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Chirlei A Ferreira
Origem da palavra:
Do Gr. anámnesis, lembrança
Conceito:
Entrevista com o paciente que tem como
objetivo colher informações acerca do
mesmo, estabelecer com ele uma relação
de confiança e apoio e fornecer
informações e orientações.
CONCEITO
Chirlei A Ferreira
Identificação:
- Nome
- Sexo
- Idade
- Raça
- Estado civil
- Profissão
- Naturalidade e Procedência
IDENTIFICAÇÃO
Chirlei A Ferreira
QUEIXA
PRINCIPAL
Motivo ou
problema que fez o
paciente procurar o
médico.
v Localização
v Qualidade
v Intensidade
v Início
v Duração e Freqüência
v Situações em que
aparecem, se agravam
ou se atenuam
v Sintomas associados
(os sete atributos da dor)
HMA - CONTINUAÇÃO
Chirlei A Ferreira
HISTÓRIA PREGRESSA
Acontecimentos prévios
importantes para o
diagnóstico e o tratamento
da moléstia atual e para o
médico ter uma visão
global de seu paciente.
Doenças prévias
Presença de outras doenças
(HAS, DM)
Traumatismos, cirurgias e
internações prévias
Alergias e imunizações
Medicações em uso
Hábitos:
- Tabagismo
- Uso de álcool
- Uso de drogas
ilícitas
- Atividade física
- Alimentação
HISTÓRIA PREGRESSA
Chirlei A Ferreira
HISTÓRIA FAMILIAR
v Estado de saúde ou causa de
morte dos avós, pais, tios,
irmãos e filhos, e a idade que
tinham quando morreram.
v Pesquisar especialmente
sobre doenças
cardiovasculares (morte
súbita, angina e infarto do
miocárdio, acidente vascular
cerebral) , diabetes,
hipertensão arterial,
hipercolesterolemia, câncer e
tuberculose.
HISTÓRIA FAMILIAR
Chirlei A Ferreira
QUEIXAS EM OUTROS
SISTEMAS
Consistena realização
de uma série de
perguntas sobre
sintomas específicos
ligados aos diversos
aparelhos, sistemas e
regiões do corpo.
Chirlei A Ferreira
ECTOSOCPIA
v Aspecto geral
v Atitude (“fáscies”)
v Estado nutricional
v Nível de consciência,
atenção, orientação,
memória
v Peso e altura
v Cálculo do IMC
v Freqüência respiratória
e freqüência cardíaca
v Pressão arterial
v Temperatura
ECTOSCOPIA
Chirlei A Ferreira
vPresença de palidez
de mucosas
vPresença de icterícia
vPresença de cianose
vEstado de
hidratação
vPalpação de
linfonodos
EX
Chirlei A Ferreira
Ausculta Cardíaca
Ausculta Pulmonar
Exame Abdominal
Exame Físico
Chirlei A Ferreira
Geral: REG, LOC, MUC, afebril, hidratada,
acianótica, anictérica, sem
linfonodomegalias.
FC 72
FR 20
PA 130/80
T 36,1
Dor 9
Exame Físico (Ex.)
Chirlei A Ferreira
Ausculta cardíaca: bulhas hipofonéticas.
Ausculta pulmonar: murmúrio vesicular
diminuído.
Abdome: globoso, depressível, RHA
presentes; desconforto à palpação em
hipocôndrio direito, borda hepática
palpável abaixo do RCD com superfície
irregular e com consistência aumentada.
