O TESTE DAS PIRMIDES COLORIDAS E O TRANSTORNO DO PNICO1

Anna Elisa de Villemor-Amaral # Flvia Helena Zanetti Farah Ricardo Primi

RESUMO. Esse estudo visa verificar evidncias de validade do Teste das Pirmides Coloridas de Pfister para diagnstico de transtorno de pnico. Compuseram a amostra desse estudo 15 pacientes diagnosticados pela SCID como tendo um episdio de transtorno do pnico. Seus resultados foram comparados com os obtidos com um grupo de 109 indivduos no-pacientes que compem uma amostra normativa.Os dados mais significativos do ponto de vista estatstico, na comparao com o grupo de no-pacientes, foram relativos ao aumento de formaes simtricas e da porcentagem do azul. As caractersticas atribudas a esses sinais condizem com os dados encontrados na literatura que descrevem a insegurana, inibio, constrio e rompimento da relao consigo mesmo como aspectos importantes associados ao transtorno do pnico. Palavras-chave: avaliao psicolgica, Teste das Pirmides Coloridas de Pfister, transtorno do pnico.
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THE COLOUR PYRAMID TEST AND THE PANIC DISORDER

ABSTRACT. The aim of this study was to verify the validity of the Pfisters Colour Pyramid Test in the identification of panic disorder. The sample was composed by 15 patients in psychiatric treatment for having at least one crisis of panic disorder, selected according to the SCID criteria, and 109 non-patients who had never sought for psychological or psychiatric assistance. The results show that the two groups could be distinguished by the using of blue and by the symmetric configurations, both more frequent among the patients, in a significant way. The lack of security, the inhibition and constriction are typical signs and correspond to the panic symptoms described on literature. Key words: Psychological assessment, Pfisters Color Pyramid Test, panic disorder.

O Teste das Pirmides Coloridas de Pfister vem sendo utilizado como instrumento de investigao algumas vezes em pesquisas (Brauer, 1979; Carnio & Loureiro, 1993; Oliveira, Pasian & Jacquemim, 2001), mas sobretudo na clnica, embora j no prefcio segunda edio do manual, Villemor Amaral (1978) deixasse clara sua insatisfao quanto falta de pesquisas relativas psicopatologia. Tal fato foi um dos responsveis pela no-recomendao dessa tcnica por parte do CFP, em sua Resoluo 02/2003, o que justifica ainda mais a necessidade de pesquisas de validao e publicaes sobre esse assunto. Na clnica, o profissional experiente sempre soube encontrar indicadores no Pfister que se
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correlacionassem com outros testes ou com as observaes e queixas dos pacientes, mas nunca foram feitos estudos sistemticos que verificassem a validade e a preciso das interpretaes e suas relaes com a psicopatologia. Por isso vem prejudicando a confiabilidade e o status cientfico dessa tcnica, apesar das vantagens que ela apresenta, sendo um instrumento de investigao no-verbal de aplicao fcil e agradvel para quem a faz e constituindo uma alternativa interessante a outros mtodos de avaliao psicolgica. Ao realizarmos essa pesquisa, partimos do pressuposto que a investigao sistemtica sobre o desempenho de determinados grupos patolgicos poderia no apenas contribuir para a definio de

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Apoio Fundao de Amparo a Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP) e LabAPE da Universidade So Francisco. Professora Associada Doutora do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Mestra pelo Programa de Estudos Ps-Graduados em Psicologia, Laboratrio de Avaliao Psicolgica em Sade Mental. Universidade So Francisco. Professor Associado Doutor do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade So Francisco.

