Noções gerais sobre a pele e

sua integridade

IEFP
 Objetivos da UFCD 6569
 Identificar noções básicas associadas à estrutura, funções e
envelhecimento da pele e suas implicações ao nível dos cuidados
de saúde

 Identificar as implicações da integridade e não integridade da pele

na saúde e qualidade de vida do indivíduo

 Identificar os cuidados a ter para prevenir o aparecimento de

feridas e manter a integridade da pele

 Identificar os principais factores que interferem na cicatrização

 Identificar os conceitos de feridas agudas, feridas crónicas e

úlceras de pressão

 Identificar os princípios básicos do processo de formação de

úlceras de pressão, sua principal localização e factores
desencadeantes
 Objetivos da UFCD 6569
 Explicar quais as tarefas que se integram no âmbito de
intervenção do/a TAS, que terão de ser sempre executadas com
orientação e supervisão de um profissional de saúde e aquelas
que podem ser executadas sozinho

 Explicar a importância de demonstrar interesse e disponibilidade

na interacção com utentes

 Explicar a importância de manter autocontrolo em situações

críticas e de limite ( imagens )

 Explicar a importância de se actualizar e adaptar a novos

produtos, materiais, equipamentos e tecnologias no âmbito das
suas actividades

 Explicar o dever de agir em função das orientações do profissional

de saúde
 Objetivos da UFCD 6569
 Explicar o impacto das suas acções na interacção e bem-estar
emocional de terceiros

 Explicar a importância da sua actividade para o trabalho de equipa

multidisciplinar

 Explicar a importância de assumir uma atitude pró-activa na

melhoria contínua da qualidade, no âmbito da sua acção
profissional

 Explicar a importância de cumprir as normas de segurança,

higiene e saúde no trabalho assim como preservar a sua
apresentação pessoal

 Explicar a importância de agir de acordo com normas e/ou

procedimentos definidos no âmbito das suas actividades
 Objetivos da UFCD 6569
 Explicar a importância de adequar a sua acção profissional a
diferentes públicos e culturas

 Explicar a importância de demonstrar segurança e concentração

durante a execução das suas tarefas

 Explicar a importância de desenvolver as suas actividades

promovendo a humanização do serviço

 Explicar a importância de desenvolver uma capacidade de alerta

que permita sinalizar situações ou contextos que exijam
intervenção e prever e antecipar riscos

 Explicar a importância de demonstrar compreensão, paciência e

sensibilidade na aplicação adequada de técnicas de higiene e
conforto e mobilização do utente

 Explicar a importância de agir em função da capacidade de

autonomia do utente, e de valorizar pequenos progressos
 Estruturas da pele
 Órgão externo que reveste e delimita o organismo,

protegendo-o através de inúmeras funções de relação com o

exterior
 Maior órgão do nosso
corpo

 Possui 1,5 a 2 m2 de área

 Pesa 16% (2,5Kg a 4Kg)

do peso corporal
 Estruturas da pele

Pele:
- epiderme
- derme
- hipoderme

Anexos da pele:
- Pêlos
- Unhas
- Glândulas sudoríparas
- Glândulas sebáceas

https://youtu.be/jwJ-A4HcnKM
 Estrutura da Epiderme

Camada mais externa da pele

Não contém vasos sanguíneos e

a sua espessura varia consoante a
zona do corpo.

Pele Fina (redor dos olhos,…)

Pele Espessa (Ex. palma das

mãos, planta dos pés e
algumas articulações)
 Estrutura da Epiderme
• A epiderme é constituída por Queratinócitos (produtores de
queratina – 90%), Melanócitos (produtores de melanina), Células
Langherans (imunitárias), Células Mervel (sensíveis ao tacto e
pressão).
 Estrutura da Epiderme

Os queratinócitos formam as cinco

camadas da epiderme: camada basal
, camada espinhosa,
camada granulosa, camada lúcida e
camada córnea
Estrutura da Epiderme
 Estrutura da derme
É na derme que se encontram:

 Terminações nervosas
 Vasos sanguíneos
 Folículos pilosos
 Músculo liso
 Glândulas

A derme é responsável pela

resistência estrutural da pele

É constituída por células que

produzem fibras de colagénio
 Estrutura da derme
Glândulas (Uma glândula é um órgão, constituído de
tecido epitelial, cuja utilidade é segregar algumas
substâncias com uma função pré-determinada. Esta
substância pode ser segregada dentro do
sistema circulatório (endócrina) ou fora dele (exócrina).
 Estrutura da derme

Colagénio (A função dessa proteína de origem animal é

dar firmeza à pele, às cartilagens e, em geral, às estruturas
do nosso corpo que não precisam da sustentação dos ossos,
mas, sim, de um suporte )
 Estrutura da Hipoderme
• Camada de células localizada
por baixo da pele.
 Anexos da pele
Anexos da pele:

- Pêlos

- Unhas

- Glândulas (sudoríparas, sebáceas, mamárias)

 Pêlos
• A presença de pêlos é
característica dos animais
mamíferos.