Exames Complementares
Chirlei A Ferreira
Obtenção de Diagnóstico
Conduta Terapêutica
Conclusão
Chirlei A Ferreira
Geral:
Astenia – Sensação de fraqueza
Fadiga – Sensação de cansaço
Sudorese – Eliminação abundante de suor
Termos Médicos
Chirlei A Ferreira
Cabeça:
Cefaléia – Dor de cabeça
Termos Médicos
Chirlei A Ferreira
Olhos:
Diplopia – Visão dupla
Nistagmo – Movimentos repetitivos e
rítmicos dos olhos
Escotoma – Área de cegueira parcial ou
total
Termos Médicos
Chirlei A Ferreira
Ouvidos:
Otorréia – Secreção auditiva
Otorragia – Perda de sangue pelo canal
auditivo
Disacusia – Perda da capacidade auditiva
Vertigem – sensação de rotação
Termos Médicos
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Narize Cavidades Paranasais:
Rinorréia – Corrimento nasal
Epistaxe – Hemorragia nasal
Termos Médicos
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Tórax:
Hemoptise – Eliminação, com a tosse, de
sangue proveniente da traquéia, brônquios
ou pulmões
Dispnéia – Dificuldade para respirar
Sibilos – Ruídos respiratórios musicais
percebidos pelo paciente
Singulto – Soluço
Termos Médicos
Chirlei A Ferreira
Tórax:
Dispnéia Paroxística Noturna – Falta de ar
uma a duas horas após se deitar
Ortopnéia – Dispnéia ao deitar-se
Edema – Inchaço por acúmulo excessivo
de líquido nos espaços intersticiais
Síncope – Perda súbita e transitória da
consciência (desmaio)
Cianose – Coloração azulada da pele e
mucosa
Termos Médicos
Chirlei A Ferreira
Aparelho Gastrintestinal:
Disfagia – Dificuldade para engolir
Odinofagia – Dor à deglutição
Pirose – Sensação de queimação na
região retroesternal
Anorexia – Perda do apetite
Melena – Fezes negras
Hematoquezia – Sangue vivo nas fezes
Enterorragia – Sangramento anal
Termos Médicos
Chirlei A Ferreira
Aparelho Gastrintestinal
Hematêmese – Vômito com sangue
Eructação – Arrotar. Ligação com
aerofagia
Dispepsia – Dor ou desconforto
epigástrico
Esteatorréia – Aumento no volume das
fezes e fezes gordurosas
Icterícia – Coloração amarelada da pele e
mucosas
Halitose – Mau hálito
Termos Médicos
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Vias Urinárias:
Disúria – Dor ou desconforto à micção
Hematúria – Sangue na urina
Poliúria – Aumento significativo do volume
urinário (>2,5L)
Polaciúria – Micção extremamente freqüente
Nictúria – Aumento da freqüência urinária
noturna
Oligúria – Redução do volume urinário
(<400ml)
Anúria – quase ausência de micção (<100ml)
Termos Médicos
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Sistema Genital Feminino:
Menarca – Primeira menstruação
Amenorréia – Falta de menstruação por
mais de 3 ciclos
Dismenorréia – Menstruação dolorosa
Menorragia – Perda excessiva de sangue
durante a menstruação
Dispareunia – Dor durante o coito
Termos Médicos
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Sistema vascular Periférico:
Claudicação – Dor muscular por isquemia
Sistema Musculoesquelético
Artralgias – Dores articulares
Mialgias – Dores musculares
Termos Médicos
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Sistema Nervoso:
Parestesias – Alterações da sensibilidade
Disestesias – Sensações distorcidas
Paresias – Alterações da motricidade
Sistema Endócrino:
Polifagia – Maior consumo de alimentos
Polidipsia – Maior consumo de líquidos
Termos Médicos
Chirlei A Ferreira
Bickley LS, Hoekelman RA. Bates,
Propedêutica Médica, 7a ed. Rio de janeiro,
Guanabara Koogan, 2001.
Porto CC. Exame Clínico: Bases para a
Prática Médica, 4a ed. Rio de janeiro,
Guanabara Koogan, 2000.
Benseñor IM, Atta JA, Martins MA.
Semiologia Clínica, 1a ed. São Paulo,
Sarvier, 2002.
Epstein O, Perkin GD, De Bono DP,
Cookson J. Exame Clínico, 2a ed. São
Paulo, Artmed, 1997.
Bibliografia
Chirlei A Ferreira