Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva

EQUIPE:
Camila Seixas
Calina Helena
Cristiani Garrido
Isabelle Cristinne
Susana Costa

O que
MONITORIZAR: Prevenir, avaliar, avisar, agir.

Observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, mensurveis de
forma objetiva, que permitiro a vigilncia contnua de um sistema do
organismo, fornecendo dados para orientao diagnstica e teraputica.

Monitorizao
Visa a medio, frequente e repetida, das
variveis fisiolgicas.
O que
estudo dos movimentos e presses da
circulao sangunea.
MONITORIZAO HEMODINMICA

Hemodinmica
Estudo dos movimentos e presses da circulao sangunea atravs da
observao metdica de parmetros clnico-laboratoriais, que permitiro a
vigilncia contnua de um sistema do organismo, de forma invasiva e no
invasiva.
PROPSITO

Auxiliar o diagnstico de diversos distrbios
cardivasculares;
Orientar as terapias para minimizar a disfuno
cardiovascular;
Prognstico com os dados obtidos;
Tratar distrbios;
Avaliar a resposta a terapia;
Fornece informaes qualitativas e quantitativas das
presses intravasculares.

Monitorizao Hemodinmica

FINALIDADE

Reconhecer e avaliar os possveis problemas, em tempo
hbil, com objetivo de estabelecer uma terapia imediata
e adequada.

MTODOS

Invasivos e no-invasivos, abrangendo um
conjunto de variveis fisiolgicas.
RESPONSABILIDADE

Enfermeiro Mdico Intensivista

Avaliao e interpretao dos dados
hemodinmicos
(assistncia qualificada)

Pacientes graves

avaliao contnua de seu sistema
cardiovascular

sistemas de monitorizao direta da
presso

Monitorizao Invasiva

MONITORIZAO HEMODINMICA
Manmetros de gua ou mercrio:
O cateter intravascular preenchido com lquido e
conectado diretamente a uma coluna de gua (Presso
Venosa Central) ou a uma coluna de mercrio (Presso
Arterial Sistmica) graduadas.

Mtodos utilizados para mensurao das
presses
Transdutores eletrnicos de presso:
O cateter intravascular preenchido com lquido e
conectado a um eletromanmetro (Straing- Gauge).
presses
Como o impulso mecnico transformado em
eltrico

presses
Onda de presso intravascular
Diafragma do transdutor Impulso eltrico
Impulso mecnico

+Monitorizao da PAS
+Monitorizao da PAM
+Monitorizao da PVC
+Monitorizao da PAP
+Monitorizao da PIA
+Monitorizao da PIC

Monitorizao Invasiva
MONITORIZAO DA PRESSO
ARTERIAL SISTMICA
PRESSO ARTERIAL
presso que o sangue exerce dentro das artrias durante a
sstole e distole dos ventrculos
Depende do DC, RVP,
volume sanguneo e viscosidade sangunea.

MONITORIZAO DA PAS
PA NORMAL
PA = DC X RVP(mmHg)
Sstole
Ventricular
Distole
Ventricular
INDICAO:

Ps-operatrio de cirurgias cardacas;
Ps-operatrio de cirurgias nas quais no podem ocorrer
grandes alteraes da presso arterial sistmica (Ex:
endarterectomia; resseco de aneurisma de aorta);
Em situaes nas quais h necessidade de um rigoroso
controle de PA (Ex: controle de hipotenso);
Quando um rigoroso controle dos gases arteriais
necessrio;
Uso de drogas vasoativas (Ex: dopamina; dobutamina).

MONITORIZAO DA PAS
LOCAL DE INSERO DO CATETER:

MONITORIZAO DA PAS
Artria radial
Artria femoral
Artria axilar
Artria pediosa

MONITORIZAO DA PAS
Artria radial
Vaso de escolha considerada:
Complicaes
Localizao distal Pequeno dimetro
Mensurao
pouco
acurada

MONITORIZAO DA PAS
Artria braquial
+ A puno da artria braquial
deve ser evitada, devido ao
potencial risco de complicaes
tromboemblicas em antebrao e
mo.

MONITORIZAO DA PAS
+ As artrias axilar e femoral
so os vasos mais calibrosos
disponveis para puno, e,
portanto, apresentariam o
menor risco de trombose pela
presena de um cateter
intraluminal.
Artria femoral
Artria axilar
Os inconvenientes das punes na axila e regio inguinal so a
dificuldade da realizao de curativos e o maior potencial de
contaminao destas regies.

MONITORIZAO DA PAS
+ A linha arterial pode ser
obtida por:
Puno; ou
Disseco arterial.
mais indicada
A puno percutnea com
dispositivo plstico sobre a agulha
Que diminui a possibilidade de leso
arterial
A puno percutnea com cateter sobre a agulha um procedimento
de enfermagem.
Deve-se: utilizar tcnica assptica, um anestsico tpico local
(xylocana gel) e infiltrao com xylocana a 2% sem vasoconstrictor.

