Técnicas e Procedimentos II

Coluna Vertebral
Pontos de Reparo Anatômico
 Incidências para Estudo
Radiológico da Coluna Cervical
• Ântero-Posterior (AP).
• Ântero-Posterior (AP) dinâmico (com inclinação lateral direita e
esquerda).
• Ântero-Posterior (AP) com movimento da mandíbula
(autotomografia ou Inc. de Ottonello).
• Perfil esquerdo ou direito.
• Perfil esquerdo ou direito dinâmico (em flexão e extensão).
• Perfil com o braço levantado (perfil do nadador ou Inc. de
Twinning).
• Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda (OAD e OAE).
• Oblíquas Posteriores Direita e Esquerda (OPD e OPE).
• Ântero-Posterior (AP) em Transoral.
• Método de Judd (PA) ou Fuch (AP).
Incidências de Rotina para Estudo
Radiológico da Coluna Cervical
• Ântero-Posterior (AP).
• Perfil esquerdo.
• Ântero-Posterior (AP) em
Transoral.
 Parâmetros Radiográficos Gerais
• Devem ser realizadas incidências,
preferencialmente, com o paciente em
posição ortostática
• O paciente deve estar em apnéia
respiratória.
• Devem ser retirados adornos que venham
a prejudicar o exame.
• O paciente deve retirar os sapatos.
• Filme 18X24cm.
 Ântero-Posterior (AP)
• Região posterior do pescoço mais próxima do filme.
• A linha infra-órbitomeatal do paciente deve estar
perpendicular ao filme.
• O chassi deve ser posicionado com a sua borda
superior na altura da região superior do pavilhão
auditivo.
• Raio Central (R.C.) incide com inclinação cefálica de
10 a 20º, entrando ao nível da cartilagem tireóidea ou
perpendicular na fúrcula esternal.
• Na radiografia em AP conseguimos ver com boa
definição da terceira a sétima vértebra cervical.
Ântero-Posterior (AP) dinâmico (com
inclinação lateral direita e esquerda).
• Incidências realizadas como
complementares para avaliação das
articulações interapofisárias.
• São realizadas sempre duas incidências
(uma com inclinação lateral direita e outra
com inclinação lateral esquerda).
• RC incide perpendicular ao filme entrando
ao nível da cartilagem tireóidea.
Ântero-Posterior (AP) com movimento
da mandíbula (autotomografia ou Inc.
de Ottonello).
• Incidência complementar que tem como
objetivo demonstrar em uma única
incidência toda a coluna cervical.
• Deve ser realizada com tempo de
exposição longo (acima de 0,5s)
• Raio Central (RC) incide perpendicular ao
filme ao nível da cartilagem tireóidea.
• O paciente deve ser orientado a abrir e
fechar a boca sem movimentar a cabeça.
 Perfil Esquerdo ou Direito
• Região lateral direita ou esquerda do pescoço mais
próxima do filme.
• O paciente deve forçar ao máximo os braços para
baixo, para demonstrar com melhor definição as
últimas vértebras cervicais.
• Por causa da grande separação entre coluna cervical
e o filme, esta incidência deve ser feita em
telerradiografia (1,50m).
• Raio Central (RC) incide perpendicular em relação ao
filme, entrando no nível superior da cartilagem
tireóidea.
• Em pacientes politraumatizados esta incidência deve
ser a primeira a ser realizada, com RC horizontal e
paciente em decúbito dorsal.
 Perfil esquerdo ou direito dinâmico
(em flexão e extensão).
• Incidências complementares que apresentam
grande importância no estudo do eixo da
coluna para individualizar pequenas luxações e
a flexibilidade das articulações interapofisárias.
• São realizadas sempre duas incidências em
perfil, uma em flexão e outra em extensão.
• Raio Central (RC) incide perpendicular em
relação ao filme, entrando ao nível da
cartilagem tireóidea.
• Devem ser realizadas em telerradiografia para
compensar o espaço entre a coluna e o filme.
 Perfil com o braço levantado (perfil
do nadador ou Inc. de Twinning).
• Incidência complementar que mostra com boa
definição as vértebras cervicais inferiores e as
torácicas superiores projetadas na região axilar.
• O paciente é posicionado em perfil com o membro
superior mais próximo do filme envolvendo a
cabeça.
• Raio Central (RC) incide perpendicular ao filme
tangenciando a articulação acrômio-clavicular
mais afastada do filme.
• Pode ser realizada em decúbito dorsal com RC
horizontal (politraumatizados).
 Oblíquas Anteriores Direita e Esquerda
(OAD e OAE) ou Oblíquas Posteriores
Direita e Esquerda (OPD e OPE).
• Incidências complementares que mostram com boa
.
definição os forames intervertebrais.
