Cuidados Ao Recem-Nascido, Manual de Consulta

SAVING NEWBORN LIVEs
Saving Newborn Lives
Cuidados ao Recm-Nascido
Manual de Consulta
Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long
SAVING NEWBORN LIVES (SALVANDO VIDAS DE RECEM-NASCIDOS) uma iniciativa global de 10 a 15 anos da Save the Children que tem a nalidade de melhorar a sade e o ndice de sobrevivncia dos recm-nascidos nos pases em desenvolvimento. Apoiada pela Fundao Bill e Melinda Gates, a iniciativa trabalha com os governos, comunidades locais e agncias parceiras nos nveis comunitrios e nacionais a m de progredir em direco a uma mudana verdadeira e duradoura na sade de recm-nascidos. SAVE THE CHILDREN uma organizao sem ns lucrativos, lder internacional em assistncia a criana que trabalha em quase 50 pases, incluindo os Estados Unidos. Nossa misso criar mudanas duradouras e positivas na vida das crianas em necessidade. Save the Children membro da Save the Children Alliance internacional, uma rede mundial de 30 organizaes Save the Children independentes em mais de 100 pases que tm a nalidade de assegurar o bem-estar e proteger os direitos das crianas do mundo todo.
Esta publicao foi possvel graas ao suporte da Fundao Bill e Melinda Gates.
Save the Children Federation, 2004 Equipa editorial: Robin Bell, Charlotte Storti, Nathalie Gamache Editores contribuintes: Anne Tinker, Pat Daly Projecto instrutivo: Gabrielle Beasley Ilustrador: Tim Hinton Projecto e produo: KINETIK, Washington, DC
Para obter mais informaes: Saving Newborn Lives Save the Children 2000 M Street NW Suite 500 Washington, DC 20036 www.savethechildren.org and www.healthynewborns.com
SOBRE OS AUTORES
Diana Beck, CNM, MS
Diana Beck uma consultora independente em sade materna- e do recm-nascido com grande experincia na formao e no desenvolvimento de materiais educacionais.. Ela foi co-autora de diversos manuais para uso internacional, incluindo Home-Based Life Saving Skills e Healthy Mother Healthy Newborn Care, manual para referncia e guia. Enfermeira e parteira certicada, Diana Beck j trabalhou nos Estados Unidos, frica, sia e Amrica Central, e actualmente actua como consultora da Saving Newborn Lives.
Frances Ganges, CNM, MPH

Frances Ganges enfermeira-parteira certicada com mais de 20 anos de experincia em sade materna-do recm-nascido e reprodutora. Com experincia clnica e de ensino dentro do pas e internacionalmente, Frances Ganges j ofereceu assistncia tcnica a programas na frica, sia e Amrica Latina. Ela foi co-autora de diversos manuais de formao e participou de pr-formao e formao no servio de prossionais da sade de todos os nveis. Actualmente, Ganges Consultora Snior em Sade do Recm-Nascido para a SNL, e ofereceu a liderana tcnica para o desenvolvimento deste manual.
Susan Goldman, CNM, PhD

Susan Goldman enfermeira-parteira certicada com ampla experincia vivendo e trabalhando na frica e mais de 20 anos de experincia como consultora na frica, sia, Europa Oriental e Amrica Latina nas reas de parteira, sade materna e infantil, sade pblica, alvio da fome e nutrio. Susan Goldman participou da formao de prossionais da sade de todos os nveis em pases em desenvolvimento. Ela foi autora e co-autora de um livro sobre amamentao, manuais de formao, artigos cientcos e outros documentos prossionais
Phyllis Long, CNM, MSN

Phyllis Long co-fundadora do Institute for Midwifery, Women and Health, um programa educacional para parteiras baseado na Universidade da Filadla. Ela tem uma longa carreira em instruo pr-servio e no servio, tanto dentro do pas quanto internacionalmente, incluindo uma posio por quatro anos no corpo docente do Public Health College, em Gondar, Etipia. Recentemente aposentada da Universidade da Filadla, Phyllis Long actua como consultora independente em instruo e aprendizado distributivo para parteiras.
Nos anos recentes, a taxa de sobrevivncia infantil aumentou signicativamente nos pases em desenvolvimento, em grande parte por causa de actividades como programas de imunizao infantil e controle de diarreia. No entanto, as altas taxas de mortalidade infantil entre recm-nascidos (bebs desde o nascimento at 28 dias de vida) permanecem praticamente iguais. Mais de 40% de todas as mortes de crianas baixo de cinco anos ocorre entre recm-nascidos, apesar de medidas comprovadas e custo-ecazes para evitar a morte de recm-nascidos estarem disponveis. A m de proporcionar aos recm-nascidos os cuidados adequados durante o primeiro ms de vida, Saving Newborn Lives, uma iniciativa da Save the Children, desenvolveu o Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido, como um recurso de formao para todos os prossionais da sade. O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido oferece informaes actualizadas e dene e ilustra as habilidades necessrias para manter os recm-nascidos saudveis, incluindo cuidados de rotina e preventivos, bem como a deteco antecipada e a administrao de problemas potencialmente fatais. Alm disso, o manual introduz as habilidades necessrias para comunicar informaes s mes e s famlias, que precisam entender como cuidar de seus recm-nascidos 24 horas por dia. Cada captulo apresenta informaes na forma de descries, tarefas e listas de vericao, ilustraes e tabelas para tomada de decises. Os contedos incluem: Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do nascimento, Cuidados Bsicos para Todos Recm-Nascidos, Alimentao Materna com Sucesso, Reanimao do Recm-Nascido, Cuidados aos Bebs com Baixo Peso ao Nascer e Problemas Comuns em Recm-Nascidos. Os apndices contm Programas para a Imunizao Materna e do Beb, Referncia de Medicamentos (para recm-nascidos e para mes) e informaes tcnicas sobre Preveno de Infeco, Habilidades Bsicas para os Cuidados ao Recm-Nascido e Comunicao e Aconselhamento. Saving Newborn Lives Save the Children 2000 M Street NW Suite 500 Washington, DC 20036 www.savethechildren.org www.healthynewborns.com
Cuidados ao Recm-Nascido Manual de Consulta
SAVING NEWBORN LIVEs
Saving Newborn Lives
Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido
Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long
Contedo
LISTA DE TABELAS E FIGURAS.................................. v SOBRE ESTE MANUAL....................................................ix AGRADECIMENTOS..........................................................xi ABREVIATURAS..................................................................xii O RECM-NASCIDO ESQUECIDO Introduo Mortalidade dos Recm-Nascidos............................................2 A regra dos dois teros.........................................................2 Principais causas de morte de recm-nascidos................3 Sobrevivncia do recm-nascido.........................................3 Viso Geral do Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido.........................................................4 Uma Introduo Tcnica para Tomada de Decises..........5 Beb Isabel: Uma ilustrao da tcnica para tomada de decises................................................................6 CAPTULO 1: OS CUIDADOS AO RECM-NASCIDO INICIAM ANTES DO NASCIMENTO Introduo ...................................................................................13 Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento..................................................14 Cuidados pr-natais. .............................................................14 Aconselhamento. ...................................................................14 Plano de parto.......................................................................16 Sinais de perigo e prontido em caso de complicao. ............................................................16 Cuidados com trabalho de parto e parto.......................18 Partograma.............................................................................18 Transmisso de HIV de me para lho. ............................18 Sinais de perigo durante o trabalho de parto e parto....................................................................19 Esgotamento fetal durante o parto...................................21 Sinais de perigo materno no perodo ps-parto...........21 Intervalo entre lhos............................................................21
CAPTULO 2: CUIDADOS ESSENCIAIS A TODOS RECM-NASCIDOS Introduo ...................................................................................23 Viso Geral dos Cuidados Essenciais ao Recm-Nascido. .....................................................................25 Preparao para o Nascimento do Beb. ..............................25 Preveno contra infeco..................................................25 Preparao da sala de parto...............................................26 Manter registos. .....................................................................26 Reunir equipamento, suprimentos e medicamentos....................................................................26 Preparar para evitar a perda de calor..............................28 Cuidados Imediatos no Parto..................................................29 Passos para os cuidados imediatos ao recm-nascido. .......................................................................29 Passo 1: Secar e estimular o beb.....................................29 Passo 2: Avaliar a respirao e a cor do beb................30 Passo 3: Decidir se o beb precisa de reanimao. .......30 Passo 4: Amarrar e cortar o cordo umbilical...............30 Passo 5: Colocar o beb em contacto pele a pele com a me. ..............................................................................30 Passo 6: Fazer a me comear a dar de mamar.............31 Passo 7: Cuidar dos olhos...................................................31 Cuidados ao Recm-Nascido Durante o Primeiro Dia.....32 Avaliar o beb........................................................................32 Oferecer cuidados ao recm-nascido normal................32 Oferecer outros cuidados para outros problemas ou necessidades................................................33 Dar vitamina K, administrar as primeiras imunizaes e completar os registos do beb e da me.....................33 Histria e Exame Fsico do Recm-Nascido........................33 Obter a histria. ....................................................................33 Fazer exame fsico. ................................................................33 Identicar necessidades ou problemas. ............................35 Cuidados ao Recm-Nascido Durante os Primeiros 28 dias. ........................................................................42 Por que os cuidados de seguimento ao recm-nascido so to importantes?. ...............................42 Enfoque especial de cada visita de seguimento..............43
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Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido
Iniciativa Saving Newborn Lives
Preparar para consultas de cuidados de seguimento. .......................................................................43 Oferecer cuidados de seguimento....................................43 Documentar os passos........................................................49 Lista de vericao para consultas de cuidados de seguimento. .......................................................................49 Ensinar e Aconselhar a Me e a Famlia sobre os Cuidados ao Recm-Nascido. ..................................................50 Aquecimento..........................................................................50 Sono.........................................................................................50 Carinho. ...................................................................................51 Proteco contra infeco..................................................51 Banho do recm-nascido. ....................................................52 Cuidado ao cordo umbilical. .............................................53 Imunizaes............................................................................53 Amamentao........................................................................53 Vitamina A...............................................................................54 Proteco e segurana.........................................................54 Sinais de perigo para o recm-nascido. ............................55 Planicar consultas de seguimento. ...................................55 CAPTULO 3: ALEITAMENTO MATERNO COM SUCESSO Introduo ...................................................................................59 Vantagens do Aleitamento Materno.......................................60 Aleitamento Materno Imediato e Exclusivo.........................62 Dar outros lquidos ou alimentos durante os primeiros seis meses pode ser prejudicial ao beb e amamentao. ..................................................................62 Os bebs recebem gua suciente da amamentao. ...................................................................62 Comeando a Amamentar........................................................63 Por que a me deve comear a amamentar durante a primeira hora depois do parto?......................63 Continuando a Amamentar. ......................................................66 Alimentar o beb de acordo com a demanda................66 Esvaziar o primeiro seio depois de cada amamentao................................................................66 Beber com cada amamentao e comer mais alimentos diariamemte...............................................66
Usar posies diferentes para segurar o beb...............66 Repouso..................................................................................68 Ingerir nutrientes sucientes..............................................68 Amamentar um beb doente durante e depois da doena................................................................................68 Alimentar o beb mais frequentemente durante perodos de rpido crescimento.......................................68 Como saber se o beb est recebendo leite materno suciente.......................................................68 Como a amamentao exclusiva pode ajudar a evitar outra gravidez. .........................................................69 Por quanto tempo amamentar. ..........................................69 Amamentao de gmeos...................................................70 Alimentao do Beb, Quando a Me HIV Positiva: Como Tomar uma Deciso Informada...................................71 Aconselhamento sobre alimentao de bebs...............71 Factos sobre amamentao para mes HIV positivas e suas famlias...............................................71 Opo 1: Amamentao exclusiva com desmame precoce ou quando a alimentao substituta satisfaz os critrios de APASS............................................72 Opo 2: Como espremer leite e aquec-lo antes de alimentar o beb. ..................................................72 Opo 3: Amamentao por ama de leite que seja HIV negativa...........................................................73 Opo 4: Alimentao substituta com substituto comercial.............................................................73 Opo 5: Alimentao substituta com leite modicado em casa..............................................................73 Problemas com a Amamentao.............................................74 Mamilos doridos ou rachados............................................74 Sem leite suciente...............................................................74 Engorgitamento do seio. ......................................................75 Canal de leite entupido. .......................................................75 Mastite.....................................................................................75 Como Espremer Leite...............................................................86 Como armazenar leite materno........................................86 Alimentao por Copo. .............................................................88 Quem deve usar copo?........................................................88
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CAPTULO 4: REANIMAO DO RECM-NASCIDO Introduo ...................................................................................93 O que Asxia?. ..........................................................................94 Preparao para a Reanimao do Recm-Nascido...........95 Aquecimento..........................................................................95 Superfcie para fazer a reanimao. ...................................95 Equipamento e suprimentos...............................................95 Como Decidir se o Recm-Nascido Precisa de Reanimao. ............................................................................98 Avaliao imediata logo aps o nascimento. ...................98 Como Fazer a Reanimao do Recm-Nascido..................99 Passo 1: Posicionar o beb..................................................99 Passo 2: Liberar as vias respiratrias............................. 100 Passo 3:Ventilar. .................................................................. 100 Passo 4: Monitorar............................................................. 102 Cuidados Depois da Reanimao. ........................................ 104 Se a reanimao foi bem sucedida. ................................. 104 Se o beb estiver respirando mas precisa de transferncia........................................................................ 105 Se a reanimao no foi bem sucedida. ......................... 106 Como Limpar o Equipamento e Suprimentos para Reanimao...................................................................... 107 CAPTULO 5: CUIDADOS AO RECM-NASCIDO COM BAIXO PESO AO NASCER Introduo ................................................................................ 109 O Que um Baixo Peso ao Nascer?.................................. 110 Como bebs de baixo peso ao nascer e prematuros parecem?. ....................................................... 112 Que problemas os bebs com baixo peso ao nascer apresentam?...................................................... 112 Cuidados para Recm-Nascido de Baixo Peso ao Nascer. ........................................................................ 112 Cuidados durante o parto............................................... 112 Cuidados de seguimento ao beb de baixo peso ao nascer................................................... 112 Sinais de perigo para o recm-nascido. ......................... 112 Contacto Pele a Pele ou Mtodo de Me Canguru......... 118 Componentes do mtodo de me canguru................. 118
Como ajudar a me a manter o beb aquecido pelo contacto pele a pele................................................. 118 Como amamentar o beb de baixo peso ao nascer.................................................................... 120 CAPTULO 6: PROBLEMAS COMUNS DOS RECM-NASCIDOS Introduo ................................................................................ 125 Sinais de Perigo para o Recm-Nascido............................. 126 Estabilizao e Transferncia de Emergncia de Recm-Nascidos...................................................................... 128 Estabilizar o recm-nascido............................................. 128 Transferir o recm-nascido. ............................................. 128 Problemas do Recm-Nascido. ............................................. 130 Problemas Respiratrios........................................................ 130 Infeco Generalizada: Sepsis do Recm-Nascido. ........... 130 Infeces Localizadas.............................................................. 130 Infeco do cordo umbilical. .......................................... 130 Infeco cutnea................................................................. 131 Infeco ocular. ................................................................... 138 Sapinho................................................................................. 138 Problemas com a Temperatura do Corpo. ......................... 142 Ictercia....................................................................................... 146 Sangramento do Cordo Umbilical..................................... 146 Problemas Vindos da Gravidez e do Parto. ........................ 146 APNDICES Apndice A: Planos de Imunizao Materna e do Beb .................................................................................. 153 Apndice B: Referncia de Medicamentos......................... 161 Apndice C: Preveno de Infeco. .................................... 185 Apndice D: Habilidades Bsicas para os Cuidados ao Recm-Nascido. .................................................................. 209 Apndice E: Comunicao e Aconselhamento.................. 217 GLOSSRIO........................................................................ 223 BIBLIOGRFIA DE REFERNCIA......................... 229 NDICE.................................................................................... 231
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Lista de Tabelas e Figuras
INTRODUO Grco 1 A regra dos Dois Teros......................................2 Grco 2 Causas Directas de Morte Neonatal................3 Tabela 3 Tabela de Tomada de Deciso. ..........................12 CAPTULO 1 Tabela 1.1 Cuidados Pr-Natais para Prevenir Problemas com o Recm-Nascido..................15 Tabela 1.2 Plano de Parto. .....................................................17 Tabela 1.3 Sinais de Esgotamento Fetal. .............................20 CAPTULO 2 Tabela 2.1 Equipamento e Suprimentos para a Sala de Parto e Cuidados Ps-Natais Imediatos..........................................27 Tabela 2.2 Passos para os Cuidados Imediatos ao Recm-Nascido..............................................28 Tabela 2.3 Passos para o Cuidado aos Olhos. ..................32 Tabela 2.4 Histria da Gravidez, Nascimento e Perodo Neonatal Imediato. ..............................................34 Tabela 2.5 Exame Fsico do Recm-Nascido: Achados Normais. ...............................................36 Tabela 2.6 Exame Fsico do Recm-Nascido: Achados Anormais e Plano de Aco.............38 Tabela 2.7 Enfoque Especial para Cada Consulta de Seguimento...........................................................44 Tabela 2.8 Cuidados ao Recm-Nascido Durante os Primeiros 28 Dias: Tabela de Tomada de Decises. ........................46 Tabela 2.9 Lista de Vericao: O Recm-Nascido Est Saudvel e Seguro Se.................................49 Tabela 2.10 Como a Famlia Pode Manter o Recm-Nascido Aquecido.................................50 Tabela 2.11 Como a Famlia Deve Proteger o Recm-Nascido Contra Infeco. ....................51 Tabela 2.12 Manter o Recm-Nascido Aquecido Durante o Banho. ................................................52 Tabela 2.13 Recomendaes para o Banho. ........................52 Tabela 2.14 Cuidados com o Cordo Umbilical. ................53 Tabela 2.15 Sinais de Perigo para o Recm-Nascido. ........55
CAPTULO 3 Tabela 3.1 Como o Aleitamento Materno Ajuda Bebs e Mes ......................................................61 Tabela 3.2 Dicas para Ajudar com a Primeira Amamentao......................................................64 Tabela 3.3 Sinais de que o Beb Est Recebendo Leite Suciente...............................................................69 Tabela 3.4 Mamilos Doridos ou Rachados: Tabela de Tomada de Decises. ..........................................76 Tabela 3.5 Sem Leite Suciente: Tabela de Tomada de Decises..........................................................78 Tabela 3.6 Seio Engorgitado: Tabela de Tomada de Decises..........................................................80 Tabela 3.7 Canal de Leite Entupido: Tabela de Tomada de Decises..........................................................82 Tabela 3.8 Mastite: Tabela de Tomada de Decises..........84 Tabela 3.9 Como Preparar Copos e Recipientes para Colectar o Leite Materno Espremido e Amamentar...........................................................86 Tabela 3.10 Ensinar a Me a Espremer Leite. ......................87 Tabela 3.11 Dicas para Armazenar e Usar Leite Materno Armazenado. ........................................88 Tabela 3.12 Por Que Usar Copo?. .........................................89 Tabela 3.13 Mostrar Famlia Como Alimentar por um Copo.......................................................89 CAPTULO 4 Tabela 4.1 Equipamento e Suprimentos para a Reanimao do Recm-Nascido......................95 Tabela 4.2 Hipoxia. ..................................................................96 Tabela 4.3 Sinais de que o Beb Precisa de Transferncia Depois da Reanimao.......... 102 Tabela 4.4 Resumo da Reanimao do Recm-Nascido. ................................................ 103
CAPTULO 5 Tabela 5.1 Factores Associados ao Baixo Peso ao Nascer........................................................... 111 Tabela 5.2 Problemas com Beb de Baixo Peso ao Nascer........................................................... 113 Tabela 5.3 Beb com Baixo Peso ao Nascer - Cuidados Durante o Nascimento: Tabela de Tomada de Decises. ..................... 114 Tabela 5.4 Beb com Baixo Peso ao Nascer - Cuidados Semanais de Seguimento: Tabela de Tomada de Decises. ..................... 116 Tabela 5.5 Como o Mtodo de Me Canguru Ajuda o Beb e a Me?. ............................................... 118 Tabela 5.6 Dicas para Ajudar a Me a Amamentar no Seio o Beb de Baixo Peso ao Nascer........ 121 CAPTULO 6 Tabela 6.1 Sinais de Perigo para o Recm-Nascido. ..... 127 Tabela 6.2 Como Ensinar Mes, Famlias e Comunidades a Responder aos Sinais de Perigo para o Recm-Nascido. ...................... 128 Tabela 6.3 Directrizes de Referncia para Recm-Nascido. ................................................ 129 Tabela 6.4 Problemas Respiratrios: Tabela de Tomada de Decises. ..................... 132 Tabela 6.5 Sepsis do Recm-Nascido: Tabela de Tomada de Decises. ..................... 133 Tabela 6.6 Infeco do Cordo Umbilical: Tabela de Tomada de Decises. ....................................... 134 Tabela 6.7 Infeco Cutnea: Tabela de Tomada de Decises....................................................... 136 Tabela 6.8 Infeco dos Olhos: Tabela de Tomada de Decises....................................................... 139 Tabela 6.9 Aftas: Tabela de Tomada de Decises........... 140 Tabela 6.10 Hipotermia/Temperatura Baixa: Tabela de Tomada de Decises. ....................................... 143 Tabela 6.11 Hipertemia/Temperatura Alta Tabela de Tomada de Decises. ....................................... 144 Tabela 6.12 Ictercia: Tabela de Tomada de Decises. ..... 148 Tabela 6.13 Sangramento do Cordo Umbilical Tabela de Tomada de Decises.................................. 150
APNDICES Tabela A.1 Imunizao da Me........................................... 155 Tabela A.2 Programa de Imunizao para Bebs........... 156 Tabela A.3 Imunizaes do Beb. ...................................... 157 Tabela B.1 Parte 1: Medicamentos para Recm-Nascidos Agentes Anti-Infecciosos................................................ 163 Tabela B.2 Parte 1: Medicamentos para Recm-Nascidos Vitaminas......................... 168 Tabela B.3 Parte 1: Medicamentos para Recm-Nascidos Medicamentos Anti-Infecciosos para Cuidados aos Olhos no Nascimento. ................................................. 169 Tabela B.4 Parte 2: Medicamentos para Mes Agentes Anti-Infecciosos. .................. 171 Tabela B.5 Parte 2: Medicamentos para Mes Antimalricos. ...................................... 178 Tabela B.6 Parte 2: Medicamentos para Mes Antihelmnticos................................... 178 Tabela B.7 Parte 2: Medicamentos para Mes Vitaminas e Ferro/Folato. .................. 179 Tabela B.8 Parte 2: Medicamentos para Mes Outros Medicamentos...................... 180 Tabela B.9 Parte 3: Como Administrar Oxignio a Recm-Nascidos............................................... 182 Tabela C.1 Dicas para Lavar as Mos com Sabo e gua Corrente.................................................. 188 Tabela C.2 Dicas para Limpar as Mos Esfregando com lcool. ........................................................ 188 Tabela C.3 Passo 1: Descontamino............................... 189 Tabela C.4 Passo 2: Limpeza............................................... 191 Tabela C.5 Passo 3: Descontamino de Alto nvel (DAN) por Fervura. ......................................... 192 Tabela C.6 Passo 3: DAN por Vapor................................. 192 Tabela C.7 Passo 3: Esterilizao por Vapor (Autoclave). ........................................................ 193 Tabela C.8 Passo 3: Esterilizao por Calor Seco (Forno Elctrico ou a Gs). ............................ 195 Tabela C.9 Passo 4: Armazenar para Uso. ....................... 195 Tabela C.10 Quando e que Tipo de Luvas So Necessrias........................................................ 197
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Tabela C.11 Rotinas Recomendadas para Limpeza de um Centro de Sade. ....................................... 203 Tabela C.12 Maneiras de Eliminar Lixo Contaminado. ... 205 Tabela C.13 Tipos de Lixo e Como Elimin-los............... 206
FIGURAS
CAPTULO 2 Figura 2.1 Como Secar o Recm-Nascido. .......................29 Figura 2.2 Como Cortar o Cordo Umbilical.................30 Figura 2.3 Iniciao Atempada da Amamentao. ............31 Figura 2.5 Como Lavar as Mos..........................................35 Figura 2.6 Moldagem da Cabea. .........................................42 Figura 2.7 Fontanela...............................................................42 Figura 2.8 Como Manter o Beb Aquecido. .....................50 CAPTULO 3 Figura 3.1 Amamentao Exclusiva a Maneira Mais Saudvel de Alimentar um Recm-Nascido. ............................................62 Figura 3.2 Espere At a Boca Abrir Bem...........................65 Figura 3.3 Pega do Seio.........................................................65 Figura 3.4 Posio Sentada...................................................67 Figura 3.5 Posio Cavalinho. ...............................................67 Figura 3.6 Posio Invertida. .................................................67 Figura 3.7 Deitada de Lado..................................................67 Figura 3.8 Posio Invertida com Gmeos.......................70 Figura 3.9 Posio Sentada com Gmeos.........................70 Figura 3.10 Massagear o Seio.................................................87 Figura 3.11 Como Espremer Leite para um Copo. ...........87 Figura 3.12 Alimentar por um Copo. ...................................88 CAPTULO 4: Figura 4.1 Local de Reanimao..........................................94 Figura 4.2 Posicionar o Beb para Reanimar. ...................98 Figura 4.3 Extenso Correcta da Cabea para Reanimao. .................................................99 Figura 4.4 Colocao Correcta da Mscara.................. 101 Figura 4.5 Reanimao com Aspirao e Mscara. ....... 101 Figura 4.6 Manter o Beb Aquecido................................ 105
CAPTULO 5 Figura 5.1 Contacto Pele a Pele....................................... 118 Figura 5.2 Como Embrulhar o Beb e a Me. ............... 119 Figura 5.3 Beb em Posio de Mtodo de Me Canguru..................................................... 120 Figura 5.4 Os Pais Tambm Podem Ajudar com o Contacto Pele a Pele....................................... 120 CAPTULO 6 Figura 6.1 Infeco do Cordo Umbilical:...................... 131 APNDICES Figura C.1 Como Lavar as Mos....................................... 187 Figura C.2 Como Embrulhar Instrumentos para Esterilizao....................................................... 194 Figura C.3 Como Colocar Luvas Cirrgicas.................. 198 Figura C.4 Como Remover as Luvas Cirrgicas. ........... 199 Figura C.5 Tcnica de uma Mo S ................................ 201 Figura D.1 Pra de Borracha. ............................................. 211 Figura D.2 Armadilha para Muco De Lee....................... 211 Figura D.3 Injeco Intramuscular.................................... 215 Figura E.1 Comunicao Entre o Professional de Sade e a Me. ............................................. 218
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Sobre este manual
O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido foi desenvolvido para guiar a formao de todos os prossionais de assistncia sade nas melhores prticas para a sade e a sobrevivncia de recm-nascidos, particularmente em pases em desenvolvimento. As informaes e as habilidades oferecidas nas pginas a seguir so essenciais para quem cuida de qualquer recm-nascido nos primeiros 28 dias de vida, sejam prossionais de assistncia sade comunitrios, enfermeiras, parteiras ou mdicos. Os currculos e cursos de formao na maioria dos pases em desenvolvimento muitas vezes no tratam adequadamente dos conhecimentos e habilidades especcas necessrias para cuidar de recm-nascidos e, como consequncia, milhes de bebs morrem desnecessariamente em cada ano. Este manual oferece informaes actualizadas, abrangentes e com base em provas, dene e ilustra as habilidades necessrias para manter os recm-nascidos saudveis, incluindo cuidados de rotina e preventivos, bem como a deteco precoce e gesto de problemas potencialmente fatais. O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido tambm trata de informaes que a me e a famlia devem entender para cuidar de seu recm-nascido 24 horas por dia, pois so essas pessoas que atendero as necessidades dirias do recm-nascido e os problemas que podem ocorrer. Assim como o prossional de assistncia sade, essas pessoas precisam reconhecer e responder adequadamente aos sinais de perigo quando eles surgirem. Alm de cuidar do recm-nascido, os prossionais de assistncia sade tm um papel importante na comunicao e na demonstrao precisas com as mes e as famlias para assegurar que elas conheam essas melhores prticas. Desenvolver habilidades de comunicao como ouvir as mes e compartilhar informaes com elas - , portanto, uma funo importante deste manual. A formao de prossionais de assistncia sade somente um componente do sucesso nos cuidados de sade ao recm-nascido e me. Sem os outros componentes superviso responsvel, equipamento e uma fonte de conana de suprimentos e um sistema de transferncia, mesmos os prossionais de assistncia sade mais bem formados podem falhar em salvar vidas.
E mesmo com esses componentes implantados, a demanda por servios precisa existir. Os prossionais de assistncia sade devem chegar as pessoas em suas comunidades e criar relaes de conana de casa at os centros de sade locais e distritais para desenvolver os cuidados continuados. Os autores desenharam este manual para satisfazer necessidades diferentes. um recurso tcnico para formadores, tutores e Facilitadores e um recurso til para provedores de servios de sade e para aqueles que desenvolvem ou administram programas abrangentes de cuidados sade de mes e bebs. Pode ser usado por completo ou adaptado para servir a uma audincia, necessidade particular ou um pas. Os cuidados essenciais para o recm-nascido podem ser integrados em esforos existentes, como sade da criana, sade reprodutiva e maternidade segura ou adaptados para enaltecer o componente do recm-nascido em programas de formao, para introduzir tpicos especiais para programas curtos de formao contnua ,ou adaptados para actualizar o currculo pr laboral dos provedores de Sade. Acima de tudo, este manual no deve funcionar como um recurso exclusivo. Ao tratar das necessidades muito especiais do recm-nascido, este manual complementa outros guias disponveis, como: O guia da Organizao Mundial da Sade, Gesto Integrada da Gravidez e Nascimento (Integrated Management of Pregnancy and Childbirth (IMPAC)), Administrando problemas do recmnascido: Um guia para mdicos, enfermeiras e parteiras (A Guide for Doctors, Nurses and Midwives). e Cuidados Bsicos da Me e do Recm-Nascido: Um guia para provedores habilitados de servios mdicos (Basic Maternal and Newborn Care: A Guide for Skilled Providers) da MNH/JHPIEGO. Os autores e a equipa da iniciativa Saving Newborn Lives da Save the Children US esperam que o Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido possibilite que os provedores de servios mdicos, administradores de programas e responsveis pela tomada de decises ofeream a todos os recm-nascidos a melhor possibilidade de sobrevivncia , alm de suporte s muitas mes e famlias que dependem de orientao para fazer crescer bebs saudveis.
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Agradecimentos
Os autores tm de agradecer a muitas pessoas pela a ajuda prestada no desenvolvimento do Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido. Nossos agradecimentos vo primeiro e principalmente para a Fundao Bill e Melinda Gates. Seu suporte iniciativa Saving Newborn Lives foi fundamental para o fortalecimento do compromisso global com assistncia sade dos recm-nascidos. Somos agradecidos Betty Sweet, cujo manuscrito original ajudou a informar o desenvolvimento deste manual. Para superar os primeiros obstculos foi preciso que muitos de nossos colegas percorressem o longo caminho de revises, testes, avaliaes e modicao de cada detalhe do que, para ns, era um projecto colaborativo e acadmico. Deborah Armbruster, Gabrielle Beasley, Mary Kroeger, Judith Moore e Katherine Perry foram importantes colaboradoras, trabalhando incansavelmente com esboos sem m. Elas ofereceram pesquisa, redaco e edio, conforme o manual evolua, seco por seco. Agradecemos essas mulheres pelo seu cuidado em fazer este manual coerente e completo. O processo de reviso do material chamou pessoas com anos de experincia, como professores, formadores e provedores de servios de sade comunitrios, enquanto outras pessoas testavam e nos ofereciam feedback dos programas comunitrios em andamento. Por essas contribuies inestimveis temos que agradecer a muitos, incluindo Frank Anderson, University of Michigan (Universidade de Michigan); Claudette Bardin, Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada Sociedade de Obstetras e Ginecologistas do Canad); Sandra T. Bufngton, American College of Nurse-Midwives (Colgio Americano de Enfermeiras-Parteiras); Patricia Gomez,
MNH/JHPIEGO; Miriam Labbok, UNICEF; Gloria Metcalfe, JHPIEGO; Asmuyeni Muchtar, JHPIEGO/Indonsia; Altrena Mukuria, ORC/MACRO; Robert Parker, Johns Hopkins University (Universidade Johns Hopkins); Petra ten Hoope Bender, Partnership for Safe Motherhood and Newborn Health; Miriam Sangare, consultora de formao, Mali; Gulnara Semenov, ORC/MACRO; Della R. Sher-ratt, OMS; Nancy Terreri, UNICEF; e David Woods, University of Cape Town (Universidade da Cidade do Cabo), frica do Sul. Alm disso, muitos da equipa da Save the Children ofereceram sua experincia a este manual, incluindo Stella Abwao, SC Malawi; Asma Akber e Nabeela Ali, SC Paquisto; Houley-mata Diarra e Thiero Fatoumata, SC Mali; Saikhul Islam Helal e Uzma Syed, SC Bangladesh; Neena Khadka e Meena Sharma, SC Nepal; Gonzalo Mans-illa e Bertha Pooley, SC Bolvia. Um agradecimento especial a Anne Tinker, directora da iniciativa Saving Newborn Lives, e Pat Daly, vice-directora, pela sua orientao e compromisso por todo esse processo longo e, muitas vezes, difcil. Tambm estamos gratos s muitas pessoas que ajudaram em cada estgio, incluindo Gina Allen, Malia Boggs, Rebecca Chase, Betty Farrell, Michael Foley, Sarah Holland, Robert Johnson, Luann Martin, Allisyn Moran, Winifred Mwebesa, Indira Narayanan, Susan Otchere e Steve Wall. Conforme compartilhamos o crdito com muitas pessoas que nos ajudaram, tambm reconhecemos que somente ns somos responsveis por quaisquer erros na apresentao das informaes e habilidades includas neste manual.
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Abreviaes
AFASS AIDS ANC ATV AZT BCG BXPN CMC DAN DPT ENC Fe/FA GI Hep B HIV IM ITS IV MAL OMS PIG PTV RPR SC SNL SP TB TPT TT TV UNAIDS UNICEF VDRL VPO
Aceitvel, vivel, acessvel, sustentvel e seguro Sndrome de Imunodecincia Adquirida Cuidados Pr-Natal Aconselhamento e teste voluntrios Zidovudina Bacillus Calmette-Guerin Peso Baixo ao Nascer Mtodo de Me Canguru Desinfeco de Alto Nvel (DAN) Difteria-Coqueluche-Ttano Cuidados Essenciais ao Recm-Nascido Ferro/Folato Gastrointestinal Hepatite B Vrus de Imunodecincia Humana Intramuscular Infeco Sexualmente Transmitida Intravenoso Mtodo de Amenorreia Lactacional Organizao Mundial da Sade Pequeno para Idade Gestacional Preveno de Transmisso de Me para Filho Reagente de Plasma Rpido Subcutneo Iniciativa Saving Newborn Lives (Salvando Vidas de Recem-Nascidos) da Save the Children US Sulfadoxina-pirimetamina Tuberculose Tratamento Preventivo Intermitente Ttano toxide Transmisso de Me para Filho Programa Conjunto das Naes Unidas para SIDA Fundo das Naes Unidas para Crianas Pesquisa Laboratorial de Doenas Venreas (Venereal Disease Research Laboratory). Vacina Oral Contra Plio
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O Recm-Nascido Esquecido
Nos anos recentes, actividades para a sobrevivncia infantil (como imunizao na infncia e programas para controlo de diarreia) levaram a uma grande queda na mortalidade entre crianas menores de cinco anos. Apesar desse sucesso, o grau de mortalidade dos recmnascidos em pases em vias de desenvolvimento ainda preocupante - mais de 40% de todas as mortes de crianas abaixo de cinco anos ocorrem no primeiro ms de vida mesmo havendo maneiras comprovadas e ecazes em termos de custo para evitar a mortalidade infantil.1 Estima-se que 34 de cada 1.000 bebs nascidos em pases em desenvolvimento morrem antes de completarem um ms, a maioria deles em casa. Na maior parte, a revoluo para a sobrevivncia das crianas ignorou os recm-nascidos. Um motivo para os ainda altos graus de mortalidades dos recm-nascidos a distncia entre a maternidade segura e os esforos para a sobrevivncia infantil. Os programas de maternidade segura tipicamente se concentram na sobrevivncia da me, e as estratgias de sobrevivncia infantil geralmente tratam dos problemas das crianas com mais de um ms. H pouco esforo internacional para desenvolver uma tcnica de cuidado sade da me e da criana que inclua os cuidados durante o primeiro ms de vida do beb. Idealmente, os programas para me-lho teriam como alvo os cuidados s mes, aos recm-nascidos e s crianas at cinco anos de idade.
Introduo
GRFICO 1 A REGRA DOS DOIS TEROS
Cerca de dois teros das mortes de bebs ocorrem durante o primeiro ms de vida.
Como provedor de cuidados ao recm-nascido, voc talvez esteja envolvido em ajudar outras pessoas a aprenderem porque importante se concentrar na sade do recmnascido. Alm de entender o problema global, voc talvez tambm queira obter informaes sobre a situao do recm-nascido em seu pas ou regio. Quando provedores, tutores, responsveis por programas e responsveis por desenvolver polticas entendem a situao e tm as informaes correctas, eles podem lutar por um melhor cuidado e um melhor grau de sobrevivncia dos recm-nascidos.
Mortalidade dos recm-nascidos