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indicadores diagnsticos mas tambm contribuir para a confirmao das hipteses interpretativas relativas aos diversos componentes do teste, principalmente no que diz respeito s cores e s formas. No que concerne ao transtorno de pnico, no se encontra nenhuma aluso a ele na literatura sobre o Pfister. Isso decorre do fato de que a descrio desse quadro surgiu nos manuais de classificao de doenas num perodo posterior edio das principais obras sobre esse teste e de que recentemente so poucas as publicaes sobre essa tcnica. (Brauer, 1979; Carnio & Loureiro, 1993; Oliveira, Pasian & Jacquemim, 2001) Embora referncias ao transtorno do pnico sejam encontradas em escritos antigos, pois fobias especficas foram reconhecidas desde o tempo de Hipcrates, Rang (1985) relata que essa denominao bastante recente na nosografia psiquitrica e psicanaltica, e que ela tem suas origens nas descries de medo, ansiedade, fobia e agorafobia. No levantamento histrico realizado por esse autor, vemos que foi Robert Burton em 1621, ao publicar Anatomy of Melancholy, quem sistematizou as descries de muitos padres de medo patolgico, inclusive ansiedade social. Mas foi apenas em 1871 que um psiquiatra alemo, chamado C. F. O. Wesphal (1822-1890), cunhou o termo agorafobia, numa monografia hoje clssica. Freud (1893/1969), em seu primeiro artigo sobre as psiconeuroses de defesa, fala das fobias e logo depois sobre a neurose de angstia, sendo que em seu segundo artigo sobre neurose de angstia (1899/1969) qualificou de obscuro o mecanismo das fobias, mantendo essa posio mesmo aps as anlises do Pequeno Hans (1909/1969) e do Homem dos Lobos (1918/1969). A partir de ento se percorreu um longo caminho at que chegssemos ao que se conhece hoje em dia sobre o transtorno do pnico. Todo paciente com transtorno de pnico relata uma vida normal at o primeiro ataque. Na maioria das vezes, o paciente procura a emergncia de um hospital geral ou uma clnica cardiolgica. Com a freqncia dos ataques, comea a surgir a ansiedade antecipatria, e o medo de ter outro ataque pode levar o paciente a evitar algumas situaes, podendo ocorrer nesse momento a agorafobia. As situaes mais evitadas so andar de nibus, avio e metr, dirigir em tneis e pontes, fazer compras em grandes lojas ou supermercados e at mesmo freqentar lugares fechados (Rang, 1985). O diagnstico de transtorno do pnico geralmente confundido com ataque de pnico ou fobia. No transtorno de pnico a pessoa desenvolve os sintomas

repentinamente, ou seja, de uma forma inesperada, sem um fator desencadeante. J nos transtornos ansiosos, como fobia social ou fobia simples, tambm ocorrem ataques de pnico, mas a diferena bsica a presena de um fator desencadeante, j que os sintomas fsicos so os mesmos. Um ataque de pnico pode tambm ser disparado durante o uso de algumas substncias, como alucingenos, cocana, maconha e anfetaminas. Alm disso, em algumas doenas - como o hipertireoidismo - em que as pessoas se queixam de ansiedade, taquicardia, palpitaes, sudorese, dispnia, irritabilidade, diarria e prolapso de vlvula mitral, o diagnstico pode ser confundido com pnico. De acordo com Gabbard (1998), os pacientes com transtorno do pnico podem ter uma maior incidncia de eventos estressantes na vida, principalmente perdas, nos meses que precedem o incio do transtorno. Gabbard (1998) afirma que a etiologia deste transtorno pode muito bem envolver o significado inconsciente dos fatos que desencadeiam as crises, enquanto a patognese pode envolver fatores neurofisiolgicos desencadeados pela reao psicolgica aos mesmos fatos. Os critrios para o diagnstico de ataque de pnico no DSM-IV so: um perodo de intenso temor ou desconforto, no qual quatro ou mais dos seguintes sintomas desenvolveram-se abruptamente e alcanaram um pico de 10 minutos: palpitaes ou ritmo cardaco acelerado, sudorese, tremores ou abalos, sensaes de falta de ar ou sufocamento, sensaes de asfixia, dor ou desconforto torcico, nusea ou desconforto abdominal. J o transtorno de pnico com agorafobia caracterizado por ataques de pnico recorrentes e inesperados. Pelo menos um dos ataques foi seguido por um ms (ou mais) de uma (ou mais) das seguintes caractersticas: preocupao persistente acerca de ter ataques adicionais ou suas conseqncias e alterao comportamental significativa. Os ataques de pnico no se devem aos efeitos fisiolgicos diretos de uma substncia (drogas, medicamento), ou de uma condio mdica geral (hipertireoidismo), ou ainda relacionados a outro transtorno mental, como fobia social, fobia especfica, transtorno obsessivocompulsivo, transtorno de estresse ps- traumtico ou transtorno de ansiedade de separao. Pode ocorrer transtorno do pnico sem agorafobia, no qual est ausente o medo de lugares abertos. Os indivduos com transtorno de pnico apresentam, caracteristicamente, preocupaes acerca das implicaes ou conseqncias dos ataques de pnico. Alguns temem que os ataques indiquem a

