Seção Ortodontia Lingual

Mesa redonda – visão atual da Ortodontia Lingual

Roundtable – current vision of Lingual Orthodontics

Os textos que trazem a Ortodontia Lingual como tema central frequentemente mencio-
nam o início hesitante da técnica, algo que se passou há quase 50 anos. Na década de 70 e 80,
muitos ortodontistas eufóricos com a novidade se viram decepcionados com as dificuldades
laboratoriais, com o grau de imprecisão, com a complexidade de ligação dos primeiros apare-
lhos, com o padrão de acabamento e preocupados a respeito do nível de desconforto de seus
pacientes9,21,25,27,29. Estes iniciantes colocaram a credibilidade da técnica em cheque e poucos
profissionais permaneceram acreditando na possibilidade de que os tratamentos poderiam ser
conduzidos e finalizados com o mesmo grau de precisão que a Ortodontia convencional. A
Técnica Lingual, apesar de todo seu apelo estético, do crescimento da busca de pacientes adul-
tos pela Ortodontia e de diversas evidências publicadas3-6,20, ainda traz consigo muitas dúvidas
a respeito de sua eficácia e dificuldade de execução.
Henrique Bacci

Henrique Bacci
Clínico em Ribeirão Preto/SP, Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial
- Universidade de Ribeirão Preto – UNAERP, Mestre e Professor do Curso de
Mestrado em Ortodontia - Faculdade São Leopoldo Mandic Campinas/SP.

E-mail do autor: bacci@henriquebacci.com.br

Coautores:

Carla Maria Melleiro Gimenez Graça Guimarães

Especialista, Mestre e Doutora em Ortodontia – FOA/
UNESP, Pós-Doutoranda em Tecnologia – FZEA/USP,
Presidente da Associação Brasileira de Ortodontia Lin-
gual.
Clínica e Especialista em Ortodontia e Ortopedia Fun-
cional dos Maxilares – UNESP/APCD de Araraquara,
Speaker – American Orthodontics sobre Sistema de
Ortodontia Lingual Customizado Harmony., Palestrante
sobre Disciplina de Alexander e Ortodontia Lingual.

Graziane Olímpio Pereira Silvana Kairalla

Especialista em Ortodontia – IBPG/DF, Mestre em Doutoranda em Ciências – UNIFESP, Mestre em
Ortodontia – Faculdade São Leopoldo Mandic Cam- Ortodontia – UMESP, Especialista em Ortodon-
pinas/SP, Speaker do Sistema Labtec ADENTA – EUA/ tia – ABCD/Associação Brasileira de Cirurgiões
Alemanha. Dentistas.

Stefan Cardon Valter Ossamu Arima

Especialista em Ortodontia e Ortopedia Facial – UFPR, Diplomado pela World Board Of Lingual Orthodontics,
Mestre em Ortodontia e Ortopedia Facial – PUCRS, Diplomado pelo Board Brasileiro de Ortodontia Lingual/
Especialista em Ortopedia Funcional dos Maxilares – ABOL, Mestre em Ortodontia – Uniararas/SP.
Conselho Federal de Odontologia/CFO.

Como citar este artigo:

Bacci H. Mesa redonda – visão atual da Ortodontia Lingual. Orthod. Sci. Pract. 2017; 10(38):14-22. DOI: 10.24077/2017;1038-1422.

Orthod. Sci. Pract. 2017; 10(38):14-22.

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Eu inicio nossa discussão com a seguinte pergunta: em que aspecto e dimensão você acredita que a
turbulenta história do surgimento da Técnica Lingual possa ter influenciado negativamente na adesão
de mais profissionais, nos dias de hoje?