As estatsticas de sade mostram que mundialmente:
n Cerca de 4 milhes de bebs morrem a cada ano. n Outros 4 milhes de bebs a cada ano so
Dois teros desses bebs morrem na primeira semana de vida.
natimortos; a maioria morre no nal da gravidez ou durante o parto. n A maioria das mortes de recm-nascidos acontece em pases em desenvolvimento.
A regra dos dois teros

Dois teros desses bebs morrem nas primeiras 24 horas de vida. Estatsticas de sade tambm mostram que:
n Cerca de dois teros das mortes de bebs*
ocorrem durante o primeiro ms de vida.** n Dos bebs que morrem no primeiro ms de vida, cerca de dois teros morrem na primeira semana de vida. n Dos bebs que morrem na primeira semana de vida, cerca de dois teros morrem nas primeiras 24 horas de vida. *Mortes no primeiro ano de vida **No perodo de recm-nascido
Principais causas de morte de recm-nascidos

Pesquisas feitas pelo mundo identicaram as principais causas de morte de recm-nascidos. Conforme exibido no grco 1, cerca de 85% das mortes de recm-nascidos se devem a trs causas principais: Infeces, asxia durante o nascimento e complicaes relacionadas prematuridade. Peso baixo ao nascer (BXPN) um factor importante que contribui com muitas mortes neonatais. Alm das causas directas de morte, muitos recm-nascidos morrem por causa de problemas da sade materna ou por causa da falta de acesso a cuidados essenciais. Algumas vezes, a famlia vive a muitas horas do centro de sade de transferncia ou no h um provedor de servios de sade habilitado em sua comunidade. O recm-nascido extremamente vulnervel, a menos que receba cuidados bsicos adequados, tambm chamados de cuidados essenciais ao recm-nascido. Quando bebs normais no recebem cuidados essenciais, eles rapidamente adoecem - e, frequentemente, morrem. O perigo ainda maior para bebs prematuros ou com peso baixo ao nascer.
GRFICO 2 CAUSAS DIRECTAS DE MORTES NEONATAIS
Infeces (ttano, sepsis, pneumonia, diarreia) Asxia e danos no parto
32%
29%
5% 24%
Complicaes de prematuridade Outras
10%
Anormalidades congnitas
Sobrevivncia do recm-nascido
A maioria das mortes de recm-nascidos pode ser totalmente prevenida, graas a diversas medidas simples e de baixo custo que podem ser tomadas pelos prossionais de sade, mes e famlias. No entanto, muitos prossionais de sade no tm formao em cuidados essenciais ao recm-nascido, e muitas mes no sabem como proteger seus bebs. Este manual explica os princpios bsicos dos cuidados essenciais ao recm-nascido para todos os bebs e o que fazer em caso de problema ou complicao. Armados com esse conhecimento, os provedores de servios mdicos podem ter um papel fundamental ajudando mes, parentes e a comunidade a melhor cuidar dos recm-nascidos e coloc-los no caminho para uma vida saudvel.
Estimativas da OMS de 2001 (com base em dados recolhidos por volta de 1991). Fonte: Save the Children (2001). The State of the Worlds Newborns: A Report from Saving Newborn Lives. Washington, DC: Saving Newborn Lives/Save the Children Federation.
Introduo
VISO GERAL DO MANUAL DE CONSULTA PARA CUIDADOS AO RECM-NASCIDO

O Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido oferece informaes e descreve as habilidades que os prossionais de sade, mes e famlias precisam para oferecer os cuidados bsicos, mas fundamentais, que devem ser oferecidos a todos recm-nascidos, incluindo:
n Secar e aquecer o beb logo aps o nascimento n Avaliao rpida no momento do nascimento n Amamentao dentro da primeira hora depois

n n n n n n
do nascimento Cuidado ao cordo umbilical Cuidado aos olhos Amamentao exclusiva Preveno de infeco Imunizao do recm-nascido Reconhecer e tratar problemas comuns em recm-nascidos A reanimao de recm-nascidos ajuda aos bebs que tm problemas respiratrios no momento do parto Exame do recm-nascido para determinar se o beb saudvel ou se precisa ser transferido para um centro de sade com mais recursos Cuidados especiais para satisfazer as necessidades adicionais dos recm-nascidos com baixo peso ao nascer
Todos os bebs precisam dos mesmos cuidados essenciais, tenham eles nascido em casa ou em um centro de sade. Alm das informaes sobre os cuidados essenciais ao recm-nascido, o manual identica os sinais de perigo para o recm-nascido, como reconhecer e tratar problemas comuns, e como transferir o recm-nascido doente para que obtenha cuidados adequados, quando isso for necessrio. Os cuidados ao recm-nascido muito doente, alm da estabilizao de emergncia e transferncia, no esto includos neste manual de consulta. O Manual de Consulta tem seis captulos: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos Aleitamento Materno com Sucesso Reanimao do Recm-Nascido Cuidados ao Recm Nascido com Baixo Peso ao Nascer Problemas Comuns dos Recm-Nascidos
Cada captulo comea com um sumrio das informaes contidas no captulo e sobre o que o leitor aprender a fazer. Em cada captulo, grcos/tabelas de tomada de decises apresentam os passos para identicar e lidar com a maioria dos problemas comuns em recm-nascidos. Cada captulo termina com uma tabela listando as tarefas que podem ser realizadas por todos provedores de cuidados mdicos para recm-nascidos, incluindo prossionais de sade comunitrios. Este manual principalmente sobre cuidados ao recmnascido; portanto, somente oferece uma viso geral resumida (captulo 1) de certos aspectos dos cuidados pr-natais e maternos. Sabe-se bem, obviamente, que a sade e os cuidados me durante a gravidez, trabalho de parto, parto e perodo ps-parto so fundamentais para o bem-estar do recm-nascido. Esperamos e incentivamos os usurios deste manual a obter informaes e habilidades dos programas de formao em maternidade segura que esto disponveis na maioria dos pases. Este manual apresenta recomendaes para os cuidados ao recm-nascido baseadas nas mais actuais provas cientcas ou, quando no h prova, na opinio de especialistas.
UMA INTRODUO TCNICA DE TOMADA DE DECISES

Este manual faz grande uso de um processo passo a passo para identicar e cuidar das necessidades do recm-nascido a que chamamos de tcnica de tomada de decises. Essa tcnica ajudar os provedores de servios mdicos a usar seu conhecimento e habilidades para tomar decises quanto aos cuidados ao recm-nascido. Alguns prossionais de sade conhecem esse conceito como SOAP (Subjectivo, Objectivo, Avaliao e Plano), tomada de decises clnicas ou uma variao disso. Essa tcnica passo a passo envolve um processo de raciocnio organizado que leva ateno do recm-nascido signicativa, segura e ecaz.2,3 Solucionar problemas em um processo passo a passo apresenta trs vantagens: 1. 2. 3. Ajuda o prossional de sade a recolher informaes de maneira organizada. Ajuda o prossional de sade a usar informaes para que um problema ou necessidade possa ser correctamente identicado. Ajuda o provedor de cuidados a oferecer somente a assistncia ou os tratamentos necessrios.
Nota aos leitores

O manual usar os termos recm-nascido, neonato e beb para descrever o recm-nascido, e os pronomes ela ou ele (em captulos alternados).
Como muitas das informaes nos prximos captulos esto organizadas e apresentadas na forma de passos para tomada de decises, fornecemos aqui uma explicao detalhada dessa tcnica, juntamente com uma ilustrao. Os passos na tcnica de tomada de decises so os seguintes: Passo 1: Obter a histria. Passo 2: Fazer um exame fsico. Passo 3: Identicar necessidades ou problemas. Passo 4: Desenvolver um plano de cuidados para as necessidades e os problemas. Passo 5: Acompanhamento para avaliar o plano de cuidados.
Introduo
Beb Isabel: Uma ilustrao da tcnica para tomada de decises

O exemplo a seguir beb Isabel ilustra os cinco passos da tcnica de tomada de decises.
Passo 1: Obter a histria

Neste passo, o provedor de servios mdicos pergunta me sobre a sade ou o problema do beb (ou problema da me) e ouve as respostas. O provedor de servios mdicos tambm pergunta sobre a gravidez, trabalho de parto e parto do beb. Este passo chamado de Obter a histria, pois a nalidade descobrir toda a histria da sade do beb e da me.
BEB ISABEL PASSO 1: OBTER A HISTRIA

A me Teresa traz a beb Isabel para ver um prossional de sade. A me fala: Estou preocupada porque a Isabel tem uma irritao na pele. O prossional de sade pede para ver os registos maternos ou do recm-nascido feitos em casa que a me possa ter trazido consulta e verica se h registos disponveis no centro de sade. A me no trouxe registos. Os registos clnicos mostram que a me teve quatro consultas pr-natais e um parto normal, sem problemas em particular. O prossional de sade obtm a histria fazendo as seguintes perguntas sobre o beb:
n Quando e onde Isabel nasceu? n Quanto ela pesava ao nascer? n Fale sobre o nascimento de Isabel e que
Dicas para obter uma histria completa

Ao obter a histria, o prossional de sade deve:
n Fazer a me e a famlia se sentirem bem-vindos. n Ajud-los a se sentirem vontade ao explicar

n n

n n
porque as perguntas so importantes. Conversar com eles em privacidade. Fazer perguntas de maneira respeitosa, gentil e interessada. Ouvir atentamente a todas as respostas. Vericar os registos da me na clnica, se disponveis, e pedir para ver seus registos de casa, se ela os trouxe. Fazer todas perguntas sobre os sinais e os sintomas para decidir quais so as necessidades ou problemas.

n n n

n n

n n
tratamentos ela recebeu. Quando a irritao da pele comeou? A irritao piorou? Voc j experimentou algo para tratar a irritao na pele do beb? A Isabel est mamando bem? A Isabel dorme entre as mamadas e acorda para mamar? A Isabel est inquieta? Fale com que frequncia a Isabel urina e evacua fezes? H algo mais com o beb que a preocupa?
Se a me ou o beb apresentar uma emergncia bvia, o prossional de sade pode fazer poucas perguntas antes de comear a administrar os cuidados, pois preciso agir rapidamente. Depois que a emergncia estiver sob controlo, a histria completa do problema deve ser explorada. Se a me estiver muito doente, outro membro da famlia talvez tenha que falar sobre a histria. As respostas recebidas sobre o problema so chamadas de descobertas da histria. Essas descobertas ajudam o prossional de sade a decidir o que vericar no Passo 2: O exame deve ser registado por escrito nesse momento ou logo depois da consulta com a me.
O prossional de sade anota estas informaes na tabela: Beb de uma semana, nascido no hospital do distrito, com exantema que a me notou h trs dias; no foi tentado tratamento. O beb est mamando e dormindo bem, est evacuando urina e fezes normalmente e no est inquieto.
Passo 2: Fazer exame fsico

As informaes oferecidas pela me no Passo 1 ajudam a determinar o que examinar e sugerem quais so as possveis necessidades e problemas. O exame do beb signica olhar, sentir, ouvir e cheirar. Exames de laboratrio tambm podem fazer parte do exame, se adequados e disponveis.
BEB ISABEL PASSO 2: EXAME FSICO

O prossional de sade pensa sobre as descobertas da histria de Isabel. Ele lava bem as mos e examina o beb da maneira a seguir. O prossional de sade: n mede a temperatura do beb ou toca em seu peito para vericar se est quente. n pesa o beb, se possvel. n olha a cor do beb para vericar se est rosa, azulado, plido ou amarelado. n examina a pele para ver se tem pstulas, abre a fralda para examinar as ndegas e separa as dobras da pele (pescoo, axilas, rea inguinal) para vericar se h pstulas. n verica se a pele e as roupas esto limpas. n verica se o cordo umbilical est avermelhado ou apresenta secreo. n examina os olhos do beb para ver se esto avermelhados, inchados ou apresentam secreo. n observa a actividade e vivacidade do beb durante o exame. Depois do exame, o prossional de sade lava as mos novamente e observa o beb, que agora est mamando. Ento, ele regista as descobertas na cha do beb: Beb est alerta e activo, mamando bem.Temp. axilar = 36.2C, peso= 2, 950 kg (igual ao peso de nascimento). Os olhos esto limpos, o cordo umbilical caiu, o umbigo est limpo e seco, a cor rosa. H cinco pequenas pstulas dentro das dobras de pele inguinal e duas pstulas bem pequenas na ndega esquerda. A pele e as roupas no esto limpas.
Exame completo
Logo depois do nascimento, o prossional de sade faz um exame fsico completo do recm-nascido (ver captulo 2 para obter detalhes). Um exame fsico completo pode revelar problemas que a me no observou.
Exame focalizado
Depois do primeiro exame fsico completo, um exame de acompanhamento do beb saudvel se concentra em reas especiais, determinadas pela idade do beb (ver tabela 2.7, captulo 2) e/ou preocupaes especcas. Por exemplo, quando a me traz o beb com um problema, um breve exame fsico deve ser realizado, em vez de um exame completo. Nesse caso, o exame fsico se concentra em um problema em particular, chamado de problema apresentado. Depois de examinar o beb, o prossional de sade encoraja a me a amamentar e observa a amamentao enquanto discute as descobertas do exame com ela. Os factores que o prossional de sade observa (v, sente e ouve) quando examina a me ou o beb so chamados de descobertas do exame fsico. Assim como com as descobertas da histria do Passo 1, as descobertas do exame tambm devem ser registadas.
Exames de laboratrio e outras investigaes

Fazer exames de laboratrio e outros exames necessrios (se disponveis).
Introduo
Passo 3: Identicar necessidades ou problemas

O prossional de sade identica as necessidades e os problemas levando em considerao as descobertas da histria e do exame fsico. As descobertas devem ser comparadas com o conhecimento do prossional de sade sobre bebs saudveis e as informaes contidas neste manual. Um problema pode ser uma doena ou um sinal de doena. Uma descoberta anormal da histria ou do exame fsico pode ser um sinal de doena. Todo recm-nascido precisa de cuidados essenciais. Essas necessidades incluem aquecimento, proteco contra infeco e nutrio. O prossional de sade algumas vezes observar que os pais precisam ser instrudos sobre como satisfazer as necessidades bsicas do beb. Necessidades no satisfeitas resultam em problemas; se a necessidade do recm-nascido em ser aquecido no for satisfeita, por exemplo, isso pode resultar em hipotermia.
BEB ISABEL PASSO 3: IDENTIFICAR NECESSIDADES OU PROBLEMAS

O prossional de sade verica as descobertas da histria e do exame fsico de Isabel. As descobertas importantes so:
n A me est preocupada com o exantema n O pequeno nmero de pstulas na pele, sem
outras descobertas anormais do exame fsico n A pele e as roupas no esto limpas (indicao de que a necessidade de proteco contra infeco no foi satisfeita) O prossional de sade regista as necessidades e os problemas de Isabel na sua cha: Infeco cutnea localizada observada; tambm problema na higiene. A me precisa saber como identicar se a infeco cutnea leve ou grave. A me precisa conhecer os sinais de perigo para o recm-nascido e o que fazer se o beb apresentar um sinal de perigo.
O que fazer com as descobertas

Se as descobertas forem todas normais, o prossional de sade deve dizer para a me que tudo est bem. Se as descobertas indicarem um problema, o provedor de servios mdicos pode comparar as descobertas anormais com as informaes deste manual. Certique-se de explicar as necessidades e os problemas me antes de prosseguir com qualquer cuidado. Quaisquer descobertas relacionadas s necessidades ou aos problemas devem ser registadas.
Algumas vezes difcil identicar o problema. Muitas doenas de recm-nascido apresentam os mesmos sintomas; diculdades na alimentao, por exemplo, podem ser causadas por muitos problemas diferentes: Infeces respiratrias, sepsis, engorjamento da mama e prematuridade. Todos esses problemas podem ser anotados no Passo 3. A seguir, ao obter mais informaes (histria, exame fsico e/ou exames de laboratrio), o prossional de sade pode decidir qual o verdadeiro problema. Se o conhecimento ou o equipamento do prossional de sade no for adequado para identicar o problema, ele deve transferir a me e o beb para um centro que possa ajud-los. importante que todos os problemas e as necessidades da me ou do beb sejam atendidos. Uma me pode vir com uma queixa de dor no seio, por exemplo, mas, ela tambm precisa de informaes sobre planeamento familiar, boa nutrio e onde fazer imunizaes para seus outros lhos pequenos, tudo isso em uma consulta.
Muitas doenas de recm-nascidos apresentam os mesmos sintomas. Diculdades na alimentao, por exemplo, podem ser causadas por infeces respiratrias, sepsis, obstruo da mama e prematuridade.
Introduo
Passo 4: Desenvolver um plano de cuidado para as necessidades e os problemas

BEB ISABEL PASSO 4: DESENVOLVER UM PLANO DE CUIDADO PARA AS NECESSIDADES E PROBLEMAS
O prossional de sade faz um plano para satisfazer as necessidades de Isabel e regista o plano na cha do beb. Nesse caso, somente preciso instruo, aconselhamento e tratamento cutneo; a beb Isabel na precisa de medicamento nem ser transferida. Plano de cuidados:
n Reassegurar a me de que a infeco de pele
O prossional de sade deve desenvolver um plano de cuidados para tratar cada problema e satisfazer cada necessidade. Cada plano de cuidados pode incluir algumas ou todas as medidas abaixo; assim como nos outros trs passos, o plano de cuidados deve ser registado por escrito.
Instruo
n Ajudar as famlias a cuidarem de si mesmas. n Ensinar as mes sobre sinais de perigo para elas e
para os bebs. n Ensinar as mes a responder adequadamente aos sinais de perigo.
Aconselhamento
n Descobrir o que a me acha do seu problema
no grave e pode ser tratada em casa. n Ensinar a me a limpar o exantema e trat-lo com soluo de violeta genciana (ver tabela 6.7, captulo 6). n Mostrar a ela como isso feito. n Pedir que a me faa isso para mostrar se aprendeu correctamente. n Dizer para a me trazer a Isabel de volta imediatamente caso ela desenvolva muito mais pstulas (mais de dez). n Ensinar a me porque e como dar banho no beb regularmente e a manter as roupas do beb limpas. n Ensinar a me sobre os sinais de perigo para o recm-nascido e o que fazer se Isabel apresentar um sinal de perigo. n Marcar uma nova consulta em 2 a 3 dias para acompanhar o exantema e a higiene do beb.

