CUIDADOR DE IDOSO

ANGELA CARVALHO SENAC

IDOSO NO BRASIL
Os idosos so hoje 14,5 milhes de pessoas, 8,6% da populao total do Pas, segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE), com base no Censo 2000. O instituto considera idosas as pessoas com 60 anos ou mais, mesmo limite de idade considerado pela Organizao Mundial da Sade (OMS) para os pases em desenvolvimento. Em uma dcada, o nmero de idosos no Brasil cresceu 17%, em 1991, ele correspondia a 7,3% da populao. O envelhecimento da populao brasileira reflexo do aumento da expectativa de vida, devido ao avano no campo da sade e reduo da taxa de natalidade. Prova disso a participao dos idosos com 75 anos ou mais no total da populao - em 1991, eles eram 2,4 milhes (1,6%) e, em 2000, 3,6 milhes (2,1%). A populao brasileira vive, hoje, em mdia, de 68,6 anos, 2,5 anos a mais do que no incio da dcada de 90. Estima-se que em 2020 a populao com mais de 60 anos no Pas deva chegar a 30 milhes de pessoas (13% do total), e a esperana de vida, a 70,3 anos. O quadro um retrato do que acontece com os pases como o Brasil, que est envelhecendo ainda na fase do desenvolvimento. J os pases desenvolvidos tiveram um perodo maior, cerca de cem anos, para se adaptar. A geriatra Andrea Prates, do Centro Internacional para o Envelhecimento Saudvel, prev que, nas prximas dcadas, trs quartos da populao idosa do mundo esteja nos pases em desenvolvimento.

A importncia dos idosos para o Pas no se resume sua crescente participao no total da populao. Boa parte dos idosos hoje so chefes de famlia e nessas famlias a renda mdia superior quelas chefiadas por adultos no-idosos. Segundo o Censo 2000, 62,4% dos idosos e 37,6% das idosas so chefes de famlia, somando 8,9 milhes de pessoas. Alm disso, 54,5% dos idosos chefes de famlia vivem com os seus filhos e os sustentam. A populao mundial est envelhecendo e o Brasil caminha neste mesmo sentido. A populao idosa brasileira a sexta mais numerosa do mundo e cada vez mais o pas conta com pessoas muito idosas precisando de auxlio e cuidados especiais. Quase 10% da populao brasileira - 18 milhes so indivduos com 70 anos ou mais, e as projees demogrficas apontam que alcanaremos mais de 30 milhes de pessoas com 60 anos de idade ou mais em 2025 (15%). O envelhecimento, quase sempre, vem acompanhado de limitaes funcionais que geram uma demanda de cuidados em vrias reas, que precisam ser abordadas por profissionais habilitados a reconhecer os distrbios tpicos das doenas ligadas a essa fase da vida garantindo um melhor atendimento e qualidade de vida ao idoso. Diante das mudanas no aumento da expectativa de vida e da necessidade de pessoas especializadas para lidar com a terceira idade, a profisso de Cuidador de Idosos vem ganhando cada vez mais notoriedade entre a populao brasileira.

O Cuidador de Idosos o profissional responsvel por auxiliar o idoso na preveno de doenas e acidentes - sem dispensar o servio de profissionais de sade, como mdico e dentista -, alm de ajudar o idoso nas tarefas cotidianas e mant-lo inserido no convvio social. O bom Cuidador de Idosos aquele que observa e identifica o que a pessoa pode fazer por si, avalia as condies e ajuda a pessoa a fazer as atividades. Cuidar no fazer pelo outro, mas ajudar o outro quando ele necessita, estimulando a pessoa cuidada a conquistar sua autonomia, mesmo que seja em pequenas tarefas. Isso requer pacincia e tempo. De olho nesse novo mercado as escolas tcnicas tm investido na formao desses profissionais que so pea fundamental na difcil tarefa de proporcionar um envelhecimento mais saudvel e com menor comprometimento funcional. No curso de Cuidador de Idosos os alunos aprendem tambm a identificar as modificaes que a idade opera no corpo e no organismo dos idosos, alm de, identificar as demandas e estimular a autonomia, melhorando a qualidade de vida desses pacientes. " preciso muita dedicao, pacincia, carinho e segurana para esse trabalho cuidar bem de um idoso", afirma Adriel Lima. A antiga tradio de um dos membros da famlia (geralmente uma mulher) cuidar do parente idoso at a morte tende a ser cada vez mais rara. A longevidade do brasileiro e a queda do nmero de filhos por casal contribui para uma conta que pode no fechar no futuro. De um lado, cada vez mais pessoas iro precisar de cuidados, ao passo em

que os responsveis naturais entre os familiares sero mais escassos. Dados do Ministrio da Sade apontam que 25% dos idosos necessitam de auxlio para alguma das necessidades bsicas do dia-a-dia. Trata-se de um universo de 4,5 milhes de pessoas que no conseguem executar sozinhas tarefas simples, como se alimentar ou fazer a higiene pessoal. Cada vez mais as pessoas vo envelhecer solitrias. Isso abre perspectivas de gente de fora da famlia cuidar desses idosos. E o desafio das polticas pblicas do setor capacitar essa mo-de-obra, aponta o coordenador da rea Tcnica da Sade do Idoso do Ministrio da Sade, o mdico Jos Luiz Telles. O objetivo da capacitao gerar um profissional habilitado para atuar tanto na esfera da sade, como na da assistncia social. Conforme explica Telles, o cuidador deve auxiliar o idoso na preveno de doenas e acidentes sem dispensar o servio de profissionais de sade, como mdico e dentista , auxili-lo nas tarefas cotidianas, mas tambm mantlo inserido no convvio social. O que no queremos do cuidador que ele fique em casa com o idoso, vendo televiso. O profissional tem papel fundamental em manter o idoso ativo na comunidade, salienta o mdico. o que fazem as trs cuidadoras que trabalham com a aposentada Dolly Irene Roehring, 83 anos. Solteira e sem filhos, Dolly conta com a ajuda das profissionais contratadas por uma sobrinha para

monitorar os horrios dos medicamentos e da alimentao. Mas no s isso. No revezamento, as trs tambm fazem companhia aposentada e a levam para passear no dia em que a reportagem conversou com Dolly, ela havia acabado de chegar da cabeleireira. timo ter as cuidadoras comigo. Elas so muito compreensivas e fazem de tudo para eu ter acesso s coisas, comenta a aposentada, que antes de precisar de uma cuidadora chegou ela mesma a cumprir o papel com a prpria me. Mesmo com 33 anos de experincia, Maria Antnia de Almeida, 54 anos, que h pouco mais de um ms cuida de Dolly, ressalta a importncia da qualificao. Ela freqenta o curso de cuidadores de idosos da empresa AGT, financiado pelo Fundo de Amparo ao Trabalhador (FAT), e diz que agora sabe de tcnicas que o cotidiano no a ensinou. Aprendi as posies corretas para mudar um idoso de lugar, para tir-lo da cama, da cadeira de rodas, alm de aprender muito sobre acessibilidade, diz. Entretanto, ressalta Maria, para que todo o conhecimento tcnico tenha resultado essencial que haja empatia entre o cuidador e o idoso. E isso, explica ela, conquista-se com tempo e pacincia. Como no caso de um senhor que ela cuidou anos atrs e que ficou dez anos sem sair de casa por deciso prpria. Aps perder a esposa em um acidente de carro e sofrer um derrame, ele ficou muito triste. Mas a comecei dando uma voltinha no jardim, depois em volta da quadra, depois fomos igreja, at

o dia em que o acompanhei em uma viagem ao Rio de Janeiro, recorda.

LEI PRETENDE REGULAMENTAR A PROFISSO

Tramita no Congresso Nacional desde 2006 um projeto de lei para regulamentar a profisso de cuidador. Alm de definir um piso salarial, o projeto de autoria do deputado federal Inocncio Oliveira (DEM-PE) tambm define as qualificaes que sero exigidas para que uma pessoa trabalhe na rea. Pela proposta, para exercer a profisso, preciso ter o ensino fundamental completo e ainda ter feito um curso de formao de cuidadores. O contedo didtico do curso seria definido pelo Ministrio da Sade. Para embasar a proposta, Oliveira afirma que 98% dos cuidadores so membros das prprias famlias, sendo 92,9% mulheres, a maioria tambm idosas. Cuidar do idoso ou de qualquer outra pessoa necessitada em casa no deixa de ser obrigao da famlia. Mas a faculdade de dividir os cuidados com um profissional habilitado, registrado em rgo fiscalizador de atividade, uma alternativa necessria e urgente, afirma o deputado em texto publicado na agncia de notcias da Cmara dos Deputados. Paciente deve acompanhante participar da escolha do

O principal indcio da necessidade de um cuidador quando o idoso no consegue fazer sozinho trs ou mais atividades cotidianas como se

alimentar, fazer a higiene pessoal e sair da cama, por exemplo.

