- 250 -

Pereira MS, Souza ACS, Tipple AFV, Prado MA

A INFECO HOSPITALAR E SUAS IMPLICAES PARA O CUIDAR DA ENFERMAGEM

HOSPITAL INFECTION AND ITS IMPLICATIONS TO THE NURSING CARE LA INFECCIN HOSPITALARIA Y SUS IMPLICANCIAS PARA EL CUIDADO DE LA ENFERMERIA

Milca Severino Pereira1, Adencia Custdia Silva e Souza2, Anaclara Ferreira Veiga Tipple2, Marinsia Aparecida do Prado3
Reitora da Universidade Federal de Gois UFG. Doutora em Enfermagem. Professora Titular da Faculdade de Enfermagem -FEN/ UFG. 2 Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Professora Adjunta da FEN/UFG. 3 Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Professora Assistente da FEN/ UFG.
1

PALAVRAS-CHAVE: Infeco hospitalar. Cuidados de enfermagem. Infeco preveno e controle.

RESUMO: Trata-se de um artigo de atualizao tendo como objetivo destacar aspectos conceituais sobre a infeco hospitalar de interesse para o cuidado de enfermagem, evidenciando os fundamentos que norteiam a compreenso deste fenmeno de indiscutvel importncia epidemiolgica para a assistncia sade. O tema trabalhado no sentido de evidenciar a responsabilidade em controlar a infeco como sendo papel inerente aos profissionais da equipe de sade. Destaca-se a formao profissional voltada para uma cultura prevencionista como condio necessria para se concretizar um programa de controle e preveno de infeco, descrevendo-se uma experincia local sobre a importncia das atividades desenvolvidas pelo ncleo de pesquisa na rea, como instrumento que interfere, positivamente, nos resultados das aes dos enfermeiros. Evidencia-se o importante papel do enfermeiro no desenvolvimento das aes de preveno e controle de infeco e a educao continuada como estratgia de implementao de medidas eficazes na busca da qualidade do cuidado. ABSTRACT: Nursing practices and procedures play an indispensable role in the prevention of hospital infection. This review discusses the unquestionable importance of proper nursing practices related to the control of infection. The establishment of a culture based on prevention is a requirement for any infection control program. This paper also explains activities conducted by our research group that identified procedures that affirm the role of nursing practices in the prevention and control of infection. It is clear that continuing education represents the main strategy to implement effective measures for providing quality health care. RESUMEN: Las prcticas de la enfermera y los procedimientos juegan un papel indispensable en la prevencin de infeccin del hospital. Este artculo tiene como objetivo destacar los aspectos conceptuales respecto a la infeccin hospitalaria de grande inters para el cuidado de la enfermera, as como, la importancia epidemiolgica para la salud. Resalta la formacin profesional volcada para una cultura basado en la prevencin como requisito para cualquier programa de control de la infeccin. Explica las actividades dirigidas por el grupo de investigacin en esta rea, tambin identific procedimientos que afirman el papel de la enfermera en las prcticas de la prevencin y el control de la infeccin. La inplementacin de la educacin continuada representa la principal estrategia para desarrollar las medidas eficaces en la bsqueda de un cuidado con calidad a la clientela.

KEYWORDS: Cross infection. Nursing care. Infection prevention & control.

PALABRAS CLAVE: Infeccin hospitalaria. Atencin de enfermera. Infeccin prevencin & control.

Endereo: Milca Severino Pereira Rua 1024 Q-64, n 366 Apto 1701 Residencial Frei Galvo. 74823-040 Setor Pedro Ludovico, Goinia, Gois E-mail: milca@ih.com.br

Artigo original: Reflexo Recebido em: 2 de outubro de 2004 Aprovao final: 10 de maro de 2005

Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.