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presena de uma doena no diagnosticada e ameaadora vida (por exemplo, cardiopatia ou transtorno convulsivo). Apesar de repetidos exames e garantias mdicas, eles podem permanecer temerosos e no se convencer de que no tm uma doena ameaadora vida. Os ataques so percebidos como uma indicao de que esto ficando loucos ou perdendo o controle, ou de que so emocionalmente fracos. Alguns indivduos com ataques de pnico recorrentes mudam significativamente seu comportamento (demitem-se do emprego, por exemplo) em resposta aos ataques, mas negam o medo de ter um outro ataque ou preocupao acerca das conseqncias de seus ataques de pnico. As preocupaes acerca do prximo ataque ou suas implicaes freqentemente esto associadas com o desenvolvimento de um comportamento de esquiva, que pode satisfazer os critrios para agorafobia, diagnosticando-se, neste caso, um transtorno de pnico como agorafobia. Sendo assim, Walter Trinca (1997) afirma que os sintomas fbicos (orgnicos ou psquicos) nos remetem a um exame do estado do self. O self a representao da pessoa total, em contraposio ao mundo externo e representao mental do objeto. Distinguindo a fobia do pnico, comenta que a fobia se d pela fragilidade do self , e o que nos permite diferenci-la do pnico so os ncleos do self. Quando h fragilidade do self, o resultado a perda de contato com pontes profundas da vida emocional, e o nvel desta perda nos indicar fobia ou pnico. O problema se encontra nas rupturas do self e o resultado relaciona-se ao dficit nas experincias de existir, pois o continente interno e o centro de sustentao interna so afetados. A angstia de dissipao do self a angstia fundamental da fobia. O pnico aparece quando h o rompimento da relao eu-comigo. o ponto mais alto das relaes significativas estruturantes, quando os vnculos com o centro de sustentao interna se acham muito enfraquecidos. A pessoa apresenta momentos de incomunicabilidade consigo mesma, caracterizando momentos mximos de angstia de dissipao do self. Costa Pereira (1997) tambm desenvolveu as suas idias sobre transtorno do pnico numa viso psicanaltica. Afirma que a repercusso da teoria freudiana sobre neurose de angstia e a concepo psiquitrica dos estados ansiosos esto intimamente inter-relacionadas e lembra que Freud iniciou sua auto-anlise por estar vivenciando crises de angstia e de desamparo, dando a este quadro o nome de neurose de angstia. Em seus artigos, Freud afirma que sintomas como vertigens, distrbios da atividade

cardaca, sudorese, tremores, abalos, diarria so formas especiais de acessos de angstia. A denominao neurose de angstia surgiu na obra de Freud como decorrncia da necessidade de realizar subgrupos da descrio clnica da neurastenia. O subgrupo neurose de angstia levaria em considerao a excitao ertica fsica no consumada como seu agente causal especfico. Neste quadro, o acesso de angstia constituiria o efeito de evacuao da libido fsica acumulada e finalmente transformada em angstia. Aps algum tempo Freud supe a existncia de um outro elemento envolvido na angstia, o que chama de libido psquica, ou seja, as representaes psquicas da vida sexual. A teoria da neurose de angstia de 1895 j colocava o problema desta situao subjetiva em que o aparelho psquico se encontra desamparado frente emergncia incontrolvel da vida pulsional. A seguir, o estado psquico de impossibilidade de controle sobre a prpria pulso ser chamado de desamparo, e o afeto que lhe comum, de terror. O pnico como relao ao terror recebe determinao especfica. Costa Pereira (1997) afirma ainda que, do ponto de vista morfolgico e at mesmo, s vezes, explicativo, a descrio freudiana dos acessos de angstia observados em sua obra Neurose de angstia est muito prxima da que foi operacionalmente estabelecida hoje em dia para o transtorno do pnico. Para ele a psiquiatria e a psicanlise se desenvolveram com base na elaborao freudiana sobre os ataques de angstia, e o que chamamos hoje de transtorno do pnico na verdade um recorte do quadro clnico descrito por Freud h cem anos, sob o nome de neurose de angstia. Em sua raiz possvel identificar determinados comportamentos dos pais diante dos filhos os quais podem levar ao aumento da ansiedade primitiva, resultando em transtorno das relaes objetais e em conflitos entre dependncia e independncia. Tais conflitos poderiam apresentar predisposio ao temor de ficar prisioneiro, de ficar sem ar ou de sentir-se sozinho, passando o indivduo a considerar-se incapaz de escapar ou de encontrar ajuda, se necessrio. Dentre esses acontecimentos, os mais comuns estavam relacionados a: separao precoce da me, divrcio dos pais, morte de um irmo, doena grave e prolongada de uma pessoa prxima ou do prprio indivduo. Para Costa Pereira (1997), necessrio precisar o papel da privao parental na primeira infncia e da percepo da relao entre os pais. Esses fatores mostram-se diretamente ligados ao desenvolvimento posterior do pnico e da agorafobia, e o pnico a

