Enfermagem Do Trabalho

BIBLIOTECA PARA O CURSO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO
Selecionamos para voc uma srie de artigos, livros e endereos na Internet onde podero ser realizadas consultas e encontradas as referncias necessrias para a realizao de seus trabalhos cientficos, bem como, uma lista de sugestes de temas para futuras pesquisas na rea. Primeiramente, relacionamos sites de primeira ordem, como: www.scielo.br www.anped.org.br www.dominiopublico.gov.br
SUGESTES DE TEMAS 1. ACIDENTES DE TRABALHO E SUBNOTIFICAO ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM 2. ESTUDO SOBRE OCORRNCIAS DE ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO EM PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL 3. AFASTAMENTOS DO TRABALHO NA ENFERMAGEM: ocorrncias com trabalhadores de um hospital de ensino 4. RISCOS DE CONTAMINAO OCASIONADOS POR ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL PRFURO-CORTANTE ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM 5. A RELAO ENTRE O TRABALHO, A SADE E AS CONDIES DE VIDA: negatividade e positividade no trabalho das profissionais de enfermagem de um hospital escola 6. ASPECTOS PSICOSSOCIAIS DO TRABALHO E DISTRBIOS PSQUICOS ENTRE TRABALHADORAS DE ENFERMAGEM 7. ABSENTESMO DE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO 8. O PROCESSO DE TRABALHO DA ENFERMAGEM EM SADE COLETIVA EA INTERDISCIPLINARIDADE
Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
9. TRADUO PARA O PORTUGUS E VALIDAO DE UM INSTRUMENTO DE MEDIDA DE CARGA DE TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA 10. RISCOS DO TRABALHO DE ENFERMAGEM 11. COMPREENDENDO AS ESTRATGIAS COLETIVAS DE DEFESA DAS TRABALHADORAS DE ENFERMAGEM NA PRTICA HOSPITALAR 12. ACOLHIMENTO E TRANSFORMAES NO PROCESSO DE TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UNIDADES BSICAS DE SADE 13. A EQUIPE DE ENFERMAGEM E MASLOW: (in) satisfaes no trabalho 14. O PROCESSO DE TRABALHO DE ENFERMAGEM: a ciso entre planejamento e execuo do cuidado 15. CAUSAS DE SUBNOTIFICAO DE ACIDENTES DO TRABALHO ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM 16. O MITO DA SUBALTERNIDADE DO TRABALHO DA ENFERMAGEM MEDICINA 17. SISTEMAS DE CLASSIFICAO DA PRTICA DE ENFERMAGEM: um trabalho coletivo 18. MULHER E TRABALHO: a histria de vida de mes trabalhadoras de enfermagem 19. ESTRESSE OCUPACIONAL DA ENFERMEIRA DE CENTRO DE MATERIAL 20. CUIDADO: objeto de trabalho ou objeto epistemolgico da enfermagem 21. ESTUDO DO ESTRESSE DO ENFERMEIRO COM DUPLA JORNADA DE TRABALHO EM UM HOSPITAL DE ONCOLOGIA PEDITRICA 22. ESTUDO SOBRE ACIDENTES DE TRABALHO OCORRIDOS COM TRABALHADORES DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL DE ENSINO 23. ACIDENTES COM MATERIAL BIOLGICO EM HOSPITAL DA REDE DE PREVENO DE ACIDENTES DO TRABALHOREPAT 24. FATORES DE MOTIVAO E INSATISFAO NO TRABALHO DO ENFERMEIRO 25. TEORIAS ADMINISTRATIVAS E ORGANIZAO DO TRABALHO: de taylor aos dias atuais, influncias no setor sade e na enfermagem 26. ASPECTOS ERGONMICOS E POSTURAIS EM CENTRO DE MATERIAL 27. ACIDENTES DE TRABALHO COM TRABALHADORES DE ENFERMAGEM
28. PERCEPO DOS EFEITOS DO TRABALHO EM TURNOS SOBRE A SADE E A VIDA SOCIAL EM FUNCIONRIOS DA ENFERMAGEM EM UM HOSPITAL 29. ACIDENTE DO TRABALHO EM UM HOSPITAL UNIVERSITRIO: um estudo sobre a ocorrncia e os fatores de risco entre trabalhadores de enfermagem 30. O TRABALHO DE ENFERMAGEM NA PRODUO DE CUIDADOS DE SADE NO MODELO CLNICO 31. OCORRNCIA DE ACIDENTE DE TRABALHO POR MATERIAL PERFUROCORTANTE ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL 32. PROCESSO DE TRABALHO EM SADE E ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL 33. O TRABALHO GERENCIAL EM ENFERMAGEM 34. AS REPRESENTAES SOCIAIS DOS TRABALHADORES DE ENFERMAGEM NO ENFERMEIROS (TCNICOS E AUXILIARES DE ENFERMAGEM) SOBRE O TRABALHO EM UNIDADE DE TERAPIA 35. ENFERMAGEM DO TRABALHO-PROGRAMAS, PROCEDIMENTOS E TCNICAS 36. CONDIES ERGONMICAS DA SITUAO DE TRABALHO, DO PESSOAL DE ENFERMAGEM, EM UMA UNIDADE DE INTERNAO HOSPITALAR 37. ALGUNS PROBLEMAS OCUPACIONAIS DECORRENTES DO TRABALHO DE ENFERMAGEM NO BRASIL 38. SADE E TRABALHO DE MULHERES PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM EM UM HOSPITAL PBLICO 39. O TRABALHO DO ENFERMEIRO NOS EQUIPAMENTOS DE SADE MENTAL DA REDE PBLICA 40. CONHECIMENTO DE ENFERMAGEM EM SADE DO TRABALHADOR ORIUNDO DE DISSERTAES E TESES 41. A HUMANIZAO DO TRABALHO PARA OS PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM 42. ACIDENTES DE TRABALHO E DOENA OCUPACIONAL: estudo sobre o conhecimento do trabalhador hospitalar dos riscos sade de seu trabalho 43. A SITUAO DE TRABALHO DO PESSOAL DE ENFERMAGEM NO CONTEXTO DE UM HOSPITAL ARGENTINO: um estudo sob a tica da ergonomia
44. O COTIDIANO DO TRABALHO DA ENFERMAGEM EM UTI: prazer e sofrimento 45. A MULHER TRABALHADORA DE ENFERMAGEM E OS DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO 46. QUALIDADE DE VIDA NO TRABALHO DE PROFISSIONAIS DE ENFERMAGEM, ATUANTES EM UNIDADES DO BLOCO CIRRGICO, SOB A TICA DA SATISFAO 47. STRESS NO TRABALHO DO ENFERMEIRO 48. ACIDENTE DE TRABALHO COM MATERIAL BIOLGICO EM TRABALHADORES DA EQUIPE DE ENFERMAGEM 49. ABSENTESMO NA EQUIPE DE ENFERMAGEM: anlise da produo cientfica 50. A EDUCAO PARA O SCULO XXI EA FORMAO DO PROFESSOR REFLEXIVO NA ENFERMAGEM 51. A MOTIVAO NO TRABALHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM 52. O PROCESSO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO: a sistematizao da assistncia de enfermagem em sade ocupacional 53. PROBLEMAS DE SADE E RISCOS OCUPACIONAIS: percepes dos trabalhadores de enfermagem de unidade materna infantil 54. REINSERO DO TRABALHADOR ALCOOLISTA NO CONTEXTO LABORAL: a percepo do enfermeiro do trabalho 55. HUMANIZAO E TRABALHO NA ENFERMAGEM 56. QUALIDADE DE VIDA E CAPACIDADE PARA O TRABALHO DOS PROFISSIONAIS EM ENFERMAGEM NO TRABALHO EM TURNOS 57. O TRABALHO DE ENFERMAGEM E SUA ARTICULAO COM O PROCESSO DE TRABALHO EM SADE COLETIVA: rede bsica de sade 58. DIVISO SOCIAL DO TRABALHO E ENFERMAGEM 59. ESTUDO DOS RISCOS SADE DAS PESSOAS QUE TRABALHAM NA ENFERMAGEM HOSPITALAR 60. A (IN) SATISFAO DO ENFERMEIRO NO TRABALHO: implicaes para o gerenciamento das aes de enfermagem-aspectos tericos 61. ENFERMAGEM DO TRABALHO: conceitos e prtica
62. RISCOS NO TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UM CENTRO MUNICIPAL DE SADE 63. A PARTICIPAO DA ENFERMAGEM NO TRABALHO EDUCATIVO EM SADE COLETIVA: um estudo dos relatos de experincia produzidos por enfermeiros brasileiros 64. A PARTICIPAO DA ENFERMEIRA DO TRABALHO NO PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA 65. FATORES DE RISCO DOS DISTRBIOS OSTEOMUSCULARES RELACIONADOS AO TRABALHO DE ENFERMAGEM 66. A PRODUO CIENTFICA SOBRE OS ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL PERFUROCORTANTE ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM 67. O ACOLHIMENTO E OS PROCESSOS DE TRABALHO EM SADE: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil 68. O TRABALHO DE ENFERMAGEM 69. O TRABALHO DE ENFERMAGEM EM SADE MENTAL: contradies e potencialidades atuais 70. PRAZER E SOFRIMENTO NO TRABALHO: contribuies organizao do processo de trabalho da enfermagem 71. O DESGASTE DO TRABALHADOR DE ENFERMAGEM: relao trabalho de enfermagem e sade do trabalhador 72. CONSIDERAES SOBRE A ENFERMAGEM ENQUANTO TRABALHO 73. ENFERMAGEM COMPREENDIDA COMO VOCAO E SUA RELAO COM AS ATITUDES DOS ENFERMEIROS FRENTE S CONDIES DE TRABALHO 74. ESTRESSE, FATOR DE RISCO PARA A SADE DO ENFERMEIRO EM CENTRO DE TERAPIA INTENSIVA 75. O SOFRIMENTO PSQUICO EM TRABALHADORES DE UTI INTERFERINDO NO SEU MODO DE VIVER A ENFERMAGEM 76. ANLISE DA PRODUO CIENTFICA DA VERTENTE SADE DO TRABALHADOR DE ENFERMAGEM: subjetividade e trabalho 77. TRABALHO DE ENFERMAGEM EM UMA UNIDADE DE EMERGNCIA HOSPITALAR E TRANSTORNOS MENTAIS 78. SUBNOTIFICAO DE ACIDENTES COM PERFUROCORTANTES NA ENFERMAGEM
ARTIGOS PARA LEITURA, ANLISE E UTILIZAO COMO FONTE OU REFERENCIA

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ENFERMAGEM COMPREENDIDA COMO VOCAO E SUA RELAO COM AS ATITUDES DOS ENFERMEIROS FRENTE S CONDIES DE TRABALHO
Rosa Maria Rodrigues Rodrigues RM. Enfermagem compreendida como vocao e sua relao com as atitudes dos enfermeiros frente s condies de trabalho. Ver Latino-am Enfermagem 2001 novembro-dezembro; 9(6):76-82. A proposta refletir sobre a enfermagem enquanto trabalho, afastando sua concepo amplamente aceita que a identifica a uma atividade de ajuda, sendo que tal concepo poderia ser fator dificultante para o enfrentamento e transformao das condies de trabalho. Tenta situar na histria o contexto em que elaborado o modelo vocacional/religioso e identificar nas falas de alunos do primeiro e quarto ano de um curso de Graduao em Enfermagem as manifestaes daquela concepo, apontando para a necessidade da atividade docente ser permeada pela concepo da enfermagem/trabalho. DESCRITORES: enfermagem, trabalho
INTRODUO Como atividade no primeiro dia de aula na disciplina de Exerccio da Enfermagem em um Curso de Graduao em Enfermagem, nos ltimos trs anos, tenho solicitado que os alunos escrevam entre outras coisas, qual o seu entendimento de enfermagem. O que, predominantemente, tem aparecido uma concepo da enfermagem enquanto ajuda, doao, vocao. At que no haveria nenhum problema nisso, afinal, compreensvel que o aluno, na primeira semana de aula, tenha tal entendimento desta prtica, pois a sua elaborao terica a respeito pode identificar-se do senso comum. Contudo, percebo que tal postura no exclusiva de alunos recm chegados rea da enfermagem, nos parecendo que a ideologia presente na enfermagem brasileira, desde sua origem, perpassada pelo entendimento do trabalho do enfermeiro como importante por estar permeado da uma atuao caritativa. Num estudo feito com enfermeiras alems(1) percebemos, nos discursos dos sujeitos da pesquisa, que esta enfermagem idealizada aparece como um dos elementos de satisfao profissional e de motivao para o trabalho. Como entender que os enfermeiros, mesmo aps anos de exerccio profissional, ainda guardem
aquela viso idealizada da sua prtica e se sintam satisfeitos, reconhecidos quando esto exercendo atividades de ajuda, de doao. O que tal entendimento pode acarretar ao enfrentamento dos problemas relacionados sade do trabalhador enfermeiro? Desta maneira, proponho algumas reflexes preliminares acerca de uma possvel relao entre a concepo hegemnica de enfermagem enquanto vocao, servio, compatvel com o modelo vocacional/religioso e uma, tambm possvel, dificuldade em se propor aes efetivas no campo da sade do trabalhador enfermeiro; afinal, compreendo que ao tomar-se a enfermagem enquanto vocao, subtrai-se dela o seu carter de um trabalho realizado em uma sociedade concreta, que tem carncias, e na qual o profissional de enfermagem constitui-se em um trabalhador que vende a sua fora de trabalho para garantir a sua existncia. Tenho como pressuposto o fato de que a concepo que se tem da enfermagem enquanto ajuda, vocao e no como trabalho, emperra as iniciativas de organizao de seus trabalhadores na busca de condies apropriadas de trabalho, livre de riscos e menos penosa. Percebo claramente os limites de tal pretenso. Desta forma, me limitarei a tecer consideraes que indiquem a necessidade de se aprofundar os estudos, averiguando cientificamente a veracidade ou no de tal pressuposto.
MTODOS Para tecer estas reflexes, fundamentando-as na literatura, pretendo tomar como orientao um resgate da histria da enfermagem, situando o momento em que acredito estar alicerada a atual concepo ainda hegemnica de enfermagem. Alm disso, pretendo pontuar a iniciativa de mudana de concepo que acontece aps a dcada de 80, indicando a necessidade de um redirecionamento no entendimento da profisso entendendo-a como uma prtica social, como trabalho. A pesquisa bibliogrfica foi a fonte para a construo do texto. Para ilustrar o que entendo por modelo vocacional/religioso e como isso ainda presente nos discursos dos alunos, realizei coleta de dados com alunos do primeiro e do ltimo ano de graduao em Enfermagem de 1999, solicitando-lhes que escrevessem o que significa enfermagem para eles, e porque esto fazendo o curso.
Com a quarta srie, solicitei ao professor, presente na sala, espao para expor aos alunos a proposta e a colaborao em responder s perguntas, os da primeira responderam como atividade inicial da disciplina de Exerccio da Enfermagem. Tive o cuidado de esclarecer que eles deveriam responder somente se desejassem e que seria resguardado o sigilo. Esclareci ainda que os dados destinavam-se a trabalho para publicao. Forneceram resposta, 37 alunos da primeira srie e 23 alunos da quarta srie. Os dados colhidos foram reunidos e agrupados segundo a convergncia de contedo, averiguando a ocorrncia nas falas do modelo vocacional/religioso, uma vez que entendo que a concepo que se tem da enfermagem pode interferir na compreenso da problemtica da sade do trabalhador de enfermagem. Portanto, o ncleo central de convergncia das falas foi a manifestao da concepo de enfermagem baseada no modelo vocacional/religioso. Penso que a perspectiva histrica e dialtica seria coerente para este estudo, sendo o referencial adotado.
ENFERMAGEM E O MODELO VOCACIONAL: A CONTEXTUALIZAO A histria da enfermagem pode ser situada em antes, durante e depois da Idade Mdia. Antes deste perodo, esta prtica era desenvolvida pelas mulheres na Sociedade Primitiva, pelos escravos, sacerdotes e tambm por mulheres na Sociedade Grega. Nos primitivos, a concepo de sade/doena estava muito mais ligada ao sobrenatural, entendido como ao de espritos; com os gregos, vai ligar-se a alteraes nos humores, relacionando-se a causas objetivas e no apenas sobrenaturais(2). At aquele momento, o ato de cuidar das pessoas estendia-se s funes domsticas e alargava-se um pouco mais que isso apenas no cuidado s pessoas de posse, que tinham seus escravos para tal atividade. Apesar de ser exercida pelos escravos, no perdia sua caracterstica de trabalho domstico, com um fim em si mesmo. Contudo, com o advento do cristianismo e o poderio da igreja, a prtica da enfermagem sofreu profundas transformaes. A concepo de sade/doena relacionada ao aspecto religioso onde a subalternidade do ser humano total a um
deus que misericordioso, mas que tambm se manifesta como castigador. Assim, sade atribui-se um sentido de agrado a Deus e a doena passa a ser tomada como um castigo(2). Neste cenrio, os executores do que poderia relacionar-se a um trabalho de enfermagem sero pessoas ligadas Igreja ou pessoas leigas que tenham um desenvolvido esprito de caridade. Afinal, neste novo enfoque, aquele que cuidar dos doentes tem maiores chances de se aproximar de Deus atravs da caridade. Cuidar de pessoas doentes como garantir junto a Deus a remisso dos pecados, pois como prega (va) a igreja, todos somos pecadores. Este perodo imprimiu profundas marcas na histria da humanidade e em funo delas, at o momento atual, esto impressas em nossos valores, em nossas condutas cotidianas. Parece-me que estas marcas ainda perduram e se explicitam na concepo de enfermagem de alunos e enfermeiros. claro que no com esta relao direta de ao e salvao da alma, mas os preceitos cristos continuam muito arraigados em nosso fazer. Principalmente na sua forma idealista de conceber o mundo, em que se transcende para um mundo extraterreno as esperanas de viver uma vida plena, j que o mundo terreno um lugar de padecimento e dor. O modelo religioso sofre algumas alteraes na transio do Feudalismo para o Capitalismo, em funo de que o primeiro j no capaz de propiciar a organizao do espao hospitalar, que modificado com este novo modo de produo. O hospital, de um lugar em que as pessoas iam apenas para esperar pela sua morte, transforma-se em um espao de cura. O modelo religioso de enfermagem emerge no mundo cristo, atravessa a Idade Mdia e vai se defrontar com o capitalismo na Inglaterra, no final do sculo XVIII, e com a ascenso da burguesia e sua instalao como classe social dominante, que dar o significado de arte ou vocao prtica de enfermagem, para tornar possvel o treinamento de alguns agentes. Portanto, no capitalismo, o modelo religioso substitudo pelo vocacional(3). O modelo vocacional diferencia-se em funo dos novos agentes que no sero mais somente os religiosos, mas tambm pessoas leigas. Contudo, no se trata de um modelo excludente do modelo religioso. Pelo contrrio, muitos preceitos e ensinamentos religiosos persistiro na enfermagem moderna. A enfermagem moderna, como designamos a enfermagem que se organiza no sculo XIX com
Florence Nightingale, reproduz muitas daquelas caractersticas. Nightingale legitimou a hierarquia e a disciplina no trabalho de enfermagem, trazidas da sua alta classe social, da organizao religiosa e militar, materializando as relaes de dominao-subordinao, reproduzindo na enfermagem as relaes de classe social. Introduziu o modelo vocacional ou a arte da enfermagem(3). Entendo que estas caractersticas, em funo de se constiturem em construes histricas, persistem por todo o perodo capitalista apenas modificando sua forma de manifestao. Um outro fato a origem da enfermagem, tanto no Brasil como na Inglaterra, que est ligada ao voluntarismo de guerra com Florence Nightingale e Ana Neri, ambas imprimindo tanto os valores militares como o esprito de servio. A ideologia da enfermagem desde sua origem, e, em particular, a de Ana Neri, para os brasileiros, significa: abnegao, obedincia, dedicao. Isso marcou profundamente a profisso de enfermagem o enfermeiro tem que ser algum disciplinado e obediente. Algum que no exera a crtica social, porm console e socorra as vtimas da sociedade. Por essa razo, os enfermeiros enfrentam srias dificuldades de ordem profissional, desde as longas jornadas de trabalho, baixos salrios comparados aos de outros profissionais do mesmo nvel, enfim, sua organizao poltica frgil e quase sem autonomia (...)(4). Contraditoriamente, possvel perceber no momento atual, que essa concepo de enfermagem enquanto vocao e do enfermeiro enquanto aquela pessoa que ajuda, que se doa, no compatvel com o modo como vivemos, em que o trabalhador enfermeiro precisa vender a sua fora de trabalho para garantir a sua existncia. Os discursos dos enfermeiros no trabalho de Cunha, estavam carregados dos valores de ajuda, de dedicao, aos quais me referi como tendo sido construdos pelo modelo vocacional/ religioso. Esta autora faz uma reflexo pontual sobre estes valores e sua relao com o processo motivacional que, acredito, enriquece a afirmao de que o enfermeiro, muitas vezes, ainda se orienta por estes valores, mas que entendo seja preciso reorient-los. Para ela: A motivao caracterizada por sentimentos idealizados da profisso conflita-se com a realidade determinada pelo mercado de trabalho capitalista. Como ajudar os pacientes, ser solidria, prestar uma assistncia integral, sentir-se til, ser valorizada
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e recompensada em um contexto onde esses motivos e valores inexistem? Como atuar em condies desumanas, onde so priorizadas outras finalidades que no contemplam essa relao de ajuda, essa solidariedade e sentirem-se teis e importantes?(1). Embora as enfermeiras tenham esses valores construdos, sua atuao no mercado de trabalho suficiente para fazer cair por terra, uma vez que neste no h espao sequer para o ser humano doente, sendo este apenas uma pea na engrenagem do sistema de sade, quanto mais para os trabalhadores. neste sentido que preciso no construir este mundo idealizado para o aluno, pontuando objetivamente os limites e as possibilidades do trabalhador enfermeiro. Desta forma, vejo justificar-se o redirecionamento da nossa prtica, seja atravs da assistncia, do ensino e da pesquisa, permeando-a pelo entendimento da enfermagem enquanto trabalho. Penso que isto se traduz em uma forma objetiva de estar refletindo sobre a profisso, afastando a postura que at menos de duas dcadas atrs era de total conformismo e aceitao de imposies, incluindo-se a as condies de trabalho. Este posicionamento no freqente porque as profisses da sade
(principalmente a medicina) so tomadas como desvinculadas do mundo do trabalho que obedece s leis sociais de necessidades, de carecimento, e esta desvinculao as coloca acima e alm do mundo do trabalho, exaltando suas qualidades de verdade, de cincia, dedicao, de bem, sacerdcio e de autonomia(5). Nesse texto vemos a advertncia para que a enfermagem deixe de ser assim considerada, para que se possa analis-la em realidades concretas, apreendendo as contradies dinmicas da prtica e contribuindo com estratgias de mudana da realidade. Entendo que o enfrentamento das dificuldades dos trabalhadores da enfermagem, no que se refere s condies do trabalho que realizam, passa por esta tomada da mesma como um trabalho pois, s assim poderemos vislumbrar alguma possibilidade de transformao da nossa realidade. Na dcada de 80, inicia-se no Brasil um movimento de redirecionamento e de tomada da enfermagem em uma nova perspectiva tendo sido elaborados diversos trabalhos com o novo enfoque. Uma das elaboraes do entendimento de enfermagem que, me parece, se encaminha no sentido de esta prtica em outra
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concepo, d conta de que: A enfermagem uma ao, ou uma atividade realizada predominantemente por mulheres que precisam dela para reproduzir a sua prpria existncia e utilizam um saber advindo de outras cincias e de uma sntese produzida por ela prpria para apreender o objeto da sade naquilo que diz respeito ao seu campo especfico (cuidado de enfermagem?) visualizando o produto final, atender s necessidades sociais, ou seja, a promoo da sade, preveno de doenas e a recuperao do indivduo, ou o controle da populao(5). Nesta definio, me parece explcito que a enfermagem est sendo tomada como um trabalho, uma vez que a sua ao engloba todos os momentos do processo de trabalho, os instrumentos, os meios e a finalidade. Quando defendemos a tomada da enfermagem como trabalho, precisamos afastar algumas definies que idealizam o conceito de trabalho, como por exemplo, o trazido para discusso na disciplina de sade do trabalhador no contexto da enfermagem, colocando que: Qualquer forma de trabalho humano; tem uma dignidade inalienvel; atividade de um ser racional e livre. Seu valor se mede pela perfeio com que realizado. um dever inelutvel de todo homem, qualquer que seja a concepo religiosa que o inspira. Este dever uma vocao do homem de completar e prolongar pelo trabalho a obra criadora de Deus e a vocao de realizar a sua prpria plenitude, pelo desenvolvimento de suas energias fsicas e espirituais. penoso e esta pena d-lhe o valor de purificao e redeno. um direito reconhecido pelas DUDH(6). Diferentemente de tal conceito que, carregado do entendimento de um homem idealizado, apartado de sua histria e do trabalho como aquela tarefa de penria que aproxima-nos de Deus, caracterstica do perodo cristo, preciso compreender o trabalho como a atividade humana que possibilita ao homem se produzir, se fazer homem. Pelo trabalho, o ser humano se contrape e se afirma como sujeito num movimento e ao teleolgica sobre a realidade objetiva. Modificando a realidade que o circunda, modifica-se a si mesmo. Produz objetos e, paralelamente, altera sua prpria maneira de estar na realidade objetiva e de perceb-la. E o que fundamental faz a sua prpria histria. Toda a chamada histria mundial assegura Marx no seno a produo do homem pelo trabalho humano(7). Feitos tais esclarecimentos sobre como entendo a enfermagem e o trabalho, inicio a discusso dos dados colhidos relacionando-os com estes conceitos explicitados.
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ANLISE DOS DADOS ORIENTADA PELA COMPREENSO DA ENFERMAGEM SOB O MODELO VOCACIONAL/RELIGIOSO Dos alunos do primeiro ano de enfermagem de 1999, 37 responderam s questes, sendo que pude identificar traos do modelo vocacional/religioso em 18 falas, as quais, passo a transcrever a seguir. (...) como enfermeiro, vou poder ajudar aqueles que precisam de auxlio. (...) um dom de trazer alvio para aqueles que sofrem (...) a parte social que tanto precisa um hospital (...) um meio de ajudar cada pessoa (...) (...) que poderei ser solidria com as pessoas e assistir a comunidade de maneira gratificante. (...) acho muito bonita pelo fato de ajudar as pessoas. (...) (...) ajudar as pessoas tanto prevenindo doenas como ajudando a cur-las. (...) (...) somos treinados para que atravs do nosso trabalho, possamos ajudar os outros. Enfermagem = compreenso, auxlio ao prximo, pacincia, proporcionar vida, dar bem-estar, solidariedade. uma profisso que pode proporcionar satisfao pessoal. (...) sendo enfermeira posso ajudar as pessoas doentes, pois ser enfermeira uma profisso que se caracteriza em ajudar quem necessita. (...) ajudar no que for preciso, fazendo com que o doente se sinta bem. (...) exige muita pacincia e qualificao por se tratar de vidas que necessitam de cuidados e ajuda. Talvez seja uma das profisses que mais ajudam o ser humano e talvez por um desses motivos que escolhi o curso. (...) consiste em cuidar e ajudar as pessoas quando esto doentes ou sadias. (...) (...) se volta a ajudar pessoas, dando um bom tratamento quando estas se encontram com problemas (...) (...) aptides que um profissional da rea precisa ter (...) pacincia, facilidade de relacionamento com pessoas e gostar de trabalhar em hospitais, (...) para mim um curso que ajuda pessoas (...)
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(...) uma das formas pelas quais vou ajudar, orientar, confortar... pessoas que precisam de cuidados. (...) inteiramente tratar e dar apoio as pessoas que esto precisando de ajuda. (...). Ter muita compreenso, carinho e respeito com o ser humano. (...)
O contedo das falas destes alunos, ao ingressarem na Universidade, nos permite afirmar que um percentual elevado deles (48,6%) atribui enfermagem as caractersticas de ajuda, de valorizao do contato com o ser humano como forma de satisfazer uma necessidade pessoal de ajudar os outros. Estes traos coincidem, em muitos momentos, com aqueles valores inculcados pelo modelo
religioso/vocacional, sendo a ajuda uma das formas de alcanar a gratificao, seja no mundo terreno sentindo-se satisfeitos com o trabalho ou implicitamente a recompensa que pode ser conseguida em uma vida posterior por estar ajudando. Por outro lado, observei no restante dos respondentes, alguns apontamentos indicando a tomada da enfermagem em outra direo. Em alguns momentos, esse redirecionamento apenas enseja uma escolha profissional, ligada ao fato de ser ainda uma profisso com amplo campo de trabalho, como se pode ver nestas falas. (...) e tambm uma forma de garantir um emprego numa profisso que ainda no est saturada. (...) a enfermagem tambm um curso muito bom, com amplo campo de trabalho. (...) (...) um curso interessante, tem muito campo de trabalho, (...) (...) Posso garantir que no foi uma tarefa fcil escolher o curso que vai me garantir a sobrevivncia para o resto de minha vida. (...) um curso reconhecido nacionalmente e com campo de trabalho (...) (...) influncias das pessoas que me disseram ter maior campo de trabalho (...)
Os demais respondentes refletem sobre a enfermagem e sua escolha, em funo de que gostariam de fazer um outro curso na rea da sade, principalmente medicina, mas que em virtude da no aprovao no vestibular acabaram optando pela enfermagem, por ser o que mais se aproximava da rea da sade. Esta questo com certeza bem mais complexa e no mereceria ser apenas citada, mas dados os limites deste trabalho, acredito no ser possvel discutir os determinantes da
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priorizao da medicina como o curso mais procurado, nem os possveis desdobramentos que isso possa trazer no exerccio do trabalhador enfermeiro que no entra no curso de graduao com uma predisposio para cursar a enfermagem. Os dados colhidos com os alunos do quarto ano do curso de enfermagem de 1999, no se apresentaram com as mesmas caractersticas dos colhidos com os alunos do primeiro ano. Na realidade, o resultado apresentou-se bastante inverso. O que encontrei
predominante nas respostas daqueles alunos foi uma concepo mais elaborada da enfermagem, uma viso da enfermagem como profisso que faz parte da rea da sade e que desenvolve atividades de assistncia, (cuidado direto?), preveno, orientao e administrao, como podemos ver nestes fragmentos de fala. (...) uma profisso que muitas vezes confundida com dom. (...) (...) a profisso que tem por objetivo administrar a assistncia aos pacientes, fazer educao em sade para preveno, e tem como objeto de estudo o cuidado ao paciente (...) (...) rea da sade que presta assistncia ao paciente, direta ou indiretamente. Diretamente atravs de cuidados, procedimentos e tcnicas visando a recuperao da sade, fazendo educao em sade, prevenindo doenas e indiretamente, coordenando a equipe de enfermagem e administrando a unidade.(...) (...) Enfermagem para mim uma profisso como qualquer outra, mas um tanto estigmatizada e que fica escondida, muitas vezes, atrs do mdico. A enfermagem se destina ao cuidar, prestar assistncia, orientar. (...) (...) rea da equipe de sade que est voltada aos cuidados com pacientes e preveno, por isso atendendo nos 3 setores da sade (1, 2, 3).(...) (...) profisso que se dedica tanto ao cuidado direto da pessoa como a preveno de doenas, orientao referente a todos os aspectos que envolvem o ser humano desde a sade coletiva o planejamento familiar, o fator psicolgico de cada indivduo, enfim o tratamento do ser humano como um todo. (...) (...) profisso onde se presta assistncia a cliente/paciente e alm da assistncia se administra hospital/posto e outros. (...) (...) uma profisso que assiste o paciente, tanto na preveno quanto no tratamento da doena
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(...) profisso que presta assistncia ao paciente, tanto internado quanto domiciliar. (...) profisso que tem por objetivo a assistncia ao paciente, seja ela prestada direta ou indiretamente dentro ou fora de qualquer instituio. (...) (...) profisso que eu gostei de conhec-la e me adaptei as suas exigncias. (...) (...) profisso que tem como objetivo a assistncia humanizada do indivduo como um todo, claro que dentro das limitaes impostas pelo meio onde o enfermeiro se insere. uma profisso que deve abranger a rea de preveno, curativa, de educao e pesquisa, voltada para a melhoria do quadro sade-doena. (...)
Nestas falas, percebo que o aluno que est no quarto ano de enfermagem elaborou entendimento bastante diferenciado do que est no primeiro. Em seus discursos, a enfermagem deixa de ser remetida a uma atividade de ajuda, de dedicao, para ser uma profisso, e como percebemos, j apontam para os limites da profisso dentro do seu meio. Porm, nosso pressuposto era de que o aluno do quarto ano, tambm, manifestasse aquela viso idealizada, uma vez que a corrente na enfermagem. Questionamos quais os motivos de termos encontrado tal inverso. Numa primeira reflexo poderamos atribuir tal transformao ao fato de que esta turma de alunos constitui-se na primeira turma a ser formada tendo como orientao o novo Currculo Mnimo de enfermagem estabelecido pelo Parecer 314/94 do MEC. Assim, arriscaria dizer, que este novo enfoque, pode estar sendo construdo pela atual disposio das disciplinas e pelo incremento de disciplinas na rea de Administrao no segundo, terceiro e quarto anos como, tambm, as disciplinas instrumentalizadoras da pesquisa j no terceiro ano, e continuando no quarto ano (Projeto de Concluso de Curso I e II). Alm dessas, muitas outras alteraes nas disciplinas e no tratamento dos contedos foram implementadas e isso com certeza, redireciona o trabalhador que est sendo formado. Contudo, so apenas apontamentos e que no podem ser tomados como totalmente seguros, uma vez que uma anlise da nova grade curricular em conjunto com todas as disciplinas ainda no foi implementada. Porm, acredito que estes dados j apontam indcios de que diferenas se construram. E uma das causas pode ser a mudana do Currculo Mnimo. Por outro lado, as mudanas nas estruturas formais
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do ensino esto impregnadas pelo conjunto das transformaes que acontecem em todos os espaos sociais. Nesse sentido, pergunto-me quais alteraes na sociedade esto acontecendo que determinam uma outra percepo da enfermagem? Penso que os limites desse trabalho e a natureza dos dados colhidos no me permitem, nesse momento, aprofundar essa discusso, apontando a necessidade de uma pesquisa especfica para esclarecer essa indagao. Pude perceber ntidos traos daquela concepo vocacional enfermagem apenas em trs falas dos alunos, como se pode ver: Estou cursando enfermagem, pois gosto de lidar com pessoas e ajudar a suprir as necessidades bsicas biopsicosociais das pessoas que precisam de ajuda e orientao. Para mim enfermagem uma arte, pois cuidar do bem estar do ser humano requer muito amor, muita dedicao e muita tcnica. (...) uma profisso linda, quando desenvolvida com responsabilidade, religiosa da
competncia, amor (...). Desta maneira, acredito poder afirmar que a maioria dos alunos do quarto ano, no tem como pressuposto para o seu trabalho somente a questo da ajuda. Acredito que isso seja fruto de um conjunto de determinaes, podendo ser includo ainda o movimento de crtica da profisso que se iniciou na dcada de 80 e que, com certeza, contribuiu para reflexes e mudanas na prtica docente e tambm na assistencial. claro que muito ainda h por ser feito. Gostaria de reforar a necessidade de intensificar a atitude docente tomando a enfermagem como uma prtica complexa, exercida em uma sociedade concreta, onde o trabalhador no muito mais que um artigo descartvel como os demais meios e instrumentos de trabalho. Entendo que a escola por si no possa ser responsabilizada pelas dificuldades do trabalhador no mercado de trabalho como tambm pelas transformaes na realidade. Porm, da mesma forma que repassar uma viso idealizada do enfermeiro pode contribuir para aumentar sua dificuldade de insero no trabalho e sua luta por melhores condies no mesmo, uma nova postura concebendo o trabalho da enfermagem com todos os seus limites e potencialidades, pode contribuir, grandemente, para transformar as relaes de trabalho na enfermagem e na sade.
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CONSIDERAES FINAIS A pretenso neste ensaio reflexivo foi apontar algumas questes que me parecem importantes quando nos propomos a discutir a sade do trabalhador enfermeiro e dos demais trabalhadores da equipe. Pretendia levantar a necessidade de direcionar o entendimento, enquanto docentes em enfermagem, para a enfermagem como um trabalho, pois acredito que isso reconstri a postura frente a reivindicaes por melhores condies de trabalho para a enfermagem. Alm desse aspecto especfico de sade no trabalho, acredito que, ao nos percebermos trabalhadores (ns enfermeiros), muitos dos conflitos entre ns e a equipe de enfermagem (tcnicos, auxiliares, atendentes) so redimensionados. Afinal passamos a coexistir em igualdade de condies. O que nos aproximaria dos demais agentes. Precisamos definir a que classe pertencemos. Somos da classe trabalhadora? Nos assumimos como tal, ou somos apenas intermedirios entre uma elite e os demais trabalhadores? Acredito que esta ltima posio seja a dominante at o momento. A podem estar residindo alguns de nossos conflitos existenciais. Sua superao, passa pela compreenso do enfermeiro como um trabalhador. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Cunha K de C. O contexto e o processo motivacional vivenciado por enfermeiras. [tese]. So Paulo: Escola de Enfermagem/USP; 1994. 2. Silva G. Enfermagem profissional anlise crtica. 2.ed. So Paulo (SP): Cortez; 1989. 3. Almeida MCP, Rocha JSY. O saber da enfermagem e sua dimenso prtica. 2.ed. Paulo (SP): Cortez; 1989. 4. Germano RM. Educao e ideologia da enfermagem no Brasil. 3. ed. So Paulo (SP): Cortez; 1993. 5. Almeida MCP, Rocha SMM. Consideraes sobre a enfermagem enquanto trabalho. In: Almeida MCP, Rocha SMM, organizadoras. O trabalho da enfermagem. So Paulo (SP): Cortez; 1997. p.15-26. 6. BRASIL/MEC, 1975. Trabalho Cascavel. Disciplina: A Sade do Trabalhador no Contexto da Enfermagem, 1999. 7. Frigotto G. Educao, crise do trabalho assalariado e do desenvolvimento: teorias em conflito. In: Frigotto G, organizador. Educao e crise do trabalho: perspectivas de final de sculo. Petrpolis (RJ): Vozes; 1998. p. 25-54.
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Revista Latino-Americana de Enfermagem Print version ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.9 no.5 Ribeiro Preto Sept. 2001 http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692001000500015
Notas e Informaes
A PARTICIPAO DA ENFERMEIRA DO TRABALHO NO PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA

Maria Cristina Ferreira Baggio1 Maria Helena Palucci Marziale2
O presente texto tem por objetivo ressaltar a importncia da participao enfermeira do trabalho no Programa de Conservao Auditiva direcionados a trabalhadores expostos a elevados nveis de rudo atravs de aes baseadas no processo de enfermagem buscando assim, ampliar os conhecimentos desta especialidade e seu efetivo papel na equipe multiprofissional de ateno ao trabalhador. PALAVRAS CHAVE: enfermagem, trabalho, rudo, perda auditiva, enfermagem do trabalho
INTRODUO A Enfermagem do Trabalho, como especialidade, vem buscando desenvolver e aprofundar conhecimentos e ampliar seu papel junto a rea de sade do trabalhador desenvolvendo pesquisas que visam fundamentar teoricamente sua prtica profissional, seguindo a trajetria da enfermagem na conquista de sua
profissionalizao. Na evoluo da Enfermagem no Brasil, pode-se observar que foram utilizadas diversas formas de organizar o cuidado e a assistncia prestada ao cliente, dentre as quais est o processo de enfermagem, considerado um instrumento de trabalho bsico para o enfermeiro no desempenho de suas atividades profissionais(1).
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Em nossa atuao como enfermeira do trabalho, durante a realizao do levantamento de dados sobre os limiares auditivos de trabalhadores de uma usina de acar e lcool da regio de Ribeiro Preto-SP, expostos a nveis de rudos elevados, nos chamou a ateno como o planejamento de nossas aes pautadas no processo de enfermagem poderiam ser relevantes para a execuo do programa de conservao auditiva direcionados queles trabalhadores. Assim, buscando divulgar nossa experincia elaboramos o texto ora apresentado. EXPOSIO AO RUDO Algumas condies de trabalho expem o homem a nveis elevados de presso sonora e, quando esta exposio prolongada e sem efetiva proteo, poder ocorrer perda de audio, tornando bastante prejudicada a relao do homem com o meio: o indivduo se isola ou isolado(2). O rudo e suas conseqncias para o ser humano so um problema peculiar s novas geraes. Embora dados histricos apontam a preocupao com seus efeitos desde 47 a. C., nas ltimas dcadas, ele se transformou numa das formas de poluio que mais atinge a humanidade, trazendo conseqncias muitas vezes irreversveis(3). Devido s alteraes auditivas que os trabalhadores expostos ao rudo vm apresentando, muitos estudos tm sido realizados a fim de avaliar os limiares auditivos mximos de exposio, a extenso dos danos causados audio humana, o investimento das empresas na proteo dos trabalhadores e a conscientizao desses trabalhadores mediante o uso adequado de protetores auriculares(4-6). A exposio contnua ao rudo acima de 80 decibis durante seis a oito horas dirias, pode levar um indivduo a uma diminuio gradual da acuidade auditiva (7). Com vistas a preveno de danos auditivos foram estabelecidas normas legais que estabelecem limites de tempo de exposio a rudos, mtodos de avaliao das perdas auditivas e a necessidade de implantao do Programa de Conservao Auditiva (PCA).
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Este programa compreende medidas que visam a reduo de riscos ambientais atravs de proteo coletiva, ou seja, monitorizao dos nveis de presso sonora, modificao ou substituio de equipamentos que elevam o nvel de rudo, e proteo individual, que se destina ao fornecimento do equipamento de proteo adequado, conscientizao dos trabalhadores quanto ao seu uso e monitorizao audiomtrica, para medida de controle e avaliao da efetividade do PCA. O desenvolvimento das atividades do PCA conta com uma equipe multiprofissional, sendo a enfermeira do trabalho um elemento fundamental, devido a sua participao na preveno primria, secundria e terciria, bem como a reabilitao de funcionrios portadores Perda Auditiva Induzida pelo Rudo Ocupacional (PAIRO). RELATO DE NOSSA EXPERINCIA Atuamos em uma empresa do setor sucroalcooleiro, que desenvolve atividades de cultivo e extrao de cana-de-acar e produo de acar e lcool, que conta com recursos humanos composto por 1200 trabalhadores lotados no setor da agropecuria e 292 trabalhadores lotados na usina de acar e lcool, sendo que destes 180 mantm contrato de trabalho temporrio e 102 so fixos. Dentre os agentes laborais que merecem ateno dos profissionais do servio de medicina e segurana do trabalho da empresa est o rudo, devido aos nveis observados superiores a 80 decibis. Assim, em 1995, iniciamos a realizao de exames peridicos junto aos trabalhadores fixos da usina de acar e lcool expostos a rudos. Dentre os 102 trabalhadores submetidos a audiometria tonal, observamos que 69 trabalhadores, ou seja, 62% eram portadores de PAIRO. Diante de tal diagnstico foi estabelecido como obrigatoriedade o uso dos protetores auriculares como Equipamento de Proteo Individual (EPI). Os protetores auriculares selecionados foram o do tipo "plug" para serem usados pelos trabalhadores expostos a rudos at 90 decibis e do tipo "concha" para queles expostos a rudo entre 91 e 110 decibis.
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Os trabalhadores foram orientados individualmente sobre a maneira correta da colocao do protetor auricular e assistiram a uma palestra de orientao quanto a necessidade do uso do referido Equipamento de Proteo Individual. No incio de 2001, durante inspeo aos postos de trabalho observamos que alguns trabalhadores estavam utilizando o protetor auricular de maneira inadequada, diante do fato realizamos uma observao sistematizada solicitando a cada um dos 102 trabalhadores fixos da usina a colocao do referido EPI. Como resultado constatamos que 46(38%) trabalhadores, apesar de afirmarem saber usar corretamente o protetor auricular, quando solicitados para realizar o procedimento, o faziam de forma inadequada. Buscando pelos resultados das audiometrias constatamos ainda que nestes trabalhadores foram registrados os maiores ndices de progresso da perda auditiva, quando comparada a populao de trabalhadores do setor. Esta constatao levou-nos a refletir sobre o papel educativo da enfermeira do trabalho e sobre a avaliao das aes executadas, estabelecendo, neste momento, estreita relao com o processo de enfermagem, ou seja, a coleta de dados, diagnstico de enfermagem, implementao e avaliao da assistncia de enfermagem, devendo, estas fases, serem dinmicas e inter-relacionadas. O planejamento da assistncia de enfermagem inicia-se com a determinao de um plano de ao aos trabalhadores, envolvendo principalmente a preveno e promoo da sade. O estabelecimento de novas metas deve ser centrado no cliente, respeitando a capacidade e limitao do trabalhador e apropriadas realidade do trabalho. A avaliao da assistncia considera a resposta do cliente aos cuidados prestados e as modificaes ou impacto das aes implementadas sobre o cliente em relao ao planejamento. Esta etapa determina at que ponto o plano de trabalho fragmentado. Por ser dinmica, deve ser revisada continuamente, pois medida que mudam as condies do cliente, mudam tambm os dados, exigindo portanto, constante atualizao(1).
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CONSIDERAES FINAIS O relato ora apresentado nos remete a reflexes sobre quais os fatores que esto potencialmente associados a no utilizao do EPI de maneira adequada pelos trabalhadores, entre os quais podem ser destacados o desconforto provocado pelo equipamento, a qualidade e tipo do protetor auricular, a no conscientizao da real necessidade de seu uso, a falta de treinamento, a utilizao de aes educativas inadequadas e sobre a adequacidade da utilizao do processo de enfermagem no direcionamento das aes de enfermagem no Programa de Conservao Auditiva. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Nakatani AYK. Processo de Enfermagem: uma proposta de ensino atravs da pedagogia da problematizao. [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem/USP; 2000. [ Links ] 2. Russo IP, Santos TM. A Prtica da Audiologia Clnica. So Paulo: Cortez; 1993. [ Links ] 3. Mendes R. Patologia do Trabalho. So Paulo: Atheneu; 1995. [ Links ] 4. Correia JW. PAIR e suas complicaes mdico-periciais. Rev Cipa 2000; 244(21):54-69. [ Links ] 5. Sousa LCA, Pizza MRT. Proposta de nova abordagem e classificao da PAIRO. Rev Cipa 2000; 244(21):95-100. [ Links ] 6. Farias FF, Dantas AA. A Perda Auditiva Induzida Pelo Rudo (PAIR) nos msicos de Aracaju 2001; 254(22):46-57. [ Links ] 7. Brasil, 2001. Normas Regulamentadoras, Braslia, Jun. 2001. (online http://www.ministriodotrabalho.org. [ Links ]
1
Enfermeira do Trabalho, Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; 2 Professor Livre Docente da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, e-mail: marziale@eerp.usp.br
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Revista Latino-Americana de Enfermagem verso impressa ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem v.10 n.4 Ribeiro Preto jul./ago. 2002 http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692002000400015
Artigo de Reviso
A PRODUO CIENTFICA SOBRE OS ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL PERFUROCORTANTE ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM
Maria Helena Palucci Marziale1 Christiane Mariani Rodrigues2
A investigao ora apresentada teve por objetivos identificar as abordagens metodolgicas das pesquisas publicadas em peridicos indexados nas bases de dados Lilacs e Medline, nos ltimos 16 anos, referentes, ao estudo dos acidentes de trabalho com material perfurocortante e a identificao dos fatores predisponentes ocorrncia de tais acidentes entre trabalhadores da enfermagem. Foram analisados 55 artigos, sendo 39 internacionais, e 16 nacionais. As abordagens metodolgicas mais utilizadas foram descritiva de campo, pesquisa-ao e bibliogrfica. Dentre os fatores predisponentes a ocorrncia dos acidentes em vrios pases, destaca-se a prtica inadequada de re-encape de agulhas e o inadequado descarte do material. DESCRITORES: acidentes de trabalho, trabalhadores, enfermagem
INTRODUO Os trabalhadores de enfermagem, durante a assistncia ao paciente, esto expostos a inmeros riscos ocupacionais causados por fatores qumicos, fsicos, mecnicos, biolgicos, ergonmicos e psicossociais, que podem ocasionar doenas
ocupacionais e acidentes de trabalho. O contingente de trabalhadores de enfermagem, particularmente o que est inserido no contexto hospitalar, permanece 24 horas junto ao paciente, em sua grande Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 24
Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
maioria executa o "cuidar" dentro da perspectiva do "fazer" e, conseqente, expese a vrios riscos, podendo adquirir doenas ocupacionais e do trabalho, alm de leses em decorrncia dos acidentes de trabalho(1). Os riscos qumicos referem-se ao manuseio de gases e vapores anestsicos, antisspticos e esterelizantes, drogas citostticas, entre outros. A exposio aos riscos qumicos est relacionada com a rea de atuao do trabalhador, com o tipo de produto qumico e tempo de contato, alm da concentrao do produto. Isso pode ocasionar sensibilizao alrgica, aumento da atividade mutagnica e at esterilidade(2). Os riscos do ambiente de trabalho so classificados em real (de responsabilidade do empregador), suposto (quando se supe que o trabalhador conhece as causas que o favorecem) e residual (de responsabilidade do trabalhador). Os riscos fsicos referem-se temperatura ambiental (elevada nas reas de esterelizao e baixa em centro cirrgico), radiao ionizante, rudos e iluminao em nveis inadequados e exposio do trabalhador a incndios e choques eltricos(3). Dentre os riscos psicossociais, est a sobrecarga advinda do contato com o sofrimento de pacientes, com a dor e a morte, o trabalho noturno, rodzios de turno, ritmo de trabalho, realizao de tarefas mltiplas, fragmentadas e repetitivas, o que pode levar depresso, insnia, suicdio, tabagismo, consumo de lcool e drogas e fadiga mental(4). Dentre os riscos mecnicos, esto as leses causadas pela manipulao de objetos cortantes e penetrantes e as quedas(5). O freqente levantamento de peso para movimentao e transporte de pacientes e equipamentos, a postura inadequada e flexes de coluna vertebral em atividades de organizao e assistncia podem causar problemas sade do trabalhador, tais como fraturas, lombalgias e varizes. Tais fatores causais esto relacionados a agentes ergonmicos(3,5). Os fatores ergonmicos so aqueles que incidem na adaptao entre o trabalho-trabalhador. So eles o desenho dos equipamentos, do
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posto de trabalho, a maneira como a atividade laboral executada, a comunicao e o meio ambiente. Quanto aos riscos biolgicos, eles se referem ao contato do trabalhador com microorganismos (principalmente vrus e bactrias) ou material infectocontagiante, os quais podem causar doenas como: tuberculose, hepatite, rubola, herpes, escabiose e AIDS(2). O contato com microorganismos patolgicos oriundo de acidentes ocasionados pela manipulao de material perfurocortante, ocorre, com grande freqncia, na execuo do trabalho de enfermagem. A exposio ocupacional por material biolgico entendida(6) como a possibilidade de contato com sangue e fluidos orgnicos no ambiente de trabalho, e as formas de exposio incluem inoculao percutnea, por intermdio de agulhas ou objetos cortantes, e o contato direto com pele e/ou mucosas. O maior risco para os trabalhadores da rea da sade o acidente com material perfurocortante, que expe os profissionais a microorganismos patognicos, sendo a hepatite B a doena de maior incidncia entre esses trabalhadores(7). Com o surgimento da AIDS, maior nfase passou a ser dada exposio desses trabalhadores ao sangue. A preveno ocupacional do HIV tornou-se um grande desafio aos profissionais de Controle de Infeco Hospitalar e Sade Ocupacional, depois de uma enfermeira ter desenvolvido AIDS, em conseqncia de picada acidental com uma agulha que continha sangue de um paciente infectado pelo HIV, internado em um hospital da Inglaterra(8). O Centers for Disease Control CDC, preocupado com a questo da transmisso de HIV e outros patgenos veiculados pelo sangue, organiza um sistema informatizado de coleta de informaes (EPINet), a partir do qual prope estratgias para minimizar o problema dos profissionais expostos ao risco ocupacional de contaminao(9). Segundo dados do CDC, a estimativa anual de acidentes percutneos com trabalhadores da sade nos hospitais de 384.325 casos, e o risco de contaminao com o vrus HIV (AIDS) de 0,3%, vrus HBV (Hepatite B) de 6% a 30%, e o risco de contaminao de 0,5% a 2% para o HCV (Hepatite C) (9).
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Segundo a referida instituio, as conseqncias da exposio ocupacional aos patgenos veiculados pelo sangue no so s os referentes s infeces, mas tambm os relativos ao trauma psicolgico ocasionado pela espera do resultado de uma possvel soroconverso e mudanas nas prticas sexuais, no relacionamento social e familiar, efeito das drogas profilticas, entre outros. Em estudo realizado no Brasil, com trabalhadores da sade, visando identificao do risco ocupacional de infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (10), foi constatado que 88,8% dos acidentes de trabalho notificados acometeram o pessoal da enfermagem. Dentre os fatores predisponentes a ocorrncia de acidentes de trabalho dessa natureza, est a freqente manipulao de agulhas pelos trabalhadores de enfermagem(11). A Secretaria da Sade do Estado de So Paulo, por meio do programa de DST/AIDS(12) recomenda que os acidentes que envolvam exposio material biolgico sejam analisados quanto ao material biolgico envolvido, ao tipo de acidente e situao sorolgica do paciente fonte em relao ao HIV. Se for indicado quimioprofilaxia, ela dever ser iniciada nas primeiras 2 horas aps o acidente, tendo durao de 4 semanas ou at que se tenha o resultado da sorologia do paciente fonte. Embora considervel progresso tenha sido observado sobre o entendimento do risco ocupacional e HIV(13), os trabalhadores da sade e, principalmente, os da enfermagem tm se mostrado resistentes utilizao de equipamentos de proteo individual, subestimao do risco de se infectar e notificao do acidente de trabalho. O acidente de trabalho em nosso pas deve ser comunicado imediatamente aps sua ocorrncia, por meio da emisso da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), que deve ser encaminhada Previdncia Social, ao acidentado, ao sindicato da categoria correspondente, ao hospital, ao Sistema nico de Sade (SUS) e ao Ministrio do Trabalho(14).
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Apesar de, legalmente, ser obrigatria a emisso da CAT, observa-se, na prtica, a subnotificao dos acidentes de trabalho. O sistema de informao utilizado apresenta falhas devido concepo fragmentada das relaes de sade e trabalho, marcada por uma diviso e alienao das tarefas dos profissionais responsveis pelo registro da CAT, os quais privilegiam o cumprimento de normas burocrticas, mas no o envolvimento profissional com a questo acidentria (15). As causas da subnotificao de acidentes de trabalho (16), na viso de trabalhadores de enfermagem de uma cidade do interior paulista, foram atribudas falta de importncia dada s pequenas leses, tal como picada de agulha, e o desconhecimento sobre a importncia da emisso da CAT. Diante da freqente ocorrncia de acidentes do trabalho ocasionados por material perfurocortante, observada em nossa atuao profissional, e por acreditarmos que o trabalhador de enfermagem deva se preocupar com a implementao de prticas que lhe ofeream condies seguras para o desempenho de suas atividades laborais, propusemos-nos realizar a pesquisa ora apresentada cujos resultados contribuiro para divulgao do conhecimento produzido sobre a referida temtica. OBJETIVOS - Identificar as abordagens metodolgicas dos estudos que se relacionam com a questo dos acidentes do trabalho com material perfurocortante; - Levantar os fatores predisponentes aos acidentes do trabalho, ocasionados por material perfurocortante, na equipe de enfermagem, descritos na literatura. MATERIAL E MTODO Foi realizado um levantamento bibliogrfico retrospectivo, dos ltimos 16 anos (2000-1985), por meio dos bancos de dados Lilacs (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias da Sade), Medline (National Library of Medicine), utilizando os unitermos "accidents occupational", "needlestick injuries", "nursing staff", "sharps", "percutaneous injuries", acidentes do trabalho, perfurocortante, trabalho de enfermagem, risco ocupacional, metodologia de pesquisa.
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Os artigos foram catalogados e analisados buscando-se uma sntese dos fatores predisponentes aos acidentes do trabalho com material perfurocortante e as abordagens metodolgicas utilizadas. Foi utilizado, para coleta de dados, um protocolo contendo informaes sobre o peridico, tipo de metodologia usada (descritiva de campo, descritiva bibliogrfica, pesquisa ao, exploratria, experimental, reflexo terica e relato de experincia) e os fatores predisponentes ocorrncia dos acidentes. O referido instrumento foi submetido apreciao de trs enfermeiros pesquisadores, quanto clareza, objetividade e contedo, sendo considerado adequado para o objeto estudado. RESULTADOS E DISCUSSO Foram analisados 55 artigos, sendo 39 internacionais e 16 nacionais. As pesquisas analisadas foram publicadas nos seguintes peridicos internacionais: "Pediatric Nursing", "Infection Control", "AAOHN Journal", "Arch Surgery", "American Journal of Preventive Medicine", "Rev. Investigao Clinica", "AJIC", "American Journal of Public Health", "AORN Journal", "AIDS Care" e "The New England Journal of Medicine" e peridicos nacionais: Rev. Escola Enfermagem USP, Rev. Brasileira Enfermagem, Rev. Enfermagem UERJ, Rev. Brasileira de Sade Ocupacional, Rev. Sade Pblica. Atravs da Tabela 1, pode-se observar o nmero de publicaes nacionais e internacionais, segundo o ano de publicao.
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O aumento no nmero de publicaes, no incio da dcada de 90, pode estar relacionado s descobertas da transmisso dos vrus HIV e HBV, no contato com sangue, via acidente perfurocortante. Em trs dos artigos (5,50%), foi utilizada a anlise qualitativa dos dados, cujo objetivo era compreender as causas dos acidentes perfurocortantes. Nos outros 52 (94,50%), foi utilizada a anlise quantitativa para tratamento dos dados. Os dados relativos s abordagens metodolgicas utilizadas nas pesquisas analisadas so apresentados na Tabela 2.
Foi observado que as metodologias mais freqentemente empregadas nas pesquisas foram a descritiva de campo (40,00%), descritiva bibliogrfica (14,50%), pesquisa-ao (16,40%), exploratria (14,50%). A pesquisa descritiva baseia-se na descrio de fenmenos relativos profisso, baseados em observao, descrio e classificao dos fenmenos observados. uma modalidade de pesquisa muito utilizada na enfermagem. Ela se subdivide em pesquisa de campo, que busca a descrio dos fenmenos em cenrios naturais, examinando profundamente as prticas, comportamentos e atitudes das pessoas ou grupos em ao na vida real; e pesquisa bibliogrfica, que uma modalidade da pesquisa descritiva, sendo feita leitura, seleo e registro de tpicos de interesse para pesquisa(17).
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Pesquisa-ao um tipo de pesquisa social, com base emprica, que concebida e realizada em estreita associao com uma ao ou com a resoluo de um problema coletivo, sendo que os pesquisadores e os participantes representativos da situao ou do problema esto envolvidos de modo cooperativo ou participativo(17). A pesquisa exploratria inicia-se por algum fenmeno de interesse e, alm de observar e registrar a incidncia do fenmeno, busca explorar as dimenses deste, a maneira pela qual ele se manifesta e os outros fatores com os quais ele se relaciona(17). Na pesquisa experimental, o pesquisador manipula a varivel independente. Ele possui o controle sobre a varivel independente, ou, conscientemente, manipula essa varivel, observando, posteriormente, seu efeito sobre a varivel dependente que lhe interessa(17). Relato de experincia consiste em analisar e compreender variveis importantes ao desenvolvimento do cuidado dispensado ao indivduo ou a seus problemas, sendo o pesquisador um observador passivo ou ativo, e relatar, de forma clara e objetiva, suas observaes(17). Em relao aos fatores predisponentes ocorrncia de acidente de trabalho com material perfurocortante, foi constatada por meio das pesquisas analisadas, que a categoria profissional mais acometida por esse tipo de infortnio a dos auxiliares de enfermagem, que so profissionais que esto em contato direto com o paciente, na maior parte do tempo, administrando medicamentos, realizando curativos e outros procedimentos que os mantm em constante contato com material perfurante e cortante. Pode-se abstrair, da anlise dos resultados deste estudo, quanto ocorrncia de acidentes de trabalho e os dados apresentados em outros estudos (7,11,18-19), que a ocorrncia desse tipo de acidentes no est relacionada apenas ao nvel de formao, mas tambm ao treinamento, capacitao, recursos materiais disponveis e cultura local.
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A anlise dos artigos permitiu a identificao de que o principal fator associado a ocorrncia do acidente percutneo o reencape de agulhas, o qual infringe as precaues-padro, antigamente denominadas universais, e que os auxiliares e tcnicos de enfermagem so os que mais comumente realizam esse procedimento inadequado. As informaes descritas nas pesquisas apontam que os enfermeiros atribuem, como causas dos acidentes, a sobrecarga de trabalho e negligncia mdica, e os atendentes de enfermagem os relacionam fatalidade. Em relao aos fatores predisponentes aos acidentes com material perfurocortante, por meio da Figura 1, so apresentados os fatores mais incidentes.
A orientao para somente reencapar as agulhas usando-se um anteparo ou pina, conforme consta das precaues padro, no tem demonstrado ser eficaz na preveno de acidentes, e o seu uso pode reduzir, mas no eliminar, o risco de exposio ocupacional(19). A disponibilidade das caixas coletoras, utilizadas para descarte de material, pode ser considerada inadequada, na maioria dos casos. Recomenda-se que deve haver caixas para descarte disponveis para pronta substituio e que deve ser evitado o seu enchimento excessivo, sendo que a tarefa de substituio deve ser realizada por funcionrios treinados dos servios gerais, e no pelo pessoal da enfermagem. Os fatores predisponentes ocorrncia de acidentes com material perfurocortante identificados por meio das pesquisas esto apresentados na Tabela 3.
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Por meio dos dados descritos na Tabela 3 pode-se perceber que uma srie de fatores podem estar associados ocorrncia de acidentes de trabalho, dentre os quais existe relao com a peculiaridade das atividades laborais da enfermagem, da manipulao de materiais de design que no oferecem segurana, da forma de organizao do trabalho, do comportamento dos prprios profissionais e das condies de trabalho oferecidas. Os dados da literatura analisada indicam que a falta de sensibilizao e conscientizao, a inadequada superviso contnua e sistemtica da prtica, a no percepo individual sobre o risco e a falta de educao continuada so fatores associados ocorrncia de acidentes de trabalho com material perfurocortante.
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CONCLUSES Os resultados obtidos atravs desta pesquisa permitem as seguintes concluses: Durante o perodo de 1985 a 2000, foram encontrados 55 artigos indexados cuja temtica abordava a questo dos acidentes de trabalho com material
perfurocortante. Na grande maioria das pesquisas, foi utilizada a anlise quantitativa dos dados, e as abordagens metodolgicas para estudar o objeto foram variadas, havendo predominncia do tipo de pesquisa descritiva (54,50%). Alguns autores (16,40%) utilizaram a pesquisa-ao, (14,50%) a pesquisa exploratria, (9,10%) pesquisa experimental, (1,80%) o relato de experincia e (1,80%) a reflexo terica. Em relao aos fatores predisponentes, pode-se concluir que o reencape de agulhas, a inadequao dos dispositivos utilizados para descarte e o manuseio de agulhas foram os principais fatores identificados nas pesquisas analisadas. Uma srie de outros fatores, no entanto, so atribudos pelos autores como predisponentes ocorrncia de acidentes de trabalho dessa natureza tais como: situaes de urgncia, a falta de capacitao dos profissionais, sobrecarga de trabalho, fadiga, transporte de material perfurocortante, m qualidade dos materiais, desconhecimento dos profissionais sobre os riscos de infeco e desconsiderao das precaues padro recomendadas, desateno. CONSIDERAES FINAIS Verificou-se que o interesse em relao aos acidentes do trabalho com material perfurocortante vem aumentando, principalmente aps a dcada de 90, devido aos danos causados sade dos trabalhadores e s instituies e o aumento no nmero de casos de AIDS. Sabe-se que os maiores riscos dos acidentes perfurocortantes no so as leses, mas os agentes biolgicos veiculados pelo sangue e secrees corporais, principalmente o HIV e HBV, que esto presentes nos objetos causadores.
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No Brasil, a escassez de dados sistematizados sobre esses acidentes no nos permite conhecer a magnitude global do problema, dificultando, assim, a avaliao das medidas preventivas utilizadas atualmente. A anlise dos resultados sugere que todas as categorias de profissionais de enfermagem esto sujeitas a acidentes com material perfurocortante, o que faz necessria a realizao de estudos aprofundados que detectem as causas mais comuns e as conseqncias para os profissionais, para possibilitar a elaborao de programas de educao, treinamento dos profissionais, superviso contnua e sistemtica e modificaes nas rotinas de trabalho, tornando um hbito a prtica das precaues de segurana. Alm da utilizao das precaues padro como medida preventiva, encontram-se disponveis, no mercado, dispositivos considerados seguros, como os sistemas sem agulhas, os de agulhas retrteis e os sistemas protetores de agulhas. Apesar de a literatura americana demonstrar o impacto positivo desses dispositivos na reduo do nmero de acidentes perfurocortantes, a maioria das instituies de sade no Brasil no tem perspectivas de implant-los a curto prazo, devido a seu elevado custo. importante que se elabore e implemente um programa de educao continuada que aborde a questo dos acidentes e exposio a material biolgico, esclarecendo os trabalhadores de enfermagem sobre a importncia da notificao, busca de atendimento mdico nas 2 horas que seguem o acidente, sensibiliz-los sobre a eficcia da vacina para preveno da hepatite B, esclarecer sobre a utilizao de EPI e precaues padro. O sucesso de qualquer programa educativo est diretamente ligado
reconhecimento por parte dos trabalhadores e apoio da instituio. participao e
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O ACOLHIMENTO E OS PROCESSOS DE TRABALHO EM SADE: o Caso de Betim, Minas Gerais, Brasil

1 Departamento de Medicina Preventiva e Social, Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas. Cidade Universitria Zeferino Vaz, Campinas, SP 13083-970 Brasil. * Falecido Tlio Batista Franco 1 Wanderlei Silva Bueno* 1 Emerson Elias Merhy 1
RESUMO
Este trabalho relata experincia de inverso do modelo tecno-assistencial para a sade, tendo como base a diretriz operacional do acolhimento. O acolhimento prope que o servio de sade seja organizado, de forma usurio-centrada, partindo dos seguintes princpios: 1) atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade, garantindo a acessibilidade universal; 2) reorganizar o processo de trabalho, a fim de que este desloque seu eixo central do mdico para uma equipe multiprofissional equipe de acolhimento , que se encarrega da escuta do usurio, comprometendose a resolver seu problema de sade; e 3) qualificar a relao trabalhador-usurio, que deve dar-se por parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania. Por meio da investigao realizada, foi possvel observar um aumento significativo do rendimento profissional, dos servidores no-mdicos, que passaram a atuar na assistncia; esse elevado rendimento profissional determinou, por conseqncia, maior oferta e aumento extraordinrio da acessibilidade aos servios de sade. Palavras-chave: Avaliao de Programas; Assistncia Mdica; Assistncia Ambulatorial; Servios de Sade Comunitrios
Introduo medida que nos aproximamos dos momentos de relaes dos usurios com os servios de sade e com os seus trabalhadores, para verificarmos o seu funcionamento, vamo-nos surpreendendo com a descoberta de que, sempre que houver um processo relacional de um usurio com um trabalhador, haver uma dimenso individual do trabalho em sade, realizado por qualquer trabalhador, que comporta um conjunto de aes clnicas. Aes clnicas a significam o encontro entre necessidades e processos de interveno tecnologicamente orientados, os quais visam operar sobre o campo das necessidades que se fazem presente nesse encontro, na busca de fins implicados com a manuteno e/ou recuperao de um certo modo de viver a vida. Esses encontros, que se do entre dois indivduos, so produzidos em um espao intercessor (Merhy, 1997a) no qual uma dimenso tecnolgica do trabalho em
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sade, clinicamente evidente, sustenta-se: a da tecnologia das relaes, territrio prprio das tecnologias leves (Merhy, 1997b). Olhando esses momentos pelo lado do trabalho tanto do mdico, quanto do de um porteiro de um servio de sade so-nos reveladas questes-chave sobre os processos de produo em sade, nos quais o acolhimento adquire uma expresso significativa. Isto , em todo lugar em que ocorre um encontro enquanto trabalho de sade entre um trabalhador e um usurio, operam-se processos tecnolgicos (trabalho vivo em ato) que visam produo de relaes de escutas e responsabilizaes, as quais se articulam com a constituio dos vnculos e dos compromissos em projetos de interveno. Estes, por sua vez, objetivam atuar sobre necessidades em busca da produo de algo que possa representar a conquista de controle do sofrimento (enquanto doena) e/ou a produo da sade. Esses processos intercessores como o acolhimento so atributos de uma prtica clnica realizada por qualquer trabalhador em sade, e foc-los analiticamente criar a possibilidade de pensar a micropoltica do processo de trabalho e suas implicaes no desenho de determinados modelos de ateno, ao permitir pensar sobre os processos institucionais por onde circula o trabalho vivo em sade, expondo o seu modo privado de agir um debate pblico no interior do coletivo dos trabalhadores, com base em uma tica usurio-centrada. No entanto, o tema do acolhimento apresenta-nos um outra possibilidade: a de argir sobre o processo de produo da relao usurio-servio sob o olhar especfico da acessibilidade, no momento das aes receptoras dos clientes de um certo estabelecimento de sade. Olhando assim, como uma etapa deste processo de produo, o acolhimento funciona como um dispositivo a provocar rudos sobre os momentos nos quais o servio constitui seus mecanismos de recepo aos usurios, enquanto certas modalidades de trabalho em sade que se centram na produo de um mtuo reconhecimento de direitos e responsabilidades, institucionalizados pelos servios de acordo com determinados modelos de ateno sade.
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Como etapa do conjunto do processo de trabalho que o servio desencadeia na sua relao com o usurio, o acolhimento pode, analiticamente, evidenciar as dinmicas e os critrios de acessibilidades a que os usurios (portadores das necessidades centrais e finais de um servio) esto submetidos, nas suas relaes com o que os modelos de ateno constituem como verdadeiros campos de necessidades de sade, para si. Os encontros e desencontros nessa etapa podem, ao gerar rudos e estranhamentos para um olhar analisador (em produo no interior da equipe de trabalhadores), revelar uma dinmica instituidora que se abre a novas linhas de possibilidades, no desenho do modo de se trabalhar em sade, permitindo a introduo de modificaes no cotidiano do servio em torno de um processo usurio-centrado, mais comprometido com a defesa da vida individual e coletiva. Em sntese, o que propomos pr em prtica o acolhimento como um dispositivo que interroga processos intercessores que constroem relaes clnicas das prticas de sade e que permite escutar rudos do modo como o trabalho vivo capturado, conforme certos modelos de assistncia, em todo lugar em que h relaes clnicas em sade. Alm disso, deve tambm expor a rede de petio e compromisso que h entre etapas de certas linhas de produo constitudas em certos estabelecimentos de sade, interrogando centralmente as relaes de acessibilidade. Qual a vantagem de atuar sobre esses rudos e processos? Na medida em que, nas prticas de sade, individual e coletiva, o que buscamos a produo da responsabilizao clnica e sanitria e da interveno resolutiva, tendo em vista as pessoas, como caminho para defender a vida, reconhecemos que, sem acolher e vincular, no h produo desta responsabilizao e nem otimizao tecnolgica das resolutividades que efetivamente impactam os processos sociais de produo da sade e da doena. Tendo como base essas premissas, vejamos adiante, com a descrio de um processo iniciado junto a uma rede de servios de sade, no mbito municipal, as possibilidades de introduzir esses percursos, na busca de impactar os mecanismos
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de acesso e de explorar as possibilidades de novos desenhos micropolticos no modo cotidiano de realizao de certos modelos de ateno sade. O caso de Betim: relato de uma experincia Em Betim, vivia-se, no ano de 1996, intensa mobilizao na rede bsica assistencial para a implantao do acolhimento, diretriz do modelo tecno-assistencial, orientado nos princpios do Sistema nico de Sade (SUS). O acolhimento prope, principalmente, reorganizar o servio, no sentido da garantia do acesso universal, resolubilidade e atendimento humanizado. Oferecer sempre uma resposta positiva ao problema de sade apresentado pelo usurio a traduo da idia bsica do acolhimento, que se construiu como diretriz operacional. Pelo lugar estratgico ocupado por essa proposta, achamos que o acolhimento deveria ser estudado, para se verificar a sua eficcia e assim oferecer subsdios sua consolidao nas Unidades de Sade, procurando, ao mesmo tempo, viabilizar seu aperfeioamento, enquanto tecnologia de organizao de servios de sade. Este estudo devedor de uma investigao realizada pela Rede de Investigao em Sistemas e Servios de Sade no Cone Sul. Pretende-se, a partir desta investigao, manter interlocuo com as entidades formadoras de recursos humanos e os diversos servios de sade, como exerccio por excelncia da prxis como mtodo de construo de novas propostas, substantivas o suficiente para dar respostas altura dos desafios na organizao de sistemas e servios de sade. Para este estudo, foi eleita a Unidade Bsica de Sade (UBS) Rosa Capuche, situada no bairro Jardim Petrpolis, com populao de 10.256 pessoas na sua rea de abrangncia, para o ano de 1996, de acordo com o IBGE. O ACOLHIMENTO E OS PROCESSOS DE TRABALHO EM SADE Antes do acolhimento No ano de 1995 (considerando-se de maro de 1995 a fevereiro de 1996 antes da implantao do acolhimento), a Unidade fez 1.342 atendimentos em mdia por ms, com 1.456 horas trabalhadas, entre todos os profissionais da assistncia. O
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processo de trabalho era o tradicionalmente conhecido, centrado na figura e no saber do mdico para o atendimento aos usurios. Em vista da baixa oferta de consultas mdicas, para o acesso s mesmas utilizava-se o velho sistema de fichas. Esta era a nica forma de administrar o servio oferecido em vista da demanda da populao. Os que procuravam consulta e no conseguiam ficha sequer entravam na Unidade de Sade, era do porto pra casa ou para a peregrinao em outros servios. Em meados de 1995, contando com a assessoria do Laboratrio de Planejamento e Administrao de Sistemas de Sade Lapa/Unicamp, o grupo dirigente da Secretaria de Sade de Betim (incluindo a o corpo gerencial) discutiu a proposta de inverso do modelo tecno-assistencial, baseado nas diretrizes do acesso, acolhimento, vnculo e resolubilidade. Foi a partir da que a Secretaria Municipal de Sade tomou a deciso de implantar o acolhimento em toda a rede de servios. Em que consiste o acolhimento enquanto diretriz operacional O acolhimento prope inverter a lgica de organizao e funcionamento do servio de sade, partindo dos seguintes princpios: 1) Atender a todas as pessoas que procuram os servios de sade, garantindo a acessibilidade universal. Assim, o servio de sade assume sua funo precpua, a de acolher, escutar e dar uma resposta positiva, capaz de resolver os problemas de sade da populao. 2) Reorganizar o processo de trabalho, a fim de que este desloque seu eixo central do mdico para uma equipe multiprofissional equipe de acolhimento , que se encarrega da escuta do usurio, comprometendo-se a resolver seu problema de sade. 3) Qualificar a relao trabalhador-usurio, que deve dar-se por parmetros humanitrios, de solidariedade e cidadania. Implantao do acolhimento
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O ponto de partida para a implantao do acolhimento foi a deciso do grupo dirigente da Sesa, tomada atravs dos rgos colegiados de direo, quais sejam, o Grupo de Direo Estratgica GDE (que reunia a Secretria de Sade e os gerentes dos projetos estratgicos) e o Colegiado Gestor (formado pelo GDE e todos os gerentes de Unidades de Sade). Essa deciso partia de alguns pressupostos bsicos, como: 1) A maioria das pessoas que necessitavam de atendimento em sade estavam excludas dos servios, da a grande desconfiana e, at mesmo, opinio negativa que os usurios tm dos servios de sade. 2) As pessoas que procuravam a Unidade de Sade faziam-no, majoritariamente, em busca da consulta mdica, estrangulando completamente este servio. Por outro lado, um grande nmero dessas mesmas pessoas no necessitava da consulta, mesmo que essa fosse sua demanda individual. 3) O trabalho na Unidade de Sade era centrado na pessoa e no saber mdico, ficando os outros profissionais subestimados no processo de trabalho, tendo o seu potencial para a assistncia enormemente oprimido, reduzindo a oferta de servios. 4) A relao trabalhador-usurio sofria de crnica degenerao, causada pela alienao dos trabalhadores do seu processo de trabalho, ou seja, este se realizava compartimentado, com os procedimentos sem a necessria integrao multidisciplinar. O objeto de trabalho problema de sade recebia, dessa forma, um tratamento sumrio e burocrtico, numa relao impessoal com o usurio. O mais comum mesmo era a sua excluso. No entanto, os trabalhadores, embora conscientes dos problemas, sentiam-se impotentes para mudar aquela situao existente, lamentada por eles prprios. O contexto sugeria, ento, aparente contradio de interesses entre trabalhadores e usurios dos servios de sade. A partir da deciso de implantar o acolhimento, e sob a permanente coordenao da gerente da UBS, definiu-se pela organizao de uma equipe de acolhimento, composta pelos profissionais de nvel superior, por uma tcnica e auxiliares de
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enfermagem, para oferecer a escuta dos usurios. Os mdicos ficaram na retaguarda, ou seja, atendendo nos consultrios os usurios encaminhados pela equipe de acolhimento. Eliminaram-se a ficha e a fila de madrugada, abrindo-se as portas da Unidade de Sade, com atendimento a todos os usurios que a procurassem. Organizou-se a sala de espera, substituindo a recepo. O Conselho Local de Sade teve um papel importante para a implantao do acolhimento. Isso se deu, principalmente, no perodo da semana anterior data prevista, quando o Conselho procurou avisar comunidade o novo funcionamento da Unidade de Sade. O processo de trabalho no acolhimento O acolhimento modifica radicalmente o processo de trabalho. O impacto da reorganizao do trabalho na Unidade se d principalmente sobre os profissionais no-mdicos que fazem a assistncia. No caso da UBS Rosa Capuche, consideram-se a enfermeira, a assistente social, a tcnica e a auxiliar de enfermagem. Na atual situao, a equipe de acolhimento passa a ser o centro da atividade no atendimento aos usurios. Os profissionais no-mdicos passam a usar todo seu arsenal tecnolgico, o conhecimento para a assistncia, na escuta e soluo de problemas de sade trazidos pela populao usuria dos servios da Unidade. A enfermeira, alm de acolher, garante a retaguarda do atendimento realizado pelas auxiliares de enfermagem. Contribuem nesse processo os protocolos, que orientam sobre os procedimentos a serem adotados pela equipe de acolhimento. Na UBS Rosa Capuche, por exemplo, os protocolos orientam o enfermeiro na prescrio de vrios exames e medicamentos, o que aumenta em grande medida a resolubilidade deste profissional na assistncia, favorecendo enormemente o fluxo dos usurios. No modelo anterior, por a assistncia estar centrada no mdico, o enfermeiro no realizava todo o seu potencial tcnico, reduzindo sua capacidade de interveno. Em estudo comparando este novo modelo com o do perodo anterior ao acolhimento, os dados de rendimento mostram que seu rendimento agora aumentado em 600%.
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Esse novo papel da enfermagem na Unidade de Sade, com acolhimento, no se deu sem tenses. Subjacente a este processo est a disputa pela supremacia do saber e do poder no servio de sade, at ento, monoplio mdico. Como parte desse polmico processo, registram-se presses da Cmara de Vereadores contra o atendimento realizado pela enfermeira. Foi importante tambm um concorrido debate sobre o acolhimento, promovido pelo Sindicato dos Mdicos de Minas Gerais, que contou com o relato de diferentes experincias de sua implantao. importante registrar que, alm de utilizar todo seu arsenal tcnico, a enfermeira, com a reorganizao do processo de trabalho, v-se dotada de maior autonomia na funo que exerce. Essa autonomia deve ser entendida dialeticamente como a condio que o profissional tem de decidir sobre seu trabalho, como o exerccio pleno do saber-fazer no momento do procedimento assistencial. Em relao auxiliar de enfermagem, seu trabalho anterior implantao do acolhimento resumia-se s atividades prprias da sua funo (curativo, injeo, vacina, distribuio de medicamentos) e ao apoio aos mdicos. Hoje, a relao da auxiliar com os mdicos do acolhimento para a retaguarda, aps realizar a escuta do problema de sade do usurio; ou seja, uma relao circunscrita ao exerccio multiprofissional. A assistente social participa do acolhimento e coordena os grupos programticos. Os programas, considerados atividade fundamental para garantir a integralidade da assistncia, so fatores importantes na garantia do sucesso do acolhimento. Isto porque resolvem grande parte da demanda, com aes dirigidas para grupos prioritrios de ateno sade. No caso dos mdicos, nota-se que seu processo de trabalho no foi modificado tanto quanto seria necessrio para causar impacto na assistncia, a partir da sua atividade especfica. O trabalho destes profissionais foi organizado de tal forma que eles ficaram, s vezes, na retaguarda (consultas aos usurios encaminhados pela equipe de acolhimento) e, outras vezes, na equipe de acolhimento. Houve inclusive reduo do agendamento, porm sem grande sucesso na sua insero no novo
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modelo. O trabalho mdico permanecia inclume velha lgica da consulta/agenda, determinante neste processo. Voltaremos a esse tema mais frente. Os nmeros do acolhimento A seguir, relacionamos o resultado da aplicao de diversos indicadores que dizem respeito a medidas de avaliao da Unidade de Sade e do acolhimento. a) Acessibilidade aos servios da Unidade de Sade. Os dados comparados de acessibilidade aos servios demonstram o aumento extraordinrio do atendimento geral da Unidade, com a implantao do acolhimento e a reorganizao do processo de trabalho (Tabela 1). O rendimento ser detalhado a seguir, com indicador especfico. b) Rendimento profissional. Constata-se, pelos dados de produo/horas trabalhadas, o aumento extraordinrio do rendimento da enfermeira e da assistente social (Figura 1), confirmando a tese de que estas profissionais, com a reorganizao do processo de trabalho, utilizam todo o seu potencial para a assistncia. Este rendimento, associado ao das auxiliares de enfermagem, garante impacto extraordinrio no acesso aos usurios. c) Indicador de resolubilidade da equipe de acolhimento. Como resolubilidade, neste caso, considera-se a soluo encontrada pela equipe de acolhimento para as queixas, sem outro tipo de encaminhamento. Como equipe de acolhimento, considera-se a equipe multiprofissional, organizada na Unidade, para fazer a escuta dos problemas de sade trazidos pelos usurios. Na UBS Rosa Capuche, essa equipe foi organizada contando com a enfermeira, a assistente social e as auxiliares de enfermagem. Corroboram para a resolubilidade da equipe de acolhimento (Figura 2) fatores que atuam juntos e simultaneamente, quais sejam: 1) Discusses permanentes entre a equipe da Unidade de Sade, para avaliar e reprocessar o acolhimento.
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2) Capacitao da equipe, adquirida com a prpria experincia no atendimento. A experincia adquirida proporciona segurana para decidir, para efetivamente fazer com base em determinado saber, adquirido na vivncia da assistncia ao usurio. 3) Utilizao de protocolos, elaborados pela equipe tcnica da UBS, os quais indicam a conduta a ser adotada diante dos problemas de sade que mais se apresentam no acolhimento. 4) Interao da equipe, com enfermeiras e mdicos fazendo a retaguarda do acolhimento e a capacitao em servio. A indicao de determinada conduta pressupe uma deciso do profissional, o que, no modelo tradicional, apresenta-se como um ato isolado, solitrio. 5) Funcionamento dos grupos programticos, que haviam deixado de funcionar no incio da implantao do acolhimento, em razo da prioridade dada ao trabalho exclusivamente assistencial naquele momento especfico. Tabela 1 Mdia mensal de atendimentos realizados pelos servidores da Unidade Bsica de Sade Rosa Capuche, nos anos de 1995 e 1996. Mdia mensal de horas trabalhadas e rendimento dos servidores. 1 - Perodo 2 - Mdia de atendimentos por ms 3 - Horas trabalhadas 1 - Maro/95 a fevereiro/96 2 - 1.342 3 - 1.456/ms 1 - Maro/96 a fevereiro/97 2 - 4.455 3 - 1.665,7/ms Acrscimo (+ 332%) (+ 14,4%) Fonte: Franco, 1997.
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Figura 1 Rendimento dos profissionais de nvel superior, da Unidade Bsica de Sade Rosa Capuche, por perodo de um ano, antes e aps o Acolhimento. 0 rendimento 95 0,5 rendimento 96 1 assistncia social 1,5 especialidades 2 consulta de enfermagem 2,5 ginecologia/obstetrcia 3 pediatria clnica mdica
Fonte: Franco, 1997.
Figura 2 Distribuio dos problemas de sade que se apresentaram equipe de acolhimento da Unidade Bsica de Sade Rosa Capuche, segundo a resolubilidade e encaminhamentos adotados, apresentados em freqncia relativa, por perodos mensais. 0 resolubilidade da equipe de acolhimento (%)set/96 10 resolvido pela equipe de acolhimento ago/96 jul/96 20 marcado atendimento para outro setor da unidade jun/96 30 referenciado para rede SUS80 nov/96 mar/96 40 no anotado mai/96 50 fev/97 60 jan/97 abr/96 70 dez/96 Fonte: Franco, 1997.
A gesto da Unidade com acolhimento O processo de gesto da Unidade de Sade compatvel com o modelo tecnoassistencial.
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Assim, o acolhimento s possvel se a gesto for participativa, baseada em princpios democrticos e de interao entre a equipe. Isto se d porque a inverso do modelo tecno-assistencial, com mudanas estruturais no processo de trabalho, pressupe a adeso dos trabalhadores nova diretriz. Este compromisso com a mudana, com a construo do devir, s possvel quando os profissionais discutem e efetivamente podem decidir sobre a organizao dos servios na Unidade de Sade. A gesto democrtica e participativa criou oportunidade para que se experimentasse na Unidade de Sade um processo pedaggico, auto-conduzido, de extrema riqueza. Os trabalhadores passaram a conhecer o usurio, a partir do momento em que este adentrou a Unidade. Por outro lado, o permanente contato com a assistncia, as inmeras reunies dos fruns, discusses tcnicas de grupos programticos, o debate sobre a poltica de sade, levaram os trabalhadores a assimilar um conhecimento importante acerca da sua realidade e da realidade institucional. Podemos dizer que eles adquiriram capacidade de auto-anlise, o que lhes deu possibilidade de autogesto na organizao do processo de trabalho e, por conseqncia, dos servios. O Colegiado Gestor e o Frum Sade se tornaram assim, por excelncia, dispositivos auto-analticos e autogestores, que
protagonizaram um processo instituidor e organizador no interior da Unidade de Sade (Baremblit, 1992). Associa-se a esse modelo de gesto o planejamento estratgico situacional, incorporado no instrumental de trabalho da Unidade de Sade mediante a colaborao do Lapa-Unicamp e com a interferncia do Grupo de Apoio Gesto GAG.
Concluindo O acolhimento como fator de mudana O que transparece de forma enftica em todo o trabalho de investigao sobre o acolhimento sua contemporaneidade, ou seja, a capacidade de se colocar no nosso tempo, mobilizar energias adormecidas, reacender a esperana e colocar em movimento segmentos importantes dos
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servios de sade, como grupos sujeito que se propem construo do novo, a fazer no tempo presente aquilo que o objetivo no futuro. No imaginrio coletivo, ele a realizao da utopia construda com o advento do SUS e perdida no momento seguinte, com a constituio de uma hegemonia neoliberal nos servios de sade. O acolhimento associa na forma exata o discurso da incluso social, da defesa do SUS, a um arsenal tcnico extremamente potente, que vai desde a reorganizao dos servios de sade, a partir do processo de trabalho, at constituio de dispositivos auto-analticos e autogestores, passando por um processo de mudanas estruturais na forma de gesto da Unidade.
Problemas de primeira hora O primeiro problema enfrentado para a implantao do acolhimento diz respeito ao temor, prprio da condio humana, de encarar o novo, por excelncia o desconhecido. Vencida esta primeira dificuldade, o acolhimento chegou e encontrou uma Unidade de Sade que vinha h muitos anos funcionando com reduzida oferta de servios, baixa presena dos usurios por causa da inacessibilidade Unidade, tendo, por conseqncia, incalculvel demanda reprimida, no apenas para os servios prprios da UBS, como tambm para os procedimentos especializados. Implantando o acolhimento, aqueles problemas anteriormente existentes no servio apareceram de forma enftica, muito mais evidentes. Olhando um pouco sobre alguns medos relacionados ao acolhimento, vale destacar aquele que se refere falsa noo de que o mesmo faz com que a UBS torne-se um grande pronto-atendimento (PA). Em Belo Horizonte, onde o acolhimento j uma realidade mais ampla e experimentada, o acolhimento permite, de fato, tornar a UBS em um verdadeiro estabelecimento de sade onde se faa sade pblica, pois uma coisa o uso do pronto-atendimento como um recurso a mais para abordar o usurio, e outra coisa reduzir a UBS a um lugar exclusivo onde s se faz PA. Temos visto que o acolhimento tem levado a Unidade a receber e incorporar os grupos de riscos como uma realidade sua, qual deve dar uma resposta individual e coletiva e pela qual tem que se responsabilizar.
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Limites do acolhimento Aps um ano de implantao do acolhimento na Unidade, permanecem trs questes que se impem como limites nova diretriz, sobre os quais devemos nos debruar para encontrar as alternativas tcnicas para sua consolidao. 1) A pequena insero dos profissionais mdicos no acolhimento. 2) O agendamento de consultas mdicas permanece como uma questo crtica no servio. A diretriz do acolhimento pressupe agenda aberta para os casos que necessitem. 3) Um terceiro desafio a conciliao do trabalho da assistncia dentro da Unidade de Sade com o trabalho externo. Desafios para a consolidao da inverso do modelo assistencial Podemos comear por refletir sobre os limites do acolhimento, relacionados acima. Uma primeira questo que fica evidente a seguinte: Por que no se conseguiu incorporar o profissional mdico a esse processo, a ponto de a sua participao especfica causar impacto na soluo dos problemas de sade da populao usuria? A primeira questo a ser pensada a seguinte: o trabalho nos estabelecimentos de sade e, entre eles, na Unidade Bsica organizado, tradicionalmente, de forma extremamente parcelado. Em eixo verticalizado, organiza-se o trabalho do mdico e, entre estes, de cada especialidade mdica. Assim, sucessivamente, em colunas verticais, vai se organizando o trabalho de outros profissionais. Essa diviso do trabalho se d, de um lado, pela consolidao nos servios de sade das corporaes profissionais; por outro, no caso dos mdicos, pela especializao do saber e, conseqentemente, do trabalho em sade. A organizao parcelar do trabalho fixa os trabalhadores em uma determinada etapa do projeto teraputico. A superespecializao, o trabalho fracionado, fazem com que o profissional de sade se aliene do prprio objeto de trabalho. Desta forma, ficam os trabalhadores sem interao com o produto final da sua atividade laboral, mesmo que tenham dele participado, pontualmente. Como no h interao, no haver compromisso com resultado do seu trabalho. O acolhimento, ao reprocessar o trabalho na Unidade de Sade, com base na formao de uma equipe multiprofissional, a equipe de acolhimento, conseguiu quebrar a verticalidade da organizao do trabalho na Unidade, mexendo
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radicalmente no processo de trabalho dos profissionais no-mdicos. Contudo, no foi possvel romper com a lgica do trabalho mdico, que se d em torno da agenda/consulta. Assim, enquanto os outros profissionais interagem em equipe, de forma extremamente dinmica, acompanhando o resultado do seu trabalho, os mdicos permanecem fechados num crculo vicioso, visualizando parcialmente a realidade. E como poderia ser resolvida essa questo finalmente? Nossas reflexes a partir de ento seguem em sintonia e cumplicidade com as formulaes recentes do Laboratrio de Planejamento e Administrao de Sistemas de Sade Lapa (Departamento de Medicina Preventiva e Social-Unicamp). Estes consideram o vnculo como a diretriz que, acoplada ao acolhimento, capaz de garantir o real reordenamento do processo de trabalho na Unidade de Sade, resolvendo definitivamente a diviso de trabalho compartimentada e saindo da lgica agenda/consulta para uma outra da responsabilizao de uma equipe
multiprofissional, com o resultado do trabalho em sade. Isto o que Gasto Wagner de Sousa Campos chama de A Obra. Assim, ...em relao ao trabalho clnico, no haveria como valorizar-se A Obra sem um processo de trabalho que garantisse os maiores coeficientes de Vnculo entre profissional e paciente (Campos, 1997:235). Considera-se vnculo a responsabilizao pelo problema de sade do usurio, individual e coletivo. O atendimento em sade seria feito por meio da adscrio da clientela a determinada equipe da Unidade de Sade, formada, no mnimo, pelo mdico, enfermeiro, pediatra, gineco-bstetra e auxiliares de enfermagem. Esta equipe passaria a se responsabilizar pelas pessoas inscritas, devendo, para isto, mobilizar todos os recursos dentro e fora da Unidade que pudessem favorecer este objetivo, tais como exames, consultas especializadas, internao etc. A equipe deve ter autonomia para agir, mobilizar os recursos necessrios para fazer sade. importante a avaliao permanente do seu trabalho, agora facilitado, na medida em que este resultado produto do labor de um mesmo grupo multiprofissional, ou seja, foram as mesmas pessoas que desenvolveram todo o processo vivido pelo usurio, individual ou coletivo, no seu processo sade-doena. O trabalho externo pode ser feito de duas formas. Na primeira, ele deve ser realizado pelas equipes multiprofissionais da Unidade de Sade, que, ao
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responsabilizarem-se pela sua clientela, podem mobilizar recursos at mesmo de visitas e internaes domiciliares, ou outros recursos, que se encontram juntos comunidade. A segunda forma diz respeito vigilncia sade. Esta deve estar combinada com o planejamento e gesto dos servios de sade e em perfeita sintonia com a realidade social, econmica, epidemiolgica local, bem como com as necessidades dos usurios da regio. Este trabalho deve ser executado por uma equipe, auto-intitulada Equipe de Sade Pblica, formada especificamente com esse objetivo, podendo atuar vinculada a uma ou a vrias unidades de uma mesma regio da cidade.
REFERNCIAS BAREMBLIT, G., 1992. Compndio de Anlise Institucional e Outras Correntes. Rio de Janeiro: Editora Rosa dos Tempos. CAMPOS, G. W. S., 1997. Subjetividade e administrao de pessoal. In: Agir em Sade. Um Desafio para o Pblico (E. E. Merhy & R. Onocko, org.), pp. 229-266, So Paulo: Editora Hucitec. FRANCO, T. B., 1997. Acolhimento: Diretriz do Modelo Tecno-Assistencial em Defesa da Vida. Trabalho apresentado Rede de Investigao em Sistemas e Servios de Sade do Cone Sul, Fundao Oswaldo Cruz. (mimeo.) Essas diretrizes gerais fazem parte da mais recente experincia de organizao de servios de sade, alinhados perspectiva de efetiva construo de um sistema de sade com base no acesso para todos, eqidade, integralidade das aes, eficcia, com atendimento de qualidade e humanizado e sob controle social. MERHY, E. E., 1997a. Em busca do tempo perdido: a micropoltica do trabalho vivo em sade. In: Agir em Sade. Um Desafio para o Pblico (E. E. Merhy & R. Onocko, org.), pp. 71-112, So Paulo: Editora Hucitec. MERHY, E. E., 1997b. A rede bsica como uma construo da sade pblica e seus dilemas. In: Agir em Sade. Um Desafio para o Pblico (E. E. Merhy & R. Onocko, org.), pp. 197-228, So Paulo: Editora Hucitec.
Rev. Latino-Am. Enfermagem v.11 n.3 Ribeiro Preto maio/jun. 2003 http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692003000300011 Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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O TRABALHO DE ENFERMAGEM EM SADE MENTAL: contradies e potencialidades atuais

Alice G. Bottaro de Oliveira ; Neiry Primo Alessi
I I II
Enfermeira. Professor da Faculdade de Enfermagem e Nutrio da Universidade Federal de Mato Grosso, Doutoranda do Programa de Enfermagem Psiqutrica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem, E-mail: alicegbo@yahoo.com.br II Sociloga, Professor Doutor aposentado da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, E-mail: luizalessi@convex.com.br
RESUMO Este estudo teve por objetivo identificar contradies e desafios que se apresentam atualmente no trabalho de enfermagem em sade mental, no contexto da Reforma Psiquitrica, tendo por referncia a construo histrico-social desse processo de trabalho. A Reforma Psiquitrica pressupe um novo desenho de objeto e instrumentos de trabalho, que so ainda pouco visveis na prtica dos enfermeiros, e a possibilidade de se alcanar a condio de sujeito-cidado para o portador de sofrimento mental modo de ser e finalidade do trabalho que est diretamente relacionada conscincia de sujeito-cidado do trabalhador de enfermagem. Descritores: sade mental, enfermagem psiquitrica, trabalho, papel do profissional de enfermagem
INTRODUO O trabalho de enfermagem na sociedade capitalista A enfermagem profissional moderna surgiu no contexto de emergncia do sistema capitalista europeu, particularmente na Inglaterra, subseguindo decadncia dos sistemas monstico-caritativos de assistncia sade das populaes, que ocorreu entre os sculos XVI a XIX. Desde as suas origens, a enfermagem profissional presenciou modos de diviso social e tcnica do seu trabalho e esteve submetida a relaes de compra e venda de fora de trabalho, tais como conhecemos contemporaneamente. Admitindo como o marco de nascimento da enfermagem moderna a data de 9 de julho de 1860, quando 15 candidatas tiveram suas matrculas aceitas na Escola Nightingale, que funcionava junto ao Hospital St. Thomas, em Londres(1), podemos identificar duas caractersticas do emergente
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sistema capitalista: a reproduo da diviso do trabalho e a utilizao de mulheres em atividades que exigiam pouca qualificao. O trabalho de enfermagem ou das "criadas de enfermaria" era comparvel ao trabalho domstico e, conseqentemente, com baixa remunerao(2). Essa primeira escola, que instituiu o padro curricular de formao da enfermagem profissional hegemnico no mundo moderno, definia duas categorias para a formao: as lady-nurses e as nurses. Reproduzindo a estrutura social de classes da sociedade, as primeiras, oriundas da burguesia, eram preparadas para o ensino e superviso, e as nurses, geralmente oriundas da classe baixa, executavam o trabalho de cuidado direto dos doentes e moravam e trabalhavam no hospital durante o perodo de formao. Ou seja, as lady-nurses eram responsveis pelo trabalho intelectual e as nurses pelo trabalho manual de enfermagem(2). Nesse perodo de transio da enfermagem tradicional para a moderna, os instrumentos de trabalho de enfermagem relacionavam-se mais ao treinamento disciplinar dos agentes do que elaborao do saber de enfermagem. O modelo educacional, introduzido por Nightingale, tinha por objetivo a implementao de tcnica disciplinar que possibilitasse a transformao do espao hospitalar em local de cura, de disciplinamento dos trabalhadores e das tarefas, sob direo mdica. Nesse sentido, as inovaes desse perodo referem-se, essencialmente, ao espao geogrfico imediato limpeza, luz, calor e outros e no aos cuidados dos doentes diretamente(3). O objeto de trabalho de enfermagem transformou-se historicamente fragmentou-se, complexificou-se e transfigurou-se desde o feudalismo at atualidade do modo de produo capitalista(1). A enfermagem , portanto, prtica historicamente estruturada, ou seja, existe ao longo da histria da humanidade, porm constituda por diferentes maneiras de cuidar que, por sua vez, so determinadas pelas relaes sociais de cada momento histrico. Atualmente, o trabalho de enfermagem integrante do trabalho coletivo em sade, especializado, dividido e hierarquizado entre auxiliares, tcnicos e enfermeiros de acordo com a complexidade de concepo e execuo. A enfermagem, embora detenha autonomia relativa em relao aos demais profissionais, subordina-se ao gerenciamento do ato assistencial em sade
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executado pelos mdicos. O processo de trabalho dos profissionais de sade tem como finalidade a ao teraputica de sade; como objeto o indivduo ou grupos doentes, sadios ou expostos a risco, necessitando medidas curativas, preservar a sade ou prevenir doenas; como instrumental de trabalho os instrumentos e as condutas que representam o nvel tcnico do conhecimento que o saber de sade e o produto final a prpria prestao da assistncia de sade que produzida no mesmo momento em que consumida(4). O TRABALHO DE ENFERMAGEM EM SADE MENTAL NO PROCESSO DE EMERGNCIA DA ENFERMAGEM MODERNA A medicina moderna uma medicina social que tem, como um de seus componentes, o interesse no corpo individual(5). O controle dos corpos, operado por essa medicina supostamente individual, uma estratgia de controle social na modernidade. Nesse projeto de medicina operado para o conhecimento, controle e utilizao dos corpos individuais numa perspectiva totalizante, caracterstico da modernidade, situa-se o nascimento da psiquiatria(5). Essa, sendo a primeira especialidade mdica, surge atrelada a um projeto de conhecimento e
transformao da sociedade, caracterstico da Europa do sculo XVIII, com algumas especificidades nos diferentes pases. No Brasil, se fez presente a partir do sculo XIX(6). O objeto dessa medicina moderna era o espao social e, a criao do hospcio, o processo que possibilitava a insero do "louco" nesse espao, organizado e disciplinado, segundo as normas de higiene. A loucura passou a ser definida, explicada e tratada pela medicina e adquiriu o "estatuto de doena mental, doena adjetivada, portanto especfica, que requer um saber mdico especfico, tcnica e mtodos tambm especficos. Essa medicina especial, [...], teve um nascimento historicamente situado, resultado do encontro entre uma prtica social sistemtica de recluso de incapazes e um pensar mdico positivo"(7). Como importante aspecto no tocante relao da sociedade com os "loucos", no Brasil, o projeto de medicina social props a reformulao das instituies que deles se ocupavam - enfermarias das Santas Casas e demais asilos de caridade - com o objetivo de transformao desses locais de produo de doena e morte em
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instituies de cura/reeducao - o hospcio moderno. Visava, entretanto, muito mais do que a reordenao do espao de excluso dos considerados loucos. Buscava interferir na sociedade "sadia" com o objetivo de reduzir as causas de alienao, atravs da aplicao de princpios cientficos vida social e poltica, portanto, uma higiene social, alm da higiene fsica(6). A enfermagem, participante desse processo de medicina social moderna, teve papel importante relacionado ao conhecimento e organizao interna do espao asilar/hospitalar. No que se refere ao hospcio, estudos destacam o papel do "enfermeiro" Pussin, recentemente resgatado como um importante idelogo e colaborador de Pinel nas intervenes reformistas nos asilos franceses de Bictre e Salpetrire(8). No Brasil, a necessidade de organizao do hospcio moderno determinou a criao de uma primeira escola de enfermagem ligada ao Hospital Nacional de Alienados, a Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, inspirada no modelo francs. Em 1890, em um contexto de luta dos mdicos pelo controle poltico/cientfico do Hospcio Pedro II, fundado em 1852, no qual permaneceram at algumas dcadas depois, como figura subordinada administrao religiosa, surgia essa primeira escola de enfermagem brasileira que tinha entre seus principais objetivos a preparao de pessoal para o trabalho de cuidar dos alienados num espao medicamente concebido e, portanto, necessitado de mo-de-obra tambm mdicocientificamente orientada(6,9). A psiquiatria e a enfermagem psiquitrica surgiram no hospcio. O hospcio era instituio disciplinar para reeducao do louco/alienado, o mdico/alienista, a figura de autoridade a ser respeitada e imitada nesse projeto pedaggico e, os trabalhadores de enfermagem, os atores coadjuvantes nesse processo, os executores da ordem disciplinar emanada dos mdicos. Sobre a especificidade do trabalho da enfermagem psiquitrica, algumas autoras (9-10) que estudaram a sua histria, apontam o fato de que a enfermagem desenvolvida nos hospcios no era do modelo Nightingale, mesmo aps a disseminao deste modelo em vrios pases. "Essa clientela [os loucos] no foi objeto de interesse
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explcito para a enfermagem moderna, nem na chamada Revoluo Nightingale da Inglaterra vitoriana, abarrotada de hospcios, nem na implantao desse modelo no Brasil do sculo XX"(9). Os cursos, que visavam o cuidado de doentes mentais nos hospitais psiquitricos, no adotavam o sistema Nightingale e eram orientados por mdicos. No Brasil, assim como na Europa e na Amrica do Norte, "o preparo de enfermeiros(as) nas instituies psiquitricas acompanhou o processo de medicalizao dos asilos, originando modelos de preparao com caractersticas especficas e diferenciadas daquele destinado formao para hospitais gerais durante o sculo XIX" (10). A histria da enfermagem brasileira "esqueceu" o ensino de enfermagem implantado no Brasil no perodo 1890-1923(11), ensino esse ministrado numa escola anexa ao Hospcio Nacional. A Escola de Enfermagem Anna Nery, fundada em 1923, no Rio de Janeiro, considerada a primeira escola de enfermagem "moderna" do Brasil, pela historiografia oficial, no incluiu em seu currculo, at o ano de 1949, nenhuma matria relacionada s doenas mentais, quando passou a desenvolver estgio no Centro Psiquitrico Nacional Engenho de Dentro(12). O objetivo da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, anexa ao Hospcio Nacional, criada atravs do Decreto n 791 de 27/09/1890, era formar profissionais para os hospitais psiquitricos e militares existentes no pas. Alm desse objetivo explcito no Decreto, a escola promovia a instruo e profissionalizao das mulheres pobres. Disso decorria algumas vantagens: incorporao e
disciplinarizao de um segmento da populao excludo e "perigoso" (mulheres e meninas pobres abandonadas), subordinao garantida dessas aos mdicos, evitando os conflitos que foram anteriormente enfrentados com as religiosas no hospcio e o estabelecimento do hospcio como instrumento mdico de interveno e sob a sua direo. A opo pelo modelo francs, portanto, no foi casual ou por desconhecimento de outros modelos. Processo similar ocorreu em Porto Alegre, no Hospital So Pedro. Em outros locais no houve formao especializada e essa capacitao ocorreu no prprio processo de trabalho(10).
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Quanto
motivaes
do
pessoal
de
enfermagem
para
trabalhar
nos
estabelecimentos psiquitricos do Rio de Janeiro e os modos de ingresso na Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras, do Departamento de Assistncia a Psicopatas, estudos(10) apontam que, com a criao das escolas, a enfermagem passou a ser profisso e adquiriu certa valorizao social, tornando-se alternativa de profissionalizao principalmente para as mulheres pobres. Para essas, o trabalho de enfermagem, embora manual, significou a possibilidade de ascenso social, cuja realizao exigia uma formao especfica. Portanto, para as alunas da Escola Alfredo Pinto (denominao posterior da Escola Profissional de Enfermeiros e Enfermeiras) que, diferente da Escola Anna Nery, eram originrias da classe baixa, a profisso de enfermeira era uma oportunidade de ascenso na hierarquia das ocupaes femininas. Nesse modo de conformao, certifica-se que a necessidade de capacitao e especializao de trabalhadores para o cuidado dos doentes mentais esteve relacionada com o peculiar processo de transformao dos asilos em espao teraputico da loucura nos diferentes locais e no diretamente relacionada ao processo de institucionalizao da enfermagem como profisso no Brasil. Tambm relacionou-se, de forma muito prxima, assim como a histria da psiquiatria enquanto medicalizao do social, s necessidades de disciplinarizao de um determinado segmento social. A REFORMA PSIQUITRICA NO BRASIL Ao abordarmos a Reforma Psiquitrica Brasileira, destacamos a necessidade de compreender esse processo histrico de organizao da assistncia psiquitrica a partir de suas determinaes gerais e especficas no cenrio nacional. Ao final da II Guerra Mundial, vrios movimentos de contestao do saber e prticas psiquitricas se faziam notar no cenrio mundial, dos quais se destaca a Psiquiatria de Setor na Frana, as Comunidades Teraputicas na Inglaterra e a Psiquiatria Preventiva nos EUA. Eram movimentos de "reforma" da assistncia psiquitrica no sentido de apontarem para um rearranjo tcnico-cientfico e administrativo da
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Psiquiatria, sem a radicalidade da desinstitucionalizao, proposta pelo movimento italiano, a partir de 1960(13). A influncia desses movimentos de crtica psiquiatria tambm se fizeram notar, em diferentes momentos, no contexto da sociedade brasileira. No final dos anos 1970 e incio de 1980, perodo marcado pelo final da ditadura, falncia do "milagre econmico", suspenso da censura, reorganizao da sociedade atravs do ressurgimento dos sindicatos, partidos polticos e retorno ao Estado de Direito, as idias de Foucault, Goffman, Castel, Szaz, Basaglia e outros tiveram forte influncia. Esse perodo considerado como o primeiro momento da Reforma Psiquitrica Brasileira, denominado "trajetria alternativa" desse processo (14). No segundo momento, principalmente no perodo poltico da Nova Repblica, o movimento da Reforma Sanitria e da Reforma Psiquitrica incorporou-se ao aparelho de Estado e a crtica original da cientificidade da medicina/psiquiatria e da neutralidade da cincia cedeu espao para a idia de que uma nova administrao estatal resolveria os problemas de sade/sade mental da populao. Trata-se de momento
institucionalizante do processo. No terceiro momento, o da desinstitucionalizao, cujo lema Por uma sociedade sem manicmios, retrata a medida do resgate da crtica da institucionalizao da medicina/psiquiatria, sob forte influncia da "tradio basagliana", propem-se mudanas no modelo de interveno: as macropolticas cedem espao para a reinveno do cotidiano e enfatizam-se experincias localizadas(14). Nessa nova concepo de objeto e de interveno, compreende-se a
desinstitucionalizao como "um trabalho prtico de transformao que, a comear pelo manicmio, desmonta a soluo institucional existente para desmontar (e remontar) o problema. [...] Mas, se o objeto ao invs de ser "a doena" torna-se a "existncia-sofrimento dos pacientes" e a sua relao com o corpo social, ento desinstitucionalizao ser o processo crtico-prtico para a reorientao de todos os elementos constitutivos da instituio para este objeto bastante diferente do anterior"(13). Compreendemos, portanto, a Reforma Psiquitrica como um movimento, um processo histrico que se constitui pela crtica ao paradigma psiquitrico clssico e
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pelas prticas que transformam/superam esse paradigma, no contexto brasileiro, a partir do final da dcada de 1970. Apresenta-se fundamentalmente como crtica conjuntura nacional do sistema de sade mental e, principalmente, como crtica estrutural "instituio" - psiquiatria. Como processo histrico, insere-se numa totalidade complexa e dinmica, portanto, tambm determinado nacionalmente pelo processo de redemocratizao em curso no Pas a partir daquela poca (14). AS CONTRADIES E OS DESAFIOS QUE SE APRESENTAM NO PROCESSO DE TRABALHO DE ENFERMAGEM EM SADE MENTAL NO CONTEXTO DA REFORMA PSIQUITRICA Consideramos que o momento atual do trabalho de enfermagem em sade mental caracteriza-se pela transio entre uma prtica de cuidado hospitalar que visava a conteno do comportamento dos "doentes mentais" e a incorporao de princpios novos e desconhecidos, que busca adequar-se a uma prtica interdisciplinar, aberta s contingncias dos sujeitos envolvidos em cada momento e em cada contexto, superando a perspectiva disciplinar de suas aes. , portanto, perodo crtico para a profisso e favorvel para o conhecimento e anlise do processo de trabalho nessa rea. Se compreendemos a produo cientfica da enfermagem como um instrumento do seu processo de trabalho, podemos considerar que as mudanas que ocorrem nos instrumentos materiais (equipamentos) ou no-materiais (mtodos, por exemplo) decorrem das mudanas da finalidade desse trabalho (15). Se analisarmos o trabalho em sade mental sob essa perspectiva poderamos afirmar que na psiquiatria "pineliana" o hospcio compreendido como a recluso, os mtodos fsicos, a figura de autoridade do mdico/alienista e a disciplina e higiene impostas pelos enfermeiros - era o instrumento adequado para a finalidade - cura/reeducao do "louco" - nesse momento considerado "alienado". Na atualidade, no paradigma da Reforma Psiquitrica, os instrumentos materiais mais evidentes so os NAPS e CAPS (Ncleos e/ou Centros de Atendimento Psicossocial); hospitais-dia, enfermarias e ambulatrios em hospitais gerais. Necessrio se faz, portanto, refletirmos sobre os instrumentos no-materiais dessa organizao do trabalho, seus mtodos, suas bases tericas, especificamente utilizadas no trabalho dos enfermeiros que, por sua vez, insere-se num contexto histrico de trabalho em
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sade e, nesse processo, indagarmos tambm qual a finalidade para a qual esses instrumentos esto relacionados. Ou, dito de outra forma, refletirmos sobre a finalidade do processo de trabalho dos enfermeiros de sade mental no contexto da Reforma Psiquitrica que orienta a utilizao dos atuais instrumentos de trabalho nesse processo. Revisando a literatura, constatamos que muitos enfermeiros tm realizado estudos que buscam refletir sobre o seu trabalho nos servios de sade mental nos ltimos anos. Apresentaremos alguns deles para analisarmos quais tm sido as concepes de objeto, instrumentos e finalidade do trabalho realizado pelos enfermeiros e, assim, permitir a compreenso sobre o que tem se constitudo como trabalho do enfermeiro nesse setor. H estudos que consideram que existem vrias tendncias tericas influenciando a prtica psiquitrica atualmente e que h deficincias no processo de formao de enfermeiros que atuam em psiquiatria(16-17). Alguns deles concluem que h indefinio dos profissionais de enfermagem psiquitrica sobre o seu papel nessa assistncia o que provoca, muitas vezes, uma "fuga" para o desempenho de atividades burocrtico-administrativas papel(16). Esses mesmos estudos(17-20) afirmam que, embora a literatura especializada na rea aponte uma convergncia terica em torno da compreenso de que o papel do enfermeiro em servios de sade mental o de "agente teraputico, cujo objetivo fundamental auxiliar o paciente a aceitar a si prprio e a melhorar as suas relaes pessoais"(18), o trabalho efetivo dos enfermeiros centra-se, principalmente, no desenvolvimento de atividades burocrtico-administrativas. Complementarmente, alguns desses estudos(19-20) apontam que em servios extrahospitalares de sade mental, os enfermeiros, entre todos os profissionais da equipe, so aqueles que menos realizam atendimentos diretos clientela e a sua prtica caracteriza-se pelo gerenciamento intermedirio que organiza e facilita o trabalho de toda a equipe.
(16,18-20)
. Essa a "identidade possvel" para
esses profissionais que vivenciam uma prtica marcada pela indefinio de seu
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Uma das constataes sobre a atuao dos profissionais de enfermagem em sade mental e a insero da assistncia de enfermagem no contexto atual de mudanas polticas, caracterizadas pela Reforma Psiquitrica(17,20-21), aponta que a maioria dos enfermeiros no se sente preparada para atuar em Enfermagem Psiquitrica ou Sade Mental e no est adequadamente informada sobre as mudanas polticas que vm ocorrendo na rea. Sobre a concepo de objeto que permeia o processo de trabalho dos enfermeiros em sade mental, estudos(21-22) demonstram que, apesar do discurso dos enfermeiros estar orientado para a desconstruo do saber psiquitrico e para a superao das prticas manicomiais, o paradigma predominante em suas aes o modelo organicista. Os enfermeiros mantm as prticas tradicionais triagem e controle principalmente medicamentoso dos pacientes em crise embora o discurso aponte para atividades de relacionamento interpessoal e trabalho interdisciplinar (21). Assim, embora reconheam a limitao daquele modelo mdico psiquitrico na abordagem do sujeito com transtornos mentais, ocupam-se, rotineiramente, de sua "doena mental" ao controlar o comportamento dos usurios e, apesar de criticar o tratamento ofertado pela instituio - pautado pelo modelo organicista - no se percebem como agentes de transformao dessa realidade(22). Os estudos(16-22) por ns relacionados destacam a presena de uma longa distncia entre o discurso presente na formao especializada em enfermagem psiquitrica e de sade mental e o trabalho de enfermagem nessa rea. Reconhece-se uma nova conformao terica do objeto: no mais o "doente mental" internado que deve ser contido e controlado, mas o "portador de transtornos mentais" ou o sujeito com "sofrimento psquico" que merece ser atendido nas suas necessidades
psicossociais. Entretanto, a esse novo desenho de objeto no correspondem estratgias de interveno que visem a assistncia/recuperao desse sujeito. Ou seja, os instrumentos do trabalho de enfermagem, nessa rea, alinham-se mais na direo da reafirmao da concepo organicista de objeto, caracterstica da medicina psiquitrica do que da Reforma Psiquitrica que pressupe uma ampliao/superao do objeto, incorporando tambm caractersticas psicossociais.
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Apontam tambm uma caracterstica do trabalho dos enfermeiros - que se repete em alguma medida em outras reas de assistncia - relacionada ao fato de que grande parte do tempo destinada ao desempenho de atividades administrativoburocrticas e no de administrao da assistncia, que uma atividade de enfermagem. Assim, os enfermeiros se ocupam, muitas vezes de forma prioritria, com atividades que tm por finalidade a organizao do trabalho dos demais profissionais e, portanto, o trabalho do enfermeiro e do corpo de tcnicos e auxiliares de enfermagem passa a ser o meio/instrumento do trabalho mdico e psicolgico, com escassa ou nenhuma atuao tcnico-assistencial especfica. Ao refletirmos sobre as necessidades e possibilidades especficas do trabalho de enfermagem em equipe de sade mental, na perspectiva de ampliao do objeto de interveno proposto pela Reforma Psiquitrica, o trabalho nessa rea ganha novos contornos, como, por exemplo, apresenta-se a necessidade de que a esse objeto redesenhado, corresponda novos instrumentos e, nesse sentido, aconteam algumas modificaes nas prticas teraputicas, como a incorporao de trabalhadores "atpicos" na equipe, como artistas plsticos, professores de educao fsica, dentre outros; alm do que a finalidade do trabalho proposto nessa concepo no admite mais a noo de "cura", mas de reabilitao, reinsero social e, portanto, os instrumentos para esse fim no podem continuar sendo os meios fsicos e qumicos coercitivos, mas outros que proporcionem a escuta e a valorizao do sujeito-cidado que sofre mentalmente. Essas modificaes no processo de trabalho de sade mental levam-nos a considerar a necessidade de mudanas na diviso desse trabalho coletivo (23). Esse trabalho interdisciplinar pressupe a coexistncia de aes tcnicas privativas dos profissionais e a execuo de algumas aes comuns com tendncia horizontalizao das relaes de poder. Entretanto, essa aproximao das reas profissionais no plano tcnico do trabalho desempenho de atividades com uma diluio gradativa das peculiaridades acompanhada de tenso no aspecto dos valores dos diferentes trabalhos, uma vez que as relaes hierrquicas so mantidas e reproduzidas, principalmente entre os profissionais mdicos e nomdicos, referentes a salrio e ao fato de o mdico ser o responsvel pela ateno ao usurio(23).
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A dificuldade de co-responsabilizar-se pela assistncia freqentemente observada na prtica dos enfermeiros que trabalham em servios de sade mental. De uma maneira geral, eles usam como argumento a falta de autonomia, a ingerncia do mdico na assistncia de enfermagem, enfim, a submisso do trabalho de enfermagem ao trabalho mdico, mas, ao mesmo tempo, permanecem
comodamente nessa situao, como que a auferir alguma vantagem, ou seja, se no participam das decises do tratamento e, algumas vezes, nem daquelas relacionadas s prprias aes de enfermagem, tambm no se responsabilizam pelo tratamento. Assim, aliado ao fato de maior valorizao salarial do profissional mdico, que ocorre freqentemente nos servios, refora-se o seu papel de responsvel tcnico por todo o tratamento. Os enfermeiros, portanto, esto demonstrando dificuldades na definio do objeto de trabalho no paradigma da Reforma Psiquitrica, ou seja, nessa equipe de sade mental, que define como objeto de interveno o sujeito-cidado em suas necessidades psicossociais, o enfermeiro no se define como sujeito-trabalhador. Assim, podemos indagar qual a condio desse profissional conduzir-se em relao a uma assistncia cuja orientao a reinsero social da pessoa com transtornos mentais - o resgate da cidadania desse sujeito - quando ele mesmo no se posiciona na equipe como sujeito-cidado. Na necessria redefinio da diviso do trabalho na equipe de sade mental, o enfermeiro tem sido um profissional pouco atuante, como afirmam os estudos acima destacados. Isso se reflete em procedimentos tecnicamente pouco visveis no conjunto do trabalho em equipe, quando no em aes de acomodao s prticas mdicas e administrativas inadequadas tcnica e eticamente. Acreditamos na possibilidade de se construir no cotidiano, nos confrontos e nas contradies entre o processo de reproduo e recriao, prprios da prtica de enfermagem, um processo contra-hegemnico que, identificado com os preceitos da Reforma Psiquitrica, resgate os atores envolvidos (trabalhadores e usurios) como sujeitos sociais. Consideramos que, principalmente nesse processo cotidiano, onde reside a potencialidade implcita de autonomia profissional dos enfermeiros. Nesse processo, conforme apontado em alguns estudos(24), atravs da utilizao de mecanismos de resistncia velada, difusa e at explcita aos saberes e prticas Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 65
mdico-psiquitricas dominantes, encontra-se a possibilidade de sua ruptura, pois, "embora, ao estar inserido socialmente, o prprio sujeito experiencie a sujeio ideologia dominante, reside [igualmente] nele a possibilidade de ruptura com essa ideologia"(24). Parece ser, portanto, nesse processo de constituio dos profissionais como sujeitos-sociais, sujeitos-cidados que, ao se perceberem criticamente como co-responsveis por um trabalho coletivo, tambm se responsabilizam por todos os atos desse trabalho e utilizam (ou no utilizam) as possibilidades de ruptura com os saberes e prticas hegemnicas, que reside a possibilidade de superao das prticas custodiais e burocrticas do trabalho de enfermagem em sade mental. Nesse contexto do trabalho de enfermagem em sade mental, marcado historicamente pelo modelo mdico disciplinador de sujeitos e de comunidades, onde as prticas de enfermagem eram subordinadas e coadjuvantes do processo mdico-poltico disciplinador, o enfermeiro , potencialmente, importante agente de mudana; entretanto, essa potencialidade estar diretamente relacionada ao grau de conscincia desses trabalhadores. Quanto mais consciente de sua condio pessoal e social, de seu papel de trabalhador inserido num contexto social e de cidado num sistema poltico, mais apto estar para eleger instrumentos de trabalho que visem o resgate dessa mesma condio de sujeito-cidado s pessoas com transtornos mentais. Quanto menos consciente de sua condio de sujeito social e de cidado, mais aderido estar ao antigo modelo mdico-disciplinar e mais subordinada e coadjuvante ser a sua atuao nas intervenes desse modelo. REFERNCIAS 1. Silva GB. Enfermagem profissional: anlise crtica. So Paulo (SP): Cortez; 1989. [ Links ] 2. Melo CMM. Diviso social do trabalho e enfermagem. So Paulo (SP): Cortez; 1986. [ Links ] 3. Almeida MCP, Rocha JSY. O saber de enfermagem e sua dimenso prtica. So Paulo (SP): Cortez; 1989. [ Links ] 4. Pires D. Reestruturao produtiva e trabalho em sade no Brasil. So Paulo (SP): Annablume; 1998. [ Links ] 5. Foucault M. Microfsica do poder. Rio de Janeiro (RJ): Graal; 1992. [ Links ]
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Rev Latino-am Enfermagem 2001 julho; 9(4):7-12 www.eerp.usp.br/rlaenf Ar tigo Original
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A MOTIVAO NO TRABALHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM1

Marta Cristiane Alves Pereira2 Neide Fvero3 Pereira MCA, Fvero N. A motivao no trabalho da equipe de enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2001 julho; 9(4):7-12.
Estudo descritivo, realizado em um hospital universitrio, com o propsito de apreender alguns aspectos que intervm na motivao humana e suas implicaes no resultado do trabalho. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados a entrevista semi-estruturada e gravada, aplicada a 18 profissionais da equipe de enfermagem, sendo 6 enfermeiros e os demais auxiliares e tcnicos de enfermagem. O material apreendido foi submetido tcnica de anlise de contedo, permitindo identificar o Trabalho em si como categoria mais citada como motivadora e a Organizao do Trabalho como maior desmotivadora, sendo que as sugestes mais citadas referem-se ao Relacionamento Interpessoal e a Organizao do Trabalho. PALAVRAS CHAVE: motivao, equipe de enfermagem, trabalho
1 Trabalho extrado da Dissertao de Mestrado Aspectos motivacionais da equipe de enfermagem no trabalho Programa de Ps-Graduao em Enfermagem Fundamental Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo; 2 Enfermeira, Mestranda do Curso de Ps-Graduao, e-mail: alvespereiramc@bol.com.br; 3 Professor Titular, e-mail: nfavero@eerp.usp.br, da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem.
INTRODUO No cotidiano prtico da enfermagem, caracterizado por atividades que exigem alta interdependncia, a motivao surge como aspecto fundamental na busca de maior eficincia e, conseqentemente, de maior qualidade na assistncia de enfermagem prestada, aliada satisfao dos trabalhadores. A prtica gerencial da enfermagem, enquanto busca de possibilidades no desenvolvimento de linhas sensveis e racionais para lidar com as pessoas em situao de trabalho, leva-nos ao interesse pelo estudo do comportamento e dos motivos que levam as pessoas a agirem, pois alguns trabalham por dinheiro, outros por segurana e outros ainda por prazer(1).
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Acrescentando-se a isto, algumas pessoas que trabalham por dinheiro, em determinado momento, deixam de responder ao sistema de incentivo financeiro, assim como as pessoas que evidenciam fazer uso de suas aptides e depois recusam funes que representam maior desafio e outras que, apesar de menos motivadas no trabalho, mantm elevada a qualidade do que fazem(2). Na tentativa de nos aproximarmos definio do termo motivao, retomamos sua origem na palavra motivu, do latim, que significa que move ou o que pode fazer mover(3). Entretanto, h autores que definem o termo como uma inclinao para ao que tem origem em um motivo, e motivo seria uma necessidade que, atuando sobre o intelecto, faz a pessoa movimentar-se ou agir(4). Referindo-nos especificamente motivao humana no trabalho, aproximamo-nos de conceitos que afirmam que as pessoas, ao serem indagadas sobre o que queriam do trabalho, quando informavam sentimentos de felicidade, freqentemente descreviam fatores relacionados s suas tarefas ou eventos que indicavam xito e possibilidade de crescimento profissional. Ao contrrio, quando relatavam
sentimentos de infelicidade, estes no eram associados ao prprio trabalho, mas s condies que o cercavam(5). Segundo a teoria utilizada, a motivao das pessoas depende de dois fatores: higinicos e motivacionais. Os fatores higinicos referem-se s condies fsicas e ambientais de trabalho, o salrio, os benefcios sociais, as polticas da empresa, o tipo de superviso recebida, o clima de relaes entre a direo e os empregados, os regulamentos internos, entre outros. Os fatores motivadores referem-se ao contedo do cargo, s tarefas e aos deveres relacionados com o cargo em si, produzindo efeitos duradouros de satisfao e aumento de produtividade em nveis de excelncia(6). Enfocando mais especificamente a administrao, a liderana e suas relaes com a motivao, oportuno alertarmos para o perigo do uso da motivao enquanto instrumento para a administrao, pois no contexto administrativo e terico organizacional, a motivao foi convertida em um instrumento de invaso, manipulao e controle,atravs do qual os dirigentes podem provocar determinados tipos de comportamento em seus subordinados, pois no considerado o aspecto Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 70
individual e intrnseco da motivao, que usada como substituta do poder e da coao, antes considerados predominantes na tentativa de influenciar os empregados(7). Nesse contexto, no so possveis generalizaes a respeito da motivao, tornando-se importante considerar a peculiaridade humana, pois os indivduos possuem desejos e necessidades diferentes e, independentemente da facilidade de compreenso ou da convenincia administrativa, no existe estratgia especfica para todos terem produtividade satisfatria(1). A esse respeito, atitudes profissionais como apatia, indiferena, descompromisso, irresponsabilidade, relao desumanizada com a clientela, falta de motivao, insatisfao e falta de criatividade so consideradas decorrentes de dificuldades no desenvolvimento do trabalho da enfermagem, devendo ser ressaltada a necessidade do desenvolvimento de sensibilidade no que tange a um gerenciamento mais reflexivo, crtico, flexvel, humano, que d oportunidade para maior participao dos elementos da equipe e dos clientes(8). Ainda nessa perspectiva, como conseqncia do contexto de trabalho determinado pelas instituies hospitalares, quando no so priorizados os aspectos motivacionais, alm do restrito conhecimento do enfermeiro sobre essa temtica, a motivao passa a ser tratada de maneira superficial,... negando-se aspectos intrnsecos que conduzem as pessoas no desempenho profissional(9). A existncia do pressuposto de que podemos motivar as pessoas, evidencia a necessidade de resgatar a diferenciao entre satisfao e motivao, pois a motivao surge das necessidades humanas e satisfao considerada o atendimento de uma necessidade ou sua eliminao, portanto, considerados opostos e no sinnimos(4). Ainda devemos destacar que considerar os fatores de satisfao como motivadores levou ao falso pressuposto de que uma pessoa tem o poder de motivar a outra, pois os motivadores esto presentes no meio ambiente(4).
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Vale ressaltar que a motivao origina-se das necessidades e no dos fatores de satisfao exgenos, encontrados no ambiente, ou dos fatores de satisfao endgenos, intrnsecos ao indivduo. Portanto, aos administradores resta apenas gerenciar os fatores de satisfao e contra-satisfao exgenos, sendo o primeiro, aquele que eleva o nvel de satisfao e o segundo, aquele que aumenta a tenso da necessidade pela privao do seu atendimento(10). Assim, considerar a motivao como resultado de fatores que residem fora do indivduo agrada a muitos supervisores e gerentes, pois podem atribuir as causas da falta de motivao daqueles aos quais supervisionam, ou dizem administrar, somente s organizaes. Portanto, deve ser examinado cuidadosamente no que consiste o fenmeno da liderana diante do despreparo dos administradores de recursos humanos, em decorrncia dos efeitos danosos provocados por um vnculo de chefia inadequado que, associado filosofia organizacional, impede a criao de um ambiente motivacional(11). Diante dessas consideraes, emergiram as seguintes indagaes: Como motivar os elementos da equipe de enfermagem? Quais as preferncias motivacionais dos elementos da equipe de enfermagem? Na tentativa de buscarmos novos conhecimentos para responder a estas indagaes, bem como buscar elementos que norteiem a compreenso a respeito do comportamento das pessoas no trabalho, propusemo-nos a realizar este estudo sobre os aspectos motivacionais da equipe de enfermagem, com os seguintes objetivos: 1) conhecer a opinio do pessoal de enfermagem sobre a motivao no trabalho; 2) identificar aspectos que contribuem para a motivao e para a desmotivao no trabalho. TRAJETRIA METODOLGICA
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Trata-se de um estudo descritivo, realizado segundo a metodologia quantiqualitativa, onde buscamos conhecer aspectos motivacionais do trabalho atravs das falas do pessoal de enfermagem, sendo a entrevista semi-estruturada e gravada, escolhida como tcnica para coleta de dados. Para a realizao das entrevistas, elaboramos um roteiro constitudo de duas partes: a primeira voltada caracterizao dos sujeitos, e a segunda composta de questes abertas, norteadoras do estudo. So elas: No seu dia-a-dia quais situaes contribuem para voc sentir-se motivado?; Quais situaes contribuem para voc sentir-se desmotivado?; Quais medidas poderiam ser tomadas para elevar a motivao entre os elementos da equipe de enfermagem?. Participaram desta pesquisa, 18 profissionais da equipe de enfermagem, sendo 6 enfermeiros e 12 profissionais de nvel mdio (tcnicos e auxiliares de enfermagem), com disposio positiva para participar do estudo, selecionados a partir de sorteio, sendo portanto amostra aleatria. Definimos o nmero de sujeitos participantes do estudo, a partir do momento que houve convergncia nos relatos. Anteriormente coleta de dados, solicitamos autorizao da Comisso de Normas ticas do hospital em estudo, para realizarmos este procedimento, mediante a apreciao do projeto de pesquisa. Cada participante assinou termo de consentimento, aps a apresentao dos objetivos do estudo, garantia do carter confidencial e voluntrio da participao, bem como o compromisso de lhes comunicarmos os resultados do estudo. Transcrevemos as entrevistas na ntegra, respeitando a terminologia utilizada pelos entrevistados; posteriormente, submetemos este material tcnica de anlise de contedo(12). A partir da transcrio e anlise das entrevistas, realizamos o agrupamento das unidades de registro, obtendo, assim, o conjunto de 10 categorias no total, as quais definimos a partir de alguns fatores motivacionais e higinicos de Herzberg, em decorrncia da no-identificao de todos os fatores, na fala dos entrevistados. As quatro primeiras categorias, baseadas nos fatores motivacionais, so: trabalho em si, resultado do trabalho, desenvolvimento pessoal/profissional e reconhecimento
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pelo trabalho. As demais, relacionamento interpessoal, organizao do trabalho, percepes e expectativas em relao chefia, salrio, condies de trabalho e desempenho profissional, esto baseadas nos fatores higinicos. APRESENTAO E ANLISE DOS RESULTADOS Caracterizao dos sujeitos participantes do estudo Quanto caracterizao dos sujeitos participantes do estudo, 72,2% so do sexo feminino; 50% tem idade entre 26 e 35 anos; 50% deles so casados; 38,8% possuem entre um (1) e cinco (5) anos de tempo de servio na unidade e 44,4% referem renda familiar mensal entre cinco (5) e dez (10) salrios-mnimos. Anlise do contedo das entrevistas A anlise do contedo das entrevistas em relao s questes norteadoras mostranos a distribuio das unidades de registro, dentre as dez categorias distintas, de acordo com o agrupamento dos temas em fatores motivacionais e higinicos e suas respectivas categorias. Tabela 1 - Distribuio numrica e percentual das unidades de registro identificadas no discurso dos sujeitos em estudo, segundo os temas e respectivas categorias. Ribeiro Preto, 1999 Como podemos observar, houve maior referncia aos fatores higinicos, com 122 unidades de registro, em relao aos fatores motivacionais, que somaram apenas 63 unidades. Acreditamos que esta preocupao com os aspectos extrnsecos est relacionada negligncia de algumas organizaes brasileiras em relao s condies ambientais, pois a atual situao de trabalho tem desagradado a muitos profissionais(1). A seguir apresentaremos os resultados e a anlise dos mesmos, com relao s questes norteadoras do estudo, de acordo com a seqncia do roteiro. A Tabela 2 permite verificar que, entre as situaes consideradas motivadoras, as unidades de registro relacionadas categoria Trabalho em si, que apresentou 16 referncias, destaca-se das demais, seguida das categorias Relacionamento
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interpessoal, com 14 referncias; Resultado do trabalho, com 10; Salrio, com 7; Organizao do trabalho, com 6; Reconhecimento pelo trabalho, com 3; Desenvolvimento pessoal/profissional e Desempenho profissional com 2 citaes, respectivamente, e Percepes e expectativas em relao chefia com uma citao. Tabela 2 - Distribuio numrica e percentual calculada com base no total (n=185) de unidades de registro, identificadas no discurso dos sujeitos em estudo, relacionadas s situaes motivadoras. Ribeiro Preto, 1999. Assim, ao somarmos as citaes das categorias relacionadas aos fatores motivacionais (31) e as categorias referentes aos fatores higinicos (30), observamos a predominncia de fatores motivacionais. Podemos considerar, portanto, a equivalncia de valorizao tanto dos fatores motivacionais quanto dos higinicos na verbalizao dos entrevistados, em relao s situaes motivadoras. Diante destes valores, parece oportuno resgatar a importncia da diferenciao encontrada entre os profissionais regidos por aspectos extrnsecos daqueles realmente motivados pelo trabalho, pois os fatores que esto fora das pessoas, os condicionantes ou reforadores de comportamentos, como salrio, relacionamento interpessoal, polticas organizacionais e condies ambientais de trabalho no motivam, apenas fazem com que as pessoas se movimentem e caso estes deixem de existir, o comportamento desejado tambm desaparece(11). Quanto s categorias relacionadas a situaes desmotivadoras, constata-se (Tabela 3) que a Organizao do trabalho surge como a mais citada, com 14 indicaes, seguida do Relacionamento interpessoal, com 12; Resultado do trabalho, com 10; Salrio, com 9; Reconhecimento 4, as categorias pelo trabalho, com 7; Desempenho profissional, com Desenvolvimento pessoal/profissional,
Percepes e expectativas em relao chefia e Condies de trabalho com 2 cada uma. Tabela 3 - Distribuio numrica e percentual calculada com base no total (n=185) de unidades de registro, identificadas no discurso dos sujeitos em estudo, relacionadas s situaes desmotivadoras. Ribeiro Preto, 1999.
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Convm destacar que Trabalho em si foi a nica categoria excluda das situaes consideradas desmotivadoras e a categoria que teve maior nmero de citaes, quando abordamos as situaes motivadoras no trabalho. Isto confirma que os fatores motivadores referem-se ao contedo do cargo, s tarefas e aos deveres relacionados com o cargo em si, produzindo efeitos duradouros de satisfao e aumento de produtividade em nveis de excelncia (6). A distribuio das categorias referentes s sugestes apresentadas pelos profissionais, para elevar a motivao no trabalho, demonstra, a partir da Tabela 4, que o Relacionamento interpessoal apresenta-se com o maior nmero de citaes (18), seguido de Organizao do trabalho, com 15; de Salrio, com 7; Desenvolvimento pessoal/profissional, com 6; Reconhecimento pelo trabalho e Desempenho profissional, com 5 cada uma, e Percepes e expectativas em relao chefia, com 3; Trabalho em si, com 2 e Condies de trabalho com 1 citao. Vale ressaltar que a categoria Resultado do trabalho no foi citada nas sugestes apresentadas pelos profissionais, apesar da representativa apario em relao s situaes motivadoras e desmotivadoras. Tabela 4 - Distribuio numrica e percentual calculada com base no total (n=185) de unidades de registro, identificadas nos discursos dos sujeitos em estudo, relacionadas s sugestes apresentadas. Ribeiro Preto, 1999 A anlise sobre a questo Trabalho em si, como principal motivador no trabalho, permite inferir que o cuidado ao paciente pode ser considerado o alicerce da prtica de enfermagem, enquanto a Organizao do trabalho, como maior desmotivadora, alerta-nos para a importncia da sade das organizaes. Enfim, a predominncia de sugestes acerca do Relacionamento interpessoal e Organizao do trabalho volta o enfoque para o indivduo, agora como profissional em suas relaes dentro de um contexto organizacional, com suas caractersticas peculiares, que no impede sua transformao e reestruturao, pois a sua finalidade garantir que ele alcance tanto os objetivos individuais quanto os organizacionais(13).
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CONSIDERAES FINAIS A realizao deste trabalho permite concluir que o estudo da motivao, em decorrncia da sua complexidade e dificuldade, parece no ser esgotvel, necessitando, assim, de maior aprofundamento e ateno das organizaes e instituies formadoras. Alm disso, h a dificuldade da abordagem do tema motivao entre os elementos da equipe de enfermagem, dentro do atual contexto dos servios pblicos de sade no Brasil. A poltica atual de racionalizao de recursos humanos, materiais e financeiros responsvel pelo achatamento salarial, devido a inexistncia de reajustes, levando a maioria desses profissionais dupla jornada de trabalho; pela no-contratao de pessoal, mesmo para reposio de demisses ou aposentadorias, resultando em sobrecarga de trabalho para o pessoal e ainda pelas restries quanto disponibilidade de recursos materiais que exige a constante adaptao do profissional para a execuo das tarefas dirias, significando muitas vezes, maior tempo despendido, o que contribui para a existncia de um ambiente insatisfatrio. Ao considerarmos a distribuio das unidades de registro no discurso dos profissionais, constatamos que 122 referncias so relacionadas aos fatores higinicos e 63 aos motivacionais. Isto confirma que algumas organizaes brasileiras negligenciam os aspectos extrnsecos do trabalho, quando deveria ocorrer o contrrio, pois como so raras as ofertas de fatores motivadores, maior deveria ser o oferecimento de fatores higinicos, para que o trabalho possa ser tolervel(1). Em relao s situaes referidas como motivadoras, a categoria Trabalho em si surge como mais citada, tambm confirmando a assertiva de que os fatores relacionados ao prprio trabalho, s tarefas e deveres relacionados ao cargo em si, ou seja, o cuidado ao paciente, recompensam o indivduo, pelo fato de nele encontrar o atendimento das prprias aspiraes (1). A segunda categoria mais referida, em relao s situaes motivadoras, Relacionamento interpessoal, e por se tratar de fator higinico e, portanto, extrnseco, podemos considerar que o bom relacionamento no ambiente de trabalho
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precisa ser garantido para que seja reduzida ao mximo a insatisfao no contexto de trabalho, confirmando o que dissemos anteriormente. Quanto s situaes desmotivadoras, a Organizao do trabalho predomina, confirmando as implicaes negativas em relao motivao, provocadas pelos aspectos relacionados organizao do trabalho, pois o modo como somos tratados nas organizaes que trabalhamos ou a que pertencemos, as normas, os valores vigentes, os tipos de autoridade e poder exercidos afetam as aes e os motivos que nos levam a agir(2). A seguir vem a categoria Relacionamento interpessoal, a segunda mais citada como desmotivadora Vale ressaltar que entre as 10 categorias emergentes do discurso dos profissionais, apenas Trabalho em si no foi referida como desmotivadora. As categorias mais citadas, como sugestes para elevar a motivao so Relacionamento interpessoal e Organizao do trabalho, ou seja, aspectos do trabalho que podem ser transformados atravs de investimentos na rea de recursos humanos e de mudanas na poltica organizacional. O desejo dos profissionais quanto s mudanas em relao a esses aspectos do trabalho merece ateno, pois, apesar de extrnsecos, a garantia desses aspectos proporciona oportunidade para que a motivao do profissional seja refletida no alcance dos objetivos da organizao. Vale dizer que as vrias organizaes dependem dos diferentes tipos de autoridade e de poder, o que limita o envolvimento dos seus membros (2). Tendo em vista o tema que abordamos neste estudo, ou seja, a motivao enquanto aspecto intrnseco e individual, mas influenciada por fatores externos, no acreditamos que caibam aqui generalizaes. A anlise percentual dos dados permite apenas considerar perspectivas comuns no decorrer das experincias vividas, numa determinada cultura, dentro de uma organizao. Este estudo, portanto, deve ser considerado uma aproximao ao tema proposto, em especial no trabalho de enfermagem, pois seu intuito contribuir para a maior compreenso do fenmeno motivacional.
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QUALIDADE DE VIDA E CAPACIDADE PARA O TRABALHO DOS PROFISSIONAIS EM ENFERMAGEM NO TRABALHO EM TURNOS
MARIL MATTI MARTINS Dissertao Apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Engenharia de Produo rea de Ergonomia Orientador: Prof. dio Luiz Petroski, Dr. Florianpolis 2002 Esta dissertao foi julgada e aprovada para a Obteno do grau de Mestre em Engenharia de Produo rea de Ergonomia no Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis, 13 de dezembro de 2002. Prof. Edson Pacheco Paladini, Dr. Coordenador do Mestrado em Engenharia de Produo Banca Examinadora __________________________________ Prof. Alberto Saturno Madureira, Dr. Universidade Estadual do Oeste do Paran _______________________________ Prof. Edson Roberto de Souza, Dr. Universidade Federal de Santa Catarina ____________________________ Prof. dio Luiz Petroski, Dr. Universidade Federal de Santa Catarina
Orientador
RESUMO MARTINS, Maril Matti. Qualidade de vida e capacidade para o trabalho dos profissionais em enfermagem no trabalho em turnos. 2002. Dissertao (Mestrado em Engenharia de Produo) Programa de Ps Graduao em Engenharia de Produo, UFSC, Florianpolis. Este trabalho aborda a atividade dos profissionais em enfermagem, no enfoque da Qualidade de Vida (QV) e capacidade para o trabalho. Dessa forma, o objetivo foi investigar a QV e a capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem e sua relao com os turnos de trabalho. Trata-se de um estudo descritivo correlacional realizado em um hospital universitrio, com uma amostra de 168 profissionais em enfermagem. Utilizou-se o questionrio WHOQOL-bref para avaliar a QV e o ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT) para avaliar a capacidade para o trabalho, ambos so instrumentos de auto-avaliao e auto-aplicveis. Alm dos questionrios, o instrumento incluiu dados para caracterizao da amostra, turno de trabalho e ter ou no outro emprego. Os participantes do estudo eram adultos jovens, com idade mdia de 33,7 anos, na sua maioria (92,86%) do sexo feminino, distribudos em 39,88% no turno da manh, 26,19% no turno da tarde e 33,93% no turno da noite. Dentre os resultados, observou-se que no turno da manh 79,01% dos trabalhadores obtiveram capacidade para o trabalho boa ou tima e um escore mdio de 66,41 para QV; no turno da tarde 81,82% obtiveram capacidade para o trabalho boa ou tima e um escore mdio de 66,46 para QV; e no turno da noite
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91,22% se encontravam com sua capacidade para o trabalho boa ou tima e um escore mdio de 67,91 para QV. Apenas o turno da manh apresentou trabalhadores com uma baixa capacidade para o trabalho. A partir dos resultados pode-se concluir que os profissionais de enfermagem do HUOP apresentam um bom perfil de qualidade de vida, uma boa capacidade para o trabalho e que o turno de trabalho no interferiu nos resultados de QV e ICT. Os resultados Indicaram ainda, haver uma relao entre a capacidade para o trabalho e a QV, pois quanto mais alto os escores do ICT mais alto foram os escores da qualidade de vida. Palavras-Chave: Qualidade de Vida, Capacidade para o trabalho, Enfermagem, Trabalho em turnos.
1 INTRODUO 1.1 Exposio do Assunto A inovao tecnolgica e organizacional que vm ocorrendo na rea da sade, seja em hospitais pblicos ou privados, busca, se no solucionar, pelo menos amenizar as tarefas penosas ou pesadas, desenvolvidas pelos trabalhadores em enfermagem, levando a uma nova relao homem/trabalho. Nos ltimos anos tm surgido muitas discusses sobre a qualidade de vida e o trabalho, visando o bem estar do ser humano como homem e como trabalhador. No Brasil, a qualidade de vida (QV) de grande parte da populao tem sido comprometida pela crescente disparidade social e desemprego e ainda pelas mudanas scio-demogrficas; como a concentrao da populao na rea urbana, o envelhecimento populacional e a predominncia das doenas crnico-
degenerativas. Em contrapartida; as mudanas tecnolgicas alcanadas pelo homem tm gerado um aumento de produtividade, que por sua vez, pode melhorar os salrios e as condies de trabalho e, a longo prazo, fazer progredir a qualidade de vida e o acesso ao lazer (SANTOS et al. 1997). A qualidade de vida das pessoas pode ser influenciada por fatores como as condies de trabalho, satisfao no trabalho, salrio, relaes familiares, disposio, estado de sade, longevidade, lazer, prazer, hereditariedade, estilo de vida e at espiritualidade.
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A capacidade para o trabalho a base do bem-estar do indivduo, que sendo afetada por fatores tais como: o estilo de vida e o ambiente de trabalho, podem ser influenciados atravs da prpria atividade do indivduo (TUOMI et al. 1997). Sendo assim, acredita-se que a qualidade de vida na qual se encontra o trabalhador poder trazer conseqncias positivas e/ou negativas na capacidade de trabalho. O trabalho em turnos uma forma de organizao temporal do trabalho; cada dia mais freqente, devido extenso do trabalho em turnos de vinte e quatro horas por dia, que se d por uma necessidade econmica, tecnolgica e de atendimento populao. Sendo cada vez maior o nmero de empresas que se utilizam do trabalho em turnos, devido necessidade de manuteno das suas atividades durante as vinte e quatro horas, um exemplo so os hospitais que envolvem um grande nmero de trabalhadores. O trabalho em turnos freqentemente apontado como possvel causador de desordens fisiolgicas e psicolgicas e desgastes na vida social e familiar, prejudicando o profissional na sua vida, levando ao desgaste fsico e mental do trabalhador, repercutindo sobre o seu desempenho produtivo e sua qualidade de vida. As perturbaes da sade se manifestam atravs de insnia, irritabilidade, sonolncia excessiva, fadiga contnua e mal funcionamento do aparelho digestivo e cardiovascular. As interferncias nas relaes scio-familiares so traduzidas pela ausncia do pai, me, amigo, namorado, filha, e outros; em momentos de datas comemorativas, fins de semana e feriados. As conseqncias destas perturbaes so observadas a curto, mdio e longo prazo, tanto na qualidade de vida do trabalhador como de sua famlia, na sade dos trabalhadores, na qualidade da assistncia prestada, na segurana do trabalho e conseqentemente na capacidade para o trabalho (FISCHER, 1997). 1.2 Problema de Pesquisa Tendo em vista estas constataes, pretende-se ampliar o conhecimento sobre a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho dos profissionais em enfermagem.
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Tal estudo, a ser desenvolvido no Hospital Universitrio do Oeste do Paran (HUOP), levar em conta o trabalho em turnos e a percepo que o prprio indivduo tem de sua qualidade de vida e capacidade para o trabalho. Neste contexto, a questo da qualidade de vida, capacidade para o trabalho e o trabalho em turnos, estabelece uma pergunta que nortear este estudo e que poder ser caracterizada da seguinte forma: qual a relao entre a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho, considerando-se os turnos diurno e noturno de trabalho? 1.3 Justificativas H mais de uma dcada, as empresas compreenderam que devem investir na sade integral do trabalhador, desde ento, tem surgido muitas melhorias na relao homem e trabalho atravs de programas de promoo da sade com o objetivo de melhorar a qualidade de vida dos empregados (SALOMN, 1998). A qualidade de vida dos trabalhadores em enfermagem resulta das contradies existentes entre os aspectos saudveis e protetores que esse grupo desfruta e os aspectos destrutivos de que padece, de acordo com sua insero histrica e especfica na produo de sade. Aspectos favorveis consideram a possibilidade de integrao social, aprendizagem de conhecimentos e destrezas da respectiva atividade e das relaes sociais e desenvolvimento de capacidades humanas, j o aspecto destrutivo conformado pela exposio s sobrecargas e subcargas que geram processos de desgastes fsicos e pela falta de autonomia e criatividade. Desta maneira, o plo destrutivo se acumula e domina no processo de trabalho (SILVA & MASSAROLLO, 1998). Importantes estudos realizados na Finlndia, mostraram que a capacidade para o trabalho no permanece satisfatria ao longo da vida, sendo afetada pelo estilo de vida e ambiente ocupacional (TUOMI et al. 1997). O estilo de vida um dos parmetros individuais que podem influenciar a qualidade de vida dos indivduos ou grupos populacionais, sendo um fator determinante da sade e bem estar do ser humano, quer seja individual, em grupo ou em comunidade.
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O trabalho em turnos tem sido apontado como uma contnua e mltipla fonte de problemas de sade e de perturbaes scio-familiares. Sendo que, os principais problemas que afetam os trabalhadores so: os distrbios do ritmo biolgico, as dificuldades para conciliar o trabalho com a vida domstica, m postura e sobrecarga musculoesqueltica, exacerbao de sintomas pr-existentes, doenas mentais e alta demanda mental e psquica (FISCHER et al. 2000). Todos estes problemas expem o trabalhador a um comportamento individual de risco para a sua sade e bem-estar, que podero interferir na qualidade de vida e capacidade para o trabalho. Metzner & Fischer (2001) em um estudo transversal sobre a fadiga e capacidade para o trabalho, realizado com trabalhadores de turnos diurnos e noturnos de uma indstria txtil, obtiveram resultados que indicaram que nem sempre o trabalho noturno um fator prejudicial sade e que variveis como o turno de trabalho e o estilo de vida so relevantes para explicar a percepo de capacidade para o trabalho dos profissionais em enfermagem. A partir deste contexto e atravs de uma abordagem ampla do homem e seu trabalho, a ergonomia vem contribuir na avaliao da percepo da qualidade de vida e da capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem que executam seu trabalho em turnos diurno e noturno, no sentido de criar subsdios para promover a melhoria da qualidade de vida e garantir a permanncia do trabalhador no seu local de trabalho, trazendo importante contribuio para a vida social, familiar e laborativa do trabalhador. Entender como os profissionais de enfermagem percebem sua QV e capacidade para o trabalho pode fornecer subsdios para o planejamento de um programa de promoo sade e para que as condies de trabalho sejam continuamente melhoradas. O tema abordado neste estudo certamente, poder contribuir em muito com o conhecimento cientfico, que apesar de ter um considervel nmero de pesquisas, ainda necessita de muita contribuio no sentido de valorizar o profissional na educao continuada.
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1.4 Objetivo Geral Investigar a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem e sua relao com os turnos de trabalho. 1.5 Objetivos Especficos Avaliar a qualidade de vida dos profissionais de enfermagem do HUOP; Avaliar a capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem do HUOP; Comparar o perfil de qualidade de vida e o ndice de capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem nos turnos de trabalho da manh, tarde e noite; Relacionar a qualidade de vida com o ndice de capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem do HUOP. 1.6 Questes a Investigar Considerando-se os dados coletados no Hospital Universitrio do Oeste do Paran, procurou-se responder as seguintes questes: Qual a percepo dos profissionais de enfermagem sobre a sua qualidade de vida? Qual a percepo dos profissionais de enfermagem sobre a sua capacidade para o trabalho? H diferena do perfil de qualidade de vida e do ndice de capacidade para o trabalho entre os trabalhadores dos turnos manh, tarde e noite? H uma relao entre a capacidade para o trabalho e a qualidade de vida? 1.7 Delimitao da rea de Trabalho O escopo deste estudo determinar a percepo da qualidade de vida e a capacidade para o trabalho dos profissionais em enfermagem da rea da sade hospitalar, considerando os turnos diurno e noturno de trabalho. A anlise ser focada na determinao do perfil de qualidade de vida, na atual capacidade para o
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trabalho e no turno em que o trabalhador desenvolve a sua tarefa, fundamentandose nos achados da literatura. 1.8 Estrutura e Desenvolvimento do Trabalho Este trabalho composto por cinco captulos, no primeiro captulo esto expostos os principais aspectos a serem desenvolvidos no trabalho e que iro nortear a pesquisa e direcionar os demais captulos. A exposio do assunto contextualiza o tema pesquisado; o problema de pesquisa mostra a situao a ser pesquisada; a justificativa apresenta as razes relevantes para o maior aprofundamento do assunto emergente; o objetivo geral sintetiza o resultado esperado; os objetivos especficos informam detalhadamente os passos que sero percorridos e para finalizar est a estrutura do trabalho. O segundo captulo apresenta a fundamentao terica, que expe as informaes sobre a atividade de enfermagem, a qualidade de vida, a capacidade para o trabalho e o trabalho em turnos, buscando embasamento terico e metodolgico para relacionar a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho com os turnos de trabalho. No terceiro captulo trata-se do ferramental utilizado para a realizao da pesquisa, apresentando o tipo de pesquisa, a populao, os instrumentos utilizados, os procedimentos para a coleta de dados e a anlise dos dados, suporte para a resoluo do problema central do trabalho. No quarto captulo so apresentados e discutidos os resultados obtidos, atendendo aos objetivos da pesquisa. O quinto captulo, referente a concluso, sintetiza os resultados obtidos com a pesquisa, explicitando de que forma os objetivos iniciais foram alcanados, aduzindo recomendaes para o desenvolvimento de trabalhos futuros. Por fim, esto includas as referncias bibliogrficas e os anexos, que propiciam uma opo para maiores informaes e explicaes sobre o exposto no decorrer do trabalho.
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2 REVISO DA LITERATURA 2.1 O Trabalho de Enfermagem A prtica profissional de enfermagem compreende a assistncia/cuidado, educao e pesquisa e administrao. A prtica assistencial/cuidado consiste no que h de mais expressivo na enfermagem, sendo este o seu propsito primordial, enquanto que a prtica educativa e de pesquisa so o corpo de conhecimento para o desenvolvimento da prtica e o gerenciamento, a planificao e o projeto que envolvem este conjunto, vem sendo compreendido como administrao da prtica profissional de enfermagem, portanto, a prtica assistencial/cuidado que diferencia os profissionais de enfermagem dos outros profissionais da sade (TRENTINI & PAIM, 2001). O trabalho de enfermagem se situa no contexto do setor sade, sendo portanto, um trabalho coletivo, agregado ao trabalho dos demais profissionais da sade. Assim, o processo assistencial congrega diferentes trabalhadores, instrumentos e finalidades especficas, com um objetivo comum, que a sade do paciente. Para Leopardi, Gelbcke & Ramos (2001) a enfermagem um trabalho complexo, combinando trs aes bsicas, no dissociadas, ou seja, a educao em sade, o cuidado e a gerncia dos sistemas de enfermagem. Educar um processo de trabalho dirigido para a transformao da conscincia individual e coletiva de sade, de modo que as pessoas possam fazer escolhas. Cuidar uma ao com finalidade de transformar um estado percebido de desconforto ou dor em um outro estado de mais conforto e menos dor, logo, tem uma perspectiva teraputica sobre um objeto animado, que tem uma natureza fsica e social. Enquanto que, gerenciar tem uma finalidade genrica de organizar o espao teraputico, desenvolvendo condies para a realizao do cuidado, e uma finalidade especfica de distribuio e controle do trabalho da equipe de enfermagem. No processo de trabalho o cuidado tem como finalidade atender as necessidades relacionadas manuteno da sade como condio de sua natureza como ser vivo.
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Inicialmente a formao dos enfermeiros era voltada para a Sade Pblica, porm no incio dos anos vinte os interesses da Medicina Clnica comearam a direcionar a profissionalizao da enfermagem para o campo hospitalar, que por ter um carter individualista e curativo, este tipo de assistncia exigia uma equipe com maior nmero de pessoal de enfermagem. O avano da Medicina Hospitalar, no Brasil, se amplia e progressivamente vai se tornando predominante na ateno sade (RIZZOTTO, 1999). A formao dos profissionais de enfermagem ocorre em diferentes graus, a saber: o grau de auxiliar de enfermagem, de tcnico de enfermagem e de enfermeiro, que apesar de formar uma equipe com diferentes graus de conhecimento, as suas atribuies ao cuidar do paciente ou cliente so semelhantes0. Isto contribui para que a sociedade e at mesmo a equipe de sade no perceba a diferena entre as diversas categorias da equipe de enfermagem, assim como as funes especficas de cada uma. De acordo com Costa, Morita & Martinez (2000) ocorre tambm uma diviso tcnica do trabalho que opera verticalmente, com base na redistribuio das tarefas entre profissionais de diferentes nveis de qualificao, gerando uma importante demanda de pessoal auxiliar de enfermagem. Segundo Lopes (2000) a concentrao dos enfermeiros nos hospitais, propiciou a formao de outras categorias; como o auxiliar de enfermagem, acentuando, assim, a diviso do trabalho em cuidado direto ao paciente, pelos auxiliares, e a administrao burocrtica, pelos enfermeiros. Esta subdiviso tambm faz com que a sociedade no perceba as diversas categorias da equipe de enfermagem. Para Gonzales (1998) a falta de valor social est concretizado nos baixos salrios que expressam a desvalorizao dos profissionais de enfermagem, que trazem consigo o legado de uma histria calcada na submisso, abnegao, caridade e vocao para cuidar do prximo. A consolidao dos hospitais como local para diagnstico, tratamento, cura e pesquisa dos problemas de sade d origem ao trabalho em equipe, ficando para a enfermagem, alm das funes referentes profisso, a execuo da tarefa
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prescrita pelo mdico. Desta forma o que se observa no cotidiano hospitalar a presena de um grande contingente de trabalhadores na rea de enfermagem, que no seu trabalho dirio deparam-se com dificuldades inerentes ao seu processo de trabalho e a sua prpria subjetividade. A enfermagem como profisso, tem como pilar o conhecimento cientfico, este compreendido de modo ampliado em correntes, mtodos e tcnicas que vo alm dos esquemas tradicionais de pesquisa e reconstri o conhecimento apropriado ao desempenho dos profissionais (TRENTINI & PAIM, 2001). Os recursos humanos em enfermagem so considerados um dos fatores mais relevantes na operacionalizao do sistema de assistncia de enfermagem, tanto no que diz respeito aos aspectos quantitativo como qualitativo de pessoal, quanto ao que se refere funo que cada trabalhador deve desenvolver. O clculo de pessoal deve estar de acordo com a filosofia da assistncia de enfermagem pretendida quanto quantidade de funcionrios e a proporo entre as diferentes categorias que compem a equipe de enfermagem (BENKO, 1989). A enfermagem uma equipe formada por enfermeiros, tcnicos de enfermagem e auxiliares de enfermagem que so categorias regulamentadas por lei e que participam de forma direta, atravs do cuidado individualizado e integral, do processo de cura e reabilitao do paciente. O trabalho desta equipe desenvolvido em turnos, com carga-horria estipulada de 36 horas semanais. Comumente os turnos de trabalho so das 7:00 s 13:00 h (manh), das 13:00 s 19:00 h (tarde) e 19:00 s 07:00 h (noite). A jornada de trabalho pr-estabelecida atravs de escala de trabalho que atendem necessidade da instituio. Geralmente existe uma sobrecarga de trabalho devido disposio de recursos humanos que pode ser insuficiente ou inadequadamente distribuda entre os turnos e setores de trabalho. As atividades de enfermagem se iniciam na passagem de planto, ou seja, na troca de turno de trabalho. Os objetivos do trabalho da enfermagem so as atividades inerentes aos cuidados com o paciente e sua famlia. um trabalho exigente, complexo e intencional, com particularidades, tais como: a assistncia ininterrupta ao paciente nas vinte e quatro
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horas do dia, a necessidade de estabelecer relaes interpessoais com colegas, pacientes e seus familiares, e a necessidade de regimentos, normas e rotinas prestabelecidas para cada servio, dentre outros aspectos (BECK, 2001). Segundo Beck (2001) as situaes vivenciadas pelos profissionais de enfermagem ao cuidar de pacientes que requerem cuidados, tanto fsico, quanto emocional, ficam expostos a riscos de ordem fsica e psquica. Estas situaes de risco tm um significado personalizado para cada trabalhador, com um mecanismo de defesa tambm particular. Outro resultado desses aspectos a satisfao e insatisfao presente no cotidiano dos trabalhadores, sendo importante na qualidade de vida e trabalho. Positivamente o trabalho de enfermagem predispe a formao de mecanismos de defesa, de resistncia de enfrentamento, com os quais os trabalhadores buscam um relativo equilbrio para a execuo de suas tarefas. Este estudo visou analisar o trabalhador inserido num contexto real, observando como o trabalhador de enfermagem se comporta ao executar o que lhe imposto pela organizao do trabalho e como este comportamento interfere na sua capacidade para o trabalho e qualidade de vida. A formao profissional recebida nos cursos de enfermagem, tcnico ou auxiliar de enfermagem valoriza a prtica e com isso ao entrar no mercado de trabalho, estes profissionais so absorvidos pelo trabalho que fatigante e que exige apenas o fazer, de preferncia cumprindo risca as exigncias da instituio (GONZALES, 1998). Nesta perspectiva, as situaes de trabalho vivenciadas pelos profissionais de enfermagem, na maioria das vezes, o fora a realizar atividades em posturas constrangedoras. Segundo Lautert, Chaves & Moura (1999) essas posturas inadequadas e foradas potencializam o aparecimento de alteraes msculoarticulares e a sobrecarga, tanto qualitativa como quantitativa, de trabalho que produz vrios sintomas de estresse psicolgico e fsico. A situao de assistir ao doente coloca o profissional de enfermagem em uma posio de total doao, o que muitas vezes leva o trabalhador a abdicar de sua prpria sade em benefcio de seu doente. Segundo Tanaka et al. (1988) o
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profissional de enfermagem deve ter preparo tcnico e intelectual, ter a sua disposio recursos materiais e ter sade fsica e mental para desempenhar a sua tarefa. um trabalho que exige um estado de alerta constante e grande consumo de energia fsica, mental e emocional por parte do trabalhador. Dentro deste contexto, os profissionais de enfermagem devem visar a concepo de situaes de trabalho que no alterem a sua sade, locais onde possam exercer suas atividades em um plano individual e coletivo, encontrando possibilidades de valorizao de suas capacidades e condies de trabalho adaptados s suas caractersticas fisiolgicas e psicolgicas, garantindo deste modo, a manuteno de sua sade e qualidade de vida. 2.2 Qualidade de Vida O termo qualidade de vida est presente em muitos estudos, com abordagens relacionadas ao trabalho, sade, e uma viso holstica da vida humana, com conceitos especficos de cada rea. Porm, para este estudo optou-se por uma acepo global da qualidade de vida, definida pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organizao Mundial da Sade como a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (WHO, 1998 p.17). Este constructo engloba de maneira ampla a sade fsica, o estado psicolgico, o nvel de independncia, as relaes sociais, as crenas pessoais e a relao com as caractersticas salientes do meio ambiente de uma pessoa. Nesta definio ressaltada a natureza subjetiva da avaliao, com dimenses; tanto positivas, como negativas, estando arraigada em um contexto cultural, social e ambiental, ressaltando a percepo do respondente sobre sua qualidade de vida. Para Gonzales (1998) a satisfao no trabalho um dos pilares fundamentais na construo do conceito de qualidade de vida, devido o trabalho ocupar grande parte da vida, estabelecer relaes e dimensionar diferentes possibilidades que emergem da sua maior ou menor valorizao social. A qualidade de vida reflete tambm, o grau de satisfao encontrado na vida familiar, amorosa, social, ambiental e para a prpria esttica existencial de indivduos e coletividades.
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A assistncia em enfermagem uma atividade desgastante e estressante, devido envolver o convvio dirio com o sofrimento alheio, exigir constante atualizao e habilidades manuais, haver permanente cobrana de responsabilidades, manter bom relacionamento com a clientela e com a equipe multiprofissional, submeter-se a polticas que restringem a sua atuao com a falta de recursos humanos e materiais. Estas condies de trabalho proporcionam uma insatisfao no trabalho, que vem afetar diretamente os profissionais de enfermagem e sua qualidade de vida no trabalho. A qualidade de vida sob o enfoque da determinao social, abordado por Silva & Massarollo (1998), expressa que o trabalho de enfermagem, realizado sob a necessidade de gerao de lucro e competitividade, decorrente da sua insero especfica na prestao de assistncia sade da sociedade brasileira, gera um acmulo de processos destrutivos que comprometem a potencialidade de sade e vida, desfavorecendo a qualidade de vida. Os processos destrutivos e os processos potencializadores da sade ocorrem simultaneamente no momento de trabalho e no momento de consumo. Assim, quando os processos destrutivos se intensificam, ocorre o favorecimento da doena, do envelhecimento precoce e da perda da capacidade ocupacional. Por outro lado, quando os aspectos saudveis e protetores se expandem h o favorecimento da sade e da vida. Portanto, nas contradies da reproduo social que a qualidade de vida gerada. Hahn & Camponogara (1997) partindo de situaes reais de insatisfao no trabalho da enfermagem, consideram que a conscientizao acerca das questes do cotidiano, a viso holstica do trabalhador e a democratizao do ambiente de trabalho o caminho para a conquista da cidadania e conseqente melhores condies de vida no trabalho. Concluem que atravs de uma abordagem mais humanizada do trabalhador de enfermagem que minimizar a distncia entre o pensar e o agir, proporcionando maior satisfao no ambiente de trabalho e elevado nvel de assistncia e, por conseguinte, melhor qualidade de vida.
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A anlise feita por Oliveira (1997) em um estudo sobre as novas formas de organizao do trabalho, implantadas pelos Programas de Qualidade Total que modificam as relaes de trabalho, podendo ser reportado ao setor hospitalar sob o ponto de vista de que a busca da qualidade do produto, neste caso a qualidade da assistncia sade, atinge os trabalhadores gerando sobrecargas na sade fsica e mental. Concluindo que esses programas so pensados para aumentar a qualidade do produto, sem contudo, modificar a qualidade de vida dos trabalhadores. Para Fernandes (1996) os programas de qualidade tendem ao fracasso por no se mostrarem consistentes e no contarem com o comprometimento das pessoas. Outro ponto supor que se pode obter qualidade de produtos e servios mesmo quando a qualidade de vida de quem produz apresenta baixos nveis de satisfao. Desta forma, tambm observado no mbito hospitalar uma preocupao com a qualidade da assistncia prestada ao paciente sem, contudo considerar a satisfao do trabalhador de enfermagem. Os programas de Qualidade Total promovem melhorias das condies de trabalho e na maioria das vezes, restritas s questes de higiene, limpeza e maior organizao nos locais de trabalho. Porm, deixam de abranger pontos fundamentais para a sade dos trabalhadores, como o trabalho em turnos e as sobrecargas fsica e mental do trabalho da enfermagem hospitalar que trazem conseqncias negativas para a qualidade de vida. Frente s mudanas percebidas e vivenciadas pela sociedade, os servios tm se forado a modernizar-se, de forma a reestruturar seu processo de trabalho e investir no seu maior patrimnio: o trabalhador (LENZI & CORRA, 2000). Desta forma, a qualidade de vida no trabalho est relacionada diretamente com a satisfao de necessidades, a realizao de objetivos, a manuteno de ideais e a sade do trabalhador. Portanto, a qualidade eleva-se e se torna mais refinada medida em que o homem satisfaz um nmero maior de suas necessidades, tornando-se independente (GRAMSCI apud OLIVEIRA, 1997).
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A qualidade de vida no trabalho envolve muitas variveis e subjetividade que dificulta o estabelecimento exato dos determinantes para a sua obteno e manuteno (TEIXEIRA, 2001). Porm, fatores ambientais, estilo de vida, aspectos cognitivos, sociais e organizacionais devem ser considerados na obteno da qualidade de vida do trabalhador. De acordo com Brigo (1997) o homem sempre se preocupou com a qualidade de vida no trabalho, onde a mesma passa pela percepo da qualidade de vida, pois o trabalho no pode estar isolado da vida das pessoas. Sendo assim, a insatisfao e a alienao no trabalho interferem nas outras esferas da vida. Para que os programas de qualidade de vida aplicados no local de trabalho, caso dos profissionais pesquisados no HUOP, cumpram com seu objetivo necessrio em primeiro lugar a conscientizao e interesse do contedo do programa a ser implementado, em segundo lugar que se implante as mudanas nos hbitos a fim de melhorar a qualidade de vida pessoal, e em terceiro lugar; a criao de um ambiente de trabalho que atenda a um estilo de vida saudvel (FACCI, 1996). Estes programas devem atender a sade fsica, emocional, social, intelectual e espiritual dos trabalhadores, sendo a melhor forma de promover uma melhor qualidade de vida para os funcionrios. Embora as inovaes tecnolgicas e organizacionais tm melhorado as condies de trabalho, num contexto geral observam-se poucas mudanas nas cargas fsica e mental do trabalho desenvolvido no setor hospitalar. Atravs de um processo educativo, no sentido da transformao da prtica pelos benefcios sade do trabalhador, proporciona-se uma vivncia segura das atividades da enfermagem. Deste modo, ocorre uma forma de agir melhor, propiciada por um ambiente de trabalho tranqilo, oferecendo as condies para o desempenho do exerccio profissional seguro, que reverta em uma melhor qualidade de vida e de trabalho. Uma qualidade de vida alicerada no desenvolvimento de uma prtica segura e digna de seres humanos trabalhando com seres humanos. Os profissionais de enfermagem do setor hospitalar atuam de forma curativa, porm este no um empecilho para que promovam a sade e a preveno de outras
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doenas, intervindo junto ao paciente e sua famlia, para que melhorem sua qualidade de vida. Uma das estratgias apontadas por Mendes et al. (1994) para que isto se concretize o treinamento e a educao continuada do prprio trabalhador sobre a promoo da sade, que os torna mais conscientes e compromissados em passarem os novos conhecimentos, no s para a clientela, como para os familiares, contribuindo desta forma, para um melhor perfil de qualidade de vida pessoal, familiar e da comunidade. 2.3 Capacidade para o Trabalho A capacidade para o trabalho, dentro da rea da sade ocupacional, pode ser conceituada de acordo com Tuomi et al. (1997) como o quo bem est, ou estar, um trabalhador presentemente, ou num futuro prximo, e quo capaz ele pode executar o seu trabalho, em funo das exigncias, de seu estado de sade e de sua capacidade fsica e mental. De uma outra forma, pode-se conceituar a capacidade para o trabalho, partindo-se do significado da palavra capacidade que a qualidade que a pessoa tem de satisfazer para determinado fim e da palavra trabalho que a atividade coordenada, de carter fsico e/ou intelectual, necessria realizao de qualquer tarefa, servio ou empreendimento (FERREIRA, 2000). Portanto, capacidade para o trabalho pode ser a qualidade fsica e/ou mental com que o homem desenvolve o seu trabalho. Segundo Tuomi et al. (1997) a capacidade para o trabalho a base do bem-estar para o ser humano e no permanece satisfatria ao longo da vida, sendo afetada por muitos fatores. Entretanto, um ambiente de trabalho saudvel e um estilo de vida ativo mudam este prognstico. A capacidade para o trabalho, quando considerada como o desempenho efetivo e eficiente de tarefas dentro de uma atividade previamente determinada, resulta em bem-estar para todos os trabalhadores. Desta forma, necessrio intervir positiva e precocemente no sentido de manter uma boa qualidade de vida e na vida pessoal dos trabalhadores (VAHL NETO, 1999).
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Muitos estudos abordam o tema capacidade para o trabalho, em reas de conhecimento e pontos de vista diferentes, obtendo desta forma, variados fatores, positivos e negativos, que geram suas influncias sobre a capacidade para o trabalho. A seguir so descritos alguns estudos que tm relao com as metas desta pesquisa. Resultados encontrados por Bellusci et al. (1999) em um estudo sobre a capacidade para o trabalho de funcionrios de um hospital filantrpico apontam para a relevncia de estressores ambientais e organizacionais do ambiente de trabalho e seu possvel impacto sobre a sade dos trabalhadores em geral. A equipe de enfermagem apresentou 1,9 vez mais chances de perda de capacidade para o trabalho que os outros funcionrios. O sexo feminino tambm apresentou 1,9 vez mais chances do que o sexo masculino de perderem precocemente a capacidade para o trabalho. A idade no mostrou associao com a perda de capacidade para o trabalho. Este estudo demonstrou a importncia da funo profissional na perda da capacidade para o trabalho. Metzner & Fischer (2001) analisando fatores que interferem na percepo de fadiga e capacidade para o trabalho de trabalhadores de turnos fixos diurnos e noturnos obtiveram resultados que indicam que fatores, como maior tempo de trabalho na funo, ter dificuldade em adormecer e consumir bebida alcolica diminuem o ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT) e que melhores condies de trabalho e o trabalho no turno da noite aumentam o ndice de capacidade para o trabalho. Verificaram tambm que o turno de trabalho, as caractersticas e o estilo de vida so relevantes para explicar a percepo de capacidade para o trabalho e de fadiga dos trabalhadores. Ao pesquisar sobre o envelhecimento e condies de trabalho Bellusci (1998) observou que as variveis sexo, idade e tempo de servio apresentaram associao significativa com perda da capacidade para o trabalho. Onde as mulheres apresentaram 2,1 vezes mais chance de ter o ICT baixo ou moderado do que os homens, a faixa etria compreendida entre 40 e 50 anos apresentou maior probabilidade de ter o ICT moderado ou baixo e quanto maior o tempo de servio maior a chance de ter o ICT baixo ou moderado.
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Monteiro (1999) ao pesquisar o envelhecimento e capacidade para o trabalho observou que o melhor desempenho no ndice de capacidade para o trabalho do grupo de mais idade est relacionado ao fato de terem menos doenas e/ou doenas que causam menor impedimento ao trabalho. Concluindo que na populao de estudo o principal fator com efeito negativo na capacidade para o trabalho esteve relacionado doena e no faixa etria. Resultados de uma pesquisa de onze anos realizada por Seitsamo & Ilmarinen (1997) na Finlndia, com trabalhadores municipais, indicaram que os trabalhadores que mantiveram uma boa capacidade para o trabalho foram os que se mantiveram mais ativos e mais satisfeitos com sua vida, que a atividade fsica aumentou entre os indivduos de ambos os sexos e que as mulheres aumentaram seu grau de satisfao com sua situao de vida. Concluram que h uma forte associao entre o estilo de vida, capacidade para o trabalho e sade, onde indivduos com atividade fsica e mais satisfeitos com sua vida mantiveram uma boa capacidade para o trabalho durante o perodo do estudo. Deve existir um equilbrio entre a capacidade dos trabalhadores e as exigncias e fatores estressantes do trabalho para que no se perca a capacidade para o trabalho. Portanto, necessrio uma avaliao freqente dos agentes que desencadeiam sintomas, leses, doenas e das melhorias das condies de trabalho. Os estudos sobre o ambiente de trabalho, as alteraes fisiolgicas, as mudanas na capacidade para o trabalho e a influncia da organizao e dos aspectos fsicos e ergonmicos do trabalho propiciam solues para incrementar o equilbrio da relao entre capacidades e demandas de trabalho. tambm necessrio proporcionar ao trabalhador um estilo de vida ativo e saudvel e condies de trabalho adequadas para otimizar a capacidade funcional e a sade dos trabalhadores (BELLUSCI & FISCHER, 1999). Monteiro & Gomes (1998) ao pesquisar sobre as caractersticas de administrao participativa no trabalho e sua relao com a sade dos trabalhadores, encontraram, com relao percepo e o significado atribudo ao trabalho, como efeitos positivos vivncia no trabalho, ressaltando a liberdade e o respeito sentido, sendo acrescido de uma melhora na vida fora do trabalho, bom relacionamento com os colegas, com
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as chefias, a solidariedade e a confiana. Como efeitos negativos sobre as pessoas a intensificao do ritmo de trabalho, que afeta a vida familiar e interfere na sade do trabalhador. Efeitos estes que de forma direta ou indireta podem influenciar na capacidade para o trabalho. O processo de envelhecimento normal tem caractersticas prprias e esperadas em qualquer pessoa, porm estas caractersticas podem modificar-se devido atividade laboral. Ao exercer sua atividade laboral ao longo da vida, o organismo do trabalhador sofre alteraes decorrentes do trabalho e da forma de como ele o exerce. Quando o trabalho realizado em ms condies ambientais de trabalho ou de forma incorreta ele pode acelerar ou agravar o envelhecimento, tornando-o patolgico e com srias repercusses sobre a capacidade para o trabalho e qualidade de vida destes trabalhadores (ODEBRECHT, GONALVES & SELL, 2001). Vahl Neto (1999) ao relacionar a qualidade de vida e capacidade de trabalho em diferentes faixas etrias de trabalhadores do setor administrativo e operacional de uma companhia eltrica, no constatou diferena significativa no ndice de qualidade de vida e no ndice de capacidade para o trabalho entre os funcionrios administrativos e operacionais em todas as faixas etrias. Entretanto, verificou a existncia de uma pequena correlao entre a capacidade de trabalho e a qualidade de vida, demonstrando que a previso de interferncia acentuada entre as atividades profissionais e a vida das pessoas no to relevante quanto ao preconizado pela literatura. A ergonomia tem o importante papel de projetar os postos de trabalho de forma que possam ser modificados e adaptados medida em que o trabalhador vai envelhecendo, atendendo ao processo de vida do ser humano. Resultados obtidos por Tuomi et al. (1997) ao pesquisar as mudanas na capacidade para o trabalho mostraram que a melhoria desta capacidade est relacionada com a diminuio de movimentos repetitivos no trabalho, aumento de atividade fsica nas horas de lazer e melhores atitudes por parte do supervisor.
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Enquanto que a deteriorao da capacidade para o trabalho est relacionada falta de reconhecimento e estima, s condies inadequadas do ambiente e do tempo prolongado de trabalho e da vida sedentria. O prprio trabalhador tem um conceito sobre a sua capacidade para o trabalho, que segundo estudos do Instituto de Sade Ocupacional na Finlndia, este conceito pode diagnosticar e permitir um prognstico confivel das mudanas ocorridas na capacidade para o trabalho durante a vida laborativa do trabalhador em diferentes grupos ocupacionais. 2.4 Trabalho em Turnos, a Qualidade de Vida e a Capacidade para o Trabalho
O trabalho em turnos vem ocorrendo com uma freqncia cada vez maior; com razes que vo desde motivos de ordem tcnica e econmica e ao atendimento das necessidades bsicas da sociedade, envolvendo assim, o ser humano como elemento principal do processo de trabalho. Desta forma, os trabalhadores so expostos a numerosos fatores perturbadores da sade, como alteraes de ritmos biolgicos, perturbaes do sono e alteraes cardiovasculares, gastrintestinais e nervosas, trazendo desconforto, restringindo a vida social e familiar e
potencializando doenas. Tais fatores estabelecem uma complexa relao entre trabalho, qualidade de vida e capacidade para o trabalho. Devido a determinados aspectos da organizao do trabalho, o tempo transforma-se na prpria medida da atividade caracterizando a produtividade e sendo a base da remunerao. O tempo biolgico desaparece e o trabalhador deve adaptar-se ao quadro temporal que imposto, enquanto que o trabalho em turnos aumenta em termos de quantidade e qualidade de trabalho exigidas por unidades de tempo. Uma durao diria de oito horas de atividade profissional constitui um limiar, alm do qual decai a qualidade ou a quantidade de trabalho executado pelo trabalhador (LAVILLE, 1977). No ramo de atividade hospitalar, inadmissvel a interrupo de sua assistncia em qualquer horrio e dia, tendo a instituio de organizar-se com trabalho em turnos para o atendimento continuado populao.
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O termo trabalho em turnos possui vrios constructos e mltiplas combinaes na organizao do trabalho. A definio de trabalho em turnos proposta por Maurice apud Fischer (1981) a que melhor expressa os arranjos na organizao do trabalho onde no trabalho em turnos, um turno seguido por outro e h continuao do trabalho interrompido pelo turno precedente por um segundo ou terceiro turno de operaes, caracterizado por uma continuidade da produo e uma quebra da continuidade no trabalho realizado por cada trabalhador. O trabalho em turnos pode ser em esquemas de rotatividade ou fixo, cada um com suas vantagens e desvantagens. Porm, estudos comparativos entre os dois turnos, fixos e rotativos, mostram que os turnos fixos so mais vantajosos do ponto de vista fisiolgico. Porm, o mais importante que a elaborao de um esquema de trabalho em turnos seja organizada de forma a provocar o menor desgaste possvel sade e ao convvio social dos trabalhadores. Existem muitas possibilidades de diviso dos turnos de trabalho, determinados pela carga horria semanal e outras condies especiais de trabalho nas empresas. Na rea hospitalar, os turnos de trabalho so comumente organizados em manh, tarde e noite, sendo equipes de 6 horas dirias para os perodos diurnos e 12 horas para o noturno, num total de 36 horas semanais, sendo os turnos fixos, onde os trabalhadores permanecem sempre no mesmo turno, isto , trabalham sempre a mesma hora ou perodo. Estudos de Fischer (1997) apresentam muitas variveis que podem melhorar ou piorar a tolerncia ao trabalho em turnos, estando ligadas s condies de vida e trabalho como: o meio ambiente, fatores psicossociais, situao poltica, econmica e social do pas, escalas e carga de trabalho; e s caractersticas individuais e suas relaes com a tolerncia ao turno de trabalho. a interrelao entre estas condies que determinaro a tolerncia ao trabalho, sendo distinta para cada trabalhador, tais como: o grau de tolerncia e a forma que o trabalhador se adaptar ao trabalho em turnos determinar em grande parte a sua qualidade de vida. O trabalho dos profissionais de enfermagem no mbito hospitalar est entre uma das profisses amplamente estudadas, onde o trabalho em turnos aparece como um
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fator estressor, visto que um percentual significativo de pessoas que trabalham neste sistema de horrio relata uma srie de perturbaes, principalmente fsicas (LAUTERT, CHAVES & MOURA, 1999). Algumas das perturbaes mais conhecidas so os distrbios do ritmo biolgico, as dificuldades para conciliar o trabalho com a vida domstica, m postura e sobrecarga musculoesqueltica, exacerbao de sintomas pr-existentes e doenas mentais e alta demanda mental e psquica (FISCHER et al. 2000). Muitos destes fatores perturbadores da sade trazem desconforto, restringem a participao dos trabalhadores nas atividades sciofamiliares, so potencializadores de doenas e diminuem a qualidade de vida. Costa, Morita & Martinez (2000) estudando os efeitos do trabalho em turnos sobre a sade e a vida social de uma equipe de enfermagem hospitalar concluiu que a sade afetada principalmente por distrbios neuropsquicos, cardiovasculares e gastrintestinais; a vida social prejudicada, em primeiro lugar, pela interferncia no relacionamento pessoal e familiar, em segundo, pelas restries das atividades sociais e, em terceiro, pela dificuldade de planejar a vida. Visto que h uma predominncia de indivduos em plena capacidade produtiva sendo a maioria casada e com filhos. Desta forma evidencia-se a ligao dos efeitos do trabalho em turnos na qualidade de vida e capacidade para o trabalho. Entre os horrios de trabalho existentes o que causa um maior nmero de perturbaes o trabalho noturno, devido o organismo humano estar adaptado ao trabalho durante o dia e ao descanso e reconstituio das energias durante a noite. Assim, o trabalho noturno exige atividade do organismo quando ele est predisposto a descansar, e vice-versa. Tambm a sociedade organizada para um ciclo dirio de trabalho-lazer-sono. A execuo do trabalho noturno influenciada por fatores como o ritmo circadiano, tipo de atividade e caractersticas individuais, acarretando alteraes do sono, distrbios gastrintestinais e cardiovasculares, desordens psquicas e desajustes da vida social e familiar (GRANDJEAN, 1998; IIDA, 1998). Enfocando a questo de gnero e o trabalho noturno, Rotenberg et al. (2001) observaram efeitos prejudiciais do sono mais sobre as mulheres, e de forma intensa a sade, o lazer, os estudos e as relaes amorosas so afetados tanto nas mulheres como nos homens. Os resultados revelam uma dimenso do trabalho que Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 101
aparentemente independe do processo de trabalho em si, mas sim, do fato de este ser realizado noite, resultando numa relao complexa entre trabalho e qualidade de vida. Segundo a literatura h uma predominncia do sexo feminino na fora de trabalho na rea de enfermagem; assim sendo, h um empobrecimento da qualidade de vida que tem relao com as dificuldades que as mulheres apresentam em realizar concomitantemente os trabalhos de dona de casa e suas atividades profissionais (WAIDELE, 1996). No trabalho em turnos, muitas so as maneiras que diferenciam as mulheres dos homens, indo desde as diferenas biolgicas at o seu papel na famlia, isto as faz sentir dificuldades distintas dos homens. O fato de a dupla carga de trabalho, domstica e o trabalho profissional fora de casa, faz com que as mulheres sejam mais atingidas (FISCHER, LIEBER & BROWN, 1999). Regis Filho & Lopes (1997) ao estudar o trabalho noturno e o estresse concluram que o trabalho noturno possui situaes nicas que necessitam solues personalizadas, que possibilitem uma melhor qualidade de vida no s no trabalho, mas que leve em considerao os aspectos psicossociais de cada trabalhador. Tanaka et al. (1988) ao estudar algumas condies que podem dificultar a assistncia de enfermagem no trabalho noturno observou que a maioria dos entrevistados trabalha no turno da noite por uma necessidade, que 80,85% tem outro emprego, que a maioria no repousa o tempo necessrio para recuperar as energias, que no h perodo para descanso durante o planto e nem local adequado para faz-lo, que h dficit de recursos humanos e que a maioria so insatisfeitos com a assistncia prestada no planto noturno. Todos estes fatores afetam a qualidade da assistncia prestada ao cliente. Porm, sob a tica da ergonomia, estes fatores comprometem primeiramente a sade fsica e mental do trabalhador com conseqncias negativas sobre a sua capacidade para o trabalho e sua qualidade de vida. Dados semelhantes foram encontrados por Salles et al. (2001) ao realizar a anlise ergonmica do trabalho em turnos de tcnicos de enfermagem onde o trabalho noturno gerou maior carga mental em funo da fragilidade dos pacientes neste horrio, exigindo mais ateno e a falta de local adequado para descanso gera Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 102
fadiga e insatisfao com as condies de trabalho. No turno da manh ocorreu maior desgaste na execuo das atividades, por apresentar maior demanda de esforo fsico em funo dos procedimentos de higiene dos pacientes. Observou-se ainda, que em todos os turnos de trabalho os profissionais estavam satisfeitos com sua qualidade de vida e que os trabalhadores do turno noturno sofrem um grande desgaste fsico e mental por no repor o sono no dia posterior ao planto. Quanto ao aspecto temporal das atividades de enfermagem, Salles et al. (2001) observou que a distribuio da atividade ocorre em ritmo acelerado e constante em todos os turnos de trabalho, apesar de existirem atividades peculiares a cada turno. Em conformidade com outros autores, Menezes (1996) relata que o trabalho em turnos e o trabalho noturno tm inconvenientes nos diferentes mbitos da vida dos indivduos e que trabalhar no turno noturno leva a dessincronizao do seu ritmo biolgico e desarmonia com o ambiente social onde o trabalhador est inserido. Ao estudar a sndrome da m-adaptao ao trabalho em turnos, Regis Filho (2000) observou que trabalhadores do turno da noite e da manh manifestaram sintomatologia caracterstica de inadaptao ao trabalho em turnos, que inclui sintomas como insnia, problemas familiares e sociais, doenas gastrintestinais e cardiovasculares, depresso, fadiga, entre outras. As atividades de enfermagem requerem considervel esforo fsico e deslocamentos excessivos. Em relao demanda de trabalho em todos os turnos h uma grande necessidade de aplicao de fora fsica ao cuidar de pacientes dependentes, adoo de posturas constrangedoras de trabalho, atividade mental intensa ao preencher tickets, preparo e distribuio de medicamentos, carga mental por atividades sob presso emocional em relao ao tempo de permanncia, gravidade e reinternaes dos pacientes e carga mental ao executar cuidados ps-morte. Estas caractersticas do trabalho de enfermagem refletem conseqncias
psicolgicas e ergonmicas sobre a sade do trabalhador, afetando a capacidade para o trabalho e a qualidade de vida. As vrias formas de organizao do trabalho tm contribudo para o surgimento de sintomas de insatisfao e precarizao das condies de trabalho. A preocupao
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da ergonomia no processo produtivo tambm tem sido enfoque de anlise, dado os vrios nveis de demanda apresentados a partir da necessidade de equacionar e/ou minimizar os efeitos da produo em detrimento da satisfao na organizao do trabalho. De forma geral o trabalhador impe a si prprio um ritmo freqente de trabalho em todas as atividades, por no conseguir dissociar o trabalho do lazer (LOPES, 2000). Para Xavier (1997) as organizaes comeam a entender que a qualidade de vida no trabalho no pode ser dissociada da qualidade de vida do ser humano. Uma melhor qualidade de vida deve ser compartilhada com o empregador e o governo, no podendo ser de responsabilidade s do trabalhador. 3 METODOLOGIA
3.1 Tipo de Estudo
O presente trabalho trata de uma pesquisa do tipo descritiva correlacional. Este tipo de pesquisa permite registrar, analisar e correlacionar os dados coletados, assim como, analisar e interpretar quantitativamente estes dados (RUDIO, 1986; CERVO & BERVIAN, 1983). Portanto, este um estudo descritivo correlacional entre a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho desenvolvido na rea da sade hospitalar com os trabalhadores de enfermagem, nos turnos diurno e noturno.
Caracterizado como um estudo de levantamento, traando as caractersticas de uma populao especfica.
3.2 Populao e Amostra
A populao que participou deste estudo foi uma equipe de funcionrios pertencentes ao quadro de recursos humanos do setor de enfermagem de um hospital da rede pblica estadual do Paran, o Hospital Universitrio do Oeste do Paran (HUOP). Constituda por 268 funcionrios, de ambos os sexos, de todos os turnos de trabalho, com nvel de escolaridade mnima o ensino fundamental com o
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curso profissionalizante de auxiliar de enfermagem. Portanto, todos os indivduos possuam grau de escolaridade compatvel com o auto-preenchimento dos questionrios. A amostra selecionada foi a prpria populao, onde a partir dos dados fornecidos pelo Departamento de Recursos Humanos do HUOP, a qual continha o nome de todos os funcionrios da enfermagem da referida instituio, foram excludos oito funcionrios que se encontravam em atestado mdico, frias ou licena maternidade. Sendo considerados apenas os trabalhadores que se encontravam no exerccio ativo de suas funes durante o perodo da coleta dos dados, totalizando 260 funcionrios (N = 260) como a populao de estudo. Para se obter o tamanho mnimo da amostra necessria utilizou-se a frmula proposta por Stevenson (1981): n = (N x no) / (N + no), que resultou como tamanho da amostra um n = 158, conforme o clculo a seguir: Frmula: n = (N x no) / (N + no) Onde: N = 260, n0 = 1/(0,05)2 = 400, n = 158
Este nmero mnimo de indivduos participantes foi calculado admitindo-se um erro amostral mximo de 5% (E0 = 0,05) com um nvel de confiana de 95%.
3.3 Instrumentos Utilizados
Utilizou-se o instrumento de avaliao de qualidade de vida, desenvolvido pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organizao Mundial de Sade, o World Health Organization Quality Of Life (WHOQOL-100), na sua verso abreviada, o WHOQOLBREF. Para avaliar a capacidade para o trabalho utilizou-se o instrumento de ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT), proposto pelo Instituto de Sade Ocupacional da Finlndia. Ambos so instrumentos de auto-avaliao e, portanto autoexplicativos, sendo de fcil aplicao, vindo ao encontro dos objetivos deste estudo (Anexo A).
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Para a caracterizao do turno de trabalho, ter ou no, outro emprego e dados pessoais foi feita uma pergunta direta e objetiva, visando a extrao dos dados necessrios. O WHOQOL um instrumento que se baseia nos pressupostos de que qualidade de vida um construto subjetivo (percepo do indivduo em questo), multidimensional e composto por dimenses positivas (p. ex. mobilidade) e negativas (p. ex. dor) (OMS, 1998). A verso em portugus do instrumento WHOQOL-BREF foi desenvolvida no Centro WHOQOL para o Brasil da Universidade Federal do Rio Grande do Sul. O WHOQOL-BREF uma verso abreviada composta pelas 26 questes que obtiveram os melhores desempenhos psicomtricos extrados do WHOQOL-100, composto por quatro domnios: fsico, psicolgico, relaes sociais e meio ambiente, consta de 26 questes, sendo duas questes gerais de qualidade de vida e as demais 24 representam cada uma das 24 facetas que compe o instrumento original (Quadro 1), porm no WHOQOL-BREF cada uma das 24 facetas avaliada por apenas uma questo (FLECK et al. 2000). Quadro 1: Domnios e facetas do WHOQOL-BREF Fonte: Adaptado de Fleck et al. (2000) Domnio 1 Domnio fsico 1. Dor e desconforto 2. Energia e fadiga 3. Sono e repouso 9. Mobilidade 10. Atividades da vida cotidiana 11. Dependncia de medicao ou de tratamentos 12. Capacidade de trabalho Domnio 2 Domnio psicolgico 4. Sentimentos positivos 5. Pensar, aprender, memria e concentrao 6. Auto-estima 7. Imagem corporal e aparncia 8. Sentimentos negativos 24. Espiritualidade/religio/crenas pessoais Domnio 3 Relaes sociais 13. Relaes pessoais 14. Suporte (apoio) social
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15. Atividade sexual Domnio 4 Meio ambiente 16. Segurana fsica e proteo 17. Ambiente no lar 18. Recursos financeiros 19. Cuidados de sade e sociais: disponibilidade e qualidade 20. Oportunidades de adquirir novas informaes e habilidades 21. Participao em, e oportunidades de recreao/lazer 22. Ambiente fsico: (poluio/rudo/trnsito/clima) 23. Transporte
O WHOQOL-BREF fornece um perfil da qualidade de vida obtido atravs dos escores dos quatro domnios, onde quanto mais alto os escores, melhor a qualidade de vida. As duas questes gerais so examinadas separadamente: onde a primeira questo revela a percepo do indivduo sobre a sua qualidade de vida e a segunda questo revela a percepo do indivduo sobre a sua sade. Os quatro domnios indicam a percepo individual da qualidade de vida do trabalhador. Cada uma das 24 questes possui uma pontuao que varia de 1 a 5. Para o clculo manual de cada domnio h uma equao que resulta em um escore bruto. O escore bruto ento convertido em um escore transformado, utilizando-se uma tabela de referncia. O mtodo de transformao converte os escores brutos em uma escala de 4 a 20, comparvel com o WHOQOL-100, e em uma escala de 0 a 100 (WHO, 1996). Os escores dos domnios podem ser agrupados e ento revelar um escore nico para a qualidade de vida. O ndice de capacidade para o trabalho (ICT) foi traduzido e adequado pelo grupo Brasilidade formado por pesquisadores de instituies brasileiras (BELLUSCI, 1998). um instrumento que revela quo bem um trabalhador capaz de realizar seu trabalho. Ser utilizado apenas o escore final, retratando o prprio conceito do trabalhador sobre a sua capacidade para o trabalho como: capacidade para o trabalho baixa, moderada, boa ou tima. O ICT determinado pelas respostas das vrias questes que o compem, que levam em considerao as demandas fsicas e mentais do trabalho, o estado de sade e capacidades. O questionrio preenchido pelo prprio trabalhador, portanto, o resultado revela a percepo que o trabalhador tem sobre a prpria
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capacidade para o trabalho (TUOMI et al. 1997). composto por sete itens, cada um compreendendo uma, duas ou trs questes e a cada resposta creditado um nmero de pontos (escore), como apresentado no Quadro 2. O nmero de pontos referente ao item 2 (capacidade para o trabalho em relao s exigncias do trabalho), ponderada de acordo com o trabalho ser
fundamentalmente fsico ou mental. Para o caso do trabalho de enfermagem, que tem exigncias tanto fsicas como mentais, o escore permanece inalterado, onde o escore se refere ao nmero da resposta assinalada no questionrio. Quadro 2: Itens abrangidos, nmero de questes e escore das respostas do ICT Item N de questes Escore das respostas 1. capacidade para o trabalho atual comparada com a melhor de toda a vida 0-10 pontos, valor assinalado no questionrio. 2. capacidade para o trabalho em relao s exigncias do trabalho Nmero de pontos ponderados de acordo com a natureza do trabalho 3. nmero atual de doenas diagnosticadas por mdico 1 (lista de 51 doenas) Pelo menos 5 doenas = 1 ponto 4 doenas = 2 pontos 3 doenas = 3 pontos 2 doenas = 4 pontos 1 doena = 5 pontos nenhuma doena = 7 pontos 4. perda estimada para o trabalho devido s doenas 1 1-6 pontos (valor circulado no questionrio; o pior valor ser escolhido) 5. faltas ao trabalho por doenas no ltimo ano 1 1-5 pontos (valor circulado no questionrio 6. prognstico prprio sobre a capacidade para o trabalho daqui a dois anos 1-4 ou 7 pontos (valor circulado no questionrio) 7. recursos mentais 3 Os pontos da questo so somados e o resultado contado da seguinte forma: Soma 0-3 = 1 ponto Soma 4-6 = 2 pontos Soma 7-9 = 3 pontos Soma 10-12 = 4 pontos Fonte: Adaptado de Tuomi et al. (1997)
A quantidade de pontos alcanada em cada questo somada, resultando em um escore final. O escore final pode variar de 7 a 49, classificados da seguinte forma: de 7 a 27 pontos = baixa capacidade para o trabalho; de 28 a 36 pontos = moderada
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capacidade para o trabalho; de 37 a 43 = boa capacidade para o trabalho; e de 44 a 49 = tima capacidade para o trabalho. 3.4 Procedimentos para a Coleta de Dados A coleta de dados procedeu-se primeiramente obtendo-se a concordncia por parte da direo geral do Hospital Universitrio para a aplicao da pesquisa aos funcionrios da enfermagem. A seguir procedeu-se a entrega dos questionrios, os quais foram entregues em mos para cada funcionrio no seu posto e turno de trabalho. O local definido para a devoluo dos questionrios foi a sala de enfermagem, devido todos os funcionrios terem livre acesso. O perodo para a entrega e recolhimento dos questionrios foi de 15 dias devido as folgas existentes na escala de trabalho que impossibilitou a entrega e devoluo dos questionrios num mesmo dia. Todos os indivduos foram informados sobre os objetivos da pesquisa e confidencialidade dos dados. Para a participao na pesquisa cada trabalhador assinou um termo de consentimento, alm do conhecimento da no obrigatoriedade de preenchimento do questionrio. 3.5 Anlise dos Dados A anlise dos dados foi feita pela estatstica descritiva inferencial ANOVA, com anlise de varincia pelo teste de Scheff e tese de LSD (Least Significant Difference), atravs do pacote estatstico SPSS 10.0. Efetuou-se o tratamento dos dados atravs do clculo de mdias e medianas, desvio padro, significncia e valores mnimos e mximos. A apresentao dos dados foi feita em tabelas e grficos, interpretando as medidas.
4 RESULTADOS E DISCUSSO
Este captulo destina-se apresentao da anlise e da discusso dos resultados da pesquisa, sendo composto pela caracterizao da instituio, populao, pelo ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT) e pela Qualidade de Vida (QV) dos
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profissionais de enfermagem estudados, cruzando estes dados com o turno de trabalho no qual o trabalhador exerce sua funo.
4.1 Caracterizao da Instituio
A instituio alvo deste estudo um hospital geral da rede pblica estadual transformado em Hospital Universitrio do Oeste do Paran no ano de 2001 para atender s necessidades relacionadas ao campo de estgio para ensino-assistncia dos cursos da rea de sade da Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE). Alm disso, presta assistncia sade no mbito da promoo e recuperao aos seus usurios.
O hospital ainda no possui definidos os seus objetivos, filosofia e estrutura organizacional. Observa-se que as diretrizes polticas da instituio so voltadas somente para os seus usurios externos e ensino. No havendo programas de preveno e promoo sade que beneficiem os seus funcionrios.
O HUOP conta com um quadro de pessoal de enfermagem de 268 servidores para atender demanda de trabalho exigida dos 137 leitos ativados com uma mdia de 750 internamentos ms, segundo os dados fornecidos pelo setor de estatstica do HUOP.
4.2 Caracterizao da Populao
Os dados gerais de identificao da populao de estudo foram analisados de acordo com a idade, gnero, estado civil, outro emprego e cargo/funo.
A populao total de 268 funcionrios de enfermagem, destes, 8 foram excludos porque se encontravam em licena maternidade, frias e atestado mdico no perodo da coleta dos dados, restando 260 funcionrios, para os quais foram entregue o questionrio. Dos 260 questionrios entregues, retornaram 183 sendo que 09 estavam incompletos, 06 em branco e 168 completos.
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Portanto, a populao do estudo ficou composta por 168 profissionais de enfermagem, expressando uma margem de erro de 4,7%, j que o tamanho mnimo da amostra calculado foi de 158 participantes (n=158). Como os questionrios foram entregues a todos os funcionrios em exerccio ativo de sua funo, pode-se inferir que a amostra deste estudo a prpria populao. Os dados da estatstica descritiva (mdia, desvio padro, escore mnimo e mximo) entre a varivel cargo/funo e as variveis ICT e QV, apresentados na Tabela 1, demonstraram no haver diferena significativa (p<0,05) entre os resultados do grupo de enfermeiros e o grupo de auxiliares de enfermagem quanto aos escores de ICT e QV obtidos (p=0,752 para ICT e p=0,703 para QV). Tabela 1: Resultado da estatstica descritiva dos escores de QV e ICT em relao ao cargo/funo (n=168) Qualidade de Vida ndice de Capacidade para o Trabalho Cargo/funo Mdia Dp Escore mnimo Escore mximo Mdia dp Escore mnimo Escore mximo Enfermeiro 66,13 12,66 37,50 92,50 40,88 5,29 21 48 Auxiliar de enfermagem 67,08 11,39 36,00 90,70 41,24 5,24 20 49 Total 66,93 11,56 36,00 92,50 41,18 5,24 20 49 QV = p=0,703 e ICT = p=0,752
Sendo assim, esta relao indicou que o cargo/funo exercido pelo profissional de enfermagem no interferiu nos escores de ICT e QV em nenhum dos turnos de trabalho analisados e, portanto, os participantes puderam ser agrupados em uma nica categoria para fins da anlise dos dados. Desta forma a populao foi classificada pelo turno de trabalho em que exercem sua funo: manh, tarde ou noite, atendendo aos objetivos propostos para esta pesquisa.
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Quanto distribuio dos indivduos por turno de trabalho a amostra ficou constituda por 67 (39,88%) trabalhadores no turno da manh, 44 (26,19%) no turno da tarde e 57 (33,93%) no turno da noite. A maior concentrao de trabalhadores observada no turno da manh, se deve ao fato de ser o perodo com o maior nmero de tarefas ligadas ao trabalho da enfermagem a serem executadas pelos profissionais. J a concentrao observada no turno noturno devido ao esquema da escala de trabalho que de 12/36 horas, isto , doze horas de trabalho para trinta e seis horas de folga, necessitando de dois grupos de trabalho. A distribuio dos funcionrios quanto quantidade deve ser feita de acordo com os requisitos tcnicos e operacionais inerentes unidade de internao, garantindo a segurana e a qualidade da assistncia ao paciente. Sendo que o quadro de profissionais de enfermagem estabelecido pelo Conselho Federal de Enfermagem para as 24 horas de cada unidade de servio considera o sistema de classificao de pacientes, as horas de assistncia de enfermagem, os turnos e a proporo funcionrio/leito (COFEN, 1996). Para anlise da idade os indivduos foram separados em faixas etrias decimais a partir dos 19 anos de idade, devido ser a menor idade encontrada. A idade mdia da populao foi de 33 anos e 7 meses (desvio padro 9,17). Estando de acordo com Bellusci et al. (1999) que ao estudar trabalhadores de enfermagem obtiveram idade mdia de 34,10 anos. Analisando-se a idade dos trabalhadores por turno (Figura 1), observou-se que no turno da manh variou de 19 a 59 anos, com mdia de 35 anos e 6 meses, no turno da tarde variou de 19 a 55 anos, com mdia de 31 anos e 7 meses e no turno noturno variou de 20 a 52 anos, com mdia de 33 anos e 2 meses. Quanto a faixa etria prevalente, encontrou-se no turno da manh a faixa de 29 a 38 anos com 40,30%, no turno da tarde a faixa de 19 a 28 anos com 43,18% e no turno da noite a faixa de 29 a 38 anos com 42,11%. Com relao idade, a amostra constitui-se de adultos jovens, sendo a faixa etria de 29 a 38 anos a de maior concentrao, com 38,69% dos trabalhadores, quando
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considerado os trabalhadores de todos os turnos de trabalho. Costa, Morita & Martinez (2000) ao pesquisar trabalhadores de enfermagem obtiveram resultados semelhantes com predomnio da faixa etria de 25 a 30 anos. Manh 25,37% 19-28 39-48 Tarde 43,18% 29-38 Noite 33,33% 49-59
Figura 1: Distribuio da populao por faixas etrias (n=168).
Quanto ao gnero (Figura 2) observou-se que houve predomnio do gnero feminino com 92,86%, enquanto o gnero masculino representou 7,14% dos participantes. Estando prevalente a presena feminina em todos os turnos de trabalho com 94,03% no turno da manh, 90,90% no turno da tarde e 92,98% no turno noturno, j o gnero masculino ficou representado por 5,97% no turno da manh, 9,10% no turno da tarde e 7,02% no turno noturno.
Estes resultados esto de acordo com o encontrado na literatura, que segundo Costa, Morita & Martinez (2000) h uma tendncia crescente do gnero feminino dominar a fora de trabalho entre os profissionais da rea de enfermagem.
Lautert, Chaves & Moura (1999) ao estudar enfermeiros, tambm observaram predominncia do gnero feminino, onde 97% dos participantes de seu estudo eram mulheres.
5,97% 9,10% 7,02% 7,14% 92,86% 92,98% 90,90% 94,03%
0% 20% 40% 60% 80% 100% Manh Tarde Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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Noite Total
Masculino Feminino
Figura 2: Distribuio da populao de acordo com o gnero (n=168).
Quanto ao estado civil (Figura 3) os resultados mostraram prevalncia de casados com 42,85%, a seguir ficaram os solteiros com 29,16%, os que vivem com companheiro com 15,47%, os separados com 10,12% e os vivos com 2,38%. Esta predominncia de indivduos casados tambm foi encontrada por Costa, Morita & Martinez (2000), Bellusci et al. (1999) e Lautert, Chaves & Moura (1999) que encontraram trabalhadores em plena capacidade produtiva e com filhos, indicando que suas vidas familiar e pessoal sofrem restries em decorrncia do esquema de trabalho em turnos. O estado civil dos trabalhadores em relao ao turno de trabalho ficou distribudo da seguinte forma: no turno da manh prevaleceram os casados com 44,78%; no turno da tarde prevaleceram os solteiros e casados ambos com 34,09% da amostra; e no turno da noite a maioria eram casados com 47,37% e no houve nenhum trabalhador na condio de vivo. Estes resultados indicam que os profissionais de enfermagem do HUOP estudados esto expostos a fatores estressantes ocupacionais e tambm domiciliares que influenciam a QV e capacidade para o trabalho.
20,89% 44,78% 17,91% 11,94% 4,48% 34,09% 34,09% 18,18% 11,37% 2,27% 10,53% 7,02% 0% 29,17% 42,86% 15,47% 10,12% 2,38% 35,09% 47,37%
0% 5% 10% 15% 20%
114
25% 30% 35% 40% 45% 50%
Solteiro Casado Vive Companheiro Separado Vivo Manh Tarde Noite Total
Figura 3: Distribuio da populao de acordo com o estado civil (n=168).
Quanto ao dado outro emprego (Figura 4) observou-se a prevalncia de indivduos que tm um nico emprego, representando 61,91% do total dos participantes, j os indivduos que tm outro emprego representam 38,09%. Sendo que, no turno da manh 71,64% dos profissionais responderam que tm apenas um nico emprego, no turno da tarde 54,55% tm apenas um nico emprego e no turno da noite 56,14% tm apenas um nico emprego.
A distribuio dos trabalhadores segundo o turno de trabalho mostrou que os trabalhadores do turno da manh tm uma tendncia a no ter outro emprego, porm os trabalhadores dos turnos da tarde e noite tm uma maior tendncia a ter outro emprego. Resultados encontrados por Tanaka et al. (1988) ao estudar a assistncia de enfermagem no turno da noite em trs hospitais governamentais, mostraram que 80,85% de sua amostra tinham outro emprego. Neste estudo no se considerou o possvel trabalho domstico, sendo uma situao que pode subestimar os resultados, pois, de acordo com o descrito na literatura pesquisada o trabalho domstico gera uma dupla jornada de trabalho, que de forma positiva ou negativa influencia a capacidade para o trabalho e a qualidade de vida das pessoas. Esta considerao associada ao fato de a maioria dos trabalhadores ter apenas um emprego pode ter contribudo para os altos escores de ICT e QV apresentados pelos profissionais de enfermagem do HUOP.
28,36% 45,45% 43,86%
115
38,09%
71,64% 54,55% 56,14% 61,91%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Manh Tarde Noite Total
Sim No
Figura 4: Distribuio da populao quanto a ter ou no outro emprego (n=168).
Analisando-se quanto ao cargo/funo exercido (Figura 5) observou-se a presena de enfermeiros em 15,48% da populao, havendo prevalncia, em todos os turnos de trabalho, de auxiliares de enfermagem com 84,52 % da populao. Resultados semelhantes foram encontrados por Costa, Morita & Martinez (2000) que observaram o predomnio do auxiliar de enfermagem com 64,65% contra 5,45% de enfermeiros, justificado pela diviso tcnica do trabalho que opera verticalmente, com base na redistribuio das tarefas entre o pessoal de diferentes nveis de qualificao e por ser menos custoso. A no presena do profissional tcnico de enfermagem no quadro de funcionrios do HUOP se deve a ausncia desta vaga no quadro de Recursos Humanos da instituio.
20,45% 10,53% 15,48% 16,42% 83,58% 79,55% 89,47% 84,52% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
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70% 80% 90% 100% Manh Tarde Noite Total Enfermeiro Auxiliar de enfermagem
Figura 5: Distribuio da populao de acordo com o cargo/funo (n=168).
4.3 ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT)
Neste item so apresentados os resultados do questionrio de ICT, classificando os indivduos de acordo com o escore alcanado em uma das seguintes categorias: capacidade para o trabalho baixa, moderada, boa ou tima. A Tabela 2 mostra a distribuio dos resultados do questionrio de ICT apresentada pelos trabalhadores nos diferentes turnos. Observou-se que no turno da manh 37,31% dos trabalhadores obtiveram ICT timo, 41,79% bom, 16,42% moderado e 4,48% baixo; no turno da tarde obteve-se 34,09% dos trabalhadores com ICT timo, 47,73% bom e 18,18% moderado; no turno da noite 91,22% dos trabalhadores dividiram-se igualmente entre ICT timo e bom e 8,77% com ICT moderado. Verificou-se que no turno da tarde e da noite no houve nenhum trabalhador com ICT baixo. Quando estes resultados foram analisados no geral, observou-se que a maioria (83,93%) dos trabalhadores apresentou ICT bom (44,64%) ou timo (39,29%) e que 14,29% apresentou ICT moderado e 1,79% ICT baixo. Estes dados evidenciam que os profissionais de enfermagem do HUOP possuem uma capacidade para o trabalho boa, levando a inferir que estes trabalhadores se encontram em sua plena performance para o trabalho, considerando-se que so adultos jovens. Porm, segundo Bellusci & Fischer (1999) estes resultados mostram a necessidade de melhorar as condies de trabalho prevenindo os danos sade que poderiam ter influncia na perda da capacidade para o trabalho garantindo a permanncia destes profissionais no seu emprego.
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Os trabalhadores do turno da manh revelaram um importante dado, sendo o nico turno a apresentar escores de ICT baixo. Dado peculiaridade deste resultado, talvez este seria um ponto a ser investigado em maior profundidade em estudo posterior. A partir destes resultados devem ser tomadas as medidas propostas por Tuomi ET al. (1997), que de acordo com os escores encontrados neste estudo 1,79% dos profissionais de enfermagem devem ter sua capacidade para o trabalho restaurada, 58,93% devem ter sua capacidade para o trabalho melhorada e 39,29% devem manter a capacidade para o trabalho atual. Porm, a necessidade de medidas de apoio dependem tambm da capacidade funcional e das prprias condies de trabalho existentes, o que traz uma limitao ao estudo, pois no presente estudo no foi possvel investigar estas variveis. Tabela 2: Distribuio dos indivduos de acordo com as categorias de ICT (n=168). Turno de trabalho (%) ICT Manh Tarde Noite Total Baixo (7 a 27) 4,48 1,79 Moderado (28 a 36) 16,42 18,18 8,77 14,29 Bom (37 a 43) 41,79 47,73 45,61
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44,64 timo (44 a 49) 37,31 34,09 45,61 39,29
Estes resultados fornecem subsdios para o planejamento de um programa de sade que venha promover uma melhor capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem e consequentemente melhorar a QV. Na Figura 6 so apresentados os dados da estatstica descritiva (mdia, desvio padro, escore mnimo e mximo) dos escores de ICT em cada turno de trabalho. A anlise de varincia (ANOVA) demonstrou no haver diferenas significativas, quando comparou-se as mdias de ICT entre os diferentes turnos de trabalho. A mdia dos escores observada no turno da manh foi de 40,58; no turno da tarde foi de 40,64; e no turno da noite foi de 42,32. Os trabalhadores do turno noturno obtiveram os melhores escores de ICT com mdia de 42,32 e valor mnimo de 33 e mximo de 49. Estando tal resultado de acordo com um estudo de Metzner & Fischer (2001), que atravs da anlise de regresso linear mltipla obtiveram que o trabalho no turno noturno aumentou o ICT em 2,27 unidades. A mediana dos escores de ICT foi de 41,18, que quando comparada aos valores de referncia para o ICT resulta em um ICT bom, isto , de forma geral os profissionais de enfermagem encontram-se atualmente com uma boa capacidade para o trabalho, mesmo assim necessitam ter sua capacidade para o trabalho melhorada como forma de preveno. 40,58 40,64 42,32 41,18
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4,74 4,26 5,24 20 28 33 20 48 49 49 49 6,13 0 10 20 30 40 50 60 Manh Tarde Noite Total mdia Desvio padro Escore mnimo Escore mximo Figura 6: Resultados dos escores de ICT por turno de trabalho (n=168).
Na Tabela 3 so apresentados os resultados dos escores de ICT obtidos em cada faixa etria, que quando comparadas estas mdias com os valores de referncia para o ICT determina-se que os indivduos das faixas etrias de 19 a 28, 29 a 38 e
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39 a 48 tem uma boa capacidade para o trabalho e o grupo etrio de 49 a 59 tem uma capacidade para o trabalho moderada.
Comparando-se as mdias, observou-se que as faixas etrias de 19 a 28, 29 a 38 e 39 a 48 obtiveram mdias estatisticamente semelhantes. A faixa etria de 49 a 59 anos diferiu das demais, apresentando a menor mdia (36,71) do escore de ICT.
A partir destes dados, pode-se inferir que o fator envelhecimento cronolgico leva a uma maior probabilidade de diminuir os escores do ICT, portanto quanto mais idade maior a chance de perda da capacidade para o trabalho. Entretanto, um estudo de Bellusci et al. (1999) sobre envelhecimento e capacidade para o trabalho no mostrou associao da idade com perda de capacidade para o trabalho.
Para Odebrecht et al. (2001) as caractersticas normais do envelhecimento podem ser aceleradas e/ou agravadas pelas condies adversas do trabalho e com isso influenciar a capacidade para o trabalho dos indivduos.
O fato de ser uma populao de adultos jovens leva a inferir que o tempo de servio seja curto tendo contribudo para os bons ndices de ICT. O que pode estar respaldado em um estudo de Bellusci & Fischer (1999) onde observaram que quanto maior o tempo de servio maior o risco de ter ICT baixo ou moderado.
Tabela 3: Comparao dos escores de ICT por faixas etrias. Faixa etria n mdia Escore mnimo Escore mximo 19 a 28 55 41,51a 28 49
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29 a 38 65 41,54a 21 49 39 a 48 34 41,82a 27 48 49 a 59 14 36,71b 20 45 Total 168 41,18 20 49 p<0,05. a b
A Tabela 4 apresenta os dados sobre ICT e estado civil, onde observou-se que os solteiros obtiveram escore mdio de 41,53, os casados 41,25, os que vivem com companheiro 39,54, os separados 43,76 e os vivos 35,50. Estes dados identificaram que os vivos apresentaram capacidade para o trabalho moderada e os demais estados conjugais uma boa capacidade para o trabalho. O que leva a inferir que o fato dos indivduos vivos serem de uma faixa etria de maior idade tenha contribudo para estes resultados, j que neste trabalho o envelhecimento est relacionado com a perda de capacidade para o trabalho.
Considerando-se como varivel dependente os escores de ICT e como varivel independente o estado civil, observou-se que os vivos diferem dos solteiros,
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casados e separados, apresentando ICT mais baixo. Os indivduos que vivem com companheiro diferem dos separados, apresentando escores mais baixos de ICT. Esta situao mostra que o estado conjugal foi um fator influente na perda da capacidade para o trabalho. Bellusci et al. (1999) tambm observaram que o estado conjugal de separado e vivo tem maior chance de perda da capacidade para o trabalho.
Tabela 4: Comparao dos escores do ICT por estado civil. Estado civil n mdia dp Escore Mnimo Escore Mximo Solteiro 49 41,53a 4,35 29 49 Casado 72 41,25b 5,25 20 49 Vive companheiro 26 39,54c 6,71 21 48 Separado 17 43,76d 3,29
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35 48 Vivo 4 35,50e 5,69 32 44 Total 168 41,18 5,24 20 49 F 3,053. p<0,05. a, b, d c e; d
4.4 Qualidade de Vida (QV)
As respostas do instrumento WHOQOL-BREF foram analisadas de acordo com os escores obtidos pela converso dos escores brutos em escores transformados, utilizando-se a escala de transformao de 0-100, conforme o manual do WHOQOLBREF (WHO, 1996). Primeiramente sero analisados os resultados referentes s duas questes gerais, que tratam da percepo que o indivduo tem de sua qualidade de vida e de sua sade.
A seguir sero analisados os escores do questionrio do WHOQOL-Bref, a fim de, estabelecer o perfil da qualidade de vida dos profissionais em enfermagem do HUOP. Alm disso, relacionou-se estes resultados com o turno de trabalho, a idade e o estado civil dos trabalhadores.
A Tabela 5 apresenta os resultados referentes a primeira questo que avaliou a percepo subjetiva do indivduo sobre a sua qualidade de vida geral. Observou-se que a amostra distribuiu-se da seguinte forma: 1,19% a avaliaram como muito ruim,
124
4,17% como ruim, 25% como nem ruim nem boa, 62,50% como boa e 7,14% como muito boa.
Quando as respostas foram analisadas em relao ao turno de trabalho, observouse que no turno da manh 5,97% dos respondentes consideraram sua QV ruim; 19,40% nem ruim, nem boa; 65,67% boa e 8,96% muito boa. No turno da tarde 2,27% consideraram muito ruim; 4,54% ruim; 20,46% nem ruim, nem boa; 70,46% boa e 2,27% muito boa. No turno da noite 1,75% muito ruim; 1,75% ruim; 35,09% nem ruim, nem boa; 52,63% boa e 8,77% muito boa. Somente no turno da manh nenhum indivduo considerou sua qualidade de vida muito ruim.
Tabela 5: Resultados das respostas sobre a percepo da QV. Turno de trabalho (%) Escores da questo 01 Manh Tarde Noite Total 1- muito ruim 2,27 1,75 1,19 2- ruim 5,97 4,54 1,75 4,17 3- nem ruim, nem boa 19,40 20,46 35,09 25,00 4- boa
125
65,67 70,46 52,63 62,50 5- muito boa 8,96 2,27 8,77 7,14
De uma forma geral os resultados, apresentados na Tabela 5, evidenciaram que os profissionais de enfermagem do HUOP estudados tiveram uma boa percepo de sua qualidade de vida. O que pode ser corroborado por Gonzales (1998) que considera que a compreenso do significado de QV que o trabalhador tem vai interferir de forma muito positiva na qualidade de vida no trabalho.
Na Tabela 6 so apresentados os resultados da segunda questo que avaliou a percepo do indivduo sobre a sua sade. Observou-se que 1,78% estavam muito insatisfeitos, 7,74% insatisfeitos, 16,67% nem satisfeitos nem insatisfeitos, 55,95% satisfeitos e 17,86% muito satisfeitos com a sua sade.
Em relao a anlise das respostas por turno de trabalho observou-se que no turno da manh 10,45% mostraram-se insatisfeitos; 13,43% nem satisfeitos, nem insatisfeitos; 58,21% satisfeitos e 17,91% muito satisfeitos. No turno da tarde 6,82% mostraram-se muito insatisfeitos; 6,82% insatisfeitos; 15,91% nem satisfeitos, nem insatisfeitos; 50,10% satisfeitos e 11,36% muito satisfeitos. No turno da noite 5,26% insatisfeitos; 21,05% nem satisfeitos, nem insatisfeitos; 50,88% satisfeitos e 22,81% muito satisfeitos. Somente o turno da tarde apresentou trabalhadores muito insatisfeitos com a sua sade.
Tabela 6: Resultado das respostas sobre a percepo da Sade. Turno de trabalho (%) Escores da questo 02
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Manh Tarde Noite Total 01- muito insatisfeito 6,82 1,78 02- insatisfeito 10,45 6,82 5,26 7,74 03- nem satisfeito, nem insatisfeito 13,43 15,91 21,05 16,67 04-satisfeito 58,21 50,10 50,88 55,95 05- muito satisfeito 17,91 11,36 22,81 17,86
Os resultados apresentados na Tabela 6 mostram que, de uma forma geral e positiva, a maioria dos trabalhadores encontravam-se satisfeitos com a sua sade. Dados semelhantes foram encontrados por Fleck et al. (1999) ao aplicar este teste em uma amostra de 250 indivduos, onde 38% consideraram estar satisfeitos com a sua sade.
127
Apesar dos bons resultados apresentados nas Tabelas 5 e 6, Silva & Massarollo (1998) colocam que o trabalho de enfermagem gera um acmulo de processos destrutivos que comprometem a sade e vida dos trabalhadores e que com o tempo desfavorecem a QV destes profissionais.
Na Tabela 7 analisou-se os escores obtidos em cada domnio relacionado com o turno de trabalho dos profissionais de enfermagem. Observou-se que a mdia dos escores para o turno da manh foi de 73,39 para o Domnio-1 (fsico), 68,67 para o Domnio-2 (psicolgico), 66,78 para o Domnio-3 (relaes sociais) e 56,79 para o Domnio-4 (meio ambiente). No turno da tarde o Domnio-fsico obteve escore de 71,70, o Domnio-psicolgico 69,80, o Domnio-relaes sociais 70,34 e o Domniomeio ambiente 54,00. No turno da noite o Domnio-fsico obteve escore de 74,81, o Domnio-psicolgico 71,28, o Domnio-relaes sociais 69,28 e o Domnio-meio ambiente 56,28. Estes dados mostraram que em todos os turnos de trabalho houve uma tendncia a ter os piores escores no Domnio-meio ambiente.
A anlise de varincia desses dados demonstrou no haver diferena significativa entre os turnos de trabalho (p< 0,05). Portanto, os participantes deste estudo revelaram ter uma boa qualidade de vida independentemente do turno de trabalho. Tabela 7: Relao da QV com o turno de trabalho (n=168).
Turno de Trabalho QV por Domnio Manh Tarde Noite Total Domnio 1 (Fsico) 73,39 71,70 74,81 73,43
128
Domnio 2 (Psicolgico) 68,67 69,80 71,28 69,85 Domnio 3 (Relaes Sociais) 66,78 70,34 69,28 68,56 Domnio 4 (Meio Ambiente) 56,79 54,00 56,28 55,89 Total 66,41 66,46 67,91 66,93
A Tabela 8 mostra a relao da QV com a idade dos profissionais de enfermagem. Observou-se que na faixa etria de 19 a 28 as mdias foram de 74,22 para o Domnio-1 (fsico), 68,55 para o Domnio-2 (psicolgico), 66,78 para o Domnio-3 (relaes sociais) e 56,15 para o Domnio-4 (meio ambiente); na faixa de 29 a 38 anos as mdias foram de 72,45 para o Domnio-1 (fsico), 69,25 para o Domnio-2 ((psicolgico), 70,88 para o Domnio-3 (relaes sociais) e 55,43 para o Domnio-4 (meio ambiente); na faixa de 39 a 48 foi de 77,00 para o Domnio-1 (fsico), 74,06 para o Domnio-2 (psicolgico), 67,29 para o Domnio-3 (relaes sociais) e 57,91 para o Domnio-4 (meio ambiente); na faixa de 49 a 59 foi de 66,21 para o DomnioRua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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1 (fsico), 67,57 para o Domnio-2 (psicolgico), 67,86 para o Domnio-3 (relaes sociais) e 52,07 para o Domnio-4 (meio ambiente).
Esses dados, referentes faixa etria, demonstraram que os trabalhadores na faixa etria de 49 a 59 anos tiveram escores mais baixos em todos os Domnios e que em todas as faixas etrias houve uma tendncia a ter os piores escores no domnio relacionado ao meio ambiente. A anlise de varincia no demonstrou diferena significativa entre os grupos (p<0,05). Portanto, neste caso a faixa etria no interferiu no perfil de qualidade de vida destes trabalhadores.
Tabela 8: relao da QV com as faixas etrias. Faixa Etria QV por Domnios 19 a 28 n=55 29 a 38 n=65 39 a 48 n=34 49 a 59 n=14 Total n=168 Domnio 1 (Fsico) 74,22 72,45 77,00 66,21 73,43 Domnio 2 (Psicolgico) 68,55
130
69,25 74,06 67,57 69,85 Domnio 3 (Relaes Sociais) 66,78 70,88 67,29 67,86 68,56 Domnio 4 (Meio Ambiente) 56,15 55,43 57,91 52,07 55,89 Total 66,42 67,00 69,07 63,43 66,93 P<0,05
A Tabela 9 apresenta a relao entre a QV e o estado civil dos profissionais de enfermagem. Atravs do teste LSD (least significant difference) observou-se que no Domnio-1 (fsico) os indivduos que vivem com companheiro diferem dos separados (p= 0,022). No Domnio-3 (relaes sociais) os indivduos solteiros diferem dos vivos (p=0,045); os casados diferem dos separados (p=0,046) e dos vivos (p=0,010); os que vivem com companheiro diferem dos vivos (p=0,020); os
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separados diferem dos casados (p=0,020); e os vivos diferem dos solteiros (p=0,045), dos casados (p=0,010) e dos que vivem com companheiro (p=0,020). No Domnio-2 (psicolgico) e Domnio-4 (meio ambiente) houve homogeneidade nas mdias dos escores, onde os grupos no deferiram entre si.
Tabela 9: Relao da QV com o estado civil. Estado Civil Domnios Solteiro n=49 Casado n=72 Vive com companheiro n=26 Separado n=17 Vivo n=4 Total n=168 Domnio 1 (Fsico) 72,88 74,50 69,58a 79,24b 61,25c 73,43 Domnio 2 (Psicolgico) 70,24 70,68
132
66,96 71,00 64,00 69,85 Domnio 3 (Relaes Sociais) 66,82d 71,69e 70,38f 62,24g 48,50h 68,56 Domnio 4 (Meio Ambiente) 54,80 56,86 55,27 57,59 48,50 55,89 Total 66,18 68,43 65,55 67,51 55,56 66,93 (LSD p<0,05)
Os resultados apresentados nas Tabelas 7, 8 e 9, que relacionaram a QV com o turno de trabalho, a idade e ao estado civil, revelaram escore total de 73,43 para o Domnio-1 (fsico), 69,85 para o Domnio-2 (psicolgico), 68,56 para o Domnio-3 (relaes sociais) e 55,89 para o Domnio-4 (meio ambiente). A partir desta pontuao deduz-se que, com exceo do Domnio-4 (meio ambiente), os demais domnios foram importantes para elevar os escores e definir o perfil de qualidade de vida dos profissionais da enfermagem do HUOP.
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Assim, a anlise estatstica descritiva dos dados de QV apresentados neste estudo evidenciou escores altos para os domnios fsico, psicolgico e relaes sociais, indicando uma boa qualidade de vida. J o Domnio-4 (meio-ambiente) apresentou escores mais baixos em todas as variveis analisadas. Como este domnio avalia a relao com o meio ambiente, atribui-se os baixos escores pela sua relao com questes como segurana, lazer, moradia, transporte, servios de sade, salrio, ambiente fsico. Essas questes so consideradas componentes fundamentais sobre o qual se pode edificar uma vida com qualidade, porm, so questes que no dependem somente do trabalhador para serem solucionadas.
Na anlise apresentada na Figura 7, utilizou-se um escore total para a QV relacionando com o turno de trabalho, obteve-se um escore mdio de 66,41 para o turno da manh, 66,46 para o turno da tarde e 67,91para o turno da noite. O escore mdio de todos os turnos foi de 66,93.
66,41 66,46 67,91 66,93 12,14 9,68 12,3 11,56 37,5 36 39 36 92,5 90,75 90,75 92,5 0 10
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20 30 40 50 60 70 80 90 100 Manh Tarde Noite Total mdia desvio padro Escore mnimo Escore mximo Figura 7: Estatstica dos escores do WHOQOL-Bref.
A anlise estatstica descritiva (mdia, desvio padro, escore mnimo e mximo) demonstrou no haver diferena significativa entre os turnos de trabalho (p<0,05). O teste de Scheff tambm demonstrou que as mdias no diferiram entre os turnos de trabalho.
Estes resultados mostram escores altos indicando que os profissionais de enfermagem do HUOP que participaram deste estudo possuem um bom perfil de QV, independentemente do turno de trabalho. Estando de acordo com os dados preconizados pela OMS de que o perfil de QV definido pelos escores obtidos do questionrio WHOQOL-Bref, sendo que quanto mais alto o escore, melhor QV do indivduo (WHO, 1996).
4.5 Qualidade de Vida (QV) e o ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT)

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Neste item procurou-se tratar dos resultados dos escores de QV e do ICT, relacionando-os entre si e com os turnos de trabalho.
A Tabela 10 mostra a relao entre as categorias de ICT e os escores de QV por domnios dos profissionais em enfermagem do turno da manh.
Tabela 10: Relao entre as categorias de ICT e os escores de QV no turno da manh (n= 67). ICT Domnio 1 (fsico) Domnio 2 (psicolgico) Domnio 3 (relaes sociais) Domnio 4 (meio ambiente) Total Baixo 35,67 60,33 70,67 50,33 54,25 Moderado 63,18 59,73 52,27 49,64 56,21 Bom 72,71 64,25 66,11 54,86 64,48 timo 83,16
136
78,56 73,44 62,88 74,51
Observou-se que no Domnio-1 (fsico) houve uma relao linear e crescente, onde, quanto mais alto o escore do ICT, mais alto o escore obtido no domnio. No Domnio-2 (psicolgico) o menor escore ficou para a categoria de ICT moderado e as demais tiveram u aumento crescente. No Domnio-3 (relaes sociais) o menor escore ficou para a categoria de ICT moderado e no houve um aumento crescente dos escores de QV nas demais categorias. No Domnio-4 (meio ambiente) o menor escore ficou entre os trabalhadores com ICT moderado e nas demais categorias de ICT houve tambm um aumento linear e crescente.
A Tabela 11 mostra a relao entre as categorias de ICT e os escores de QV por domnios dos profissionais em enfermagem do turno da tarde. Observou-se que no Domnio-1 (fsico), Domnio-2 (psicolgico) e Domnio-3 (relaes sociais) houve uma relao linear e crescente, onde quanto mais alto o escore de QV mais alto tambm o escore de ICT destes trabalhadores. Porm, no Domnio-4 (meio ambiente) o pior escore ficou entre os profissionais com ICT bom. No turno da tarde nenhum trabalhador apresentou ICT baixo.
Tabela 11: Relao entre as categorias de ICT e os escores de QV no turno da tarde (n= 44). ICT Domnio 1 (fsico) Domnio 2 (psicolgico) Domnio 3 (relaes sociais) Domnio 4 (meio ambiente) Total Baixo Moderado 61,00 62,62
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65,75 54,00 60,48 Bom 71,52 69,28 71,09 53,48 66,34 timo 77,67 74,33 71,73 54,73 69,62
A Tabela 12 mostra a relao entre as categorias de ICT e os escores de QV por domnios dos profissionais em enfermagem do turno da noite. Observou-se que no Domnio-1 (fsico), Domnio-2 (psicolgico) e Domnio-3 (relaes sociais) houve uma relao linear e crescente, onde quanto mais alto o escore de QV mais alto tambm o escore de ICT destes trabalhadores. Porm, no Domnio-4 (meio ambiente) o pior escore ficou entre os profissionais com ICT bom. No turno da noite nenhum trabalhador apresentou ICT baixo.
Tabela 12: Relao entre as categorias de ICT e os escores de QV no turno da noite (n= 57). ICT Domnio 1 (fsico) Domnio 2 (psicolgico) Domnio 3 (relaes sociais) Domnio 4 (meio ambiente) Total Baixo
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Moderado 63,80 61,60 61,20 51,20 59,45 Bom 71,54 66,23 62,23 50,69 62,67 timo 80,19 78,19 77,88 62,85 74,78
Os dados apresentados nas Tabelas 10, 11 e 12 revelaram haver uma correlao entre a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho. Observando-se que os profissionais do turno da tarde e da noite apresentaram resultados iguais em todos os Domnios, j o turno da manh diferiu quando os trabalhadores da categoria com ICT baixo apresentaram escores mais altos do que os da categoria de ICT moderado. Deste modo, pode-se inferir que esta relao entre a QV e a capacidade para o trabalho positiva, mostrando que uma capacidade ocupacional satisfatria gera um perfil de QV tambm satisfatrio para o indivduo e vice-versa.
Na Tabela 13 so apresentados os resultados dos escores de QV por domnio, associando com as categorias de ICT, no considerando o turno de trabalho.
Observou-se que no Domnio-1 (fsico) todas as categorias de ICT diferiram entre si. No Domnio-2 (psicolgico) os trabalhadores com ICT timo diferiram dos trabalhadores com ICT moderado e bom. No Domnio-3 (relaes sociais) o grupo
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com ICT timo diferiu dos grupos com ICT moderado e bom. No Domnio-4 (meio ambiente) o grupo com ICT timo diferiu do grupo com ICT moderado e bom.
Estes resultados evidenciaram que o Domnio-1, que representa o estado fsico do indivduo, demonstrou diferena significativa entre todas as categorias de ICT enquanto que, os Domnios psicolgico, relaes sociais e meio ambiente, demonstraram diferena significativa da categoria de ICT timo com as categorias de ICT bom e moderado.
Tabela 13: Associao entre as categorias de ICT e os escores de QV por domnios. ICT n Domnio 1 (fsico) Domnio 2 (psicolgico) Domnio 3 (relaes scias) Domnio 4 (meio ambiente) Total Baixo 3 35,67a 60,33 70,67 50,33 54,25 Moderado 24 62,58 b 61,08e 58,63e 51,42e 58,43 Bom 75 71,97c 66,35f 66,16f
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53,03f 64,38 timo 66 80,70d 77,45g 74,80g 61,02g 73,50
Domnio-fsico letras diferentes diferem entre si. Domnio-psicolgico, relaes sociais e meio ambiente g f, e.
Nas anlises feitas a seguir utilizou-se um escore nico para a QV, obtido atravs da soma dos escores dos domnios.
Na Tabela 14 so apresentados os escores de QV em relao s categorias de ICT (Teste de Scheff), onde, observou-se que os indivduos que obtiveram uma tima capacidade para o trabalho diferiram das demais categorias que obtiveram ICT bom, moderado e baixo.
Tabela 14: Associao entre as categorias de ICT e os escores de QV. ICT N Escore Mdio QV Baixo 3 54,25a Moderado 24 58,43b Bom 75 64,38c
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timo 66 73,50d Total 168 62,64 *p<0,05. d a,b,c.
Os resultados da Tabela 14 mostram que quanto mais alto os escores de ICT mais alto tambm foram os escores de QV. Evidenciando-se uma relao entre a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho, porm neste estudo no foi possvel definir qual a relao entre as variveis e qual varivel que sofre primeiramente a queda.
Na Tabela 15 so apresentados os escores da QV em relao s categorias de ICT por turno de trabalho. Observou-se que os trabalhadores do turno da manh com ICT baixo obtiveram um escore de QV de 54,25, os com ICT moderado obtiveram escore de 56,21, os com ICT bom obtiveram escore de 64,48 e os com ICT timo obtiveram um escore de 74,51; os trabalhadores do turno da tarde com ICT moderado obtiveram um escore de QV de 60,84, os com ICT bom um escore de 66,34 e os com ICT timo um escore de 69,61; os trabalhadores do turno da noite com ICT moderado obtiveram um escore de QV de 59,45, os com ICT bom obtiveram um escore de 62,67 e os com ICT timo um escore de 74,78.
Tabela 15: Associao entre as categorias de ICT e os escores de QV por turno de trabalho. QV por Turno de trabalho ICT Manh Tarde Noite Baixo 54,25
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Moderado 56,21 60,84 59,45 Bom 64,48 66,34 62,67 timo 74,51 69,61 74,78 Total 62,36 65,60 65,63
De forma crescente observou-se que os escores aumentaram do turno da manh para o turno da noite: turno da manh obteve escore de 62,36; turno da tarde obteve escore de 65,60 e turno da noite obteve escore de 65,63.
Atravs destes dados pode-se inferir que o perfil de QV aumentou de forma linear, conforme aumentou a capacidade para o trabalho, sendo detectado de forma semelhante nos trs turnos de trabalho (manh, tarde e noite). Como os indicadores de qualidade de vida so muito complexos, com caractersticas individuais, estes resultados demonstram um ndice de qualidade de vida coletivo.
Estes resultados mostram uma importante associao entre a capacidade para o trabalho e a QV. De forma semelhante ao encontrado por Seitsamo & Ilmarinen (1997) que quando acompanharam trabalhadores num perodo de 11 anos, observaram que a capacidade para o trabalho e a sade esto amplamente associadas.
143
5 CONCLUSO
Neste trabalho investigou-se a qualidade de vida e a capacidade para o trabalho em relao aos turnos de trabalho diurno e noturno dos profissionais em enfermagem que desenvolvem suas atividades no mbito hospitalar.
Dentre os achados observou-se que na amostra predominaram os adultos jovens, com idade mdia de 33,7 anos, os casados, o sexo feminino, os auxiliares de enfermagem e o trabalho profissional em um nico emprego e turno.
Com relao ao primeiro objetivo proposto para este estudo, que era avaliar a qualidade de vida dos profissionais de enfermagem do HUOP, foi alcanado atravs dos resultados do questionrio WHOQOL-BREF, onde numa escala de 0-100 o escore mdio da amostra foi de 66,93. Este escore define o perfil de qualidade de vida desses profissionais como muito bom. No evidenciou-se diferena significativa entre os turnos de trabalho.
Desta forma conclui-se que estes profissionais tm uma percepo satisfatria de sua qualidade de vida. Pode-se inferir que estes trabalhadores tambm esto satisfeitos com o seu trabalho j que a satisfao no trabalho um elemento fundamental na determinao da qualidade de vida.
O segundo objetivo props avaliar a capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem do HUOP, que foi alcanado atravs do resultado do questionrio de ICT o qual revelou que em todos os turnos de trabalho predominou uma boa capacidade para o trabalho. No encontrando diferena significativa entre os turnos de trabalho. Portanto, conclui-se que estes profissionais se encontram em sua plena capacidade laborativa.
O turno da manh teve a peculiaridade de ser o nico turno a apresentar trabalhadores com capacidade para o trabalho baixa, sendo bem possvel estar relacionado a sobrecarga das atividades de enfermagem existente no turno da
144
manh e a dupla jornada de trabalho, isto , o trabalho profissional fora de casa e o trabalho domstico, j que a maioria dos respondentes so mulheres casadas.
O terceiro objetivo previa comparar o perfil de qualidade de vida e o ndice de capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem nos turnos de trabalho da manh, tarde e noite, onde atravs dos resultados encontrados pode-se concluir que o turno de trabalho no interferiu na qualidade de vida e na capacidade para o trabalho dos profissionais em questo.
E por fim, o quarto objetivo que presumia relacionar a qualidade de vida com o ndice de capacidade para o trabalho dos profissionais de enfermagem do HUOP, leva a concluir que houve uma forte associao, pois quanto mais alto os escores de ICT mais alto tambm foram os escores de qualidade de vida.
Pode-se ainda inferir que o fato de 61,91% da amostra ter um s emprego, de 62,50% ter uma boa percepo de sua qualidade de vida e de 55,95% estarem satisfeitos com a sua sade, justifica os bons escores de ICT e QV encontrados.
O declnio da capacidade para o trabalho e da qualidade de vida apresentado pelas faixas etrias de maior idade e entre os vivos, torna mais forte a necessidade de programas que promovam a sade dos trabalhadores desta instituio. Pois, quando o prprio profissional de enfermagem alvo de treinamento e educao continuada, sente-se gratificado e valorizado profissionalmente sentindo-se mais consciente e comprometido em promover a sade, englobando o ambiente e o estilo de vida da comunidade e tambm de sua famlia.
Reconhecendo-se as limitaes deste estudo e compreendendo que mais estudos relacionados qualidade de vida e capacidade para o trabalho devam ser realizados e considerando que os instrumentos existentes para medir qualidade de vida provocam muitas discusses. Algumas recomendaes so apresentadas referindose aos pontos mais importantes levantados neste estudo.
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Desenvolver estudo mais especfico para verificar porque os trabalhadores do turno da manh tiveram uma tendncia a sofrer mais com o trabalho profissional.
Implantar na instituio programas de preveno e promoo sade para estes profissionais.
Continuar este estudo para evidenciar relaes da QV e capacidade para o trabalho com o estilo de vida e o envelhecimento. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BECK, C.L.C. O Sofrimento do trabalhador: da banalizao a re-significao tica na organizao da enfermagem. Teses em enfermagem, Florianpolis: UFSC/Programa de Ps-Graduao em Enfermagem, n. 29, 2001. BELLUSCI, S.M.; FISCHER, FM. Envelhecimento funcional e condies de trabalho em servidores forenses. Rev. Sade Pblica, v.33, n.6, p.602-609, dez. 1999. BELLUSCI, S.M. Envelhecimento e condies de trabalho em servidores de uma instituio judiciria: tribunal regional federal da 3 regio. 1998. Dissertao (Mestrado em Sade Pblica) Faculdade de Sade Pblica, USP, So Paulo. BELLUSCI, S.M. et al. Capacidade para o trabalho de funcionrios de um hospital filantrpico. Anais Abergo, Bahia,1999. BRIGO, C.C.D. Qualidade de vida no trabalho: dilemas e perspectivas. Florianpolis: Insular, 1997. BENKO, M.A. Consulta de enfermagem assistncia ao paciente egresso. In: CAMPEDELLI, M.C. Processo de Enfermagem na Prtica. So Paulo: tica,1989. CERVO, A.L.; BERVIAN, P.A. Metodologia cientfica: para uso dos estudantes universitrios. 3.ed. So Paulo: McGraw-Hill, 1983. CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (COFEN). Resoluo COFEN189,1996. COSTA, E.S.; MORITA, I.; MARTINEZ, M.A.R. Percepo dos efeitos do trabalho em turnos sobre a sade e a vida social em funcionrios da enfermagem em um hospital universitrio do Estado de So Paulo. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.16, n.2, p.553-555, abr.-jun. 2000. FACCI, R. Um programa para la calidad de vida em el lugar de trabajo. Salud Ocup., Buenos Aires, v.14, n.63, p.28-31, abr.-jun. 1996. FERNANDES, E.C. Qualidade de vida no trabalho: como medir para melhorar. Salvador: Casa da Qualidade, 1996. FERREIRA, A.B.H. Mini Aurlio sculo XXI: o minidicionrio da lngua portuguesa. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2000.
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Revista Latino-Americana de Enfermagem Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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verso impressa ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem v.11 n.2 Ribeiro Preto mar./abr. 2003 http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692003000200006 ARTIGO ORIGINAL
AFASTAMENTOS DO TRABALHO NA ENFERMAGEM: ocorrncias com trabalhadores de um hospital de ensino1

Denise Beretta Barboza ; II Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler I Enfermeira do Trabalho, Mestranda em Enfermagem, Docente do Curso de Graduao em Enfermagem, e-mail: deniseberetta@bol.com.br II Enfermeira do Trabalho, Doutor em Enfermagem, Docente e Coordenador Geral do Curso de Graduao em Enfermagem, Membro do Corpo Docente e de Orientadores da Ps-Graduao. Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto
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RESUMO As condies laborais da equipe de enfermagem freqentemente so marcadas por riscos, os quais repercutem em elevado absentesmo e licenas-sade. O objetivo deste estudo foi caracterizar os afastamentos entre trabalhadores de enfermagem de um hospital geral de ensino da cidade de So Jos do Rio Preto-SP, registrados durante o ano de 1999. Trata-se de uma investigao epidemiolgica censitria, cuja coleta de dados foi efetuada por meio de consulta aos registros do Centro de Atendimento ao Trabalhador do hospital estudado. Os resultados indicaram que, no perodo, 333 trabalhadores envolveram-se em 662 episdios de afastamento. As licenas-sade ocorreram, principalmente, por problemas geniturinrio e doenas mal definidas entre enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem; e doenas dos rgos dos sentidos, doenas infecta-parasitrias e doenas respiratrias entre os atendentes de enfermagem. Os dados obtidos subsidiam melhor anlise dessa situao neste hospital e intervenes para melhoria das condies de trabalho vigentes. Descritores: absentesmo, equipe de enfermagem, licena por motivo de sade
INTRODUO No contexto hospitalar, a enfermagem constitui-se na maior fora de trabalho, e suas atividades so freqentemente marcadas por diviso fragmentada de tarefas, rgida estrutura hierrquica para o cumprimento de rotinas, normas e regulamentos, dimensionamento qualitativo e quantitativo insuficiente de pessoal, situao de exerccio profissional que tem repercutido em elevado absentesmo e afastamentos por doenas.
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Usualmente, a ausncia ao trabalho denominada absentesmo, apesar de, por definio, absentismo significar "o hbito de no comparecer, de estar ausente". Ento, neste estudo, os dois termos sero usados com significado similar(1). Vrios autores destacam que as condies de trabalho vivenciadas por muitos trabalhadores da equipe de enfermagem, particularmente em ambiente hospitalar, tm lhes ocasionado problemas de sade, freqentemente relacionados situao e setor de trabalho, provocando prejuzos pessoais, sociais e econmicos (2-6). Na anlise dos aspectos que podem influenciar as atividades no trabalho, abordamse os fatores intra, peri e extralaborais como: ambiente fsico; riscos ocupacionais; higiene, estruturao e segurana do setor de trabalho; situao social de vida e do processo de trabalho do funcionrio; organizao e diviso das atividades; os meios disponveis para o exerccio profissional; jornada, turno, alimentao e transporte; situao social de moradia e deslocamento; interao pessoal e as relaes entre produo e salrio(7-8). Tratando-se especificamente do ambiente hospitalar, muito se tem falado e publicado a respeito das condies inadequadas de trabalho vigentes em grande parte dessas instituies, expondo seus trabalhadores a riscos de ordem biolgica, fsica, qumica, ergonmica, mecnica, psicolgica e social. Os hospitais constituemse em locais de aglutinao de pacientes/clientes acometidos por diferentes problemas de sade, assistidos por trabalhadores diversos, da rea da sade ou tcnico-administrativas, e vrios estudos tm apontado que os servios de sade, em particular os hospitais, geralmente proporcionam aos seus trabalhadores, principalmente da enfermagem, piores condies de trabalho em relao a outros servios(9-14). Como conseqncia das condies inseguras de trabalho em instituies hospitalares, no caso da equipe de enfermagem, tm sido freqentes os acidentes de trabalho, o absentesmo e os afastamentos por doenas, o que tem dificultado a organizao do trabalho em diversos setores e, conseqentemente, a qualidade da assistncia de enfermagem prestada.
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O estudo das relaes entre sade-doena-trabalho tem merecido a ateno de muitos pesquisadores na rea de sade ocupacional, destacando-se como prejuzos sade fsica e mental dos trabalhadores: prolongadas jornadas de trabalho; ritmo acelerado de produo, por excesso de tarefas; automao por realizao de aes repetitivas com parcelamento de tarefas e remunerao baixa, em relao responsabilidade e complexidade das tarefas executadas. Em tais situaes, muitas vezes o trabalho deixa de significar satisfao, ganhos materiais e servios sociais teis, para tornar-se sofrimento, explorao, doena e morte. Freqentemente, os trabalhadores de enfermagem esto sujeitos a condies inadequadas de trabalho, provocando agravos sade, que podem ser de natureza fsica ou psicolgica, gerando transtornos alimentares, de sono, de eliminao, fadiga, agravos nos sistemas corporais, diminuio do estado de alerta, estresse, desorganizao no meio familiar e neuroses, fatos que, muitas vezes, levam a acidentes de trabalho e licenas para tratamento de sade. Alguns autores destacam os fatores ergonmicos relacionados a problemas steo-msculoarticulares entre trabalhadores de enfermagem(15-17). Os agentes psicossociais causadores de danos sade dos trabalhadores de enfermagem associam-se ao contato freqente com o sofrimento e a morte(9); a monotonia de atividades repetitivas e parceladas e turnos rotativos de trabalho (18); fadiga que leva ao estresse(2). Ante o exposto, como enfermeiras do trabalho e diante de nossa experincia profissional em hospitais, em especial no hospital-campo deste estudo, a questo norteadora deste trabalho a preocupao com a situao de trabalho e o processo do adoecer entre trabalhadores de enfermagem desse hospital. Nesse contexto, foi objetivo desta pesquisa: - descrever os afastamentos do trabalho entre trabalhadores de enfermagem de um hospital geral de ensino da cidade de So Jos do Rio Preto, registrados no Centro de Atendimento ao Trabalhador (CEAT), no ano de 1999. MTODO
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Trata-se de uma investigao epidemiolgica censitria, por meio de anlise retrospectiva do ano de 1999, sobre a situao de afastamentos entre trabalhadores de enfermagem de um hospital de ensino. Ressalta-se que o estudo epidemiolgico explicativo e tambm tem finalidade descritiva, mostrando questionamentos do fenmeno pesquisado quanto ao tempo, espao, caractersticas, qual o ponto focal da questo e se existem fatos circunstanciais(19). Este estudo foi realizado em um hospital geral, de grande porte, da cidade de So Jos do Rio Preto, regio noroeste do estado de So Paulo, que tem finalidades de prestao de assistncia complexa e especializada, de ensino e de pesquisa. Em 1999, esse hospital contava com 700 trabalhadores de enfermagem, sendo 103 enfermeiros, 31 tcnicos de enfermagem, 410 auxiliares de enfermagem e 156 atendentes de enfermagem, a maioria com turnos de trabalho de 36 horas semanais, nos seguintes horrios: manh (7:00 s 13:00 horas); tarde (13:00 s 19:00 horas) e noite (19:00 s 07:00 horas - dias alternados - 12/36 horas). Foram analisados os afastamentos do trabalho de profissionais de enfermagem registrados no Centro de Atendimento ao Trabalhador (CEAT) desse hospital, revelando-se que 333 trabalhadores foram acometidos, sendo 33 enfermeiros, 4 tcnicos de enfermagem, 274 auxiliares de enfermagem, 22 atendentes de enfermagem. importante esclarecer que esses 333 funcionrios envolveram-se, nesse ano, em 662 episdios de afastamentos, o que deixa claro que alguns tiveram mais de um afastamento. Preservando-se os aspectos ticos de pesquisa envolvendo seres humanos, este projeto foi inicialmente encaminhado ao Comit de tica e Pesquisa (CEP), para apreciao e aprovao, com prvia anuncia da chefia do hospital. De posse da autorizao do CEP, procedeu-se coleta dos dados junto ao CEAT da referida instituio, tendo por base um formulrio elaborado segundo dados da ficha de atendimento individual do funcionrio do ambulatrio de sade ocupacional. Os dados obtidos foram organizados e analisados no programa Excel/98, sendo configurados em forma de Tabelas e Figuras.
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RESULTADO E DISCUSSO Os resultados obtidos foram agrupados segundo a caracterizao da populao e quanto aos diferentes afastamentos do trabalho ocorridos em 1999, entre os trabalhadores de enfermagem. Caracterizao da populao: As Figuras 1 e 2 e a Tabela 1 mostram as caractersticas dos sujeitos deste estudo. Nota-se a predominncia de trabalhadores de enfermagem do sexo feminino, pois, dos 333 funcionrios da enfermagem afastados do trabalho, 271 (81,4%) foram mulheres. Desde os primrdios, a enfermagem exercida majoritariamente por mulheres, considerando-se que cuidados aos enfermos mostram-se cultural e socialmente apropriados para o trabalho feminino(20).
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Existem diferenas para o exerccio profissional entre homens e mulheres, alm de ser comum a sobrecarga de trabalho das mulheres, visto que, muitas vezes, conciliam atividades domsticas, s vezes em mais de um local de exerccio profissional, o que representa desgaste fsico e mental que, cedo ou tarde, pode repercutir em agravos sade(4,10,13-14,21-22). Dos 333 funcionrios envolvidos em 662 episdios de afastamentos, o auxiliar de enfermagem foi a principal categoria de enfermagem acometida (82,3%) em 1999, resultado que se aproxima dos encontrados em outros estudos, nessa categoria(6,8,23). Quanto faixa etria, Tabela 1, predominaram os afastamentos entre trabalhadores com 21 a 40 anos: 261 (78,3%), corroborando com os resultados encontrados em outras pesquisas(6,10,13). Esse mesmo resultado difere do obtido em estudo sobre doenas do trabalho e o exerccio da enfermagem, onde ficou constatada maior freqncia de afastamentos do trabalho na faixa etria de 50 a 55 anos (86,4%) (3). Como mencionado anteriormente, os 333 funcionrios deste estudo envolveram-se em 662 episdios de afastamentos, sendo 66 entre os 33 enfermeiros, 7 entre os 4 tcnicos de enfermagem, 550 entre os 274 auxiliares de enfermagem e 39 entre os 22 atendentes de enfermagem, como se verifica na Tabela 2. Pode-se constatar que, dos 333 funcionrios, 197 (59,1%) afastaram-se apenas 1 vez, sendo que, dos outros funcionrios que se afastaram mais de uma vez neste ano, a maioria teve de 2 a 4 afastamentos. Destaca-se um enfermeiro que se afastou 17 vezes e um auxiliar de enfermagem que teve 22 episdios de afastamentos do trabalho.
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Para melhor caracterizar os afastamentos, os resultados sero daqui por diante apresentados segundo os 662 episdios ocorridos no ano de 1999. Na Tabela 3, onde se aborda o setor de trabalho, verifica-se que 36 (54,5%) dos enfermeiros e 4 (57,1%) dos tcnicos de enfermagem afastados, atuavam em setor de internao. Chamam a ateno, nessa Tabela, os seguintes fatos: 163 (29,6%) dos auxiliares e 8 (20,5%) dos atendentes de enfermagem atuavam em UTI; que 339 (61,6%) dos auxiliares de enfermagem e 15 (38,5%) dos atendentes de enfermagem afastados atuavam em setores especializados e UTI e que, entre os atendentes de enfermagem, 13 (33,3%) atuavam em unidade de Centro-Cirrgico (CC), evidenciando desrespeito legislao profissional da enfermagem (24), pois tais trabalhadores de enfermagem no esto habilitados para atuarem em tais setores.
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Caractersticas dos afastamentos: Os 662 afastamentos deste estudo so apresentados nas Tabelas 4 e 5 e Figuras 3 e 4 quanto a tipos, perodo e agrupamento dos problemas de sade, conforme a distribuio da Classificao Internacional de Doena-CID-10(25) e enfoque dos afastamentos entre trabalhadores, segundo o sexo.
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Pela Tabela 4, nota-se que, dos 662 episdios de afastamentos do trabalho, 88,4% foram ocasionados por agravos sade (licena por motivo de sade), nas quatro categorias de trabalhadores de enfermagem, 57 (86,4%) dos enfermeiros, 7 (100%) dos tcnicos de enfermagem, 490 (89,1%) dos auxiliares de enfermagem e 31 (79,5%) dos atendentes de enfermagem. Analisando-se esses dados em consonncia com a Tabela 3, verifica-se que os afastamentos acometeram, principalmente, funcionrios que atuam em reas mais complexas, como Unidades Especializadas (30,2%), UTI (27,2%) e Centro-Cirrgico (14,7%), onde so alvos para um grande nmero de transtornos de ordem fsica, qumica e psicolgica, aumentando os riscos de agravos sade e afastamentos(3,6,10). Quanto durao dos afastamentos do trabalho, verifica-se, na Tabela 5, que, em 560 (84,6%) dos episdios, o perodo foi de 1 a 10 dias, resultado que se aproxima do encontrado em outras pesquisas, embora se refiram a um perodo de 1 a 14 dias
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(64,4%)(6,8) e de at 15 dias (74,2%)(3). Quanto preponderncia dos afastamentos no perodo de 1 a 4 dias, que ocorreram em 427 (64,5%) dos episdios neste estudo, encontrou-se, em outra pesquisa(26), que 80% dos afastamentos tiveram durao de at trs dias. Verifica-se, na Tabela 6, que 585 afastamentos foram por agravos sade (licenasade), sendo que os principais problemas estavam relacionados a problemas geniturinrios: 110 (18,8%), e doenas mal definidas: 108 (18,6%), que incluram 29 (50,9%) dos enfermeiros, 5 (71,4%) dos tcnicos de enfermagem, 180 (36,7%) dos auxiliares de enfermagem. J entre os atendentes de enfermagem, os problemas de sade foram ocasionados, principalmente, por doenas dos rgos dos sentidos: 6 (19,3%), infecciosas e parasitrias: 5 (16,1%) e do sistema respiratrio: 5 (16,1%).
Por fim, apresentam-se, nas Figuras 3 e 4, as caractersticas dos episdios de afastamentos entre os sujeitos deste estudo, considerando-se o sexo dos trabalhadores. Observa-se que 499 (75,4%) dos trabalhadores, independente do sexo, afastaram-se s por agravos sade, correspondendo a 408 (75,1%) entre as
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mulheres e 91 (76,5%) entre os homens. Ressalta-se a ocorrncia de 29 (5,3%) licenas por gestao, e 34 (6,3%) acidentes de trabalho. Dados da literatura revelam que a mulher no mais suscetvel a agravos da sade nas aes profissionais, mas, sim, possui alteraes fisiolgicas e morfolgicas que, geralmente, no so consideradas no planejamento do seu trabalho (27). CONCLUSO Segundo o objetivo definido para este estudo, verificou-se que ocorreram 662 episdios de afastamentos do trabalho em 1999, envolvendo 333 trabalhadores de enfermagem, principalmente mulheres, na categoria de auxiliar de enfermagem, com idade entre 21 a 40 anos. Considerando-se o local de trabalho, houve predominncia de afastamentos entre os enfermeiros e tcnicos de enfermagem que atuavam em unidade de internao, enquanto que, entre os auxiliares e atendentes de enfermagem, afastaram-se mais aqueles que trabalhavam em setores especializados e UTI. A maioria dos episdios de afastamentos foram por agravos sade, 75,1% entre as mulheres e 76,5% entre os homens. As licenas-sade ocorreram,
principalmente, por problemas geniturinrios e doenas mal definidas, entre os enfermeiros, tcnicos e auxiliares de enfermagem, enquanto, entre os atendentes de enfermagem, os afastamentos relacionaram-se, principalmente, a problemas dos rgos dos sentidos, doenas infecciosas e parasitrias e do sistema respiratrio. Os dados obtidos neste estudo permitem uma anlise mais acurada da situao dos afastamentos do trabalho entre a equipe de enfermagem do hospital estudado, em 1999. Evidenciou-se que os funcionrios afastados nas categorias de auxiliares e atendentes de enfermagem atuavam em locais para os quais no tinham preparo e qualificao legal, o que exige uma melhor anlise da Chefia de Enfermagem quanto situao de trabalho da equipe de enfermagem. Ainda, os resultados do subsdios Chefia de Enfermagem e Administrao Geral do Hospital para intervir e melhorar as condies de trabalho existentes para a equipe de enfermagem e, assim, diminuir os custos econmicos e sociais nesse contexto.
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Rev. Latino-Am. Enfermagem v.12 n.1 Ribeiro Preto jan./fev. 2004 http://dx.doi.org/10.1590/S0104-11692004000100006 ARTIGO ORIGINAL
RISCOS DE CONTAMINAO OCASIONADOS POR ACIDENTES DE TRABALHO COM MATERIAL PRFURO-CORTANTE ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM
Maria Helena Palucci Marziale ; II Karina Yukari Namioka Nishimura ; II Mnica Miguel Ferreira I Enfermeira, Professor Livre-Docente, e-mail: marziale@eerp.usp.br II Graduandas em Enfermagem, Bolsista de Iniciao Cientfica do CNPq. Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
RESUMO
Esta pesquisa teve por objetivo identificar dentre os trabalhadores de enfermagem, de quatro hospitais da regio de Ribeiro Preto-SP, aqueles que foram acometidos por acidente de trabalho com material prfuro-cortante e encaminhados para avaliao a um servio especializado no tratamento de doenas infecciosas, os que foram contaminados e as condutas adotadas diante do acidente. Trata-se de pesquisa de campo de carter descritivo. A amostra foi constituda por 30 sujeitos e os dados foram coletados atravs de consulta ao pronturio mdico dos trabalhadores. Os resultados revelaram que nenhum dos trabalhadores foi contaminado pelos vrus HBV, HCV, ou HIV, no entanto, foi observado que apenas 23,33% dos trabalhadores compareceram a todos os retornos agendados para verificao de possvel soroconverso. Em relao s condutas tomadas diante do acidente, foi indicado o uso de quimioprofilaxia em 76,67% dos casos, exames sorolgicos em 100% dos casos e imunizao contra hepatite em 9,99% dos casos. Devido grande ocorrncia de acidentes percutneos, segundo estimativas oficiais de outros pases, conclumos que maior ateno deva ser direcionada para a preveno desses acidentes, bem como ao rigor do seguimento ps-exposio ocupacional. Descritores: acidentes de trabalho; riscos ocupacionais; enfermagem
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INTRODUO Os acidentes de trabalho ocasionados por material prfuro-cortante entre trabalhadores de enfermagem so freqentes, devido ao nmero elevado de manipulao, principalmente de agulhas, e representam prejuzos aos trabalhadores e s instituies. Tais acidentes podem oferecer riscos sade fsica e mental dos trabalhadores. Quando o acidente ocorre com material contaminado pode acarretar doenas como a Hepatite B (transmitida pelo vrus HBV), Hepatite C (transmitida pelo vrus HCV) e a Sndrome da Imunodeficincia Adquirida - AIDS (transmitida pelo vrus HIV). O acidente pode ter repercusses psicossociais, levando a mudanas nas relaes sociais, familiares e de trabalho. As reaes psicossomticas ps-profilaxia, utilizada devido exposio ocupacional e ao impacto emocional, tambm so aspectos preocupantes(1). A conseqncia da exposio ocupacional aos patgenos transmitidos pelo sangue no est somente relacionada infeco. A cada ano milhares de trabalhadores de sade so afetados por trauma psicolgico que perduram durante os meses de espera dos resultados dos exames sorolgicos. Dentre outras conseqncias, esto ainda as alteraes das prticas sexuais, os efeitos colaterais das drogas profilticas e a perda do emprego(2). Os acidentes ocasionados por picada de agulhas so responsveis por 80 a 90% das transmisses de doenas infecciosas entre trabalhadores de sade. O risco de transmisso de infeco, atravs de uma agulha contaminada, de um em trs para Hepatite B, um em trinta para Hepatite C e um em trezentos para HIV (3). Os trabalhadores de enfermagem suprem a maior poro do cuidado direto ao paciente 24 horas por dia nos hospitais e, conseqentemente, possuem constante risco para ferimentos ocupacionais, assim podero ser os trabalhadores mais afetados pelos vrus HBV, HCV e HIV(4). Entre 1985 e 1998, o CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION(5) registrou 55 casos confirmados de infeco pelo HIV e 136 casos de possveis
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contaminaes entre trabalhadores de enfermagem e tcnicos de laboratrios, nos Estados Unidos, onde os acidentes percutneos foram associados a 89% dos acidentes registrados. A referida instituio estimou que cerca de 800 trabalhadores de sade tornavam-se anualmente infectados pelo vrus HBV, e que, de 2 a 4% das infeces pelo HCV, ocorridas naquele pas em 1995, ocorreram em ambiente hospitalar ps-exposio a sangue. O risco de infeco pelo HBV, adquiridos ocupacionalmente, representa 4% do total de casos, demonstrando ser a aquisio ocupacional da infeco por Hepatite B um modo importante de transmisso, dada a partir de fluidos corpreos, principalmente o sangue, sendo que a transmisso do HIV e do HBV pode ocorrer atravs de um nico episdio de exposio(6). Aps exposio ocupacional com presena de sangue, ou fludos corpreos, uma criteriosa avaliao deve ser feita quanto ao risco de transmisso do vrus HIV, em funo do tipo de acidente ocorrido e em relao toxicidade das medicaes usadas na quimioprofilaxia. O acompanhamento sorolgico anti-HIV dever ser realizado no momento do acidente, sendo repetido aps seis e doze semanas e pelo menos seis meses depois. O teste dever ser feito aps aconselhamento pr- e psteste sorolgico(1). A soroconverso alta para exposies envolvendo ferimentos profundos, sangue visvel sobre o objeto que causou o ferimento, agulha que havia estado na veia, ou artria, do paciente fonte, ou morte por AIDS de paciente fonte(7). Em relao quimioprofilaxia para Hepatite B, uma das principais medidas de preveno a vacinao pr-exposio, indicada a todos os profissionais da rea da sade. A vacinao segue um esquema de trs doses, administradas no intervalo de zero, um e seis meses. Quando da ocorrncia de exposio ocupacional, maior eficcia na profilaxia obtida com o uso precoce da Gamaglobulina Hiperimune (HBIG), dentro do perodo de 24 a 48 horas aps o acidente(1).
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Quanto Hepatite C, no existe nenhuma medida especfica para a reduo do risco de transmisso ps- exposio ao vrus HCV. Nenhuma imunoprofilaxia tem provado ser efetiva para pr- ou ps-exposio ao referido vrus, como preveno infeco(8). Segundo os referidos autores, aps exposio ocupacional as recomendaes so limitadas ao seguimento de testes para nveis de Alanine Aminotransferase, soroconverso de anti-HCV e tratamento antiviral prematuro para prevenir cronicidade. O risco de infeco por HCV entre trabalhadores de sade, que tm exposio ocupacional sangue HCV positivo, baixo, e o ndice de soroconverso entre 0 e 2,8%, assim, recomendam que o seguimento de trabalhadores de sade psexposio ocupacional deva ser baseado em testes peridicos de Alanine Aminotransferase (atividade) e anti-HCV, durante um perodo de 6 meses, sempre comparando dados de evidncia clnica e/ou bioqumica de Hepatite(8). A contaminao por patgenos veiculados pelo sangue ps-exposio ocupacional entre trabalhadores de enfermagem tem sido descrita na literatura por vrios autores(9-13). Em estudo sobre acidentes com material prfuro-cortante entre trabalhadores de enfermagem de hospitais da regio de Ribeiro Preto-SP, encontramos que, dentre 1662 trabalhadores de enfermagem, lotados em quatro hospitais da regio, foram registrados 46 acidentes com material prfuro-cortante durante o ano de 1999. Tais resultados nos motivaram a prosseguir com as investigaes em relao aos fatores associados ocorrncia dos acidentes, possvel subnotificao, s conseqncias do acidente para os trabalhadores e busca de medidas para prevenir a ocorrncia dos acidentes(14). OBJETIVO - Identificar dentre os trabalhadores de enfermagem, acometidos por inoculaes acidentais, durante o ano de 1999, em quatro hospitais da regio de Ribeiro PretoSP, aqueles contaminados pelos vrus HBV, HCV e HIV e as conseqncias de tais contaminaes.
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- Identificar as condutas adotadas frente exposio ocupacional ao sangue e fludos corpreos dos trabalhadores de enfermagem. MATERIAL E MTODO Trata-se de pesquisa de campo de carter descritivo e anlise quantitativa dos dados. Local O estudo foi realizado junto a um Servio Especializado (SE) no tratamento de doenas infecciosas de um Hospital Universitrio do interior do Estado de So Paulo. Populao/Amostra A populao foi composta pelos trabalhadores de enfermagem, acometidos por inoculaes acidentais, durante o ano de 1999, em quatro hospitais da regio de Ribeiro Preto-SP, os quais tiveram os acidentes notificados atravs da Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) e foram encaminhados para atendimento no SE, para o atendimento ps-exposio ocupacional com contato com sangue, ou fludos corpreos, veiculadores de infeces. Conforme resultados obtidos em estudo realizado com a mesma populao (14), foram registrados, durante o ano de 1999, e encaminhados ao SE 46 trabalhadores acidentados, no entanto, atravs de levantamento documental no Banco de Registro do Hospital, foi constatado o atendimento junto ao SE de apenas 30 dos trabalhadores (65%), os quais constituram a amostra estudada. Coleta de dados Os dados foram coletados no primeiro semestre de 2001, atravs de observao documental junto CAT e dos pronturios mdicos dos trabalhadores, sendo identificados os dados gerais do acidente, as causas e as providncias realizadas. Aspectos ticos
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O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa do Hospital Universitrio, sendo consideradas todas as exigncias contidas na resoluo 196, que normatiza as pesquisas que envolvem seres humanos em nosso pas (15). RESULTADOS E DISCUSSO A Tabela 1 mostra os registros de encaminhamento de trabalhadores de enfermagem, acometidos por inoculaes acidentais nos hospitais, e o nmero de trabalhadores atendidos efetivamente no SE, em 1999. Os dados obtidos na Tabela 1 indicam a existncia de fatores que no possibilitaram o comparecimento dos trabalhadores para avaliao no SE ps-inoculaes acidentais e, conseqentemente, sobre as condutas adotadas. A distncia de cerca de 80 km entre as cidades e o SE, os horrios de trabalho e a falta de conhecimento de alguns trabalhadores sobre os potenciais riscos de acidentes podem figurar entre os fatores. Dos 30 trabalhadores que possuam registro de atendimento, 27 (90%) eram do sexo feminino e 03 (10%) do sexo masculino. Quanto ao local de trabalho 20 (66,66%) sujeitos trabalhavam no Hospital Universitrio, 04 (13,33%) trabalhavam em um Hospital de Ribeiro Preto, 04 (13,33%) trabalhavam em um Hospital de Batatais e 02 (6,68%) trabalhavam em Hospital de Sertozinho. Desses 30 acidentados, 22 (73,33%) trabalhavam em turnos alternantes entre os perodos manh, tarde e noite, 08 (26,66%) trabalhadores atuavam em turnos fixos, sendo 04 (13,33%) lotados no turno da manh, 02 (6,66%) no turno da tarde e 02 (6,66%) no turno da noite. Dentre os acidentados 09 (30%) atuavam em unidade de internao de Clnica Mdico-Cirrgica, 05 (16,66%) em Clnica Mdica, 03 (10%) em Unidade de Doenas Transmissveis, 03 (10%) no Centro Cirrgico, 02 (6,66%) em Clnica Cirrgica, 02 (6,66%) em Pediatria, 02 (6,66%) em Neurologia e 01 (3,33%) trabalhador respectivamente nas unidades de Terapia Intensiva, Terapia Renal, Molstias Infecciosas e Ginecologia.
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Atravs da consulta aos pronturios dos trabalhadores foram identificados, alm dos acidentes ocorridos em 1999, registros de acidentes ocorridos em datas anteriores e posteriores. Na Tabela 2 so apresentados dados relativos ao nmero de acidentes sofridos pelos trabalhadores e o tipo de acidentes registrados nos pronturios. Conforme pode ser visualizado na Tabela 2, o maior nmero de acidentes foi ocasionado durante a execuo das atividades de puno venosa, administrao de medicao subcutnea e soroterapia, no ano de 1999, seguidos pelas perfuraes provocadas por agulhas descartadas em locais inadequados por outros
trabalhadores. Os resultados nos levam a considerar que a continuidade das ocorrncias de acidentes com os mesmos trabalhadores, em perodos anteriores e posteriores a 1999, reflete a falta de adoo de medidas preventivas e/ou que as medidas adotadas necessitam ser reavaliadas. Atravs da Tabela 2 podemos constatar que as agulhas foram os objetos que causaram a maioria das inoculaes acidentais e as lminas de bisturi e os respingos de sangue em mucosas e ferimentos foram responsveis por pequeno nmero de acidentes. Merece destaque, ainda, que o descarte de material, principalmente de agulhas, em locais inapropriados, considerado prtica de alto risco. Quanto s condutas adotadas aps atendimento dos acidentados, a Tabela 3 ilustra os resultados obtidos. Os resultados dos exames laboratoriais foram positivos para a presena do vrus HIV em 03 (10%) pacientes fonte e negativo em 27 (90%) pacientes fonte. Quanto aos exames laboratoriais dos trabalhadores, 29 (96,67%) foram negativos para o vrus HIV e 01 (3,33%) trabalhador teve resultado de exame indeterminado, sendo coletado novo material para teste (ELISA - Western Blot), cujo resultado foi negativo. Assim, no foi constatada contaminao imediata pelo vrus HIV em nenhum trabalhador, quando relacionados os exames laboratoriais do paciente fonte e do trabalhador.
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O seguimento sorolgico, recomendado nos casos de acidentes com exposio ocupacional ao sangue, iniciado logo aps o acidente, seis e doze semanas aps, finalizando com ltimos exames 6 meses aps a ocorrncia do acidente (1). Dos 30 acidentados, 13 (43,34%) compareceram apenas ao primeiro retorno, 06 (20%) trabalhadores compareceram a dois retornos, 07 (23,33%) trabalhadores compareceram nos trs retornos agendados para a verificao de possvel soroconverso e 04 (13,33%) trabalhadores no compareceram a nenhum retorno. No foram constatados nos pronturios nenhum caso de contaminao pelos vrus HBV, HCV e HIV. Os resultados obtidos nos levam a considerar a necessidade de reavaliao do controle dos retornos no servio estudado, a identificao do motivo do no comparecimento aos mesmos e a adoo de estratgias para estimular o comparecimento. Em investigao sobre o risco ocupacional de infeco pelo HIV entre trabalhadores de enfermagem da mesma instituio estudada, foi constatado que, dentre 36 casos de acidentes com material potencialmente contaminados pelo HIV, no foi registrada soroconverso no perodo de um, dois, seis e doze meses aps a exposio ocupacional(16). Apesar da inexistncia de contaminao no presente estudo no pode deixar de ser ressaltada a letalidade das doenas e os vrios prejuzos que acarretam. A literatura mostra que, em 1994, foram detectados 67 casos de trabalhadores de sade infectados pelo HIV, em conseqncia de inoculaes acidentais(5). Segundo dados recentes, as estimativas internacionais apontam 400 novos casos por ano de transmisso ocupacional do HBV e 1000 casos por ano do HCV(2). Quanto necessidade de tratamento ps-exposio ocupacional, foi constatada, em nosso estudo, que a quimioprofilaxia foi indicada para 26 (76,67%) trabalhadores e no indicada apenas para 04 (13,33%) trabalhadores. Dentre os frmacos utilizados, o mais usado foi o Biovir (53,34%), seguido pelas associaes Biovir e Indinavir (10%), Indinavir e AZT e 3TC (6,66%), AZT e 3TC e Nelfinavir (6,66%), AZT e 3TC (6,66%), Crixivan (3,33%). Cabe ressaltar que a indicao da quimioprofilaxia est relacionada ao tipo e profundidade da leso, tipo de agulha, ttulos circulantes,
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quantidade de sangue, ou fluidos corpreos, informaes sobre paciente fonte e relativa imunidade(16). Alguns trabalhadores (10%) procuraram o SE devido aos efeitos colaterais das drogas utilizadas, principalmente o Biovir. Esses trabalhadores apresentavam nuseas, vmitos, diarrias e alteraes sensoriais; tais sintomas os levaram ao abandono da quimioprofilaxia. O acidentado deve ser orientado para respeitar rigorosamente as doses, os intervalos de uso e a durao do tratamento e, na presena de intolerncia, ele dever ser reavaliado para adequao do esquema teraputico. Nessa avaliao, esquemas alternativos de anti-retrovirais podem ser indicados na tentativa de manter a quimioprofilaxia durante 4 semanas(1). Em relao Hepatite, apenas 1 paciente fonte (3,33%) possua sorologia para a doena e nenhum trabalhador possua resultado sorolgico positivo para presena da doena; 27 (90,01%) trabalhadores apresentavam esquema completo de imunizao quando da ocorrncia do acidente, 02 (6,66%) trabalhadores necessitaram receber uma dose da vacina como reforo e 01 (3,33%) trabalhador iniciou o esquema completo aps o acidente. A prtica vacinal essencial para os trabalhadores da rea da sade(8). CONCLUSES Os resultados obtidos revelaram disparidade quanto ao nmero de
encaminhamentos de trabalhadores ao SE e o nmero de trabalhadores efetivamente atendidos, mostrando a existncia de fatores impeditivos execuo de uma avaliao especializada, aps a ocorrncia dos acidentes, indicando, assim, a necessidade de reavaliao da forma de encaminhamento pelos hospitais, principalmente do hospital da cidade de Sertozinho, cujo nmero de trabalhadores atendidos no SE correspondeu apenas a 22,22% dos encaminhados. Cabe destacar, ainda, que o pequeno nmero de notificaes dos acidentes ocorridos no perodo de 12 meses nos 4 hospitais (2,70%), nos leva hiptese de subnotificao. Atravs da observao documental nos pronturios, foi possvel constatar o registro de episdios de inoculaes acidentais ocorridas em perodo anterior e posterior a
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1999, o que nos leva a considerar que as medidas preventivas utilizadas precisam ser revistas, pois os mesmos trabalhadores continuam se acidentando. As agulhas foram os objetos causadores do maior nmero de acidentes, entretanto, merece destaque que no apenas a manipulao das agulhas, ou cateteres intravenosos, constituem risco, mas tambm a maneira e o local de descarte do material prfuro-cortante. Atravs dos dados obtidos no foi constatado nenhum caso de contaminao pelos vrus HBV, HCV e HIV, no entanto, cabe destacar a necessidade de reavaliao do seguimento dos retornos para verificao de soroconverso, uma vez que 13,33% dos trabalhadores no compareceram aos retornos e apenas 23,33% trabalhadores compareceram a todos os retornos agendados. As condutas adotadas frente ao acidente dependeram da anlise das caractersticas dos mesmos, ou seja, pelo volume de inoculao, profundidade da penetrao da agulha, ou objeto cortante, tipo e formato da agulha (o risco maior quando a agulha oca) e a inoculao de sangue, caractersticas do paciente fonte (ttulos circulantes) e a relativa imunidade do trabalhador. Diante disso, todos os trabalhadores acidentados realizaram exames sorolgicos para pesquisa dos vrus da Hepatite e AIDS e 93,34% dos pacientes fontes foram identificados e submetidos coleta de exames sorolgicos, e 6,66% dos pacientes fonte eram desconhecidos. A quimioprofilaxia foi indicada em 76,67% dos casos. O Biovir foi a droga mais utilizada (53,34% dos casos, sozinho, e em 10% dos casos, associado ao Indinavir). A imunizao para Hepatite foi indicada em 6,66% dos trabalhadores como dose de reforo e, em 3,33% trabalhadores, como esquema completo. Observamos que 90% dos trabalhadores possuam vacinao completa pr-acidente. Embora a contaminao aos vrus da Hepatite e AIDS no tenha sido detectada, a grande quantidade de manipulao de agulhas e objetos cortantes pelos trabalhadores de enfermagem, as estimativas da ocorrncia de acidentes percutneos divulgados e a letalidade das infeces nos leva a considerar que os hospitais necessitam voltar maior ateno ao problema, direcionar medidas para a notificao dos acidentes, melhorar o encaminhamento dos trabalhadores Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 172
acidentados ao SE e adotar medidas para a preveno dos acidentes nos locais de trabalho.
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[PDF] RESUMO Este texto busca compreender as insatisfaes da equipe de Enfermagem no trabalho. Propomos a associao com a teoria das necessidades humanas de Abraham Maslow como um meio de sistematizar e entender as situaes recorrentes ao dia-a-dia e prtica ... Citado por 5 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 2 verses
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[PDF] RESUMO O objetivo deste estudo foi o de identificar e analisar acidentes e as cargas de trabalho a que esto expostos os trabalhadores de enfermagem no desenvolvimento de suas atividades. Trata-se de um estudo de caso, do tipo descritivo e exploratrio, desenvolvido ... Citado por 28 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 3 verses
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[CITAO] MCC Benatti - 1997 Citado por 50 - Artigos relacionados
O trabalho de enfermagem na produo de cuidados de sade no modelo clnico [PDF] de ufrgs.brMA Dias da Silva Lima - Gacha de Enfermagem, 1999 - seer.ufrgs.br
O objeto desta pesquisa a organizao tecnolgica e social do trabalho em sade no hospital, privilegiando o espao da prtica de enfermagem na produo de cuidados. Tem-se como objetivo analisar o processo de trabalho em um hospital universitrio, procurando ... Citado por 55 - Artigos relacionados - Todas as 10 verses
Ocorrncia de acidente de trabalho por material perfurocortante entre trabalhadores de enfermagem de um hospital universitrio da Cidade de Campinas, [PDF] de scielo.brS Brandi, MCC Benatti - Rev Esc Enfermagem USP, 1998 - SciELO Brasil
[PDF] OCORRNCIA DE ACIDENTE DO TRABALHO POR MATERIAL PERFUROCORTANTE ENTRE TRABALHADORES DE ENFERMAGEM DE UM HOSPITAL UND7ERSITRIO DA CIDADE DE CAMPINAS, ESTADO DE SO PAULO J ACCIDENTS WITH PERFORATWE TOOLS ... Citado por 30 - Artigos relacionados - Todas as 5 verses Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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Processo de trabalho em sade e enfermagem em UTI neonatal [HTML] de usp.brMAM Gava - -Americana de Enfermagem, 2004 - revistasusp.sibi.usp.br
[HTML] O estudo tem como objetivo analisar o processo de trabalho na UTI Neonatal de um hospital universitrio de Cuiab-MT. Os dados foram coletados utilizando-se observao participante e documentos. Os resultados mostraram que, no trabalho coletivo, a finalidade maior o ... Citado por 45 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 7 verses
[CITAO] O trabalho gerencial em enfermagem VEA Felli, M Peduzzi - , coordenadora. Gerenciamento em enfermagem. , 2005 Citado por 59 - Artigos relacionados
As representaes sociais dos trabalhadores de enfermagem no enfermeiros (tcnicos e auxiliares de enfermagem) sobre o trabalho em Unidade de Terapia [PDF] de scielo.brHE Shimizu - Rev Esc Enferm USP, 2002 - SciELO Brasil
[PDF] ... Desta forma, no foi possvel compreender como toda equipe de enfermagem vivencia este trabalho. ... O desgaste do trabalhador de enfermagem: relao trabalho de enfermagem e sade do trabalhador. (Tese) So Paulo (SP): Escola de Enfermagem USP; 1996. ... Citado por 33 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 5 verses
[CITAO] Enfermagem do Trabalho-Programas, MVG MORAES - Editora Itria, 2007 Citado por 5 - Artigos relacionados
procedimentos e tcnicas
Condies ergonmicas da situao de trabalho, do pessoal de enfermagem, em uma unidade de internao hospitalar
[CITAO] MHP Marziale - Ribeiro Preto, 1995 Citado por 60 - Artigos relacionados
Alguns problemas ocupacionais decorrentes do trabalho de enfermagem no Brasil; Some occupational problems of nursing work in Brazil
MLCC Robazzi - Rev. bras. enferm, 1999 - bases.bireme.br ... Id: 273130. Autor: Robazzi, Maria Lcia do Carmo Cruz; Marziale, Maria Helena Palucci. Ttulo: Alguns problemas ocupacionais decorrentes do trabalho de enfermagem no Brasil / Some occupational problems of nursing work in Brazil. Fonte: Rev. bras. ... Citado por 41 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
Sade e trabalho de mulheres profissionais de enfermagem em um hospital pblico de Salvador, Bahia; Health and work of nurses of a public hospital
EML Aquino, MJS Araujo, GMS Menezes - Rev. bras. , 1993 - bases.bireme.br ... 1993. Resumo: O trabalho de Enfermagem, desenvolvido essencialmente por mulheres, envolve numerosos fatores de risco para a sade. Apesar disso, no Brasil, os estudos sobre a sade desse grupo ocupacional praticamente inexistem. ... Citado por 36 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
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O trabalho do enfermeiro nos equipamentos de sade mental da rede pblica de Campinas-SP [HTML] de usp.brDIR Kirschbaum - -Americana de Enfermagem, 2001 [HTML] revistasusp.sibi.usp.br Esta investigao objetivou verificar o campo de atuao do enfermeiro em servios de sade mental e analisar suas relaes de trabalho com outros membros das equipes multiprofissionais, buscando verificar os nexos estabelecidos entre a prtica destes ... Citado por 26 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 4 verses
Conhecimento de enfermagem em sade do trabalhador oriundo de dissertaes e teses; Nursing knowledge production in occupational health originated from
ECM Duran, MLCC Robazzi - Rev. gach. enferm, 2007 - bases.bireme.br ... 57%) destacando-se entre os estudos o uso da fenomenologia como referencial terico-metodolgico. A maioria do conhecimento foi produzido por pesquisa aplicada direcionada s situaesdo trabalho de enfermagem.(AU). ... Citado por 10 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
A humanizao do trabalho para os profissionais de enfermagem [PDF] de scielo.brSC Amestoy, E Schwartz - Acta Paul Enferm, 2006 - SciELO Brasil
[PDF] ... Descritores: Humanizao da assistncia; Enfermagem; Trabalho/normas ... Para ns est meio complicado (...) cada vez mais somos cobrados, a instituio muda o processo de trabalho e sobrecarrega a enfermagem (...) direitos temos poucos. (Bibiana) ... Citado por 38 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 6 verses
Acidentes de trabalho e doena ocupacional: estudo sobre o conhecimento do trabalhador hospitalar dos riscos sade de seu trabalho [HTML] de scielo.brBRG Oliveira - Latino-Americana de Enfermagem, 2001 - SciELO Brasil
[HTML] Este estudo busca levantar o conhecimento dos trabalhadores de sade hospitalar quanto a sua prpria sade no desenvolvimento de suas atividades. Foi realizado em um hospital geral, de mdio porte, com servio de medicina ocupacional funcionante. O caminho ... Citado por 46 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 20 verses
A situao de trabalho do pessoal de enfermagem no contexto de um hospital argentino: um estudo sob a tica da ergonomia [HTML] de scielo.brA Del Valle Royas - -americana de enfermagem, 2001 - SciELO Brasil
[HTML] Com o objetivo de caracterizar a situao de trabalho do pessoal de enfermagem num hospital Argentino atravs da identificao das caractersticas dos trabalhadores, das atividades executadas e do ambiente laboral, utilizou-se como pressuposto metodolgico a Ergonomia. ... Citado por 24 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 20 verses
O cotidiano do trabalho da enfermagem em UTI: prazer e sofrimento; Quotidian in nursing work in ICU: pleasure and suffering
JJ Martins - Texto & contexto enferm, 2002 - bases.bireme.br ... Ttulo: O cotidiano do trabalho da enfermagem em UTI: prazer e sofrimento / Quotidian in nursing work in ICU: pleasure and suffering. ... Idioma: Pt; Pt. Resumo: Este estudo teve como objetivo identificar os fatores geradores de prazer e sofrimento no trabalho da enfermagem. ... Citado por 29 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
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A mulher trabalhadora de enfermagem e os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho [HTML] de scielo.brPC Leite, A Silva - Revista da Escola de Enfermagem , 2007 - SciELO
[HTML] Brasil O presente estudo aborda a relao entre a mulher trabalhadora de enfermagem e os distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho. Evidencia-se que os trabalhadores de enfermagem esto expostos a uma srie de condies desfavorveis no ambiente de trabalho. As ... Citado por 22 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 8 verses
Qualidade de vida no trabalho de profissionais de enfermagem, atuantes em unidades do bloco cirrgico, sob a tica da satisfao [HTML] de scielo.brDRC Schmidt - Latino-Americana de Enfermagem, 2006 - SciELO Brasil
[HTML] Estudo descritivo, de corte transversal, que avaliou a qualidade de vida no trabalho (QVT) de profissionais de enfermagem, atuantes em unidades do Bloco Cirrgico (BC) em quatro hospitais de Londrina, PR. Participaram 105 trabalhadores, sendo a maioria do sexo feminino ... Citado por 37 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 8 verses
Stress no trabalho do enfermeiro [PDF] de scielo.brJRA da Costa, JV de Lima - Rev Esc Enferm USP, 2003 - SciELO Brasil
[PDF] RESUMO Este estudo avaliou o stress associado ao trabalho do enfermeiro no trabalho com o portador de transtorno mental inserido no contexto do hospital psiquitrico. Trata-se de pesquisa quantitativa, analtica, realizada em sete hospitais psiquitricos da cidade de Fortaleza, ... Citado por 26 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 5 verses
Acidente de trabalho com material biolgico em trabalhadores da equipe de enfermagem do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas; Work accident with
D Braga - 2000 - bases.bireme.br ... Autor: Braga, Daphne. Ttulo: Acidente de trabalho com material biolgico em trabalhadores da equipe de enfermagem do Centro de Pesquisas Hospital Evandro Chagas / Work accident with biological material in workers of the Research Center Evandro Chagas Hospital. ... Citado por 28 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 3 verses
Absentesmo na equipe de enfermagem: anlise da produo cientfica; Absenteeism in the Nursing Team: analysis of the scientific production
RS Appolinrio - Rev. enferm. UERJ, 2008 - bases.bireme.br ... Ttulo: Absentesmo na equipe de enfermagem: anlise da produo cientfica / Absenteeism in the Nursing Team: analysis of the scientific production. Fonte: Rev. ... Responsvel: BR1366.1 Servio de Bibliotecas Biomdicas B - Odontologia e Enfermagem. pgina 1 de 1, ... Citado por 9 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
A educao para o sculo XXI ea formao do professor reflexivo na enfermagem [HTML] de usp.brJIL Faria - -Americana de Enfermagem, 2004 - revistasusp.sibi.usp.br
[HTML] ... freqncia, em cursos da rea da sade, como o de Enfermagem, onde atuamos, que est requerendo ajustes em seu projeto pedaggico e na prtica docente, de modo a propiciar melhores condies de formao aos alunos e de insero no mercado de trabalho a seus ... Citado por 38 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 8 verses Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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A motivao no trabalho da equipe de enfermagem [PDF] de scielo.brMCA Pereira, N Fvero - Rev Latino-am Enfermagem, 2001 - SciELO Brasil
[PDF] Estudo descritivo, realizado em um hospital universitrio, com o propsito de apreender alguns aspectos que intervm na motivao humana e suas implicaes no resultado do trabalho. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados a entrevista semi-estruturada e ... Citado por 48 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 8 verses
O processo de enfermagem do trabalho: a sistematizao da assistncia de enfermagem em sade ocupacional

[CITAO] AJ Lucas - So Paulo (SP): Itria, 2004 Citado por 8 - Artigos relacionados
Problemas de sade e riscos ocupacionais: percepes dos trabalhadores de enfermagem de unidade materna infantil; Health Problems and Occupational Risks in
MYC Mauro - Rev. enferm. UERJ, 2008 - bases.bireme.br ... Rio de Janeiro. Teve como objetivo analisar a percepo dos trabalhadores de enfermagem sobre suas condies de trabalho, riscos ocupacionais e problemas de sade em uma unidade materno-infantil. A coleta de dados ... Citado por 8 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
Reinsero do trabalhador alcoolista no contexto laboral: a percepo do enfermeiro do trabalho

[CITAO] M Donato - 2002 - de Enfermagem Anna Nery, Rio de Citado por 6 - Artigos relacionados
Humanizao e trabalho na enfermagem; Humanization and work in nursing

N Collet - Rev. bras. enferm, 2003 - bases.bireme.br ... sentido da enfermagem". Discutimos a relao humanizao/trabalho na enfermagem diferenciando os aspectos relacionados humanizao do trabalho de enfermagem daqueles do trabalho humanizado da enfermagem. ... Citado por 35 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
Qualidade de vida e capacidade para o trabalho dos profissionais em enfermagem no trabalho em turnos [PDF] de ufsc.brM MATTI - nucidh.ufsc.br
[PDF] Dissertao Apresentada ao Programa de Ps-Graduao em Engenharia de Produo da Universidade Federal de Santa Catarina como requisito parcial para obteno do grau de Mestre em Engenharia de Produo rea de Ergonomia ... QUALIDADE DE VIDA E ... Citado por 8 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 5 verses
O trabalho de enfermagem e sua articulao com o processo de trabalho em sade coletiva: Rede Bsica de Sade em Ribeiro Preto; A nursing work in Basic
MCP Almeida - 1991 - bases.bireme.br ... Ttulo: O trabalho de enfermagem e sua articulao com o processo de trabalho em sade coletiva: Rede Bsica de Sade em Ribeiro Preto / A nursing work in Basic Network of Public Services Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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of Health in Ribeiro Preto. Fonte: Ribeiro Preto; sn; 1991. 297 p. tab, ilus. ... Citado por 72 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
Diviso social do trabalho e enfermagem

C Melo - 1986 - bases.bireme.br ... Mostrando: 1 .. 1 no formato [Detalhado]. pgina 1 de 1, 1 / 1, BDENF, seleciona. para imprimir. experimental, Documentos relacionados. Id: 8286. Autor: Melo, Cristina. Ttulo: Diviso social do trabalho e enfermagem. Fonte: So Paulo; Cortez; 1986. 94 p. Idioma: Pt. ... Citado por 96 - Artigos relacionados - Em cache
Estudo dos riscos sade das pessoas que trabalham na enfermagem hospitalar
DLS Gomes - Rev. paul. hosp, 1986 - bases.bireme.br ... Id: 75438. Autor: Gomes, Daisy Leslie Steagall. Ttulo: Estudo dos riscos a sade das pessoas que trabalham na enfermagem hospitalar. Fonte: Rev. paul. hosp;34(4/6):8593, abr.-jun. 1986. Idioma: Pt. Descritores: Enfermagem do Trabalho. ... Citado por 12 - Artigos relacionados - Em cache
A (in) satisfao do enfermeiro no trabalho: implicaes para o gerenciamento das aes de enfermagem-aspectos tericos
[CITAO] MS dos Santos - 1999 Citado por 5 - Artigos relacionados [CITAO] Enfermagem do trabalho: B Rogers, LC Leal - Lusocincia Citado por 15 - Artigos relacionados
conceitos e prtica
Riscos no trabalho de enfermagem em um centro municipal de sade; Work risks in nursing at a municipal health center
SNP Farias - Rev. Enferm. UERJ, 2005 - bases.bireme.br ... Id: 14580. Autor: Farias, Sheila Nascimento Pereira de; Zeitoune, Regina Clia Gollner. Ttulo: Riscos no trabalho de enfermagem em um centro municipal de sade / Work risks in nursing at a municipal health center. Fonte: Rev. Enferm. UERJ;13(2):167-174, maio-ago. 2005. ... Citado por 9 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 3 verses
A participao da enfermagem no trabalho educativo em sade coletiva: um estudo dos relatos de experincia produzidos por enfermeiros brasileiros no [PDF] de usp.brEG Pereira - A participao da enfermagem no trabalho educativo , 2005 [PDF] teses.usp.br Pereira, rica Gomes A participao da enfermagem no trabalho educativo em sade coletiva: um estudo dos relatos de experincia produzidos por enfermeiros brasileiros no perodo 1988-2003 / rica Gomes Pereira. - So Paulo: EG Pereira; 2005. 122 p. Citado por 13 - Artigos relacionados - Todas as 2 verses
A participao da enfermeira do trabalho no programa de conservao auditiva [PDF] de scielo.brMCF Baggio - Latino-Americana de Enfermagem, 2001 - SciELO Brasil
... PALAVRAS CHAVE: enfermagem, trabalho, rudo, perda auditiva, enfermagem do trabalho THE NURSE'S PARTICIPATION IN THE WORK OF THE HEARING CONSERVATION PROGRAM ... Page Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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2. 98 INTRODUO A Enfermagem do Trabalho, como especialidade, vem ... Citado por 11 - Artigos relacionados - Todas as 8 verses
Fatores de risco dos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho de enfermagem; Risk factors for cumulative trauma disorders related to the nursing work
AMR Moreira - Rev. Enferm. UERJ, 2005 - bases.bireme.br ... Id: 14615. Autor: Moreira, Adriana Maria Rodrigues; Mendes, Ren. Ttulo: Fatores de risco dos distrbios osteomusculares relacionados ao trabalho de enfermagem / Risk factors for cumulative trauma disorders related to the nursing work. Fonte: Rev. Enferm. ... Citado por 8 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
A produo cientfica sobre os acidentes de trabalho com material perfurocortante entre trabalhadores de enfermagem [HTML] de usp.brMHP Marziale - Americana de Enfermagem, 2002 - revistasusp.sibi.usp.br
[HTML] A investigao ora apresentada teve por objetivos identificar as abordagens metodolgicas das pesquisas publicadas em peridicos indexados nas bases de dados Lilacs e Medline, nos ltimos 16 anos, referentes, ao estudo dos acidentes de trabalho com material ... Citado por 103 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 7 verses
O acolhimento e os processos de trabalho em sade: o caso de Betim, Minas Gerais, Brasil [PDF] de scielosp.orgTB Franco, WS Bueno - Cadernos de Sade , 1999 - SciELO Public
[PDF] Health ... Em relao auxiliar de enfermagem, seu trabalho anterior implantao do acolhimen- to resumia-se s atividades prprias da sua funo (curativo, injeo, vacina, distribuio de medicamentos) e ao apoio aos mdicos. ... Citado por 231 - Artigos relacionados - Ver em HTML - Todas as 21 verses
O trabalho de enfermagem; Nursing work

MCP Almeida - 1997 - bases.bireme.br ... Ttulo: O trabalho de enfermagem / Nursing work. Fonte: So Paulo; Cortez; 1997. 296 p. Idioma: Pt. Resumo: Apresenta textos sobre a temtica da organizao do trabalho de enfermagem dentro da fundamentao terica do processo de trabalho em sade. ... Citado por 131 - Artigos relacionados - Em cache
O trabalho de enfermagem em sade mental: contradies e potencialidades atuais [HTML] de usp.brAG Oliveira - Latino-Americana de Enfermagem, 2003 [HTML] revistasusp.sibi.usp.br Este estudo teve por objetivo identificar contradies e desafios que se apresentam atualmente no trabalho de enfermagem em sade mental, no contexto da Reforma Psiquitrica, tendo por referncia a construo histrico-social desse processo de trabalho. A Reforma ... Citado por 66 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 7 verses
Prazer e sofrimento no trabalho: contribuies organizao do processo de trabalho da enfermagem; Pleasure and suffering work: contributions organization of the
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WD Lunardi Filho - 1995 - bases.bireme.br ... Autor: Lunardi Filho, Wilson Danilo. Ttulo: Prazer e sofrimento no trabalho: contribuies organizao do processo de trabalho da enfermagem / Pleasure and suffering work: contributions organization of the nursing work process. Fonte: Porto Alegre; sn; 1995. 287 p. tab. ... Citado por 86 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
O desgaste do trabalhador de enfermagem: relao trabalho de enfermagem e sade do trabalhador; The strained process of the nursing workers: the relationship of
VEF Silva, P Kurcgant - Rev. bras. enferm, 1998 - bases.bireme.br ... Ttulo: O desgaste do trabalhador de enfermagem: relao trabalho de enfermagem e sade do trabalhador / The strained process of the nursing workers: the relationship of nursing work and nursing health. Fonte: Rev. bras. enferm;51(4):603-14, out.-dez. 1998. ilus. Idioma: Pt. ... Citado por 88 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
[CITAO] Consideraes sobre a enfermagem enquanto trabalho MCP Almeida, SMM Rocha - de enfermagem, 1997 - Cortez So Paulo Citado por 47 - Artigos relacionados
[CITAO] Enfermagem do trabalho I Bulhoes - 1986 - Ideas Citado por 31 - Artigos relacionados
Enfermagem compreendida como vocao e sua relao com as atitudes dos enfermeiros frente s condies de trabalho [PDF] de scielo.brRM Rodrigues - Revista Latino-am. Enfermagem, 2001 - SciELO Brasil
[PDF] A proposta refletir sobre a enfermagem enquanto trabalho, afastando sua concepo amplamente aceita que a identifica a uma atividade de ajuda, sendo que tal concepo poderia ser fator dificultante para o enfrentamento e transformao das condies de trabalho. Tenta ... Citado por 29 - Artigos relacionados - Ver em HTML
[CITAO] Enfermagem do trabalho GM Carvalho - So Paulo: EPU, 2001 Citado por 27 - Artigos relacionados
Estresse, fator de risco para a sade do enfermeiro em centro de terapia intensiva; Stress as risk factor to the nurses health in an intensive therapy center
JM Santos, EB Oliveira - Rev. enferm. UERJ, 2006 - bases.bireme.br ... Os objetivos foram: identificar os principais estressores e analisar como os mesmos afetam a sade do trabalhador de enfermagem. ... de contedo, que apontou para os seguintes resultados: os principais estressores do CTI esto vinculados organizao do trabalho, na qual ... Citado por 25 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
O sofrimento psquico em trabalhadores de UTI interferindo no seu modo de viver a enfermagem; The interference of the psychic suffering of UTI workers upon their
GC Gomes, WD Lunardi Filho - Rev. enferm. UERJ, 2006 - bases.bireme.br ... Resumo: O trabalho em sade apresenta-se como fonte de prazer e de sofrimento. Este estudo exploratrio de abordagem qualitativa teve por objetivo identificar os fatores relacionados ao Rua Dr. Moacir Birro, 663 Centro Cel. Fabriciano MG CEP: 35.170-002 Site: www.ucamprominas.com.br e-mail: diretoria@institutoprominas.com.br
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sofrimento psquico em trabalhadores de enfermagem de uma Unidade de Terapia ... Citado por 29 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
Anlise da produo cientfica da vertente sade do trabalhador de enfermagem: subjetividade e trabalho; Analysis of the scientific production on nursing worker's
EB Oliveira - Rev. enferm. UERJ, 2004 - bases.bireme.br ... Autor: Oliveira, Elias Barbosa de; Lisboa, Mrcia Tereza Luz. Ttulo: Anlise da produo cientfica da vertente sade do trabalhador de enfermagem: subjetividade e trabalho / Analysis of the scientific production on nursing worker's health: subjectivity and work. Fonte: Rev. ... Citado por 12 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
Trabalho de enfermagem em uma unidade de emergncia hospitalar e transtornos mentais; Nursing work at an emergency unit and mental disorders
PS Pinho - Rev. enferm. UERJ, 2007 - bases.bireme.br ... Id: 14913. Autor: Pinho, Paloma de Sousa; Arajo, Tnia Maria de. Ttulo: Trabalho de enfermagem em uma unidade de emergncia hospitalar e transtornos mentais / Nursing work at an emergency unit and mental disorders. Fonte: Rev. enferm. UERJ;15(3):329-336, jul.-set. ... Citado por 12 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
Subnotificao de acidentes com perfurocortantes na enfermagem; Underreporting of accidents with cutting and piercing objects in nursing
MHP Marziale - Rev. bras. enferm, 2003 - bases.bireme.br ... 2003. tab. Idioma: Pt. Resumo: Os objetivos da pesquisa foram: identificar os acidentes de trabalho que ocasionaram injrias percutneas entre trabalhadores de enfermagem, identificar se os acidentes foram ou no notificados e conhecer os motivos da no notificao. ... Citado por 19 - Artigos relacionados - Em cache - Todas as 2 verses
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ORIENTAES PARA BUSCA DE ARTIGOS CIENTFICOS NO SCIELO
Aps a escolha do tema do TCC, pertinente ao seu curso de Ps-graduao, voc dever fazer a busca por artigos cientficos da rea, em sites especializados, para a redao do seu prprio artigo cientfico. O suporte bibliogrfico se faz necessrio porque toda informao fornecida no seu artigo dever ser retirada de outras obras j publicadas anteriormente. Para isso, deve-se observar os tipos de citaes (indiretas e diretas) descritas nesta apostila e a maneira como elas devem ser indicadas no seu texto. Lembre-se que os artigos que devem ser consultados so artigos cientficos, publicados em revistas cientficas. Sendo assim, as consultas em revistas de ampla circulao (compradas em bancas) no so permitidas, mesmo se ela estiver relatando resultados de estudos publicados como artigos cientficos sobre aquele assunto. Revistas como: Veja, Isto , poca, etc., so meios de comunicao jornalsticos e no cientficos. Os artigos cientficos so publicados em revistas que circulam apenas no meio acadmico (Instituies de Ensino Superior). Essas revistas so denominadas peridicos. Cada peridico tm sua circulao prpria, isto , alguns so publicados impressos mensalmente, outros trimestralmente e assim por diante. Alguns peridicos tambm podem ser encontrados facilmente na internet e os artigos neles contidos esto disponveis para consulta e/ou download. Os principais sites de buscas por artigos so, entre outros: SciELO: www.scielo.org Peridicos Capes: www.periodicos.capes.gov.br Bireme: www.bireme.br PubMed: www.pubmed.com.br A seguir, temos um exemplo de busca por artigos no site do SciELO. Lembrando que em todos os sites, embora eles sejam diferentes, o mtodo de busca no difere muito. Deve-se ter em mente o assunto e as palavras-chave que o levaro procura pelos artigos. Bons estudos!
188
Siga os passos indicados: Para iniciar sua pesquisa, digite o site do SciELO no campo endereo da internet e, depois de aberta a pgina, observe os principais pontos de pesquisa: por artigos; por peridicos e peridicos por assunto (marcaes em crculo).
Ao optar pela pesquisa por artigos, no campo mtodo (indicado abaixo), escolha se a busca ser feita por palavra-chave, por palavras prximas forma que voc escreveu, pelo site Google Acadmico ou por relevncia das palavras.
189
Em seguida, deve-se escolher onde ser feita a procura e quais as palavraschave devero ser procuradas, de acordo com assunto do seu TCC (no utilizar e, ou, de, a, pois ele procurar por estas palavras tambm). Clicar em pesquisar.
190
Lembre-se de que as palavras-chave dirigiro a pesquisa, portanto, escolhaas com ateno. Vrias podem ser testadas. Quanto mais prximas ao tema escolhido, mais refinada ser sua busca. Por exemplo, se o tema escolhido for relacionado degradao ambiental na cidade de Ipatinga, as palavras-chave
191
poderiam ser: degradao; ambiental; Ipatinga. Ou algo mais detalhado. Se nada aparecer, tente outras palavras. Isso feito, uma nova pgina aparecer, com os resultados da pesquisa para aquelas palavras que voc forneceu. Observe o nmero de referncias s palavras fornecidas e o nmero de pginas em que elas se encontram (indicado abaixo).
A seguir, estar a lista com os ttulos dos artigos encontrados, onde constam: nome dos autores (Sobrenome, nome), ttulo, nome do peridico, ano de publicao, volume, nmero, pginas e nmero de indexao. Logo abaixo, tm-se as opes de visualizao do resumo do artigo em portugus/ingls e do artigo na ntegra, em portugus. Avalie os ttulos e leia o resumo primeiro, para ver se vale pena ler todo o artigo.
192
Ao abrir o resumo, tem-se o nome dos autores bem evidente, no incio da pgina (indicado abaixo). No final, tem-se, ainda, a opo de obter o arquivo do artigo em PDF, que um tipo de arquivo compactado e, por isso, mais leve, Caso queria, voc pode fazer download e salv-lo em seu computador.
193
194
Busca por peridicos
Caso voc j possua a referncia de um artigo e quer ach-lo em um peridico, deve-se procurar na lista de peridicos, digitando-se o nome ou procurando na lista, por ordem alfabtica ou assunto. Em seguida, s procurar pelo autor, ano de publicao, volume e/ou nmero.
195
preciso ressaltar que voc deve apenas consultar as bases de dados e os artigos, sendo proibida a cpia de trechos, sem a devida indicao do nome do autor do texto original (ver na apostila tipos de citao) e/ou o texto na ntegra. Tais atitudes podem ser facilmente verificadas por nossos professores, que faro a correo do artigo.
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BIBLIOTECA PARA O CURSO DE ENFERMAGEM DO TRABALHO

ARTIGOS PARA LEITURA, ANLISE E UTILIZAO COMO FONTE OU REFERENCIA

A PARTICIPAO DA ENFERMEIRA DO TRABALHO NO PROGRAMA DE CONSERVAO AUDITIVA

O ACOLHIMENTO E OS PROCESSOS DE TRABALHO EM SADE: o Caso de Betim, Minas Gerais, Brasil

O TRABALHO DE ENFERMAGEM EM SADE MENTAL: contradies e potencialidades atuais

. Essa a "identidade possvel" para

A MOTIVAO NO TRABALHO DA EQUIPE DE ENFERMAGEM1

3.1 Tipo de Estudo

Caracterizado como um estudo de levantamento, traando as caractersticas de uma populao especfica.

3.2 Populao e Amostra

3.3 Instrumentos Utilizados

4.1 Caracterizao da Instituio

4.2 Caracterizao da Populao

Figura 1: Distribuio da populao por faixas etrias (n=168).

Figura 2: Distribuio da populao de acordo com o gnero (n=168).

25% 30% 35% 40% 45% 50%

Figura 3: Distribuio da populao de acordo com o estado civil (n=168).

Figura 4: Distribuio da populao quanto a ter ou no outro emprego (n=168).

4.3 ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT)

44,64 timo (44 a 49) 37,31 34,09 45,61 39,29

29 a 38 65 41,54a 21 49 39 a 48 34 41,82a 27 48 49 a 59 14 36,71b 20 45 Total 168 41,18 20 49 p<0,05. a b

35 48 Vivo 4 35,50e 5,69 32 44 Total 168 41,18 5,24 20 49 F 3,053. p<0,05. a, b, d c e; d

4.4 Qualidade de Vida (QV)

4.5 Qualidade de Vida (QV) e o ndice de Capacidade para o Trabalho (ICT)

78,56 73,44 62,88 74,51

53,03f 64,38 timo 66 80,70d 77,45g 74,80g 61,02g 73,50

timo 66 73,50d Total 168 62,64 *p<0,05. d a,b,c.

Implantar na instituio programas de preveno e promoo sade para estes profissionais.

AFASTAMENTOS DO TRABALHO NA ENFERMAGEM: ocorrncias com trabalhadores de um hospital de ensino1

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Aspectos psicossociais do trabalho e distrbios psquicos entre trabalhadoras de enfermagem

[CITAO] Riscos I Bulhes - 1998

Sistemas de classificao da prtica de enfermagem: um trabalho

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