• No caso dos humanos,

possuímos pêlos em quase
toda a pele, exceto:
– Palmas das mãos
– Plantas dos pés
– Lábios
– Mamilos

Os pêlos são modificações da epiderme, filiformes, distribuídos pela

superfície do corpo.
 Pêlos
• A presença de pêlos é
• No caso dos humanos, possuímos pêlos em
quase toda a pele, exceto:

• E não temos pêlos nessas

áreas porque?
– Palmas das mãos
– Plantas dos pés
– Lábios
– Mamilos
 Pêlos

• E não temos pêlos nessas áreas porque?

• Porque não teriam utilidade nessas partes do corpo, além

de atrapalhar o tato , o caminhar, o saborear e o
amamentar.
 Pêlos
• Denominações especiais:

– Vibrissas (pêlo das narinas)

– Púbicos (pêlos da região pubiana)
– Trágios (pêlos do meato acústico externo – orelha)
– Barba (pêlos da face)
– Bigode (pêlos do lábio superior)
– Cílios (pêlos das bordas livres das pálpebras)
– Sobrancelhas (pêlos dos supercílios)
– Cabelos (pêlos da cabeça)
 Pêlos
Pêlo fetal ou lanugo, que é a pilosidade fina e clara.
Desaparecem no sétimo ou oitavo mês de gestação,
mas podem apresentar-se no recém-nascido. É
substituído por pêlos definitivos - penugem (pestanas,
sobrancelhas e couro cabeludo).

Durante a puberdade, a penugem é

substituída por pêlos terminais (destacam-se
axilas e genitais).
 Pêlos
A contracção dos músculos erectores dos pêlos, que
são músculos lisos, põe os pêlos “em pé” e produz a
“pele de galinha”, importante para o isolamento
térmico.
 Pêlos

Com a idade, a quantidade

de melanina no cabelo pode
diminuir, provocando uma
descoloração ou tornando-o
branco (sem melanina).
 Pêlos
O bolbo piloso produz o pêlo em ciclos que envolvem uma fase de
crescimento e uma fase de repouso.

• O pêlo cresce cerca de 0,3mm por dia.

• As pestanas crescem cerca de 30 dias e descansam 105.
• No couro cabeludo, o cabelo cresce 3 anos e descansa por
1 ou 2 anos.
 Pêlos
O bolbo piloso produz o pêlo em ciclos que envolvem uma fase de
crescimento e uma fase de repouso.

• Existe uma perda normal de 100 cabelos por dia.

• Cortar, barbear ou escovar não altera a velocidade de
crescimento ou as características do pêlo, mas este pode
tornar-se mais grosso ou hirto logo depois de ser cortado,
uma vez que o pêlo curto não é tão flexível.
 Unhas

Placas de células queratinizadas localizadas na superfície dorsal das

falanges terminais dos dedos (proteção das pontas dos dedos) .
 Unhas
• Crescem a uma velocidade média de 0,5 a 1,2mm por dia;
• As unhas dos dedos das mãos crescem mais rapidamente que as dos
pés;
• Ao contrário do cabelo, crescem continuamente ao longo da vida,
podem crescer 42 metros
 Glândulas Sudoríparas

• São glândulas produtoras

de suor (importante na
regulação da
temperatura) e possuem
um ducto próprio para
excreção.

• Encontram-se
distribuídas por todo o
corpo, mas em maior
número nas palmas das
mãos, plantas dos pés e
axilas.
 Glândulas Sudoríparas
• Quando isto acontece
existe uma cirurgia que
• Encontram-se resolve este “flagelo”,
distribuídas por todo o que por vezes se torna
corpo, mas em maior um handicap
número nas palmas das
profissional…
mãos, plantas dos pés e
axilas.
 Glândulas Sudoríparas

• SIMPATICECTOMIA
 Glândulas Sudoríparas

Mas afinal porque o suor pode ter mau cheiro?

Quem é o causador desse facto?