n n
ou do problema do beb e das medidas que voc recomendou. Ajud-la a entender o problema ou as necessidades. Descobrir se a me pode fazer o que voc aconselhou. Ajud-la a encontrar maneiras de fazer o que voc aconselhou ou encontrar maneiras alternativas que ela ou sua famlia possam executar. Oferecer-lhe uma oportunidade de discutir suas dvidas e preocupaes.
Tratamento mdico
n Escolher o medicamento ou o tratamento certo.
Transferncia
n Se necessrio, transferir a me e o beb para um
centro de sade com mais recursos para obter ajuda. Cuidado qualicado ou especializado por parteiras, mdicos e hospitais pode ajudar a salvar a vida do beb ou da me. n Algumas vezes, a me pode precisar de outra ajuda no mdica. Programas de instruo, servios sociais, grupos de mulheres ou grupos de caridade podem ajud-la a satisfazer suas necessidades, se disponveis.
Seguimento
Antes da consulta terminar, marque uma consulta de seguimento com a me para vericar se o plano de cuidados est funcionando. Ao planear essa consulta:
n Agradea a me por ter feito a consulta. n Explique porque ela e o beb precisam ser vistos
novamente, se isso for necessrio.
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n Assegure-se de que ela conhece os sinais de perigo
para o recm-nascido. n Certique-se de que ela sabe o que fazer caso observe um sinal de perigo. Ensine-a que preciso procurar assistncia mdica imediata para o beb. n Marque a consulta de seguimento para o momento recomendado na tabela de tomada de decises.
BEB ISABEL PASSO 5: SEGUIMENTO PARA AVALIAR O PLANO DE CUIDADOS

O prossional de sade planica a consulta de seguimento de Isabel com a me e regista a data da consulta de seguimento na cha do beb. Como Isabel tem uma infeco localizada, a consulta de seguimento deve ser marcada para daqui a dois ou trs dias. O prossional de sade elogia a me por ela ter trazido o beb quando estava preocupada e a aconselha a:
n Trazer o beb de volta para vericao
dentro de dois a trs dias n Trazer o beb imediatamente se ela apresentar quaisquer sinais de perigo n Trazer o beb para consultas ps-natais integradas de rotina, imunizao e monitoramento do crescimento na data marcada n Ir aos servios de planeamento familiar, conforme adequado
Introduo
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TABELA 3
Histria Exame
TABELA DE TOMADA DE DECISES

Perguntas que devem ser feitas para esse problema em particular
n As partes do corpo que devem ser examinadas n Investigaes de laboratrio ou testes de triagem n Descobertas normais e anormais para cada parte do corpo n Necessidades comuns dos recm-nascidos n O plano para cada problema, incluindo instruo, aconselhamento, tratamento mdico, exames de laboratrio, transferncia e seguimento n O plano para cada necessidade: n Conselho para a me sobre os cuidados ao beb n Sinais de perigo que devem ser observados e como agir n Consulta de Seguimento
Problemas/ necessidades Plano de cuidados
Seguimento
Sugestes para a consulta de seguimento
Tabela de tomada de decises

Para a maioria dos problemas de recm-nascidos discutidos neste manual, o cuidado para recm-nascidos recomendado ser apresentado na forma dos passos de tomada de decises acima descritos. Haver uma tabela para cada problema ou condio, e a tabela conter os cinco passos da tcnica de tomada de decises e as medidas que devem ser tomadas em cada passo. A tabela 3 ilustra como uma tabela de tomada de decises parece.
Notas
1 2 3 As estatsticas apresentadas nas pginas 1-3 so da iniciativa Saving Newborn Lives. (2001). The State of the Worlds Newborns: Washington, DC: Saving Newborn Lives/Save the Children Federation. Bufngton ST e Marshall MA. (1998). Usando o mtodo de soluo de problema para oferecer cuidado para maternidade. Em Life Saving Skills Manual for Midwives 3d ed. Module 1, pp.1.22-1.31. Washington, DC: ACNM. Ministrio da Sade de Gana e PRIME II. (2001). Soluo de problemas para cuidado de qualidade. Em Ghana MOH e PRIME II Safe Motherhood Clinical Skills: A Self-Paced Learning Intervention in Six Units. Module 3. Accra: Ghana MOH e PRIME II.
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Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento 13
Os Cuidados Ao Recm-Nascido Iniciam Antes Do Nascimento
Os Cuidados ao Recm-Nascido Iniciam Antes do Nascimento
Os prossionais de sade precisam de conhecimento e habilidades para oferecer cuidados essenciais ao recm-nascido e reconhecer e lidar com os problemas comuns em recm-nascidos. Mas tambm importante que eles entendam que a boa sade do recm-nascido depende da boa sade e nutrio maternas, especialmente durante a gravidez, o parto e ps-parto. Cuidados abrangentes e de boa qualidade para a me durante a gravidez e parto so to importantes quanto os cuidados para o beb depois do nascimento para garantir que todos os recm-nascidos iniciem a vida com a melhor possibilidade de chegar vida adulta.
Captulo 1
13
Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:

n Os componentes chaves da ateno durante a
OS CUIDADOS AO RECM-NASCIDO INICIAM ANTES DO NASCIMENTO

Os cuidados sade do recm-nascido comeam bem antes do nascimento. Eles comeam com os cuidados s mes grvidas. Durante a gravidez, a me precisa estar adequadamente nutrida, livre de infeces e monitorada para complicaes. As grvidas devem ter acesso a medidas preventivas, tratamento quando necessrio e aconselhamento de sade, incluindo instruo sobre sinais de perigo. Durante o trabalho de parto e o parto, os cuidados obsttricos de emergncia so especialmente importantes para tratar complicaes potencialmente fatais. Os cuidados adequados durante a gravidez, trabalho de parto e parto o primeiro passo para uma boa ateno ao recm-nascido.
gravidez incluem aconselhamento, plano de parto, reconhecimento dos sinais de perigo e prontido em caso de complicaes. Actividades de ateno pr-natal para prevenir problemas com o recm-nascido Cuidados me durante o trabalho de parto. e o parto n Uso de partograma n Esgotamento fetal n Preveno de transmisso de HIV de me para lho
Neste captulo, voc aprender o seguinte:

n Iniciar os cuidados ao recm-nascido antes
Cuidados pr-natais
Uma me saudvel mais provvel de ter um beb saudvel a termo que sobreviver. Uma me no saudvel durante a gravidez pode no ser capaz de satisfazer todas as necessidades do beb. As metas dos cuidados pr-natais so manter a me saudvel, ajudar a prevenir problemas como baixo peso ao nascer e infeces em recm-nascidos e ter um parto normal. As recomendaes actuais incluem um mnimo de quatro consultas comeando antes do quarto ms de gravidez. Algumas actividades pr-natais podem ajudar a evitar problemas especcos do recm-nascido (ver exemplos na tabela 1.1).
do nascimento: n Ensinar mulheres e famlias porque a sade materna e o cuidado pr-natal so importantes para a sade do recm-nascido. n Sinais de perigo na gravidez, parto, nascimento e ps-parto. n Ajudar mulheres e famlias a fazer planos de parto. n Promover o acesso e o uso de provedores qualicados de servios mdicos para os cuidados de trabalho de parto e parto e tomar medidas quando houver um problema. n Monitorar a condio fetal durante o trabalho de parto ouvindo os batimentos cardacos, observando a cor do lquido amnitico e tomando medidas quando houver um problema. n Promover o intervalo entre lhos.
Aconselhamento
O aconselhamento individual e de sade so dois componentes importantes dos cuidados pr-natais. Mulheres grvidas precisam de informaes de sade em diversos tpicos, incluindo nutrio, preveno de doenas sexualmente transmitidas (DTS), amamentao, planeamento do parto, incluindo possveis complicaes e planeamento familiar para depois do nascimento.
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TABELA 1.1 CUIDADOS PR-NATAIS PARA PREVINIR PROBLEMAS COM O RECM-NASCIDO

MEDIDAS DE CUIDADOS PR-NATAIS
n Imunizao materna com ttano toxide
PROBLEMA COM O RECM-NASCIDO QUE PODE PREVINIR

n Ttano neo-natal
(ver Apndice A)
n Rastreio de slis (com RPL ou VDRL) e tratamento n Aborto, morte fetal, slis congnita
se o resultado for positivo (ver Apndice B)

n Triagem e tratamento de outras infeces n Infeco ocular gonoccica ou por clamdia, sepsis
sexualmente transmitidas
n Preveno de malria: n Tratamento preventivo intermitente (TPI) n Aborto, prematuridade, baixo peso ao nascer
para malria (ver Apndice B) n Uso de redes mosquiteiras tratadas com insecticidas
n Transmisso de HIV para o feto ou recm-nascido
n Teste para HIV e terapia antiretroviral na gravidez, parto e ps-parto, se o resultado for positivo (ver seco sobre transmisso de HIV de me para lho) n Triagem e tratamento para anemia e ancilostomase n Suplementao de micronutrientes (vitamina A,
n Baixo peso ao nascer n Baixo peso ao nascer, prematuridade, defeitos na
ferro, folato, iodo)
medula espinhal, cretinismo
Captulo 1
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Plano de parto
Um plano de parto um plano de aco desenvolvido pela mulher os membros de sua famlia. s vezes chamado de plano de preparao de parto ou plano para nascimento e complicaes. Geralmente no um documento por escrito. Em vez disso, uma discusso constante com a mulher e sua famlia a m de assegurar que ela e o beb recebero o cuidado adequado prontamente no momento do nascimento e no caso de complicaes antes ou depois do nascimento. Ter um plano de parto pode minimizar o caos no momento do nascimento e aumentar a probabilidade da mulher e seu beb receber cuidados adequados e oportunamente. A ideia de um plano de parto deve ser apresentada durante a primeira consulta pr-natal da mulher e vericada/actualizada com ela nas outras consultas seguintes.
Aconselhar a me e a famlia a procurar cuidados imediatos, dia ou noite, se observarem algum sinal de perigo
Sinais de perigo e prontido em caso de complicao

Apesar de a maioria das gravidezes serem normais, essencial que a mulher e sua famlia reconheam quando algo est errado. Elas tambm precisam estar preparadas para tomar medidas rpidas e adequadas, caso haja uma complicao ou emergncia. Durante as consultas pr-natais, o prossional de sade pode trabalhar com a mulher e sua famlia para fazer um plano no caso de possveis complicaes. Quando a me desenvolve uma complicao durante a gravidez, a vida dela e a do beb podem estar em risco. Sinais de perigo indicam problemas graves ou potencialmente fatais e a necessidade urgente de cuidado mdico, e eles devem ser explicados na primeira visita e relembrados durante a gravidez. Aconselhe a mulher e sua famlia a procurar cuidados imediatos, dia ou noite, se observarem qualquer sinal de perigo. Lembre-se: existem sinais diferentes de perigo para a gravidez, trabalho de parto, parto e perodo ps-natal.
Os sinais de perigo durante a gravidez so:

Sangramento vaginal Dor de cabea forte/viso desfocada Convulses/perda de conscincia Dor abdominal forte Febre Membranas rompidas sem o incio do trabalho de parto dentro de 18 horas n Corrimento vaginal com odor desagradvel ou amarelo/esverdeado/castanho n Perda de movimento fetal
n n n n n n
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tabela 1.2 PLANO DE PARTO

FAZER PLANOS PARA QUE INCLUIR
Local adequado para parto e transferncia
Dependendo da condio e da situao da mulher, o prossional de sade pode precisar recomendar que o nascimento acontea em um centro com um nvel especco de assistncia mdica, ou simplesmente apoiar a mulher no momento do nascimento onde ela escolher. A me tambm pode precisar ajudar na identicao de um centro adequado aonde ir caso surjam sinais de perigo. O prossional de sade deve discutir a necessidade de um ajudante de parto qualicado, se possvel; algum com formao para assegurar que o trabalho de parto e o parto progridam normalmente e para lidar com possveis complicaes. A mulher tambm precisa saber como contactar o ajudante qualicado ou o centro quando isso for necessrio. O prossional de sade deve ajudar a famlia a planicar como ter transporte disponvel mesmo em horas inesperadas e em dias com tempo ruim. Talvez seja preciso fazer uma combinao com algum que possua um veculo. Para a me: absorventes higinicos/panos, sabonete, roupas limpas. Para o recm-nascido: gilete nova, os para prender o cordo umbilical, cobertores, fraldas, roupas. Explicar porque importante manter os itens limpos e juntos para que sejam facilmente localizados. A famlia precisa discutir e se organizar antecipadamente para: n Uma companhia da escolha da me para apoi-la durante o nascimento n Algum para cuidar da famlia e da casa durante a ausncia da me n Como tomar decises se a pessoa responsvel por tomar decises estiver ausente em caso de emergncia n Um doador de sangue adequado que esteja disponvel em caso de emergncia n Como ter acesso aos recursos e suporte comunitrio O prossional de sade deve discutir a necessidade de ter dinheiro disponvel (e quanto) para o seguinte: n Transporte, se necessrio n Pagamento do ajudante de parto e/ou servios do centro
Ajudante qualicado
Transporte
Itens necessrios
Suporte da famlia e comunidade
Custos
Captulo 1
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Cuidados durante o parto e nascimento

Idealmente, todo nascimento deveria ser atendido por um provedor de servios mdicos habilitado, com formao e equipado para lidar com complicaes. Infelizmente, isso est longe de ser possvel no presente momento. Muitos pases sofrem com uma sria falta de prossionais com formao em cuidados maternos e para o recm-nascido. As poucas parteiras, enfermeiras, obstetras e pediatras disponveis geralmente so enviados para trabalhar em centros de transferncia para fazer melhor uso de suas qualicaes. Esses provedores qualicados geralmente cuidam de mulheres e bebs com complicaes ou problemas. A maioria dos partos normais e cuidados ao recm-nascido acontecem em casa, sem prossionais habilitados e em centros de assistncia mdica bsica. Independentemente do local do nascimento, todos funcionrios que ajudam em nascimentos e cuidam de recm-nascidos devem empregar prticas de parto limpo e ter o conhecimento e as habilidades para oferecer cuidados essenciais para todos os bebs, incluindo reconhecimento e transferncia de casos problemticos.
A transmisso de me para lho pode ocorrer de trs maneiras:

n Durante a gravidez n Durante o parto n Pela amamentao
Sem medidas preventivas, cerca de 35 em cada 100 bebs nascidos de mes HIV positivas contrairo o vrus por TV. Cerca de 15 desses 35 bebs so infectados pela amamentao. Para obter mais informaes sobre como reduzir o risco de TV pela amamentao, veja o captulo 3. Certas prticas podem diminuir o risco de TV durante a gravidez, trabalho de parto, parto e perodo imediato depois do nascimento. A UNAIDS, a OMS e a UNICEF tm sido lderes no desenvolvimento de directrizes para programas de preveno de TV. Suas recomendaes enfatizam o aconselhamento e teste voluntrios (ATV) durante o cuidado pr-natal, prticas seguras de parto, aconselhamento sobre opes para amamentao para mulheres HIV positivas e, onde disponvel, terapia antiretroviral de curto prazo para mes e/ou recm-nascidos HIV positivos. Aconselhamento e teste voluntrios so uma medida internacionalmente aceita para uma pessoa que deseja descobrir sua situao de HIV. Voluntrio signica que a me, e no o provedor de servios mdicos, quem decide se vai ou no fazer o teste. Apoie a me seja qual for sua deciso. Se for testada, a me deve ter a oportunidade de discutir o teste com um conselheiro qualicado, antes e depois dos resultados. Mes que testem positivo tambm precisaro de aconselhamento adicional sobre opes de amamentao e terapia com medicamentos. Prticas seguras de parto que protegem o beb, evitam procedimentos invasivos sempre que possvel, incluem:
n No fazer ruptura articial das membranas para
Partograma
O partograma um grco simples usado para monitorar o trabalho de parto e a condio da me e do beb durante o trabalho de parto e o parto. Ele inclui um grco para registar o progresso do trabalho de parto no decorrer do tempo. As linhas Alerta e Aco impressas no grco possibilitam que o ajudante de parto identique facilmente quando o trabalho de parto no est progredindo normalmente. Se o progresso da mulher cruza uma dessas linhas, isso signica que algo est errado e que ela precisa de ateno imediata e, em alguns casos, aco de socorro. Os ajudantes de parto de todos os nveis devem aprender a usar o partograma para tomar decises sobre a gesto do trabalho de parto e do parto, especialmente quando o transporte para um centro de transferncia for longo ou caro.
Transmisso de HIV de me para lho

Transmisso de me para lho (TV) a maior causa de infeco por HIV em crianas pequenas. Em pases com recurso limitado, estima-se que cerca de 600.000 bebs infectados por HIV nasam a cada ano (pelo menos 1.600 por dia). Felizmente, pesquisas comearam a mostrar maneiras de evitar a infeco.
encurtar o trabalho de parto n No fazer episiotomias de rotina n No usar de extraco a vcuo e frceps, a menos que seja absolutamente necessrio n No fazer aspirao de rotina do recm-nascido
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As prticas seguras de parto desenvolvidas para proteger os prossionais de sade, mes, membros da famlia e tambm bebs incluem:
n Uso de precaues padro (lavar as mos e usar
luvas, proteco ocular e aventais protectores) em todos os partos n Evitar borricao do sangue do cordo umbilical durante corte n Manuseamento e eliminao segura da placenta n Aplicao rgida das directrizes de preveno contra infeco no local do parto: desinfeco adequada, limpeza e alto nvel de desinfeco ou esterilizao do equipamento; eliminao segura de lixo. Uma mulher pode estar infectada por diversos meses antes que seu teste de HIV venha positivo. impossvel saber com certeza se algum no tem o vrus. Portanto, use as prticas seguras de parto em todos nascimentos. Alm disso, mulheres que sabem que so HIV positivas devem receber terapia antiretroviral (ARV), se disponvel e indicado, durante a gravidez, trabalho de parto e ps-parto. Os recm-nascidos tambm devem receber drogas ARV durante os primeiros dias de vida. Siga os protocolos do seu pas. Como essa uma nova rea de preocupao, as directrizes especcas para tratamento mudam rapidamente, conforme novos estudos so divulgados. Para obter as recomendaes mais actualizadas, veja a lista de websites na seco de referncias gerais no nal deste captulo.
Aconselhamento e teste voluntrios uma medida internacionalmente aceite para uma pessoa que deseja descobrir sua situao de HIV.
Sinais de perigo durante o parto e o nascimento

Algumas complicaes do trabalho de parto e nascimento podem ameaar a vida da me e do beb no nascido. Todas as mulheres grvidas e famlias devem aprender a reconhecer os seguintes sinais de perigo para procurar assistncia mdica imediata, no caso de aparecer um desses sinais.
Os sinais de perigo no trabalho de parto e parto so:

n Trabalho de parto de mais de 12 horas n Trabalho de parto antes da concluso do oitavo ms

n n n
de gravidez (37 semanas) Beb em posio anormal (ndegas, transversal) Sangramento vaginal Dor de cabea forte/distrbios visuais/convulses (desmaios) Febre e/ou corrimento vaginal com odor desagradvel
Captulo 1
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TABELA 1.3 SINAIS DE ESGOTAMENTO FETAL

SINAL DE ESGOTAMENTO FETAL MEDIDA A SER TOMADA
Frequncia cardaca do feto abaixo de 120 ou acima de 160 quando a mulher no est em trabalho de parto Frequncia cardaca fetal abaixo de 100 ou acima de 180
Identicar e tratar as possveis causas maternas o mais rapidamente possvel. Se a frequncia cardaca no voltar ao normal, arranjar transferncia imediata. Aumentar imediatamente o oxignio para o beb: n Ajudar a mulher a mudar de posio (ela no deve deitar de costas). n Dar oxignio me, se disponvel (4 a 6 L por minuto). n Dar uidos me pela boca e/ou IV. n Descontinuar a administrao de oxitocina, se aplicvel. Rapidamente identicar e tratar a causa subjacente do esgotamento fetal, se possvel. Vericar a frequncia cardaca fetal novamente, se ainda no estiver normal: n Transferir imediatamente a um servio mdico de nvel mais alto. n Se a transferncia no for vivel, faa o parto do beb o mais rapidamente possvel e, ao mesmo tempo, esteja preparado para reanim-lo.
Fludo espesso manchado de mecnio
Se a frequncia cardaca estiver anormal, prossiga conforme acima. Se a frequncia cardaca estiver normal: n Acompanhe de perto. n Prepare para fazer a aspirao do beb logo que sua cabea aparecer. n Prepare para possvel reanimao (ver captulo 4).
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Esgotamento fetal durante o parto

Os ajudantes de parto devem monitorar as condies do beb durante o trabalho de parto contando os batimentos cardacos (ver Apndice D) em intervalos regulares e frequentes (a cada 15 a 30 minutos) durante o trabalho de parto e parto, e observando a cor do lquido amnitico. Uma frequncia cardaca normal cerca de 120 a 160 batimentos por minuto, mas pode variar de 100 a 180, especialmente durante as contraces. Uma frequncia cardaca normal pode diminuir durante uma contraco, mas voltar ao normal quando a contraco terminar. Escute os batimentos cardacos por pelo menos trs contraces (ou por um minuto, se a mulher no estiver em trabalho de parto) para determinar se os batimentos esto normais. Frequncia cardaca abaixo de 100 ou acima de 180 pode ser um sinal de que o beb est em esgotamento. Esgotamento fetal uma emergncia que precisa ser tratada rapidamente ou o beb morrer ou sofrer dano cerebral.
Sinais de perigo materno a serem observados durante o perodo ps-parto

n Sangramento vaginal exagerado n Dor abdominal, febre e/ou corrimento vaginal com
odor desagradvel n Dor de cabea forte/distrbios visuais/convulses (desmaios) n rea quente, vermelha e dolorida ou protuberncia no seio e febre
Intervalo entre lhos

Pesquisas tm mostrado que quando as mulheres fazem intervalos entre suas gravidezes de pelo menos 3 a 5 anos, o ndice de sobrevivncia de seus recm-nascidos e lhos aumenta signicativamente. Mes que fazem intervalos entre suas gravidezes melhoram seu prprio status de sade e nutricional, assim como a sade de seus lhos. A boa nutrio maternal aumenta as possibilidades dos bebs subsequentes serem saudveis. Aconselhamento sobre nutrio, mtodos de planeamento familiar e intervalo entre nascimentos so uma parte importante dos cuidados maternos depois do parto.
Sinais de esgotamento fetal incluem:

n Frequncia cardaca abaixo de 120 ou acima de
160 antes do trabalho de parto iniciar n Frequncia cardaca fetal abaixo de 100 n Frequncia cardaca fetal acima de 180 n Fludo amnitico espesso manchado de mecnio
Sinais de perigo materno no perodo ps-parto

Depois do nascimento, o beb continua a depender da me para obter cuidado, nutrio e proteco contra infeco para que possa sobreviver. Algumas complicaes ps-parto ameaam a vida da me. Na realidade, a maioria das mortes maternas ocorrem durante o perodo ps-parto. Se a me morrer, o risco do beb de morrer aumenta signicativamente para cerca de 10 vezes o risco de um beb cuja me no morreu. Para ajudar a evitar isso, ensine as mes e as famlias a reconhecer os sinais de perigo ps-parto e, como sempre, a procurar assistncia mdica imediata, caso um sinal de perigo seja observado.
Captulo 1
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TAREFAS PARA TODOS OS PROFISSIONAIS DE SADE: OS CUIDADOS AO RECM-NASCIDO INICIAM ANTES DO NASCIMENTO
Iniciar os cuidados ao recm-nascido antes do nascimento: 1 2 3 4 5 6 7 Previna problemas com recm-nascidos oferecendo ateno pr-natal: n Imunizao materna contra ttano n Preveno contra malria (TPI, redes mosquiteiras) n Triagem e tratamento de infeces sexualmente transmitidas n Teste para HIV e preveno de transmisso de me para lho com HIV com terapia antiretroviral n Triagem e tratamento para anemia e ancilostomase n Suplementao de micronutrientes durante a gravidez (vitamina A, ferro, folato, iodo) Ensinar as mulheres e famlias sobre os sinais de perigo na gravidez, trabalho de parto, parto e ps-parto, e no recm-nascido. Ajudar as mulheres e famlias a fazer planos de parto. Promover o acesso e o uso de provedores qualicados de servios mdicos para os cuidados de trabalho de parto e parto. Usar grcos de parto para monitorar o parto e identicar mulheres e bebs que precisem de interveno imediata para salvar suas vidas. Monitorar as condies fetais durante o trabalho de parto escutando a frequncia cardaca e observando a cor do lquido amnitico, e tomar medidas quando houver um problema. Promover o intervalo entre lhos.
Referncias gerais
Kinzie B e Gomez P. (2004). Basic Maternal and Newborn Care: A Guide for Skilled Providers. Baltimore, MD: MNH Program/JH-PIEGO. Organizao Mundial da Sade (1996). Perinatal Mortality: a listing of available information. Geneva: OMS (WHO/FRH/MSM/96.7) Organizao Mundial da Sade (2000). Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors. Geneva: OMS (WHO/RHR/00.7) Organizao Mundial da Sade (2001). Antenatal Care Randomized Trial: Manual for the Implementation of the New Model. Geneva: OMS (WHO/RHR/01.30) Organizao Mundial da Sade (2004). Scaling up antiretroviral therapy in resource limited settings2003 Revision. Geneva: OMS Organizao Mundial da Sade (2004). Antiretroviral drugs and the prevention of mother-to-child transmission of HIV infection in resourceconstrained settings. Recomendaes para uso, 2004 Reviso (ESBOO): 7 de Janeiro de 2004. Geneva: OMS
Referncias da Internet
Para obter as recomendaes mais actuais sobre tratamento antiretroviral e TV, visite regularmente os websites a seguir: www.who.int/reproductive-health/rtis/mtct www.unaids.org www.unicef.org/aids www.who.int/reproductive-health/rtis/nevirapine.htm (para informao sobre uso de nevirapina) www.aidsinfo.nih.gov/guidelines (para informao sobre o uso de zidovudina [AZT])
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Introduo Viso Geral dos Cuidados Essenciais ao Recm-Nascido Preparao para o Nascimento do Beb Cuidados Imediatos no Parto Cuidados ao Recm-Nascido Durante o Primeiro Dia Histria e Exame fsico do Recm-Nascido Cuidados ao Recm-Nascido Durante os Primeiros 28 dias Ensinar e Aconselhar a Me e a Famlia sobre os Cuidados ao Recm-Nascido 23 25 25 29 32 33 42 50
Cuidados Essenciais a Todos Recm-Nascidos
Com o nascimento, o recm-nascido deve se adaptar rapidamente vida fora do tero. O corpo do recm-nascido precisa fazer muitas mudanas que comeam com o nascimento e continuam durante o perodo de recm-nascido. A primeira e mais importante mudana comear a respirar. Outras mudanas so: regular a temperatura do corpo, amamentar e desenvolver a capacidade de lutar contra infeces (sistema imunolgico). A primeira semana e o primeiro ms da vida do recm-nascido so perodos de risco. Mais da metade de todas mortes de recm-nascidos acontecem nos sete primeiros dias de vida e, apesar do risco de morte diminuir conforme o tempo passa, todos recm-nascidos precisam de muita ateno durante o primeiro ms de vida. Quando o recm-nascido se recupera do nascimento e est aquecido e respirando normalmente, a me e a famlia comeam a assumir os cuidados do beb. Se o nascimento foi em casa, certique-se de que a me capaz de cuidar e alimentar o beb antes de voc deix-los. Se o nascimento aconteceu em um centro de sade, oferea a mesma instruo e o mesmo aconselhamento antes de a me e o beb irem para casa.
Captulo 2
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Os cuidados ao recm-nascido acontece em casa, instalaes de servios mdicos (centros de sade ou hospitais) e na comunidade. Como um prossional de sade que atende partos e cuida de recm-nascidos, voc poder salvar a vida de recm-nascidos, avaliar a sade do beb e oferecer cuidados para satisfazer as necessidades do beb.Voc tambm ajudar as mes e as famlias a aprender a cuidar dos recm-nascidos, reconhecer problemas e obter os cuidados adequados. Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:
n Cuidados essenciais ao recm-nascido (o que incluir,
Neste captulo, voc aprender a fazer o seguinte:

n Preparar a sala para um parto limpo n Juntar o equipamento, suprimentos e medicamentos

n n
nalidade, quando e onde oferecer ateno) Preparativos para o parto (preveno de infeco, ambiente, equipamento de reanimao, suprimentos, incluindo medicamentos) Cuidados imediatos ao recm-nascido (secar, avaliar, aquecer, amamentar, cuidados com o cordo umbilical, cuidados com os olhos) Avaliao e cuidados ao recm-nascido durante os primeiros 28 dias Achados normais e anormais do exame do beb O que os pais precisam saber sobre os cuidados essenciais ao recm-nascido: n Necessidades dos bebs do nascimento at 28 dias de vida n Como manter o beb aquecido n Como proteger o beb contra infeco n Como dar banho no recm-nascido n Como cuidar do cordo umbilical e do umbigo n Quais imunizaes o recm-nascido precisa e quando devem ser administradas n Como e por que praticar a amamentao exclusiva n A necessidade de vitamina A da me que amamenta n Como reconhecer sinais de perigo em recm-nascidos

n n
necessrios para os cuidados imediatos ao recm-nascido Oferecer cuidados imediatos no momento do nascimento: n Secar e estimular o beb n Avaliar a respirao e a cor do beb n Colocar o recm-nascido em contacto pele a pele com a me e mant-lo aquecido n Ajudar a me a comear a amamentar dentro da primeira hora de vida do beb n Amarrar e cortar o cordo umbilical n Cuidar dos olhos Avaliao e cuidados ao recm-nascido durante o primeiro dia Fazer o primeiro exame fsico do beb Avaliar e cuidar do recm-nascido durante os primeiros 28 dias ( 2 a 3 dias, 7 dias e 28 dias) Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre cuidados ao recm-nascido e sinais de perigo para o beb Apoiar e instruir a me e a famlia sobre amamentao Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre cuidados a ter com um beb com achados anormais do exame
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VISO GERAL DE CUIDADOS ESSENCIAIS AO RECM-NASCIDO

