Princpios fundamentais da terapia cognitivo-comportamental Os princpios fundamentais da terapia cognitivo- comportamental (tcc) foram ligados a idia que foram

descritas pela primeira vez h milhares de anos. A tcc uma abordagem de senso comum que se baseia em dois princpios centrais, nossa cognio tem uma influencia controladora sobre nossas emoes e comportamentos e, o modo como agimos ou nos comportamos pode afetar profundamente nossos padres de pensamento e nossas emoes. As primeiras formulaes de Beck centravam se no papel do processamento de informaes desadaptativo em depresso e transtorno de ansiedade e foi o primeiro a desenvolver completamente teorias e mtodos para aplicar as intervenes cognitivas e comportamentais, ele descreveu uma conceitualizacao cognitiva da depresso na qual os sintomas estavam relacionados a um estilo negativo de pensamento em trs domnios, si mesmo, mundo e futuro. A ateno consciente nos permite monitorar e avaliar as interaes com o meio ambiente, ligar memria passada as experincias presente, controlar e planejar aes futuras. A terapia baseia-se na premissa que a inter-relacao entre cognicao, emocao e comportamento esta implicada no funcionamento normal do ser humano em especial na psicopalotogia. A TC propoe que h pensamentos nas fronteiras da conscincia que ocorrem espontnea e rapidamente e so uma interpretao imediata de qualquer situao. So chamados de pensamentos automticos e so distintos do fluxo normal de pensamentos observado no raciocnio reflexivo ou na livre associao. So geralmente aceitos como plausveis, e sua acurcia aceita como verdadeira. A maioria das pessoas no est imediatamente consciente da presena de pensamentos automticos, a no ser que estejam treinadas para monitor-los e identific-los.Nas razes dessas interpretaes automticas distorcidas esto pensamentos disfuncionais mais profundos, chamados de esquemas tambm denominados crenas nucleares, Os esquemas tm uma variedade de propriedades, como permeabilidade, flexibilidade, amplitude, densidade e tambm um nvel de carga emocional, que pode determinar as dificuldades ou facilidades

encontradas no processo de tratamento. Mesmo que latente ou inativo em determinados momentos, os esquemas, por exemplo, impossvel eu ser amado, so ativados por certas situaes anlogas quelas experincias precoces que engendraram o desenvolvimento do esquema. Em associao com essas crenas nucleares disfuncionais esto as crenas condicionais subjacentes que levam a pressupostos como Se eu no tiver uma mulher que me ame, no sou nada e regras como Um homem no pode viver sem uma mulher. A ativao desses esquemas interfere na capacidade da avaliao objetiva de eventos, e o raciocnio torna-se prejudicado. Distores cognitivas sistemticas (por exemplo, catastrofizao, raciocnio emocional e abstrao seletiva) ocorrem medida que esquemas disfuncionais so ativados. Como estratgias de enfrentamento para tentar evitar o contato com suas crenas nucleares e subjacentes, os pacientes podem empregar estratgias compensatrias. Embora essas manobras cognitivas e comportamentais aliviem seu sofrimento emocional momentaneamente, em longo prazo as estratgias compensatrias podem reforar e piorar crenas disfuncionais. H uma relao recproca entre afeto e cognio, uma vez que o aumento da distoro cognitiva e emocional pode resultar de um reforando o outro. Uma hiptese essencial do modelo cognitivo tem sido a noo de que certas crenas constituem uma vulnerabilidade a distrbios emocionais (modelo ditese-estresse). Por exemplo, se um indivduo apresenta uma vulnerabilidade cognitiva a temas de perda e fracasso, as conseqncias emocionais e comportamentais incluiro tristeza, um senso de desesperana e isolamento social, conforme encontrado na depresso. Se outros indivduos apresentam crenas relacionados com perigo, a ansiedade prevalece e predispe ao estreitamento da ateno percepo de ameaa, a realizar interpretaes catastrficas de estmulos ambguos ou mesmo neutros8 e se envolver em comportamentos de segurana disfuncionais; eles sero impelidos a buscar escapismos ou evitar o risco mal-percebido de rejeio, vergonha ou morte. Os vieses orientados ao perigo que ocorrem automaticamente e no esto necessariamente sob controle consciente so encontrados em todas as fases do processamento de informaes (percepo, interpretao e

lembrana) e em todos os transtornos de ansiedade. Em pacientes com vulnerabilidade a temas de humilhao, injustia ou algo relacionado, a raiva ser o tom, e uma reao comportamental retaliatria poderia ser justificada como autodefesa. Cada transtorno de personalidade tambm caracterizado por um conjunto especfico pessoal de contedos cognitivos disfuncionais, tais como deficincia, abandono, dependncia ou necessidade de tratamento especial, que constituem a vulnerabilidade cognitiva do indivduo. Quando ativados por eventos externos, drogas ou fatores endcrinos, esses esquemas tendem a causar um vis no processamento de informaes e produzem o contedo cognitivo tpico de um determinado transtorno, com sua prpria constelao cognitiva e conjunto idiossincrtico de crenas. Um breve resumo de perfis cognitivos em psicopatologia pode ser encontrado na Tabela