MONITORIZAO DA PAS
+ Se no for possvel puncionar a artria radial:

A segunda escolha a pediosa dorsalis;

E, por ltimo, deve-se tentar a femoral.
PA normal possui uma curva caracterstica, com dois componentes:
+ ANACRTICO Ejeo do sangue e a presso sistlica.
+ DICRTICO Diastle e o n dicrtico representa o
fechamento da valva artica.
MONITORIZAO DA PAS
Arritmias, hipotenso, doenas da
vlvula artica ou pericardite
constrictiva podem afetar a curva
da PA
Hematomas, trombos
intraluminais, impactao da
ponta ou dobras podem amortecer
a curva.
RISCOS E COMPLICAES
4 Comprometimento vascular (Ex: trombose; hematoma; espasmo
vascular);
4 Desconexo e exsanguinao;
4 Injees acidentais de drogas;
4 Infeco local e sistmica;
4 Leso nervosa (neuropatia compressiva);
4 Formaes aneurismticas;
4 Fstulas arteriovenosas;
4 Necrose e gangrena dos dgitos;
4 Fenmenos emblicos distais e proximais;
4 Embolizao da artria vertebral (puno axilar).
MONITORIZAO DA PAS
NO INVASIVO INVASIVO

MONITORIZAO DA PAS
4Baixo custo
4Fcil aplicao
4Fcil manuteno
4Demora de medida
4Movimentao
4Perfuso baixa
4Posicionamento do
manguito
4Alto custo
4Riscos
4Pessoal especializado
4Tempo
4Manuteno
4Preciso
4Rapidez (bat - bat)

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA MONITORIZAO INVASIVA
DA PAS

Observao rigorosa dos sinais e sintomas das
complicaes:
Utilizao das artrias radial e pediosa sempre que possvel;
Realizao do teste de Allen modificado antes da canulao
da artria radial;
Uso de tcnica assptica para puno;
Uso de cateter sobre agulha, 20G, evitando-se cateteres
maiores;
Fixao segura do cateter e fixao do punho com tala;
Irrigao contnua do cateter com sistema de baixo fluxo
(soluo salina estril heparinizada);
Os transdutores devem ter campnulas descartveis;
Realizar checagem diria do local de insero do cateter;
Limitao da canulao arterial ao menor tempo possvel,
evitando deixar o cateter por mais de 72 hrs;
Remoo do cateter (infeces locais, isquemia, curva
amortecida, dificuldade em obter sangue pelo cateter).
ARTERIAL MDIA
Medida da presso arterial durante todo
ciclo cardaco.
MONITORIZAO DA PAM
PAM = PS + (2 X PD)
__________________________
3
Valor fidedigno s atravs da medida direta da
PAM NORMAL: 70 e 105 mmHg.
Procedimento:
1) Cateter inserido na artria: tcnica de Seldinger.
2) Conectado a um sistema transdutor
SINAIS MECNICOS (pulso radial)

SINAIS ELTRICOS
3) Curvas no monitor - manmetro de mercrio ou
esfigmomanmetro (PORTA DE INFECES)
MONITORIZAO DA PAM
CURVA DA PRESSO ARTERIAL:
1) Representa a ejeo do sangue do VE para o interior da
artria aorta
Primeira fase da onda de presso precedida pelo complexo
QRS do ECG

2) Presso intraventricular cai em relao a presso artica
fechamento da vvula artica
Segunda onda de presso incisura dicrtica (ECG: final da
onda T, ou seja no final da sstole e no incio da diastle
ventricular)

3) Representa o final da distole ventricular e a queda
contnua da presso intra-artica
MONITORIZAO DA PAM
MONITORIZAO DA PAM
1
2
3
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA TCNICA DE
INSERO DO CATETER

Explicar ao cliente o procedimento a ser realizado;
Organizar todo material prximo ao leito;
Realizar preparo da pele com a soluo degermante
(movimentos circulares do centro para periferia);
Remover o excesso da soluo degermante com SF;
Proteger o local com compressa ou gaze estril;
Auxiliar o mdico na paramentao;
Aps a insero do cateter o enfermeiro fornece a ponta do
sistema para que o mdico faa a conexo;
Curativo no local;
Nivelar e zerar o sistema para leitura adequada da curva de
presso, lembrando de fazer esse procedimento toda vez que
mudar o cliente de posio no leito;
Realizar curativo diariamente, inspecionando as reas de
insero do cateter e adjacente;

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA TCNICA DE
INSERO DO CATETER

Comunicar alteraes;
Observar extremidade do membro envolvido;
Promover a fixao adequada do cateter;
Explicar em relao a retirada do sistema;
Fechar o fludo heparinizado ao cateter;
Despressurizar o sistema;
Retirar o curativo do stio de puno e remover o ponto de
fixao do cateter (tcnica assptica);
Com gaze estril e utilizando os dedos indicador e mdio de
uma das mos, pressionar cerca de 2 cm acima do stio de
puno, com a outra mo, remover o cateter e desprez-lo;
Pressionar com o dedo indicador e mdio sobre o stio de
puno;
Diminuir a compresso manual gradualmente at que
cessse todo sangramento;
Fazer o curativo compressivo e mant-lo por 12 a 12 horas.

VENOSA CENTRAL
PRESSO DO TRIO DIREITO
MONITORIZAO DA PVC
Pr-carga do VD
Enchimento do VD no
final da distole
Capacidade
Qual o principal propsito da mensurao
do PVC?
MONITORIZAO DA PVC
+ estimar a presso diastlica final do VD;
+ uma indicao do estado da hidratao e da funo
cardaca direita;
+Dar informaes da necessidade de infuso de
lquidos.
Em pacientes com reserva cardaca e resistncia vascular pulmonar
normal, a PVC pode orientar o manuseio hemodinmico global.
INDICAES
MONITORIZAO DA PVC
+Guia para reposio lquida;
+Avaliao da funo cardaca;
+Aspirao de ar em neurocirurgia;
+Coleta de sangue;
+Infuso de drogas;
+Passagem de marcapasso;
+Passagem de cateter de artria pulmonar.
OBTENO DA PVC
MONITORIZAO DA PVC
+ usualmente obtida atravs de um cateter
localizado na veia cava superior;

+O cateter de artria pulmonar pode tambm
mensurar a PVC atravs do orifcio proximal que
desemboca no AD.