Neste estgio, geralmente a famlia no consegue atender o idoso sozinha, at em funo dos afazeres de cada um, explica a presidente do Conselho Estadual dos Direitos do Idoso (Cedi), Schirley Follador Scremin. O ideal nesta situao recorrer a um cuidador profissional. E, se possvel, incluir o prprio idoso na seleo. Schirley diz que os idosos que necessitam de apoio se enquadram em dois perfis: o que est incapaz e o dependente. No primeiro caso, a pessoa, por problemas mentais, no mais capaz de discernir suas atividades do dia-a-dia, como administrar o prprio dinheiro. No segundo, o indivduo est na plenitude de suas funes mentais, mas por problemas fsicos no consegue executar algumas atividades. Se o idoso conseguir executar suas atividades civis sozinho, ele mesmo pode participar das entrevistas com os candidatos vaga de cuidador. Afinal, ele tem de ser o protagonista de sua prpria histria. No uma criana a quem se impe decises, enfatiza a presidente do Cedi. O domicilio visto hoje como um espao em que pessoas portadoras de doenas crnicas e outras afeces, idosas ou no, podem viver com boa qualidade de vida e manter a estabilidade da doena. Assim, a experincia de cuidar de um doente em casa

tem se tornado cada vez mais freqente no cotidiano das famlias (GIRARDON-PERLINI, 2001). Em consonncia a esta tendncia, as polticas de ateno ao idoso defendem que o domicilio constitui-se no melhor local para o idoso envelhecer, sendo que permanecer junto famlia representa a possibilidade de garantir a autonomia e preservar sua identidade e dignidade. Cuidar de idosos dependentes acometidos por uma patologia crnica ou aguda constitui-se ento, numa situao freqente para muitas famlias. Participantes ativos do cuidado, os cuidadores familiares4 desempenham atividades voltadas a suprir as demandas de acordo com as necessidades dos idosos doentes no prprio local onde residem. Numericamente os idosos tm aumentado significativamente nos ltimos anos, pois a velhice uma etapa do ciclo da vida, que uma parcela crescente da populao brasileira vem alcanando e desfrutando por mais tempo, em virtude do aumento da expectativa de vida e do acelerado envelhecimento populacional do pas nas ltimas dcadas. Esta mudana no perfil demogrfico, iniciada na segunda metade dos anos 70, quando houve um declnio da taxa de natalidade, aponta que para o ano de 2025 existir, no Brasil, aproximadamente 30 milhes de idosos, que representaro 15% da populao total (BRITO & RAMOS, 1996). Tal fato tem despertado a ateno para os problemas enfrentados pelos idosos e mostrando a necessidade de se garantir condies que propiciem envelhecimento com dignidade (CALDAS, 1998).

A Secretaria Nacional dos Direitos Humanos considera, por lei, que o idoso a pessoa maior de sessenta anos sendo que a famlia, a sociedade e o Estado tm o dever de assegurar ao idoso todos os direitos da cidadania, garantindo sua participao na comunidade, defendendo sua dignidade, bem estar e o direito vida (BRASIL, 1998, p.11). Apesar dos esforos despendidos para garantir uma velhice cada vez mais ativa e saudvel, a maioria dos idosos experimenta alguma fragilidade nessa fase. A doena traz consigo um fator emocional de regresso, no sentido de acentuar sentimentos de fragilidade, de dependncia, de insegurana. O estado de doena acarreta algumas repercusses psquicas inevitveis, como preocupaes, angstias, medos, alteraes na auto-imagem e algum nvel de dependncia (DIOGO & DUARTE, 2002). Embora possuam diversos significados em meio a tantas culturas ou mesmo indivduos distintos, num sentido mais geral, dependncia segundo BALTES & SILVERBERG, (1995), significa um estado em que a pessoa incapaz de existir de maneira satisfatria sem a ajuda de outrem e autonomia, a capacidade do indivduo em manter seu poder de deciso. Sobre dependncia LEITE (1995) diz que esta significa uma condio do idoso a qual se caracteriza por degenerescncia decorrente de doenas crnicas ou de outras patologias, que lhe ameaam a integridade fsica, social e econmica, diminuindo ou impedindo a

capacidade do necessidades.

indivduo

para

atender

suas

Dentre as alteraes que conduzem o idoso a dependncia destaca-se aquelas relacionadas ao adoecimento, as quais por suas caractersticas de cronicidade geram situaes que necessitam da presena de outrem por longos perodos, sendo, nestas ocasies, a famlia a principal fonte de cuidados. nessa hora que os membros da famlia costumam assumir o papel de cuidadores, por terem uma responsabilidade culturalmente definida ou vnculo afetivo. Ao falar em famlia, logo se pensa nas pessoas que tm laos parentais sanguneos, como pais, mes, filhos, irmos e primos, nos olvidando que outras pessoas tambm podem manter laos familiares, pois, alm de estarem introduzidas nela, possuem vnculos entre si. A esfera familiar uma unidade formada de seres humanos ao longo de sua trajetria de vida, cuidando de si prprio e de outros, sendo que as maneiras de cuidar variam de acordo com os padres culturais e se relacionam com as necessidades de cada indivduo (SARTI, 1993). A famlia vai ser a concretizao de uma forma de viver os fatos bsicos da vida, se relacionando com o parentesco, mas no se confundindo com ele. O parentesco uma estrutura formal que resulta de relaes de consanginidade entre irmos; da relao de descendncia entre pai e filho e me e filho; e da relao de afinidade que se d atravs do casamento. Esta uma estrutura universal, e qualquer sociedade

humana se forma pela combinao destas relaes (SARTI, 1993). A sade e a vulnerabilidade que a famlia possui so, de acordo com ELSEN et al. (2002), os dois elementos que dinamizam a estruturao deste sistema de cuidados, que demanda a participao de cada um de seus membros, no s para constru-lo, mas tambm para consolid-lo e manter sua vigncia. Ao ser cotidiana e coletiva esta construo requer solidariedade e tica da parte dos membros do grupo familiar. Neste contexto o domiclio constitui-se no local onde os indivduos desempenham suas atividades, formam laos de amor e dio, interagem uns com os outros, tm seus momentos de lazer e algumas vezes, conforme as circunstncias vividas tornamse cuidadores de seus familiares, quando algum adoece ou necessita de ajuda. A atividade do cuidar de um familiar idoso doente e dependente no domiclio d-se no espao onde parte significativa da vida vivida, no qual o conhecimento e a memria de fatos e de relaes ntimas so importantes tanto para o cuidador como para quem cuidado. Neste ambiente, segundo KARSCH (1998), os cuidados tm suas peculiaridades. So regulados por relaes subjetivas e afetivas, construdas numa histria comum e pessoal. Os cuidados implementados pela famlia tm a finalidade de preservar a vida de seus membros para alcanar o desenvolvimento pleno de suas potencialidades, de acordo com suas prprias

possibilidades e as condies do meio onde ela vive (ELSEN et al. 2002). Geralmente a funo de cuidador assumida por uma nica pessoa, denominada cuidador principal, seja por instinto, vontade, disponibilidade ou capacidade (MENEZES, 1994). Este assume tarefas de cuidado atendendo s necessidades do idoso e responsabilizando-se por elas. Outro fator determinante para o familiar tornar-se cuidador, segundo KARSCH (1998) a obrigao e/ou dever que o mesmo tem para com o idoso. Isto pode ser entendido como um sentimento natural e subjetivo ligado a um compromisso que foi sendo construdo ao longo da convivncia familiar. MENDES (1995) explica que o processo de tornar-se cuidador pode ser mais imediato ou gradual. As decises para assumir os cuidados so mais ou menos conscientes e, de fato, o que as pesquisas revelam que, embora a designao do cuidador seja informal e decorrente de uma dinmica especfica. O processo parece obedecer a certas regras refletidas em quatro fatores que esto relacionados com o parentesco, com freqncia maior para os cnjuges, antecedendo sempre a presena de algum filho; o gnero, com predominncia para a mulher; a proximidade fsica, considerando quem vive com a pessoa que requer os cuidados e a proximidade afetiva, destacando a relao conjugal e a relao entre pais e filhos. Os cuidadores atribuem sua vontade e seu compromisso solidariedade com o companheiro (a) de

