Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
A Pratica Do Psicologo Hospitalar em Equipe
A Pratica Do Psicologo Hospitalar em Equipe
Resumo
Este trabalho analisa a interao estabelecida no hospital entre a Psicologia e a Enfermagem para identificar aspectos capazes de promover a ao multidisciplinar. Foram entrevistadas sete psiclogas hospitalares, trs enfermeiras, e observadas vrias situaes de interveno psicolgica. Os contedos obtidos foram analisados qualitativamente atravs de trs etapas sinrgicas: descrio, anlise indutiva e anlise crtica. A descrio e a anlise indutiva trazem a questo do poder hierrquico e da viso reducionista do mdico como obstculo prtica multidisciplinar. A Enfermagem reconhece a importncia da interveno psicolgica, mas avalia que o psiclogo nem sempre consegue justificar a pertinncia de um atendimento equipe. A anlise crtica destacou que a prtica multidisciplinar depende de o psiclogo deslocar o foco da doena em si para uma viso mais integrada do processo sade-doena, o que implica ser capaz de justificar procedimentos psicolgicos de forma clara e objetiva. Unitermos: enfermagem; hospitais; interveno psicolgica.
Abstract
The interaction between hospital psychologists and nursing professionals is examined in order to identify the multidisciplinary activity aspects. Seven hospital psychologists and three nurses were interviewed. Also, the psychologists activities carried out in different hospital settings were observed. The results were analyzed qualitatively through three synergic steps: description, inductive analysis and critical analysis. The description and the inductive analysis brought up the hierarchical power and doctors reduced vision as obstacles to the multidisciplinary practice. While nursing acknowledges the importance of the psychological intervention, they consider psychologists rarely justify its importance to the team. The critical analysis showed that the multidisciplinary practice depends on the psychologist to displace the focus from the illness towards a more integrated vision of the health-illness process. Such a displacement involves the competency to justify psychological procedures in a clear and objective way. Uniterms: nurses; hospitals; psychological intervention.
A PRTICA DO PSICLOGO HOSPITALAR
O trabalho em equipe hoje uma prtica crescente no atendimento sade (Bucher, 2003; Maclean, Plotnikoff & Moyer, 2000; Mor, Crepaldi, Queiroz, Wendt & Cardoso, 2004; Remor, 1999; Seidl & Costa, 1999; Wild, Bowden & Bell, 2003). As equipes se caracterizam pelo
modo de interao presente na relao entre profissionais (Chiattone, 2000; Maclean et al., 2000), que pode ser interdisciplinar, multidisciplinar e transdisciplinar. A interao interdisciplinar quando alguns especialistas discutem entre si a situao de um paciente
2 3
A pesquisa contou com apoio da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior e do Conselho Nacional do Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (Proc. n 471273/2003-1) Mestre em Psicologia, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Programa de Ps-Graduao em Psicologia. Porto Alegre, RS, Brasil. Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Instituto de Psicologia. Rua Ramiro Barcelos, 2600, 90035-003, Porto Alegre, RS, Brasil. Correspondncia para/Correspondence to: W.B. GOMES. E-mail: <gomesw@ufrgs.br>.
