ESCOLA DO SERVIÇO DE SAÚDE MILITAR

LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

 AMBIENTES EXTREMOS

• PROBLEMA PARA O SUCESSO DE UMA MISSÃO MILITAR

OBJECTIVO
B10.2. Prestar os primeiros socorros a vítimas com lesões
provocadas pelo calor.
• Mecanismos homeostáticos
regulados pelo hipotálamo.

• Aumento do calor com aumento

do metabolismo (actividade
muscular como o tremor);

• Redução da perda de calor

através da vasoconstrição.
 Metabolismo Radiacção
Actividade Muscular Equilíbrio Térmico Condução
Ambiente Do Organismo Convecção
Hormonas Evaporação

Ganho de calor Perda de calor

36º 38º
37ºC
 Produção de Calor Metabólica (M)

• O trabalho pesado (marcha com a carga) aumenta 4 a 5

vezes a actividade metabólica

• O frio pode aumentar a actividade metabólica cerca de 6

vezes.
 Condução / Convecção (C)

Condução
É a transferência de calor através do contacto directo entre dois
objectos:
 A vitima geralmente perde calor 2 vezes mais para o solo
que para o ar;
 As vitimas perdem calor muito mais rapidamente na água
que no ar;

Convecção
É o aquecimento da água ou do ar em contacto com o corpo:
 A roupa húmida utilizada pelo mergulhador protege-o
contra a convecção
 Radiação (R)

Transferência directa de energia de um objecto aquecido

para outro mais frio pela radiação infravermelha (ex: o sol
aquece a terra através do espaço; as lâmpadas
incandescentes);
 Evaporação (E)

Método extremamente eficiente de perda de calor

•A evaporação pode ser reduzida quando a humidade é

alta;
•Reduzir exigências dos exercícios durante os períodos
de humidade elevada e temperatura.
BALANÇO DA TEMPERATURA

•Saldo térmico:
S=M±R±C-E

S – Saldo térmico
M – Produção de calor metabólico
R - Radiação
C - Condução / Convecção
E – Evaporação
Homeotermia
6 agentes de STRESS Térmico

•Temperatura ambiente

• Movimento de ar, velocidade de

vento

•Humidade relativa

•Temperatura média radiante

•Quantidade de calor metabólico

produzido pelo corpo

•Roupa, capacidade de isolamento e

permeabilidade
.
- ambiente .
- missão
 Emergências Ambientais

• Variação de temperatura de aproximadamente 3 graus

acima ou abaixo de 37ºC - sem alterações
significativas;

• Variações de temperatura central além desses limites

– lesões graves e morte;
 Emergências Ambientais

– Indivíduos com boa condição física

precisam de tempo antes de trabalhar
ou treinar em ambientes extremos
(tempo quente ou frio);

– Os acidentes relacionados com clima

são normalmente evitáveis;
 Emergências Ambientais
• Factores de risco
– Idade
– Fadiga
– Predisposição de Condições Médicas
– Medicações
• Drogas que aumentam a produção de calor:
– Anfetaminas,
– Antidepressivos; etc.
• Drogas que diminuem a sede
• Drogas que diminuem a sudorese
– anti-histaminicos
 Emergências Ambientais

• Factores de risco
– Drogas que modificam a termorregulação pela
alteração da capacidade vasoativa
• Álcool
• Nicotina
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

• Lesões menores provocadas pelo calor

• Golpe de calor
• Cãibras
• Insolação
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

Lesões menores provocadas pelo calor

– Sincope

– Edema

– Queimadura solar
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

Exaustão pelo calor/Golpe de calor

Causas
• Perda excessiva de líquidos (suor,
respiração) e deficiente reposição

– Permanência prolongada, sem

habituação, em ambientes
quentes e húmidos;

– Actividade exercida
LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR
Exaustão pelo calor/Golpe de calor
Sintomatologia
– Cefaleias (dores de cabeça).
– Astenia (falta de forças).
– Respiração rápida e superficial.
– Fadiga e apatia (indiferença pelo que o rodeia).
– Náuseas com ou sem vómito
– Vertigens
– Palidez
– Pele fria e húmida
– Cãibras
– Taquicardia e taquipneia
– Pulso radial fino
– Hipotensão ortostática
– Inconsciência.
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

Exaustão pelo calor/Golpe de calor

Complicações

 Disfunção do fígado

 Nefropatia

 Rabdomiólise
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR
Golpe de calor

Actuação
– Remover a vítima para um local fresco, arejado
e à sombra;
– Desapertar as roupas e retirá-las se necessário.
– Oxigenoterapia a 3 litros/minuto
– Elevação dos membros inferiores.
– Hidratação oral não e eficaz
– Apoiar o enfermeiro na administração de um
Lactato Ringer ou Soro Fisiológico IV
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR
Golpe de calor

Actuação
– Prevenir a hipotermia.
– Avaliar sinais vitais e controlá-los até
chegar ajuda médica.
– Prosseguir com o exame da vítima
– O militar não deve participar na
actividade activa o resto do dia (se
possível).
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR
Cãibras pelo calor

Ocorre durante o trabalho ou várias horas após.

