INCIDNCIAS RADIOLGICAS DO MSCULO E ESQUELETO CONCEITOS INICIAIS

Procedimentos de Execuo
Verificar o pedido do exame. Associar o exame ao equipamento e acessrios necessrios. Alinhar tubo/diafragma com a linha central da mesa. Verificar a espessura da regio anatmica. Posicionar o corpo. Selecionar fatores radiogrficos (mA,Kv,Tempo,distncia). Realizao da exposio. Processamento do filme.

Planos Anatmicos
CORONAL SAGITAL

ANTERIOR

POSTERIOR

DIREITA

ESQUERDA

Definio do Posicionamento do Corpo

Decbito - Paciente deitado em qualquer posio. Ortosttica ou Bipedestao Paciente de p em qualquer posio.

Dorsal - Regio posterior do corpo em contato

com a superfcie ( plano sagital perpendicular e coronal paralelo a superfcie) .

Ventral - Regio anterior do corpo em contato

com a superfcie ( plano sagital perpendicular e coronal paralelo a superfcie) .

As incidncias so definidas pela relao do raio central com a estrutura estudada. AP (Antero- posterior) LATERAL (perfil) PA (Postero-anterior)

Incidncias Bsicas

RAIO

RAIO

RC penetra pela regio ventral , perpendicular ao plano sagital.

RC penetra pela regio dorsal , perpendicular ao plano sagital.

RAIO RC penetra na regio lateral, paralelo ao plano coronal.

MEMBROS SUPERIORES

CONSIDERAES DE EXAMES
POSIO: Os exames so realizados com o paciente sentado extremidade da mesa, para a cintura escapular em posio ortosttica ou em decbito dorsal. DISTNCIA: DFOFI = 100 cm. PROTEO RADIOLGICA: Sempre usar escudo sobre a regio plvica em exames de membros superiores.
UNESA PROF JORGE LOUREIRO / PROF RAFAEL C. SILVA

PA DOS QUIRODCTILOS
Mo pronada com os dedos esticados. Centralizar e alinhar o eixo maior do dedo afetado em relao ao eixo maior da poro do filme que est sendo exposta. Separar os dedos adjacentes do dedo afetado. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para a articulao interfalangiana proximal.

OBLIQUA DOS QUIRODCTILOS

Rodar a mo 45, apoiando contra o bloco de sustentao com ngulo de 45. Separar os dedos, assegurar que o(s) dedo(s) afetado(s) esteja(m) paralelo(s) ao filme. RC perpendicular, centralizado na articulao interfalangiana proximal

LATERAL DOS QUIRODCTILOS

Colocar a mo em posio lateral (polegar para baixo), com o dedo a ser examinado completamente estendido e centrado em relao poro do filme que est sendo exposto. Utilizar como recurso um anteparo radiotransparente. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a articulao interfalangiana proximal.

AP E PA DE POLEGAR
AP Girar internamente a mo com os dedos estendidos at que a superfcie posterior do polegar esteja em contato com o filme (pode ser necessrio segurar os dedos por trs com a outra mo na maneira demonstrada). PA Somente se o paciente no puder posicionar-se na incidncia AP anterior. Coloque a mo em posio quase lateral e apie o polegar no bloco radiotransparente. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para a 1 articulao metacarpo falangeana.

OBLIQUA DO POLEGAR
Abduzir ligeiramente o polegar, com a superfcie palmar da mo em contato com o chassi. (Essa ao naturalmente posiciona o polegar a uma angulao oblqua de 45.) RC perpendicular, centralizado na 1 articulao metacarpo falangeana.

LATERAL DO POLEGAR
Comear com a mo pronada e o polegar abduzido, os dedos e a mo ligeiramente arqueados, ento rode a mo ligeiramente para o lado medial at que o polegar assuma uma posio lateral verdadeira. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a 1 articulao metacarpo falangeana.

AP DO POLEGAR
MODIFICADO PELO MTODO DE ROBERT
Girar o brao anteriormente at que o aspecto posterior do polegar esteja apoiado no chassi. Estender os dedos de forma que os tecidos moles no se sobreponham primeira articulao carpometacarpiana. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado proximamente 15 (em direo ao punho), entrando pela primeira articulao carpometacarpiana. 15

PA DE MO
Mo pronada com a superfcie palmar apoiada no chassi; abrir os dedos ligeiramente. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o 3 articulao metacapofalangeana.