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manifestao da ltima defesa erigida contra o risco de aniquilamento da organizao psquica;u seja, ele no pura descarga, mas um ato psquico pleno, desesperado, uma forma psicopatolgica de o sujeito fazer frente condio de desamparo radical de sua existncia e da linguagem. H, destarte, convergncias e divergncias nas definies psiquitricas e psicanalticas, as primeiras constituindo descries mais sintomticas e as segundas, mais psicodinmicas. Sendo assim, justifica-se a iniciativa de investigar instrumentos variados, que possam ser sensveis tanto aos sintomas psicodinmicos quanto psiquitricos. O teste de Pfister apresenta indicadores sobre a dinmica afetiva do indivduo, podendo ser bastante til nesse sentido.

acordo com a sua configurao formal. Geralmente tambm so levados em conta na anlise o processo de execuo, o modo de colocao dos quadrculos sobre o esquema e a maior ou menor constncia no uso das cores e tons de uma pirmide para outra.
SCID

MTODO Participantes

O grupo de pacientes foi composto por 15 indivduos de ambos os sexos, com idades e escolaridades diversificadas, diagnosticados pela SCID como portadores de um episdio de transtorno do pnico. As aplicaes foram realizadas um hospital-dia e em clnicas particulares de Itatiba e regio. Para comparar os resultados utilizou-se uma amostra composta por 109 sujeitos, com idades variando entre 18 e 55 anos, de ambos os sexos e diversos nveis de escolaridade. O critrio de incluso foi nunca terem precisado de ajuda psiquitrica ou psicolgica. Atualmente esta amostra est servindo de base para estudos normativos da populao brasileira includos no Manual do Pfister (Villemor Amaral, no prelo e Villemor Amaral, Primi, Farah, Franco & Cardoso, no prelo).

A SCID-I um roteiro para uma entrevista semiestruturada que pode ser administrado por um psiquiatra ou por um profissional da rea de sade mental treinado e familiarizado com a classificao e critrios do DSM-IV. A aplicao tem a durao de aproximadamente duas horas e possibilita a avaliao de aspectos ligados ao incio, evoluo e histria do tratamento da enfermidade, contexto ambiental, problemas atuais e funcionamento social atual. A escala composta de mdulos que avaliam patologias do Eixo I (transtornos clnicos como depresso maior, transtorno somatoforme, esquizofrenia, transtorno obsessivo compulsivo, transtorno de pnico e transtorno do uso do lcool).
Procedimentos

MATERIAIS O teste de Pfister

O teste de Pfister consiste na execuo de trs pirmides coloridas conforme o gosto do examinando. Assim, o material necessrio para a aplicao compese de um jogo de trs cartes em papel pardo com o esquema de uma pirmide e um jogo de quadrculos coloridos formado por 10 cores subdivididas em 24 tonalidades. Esse jogo deve conter, no mnimo, de 40 a 45 quadrculos de cada tonalidade. Como resultado final da aplicao obtm-se trs pirmides, que sero analisadas conforme a freqncia das cores utilizadas, a maneira como aparecem combinadas em duplas ou em sndromes, e tambm de

