I.

Dados de Identificação

Nome:_________________________________________________________________________________

Data de Nascimento: ___/__________________/_____

Data da avaliação: _____/__________________/______

Idade Cronológica:_____________

Preenchido por: __________________________________________________

Instruções de preenchimento

Os itens encontram-se agrupados em categorias, que descrevem o comportamento ou

características de temperamento. Responda a cada item avaliando de que modo o
comportamento descrito é incapacitante ou interfere no dia-a-dia do indivíduo.
II. Escala

Comportamento Característica
0- Não é um problema 0- Não apresenta a característica
1- É um problema ligeiro 1- Característica pouco acentuada
2- É um problema moderado 2- Característica moderada
3- É um problema grave 3- Característica muito acentuada

I. Subescala Interação Social 0 1 2 3

1 Tem dificuldade no relacionamento com os outros, não justifica por desatenção
ou falta de experiência.
2 Tem poucos ou nenhuns amigos, mas manifesta desejo de os ter.
3 Prefere estar na companhia dos mais velhos ou mais novos, em vez de estar
com as pessoas da sua idade.
4 Demonstra pouco ou nenhum interesse pelos colegas.
5 Tem pouco ou nenhuma capacidade para fazer e/ou manter amizades.
6 Tem dificuldade de cooperar num grupo (ex: grupo de trabalho ou equipa).
7 Parece não compreender as regras ou códigos de conduta social (por ex: faz
comentários).
8 Tem dificuldade em brincar/jogar com os colegas (por ex: não tem consciência
ou não cumpre as regras dos jogos em grupo).
9 Isola-se quando tem possibilidade de interagir com os colegas (por ex: no
recreio brinca sozinho(a) ou procura um lugar calmo.
10 Mostra pouco interesse no que as outras pessoas dizem ou acham interessante
11 É indiferente à pressão dos colegas (por ex: não segue as modas de roupas ou
brincadeiras).
12 Tem dificuldade em avaliar situações sociais (por ex: não adequa o seu
comportamento ao sítio onde está, como falar alto).
13 Tem falta de empatia (dificuldade em compreender os sentimentos dos outros
ou “pôr-se na pele do outro”).
14 Demonstra pouca subtileza na expressão das emoções (por ex: demonstra
grande tristeza ou afecto desproporcionado relativamente à situação ou
pessoa).
15 Tem dificuldade em lidar com emoções negativas como a frustração ou raiva
(por ex. agressivo (a) quando perde um jogo ou é contrariado(a)).
16 Não prevê as consequências das suas acções numa situação social (por ex. não
prevê o resultado de passar à frente de alguém numa fila).
17 É frequentemente alvo de “gozo” por parte dos colegas.
18 Tem comportamento social indiferenciado (por ex. fala com estranhos acerca
da sua vida pessoal, trata as pessoas sem atender à idade ou estatuto social).
19 Parece insensível ou não se apercebe das necessidades dos outros.
20 É ingénuo, crédulo.
21 Tenta impor aos outros interesses ou rotinas.
II. Subescala Comunicações
22 Fala com um adulto de um modo formal ou com uma linguagem demasiado
sofisticada (usa plvs “caras”).
23 Diz palavras ou frases repetidamente.
24 Apresenta um vocabulário inesperadamente rico para a sua idade.
25 Não respeita o espaço físico interpessoal (por ex. aproxima-se demasiado das
outras pessoas).
26 Tem dificuldade em iniciar e manter uma conversa.
27 Tem tendência para ter um discurso egocêntrico (i.e. falar para as pessoas, tipo
monólogo, geralmente acerca dos seus interesses, ao contrário de estabelecer
um diálogo).
28 Tem dificuldade em compreender piadas ou anedotas.
29 Tem dificuldade em relatar acontecimentos (por ex. situações passadas ou
filmes) de forma sequencial e coerente (por ex. exclui partes importantes).
30 Interpreta literalmente o que lhe dizem (i.e. tem dificuldade em perceber a
linguagem metafórica ou segundos sentidos, como por exemplo, provérbios).
31 A sua voz tem características peculiares (por ex. voz “esganiçada” ou tom
monótono).
32 Exibe pouca variedade de expressões faciais.
33 Tem dificuldade em interpretar os sinais não verbais durante uma conversa
(por ex. expressão facial ou tom de voz do interlocutor).
34 Tem dificuldade em perceber quando está a ser gozado(a) ou ridicularizada.
35 Usa pouco gestos.
36 Fala alto demais.