DR. ARIMA – Toda técnica ortodôntica nova, na
maioria das vezes, não é bem aceita de imediato, por
razões de desconhecimento ou por falta de informa-
ção dos ortodontistas. Com a evolução dos materiais e
métodos de montagem da aparelhagem Lingual, hoje
existem muitos adeptos à técnica Lingual, pois a cre-
dibilidade veio à tona com muitos artigos científicos e
casos clínicos terminados com excelência, livros, con-
gressos nacionais e internacionais, cursos que deram
um grande impulso e que outrora eram escassos.
DR. CARDON – Não vejo esse histórico como obs-
táculo, à medida que os novos aprendizes da Ortodontia
Lingual não necessariamente passam pelas mesmas ex-
periências dos que os antecederam, como setups ma-
nuais ou utilização de bráquetes da 7a Geração de Kurz.
Analogia semelhante poderia ser aplicada à Ortodontia
vestibular, imaginando-se que novos alunos pudessem
sentir-se desmotivados com a Ortodontia Contemporâ-
nea ao estudarem os primórdios da especialidade, como
aparelhos de multibandas, acessórios standard, assim
como arcos e ligaduras exclusivamente em aço.
DRA. GIMENEZ – A Ortodontia Lingual ainda hoje
representa um desafio, visto que é uma técnica pouco
divulgada nos cursos de formação profissional e, por-
tanto, o especialista ou mestre em Ortodontia não tem
a mesma oportunidade de aprendizado em relação às
técnicas vestibulares. Além disso, a trajetória histórica
de ascensão, declínio e nova ascensão gera em mui-
tos profissionais a insegurança quanto à qualidade de
resultados e muitos questionamentos, sobretudo refe-
rentes à finalização. No entanto, o panorama atual é
extremamente encorajador e promissor.
DRA. – GUIMARÃES Sem dúvida muitos profis-
sionais ainda carregam esta impressão de que não se
pode obter uma boa finalização nas dificuldades na
montagem, na condução clínica e na dificuldade de
adaptação do paciente com o aparelho Lingual. Muitos
profissionais chegam a tentar a usar a técnica, mas sem
ter obtido uma boa formação, acabam por abandoná-
-la e ainda colaboram com a disseminação negativa
sobre a mesma.
DRA. KAIRALLA – Acredito que os erros e acertos
do passado da Ortodontia Lingual2,19,26 foram funda-
mentais para dar credibilidade à técnica nos dias de
hoje, pois os estudiosos e adeptos da técnica sabem
bem que muitos dos bráquetes utilizados no passado
já foram substituídos por novos bráquetes16 e que tam-
bém novas tecnologias estão constantemente surgindo
a fim de aprimorar a técnica.
DR. PEREIRA – O resultado da experiência nega-
tiva com a técnica Lingual no final da década de 80
influenciou formadores de opinião, o que gerou um
efeito muito negativo e influenciou na formação técni-
co-científica de várias gerações de ortodontistas.

DR. BACCI - Ortodontistas frequentemente alegam que não encontram viabilidade na técnica Lingual
em virtude do alto custo de execução e o difícil repasse de honorários aos seus clientes. Por exemplo, sabe-
-se que a fase laboratorial exige várias horas de trabalho ou delegação de tarefas a uma empresa especia-
lizada e o tempo de cadeira é comparativamente maior do que a Ortodontia Convencional. Em números,
uma pesquisa revelou que pacientes norte-americanos estariam dispostos a pagar, em média, até 610,00
dólares americanos a mais por esta terapia alternativa com relação aos tratamentos com aparelhos con-
vencionais28. Até que ponto este valor pode ser uma realidade oferecida aos pacientes, nos dias de hoje?

DR. ARIMA – O custo mais elevado da técnica
Lingual justifica-se pelas vantagens de um tratamento
altamente estético, somando-se a isso com a previsibili-
dade do resultado através da confecção do setup (fase
laboratorial), oferecendo um tratamento individualiza-
do para cada paciente e melhor planejamento do caso
para o ortodontista.
DR. CARDON – Exatamente por envolver etapas la-
boratoriais que consomem tempo e custos, maior tempo
de atendimento e alto nível técnico, a Ortodontia Lingual,
independentemente do sistema utilizado, possui pecu-
liaridades que tornam sua condução algo mais comple-
xa, tornando-se um tratamento de alto valor agregado.
Entretanto, tenho convicção de que sempre haverá uma
parcela de pacientes que, quando motivados e bem infor-
mados, estão dispostos a pagar mais pelo tratamento, va-
lorizando a Ortodontia Lingual e percebendo vantagens e
benefícios proporcionados pela técnica.
DRA. GIMENEZ – O custo desta técnica tem que ser
um pouco mais elevado frente às necessidades citadas
de preparo laboratorial, tempo de cadeira e número de
visitas. No entanto, a discrição e a estética incomparável
deste aparelho invisível fazem com que o paciente con-
corde em investir mais para ter a liberdade de sorrir sem
mostrar bráquetes, preservando sua autoimagem durante
o tratamento ortodôntico. Os sistemas de bráquetes cus-
tomizados apresentam os custos mais elevados, embora
também seja possível atingir bons resultados com a utili-
zação do Hiro System ou da colagem simplificada.
DRA. GUIMARÃES – O custo do aparelho Lingual é
mais alto e se equivale aproximadamente ao valor do In-
visalign. Vejo que quando o paciente procura a estética