A infeco hospitalar e suas implicaes para o cuidar da enfermagem

- 251 -

INTRODUO
No nosso cotidiano, dentro do contexto da prestao de servio sade, algumas perguntas so apresentadas quando o tema Infeco Hospitalar (IH) colocado em discusso: o que significa IH? Quais so as causas da IH? Como preven-las? A quem cabe a tarefa de prevenir e controlar a IH? Que implicaes tm com o processo de cuidar? Como deve ser a formao do enfermeiro para o controle de infeco hospitalar? E da equipe de sade? Para responder estas perguntas necessrio compreender que a IH pertence a uma rea do conhecimento com abordagem multidisciplinar e que a experincia acumulada ao longo dos anos tem derrubado muitos mitos e fetiches, muitas vezes cristalizados. Assim sendo, nos propomos a discutir o tema, tendo como ponto central a atuao do enfermeiro, sua formao e exerccio profissional, suas interfaces no processo de construo e de busca de um cuidado de enfermagem com qualidade. A construo deste artigo est alicerada nos fundamentos tericos, conceitos e preceitos disponibilizados na literatura e pelos rgos oficiais de sade, e nos estudos realizados nos treze anos de funcionamento do Ncleo de Estudos e Pesquisas em Infeco Hospitalar (NEPIH) da Faculdade de Enfermagem (FEN) da Universidade Federal de Gois (UFG).

COMPREENDENDO O TEMA
O conhecimento do binmio sade/ doena na perspectiva epidemiolgica revela-se em condio necessria para entendermos a cadeia de causalidades, em que os agentes agressores interagem com nossa capacidade de reao para manter nossa homeostase ou instalar um processo infeccioso. Apenas a minoria das pessoas expostas a um microrganismo com potencial patognico desenvolve infeco, principalmente quando consideramos a microbiota residente em nossos tecidos, e tambm, que as doenas infecciosas dependem tanto da resposta do hospedeiro quanto das caractersticas especficas dos microrganismos1. A infeco hospitalar definida como aquela adquirida aps a internao do paciente e que se manifesta durante a internao ou mesmo aps a alta quando puder ser relacionada com a internao ou procedimentos hospitalares2. A grande maioria das infeces hospitalares
Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.

causada por um desequilbrio da relao existente entre a microbiota humana normal e os mecanismos de defesa do hospedeiro. Isto pode ocorrer devido prpria patologia de base do paciente, procedimentos invasivos e alteraes da populao microbiana, geralmente induzida pelo uso de antibiticos3. Os microrganismos que predominam nas IH raramente causam infeces em outras situaes, apresentam baixa virulncia, mas em decorrncia do seu incuo e da queda de resistncia do hospedeiro, o processo infeccioso desenvolve-se1. Aproximadamente dois teros das IH so de origem autgena, significando o desenvolvimento da infeco a partir da microbiota do paciente, que pode ter origem comunitria ou intra-hospitalar. Em ambos as situaes, a colonizao precede a infeco, sendo difcil determinar se o paciente trouxe o microrganismo da comunidade ou adquiriu de fonte exgena durante a internao4. Na infeco hospitalar, o hospedeiro o elo mais importante da cadeia epidemiolgica, pois alberga os principais microrganismos que na maioria dos casos desencadeiam processos infecciosos. A patologia de base favorece a ocorrncia da IH por afetar os mecanismos de defesa antiinfecciosa: grande queimado; acloridria gstrica; desnutrio; deficincias imunolgicas; bem como o uso de alguns medicamentos e os extremos de idade.Tambm favorecem o desenvolvimento das infeces os procedimentos invasivos teraputicos ou para diagnsticos, podendo veicular agentes infecciosos no momento de sua realizao ou durante a sua permanncia4. A maioria das IH manifesta-se como complicaes de pacientes gravemente enfermos, em conseqncia da hospitalizao e da realizao de procedimentos invasivos ou imunossupressores a que o doente, correta ou incorretamente, foi submetido. Algumas IH so evitveis e outras no. Infeces prevenveis so aquelas em que se pode interferir na cadeia de transmisso dos microrganismos. A interrupo dessa cadeia pode ser realizada por meio de medidas reconhecidamente eficazes como a lavagem das mos, o processamento dos artigos e superfcies, a utilizao dos equipamentos de proteo individual, no caso do risco laboral e a observao das medidas de assepsia. Infeces no prevenveis so aquelas que ocorrem a despeito de todas as precaues adotadas, como pode-se constatar em pacientes imunologicamente comprometidos, originrias a partir da sua microbiota.