 Glândulas Sudoríparas
• Distinguem-se dois tipos: merócrinas e apócrinas.
 Glândulas Sudoríparas
Merócrinas
• Produzem suor;
• O suor, ao atingir a superfície da pele,
evapora, fazendo baixar a temperatura
corporal;
• Permitem a excreção de substâncias
inúteis ao organismo;
• São tubulosas simples enoveladas,
cujos ductos abrem-se à superfície da
pele;
• Espalhadas pelo corpo, localizadas na
derme.
 Glândulas Sudoríparas
Apócrinas
• Produzem uma secreção orgânica
que pode ser degradada por
bactérias e originar o odor corporal.
• Existem apenas nas axilas, regiões
perianal e pubiana e aréola
mamária;
• Glândulas de maior tamanho, com
partes secretoras muito dilatadas,
cujo o ducto desemboca num folículo
piloso;
•
 Glândulas Sudoríparas
Ceruminosas
• Glândulas sudoríparas modificadas existentes na orelha externa;
• Localizadas na hipoderme
• Os seus ductos abrem no canal auditivo ou nos ductos das glândulas
sebáceas;
• A cera conjuntamente com o sebo produzido pelas glândulas sebáceas
constitui o cerúmen que, associado aos pelos do ouvido externo, protege
da entrada de microrganismos.
Glândulas Sudoríparas
Ceruminosas
 Glândulas Sudoríparas
Ceruminosas
• COMO REMOVER A
“CERA DO OUVIDO”
 Glândulas Sudoríparas
Ceruminosas
• COMO REMOVER A
“CERA DO OUVIDO”
 Glândulas Sudoríparas
Mamárias
• Glândula sudorípara modificada que produz leite;
• Constituída por sistema de ductos que ligam células secretoras
envolvidos por tecido conjuntivo, tecido adiposo, vasos sanguíneos e
nervos.
 Glândulas Sebáceas
• As glândulas sebáceas
produzem uma secreção
oleosa (o sebo), importante
para a proteção da pele.

• Não têm ducto próprio e

geralmente encontram-se junto
aos folículos pilosos.

• Estão distribuídas por quase

todo o corpo, porém ausentes
na palma das mãos e planta
dos pés.
QUESTÕES?
 Funções da pele

• Favorece a produção de vitamina D com a exposição à luz solar

• Proteção contra desidratação e atrito

• Recebe informações sobre o ambiente (calor, frio, pressão, tato) e

envia para o sistema nervoso central (terminações nervosas
sensitivas)

• Termorregulação do corpo (vasos sanguíneos)

 Funções da pele

• Excreção de várias substâncias

• Proteção contra raios ultravioleta

• Defesa contra microrganismos invasores (células do sistema

imunitário)
RECEPTORES DE SENSAÇÃO PERCEBIDA
SUPERFÍCIE

Receptores de Krause Frio

Receptores de Ruffini Calor

Discos de Merkel Tacto e pressão

Receptores de Vater-Pacini Pressão

Receptores de Meissner Tacto

Terminações nervosas livres Principalmente dor

 Funções dos anexos da pele

Proteção através dos pêlos:

Cabelo funciona como isolante térmico;

Sobrancelhas afastam o suor dos olhos;
Pestanas protegem os olhos de corpos
estranhos;
Pêlos do nariz e das orelhas: impedem a
entrada de pó;
Pêlos axilares e púbicos: proteção contra a
abrasão.
Funções dos anexos da pele

 Proteção através dos unhas:

Protegem as pontas dos dedos

Manipulação de objetos

Servem como defesa.

 Cor da pele
A cor da pele humana varia entre quase preto para quase sem cor

A cor da pele é determinada primariamente pela quantidade e tipo

de melanina, o pigmento castanho escuro.
 Cor da pele
A melanina é produzida pelos melanócitos .
Os melanócitos existem na membrana basal e emitem prolongamentos
(melanossomas) que lhes permitem depositar a melanina dentro dos
queratinócitos das camada basal e espinhosa.
 Cor da pele
Regiões da pele onde se encontram…
 Cor da pele
Todas as raças têm, praticamente o mesmo número de melanócitos, o que
muda é a quantidade de melanina produzida e o tamanho, número e a
distribuição dos melanossomas.
 Cor da pele
Influenciada por muitos factores:
- quantidade de melanina;

- quantidade de caroteno, um pigmento amarelo vegetal (cenouras e milho).

Encontra-se na camada córnea da epiderme e nas áreas gordurosas da
derme. Ingerido em excesso, pode causar na pele uma aparência
amarelada.

- quantidade de capilares e cor do sangue que os percorre;

O aumento do fluxo sanguíneo produz uma cor vermelha na pele,
diminuição no fluxo sanguíneo torna a pele pálida, diminuição do
conteúdo de oxigénio no sangue produz uma cor azulada e denomina-
se cianose.
 Cor da pele
- Genéticos;
ALBINISMO
Característica genética que provoca uma deficiência ou ausência de
melanina na pele, cabelo e olhos
 Cor da pele
- Hormonais;

Durante a gravidez certas hormonas provocam o

aumento da produção de melanina na mãe…
. Escurecimento dos mamilos, aréolas e órgãos
genitais;

. Escurecimento nas regiões malares, frontal e tórax -

máscara gravídica;

. Linha escura de pigmentação na linha média do

abdómen – linha nigra.
 Cor da pele
Influenciada por muitos factores:

- exposição a radiação ultravioleta ;

Provoca o escurecimento da melanina preexistente e a aceleração
da transferência de melanina para os queratinócitos, e numa
segunda etapa, a síntese de melanina é aumentada, originando o
escurecimento da cor da pele.
Duvidas?
Envelhecimento da pele

“ Envelhecemos como Vivemos ”

Dra Dolores Gonzalez Fabra

 Envelhecimento da pele
Sinais:

• Rugas;