A maioria dos bebs nascem saudveis e a termo. A ateno que eles recebem durante as primeiras horas, dias e semanas de vida pode determinar se eles permanecero saudveis. Apesar de alguns bebs precisarem de ateno especial (por exemplo, bebs doentes ou prematuros), todos os bebs precisam de cuidados bsicos para ajudar a assegurar sua sobrevivncia e bem-estar. Esses cuidados bsicos so chamados de cuidados essenciais ao recmnascido (CERN):
n Cuidados imediatos durante o nascimento n Cuidados durante o primeiro dia n Cuidados at 28 dias
importante preparar o ambiente, equipamento e suprimentos necessrios para os cuidados ao recmnascido no momento do nascimento. Assim, voc estar pronto para evitar problemas, como infeces e baixa temperatura (hipotermia) e agir rapidamente para tratar problemas como asxia (diculdade em respirar ou obter oxignio suciente). Seus preparativos devem incluir as seguintes medidas.
Preveno contra infeco

De acordo com a Organizao Mundial da Sade, 32% das mortes de recm-nascidos so causadas por infeco. Quando a higiene deciente, os recm-nascidos podem ser infectados por bactrias ou outros organismos que podem causar infeces graves da pele, cordo umbilical, pulmes, sistema gastrointestinal, crebro ou sangue. Portanto, evitar infeco fundamental para o cuidado ao recm-nascido.1,2 Prticas de preveno contra infeco ajudam a evitar a transmisso de infeco para, ou do beb, me ou prossional de sade. Elas diminuem o risco de transmitir doenas como hepatite B e HIV/AIDS. Use as prticas de preveno contra infeco a seguir para qualquer contacto com a me ou o beb.
n Lave as mos frequentemente. Lavar as mos a
O principal objectivo dos cuidados essenciais ao recmnascido manter todos os bebs saudveis. Isso signica:
n Ajudar a me a satisfazer as necessidades bsicas
do beb (aquecimento, respirao normal, alimentao, preveno contra infeco) Certicar-se de que o beb mama dentro da primeira hora de vida Aconselhar/encorajar a me a amamentar exclusivamente Detectar sinais de problemas para que uma medida possa ser tomada desde cedo Aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados a ter com o beb e sinais de perigo Fazer planos para cuidados continuados (imunizaes, monitoramento do crescimento)
O mesmo nvel e qualidade dos cuidados essenciais ao recm-nascido podem ser oferecidos quase que em qualquer lugar por famlias e prossionais de sade.
PREPARAO PARA O NASCIMENTO DO BEB

Se voc o provedor de servios mdicos que cuida de um parto, preciso se preparar para o nascimento. Seja em casa ou em um centro de sade, os preparativos so quase iguais.
maneira mais fcil e ecaz de evitar a transmisso de germes. Considere todas as pessoas como possivelmente infecciosas. Use estes trs passos de preveno contra infeco para preparar o equipamento, suprimentos, lenis/ toalhas e superfcies antes de o beb nascer: n Desinfeco n Limpeza n Desinfeco ou esterilizao de alto nvel Use luvas quando tocar qualquer coisa molhada: pele com ferimento, membranas mucosas, sangue ou outros uidos corporais. Proteja-se contra respingos ou derramamento de sangue e udo amnitico; use proteco ocular, sapatos, mscara e avental. Elimine os lixos de maneira segura (placenta, sangue, agulhas e outros equipamentos cortantes, como laminas ou vidro quebrado).
As prticas de preveno contra infeco so explicadas em detalhe no Apndice C.
Captulo 2
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Preparao da sala de parto

Preparar a sala de partos em casa ou centro de sade. Certicar-se de que a sala est/tem: Limpa: Use os trs passos para preveno de infeco (descritos no Apndice C) para preparar a sala, equipamento e suprimentos. Aquecida: A temperatura da sala deve estar mais para quente; aquea a sala se ela estiver fria, e feche portas ou janelas para evitar correntes de vento. Iluminada: O prossional de sade precisa ser capaz de ver o recm-nascido para vericar sua cor e respirao. Se no houver luz natural suciente, use velas, lanterna ou outra fonte de luz. Privacidade: Em casa, deixe a me decidir quem estar presente para o nascimento. Oferea o mximo de privacidade possvel usando cortinas e/ou fechando portas e janelas quando necessrio. Em um centro de sade, use uma cortina ou tela para dar privacidade me. Se possvel, permita que ela conte com o apoio da pessoa que ela escolher durante o parto no centro.
Manter registos
Tenha uma caneta e os seguintes formulrios pra registar informaes quando voc cuidar da me e do beb:
n Carto de registo de nascimento n Cartes de imunizao n Registos da me da consulta pr-natal, trabalho
de parto e parto
Todos nascimentos devem ser registados. Isso inclui nados mortos e bebs que morram durante o primeiro perodo neonatal, seja em casa ou num centro de sade.
Reunir equipamento, suprimentos e medicamentos

Prepare o equipamento e os suprimentos para a sala de partos e cuidados ps-natal imediatos listados na tabela 2.1 na prxima pgina.
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TABELA 2.1 EQUIPAMENTO E SUPRIMENTOS PARA A SALA DE PARTO E CUIDADOS PS-NATAIS IMEDIATOS
Mveis
o o o o
Cama ou colcho para a me Superfcie ou local limpo para o equipamento Relgio com ponteiro para segundos Fonte de luz
Equipamento e suprimentos de preveno contra infeco

o gua corrente limpa (da torneira ou jarro), sabonete e toalha de mo o Panos para limpeza o Soluo de cloro 0,5% para desinfeco (ver Apndice C) o Recipiente coberto para eliminar lixo o Recipiente resistente a perfurao para eliminao de objectos cortantes/pontiagudos o Um ou dois baldes para limpeza o Uma pequena escova para limpar os instrumentos o Luvas o Fogo e combustvel o Panela para ferver gua
Lenis/cobertores/toalhas para a me
o Lenis e cobertores o Plstico para colocar sob a me o Panos extras para usar como absorventes/
pensos perianais o Roupas limpas para depois do nascimento

Lenis/toalhas/cobertores para o beb
o Um pano ou toalha para secar o beb o Panos quentes para cobrir o recm-nascido o Roupas limpas para o beb
Equipamento e suprimentos para parto

o Roupas protectoras: Luvas (podem ser limpas ou
estreis), avental, proteco para os olhos o Equipamento e suprimentos para reanimao do recm-nascido (ver captulo 4) o Conjunto de parto com cordes para amarrar o cordo umbilical, dois grampos para cordo umbilical (se disponvel) e lmina nova ou limpa (fervida) ou tesoura estril para cortar o cordo umbilical o Estetoscpio fetal o Recipiente para placenta o Balana para pesar o recm-nascido, se disponvel o Gaze o Colrio ou pomada para os olhos o Oxitocina (se disponvel)
Captulo 2
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Preparar para evitar a perda de calor

TABELA 2.2 PASSOS PARA OS CUIDADOS IMEDIATOS AO RECM-NASCIDO
Passo 1 Secar e estimular o beb. Passo 2 Avaliar a respirao e a cor do beb. Passo 3 Decidir se o beb precisa de reanimao. Os passos 1 a 3 acontecem quase que ao mesmo tempo Passo 4 Passo 5 Passo 6 Passo 7 Amarrar e cortar o cordo. Colocar o beb em contacto pele a pele com a me. Fazer a me amamentar. Cuidar dos olhos. Os recm-nascidos tm sistemas reguladores de temperatura imaturos. Eles no so capazes de regular sua temperatura, como os adultos fazem. Portanto, eles muitas vezes tm diculdade em manter uma temperatura normal do corpo. Eles perdem calor rapidamente se estiverem molhados, no cobertos, expostos a corrente de ar ou se forem colocados em, ou perto de, superfcie fria.3 Pense nisso e planique de acordo antes do nascimento para evitar que isso acontea. Os recm-nascidos perdem calor rapidamente depois do nascimento. Ao deixar o calor do tero, o recm-nascido molhado perde calor imediatamente, conforme se ajusta a um ambiente bem mais frio. A perda de calor pode levar a hipotermia e risco de morte. O atendente de parto deve estar preparado para manter o recm-nascido aquecido no momento do nascimento e evitar a perda de calor. Isso importante em locais de clima quente, assim como em locais de clima frio.
A corrente quente4
n Mantenha o lugar do nascimento quente, pelo
menos 25C (77F) e evite correntes de vento. Aquea a sala antes de o beb nascer. Imediatamente depois do nascimento, secar o beb com uma toalha quente. A maior parte do resfriamento acontece nos primeiros minutos depois do nascimento. Nos primeiros 1 a 2 minutos, o recm-nascido pode perder calor suciente para a temperatura de seu corpo cair 2C, o que muito perigoso. Mantenha o beb deitado sobre o abdmen ou peito da me durante todo o tempo de cuidados me ao recm- nascido. Caso isso no seja possvel, coloque o beb em uma superfcie quente e mantenha-o coberto. Coloque o beb em contacto pele a pele com a me por pelo menos duas horas depois do nascimento. Cubra a me e o beb com um pano quente. Ajude a me a amamentar o beb logo que possvel, mas pelo menos dentro da primeira hora depois do nascimento. Espere pelo menos seis horas e de preferencia 24 horas para dar banho ao beb. Espere mais tempo se: 1) o beb estiver frio ou se a temperatura axilar estiver abaixo de 36 C (96,8 F), 2) o ambiente estiver frio, 3) o recm-nascido tiver baixo peso no nascimento, ou 4) o beb no estiver bem. Vista o beb com roupas leves, soltas e quentes.
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Um beb precisa de pelo menos uma a duas roupas a mais que um adulto no mesmo clima. O nmero de roupas depende da temperatura da sala. Cerca de 25% da perda de calor do beb pode vir da cabea, por isso, cubra a cabea do beb com um chapu ou pano. Por ltimo, cubra o beb com um cobertor ou coberta leve e quente. n importante que o beb que aquecido durante o perodo neonatal. Mantenha a me e o beb juntos em um quarto quente e incentive a amamentao sempre que o recm-nascido quiser. n Mantenha o beb aquecido durante o transporte, se ele for transferido para outro centro. Coloque o beb em contacto com a pele da me ou de outro adulto e cubra ambos para que quem aquecidos. A temperatura do beb deve ser vericada durante os cuidados essenciais, se possvel. n Instrua os prossionais de sade e as famlias sobre os riscos da baixa temperatura/hipotermia e como evitar isso.
FIGURA 2.1 COMO SECAR O RECM-NASCIDO

1. Secar o corpo do beb 2. Secar bem a cabea do beb 3. Elimine o pano molhado 4. Embrulhe o bebe em um pano limpo e seco, cobrindo a cabea dele
CUIDADOS IMEDIATOS NO MOMENTO DO NASCIMENTO

A maioria dos bebs respira e chora sem ajuda no momento do nascimento. A ateno ao recm-nascido oferecida imediatamente depois do nascimento simples, porm importante. Lembre que o beb acabou de sair do tero da me. O tero era quente e quieto, e o lquido amnitico e as paredes do tero tocavam gentilmente no beb.Voc tambm deve ser gentil com o beb e mant-lo aquecido. O contacto pele a pele com a me mantm o beb na temperatura ideal. Nas pginas a seguir voc encontrar os passos dos cuidados imediatos que devem ser oferecido a todos os bebs no momento do nascimento. O passos 3 e 4 sero interrompidos pela reanimao se o beb precisar de ajuda para comear a respirar. Os cuidados imediatos me incluem eliminar a placenta logo que possvel depois de amarrar e cortar o cordo umbilical. Monitore atentamente as condies da me durante os minutos e as horas depois do parto.
Passo 1. Secar e estimular o beb

Seque o beb, incluindo a cabea, imediatamente. Esfregue as costas do beb de cima para baixo, usando um pano limpo e quente. Tente ao mximo possvel no remover o verniz (a substncia cremosa e branca que pode estar na pele do beb), pois ele protege a pele e pode ajudar a previnir infeco.
Captulo 2
29
Passo 2. Avaliar a respirao e a cor do beb

Conforme voc seca o beb, verique se ele: 1) est respirando, 2) est tendo diculdade em respirar, ou 3) no est respirando. Observe a cor do beb. O rosto e o peito devem estar rosados, no acinzentado nem azulados. Em bebs de pele mais escura, voc pode avaliar a cor da lngua, lbios e membranas mucosas; eles devem estar rosados, no acinzentados nem azulados. A cor rosada da pele do beb um bom sinal de respirao e circulao adequadas. Uma cor azulada da lngua, lbios e tronco um sinal de falta de oxignio no sangue. Uma cor azulada somente das mos e ps pode car presente por um a dois dias depois do nascimento e geralmente no indica falta de oxignio.
FIGURA 2.2 COMO CORTAR O CORDO UMBILICAL
Passo 3. Decidir se o beb precisa de reanimao

Se o beb no estiver respirando, estiver respirando menos de 30 incurses por minuto ou tiver diculdade em respirar, ele precisa de reanimao. Nesse caso, rapidamente prenda com grampo ou amarre o corto umbilical, deixando um coto de pelo menos 10 cm de comprimento. Coloque o beb em uma superfcie plana e quente e inicie a reanimao rapidamente. Pea ajuda, pois preciso mais uma pessoa para cuidar da me (ver captulo 4, Reanimao do Recm-Nascido). Se o beb no precisar de reanimao, prossiga com os prximos passos.
Passo 4. Amarrar e cortar o cordo umbilical

1. Amarre (ou prenda com grampo) o cordo umbilical rmemente em dois locais: n Amarre primeiro a dois dedos do abdmen do beb. n Amarre depois a quatro dedos do abdmen do beb. 2. Corte o cordo entre os ns. n Use uma lmina nova ou uma fervida, se j foi usada, ou tesoura estril. n Use um pequeno pedao de pano ou gaze para cobrir a parte do cordo umbilical que voc est cortando para que no respingue sangue em voc nem nos outros. n Tenha cuidado para no cortar nem ferir o beb. Corte longe do beb ou coloque sua mo entre o instrumento cortante e o beb. 3. No coloque coisa alguma no coto do cordo umbilical.
Passo 5. Colocar o beb em contacto pele a pele com a me

O calor da me passa facilmente para o beb e ajuda a estabilizar sua temperatura.
30
1. Coloque o beb sobre o peito da me para aquecimento pele a pele. 2. Cubra a me e o beb com um pano ou cobertor quente. 3. Cubra a cabea do beb. As vantagens do contacto pele a pele so:
n A me mantm o beb aquecido. O corpo da me
FIGURA 2.3 INICIAO ATEMPADA DA AMAMENTAO
tem a temperatura ideal. n A proximidade entre a me e o beb ajuda a me a criar um vnculo com o beb. n O contacto contribui com o sucesso da amamentao imediata.5,6,7 Se a me no quiser contacto directo pele a pele, seque e embrulhe o beb. Certique-se de que a cabea do beb est coberta e coloque o beb ao lado da me. importante aguardar para, ou atrasar, o primeiro banho do beb. O beb no deve tomar banho no momento do nascimento, pois o banho pode esfri-lo de modo perigoso. Depois de um mnimo de seis horas, de preferncia 24 horas, o beb pode ter um primeiro banho de esponja, se sua temperatura estiver estabilizada. (Veja a tabela 2.13 e Banho do recm-nascido, pgina 52)
Passo 6. Fazer a me comear a dar de mamar

Se tudo estiver normal: 1. No separe a me e o beb para pes-lo at o beb j ter amamentado. 2. Ajude a me a comear a amamentar dentro da primeira hora depois do nascimento. 8,9 Um estudo sobre amamentao imediata descobriu que a maioria dos recm-nascidos est pronta para amamentar entre 15 e 55 minutos depois do nascimento. 10 3. Ajude a me com a primeira amamentao (ver captulo 3). Certifque-se de que o beb est bem posicionado e preparado para mamar. No limite o tempo para o beb mamar; a amamentao imediata e ilimitada d mais energia ao recm-nascido para car aquecido, nutrio para crescer e anticorpos para combater infeco.
Passo 7. Cuidar dos olhos

Logo depois da amamentao e dentro de uma hora depois do nascimento, cuide dos olhos do recm-nascido com medicamento antimicrobial (ver tabela 2.3, pgina 32). O cuidado aos olhos protege o beb contra infeco ocular grave.
Captulo 2
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CUIDADOS AO RECM-NASCIDO NO PRIMEIRO DIA

TABELA 2.3 PASSOS PARA O CUIDADO AOS OLHOS
1. Lave as mos 2. Use um dos seguintes medicamentos para olhos: n Soluo de nitrato de prata 1% ou n Soluo de iodo polividone 2,5% ou n Pomada de tetraciclina 1% para olhos 3. Segure um olho aberto e deixe uma gota do medicamento cair nele. Se estiver usando uma pomada, ponha uma linha de pomada ao longo da parte de dentro da plpebra inferior. Certique-se de no deixar que o conta-gotas ou o tubo do medicamento toque no olho do beb ou em qualquer outro lugar. 4. Repita este passo para colocar o medicamento no outro olho. 5. No enxage o medicamento dos olhos. O primeiro dia de vida um momento de muitas mudanas dentro do corpo do beb. Por isso, importante observar o beb e cuid-lo com ateno
Avaliar o beb
Avalie o beb a cada 30 minutos a uma hora por pelo menos seis horas ou at o recm-nascido estar estvel e car aquecido e rosado.Verique o beb durante o primeiro dia acerca do seguinte: Respirao: O beb normal respira 30 a 60 vezes por minuto sem diculdade, grunhido, nem retrao do peito. Aquecimento: Verique se o beb est aquecido:
n Use um termmetro para medir a temperatura
FIGURA 2.4 COMO COLOCAR POMADA NOS OLHOS
axilar ou n Sinta o abdmen ou as costas do beb com sua mo e compare a temperatura dele com a de uma pessoa saudvel. Cor: Verique se a lngua, lbios e membranas mucosas (dentro da boca) esto rosadas. Sangramento: Verique se o cordo umbilical est sangrando. Conforme o cordo umbilical seca, o cordo que o prende pode car solto. Se car solto, coloque as luvas e amarre o cordo apertado novamente. A avaliao do beb no primeiro dia tambm inclui histria e exame fsico completos, que so descritos na prxima pgina.
Oferecer cuidados ao recm-nascido normal

Mantenha o beb aquecido:
n Contacto com a pele da me. n Cubra a me e o beb com um cobertor. n Cubra a cabea do beb com um pano ou chapu.
Apoie a amamentao:
n Continue a apoiar e a instruir a me sobre
como amamentar.
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Instrua a me e a famlia:
n Como vericar se o beb est respirando, est
HISTRIA E EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO

Obter a histria
Uma me saudvel muito importante para o desenvolvimento e nascimento saudveis do beb. A ateno que uma mulher recebe durante a gravidez, parto e nascimento afeta a sade do recm-nascido. Portanto, verique os registos da me (se disponveis). importante recolher informaes sobre a histria da me e do beb para saber se ele precisa de ateno especial e para ajudar a determinar que cuidados devem ser oferecidos ao recm-nascido (tabela 2.4).
aquecido e sua cor n Como examinar se h sangramento do cordo umbilical n Como cuidar do cordo umbilical n Como manter o beb aquecido
Oferecer outros cuidados para outros problemas ou necessidades

Ver:
n Exame fsico do recm-nascido: Achados anormais
e plano de aco (tabela 2.6, pgina 38) n Ensinar e aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados ao recm-nascido (pgina 50) n Problemas comuns dos recm-nascidos (captulo 6, pgina 125)
Fazer um exame fsico

O objectivo do exame fsico descobrir se o beb saudvel e se o beb apresenta necessidades ou problemas de sade. Espere at o beb ser capaz de manter uma temperatura saudvel (o beb parece quente ou tem uma temperatura axilar de 36C a 37C (96,8 F a 98,6 F) antes de examin-lo.Voc pode esperar at seis horas. Antes de iniciar o exame, prepare o seguinte equipamento:
n n n n n
Dar vitamina K, as primeiras imunizaes e completar os registos do beb e da me

No dia do nascimento, dar vitamina K, 1 mg IM. Fazer as primeiras imunizaes de acordo com o progama e os protocolos de imunizao de seu pas. As imunizaes recomendadas para recm-nascidos incluem:
n BCG n Poliomielite n Hepatite B
Termmetro Relgio com ponteiro de segundos Balana para pesar, se disponvel Roupas limpas Luvas, se disponvel
Todas elas podem ser feitas no dia do nascimento ou o mais logo possvel.Veja o Apndice A para o Programa de Imunizao de Beb e uma lista de websites onde obter informaes actualizadas. Certique-se de que o nascimento foi registado e que est sendo preparada uma certido de nascimento. Registre todos os achados e tratamentos, e registre todos os neonatos e mortes de recm-nascidos.
Captulo 2
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TABELA 2.4 HISTRIA DA GRAVIDEZ, NASCIMENTO E PERODO NEONATAL IMEDIATO

Pergunte me e leia os registos da me e do beb (se disponveis) para descobrir as seguintes informaes: 1. Problemas de sade materna que podem afectar o beb. A me recebeu tratamento para o problema durante a gravidez? O beb pode precisar de exames de laboratrio ou tratamento.Verique se h: n Tuberculose n Febre durante o parto n Bolsa de gua rompida por mais de 18 horas antes do parto n Malria n Qualquer outra infeco, como hepatite B ou C n Slis ou outras infeces sexualmente transmitidas n HIV/AIDS 2. O mtodo, horrio e local do parto. n Registre o horrio e o local do parto. n Se voc suspeitar que o parto no ocorreu em condies sanitrias, procure sinais de infeco. n Se o beb no teve nascimento vaginal normal e apresentao ceflica, procure por defeitos de trauma no nascimento. n No caso de cesariana ou parto com instrumentos, verique os efeitos do procedimento ou dos medicamentos anestsicos. 3. O lquido amnitico estava amarelado, escuro ou esverdeado? n Se o lquido amnitico estava amarelado, escuro ou esverdeado, o beb pode ter aspirado udo com mecnio durante o parto. n Procure por sinais de diculdade respiratria, que pode ser causada por aspirao de mecnio. 4. Foi feita reanimao do recm-nascido? n Caso positivo, o beb est sob risco de problemas respiratrios, hipotermia, baixa glicose, sepsis e outros problemas nas primeiras horas e dias de vida. O beb precisa ser observado atentamente durante esse perodo. 5. O beb evacuou fezes ou urina? n O beb deve urinar e evacuar mecnio (as primeiras fezes, escuras e viscosas) dentro das primeiras 24 horas. n Se no houver fezes nem urina, verique se h disteno abdominal e sinais de desidratao, e verique se o beb est chupando correctamente na mama. 6. Quantas vezes o beb mamou? n O beb deve mamar no peito pelo menos oito vezes em 24 horas (pelo menos a cada trs horas). n Um beb com baixo peso ao nascer precisa ser alimentado mais frequentemente, pelo menos a cada duas horas/duas horas e meia. 7. O beb pega a mama bem e chupa vigorosamente? n Chupar mal um sinal de perigo para o recm-nascido; um dos primeiros sinais de sepsis do recm-nascido. n possvel que a me precise de ajuda para aprender a posicionar o beb e dar a mama para que ele possa pegar e chupar bem. 8. Voc acha que seu beb est bem? n Oua todas as mes com ateno. Uma me geralmente olha seu beb de perto e muitas vezes observa coisas que os outros talvez no percebam. 9. Vocs (a me e a famlia) esto preocupados com algo? n Oua o que eles tm a dizer. n A famlia tem observado a me e o beb juntos e pode ter notado algum problema. n Responda suas perguntas. Essa uma boa oportunidade de ajudar a me e a famlia a aprender a cuidar do beb.
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Antes de iniciar o exame, lave as mos cuidadosamente com sabo e gua. Seque-as com um pano seco e limpo ou deixe-as secar ao ar (se o pano foi usado ou no estiver limpo). Lavar as mos a melhor maneira de evitar infeco quando tocar em um beb ou tiver contacto com o beb.Voc deve usar luvas quando estiver em contacto com sangue ou uidos corporais (por exemplo, amarrando novamente o cordo umbilical ou apalpando dentro da boca do beb). Explique me e famlia o que voc vai fazer e pergunte se tm perguntas. A seguir, explique o que voc est procurando e responda as perguntas da me e da famlia. Faa o exame com o beb nos braos da me para mant-lo aquecido. Mantenha o beb descoberto somente por pouco tempo para diminuir a perda de calor. No h necessidade de descubrir o beb completamente durante todas as partes do exame. Descubra somente as reas que voc precisa avaliar. Se voc examinar o beb em uma mesa ou cama, certique-se de que o pano cobrindo a supercie est limpo e quente. A tabela 2.5 elucida o que deve ser vericado no exame fsico do recm-nascido. A medida que voc encontra achados normais, informe as boas notcias me. Mexa no beb com cuidado e mantenha-o aquecido.
FIGURA 2.5
COMO LAVAR AS MOS
Identicar necessidades ou problemas

Todas os achados so normais? Caso positivo, diga me que o beb saudvel e normal. O beb precisa do cuidado normal.Veja a tabela 2.5 para se informar sobre achados normais. Alguns dos achados so anormais? Caso positivo, veja a tabela 2.6. Olhe a coluna Achados Anormais e considere qual pode ser o problema do beb. Olhe a coluna Plano para o problema e explique gentilmente me o que os achados anormais podem signicar e que aco necessria.
Captulo 2
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TABELA 2.5 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: ACHADOS NORMAIS