- 252 -

Pereira MS, Souza ACS, Tipple AFV, Prado MA

O fato de existir infeces evitveis, aproximadamente 30%, exige da equipe de sade e das instituies, responsabilidade tica, tcnica e social no sentido de prover os servios e os profissionais de condies de preveno, revelando-se em um dos pontos fundamentais em todo o processo5. O controle das infeces hospitalares inerente ao processo de cuidar, estando o enfermeiro capacitado para prestar um cuidado mais livre de riscos de infeces.

A QUEM CABE A RESPONSABILIDADE DE CONTROLAR A IH ?

A dcada de 70 viveu uma verdadeira reformulao das atividades de controle de infeco. Os hospitais americanos foram progressivamente adotando as recomendaes emanadas de rgos oficiais, substituindo seus mtodos passivos por busca ativa, criando ncleos para o controle de infeco e aprofundando em estudos sobre o tema. No Brasil, juntamente com a implantao de um modelo altamente tecnolgico de atendimento (cirurgia cardaca), surgiram as primeiras Comisses de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH). Os anos 80 representaram, nos Estados Unidos, uma consolidao das experincias desencadeadas na dcada anterior. As monitoraes microbiolgicas rotineiras de pessoal e ambientes deixaram de ser realizadas, e os mtodos de vigilncia epidemiolgica foram progressivamente aperfeioados, racionalizando o tempo de coleta, utilizando pistas diagnsticas e informatizando progressivamente a consolidao dos dados, liberando tempo para interpretao, desenvolvimento de atividades educativas e abordagem prativa dos episdios de infeco. A dcada de 80 foi muito importante para o desenvolvimento do controle das IH no Brasil. Comeou a ocorrer uma conscientizao dos profissionais de sade a respeito do tema com a instituio de CCIH em vrios Estados do pas. Em junho de 1883 o MS publicou a Portaria 196, primeiro documento normativo oficial. Em 1992 publicou a Portaria 930 que entre outros avanos defendia a busca ativa de casos. Em 1997 aprova a Lei 9431, tornando obrigatrio a presena da CCIH e do Programa de controle de IH independente do porte e da estrutura hospitalar. A implantao e execuo destes programas deveriam reduzir a incidncia e a gravidade das IH ao mximo possvel. Vale destacar que a presena do enfermeiro como membro das CCIH aparece como su-

gesto em alguns destes documentos e que na ltima Portaria, nmero 2616, publicada em 1998, sua presena aparece no time dos profissionais que, obrigatoriamente devem compor essa comisso na qualidade de membro executor dos programas de controle de IH6. Outro fator que exerceu grande impacto sobre as aes de controle foi a epidemia de Aids, que se tornou um grande desafio, pois as medidas de preveno e controle tiveram que ser implantadas para todos os pacientes independente do risco presumido; alm disso, foi um desafio constante para as aes educativas e de avaliao de riscos. Este fator foi o mais significativo na preveno e controle das IH com impacto sobre todos os hospitais do mundo. A gravidade, a letalidade da doena e inicialmente, a indefinio de suas formas de transmisso contriburam para sensibilizar rgos oficiais, hospitais e profissionais quanto a necessidade de adoo de medidas preventivas7. Com isto, a sade ocupacional, no que diz respeito aos agentes biolgicos, foi se integrando ao controle de infeco, incluindo nas estratgias de vigilncia a observao da equipe de sade, para se identificar os fatores e procedimentos de risco e a adoo de medidas adequadas de controle. Em decorrncia disso, em 1987 foram publicadas pelos Centers for Disease Control and Prevention (CDC), normas de precaues universais e isolamento de substncias corpreas, definindo cuidados bsicos a serem tomados com todos os pacientes, independentemente de seu diagnstico, e em 1996, realizou-se uma ampla reviso destas medidas hoje denominadas de precaues baseadas na transmisso e precaues padro8. Boas prticas assistenciais decorrem da integrao de todos os setores e o controle de infeco vem assumindo um papel relevante de assessoria. Ele interage com a sade ocupacional, em medidas de controle referentes a afastamentos de profissionais, imunizaes e preveno de patologias de aquisio hospitalar; atua em conjunto com a comisso interna de preveno de acidentes, principalmente na nfase s precaues padro; nas comisses de reviso de pronturios e bitos, pois fornecem subsdios para deteco de casos de infeco hospitalar e seus fatores de risco; na padronizao de materiais e insumos, procurando racionalizar custo/ benefcio das medidas de controle das infeces em relao s tecnologias oferecidas; farmcia e medicamentos com padronizao de antimicrobianos; auxilia comisses de controle de qualidade, por meio de seus indicadores epidemiolgicos;
Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.