• Perda de densidade (pele mais fina e quebradiça);

• Perda de brilho;

• Aparecimento de manchas;

• Perda de volume e elasticidade (pele flácida)…

 Envelhecimento da pele
Alterações na estrutura da pele e alterações na capacidade
funcional da pele

 Fatores internos (envelhecimento cronológico)

• Fatores hormonais (diminuição dos níveis de estrógeno e progesterona) ;

• Fatores genéticos;

• Idade (envelhecimento cronológico) ;

• Nutricionais

• Doenças (diabetes, DHC, IRC,…)

 Envelhecimento da pele
Alterações na estrutura da pele e alterações na capacidade
funcional da pele

Fatores externos:

• Fatores ambientais (poluição, exposição a químicos,…)

• Exposição ao sol – fotoenvelhecimento

• Clima

• Hábitos da paciente (fumo, abuso do álcool, actividade física, alimentação,

cuidados da pele)
 Envelhecimento da pele
Alterações na estrutura da pele: Alterações na capacidade funcional:
• Renovação celular mais lenta; • Aspereza e secura;
• Menor produção de sebo para a • Maior sensibilidade a raios UV;
superfície; • Cicatrização menos eficiente;
• Diminuição de colagénio e elastina; • Redução na função imunitária (mais
• Diminuição de glândulas sudoríparas; infeções);
• Diminuição do fluxo sanguíneo • Perda de elasticidade (pele flácida);
(menos oxigénio e nutrientes para as • Aparecimento de rugas;
células); • Maior probabilidade de danos e
• Diminuição do nº de melanócitos, mas quebras capilares ( mais nódoas
aumentam de tamanho; negras);
• Perda de brilho;
• Perda de volume (rugas).
CUIDADOS NO TRATAMENTO DA
PELE ENVELHECIDA
Vestuário: modo de vestir e de despir
• Roupa funcional e confortável, que se vista com facilidade, adequada ao
clima, preferencialmente em algodão;
• Calçado confortável, sola antiaderente;
• Proporcionar temperatura ambiente adequada ;
• Tirar ou colocar agasalhos, conforme a variação da temperatura.
CUIDADOS NO TRATAMENTO DA
PELE ENVELHECIDA
Mobilizações e transferências
• Cumprir os princípios de transferências e mobilizações dos doentes,
minimizando as forças de fricção e torção;
• Evitar traumatismos (bater grades cama, cadeira de rodas, mobiliário ou
outros);
• Promover um ambiente seguro, e remover prováveis causas de trauma;
• Acolchoar equipamentos que possam causar trauma.
CUIDADOS NO TRATAMENTO DA
PELE ENVELHECIDA
Alimentação e hidratação
• Fazer refeições em horários regulares;
• Comer de forma equilibrada: alimentos ricos em fibras, cereais integrais e
vegetais crus; reduzir o consumo de doces e gorduras;
• Oferecer, no intervalo das refeições, 6 a 8 copos de líquidos por dia
(água, leite, chá ou sumo de fruta);
CUIDADOS NO TRATAMENTO DA
PELE ENVELHECIDA
Higiene e Hidratação da Pele
• Evitar os cuidados de higiene por rotina (recomendável banho a cada 2
dias);
• Observar a integridade da pele durante o banho;
• Lavar a pele com água morna e sabonete neutro;
• Secar bem, sem friccionar, dando especial atenção ao espaço entre os
dedos das mãos e entre os dos pés, axilas, região submamária e
abdómen;
CUIDADOS NO TRATAMENTO DA
PELE ENVELHECIDA
Higiene e Hidratação da Pele
• Utilizar produtos hipoalergénicos, para lubrificação da pele, pelo menos
2 vezes por dia e depois do banho;
• Usar cosméticos contendo extractos vegetais com teores elevados em
ácidos gordos essenciais capazes de restaurarem a barreira
epidérmica.
• Empregar cosméticos contendo extractos cujos constituintes sejam
estimulantes celulares e que activem a microcirculação.
• Usar cosméticos com protectores solares, de preferência naturais.
 Integridade cutânea

Capacidade de manter integra, sem lesões ou rupturas, o maior órgão

humano, gerando equilíbrio em todas as suas funções.

A pele espelha a condição geral do paciente, sendo muitas doenças

manifestadas por alteração dermatológica. Portanto é, indispensável
para a vida humana a integridade da pele. Esta funciona como uma
barreira entre os órgãos internos e o ambiente externo constituindo
uma proteção contra danos mecânicos, microrganismos e radiação.
Além disso, mantém o equilíbrio com o meio externo, para garantir a
manutenção vital interna.
 A integridade cutânea e
compromisso da integridade
cutânea
As implicações para a saúde e qualidade de vida do indivíduo

“O estado de ter uma ferida induz uma imperfeição, um insulto

resultante de uma vulnerabilidade física e emocional”.
• Van Rijswijk (2001 cit em; Baranoski e Ayello, 2006, p.4)