OBTENO DA PVC
MONITORIZAO DA PVC
+ As principais veias utilizadas para a
monitorizao da PVC so:
Veia braquial Veia subclvia Veia jugular
VISUALIZAO
MONITORIZAO DA PVC
VISUALIZAO
MONITORIZAO DA PVC
checado radiologicamente para se certificar que o cateter esteja bem
posicionado e no esteja dentro do trio direito.
Como pode ser monitorizada a presso?
MONITORIZAO DA PVC
Transdutor eletrnico
(continuamente)
Manmetro de gua
(Forma intermitente)
Quais os valores mdios normais da PVC?
MONITORIZAO DA PVC
+ Variam de 3-6 mmHg ou 6-12 cmH2O
mensurada atravs da linha axilar mdia como "zero" de referncia.
Materiais necessrios para se monitorizar
uma PVC em Coluna de gua:

MONITORIZAO DA PVC
Fatores que interferem no valor real da PVC:

MONITORIZAO DA PVC
+ Em relao ao paciente:
Mudana de posio no leito;
Movimentao excessiva;
Movimentos respiratrios amplos e laboriosos
(inspiratrios ou expiratrios);
Pacientes conectados a respiradores mecnicos
com presso inspiratria ou PEEP, pois haver
diminuio do retorno venoso e
consequentemente nveis alterados de PVC.

MONITORIZAO DA PVC
+ Em relao ao cateter e os sistemas de conexo:
Mau posicionamento da ponta do catter;
Cogulo no cateter;
Cateteres excessivamente finos ou de alta
complascncia;
Presena de bolhas de ar no sistema;
Cateteres dobrados ou com pontos de
estrangulamento;
Cateteres e conexes com vazamentos.

MONITORIZAO DA PVC
+ Em relao ao sistema de mensurao:
Zero de referncia inadequadamente
posicionado, zero eltrico inadequado;
Alterao na membrana do transdutor;
Transdutor e amplificador inadequadamente
calibrados;
Pequena faixa de resposta da coluna dgua,
em relao aos parmetros hemodinmicos.
Alteraes nos valores da PVC:

MONITORIZAO DA PVC

Hipovolemia (Taquicardia );
A vasodilatao venosa,
causada por sepse, droga ou
causas neurolgicas, tambm
podem diminuir a PVC.
Droga vasoconstrictora -
noradrenalina

PVC

Hipervolemia (Bradicardia);
Insuficincia do VD;
Tamponamento cardaco;
Sobrecarga de volume de liquido;
Hipertenso pulmonar
Doena da vlvula tricspide;
Insuficincia crnica do ventrculo
esquerdo.
Droga vasodilatadora

PVC
ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA
MONITORIZAO INVASIVA DA PVC

+Checar radiologicamente a posio
do cateter antes de instalar a PVC;
+Preencher o sistema com soluo
salina;
+Retirar qualquer bolha de ar do
sistema de mensurao;
MONITORIZAO INVASIVA DA PVC

+ Medir a PVC atravs da coluna dgua graduada
em cm ou medir por meio de transdutor e monitor
calibrados em mmHg;
+ Observar a oscilao da coluna dgua ou da linha
de base no monitor eltrico;
+ Manter local de puno com curativo estril;
+ Utilizar tcnica assptica para manuseio do
sistema;
+ Observar local de puno quanto a presena de
dor, calor, rubor e edema; no deixar o catter
por mais que 5 dias;
DA ARTRIA PULMONAR
OBJETIVOS:

4 Avaliar a funo ventricular direita ou indiretamente da
esquerda;

4 Avaliar a funo do estado vascular pulmonar;

4 Monitorizar as mudanas do estado hemodinmico;

4 Orientar a teraputica com agentes farmacolgicos e no
farmacolgicos;

4 Fornecer dados indicativos de prognstico
MONITORIZAO DA PAP

MONITORIZAO DA PAP
PAP PRESSO DA ARTRIA PULMONAR

Curvas da PAP dividida em trs fases:

Sistlica

Diastlica

Mdia

MONITORIZAO DA PAP
Fase Sistlica

Fluxo sanguneo
rpido
VD
VEM
Artria
pulmonar
Abertura da
valva
pulmonar
APS
PAPS = PSVD

MONITORIZAO DA PAP
PVD < PAP
Perodo ejetivo
do VD
Aps
Valva pulmonar
se fecha
Incisura na curva, o
n dicrtico
Aparecendo

MONITORIZAO DA PAP
Fase Sistlica

Valores normais:

Sistlica (PAPS) Varia de 15 a 30 mmHg

MONITORIZAO DA PAP
Fase Diastlica

mensurada antes da nova sstole

Valores normais:

Diastlica (PAPD) Varia de 4 a 12 mmHg

MONITORIZAO DA PAP
Fase Mdia

A PAP mdia (PAPm) pode ser calculada atravs
da seguinte frmula:

PAPD x 2 + PAPS
3

MONITORIZAO DA PAP

4 PAPS elevada Hipervolemia

4 PAPD elevado Doenas do Parnquima
pulmonar, Embolia Pulmonar

4 PAP diminudo Hipovolemia

Presso capilar pulmonar
ou
Presso da artria pulmonar ocluda

Reflete a presso do AE e indica como o VE est
funcionando.
Valor: 8 a 12 mmHg

Obs: PAPO diminuda Hipovolemia
Monitorizao da PCP ou PAPO
Funo: Fornecer parmetros hemodinmicos
para diagnstico.