89
2007
sobre aspectos comuns a mais de uma especialidade. multidisciplinar quando existem vrios profissionais atendendo o mesmo paciente de maneira independente. transdisciplinar quando as aes so definidas e planejadas em conjunto. Na prtica, poucos so os trabalhos que contemplam essa diferenciao. Independente do termo empregado, h expectativas de que profissionais da sade sejam capazes de ultrapassar o desempenho tcnico baseado em uma nica arte ou especializao (Bucher, 2003; LoBianco, Bastos, Nunes & Silva, 1994). Reconhea-se, contudo, que o interesse pelo trabalho em equipe multidisciplinar vem se fortalecendo, tendo como base a crescente aceitao do modelo biopsicossocial de sade. Nesse modelo, sade definida como o bem-estar fsico, mental e social, em contraste com o modelo biomdico tradicional para o qual sade a ausncia de doena (Organizao Panamericana da Sade, 1996). A organizao ou mobilizao de equipes est associada complexidade da demanda (Crepaldi, 1999). Nessas situaes, os profissionais se deparam com seus prprios limites e encontram nos colegas de outras formaes subsdios para a compreenso e atendimento do caso em questo. No entanto, tal atitude no uma conduta padro, podendo variar conforme a tradio profissional, a caracterstica do grupo de trabalho e o tipo de interveno (Chiattone, 2000). Na verdade, o trabalho em equipe traz novos desafios, exigindo competncias e habilidades para o trabalho em grupo e para a justificao clara e objetiva de procedimentos tcnicos pertencentes dada especialidade. No mbito hospitalar, a falta de clareza quanto s atribuies dos diferentes profissionais, principalmente em profisses emergentes, um dos fatores que dificulta o trabalho em equipe. O hospital uma instituio complexa, que envolve um grande nmero de especialidades. Esses profissionais so preparados para tomar decises importantes em curto espao de tempo. Tradicionalmente, tais decises competem aos mdicos. No entanto, com o aparecimento de novas especialidades, os mdicos contam hoje com o auxlio de diversos profissionais de campos emergentes. Um desses campos a Psicologia. A crescente insero da Psicologia em equipes de sade hoje um fato reconhecido (LoBianco et al.,
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro -.maro 2007
1994). No mbito hospitalar, sabe-se que a Psicologia vem participando mais ativamente na definio de condutas e tratamentos (Romano, 1999). Contudo, h queixas entre psiclogos de que muitas das suas observaes clnicas no so prontamente aceitas pelas equipes. Tais dificuldades tm gerado discusses sobre qual o modo mais apropriado da Psicologia se inserir nas equipes multidisciplinares. Uma primeira condio para o trabalho multidisciplinar efetivo do psiclogo a clareza de suas atribuies e das expectativas concernentes a sua especificidade (Romano, 1999). No caso de estarem esclarecidas as atribuies do psiclogo, espera-se que ele seja capaz de se mostrar competente o suficiente para que sua prtica seja vista como necessria (Chiattone, 2000; Mor et al., 2004). Uma das dificuldades apontadas na relao do psiclogo com a equipe a ausncia de linguagem clara e objetiva. Em contraste, Seidl e Costa (1999) informaram que tais dificuldades diminuem quando o psiclogo ps-graduado, desenvolve atividades de pesquisa e participa de eventos cientficos. Em estudo realizado na Esccia, Wild et al. (2003) verificaram que o baixo ndice de encaminhamento para tratamento psicolgico estava mais relacionado falta de compreenso da prtica do que desconfiana dos mtodos. A partir desses resultados, os autores concluram que h necessidade dos psiclogos hospitalares investirem em canais de comunicao que permitam divulgar e esclarecer o trabalho que realizam ou podem realizar em hospitais. Apesar dos avanos obtidos, o trabalho em equipe ainda constitui um importante desafio para o desenvolvimento da Psicologia Hospitalar (Seidl & Costa, 1999; Yamamoto & Cunha, 1998). Gavio e Pinto (2000) ouviram 80 psiclogos que trabalhavam em hospital e concluram que o compromisso interprofissional ainda muito idealizado. Com efeito, a interveno multidisciplinar no ocorre de modo freqente e sistemtico (Bucher, 2003; Crepaldi, 1999), podendo ser prejudicada por uma rgida discriminao hierrquica (Romano, 1999). A discriminao hierrquica ocorre quando no se diferencia status de funo, substituindo-se as especificidades de cada membro da equipe pelas relaes de poder. A dinmica de trabalho em equipe, fundamentada na diferena de cada especialista, depen-
90
de da autonomia e do compartilhamento de responsabilidades. Em uma equipe bem-sucedida, o dilogo aberto e cooperativo, favorecendo o rodzio natural de lideranas situacionais (Romano, 1999). Este estudo uma proposta de insero na prtica da Psicologia em hospitais atravs de dois olhares: a reflexo da Psicologia sobre a prpria prtica em equipes multidisciplinares e a observao da Enfermagem sobre a participao da Psicologia nessas interaes. Epistemologicamente, o estudo estabelece uma conversa entre a primeira pessoa do psiclogo (como eu fao e como eu sinto) com a terceira pessoa do enfermeiro (como ele faz e eu vejo). Espera-se que esta pesquisa revele aspectos da rotina psicolgica em hospitais e aponte exemplos de inseres bem-sucedidas e aspectos que requerem maior ateno e pesquisa.