O QUE VERIFICAR ACHADOS NORMAIS
Cor Respirao
n Rosto, peito, lngua e lbios esto rosados. n Mos e ps podem estar azulados durante as primeiras 48 horas. n Respirao sem barulho. n No deve haver retrao do peito nem batimento das asas do nariz. n O peito e o abdmen se mexem com cada respirao.
Incurses respiratrias por minuto Postura e exibilidade
Conte a respirao do beb por um minuto completo: n 30 a 60 incurses respiratrias em um minuto (quando o beb no est chorando). n Pode ser irregular, isto , respirao pesada e, ento, at 20 segundos sem uma respirao.
n Braos e pernas esto dobrados (exionados). n Bebs pr-termo so menos exveis.
Frequncia cardaca Conte os batimentos cardacos do beb por um minuto completo:

n 100 a 160 batimentos em um minuto. n Perodos curtos de mudana na frequncia cardaca normal (quando dormindo, chorando
Aquecimento
ou amamentando).
n O abdmen ou as costas do beb esto quentes (se a temperatura do beb estiver baixa, faa o exame mais tarde, depois de aquecer novamente). n O beb mexe as pernas e os braos igualmente. n O beb abre a boca e vira a cabea para procurar o mamilo quando sua bochecha
Actividade
acariciada levemente.
Pele
n Pode haver pequenas bolinhas brancas na pele do beb (acne de beb). n Pode haver uma rea azulada na parte inferior das costas. n Pode haver alguma exfoliao da pele (pele a descamar). n Formato alongado ou assimtrico devido moldagem da presso do canal de
Cabea
nascimento normal. Geralmente desaparece de dois a trs dias depois do nascimento (ver gura 2.6). n Caput succedaneum, um inchao macio na parte da cabea que saiu primeiro pelo canal de nascimento pode estar presente no momento do nascimento. Desaparece em 48 horas. n A fontanela anterior (um ponto mole em formato de losango bem acima da testa) plana e pode inchar quando o beb chorar (ver gura 2.7).
Olhos
n Sem secreo e os olhos no esto viscosos.
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TABELA 2.5 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: DESCOBERTAS/ACHADOS NORMAIS

O QUE VERIFICAR ACHADOS NORMAIS
Boca
Quando o beb chorar, olhe dentro da boca e coloque um dedo com luva dentro da boca e sinta o cu-da-boca para ver se h aberturas. n Lbios, gengivas e cu-da-boca esto intactos e iguais dos dois lados. n O beb chupa vigorosamente no seu dedo.
n n n n
Peito
O peito mexe igualmente com a respirao. O abdmen levanta com cada respirao. Ndulos da mama podem estar aumentados. Meninos e meninas podem apresentar mamas inchadas no nascimento.
Abdmen Costas e espinha
n Arredondado, macio. n O cordo umbilical est amarrado rmemente, est seco e no est sangrando. n Uma pequena hrnia umbilical normal durante o primeiro ano. n A pele sobre a espinha no apresenta aberturas. n A espinha no apresenta defeitos.
nus rgos genitais externos de meninas rgos genitais externos de meninos
No insira instrumentos nem o dedo para examinar o nus. n O recm-nascido evacua fezes cerca de 24 horas depois do nascimento. Separe as pernas com cuidado. n Um corrimento vaginal branco normal. n Um corrimento vaginal com sangue que comea no segundo ou terceiro dia e continua at o stimo dia normal.
n n n n
O prepcio pode ser retrado facilmente (a menos que tenha sido feita circunciso). A uretra abre na extremidade do pnis. Um ou dois testculos podem ser apalpados no escroto. Se o beb foi circuncisado, no h sinal de infeco nem de sangramento.
Temperatura Peso
n 36 C a 37 C (96,8 F a 98,6 F) axilar (em baixo do brao do beb). n Se no houver um termmetro diposio: apalpe o peito ou as costas com a parte de trs
de sua mo; a temperatura deve estar igual de uma pessoa saudvel.

n 2, 5 kg a 3, 99 kg a faixa normal de peso no nascimento. Recm-nascidos geralmente perdem
de 5% a 10% do peso de nascimento nos primeiros dias de vida e, a seguir, comeam a ganhar peso. At o dcimo quarto dia, o beb deve ter voltado ao peso de nascimento.
Captulo 2
37
TABELA 2.6 EXAME FSICO DO RECM-NASCIDO: ACHADOS ANORMAIS E PLANO DE ACO

O QUE VERIFICAR ACHADOS ANORMAIS PLANO
Cor
n Pele ou olhos amarelados ou com ictercia
Ver captulo 6, tabela 6.12, pginas 148-149.
Causa: Possvel infeco ou problema sanguneo

n Palidez n Certique-se de que o cordo umbilical est bem amarrado e verique outras fontes de sangramento. n Aquea o beb. n Verique a respirao e os batimentos cardacos. n D oxignio, se disponvel, por sondas nasais ou mscara a um ndice de uxo baixo. n Certique-se de que o beb est amamentando a cada duas a trs horas. n Se o beb no car rosado depois de uma hora, TRANSFERIR para um centro com mais recursos (ver Directrizes para Transferncia, pgina 129). n TRANSFERIR (ver Directrizes
Causa: Sangramento, circulao sangunea inadequada, beb est com frio, glicose baixa ou oxignio no suciente
n Lngua e lbios azulados (cianose)
Causa:Talvez o beb no esteja recebendo oxignio suciente.
para Transferncia). n D oxignio, se disponvel, a um ndice de uxo alto (ver Apndice B). Ver captulo 6, tabela 6.4, pgina 132.
Respirao
Grunhido (som feito quando o beb expira) Mais de 60 respiraes por minuto Batimento de asas do nariz Retraco do peito entre as costelas Causas: as vias areos podem estar bloqueadas, infeco ou uido nos pulmes, glicose baixa
n n n n
Observe e conte por um minuto completo: n Menos de 30 incurses respiratrias por minuto n Perodos sem respirar (apnia) por mais de 20 segundos n Beb est arfando Causas: Asxia, infeco pulmonar, uido nos pulmes, beb prematuro, temperatura anormal, glicose baixa, infeco sangunea
n Reanimar (ver captulo 4). n Seguir as directrizes de reanimao para
cuidados de seguimento.
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O QUE VERIFICAR ACHADOS ANORMAIS
n Falta de exibilidade, sem rmeza, mole
PLANO
n Manter o beb aquecido. n Vericar se o beb est respirando bem. n TRANSFERIR se isso persistir depois
Postura e exibilidade
Causas: Beb prematuro, dano no nascimento, asxia
de duas horas (ver Directrizes para Transferncia).

n Rgido, duro ou com arqueamento das costas,
mandbula cerrada n Movimentos rtmicos de um membro Causas:Ttano, trauma durante o nascimento, meningite, convulses
Frequncia cardaca Contar os batimentos cardcos por um
TRANSFERIR (ver Directrizes para Transferncia).
minuto completo: n Frequncia cardaca abaixo de 100 Causas: Pode no estar recebendo oxignio suciente, problemas cardacos, problemas respiratrios
n Aquecer o beb. n Vericar a respirao. n Dar oxignio, se disponvel, por sondas nasais
ou mscara a um ndice de 1L/minuto. n ENCAMINHAR se isso persistir depois das aces acima ou se o beb estiver plido ou azulado (ver Directrizes para Transferncia).
n Vericar se o beb est com muitas roupas
n Frequncia cardaca acima de 180
Causas: Infeco, o beb pode estar muito quente, desidratao, choro, problema cardaco congnito
ou se tem outro motivo para estar com calor. n Incentivar amamentar com mais frequncia. n Alimentar por copo se o beb no estiver chupando bem (ver captulo 3). n TRANSFERIR se isso persistir depois das aces acima ou se o beb estiver plido ou azulado (ver Directrizes para Transferncia). TRANSFERIR (ver Directrizes para Transferncia).
Actividade e movimento
n Desmaios ou convulses n Somente mexe um brao ou perna ou
movimento diferente de um brao ou perna Causas: Pode ser devido a dano ao nervo durante o parto, ttano ou infeco Letrgico, sonolento, sem energia Choro excessivo e agudo, irritvel Sem chupar Vmito Causas: Pode ser sangramento ou inchao no crebro, glicose baixa, asxia, infeco
n n n n
TRANSFERIR (ver Directrizes para Transferncia). n Alimentar por copo com leite materno (ver captulo)
Captulo 2
39

Pele
Pstulas, bolhas, manchas vermelhas ou roxas Causa: Possvel infeco enquanto estava no tero
n n Inchao rme somente e um lado do crnio (cefalo-hematoma) Causa: Sangue entre o crnio e a pele devido a vaso sanguneo rompido durante o parto. Comea poucas horas depois do nascimento e aumenta em tamanho. n Fontanela anterior inchada ou protuberante
Ver captulo 6, tabela 6.7, pginas 136-137.
Cabea
n No necessrio agir. O sangue
lentamente absorvido e o inchao desaparece em um ou dois meses.
quando o beb no est chorando Causa: Presso aumentada na cabea

Olhos
n Secreo de pus n Olhos viscosos n Plpebras inchadas
Ver captulo 6, tabela 6.8, pgina 139.
Causa: Infeco dos olhos, especialmente por gonorreia ou clamdia

Boca
n Fenda ou abertura no lbio n Fenda ou abertura no lbio no palato n Reasegurar a me n Incentivar a me a amamentar n TRANSFERIR (ver Diretrizes
mole ou duro Causa: Anormalidade congnita
para Transferncia). n Se o beb no conseguir chupar, mostrar me como alimentar o beb com leite materno por copo. TRANSFERIR (ver Directrizes para Transferncia). TRANSFERIR (ver Directrizes para Transferncia).
n Amarrar novamente o cordo umbilical
Abdmen
n Muito inchado e duro
Causa: Possvel bloqueio dos intestinos

n Abdmen retrado com respirao rpida
Causa: Possvel hrnia do diafragma

n Sangrameto do cordo umbilical
Causa: O n no cordo pode ter afroxado ou estar solto.
apertando-o. Ver captulo 6, tabela 6.13, pgina 150.
40

n Cobrir com curativo estril e n TRANSFERIR (ver Directrizes para
Costas e espinha
n Defeitos da espinha incluem orifcios
pequenos a grandes na pele com uma bolha de tecido na parte externa (defeito de tubo neural aberto).
nus
n Sem evacuar fezes por 24 horas e abdmen
Transferncia).
inchado Causa: Pode ser bloqueio nos intestinos do beb ou nus ou falta de um orifcio anal
rgos genitais externos rgos genitais externos de meninos
n No possvel identicar o sexo n No urina, nem fralda molhada em 24 horas n A uretra no abre na extremidade do pnis, mas em outro lugar, como em baixo do pnis; o prepcio no pode ser retrado
TRANSFERIR (ver Directrizes para Transferncia). TRANSFERIR (ver Directrizes para Transferncia). (No fazer circunciso se a uretra no abrir na extremidade do pnis, pois preciso a pele para fazer reparo).
n Explicar aos pais que os testculos podem baixar. n Examinar o beb novamente em seis meses. n TRANSFERIR se os testculos no descerem em seis meses.
n O escroto est vazio (no possvel apalpar
os testculos)
Temperatura
n Temperatura axilar abaixo de 36 C (96,8 F) ou acima de 37 C (98,6 F) ou n O peito ou as costas do beb esto mais frias ou mais quentes que a pele de uma pessoa saudvel n Pesa menos de 2,5 kg
Ver captulo 6, tabelas 6.10 (pgina 143) e 6.11 (pginas 144 a 145).
Peso
n Todos os bebs com baixo peso baixo
Causa: Peso baixo ao nascimento pode ser devido a nascimento prematuro (antes de 37 semanas) ou crescimento inadequado no tero. Risco de baixa glicose.
n Pesa 4 kg ou mais
ao nascer precisam de cuidado especial (ver captulo 5).
n Se o beb for grande, alimente-o logo que
Causa: A me pode ser diabtica. Risco de baixa glicose.
possvel depois do nascimento.
Captulo 2
41
CUIDADOS AO RECM-NASCIDO DURANTE OS PRIMEIROS 28 DIAS

figurA 2.6 MOLDAGEM DA CABEA
Moldagem
Porque que os cuidado de seguimento ao recm-nascido so to importantes?

Em todo mundo, 4 milhes de bebs morrem a cada ano antes de completarem um ms de vida.11 Muitas dessas mortes poderiam ser evitadas. No preciso ter muita formao tcnica nem equipamento para salvar a vida da maioria desses bebs. Uma coisa importante planicar consultas de seguimento para a ateno ao recm-nascido.Veja o beb em dois a trs dias, sete dias e 28 dias depois do nascimento. Se a me e famlia estiverem preocupadas com o beb ou se houver um problema, pode ser melhor v-los com mais frequncia. Durante essas consultas voc ir:
n Avaliar o beb e a me para ver se h problemas. n Elogiar a famlia pelo bom cuidado com o beb. n Continuar a instruir e a aconselhar a me e a famlia
Normal
sobre os cuidados a ter com o beb.
Figura 2.7 MOLEIRAS
Viso do crnio do beb de cima Osso occipital
Para facilitar a me e a famlia, a me deve fazer seus exames de seguimento ps-parto quando o beb examinado.Verique o registo pr-natal da me para certicar-se de seguir quaisquer problemas (ex.: tuberculose, slis ou HIV). Oua o que a me tem a dizer e cuide dos problemas de sade que ela possa ter. Uma me saudvel importante para a sobrevivncia do recmnascido. A me deve ser examinada para ver se h:
n Sangramento maior do que sua menstruao normal.
Moleira posterior
Moleira anterior
Hemorragia ps-parto a principal causa de morte materna. n Aleitamento materno com sucesso. Observe a me amamentar o beb e examine os seios para ver se h problemas. n Sinais de infeco: febre, tero sensvel ou corrimento de odor desagradvel. n Continue a instruir e a aconselhar a me sobre como reconhecer sinais de perigo para ela e para o beb e a necessidade de uma boa nutrio, descanso e intervalo entre lhos.
42
Enfoque especial para cada visita de seguimento

Em certas idades os bebs esto sob maior risco de certos problemas. Voc precisa saber quais so esses problemas e quando eles podem ocorrer. A tabela 2.7 explica no que voc deve concentrar-se em cada consulta de seguimento.
Tenha o equipamento e os suprimentos a seguir prontos: Balana para pesar o recm-nascido, se disponvel Relgio com ponteiro de segundos Termmetro axilar, se disponvel gua limpa e corrente, sabo e toalha Se for necessrio imunizaes: n Seringas e agulhas n Panos e gua limpa para limpar o local da injeco n Gaze n Medicamentos: n Beb: Vitamina K, vacinas: BCG, plio, hepatite B (dependendo das polticas das autoridades de sade locais e disponibilidade) n Me: Vitamina A 200,000 IU cpsula n Registos: n O carto de registo e o carto de imunizaes do recm-nascido
n n n n n
Preparar sala, equipamento e suprimentos para consultas de seguimento

Certicar-se de que a sala est/tem: Limpa: Usar os trs passos para preveno de infeco para preparar a sala, equipamento e suprimentos. (Ver Apndice C para obter detalhes.) Aquecida: A temperatura da sala deve estar mais para quente; aquea a sala se ela estiver fria, e feche portas ou janelas para evitar correntes de vento. Iluminada: O prossional de sade precisa ser capaz de ver o recm-nascido para vericar sua cor e respirao. Se no houver luz natural suciente, usar velas, lanterna ou outra fonte de luz. Prepare uma superfcie limpa para os suprimentos e o equipamento e uma cama ou superfcie quente para o recm-nascido (no necessrio se o exame for feito com o beb no colo da me).
Oferecer cuidado de seguimento

Cada vez que voc ver um recm-nascido para uma consulta de seguimento, use os passos de tomada de decises para guiar a consulta (conforme descritos na introduo deste manual). A tabela 2.8 descreve os passos para a ateno ao recm-nascido durante os primeiros 28 dias.
Captulo 2
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TABELA 2.7 ENFOQUE ESPECIAL PARA CADA CONSULTA DE SEGUIMENTO

IDADE NA CONSULTA PERGUNTAR E EXAMINAR EXPLICAO
Primeiro dia
Respirao Cor da pele Temperatura Amamentao Cordo umbilical Mico Fezes
n Durante esse perodo o recm-nascido ainda
Vitamina K e imunizaes
est se ajustando vida fora do tero e precisa ser amamentando com bastante frequncia. No deve ser oferecido outro lquido nem outro tipo de alimento. Certique-se de que o cordo umbilical est bem apertado e que no h sangramento. Um beb com ictercia (pele ou olhos amarelados) pode estar muito doente. Ictercia grave se aparece nas primeiras 24 horas, depois de duas semanas ou a qualquer momento se acompanhada de outro sinal de perigo.
n A vitamina K deve ser administrada no dia
do nascimento ou logo que possvel depois disso para que seja ecaz. Isso especialmente importante no caso de bebs prematuros. n Para imunizaes de recm-nascidos, siga as directrizes de seu pas.
n A me e o recm-nascido ainda esto se
2 a 3 dias
Amamentao
ajustando amamentao. Seios engorgitados ocorrem nesse perodo e podem dicultar a amamentao. Sinais de infeco (vermelhido ou pstulas na pele, secreo do umbigo ou dos olhos, beb muito quente ou muito frio, problemas com a alimentao, problemas respiratrios, desmaios) Peso Bebs infectados durante o parto podem apresentar sinais de infeco no momento do nascimento ou s mais tarde.
Uma perda de peso de 5% a 7% durante os primeiros dias de vida normal. Um motivo para isso que os bebs nascem com uidos em excesso que eles perdem nos primeiros dias de vida. A perda de peso no deve passar de 10% do peso de nascimento.
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TABELA 2.7 ENFOQUE ESPECIAL PARA CADA CONSULTA DE SEGUIMENTO

IDADE NA CONSULTA PERGUNTAR E EXAMINAR EXPLICAO
7 dias
Amamentao Peso
A me e o recm-nascido ainda esto se ajustando amamentao. O beb deve comear a ganhar peso e deve voltar ao seu peso de nascimento at completar 14 dias. Recm-nascidos infectados depois do nascimento podem apresentar sinais de infeco na primeira consulta. Um recm-nascido com ictercia (pele ou olhos amarelados) pode estar muito doente (ver primeiro dia acima). Se o recm-nascido no recebeu as primeiras imunizaes, faa as imunizaes agora ou transra o beb para um centro de sade para isso.
n Em 28 dias de vida o beb deve estar
Sinais de infeco (ver a seco sobre 2 a 3 dias acima)
Cor da pele
Vacinas
28 dias
Amamentao Peso Sinais de infeco (ver a seco sobre 2 a 3 dias acima) Vacinas
totalmente adaptado vida fora do tero. O monitoramento para infeco deve continuar. Lembre a me que as prximas imunizaes devem ser feitas quando o beb completar seis semanas. n Certique-se de que o beb est ganhando peso suciente (25 a 30 gramas por dia).
Captulo 2
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TABELA 2.8 CUIDADOS AO RECM-NASCIDO DURANTE OS PRIMEIROS 28 DIAS TABELA DE TOMADA DE DECISES
Histria
Pea para ver o carto de nascimento do beb e outros registos da ateno ao recm-nascido. A seguir, faa as perguntas a seguir sobre o recm-nascido:
n O que voc observou no seu beb? A resposta da me pode dar uma idia de como ela est
cuidando do beb. n Voc notou algo no beb que a preocupa? Muitas vezes, a me a primeira pessoa a notar algo que talvez seja um sinal de problema. Alguns bebs, por exemplo, cospem um pouco de leite quase que a cada mamada, o que pode preocupar a me, mas isso geralmente normal. No entanto, vmito persistente em grandes quantidades deve ser investigado. n O beb est chupando bem? Chupar inadequadamente pode ser um sinal de infeco. n Com que frequncia o beb mama durante o dia e noite? O normal de 8 a 12 vezes em 24 horas. Um beb com baixo peso ao nascer vai mamar com mais frequncia, pois seu estmago menor. n O beb acorda para mamar pelo menos a cada 2 a 3 horas ou voc precisa acord-lo? No acordar para mamar um sinal de infeco ou outro problema. n Quantas vezes o beb urina por dia? Um recm-nascido que est mamando suciente vai urinar pelo menos 6 vezes em 24 horas. n O beb parece muito sonolento? difcil acordar o beb? Um beb muito sonolento pode ter uma infeco ou outro problema. n Como so as fezes do beb? Nos primeiros dois dias, as fezes podem ser pretas ou esverdeadas e viscosas. Depois dos primeiros dias, as fezes devem ser moles, amarelas e granuladas. Fezes aguadas so anormais. n O beb j recebeu alguma imunizao? Caso positivo, quais? n O beb recebeu medicamento para os olhos no momento do nascimento? Pergunte me:
n Quantas refeies voc faz por dia? Qual a quantidade e que alimentos esto presentes a cada
refeio? Para se manter saudvel, uma me que est amamentando precisa comer pelo menos uma poro grande adicional sua alimentao bsica de todos os dias. n Quanto de lquidos voc est bebendo em um dia? Para produzir leite suciente, a me precisa de pelo menos 3 a 4 litros de lquidos por dia. A me deve beber algo sempre que o beb mamar. n Voc tomou uma cpsula de vitamina A? Se uma me que est amamentando tomar uma cpsula de 200.000 IU de vitamina A a qualquer momento depois do parto at oito semanas ps-parto, seu leite dever ter vitamina A suciente para as necessidades do beb. n Voc est descansando o suciente? Se a me que est amamentando no descansar o suciente, a quantidade produzida de leite pode diminuir.
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Exame
Sem tocar no beb, observe e ensine a me a observar o seguinte no beb: n Respirao: Normal: Regular e 30 a 60 incurses respiratrias por minuto. Anormal: Respirar menos de 30 ou mais de 60 vezes por minuto e retrao do peito podem ser sinais de infeco ou problemas respiratrios. n Umbigo: Pele avermelhada, inchao, pus e odor desagradvel ao redor do umbigo so sinais de infeco. n Cor da pele: Normal: Peito, rosto, lbio e membranas mucosas devem estar rosados Anormal: Pele plida, azulada ou amarelada (ictercia). n Postura e actividade: Normal: Braos e pernas esto dobrados (exionados). O beb se mexe, chora e chupa bem quando acordado. Anormal: O beb est mole e no se mexe nem chupa bem quando acordado. Apalpando o beb gentilmente, verique o seguinte:
n Temperatura:
Apalpe o abdmen ou as costas do recm-nascido. Se a pele estiver muito quente ou muito fria, tire a temperatura com um termmetro axilar (se disponvel) no nal do exame. Normal: Em baixo do brao: 36C a 37 C (96,8F a 98,6 F) Anormal: Se a temperatura estiver abaixo de 36C ou acima de 37C, pode haver infeco ou outro problema. Alguns bebs apresentam uma leve febre por 24 horas depois da imunizao para hepatite B (que pode ser dada no momento do nascimento). Pele: Procure exantemas ou pstulas. Se o beb recebeu a imunizao BCG, examine o local da vacina. Uma pstula pequena deve ser formada em poucas semanas e, depois, uma cicatriz. Olhos: Veja se h secreo. Secreo viscosa ou parecida com pus nos olhos um sinal de infeco.
Ao observar o beb mamando:

n Observe a posio, o chupar e como o beb pega o mamilo.
Normal:Ver captulo 3. n Interaco da me com o beb: Normal: A me 1) faz contacto ocular com o recm-nascido, 2) usa toda a mo (no somente as pontas do dedo) quando toca no beb, e 3) a me e o beb esto voltados um para o outro durante a amamentao.
continua na prxima pgina
Captulo 2
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Exame (Continuao)
Pese o beb: Idade Primeiros sete dias Dias 7 a 10 Dia 14 Depois do dia 14 4 a 5 meses
Peso Pode perder de 5% a 10% do peso de nascimento Comea a ganhar peso Deve ter voltado ao peso de nascimento Ganha uma mdia de 25 a 30 gramas (1 ona) por dia durante os primeiros 4 meses. Dobra o peso de nascimento
Problemas/ necessidades
Liste os problemas e as necessidades. Se algum achado for anormal, consulte o captulo 6. Pense sobre as necesidades do beb: aquecimento, proteco contra infeco, alimentao, segurana, amor e sono. Faa um plano de cuidados para cada problema ou necessidade que encontrar. Inclua instruo, aconselhamento, tratamento mdico, exames laboratoriais, transferncia e seguimento. Continue a aconselhar a me sobre cuidado ao beb e de si mesma. n Manter o beb aquecido. n Proteger o beb contra infeco. n Amamentao por demanda e exclusiva. n Conversar e acalmar o beb. n Manter o beb seguro. n A me continua a obter cuidados ps-parto. Fazer as primeiras imunizaes, se o beb ainda no as recebeu. Revisar os sinais de perigo para o beb e o que fazer. Planicar a prxima consulta (ver abaixo). Programar ou transferir a me para servios de planeamento familiar.
Plano de cuidados
Seguimento
O programa para seguimento depende dos problemas encontrados. Se tudo estiver normal, use o programa de consulta de seguimento normal (2 a 3 dias, 7 dias, 28 dias, 6 semanas).
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Documentar os passos
Certique-se de que todos os registos do cuidado ao recm-nascido foram completados depois de cada consulta.
Lista de vericao para consultas de cuidados de seguimento

No nal da consulta, use a lista de vericao da tabela 2.9 para lembrar todos os achados importantes. Caso seus achados forem compatveis com os da lista, o recmnascido est bem. Informe me quando a prxima consulta acontecer e lembre-a de procurar cuidados mdicos se ela observar um sinal de perigo ou tiver alguma preocupao ou dvida sobre o beb.
TABELA 2.9 LISTA DE VERIFICAO: O RECM-NASCIDO EST SAUDVEL E SEGURO SE...
A me
o No estiver preocupada com o comportamento
do beb o Responder adequadamente quando o beb chorar o Manter o beb aquecido o Mexer no beb gentilmente o Conhecer os sinais de perigo para o beb e o que fazer o Estiver vontade com a amamentao exclusiva o Tomou uma cpsula de vitamina A (200.000 IU) depois do parto o Estiver saudvel
O recm-nascido
Mamar bem (8 a 12 vezes em 24 horas) Dormir entre mamadas Acordar para mamadas Urinar pelo menos 6 vezes em 24 horas Tiver fezes no aguadas Comear a ganhar peso constantemente depois de 7 a 10 dias o Tiver uma temperatura axilar entre 36C a 37C (96,8F e 98,6F) o Estiver respirando sem fazer barulho, entre 30 a 60 vezes por minuto o Apresentar pele sem pstulas nem exantemas e a pele no estiver amarelada, azulada nem plida o Tiver olhos livres de secreo o O umbigo estiver seco e limpo o J tiver recebido as primeiras imunizaes
o o o o o o
Captulo 2
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INSTRUA E ACONSELHE A ME E A FAMLIA SOBRE OS CUIDADOS AO

