Instituto Federal do Paran.

Colegiado de Enfermagem Enfermagem na Sade da Mulher Professora: Juliane Pagliari MECANISMO DO TRABALHO DE PARTO Os mecanismos do trabalho de parto so uma srie de movimentos que refletem as modificaes na postura do feto, a medida que ele se adapta ao canal de parto. A srie de movimentos de adaptao da cabea e das espduas do feto so: Encaixamento e descida; Flexo; Rotao interna; Extenso; Rotao externa; Expulso. 1. Encaixamento e descida: No pode ser isolada dos outros movimentos de adaptao da cabea. O movimento da cabea em direo ao estreito plvico superior descrito como flutuao. Depois do dimetro biparietal da cabea passar pelo estrito plvico superior a cabea fica encaixada, isso pode ocorrer antes ou depois do trabalho de parto comear e devido a presso das contraes e do liquido amnitico. 2. Flexo Ocorre a medida que a cabea do feto desce, ela torna-se fletida a medida que encontra resistncia, o queixo de aproxima do trax o occipital se torna a parte mais baixa, a flexo reduz o dimetro de apresentao do feto. 3. Rotao interna Acontece quando a cabea do feto roda da posio transversa para a posio anteroposterior, alinhando-se com o dimetro antero-posterior da pelve materna. A presso do assoalho plvico estimula a cabea a rodar interiormente. 4. Extenso Ocorre quando a cabea do feto atinge o assoalho plvico, momento em que se posiciona sob a snfise pubiana e gira em torno dela. A extenso o resultado da combinao da presso das contraes uterinas com a prensa abdominal exercida pela fora da me, alem da resistncia do assoalho plvico. A medida que ocorre a extenso aparece principalmente o occipital e depois a fronte, o nariz, a boca e o mento. 5. Rotao externa Acontece depois da cabea estar liberada, a cabea imediatamente torna a rodar para a posio transversa, assim como as espduas alinham-se ao dimetro antero-posterior do estreito plvico inferior. 6. Expulso Geralmente ocorre da seguinte forma, primeiramente o ombro anterior roda para a frente e liberado, em seguida ocorre a liberao do ombro posterior e logo liberado o restante do corpo da criana.

CURSO CLNICO DO TRABALHO DE PARTO O trabalho de parto dividido em 4 partes; 1. Primeira etapa ou etapa da dilatao Comea com o inicio das contraes regulares e termina com a dilatao completa da crvix. 2. Segunda etapa ou etapa da expulso Comea com a dilatao completa da crvix e termina com a sada completa do feto. 3. Terceira etapa ou etapa placentria ou etapa da expulso da placenta Comea imediatamente aps a expulso do feto e termina quando a placenta liberada. 4. Quarta etapa ou etapa de Greemberg ou primeira hora aps o parto. FATORES QUE INFLUENCIAM O CURSO DO TRABALHO DE PARTO Muitos fatores influenciam o curso do trabalho de parto, esses fatores devem ser considerados na avaliao do trabalho de parto da mulher, eles so os seguintes: Paridade: o primeiro trabalho de parto mais longo; Contraes uterinas: as contraes efetivas so necessrias para que o trabalho de parto progrida. Apresentao: a cabea fetal o meio mais eficiente de dilatao. Posio: Quando o feto est na posio posterior, o trabalho de parto tende a ser mais longo e doloroso. Estado das membranas: a dilatao cervical pode ser reforada pela ruptura das membranas, essa ao pe a cabea do feto em contato com a crvix. Dimetro feto-plvico: a flexo da cabea um fator importante na durao do trabalho de parto. Msculos: o fortalecimento e o relaxamento da musculatura do assoalho plvico so auxiliares importantes na expulso da cabea fetal. Psique: a preparao para o parto e a atitude positiva em relao a ele aparentemente diminuem a sua durao. DURAO DO TRABALHO DE PARTO A durao do trabalho de parto normal pode variar de um tempo extremamente curto consistindo de somente umas poucas contraes at aproximadamente 24 horas. Para Burrougs (1995) Primeiro Perodo Fase latente Fase ativa 8 10horas 6 horas 5 horas 4 horas 1. Perodo Fase de transio 1 2 horas 30 min 1 hora Segundo Perodo 1 hora 15minutos

Primigesta Multigesta

Para Ziguel; Cranley (1985) Primeiro Perodo Fase latente Fase ativa 11,5 horas 8 horas 1. Perodo Fase de transio Segundo Perodo 70 minutos 30 minutos

Primigesta Multigesta

PRIMEIRA ETAPA OU ETAPA DA DILATAO a mais longa e a mais varivel. Inicia-se com o estabelecimento das contraes e se completa com a dilatao completa da crvix. dividido em trs fases: Fase latente Fase ativa Fase de transio Fase latente a parte inicial e lenta do trabalho de parto, inicia pelo estabelecimento das contraes regulares e prolongam-se at a crvix dilatar-se 4 cm. As contraes ocorrem a cada 10 ou 15 minutos e duram aproximadamente 15 a 20 segundos. A mulher consegue enfrentar o desconforto com tranqilidade, conversa, sorri aliviada do trabalho de parto ter comeado, um bom momento para educao em sade. Fase ativa Provoca na mulher diferentes graus de desconforto. As contraes so mais fortes e mais longas resultando na dilatao de 4 a 8cm. A durao das contraes aumenta de 30 para 45 segundos. A medida que as contraes aumentam a ansiedade tambm aumenta. A gestante pode comear a duvidar de sua capacidade em suportar as contraes do trabalho de parto. A mulher pode ser auxiliada na tcnica de respirao e de relaxamento, pode tambm caminhar e exercitar-se com exerccios fsicos especficos para preparao do parto. Fase de transio A fase de transio a ultima parta do primeiro perodo. A dilatao cervical continua num ritmo mais lento de 8 para 10cm, porm torna-se completamente dilatado. As contraes ficam mais frequentess e mais longas de 60 a 90 segundos e mais intensas. A mulher tem menor capacidade de suportar a dor, pode ter mais nuseas e at mesmo vomito, pode tornar-se irritada e no querendo ser tocada durante as contraes, lembra-la que tem que relaxar e de que maneira. Pode ter a sensao de rompimento provocada pelas contraes e pela presso da cabea do feto, aumenta a presso sobre o reto e sente vontade de evacuar, sentir a necessidade de empurrar, ocorre o coroamento, a cabea de feto retrocede entre as contraes. Pode sentir calor e retirar as cobertas, suor na face.