A maioria das pessoas no tem conscincia de que pensamentos automticos negativos precedem sentimentos desagradveis e inibies comportamentais, e que as emoes so consistentes com o contedo dos pensamentos automticos. Para aumentar a conscincia desses pensamentos, os pacientes podem aprender a rastre-los e, com treinamento sistemtico, localizar exatamente que tipo de pensamentos

ocorreram imediatamente antes de uma emoo, um comportamento e uma reao fisiolgica como conseqncia desse pensamento. Desde o incio do tratamento, o terapeuta desenvolve (idealmente de forma colaborativa, como sempre) uma conceitualizao cognitiva do paciente. A conceitualizao de caso um trabalho permanente no decorrer de um tratamento; medida que novos dados clnicos importantes so trazidos para a terapia, a conceitualizao cognitiva ser alterada e atualizada conforme necessrio enquanto o tratamento evolui. Para preparar um plano de tratamento, uma conceitualizao de caso individual extremamente necessria, uma vez que guia as intervenes teraputicas. A conceitualizao de caso contm uma avaliao histrica e prospectiva de padres e estilos de pensamento. Procurando e agrupando denominadores cognitivos comuns em diversas situaes de vida e a avaliao delas pelo paciente, pode-se identificar um padro cognitivo. Ele incluir um entendimento do conjunto idiossincrtico de crenas disfuncionais, vulnerabilidades especficas individuais e estratgias comportamentais que os pacientes usam para lidar com suas crenas nucleares. Uma amostra do Diagrama de Conceitualizao Cognitiva, conforme descrito por Judith Beck, Tcnicas cognitivas e comportamentais. A separao de intervenes de TC em tcnicas cognitivas e comportamentais apenas para propsitos didticos, j que muitas tcnicas afetam tanto os processos de pensamento quando os padres de comportamento do paciente. E como sabemos, mudana cognitiva gera mudana de comportamento, e vice-versa. Uma srie de tcnicas diferentes pode ser usada, dependendo do perfil cognitivo do transtorno, fase da terapia e conceitualizao cognitiva especfica de um determinado caso. Tcnicas comportamentais poderiam ser mais usadas em casos de depresso grave nos quais h uma necessidade de promover a ativao comportamental do paciente. Ao contrrio, quando o paciente no necessita primariamente de ativao comportamental, procedimentos mais puramente orientados cognio podem ser aplicados. Para pacientes com transtornos de ansiedade, um entendimento dos princpios fundamentais do modelo cognitivo ser provavelmente necessrio antes da introduo de qualquer experimento

comportamental. Uma srie de tcnicas cognitivas usada em TC, como identificao, questionamento e correo de pensamentos automticos, reatribuio e reestruturao cognitiva, ensaio cognitivo e outros procedimentos teraputicos de imagens mentais. Entre as tcnicas comportamentais esto, por exemplo, agendamento de atividades, avaliaes de prazer e habilidade, prescries comportamentais de tarefas graduais, experimentos de teste da realidade, role-plays, treinamento de habilidades sociais e tcnicas de soluo de problemas. Primeiro apresentaremos uma pequena amostra de tcnicas cognitivas. O tratamento inicial focado no aumento da conscincia por parte do paciente de seus pensamentos automticos, e um trabalho posterior ter como foco as crenas nucleares e subjacentes. O tratamento pode comear identificando e questionando pensamentos automticos, o que pode ser realizado de maneiras diferentes. O terapeuta pode orientar os pacientes a avaliar seus pensamentos automticos, principalmente quando h uma excitao emocional percebida durante a sesso, simplesmente perguntando: O que est se passando na sua mente?, ou qualquer variao desta pergunta. Distores cognitivas podem ser descobertas perguntando, por exemplo, Quais so as evidncias da sua concluso?, Voc est omitindo evidncias contraditrias?, A sua concluso segue logicamente as observaes que voc fez?, Existem explicaes alternativas que podem ser mais precisas para explicar este episdio em especial?. Quando solicitados a refletir sobre explicaes alternativas, os pacientes podem perceber que suas explicaes iniciais das situaes evoluram atravs de inferncias invlidas, o que os leva ao passo seguinte de fazer interpretaes diferentes, dando, assim, novas atribuies e significados s situaes. A separao de intervenes de TC em tcnicas cognitivas e comportamentais apenas para propsitos didticos, j que muitas tcnicas afetam tanto os processos de pensamento quando os padres de comportamento do paciente. E como sabemos, mudana cognitiva gera mudana de comportamento, e viceversa. Uma srie de tcnicas diferentes pode ser usada, dependendo do perfil cognitivo do transtorno, fase da terapia e conceitualizao cognitiva especfica de um determinado caso. Tcnicas comportamentais poderiam

ser mais usadas em casos de depresso grave nos quais h uma necessidade de promover a ativao comportamental do paciente. Ao contrrio, quando o paciente no necessita primariamente de ativao comportamental, procedimentos mais puramente orientados cognio podem ser aplicados. Para pacientes com transtornos de ansiedade, um entendimento dos princpios fundamentais do modelo cognitivo ser provavelmente necessrio antes da introduo de qualquer experimento comportamental.