vida, ao desejo de retribuir os cuidados recebidos na infncia, ao seu horror ao asilamento e ausncia de alternativas (KARSCH, 1998). Famlias devem se preparar para cuidar de idosos Por Lola Felix So Paulo, 02 (AE) - Poucos pensam no assunto, mas pode acontecer: um dia, a relao de dependncia com os pais corre o risco de sofrer uma inverso de papis. E os idosos, que um dia o alimentaram, precisaro de sua ajuda para fazer as refeies. Tambm tero de contar com a ajuda do filho para preparar o almoo, fazer as compras e, com o avanar do declnio fsico e cognitivo, tomar banho, se trocar ou se pentear. Alguns filhos assumem o papel de cuidadores de idosos, funo que tambm pode ser exercida por gente de fora da famlia, e para a qual h treinamento. A escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo (USP), por exemplo, oferece cursos periodicamente. Segundo estimativas, o Brasil tem cerca de 1 milho de cuidadores. No estudo "Idosos no Brasil Vivncias, Desafios e Expectativas na 3 idade", do Sesc em parceria com a Fundao Perseu Abramo, constatou-se que, entre os homens acima dos 70 anos de idade, so as esposas as principais cuidadoras 59% dos entrevistados disseram contar com a ajuda das mulheres. J elas recebem mais auxlio dos filhos (30%) e, em segundo lugar (20%), de cuidadores que no moram na casa. No bastam habilidades com o transporte e alimentao dos idosos. De um dia para outro, essas

pessoas tm de aprender a lidar com emoes dspares como amor e dio, pacincia e desequilbrio. "A pessoa que toma conta do idoso deve aceitar que pode ter sentimentos ruins, como raiva e impacincia", diz a jornalista Marleth Silva, autora do livro "Quem Vai Cuidar dos Nossos Pais" (Ed. Record). A enfermeira Luclia Aparecida Moraes, de 30 anos, diz que a primeira virtude que um cuidador de idoso deve ter a pacincia. "Com jeitinho, voc convence o velhinho teimoso a fazer o que bom para ele. preciso explicar o porqu de cada coisa", aconselha a enfermeira, que h 18 meses cuida de Leonor Gregrio, 70 anos, portadora de Alzheimer. No comeo, o marido de Leonor, Nelson Gregrio, executava o papel, mas, com o avano da doena, sentiu que era preciso contar com a ajuda de algum mais preparado. Hoje, Gregrio e Luclia concordam que o trabalho conjunto da famlia com a cuidadora melhorou muito o estado de sade de Leonor. "Se no tiver carinho, no tem pacincia e, se no tiver pacincia, o idoso no colabora mesmo", explica Luclia, que trabalha doze horas por dia. "Cuidadores tambm precisam se cuidar, manter uma vida ativa", lembra Marleth. No fcil, mas preciso, s vezes, se afastar do idoso e saber que o mundo no vai acabar.

TRATAMENTO ARQUITETNICO Nem s de remdios se faz o tratamento do Alzheimer e de outras doenas degenerativas. O arquiteto norte-americano John Zeisel, um dos maiores pesquisadores e referncia mundial em arquitetura voltada aos portadores de Alzheimer, acredita que o meio ambiente tem influncia decisiva no desenrolar da doena. Fundador da Hearthstone Alzheimer Care, um centro para cuidados de Alzheimer, nos EUA, Zeisel desenvolveu uma cartilha de arquitetura comportamental, que visa melhorar a vida dos pacientes por meio de alteraes no projeto arquitetnico. "O ambiente, assim como a qumica, afeta o crebro", diz Zeisel. O primeiro aspecto a se pensar, segundo a arquiteta Luana Radesco, do Hila, centro para cuidados de Alzheimer, em So Paulo, : A iluminao da casa - "Idosos so sensveis luz, por isso, bom ter controle sobre ela." Luz natural importante, mas deve ser passvel de controle, atravs de cortinas. Evitar pisos brilhantes outra regra importante, pois os pacientes podero pensar que se trata de um cho escorregadio. As portas, bem iluminadas, devem ter as fechaduras destacadas. Se o ambiente tem jardim, valorize-o, para que o idoso possa visualiz-lo e se sentir atrado a visitar aquele cantinho.
"Em alguns casos, as mudanas podem fazer com que o uso de calmantes seja diminudo", diz Zeisel.

CUIDANDO DE UMA PESSOA ACAMADA Uma pessoa que esteja doente demais para se levantar precisa de uma ateno especial. O corpo enfraquece se a pessoa permanecer acamada por muito tempo. Assegure-se de que a pessoa permanea em um quarto bem arejado e iluminado. D banho pessoa todos os dias, usando uma bacia e uma toalha. Mude a pessoa de posio vrias vezes ao dia, para evitar o aparecimento de feridas. Roupas e lenis sujos ou molhados irritam a pele e podem causar infeces. Se uma pessoa acamada no tiver um controle completo das suas funes fisiolgicas, faa o seguinte: Coloque um pedao de plstico coberto com uma toalha macia no meio da cama e troque a toalha quando estiver molhada. Tenha sempre uma comadre prxima cama e anime a pessoa a us-la freqentemente. Prenda uma toalha ao redor da pessoa e troque-a quando estiver suja. Sempre que possvel, ajude a pessoa a sentarse e a caminhar o mais breve possvel. PROBLEMAS DA PELE Geralmente a pele das pessoas idosas mais fina e seca e pode dar bastante coceira. O leo de coco fresco ou vaselina

podem ser teis. Pode-se usar um sabonete suave ao invs de sabonetes comuns, os quais podem ser muito fortes. PREVENO DE ACIDENTES Ao envelhecerem, algumas pessoas comeam a perder o equilbrio. Elas podem cair e se machucarem mais facilmente. Os ossos das pessoas idosas podem se quebrar mais facilmente. Coloque um corrimo ao lado das escadas ou ao redor das paredes da casa. Pense como os idosos poderiam caminhar mais facilmente.

A instalao de suportes no banheiro para que as pessoas se apiem, poder evitar quedas. Um penico ou comadre deve permanecer prximo da cama para as pessoas que tm dificuldade de locomoo ou que no enxergam bem, pois assim, elas no precisam caminhar muito para irem ao banheiro. SURDEZ

Ao comunicar-se com uma pessoa que tenha dificuldades para ouvir, fale claramente, olhando no seu rosto para facilitar a compreenso. FALECENDO Algumas pessoas muito idosas no querem tomar remdios ou ir para um hospital, quando adoecem. Elas dizem que esto prontas para se encontrar com Deus. Este desejo deve ser respeitado e discutido com um profissional de sade ou mdico. Nunca fcil cuidar de um parente que esteja morrendo. A famlia no deve ter receio de discutir sobre a morte de uma maneira amvel e sensvel, bem como pensar em fazer preparativos aps o falecimento de parentes que estejam muito doentes. Acidentes na terceira idade so eventos freqentes e geralmente acabam tendo como conseqncias, danos fsicos irrecuperveis e at a morte. Cerca de 75% dos acidentes com idosos ocorre dentro de casa. Os acidentes aumentam com a idade e na maior parte dos casos originada por quedas ao solo. As quedas ocorrem com mais freqncia entre o quarto e o banheiro, dentro do ambiente domestico; ao atravessar as ruas e ao subir nos nibus ou se locomoverem dentro deles. Estas quedas tm na fratura do fmur a sua principal e mais grave conseqncia. A diminuio da viso, diminuio dos reflexos e da coordenao, o que provoca uma maior tendncia a sncopes (perda sbita e momentnea da conscincia) e os efeitos adversos de medicamentos, principalmente os tranqilizantes, e o alcoolismo so as principais causas de quedas do idoso.