A infeco hospitalar e suas implicaes para o cuidar da enfermagem

- 253 -

integrao administrao auxiliando nas decises sobre convenincia e prioridade no investimento em tecnologia. Alm disso, assessora a instituio e seus membros em processos jurdicos6. Observamos, com freqncia, a concepo dos profissionais de que o controle de IH de responsabilidade das CCIH, dessa forma se excluem da sua responsabilidade pessoal, conferindo um super poder s comisses, que de fato, isoladamente, pouco podem fazer. Por outro lado, esta viso confere aos integrantes da comisso uma condio de superioridade, uma vez que conhecida muito mais como fiscalizadores das medidas institudas para o controle, do que parceiros que devem caminhar juntos nesta construo de uma nova prxis no controle de IH, que necessariamente deve ser coletiva. O xito do programa est diretamente relacionado com o envolvimento de todos. A responsabilidade de prevenir e controlar a IH individual e coletiva. Sem a assimilao e implementao dos procedimentos corretos por quem executa no paciente, com a necessria integrao com a equipe da CCIH, o problema da IH sempre ser um entrave na prestao de servios sade. Desta forma, cabe ressaltar que os controladores de infeco tm a responsabilidade de instituir a poltica institucional para prevenir e controlar a infeco, porm, o sucesso do programa depender do envolvimento de todos os profissionais que atuam na prestao da assistncia hospitalar. De nada adianta o conhecimento do fenmeno e das medidas preventivas, se quem presta assistncia no as adota no seu fazer profissional. A enfermagem, atravs do cuidado prestado, integra o trabalho dos demais profissionais, possibilitando incrementar esta poltica institucional de CIH.

O PROFISSIONAL DE SADE E O CONTROLE DA INFECO HOSPITALAR

Na assistncia sade, independente de ser preveno, proteo ou tratamento e reabilitao, o indivduo deve ser visto como um ser integral, que no se fragmenta para receber atendimento em partes. As IH so multifatoriais, e toda a problemtica de como reduzir as infeces, intervir em situaes de surtos e manter sob controle as infeces dentro de uma instituio, deve ser resultado de um trabalho de equipe. O aprimoramento de recursos humanos em uma instituio, inclusive para racionalizar a
Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.

tecnologia, deve ser prioridade, pois um bom atendimento no mensurado somente pelo avano tecnolgico dos equipamentos. O hospital que tem filosofia voltada para a valorizao dos recursos humanos, buscando introduzir, alterar e aprimorar comportamentos e atitudes, est mais prximo de atingir o grau de excelncia de seu atendimento.Dentro da estrutura organizacional, cada trabalhador deve ter papel definido e cumpri-lo com a mxima competncia, procurando agir de acordo com os princpios bsicos de sua profisso. Uma das preocupaes crescentes refere-se a como preparar o profissional de sade para o CIH, considerando a sua interdisciplinaridade. Viabilizar o contato do estudante com todas as normas e legislao orientadora e reguladora da preveno e controle de infeco um importante caminho e quanto mais precoce isso for feito na graduao, maior a chance do futuro profissional em assimilar estes ensinamentos. Entretanto, dada a complexidade e abrangncia da infeco, seu controle e suas implicaes nas aes assistenciais, a preveno e controle devem compor as polticas da instituio e formao profissional, bem como, fazer parte da sua cultura. Assim sendo, os princpios, normas e postulados relacionados preveno e controle da IH devem compor o currculo dos profissionais da sade de modo integrado, onde as disciplinas especficas para a formao profissional dos diferentes cursos possam carregar a filosofia e a prtica da preveno e CIH. De acordo com nossa vivncia no ensino, o exemplo dado pela equipe de sade, no seu exerccio profissional, tem maior repercusso na aprendizagem dos alunos do que uma disciplina especfica com todos os mtodos e tcnicas recomendadas. As bases do controle de IH devem ser assimiladas e empregadas por todas as disciplinas porque so aplicadas, ou pelo menos deveriam ser, na realizao de qualquer procedimento diagnstico ou teraputico, todos os envolvidos precisam ser atuantes. Todas as formas possveis para mudar comportamento dentro de qualquer organizao requerem a escolha de estratgia educacional conjugada a um programa com objetivos bem definidos. A preveno e o CIH esto relacionados promoo sade e devem refletir preocupao no sentido de que as pessoas consigam livrar-se de fatores que as predispem para comportamentos insalubres para si prprias e para os pacientes. A educao em sade tem como objetivo explicitar valores, aumentar a autopercepo acer-

- 254 -

Pereira MS, Souza ACS, Tipple AFV, Prado MA

ca do problema, promover informaes e habilidades necessrias tomando-se decises acertadas.

