Plano de Gestão de Resíduos Hospitalares em Centros de Saúde

Plano de Gesto de Resduos Hospitalares em Centros de Sade
Lisboa, 2007
Direco-Geral da Sade www.dgs.pt
Ministrio da Sade
Plano de Gesto de Resduos Hospitalares em Centros de Sade
Elaborado por: Antnio Tavares Cndida Pit Madeira (Coordenadora) Carla Barreiros Carla Dias Ramos Patrcia Pacheco Vera Noronha
PORTUGAL. Ministrio da Sade. Direco-Geral da Sade. Diviso de Sade Ambiental Plano de gesto de resduos hospitalares em centros de sade. - Lisboa : DGS, 2007. - 112 p. ISBN 978-972-675-171-7 Resduos hospitalares / Resduos hospitalares-economia / Gesto de resduos / Determinao do risco / Sade ambiental / Resduos de Centros de Sade / Portugal
Elaborado por: Antnio Tavares Cndida Pit Madeira Carla Barreiros Carla Dias Ramos Patrcia Pacheco Vera Noronha Coordenao Tcnica e Cientca Cndida Pit Madeira Coordenao Executiva Antnio Tavares Cndida Pit Madeira Carla Dias Ramos Capa Vtor Alves Paginao e Impresso Europress, Lda. Tiragem 1.000 exemplares Depsito Legal 260617/07
PREMBULO De acordo com o Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, cada unidade prestadora de cuidados de sade (upcs) deve ter um Plano de Gesto de Resduos Hospitalares (PGRH) adequado sua dimenso, estrutura e quantidade de resduos produzidos, tendo em conta critrios de operacionalidade e de menor risco para os doentes, trabalhadores e pblico em geral. Decorridos dez anos aps a publicao do referido Despacho, decidiu o ento Centro Regional de Sade Pblica de Lisboa e Vale do Tejo (CRSPLVT) solicitar a colaborao de alguns peritos na matria para proceder elaborao de um Manual que contribusse, de uma forma pertinente e apropriada, para a elaborao dos PGRH em Centros de Sade (CS). Tendo este trabalho cado concludo em Maro de 2006, no chegou a ser divulgado. Assim, decidiu a Diviso de Sade Ambiental da Direco-Geral da Sade, com o acordo dos autores e do CRSPLVT, divulg-lo o mais amplamente possvel, no sentido de habilitar os Servios de Sade com mais um instrumento de apoio que lhes possibilitasse elaborar aqueles planos, aplicando assim os princpios de diversas reas do conhecimento preveno, ao controlo e gesto dos factores de risco ambientais que inuenciam a sade. Os autores procederam ento reviso do documento, em Junho de 2007, actualizando-o no s no que concerne aos diplomas legais referentes a esta matria que entretanto entraram em vigor, mas tambm no referente aos melhores conhecimentos tcnicos e cientcos disponveis data desta publicao. o resultado desse trabalho que aqui se apresenta. Por certo, este documento servir de apoio ao desenvolvimento dos PGRH nas upcs. Surgindo como uma plataforma de actuao dos prossionais de sade, estes planos contribuiro para que os CS sejam, em todas as suas vertentes, os ambientes promotores de sade que se pretende que sejam.
Antnio Tavares Chefe de Diviso de Sade Ambiental Direco-Geral da Sade
Antnio Tavares Licenciado em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade Clssica de Lisboa (FML/UL). Psgraduado em Sade Pblica (ENSP). Doutorado em Sade Pblica, na especialidade de Sade Ambiental (ENSP/UNL). Professor Auxiliar Convidado da ENSP/UNL. Consultor de Sade Pblica e Chefe de Diviso de Sade Ambiental da Direco-Geral da Sade. antoniotavares@dgsaude.min-saude.pt Cndida Pit Madeira (Coordenadora) Licenciada em Engenharia Qumica (IST). Ps-graduada em Engenharia Sanitria (FCT/UNL). Assessora Superior de Engenharia Sanitria e Responsvel pelo Servio de Engenharia Sanitria da Sub-Regio de Sade de Setbal. candida@srssetubal.min-saude.pt Carla Barreiros Licenciada em Engenharia do Ambiente ramo Engenharia Sanitria (FCT/UNL). Ps-graduada em Engenharia Sanitria (FCT/UNL). Assistente Principal de Engenharia Sanitria no Ncleo de Engenharia Sanitria da Sub-Regio de Sade de Lisboa. engsan@srslisboa.min-saude.pt Carla Dias Ramos Licenciada em Engenharia do Ambiente (ULHT). Ps-graduada em Engenharia Sanitria (FCT/UNL). Assistente de Engenharia Sanitria no Servio de Engenharia Sanitria da Sub-Regio de Sade de Setbal. sesinterno1@srssetubal.min-saude.pt Patrcia Pacheco Licenciada em Engenharia do Ambiente ramo Engenharia Sanitria (FCT/UNL). Assistente de Engenharia Sanitria no Ncleo de Engenharia Sanitria da Sub-Regio de Sade de Lisboa.patriciap@srslisboa.minsaude.pt Vera Noronha Licenciada em Engenharia Qumica (IST). Mestre em Engenharia Sanitria (FCT/UNL). Assessora Superior de Engenharia Sanitria e Responsvel pelo Servio de Engenharia Sanitria da Sub-Regio de Sade de Santarm.engdss@srssantarem.min-saude.pt
PLANO DE GESTO DE RESDUOS HOSPITALARES EM CENTROS DE SADE
CHAVE DE SIGLAS E ABREVIATURAS AC Atendimento Complementar APA Agncia Portuguesa do Ambiente ARS Administrao Regional de Sade, I. P. CCI Comisso de Controlo e Infeco CE Comunidade Europeia CEE Comisso Econmica Europeia CRSPLVT Centro Regional de Sade Pblica de Lisboa e Vale do Tejo CS Centros de Sade CS/ES Centros de Sade/Extenses de Sade DGS Direco-Geral de Sade EPI Equipamento de Proteco Individual ES Extenso de Sade LER Lista Europeia de Resduos PCB Policlorobifenilo PERH Plano Estratgico de Resduos Hospitalares PERSU Plano Estratgico de Resduos Slidos Urbanos PGRH Plano de Gesto de Resduos Hospitalares PVC Policloreto de Vinilo REEE Resduos de Equipamento Elctrico e Electrnico RH Resduos Hospitalares SAP Servio de Atendimento Permanente SES Servio de Engenharia Sanitria SIDA Sndrome de Imonudecincia Adquirida SO Servio de Sade Ocupacional UPCS Unidade Prestadora de Cuidados de Sade USEPA United States Environmental Protection Agency USP Unidade de Sade Pblica VHB Vrus da Hepatite B VHC Vrus da Hepatite C VIH Vrus da Imunodecincia Humana
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NDICE 1. Introduo.................................................................................................................................. 2. Riscos para a Sade e para o Ambiente .................................................................................. 2.1 Riscos para a Sade........................................................................................................... 2.1.1 Agentes Infecciosos ..................................................................................................... 2.1.2 Cortantes e perfurantes................................................................................................ 2.1.3 Citostticos, Outros Frmacos e Qumicos .................................................................. 2.2 Riscos para o Ambiente ...................................................................................................... 3. Enquadramento Normativo e Legislativo.................................................................................. 1 3 3 4 5 6 7 9
4. Processos/Operaes de Gesto ............................................................................................ 13 5. Tipologia do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares ........................................................ 15 5.1 Levantamento da Situao Actual ...................................................................................... 16 5.2 Plano de Gesto de Resduos Hospitalares ....................................................................... 16 5.2.1 Caracterizao da Instituio: Fsica, Organizacional e Funcional .............................. 18 5.2.2 Recursos Materiais....................................................................................................... 18 5.2.3 Aspectos Econmico-Financeiros ................................................................................ 19 5.2.4 Procedimentos e Prticas ............................................................................................ 19 5.2.5 Recursos Humanos e Responsabilidades ................................................................... 20 5.2.6 Formao ..................................................................................................................... 20 5.2.7 Gesto do Risco ........................................................................................................... 20 5.3 Implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares ........................................ 22 5.4 Mecanismos de Controlo do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares ......................... 22 5.4.1 Controlo do Processo ................................................................................................... 23 5.4.2 Controlo Financeiro ...................................................................................................... 26 5.4.3 Controlo de Acidentes .................................................................................................. 26 6. Bibliograa ................................................................................................................................ 27 7. Glossrio. ................................................................................................................... 29 ANEXO I PROCESSOS/OPERAES DE GESTO DE RH - RECOMENDAES ......................................... 31 I.1 Produo.............................................................................................................................. 33 I.2 Triagem ................................................................................................................................ 35 I.3 Recolha e Transporte Interno .............................................................................................. 40 I.4 Armazenagem e Pesagem................................................................................................... 43 I.5 Recolha e Transporte Externo ............................................................................................. 45 I.6 Tratamento e Destino Final .................................................................................................. 47
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ANEXO II RECURSOS NECESSRIOS GESTO DE RH RECOMENDAES ......................................... 49 II.1 Recursos Humanos ............................................................................................................ 51 II.1.1 Director do Centro de Sade........................................................................................ 52 II.1.2 Gestor de Resduos Hospitalares ................................................................................ 52 II.1.3 Comisso de Controlo da Infeco ou Interlocutor da CCI .......................................... 55 II.1.4 Coordenadores mdico e de enfermagem ................................................................ 55 II.1.5 Coordenador Administrativo....................................................................................... 56 II.1.6 Servio de Sade Ocupacional .................................................................................... 56 II.1.7 Servio de Sade Pblica ............................................................................................ 57 II.1.8 Servio de Engenharia Sanitria .................................................................................. 57 II.2 Formao dos Recursos Humanos .................................................................................... 57 II.3 Recursos Fsicos ................................................................................................................ 58 II.4 Recursos Financeiros ......................................................................................................... 60 ANEXO III SEGURANA, HIGIENE E SADE NO TRABALHO RECOMENDAES ...................................... 63 ANEXO IV IMPRESSO PARA AVALIAO DA PRODUO MDIA DIRIA DE RH ........................................ 67 ANEXO V PLANTA DAS INSTALAES COM INDICAO DOS CONTENTORES PARA RECOLHA
DOS
RH E RESPECTIVOS CIRCUITOS AT AO ARMAZM DE RESDUOS ....................................... 71
ANEXO VI FLUXOGRAMAS COM PROCEDIMENTOS .............................................................................. 75 ANEXO VII GRELHA DE AUDITORIA................................................................................................. 83 ANEXO VIII ETIQUETA DE IDENTIFICAO DOS RECIPIENTES ............................................................... 91 ANEXO IX IDENTIFICAO DO ARMAZM .......................................................................................... 95 ANEXO X GUIA DE TRANSPORTE ................................................................................................... 99
ndice de Figuras Figura 1 Processos/Operaes de gesto de RH ..................................................................... 13 Figura 2 Correspondncia das vertentes do programa de gesto indicadas no PERH aos captulos do PGRH contidos neste documento. ................................................... 17
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1. Introduo
Os resduos hospitalares (RH), de acordo com o Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, que estabelece as regras a que ca sujeita a gesto de resduos, so denidos como: [...] o resduo resultante de actividades mdicas desenvolvidas em unidades de prestao de cuidados de sade, em actividades de preveno, diagnstico, tratamento, reabilitao e investigao, relacionada com seres humanos ou animais, em farmcias, em actividades mdico-legais, de ensino e em quaisquer outras que envolvam procedimentos invasivos, tais como acupunctura, piercings e tatuagens. A produo de RH depende de numerosos factores, como o nmero de pacientes por dia, as especialidades existentes, os tipos de cuidados de sade prestados, a quantidade de material reutilizado, os mtodos de gesto existentes, entre outros. A gesto de resduos entendida como o conjunto das operaes de recolha, transporte, armazenagem, tratamento, valorizao e eliminao dos resduos, de forma a no constituir perigo ou causar prejuzo para a sade humana ou para o ambiente, sendo atribuda a responsabilidade dessa gesto aos produtores, designadamente, aos directores dos CS. Neste sentido, a gesto dos RH requer a denio de uma estratgia que facilite a implementao de medidas necessrias, como a distribuio de recursos, adequada s prioridades identicadas, e a realizao de acordos com as autarquias e com empresas devidamente autorizadas Uma adequada gesto de RH depende de uma boa organizao e administrao, mas tambm de uma participao activa de pessoal bem informado e formado. Assim, uma boa gesto dos RH produzidos nos centros de sade/extenses de sade (CS/ES) passa por (adaptado de Barreiros e Tavares, 2003): Identicar e classicar todos os tipos de resduos, por fonte produtora ou sectores e servios envolvidos; Prevenir e minimizar a produo de resduos; Implementar procedimentos de triagem, deposio segura e transporte dos resduos no seu interior; Providenciar que o manuseamento e recolha seja efectuado apenas por pessoas devidamente formadas; Encaminhar os RH no perigosos (grupos I+II) e os especcos para valorizao (por exemplo: reutilizao ou reciclagem), sempre que possvel; Contratualizar com empresas devidamente licenciadas, a recolha, transporte externo, tratamento e destino nal dos RH perigosos (grupos III e IV).
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Este manual tem como objectivo fornecer uma base de trabalho conceptual e prtica para a elaborao dos PGRH, legalmente previstos, nos CS/ES. Assim, no Captulo 2 feita uma explanao sobre os riscos para a sade e para o ambiente. O Captulo 3 faz o enquadramento normativo e legislativo. O Captulo 4 indica os diversos processos/operaes de gesto de RH. Finalmente, no Captulo 5 apresentado um plano-tipo de gesto de RH, encontrando-se em anexo documentao que pode auxiliar a interpretao do que dito neste captulo.
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2. Riscos para a Sade e para o Ambiente

Os RH podem provocar doenas e alteraes na sade e no bem-estar dos indivduos e grupos populacionais, podendo a natureza dos riscos dever-se presena de uma ou mais das seguintes caractersticas: Agentes infecciosos; Materiais invasivos, como o caso dos cortantes e perfurantes; Citostticos; Outros frmacos e qumicos perigosos ou txicos; Produtos radioactivos*.
2.1 Riscos para a Sade

Os riscos para a sade, decorrentes do contacto com os RH, situam-se em quatro mbitos diferentes: Riscos biolgicos (doenas transmissveis), devidos a: Resduos contaminados, os quais contm microrganismos patognicos; Resduos cortantes e perfurantes, podendo causar ferimentos; Substncias radioactivas*; Substncias inamveis e explosivas, podendo causar leses; Substncias qumicas perigosas e txicas, as quais podem ser inaladas, ingeridas ou entrar em contacto com a pele; Substncias carcinognicas caso dos resduos provenientes dos laboratrios de investigao; Incmodos psicosiolgicos. Riscos fsicos, devidos a:
Riscos qumicos, devidos a:
Todos os indivduos expostos a RH esto potencialmente em risco, incluindo os produtores de resduos no interior dos CS/ES, os transportadores desses resduos, os operadores das instalaes de tratamento e destino nal e ainda aqueles que esto expostos como consequncia de um deciente sistema de gesto.
* Estes produtos no existem nos CS/ES, no entanto, importa referir que as doenas provocadas pelos resduos radioactivos so determinadas pelo tipo e durao da exposio, podendo ocasionar cefaleias, tonturas e vmitos e at problemas mais graves, pelo seu potencial genotxico, afectando assim, o material gentico.
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Os principais grupos expostos so os seguintes (Prss et al, 1999): Mdicos, enfermeiros, auxiliares de aco mdica ou de apoio e vigilncia; Funcionrios de empresas que prestam servios de apoio s actividades dos CS/ES lavandaria, limpeza, recolha e transporte de resduos; Doentes e utentes, quer dos CS/ES, quer em regime de cuidados domicilirios/continuados, incluindo tambm aqui os prossionais dos CS/ES que efectuam o apoio domicilirio; Pessoas que visitam doentes nos CS com internamento; Funcionrios relacionados com o tratamento e destino nal dos RH; Catadores.
So tambm de especial preocupao, pela sua vulnerabilidade, se estiverem em contacto com os RH perigosos, os seguintes grupos populacionais especcos: Doentes em situao de imunodecincia ou de imunodepresso; Hemoflicos; Hemodialisados; Toxicodependentes.
De entre os grupos referidos, tm particular importncia os prossionais de sade e os funcionrios envolvidos no circuito dos RH, dado serem os que esto, directa ou indirectamente, mais em contacto com estes resduos e, portanto, com um maior tempo de exposio. Tambm no devem ser subestimados os riscos associados aos RH produzidos nos domiclios, oriundos das prestaes de cuidados de sade que a so efectuadas quer pelos prossionais de sade dos cuidados domicilirios/continuados quer pelos prprios e seus familiares (Tavares et al, 2005).
2.1.1 Agentes Infecciosos

Para que um RH esteja contaminado necessrio que contenha microrganismos patognicos e que estes sejam viveis, isto , que possam persistir e/ou multiplicar-se nesse meio. Estes microrganismos tm uma capacidade limitada para sobreviver no ambiente que especca para cada microrganismo e uma funo da sua resistncia s condies ambientais, tais como: temperatura, humidade, radiao ultravioleta, disponibilidade de substrato de matria orgnica e a presena de predadores, entre outras. Sabe-se que as bactrias so menos resistentes do que os vrus.
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A maior evidncia epidemiolgica de risco para a sade resultante da exposio aos RH a transmisso do vrus da imunodecincia humana (VIH), agente etiolgico da sndroma de imunodecincia adquirida (SIDA) e, ainda mais, dos vrus das hepatites B e C (VHB e VHC), devido a agulhas de seringas contaminadas com sangue humano, dado que ambos podem ser virulentos at oito dias aps a utilizao da agulha (WHO, 1994 in Pit-Madeira, 1995). Como o VHB e o VHC sobrevivem mais tempo fora do organismo humano do que o VIH, a probabilidade de haver contaminao pelo contacto com RH maior nos dois primeiros casos. Uma dose infecciosa de VHB e VHC pode sobreviver at uma semana numa gota de sangue encerrada no interior de uma agulha hipodrmica. O VIH muito menos resistente, no sobrevivendo mais de 15 minutos quando exposto a etanol a 70% e somente 3 a 7 dias temperatura ambiente, sendo inactivado a 56C. No que concerne sobrevivncia de pries, agentes de doenas neurolgicas degenerativas (caso da doena de Creutzfeldt-Jakob, do Kuru, entre outras), parecem ser muito resistentes aco de muitos agentes fsicos e qumicos habitualmente usados para descontaminar materiais que contenham microrganismos patognicos. Desinfectantes qumicos como o lcool, amnia, fenis e outros so completamente inecazes na sua descontaminao. Mesmo aps temperaturas de 600C ainda apresentam alguma infecciosidade. A resistncia do prio foi comprovada no meio ambiente, especialmente no solo, podendo manter-se infeccioso pelo menos durante trs anos. As culturas concentradas de agentes patognicos e as agulhas contaminadas so os resduos que apresentam um maior risco potencial de transmisso de doena (Prss et al, 1999). Contudo, com excepo dos resduos que contm culturas patognicas ou excreta de doentes infectados, o nvel microbiano dos RH no geralmente muito elevado. Alm do mais, os RH no parecem fornecer um meio favorvel para a sobrevivncia de microrganismos patognicos, possivelmente pelo facto de conterem frequentemente bastantes anti-spticos.
2.1.2 Cortantes e perfurantes

fundamental a preveno da ocorrncia de ferimentos acidentais, por instrumentos como agulhas, lminas de bisturis, vidros e outros objectos cortantes e perfurantes, por ocasio do seu manuseamento, mas tambm ao longo de todo o circuito dos RH.
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As agulhas so uma das componentes dos RH que maiores problemas apresentam, pelas seguintes razes: Podem actuar como reservatrio de agentes patognicos, os quais podem sobreviver por algum tempo devido presena de sangue (WHO, 1994 in Pit-Madeira, 1995); Podem ser um caminho directo corrente sangunea pela introduo directa na pele.
A preveno destes acidentes isoladamente a medida mais importante que os prossionais de sade podem tomar para evitar as infeces causadas por microrganismos patognicos transmitidos pelo sangue, designadamente as Hepatites B e C e a SIDA. As agulhas no devem ser recapsuladas, quebradas ou retiradas das seringas descartveis com as mos, mas devem ser acondicionadas, imediatamente aps o seu uso, em recipientes resistentes perfurao. Estes recipientes devem estar facilmente acessveis e localizados o mais perto possvel da rea em que os objectos cortantes e perfurantes so usados.
2.1.3 Citostticos, Outros Frmacos e Qumicos