Uma pele limpa e integra ajuda a prevenir infecções e outras complicações e

promove a auto - estima.
 Implicações para a prestação de cuidados de saúde

Especial atenção na integridade cutânea

 Diminuição da sensibilidade

 Diminuição da elasticidade e resistência

 Diminuição da capacidade de manter a temperatura corporal

 Pele
muito sensível e precisam de maior proteção, de cuidados extra
da pele para eliminar a transpiração, as fezes e a urina

Aincontinência urinária e fecal faz aumentar a incidência de problemas

de pele.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Higiene e conforto

Produtos de higiene e hidratação e a sua adequação aos diferentes tipos

de pele

Alimentação e hidratação

Mobilizações e transferências

Vestuário

A manutenção de um ambiente seguro: redução de risco de queda e de

acidentes

A importância da gestão e controlo de doenças crónicas (diabetes,

insuficiência vascular periférica)
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Higiene e Conforto
• Manter a pele limpa de forma a
desempenhar a sua função de protecção
e interacção com o exterior
• Estimular a circulação, a respiração da pele
e o exercício;
• Manter a integridade da pele, de forma a
garantir uma protecção eficaz das infecções
causadas por microrganismos
• Observar a integridade da pele;
• Favorecer / estimular a independência da
pessoa.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Higiene e conforto

ATENÇÃO!
Algumas pessoas idosas, doentes ou com incapacidades podem, às
vezes recusar tomar banho.
Pode ser que a pessoa tenha dificuldade em mover-se e tenha medo
da água ou de cair, pode ainda estar deprimida, sentir dores, tonturas ou
mesmo sentir-se envergonhada de ficar exposta a outra pessoa,
especialmente se o cuidador for do sexo oposto.
Respeite os costumes da pessoa cuidada e lembre-se que confiança
conquista-se com carinho, tempo e respeito.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Higiene e conforto

Tipos de banho: O banho envolve:

Humanização
• Banho de chuveiro;
Crenças
• Banho de banheira (emersão); Ética

• Banho na cama. Privacidade

Respeito por valores
Satisfação da pessoa
Toque

É A MELHOR OCASIÃO PARA EXAMINAR A PELE

Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Higiene e conforto
Princípios básicos:
• Avaliar a necessidade do banho;
• Organizar o material;
• Verificar indicações e precauções específicas em relação ao movimento
e posicionamento;
• Verificar entubações e localização dos cateteres e sondas (soros,
algálias);
• Lavar as mãos e calçar as luvas;
• Manter a pessoa confortável durante o banho
• Produtos de limpeza com PH neutro
Importância do pH ácido da pele
O que é o pH?
pH é o "Potencial Hidrogeniónico", ou seja, é um valor
relacionado à quantidade de iões de hidrogénio numa
determinada solução.
Importância do pH ácido da pele

A pele tem normalmente um pH médio de 5,5 embora este valor possa

variar ligeiramente consonante as diferentes zonas do corpo e um pouco
inferior nos homens

O pH é um importante indicador funcional da pele. Apresenta um valor

ácido devido à produção de ácido láctico, pelas Glândulas sebáceas, o
que confere à superfície cutânea aquilo que se designa por "Manto ácido
cutâneo". Este valor de pH permite que ocorra protecção bactericida
e fungicida à superfície.

 Quando a pele é oleosa apresenta um pH superior, quando se encontra

seca ou desidratada apresenta um pH inferior.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Produtos de higiene e hidratação e a sua adequação aos diferentes
tipos de pele

Os produtos de limpeza devem ter o PH neutro:

Pele normal: emulsões cremosa, leites de limpeza sabonetes

líquidos

Pele seca: leites ou cremes de limpeza e evitar sabonetes

Pele oleosa ou mista: sabonetes líquidos, emulsões, gel ou

soluções de limpeza não oleosas.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Alimentação e hidratação

Comer refeições equilibradas, variadas, fracionadas.

Muitos idosos sofrem de desnutrição.

Os alimentos devem ter a consistência adequada para



que a pessoa os consiga mastigar e saborear (Dieta de

batidos, mole ou pastosa)

Oferecer frequentemente líquidos ,fornecem a



hidratação fundamental à sua saúde, quer seja através

de água, de chás ou de sumos.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Alimentação e hidratação
Se necessário fazer suplementação proteica (apresentação em pó, líquidos
ou pudins)

Se apresentar dificuldade em deglutir (disfagia) líquidos pode-se utilizar

espessante.
Duvidas?
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A Mobilidade e Alternância de posicionamentos
Um posicionamento para ser eficaz, deve:
• Promover conforto – posicionamento, sempre que possível, deve ser uma
opção conjunta entre o profissional de saúde e o utente;

• Prevenir alterações da força muscular, movimento e articulares - o

posicionamento escolhido deve facilitar a mobilidade e mobilização do
utente;