A SCID foi aplicada no grupo experimental para que fosse possvel a uniformizao da amostra. Para o grupo de no-pacientes utilizou-se um roteiro de entrevista que visava obter dados de identificao, histrico de doenas e consumo de substncias psicoativas. A aplicao da tcnica Pirmides Coloridas de Pfister foi realizada de acordo com o proposto por Villemor Amaral (1978), tendo como solicitao a construo de trs pirmides bonitas apenas.Em sua obra, Villemor Amaral (1978) considera desnecessria a utilizao da srie de pirmides feias, seja por falta de indicadores mais precisos sobre sua interpretao, seja porque no concorda com o significado de contedos latentes que as mesmas representariam. Argumenta que uma anlise de seqncia das trs pirmides bonitas suficiente para se observar o aparecimento progressivo de aspectos menos conscientes da personalidade. Nesse estudo, focalizamos os indicadores relativos freqncia de cores, sndromes cromticas e aspecto formal, para comparao entre os grupos.

PLANO DE ANLISE DE DADOS

A anlise dos dados foi feita empregando-se a regresso logstica, com vista a identificar quais variveis obtidas pelo Pfister seriam capazes de prever

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a pertena do indivduo ao grupo de pacientes com transtorno de pnico, com base nos indicadores selecionados (cores, sndromes e formas). Para isso criou-se uma varivel com dois valores possveis: zero e um. O valor zero foi atribudo s pessoas do grupocontrole e o valor um s pessoas do grupo de pacientes. Esta varivel pode ser entendida como a probabilidade das pessoas possurem o diagnstico de transtorno de pnico. A regresso logstica, por sua vez, procura reproduzir estas probabilidades a partir de um modelo contendo as variveis independentes obtidas a partir do Pfister. Verifica-se uma combinao linear de um conjunto de variveis independentes que apresentaram contribuies significativas na previso de pertena ao grupo de pacientes. Para cada coeficiente, a regresso logstica apresenta a estatstica de Wald, indicando se o coeficiente estatisticamente diferente de zero (Tabachinick & Fidell, 1996). Adotou-se um procedimento estatstico que seleciona as variveis passo a passo, em razo de sua contribuio na previso de pertena ao grupo experimental. A cada passo uma varivel selecionada se conseguir melhorar a previso alm do que j foi atingido pelas variveis que entraram antes dela. H uma limitao importante a ser comentada a respeito deste procedimento de seleo de variveis. Se duas variveis estiverem altamente correlacionadas entre si e ambas forem preditivas do status de paciente, quando uma delas selecionada para a equao a segunda descartada, porque no possui capacidade preditiva incremental, isto , alm do que j foi atingido pela primeira varivel. Entretanto, as duas variveis podem no ter a mesma importncia do ponto de vista terico. Sempre que um caso deste tipo ocorreu procurou-se selecionar as variveis que tivessem tambm importncia terica, alm da estatstica, apontando na discusso dos resultados as razes da escolha.

Tabela 1. Resultados da Regresso Logstica

Variveis do Pfister % Azul Formao Simtrica 1,479 Estrutura assimtrica din. 3,075 Constante -3,876 B EP Wald Gl 1 Sig. Exp(B) 0,028 1,062 0,060 0,027 4,799 0,613 5,828 1,502 4,194 0,750 26,734 1 1 1

0,016 4,390 0,041 21,658 0,000 0,021

RESULTADOS

Na Tabela 1 so apresentados os resultados da regresso logstica procurando prever o diagnstico de pnico com base nas variveis do Pfister. A tabela mostra os parmetros B da equao de regresso, o erro padro deste coeficiente e a estatstica Wald com o seu nvel de significncia. Trs variveis obtiveram coeficientes significantes, utilizando-se o critrio p < 0,05: uso da cor azul, presena de formaes simtricas e estruturas assimtricas dinmicas.