Alem das quedas, os acidentes com idosos incluem:

Ferimentos com facas de cozinha (principalmente ao cortar peixe congelado ou carne com faca afiada); Queimaduras devidas manipulao desajeitada com produtos inflamveis ou a diminuio das faculdades sensoriais, como a perda da sensibilidade ao calor, ou a perda do olfato; Os acidentes de transito constituem tambm causas importantes de acidentes na terceira idade.

Estatisticamente tem se observado que 30% dos idosos apresentam um episdio de queda ao solo com ferimento, a cada ano, o que representa um grande fator de limitao de qualidade de vida e um grande custo assistencial. Cerca de 8% de todas as pessoas com mais de 60 anos procuraram um atendimento de emergncia por trauma em cada ano, e 30% destas pessoas atendidas devem ser hospitalizadas em decorrncia disto. Os casos de maior gravidade, cerca de 10% dos idosos que sofreram um trauma, viro a falecer em decorrncia do trauma. Com algumas medidas simples e modificaes fceis de serem executadas, podemos tornar nossos lares mais seguros e adaptados aos moradores mais velhos contribuindo para a diminuio das quedas.

PASSO -A- PASSO: 1. A cama no deve ser muito alta. Deve ter uma altura entre 50 e 55 centmetros, para que a pessoa possa firmar bem os ps antes de se levantar. 2. Os interruptores precisam ficar ao alcance da pessoa na cama para que ela no tenha que se movimentar no escuro antes de acender a luz. 3. O piso precisa ser antiderrapante e os tapetes fixos no cho. 4. Barras de apoio no banheiro tanto no vaso como dentro do box so fundamentais para evitar queda. 5. Os degraus devem ser substitudos por rampas de inclinao leve. Toda escada tem que ter corrimo e proteo antiderrapante e os beirais dos degraus

devem ser pintados com cores berrantes, como laranja ou amarelo. O idoso deve ser orientado a descer as escadas de lado, sempre mantendo a mo mais firme no corrimo. 6. As tomadas devem ficar na altura dos interruptores para evita que as pessoas tenham que se abaixar muito para alcan-las.

7. Os mveis devem ser adaptados para serem de fcil alcance e devem ter os seus cantos arredondados. Mesas ou outros mveis que sejam muito utilizados como apoio, devem ser fixados s paredes. A casa deve ter o mnimo de mveis possvel, afim de que os espaos livres fiquem maiores. Os sofs devem ter braos largos para ajudar os movimentos de se levantar e se sentar. 8. Adapte as cadeiras. Todas devem ter braos laterais de apoio e encosto. 9. As prateleiras no devem se nem muito altas ou baixas para evitar que a pessoa tenha que se esticar ou abaixar para pegar algo. 10. Adapte as maanetas, se necessrio. Todas devem ser de fcil manuseio, e as portas no devem

ficar

trancadas.

11. Ilumine bem todos os ambientes da casa 12. O ideal que sempre haja algum em casa, pois caso acontea algo, ela poder prestar ajuda.

QUALIDADE DE VIDA NA TERCEIRA IDADE

A qualidade de vida na Terceira Idade pode ser definida como a manuteno da sade, em seu maior nvel possvel, em todos os aspectos da vida humana: fsico, social, psquico e espiritual (Organizao Mundial de Sade, 1991). Do ponto de vista fsico, o fator mais importante na manuteno da sade o cuidado com a alimentao existe at um ditado popular que versa sobre o assunto: somos o que comemos... Uma alimentao saudvel implica em suprir o organismo com todos os nutrientes de que ele necessita para o seu bom funcionamento e para a conservao de um peso estvel, fatores importantes na preveno de vrias doenas. Visitas regulares ao mdico so fundamentais para prevenir, diagnosticar e tratar possveis doenas que possam diminuir a qualidade de vida.

A prtica regular de atividades aerbicas e exerccios, sempre de acordo com as limitaes fsicas e com orientao especializada, contribui para a conservao da sade. A atividade sexual, outro fator importante na manuteno da sade, deve ser mantida, pois o idoso no perde a sua funo sexual. A impotncia sexual masculina pode ter um componente orgnico (problemas circulatrios e diminuio da sensibilidade na regio do pnis, por exemplo), mas em grande parte das vezes em que ocorre, ela de cunho emocional: por sentir-se velho, por no possuir mais os atributos sexuais de outrora e por considerar-se no to viril e atraente para o sexo oposto como antigamente, o idoso torna-se angustiado e depressivo e, conseqentemente, impotente. As mulheres idosas costumam rejeitar as atividades sexuais em funo de, ao longo de suas vidas, no terem sido estimuladas de forma satisfatria por seu(s) companheiro(s), tendo praticado sexo de forma mecnica e no prazerosa, no atingindo, muitas vezes, o orgasmo. importante salientar que os valores associados atividade sexual, nesta fase da vida, so diferentes dos jovens: o que importa no a virilidade, a quantidade de ejaculaes ou orgasmos, mas a intimidade, a sensao de aconchego, o afeto, o carinho. A depresso, uma das principais doenas mentais na populao idosa, de difcil reconhecimento e diagnstico, uma vez que a sociedade, de um modo geral, encara como um fato normal velhice. Puro preconceito!

As causas da depresso ainda so desconhecidas, mas acredita-se que vrios fatores biolgicos psicolgicos e sociais atuando de forma concomitante, desencadeiem a doena. O acompanhamento psicoterpico como complemento ao tratamento medicamentoso, propicia a recuperao da qualidade de vida do idoso. A preparao para as grandes mudanas na vida decorrentes da aposentadoria e da perda de amigos e familiares de suma importncia para a sade psicolgica, assim como um contato familiar constante e a preservao e manuteno da autonomia, independncia e dignidade do idoso. Saber usufruir de todos os momentos de lazer, a interao social e o desenvolvimento de hobbies e interesses diversos colaboram para que a mente mantenha-se ativa e saudvel. importante que o idoso seja respeitado como ser humano que , mesmo com todas as limitaes inerentes a sua idade! Se j no possui a vitalidade da juventude, por outro lado tem o conhecimento adquirido atravs das experincias ao longo de toda uma vida. A partilha desses conhecimentos com as novas geraes proporciona ao idoso a possibilidade de manter-se integrado sociedade. Esta integrao de suma importncia para o idoso, uma vez que um de seus maiores prazeres consiste em relatar fatos acontecidos em sua vida e perceber que as pessoas que o cercam do-lhe a ateno devida. Qualidade de vida , portanto, a soma de todos esses fatores acima citados, mas, principalmente, a preservao do prazer em todos os seus aspectos...

O prazer de ter um corpo saudvel e a aceitao de seus limites, o prazer de interagir em sociedade, o prazer da satisfao dos desejos na medida do possvel e aceitvel, o prazer de compartilhar e de aprender... Porque viver implica em manter-se num processo de aprendizagem eterno... Como dizia a minha av: "Quando eu morrer, no terei aprendido nem metade do que eu gostaria de saber..."
Dra. Olga Ins Tessari Psicloga Psicoterapeuta Pesquisadora CRP 06/19571-6 e-mail:otessari@hotmail.com

Assim, segundo (PIRES et al., 2002; BARBOSA, 2001; BONACHELA, 1994; KRASEVEC & GRIMES; POWERS & HOWLEY, 2000; SILVA & BARROS, 1996) as capacidades fsicas, as modificaes anatomo-fisiolgicas, as alteraes psicos-sociais e cognitivas, so regredidas ao decorrer do processo de envelhecimento, bem como:

Capacidades Fsicas - h uma diminuio de: coordenao motora grossa e fina, habilidades, equilbrio, esquema corporal, viso e audio; Modificaes Anatomo-fisiolgicas - hipotrofia cerebral e muscular, diminuio da elasticidade vascular e muscular, concentrao de tecido adiposo, tendncia perda de clcio pelos ossos, desvios de coluna, reduo da mobilidade articular, altura, densidade ssea, volume respiratrio, resistncia cardio-pulmonar, freqncia cardaca mxima, dbito cardaco,

consumo mximo de oxignio e mecanismos de adaptao (hermodinmicos, termorreguladores,imunitrios e hidratao), insuficincia cardaca; Funo Cognitiva - expressa pela velocidade de processamento das informaes, assim influenciadas pela quantidade de motivao e estimulao. Com isso, s sofrer negativas se no for estimulada. Alteraes Psicossociais - ocorre, a diminuio da sociabilidade, a depresso, mudanas no controle emocional, isolamento social e baixa auto-estima, ocasionadas pela aposentadoria, pela dificuldade auditiva, visual e motora, pela sndrome do ninho vazio (sada dos filhos, de casa), pela impotncia sexual, entre outras.