• Prevenir zonas de pressão - a mudança frequente de decúbitos contribui

como estimulo circulatório (movimento), induzindo o alivio constante das
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos
Para que haja um correcto posicionamento:
• Evitar arrastar o doente
• Distribuir o peso do doente no colchão, evitando zonas de pressão
• Colocar o doente em posições “naturais”. (respeitando o alinhamento
corporal).
• Não elevar a parte superior da cama mais que 30-35º quando o doente
estiver em posição lateral, de modo a evitar pressão de deslizamento.
• O tempo que um doente pode permanecer em qualquer posição, depende
dos meios e materiais usados, posição e estado geral.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos
Para que haja um correcto posicionamento:
Faça levantes diários, pelo menos a permanecer sentado durante 2 a

3 horas de cada vez

 Deve usar almofadas para as pernas, braços e costas

Quando está na cama, a pessoa deve ser ajudado a alternar de posição a

cada 2 a 3 horas e os calcanhares não devem fazer pressão sobre o
colchão

 Se notar o aparecimento de zonas vermelhas que não desaparecem, podendo

indicar uma úlcera por pressão, deve contactar um médico ou enfermeiro.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Posicionamento em Decúbito Dorsal (Barriga para cima)

Semi-dependente Totalmente dependente

Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Posicionamento em Decúbito Lateral (Deitado de lado)

Semi-dependente Totalmente dependente

Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Posicionamento em decúbito ventral (barriga para baixo)

Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A mobilidade e alternância de posicionamentos

Posicionamento em Fowler (sentado)

Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Vestuário
Roupa interior de algodão

Não usar meias com ligas muito justas

Adaptar a roupa (ex. substituir botões por

fechos ou velcros, cintos por elásticos,
camisas de dormir abertas atrás)

Roupa da cama sempre bem seca e

esticada para evitar a formação de zonas
de pressão excessiva nem “vincos”

 Não usar calçado apertado para evitar a

fricção de sapatos contra a pele;
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Ambiente Seguro
As quedas e acidentes são uns dos principais problemas que as instituições
de saúde e os familiares em casa têm com os pacientes.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Ambiente Seguro
Causas:
• Alterações da visão;
• Alterações da audição;
• Alterações nas articulações;
• Alterações na tensão arterial;
• Efeito de medicamentos;
• Ambiente desconhecido;
• Pavimento e calçado;
• Mobiliário e escadas.
Fatores de risco:
• Fraqueza muscular;
• Problemas de equilíbrio, andar
cambaleante
• Problemas visuais;
• Necessidade de urinar frequentemente;
• Movimentos e reflexos mais lentos;
• Calçado mal ajustado;
• Má utilização de cadeiras de rodas e
andarilhos;
• Manobras para chamar a atenção.
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Ambiente Seguro
Utilizar
uma bengala ou tripé. Este apoio é essencial
para prevenir muitas quedas.

Utilizar calçado antiderrapante.

Durante o levante na cadeira de rodas pode utilizar-se

imobilizador pélvico e/ ou de pulso.

Utilizar grades na cama.

Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
Prevenção de quedas e acidentes:
• Vigilância da medicação (manter o nível sensorial)
• Sapatos bem ajustados e antiderrapantes (Evitar o uso de chinelos)
• Não usar camisas de noite nem robes compridos;
• Cobertores e colchas não devem ser compridos;
• Não permitir que o paciente ande sobre superfícies húmidas;
• Mobília sem rodas e sem arestas aguçadas;
• Todas as cadeiras com apoio de braços;
• Interruptores acessíveis
• Realizar adaptações técnicas
Cuidados a ter para a manutenção
da integridade cutânea
A importância da gestão e controlo de doenças crónicas (diabetes,
insuficiência vascular periférica)

A circulação e a sensibilidade estão comprometidas, o que pode causar

lesões e dificultar a cicatrização

A vigilância dos pés é particularmente importante. Vigie a pele dos pés,

as unhas, as calosidades e deformações

O espaço entre os dedos deve ficar bem seco após o banho

As unhas devem ser cortadas em linha reta e sem bicos nos cantos.
Caso as unhas estejam muito grossas lime-as após o banho com uma
lima de cartão.

Caso observe alguma alteração fale com um enfermeiro.

 Factores de risco para o
aparecimento de feridas e úlceras
 Feridas agudas e Feridas crónicas
FERIDA AGUDA FERIDA CRÓNICA

Compromisso da integridade da O processo normal da

pele e tecidos subjacentes que cicatrização está alterado num ou
progride segundo um processo de mais pontos das fases de
cicatrização normal. cicatrização e demoram mais tempo
do que o esperado.
São classificadas de acordo com o
tipo de lesão, exemplo: cirúrgica, São classificadas de acordo com a
traumática. patologia de base, exemplo: úlceras
venosas, úlceras de pressão
 Úlceras de pressão
Áreas da superfície corporal localizadas que sofreram
exposição prolongada a pressões elevadas, fricção ou
estiramento, de modo a impedir a circulação local, com
consequente destruição e/ou necrose tecidular.
 Integridade cutânea
Capacidade de manter integra, sem lesões ou rupturas, o
maior órgão humano, gerando equilíbrio em todas as
suas funções.