OBLIQUA DE MO
Girar a mo e o punho inteiros lateralmente a 45 e sustentar com cunha radiotransparente ou aproximar o 1 e 2 dedo, sem provocar flexo dispondo os metacarpos em projeo oblqua de 45. RC perpendicular, centralizando na 3 articulao metacarpo- falangeana 45

LATERAL EM LEQUE DA MO
Girar a mo e o punho para a posio lateral com o polegar para cima. Separar os dedos e o polegar na posio "em leque" e apoiar cada dedo no bloco radiotransparente. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a segunda articulao metacarpo- falangeana

LATERAL EM EXTENSO E FLEXO

ALTERNATIVA LATERAL EM LEQUE
1 Girar a mo e o punho, com o polegar para cima, para uma posio lateral verdadeira, 1 Lateral em extenso: Estender dedos e polegar e apoiar sobre um bloco de suporte radiotransparente. 2 Lateral em flexo: Flexionar os dedos numa posio fletida natural. com o polegar tocando ligeiramente o primeiro dedo. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a segunda articulao metacarpo- falangeana 2

OBLQUA BILATERAL DE MO
Supinar as mos e posicionar o aspecto medial de ambas as mos juntas no centro do filme. A partir dessa posio, girar internamente as mos a 45 e apoiar seus aspectos posteriores em blocos radiotransparentes com 45. RC perpendicular, direcionado para o ponto mdio entre ambas as mos ao nvel das quintas articulaes metacarpo- falangeana

PA E AP DE PUNHO
Com a mo pronada, arquear a mo ligeiramente para posicionar o punho e a rea carpal em contato estreito com o chassi. RC perpendicular ao plano coronal, direcionada para o meio do carpo.

OBLQUA DE PUNHO
A partir da posio pronada, girar punho e mo lateralmente 45. Para estabilidade, posicionar um apoio radiotransparentes com 45. RC perpendicular, centralizado no meio do carpo. 45

LATERAL DO PUNHO
Ajustar a mo e o punho em uma posio lateral verdadeira, com os dedos confortavelmente fletidos. RC perpendicular ao plano sagital, direcionada para o meio do carpo.

PA DO PUNHO
FLEXO ULNAR ( ESTUDO DO ESCAFIDE)
Sem mover o antebrao, inverta levemente a mo (mover em direo ao lado ulnar) o tanto que o paciente possa tolerar sem levantar ou mover obliquamente o antebrao distal. RC ngulo de 10-15 ceflico, direcionado para o escafide Mtodo de Stecher Modificado Girar externamente de forma suave (em direo ao lado ulnar), a menos que haja contra-indicao em razo de trauma severo. Mo elevada a 20 por um suporte radiotransparentes . RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o escafide 10-15

20

Mtodo de Stecher modificado

PA DO PUNHO
FLEXO RADIAL ( ESTUDO DO PISIFORME)
Sem mover o antebrao, inverta suavemente a mo (mover medialmente em direo ao lado do polegar) o tanto que o paciente possa tolerar, sem levantar ou mover obliquamente o antebrao dista. RC perpendicular ao plano coronal, direcionada para o meio do carpo.

TUNEL ( OU CANAL) DO CARPO

INCIDNCIA TANGENCIAL
25-30 Solicitar ao paciente que dorsiflexione o punho, agarrando os dedos com a outra mo e suavemente, promova a hiperextenso do punho at que o eixo maior dos metacarpos e dos dedos estejam o mais prximo possvel da vertical (90 com o antebrao e sem elevar o punho e o antebrao do chassi). Girar a mo inteira e o punho em torno de 10 internamente (em direo ao lado radial) para evitar a superposio do pisiforme e do hamato. RC formando um ngulo de 25-30, direcionado para a base do 3 metacarpofalangeano.

PONTE DO CARPO
INCIDNCIA TANGENCIAL
Centralizar o aspecto dorsal do carpo sobre o filme. Suavemente flexionar o punho o tanto que o paciente possa tolerar ou at que a mo e o antebrao formem um ngulo o mais prximo possvel do ngulo reto ou de 90. RC num ngulo de 45 ao eixo maior do antebrao. Direcionar o RC para o ponto mdio do antebrao, distar cerca de 4 cm proximamente articulao do punho.

45

AP DO ANTEBRAO
Abaixar o ombro para posicionar todo o membro superior no mesmo plano horizontal. Alinhar e centralizar o antebrao em relao ao eixo maior do filme, assegurando que tanto o punho quanto o cotovelo estejam includos. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no ponto mdio do antebrao.

LATERAL DO ANTEBRAO
Girar a mo e o punho para uma posio lateral verdadeira e apoiar a mo para evitar movimento se necessrio. (Assegurar que o rdio distal e a ulna estejam diretamente superpostos). RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para a poro mdia do antebrao.

