PVPI degermante (gua + sabo + ter + Iodo) utilizado para limpeza (desengordurar) da rea ao redor do ferimento.

. PVPI tpico (gua + Iodo) utilizado na confeco de curativos midos, onde h exposio da mucosa. PVPI tintura (lcool + Iodo) utilizado na confeco de curativos secos, onde no h exposio da mucosa. Pode ser utilizado em curativos midos, porm devido a sua composio (lcool) pode haver desconforto do acidentado por causa do ardor.

PVPI Tintura 10% 1000 ml Povidonex - Saneativo

Modelo em embalagem litro sem bico dosador 1000ml. um produto base de polivinilpirrolidona (iodo complexado), cujo iodo liberado progressivamente. ativo contra as formas bacterianas no esporuladas, vrus e fungos. Promove a limpeza e desinfeco de mos, braos e campos cirrgicos. Indicao: indicado para o uso da equipe cirrgica, descontaminao de campos cirrgicos, ambulatrios, laboratrios e clnicas odontolgicas. Modo de usar: Aplicar quantidade suficiente na rea a ser limpa, friccionar por 3 minutos e aguardar que o lcool e vapor e naturalmente

SOLUO PVPI Geyer Tpico no tem contra-indicao, apenas ressalvam-se os casos de sensibilidade ao princpio ativo.

- Indicaes anti-sptico tpico, recomendado para tegumentos com soluo de continuidade e mucosa oral e vaginal.

uso do polivinilpirrolidona-iodo (PVPI) na preveno de deiscncias de anastomoses e na reduo de infeco ps-operatria tem sido discutido na literatura(8, 9, 10). Entretanto, essa teraputica no isenta de complicaes e vrios efeitos colaterais j foram atribudos e seu uso perioperatrio, como acidose metablica, hipercloremia, hipernatremia, insuficincia renal

e disfuno tireoidiana(3, 14, 24). Porm, exceto por uma supresso transitria da glndula tireide(4) e pelo aumento reversvel dos nveis sricos de iodo sem sintomatologia associada(5), o emprego do PVPI nas anastomoses de clon tem se mostrado seguro e efetivo, como demonstrado em vrios estudos(7, 16, 18, 19, 24), com resultados superiores queles obtidos com o uso de solues salinas ou outras substncias(3, 8, 21)..

De fato, o emprego do PVPI alvo de inmeras discusses, havendo divergncias at mesmo quanto a sua eficcia bactericida, j que o iodo poderia estar to firmemente ligado molcula, que no apresentaria efeito na preveno de infeces. Ademais, alguns estudos sugerem que a morbimortalidade associada ao seu emprego no perioperatrio, em grandes concentraes significativa. KEATING et al.(15) demonstraram que a administrao de PVPI em concentraes superiores a 1% deve ser cautelosa. Alm disso, RODENHEAVER et al.(20) encontraram uma concentrao de iodine livre no produto a 10% de apenas 0,8 ppm, valor este considerado insuficiente para atuar como um agente bactericida.

A utilizao do PVPI em diferentes concentraes no preparo das bocas anastomticas de clon, baseia-se em trabalhos experimentais e clnicos que comprovam a ao bactericida deste anti-sptico, creditando-se a essa propriedade um possvel efeito no incremento da cicatrizao de anastomoses primrias, diminuindo a incidncia de fstulas e aumentando a fora tnsil das suturas. Alm disso, a formao de aderncias intra-abdominais tambm discutida amplamente na literatura. Tambm no se pode ignorar os efeitos sistmicos do PVPI ao ser utilizado topicamente em anastomoses entricas.

H de se considerar que, se os estudos experimentais sobre o uso do PVPI como fator de incremento da cicatrizao entrica de ratos so realizados atravs da irrigao de todo o clon, na prtica clnica, por outro lado, faz-se somente a limpeza das bocas anastomticas com o anti-sptico. Neste contexto, importante avaliar a eficcia do tratamento das bocas a serem anastomosadas com o PVPI, maneira como empregado na prtica clnica.

Desta forma, o objetivo deste trabalho foi estudar o preparo perioperatrio das bocas anastomticas de clon atravs da limpeza das mesmas com algodo embebido de povidineiodine a 5%.