Pde-se observar que, enquanto 20,2% do grupocontrole apresentaram pelo menos uma pirmide com formao simtrica, 53,3% do grupo de pacientes com pnico apresentaram este tipo de formao. Com relao estrutura assimtrica dinmica, duas pessoas apresentaram pelo menos uma pirmide com esta configurao. Uma delas do grupo de pacientes, resultando 6,7% do total de pacientes com pnico contra 0,9% do total de pessoas do grupo controle. Embora tenha atingido a significncia estatstica, esta varivel deve ser considerada com cautela, j que raramente ela encontrada nas pirmides e uma nica ocorrncia no grupo de pacientes pode ser um dado fortuito. O uso da cor azul variou de 0 a 55,6%, sendo que os pacientes com pnico apresentam uma mdia de 24,5%, enquanto os indivduos do grupo de no-pacientes apresentaram mdia de 17,9%. Somente em 25% das pessoas do grupo de no-pacientes a porcentagem de azul situa-se acima de 22,2%, mas no grupo de pacientes 50% apresentam resultados acima deste valor. Aplicando-se a equao de regresso, possvel obter para cada sujeito a probabilidade de possuir o transtorno de pnico. A questo investigada a seguir qual o valor de probabilidade que deve ser usado como ponto de corte para atribuio do diagnstico. Para isso efetuou-se a anlise da curva ROC (Receiver Operation Curve). Na a construo desta curva calcula-se, para cada probabilidade obtida da equao de regresso, a sensibilidade, indicando quantos pacientes foram corretamente diagnosticados (verdadeiros positivos), e a especificidade. A especificidade indica quantas pessoas do grupo-controle foram corretamente identificadas (verdadeiros negativos). O inverso disso (1especificidade) indica a proporo de sujeitos do grupocontrole diagnosticados com pnico, portanto, os falsos positivos. Um bom instrumento diagnstico possui alta sensibilidade e especificidade; entretanto muitas vezes o aumento da sensibilidade compromete a especificidade, e viceversa. A curva ROC permite analisar a sensibilidade e especificidade para os vrios pontos de corte, permitindo assim definir o ponto "timo possvel" considerando estes dois parmetros. A Tabela 2 apresenta as coordenadas da curva ROC investigando a probabilidade obtida pela equao de regresso.

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Tabela 2. Coordenadas da Curva ROC

Diagnstico positivo Sensibilidade 1 Especificidade se a Probabilidade for (Verdadeiros Positivos) (Falsos Positivos) igual ou maior que 0,000 0,022 0,032 0,041 0,048 0,051 0,061 0,071 0,084 0,089 0,099 0,106 0,112 0,126 0,134 0,142 0,149 0,150 0,160 0,174 0,184 0,199 0,221 0,244 0,270 0,297 0,326 0,354 0,401 0,451 0,500 0,599 0,675 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0,800 0,800 0,733 0,733 0,733 0,733 0,667 0,667 0,533 0,533 0,533 0,533 0,533 0,533 0,533 0,533 0,467 0,400 0,333 0,267 0,200 0,200 0,200 0,200 0,133 0,133 0,067 0,000 1,000 0,972 0,908 0,817 0,688 0,661 0,514 0,413 0,339 0,330 0,303 0,275 0,275 0,266 0,229 0,220 0,211 0,202 0,193 0,165 0,156 0,128 0,101 0,083 0,073 0,055 0,046 0,037 0,028 0,018 0,018 0,000 0,000 0,000

(...) indica estrutura enfraquecida cujo equilbrio ou grau de estabilidade pouco slido est sujeito a romper-se de um momento para o outro (...) vulnerabilidade, carncia ou insuficincia dos dispositivos de controle e de estabilizao e desequilbrio na personalidade (...) possibilidade de descontrole, desorientao, (...) insegurana e intranqilidade ante a ameaa de perda do equilbrio (Villemor-Amaral, 1978, p 108).

A anlise da Tabela 2 indica que, dentre os possveis pontos de corte, o mais adequado corresponderia probabilidade 0,106. Neste ponto a sensibilidade igual a 73%, mas a especificidade de apenas 27,5%.