Descrio do Cateter:
Existe nos tamanhos neonatal (3 French),
peditrico (5 French) e adulto (7 French).

O cateter de adulto varia em 2 comprimentos: 85
e 110 cm.

Cateter de Swan-Ganz
Estruturas do Cateter:

A) Via Proximal medir PVC e colheita de
sangue.
B) Via Distal medir PAP e colheita de sangue.
C) Via do Balo auxilia na migrao e no
encunhamento do cateter.
D) Termistor mede a temperatura sangunea na
artria pulmonar.
E) Via extra para Medicao
Insero do cateter:
um procedimento estril e deve ser realizado pelo
mdico.
Local de insero:
Jugular interna e subclvica
Observaes:
A integridade do balonete deve ser testado
Aps a insero do cateter deve ser feito um raio-x
para confirmar a posio.

Indicao:

Insuficincia cardaca aguda
Infarto do ventrculo direito
Insuficincia cardaca congestiva refratria
Hipertenso pulmonar
Instabilidade hemodinmica
Situaes circulatrias complexas (queimados)
Emergncias (SARA, sepse)
Determinao do dbito cardaco (termodiluio)
Colheita de sangue venoso e infuso de solues

Contra-indicaes:

Pacientes com Sepse recorrente
Paciente com hipercoagulabilidade
Pacientes com alteraes do ritmo cardaco
Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Complicaes:

A) Relacionadas a puno venosa:
- Pneumotrax
- Sndrome de Horner
- Leso transitria do nervo frnico

B) Relacionadas passagem do cateter:
- Arritmias
- Ruptura da artria pulmonar
- Perfurao do VD
C) Relacionadas a presena do cateter na artria
pulmonar:
- Trombose venosa no local
- Infarto pulmonar
- Sepse
Vdeo- Insero do cateter de Swan-
Ganz
A curva em lils representa a presso venosa central caracterizada
pela presena das ondas a e v definidas pela contrao e enchimento
atriais, respectivamente.
A medida em que se introduz o cateter, observa-se a curva de presso
do ventrculo direito e valor de presso diastlica usualmente baixo,
como em lils na foto.
Aps o ventrculo direito o cateter atinge a artria pulmonar, cuja curva
de presso caracteriza-se por um aumento da presso diastlica e a
presena da incisura dicrtica.
Uma vez o cateter na artria pulmonar, progride-se cuidadosamente
at a obteno da curva de presso de ocluso da artria pulmonar
caracterizada tambm pela presena das ondas a e v.
O trmino do procedimento, deve-se realizar o curativo assptico e
a radiografia de trax de controle, na qual pode-se observar o
posicionamento adequado do cateter e a ausncia de complicaes.
um cateter para introduo
venosa por puno,
habitualmente da veia jugular
interna ou subclvia, visando o
posicionamento de sua
extremidade distal no trio
direito.

Excelente via para
administrao de volume e
drogas, bem como para o registro
da presso do trio direito,
tambm denominada de presso
venosa central (PVC).

Intracath
INTRA-ABDOMINAL
MONITORIZAO DA PIA
Valores normais
0 a 12 mmHg
15 a 20 mmHg
reduo do
DC
reduo do
dbito urinrio
aumento da
presso
respiratria
A insuficincia respiratria e reduo do dbito cardaco so causadas pela compresso
torcica.
A reduo do dbito cardaco tambm influenciada pela diminuio do retorno venoso,
provocada pela compresso da veia cava inferior e da veia porta.
MONITORIZAO DA PIA
INTRA - CRANIANA
a presso exercida pelo volume da caixa
craniana

MONITORIZAO DA PIC
PIC
Alterao
do vol.
Sangue
Fludo
crebro
espinhal
(LCR)
Elemento
tampo
Hipertenso
intracraniana
Volume
elevado
Causa morte
de TCE
Capacidade de adaptao, ajuste para manter a PIC normal
(10mmHg)
INTRACRANIANA
(Gambaroto, 2006)
Classificao
PIC< 10mmHg Normal.
PIC entre 10 e 20 mmHg levemente
aumentada.
PIC entre 21 e 40 mmHg moderadamente
aumentada.
PIC acima de 40 mmHg gravemente
elevada.

INTRACRANIANA
PIC
15mmHg
reas
edemaciadas
Evaso de
sangue
Disfuno
cerebral
reas lesadas
Comprometimento
microcirculao
Rede capilar
comprimida
Fluxo sanguneo
insuficiente para o
metabolismo celular
FUNES
4Acompanhamento contnuo da PIC;
4Orientar a teraputica e os cuidados de
enfermagem.

INTRACRANIANA
Procedimentos
Trepanao no crnio passagem do cateter ou
fibra presso para equipamento externo;
Monitorizao PIC PAM PPC (70 mmHg)
conservar fluxo sangneo.