A gravidade dos perigos inerentes aos citostticos varia em funo da conjugao entre a sua toxicidade e a durao da exposio. Esta pode ocorrer quer durante a preparao quer durante a administrao dos tratamentos. As principais vias de exposio a este tipo de produtos so a inalao ou a absoro atravs da pele de poeiras e aerossis. Contudo, a exposio tambm pode ocorrer atravs do contacto com udos corporais e secrees de utentes durante os ciclos de quimioterapia. de salientar que as fraldas destes doentes podem conter este tipo de resduos, situao esta que pode ser muito relevante nos cuidados domicilirios/continuados e tambm em lares para idosos. Muitos dos frmacos e qumicos usados nos CS/ES so perigosos. Podem ser txicos, corrosivos, inamveis, reactivos e explosivos. Geralmente, estas substncias, relativamente ao total de RH produzidos, esto presentes em pequenas quantidades, podendo contudo aumentar pela existncia de produtos qumicos e frmacos rejeitados ou fora do prazo de validade. Este tipo de resduos pode originar intoxicaes, por exposio aguda ou crnica e leses, incluindo queimaduras.
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Os desinfectantes so particularmente importantes neste grupo de resduos, dado serem usados em grandes quantidades e serem frequentemente corrosivos. Alm disso, os qumicos reactivos podem formar componentes secundrios muito txicos. O carcter bioacumulativo dos produtos qumicos de grande relevncia, dado que a sua introduo no ambiente, mesmo em pequenas quantidades, vai aumentar a sua concentrao nos organismos vivos, acumulando-se atravs da cadeia alimentar.
2.2 Riscos para o Ambiente

Os impactes ambientais dos RH podem sistematizar-se da seguinte forma (Tavares, 2004): Contaminao do biota animal e vegetal; Toxicidade animal e vegetal; Riscos de segurana; Contaminao das guas, em especial das subterrneas; Contaminao do solo; Contaminao do ar; Emisso de gases e partculas que contribuem para o aquecimento global (efeito estufa) e depleco da camada de ozono; Contaminao dos alimentos no protegidos; Propagao de vectores de doena; Cheiros e aspectos desagradveis.
Os resultados de vrios estudos tm demonstrado que a concentrao de microrganismos nos RH no geralmente mais elevada do que nos resduos domsticos e que as suas taxas de sobrevivncia so baixas. Uma das principais preocupaes relaciona-se com o aumento das suas resistncias. Na avaliao da sobrevivncia ou disseminao de microrganismos patognicos no ambiente, o papel dos vectores, tais como roedores e insectos, deve ser considerado. Tal aplica-se gesto de RH quer no interior quer no exterior dos CS/ES. Um impacte relevante dos RH no ambiente, diz respeito aos aspectos microbiolgicos, toxicolgicos e genotxicos que, associados ao volume de euentes produzidos, colocam questes sobre o risco potencial destes euentes para a sade e para o ambiente. Os efeitos, de carcter cumulativo, que algumas das substncias podem gerar, a longo prazo, nos ecossistemas receptores, no so desprezveis (Noronha, 2000).
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Muitas destas substncias cam absorvidas nos RH, entrando assim no seu circuito. fundamental a existncia de um controlo adequado do processo associado gesto eciente dos RH no seu todo, dada a forma como estes se interligam e pelos riscos para a sade e para o ambiente em que esto envolvidos (Leprat et al, 1999). Os citostticos tambm provocam impactes relevantes no ambiente, pois actuam como mutagnicos para os seres vivos, podendo ser letais para alguns organismos. essencial um especial cuidado no manuseamento deste tipo de resduos, dado que qualquer descarga destes resduos no ambiente pode originar consequncias ecolgicas desastrosas (Prss et al, 1999). Os resduos qumicos rejeitados no sistema de esgotos tm efeitos adversos nas operaes de tratamento que ocorrem nas estaes de tratamento de guas residuais, uma vez que destroem a ora biolgica, afectando assim o seu funcionamento, e provocam efeitos txicos nos ecossistemas dos cursos de gua que os recebem (Noronha, 2000). Problemas idnticos podem ser causados por resduos farmacuticos, onde se incluem antibiticos e outras drogas, metais pesados, como o mercrio, cuja utilizao entrou j em desuso, fenis, desinfectantes e anti-spticos. A nvel dos ecossistemas naturais importa ainda atender-se ao facto de que os metais pesados, alm dos possveis efeitos de toxicidade aguda, so bio-acumulativos, com todas as consequncias decorrentes a nvel da cadeia alimentar.
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3. Enquadramento Normativo e Legislativo

A principal legislao que se aplica aos resduos em geral e aos RH em particular a seguinte: Gesto de Resduos: Lei n. 11/87, de 7 de Abril Lei de bases do ambiente, alterada pelo Decreto-Lei n. 224-A/96, de 26 de Abril e pela Lei n. 13/2002, de 19 de Fevereiro; Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro Aprova o regime geral da gesto de resduos, transpondo para a ordem jurdica interna a Directiva n. 2006/12/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 5 de Abril, e a Directiva n. 91/689/CEE, do Conselho, de 12 de Dezembro (revoga o Decreto-Lei n. 239/97, de 9 de Setembro); Portaria n. 1408/2006, de 18 de Dezembro Aprova o regulamento de funcionamento do sistema integrado de registo electrnico de resduos, alterada pela Portaria n. 320/2007, de 23 de Maro (revoga as Portarias n.os 768/88, de 30 de Novembro, e 792/98, de 22 de Setembro, as alneas e), f) e g) do n. 3 do anexo I e b) e c) do n. 5 do anexo II, todas da Portaria n. 572/2001, de 6 de Junho, bem como os despachos n.os 7415/99, de 25 de Maro, 6493/2002, de 26 de Maro, e 9627/2004, de 15 de Maio, e o n. XV do anexo II-B do despacho n. 10 863/2004, de 1 de Junho); Portaria n. 961/98, de 10 de Novembro Estabelece os requisitos a que deve obedecer o processo de autorizao prvia das operaes de armazenagem, tratamento, valorizao e eliminao de resduos industriais, resduos slidos urbanos ou outros tipos de resduos, alterada pelo Decreto-Lei n. 194/2000, de 21 de Agosto; Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro Publica a Lista Europeia de Resduos (LER) e dene as operaes de valorizao e de eliminao de resduos (revoga as Portarias n.os 15/96, de 23 de Janeiro e n. 818/97, de 5 de Setembro). Resduos Hospitalares: Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto Estabelece normas de gesto e classicao dos RH em quatro Grupos: No perigosos: Grupo I resduos equiparados a urbanos no apresenta exigncias especiais no seu tratamento; Grupo II RH no perigosos no est sujeito a tratamento especco, podendo ser equiparado a urbano; Perigosos: Grupo III RH de risco biolgico resduo contaminado ou suspeito de contaminao, susceptvel de incinerao ou de outro pr-tratamento ecaz, permitindo posterior eliminao com resduo urbano; Grupo IV RH especcos resduo de vrios tipos, de incinerao obrigatria; Portaria n. 174/97, de 10 de Maro Estabelece as regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de valorizao ou eliminao de RH perigosos, bem como o regime de autorizao da realizao de operaes de gesto de RH por entidades responsveis pela explorao das referidas unidades ou equipamentos;
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Portaria n. 178/97, de 11 de Maro Aprova o modelo de mapa de registo de RH (foi revogada pela Portaria n. 320/2007, de 23 de Maro). Despacho Conjunto n. 761/99, de 31 de Agosto Aprova o Plano Estratgico de RH (PERH). Resduos com PCB: Decreto-Lei n. 277/99, de 23 de Julho Transpe para o direito interno as disposies constantes da Directiva 96/59/CE, do Conselho, de 16 de Setembro e estabelece as regras a que ca sujeita a eliminao dos PCB usados, tendo em vista a sua total destruio, recticado pela Declarao de Recticao n. 13-D/99 de 31 de Agosto e alterado pelo Decreto-Lei n. 72/2007, de 27 de Maro, recticado pela Declarao de Recticao n. 43/2007, de 25 de Maio (revoga o Decreto-Lei n. 221/88, de 28 de Junho). Resduos com mercrio: Decreto-Lei n. 52/99, de 20 de Fevereiro Transpe para o direito interno a Directiva n. 84/156/CEE, do Conselho, de 8 de Maro, e tem por objectivo xar os valores limite a considerar na xao das normas de descarga de guas residuais na gua ou no solo, os objectivos de qualidade, os mtodos de referncia e o processo de controlo do mercrio, com vista a evitar ou eliminar a poluio que esta substncia pode provocar nesses meios; Portaria n. 744-A/99, de 25 de Agosto Aprova os programas de aco especcos para evitar ou eliminar a poluio proveniente de fontes mltiplas de mercrio. leos usados: Decreto-Lei n. 153/2003, de 11 Julho Estabelece o regime jurdico a que ca sujeita a gesto de leos novos e leos usados; Portaria n. 204/92, de 25 de Maro Mantido em vigor o artigo 27. e o anexo II relativo s caractersticas dos leos usados e aos valores limites de emisso. Pilhas e Acumuladores: Decreto-Lei n. 62/2001, de 19 de Fevereiro Estabelece o regime jurdico a que ca sujeita a gesto de pilhas e acumuladores bem como a gesto de pilhas e acumuladores usados, e transpe para a ordem jurdica interna as Directivas n.os 91/157/CEE, do Conselho, de 18 de Maro, 93/86/CE, da Comisso, de 4 de Outubro, e 98/101/CE, da Comisso, de 22 de Dezembro, relativas s pilhas e acumuladores contendo determinadas matrias perigosas (revoga o Decreto-Lei n. 219/94, de 20 de Agosto); Portaria n. 572/2001, de 6 de Junho Aprova os programas de aco relativos a acumuladores de veculos, industriais e similares, e a pilhas e a outros acumuladores; Declarao de Recticao n. 13-B/2001, de 19 de Junho Rectica a Portaria n. 572/2001, de 6 de Junho; Despacho n. 6493/2002 (2 Srie), de 26 de Maro Aprova os modelos relativos a acumuladores de veculos, industriais e similares e a pilhas e outros acumuladores. Clorofrmio: Portaria n. 91/2000, de 19 de Fevereiro Aprova os programas de aco especcos destinados a evitar ou eliminar a poluio por clorofrmio.
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Embalagens e Resduos de Embalagens: Decreto-Lei n. 366-A/97, de 20 de Dezembro Estabelece os princpios e as normas aplicveis ao sistema de gesto de embalagens e resduos de embalagens, alterado pelo Decreto-Lei n. 162/2000, de 27 de Julho (revoga o Decreto-Lei n. 322/95, de 28 de Novembro); Portaria n. 29-B/98, de 15 de Janeiro Estabelece as regras de funcionamento dos sistemas de consignao aplicveis s embalagens reutilizveis e s embalagens no reutilizveis, bem como as do sistema integrado aplicvel apenas s embalagens no reutilizveis (revoga a Portaria n. 313/96 de 29 de Julho); Decreto-Lei n. 407/98, de 21 de Dezembro Estabelece as regras respeitantes aos requisitos essenciais da composio das embalagens; Decreto-Lei n. 92/2006, de 25 de Maio Estabelece os princpios e as normas aplicveis gesto de embalagens e resduos de embalagens. Resduos de Equipamentos Elctricos e Electrnicos: Decreto-Lei n. 230/2004, de 10 de Dezembro Estabelece o regime jurdico a que ca sujeita a gesto de resduos de equipamento elctrico e electrnico (REEE), com o objectivo prioritrio de prevenir a sua produo e, subsequentemente, promover a reutilizao, a reciclagem e outras formas de valorizao, de modo a reduzir a quantidade e o carcter nocivo dos resduos elctricos e electrnicos a serem geridos, visando melhorar o comportamento ambiental de todos os operadores envolvidos no ciclo de vida destes equipamentos; Decreto-Lei n. 174/2005, de 25 de Outubro Altera o mbito de aplicao do Decreto-Lei n. 230/2004, de 10 de Dezembro, em conformidade com o n. 1 do artigo 2. da Directiva n. 2002/96/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 27 de Janeiro de 2003. Transporte de Resduos: Portaria n. 335/97, de 16 de Maio Fixa as regras a que ca sujeito o transporte de resduos dentro do territrio nacional; Despacho n. 8943/97, de 9 de Outubro Identica as guias a utilizar para o transporte de resduos, em conformidade com o artigo 7. da Portaria n. 335/97, de 16 de Maio; Decreto-Lei n. 322/2000, de 19 de Dezembro Transpe para a ordem jurdica interna a Directiva n. 96/35/CE, do Conselho, de 3 de Junho, relativa designao e qualicao prossional dos conselheiros de segurana para o transporte de mercadorias perigosas por estrada, por caminho de ferro ou por via navegvel, e a Directiva n. 2000/18/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, de 17 de Abril, relativa s exigncias mnimas aplicveis ao exame de conselheiros de segurana, alterado e republicado pelo Decreto-Lei n. 189/2006 de 22 de Setembro; Decreto-Lei n. 267-A/2003, de 27 de Outubro Aprova o Regulamento Nacional do Transporte de Mercadorias Perigosas por Estrada RPE (ADR/RPE 2003); Despacho n. 22894/2003, de 25 de Novembro Estabelece os requisitos a que devem obedecer as entidades formadoras, os cursos de formao, a avaliao de conhecimentos e a certicao dos conselheiros de segurana e dos condutores de mercadorias perigosas;
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Decreto-Lei n. 38/99, de 6 de Fevereiro Institui o novo regime jurdico aplicvel aos transportes rodovirios de mercadorias, por conta de outrem e por conta prpria, nacionais e internacionais. Incinerao: Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril Transpe para o direito interno as disposies constantes na Directiva 2000/76/CE, do Parlamento Europeu e do Conselho, relativa incinerao e co-incinerao de resduos; Declarao de Recticao n. 44/2005, de 9 de Junho Recticado o Decreto-Lei n. 85/2005, de 28 de Abril. Higiene, segurana e sade no local de trabalho: Decreto-Lei n. 84/97, de 16 de Abril Transpe para a ordem jurdica interna as Directivas do Conselho n. 90/679/CEE, de 26 de Novembro, e 93/88/CEE, de 12 de Outubro, e a Directiva n. 95/30/CE, da Comisso, de 30 de Junho, relativas proteco da segurana e sade dos trabalhadores contra os riscos resultantes da exposio a agentes biolgicos durante o trabalho, alterado pela Lei n. 113/99, de 3 de Agosto; Portaria n. 405/98, de 11 de Julho Aprova a classicao dos agentes biolgicos, incluindo a lista os agentes reconhecidamente infecciosos para o ser humano, baseando-se nos seus efeitos sobre os trabalhadores saudveis; Portaria n. 1036/98, de 15 de Dezembro Altera a lista dos agentes biolgicos classicados para efeitos da preveno de riscos prossionais, aprovada pela Portaria n. 405/98, de 11 de Julho; Decreto-Lei n. 488/99, de 17 de Novembro Dene as formas de aplicao do regime jurdico de segurana, higiene e sade no trabalho Administrao Pblica (revoga o Decreto-lei n. 191/95, de 28 de Julho); Decreto-Lei n. 503/99, de 20 de Novembro Aprova o novo regime jurdico dos acidentes em servio e das doenas prossionais no mbito da Administrao Pblica. Legislao complementar: Decreto-Lei n. 411/98, de 30 de Dezembro Autoriza a inumao ou cremao de peas anatmicas, com as alteraes que lhe foram introduzidas pelo Decreto-Lei n. 5/2000, de 29 de Janeiro e pelo Decreto-Lei n. 138/2000, de 13 de Julho (alterando o grupo IV dos RH); Regulamento n. 1774/2002, de 3 de Outubro Estabelece as regras sanitrias relativas a subprodutos animais no destinados ao consumo humano. Os estupefacientes e psicotrpicos esto sujeitos a legislao especial, devendo ser incinerados.
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4. Processos/Operaes de Gesto
A gesto de RH composta por um conjunto diversicado de processos/operaes, os quais podem ser agrupados, desde a produo at ao destino nal (Figura 1).
PRODUO
TRIAGEM
RECOLHA E TRANSPORTE INTERNO ARMAZENAGEM OU RECOLHA E TRANSPORTE EXTERNO ENTRE EXTENSES E SEDE
ARMAZENAGEM E PESAGEM (1)
RECOLHA E TRANSPORTE EXTERNO
TRATAMENTO (2)
DESTINO FINAL (2)
Nota: (1) Quando houver um contrato estabelecido com uma empresa operadora de gesto de RH, deve ser feita a pesagem dos RH produzidos. Se o contrato for efectuado em funo do volume produzido deve ser feita a inspeco dos contentores para vericar o seu completo enchimento. (2) Decorre fora dos CS/ES. efectuado pelas empresas operadoras de gesto de RH, licenciadas pela Direco-Geral da Sade (DGS).
Figura 1 Processos/Operaes de gesto de RH
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Para um bom desenvolvimento do plano de gesto essencial que sejam institudas boas prticas. Neste sentido existem algumas recomendaes e procedimentos que devem ser considerados, no esquecendo, no entanto, que o PGRH s ser ecaz se nos CS/ES existirem os recursos fsicos, humanos e nanceiros necessrios para permitir uma boa execuo das operaes de gesto. Nos Anexos I, II e III so apresentadas recomendaes que devem ser consideradas na gesto dos RH.
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5. Tipologia do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