Essas alteraes podem ocasionar patologias fsicas e psquicas. Cabe aos educadores fsicos usarem a profisso para minimizar e prevenir estas alteraes, tornando-os indivduos/idosos mais saudveis, aptos, dispostos, independentes, reintegrados, com melhores condies de vida, valorizando-se e sendo valorizado. PIRES et al. (2002) consideram que, a velhice sempre vista como um perodo de decadncia fsica e mental. um conceito equivocado, pois muitos cidados que chegam aos 65 anos, j que esta a idade oficializada pela Organizao das Naes Unidas, como limite entre fase adulta e velhice, ainda so completamente independentes e produtivos. Acreditamos na decadncia sim, mas da sociedade que perde, no dando valor ou criando espaos adequados para as necessidades de nossos velhos. A populao idosa, em nosso pas, cresce a cada dia e com ela as dificuldades e as necessidades de adequar solues eficientes, junto aos rgos pblicos, com o objetivo de tornar digna a vida de nossos idosos.

Na elaborao de um programa de exerccios fsicos importante ter o conhecimento especfico sobre a faixa etria em que o indivduo est inserido e sobre as modificaes que ocorrem neste perodo, alm de considerar tambm as peculiaridades individuais. Neste sentido, diversos autores tm procurado apontar alteraes decorrentes do processo de envelhecimento, bem como as implicaes dessas alteraes na elaborao e superviso desses programas. O envelhecimento um processo que, do ponto de vista fisiolgico, no ocorre necessariamente em paralelo ao avano da idade cronolgica, apresentando considervel variao individual; este processo surge acompanhado por uma srie de modificaes nos diferentes sistemas do organismo, seja a nvel antropomtrico, muscular, cardiovascular, pulmonar, neural ou de outras funes orgnicas que sofrem efeitos deletrios, alm do declnio das capacidades funcionais e modificaes no funcionamento fisiolgico (FARO JR., LOURENO & BARROS NETO, 1996a, 1996b; YAZBEK & BATISTELLA, 1994; MATSUDO & MATSUDO, 1993; SKINNER, 1991; MCARDLE,, KARTCH & KARTCH, 1986). O envelhecimento marcado por um decrscimo das capacidades motoras, reduo da fora, flexibilidade, velocidade e dos nveis de VO2 mximo, dificultando a realizao das atividades dirias e a manuteno de um estilo de vida saudvel (MARQUES, 1996). Ocorrem alteraes fisiolgicas durante o envelhecimento que podem diminuir a capacidade funcional, comprometendo a sade e qualidade de vida do idoso. Essas alteraes acontecem:

Sistema cardiovascular sistema respiratrio com a diminuio da capacidade vital, da freqncia e do volume respiratrio; Sistema nervoso central e perifrico, onde a reao se torna mais lenta e a velocidade de conduo nervosa declina e; Sistema msculo-esqueltico pelo declnio da potncia muscular, no s pelo avano da idade mas pela falta de uso e diminuio da taxa metablica basal (FARO JR., LOURENO & BARROS NETO, 1996c; MATSUDO & MATSUDO, 1992; SKINNER, 1991).

Antes de iniciar qualquer tipo de exerccio, considera-se importante que o idoso seja submetido a uma avaliao mdica cuidadosa, constando preferencialmente de um teste de esforo para prescrio do programa. A partir do reconhecimento desses fatores possvel compreender que o idoso relativamente mais fraco, mais lento e menos potente; verificando-se com o avano da idade uma reduo no desempenho que requer regulao do sistema nervoso, como no caso do equilbrio e do tempo de reao (SKINNER, 1991).

Cuidar de um idoso no s lhe fazer companhia; no s lhe dar os remdios na hora prescrita; no s lhe servir as refeies (e, em alguns casos, ajudlos a comer) e no s lhe medir a presso arterial ou verificar a temperatura. Cuidar de um idoso tambm dar ateno as suas longas conversas, que podem ser cansativas; tambm lev-lo, quando possvel, a passeios ou a desenvolver atividades que lhe do prazer; tambm dar carinho, amor e se doar.

Em alguns pases, recomendado que as frias dos cuidadores sejam diferenciadas, pois o seu papel pode ser muito estressante, demanda muita ateno, dedicao e responsabilidade. Por isso, quando se escolhe uma pessoa (ou quando somos escolhidos) para cuidar efetivamente de um idoso devemos ter em mente que algum to ou mais especial que a pessoa a ser cuidada para que possa exercer a sua funo com muito esmero. Certifique-se que o cuidador realmente tem condies fsicas e psquicas para o bom desempenho da tarefa, se algum dotado de muita pacincia, se est habilitado a reconhecer as principais alteraes orgnicas em decorrncia de doenas e se sabe ler (para no dar o remdio errado, por exemplo).

DOENA DE ALZHEIMER FASE INICIAL Sem dvida, a mais crtica das fases, uma vez que determinados sintomas iniciais so indulgentemente suportados e explicados pelos familiares como parte do processo natural do envelhecimento e dessa forma subvalorizados, protelando-se a investigao diagnstica.

 consenso que, se bem que no haja tratamento curativo para a doena de Alzheimer, o diagnstico precoce fundamental no retardamento do aparecimento de complicaes e na instituio imediata da teraputica farmacolgica disponvel. , portanto, de vital importncia que os sintomas iniciais sejam valorizados, na tentativa de se estabelecer um diagnstico de probabilidade o mais precocemente possvel, o que infelizmente no o observado na prtica diria. Teoricamente essa fase dura de 2 a 4 anos. O comeo das alteraes lento e o paciente, especialmente os de bom nvel intelectual e social, adaptam-se a determinadas deficincias com alguma facilidade fazendo com que no se perceba ou no se valorizem demais determinadas alteraes. A intimidade do dia-a-dia, a vida atribulada das grandes cidades, entre outros fatores, especialmente as de origem scio-cultural, colaboram com a aceitao pelos familiares de determinadas perdas e alteraes comportamentais, especialmente quando se trata de pacientes idosos.

A primeira e mais caracterstica marca do incio da doena est relacionada com o comprometimento da memria recente ou de fixao. Essas alteraes no so constantes e se apresentam como falhas espordicas de memria que se repetem com freqncia varivel, sem constncia. Nesta fase, tambm se iniciam os episdios de desorientao espacial, especialmente em lugares desconhecidos podendo tambm ocorrer alteraes na

orientao temporal. Todas essas alteraes, no entanto, como no se repetem com freqncia preocupante, so entendidas como fato natural, em virtude do avano da idade, nervosismo e outras desculpas relacionadas com o cotidiano. As alteraes comportamentais costumam acompanhar essa evoluo e, lenta e gradualmente, vai havendo uma mudana no padro habitual de comportamento. Dois grupos conhecidos:

de

comportamento

so

bastante

Um pela apatia, passividade e desinteresse; Outro onde a irritabilidade, egosmo, intolerncia e agressividade so caractersticas. Indivduos gentis tornam-se rudes e agressivos, egostas e obstinados, desagradveis e inflexveis.

Nos casos onde a apatia predominante, imprescindvel que se faa um diagnstico diferencial com depresso (pseudodemncia) e com a doena de Pick. A doena de PICK neurodegenerativa frontotemporal rara. Causa aproximadamente 0,4-2% de toda a demncia e afeta mais mulheres que homens. Alm disso, esta desordem causa destruio progressiva de clulas nervosas no crebro e causa acumulao de protenas tau nos "corpos" de Pick, que uma caracterstica defininda da doena. Em mdia, a doena de Pick acontece a uma idade um pouco mais jovem que doena de Alzheimer. Na doena de Pick, os primeiros sintomas se aparecem tipicamente na idade adulta, em pessoas entre 40-60 anos. Porm, pode acontecer em adultos de qualquer idade.

Sintomas incluem afasia, depresso, irritabilidade, agresso, parania, comportamento infantil, etc.