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ele está disposto a investir mais. Na minha clínica, calcu-
lo que 60% dos pacientes que estão procurando esté-
tica aceitam o valor mais alto e compram esta opção.
DRA. KAIRALLA – Eu respondo rebatendo com
outro questionamento: quando surgiram os bráque-
tes autoligados por vestibular, a dúvida era a mesma,
ou seja, como poder cobrar por um tratamento com
bráquetes muito mais caros? E o mercado respondeu
positivamente, muitas empresas começaram a fabricar
bráquetes autoligados e assim esta prática cresce dia a
DR. BACCI - Qual(is) técnica(s) de laboratório você emprega no preparo dos bráquetes linguais?
Quais sistemas de bráquetes têm sua preferência?
DR. ARIMA – Iniciei como todos os profissionais,
realizando montagens com sistema CLASS, que é um
sistema de serviço de setup de aparelhagem Lingual
customizada, em minha própria clínica. Atualmente, a
minha empresa realiza toda montagem por meio de
CAD/CAM, que é o Hybrid System. Esse sistema difere
dos outros existentes no mercado mundial por ter em
sua base metálica todas as prescrições, como torque, in
out e angulação.
DR. CARDON – Utilizo, na maior parte dos casos,
bráquetes MTM (Minor Tooth Movement) e, eventu-
almente, In-Ovation L, ambos da GAC. Sempre que
necessário, realizo ajustes prévios nas superfícies pala-
tinas, especialmente em elementos anterossuperiores,
realizando a montagem diretamente sobre os modelos
de má oclusão. Os bráquetes MTM têm minha pre-
ferência por serem autoligáveis, apresentarem baixo
perfil e base convexa (mais anatômica). Seu tamanho
reduzido me proporciona maior liberdade durante
adaptação às superfícies dentárias, permitindo perso-
nalizar angulações e ligeiras variações verticais.
DRA. KAIRALLA – O sistema de minha preferên-
cia é o Sistema 2D (sistema simplificado)17,23, sendo que
a montagem pode ser feita de forma indireta sobre
os modelos de trabalho sem setup, utilizando-se para
Figura 1 – Accurate Bracket Positioner.
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dia. Como as empresas que fabricam alinhadores con-
seguem manter este tratamento? A resposta é: existe
mercado para todos os segmentos.
DR. PEREIRA – A maioria dos pacientes adultos
paga um valor duas a três vezes maior em um trata-
mento Lingual do que pagariam em um tratamento
ortodôntico convencional. Na medida em que a casuís-
tica foi crescendo ao longo dos anos, a prática da técni-
ca Lingual passou a ser uma realidade na minha prática
clínica na mesma proporção que a técnica vestibular.
transferência, as moldeiras confeccionadas em silicone
transparente ou a montagem diretamente no esmalte
do paciente com auxílio de guia de acetato e/ou calibra-
dor13. Nos casos que desejo fazer setup, utilizo sistemas
prototipados 3D com setup virtual (em computador).
DRA. GIMENEZ – Para a maioria dos meus casos,
utilizo o Hiro System se preciso de maior precisão e a
colagem simplificada, se são casos de menor grau de
dificuldade, com bráquetes STb (Ormco), ORJ ou Euro-
donto. Para os casos em que existe preocupação com
rapidez de finalização, individualização mais precisa e
há disponibilidade de maior investimento, utilizo brá-
quetes customizados como o Lingualjet (Rock Montain)
que atualmente não se encontra no mercado, assim
como o Incognito (3M) e o e-Braces.
DRA. GUIMARÃES – Tenho usado basicamente o
sistema customizado com bráquetes autoligados Har-
mony.
DR. PEREIRA – Utilizo o dispositivo Accurate Bra-
cket Positioner (Adenta, Alemanha) em 85% dos meus
casos (Figuras 1 e 2) e considero que foi um grande dife-
rencial na minha prática clínica. Nos outros 15% utilizo
o sistema de setup manual customizado Labtec (Adenta,
Alemanha) ou setup virtual7,8,18. Os sistemas de bráque-
tes que mais uso são o Evolution (Adenta) e Joy (Adenta).
Figura 2 – Bráquetes Evolution posicionados e customizados
no Accurate Bracket Positioner.
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DR. BACCI - A reduzida distância interbráquetes e o grau de exigência dos pacientes são alguns
exemplos de dificuldades frequentemente citadas na literatura acerca da Técnica Lingual. Na prática,
como você enfrenta estes dois problemas?