MATERIAIS E MTODOS

Este estudo foi realizado de acordo com as normas internacionais para a pesquisa biomdica em animais (1990) e com o Guide of Animal Care.

Foram estudados 20 ratos Wistar fmeas, com idade mdia de 3 meses e peso entre 180 e 230 g, divididos aleatoriamente nos seguintes grupos experimentais:

A (n = 10): anastomose colnica com limpeza das bocas com soluo salina a 0,9%;

B (n = 10): anastomose colnica com limpeza das bocas com soluo glicerinada de PVPI a 5%.

Os animais foram anestesiados com ter sulfrico (Astral, Rio de Janeiro, Brasil) e feita laparotomia mediana com posterior identificao do clon direito a 10 cm da juno leo-cecal. Aps, foi feita seco parcial de cerca de 75% da circunferncia do clon, preservando-se 25% da circunferncia na borda mesentrica. Em seguida, procedeu-se limpeza das duas bocas a serem anastomosadas, atravs de algodo embebido com a soluo correspondente para cada grupo. A anastomose subtotal, seromuscular, evertente foi executada em plano nico, com fio polivicril 6.0 em pontos separados.

No perodo ps-operatrio imediato, os animais receberam soluo de glicose a 25% por 24 horas, sendo posteriormente alimentados com rao padro para ratos (Labina, purina) ad libitum at o 7 dia ps-operatrio. Aps este perodo, os animais foram anestesiados novamente com ter e submetidos a nova laparotomia, feita a coleta de 5 mL de sangue venoso para dosagem de albumina srica e os animais mortos atravs de seco da aorta abdominal.

O local da anastomose foi identificado nos animais mortos, sendo avaliada a presena de fstulas, de dilataes montante (em funo de semi-obstrues) e de aderncias com outras vsceras abdominais. Quando havia aderncias, estas eram cuidadosamente dissecadas para a resseco de um segmento de aproximadamente de 6 cm, que continha a anastomose no seu ponto mdio. O segmento foi ligado em sua boca distal com fio polivicril 4.0 e a boca proximal conectada a um tubo que, por sua vez, estava ligado a uma bomba infusora de ar e a um barmetro, para verificar a presso de ruptura. A presso de ruptura foi registrada no barmetro e evidenciada pelo aparecimento de bolhas de ar na gua e pela rpida queda da

coluna de mercrio(23).

A presena ou no de fstulas foi realizada atravs da inspeo macroscpica da anastomose e da compresso digital proximal e distal, observando-se possvel extravasamento de material.

A ocorrncia ou no de obstruo colnica foi verificada macroscopicamente pela ocorrncia de alas dilatadas montante da anastomose.

As aderncias foram avaliadas macroscopicamente, pela presena de tecidos ligando o clon a outras vsceras ou parede abdominal, e classificadas pela facilidade de separao das estruturas.

Os resultados da presena de fstula, semi-obstruo e aderncia foram comparados entre os dois grupos atravs do teste exato de Fischer. Os resultados da presso de ruptura e albumina srica foram comparados pelo teste de ANOVA. Foram consideradas significativas as diferenas ao nvel de 5%.

RESULTADOS

No houve formao de fstulas em nenhum animal, havendo, entretanto, dilatao do ceco em dois ratos do grupo B, achado no observado em nenhum animal do grupo A, sem diferena significativa entre os grupos.

Em relao s aderncias, foram observados quatro animais com aderncias firmes no grupo A e dois com esse tipo de aderncias no grupo B (P = NS). Em relao s aderncias moderadas, houve um animal no grupo A e dois no grupo B (P = NS). As aderncias frouxas estiveram presentes em trs animais do grupo A e seis no grupo B (P = NS). Ausncia de aderncias foram observadas em dois animais do grupo A e nenhum do grupo B (P = NS).

Em relao albumina srica observou-se mdia de 3,5 0,3 mg/dL no grupo A e 3,6 0,3 mg/dL no grupo B, sem diferena estatisticamente significativa. No se observou tambm diferena significativa na mdia da presso de ruptura das anastomoses, que foi de 20,4 6,9 mm Hg no grupo A e 22,2 8,6 mm Hg no grupo B.