Úlcera por pressão

Área da superfície corporal localizada, que sofreu
exposição prolongada a pressões elevadas, fricção ou
estiramento, de modo a impedir a circulação local, com
consequente destruição e/ou necrose tecidular.
 Úlceras de pressão
Surgem nas zonas de compressão dos tecidos moles entre
as proeminências ósseas e uma superfície externa ou noutras
zonas sujeitas a pressão contínua.
Classificação das Úlceras por
pressão
Categoria I
Eritema cutâneo que não desaparece ao fim de 15 min
de alívio da pressão. Apesar da integridade cutânea, já
não . está presente resposta capilar.
Classificação das Úlceras por
pressão
Categoria II
Destruição da derme, epiderme ou ambas. Podem
observar-se flictenas e escoriações.

.
Classificação das Úlceras por
pressão
Categoria III
Ausência da pele, com lesão ou necrose do tecido
subcutâneo, sem atingir a fáscia muscular
.
Classificação das Úlceras por
pressão
Categoria IV
Ausência total da pele com necrose do tecido
subcutâneo ou lesão do músculo, osso ou estruturas de
.
suporte (tendão, cápsula articular, etc...)
 Cicatrização

A cicatrização é um processo
sequencial de fases sobrepostas em
cascata que conduzem à reparação
dos tecidos lesados.
CICATRIZAÇÃO
Cicatrização
 Cicatrização
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAÇÃO

Fatores sistémicos (fatores relacionados ao paciente)

• Faixa etária (a idade avançada diminui a resposta inflamatória);

• Estado nutricional (indivíduos mal nutridos têm dificuldade em formar
cicatriz pela ausência de certas proteínas, metais - zinco, ferro - e
vitaminas importantes – vitaminas A e C - para a síntese de colágeno;
hipoproteinemia diminui a resposta imunológica, síntese de colágenio e
função fagocítica);
• Estado imunológico (a imunidade baixa prolonga a fase inflamatória e
predispõe a ocorrência de infecções);
 Cicatrização
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAÇÃO

Fatores sistémicos

• Doenças crónicas (diabetes - a síntese do colágeno está diminuída, assim

como a oxigenação local , obesidade, tiroidismo);
• Terapia medicamentosa associada (antiinflamatórios, antibióticos,
esteróides -retardam e alteram a cicatrização, e agentes quimioterápicos –
predispõem à infecção);
• Radioterapia;
• Tabagismo (hipóxia – diminuição de oxigénio local - e vasoconstricção, a
nicotina induz à isquemia tecidular).
 Cicatrização
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAÇÃO

Higiene e Hidratação da Pele

Em relação à higiene e hidratação, é importante que esta não seja

descurada.

Recomenda-se a utilização de o sabonete neutro, uma vez que outros tipos

de sabonetes, em excesso, diminuem as proteções naturais da pele.

A aplicação de um creme hidratante é fundamental para evitar o

aparecimento de feridas, evitar que a pele fique seca e melhorar a
cicatrização. Os resultados de vários estudos mostram boas melhorias na
cicatrização com hidratação.
 Cicatrização
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAÇÃO

Mobilização

Promove a circulação sanguínea e assegura um aporte correto de

oxigénio a todas as células e tecidos do corpo, facilitando a cicatrização.
 Cicatrização
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAÇÃO
Fatores intrínsecos (fatores relacionados à ferida)

• Tipo de tecido lesado;

• Localização da lesão;
• Dimensão e profundidade da lesão;
• Ocorrência de reações imunológicas ou auto imunes locais;
• Presença de secreções;
• Contaminação;
• Infecção local (bactérias prolongam a fase inflamatória e interferem na
epitelização, contração e deposição de colágenio)
• Oxigenação local (em caso de anóxia - ausencia de oxigénio, as células
inflamatórias têm dificuldade de chegar à zona lesada, dificultando a
proliferação dos fibroblastos e a síntese de colágenio);
 Cicatrização
FACTORES QUE PERTURBAM A CICATRIZAÇÃO

Fatores intrínsecos (fatores relacionados à ferida)

• Hemorragia (o acúmulo de sangue cria espaços mortos que interferem na

cicatrização);
• Presença de corpos estranhos (prolonga a fase inflamatória, obstáculo
físico para a cicatrização, além de servir como ambiente de crescimento
de batérias);
• Hematoma;
• Edema (pressão tecidular elevada provocando hipóxia tecidual) ;
• Necrose tecidular
• Isquémia (pode causar apoptose de células endoteliais e disfunção de
neutrófilos e fibroblastos);
• Temperatura;
 Cicatrização
IMPORTÂNCIA DA MANUTENÇÃO DA INTEGRIDADE DOS PENSOS