AP DO COTOVELO
Estender o cotovelo, supinar a mo e alinhar o brao e o antebrao ao eixo longitudinal. Solicitar ao paciente para inclinar lateralmente como necessrio para uma incidncia AP verdadeira. (Palpar os epicndilos para assegurar que eles estejam paralelos ao filme). RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no meio da articulao do cotovelo.

AP DO COTOVELO
Obter duas incidncias AP - uma com o antebrao paralelo ao filme e outra com o mero paralelo ao filme. RC perpendicular ao plano coronal, , direcionado para a poro mdia da articulao do cotovelo, que aproximadamente 2 cm distal ao ponto mdio da linha entre os epicndilos

OBLQUA DO COTOVELO
ROTAO EXTERNA
Supinar a mo e rodar lateralmente o brao inteiro para que a poro distal do mero e a superfcie anterior da articulao do cotovelo estejam aproximadamente a 45 do chassi. (O paciente precisa inclinarse lateralmente para a rotao lateral suficiente do brao.) Palpar os epicndilos para determinar aproximadamente rotao de 45 da poro distal do mero. RC perpendicular ao filme, direcionado no meio da articulao do cotovelo.

OBLQUA DO COTOVELO
ROTAO INTERNA
Pronar a mo para uma posio natural, girar o brao conforme necessrio at que a poro distal do mero e a superfcie anterior do cotovelo estejam rodados 45. RC perpendicular ao filme, direcionado no meio da articulao do cotovelo.

LATERAL DO COTOVELO
Flexionar o cotovelo a 90, girar a mo e o punho at uma posio lateral verdadeira, com o polegar para cima. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado no meio da articulao do cotovelo. 90

FLEXO AGUDA - MTODO DE JONES/ PERQUIU

45 Antebrao agudamente fletido e as pontas dos dedos apoiadas no ombro. 1 RC perpendicular ao mero visualizando o tero distal do mero. 2 RC perpendicular visualizando da poro proximal do antebrao.

AXIAL DO COTOVELO

45

Distal do mero

Proximal do Antebrao

AXIAL LATERAL DO COTOVELO

Posio da Parte - Cabea do Rdio Cotovelo fletido apenas a 90, se possvel, mo pronada. RC direcionado a um ngulo de 45 ceflico centralizado na cabea do Rdio. Posio da Parte - Processo Coronide Cotovelo fletido apenas 80 da posio estendida (porque mais de 80 pode obscurecer o processo Coronide) e mo pronada. RC em ngulo de 45 do ombro, para a poro mdia da articulao do cotovelo
90

RC 45

80

Para cabea e colo do Rdio

Processo Coronide

AXIAL LATERAL DO COTOVELO

Imagem e anatomia radiolgica

COTOVELO
Estudo da cabea do Rdio
Com o cotovelo na posio lateral e o raio central perpendicular ao epicndilo lateral devemos realizar os seguintes procedimentos: 1 2

1 Realizar uma rotao externa na mo ( supinao).

2 Mo em lateral.

3 Mo em pronao.

4 Mo em rotao interna mxima.

COTOVELO
Estudo da cabea do Rdio

Rotao externa

Mo em lateral

Mo em pronao.

Rotao interna

AP DO MERO
Girar o corpo em direo rea afetada conforme o necessrio para colocar o ombro e a poro proximal do mero em contato com o chassi. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado para o ponto mdio do mero.

LATERAL DO MERO
Ortosttico (PA) Cotovelo fletido em 90, paciente rodado 15-20. PA Ortosttico ou em Decbito Dorsal Cotovelo ligeiramente fletido, brao e punho rodados para posio lateral ( palma da mo para trs), epicndilos paralelos ao filme. RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para o ponto mdio do mero.

LATERAL DO MERO
PARA TRAUMATISMO
Flexionar o cotovelo se possvel, mas no tentar girar o brao, a incidncia deve ser a 90 a partir da incidncia AP. Suavemente posicionar o chassi entre o brao e o trax (ponta do filme na axila). RC perpendicular ao plano sagital, direcionado para o ponto mdio do mero.

ROTAO EXTERNA E INTERNA

1 Abduza discretamente o brao estendido, ento rode o brao externamente(mo em supinao) at que os epicndilos do mero distal estejam em paralelo com o chassi. 2 Rodar o brao internamente (mo em pronao) at que os epicndilos do mero distal estejam perpendiculares ao chassi. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado na articulao glenoumeral. 1 2

AP DO OMBRO

Rotao externa

Rotao interna

AXIAL NFERO-SUPERIOR OMBRO

Mtodo de Lawrence
Coloque um suporte para sustentar o brao abduzido. Abduza o brao a 90 do corpo se possvel, mantenha-o em rotao externa, com a palma da mo voltada para cima. RC medialmente entre 25 e 30, orientado horizontalmente em relao axila e cabea do mero.