DR. ARIMA Quando temos uma distância inter-
bráquetes muito reduzida, fica complicado para uma
boa biomecânica, assim utilizo em média 2,0 a 2,5
mm, essa é a largura ideal para mim. Os pacientes lin-
guais são bem mais exigentes e, pelo fato das faces
vestibulares estarem livres de bráquetes, é mais fácil
visualizarem qualquer rotação dos dentes, em qualquer
fase do tratamento. Como trabalho em todos os meus
casos com setup, fico livre desses problemas.
DR. CARDON O problema da distância interbráque-
tes reduzida pode ser minimizado, por exemplo, com
acessórios de baixo perfil e largura reduzida, colocados
junto à maior concavidade palatina dos dentes anterio-
res e com pads praticamente inexistentes (Figuras 3 a 6).
Quanto aos pacientes serem mais exigentes, é importante
esclarecê-los previamente sobre todas as peculiaridades
da técnica, alertando sobre eventuais acessórios a serem
incorporados por vestibular, como botões ou elásticos.

3 4

5 6
Figuras 3-6 – Caso clínico em que os bráquetes linguais foram posicionados sem a formação de pads em resina composta (sem
setup).

DRA. GUIMARÃES – A redução da distância in-
terbráquetes é resolvida usando arcos mais delgados e
flexíveis, e não colando todos os bráquetes na primeira
sessão. Aprendi a trabalhar bem com resina compos-
ta, assim quando estou corrigindo torque e ainda te-
nho diferenças em altura em algum dente, faço uma
restauração estética provisória. Uso rotineiramente o
DSD para analisar e reanalisar meus casos, então ao
longo do tratamento já faço reanatomização, aumento
de largura e comprimento de dentes que não estão na
proporção ideal, trabalho o plano oclusal com anco-
ragens esqueléticas, planejo e executo o tratamento
ortodôntico focando na estética do sorriso, proporção
dental, arco do sorriso, linha gengival, corredor bucal
e em todos os detalhes para chegar a um ótimo resul-
tado final.
DRA. GIMENEZ – A distância interbráquetes redu-
zida faz com que o sistema biomecânico tenha maior
rigidez, impondo maior aplicação de força, que chega
de 1,5x a 8x mais em comparação com a técnica vesti-
bular22,29. O meio pelo qual se dribla esta característica
da técnica é a utilização de fios leves de Cooper Niti e

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Niti, não tendo pressa de trocá-los; além do TMA que
permite dobras, sendo mais flexível que o aço. Os fios
de aço devem ser utilizados apenas em momentos es-
tratégicos da biomecânica quando é necessária maior
rigidez, por exemplo, durante a retração em casos de
extração11,24,30. O grau de exigência dos pacientes de
Ortodontia Lingual é geralmente superior. Para que fi-
quem satisfeitos, a melhor estratégia é fazer intervalos
entre consultas mais próximos, durante a consulta es-
tar muito atento a detalhes e ouvir quais as suas expec-
tativas, desejos e objetivos.
DRA. KAIRALLA – Entre as exigências estão a
rapidez para finalizar o tratamento e dissolver o api-
nhamento dos dentes anteriores. Nestes casos, utilizo
