Projeto coordenado pela profa. Dra.

Denise Costa Dias

. De acordo com FakiH (2000) essas infuses podem ser em: Bolus: a administrao intravenosa realizada em tempo menor ou igual a 1 minuto.Geralmente atravs de seringa. Infuso rpida: a administrao intravenosa realizada entre 1 e 30 minutos. Algumas podem ser realizadas com seringa, porm para infuses em tempo superior a 10 minutos recomenda-se a utilizao de bureta. Infuso lenta: a administrao intravenosa realizada entre 30 e 60 minutos. Infuso contnua: a administrao realizada em tempo superior a 60minutos, ininterruptamente. Administrao Intermitente: no contnua, por exemplo de 6 em 6 horas. Para este tipo de terapia importante a preocupao com a manuteno da permeabilidade do cateter que permanecer com dispositivo tipo tampinha nos intervalos da medicao.

Tem sido relatado que a principal causa de infeco relacionada cateteres o hbito de lavagem de mos da equipe multiprofissional

Passo 1: Conhecimento sobre o procedimento Checar a prescrio mdica conferindo o tipo de soluo, volume e fluxo de infuso desejado; Revisar informaes tcnicas( incluindo indicao, posologia, efeitos colaterais, etc)sobre a soluo prescrita para administr-la de maneira segura; Checar se os aditivos e/ou medicaes a serem adicionados a soluo so compatveis;

- Avaliar o acesso venoso do paciente e o entendimento do paciente em relao a terapia prescrita.

Passo 2: Reunir material necessrio: -Ampola de diluente, frasco ou bolsa com a soluo prescrita; -medicao prescrita; -seringa e agulha para aspirar a medicao prescrita; -equipo de soro, se necessrio. Quando se esta preparando uma soluo e o paciente j est recebendo a mesma soluo, o equipo s ser trocado se o prazo de validade(48 horas) estiver vencendo, ou se estiver sem identificao; -Equipo com bureta, se necessrio; Se um novo equipo for utilizado este deve ser rotulado com data, hora de instalao e nome do profissional que o instalou. - Algodo com lcool.

Passo 3: Preparo e administrao: - Confira a prescrio mais uma vez; - Lave as mos, limpe a rea de trabalho e lave as mos novamente; - Remova o plstico protetor da bolsa ou frasco de soluo; - Faa inspeo do frasco para observar possveis partculas, alterao de cor, rachaduras ou vazamentos, data de validade da soluo; - Prepare o rtulo da soluo conforme a prescrio; e anote a data, hora de inicio da infuso e o nome de quem preparou. Ao colar o rtulo no frasco lembre-se que ao pendurar o mesmo este ser invertido; - Realize antissepsia com lcool a 70% e abra os frascos ou ampolas de medicamentos ou eletrlitos, aspire com seringa e introduza no frasco da soluo. - Adapte o frasco ao equipo e instale no paciente, controlando o fluxo de administrao; - Observe o paciente para sinais de reao adversa ao medicamento ou soluo; - Documente a troca de soro ou a instalao da soluo no pronturio do paciente.

1. Preparar o material -Algodo com lcool - Diluente - Medicamento - Seringa - agulha para aspirar medicamento

2. Realizar anti-sepsia do frasconete

3. Abrir o frasconete

4. Aspirar o diluente sem contaminar 5. Introduzir o diluente no frascoampola

6. Homogeneizar a soluo

8. Rotular a seringa contendo o medicamento 9. Antes de administrar identifique o paciente

7. Aspirar a soluo do Frasco-ampola

10. Inspecione o acesso venoso para sinais de flebite, infiltrao e permeabilidade 11. Explique o procedimento ao paciente

12. Antissepsia com lcool 70%

13. Desconectando o protetor da agulha

Quando no dispositivo IV (polifix) houver trava de segurana, observe sua manipulao

Movendo a trava de segurana Para liberar o fluxo

trava

Libera

Introduzindo a medicao lentamente

A seringa deve rotulada estar rotulada A seringa deve estar

Quando o paciente estiver recebendo soro podemos injetar a medicao em um injetor lateral, se houver, ou na outra via do polifix. Com o cuidado de lavar a vi antes e depois da administrao, injetando gua destilada ou soro fisiolgico 1 m Ou podemos desconectar o equipo, como ilustrado abaixo, o que no o idea pois torna maior o risco de contaminao exigindo maior destreza do profissiona de enfermagem.