37 Quando não compreende, não pede para lhe explicarem, mas fala/responde
com um tema que lhe é conhecido ou familiar.
38 Exibe expressões faciais desadequadas.
39 Não muda o tom de voz (tom, volume, ritmo) para indicar emoções e/ou
realçar palavras-chave.
40 Tem dificuldade em compreender a gíria (calão).
41 Fala de si próprio(a) na 3ª pessoa do singular (i.e. o “João” em vez e eu).
42 Repete despropositadamente as palavras ditas por outra pessoa (como se fosse
um papagaio).
43 Evita ou desvia o olhar.
III. Subescala Padrões de Comportamento
44 Tem um interesse intenso ou obsessivo num tema ou actividade restrito (a).
45 Tem grande necessidade que o (a) tranquilizem quando ocorrem mudanças ou
algo corre mal.
46 Apresenta comportamentos estranhos, bizarros ou excêntricos.
47 Estabelece hábitos ou rituais que tem necessidade de cumprir (por ex. bater
duas vezes no prato antes de comer, vestir-se sempre pela mesma ordem).
48 Tem comportamentos desadequados relacionados com os seus interesses
obsessivos ou favoritos (por ex. desenhar máquinas, em vez de trabalhar na
aula).
49 Reage de forma negativa (por ex. fica ansioso) às mudanças na sua rotina.
50 Sente-se confundido(a) ou desorientado(a) no meio de muitas pessoas.
51 Tem movimentos repetitivos (por ex. abanar as mãos como “bater asas”,
estalar dos dedos).
52 Tem uma preocupação excessiva com temas específicos ou objectos, que é
 anormal em intensidade ou na atenção despendida (por ex. fala repetidamente
sobre a notícia de uma catástrofe).
53 Tem dificuldades na sugestão de possíveis explicações para acontecimentos.
54 Fica nervoso ou em pânico quando ocorrem situações imprevistas.
55 Tem dificuldade em modificar o comportamento de acordo com a situação
56 Tem capacidade para brincar com imaginação (por ex. jogo simbólico) quando
está sozinho(a).
57 Tem comportamentos ritualizados e/ou repetitivos (por ex. correr à volta de
uma mesa sem sentido, fazer bolinhas de papel, brincar sempre com os
mesmos objectos).
58 Tem comportamentos ritualizados e/ou repetitivos (por ex. correr à volta de
uma mesa sem sentido, fazer bolinhas de papel, brincar sempre com os
mesmos objectos).
IV. Subescala Motora e capacidades de organização
59 Tem dificuldade em tarefas que exigem competências motoras finas (por ex.
abotoar, atar atacadores).
60 Apresenta uma letra difícil de perceber (má caligrafia).
61 Parece desajeitado (a) e/ou descoordenado(a) nos seus movimentos.
62 Tem dificuldade em actividades que exigem agilidade física (por ex. ginástica
futebol).
63 Tem dificuldade em escrever ou escreve devagar.
64 Apresenta movimentos invulgares ou descoordenados quando anda ou corre.
65 Tem dificuldade em se orientar na sala de aula
66 Tem dificuldade em ficar sentado e quieto
67 Tem dificuldade em encontrar e organizar os materiais necessários para uma
determinada tarefa.
68 Tem dificuldade em mudar de roupa sem ajuda, (por ex. para a aula de ed.
física).
V. V. Subescala Sensibilidade Sensorial 0 1 2 3
69 Reage negativamente (por ex. chora, afasta-se, tapa ouvidos ao som alto (ou
ruidoso), súbito ou estridente.
70 Fica rígido (a) ou repele quando é agarrado (a) (por ex- dá um aperto de mão
fugaz).
71 Agarra-se excessivamente aos outros, (por ex. dá um aperto de mão demasiado
longo ou apertado), ou pelo contrário o aperto de mão é demasiado fugaz ou
apenas com a ponta dos dedos.
72 Reconhece cheiros que são dificilmente identificados por aqueles que estão à
sua volta.
73 Fica excessivamente incomodado(a) com certos sons (por ex. aspirador,
berbequim, foguetes).
74 Cheira os objectos.
75 Prefere usar roupa feita de certos materiais (por ex. algodão).
76 Não consegue trabalhar com barulho de fundo.
77 Evita mexer em certos objectos, superfícies, texturas (por ex. plasticina, barro,
areia).
78 Tem uma alimentação limitada, consistindo nas mesmas comidas e
apresentadas da mesma maneira.
79 Tem uma reacção invulgar e excessiva à luz.
80 Fica facilmente “enjoado” (a) (por. ex. se alguém bebe pelo seu copo).
81 Não suporta roupa molhada
82 Parece ter uma sensibilidade reduzida à dor ou temperatura.
83 Tem um comportamento alimentar peculiar (por ex. não mistura os alimentos
ou só come comida triturada).