De acordo com o Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, cada unidade de prestao de cuidados de sade deve ter um PGRH adequado sua dimenso, estrutura e quantidade de resduos produzidos, tendo em conta critrios de operacionalidade e de menor risco para os doentes, trabalhadores e pblico em geral. O Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro, corroborou esta recomendao, referindo que A gesto do resduo constitui parte integrante do seu ciclo de vida, sendo da responsabilidade do respectivo produtor... extinguindo-se pela transmisso dos resduos a operador licenciado de gesto de resduos ou pela sua transferncia, nos termos da lei, para as entidades responsveis por sistemas de gesto de uxos de resduos. Portanto, cada CS/ES responsvel por uma correcta gesto dos seus resduos, incluindo o seu encaminhamento para um destino nal adequado. Os custos de gesto dos resduos so assim suportados pelo respectivo produtor, o que est de acordo com o princpio do poluidor-pagador (Tavares, 2004). Por outro lado, o PERH fornece os instrumentos necessrios adequada gesto deste tipo de resduos, recomendando que devero ser consideradas todas as regras de gesto previstas para as fases de recolha, transporte, armazenagem, tratamento, valorizao e eliminao. Nesse sentido e porque existem diferentes tipos de resduos produzidos, tem que existir um cuidado extremo na sua separao (triagem), para garantir a minimizao dos riscos de forma economicamente sustentvel. Assim, cada local produtor de resduos (sala de tratamentos, sala de vacinao, enfermaria ou gabinete mdico), onde se pratiquem cuidados de sade, deve estar equipado com contentores para colocao de sacos de plstico destinados aos diversos tipos de resduos a produzidos, devendo cada contentor corresponder s caractersticas do tipo de resduo a receber. Para cada tipo de RH deve haver sacos de diferentes cores de modo a que todo o pessoal os distinga sem cometer erros (Pit-Madeira, 1995). Deve ser designado, pelo director do CS, um gestor dos RH que ter a responsabilidade de elaborar o PGRH e de proceder sistematicamente ao controlo do processo de gesto dos RH produzidos nos CS/ES de que gestor. Este captulo pretende apresentar um PGRH-tipo, a partir do qual, cada CS/ES o concretizar para a sua realidade. O gestor pode optar por efectuar um plano de gesto para cada edifcio pertencente ao CS ou elaborar um nico plano onde constaro os elementos referentes a todos os edifcios. O PGRH deve seguir a matriz indicada neste captulo.
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5.1 Levantamento da Situao Actual

As prticas inerentes execuo do PGRH num CS/ES, com uma correcta denio dos procedimentos tcnico-operacionais, devem basear-se na quanticao da produo e determinao da percentagem de cada um dos grupos produzidos. Estes elementos so a base dos estudos tcnicos e econmicos que possibilitam tomadas de deciso fundamentadas, relativamente ao sistema de gesto e, particularmente, ao que respeita ao tratamento mais adequado a que devem ser submetidos os diversos tipos de resduos produzidos. Assim, antes de ser desenvolvido o PGRH deve ser feita uma avaliao da produo mdia diria de RH em cada local de produo e por cada tipo/grupo de resduo. No devem ser esquecidas as situaes correspondentes a picos de produo de RH. Neste levantamento pode utilizar-se o impresso apresentado no Anexo IV. Depois desta avaliao, torna-se necessrio preparar uma proposta de PGRH que deve incluir os seguintes aspectos: Caracterizao da situao actual (prticas de gesto implementadas, pessoal e equipamento envolvido); Quanticao dos resduos produzidos; Possibilidades de reduo ou reciclagem de resduos; Triagem de resduos; Prticas de remoo, transporte e armazenagem interno dos resduos; Identicao do tipo de tratamento dos resduos e respectivo destino nal; Registos; Formao; Estimativa de custos associados gesto dos resduos (situao actual e propostas opcionais); Estratgias de implementao do plano.
Este documento deve ser discutido com os intervenientes. Aps a discusso e recticao pode-se avanar para o PGRH propriamente dito.
5.2 Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

O PGRH deve conter os seguintes captulos que se descrevem, correspondendo em parte s vertentes do PERH, conforme indicado na Figura 2. Aps estar concludo, deve ser apresentado ao Conselho de Administrao da Administrao Regional de Sade (ARS) para aprovao e posterior envio DGS.
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PERH Institucional
Tipo de instituio e gesto; Aspectos organizativos e funcionais.
PGRH Caracterizao da instituio

Fsica, organizacional e funcional; Actividades desenvolvidas e horrio de funcionamento; Listagem dos diferentes tipos de RH produzidos.
Tcnica
Tipo de equipamento e sua adaptao s instalaes, tipo de servio, condies funcionais.
Recursos materiais
Material e equipamento necessrios e custos associados.
Econmica-Financeira
Reduo de produo; Valorizao; Tipo de equipamentos; Custo de tratamento.
Aspectos econmico-nanceiros
Anlise nanceira; Custos associados sua implementao e manuteno.
Procedimentos e prticas Recursos Humanos

Formao do pessoal e responsabilizao; Proteco contra os riscos. Correcta separao de RH; Procedimentos para separao, armazenagem e manuseamento de resduos especiais; Procedimentos de monitorizao da triagem; Circuito de transporte interno; Planos de contingncia.
Sanitria
Infeco hospitalar; Riscos para prossionais e utentes; Riscos para o Ambiente.
Recursos humanos e responsabilidades

Recursos humanos necessrios; Responsabilidades, deveres e cdigos de boa prtica para os diferentes grupos prossionais.
Formao Gesto do risco
Figura 2 Correspondncia das vertentes do programa de gesto indicadas no PERH aos captulos do PGRH contidos neste documento.
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5.2.1 Caracterizao da Instituio: Fsica, Organizacional e Funcional

Este captulo deve fazer uma caracterizao sumria do CS/ES, contemplando, entre outros elementos, as suas caractersticas fsicas, a descrio dos servios prestados nos diferentes locais e consequentemente os diferentes tipos de RH produzidos e o horrio de trabalho praticado. Assim, deve conter: Caracterizao do edifcio: ano de construo, construo adaptada ou de raiz, prprio ou alugado, nmero de salas, etc; Planta das instalaes; Actividades desenvolvidas: funcionamento normal, internamento, atendimento complementar (AC), servio de atendimento permanente (SAP), meios complementares de diagnstico, etc; Listagem dos diferentes tipos de RH produzidos, de acordo com a actividade; Horrio de funcionamento.
5.2.2 Recursos Materiais

Neste captulo deve descrever-se, o mais exaustivamente possvel, o material e equipamento necessrio para a gesto dos RH, associando sempre cada um deles quantidade necessria em determinado perodo de tempo e por local de produo. Se este levantamento for correcto permitir, para alm de uma boa gesto de stocks, rentabilizar o material/equipamento a utilizar. Este levantamento deve estar associado a uma anlise nanceira, devendo tambm ser acompanhado pela especicao do tipo de equipamento (por exemplo, contentores de cortantes e perfurantes de 1 l e 3 l; sacos de plstico brancos com as dimenses de 25 x 13 cm). Em resumo, deve haver: Planta das instalaes com indicao dos contentores para deposio dos RH, nos diversos locais de produo e no armazm de resduos, assim como a representao dos caminhos de circulao internos dos RH (exemplo no Anexo V); Horrio de recolha e respectivo caminho, o tipo de resduo a recolher e os servios/salas correspondentes a cada caminho; Especicao dos diversos contentores para deposio dos sacos utilizados, dos equipamentos de segurana e dos carros de transporte interno dos resduos (se os houver); Estimativa do nmero e dos custos de: Sacos para deposio dos RH; Contentores de cortantes e perfurantes; Contentores para colocao dos sacos; Carros de transporte interno; Ecopontos; Contentores para resduos especiais (por exemplo, para o mercrio, para os lquidos de revelao e de xao).
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5.2.3 Aspectos Econmico-Financeiros

Para garantir que o PGRH sustentvel, necessrio que seja efectuada previamente uma estimativa dos custos associados sua implementao e manuteno, onde no devem ser esquecidos os custos associados prestao de cuidados de sade domicilirios/continuados. Tambm tm de ser considerados os custos com as auditorias internas e com as correces das no conformidades detectadas. Caso seja aplicvel, os custos relacionados com a manuteno de viaturas e os custos relacionados com a melhoria contnua do PGRH tambm devem ser tidos em conta. tambm essencial considerar os custos externos, ou seja, os custos associados realizao de contratos com empresas licenciadas para a recolha dos RH e para o seu encaminhamento para um destino nal adequado. Relativamente aos custos externos tambm se devem considerar os que esto relacionados com a realizao de auditorias externas, assim como os associados correco das no conformidades detectadas. No incio, alguns destes custos so difceis de prever, sendo por este motivo que nesta fase apenas feita uma estimativa. No entanto, medida que o PGRH for sendo desenvolvido possvel ter uma noo real dos custos e fazer um ajustamento do seu valor. Mesmo tendo como base uma estimativa, sempre possvel e aconselhvel pensar-se desde logo, em formas de minimizao dos custos.
5.2.4 Procedimentos e Prticas

Devem ser elaborados uxogramas e outras representaes grcas, os quais devem ser colocados em locais visveis, por exemplo, junto dos locais de produo (exemplos no Anexo VI). Aqueles devem conter os procedimentos adequados, designadamente no que concerne a: Correcta separao de RH, que permita fazer uma adequada monitorizao do processo e detectar a existncia de falhas nos procedimentos; Separao, armazenagem e manuseamento de resduos especiais. O caso dos produtos qumicos um exemplo bastante claro dessa necessidade; Monitorizao da separao efectuada nos diversos locais, relativamente aos diversos grupos de resduos; Denio do circuito de transporte interno dos RH (do local de produo para o de armazenagem), bem como a sua adequao s caractersticas do edifcio onde aquele est sedeado; Existncia de planos de contingncia, onde estejam contidas instrues sobre a armazenagem ou destino dos RH no caso de interrupo da recolha pelo operador de gesto de RH por motivos imprevistos. A interligao de toda esta problemtica com os aspectos de segurana, higiene e sade no local de trabalho de primordial importncia.
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5.2.5 Recursos Humanos e Responsabilidades

Neste captulo deve car muito bem denida a responsabilidade de cada um dos intervenientes na gesto dos RH. Nesse sentido, deve constar a denio das responsabilidades, dos deveres e dos cdigos de boa prtica, para os diferentes grupos prossionais que, trabalhando diariamente no CS/ES, tm interveno numa qualquer operao de gesto de RH, incluindo do pessoal auxiliar relativamente recolha e remoo dos RH, em cada local de produo, em especial dos resduos especcos, como resduos qumicos perigosos. No Anexo II so apresentadas as responsabilidades de cada interveniente. Tambm deve ser feita a estimativa do pessoal necessrio a uma adequada gesto dos RH.
5.2.6 Formao
A correcta gesto dos RH s eciente mediante o envolvimento de todos os prossionais do CS/ES, pelo que deve ser dada particular ateno parte do PGRH dirigida vertente dos recursos humanos, motivando-os e prestando permanentemente informao pertinente e formao adequada. H que fazer um levantamento das necessidades de formao e denir os objectivos a atingir com essa formao, de forma a modicar os comportamentos e atitudes dos diversos estratos prossionais, em matria de RH. As primeiras aces de formao devem ser destinadas aos prossionais afectos gesto de RH, que desempenham funes imprescindveis no PGRH. Estas aces de formao devem ser particularizadas, atendendo ao nvel de formao de cada prossional e s necessidades de cada classe prossional. Salienta-se que a auto-avaliao a forma mais eciente de avaliar as aces de formao desenvolvidas.
5.2.7 Gesto do Risco

Neste captulo pretende-se que sejam identicados, avaliados e geridos os riscos relacionados com os RH. Assim, a anlise de diversas situaes de trabalho existentes em estabelecimentos de sade identica, de modo indiscutvel, numerosos factores de risco de origem prossional cuja aco pode resultar em danos para a sade dos trabalhadores expostos. Na realidade, o trabalho dos prossionais de sade reveste-se de uma enorme especicidade, tanto no que diz respeito s condies em que realizado (espaos de trabalho, equipamentos utilizados, condies ambientais e sobretudo aspectos inerentes organizao do trabalho), como no que se refere ao contedo da prpria actividade.
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A gesto destes riscos deve incidir essencialmente na sua preveno, recorrendo implementao de medidas (colectivas e individuais) especcas para cada factor de risco (biolgico, fsico, qumico ou psicosiolgico), quando da implementao do PGRH. Nesta fase, essencial uma colaborao com o Servio de Sade Ocupacional (SO). Neste sentido, devem ser cumpridos no somente os diplomas legais existentes sobre gesto de RH mas tambm os que se relacionam com a sade, higiene e segurana no trabalho, uma vez que todos os grupos mais expostos, com excepo dos utentes e visitantes dos CS/ES, se encontram no prprio local de trabalho, devendo exercer a sua actividade prossional nas melhores condies, de forma a no prejudicarem a sua sade (Tavares, 2004). Deve tambm ser feita periodicamente a reavaliao dos riscos prossionais para a sade dos trabalhadores e em concordncia ser realizada a adequada vigilncia do seu estado de sade. Os trabalhadores devem ser informados sobre os riscos a que esto sujeitos no desempenho das suas funes, devendo ser proporcionada formao adequada, neste mbito. fundamental que a equipa de gesto de RH do CS/ES participe em aces de vigilncia e controlo do ambiente e segurana nos locais de trabalho dos prossionais que lidam com este tipo de resduos e colabore activamente no estabelecimento de protocolos de segurana destes prossionais. A existncia de manuais de boas prticas, contendo chas de procedimentos, til e indispensvel. A devem estar contidos aspectos como a indicao dos equipamentos de proteco individual (EPI) protectores ou mscaras faciais, culos de proteco, luvas apropriadas s tarefas, roupas protectoras e calado especco, dispositivos respiratrios, ou outros os procedimentos relativos preveno de acidentes, incidentes e as aces a tomar perante cada situao (derrames, picadas ou outros) e os planos de contingncia e de emergncia. No que se refere aos eventuais riscos para os utentes, fundamental a articulao com a Comisso de Controlo de Infeco (CCI), devendo estar denidos, por escrito, os modos de articulao. Alm dos factores de risco de origem prossional, importa tambm salientar os factores de risco ambiental que esto associados gesto incorrecta dos RH, podendo originar impactes nos ecossistemas e nos habitats. Salienta-se por isso a necessidade de uma gesto correcta dos RH.
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5.3 Implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

A elaborao e implementao do PGRH da responsabilidade do director do CS e envolve as seguintes etapas: a. Decidir, em conjunto com o gestor de RH, quais as medidas necessrias (tanto em termos de recursos, como em termos de formao) para implementar o PGRH, com base no diagnstico da situao actual realizado anteriormente. A concretizao destas medidas deve estar organizada num cronograma; b. Prever uma possvel expanso do CS/ES e equacionar, logo no incio, os recursos fsicos, humanos e nanceiros que possam vir a ser necessrios; c. Escrever o PGRH, de acordo com a estrutura mencionada no sub-captulo 5.2 e tendo como base a legislao em vigor, denindo os deveres e responsabilidades de todos os prossionais afectos s operaes de gesto destes resduos; d. Divulgar o PGRH por todos os prossionais do CS/ES, assim como as alteraes que eventualmente sejam efectuadas; e. Atribuir recursos humanos, fsicos e nanceiros que permitam assegurar a operacionalizao ecaz do PGRH; f. Designar um responsvel pela coordenao e implementao da formao considerada necessria e garantir o desenvolvimento desta formao; g. Quando estes pontos forem cumpridos, pode ser iniciada a parte prtica do PGRH que inclui o desenvolvimento, dentro do CS/ES, das operaes de gesto; h. O PGRH deve ser revisto de trs em trs anos ou quando se justique, sempre com vista sua melhoria contnua. Para que a implementao do PGRH seja mais ecaz, deve estar denida a realizao peridica de auditorias internas e eventualmente externas; i. Deve ser produzido um relatrio anual que sintetize os resultados obtidos com o PGRH. Neste relatrio devem ser mencionados todos os aspectos considerados relevantes, incluindo a quantidade de RH produzidos, e os custos em recursos fsicos e humanos. Qualquer falha que exista nas operaes de gesto deve ser imediatamente comunicada ao gestor de resduos.
5.4 Mecanismos de Controlo do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

Num PGRH fundamental a existncia de mecanismos de controlo de processo e controlo nanceiro, que permitam avaliar o desempenho das actividades previstas. Os processos de controlo abrangem a realizao de actividades de gesto dirias, tanto no que se refere s operaes denidas no PGRH como aos recursos (humanos, fsicos e nanceiros).
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Para tal pode recorrer-se, por exemplo, a uma ferramenta fcil de aplicar auditoria de processo simplicado (cujo exemplo de uma grelha se encontra no Anexo VII). Esta auditoria pode ser interna, efectuada pelo gestor de RH ou externa, por recurso a auditores externos ao CS/ES, sempre que se justique esta ltima situao. Os mecanismos de controlo do PGRH tm que estar todos integrados num registo organizado. Este registo deve estar sempre actualizado. Devem fazer parte deste registo todos os documentos que sejam: Gerados no desenvolvimento do PGRH; Referentes s quantidades produzidas, nomeadamente dos grupos III e IV e se possvel, dos grupos I e II, das leiras de valorizao e dos resduos perigosos especiais; Referentes aos incidentes e acidentes relacionados com resduos dos grupos III e IV.
No incio de cada ano, deve ser garantido que at 15 de Janeiro so enviados ao Servio de Engenharia Sanitria (SES) os dados relativos produo de RH do ano anterior que aps compilao e tratamento dos dados os facultar DGS, de acordo com a legislao em vigor.
5.4.1 Controlo do Processo