1. Pinamos o equipo 2. Desconectamos o equipo 1 2

3. Conectamos a seringa ao dispositivo intravenoso

Esta ponta deve ser protegida para evitar a contaminao

agulha

4. Conectamos a agulha ao equipo para proteger a ponta deste, evitando a contaminao.

5. Administrar a medicao 6. Segurar o equipo na outra mo

Antes de administrar a medicao lembrar de soltar a trava de segurana 5

Alguns medicamentos necessitam de uma diluio maior aps a primeira diluio (reconstituio) precisam ser diludos em volumes maiores, e para isso utilizamos frascos de soro de 100 ou 250ml. Entre esses medicamentos podemos citar:

Amicacina cuja diluio recomendada de 5mg/ml, desta forma 500mg devem se diludos em 50ml,e assim por diante: 1g em 100ml. Vancomicina diluio recomendada de 50ml para 500mg e a velocidade de infuso de at 10mg/min, ou aproximadamente 1 hora (8,3mg/min).

Gentamicina diluio recomendada 50 a 100ml para 80mg velocidade de infus de 30min a 2 horas. Bactrin diluio recomendada de 100 a 125 ml e o tempo de infuso de 60 a 90 min.

Trissel(2001

Para diluirmos o medicamento em um volume maior necessitaremos do frasco (ou bolsa) de soro. O soro mais utilizado o fisiolgico 0,9%, mas alguns medicamentos so compatveis tambm com soro glicosado ou outras solues como Ringer, etc.

Alm do frasco de soro necessitaremos tambm de um equipo. No caso da amicacina a velocidade de infuso de 30 a 60 minutos.

O medicamento diludo previamente ser ento adicionado ao soro

Joo Vanco micina 18/5/5 10hs Denise

Este frasco deve ser rotulado Com nome da medicao, do paciente, data e hora da dose. Nome de quem instalou a medicao

A infuso secundria deve ser pendurada acima da infuso principal(soro).

Outras consideraes
Tempo de Administrao
No processo de administrao de medicamentos o tempo de infuso deve ser considerado mesmo na administrao em bolus. Timby (2001)recomenda que o medicamento deve ser administrado conforme recomendado em referncias sobre este ou a uma taxa de 1 ml por minuto, caso no exista informao disponvel. Especialmente na administrao em Bolus os efeitos adversos ocorrem ao mesmo tempo e velocidade que os efeitos teraputicos. Desta forma, ao administrarmos lentamente podemos parar imediatamente a administrao caso seja observada qualquer reao durante a injeo. A administrao direta (na seringa) deveria ser realizada em pelo menos 1 minuto; entretanto, sempre seguir as recomendaes do fabricante. Por exemplo, drogas tais como fenitona e diazepan precisam ser administradas em um tempo mais prolongado (PHILIPS, 2001).

Considerando que as informaes sobre diluio de medicamentos no dia a dia no esto disponveis de forma simples, direta e prtica , o Hospital 9 de Julho elaborou um protocolo de administrao e diluio de medicamentos. Extramos dele os seguintes exemplos: Nome: Keflin Apresentao: F/A- 1gr + gua destilada 4ml Reconstituio: prprio diluente Diluentes/Volumes: gua destilada 10ml Tempo mnimo de infuso: 1 min Forma: administrao em seringa

Outro exemplo que citamos a Dipirona (novalgina) Apresentao: amp 2 ml (no h necessidade de reconstituio) Tempo mnimo de infuso de 1 min. Para tanto mais seguro diluir em 8 ml de gua destilada. Forma: administrao em seringa

Adsoro
Adsoro- o processo pelo qual tomos, molculas ou ons so retidos na superfcie de slidos atravs de interaes de natureza qumica ou fsica (Houaiss, 2001). Muitas medicaes adsorvem no vidro ou plstico. A desvantagem associada que o paciente recebe menos medicao do que o necessrio. A quantidade de adsoro difcil de ser predita. Um exemplo a aglutinao de insulina em frascos de vidro ou plstico. A insulina adsorve-se rapidamente ao frasco e equipo at que todos os potenciais de adsoro estejam saturados.