A INFECO HOSPITALAR NO CONTEXTO DO CUIDADO DE ENFERMAGEM

Grandes avanos cientficos e tecnolgicos ocorreram, e no entanto, a IH continua a se constituir em sria ameaa segurana dos pacientes hospitalizados, contribuindo para elevar as taxas de morbi-mortalidade, aumentar os custos de hospitalizao mediante o prolongamento da permanncia e gastos com procedimentos diagnsticos, no negligenciando o tempo de afastamento do paciente de seu trabalho1- 9. O controle de IH constitui um dos parmetros para garantir a qualidade do cuidado prestado. Na elaborao de programas com este objetivo, alm da organizao hospitalar, devemos examinar as caractersticas e finalidades do hospital, tipo de gerenciamento, assistncia e clientela, bem como, os aspectos relacionados infra-estrutura. Alm do mais, preciso considerar que a IH no qualquer doena infecciosa, mas decorrente da evoluo das prticas assistenciais forjadas no modelo assistencial de caracterstica curativa no qual predominam os procedimentos invasivos tanto para o diagnstico quanto para a teraputica. Desse modo, no se trata de um fenmeno meramente biolgico e universal e, sim histrico e social9. Embora recaia sobre os enfermeiros uma grande responsabilidade na preveno e controle das infeces, suas aes so dependentes e relacionadas. Nesta perspectiva os desafios para o controle de infeco podem ser considerados coletivos e agrupados em: estrutura organizacional que envolve polticas governamentais, institucionais e administrativas, relaes interpessoais e intersetorias no trabalho e normatizao do servio; batalha biolgica que aborda a identificao de novos microrganismos e a ressurgncia de outros, bem como a resistncia aos antimicrobianos; envolvimento profissional, com enfoque para a falta de conscientizao dos profissional, adeso s medidas de controle e o comprometimento com o servio e o paciente; capacitao profissional, destacando-se a educao continuada; epidemiologia das infeces e; medidas de preveno e controle10. Na prtica, o que observamos que os enfermeiros reconhecem esses desafios e sofrem o impac-

to decorrente das dificuldades encontradas para o controle das infeces. Entretanto, essas dificuldades no devem constituir-se em fatores impeditivos, mas sim disparar a busca de caminhos alternativos que avancem na perspectiva do controle das infeces. Concordamos que o maior avano nesta rea o investimento nos recursos humanos, uma vez que estes esto envolvidos nas diferentes interfaces do controle de infeco.11-12 Tais recursos so imprescindveis nesse processo e deve-se, portanto, requerer esforos para o seu constante aprimoramento11. A mudana de comportamento, no sentido de racionalizar procedimentos e aprimorar normas e rotinas, expressa condio indispensvel ao controle de infeco, sendo necessrio a motivao dos profissionais, promovendo debates, treinamentos, divulgao de informaes. Entretanto, nossa experincia corrobora com as dificuldades encontradas para a mudana de comportamento dos profissionais da rea de sade, indicando-nos que necessrio um macio investimento na formao acadmica12-13. Entendemos que atuar na formao dos profissionais de sade intervir num momento no qual estes esto construindo seus conhecimentos e desenvolvendo habilidades tcnicas para o exerccio profissional. Para o aluno recm-ingresso num curso superior na rea de sade, no se preconiza nenhum conhecimento especfico das competncias que compem o perfil esperado desse profissional. A graduao o momento propcio de formao (maneira pela qual se constitui uma mentalidade, um carter ou um conhecimento profissional) ao ensino do controle de infeco para os alunos da rea da sade14. Especialmente no momento em que as polticas pblicas de implantao do SUS e a mudana do modelo assistencial esto ocorrendo, a formao e a educao continuada representam os esforos que alavancaro o controle de infeco, na sua interdisciplinaridade e intersetorialidade. Caminha-se para um novo fazer de Enfermagem, com modelos de cuidados mais seguros.