FIGURA 2.8 COMO MANTER O BEB AQUECIDO
RECM-NASCIDO
Uma parte importante da ajuda que voc oferece ao recmnascido, me e famlia a instruo e o aconselhamento sobre a ateno ao recm-nascido.Voc deve explicar:
n Que cuidados oferecer n Por que oferecer cuidados
Mesmo se a me j teve um beb, pode haver novas informaes para ajud-la. Quando falar com a me, inclua outros membros da famlia, como a av, sogra, tia, irm e/ou marido. Isso oferece a todos uma oportunidade de ouvir as mesmas informaes que a me. Tambm d tempo para a me e a famlia fazerem perguntas. Abaixo encontram-se informaes que devem ser dadas quando voc fornece instruo e aconselhamento. A me e a famlia podem ter outras perguntas sobre os cuidados ao beb que no estejam includas abaixo. Dedique algum tempo para discutir todas as preocupaes e dvidas da famlia.
Aquecimento
O recm-nascido precisa estar aquecido - especialmente nas primeiras semanas de vida. Como os recm-nascidos no conseguem adaptar a temperatura de seu corpo como os adultos fazem, eles cam com frio ou calor muito mais rapidamente. O corpo do recm-nascido pequeno e no capaz de car quente por conta prpria. Se o recm-nascido car muito frio, ele pode morrer.
TABELA 2.10 COMO A FAMLIA PODE MANTER O RECM-NASCIDO AQUECIDO

n Mantenha a sala onde o recm-nascido ca
quente e livre de vento dia e noite. n Vista o beb com roupas quentes (o recm-nascido precisa de pelo menos uma a duas roupas a mais que um adulto). n Cubra a cabea do beb com um pano ou chapu. n Use roupas e cobertores soltos. Roupas e cobertores apertados no mantm o beb to aquecido. n Coloque o recm-nascido na cama com a me para aquecimento e amamentao. n Mantenha o beb em contacto pele a pele com a me. Use um pano ou cobertor quente para cobri-los juntos. Certique-se de no cobrir o rosto do beb para que ele possa respirar livremente.
Sono
Recm-nascidos precisam dormir. Se esto saudveis, eles dormem a maior parte do tempo entre mamadas (at 18 horas por dia). Eles acordam a cada 2 a 3 horas para mamar. Durante a noite, o beb pode dormir at 4 horas entre mamadas. Recm-nascidos acordam bastante noite. Por isso, a me precisa descansar ou dormir durante o dia quando o beb estiver dormindo. Esse padro muda, e, com o tempo, o beb comear a dormir mais noite e car acordado mais tempo durante o dia. Um beb difcil de ser acordado ou que durma muito pode estar doente.
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Carinho
Um recm-nascido no pode sobreviver sem carinho. No nascimento, ele incapaz de satisfazer suas prprias necessidades bsicas. Quando o recm-nascido est com fome, molhado, frio, desconfortvel, com dor ou doente, ele somente pode chorar ou enviar outras pistas. Cada recm-nascido diferente. Ele pode ser fcilmente irritado ou calmo e sonolento. Ele pode ser agitado e difcil de agradar ou feliz e fcil de lidar. Ele pode ter um choro alto e agudo ou um choro baixo e discreto. A me precisa conhecer a personalidade do beb. A sobrevivncia do beb depende do entendimento da me e da resposta adequada aos sinais que ele envia. Quando o beb chora e suas necesidades so satisfeitas, ele aprende que o mundo um lugar seguro e amoroso. Ele aprende a ser conante e a conar: conana de que pode comunicar suas necesidades aos outros e conana de que algum vai cuidar dele quando ele precisar de cuidados. O choro do recm-nascido no deve ser ignorado. Os recm-nascidos sempre devem ser tratados gentilmente. As mes aprendem a fazer o que elas vem voc fazer. Manuseie o beb gentilmente, fale com ele em uma voz baixa e observe-o cuidadosamente para que voc possa responder adequadamente s suas necessidades.
TABELA 2.11 COMO A FAMLIA DEVE PROTEGER O RECM-NASCIDO CONTRA INFECO

n Lave as mos com sabo e gua antes e depois
Proteco contra infeco

O sistema para lutar contra infeces no est desenvolvido em um recm-nascido. Isso signica que o recm-nascido pode desenvolver infeces mais facilmente que uma criana mais velha ou um adulto. Conforme o beb cresce, o sistema que combate infeces ca mais forte. A me e a famlia precisam proteger o recm-nascido contra infeco no nascimento e nos primeiros meses de vida (ver tabela 2.11).
de tocar no recm-nascido. n Mantenha as unhas curtas (germes podem viver sob as unhas). n No coloque coisa alguna (curativo, produtos herbais ou medicinais) no cordo umbilical. n Mantenha o cordo umbilical limpo e seco. n Lave tudo que estiver em casa que v estar em contacto com o beb: roupas, lenis, cobertores. n Mantenha crianas e adultos doentes longe do beb. n Proteja o recm-nascido contra fumaa no ar (de cigarros ou da cozinha), pois pode causar problemas respiratrios. n Coloque o recm-nascido para dormir sob uma rede mosquiteira tratada com insecticida (se disponvel) para proteg-lo contra malria. n Alimente o recm-nascido com o leite materno exclusivamente. O leite materno oferece proteco contra infeco para o recm-nascido. n Certique-se de que o beb recebe todas as imunizaes pontualmente.
Captulo 2
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Banho do recm-nascido
Como um prossional de sade, importante que voc ensine a me e a famlia como lavar o recm-nascido. Se voc mostrar como fazer isso, e no apenas explicar, a me e a famlia lembraro mais.Voc tambm pode mostrar como dar banho no recm-nascido com cuidado ao mesmo tempo em que examina cada parte do corpo do beb. Banho de esponja: Espere para dar o primeiro banho de esponja pelo menos seis horas depois do nascimento, de preferncia 24 horas. Com trs dias de idade, a temperatura do recm-nascido geralmente ca mais estvel. Somente d banho de esponja no beb at o cordo umbilical cair e o umbigo estar curado. Isso ajuda o cordo umbilical a car seco e cair mais rapidamente. Se o beb foi circuncisado, d banho de esponja at o pnis ter curado.
n Durante o banho de esponja, o recm-nascido limpo
TABELA 2.12 MANTER O RECM-NASCIDO AQUECIDO DURANTE O BANHO

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. D banho a um recm-nascido num quarto quente e sem vento. Tenha tudo pronto antes do banho para que o beb no que descoberto por muito tempo. Certique-se de que a gua do banho est quente. Teste a gua do banho tocando nela com seu cotovelo. Lave primeiro o rosto e por ltimo o cabelo. Muito calor perdido pela cabea, portanto ela deve ser lavada por ltimo. D o banho rapidamente. Seque o beb rapidamente e completamente com uma toalha quente. Certique-se de secar o cabelo bem. Coloque o beb em contacto com a pele da me depois do banho e cubra os dois. Lembre-se de cobrir a cabea do beb novamente.
TABELA 2.13 RECOMENDAES PARA O BANHO

n Limpe os olhos do beb passando um pano limpo
com um pano quente e molhado (no coloque o beb em uma banheira com gua). n Primeiro, lave a parte superior do corpo rapidamente com o pano, enquanto a parte inferior est vestida. Seque a parte superior rapidamente e cubra-a ou vista-a imediatamente depois disso. n A seguir, tire as roupas da parte inferior do corpo, lave-a rapidamente com o pano, seque rapidamente e cubra ou vista o beb novamente.
ou a ponta limpa do mesmo pano em cada um deles. Comece perto do nariz e v limpando para fora. n Procure sinais de infeco enquanto lava o recm-nascido. n Infeco cutnea: abra as dobras da pele para procurar pstulas ou exantemas. n Infeco no cordo umbilical: pele avermelhada, inchao, pus ou odor desagradvel ao redor do cordo umbilical ou umbigo. n Infeco dos olhos: Plpebras vermelhas e inchadas e secreo com aparncia de pus saindo dos olhos. n Lave as ndegas do beb de frente para trs. n Nunca use sabonete no rosto do recm-nascido, somente gua limpa. n No limpe dentro dos canais auditivos do beb nem dentro do nariz, somente a parte de fora. n No use talco para bebs. Talcos podem ser perigosos para recm-nascidos. n Certique-se de secar dentro das dobras da pele.
Banho completo: Depois de o cordo umbilical cair e o umbigo e a circunciso terem curado, d um banho completo a cada dois a trs dias. Lave as ndegas: As ndegas do recm-nascido podem ser lavadas cada vez que o beb urinar ou evacuar as fezes. Veja a tabela 2.12 para obter informaes sobre como manter o recm-nascido aquecido durante o banho e a tabela 2.13 para dicas de como evitar infeco durante o banho do beb.
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Cuidados com o cordo umbilical

Os cuidados com o cordo umbilical uma maneira importante de evitar que um recm-nascido tenha ttano ou sepsis (infeco generalizada). Ensine e mostre me e famlia como cuidar do cordo umbilical (ver tabela 2.14). Colocar certas substncias no cordo umbilical ou cobri-lo com curativos pode causar infeces graves no cordo umbilical, como ttano e septicemia.13 Essas infeces so uma das principais causas de morte neonatal, mas podem ser evitadas. Para evitar essas infeces:
n D ttano toxide me durante a gravidez. n Corte o cordo umbilical com um instrumento estril
TABELA 2.14 CUIDADOS COM O CORDO UMBILICAL

n No coloque coisa alguma no cordo umbilical (no coloque medicamento nem curativo).12 n Mantenha o cordo umbilical limpo e seco. n No deixar que urina nem fezes entrem em contacto com o cordo umbilical. Caso isso acontea, lave o cordo umbilical com sabonete e gua e seque-o com um pano limpo ou deixe secar naturalmente com o ar. n O cordo umbilical geralmente cai 5 a 10 dias depois do nascimento, deixando o umbigo para curar. n Somente d banho de esponja no beb at o cordo umbilical cair e o umbigo estar curado. n Examine diariamente o cordo umbilical e o umbigo para ver se h sinais de infeco at estarem secos e curados. Sinais de infeco: atraso na separao, secreo de pus, odor desagradvel, vermelhido ou inchao da pele ao redor do umbigo (ver captulo 6). n Procure ajuda mdica imediatamente se observar algum desses sinais.
ou com uma lmina nova. n Mantenha o cordo umbilical limpo e seco. n No coloque coisa alguma no cordo umbilical.
Em um estudo que vericou os cuidados com cordo umbilical em 10 pases, foi descoberto que manter o cordo umbilical limpo to ecaz e seguro quanto usar antibiticos ou antisspticos.14
Imunizaes
As imunizaes so dadas para evitar doenas que podem causar problemas graves e at mesmo morte. O programa de imunizaes importante. O beb deve receber imunizaes nos primeiros dias depois do nascimento, em seis semanas, 10 semanas, 14 semanas e nove meses. Deve haver pelo menos 4 semanas entre as imunizaes (ver Apndice A).
Amamentao
Verique as informaes do captulo 3 com a me e a famlia. As seguintes partes do captulo 3 so especialmente importantes:
n n n n
Vantagens da amamentao Amamentao exclusiva Comeando a amamentar Continuando a amamentar
Captulo 2
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Vitamina A
Como os recm-nascidos tm quantidades muito pequenas de vitamina A, os bebs que amamentam dependem da vitamina A do leite materno para satisfazer suas necessidades dessa vitamina durante os primeiros meses de vida. A quantidade de vitamina A no leite materno depende do nvel de vitamina A da me. A vitamina A ajuda o beb a crescer e desenvolver bem e ajuda a proteger a me e o beb contra infeces. Quando eles desenvolvem infeces, a vitamina A tambm os ajuda a recuperarem-se rapidamente. Fontes de vitamina A para a me so: frutas e legumes vermelhos e laranjas (manga, mamo, cenoura); alguns alimentos de fontes animais (gema de ovo, fgado, queijo e peixe); e algumas gorduras e leos (leo de fgado de peixe, leo de palmeira, manteiga). Outra fonte so cpsulas de vitamina A. D me uma cpsula de dose nica (200.000 IU) de vitamina A logo que possvel depois do nascimento, mas no depois de oito semanas ps-parto. Oito semanas ps-parto (seis semanas para mes que no amamentam), h uma possibilidade de a me engravidar novamente. Tomar uma dose alta de vitamina A (isto , mais de 10.000 IU por dia) no primeiro trimestre de gravidez pode prejudicar o feto em desenvolvimento. Para o beb, o leite materno a principal fonte de vitamina A. Para assegurar que o beb est recebendo bastante vitamina A, incentive a me a amamentar exclusivamente.
Nunca deixe o beb sozinho em uma cama ou mesa de onde possa cair. Nunca segure um recm-nascido pelos ps e de cabea para baixo.
Proteco e segurana
Nunca deixe o beb sozinho em uma cama ou mesa de onde possa cair. Nunca segure um recm-nascido pelos ps e de cabea para baixo. Mes que amamentam no devem fumar, beber lcool nem usar drogas nem medicamentos a menos que sejam receitados por um prossional mdico. Elas tambm devem praticar sexo seguro (uso de camisinha, abstinncia ou sexo somente com um parceiro HIV negativo e que seja monogmico).
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Sinais de perigo para o recm-nascido

Sinais de perigo so os sinais de problemas graves de sade que podem causar a morte de muitos recm-nascidos. Para evitar a morte, a me e a famlia precisam saber reconhecer os sinais de perigo para o recm-nascido e responder de acordo. Muitas vezes os recm-nascidos morrem por causa de:
n Atraso no reconhecimento dos sinais de perigo n Atraso em decidir procurar cuidados mdicos n Atraso em chegar at um prossional de sade ou
TABELA 2.15 SINAIS DE PERIGO PARA O RECM-NASCIDO

n Problemas respiratrios (menos de 30 ou mais
centro de sade
Ensine a me e a famlia a reconhecer os sinais de perigo para o recm-nascido (ver tabela 2.15) e a procurar ajuda imediatamente se um dos sinais for observado. A medida que voc explica cada sinal de perigo, pea que a me ou a famlia lhe d um exemplo do sinal. Dessa maneira, voc sabe que entenderam.Voc encontrar mais informaes sobre o que fazer no captulo 6. Sinais de perigo em um beb muitas vezes no so especcos: cada sinal de perigo pode ser um sinal de quase qualquer doena. Os sinais mais comuns de doena em um beb so: o beb deixa de mamar bem e est frio.
de 60 incurses respiratrias por minuto, diculdade para respirar) n Diculdade para mamar ou incapaz de chupar n Est frio n Febre n Plpebras vermelhas e inchadas e secreo de pus dos olhos n Pele avermelhada, inchao, pus ou odor desagradvel ao redor do cordo umbilical ou umbigo n Convulses/desmaios n Ictercia/pele amarelada
Planicar consultas de seguimento

Faa um plano com a me para as consultas de seguimento do recm-nascido. Quantas consultas e quando elas devem ocorrer depende da sade do recm-nascido e da poltica governamental. Para um recm-nascido saudvel e sem problemas, planique pelo menos quatro consultas. Como a maioria das mortes de recm-nascidos acontecem dentro da primeira semana de vida, especialmente nas primeiras 24 horas, os primeiros sete dias de vida representam um perodo crtico para os cuidados ps-natais. Este o programa sugerido para consultas do recm-nascido: Consulta 1 Consulta 2 Consulta 3 Consulta 4 Dentro de 24 horas 2 a 3 dias 7 dias 28 dias
Lembre-se tambm de programar a visita de imunizao de seis semanas e de aconselhar ou transferir a me para planeamento familiar. Isso deve ser feito o mais logo possvel, de preferncia durante o aconselhamento psnatal inicial. O beb ter uma melhor possibilidade de sobrevivncia se a me zer um intervalo de trs a cinco anos entre os lhos.
Captulo 2
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TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: CUIDADOS ESSENCIAIS A TODOS OS RECM-NASCIDOS

1 Preparar a sala, o equipamento e os suprimentos para um parto limpo e seguro. 2 Oferecer cuidado imediato no momento do nascimento: a) Secar e estimular o beb. b) Avaliar a respirao e a cor do beb (Reanimao, se necessria, explicada no captulo 4). c) Amarrar e cortar o cordo umbilical. d) Colocar o recm-nascido em contato pele a pele com a me e mant-lo aquecido. e) Ajudar a me a comear a amamentar dentro da primeira hora de vida do beb. f) Cuidar dos olhos. 3 Avaliar e cuidar do recm-nascido durante o primeiro dia. 4 Fazer o primeiro exame fsico do beb. 5 Avaliar e cuidar do recm-nascido durante os primeiros 28 dias ( 2 a 3 dias, 7 dias e 28 dias). 6 Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados ao recm-nascido: a) Necessidades de bebs desde o nascimento at 28 dias de vida b) Manter o beb aquecido c) Proteger o beb contra infeco d) Banho do recm-nascido e) Cuidados com o cordo umbilical e umbigo f) Necessidade de imunizaes g) Amamentao exclusiva h) A necessidade de vitamina A da me que amamenta, planeamento familiar 7 Ensinar e aconselhar a me e a famlia sobre sinais de perigo. 8 Instruir e aconselhar a me e a famlia sobre os cuidados a ter com o beb com achados anormais no exame fsico.
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Notas
1 Organizao Mundial da Sade (2000). Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A guide for midwives and doctors. Geneva: OMS 2 Saving Newborn Lives. (2001). The State of the Worlds Newborns: Washington, DC: Saving Newborn Lives/Save the Children Federation. 3 Organizao Mundial da Sade (1997). Thermal protection of the newborn: a practical guide. Geneva: OMS (WHO/RHT/ MSM/97.2) 4 Ibid. 5 Widstrom AM e outros. (1990). Short-term effects of early suckling and touch of the nipple on maternal behavior. Early Human Development, 21:153-163. 6 Righard L e Alade MO. (1990). Effect of delivery room on success of rst breastfeed. Lancet, 336:1105-1107. 7 De Chateau P e Wiberg B. (1997). Long-term effect on mother-infant behavior of extra contact during the rst hour postpartum. Acta Paediatrica, 66:145-151. 8 UNICEF. (1999). Baby Friendly News. Nmero 2 (Abril) 3 a 4. 9 Organizao Mundial da Sade/UNICEF (1998). Protecting, promoting and supporting breastfeeding: the special role of maternity services. Geneva: OMS 10 Widstrom e outros. 11 Saving Newborn Lives. 12 Saugstad OD. (1998). Routine topical umbilical cord care at birth (Cochrane Review). The Cochrane Library, Edio 4, Oxford: Software Update. 13 Organizao Mundial da Sade (1994). Clean delivery for the prevention of tetanus and sepsis: Strengthening of country wide programmes. Geneva: OMS 14 Zupan J e Garner P. (2002). Routine topical umbilical cord care at birth (Cochrane Review). The Cochrane Library, Edio 4, Oxford: Actualizao de software.
Captulo 2
57
3
Aleitamento Materno Com Sucesso
Introduo Vantagens do Aleitamento Materno Aleitamento Materno Imediato e Exclusivo Comeando a Amamentar Continuando a Amamentar Alimentao do Beb, Quando a Me HIV Positiva: Como Tomar uma Deciso Informada Problemas com a Amamentao Como Espremer Leite Alimentao por Copo 59 60 62 63 66 71 74 86 88
Aleitamento Materno com Sucesso
A amamentao um presente especial da me para o beb. Alm de proporcionar uma oportunidade natural de desenvolver uma ligao, apoia o crescimento e o desenvolvimento do recm-nascido. Muitas vidas de recm-nascidos so salvas porque o leite materno fornece nutrientes importantes e proteco contra doenas e infeco. Se todos os bebs fossem alimentados exclusivamente com leite materno desde o nascimento, cerca de 1,5 milho de vidas seriam salvas a cada ano.1 Todos ns temos que dizer s mes repetidamente: Cuide de seu beb da melhor maneira possvel; amamente seu beb! Voc tem um papel importante em ajudar as mes a amamentar com sucesso os bebs dentro da primeira hora depois do nascimento e exclusivamente. Muitas mulheres temem no ter leite suciente para alimentar o beb. Mes pela primeira vez, principalmente, precisam ser reasseguradas, ter conhecimento, ter motivao e desenvolver conana. Para ajudar as mes, voc precisa de informaes e habilidades para instru-las e aconselh-las. Se a me tem sucesso em amamentar durante os primeiros dias de vida do beb, ela ter provavelmente mais sucesso durante o restante perodo de amamentao. E o beb ter uma maior possibilidade de sobreviver e se tornar um adulto.
Captulo 3
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O apoio comunitrio para a amamentao tambm fundamental. Como as comunidades oferecem este apoio varia de acordo com a regio, ambientes e famlias. Como prossional de sade, voc pode contribuir com um ambiente de suporte amamentao em sua comunidade. As informaes contidas neste captulo podem salvar vidas. Neste captulo, voc encontrar informaes sobre:
n Como o aleitamento materno ajuda mes e bebs n Aleitamento materno imediato (dentro da primeira
O aleitamento materno exclusivo de acordo com a demanda oferece todos os nutrientes que um beb precisa nos primeiros seis meses de vida. Isso no verdade no caso de substitutos de leite materno.

n n

n n n
hora aps o nascimento) e exclusivo O que o prossional de sade pode fazer para assegurar uma primeira amamentao de sucesso O que a me pode fazer para que a amamentao seja bem sucedida Por quanto tempo amamentar Conselho sobre amamentao para me HIV positiva Problemas comuns com a amamentao Motivos para espremer leite Motivos para alimentar com copo

n Aconselhar a me e sua famlia sobre amamentao

n n n n

n n
imediata e exclusiva Ajudar a me a amamentar pela primeira vez Avaliar como a me amamenta o beb Ajudar a me a amamentar com sucesso Aconselhar a me HIV positiva sobre a alimentao do beb Reconhecer e cuidar dos problemas comuns com a amamentao Ensinar a me a espremer o leite materno Ensinar a me a alimentar o beb com copo
VANTAGENS DO ALEITAMENTO MATERNO

Amamentar ajuda a me e o beb, e, portanto, toda a famlia. Tambm ajuda os bebs com peso baixo ao nascer ou doentes. Os motivos pelos quais a alimentao com o leite materno to saudvel so explicados na tabela 3.1.
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TABELA 3.1
BEBS
COMO A ALIMENTAO COM LEITE MATERNO AJUDA BEBS E MES

MES
n A amamentao ajuda a facilitar a separao da placenta. n A amamentao ajuda o tero a voltar ao
n A alimentao a partir do seio/aleitamento materno

n n
exclusiva (o) de acordo com a demanda oferece todos os nutrientes que um beb precisa nos primeiros seis meses de vida. Isso no verdade no caso de substitutos de leite materno. O leite materno contm vitamina A. Bebs com pouca vitamina A tm pouco apetite, problemas oculares e mais infeces. O leite materno um excelente alimento. A gua usada para misturar substitutos de leite materno e lavar mamadeiras (biberes) pode ter germes que causam diarria. Essa uma das principais causas de morte de bebs. O leite materno age como uma primeira imunizao para o beb; torna o sistema imunolgico mais forte. O leite materno protege bebs contra alergias. Se o beb est doente, o leite materno ajuda o beb a se recuperar mais rapidamente. O leite materno ajuda o corpo e o crebro do beb a se desenvolver e crescer. O leite materno ajuda bebs com baixo peso ao nascer, especialmente bebs prematuros. n O leite materno o alimento mais fcil para o beb digerir. n O leite materno oferece os nutrientes ideais para o crescimento e o desenvolvimento do beb. n O leite materno ajuda a evitar uma doena grave dos intestinos que afeta bebs com baixo peso ao nascer (enterocolite necrotizante). n A amamentao ajuda a estabilizar a temperatura do beb. A amamentao ajuda a boca, os dentes e a mandbula do beb a se desenvolver correctamente. O leite materno est sempre na temperatura ideal para o beb.
tamanho normal. n A amamentao diminui a anemia, pois a me comea a menstruar mais tarde. n O aleitamento materno exclusivo ajuda a evitar a ovulao, portanto atrasa outra gravidez. Quando h um intervalo entre gravidezes de pelo menos trs a cinco anos, a me ca mais saudvel e a possibilidade do beb sobreviver aumenta. n A amamentao fortalece o relacionamento entre a me e o beb. n Amamentar economiza dinheiro. A me no precisa comprar outro leite para o beb nem pagar servios mdicos necessrios quando o beb adoece com mais frequncia.
Captulo 3
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ALEITAMENTO MATERNO IMEDIATO E EXCLUSIVO

FIGURA 3.1 A AMAMENTAO EXCLUSIVA A MANEIRA MAIS SAUDVEL DE ALIMENTAR UM RECM-NASCIDO
O aleitamento materno imediato signica colocar o beb para mamar no seio da me minutos depois de ele nascer. A amamentao (aleitamento materno) exclusiva (o) signica alimentar o beb somente com o leite materno. Isso signica que o beb no deve receber gua, ch, bebidas herbais, substitutos de leite materno, outros lquidos, nem comida. A amamentao exclusiva durante os primeiros seis meses de vida do beb recomendada em todo mundo porque ajuda o beb sobreviver. Tambm ajuda o beb a crescer e desenvolver.
Dar outros lquidos ou alimentos durante os primeiros seis meses pode ser prejudicial ao beb e amamentao
Informe os pais acerca do seguinte:
n Quando o beb recebe outros lquidos ou alimentos,
ele no mamar por tanto tempo nem com tanta frequncia no seio da me. A me produzir menos leite. A seguir, o beb vai querer mais dos outros lquidos ou alimentos, e a me produzir ainda menos leite. Esse ciclo continuar at que a me no produza mais leite. O beb pode se acostumar com o bico do bibero e perder a capacidade de sugar ecazmente no seio do me. Isso pode causar dor nos mamilos, pouca liberao de leite, recusa do seio, falha na lactao e/ou m nutrio. O beb que ingere outros lquidos ou alimentos junto com o leite materno no absorve bem todos os nutrientes do leite materno; assim vitaminas e minerais podem ser perdidos. Os bebs param de amamentar mais cedo se recebem outros alimentos. 2,3 O beb que ingere outros lquidos ou alimentos antes dos seis meses adoece com mais frequncia e mais provvel de ter diarreia ou infeco, como pneumonia.4
Os bebs recebem gua suciente do leite materno

Informe os pais acerca do seguinte:
n O leite materno quase que totalmente composto
de gua (88%).5 Mesmo antes do leite vir, o colostro (o primeiro leite, amarelado e grosso) suciente para satisfazer o beb. Um beb que
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n A me tem menos sangramento depois do
mama no seio de acordo com a demanda recebe toda a gua que precisa pelo leite materno.6 Quando o beb est com sede, a me deve amamentar e beber mais lquidos para ajudar a produzir mais leite. n Bebs em climas muito quentes e secos no precisam de outros lquidos se mamarem exclusivamente no seio e de acordo com sua demanda.7,8 Eles no devem receber gua com acar, mel, gua nem qualquer outra coisa. O leite materno oferece todo o lquido que o beb precisa. n O estmago do beb pequeno. Quando o beb toma gua ou outros lquidos, sobra menos espao para o leite materno. Estudos mostram que os bebs que bebem gua ou outros lquidos antes de completarem seis meses mamam menos leite materno. Isso pode causar m nutrio.9 n Os bebs que bebem outros lquidos antes de completarem seis meses adoecem com mais frequncia com diarreia e tm maior risco de morrer.
nascimento, se amamenta imediatamente. n O contacto pele a pele imediato ajuda o beb a car na temperatura ideal. n A amamentao desde cedo ajuda a me e o beb a desenvolverem um relacionamento slido.
Pegar o mamilo por si s
Existem vrios estudos que descrevem a capacidade natural de o recm-nascido (se no for perturbado e car sobre o abdmen da me imediatamente depois do nascimento) de procurar e chegar at o mamilo da me, sem ajuda. Isso inclui pegar o mamilo e sugar. Passos para apoiar que o beb pegue o mamilo por si s incluem:
n Coloque o beb sobre o abdmen da
COMEANDO A AMAMENTAR
A primeira vez que a me alimenta o beb um momento importante: 1) O colostro o primeiro leite que sai da mama e tem muitas vantagens para o recm-nascido. Portanto, o colostro no pode ser descartado. 2) Se a primeira amamentao for bem sucedida, ela vai contribuir para o sucesso das outras amamentaes. A maioria dos bebs esto prontos para ser alimentados pela primeira vez de 15 a 55 minutos depois do nascimento.10 Explique as informaes a seguir me e famlia.
me com o rosto para baixo (ponta do nariz defronte do mamilo). n Oferea suporte ao beb conforme ele se move gradualmente em direo ao seio. n D tempo para o beb tocar no mamilo com a boca antes de peg-lo com a boca. O beb nasce com o desejo natural de pegar com a boca e sugar na arola e no mamilo. n Permita que o beb sugue por quanto tempo desejar.
Fonte: Righard L e Alade MO. (1990). Effect of delivery room routines on success of rst breast-feed. Lancet, 336:1105-1107. Para outras fontes, veja a lista de referncias gerais no nal deste captulo.
Por que a me deve comear a amamentar durante a primeira hora depois do nascimento?11
n A maioria dos recm-nascidos tm um forte reexo
para sugar e esto acordados na primeira hora depois do nascimento. A suco pelo recm-nascido ajuda a me a produzir mais leite. O colostro bastante alto em vitamina A e anticorpos que protegem o beb contra infeco. O colostro muitas vezes chamado de primeira imunizao do beb. O colostro ajuda a expelir o mecnio e a evitar ictercia. O colostro contm uma concentrao muito alta de nutrientes e ajuda a evitar baixa glicose nas primeiras horas de vida.
Captulo 3
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TABELA 3.2
DICAS PARA AJUDAR A PRIMEIRA AMAMENTAO

Pegar e sugar
n Maneiras de ajudar o beb a pegar o seio: n A me deve segurar o seio fazendo com a mo um
O QUE VOC PODE FAZER PARA AJUDAR A ME A INICIAR COM SUCESSO A AMAMENTAO (PRIMEIRA VEZ):
n Coloque o beb em contacto pele a pele com a me imediatamente aps o parto. n No separe a me e o beb (para pesar, cuidar dos olhos, etc.) at a primeira mamada. n No apresse; a primeira amamentao demora.

