I Mostra de Produo de Sade da Faml a de M !as Gera s II F"rum Na# o!al de Redes em Sade Reu! o de P"los de Edu#ao Perma!e!

te em Sade $elo %or &o!te' ( a ) de *ul+o de (,,)

VI CONGRESSO NACIONAL DA REDE UNIDA

Oficina 39 A espiritualidade no trabalho em sade. Facilitadores: Eymard Mouro Vasconcelos - UFPb e Elizabeth de Leone Monteiro me!e PU" "ampinas.

Nem sempre fcil falar sobre espiritualidade na sade. A sociedade cobra dos profissionais da rea a sua relao com a ci ncia! ento tememos "ue essas aborda#ens nos atribuam um pouco o sentido do c$arlatanismo. %mbora! as rela&es entre espiritualidade e sade ' este'am na ordem do dia das pes"uisas na rea! contando com base emp(rica e te)rica ri#orosa e consistente do ponto de *ista da biolo#ia! da f(sico+"u(mica e da f(sica moderna! $ ainda uma enorme $e#emonia da refer ncia morfo+fisio+biolo#icista "ue alimenta a desconfiana em e,plica&es relacionadas a outros paradi#mas. - tempos! o professor .e#is de /orais0 ' enfati1a*a "ue a base da racionalidade cient(fica moderna desen*ol*eu+se desproporcionalmente! dei,ando mancas as estruturas2construtos "ue fundamentam as representa&es e a si#nificao da *ida e da morte. 3$e#a+se ao limite de *er os /itos! *erdades mais profundas e ar"uet(picas dos seres! passarem a sin4nimo de 5mentiras6. Os dicionrios! os li*ros escolares! os pro#ramas de carter 'ornal(stico de maior audi ncia da 78 aberta reforam sobremaneira essa sinon(mia. 9o e,plica&es muito *alori1adas "ue po*oam o ima#inrio dos "ue buscam ser*ios de sade. A racionalidade $e#em4nica da ci ncia reforada nas institui&es de ensino superior na sade operando "uase "ue e,clusi*amente com fen4menos tissulares! celulares! moleculares! re'eitando o estudo das rea&es mais comple,as! tal como aparecem na *ida
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3f 3A.8A:-O! /3. 3onstruindo o 9aber. 3ampinas: ;apirus! <===

cotidiana. %ssas! se#uem sendo operadas a partir das reli#i&es e ou por pessoas li#adas a interesses de burocracias reli#iosas. /antendo separadas as dimens&es do corpo e da alma! preciso no subestimar o risco das conse"> ncias de uma reli#iosidade sectria acr(tica. 9abemos "ue a -ist)ria est c$eia de e,emplos em "ue! como ' foi dito muitas *e1es! as maiores atrocidades so perpetradas sem remorso! contra os 9eres e contra a Nature1a em nome de ?eus. %sta "uesto est na ordem do dia! "uando condensa+se lamenta*elmente o retorno do teol)#ico no pol(tico. O inimi#o pol(tico o "ue no cr 8erdade a priori. ;or outro lado! $ tambm um #rande desafio para superar a "uesto de "ue espiritualidade se'a propriedade de 5iniciados6! re*eladora de um carter elitista do tipo: ou *oc tem f ou no tem! ou *oc sente a presena ou no sente. /uitos de n)s captamos "ue como se fosse pri*il#io de um 5po*o eleito6! coisa para pr+destinados. Admitamos "ue o sopro< *ai onde "uer! independentemente disso! ten$o aprendido "ue na lin#ua#em dos 5iniciticos6! podemos atra(+lo e na lin#ua#em da %ducao ;opular podemos culti*ar o 5#rande dentro de n)s6! pela captao sentida! pensada e refletida da manifestao da *ida sens(*el a todos! como elemento e tema #erador. # E$"A$%AME$%# "#M A U&P&E A' ME&(UL)A$*# $# +$E PE&A*# A moti*ao e preocupao com a nossa prtica de profissionais de sade de ateno bsica! sade da fam(lia! em atendimento a pessoas em situao de cuidado! pela nossa inter*eno cotidiana no processo sade+doena. @ na consulta! no #rupo! na busca ati*a de casos! na reunio com a comunidade! na consulta domiciliar ou "uando a pessoa indi*idualmente *em tra1endo uma situao "ue a fa1 sofrer! uma demanda! a e,presso de uma necessidade! "ue locali1amos nosso desafio. Na maior parte das *e1es nos defrontamos com um emaran$ado de "uei,as! dores! car ncias e recursos "ue se confundem e e,tra*asam os limites dados A doena. %sse fen4meno nos assalta insistentemente. %m n(*el macro das pol(ticas! "ueremos "ue os nossos ser*ios se or#ani1em no sentido da $umani1ao! do acol$imento! da responsabili1ao! como resposta ao *a#o c$amado de maior compromisso com a sade. ;ara isso propomos o estabelecimento de
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no do#ma considerado

Inspirao divina, revelao, pneuma. Vrios artigos desta edio desenvolvem este tema

*(nculos e buscamos *alores relati*os A tica do cuidado. % isso fundamental como dispositi*o tanto para modificar o sistema "uanto para a re*elao dos nossos limites em lidar com as no*as rela&es e,i#idas. @ "ue a nossa formao nos le*a para o controle da doena *ista como fen4meno fisiopatol)#ico! no Bmbito somtico. No *ou me deter! muito tem se falado a respeito. % "uando o sofrimento claramente e,trapola a relao or#Bnica! falamos em dor ps("uica. /as ficamos sem ao "uando parece no $a*er o "ue fa1er do ponto de *ista somtico e o ps("uico nos parece intuiti*amente um sofrimento reati*o at 5normal6! poderia ser dito at dese'*el diante da ad*ersidade. Nessas situa&es! de maneira aleat)ria *emos desfec$os inesperados em funo de comportamentos espontBneos aparentemente inusitados. /as tambm "uando rpida e superficialmente conclu(mos "ue! se "uisermos realmente a'udar! sairemos do nosso papel profissional e de*emos colocar em ao nosso lado $umano. 9omos contratados para issoC - uma fila de #ente a ser atendida. Drande parte de n)s entender "ue no nossa funo 5ben1er6 ou 5re1ar6E outra parte apelar para as crenas e para as autoe,i# ncias morais li#adas As suas tradi&es! muitas *e1es acabando por es#otar+ se nessa 5dupla tarefa6. %nfrentando com disposio de ol$ar o "ue insti#a a curiosidade da descoberta! a partir de um certo encantamento! podemos "uestionar e tal*e1 encontrar l no fundo do a#ente co#noscente! o mtodo! o percurso! o camin$o para o des*endamento dos e*entos ou desfec$os inesperados! compreendendo+os e ressi#nificando+os para "ue compon$am nossa 5cai,a de ferramentas6! no retorno A prtica profissional cotidiana. 3om todos os nossos limites! e conscientes de nossos acmulos pr*ios! a idia nos colocarmos franca e $onestamente diante da e,peri ncia e compartil$ar o e,erc(cio do ol$ar aprendi1. A compreenso das racionalidades tem o nobre resultado de democrati1ar saberes e prticas! de problemati1ar e,peri ncias! tirando delas aprendi1ado "ue nos torne mais capa1es de produo da sade! ampliando a se#urana e a confiana! desen*ol*endo e aplicando tecnolo#ias le*es! como fossem 5testes terap uticos6! capa1es de produ1ir e ampliar espaos compartil$ados de cura.

