RESSONÂNCIA Profº Chambertin Santos

MAGNÉTICA
 RESSONÂNCIA
MAGNÉTICA
• Exame de imagem que baseia-se
na reemissão de um sinal de
radiofrequência absorvido com o
paciente em um campo
magnético.
• Uso de campos magnéticos e
ondas de rádio para obter uma
imagem matematicamente
reconstruída;
• As imagens são representadas
pelas diferenças entre vários
tecidos do paciente no número de
núcleos.
Princípios físicos da RM
•Certos núcleos no corpo
•Sob a influência de um campo magnético.
•Absorvem e remitem ondas de rádio de frequências específicas
•Esses sinais de rádio re-emitidos contêm informações sobre o
paciente
•Capturada por um receptor ou antena.
•O sinal elétrico da antena é transmitido através de um conversor
"analógico-digital"
•Em um computador a imagem do paciente é reconstruída
matematicamente
CLASSIFICAÇÃO DAS
SUBSTÂNCIAS MAGNÉTICAS
• Materiais não-magnéticos:
Não são afetados ao entrar em um campo magnético
– Ex: vidro, plástico e madeira

• Materiais ferromagnéticos:
São fortemente imantados quando colocados em um
campo magnético
– Ex: ferro e cobalto

• Materiais paramagnéticos:
Posição intermediária entre os materiais anteriores
Indicações:
• Fraturas complexas.
• Lesões de partes moles associadas a fraturas.
• Fraturas articulares.
• Tumores ósseos ou de partes moles.
• Lesões musculares e tendinosas.
Contra Indicações:
• Implantes Otológicos
Os implantes cocleares são deslocados quando expostos ao
campo magnético e podem ser desativados eletronicamente.

• Cateter de Swan-Ganz
A sua porção externa (entrada) contém agente ferromagnético
que pode "derreter” quando exposto ao campo magnético.

• Clips de Aneurisma Ferromagnético

• Marca-Passo:
Contra Indicações:
• Stents Intravasculares: Tais materiais aderem à parede do vaso,
4 a 6 semanas após sua introdução, portanto após este período
pode-se submeter o paciente ao exame.
• Claustrofobia e reações psicológicas: ansiedade e doenças do
pânico
SEGURANÇA EM RM
– 1985: pedaço de ferro presente no olho de um paciente é
desalojado devido ao campo magnético e resulta na perda da
visão daquele olho
– 1992: paciente morre com um marcapasso cardíaco
durante exame de RM
– 1992: clipe de aneurisma é deslocado durante exame e paciente
morre
– 1991: cilindro de oxigênio foi atraído para o centro
do equipamento e ferindo o paciente
– 1993: tesoura foi puxada da mão da enfermeira indo em
direção ao centro do magneto e causando ferimento na cabeça do
paciente
 SEGURANÇA EM RM
1) Nunca entre com nada de metal na sala de RM.

•A principal causa de acidentes em RM é a entrada inadvertida na sala

de exames com algum metal com propriedades ferromagnéticas.
Alguns metais não são ferromagnéticos.

•Desta forma, como regra, nunca deixe que algum material metálico
como cadeiras de rodas, macas, cilindros de oxigênio e outros entre
em sala sem antes ser revisado por um profissional qualificado e
experiente do setor.

Morreu atingido por um cilindro de O2

 SEGURANÇA EM RM
2) O campo magnético não desliga nunca!

•Os equipamentos de RM disponíveis no mercado possuem

intensidade de campo magnético que varia de 0,2 tesla (T) a
3,0 T para uso clínico.
•O campo magnético estático (B0) oferece dois tipos básicos de
risco: atração de objetos ferromagnéticos e alteração no
funcionamento de equipamentos.

Magnetos supercondutores e
permanentes estão sempre com campo
magnético ativo. 24 horas por dia e 7
dias por semana, mesmo que falte luz.
 SEGURANÇA EM RM
•Se for necessário realizar o apagamento do campo magnético
(“quench" ou “quenching”, do inglês, apagar, extinguir) através do
acionamento do botão de parada do campo magnético é importante
assegurar que a porta da sala de exames está aberta e que as pessoas
serão evacuadas do setor.
SEGURANÇA EM RM
3) A RM pode queimar sim!
•O principal risco associado a radiofrequência é a deposição de sua
energia sob a forma de calor. Os equipamentos possuem sistemas de
monitoramento (hardware e/ou software) que limitam a potência
de RF levando em consideração o peso do paciente e limites
estabelecidos internacionalmente para a taxa de absorção específica
(SAR).