INTRACRANIANA
A escolha do local vai denpender:
Condies clinicas do paciente
Etiologia da doena neurolgica
Tamanho do ventrculo lateral
PPC = PAM - PIC
Fatores que interferem na aplicao do
mtodo:

INTRACRANIANA
Local de
posio da
ponta distal
Ventrculo
lateral
Parnquima
cerebral
Espao sub-
dural e
subaracnideo
Mecnico
Tipo de
sensor
Meio de
transmisso
Membrana
(dome)
Eletrnico
(chip)
Fibra tica gua
Fibra metlica
Presso
Invasiva
Equipamento
especifico
Leitor
externo
INDICAO
4 TCE grave;
4 Edema cerebral ps-operatrio;
4 AVC hemorrgico e isqumico;
4 Hemorragia subaracnidea grave;
4 Encefalite;
4 Hidrocefalia;
4 Ps-parada cardiorespiratria prolongada.

INTRACRANIANA
CATETER DE PIC
INTRACRANIANA
MONITORIZAO INVASIVA DA PAS

Manipulao cuidadosa e em bloco;
Cabea do paciente centralizada
alinhamento corporal evitar compresso
das veias jugulares;
Decbito lateral evitar flexo quadril;
Pacientes com TOT dispositivo de fixao
por cima das orelhas evitar compresso
das jugulares;
Registrar valores de PIC e PAM de hora em
hora;
Valores de PAM e PIC prximas ou iguais
morte enceflica fluxo sanguneo;
Realizar troca diria do curativo;
Verificar sinais de infeco no local de insero
do cateter.

MONITORIZAO NO-INVASIVA
OBJETIVO

Reduzir as complicaes associadas s
tcnicas utilizadas na monitorizao
hemodinmica invasiva.
Por que escolher a monitorizao no-invasiva?

+Processo menos invasivo;
+Facilidade no manuseio;
+Reprodutividade dos resultados;
+Relao custo-benefcio na utilizao dos procedimentos
invasivos na UTI;
+Confirmao por exames complementares.
Quais as variveis fisiolgicas monitorizadas?

+Presso sangunea arterial;
+Frequncia cardaca;
+Temperatura;
+Frequncia respiratria;
+Eletrocardiograma;
+Monitorizao respiratria no-invasiva;
+Ecodoppler (DC);
+Avaliao neurolgica no-invasiva.
SSVV
SINAIS VITAIS

So variveis simples e comuns utilizadas
nas unidades de internao.
Fc
Temperatura
Frequncia respiratria
Presso arterial S
i
n
a
i
s

v
i
t
a
i
s

SINAIS VITAIS- FREQUNCIA CARDACA

+ contada por palpao manual da artria radial, por um
perodo de um minuto.

Locais onde o pulso pode ser verificado

+O que se pode avaliar com a FC?
Frequncia
Ritmo
Forma da onda de pulso;
Caracterstica prprio do vaso;



100bat/min
Dficits no fluxo
sanguneo e no volume
sanguneo;

FC
Infeco; Ansiedade;
Estresse; Exerccio; Dor;
Mal-estar; Febre.

Quanto mais rpida a frequncia cardaca, maior a hipovolemia
ou o dficit cardaco.


FC lenta
Isquemia;
Bloqueio do nodo sinoatrial;
Doenas cardacas arteriosclerticas;
Fluxo sanguneo coronariano
insuficiente.
Deve-se avaliar o ritmo, onde ritmo desordenado pode indicar
arritmia, exigindo eletrocardiograma.

+A forma do pulso frequentemente transmite informao
importante, tais como
Determinar se h estenose da vlvula artica (pulso
diminudo e fraco);
Insuficincia da vlvula artica (elevao da onda de
pulso abrupta e queda sbita).

O pulso ideal para ser observado a palpao da
artria cartida.
SINAIS VITAIS- TEMPERATURA

+ geralmente verificada no reto (pacientes em
estado grave), ou na boca;
+A temperatura corprea central pode ser verificada
na membrana timpnica ou no mesoesfago;
+A temperatura da artria pulmonar (= temperatura
central) pode ser tomada pelo cateter de
termodiluio mtodo invasivo na artria
pulmonar.

SINAIS VITAIS- TEMPERATURA

Infeco;
Necrose tecidual;
Carcinomatose;
Doenas hipermetablicas.

Hipertermia

Traumatismo cirrgico;

Ou acidental.

Hipotermia
SINAIS VITAIS- FREQUNCIA RESPIRATRIA

+ dada pelos movimentos de inspirao e expirao,
correspondente ao processo metablico de troca dos
gases com o meio ambiente.
+Durante a avaliao deve-se observar:
Frequncia;
Profundidade;
Ritmo;
Caracterstica da respirao.

+Como contar?
DURANTE
1 MINUTO

+A respirao pode ser:
Superficial;
Normal;
Profunda.
O ritmo e a caracterstica da respirao so observados atravs
dos movimentos do trax e da ausculta pulmonar.
SINAIS VITAIS- PRESSO ARTERIAL

+Reflete a situao geral da circulao,
porm necessita de dados diagnsticos
especficos.
+Refere-se presso que o sangue
exerce dentro das artrias.
+Est associada:
Ao volume de sangue; e
Ao sistema circulatrio.