25-30

AXIAL NFERO-SUPERIOR OMBRO

Mtodo de West Point
Abduza o brao afetado a 90, com o cotovelo fletido para permitir que o antebrao fique livremente ao lado da mesa. RC deve estar direcionado a 25 anteriormente (abaixo da horizontal) e 25 medialmente, passando atravs do centro da articulao escapuloumeral.

25

OBLQUA POSTERIOR
Rode o corpo 35 a 45 na direo do lado afetado, abduza discretamente o brao em rotao neutra. RC perpendicular ao chassi, centralizado na articulao escapulo - umeral.

OMBRO
SULCO INTERTUBERCULAR (BICIPITAL)
Ortosttica Alternativa Paciente inclina-se para a frente 15-20 . RC vertical, perpendicular ao filme. Decbito dorsal Decbito dorsal Abduzir o brao, mo em pronao. RC 10-15 direcionado para sulco. Ortosttica Alternativa

AP ROTAO NEUTRA
Rodar o corpo um pouco na direo do lado afetado se necessrio, deve-se colocar o ombro em contato com o chassi ou com o tampo da mesa, em rotao neutra. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado na parte central da articulao escapuloumeral.

LATERAL TRANSTORCICA
Eleve o brao oposto e coloque a mo sobre a cabea, eleve o ombro o mximo possvel para impedir a superposio em relao ao ombro afetado. Respirao: O paciente deve ser solicitado a fazer incurses respiratrias de pequena amplitude, sem mover o brao ou o ombro afetado. RC perpendicularmente ao plano sagital, direcionado atravs do trax para o colo cirrgico.

LATERAL DA ESCPULA
Y ESCAPULAR

Promova rotao para uma posio oblqua anterior, com o paciente olhando para o chassi. A maioria dos pacientes estar em uma posio oblqua de 45 a 60. RC deve estar orientado perpendicularmente ao chassi, direcionado para a articulao escapuloumeral.

OMBRO
SADA SUPRE ESPINHAL
Com o paciente olhando para o chassi, rode-o para uma posio oblqua anterior. A maioria dos pacientes estar em uma posio 45 a 60 anterior. Palpe as bordas escapulares para determinar a rotao correta. Centralize a articulao escapulo-umeral em relao ao RC e ao centro do chassi. RC necessita de um ngulo orientado de 10 a 15 caudalmente, centralizado posteriormente, de modo a passar atravs da margem superior da cabea do mero.

10-15

OBLQUA APICAL DO OMBRO

MTODO DE GARTH
45 Rodar o corpo 45 em direo ao lado afetado, superfcie posterior do ombro afetado contra o chassi. RC deve estar orientado a 45 caudalmente, centralizado na articulao Escapulo-umeral.

AP E AP AXIAL DE CLAVICULA
Centralize a clavcula em relao ao chassi e ao RC (A clavcula pode ser facilmente palpada com a sua face medial na incisura jugular e a poro lateral na articulao AC, acima do ombro.) 1 RC perpendicular ao plano coronal, direcionado na rea mdia da clavcula. 2 RC deve estar orientado de 15 a 30 no sentido ceflico. AP 1 2 AP Axial

15-30

Articulao Acromioclaviculares (AC)

AP- Bilateral com e sem pesos
Usando pesos iguais em ambos os braos, sem rotao dos ombros ou da pelve, paciente olhando para a frente. Duas radiografias das articulaes AC so obtidas na mesma posio, uma sem pesos e a outra com pesos. RC perpendicular ao plano coronal, direcionado no ponto mdio entre as articulaes AC (incisura jugular).

AP DA ESCPULA
Abduza discretamente o brao a 90 e supine a mo do paciente. (A abduo mover a poro lateral da escpula para impedir a superposio com as estruturas torcicas.) RC perpendicular ao plano coronal, regio central da escpula cerca de 5cm abaixo do processo coracide. Uma alternativa seria a orientao ao nvel da axila e cerca 5 cm medial em relao borda lateral do paciente

LATERAL DA ESCPULA
Faa com que o paciente coloque o brao sobre a regio do trax e segure o ombro oposto. Essa posio mostra melhor o corpo da escpula Faa com que o paciente deixe o brao afetado ao lado do corpo, flexione o cotovelo e em seguida coloque o brao parcialmente abduzido atrs da parte inferior do dorso. Essa posio mostra melhor o acrmio ou processo coracide. RC deve estar orientado para o meio da borda vertebral da escpula

OPE OU OPD DA ESCPULA

Cuidadosamente, ajuste a rotao do corpo conforme necessrio para tornar o plano do corpo da escpula perpendicular ao filme. RC deve estar orientado para o meio da borda lateral da escpula