Numa poltica de gesto de resduos deve estar subjacente a regra dos 3 R (Reduzir, Reutilizar, Reciclar). No Anexo I apresentam-se as recomendaes para uma gesto eciente dos RH. As fases do processo produo (reduo na fonte), triagem (separao na origem), deposio selectiva, recolha e transporte interno ou externo intra-servios, armazenagem, recolha e transporte externo, tratamento e destino nal devem ser sujeitas a um rigoroso controlo do processo. O gestor de RH deve supervisionar todas as actividades decorrentes do PGRH, respondendo superiormente pelo decurso do mesmo, nomeadamente no que se refere a: Controlo da reduo na fonte; Controlo da triagem e deposio selectiva; Controlo da recolha e transporte interno ou externo intra-servios; Controlo da armazenagem; Controlo da recolha e transporte externo; Controlo do tratamento e destino nal. Tambm deve haver um controlo na formao e informao dos trabalhadores, assegurando-se que todos conhecem e entendem os riscos associados aos RH e segurana individual indispensvel, nomeadamente com recurso ao uso de EPI.
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Controlo da reduo na fonte Num processo que se pretende eficiente, tem que se actuar no seu incio, comeando pela reduo da produo de RH a quantidades to baixas quanto possveis, atravs no s da sensibilizao de quem produz estes resduos, mas tambm de medidas especficas, nomeadamente: Boa gesto de stocks, especialmente no que se refere aos produtos farmacuticos e qumicos, atravs da aquisio frequente de pequenas quantidades de produtos, da vericao das datas de validade com a utilizao dos produtos mais antigos em primeiro lugar e da utilizao de todo o contedo de uma embalagem, sempre que possvel; Devoluo daqueles produtos ao armazm de medicamentos trs meses antes de terminar o prazo de validade indicado na embalagem; Monitorizao da produo mensal, por tipo de resduo, em cada local; Seleco de mtodos ou produtos menos txicos ou que produzam menos resduos (preveno de desperdcios de produtos, por exemplo, nas actividades de limpeza e de enfermagem). Controlo da triagem A correcta triagem um passo fundamental para a reduo de custos do processo e dos riscos associados, independentemente do local de produo, seja este uma sala de prestao de cuidados de sade, o armazm de produtos farmacuticos do CS/ES ou o bar/refeitrio. Assim, para uma triagem eciente, devem ser observados os seguintes requisitos: Vericar a separao para reutilizao ou reciclagem dos materiais valorizveis nas leiras de valorizao existentes; Vericar a utilizao dos sacos de acordo com as cores respectivas; Vericar as caractersticas dos sacos utilizados, nomeadamente as dimenses e espessura, condies de enchimento at 2/3 da sua capacidade e fecho adequado com atilhos, braadeiras, ou atravs de selagem a quente; Vericar as caractersticas dos contentores utilizados, nomeadamente a rigidez, estanquicidade e condies de higienizao e limpeza; Observar aleatoriamente o contedo dos sacos de RH e dos contentores de cortantes e perfurantes. Controlo da recolha e transporte interno ou externo intra-servios De forma a minimizar o impacto dos RH em prossionais e utentes do CS/ES que com eles contactam, deve ser estabelecida uma rotina de recolha e transporte onde se deve: Vericar os circuitos internos, de modo a garantir a sua operacionalidade e o menor risco para os utentes e sempre que possvel garantir o uxo unidireccional (sentido nico), com circuito denido e em horrios desfasados com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos e perodos de maior auxo de utentes;
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Quando ocorra o transporte dos RH das ES ou dos domiclios para o CS/ES devem ser salvaguardadas as condies de segurana inerentes ao transporte, nomeadamente com a garantia de que os contentores esto em condies de estanquicidade absoluta, de modo a evitar derrames. Tambm se aconselha a que, quando os RH so transportados entre os domiclios e os CS/ES ou entre as ES e os CS, sejam acompanhados de uma guia de transporte (exemplo no Anexo x), para apresentar s autoridades policiais, se necessrio. Controlo da armazenagem O local de armazenagem de RH deve obedecer a normas tcnicas e estruturais, devendo o gestor de RH assegurar o cumprimento desses requisitos, bem como vericar a quantidade e qualidade dos contentores, de acordo com o estabelecido no contrato de prestao de servios. Assim, deve: Vericar as condies do local de armazenagem, nomeadamente de segurana, ventilao, sinalizao e higiene das instalaes; Implementar a existncia de zona suja e zona limpa, para contentores cheios e vazios respectivamente, devendo ser vericado periodicamente se no existe contacto entre os dois tipos de contentores; Vericar a utilizao dos contentores de transporte do Grupo III com saco transparente a forrar o seu interior; Designar um funcionrio para recepcionar os contentores vazios e proceder pesagem (quando tal se vericar) e entrega dos contentores cheios ao funcionrio da empresa; Inspeccionar os contentores vazios no acto da entrega, para garantir as suas condies, nomeadamente de existncia de todos os parafusos necessrios ao seu encerramento adequado de modo a permitir a sua estanquicidade; Rejeitar todos os contentores que, no acto da entrega, no se encontrem nas condies anteriormente referidas, exigindo-se a entrega de outros contentores em condies adequadas de utilizao. Controlo da recolha e transporte externo Uma vez que todos os resduos produzidos nos CS/ES devem ser reencaminhados para tratamento e destino nal, a sua recolha e transporte assegurada atravs da empresa prestadora de servios. Por forma a ser assegurada a qualidade e idoneidade do servio, dever-se-: Vericar a presena do funcionrio do CS/ES designado para acompanhar a entrega dos RH ao operador de gesto; Vericar as condies de pesagem dos resduos, quando aplicvel, efectuadas por funcionrio designado pelo CS/ES, com recurso a balana aferida, retirada a tara no caso de utilizao de contentores de uso mltiplo; Vericar o procedimento de registo em impresso prprio; Conrmar a existncia por parte do motorista, dos documentos exigidos por lei, para o transporte (Modelo B da Portaria n. 335/97, de 16 de Maio).
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Controlo do tratamento e destino nal Com vista descontaminao e reduo do seu volume, todos os resduos produzidos devem sofrer tratamento adequado em funo das suas caractersticas. A empresa prestadora de servios, devidamente licenciada, responsvel pelo tratamento e destino nal adequado dos RH, pelo que nesta fase, devem ser vericados os seguintes pontos: Periodicamente, desejavelmente 4 vezes por ano (com carcter trimestral), receber do operador de gesto de resduos para os grupos III e IV, documento comprovativo da ecincia do tratamento efectuado, bem como do destino nal dos resduos; Periodicamente, desejavelmente 4 vezes por ano (com carcter trimestral), receber do operador de gesto de resduos para os resduos lquidos dos banhos de revelao e xao, documento comprovativo do destino nal dos resduos.
5.4.2 Controlo Financeiro

Deve ser mensalmente contabilizado o custo associado ao PGRH, centralizado ao nvel da Sub-Regio de Sade ou descentralizado nos CS, quando se justicar. O controlo nanceiro da implementao do PGRH, incide sobre: Produo mensal, por tipo de RH, em cada local de produo; Custos directos do fornecimento dos diferentes materiais usados na deposio, transporte interno e armazenagem (sacos plsticos, contentores para deposio, etc.), transporte externo, tratamento e destino nal; Custos de contratao com a empresa operadora de gesto de RH, atravs da comparao do facturado com o produzido; Custos de formao (mo-de-obra e material); Custos da aplicao do PGRH, em termos de recursos humanos; Custos de aquisio de EPI.
5.4.3 Controlo de Acidentes

O gestor de RH deve monitorizar os acidentes, os incidentes (quase acidentes) ou falhas em qualquer das operaes do PGRH, e que foram relatados pela CCI ou pela SO. Estes dados serviro de base proposta de medidas com vista preveno de futuras ocorrncias.
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6. Bibliograa

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7. Glossrio
Anti-sptico um desinfectante no txico que para alm de ser utilizado no material, pode ser aplicado na pele e membranas mucosas. (Manual da CCI da Sub-Regio de Sade de Setbal) Armazenagem A deposio temporria e controlada, por prazo determinado, de resduos antes do seu tratamento, valorizao ou eliminao. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Artigo de uso nico Produto que, aps ser usado, perde as suas caractersticas originais ou que, em funo de outros riscos reais e/ou potenciais sade do doente, no deve ser reutilizado. Desinfectante Substncia qumica capaz de eliminar e destruir por aco directa os microrganismos indesejveis e de inactivar os vrus, ou reduzi-los a um nvel no prejudicial sade. No deve ser utilizado na pele. (Manual da CCI da Sub-Regio de Sade de Setbal) Detentor A pessoa singular ou colectiva que tenha resduos, pelo menos, na sua simples deteno, nos termos da legislao civil. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Dispositivo Invasivo O dispositivo que penetra parcial ou totalmente no corpo por um dos seus orifcios, ou atravessando a sua superfcie. (Decreto-Lei n. 273/95, de 23 de Outubro, alterado pelo Decreto-Lei n. 30/2003, de 14 de Fevereiro) Eliminao A operao que visa dar um destino nal adequado aos resduos, nos termos previstos na legislao em vigor. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Embalagem Todos e quaisquer produtos feitos de materiais de qualquer natureza, utilizados para conter, proteger, movimentar, manusear, entregar e apresentar mercadorias, tanto matriasprimas como produtos transformados, desde o produtor ao utilizador ou consumidor, incluindo todos os artigos descartveis utilizados para os mesmos ns. (Decreto-Lei n. 366-A/97, de 20 de Dezembro) Gesto de Resduos As operaes de recolha, transporte, armazenagem, tratamento, valorizao e eliminao de resduos, incluindo a monitorizao dos locais de descarga aps o encerramento das respectivas instalaes, bem como o planeamento dessas operaes. Impacte Ambiental Conjunto das alteraes favorveis e desfavorveis produzidas em parmetros ambientais e sociais, num determinado perodo de tempo e numa determinada rea (situao de referncia), resultantes da realizao de um projecto, comparadas com a situao que ocorreria, nesse perodo de tempo e nessa rea, se esse projecto no viesse a ter lugar. Infeco Nosocomial uma infeco que o doente internado contrai no hospital ou noutro estabelecimento de sade, que no se manifestava nem estava em perodo de incubao no momento do internamento. Compreende tambm as infeces contradas no hospital que se manifestam depois da alta e as infeces ocupacionais do pessoal do estabelecimento. (In Prevencin de las infecciones nosocomiales Guia Prtica 2. ed. OMS)
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Metal Pesado Qualquer composto de antimnio, arsnio, cdmio, crmio (VI), cobre, chumbo, mercrio, nquel, selnio, telrio, tlio e estanho, ou estes materiais na forma metlica, desde que classicados como substncias perigosas. (Portaria n. 209/2004, de 3 de Maro de 2004) Microrganismo Patognico Aquele que tem a capacidade intrnseca de causar doena. Essa capacidade chama-se virulncia ou poder patognico. Orifcio Corporal Qualquer abertura natural do corpo, bem como a superfcie externa do globo ocular, ou qualquer abertura articial permanente, como por exemplo um estoma. (Decreto-Lei n. 273/95, de 23 de Outubro, alterado pelo Decreto-Lei n. 30/2003, de 14 de Fevereiro) Pries Agentes de natureza proteica e infecciosa, cuja protena revela capacidade para se autoreplicar e para invadir o Sistema Nervoso Central. So muito resistentes aco de agentes fsicos e qumicos habitualmente usados para descontaminar patognios infecciosos. Produtor Qualquer pessoa, singular ou colectiva, agindo em nome prprio ou prestando servio a terceiro cuja actividade produza resduos ou que efectue operaes de pr-tratamento, de mistura ou outras que alterem a natureza ou a composio de resduos. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Reciclagem O reprocessamento de resduos com vista recuperao e/ou regenerao das suas matrias constituintes em novos produtos a afectar ao m original ou a m distinto. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Recolha A operao de apanha, selectiva ou indiferenciada, de triagem e/ou mistura de resduos com vista ao seu transporte. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Risco o efeito combinado da probabilidade de ocorrncia de um evento indesejvel e a consequncia do evento. Transporte A operao de transferir os resduos de um local para outro. Tratamento O processo manual, mecnico, fsico, qumico ou biolgico que altere as caractersticas de resduos, por forma a reduzir o seu volume ou perigosidade, bem como facilitar a sua movimentao, valorizao ou eliminao, aps as operaes de recolha. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Valorizao A operao de reaproveitamento de resduos prevista na legislao em vigor. (Decreto-Lei n. 178/2006, de 5 de Setembro) Vector Qualquer criatura viva que transporte um agente infeccioso de um indivduo infectado para um indivduo susceptvel. (A Diccionary of Epidemiology, 2nd edition)
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Anexos
ANEXO I
PROCESSOS/OPERAES DE GESTO DE RH RECOMENDAES
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I. Processos/Operaes de gesto Recomendaes

A gesto dos RH requer a denio de uma estratgia que facilitar a implementao cuidada das medidas necessrias e da distribuio de recursos, de acordo com as prioridades identicadas. Assim, uma boa gesto de RH num CS/ES passa por (adaptado de Barreiros e Tavares, 2003): Identicar e classicar todos os tipos de resduos por fonte produtora ou sectores e servios envolvidos; Promover a reduo do volume de RH; Efectuar uma boa triagem, deposio selectiva e armazenagem segura dos resduos; Reutilizar e valorizar os resduos, sempre que possvel; Providenciar que o manuseamento, recolha e transporte interno sejam apenas efectuados por pessoas devidamente formadas e sensibilizadas.
I.1 Produo
A produo de RH de um CS/ES determinada pela complexidade e pela frequncia dos servios que proporciona, pela ecincia que alcanam os responsveis pelos servios e pela tecnologia utilizada. A gesto dos RH assenta em estratgias de preveno, de forma a atingir os seguintes objectivos (Tavares, 2004): Minimizar a produo de resduos, utilizando boas prticas prossionais e facilitando a reciclagem de materiais e produtos, de uma forma segura, eciente, econmica e ambientalmente correcta; Controlar os riscos para a sade e para o ambiente, que a m gesto e a exposio a RH perigosos, de risco biolgico ou especco, pode ocasionar. A actual produo de grandes quantidades de RH refora a necessidade da sua gesto e, particularmente, a difcil tarefa de inverso das tendncias de crescimento dessa produo. De acordo com a denio utilizada pela USEPA e pelo PERSU (1999) a reduo na fonte um princpio de gesto que consiste na reduo da quantidade e/ou perigosidade dos resduos no local onde so gerados, antes de entrarem no sistema de recolha, o que se traduz em benefcios acrescidos em termos de impacto na sade e no ambiente. A reduo da produo dos RH pode ser conseguida desde que seja encorajada a implementao de certas prticas, incluindo (adaptado de Tavares, 2004): Execuo de boas prticas na utilizao e manuteno de produtos e equipamentos a elaborao e aplicao de cdigos de boas prticas em actos mdicos e de enfermagem e a realizao de uma correcta triagem dos RH produzidos so atitudes conducentes a uma diminuio dos quantitativos produzidos por cada grupo de resduos, assim como do risco contido nos RH dos grupos III e IV;
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Reduo na fonte a aplicao de restries de forma a assegurar a seleco de mtodos ou produtos menos txicos ou que produzam menos resduos; Critrios na aquisio podem ser adoptadas medidas nos processos de aquisio de materiais e produtos, de modo a assegurar a:
Seleco de fornecedores que cumpram determinados requisitos, designadamente: Providenciem a rpida entrega de encomendas, mesmo tratando-se de pequenas
quantidades;
Aceitem o retorno de stocks no usados; Integrem no seu servio o encaminhamento dos resduos que os produtos possam
originar;
Seleco dos que produzam menos resduos, designadamente os reciclveis; Aquisio frequente de pequenas quantidades em vez de grandes quantidades de uma s
vez (aplicvel em particular para produtos instveis);

Vericao da data de validade de todos os produtos na altura da entrega.
Gesto de stocks aplicado particularmente ao uso de produtos qumicos e farmacuticos:

Utilizao dos produtos mais antigos em 1. lugar; Preveno da acumulao de grandes quantidades de produtos fora de prazo (produtos
esterilizados, reagentes, desinfectantes, medicamentos e outros), limitando a produo de resduos s embalagens, as quais devem ser recicladas, desde que no haja qualquer contra-indicao para o efeito;
Utilizao de todo o contedo de uma embalagem.
Triagem correcta separao cuidada dos RH nos diferentes grupos o que ajuda a diminuir a sua produo, minimizando a quantidade de RH perigosos; Valorizao de resduos de embalagens O Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, inclui trs disposies que contribuem para uma correcta gesto, no que concerne reutilizao e recolha selectiva das embalagens e resduos de embalagens, designadamente:
Obrigao de se processar a triagem e deposio dos RH, junto do local de produo; Obrigao de cada unidade de sade dispor de um local de armazenagem para os resduos
dos grupos I+II, distinto dos grupos III e IV;