o sistema 2D, da Forestadent, pois este possibilita que
o apinhamento dentário seja resolvido rapidamente22,
uma vez que este bráquete possui duas aletas e com
fio de calibre bastante delgado permite a inserção do
arco Lingual em todos os dentes no sistema autoliga-
do, minimizando também o problema da distância in-
terbráquetes17.
DR. PEREIRA – Colagem progressiva dos bráque-
tes, colagem simplificada com bráquetes single para
diluir o apinhamento e depois prossigo com a custo-
mização, uso de ligas de NiTi superelásticas, ligas de
TMA, bráquetes com reduzida largura M-D, estratégias
biomecânicas com uso de aparelhos acessórios, botões
estéticos, elásticos em cadeia e arcos ideais.
DR. ARIMA – Como sempre faço o setup, raras
vezes necessito realizar dobras nos arcos para finalizar
o tratamento. E quando houver a necessidade, será ne-
cessário, no máximo, dobras de primeira ordem, pois
pode ter ocorrido em algum momento uma falha na
colagem dos bráquetes.
DR. CARDON – Diria que na maior parte dos meus
casos algumas dobras são necessárias para que se atin-
7 8
Figuras 7-8 – Colagem indireta de bráquetes linguais realizada de por meio de fase laboratorial simplificada.
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ja um elevado grau de excelência. Presumivelmente,
em parte, é o ônus de uma montagem simplificada, na
qual o setup foi dispensado. Entretanto, com a expe-
riência e maior atenção aos detalhes na montagem, a
incorporação de dobras tem ocorrido com menor fre-
quência e efetuadas em menor magnitude.
DRA. GIMENEZ – Embora minha preferência seja
a montagem laboratorial que privilegie o straight-wire
Lingual29, sempre faço dobras artísticas. Atualmente,
é reconhecida a necessidade de algumas dobras para
se atingir algumas metas e o straight-wire reduz subs-
tancialmente o número de dobras, mas não elimina
totalmente sua necessidade. Nos casos com bráque-
tes e fios customizados, esta necessidade de dobras
é muito mais reduzida. Em suma, quanto mais deta-
lhada a preparação laboratorial, menor a necessidade
de dobras.
DRA. GUIMARÃES – Na maioria dos casos. Pou-
cos chegam até o final sem nenhuma dobra de deta-
lhamento. Um bom setup é fundamental, mas mesmo
assim acabo acrescentado pequenas dobras de finali-
zação.
DR. KAIRALLA – Tanto nos casos de montagem
simplificada (direta no esmalte ou modelos sem setup
- Figuras 7 e 8) como nos casos de montagem conven-
cional (modelos em setup) eu costumo realizar dobras
nos arcos para boa finalização, pois devemos corrigir
pequenas imperfeições15. Acredito que ser ortodontista
é saber dobrar fios!
DR. PEREIRA – A superfície Lingual é muito irregu-
lar e colar os bráquetes diretamente na mesma signifi-
ca colar bráquetes sem parâmetros mensuráveis e isso
recorrerá numa maior necessidade de dobras de finali-
zação. Com o uso do ABP e dos sistemas laboratoriais
com setup manual e virtual reduziu drasticamente esse
inconveniente na minha prática clínica.