n n n
Posio da me
Ajude a me a car em uma posio confortvel. Se ela desejar, use travesseiros ou cobertores dobrados sob sua cabea, se ela estiver deitada, ou sob seu brao, se ela estiver sentada.
n Deitada de costas. A me pode querer suporte para a

n n
cabea e os ombros. n Deitada de lado. Se a me fez cesariana, esta posio pode ser a mais confortvel. n De p.
Posio do beb
n A me deve segurar o beb bem perto dela com a cabea e o corpo voltados para o seio. n O beb deve estar de frente para o seio, com o nariz de frente para o mamilo. n Deve haver suporte para todo o corpo do beb. Se o beb estiver mais baixo que o seio da me, coloque o beb sobre um travesseiro ou cobertor dobrado para que ele e o seio quem no mesmo nvel.
C (polegar na parte de cima e os outros dedos na parte de baixo do seio) com os dedos longe do mamilo. (Ver gura 3.1) Toque nos lbios do beb com o mamilo. Espere at a boca abrir bem. Mova o beb para o seio com o lbio inferior dele abaixo do mamilo. Mova a cabea do beb, oferea suporte para a parte de trs do pescoo e mova todo o corpo do beb. Observe como o beb pegou o mamilo. Certique-se de que o tecido do seio no est bloqueando o nariz do beb enquanto ele est sugando. A me no deve se inclinar sobre o beb. Ela deve trazer o beb para seu seio, no mover o seio em direco ao beb.
n Como saber se o beb segurou bem o mamilo? n O queixo do beb est tocando o seio. n A boca do beb est bem aberta. n O lbio inferior est virado para fora. n Voc pode ver mais a arola acima da boca do n
que abaixo. Como saber se o beb est sugando/chupando bem? n H suces lentas e profundas com algumas pausas. n Os seios e os mamilos da me esto confortveis. E se o beb no estiver segurando nem sugando bem o mamilo? Tire o beb do seio. Ensine a me a fazer isso colocando gentilmente seu dedo dentro da boca do beb para que ele sugue. Ajude o beb a pegar o mamilo novamente. Posio, pega (Apreenso do mamilo) e suco inadequadas podem reduzir o uxo de leite para a boca do beb, machucar o mamilo (causar dor e rachaduras) e causar o engorgitamento do seio (o seio ca muito cheio).
Durao de cada mamada
No h limite de por quanto tempo o beb deve sugar. Se a pega (apreenso do mamilo), suco e posio estiverem boas, o beb pode sugar at estar satisfeito. Use os dois seios. O beb deve terminar de esvaziar um seio para obter o leite rico nal (o ltimo leite que vem do seio em uma mamada) antes de comear com o segundo seio.
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FIGURA 3.2 ESPERE AT A BOCA ABRIR BEM
FIGURA 3.3
PEGA DO SEIO
Incorrecto!
O beb somente est pegando (segurando) parte do mamilo que car machucado se ele sugar assim.
Incorrecto!
O beb somente est pegando (segurando) o mamilo que car machucado se ele sugar assim.
Correcto!
A boca do beb est bem aberta. Ele est pegando a arola e seu queixo est tocando o seio.
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CONTINUANDO A AMAMENTAR
Alimentar o beb de acordo com a demanda
n Amamentar sempre que o beb estiver com fome.
Beber em cada amamentao e comer mais alimentos diariamente

Mes que amamentam precisam de mais lquidos. Uma maneira fcil de lembrar de beber mais: beber um copo grande de lquido em cada mamada e quando estiver com sede. Aconselhe as mes que amamentam a no consumir lcool. O consumo moderado ou exagerado de lcool interfere com o reexo da me de liberar leite, inibe o consumo de leite do beb, afecta o desenvolvimento motor e atrasa o aumento de peso.13 Para se manter saudvel, uma me que est amamentando precisa comer pelo menos uma poro grande adicional sua alimentao bsica de todos os dias.
Pistas de que o beb est com fome incluem: esfregar a boca contra algo, sugar na mo, mover a cabea para frente e para trs ou abrir a boca. A maioria dos recm-nascidos comem em mdia 8 a 12 vezes em 24 horas ou a cada 2 a 3 horas. Isso importante porque: n O estmago de um recm-nascido pequeno e precisa ser cheio frequentemente. n O leite materno facilmente digerido e, portanto, passa rapidamente pelo beb.12 Com a amamentao por demanda, a produo de leite da me se ajusta s necesidades do beb, logo sempre tem leite suciente. Quanto mais o beb suga (chupa), mais leite a me produz.
Usar posies diferentes para segurar o beb

importante que a me esteja confortvel durante a amamentao. Sentir dor, frio ou estar chateada diculta o uxo do leite. A maneira como a me segura o beb tambm pode facilitar a amamentao para ela e para o beb. Cada maneira de segurar tem suas vantagens. Usar maneiras de segurar diferentes ajuda a espremer o leite de partes diferentes do seio. Lembre-se: enquanto a me segura o beb para mamar, o beb deve estar de frente para o seio e seu corpo precisa estar em uma linha reta.
Esvaziar o primeiro seio depois de cada amamentao

n Incentive a me a amamentar primeiro com um seio,
sem limite de tempo, antes de oferecer o segundo seio. Isso ajuda a garantir que o beb recebe o leite rico nal. Se o seio direito for usado para iniciar a amamentao, na prxima amamentao, comear com o seio esquerdo. Assim, ambos seios produziro a mesma quantidade de leite. n No limite por quanto tempo o beb pode sugar durante a amamentao. n A primeira parte da amamentao em um seio, chamada de leite inicial, mais aguada para satisfazer a sede do beb. n A parte nal da amamentao, o leite nal, mais rica em gordura para satisfazer a fome do beb.
Posio sentada
A me senta e deita o beb de lado no seu colo, olhando para ela. Ela suporta a cabea do beb na parte exionada (anterior) do seu cotovelo e as costas e as ndegas do beb com seu antebrao.
Posio cavalinho
Esta posio quase igual sentada, mas a me usa seu outro brao para segurar o beb. A cabea do beb segurada pela mo aberta da me. Esta posio torna mais fcil mover o beb para o seio e em uma posio confortvel, enquanto o beb pega e suga.
Posio invertida
A me coloca o beb em baixo do seu brao, segurando sua cabea e pescoo com a mo. Os ps do beb cam em direo s costas da me. Esta posio ajuda se a me fez cesariana ou se o beb no consegue pegar o mamilo e a arola de maneira suciente nas outras posies.
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FigurA 3.4 POSIO SENTADA
FigurA 3.6 POSIO INVERTIDA
FigurA 3.5
POSIO CAVALINHO
FigurA 3.7
DEITADA DE LADO
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Deitada de lado
Tambm pode ser chamada de posio comer e dormir. A me usa a mo ou o antebrao ou um travesseiro atrs das costas do beb para suport-lo, posicionando a cabea do beb no seu seio mais baixo. A me pode preferir esta posio durante os primeiros dias depois do nascimento e noite. Tambm uma boa posio para mes que zeram cesariana.
Amamentar um beb doente durante e depois da doena

A amamentao com leite materno ainda mais importante para o beb doente. O beb precisa de gua, minerais e proteco que vm do leite materno.
Repouso
A me que amamenta est muitas vezes acordada noite. Isso signica que ela talvez no consiga dormir o suciente. Quando a me est cansada, ela produz menos leite. Uma maneira de ela conseguir dormir mais tambm descansar quando o beb dorme durante o dia. Se a me tiver outros lhos ou responsabilidades, isso pode ser difcil. Como um prossional de sade, converse com a me e a famlia sobre:
n Porque a me precisa dormir durante o dia n Como ela pode dormir mais n O que a famlia pode fazer para ajudar
Alimentar o beb mais frequentemente durante perodos de rpido crescimento

s vezes, o beb quer ser alimentado quase que constantemene devido a um perodo de crescimento acelerado. Isso geralmente acontece em cerca de 10 a 14 dias, 5 a seis semanas e 3 meses depois do nascimento, quando o beb est indo de um nvel de crescimento para outro. preciso mais alimentos e energia nesses perodos. Para ajudar a me a produzir mais leite, o beb se alimenta com mais frequncia e por mais tempo por um a dois dias ou at o surprimento de leite materno aumentar para satisfazer a nova demanda do beb. Muitas mes acham que o beb est mamando mais porque ela no tem leite suciente. Informe me. Explique porque que o beb est mamando mais. Incentive a me a beber mais lquidos e a amamentar o beb sempre que ele quiser.
Ingerir nutrientes sucientes

Para que a me que saudvel incentive-a a comer uma grande variedade de alimentos para que ela tenha o suciente em vitaminas, minerais e outros nutrientes. Comer uma refeio extra, ou pelo menos uma poro extra de sua alimentao diria, ajudar a aumentar seus nveis de nutrio e energia. Mulheres ps-parto tambm precisam repor ferro. Portanto, pode ser vantajoso usar suplementos de vitamina e ferro. Nutrientes importantes para a me ps-parto incluem vitamina A em reas onde a decincia de vitamina A comum.14
Como saber se o beb est recebendo leite materno suciente

Muitas mes se preocupam se tm leite suciente para o beb. Elas podem se sentir assim quando o beb passa por perodos de crescimento acelerado ou quando sua produo de leite muda (a cada trs meses) ou quando as fezes do beb mudam, trs a seis semanas depois do nascimento. As mes quase sempre tm leite suciente. H duas coisas que voc pode fazer para tranquilizar a me: 1) espremer leite do seio da me para ela ver que tem bastante leite, e 2) explicar alguns sinais simples que ela pode vericar (ver tabela 3.3).
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Como a amamentao exclusiva pode ajudar a evitar outra gravidez

A amamentao exclusiva pode ajudar a ter intervalos entre gravidezes. Isso geralmente conhecido como Mtodo de Amenorreia da Lactao (MAL) (Lactational Amenorrhea Method (LAM)). A me que amamenta no ovular (no estar frtil) desde que trs condies sejam satisfeitas: 1. o beb mama exclusivamente no peito de acordo com a demanda (nada alm de leite materno, dia e noite) 2. o beb tem seis meses ou menos, e 3. a mulher ainda no cou menstruada novamente (sangramento/perodo). Depois dos primeiros seis meses, informe me de que a amamentao sozinha no convel para evitar uma gravidez. Ela precisar de aconselhamento sobre outros mtodos de planejamento familiar.
TABELA 3.3
SINAIS DE QUE O BEB EST RECEBENDO LEITE SUFICIENTE15
n O beb passa urina pele menos seis vezes
em 24 horas. n Voc pode ouvir o beb engolir quando est mamando. n O seio da me est mais mole depois de uma mamada. n O beb ganha peso com o tempo (depois da primeira semana). n O beb parece satisfeito depois de mamar. n O beb tem perodos em que est com fome, quieto, acordado e dormindo durante o dia.
Por quanto tempo amamentar Primeiros seis meses:

A me deve amamentar exclusivamente e de acordo com a demanda durante os primeiros seis meses de vida do beb. Isso signica que por seis meses o beb recebe somente leite materno sempre que quiser mamar.
Seis meses a dois anos:

n Depois dos seis meses, o leite materno sozinho no
oferece ao beb toda energia, vitaminas e minerais que ele precisa. n Continue a dar de mamar e d outros alimentos ou lquidos. n Quanto mais tempo a me amamenta, mais tempo o beb recebe proteco contra a infeco oferecida pelo leite materno.
Captulo 3
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Amamentao de gmeos
FIGURA 3.8 POSIO INVERTIDA COM GMEOS
As mes podem produzir leite suciente para amamentar gmeos com sucesso. Muitas vezes gmeos nascem com baixo peso, portanto o leite materno ainda mais importante para eles. Primeiro, amamente um beb de cada vez. Isso ajuda a me a se acostumar com o jeito de cada beb mamar. D um seio a um beb e o outro seio ao outro beb; isso garante que cada beb receber leite suciente. Logo que a me estiver acostumada a amamentar os gmeos, ela pode amament-los ao mesmo tempo. Isso vai economizar tempo. Quando a me amamentar os bebs ao mesmo tempo, ela deve usar as posies cavalinho e sentada (ver giras 3.8 e 3.9). Conforme a amamentao ca estabelecida, alternar os seios, isto , no dar o mesmo seio para o mesmo beb todas as vezes que ele mamar. Isso evita que o beb tenha um lado favorito e tambm evitar que um seio que maior que o outro se um dos gmeos tiver uma suco mais forte que o outro. Certique-se de que os dois bebs recebam o leite rico nal. Para car saudvel a me de gmeos deve: 1) comer alimentos adicionais que sejam ricos em protenas, vitaminas e minerais, todos os dias, e 2) beber bastante gua, todos os dias.
FigurA 3.9
POSIO SENTADA com GMEOS
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ALIMENTAO DO BEB QUANDO A ME HIV POSITIVA: COMO TOMAR UMA DECISO INFORMADA
O beb de uma me HIV positiva tem cerca de 1 possibilidade em 7 (15%) de se infectar com HIV pela amamentao. Os bebs que contraem HIV geralmente morrem cedo. A me HIV positiva enfrenta uma escolha difcil devido ao risco de infeco que a amamentao representa. Onde os recursos so limitados, dar biberes com substitutos de leite materno ao recm-nascido pode ser mais arriscado do que a amamentao por uma me HIV positiva. Alimentar com bibero em reas de poucos recursos causa a morte de muitos bebs devido a diarreia, m nutrio e outras infeces. No entanto, em condies ideais, possvel alimentar com sucesso um beb com substitutos comerciais de leite materno ou leite de animais modicado em casa, apesar disso no ser fcil e poder custar caro. O leite materno o melhor alimento para um beb. Existem trs maneiras de modicar a amamentao para que o beb ainda tenha acesso s vantagens do leite materno com um risco bem baixo de transmisso de HIV da me para o beb. As opes so:
n Aleitamento materno exclusivo com desmame
A Organizao Mundial da Sade, o Programa da Organizao das Naes Unidas para HIV/AIDS e o Fundo para Crianas da Organizao das Naes Unidas recomendam que: Prossionais de sade devem oferecer mulher HIV positiva todas informaes sobre os riscos e os benefcios das diferentes opes de alimentao e, ento, apoiar a deciso que ela tomar quanto alimentao.16
Aconselhamento sobre alimentao de bebs

Quais informaes os pais precisam para tomar uma deciso informada? Eles precisam saber porque voc est sugerindo que a amamentao seja modicada, quais so as opes e os benefcios e os riscos de cada opo. Oferea suporte me conforme ela toma a deciso certa para ela com base na sua situao pessoal, familiar e da vida no lar.
Factos sobre amamentao para mes HIV positivas e suas famlias

O HIV no leite materno no transferido to facilmente para o beb como o HIV no sangue ou em outros udos corporais. Somente 1 em cada 7 mes HIV positivas que amamentam no seio infectam seu beb pela amamentao. O risco de transmisso de HIV menor:
n Se o beb amamentado exclusivamente n Se a me busca cuidado imediato para mamilos
precoce/rpido. n Leite materno espremido do seio e fervido n Amamentao do recm-nascido por uma mulher que seja HIV negativa (ama de leite) A deciso de como ou de modicar a amamentao deve ser feita pela me e pela famlia, no pelo prossional de sade. Como prossional de sade, voc responsvel por fornecer informaes que guiaro a me e a famlia sobre como decidir quais das opes seguir. Depois que a me e a famlia tiverem as informaes, entenderem as questes e considerarem sua prpria situao, elas podero tomar uma deciso informada. Pesquisas constantemente nos do novas informaes sobre preveno de transmisso de HIV de me para beb. Para car actualizado com as ltimas recomendaes, consulte regularmente os websites listados no nal deste captulo.
rachados ou infeces no seio n Se o beb amamentado somente por poucos meses n Se a me e o beb tomarem medicamentos antiretrovirais O risco de transmisso de HIV maior:
n Quanto maior for o tempo que o beb
for amamentado n Se a me se tornar infectada enquanto estiver amamentando (a transmisso para o beb dobra) n Se houver problemas ou infeces como mastite ou mamilos rachados na me ou sapinho na boca do beb n Se a me apresentar sinais de AIDS Os bebs que no recebem leite materno tm um risco maior de morrer de outras infeces nos dois primeiros meses do que os bebs que recebem leite materno.
Captulo 3
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Opo 1: Amamentao exclusiva com desmame precoce ou quando a alimentao substituta satisfaz os critrios de AFASS (APASS)
n A amamentao interrompida logo que o beb
Opo 2: Como espremer leite do seio e aquec-lo antes de alimentar o beb

n O tratamento com calor mata o HIV no leite
pode ser desmamado para um alimento substituto nutricionalmente adequado que seja APASS (Aceitvel, Praticvel, Acessvel, Sustentvel e Seguro). n O beb somente recebe leite materno por um tempo limitado at os critrios de APASS serem satisfeitos ou car seguro dar outros alimentos (cerca de seis meses).
materno.17,18 n A me espreme o seu leite e aquece-o e, a seguir, d o leite ao beb por um copo. Os dois mtodos usados para aquecer/ferver o leite materno so:
n Fervura rpida: deixar o leite ferver, esfri-lo e d-lo
Vantagens
n A amamentao exclusiva e o desmame precoce
at os seis meses diminuem o risco de transmisso de HIV. n A me oferece ao beb todas as vantagens da amamentao durante os importantes primeiros meses de vida (melhor alimento para o beb, proteco contra infeco, suporte para o melhor crescimento e desenvolvimento). n O risco de infeco por causa do uso de um bibero evitado.
Riscos ou desvantagens
n A desmama cedo cria mais trabalho para a me que
ao beb. n Pasteurizao em recipiente (ou banho maria): n Colocar meia xcara (120 ml) de leite materno em um jarro de vidro limpo e tapar (ou recipiente que pode ir ao fogo). n Encher uma panela de alumnio de um litro pela metade com gua e esquentar at ferver. n Quando a gua estiver fervendo, remover a panela do fogo e imediatamente colocar o jarro com leite materno na panela de gua quente. Deixar o jarro de leite materno na gua quente por 15 minutos. n O leite pasteurizado pode ser armazenado seguramente a temperatura ambiente por at 12 horas, se o jarro no for aberto nem manuseado.
precisa preparar um substituto de leite materno. Alimentar com substituto de leite materno custa caro. Alimentar com substituto e leite materno aumenta o risco de outras infeces e m nutrio para o beb. A desmama cedo difcil para me e para o beb. Os seios da me caro dolorosamente engorgitados por alguns dias; o beb poder chorar muito; e a me poder car muito chateada. A desmama cedo pode expor a me a crticas e estigmatizao. Os critrios de APASS podem ser difceis de serem satisfeitos.
Vantagens
n Quase no h risco de transmisso de HIV. n O beb recebe as vantagens nutricionais do
leite materno. Apesar da fervura destruir algumas propriedades do leite materno, ele ainda melhor para o recm-nascido do que substitutos comerciais ou de leite de animais.19 n O risco de infeco menor pela alimentao por copo do que por bibero.
n A me precisa de muito tempo para espremer o leite,

n n
trat-lo e limpar o recipiente e o copo. A me precisa gastar dinheiro com combustvel para aquecer o leite todos os dias. O beb precisa ser alimentado por copo. A me pode ser estigmatizada por no amamentar directamente. Existem algumas barreiras culturais a esta prtica em alguns pases.
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Opo 3: Amamentao por mulher que seja HIV negativa

A famlia encontra uma mulher que seja HIV negativa e provavelmente no estar exposta a futuras infeces por HIV para amamentar o beb. A mulher recebe informaes sobre como praticar sexo seguro, pois o risco de transmisso para o beb muito alto se ela se infectar enquanto estiver amamentando.
Opo 5: Alimentao substituta com leite de animais modicado em casa

O beb alimentado com leite de animais adequadamente modicado desde o nascimento (sem amamentao no seio).
Vantagens da alimentao substituta

n No h risco de transmisso de HIV pela
Vantagens
n A amamentao por outra mulher oferece ao
beb quase todos os benefcios de proteco que a amamentao pela me. n No h risco de transmisso de HIV pela alimentao, desde que a ama de leite no se torne infectada. n O risco de infeco por causa do uso de um bibero evitado.
alimentao. (Ainda h uma possibilidade de o beb ter adquirido HIV durante a gravidez ou parto.) n Outras pessoas alm da me podem ajudar a alimentar o beb. n A me e o beb podem ser separados. A alimentao do beb no interrompida se a me estiver doente ou morrer. n O beb pode desenvolver um vnculo com outras pessoas alm da me.
Riscos ou desvantagens da alimentao substituta

n A alimentao substituta segura exige: n Um suprimento convel e acessvel do alimento
n Pode ser difcil ter certeza de que a outra pessoa

n n
que HIV negativa continue HIV negativa. A me precisa se concentrar no beb para ajudar seu vnculo a se desenvolver. Nem sempre fcil encontrar uma mulher disposta a assumir a responsabilidade de ama de leite. Existem algumas barreiras culturais a esta prtica em alguns pases. Pode ser que a me precise pagar a ama de leite. A me pode ser estigmatizada por no amamentar seu beb. Se o beb nascer com HIV, existe um risco bem pequeno de a amamentao transmitir a infeco ama de leite. O risco mais alto se o beb tiver sapinho ou outras leses na boca ou se a ama de leite tiver mamilo rachado, sangrando ou outro problema com o seio. Se a me no amamentar, ela perde as vantagens do intervalo entre lhos que a amamentao oferece.
Opo 4: Alimentao com substitutos comerciais

O beb alimentado com substituto comercial desde o nascimento (sem amamentao no seio). Veja a Opo 5 para se informar sobre as vantagens e os riscos ou desvantagens da alimentao substituta.
substituto selecionado e um local seguro para armazen-lo. n Substituto comercial ou leite de animais modicado em casa nutricionalmente adequados n gua potvel para preparar a alimentao substituta n Utenslios limpos n Suprimento adequado de combustvel n Boa higiene e saneamento n Tempo para preparar e alimentar o beb com o alimento substituto n Conhecimento de como modicar correctamente o leite de animais ou a capacidade de ler instrues no pacote do substituto comercial selecionado Os substitutos de leite materno no tm anticorpos contra infeces. Os substitutos de leite materno no tm hormonas de crescimento. A compra de substitutos de leite materno sucientes para alimentar um beb pode consumir uma grande poro do rendimento familiar. A preparao incorrecta dos substitutos de leite materno pode causar diarreia e/ou mal nutrio. Mulheres que no amamentam perdem a vantagem de intervalo entre lhos que a amamentao proporciona e precisam ter acesso a servios de planeamento familiar baratos e adequados. Os bebs que no mamam no seio podem no receber o estmulo psico-social e podem ter diculdade em criar um vnculo com a me. Onde a amamentao a regra, as mulheres que no amamentam podem ser estigmatizadas e marginalizadas.
Captulo 3
73
PROBLEMAS COM A AMAMENTAO

Mamilos doridos ou rachados
s vezes, os mamilos da me cam doridos e podem at rachar e sangrar. Se o problema no for tratado adequadamente, ele pode levar a mastite. Mamilos doridos ou rachados so geralmente causados pelo posicionamento e pega/apreenso do mamilo incorretos do beb no seio. Veja a tabela 3.4 para se informar sobre os passos de tomada de decises.
O corpo da mulher capaz de produzir leite suciente para amamentar exclusivamente o beb pelos primeiros seis meses... muito raro que realmente no haja leite suciente.
Sem leite suciente

Frequentemente as mulheres se preocupam se os bebs esto recebendo alimento suciente da amamentao. Sem leite suciente a percepo errada mais comum. A me frequentemente pensa que no est produzindo leite suciente quando:
n O beb tem um perodo de crescimento acelerado
e quer sugar com mais frequncia. n Sua sensao de produo de leite muda (uma sensao diferente nos seios, ou os seios no vazam mais tanto). n Ela est estressada por outros motivos. O corpo da mulher capaz de produzir leite suciente para amamentar o beb no peito exclusivamente (ou mais que um beb) pelos primeiros seis meses, desde que o beb sugue frequentemente por quanto tempo quiser e a me tenha o apoio que precisa. muito raro que realmente no haja leite suciente. No entanto, se o grau de crescimento do beb for lento, possvel que a mulher no esteja produzindo ou liberando leite suciente, por um ou mais dos motivos a seguir:
n A me est muito cansada para dar de mamar com

n n n n n
frequncia e de acordo com a demanda. A me est desidratada. A me est muito estressada. O beb no est sendo alimentado com frequncia suciente. O beb recebe outros alimentos ou lquidos. O beb no esvazia bem o seio em cada mamada.
Em qualquer dessas situaes, dar bibero ao beb somente tornar o problema pior. Em vez disso, a me precisa de suporte, encorajamento e conselhos prticos sobre como aumentar a produo de leite, particularmente para aumentar a frequncia da amamentao. Veja a tabela 3.5 para se informar sobre os passos para tomada de decises.
74 Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido Iniciativa Saving Newborn Lives
Engorgitamento do seio
Seios muito cheios cam engorgitados. Isso pode ser causado por:
n Leite vindo pela primeira vez, depois do colostro. n Beb que no pega bem o seio e, portanto, no
esvazia o seio completamente. n Separao da me e do beb, portanto o beb no mama por um longo perodo. n Me estressada, afectando a sada de leite. Veja a tabela 3.6 para se informar sobre os passos para tomada de decises.
Canal de leite entupido