vinculado universidade pblica); C) pblico (hospital gerenciado pelo Sistema nico de Sade SUS), e D) misto-escola (hospital confessional com atendimento a particulares, a convnios e ao SUS). As psiclogas foram selecionadas a partir do ncleo de psiclogos hospitalares de cada instituio. Nos locais com mais de dois psiclogos envolvidos com atendimento de pacientes, familiares e equipe, foram solicitadas a participarem do estudo aquelas com mais tempo na instituio. Uma instituio consultada no indicou um profissional da Psicologia, inviabilizando a incluso na pesquisa. Todos os hospitais consultados ofereciam estgio de Psicologia para cursos de graduao, embora nem todas as psiclogas participantes fossem supervisoras de estgio. Quanto s enfermeiras, uma foi indicada por trabalhar com psiclogos em equipe multidiscipinar h vrios anos. As demais foram indicadas pelas psiclogas participantes. No hospital pblico as psiclogas informaram no haver enfermeiras dispostas a colaborar com a pesquisa.
Mtodo
Participantes
Instrumentos
Participaram deste estudo sete psiclogas (Tabela 1) e trs enfermeiras (Tabela 2), procedentes de quatro instituies da cidade de Porto Alegre, RS: A) particular (hospital confessional com atendimento a particulares e a convnios); B) pblico-escola (hospital O contato com as profissionais se deu por meio de entrevistas e observaes. Antes da entrevista, as psiclogas foram observadas em situaes de atendimento psicolgico. As observaes incluam a
91
2007
descrio do local de atendimento e as verbalizaes da profissional. Em algumas das situaes observadas, as atividades foram executadas por estagirios que estavam sob superviso da psicloga participante. As entrevistas orientaram-se por roteiros tpicos flexveis elaborados especialmente para este estudo. A entrevista com as psiclogas focalizou as experincias, opinies, conhecimentos e sentimentos dessas profissionais sobre o trabalho em hospitais. Como perguntas tpicas da entrevista podem-se mencionar: Que tipo de atividades tem realizado na instituio em que trabalha? Qual a demanda e quais os objetivos do trabalho realizado? Quais as atividades que considera peculiar do trabalho em Psicologia Hospitalar? Qual a relao das atividades que desenvolve com os demais servios oferecidos pela instituio em que trabalha? Se for o caso, que estratgias so utilizadas para integrar-se aos demais profissionais? Quais os maiores desafios enfrentados na prtica da Psicologia Hospitalar? Como percebe a valorizao do que faz pelos demais profissionais da instituio? A entrevista das enfermeiras abordou as experincias, opinies, conhecimentos e sentimentos das profissionais em relao ao trabalho das psiclogas. As perguntas da entrevista foram: Qual a sua formao profissional? H quanto tempo voc trabalha na instituio? E no setor que atualmente desenvolve suas atividades? Voc costuma exercer sua profisso a partir do trabalho em equipe? A sua formao foi orientada para o trabalho em equipe? Como voc avalia a implementao do trabalho em equipe na rea da sade? Quais os profissionais que voc considera importantes para compor as equipes na rea da sade? Qual a sua experincia de trabalho com psiclogos? Como foi ou est sendo? O que voc concebe como sendo funo do psiclogo nos trabalhos em equipe? Que aspectos voc destacaria do trabalho dos psiclogos que voc trabalhou? A quais aspectos voc acredita que os psiclogos deveriam dar mais ateno? Como voc avalia a insero dos psiclogos nas equipes de sade?