SEGUNDA ETAPA OU ETAPA DE EXPLUSO DO FETO O segundo perodo considerado mais curto que o primeiro, a descida da cabea do feto provoca distenso no perneo, o coroamento ocorre quando a cabea do feto pode ser vista no orifcio externo da vagina. Aumenta a eliminao sanguinea, alguns obstetras, para evitar a lacerao fazem a episiotomia, as membranas se rompem (caso ainda no estejam rompidas), a vagina toma forma ovide, depois arredondada, ocorre o mecanismo de trabalho de parto descrito anteriormente. TERCEIRA ETAPA OU ETAPA DA EXPULSO DA PLACENTA OU DEQUITAO Denominado perodo de separao da placenta. Depois do nascimento, o cordo umbilical pinado e cortado. Normalmente administra-se na me ocitocina (antes deve-se verificar a PA), examina-se a placenta, coleta-se sangue em caso de Rh negativo, observa-se cuidadosamente as contraes e o sangramento. Esta fase constituda de duas etapas: Etapa da separao; Etapa da expulso da placenta. Etapa da separao As contraes do msculo uterino continuam em intervalos de 3 a 4 minutos, a paciente sente pouco ou nenhum desconforto, ocorre a diminuio do tamanho global do tero (a nvel de cicatriz umbilical), o deslocamento geralmente se inicia no centro da placenta, pode ocorrer algum sangramento, h tambm a expulso das membranas fetais, que so uma continuidade da placenta. Etapa da expulso da placenta As contraes uterinas expelem a placenta para o segmento uterino inferior ou na vagina como um corpo estranho, as contraes abdominais ou meios manuais extraem a placenta. O sangramento varia de 50 a 200ml aps a expulso. Sinais de expulso: O tero muda de uma forma discide para uma globular; Sangramento vaginal (jorro se for central e gotas se for lateralizada); Cordo umbilical se torna flcido e avana vrios centmetros. A dequitao efetua-se atravs de dois mecanismos:

Central ou Baudelocque - Schultze: 75% dos casos: placenta se torna invertida sobre si e a superficie fetal brilhante aparece primeiro na saida vaginal com sangramento somente aps a expulso. Marginal ou de Ducan: 25% dos casos: placenta desce lateralmente e se apresenta na sada vaginal com a superficie materna encrespada, acompanhada de discreto, mas contnua sangramento.

As fibras musculares se contraem e comprimem os grandes vasos sanguineos que estavam abertos no local da placenta e controlam o sangramento como se fossem ataduras. QUARTA ETAPA OU ETAPA DE GREEMBERG OU 1. HORA APS O PARTO O quarto perodo acontece de 1 a 4 horas aps o parto, a perda sanguinea varia de 250 a 500ml, pode ocorrer a diminuio da presso sanguinea e aumento da frequencia do pulso, a musculatura continua-se contraindo e relaxando, comprimindo os vasos sanguineos. Devemos observar cuidadosamente o sangramento excessivo e a atonia uterina, a mae talvez sinta fome e sede aps o parto, pode ter calafrio e sono. RESPOSTAS SISTEMICAS AO PARTO O conhecimento das respostas necessrio para a interveno da enfermagem. Sistema cardiovascular Aumento da presso sanguinea devido as contraes na primeira e segunda etapa do trabalho de parto, retornando ao nvel anterior na terceira fase. De 10 a 15 % das mulheres apresentam sintomas clinicos de hipotenso e aumento da frequencia cardiaca, devido a posio supina (compresso da veia cava).

Sistema respiratrio Aumento do consumo de oxigenio (comparado ao exercicio moderado a forte); Pode ficar mais propensa a modificaes nos niveis gasosos sanguineos; Pode apresentar hipoxia ou acidose Hiperventilao, diminui a quantidade normal de dixido de carbono no sangue;

Sistema renal Fadiga muscular pode alterar a proteina (um trao, mais que isso indicativo de pre-exlmpsia) Bexiga distendida pode obstruir a descida do feto; Estase urinria pode ocorrer aumento do risco de infeco urinria; Diminuio do fluxo urinrio devido a compresso dos ureteres pelo volume do utero;

Sistema gastrointestinal Diminuio do peristaltismo e a absoro gastrointestinal; Pode levar at 12 horas para ser feito a digesto de uma refeio; Evitar dieta slida no trabalho de parto.

Equilibrio hidricoeletrolitico Atividade muscular aumenta atividade corporal, causando maior perspirao e evaporao de fluidos da pele; Aumenta o suor; Aumenta a frequencia respiratria com a utilizao da musculatura;

Fatores psicossociais que influenciam o parto Crenas culturais podem estressar a me; Seu conceito sobre o papel da mulher e sua autoconcepo; Algumas se tornam negativas e infelizes; Ansiedade, apreenso e dor tambm aumentam.

Referncias bibliograficas BURROUGHS, A. Uma introduo a enfermagem materna. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. REZENDE, J. Obstetricia fundamental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008. ZIEGEL, E. CRANLEY, M.S. Enfermagem obsttrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1985.