RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 13/05/2024

Dr(a). THALYTA FREITAS RIBEIRO PANTOJA Data de Validade: 12/06/2024

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 4717 - PI
Endereço: Avenida José dos Santos e Silva, 1615, até 2409/2410, Centro,
Teresina - PI

Cidade: Teresina UF: PI

Paciente: Adriana Patricia Barbosa Freitas Melo

Sexo: Feminino
Endereço: (não informado)

1. Uninaltrex 50 mg ------------------------------------------------------------- 01 cx

Tomar 1 comp, vo a noite

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

Receituário de Controle Especial

Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por THALYTA FREITAS RIBEIRO PANTOJA
em 13/05/2024 17:09, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://validar.iti.gov.br/
Farmacêutico, realize a dispensação em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento

Acesse o documento em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento?_format=application/pdf

Código: CFMCF6vcur
 RECEITUÁRIO DE CONTROLE ESPECIAL

IDENTIFICAÇÃO DO EMITENTE Data de Emissão: 13/05/2024

Dr(a). THALYTA FREITAS RIBEIRO PANTOJA Data de Validade: 12/06/2024

1ª VIA FARMÁCIA
2ª VIA PACIENTE
CRM: 4717 - PI
Endereço: Avenida José dos Santos e Silva, 1615, até 2409/2410, Centro,
Teresina - PI

Cidade: Teresina UF: PI

Paciente: Adriana Patricia Barbosa Freitas Melo

Sexo: Feminino
Endereço: (não informado)

1. Uninaltrex 50 mg ------------------------------------------------------------- 01 cx

Tomar 1 comp, vo a noite

IDENTIFICAÇÃO DO COMPRADOR IDENTIFICAÇÃO DO FORNECEDOR

Nome:_______________________________________

Ident:________________Órg. Emissor:____________
ASSINATURA DO FARMACÊUTICO
End:________________________________________

Cidade:___________________________UF:________
DATA _________/___________/_________
Telefone:(______)_____________________________

Receituário de Controle Especial

Receituário de Controle Especial assinado digitalmente por THALYTA FREITAS RIBEIRO PANTOJA
em 13/05/2024 17:09, conforme MP nº 2.200-2/2001 e Resolução CFM nº 2.299/2021.
A assinatura digital deste documento poderá ser verificada em https://validar.iti.gov.br/
Farmacêutico, realize a dispensação em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento

Acesse o documento em: https://prescricao.cfm.org.br/api/documento?_format=application/pdf

Código: CFMCF6vcur