Costuma-se dizer que a doena de Alzheimer enfatiza as caractersticas da personalidade prvia, especialmente as negativas. A associao freqente de sintomas depressivos com a doena de Alzheimer est comprovada. As alteraes da memria e da orientao espacial causam estados depressivos que se manifestam por apatia e desinteresse pelas tarefas e atividades at ento normalmente desempenhadas e inseridas no cotidiano recente. Essa alterao do estado de nimo tem sido associada com a percepo que o indivduo tem de suas dificuldades, que tendem a se agravar, nunca apresentando melhora. O tratamento medicamentoso da depresso melhora substancialmente o quadro demencial. Os sintomas mais marcantes dos estados depressivos so a apatia ou agitao, alterao do sono com insnia e inapetncia.

A hipocondria (MEDO DE DOENA) tambm se agrava. Passam a valorizar mais o seu prprio corpo e fazem uma verdadeira peregrinao pelos consultrios, com queixas vagas e inconsistentes. As alteraes de comportamento e conduta costumam ser desencadeadas por algum fato concreto. Esse fato pode estar ligado ao ambiente, mudanas bruscas de costumes e situaes estressantes. Como resposta a esses estmulos, os pacientes reagem

desproporcionadamente com relao ao fato em si, tornamse irrequietos, xingam, chegando at agresso fsica. Essa fase muito difcil para quem convive com o paciente, pois, em virtude dos perodos de bom convvio, bom desempenho social e intelectual e aparente boa sade fsica, as exploses de nimo ou as mudanas bruscas e inexplicveis de comportamento so altamente angustiantes. A dificuldade de comunicao tambm pode estar presente, com dificuldades em encontrar as palavras adequadas. A durao das frases se altera e apresentam dificuldades com a gramtica. Os distrbios do sono, com inverso de horrios e as alteraes com o pensamento abstrato podem se manifestar j na fase inicial, marcando uma fronteira na passagem para a fase intermediria. Na comunicao e linguagem, constata-se com freqncia a ocorrncia de pausas inadequadamente longas entre as frases ou mesmo dentro delas. Outro fato comum o paciente esquecer momentaneamente uma palavra e s aps grande esforo e concentrao terminar por encontr-la. As medidas a adotar nestes casos so intuitivas e racionais: dar-lhes tempo para que encontrem a palavra desejada, no os pressionando, acalmando-os e fornecendo-lhes algumas pistas, quando se nota que ser difcil que resolvam o problema sem ajuda. A atitude do cuidador fundamental. Uma postura calma e segura gera no paciente um sentimento de segurana, alivia a tenso e resulta em melhores respostas. O futuro incerto e a no-aceitao das perdas de certas habilidades do paciente so fatores que

contribuem para que o cuidador se sinta ansioso e angustiado, formando assim um crculo vicioso, onde o paciente pressionado no responde bem, o cuidador se angustia e o pressiona; o paciente pressionado piora cada vez mais as respostas e o cuidador se angustia mais e mais.

FASE INTERMEDIRIA Pode durar de 3 a 5 anos e caracteriza-se fundamentalmente pelo agravamento dos sintomas apresentados na fase inicial.Esta fase est correlacionada com o comprometimento cortical do lobo parietal afetando as atividades instrumentais e operativas. Instalam-se nesta fase as:

Afasias (perda do poder de expresso pela fala, pela escrita ou pela sinalizao ou da capacidade de compreenso da palavra escrita ou falada e sem alterao dos rgos vocais); Apraxias (incapacidade de executar os movimentos apropriados para um determinado fim, contanto que no haja paralisia); Agnosias (perda do poder de reconhecimento perceptivo sensorial, auditivo, visual, tctil etc.)

Outra caracterstica que marca a fase intermediria tardia o incio das dificuldades motoras. A marcha pode estar prejudicada, com lentificao global dos movimentos, aumento do tnus muscular, diminuio da massa muscular e conseqentes reflexos na aparncia fsica pelo emagrecimento.

As diminuies dos movimentos dos membros superiores ao andar e instabilidade postural so as alteraes mais encontradas. As queixas de roubo de objetos e de dinheiro, total desorientao tmporo-espacial, dificuldades para reconhecer cuidadores e familiares, suspeita de conspirao para ser enviado a asilo e o desenvolvimento de atividades totalmente desprovidas de objetivos (abulia cognitiva) so caractersticas da fase intermediria. comum apresentarem-se quadros de agitao e alucinaes, que acometem praticamente a metade dos pacientes demenciados. A agitao psicomotora, iluses e as alucinaes relacionam-se diretamente com o grau de severidade da demncia. Uma advertncia necessria: apesar de que estas manifestaes possam fazer parte da evoluo da doena de Alzheimer, imperativo fazer-se a distino entre a evoluo natural da instalao destas alteraes com doenas subjacentes que possam estar intercorrendo. A repetio de frases e palavras, sem interrupo e sem nexo tambm costuma estar presente. As frases, via de regra, so curtas, incompreensveis e mal construdas. Perdem nessa fase a capacidade de ler e de entender o que lhes dito ou pedido, especialmente se recebem ordens complexas ou perguntas com opo de respostas. O paciente pode responder afirmativamente a uma pergunta do tipo:

Voc quer uma ma?, porm encontrar dificuldade de se decidir. Se for perguntado se quer uma ma ou uma laranja. Ao invs de responder ou tentar

decifrar o enigma que se apresenta para ele, costuma ignorar e continuar da mesma maneira que se comportava imediatamente antes de ser questionado. A iniciativa est abolida ou seriamente prejudicada. O paciente no costuma perguntar ou solicitar objetos e/ou aes. O vocabulrio estar na maioria das vezes limitado a poucas palavras e medida que evolui para a fase final fica ainda mais restrito, passando a utilizar apenas as palavras bsicas. Desenvolve nessa fase grande sentimento de possessividade. A dificuldade em aceitar novas idias ou mudanas traduz-se por agitao psicomotora e agressividade. Perdem nessa fase a capacidade de clculo, pensamento abstrato e de julgamento. A apatia e inafetividade tambm se manifestam ou se agravam. A memria antergrada tambm estar prejudicada, a vagncia geralmente associada confabulao (falar s) se instala. O fato de falar s teorizado por alguns autores como uma tentativa de manter um elo com a realidade atravs de algumas recordaes antigas. Pode se perder, mesmo dentro de casa, uma vez que sua concentrao e sua orientao no tempo e no espao esto j a essa altura bastante prejudicadas. As tarefas solicitadas verbalmente dificilmente so atendidas. Os tremores e movimentos involuntrios costumam ser observados, especialmente os tremores de extremidades e movimentos bucolinguais. Nesta fase o paciente j se encontra em total estado de dependncia, necessitando de superviso e cuidados diuturnos. Podem, em alguns casos, realizar determinadas

tarefas extremamente simples, porm so incapazes de sobreviver sem ajuda. FASE FINAL A durao desta fase varia de acordo com alguns fatores. Quanto mais cedo a doena se instala mais rpida costuma ser a evoluo. Outro fator determinante, no apenas nesta fase, como tambm na fase inicial e intermediria, diz respeito aos aspectos preventivos e aos cuidados recebidos pelos pacientes. Pacientes bem cuidados, que foram tratados com os medicamentos adequados e tiveram boa orientao familiar apresentam uma melhor qualidade de vida e o aparecimento de complicaes significativamente mais tardio. Pacientes que apresentam j na fase inicial distrbio de linguagem, alucinaes e manifestaes como tremores e movimentos involuntrios costumam evoluir pior e mais rapidamente. Nesta fase a memria antiga estar bastante prejudicada e s vezes totalmente comprometida. A capacidade intelectual e a iniciativa estaro seriamente prejudicadas ou totalmente deterioradas. O estado de apatia e prostrao, o confinamento ao leito ou poltrona, a incapacidade de se expressar, quer por fala ou mmica e especialmente a incapacidade de sorrir so caractersticas desta fase. As alteraes neurolgicas se agravam: a rigidez aumenta consideravelmente e os movimentos estaro lentificados e por vezes estereotipados.

As convulses, assim como o aparecimento de tremores e de movimentos involuntrios, tambm so mais freqentes nesta fase. A indiferena ao ambiente e a tudo que o cerca, alternadas com alto grau de agitao psicomotora e o aparecimento de incontinncia urinria e fecal trazem, nesta fase, grande carga de cuidados. O paciente torna-se totalmente dependente, podendo chegar manipulao de fezes e a coprofagia (COMER FEZES). Quando os indivduos ainda possuem alguma reserva motora, as quedas acidentais com fraturas ocorrem com maior freqncia. Passam a no reconhecer as pessoas mais prximas e podem at mesmo no se reconhecerem quando colocados em frente ao espelho. Podem apresentar hiperfagia (alimentao em excesso), aparecem as lceras por presso, devido a permanncias no leito ou poltrona, por longos perodos de tempo, mesmo adequadamente cuidados. Invariavelmente, caminham para um estado de acamamento com suas previsveis e temveis complicaes, marcando assim a transio para a fase terminal.

FASE TERMINAL Esta fase caracteriza-se por restrio ao leito/poltrona, praticamente durante todo o tempo.

Acabam por adotar a posio fetal. As contraturas dos membros inferiores tornam-se inextensveis e irrecuperveis. Os membros superiores adotam posio fletida junto ao trax e a cabea pende em direo ao peito. A coluna tambm se flexiona e o paciente adota uma posio conhecida como paraplegia em flexo ou posio fetal. Podem surgir leses nas palmas das mos, por compresso destas pelos dedos flexionados; grandes lceras por presso, preferencialmente localizadas nas regies trocantricas, malolos externos, regio sacra, cotovelos, calcanhares e at mesmo nos pavilhes auriculares; incontinncia urinria e fecal, total indiferena ao meio externo (s respondendo a estmulos dolorosos); mutismo e estado vegetativo. Alimentam-se por suco, sendo muitas vezes necessrio o uso alternativo de alimentao enteral (por sonda). OBS: parenteral atravs de acesso venoso central. Na metade dos casos a morte sobrevm em um ano, devido a processos infecciosos, cujos focos preferenciais so o pulmonar e o urinrio. importante ressaltar que, mesmo com os cuidados adequados, alguns pacientes acabam por atingir essa triste condio, porm certo tambm que se os cuidados forem adequados isso dever ocorrer mais tardiamente.

SUBTIPOS

So conhecidos quatro subtipos de doenas de Alzheimer que se relacionam com a evoluo. a) Benigno: cuja caracterstica principal a evoluo lenta; b) Mioclnico: (movimentos involuntrios), apresentam evoluo rpida, com mutismo precoce (associado a esquizofrenia, a isolamento); c) Extrapiramidal: onde o declnio das funes operativas e intelectuais associa-se com marcantes alteraes psicticas; d) Tpico: evoluem com deteriorao gradual sem outros sinais caractersticos. CONCLUSO Esta diviso por fases tem efeito didtico e estabelecida atravs de escores e mtodos de valorao da dependncia. No h fronteiras bem definidas entre elas e alguns pacientes costumam evoluir de maneira bastante particular. A durao das fases e a sobrevida destes pacientes so bastante variveis. Acredita-se que a sobrevida em geral duraria em torno de 5 a 8 anos, porm conhecem-se casos com mais de 20 anos de evoluo.

Para se explicar essas diferenas com relao gravidade da evoluo, alguns aspectos devem ser levados em conta:

O primeiro estaria diretamente ligado qualidade dos cuidados prestados ao paciente e a teraputica adequada introduzida precocemente retardando o aparecimento das complicaes previsveis e aumentando significativamente no apenas a quantidade de vida como tambm a sua qualidade. O segundo estaria ligado a caractersticas da prpria doena, de acordo com os subtipos da doena de Alzheimer.

Sntese dos Sintomas Fases Na fase inicial os sintomas mais importantes so: Perda de memria, confuso e desorientao. Ansiedade, agitao, iluso, desconfiana. Alterao da personalidade e do senso crtico. Dificuldades com as atividades da vida diria como alimentar-se e banhar-se. Alguma dificuldade com aes mais complexas como cozinhar, fazer compras, dirigir, telefonar.

O tratamento disponvel atualmente nos permite basear a estratgia teraputica em trs pilares: Melhorar a cognio; Retardar a evoluo; Tratar os sintomas e as alteraes de comportamento. A terapia colinrgica a mais utilizada podendo inclusive melhorar efetivamente a cognio e a funcionalidade em um grupo restrito de pacientes, cerca de 20% a 33%. Alguns autores propem que essa terapia deve ser iniciada logo que os primeiros sintomas apaream, mesmo que o processo demencial ainda no esteja

completamente instalado retardando o curso natural da enfermidade. O tratamento colinrgico visa melhorar a transmisso colinrgica a nvel cerebral. O nvel de acetilcolina (neurotransmissor decisivo no desempenho cognitivo) est diminudo na doena de Alzheimer (DA) por diminuio de produo ou por excessiva destruio pela ao da enzima acetilcolinesterase. Dessa forma os sintomas poderiam ser melhorados com o uso de agonistas colinrgicos (MESMO EFEITO DA ACETILCOLINA) ou por inibidores colinestersicos (EVITANDO QUE DESTRUA A ACETILCOLINA), ambos aumentando a atividade colinrgica. SINAIS DE ALERTA
Piora

sbita do estado geral Sonolncia Mudana brusca do comportamento habitual Febre Mudana de peso Alteraes do apetite Alteraes do hbito intestinal Cianose Tosse produtiva Falta de ar Urina escura/mal cheirosa Incontinncia urinria Incontinncia fecal Distrbios sbitos do aparelho locomotor

PNEUMONIA

A pneumonia a doena que geralmente causa a morte do paciente. Vrios fatores contribuem e facilitam essa terrvel complicao. Ao contrrio do paciente adulto jovem, a pneumonia, especialmente naqueles mais idosos, no costuma se apresentar de modo clssico, com febre alta, tosse produtiva, catarro amarelado (purulento), dores nas costas e prostrao. Pode ocorrer de maneira absolutamente silenciosa, e s vezes apenas uma alterao no padro de comportamento nos leva a cogitar essa possibilidade. Alguns fatores contribuem de modo decisivo na instalao deste quadro infeccioso de alta mortalidade. Sabemos que a tosse um mecanismo de defesa do organismo promovendo a limpeza dos pulmes, por eliminao de secrees. Nos pacientes demenciados e especialmente em pacientes idosos, esse mecanismo encontra-se prejudicado, promovendo o acmulo de secrees e facilitando, desta forma, a instalao de uma infeco pulmonar. Sabemos ainda que o estado de sub-hidratao promove um espessamento das secrees, dificultando a higiene brnquica. A inatividade tambm dificulta a mobilizao das secrees pulmonares e sua conseqente eliminao. Outro fato relevante que certos pacientes apresentam distrbios no mecanismo de deglutio, engasgam constantemente e acabam por aspirar os alimentos (especialmente os muito liquefeitos), causando a pneumonia conhecida como aspirativa.

Doenas crnicas e debilitantes que resultam em estados inadequados de nutrio levam tambm diminuio da defesa imunolgica facilitando a instalao de processos infecciosos. Algumas medidas so realmente eficazes na preveno das infeces respiratrias. INCONTINNCIAS Incontinncia a impossibilidade neuromuscular de controlar a mico (incontinncia urinria), a evacuao (incontinncia fecal) ou ambos (conjunta, mista ou associada), fazendo com que o paciente perca urina e/ou fezes involuntariamente, causando constrangimento aos pacientes que ainda conservam algum discernimento. Ao lado das lceras por presso, a incontinncia tambm uma temvel complicao que afeta tragicamente a qualidade de vida do paciente resultando em enorme sobrecarga fsica e emocional ao cuidador. INCONTINNCIA PERMANENTE Esse tipo de incontinncia normalmente est relacionado com o comprometimento neurolgico. Nas fases mais adiantadas da doena de Alzheimer, por comprometimento do sistema nervoso central, a bexiga contrai-se subitamente, sem aviso, esvaziando-se completamente. Esse fato conhecido como hiperatividade detrussora ou supercontrao da musculatura vesical. O exame fsico detalhado inclui o toque retal, para possvel deteco de impactao fecal, avaliao da prstata no homem e exame ginecolgico completo nas mulheres. De posse destes dados, os exames

complementares necessrios para incontinncia transitria sero solicitados.

descartar

A avaliao urodinmica compreende a cistometria, eletromiograma, avaliao de fluxo urinrio e avaliao radiolgica. As avaliaes sofisticadas devem ser reservadas aos casos em que, aps os procedimentos citados, a causa de incontinncia continua desconhecida e as terapias propostas falharam. Na fase inicial da doena de Alzheimer se houver incontinncia, o simples fato de conduzir ou estimular o paciente a urinar com maior freqncia, apresenta bons resultados. Uma avaliao rigorosa deve incluir um registro detalhado do histrico da incontinncia, horrios, freqncia, severidade, durao, medicamentos em uso, diabetes, dor / ardor ao urinar, colorao e cheiro da urina, histrico de clculo renal etc.

ESCLEROSE MLTIPLA CONCEITO

Doena neuroimunolgica (que envolve o sistema nervoso e de defesa) de causa desconhecida que apresenta leses no Sistema Nervoso Central (SNC). Caracteriza-se por surtos peridicos e tende a piorar a cada crise. Pode tambm ser progressiva, com piora constante. Lesa a mielina, camada que recobre o nervo e liga o crebro ao corpo.

ESTATSTICA
10 em cada 100 mil habitantes tm a doena no Brasil mais comum em mulheres que em homens Manifesta-se, em mdia, entre os 18 e 45 anos de idade

COMO SURGE O MAL

A comunicao entre o crebro e o resto do corpo (clulas, tecidos e rgos) feita atravs de uma rede de nervos, cuja via central a medula espinhal, de onde saem fibras nervosas para todas as partes do organismo. A rede nervosa constituda por milhares de clulas especializadas, que conduzem todo o tipo de mensagem vital para a sade do corpo. So, principalmente, os neurnios.

A ESCLEROSE MLTIPLA COMEA COM UM DISTRBIO NO SISTEMA IMUNOLGICO. ALGUMAS CLULAS DE DEFESA, QUE DEVEM PROTEGER O ORGANISMO, ESTRANHAM-NO E PASSAM A DESTRU-LO. A CAMADA DE MIELINA LESADA.

O DANO MIELINA, QUE TEM COMO FUNO CONDUZIR OS ESTMULOS NERVOSOS, IMPEDE A TRANSMISSO DAS MENSAGENS ENTRE O CREBRO E O RESTO DO CORPO.

SINTOMAS
Na maioria dos portadores, a doena provoca uma srie de crises. Os sintomas podem ser discretos ou intensos, aparecer

e desaparecer. Muitas vezes, as manifestaes do mal so confundidas com outras doenas, menos graves, como labirintite.

DIAGNSTICO

Atualmente, o exame mais eficaz para reconhecer a esclerose mltipla a ressonncia magntica. Com ele, so notadas as leses que surgem no sistema nervoso.

Na imagem abaixo, as manchas brancas acusam as regies do crebro afetadas pela doena.

TRATAMENTO

A doena atualmente no tem cura, mas h medicamentos adequados que conseguem reduzir a intensidade dos surtos, tornar menos freqentes as ocorrncias e oferecer boa qualidade de vida ao doente. Os remdios so distribudos

pelo servio pblico de sade e devem ser exigidos. O mdico precisa sempre acompanhar o paciente para controlar possveis efeitos colaterais. O tratamento tambm pode envolver:

Fisioterapia Hidroterapia

Terapia corporal Exerccios fsicos

Se existirem leses no Sistema Nervoso Central, seja por doena ou traumatismo, a localizao da leso determina a natureza dos sintomas resultantes. Os sintomas aparecem devido interrupo da conduo dos impulsos nervosos entre o Sistema Nervoso Central e o resto do corpo. Por exemplo, leses no crebro podem provocar:

Viso dupla; Falta de fora e de sensibilidade nos membros; Falta de controlo dos movimentos finos das mos: mo "intil"; Desequilbrio; Alteraes na memria; Fadiga;

De leses da espinal-medula pode resultar, por exemplo: Entorpecimento e fraqueza dos membros; Perturbaes da bexiga; Espasticidade;

 Rigidez e sensao de membros pesados; dormncia, dores, comicho; Dificuldades de locomoo; As leses do nervo ptico, que estabelece a ligao entre os olhos e o crebro, provocam com freqncia viso turva e perda da percepo das cores. O tratamento adequado para a Esclerose Mltipla comea por manter um bom estado de sade geral, prosseguir uma vida ativa, uma alimentao equilibrada, repouso suficiente, de modo a sentir-se bem, mantendo a forma fsica e psquica. tambm fundamental um programa de exerccios e ginstica muscular, na medida em que, ajuda os doentes a recuperarem dos surtos e a diminuir a tenso muscular. Exerccios de treino do equilbrio podem ajudar os doentes a tornarem-se mais autoconfiantes. Em virtude da evoluo da Esclerose Mltipla ser imprevisvel as necessidades e as capacidades variam assim uma reavaliao mdica peridica fundamental. Os medicamentos so tambm imprescindveis. Nomeadamente os relaxantes musculares, pois permitem reduzir a tenso dos msculos e melhorar os movimentos. Nos ltimos anos utilizam-se diversos frmacos que atuam no sistema imunitrio, chamados imunomoduladores, como os Interferes-beta e o acetato de glatiramero, entre outros, que ajudam a modificar a alterao da doena. Para alm das conseqncias e limitaes a nvel fsico, inerentes doena, so tambm muitas as conseqncias psicolgicas, para o doente e consequentemente, para o cuidador, depresses e ansiedade so as mais freqentes. O grau de dependncia que a Esclerose Mltipla desencadeia, assim como as mudanas comportamentais da doena, so fatores que esgotam bastante os familiares

e cuidadores do doente de Esclerose Mltipla, levando muitas vezes a situaes de solido absoluta. A taxa de divrcios em famlias em que um dos cnjuges doente bastante elevada. Neste sentido a psicoterapia individual e de grupo, assim como o aconselhamento, ajudam bastante para enfrentar todas as limitaes causadas pela doena. ESCLEROSE LATERAL AMIOTRFICA A Esclerose lateral amiotrfica (ELA) (tambm designada por doena de Lou Gehrig e doena de Charcot) uma doena neurodegenerativa progressiva e fatal, caracterizada pela degenerao dos neurnios motores, as clulas do sistema nervoso central que controlam os movimentos voluntrios dos msculos. a forma mais comum das doenas do neurnio motor e o termo esclerose lateral refere-se ao "endurecimento" do corno lateral da medula espinhal, no qual se localizam fibras nervosas oriundas de neurnios motores superiores, formando o trato cortico-espinhal lateral. Os msculos necessitam de uma inervao patente para que mantenham sua funcionabilidade e trofismo, assim, com a degenerao progressiva dos neurnios motores (tanto superiores, corticais, quanto inferiores, do tronco cerebral e medula), ocorrer atrofia por desnervao, observada, na clnica, como perda de massa muscular, com dificuldades progressivas de executar movimentos e perda de fora muscular. Entre as personalidades famosas afectadas por esta doena encontram-se: Lou Gehrig (jogador de beisebol estado-unidense), David Niven (actor britnico), o fsico Stephen Hawking e os msicos estado-unidenses Charles Mingus e Jason Becker. O msico portugus Zeca Afonso tambm morreu da doena. Trata-se de uma doena que ataca o sistema nervoso, at o momento irreversvel que degrada as funes bsicas do ser

humano medida que avana. A pessoa sente dificuldades de se locomover, comer, falar; perde habilidade dos movimentos, inclusive das prprias mos, no consegue ficar de p por muito tempo pois a doena acaba por afetar toda a musculatura. Geralmente atinge pessoas mais velhas, mas h casos de pessoas que apresentaram a doena na faixa dos 20 anos de idade. No final geralmente depois da perda das faculdades de locomoo, fala deglutio, etc.., o doente acaba por falecer de incapacidade respiratria quando os msculos associados respirao acabam por sucumbir. preciso que o paciente a partir de um determinado estgio da doena, seja acompanhado de perto por outra pessoa porque por si no tem capacidade de executar as suas tarefas bsicas. Como a doena no afeta as suas capacidades intelectuais, o paciente percebe tudo que acontece a sua volta, vivencia por isso lucidamente a doena e a sua progresso, sendo que um dos fatores que mais o atormenta no conseguir se comunicar, seja atravs da fala ou atravs da escrita, tendo as pessoas que o acompanham adivinhar quais so suas necessidades em cada momento.