DISCUSSO

Ao iniciarmos a anlise dos dados, partimos da expectativa - com base na literatura sobre o Pfister - de que encontraramos um aumento das cores violeta e branca. Isso porque, tradicionalmente, a cor violeta vem sendo considerada a cor da ansiedade por excelncia. Em sua tonalidade mais clara relaciona-se com a ansiedade vaga, difusa, flutuante, derivada do temos de sentir-se desamparado ante um mundo hostil e persecutrio A tonalidade intermediria parece mais ligada a ansiedade neurtica, excitada, tpica das neuroses de angstia (Villemor Amaral, 1978, p.99 ). Quanto ao branco, sua significao liga-se ao sentimento de vazio interior, vazio afetivo e hiato emocional. A alta incidncia dessa cor

No obstante, com a anlise dos dados verificou-se que nenhum desses indicadores teve um comportamento estatisticamente significativo, quando comparados os dois grupos. Tal resultado levou-nos a considerar que, possivelmente, em se tratando de pacientes em tratamento, os nveis de ansiedade poderiam estar controlados por efeito da medicao. Todos os pacientes que foram atendidos j estavam medicados, sendo, por razes ticas bvias, difcil evitar essa varivel. A verificao da cor violeta como sendo representante da ansiedade e do branco como sendo indicativo de insegurana e sentimento de perda do controle e equilbrio no confirmou a elevao de suas porcentagens nessa pesquisa, fazendo-se necessria a continuidade de estudos para confirmao desta hiptese. Por outro lado, encontrou-se um alto ndice nas formaes simtricas no grupo de pacientes. Essa formao resulta da atitude do examinando de procurar dispor os quadrculos cromticos de um lado e de outro da pirmide alternadamente, quando no simultaneamente. A significao desta formao por si s indica o controle excessivo e busca de equilbrio. A insegurana, a instabilidade externa, a busca de equilbrio externo atravs de uma atitude cautelosa, tmida e muito prudente so tambm atribudas s pessoas que executam esse tipo de formao. Tais caractersticas so compatveis com as descries de transtorno do pnico e apontam para indicadores diagnsticos no Pfister relacionados mais com a atitude ou comportamento do indivduo do que propriamente com o afeto. J em relao s cores, observamos o aumento significativo da porcentagem do azul. Valores aumentados dessa cor apresentam uma conotao negativa de constrio, sufocao ou simples supresso da livre expresso de sentimentos e afetos. Se recorrermos literatura sobre o pnico ser possvel relacionar esse dado com a afirmao de Trinca (1997), quando comenta que um funcionamento dessa natureza observado nesses pacientes como relacionado a desvinculao, supresso e ruptura com os afetos, mecanismos que, presentes ao longo de toda a vida, se refletem na vida presente, podendo acarretar graves efeitos de esvaziamento e at de aniquilamento do ser. De acordo com Villemor Amaral (1978), o uso mais aumentado da cor azul indicaria diversos graus de controle, que vo

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(...) desde manifestaes afetivas estilizadas e, portanto, sem autenticidade, ao mais rgido bloqueio ou sumria interceptao de afetos e emoes determinado por uma atitude de supercontrole que d lugar a toda uma corte de manifestaes neurticas que se ligam a sentimentos de inferioridade, de incapacidade, de insuficincia, a insatisfao, comprometendo deste modo a liberao dos dispositivos de reao, a liberdade de ao. As atitudes e reaes do indivduo assumem caractersticas formais e de subordinao, que obedecem a um complicado esquema rgido e convencional que dificultam o contato e o relacionamento com o ambiente, simplesmente por se distanciarem progressivamente e passarem a desconhecer o que possa existir de simples, espontneo, sincero e autntico (p. 77 ).

Pfister pode contribuir para diagnstico de transtorno do pnico, embora seja importante lembrar que a presena de um sinal isoladamente no satisfaz o critrio para este diagnstico, sendo essencial primeiro que esses sinais apaream juntos no protocolo e depois, devido baixa especificidade, que mais pesquisas venham a elucidar sinais que diferenciem o transtorno do pnico de outras patologias.