DR. BACCI - As técnicas com alinhadores removíveis transparentes têm uma indicação em comum
com a Ortodontia Lingual, ou seja, o propósito de produzir movimentação ortodôntica com absoluta es-
tética e discrição. Como você interpreta a existência das duas propostas de tratamentos? Elas competem
entre si ou se complementam?
DR. ARIMA – Somente a Técnica Lingual é mais
estética e discreta, além de produzir movimentos tri-
dimensionais com mais rapidez e previsibilidade. Sou
do seguinte pensamento: se iniciar com a técnica
Lingual termine com a técnica Lingual, e se iniciar
com a técnica dos alinhadores termine com alinha-
dores.
DR. CARDON – Há casos nos quais ambas as mo-
dalidades terapêuticas estariam indicadas e outras situ-
ações nas quais uma das técnicas mostra-se superior à
outra, observando-se tanto critérios técnicos e mecâ-
nicos quanto comportamentais, com relação ao perfil
do paciente. De qualquer forma, vejo de forma muito
positiva a existência de alternativas eficientes e viáveis
ao tratamento ortodôntico fixo tradicional.
DRA. GIMENEZ – Na minha opinião, elas se com-
plementam. Os alinhadores, como o próprio nome já
diz, são muito interessantes para o alinhamento, mas
têm limitações com certos movimentos, como corre-
ção de rotações e controle tridimensional. Podem ser
complementares em finalizações, além de suas indica-
ções de correção, e usados como contenção ativa ou
passiva. Estão cada vez mais ampliando seu espectro
DR. BACCI - Que tipo de situação clínica você considera que a técnica Lingual esteja contraindicada
ou desfavorável?
DR. ARIMA – Vejo duas situações: a primeira seria
adolescentes que ainda não tiveram totalmente a co-
roa irrompida, diferente de adultos com coroa curta. A
segunda, como a procura são mais de pacientes adul-
tos, é necessário investigar por meio de radiografias e
tomografias o grau de reabsorção alveolar. Quanto à
má higienização, bruxismo, problemas na ATM, deve-
mos intervir no tratamento antes da colagem dos brá-
quetes, como da técnica convencional.
DR. CARDON – Pacientes com coroas clínicas re-
duzidas e superfícies palatinas muito irregulares por ca-
racterísticas anatômicas ou restauradoras, com pouca
abertura bucal não parecem os melhores candidatos à
técnica. Pacientes pouco colaboradores nas questões
de higiene e nos cuidados com a integridade do apare-
lho são desfavoráveis.
DRA. GIMENEZ – Todos os casos clínicos podem
ser tratados com Ortodontia Lingual, desde que o or-
todontista tenha um preparo técnico adequado para
saber controlar as mais diversas situações biomecâni-
cas e seus efeitos. A maior contraindicação seria insistir
com o paciente se ele não quer esta modalidade de
19
de ação, especialmente se combinados à utilização de
mini-implantes e elásticos intermaxilares10.
DRA. GUIMARÃES – Competem muito pouco.
Muitos pacientes optam pelo Lingual devido a não
ter disciplina para usar um aparelho removível por
22 horas todos os dias. E um alinhador pode com-
plementar.
DRA. KAIRALLA – Eu utilizo diversos tipos de apa-
ratologia ortodôntica, porque acredito que para cada
caso devemos levar em consideração, além da melhor
técnica indicada, o desejo e o comprometimento do
paciente. Portanto, para mim, os alinhadores são mais
um tipo e/ou um complemento para o sucesso do tra-
tamento, e não o contrário.
DR. PEREIRA – Vejo com um pouco de receio o
paciente ser submetido ao tratamento Lingual e com-
plementar com uso de alinhadores customizados por
CAD/CAM, isso significa um gasto bem maior para o
paciente e deixa uma sensação de ineficácia da técnica
Lingual. Mas pode ser uma ferramenta a mais e pode
ser muito útil em casos em que o paciente sente muito
desconforto e o alinhador pode vir para finalizar bem
o caso.
tratamento, pois o paciente tem que estar motivado
para aderir e colaborar com qualquer tipo de técnica.
DRA. GUIMARÃES – Em pacientes já com ida-
de avançada, pois costumam ter mais dificuldade de
adaptação e pacientes muito sensíveis, com parafun-
ção e que tenham dificuldade de se adaptar a qual-
quer item instalado na cavidade oral. O perfil psico-
lógico é importante na escolha da melhor opção de
aparatologia.
DR. KAIRALLA – Sabe-se que a Ortodontia Lin-
gual é favorável no tratamento compensatório da Clas-
se III de Angle nos dentes inferiores e, na Classe II, nos
dentes superiores pela tendência de lingualizar os in-
cisivos anteriores1,14. Eu contraindico a técnica Lingual
nos mesmos casos em que contraindicaria a técnica
vestibular15.
DR. PEREIRA – Isso vai depender dos recursos la-
boratoriais disponíveis, da experiência do clínico, da
resposta biológica e da cooperação do paciente. Além
disso, recursos adicionais como toxina botulínica e plas-
tia gengival podem ajudar em pacientes com bruxismo
e coroas clínicas curtas.
Orthod. Sci. Pract. 2017; 10(38):14-22.
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DR. BACCI - Como os seus pacientes se comportam com relação à adaptação com a língua, higiene
e dicção?
DR. ARIMA – Atualmente não vejo essa preocupa-