Presso Arterial
Fora de contrao
do ventrculo
Quantidade de sangue
lanada pelo corao
em cada contrao
Depende da capacidade
cardaca de
bombear o sangue
Quanto maior a capacidade cardaca de bombear o sangue,
maior quantidade de sangue ser ejetado.

+O que pode alterar a presso arterial?
Diminuio do volume de sangue circulante ( PA);
Alteraes na elasticidade da camada muscular das
paredes dos vasos sanguneos;
Viscosidade sangunea;


+Qual o valor normal da presso sangunea arterial?

Presso sistlica for igual a 120mmHg e
a diastlica 80mmHg
Hipertenso: 140/90 mmHg

Presso arterial mdia: 1/3 da soma da PAS + 2 x PAD
Dar informaes sobre:
Resistncia vascular
sistmica;
Trabalho de pulsao do VE;
Dbito cardaco.

Presso arterial sistlica: a presso correspondente ao final da
sstole.
determinada pela (o):
Volume sistlico VE;
Velocidade de ejeo do
sangue;
Elasticidade da parede artica.

Presso arterial diastlica: a presso correspondente ao
relaxamento do ventrculo.
Ela se estabelece pela:
Resistncia perifrica;
E pela FC.
Presso de pulso: a diferena entre as PAS e PAD.

+Como aferir a PA?

Esfingmomanmetro + Estetoscpio
Recomenda-se que se use o mtodo invasivo em pacientes em
estado crtico e/ou em estado de choque.
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
FUNO:

Medio da frequncia;
Medio do rtmo cardaco;
Detectar arritmias;
Funo de marcapasso
Isquemia cardaca
MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
OBJETIVOS:

Produzir e mostrar fielmente o sinal e
eliminar sinais indesejveis rudos ou
interferncias;

MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Paciente

+ Intalao do eletrodo;
+ Preparao da pele;
+ Pele mida ou oleosa;
+ Superfcie Pilosa;
+ Irritao cutnea;
+ Interferncia do msculo;
+ Movimentos;

MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA

MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
O Posicionamento dos eletrodos:

D1 - MSD e MSE
D2 - MSD e MIE
D3 - MSE e MIE
avr - MSD
aVL - MSE
aVF - MIE
V1 - 4 espao intercostal, bordo direito
esterno
V2 - 4 EI, bordo esquerdo esterno
V3 - entre V2 e V4
V4 - 5 EI, linha hemiclavicular
V5 - 5 EI, linha axiliar anterior
V6 - 5 EI, linha axilar mdia
REAS PROBLEMTICAS:
Eletrodos:

+ Tipo de eletrodo;
+ Gel do eletrodo seco;
+ Acondicionamento dos eletrodos;
+ eletrodos frios pouca aderncia;
+ Irritao cutnea;

MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Fios condutores:

+ Prendedores frouxos ou desgastados;
+ Ligaes malfeitas;
+ Rupturas nos fios;
+ Movimento do cabo;
+ Fio descascado
+ Fio solto
+ No deixar fios condutores cados sobre motores,
lmpadas ou instrumentos eltricos;

MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Ambiente:

+ Equipamentos Eletrocirrgicos;
+ Deve resistir a descargas emitidas pelo desfibrilador;
+ manter afastados o paciente, os condutores e os
cabos das fontes conhecidas de 60Hz;

MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
REAS PROBLEMTICAS:
Cabos do paciente:

+ Ligaes frouxas;
+ Fios desencapados ou frouxos;

MONITORIZAO
ELETROCARDIOGRFICA
MONITORIZAO
RESPIRATRIA NO INVASIVA
Pacientes em estado crtico sofrem distrbios
circulatrios que alteram a perfuso e oxigenao
tecidual.

Parmetros para monitorizar essa varivel:

GASOMETRIA ARTERIAL
(INVASIVO)
Oxigenao oxmetro de pulso e
medio transcutnea e oxignio
Ventilao capnografia e medio
transcutnea de gs carbnico

Oxigenao oxmetro de pulso
Detectar a presena de hipoxemia, em pacientes
com potenciais de distrbios respiratrios que
estejam em ventilao mecnica, em
oxigenoterapia e em pacientes com deficincia
neurolgica que pode afetar a respirao.

Saturao de oxignio => quantidade de
hemoglobina ligada com o oxignio.

2 tecnologias para o clculo da saturao de oxignio
da hemoglobina arterial:

4 Pletismografia tica
4 Espectrofitometria

Deduzir informaes da pulsao do leito
vascular


Pletismografia tica

Tecnologia que produz formas de onde do sangue
pulstil atravs de diferentes quantidades de luz
absorvida.
Alteraes que ocorrem na absoro da luz pelo
sangue pulstil reproduzida graficamente:
FORMAS DE ONDA DE PULSO


Espectrofotometria

Representa as medidas quantitativas atravs
dos comprimentos de onda de luz, os
quais so absorvidos e transmitidos
diretamente atravs de uma dada
substncia.
A absoro e a transmisso de luz por esta
substncia pode ser determinada por dois
diodos emissores de luz (LEDS)


Sensor do oxmetro de pulso:
4 Fonte de luz
4 Fotodetector recebe a luz
proveniente dos sensores e detecta
a diferena de luz transmitida e
que foi absorvida pelas molculas
de hemoglobina.