TRABALHO COLETIVO: UMA EXPERINCIA POSITIVA EM CONTROLE DE INFECO

Em 1991 instalamos na FEN/UFG, o Ncleo de Estudos e Pesquisas em Infeco (NEPIH), com o objetivo de criar um grupo de trabalho para estudar e pesquisar o fenmeno da infeco em suas diferentes
Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.

A infeco hospitalar e suas implicaes para o cuidar da enfermagem

- 255 -

vertentes. Os trabalhos foram iniciados com um projeto de pesquisa financiado pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq), envolvendo uma professora pesquisadora, dois bolsistas do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica-CNPq (PIBIC-CNPq), duas professoras em formao em pesquisa e duas bolsistas voluntrias. Durante estes treze anos de funcionamento, passaram pelo NEPIH, 35 bolsistas PIBIC/ CNPq; 54 bolsistas voluntrios e foram realizadas 36 monografias de final de curso de graduao, alm de sete de especializao. No quadro docente atual, temos quatro professoras doutoras, duas doutorandas e duas com o ttulo de mestre. Em andamento temos oito dissertaes de mestrado, cujo programa foi iniciado na FEN em 2003. Destaca-se que o NEPIH funcionou durante sete anos com uma professora doutora. O reconhecimento da importncia do ncleo, na regio, pode ser inferido pela alta procura, pelos hospitais, por enfermeiros (as) que tenham passado pelo NEPIH, para comporem as CCIH. Os alunos que freqentaram o ncleo so habilitados para montar servios e comisses de controle de infeco. Hoje, eles j esto presentes, tambm, no interior do Estado. Os nossos bolsistas saem motivados a darem continuidade sua formao acadmica, inscrevendo-se nos programas de ps-graduao. Com o propsito de explicitar as aes realizadas pelo NEPIH, detalharemos uma de suas atividades que foi realizada em parceria com outra unidade da UFG no desenvolvimento de um projeto que resultou em uma tese de doutorado15, que, mostra possibilidades de ao do enfermeiro em diferentes reas da sade, nas quais se podem desenvolver aes efetivas de preveno e controle das infeces. Esse estudo vinculado ao Ncleo foi desenvolvido em uma Faculdade de Odontologia, com o apoio do seu Conselho Diretor, de integrantes do corpo docente, discente e administrativo, que demonstraram interesse em discutir estratgias para o controle de infeco. Na realidade, o estudo veio ao encontro das expectativas deste grupo e desencadeou a implementao de medidas de controle de infeco. A primeira ao neste sentido foi a criao de uma comisso que com aprovao do Conselho Diretor foi instituda a Comisso de Controle de Infeco da Faculdade de Odontologia (CCIO) da Universidade Federal de Gois em maio de 1998. A Comisso formada por professores, tcniTexto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.

cos administrativos e representantes estudantis. Desta forma, as estratgias e conquistas so resultantes de um trabalho coletivo no apenas da CCIO, direo e coordenao do curso, mas da comunidade acadmica como um todo, motivada para discuti-las, viabilizlas e implement-las. Mudanas na estrutura fsica foram viabilizadas para que as orientaes tcnicas pudessem ser implementadas, como por exemplo, a construo de expurgos nos ambulatrios e clnicas, uma vez que os artigos eram lavados nas mesmas pias destinadas lavagem das mo. Aps a constituio da CCIO, foram construdas duas clnicas, as quais tiveram os seus projetos submetidos apreciao da CCIO e sob sua orientao foram levados em considerao aspectos relacionados ao controle de infeco em odontologia. O detergente comum foi substitudo pelo detergente enzimtico, apropriado lavagem de artigos. As luvas grossas e os demais Equipamentos de Proteo Individual (EPI) tornaram-se obrigatrios para o uso nos expurgos. A secagem dos artigos, que era feita com papel-toalha, foi substituda por toalhas de tecido, de uso nico, cujo processamento foi viabilizado pela Faculdade. Foram institudas rotinas para que todos os alunos, nas diferentes disciplinas pudessem ser orientados. Vrias mudanas referentes ao processamento de artigos foram institudas. Construiu-se um Centro de Esterilizao, adquiriu-se uma autoclave de barreira pr-vcuo, com capacidade de 432 litros, com separao entre as reas suja e limpa. O servio hoje coordenado por uma enfermeira, a qual responsvel pelos controles fsico, qumico e biolgico dos processos de esterilizao. A Comisso de Controle de Infeco implementou um curso de capacitao para os funcionrios dos servios gerais, orientando-os sobre as vrias rotinas, como separao dos baldes e luvas para as reas administrativas, ambulatrios, esterilizao e banheiros utilizando as cores como diferencial, obrigatoriedade do uso dos EPI, rotina semanal da limpeza terminal das reas clnicas, descrevendo detalhadamente as etapas do processo, inclusive para a limpeza concorrente. Foi criado um plano de gerenciamento dos resduos gerados na faculdade (RSS) que implementou coleta seletiva e demais etapas, que passa atualmente por adaptaes para atender a RDC n 30616. Foi construdo abrigo de resduos infectantes, conforme projeto da Vigilncia Sanitria do Estado.