Causas

– Perda electrolíticos
• Sódio (Podemos perder 15 a 20 gramas de sódio através do
suor em trabalhos musculares pesados em ambientes quentes)

– Perda de água

– Hiper-hidratação

– Arrefecimento rápido dos músculos

 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

Cãibras pelo calor

Sintomatologia
• história de esforço físico

– Cãibras
• Extremidades inferiores
• Costas
• Abdómen ou braços
– Sede extrema
– Sudação excessiva
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

Cãibras pelo calor

Actuação
– Retirar a vítima do ambiente quente;
– Desapertar a roupa (se não em ambiente químico);
– Alongamento suave da musculatura atingida;
– Beber líquidos que contenham soluções electrolíticas
• Não dar tabletes de sal – o movimento osmótico
pode provocar vómitos e danos na mucosa gástrica
– Raramente é necessário líquidos intravenosos;
– Solicitar ajuda médica se as cãibras continuarem.
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR
Insolação

– Falência do mecanismo regulador da temperatura.

– Ausência de suor

– Temperatura central > 40,5ºc

– A temperatura corporal pode atingir 41ºC a 42ºC ea
morte pode ocorrer (17% a 80%)
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

Insolação

Etiologia

– Exposição prolongada ao sol, num clima

quente
– Trabalho desenvolvido num ambiente
extremamente quente;
– Actividade física com grandes gastos de
energia
– Vestuário inadequado
– Alimentação excessiva
– Ingestão de grande quantidade de
 LESÕES PROVOCADAS PELO CALOR

• Insolação por esforço

– Associação de:
• elevada temperatura
ambiental,

• elevada humidade

• actividade física intensa.

 Insolação
SINTOMATOLOGIA

– Hipertermia.
– Pele vermelha, quente e seca.
– Agitação.
– Convulsões
– Pulso rápido e fraco.
– Cefaleias (dores de cabeça).
– Menos frequente é o aparecimento de: pupilas
dilatadas, vómitos e inconsciência.
– Sede intensa
 Insolação
Complicações

– Coração – isquémia ou defeitos de condução

– Dispneia

– Falência hepática

– Rabdomiólise

– Falência renal
 Insolação

Actuação
 vítima num lugar fresco e arejado, bem
ventilado,
 retirar as roupas mais fortes e pesadas;
 Proceder ao arrefecimento corporal :
– pela colocação de compressas húmidas
nas axilas, testa e virilhas;
– Colocar pensos frescos na cabeça
– Terapia IV com fluidos a 18ºC
– Não dar nada a beber, apenas
humedecer os lábios.
 Insolação
Actuação (Cont.)
• Administrar oxigénio a 3 l/m
• Prosseguir o exame da vítima (CHAMU)
• Avaliar e registar os sinais vitais
• Controlo de sintomas neurológico
Prioridade - fazer um arrefecimento rápido da vítima.
 Insolação
Actuação (Cont.)
• Evacuação
– Manter arrefecimento
• Ar condicionado
• Compressas molhadas na cabeça
• Salpicar o corpo com água e
forçar a evaporação
• Etc.
 Emergências Ambientais

PREVENÇÃO

FORMAÇÃO
 Emergências Ambientais

PREVENÇÃO

• ACLIMATIZAÇÃO
•Aumento de produção de suor

•Diminuição de sódio no suor

•Melhora a eficiência

cardiovascular
 Emergências Ambientais

PREVENÇÃO

•SONO

• OPERAÇÕES NOTURNAS

•CICLOS DE TRABALHO
 Emergências Ambientais

PREVENÇÃO

HIDRATAÇÃO/ALIMENTAÇÃO
• Ingestão hídrica regular e não apenas quando sede (250 a
1000ml/hora)
• Usar bebidas com aromas para facilitar a ingestão (sumos, chás,
limonadas, sopas, leite, descafeinado)
• Avaliar cor urina
• Monitorizar o peso (↓ 2% peso inicial – desidratação ligeira);
• Não ingerir quantidades excessivas (> 1250 ml/h)
nem muito rapidamente (hiponatremia)
 Emergências Ambientais

PREVENÇÃO

HIDRATAÇÃO/ALIMENTAÇÃO

Ingerir os vários componentes e variar rações (aporte

suficiente de vitaminas e minerais)
Usar apenas água adequadamente tratada e inspeccionada
As bebidas aromatizadas podem ↓ efeito dos desinfectantes
da água
 Emergências Ambientais

PREVENÇÃO

ROUPA E O EQUIPAMENTO
Excessiva ou justa – reduzem a ventilação
Cor
Equipamento protector individual
 SUMÁRIO

• Porquê um problema?
• Métodos de controlo de temperatura corporal
• Lesões provocadas pelo calor
 Referências Bibliográficas

 Coronel Abílio Gomes, MD - “Physiological responses and planning

in extreme environments”, 2006.

 Comité do PHTLS da National Association of Emergency Medical

Technicians (NAEMT) em cooperação com o comité de Trauma do
Colégio Americano de Cirúrgiões; Atendimento Pré-Hospitalar ao
Traumatizado: Básico e Avançado ; 5ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier,
2004. ISBN 85-352-1362-7.

 Instituto Nacional de Emergência Médica. Manual de Tripulante de

Ambulância de Socorro.

 BONITO, Jorge. Práticas de Primeiros Socorros; 1ª Edição, Lisboa:

Publicações Dom Quixote, 2000. ISBN 972-20-1732-2.