participantes. As observaes foram autorizadas apenas em dois hospitais: no pblico/escola e no misto/escola. Todas as observaes foram registradas em dirio de campo para posterior anlise. O tempo mdio de durao de cada atividade observada foi de 60 minutos. Em ambos os hospitais, o local de realizao das atividades observadas variou conforme seu objetivo e pblico-alvo. A pesquisadora (primeira autora) encontrava com as psiclogas ou estagirias, responsveis pelo desenvolvimento das atividades observadas, na sala do servio de Psicologia, momentos antes do incio de cada atividade. No hospital pblico/escola puderam ser acompanhadas somente as atividades realizadas ou supervisionadas pelas psiclogas participantes que no sofressem interferncias com a presena do pesquisador. Foram observadas as seguintes atividades consideradas multidisciplinares: grupo de pais da UTI neonatal; grupo de portadores de osteoartrose; grupo de gestantes; grupo de mulheres portadoras do vrus HIV. No hospital misto/escola foi possvel acompanhar as diversas atividades multidisciplinares realizadas pela Psicologia: grupo de pais da UTI infantil; grupo de pacientes do SUS; grupo de pais de pacientes de convnios e particulares; reunio da equipe de cirurgia torcica e reunio do comit gestor do hospital. As psiclogas dos hospitais pblico e particular no permitiram que fossem realizadas as observaes porque as atividades consistiam basicamente em atendimentos individuais. As profissionais do hospital particular alegaram ainda que a presena do pesquisador nas atividades realizadas em grupos poderia constranger os participantes e, portanto, prejudicar o desenvolvimento dos trabalhos. As entrevistas com as psiclogas e as enfermeiras foram realizadas nos hospitais, depois de concludas as observaes. O relato das entrevistadas foi gravado em udio e transcrito na ntegra. O tempo mdio de durao das entrevistas com as psiclogas foi de 70 minutos, e com as enfermeiras de 40 minutos. Todas as participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
92
Procedimentos
As observaes e as entrevistas foram agendadas conforme consentimento e disponibilidade dos
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro -.maro 2007
Critrios de anlise
O contedo das observaes e das entrevistas foi analisado qualitativamente em trs etapas siste-
mticas e sinrgicas, conhecidas como descrio, anlise indutiva e anlise crtica (Gomes, 1998). Na descrio procura-se relatar o fenmeno estudado conforme vivenciado pelos participantes, de modo direto e no avaliativo. Na anlise indutiva escolhem-se partes da descrio que se mostrem essenciais ao esclarecimento da questo que se quer compreender. A escolha entre partes segue a tcnica da variao imaginativa livre, processo de sucessivos questionamentos sobre as presenas e ausncias que compem o relato da descrio (Lanigan, 1988). Nessa fase, o pesquisador rev sua compreenso inicial do problema, demarcando aquelas experincias consideradas essenciais. Na anlise crtica os pesquisadores propem uma compreenso possvel ao fenmeno estudado, tendo em vista propostas de mudanas ou de apropriao dos aspectos positivos encontrados. As recorrncias (repeties de certo tema ou observao em vrias entrevistas) sero tratadas qualitativamente como possibilidades potenciais e no como quantidades reais. As etapas de anlise deste estudo so informadas a seguir. Inicialmente preparou-se uma exaustiva descrio compreensiva do que havia sido documentado em observaes e entrevistas (1 etapa). Procedeu-se ento anlise indutiva com a definio dos temas tratados na entrevista, seja por associao s perguntas, seja por introduo espontnea das entrevistadas. Cada tema foi documentado por excertos retirados das observaes e das entrevistas (2 etapa). O resultado dessa operao foi, portanto, a primeira interpretao qualitativa do estudo (3 etapa). A primeira interpretao qualitativa foi tomada, ento, como descrio, no caso documentado por excertos previamente selecionados (1 etapa) para servir de base aos questionamentos da anlise indutiva (2 etapa). A anlise crtica abarcou o conjunto das anlises indutivas, dialogando com o contexto geral das entrevistas e com a literatura (3 etapa). Para maiores informaes sobre essa modalidade de anlise qualitativa ver Oliveira e Gomes (2004) e Souza, Gomes e McCarthy (2005).