• São realizadas sempre duas incidências.
• Região anterior ou posterior direita e esquerda do pescoço
mais próxima do filme.
• Colocar o corpo do paciente com obliqüidade de 45º com o
plano do bucky e a cabeça paralela a este plano.
• Raio Central (RC) incide perpendicular ao plano do filme,
entrando ao nível da cartilagem tireóidea.
• Devem ser realizadas, preferencialmente, as Oblíquas
Anteriores, por aproximar a coluna do filme e proteger a
glândula tireóidea da radiação direta.
 Ântero-Posterior (AP) em
Transoral.
• Incidência de rotina que avalia com boa definição as
articulações atlantoccipital (atlas-occipital) e
atlantoaxial (atlas-áxis).
• Região posterior da cabeça e pescoço mais próximas
do filme.
• A linha infra-órbitomeatal deve estar perpendicular ao
filme com o paciente abrindo a boca ao máximo.
• Borda superior do chassi deve coincidir com o poro
acústico externo.
• Raio Central (RC) deve incidir perpendicular ao filme
ou com inclinação de 5º cefálicos, tangenciando os
dentes incisivos.
 Método de Judd (PA) ou Fuch (AP).
• Incidência complementar indicada para estudo do
dente do áxis.
• Paciente em decúbito ventral com o pescoço
estendido de maneira que a região mentoniana fique
mais próxima do filme com a linha trago-mentoniana
perpendicular ao filme (Judd).
• No método de Fuch o paciente é posicionado em AP.
• Raio Central (RC) incide perpendicular em relação ao
filme, paralelo a linha trago-mentoniana, entrando na
base do occipital.
• A angulação está correta quando o dente do áxis se
projeta dentro do forame magno.
 Coluna Torácica ou Dorsal
• Localizada logo abaixo da coluna cervical, é formada
por 12 vértebras (T1 a T12).
• As 12 vértebras torácicas mostram um aumento
gradativo de tamanho na direção descendente.
• A principal característica das vértebras torácicas é a
articulação com os arcos costais (articulação
costovertebral).
• A coluna torácica possui curvatura posterior (cifose)
fisiológica.
• Os principais pontos anatômicos de referência
superficial são: incisura jugular, ângulo do esterno,
processo xifóide e os processos espinhosos.
 Incidências para Estudo
Radiológico da Coluna Torácica ou
Dorsal
• Ântero-Posterior (AP).
• Perfil Esquerdo ou Direito.
• Oblíquas Posteriores Direita e
Esquerda (OPD e OPE).
• Oblíquas Anteriores Direita e
Esquerda (OAD e OAE).
Incidências de Rotina para Estudo
Radiológico da Coluna Torácica ou
Dorsal

• Ântero-Posterior (AP).
• Perfil Esquerdo.
 Parâmetros Radiográficos Gerais
• As incidências devem ser realizadas,
preferencialmente, com o paciente em
posição ortostática.
• Retirar os sapatos e possíveis adornos
que podem interferir no exame.
• Filme 30X40cm.
• A borda superior do chassi deve coincidir
com a cartilagem tireóidea.
 Ântero-Posterior (AP)
• Região posterior do tórax mais próxima do filme.
• Devemos utilizar o efeito anódio (catódio para o
lado do abdome), para igualarmos as
densidades radiográficas.
• Raio Central (RC) deve incidir perpendicular ao
filme, entrando no meio do espaço entre a
incisura jugular e o processo xifóide.
• Paciente deve estar em apnéia expiratória
(permite uma densidade mais uniforme, devido
a redução do volume de ar no tórax).
 Perfil Esquerdo ou Direito
• Região lateral direita ou esquerda do tórax
mais próxima do filme.
• As mão e antebraços devem ficar apoiados
anteriormente na cabeça.
• Essa incidência pode ser realizada com o
paciente em apnéia expiratória ou com o
paciente respirando lentamente
(autotomografia), com tempo de exposição
longo (acima de 0,5s).
• Raio Central (RC) perpendicular ao filme,
entrando ao nível da linha axilar média, no
meio do esterno.
 Oblíquas Anteriores e Posteriores
Direita e Esquerda (OAD, OAE,
OPD e OPE).
• São incidências complementares para estudo das articulações
zigapofisárias.
• São realizadas sempre duas incidências.
• Devem ser realizadas preferencialmente as oblíquas
posteriores.
• Regiões posteriores ou anteriores direita e esquerda do tórax
mais próxima do filme, com obliqüidade paciente-mesa de 45o
a 70o.
• Raio Central (RC) perpendicular ao filme penetrando no meio
do espaço entre a incisura jugular e o apêndice xifóide.
• Deve ser realizada com o paciente em apnéia expiratória.