A M,*+"A &E-A*E+&A

Numa oficina de capacitao! a A#ente de 9ade e,p4s uma *i* ncia com sua criana! "ue a re*oltou. :e*ou sua fil$a com "uadro #ra*e de febre alta! in(cio sbito! forte dor de cabea e aparecimento de manc$as *ermel$as pelo corpo 3. A pediatra "ue a atendeu no ;ronto 9ocorro disse apenas "ue o caso era muito #ra*e e 'untou+se A me para re1arem 'untas. Deus me perdoe, mas se eu quisesse reza pra minha filha eu tinha ido pra igreja. Eu fui num lugar tido como das maiores referncias em assistncia mdica!!! O que isso?! 3laro "ue essa foi a 5leitura da me6 no momento! e no necessariamente "ue a mdica no ten$a feito tudo o "ue era cab(*el oportuna e tecnicamente no Bmbito somtico! para depois 'untar+se A me. ;or maior 5espiritualidade6 "ue al#uns diriam a respeito da ao da pessoa dessa mdica! poder(amos "uestionar at "ue ponto seu compromisso era com sua pr)pria f ou com as necessidades e estado da me e da crianaC Ou se'a! se a preocupao da mdica fosse inte#ralmente com as an#stias! medos! per#untas! dese'os! necessidades concretas! enfim! da me e da criana! priori1aria a re1aC ;arece "ue a doutora comportou+se a partir de seus pr)prios dese'os! necessidades e crenas como se de*essem ser os mesmos da me e da criana. .eali1ou uma ao mo*ida pelos elementos do seu pr)prio mundo interno! para elas. No a#iu com elas ou a partir delas. P&#F+ +#$AL VE& U (E$%E. .ecentemente! nas ati*idades do internato em 9ade 3oleti*a 2 da Fam(lia! nos prepar*amos para uma *isita domiciliar onde *i*ia um inte#rante muito "uerido do Drupo de Adultos! ass(duo na Fnidade de 9ade e respeitado na 3omunidade! "ue $a*ia falecido. A fil$a *eio solicitar uma *isita A me para "ue l$e dssemos 5al#um calmante6. Ao "uestionar com o #rupo "ual seria o ob'eti*o da *isita e como nos portar(amos! al#uns se colocaram reticentes ou contrrios A ida. ! De"er#amos fazer "isita domiciliar s$ se fosse para consultar. %&o tem ningum doente, nessa hora a gente precisa dos amigos e eu n&o "ou a "el$rios nem da fam#lia ! 'anda o pessoal da (sico
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Forte suspeita de "uadro #ra*e de menin#ite bacteriana por menin#ococo! com poss(*el in*aso da mesma bactria no san#ue Gmenin#ococcemiaH

! ) gente "ai rapidinho ent&o, professora, d* a receita de diazepan + que eles querem e "ai fazer outra coisa Outro discurso foi do tipo. ! Eles "ieram pedir "isita domiciliar da equipe de sa,de. (odemos at ir, mesmo sa-endo que n&o "amos como profissionais - um claro *cuo a(. As pessoas esperam de n)s al#um al(*io e numa sociedade medicali1ada e medicamentali1ada esse al(*io c$ama+se medicamento fornecido por profissionais de sade. 5Iual"uer coisa "ue afaste essa dor6. A causa uma dor! *ista como al#o "ue no de*eria e,istir! uma doena! ou a sensao de fal$a pessoal ou a compai,o impotente diante da dor do outro "uerido. @ a necessidade de fa1er al#o. No se sabe o "u ! ento transfere+se o problema para o ser*io! para o profissional de sade. Feli1mente no s). Os ami#os! os *i1in$os! os pastores das di*ersas a#remia&es reli#iosas unem+se para 5fa1er sua parte6. @ claro "ue podemos escol$er dei,ar as coisas como esto! com uma con*incente e bem aceita ar#umentao de "ue no nossa rea +afinal nossa especialidade trata de clulas disfuncionais! tecidos a*ariados! rea&es bio"u(micas inade"uadas! falta ou e,cesso de neurotransmissores! etc.! ' bastante ampla. ;odemos dei,ar! sem culpa! cada um em seus espaos de *i* ncia e escol$a pessoal e nos desli#armos. 3om fre"> ncia iatro#eni1amos! reforamos o uso "uestion*el de medicamentos! medicali1amos como "ue para nos li*rarmos e ficarmos com a sensao de 5fa1er a nossa parte6. Ol$ando franca e inocentemente! parece pura fu#a. @ "ue no nos sentimos com recursos para esse enfrentamento. Nossa cai,a de ferramentas parece pobre demais para lidar com essa "uesto.

*&#(A*#. $/# %EM# $A*A "#M +

- poucos dias! na e,planao de uma e,peri ncia de est#io opcional em /edicina de Fam(lia em outro pa(s! o esta#irio palestrante disse ter presenciado al#o "ue o intri#ou. Fm 'o*em de <= anos! usurio abusi*o de substBncias psicoati*as causadoras de depend ncia
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7ran">ili1ante bastante popular! fre">entemente receitado e atualmente um #rande #erador de depend ncia. 7em sido desen*ol*idos pro#ramas espec(ficos para 5tratar6 da depend ncia "u(mica produ1ida por essa medicao. .esultado do modus operandi $e#em4nico! um t(pico e,emplo de iatro#enia Ga produo de doena a partir de uma inter*eno intencionalmente terap uticaH

f(sica e ps("uica *olta*a em piores condi&es A Fnidade de 9ade! depois de 0 ano! pedindo no*amente socorro. Nen$um acompan$amento foi feito nesse ano em "ue passou ausente. Jnterpelado! o profissional respons*el 'ustificou "ue essa era uma opo do usurio sabedor do local da Fnidade de 9ade e "ue "uando precisasse! como a#ora! *iria. @ claro "ue entre submeter o outro2pessoa em cuidado a procedimentos indese'*eis e incompreens(*eis "ue muito mais transmitem arro#Bncia e autoritarismo! ou dei,+lo com seus recursos e escol$as! tal*e1 se'a mel$or a se#unda alternati*a. /as todos sentem! intuem e a pessoa em sofrimento e,pressa! e "uando acontece conosco! fica claro "ue al#o mais poderia ou de*eria ser feito. O "u C No claro. ;or onde camin$arC A U0VE& /# *# P&#%#"#L# /iriamKK! <L anos! *em A Fnidade desesperada. No acol$imento refere forte dor no peito! #rande ansiedade e pede um calmante "ue a faa dormir por muito tempo. Feli1 ou infeli1mente! a a#enda da ;sic)lo#a est c$eia e en"uanto se prepara a *iabilidade de um encai,e nos $orrios do cl(nico! a enfermeira docente! com seus esta#irios *ai atend +la com o ob'eti*o de anotar a "uei,a! medir dados *itais! e,plicar o flu,o! *erificar outras necessidades e *er o "ue pode ser resol*ido no momento. No contato! na Bnsia de a'udar! antes de reali1ar o protocolo! a profissional 5sente6 "ue a an#stia a maior ur# ncia! mas /iriam no "uer falar! mostra+se constran#ida e! inespecificamente! passando mal. A profissional sente com Miriam "ue precisa despo'ar+se das condutas e procedimentos pr+estabelecidos e l$e abre as portas para uma escuta "ualificada! en*ol*endo um in*estimento de ener#ia pessoal bastante si#nificati*o. A $ist)ria de uma dolorosa perda. 8iu seu namorado com outra e no suporta a dor. .econ$ece a pr)pria reao como al#o inade"uado e tem rai*a de si por no conse#uir controlar a dor. 3on*ersam lon#amente! G0M minutosH abraam+se! marcam no*a con*ersa para o dia se#uinte. A usuria ali*iada! #rata e com esperanas reno*adas! dispensa a consulta mdica. No "uer mais calmantes. Al#uns alunos ficam re*oltados com a docente pela sua atitude pouco profissional! outros se calam. A docente sai imediatamente satisfeita! mas fica confusa para e,plicar aos alunos a sua atitude. 7udo parece to )b*ioN /as no . 3omo tradu1ir numa lin#ua#em "ue eles pudessem entender. %ntenderiamC

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7odos os nomes a"ui utili1ados so fict(cios! no #rafamos as iniciais em respeito ao anonimato e A facilidade de leitura.

1E U VA+ L+MPA& MEU A$(UE 9ibele! 3< anos! descobriu+se -J8 positi*a por *olta da 3=O semana da MO #estao! resultado de e,ames pedidos numa 0O consulta de pr+natal por *olta do PQ m s. Jnternada em puerprio ap)s o parto prematuro na enfermaria de /olstias Jnfecciosas! depois de um tempo! fu#iu. O -ospital fe1 contato com nossa Fnidade de refer ncia primria para "ue a locali1ssemos. 9ibele sa(ra sem nen$uma medicao. Nas *isitas! no era encontrada! $a*ia mudado de endereo e os *i1in$os nada sabiam. %ste*e < ou 3 *e1es na Fnidade para e,ame sorol)#ico de -J8! mas 5escapa*a6. 3erca de R meses depois *oltou para *acinar o beb . A au,iliar de enferma#em pede socorro a um profissional 5sens(*el6 para no dei,+la 5fu#ir6. O profissional *ai ao seu encontro! mas 9ibele est arredia. %st 'o*ial! arrumada com simplicidade ele#ante. O profissional se coloca em posi2o de interesse pela sua *ida e * "ue no o caso de insist ncias constran#edoras. 9ibele aceita entrar no consult)rio! mas fica em p! embalando o beb com al#uma sofre#uido e di1 repetidamente ter a#ora encontrado Sesus "ue *ai limpar seu san#ue como limpou o san#ue do beb ! e passa a e*an#eli1ar o profissional! con*enc +lo a mudar al#uns $bitos! ad"uirir outros! para 5abrir as portas a Sesus6! como testemun$ara 9ibele "ue! por atender a 9eu c$amado! mudou completamente de *ida. Sesus era a pro'eo completa de todos os son$os auspiciosos! sua escol$a para a *ida. 3onfuso! o profissional *ai considerando as su#est&es de 9ibele "ue per#untada! e,plica ter con$ecido Sesus "uando esta*a internada. A *isita de um pastor a fe1 5recon$ecer os erros e pecados6 "ue a le*aram a contrair o *(rus + sua $abitao era centro de *enda de substBncias il(citas! distribuio e uso compartil$ado de serin#as e se,o #rupal +. %ra do "ue *i*iam. :ar#ou 5essa *ida6! "ue l$e tra1ia al#uns momentos de felicidade artificial com nen$uma pa1 e muitos outros de e,trema an#ustia. ?ei,ou os relacionamentos desse conte,to! pe#ou os fil$os menores e mudou+se escondida para os fundos de um templo. %m troca de morada! comida e pa1 de esp(rito dedica*a+se inteiramente As necessidades de conser*ao do templo. -a*ia c$e#ado do interior de ;ernambuco em busca de mel$ores condi&es de *ida e no tin$a outros familiares a"ui! alem de marido e fil$os "ue dei,ara. %sta*a *isi*elmente mais tran">ila! nutrida e de apar ncia mais saud*el. O -ospital esta*a em busca de su'eitos para testar o co"uetel anti AJ?9 e 9ibele preenc$ia os critrios de incluso para participao na pes"uisa! mas no "ueria tratar+se.

Aceitaria apenas "ue o profissional pedisse um no*o e,ame para compro*ar o poder de Sesus. 7in$a feito M! mas acredita*a sempre "ue o pr),imo ne#ati*aria. %m p! no consult)rio "ueria estar certa de "ue o profissional tambm atenderia o c$amado de Sesus. %n"uanto 9ibele fala*a! o profissional pensa*a no "ue fa1er. For+la de al#uma maneira a tratar+seC ?enunciar esse pastor inconse">ente "ue certamente alimenta*a supersti&esC 3$amar a 8i#ilBncia para le*+la ao $ospital para tratamento compuls)rioC ;assar+l$e uma descompostura em re#ra para "ue ao menos pudesse saber o mal "ue esta*a fa1endo a si mesma e aos fil$os no se tratando. Ou desistirC ?ei,+la com suas crenas. Afinal! profissional de sade no palmat)ria do mundo! muito menos onipotente. .acionali1a&es para o abandono! para a desist ncia. O profissional refere "ue dese3ou honestamente poder a3udar M. .#. da melhor maneira . Aparentemente de forma ine,plic*el *eio+l$e a frase: !'as "oc .i-ele, que est* fechando as portas para /esus . 9ibele ficou indi#nada. Iuem era a"uele profissional para l$e di1er tal blasf miaC O profissional refere ter entrado na metfora simb)lica de redeno montada por 9ibele para sal*ar+se. 9e Sesus era a e,presso ar"uet(pica de todo o bem e de toda a pot nciaE se 9ibele recon$ecia "ue a *acina era al#o bom e potente! ento! em al#um n(*el! Sesus esta*a relacionado com a iluminao dos seres "ue descobriram ou in*entaram a *acina. ;or essa *ia! o profissional falou das descobertas 5iluminadas6 do co"uetel anti AJ?9 em teste. As foras da *ida "ue ela c$ama*a de Sesus esta*am l$e ofertando um produto completamente inacess(*el para a sua condio econ4mica o protocolo da pes"uisa se comprometia com a continuidade do tratamento! no caso de resultados fa*or*eis. Na lin#ua#em simb)lica de 9ibele realmente $a*ia uma rara oferta "ue muitos #ostariam de receber. 8alores condensados e pro'etados em Sesus a esta*am 5c$amando6. O profissional p4de mostrar "ue ela no ou*ia o c$amado. 9ibele desabou na cadeira com o beb no colo! c$orou muito 'unto com o profissional! nada precisou ser dito! pe#ou o encamin$amento. A#radecimentos! fortes apertos de mo. O beb est a#ora com R anos. @ esse profissional 5sens(*el6! insubstitu(*el! iluminado "ue precisa ser c$amado e se no esti*er! as coisas no andamC %ssa uma ati*idade apenas para 5eleitos6! no se aprendeC

%sse carter do mistrio "ue ao contrrio de nos encantar! escra*i1a e se#re#a! seleciona e e,clui outros profissionais da possibilidade de e,perimentar e de e,por+se a esse desafio! "ue #ostar(amos de transformar numa ferramenta! num recurso compartil$ado. 4UE&+A A%E %A*# Anita! 0R anos! *em para uma consulta de ur# ncia com "uei,as muito rele*antes tais como urina cor de coca+cola! febre alta! tosse com san#ue! dor abdominal. O 5encai,e6 na a#enda do per(odo obtido e o Jnterno pouco moti*ado com a bai,a fre"> ncia de 5doenas interessantes6 na Ateno ;rimria! anima+se e *ai atend +la rapidamente. Al#um tempo depois *olta decepcionado! na *erdade re*oltado. Anita no tem nen$um dado de $ist)ria e antecedentes com al#uma coer ncia! nem e,ame f(sico "ue corrobore em al#uma medida as "uei,as "ue diante do esta#irio! #an$aram cores ainda mais fortes. 7estes rpidos de urina e san#ue tambm foram ne#ati*os. Ao final da consulta! "ueria um atestado mdico para afastamento do trabal$o. 3$amada! a docente discute 5o caso6 em "ue 5doente de rai*a6! ficou o interno "ue a atendeu. /as ele poderia 5*in#ar+se6. ?i1er claramente "ue ela no tin$a absolutamente nada! "ue esta*a mentindo e "ue no daria o atestado! alis daria um atestado de boa sade com *olta imediata ao trabal$o. Mo5ida pela necessidade de superar o 6b5io na 7orma2o do 7uturo pro7issional ! inicialmente a docente aceitou a conduta! mas al#o a intri#a*a e podia 8erar aprendizado. ;or "ue Anita mentira tantoC ;rimeira lio: o problema dela. No podemos dei,ar+nos adoecer. Nosso papel a'ud+la. % o primeiro passo no nos misturarmos com o "ue pertence ao mundo interno da pessoa em situao de cuidado. %ssa atitude! ao contrrio de impor a distBncia do abandono! discrimina a dor espec(fica da pessoa em cuidado e recoloca a possibilidade da relao de a'uda! transformando toda a e,presso da 5doente6 como parte de um s) sofrer. A docente *ai ao consult)rio acompan$ada do interno "ue reali1ou o atendimento e se apresenta. ! )nita, algo est* errado. (or suas quei0as, "oc de"eria ter certos sinais, certos e0ames positi"os e n&o encontramos nada alterado. ) impress&o que nos fica a de que "oc est* precisando mostrar uma doen1a para afastar!se do tra-alho e n&o podemos atestar uma doen1a que "oc n&o tem. %o que "oc tra-alha? O que acontece?

Jnicialmente Anita ne#a! mas no $ ar#umento e as l#rimas de desespero rolam in*oluntrias. %m resumo: a adolescente adora*a estudar! esta*a no 3Q cole#ial! era a primeira da classe e "ueria prestar *estibular em medicina ou enferma#em Go "ue e,plicaria o colorido dos sintomasH. /as todos na fam(lia esta*am desempre#ados e ela era a nica para a "ual sur#iu um trabal$o. %ra arrimo de fam(lia! obri#ada a dei,ar os estudos para ser bab de 3 crianas! e empre#ada numa casa! fa1er comida e dei,ar tudo limpo "uando os patr&es c$e#assem. A patroa no permitia "ue os pe"uenos cuidassem de suas coisas! era tarefa para a empre#ada. %la comea*a a ficar com )dio das crianas de < a 0= anos "ue a $umil$a*am dei,ando+a louca. 3$orando muito! temia fa1er uma 5boba#em6 com elas. ?emos o atestado! encamin$amos para o #rupo noturno de supleti*o! acionamos a rede social para encontrar um empre#o "ue a permitisse estudar. A docente e os alunos aprenderam muito. - inmeros e,emplos. O "ue esse fen4meno entoC ?e onde *em a possibilidade de mudar completamente um curso pre*is(*el de acontecimentos! resultante e produtor de mais sofrimentosC Onde procurar estudos "ue permitam entend +lo e reprodu1(+lo! recri+lo e compartil$+loC ;arece "ue resultados construti*os e construtores ocorrem diante de um interesse 8enu9no e absoluto pela pessoa em cuidado: pelo centramento na pessoa e no na tcnica. Ou por outra! fica em "uesto a necessidade de desen5ol5er a t;cnica de centrar na pessoa! para perceber e receber o seu estado de necessidades e an8stias e no inter*ir com base no "ue de*eria ser! se#undo "ual"uer critrio ou teoria e,ternos A relao em cena. %m situao de #rupo! e,ercitar o centramento nas pessoas e nos seus estados de rela2o entre si e com os ob3eti5os <ue se de7iniram para o 8rupo . ;romo*er a atitude inclusi5a! ou se'a manifestar de modo *erbal e no *erbal o ato de acol$er! dei,ando clara a *ontade #enu(na de "ue cada inte#rante se perceba pertencente inte#ralmente. Jsso dado de obser*ao. Iuais"uer de n)s dir(amos no $a*er nada de no*oE essa a le#(tima busca de todo bom profissional na rea do cuidado A sade. /uitos de n)s nos 'ustificamos o impedimento ou a dificuldade na prtica! pela inter*eno de outros fatores como a m educao! a desconfiana! o estado de conformismo ou desBnimo da pessoa em cuidado. Ou ento pelo descompromisso desse 5po*o "ue no sabe nada6! pela falta de *er#on$a e pre#uia! pela su'eira! pela i#norBncia! etc.. 7udo! muito racionalmente atribu(do! e ele*ado a limites intranspon(*eis de resoluo em funo de fatores sempre e,postos como ori#inrios do Outro. A responsabilidade pelo fato das coisas no darem certo parece repousarem sempre no

outro 2 paciente! #rupo! inte#rantes da comunidade! inte#rantes da e"uipe. Ou pela auto+ complac ncia! 5eu no esta*a bem! tambm sou #ente e natural rea#ir assim6. 3omo superarC 7al*e1 com muita e,peri ncia! com muita 5sensibilidade6 e 5santidade6C E$F&E$%A$*# # *E AF+# 3oisa para eleitosC 7en$o aprendido "ue no. Jsso se culti*a! como se culti*am $abilidades para reali1ar procedimentos! racioc(nios e #est&es bastante comple,os. # P&#F+ +#$AL *E A=*E' &E-"#$)E"E&- E PE #A E FU$>/# #"+AL

No sentido de compartil$ar percursos "ue sistematicamente nos tem a'udado a enfrentar com certo #rau de tran">ilidade e se#urana esses desafios! apontar(amos primeiramente! como o mo*imento de re+con$ecer+se pessoalmente! cada um com seu psi"uismo! seu funcionamento e economia mentais. Jsso pode ser demorado e de al#uma forma doloroso! mas e,tremamente necessrio. - *rias maneiras de irmos nos apro,imando do auto+con$ecimento! acumulando sufici ncias para podermos identificar o "ue nos sin#ular! o "ue pr)prio a muitos de n)s e o "ue pode ser espec(fico e peculiar de cada pessoa do #rupo! da comunidade ou em situao de cuidado. %n"uanto *amos cuidando disso no plano mais indi*idual! $ no plano coleti*o uma si#nificati*a produo de estudos e e,peri ncias mostrando o "ue n)s! profissionais de sade temos em comumM. O "ue nos caracteri1a! "uais a nossas necessidades. 3ostumamos *er os membros da comunidade! as pessoas em situao de cuidado como carentes. No proposital. 9omos produto do con'unto de idias e de *alores tomados como *erdades absolutas pelo 5bloco $ist)rico6 do "ual somos parte. %ssas idias e *alores foram sendo constru(dos para reprodu1ir o status "uo! diri#indo+o conforme as formula&es re*eladoras dos interesses das fra&es de classe em disputa nas sociedades concretas. Assim reprodu1imos sem perceber o apart$eid social! atra*s de *alores como competio2seleo natural e tudo o "ue relacionado a ampliao e reno*ao do consumo. 9e no problemati1amos nossas a&es cotidianas! e infeli1mente $ pouco espao a"ui! no podemos es"uecer de "ue *amos
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3f. DAF?%.%.! 3. Os direitos do paciente: Aspectos emocionais! psicol)#icos e psi"uitricos do profissional de sade e seus familiares Gp#s L9 a 00LHE *er tambm -%:/AN! 3. 3ultura!sade e doena. ;ara essa discusso $ *rios trabal$os na rea da Antropolo#ia /dica. TO:7AN9UJ! As classes sociais e o corpo! um clssico.

reprodu1indo a reificaoR! *amos reprodu1ir a e,cluso do Outro *isto como despossu(do Gda"uilo "ue *alori1adoH! a#iremos como meros circuladores de mercadorias! para *iabili1ar e fa*orecer o modo corrente e $e#em4nico de acumulao! acreditando estarmos fa1endo ci ncia por"ue esse o modo de pensar e a#ir para manter as coisas como esto. Assim! colocamos uma enorme lente de aumento no "ue falta! na doena! na car ncia! na fal ncia! na fra#ilidade! na pro,imidade da morte de "ue o Outro portador. Nas lin#ua#ens utili1adas! incluindo a no *erbal! a#imos como se f4ssemos a sua sal*aoE pro*edores! atra*s de inter*en&es e medicamentos! de doa&es! de caridade! como respons*eis e benemritos do retorno A condio de sade. Na nossa e,peri ncia! isso tem nos parecido e"ui*ocadoE ou mel$or! atitude reforadora da e,cluso e da subordinao. Fsurpa a auto responsabili1ao! independ ncia e autonomia! no a'uda no desen*ol*imento e realimentao da di#nidade. O "ue entendemos ser nosso papelC %studos mostram "ue precisamos mais fre">ente e imediatamenteP: dia#nosticar Guma a*aliao 'ul#adora da condio da pessoaH e acertar a orientao2conduta! de recon$ecimento financeiro e social! recon$ecimento entre os pares! de #ratido do paciente e familiares.

%ssas so as nossas necessidades! ou nossos moti*adores imediatos! nossos motores. ;ode+se ima#inar o "uanto a realidade pode ser #eradora de frustra&es "uando temos uma e,pectati*a restrita e ficamos como "ue 5ce#os6 A le#itimidade poss(*el de "uei,as e moti*a&es *a#as! inesperadas ou fortemente resultantes de comportamentos socialmente des*alori1ados. Fa1em parte dessas discuss&es o abismo e,istente entre o conceito de mal+ estar GillnessH "ue mais fre"uentemente tra1ido pela pessoa em cuidado e o de doena GdiseaseH "ue fisiopatol)#ico L. A"uele "uadro cl(nico indefinido! as "uei,as *a#as! o pedido de atestado ou de um e,ame espec(fico sem "ue ten$amos sido n)s a pedir! *ir com o 5dia#n)stico6 pronto! pedindo remdio! e tantas outras situa&es "ue com fre"> ncia
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3oisificao. .ela&es 9ociais pautadas pelas "ualidades das coisas Gcores! preos! utilidade! etc..H e no dos seres Gcriati*idade! inteli# ncia! afeto! etc..H marcando a $e#emonia da ra1o instrumental. 3f. UNAF:7-! ?... V O:J8%J.A. Antropolo#ia na ateno ;rimria A 9ade. Jn ?FN3AN! 93-/J?7 VDJF:JANJ. /edicina Ambulatorial.! *er tambm -%:/AN! 3. 3ultura!sade e doena. ;ara essa discusso $ *rios trabal$os na rea da Antropolo#ia /dica ! Jdem

desa#radam a muitos de n)s! fa1em parte da situao do 9er em 3uidado para alem da "uesto fisiopatol)#ica. Outra "uesto a essa relacionada o entendimento dos ar"utipos *oltados para as prticas de cura. Asclpio ou %sculpio um semideus 9. @ fre">ente "ue para o 9er in*estido de poder de cura se'a tambm atribu(da uma condio $iperpotente di*ini1ada. 3om fre"> ncia in#enuamente! *estimos esse $bito e ca(mos numa cilada. No preciso discorrer sobre as conse"> ncias nefastas associadas ao sentimento consciente ou inconsciente de onipot ncia e a armadil$a dualista e complementar entre essa onipot ncia e a impot ncia "ue inibem a co+ pot ncia: dificuldade de lidar com os pr)prios limites e necessidades f(sicas e fisiol)#icas! de lidar com frustrao! com a morte e mais tantas cascatas de efeitos. ;rofissionais da 9ade /ental tem muito a nos a'udar nessa camin$ada. No para ter al#um na e"uipe a "uem 5empurrar6 o "ue ac$amos "ue no nos compete! mas para matriciar 0= e a'udar a 5ol$ar para dentro6! a'udar a con$ecer o %F e assim ter como discrimin+lo do 7F! o recon$ecimento da alteridade.

E&E EM "U+*A*#' A &EA>?E )UMA$A E PE&A*A Outro mo*imento "ue tem nos parecido essencial por"ue fa*orece bastante nossa capacidade de entrar em contato real e s(mtrico com o #utro! numa relao de cura ou

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%sculpio fil$o de Apolo! a e,presso perfeita da 8erdade e da Tele1a! e 3oronides! uma bela camponesa. 9abendo+se tra(do! Apolo mata 3or4nis Gou 3oronidesH! mas antes retira o fil$o "ue mandado para Iu(rion! o centauro! especiali1ado em afastar doenas pela inter*eno cruenta de retirada da parte doente. %sculpio aprende rapidamente essas $abilidades e o supera. ;assa a curar com po&es son(feras! tra1endo as causas e da( a recuperao. %sculpio pai de -i#ia e ;anacia. @ representado pelo clice da poo e pelas serpentes! sensiti*as! silenciosas! propiciadoras do con$ecimento a "ue no se tem acesso imediato! s(mbolo da reno*ao da inte#ralidade di*ini1ante e transmutat)ria resultante da unio entre os princ(pios feminino e masculino Gas < serpentes de -ermes+ o pai da al"uimiaH. %sculpio desafiou os deuses do Olimpo ao aceitar li*rar uma pessoa da morte em troca de ri"ue1a material. Na lin#ua#em simb)lica seria interessante atentar "ue: %sculpio masculino. Jsto o carater inter*entor da prtica intencional da cura . As prticas de cura so fil$as do ideal de perfeio da 8erdade e Tele1a masculinos. Jsto : no cura! nem *erdade nem bele1a na pura espera! mas resultantes de inter*eno! de busca ati*a. 3or4nis o elemento feminino "ue espera e est preso A finitude! embora sedu1ida por Apolo! continua apai,onada pelo campones seu namorado anterior e sacrificada. A morte transformao. Na lin#ua#em simb)lica Apolo teria sedu1ido completamente e transformado 3oronides! a $umanidade. %sculpio Ga cl(nica H supera a cirur#ia e *emos "ue a tend ncia a de diminuio de atos cirr#icos em fa*or dos conser*adores. %sculpio casti#ado pelos deuses. At "ue ponto a mercantili1ao das prticas da cura no constituem a sua pr)pria destruioC ?e "ual"uer modo $ um apelo! mostrado na simbolo#ia! de "ue as prticas de cura contem uma di*ina dimenso c)smica Gas serpentesH! a busca de con$ecimento Gclice com a pooH e inter*em Go caduceu! masculinoH no corpo $umano. 3f. T.AN?WO! S. ?icionrio de /itolo#iaE cf. tambm /itolo#ia de %dit$ -amilton! Gp#s X30+X3XH #$ /atriciamento das especialidades na Ateno Tsica 9ade da Fam(lia um con'unto de a&es relati*as ao ncleo de con$ecimento do especialista colocado a ser*io da e"uipe! se'a na interconsulta interprofissional! na consulta con'unta! no apoio A e"uipe! na educao permanente! etc. 3ontrap&e+se A ao restrita do especialista isolado com sua a#enda de pacientes encamin$ados.

relao de construo amorosa! como diria /aturana 00 o da apro,imao As elabora&es "ue e,ploram as rea&es esperadas para "ual"uer ser $umano! diante do sofrimento! da perda! da descoberta de uma doena! ou de uma limitao. %lisabet$ U>bler+.oss 0< e sua descrio dos est#ios pelos "uais nossa sade mental nos permite administrar processos de transmutao o #rande clssico esclarecedor. Numa rpida e simplificada re*iso! recon$ecemos "ue frente a um #rande desa#rado! uma perda! inicialmente no acreditamos - 5isto no pode estar acontecendo comi#o6. A imposio da sua manifestao ou a possibilidade de al#uma sa(da *ai re*elando "ue de fato a"uilo est acontecendo: no $ mais como 5tapar o sol com a peneira6 e 7icamos re5oltados! a reao poss(*el a um enorme sentimento de in'ustia: 5por "u comi#oC6 %ssa per#unta re*eladora inicial do sentimento de in'ustia *ai #estando o ac$ado de al#uma ra1o interna. ;or "u comi#oC 3ada um acaba encontrando al#um elemento de culpa! al#o errado pelo "ue inconscientemente est sofrendo as conse"> ncias e como di1 uma #rande compan$eira de trabal$o03 5todos temos uma cai,in$a preta escondida6 e tentaremos reparar. Tuscaremos uma ne8ocia2o com fi#uras di*inas! di*ini1adas ou $iperpotentes. 3ada uma destas etapas pode resol*er o problema! mas "uando no resol*e! deprimimos. % deprimimos de < maneiras: uma reati5a: tomamos consci ncia de "ue perdemos al#o e comeamos a elaborar o lutoE e outra preparat6ria' nesta! nos preparamos para a construo da no*a situao de estar neste ou em outro mundo ou condio de e,ist ncia. %sta #rande depresso compan$eira nos a'uda a aceitar . Jsto no conformar+se! mas 5resol*er6! e,trapolar! transcender o limite! a perda e nos colocar em outra condio de e,istir. %m todas as etapas est presente a esperan2a. A ne8a2o! a ira! a bar8anha! a depresso! a aceita2o e a esperan2a so os est#ios "ue se #eram uns nos outros como "ue administrando o "ue o precede. %ntretanto! superficial enumerar os est#ios! se no sabemos recon$ec +los na prtica. 9e no reali1armos uma 5semiolo#ia6 de cada est#io! pouco a'uda saber "ue e,istem. ?ependendo da forma como aparecem! so rea&es da pessoa e da fam(lia em cuidado "ue podem nos atin#ir. Iuem ter paci ncia e respeito *oluntrio! tico Ge no mera polide1H com uma adolescente de 03 anos "ue ne#a o resultado positi*o para seu teste de #ra*ide1C
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3F /aturana! -.. %mo&es e lin#ua#em na %ducao e na ;ol(tica. %d FF/D! 09LL! p# <<. 3f tambm 3-A3.A! F.3.: %mpatia e 3omunicao na relao mdico+paciente! uma semiolo#ia auto+poitica do *(nculo! Fnicamp! <==< #2 UFT:%.+.O99! %. 9obre a /orte e o /orrer. 9o ;aulo: %?F9;! 09PX cap(tulos 3 a L. #3 .e#ina 3lia No#ueira docente do 3entro de 3i ncias da 8ida e /dica de Fam(lia e 3omunidade! participou dos seminrios de %ducao ;opular 9ade e 3idadania "ue reali1amos 'unto ao Jnternato em 9ade 3oleti*a 2 de Familia

! Eu gr*"ida, imagina! 2omo eu? De que jeito? . %la mente! no confia em n)s! ironi1aC Nos sentimos pro*ocados e com fre"> ncia! re'eitamos a atitude. .aramente pensamos "ue $ al#o inaceit*el dentro dela "ue a mo*e para esse comportamento e no tem diretamente nada a *er conosco. ! (or que? 3oc acha que pode n&o estar gr*"ida? )cha que n&o h* como ter engra"idado? . ! 'eu pai "ai me p4r pra fora de casa ! E no qu "oc sente que poder#amos ajudar? % da( uma curta! mas intensa escuta acerca das suas escol$as! das suas responsabilidades! do pai da criana! da sua fam(lia! etc.. /uito rico! mas para o momento importa mais perceber "ue! se podemos distin#uir na manifestao da mocin$a! uma situao de ne8a2o: e se sabemos "ue a ne#ao uma defesa para prote#er o e#o Gno pode ser comi#oH de al#o pro*ocador de um sofrimento inadministr*el no momento! ao in*s de nos sentirmos atin#idos por coisas "ue tem a *er com o nosso mundo interno tais como a sensao de estarmos sendo desrespeitados! de "ue a pessoa no confia em n)s! ou a a*erso e discordBncia de seus *alores! podemos reali1ar nosso papel profissional. ;odemos dar contin ncia! acol$er admitindo suas ra1&es e oferecer estrat#ias de enfrentamento! a#indo terapeuticamente buscando consenso com a mocin$a! aplicando essa tcnica! essa tecnolo#ia sofisticadamente le*e. Ou "uando estamos diante de uma pessoa em sofrimento tomada pela sensao de in'ustia "ue sustenta sua re*olta. /uitas *e1es! ela se sente impelida a ofender! a#redir! pro'etar em n)s seu mundo interno! "ue desa*isadamente tomamos por m educao ou *ulnerabilidade e impot ncia nossas. Nessas situa&es! ficamos com muita fre"> ncia numa posio dualista "ue! como um p ndulo nos le*a do )dio A sua sublimao pela polide1! 5en#olindo6 a ofensa e a rai*a mobili1adas! e da( para o desconforto com nosso fa1er cotidiano e lo#o a desist ncia. O est#io da ira um dos mais dif(ceis de lidar e se apresenta com um #rande polimorfismo. No entanto! no*amente recon$ecer "ue a pessoa em cuidado manifestando sua re*olta diante da sensao de in'ustia! nos a'uda a distin#uir o sofrimento como dela. % assim assumirmos uma posio de dilo#o e contin ncia "ue As *e1es precisa ser firme e forte. Ou mesmo 9ibele! "ue ne#ocia*a com Sesus a ne#ati*ao de seu -J8! reparando suas culpas e dei,ando de lado o ser*io de sade. @ como se dissesse a si mesma: 58olto A

crena! As penit ncias e aos sacrif(cios e meu san#ue ficar limpo do 8irus resultante da min$a m conduta6. Nem sempre essa bar#an$a feita com deuses e santos. A bar8anha um dos est#ios mais fceis de lidar! por"ue a ne#ociao muitas *e1es feita conosco. O problema sentir "ue a pessoa em cuidado muitas *e1es nos coloca no lu#ar do 9er Onipotente. @ necessrio alert+la de "ue se est propondo o mel$or! mas "ue $ possibilidades de ter "ue refa1er. Na lin#ua#em no *erbal! dei,ar claro "ue podemos no acertar na primeira *e1! ' "ue no somos deuses ou semideuses. A depresso em #eral nos su#a. Iueremos fu#ir! encamin$ando ao psi"uiatra! ou aos 5psi6! dando antidepressi*os ou desesperadamente tentamos animar a pessoa! o "ue fre">entemente no a mel$or alternati*a. Jdentificar o componente reati*o da depresso e oferecer resposta. Jdentificar o componente preparat)rio e respeitar! colocar+se A disposio da pessoa em cuidado para o "ue precisar. A'ud+la pela presena sentida de respeito e "uietude! na elaborao do processo de aceita2o. % assim! lidar com os demais est#ios e rea&es fre">entes "ue todos n)s seres $umanos e,perimentamos diante da fra#ilidade! da dor e tambm da possibilidade de ateno e cuidado a "ue nos e,p&e o sofrer. @ um aprofundamento maior nos con$ecimentos desen*ol*idos na 9ade /ental aplic*eis a situa&es associadas a sofrimentos de *rias nature1as! incluindo um poss(*el preparo da pessoa em cuidado para o apro*eitamento mel$or do profissional dessa especialidade. .econ$ecer a pro'eo al$eia e poder escol$er o "ue fa1er com isso! no lu#ar de rea#ir ou a#ir contra+transferencialmente 0X. A &ELA>/# A*E4UA*A Al#uns falam da necessidade de desen*ol*imento da empatia! outros! da compai,o. %mpatia em2in Gidia de mo*imento para dentroHY pat$os GsentimentoH e 3ompai,o co Gidia de 'uno estar 'untoH Y pat$os GsentimentoH. %mpatia tra1 a noo de perceber como se sentiria uma pessoa Go terapeutaH se esti*esse no lu#ar do OutroE e 3ompai,o tra1 a idia de estar com outro em sintonia de sentimentos. O e,erc(cio de ambas parece dif(cil! "uando o Outro no pode ser *isto com estatuto de ser simtricoE "uando no entendido pelo %F como portador de alteridade! mas como mero ob'eto de uma inter*eno decidida pelo %F.
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3ontra+transfer ncia a reao imediata! impulsi*a em resposta a uma pro'eo do mundo interno do outro Gtransfer nciaH. 3A99O.:A! ../.9. .elao mdico+paciente com cBncer. 3f tambm T:%D%.! S. 7emas de ;sicolo#ia + entre*ista e #rupos. + seu empre#o no dia#n)stico e na in*esti#ao. 3ap 0.

Assim! entender o "ue nos pr)prio e do "ue n)s profissionais de sade necessitamos! fundamentalE recon$ecer e administrar cada um dentro de si e n)s em con'unto um #rande passoE compreender os determinantes internos e e,ternos! como pro'etamos o nosso mundo e necessidades internas muitas *e1es transferidos para o paciente! para o ser*io! para a e"uipe! para o cole#a! tudo isso passa a ser de #rande *alia para no nos subordinarmos As nossas 5pai,&es6! aos nossos 5pat$os6 e podermos realmente escol$er nossas a&es! escol$er a mel$or ferramenta sutil. 9o ordens de entendimento "ue nos a'udam a discriminar a sin#ularidade de cada ser! possibilitando nos colocarmos em situao de centramento na pessoa! elemento caracter(stico das e,peri ncias As "uais nos referimos. Assim! podemos *er "ue seu soma rea#e emocionalmente e se manifesta como decorr ncia do funcionamento ps("uico produ1ido e sobredeterminante das rea&es somticas. /as s) isso no basta. A 0U "A *# @U$#A E$%&E $B Depois que "oc reuniu as linhas ao longo das quais se mo"em suas for1as interiores, para onde que elas "&o? 2omo que um pianista e0prime as emo15es? 3ai para o piano. (ara onde "ai o pintor? (ara a tela, pincis e tintas. )ssim o ator "olta!se para o seu instrumento criador espiritual e f#sico. .ua mente, sua "ontade e seus sentimentos com-inam!se para mo-ilizar todos os seus elementos interiores. 6...7 uma multid&o de espectadores oprime e apa"ora, mas tam-m lhe desperta a energia "erdadeiramente criadora.
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As e,peri ncias profissionais desafiadoras e e,itosas emprestam aos seus a#entes a reputao de seres especiais! sens(*eis! c$amados em situa&es de crise. 9o a&es "ue aparentemente! e,i#em sensibilidade! perspiccia! intuio! arte na capacidade de relacionar+ se! de intera#ir produti*amente. @ isso tudo "ue parece terap utico! ali*iando muito mais "ue #rande parte das medica&es fartamente em uso. /uitos t m atribu(do essas "ualidades A"uelas "ue caracteri1am a espiritualidade.

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3f. 3onstantin 9tanisla*sZi:A preparao do ator. .io de Saneiro. 3i*ili1ao Trasileira: <==<! p# 3=9 e 30<

?e al#uma maneira obser*amos "ue al#o especial ocorre "uando o profissional na posio de terapeuta! pela sua 5ontade consciente e re7or2ada entra em contato com a 5ontade: a necessidade e a potCncia do #utro ser! #erando como "ue um campo espec97ico de 7or2as inter-seres. Fm campo #enu(no de interesses. @ como se a( ficasse e*idente uma outra dimenso do ser: uma dimenso "ue aparece "uando uma pessoa busca no mais profundo de si a ra1o! o moti*o! a 5ontade de encontrar e acessar o Bma#o profundo do Outro! recon$ecendo+o como inteiramente Outro. 7em parecido muito si#nificati*o "ue a e,ist ncia dessa dimenso ou fen4meno no se'a indi*idual. No parte da pessoa! mas se constr)i e s) se re*ela no outro! com o outro! pelo outro e para o outro! como um campo de foras mo*ido pelas *ontades conscientes de encontrar o ei,o comum unificador de pensamentos! sentimentos e a&es. Al#o diferente e no*o! para alem da soma do "ue indi*(duos produ1iriam so1in$os! aparece "uando estamos em mais de um! *erdadeira e profundamente interessados em al#o "ue no espec(fico de nen$um dos elementos constituti*os do #rupo! mas de todos. A busca dessa dimenso poss(*el propicia a "ual"uer um de n)s a possibilidade da e,peri ncia e,itosa. @ realmente como se pudssemos perceber outros espao de intercone,o pass(*eis de inter*eno terap utica e de cuidado. ?imens&es "ue emer#em do espao somato+ps("uico Gcomo o ps("uico emer#e do somaH! mas e,trapola+o. Alem disso! podemos perceb +las como dimens&es coleti*as! "ue incluem e intera#em com outros seres! pedem e permitem aborda#ens #erais e ou espec(ficas! mas sempre inter+ati*as ou no m(nimo referidas a outro ser! e "ue precisam ser culti*adas e alimentadas. 3omo in*oc+lasC 7rata+se de inspiraoC A"ui relacionamos o compromisso terap utico A arte do msico e do ator. 3omo aponta 9tanisla*sZi! outros artistas podem criar "uando a inspirao l$es c$e#a. %scre*em! pintam! esculpem "uando esto 5tomados6. O ator! mais "ue o msico! tem $ora marcada para criar. Assim tambm n)s no podemos nos dar ao lu,o de reali1ar ou no determinadas a&es por falta de inspirao. @ preciso in*oc+la. @ preciso saber buscar no fundo do ser! dentro de si GJNH o "ue est fora! no Outro G7%:%H! o "ue realmente o afli#e e moti*a sua busca ao ser*io para encontrar consenso de sua dor em n)s GD%N9H! profissionais de sade! a *ontade do entendimento comum com o Outro! dei,ando e*oluir ou fluir esse terceiro elemento "ue une. Fica imperati*o ou*ir! para buscar o entendimento da aflioE colocar conscientemente fora na *ontade de criar o campo resoluti*o e terap utico! com base nas *erdades pro*is)rias *oltadas para a soluoE compor o consenso do "ue une a dupla terap utica co+respons*el pelo

processo de cura! a partir das *erdades "ue incluem a contin ncia Gou se'a o aconc$e#o e o limiteH e por meio da percepo emocional e afeti*a de si discriminada da do Outro. Fma tcnica! um 'eito de fa1er! uma busca "ue tem potenciali1ado muitos acertos na prtica! dado se#urana e unidade inte#radora! sem do#mas! mas simplesmente pela e,plicao coerente do fen4meno emp(rico. ;ode ser entendido e podemos treinar. %ssa dimenso de aborda#em nos apro,imaria da ori#em #re#a de 5 no:s ? %ste um termo "ue se refere a pensamento e muitas *e1es tradu1ido como inteli# ncia.. ;ara Arist)teles! 5sendo essa a parte comum a todos os seres inteli8entes! ob'eti*a+se at con*erter+se no entendimento! G...Hcom o "ue ad"uire si#nificao6E ;ara ;lotino! a *iso inteli#(*el do princ(pio do Fno! constantemente *oltada para ele6. 7ra1endo para o espao interno GinH o "ue esta*a fora! lon#e GteleH! inte#rando+os. ;ara os neo pita#)ricos 5 a unidade das idias6 0R. % tambm se remete ao conceito de esp(rito. Assim! ao 9oma pode ser atribu(da a limitao material do corpo. Na prtica! *emos "ue o 9oma #era ;s("ue "ue amplia as pot ncias e abran# ncias desse corpo. ;oder(amos inferir "ue os con'untos 9omatops("uicos sustentariam a dimenso maior "ue re#e o interesse Gestar+entreH! na cura Go 5nous6HC 7al instBncia falaria do pensamento e da capacidade de relao e de construo de sentido! falaria do diferente "uando dois ou mais nos reunimos interessados em al#o comum! "ue por sua *e1 depende de psi"uismos limitados "ue se con'u#am e os ampliamC 8emos claramente resultados "ue e,trapolam a soma entre os seres interessados em G"ue esto entreH al#o "ue comum a eles. 8emos a interao interessada! trans e e,trapessoal ou suprapessoal! intra e interpessoal ao mesmo tempo. ;oder(amos c$amar esse espao interrelacional na busca inteli#ente de consenso como a dimenso notica do 9erC Nesse referencial! o compromisso com o comum "ue supera as partes somato+ ps("uicas Ga dimenso noticaH! abriria a condio para o maior ainda! com a possibilidade de oferecer ao indi*(duo a faculdade de priori1ar o pro'eto maior "ue une amplos coleti*os e se compromete com o "ue no est imediatamente en*ol*ido! para alem deste. @ uma dimenso "ue constatamos "uando *emos a sustentao de pro'etos transcomunitrios! pro'etos pol(ticos! constru&es futuras comprometidas com a descend ncia. @ base do "ue d sentido A *ida! arte! ,+tase Ge no en+tase! ultrapassada na in+tele "ue li#a diretamente pessoasH! criao *oltada a uma centralidade comum e*entualmente fu#idia. 3aberia este ac$ado no conceito de
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3f. /O.A! S.F. ?icionrio de Filosofia. ;#s M0R a M09

5pneuma6C - bril$antes di#ress&es relati*as a esse tema neste *olume! no cabem maiores e,tens&es. Assim como o soma e a psi"ue! cada um na sua dimenso! podem adoecer! sofrer e carecer de a'udaE assim como nos relati*amente fcil entender como o ferimento do soma afeta o psi"uismo e o ferimento deste afeta o soma! do mesmo modo! o ferimento! a impossibilidade! de encontrar o "ue une! ou mesmo a falta completa de perspecti*a de *ida! de futuro! de ressi#nificao de e,ist ncias afetaria cada uma das demais instBncias componentes interdependentes do ser. ?a mesma forma! recon$ecemos "ue sofrimentos fisiopatol)#icos podem beneficiar+se muito da or#ani1ao ps("uica na direo de um no*o e"uil(brio. 7ambm o psico+soma poderia beneficiar+se da aborda#em notica. .ela&es entre $umanos "ue podem ser acol$edoras de inter+esses! podem ser ainda mais terap uticas "uando se abrem para a produo de bens maiores. &E"#$)E"E$*# A P&D%+"A Jntu(mos essas outras dimens&es. Iuando a %nfermeira lar#ou tudo para se dedicar a al#o "ue ela mesma no $a*ia se proposto fa1er! mas seu corpo e psi"uismo pediam em nome da relao! da necessidade e do bem comum com /iriam! a dimenso notica imp4s+se e a cole#a pode cuidar das outras e,press&es do 9er em sofrimento. O mesmo se pode di1er com relao a 9ibele ou Anita. G*e'a os #rifosH Drupos de adultos G$ipertensos! diabticos! idosos! etc.H em #eral t m uma tenso importante. 7odos os "ue trabal$amos com #rupos di*ersos estamos preocupados com a superao das condi&es de depend ncia e medicali1ao "ue se associam a uma atitude de espera da morte! infelicidade e inconformismo! misturados a uma ale#ria ser*il! submetendo+se estrate#icamante a imposi&es e limita&es de profissionais ou do ser*io. 3onfi#uram+se situa&es "ue nada transformam e com nada se en*ol*em a no ser com suas dores e necessidades pessoais. ;roblemati1amos esse fen4meno e buscamos sa(dasE nos per#untamos para "u e,iste! "uer e,istir! d certo ou no d certo um #rupo! por e,emplo. 3omea a ficar fcil! a#ora identificar "ue o Drupo nem conse#ue iniciar+se! no a*ana ou fica esta#nado por"ue se redu1 A sua dimenso somtica ou somatops("uica. Al#uns 5do certo6 e muitas *e1es *emos a( uma ao 5notica6 por intuio e compromisso aleat)rio e desor#ani1ado de A#entes muito especiais implicados com uma possibilidade e*oluti*a. Faltaria

cuidar do 5maior ainda6C 7omar consci ncia e trabal$ar na direo do interesse realmente comum Ga dimenso noticaH! e com isso catalisar o entusiasmo para pro'etos "ue os empurre todos para um compromisso com a *ida: a pr)pria e a das #era&es futuras. Fm sentido "ue e,trapola o cotidiano e se compromete com o #rande. Na *isita A *i*a! ficamos impotentesC No! "uando nos #uiamos por essas refle,&es! pre*imos o "ue far(amos. Os internos e esta#irios se surpreenderam com o aprendi1ado. 3om a atitude de buscar o bem comum! colocamos nossa tecnolo#ia a ser*io das necessidades somticas! ps("uicas e 5noticas6. -ou*e espao para compartil$armos o cuidado com a dimenso 5do maior ainda6. Na *isita! al#uns presentes "ueriam "ue fi1ssemos uma receita de tran">ili1ante ou de anti+depressi*o para a sen$ora *i*a. ;er#untamos o "ue ela "ueria! dei,amos claro na lin#ua#em *erbal e no *erbal "ue est*amos l para atend +la a c$amado! no "ue nossa compet ncia como profissionais de sade permitisse. ?esandou a falar do marido! da sua relao com ele. Iuanto o ama*a. ;ediu "ue sentssemos na cama! tomou nossas mos. Fe1 uma srie de per#untas relati*as A sua internao e condi&es precedentes ao )bito. .e*imos a $ist)ria cl(nica e as possibilidades terap uticas. 3on*ersamos a respeito de se e como ela! profissionais e familiares poderiam ou no ter feito diferente! etc.. %m X= minutos apro,imadamente! fomos do c$oro con*ulsi*o com a lamentao dolorosa da perda! a pro'etos de pre*eno de a#ra*os! A assuno de esforos para a reali1ao e manuteno dos son$os do esposo! ao en*ol*imento e compromisso com os fil$os e netos. No "uis nen$um medicamento! considerou ser natural sua reao. %ra mel$or *i* +la. .eforamos sua escol$a nos identificando com ela. %ntramos em cone,o interessada! in+tele! e,pusemos e intera#imos na dimenso "ue tomamos a liberdade de c$amar notica. 3omo profissionais de sade! capa1es de inteli# ncia! no nos despimos! ao contrrio! do nosso papel profissional. 7rabal$amos inte#radamente as dimens&es do nosso ser com a alteridade a partir e por meio do nosso papel profissional. Atra*s de outras informa&es! discriminando as nossas necessidades! funcionamentos! car ncias e potencialidades! pudemos encontrar o inteiramente outro! e com ele! um consenso de inter+esses e assim instaurar um campo de fora efeti*amente terap utico. No $ espao a"ui para comentar cada uma das demais situa&es cl(nicas! entretanto apontamos em ne#rito o "ue entendemos ser condi&es e atitudes+c$a*e.

"#$ +*E&A>?E F+$A+ 3ontar com um espao ps("uico aberto para a possibilidade compartil$ada de pertencimento parece fundamental. /uitas or#ani1a&es sociais especialmente as de carter popular! muitas tradi&es m(sticas e e,press&es art(sticas operam nesse sentido. - uma curiosa apro,imao conceitual entre essas formas de e,presso na busca do "ue 5maior ainda6 a partir de uma inte#rao profunda e radical entre o dentro e o fora! sem perder de *ista a discriminao entre um e outro. Na construo do persona#em! 9tanisla*sZi e especialmente Droto*sZi por e,emplo c$e#am ao limite de *erbali1ar a necessidade da inte#rao total! despo'amento absoluto usando o termo 5santificao6 para e,pressar o esforo aut ntico de identificao entusiasmada com a alteridade. O ato total 6...7 como resultado final, estamos falando da impossi-ilidade de separar o f#sico do espiritual. 6...7 n&o de"e usar seu organismo para ilustrar um mo"imento da alma ; de"e realizar este mo"imento com o seu organismo
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A isso muitos tem c$amado de desen*ol*imento da espiritualidade. A ess ncia sutil "ue permite a um ser recon$ecer+se em si! recon$ecer+se na alteridade! com a alteridade e para a alteridade "ue a recomp&e e a li#a ao "ue maior ainda. % isso sempre bomC ;enso "ue no $a'a por "ue definirmos esse conceito a priori. %n*ol*e a assuno da escol$a e a refle,o a respeito do "ue est sendo semeado! "ual a *iso de mundo e principalmente de *ida e "uais seus determinantes! interesses e disputas em 'o#o. Iual sofrimento ou ale#ria pode produ1ir sempre de modo compartil$ado. Iual o compromisso com a *ida. Iual a $erana para a descend ncia. ;arece "ue isso dependeria do desen*ol*imento das *i* ncias numinosas! isto ! da colocao *oluntria de uma lente! da busca de e,peri ncias de encantamento com o "ue maior! infinitamente maior "ue compomos e nos contem. % assim! da mesma forma "ue $ um alimento para o desen*ol*imento da dimenso somtica! "ue $ acol$imento e afeto para o desen*ol*imento da dimenso ps("uica! tambm a dimenso notica careceria de alimento. 9e#undo o entendimento de :eloup! a partir de /estre %cZ$art e os terapeutas de Ale,andria! a "ualidade da primeira e,peri ncia numinosa! a maneira como ser ou no orientada! o acompan$amento das demais etapas! desde a
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3f. Droto*sZi.%m busca de um teatro pobre! p# PX

necessidade e certe1a da possibilidade de repetio da e,peri ncia! a d*ida em funo de al#o "ue saiu fora do esperado! a passa#em pelo *a1io! como na depresso preparat)ria! at a transformao do 9er "ue retorna ao cotidiano con$ecendo+se mel$or e aos seus limites so as etapas e processos necessrios ao desen*ol*imento do "ue c$ama espiritualidade 0L. O culti*o consciente do "ue pr)prio do 9er -umano. %scol$er entre tudo o "ue e,iste! nasce e *ice'a entre n)s! como na terra! campo de culti*os! a"ueles *alores! a"uelas condi&es e situa&es comprometidas com a con"uista de maiores e mais duradouros espaos de ale#ria. 0+0L+#(&AF+A T:%D%.! S.: 7emas de ;sicolo#ia + entre*ista e #rupos. + seu empre#o no dia#n)stico e na in*esti#ao. 9o ;aulo! /artins Fontes. 09L=. T.AN?WO! S.9. ?icionrio /(tico+%timol)#ico da mitolo#ia #re#a. ;etr)polis: 8o1es! 099< 3A.8A:-O! /aria 3ec(lia /. de 3onstruindo o 9aber: /etodolo#ia 3ient(fica+ Fundamentos e 7cnicas. 3ampinas: ;apirus! <=== 3A99O.:A! ../.9.. [Aspectos psicol)#icos da relao mdico+paciente com cBncer[. %studos de psicolo#ia. 3ampinas! *ol.0 GXL+R<H! 09L3. 3-A3.A! F.3. %mpatia e comunicao na relao mdico+paciente: uma semiolo#ia autopoitica do *(nculo. 3ampinas. Fnicamp! 7ese dedoutoramento!3X0 p#! <==<. ?FN3AN! T.T.E 93-/J?7! /.J. V DJF:JANJ! %...S. /edicina ambulatorial condutas cl(nicas em Ateno ;rimria. <O ed. ;orto Ale#re: Artes /dicas ?FN3AN! T.T.E 93-/J?7! /.J. V DJF:JANJ! %...S. /edicina ambulatorial: 3ondutas de Ateno ;rimria Taseadas em e*id ncias. 3O ed. ;orto Ale#re: Artmed! <==X DAF?%.%.! 3.: Os direitos do paciente. .ecord! <a. ed. .io de Saneiro! 0990
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3f. :eloup! S. V Toff! :. . 7erapeutas do deserto! p# 09+<M

D.O7O\9UJ! S. %m busca de um teatro pobre. .io de Saneiro: 3i*ili1ao Trasileira! 09P0 -A/J:7ON! %. /itolo#ia. 9o ;aulo: /artins Fontes! 099<. -%:/AN! 3. 3ultura! sade e doena. XO ed. ;orto Ale#re: ArtmedE <==3 UFT:%.+.O99! %.: 9obre a morte e o morrer. 9o ;aulo! %dart2F9;! 09PP. :%:OF;. S. O 3orpo e seus s(mbolos. ;etr)polis! 8o1es! 0999. :%:OF;! S. V TOFF! :. 7erapeutas do ?eserto: de F(lon de Ale,andria e Francisco de Assis a Draf ?>rcZ$eim. ;etr)polis: 8o1es! 099P PO ed! <==<. :%:OF;! S. O e*an#el$o de /aria: /(riam de /#dala. ;etr)polis:8o1es! <==X /A7F.ANA! -... %mo&es e :in#ua#em na %ducao e na ;ol(tica! Telo -ori1onte: %d FF/D! 099L /O.A! S.F.: ?icionrio de Filosofia. .9o ;aulo: /artins Fontes! 099L /O.AJ9! .. te,to deste li*ro .JN;O3-%! 9..O :i*ro 7ibetano do *i*er e do morrer. 9o ;aulo: 7alento: ;alas At$ena! 0999 97ANJ9:A89UJ! 3.. A preparao do ator. .io de Saneiro: 3i*ili1ao TrasileiraE 0LQ edio! <==<