Não permita estas posições que colocam

pele em contato com pele durante o exame
de RM. Risco de queimadura
 SEGURANÇA EM RM
4) Tatuagens e maquiagem definitiva são permitidos, mas são perigosos!

•Algumas referências na literatura sugerem que, se o exame for da região

com a tatuagem ou maquiagem definitiva e se esta for extensa e escura
(maior quantidade de tinta), pode-se utilizar compressas frias ou base
de gelo na região durante a duração do exame.

•Basicamente o risco é de uma maior deposição de RF na região, levando

a aquecimento e uma possível queimadura.

O contato de metais com a pele ou

mesmo tinta contendo material metálico
pode causar aquecimento e
queimaduras. Além de artefatos na
imagem.
 SEGURANÇA EM RM
5) Alguns marca-passos, neuro estimuladores e outros equipamentos podem
ir para a sala de exames, mas a regra é: Não entra até ser muito bem
avaliado e liberado!

Marca-passos, desfibriladores, estimuladores e outros

aparelhos eletricamente ativos e implantados no
corpo precisam ser verificados e revisados quanto a
sua classificação. Até que isso ocorra, qualquer
portador não pode entrar na sala de exames. O
recomendado, por precaução é que ele não acesse o
setor.

. Havendo dúvida, não se deve fazer o exame ou mesmo deixar que um paciente,
acompanhante ou colaborador entre na sala de exames.
SEGURANÇA EM RM

1) Seguro para RM: indica que o equipamento ou material não

apresenta risco ou perigo no ambiente de RM;

2)Condicional: pode apresentar riscos em situação e/ou

região específica no ambiente de RM. Recomendações de
cada fabricante devem ser seguidas.

3)Não seguro para RM: o item possui riscos que o tornam não
seguro para o ambiente de RM e nunca pode ser levado
para dentro da sala de exames.
 SEGURANÇA EM RM
6) A RM pode causar tontura e produzir choques!

As variações rápidas produzidas pelas bobinas de

gradiente induzem correntes elétricas no corpo e podem
causar estímulo de nervos periféricos, sensações de
choque e até flash.
Movimentação rápida da cabeça em relação ao campo
magnético pode causar tontura.
•A variação de campo magnético durante o exame pode produzir estimulo de
nervos periféricos e a geração de magneto-phospenos (flash de luz) por
estímulo da retina e nervo óptico

•A aproximação ao magneto feita pelo operador ou técnico de enfermagem para

posicionar o paciente pode gerar tontura. O paciente quando deita ou é colocado
rapidamente para dentro do “gantry" pode ter também a sensação de tontura.
SEGURANÇA EM RM
7) Porta fechada sempre e trancada fora do horário de expediente!

•Manter a porta da sala de exames sempre fechada entre um exame

impede que uma pessoa desavisada entre na sala. Chavear a porta no
final do expediente impede que pessoas externas ao setor entrem na
sala de exames, acreditando que o equipamento está “desligado”.
SEGURANÇA EM RM
9) Gestantes são permitidas no ambiente de RM.

•Não existe qualquer evidência na literatura científica que sustente

efeitos biológicos adversos que possam vir a ser causados à mãe ou
ao feto no ambiente de RM ou durante o exame.
•O exame de RM em gestantes deve ser autorizado pelo médico
radiologista.
•As trabalhadoras grávidas podem continuar suas atividades no
setor de RM em todos os estágios da gravidez. É recomendado que
não permaneçam em sala durante o exame, devido ao ruído
acústico.

Uma pergunta freqüente em RM é se pacientes gestantes ou

com suspeita de gestação podem realizar exames, ou
mesmo, se funcionárias grávidas podem trabalhar no setor
de RM ou, mais especificamente, dentro da sala de exames.
 VANTAGENS E
DESVANTAGENS
• VANTAGENS
- A ótima resolução de imagens.
- Boa caracterização tecidual.
- Não há radiação ionizante.