Calafrios, atividades de presso, pacientes inquietos
no leito, baixa perfuso e edema

Interferem na leitura da oximetria

Medio transcutnea da tenso do oxignio
4 A pele apropriada para medio da tenso de oxignio
PtcO2.

4 A tenso de oxignio uma varivel para a percepo precoce
de distrbios na circulao sistmica e avaliao da perfuso
tecidual.

4 Eletrodos de Clark aquecidos e miniturizados => medies
no-invasivas de PtcO2.

4 Eletrodos aquecidos foram usados como substitutos para
medies de presso parcial de oxignio PaO2, em RN, a fim
de diminuir a necessidade de puno arterial.

4 PtcO2 possibilita a avaliao contnua e de tempo real do
transporte de oxignio local.

4 PtcO2 depende da: PRESSO PARCIAL DE O2 no sangue
arterial, DC e FLUXO SANGUNEO.

4 RN hemodinamicamente estveis PtcO2 satisfatria.

4 RN com problemas circulatrios PtcO2 < PaO2.

4 Adultos: PtcO2 < PaO2 (tecido cultneo mais espesso
atuando como barreira para difuso de O2).

4 Fluxo sanguneo adequado: PtcO2 paralelos aos da PaO2.

4 Fluxo sanguneo diminudo: PtcO2 paralelos aos do fluxo.

Aquecimento da pele : difuso mais rpida de oxignio, podendo
afetar os tecidos e o sangue devido diminuio da solubilidade do
oxignio.

TC PtcO2 para os eletrodos.

MONITORIZAO RESPIRATRIA NO
INVASIVA
VENTILAO - CAPNOMETRIA

Capnometria
Capnografia
CO2 no final da expirao
Essncia da monitorizao da funo respiratria
INVASIVA

UTILIDADE: Possibilidade de monitorizao, a cada ciclo respiratrio, da
concentrao de CO2 do ar expirado no final da expirao.

PetCO2: concentrao de CO2 do ar alveolar (presso parcial de CO2 no
sangue arterial PaCO2).

til, pois indica possveis alteraes da dinmica do CO2, que
podem ser de risco para o paciente.

A medida pode ser realizada por espectrometria de massa ou
por espectrofotometria com raios infravermelhos.

INVASIVA

CAPNGRAFOS:

Presso parcial de CO2 durante os ciclos respiratrios por um
sensor aplicado nas VAs do paciente ou pela aspirao de uma
amostra de ar das VAs processada por um sensor.
INVASIVA

CAPNOGRAMA:
4 PaCO2 de 0 na fase inspiratria.
4 Ascenso rpida aps o incio da expirao.
4 Plat alveolar.

OBS: Durante a respirao espontnea ocorre uma nova queda
brusca para o CO2 inspirado de 0.

A capnografia utilizada como parmetro para indicar a acidose
respiratria incipiente e como ferramenta no auxlio ao
desmame do ventilador.
INVASIVA

CAPNOGRAMA:
INVASIVA

Medio transcutnea da tenso de CO2
Medio da tenso de CO2 (PtcCO2) para o clculo da PaCO2:
Eletrodo de Stowe-Severinghaus

PtcCO2 > PaCO2

Aquecimento local da pele e aumento da produo de CO2.

MONITORIZAO DO DBITO
CARDACO
Dbito cardaco o fator importante em
relao a circulao sangunea transporte
das substancias entre os tecidos

DC = FC X VS

PR-CARGA CONTRATILIDADE PS-CARGA
MONITORIZAO DO DC
VS
Verificao do DC
Ecodoppler
Bioimpedncia torcica
Ecodoppler
Vias de acesso
Supra-esternal
Transesofgica

MONITORIZAO DO DC
Supra-esternal
VANTAGENS
Conforto do paciente consciente

DESVANTAGENS
Manter em posio os transdutores
Uso de Doppler pulstil (ambigidade entre distancia/veloc. e
variaes)
Pacientes com traqueostomia no realiza a supra-esternal
Curativos estreis toraxicos
Esternotomia mdia
Enfisema do mediastino

MONITORIZAO DO DC
Condies
desfavorveis s
medies ulta-snicas
Acesso transesofgico
Medida relativamente fcil
Provoca desconforto para o paciente
Ms-formaes
Leses anatmicas da orofaringe
Deformidades toracomediastinais
MONITORIZAO DO DC
Dificultam
ou
impedem
a
introduo
da sonda
Introduo da sonda
Determinada para cada paciente
Transdutores sobre o trax 3 espao
intercostal justaesternal
Via nasal ou oral
Sonda no descartvel esterelizada aps
o uso

MONITORIZAO DO DC
Sonda
fixada
Balo
preenchido
Conexo
eltrica com o
debitmetro
Bioimpedncia Torcica
Verifica:
Dbito cardaco
Funo do ventrculo esquerdo
Estudo dos ciclo cardaco
ndice de fluido torcico

MONITORIZAO DO DC
Etapas para instalao e interpretao dos
valores
Limpeza da regio torcica e cervicais
lcool ou ter remover suor ou gordura;
Uso exclusivo de eletrodos de prata
impedncia conhecida e fixa;
2 eletrodos na regio cervical e na regio
torcica;
2 eletrodos exatamente na cervical (5cm
acima e abaixo dos pontos cervicais e
torcicos);

MONITORIZAO DO DC
2 eletrodos na face anterior do trax
captao eixo eltrico funcionamento do
monitor;
Monitor peso altura sexo data 6
dgitos impressora;
Controle do ambiente eletro magntico

MONITORIZAO DO DC
MONITORIZAO DO DC
Cateter arterial de termodiluio de dimetro 4F, atravs a
artria femoral e conectado um computador para anlise
da onda de pulso, para avaliao do dbito cardaco do
ventrculo esquerdo e, deste modo, determinar a funo
ventricular direita remanecente.
Vantagens do mtodo
Baixo custo
Facilidade na instalao
Dados contnuos com interpretaes precisas
Ausencia de risco de morbi-mortalidade.
MONITORIZAO DO DC
MONITORIZAO
NEUROLGICA
Realizada hora a hora dependendo do
estado do paciente

Qual a finalidade?