Resultados
A apresentao dos resultados est organizada em duas partes. A primeira focaliza a perspectiva das psiclogas e a segunda a das enfermeiras.
93
2007
projeto e a eles chegam eu quero nmeros, me mostra, e a a gente fica olhando pra eles (A1). A Psicologia questionou se h realmente uma estrutura familiar neste momento para realizar o transplante, considerando que isto implicaria em estar levando para o bloco cirrgico o pai, a me e o menino, sendo que outro irmo est internado na UTI. Segundo a psicloga, a me no tem claro a possibilidade de perder o filho no transplante. ... Vrios mdicos manifestaram-se contrrios ao exposto pela Psicologia, alegando terem conversado com a me e avaliado que a famlia est preparada. (Registro de observao em reunio de equipe multidisciplinar de transplante).
interveno psicolgica para que o servio passe a ser solicitado. Com esses cuidados, o trabalho tende a ser aceito e valorizado por parte daqueles profissionais que reconhecem a interferncia de aspectos emocionais no quadro clnico de seus pacientes. Os reducionismos profissionais e as diferenas hierrquicas so identificados como fatores que impedem o desenvolvimento da prtica multidisciplinar. O reducionismo est tanto do lado da Psicologia, exacerbando-se a defesa do emocional, quanto do lado da medicina, limitando-se ao tratamento do corpo. Nesses impasses, uma sada tem sido a promoo de amplas discusses sobre as relaes mente-corpo. No entanto, para que esse tipo de discusso avance e traga benefcios prticos, preciso que as psiclogas reconheam as implicaes orgnicas no estado emocional dos pacientes, e os mdicos acatem a relevncia do psiquismo na recuperao dos pacientes. As psiclogas reconhecem as dificuldades que sentem para expor e sustentar seus posicionamentos perante os mdicos. H realmente um desafio capacitao. Um psiclogo para manter um dilogo produtivo com o mdico precisa dispor de uma viso ampla da sua cincia e da linguagem do mdico. No entanto, a falta de consenso sobre o papel da cincia na formao em Psicologia parece dificultar o desenvolvimento de habilidades profissionais para a atualizao cientfica.
- A importncia do emocional:
Os psiclogos ainda trazem muito assim, ah tudo emocional, tudo tem um fundo emocional, e tudo no sei o qu. E claro que eu tambm acredito nisso, acho que como causa ou conseqncia, a questo emocional t sempre implicada. Mas sempre achei que as pessoas eram muito reducionistas assim. O mdico acha que tudo do corpo, e tudo o corpo que produz (D1). A minha frustrao assim em relao a essa trajetria que demora bastante tempo, a gente tem um quadro clnico de mdicos credenciados em torno de trs mil e seiscentos, quatro mil mdicos n. A gente tem o que, ns no temos 10% dessa populao que solicita atendimento sempre quando o paciente est depressivo, n. s quando eles no esto conseguindo manejar uma situao, que o paciente est ali deixando eles de cabelo em p, bom ento passa pro psiclogo que ele tem, ele tem condies de dar conta disso n, idealizando a figura do psiclogo como se fosse uma pessoa milagrosa, que vai conseguir botar tudo no lugar (A1).
94
- Anlise indutiva: As psiclogas consideram que para se inserir no hospital e conseguir desenvolver seu trabalho preciso ser persistente na defesa de suas idias e buscar interagir com os demais profissionais. preciso indicar quais benefcios podem ser obtidos com a
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro -.maro 2007
porque os mdicos eles so, eles esto muito mais preocupados com a questo do paciente estar bem, se a ferida operatria t bem, se t curada. Difcil eles verem um paciente como um todo assim, uma pessoa que precisa de ajuda, que se estiver deprimida no vai melhorar e a ferida no vai fechar (B1). Eu posso dizer que a equipe que o trabalho multidisciplinar mais acontece com a psiquiatria. Tem toda uma proposta deles tambm de trabalhar assim, de poderem se dar conta que muitas vezes fica tudo centralizado no mdico, mas que no deve ficar. At tem um processo que de gerenciamento de pacientes, ento eu sou responsvel por alguns pacientes, a assistente social por outros, e todo mundo fica mais ou menos no mesmo nvel assim de responsabilidade. No s o mdico que tem que arcar com tudo, vai ter alta, no vai ter alta, vai fazer isso, fazer aquilo (B1). O trabalho multidisciplinar aqui no acontece, aqui dentro, aqui no acontece. De longe isso que pra ser, que a gente entende, no acontece. O que a gente tenta trocar assim com um ou outro profissional (A2). No temos muito tempo para estar nessas reunies assim. Mas tem acontecido, tem um desejo deles em que a gente esteja inserida ali, bem marcada (A2).