ção, houve melhoras na diminuição dos bráquetes em
relação ao tamanho e design arredondados. Assim, a
adaptação da língua e a dicção foram favorecidas. Em
relação à higienização, é necessário instruir uma nova
fisioterapia oral mediante escovas especiais, espelhos
de cristais com bordas arredondadas para visualização
da aparelhagem interna e colutórios bucais com flúor.
DR. CARDON – Uma vez que os pacientes são
adequadamente esclarecidos quanto às dificuldades
iniciais, essas questões são bem absorvidas e deixam de
ser um problema em poucos dias de uso do aparelho.
O baixo perfil dos acessórios utilizados e a colocação de
build-ups para equilibrar contatos anteriores atenuam
o desconforto e aceleram o processo de adaptação dos
pacientes ao aparelho lingual.
DRA. GUIMARÃES – Não é muito diferente do
aparelho vestibular. No início ficam incomodados, mas
após 1 ou 2 semanas já estão adaptados. Os jovens
entre 15 e 30 anos se adaptam com muita facilidade.
Alguns pacientes que já foram tratados com aparatolo-
gia vestibular dizem que o Lingual superior incomoda
muito menos.
DRA. GIMENEZ – Na grande maioria dos casos a
adaptação é muito favorável e ocorre de uma a duas
semanas. Inicialmente a presença do aparelho é notada
pela língua e pode ser percebida como um incômodo,
mas esta sensação é passageira. A dicção é talvez a
DR. BACCI - Como não existe praticamente nenhum sinal de que o paciente seja um portador de apa-
relhos fixos linguais, qualquer desvio de normalidade de movimentação dental será interpretado como
um erro profissional e aparecerá antiestético ao paciente. Como você assegura que não sejam abertos
espaços entre os dentes ou desvios do alinhamento dos dentes anteriores durante o tratamento?
DRA. KAIRALLA – Intercorrências acontecem em
todos os tipos de tratamento, por Lingual são mais evi-
dentes e realmente deve-se tomar um cuidado maior,
quando da correção de linha média, por exemplo, ao
utilizar elásticos em cadeia, espaços serão abertos e
isto deve ser explicado ao paciente, mas quando a exi-
gência é muito grande oriento que retorne ao consul-
tório e realizo uma restauração provisória em resina até
a próxima consulta quando será retirada.
DR. ARIMA – Nas extrações de dentes, utilizamos
pônticos estéticos com dentes de estoque em acrílico
para camuflar temporariamente os espaços até que
sejam reduzidos os espaços da extração. E a movimen-
tação da bateria anterior e posterior geralmente é des-
lizada em bloco e, na maioria das vezes, conjugamos
os dentes a serem movimentados. Espaços abertos mo-
mentâneos durante o tratamento às vezes é inevitável,
principalmente nas recuperações de espaços.
Orthod. Sci. Pract. 2017; 10(38):14-22.
maior preocupação dos pacientes na fase de adapta-
ção, embora também tenha rápida melhora e norma-
lização. Quanto à higiene, é muito importante a cor-
reta orientação, principalmente quanto à utilização da
escova interdental complementando a escovação e o
uso do fio dental. Muitos dos pacientes de Ortodontia
Lingual são retratamento, ou seja, já utilizaram previa-
mente aparelhos ortodônticos vestibulares; e a grande
maioria deles relata predileção pela técnica Lingual12.
DRA. KAIRALLA – Quando utilizo a técnica simpli-
ficada com bráquetes pequenos não tenho problemas
com a adaptação da língua e dicção17,23. Porém, nos
bráquetes de montagem convencional (com pad) ou
prototipados, que possuem tamanho maior, os pacien-
tes levam mais tempo para adaptar-se17. Com relação
à higiene, a adaptação do paciente parece-me melhor
na técnica simplificada, em que o bráquete fica bem
encostado à superfície dental e com bráquetes prototi-
pados (sistema virtual).
DR. PEREIRA – É preciso ser transparente com o pa-
ciente desde o início e deixar claro que há um desconforto
inicial e problemas de dicção. A laserterapia, uso de prote-
tores de extremidades (Triad gel), alicates específicos para
dobrar extremidades dos fios (Cinch Back Plier, Dobrador
Distal de Prieto), bochechos, uso do fio dental e acessórios
específicos para higienização ajudam a complementar. O
uso do Waterpik para melhorar a higienização pode ser
um grande aliado para pacientes com dificuldade.
DR. CARDON – Alguns cuidados podem ser toma-
dos com o objetivo de evitar situações de desconforto
estético, tais como a conjugação de dentes anteriores
com cadeias elásticas ou amarrilhos metálicos, a retra-
ção de setores anteriores em bloco, a utilização de mi-
niparafusos, mas, sobretudo, cuidados na montagem
para que altura, angulação, torque e simetria estejam
sempre em sintonia e em constante melhora, à medida
que o calibre dos arcos utilizados torna-se gradualmen-
te maior.
DRA. GIMENEZ – A maneira mais segura e facili-
tada para evitar estas intercorrências é a realização de
um preparo laboratorial baseado num setup conven-
cional ou virtual. Em alguns momentos da biomecânica
é inevitável algum tipo de espaço ou mesmo mudanças
de posições dentárias. Em casos de extrações, coloca-
-se um pôntico estético para que a estética facial e do
sorriso não seja prejudicada.