- 256 -

Pereira MS, Souza ACS, Tipple AFV, Prado MA

Regulamente realizamos dia/ semana interna de Controle de Infeco com atividades educativas direcionadas aos alunos professores, funcionrios tcnico-administrativos, auxiliares de cirurgio-dentista e tcnicos em higiene dental, sobre preveno e controle de infeco. Da mesma forma temos participado na realizao de eventos relacionados a este a tema buscando o envolvimento da equipe odontolgica. Em parceria com a Secretaria Municipal de Sade realizamos campanha anual vacinao anti-hepatite B para todos os novos alunos. Desde 2001 realizamos a epidemiologia dos acidentes com material biolgico na faculdade, cujos dados so registrados em uma ficha de notificao construda considerando as especificidades da prtica odontolgica 17. A utilizao dessa ficha revela a epidemiologia dos acidentes que tm apoiado as aes educativas. No foi possvel avaliar o impacto do conjunto dessas medidas no ensino. No entanto, h indicativos de mudanas efetivas, e a adoo de Equipamentos de Proteo Individual um exemplo. De uma situao bastante vulnervel18, observa-se claramente uma nova postura entre docentes e discentes. Os alunos esto convivendo com um processo diferenciado relativo ao Controle de Infeco que incluem mudanas estruturais e organizacionais. Outrossim, verificamos que comeam a ocorrer discretas mudanas na abordagem terica dos contedos relativos ao controle de infeco. Embora vigorando a mesma estrutura curricular, desde o ano de 1999 os professores integrantes da CCIO so convidados nas diferentes disciplinas e sries do curso para a abordagem de temas relativos ao controle de infeco. Da mesma forma, todos os cursos de especializao realizados pela Faculdade desde 1999 e o programa de mestrado incluram o Controle de Infeco em seus currculos. Evidencia-se, desta forma, um investimento na formao acadmica e na atualizao profissional. O novo currculo aprovado para inicio em 2005 incluiu uma disciplina denominada Controle de Infeco. Destaca-se que na universidade todos os currculos esto sendo reformulados, neste momento, em atendimento s novas diretrizes curriculares. Empreendemos, desta forma, muitas frentes de atuao, algumas com resultados imediatos, outras em andamento e at mesmo algumas ineficientes, o que, no conjunto, nos revelam, que possvel a mudana para prticas mais seguras em sade pelo envolvimento coletivo organizado.

A Comisso constituda, inicialmente, atravs do ato designativo da Direo da Faculdade, j possui Regimento Interno e tem voz e voto no Conselho Diretor da Faculdade. Sem sombra de dvida, este trabalho representa um exemplo a ser registrado acerca da interao e integrao multidisciplinar para a busca de soluo de um problema.

CONSIDERAES FINAIS
O controle de infeco hospitalar foi, ao longo dos anos, evoluindo e se evidenciando como um fenmeno que no se restringe apenas ao meio hospitalar, mas, tambm, a todos os estabelecimentos da rea de sade, nos quais se desenvolvem aes consideradas de risco para o aparecimento das infeces. A IH transcende seus aspectos perceptveis e conhecidos, situando-se em dimenses complexas do cuidado sade na sociedade moderna, ambas em constante transformao. Assim, a IH um evento histrico, social e no apenas biolgico, requerendo investimentos cientficos, tecnolgicos e humanos para a incorporao de medidas de preveno e controle, sem perder de vista a qualidade do cuidado prestado pela enfermagem.