para o desenvolvimento do trabalho multidisciplinar e o tratamento dos pacientes. A narrativa desdobra-se em trs temas:
- Anlise indutiva: notrio nas falas que apesar do elogio ao multidisciplinar, tal prtica paira no iderio futuro da prtica hospitalar. No caso da Psicologia aparecem dois limitadores. Um deles o reduzido nmero de psiclogos e, por conseguinte, a limitao de tempo, refletida nas dificuldades em conciliar o acompanhamento s visitas mdicas, a discusso de casos, e o atendimento psicolgico. O outro limitador a disposio dos chefes de servios em conceder espao ao trabalho da equipe. A adeso de mais mdicos ao trabalho em equipe certamente uma questo de tempo, tendo em vista a necessidade de o profissional desenvolver uma viso sistmica e integrada do ser humano e do processo sade/doena. Enquanto isso, espera-se que os psiclogos se disponham a compartilhar seus conhecimentos com os demais profissionais.
- Anlise indutiva: os profissionais da Enfermagem consideram que as atribuies da Psicologia consistem no atendimento a pacientes e familiares que enfrentam situaes de crise, risco de vida e de morte, isto , em trabalhar a aceitao da doena e a adeso ao tratamento com pacientes crnicos; preparar crianas para cirurgia; trabalhar alta hospitalar com crianas que apresentam hospitalismo; trabalhar implicaes familiares e risco de morte com pacientes candidatos a transplante; preparar gestantes de alto risco para o
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro - maro 2007
95
ps-operatrio e possvel internao de seu filho na UTI neonatal; trabalhar fantasias e sentimentos de culpa de pais que tm filhos com anomalia; oferecer apoio aos familiares na comunicao de ms notcias, tais como risco de vida e ausncia de tratamento; e facilitar o processo de luto dos familiares que enfrentam situaes de bito. A Enfermagem tambm tem expectativas claras com relao contribuio da Psicologia s equipes. Espera-se que a Psicologia assessore na definio de condutas e tratamentos, trazendo conhecimentos sobre a influncia dos aspectos emocionais no quadro clnico dos pacientes. Desse modo, atribuda ao psiclogo a funo de qualificar a equipe para ser capaz de tomar decises condizentes com as necessidades dos pacientes. Isso implica tornar a equipe mais autnoma, j que nem sempre o profissional da Psicologia tem disponibilidade para atend-la. interessante notar que na ltima fala foi introduzido o trabalho em equipe que ser tema da prxima descrio.
agradveis pra atender, porque eles mesmos se propem a isso. Tem uns que no participam, no adianta, mas normalmente vem algum. Vem algum mdico, mesmo que ele venha contrariado, mas a gente mostra a importncia. Esse o profissional que a gente tem mais dificuldade pra trazer pra equipe (D3).
- Anlise indutiva: As enfermeiras reconhecem as contribuies da equipe multidisciplinar e distinguem, com clareza, as vantagens para a anlise do caso clnico quando ocorrem interaes entre profissionais das desvantagens decorrentes do distanciamento do trabalho da equipe. Aquelas que vivenciaram ambas as situaes dizem valorizar ainda mais a possibilidade de poder contar com o apoio de colegas com outra formao.