REFERNCIAS
Brauer, J. F. (1979). A estrutura em tapetes no Teste das Pirmides Coloridas de Pfister. Dissertao de Mestrado, Programa de PsGraduao em Psicologia Clnica, Universidade de So Paulo. Freud, S. (1969) Estudos sobre histeria (J. Salomo, Trad.), Edio Brasileira das Obras Psicolgicas Completas (Vol. II, pp. 15-317). Rio de Janeiro: Imago (Originalmente Publicado em 1893). Freud, S. (1969) Primeiras publicaes psicanalticas (J. Salomo, Trad.), Edio Brasileira das Obras Psicolgicas Completas (Vol. III, pp. 89-103). Rio de Janeiro: Imago (Originalmente Publicado em 1899). Freud, S. (1969) Duas histrias clnicas: o pequeno Hans e o homem dos Ratos (J. Salomo, Trad.), Edio Brasileira das Obras Psicolgicas Completas (Vol. X, pp. 15-251). Rio de Janeiro: Imago (Originalmente Publicado em 1909). Freud, S. (1969) Histria da neurose infantil: o homem dos Lobos (J. Salomo, Trad.), Edio Brasileira das Obras Psicolgicas Completas (Vol. XXVI, pp. 11-150). Rio de Janeiro: Imago (Originalmente Publicado em 1899). Carnio, E. C. & Loureiro, S.R. (1993). Caracterizaes da percepo real, de pacientes esquizofrnicos, avaliados atravs das tcnicas das Pirmides Coloridas de Pfister. Psico. 24(1), 35-47. Gabbard, G. O. (1998). Psiquiatria psicodinmica: baseado no DSMIV. ArtMed, Porto Alegre. Oliveira, E. A., Pasian, S.R. & Jacquemin, A. (2001). A vivncia afetiva em idosos. Psicologia Cincia e Profisso, 21(1), 68 83. Costa Pereira, M. E. (1997). Contribuio psicopatologia dos ataques de pnico. So Paulo: Lemos. Rang, B. (1995). Psicoterapia comportamental e cognitiva de transtornos psiquitricos. Campinas: PSY. Trinca, W. (1997). Fobia e pnico em psicanlise. So Paulo: Vetor. Villemor-Amaral, F. (1978). Pirmides Coloridas de Pfister (2 ed.). Rio de Janeiro: CEPA. Villemor-Amaral, A. E. (no prelo) Manual de aplicao e interpretao do Pfister. So Paulo: CETEPP. Villemor-Amaral, A. E., Primi, R., Farah, F. H. Z., Franco, R. R. C. & Cardoso, L. M. (no prelo). Reviso das expectativas no Pfister para uma amostra normativa. Avaliao Psicolgica.

Se compararmos estes dados aos encontrados na literatura sobre o transtorno do pnico, observamos que muitas das caractersticas relacionadas ao aumento da porcentagem do azul condizem com as encontradas no transtorno do pnico, por exemplo, quando Trinca (1997) afirma que o paciente com esse transtorno precisa manter o controle para no entrar em contato com o prprio self e ento perceber a existncia de um buraco, um vazio interior. Ainda numa viso psicanaltica, Costa Pereira (1997) descreve a importncia de manter o controle, pois este transtorno a ltima defesa erigida contra o risco de aniquilamento da organizao psquica. Verificando-se essa caracterstica de controle, entende-se tambm a dificuldade de manter contato com o ambiente e pessoas, j que muitas vezes o contato com o ambiente remete a um contato interpessoal, aumentando ainda mais a insegurana do indivduo. Verificou-se, destarte que o uso de medicao inibe a ansiedade, mas, por outro lado, o paciente precisa continuar mantendo o controle atravs de aes cautelosas ou inibidas e retradas, podendo-se considerar esta uma das principais caractersticas do paciente com transtorno do Pnico medicado.

CONCLUSO

Os resultados obtidos com o teste de Pfister mostramse compatveis com alguns sintomas descritos na literatura sobre o transtorno do pnico, especificamente aqueles que se referem inibio, constrio, rompimento da relao consigo mesmo, insegurana. Esses resultados nos permitem dizer que o Teste das Pirmides Coloridas de

Recebido em 06/10/2003 Aceito em 30/04/2004

Endereo para correspondncia:

Anna Elisa de Villemor-Amaral. Universidade So Francisco, Programa de Estudos PsGraduados em Psicologia, Rua Alexandre Rodrigues Barbosa, 45, CEP 13251-900, ItatibaSP. E-mail: anna.villemor@saofrancisco.edu.br

Psicologia em Estudo, Maring, v. 9, n. 2, p. 301-307, mai./ago. 2004

O arquivo disponvel sofreu correes conforme ERRATA publicada no Volume 10 Nmero 2 da revista.