Responsabilizao dos rgos de Gesto das Unidades de Sade pela sensibilizao e
formao do pessoal, para o cumprimento das disposies deste Despacho. O facto do material de uso nico ser acondicionado em embalagens individuais contribui para aumentar ainda mais a quantidade de resduos produzidos. A crescente substituio de reutilizveis por descartveis, com o consequente aumento dos quantitativos de RH produzidos, levanta a problemtica da utilizao dos produtos de uso mltiplo ou de uso nico. Seringas, tubos de ventilao, mscaras de oxignio, lminas de bisturis, fraldas,
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loua dos doentes, urinis e arrastadeiras, lenis, batas, entre outros, so produtos ou materiais com as duas opes (uso mltiplo/uso nico). Contudo, do conhecimento comum que as unidades de sade portuguesas optam frequentemente pelos modelos de uso nico, ao invs da tendncia que se est a vericar em diversos pases da Unio Europeia e nos Estados Unidos da Amrica. Factores como a excessiva oferta destes produtos, a facilidade na sua utilizao e a questo do controlo das infeces nosocomiais, sem que esteja demonstrado que a reutilizao aumenta a sua prevalncia, so razes que podem estar subjacentes a essa deciso. A inverso desta tendncia, atravs da formao aos prossionais e do estabelecimento de boas prticas nas centrais de esterilizao, com a simultnea realizao de estudos epidemiolgicos mais aprofundados sobre as infeces nosocomiais, contribuir para a diminuio dos quantitativos de RH produzidos, com a consequente preveno na fase de produo (Tavares, 2004). Assim, no que respeita reutilizao segura, h a referir que os equipamentos mdicos e outros usados num CS/ES podem ser reutilizados desde que tenham sido fabricados com esse propsito e sejam respeitados os procedimentos do processo de esterilizao (Tavares, 2004). Aps o seu uso, estes devem ser recolhidos separadamente dos no reutilizveis, cuidadosamente lavados, inspeccionados, acondicionados e posteriormente esterilizados. Importa tambm referir, relativamente aos equipamentos elctricos e electrnicos, que a produo deste tipo de resduos cada vez maior nos CS/ES, onde tm as mais variadas origens, designadamente os electrodomsticos, cmaras frigorcas, lmpadas uorescentes, cabos (com elevados teores de cobre), placas de circuito impresso (dos quais se pode recuperar metais. Tambm existem, em quantidade cada vez mais aprecivel, computadores, impressoras, faxes e fotocopiadoras, aparelhos de comunicao e equipamentos de monitorizao e controlo. Estes resduos contm vrios poluentes que incluem um grande nmero de metais pesados, como o chumbo e o cdmio, por exemplo, nos plsticos estabilizados por metais pesados, condensadores contendo PCB, bifenis polibrominados, etc., usados como retardadores de chama em revestimentos e placas de circuito.
I.2 Triagem
Esta operao, realizada logo na fonte de produo, fundamental para permitir o cumprimento dos objectivos de um sistema eciente de gesto de RH. Esta uma importante operao que requer a participao activa de todos os prossionais de sade. Estes so responsveis pela separao dos RH no local de origem, sendo esta uma das fases mais importantes para a minimizao dos RH produzidos. uma fase que requer a
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consciencializao dos riscos, treino por parte dos prossionais envolvidos e ateno por parte dos gestores, dado ser a fase em que mais prossionais esto envolvidos e onde o stresse normalmente impera (Pit-Madeira, 1995). Em cada um dos servios, mdicos, enfermeiros, tcnicos de laboratrio, auxiliares, etc. geram resduos, que devem ser classicados e separados. Trata-se de efectuar uma correcta identicao e deposio selectiva, logo na origem, em contentores apropriados, de acordo com as suas caractersticas e classicao. A deposio selectiva dos RH na origem, para alm de diminuir os riscos para a sade, facilita as operaes de recolha para o transporte interno at sua armazenagem. As vantagens da triagem na origem so as seguintes: Reduzir os riscos para a sade e o ambiente, impedindo que os resduos biolgicos e/ou especcos contaminem os outros resduos produzidos no CS/ES; Diminuir os custos, j que apenas ter tratamento especial uma fraco e no todos os RH produzidos; Reciclar directamente alguns resduos, que no requeiram tratamento nem deposio prvios (cerca de 30 a 50% dos RH produzidos podem ser reciclados). O modo mais adequado para identicar os RH em funo da sua classicao consta do Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, estando estabelecido um cdigo de cores. Isto permite que todos os intervenientes envolvidos no processo, desde o produtor, passando pelo manipulador, at ao operador da fase de transporte, possam identicar o grupo de RH depositado em cada saco, atravs da respectiva cor. A triagem e deposio selectiva dos RH deve ser efectuada tendo em considerao que cada tipo de RH submetido a um tratamento e destino nal especco. Para uma correcta triagem dos RH, cada local de produo (sala de tratamentos, sala de vacinao, gabinete mdico ou outro local onde se pratiquem cuidados de sade) deve estar equipado com recipientes destinados aos diversos tipos de RH a produzidos. Cada recipiente deve corresponder s caractersticas do tipo de resduo a receber, deve estar devidamente identicado e com a referncia da sala a que pertence (Anexo VIII). Tal permite responsabilizar o pessoal interveniente. Devem ser colocadas instrues de identicao e de separao correcta dos diferentes tipos de RH, em cada ponto de produo para relembrar aos prossionais os procedimentos de triagem.
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A separao dos RH nos diferentes grupos deve ser efectuada de acordo com o estabelecido no Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto. Por outro lado, actualmente Portugal dispe de um quadro legislativo que possibilita, e nalguns casos determina, a valorizao de muitos materiais e produtos resultantes da actividade dos CS/ES. Assim: Os resduos dos Grupos I e II, como no necessitam de nenhum tratamento especco, so recolhidos e transportados pela autarquia, devendo entrar no circuito dos resduos slidos urbanos. Nesse sentido, deve ser feita a separao para reciclagem ou reutilizao de todos os materiais relativamente aos quais a autarquia faa a recolha selectiva, como por exemplo, carto, papel, vidro, metais ferrosos e no ferrosos, os plsticos, pilhas e baterias. Relativamente a este tipo de resduos, h que ter o cuidado de no permitir contaminaes cruzadas com os outros RH. Os resduos dos Grupos I e lI devem ser colocados em sacos de plstico de cor preta; No que respeita aos resduos valorizveis (grupos I+II), o aspecto mais importante a salientar a necessidade de se providenciar a existncia de ecopontos com as cores utilizadas pela Sociedade Ponto Verde. Devem ter uma capacidade adequada produo local deste tipo de resduos, criando as condies para a existncia de recolhas frequentes para o exterior. Devem estar identicados com o tipo de RH a que se destinam, de modo a evitar a mistura com outros RH diferentes, o que poder inviabilizar os respectivos processos de valorizao; Os consumveis informticos, geralmente tinteiros e toners, impressoras, faxes e fotocopiadoras devem ser entregues a empresas especializadas para reutilizao (novamente cheios e utilizados) ou para tratamento; Os leos e gorduras alimentares, resultantes das frituras, devem ser contentorizados para posterior valorizao (utilizados para a produo de biodiesel ou sabo, por exemplo); Os resduos de construo e demolio devem ser encaminhados separadamente, pois podem ser valorizados (sendo triturados, podem ser novamente utilizados em obras de construo civil, como por exemplo, estradas); Os recipientes sob presso (actualmente grupos I+II) podem ter o mesmo destino dos resduos equiparados aos domsticos, desde que no esteja prevista a queima ou incinerao dos mesmos. No entanto, grandes quantidades destes aerossis devem ser devolvidos ao fornecedor ou enviados para reciclagem, quando possvel; As ampolas e os frascos de frmacos vazios (grupo II) devem ser acondicionados em recipientes que eliminem ou minimizem o risco de leso (por exemplo: carto ou plstico). Estes recipientes aps estarem cheios devem ser devidamente fechados (se de uso nico) e colocados em sacos pretos. Caso sejam de utilizao mltipla devem ser despejados para os sacos pretos, tomando as devidas precaues, e periodicamente deve proceder-se sua higienizao;
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As pelculas de Rx (actualmente grupos I+II) devem ser entregues a empresa autorizada para recuperao da prata;
Os resduos com risco biolgico (grupo III) devem ser separados dos outros tipos de resduos e guardados em sacos no reutilizveis, resistentes humidade e ao choque. Estes sacos devem estar colocados em suportes prprios, ser cheios at 2/3 da sua capacidade para permitir o seu fecho ecaz (selagem a quente, com atilhos ou com braadeiras) antes do transporte. Por outro lado, o seu material deve estar adaptado ao sistema de tratamento a utilizar, ou seja, se os RH contaminados forem tratados por um sistema de desinfeco e se o mtodo de desinfeco for a autoclavagem, ento os sacos devem permitir a entrada do vapor de gua. Os sacos de plstico a utilizar devem ser de cor branca;
Os resduos cortantes e perfurantes (grupo IV) devem ser embalados em recipientes imperfurveis. A lei no prev cor para este tipo de recipiente. Em caso algum, estes recipientes podem ser reutilizados. Relativamente a estes resduos tem de existir uma correcta triagem entre os que pertencem ao Grupo III algodes e seringas e os que devem ser integrados no Grupo IV bisturis e agulhas. Deste modo, recomenda-se o uso de contentores de menores dimenses de 1 a 3 litros que apenas possibilitem a colocao de cortantes e perfurantes no seu interior. Sendo de menores dimenses, estes contentores so mais fceis de transportar e tambm mais econmicos. No pode ser esquecida outra fonte de produo deste tipo de resduos que so as habitaes, devido a visitao domiciliria de enfermeiros ou devido a uso pessoal, por exemplo, pelos diabticos, pelo que devem ser utilizados contentores de bolso, existindo no mercado este tipo de contentores, para uso pessoal, o que pode constituir uma soluo ptima para os cuidados domicilirios/continuados (Tavares, 2004);
Os resduos farmacuticos, incluindo vacinas, (grupo IV) devem ser depositados em saco plstico de cor vermelha;
Relativamente aos esgmomanmetros deve proceder-se separao da coluna contendo o mercrio, a qual deve ser devidamente acondicionada num contentor destinado para o efeito. Os outros componentes do equipamento que so valorizveis, como a caixa de metal, devem ser encaminhados para outro destino devidamente licenciado;
Os resduos de amlgama dentria, que so resduos contendo mercrio, devem ser recolhidos em recipientes especcos que se incluem no equipamento de separao de amlgama, adaptado cadeira de dentista;
Outros equipamentos que contenham mercrio e tenham sido colocados fora de servio, como por exemplo os termmetros, certas pilhas e acumuladores e lmpadas, devem ser acondicionados em recipientes fornecidos pela empresa que efectuar a sua recolha;
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Os resduos lquidos qumicos perigosos de diferentes composies devem ser contentorizados separadamente, de forma a evitar reaces qumicas e ser encaminhados para tratamento por empresas devidamente licenciadas. Os recipientes de deposio devem ter uma capacidade limitada, para que possam ser manipulados em segurana, devendo ser resistentes e hermticos. A identicao dos recipientes com resduos lquidos perigosos fundamental para que todas as operaes consequentes sejam as mais adequadas e as normas de segurana respectivas sejam cumpridas. Estes resduos qumicos no devem ser descarregados no sistema de drenagem de guas residuais. Sempre que possvel, estes resduos devem ser reciclados ou substitudos por outros menos txicos e, nalmente os que cam, devem ser separados em txicos e no txicos. Os perigosos ou txicos, que no so reciclveis, devem ser depositados de acordo com o tipo de risco e o tipo de tratamento a que vo ser sujeitos. Os qumicos potencialmente explosivos ou inamveis devem ser armazenados em local prprio e adequado, separado dos restantes. Como exemplos de reutilizao ou reciclagem tem-se:
Os solventes, como o xileno, o tolueno, a acetona e alguns alcois, que podem ser redestilados e voltar a ser utilizados;
As solues provenientes dos servios de radiologia (banhos qumicos do revelador e xador), que so resduos perigosos e devem ser contentorizados, respeitando-se as normas de deposio especcas, de modo a salvaguardar os riscos existentes no transporte dos mesmos. Como o lquido xador contm grandes quantidades de prata, deve sofrer uma electrlise para a sua recuperao;
No caso particular de outros resduos no includos nos Grupos I, II, III e IV, a deposio varia em funo do operador de tratamento destes resduos.
Os sacos devem ter o tamanho apropriado produo de resduos de cada local. Normalmente, justica-se que o saco preto apresente dimenses superiores ao saco branco, j que na prtica a quantidade de RH no contaminados ser superior quantidade de RH contaminados. Os recipientes ou suportes dos sacos devem ser escolhidos em funo das dimenses dos sacos para os quais esto destinados e devem ter, sempre, tampa e pedal. O Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, indica que os contentores de armazenagem dos RH dos Grupos III e IV e que simultaneamente sirvam para transporte, devem ser facilmente manuseveis, resistentes, estanques, mantendo-se hermeticamente fechados. A empresa prestadora de servios deve apresent-los lavados, desinfectados e em condies de funcionamento. Estes contentores de transporte tm de ser homologados para a classe 6.2 do Regulamento Nacional do Transporte de Mercadorias Perigosas por Estrada/Acordo Europeu relativo ao Transporte Internacional de Mercadorias Perigosas por Estrada (RPE/ADR), aprovado pelo Decreto-Lei n. 267-A/2003, de 27 de Outubro, no que aos RH com risco biolgico diz respeito.
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Os prossionais do servio de limpeza e de remoo dos RH devem utilizar equipamento de proteco individual (EPI), nomeadamente vesturio apropriado, luvas e sapatos protegidos, quer por razes de higiene quer para proteco individual.
I.3 Recolha e Transporte Interno

O Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, dene que Cada unidade de sade deve ter um plano adequado sua dimenso, estrutura e quantidade de resduos produzidos para a circulao destes, devendo o circuito ser denido segundo critrios de operacionalidade e de menor risco para doentes, trabalhadores e pblico em geral. O transporte interno dos RH processa-se em uma ou em duas etapas: Transporte interno, que se efectua dentro do CS/ES, entre as zonas de produo e o local de armazenagem e entre este e o exterior, caso no haja uma comunicao directa entre ambos; Transporte externo intra-servios de sade (entre o local de produo e o CS/ES). Estes RH resultam da prestao de cuidados de sade nas ES e nas visitas domicilirias, sendo transportados nos carros de servio e, eventualmente, noutros transportes, nomeadamente, viaturas de aluguer ou dos prestadores de cuidados domicilirios/continuados. Todo o material utilizado para o transporte dos RH, quer interno quer externo, intra-servios de sade, deve ser lavado e desinfectado regularmente e s deve ser destinado a esse m. No caso das viaturas de transporte deve haver o cuidado de as lavar periodicamente. Transporte interno O transporte interno dos RH efectuado desde os servios produtores at ao local de armazenagem (armazm de RH) no interior do CS/ES, devendo este ser adequado aos servios produtores, quantidade produzida e natureza dos RH recolhidos. No caso dos contentores reutilizveis, deve ser prevista a sua lavagem, desinfeco e secagem, antes da sua colocao no servio. No que se refere aos sacos, aquando da recolha, devem ser devidamente fechados, com recurso a atilhos plsticos, selagem a quente ou outro, de modo a impedir a proliferao de cheiros desagradveis. No se deve recorrer ao n efectuado com o prprio saco. A frequncia das recolhas deve ser programada tendo em ateno a disponibilidade de espao fsico de armazenagem temporrio dos RH nos servios onde so produzidos e a disponibilidade de mo-de-obra para efectuar essas recolhas internas.
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Assim deve-se estabelecer um programa de rotina de recolha que deve ter em considerao as seguintes recomendaes:
Os enfermeiros e outros prossionais de sade devem assegurar que os sacos dos RH esto devidamente fechados quando esto cheios a 2/3; Os RH devem ser recolhidos pelo menos uma vez por dia, no nal de cada turno ou sempre que se vericar necessrio e ser armazenados num local apropriado armazm de RH; Os sacos e/ou contentores novos do mesmo tipo devem ser imediatamente colocados nos locais, a substituir os que foram retirados; Os responsveis pela remoo dos recipientes nunca devem corrigir os erros de uma m separao, atravs da remoo dos RH dos sacos ou contentores, ou por despejo de um saco para outro. Se os RH equiparados aos urbanos e os contaminados tiverem sido misturados, a mistura deve ser manuseada e tratada como RH perigosos;
Apesar de estarem contentorizados, devem ser respeitadas as normas de controlo de infeco, atravs da existncia, sempre que possvel, de circuitos prprios para os RH, designados por circuito de sujos, e de circuitos, completamente distintos, para os outros materiais, o circuito de limpos, como o caso, por exemplo, de materiais clnicos, produtos esterilizados, roupa lavada e comida. Deve portanto existir um plano de circulao, cujo circuito deve ser denido segundo critrios de operacionalidade e de menor risco para os doentes, utentes, prossionais, visitantes e pblico em geral, garantindo as condies de higiene do CS/ES e os aspectos de natureza tica e esttica. Quando no houver um circuito independente para sujos, quer ao nvel de corredores quer ao nvel de elevadores, devem ter-se em ateno os horrios de recolha dos RH, para que no coincidam com outras actividades do CS/ES, nomeadamente com a circulao de doentes, a distribuio da alimentao, o horrio de visitas, os perodos de visita ou de maior uxo de pessoas, etc;
O transporte interno nunca deve ser feito por um mtodo que recorra aco da gravidade, pela possibilidade do rebentamento dos recipientes e posterior derramamento dos resduos, com todos os inconvenientes e riscos que da podem advir;
Para minimizar o risco de transporte das ampolas ou frascos dentro e fora do CS/ES, no caso de se partirem e se tornarem cortantes, deve ser reutilizada uma embalagem intermdia, por exemplo, de carto ou de plstico, para acondicionar os frascos e as ampolas, antes de serem colocadas dentro do saco preto;
Os carros de pensos e de tratamentos, nos CS/ES com internamento, devem possuir um saco preto de maiores dimenses e um saco branco mais pequeno ou, pelo menos, dois do mesmo tamanho. No caso de se proceder administrao de injectveis com o auxlio destes carros, deve tambm existir um contentor para materiais cortantes e perfurantes de pequena capacidade, isto , de 1 litro, para a colocao de resduos do Grupo IV.
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Transporte externo intra-servios de sade (entre o local de produo e o CS/ES) Estes RH resultam da prestao de cuidados de sade nas visitas domicilirias e nas ES, sendo transportados nos carros de servio ou eventualmente noutros transportes, nomeadamente, viaturas alugadas ou dos prestadores de cuidados de sade. No que se refere aos RH dos grupos III e IV produzidos durante a prestao de cuidados domicilirios/ continuados, no devem ser deixados em casa dos doentes, para posteriormente serem depositados em contentores camarrios. De acordo com a legislao em vigor, o produtor destes resduos o CS, sendo assim o responsvel pelo seu destino nal. Estudos realizados demonstraram que elevado o nmero de casos em que os RH produzidos cam em casa dos doentes, seguindo posteriormente o circuito normal dos resduos slidos urbanos (Barreiros e Tavares, 2003; Tavares, 2004; Tavares et al, 2005). Nas situaes em que a prestao de cuidados domicilirios/continuados efectuada recorrendo ao uso de transportes pblicos devem ser estudadas, com os operadores de mercado, possveis solues de recolha destes resduos. A prpria articulao entre CS/ES para a rentabilizao de uma viatura adaptada a esta recolha uma das solues possveis. Sempre que possvel, a prestao deste servio deve ser realizada com viatura devidamente adaptada para recolha destes RH, a qual deve possuir um compartimento individualizado para colocao de contentor estanque e hermtico (Tavares, 2004). Alm dos contentores de cortantes e perfurantes, os contentores de pequena dimenso podem ser utilizados para acondicionar os sacos de transporte dos RH do grupo III. No regresso ao CS/ES, os RH so transferidos para os contentores de transporte da empresa, devendo o contentor ser devidamente limpo e desinfectado. Nas situaes em que os cuidados domicilirios/continuados no podem ser efectuados com recurso a viatura adaptada, deve ser equacionada uma das seguintes situaes:
Realizao com recurso a viaturas de servio no compartimentadas colocao no portabagagem de um recipiente estanque e hermtico (que poder ser eventualmente uma mala tipo trmica) onde so colocados os RH;
Realizao com recurso a txi ou viatura do prestador de cuidados de sade soluo idntica anterior, devendo o taxista ou o prestador ser devidamente informado e sensibilizado; Realizao a p, ou quando no vivel nenhuma das situaes anteriores denio de um roteiro de recolha dos RH produzidos durante a prestao de cuidados de sade. A recolha deve ser efectuada pelo menos em casa dos utentes com maior produo de RH e pelo menos uma vez por semana. Para o efeito devem ser colocados nas casas dos utentes, que devem ser devidamente sensibilizados, contentores com dimenso adequada produo, estanques e hermticos (contentores fornecidos pela empresa prestadora de servios).
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Relativamente aos RH dos grupos III e IV produzidos em ES e que so transportados para o CS para posterior entrega ao operador de RH, o transporte deve preferencialmente ser efectuado em viatura adaptada para este m. Caso tal no seja possvel, devem ser aplicados os procedimentos referidos para o transporte de RH produzidos em cuidados domicilirios/continuados.
I.4 Armazenagem e Pesagem

O Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, aponta para a necessidade da existncia de um local de armazenagem especco para os resduos dos Grupos I e lI, separado dos resduos dos Grupos III e IV. Este local deve estar sinalizado (exemplo no Anexo IX), deve ter acesso fcil ao exterior e estar interdito a pessoal no autorizado. O seu dimensionamento deve ser feito em funo da periodicidade de recolha, devendo a sua capacidade mnima corresponder a trs dias de produo e, caso esse prazo seja ultrapassado, ter condies de refrigerao, no devendo contudo ser superior a sete dias. A actual legislao enquadra os resduos produzidos por unidades de dimenso variada, desde hospitais at clnicas dentrias, passando por unidades de dimenso mdia, como CS/ES. As condies xadas para a armazenagem e periodicidade de recolha de resduos produzidos em hospitais adequada e exequvel, uma vez que estas instituies se caracterizam por produzir grandes quantidades de RH, onde a concentrao de matria orgnica elevada. Portanto, esta determinao legal exequvel para unidades de sade do tipo hospitalar, onde a produo de resduos justica recolhas dirias, mas para CS/ES, onde a produo de resduos muito inferior, este requisito nem sempre tcnica e economicamente vivel (Pit-Madeira, 1997). Neste caso, existem muitas limitaes a nvel do espao fsico, pelo que a delimitao de um espao especco, acrescido de sistemas de refrigerao, representa um custo elevado. Simultaneamente, este tipo de resduos contm uma concentrao de matria orgnica muito menor. Assim, tcnica e nanceiramente incomportvel cumprir o disposto na legislao, no que se refere periodicidade de recolha dos RH e, consequentemente, ao local de armazenagem. No entanto, desde que sejam cumpridas as normas de segurana referentes deposio dos RH como, por exemplo, a utilizao de contentores que se possam fechar hermeticamente, o perodo de armazenagem pode ser dilatado sem dano para os prossionais de sade. Assim, sugere-se que a armazenagem e periodicidade de recolha de RH sejam adaptados natureza e dimenso dos CS/ES.
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Devem estar previstas solues relativamente existncia de resduos lquidos perigosos e valorizao das componentes reaproveitveis, pelo que, no caso destas ltimas, deve ser providenciado no interior do CS/ES, a existncia de ecopontos, ou seja, de um conjunto de contentores para a deposio de determinadas leiras de materiais, como sejam o carto e papel, o vidro, pilhas e baterias, metais ferrosos e no ferrosos, plstico, resduos de embalagens e eventualmente outros. As condies tcnicas e estruturais correctas de um local de armazenagem de RH devem incluir tambm (Pit-Madeira, 1997; Tavares, 2004): Localizao O armazm de RH deve car localizado numa zona de acesso fcil ao exterior, de forma a facilitar a remoo dos contentores de resduos. Por outro lado, a localizao ca dependente do circuito interno dos RH, de modo a impedir contaminaes cruzadas. Deve tambm ser um local protegido do sol e das intempries e inacessvel a animais. No deve estar localizado nas proximidades da armazenagem de alimentos ou de reas de preparao de alimentos; Capacidade O compartimento deve ter como capacidade mnima a correspondente aos contentores utilizados diariamente, multiplicada pelo nmero de dias de intervalo entre as recolhas, acrescido de espao para armazenagem dos contentores que estiverem vazios; Paredes, tecto e pavimento O tecto do compartimento deve ser liso e lavvel. As paredes e o pavimento devem ser de material impermevel, liso, facilmente lavvel e desinfectvel; Ventilao O compartimento deve dispor de ventilao natural ou forada, isto , entrada de ar fresco (exterior) na parte de baixo do compartimento e sada de ar viciado (para o exterior) na parte de cima do compartimento; Iluminao O compartimento deve dispor de iluminao natural ou articial; gua e gua residual O compartimento deve dispor de ponto de gua e de ralo no pavimento com ligao rede de drenagem de guas residuais, com vista higienizao dos contentores e do prprio compartimento; Energia elctrica Ser provido de energia elctrica; Segurana A segurana do local de armazenagem deve ser particularmente garantida no que se refere preveno contra incndios. Este local deve estar sinalizado com indicao de risco biolgico, deve ser de acesso interdito ao pblico e condicionado aos prossionais do CS/ES. No caso do contrato de prestao de servios, existente com o operador de RH, prever a facturao dos servios prestados por quilograma de RH, deve proceder-se respectiva pesagem, devendo haver procedimentos uniformizados: 1. Os RH devem ser acondicionados nos contentores de transporte e pesados. No caso de se tratar de contentores de uso mltiplo ser reduzido o valor da tara, de modo a obter-se o peso lquido;
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2. A pesagem deve ser efectuada por um funcionrio do CS/ES designado para o efeito, o qual dever conhecer todos os procedimentos inerentes a este programa e proceder ao seu registo em impresso prprio, na presena do motorista da empresa, no momento em que este recepciona os contentores; 3. As balanas devem ser utilizadas para uso exclusivo da pesagem de RH; 4. As balanas devem ser aferidas periodicamente.
I.5 Recolha e Transporte Externo

A recolha e transporte externo so operaes que correspondem remoo dos RH, do local de armazenagem e encaminhamento para tratamento/valorizao e/ou deposio nal. Devero ser utilizadas tcnicas e condies de segurana que garantam a preservao da integridade fsica do pessoal, da populao e do meio ambiente. Todos os RH produzidos nos CS/ES devem ser encaminhados para tratamento e destino nal adequado, atravs de empresas devidamente licenciadas. Em Portugal, o transporte de resduos regulamentado pela Portaria n. 335/97, de 16 de Maio, que refere no seu artigo 4. que o produtor, o detentor e o transportador de resduos respondem solidariamente pelos danos causados pelo transporte de resduos. O transporte rodovirio de resduos apenas pode ser realizado pelo/por: Produtor; Eliminador ou valorizador de resduos, licenciado nos termos da legislao aplicvel; Entidades responsveis pela gesto de RH (licenciadas pela DGS); Entidades responsveis pela gesto de RSU; Empresas licenciadas para o transporte rodovirio de mercadorias por conta de outrem, nos termos do Decreto-Lei n. 38/99, de 6 de Fevereiro. S o transporte interno e o transporte externo intra-servios de sade esto no mbito do PGRH, uma vez que o transporte externo, entre o CS/ES e a unidade de tratamento, feito por empresa contratada, est no mbito do contrato estabelecido. Uma vez que o servio prestado pelos operadores de RH perigosos prev a contentorizao, a higienizao dos contentores deve ser efectuada nas instalaes do prprio operador. Quando o transporte de RH pertencentes aos grupos III e IV efectuado por uma entidade contratada, tem de se fazer acompanhar de Guias de Acompanhamento de Resduos, devendo
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ser preenchido o modelo B (modelo n. 1429), o qual consta do anexo da Portaria n. 335/97, de 16 de Maio. Este modelo deve ser arquivado pelo transportador por um perodo de cinco anos, de acordo com o disposto no ponto 2 do artigo 6.. A recolha de outros resduos, como por exemplo, lmpadas uorescentes, toners e tinteiros, lquidos perigosos, etc. tambm tem de se fazer acompanhar por Guias de Acompanhamento de Resduos, modelo A (modelo n. 1428) da mesma Portaria. Nesta situao, no acto da entrega dos RH, o funcionrio do CS/ES deve retirar uma guia deste modelo (que preenchida em triplicado), arquivando-a juntamente com a cpia que o destinatrio dos RH posteriormente enviar, por um perodo de cinco anos, de acordo com o ponto 1 do artigo 6. da referida Portaria. Na altura da recolha dos RH pela empresa deve estar sempre presente um representante do CS/ES, que acompanhar o prossional da empresa, de forma a: Encaminhar para tratamento apenas os contentores que se encontram cheios; Validar na guia de transporte a quantidade encaminhada para tratamento e destino nal (peso ou volume, consoante o contrato estabelecido). As viaturas utilizadas no transporte externo devem ser usadas exclusivamente para esse m, possuir caixa isotrmica e paredes internas facilmente higienizveis, para que este seja efectuado com o mnimo de riscos. Os RH que no sejam compatveis com os urbanos, em caso algum podem ser transportados com estes resduos. Tambm no podem ser utilizadas viaturas dos resduos urbanos e nunca devem ser transportados em camies compactadores, pois devido sua perigosidade estes resduos no podem ser compactados, pelo menos na fase de transporte. O transporte de resduos perigosos (caso dos resduos dos grupos III e IV) tem de cumprir o RPE/ ADR. De acordo com o artigo 9. do Decreto-Lei que aprova aquele regulamento, o transportador dos RH perigosos tem de dispor de: Um conselheiro de segurana da empresa, emitida pela Direco-Geral de Transportes Terrestres; Condutores com formao de condutor de resduos perigosos, quando se tratar de veculo pesado, emitida pela Direco-Geral de Transportes Terrestres; Condutor portador de documentos com a indicao dos resduos a transportar, dos riscos envolvidos e que deve estar treinado nos procedimentos a tomar em caso de derramamento. Relativamente aos resduos dos grupos I e II, como no necessitam de nenhum tratamento especco, devem ser recolhidos e transportados pela autarquia, isto , devem entrar no circuito dos resduos slidos urbanos.
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I.6 Tratamento e Destino Final

Os objectivos do tratamento dos RH so: Descontaminao, de forma a deixarem de ser fonte de microrganismos patognicos, permitindo assim a sua manipulao com maior segurana; Reduo do seu potencial de perigosidade quando se trata de resduos com risco qumico; Reduo do seu volume, de forma a reduzir o espao necessrio sua eliminao.
No que respeita aos resduos dos Grupos I e II, equiparados a urbanos, ou que, no estando sujeitos a tratamentos especcos, podem ser equiparados a urbanos, esto abrangidos, desde que a produo no exceda os 1100 litros dirios, nas recolhas das entidades responsveis pelos sistemas dos resduos slidos urbanos da regio onde esto localizados os CS/ES. Sempre que houver resduos passveis de serem reciclados a sua deposio dever ser selectiva na origem. No caso da produo exceder os 1100 litros dirios podem ser efectuados contratos especcos com estas entidades, tendo em vista a prestao do servio de recolha, transporte, tratamento e destino nal. Para resduos indiferenciados, o aterro sanitrio a soluo mais utilizada, podendo existir tambm a valorizao energtica incinerao dos resduos com produo de energia elctrica. A compostagem dos materiais fermentveis outra soluo possvel. O tratamento dos RH perigosos teve, ao longo dos anos, como processo preferencial, a incinerao. Muitos hospitais estavam equipados com incineradores para tratamento dos RH produzidos. Actualmente, existem outras tecnologias de tratamento, nomeadamente por desinfeco. No que concerne a alguns tipos particulares de RH, os tipos de tratamento que devem ser utilizados podem ser seleccionados da seguinte forma (OMS, 1986 in Pit-Madeira, 1985; OPAS, 1997; Prss et al, 1999): Os resduos contaminados podem ser incinerados ou ter um tratamento prvio de desinfeco sendo depois tratados como os resduos slidos urbanos. Se o tratamento for a incinerao e se o resduo for transportado correctamente, ento no se justica a desinfeco prvia. De acordo com o Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, este tipo de resduos pode ser incinerado ou sofrer pr-tratamento ecaz, permitindo posterior eliminao como resduo urbano; Os resduos cortantes e perfurantes podem ser incinerados ou ter tratamento prvio por desinfeco, devendo ser transportados em embalagens imperfurveis. De acordo com o Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, devem ser incinerados;
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Os resduos farmacuticos no utilizados devem voltar farmcia, que lhes dar como destino a incinerao ou o retorno ao fabricante. De acordo com o Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, devem ser incinerados. No entanto, de acordo com a LER, estes resduos j no so considerados resduos perigosos;
Os resduos qumicos que no possam ser reutilizados ou reciclados devem seguir para uma estao de tratamento de resduos perigosos; Os citotxicos e genotxicos e os resduos contaminados com estas substncias devem ser incinerados a temperaturas superiores a 1100C. Nestes casos no se torna necessrio efectuar um pr-tratamento por desinfeco, uma vez que no se diminui a sua perigosidade e se expe o operador da desinfeco a um risco desnecessrio. Os citostticos no devem ser diludos e descarregados no esgoto. Os cuidados com o manuseamento de excrees e secrees corporais contaminadas por frmacos antineoplsicos devem ser mantidos at 48 horas aps a ltima aplicao de quimioterapia (OSHA, 1996). Estando o doente em regime de ambulatrio, estes cuidados devem fazer parte das orientaes para os familiares ou para quem d apoio ao doente. Esta situao frequente em Lares para Idosos, devendo ter-se em ateno as fraldas usadas por idosos em situao de quimioterapia. O Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto, refere que os citostticos devem ser incinerados a pelo menos 1100C;
Os recipientes sob presso podem ir para aterro ou ser reciclados. Estes resduos nunca podem ser queimados ou processados mecanicamente e no devem ser encaminhados para incinerao.
O tratamento dos RH perigosos s pode ser efectuado em unidades devidamente autorizadas para tal. A Portaria n. 174/97, de 10 de Maro, estabelece as regras de instalao e funcionamento de unidades ou equipamentos de valorizao ou eliminao de RH perigosos, bem como o regime de autorizao da realizao de operaes de gesto de RH por entidades responsveis pela explorao das referidas unidades ou equipamentos. A instalao e o funcionamento destas unidades e equipamentos esto sujeitos a licenciamento pela DGS. A realizao de operaes de gesto de RH por entidades que no os tenham produzido e que sejam responsveis pela explorao de unidades ou equipamentos de eliminao, carece de autorizao da DGS, mediante parecer vinculativo da Agncia Portuguesa do Ambiente (APA).
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ANEXO II
RECURSOS NECESSRIOS GESTO DE RH RECOMENDAES
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II. Recursos necessrios gesto de RH

Para a consecuo dos objectivos do PERH tm de ser tidos em conta aspectos to relevantes quanto a aplicao de tecnologias apropriadas ao PGRH e sua gesto, a existncia de recursos humanos e nanceiros, a interaco entre os diversos sectores prossionais e a populao em geral e a maximizao da articulao intra e inter institucional (Sade, Ambiente, Autarquias e outros considerados relevantes em cada situao concreta).
II.1 Recursos Humanos

importante salientar que todos os CS devem ter uma comisso, grupo ou indivduo responsvel pela gesto dos RH, a quem compete denir e aplicar a poltica de resduos do PGRH e assegurar a coordenao dos elementos funcionais anteriormente enunciados, em ligao com os servios produtores de RH e com os operadores (Tavares, 2004). A correcta gesto destes resduos s eciente mediante o envolvimento de todos os prossionais do CS/ES, pelo que deve ser dada particular ateno ao programa dirigido vertente dos recursos humanos, motivando-os e prestando permanentemente uma informao pertinente e uma formao adequada. Neste sentido, o director do CS deve designar um gestor de RH. Este responsvel pelo(a)/por: Desenvolvimento do PGRH; Garantir a realizao das operaes dirias associadas gesto dos RH; Monitorizao do PGRH; Promoo da melhoria contnua do PGRH.
A nomeao do gestor de RH deve ser formalizada (deve estar escrita), explicitando os seus deveres e responsabilidades. O gestor, dependendo directamente do director do CS, funciona como elo de ligao entre aquele e os prossionais do CS/ES. Deve ter conhecimento da matria, atitude e motivao, os quais so fundamentais no xito do PGRH. Tambm deve conhecer a instituio, incluindo o trabalho efectuado pelos diferentes servios e prossionais. O gestor deve estar em ligao contnua com a CCI, com o SO, com o enfermeiro-chefe, com a Unidade de Sade Pblica (USP) e com o SES.
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II.1.1 Director do Centro de Sade

O director do CS responsvel por: Assegurar que o PGRH est de acordo com a legislao em vigor e com as boas prticas institudas, independentemente de delegar algumas responsabilidades no gestor de RH e de contratar uma empresa para garantir o tratamento e destino nal adequado dos RH; Elaborar o PGRH para o CS/ES, que tem que denir claramente os deveres e responsabilidades de todos os prossionais, clnicos e no clnicos, no que respeita s operaes de gesto do PGRH, estabelecendo nveis de responsabilidade. Este plano deve respeitar a estrutura denida no ponto 5.2. e deve incluir procedimentos de monitorizao. Manter o PGRH actualizado; Designar o gestor de RH, bem como o seu substituto, em caso de faltas ou impedimentos, ao qual atribuda temporariamente a sua responsabilidade; Disponibilizar os recursos nanceiros e humanos sucientes operacionalizao ecaz do PGRH; Garantir uma formao adequada a todos os prossionais chave na rea dos RH e designar um responsvel pela coordenao e implementao dessa formao; Assegurar que o PGRH prev procedimentos de monitorizao. A eccia e a ecincia do PGRH devem ser monitorizadas, com vista sua actualizao e melhoria.
II.1.2 Gestor de Resduos Hospitalares

O gestor de RH, que supervisiona, monitoriza e coordena o PGRH, responsvel pela: a) Triagem e deposio selectiva dos RH: Estar em contacto com o Coordenador Administrativo do CS, por forma a garantir que no h falhas nos sacos e contentores de deposio, bem como nos EPI dos prossionais envolvidos nas operaes de gesto dos RH; Controlar os sacos que so colocados nos contentores de deposio dos RH (tipo e cor respectiva); Controlar a colocao dos contentores de cortantes e perfurantes (capacidade em funo do local de produo); Vericar se a triagem dos RH est a ser feita de forma correcta; Assegurar que o pessoal auxiliar substitui os sacos sempre que se encontrem com RH a 2/3 da sua capacidade ou no nal do turno de trabalho; Assegurar que o pessoal auxiliar substitui os contentores para cortantes e perfurantes sempre que estes se encontrem com RH a 2/3 da sua capacidade.
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b) Recolha e transporte interno de RH: Denir os circuitos de recolha e transporte de RH, em articulao com a CCI, de modo a evitar situaes de contaminao cruzada; Supervisionar directamente o pessoal auxiliar designado para a recolha e transporte interno dos RH; Assegurar que o pessoal auxiliar utiliza o EPI adequado a cada operao; Assegurar que o pessoal auxiliar fecha os sacos sempre que os remove do local de produo; Monitorizar o modo como os sacos so removidos e transportados para o armazm de RH; Assegurar que os contentores de deposio so higienizados diariamente ou sempre que necessrio; Assegurar que no h deposies incontroladas de resduos.
c) Armazenagem e pesagem dos RH: Assegurar que o armazm de RH est sinalizado, est a ser utilizado correctamente, que permanece sempre fechado e que acessvel somente ao pessoal autorizado; Assegurar que o armazm se mantm nas condies higio-sanitrias adequadas; Assegurar que dentro do armazm os locais de deposio dos RH esto bem denidos e identicados com os respectivos cdigos LER (por ex. no uxo de embalagem tem de ser integrada a embalagem de papel e carto LER 150101, e de vidro LER 150107); Assegurar que as respectivas chas de segurana dos resduos dos Grupos III e IV esto colocadas em locais bem visveis; Assegurar que a pesagem dos contentores feita de forma correcta (quando esta ocorrer). d) Recolha e transporte externo dos RH: Assegurar que os contentores de transporte, que so entregues vazios pelo operador de gesto de RH, se encontram nas devidas condies de manuteno e higiene; Assegurar que os RH no permanecem armazenados no CS/ES mais tempo do que o estipulado no contrato e que a empresa recolhe estes resduos com a frequncia acordada; Assegurar que os contentores de transporte quando so entregues ao operador de gesto de RH, se encontram cheios; Assegurar que o preenchimento das guias de transporte feito correctamente; Monitorizar o transporte dos RH fora do CS/ES e assegurar que os resduos recolhidos no CS/ES so transportados em veculo apropriado e nas condies higio-sanitrias adequadas, para um local de tratamento ou para um destino nal adequado.
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e) Formao e informao do pessoal: Estar em contacto com o enfermeiro-chefe e o director do CS/ES de forma a assegurar que o pessoal mdico e de enfermagem so conhecedores da sua prpria responsabilidade de triar e depositar os RH; Estar em contacto com o enfermeiro-chefe e o director do CS/ES de forma a assegurar que a responsabilidade do pessoal auxiliar est limitada exclusivamente remoo e transporte dos sacos fechados/selados e lavagem e desinfeco dos contentores de deposio; Assegurar que o pessoal auxiliar no est envolvido na triagem dos RH e que apenas manuseia os sacos fechados/selados para colocao no armazm e os contentores para lavagem e desinfeco; Assegurar que o pessoal auxiliar tem conhecimento dos procedimentos para lavagem e desinfeco dos contentores de deposio; Promover a divulgao do PGRH, atravs da realizao frequente de aces de sensibilizao. f) Gesto e controlo de acidentes relacionados com RH: Assegurar que existem procedimentos de emergncia escritos, que esto acessveis a todos os prossionais; Promover a realizao de simulaes de acidentes para garantir que todos os prossionais esto cientes das aces a levar a cabo aquando da emergncia; Investigar e rever todos os acidentes e incidentes reportados, de modo a encontrar medidas de correco e preveno, em colaborao com a CCI e o SO. Adicionalmente o gestor deve: Identicar os pontos crticos nos circuitos internos e criar medidas para minimizar as possveis consequncias da resultantes, em colaborao com a CCI, o SO e a Unidade de Sade Pblica (USP); Gerir, em colaborao com o director do CS, os recursos humanos associados ao PGRH, atribuindo competncias quando houver falta de pessoal e integrando novos elementos; Gerir os recursos nanceiros associados a todas as operaes do PGRH; Realizar auditorias internas e acompanhar as auditorias externas realizadas ao PGRH; Promover e desenvolver aces de sensibilizao acerca dos RH, por exemplo atravs da produo de panetos ou de boletins informativos; Colaborar na vigilncia epidemiolgica das situaes resultantes da exposio aos RH;
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Manter um registo actualizado dos RH produzidos, devendo enviar ao SES, at 15 de Janeiro de cada ano, um relatrio referente produo dos mesmos no ano anterior, assim como a indicao do respectivo destino, de acordo com o indicado no Despacho n. 242/96, de 13 de Agosto. Apesar da Portaria n. 178/97, de 11 de Maro, ter sido revogada, podem ser utilizados os mapas de resduos mencionados no seu anexo.
II.1.3 Comisso de Controlo de Infeco ou Interlocutor da CCI