Quando o cateter estiver anticoagulado importante lembra que a heparina interage com muitos medicamentos e imprescindvel a lavagem do cateter com soro fisiolgico ou gua destilada (1ml suficiente) para prevenir ocorrncia relacionadas incompatibilidades qumicas e/ou fsicas.

- Antes de administrar o medicamento; - Entre um medicamento e outro, se for administrado mais d um medicamento no mesmo horrio; - Aps a administrao de medicamentos.

Lavar o cateter (injetando SF ou AD com seringa)

Caso o paciente esteja com soro contnuo, observar se o componentes do soro so compatveis com o(s medicamento(s). Neste caso possvel utilizar o soro do paciente para lavar o cateter.

Como heparinizar o cateter:

Heparinizao a utilizao de um agente farmacolgico anti-coagulante, para a manuteno de uma via de acesso venoso em situaes especiais, tais como: - Pacientes com acesso venoso difcil, que no necessitem de hidratao endovenosa contnua; - Restrio ao aporte de lquidos. Obs:S poder ser utilizada a heparina em frasco ampola(5.000U/ml) Material: Seringa de 10 ml; Agulha 25x8; gua destilada 10ml; Heparina- frasco ampola de 5000U/ml.

1-Para recm-nascidos at 01 ano de idade: -Aspirar 0,1 ml de heparina(500U) e completar com 9,9 ml de gua destilada (10ml=500U); -Pegar 2 ml de primeira diluio(100 U) e completar com 08 ml de gua destilada (10ml=100U); -Preencher o scalp com 0,7 ml da soluo e o abocath c/ polifix com 1,5 ml.

2. Para crianas de 01 ano a07 anos de idade: -Aspirar 0,1 ml de heparina (500U) e completar com 9,9 ml de gua destilada (10ml=500U); -Pegar 5 ml da primeira diluio (250U) e completar com 05ml de gua destilada (10ml=250 U); -Preencher o scalp com 0,7ml da soluo e o abocath c/ polifix com 1,5ml. 3-Para crianas de 07 anos at 13 anos de idade: -Aspirar 0,1ml de heparina(500U) e completar com 9,9ml de gua destilada (10ml=500U); -Preencher o scalp com 0,7ml da soluo e o abocath c/ polifix com 1,5ml.

4-Para crianas acima de 13 anos e adultos: -Aspirar 0,2ml de heparina(1000U) e completar com 9,8ml de gua destilada (10ml=1000U); -Preencher o scalp com 0,7ml da soluo e o abocath c/ polifix com 1,5 ml. - Rotular a seringa com quantidade diluda e horrio, nome do paciente, nome do funcionrio e o ncoren .

Observaes sobre Heparinizao:

-Aps diluda, a heparina no deve ser guardada em frasco de
vidro, mas mant-la na seringa;

-A seringa preparada de uso exclusivo para cada paciente e

poder ser utilizada durante 24 horas sem manter na geladeira; ser administrada junto com a medicao. No precisa aspirar o resduo; aps cada administrao de medicao EV;

-A quantidade de heparina contida no scalp com essa diluio, pode -A heparinizao dever ser feita somente com prescrio mdica,

Referncias Bibliogrficas:

cVan, B. F. Illustrated Guide to Home Health Care. Cap. 9 I.V. Therapy. Pennsylvania, Springhouse, 994.

LTMAN, G. B. et al Delmar's Fundamental and advanced Nursing Skills. Albany, Delmar, 2000.

IOVANI, A M.M. Enfermagem: clculo e administrao de medicamentos So Paulo: Legnar nformtica&Editora, 1999. P.77

V. Therapy made incredibly easy- Springhouse, 1998

HILLIPS, D. L. Manual de Terapia Intravenosa. Porto Alegre,: Artmed, 2001.

CHULL, P. D. Enfermagem Bsica: teoria e prtica Cap. 6 A Terapia Intravascular p.277. Rideel, So aulo, 1996.

WEINSTEIN, S. Principles and Practice of Intravenous Therapy. New York, Lippincott, 2001.

ARIH, F. T. Manual de Diluio e Administrao de Medicamentos Injetveis. Rio de Janeiro: eichmann & Affonso Ed., 2000.

RISSEL, L.A. Handbook on Injectable Drugs. Houston, American Society of Health-System Pharmacists, 001.

OUAISS Dicionrio eletrnico da lngua portuguesa. Editora Objetiva, 2001.