• DESVANTAGENS
- Alto custo.
- Contra-indicada em usuários de marca-passo, grampos de
aneurisma cerebral, claustrofóbicos.
- Efeito de distorção de imagem em pacientes com estruturas de
metal.
PREPARAÇÃO DO PACIENTE

a) Questionário prévio obrigatório para checar contra-

indicações do paciente ao exame de Ressonância
Magnética.

Responda SIM ou NÃO às perguntas abaixo:

Marcapasso Cardíaco ?
Clipe de Aneurisma (Aneurisma Intra Craniano) ?
Foi submetido à cirurgia craniana ?
Válvula cardíaca ?
PREPARAÇÃO DO PACIENTE

a) Questionário prévio obrigatório para checar contra-

indicações do paciente ao exame de Ressonância
Magnética.

Aparelho de Audição ?
Implantes Cirúrgicos ?
Implantes Metálicos em Ossos, Articulações ?
Placas, parafusos, Hastes Metálicas ?
PREPARAÇÃO DO PACIENTE
a) Questionário prévio obrigatório para checar contra-
indicações do paciente ao exame de Ressonância Magnética.

Maquiagem Permanente ?
DIU ?
Próteses Dentárias Fixas ?
Foi atingido por projétil de arma de fogo ?
Se trabalhar com atividade que envolva manipulação de metais e
teve problemas de fagulha nos olhos, avise-nos.
EXPLICAÇÃO DO EXAME:
Tempo: A duração do exame é variável. Depende do local a ser
examinado, da colaboração do paciente, da necessidade de usar
contraste, entre outros fatores. Os exames duram entre 30 a 60
minutos.

Barulho: O exame de Ressonância Magnética emite ondas de

radiofreqüência (semelhante às ondas de rádio), ocasionando o
barulho.

Tubo estreito: É importante informar ao paciente que o local do

exame é um túnel, aberto, com uma contínua corrente de ar e luz.
EXPLICAÇÃO DO EXAME:
Comunicação com o paciente durante o exame: A
comunicação pode ser feita através de um sistema de
circuito interno de TV, microfone e fones de ouvido.

Campainha de Alarme: Sempre deixar na mão do

paciente quando possível, para haver comunicação em
qualquer circunstância de emergência. Tranqüilizar o
paciente.
 NO EXAME O IMPORTANTE É
•Orientar o paciente quanto a retirada de todos os metais
•Trocar a roupa por camisola
•Verificar através de questionário questões referentes na contra
indicações para o exame.
•Verificar a ocorrência de próteses metálicas orais móveis
•Não é necessário puncionar o acesso venoso antes da realização
do exame excetuando-se os casos de indicação do contraste pelo
médico solicitante do exame.
 FATORES QUE AUXILIAM NA
REALIZAÇÃO DO EXAME EVITANDO
O CANCELAMENTO
• Informar ao paciente sobre os aspectos específicos do exame por RM,
incluindo o nível de ruído induzido por gradiente a esperar, as dimensões
internas do “scanner” e a duração do exame.
• Permitir que um parente ou amigo apropriadamente escolhido permaneça com
o paciente durante o procedimento.
• Usar fones de ouvido com música calma para diminuir o ruído repetitivo
criado pelas bobinas de gradiente.
• Um grande foco de luz em uma das extremidades do “scanner” diminui a
ansiedade por estar em um local escuro e longo.
• Uma venda ajuda a mascarar o ambiente próximo do paciente.
• Técnicas de relaxamento, como respiração controlada e imaginação, também
são úteis.
• Usar técnicas de dessensibilização psicológica antes do exame por RM.
RM X TC X RADIOGRAFIA
•Alta resolução para tecidos moles
•Capacidade multiplanar (cortes axiais, coronais e sagitais)
•Excelente definição anatômica
•Delinear fluxo no interior dos vasos
• Alta sensibilidade na detecção de alterações das
•concentrações teciduais de água
•Ausência de artefatos ósseos (fossa posterior)
•Não utiliza radiação ionizante
• Não produz sombras em relação à radiografia
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA X
RADIOGRAFIA
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA X TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA