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PROGRAMA DE PS GRADUAO EM PSICOLOGIA DO INSTITUTO DE PSICOLOGIA DA UFRJ

Marcelo Frederico Augusto dos Santos Veras

A LOUCURA ENTRE NS:

A TEORIA PSICANALTICA DAS PSICOSES E A SADE MENTAL

Rio de Janeiro 2009

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Marcelo Frederico Augusto dos Santos Veras

A LOUCURA ENTRE NS: A TEORIA LACANIANA DAS PSICOSES E A SADE MENTAL

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Psgraduao em Psicologia do Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como parte dos requisitos necessrios para a obteno do ttulo de Doutor em Psicologia.

Orientadora: Vera Lucia Silva Lopes Besset

Rio de Janeiro 2009

iii FICHA CATALOGRFICA

VERAS, Marcelo Frederico Augusto dos Santos A LOUCURA ENTRE NS: Teoria Lacaniana das Psicoses e a Sade Mental. Rio de Janeiro, 2009. 288f Tese (Doutorado em Psicologia) Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psicologia, Rio de Janeiro, 2009. Orientador: Vera Lucia Silva Lopes Besset 1. Teoria Lacaniana. 2. Psicoses. 3. Lao Social Teses I. BESSET, Vera Lucia Silva Lopes II. Universidade Federal do Rio de Janeiro, Instituto de Psicologia III. Ttulo

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Marcelo Frederico Augusto dos Santos Veras

A LOUCURA ENTRE NS:

A TEORIA LACANIANA DAS PSICOSES E A SADE MENTAL

Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Psgraduao em Psicologia, Instituto de Psicologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, como parte dos requisitos necessrios para a obteno do ttulo de Doutor em Psicologia.

Aprovada em

________________________________________ Presidente, Prof. Vera Lucia SilvaLopes Besset, UFRJ ________________________________________ Prof. Aurea Maria Lovenkron, UFRJ ________________________________________ Prof. Ruth Helena Pinto Cohen, UFRJ ________________________________________ Prof. Marcus Andr Vieira, PUC-RJ ________________________________________ Prof. Ilka Franco Ferrari, PUC-MG

Aos servidores do Hospital Juliano Moreira Aos sonhadores do CRIAMUNDO

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AGRADECIMENTOS

Vera Besset, cujo feliz encontro me fez dar um passo e atravessar o rio, pela amizade e sorriso largo sem nunca deixar adormecer a orientao segura e precisa, fundamental para a escrita da tese; Ao Programa de Ps-Graduao em Psicologia da UFRJ, que criou as condies para que essa tese pudesse se inscrever na prestigiosa srie de trabalhos por ele gerados; Universidade Federal da Bahia pelo apoio e liberao na fase final dessa tese; Aurea Lovenkron, por me estimular na qualificao a correr o risco e ser um antroplogo em marte; A Marcus Andr Vieira pelos conselhos e orientaes na qualificao e pela amizade de sempre; Ilka Ferrari e Ruth Cohen, que antes mesmo da aceitarem estar na banca j eram interlocutoras dessa tese; A Stphane Malysse, pela autorizao para utilizao das fotos de sua pesquisa; A Andr Furtado, fiel companheiro durante toda a gesto do Juliano Moreira e que continuou o delrio de administrar o impossvel; A Estnio El-Bayni por ter levado adiante nosso projeto do Memorial Juliano Moreira, fundamental para esta e outras pesquisas futuras; s colegas Graciela, Maria de Ftima, Juliara, Bruna, Marina, Aline, Juliana e Gabriela por tantas trocas importantes nesses anos de convvio em sala de aula; A Marie-Hlne Brousse e Silvia Tendlarz pelas trocas e sugestes na discusso dos casos clnicos; A Analcea Calmon, Sonia Vicente, Tania Abreu, Marcela Antelo e Iordan Gurgel, pela disponibilidade e encorajamento em diversos momentos durante a tese; A Agelice e Sammy, pelo apoio logstico no Rio e pela acolhida sempre de braos abertos no chateau da Urca;

vii A meus pais Lcia e Mrio, minha sogra Lucinha por me permitir ser importante para eles; A Juliana, cujo amadurecimento intelectual a transformou em uma colabora formal dessa tese; A Pilar, pela companhia e carinho em momentos difceis, Ceclia por cuidar bem de Mia e ter aprendido a andar de bicicleta enquanto o pai estava ausente; Patrcia, sem voc no teria valido a pena.

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La inexistncia del Outro inaugura verdaderamente lo que llamaremos la poca lacaniana del psicoanlisis que es la nuestra la poca de los desengaados, la poca de la errancia. Jacques-Alain Miller

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RESUMO

VERAS, Marcelo Frederico Augusto dos Sanos. A LOUCURA ENTRE NS: A teoria lacaniana das psicoses e a sade mental. Rio de Janeiro, 2009. Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Psicologia. Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009

A pesquisa foi motivada pela experincia de gesto no Hospital Psiquitrico Juliano Moreira em Salvador, Bahia. Constatou-se que as condies de hospitalizao eram degradantes e no se reconhecia na instituio nenhuma manobra para recuperar a subjetividade. A partir dessa constatao, surgiu a hiptese de que a psicanlise, como disciplina que se ocupa do particular, e no do universal da sade mental, teria alguma pertinncia na busca de estratgias visando resgatar uma clnica que priorizasse a subjetividade na instituio. A pesquisa se desenvolveu em trs eixos. O primeiro eixo constituiu-se no mapeamento do campo da experincia, a saber, como havia sido elaborada, historicamente, a sade mental no Brasil. Adicionalmente, neste eixo investigou-se o impacto da contemporaneidade sobre esse campo. Constatou-se que crescente, na sade mental, a influncia de discursos que buscam tornar cientfico o estudo da sade mental, tem como custo do apagamento da condio subjetiva. O segundo eixo da pesquisa foi a teoria lacaniana das psicoses. O estudo buscou evidenciar que h uma nica teoria das psicoses em Lacan, apesar dela poder ser escandida em, pelo menos, trs grandes marcos: os Seminrios das psicoses, da angstia e do sinthoma. Uma pesquisa indita foi realizada a partir do esquema L, de Lacan, com o objetivo de demonstrar as relaes de alteridade presentes na teoria das psicoses, bem como para constatar os efeitos dos comentrios de Miller, no final dos anos 90, de que o gozo no esquema L no se situa exclusivamente no eixo imaginrio, mas igualmente no simblico. Essa afirmao de Miller permitiu uma nova chave de interpretao da relao do sujeito psictico com o lao social. Por fim, o terceiro eixo de nosso trabalho buscou analisar o impacto da teoria de Lacan sobre o campo da sade mental. Neste eixo, inicialmente foi investigada a presena da psicanlise no prprio hospital psiquitrico, seus encontros e desencontros. Finalmente, atravs do estudo de trs casos clnicos de psicose foi possvel sugerir que o psictico pode fazer parte do lao social. O trabalho confirmou a hiptese de que h um espao especfico para a psicanlise na sade mental que visa resgatar a subjetividade e a inveno particular do sinthoma, tal como Lacan o elabora no Seminrio XXIII. Este estudo refora a proposio de Lacan que o sinthoma um instrumento de conexo entre o gozo privado do paciente e a linguagem pblica do lao social. Palavras-chave: psicanlise, sade mental, psicose, contemporaneidade, sinthoma

x ABSTRACT

VERAS, Marcelo Frederico Augusto dos Santos. THE MADNESS BETWEN KNOTS: The Lacans theory of psychosis and mental health. Rio de Janeiro, 2009. Tese de Doutorado apresentada ao Programa de Ps-graduao em Psicologia. Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2009

The research was motivated by the experience of management in the Juliano Moreira Psychiatric Hospital in Salvador, Bahia. It was found that the conditions of hospitalization were degrading and in the institution any operation has been not recognized in order to recover the subjectivity. From that observations, surges the assumption that psychoanalysis is a discipline that deals with the particular and not with the universal mental health. In addition, psychoanalysis would have some relevance in the search for strategies to redesign a clinic that prioritize the subjectivity in the institution. The research was developed in three axes. The first axe comprehends the survey of the experience field, as mental health had been historically elaborated in Brazil. Additionaly in this axe, it was investigated the impact of the contemporaniety in this field. It was found that in mental health it is growing the influence of the discourse which seeks to make the study of mental health scientific The establishment of this kind of discourse has the cost of erasing the subjectivity condition. The second strand of this research was about the Lacanian theory of psychosis. The study aim to show that although there is a single theory of psychosis in Lacan, it can be scanned in at least three major steps: the Seminars of psychosis, the anxiety and the sinthome. A new investigation was performed using the scheme L of Lacan, with the aim of demonstrating several relationships of the alterity presents in the theory of psychosis. In addition, the study aim to show the effects of Miller`s comments at the late 90`, which says that the enjoyment in the L schema is not located exclusively in the imaginary axis, but also in the symbolic. This Miller`s assertion has a new key for the interpretation of the subject's relationship with the psychotic social relationships. Finally, the third axis of our work aimed to analyze the impact of Lacan's theory about the mental health field. In this axe, it was initially investigated the presence of psychoanalysis in the psychiatric hospital, his meetings and misunderstandings. At the end, using the study of three clinical cases of psychosis, it was possible to suggest that the psychotic can be part of the social relationships. The study confirmed the hypothesis that there is a specific space for psychoanalysis in mental health that aims to recover the subjectivity of the particular invention of the sinthome, which Lacan has elaborated in the Seminar XXIII. This work reinforces Lacan`s proposition that the sinthome is a connection between the enjoyment of private patients and public language of the social relationships. Keywords: psychoanalysis, mental health, psychosis, contemporaniety, sinthome

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LISTA DE FIGURAS

01 Pintura 01 de Escher..............................................................................................127 02 N Borromeu e NP................................................................................................167 03 Foto 1 do Solar da Boa Vista, casa do Poeta Castro Alves (BA)..........................183 04 Foto 2 da nova sede do Hospital Juliano Moreira em 1981 (BA).........................186 05 Foto 3 de Leonidia Fraga.......................................................................................191 06 Foto 4 de Malysse..................................................................................................196 07 Foto 5 de Malysse..................................................................................................197 08 Foto 6 de Malysse..................................................................................................197 09 Foto 7 de Malysse..................................................................................................198 10 Foto 8 de Malysse..................................................................................................198 11 Foto 9 de Malysse..................................................................................................199 12 Desenho 1 de Ana..................................................................................................247 13 Desenho 2 de Ana..................................................................................................248 14 Desenho 3 de Ana .................................................................................................249

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SUMRIO
INTRODUO .................................................................................................................. 1 Captulo I CONSIDERAES SOBRE O CAMPO DA SADE MENTAL............ 133 I. 1 Sade mental no Brasil a origem ...................................................................... 18 I. 2 O campo e as barricadas ...................................................................................... 22 I. 2.1 Foucault e a desrazo .................................................................................. 222 I. 2.2 - Os equvocos do Anti-dipo........................................................................ 311 I. 2.3 Basaglia, a derrota do hospital psiquitrico ................................................ 377 Captulo II O NORMAL O PATOLGICO ............................................................ 422 II. 1 A Danao dos anormais .................................................................................. 466 II. 1.1 O Outro e seus restos ................................................................................... 48 II. 1. 2 Dentro e fora do lao social ...................................................................... 522 II. 1. 3 O sujeito perdido nas normas.................................................................... 611 II. 2 Psicanlise e sade mental, encontros e desencontros ....................................... 68 II. 2. 1 - O objeto a e a burocracia............................................................................. 75 II. 2. 2 O campo fora da lei..................................................................................... 79 Captulo III DILOGOS E MONLOGOS NAS PSICOSES ................................... 877 III. 1 O problema da alteridade nas psicoses.............................................................. 90 III. 2 A solido do gozo............................................................................................ 955 III. 3 Algumas referncias filosficas para compreenso de uma clnica.............. 1100 III. 4 Moldando o objeto a...................................................................................... 1200 Captulo IV PSICOSES LACANIANAS .................................................................... 125 IV. 1 O esquema L ................................................................................................... 131 IV. 1.1 A questo do tempo.................................................................................. 138 IV. 1.2 O esquema na clnica................................................................................ 143 IV. 2 A clnica da extrao do objeto....................................................................... 154 IV. 3 Clnica do sinthoma, mais alm da sade mental ........................................... 164 IV. 3. 1 A virada do sinthoma .............................................................................. 166

xiii IV. 3. 2 Psicoses normais...................................................................................... 171 Captulo V A LOUCURA ENTRE MUROS............................................................. 1766 V. 1 As desventuras da casa do poeta ...................................................................... 180 V. 2 A casa dos objetos a ....................................................................................... 1911 V. 3 Uma clnica da escuta........................................................................................201 Captulo VI A LOUCURA ENTRE NS ................................................................. 2100 VI .1 Apresentao de pacientes: fazer surgir o sujeito........................................... 213 VI. 2 A amor impossvel em um caso de esquizofrenia .......................................... 221 VI. 3 O O homem das academias.......................................................................... 2266 VI. 4 Um corpo em anamorfose............................................................................... 236 CONCLUSO ................................................................................................................ 250 Referncias bibliogrficas............................................................................................... 261

INTRODUO

2 Dolores s vezes A dor No tem alvio s delrio Lilian Furtado

Para o psicanalista um desafio afrontar o vasto campo da sade mental, campo em que a psicanlise ainda pode ser vista por muitos como intrusa e inoportuna. verdade que, em sua prtica clnica, o psicanalista encontra a loucura. H muito que o convite lacaniano para no recuar diante das psicoses de conhecimento pblico. Contudo, ao falarmos da sade mental percebemos que falamos de um universo do qual a psicanlise no faz parte, apesar de termos cada vez mais psicanalistas trabalhando em hospitais psiquitricos, CAPSs, ambulatrios, escolas, etc. Enfim, eles esto cada vez mais presentes, embora sua funo no seja chancelada por nenhuma instituio, escritrio ou departamento. No existe, na burocracia das secretarias de sade, nenhum carimbo, cdigo ou protocolo sobre a psicanlise. Para a burocracia, a psicanlise no existe. Nos organogramas oficiais no h psicanalistas, apenas psiclogos, assistentes sociais, psiquiatras, etc. Assim, pelo fato de no poder ser contado como um elemento do conjunto de profissionais, a presena do psicanalista na sade mental sempre representar uma exceo. Esse foi o ponto de partida para nossa pesquisa, h uma relao de alteridade entre a psicanlise e a sade mental, entre o psicanalista e o profissional da equipe multidisciplinar. Ainda assim, a presena da psicanlise cada vez maior. No raro

3 encontrarmos um servio de sade mental, por exemplo, um CAPS, completamente tomado pela discusso psicanaltica, onde todos seus membros possuam forte transferncia com a psicanlise. Contudo, ela invisvel para os gestores que criaram e acompanham os dados estatsticos desse mesmo servio. Essa constatao nos far interrogar o tratamento a ser dado a essa condio de exceo. Trata-se de elimin-la ou de preserv-la? Nos captulos I e II de nossa pesquisa abordamos a condio paradoxal da exceo na contemporaneidade. Constatamos que o campo da sade mental est cada vez mais submetido a regulamentaes e normatizaes que mostram uma intolerncia ao que anormal, desviante e exceo. A presena do psicanalista , portanto, questionada. Alguns acham que o melhor caminho a regulamentao da profisso do analista, assim ele poderia ser contado como mais um no grupo da equipe multidisciplinar (Junior, 2000). Outros consideram a psicanlise um mtodo obsoleto, pouco cientfico, na contramo das descobertas cientficas recentes sobre o funcionamento do psiquismo humano, estas quantificveis e reproduzveis (Meyer, 2007). Se h tantas resistncias, o que, ento, justifica a presena da psicanlise no campo da sade mental? Ao buscar a resposta, fomos motivados a escrever o presente trabalho. Nosso questionamento surgiu aps uma experincia especfica. Em janeiro de 2000, iniciamos uma gesto de sete anos do hospital psiquitrico Juliano Moreira, na cidade de Salvador. Nesse momento, nos defrontamos com o hiato entre nossa formao psicanaltica e uma pluralidade de discursos h muito estabelecidos, em uma instituio secular com o status de mais importante instituio psiquitrica do estado da Bahia. O status era pomposo, nada mais. Tantos sculos de saber acumulado, tantas disputas pela

4 melhoria dos direitos humanos, tanta luta para valer os princpios da reforma psiquitrica e a primeira recordao que nos veio mente foi a pergunta de Primo Levi, isto, um homem? (Levi, 2002). Foi possvel imediatamente perceber a dicotomia entre tudo que a mquina burocrtica do estado gastava em dinheiro, todos os anos de trabalho de centenas de profissionais das mais diversas reas e a condio de resto intratvel em que a maioria dos pacientes se encontrava. A vida institucional era atribulada, horas de reunies, atividades teraputicas, problemas sindicais, formulrios e mais formulrios da burocracia, todas essas atividades acabavam por tomar tanto tempo que todos pareciam estar habituados a conviver com os restos, eles se confundiam com os muros da instituio. Para muitos, para a maior parte, o hospital psiquitrico era assim mesmo. Em nossa pesquisa, procuraremos mostrar que, precisamente por no se ocupar do til, do contbil ou do estatstico, a psicanlise , por excelncia a disciplina que pode se ocupar dos restos. Sua presena oficial implicaria em uma funo especfica, em se submeter demanda de resultados dos profissionais da gesto. Ora, exatamente por no precisar responder por uma funo oficial que ela pode atingir a singularidade do paciente. Nosso objetivo partir ao encontro do sujeito perdido na instituio, sujeito que escapa aos clculos coletivos, e que desaparece no momento em que reconhecido apenas pelo que tem em comum com os outros, e no pelo que tem de diferente. Procuraremos demonstrar que no se trata simplesmente de reconhecer a existncia dos restos. Este apenas o ponto de partida para que possamos estudar o modo como Lacan elabora sua teoria sobre as psicoses. Por mais de quatro dcadas, ele promoveu um estudo minucioso da psicose tomando invariavelmente seus casos como

5 nicos. Gradativamente, ele constri uma teoria da prtica, que se ocupa do que no faz sentido para o coletivo, mas que tem uma funo singular e insubstituvel na soluo que o psictico pode dar a seu destino. nosso objetivo retraar os passos dessa teoria, para comprovar sua pertinncia diante dos casos mais rduos de psicose institucional. Partindo do pressuposto de que o psicanalista ocupa uma posio de exceo, percebemos que aproximar a psicanlise da sade mental implica em transitar no campo do Outro. Evidentemente essa afirmao pede um complemento. O que afinal o Outro com maiscula para a psicanlise? A resposta foi dada em diversos momentos do ensino de Lacan, em cada um deles possvel apreender uma nova dimenso do Outro. Porm, em todos eles, podemos manter a idia de que o Outro no o interlocutor a quem perguntamos as horas. O esquema L, presente nos Seminrio das psicoses, talvez seja um dos esquemas lacanianos que mais interrogam a questo da alteridade, por isso ele ser objeto de um estudo detalhado em nosso percurso. Propomos uma resposta preliminar questo sobre o que o Outro, outras respostas sero acrescidas durante nosso trabalho. Inicialmente o Outro pode ser tomado como o simblico, no sentido de que ele representa tudo que pode ser dito e que preside as trocas no lao social, mas que permanece desconhecido para o sujeito (Lacan, 1981)1. o que nos autoriza a falar de Outro da cultura, Outro social, Outro da Lei, etc. O Outro o que nos determina assim como determina os cdigos de acesso a vida em sociedade. Contudo, Lacan dir que o Outro que nos serve de guia no um bom timoneiro. Ao afirmar que o Outro barrado percebemos que estamos ss na reorganizao das relaes sociais (Lacan, 1966k). O sculo XX, que nasceu sobre a gide da morte de
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Lacan, J. Le sminaires III, Les psychoses, p.51

6 Deus certamente a alteridade mais radical concebida pela cultura -, viu o seu crepsculo tomado por tcnicas de reproduo e clonagem. o homem que agora se cria sua imagem e semelhana. Assim, o homem contemporneo passou a conviver com a idia de que o Outro no existe, e que ele deve viver por sua conta e risco. O conceito de sade mental aberto a diversas interpretaes, muitas delas contraditrias. Nossa primeira tarefa ser, conseqentemente, delimitar o campo da sade mental que pretendemos abordar em nossa investigao. Amarante um autor que se debrua sobre a sade mental, especialmente no Brasil, h vrios anos. Ele considera que poucos campos de conhecimento e atuao na sade so to vigorosamente complexos, plurais, intersetoriais e com tanta transversalidade de saberes (Amarante, 2007)2. Assim, qualquer delimitao esbarra em um universo de saberes que, de to extenso, corre o risco de perder seu foco. No momento atual, ter boa sade mental tornou-se algo muito complexo. Todos os dias somos informados da existncia de novas enfermidades mentais que cobrem todas as atividades da vida humana. As novas doenas mentais so diagnosticadas na escola, no trabalho, no trnsito, etc. Qualquer excesso ou retraimento do lao social ser sancionado com algum diagnstico. Passamos da psicopatologia da vida cotidiana patologia da vida cotidiana. Para dar conta dessa tarefa, forjou-se um conceito que se ancora solidamente nos ideais sociais da poca. Propomos que a sade mental, como a soma dos ideais da poca, um dos nomes do Outro. Inicialmente, sade mental - com letras minsculas - era um estado que se buscava. Esse estado era deduzido de seu oposto, a doena mental. No momento em que ela passa a se exprimir em maisculas, como Sade Mental, ela se torna uma instituio
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Amarante, P. Sade mental e Ateno Psicossocial, p.15

7 com pretenses de recolher a soma de todo sofrimento do humano (Amarante, 2007) 3. A partir desse ponto, uma bifurcao de profundas conseqncias se d no mbito mesmo do nosso campo de estudo. Por um lado, a Sade mental se converteu em dever do estado. Ela passou a ser associada promessa poltica de felicidade e espinha dorsal do Wellfare State, o estado do bem-estar, que teve seu auge nas ltimas dcadas do sculo XX(Laurent, 2008b). O imperativo do bem-estar, amplificado na cultura contempornea, no deixa de ser polmico. Giannetti, comentando o interesse crescente dos economistas e polticos pelo tema da felicidade, afirma que Nenhum sistema econmico ou poltico resolver por ns o desafio tico e existencial de encontrar sentido e realizao na vida. Isso s pode ser feito pelas pessoas por cada um de ns individualmente. (Giannetti, 2008). Desse modo, o momento atual propcio para que a psicanlise lacaniana se aproxime da sade mental. O multiculturalismo e a pulverizao de muitos dos valores absolutos na cultura ocidental impedem que haja uma abordagem unvoca do conceito. Ou seja, se para a psicanlise o Outro barrado a sade mental, como um dos nomes do Outro, tambm o . Ao delimitarmos a questo da sade mental ao seu plano de polticas pblicas e aes governamentais percebemos facilmente que o conceito dana conforme presses e lobbies muitas vezes controversos. O exemplo mais eloqente a prpria definio de sade mental da Organizao Mundial de Sade. Nesse relatrio chama ateno que a compreenso da Sade mental no novo milnio vista com otimismo graas aos avanos das neurocincias e da medicina do comportamento. O relatrio explicita que o ideal de Sade mental o comportamento saudvel:
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Amarante P., Sade mental e ateno psicossocial, p.15.

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particularmente importante a compreenso dos determinantes do comportamento saudvel, devido ao papel que esse comportamento desempenha no estado geral de sade [...] O comportamento saudvel de cada indivduo depende muito da sade mental daquela pessoa. (Murthy, 2001)4

Abre-se, portanto, uma perspectiva, na sade mental atual, para a volta dos ideais de um comportamento mentalmente saudvel versus um comportamento mentalmente desviante. Essa vertente prioriza a norma e reduz significativamente uma reflexo sobre o fato de que a prpria imposio da norma pode ser causa de sofrimento psquico5. No Brasil, a atual sade mental pblica foi definida a partir de uma forte contestao do modelo hospitalocntrico e, por extenso, aos prprios mtodos da psiquiatria6. Os marcos histricos dessa reorientao do tratamento psiquitrico so, indiscutivelmente, a Declarao de Caracas - publicada em 14 de novembro de 1990, e que serviu de parmetro para que no ano seguinte a ONU votasse seus Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia em Sade Mental e no Brasil a promulgao da Lei Federal 10.216, conhecida como Lei Paulo Delgado, que reorienta os direitos e deveres da assistncia psiquitrica (Silva, Cardoso et al., 2006). A nosso ver, no possvel dissociar a loucura de sua dimenso subjetiva, como prope, por exemplo, a psiquiatria biolgica. Tampouco possvel, nos dias de hoje, acreditar que a loucura apenas uma questo de conflito entre o louco e o ambiente que o circunda. Torna-se necessrio, portanto, indagar como possvel fugir das armadilhas do relativismo e da paixo pelas normas, que permeiam os discursos da sade mental, para circunscrever um campo de ao especfico para a psicanlise. Rabanael afirma que a

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Relatrio da OMS 2001, p.34 Poderamos, nesse ponto de nosso percurso, inverter a mxima que nomeia o sub-captulo I.1 e enunciar: A danao dos normais.
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9 clnica psiquitrica atual fora a utilizao, de modo incisivo, de uma distino entre o normal e o patolgico. A clnica lacaniana, pelo contrrio, prope como caracterstica uma espcie de igualdade de cada um a respeito do gozo e da morte, loucos ou no
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(Miller, 2005d). Nossa hiptese que a psicanlise tem uma teoria sobre a loucura que lhe

prpria e que se distingue das teorias que influenciam os discursos que guiam a sade mental no Brasil. Trata-se de uma teoria que aponta para o sujeito, buscando resgat-lo da condio de objeto a, ao qual ele freqentemente reduzido nos dispositivos institucionais, para interrogar seu sintoma como criao que faz suplncia ao que rateia na constituio do lao social. Partimos da afirmao de Laurent de que a atualidade se caracteriza por querer se desembaraar do sintoma enquanto a psicanlise afirma que a soluo clnica para a loucura passa pela formalizao de um sintoma (Laurent, 2000b)8. Inicialmente teremos que demonstrar que o prprio conceito de sade mental indissocivel da condio subjetiva na contemporaneidade. O declnio dos valores universais e o espectro de um relativismo sem limites promoveram um profundo remanejamento do lao social onde se inscrevem os sentidos do tratamento da loucura. A especificidade da psicanlise passa por considerar que a presena do sujeito na loucura independe de qualquer sade mental. possvel falar de reabilitao social do louco, mas no do sujeito. Esse ltimo ser sempre excludo do campo do Outro e tem, na psicanlise, a possibilidade de inscrio de um saber que, paradoxalmente, rompe essa excluso, legitimando o lao social. Para alm do corpo biolgico e do corpo em sua

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Miller, J.-A., 2005, p.253 Laurent E. Pluralizacin actuel de las clnicas...p.15

10 dimenso social, o sujeito psictico nos desafia ao falar para ns sua verdade, nos dividindo e nos transformando em sujeitos da clnica, e no meros observadores. Procuramos desenvolver nosso percurso observando trs eixos: o campo, a teoria e a clnica. Os dois primeiros captulos buscam traar um panorama do campo da sade mental. No primeiro, abordaremos suas razes histricas: o incio da psiquiatria no Brasil, a chegada das novas idias sobre o tratamento psiquitrico e, sobretudo, o modo como as idias de Juliano Moreira se separam da psiquiatria dominante, cujo modelo influenciado por Esquirol preconizava o isolamento teraputico do louco. Juliano Moreira introduziu o modelo de tratamento open door, em que se buscava tratar a loucura no seio mesmo da comunidade. Partiremos em seguida para analisar os discursos que forjaram a reforma psiquitrica no Brasil. Escolhemos quatro autores que so fontes inesgotveis de citaes na sade mental, Foucault, Deleuze, Guattari e Basaglia. Nossa escolha recaiu sobre esses autores pelo fato de que eles criticam em diversos pontos de suas obras a psicanlise e no a reconhecem como passvel de integrar o corpo de saber que consolidar a reforma psiquitrica. Propomos, como um de nossos objetivos, avaliar at que ponto esses autores esto corretos em suas crticas e at que ponto no houve desconhecimento de que a teoria psicanaltica poderia se aproximar da clnica da loucura. No segundo captulo, aps termos estudado os discursos que historicamente configuraram o campo da sade mental, abordaremos o modo como aspectos da contemporaneidade afetam nossa percepo sobre a sade mental. Caminhamos, cada vez mais, pressionados pela ideologia da norma, onde a exceo sofre um patrulhamento

11 constante oriundo das mais diversas instncias. Veremos, por exemplo, como o discurso jurdico, progressivamente, passou a integrar o cotidiano dos gestores da sade mental. Para estudarmos o eixo da teoria dedicaremos os captulos III e IV. Nosso maior desafio ser recortar os elementos da clnica que nos permitam fundamentar nossa hiptese. Certamente, um estudo da teoria poderia ser estender em material suficiente para diversas teses. A seleo que fizemos obedeceu aos seguintes critrios: - trazer elementos da teoria que justificassem a pertinncia da psicanlise no campo da sade mental; - trazer os elementos da clnica que fundam a especificidade do campo analtico diante da clnica da loucura;- buscar aspectos da teoria menos explorados no vasto corpo de livros, ensaios e artigos sobre a teoria lacaniana das psicoses, ou seja, priorizar o ineditismo;- buscar a economia de matemas, esquemas e demonstraes topolgicas. Embora sejam fundamentais no ensino de Lacan, percebemos que estes devem ser usados com parcimnia. Escolhemos trs momentos da clnica das psicoses como representativos do todo: a clnica da foracluso do Nome-do-Pai, a clnica do objeto a e a clnica do sinthoma. Nosso objetivo demonstrar que, apesar de tradicionalmente falarmos de primeira e segunda clnica das psicoses em Lacan, podemos questionar se no h uma nica e slida teoria das psicoses que se distribui em trs momentos privilegiados. Por fim, reservamos os captulos V e VI para abordar o eixo clnico da nossa pesquisa. Portanto, ao rebatimento da teoria lacaniana sobre o campo da sade mental. Dividimos essa parte igualmente em dois captulos. O captulo V dedicado ao relato da experincia de gesto do hospital Juliano Moreira. Nossa observao visa identificar o modo como a subjetividade poder ser resgatada em uma instituio onde a clnica

12 sucumbiu ao esquecimento e s exigncias burocrticas. O captulo VI ser dedicado especificidade da clnica lacaniana das psicoses a partir de um estudo sobre as apresentaes de pacientes no hospital psiquitrico e, em seguida o relato de trs casos clnicos. Nossa expectativa demonstrar que os desenvolvimentos tericos dos ltimos anos permitiram ir mais alm dos ideais da sade mental e pensar a psicose dissociada do binmio sade/doena. o que esperamos demonstrar a partir da clnica do sinthoma, que abriu um espao sem precedentes para pensar a loucura entre ns.

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Captulo I CONSIDERAES SOBRE O CAMPO DA SADE MENTAL

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A partir de Lacan, possvel afirmar que, historicamente, em seus antecedentes, o conceito de sade mental busca dar conta da inconsistncia do Outro, se propondo a complet-lo Desse modo, trata-se de um conceito que se ancora solidamente nos ideais sociais de cada poca. Esta perspectiva agrava o risco de lanar o conceito em um relativismo estril, uma vez que pautar um conceito nos ideais conden-lo a se tornar uma meta impossvel. Sobre esse ponto, devemos Costa a demonstrao de que a fabricao do conceito de abordagem biopsicossocial, to caro a sade mental, se inspirou nos ideais histricos de um higienismo mental saturado pelos ideais do Outro (Costa, 2007). A loucura, no apogeu do higienismo, era vista como aberrao biolgica, psicolgica ou social. Assim, a imperfeio representada pela incurabilidade da loucura foi sistematicamente segregada, quando no combatida, por uma ideologia psiquitrica influenciada nada menos do que pela eugenia da psiquiatria alem nazista9. A nosso ver, a sade mental, como a soma dos ideais que compem a cosmogonia multidisciplinar da loucura, um dos nomes do Outro. Para Amarante, inicialmente, sade mental - com letras minsculas - era um estado que se buscava (Amarante, 2007)
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. Esse estado era deduzido de seu oposto, a

doena mental. No momento em que passa a ser expressa com maisculas, como Sade Mental, torna-se uma instituio com pretenses de recolher a soma de todo sofrimento

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Costa J., Histria da Psiquiatria no Brasil, p.30 Amarante P., Sade Mental e ateno psicossocial, p.15.

15 do humano. A partir desse ponto, uma bifurcao de profundas conseqncias se d no mbito mesmo do nosso campo de estudo. Por um lado, a sade mental converteu-se em dever do estado e passou a ser avaliada a partir de critrios estatsticos, com normas e padres institudos. Por outro, a sade mental de um nico cidado passou a ser aferida a partir da conformidade a esses mesmos critrios. Essa diviso cria impasses no momento em que se busca, como a psicanlise o faz, levar o paciente ao que ele tem de mais singular, o seu sintoma. Nos ltimos anos, as aes dos governos, sobretudo na Europa, sobre a sade mental se aceleraram. A sade mental passou a ser associada promessa poltica de felicidade, inaugurada por Saint Just aps a Revoluo francesa, e espinha dorsal do Wellfare State, o estado do bem-estar, que teve seu auge nas ltimas dcadas do sculo XX (Laurent, 2008b). Esse crescente imperativo do bem-estar no deixa de ser polmico. Sobre isso, Giannetti, comentando o interesse atual dos economistas e polticos pelo tema da felicidade, afirma que Nenhum sistema econmico ou poltico resolver por ns o desafio tico e existencial de encontrar sentido e realizao na vida. Isso s pode ser feito pelas pessoas por cada um de ns individualmente. O mesmo autor acrescenta, contudo, que no deve haver, por parte do estado, desero sobre essa matria, j que sistemas econmicos e polticos desastrados podem, sim, prejudicar enormemente a vida de um grande nmero de pessoas (Giannetti, 2008). Mesmo assim, o equilbrio difcil de ser alcanado. Os riscos inerentes a presena excessiva do estado, sobretudo quando ele vincula os resultados almejados ordem social, podem ser muito graves. Laurent enfoca particularmente as repercusses, no Reino Unido, do pensamento de Richard Layard, economista reputado e criador da

16 Cincia da Felicidade, sobre o governo de Tony Blair (Laurent, 2008b). O impacto foi tamanho que o governo ingls votou um oramento milionrio em um programa para a formao de dez mil terapeutas cognitivistas. A meta, contudo, bastante duvidosa, pois no horizonte ela vislumbra que o melhor para um ser para todos: melhorar a sade mental dos trabalhadores na expectativa de uma reduo do absentesmo e impacto direto nos resultados da economia (Layard, 2007). A leitura do relatrio sobre a sade mental no mundo, lanado em 2001 pela Organizao Mundial de Sade, nos deixa entrever que as aes governamentais variam conforme presses e lobbies, muitas vezes controversos. Nesse relatrio, a compreenso da sade mental no novo milnio, vista com otimismo graas aos avanos da psiquiatria social, das neurocincias e da medicina do comportamento. Na ocasio, o ideal de sade mental traduz-se como comportamento saudvel.
particularmente importante a compreenso dos determinantes do comportamento saudvel, devido ao papel que esse comportamento desempenha no estado geral de sade [...] O comportamento saudvel de cada indivduo depende muito da sade mental daquela pessoa. (Murthy, 2001)11

Abre-se, portanto, uma perspectiva, na sade mental atual, para a volta dos ideais de um comportamento mentalmente saudvel versus um comportamento mentalmente desviante. Essa vertente prioriza a norma e reduz significativamente uma reflexo sobre o fato de que a prpria imposio da norma pode ser causa de sofrimento psquico. Do relatrio, possvel igualmente extrair a tendncia da OMS, que assim ganha mais espao entre as polticas de sade mental por todo o mundo, de incorporar as bases biolgicas da doena mental, reduzindo o espao para a causalidade psquica. Causa-nos, assim, inquietao que um relatrio indicando diretrizes em escala mundial, cujo ttulo
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Murthy, R., Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana, p. 34

17 Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana, apresente logo no primeiro captulo o ttulo Para compreender a sade mental, seguido de dois nicos sub-captulos intitulados: Avanos na neurocincia e Avanos na medicina do comportamento (Murthy, 2001)12. Nada mais bvio, portanto, que o maior avano em sade mental para a OMS seja o prmio Nobel de medicina atribudo em 2000 a Eric Kandel sobre o funcionamento da mente. igualmente previsvel o fato de que as 170 pginas do documento no tragam nenhuma meno psicanlise. Constatamos que a nova concepo proposta pela OMS se distancia das questes polticas que marcaram a reforma psiquitrica no Brasil para assumir um tom mais cientfico. Os marcos histricos da reforma brasileira so, indiscutivelmente, a Declarao de Caracas - publicada em 14 de novembro de 199013 e no Brasil a promulgao da Lei Federal 10.216, conhecida como Lei Paulo Delgado, que reorienta os direitos e deveres da assistncia psiquitrica (Silva, Cardoso et al., 2006). Para que possamos compreender melhor o campo da sade mental no Brasil seguiremos os seguintes passos: - inicialmente passaremos em revista alguns aspectos histricos que julgamos relevantes para entendimento da polarizao do debate entre um modelo de ateno em sade mental considerado hospitalocntrico e um modelo que prioriza a ateno descentralizada; - Em seguida, faremos uma anlise de trs pilares incontornveis para entendimento da reforma psiquitrica no Brasil, a saber, Foucault, a dupla Deleuze e Guattari e finalmente Franco Basaglia. Nosso objetivo no esgotar o estudo da obra
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Idem, p.29 Texto que serviu de parmetro para que no ano seguinte a ONU votasse seus Princpios para a Proteo de Pessoas Acometidas de Transtorno Mental e para a Melhoria da Assistncia em Sade Mental

18 desses autores, mas de esclarecer as razes que os levaram a criticar a psicanlise e consider-la incapaz de fazer face a loucura fora da tradio psiquitrica.

I. 1 Sade mental no Brasil a origem

possvel identificar uma descontinuidade histrica na Psiquiatria brasileira que se produziu na virada do sculo XIX para o sculo XX. Pensamos em descontinuidade no sentido que o filsofo Alain Badiou pensa o conceito de acontecimento, ou seja, a irrupo de algo novo que faz com que o livre curso da histria ceda lugar a algo novo e sem precedentes (Badiou, 1988). At ento o modelo de tratamento da loucura era eminentemente centrado na internao asilar. A mudana veio com a possibilidade de tratamento da loucura fora dos asilos, em um sistema que ficou conhecido como open door (Portocarrero, 2002). A partir deste momento, comea no Brasil a discusso sobre a desospitalizao de pacientes e o problema da loucura fora dos muros. As questes prticas e tericas dessa mudana permanecem ativas no debate sobre a sade mental at os dias de hoje. O pensamento dominante no sculo XIX era de que a hospitalizao e a privao, pura e simples, do contato social do alienado, teriam um fim curativo. A prtica do isolamento teraputico do alienado tinha, no psiquiatra francs Esquirol seu maior defensor. Para Esquirol o asilo era um instrumento teraputico fundamental. Tornou-se uma autoridade reconhecida na sua construo, tendo sido o planejador do asilo nacional de Charenton, na Frana, do qual se tornou diretor (Porter, 1998)14.

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Porter, R., The greatest benefit to mankind, p.502

19 Para Portocarrero, coube ao baiano Juliano Moreira introduzir um saber psiquitrico responsvel por mudanas irreversveis na ateno psiquitrica brasileira, ento fortemente ligada ao modelo de tratamento asilar proposto por Esquirol. Assim, a partir de Juliano Moreira que o conceito de anormal passa a integrar o corpo do saber psiquitrico como forma de psicopatologia (Portocarrero, 2002)15. O campo da psiquiatria passa, ento, a incluir no apenas a doena psiquitrica, mas igualmente os epilpticos, criminosos, alcolatras etc. Como conseqncia, o asilo, fundamental para a psiquiatria de Esquirol, cede espao para os tratamentos open door, originando uma srie de espaos inditos para o tratamento da loucura. Juliano Moreira introduz no Brasil um modelo de psiquiatria diretamente influenciado por Kraepelin (El-Bainy, 2007). As novas prticas demarcam uma clara ruptura com o modelo precedente de tratar o alienado. A nova assistncia expande seus cuidados para um universo muito mais amplo que o espao asilar. Passa-se a considerar a escola, a famlia e mesmo as Foras Armadas como instancias da sociedade que interessam questo da alienao mental16. A partir da, surgem no Brasil modelos alternativos internao asilar, colnias agrcolas, manicmios judicirios e outras instituies, alm de medidas especficas para tratamento de desviantes, como os alcolatras, delinqentes, epilpticos etc. Encontramos, nesse momento histrico, o embrio do modelo assistencial que as polticas de sade mental desenvolvem at hoje (Portocarrero, 2002). Esse modelo no conseguiu eliminar o paradoxo, que foi bastante estudado por Foucault, tanto em sua Histria da loucura (Foucault, 1972), quanto em Vigiar e Punir (Foucault, 2004): os novos

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Portocarrero V., Arquivos da Loucura, p.13. idem, p.108

20 dispositivos por um lado denunciam o fracasso da instituio asilar, mas, por outro, expandem o poder da psiquiatria a praticamente todas as situaes onde despontam na sociedade a anormalidade (Castel, 1978; Machado, 1978; Amarante, 1996). Costa traz um exemplo de como essa expanso do poder psiquitrico marcou o perodo da histria da psiquiatria brasileira que vai dos anos 20 a 30. Nesses anos surgiu a Liga Brasileira de Higiene Mental, movimento psiquitrico fortemente associado aos ideais de eugenia que dominaram a psiquiatria alem nos anos do nazismo. Foi sob este pano de fundo que a psiquiatria brasileira atravessou os muros do asilo e passou a se interessar pela anormalidade em situaes do cotidiano. Em suas palavras, a eugenia foi o artefato conceitual que permitiu aos psiquiatras dilatar as fronteiras da Psiquiatria e abranger, desta maneira, o terreno social (Costa, 2007)17. Servimo-nos desse episdio para corroborar a lio de que a desospitalizao no basta para evitar que o poder institucional herdado da tradio asilar seja usado como instrumento de segregao da loucura. Esta crtica est na base do pensamento que estruturou a sade mental brasileira nas dcadas mais recentes. Trata-se de no confundir desospitalizao com desinstitucionalizao, e tampouco esta com desassistncia (Amarante, 1996). A desinstitucionalizao na sade mental brasileira pautada nas idias de Basaglia, que veremos adiante, e no visa apenas implicar os trabalhadores da sade mental, mas a sociedade em geral18 tal como expressa em um dos lemas do Movimento da luta Antimanicomial, Por uma sociedade sem manicmios. Trata-se de pensar a desinstitucionalizao como um processo de desconstruo da lgica que levou as instituies psiquitricas violncia e pensar a construo de uma nova realidade para

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Freire Costa J., op. cit. p.47 Amarante, P., O Homem e a serpente, p.21

21 a loucura. Tais estratgias implicam o reconhecimento de que, se a realidade essencialmente construda, pode ser substancialmente modificada. (Amarante, 1996)19 Tomando por base a teoria psicanaltica, concordamos inteiramente.

19

idem

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I. 2 O campo e as barricadas

Passaremos agora a estudar os heris intelectuais de vrias reformas psiquitricas, tanto no Brasil como em diversos pases. So autores que se tornaram referncias incontestveis na sade mental e que marcaram toda uma gerao de profissionais. So eles, Foucault, Deleuze, Guattari e Basaglia. Nossa escolha, contudo, passa por uma outra particularidade desses autores, a crtica psicanlise e a viso de que ela representava posies conservadoras ao querer centrar o dipo como referncia maior da clnica. No Brasil, percebemos que estas idias fizeram seguidores. Birman, por exemplo, reitera o pensamento de Deleuze e Guattari ao afirmar que a psicanlise inscreveu a psicose na estrutura edpica e que essa posio se tornou uma palavra de ordem insofismvel (Birman, 2003). Procuraremos mostrar, nas prximas pginas, que Lacan reservou um lugar muito diferente ao dipo nas psicoses a partir dos anos 70, poca mesma do lanamento do Anti-dipo, e que, portanto, a crtica no se justifica. Assim, vale rever algumas das posies desses autores colocando como pergunta a que momento da psicanlise eles se referem em suas crticas. Fora isso, acreditamos que os avanos promovidos por esses autores foram cruciais para forjar o esprito necessrio reforma psiquitrica no Brasil.

I. 2.1 Foucault e a desrazo

A obra de Foucault tem uma relao com a psicanlise que de aproximao e separao, podendo ser estudada por vrios aspectos. Aqui, temos um interesse

23 especfico, saber de que forma o par foucauldiano razo/desrazo pode ser cotejado com a teoria das psicoses em Lacan. Embora sua tese, Histria da loucura na idade clssica, dirigida por Canguillem, tenha sido defendida em 1961 e publicada no mesmo ano, no encontramos nela nenhuma meno explcita que nos conduza a afirmar que Foucault tenha conhecido as idias de Lacan sobre a psicose e a foracluso, que lhe antecedem de seis anos. Quanto a Lacan, sobretudo no final dos anos 60, d mostras de conhecer bem a obra de Foucault. No ano mesmo em que o livro As palavras e as coisas foi lanado Lacan o comenta vrias vezes em seu Seminrio (Lacan, 1966e)20. Eribon comenta que, quando foi lanado, o livro Nascimento da Clnica de Foucault no havia tido grande repercusso. Aps Lacan coment-lo em seu Seminrio (Lacan, 1965)21, nas semanas seguintes, dezenas de exemplares foram vendidos. Sem se tornarem muito prximos, Foucault diversas vezes foi jantar na casa dos Lacan (Eribon, 1984)22. Apesar de uma aproximao inicial, Foucault fez muitas crticas psicanlise. Jacques-Alain Miller, colega de departamento de Foucault na Universidade Paris VIII, testemunha o fato de que nunca houve, por parte deste, uma paixo pela psicanlise (Miller, 1989)23. Contudo, para Pernod, Foucault se aproxima da psicanlise no

momento em que promoveu uma vacilao do discurso do mestre (Pernod, 2004), e nesse sentido, seguiu na esteira do que prope a psicanlise de Lacan. Com sua obra, torna-se impossvel dissociar a histria da psiquiatria do exerccio de alguma forma de poder. , inclusive, um dos pontos que tornou a obra de Lacan original no ambiente psiquitrico de
20

Lacan, J., Seminrio XIII, Lobjet de la psychanalyseaulas dos dias 27 de abril e 4, 11 e 18 de maio de 1966 21 Lacan, J., Seminrio XII, Problmes cruciaux pour la psychanalyse, aula do dia 7 de abril de 1965 22 Eribon, D., Michel Foucault, p.181 23 Miller J-A., Michel Foucault et la psychanalyse, p.77

24 sua poca. Ao propor que se exera o papel de secretariar o alienado, Lacan convida o psicanalista a abrir mo de qualquer poder na conduo clnica das psicoses (Lacan, 1981)24. Essa posio muito distinta do psiquiatra detentor do poder, descrita pelo filsofo. Outra aproximao entre os dois pensadores o modo como eles percebem o papel da loucura diante da cultura de sua poca. Tomemos o seguinte fragmento de uma entrevista dada por Foucault em 1961, comentada por Friche Passos:
A loucura s existe dentro de uma sociedade, no existe fora das formas de sensibilidade que a isolam e das formas de repulsa que a excluem ou a capturam. Assim, pode-se dizer que na Idade Mdia, e depois na Renascena, a loucura est presente no horizonte social (grifo nosso) como um fato esttico ou quotidiano; depois no sculo XVII a partir da internao -, a loucura atravessa um perodo de silncio, de excluso. Ela perdeu esta funo de manifestao, de revelao que tinha na poca de Shakespeare e de Cervantes (...), ela se torna derrisria, mentirosa. Enfim, o sculo XX mete as mos sobre a loucura, a reduz a um fenmeno natural, ligada verdade do mundo25.

motivador pensar esse comentrio de Foucault no momento em que a prpria psiquiatria se desfaz de seus laos com a razo, ou, pensando com Lacan, sua aliana com um sentido sobre seu objeto a doena mental para buscar incluir a doena mental como transtorno puramente biolgico, desequilbrio nas curvas de normalidade. O modo como Lacan aborda as psicoses na cultura nos faz ver uma aproximao com este comentrio de Foucault. No fundo Foucault diz que cada poca tem o louco que merece. Merece aqui no sentido de que cada poca ter um louco para anunciar que o Outro no existe. Perguntamo-nos se, na expresso de Foucault horizonte social, encontramos uma possibilidade de aproxim-lo de Lacan, supondo que ela remete ao social, assim como ao racionalismo cartesiano, como duas iluses de completude do Outro. Nesse
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Lacan, J., Le Sminaire III, Les psychoses, p.233 Entrevista de Michel Foucault ao jornal Le monde, em 1961, presente na coletnea Dits et Ecrits I, Paris, Gallimard, 1994, p.167, apud Friche Passos, 2004

25 caso, o louco, com sua presena desconcertante e inservvel, barra a utopia da sociedade perfeita e utilitarista assim como a desrazo, negada, isolada, segregada, barra a idia de que a racionalidade um porto seguro. Para Lacan (Lacan, 1966c), o analista deve se situar no horizonte subjetivo de sua poca. Acreditamos que a teoria lacaniana da foracluso do Nome-do-Pai precisamente o que lhe permitiu vislumbrar esse horizonte. Cada poca representa um continente fechado em sua cultura, com seu cdigo de referenciais simblicos que determinam o que faz e o que no faz sentido. Cada poca institui, a seu modo, sua figura do Outro. O horizonte subjetivo de uma poca uma metfora que implica enxergar o que se descortina mais alm, quando o Nome-do-Pai, garantia do Outro, no suficiente para garantir o sentido das coisas. Ao evocar, nesse comentrio, o poder de revelao da loucura em Shakespeare e Cervantes, Foucault situa tanto os loucos, quanto os prprios autores, como homens que falam a verdade. Lacan, igualmente, se servir da obra de um artista, James Joyce, para mostrar o que no pode ser dito, nem compreendido pela razo. A obra de Foucault continua atual, sobretudo pelo fato de que o modelo institucional, que ele tanto criticou na Histria da Loucura, 1972, ainda est presente em diversas partes do mundo, inclusive em hospitais no Brasil que so alvo constante de denncias e punies. O debate sobre a razo, os comentrios sobre o poder psiquitrico e sobre a anormalidade, esto no princpio de todas as crticas instituio psiquitrica feitas nas ltimas trs dcadas de reforma psiquitrica no Brasil. No fundo ele aponta fundamentalmente para a estrutura em jogo nas relaes entre o mdico e seu objeto, o paciente. Esta crtica serviu de base para a queda do tratamento da loucura centrado em um nico saber. O mestre, encarnado na figura do

26 psiquiatra, foi destitudo e, por extenso, a razo, como uma das figuras do Outro. Com Foucault nasce a possibilidade de percepo da loucura como o que escapa ao saber mdico e cultura em geral. A desrazo se torna um ponto de incompletude do Outro. A grande esperana que Foucault deposita, no final da Histria da loucura, 1972, na psicanlise passa precisamente pela possibilidade de resgatar o louco de sua posio de objeto para se inscrever, com sua fala, na dialtica com o Outro:

A cincia das doenas mentais, tal como ela poder se desenvolver nos asilos, ser sempre da ordem de uma observao e classificao. Ela no ser um dilogo. E somente poder s-lo verdadeiramente no dia em que a psicanlise tiver exorcizado esse fenmeno do olhar, essencial ao asilo do sculo XIX, e tiver substitudo a sua magia silenciosa pelos poderes da linguagem (Foucault, 1972)26.

Uma das teses centrais de Foucault que o classicismo moderno, inaugurado por Descartes, produz uma significao histrica da loucura como desrazo. Enquanto, at o Renascimento, seria possvel conceber o carter trgico da loucura como potencial enunciador de verdades (a loucura proftica dos msticos seria um exemplo), com Descartes a loucura segregada. Essa segregao emerge inicialmente como desrazo, onde o louco estaria aqum do ser27, para, em seguida, tornar-se conceito positivo atravs do resgate da loucura pelo saber psiquitrico... mas ao preo de psicologiz-la e humaniz-la como doena mental28

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Foucault, M., Histoire de la folie, p.508 Uma das possveis leituras do Penso, logo existo. Problemtica afirmao, j que o que no passa pela razo no teria acesso ao ser. 28 Friche Passos, I.C., id. p.33

27 Em uma clebre conferncia, pronunciada no Collge de France em 04 de maro de 1963, Derrida questionou publicamente a leitura que fez Foucault do cogito cartesiano (Passos, 2004)29. Essa querela gerou rplica de Foucault, mas no chegou a ter trplica30. Para Derrida, na Histria da loucura, 1972, Foucault teria extrapolado a sua leitura das Meditaes, atribuindo essa oposio loucura/desrazo ao prprio texto cartesiano. O debate permitiu que, em uma resposta de Foucault, ficasse explicitada de uma vez por todas, e de modo bastante claro, a sua hiptese de que o principal agente da excluso da loucura foi a racionalidade ocidental.

Jorge III, o rei sem poder

Passamos agora a refletir sobre a obra de Foucault no contexto da sade mental. Seus textos foram cruciais para forjar o ambiente crtico que impulsionou a reforma psiquitrica e continuam sendo um manancial inesgotvel para reflexo do momento atual. Por mais que tenham sido feitas crticas a seu mtodo (Swain, 1994), a suas idias e inclusive ao modo como o pensamento de Foucault se tornou um dogma intangvel para alguns intelectuais (Gauchet, 1994), no nos arriscamos a dizer que estamos em um momento ps-Foucault. Para pensarmos a questo do hospital psiquitrico nos serviremos de uma fbula exemplar, extrada de um texto de Pinel, que citada na aula de 14 de novembro de 1973, proferida por Foucault no Collge de France (Foucault, 2006). Trata-se da histria, de fundo verdico, do Rei Jorge III, da Inglaterra. Essa histria pode igualmente ser vista no

29 30

Friche Passos, I.C., Razo e Loucura: a querela Foucault e Derrida, p.29 Derrida no fez trplica uma vez que, aps a morte de Foucault, preferiu no mais abordar a questo.

28 filme de 1994, A loucura do rei George (The Madness of King George), dirigido por Nicholas Hytner, a partir da pea teatral de Alan Bennet. Relata Pinel que Jorge III, rei da Inglaterra, apresentou um episdio de mania que tornava sua permanncia a frente do reino impossvel. Assim, nos conta Foucault, todo o aparelho da realeza se desvanece. O rei afastado da famlia e de todo o seu cotidiano, e mantido trancado em um castelo, sozinho, acompanhado exclusivamente por dois fortes pajens que so encarregados de atender s necessidades e prestar-lhe todos os bons ofcios que sua condio exige, mas tambm de convenc-lo de que ele est sob inteira dependncia deles e que doravante deve obedecer-lhes 31. Na continuao, um dia o rei, ou melhor, o louco, recebe a visita de um de seus mdicos. O mdico mal recebido pelo internado que lhe joga seus prprios excrementos. Os pajens, ento, lhe imobilizam, trocam suas roupas, limpam toda a sujeira e olhando para ele com altivez afastam-se logo em seguida e voltam para o seu lugar. So inmeras as lies que Foucault extrai dessa histria relatada por Pinel. Entre as lies, encontra-se a estranha e subversiva dana de poderes. Temos inicialmente o rei, como representao pura do poder do reino, que perde seu poder e deve, por prescrio mdica, ser cuidado revelia por dois de seus pajens. Chama ateno que o mdico tampouco detm um poder especial sobre o paciente, uma vez que este no lhe reconhece poder algum e inclusive lhe cobre de excrementos. So, justamente, dois de seus vassalos que passam a deter um poder sobre o rei. Nesse caso, contudo, no possvel admitir que os vassalos se reconheam detentores de poder algum, a prova que tratam o soberano com a maior reverncia.

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Foucault M., O poder psiquitrico, p.26

29 Essa situao paradoxal serve Foucault para extrair a essncia da condio da loucura. O verdadeiro poder, que subjuga o rei e a todos na cena que se ocupam dele, a disciplina. No dialeto foucauldiano o exemplo da bscula da macrofsica da soberania microfsica do poder. No escapou a Foucault o fato de que essa cena se situa no momento designado por ele como protopsiquitrico, ou seja, antes da lei sobre o internamento e a organizao dos grandes hospitais psiquitricos, promulgada na Frana em 183832. Assim, os elementos dessa comdia de poderes j estavam estabelecidos bem antes da apropriao da loucura pelo dispositivo institucional. Essa afirmao um ponto de reflexo importante na reconfigurao dos servios de sade mental, j que encontramos seus ecos na antipsiquiatria (Delacampagne, 1974) e diversos movimentos polticos e tericos que levaram a reforma psiquitrica (Amarante, 2007). No seria a instituio que determina as relaes de poder, nem o surgimento de um verdadeiro discurso ou tampouco um modelo familiar. O ncleo da prtica psiquitrica estaria sempre atrelado a uma relao de poder disciplinar buscando dominar o comportamento anormal. Aps a relao de poder entre o psiquiatra e o louco ter sido desnudada por Foucault, a instituio psiquitrica nunca mais foi a mesma. A Histria da loucura promove a desconstruo do saber psiquitrico e alavanca a emergncia de outros saberes sobre a loucura. A histria do Rei Jorge, na anlise de Foucault, acaba por reinterpretar o gesto clebre de Pinel ao libertar os doentes acorrentados. Os doentes so libertados das correntes, porm contraem duas dvidas com a psiquiatria. Inicialmente ele deve pagar
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Idem, p.33

30 sua liberdade com a gratido. A segunda dvida justamente o fato de que a cura advm da obedincia dcil disciplina imposta pelo psiquiatra. Solto, ele dever provar sociedade que ele capaz de seguir as regras. Ao libertar o louco, espera-se dele a gratido e a cura pela obedincia ordem pblica. Veremos, mais adiante, como a associao liberdade/gratido reaparece como fora no texto de Franco Basaglia (Basaglia, 2005b). Constatamos conseqentemente, que a psiquiatria no mais capaz de se manter como nico pilar teraputico aps a Histria da loucura, 1972. A pluralidade dos discursos emergentes no mais se organiza em torno desta. O impacto dessa nova distribuio de saberes, porm, no dever iludir e ocultar o fato de que h, igualmente, nova distribuio de poderes. Esta a maior lio de Foucault. Esse confronto de poderes marcante na nova clnica da sade mental, onde a pluralidade discursiva leva invariavelmente a recolocar a questo do confronto de poderes no corao das novas aes poltico-institucionais em detrimento, muitas vezes, da prpria clnica. Foucault profere uma condenao decisiva psicanlise no final da Histria da loucura: a psicanlise no pode, e no poder escutar as vozes da desrazo (Foucault, 1972)33. Acreditamos que condenao est na base das crticas que se seguiram presena da psicanlise no campo da sade mental. A crtica mais contundente, certamente, foi a publicao, em 1972, do livro Anti-dipo, de Deleuze e Guattari.

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Foucault, M., Histoire de la folie, p.530

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I. 2.2 - Os equvocos do Anti-dipo

Ainda hoje, por mais que o grosso de suas idias, na prtica, sejam inaplicveis, percebemos a extenso, para o melhor e o pior, da Publicao em 1976 do livro Antidipo, de Deleuze e Guattari. No captulo dois dessa obra possvel ler o seguinte comentrio: O que colocamos em questo a edipianizao furiosa a que se dedica a psicanlise, prtica e teoricamente, com recursos conjugados da imagem e da estrutura (Guattari, 1976)34. A nosso ver, essa crtica reflete uma viso parcial da psicanlise. verdade que o escndalo freudiano deveu-se em grande parte ao abalo provocado pelo complexo de dipo. igualmente verdade que, nos comentrios que Freud faz sobre caso Schreber, a figura do pai fundamental para seus desenvolvimentos (Freud, 1980). Quanto a Lacan, ele tece sua primeira teoria das psicoses em torno da Foracluso do Nome-do-Pai (Lacan, 1981). Trata-se, conseqentemente, de uma clnica que tem o dipo como referncia, uma vez que ela analisa os efeitos sobre o psiquismo do momento em que o sujeito, ao fazer apelo ao Nome-do-pai, se defronta com a impossibilidade de extrair uma resposta. Lacan, contudo, no recuou diante dessa impossibilidade e mostrou precisamente o que o Anti-dipo acusa de ter faltado sua obra, uma teoria que no fundasse seu pilar no pai e no dipo. Muito antes do Anti-dipo, em 1963, Lacan havia proferido uma aula em que pluralizava o Nome-do-Pai, em nomes do pai, o que j demonstrava a reduo do prestgio que o pai assumira em sua teoria (Lacan, 2006a). mesmo o que nos permite afirmar que somente h uma clnica lacaniana das psicoses na medida em que se aposta

34

Deleuze G. e Guattari F., O anti-dipo, p.73

32 no fato de que o Nome-do-Pai no imprescindvel para que um sujeito no desencadeie uma psicose. H, no entanto, um cuidado na teoria lacaniana para no passar o rolo compressor, fazendo terra arrasada do territrio paterno. como entendemos o que Lacan veicula com a tese de que possvel dispensar o pai condio de se servir (Lacan, 2005b)35, que no deixa de dialogar com a tese do Anti-dipo. Deleuze e Guattari se tornaram referncias constantes dos textos que se ocupam da sade mental, principalmente no que tange a reforma psiquitrica. O Anti-dipo nos parece, precisamente, uma tentativa de inscrio da psicanlise no corao do relativismo contemporneo provocada pela queda dos valores e garantias universais (Gauchet, 1985; Bauman, 1997; Lipovetsky, 2004; Miller, 2005b). A crtica que feita no Anti dipo, vem em sintonia com a poca de sua redao, o ps-maio 68. Abaixo toda forma de poder! Livremo-nos da tirania edipiana! Marcada pelo declnio da esperana religiosa, pela descrena no discurso dos grandes mestres e, mesmo, pelo retraimento da famlia centrada na autoridade paterna, a poca atual pode ser explicada pela obra de Lacan, sobretudo nos ltimos anos de seus Seminrios. Lacan fez o caminho do mais alm do dipo, e no do anti dipo. Para tanto, ele passou por duas escanses importantes, o Seminrio XVII, em que ele chega a comentar o carter inutilizvel do complexo de dipo (Lacan, 1991)36, e o Seminrio XX, em que, hereticamente, se pergunta se a prpria face de Deus no seria suportada pelo gozo feminino (Lacan, 1975b)37. Essa trajetria o leva, atravs da teoria dos ns, a fazer do dipo meramente um sintoma entre outros.

35 36

Lacan, J., Le Sminaire XXIII, p.136, traduo nossa Lacan, j., Le Sminaire XVII, Lenvers de la psychanalyse, p.113 37 Lacan, J., Le Sminaire XX, Encore, p.71

33 As origens de um equvoco psicanlise em intenso e psicanlise em extenso

Em nosso percurso procuramos demonstrar que o ponto principal de discrdia, a edipianizao da psicanlise, j havia sido superado por Lacan no momento em que se redigia o Anti dipo. no momento em que ele faz a distino entre psicanlise em intenso e psicanlise em extenso que se torna mais palpvel a fonte da discrdia. Acreditamos que o descompasso entre Deleuze e Guattari e a obra de Lacan foi mais importante do que a discordncia terica, ao menos no que tange o ponto original, o dipo e a funo paterna. Provavelmente esse descompasso se deve ao fato de que a obra de Lacan se construiu em torno de seus Seminrios, e estes apenas foram publicados, ganhando divulgao pblica, anos depois de serem proferidos. poca do Anti dipo, o material publicado mais conhecido de Lacan se resumia a seus Escritos, publicados em 1966, livro que no deixava o leitor entrever o modo como a teoria do sinthoma confirmaria, de uma vez por todas, os limites - e o mais alm - do Nome-do-Pai. Ainda em 1967, um comentrio clebre de Lacan no parece surgir em plena oposio ao Anti dipo e, inclusive, sua prpria teoria do sinthoma: Eu gostaria de iluminar meu ponto essencial simplesmente com o seguinte: retire-se o dipo, e a psicanlise em extenso, diria eu, torna-se inteiramente da alada do delrio do presidente Schreber (Lacan, 2003g)38. Essa frase se encontra no texto Proposio de 9 de outubro de 1967 sobre o psicanalista da Escola, publicado pela primeira vez em pleno ano de 1968. Um dos pontos mais importantes desse texto o estabelecimento de uma diferena entre psicanlise em intenso e psicanlise em extenso.
38

Lacan, J., Proposio de 9 de outubro..., p.262

34 Lemos em seu texto a seguinte distino: - Psicanlise em extenso: tudo que resume a funo de nossa Escola como presentificadora da psicanlise no mundo; - Psicanlise em intenso: a didtica, como fazendo mais do que preparar operadores para ela39. Essa diviso que faz Lacan deve ser entendida como prolongamento do texto em que funda sua Escola. no texto Ato de fundao que foi publicado no anurio da Escola em 1965, que ele promove a separao em psicanlise pura e psicanlise aplicada40. No texto de 69, Lacan no menciona, e isso importante, que o dipo no pudesse ser retirado da psicanlise em intenso. Parece-nos claro que a formao de um psicanalista deveria lev-lo a ultrapassar a barreira do dipo. No entanto, ao fundar sua Escola, nos parece haver um entendimento, por parte de Lacan, de que apenas uma escola de psicanalistas se sustentaria sem o apoio do dipo. O contexto da poca pode explicar essa posio. Tudo se passava no calor das disputas que ocorriam tanto nas ruas quanto nos bancos universitrios no final dos anos 60. Ao falar, portanto, que a extenso da psicanlise para o mundo deveria ser atrelada ao dipo, ele nos indica que quando se quer derrubar todos os mestres surge um mestre ainda mais feroz, tal como o Deus de Schreber o era. Assim, possvel observar a demarche do Anti-dipo sob outra perspectiva. O declnio do dipo no foi decretado, nem pela psicanlise nem por Deleuze e Guattari,

39 40

Idem, p.251 No prximo captulo nos deteremos na questo da psicanlise pura e psicanlise aplicada

35 ele um dado da cultura na qual, nas palavras de Barros, o Anti-dipo no foi mais do que um sintoma (Barros, 2005)41. Apesar dos ecos revolucionrios persistirem em redutos isolados, nos parece que a crtica de Deleuze e Guattari ao familiarismo da psicanlise no foi capaz de abalar a percepo corrente de que a sade mental tece sua concepo de reinsero social a partir da lgica de casa, famlia e emprego. Ou seja, apontamos para uma situao que no mnimo contraditria. 1 O Anti-dipo inspirou e inspira inmeros autores que impulsionam a reforma psiquitrica e os novos modelos de ateno sade mental, como Basaglia no exterior e Jurandir Freire Costa e Joel Birman no Brasil; 2 Acusada de perpetuadora do dipo soberano
42

, e incapaz de pensar as

cadeias inconscientes fora de uma submisso a um significante desptico, o rechao da psicanlise e a inspirao revolucionria no impediram que os ideais de reinsero, propostos atualmente, reproduzam, eles mesmos, os parmetros da familiarizao tanto criticados. O paradoxo que, enquanto a psicanlise desfez-se de sua ncora ao complexo de dipo, ou a um significante desptico qualquer, a sade mental no conseguiu se libertar dos ideais coletivos para construir um saber que lhe fosse prprio. Ficou ento, ela mesma, tributria dos imperativos do homem comum moderno, ou seja, do homem protegido pela declarao dos direitos humanos, ao qual qualquer diferena de tratamento imediatamente percebida como segregao, excluso ou violncia.

41 42

Barros R., O Anti-dipo da psicanlise, p, 65. Deleuze e Guattari, lAnti-Oedipe, p.63

36 Da os riscos e limites da frase que freqentemente utilizada como emblema da reinsero social da loucura: De perto ningum normal. Conclumos que nos circuitos que levam alienao e desalienao do significante (igualmente desptico) normal que se forma o grosso do saber da sade mental. Contudo, denunciar a excluso e a segregao da loucura no suficiente para destituir o normal como Outro da sade mental. Assim, a questo sobre a funo paterna ganha novas perspectivas de indagao. Os que pregavam o declnio da funo paterna observam apenas a sua declinao em modalidades diversas. Ao invs de eliminao do papel do pai na sociedade percebemos sua pluralizao em novas formas de famlia, distintas da tradicional famlia burguesa. Em nossa pesquisa, encontramos no ltimo ensino de Lacan uma referncia que reitera nossa opinio de que o Anti-dipo estava mais prximo da psicanlise do que costumamos julgar. Em 1976, em pleno momento de turbilho do Anti-dipo, Lacan, aps ter promovido a separao radical entre o real e o campo do sentido, escreveu o seguinte comentrio:
Quando o esp de um laps, uma vez que eu escrevo apenas em francs: o espao de um lapso, no tem mais nenhuma dimenso de sentido (ou interpretao), somente ento estamos seguros de que estamos no inconsciente (Lacan, 2001h)43.

Miller, em seu curso intitulado Le tout dernier Lacan (Miller, 2007a), dedicou-se a explorar o impacto desse comentrio de Lacan em sua teoria. Ora, separar o inconsciente do sentido, em um momento em que, para Lacan, a definio mesma de real passava pela excluso do sentido, implica em conceber o prprio inconsciente como real.

43

Lacan, J., Prface a ldtion anglaise du Sminaire XI, p.571, traduo nossa

37 Assim, o inconsciente, que na teoria lacaniana clssica, era visto como estruturado como linguagem, assume uma direo completamente distinta do inconsciente freudiano. No mesmo ano encontramos a passagem abaixo, escrita por Deleuze e Guattari:
[...] o prprio inconsciente no mais estrutural do que pessoal, ele no simboliza mais do que imagina ou figura: ele maquina, ele maquinstico. Nem imaginrio nem simblico, ele o Real em si mesmo, o real impossvel e sua produo (Guattari, 1976)44.

Esse fragmento do Anti-dipo nos revela que no seria impossvel prever um reencontro de Deleuze e Guattari com Lacan. Um certo distanciamento do estruturalismo, a concepo do real como impossvel e a evocao do inconsciente como real seriam assuntos de longas horas de debate.

I. 2.3 Basaglia, a derrota do hospital psiquitrico

Completando a trade de mentores da sade mental no Brasil fundamental citar a influncia de Basaglia. Mestre idealizador do movimento social conhecido como Psiquiatria Democrtica Italiana, o psiquiatra italiano Franco Basaglia deixou um legado que se expandiu muito alm da Itlia. No Brasil, sua influncia foi determinante na formatao da reforma psiquitrica adotada pelas polticas pblicas. a partir de Basaglia que se forma a cultura que decreta a impossibilidade de se conceber a reforma do hospital psiquitrico. Decreta-se a falncia da pretenso teraputica do hospital psiquitrico e o surgimento de um novo paradigma. Ao invs de reforma do hospital psiquitrico trata-se de sua superao (Amarante, 2005)45.

44 45

Deleuze G. e Guattari F., O Anti-dipo, p.73 Amarante P., Franco Basaglia Escritos Selecionados, p.10.

38 Basaglia vem de uma experincia clnica ligada diretamente tentativa de remodelao de um grande hospital psiquitrico com mais de 600 leitos. Nesse sentido nossa tentativa de reestruturar o Hospital Juliano Moreira, que relataremos mais adiante, encontrou um desafio que nos aproxima da experincia de Basaglia. Os resultados de sua experincia demonstraram o quanto rduo e infrutfero tentar reformar uma estrutura asilar, onde funcionrios e pacientes esto completamente submetidos a uma lgica que adoece muito mais do que cura, que preserva a sociedade muito mais do que o doente. As vindas de Basaglia ao Brasil em 78 e 79 foram fundamentais para impulsionar a reforma psiquitrica brasileira. O ambiente poca de sua vinda era o pior possvel. Entre os anos de 1973 e 1976 as internaes em psiquiatria haviam aumentado 350% e 96% dos recursos com assistncia psiquitrica eram destinados rede hospitalar em 1976 (Niccio, Amarante et al., 2005). Como poucos, Basaglia soube identificar os mecanismos que transformaram o louco, segundo suas prprias palavras, em uma monstruosidade sociobiolgica (Basaglia, 2005(1966))46. Essa condio advm de um duplo processo de excluso: 1) negao mediante um discurso cientfico que, pela impotncia em compreender a loucura, a torna objeto; 2) negao social, cientificamente reconhecida, de seu estado47. Ou seja, seria o hospital, historicamente, concebido para proteger os sos, e no os pacientes, da loucura. Essas constataes esto na base de sua tese de que a catstrofe da situao dos asilos diretamente causada pelo momento em que a cincia se desinteressou do doente

46 47

bem evidente, aqui, a identidade com o pensamento de Foucault Basaglia F., Um problema de psiquiatria institucional...p. 47

39 para ocupar-se com a pesquisa ideolgica da doena mental (Basaglia, 2005(1967))48. Nesse ponto o pensamento de Basaglia perfeitamente aliado ao da psicanlise. Discordamos, contudo, quando as concluses de Basaglia caminham no sentido de condenar a psiquiatria tanto quanto o hospital. Como ele mesmo afirma, essa constatao se apia diretamente em uma das teses principais da Histria da loucura, de Foucault (Basaglia, 2005b)49. A nascente psiquiatria do sculo XVIII, ao invs de

libertar os loucos, tal como suporia o gesto mtico de Pinel, na verdade objetivou o conceito de liberdade. Assim, a liberdade vigiada da loucura seria apenas uma extenso de seu poder. A obra de Basaglia oferece a Foucault, precisamente, o brao prtico que o filsofo carecia. Basaglia transpe para sua vigorosa reestruturao do sistema de sade mental italiano a mesma viso foucaudiana de que a psiquiatria cientfica seria, na verdade, uma estrutura de poder e, palavra de ordem do texto basagliano, excluso. Inscreve-se nesse movimento, podemos deduzir, uma ciso que se mantm at hoje entre psiquiatras e demais atores da sade mental. A relao entre o louco e o psiquiatra passa a ser vista como relao de dvida/gratido, extenso perversa do poder do segundo sobre o primeiro. A passagem abaixo mostra quo inequvoca a presena de Foucault:

A liberdade que o mdico e o novo clima hospitalar lhe deram pode agora produzir um estado de sujeio ainda mais alienante, por estar mesclado a sentimentos de devotamento e gratido que ligam o doente ao mdico numa relao mais estreita, mais slida, mais profundamente mortificante e destrutiva do que qualquer conteno fsica, uma relao de devotamento e rendio absolutos ao bondoso que se dedica a ele, que se inclina de toda a sua altura para escut-lo e nunca diz no (Basaglia, 2005b)50.

48 49

Basaglia F., Corpo e Instituio, p.73 Basaglia F., A destruio do hospital..., p.26 50 Basaglia F., A destruio do hospital psiquitrico..., p.32

40 Reconhecemos facilmente o mesmo tom da anlise foucaudiana do episdio do Rei Jorge III. Essa passagem traduz perfeitamente a dificuldade, para um leitor exclusivamente basagliano, imaginar a relao transferencial da clnica psicanaltica por outro vis que no seja o poder e a submisso. Percebemos ainda que o alvo da crtica , objetivamente, aquele que procura uma abordagem clnica da loucura. Ou seja, a condenao, assim como em Foucault, da psiquiatria cientfica, acaba arrastando na mesma leva toda e qualquer experincia clnica. Constatamos, portanto, que nesse sentido a psicanlise, por ser eminentemente clnica, por no se reduzir ao social e por afirmar a impossibilidade de uma abordagem da loucura que no passe pelo estabelecimento de um vnculo transferencial, possui todos os ingredientes para ser vista com certo olhar de suspeita pelos seguidores basaglianos mais ortodoxos. Basaglia continua sendo uma referncia fundamental. Sua morte prematura no impediu que seu legado tenha se tornado uma referncia incontornvel para aqueles que reconhecem os abusos que, ainda hoje, so praticados nas hospitalizaes psiquitricas. Um dos pontos que mais aproximam a psicanlise do pensamento basagliano , com freqncia, incompreendido. Critica-se, no mesmo movimento que faz Foucault, que o psicanalista exerce, sob transferncia, uma relao de poder sobre o analisante. Contudo, pouco se leva em considerao o fato de que somente h psicanlise quando h um contrato entre as partes. A crtica de Basaglia psiquiatria passa precisamente pela falta de um valor contratual entre o louco e o psiquiatra, ou seja, o fato de que esta relao lhe imposta pela psiquiatria (Basaglia, 2005a)51. Nesse sentido, entendemos que a proposta da psicanlise deve recusar o imperativo da sade mental de que um tratamento somente
51

Basaglia F., As instituies da violncia, p.101.

41 vlido se servir para todos. Ela basagliana quando ela ofertada exclusivamente ao paciente que estiver de acordo ou que solicit-la. Quer seja ao convid-lo a falar em uma consulta de ambulatrio, ou convid-lo a participar de uma apresentao de pacientes, o psicanalista nunca estar em posio de imposio, sob o risco de passar da posio de analista posio de mestre.

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Captulo II O NORMAL O PATOLGICO

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Mente No poo pingam gotas Gotas que o preenchem com um lquido espesso negro e denso. essa gotas lgubres so meus pensamentos Carlos Andr Ybaes Nascimento

Aps apresentarmos o contexto e as influncias tericas que configuraram o panorama da sade mental no Brasil, prosseguiremos nosso estudo destacando os efeitos do discurso da cincia sobre o campo. A associao entre a prtica psiquitrica e o poder, pedra angular do pensamento de Foucault, passa a ser vista no contexto do novo panorama contemporneo. Inicialmente abordaremos a queda dos grandes valores universais, marca da contemporaneidade, e a migrao da autoridade e do poder, antes atribudos a esses valores, para os enunciados de base cientfica. Como valores universais, citamos a crena em Deus e na religiosidade, a imago paterna, os grandes ideais da famlia, da unio monogmica, do altrusmo e da renncia ao gozo. Buscaremos mostrar que o campo da sade mental, atualmente, passa por uma reconfigurao na medida em que um novo paradigma, o da quantificao e normatizao, exclui a subjetividade e constri um novo projeto de ideal para o sculo XXI, o homem normal. Esse projeto um passo a mais sobre a teoria da identificao de Freud e da teoria do homem de massa, de Ortega y Gasset. Teremos, assim, uma idia mais ampla do campo da sade mental, tanto em suas bases histricas, quanto em suas perspectivas atuais e futuras. Esse panorama nos

44 permitir avanar as outras duas partes do captulo. A segunda e a terceira partes abordam a presena da psicanlise no campo da sade mental. Embora sejam campos distintos, procuraremos mostrar que h encontros possveis, e no apenas desencontros. Nosso objetivo mostrar que a psicanlise possui uma teoria slida sobre o discurso da cincia, e que sua posio de recusa do homem normal, assim como outrora recusou o homem de massa, fundamental para evitar que a subjetividade no campo da sade mental seja engolida pela vontade de normatizar, quantifica e tratar a anormalidade. Trata-se de uma clnica vida por nmeros e que no deixa espaos para o resto, resto no sentido daquilo que o paciente, em sua particularidade, no pode compartilhar com nenhum outro. Nesse sentido a clnica psicanaltica toma um rumo completamente distinto. Nas palavras de Abelhauser, a clnica, arte do singular, e se ope assim cifra, emblema do quantificvel (e insgnia deste papel de arauto da verdade que a cincia se atribuiu) (Abelhauser, 2008)52. A questo se torna ainda mais crtica no momento em que assistimos a novas iniciativas governamentais que, em diversos pases, buscam equacionar os problemas da sade mental lanando mo apenas de instrumentos quantitativos. Na Inglaterra, no Canad e na Frana, esse projeto poltico encontra-se bastante desenvolvido (Laurent, 2008b). So avaliaes que no poupam sequer os prprios profissionais que lidam com o sofrimento mental, estes igualmente avaliados pelos resultados (Matet, 2008)53. A psicanlise, no sculo XXI, encontrou novas crticas a sua presena na sade mental, so os avaliadores que acusam os resultados psicanalticos de pouco confiveis, uma vez que no podem ser reproduzveis em um modelo dito cientfico.

52 53

Abelhauser, a., Le chiffrage de la clinique, p.52 Matet, J-D., Il tait une fois un IME comme beaucoup dautres..., p.37

45 Esse o pano de fundo que nos permite, em seguida, analisar a pertinncia da psicanlise no campo da sade mental, quais so os aportes possveis, enfim de que modo ela pode participar da grande conversao que configura o campo da sade mental. Por fim, veremos de que modo a psicanlise se separa da clnica do mental, construindo uma clnica inconfundvel, e de que modo ela se torna, por excelncia, uma clnica para os tempos em que o Outro no existe.

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II. 1 A Danao dos anormais

Iniciamos esta seo narrando um fragmento do livro, de Moacyr Scliar, Saturno nos trpicos, 2003. Essa passagem ilustra, como poucas, o modo como um comportamento que contraria as normas, por mais sadio que seja, pode ser tachado de aberrao desviante. o risco que ocorre quando a cincia passa a agir a servio do discurso do mestre. Nesse exemplo histrico percebemos o modo como o nominalismo cientfico pode ser utilizado, em nome da psiquiatria, para perpetuar a condio inferior do negro no perodo escravocrata. Poderia ser cmico, se no fosse trgico, o que Scliar nos conta sobre a melancolia no Brasil:
A melancolia do negro era uma situao considerada, nas sociedades escravistas, normal. Anormal era o desejo de fugir, rotulado como manifestao manaca: a drapetomania (do grego drapetes, fugitivo), termo cunhado em 1854 pelo mdico norte-americano Samuel A. Cartwright. No era a nica doena que os mdicos diagnosticavam nos negros...sofriam tambm de diestesia etipica, uma enfermidade que consistia em ignorar a importante noo de propriedade (Scliar, 2003)54.

Observamos aqui uma manobra nada sutil que faz as questes ticas deslizarem para uma poltica diretamente instrumentalizada pelo saber cientfico. Apesar de distante no tempo, o exemplo bastante atual, j que todos os dias ns recebemos notcias de novas doenas e novos sintomas descobertos pela psiquiatria. Assim, a tentao de antepor, sistematicamente, a qualidade psquica inata, de origem orgnica, psicognese, na raiz do sofrimento psquico humano se torna um instrumento de segregao de tudo que escapa norma. Um dos maiores crticos da teoria das qualidades psquicas inatas
54

Scliar M., Saturno nos Trpicos, p.196

47 Stephen Jay Gould. Para ele, construiu-se o mito que diz ser a cincia uma empresa objetiva, que somente poderia se realizar adequadamente no momento em que os cientistas conseguissem se livrar dos condicionamentos da cultura e encarar o mundo como ele realmente (Gould, 2003). patente, aqui, o risco de que o determinismo biolgico seja usado para grupos detentores do poder. No se trata de negar a importncia do real desvelado pela cincia, mas de valorizar, na anlise da cincia, os efeitos de sentido e de poder em jogo. Gould se serve de um exemplo de como a falsa medida do humano produz conseqncias polticas graves. No sculo passado, um debate de peso sobre a capacidade mental e as diferenas entre as raas se desenvolveu, no meio cientfico, a partir da premissa de que a inteligncia era uma coisa que existia no interior da cabea. Enquanto se manteve essa crena, por mais que se mostrassem evidncias contrrias, perdurou a tradio ocidental de ordenar elementos relacionados inteligncia na forma de uma cadeia racial do ser de carter hierrquico55. Para entendermos o modo como a paixo pela quantificao e pela norma toma espao nas polticas de sade mental e segrega tudo que lhe parecer anormal, partiremos inicialmente do comentrio de Miller de que vivemos na poca do Outro que no existe (Miller, 2005b), em seguida abordaremos a questo da identificao freudiana e a formao das massas no momento em que a queda dos ideais deixa um vcuo identificatrio e obriga o sujeito contemporneo a se auto-inventar, finalmente abordaremos o apagamento da subjetividade inerente ao processo de quantificao prprio da cincia contempornea e a conseqente idealizao do homem normal.

55

Gould S.J., A falsa medida do humano, p.7

48

II. 1.1 O Outro e seus restos

possvel identificar um percurso que vai de uma clnica lacaniana que tem no Nome do Pai a garantia de um ponto suficientemente consistente do Outro56, para a clnica lacaniana que reconhece a inconsistncia do Outro, vacilando profundamente o modo como o sujeito constri uma resposta para sua prpria existncia. Esse percurso pode ser exemplificado a partir de dois seminrios de Lacan, separados por precisos vinte anos. Ambos so momentos cruciais para a clnica das psicoses: o Seminrio III, As psicoses, e o Seminrio XXIII, o Sinthoma. Na perspectiva do Seminrio XXIII, o Nome-do-Pai, tal como ele se apresenta no Seminrio III, torna-se uma crena de que h sentido no real. Isso implica em um foramento, digamos, uma inveno, que procura apagar a constatao lacaniana dos anos 70 de que real e sentido se excluem. No captulo IV, veremos que o NP apenas pode se sustentar, com o avano da teoria lacaniana das psicoses, se ele tiver apoio no sinthoma. Ou seja, a partir do que vimos no captulo anterior, podemos afirmar que no h contradio entre a proposta do Anti-dipo e a teoria de Lacan sobre o mais alm do dipo, condio que levemos em conta a teoria do sinthoma. A partir do momento em que o NP deixa de ser a garantia de que gozo e sentido no se separam, surge o matema que inicialmente foi utilizado por Lacan na construo do grafo do desejo (Lacan, 1966k), mas que posteriormente ganhou novo flego a partir do curso de Miller O Outro que no existe e seus comits de tica (Miller, 2005b):

A /

56

Uma clnica que diferencia neurose e psicose a partir do NP e sua foracluso

49 Ao barrar o Outro, Lacan aponta para a impossibilidade de uma relao de alteridade estabelecida nos moldes de problema-soluo (Miller e Milner, 2004). Nem todo problema encontrar uma soluo no campo do Outro, sempre haver restos que so excludos de sentido. nesta perspectiva que Miller pergunta em seu curso sobre o modo como podemos pensar a clnica quando o Outro no existe. Temos como resposta que ela opera por seus restos (Cohen, 2006; Vieira, 2008). Podemos afirmar que todo resto anormal. Na teoria lacaniana, encontramos a expresso desses restos em sua teoria do objeto a e, posteriormente, com seus desenvolvimentos sobre a escrita e o sinthoma57. A constatao de que as respostas do Outro so insuficientes, ou seja, que nenhum grande valor absoluto agita a crena na consistncia do Outro, fez com que o vazio de respostas fosse ocupado pela certeza obtida nos nmeros produzidos pela cincia (Miller, 2005b). A tese que desenvolve Miller que o declnio dos valores universais e das grandes crenas, que marca a contemporaneidade, se processa no mesmo momento em que o discurso da cincia tomado como nica verdade confivel. Essa afirmao traz profundas conseqncias para o campo da sade mental, sobretudo no estabelecimento das bases do lao social. Prosseguindo nosso percurso, nos deparamos ento com uma pergunta: o que resta do lao social quando nada se espera da demanda ao Outro? Chegamos, com essa pergunta, ao Sculo XXI - sculo da hipermodernidade para Lipovetsky, do desencantamento do mundo para Gauchet, dos amores lquidos para Bauman (Gauchet, 1985; Bauman, 2001; Lipovetsky, 2004), entre outros. O mundo despertou para a precariedade do simblico em relao ao real. Um enorme caleidoscpio cujas peas tm em comum, por um lado, a ausncia de garantias do Outro e, por outro,

57

Que sero melhor desenvolvidos no captulo IV

50 as estratgias do sujeito contemporneo para evitar sua diluio no relativismo que se seguiu constatao de que o Outro barrado. No bojo das reflexes sobre o novo sculo, uma constatao praticamente unnime a fragilizao dos laos sociais tradicionais e o individualismo e solido crescentes do sujeito contemporneo. Para Renaut, por mais diversos que sejam os modos de abordagem, todos esses autores afirmam que a modernidade consiste em opor, s sociedades tradicionais, aquelas onde o indivduo no mais aceita ser submetido a nada mais do que a si mesmo (Renaut, 1995)58. Essa constatao nos leva a uma nova leitura do supereu freudiano, suscitando um questionamento direto sobre o mal-estar na civilizao. Bauman, em sua crtica ao pensamento freudiano, designou de Mal-Estar da Ps-Modernidade o momento paradoxal em que vivemos (Bauman, 1997).
Passados sessenta e cinco anos que o O mal-estar na civilizao foi escrito e publicado, a liberdade individual reina soberana [...] Em sua verso presente e ps-moderna, a modernidade parece ter encontrado a pedra filosofal que Freud repudiou como uma fantasia ingnua e perniciosa: ela pretende fundir os metais preciosos da ordem limpa e da limpeza ordeira diretamente a partir do outro do humano, demasiadamente humano reclamo do prazer, de sempre mais prazer e sempre mais aprazvel prazer um reclamo outrora desacreditado como base e condenado como autodestrutivo59.

Sobretudo nos grandes centros urbanos do mundo globalizado, as grandes questes filosficas e religiosas, sobre o sentido da vida e das tradies, desabaram completamente, impulsionando solues cada vez mais individuais. O que se constata que mais o mundo caminha para se tornar uma grande comunidade globalizada, mais o sujeito se refugia em uma posio individualista na busca de seus ideais de modos de gozar. Baudrillard traa de modo fino lacaniano, diramos - o aparente paradoxo de
58 59

Renaut A., LIndividu, p.14 Bauman, Z., O Mal-Estar na Ps-Modernidade, p.9

51 caminharmos para um mundo globalizado e falarmos ao mesmo tempo de queda dos ideais:
Mundializao e universalidade no formam um par, elas so, pelo contrrio exclusivas entre si. A mundializao das tcnicas, do mercado, do turismo, da informao. A universalidade dos valores, dos direitos do homem, das liberdades, da cultura, da democracia. A mundializao nos parece irreversvel, o universal nos parece em vias de extino. (Baudrillard, 1997)60

Sem dvidas, as transformaes em escala mundial afetam o viver atual, mudando a vida cotidiana e as tradies familiares e culturais. Esses efeitos mostram a inexorabilidade do processo de globalizao do mundo contemporneo - por mais que as teorias sobre o que , realmente, a globalizao sejam discordantes entre si (Brooks, 2008). Se aproximarmos o comentrio de Baudrillard do pensamento de Lacan, perceberemos uma preocupao em sustentar que a mundializao promove a homogeneizao dos modos de gozar, que da ordem do objeto a, sem que este seja conectado a uma causa. Sabemos que esta uma questo para Lacan. O objeto a lacaniano ao mesmo tempo mais de gozar e causa de desejo. por isso que, quando ele ofertado sem limites para o gozo, o que ocorre no consumo desenfreado ou na oferta crescente de drogas lcitas e ilcitas, ele perde sua funo de causar o desejo (Miller, 2005c). Os efeitos da constatao de que o Outro no existe esto presentes tanto no campo da sade mental quanto no campo da psicanlise. Podemos ir mais alm, o que aproxima e distancia esses dois campos o modo como cada um responde a essa constatao. Observamos, porm, que o modo como, no vcuo deixado pelo declnio da imago paterna, foi tragada igualmente a clnica da subjetividade, sendo esta substituda pela
60

Baudrillard, J., Le mondial et luniversel, p.175

52 clnica da quantificao. Lacan possui uma tese muito bem definida para justificar o apagamento da subjetividade na clnica contempornea. Ele se serve justamente de um termo empregado para as psicoses, a foracluso, no caso, foracluso do sujeito pelo discurso da cincia (Lacan, 1966g). Assim, entendemos que uma clnica dominada pelas normas e quantificaes se ope frontalmente clnica psicanaltica.

II. 1. 2 Dentro e fora do lao social

Passaremos agora ao estudo do modo como se estrutura o lao social levando em conta os fenmenos de identificao e desidentificao. Veremos igualmente os riscos de pensar a sade mental a partir de normas e estatsticas, sem que haja espao para uma clnica que inclua o sujeito. Duas referncias nos auxiliam em nosso percurso, o texto freudiano A psicologia das massas (Freud, 1981) e o clssico de Ortega y Gasset A revoluo das massas (Gasset, 2007). Esses textos nos auxiliam a ver a importncia de se pensar o campo da sade mental como local onde se rene o mais singular de um sujeito, que na teoria lacaniana ser representado por seu sinthoma, e suas trocas com o Outro, ou seja, o modo como se constri para cada um o lao social. Tomemos, inicialmente, a questo do lao social a partir da territorialidade. A noo de territorialidade, utilizada com freqncia nos textos de sade mental, foi tomada da biologia e da geografia (onde se encontra a geopoltica, como estudo da distribuio do poder em um territrio). Schechtman prope que o uso dessa expresso pela sade mental ganharia com a tematizao de uma noo de territrio da subjetividade (Schechtman, 2006). Para tanto ele se serve do belo conceito barthesiano

53 de idiorritimia: essa noo designa... todos os empreendimentos que conciliam ou tentam conciliar a vida coletiva e a vida individual, a independncia do sujeito e a sociabilidade do grupo.61 A territorialidade, tradicionalmente, vista na sade mental como o espao onde se efetuam as trocas sociais. Percebemos no texto de Schechtman uma preocupao em no reduzir o territrio da sade mental apenas vertente da sociabilidade. Para ele, preciso abrir um espao para outra vertente, onde a vida individual como independncia do sujeito62 possa ser preservada. Percebemos no texto a preocupao em manter um ponto de solido do sujeito que no deve ser visto como abandono, mas como a possibilidade de poder gozar sem necessariamente ter que partilhar esse gozo com algum. Assim, o territrio deixa de ser visto apenas como lugar de trocas, ele inclui o sujeito no que ele tem de mais ntimo. Na primeira vertente podemos dizer que o sujeito, ao ter acesso s atividades da cidadania e aos ideais aspirados pela maioria, est enlaado na trama social. Esse lao guiado por ideais que encontram na plenitude do bem estar biopsicossocial, do Relatrio sobre a sade mental de 2001 da Organizao Mundial de Sade (Murthy, 2001), seu ideal maior. Porm, ao tomarmos a perspectiva de uma clnica que contemple a singularidade do gozo e da soluo sintomtica, percebemos que o lao social no tecido pelos ideais. Esta questo fundamental quando pensamos no lao social possvel nas psicoses. Partindo do Seminrio III63, observamos que a loucura apenas denuncia a fragilidade do

61 62

Schechtman, A., Territrio e idiorritmia: uma leitura de Barthes para a sade mental, p.37 idem 63 O esquema L, presente no Seminrio III de Lacan, mostra as relaes da realidade com o inconsciente. Ele ser estudado em detalhes no captulo IV, mais adiante

54 campo da realidade, expondo as diversas tenses entre o louco, seu semelhante e o Outro. Nesse caso, a relao com o semelhante e o dilogo da intersubjetividade, apenas ocultam o enigma que habita permanentemente a vida do psictico. Sua vida tomada pela decifrao desse enigma singular enigma-, transformando-o em um trabalhador permanente. Analisando a noo de territorialidade, percebemos que ela pode ser includa no modo como Lacan pensa o lao social atravs de seus quatro discursos. No Seminrio XVII (Lacan, 1992), ele desenvolve sua teoria sobre os quatro discursos que so: discurso do mestre, discurso universitrio, discurso da histrica e discurso do analista. Lacan representa cada um, por um algoritmo. Em todos constam os mesmos smbolos: S1 = o significante mestre S2 = o saber $ = o sujeito a = mais-de-gozar O que distingue entre si, os quatro discursos, a posio dos smbolos. H quatro posies, cada uma delas com uma designao especfica: agente verdade outro_ produo

Os discursos se definem escrevendo os quatro signos em posies diferentes, preservando, sempre, a mesma ordem. Assim, cada discurso surge de um giro dos smbolos de um quarto de volta. Podemos supor que a territorialidade que criticada por Schechtman ditada por um mestre que no leva em conta as motivaes subjetivas do

55 paciente. Podemos associ-la ao discurso do mestre, ou seja, um discurso que recobre a diviso subjetiva com o significante mestre, tal como Lacan o prope:

Porm, ao se inspirar na idiorritmia de Barthes, o autor pretende que o sujeito tome as rdeas de sua posio, o que lhe permite conciliar ao mesmo tempo sua relao com o mundo externo e com o gozo ntimo, que no passa pelas experincias de troca no lao social. O discurso da histrica, proposto por Lacan, nos d a dimenso dessa posio do sujeito no discurso: $ a S1 S2

Como falamos anteriormente, a psicanlise parte do princpio de que preciso saber fazer com o resto de gozo, que estranho tanto para o sujeito como para o mundo que lhe rodeia. a partir desse resto elevado a condio de agente do discurso e igualmente causa do lao social64 - que a psicanlise pode se aproximar do conceito de territorialidade da sade mental. O discurso do analista tem a seguinte expresso:

a $ S2 S1

6464

J que o objeto a ao mesmo tempo mais-de-gozar e cauda do desejo

56 A fragilidade do lao e o homem de massa

Aps termos abordado a questo do Outro barrado e da territorialidade que faz o lao social, podemos interrogar de que modo se produz a coletividade no mundo contemporneo. Essa interrogao parte do fato de que os discursos vigentes no garantem necessariamente a adeso do sujeito ao lao social. Como resultado, temos cada vez mais a formao de comunidades de identificaes dbeis, que se mantm apenas por identificaes imaginrias (Tendlarz, 2006)65. Gaspard igualmente afirma que, de modo crescente, a clnica atual se depara com uma espcie de debilidade mental do sujeito contemporneo. Trata-se de uma debilidade em tomar a palavra a partir de um discurso estabelecido, permanecendo, desse modo, fragilmente conectado ao Outro. Ele toma por base o Seminrio XVII para constatar o encontro de sujeitos que no mais se inscrevem, como agentes, em nenhum dos quatro discursos lacanianos66 para constituir uma rede de intersubjetividade (Gaspard, 2008). Encontra-se na clnica uma quantidade cada vez maior de sujeitos capturados por duas novas formas de discurso, o discurso da cincia e aquele que Lacan problematizaria como um falso discurso, o discurso capitalista (Lacan, 2003h), falso precisamente pelo fato de no fazer lao social. Se Lacan os chama de falsos porque, nesses ltimos, no entra em questo a diviso subjetiva. No primeiro pelo fato de que h na cincia uma foracluso do sujeito (Lacan, 1966g) e no segundo pela miragem de anulao dessa diviso que acompanha a completude do objeto (Gaspard, 2008).

65 66

Tendlarz, S., O patolgico da identificao, p.5 A saber, o discurso do mestre, da histrica, do universitrio e do analista

57 As novas formas de associao de grupos no seguem o modelo de identificao ao lder, proposto no captulo VII do texto Psicologia das massas por Freud (Freud, 1981). Freud, quando pensou sua teoria da identificao, o fez em torno da figura do lder, que inspirado na prpria imago paterna. A identificao surge como resposta do sujeito aos impasses do desejo: fcil exprimir em uma frmula a diferena entre tal identificao ao pai e a escolha do pai como objeto. No primeiro caso o pai o que se queria ser, no segundo, aquilo que se queria ter. (Freud, 1981)67 nesse sentido que para Lacan, a direo do tratamento analtico trabalha no sentido contrrio s identificaes, visando alcanar o sujeito do desejo separado de seus ideais (Lacan, 1966f). A separao do sujeito de suas identificaes, poderamos supor, seria por excelncia o modo como o sujeito passaria da clnica do diagnstico comum para a clnica do caso nico. Clnica onde sua queixa e seu sintoma no podem ser comparados aos de nenhum outro. O problema atual que a identificao ao lder implica em uma renncia de gozo, e esta renncia est cada vez mais distante dos imperativos contemporneos. Nesse sentido, a ascenso do hedonismo, impulsionada pela miragem capitalista do consumo, faz com que o sujeito dispense os grandes significantes que possam represent-lo para o Outro social. O profundo remanejamento de todas as esferas da vida humana promovido pela cincia fez com que, cada vez mais, o sujeito prescinda dos ideais e invente seu prprio estilo de vida, ou seja, seu modo particular de viver a pulso (Laurent, 1993a)68. Desse modo, abriu-se um espao consideravelmente maior para a busca do gozo em

67 68

Freud S., Psychologie de Foules, p.168 Laurent, E., Styles de vie, p.3

58 detrimento da busca dos ideais. o que Miller nos descreve com o matema: a > I (Miller, 2005b)69. Ou seja, o sujeito contemporneo no busca os ideais, goza diretamente do objeto. Passamos dos grandes smbolos s grandes marcas das vitrines. Ao colocar o sujeito diretamente conectado com seu modo de gozar, o discurso capitalista um obstculo ao lao social no momento em que, citando Ferrari, favorece a passagem da fantasia, mquina de produzir solido, realidade (Ferrari, 2008)70. No se trata, contudo, de uma anulao do modelo freudiano de associao em grupos. possvel constatar que a multiplicao de estilos de vida e o empobrecimento dos valores universais continuam sendo coerentes com a teoria freudiana da identificao (Laurent, 1999). A diferena, apenas, que a falncia das grandes instituies modelizadas por Freud - a saber, a igreja e o exrcito, tradicionais basties da ordem pblica - abriu espao, no vcuo identificatrio que se seguiu, para a identificao ao semelhante e no mais ao lder71. Trata-se, a nosso ver, de uma massa ainda mais amorfa do que a massa configurada pela identificao ao lder. Em 69, Lacan faz um raro comentrio sobre a reforma psiquiatria. Ele ocorreu em uma entrevista ao jornal francs Le Monde, onde comenta a reforma psiquitrica na Frana (Lacan, 1969). Nesse texto, ele antecipou os riscos da separao da psiquiatria entre psiquiatria social e psiquiatria cientfica, esta sob o domnio crescente dos laboratrios farmacuticos. Por um lado, uma Sociatria72 que se afastaria cada vez mais da seriedade da investigao cientfica, por outro, a psiquiatria cientfica completamente

69 70

Miller J-A., El Outro que no existe...p.112 Ferrari, I., A realidade social e os sujeitos solitrios, p.23 71 Laurent, E., Politique de lunaire, p.18 72 Sociatrie, traduo nossa

59 tomada pelas sedues do mercado. Sob o rtulo de cincia, o que se v com muito mais freqncia a valorizao da tcnica (Habermas, 1973). Esse movimento se passa na esteira das novas relaes entre filosofia e cincia, uma vez que o pensamento cientfico, com o conseqente afastamento de Deus do mundo fsico, introduziu a separao entre metafsica e cincia (Chalmers, 1987)73. o que conduz diversos autores a afirmar que a cincia, ao se afastar das questes ligadas ao Um da filosofia, dedicou-se ao mltiplo da tcnica (Habermas, 1973; Badiou, 1988; Renaut, 1995). Em um mundo tomado pela tcnica, dela, e no mais do Um sustentado pela teologia e filosofia, que surge a questo da identificao. Assim, uma forma derivada da identificao ao semelhante a identificao aos novos rtulos que lhe so impostos pelo discurso da cincia. o que configura uma nova clnica, para a sade mental, onde predominam as patologias da identificao (Mandil, 2007). Os pacientes ao se dirigirem, tanto aos servios pblicos quanto aos psicanalistas, j chegam com um pr-diagnstico, feito por eles mesmos, a partir de alguma informao proveniente da vulgarizao da cincia. Ao ler um jornal ou alguma revista de moda feminina encontra-se com freqncia cada vez maior um questionrio que dar uma identificao ao sujeito. Como conseqncia, presenciamos o surgimento de comunidades sintomticas que se organizam em torno do modo de gozar do sintoma e no em torno do Pai. So comunidades que dispensam a funo de nomeao paterna gerando uma verdadeira epidemia de irmandades annimas: alcolicos annimos, bulmicos annimos, viciados em jogo annimos, etc. No por acaso, a toxicomania, o alcoolismo e a anorexia se tornaram preocupaes constantes das novas polticas de sade mental. Nessas trs condies sintomticas, o gozo desalojado do campo do Outro, promovendo a
73

Chalmers, A., Quest-ce que la science?, p.21

60 dissoluo progressiva do tecido social. Surge um contingente cada vez maior de sujeitos narcisicamente enclausurados pelo gozo solitrio, conectando-se ao lao social por um fio cada vez mais frgil: o dealer, a virtualidade da internet, o sexo casual, etc. Enfim, nos fica o desafio da resposta a uma questo que o clnico ouve cada vez mais em sua prtica: para que me incluir se j tenho o gozo que busco? A partir dessa constatao podemos cotejar a teoria da identificao freudiana com a crtica que faz o filsofo Ortega y Gasset sobre homem de massa. Para ele, a questo da psicologia das massas pensada sob a tica da segregao. Sua obra mais importante, A rebelio das massas, prenunciou que o mundo, tomado pela tcnica, forjaria as bases para a criao do homem mediano, o homem no qual cresceria o horror ao anormal e exceo (Gasset, 2007). No pensamento de Ortega y Gasset, a massa passiva, sem vontade nem critrios, levando negao de duas das principais condies da democracia: a autonomia intelectual e a participao (Esquirol, 2002)74. Psicologicamente, o homem de massa satisfeito e em plena sintonia com a homogeneidade e indistino social. Ele no tem nenhum projeto que lhe seja prprio e no faz nenhum esforo para uma realizao pessoal, consumindo e gozando das mesmas coisas que os outros. Tudo que se afasta desse plat montono da normalidade percebido com desconfiana e facilmente se converte em alvo de segregao. A massa conduz, inexoravelmente, ao apagamento da inquietude criativa. A rebelio das massas, sobretudo quando pensamos que ela foi escrita antes dos extermnios da segunda guerra, traz um importante alerta para os riscos de segregao e

74

Esquirol J.M., Ortega y Gasset: la technique et lhomme de masse , p.125

61 eliminao da anormalidade: aquele que no como todo mundo, que no pensa como todo mundo corre o risco de ser eliminado.75 Para Esquirol, a obra de Ortega Y Gasset indica que o prottipo, por excelncia do homem de massa, seria precisamente o homem da cincia, aquele que definido e institudo pelas normas e cifras, distante de tudo que exceo e extravagncia. O homem transformado em novo brbaro (ironicamente) pela cincia76. Esse homem construdo atravs de cifras e medidas que so ligadas, fundamentalmente, s suas caractersticas e evidncias. O que se perde, nessa manobra, precisamente o pequeno detalhe que faz a singularidade de um ser. A clnica psicanaltica, ao contrrio, no se baseia em evidncias, o inconsciente justamente o seu avesso, quando ele se manifesta, ele apenas uma evidncia que mente. Somente podemos falar em psicanlise quando nos separamos desse homem mediano.

II. 1. 3 O sujeito perdido nas normas

O homem de massa no uma pea esquecida no iderio do sculo passado. Encontramos sua atualizao na fico do homem normal (Maleval, 2008), e igualmente na leitura atual que faz Miller do Homem sem qualidades de Robert Musil (Miller, 2004a). Ambos de extrema atualidade. Como a psicanlise v a questo da normalidade no mundo contemporneo? Podemos responder que a normalidade um semblante institudo pela cincia. Ulrich, o personagem de Musil, demonstra que por baixo da superfcie das qualidades, h um ser pulsional de difcil domnio, que priva as
75 76

Esquirol J.M., op. cit. p.124 Idem, p.126

62 qualidades de sua substancialidade (Hanke, 2004)77. Vemos nesse comentrio, uma definio que se aplica bem ao real de Lacan. A disjuno entre real e sentido, na teoria lacaniana, faz com que nunca se tenha a boa palavra para se falar do real (Lacan, 1974c). Para Miller, no momento atual, procurase cada vez mais entender o psiquismo humano atravs da resposta certa que faria a adequao entre estmulo e resposta, sem deixar restos. Esta adequao est na base de toda terapia cognitivo-comportamental e marca uma profunda diferena dos mtodos psicanalticos. At mesmo porque em Lacan, o real seria, ironicamente, um estmulo que teria a propriedade especial de sempre produzir uma resposta inadequada (Miller, 2004c). Como conseqncia dessa busca pela resposta adequada, Miller aponta o surgimento de uma verdadeira teologia do normal, que ameaa diretamente o futuro da psicanlise:
O nome de Deus, hoje, o Normal. Com ares cientficos, nos proposta uma teologia do normal, enquanto o beab do que nos ensina a psicanlise atravs de Lacan que o psiquismo, como tal, no normal. A normatizao do psquico o seu desaparecimento, sua supresso78.

Miller comenta como a intolerncia ao ilegalismo e a tudo que contraria as regras, profetizada por Foucault em Vigiar e punir (Foucault, 2004), tornou-se uma questo atual79. O anormal um monstro cotidiano, um monstro banalizado. Nessa frase, Foucault denuncia, de forma crua, a pouca esperana que depositava na integrao dos desvios da norma pelo mundo civilizado (Foucault, 2002). Um dos maiores legados de Foucault foi justamente a demonstrao de que a designao de uma anormalidade nunca neutra e envolve sempre uma relao de poder.
77 78

Hanke, M., A qualidade do Homem sem qualidades de Robert Musil, p.138 Miller, J-A., Thologie du normale, traduo nossa 79 idem

63 O ttulo desse sub-item alude a uma das mais importantes obras brasileiras sobre medicina social e psiquiatria, A Danao da Norma, 1978, de Roberto Machado (Machado, 1978). Para alm da validao ou refutao do saber cientfico em questo, essa obra analisa, tal como a escola foucaudiana, o papel da medicina como instrumento tcnico-cientfico a servio do poder do Estado no Brasil. o que, nas palavras de Agamben, implica em uma incompreensvel intruso de princpios biolgico-cientficos na poltica [...] e que adquirem seu verdadeiro sentido apenas quando so restitudos ao comum contexto biopoltico (ou tanatopoltico) ao qual pertencem (Agamben, 2007)80. O equvoco da concepo de uma sade mental orientada pela norma e pela tecnologia, apenas aumentaria os efeitos deletrios sobre as polticas de integrao das diferenas. Trata-se do temor anunciado por Habermas de que o mundo entre em uma escalada crescente e perigosa de cientificidade da poltica e da opinio pblica (Habermas, 1973)81. Ao cotejarmos a psicanlise com a sade mental, lembramos que a sombra do Estado exerce igualmente, de modo cada vez mais freqente, o poder de regulador e controlador da prtica analtica. O livro de Machado nos mostra que a histria anda em crculos quando busca justificativa cientfica para segregar o comportamento que discordante das massas. Assim, Roudinesco comenta os efeitos na poltica de sade mental da adoo de uma concepo comportamental da condio humana, o DSM, Manual diagnstico e estatstico dos distrbios mentais, como nica referncia cientfica para a classificao das doenas mentais. Segundo a autora, a sade mental dos Estados democrticos ficou

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Agamben, G., Homo Sacer, p.128 Habermas, J, La technique et la science comme idologie, p.97

64 submetida a um imperativo, ao mesmo tempo, biolgico e de segurana. Como exemplo, ela cita o rastreamento da anomalia psquica, que faz com que crianas rebeldes escolaridade sejam tratadas como doentes, recebendo prescrio de ritalina, sem que nada se saiba sobre as causas psquicas ou sociais de seu mal-estar (Roudinesco, 2005)82. Encontramos, portanto, o paradoxo engendrado pela crise dos antigos ideais e pela ascenso da ideologia da quantificao. Como vimos na parte precedente, o sujeito se inscreve no lao social por um trao singular, mas este no levado em considerao no momento da avaliao quantitativa, j que apenas o que pode ser comparado com o outro levado em conta. Assim somente medido o que possvel medir. Definida como a soma de todos os possveis, a normalidade torna-se, desse modo, cientificamente possvel83. a partir da clnica do caso nico que afirmamos que ser normal impossvel. Vale aqui lembrar o lema adotado pela luta Antimanicomial, extrado de uma cano de Caetano Veloso, De perto ningum normal. Ao que Paulo Amarante contrape, se ningum normal, igualmente ningum pode ser considerado anormal (Amarante, 2007)84. A clnica psiquitrica, cada vez mais, se dirige para a identificao de normas que permitam a quantificao e correo das condutas desviantes. No debate com a psiquiatria de nosso tempo possvel perceber que no se confirmaram os temores de Henri Ey sobre a insistncia de Lacan na causalidade psquica das doenas psiquitricas85

82 83

Roudinesco, E. 2005, p.87 O psiquiatra Valentim Gentil Filho, professor da USP, em entrevista revista Veja, narrou que, aps examinar centenas de candidatos, conseguiu isolar 70 homens e mulheres perfeitamente normais: ...que estariam livres de quaisquer transtornos psquicos e se comportariam com a propriedade exigida pelas circunstncias da vida sem exageros ou carncias de comportamento e ao. Uma das concluses j obtidas que, com a ajuda de antidepressivos, possvel tornar algum normal ainda mais...normal.(Buchalla, 2006) 84 Amarante, P. Sade Mental e Ateno Psicossocial, p.19 85 Arce-Ross, 1997, p.90

65 (Arce-Ross, 1997). Para Ey, se ns devssemos seguir Lacan em sua concepo da psicognese no haveria mais psiquiatria. Hoje percebemos que o risco maior psiquiatria no vem da causalidade psquica, tal como foi proposta por Lacan (Lacan, 1966j), e sim das neurocincias e da psiquiatria biolgica. Na busca de uma psiquiatria cientfica desfigurou-se a prpria psiquiatria defendida por Henri Ey. A nova clnica psiquitrica uma clnica sem palavras, onde se busca eliminar a subjetividade para torn-la mais prxima das novas formas de avaliao quantitativa da cincia. Laurent afirma que essa uma das principais conseqncias da ruptura promovida pelos sucessivos DSM, a produo do homem sem subjetividade. Segundo a autora, a psiquiatria, para tornar-se uma disciplina mdica autntica, teve que abrir mo de uma parte importante do julgamento pessoal que estava a cargo dos psiquiatras (Laurent, 2007)86. Foi necessria essa manobra para que os psiquiatras pudessem entrar pela porta da frente no hospital geral. Esse no deixa de ser um aspecto curioso e que trai a desarmonia do campo da sade mental. Hoje, mesmo os projetos de reforma psiquitrica apoiados pelos setores do campo psi mais resistentes ao hospital psiquitrico como, por exemplo, a luta antimanicomial apiam a criao de leitos psiquitricos em hospital geral. Mas no seria esta, justamente, uma forma de valorizar ainda mais a causalidade orgnica da loucura? Na Frana, um projeto de lei feito pelo Estado, de regulamentao da profisso de psicoterapeuta, entre os quais os psicanalistas estariam includos, ainda suscita viva polmica e protestos da maior parte do meio psicanaltico. Maleval chama ateno especificamente para o artigo 52 dessa lei. Nele, os psicoterapeutas devem, em sua formao, passar por um curso obrigatrio de psicopatologia. A crtica que esse autor faz
86

Laurent, D., Le mdicament saisi para la logique de la technique, p.10

66 ao artigo 52 passa pela prpria redao, j que prescrito que os terapeutas devem aprender a distinguir o desenvolvimento normal dos grandes estados de

desenvolvimento, a saber, o beb, a infncia, a adolescncia a idade adulta e a velhice buscando identificar suas diferentes etapas do desenvolvimento afetivo, comportamental e cognitivo (Maleval, 2008). Para ele, a psicopatologia forja necessariamente a hiptese da existncia de um homem normal. A seu ver, seria esta a razo pela qual, muito cedo, Freud teria abandonado o uso da psicopatologia preferindo substitu-la pela metapsicologia.
verdade que Freud se serviu de uma Psicopatologia da vida cotidiana para designar a interpretao do menu feito dos fatos da vida corrente, como os atos falhos, esquecimentos e lapsos; mas esta psicopatologia no tinha nada de normativa87.

Castanet identifica, nessa instrumentalizao das polticas que desenham as estratgias de Sade Mental pela tcnica, um projeto explcito de promover o desaparecimento da psicologia clnica e da psicanlise das universidades e dos servios pblicos. Ele cita, como exemplo, o affair Accoyer, deputado francs que, por pouco, no conseguiu passar uma lei na Frana regulamentando a profisso do psicanalista, o que, na prtica, significaria o estado tomar para si o controle da formao e desempenho dos psicanalistas franceses. Para tanto, Accoyer se baseou em um relatrio feito por tcnicos do mais importante rgo de pesquisa da Frana, o INSERM, de inspirao exclusivamente cognitivo-comportamental (Castanet, 2004). Milner coloca essa questo como central para saber de que forma as profisses psi, assim como todas as profisses que se ocupam do mal estar de viver, se organizaro nas prximas dcadas (Miller e Milner, 2004). Ao analisar a emenda
87

Maleval, J-C., Vers une nouvelle Psychopatologie clinique dtat, p.30 traduo nossa

67 Accoyer, ele aponta um procedimento que, embora equivocado, obedece a uma lgica bastante clara, e que forjado pelo acmulo de vrios silogismos: uma vez que se admite que a sade mental questo de sade pblica, e que a sade pblica dever do Estado, a sade mental dever do Estado. E, como o mal estar de viver problema de sade mental, todo mal estar de viver problema do Estado. Milner ressalva que h a combinao de dois paradigmas que so emblemticos dessa conjuntura, que pode ser chamada de moderna. Por um lado o paradigma problemasoluo e, por outro, o paradigma da avaliao (Miller e Milner, 2004)88. Essa combinao uma forma exemplar de se produzir o homem de massa proposto por Ortega. Para concluir essa parte, deixemos que o prprio Lacan nos d sua opinio sobre a normalidade:
Quando eu escuto falar do homem da rua, [...] de fenmenos de massa e de coisas deste gnero, eu penso em todos os pacientes que eu vi passar sobre o div em quarenta anos de escuta. Nenhum deles, em qualquer medida, era semelhante ao outro, nenhum tinha as mesmas fobias, angustias, o mesmo modo de contar, o mesmo medo de no ser compreendido. O homem mediano, o que isto? Eu, voc, minha porteira, o presidente da Repblica?(Lacan, 2004a)89

88 89

Miller J-A e Milner J-C, Voulez-vous tre evalu ? p.14 Lacan, J., Entrevista ao Magazine Litraire, p.28 traduo nossa

68

II. 2 Psicanlise e sade mental, encontros e desencontros

Aps termos comentado o modo como a contemporaneidade impe novas situaes e exige novas respostas da psicanlise e da sade mental, passaremos a estudar o modo como os dois campos, na prtica cotidiana, se aproximam e se distanciam. Como afirmamos no sub-item precedente, os dois campos se organizam a partir de discursos distintos. No que toca sade mental, a questo se torna mais complexa devido ao fato que diversos significantes mestres, muitas vezes contraditrios, brigam entre si para ocupar o lugar de agente no discurso. Com efeito, em nossa prtica junto ao campo, psiquiatras, assistentes sociais, juristas, religiosos, psis de todas as correntes, etc., falam em nome da sade mental, muitas vezes a partir de diretrizes (S1s) contraditrias. Em Lacan, a expresso mais conhecida da interseo entre psicanlise e sade mental foi cunhada em 64, no momento de fundao de sua Escola: psicanlise aplicada. Nesse texto, a psicanlise aplicada se dirige a um enquadramento muito bem delimitado pelo autor: a clnica mdica e a teraputica (Lacan, 2001a)90. Aos poucos, passou-se a usar o conceito de psicanlise aplicada para indicar qualquer ao que fosse externa ao div do analista. Passou o tempo da figura mtica do psicanalista limitando seu campo de atividade s paredes de seu consultrio para convencer de sua devoo causa privada de seus analisantes. (Matet e Miller, 2007)91. Porm, no mesmo Ato de fundao em que Lacan fala de psicanlise aplicada, ele nos d uma indicao precisa de que o campo de trabalho da Psicanlise, aberto por

90 91

Lacan, J., Ato de fundao, p.237 Matet J-D, e Miller, J., Apresentao, p.2

69 Freud, necessitava recuperar sua lmina da verdade (Lacan, 2001a)92. Entendemos que h um risco real de que a psicanlise aplicada no acabe por se tornar uma psicanlise menor, sem o mesmo rigor da psicanlise pura. Assim, ao pensarmos em uma interseo possvel, vale pena retomar a distino que iniciamos ao falar da noo de territorialidade. O que interessa psicanlise o modo como o discurso do analista mantm sua especificidade, no se deixando confundir com os outros discursos que atravessam a sade mental. Se antes a psicanlise em instituies era vista com reservas pelos prprios analistas fazemos eco as palavras de Cottet ao afirmar que parece antiquado opor a pureza do ato analtico s mos sujas do psicoterapeuta (Cottet, 2007)93. Mesmo porque, nada nos impede de observar a mesma temida degradao da tcnica nos prprios divs dos psicanalistas94. Assim, o campo psicanaltico leva em conta o real que escapa aos discursos. Ao afirmar que o real o impossvel, Lacan se distancia do campo da sade mental, pois a caracterstica do real que nenhum S1 pode recobri-lo, tampouco algum saber (S2) (Lacan, 1967b). Como veremos a seguir, estamos aqui no mago da discusso sobre psicanlise pura e psicanlise aplicada. Nesse sentido, no se trata de conhecer o real, apenas demonstr-lo. Da a importncia do conceito de ato analtico na teoria lacaniana. pelo ato que se pode demonstrar o real e extrair dessa demonstrao alguma conseqncia. A melhor definio de ato seria a interveno do analista que provoca uma ruptura entre o antes e o depois. Acreditamos que, atravs de seu ato, o psicanalista marca uma presena indita em uma instituio psiquitrica. O analista pode estar presente em uma instituio para curar, ensinar, supervisionar, mas nestas funes ele estar sempre
92 93

Lacan, J., Acte de fondation, p. 229. Cottet, S., O psicanalista aplicado, p. 27 94 Idem, p.28

70 do lado da psicanlise aplicada, ou de extenso. Na clnica do caso a caso, nas apresentaes de pacientes, e nos demais modos de apontar para o real, o analista se aproxima da psicanlise pura95. Assim, formalmente no haveria sentido em dizer que o real faz parte do campo da psicanlise, j que no possvel transmitir algum saber sobre ele (Badiou, 1999)96, o que faz Lacan dizer nos anos 70: o que me salva do ensino o ato (Lacan, 2003a)97. prefervel afirmar, portanto, que o campo da psicanlise encontra o campo da sade mental quando a prtica clnica tropea no impossvel. como propomos ler a tese de Lacan de que o ato bem sucedido quando algo fracassa (Lacan, 2003c)98: o discurso institucional tem que fracassar para que o real aparea. O primeiro a evocar essa impossibilidade foi Freud. Notamos isso quando ele afirma que impossvel eliminar as trs fontes de sofrimento universal, as quais ele se referiu no Mal estar na civilizao: a potncia esmagadora da natureza, a caducidade do prprio corpo e a insuficincia das medidas destinadas a regular as relaes dos homens entre si (Freud, 1971 (1929))99. Em Lacan, essas trs modalidades do impossvel seriam trs modos de evocar o real: o insensato, a morte e a impossibilidade da relao sexual. Podemos afirmar, com Freud e Lacan, que a psicanlise se ocupa do que, no campo da sade mental, surge como o impossvel. No caso da loucura, propomos pensar a psicanlise, no como o oposto da sade mental, mas como seu negativo:
Na loucura, seja qual for sua natureza, convm reconhecermos, de um lado, a liberdade negativa de uma fala que renunciou se fazer reconhecer, ou seja, aquilo que chamamos obstculo transferncia, e, de outro lado, a formao
95

Retomaremos a questo da demonstrao do real no captulo V atravs de um estudo de antropologia visual 96 Badiou, A., Lacan e o real, p. 67 97 Lacan, J., Alocuo sobre o ensino, p.309 98 Lacan, j., Discurso na Escola Freudiana de Paris, p. 270 99 Freud S., Malaise dans la civilisation, p.32

71
singular de um delrio que fabulatrio, fantstico ou cosmolgico; interpretativo, reivindicativo, ou idealista objetiva o sujeito em uma linguagem sem dialtica (Lacan, 1998)100.

Ao ler esse fragmento, percebemos que a psicanlise visa a liberdade negativa que no acolhida pelo Outro, negando ao louco a dialtica que o relanaria no lao social. Algo da clnica aparece como singularidade impossvel de ser absorvida no discurso universal. Porm, o que a psicanlise pode oferecer como inveno precisamente um modo de passar essa formao singular e fora da dialtica para o campo do Outro (Maleval, 1996)101.

Biopsicossocial ou sinthoma?

Para termos uma viso dos pontos de aproximao e separao entre psicanlise e sade mental, tomemos inicialmente a questo do ser biopsicossocial, preconizado pela OMS (Murthy, 2001). Trata-se de uma concepo bastante diferente da noo de sinthoma de Lacan. A partir do Seminrio R.S.I., Lacan constri uma teoria para o lao social ainda mais distinta do que representa o lao para a sade mental. O lao social, at ento trabalhado em seu ensino a partir dos quatro discursos, pode ser visto sob a perspectiva dos ns borromeus. Adiante, quando nos detivermos na teoria das psicoses, abordaremos com mais detalhes a teoria dos ns. Por enquanto registramos que o enodamento dos trs registros, real, simblico e imaginrio, traz uma nova perspectiva sobre o campo psi. A diferena fundamental entre o lao social da teoria dos discursos

100 101

Lacan, J., Funo e campo... p.281 Maleval, no seu livro La logique du delire, concebe esse processo em trs etapas: significantizao do gozo deslocalizado, identificao do gozo no Outro e consentimento regulado ao gozo do Outro.

72 e o n borromeu, idealizado nos anos setenta, justamente o abandono de um lao puramente discursivo para incluir a opacidade do corpo e o modo como o sujeito psictico encontra uma inveno singular para a fixao do gozo (Miller, 2003a). Gozo que foi desalojado ou desestabilizado do campo do Outro, constituindo um enigma para o sujeito no momento do desencadeamento da psicose (Maleval, 1996)102. No Seminrio RSI, os trs registros se sustentam atravs da amarrao borromeana, amarrao que a funo prpria ao Nome-do-Pai103. Tratar o pai como uma funo que enlaa os trs registros, ou seja, consider-lo o n, e no uma das cordas significa que o pai no feito do barro de nenhum dos trs registros, ele apenas a funo de amarrao104. O que muda em sua teoria que, enquanto nos anos cinqenta a metfora paterna, em sua posio de exceo, garantia a ordem das coisas, nos anos setenta ser necessrio que a funo se apie no sinthoma105. O que muda com o sinthoma? A mudana que a amarrao entre real, simblico e imaginrio, antes garantida por um smbolo universal, o NP, passa a ser garantida por uma inveno singular. Aflalo considera que a abordagem biopsicossocial o verdadeiro sintoma da sade mental (Aflalo, 2005). Apesar do social, to caro s suas bases, a abordagem no garante nenhuma amarrao que o situe alm da fragmentao dos diversos discursos. Para a psicanlise, o ser biopsicossocial no consistente pelo fato mesmo de que nada garante que os trs registros encontrem a harmonia pretendida no ideal do biopsicossocial. o que leva Lacan a sustentar em seu ltimo ensino que o mental
102 103

Maleval, J-C., La logique du delire, p.101 Lacan, no Seminrio XXIII, diz que o NP tem essa funo, mas tambm diz que o complexo de dipo tem essa funo, no havendo, portanto uma diferena relevante entre os dois. 104 Voltaremos a esse ponto mais adiante 105 Como veremos no captulo IV

73 sempre marcado por uma debilidade. Somente h sinthoma devido precariedade do mental, como afirma Miller: a debilidade mental quer dizer que o falasser marcado pela desarmonia entre o simblico, o real e o imaginrio (Miller, 2003b)106. Na tentativa de reconciliar essa fragmentao, afirma Aflalo, toma forma no momento atual um discurso que, em sua pretenso cientfica, substitui o papel do pai pela norma cientfica. Para ela, a evidncia cientfica torna-se, no sculo XXI, o nico significante mestre que considerado irrefutvel. o que faz, a seu ver, da clnica atual uma teratologia, j que o sofrimento psquico reduzido a uma causa primria, gentica, e uma causa secundria, adquirida. Assim, toda causalidade psquica tem sempre um carter secundrio, e ainda assim, traduzida por uma constelao de maus condicionamentos a ser demonstrados e corrigidos por terapias cognitivo-

comportamentais. Nessa tica, o sintoma no mais um fato de linguagem encobrindo uma verdade, mas um erro de julgamento a ser corrigido 107. Os princpios da sade mental, na busca do ser biopsicossocial, procuram fornecer um novo arcabouo identificatrio do ser. O que antes era a funo do pai perdeu muito de sua potncia fazendo emergir o que poderamos chamar de patologias da identificao (Tendlarz, 2006; Mandil, 2007). Esse movimento da contemporaneidade perfeitamente compatvel com a evoluo da funo paterna no ensino de Lacan. O fato de o pai deixar de ser um nome para ser uma funo tem suas conseqncias. A funo nunca a mesma para todos. A amarrao, em relao lei, estar permanentemente do lado do privilgio, como veremos adiante em um comentrio de Miller. Ela escapa ao clculo coletivo, pois

106 107

Miller, J-A., O ltimo ensino de Lacan, p.13 Aflalo A., A orientao lacaniana ou a cincia psicanaltica? p.37

74 no depende mais do NP e ter que ser obtida mediante uma inveno que est sempre do lado do sujeito e no do Outro. Na conversao multidisciplinar, a psicanlise se destaca por explicitar essa diferena, no como um discurso de exceo e sim como um discurso que recolha as excees, ou seja, os fragmentos de ditos que no fornecem sentido algum aos dispositivos coletivos, e que representam o que o sujeito tem de mais ntimo. Trata-se de apreender a significao privada de um significante, o rgo de gozo que escapa descrio anatmica, as invenes e escolhas ticas que garantem ao sujeito uma amarrao que lhe assegure um lugar no mundo dos homens. Como passaremos a ver a seguir, a prtica cotidiana nas instituies recortada por discursos e disputas que acabam por relegar a clnica ao segundo plano. Trata-se de promover a inveno do sujeito na clnica entre vrios (Baio, 2007). preciso, contudo, remarcar que, se h muitos trabalhadores envolvidos, porque os casos muitas vezes o exigem. Ou seja, a gravidade do quadro clnico muitas vezes torna invivel o tratamento em um consultrio. A presena do psicanalista na instituio passa pela capacidade de extrair desse mltiplo institucional algum partido possvel (Kusnierek, 2007)108. Veremos como a psicanlise pode integrar a conversao entre discursos to dspares tomando como exemplos a questo da burocracia na organizao do atendimento e a crescente participao do discurso jurdico na clnica da loucura. Dessa babel, surgem restos de dizeres, verdadeiros rudos de comunicao, que so a principal justificativa para a participao do psicanalista nas equipes de sade mental.

108

Kusnierek, M., Pertinncias e limites da prtica entre vrios, p.163

75

II. 2. 1 - O objeto a e a burocracia

A psicanlise lacaniana tem, como agente de seu discurso, o objeto a. Sabemos que sua incidncia se faz de modos diversos na obra de Lacan, uma no invalidando a outra: causa do desejo, mais de gozar, resto, semblante, etc. Podemos dizer que h uma redefinio do campo da psicanlise na obra de Lacan. O discurso de Roma, de 1953, traz a questo do campo logo em seu ttulo, Funo e campo da fala e da linguagem em Psicanlise. Surge, no ttulo da segunda parte desse texto, inclusive a meno ao limite do campo psicanaltico (Lacan, 1966c). Ao forjar o discurso do analista, tendo o objeto a na funo de agente, acreditamos que Lacan funda finalmente seu prprio campo, no apenas campo psicanaltico, ou campo freudiano como ele mesmo referia, mas campo lacaniano. Como vimos anteriormente, o campo da sade mental, o obstculo para nosso desenvolvimento o que Lacan denominou sua debilidade discursiva, ou seja, a flutuao entre mltiplos discursos e significantes mestres, que por vezes esto em franca contradio. No momento em que prope seus quatro discursos, Lacan estabelece que as relaes entre os elementos discursivos incluem sempre uma questo poltica. Essa posio deriva do fato de que todo agente de um discurso assume uma posio de comando. Essa flutuao dos discursos, no melhor dos casos, faz da sade mental uma questo poltica, no pior, o campo se torna palco de disputas de poder em que muitas vezes o paciente o maior prejudicado. Ciaccia, v essa situao com certo humor:

[...] h muitas modalidades de prtica entre vrios: desde a que acontece com vrios comparsas como o tratamento do psictico s vezes exige at a prtica entre vrios, na qual, segundo Lacan, o vrios se reduz, tal como

76
acontece no dispositivo analtico, aos quatro elementos em jogo em todo discursos (Ciaccia, 2007)109.

A pluralidade de discursos, contudo, um fenmeno tpico do ambiente institucional pblico, no apenas na sade mental, mas igualmente em qualquer rgo pblico que seja atravessado pela burocracia estatal. Esta burocracia exige documentos, relatrios, aes igualitrias entre os profissionais, instalando, desse modo, um dispositivo constante de verificao e demanda que facilmente constri a idia de um Outro que pesa sobre todas as aes praticadas. A clnica nas instituies pblicas, portanto, lida permanentemente com o sentimento de que h um Outro coeso e com intenes precisas, quando na verdade a burocracia a prpria expresso de que o Outro no existe, uma vez que no h, por trs da burocracia, nenhum significante mestre que seja o timoneiro das aes cobradas. Assim, preciso ressaltar que, quando dizemos haver um campo de trabalho em comum, porque a psicanlise no deve ser vista como mais uma das figuras do mestre para instituio, que cobra resultados, culpabiliza seus praticantes, ou tenta impor seu prprio discurso. Forjou-se, nos ltimos anos, todo um programa investigativo sobre a psicanlise e a prtica institucional entre muitos (Baio, 1999; Ciaccia, 1999). A maioria dos textos aponta um resto intratvel que causa um mal estar que resiste aos significantes provenientes dos diversos discursos em ao na instituio. Tomemos, por exemplo, a passagem do psicanalista por uma equipe multidisciplinar de um hospital geral. Com freqncia, a demanda que feita ao novo integrante no difere da demanda usual. A expectativa que ele diagnostique o caso, solucione o problema e diga como tratar o paciente para que ele volte para casa o mais
109

Ciaccia, A., Inventar a psicanlise na instituio, p. 75

77 cedo possvel. Trata-se, portanto, de uma demanda teraputica compatvel, at certo ponto, a psicanlise aplicada de Lacan. O risco surge no momento em que o efeito teraputico, que poderia vir por acrscimo, vira um imperativo da burocracia sobre o psicanalista na instituio. Acreditamos, por isso, que a presena do analista no pode ser institucionalizada, ela deve contribuir basicamente para o enriquecimento da prpria experincia psicanaltica110, o saber que ela visa no pretende elucidar ou instrumentalizar as questes da burocracia, mas da estrutura. Separamos os campos da sade mental e da psicanlise, portanto, no momento em que identificamos que a posio de cidado ideal distinta da posio de sujeito do sinthoma. Para a psicanlise, a separao apenas se efetua no momento em que se particulariza uma demanda atravs do dispositivo da transferncia. A transferncia impe um problema sade mental. Ela no pode ser imposta, desse modo ela inclui a contingncia, ou seja, a imprevisibilidade de um encontro que o gestor pblico pode facilitar, mas nunca calcular exatamente suas coordenadas. Incluir a transferncia nas estratgias da sade mental implica em restituir clinica um espao que ela vem perdendo gradativamente. A distribuio dos servios, nessa perspectiva, no pode observar exclusivamente os critrios de praticidade, acessibilidade e logstica da gesto burocrtica. A clnica psicanaltica, citando Miller (Miller, 2007c), uma clnica que inclui o privilgio no sentido de lex, lei, e privum, privado. Ou seja, uma clnica que reintroduz o particular no universal das leis que buscam uma sade mental para todos. No que tange a transferncia, essa particularidade ainda mais evidente. O tratamento psicanaltico est em pleno desacordo com os modelos de eficincia em gesto, impostos pelos sistemas pblicos de Sade. Tomemos como exemplo o
110

Lacan, J., Acte de fondation, p.231

78 surgimento dos servios de regulao de pacientes que so implantados, com maior ou menor habilidade, em boa parte dos sistemas municipais de sade. As novas prticas de regulao, que visam equacionar o crnico problema de falta de vagas nos dispositivos de Sade Mental, ao tentar importar o modelo mdico, habitualmente no levam em conta que tratar o sofrimento psquico diferente de tratar a doena corporal. Ou seja, a instituio nunca annima ou intercambivel. Zenoni chama ateno para o fato de que, nas psicoses, a problemtica ainda mais complexa. Enquanto na neurose trata-se de uma demanda de amor ao Outro - que pode inclusive ser uma demanda ao Outro institucional a transferncia na psicose uma resposta ao amor do Outro(Zenoni, 2007). Assim, nas instituies psiquitricas, a pergunta O que quer a instituio de mim? nunca pode ser respondida burocraticamente. Um cidado que sofra um infarto ou tenha uma crise de vescula pode ser regulado ou seja, encaminhado - para qualquer hospital da rede, o importante que seja solucionada, o mais rapidamente possvel, sua situao clnica. Com o sofrimento psquico diferente. Levar em conta a transferncia nos dispositivos de sade mental implica em agregar a demanda subjetiva ao dispositivo regulador. Expor o sujeito psictico ao frgil mltiplo da rede negligenciar que a transferncia tem um papel mais importante do que simplesmente alocar um paciente em um servio qualquer. A adeso de um paciente a um servio se faz muitas vezes de modo totalmente contingencial. Por gostar da comida, de certo profissional, em suma, de uma particularidade que se torna significante da transferncia. Por isso o desafio que

79 propomos ao gestor pblico da sade mental pensar um dispositivo de distribuio de cuidados que inclua a transferncia. Com Lacan, podemos afirmar que, mais nos aproximamos de uma psiquiatria cientfica mais flertamos com a foracluso da transferncia. como podemos pensar a tese de Lacan desenvolvida no texto A cincia e a verdade em sua aplicao em nosso campo de estudo. Se h foracluso, de que modo se faz o retorno no real dessa transferncia? A resposta est no aumento exponencial dos pacientes nos ambulatrios de sade mental, onde o conceito de cura to improvvel quanto uma real escuta do sujeito para alm de sua queixa. um dos grandes paradoxos que encontramos nos incontveis servios de atendimento em sade mental: pacientes tratados precariamente, com espaamento de consultas de at um ano de atendimento, consultas feitas por profissionais que atendem at quarenta pacientes em uma manh cuja nica funo prescrever algum remdio111.

II. 2. 2 O campo fora da lei

No Brasil, a questo da humanizao do tratamento psiquitrico no pode ser dissociada do momento histrico em que o clamor pela redemocratizao do pas expunha as chagas das torturas polticas, dos desaparecidos, da luta pela queda de qualquer representante do autoritarismo (Fernandes, 2002). A partir da lei 10.216, consolidou-se um novo contexto para discutir a presena da psicanlise nos dispositivos de sade mental no Brasil. Por um lado ela visa devolver ao

111

...e ainda assim eles voltam, e muitos pelo resto da vida!

80 louco seu direito cidadania. Por outro, cria mais um ideal que pesar sobre o sujeito em sua relao com as instituies que se incubem de trat-lo. Passa-se do direito de cidadania ao dever de cidadania. Contudo, ao mesmo tempo em que foi uma grande conquista, a lei 10.216 nos deixa entrever um paradoxo. No h reivindicao de direitos que no seja presidida pelo imperativo de uma identificao ideal. O direito a reinsero social , no fundo, direito identificao. Por mais que sejam criadas polticas de incluso das diferenas o sujeito, dito, includo aquele que se integra coletividade agrupada em torno de seus ideais. Ele inserido quando trabalha, se diverte, se casa, enfim, quando seus valores privados se fundem nos valores da comunidade a qual pertence. Desse modo, a excluso inicialmente percebida como uma limitao, mas sua superao se faz justamente no momento em que o excludo se submete aos ideais e limites do Outro. H, portanto, nesse movimento, um apagamento da sua subjetividade. essa a lio freudiana a ser extrada a partir de sua psicologia das massas. Para que o sujeito seja includo, necessrio delimitar os limites do universo ao qual ele poder particularizar-se como mais um (Miller, 2003a)112. Incluso social significa aceder aos limites da lei vlida para todos, o que implica em assumir as identificaes que legitimam os papis sociais. Na clnica psicanaltica podemos dizer que implica em saber fazer com a singularidade do sinthoma no universal que regula as relaes com o mundo e com os outros. Podemos entender a teoria do objeto a como o complemento da teoria das identificaes. A resposta pela identificao sempre deixa um resto. Resto que causa o sujeito embora no traga um saber que possa represent-lo, j que esse resto
112

Miller, J-A., A inveno psictica, p.13

81 heterogneo ao simblico e ao imaginrio. Portanto, ele testemunha de um gozo ilegtimo, uma vez que no recoberto pelo campo da lei. Mas, no essa mesma a condio do objeto a lacaniano? Nem tudo sucumbe ao processo de identificao. Enquanto a lgica da cidadania obedece a clculos coletivos, o clculo da subjetividade tecido por estratgias singulares onde o Outro fracassa em dar aquilo que o sujeito demanda. A lei, nesse enfoque, se confronta com uma relao de impossibilidade. o que nos permite passar do campo social ao campo clnico. No se trata da clnica do social, mas da clnica no social. Uma clnica que no se inclina diante das exigncias do Outro, mas que permita ao sujeito definir algum saber para fazer um lao social submetido, este sim, s exigncias dos mantenedores da ordem pblica. Brousse113 afirma, sobre esse ponto, que o que distingue a psicanlise de uma psicoterapia como muitas que esto a servio da manuteno da ordem pblica a perspectiva [...] da subverso inerente ao desejo inconsciente e pulso, contraditria noo do direito e da justia distributiva. (Brousse, 1997). Adiante, abordaremos com mais detalhes a soluo lacaniana para o gozo que no passa para o campo do Outro, campo do significante, essa soluo o sinthoma, com th, tal como foi grafado no Seminrio XXIII. Nosso campo de estudo deve necessariamente incluir o sinthoma sem buscar silenci-lo, por um lado, ou nutri-lo de sentido, por outro. nesse ponto que a psicanlise acrescenta algo s polticas que lidam com a loucura. Herv Castanet direto em sua crtica, referindo-se ao panorama atual das polticas de sade mental (Castanet, 2006):
A promoo do conceito de sade se ope ao conceito de clnica. A valorizao da sade implica na desvalorizao da clnica. A promoo poltica generalizada da sade princpio que se quis ativo de precauo a
113

Brousse M H, La sant mentale bouleverse, p.5

82
servio dos usurios e pacientes implica no desaparecimento da clnica psicanaltica. Uma conseqncia se deduz: escolher a clnica psicanaltica no se opor sade, desconstruir o artifcio ideolgico que marca essa referencia sade; em suma, se perguntar sobre qual o campo de discurso e de visibilidade clnica que a referncia sade abre.114

O humanismo defensivo

Sem dvidas, devemos a Freud e a descoberta do inconsciente o declnio do humanismo racional. Mas, principalmente a partir da oposio razo/desrazo, como vimos no sub-item sobre Foucault, que o humanismo passa a ser defesa contra uma estrutura de poder que oprime e segrega os anormais. Defesa no sentido de promoo do louco cidado, mas que gerou, em certos ambientes da sade mental, a idia de negao da prpria doena psiquitrica. Houve uma desvalorizao da clnica em favor da promoo social do louco115. Confundiu-se em certo momento tratar a doena com negar a cidadania ao louco. a partir desse momento que todo movimento de compreender e tratar a doena mental, por parte da psicanlise, passou a ser visto com desconfiana por diversos setores militantes da sade mental. A pluralidade de discursos na sade mental ocorre em um momento em que o prprio humanismo posto em cheque na contemporaneidade. Esse conceito se v reformulado aps o apagamento progressivo das questes subjetivas, decorrente dos avanos da cincia, sobretudo em disciplinas diretamente relacionadas ao comportamento humano (Viard, 1997). Lacan enftico sobre a distino entre a psicanlise e o humanismo ao condicionar sua emergncia ao nascimento da cincia moderna, no sculo

114 115

Castanet, H., Um monde sans rel, p.34 Em 2008 realizou-se na cidade de Salvador o Dia do orgulho louco, iniciativa no mnimo paradoxal pois, ao querer afirmar o orgulho por sua patologia, manipula e disciplina a percepo individual do louco sobre sua prpria relao com sua loucura.

83 XVII: Uma coisa certa: se o sujeito da psicanlise - est realmente ali, no mago da diferena, qualquer referncia humanista a ele torna-se suprflua, pois esta que ele corta de imediato (Lacan, 1966g)116. Para Miller, o humanismo contemporneo se v reduzido a um humanismo defensivo (Miller, 2005b). Trata-se de um momento em que o homem est marcado, fundamentalmente, pelo discurso da cincia e que, em suas palavras, isso, de alguma maneira, o que traduz o $ (sujeito barrado) de Lacan como sujeito da cincia117. A cada passo da cincia, os comits de tica devem seguir atrs buscando uma regulao de seu uso. Os exemplos se multiplicam, clonagens de embries, o uso de antidepressivos na infncia, o retorno das psicocirurgias, etc. Porm, no momento em que a clnica psiquitrica adere ao progresso cientfico e se distancia das questes subjetivas, algo dessa subjetividade reaparece na posio humanista sustentada pelos demais discursos que compem a sade mental. A nova forma do humanismo fundada a partir do conceito de cidadania. O testemunho do aspecto defensivo do humanismo atual pode ser percebido na expresso incontornvel de direitos do cidado, atrelado definitivamente grande maioria dos discursos da sade mental. Existe, porm, uma diferena s vezes sutil entre considerar a sade mental um dever do estado e consider-la uma poltica de estado. Enquanto na primeira situao cabe ao estado possibilitar o melhor acesso possvel aos profissionais da sade mental, na segunda, o prprio estado passa a legislar sobre ela. No momento atual, a interveno do estado no campo da sade mental passa igualmente pela esfera judiciria. No Brasil, cada

116 117

Lacan, J., La science et la vrit, p.857 Miller J-A., El outro que no existe e sus comits de tica, p.72

84 vez mais os gestores pblicos na sade so confrontados s exigncias do ministrio pblico, juzes, defensores pblicos e delegados cobrando alguma providncia (Oliveira, 2007; Lima, Saraiva et al., 2008). Parte muitas vezes do Ministrio Pblico a exigncia de internao de algum paciente ou a cobrana de realizao de algum procedimento mdico. Para Eric Laurent, a perda de sentido do sintoma (Laurent, 2000a) no mundo contemporneo deve-se ao fato de que a clnica do olhar foi transformada pelas novas prticas jurdicas e humanitrias. A nova condio no deixa de trazer embaraos, uma vez que a abordagem da loucura pela vertente da cidadania acrescenta, de modo irreversvel, o discurso jurdico ao cotidiano das instituies. Juzes e promotores so, cada vez mais, obrigados a deliberar sobre a cidadania do louco sem nada saber sobre a loucura. O processo de judicializao da sade mental expe essa dificuldade como nos indica o prprio Procurador-Geral da Justia em seu comentrio sobre a lei 10.216: No so os pobres que esto a ingressar na rbita jurdica, somos ns, da rbita jurdica, a ingressar nesse universo relativo doena mental (Teixeira, 2002)118. O papel do Ministrio Pblico, embora ainda em mutao devido novidade da lei 10.216, cada vez mais forte no cotidiano dos dispositivos de sade pblicos e privados. como se a ele tivesse acordado para o fato que as divergncias haviam sacrificado o principal, o paciente. Parece-nos que ele surge como o S1 in extremis de um campo em constante mutao, no entrecruzamento das questes ticas e cientficas:
Temos um compromisso dentro do prprio texto da lei, embora no expresso explicitamente, com os compromissos de natureza difusa, de natureza individual homognea. Ou seja, temos compromissos com pluralidades119.
118 119

Teixeira, M.A., Internao Psiquitrica Involuntria, p.16 Idem, p.22

85

Um exemplo ocorrido durante nossa gesto no Hospital Juliano Moreira exemplifica a complexidade do debate e nos faz recordar a dana dos poderes na loucura do rei Jorge III. O diretor recebeu um papel de um residente de psiquiatria para a transferncia de um paciente para tratamento mdico em outra unidade. Essa situao, corriqueira em um hospital, deteve o diretor no momento em que este l em um ponto quase imperceptvel do documento que se tratava de uma transferncia, para uma psicocirurgia. Tratando de suspender imediatamente a transferncia o diretor procurou saber mais sobre a questo. Tratava-se de um paciente que apresentava um comportamento agressivo em casa, com seus prximos, e na rua de sua cidade no interior. Por diversas vezes ele havia sido trazido ao hospital para internamento devido suas crises. Internado na enfermaria da residncia mdica, o fracasso do tratamento com medicamentos em doses elevadas fez com que a psicocirurgia se tornasse uma indicao da equipe mdica. A equipe, ento, encaminha uma consulta ao Conselho Regional de Medicina, explicando o caso e os benefcios que o tratamento traria para sua reinsero na comunidade. Este d um parecer favorvel. O diretor, contudo, ainda assim manteve a deciso de no transferir o paciente, o que causou viva celeuma com o prprio Conselho, j que o diretor no reconhecia o poder deste, mas igualmente com grande parte da comunidade psiquitrica, uma vez que instalou um grande debate sobre o poder do diretor diante da soberania do ato mdico. Interpelado formalmente, coube dessa vez ao diretor fazer apelo ao Ministrio Pblico para que o procedimento no fosse realizado.

86 Em sua argumentao comunidade psiquitrica, ao Conselho e ao Ministrio Pblico, o diretor fez prevalecer a idia de que cabe ao mdico cuidar do sofrimento subjetivo e que, nesse caso, no havia sofrimento por parte do paciente. A demanda de tratamento visava restaurar a ordem pblica e familiar. Quando a psiquiatria comea agir em nome da ordem pblica e no do sofrimento de seus pacientes ela est a um passo de sucumbir ao discurso do mestre e negar seu papel clnico. Percebemos com esse episdio que o caso clnico passou por diversas esferas do poder. A famlia e o as autoridades da cidade, o psiquitrico, o conselho dos mdicos, o diretor do hospital e por fim o ministrio pblico. Todo esse percurso foi necessrio para que algo da clnica pudesse emergir. Apoiado por servidores do hospital que eram contra essa deciso mdica muitos da luta antimanicomial, outra forma de poder o paciente foi transferido de enfermaria e de equipe. Aps manifestao contrria ao procedimento por parte do ministrio pblico, no mais foi questo a cirurgia. A nova abordagem clnica melhorou bastante a heteroagressividade, mas ainda assim permaneceu sendo o ponto de perturbao desse paciente por onde ele passa. A dificuldade - mas tambm o desafio na conduo do caso - foi convencer a tantos representantes do poder de que no campo da sade mental no possvel pensar em soluo radical do sinthoma sem supresso igualmente do sujeito.

87

Captulo III DILOGOS E MONLOGOS NAS PSICOSES

88

Buscamos demonstrar, at aqui, que a sade mental no apresenta um pilar nico e monoltico. Essa pluralidade discursiva no deixa de configurar uma condio de debilidade para os que esperavam dela o significante que organizasse o saber biopsicossocial. possvel, conseqentemente, abord-la a partir da concepo lacaniana de debilidade mental dos sistemas do pensamento, j que a complexidade do campo autoriza o chiste lacaniano de sade (dbil) mental (Lacan, 1974a). Quem estar em boa sade mental? O sujeito normal? O que nunca se queixa? O senti-mental (Lacan, 2005b)120? Aquele que abole sua singularidade para no ser segregado pelo discurso da norma? Nos diversos comentrios de Lacan sobre o mental fica evidente que atrel-lo ao significante sade no mnimo uma ironia. A Sade Mental, com maisculas, s pode, nesse sentido, ser um campo balizado pelos ideais, separando-se conseqentemente do sinthoma. No presente captulo nos deteremos no modo como podemos pensar, a partir de Lacan, os impasses do lao social na sade mental. O captulo se divide em trs partes, que tm como objetivo preparar o caminho para abordarmos, em seguida, a especificidade e originalidade da teoria lacaniana das psicoses. Como veremos, o lao social implica em uma abertura ao outro, movimento do um ao dois, ou seja, ele implica em passar da estpida e inefvel existncia, tal como encontramos no esquema L de Lacan, ao mundo das trocas, vivas e humanizadas, do Outro (Lacan, 1981).

120

Lacan, J., Le Sminaire XXIII, p.37 - Lacan usa esta expresso quando fala da afinidade dos sentimentos com o imaginrio, tal como antes havia empregado a expresso, sade dbil mental, o que lhes conferiria fatidicamente um carter de debilidade.

89 Analisaremos inicialmente o modo como a palavra parasita o sujeito, fazendo com que ele seja condenado a habitar o campo do Outro (Lacan, 2005b)121. Nessa perspectiva, o sujeito est condenado ao lao social, uma vez que vive o eterno dilogo com o Outro. Ser uma primeira abordagem da questo da alteridade, que retomaremos no captulo seguinte a partir do esquema L, de Lacan. Contudo, o cerne do mal-entendido da linguagem precisamente o fato de que nem tudo se resolve na comunicao. H uma incomunicabilidade presente em todas as aes da vida humana, o que leva o sujeito a um permanente monlogo, enclausurado em seu regime de gozo. Abordaremos, portanto, as condies do autismo do gozo, autismo do Um que, como afirmava Lacan, no se refere ao Um do Eros freudiano, em que de dois possvel fazer Um (Lacan, 1975b)122. Trata-se ao contrrio de Tnatos, ou seja, do que faz obstculo ao Eros universal, de um gozo que nunca passar ao campo de trocas com o semelhante, uma vez que excludo da lgica flica123. Concluiremos este captulo trazendo algumas referncias filosficas citadas por Lacan na construo de sua teoria das psicoses, e que serviro para que possamos compreender de que modo a psicanlise resolve os impasses da comunicao. Assim, veremos como Descartes, Merleau-Ponty e Pascal ajudam na compreenso da teoria do objeto a como ponto de reverso entre monlogos e dilogos no lao social. Em sua funo de causa do desejo, ele Eros convidando ao passeio nas ruas. Em sua funo de resto ele Tnatos que, como veremos, leva objetalidade da segregao e da pulso de morte.

121 122

Lacan, J., Le sminaire XXIII, Le sinthome, p. 95 Lacan, J., Le sminaire XX, Encore, p. 63 123 idem

90

III .1 O problema da alteridade nas psicoses

Embora haja um consenso sobre o fato de que a sade mental multifatorial, o que por si introduz uma permanente tenso entre mltiplos outros, o mesmo no pode ser dito quando se trata da doena mental. H um movimento crescente que nega a dimenso do Outro em doenas como a esquizofrenia e os transtornos bipolares, sustentando o carter primariamente orgnico destas entidades. Em oposio, encontramos teorias que buscam tudo elucidar atravs do Outro social. Lacan, em 58, destacou o risco de que a psicanlise viesse a perder a essncia de sua originalidade, tornando-se uma psicoterapia como qualquer outra (Lacan, 2001e). Nesse sentido, ele considerava essencial distinguir a definio de sujeito, tanto de um substrato biolgico, quanto de uma posio dita culturalista. sob o pano de fundo dessa advertncia que devemos pensar o que ele define como sendo o campo da intersubjetividade a partir da instituio do Outro como lugar da fala124. Assim verdade que, como seres falantes, estamos condenados a viver em permanente dilogo com o Outro, mas esta afirmao no no leva a concluir que tudo se resolve no meio social. Emerge, na obra de Lacan, a importncia de uma preciso sobre as relaes de alteridade que impedem que o sujeito seja enclausurado no campo do Um ou, em sentido contrrio, diludo nas identificaes e funes sociais do Outro. No percurso que faz Lacan para estabelecer os parmetros de sua prtica psicanaltica verdadeira (Lacan, 2001e), desponta uma teoria sobre a instituio do Outro que no unvoca, nos autorizando a falar de alteridades, no plural. o que Lacan muito cedo destacou em seu

124

Lacan, J., La psychanalyse vraie, et la fausse, p. 167

91 Seminrio sobre as Psicoses, o eu humano o outro(Lacan, 1981)

125

. Nesse

Seminrio, a clnica das psicoses passa necessariamente, pelo estatuto do Outro, e de como introduzir movimentos de alienao e separao dessa presena ofuscante. Ao afirmar que o eu o outro, ele nos expe a complexidade que est envolvida na clnica das psicoses. Trata-se de uma clnica que trata do sujeito, e no do Outro, o que at aqui simples, mas que no pode se apoiar no eu, j que este, igualmente, outro para o sujeito. Encontramos ecos desta questo no modo como Maldiney, na esteira da fenomenologia de Binswanger e Minkowski, pensa o assassinato de alma em Schreber:
Um assassinato cometido por um outro. Mas no assassinato de alma o outro est no interior. O assassinato de alma uma pulverizao do poder de se poder (se pouvoir). Ele promove esse sem sentido no horror: se poder por um outro (tre pu par un autre). O assassinato de alma nos conduz a toda uma srie de situaes que tm em comum, como sublinhou Lacan, que a fala se paralisa no momento em que o sujeito ser posto em questo, onde se encontra o momento ptico caracterstico das frases com eu. Para se possuir a chave que abre a porta preciso j estar no interior (Maldiney, 2007)126

O Eu a que se refere Maldiney, nas psicoses graves, pode estar completamente pulverizado, como nas esquizofrenias ou enrijecido, como nas paranias. Na leitura do Seminrio III, percebemos que a questo da alteridade domina todo o texto. Como veremos abaixo, na crtica a Descartes, a prpria tarefa de pensar estabelece uma relao de alteridade para o sujeito lacaniano trazendo uma provocadora inverso de paradigmas onde a loucura revelaria a verdadeira condio do sujeito: seu pensamento o pensamento do Outro absoluto (Lacan, 1981)127. Ao longo de seus Seminrios, contudo, percebemos que a questo da alteridade se desdobra e se torna muito mais complexa.

125 126

Lacan, J, Les Psychoses, Le Sminaire III, p.50 Maldiney, H., Penser lhomme et la folie, p. 201 traduo nossa 127 Lacan, J. op. cit, p.48

92 - Ela passa pela questo do objeto, que inicialmente era objeto da Demanda ao Outro (Lacan, 1966k), para posteriormente ser objeto a, cado do prprio sujeito -. mudana que implica em passar do Outro da linguagem para o Um do gozo (Lacan, 1975b). - Passa pela questo do Outro sexo e da formulao dA Mulher como alteridade infinita; - Passa pela afirmao de que o sentido o Outro do real, fundamental para a teorizao das psicoses a partir dos anos 70 (Lacan, 1974b). Levando em conta todas essas relaes de alteridade que acabam por definir uma separao radical entre real e sentido, podemos avaliar de que modo o sujeito, parasitado pela linguagem, se sustenta no lao social.

A linguagem como abertura ao lao social

possvel identificar um Lacan muito mais prximo do estruturalismo no momento em que proferiu o Seminrio III do que na seqncia de seu ensino. Essa constatao no deixa de ter efeitos sobre o modo como concebido, por ele, o papel da linguagem. No Lacan prximo ao estruturalismo, o que permite uma recepo da mensagem , precisamente, a crena no sentido que o falo, como garantia do conjunto dos efeitos de significao, assegura (Lacan, 1966h)128. essa a garantia que se pode esperar do Nomedo-Pai, ou seja, que as coisas se encontrem nas palavras, assegurando retroativamente uma significao para o sujeito. Ou seja, sua fala apenas possui significao quando a
128

Lacan, J., La signification du phallus, p.690

93 enunciao se torna enunciado a partir do encontro com o campo do Outro. o que no, Seminrio III, permite a Lacan fazer a diferena entre as frases interrompidas frases mortas e as frases vivas:
A frase apenas se torna viva a partir do momento em que ela apresenta uma significao. (...) O que distingue a frase que compreendida da frase que no o , o que no impede que ela no seja escutada, precisamente o que a fenomenologia do caso delirante pe to bem em relevo, a saber, a antecipao de significao (Lacan, 1981)129.

Enunciado

sujeito Enunciao

Campo do Outro

Assim, o Nome-do-Pai tem como funo encobrir o fato de que o sujeito pode confrontar-se com o vazio ao buscar uma resposta no campo simblico. O vazio irrompe na fala a todo instante, uma vez que ele habita o espao entre os significantes, entre o S1 e o S2, e que o nico modo de manter juntos dois significantes conferindo a eles algum sentido apreendido no campo do Outro.

Significao flica Ausncia de Sentido

NP sujeito Enunciao

A /

129

Lacan, J., Le Sminaire III, Les psychoses, pps.154-155

94 Essa problemtica, central no desenvolvimento do Seminrio das Psicoses, ressurge na obra de Lacan em 1959 no Seminrio VII, A tica da psicanlise. Os captulos IV e V desse Seminrio so fundamentais para nosso objetivo de definir as relaes do sujeito com as mltiplas apresentaes da alteridade, como o Outro, a coisa, o objeto, o gozo e o prprio real. Em sua tica, Lacan extrai todas as conseqncias da distino, no texto freudiano, das duas palavras alems que, a princpio, teriam significao similar, Sache e Ding. Ambas podem significar a palavra coisa em alemo. Contudo a distino bem evidente, como podemos perceber nessa frase: A Sache com certeza uma coisa, produto da indstria ou da ao humana enquanto esta governada pela linguagem (Lacan, 1986)
130

. Ou ainda nessa passagem em que se demarca a relao entre Sache e

sua inscrio no campo do social A Sache a coisa problematizada juridicamente, ou, em

nosso vocabulrio, a passagem ordem simblica de um conflito entre os homens 131.

Contudo, falar da coisa como Ding, marca uma alteridade bem diferente. Para distingui-la, Lacan se serve da escritura em maiscula, a Coisa. A Coisa o Outro absoluto(Lacan, 1986), e o modo como Lacan a descreve no seminrio da tica antev, nitidamente, a inveno de seu objeto a, trs anos mais tarde, no Seminrio A angstia.
Este objeto estar a quando todas as condies forem preenchidas, no final das contas bem entendido, claro que aquilo que se trata de encontrar no pode ser reencontrado. de sua natureza ser objeto perdido como tal. Ele nunca ser reencontrado. Algo est l esperando o melhor, ou esperando o pior, mas esperando132.

Extramos, dessa passagem, a lio de que o sujeito, em sua relao com a Coisa, se inscreve na temporalidade como tempo de expectativa forado por um enigma.
130 131

Lacan J., Lthique de la psychanalyse, p.58 idem, p.56 132 idem, p.65

95 Embora sua pergunta vise uma resposta sobre a Coisa, no campo das Sache que ele pode formular respostas. Acreditamos que, a medida que Lacan avana seu estudo sobre a Coisa como aquilo que no tem nome, ele se afasta do estruturalismo. Em um texto capital, Miller comenta essa mudana na teoria lacaniana em que a crena na intersubjetividade, juntamente com a crena de que a linguagem uma estrutura, caem por terra, cedendo lugar a trs novos termos no ensino de Lacan, que apontam para essa situao de monlogo em detrimento do dilogo. A saber: a appalavra a lalngua e a lituraterra (Miller, 1996a)133.

III. 2 A solido do gozo

Como afirmamos na introduo desse captulo, o princpio da debilidade do mental est na impossibilidade de haver um significante que represente A sade mental. O simblico rateia. Em nossa leitura, acreditamos que a sade mental no se escreve com maisculas por no poder tratar do sujeito em sua integralidade, tal como ambiciona a abordagem biopsicossocial. Acompanhando o modo como Lacan desenvolve sua teoria do gozo, percebemos que h uma parcela de gozo que no passa pela lgica flica, e que , portanto, impossvel de ser dita pelas palavras. Sem dvidas, onde essa impossibilidade mais conhecida na obra de Lacan no tratamento que ele d ao gozo em seu Seminrio XX. Trata-se da separao entre gozo flico, aquele que se inscreve pela castrao nas relaes entre homens e mulheres, e o gozo do Outro, chamado de gozo suplementar, ou gozo dA mulher que no existe.

133

Miller, J-A., Lapparole, p.5 Optamos por traduzir apparole por appalavra e no por affala, para mantermos a semelhana com a palavra aparelho, em francs appareil, fundamental para compreenso do desenvolvimento feito por Miller no texto em questo.

96 Ao lermos o Seminrio XX, nos damos conta de que o gozo do Outro, apesar do nome, um gozo experimentado no prprio corpo do sujeito. Trata-se do corpo que no pensado, puro ser de gozo sem palavras, Outro para o ser pensante que o experimenta. o que leva Lacan a afirmar, em 74, que a debilidade mental deriva do fato de que o mental enraizado no corpo (Lacan, 1974d). Podemos entender esse comentrio como o que faz impasse ao lao social. A afirmao de que o mental enraizado no corpo nos faz ver que, para Lacan, o mental um rgo de gozo, tanto quanto o so outros rgos do corpo (Lacan, 2003e)134. Ainda como rgo de gozo, podemos pens-lo submetido ao destino dos rgos de gozo na teoria lacaniana, servir ao gozo auto-ertico e esvanecer-se para que a pulso o erija novamente. Ao acatarmos a tese lacaniana de que impossvel escapar da debilidade, nos deparamos com uma das formas lacanianas de designar o real. A partir do comentrio acima nos damos conta de que o real em jogo na debilidade do mental passa pelo corpo. Aqui nos referimos ao corpo que contm o gozo opaco, excludo de sentido135, inservvel para qualquer atividade do mental (Lacan, 2001d). No se trata, portanto, do corpo imaginrio, construdo a partir do estdio do espelho, que capturado pelo sentido atravs da operao da castrao. Para ele, o real, como impossvel de dizer, atesta igualmente uma debilidade do sujeito na aquisio de um saber universal sobre seu gozo, ou seja, para alm do gozo que pode ser falado pela lngua do Outro o gozo flico algo permanece incomunicvel e faz obstculo ao lao social. Ao falarmos de monlogos e dilogos, falamos no fundo do modo como podemos partir do Um autista do gozo para aceder ao lao social. Ou seja, como passar de uma

134 135

Lacan, J., A lciga da fantasia, p. 327 Lacan, J., Joyce le Symptme, p.570

97 experincia de gozo incomunicvel, que marcou o sujeito com um S1 para conectar o sujeito no campo do sentido, que apenas emerge quando algum significante faz funo de S2, estabelecendo a frmula mnima do sentido S1-S2. Na psicanlise encontramos essa problemtica de inmeras formas. Podemos abordar essa questo a partir de Freud, quando ele teoriza a passagem do narcisismo primrio para o narcisismo secundrio (Freud, 1976). Podemos pens-la igualmente a partir do significante que funda o sujeito, seu S1, em sua relao com o S2, significante do saber que esse sujeito pode ter de sua prpria existncia. Nos anos 50, Lacan toma essa questo atravs da metfora paterna e da clnica das psicoses (Lacan, 1966a). A sada do gozo narcsico passa pela simbolizao instalada pela Nome-do-Pai. Trata-se da metfora paterna incidindo sobre o desejo materno, significando, para o infans, que ele no faz Um com sua me (Lacan, 1966a). No caso das psicoses percebemos que o monlogo pode ser reforado pelo prprio discurso que se ocupa delas. assim que, em meio batalha do Um encarnado secularmente pela psiquiatria e do mltiplo das demais especialidades que compem a sade mental, o posicionamento da psicanlise deve ser interrogado visando saber se sua insero nesse campo aporta algo que lhe seja original e particular.

Objetalidade e lalngua

na recusa objetivao do louco que ancoramos um primeiro princpio, embora, como exposto no primeiro captulo, esse princpio foi o motor da maioria das correntes que impulsionaram a reforma psiquitrica por todo o mundo. A distino se faz pelo

98 modo como a questo do objeto tratada na psicanlise lacaniana. Lacan ope ao termo objetividade o termo objetalidade (Lacan, 2004b)136. No se trata de buscar o objeto como o ltimo termo do pensamento cientfico ocidental, ou seja, o objeto que pode ser alcanado e manipulado pela cincia, mas abordar o objeto pelo que ele evoca de um pathos do corte, de pura perda e desconexo com o vivente. - O louco reduzido a objeto a quando ele extirpado do lao social e segregado em instituies infectas, fruto da total falta de comprometimento com o humano, pelos responsveis da institucionalizao da loucura. Segrega-se nesse caso o louco pelo que ele nos revela de mais ntimo em ns mesmos; - Ele pode igualmente ser reduzido a objeto quando identificado ao falo materno de um sistema assistencialista que instaura o que Freud designou de relao anacltica (Freud, 1976). Esse tipo de reduo gerou uma grande escola na Inglaterra quando Bowlby props um modelo de sade mental baseado no feliz encontro da relao mefilho (Bowlby, 2006). - Finalmente, ele se torna objeto quando reduzido massa manipulvel da sociedade de consumo, sobretudo aps a presso do marketing das indstrias farmacuticas levando a uma prescrio generalizada para todo o sofrimento mental. A manobra feita pela clnica psicanaltica passa por dois movimentos: fazer surgir o paciente como sujeito e deslocar a funo de resto, antes colada ao paciente, para a prpria estrutura da clnica. Essa manobra nos parece fundamental, pois transfere a condio de resto do paciente para o saber formal lgico. Encontramos essa posio em Miller:

136

Lacan, J., Le sminaire X, Langoisse, p.248

99
O que comeou com a descoberta de Freud foi uma outra abordagem da linguagem, uma outra abordagem da lngua cujo sentido s veio a luz com sua retomada por Lacan....Psicanlise e lgica uma se funda sobre o que a outra elimina. A anlise encontra seu bem nas lixeiras da lgica. Ou, ainda, a anlise desencadeia o que a lgica domestica (Miller, 1996c)137.

Observamos que, nessa passagem, Miller no se refere s psicoses e sim lngua falada por todos. Ou seja, o inconsciente, como o que escapa ao pensamento formal lgico, vlido para todo ser falante. Veremos adiante como esse aspecto nos importante para pensarmos a teoria a partir do ponto de vista da psicose generalizada atravessando, conseqentemente, os limites da abordagem estrutural. Podemos, em nosso percurso, pensar a teoria lacaniana das psicoses expondo, de imediato, a interrogao de fundo que permeia todo o desenvolvimento de nossa pesquisa. Como o fenmeno psictico, experincia singular e incomunicvel, pode adentrar no lao social, que experincia do coletivo e da comunicao? Essa questo estar sempre presente, e se constitui no osso duro da clnica das psicoses. Na perspectiva psicanaltica, propomos que no se trata de adequao, reabilitao ou socializao do psictico, mas de subverso do real, criao, sinthomatizao em torno dessa incomunicabilidade impossvel. O autismo do gozo, que parasita as relaes sociais, nos permite abordar o grande paradoxo da clnica das psicoses, j identificado por Freud desde seu texto Sobre o narcisismo, uma introduo (Freud, 1976). que nas psicoses, o sujeito submetido a uma experincia incomunicvel na clnica, impossvel conseqentemente de ser formalizada pelo saber. Ou seja, no prprio paciente que esta experincia negativa se materializa. Esse fundo de incomunicabilidade nos leva a dizer que, por mais inserido

137

Miler J-A., Teoria dAlngua, p.62

100 que o sujeito esteja no lao social, independentemente de sua estrutura, o sujeito est condenado ao monlogo. Freud aborda esse aspecto a partir de seu conceito de narcisismo primrio. O narcisismo primrio concebido como a possibilidade de satisfao libidinal sem passar pela experincia do Outro (Freud, 1976). O prprio Lacan, no Seminrio XXIII, localiza o real em Freud no narcisismo primrio.
Eu gostaria de ressaltar para vocs que na teoria de Freud, o real no tem nada a ver com o mundo (...) h uma etapa do narcisismo primrio que se caracteriza, no pelo fato de que no haja sujeito, mas que no haja relao entre o interior e o exterior (Lacan, 2005b)138.

Algo da satisfao do sujeito permanece em um gozo autista, intraduzvel pela linguagem, que sempre Outra para o sujeito. essa a condio prpria da existncia, Existir supe a dor de ser lanado no mundo, supe a linguagem que no d conta de todos os juzos (Ferrari, 2006). Na clnica das psicoses, essa questo fundamental, sobretudo para identificar o modo como o sujeito psictico interpreta o gozo que lhe enigmtico. Chamamos de gozo enigmtico a experincia de gozo que no consegue ser traduzida pelos significantes do Outro. , portanto, um gozo139 que escapa lgica flica e no pode ser inscrito como saber. Lacan afirma, justamente, que essa experincia, vivida pelo sujeito, no primeiro momento, como puro vazio enigmtico da significao, lhe trar em seguida um grau de certeza proporcional a esse vazio (Lacan, 1966a)140. Percebemos que nesse ponto h uma certeza que a matriz de toda formao alucinatria ou delirante que possa florescer: trata-se da certeza de que o vazio em questo concerne o sujeito, exclusivamente o

138 139

Lacan, J., Le Sminaire XXIII, Le sinthome, p.154 Acreditamos poder relacionar a libido freudiana e o gozo lacaniano nesta passagem especfica. 140 Lacan J., Dune question prliminaire...p.538

101 sujeito, e no pode ser compartilhada com ningum (Laurent, 1993b)141. , portanto, uma experincia que desvela, ao mesmo tempo, a presena do Outro como real na modalidade de algo novo no simbolizado pelo sujeito e do gozo autista, no comunicvel. Ambos, porm, sem a mediao flica que daria ao sujeito uma chave para interpretao. E que faria esta chave flica? Atribuir a experincia de gozo ao corpo prprio ou ao corpo do outro dentro das coordenadas do fantasma sexual, o que nos permite, seguindo Miller, apreender o fantasma como aparelho de gozo, no sentido de um dispositivo instalado, mas que no responde como estrutura, e sim no caso a caso (Miller, 1996a). Quando esse gozo no pode ser localizado pelo fantasma em um desses dois plos (corpo prprio ou campo do Outro) ele a causa maior dos estados de angustia do sujeito psictico. Como tratamento dessa angstia surge a interpretao delirante, que resposta ao enigma. Constatamos ento, a partir do momento em que Lacan abandona a intersubjetividade, que a linguagem passa a ser obstculo, e no meio, para obteno do lao social em sua teoria. De que modo o obstculo se faz presente? A teoria da lalngua concebida por Lacan precisamente para dar conta desse fato. Trata-se de fazer prevalecer a idia de que, ao aprender a falar, o sujeito inicialmente se apropria da linguagem como instrumento de gozo, bem antes da funo de comunicao. o que Lacan chama de gozo da lalngua (Lacan, 1975b)142.

141

142

Laurent, ., Trois nigmes...p.34 Lacan J., Le Sminaire XX, Encore, p.126: lalngua serve a fins muito diferentes do que a comunicao.

102

Dilogo Intersubjetividade

Monlogo da

Lalngua

O parceiro da intersubjetividade como sustentculo da comunicao, desconhece os efeitos de significao de suas palavras quando estas so afetadas pela lalngua. Assim a clnica lacaniana se afasta do Outro do reconhecimento, o que separa de vez a possibilidade de que a psicanlise esteja a servio do Outro como figura da intersubjetividade:
Com o conceito de appalavra, a totalidade da referncia comunicao desaba ou, ao menos, no nvel em que se situa a appalavra, no h comunicao, h autismo. No h o Outro com um grande O. A appalavra no tem por princpio o querer dizer ao Outro, ou a partir do Outro (Miller, 1996a)143.

Ao afirmar que um gozo incomunicvel se infiltra em toda comunicao, Lacan confirma sua tese de que no h comunicao sem mal-entendidos e que o nico modo de ultrapassar essa condio estrutural da fala a crena de que h um sentido comum. Crena difcil de ser sustentada, naturalmente, uma vez que tudo leva sua inconsistncia. Configura-se, portanto, um ncleo de solido e incomunicabilidade sexual que se far presente no escndalo de sua clebre afirmao, no h relao sexual(Lacan,
143

Miller J-A., Lapparole, p.8, traduo nossa.

103 1975b), como vemos, essa frase foi proferida em perfeita coerncia com os desenvolvimentos sobre a lalngua e appalavra dos anos 70. Essa solido nos traz um desafio. A definio de humano, como categoria universal, o fixa como um ser social, um ser que se humaniza precisamente atravs da experincia da linguagem e do contato com o Outro. Mas o ser tambm fala a lalngua, o que provoca imediatamente um complexo giro na relao entre o que pode ser definido como fala e o que pode ser definido como comunicao. como poderamos definir o falasser de Lacan: um ser que experimenta em sua prpria essncia a extimidade da presena do Outro na forma de um resto de gozo que escapa linguagem. A inverso que se produz, a partir dessa concepo de falasser, que o Um, ou, digamos, o ncleo do narcisismo primrio freudiano, passa a ser vivido como corpo estranho. O ser encontra no dicionrio do Outro apenas as palavras da intersubjetividade. Porm, igualmente com ela que ele fabrica a lalngua, ou seja, de onde ele pode extrair a matria para nomear o incomunicvel. possvel encontrar uma base, embora no desenvolvida, para a teorizao sobre o autismo do gozo que prope Lacan no prprio texto de Freud Sobre o narcisismo uma introduo (Freud, 1976). Nesse texto, o aparelho libidinal freudiano, ao promover a passagem do narcisismo primrio para secundrio, buscava dar conta, precisamente, do modo como essa incomunicabilidade do Um poderia passar para o campo do Outro, fixando objetos, formalizando uma ertica atravs da gramtica das pulses. O lao social, portanto, deixa de ser ordenado exclusivamente pelo discurso e pelas trocas da intersubjetividade e passa a incluir, para alm da significao das palavras, o modo como estas vibram no corpo, constituindo-se instrumentos de gozo

104 desse corpo, e no objeto de reconhecimento do Outro. No se trata do corpo que serve para trocas imaginrias ou que pode ser falado atravs do significante. Trata-se do corpo que funciona como obstculo ao lao social, o corpo no que ele tem de eminentemente incomunicvel, que resiste significao. O gozo somente se coletiviza quando ele aparelhado em uma frmula que o conecta ao campo do Outro. Como vimos a pouco, essa frmula, nas neuroses, possibilitada pela constituio da fantasia (Lacan, 2003e). Mas o caminho que toma Lacan precisamente de mostrar que a prpria fantasia que conecta o sujeito uma farsa:
[...] pela primeira vez, apoiamos o fato de que esse lugar do Outro no seve ser buscado em parte alguma seno no corpo, que ele no intersubjetividade, mas cicatrizes tegumentares no corpo, pednculos a se enganchar (brancher) em seus orifcios, para neles exercer o ofcio de ganchos (prises), artifcios ancestrais e tcnicos que o corroem (Lacan, 2003e)144.

A clnica das psicoses nos ensina que o louco busca, igualmente, a localizao desse gozo atravs de mecanismos que lhe sejam prprios, permitindo uma localizao do gozo no corpo, como um rgo, ou no Outro, como delrio. Da, para ns, a relevncia de um comentrio feito por Lacan onde ele reafirma que o lao social no puro efeito de discurso, pois inclui o corpo e os efeitos que, nele, a linguagem imprime. o que constatamos nesta passagem de seu texto O aturdito: Tenho a tarefa de desbravar o estatuto de um discurso ali onde situo que h ... discurso: e eu o situo pelo lao social a que se submetem os corpos que abitao (labitent) esse discurso145 (Lacan, 2003f)146.

144 145

Lacan J., A lgica da fantasia, p.327 A traduo da edio brasileira de labitent no nos d a dimenso homofnica de l habitent, no sentido de que os corpos habitam a, no discurso. 146 Lacan J., O aturdito, p.475.

105 Dizer que o discurso no caminha sem o corpo muda o modo de se pensar a insero no social. Para alm das trocas intersubjetivas, o falasser, atrelado ao opaco do gozo do corpo, incapaz de responder aos ideais da socializao sem que algo escape s tentativas de significao do Outro social. Assim, nenhum discurso suficientemente capaz de capturar esse gozo, tornando necessrio, do lado da clnica, que se faa uma criao. Como afirma Miller, ningum melhor do que o louco para denunciar a ironia de que o lao social, no fundo, uma escroqueria, que o Outro que garantiria o lao no existe, e que todos ns estamos ss no momento em que apostamos na humanizao do outro com quem partilhamos o lao social (Miller, 1993). Se por um lado a clnica psicanaltica o avesso da clnica da sade mental, o momento para a aproximao das duas no mesmo campo de trabalho dos mais oportunos. Nenhum significante mestre est, hoje em dia, a altura de unificar o conceito de Sade mental de modo a produzir um discurso unvoco sobre o sofrimento psquico. Par default a clnica da Sade mental tornou-se uma clnica da criao, em sintonia, portanto, com a exigncia de produo de algo novo, assim como o faz a prpria psicanlise.

O sintoma como criao Nossa tarefa, portanto, alcanar uma clnica que, embora no deva ceder aos caprichos do Outro social deve, certamente, levar o sujeito a olhar para a direita e para esquerda antes de atravessar a rua. No se deve, contudo, confundir insero social e estabilizao de uma psicose. No h concesses ao social na obra de Lacan, mesmo

106 porque o sujeito, ainda que andando pelas ruas, pode seguir encarcerado em sua relao dual com o Outro. Formado nos hospitais de Paris, Lacan conheceu de perto os casos clnicos de psicticos hospitalizados em situaes de franca ruptura com o lao social, onde o delrio demandava uma outra apreenso da relao entre o sujeito psictico e o mundo que o rodeia. Com o avano da teoria lacaniana das psicoses constatamos uma mudana de perspectiva sobre o lao social. O Nome-do-Pai torna-se apenas uma forma, entre outras, para tentar obturar a falha estrutural do Outro (Lacan, 2006a). Nos anos 70 ele ser visto como uma suplncia bem sucedida, porm uma entre outras possibilidades, como o ato e a escrita (Guerra, 2007). Como veremos adiante, essa constatao perfeitamente compatvel com a homogeneizao dos registros do real, simblico e imaginrio. Esse passo pode ser visto como um esforo lacaniano para pensar a direo do tratamento a partir do Um do gozo e no mais a partir do Outro simblico. O lao social deixa de ser visto como a possibilidade de comunicao garantida pelo Outro simblico para ser o modo como cada um se vira para manter coesos os trs registros. o que nos permite afirmar que, no primeiro momento da teoria de Lacan, o lao social problematizado a partir do Outro e, em um momento posterior, a partir do gozo do Um. O que, na primeira clnica, surge como tenso e conflito entre o sujeito e o Outro adquire uma indita homeostasia na segunda clnica. Isto porque na clnica dos ns o Outro no jamais radicalmente Outro. O n borromeu uma tentativa de escrever o que antes era o Outro simblico como sendo feito do mesmo barro do corpo prprio e do

107 gozo. Se que existe um Outro real, ele no se encontra fora do n mesmo, e por isto que no existe um Outro do Outro (Lacan, 1975a)147. Torna-se necessrio apostar em um novo modo de saber lidar com o sintoma. O sintoma surge na teoria lacaniana inicialmente como metfora de um significante recalcado. Assim, ao lermos o texto de Lacan A instncia da letra no inconsciente nos damos conta de que era preciso atingir o significante inconsciente recalcado para desfazer o sintoma, promovendo a queda da metfora (Lacan, 1966d). J no Seminrio XXIII h uma mudana significativa. No se trata mais do sintoma como mensagem que se satisfaz, mesmo cifrada pela metfora. O que est em jogo o sintoma como criao, ou aparelho, que no faz apelo ao deciframento, no se alimentando, portanto, do gozo do sentido. Impossvel conseqentemente demandar um alvio ao Outro. Este resto jamais ser eliminado da relao intersubjetiva. Ele a fonte mesma do mal-entendido que habita o lao social. Aqui chamamos ateno para uma passagem curiosa do texto lacaniano. Ao falarmos do modo como a clnica de Lacan caminhou em direo ao monlogo da lalngua, poderamos pensar que Lacan nada quis saber do lao social em sua obra. Porm, nos parece que sua preocupao maior era precisamente pensar como o discurso psicanaltico poderia escapar s ciladas, que ele mesmo apontara, inclusive nas sociedades psicanalticas. H no pensamento de Lacan uma necessidade de separar um lao social que inclua o real do lao social que refora os efeitos de grupo da teoria das identificaes. Contudo, o discurso psicanaltico ( meu desenvolvimento) justamente

147

Lacan J., RSI, Ornicar 5, p. 35

108 aquilo que pode fundar um lao social limpo de qualquer necessidade de grupo (Lacan,
2001c)148.

Seria essa a motivao para pensar a psicanlise como uma criao, tanto como o prprio sintoma o . Ou seja, o sintoma deriva de uma criao que responde a algo que no funciona no real. Essa seria a condio para afirmarmos que a psicanlise no apenas criao, ela inclui o sintoma. Somente podemos falar em psicanlise quando o par criao-sintoma est presente (Mahjoub, 1998)149. Um dos exemplos mais impressionantes o caso de Temple Grandin. Diagnosticada desde a infncia, no incio dos anos 50, como portadora de autismo de Asperger, Grandin se tornou Phd e conferencista internacional. Ela mesma escreveu o livro em que narra sua sada da solido do autismo, Labeled Autistic, em 1986. Maleval descreve a inveno de Temple como uma verdadeira mquina autstica de autoterapia. Para alm do ordenamento rgido do ambiente, que lhe fixa um campo da realidade, comum em muitos autistas de Kanner, a mquina de Temple um verdadeiro produto de sua enunciao e, portanto, uma certa restaurao da funo do S1 (Maleval, 1998)150. A prpria Temple descreve seu modo de pensar como um Web Browser, uma espcie de navegador de internet:
Desde que escrevi Thinking in Pictures, que descreve meu modo visual de pensar, tive alguns insights sobre como meus processos de pensamento so diferentes se comparados aos das pessoas que pensam pela linguagem. Em encontros sobre o Autismo, perguntam-me com freqncia Como voc pode ser efetiva falando publicamente quando voc pensa em quadros, que so como vdeotapes em sua imaginao? ...Somente entrevistando as pessoas foi que eu aprendi que muitas delas pensam primariamente com palavras, e que seus pensamentos so conectados com a emoo. Em meu crebro, as palavras atuam como um narrador para as imagens visuais em minha imaginao. Eu posso ver as fotos em meus arquivos de memria (Grandin, 2000)151.
148 149

Lacan J. tourdit, p.474 Mahjoub. L., La creation et le symptme dans notre modernit, p.86 150 Maleval, J.C., La machine autistique de Temple Grandin, p.66 traduo nossa 151 Grandin, T., My mind is a Web Browser: How people with autism think, p.14 traduo nossa

109

Grandin, efetivamente, inventou um processo de memria visual muito aperfeioado, e que lhe garante total mobilidade no lao social. No se trata aqui da organizao de um pequeno campo de ao, como o caso de diversos gnios autistas repertoriados pela literatura, e sim de uma enorme capacidade de mobilizar os S2. Esses significantes, contudo, so armazenados rigidamente, em seqncias metonmicas, o que, para Maleval, justifica precisamente a dificuldade no atravessamento da barra da metfora. Quando o sentido de um enunciado apenas pode ser decidido levando-se em conta a enunciao do Outro, Grandin se encontra desamparada (Maleval, 1998)152. Ou seja, enquanto na linguagem lgica, Grandin se desloca com extrema habilidade, a mesma incapaz de ser afetada pela emoo, pela ironia, ou pelo humor do Outro. Seu caso, em si, nos traz toda a ironia que o conceito de lao social pode comportar. Reconhecida pelo Outro social, autora de inmeros trabalhos internacionais, conferencista, sua inveno lhe mantm viva, a condio de que ela mantenha as rdeas do lao. Como vimos, o lao social em Lacan efeito de discurso e, igualmente, soluo sintomtica que inclui o corpo na incomunicabilidade de seu gozo. Para alm do corpo imaginrio, formado a partir da imagem especular, h o corpo como ser de gozo, e no como imagem. Este, em Lacan, montado a partir da teoria do objeto a. Portanto, ele no se d a ver, no quantificvel nem manipulvel pelo saber cientfico, ele indcil s leis do significante, tornando-se um obstculo sua assimilao pelo discurso do mestre (Miller, 2005c).

152

Maleval, J.C., idem, p.67

110 Surge ento uma reformulao total do papel do sintoma na clnica. Oriundo da prtica mdica, o sintoma estendeu-se para desordens que vo muito alm da medicina. Esta extenso do conceito acabou por faz-lo equivalente desordem do lao social por excelncia (Laurent, 2000b). Os sintomas passaram a recobrir tantas patologias, com tantos novos nomes propostos, que se tornou impossvel localizar o singular da enunciao de cada paciente. Laurent deduz que o momento clnico atual traz o paradoxo de buscar, por um lado, o desaparecimento do sintoma e, por outro, o incessante surgimento de novos sintomas no campo do saber mdico. A teoria do sinthoma apresentada no Seminrio XXIII nos orienta em direo a um novo modo de pensar a reinsero social. No se trata de elimin-lo, mas de buscar um esforo do sujeito para isol-lo como criao. Significa construir uma clnica que recusa a fixao de diagnsticos padronizados, na contracorrente da febre de novos diagnsticos da clnica contempornea.

III. 3 Algumas referncias filosficas para compreenso de uma clnica

Lacan cita alguns filsofos que, a nosso ver, contriburam para a elaborao da clnica das psicoses nos anos 50. Seria impossvel, na extenso do presente trabalho, esgotar as referncias filosofia feitas por Lacan em sua obra. Sua erudio exigiria um trabalho que nos faria, certamente, perder a orientao de nossa questo. H, contudo, referncias que merecem uma reflexo, uma vez que elas nos auxiliam, tanto na compreenso da primeira clnica, quanto no clareamento dos passos que levaram Lacan a reformular sua clnica das psicoses.

111 Assim, nosso percurso pelas referncias filosficas que se seguem tem como objetivo perceber como a filosofia auxilia Lacan a dar conta das relaes entre o Um e o Outro, entre o particular e o universal, e a construo extrao? de um ponto de conexo entre o sujeito e o Outro. Para Nascimento,
orientando sua teoria e sua prtica em direo ao real das pulses e do gozo que a psicanlise triunfa ao recuperar o que h de particular em cada sujeito. Mais precisamente, no lugar de reduzi-lo ao universal das formas kantianas ou das leis cientficas, a psicanlise conta o sujeito um a um (Nascimento, 2007)
153

Destacamos trs pontos especficos, por considerar que eles nos auxiliam a pensar a passagem da clnica das psicoses dos anos cinqenta para a clnica dos anos setenta. Buscamos encontrar os pontos de continuidade e descontinuidade entre esses dois momentos. Comentaremos inicialmente o modo como o pensamento, ncora do sujeito na tradio racionalista, fracassa a definir o ser do sujeito, o que confirmado pela clnica das psicoses. Abordaremos em seguida um aspecto da obra de Merleau-Ponty que nos ajuda a perceber a passagem da Coisa, das Ding, tal como Lacan a aborda no Seminrio da tica, para o objeto a, no Seminrio da Angstia. Por fim, abordaremos a aposta de Pascal, referncia lacaniana que nos mostra que a crena no Outro compatvel com a clnica do Outro que no existe. As trs referncias nos ajudam a formar o quadro da alteridade que ser desdobrado a partir do esquema L no captulo seguinte.

Descartes e Aristteles

So inmeras e to extensas as passagens de Lacan sobre Descartes e Aristteles que apenas enfatizamos, aqui, a separao entre inconsciente e pensamento que surgem
153

idem, p.59

112 em momentos to distantes como o esquema L, do Seminrio III, ou no neologismo appensamento, do Seminrio SXXIII (Lacan, 2005b)154. No Seminrio III, nos deparamos com a comparao que Lacan promove entre a condio de pensar em Aristteles e a condio de falar: Aristteles ressaltava que no se
deve dizer que o homem pensa, mas que ele pensa com sua alma. Igualmente, digo que o sujeito se fala com seu eu (Lacan, 1981) 155.

Em nossa pesquisa foi curioso ver que Lacan retoma essa questo, anos mais tarde, no Seminrio XX156. Dessa vez ele retoma a questo dos limites do pensamento, sustentando que esses limites so os mesmos propostos por Aristteles (Lacan, 1975b). O dilogo entre esses dois momentos de Lacan nos mostra que o percurso de seu ensino isola duas clivagens fundamentais, introduzidas pela psicanlise. Inicialmente ele consolida uma idia, presente desde muito cedo: que o inconsciente se ope ao eixo da realidade. Assim, a realidade no dar conta dos fenmenos em jogo na clnica que se inaugura. Em um segundo momento, temos a seguinte citao do Seminrio XX157: O inconsciente no quer dizer que o ser pense (Lacan, 1975b). Consolida-se, aqui, a clivagem entre o sujeito lacaniano e o sujeito cartesiano, clivagem, portanto, entre o sujeito da razo e o sujeito da psicanlise. Vala a pena observar que estamos, nesse momento, no apogeu de Foucault e de seu estudo sobre a desrazo. Trata-se, a nosso ver, de um ponto de aproximao entre os dois autores o fato que ambos dispensam o aparelho da razo como verdade absoluta do ser.

154 155

Lacan, J., Le Sminaire XXIII, Le sinthome, p.144, traduo adotada por Ram Mandil Lacan, J.,Le Sminaire III, Les Psychoses, p.23. 156 Lacan, J., Le Sminaire XX, Encore, p.100. 157 Lacan, J., Le Sminaire XX, p.95

113 Milner, em seu livro A obra clara, afirma que essa frase do Seminrio XX a confirmao de que, para Lacan, a tarefa de pensar somente possvel dentro do enquadramento produzido por Aristteles. Assim, todo pensamento seria qualificado e imaginado segundo os princpios da lgica formal (semelhanas, negao, terceiro excludo, julgamento, dvida, etc.) (Milner, 1995)158. O autor sintetiza, desse modo, as idias que separam o sujeito da psicanlise do pensamento de Descartes e de Aristteles. A relao com o Outro , conseqentemente, marcada por uma dupla distino, na medida em que a subjetividade se defronta com duas alteridades: o Outro da linguagem, e o eu que pensa, ou sujeito cartesiano. Lacan afirma seu afastamento do sujeito cartesiano em diversas passagens, como, por exemplo, a seguinte:
Sem dvidas, os filsofos introduziram a importantes correes, nominalmente a de que, naquilo que pensa (cogitans), nunca fao seno constituir-me como objeto (cogitatum) (...) claro que isso me limita a s estar a em meu ser na medida em que penso que sou (estou) em meu pensamento (Lacan, 1966d)159

O sujeito cartesiano, portanto, est condenado a pensar para existir. O sujeito lacaniano, ao contrrio, no existe ali onde ele pensa. O que nos parece um silogismo banal , no fundo, a chave para compreendermos porque Lacan nos convoca a no recuar diante das psicoses. Tanto quanto durou em seu ensino a categoria de sujeito, este sempre esteve, para Lacan, alm da razo e da desrazo. Trata-se de uma subjetividade em nada incompatvel com a clnica da loucura. Ao forjar o neologismo appensamento, em 76, este deve ser considerado, como ressalva Mandil, dentro da perspectiva de algo que se impe ao sujeito, pensamento que experimentado como algo estranho, com valor de

158 159

Milner, J-C. Loeuvre claire, p.144. Lacan J., Linstance de la lettre, p.516 traduo nossa

114 traumatismo (Mandil, 2008)160. A concepo dos ns do Seminrio XXIII serve, precisamente, para dar suporte ao pensamento sem confundir-se com o mesmo. Ou seja, Lacan afirma que seus ns configuram uma cadeia que faz a escritura na qual o pensamento ir se sustentar (Lacan, 2005b)161.

Merleau-Ponty Em seu curso intitulado Silet, Miller intitulou uma das aulas Lacan versus Merleau-Ponty, onde mostra que o ponto de separao entre os dois se d no momento em que o ltimo exclui do olhar a estranheza, Unheimlichkeit, ponto a partir do qual Lacan justamente introduz a pulso escpica para em seguida reformular a pulso em geral (Miller, 2005e)162. Ainda assim, o encontro com Merleau-Ponty foi de grande importncia para Lacan. Desse encontro extramos alguns pontos que concernem diretamente teoria das psicoses. Viemos construindo, at o momento, a idia de que, na clnica das psicoses, necessrio distinguir os fenmenos que buscam ou sofrem uma traduo ao passar pelo campo do Outro e os fenmenos que so incomunicveis, intransponveis para a malha dos sentidos. possvel extrair uma importante diferenciao clnica a partir dessa constatao. Essa proposta levantada por Naveau a partir da controvrsia entre Lacan e Merleau-Ponty sobre a natureza das alucinaes (Naveau, 2005)163. Lacan afirma que a alucinao uma percepo sem objeto. Merleau-Ponty afirma que a alucinao no

160 161

Mandil, R., Appensamento, p.26 Lacan, J., Le Sminaire XXIII, Le sinthome, p.144 162 Miller, J-A., Silet, p.290 163 Naveau, P., Les Psychoses et le lien social, p.36

115 uma percepo: (...) a alucinao no um contedo sensorial, s nos resta consider-la como
um julgamento, como uma interpretao ou como uma crena (Merleau-Ponty, 1945)164.

Esse debate implica diretamente no modo como se estrutura a realidade na obra dos dois autores. Seguindo o ponto de vista desse ltimo, a alucinao um fenmeno desconectado do Outro uma vez que nenhum perceptum seria capturado pelo percipiens. Lacan, por sua vez, parte do princpio de que h percepo na alucinao. Ele acrescenta: a diversidade dos registros das sensaes visuais, auditivas, olfativas, etc., no ameaa a unidade do percipiens se for observada a condio de que o percipiens se mantenha altura da realidade (Lacan, 1966a)165. Pode, a princpio, causar estranheza que nessa passagem Lacan, que se dedicou, em diversos momentos de seu ensino, a desconstruir a realidade, tenha feito tal afirmao. Aqui, ao convocar a realidade, nos parece que Lacan busca sustentar a existncia de um sujeito altura da realidade. Ou seja, convocar o sujeito, ativamente, a dar testemunho de que o problema no que o perceptum no exista, tal como afirmava Merleau-Ponty - o que no implica que ele faa parte da realidade mas que o perceptum da ordem do real. Seu comentrio aponta uma orientao clnica que busca manter o foco na realidade, mesmo quando se trata do fenmeno alucinatrio. Ao negar a percepo na alucinao, Merleau-Ponty nega a possibilidade do percipiens extrair uma lgica subjetiva na construo da alucinao. Ela passa a ser definida como um ncleo de incomunicabilidade que faz da alucinao um fenmeno externo ao lao social. Assim, estar altura da realidade implica em suport-la ali mesmo, onde o real faz furo. A

164 165

Merleau-Ponty M., Phnomnologie de la Perception, p. 386 Lacan J. , Dune question prliminaire a tout traitement possible de la pschose, p.532

116 clnica se pauta nas estratgias de subverso do real que possibilitaro ao sujeito sustentar-se em um mundo habitvel, o que bem diferente de atribuir psicose um erro de julgamento. Baas, contudo, afirma que h muito mais semelhanas do que discrdias entre os dois pensadores (Baas, 1995). A proximidade terica entre os dois autores, inclusive, foi marcada por uma grande amizade. Conta-nos Roudinesco que a nica vez que se recorda de ter visto Lacan chorando em pblico foi, precisamente, no enterro de Merleau-Ponty (Roudinesco, 1993)166. H uma grande aproximao entre a Coisa tal como ela concebida por Lacan e a carne (la chair), conceito muito especfico na obra de Merleau-Ponty. Em sua obra, a carne o fundo de natureza inumana sobre o qual o humano se instala. Todo o movimento do Seminrio de Lacan que vai do Seminrio VII, A tica da psicanlise, at o Seminrio XI, Os quatro conceitos fundamentais da psicanlise, que traa a passagem da Coisa ao objeto a, pode ser lido sob inspirao da obra do autor da Fenomenologia da percepo, ao qual Baas faz o seguinte comentrio Baas:
Em Visvel e invisvel trata-se, portanto, de pensar o corpo, no como corpo biolgico, mas como carne, quer dizer, como o que ontologicamente anterior distino entre objeto sensvel e sujeito sensitivo. E, mais precisamente j que esta a referncia privilegiada, mas no exclusiva, de Merleau-Ponty entre o visvel e o vidente. Essa coisa que Merleau-Ponty nomeia carne ao mesmo tempo o que precede e o que preside a distino ou a separao entre o visvel e o vidente (Baas, 1995)167.

Estabelece-se uma topologia do quiasma

168

que, para Baas, a mesma

caracterstica principal do objeto a, a reversibilidade. igualmente onde se apia a idia de corpo presente na obra de Merleau-Ponty.

166 167

Roudinesco E. , Jacques Lacan, p.368 Baas B., Notre toffe, p.48 168 idem, p.49

117 O corpo, por um lado, faz parte do mundo, ou seja, das coisas que podem ser sentidas. Sentimos nosso corpo a tal ponto que podemos nos referir a ele na terceira pessoa. Por outro lado, com esse mesmo corpo que sentimos o que pode ser sentido, inclusive nosso corpo. Nesse sentido ele coisa sensvel. Baas prope o seguinte esquema169.

Topologia do quiasma
corpo

o que sente

o que sentido

sujeito da percepo

objetos sensveis (= mundo)

O esquema serve a Baas para demonstrar que a linha mediana, representando o corpo, tem uma afinidade com o objeto a lacaniano. Ambos possuem o critrio de reversibilidade. no corpo que se produz a reverso daquilo que coisa que sente para coisa que sentida. O hibridismo dessa condio traz como conseqncia, a impossibilidade de ser puramente um ser que v. impossvel se obter uma viso do mundo, pois para que essa viso seja possvel, temos que eliminar daquele que v sua prpria condio de ser coisa que tambm - vista. Adiante, veremos como possvel constatar no esquema L a mesma condio de reversibilidade do mais ntimo ao mais externo. Essa reversibilidade
169

idem, p.49

118 garantida, nesse esquema, pela fita de Moebius, que assegura que a percepo da realidade inclui o prprio sujeito pensante. Ou seja, no h interioridade do ser que no seja igualmente algo fora de si.
O corpo (...) agrupa as coisas percebidas e, com elas, entre elas, o corpo que percebe. E por isso que no podemos aqui nos contentar com uma topologia ingnua que faz do corpo um simples envelope da alma, como sugere a idia do olho como uma janela da alma(Baas, 1995)170.

Pascal Prosseguindo nossa incurso pela filosofia, encontramos outro filsofo presente na obra de Lacan, e que lhe serve de contraponto ao Deus dos filsofos e sbios, Blaise Pascal. Enquanto Kant e Descartes apontam para uma dialtica que serve construo da realidade sob a gide do Outro, acreditamos que a aproximao maior de Lacan por Merleau-Ponty e Pascal deriva do fato de que esses pensadores possuem o substrato para a criao lacaniana maior, o objeto a. O Deus de Pascal no extrado de sua filosofia. Seu encontro com Deus tem data e hora precisa, a noite de 23 de novembro de 1654, entre dez e meia e meia noite e meia. Esse encontro possui igualmente um nome, trata-se do Memorial de Pascal. O Deus de Pascal o Deus de Abrao, Isaac e Jac, e no o Deus dos filsofos e sbios. a esse Deus que se refere Lacan no texto sobre a Subverso do sujeito e a dialtica do desejo (Lacan, 1966k)171. O que se passou exatamente nessa noite histrica, e ao mesmo tempo de total intimidade, da vida de Pascal? Em seu Memorial, Pascal rompe com o Deus dos filsofos e se d conta de que nenhum pensamento cientfico o levar at Ele. O Deus de Pascal o

170 171

idem, p.50 Lacan J., Subversion du sujet et dialectique du dsir, p. 818

119 da revelao, ou seja, implica em uma aposta do sujeito. Diante da impossibilidade de conhecer Deus somente resta a possibilidade de apostar em sua existncia. Guguen considera esse momento como o momento mesmo da gnese do Outro que no existe, pois nos mostra que no h Outro absoluto correlato ao Nome-do-Pai (Guguen, 2007)172. Para Guguen, h uma diferena entre Pascal e Descartes. O Deus de Descartes implica em uma construo analtica que d lugar a cada etapa da razo e, por fim, Deus, inicialmente deixado de lado de todo o processo, surgindo como o ponto de estofo de toda a construo. J Pascal apresenta uma tese mais complexa. Seu Deus est em todo lugar e em nenhum lugar, no h para ele um lugar especfico. Trata-se de um Outro que difere do Deus cartesiano j que, mais do que incompleto, ele dispensa a existncia da suposio de um ponto de estofo. O Deus de Pascal se associa a sua referncia clebre sobre a esfera, presente em seus Pensamentos (Pascal, 2001). Uma esfera infinita onde o centro est em todo lugar e a circunferncia em nenhum lugar. Assim, o Outro de Pascal inconsistente, tornando-se fruto de uma aposta. Esse Outro convm a Lacan no momento em que, para alm da incompletude, ele concebe o Outro como inconsistente. Para Lacan, a aposta pascaliana vem de seu horror ao vazio, se Deus o centro da esfera infinita, nenhum clculo apontar sua posio, resta apostar em sua existncia (Lacan, 2004b)173. precisamente a aposta que podemos esperar na direo do tratamento nas psicoses. A passagem da certeza crena uma manobra difcil nas psicoses. Estamos acostumados ao psictico mergulhado na certeza delirante. Com Lacan aprendemos que o momento de certeza veio igualmente aps a confrontao com o vazio. Nesse momento,

172 173

Guguen P-G, La gense de lAutre qui nexiste ps, p., 21 Lacan, J., Le Sminaire X, langoisse, p.83

120 o vazio de significao converteu-se em certeza delirante. Acreditamos que o encontro com um analista pode permitir relanar a crena ao no buscar nutrir de sentido esse vazio, ofertando um espao para que o psictico creia em sua inveno, em sua fico ou escrita. A diferena entre reforar o sentido ou o vazio que no primeiro se satura o vazio com significantes do Outro, enquanto fazer consistir o vazio permite ao psictico apostar em uma criao. assim que, desde o Discurso de Roma, Lacan situa a loucura como um fenmeno de crena que, como tal, pode ser compartilhado por todos, a referncia Pascal mais que oportuna:
Foi isso que eu quis apontar ao dizer que o sujeito normal partilha esse lugar com todos os paranicos que correm pelo mundo, na medida em que as crenas psicolgicas a que esse sujeito se apega, na civilizao, constituem uma variedade de delrio que no se deve considerar mais benigna por ser quase geral. Seguramente, nada autoriza vocs a participarem dela, a no ser, justamente, na medida enunciada por Pascal, segundo a qual equivaleria a ser louco de uma outra forma de loucura no ser louco de uma loucura que parece to necessria (Lacan, 2003b)174.

III. 4 - Moldando o objeto a

Conclumos o captulo interrogando de que modo possvel fixar uma realidade, estvel, para que o sujeito se inscreva no lao social. Percebemos que o gozo, em sua alteridade, introduz um continuum que anula qualquer possibilidade de estabilizao da realidade que no seja delirante. Os problemas da alteridade e do gozo, estabelecendo as condies de monlogo e dilogo no lao social, impuseram uma sada clnica original, engendrando uma topologia que desse conta do impasse. Tornou-se

174

Lacan, J., Discurso de Roma, p.168

121 necessria a elaborao das condies de reversibilidade que culminaram na teoria do objeto a. O avano da teoria lacaniana fez com que seu criador se distanciasse cada vez mais de suas bases estruturalistas. Da primazia do Outro simblico, to importante na construo do esquema L, passamos - a partir dos anos 60, com a introduo do matema S de A barrado - inscrio do gozo em relao ao significante que falta ao Outro (Lacan, 1966k)175. o caminho que levar Lacan, em 72, a proferir seu famoso Y a dlUn (Lacan, 1972b) - que podemos traduzir como h algo do Um 176 que mostra que o Outro como Um no existe, mas que a experincia de gozo traz o paradoxo de ser um gozo do particular sem que haja universal. Surge ento o Um da incomunicabilidade narcsica, Um que aponta o gozo como separao radical do Outro. O gozo do Um torna impossvel a construo de um lao social pautado nos ideais da cultura, mesmo o ponto em que Lacan rompe com a palavra cultura e passa a falar de lao social como um discurso ancorado no ser falante: a cultura, como algo que seja distinto da sociedade, no existe [...] Enfim, o que conta o lao social (Lacan, 1975b)177. Procuramos mostrar que, enquanto o Lacan dos anos cinqenta trouxe a tona um intrincado sistema de alteridades tendo como Outro radical a linguagem178, a partir dos anos 60, constatamos que o que instiga a investigao lacaniana sobre a alteridade o prprio gozo do corpo. Para alm da possibilidade de simbolizao do gozo, atravs da operao castrao, Lacan se debrua sobre o resto dessa operao. Resto que, pelo fato
175 176

Lacan, J., Subversion du sujet..., p.819 Lacan usa a expresso tal como na famosa msica do cantor francs Charles Trenet Y a dla joie. A ironia de Trenet est em usar a forma do partitivo da lngua francesa para dizer que no existe a felicidade, ao mesmo tempo em que afirma sua existncia. Como falamos anteriormente, O pai no existe, o que existe so restos do banquete totmico (Cohen, 2006). 177 Lacan J., Le Sminaire XX, Encore, p. 51 traduo nossa 178 Aqui, por excelncia podemos aplicar a mxima de que a palavra mata a coisa.

122 de resistir ao simblico, desloca a pergunta sobre o que a alteridade do campo do Outro simblico para a opacidade corporal. Como opacidade corporal, entendemos as sensaes e percepes intraduzveis no estdio do espelho (Miller, 2005c). Afinal, o corpo do estdio do espelho uma casca, uma imagem de corpo sem rgos, desprovido de qualquer interioridade. Essa nova perspectiva torna a construo do lao social muito diferente da perspectiva estruturalista. Progressivamente, a pergunta sobre como se sustenta o lao social se torna uma pergunta sobre como manter juntos os registros do real, simblico e imaginrio. A resposta, contudo, no vir do Outro, j que a este negado acesso ao gozo experimentado pelo sujeito. Sabemos que todas estas reflexes culminaram nos desenvolvimentos do Seminrio XX sobre a inexistncia da relao sexual e dA mulher (Lacan, 1975b). No se trata mais da toro moebiana aplicada ao plano da realidade, e sim de pensar a topologia dessa toro aplicada a um corpo slido, opaco a qualquer traduo significante. Deparamo-nos, conseqentemente, com um real do corpo que o psicanalista direciona o tratamento no sentido de amarr-lo ao simblico e ao imaginrio. Percebemos aqui que a psicanlise se separa da direo que toma a cincia contempornea que intervm cada vez mais no real e no na amarrao. o que percebemos no curioso comentrio de Caroz a propsito de trabalhos recentes indicando a localizao do gozo feminino, o ponto G, e a expectativa cientfica de inflar essa zona em busca de maior prazer. Eis que agora no se pensa apenas em implantes de rgos, mas do prprio gozo (Caroz, 2008)179.

179

Caroz, G., Corps et objets sur la scne, p.24

123 O Outro, o que em mim estranho a mim mesmo, no aquilo que se captura pela percepo visual, ou seja, que se possa tornar objeto da pulso escpica, estruturante do estdio do espelho. o prprio corpo, ou melhor, algo desse corpo que se torna alteridade, inviabilizando que o sujeito se identifique a ele e possa dizer que seu corpo (Lysy-Stevens, 2008). Longe do espelho, ter um corpo sempre um problema. Parte da nova concepo do lao social de Lacan se ancora no Seminrio da Angstia. Aqui, Lacan consegue demonstrar como a estranheza do corpo prprio se torna objetalidade no campo do Outro mediante a extrao do objeto a (Miller, 2005c). Somente aps ter moldado esse resto Lacan pode desenvolver uma noo de lao social distinta da comunho em torno do smbolo, privilegiando o modo como os diferentes discursos entre os homens situam e valorizam o gozo excludo da linguagem. Residiria nesse ponto o fracasso do lao que une os homens, ou mesmo as culturas? No fato de que o interesse pelo Outro menos importante do que o interesse pelo prprio gozo do corpo? Essa pergunta no deixa de ser uma das ressonncias da tese freudiana maior de que impossvel amar ao prximo como a si mesmo. A partir dos anos setenta, sabemos que a afinidade do objeto a com o real ser, para Lacan, no mnimo, relativizada e posta sob suspeio, prevalecendo sua funo de semblante (Lacan, 1975b)180. Contudo, nos parece que reside nessa possibilidade de se fazer semblante no Outro que autoriza o amor que tornaria possvel condescender ao gozo em prol do lao social. Ou seja, por vias diversas, constatamos que Freud e Lacan se interrogam sobre o lao social quando tudo aponta para a impossibilidade real desse lao. A seu modo, ambos constatam que todo lao social semblante. O conceito de suplncia, tal como
180

Lacan J., Le Sminaire XX, Encore, p.85

124 Lacan o desenvolve nos anos 70, nos parece ser a extenso necessria da nova formulao do sintoma, o sinthoma, para dar um salto sobre esse real impossvel do encontro entre os homens. Deparamo-nos com o objeto a quando temos a noo de que aquilo que foi perdido de nosso corpo jamais poder ser reencontrado, mesmo porque jamais foi escrito. na sua funo de corte, de separao entre gozo e desejo, que o objeto a permite um recorte que torna a realidade assimilvel ao lao social. Nesse sentido, Freud e Lacan se inscrevem na tradio moralista de autores como La Rochefoucauld, com suas mximas sobre o amor prprio, e Leopardi. Todos eles denunciam, com suas obras, a vacilao dos semblantes e a descrena na arte da conversao que exclua o narcisismo daquele que fala. o que Leopardi nos convida em seus Pensamentos:
No que diz respeito ao falar, no se conhece prazer mais vivo e duradouro, como quando nos permitido discorrer sobre ns mesmos, sobre as coisas de que nos ocupamos ou que se relacionam a ns de alguma forma. Qualquer outro discurso, em pouco tempo, resulta em tdio; e este, que nos agradvel, terrivelmente tedioso para quem o ouve. No se conquista ttulo de pessoal amvel, na conversao, seno fora de padecimentos, porque amvel, na conversao, no seno aquele que gratifica o amor-prprio dos outros [...] Porque, em suma, se a melhor companhia a de quem nos despedimos mais satisfeitos conosco, tambm a que deixamos mais aborrecida (Leopardi, 1996)181.

181

Leopardi, G. Prosa e poesia, pensamento XXI, p.480

125

Captulo IV PSICOSES LACANIANAS:

126

Ser psicanalista simplesmente abrir os olhos sobre essa evidncia de que no h nada mais confuso do que a realidade humana (Lacan, 1981)182.

Nos ltimos anos ganhou difuso a diviso do ensino de Lacan entre primeira e segunda clnica. Sobretudo na clnica das psicoses, o estabelecimento e publicao do Seminrio XXIII (Lacan, 2005b), em 2005, bem como a publicao do livro sobre a Psicose Ordinria (Miller, 2005d), do mesmo ano, para alguns, pareceram jogar por terra todos os desenvolvimentos feitos por Lacan sobre as psicoses at ento. O conceito de Psicose Ordinria foi cunhado originalmente por Miller e tem data precisa: a Conveno de Antibes, encontro clnico realizado nos dias 19 e 20 de setembro de 1998 (Miller, 2005d). A importncia que vem tendo a difuso desse conceito na atual clnica lacaniana das psicoses justifica que reproduzamos o momento de seu nascimento:

Eu me interrogava, ontem noite: como se chamaria o livro que sair dessa jornada? Certamente no se colocar Neo-desencadeamento, neo-converso, neo-transferncia. Chamaremos ento As neo-psicoses? Ser que temos realmente vontade de ligar nossa elaborao neo-psicose? Isto no me agrada de modo algum, a neo-psicose. Ento me dizia: finalmente ns estamos falando da psicose ordinria.183

Baixada a poeira, a solidez do Seminrio III e a perfeita coerncia da teoria da foracluso do Nome-do-Pai nos parecem ter resistido, e hoje se articulam perfeitamente com a clnica do sinthoma, do n borromeano e do jovem conceito de Psicose Ordinria. Nesse captulo, partiremos da premissa de que a apreenso do lao social subvertida pela teoria lacaniana no momento em que a topologia aplicada realidade.
182 183

Lacan J., Le Sminaire III, Les Psychoses, p.95, traduo nossa Milller, La psychose ordinaire, p.230

127 Essa intuio no exclusivamente lacaniana, ela pode igualmente ser encontrada no gnio artstico de Maurits Cornelis Escher, desenhista grfico que, como poucos, desmontou a idia de que o corte da realidade perceptiva no suficientemente capaz de separar a imagem de seu observador.

(Escher, 1956) No nos parece haver um consenso entre os psicanalistas sobre o que seria o momento em que passaramos a falar de uma segunda clnica das psicoses em Lacan. Alguns localizam a segunda clnica a partir do Seminrio XXIII, outros, partir do Seminrio X, onde se formaliza o objeto a. Nosso estudo, embora sem encontrar uma meno explcita nos trabalhos pesquisados a esse respeito, se prope a pensar em trs e no dois momentos cruciais da teoria lacaniana das psicoses. Trs momentos distintos entre si, e que, contrariamente ao que poderia ser o sentido comum, se harmonizam para constituir uma nica e slida teoria sobre as psicoses. Seriam eles:

128 - A foracluso do Nome-do-Pai, nos anos 50, com o Seminrio das psicoses (Lacan, 1981); - A formalizao do objeto a e os mecanismos de sua extrao, nos anos 60, com o Seminrio da angstia (Lacan, 2004b); - E por fim a teoria dos ns e o sinthoma joyceano, nos anos 70, com o Seminrio do sinthoma (Lacan, 2005b). Optamos por essa diviso uma vez que ela responde s situaes clnicas e aos questionamentos que nos defrontamos em nosso percurso. A clnica dos anos 50 nos permite abordar os casos de psicoses desencadeadas e a estrutura mesmo do desencadeamento. So as psicoses que, aprs coups, poderamos nomear de extraordinrias, a clnica dos hospitais, dos ambulatrios de sade mental, etc. A clnica dos anos 60 nos permite compreender o prprio estado da civilizao, sua predileo pelo gozo e no mais pelos ideais e, especificamente na clnica das psicoses, a clnica da mania, da no-extrao do objeto e seus efeitos corporais. Finalmente, com Joyce, estamos em pleno terreno das psicoses ordinrias, as psicoses normais. Aqui, mais uma vez, no podemos dizer que h consenso. Para uns significa a psicose no desencadeada e, para outros, a psicose cujo desencadeamento ou a atividade delirante imperceptvel clnica do olhar. De todo modo, um prenncio da psicose ordinria pode ser encontrado no comentrio de Miller, de 1993, ao propor uma clnica universal do delrio, de que todo mundo delira (Miller, 1993). Ao partir da idia de que todo discurso defesa contra o real184, ele promoveu uma descentralizao radical da questo da loucura, o que no deixa de ter repercusses no modo como podemos pens-la no campo da sade mental. Esta, com a nova clnica, pode se separar da clssica
184

Miller, J-A., Clinique Ironique, p.5

129 clnica diferencial das psicoses para, apoiando-se na psicanlise, consolidar o projeto de pensar a loucura para alm do conceito de doena. Distribumos esse captulo em trs partes, respeitando a cronologia dos Seminrios citados acima. A idia de fazer uma releitura do esquema L somente nos foi possvel a partir da leitura do curso Silet, de Miller, proferido entre os anos de 94 e 95 (Miller, 2005e). At ento estvamos habituados a fazer uma leitura do esquema L partindo do pressuposto de que o gozo se localizava no eixo imaginrio, enquanto o eixo do simblico era esvaziado de gozo, seguindo o princpio de que a palavra mata a coisa. A partir desse curso surge uma outra de leitura do esquema, partindo da nova perspectiva de que poderamos localizar o gozo no eixo simblico. Assim, a fala, para alm do sentido que ela pode comportar, passa a ser em si um modo de gozar185 que distinto da jubilao imaginria, cuja base foi estabelecida anteriormente por Lacan a partir do estdio do espelho (Lacan, 1966i).

Esse curso nos deu a possibilidade de explorar o esquema L de forma indita, buscando re-localizar o modo como o gozo se distribui no esquema, bem como todas as relaes de

185

Miller, J-A., Silet, p.78

130 alteridade presentes. A conexo entre o significante e o gozo, nos leva fatidicamente questo do corpo. precisamente essa relao que nos interessa em nosso estudo sobre a psicose e o lao social. Procuramos entender como a palavra do Outro se conecta ao corpo como fonte de gozo e no de mortificao. o que foi chamado por Miller de converso de perspectiva:
No fundo, convido-os a uma converso de perspectiva, que consiste em postular que o significante no tem um efeito de mortificao sobre o corpo, que o que supe a teoria da fantasia, mas que o essencial que o significante no atrai a libido, mas a produz sob a forma do mais-de-gozar; que o significante tem, fundamentalmente, uma incidncia de gozo sobre o corpo. o que Lacan chama de sintoma (Miller, Jacques-Alain, 1998a)186.

Tomando como fio de Ariadne esse comentrio de Miller, propomos ler os trs momentos da teoria lacaniana das psicoses como auxlio nossa pergunta sobre a pertinncia da psicanlise na sade mental. Escolhemos trs pontos representativos dos trs perodos a que nos referimos: o esquema L, a extrao do objeto a e o sinthoma.

186

Miller, J-A., O osso de uma anlise, p.81

131

IV. 1 O esquema L

Esq uema L (Es)S (a)utre

o a l e

a im

n gi

ia r

in co n

sc ie n

te

(m oi)a

(A)u tre

No esquema L, a relao com o mundo dos objetos e dos homens, que configura o lao social, se passa no eixo a-a, chamado por Lacan de diagonal da realidade. Essa relao pode ser vista como um avano sobre seu texto de 1936, o Estdio do Espelho, uma vez que remaneja a configurao do eixo imaginrio. O eixo a - a, em si, composto pela alteridade entre os semelhantes (o par a,a), mas se ope a outra alteridade, entre o sujeito e o Outro simblico, relao que marcada pelo recalque e que nomeada por Lacan de diagonal do inconsciente. Aps abordar os aspectos gerais da questo da alteridade em Lacan, passemos em revista essas diversas relaes de alteridade que se aplicam especificamente ao esquema L. Com base no que j foi exposto at aqui, procuraremos demonstrar que a questo da alteridade exposta no esquema L avana no momento em que, ao introduzir o conceito de Coisa no Seminrio sobre a tica, a clnica lacaniana passa de um Outro simblico para um Outro real.

132 Antes do surgimento do objeto a, a questo do gozo era baseada, fundamentalmente, na oposio entre o simblico e o imaginrio, explicitada no esquema L. Dentro do aparato conceitual de Lacan em 1956, com o esquema L que se demonstram as relaes do sujeito com o prprio corpo (que experimenta o gozo) e o Outro (no amor e na identificao) (Miller, 2005c)187. Talvez pelo acrscimo de complexidade didtica Lacan no tenha se servido dos esquemas R e I, derivativos do esquema L, em seus Seminrios, os reservando apenas para o texto sobre as psicoses dos Escritos188. De todo modo, o que os esquemas buscam equacionar a problemtica relao do sujeito psictico com o Outro. Repassaremos inicialmente os passos da construo do esquema. As relaes de alteridade constantes no esquema de Lacan so propostas na aula inaugural do Seminrio sobre as psicoses. Nessa aula ele introduz a questo do sujeito em oposio ao Outro, estabelecendo-os como (Es)S e (A)utre, espraiados em um quadriltero composto por dois outros elementos, (moi)a e (a)utre, que figuram no texto lacaniano como os dois eus (Lacan, 1981)189. De imediato essa referncia nos convida a pensar que mais de uma alteridade est presente nesse esquema. Lacan chamou o eixo a a de eixo da realidade e o eixo (Es)S A de eixo do inconsciente. Essa ltima diagonal possui a caracterstica de iniciar seu trajeto em linha cheia tornando-se pontilhada ao cruzar o eixo da realidade. Esse recurso permite identificar, nessa diagonal, o recalque, uma vez que o campo da realidade impede o acesso direto ao inconsciente. Podemos dizer que a relao do sujeito com o Outro e com

187 188

Miller J-A, Introduo leitura do Seminrio 10...p.7e seguintes Lacan desenvolve estes esquemas apenas no texto escrito Dune question prliminaire tout traitement possible de la psychose 189 Lacan, J.,Le Sminaire III, Les Psychoses, p.23.

133 o inconsciente fica esquecida por trs do eixo da realidade e, como veremos adiante, a fragmentao do eixo a - a faz imediatamente vacilar esse esquecimento. Chama ateno o fato de que, no plo receptador da mensagem do Outro, Lacan tenha includo o isso Freudiano (Es), ou seja, o ncleo mesmo do que, na teoria freudiana, no emerge nos contedos conscientes fazendo questo de preservar a homofonia com a letra S, do sujeito no barrado. A diagonal que se instala como a - a enquadra, igualmente, a vastido dos objetos que o sujeito captura no campo da realidade. Acreditamos que a partir dessa perspectiva que, alguns anos mais tarde, foram feitos os desenvolvimentos sobre a Coisa, presentes no Seminrio da tica e que trazem uma clareza maior sobre a topologia e a alteridade desse esquema. Ao buscar articular esse Seminrio com o esquema L do Seminrio III, propomos situar no campo da realidade (a a) as Sache, os objetos que sero percebidos, em oposio Ding, a Coisa, que concebida por Lacan como o vazio em torno do qual se organiza o campo da realidade (Lacan, 1986). Esse eixo, na verdade, sintetiza vrios aspectos da teoria da libido que passam pela teoria do narcisismo (Freud, 1976) e pelo estdio do espelho (Lacan, 1966i). Ou seja, temos a impresso inicial de que o investimento libidinal est totalmente equacionado dentro dos limites dessa diagonal. a leitura que fazemos tomando como base o fato de que esse eixo um prolongamento de seu texto do estdio do espelho. Porm, posteriormente o prprio Lacan refutar essa afirmao ao dizer que um resto libidinal
190

fica de fora da captura pelo eixo a-a, e que precisamente esse resto que introduz a

190

Observamos aqui um prenncio do objeto a, que ser formalizado por Lacan no Seminrio da Angstia dois anos aps esse comentrio.

134 necessidade de outra condio de alteridade dentro do esquema L (Lacan, 2001f)191. Esse comentrio, a nossa ver, um prenncio da converso de perspectiva que retifica a localizao do gozo na diagonal a - a. O esquema pode ser visto como a juno de dois tringulos. Encontramos uma triangulao composta pelo sujeito, o eu que fala e o eu para quem se fala, demarcando a primeira relao de alteridade ao se opor ao Outro (Autre), que preside a cena. Trata-se da alteridade do simblico em relao ao campo da realidade. Aqui, o Outro o tesouro dos significantes, plo do esquema que concentra tudo aquilo que pode ser dito, ou seja, o catlogo universal de enunciados que um sujeito pode proferir. Skriabine ressalva que, na poca do esquema L, o Nome-do-Pai tem precisamente a funo de dar consistncia a esse Outro, tornando-se, conseqentemente, um ponto de crena de que existe o Outro do Outro (Skriabine, 1993)192. Trata-se do Outro que contm seu prprio significante. Da a importncia da foracluso do Nome-do-Pai como primeiro ensaio de formalizao da sua inconsistncia que culminar anos mais tarde na teoria da foracluso generalizada (Miller, 1993). Propomos prosseguir um exerccio de formalizao do esquema L ao qual Miller faz aluso em um texto, sem t-lo desenvolvido:
No tenho tempo para comentar com vocs o que vocs encontraro em Uma questo .... Vocs tm o princpio da construo do esquema a partir de dois tringulos, supondo-se que um deles reduz as funes do simblico, e o outro as funes essenciais do imaginrio (Miller, 1996b)193

191 192

Lacan, J. Le Sminaire VIII, Le Transfert, p.50 Skriabine, P., Clinique et topologie, p.78 193 Miller J-A., Suplemento topolgico a Uma questo preliminar..., p.124

135
(Es)S Dizer (a)autre

Moi (a)

Outro (alteridade) Tudo que pode ser dito

Data da mesma poca do Seminrio III o texto de Lacan A instncia da letra que prope o uso de um algoritmo para a alteridade entre as palavras e as coisas sob a forma de uma barra entre o significante e o significado (Lacan, 1966d)194: S/s. Essa barra entre o significante e o significado sintetiza de modo exemplar a problemtica da alteridade do esquema L. A barra, ao marcar a alteridade entre significante e significado, problematiza as condies de nomeao de uma coisa. Os objetos passveis de nomeao (no caso as Sache), chamados de referentes pela lingstica, tornam-se inatingveis pela palavra. A alteridade da barra implica que os significantes apenas se conectariam com outros significantes em uma relao metonmica, sem possibilidade de alcanar o referente. Nas palavras de Lacan: (...) a conexo do significante com o significante que permite a eliso mediante a qual o significante instala a falta do ser na relao de objeto (Lacan, 1966d)195. o que justifica a excluso do Outro nesse primeiro tringulo como alteridade entre as palavras e as coisas. Poderamos propor o seguinte esquema para a barra:

194 195

Lacan J., Linstance de la lettre, p.515 idem

136 S1,S2....Sn Referente Ainda nessa primeira triangulao, perceberemos que outra relao de alteridade se instala. O eu se dirige ao outro eu (a - a) em uma relao imaginria tomando o prprio sujeito (Es) como terceiro. H, portanto, uma distancia entre o S como endereo da diagonal do inconsciente e o moi que representa o eu que se dirige ao outro no lao social. importante, contudo, perceber que a meno ao Es freudiano, no esquema L, indica que algo do campo do gozo do corpo impede que o esquema seja exclusivamente uma representao do espao mental. Essa potencia de dizer implica em um corpo. Aqui no se trata do corpo imaginrio, esculpido no eixo a - a, como podemos ler no Estdio do Espelho. o corpo como carne, como massa ainda no afetada pela palavra, o es freudiano como gozo sem traduo no campo do simblico. Todo esse momento do desenvolvimento de Lacan nos parece muito prximo do modo como a carne tratada por Merleau-Ponty, como explicitamos no captulo anterior. Passemos ao segundo tringulo. Nem o Outro como tudo que pode ser dito, nem o Sujeito como puro dizer perfazem em si o eixo do lao social. preciso que uma frase e no todo o tesouro significante seja enunciada pelo eu e endereada a algum que lhe seja semelhante. Estas relaes se estabelecem quando um dito proveniente do eixo da realidade ligando a e a. O eu, nesse sentido, o aparelho imaginrio que possibilita a comunicao.

137
(es)S (alteridade) Dizer sem palavras/carne No se confunde com o Eu a

lao social

Outro

A pergunta que faz Lacan sobre o eixo imaginrio perpassar todo seu ensino sobre as psicoses, ou seja, qual a funo do eu no tratamento (Lacan, 1981)196. curioso ver que vinte anos mais tarde encontraremos uma questo similar, justamente em uma referncia do Seminrio XXIII, ao Ego de Joyce. Na aula de onze de maio de 1976 lemos um pargrafo que nos parece trazer ecos dessa passagem do Seminrio III. Dessa vez, contudo, no mais se tratar da interrogao sobre o hiato entre eu e o Outro simblico, e sim sobre o hiato entre o eu e o corpo.
Mas a forma, em Joyce, de se largar (laisser tomber) da relao ao prprio corpo muito suspeita para um analista, pois a idia de si mesmo como um corpo tem todo seu peso. precisamente o que chamamos de Ego (Lacan, 2005b)197.

Aqui encontramos um balizador para as mudanas que promove Lacan na questo sobre a alteridade tal como abordada no esquema L e nos desenvolvimentos futuros. Enquanto no Seminrio III h uma preocupao maior em mapear a alteridade entre o sujeito e seus pensamentos, no seminrio XXIII a alteridade do sujeito com relao ao

196 197

Lacan, J., Le Sminaire III, Les psychoses, p.23 Lacan, J. Le Sminaire livre XXIII, Le Sinthome, p.150.

138 prprio corpo que colocada em questo198. Partindo do eu, o moi, dos esquemas iniciais, Lacan se dirige para o Ego de Joyce, indicando que para alm da importncia da relao com o outro e com a realidade, torna-se necessria uma verdadeira subverso do real do gozo do corpo na abordagem psicanaltica das psicoses.

IV. 1.1 A questo do tempo

Um comentrio de Miller no Silet motivou o exerccio de pensar o esquema L a partir da separao entre a sincronia e a diacronia dos significantes: o gozo no conhece o tempo (Miller, 2005e)199. Como o prprio autor comenta, essa frase parece contradizer a teoria da fixierung freudiana, ou seja, a teoria do estadiamento da libido freudiana, que se inscreve na temporalidade. Propomos, portanto, pensar a extenso dessa frase de Miller aplicada ao Esquema L. Nosso objetivo pesquisar o modo como podemos inscrever o tempo nesse esquema e como ele afetado no caso do inconsciente a cu aberto das psicoses. O inconsciente freudiano possui caractersticas especficas que, sob a barra do recalque, no se apresentam de imediato na relao estabelecida no eixo a - a. Como vimos, as duas diagonais do esquema L trazem planos diferentes que, nas psicoses, implicam em situaes clnicas particulares. necessrio partir de Freud. Em 1915 ele escreve, entre a srie de artigos que compem a Metapsicologia, seu texto O inconsciente (Freud, 1968 (1915)). Nesse texto, ele descreve as propriedades particulares do sistema Ics. Freud se serve de uma topografia que propomos transpor topologia do esquema L.
198

Confirmando nossa motivao, no captulo anterior, de estudar a distino do pensamento de Lacan de Descartes e Merleau-Ponty. 199 Miller, J-A., Silet, p.189

139 Escreve ele que a distino dos dois sistemas psquicos toma uma significao nova quando prestamos ateno para o fato de que os processos de um dos sistemas do inconsciente apresentam propriedades que no se encontram no sistema imediatamente superior200. No esquema L, no se trata de um conjunto de propriedades em uma camada superior e sim de planos que se revertem seguindo a topologia de uma fita de Moebius. O sistema Inconsciente no conhece a negao, dvida ou grau de certeza. Igualmente o Inconsciente no conhece o tempo.
Resumamos: ausncia de contradio, processo primrio, (mobilidade de investimentos), atemporalidade e substituio da realidade exterior pela realidade psquica, tais so as caractersticas que devemos esperar encontrar nos processos pertencentes ao sistema Ics201.

Podemos, a partir dessa importante considerao de Freud, interrogar a temporalidade no esquema L com o auxlio de uma alegoria do pragmatismo de Richard Rorty. Rorty sempre criticou o essencialismo patente de um mundo onde as palavras e as coisas teriam uma relao de continuidade inequvoca, ou seja, que atravs das palavras fosse possvel chegar a essncia das coisas. Ele parte de uma pergunta curiosa. possvel definir a dezessetidade do nmero 17? possvel definir o nmero 17 em si ou ele dever sempre ser visto como um nmero inferior a 18 e superior a 16 (Rorty, 1995)202? Para Rorty, menor que 20, raiz quadrada de 289 ou a soma de 11 mais 6, so expresses extrnsecas e acidentais. Tentar capturar a essncia do nmero 17, fora de suas relaes extrnsecas, nos faria perceber que 1.678.922 to prximo do nmero 17 do que o nmero 18. Contudo, o que parece impossvel para Rorty que o nmero 17 tenha
200 201

Freud. S., LInconscient, p.95 idem, p.97, traduo nossa 202 Rorty R., Lespoir au lieu du savoir, p.67

140 uma essncia em si. justamente o que prope Freud quando ele alega que na psicose a palavra equivalente coisa. Ao aplicarmos essas consideraes sobre o esquema L propomos que h um eixo pragmtico, solidrio teoria de Rorty, mas h um outro eixo, a diagonal do inconsciente, que segue os princpios citados acima por Freud em seu texto sobre o inconsciente. Nesse eixo, a dezessetidade do nmero 17 possvel.

(Es)S

a is o co c i a t m at a g In a m pr vra a con p o x la al sc av ie ei pa ra nte a a co i

sa

Essa questo aparece igualmente no texto de outro filsofo do pragmatismo, Hilary Putnam. Para ele, as significaes possuem uma identidade atravs do tempo, mas no possuem uma essncia. Como exemplo ele usa seu nome prprio. Quando ele era pequeno e falava apenas francs ele se chamava Hilaire Pout-nomm, j adulto e falando predominantemente ingls ele diz que seu nome Hilary Putnam continua o mesmo, porque no houve descontinuidade suficiente para que se dissesse que a palavra no designou a mesma coisa (Putnam, 1990). Existem prticas que nos ajudam a decidir

141 quando h bastante continuidade na mudana para que seja justificado dizer que ainda a mesma pessoa que existe 203. Esse exemplo bastante claro para nos mostrar porque a psicanlise no uma pragmtica. O eixo do inconsciente, como eixo fora do tempo, faz com que o pequeno Pout-nomm, como resduo da lalngua, parasite eternamente o adulto Putnam. No se trata, a nosso ver, de uma fixierung do nome Pout-nomm, mas da eternizao de nome que se torna atemporal. o que propomos demonstrar em seguida a partir de um fragmento da clnica. O esquema L no um esquema de relaes simblicas e imaginrias apenas. Como vimos, a presena do isso (Es) como homenagem ao reservatrio das pulses freudiano, indica que se trata de articular o simblico e o imaginrio com o real do gozo do corpo. Miller, comentando o esquema L, insiste no fato de que, em Lacan, a diagonal do inconsciente a diagonal da tendncia da pulso enquanto a diagonal da realidade onde se situa a defesa do eu (Miller, 2005e)204 A diagonal do inconsciente articula, portanto, tudo o que pode ser dito, e que est no campo do Outro, com a condio do ser falante, que a de fazer o significante sair pelo corpo. Trata-se da palavra em sua ressonncia no corpo, palavra que vibra e fonte de gozo. Propomos nos servir de uma alegoria para demonstrar nosso propsito. Imaginemos que as palavras so como os nmeros em um globo de sorteio. Desses de programas de auditrio. Enquanto esses nmeros esto dentro do globo eles so nmeros que tm uma essncia, porm no se inscrevem ainda em uma srie. O ritual do sorteio

203 204

Putnam H., Rpresentation et ralit, p.37 Miller J-A, Silet, p.85

142 implica em fazer as bolas com os nmeros passar por um orifcio e, a ento, a srie sorteada ser conhecida. Imaginemos que a diagonal do inconsciente como o globo do sorteio. As palavras, suas relaes de oposio, de semelhana, etc, no possuem valor prprio (no possuem sentido). No inconsciente, perto e longe, passado e presente, barata e homem, so palavras que possuem uma proximidade que no mantida depois que essas palavras caem no campo do enunciado e passam pelo crivo do sentido que se aloja no eixo da realidade. O funil por onde passam as palavras precisamente o corpo do sujeito, sua boca. As palavras, agora, podem ser ditas, com a condio de que sejam ditas uma a uma. Passamos ento de uma condio de atemporalidade e suspenso do sentido para uma condio de sentido e temporalidade. quando as palavras se ordenam em um discurso que as palavras passam a exprimir sentido. O que a psicanlise faz, ao considerar a existncia do inconsciente, precisamente perceber que a realidade, que se organiza obedecendo s leis de tempo e espao, provisria. Sua precariedade se deve ao fato de que, prosseguindo com nossa exemplificao do globo de sorteio, o conjunto de bolas no interior do globo pode despencar sobre a srie, pois na verdade, no existe O globo que contenha as bolas.

18 7 0 5 16

2 1

33 21 11 9 3

17 8

Eixo Es(S)-A Atemporal Inconsciente Sincronia

17

9 1 21 Sn

S1 S2 S3

Eixo a-a Temporal Realidade Diacronia

143 No caso das psicoses, precisamente a relao temporal diacrnica que se rompe. Wachsberger, ao pensar a questo temporal aplicada estrutura do desencadeamento conclui que o tempo para a compreenso do fenmeno elementar, tempo em que se estruturaria um S2 delirante, posterior ao momento de concluir (Wachsberger, 1998)205. Ou seja, o primeiro momento de encontro com a estrutura leva o sujeito concluso de que algo lhe concerne, que o fenmeno elementar, por mais enigmtico que seja, teria a ver com ele. Seria mesmo o que levaria Lacan a afirmar que no haveria pr-psicose, apenas a percepo psictico de fenmenos elementares imediatamente seguidos da certeza de que estes fenmenos so endereados, e exclusivamente endereados, a ele. o que propomos demonstrar a seguir a partir da aplicao do esquema L clnica das psicoses.

IV. 1.2 O esquema na clnica

A psicanlise, na sade mental, tem como desafio inscrever a psicose no lao social sem recorrer, para tanto, frgil aliana biopsicossocial proposta na atualidade. Como vimos, esse panorama estabelece uma ntida separao entre as cincias que incluem o Outro e as que apontam exclusiva ou majoritariamente os fatores biolgicos como causadores do sofrimento mental. prudente antecipar e desfazer um equvoco. O fato da prpria psicanlise lacaniana chegar a constatao de que o Outro barrado no implica que ela simplesmente possa dispens-lo. incontestvel que os desenvolvimentos presentes no Seminrio III apontam para uma clnica que mantm presente a dimenso do Outro. Porm, sabendo o rumo que

205

Wachsberger, H., Temporalit et phnomne lmentaire, p.26

144 Lacan dar ao Nome-do-Pai nos anos seguintes, nossa proposta precisamente retomar o esquema buscando atualizar sua aplicabilidade no novo momento clnico. Nesse sentido, advertidos da evoluo da teoria, consideramos ainda atuais as afirmaes dos anos 50 de que o inconsciente o discurso do Outro, e que, relembrando a frase clebre de Lacan, (...) a condio do sujeito S (neurtico ou psictico) depende daquilo que se passa no Outro (Lacan, 1966a)206. Para pensarmos a clnica partiremos de uma constatao. Enquanto nas neuroses a clnica se desenvolve a partir da oposio e da tenso entre os eixos do imaginrio e do simblico, no caso das psicoses as manifestaes clnicas so muito mais decorrentes de da toro intrnseca ao eixo da realidade. Tal como vimos nos esquema L anteriormente, nas psicoses a realidade no serve de anteparo para a relao do es, como o mais ntimo, e o Outro, como o externo. Cabe ao sujeito criar estratgias individuais (distantes do clculo coletivo que o eixo a - a autoriza) para tentar restabelecer uma separao que impea que o Outro lhe seja intrusivo. Lacan isola o momento inicial da psicose como sendo o da perplexidade. curioso que, no Seminrio III, ele consegue reunir na mesma crtica, Jaspers e Clrambault (Lacan, 1981)207. O primeiro sendo o representante, por excelncia, da aproximao fenomenolgica da perplexidade (ratlosigkeit), e o segundo pela sua abordagem mecanicista, do mesmo estado. Para Turnheim, ambos, cada um a sua maneira, buscam capturar o momento do fenmeno elementar, que gera a perplexidade, aproximando esse conceito de suas prprias teorias. Trata-se, em Jaspers, de achar compreensvel que o louco se confronte com a prpria incompreensibilidade do

206 207

Lacan, J. , Dune question prliminaire... p.549. Lacan, J., Le Sminaire III, Les psychoses, p.14

145 fenmeno e, para Clrambault, de assimilar o contedo anidico do fenmeno elementar precisamente por sua reconstruo atravs de um discurso estabelecido (Turnheim, 1993)208. Lacan, ao contrrio, sustenta at o final que a posio do sujeito diante da perplexidade no poder ser assimilada por nenhum discurso estabelecido, da a necessidade de uma inveno. Ainda que desprovido de um discurso, possvel, na clnica, que o sujeito antecipe que uma fenda no eixo da realidade impea que ele sustente a separao entre o S e o Outro e que, como estratgia, ele se aplique a tentar reconstituir esse eixo ao preo de colar-se realidade em pontos que lhe paream oferecer maior segurana. Para tanto ele se fixa imagem do semelhante, que lhe serve de espelho, o que lhe permite reorganizar a prpria imagem, com a condio de que ele isole o imaginrio da possibilidade dialtica que o eixo simblico pode proporcionar. Essa fixao no imaginrio tanto pode lhe trazer benefcios, evitando o desencadeamento, quanto pode, igualmente, calar qualquer enunciao subjetiva levando o sujeito a um comportamento capturado pela especularidade.
Que a falta do Nome-do-Pai no significante abra no significado um furo que corresponda significao flica, que da se siga uma dissoluo da estrutura imaginria que chega a desnudar a relao especular em seu carter mortal (...) .isso no nos permite nesse nvel, entretanto, a meu ver, falar de no-estrutura ou de a-estrutura, uma vez que certamente tambm, em todo caso em Schreber, o delrio enquanto metfora delirante vem substituir a metfora paterna, estabilizando, sob uma forma indita, significante e significado (Miller, 1996b)209.

Esses pontos nos fazem interrogar diretamente de que modo possvel intervir clinicamente em sujeitos psicticos sem correr o risco de que uma interpretao venha desestabiliz-los ainda mais. A localizao no esquema L do ponto de onde parte a

208 209

Turnheim, M., Perplxit (ratlosigkeit), p.13 Miller J-A., Suplemento topolgico Uma questo preliminar..., p.124

146 interpretao se constitui em um fino instrumento para a distino entre a clnica na neurose e na psicose. Na neurose, o psicanalista visa o equvoco significante, ou seja, ali onde a realidade gera significaes, suas intervenes apontam para o inconsciente como outra cena. So intervenes que dividem o eixo simblico, permitindo que a fuga do sentido abra sempre as portas para o equvoco. Assim, tomando como base o Esquema L, constatamos que, nas neuroses, onde h uma oposio entre realidade e inconsciente, trata-se de produzir uma toro. J nas psicoses, uma vez que essa toro um dado clnico de entrada, procura-se um efeito de estabilizao que impea que a toro desfaa a relao de alteridade entre o es e o A. Em 56, a estabilizao psictica um efeito que visa fundamentalmente restabelecer a oposio entre os dois eixos do Esquema L, em outras palavras, restituir o algoritmo S/s, metfora que separa as palavras (campo do Outro) das coisas (sache). No cerne dessa operao, encontramos a instituio de um significante que nomeia a experincia de gozo enigmtica. Trata-se de uma experincia enigmtica porque o sujeito no encontra respostas no campo da realidade. Ou seja, ali onde o Outro simblico batizou as sache com palavras, matando a coisa, algo da coisa permanece como enigma. Na clnica a partir do esquema L, necessrio obter um meio de estancar o gozo enigmtico e intrusivo quer seja atravs da metfora delirante, quer seja preservando alguma identificao imaginria que seja fundamental ao sujeito. A reconstituio do plano imaginrio, portanto, apesar de muito se falar nos anos 50 sobre a metfora delirante, tem um papel fundamental na clnica do Seminrio III. uma clnica que inclui tanto os fenmenos de intruso, podemos assim dizer, do eixo do inconsciente na realidade - que chamamos de inconsciente a cu aberto - quanto os efeitos da tentativa do

147 sujeito de se sustentar no eixo imaginrio. Ou seja, como constata Miller, se isola a foracluso do Nome-do-Pai, esquecendo que, uma vez revelada a falha em que ela consiste, ela implica a regresso especular 210.

Um caso de desencadeamento da psicose

Propomos agora indagar se o conceito de psicose ordinria pode ser considerado sinnimo de psicose no desencadeada. Trata-se de uma vinheta clnica de uma psicose de desencadeamento tardio cujas coordenadas puderam ser recuperadas a partir de uma apresentao de pacientes no hospital psiquitrico. Um dos modos de se apreender a clnica da psicose ordinria nos leva a pensar que possvel um sujeito estar em permanente atividade delirante e, ao mesmo tempo, perfeitamente coberto pelo manto da normalidade. Por que ento, nesse caso, considerlo um problema clnico? Precisamente porque, como refora Naveau, impossvel dissociar a soluo encontrada pelo sujeito psictico da iminncia de uma passagem ao ato (Naveau, 2006). Em muitos casos que chegam s emergncias psiquitricas possvel constatar que o sujeito antes da deteco da crise entretinha uma relao, apenas em aparncia, conectada ao lao social. A posteriori constatava-se que o sujeito estava em permanente conexo de gozo com o Outro, sem intermediao do eixo da realidade. O outro que lhe servia de interlocutor no lao social estava desabitado de vida e sua verdadeira ligao era com a voz alucinada, que lhe servia de mestre e interlocutor maior. Como exemplo, traremos o caso da paciente Amlia.

210

Miller J-A, idem, p.123

148 Amlia tinha 48 anos quando, pela primeira vez, foi levada emergncia psiquitrica devido a uma passagem ao ato que surpreendeu a todos que a conheciam. Dona de casa exemplar, me dedicada, desde o casamento mantinha, como atividade mais importante, a funo de cuidar da casa e providenciar para que tudo estivesse em ordem. Por insistncia de seus familiares, no momento em que problemas com a idade dificultaram suas atividades cotidianas, foi contratada para a casa uma faxineira. Essa contratao foi aceita com muita relutncia por Amlia e, desde os primeiros dias, a relao entre as duas foi tensa, culminando na agresso fsica, em franco estado persecutrio, que motivou o atendimento emergencial. A clnica lacaniana das psicoses uma clnica que valoriza as coordenadas que elucidam o desencadeamento e a passagem ao ato. Os dados reconstitudos da histria de vida do paciente possuem a funo de explicar porque o desencadeamento no se produziu antes, ou seja, quais foram as estratgias do sujeito para evitar o encontro com a loucura. No caso de Amlia, essa estratgia adveio de uma metfora delirante muito sutil. A metfora delirante no precisa necessariamente destoar dos ideais que permeiam a trama social. Caso o delrio de Amlia assumisse formas muito distantes da norma social - delirar ser uma personalidade famosa, por exemplo - facilmente sua loucura seria detectada pelos filtros da sade mental. Uma entrevista com a paciente, durante a internao, permitiu precisamente detectar a astcia de seu delrio. Amlia, dona de casa exemplar, delirava precisamente que era uma dona de casa. Ora, dona de casa uma expresso comum na lngua portuguesa, empregada por todos, e que no significante privado de nenhum dos

149 interlocutores do eixo a - a. Dona de casa se inscreve como um dos significantes no campo do Outro que preside a relao simblica entre os interlocutores.
a

lao social

Outro
(dona de casa)

Amlia, contudo, faz uso privado do significante dona de casa, o que nos permite identificar os efeitos de nomeao dessa expresso. De dona de casa, escrito em minscula, passamos a Donadecasa, misto de gozo da lalngua e ddiva do Outro, que fixa um ponto de gozo estvel, impedindo que o sujeito parta deriva. Donadecasa um elemento incomunicvel, uma vez que ele desprovido de sentido e segregado da lei flica. No havendo a funo do recalque, estamos no inspito terreno do inconsciente a cu aberto. Sua presena no campo da realidade se faz, conseqentemente, como irrupo singular de uma certeza inabalvel por qualquer manobra dialtica. o que propomos representar invertendo o pontilhado das linhas do esquema L. A diagonal a a se torna pontilhada e a diagonal (Es)S A passa a ser representada por uma linha cheia, marcando a perda de alteridade entre os dois plos.

150
Donadecasa a

In c on
de da

sc ien

te

ac u

i al Re

ab ert o

O esquema L particularmente claro na exposio da trama de alteridades que demarcam a relao com o pequeno outro e o grande Outro. Faltou a Lacan, nesse esquema, o elemento topolgico que permitisse visualizar com maior nitidez a toro que se produz entre o que do campo do Outro e que do campo daquilo que, posteriormente, Lacan chamar de campo do Um. Nos Escritos, uma longa nota de rodap foi feita por Lacan para explicar que em seu esquema L o campo da realidade , na verdade, uma fita de Moebius (Lacan, 1966a)211. Percebemos, com o exemplo acima, que o significante privado Donadecasa diferente do significante dona de casa que todos usam na vida cotidiana. H uma apropriao do significante para demarcar o que do campo do gozo e o que pertence s ruas, questo fundamental para entendermos a questo do lao social pela psicanlise.

As tores do lao

Como pudemos avanar, Lacan demonstra que a realidade uma linha relativamente tnue para garantir o lao social. Propomos seguir a indicao de Lacan na nota de rodap dos Escritos que mencionamos acima e aplicar a fita de Moebius ao plano
211

Lacan, j., Dune question prliminaire..., p. 554

151 da realidade. Quando o plano recortado, no se tem a dimenso que ele uma fita de Moebius, tem-se a impresso que possvel separar definitivamente o que o mais ntimo do que o mais pblico do sujeito, que pertence ao gozo do corpo e que o pertence ao mundo da rua.

O corpo
Es a

o an Pl

id al e aR

e adIn co ns ci e nte

A rua

Tomando-o como um plano topolgico, percebemos que a relao a - a atravessada tanto pelos fenmenos do corpo como pela percepo do Outro. Contemplar o esquema L sob uma perspectiva topolgica nos leva a perceber a clivagem na clnica das psicoses entre os fenmenos ligados ao corpo e os fenmenos ligados ao Outro, mas tambm o transitivismo entre esses dois plos. De forma engenhosa o esquema L nos demonstra que a realidade, onde se perfila a trama social, apenas garante a separao entre o mais ntimo e o mais exterior para o eu se ela for um recorte da totalidade do plano. Assim, o Outro (A) como tudo o que pode ser dito, o que confere um bordo e um limite realidade. Da foracluso do Nome do Pai aos minuciosos desenvolvimentos sobre a incompletude e inconsistncia do Outro - que

152 autorizaram a expresso foracluso generalizada - apreendemos que a infinitude desse plano revela a reversibilidade batizada por Lacan de extimidade (Lacan, 1986). Para alm do enquadramento do Nome-do-Pai, o lao social deixa de ser estvel e se equilibra em um plano moebiano que se abre para a extimidade.

extimidade

A rua
interior

exterior

Ocorpo

O fato do eu se localizar nesse plano retorcido faz com que o Outro simblico e o isso (das es) se confundam como sendo um nico e mesmo Outro. o que se constata por excelncia na problemtica relao do esquizofrnico com seu corpo. Um rudo na rua pode ser percebido como algo que se passa na carne, do mesmo modo que uma sensao corporal pode ser interpretada como o resultado da manipulao do Outro diretamente no corpo do paciente. Como produzir o recorte necessrio para que o plano da realidade, em sua disposio moebiana, no promova a toro que inunde o campo do Outro com o gozo ou, inversamente, o Outro no mate a Coisa, levando no mesmo golpe o sujeito?

153 Encontramos na prpria topologia de Lacan uma resposta cuja demonstrao relativamente simples. O nico modo de fazer com que uma fita de Moebius que representa a realidade - no inverta seu sentido quando a cortamos, transformando-a em um plano comum. Aplicando essa mesma condio realidade, percebemos que necessrio um corte no plano moebiano da realidade para que ela se estabilize. Seria esse inclusive, um dos modos de abordarmos a questo da estabilizao nas psicoses, algo que permitisse um recorte da condio moebiana entre o gozo e o Outro.
Realidade inconsistente Passa-se do campo do gozo ao campo do Outro

Primeiro tempo: Corte da fita

Segundo tempo: Toro da fita

Realidade consistente Separao entre campo do gozo e campo do Outro

aqui que encontramos a especificidade da teoria lacaniana do objeto a. Citando Baas, Lacan [...] privilegia a separao como tal, quer dizer a disjuno que pressupe o contato do que est separado; por isto que ele procura essencialmente pensar o que, do

154 corpo, procede da separao (Baas, 1995)212. Surge, conseqentemente, a necessidade de pensar uma clnica da extrao do objeto a, que propomos abordar a seguir.

IV. 2 A clnica da extrao do objeto

Em 1967, Lacan, diante de uma platia constituda fundamentalmente por psiquiatras, nos lana uma indicao que justifica, a nosso ver, a repartio de seu ensino sobre as psicoses em trs partes. Ou seja, propomos interpor entre a teorizao da foracluso do Nome-do-Pai e a teorizao do sinthoma, seu objeto a. Destacamos esse pequeno trecho onde uma questo, por ele levantada, nos parece no ter sido retomada em algum outro ponto de sua obra.
[...] os homens livres, os verdadeiros, so precisamente os loucos. No h demanda do pequeno a, seu pequeno a ele o possui, , por exemplo, o que eles chamam de suas vozes. [...] Ele no se mantm no lugar do Outro, do grande Outro, mediante o objeto a, o a ele o tem a sua disposio. O louco verdadeiramente o ser livre. O louco, nesse sentido, , de certo modo, esse ser de irrealidade. (Lacan, 1967a)213.

Esse comentrio de Lacan, certamente, nos oferece uma rica leitura. Trs semanas antes, Lacan havia explicitado que a loucura, longe de ser um insulto liberdade, era o seu limite (Lacan, 2001b)214. Aqui, percebemos que o limite da realidade condicionado pela extrao do objeto a, e que a fantasia precisamente o enquadramento da realidade aps a separao do objeto. Lacan, portanto, nos traz ao corao de uma clnica das psicoses que interroga a relao do sujeito psictico com o objeto a. De imediato, podemos afirmar que ele no

212 213

Baas, B., Notre toffe, p.55 Texto indito, traduo nossa 214 Lacan, J., Allocution sur la psychose de lenfant, p.361

155 nega a questo do objeto a nas psicoses, ao contrrio, ele aponta para a problemtica de sua proximidade no real, ali onde aprendemos que a teoria dos discursos tenta captur-lo como um semblante (Miller, 2002)215. Por outro lado, na experincia cotidiana da clnica com psicticos, ter a disposio o objeto a nos parece ser mais uma fonte de sofrimento do que de alegria. Aqueles que convivem com o cotidiano da clnica, bem sabem o sofrimento que implica ser tomado por vozes ou pelos sentimentos corporais bizarros que representam o gozo no extrado do corpo. Quantas vezes o desespero da presena do objeto leva o sujeito passagem ao ato, como tentativa de extrao forada? Tomando essa vertente, acreditamos que Lacan, nessa conferncia, em pleno momento de ebulio de sua teoria do objeto a, nos guia em direo a uma abordagem das psicoses que inclui uma clnica da separao desse objeto. Essa clnica segue na esteira da crtica e desconstruo do mito da harmonia alojada no habitat materno 216. A crtica que faz Lacan pertinente j que um dos equvocos da aplicao da psicanlise sade mental foi justamente a tese de Bowlby, que ganhou fama ao negar a importncia da funo paterna, priorizando a reparao da privao materna como pedra angular das estratgias de sade mental (Bowlby, 2006). Em um pequeno texto, Note sur lenfant, Lacan retoma um elemento fundamental da primeira clnica, a saber, a separao entre o infans e o desejo materno, operado pela metfora paterna, porm, aqui, com nfase no mais no pai e sim na funo do sintoma como resduo da equao familiar, (Lacan, 2001g)217.

215 216

Miller, J-A., De la naturaleza de los semblantes, p.212 Lacan, J., Allocution sur les psychoses de lenfant, p.367 217 Lacan, J., Note sur lenfant, p.373

156 Lacan, ao localizar a criana como objeto a na fantasia materna, situa igualmente uma clnica que busca separ-lo dessa posio. Como ele mesmo insiste no se trata da criana como efeito do discurso, o que est em questo a criana como corpo218. Entendemos, portanto, que a afirmao de que o sujeito tem o objeto a sua disposio o retorno no real - real do corpo, reiteramos - da posio de ser esse objeto corporal que falta me. Passa-se do gozo mortfero de ser o objeto para me presena desse gozo, como excedente, no prprio corpo. Surge, ento, uma clnica das psicoses que aponta para a falta de uma extrao do objeto, uma clnica da separao. Tomemos a seguinte passagem, bastante conhecida, do texto O Aturdito:
justamente por isso que ele fica reduzido a descobrir que seu corpo no sem outros rgos, e que a funo de cada um deles lhe cria problemas coisa pela qual se especifica o dito esquizofrnico ao ser apanhado sem a ajuda de nenhum discurso estabelecido (Lacan, 2003f)219.

Essa passagem de Lacan, de antemo, nos interessa por nos permitir ver que, em pleno ano de 1972, ele se serve do termo esquizofrenia, o que nos permite perceber que os avanos da clnica do sinthoma, onde a questo da estrutura, sem dvidas, est em segundo plano, no eliminou por completo a utilidade da clnica estrutural. Laurent, comentando essa passagem, nos faz ver a importncia da extrao do objeto na constituio de um rgo que localize o gozo do sujeito psictico, ou seja, lhe permita ter um corpo:
uma indicao muito til, j que o neurtico, que dispe da crena no pai, e com isso dispe de um discurso estabelecido, ele, para seus rgos, lhes d uma funo com a pulso. Quer dizer que ele faz funo de gozo j que esta a (funo) que nos interessa, no a funo biolgica ela faz funo de gozo
218 219

Lacan, J., Allocution sur les psychoses de lenfant, p.368 Lacan, J., O atrudito, p.475

157
por meio do circuito pulsional. E desse modo que ele inscreve esta funo biolgica no espao do gozo (Laurent, Eric, 1998)220.

A questo do corpo na esquizofrenia ganha, desse modo, uma nova abordagem clnica. No mais se trata apenas de reconciliao da imagem corporal com o espelho, ou a interpretao delirante de uma intruso do gozo do Outro, tal como no caso de Schreber. A questo passa a ser posta como possibilidade de dar um rgo de gozo ao esquizofrnico. Assim, podemos entender os rgos bizarros, implantes de chips, mquinas telepticas, e toda uma gama de solues do esquizofrnico com relao ao seu corpo, como solues que visam precisamente delimitar o gozo em torno de um objeto que permita a reorganizao pulsional. So solues que, evidentemente, no se apiam em nenhum discurso estabelecido j que o esquizofrnico , precisamente, aquele que no se serve do semblante do discurso para evitar o real, tomando o prprio simblico pelo real (Miller, 1993)221. Resta ento, para o esquizofrnico, nada mais do que a criao singular de um aparelho que ele tentar, com maior ou menor sucesso, passar para o campo do Outro. Essa clnica exige algo que da ordem de uma extrao forada desse objeto a que, como afirmou Lacan, o psictico tem a sua disposio. De que modo se obtm essa extrao forada do objeto? Naveau nos chama ateno para a afinidade da extrao do objeto a na psicose e a passagem ao ato (Naveau, 2006). , portanto, crucial um manejo da clnica que impea uma passagem ao ato radical, auto ou heteroagressiva, mas que comporte, de todo modo, algo da dimenso de um ato que reorganize um dentro e um fora do corpo222.

220 221

Laurent, ., Seminrio sobre De una cuestion preliminar..., p.38 Traduo nossa Miller, J-A., Clinique ironique, p.6 222 No captulo VI abordaremos o caso de A, paciente cuja extrao do objeto a foi possvel muitos anos aps uma tentativa de extrao via uma passagem ao ato que quase lhe custou a vida.

158 desse modo que devemos entender a extrao do objeto, no sentido de uma separao que d um enquadramento realidade. Mediante um corte, localiza-se um pondo de toro entre o gozo e o Outro223 que estabiliza o corpo dando ao sujeito um dentro e um fora. O objeto a, paradoxalmente, concebido como nem dentro e nem fora, o que permite um esvaziamento de gozo tanto do corpo, quanto do Outro. Evita-se, desse modo, que o excesso de gozo seja equacionado pela esquizofrenia, no caso do gozo anmalo do corpo, ou pela parania, no caso em que o gozo se localize no Outro. A pulso no produz por si mesma essa extrao. Seu modelo, tal como concebido por Freud, se inscreve em uma topologia onde o dentro e o fora so a mesma coisa. Como paradigma, temos os lbios que se beijam a si mesmos do texto freudiano (Freud, 1985)224. O objeto a o que, a partir do corpo, ou da carne, no sentido de Merleau-Ponty, serve para escavar o buraco por onde circula a pulso. Como reitera Baas, a condio principal para que o objeto a tenha essa funo de reversibilidade precisamente que ele no seja um objeto da experincia, pois nesse caso ele perderia a funo de causa e se confundiria com a realidade, ao invs de lhe permitir, com sua extrao, seu enquadramento (Baas, 1995) 225.

A mania e a no funo do objeto a

Uma referncia menos citada de Lacan a utilizao que ele faz da expresso no funo do objeto a. Ele utiliza essa expresso quando se refere aos estados

223 224

Ponto de reversibilidade da carne, como vimos em Merleau-Ponty Freud S., Trois essais sur la thorie de la sxualit, p.76 225 Baas, B., Notre toffe, p.55

159 manacos. Sua concepo da mania diferente da de Freud. A mania como desinibio, como triunfo sobre o supereu, um mecanismo explicvel com relativa facilidade nos textos freudianos (Veras, 1997). Trata-se da mania como festa aps o parricdio, quando se suspende o peso da lei, permitindo que algo da satisfao pulsional seja liberado. Esse modelo exportvel para diversas situaes na cultura. Na Bahia, contava-se uma anedota de que, antigamente, na quarta feira de cinzas, aps o carnaval, era comum que alguns entusiastas continuassem freneticamente danando nas ruas. Porm, aqueles que na quinta feira ainda danavam, eram levados pela polcia ao hospital, pois eram os manacos. A anedota, no fundo, tem seu fundo de verdade ao apontar para o fato de que a mania est no horizonte de toda cultura e que a substituio do mal-estar pelo hedonismo subverte a relao da loucura com o Outro social. No Brasil, o avano da indstria do carnaval progressivamente despiu essa festa de seus aspectos simblicos. Assim como se passa em outras culturas contemporneas, o carnaval desvencilhou-se do sentido religioso e se tornou uma festa que no celebra nada, ou melhor, uma festa que celebra o nada. No carnaval baiano, tambm se passou do smbolo ao objeto. Ele tornou-se uma promessa hedonista de cinco dias de superao das leis e regras que tecem os laos sociais. possvel que tenhamos nos afastado da famosa frmula de Dostoievski uma vez que, no carnaval, Deus est morto e tudo permitido (Veras, 2008). Isso no deixa de produzir efeitos manacos na sociedade do consumo desenfreado. A ironia que a mania, tal como acontece com os folies da quinta feira, detectada pelos dispositivos da Sade mental apenas quando o sujeito leva ao paroxismo a cartilha dos ideais contemporneos. Com efeito, o manaco se exaure nos ideais da

160 hipermodernidade, ou seja, muito de tudo. hipernormal comprar tudo e viver seu estilo de vida at a exausto (Lipovetsky, 2007). Observamos os efeitos manacos igualmente na cultura, onde a fragmentao de informaes do mundo globalizado, tal como na fuga de idias da mania, injeta tantos significantes novos, que se torna impossvel a constituio de um saber sobre a experincia. A mania pode ser escrita no seguinte matema: S1, S1, S1//S2 possvel identificar uma diferena no modo como Freud e Lacan abordam a questo dos estados manacos. Em 1927, no texto O humor, Freud atrela os estados de excitao, observveis na cultura, diretamente ao consentimento do pai e liberao do supereu. Quanto a Lacan, curioso notar que ele no se serve do pai nas citaes que faz sobre a mania e que estas surgem em seu ensino apenas aps a formalizao do objeto a. Assim, contrariamente clnica psiquitrica, que concebe o manaco como aquele que no tem limites, a clnica do objeto a denuncia que o Outro, como dealer insacivel dos novos futilitrios226, que no tem limites. o que percebemos na escuta dessa jovem adolescente, que sai todas as noites, se exaurindo nas boates, festas e raves. O que chama ateno do analista um comentrio sobre seu pequeno ritual cotidiano. Antes de ir para as noitadas, assim como abre o armrio para escolher sua roupa, ela abre o armrio do banheiro em busca do estado de humor com que quer passar a noitada. s vezes quero ficar meio depr, meio gtica, a tomo uns calmantes antes de sair. Gosto tambm de ficar meio pra cima, a misturo um

226

Aqui nos arriscamos a um neologismo, propomos a traduo de gadgets por futilitrios. Essa traduo foi adotada por Vieira em seu livro Restos (Vieira, 2008).

161 Redbull com ecstasy ou algum antidepressivo da minha me. Aqui no se trata de uma toxicomania, essa jovem veste seu humor, como um gadget. No apenas permitido, exigido que se estenda mania igualmente a explicao analtica da melancolia. Esse comentrio de Freud, de Luto e Melancolia (Freud, 1968)227, nos deixa entrever que Freud esperava mais de sua prpria elaborao do estado manaco. H, contudo, um aspecto que fundamental na argumentao de Freud sobre mania e melancolia: a ausncia da vergonha, verificada nesses estados. Miller228 situa a vergonha como um afeto primrio da relao ao Outro, separando-se, a partir desse ponto, da culpabilidade. Para ele o eclipse do olhar do Outro, compatvel com o Outro barrado da contemporaneidade, coerente com a afirmao de Lacan, no final do seminrio O avesso da psicanlise de que no h mais vergonha (Lacan, 1991)229. Os efeitos na cultura dessa ausncia de vergonha se fazem notar como mania generalizada, tanto na exploso do exibicionismo/voyeurismo, quanto na febre consumista de futilitrios, que so, por excelncia, a imagem da no-funo do objeto a. Desse modo, poderamos dizer que o objeto a, como causa do sujeito, o ncleo duro da vergonha na civilizao.

A no funo

Com relao psiquiatria, percebemos que nenhum outro estado psquico mais emblemtico para as neurocincias de seu sucesso sobre a psicanlise do que o estado manaco puro. Neste, uma excitao, por vezes avassaladora, capaz de resistir semanas
227 228

Freud, S., Deuil et Mlaconlie, p. 163 traduo nossa Note sur la honte, in La cause freudienne n. 54 229 Lacan, J., Lenvers de la psychanalyse, p. 211

162 sem que um estado alucinatrio ou delirante o acompanhe. A viso da psiquiatria separa o episdio nico de mania do transtorno bipolar. No caso da mania, a excitao progride de uma jovialidade despreocupada a uma excitao quase incontrolvel
230

. Esse

quadro o selo de uma patologia, cuja modelizao perfeitamente reprodutvel com a ingesto de substancias exgenas. O prprio Freud, em Luto e melancolia, fala da possibilidade de que uma intoxicao qumica do ego231 esteja na base dos fenmenos manaco depressivos . Com efeito, drogas ilcitas e lcitas induzem estados manacos potentes, reforando uma clnica em que a neurotransmisso a base de sua etiopatogenia. Esse modelo oferece o conforto de agrupar tanto os estados de inibio dos quadros depressivos quanto os estados de desinibio da mania. No seminrio RSI, Lacan reafirma que a inibio - por extenso a desinibio - sempre um problema do corpo, ou seja, uma funo (Lacan, 1974d). Nessa passagem, percebemos que o real diretamente convocado, uma vez que Lacan interroga se o fenmeno se desenvolve em um plano de exterioridade do sentido. Ele prossegue afirmando que a inibio o que cessa de se intrometer no buraco do simblico. possvel, conseqentemente, conceber a mania como o que no cessa de obturar o buraco do simblico sem, justamente, integr-lo. Em Televiso (Lacan, 2001i)232, a excitao manaca surge como rechao do inconsciente, colocando em evidncia um corpo frentico e descontrolado onde a no funo do objeto promove uma disjuno entre corpo e saber, que propomos atravs do matema: a//S2 vlido propor uma diferenciao entre associao livre e fuga de idias. Enquanto a associao livre se orienta pelo vis de um sentido garantido pela captura do
230 231

Classificao Internacional das doenas verso 10, cdigo F 30.0 Freud, S., Deuil et Mlancolie, p.164 232 Lacan, J., Tlvision, p.526

163 objeto a na fantasia, a fuga de idias marca a no funo, ou seja, o disfuncionamento do objeto a como causa. Podemos assim diferenciar, nas psicoses, no extrao do objeto de no funo. Na clnica da no extrao, o objeto foracludo repercute na organizao corporal ao retornar no real como gozo, por exemplo, na forma de um rgo anmalo do esquizofrnico, na voz alucinada que somente o sujeito escuta, ou mesmo no olhar que persegue o sujeito. Contudo, Lacan, no Seminrio da Angstia, define a mania como nofuno e bem no momento desse Seminrio em que define o pai como aquele que na realizao de seu desejo foi capaz de reintegr-lo sua causa [...] ao que h de irredutvel na funo do a (Lacan, 2004b)233. Ao atribuirmos no funo o status de conceito, podemos dizer que sua clnica dissocia o mais de gozar da causa, impondo ao manaco um gozo que, como ele retoma em Televiso, mortal para a condio subjetiva.

233

Lacan, J. le Sminaire X, LAngoisse, pp.388-389

164

IV. 3 Clnica do sinthoma, mais alm da Sade mental

A grande transformao na teoria lacaniana dos anos 70 passa pela interrogao sobre o modo como se sustenta o lao social na inexistncia do suporte identificatrio do Outro. O Nome-do-Pai, aps sua pluralizao, passa a ser ameaado pelo sem sentido. O saber do pai passa a ser impotente por nada poder dizer sobre o real. Porm, como a clnica dos anos 70 rompe definitivamente com o universal, o ponto de no saber do pai, o ponto no de impotncia, mas de impossibilidade, diferente em cada caso (Blanco, 2007)234. Surge, nesse momento da teoria, a perspectiva de homogeneizao dos trs registros do real, simblico e imaginrio, ou seja, o fim da primazia do simblico, que pode ser visto, sobretudo, a partir da utilizao particular que faz Lacan do n borromeano.

O n borromeano O n borromeano mencionado por Lacan pela primeira vez em seu Seminrio intitulado ...ou pior (Lacan, 1972a). Nessa primeira meno do n, ele no atrelado aos trs registros, tal como ele o far um ano e meio mais tarde, no Seminrio XXI Os no-tolos erram 235. O que marca essa nova concepo dos trs registros o fato de que eles se tornam completamente independentes uns dos outros e, principalmente, que eles

234 235

Blanco, M., Inconsciente e Nome-do-Pai, p.202 Traduo nossa do ttulo deste Seminrio indito de Lacan, ainda no estabelecido, cujo nome em francs Les non-dupes errent traz em sim toda a problemtica a ser desenvolvida sobre o declnio do Nome-do-Pai que implica em sua pluralizao na forma de nomes do pai. a primeira leitura possvel da homofonia entre les non-dupes errent (os no tolos erram) e les noms du pre (os nomes do pai), mas ainda possvel no ttulo francs a leitura de les nons du pre (os nos do pai)

165 no se confundem, mantendo permanentemente uma distino no hierarquizada. O n borromeu de trs crculos um arranjo configurado de tal forma que, se um crculo se rompe, perde-se a unidade, e os outros dois tambm se separam.

As conseqncias dessa homogeneizao dos trs registros na clnica das psicoses foram considerveis. Trata-se, como passaremos a demonstrar, de uma nova abordagem, que tem, como caracterstica mais inovadora, a liberao das amarras de uma tradio positivista, que inscreveu a loucura no modelo mdico desde o nascimento da psiquiatria. Em nosso propsito de avaliar a pertinncia da clnica lacaniana na sade mental, passamos a nos apoiar em uma nova existncia da loucura no lao social, dessa vez interrogando a loucura que escapa ao crivo do saber positivo. Essa nova perspectiva subverte noes nucleares da sade mental como excluso e reinsero social, reabilitao e tratamento. Afirmamos isso porque, na nova clnica, perfeitamente possvel que a psicose no seja perceptvel por qualquer dispositivo da sade mental. Em muitos casos, podemos dizer que apenas a clnica lacaniana das

166 psicoses pode reconhec-la. Contudo, no devemos julgar de todo indita a possibilidade, explorada com muito melhor formalizao a partir do Seminrio XXIII, de estudar a psicose que no loucura. J na primeira clnica, ao dissecar o desencadeamento de Schreber, no como simples anatomista, mas como Da Vinci o faria, Lacan promoveu um profundo estudo da psicose antes do desencadeamento, ou seja, a possibilidade de a psicose existir antes da loucura. Com a clnica do sinthoma, muitas vezes se trata de investigar, e no de tratar, aquele que, mesmo no podendo se apoiar no Nome-do-Pai para evitar o desencadeamento, no enlouquece. No se trata aqui de uma psicose encubada, prestes a irromper, como uma infeco sub-clnica que se torna manifesta. Essa concepo correria o risco de levar as autoridades sanitrias a um verdadeiro programa de rastreamento para identificar quem potencialmente poderia se tornar louco. Tampouco se trataria do fatalismo gentico que assola o pensamento cientfico atual, igualmente exigindo testes em escala cada vez maior para a identificao precoce da loucura.

IV. 3. 1 A virada do sinthoma

Em 1974 encontramos no Seminrio RSI o anncio de que o sintoma real. Em suas palavras, ele expulso do sentido (Lacan, 1974c)236. A partir desse momento, o sintoma deixa de ser uma mensagem decifrvel, passvel de interpretao, para encarnar o que resta do gozo quando o sentido desaparece, ou seja, quando no mais possvel interpret-lo (Morel, 2008)237. Essa virada nos leva a uma compreenso totalmente
236 237

Le symptme...cest du rel ...expuls du sens traduo nossa Morel, G., La loi de la mre, p.86.

167 diferente do gozo sintomtico na psicose. Enquanto nos anos 50 o Nome-do-Pai era a condio para o tratamento do gozo, evitando que seu retorno no real pulverizasse a condio subjetiva, no ltimo momento de seu ensino essa funo de tratamento do gozo passa do Nome-do-Pai ao sinthoma. A questo que colocada por Lacan que o Nomedo-Pai e o prprio complexo de dipo, por se tratarem de solues que vieram do campo do universal, sempre necessitaro do sinthoma como parceiro no enodamento dos trs registros. Encontramos essa observao de Lacan no Seminrio XXIII, seguida da seguinte demonstrao pelos ns: O complexo de dipo , como tal, um sintoma. pelo fato de que o Nome-do-Pai igualmente o Pai do Nome que tudo se sustenta, o que no torna menos necessrio o sintoma (Lacan, 2005b)238.

NP

sinthoma

n borromeu em que o sinthoma e Nome-do-Pai compem a amarrao conjuntamente

palpvel, nesse momento, o fim da era de ouro do simblico. No se trata mais exclusivamente de passar para o campo do Outro simblico o gozo enigmtico. No que essa soluo tenha deixado de ser vlida na clnica, mas novas situaes se colocam em
238

Lacan, J. Le Sminaire XXIII, Le sinthome, p.22

168 que a clnica da metfora delirante e dos neologismos cede espao para outras solues sintomticas. Maleval, a esse respeito, faz o seguinte comentrio:
H sintomas que conservam os ndices de um desregulamento do gozo, mas so capazes de enquadrar o real pelo imaginrio, de modo que eles se tornam preciosos para o sujeito. Eles permitem a elaborao de um enodamento original da estrutura, que faz obstculo ao desencadeamento de uma psicose. O que se pode esperar do tratamento? Talvez (possamos esperar) a transformao do sintoma em suplncia, se apreendemos uma das formas desta ltima como um sintoma ao qual o sujeito consente, cessando de rejeitar sobre o Outro a sua dor (Maleval, 2001)239

leitura do Seminrio RSI, percebemos que este marca um distanciamento importante entre Freud e Lacan. Para Lacan, Freud buscava ligar os trs registros - que so independentes - do real, simblico e imaginrio, colocando a realidade psquica como sendo o quarto n, que manteria os demais unidos. Essa perspectiva coerente com o Lacan do Seminrio das psicoses, em que o Nome-do-Pai, precisamente, figura como garantia desse quarto n que a realidade. precisamente essa garantia que, em 76, transferida por Lacan do pai ao sinthoma (Lacan, 2005b)240. Morel ressalta que essa evoluo do pensamento lacaniano compatvel com uma necessria correo de rumo feita por Lacan. Inicialmente, ele situou o prprio complexo de dipo como um quarto crculo que manteria os outros registros unidos. Em seguida, surge o quarto n como realidade religiosa, ou seja, a crena em Deus e na alma. O n borromeano, para Morel, aparece como n a trs para substituir o Nome-do-Pai que assumira uma dimenso por demais carregada de religio241. Com efeito, impossvel no perceber uma aproximao inicial entre o n borromeu de trs crculos e a trindade

239 240

Maleval J-C., Du syntme dans la psychose non declenche, p.74 Id., p,167 241 Morel, G., Id., p.87

169 do pai, filho e esprito santo. Lacan, contudo, retoma a questo da trindade de um modo bastante particular: O homem, e no Deus um composto trinitrio 242.

Joyce e a clivagem do S2

A articulao entre o Nome-do-Pai e o sinthoma, proposta no n borromeano a quatro, nos permite identificar que o S2 de onde viria retroativamente o efeito de sentido passa por uma clivagem. Uma frase do Seminrio XXIII nos serve de orientao: pelo fato do discurso do mestre reinar que o S2 se divide (Lacan, 2005b)243. A diviso do S2, aqui em jogo, se faz entre o smbolo e o sinthoma. Ela a base sobre a qual Joyce ir fabricar sua arte (Besset e Veras, 2009). E, se no Seminrio anterior, R.S.I., Lacan promove a separao entre o sentido e o real (Lacan, 1975a), essa separao repercute na clivagem do S2 em smbolo e sintoma. Como afirma Lacan, no basta o Nome-do-Pai, necessria uma inveno que jamais ser obtida a partir do universal da linguagem, uma vez que se trata de uma inveno do sujeito. Laurent, a propsito do milagre do grito, fenmeno de corpo do presidente Schreber, toma essa vertente para definir o modo como se deve interpretar nas psicoses:
No se trata de reanimar a cadeia significante S1 e S2, mas de se centrar sobre o acontecimento do corpo que representa o milagre do grito. O sujeito convidado a dizer na sua particularidade como ele se defende do milagre por uma inveno particular. O presidente Schreber teria nos falado, ento, de seu uso particular. Ns centramos, portanto, a interpretao sobre o par ordenado (S1, a) (Laurent, 2008a)244.

A arquitetura dessa separao entre smbolo e sintoma encontra uma de suas formulaes mais aperfeioadas na conferncia que faz Lacan sobre Joyce em 1975.
242 243

Lacan J., Id., p146 Id., 23 244 Laurent, E., Interpreta a psicose no quotidiano, p.18

170 Nenhum programa informtico, de traduo universal, seria capaz da traduo vertiginosa que faz Lacan de uma frase de Joyce, evocada nessa conferncia (Lacan, 2005a): Frase 1 - Who ails tangue coddeau aspece of dumbillsilly. Frase da obra Finnegans Wake cuja leitura de Lacan faz ressoar a seguinte frase em francs: Frase 2 - O est ton cadeau espce dimbcile. Traduzida para o portugus, a frase francesa de Lacan diria: Frase 3: Onde est seu presente, imbecil. A passagem da frase 1 frase 2 se faz mediante uma sonoridade que passa completamente ao largo da inteno de significao do Outro emissor. Uma mesma escuta abre a perspectiva para duas posies radicalmente distintas. Sentido do Outro e sentido-gozado aqui esto separados (Thves, 2000). Os significantes se opem uns aos outros na Frase 1 e se confundem sem limites, marcados apenas pela sonoridade da lalngua, na escuta que configurar a frase 2. Traduzidos agora para o portugus, nos perguntamos sobre dois pontos enigmticos da traduo lacaniana de frase 1 como frase 2. Que presente se trata e o que significa o imbecil que o recebe? Miller prope que o presente em questo, que dado pelo Outro a todo humano, a relao lalngua (Miller, Jacques-Alain, 1998b). Sem o Nome-do-Pai, contudo, esse presente no pode ser compartilhado na festa do lao social. necessria uma lei que recorte os sons da lalngua, busque captur-la nas malhas do sentido comum, para que o sujeito faa dela um aparelho de comunicao. A lalngua, nesse sentido, sempre uma transgresso das leis da linguagem, leis fixadas pelo Outro, que buscam anular os efeitos de gozo que ela veicula, privilegiando os sentidos vindos do

171 Outro. o que, para Guguen, fez com que a arte potica sempre fosse objeto de regras impostas, s vezes de modo muito rgido como nos versos Alexandrinos, tentando sem sucesso, domesticar o poder subversivo que a poesia introduz na linguagem (Guguen, 2000).

IV. 3. 2 Psicoses normais

Enquanto a rede de Sade mental captura o sintoma por sua vertente positiva, ou seja, no momento em que desponta o conflito com o Outro, a teoria dos ns descompleta a vocao para uma abrangncia universal desses dispositivos, precisamente por oferecer uma possibilidade de enodamento sintomtico que jamais surgir como uma evidncia clnica detectvel pela clnica do olhar. Ser, inclusive, uma das formas de abordarmos o conceito de sinthoma em Lacan245. O sinthoma uma suplncia que, por sua discrio e economia de sentidos, o melhor instrumento para impedir que o sujeito seja retido nas malhas da sade mental. No se trata, aqui, de dizer que sua inveno lhe torna um conformista, hiper-adaptado normalidade. Ela no conformista precisamente por ser singular, ou seja, pois mais que sua soluo sintomtica aponte para o discurso comum, ela sempre uma soluo fora do discurso. Como afirma Miller, ao falar da singularidade do sinthoma: o singular ex-siste semelhana, quer dizer, ele est fora (hors) daquilo que comum (Miller, 2008a). Acreditamos, ao contrrio, que sua inveno, certamente, ser sempre anormal, e que por isso mesmo necessria a psicanlise no mundo para lutar pela sua existncia
245

Lacan apesar de no utilizar a grafia sinthoma em todos os momentos do Seminrio XXIII, promove uma ruptura definitiva no modo como ele emprega a palavra sintoma a partir desse Seminrio. Ela ter sempre o sentido de sinthoma, salvo meno em contrrio.

172 alm das normas. Nem tudo que anormal deve ser tratado, tampouco excludo. A questo, contudo, no pretende responder ao apelo humanista de elevar o psictico a um grau maior de cidadania. Trata-se bem mais de uma constatao da clnica de Lacan, sobretudo a clnica dos anos 70, de que a questo da ordem pblica no pode ser respondida sem levar em conta o gozo singular de cada um.

Responsabilizar-se por seu gozo

Um dos aspectos mais importantes do ltimo ensino de Lacan sobre as psicoses a possibilidade de centrar a questo clnica sobre o modo como o sujeito equaciona sua relao com o gozo. Para alm da doena, para alm, portanto, da sade mental, h a possibilidade de pensar em psicoses normais, e elevar as respostas e invenes do sujeito dignidade de atos, e no de comportamentos patolgicos, Aqueles que trabalham nos hospitais psiquitricos e manicmios judicirios sabem bem das dificuldades e embaraos que o gozo na psicose poder trazer ao entendimento de um ato agressivo. A passagem ao ato na psicose no uma infrao e sim, uma soluo soluo que traz na seqncia do ato, o encontro com a lei (Barros, 2004). Tomemos o exemplo, bastante atual, dos serial killers. Glamourizados pelo cinema e pela televiso, eles so um desafio constante aos diversos tipos de polcia e servios de psicologia criminal. Os inmeros trabalhos cientficos publicados visam dar conta, tanto da lgica dos assassinatos quanto da possibilidade de uma predio, ou

173 deteco precoce, do futuro serial. Para Miller, a psicanlise pode tomar parte no debate repartindo esses crimes em crimes de utilidade e crimes de gozo (Miller, 2007b)246.
O verdadeiro assassino em srie, ns o vimos, o amador, no o profissional aperfeioado pela organizao criminosa, na regra comete apenas crimes para o gozo. Se a natureza exata continua opaca, sua repetio serial, precisamente, denuncia isto, que tambm confirmado por todas as declaraes247.

Da a importncia, para a psicanlise, em responsabilizar o louco infrator por seu modo de gozar. Somente assim ele deixar de ser considerado uma aberrao sociolgica. o que Lacan recomenda quando ele afirma que nem o crime, nem o criminoso podem ser julgados fora de sua referncia sociolgica (Lacan, 1966b)248. A implicao subjetiva do louco infrator no deve ser vista como injustia dos homens, ao contrrio, ela revela uma das barreiras mais difceis a serem transpostas para a reinsero social. o que percebemos nas belas palavras de Biagi-Chai:
Pois se a pena no tem nenhum efeito sobre o sujeito, ento, para que ela vale? Para que a pena e o julgamento possam ter sua plena significao e valer para o conjunto da comunidade, o criminoso deve ser tocado no mais profundo de si mesmo. preciso que a comunidade puna um dos seus, e no este estrangeiro absoluto que sempre se esvai (Biagi-Chai, 2007)249.

Surge assim um novo fio condutor para a clnica. No se trata de integrar o estranho, mas de reconhecer-se a si mesmo na sua humanidade. A clnica que busca a suplncia, para alm da reinsero social, nos confronta com a idia de que a loucura incurvel. Ela to incurvel, quanto o prprio ser, diante da finitude, o . Estaramos diante de uma subverso ousada: seria a loucura curvel? - e aqui sabemos dos riscos e crticas que nossa idia pode receber Curvel, responderamos, quando a criao sinthomtica se tornasse uma suplncia que evitasse a deriva dos trs registros, sem
246 247

Miller, J-A, Prface, p.13 Id, p.14 248 Lacan, J., Fonctions de la psychanalyse en criminologie, p.126 249 Biagi-Chai, F., La cs Landru la lumire de la psychanalyse, p.221, traduo nossa

174 convocar, para essa tarefa, nenhum dispositivo clnico. Ou seja, a trade doenatratamento-cura distinta da trade gozo-inveno-sinthoma. Juc, aps pesquisar as diversas acepes de cura em sade mental presentes no imaginrio das equipes, conclui pela dificuldade, mas no impossibilidade, de pensar o conceito de cura para alm da normatizao (Juc, 2003). Parece-nos que qualquer pretenso de pensar a cura na loucura em outro patamar que o da suplncia, flerta necessariamente com as exigncias do mestre, a saber, de adequao do conceito de cura ao de normalidade. Por certo, buscamos um conceito de cura que no advenha dos ideais da sade mental. Quando afirmamos que o sinthoma descompleta a sade mental isso se deve ao fato de que o sujeito pode dispensar o catlogo de dispositivos de tratamento, pois no deles que vem o elemento que far suplncia ao desenlace dos trs registros. Ali, onde a sade mental busca a metfora que recubra o vazio da significao paterna, a clnica do sinthoma v apenas uma possibilidade, entre outras, para o tratamento da loucura. Assim poderamos, revisitando a mxima lacaniana, enunciar: sade mental, dispens-la na condio de podermos nos servir dela. No se trata aqui de nenhum demrito sade mental, uma vez que Lacan sempre convidou os analistas a ocuparem a posio de dejeto, ou daquilo que pode ser descartado. Seria inclusive um modo de nos associarmos a Foucault na crtica que este faz dvida e gratido do louco para com seu mdico. Quando uma instituio de sade mental idealizada e engrandecida pelo seus usurios, quer seja em um hospital psiquitrico ou na ONG mais antimanicomialista, quando se escuta e se divulga

175 testemunhos de como a entidade foi importante na recuperao de suas vidas, estamos no campo da dvida e dos ideais. A especificidade da teoria lacaniana das psicoses atinge seu pice no momento em que ela rompe definitivamente com o olhar psiquitrico e prope uma abordagem completamente diferente da insero da loucura no lao social. No ponto em que estamos de nosso percurso, acreditamos que a expresso lao social no traduz a fora do movimento lacaniano presente no ltimo ensino. Lacan, sem glorificar a loucura, sem fazer a apologia da excluso, insere, definitivamente, a possibilidade de que a loucura no seja objeto de uma clnica, mas possa, simplesmente, estar entre ns.

176

Captulo V A LOUCURA ENTRE MUROS

- Relato de uma experincia de gesto -

177

A morte um problema dos vivos, os mortos no tm problemas (Elias, 2001)250

Aps termos discorrido sobre o campo, nos captulos I e II, e sobre a teoria, nos captulos III e IV, passaremos a relatar a clnica no campo esclarecida pela teoria. Inicialmente a partir de uma experincia de gesto em um hospital psiquitrico, objetivo do captulo atual, reservando para o prximo captulo aspectos da clnica propriamente dita. Interessa-nos, no momento, pensar os elementos da teoria lacaniana, explicitados nos captulos anteriores, como instrumentos que auxiliaram a anlise e tomada de decises em um perodo de gesto do hospital Juliano Moreira. O hospital em questo se encontrava em uma situao de exceo dentro do painel nacional. Contrariando as diretrizes governamentais, que preconizavam a descentralizao dos atendimentos na rede de Sade mental, o hospital Juliano Moreira, mesmo aps a promulgao da lei federal 10.216, permanecia a pea central de atendimento da rede de todo o estado da Bahia. Contudo, o grande paradoxo era que essa situao no lhe conferia nenhum prestgio junto aos rgos governamentais. Nenhum grande investimento em capacitao, contratao ou conservao patrimonial na unidade havia sido realizado h anos.

250

Elias N., A solido dos moribundos, p.10

178 mais comum encontrarmos estudos sobre a psicanlise no hospital psiquitrico abordando o tema atravs do conceito de psicanlise aplicada. Nesse captulo propomos tomar um outro vis. Para alm da psicanlise aplicada, cujos efeitos certamente surgiram aps as mudanas institucionais, nosso interesse se concentra no reconhecimento dos mecanismos que possibilitam o resgate da subjetividade em um hospital psiquitrico totalmente esquecido pela administrao pblica. Para atingir nosso propsito, identificaremos inicialmente os mecanismos que levam segregao dessa subjetividade. Propomos abordar a segregao a partir de dois aspectos sobre os quais a psicanlise tem algo a dizer: - a presena dos muros e grades, que atravs da autoridade do mestre isolam a loucura, promovendo uma separao radical entre razo e desrazo, normal e patolgico; - a presena do objeto a que pode ser localizado por suas irrupes anmalas entre os muros da instituio, mas que rechaado pela equipe pelo desconforto e angustia que introduz. Os muros so a expresso mxima da negao de um dilogo possvel com a loucura. A convivncia em um hospital psiquitrico nos ensina como o homem prdigo na interposio de algum tipo de muro para equacionar seu problema com o outro. Podemos afirmar que o pensamento de Esquirol ainda bastante presente (Portocarrero, 2002), e que no imaginrio das equipes do hospital a edificao arquitetnica, priorizando barreiras de todos os tipos, ainda vista como instrumento teraputico. Assim, os impasses da clnica so solucionados com freqncia atravs da separao. A todo o momento, a equipe busca se servir dos muros e das grades para separar, conter,

179 disciplinar o espao dos internados. A grade, nesse sentido, um verdadeiro sintoma institucional que retorna como soluo a qualquer descuido da equipe gestora. Um episdio nos serve de exemplo. Uma antiga servidora do hospital, h anos, possua como funo zelar, sentada em uma cadeira, pelo porto que separava o bloco administrativo do bloco de internao. Aps grande negociao com a equipe, a direo promoveu a retirada do porto, o que causou uma comoo e indignao de parte dos funcionrios. Temia-se uma fuga em massa dos pacientes. No dia seguinte, o diretor, ao passar pela arcada do extinto porto, encontrou a mesma servidora sentada em sua cadeira, zelando pelo nada. Duas semanas depois ela pediu a transferncia do hospital. Propomos pensar a questo da separao e segregao dentro da instituio a partir do que aprendemos com Lacan sobre o objeto a. Trata-se de uma modalidade de segregao que nos demanda uma anlise mais sutil, j que o objeto a surge como resto inapreensvel pelos discursos e dispositivos que, historicamente, habitam os hospitais psiquitricos. preciso a psicanlise para perceb-lo. A formalizao por Lacan do objeto a faz dele o ponto indito onde ancoramos a pertinncia da presena da psicanlise em nosso relato sobre o hospital. A estranheza que a irrupo do objeto provoca faz com que se queira elimin-lo o mais rapidamente possvel da percepo (Vieira, 2008)251. Essa estranheza leva a excessos de higiene que por vezes beiram o cmico. Certa feita o hospital foi notificado pela vigilncia sanitria pelo fato de que os pacientes fumavam nas alas de internao e, pior, que a prpria equipe fornecia os cigarros. O que estava em questo transcendia uma simples questo de limpeza. Percebemos que a tentativa de tornar o ambiente hospitalar assptico visava igualmente eliminar os restos que so, muitas vezes, a marca mesma da
251

Vieira, M., Restos, p. 114

180 humanidade da instituio. A histria do rei Jorge, em que o gesto de atirar seus excrementos no mdico da corte se converteu na nica forma de expresso da sua subjetividade, nos vem a mente ao ler a frase de Vieira, onde h lixo, h homens252. Ou seja, os gritos, pontas de cigarro e desenhos nas paredes, so restos que indicam a presena do objeto, cabe equipe conect-lo com o humano.

V. 1 As desventuras da casa do poeta

[...] Essa antiga Quinta da Ba-Vista, onde est hoje instalado o Hospcio S. Joo de Deus, para asylo dos infelizes alienados, saudsas reminiscncias desprta, ao esprito de quem nella pentra, do nosso grande poeta Antonio de Castro Alves, dos seus risnhos dias ali passados, em doce enlevo dAlma, to cheia de doiradas illuses, que a fortuna no deixa durar muito. Dentro naquellas pardes, onde hje soluam dores e ouvem-se agonias, viveu outrora, e cantou, o gloriso vte bahiano; vibrou, intnsa, a lyra de oiro de sua Musa; inflamaram-se os mais amorveis sentimntos do seu corao formso e apaixondo; passeiaram, adejaram seus mais inebriantes snhos dos vinte annos. Ali, ao lado de sua Manon, da artista Eugenia Cmara a Dama Negra da sua vida emotiva, embevecido nas iriantes illuses do Amor, escreveu lle, em 1867, suas mais bellas poesias...Era, ento, a Quinta da Ba-Vista, propriedade do Dr. Antonio Jos Alves, pae de Castro Alves (Boccanera.Junior, 1926)253.

A histria do Hospital Juliano Moreira guarda essa preciosidade histrica de ter sido instalado, primeiramente, na residncia do mais importante poeta baiano. Como tantas outras histrias, esse fato perdeu-se no tempo e era desconhecido pela grande maioria de seus quase quinhentos funcionrios do quadro atual. Por trs dos muros onde soluam dores, as experincias transcorridas em seus mais de cento e trinta anos de existncia foram apagadas nas tramas da burocracia, que engole o passado da maioria das instituies pblicas.

252 253

idem Boccanera Junior, S., Bahia Civita e Religiosa, p. 350-355.

181 Em janeiro de 2000, uma nova equipe assumiu a gesto da instituio com a misso de recuperar um hospital psiquitrico nos limites da degradao. O encontro fez a equipe imediatamente recordar a carta de Antonin Artaud aos mdicos-chefes dos manicmios. Sob o riso de Artaud, os gritos dos pacientes que ecoavam pelos corredores se transformavam em vozes do supereu, exigindo da nova gesto aes imediatas:
As leis e os costumes vos concedem o direito de medir o esprito. Essa jurisdio soberana e temvel exercida com vossa razo. Deixai-nos rir [...] No nos surpreendemos com vosso despreparo diante de uma tarefa para a qual s existem uns poucos predestinados. No entanto nos rebelamos contra o direito concedido a homens limitados ou no - de sacramentar com o encarceramento perptuo suas investigaes no domnio do esprito. [...] Que tudo isso seja lembrado amanh pela manh, na hora da visita, quando tentarem conversar sem dicionrios com esses homens sobre os quais, reconheam, os senhores s tm a superioridade da fora (Artaud, 1986)254.

A experincia de gesto durou sete anos, de janeiro de 2000 a janeiro de 2007. Esse foi igualmente o perodo em que o estado da Bahia teve que lidar com diversas presses para redimir o atraso histrico na implantao da Reforma Psiquitrica. Enquanto em estados como Cear, Pernambuco e Rio Grande do Norte, a reforma psiquitrica se desenvolvia de vento em popa, em pleno incio do terceiro milnio a cidade de Salvador no dispunha de nenhum lar abrigado, e apenas dois Centros de Ateno Psicossocial (Rosa, 2006). A situao de misria e insalubridade em que se encontravam os pacientes do hospital era alvo de inmeras crticas de entidades defensoras dos direitos humanos, tendo suscitado inclusive uma inspeo da comisso de direitos humanos da Ordem dos Advogados do Brasil com forte impacto na mdia (Mascarenhas, 2004). A equipe percebeu que na unidade havia um grande percentual de pacientes sem nenhuma
254

Artaud, A., Carta..., p.30

182 perspectiva teraputica, em um hospital que seguia um modelo equivocado, que pregava o confinamento, a excluso e, sem dvidas, a eliminao de vidas inteiras de pacientes que ali aportavam. Foi assim que se procurou construir, seguindo a indicao de Artaud, o dicionrio que aproximaria os dois mundos. Para compreenso do estado em que chegara o hospital necessrio que contemos inicialmente um pouco de sua histria. Um fato nos parece exemplar. Nos primeiros dias da gesto, momento em que se percorria o hospital buscando melhorias em suas dependncias, percebeu-se que as funcionrias da lavanderia usavam cadeiras antigas e pouco ergonmicas. As servidoras solicitaram, nova direo, que fossem providenciadas cadeiras de plstico, bem simples e prticas, muito mais adequadas s suas funes. Na pesquisa dos velhos tombos patrimoniais, foi possvel descobrir que as velhas cadeiras pertenciam, na verdade, ao antigo Solar da Boa Vista, casa do poeta Castro Alves. O precioso mobilirio foi recuperado e hoje est na mesa de conferncias do auditrio da instituio. Assim como as cadeiras, todo o material da instituio centenria havia se dispersado. No havia mais traos das gestes anteriores, e mesmo a ata de fundao havia desaparecido. O hospital havia se transformado em um eterno presente, sem dados do passado e sem perspectivas concretas de futuro. Surgiu ento a idia de criar o Memorial Juliano Moreira, resgatando o espao da precria biblioteca, praticamente desativado, para buscar ativamente a vida institucional que se perdera. O novo espao, mediante a obstinao de seus criadores, descobriu, ou redescobriu, espalhado em dependncias abandonadas ou em diversas instituies e arquivos pblicos, um continente de milhares de pronturios, registros histricos, fotos, relatrios de antigos diretores, que trouxeram um pouco do passado instituio. Vale

183 dizer que, hoje, o Memorial Juliano Moreira, alm de ter resgatado parte da histria do hospital, um centro de pesquisa e acolhimento de inmeras atividades docentes de graduao e ps-graduao na rea de sade mental em Salvador.

O primeiro Juliano Moreira

Solar da Boa Vista, casa do Poeta Castro Alves255

A histria da instituio se mescla com a prpria histria do alienismo no Brasil. A partir do que apresentamos nos captulos I e II, possvel constatar que a queda dos significantes-mestres, que tomou diversos mbitos da cultura a partir do sculo XIX, afetou progressivamente a clnica da doena mental. Em um movimento que se assemelha ao perodo que antecede os primeiros hospitais psiquitricos europeus, no perodo Colonial e no Primeiro Imprio, os doentes mentais na Bahia no eram tratados como pacientes psiquitricos. Aqueles que eram considerados mais tranqilos viviam

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Foto cedida pelo Memorial Juliano Moreira

184 com suas famlias nas prprias casas, ou em anexos, e os mais violentos eram presos na cadeia ou nos pores das Santas Casas. Esta caracterstica assim permaneceu at a primeira reforma da assistncia psiquitrica no Brasil, ocorrida na primeira metade do sculo XIX. Seu marco inicial foi a construo do primeiro hospcio brasileiro (que constitui hoje o campus da Praia Vermelha da Universidade Federal do Rio de Janeiro). Em 24 de junho de 1874, no bairro de Brotas, no Solar Boa Vista, foi fundado o Asylo So Joo de Deus, marcando o incio da histria do atendimento psiquitrico no estado da Bahia. Jacobina aponta para a extrema precariedade da situao dos internos poca. Ele nos conta que, no final do sculo XIX, a mortalidade entre os pacientes pelo beribri era elevadssima. Coube ao grande mdico Nina Rodrigues descobrir que a doena no tinha causa infecciosa, como se acreditava na poca, e que era simplesmente causada pela fome, j que os gastos com alimentao foram progressivamente diminuindo em funo do aumento da populao de internos (Jacobina e Carvalho, 2001). Os grandes mestres da psiquiatria baiana passaram, invariavelmente, pelo Asylo. Um dos mais eminentes, o Professor Demtrio Tourinho, apesar da ntida influncia do organicismo da loucura, era um grande defensor do tratamento moral, insistindo na concepo alienista de recuperabilidade. Dizia ele: [...] por maior que seja a degradao que causa ao doente a loucura, elle conserva sempre os restos de sua origem divina, isto , a razo, a conscincia e a bondade (Jacobina, 1982)256. No se pode dizer que o Asylo era apenas um depsito humano, ele era igualmente o palco de todas as grandes discusses cientficas sobre a loucura na Bahia. A indignao pela degradao humana aconteceu em todos os perodos da histria da psiquiatria baiana. A questo que, se por um lado os discursos avanaram, por outro,
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Jacobina, R., O asilo e a constituio da psiquiatria na Bahia, p.53

185 por mais que se mudasse o discurso ou o poder poltico, a miserabilidade da condio dos internos permanecia. A prpria criao do Asylo foi devido presso da comunidade psiquitrica baiana que, poca, usava como principal veculo de manifestao a Gazeta Mdica da Bahia257. Em 1936, o Asylo passou a ser denominado Hospital Juliano Moreira (HJM) em homenagem ao ilustre psiquiatra baiano falecido em 1932. O novo hospital foi considerado, no momento de sua criao, um paradigma para o tratamento dos portadores de transtorno mental. Porm, com o passar dos anos, houve uma progressiva decadncia de suas instalaes, bem como uma degradao total da assistncia oferecida aos seus usurios. Dessa forma, o Governo do Estado determinou a construo de novas instalaes no bairro de Narandiba, regio pouco populosa de Salvador, inauguradas em 18 de maro de 1982 (El-Bainy, 2007).

Arquitetura da segregao

A inaugurao do hospital de Narandiba foi festejada como indicativo de importantes mudanas na sade mental da Bahia. Era o perodo da contracultura, a ditadura militar esmorecia. Na terra de filhos ilustres do movimento Tropicalista, recebeu-se a visita de Foucault, as idias de Franco Basaglia ganhavam terreno e houve a chegada dos psicanalistas argentinos, fugidos do golpe militar. Esses eventos so exemplos de uma cultura que dava ares de se abrir para uma nova percepo da loucura, tanto pelos profissionais que trabalhavam na psiquiatria quanto pelo Outro social.

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idem

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fig. 1: Foto da nova sede do Hospital Juliano Moreira, antes da invaso, em 1981258

Porm, apesar da mudana ter sido impulsionada pelos novos ideais vindos da reforma psiquitrica, o novo hospital rapidamente adquiriu os vcios dos velhos hospitais psiquitricos (Veras, 2001). Muitos dos textos encontrados pelo Memorial apontavam para inquietaes to presentes que a nova gesto poderia ter sido a autora. Podemos perceber a atualidade no relatrio de gesto do diretor em exerccio em 1979, momento em que urgia a transferncia para uma nova sede: Partimos do princpio que o Hospital Juliano Moreira obsoleto, contraproducente, cronificador e absolutamente margem das mais elementares tcnicas atuais de Sade Mental (Santos, 1979)259. O que nos chama ateno nessas palavras o fato de que esse relatrio tenha sido escrito apenas um ano antes da transferncia para uma nova instalao que, rapidamente, incorporara os mesmos vcios e erros da primeira. O alto investimento financeiro do estado no foi suficiente para evitar que, apenas vinte anos depois, a situao do novo hospital tenha se tornado similar da sede anterior.

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Foto cedida pelo Memorial Juliano Moreira Santos, F., Relatrio do Hospital Juliano Moreira do ano 1978, p.6

187 Desde suas origens percebemos a contradio do projeto. Enquanto nos anos oitenta fervilhavam as idias da antipsiquiatria e da reforma psiquitrica, o novo hospital foi construdo em uma zona de plena segregao, afastado da urbanidade e do contato com as relaes humanas. Assim, em pouqussimo tempo, o novo projeto arquitetnico, concebido com a melhor das intenes, rapidamente redobrou o velho sistema asilar. A arquitetura do novo hospital, embora abraada por um imenso cinturo verde, no deixava de transparecer um lao orgnico com a velha lgica asilar. Os tijolos vazados que substituam as grades bem como o isolamento em uma rea remota da cidade, traziam de volta a separao. O que parecia um benefcio, a presena teraputica de reas verdes, confirmou, com o passar dos anos, o destino inexorvel de demarcao entre o mundo dos sos e o mundo dos loucos. Contudo, uma curiosa situao inverteu a lgica dessa separao. A inverso pode ser explicada de modo relativamente simples: se o hospital no vai cidade, a cidade vai at o hospital. Imaginemos uma edificao pblica estatal construda em uma regio inspita, embora relativamente prxima ao centro da cidade. A construo desse novo edifcio implica em gua, esgotamento sanitrio, criao de vias de acesso e linhas de transporte para pacientes e funcionrios. Que lugar seria melhor para que a populao sem domicilio e menos favorecida economicamente procurasse ocupar? Em poucos anos, o verde que circundava o hospital foi substitudo por um enorme conglomerado de habitaes insalubres que invadia, sem dificuldades, os mais de trinta mil metros quadrados do hospital. A populao invasora, em condies miserveis, via nesse equipamento pblico muito mais do que apenas um hospital psiquitrico. Para ela, a instituio materializava a dvida do governo para com seus cidados. Todas as

188 demandas sociais deveriam ser atendidas pelo hospital, que se transformara em um preposto das aes governamentais. Certa feita, ao pedir equipe de jardinagem que capinasse o fundo do hospital, limtrofe com a invaso, a sala de direo foi invadida pela comunidade de moradores reclamando a falta de abastecimento eltrico causada pela ao da diretoria. Descobriu-se ento que a eletricidade de todas as casas do fundo do hospital era alimentada por gatos feitos a partir dos postes de iluminao da unidade. Em outra situao, quando a direo buscava recuperar alguns metros do terreno invadido para construo de um novo acesso interno, moradores da invaso protestaram dizendo ter comprado aquela frao de terreno diretamente de funcionrios do hospital, anos atrs. Os problemas eram to numerosos e to graves que muitas entidades sociais exigiam do governo uma nova mudana. Com efeito, alguns fatos pareciam irreversveis. A violncia do bairro, os desabamentos constantes de casas da encosta sobre o hospital, as chuvas de aluvio que traziam das invases centenas de ratos mortos e detritos para as alas de internao, eram situaes que condenavam sua permanncia. Em um pleno feriado de 7 de setembro, o hospital amanheceu com uma centena de membros do Movimento dos Sem Terra acampados no resto de verde do hospital. Foram despendidas horas de negociao entre a direo e os lderes sensibilizando-os para a necessidade de preservar aquele resto de espao para uma populao igualmente segregada. nesse caos que o prprio Conselho Estadual de Sade convida o novo diretor para se pronunciar publicamente. Este, juntamente com sua equipe, decide pela permanncia do hospital. Em seu discurso ele evoca a necessidade de uma poltica de integrao da populao circunvizinha com os prprios pacientes. Afinal, aquela

189 comunidade tinha como referncia principal, marco de sua existncia, o hospital Juliano Moreira. Ela aceitava os pacientes sem demonstrar nenhuma hostilidade nos anos de coabitao. Tratava-se, portanto, de reverter o sentimento de invaso fazendo crescer o sentimento de cooperao. Ele finalizou sua fala trazendo uma referncia presena da psicanlise no hospital. Ali, onde a vizinhana se fazia Outra para a comunidade hospitalar, era preciso restabelecer o lao que os unira inicialmente, e no cort-lo. O ponto positivo fundamental era que, naquela regio, os pacientes no eram excludos, cabia ento ao hospital e ao governo, ir at os outros excludos, ou seja, os que estavam por fora dos muros. A partir desse momento, o prprio hospital capitaneou um movimento de recuperao da vizinhana, obtendo verbas pblicas para conteno das encostas, criando programas de integrao entre os pacientes e as demais comunidades de bairro, criando residncias teraputicas para os pacientes em reas antes invadidas pela comunidade. Nos anos que se sucederam, os roubos no almoxarifado, a depredao patrimonial e as graves ameaas sanitrias tiveram uma drstica reduo. Acreditamos que o posicionamento da nova equipe gestora deveu-se fortemente arte da conversao. A proximidade da equipe com a psicanlise abria espao para uma outra lgica institucional, que buscava acolher a alteridade ao invs de neg-la. Essa estratgia pode ser exemplificada com o problema da temporada de pipas. Constatou-se que, na poca dos grandes ventos de novembro, dezenas de jovens da invaso ocupavam os telhados do hospital para empinar suas pipas. O prejuzo era considervel. Anualmente, hospital era obrigado a substituir mais da metade das telhas devido aos campeonatos.

190 Surgiu, ento, a idia de organizar um campeonato de pipas para os jovens da comunidade. Uma camisa especial foi confeccionada, foram comprados medalhas e trofus, deu-se incio ao projeto. A condio, contudo, para a realizao do certame, era que o territrio do campeonato fosse a quadra poliesportiva, e no o telhado. A adeso foi total, os dois mil reais de camisas e prmios geraram uma economia de mais de oitenta mil reais/ano em reposio de telhas. Nesse caso, o witz implicou em uma subverso do discurso do mestre que, por anos a fio, insistia em erradicar a temporada de pipas chamando a polcia e hostilizando com ameaas os jovens no telhado. A estratgia at ento utilizada, implicava no reforo das medidas de fora que visavam evitar que a comunidade invadisse o hospital. A lgica da separao implicava em muitas grades, rondas policiais, isolamento de todo um andar que ficava muito prximo da favela e era constantemente invadido. O prprio telhado do hospital, a noite, era local de ronda do trfico armado que fazia do teto do hospital um ponto de observao. Hoje o hospital recuperou um grande percentual da rea invadida, que voltou a ser jardinada e serve de utilizao inclusive para a prpria comunidade da vizinhana. Aps vrias reunies com as comunidades do bairro, uma parte foi cedida para construo de um centro comunitrio e outra para um campo de futebol. H anos no se registram incidentes srios com a vizinhana.

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V.2 A casa dos objetos a

Na mesma poca em que iniciamos a gesto do Hospital, a conhecida escritora baiana Myriam Fraga, membro da Academia de Letras da Bahia, lanou seu livro contando a histria de Leondia, amor de infncia do poeta Castro Alves, que, aps ter sido deixada por este, enlouqueceu e passou o resto de seus dias internada precisamente na antiga casa de seu nico amor260. Morreu aos 81 anos no hospital, em 23 de janeiro de 1927 (Fraga, 2002). A histria de Leondia igualmente a histria de dezenas de milhares de pacientes que ficou esquecida nos arquivos, pessimamente conservados, do hospital. A perda do passado faz os gestores andarem em crculos, repetindo velhas frmulas e velhos erros. Eles acabam privilegiando os ideais de modernizao burocrtica e as exigncias das polticas de sade que se sucedem, esquecendo e remetendo ao negativo, precisamente a razo nica da existncia de todo aquele universo, as vidas, muitas vezes perdidas, entre os muros institucionais.

Leonidia Fraga261

260 261

Leonydia, a musa infeliz do poeta Castro Alves, de Myriam Fraga, publicado em 2002 Foto extrada do site http://www.projetomemoria.art.br/CastroAlves/memorias/memorias_morte.html

192 Buscou-se ento um novo olhar para os objetos que, para muitos que ali trabalhavam, eram apenas algo insensato ou intil. A resistncia inicial foi significativa. Era como se fosse necessrio deixar de lado tudo o que no fizesse sentido, que tivesse funo de letra ou de objeto sem um fim til, para garantir a sustentao do discurso da razo institucional. O confinamento e a lgica asilar, contudo, acumulavam restos por todo o hospital. De to presentes, eles se fundiram com a paisagem institucional perdendo a funo de apontar para o sujeito que lhes era correlato. A rotina institucional acaba por banalizar e provocar o esquecimento de algo que, portanto, grita aos primeiro passos dentro do edifcio. como se algum gritasse tanto que o grito deixasse de ser ouvido por fazer parte do rudo ambiente. Ou como se, dos pacientes, restassem apenas seus objetos a: seus gritos, seus excrementos, seus restos de comida, suas pequenas mensagens que no so recolhidas por nenhum Outro. O caderno de pensamentos de Leondia um exemplo valioso. Hermelino Lopes Rodrigues Ferreira, psiquiatra e escritor de uma grande biografia em trs tomos do poeta Castro Alves, herdou do ento diretor do Hospital o esplio de Leondia. No esplio, sem dvidas, o mais importante item era o caderno de pensamentos. Diz Hermelino Ferreira:
Passei a dispensar-lhe um carinho filial. Nunca mais o abandonei. Desatei-lhe o embrulho. Fui ao depsito de malas e a encontrei o ba de Leondia. Abri-o tambm. No interior, a relquia, "Pensamentos", o clebre caderno de confidncias, lindos pensamentos, frases dele, notas dela [...] (Fraga, 2002)262.

Hermelino Ferreira chama ateno para a relquia que Leondia carregou at o fim da vida. No fosse esse resgate feito por ele, o esplio da musa se perderia nos tempos. Aprendemos, com a clnica lacaniana das psicoses, a valorizar esses pequenos troos que os pacientes internados carregam consigo. So pequenos embrulhos sem valor aparente,
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Apud Fraga, p.118

193 pedaos de papel com escrituras incompreensveis, enfim, uma enorme quantidade de objetos que so guardados como preciosidades por muitos loucos. So eles, finalmente, a irrupo do objeto a no real, j que no so separados do corpo por nenhum discurso (Lacan, 2001c). A falta, precisamente, de um discurso estabelecido faz com que esses objetos, presentes no oco da arquitetura do hospital psiquitrico, possam apenas ser mostrados. Eles surgem como incidncias contingentes, no planejadas, que perturbam a ordem institucional. Pensando com Foucault, percebemos que os espaos institucionais so planejados apenas para estabelecer algum modo de disciplina: espaos para as refeies, para o lazer, para a higiene, etc. (Foucault, 2004) Partindo dessa constatao, podemos observar com um outro olhar a importncia da obra de Nise da Silveira, dos mantos de Bispo do Rosrio ou da cmera inquietante de Marcos Prado ao filmar Estamira. No se trata de expor a arte como sucesso teraputico de alguma oficina de artes, mas de capturar o real desses objetos, elevando-os dignidade da Coisa (Lacan, 1986)263. Da sua afinidade com o real. Esses objetos no interessam a ningum mais, so propriedades intransferveis, j que eles indexam o gozo incomunicvel do sujeito. Toda arte que se presta a essa funo promove, ainda que parcialmente, a extrao do objeto a. Ela se torna aquilo que o paciente tem de mais valioso, mas que, ao mesmo tempo, no se encaixa em nenhum dos discursos que atravessam o plano burocrtico institucional. O interior do hospital nos dava a ver, para alm do humano, os objetos destacados da vida de seus pacientes. No se trata, aqui, da separao do objeto como possibilidade de construo fantasmtica da realidade. Estamos no terreno em que o objeto um rgo anmalo que se funde com a arquitetura sombria imposta pela necessidade dos muros.
263

Lacan, J., Le Sminaire VII: Lthique de la psychanalyse, p.133

194 Nesse caso, contudo, no podemos atribuir exclusivamente psiquiatria os estragos produzidos. Seria muito simples responsabiliz-la quando na verdade nos deparamos com um pacto coletivo e complexo que culminou com a secreo do objeto a nos muros institucionais. Um dos autores que mais defendem este ponto o canadense Erving Goffman. Sua obra Manicmios, prises e conventos, de 1961, mostrou ao mundo o universo das instituies totais, da qual o manicmio psiquitrico pode ser considerado o exemplo mais eloqente (Goffman, 2003). A obra de Goffman nos proporciona a chance de uma reflexo sobre o papel da clnica que se praticava nos hospitais psiquitricos. O que a histria demonstrou e a maestria de Foucault foi apenas um exemplo a vertiginosa possibilidade de apagamento de uma tragdia real por um discurso. Para ele, mais a psiquiatria se fechou no interesse pela doena mental, mais as condies dos doentes foram deixadas em segundo plano. Foram necessrias as vozes dos artistas, dos tericos sociais, dos juristas e, sobretudo, dos prprios loucos, para que a condio do internamento asilar causasse a indignao que impulsionou o movimento da reforma psiquitrica. Essa afirmao nos leva a considerar que as transformaes no atendimento psiquitrico decorreram muito mais por conta de um movimento de indignao respaldado por uma ideologia revolucionria do que por conta da construo de um saber cientfico.

195 Do Ideal do hospital modelo ao objeto a

O hospital modelo no ter corpos nus, seios mostra, excrementos, etc. Para muitos gestores, basta que os pacientes se submetam s regras de disciplina institucional para estar em boas condies de sade mental. Em nossa experincia, encontramos muitos servidores que consideravam um rebaixamento profissional o fato de terem sido transferidos pela Secretaria de Sade para um hospital psiquitrico. Com freqncia observvamos os sentimentos, to bem descritos por Dejours, diante de um trabalho considerado degradante: a racionalizao e banalizao do mal, vergonha e inibio coletiva, ou seja, mltiplas estratgias para se tolerar o intolervel (Dejours, 2007). Caminhando pelos corredores nos deparvamos com fezes, urina, paredes rabiscadas com mensagens contendo escritos sem respostas, etc. Foi possvel constatar que no hospital psiquitrico encontramos uma exposio do corpo, de partes dele, que no visa a seduo. Seios, ndegas, genitlias, o corpo exposto ao olhar indiferente da equipe, dos vigilantes ou mesmo dos outros pacientes. O olhar e a voz tambm eram presenas constantes. Gritos perdidos pelos corredores, uma arquitetura que privilegia o olhar ao contato, enfim, por todos esses aspectos podemos dizer que o hospital se tornara a casa do objeto a. Assim, provvel que a negao radical da subjetividade, seja a responsvel pelo retorno macio no real dos gritos dos pacientes e dos olhares que nada dizem e tudo vem da equipe. Partiremos, portanto, da hiptese de que o apagamento da condio subjetiva no hospital psiquitrico correlato exploso do corpo em mltiplos objetos a, restos subumanos que impregnam a instituio por todos os seus poros.

196 Uma moldura para o objeto

Uma das primeiras pesquisas impulsionadas ao assumirmos a direo foi realizada pelo antroplogo visual Stphane Malysse. Durante semanas, Malysse filmou e fotografou o interior do hospital deixando-se levar exclusivamente pelo que se dava a ver (Malysse, 2001). O resultado desse trabalho no deve ser confundido com um estudo/denncia da situao precria do hospital no ano 2000. Ele valioso por mostrar que na instituio, sua arquitetura, seus muros e grades, sua luminosidade, tudo levava ao objeto a separado de qualquer apreenso pelo discurso da clnica. Ou seja, embora saltasse ao olhar, o hospital no enxergava as aes, as mensagens, os objetos tudo que deixasse rastro de subjetividade por trs do paciente e sua doena. Os corpos se confundiam com a arquitetura, por vezes criando inslitas mensagens, cartas que a instituio se negava a ler.

Foto de Malysse, S., Inimi

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Foto de Malysse, S., Nous

Foto de Malysse, S., Bite

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Foto de Malysse, S., Bblia

Foto de Malysse, S., Ombres

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Foto de Malysse, S., Tetine

No final de 2001, a direo idealizou uma grande exposio fotogrfica sobre a vida cotidiana do hospital. A exposio foi aberta a toda a comunidade de Salvador. O evento contou com a presena de crticos de arte, jornalistas, universitrios e toda uma comunidade intelectual que, de forma indita, circulava entre as alas e pacientes, conhecendo o interior do hospital. Uma das instalaes forosamente mais visitadas era a Louco pra ver, de Stphane Malysee. Tratava-se de uma grande tenda fechada, que foi instalada no saguo de entrada do hospital, cujo interior era repleto de fotos tiradas durante sua pesquisa. O visitante, para entrar no hospital, tinha que passar necessariamente pelo interior da cabana, defrontando-se com as fotos. Caso no quisesse entrar, a tenda possua orifcios que permitiam ver seu interior. Diante da tenda, foi possvel elevar o objeto a na instituio dignidade de causar a diviso subjetiva do visitante. Diante do que se dava a ver, e da dvida sobre entrar ou no na casa dos loucos, muitos hesitavam entre o olhar o objeto pelos orifcios ou diretamente no interior da cabana.

200 Estamos mais acostumados a encontrar iniciativas que visem o resgate da dignidade dos pacientes atravs dos ideais de justia e reparao. No caso dessa exposio a equipe adotou uma proposta diferente. Apoiada na teoria do objeto, ela prescindiu dos ideais e confrontou a sociedade com sua prpria diviso subjetiva, ao invs de fazer apelo, atravs dos ideais, a sua culpabilidade. A experincia artstica do Louco pra ver coerente com o estatuto do objeto na contemporaneidade. A psicanlise lacaniana, precedida pelos artistas atuais, acolhe como marca de nosso tempo a ruptura da barreira dos ideais e do belo. Brousse chama ateno que por muito tempo a imagem do belo revestia o objeto, I(A) recobria a.
Hoje, essa barreira acabou. I(A) no governa mais a abordagem do objeto pulsional pela Arte. A separao entre o Ideal e o objeto consumida e o a sem vu que se adianta. O artista interpreta diretamente ao modo do objeto pulsional, que corre entre os objetos comuns e anima nosso mundo, nossos corpos, nossos hbitos, nossos estilos de vida e, portanto, nossos modos de gozo (Brousse, 2008)264.

Encontramos nesse comentrio de Brousse uma feliz aproximao entre o artista e o louco. Ambos antecipam a psicanlise e apontam para o horizonte subjetivo de sua poca (Lacan, 1966c)265. Quando a psicanlise se associa aos autores que apontam a queda dos ideais e a prevalncia do objeto no corao da civilizao, ela reafirma que no pela vertente do sentido que se poder obter um enquadramento para o gozo. Busca-se a escritura sem sentido e a obra de arte que no tem compromisso com o belo. Assim como necessria a extrao do objeto a nas psicoses, acreditamos que necessrio promover a extrao do objeto a dos muros institucionais.

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Brousse M-H., O objeto de arte na poca do fim do belo: do objeto ao abjeto, p.174 Lacan, J. Fonction et Champ de la parole et du langage en Psychanalyse, p.321.

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V. 3 Escutar para tratar

Em pleno momento em que a Itlia, fazia sua revoluo e negava o hospital psiquitrico, o novo Juliano Moreira foi construdo visando o atendimento centralizado e hospitalocntrico. Ou seja, desde a sua criao, o novo hospital tornou-se um equipamento de Sade mental com vocao para ser uma instituio total (Goffman, 2003). Enquanto o antigo hospital era prioritariamente voltado para internaes psiquitricas, a nova sede integrou um ambulatrio de psiquiatria com um enorme nmero de pacientes e uma unidade de emergncia que, rapidamente, devido a precariedade da ateno primria em sade mental na Bahia, se tornaram crnica e irremediavelmente lotados de pacientes. Conseqentemente, em um curto espao de tempo, uma grande parte dos pacientes circulava entre os trs eixos de atendimento, internao, emergncia e ambulatrio, sem nenhuma outra opo de tratamento fora dos muros da unidade. O fato de estarem no mesmo prdio no fez com que houvesse integrao entre esses trs eixos de atendimento. Em diversos pronturios a cacofonia de aes era gritante. Como os profissionais no conversavam entre si, as orientaes teraputicas e o prprio diagnstico mudavam diversas vezes, a depender do profissional que examinava o paciente. Os nmeros do relatrio de desempenho anual do ano 2000 do mostras do gigantismo da proposta: mais de noventa mil atendimentos ambulatoriais por ano, quinze mil atendimentos na emergncia alm de um hospital com duzentos leitos, permanentemente superlotado (Veras, 2002).

202 Esses nmeros testemunham a existncia de uma verdadeira rede interna de retro-alimentao das demandas de atendimento da populao, gerando a superlotao em todos os nveis de atendimento. Na precariedade com que os atendimentos eram realizados, era natural que as equipes estivessem mais preparadas para a interveno abrupta do que para a escuta paciente das motivaes subjetivas. Assim, a tendncia da equipe era buscar solues imediatas, muito distintas da temporalidade exigida para escutar os pacientes em crise. Em qualquer emergncia psiquitrica, mais fcil medicar e hospitalizar do que dispensar tempo na escuta das motivaes subjetivas. Uma pesquisa concluiu que nos momentos de crise a prpria equipe de sade mental, e no os prximos e familiares, que mais insiste para que o paciente seja hospitalizado (Lidz, Mulvey et al., 2000).

Grivois testemunha o desconforto que , para o psiquiatra, dialogar com a loucura:

Para que falar, uma vez que as frases no se terminam, que as propostas so indecifrveis, as palavras apenas esboadas ou, sem continuidade, parecem sem p nem cabea? Somos sensveis ao desamparo mudo e s vezes intenso desses pacientes. Salta aos olhos que eles so freqentemente invadidos pela angstia. [...] Afora as questes correntes do exame, no se encontra nada mais a dizer a esses homens e mulheres j que, eles mesmos, igualmente no dizem nada. O sono, ou ao menos o repouso inaugural com os quais eles so gratificados tranqiliza, portanto, todo mundo (Grivois, 2007)266.

No Hospital Juliano Moreira, foi possvel uma inverso dessa perspectiva no momento em que em plena emergncia surgiu uma clnica feita por psiclogos e demais profissionais da equipe multidisciplinar e no exclusivamente por psiquiatras. Algo bastante simples gerou um efeito importante. O local da emergncia deixou de ser apenas um local de prescrio, conteno e hospitalizao. Foram adaptados espaos para que as
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Grivois, H., Parler avec les fous, p.62 traduo nossa

203 equipes pudesse se encontrar e discutir os casos. As supervises e discusses multidisciplinares no eram feitas anteriormente, apenas a consulta do psiquiatra de planto, que prescrevia sua orientao. Aos poucos, elas passaram a congregar servidores vindos de diversos setores do hospital. Buscando resgatar a subjetividade em pleno tumulto da emergncia, uma vez que esta tinha o maior fluxo de pacientes do estado, algumas iniciativas foram feitas durante os sete anos da gesto. Para entender as motivaes dessas iniciativas necessrio conhecer o destino de um paciente aps conseguir a marcao de uma primeira consulta em algum dos ambulatrios ou na emergncia do hospital. Um mdico no ambulatrio chegava a atender at trinta pacientes em uma manh. Como escutar um paciente novo, apreender a origem de seu sofrimento e elaborar um plano teraputico em uma nica consulta de menos de trinta minutos, ainda mais quando a prxima consulta marcada para, em mdia, quatro meses depois? fcil compreender que o paciente, nesse atendimento, com muita freqncia era reduzido sua queixa, ainda mais quando ele, informado pela mdia, j chegava com um diagnstico feito: meu filho hiperativo, tenho transtorno de pnico, etc. A consulta com o psiquiatra se via sistematicamente reduzida prescrio de algum medicamento. Uma vez iniciado no circuito de prescries ambulatoriais, esse paciente teria enorme possibilidade de passar o resto da vida procurando o hospital, a cada quatro ou seis meses, apenas para renovar sua prescrio. Ele se tornava, assim, mais um nmero das estatsticas de pacientes que se consideram doentes dos nervos, sem que nenhum outro questionamento sobre sua vida tivesse sido produzido.

204 Aps dois anos de negociaes com o Ministrio da Educao, a instituio, buscando fugir do perfil de entidade exclusivamente psiquitrica e medicamentosa, conseguiu criar a primeira Residncia de psicologia do norte e nordeste. O programa dessa residncia segue at hoje voltado para a pertinncia da psicanlise em uma instituio de sade mental. Com ela, foi possvel trazer psicanalistas para a superviso de casos, superviso institucional, apresentao de pacientes, ou seja, foi possvel arejar o complexo hospitalar com um novo discurso. Os psicanalistas, como eram chamados, aportaram na instituio sob o olhar curioso de muitos servidores, s vezes com certa hostilidade diante do novo, s vezes acolhidos como a ltima chance de transformar e melhorar a vida hospitalar. Eles foram mais que um fato efmero, nunca antes o hospital centenrio discutiu tanto as idias de Freud e Lacan.

O SETA O sistema de emergncia, triagem e acolhimento, o SETA, foi desenvolvido a partir da idia de que uma instituio complexa como o Juliano Moreira apresenta vrias - e desencontradas - portas de entrada. Devido ao atraso de mais de quatro meses na remarcao das consultas ambulatoriais, os pacientes freqentemente recaam, retroalimentando a emergncia e a internao. Encontramos uma populao de mais de oito mil pacientes que passavam pela instituio, a maioria praticamente annima e sem uma direo clnica plausvel. Por ser o hospital de referncia no estado, por mais que se inaugurassem CAPSs e se descentralizasse a ateno primria, o afluxo de novos pacientes das mais distintas reas da Bahia permanecia enorme.

205 Surgiu, conjuntamente com a Residncia de psicologia, a idia de melhorar o acolhimento e a qualidade do atendimento dos pacientes. At ento, a recepo era catica, desconfortvel e, mesmo, desumana. Enquanto aguardavam o preenchimento da ficha de atendimento na emergncia, tanto os pacientes agitados, trazidos pela polcia, quanto, por exemplo, uma jovem adolescente em seu primeiro surto, eram obrigados a permanecer em uma mesma sala quente, com bancos de concreto, totalmente fechada por grades para evitar fugas. O contato com o pessoal da recepo igualmente era feito atravs de grades. Impossvel no ter a impresso de feras enjauladas. Obter uma consulta ambulatorial tampouco era uma tarefa simples. Um paciente em estado de estranheza do mundo, ainda sem uma psicose desencadeada, deveria esperar meses pelo atendimento. Como destino rotineiro, antes da consulta o estado se agravava e o paciente ingressava no circuito das emergncias e hospitalizaes. A nova proposta de acolhimento visava reverter esse quadro, digno de uma tela de Bosch. Paralelamente ao tradicional priplo dos gestores mendigando verbas para reformar o atendimento, um convite foi feito aos profissionais da casa, mesmo aqueles que no estavam lotados na emergncia, para que dessem duas a trs horas de sua carga de trabalho na escuta e acolhimento das demandas. Com isso foi possvel, mobilizando a prpria equipe do hospital, solucionar o crnico problema da falta de profissionais e estruturar o servio novo. Assim, vrias duplas de profissionais da equipe multidisciplinar, todas as manhs, acolhiam o enorme contingente, escutando e tentando dar maior resolutividade. Esse acolhimento no gerava de imediato a inscrio no ambulatrio, s vezes o paciente era convidado a voltar alguns dias depois, para mais uma ou duas consultas, e depois se

206 encerrava o papel da instituio. Geralmente, no final da manh, o trabalho das duplas era discutido entre a equipe, s vezes sob superviso de um psicanalista convidado, s vezes com o prprio diretor geral. Foi possvel criar um espao em que a clnica e no a burocracia orientasse a conduta. O objetivo era acolher a demanda do paciente e dar uma resposta, mesmo que negativa, mas evitando que este permanecesse no limbo, vagando entre ambulatrios e emergncia. O exemplo tpico de paciente que transita pelo limbo institucional o paciente que no tem mais medicamentos at a prxima consulta ambulatorial ou o paciente que, aps sua consulta, precisa aumentar o neurolptico. Esse paciente, quando se dirige ao hospital, sistematicamente recusado no ambulatrio, antes mesmo de ter acesso ao profissional de sade, pois no est marcado para aquele dia. Porm, quando ento ele se dirige emergncia a situao ainda pior, pois ele igualmente barrado logo na portaria por apresentar um problema que deve ser visto ambulatorialmente. Esses pacientes passaram, com o SETA, a ser atendidos e triados logo de manh, por algum do quadro superior - e no um simples vigilante distribuindo fichas - que se dirigia a eles e racionalizava o tempo de espera. O que parecia algo bem simples teve, na verdade, um grande impacto na emergncia. Tratou-se, no fundo de situar a clnica antes da burocracia, e no o contrrio. Uma anedota de cunho humorstico d conta do ineditismo do projeto. Quando convidado a dar uma entrevista para um jornal de grande circulao sobre o novo mtodo, o diretor explicou ao jornalista que a idia de colocar profissionais de nvel universitrio logo na porta de entrada era algo que acontecia em vrios lugares. Que, por exemplo, no Japo, um visitante de uma grande empresa de produtos eletrnicos poderia

207 se deparar com um dos prprios diretores logo na prpria entrada. No dia seguinte entrevista, o jornal estampou a matria: Juliano Moreira lana mtodo japons de Sade Mental. Durante vrios dias, fomos procurados por diversos outros meios de comunicao que queriam entrevistas sobre o mtodo japons. A prpria assessoria do governador do estado procurou esclarecimentos sobre o mtodo nipnico Dessa experincia, impulsionado pelos residentes de psicologia, derivou o GRUS, Grupo de Urgncia Subjetiva, vinculado ao SETA. O interesse do grupo partiu da possibilidade de se estudar os efeitos teraputicos rpidos em um ambiente institucional como a emergncia. Assim, o GRUS tornou-se um foro de discusso sobre a psicanlise aplicada e sobre a aposta de que o encontro com um psicanalista em uma instituio pblica pode ser o primeiro ciclo de uma pergunta que o sujeito faz sobre si mesmo e no sobre sua doena (Miller, 2005a). Criou-se um dispositivo que leva em conta os efeitos subjetivos que somente podem ser canalizados se a transferncia se estruturar em torno de um interlocutor que atraia um campo gravitacional de significantes e libido para si (Mattos, 2003)267. Aps termos descrito o modo precrio com que os novos atendimentos psiquitricos eram feitos, fcil concluir que pouco ou nada da histria do sujeito aparece nas consultas. No caso da emergncia, em que muitas vezes o paciente reluta em ser atendido, era necessrio passar da urgncia segundo o Outro urgncia do sujeito (Barreto, 2004)268. Quando a equipe do SETA se defrontava com um caso destes, ela tinha a possibilidade de encaminhar o paciente para um dos residentes de psicologia, que atenderia o paciente de quatro at dezesseis vezes com um a freqncia de uma ou duas

267 268

Mattos, S., O uso da psicanlise em uma instituio invisvel, p. 39 Barreto, F.P., A urgncia subjetiva na sade mental (uma introduo) p.47

208 vezes por semana, visando encontrar alguma soluo teraputica. Somente aps este perodo, eventualmente alguns pacientes necessitavam a inscrio regular no ambulatrio, mas uma grande parcela dos casos era equacionada ali mesmo, no GRUS. Deve-se levar em conta que, apesar do nmero mximo de dezesseis atendimentos parecer reduzido, se estes pacientes entrassem no esquema de consultas do ambulatrio de psiquiatria, mdia de trs consultas por ano, seriam necessrios quase cinco anos para realizar as dezesseis consultas. Uma vez que se criou um dispositivo em que os pacientes poderiam ser atendidos semanalmente, a orientao era resistir o mximo possvel idia de propor a medicalizao do sofrimento logo de entrada. A psiquiatria, em seu momento atual, tem mostrado ntido distanciamento da psicanlise, privilegiando os aspectos biolgicos e a medicalizao de sua disciplina. Nos Estados Unidos, onde as neurocincias dominam os ideais de pesquisa e teraputica, Sonnenberg desde os anos noventa chama ateno para a necessidade de trazer de volta o pensamento psicanaltico na formao do jovem psiquiatra (Sonnenberg, 1990). Essa orientao, de no prescrever de imediato algum medicamento, no deixou de causar estranheza e protesto por parte de alguns psiquiatras. O fato que um grande nmero de pacientes passou pelo GRUS, teve alta da instituio, e no fez uso de nenhum medicamento. Essa situao praticamente impossvel em um ambulatrio de psiquiatria. So raros os casos de pacientes que se dirigem a um ambulatrio de psiquiatria e saiam sem alguma receita nas mos. A medicalizao do sofrimento tamanha que justifica a resposta que nos foi dada por uma paciente pergunta sobre o que um psiquiatra: Ora, um psiquiatra um mdico que passa remdios.

209 A experincia do SETA e do GRUS abriu, conseqentemente, uma perspectiva indita para a cultura institucional. Surgiu uma nova possibilidade de escutar os pacientes, mesmo nas crises, buscando uma posio ativa destes na subverso do real em jogo nas crises que motivaram a ida emergncia ou ao ambulatrio. O gerenciamento de casos passou a ser mais importante no mbito da instituio do que o gerenciamento das normas. No que estas sejam dispensadas, mas o paciente se tornou o piv das aes onde, antes, era a prpria afirmao do discurso da instituio que ocupava esse lugar.

210

Captulo VI A LOUCURA ENTRE NS

211

A clnica psicanaltica das psicoses feita de casos clnicos singulares. Trata-se, portanto, de uma clnica que no interessa aos que procuram, na sade mental, apenas solues coletivas e modelos reproduzveis em larga escala. medida que a reformulao da assistncia psiquitrica avana no Brasil, surgem nos CAPSs, ambulatrios e centros de sade, a possibilidade de uma clnica voltada para o acompanhamento de pacientes com uma freqncia regular, s vezes semanal, pelo tempo necessrio para conhecimento e direcionamento dos casos clnicos. Acreditamos que essa clnica perfeitamente compatvel com a psicanlise. Propomos, nesse captulo, abordar a especificidade da clnica psicanaltica sob dois aspectos. Inicialmente refletindo sobre as apresentaes de pacientes realizadas habitualmente nos hospitais psiquitricos. Referimo-nos especificamente ao modo como Lacan inovou o mtodo das apresentaes e fez delas sua principal fonte de teorizao sobre as psicoses. Em seguida apresentaremos trs casos de psicose. So pacientes que transitam livremente pela cidade e cujo papel do analista secretari-los nos momentos difceis, sobretudo na relao com o outro, tal como propunha Lacan no Seminrio das psicoses (Lacan, 1981)269. Em dois deles o passado de internaes psiquitricas deixou uma dura recordao, mas em nenhum dos trs ela se fez necessria no longo perodo de acompanhamento psicanaltico que se seguiu. sua maneira, cada um foi capaz de uma criao que mantivesse juntos os registros do real, simblico e imaginrio. A loucura assume uma perspectiva muito mais sutil, longe da situao limite que a internao
269

Lacan, J., Le Sminaire III, Les psychoses, p.233

212 psiquitrica representa para o sujeito. Nos trs casos, algo da localizao do gozo permitiu que o sujeito obtivesse um distanciamento do Outro sem recorrer a uma passagem ao ato. Os trs casos nos servem igualmente para uma reflexo sobre o que seria uma clnica do sinthoma em relao sade mental. Lacan, ao colocar como paradigma do sinthoma o caso Joyce eleva a barra a um nvel muito elevado. Joyce no era um paciente, tampouco se submeteu a um tratamento clnico. Assim, em nossa hiptese de trabalho Joyce seria precisamente a psicose que no recoberta pelo campo da sade mental. possvel, contudo, pensar a sinthomatizao da psicose tal como ele retoma a questo do sintoma no ano seguinte ao Seminrio XXIII, a saber, como a descoberta de uma amarrao suficientemente tenaz para que o sujeito adquira um savoir y faire avec le sinthome (Lacan, 1977). Ou seja, um saber fazer com o sintoma no momento em que o n rateia. Nesse sentido possvel estender a expresso de sinthomatizao igualmente s psicoses desencadeadas. Ela seria mesmo a condio de cura das psicoses diante do campo da sade mental. Aprendemos com o ltimo ensino de Lacan que possvel dispensar o pai, mas no possvel dispensar o sinthoma.

213

VI 1. - Apresentao de pacientes: fazer surgir o sujeito

Trecho de uma carta de Karl Abraham a Sigmund Freud de 11.02.1911:
(... ) Para terminar, mais uma pequena pea satrica tirada da clnica do Doutor Ziehen: apresentao de uma neurose obsessiva. O paciente tem a obsesso de que, nas ruas, ele deve passar a mo sob as saias das mulheres. Ziehen ao auditrio: Senhores, ns devemos cuidadosamente examinar se tratamos aqui de uma obsesso sexual. Eu vou perguntar ao paciente se ele experimenta igualmente esta impulso na presena de mulheres de certa idade. O paciente, interrogado: Infelizmente, Professor, at mesmo com minha prpria me e minha irm. Nesse ponto, Ziehen: Vejam os senhores que no pode haver aqui nada de sexual em jogo. Ao assistente: Escreva no processo verbal: o paciente sofre de uma obsesso que no de contedo sexual e sim absurdo! (Freud e Abraham, 1969)270.

Antolgico e humorstico, o tom desse fragmento histrico nos deixa com uma srie de impresses indefinidas. H, inicialmente, o sentimento de entrar na vida de dois homens clebres, permitindo conhec-los de outra forma. A severidade dos textos publicados pelos autores cede espao para a humanidade de protagonistas surpreendidos em uma hora de folga, menos picos e mais prximos. O humor, contudo, no deixa de nos indicar que um ponto de resistncia fora tocado. Aqui, Freud ri de uma clnica psiquitrica que se esforava na negao do inconsciente e da palavra. As apresentaes de pacientes realizadas por psicanalistas constituem um instrumento que difere do modelo clssico de apresentao de pacientes realizado pela medicina em geral, e a psiquiatria em particular (Johansson e Eklund, 2003). Com Lacan, a apresentao de pacientes no trata de verificar a existncia de um saber prestabelecido pela gama de profissionais que se ocupa do paciente. Para alm da manifestao de uma doena, busca-se apreender o caminho que cada paciente encontrou,
270

Freud, S., e Abraham, K., Correspondance, p.104, traduo nossa

214 ou ainda procura, para reconstruir sua vida aps o desencadeamento da psicose. Miller sugere uma expresso subversiva para definir as apresentaes de pacientes realizadas por Lacan: o ensinamento dos pacientes na apresentao de Lacan (Miller, 1977). No hospital Juliano Moreira foi possvel retomar a prtica de apresentao de pacientes feitas por psicanalistas convidados. No geral, ela atraa os psiclogos e as equipes de enfermagem, mas pouca ateno da equipe mdica. Apesar do interesse geral, as apresentaes suscitaram crticas de alguns setores da sade mental. Alguns representantes do movimento da Luta Antimanicomial alegavam que as mesmas reforavam a submisso dos pacientes e os reduzia a objetos da curiosidade do pblico. A crtica, de inspirao foucauldiana, se baseava na anlise das relaes entre teraputica e poder, situando o psicanalista como mais uma das figuras de cerceamento da loucura.

A apresentao lacaniana e o desconforto da contingncia

Quando trazemos tona o tema das apresentaes de pacientes, h, sem dvidas, a evocao de uma exposio de pacientes que tem funo de demonstrao para um terceiro. Constitui-se desse modo uma trade composta pelo entrevistador, o entrevistado e a audincia, em que o desconforto da falta de um roteiro clssico para a entrevista, quando essa efetuada pelo psicanalista, abre espao para a surpresa. Esse desconforto gera uma tenso que no se limita ao par entrevistador-entrevistado. A exigncia da presena in loco da audincia, descartando vdeos ou espelhos, impede que o expectador seja totalmente passivo, tornando o ato mesmo de presenciar a entrevista uma deciso que implica um referendo tico daquele que escuta. A semelhana com o teatro forte.

215 Enquanto no cinema ou na televiso o pblico pode se levantar, conversar entre si ou mesmo comer pipocas, no teatro o pblico sabe da responsabilidade do seu silncio. Podemos dizer, contudo, que a apresentao de pacientes segue a lgica de um encontro dessa trade precedente com o advento de um quarto elemento que escapa aos clculos, o inconsciente. Sua irrupo no segue o clculo coletivo e sim os descaminhos da contingncia. Um dos modos mais conhecidos de negar o desconforto desse encontro inesperado a tentativa de dominar a surpresa deixando-a apenas do lado do paciente. Trata-se aqui do modelo clssico de apresentao psiquitrica. Transformado, assim, em objeto de amostragem, o paciente ser isolado da trade e tratado como elemento que fala sem interlocuo (Grivois, 2007). Seus ditos, nessas modalidades de apresentao, perdem o valor de demanda ao outro se tornando objeto de contemplao de um saber pr-estabelecido. A entrevista psicanaltica busca escapar dessa armadilha atravs de uma manobra que impede que o saber sobre o caso seja exclusivamente do entrevistador. Surge um saber construdo no momento mesmo da entrevista, recaindo sobre o entrevistador apenas o saber fazer, saber tcnico que permite o alcance do saber indito. Justifica-se, conseqentemente, tomar o encontro com um psicanalista como um lugar vacuolar, espao entre parnteses dentro da instituio psiquitrica, onde o paciente tem o lazer, por certo tempo restrito, de ser sujeito, ou seja, de faltar a ser no discurso que habitualmente o captura e disciplina (Miller, J-A., 1998). possvel sustentar que os efeitos de formao das apresentaes de pacientes so contingentes, uma contingncia que s se torna formao devido implicao de cada um na assistncia (Briole, 2002). A tica que preside essa formao a mesma que elevar a contingncia desta transmisso a uma modalidade do real (Laurent, E., 1998).

216

Apresentao versus avaliao

Com a psicanlise, somente podemos pensar a apresentao de pacientes quando um espao aberto para tentar alcan-los em um discurso. Mesmo nos casos de esquizofrenia, onde para Lacan o sujeito no se serve de nenhum discurso estabelecido (Lacan, 2001c), entendemos que, em sua fala, tal como na lngua fundamental do presidente Schreber, o simblico mobilizado na tentativa de um enodamento. Em 58, Lacan afirma que "a condio do sujeito (neurtico ou psictico) depende do que se passa no Outro (Lacan, 1966a)
271

. Trata-se, aqui do Outro simblico, ou seja, marcado pelo

equvoco do significante. Desse modo, ele demarca uma posio distinta da psiquiatria clssica e passa da clnica do olhar para a clnica do discurso. Esta se assenta na premissa de que impossvel separar a doena mental do sujeito falante. No caso das apresentaes, no devemos pensar, contudo, que lanar mo de um procedimento que convoca a palavra implica em decifrar o sentido do sintoma do sujeito. Na entrevista, busca-se separar o que dialtico, o que pode mudar a posio do sujeito diante de algum ponto que lhe impulsiona passagem ao ato, do ponto de delrio que inamovvel, que retorna sempre ao mesmo lugar, ponto de real. Trata-se de atingir, pela fala do paciente, a opacidade do gozo que exclui qualquer sentido (Miller, 2008d)272. A apresentao , portanto, um procedimento que visa o real como reduo de toda a extenso da cadeia significante um significante assemntico, ou seja, dissociado dos efeitos de sentido que a fala do paciente comporta. Ela nos ensina, precisamente,

271 272

Lacan J., Dune question preliminaire..., p.549 Miller, J-A., Semblants et sinthomes, p.131

217 como o paciente reage diante do real sem sentido, e que invenes ele ser levado a elaborar para manter coesos os trs registros. Este procedimento bastante diferente de um interrogatrio, anamnese ou questionrio. Os questionrios so cada vez mais utilizados nas pesquisas em psiquiatria e sade mental. O uso tamanho que no so mais apenas os pacientes que so avaliados por eles, h igualmente os questionrios para os que aplicam questionrios (Banzato, Pereira et al., 2007). A objetividade crescente das entrevistas estruturadas e semiestruturadas fez com que experincias visando programar entrevistas de pacientes realizadas mediante vdeo conferncia dispensassem a presena fsica do entrevistador. Uma pesquisa demonstrou que a dimenso do encontro pessoal no deve ser negligenciada. Ficou evidenciado que o fracasso na abordagem distncia no se deveu qualidade da conexo tcnica e sim ausncia da presena fsica do entrevistador (May, Ellis et al., 1999). O real, como impossvel de ser dito, no pode ser alcanado a partir de um questionrio padro, o que faz da avaliao proposta pela psicanlise algo muito distante dos rumos que toma a cincia atual (Miller e Milner, 2004). No que tange apresentao de pacientes, o fato de Lacan sempre ter sustentado que o sujeito da psicanlise nada mais do que o sujeito da cincia (Lacan, 1966g)273, no faz da apresentao um procedimento cientfico. Ela no uma experincia reproduzvel, cada apresentao deve ser vista como singular. Para compreendermos melhor essas afirmaes podemos partir da tese maior do texto A cincia e a verdade de que h foracluso do sujeito pelo discurso da cincia (Lacan, 1966g). Ao eliminar a subjetividade implicada em seu objeto de estudo, o
273

Lacan J., La science et la vrit, p.858

218 dispositivo cientfico rompe uma dialtica entre o sujeito e o Outro onde se ancora o saber. Para Lacan, o saber designado como S2, pressupe sua articulao com o S1, estabelecendo desse modo o par ordenado: S1-S2 (Lacan, 1991). J para a cincia o S2 no remete ao S1. Somente valorizado o que faz sentido ou pode ser demonstrado sem furos. Ora, para a psicanlise, o mais importante desse par ordenado justamente que o saber (S2), conectado ao S1, aponta para o gozo do sujeito. Essa situao mencionada no ttulo de um dos captulos do Seminrio XVII: Saber, meio de gozo274. O S1, como significante assemntico, conclama outro significante (S2) para alivi-lo de sua pane de sentido (Lapeyre e Sauret, 2008). A apresentao de Lacan visa precisamente esse S1 assemntico. Ele no surge necessariamente como uma pequena inveno tipogrfica. Apesar de cham-lo de significante assemntico, o que importa deduzir, da fala do paciente, um neologismo, uma frase ou mesmo um gesto que possua apenas uma significao pessoal, no fazendo parte da comunidade de sentido presidida pelo Outro, to como nos foi possvel demonstrar com o exemplo da Donadecasa. Contudo, no se trata meramente de atingir esse ponto de real, o saber que se constri na apresentao na verdade um saber fazer a partir desse ponto. Quando conseguimos promover a bscula e passar a construo do saber para o lado do paciente nos aproximamos da clnica do sinthoma.

O Curinga, os efeitos da uma apresentao sobre um caso clnico

Maria localiza o incio do seu padecimento aos nove anos, aps a morte da me em decorrncia de um parto. Assim diz: depois que minha me morreu tudo se acabou.
274

Lacan J., Le Sminaire XVII, p.43

219 O desencadeamento acontece aos 18 anos, aps o nascimento do primeiro filho. Durante a internao, mesmo hiper-medicada, considerada refratria a qualquer tratamento. Ao vir para a apresentao os sinais de impregnao neurolptica eram muito fortes, mas mesmo assim, quando lhe foi dada uma oportunidade, ela falou longamente de sua histria. Na apresentao de pacientes, o significante curinga, ao invs de carimbo, referente seus documentos, mais do que um equvoco da fala, aponta para um neologismo do sujeito. Eles colocaram um curinga na minha carteira de identidade, diz Maria, mais de uma vez durante a apresentao. Ali onde deveria surgir a palavra carimbo, que funciona como sano do Outro, surge o neologismo curinga, que permite que a paciente utilize a identidade e possa se reinscrever em um mundo habitvel. Em sua histria, percebemos que a inveno do curinga em sua carteira responde a uma filiao que traz, para a paciente, um contedo enigmtico. possvel, assim, extrair da histria algo das condies de desencadeamento da psicose. Maria suportou a separao do pai e a morte da me sem que uma psicose se desencadeasse. no momento em que a paciente ocupa uma posio (o puerprio) que foi causa mesma da morte da me (um parto) que o sentido da existncia e do amor materno fracassou, no podendo se sustentar na lgica familiar. essa funo de restabelecer a ordem familiar, fazendo existir um lugar no mundo para a paciente, que o significante curinga, escrito em sua carteira de identidade, poder eventualmente exercer. A partir da apresentao de pacientes uma nova orientao clnica foi estabelecida. No mais se tratou de calar o delrio. A psiquiatra da equipe registrou da seguinte maneira no pronturio da paciente: foi decidido reduzir o neurolptico sedativo para melhor observar a produo delirante da paciente. Com a reduo drstica da

220 medicao foi possvel uma escuta que ajudasse Maria a estruturar um delrio de modo a extrair os elementos que lhe permitam fazer uma suplncia nomeao que lhe falta. Assim o delrio em sua identidade trouxe um pouco de alvio para o seu sofrimento. Finalmente, o que se ensina nas apresentaes de pacientes? A resposta certamente incidir muito mais sobre a particularidade da cada caso do que sobre a constituio de um corpo de saber homogneo e assimilvel como doutrina. Quando acompanhamos as apresentaes de pacientes e seus efeitos institucionais, devemos levar em conta que o saber individual sobre um caso pode, e deve ter o poder de transformar a instituio. o que nos levou at aqui a sustentar que a presena da psicanlise subverte a clnica no que ela tem de universal. Trata-se de observar a singularidade dentro das polticas coletivas, transformando a emergncia do sujeito como ponto mesmo de reorientao dessas polticas.

221

VI. 2 A amor impossvel em um caso de esquizofrenia

O caso a seguir nos serve para pensar a questo da alteridade e do amor na esquizofrenia. Uma paciente esquizofrnica, hoje na casa dos 60 anos, teve sua primeira crise psictica logo aps o nascimento de sua segunda filha, por volta dos 25 anos de idade. Seu quadro psictico, apesar de todas as dificuldades que sua doena trouxe, no impossibilitou que fosse boa esposa e criasse bem todos os seus filhos, hoje profissionais bem sucedidos. A transferncia para com o analista muito boa, uma vez que ele a nica pessoa com quem se abre quando est em crise. Com a experincia dos anos de doena, adquiriu a prudncia de evitar falar de seus delrios e alucinaes com a famlia, para no aborrec-los. Muitas vezes, durante as crises, ela sequer precisa vir at o consultrio. Basta um telefonema para ouvir a voz do analista, e ela se tranqiliza e consegue suportar o tumulto das crises. Contudo, de todas as questes, a que mais a incomoda nesses anos de doena a persistente incapacidade de amar. A paciente, segundo suas prprias palavras, sofre por no sofrer de amor. Isso no impede que, no plano das identificaes, exera com poucos entraves os papis sociais de esposa, me e av dedicada, assim com foi funcionria exemplar antes de se aposentar devido doena. Sempre teve uma vida sexual constante apesar do medo atrelado ao sexo. Esse medo deve-se a recordao de uma de suas crises iniciais, desencadeada precisamente durante um ato sexual onde o que parecia ser um orgasmo se transformou em sensao de morte e de estar etrea. Desde ento, somente se permite ao

222 sexo onde o gozo obtido mediante a masturbao. O sexo, portanto, no se ancora suficientemente na dialtica flica para impedir que o real de um gozo por demais intrusivo tome conta de seu ser. A masturbao, nesse sentido, no deve ser atrelada lgica flica, e sim possibilidade de localizar em um ponto corporal o gozo que fazia seu corpo se esvair. Etrea como ela descreve os momentos em que seu corpo no mais lhe pertence. Relata que entra em conexo com o cosmos e com a vida de todos os seus mortos, como se todos eles invadissem seu corpo, proferindo mensagens que se superpem sincronicamente. Partindo do que expusemos no captulo IV, constatamos que aqui se rompe a temporalidade instalada pela cadeia significante, uma vez que a condio do dizer, estruturada a partir do eixo a - a, precisamente que tudo o que pode ser dito obedea diacronia dos significantes encadeados um a um. Retomando os desenvolvimentos do esquema L veremos que somente possvel romper essa diacronia quando o inconsciente se manifesta a cu aberto. O fato de no haver, no inconsciente, contradio e do mesmo ser atemporal garante que os significantes possam co-existir sincronicamente.

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(A) Significantes em sincronia

223 No so as idias malucas diz ela - o que me faz diferente dos outros, o fato de no ter sentimentos, no conseguir amar nada. Gosto de meus netos, de meu marido, mas no sou normal, fico s, com meus nmeros, embora todos achem que eu estou bem por que converso com todos e fao tudo em casa normalmente. Trata-se de um mundo onde possvel aplicar a denominao clssica de Helen Deutsch de As if, como se, onde as atividades da vida cotidiana so realizadas como se tudo estivesse normal em uma tentativa de resgatar os efeitos da foracluso atravs das identificaes imaginrias. Fora das crises, contudo, queixa-se de que a vida muito montona. Para no perder o domnio de seus pensamentos ela cifra o mundo contando tudo que pode. Conta quantos passos d at o consultrio, quantos postes tem na rua, ou simplesmente nmeros. Podemos tomar a incapacidade amar dessa paciente como a incapacidade de constituir um discurso amoroso que faa suplncia a inexistncia da relao sexual. Como vimos anteriormente, em seu texto tourdit275, ele afirma que o sujeito esquizofrnico afronta o real do gozo sem o recurso de um discurso estabelecido. Essa afirmao inclui o discurso amoroso. O fato de no haver extrao do objeto a na esquizofrenia est aqui diretamente implicado no fracasso da condio amorosa, uma vez que clinicamente os efeitos se verificam em dois aspectos cruciais: o corpo e a parceria sexual. Por no haver extrao de objeto, a paciente no se serve da pulso para dar uma funo de gozo aos rgos de seu corpo (Laurent, Eric, 1998). Igualmente, na relao amorosa, a pulso no se instrumenta do fantasma neurtico ($ a) para capturar um parceiro.

275

Lacan Jacques, tourdit, in Autres crits, ditions du Seuil, Paris 2001, p. 474

224 Nesse caso clnico, isso no impede que os laos familiares existam de modo bastante slido. Seu marido fonte constante de seus cuidados e preocupaes. As relaes sexuais, mesmo no sendo satisfatrias, sustentam a relao com o parceiro fazendo parte das prticas contbeis que lhe trouxeram a percepo de um mundo em que pudesse viver. No por acaso sua escolha profissional, da qual foi aposentada por invalidez, foi ligada ao mundo da contabilidade financeira. At hoje uma de suas principais ocupaes ir ao banco gerenciar sua aposentadoria e suas aplicaes. Fora desse mundo de nmeros ela consumida pela loucura, perde seu corpo, as idias descarrilam, no mais sente o tempo e nem o espao. Seu mundo contbil, contudo, no pode se apoiar em uma garantia universal. Nesse sentido, descrente do pai, ela se torna igualmente descrente do amor. Como efeito da foracluso, a relao com o Outro no lhe traz nada de bom. A paciente tem que assegurar, por si mesma, a ordem dos nmeros sem apoio da funo paterna, apesar de fazer do exerccio de contar um arremedo de nome do pai. Aqui nos apoiamos em um comentrio de Eric Laurent (Laurent, 1998b)276 de que para o sujeito psictico, que no que cr no pai, lhe resta o recurso letra para estabilizar o buraco do significante. Desse modo, a busca pelo amor uma tarefa impossvel, uma vez que a paciente separa a mensagem do cdigo. Enquanto a mensagem um discurso que depende da crena ao pai e a condio mesma do labirinto amoroso, sua contabilidade no expressa mais do que as letras que configuram um cdigo esvaziado de sentido. Ao analista cabe a funo de assegurar esse cdigo quando tudo mais vacila. Nos momentos de crise chega a ligar dez, quinze vezes por dia para seu telefone. s vezes,

276

Laurent, E., Seminrio sobre De una question preliminar a todo tratamento possible de la psicosis , p.44

225 quando o mesmo est incomunicvel, fala com qualquer pessoa da casa, at mesmo a faxineira semanal. As ligaes so geralmente muito rpidas e produzem alvio imediato sua angstia. necessrio, contudo, que algum esteja do outro lado da linha. Nos perodos em que vai bem, chega a passar semanas sem dar um telefonema ou ir ao consultrio. A transferncia ao analista igualmente se passa sem que a dimenso do amor esteja presente. possvel identificar que sua funo na cura obedece mesma lgica de assegurar que o cdigo eficaz e que ela no ser sublimada expresso dela - pelas idias vindas do Outro. o que pode ser demonstrado pelo modo como procurou o analista atual pela primeira vez, h quase duas dcadas. Simplesmente ligou para ele se apresentando e dizendo: H vinte anos sou tratada pelo Dr. X, ele morreu ontem e, como no posso ficar sem psiquiatra, decidi ligar logo para o senhor. Logo na primeira consulta as bases foram estabelecidas sem que nenhuma sombra de luto pela morte daquele que foi seu mdico por anos a fio fosse esboada. Nesse caso a impossibilidade de amar no deixa de ser uma defesa do sujeito contra a aniquilao de sua existncia pelo Outro. A contingncia do encontro amoroso, sob os auspcios do Pai, faz do amor um acontecimento, ou seja, algo que na vida de um sujeito cessa de no existir. Essa existncia, contudo, est longe de ser eterna uma vez que, seguindo o dito popular no h amor que nunca se acabe. Todavia, quando a crena no Pai no pode ser sustentada, no caso de sua foracluso, as coisas do amor se passam de modo bem diferente. Quanto ao sujeito dito esquizofrnico, como ressalva Lacan, nenhum discurso amoroso permitir que o parceiro escolhido sustente o objeto perdido, uma vez que o objeto a, ele o tem em seu prprio bolso (Lacan, 1967a).

226

VI. 3 - O homem das academias

Um pedido em urgncia de familiares me fez atender M. pela primeira vez h cerca de dez anos. O Outro se tornara para ele insuportvel, tornando a dimenso de uma passagem ao ato uma constncia em sua vida. Recm chegado cidade, M. no se adaptava a cultura local, terra natal de sua me, lugar que desconhecia at ento. O desentendimento freqente e a irritao para com todos era cada vez maior. Os inmeros problemas com a vizinhana se sucediam sem que M. concedesse ao outro qualquer sinal de indulgncia. A mnima desordem ou perturbao da vizinhana gerava acessos de clera, chegando a demonstrar a violncia gritando e esmurrando as paredes do playground na frente de moradores. Pouco antes da primeira consulta havia confidenciado, para pnico de seus familiares que pensava em explodir o local em que estava morando, morreria juntamente com os vizinhos desrespeitosos. No havia relatos de agresso fsica embora os desentendimentos com os familiares e, sobretudo com sua me, se tornassem igualmente cada vez mais freqentes. Nessas ocasies, sempre se mostrava muito irritado, gritando energicamente e proferindo ameaas extremadas. Entre as acusaes, M. alegava que seus familiares somente se

interessavam pelo seu dinheiro. assim que, isolado de todos e com muita resistncia, finalmente acata procurar um profissional, dizendo de antemo que a psicanlise nada poderia fazer para aplacar sua clera. Em suas palavras, procurar um analista era o reconhecimento de sua situao pattica de ter que pagar para ter um interlocutor". Foi essa condio, justamente, o nico meio para tentar certo enganche da transferncia: ele vinha porque no tinha com quem falar.

227 As primeiras sesses se passaram sob um clima misto de tenso e agressividade contra o analista. Ele reconhecia ter encontrado neste, contudo, algum a quem julgava menos rude que os demais. Por vezes se mostrava ameaador, gritando muito e dizendo que nada o demovia da idia de que a psicanlise era uma tapeao, j em outros momentos, quando as coisas se passavam bem, conversava com o analista por quase uma hora. Eram conversas que continham uma erudio um pouco afetada. Discutiam sobre cultura, literatura, vinhos, etc. Essa etapa do trabalho, que durou aproximadamente cinco meses, finalmente permitiu, com cautela, restituir um pouco de sua histria. Sua me, havia se casado com um forasteiro e se mudado para a terra do pai, onde logo as coisas se passaram muito mal. A me de M. era espancada e vivia em um regime de extrema represso. Essa situao se prolongou aps o nascimento do beb. Os relatos, tanto do paciente quanto da me, com quem pude falar algumas

vezes, confirmaram que o pai, "sem nenhuma razo aparente", se punha a espancar o paciente desde a mais tenra idade, chegando por vezes a bater sua cabea no cho at sangrar. Quando M. tinha trs anos, a me se separa do pai e foge para sua cidade natal. Devido s condies muito precrias, ela foi obrigada a colocar seu filho em um internato durante a semana. Nos fins de semana M. voltava para a casa da me onde dormiam em uma pequena cama de solteiro at a adolescncia. Refere-se a esses anos como os piores de sua vida, uma vez que era tratado no orfanato como franzino e branquinho, sempre vtima de trotes e agresses por partes dos outros alunos. assim que, a partir da adolescncia, passa a se dedicar prtica de lutas marciais, alegando que desde ento jamais algum conseguiria agredi-lo novamente.

228 Alguns anos mais tarde, sua me constitui um novo relacionamento com um rico estrangeiro, melhorando muito a situao da famlia. Passam a viver confortavelmente, deixando para trs os anos passados no subrbio, em condies precrias. M. realiza estudos universitrios, inicialmente Direito - que logo abandona por no conseguir acreditar nos ideais de justia nesta profisso - e, em seguida, na rea de comunicaes, onde consegue obter seu diploma. Nesse momento, sua me decide morar no exterior e prope que M. e sua atual namorada tentem a vida no novo pas s custas de sua ajuda financeira. Apesar de ser custeado pela me, M. consegue manter uma relao estvel de muitos anos com essa namorada. A relao, contudo, se desmorona aos poucos devido s constantes intromisses da me que, segundo M., usava de seu poder financeiro para controlar a vida do casal. Encontrando-se s, M. decide se mudar para a terra do pai, em busca de conhecer mais da cultura paterna e, de um modo mais velado, se lanar na busca desse pai, que praticamente no conhecera. Quando perguntado sobre o motivo que o movia a fazer tal busca, ele dizia que no era por razo afetiva, mas que via a a possibilidade de conseguir uma penso ou herana que o ajudasse a se estabelecer na vida. Uma rpida passagem por esse pas tambm termina mal. As relaes com a dona da penso onde morava se deterioram e surge o sentimento de perseguio. Acreditamos poder localizar nesse momento, em que se encontra na terra do pai, o desencadeamento da psicose. Trata-se do momento que Lacan designa de momento fecundo, que surge da descontinuidade que marca o desencadeamento da psicose (Lacan, 1966j)277. Tendlarz chama ateno para o fato de que Lacan, em sua tese em que trata precisamente de um caso de parania - no fala ainda de desencadeamento e sim de
277

Lacan, J., Propos sur la causalit psychique, p.169

229 pontos fecundos. Essa expresso demarcaria uma oposio s idias de Srieux e Capgras, que pensavam que a evoluo do delrio era algo incerto e que se confundia com a vida do paciente sendo, portanto, impossvel determin-lo (Tendlarz, 1999)278. M. passa a acusar a dona da penso de tentar prejudic-lo indiretamente, relatando diversos incidentes que, na sua leitura, teriam sido orquestrados exclusivamente com intuito de provoc-lo. Aps sucessivas reclamaes e queixas na polcia, decide sair do local, ainda sem ter estabelecido um vnculo com o pai, temendo que todos fizessem parte de uma mesma conspirao contra ele. Miller, ao comentar sobre a parania, relembra que a extrao do objeto olhar que nos permite ter o sentimento da realidade perceptiva. Ocorre que devemos entender a extrao do objeto como a possibilidade desse objeto, alternadamente, faltar para o sujeito ou para o Outro. mesmo a condio para a alternncia de papis na frmula da fantasia. No caso da parania, embora o objeto no esteja colado ao sujeito, tampouco podemos falar de extrao, uma vez que o objeto olhar est permanentemente colado ao Outro. O olhar nesse caso se impe ao sujeito e o sevicia permanentemente (Miller, 2008b)279. No caso de M., a partir do momento em que se encontra na terra do pai o olhar do Outro passa a segui-lo permanentemente. quando, finalmente, chega Bahia, onde conhece suas origens maternas. Seus familiares recm conhecidos, igualmente, se transformaram em pouco tempo em inimigos que apenas queriam saber de seu dinheiro. Essa desconfiana se confirmava parcialmente, pois o mesmo havia emprestado uma quantia razovel de dinheiro a um familiar e este tardava em lhe devolver o valor devido.

278 279

Tendlarz, S., Aime con Lacan, p.48 Miller, J-A., A imagem do corpo em psicanlise, p.27

230 O corpo e as mulheres Uma nica coisa parecia lhe trazer certo bem-estar: as horas em que se

exercitava na academia de ginstica. Desde jovem alimentava o projeto de se tornar proprietrio de uma academia de ginstica. M. despendia muitas horas por dia na busca do aprimoramento de sua forma fsica. , igualmente, nas academias que ele buscava suas conquistas amorosas. Com o avano do tratamento, o analista passou a fazer semblante de Leporello, fiel escudeiro de Don Giovanni tornando-se testemunha de suas conquistas e proezas sexuais. Eram sempre conquistas efmeras, que fazia questo de contar em mincias. As mulheres se sucediam e a histria era sempre a mesma. Nos encontros iniciais prevalecia um grande romantismo, porm, a partir de um momento, sentia que sua virilidade estava sendo posta a prova pela parceira. s vezes isso ocorria em algum jogo sexual que ele no considerava apropriado aos homens, outras vezes, quando elas se mostravam mais intelectuais ou refinadas do que ele. Muitos desses relacionamentos terminaram com insultos e brigas. No momento dessas rupturas seu nimo despencava, pensando em suicdio ou extermnio do mundo. Questionava, com freqncia, se elas achavam que ele no era suficientemente viril. Essa preocupao, por vezes, o levava a gestos desesperados. Certa feita no hesitou a baixar as calas em plena sesso para que o analista conferisse se algo estaria errado com seus rgos sexuais. Ao analista somente coube lhe dizer que poderia ficar tranqilo, que ele era realmente um homem e que seus rgos lhe pareciam normais. Foi ento que um novo projeto de vida foi plenamente apoiado pelo analista na tentativa de interpor palavras onde prevalecia a agressividade imaginria. Ele decide

231 resgatar sua atividade de jornalista, deixando um pouco de lado a idia de montar uma academia. Passa ento a escrever sobre o mundo. Semanalmente passou a encaminhar ao analista suas opinies sobre os acontecimentos polticos. Suas fontes eram colhidas atravs de consultas pela internet dos diversos jornais de grande circulao mundial. Eram textos sempre bem escritos, onde as opinies refinadas procuram desvendar o sentido menos evidente dos temas que tratava. A hipocrisia de determinado pas, o estmulo produo de serial killers em determinada culturas, o fanatismo religioso, o capitalismo selvagem, etc. Apesar de viver de rendas, M. um homem de esquerda que condena a corrupo e o imperialismo financeiro. Seus textos sempre traziam grandes crticas explorao capitalista e aos governos de direita. Essa fase de crtica ao mundo contemporneo abriu uma nova etapa em seu tratamento. M. passou a criticar muito menos os hbitos e a cultura da cidade em que vive. Passou da crtica aos vizinhos denncia do gozo do Outro na forma de crtica s superpotncias que esmagam os pases mais pobres. As perspectivas de um mundo globalizado permitiram que o Outro perseguidor deixasse de habitar o apartamento ao lado para se localizar no horizonte assinttico dos sites da internet. Aos poucos, conseguiu estabelecer alguns laos de amizade em um novo grupo social, ainda ligado ao corpo, mas com menos preocupaes viris, uma prtica oriental. A funo de crtico do gozo transgressor do Outro foi redobrada pela funo de educador. Passa a se dedicar a projetos sociais de crianas desfavorecidas, resgatando assim a tragdia de sua prpria infncia. Nas visitas que faz s entidades de assistncia, ele sempre muito querido pelas crianas. M. cr que educar uma funo possvel.

232 assim que ele espera poder restaurar o campo dos Ideais corrompidos pelo gozo incessante do Outro, que marca sua estrutura paranica. Nos ltimos anos, embora o convvio com os outros tenha se tornado mais fcil, um novo sintoma irrompeu, perturbando o lao social duramente resgatado. Uma compulso escpica, olhar para os objetos valiosos dos outros, tornou-se um obstculo permanente nas suas relaes. Passou a mudar, com relativa freqncia, de ambiente social, julgando que seu olhar sobre os objetos seria interpretado como vontade de roubar algo do outro. Perguntamo-nos se no haveria, aqui, o retorno no real do objeto olhar. Temos inicialmente o gozo do olhar do Outro, a perseguio sem trguas desse olhar, e em seguida, uma reverso que gera a compulso a olhar, sem que o sujeito se reconhea como aquele que olha. Diferente, aqui, do momento em que a subjetivao do olhar foi possvel na condio de observador e crtico do mundo pela internet. Esse terceiro tempo trouxe um temor derivado do gozo localizado em seu prprio olhar, mas experimentado como outro280. Em uma superviso surgiu a idia de uma interpretao do analista que desse algum sentido ao real desse gozo, lhe permitindo, assim, resgatar algo da subjetivao. M. sempre se interessou pela psicanlise, atormentado por sua compulso a olhar, perguntava freqentemente como a psicanlise poderia ajud-lo, o que a teoria dizia sobre isso. A resposta do analista compulso escpica foi a seguinte: No sou eu quem diz, mas te darei uma interpretao freudiana, se voc melhorar porque a psicanlise est certa: a bolsa que voc olha significa a poltica de direita, o capitalismo. M. ouviu atentamente essa interpretao e, nas sesses seguintes, me disse que era bem possvel que Freud estivesse certo, a compulso havia diminudo bastante.
280

Tal como vimos no comentrio de Maldiney do captulo III.1

233 Atualmente M. me procura apenas quanto tem algum aborrecimento maior com o outro. Essas situaes tm sido cada vez mais raras. A iminncia de uma passagem ao ato reduziu sensivelmente, mesmo quando o analista temeu uma reviravolta no dia em que sua me, a nica pessoa que, apesar das brigas, realmente o amava, faleceu. H alguns anos conseguiu estabelecer um relacionamento estvel e, aps a morte da me, vem pensando em se casar.

Alguns comentrios sobre o caso

Durante todos esses anos, a direo do tratamento visava evitar que M. concretizasse a passagem ao ato auto ou heteroagressiva que tanto anunciava. Uma das vertentes da passagem ao ato na psicose, como comenta Tendlarz, aponta para a tentativa de estabelecer uma diferena simblica no real, ou seja, produzir uma extrao de gozo do ser, localizando-o, desse modo, no campo do Outro simblico (Tendlarz e Garcia, 2008)281. No caso de M. observamos um equilbrio difcil entre a localizao do gozo no campo do Outro, que gerava um delrio de perseguio, e a possibilidade de localiz-lo no prprio analista, fazendo dele prprio a imagem do Outro perseguidor. Inicialmente, para fugir dessa posio, o analista optou por assumir a posio de confidente das sedues frustradas. Submeter-se prova de virilidade, no episdio em que baixa as calas, expondo seus rgos genitais ao olhar do analista deu a este a certeza de no ocupar o lugar do Outro que poderia fazer-lhe algum mal. A partir desse momento foi possvel adotar uma posio mais ativa na cura, encorajar novos rumos, desaprovar as ameaas aos prximos, enfim, assentar-se em uma posio mais cmoda na transferncia.
281

Tendlarz S., e Garcia, C., A quin mata el asesino?, p.80

234 Contudo, M. permanecia se servindo do imaginrio para fixar o gozo no outro especular. As horas de exerccio diante do espelho buscavam lhe dar uma forma que fosse capaz de evitar qualquer escape de gozo feminilizante. M. defendia-se do gozo no mapeado pela sua lgica viril tentando captur-lo mediante o excesso de corpo adquirido nas academias de ginstica. Um dia M. pede ao analista uma sesso em urgncia. Como em raras vezes, surge transtornado, evocando uma experincia corporal horripilante. Deitado, meio adormecido, em sua sala, teve a certeza de que seu corpo no lhe pertencia, que algo estranho se apoderara dele a tal ponto que pensou em se matar para matar tambm a coisa. Aos poucos foi se tranqilizando, na medida em que o analista lhe assegurava que era apenas um sonho. Por um instante M. perdera sua imagem corporal. Essa experincia nos faz lembrar do clmax do conto Horla, de Maupassant, no momento em que o personagem aterrorizado perde sua imagem no espelho:
Levantei-me, com as mos estendidas, virando-me to depressa que quase ca! Pois bem!...enxergava-se como em pleno dia, e eu no me vi no espelho!...Ele estava vazio, claro, profundo, cheio de luz! Minha imagem no estava l...e eu estava diante dele! [...] e no ousava mais avanar, no ousava mais fazer qualquer movimento, sentindo, no entanto, que ele estava l, mas que me escaparia de novo, ele, cujo corpo imperceptvel havia devorado meu reflexo (Maupassant, 1997)282.

Percebemos que a tentativa de localizao do gozo real pela via da imagem, alm de relanar a agressividade imaginria, relanava M. em uma constante disputa com o Outro. A compulso escpica buscava estabelecer uma medida flica que permitisse ao sujeito se equilibrar entre os homens. Quando a questo do olhar tornou-se uma ameaa para o lao social foi necessria uma interveno que recolocasse, mediante um risco calculado, o gozo perturbador no campo do Outro. A manobra foi possvel na medida em
282

Maupassant, G., O Horla, p.113

235 que o Outro perseguidor no se situava mais to prximo a ponto de ter que ser eliminado. Ele se tornou muito distante, um vago Outro capitalista ou pas imperialista, ou seja, algo suficientemente consistente para poder apoiar a estrutura e suficientemente distante para no suscitar a passagem ao ato. Acreditamos que o que M. espera do analista precisamente uma interpretao que impea que o imaginrio parta a deriva. O enodamento dos trs registros no seria possvel caso a interpretao da carteira se apoiasse no sentido. Quando M. pede ao analista uma interpretao, ele no busca saciar o seu desejo de saber, ele busca a fixao de um gozo pela letra. O que mantm a transferncia, nesse sentido, no uma suposio de saber de M. sobre o analista e sim sua posio de secretrio que possibilita a escritura de um sinthoma. Allouch parte deste mesmo raciocnio para constatar que a suposio de saber do caso Aime procede do prprio Lacan. Para este autor, no por acaso que ele tenha escolhido nomear Margueite Duflos de Aime amada -, e que tenha igualmente designado a suposio de saber na transferncia como amor ao saber (Allouch, 2005)283. Com o passar dos anos, foi possvel perceber que M. situa o analista na transferncia como aquele que interpreta algo de sua experincia enigmtica. No caso da parania torna-se problemtica a interpretao j que o Outro do simblico est sempre sob suspeio. A interpretao, portanto, deve ser feita com cautela para no fazer com que algum excesso de sentido se converta em delrio. Em uma das ltimas vezes que procurou o analista fez o comentrio, muito pertinente, por sinal: Seus comentrios nunca tem muito p nem cabea, acho que voc chuta um pouco, mas sei que me aliviam.
283

Allouch, J., Parania, p.432

236

VI. 4 Um corpo em anamorfose

Pois o limite em que o olhar se converte em beleza, eu o descrevi, o limiar do entre-duas-mortes, lugar que defini e que no simplesmente aquilo em que acreditam os que esto longe dele o lugar do infortnio (Lacan, 2003d)284.

Propomos narrar o caso de Ana em quatro momentos, no cronolgicos, que obedecem a uma lgica que foi se configurando no transcurso de uma observao que se estende por mais de vinte anos. Ana uma mulher cultivada e de rara beleza que, nos ambientes em que se encontra, atrai o olhar de homens e mulheres. Sua conexo com o mundo, contudo, no se centra nas relaes humanas. A presena do outro lhe na maioria das vezes, incmoda e persecutria. pela cultura e pelas artes que ela experimenta a vida e consegue se inscrever no mundo, esboando um lao social. Durante todos esses anos, paradoxalmente, o leitmotiv das sesses a busca incessante de um lugar no mundo onde possa no sentir-se excluda do campo do Outro.

Primeiro momento: o discreto gozo do Outro Nos ltimos tempos, Ana freqenta o analista de modo esparso, porm regulamente, em uma mdia de dois a trs atendimentos por ms. O espaamento entre as sesses no deve ser visto como enfraquecimento do seu tratamento. Muito pelo contrrio, Ana encontrou na anlise, segundo ela mesma, o nico ponto slido em que pode se apoiar, o que indica que a transferncia provavelmente tender a se prolongar at o infinito.

284

Lacan, J., Homenagem a Marguerite Duras pelo arrebatamento de Lol V. Stein, p. 204.

237 possvel concluir que bons avanos foram feitos. Aos cinqenta anos, finalmente encontrou um parceiro fixo, um emprego na rea de seu interesse, as artes, e pde realizar o sonho de conhecer o mundo. O emprego e o atual companheiro (ainda que, no por acaso, morando em casas separadas) lhe permitiram finalmente uma autonomia e uma separao da famlia numerosa. Essa separao melhorou consideravelmente as relaes familiares. Um comentrio feito por Ana define, no somente sua famlia, mas, de modo geral, o modo como prefere estar no mundo: famlia boa para se ver nas fotos, no cotidiano que horrvel. Essa frase, que ordinariamente muitas pessoas j disseram, nesse caso uma condio necessria. O mundo da contemplao bem melhor que o mundo da intersubjetividade. Na anlise, sua queixa de sempre a dificuldade de relacionamento com os colegas de trabalho. Nada muito explcito, nenhum delrio persecutrio maior, porm no h uma sesso sem que as picuinhas dos colegas contra ela sejam alvo de longa explanao. Cada gesto ou comentrio de seus colegas pode ser vivido como a prova de que lhe perseguem e afirmam sua incompetncia. Ao analista no cabe mais do que acusar o recebimento dessa indignao e, por vezes, dissuadi-la de realizar uma ao mais brusca como resposta. Apesar de tudo, o que lhe sustentou por muito tempo em um emprego fixo foi a possibilidade de transitar diretamente no mundo das artes. Em seu ltimo emprego, passava o dia pesquisando obras de arte, organizando exposies. o que lhe permitia suportar o cotidiano do trabalho sem brigar explicitamente. O olhar do outro, portanto, estava sempre presente em seu cotidiano. Cada movimento da equipe podia ser

238 interpretado como uma segregao. s vezes, a segregao tomava aspectos to radicais que pensava concluir o suicdio que tentara aos vinte anos de idade. Lembrando-se desse passado dramtico, nas raras vezes em que pede uma consulta fora do dia marcado, necessrio atend-la imediatamente, nem que seja por telefone, muitas vezes apenas para lhe assegurar que ela conseguir suportar as dificuldades e que pode contar com o analista. Ainda assim, a morte um tema que sempre retorna e ocupa um lugar muito particular na organizao de seu sistema delirante. Recentemente, uma possibilidade se descortinou para modular o interesse pela morte. Trata-se de um longo e detalhado estudo que fez sobre uma obra de arte clebre, cuja principal importncia no residia propriamente na imagem central e sim na exuberncia da moldura. Veremos como esse deslocamento da obra de arte para seu entorno crucial na estabilizao dessa psicose.

Segundo momento: arte e estabilizao Com efeito, o momento atual no deixa transparecer o tumulto que foi sua vida dos dezessete aos trinta anos. Ana pouco fala desse perodo, mas o descreve como um inferno de consultas e internaes em hospitais psiquitricos. Sua histria comea, aparentemente, a partir do encontro com o sexo, no final da adolescncia. Aos dezessete anos seduzida por uma mulher mais velha, participante do universo social paterno, com a qual se lana em uma paixo proibida. Lembra-se bem que, no dia em que o pai surpreendeu o relacionamento, este lhe deu uma bofetada no rosto que ficou para sempre

239 marcado em sua memria. importante relatar que, em todos esses anos, essa a nica cena em que seu corpo questo. Relata que desde os dezessete anos o mundo ficou bizarro. Eram os anos 70 e a jovem Ana se confundia com os hippies da poca, sem que sua estranheza, cada vez maior diante do mundo, fosse vista como algo muito diferente das viagens de seus companheiros no mundo dos cogumelos alucingenos. Contudo, ela mesma se d conta de que sua estranheza no era como a dos outros. O mundo se tornou psicodlico e ela passou a vagar pela praia junto aos hippies, sem muita noo do que fazia. Recorda-se de uma experincia mstica que lhe marcou particularmente. Bem na poca hippie, foi convidada a assistir uma palestra de um mestre esotrico. No momento em que ouvia a palestra, tudo se tornou silncio e teve a impresso de que no mais pertencia a seu corpo. Saiu da palestra vagando por dias pela cidade como se fosse um corpo sem alma. Aps dias andando no total vazio foi encontrada pela famlia. A partir desse momento encontra a psiquiatria e passa a fazer uso de medicamentos. Esse perodo marca igualmente um abandono paulatino das relaes tumultuadas com parceiros de ambos os sexos para se dedicar a um amor por uma mulher clebre. Esse amor perdura at hoje, mas , sobretudo, um amor platnico, sem a mnima necessidade de reciprocidade. Assim, sua vida afetiva e sexual segue o mesmo destino que passa do campo da experincia ao campo da contemplao. Ao retornar casa da famlia, acorda um dia no meio da noite com a sensao de que sua vida somente teria sentido se encontrasse a morte. Pega ento um revlver da casa, se dirige a um ponto distante e d um tiro no peito. Relata que no se tratou de um

240 gesto desesperado, ao contrrio, experimentou uma sensao mista de alvio e serenidade. Ao perceber que, apesar do ferimento em seu peito, ainda era capaz de andar, caminha at sua cama, se deita e se cobre. Relata ainda que as horas que passou na cama esperando a morte foram de grande paz. Ficou deitada, rezando, aguardando morrer tranqilamente. Na manh seguinte, quando descoberta pelos familiares, levada em estado grave para o hospital. Seguem-se muitas cirurgias, semanas em UTI, e finalmente um longo perodo em um hospital psiquitrico. Data desse perodo crtico de internaes e consultas psiquitricas, o contato com a arte. Dedica-se ao aprendizado da tcnica e ao convvio com as artes. A partir desse momento no mais necessita de internaes e aos poucos o tumulto da poca das hospitalizaes fica para trs. O papel das artes crucial na estabilizao dessa psicose, mas no deve ser entendido no sentido de um sinthoma. Ou seja, constatamos que a arte fixa para Ana uma posio, na qual ela faz uso do olhar para reordenar os fragmentos de sua imagem corporal. No se trata, portanto, de um fenmeno de criao, e sim de extrao do objeto olhar.

Terceiro momento: entre duas mortes Ana est na faixa dos quarenta anos e h muito no apresenta qualquer crise psiquitrica que lembre o passado. Usa regulamente um neurolptico em dose mnima e vem regularmente ao analista. Ocupa as sesses falando do cotidiano, das tenses familiares e da dificuldade em se afirmar profissionalmente como artista. Um encontro contingente dar um giro importante em sua vida. Em uma ocasio social ela apresentada a um homem que se tornara vivo recentemente. Uma amizade rapidamente

241 se instala. Um aspecto fundamental da relao relatado ao analista pouco depois do encontro. Esse homem ficara impressionado com a semelhana fsica entre Ana e sua esposa falecida. Eles iniciam um relacionamento que se fixa, de forma gradativa, e com muita cautela. No se trata de um relacionamento mediado pelo desejo. Viajam juntos e por muito tempo dormem no mesmo quarto, abraados apenas. Somente aps alguns anos de relacionamento passam a ter uma vida sexual. Mesmo assim, as questes do desejo e do prazer jamais foram motivos de anlise nas sesses. assim que, pela primeira vez aps anos, Ana estabelece uma relao estvel com algum. Embora no morem juntos, mantm uma unio slida at hoje.

Quarto momento: um tiro na imagem Foi necessrio um perodo de mais de dez anos de tratamento para que Ana comente um episdio ocorrido em sua primeira infncia. Mesmo havendo a possibilidade de se tratar de uma alucinao mnmica, o relato crucial para situar o modo como esse sujeito organiza seu corpo e se serve de uma identificao imaginria para se defender da intruso do gozo do Outro. Eis o relato. Brincava no quarto dos pais onde havia um espelho. A famlia se encontrava em outro aposento. Ana lembra que sabia de um revlver guardado em um armrio. Ela pega o revolver e, brincando diante do espelho, a arma dispara provocando um forte estampido. Lembra de ver pedaos do espelho estilhaado. Para alm do susto, o que ela afirma ter sido o mais angustiante foi ver a imagem de uma menina muito parecida com ela, desfigurada no espelho. A menina lhe fazia caretas estranhas e enigmticas. Um desconforto se instala entre Ana e a imagem

242 que no consegue decifrar diante do espelho. Ao relatar esse episdio possvel perceber que, mesmo atualmente, essa imagem no associada a seu ser. Em uma sesso posterior, ela mesma conclui que o tiro que dera em si mesma, anos mais tarde, a finalizao de um processo iniciado com o primeiro tiro. O espelho agora era o meu corpo, diz Ana.

Alguns comentrios sobre o caso Podemos abordar o caso Ana a partir das consideraes que faz Miller sobre a relao do Un-Corps e o Outro (Miller, 2007a). Essa relao se apia na alteridade radical entre sentido e real, estabelecida por Lacan a partir de Seminrio 22, R.S.I. Miller se refere identificao ao S1, como sendo a primeira identificao freudiana. O conceito de identificao formalizado por Freud no clebre captulo VII de seu texto sobre a psicologia das massas (Freud, 1981). Nesse texto, a identificao primordial, tambm chamada de identificao canibal, em suma, uma incorporao, einverliebung. Ou seja, a identificao primordial como sendo identificao ao S1 indica que a einverliebung um fenmeno do simblico, e no do imaginrio. O paradoxo dessa identificao que, contrariamente identificao ao trao unrio, em que qualquer significante pode ser vlido, contanto que seja procedente do campo do Outro, a incorporao apaga a relao de alteridade ao produzir o corpo prprio, substncia gozante a ser modelada pelas identificaes que se sucedero. Assim, a complexa relao entre o corpo que se tem e o corpo que se vem do fato de que o corpo imaginrio se liga esse misto de real do gozo e significao obtida do simblico. Para Lacan, essa operao se produz precisamente por meio da entrada do sujeito na

243 linguagem, uma vez que a incorporao converte o real do corpo em corpo habitado pela linguagem. Ou seja, seguindo suas palavras, a linguagem come o real (Lacan, 2006b)285. Essa operao, contudo, deixa um resto que encontra uma consistncia lgica quando o sujeito logra fazer dele seu objeto a. Nada garante que uma incorporao tenha dado um corpo Ana. Aqui nos remetemos aos comentrios que faz Miller sobre Lol V. Stein, presentes nas ltimas aulas de seu curso Os usos do Lapso (Miller, 2004b). Assim como na histria de Lol, o hiato entre o primeiro e o segundo tiro produz um instante eterno, que no se inscreve no tempo pela cadeia significante, Ana no subjetiva o gozo como sendo o gozo de seu prprio corpo. Nesse sentido podemos aplicar o matema que Miller utiliza para descrever o caso Lol.286

Onde a imagem deveria recobrir o gozo narcsico do sujeito: invlucro i(a) (a) a imagem se torna o prprio ser do sujeito ocultando um vazio: i(a) (a) Vazio Assim como no caso precedente, podemos evocar a passagem do Horla de Maupassant, em que o personagem acorda e no identifica sua imagem no espelho. O primeiro tiro, no espelho, obedece a uma estrutura que bem poderia ser a de um desencadeamento. O curioso que no nesse momento e sim na entrada da fase adulta que a psicose irrompe. aos dezessete anos que, de uma forma bruta, rompe-se a conexo entre o corpo vivo e sua imagem no espelho. A imagem especular, estilhaada,
285 286

Lacan, J., O Seminrio, livro 23 : O sinthoma. p. 31. Miller, J.-A, Los usos del lapso, p.503.

244 torna-se incapaz de manter a localizao do gozo no campo do Outro. O real surge no espelho sem nenhuma mediao flica. Nesse momento de angstia, o corpo perde seu envelope, promovendo a irrupo do elemento dismorfofbico (Besset e Veras, 2007): as caretas. Essas, inicialmente, so percebidas como um enigma, mas em seguida se transformam em sinal de que o outro tem alguma inteno maligna sobre ela. Esse sentimento a acompanha por toda a vida, transformando sua relao com os pequenos outros em algo infernal. Contudo, no nesse momento que Ana enlouquece. Aps o primeiro tiro, possvel guardar uma distncia desse duplo que, tal como Horla, to ntimo e to estranho. Do mesmo modo, esse outro no espelho algo que fascina e causa horror. O interesse pelo mesmo sexo, nesse caso, no tem nada do carter homo que regularia uma relao mediada pelo desejo. O interesse de Ana pelas mulheres orientado, precisamente, pelo duplo que fascina e causa estranheza. O distanciamento do duplo evita um encontro com o vazio enigmtico que o espelho cessou de ocultar. Assim, precisamente no momento em que se depara com o sexo, sob a forma de uma relao homossexual, figura do duplo, que se produz o atravessamento da imagem e o encontro ameaador. A psicose se desencadeia. Sob transferncia, a recordao do primeiro tiro traz uma significao para o segundo tiro. Ana elabora como saber, em anlise, que o segundo tiro foi um momento de concluir. Na verdade quis atirar no espelho quando dei o tiro em mim!, exclama Ana em uma sesso capital. Ou seja, no ato suicida do segundo tiro a verdadeira dimenso do assassinato de seu duplo. Aqui, igualmente, evocamos a semelhana com a soluo final proposta pelo personagem de Maupassant.

245 Enquanto a passagem ao ato (o segundo tiro) apenas precipitou a angstia e aumentou o quadro alucinatrio, aps duas dcadas, a possibilidade de inscrever sua tentativa de suicdio como uma resposta ao enigma do primeiro tiro trouxe um apaziguamento indito para o sujeito. Uma formulao como essa dificilmente seria valorizada fora de um contexto analtico. importante voltar ao ponto de que uma melhora significativa foi obtida bem antes dessa fase do tratamento, quando, ainda internada, Ana descobriu a arte. Qual o papel efetivo da arte em sua estabilizao? A busca de um ofcio ligado s artes pode, a princpio, sugerir que a obra de arte surge como suplncia nesse caso. A frmula, porm, nos parece diferente. Apesar da grande melhora do quadro clnico, aps a aproximao com as artes, o sofrimento narrado em anlise ainda era muito importante. Para alm das artes, o encontro com o parceiro, que lhe assegura o lugar de morta, refora a posio de observadora que no precisa fazer parte do mundo. Ana passa a viver com mais leveza e as queixas diminuem muito. Surge ento outra resposta para a pergunta sobre o papel da arte na organizao, tanto de seu corpo, quanto na sinthomatizao de sua psicose delirante. Um dia Ana fala longamente de seu interesse particular por uma obra de arte que, na verdade, uma moldura para o portal de um jazigo. Trata-se da Porta do inferno de Rodin. Essa obra de arte, que a fascina, remete diretamente ao espelho estilhaado da infncia, que cercado por uma moldura. Assim, ao se interessar pelo belo da moldura desse portal - que circunscreve as portas da morte Ana reconstri a moldura como enquadramento da Coisa revelada pela fragmentao do espelho. Essa estratgia lhe permite desviar seu olhar do gozo que pode trag-la para a loucura.

246 Voltemos referncia do aturdito, de que o esquizofrnico no se serve de nenhum discurso estabelecido para poder dar funo de gozo a seu corpo. Na escuta de esquizofrnicos, com freqncia, observamos a fabricao de rgos estranhos que fixam o gozo na ausncia da extrao de um objeto que promova o circuito pulsional. Em muitos casos h a convico de que aparelhos foram implantados no corpo, ou a adoo de objetos externos que assumem valor de rgo para o sujeito. No caso Ana, o objeto olhar, no extrado, retornava no real fixando-a sob o olhar do Outro perseguidor. A estratgia, nos anos de tratamento, passou pela construo de uma moldura com a qual pudesse se defender do real fixando o gozo neste artefato/olhar. Assim como Rodin o fez, transferir o belo para a moldura faz desta uma obra e no um simples suporte para a imagem. A moldura se torna uma escritura que permite organizar o gozo escpico, que antes partia deriva em sua proximidade com a Coisa. Ana cria a arte para sustentar seu olhar. Olhar para o espelho, porm, remete diretamente ao real. O estudo sobre o portal do jazigo lhe permite sinthomatizar um envelope para sua imagem em estilhaos. Esta passa a ser contida por uma borda que impede a queda no abismo. Para continuar viva Ana no pode se separar de seu olhar. Recentemente uma situao ps a prova o dispositivo criado por ela. Ao caminhar pela rua, foi assaltada e, alm de levarem seus pertences, sofreu diversas escoriaes dos ladres. Passadas algumas semanas ela me traz uma seqncia de desenhos que narram os momentos difceis. Trs deles particularmente chamam ateno. O primeiro, em que retrata a cena do assalto, ela associa a figura dos agressores s agresses dos tempos de internao psiquitrica. Assim, ela substitui as armas por faixas de conteno e seringas de medicamentos:

247

No segundo desenho Ana traz o que ela mesma chama de resultado de anos de anlise. possvel uma reconciliao com o Outro materno, expressa em um desenho onde me e filha formam uma nica imagem, mas ao mesmo apontam para um movimento de separao. As duas mulheres esto vestidas da mesma forma, dando a impresso de que de uma imagem surge o outro especular. Ao contrrio de sua prpria imagem desfigurada aps o tiro na infncia, a imagem especular se descola do Outro agressor e passa a ser uma imagem de consolo.

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O momento que ela chama de cura permite que ela veja o outro lado da moldura. Temos ento a construo de uma seqncia: 1 O espelho espedaado e a ruptura da imagem; 2 O tiro no prprio corpo como tentativa de eliminar o outro; 3 A descoberta da arte e a inveno do olhar; 4 A identificao morta que lhe situa um ponto para ser olhada pelo outro; 5 A construo da moldura, que sustenta o olhar, atravs do estudo da Porta do inferno. Finalmente a cura surge para Ana como possibilidade de olhar atravs da moldura. A imagem no mais ameaadora como na infncia, nem opaca ou mortificada, como nas solues anteriores. Surge uma imagem que ela relata como sendo de felicidade, o seu corpo ereto, parece querer se levantar e sair da posio de morta. Ela finalmente pode conceber algo do outro lado da moldura sem se sentir ameaada.

249

250

CONCLUSO

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Para concluir lembramos nossa hiptese tal como a escrevemos em nossa introduo: a psicanlise tem uma teoria sobre a loucura que lhe prpria e que se distingue das teorias que influenciam os discursos que guiam a sade mental no Brasil. Trata-se de uma teoria que aponta para o sujeito, buscando resgat-lo da condio de objeto a, ao qual ele freqentemente reduzido nos dispositivos institucionais, para interrogar seu sintoma como criao que faz suplncia ao que rateia na constituio do lao social. Nosso trabalho buscou confirm-la atravs dos trs eixos de desenvolvimento de nossa pesquisa, o campo, a teoria e a clnica. Propomos, no momento de concluir, tomlos como suscetveis de uma amarrao borromeana. O imaginrio pode definir nossa pesquisa sobre o campo da sade mental287. Nos captulos I e II, abordamos os problemas do campo e sua interseo com a psicanlise. Foi possvel constatar que a pluralidade discursiva gera muitas vezes desconfianas e equvocos. Na atualidade, os diversos fragmentos da sade mental sofrem o risco de ser reorganizados a partir de uma imagem unificadora cada vez mais presente, e cada vez mais ilusria: o homem normal. O primeiro captulo nos serviu para ver que, em suas bases, a reforma psiquitrica no Brasil foi um grito contra os poderes que fixavam o modelo de ateno psiquitrica. preciso lembrar que, paralelamente, o Brasil atravessava um perodo poltico em que as liberdades individuais, e no apenas dos loucos, estavam sendo ameaadas. Nossa pesquisa nos mostrou que a sade mental no Brasil foi uma conquista deve muito militncia qui mais do que cincia.

287

Chamaremos doravante apenas de campo

252 Muito se avanou a partir dos textos de Foucault, Deleuze, Guattari e Basaglia, entre outros. O descalabro das internaes asilares suscitou a condenao de toda e qualquer forma de poder sobre a liberdade da loucura. Na esfera social, constatamos que a utopia do homem livre fez com que as questes subjetivas cedessem lugar s questes de cidadania. Em vrios pontos do mundo ocidental, a reforma encontrou seu combustvel nos movimentos de maio de 68. Seus efeitos sobre o campo foram tamanhos que o IPUB lanou um volume inteiramente dedicado a 68 e a sade mental no Brasil (Filho, 2008). Contudo, autores como Gauchet e Dufour, referindo-se ao mesmo perodo apontam o fato de que, a destruio das antigas sinalizaes simblicas (a religio, o patriarcado, a famlia, a nao...) confundiu muitas vezes autonomia com ausncia de leis e referenciais simblicos (Dufour, 2005)288. Para o melhor e o pior, o campo nunca mais foi unificado. Em nosso percurso, procuramos mostrar que a sade mental passou a viver a difcil era das conversaes, apontada por Miller, em seu curso O Outro que no existe e seus comits de tica (Miller, 2005b), como um sintoma da queda dos grandes significantes mestres. Desde ento, o prprio conceito de sade mental tornou-se mais complexo ao abranger, para alm da loucura, toda a sociedade. O segundo captulo serviu para que atestssemos a predio lacaniana de que a queda de uma forma de poder pode ser sucedida por outra forma ainda mais dogmtica. o que constatamos no momento em que a ideologia da quantificao e normatizao prospera no campo, ganhando espaos cada vez maiores, inclusive na configurao do saber que instrumentaliza o homem poltico em suas decises sobre o mental. A plasticidade imaginria do campo ganha,
288

Dufour D-R, A arte de reduzir as cabeas, p. 190

253 conseqentemente, novas formas. O espelho do homem normal passa pelas imagens de ressonncia magntica do crebro e tcnicas cada vez mais desenvolvidas para adequar o paciente sua imagem ideal. Em nossa pesquisa constatamos que algumas crticas feitas psicanlise por autores como Foucault, Deleuze e Guattari no puderam ser confirmadas. Entre elas, destacamos a crtica feita manuteno do dipo como piv da psicanlise. Ao analisarmos a cronologia dos fatos, supomos que muito dos equvocos do Anti-dipo, por exemplo podem ter se originado do fato de que os Seminrios de Lacan apenas foram publicados muito depois, e que somente os Escritos estavam disponveis ao grande pblico nos anos 70. Enquanto Foucault era prdigo em publicaes e o Anti-dipo representava como poucos livros o esprit du temps de maio 68, Lacan, fiel sua transmisso oral do Seminrio, resistia a publicar sua obra (Miller, 2008c)289. Boa parte de seu ltimo ensino conhecido apenas agora, trs dcadas aps sua morte. O simblico pode ser representado pelos captulos III e IV, onde falamos da teoria lacaniana das psicoses. Nossa proposta foi identificar de que modo a teoria nos auxilia a mapear um dentro e um fora do campo. Assim, foi possvel identificar os significantes mestres que permitem uma ordenao do campo da sade mental a partir da psicanlise. Dois pontos foram cruciais para o nosso desenvolvimento. O primeiro foi o propsito de estudar a clnica lacaniana das psicoses em sua continuidade, apostando que, apesar dos avanos e rupturas internas, Lacan formou um grande e nico corpo terico para o estudo das psicoses. Procuramos recuperar, desse modo, aspectos de seu primeiro ensino das psicoses que alguns consideravam obsoletos aps a teoria do sinthoma.
289

Miller, J-A., Confrence au Teatro Coliseu, p.105

254 O segundo ponto crucial foi a possibilidade de fazer uma leitura indita da clnica dos anos 50, sobretudo do esquema L de Lacan, a partir de dois livros de Miller, Silet e O osso de uma anlise. At ento, nos debruvamos sobre esse esquema tomando a diagonal do imaginrio (eixo a a) como o ponto de localizao do gozo no esquema. A converso de perspectiva, introduzida por Miller no final dos anos 90, nos permitiu rever o eixo do inconsciente como local de gozo, dando assim uma funo linguagem que excede em muito a funo de comunicao. Nossa pesquisa nos levou a constatar a importncia do entendimento da trama de alteridades em jogo na teoria lacaniana e o modo como possvel demarcar no simblico o que remete ao dilogo e o que remete ao monlogo na relao entre os homens. Da a importncia da lalngua como o ponto de real onde se enlaam a lngua pblica e a lngua privada (Laurent, 2008c)290. A lalngua faz com que toda comunicao tenha um ncleo de gozo que se satisfaz sem o Outro, conseqentemente fora do lao social. Assim, a converso de perspectiva nos permitiu propor uma nova leitura ao que do campo do Um - e prescinde do sentido - e o que do campo do Outro. A psicanlise se separa da sade mental ao apontar para a existncia de um fundo delirante em todo discurso afirmando que, no fundo, o lao social nada mais do que um delrio (Miller, 1993). O lao serve primordialmente para gozar e no para comunicar. Essa viso distinta dos ideais de reinsero social, to comuns nos discursos da sade mental. Contudo, seria forar demais os limites da aproximao entre sade mental e psicanlise se tivssemos que prescindir do lao social. Ele representa a clula mnima que une os dois campos. Da a pergunta que nos ocupou durante todo o percurso, como fazer o lao se o psictico tem o objeto de gozo no seu bolso (Lacan, 1967a)? , no
290

Laurent, E., Usages des neuro-sciences pour la psychanalyse, p.117

255 fundo, a questo que intrigava Lacan sobre Finnegans Wake, ele compreendia porque Joyce o havia escrito, mas no porque ele havia publicado (Miller, 2008c). Buscando responder essa indagao fomos levados clnica da extrao do objeto a, clnica que visa separar o sujeito precisamente do gozo que experimentado como anomalia no corpo. Da extrao e localizao de gozo no objeto a (Lacan, 2004b) at a teoria do sinthoma (Lacan, 2005b) percebemos que ganhou espao na clnica lacaniana a separao entre o que til, intercambivel, presente nas trocas relacionais, e o que tem funo de dejeto, de intil e que no se encaixa nas identificaes ideais. Constatamos que o tratamento a ser dado ao resto marca, efetivamente, uma diferena entre psicanlise e sade mental. Por mais eficientes que sejam os discursos sobre a loucura, por mais que a cincia avance nas descobertas genticas, farmacolgicas e cognitivas, um resto real retorna, apontando a impossibilidade de um discurso se sustentar apenas nos ideais. Buscamos demonstrar que o campo psicanaltico se separa da sade mental quando percebe nesses restos o ndice de que a subjetividade est presente e que possvel levar o sujeito a elaborar uma equao para o impasse de sua existncia entre o gozo do Um e o Outro. Nosso trabalho nos fez vez que, na sade mental, prevalece uma lgica de reinsero da loucura pautada nos ideais, mais precisamente na cobrana de reconhecimento do Outro. Trata-se de cobrar a cidadania, a igualdade, o tratamento digno do Outro, etc. A psicanlise toma uma outra vertente, ela aposta na reinsero pelo fato de que todos deliram, e no porque todos so cidados. Promovemos, desse modo, uma bscula no modo como a psicanlise percebe a reinsero. Trata-se de obter o consentimento do sujeito e no o consentimento do Outro, para que algo do gozo saia dos

256 limites da lalngua e possa circular no campo do sentido. Na clnica dos anos 50, o Nome-do-Pai era concebido como o piv dessa bscula. A partir dos anos 60, o Seminrio da Angstia introduz a possibilidade do falasser equacionar sua incomunicabilidade atravs da extrao do objeto a. Finalmente, foi possvel perceber que a teoria do sinthoma nos permite uma reflexo sobre dois modos distintos de pensar a questo do gozo nas psicoses, a extrao e a criao sinthomtica. Nem toda extrao uma criao. A extrao muitas vezes leva o psictico passagem ao ato. Ns a encontramos com freqncia na clnica das emergncias e hospitais psiquitricos. A criao sinthomtica , por excelncia, a clnica que permite ao sujeito uma estabilizao suficientemente slida para que a interveno da clnica - se e quando ela necessria tenha um papel muito menor. Passamos da posio de secretrios do alienado a leitores de sua escrita sinthomtica. Aps termos apresentado o modo como a teoria lacaniana das psicoses promove um novo recorte sobre o campo da sade mental, nos foi possvel escrever avanar sobre o terceiro eixo de nosso trabalho, o real da clnica. Chegamos concluso que somente possvel confirmar nossa hiptese inicial, de que a psicanlise tem uma teoria para a sade mental, distinta das demais teorias que habitam o campo, se preservarmos o real na condio de impossvel que escapa a todos os saberes. Nosso ponto de referncia foi a separao entre o sentido e o real que opera Lacan a partir do seminrio XXII, situando o sintoma do lado do real, ou seja, fora do campo do sentido (Lacan, 1974c). Inicialmente, no captulo V, nossa pesquisa nos levou a analisar a instituio psiquitrica intramuros. Fazemos coro aos que denunciam a degradao a que podem chegar os hospitais psiquitricos pblicos e demandam investimentos dos governantes na

257 consolidao dos princpios da reforma psiquitrica. Com isso, afirmamos que nossa pesquisa no nos levou a constatar uma anttese entre os princpios da cidadania e os princpios da psicanlise. Tampouco constatamos, porm, que a psicanlise teria vocao para ser O discurso que daria a bssola ao campo poltico na sade mental. Seu discurso no opera atravs do ideal, ao contrrio, ele aponta para o real que faz todos os ideais fracassarem. Apontar o real no um gesto sem conseqncias. No hospital Juliano Moreira, esse gesto motivou um novo olhar para a instituio. O hospital encontrado no era uma instituio de doentes, era a instituio do objeto a. Aqui nossa pesquisa encontrou uma viso original da instituio a partir da expresso objetalidade, proposta por Lacan no Seminrio da angstia (Lacan, 2004b)291. Foi possvel pensar in loco a distino entre objetalidade e objetividade. Enquanto as denncias instituio psiquitrica passavam tradicionalmente pela crtica ao poder, que reduz o paciente a ser objeto de algum discurso, a psicanlise nos ajudou a perceber que o paciente do Juliano Moreira havia se tornado o resto real que escapava a todos os discursos que recortavam a instituio. Em nossa pesquisa, foi revelador perceber a diferena entre considerar que a instituio transforma o paciente em objeto e considerar que a instituio faz dele seu objeto a. Encontramos aqui um ponto que nos pareceu indito para apoiar o distanciamento entre Foucault e Lacan. Na fbula do Rei Jorge III, percebemos que o poder passa do rei ao mdico, do mdico aos servos e desses ao discurso que impe a ordem e a disciplina. A fbula, contudo, no deixa de mencionar o momento em que dado ao Rei Jorge a possibilidade de sua redeno. No momento em que ele joga os excrementos sobre seu mdico ele pode negar seu poder. Nesse momento ele se faz sujeito. Encontramos a
291

Lacan, J., Le Sminaire X, l angoisse, p.248

258 mesma recusa em ser objeto no riso de Artaud em sua Carta aos mdicos-chefes dos manicmios: As leis e os costumes vos concedem o direito de medir o esprito. Essa jurisdio soberana e temvel exercida com vossa razo. Deixai-nos rir (Artaud, 1986). A objetalidade de outra ordem. Procuramos, com o apoio do estudo fotogrfico de Malysse (Malysse, 2001), mostrar que os pacientes haviam sido reduzidos a objetos a: vozes, olhares, partes do corpo, excrementos, sem que nenhum discurso fosse alvo de endereamento de suas mensagens. Alguns pacientes se serviam da cmera para mandar mensagens a um vago Outro por trs das lentes, outros pacientes passavam indiferentes, muitos expondo, em sua nudez, o gozo limitado ao objeto que eles mesmos se tornaram. A descrio das estratgias para o resgate da subjetividade nos fez ver que a aposta na psicanlise gerou resultados. A apresentao de pacientes, o grupo de urgncia subjetiva, as supervises e estudos de caso feitos por psicanalistas a partir da criao da residncia de psicologia, confirmaram que possvel passar da objetalidade sinthomatizao do real em jogo. Assim, no transcurso de nossa pesquisa, procuramos responder a hiptese inicial a partir do campo de experincia, em seguida da teoria e, por ltimo, apontando os desafios da clnica. Restava-nos, conseqentemente, a confirmao pela prtica. Nos trs casos apresentados no captulo VI, procuramos pensar a clnica lacaniana das psicoses como o n que mantm unidos os aspectos imaginrios, simblicos e reais de nossa tarefa. Nos trs casos nos deparamos com situaes que so relativamente comuns no campo da sade mental. O modo como pudemos nos servir do legado de Lacan na conduo do tratamento fez, contudo um diferencial. Nos trs casos, a clnica permitiu o surgimento de invenes que os mantiveram entre ns.

259 Nosso percurso, ao mesmo tempo em que nos esclareceu, abriu as portas para novas indagaes. Ao menos uma das interrogaes nos deixou o caminho que poderia render uma nova tese. Procuramos estabelecer trs pousos para a teoria das psicoses em Lacan. Os Seminrios das psicoses, da angstia e do sinthoma. Ao findar, percebemos que poderamos acrescentar srie o seminrio XX, Encore. No exploramos como gostaramos as frmulas da sexuao e, sobretudo, uma passagem particularmente instigante. Lacan interroga se no poderamos interpretar uma das faces do Outro, a face Deus, como sendo sustentada pelo gozo feminino (Lacan, 1975b)292. Sabemos que Lacan avana a questo da feminilidade a partir da afirmao de que as mulheres no so folles du tout. Seria esse um modo de se pensar o empuxo mulher? O que Schreber pode ter ensinado a Lacan sobre as mulheres? Conclumos nossa tarefa com uma recordao do momento em que se executavam as obras de recuperao do parque de lazer do hospital Juliano Moreira. Aps a contratao de uma paisagista e da recuperao dos espaos verdes, uma velha mquina enferrujada, de quase uma tonelada, jazia no meio do jardim projetado. Inicialmente causou frustrao equipe ver o novo jardim interrompido por um trambolho. As inmeras tentativas de remoo foram inteis, j que as invases da favela tornaram inexeqvel a utilizao de um guindaste. Veio de uma conversa, com um antigo paciente morador, uma soluo perfeitamente afinada com a teoria lacaniana. A coisa foi pintada em cores vivas, elevada dignidade de uma pea de arte e, em seguida, colocou-se diante dela uma pequena placa onde estava escrito: Impossvel de retirar. Familiarmente, para a instituio, ela passou a ser chamada de impossvel.
292

Lacan, J., Le Sminaire XX, Encore, p.71

260 A coisa, convertida em obra de arte, acompanhou a equipe por toda a gesto. As chuvas e o mau tempo degradaram e enferrujaram o impossvel, mas ainda recentemente, ao visitarmos o hospital, constatamos que ele continuava no mesmo local. Nesse momento uma idia atravessou nosso pensamento, as gestes passam, o impossvel permanece.

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