96
- Anlise indutiva: foram mencionados dois tipos de demandas psicolgicas. A primeira requer maior presena do psiclogo na equipe, explicitando suas posies e intervenes para todo o grupo e no
2007
somente para enfermeiras por ocasio de visitas a pacientes. A segunda traz um aspecto positivo, o reconhecimento da demanda, e um aspecto preocupante, a insero prematura de estagirios no servio. As enfermeiras reconheceram a limitao de tempo da Psicologia para atender toda a demanda existente. No entanto consideram que as intervenes psicolgicas seriam mais eficazes se esses profissionais atendessem a um menor nmero de unidades e investissem mais nas situaes cuja atuao est consolidada.
Discusso
Conforme indicado anteriormente (LoBianco et al., 1994; Romano, 1999), o trabalho da Psicologia vai se consolidando na prtica hospitalar. Tal impresso corroborada pelas psiclogas entrevistadas nesta pesquisa. Para elas, a efetividade do trabalho depende da conduta na equipe multidisciplinar e da capacidade de mostrar os resultados obtidos. O trabalho da Psicologia mais bem compreendido em instituies com predomnio do modelo biopsicossocial. No entanto no se pode desprezar a tradio histrica do modelo biomdico e nem assumi-lo como obstculo ao trabalho. Por sua vez, os avanos da prtica psicolgica esto associados qualificao do psiclogo, mais especificamente capacidade de justificar procedimentos e aes (Wild et al., 2003). Nesse sentido, espera-se que os psiclogos sejam crticos o suficiente para avaliar quando pertinente aceitar a argumentao dos demais profissionais e quando realar a especificidade de sua atuao. O trabalho em grupo requer objetividade, clareza e evidncias empricas. Nesse sentido, Gorayeb e Guerelhas (2003) apresentaram um belo estudo sobre como registrar e analisar as intervenes psicolgicas em hospitais. Do mesmo modo, Sheridan (1999) relatou que h evidncias empricas confiveis indicando que a Psicologia contribui tanto para a qualificao do atendimento quanto para a reduo de custos em hospitais. O aparente consenso da Psicologia sobre suas funes e da Enfermagem sobre as atribuies do psiclogo confirmam que o trabalho em equipe fundamental para o reconhecimento das diferentes reas de atuao. O relato das enfermeiras reitera a percepo das psiclogas de que a valorizao dos
servios depende dos resultados obtidos. De relance, tal interpretao pode parecer bvia. Contudo o reconhecimento pela Psicologia da necessidade de mostrar resultados recente. Durante muito tempo, acreditou-se que a satisfao com as intervenes psicolgicas era medida pela subjetividade de cada um. Entretanto a prtica psicolgica em hospitais precisa ser ampliada, o que requer maior presena em diferentes equipes, mesmo naquelas no muito receptivas. Por exemplo, Hallas (2004) reconhece, em um texto didtico e informativo sobre as aplicaes psicolgicas no cuidado sade na Inglaterra, que o trabalho multidisciplinar, apesar de intenso e efetivo, ocorre principalmente em nvel informal.
Consideraes Finais
Os servios de sade contam hoje com um conjunto diversificado de profissionais em condies de oferecer atendimentos de altssima qualidade. A articulao desses atendimentos em equipes multidisciplinares sistematiza o trabalho, melhora os resultados e reduz os custos. As falas deste estudo mostram que tal diversificao pode em um primeiro momento trazer confuso, dificuldade de comunicao, e at frustrao. Nesse momento, as entrevistadas enfatizam que a clareza que cada profissional tem de suas funes e a habilidade para comunicar-se com os colegas so fatores preponderantes para a apropriao gradativa e segura da ao multidisciplinar. O interesse pelo trabalho psicolgico em hospitais vem crescendo e a Psicologia, como cincia, est preparada para contribuir de modo eficiente e seguro. A ao multidisciplinar, apesar dos desafios, apresenta-se como uma forma promissora e irreversvel de atendimento na rea da sade.
Referncias
Bucher, J. S. N. F. (2003). Psicologia da sade no contexto da sade pblica: uma complexidade crescente. In O. H. Yamamoto & V. V. Gouveia (Orgs.), Construindo a psicologia brasileira: desafios da cincia e prtica psicolgica (pp.213-239). So Paulo: Casa do Psiclogo. Chiattone, H. B. C. (2000). A significao da psicologia no contexto hospitalar. In V. A. Angerami (Org.), Psicologia da sade: um novo significado para a prtica clnica (pp.73-158). So Paulo: Pioneira.