Penso - técnica de cuidados locais, exigidos pelo estado ou evolução de uma

ferida.
O Técnico Auxiliar de Saúde deve, ao
realizar prestação de cuidados ao doente,
Objectivos .
ter em atenção a não conspurcação dos
• Prevenir a infecção;
pensos, bem como manter a zona do penso
• Promover a cicatrização;
limpa e seca.
• Minimizar lesões cutâneas;
• Prevenir hemorragia;
• Prevenir a laceração da pele circundante;
• Promover o conforto físico e psíquico;
• Impedir o contacto da ferida com o exterior;
• Favorecer a absorção de exsudado.
 Técnico Auxiliar de Saúde
Implicações para a prestação de cuidados:

Diminuição da sensibilidade.
Diminuição da elasticidade e resistência.
Diminuição da capacidade de manter a temperatura corporal.
Pele muito sensível e precisam de maior protecção, de cuidados extra
da pele para eliminar a transpiração, as fezes e a urina.
A incontinência urinária e fecal faz aumentar a incidência de problemas
de pele.
Uma pele limpa e integra ajuda a prevenir infecções e outras
complicações e promove a auto – estima.
Especial atenção na integridade cutânea
 Técnico Auxiliar de Saúde
Tarefas que, sob orientação de um profissional de saúde, tem de
executar sob sua supervisão directa:
• Promover boas práticas de prestação de cuidados de saúde e auxilio
ao enfermeiro na realização de tratamentos a feridas ao doente.

Tarefas que, sob orientação e supervisão de um profissional de

saúde, pode executar sozinho/a:
• Tarefas de hidratação, massagem e limpeza da pele do doente.
• Estar alerta para situações de risco ou presença de ferida ou úlcera
de pressão, avisando o enfermeiro da situação.
“O SOFRIMENTO SÓ É INTOLERAVEL SE NINGUEM CUIDA”…

Dame Cicely Saunders

 Doenças de pele
PSORÍASE
• Doença crónica inflamatória;
• Não é contagiosa;
• Causa pode dever-se a:
 Doenças de pele
PSORÍASE

• Doença que afeta a epiderme e a derme;

• Epiderme torna-se mais espessa e renova-se com mais rapidez, devido
ao aumento do número de mitoses;
• Epiderme que descama mais produzindo grandes escamas prateadas;
 Doenças de pele
PSORÍASE
• Doença crónica, que pode ser controlada mas não tem cura.
 Doenças de pele
ECZEMA ou DERMATITE

• Estados inflamatórios da pele.

• Caracterizada por prurido e vermelhidão
da pele;
• Entre o grupo de doenças estão a
dermatite atópica, dermatite de
contacto alérgica, dermatite de contacto
irritante e dermatite de estase.
• As causas podem ser: alergia, infeção,
circulação deficiente ou exposição e
factores físicos como calor, frio e
radiação solar ou substâncias químicas.
 Doenças de pele
VITILIGO
• Degradação e desaparecimento dos melanócitos em certas áreas da pele;
• Despigmentação localizada;
• Causa desconhecida, embora relacionado com distúrbios imunitários;
• Não contagiosa.
 Tipos de alterações da pele:

 Mácula : É uma alteração da coloração da pele, sem relevo, visível, podendo até ser palpável; quando se cura não deixa
cicatriz por ser superficial.

 Pápula : São lesões inflamatórias, elevadas, de consistência dura, superficiais, menores do que 5mm, geralmente passam
sem cicatriz.
 Urticária : São placas elevadas, vemelhas e com evolução fugaz. Apresentam prurido, durando de 2 a 3 horas.

 Placa : É uma lesão elevada, infiltrativa e descamativa. Ex: dermatite seborréica.

 Nódulo : É uma lesão elevada, palpável, visível, com bordos bem delimitados e com consistência firme. Ex: cisto sebáceo.
 Pústula : É uma lesão eritematosa, elevada, pequena, com material purulento no seu interior. Podem ser foliculares.

 Vesícula : Lesão eritematosa, pequena, elevada, com secreção serosa no seu interior. Se aparecem juntas sugere herpes.
Aparece no eczema, herpes zoster e queimaduras.

 Bolha : Difere da vesícula pelo tamanho, pois é maior. Ex: queimaduras, penfigo.

 Crosta : Consiste no depósito de material na superfície. É uma lesão espessada, delimitada, com pequenas ulcerações.

 Escamas : São lesões mais finas do que a crosta. Correspondem a lâminas epidérmicas, de dimensões variáveis,
desprendendo-se fácil e continuamente.

 Úlcera :é uma ulceração sem tendência a reparação. Se há perda de substância e é profunda, deixa cicatriz.
 Fissura : É a "rachadura". Trata-se do rompimento da pele, geralmente sem deixar marcas.

 Atrofia : É superficial e ocorre o afinamento da pele (diminuição da espessura por diminuição do número ou tamanho da
células), com pequena depressão.

 Cicatriz ou queratose : É o espessamento superficial da epiderme decorrente da proliferação exclusiva da camada córnea.