DRA. GUIMARÃES – Na primeira ocorrência de
uma abertura de espaços coloco fio de amarrilho unin-
do os dentes e algumas vezes stop para travar o arco.
Tenho mais emergências com os aparelhos linguais e
acho importante os pacientes sentirem-se seguros em
DR. BACCI - Qual o tipo de procedimento você utiliza para obter o registro das arcadas? Moldagens
ou escaneamentos?
DRA. KAIRALLA – Eu utilizo os dois tipos, depen-
dendo da aparatologia e do tratamento que desejo re-
alizar.
DR. ARIMA – Atualmente utilizo moldagens com
material em silicone de adição, porque apresenta maior
fidelidade e estabilidade. O grau de reprodutibilidade
é bem maior para a obtenção dos moldes, podendo
ser moldado com técnica em duas fases ou simultânea.
DR. CARDON – Realizo moldagens com alginatos
de boa qualidade. A qualidade dos modelos obtidos é,
naturalmente, um ponto crítico em qualquer sistema
de montagem indireta, sejam eles físicos ou digitais.
DR. BACCI - A tecnologia CAD-CAM na produção de aparelhos linguais vem se tornando mais fre-
quente na medida em que mais empresas estão chegando ao mercado. Qual a viabilidade de se utilizar
este procedimento nos dias de hoje, em relação ao custo-benefício? O que faltaria para que esta tecno-
logia venha a influenciar, num futuro próximo, uma quantidade expressiva de profissionais a ponto de
que eles finalmente pratiquem a Técnica Lingual?
DRA. KAIRALLA – Todo tipo de aparatologia tem
seu mercado, mas por enquanto a relação custo be-
nefício ainda não alcançou o ideal. Acredito que isto
possa mudar no futuro, da mesma forma que vem
acontecendo com a prótese dentária, uma vez que
essa tecnologia é um facilitador na obtenção dos tra-
balhos laboratoriais e da previsibilidade de resultados
favoráveis, com isso aumentaria o número de usuários
da técnica Lingual.
DR. ARIMA – Essa tecnologia CAD/CAM já che-
gou para mim, venho me dedicando nesta área pro-
missora em que os aparelhos linguais são projetados e
prototipados por impressora 3D e laser. E como a pro-
dução é realizada aqui no Brasil, a tendência é baratear
o custo para que mais profissionais venham a praticar a
Técnica Lingual. Dentre vários já existentes no mercado
mundial, o Hybrid System será mais uma opção.
DR. CARDON – Ainda que a precisão no posi-
cionamento dos acessórios pelo CAD-CAM seja uma
importante conquista, ela não resolve todos os nos-
sos problemas clínicos. Em outras palavras, o acesso
à montagem do aparelho por meio de setups virtuais
proporcionará uma vida clínica mais feliz e menos ár-
dua aos colegas que já conhecem a técnica e a prati-
cam. Apesar de tudo, vislumbro os novos horizontes
com otimismo, pois acredito que vencendo uma natu-
21
ter alguém para atendê-los e contornar qualquer pro-
blema.
DR PEREIRA – A customização do aparelho Lingual,
uso de stops, ômegas, dobras distais, conjugados e do-
bras nos fios ajudam a administrar esse tipo de problemas.
DRA. GIMENEZ – Na maioria dos casos a molda-
gem é o procedimento para se obter o registro das arca-
das. Este método tem a vantagem de ser prático, simples
e rápido. Para uma pequena minoria disposta a fazer
um investimento maior, obtendo excelente previsão, re-
alizamos os escaneamentos agendados no consultório
por serviços de documentação diferenciados.
DRA. GUIMARÃES – Escaneamento.
DR PEREIRA – Hoje utilizo as moldagens com sili-
cona por adição. No entanto, já é realidade o planeja-
mento virtual na cirurgia ortognática com guias proto-
tipados e na reabilitação oral.
ral e segura curva de aprendizado, o acesso à técnica
tenderá a ser ainda mais promissor e gratificante.
DRA. GIMENEZ – Cada vez mais empresas têm se
preocupado em oferecer a tecnologia CAD-CAM (Fi-
guras 9 a 11), o que já fez melhorar a equação custo
x benefício nos últimos anos, favorecendo a precisão
e trazendo praticidade quanto à preparação laborato-
rial. No entanto, ainda é um produto diferenciado e de
custo mais elevado, o que muitas vezes limita a aceita-
ção por parte do paciente. Lembrando que as soluções
técnicas não podem ser compradas com os materiais,
mas o ortodontista clínico deve procurar se capacitar o
quanto possível para com seu bom desempenho obter
excelência de resultados.
DRA. GUIMARÃES – Eu tenho utilizado quase
que exclusivamente esta tecnologia devido ao custo-
-benefício. Quase não tenho emergências de desco-
lagens de bráquetes e o fato de receber o aparelho
pronto para ser colado e todos os arcos customizados,
simplifica muito o dia a dia no consultório.
DR. PEREIRA – A tecnologia CAD-CAM na pro-
dução de aparelhos linguais vem se tornando mais
frequente na medida em que mais empresas estão
chegando ao mercado. Hoje utilizo as moldagens com
silicona por adição. No entanto, já é realidade o pla-
nejamento virtual na cirurgia ortognática com guias
Orthod. Sci. Pract. 2017; 10(38):14-22.
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prototipados e na reabilitação oral na prática clínica da
nossa equipe e isso já nos fez entender que essa rea-
lidade já está muito próxima. Na reabilitação oral, na
cirurgia ortognática já é uma realidade e tem crescido
9 10
Figuras 9-11 – Caso clínico em que o sistema foi customizado por tecnologia CAD-CAM (Sistema Lingualjet).
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bastante, porém, na Ortodontia ainda depende apenas
de um ajuste de custos, que acredito eu, estar bem
próximo de vir com força total.
11
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