97
2007
Crepaldi, M. A. (1999). Biotica e interdisciplinaridade: direitos de pacientes e acompanhantes na hospitalizao. Paidia, 9 (16), 89-94. Gavio, A. C. D., & Pinto, K. O. (2000). Representao da interdisciplinaridade: um estudo atravs do procedimento do desenho-histria tema. Revista Brasileira Psiccologia Hospitalar, 3 (1), 3-12. Gomes, W. B. (1998). A entrevista fenomenolgica e o estudo da experincia consciente. In W. B. Gomes (Org.), Fenomenologia e pesquisa em psicologia (pp.19-44). Porto Alegre: Editora da Universidade/UFRGS. Gorayeb, R., & Guerelhas, F. (2003). Sistematizao da prtica hospitalar em ambientes mdicos. Revista Brasileira Terapia Comportamental, 5 (1), 11-19. Hallas, C. N. (2004). Professional health psychology applied within healthcare services. In S. Michie & C. Abraham (Orgs.), Health psychology in practice (pp. 353-371). London: Blackwells University Press. Lanigan, R. L. (1988). Phenomenology of communication. Pittsburgh, PA: Duquesne University Press. LoBianco, A. C., Bastos, A. V. B., Nunes, M. L. T., & Silva, R. C. (1994). Concepes e atividades emergentes na psicologia clnica: implicaes para a formao. In Conselho Federal de Psicologia (Org.), Psiclogo brasileiro: prticas emergentes e desafios para a formao (pp.7-79). So Paulo: Casa do Psiclogo. Maclean, L. M., Plotnikoff, R. C., & Moyer, A. (2000). Transdisciplinary work with psychology from a population helath perspective: an illustration. Journal of Health Psychology, 5 (2), 173-181. Mor, C. L. O., Crepaldi, M. A., Queiroz, A. H., Wendt, N. C., & Cardoso, V. S. (2004). As representaes sociais do psiclogo entre os residentes do programa de sade da famlia e a importncia da interdisciplinaridade. Psicologia Hospitalar, 1 (1), 59-75.
Oliveira, V. Z., & Gomes, W. B. (2004). Comunicao mdico-paciente e adeso ao tratamento em adolescentes portadores de doenas orgnicas crnicas. Estudos de Psicologia (Natal), 9 (3), 459-470. Organizao Pan-Americana de Sade (1996). Promocin de la salud: una antologia (Publicacin Cientfica, 557). Washington, DC: OPAS. Romano, B. W. (1999). Princpios para a prtica da psicologia clnica em hospitais. So Paulo: Casa do Psiclogo. Remor, E. A. (1999). Psicologia e sade: apresentao, origens e perspectivas. Psico, 30 (1), 205-217. Seidl, E. M. F., & Costa, A. L. Jr. (1999). O psiclogo na rede pblica de sade do Distrito Federal. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 15 (1), 27-35. Sheridian, E. P. (1999). Psychologys future in Medical Schools and academic health care centers. American Psychologist, 54 (4), 267-271. Souza, M. L., Gomes, W. B., & McCarthy, S. (2005). Reversible relationship between quantitative and qualitative data in self-consciousness research: a normative semiotic model for the phenomenological dialogue between data and capta. Quality and Quantity, 39, 199-215. Wild, M. R., Bowden, K., & Bell, N. (2003). The provision of clinical psychology services within a general hospital: an analysis and interpretation of referral rates. Scott Medical Journal, 48 (3), 76-81. Yamamoto, O. H., & Cunha, I. M. F. F. O. (1998). O Psiclogo em hospitais de Natal: uma caracterizao preliminar. Psicologia: Reflexo e Crtica, 11 (2), 345-362.
Recebido em: 31/1/2006 Verso final reapresentada em: 2/5/2006 Aprovado em: 28/8/2006
98
Estudos de Psicologia I Campinas I 24(1) I 89-98 I janeiro -.maro 2007