Reduzir morbidade e mortalidade nas UTIs ,
sem colocar em risco os cuidados aos
pacientes.

MONITORIZAO NEUROLGICA

MODALIDADES:

Espectroscopia transcraniana;
Ecoencefalografia;
Eletroencefalografia;
Doppler trancraniano;
Potencial equivocado


Espectroscopia transcraniana;

Monitorar a oferta de O2 e
hemodinmica cerebral

Utiliza uma injeo de verde-indocianina
como marcador que exibe intensa
absoro infravermelha


Ecoencefalografia;

o registro de ecos, no interior do crnio, por meio de ultra-
som;

As imagens transcritas so armazenadas no osciloscpio;

Ele determina a posio de estruturas enceflicas delinha mdia
e a distncia dela parede do ventrculo lateral ou a parede do
terceiro ventrculo

Ele detecta desvio de linha mdia cerebral causado por
hematoma subdural, hemorragia intracerebral, neoplasias

Eletroencefalografia:

Registro das atividade eltrica gerada no
encfalo

Fornece avaliao fisiolgica da atividade
cerebral;

til no diagnstico de alteraes convulsivas,
Avaliao do coma ou sndromes enceflicas e
somo indicador de morte cerebral

Doppler Transcraniano:

Mede a velocidade de fluxo das artrias
mdias e cerebrais anteriores

Diagnstico de vasoespasmo cerebral
decorrente de hemorragia subaracnidea


Potencial evocado:

utilizado para definir a ausncia de
leses estruturais nos comas txicos e
metablicos e para localizar leses do
tronco enceflico, e informa sobre coma
ps-traumtico


ASSITNCIA DE ENFERMAGEM

PLANO DE CUIDADO
Diagnstico de
enfermagem
Resultados Esperados Intervenes
Risco para dbito
cardaco diminudo
relacionado a resistncia
vascular, vaso
constrico, isquemia do
miocrdio, hipertrofia/
rigidez ventricular.
Paciente apresentar
ritmo cardaco estvel e
frequencia dentro da
variao normal do
indivduo;
Manter uma PA dentro
da variao
individualmente aceitvel
Monitorar a PA;
Observar a presena e
qualidade dos pulsos
perifricos;
Auscutar sons cardacos
e sons respiratrios;
Observar colorao
cutnea, umidade,
temperatura;
Observar edema;
Monitorar as respostas
ao medicamento para
controlar a PA.
Verificar sinais vitais de
4/4 h. 081216
20240408
Diagnstico de
enfermagem
Risco para infeco
relacionado com a
realizao de
procedimento invasivo
Paciente no
apresentar infeco
Realizar procedimento
obedecendo a tecnicas
assepticas;
Lavar as mos utilizando
a tecnica antes e aps os
procedimentos invasivos
Verificar os sinais vitais
de 2/2h (8:00, 10:00,
12:00, 14:00, 16:00,
18:00, 20:00, 22:00,
24:00, 02:00, 04:00,
06:00h);
Usar EPIs antes dos
procedimentos
Realizar higiene geral
12/12h
Observar higiene geral
nos horrios
estabelecidos.

Diagnstico de
enfermagem
Alterao sensorial
perceptiva relacionada a
edema craniano
caracterizado por ausncia
de reao pupilar
Paciente recuperar a
percepo sensorial
reagindo aos estmulos
sensoriais
Manter dilogo com o
paciente durante os
procedimentos (sempre
que necessrio);
Administrar analgsicos
que no mascarem o nvel
de conscincia conforme
prescrio mdica;
Aplicar compressa fria
nos olhos com soro
fisiolgico de manh, a
tarde e a noite;
Solicitar avaliao
neurolgica.
Diagnstico de
enfermagem
Perfuso do tecido
cerebral alterada: menor
que as necessidades
corporais relacionada a
inabilidade para ingerir e
deglutir caracterizada
pela presena de trauma
Paciente apresentar
melhora da homeostasia
neurolgica
Elevar a cabeceira a
30;
Controlar os nveis da
PIC quando instalado;
Avaliar a gasometria
quando saturao menor
que 85%
Verificar SSVV
Diagnstico de
enfermagem
Padro respiratrio
ineficaz relacionado a
leso cerebral
caracterizado por
capacidade vital
diminuda
Paciente apresentar
padres respiratrios a
nveis normais ou
satisfatrios
Aspirar traquia e
faringe (sempre que
necessrio);
Manter ventilao
mecanica controlada;
Observar os alarmes;
Auscutar sons
respiratrios de 10/10h
Monitorizar ventilao
mecnica.
CONSIDERAES FINAIS

Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Monitorizacao Invasiva e Nao Invasiva

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

EQUIPE:

Você também pode gostar