REFERNCIAS
1 Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG, Munn VP, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US. hospital. Am J Epidemiol. 1985;121: 182-205. 2 Ministrio da Sade (BR). Portaria n 2616 de 13 de maio de 1998. Regulamenta as aes de controle de infeco hospitalar no pas. Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 15 maio 1998. Seo I. 3 Weber DJ, Rutala WA. Environmental issues and nosocomial infections. In: Wenzel RP. Prevention and control of nosocomial infections.Baltimore: Willians & Wilkins;1997. p.491-514. 4 Fernandes AT, Ribeiro Filho N, Barroso EAR. Conceito, cadeia epidemiolgica das infeces hospitalares e avaliao custo benefcio das medidas de controle. In: Fernandes AT, Fernandes MOV, Ribeiro Filho N, organizadores. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 215-65. 5 Brachman PS. Epidemiology of nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS, Sanford JP, editors. Hospital infections. Boston: Little, Brown and Company; 1992. Cap 5.
Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.

A infeco hospitalar e suas implicaes para o cuidar da enfermagem

- 257 -

6 Fernandes AT. O desafio da infeco hospitalar: a tecnologia invade um sistema em desequilbrio. In: Fernandes AT, Fernandes MOV, Ribeiro Filho N, organizadores. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 129-59. 7 Hoffmann KK. The modern infection control practioner. In: Wenzel RP, editor Prevention and control of nosocomial infections. Baltimore: Willians & Wilkins; 1997. p. 33-4. 8 Garner J. Guideline for isolation precautions in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol. 1996; 17: 53-80. 9 Lacerda RA. Infeco hospitalar e sua relao com a evoluo das prticas de assistncia sade. In: Lacerda RA. Controle de infeco em centro cirrgico: fatos, mitos e controvrsia. So Paulo: Atheneu; 2003. p. 9-23. 10Souza ACS, Tipple AFV, Pereira MS, Prado MA, et al. Desafios para o controle de infeco nas instituies de sade: percepo das enfermeiras. Cinc Enferm. 2000; 8 (1): 19-30. 11Pereira MS, Morya TM. Infeco hospitalar: estrutura bsica de vigilncia e controle. Goinia: AB Editora; 1994. 12Camalionte MLV. Aprimoramento de recursos humanos para o controle de infeco. In: Fernandes AT, Fernandes MOV, Ribeiro Filho N. Infeco hospitalar e suas interfaces na rea da sade. So Paulo: Atheneu; 2000. p. 1679-85.

13 Souza ACS. Risco biolgico e biossegurana no cotidiano de enfermeiros e auxiliares de enfermagem [tese]. Ribeiro Preto(SP):Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/ USP; 2001. 14 Tipple AFV, Souza ACS, Hayashida M, Pereira MS. O ensino do controle de infeco: um ensaio terico -prtico. Rev Latino-Am Enferm. 2003 Mar-Abr; 11 (2): 245-50. 15 Tipple AFV. As interfaces do controle de infeco em uma instituio de ensino odontolgico [tese]. Ribeiro Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/ USP; 2000. 16 Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (BR). Regulamento tcnico para o gerenciamento de resduos de servios de sade. Resoluo RDC n 33, de 25 de fevereiro de 2003. Braslia: Dirio Oficial da Repblica Federativa do Brasil, 10 dezembro 2004. 17 Tipple AFV, Paiva EMM, Souza CCI, Reis FP, Correa IS, Xavier ML, et al. Ficha de notificao de acidentes com material biolgico aplicada odontologia. ROBRAC. 2003 Jun; 12 (33): 45-50. 18 Tipple AFV, Souza ACS, Souza CPS, Paiva EMM, Pereira MS. Equipamentos de proteo individual: uso e manuseio por alunos em uma instituio de ensino odontolgico. Rev ABO Nac. 2003 Jun-Jul; 11 (3): 153-61.

Texto Contexto Enferm 2005 Abr-Jun; 14(2):250-7.