DISCUSSO

A causa e as conseqncias da deiscncia de anastomoses do trato digestivo so questes bastante discutidas, uma vez que a morbimortalidade desta complicao ainda muito alta. SCHROCK et al.(22) afirmaram que a infeco no local da anastomose contribui para o aumento da incidncia de deiscncias, dados corroborados por IRVIN e GOLIGHER(13). MINOSSI et al.(17) demonstraram o efeito deletrio da infeco peritonial na cicatrizao intestinal em ratos, correlacionando a presena da infeco com a diminuio na sntese de colgeno, na concentrao de hidroxiprolina e na resistncia das anastomoses.

Diferentes mtodos tm sido utilizados com o objetivo de reduzir a incidncia de fstulas aps anastomoses do sistema digestrio(9). Dentre esses mtodos, foi levantada a hiptese de se utilizar a limpeza das bocas anastomticas com PVPI, acreditando-se que a reduo da flora bacteriana local resultasse no aumento da resistncia tnsil dessas anastomoses.

Diversos trabalhos experimentais com o uso do PVPI como agente capaz de reforar a cicatrizao de anastomoses intestinais, no foram capazes de fornecer base experimental adequada ao uso rotineiro desse anti-sptico na prtica clnica. Dentre os estudos experimentais, AGUILAR-NASCIMENTO et al.(1) no observaram aumento da presso de ruptura de anastomoses tratadas com PVPI, quando comparadas ao grupo controle (nas quais no foi usada nenhuma substncia). Por outro lado, esses mesmos autores, em estudo realizado previamente(2), comparando a utilizao de soluo salina, com povidine-iodine a 10%, com glicose hipertnica a 10% e com soluo de acetato de sdio a 60 mM mais propionato de sdio a 30 mM e N butirato de sdio a 40 mM, observaram aumento na tenso anastomtica quando a glicose hipertnica ou a soluo de acetato, propionato e butirato de sdio eram empregadas no tratamento das bocas anastomticas, em relao ao grupo controle. GILMORE et al.(11) no verificaram diferena nas anastomoses tratadas com este anti-sptico, quando comparadas aplicao de soro fisiolgico a 0,9%. No presente estudo, tambm no se observou diferena significativa na cicatrizao do clon de ratos aps a limpeza com PVPI.

Entretanto, ao contrrio de AGUILAR-NASCIMENTO et al.(1, 2), que avaliaram anastomoses em

segmentos obstrudos e com provvel proliferao bacteriana, o presente estudo analisou o efeito do PVPI em segmentos colnicos fisiolgicos, sem nenhum mecanismo causador de proliferao da flora bacteriana. Alm disso, diferentemente do que foi preconizado neste trabalho, AGUILAR-NASCIMENTO et al.(1, 2) utilizaram irrigao contnua do clon com o antisptico, e no o uso do agente somente nas bocas anastomticas. Por outro lado, GILMORE et al.(11) alm de terem empregado o PVPI em concentrao diferente daquela utilizada neste estudo (concentrao de iodo de 0,1%), tambm efetuaram irrigao de todo o clon.

Dados da literatura do conta de que a soluo de PVPI a 1%, ou em menor concentrao, como a utilizada por GILMORE et al.(11), apresenta pouca ao bactericida, provavelmente em funo de sua inativao por outras substncias orgnicas(6), enquanto a eficcia bactericida in vivo das solues a 5% e 10%, como aquela usada neste estudo, bem documentada, sem que, aparentemente, apresentem efeitos sistmicos(3) ou leses mucosas no sistema digestrio(7). Entretanto, aparentemente h aumento significativo de excreo de iodo tanto aps enemas, quanto aps aplicao tpica do PVPI no preparo do clon, o que pode indicar aumento na concentrao srica de iodo em funo do aumento de sua absoro sistmica(3, 7, 12, 14).

Concluindo, os dados deste estudo no demonstraram ser o PVPI til na aquisio de maior fora tnsil em anastomoses colnicas de ratos. Entretanto, outros estudos devem ser conduzidos visando estabelecer a importncia dessa substncia na preveno da infeco psoperatria aps anastomoses colnicas