A CCI/interlocutor deve estar em contacto estreito com o gestor de RH, servindo de consultor tcnico na rea do controlo da infeco. As suas responsabilidades so: Colaborar na denio dos circuitos internos de RH; Denir procedimentos de lavagem e desinfeco dos contentores de deposio; Identicar os requisitos de formao, de acordo com o grupo prossional e com as actividades a desenvolver; Colaborar na organizao de cursos de formao do pessoal acerca da gesto adequada dos RH; Colaborar na vigilncia epidemiolgica das situaes resultantes da exposio aos RH; Criar medidas para a minimizao da produo de RH em geral e de resduos qumicos em particular.
II.1.4 Coordenadores mdico e de enfermagem

Os coordenadores mdico e de enfermagem so responsveis pela formao do pessoal mdico, de enfermagem e tcnico e auxiliar, nos correctos procedimentos ou boas prticas internos dos RH. Devem contudo: Participar na formao inicial e contnua dos diversos grupos prossionais, nas reas de triagem e deposio dos RH; Assegurar que todos os prossionais cumprem os procedimentos escritos; Estabelecer ligaes com o gestor de RH, com a CCI e com o SO, de forma a manter os padres de qualidade. Tambm so responsveis pela triagem, deposio e armazenagem dos RH produzidos nos seus servios. Neste sentido devem: Assegurar que os mdicos, enfermeiros, tcnicos e auxiliares do seu servio esto formados nos diversos procedimentos de gesto dos RH e cientes das operaes de triagem, deposio e armazenagem dos RH;
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Assegurar que todos os prossionais cumprem os procedimentos escritos; Estabelecer ligao com o gestor de RH com vista monitorizao contnua das prticas de trabalho, de modo a evitar falhas e erros; Encorajar os mdicos e enfermeiros a terem uma atitude formativa junto dos restantes prossionais, de modo a assegurarem que todos sigam sempre os procedimentos correctos;
Colaborar com o gestor de RH no desenvolvimento de aces de sensibilizao.
II.1.5 Coordenador Administrativo

O coordenador administrativo deve: Em colaborao com o gestor de RH, supervisionar directamente o pessoal auxiliar designado para a recolha e transporte interno dos RH; Em colaborao com o gestor de RH denir o tipo de material e equipamento necessrio gesto dos RH; Garantir um fornecimento contnuo dos materiais e equipamentos necessrios gesto dos RH (sacos plstico dos diversos tamanhos e cores, contentores para cortantes e perfurantes, etc.). Assim, deve ser feita uma adequada gesto de stocks, de forma a garantir a disponibilidade destes materiais e equipamentos, evitando uma acumulao excessiva; Tentar comprar produtos amigos do ambiente (por exemplo, plsticos isentos de PVC).
II.1.6 Servio de Sade Ocupacional

O SO responsvel por: Auxiliar na escolha de EPI mais adequado para as pessoas envolvidas no plano de gesto, de acordo com a funo que desempenham; Denir os EPI necessrios, bem como assegurar o garante da manuteno do seu stock; Participar em auditorias internas no sentido de identicar as necessidades de EPI e vericar se este equipamento est a ser usado de forma correcta; Colaborar com o gestor de RH no desenvolvimento de aces de sensibilizao; Analisar os acidentes e incidentes ocorridos com os RH em colaborao com a CCI e o gestor de RH.
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II.1.7 Servio de Sade Pblica

O SSP tem a responsabilidade de: Estar disponvel para prestar qualquer esclarecimento acerca dos RH, recorrendo quando necessrio ao SES; Efectuar vigilncia epidemiolgica das situaes resultantes da exposio aos RH, em colaborao com a CCI; Colaborar em todas as aces tendentes a minimizar os riscos associados gesto de RH; Colaborar com o gestor de RH no desenvolvimento de aces de sensibilizao, nomeadamente na elaborao de panetos ou de boletins informativos.
II.1.8 Servio de Engenharia Sanitria

O SES responsvel por: Dar apoio tcnico em questes que possam surgir durante a implementao e desenvolvimento do PGRH; Colaborar activamente nas aces de formao; Realizar auditorias externas aos CS/ES, com o objectivo de vericar a implementao do PGRH.
II.2 Formao dos Recursos Humanos

A elaborao de programas ou projectos de formao aos diversos prossionais dos CS/ES deve ser precedida de um diagnstico das necessidades de formao existentes e de uma clara denio dos objectivos a atingir com a sua elaborao e implementao. Dever ser efectuada uma avaliao do nvel de conhecimentos, assim como dos comportamentos e atitudes dos diversos estratos prossionais em matria de RH. Uma reexo sobre os factores condicionantes do nvel de formao individual e colectivo dos prossionais contribuir para uma interveno criteriosa na colmatao das decincias formativas. A identicao de recursos de formao, no s humanos como materiais, tambm uma tarefa prioritria, j que permite compatibilizar mais adequadamente os contedos pedaggicos das aces formativas e dos objectivos de formao, com as metodologias de ensino passveis de serem implementadas formato das sesses, pedagogia e materiais a utilizar. Em ltima anlise, o mais importante num processo formativo consiste na obteno de uma mudana de comportamentos e atitudes por parte dos prossionais abrangidos pelas aces de formao o saber fazer.
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necessrio incentivar para um intenso envolvimento e motivao dos prossionais, atravs de um processo de ensino/aprendizagem de cariz eminentemente prtico. No se trata, portanto, de dar somente algumas aulas tericas, mas de se proceder a um ensino em aco prtica, junto dos postos de trabalho dos prossionais. Disseminar, pelos diversos locais de trabalho salas de enfermagem, consultrios, salas de internamento algumas regras prticas sobre a separao de resduos, pode constituir uma atitude com bons resultados, j que, na prtica, os prossionais confrontam-se permanentemente com dvidas sobre o grupo a que pertence determinado resduo. Proceder a visitas aos locais de armazenagem e eventualmente a unidades de tratamento de RH pode mostrar aos prossionais toda uma actividade que eles desconhecem. Poder ser uma atitude motivadora. Um dos aspectos importantes, muitas vezes descurado nos processos formativos, a avaliao das diversas aces desenvolvidas. Esta deve ser precisa e pertinente, no sendo susceptvel de se confundir com controlo. Tal confuso pode conduzir ao aparecimento de resistncias avaliao, devendo ser suscitada aos prossionais a necessidade de uma auto-avaliao. O investimento na aprendizagem, por parte dos prossionais, j um indicador de como as aces desenvolvidas se traduziro numa mudana das suas atitudes na prtica diria no seio do CS/ES.
II.3 Recursos Fsicos

Os recursos fsicos necessrios para efectuar a triagem e deposio selectiva incluem o uso de contentores ou suportes de sacos com as seguintes caractersticas:
Adequados s dimenses dos sacos para os quais esto destinados; Com tampa e sistema de accionamento no manual, de forma a garantir que estejam sempre
fechados;
Resistentes; Facilmente manuseveis; De preferncia estanques; De material lavvel e desinfectvel. Os materiais mais apropriados so os de ao inoxidvel,
polietileno de alta densidade ou bra de vidro, alm de outros materiais rgidos.
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Estes contentores devem ser forrados com sacos de plstico de diferentes cores, de acordo com o tipo de resduo a receber, para que o pessoal os possa distinguir sem erros. Assim:
Os sacos devem ter as seguintes caractersticas:

Espessura e dimenso apropriadas, de acordo com a produo e peso do resduo, de forma
a permitir o seu enchimento at 2/3 (altura de recolha denida);

Resistncia, para facilitar a recolha e o transporte sem riscos; Material apropriado ao tratamento a que vai ser submetido; Impermeabilidade, visando impedir a introduo ou eliminao de lquidos dos resduos; Cor preta para os grupos I+II, de cor branca para o grupo III, de cor vermelha para o
grupo IV;
Ter o tamanho apropriado produo de RH em cada local. Normalmente, justica-se que o
saco preto apresente dimenses superiores ao saco branco, j que na prtica a quantidade de RH no contaminados ser superior quantidade de RH contaminados.
Os recipientes para deposio dos RH grupo IV cortantes e perfurantes devem:

Ser rgidos e imperfurveis para no permitir o atravessamento por material cortante ou
perfurante;
Ser impermeveis para reterem qualquer lquido residual; Existir em todos os locais de produo e ter dimenso adequada em funo desses locais, de
forma a no ser necessrio mais do que 5 dias para atingirem os 2/3 da sua capacidade;
Ser de uso nico, devendo as tampas ser inviolveis para desencorajar a sua posterior
abertura;
Ser de bolso quando se tratar de visitas domicilirias;
As cadeiras de dentista devem ser equipadas com separador de amlgama de mercrio; No caso particular de outros resduos no includos nos Grupos I, II, III e IV, a deposio varia em funo do operador e do tipo de tratamento destes resduos. Os Contentores para lquidos de revelao devem ser separados para cada produto, respeitando-se as normas de deposio especcas. A sua capacidade deve ser limitada, para que possam ser manipulados em segurana; devem ser resistentes e hermticos. Os Ecopontos, devem ter uma cor diferente dos restantes contentores. Devem ter uma capacidade adequada produo local deste tipo de resduos, criando as condies para a existncia de recolhas frequentes para o exterior. Devem estar identicados com o nome do grupo dos resduos a que se destinam, de modo a evitar a mistura com outros resduos diferentes, o que poder inviabilizar os respectivos processos de valorizao. Para garantir a eccia da triagem dos diferentes materiais com vista sua valorizao, tem de se assegurar a existncia de infra-estruturas, com equipamento adequado, disposto dentro do CS. Este processo passa pela instalao de ecopontos dentro dos CS/ES.
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No caso de se utilizarem carros de pensos e de tratamentos nos CS/ES, estes devem possuir um saco preto de maiores dimenses e um saco branco mais pequeno ou, pelo menos, dois do mesmo tamanho. No caso de se proceder administrao de injectveis com o auxlio destes carros, deve tambm existir um contentor para materiais cortantes e perfurantes de pequena capacidade, isto , de 1 litro, para a colocao de resduos do Grupo IV.
II.4 Recursos Financeiros

Para uma eciente gesto de RH devem ser tidos em considerao recursos nanceiros para os seguintes servios/equipamentos: Desenvolvimento de aces de formao/aces de sensibilizao para todos os prossionais envolvidos no processo de gesto, as quais devero ser realizadas periodicamente; Afectao de horas aos prossionais de sade, mencionados anteriormente, para o desenvolvimento adequado das tarefas que lhes foram atribudas no mbito da gesto dos RH; Aquisio do equipamento adequado e em quantidade necessria para a deposio dos RH (sacos, suportes para sacos, etc.) nos locais de produo e no local de armazenagem (contentores de transporte com os respectivos sacos); Aquisio de EPI para todos os prossionais de sade envolvidos no processo de gesto (adequado s funes desempenhadas e s caractersticas individuais dos trabalhadores); Aquisio dos equipamentos para realizao dos cuidados domicilirios/continuados (viatura compar-timentada e devidamente equipada com os contentores para deposio dos RH em local separado do equipamento de enfermagem e dos prossionais de sade); Realizao de contratos com empresas devidamente licenciadas para recolha de RH especcos, os quais no tenham sido abrangidos pelo contrato estabelecido com a empresa que recolhe os RH dos grupos III e IV. Os custos associados manuteno do PGRH incluem:
A aquisio, de acordo com as necessidades, de EPI, de equipamento e material para apoio logstico1, de material para acondicionar os resduos e para prestar cuidados de sade domicilirios;
1 importante no esquecer, quando aplicvel, que necessrio considerar os custos de amortizao de alguns equipamentos e a sua substituio depois do seu perodo de vida til.
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A afectao das horas aos prossionais de sade que esto envolvidos no desenvolvimento do PGRH; A realizao peridica de aces de formao/sensibilizao, para os prossionais j referidos; A realizao peridica de auditorias internas e os custos associados correco das no conformidades detectadas.
As formas de minimizao dos custos externos esto relacionadas com a aplicao de alguns princpios, como por exemplo:
Dimensionar as infra-estruturas e os espaos com uma capacidade adequada s necessidades, de modo a que no seja necessrio realizar alteraes num futuro prximo; Criar um PGRH que esteja integrado nas actividades do CS/ES e que esteja de acordo com as exigncias legais; Sensibilizar os prossionais de sade envolvidos, no sentido de trabalharem com boas prticas, minimizando a produo de RH, efectuando uma correcta triagem e deposio selectiva, e respeitando o uso de EPI;
Criar e manter uma base de dados bem organizada, que permita monitorizar e no futuro identicar os pontos crticos do PGRH.
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ANEXO III
SEGURANA, HIGIENE RECOMENDAES
E
SADE
NO
TRABALHO
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III. Segurana, Higiene e Sade no Trabalho Recomendaes

Os prossionais de sade envolvidos na gesto de RH e que os manipulam esto potencialmente em risco de contrair infeco por cortes acidentais ou por contacto com os RH aps ruptura/derrame dos recipientes (sacos ou contentores). De forma a salvaguardar a sade e segurana de todos os envolvidos na gesto dos RH devero ser implementadas as seguintes medidas:

Informao/formao e sensibilizao de todos os prossionais envolvidos nas diferentes etapas; Fornecimento dos equipamentos adequados para todas as etapas de gesto dos RH; Estabelecimento de um programa de sade ocupacional que inclua a imunizao e tratamentos prolticos aps exposio e vigilncia mdica; Fornecimento de EPI; Armrios individuais duplos, sempre que possvel, para colocao separada da roupa de trabalho e da roupa pessoal; Instalaes sanitrias e vestirio destinadas aos trabalhadores.
A informao e formao deve assegurar que todos os prossionais envolvidos no processo de gesto conheam e entendam os potenciais riscos associados aos RH, a importncia da imunizao contra o vrus da hepatite B e do uso de EPI. A formao deve contemplar, entre outros, os seguintes aspectos:
Riscos ambientais e riscos decorrentes da exposio a este tipo de resduos: generalidades sobre microrganismos patognicos, informaes sobre infeces, formas de transmisso de doenas, vias de acesso dos microrganismos, primeiros socorros, etc.;
Procedimentos adequados de actuao em todas as etapas de gesto, desde a produo armazenagem e encaminhamento para tratamento e destino nal; Organizao do CS/ES, uxo de actividades, ciclo de operaes; Riscos inerentes a cada operao/processo; Vantagens e inconvenientes da vacinao e da sua falta; Medidas de higiene e segurana pessoal; Aces que devem ser tomadas no caso de acidente e a sua noticao.
A formao dos prossionais de sade deve ser contnua e os programas devem ser revistos e sempre que necessrios actualizados.
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O programa de sade ocupacional deve incluir:

Avaliao peridica (pelo menos uma vez por ano) dos procedimentos de gesto de forma a assegurar a sua correcta aplicao; Fornecimento de EPI adequado a todos os prossionais de sade, em funo da actividade desenvolvida; Elaborao de procedimentos escritos para fazer face a acidentes com agulhas e outros incidentes decorrentes da manipulao dos RH; Vigilncia adequada dos trabalhadores em relao aos quais os resultados da avaliao revelem a existncia de riscos para a sua segurana ou sade, atravs de exames de sade de admisso, peridicos e ocasionais;
Imunizao dos prossionais contra o vrus da hepatite B e a vacina bivalente contra o ttano e a difteria (Td), de acordo com o Plano Nacional de Vacinao.
Para a realizao destas operaes de gesto essencial que seja fornecido EPI, a todos os prossionais de sade, em funo da actividade que vo desenvolver. Para guardar este EPI devem existir dois locais distintos, sendo um para o equipamento que nunca foi utilizado e outro para equipamento j utilizado. Devem tambm existir instalaes sanitrias e de vestirio destinadas a estes trabalhadores. Neste sentido: O trabalhador deve iniciar o trabalho devidamente protegido pelo EPI. A manuteno diria dos EPI deve ser efectuada pelo utilizador devidamente informado e a sua armazenagem deve ser efectuada de forma adequada; O EPI deve ser sempre adequado funo a desempenhar. Devem estar disposio batas, luvas e mscaras, as quais devem ser inspeccionadas regularmente. A inspeco inclui os seguintes itens:

Partes danicadas; Vericao de funcionamento; Vericao do estado de higienizao dos EPI;
Impedir que o trabalhador fume, coma ou beba nas zonas de trabalho; Assegurar que todos os EPI so guardados em local apropriado, vericados e limpos, se possvel antes e, obrigatoriamente, aps cada utilizao, bem como reparados ou substitudos se tiverem defeitos ou estiverem danicados;
Colocar disposio dos trabalhadores instalaes sanitrias e de vestirio adequadas para a sua higiene pessoal; Antes de abandonar o local de trabalho, o trabalhador deve retirar o vesturio de trabalho e os EPI que possam estar contaminados por agentes biolgicos e guard-los em locais separados, previstos para o efeito;
Deve ser assegurada a descontaminao ou eliminao do vesturio e dos EPI.
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ANEXO IV
IMPRESSO PARA AVALIAO DA PRODUO MDIA DIRIA DE RH
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Avaliao da Produo Mdia Diria de
Ministrio da Sade Administrao Regional de Sade de Lisboa e Vale do Tejo, I. P.
RESDUOS HOSPITALARES
Centro de Sade: Extenso de Sade:
Responsvel pela avaliao: Ms:
Local de Produo 1. Semana
Grupo do RH I+II III IV I+II III IV I+II III IV I+II III IV I+II III IV
Produo Mdia Diria (peso e volume) 2. feira Kg L 3. feira Kg L 4. feira Kg L 5. feira Kg L 6. feira Kg L Sbado Kg L Domingo Kg L
5. Semana
4. Semana
3. Semana
2. Semana
Fonte: Adaptado de Safe Management os Wastes from Health Care Activities, 1999
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ANEXO V
PLANTA DAS INSTALAES COM INDICAO DOS CONTENTORES PARA RECOLHA DOS RH E
RESPECTIVOS CIRCUITOS AT AO ARMAZM DE RESDUOS
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ANEXO VI
FLUXOGRAMAS COM PROCEDIMENTOS
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Plstico Garrafas, garrafes e frascos (gua, sumos e refrigerantes, vinagre, detergentes e produtos de higiene, leos alimentares), sacos de plstico, esferovite. No depositar: Embalagens de margarina e manteiga, embalagens de produtos txicos ou perigosos, por ex.: combustveis e leo de motor. Metal Latas de bebidas, latas de conserva, tabuleiros de alumnio, aerossis vazios. No depositar: Electrodomsticos, pilhas e baterias, objectos que no sejam embalagens, por ex.: tachos e panelas, talheres, ferramentas, etc.
Papel e Carto Embalagens de carto, por ex.: caixas de cereais, bolachas, etc., embalagens de leite e de sumos*, sacos de papel, papel de embrulho, jornais e revistas, papel de escrita. * depende das autarquias/sistemas multimunicipais No depositar: Embalagens de carto com gordura, por ex.: pacotes de batatas fritas, caixas de pizza, sacos de cimento; embalagens de produtos qumicos, papel de alumnio, papel autocolante, papel de cozinha, guardanapos e lenos de papel sujos, toalhetes e fraldas.
Vidro Garrafas, garrafes, frascos, boies. No depositar: Loias e cermicas (pratos, copos, chvenas, jarras, etc.), materiais de construo civil, janelas, vidraas, espelhos, etc., lmpadas.
Fonte: Adaptado da Sociedade Ponto Verde
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RESDUOS NO PERIGOSOS GRUPOS I E II TRIAGEM
GRUPO I RESDUOS EQUIPARADOS A URBANOS Resduos provenientes de gabinetes, salas de reunies e de convvio, instalaes sanitrias, vestirios, resduos provenientes de servios de apoio (bares, cozinhas/ refeitrios, ocinas e armazns); Papis de todos os tipos, incluindo toalhetes de limpeza de mos, desde que no estejam contaminados (contenham sangue); Embalagens vazias e invlucros comuns; Restos de alimentos, embalagens de aerossis/sprays; Garrafas de gua, ores, jornais, revistas, latas e embalagens de sumos/refrigerantes. GRUPO II RESDUOS HOSPITALARES NO PERIGOSOS (EQUIPARADOS A URBANOS) Fraldas e resguardos de uso nico, no contaminados (no contenham sangue); Material de proteco individual (batas, luvas, mscaras) que no contenha sangue; Embalagens vazias de medicamentos ou de outros produtos de uso clnico comum, ampolas e frascos de injectveis vazios, frascos de vacinas vazios. Para evitar acidentes com risco fsico (corte), estes materiais podem ser colocados em saco de plstico preto resistente, previamente introduzido em recipiente rgido de uso mltiplo; Frascos de soro no contaminados com sangue ou com produtos do Grupo IV; Material ortopdico (talas, gessos, etc.), no contaminado com sangue.
SACO PRETO Nota: Os sacos no devem ser cheios a mais de 2/3 da sua capacidade, de modo a poderem ser fechados e evitar a sua abertura ou extravasamento.
RECOLHA E TRANSPORTE SERVIOS COMPETENTES DA AUTARQUIA
78/102
RESDUOS PERIGOSOS GRUPO III TRIAGEM
GRUPO III RESDUOS HOSPITALARES DE RISCO BIOLGICO Material de pensos (pensos, ligaduras, compressas, algodo, pus) e material ortopdico (talas, gessos, etc.) que contenham sangue ou outra matria orgnica; Material de proteco individual (luvas, batas, aventais e mscaras) que contenha sangue ou outra matria orgnica; Sacos de plstico de transporte das roupas contaminadas; Esptulas aps utilizao, DIU, luvas (utilizadas no planeamento familiar, nas salas de tratamento ou vacinao), material disposable, contaminado (contenha sangue); Seringas; Restos de alimentos de doentes infectados ou suspeitos; Material exteriorizado aos doentes: alglias, sondas, catteres, drenos; Exsudados, vmitos, tecido humano, uidos; Sistemas de administrao de soro e/ou outros medicamentos, com excepo dos do Grupo IV; Peas anatmicas de pequenas dimenses (no identicveis), material de bipsia; Amlgamas (no contendo mercrio) e extraces dentrias; Todos os resduos que contenham sangue; Sacos/sistemas colectores de uidos orgnicos.
SACO BRANCO NO REUTILIZVEIS COM INDICAO DE RISCO BIOLGICO Nota: Os sacos no devem ser cheios a mais de 2/3 da sua capacidade, de modo a poderem ser fechados e evitar a sua abertura ou extravasamento.
CONTENTOR
AUTOCLAVAGEM OU INCINERAO Nota: Os sacos devem estar colocados em suportes prprios ou ser armazenados dentro de recipientes de plstico ou metal, com tampa e facilmente higienizveis.
79/102
RESDUOS PERIGOSOS GRUPO IV TRIAGEM
GRUPO IV RESDUOS HOSPITALARES ESPECFICOS Seringas quando acopladas a agulhas; Objectos cortantes e perfurantes (agulhas e lminas de bisturi); Frascos e/ou ampolas contendo pelo menos uma dose de vacina. Frmacos fora de validade
CONTENTORES IMPERFURVEIS
SACOS VERMELHOS (NO REUTILIZVEIS)
CONTENTOR
INCINERAO Notas: Os sacos devem estar colocados em suportes prprios ou ser armazenados dentro de recipientes de plstico ou metal, com tampa e facilmente higienizveis. Os sacos no devem ser cheios a mais de 2/3 da sua capacidade, de modo a poderem ser fechados e evitar a sua abertura ou extravasamento.
80/102
Resduos no perigosos Equiparados a Urbanos
Grupo I Resduos de gabinetes, salas de reunies e de convvio, instalaes sanitrias, vestirios, resduos de servios de apoio (bares, cozinhas/refeitrios, ocinas e armazns); Papis de todos os tipos, incluindo toalhetes de limpeza de mos; Embalagens vazias e invlucros comuns; Restos de alimentos, embalagens de aerossis/sprays; Garrafas de gua, ores, jornais, revistas, latas e embalagens de sumos/refrigerantes. Grupo II Fraldas e resguardos de uso nico, no contaminados; Material de proteco individual no contaminado (batas, luvas, mscaras); Embalagens vazias de medicamentos ou de outros produtos de uso clnico comum, ampolas e frascos de injectveis vazios (Para evitar acidentes com risco fsico - corte, estes materiais podem ser colocados em saco de plstico preto resistente, previamente introduzido em recipiente rgido de uso mltiplo, ou em contentor de uso nico de carto ou de plstico); Frascos de soro no contaminados; Material ortopdico no contaminado (talas, gessos, etc.).
Resduos Perigosos
Grupo III Material de pensos (pensos, ligaduras, compressas, algodo, pus) e material ortopdico (talas, gessos, etc.) que contenham sangue ou outra matria orgnica; Material de proteco individual (luvas, batas, aventais e mscaras) que contenha sangue ou outra matria orgnica; Sacos de plstico de transporte das roupas contaminadas; Esptulas aps utilizao, DIU, luvas (utilizadas no planeamento familiar, nas salas de tratamento ou vacinao), material disposable, contaminado (contenha sangue); Seringas (sem agulhas acopladas); Restos de alimentos de doentes infectados ou suspeitos; Material exteriorizado aos doentes: alglias, sondas, catteres, drenos; Exsudados, vmitos, tecido humano, uidos; Sistemas de administrao de soro e/ou outros medicamentos, com excepo dos do grupo IV; Peas anatmicas de pequenas dimenses (no identicveis), material de bipsia; Amlgamas (no contendo mercrio) e extraces dentrias; Todos os resduos que contenham sangue; Sacos/sistemas colectores de uidos orgnicos.
Grupo IV Seringas quando acopladas a agulhas; Objectos corto-perfurantes (agulhas e lminas de bisturi); Frascos e/ou ampolas contendo pelo menos uma dose; Limas de endodontia; Brocas.
MATERIAL NO CONTAMINADO E SEM VESTGIOS DE SANGUE
MATERIAL QUE CONTENHA SANGUE OU OUTRA MATRIA ORGNICA
SACO PRETO
SACO BRANCO
CONTENTORES
81/102
82/102
ANEXO VII
GRELHA DE AUDITORIA
83/102
84/102
AUDITORIA DE PROCESSO SIMPLIFICADA


Critrios de Preenchimento: Quando possvel obter resposta: Quando no possvel obter resposta: Nos casos em que a pergunta no aplicvel: N/A
Incio das Auditorias:

____ ____
/ ____
AUDITORIA AUDITORIA AUDITORIA ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ Auditor: Auditor: Auditor: __________ __________ __________ NO SIM NO SIM NO SIM
1 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9
ARMAZM DE RESDUOS HOSPITALARES Est devidamente sinalizado? de fcil acesso pelo exterior? de difcil acesso aos utentes? arejado (natural ou articialmente)? facilmente lavvel e desinfectvel? Tem capacidade para armazenar os RH produzidos? Destina-se exclusivamente armazenagem de RH? Existem recipientes adequados para armazenar os RH das leiras especiais?
O(s) contentor(es) de transporte apresentam-se em bom estado de conservao? 1.10 O(s) contentor(es) de transporte apresentam-se lavados? 1.11 O(s) contentor(es) de transporte apresentam-se fechados? SUB-TOTAL ___ Fluxos 1.12 Existe ecoponto a menos de 50 m do CS? 1.13 No efectuada a separao porque no existe ecoponto? No existe ecoponto nas proximidades, mas j foi solicitado 1.14 Cmara Municipal a colocao de um nas proximidades do Centro de Sade? SUB-TOTAL ___ Fileiras Especiais 1.15 feita triagem de Pelculas de Rx? 1.16 feita triagem de Toners e Tinteiros 1.17 feita triagem de Pilhas e Baterias feita triagem de Resduos contendo mercrio (p.e. lmpadas 1.18 uorescentes) SUB-TOTAL ___ RH Lquidos efectuada a separao de lquidos perigosos (p.e. de reveladores 1.19 e xadores de Rx) para contentores adequados? efectuada a separao de outros lquidos perigosos para contentores adequados? 1.20 Qual? ___________________________ ___________________________ SUB-TOTAL ___
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
NO
SIM
85/102


Critrios de Preenchimento: Quando possvel obter resposta: Quando no possvel obter resposta: Nos casos em que a pergunta no aplicvel: N/A
Incio das Auditorias:

____ ____
/ ____
AUDITORIA AUDITORIA AUDITORIA ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ Auditor: Auditor: Auditor: __________ __________ __________ NO SIM NO SIM NO SIM
2 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6
APOIO LOGSTICO A Direco nomeou, formalmente, responsvel(eis) pela gesto dos RH? A gesto dos RH obedece a algum plano/programa? Existem fotocpias das guias de registo e transporte dos RH? Encontram-se arquivadas em local de fcil consulta? O procedimento da CCI conhecido e encontra-se arquivado em local de fcil consulta? Os manipuladores utilizam EPI adequados? SUB-TOTAL ___
86/102

Centro de Sade: Extenso de Sade: Incio das Auditorias:

/ /
Por cada local de produo (sala) deve ser preenchida uma matriz; As designaes dos locais devem ser mantidas em todas as auditorias; Devem ser indicadas as mudanas de espao, atribuio de novas funes, etc.; Para determinado grupo de resduos, caso no exista nem saco nem recipiente, a resposta referente colocao deve ser: _ LOCAL DE PRODUO DE RH:_________________ Grupos I + II Existe recipiente para resduos dos Grupos I+II (papel e carto, _.1 vidro, plstico)? _.2
____
____
____
AUDITORIA AUDITORIA AUDITORIA ___/___/___ ___/___/___ ___/___/___ Auditor: Auditor: Auditor:
__________ __________ __________ NO SIM NO SIM NO SIM
O recipiente encontra-se forrado com saco plstico de cor preta (cinzenta ou azul, desde que se diferencie dos outros)? _.3 S se encontram resduos dos Grupos I+II neste tipo de contentor? SUB-TOTAL ___ Grupo III NO _.4 Existe recipiente/suporte para resduos do Grupo III? _.5 O recipiente/suporte encontra-se com saco plstico de cor branca? _.6 S se encontram resduos do Grupo III neste tipo de contentor? SUB-TOTAL ___ Grupo IV NO _.7 Existe recipiente para resduos cortantes e perfurantes do Grupo IV? S se encontram resduos do Grupo IV (cortantes, perfurantes e _.8 embalagens com restos de vacinas) neste tipo de contentor? _.9 Em caso negativo, existem seringas acopladas a agulhas? Existe recipiente e local adequado para resduos do Grupo IV _.10 (frmacos fora de validade)? _.11 _.12 O recipiente/local adequado encontra-se com saco plstico de cor vermelha? S se encontram resduos do Grupo IV (frmacos fora de validade) neste recipiente? SUB-TOTAL ___
SIM
NO
SIM
NO
SIM
SIM
NO
SIM
NO
SIM
87/102

RESDUOS HOSPITALARES Auditor: Incio das Auditorias:

/ /
INDICADOR DE SEGUIMENTO DAS ACES CORRECTIVAS Para: ________________________________________________________ C/c: _________________________________________________________ N. de Nos
N. de Auditorias
Plano de Aco
ACO CORRECTIVA N. REGISTO ACO A DESENVOLVER RESPONSABILIDADE PRAZO
88/102

RESDUOS HOSPITALARES Auditor: Incio das Auditorias:

/ /
Plano de Aco Continuao
ACO CORRECTIVA N. REGISTO ACO A DESENVOLVER RESPONSABILIDADE PRAZO
89/102

EXPLICAO DOS CRITRIOS

ARMAZM DE RESDUOS HOSPITALARES Deve estar devidamente identicado/sinalizado Deve ser de fcil acesso pelo exterior para remoo dos contentores Deve estar isolado, por forma a no ser acessvel ao pblico Deve ter arejamento natural ou com ventilador superior e inferior na janela Deve poder ser facilmente lavado e desinfectado Deve ter capacidade para guardar os RH produzidos durante o perodo entre duas remoes No deve servir para outro m e pode ter armazenados RH dos grupos I, II, III, IV e das leiras especiais, 1.7 desde que estejam devidamente separados e sinalizados 1.8 Deve existir recipiente/suporte prprio para RH das leiras especiais O(s) contentor(es) de transporte no devem estar partidos ou rachados nem apresentar tampas partidas e 1.9 devem ter todas as roscas para seu completo encerramento 1.10 O(s) contentor(es) de transporte devem ser lavados e desinfectados no local de tratamento dos RH 1.11 O(s) contentor(es) de transporte deve(m) estar permanentemente tapados importante que exista junto do Centro de Sade um ecoponto. No havendo, o Centro de Sade 1.12 a 1.14 deve solicit-lo Deve ser efectuada a separao destes resduos com vista sua valorizao e deve existir um local no 1.15 a 1.18 CS para o seu armazenamento separado OS RH lquidos devem ser armazenados em recipientes prprios, devidamente identicados e devem 1.19 e 1.20 estar armazenados em local sinalizado, separado de materiais de utilizao corrente at serem encaminhados para tratamento adequado, por empresa devidamente licenciada para o efeito 2 APOIO LOGSTICO Deve existir um(ns) responsvel (eis) pela gesto dos RH o(s) qual(is) deve(m) ser nomeado(s) pela 2.1 Direco Deve existir um plano/programa, que dena, entre outros aspectos, as vrias tarefas e procedimentos a 2.2 serem executadas Deve haver um registo das guias de transporte/produo (Modelo anexo Portaria n. 335/97de 16 de Maio, 2.3 ou similar) 2.4 O arquivo anterior deve estar de tal forma que permita a sua consulta rapidamente por qualquer pessoa 2.5 O procedimento da CCI deve estar arquivado (processo dos RH) e ser do conhecimento de todos 2.6 Os manipuladores devem utilizar EPI adequados, como luvas, bata/avental _ LOCAL DE PRODUO DE RESDUOS HOSPITALARES _.1 Deve existir recipiente prprio para RH dos Grupos I+II O recipiente deve ser forrado com saco plstico de cor preta, de acordo com o Despacho n. 242/96, de 13 _.2 de Agosto _.3 O saco s deve conter RH dos Grupos I+II _.4 Deve existir recipiente/suporte prprio para RH do Grupo III O recipiente deve ser forrado (ou deve haver suporte) com saco plstico de cor branca, de acordo com o _.5 Despacho n. 242/96, de13 de Agosto _.6 O saco s deve conter RH do Grupo III _.7 Deve existir recipiente prprio para RH do Grupos IV cortantes, perfurantes, restos de vacinas _.8 O contentor s deve conter RH do Grupo IV cortantes, perfurantes, restos de vacinas _.9 S pode ser considerada triagem correcta seringas que estejam acopladas a agulhas _.10 Deve existir recipiente prprio para RH do Grupos IV frmacos fora de validade O recipiente deve ser forrado com saco plstico de cor vermelha, de acordo com o Despacho n. 242/96, de _.11 13 de Agosto _.12 O contentor s deve conter RH do Grupo IV frmacos fora de validade 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1
90/102
ANEXO VIII
ETIQUETA DE IDENTIFICAO DOS RECIPIENTES
91/102
92/102
Centro de Sade Local de Produo Tipo de Resduo

GRUPO I RESDUOS EQUIPARADOS A URBANOS GRUPO II RESDUOS HOSPITALARES NO PERIGOSOS GRUPO III RESDUOS HOSPITALARES DE RISCO BIOLGICO GRUPO IV RESDUOS HOSPITALARES ESPECFICOS
Data:
93/102
94/102
ANEXO IX
IDENTIFICAO DO ARMAZM
95/102
96/102
Armazm de Resduos
Risco Biolgico
97/102
98/102
ANEXO X
GUIA DE TRANSPORTE
99/102
100/102
GUIA DE TRANSPORTE N.
Data
REFERENTE A: Transporte de RH
Servio Remetente: (ES ou domiclio) Local da carga: Transportador: Destinatrio: (CS ou ES) Local de descarga: Veculo Matrcula N.
NIF: 503.148.776 Hora:
NIF: 503.148.776 Hora
MATERIAL TRANSPORTADO
QUANTIDADE
(Nota): O CS tem contrato elaborado com um operador de gesto de RH autorizado
O Remetente
O Transportador
O Destinatrio
101/102

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RH E RESPECTIVOS CIRCUITOS AT AO ARMAZM DE RESDUOS ....................................... 71

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2. Riscos para a Sade e para o Ambiente

2.1 Riscos para a Sade

Riscos qumicos, devidos a:

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2.1.1 Agentes Infecciosos

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2.1.2 Cortantes e perfurantes

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2.1.3 Citostticos, Outros Frmacos e Qumicos

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2.2 Riscos para o Ambiente

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3. Enquadramento Normativo e Legislativo

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ARMAZENAGEM E PESAGEM (1)

RECOLHA E TRANSPORTE EXTERNO

DESTINO FINAL (2)

Figura 1 Processos/Operaes de gesto de RH

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5. Tipologia do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

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5.1 Levantamento da Situao Actual

5.2 Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

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PGRH Caracterizao da instituio

Procedimentos e prticas Recursos Humanos

Recursos humanos e responsabilidades

Formao Gesto do risco

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5.2.1 Caracterizao da Instituio: Fsica, Organizacional e Funcional

5.2.2 Recursos Materiais

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5.2.3 Aspectos Econmico-Financeiros

5.2.4 Procedimentos e Prticas

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5.2.5 Recursos Humanos e Responsabilidades

5.2.7 Gesto do Risco

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5.3 Implementao do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

5.4 Mecanismos de Controlo do Plano de Gesto de Resduos Hospitalares

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5.4.1 Controlo do Processo

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5.4.2 Controlo Financeiro