Um dos canais por onde o leite passa ca entupido. Isso pode acontecer se uma rea do seio no estiver sendo bem esvaziada. Veja a tabela 3.7 para se informar sobre os passos para tomada de decises.
A me precisa de suporte, encorajamento e conselhos prticos sobre como aumentar sua produo de leite, particularmente para aumentar a frequncia da amamentao.
Mastite20, 21
A mastite uma infeco do tecido do seio, no do leite. As principais causas so:
n Bactria (germes) entram no seio porque a me tem
mamilos rachados. O leite no ui bem pelos canais de leite. O leite rico em acar e quando udos ricos em acar cam em um lugar, a bactria cresce ali. Quando a bactria aumenta, a me ca com infeco. Coisas que tornam o uxo de leite mais lento podem causar infeco. Por exemplo: n A me tem seios engorgitados. n A me tem um canal de leite entupido. n A me usa um suti muito apertado ou amarra um pano muito apertado ao redor dos seios. O sistema imunolgico da me fraco: n A me tem sade fraca e pode estar desnutrida. n A me est estressada.
Veja a tabela 3.8 para se informar sobre os passos para tomada de decises.
Captulo 3
75
TABELA 3.4 MAMILOS DORIDOS OU RACHADOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
Pergunte me: n O que voc est sentindo? Os mamilos da me podem estar sensveis ou mesmo doridos. n Quando di? A dor notada quando o beb pega o seio no comeo da mamada. Examine os seios e os mamilos: os mamilos podem estar vermelhos, rachados e/ou sangrando. Observe o beb mamando: se a posio e a pega do beb no estiverem boas podem causar mamilos doridos ou rachados. n O corpo do beb est perto do corpo da me? n O queixo do beb est tocando o seio? n A boca do beb est bem aberta? n O lbio inferior est virado (curvado) para fora? n Pode ser visto mais a arola acima da boca do beb do que por baixo? n Pergunte se os seios e os mamilos da me esto bem.
Exame
Mamilos doridos ou rachados Outros problemas a considerar: n Sapinho: um fungo ou monilase/candidase que causa com que os mamilos quem avermelhados. No entanto, o beb geralmente tambm tem monilase na boca, com manchas brancas nas membranas mucosas e na lngua. O beb com monilase pode no querer amamentar por causa de desconforto na boca (Ver captulo 6).
76
TABELA 3.4 MAMILOS DORIDOS OU RACHADOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados
Certque-se de que a posio, pega e suco do beb esto boas. Se a pega ou a posio no estiver boa, pea que a me afaste o beb do seio e tente novamente. (Ensine a me a afastar o beb do seio colocando o dedo gentilmente dentro da boca do beb para interromper a suco.) Se necessrio, use uma posio diferente. D paracetamol me para aliviar a dor 30 minutos antes da amamentao. Ela pode tomar um comprimido de 500 mg a cada 4 a 6 horas e depois de uma refeio. Aconselhe a me a: n Assegurar que o beb pega o seio correctamente. n Usar posies diferentes enquanto amamenta: deitada, cavalinho, invertida. Isso faz com que a presso mova para partes diferentes do mamilo. n Aplicar algumas gotas de leite materno espremido nos mamilos depois da amamentao ou banho e deix-los secar naturalmente. n Manter os mamilos limpos e secos, mas no usar sabonete nos mamilos. n Expor os seios ao sol, ao ar livre por 10 minutos, duas a trs vezes ao dia. n Comear a amamentar com o seio menos dorido. n No parar de amamentar. O beb pode sugar de um mamilo que est sangrando, a menos que a me seja HIV positiva. n Se a me for HIV positiva, ela no deve amamentar o beb no seio com um mamilo sangrando. Se ela tiver um mamilo rachado que esteja sangrando, ensine-a a espremer e eliminar o leite desse seio at ele se recuperar. Depois disso, o beb pode voltar a mamar nos dois seios. n Somente em casos graves a me deve parar para o mamilo descansar por 24 horas. Durante esse perodo, a me deve espremer leite do seio afectado. Ela pode alimentar o beb por copo com o leite espremido e tambm amamentar no peito que no apresente problemas com o mamilo.
Acompanhamento
Veja a me e o beb novamente em dois a trs dias. Repita a histria e o exame acima e determine se os conselhos oferecidos foram teis. Caso negativo, a me pode precisar de apoio adicional ou referncia para os problemas com a amamentao.
Captulo 3
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TABELA 3.5 SEM LEITE SUFICIENTE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
Pergunte a me sobre ela: n Como voc est se sentindo? Se ela estiver muito cansada, a me pode produzir menos leite porque ela no est amamentando com frequncia suciente. A capacidade de liberar leite tambm reduzida se a me est cansada. n Quanto voc bebe em um dia normal? Uma mulher que est amamentando precisa beber sempre que estiver com sede. Pea que ela tambm beba um copo grande sempre que amamentar. n Os seus seios parecem cheios antes da amamentao e vazios depois disso? Os seios devem parecer cheios antes e moles e vazios depois de cada mamada. n Os seus seios vazam leite s vezes? A maioria das mulheres tm menos vazamento depois dos primeiros meses. Isso no signica que elas tm menos leite: As mes pela primeira vez vazam com mais frequncia que as mes experientes. Pergunte a me sobre o beb: n Com que frequncia o beb mama? importante que o beb mame pelo menos a cada duas a trs horas durante as primeiras semanas. n O beb somente est mamando no peito ou tambm est consumindo outros lquidos ou alimentos? Consumir outros lquidos ou alimentos diminui a produo de leite e reduz os benefcios da amamentao no peito. n Que idade tem o beb? Os bebs passam por perodos de crescimento acelerado e precisam de se alimentar mais frequentemente para aumentar a produo de leite materno. Isso muitas vezes acontece cerca de 10 a 14 dias, 5 a 6 semanas e cerca de 3 meses depois do nascimento. n O beb est muito inquieto? Isso pode ser um sinal de que o beb no est recebendo leite suciente. n Quanto o beb dorme? Ele acorda para mamar noite? Um beb muito sonolento para mamar a cada 2 a 3 horas pode estar doente.
Exame
Observe o beb mamando. Se a pega e a suco do beb no forem boas, a me pode produzir menos leite. Pese o beb. Se o beb ganhar menos peso do que deveria, ele talvez no esteja recebendo leite suciente ou pode estar doente.
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TABELA 3.5 SEM LEITE SUFICIENTE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

O beb no est recebendo leite suciente. Liste a causa do pouco leite, se conhecida. A me acha que no tem leite suciente, mesmo o beb recebendo o suciente.
Plano de cuidado
Se necessrio, aconselhe e ajude a me com a posio e a pega do beb. Tranquilize a me de que ela produz bastante leite. Aconselhe a me a: n Descansar mais. n Beber mais lquidos (em cada refeio pequena em cada mamada). n Alimentar o beb de acordo com a demanda, pelo menos a cada 2 a 3 horas e com mais frequncia se o beb quiser sugar. n Deixar o beb sugar pelo mximo de tempo possvel em cada seio. n Alimentar somente no seio/peito. n Ficar na cama e deixar o beb com ela para que ele possa mamar com frequncia durante o perodo em que ela estiver tentando aumentar a produo de leite. Observao: Geralmente somente demora de 24 a 48 horas para aumentar a produo de leite. Tranquilize a me de que ela tem leite suciente para o beb: n Mostre a ela um registo de quanto peso o beb ganhou (tabela de crescimento) e explique que o aumento de peso do beb est normal. n Tire um pouco de leite dos seios da me para lhe mostrar que ela est produzindo leite. n Explique os perodos de crescimento acelerado normais e as mudanas no reexo de liberao de leite com o tempo. n Para reassegurar a me de que o beb est crescendo bem, faa com que ela traga o beb para pesar semanalmente, se possvel.
Acompanhamento
Veja a me e o beb em trs dias. Repita a histria e o exame acima. Considere programar consultas semanais para acompanhar o aumento de peso do beb. Aconselhe a me a voltar se o problema piorar ou se houver outros sinais de perigo.
Captulo 3
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TABELA 3.6 SEIO ENGORGITADO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
Pergunte me: n O que voc sente nos seios? Seios empedrados cam duros, inchados e doridos. n Com que frequncia o beb mama? n H quanto tempo foi o parto? O engorgitamento geralmente ocorre 2 a 3 dias depois do parto se o beb no for amamentado por um longo perodo ou se a me e o beb forem separados. n Voc tem febre, tremores ou uma rea do seio tem uma protuberncia, est avermelhada e quente? Essas perguntas tm a nalidade de determinar que no h outros problemas, como infeco do seio. O engorgitamento pode ser acompanhado por uma febre baixa (at 38C ou 100,4F) que no dure mais de 24 horas. Se a febre durar mais de 48 horas, suspeite que h mastite. Examine os dois seios. Seios empedrados cam duros, inchados e doridos. Geralmente os dois seios se tornam engorgitados ao mesmo tempo. Observe o beb amamentando. Veja se o beb est pegando e sugando bem.
Exame
Seio engorgitado Outros problemas a considerar: n Mastite: Geralmente comea 10 dias depois do parto, com febre, uma rea vermelha e quente. Geralmente somente um seio afectado. n Canal de leite entupido: Sem febre; a me se sente bem, excepto por uma rea dura e inchada em um dos seios.
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TABELA 3.6 SEIO ENGORGITADO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidado
Explique me como reduzir o engorgitamento do seio. Aconselhe a me a: n Antes de cada mamada, colocar panos limpos quentes e molhados em um dos seios por 5 a 10 minutos ou tomar um banho de chuveiro quente. n Antes de cada mamada, espremer com a mo uma pequena quantidade de leite antes de colocar o beb para mamar. Isso amacia a rea ao redor do mamilo (a arola) e ajuda o uxo de leite, tornando mais fcil para o beb pegar. n Amamentar frequentemente, pelo menos a cada 2 a 3 horas. Se o beb no conseguir sugar, tire o leite a cada 2 a 3 horas. (Seios engorgitados no esvaziados podem car infeccionados). n A cada mamada, esvazie o primeiro seio antes de oferecer o outro seio ao beb. n Se os seios ainda parecerem cheios depois da mamada, incentive o beb a mamar por mais tempo ou tire o leite por alguns minutos (at o seio parecer mais macio). n Ajude a fechar os canais condutores de leite e deixe os seios mais confortveis depois de amamentar colocando um pano frio em ambos seios por 5 a 10 minutos depois da mamada. Aconselhe a me sobre outras medidas de conforto para engorgitamento: n Evitar sutis apertados. n Aplicar compressas frias nos seios entre mamadas para ajudar a reduzir o inchao e a dor. n Colocar folhas de repolho frias nos seios:22, 23 n Lavar e secar folhas de repolho com gua potvel. n Amassar as folhas com a mo e esmagar os veios antes de usar. n Colocar uma ou mais folhas em cada seio para cobr-los completamente (incluindo em baixo do brao). n Usar um suti ou amarrar um pano para segurar as folhas. n Usar as folhas at elas amolecerem. n Tomar comprimido de paracetamol 500 mg trs vezes ao dia, conforme necessrio. n Explicar os sinais de infeco no seio e que a me deve consultar um prossional de sade caso observe sinais de infeco: n Dor, vermelhido, calor, protuberncia em um dos seios, febre e tremores
Acompanhamento
No necessrio se o engorgitamento parar e no houver sinal de infeco no seio.
Captulo 3
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TABELA 3.7 CANAL DE LEITE ENTUPIDO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
Pergunte me: n O que voc est sentindo? Os sintomas incluem uma protuberncia em um dos seios que pode doer quando tocada. A mulher geralmente no tem febre. n Onde voc sente a protuberncia? Muitas vezes ca na parte para fora do seio. Examine os dois seios. Um canal de leite entupido causa uma protuberncia em um dos seios sem vermelhido nem calor. Tire a temperatura da me. Um canal de leite entupido no causa febre.
Exame
Canal de leite entupido Outros problemas a considerar: n Engorgitamento: Comea 2 a 3 dias depois do parto, possivelmente com uma febre baixa (at 38C ou 100,4F) durando at 24 horas; no h uma rea avermelhada e quente; ambos os seios so afectados. n Mastite: Geralmente comea 10 dias depois do parto, com febre, uma rea vermelha e quente; geralmente somente um seio afectado.
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TABELA 3.7 CANAL DE LEITE ENTUPIDO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidado
Reassegure a me de que possvel reduzir a protuberncia e a dor no seio. Aconselhe a me a: n Antes de cada mamada, colocar panos limpos, quente e molhados nos seios por 5 a 10 minutos. n Antes de cada mamada, massagear gentilmente o seio que tem o canal de leite entupido. Mover a mo que est massageando sobre a rea entupida em direo ao mamilo. n Amamentar primeiro com o seio que tem o canal de leite entupido. n Incentivar o beb a mamar por mais tempo no seio que tem o canal de leite entupido. n Se o canal de leite entupido est no seio exterior, usar a posio invertida para amamentar. Isso leva mais leite para o seio exterior. n No usar suti apertado nem um pano amarrado apertado ao redor dos seios. Explicar os sinais de infeco no seio e que a me deve consultar um prossional de sade caso observe sinais de infeco: n Dor, vermelhido, calor, inchao em um dos seios, febre e tremores
Acompanhamento
No necessrio se o canal de leite entupido for desbloqueado e no houver sinal de infeco no seio.
Captulo 3
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TABELA 3.8 MASTITE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
Pergunte me: n O que voc est sentindo? Os sintomas podem incluir dor no seio, desconforto e dor no corpo, cansao, febre e tremores. n H quanto tempo foi o parto? A mastite geralmente comea 10 ou mais dias depois do parto. Examine os dois seios: A mastite causa uma rea quente, avermelhada, dorida ou protuberncia no seio e geralmente somente um seio afectado. Tire a temperatura da me: Mastite pode causar febre. Pode haver um incio rpido de febre, que pode ser tornar muito alta (38,5C/101F ou mais alta).
Exame
Problemas/ Necessidades
Mastite Outros problemas a considerar: n Engorgitamento: Comea 2 a 3 dias depois do parto. No h area avermelhada e quente; ambos os seios so afectados. Pode haver uma febre baixa (at 38C ou 100,4F) que no dura mais que 24 horas. n Canal de leite entupido: Sem febre; a me se sente bem, excepto por dor em uma parte de um dos seios.
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TABELA 3.8 MASTITE: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados
D me um dos medicamentos a seguir por dez dias, via oral. Cloxacilina a primeira opo. n Cloxacilina 500 mg a cada 6 horas, ou n Eritromicina 250 mg a cada 8 horas, ou n Amoxicilina 500 mg a cada 8 horas, ou n Ampicilina 500 mg, a cada 6 horas Aconselhe a me a: n Antes de cada mamada, colocar panos limpos, quentes e molhados nas reas infeccionadas por 5 a 10 minutos. n Antes de cada mamada, massagear gentilmente o seio infeccionado a partir da parte exterior do seio em direo ao mamilo, sobre a rea infeccionada. n Amamentar com frequncia (a cada 2 horas), iniciando com o seio infeccionado. n Amamentar o beb por mais tempo no seio infeccionado. n Se o canal de leite entupido estiver na parte exterior do seio, usar a posio invertida para amamentar. Isso leva mais leite para a parte exterior do seio. n Ficar de cama e manter o beb com a me para amament-lo com frequncia. n Beber bastante gua (pelo menos 4 litros por dia). n Tomar paracetamol para dor (comprimido de 500 mg a cada 4 a 6 horas). Sinais de que a infeco est melhorando incluem menos febre e menos dor no seio. Explicar sinais de perigo: Se houver uma protuberncia arredondada e dura no seio que no desaparea ou se a infeco no melhorar depois de dois dias de antibiticos, ir para um centro de sade com mais recursos.
Acompanhamento
Ver a me novamente em dois dias Transferir a me para um centro de sade com mais recursos se ela ainda apresentar febre ou protuberncia dura e dorida no seio. Um abcesso no seio (bolsa de pus) pode ser desenvolvido. Isso precisa de outro tratamento. Um abcesso no tratado muito perigoso!
Captulo 3
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COMO espremer LEITE

importante ensinar todas as me a espremer leite. Espremer leite pode ser importante quando:
TABELA 3.9 COMO PREPARAR COPOS E RECIPIENTE PARA COLECTAR LEITE MATERNO ESPREMIDO E AMAMENTAR O BEB
1. Antes de cada uso, lavar o copo e um recipiente com sabo e gua; certicar-se de que todo o leite foi removido. 2. Ferver o copo e o recipiente: n Usar uma panela com tampa. n Colocar o copo e o recipiente na panela. n Encher a panela com agua para que cubra o copo e o recipiente. n Tapar a panela e deixar a gua ferver (at a aparecerem bolhas grandes na gua). n Deixe ferver por 10 minutos. 3. Tirar a gua da panela sem tocar no copo nem no recipiente. 4. Deixar o copo e o recipiente na panela at ser necessrio us-los. Manter a panela tapada.
n A me no capaz de amamentar. Isso pode
acontecer e a me estiver doente, se ela no estiver com o beb ou se o beb ainda no conseguir sugar. n Os seios se tornam engorgitados quando o leite materno vem do segundo ou terceiro dia depois do parto. Se os seios estiverem muito engorgitados, o beb pode no conseguir pegar o mamilo, a menos que um pouco do leite seja espremido. n A me precisa estimular seu corpo para produzir mais leite.
Antes de espremer leite, ensine a me a limpar e ferver um copo e um recipiente. O copo usado para alimentar o leite ao beb. O recipiente usado para armazenar o leite materno.
Como armazenar leite materno A temperatura ambiente

n A 19 a 22C (66 a 72F), at 10 horas. n A 26C (78F), at 6 horas24 n Se estiver mais quente que 26C (78F), somente
por 1 a 2 horas.
No refrigerador
n De 0 a 4 C (32 a 39 F), at 24 a 48 horas25
Na geleira
n Se o congelador for dentro de uma geleira
(a temperatura pode variar se a porta for aberta muitas vezes), at 2 semanas n Em uma geleira independente a -18 C (0 F), por at 3 meses26
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TABELA 3.10 ENSINAR A ME A espremer O LEITE

1. Encontrar um local privado onde a me possa relaxar. Ajuda o beb estar por perto ou a me pensar no beb. 2. Pea que a me lave bem as mos com sabonete e gua. Lave as suas mos tambm. 3. Colocar panos limpos, quentes e molhados nos seios por cinco minutos para ajudar a abrir os canais de leite, se necessrio. 4. Mostrar a me como massagear os seios de fora (em cima, a partir da raiz da mama) em direco ao mamilo para ajudar o leite a sair.
FIGURA 3.10 MASSAGEAR A MAMA
5. Estar preparada com um copo ou recipiente (limpo e fervido) com uma abertura grande. 6. Para espremer o leite, ensine a me a: n Segurar o seio em formato de C (polegar na parte superior e os outros dedos na parte de baixo do seio), com os dedos e o polegar longe do mamilo. n Inclinar-se levemente para frente para que o leite caia no recipiente. n Pressionar o polegar e os outros dedos contra o corpo/trax. n Apertar o polegar e os outros dedos (movendo os para frente em direco a aureola (no esprema o mamilo, nem esfrega os seus dedos na pele). n Pressionar e soltar. Tentar usar o mesmo ritmo que o da suco do beb. n Ter pacincia, mesmo se no sair leite no incio. n Mover as mos ao redor do seio para que o leite seja espremido de todas as reas do seio. n Espremer o leite de um dos seios por pelo menos 3 a 5 minutos at o uxo diminuir e, a seguir, espremir do outro seio e repetir com ambos seios. n No importa a mo usada. Voc pode usar as duas mos. 7. Explicar me que espremer leite pode demorar 20 a 30 minutos ou mais tempo no incio.
FIGURA 3.11 COMO espremer O LEITE PARA UM COPO
Captulo 3
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ALIMENTAO POR COPO

TABELA 3.11 DICAS PARA ARMAZENAR E USAR LEITE MATERNO ARMAZENADO
Depois de espremer leite, a me pode alimentar o beb imediatamente ou guardar o leite para mais tarde. O leite materno fresco tem mais qualidade. Se for preciso guardar o leite materno, aconselhe a me e a famlia a:
n Usar um recipiente de vidro ou plstico duro
Alimentar por um copo signica usar um copo para alimentar o beb. Alimentar por um copo muito melhor que usar bibero ou um copo e colher. Veja a tabela 3.12 para se informar sobre os motivos disso.
Quem deve alimentar com copo?

Alimentar por um copo pode ser para qualquer beb que no esteja mamando diretamente no seio. ideal para: Beb cuja me trabalhe ou precise ser separada dele. A me pode espremer o leite enquanto est longe do beb. Ela deve colectar e transportar o leite em um jarro com abertura grande que possa ser fcilmente limpo e fervido. O leite materno deve ser devidamente armazenado e alimentar por um copo o beb quando a me no estiver por perto. Bebs com baixo peso ao nascer. Alimentar por um copo pode ser usado para bebs com baixo peso ao nascer que sejam prematuros e no estejam prontos para mamar. Esses bebs conseguem engolir antes de conseguirem chupar. Eles podem no ter fora para chupar por tempo suciente no seio para uma mamada longa. Dar o resto do leite materno por copo completa a mamada. Bebs com problemas na boca (fenda palatina). Apesar de a maioria dos bebs com lbio leporino e/ou fenda palatina conseguirem mamar com sucesso, alguns tm problema em sugar/chupar no seio. Beb cuja me est doente ou morreu.
com uma abertura grande e uma tampa apertada para armazenar o leite materno. n Usar um recipiente com tampa que tenha sido fervido por 10 minutos. n Se a me for alfabetizada, ensin-la a anotar o horrio e a data em que o leite for espremido (ou manh, tarde, noite) no recipiente antes de armazen-lo. n Armazenar 2 a 4 onas (60 a 120 ml) de leite em um recipiente, o suciente para uma mamada, para no desperdiar leite materno. Mostrar a famlia como 2 a 4 onas (60 a 120 gramas) de udo enche um copo semelhante ao o que a famlia usar. n Armazenar o leite no local mais frio possvel.
FIGURA 3.13 ALIMENTAR POR UM COPO
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TABELA 3.12 POR QUE USAR COPO?

Melhor que bibero
n Alimentar por um copo mais fcil para alguns bebs com peso baixo ao nascer que sejam prematuros. n Alimentar com copo prepara o beb para mamar no seio mais tarde; a aco da boca mais parecida com a de mamar no seio. n O beb pode controlar a alimentao (rapidez, quantidade, descanso). n No precisa de equipamento especial. n fcil de preparar e limpar.
TABELA 3.13 MOSTRAR FAMLIA COMO ALIMENTAR POR UM COPO
1. Posicionar o beb: Acordar o beb e segurar parcialmente no seu colo. Suportar os ombros e o pescoo do beb com sua mo para ter controle sobre a cabea. 2. Segurar um copo pequeno de leite, cheio at a metade, aos lbios do beb: n Virar o copo para que o leite chegue aos lbios. n O copo deve descansar levemente no lbio inferior do beb. n As bordas do copo devem tocar as partes de fora do lbio superior do beb. 3. O beb se tornar alerta e abrir a boca e os olhos: n Um beb com peso baixo ao nascer pode comear a tomar leite com a lngua. n Um beb a termo ou mais velho sugar ou cuspir o leite, derramando um pouco dele. 4. No despejar o leite na boca do beb. Manter o copo nos lbios do beb, deixando ele tomar o leite. 5. Quando o beb j tiver tomado o suciente, ele fechar a boca e recusar mais: n Se o beb no tomou o suciente, ele poder tomar mais na prxima vez que for alimentado, ou n A me pode aumentar a frequncia com que alimenta o beb. 6. Aconselhe a me a segurar o beb sobre o ombro e esfregar as costas dele para ajud-lo a arrotar (expelir o ar). 7. Medir quanto o beb tomou em 24 horas em vez de a cada vez em que foi alimentado.
Melhor que copo e colher27
mais rpido. No derramado tanto leite. mais difcil de ir leite para os pulmes do beb. Forar a alimentao com colher pode causar dano boca do beb.
n n n n
Captulo 3
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TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: AMAMENTAO

1 Ensinar e aconselhar a me e/ou a famlia sobre amamentao: a) Como a amamentao no seio ajuda mes e bebs; a importncia do colostro b) Amamentao exclusiva n O que n Como pode ajudar o beb, a me e a amamentao no seio (alimentada ao peito) c) Como iniciar a primeira amamentao n Tempo n Posio n Pega (preenso do mamilo com a boca) d) Como amamentar com sucesso n Alimentao por demanda n Usar os dois seios n Maneiras de segurar o beb n Importncia do descanso n Importncia de uidos e nutrio (incluindo vitamina A e outros suplementos) n Como amamentar um beb doente n Perodos de crescimento acelerado n Como saber se o beb est recebendo leite suciente n Por quanto tempo amamentar n Amamentao de gmeos e) Reconhecer problemas com a amamentao n Mamilos doridos ou rachados n Sem leite suciente n Seio engorgitado n Canal de leite entupido n Mastite f) Opes para alimentao ao seio se a me for HIV positiva 2 Ajudar a me a amamentar pela primeira vez. 3 Ajudar a me a estabelecer sua produo de leite. 4 Ensinar a me a espremer leite. 5 Ensinar a me e a famlia a alimentar o beb por um copo. 6 Cuidados para mes com problemas especcos de amamentao usando passos para tomada de decises: a) Mamilos doridos ou rachados b) Sem leite suciente c) Seio engorgitado d) Canal de leite entupido e) Mastite
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Notas
1 UNICEF. (1999). Breastfeeding: Foundation for a Healthy Future. Nova York: UNICEF. 2 Hill PD, Humenick SS, Brennan ML, e outros. (1997). Does early supplementation affect long-term breastfeeding? Clinical Pediatrics, 36 (6):345-350. 3 Enkin M, Keirse MJNC, Neilson J, Crowther C, Duley L, Hodnett E e Hofmeyr J. (2000). A guide to effective care in pregnancy and childbirth. Terceira edio, Oxford: Oxford University Press. 4 Linkages Project. (2002). Exclusive Breastfeeding:The Only Water Source Young Infants Need. Washington, DC: Academia para Desenvolvimento Educacional. 5 Lawrence R. (1994). Breastfeeding: A guide for the medical profession. Quarta edio, St. Louis: Mosby. 6 Linkages Project. (2002). 7 SachdevHPS e outros. (1991). Water supplementation in exclusively breastfed infants during summer in the tropics. Lancet, 337:929-933. 8 Goldberg NM e Adams E. (1983). Supplementary water for breast-fed babies in a hot and dry climatenot really a necessity. Arch Dis Child; 58:73-74. 9 Glover J e Sandilands M. (1990). Supplementation of breastfeeding infants and weight loss in hospital. J Human Lactation, 6 (4):163-166. 10 Widstrom AM e outros. (1990). Short-term effects of early sucking and touch of the nipple on maternal behavior. Early Human Development, 21:153-163. 11 Linkages Project. (2001). Facts for Feeding: Recommended Practices to Improve Infant Nutrition during the First Six Months. Washington, DC: Academia para Desenvolvimento Educacional. 12 Ibid. 13 Academia Americana de Pediatria. (2001). Committee on Drugs: The Transfer of Drugs and Other Chemicals into Human Milk. Pediatrics, 108 (3):776-789. 14 Linkages Project. (2000). Facts for Feeding: Breast Milk: A critical source of vitamin A for infants and young children. Washington, DC: Academia para Desenvolvimento Educacional. 15 Linkages Project. (Fevereiro de 1999). Recommended feeding and dietary practices to improve infant and maternal nutrition. Washington, DC: Academia para Desenvolvimento Educacional. 16 Guay LA e Ruff AJ. (2001). HIV and Infant Feeding-An Ongoing Challenge. JAMA, 286 (19): 2462-64. 17 Chantry CM e outros. (2000). Effects of lipolysis or heat treatment on HIV-1 provirus in breast milk. J Acquir Immune Dec Syndr, 24 (4):325-329. 18 Israel-Ballard KAetal. (Novembro de 2002). Zimbabwean attitudes and resource accessibility as a measure of the feasibility of heat-treating expressed breast milk for prevention of mother to child transmission of HIV. 130 Encontro Anual da Associao Americana de Sade Pblica Abstrato No. 43447. 19 Morrison P. (1999). HIV and infant feeding: To breastfeed or not to breastfeed. The dilemma of competing risks, Parte I. Breastfeeding Review. 7 (2):5-13. 20 Fetherston C. (2001). Mastitis in Lactating Women: Physiology or Pathology? Breastfeeding Review, 9 (1):5-12. 21 Linkages Project. (2001). Frequently asked questions: Breastfeeding and HIV/AIDS. Washington, DC: Academia para Desenvolvimento Educacional. 22 Roberts KL. (1995). A comparison of chilled cabbage leaves and chilled gelpacks in reducing breast engorgement. J Human Lactation. 11:17-20. 23 Snowden HM, Renfrew MJ e Woolridge MW. (2002). Treatments for breast engorgement during lactation. (The Cochrane Review) The Cochrane Library. Edio 4. Oxford: Update Software Ltd. 24 Barger J e Bull PA. (1987). Comparison of the bacterial composition of breast milk stored at room temperature and stored in the refrigerator. Int J Childbirth Educ, 2:29-30. 25 Report of the Ad Hoc Group on Infant Feeding in Emergencies. (Maio de 1999). Infant Feeding in Emergencies: Policy, Strategy & Practice. Dublin, Irlanda: Rede de Nutrio de Emergncia. 26 Ibid. 27 Hamosh M e outros. (Julho de 2001). On cup feeding to the IFEG Strategy Paper. N.p.: Infant Feeding in Emergencies Group (IFEG).
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Referncias gerais
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www.who.int/child-adolescent-health//publications/Nutrition/BFC.htm Este site da OMS do curso de 40 horas sobre aconelhamento em amamentao. www.who.int/child-adolescent-health/NUTRITION/HIV_infant.htm Este site da OMS enfoca HIV e alimentao de bebs. A amamentao o principal enfoque. oferecido acesso a seis documentos importantes. www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/HIV_IF_ Framework.htm Um documento importante para fazer com que os pases reconheam como devem assumir responsabilidade sobre a amamentao ao mesmo tempo em que iniciam medidas para reduzir a transmisso de HIV ps-parto. HIV and Infant Feeding. Guidelines for decision-makers www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/ ISBN_92_4_159122_6.htm (Ateno: no caso de alguns sistemas de e-mail este link pode ser dividido em duas partes) HIV and Infant Feeding. A guide for health-care managers and supervisors www.who.int/child-adolescent-health/publications/NUTRITION/ ISBN_92_4_159123_4.htm (Ateno: no caso de alguns sistemas de e-mail este link pode ser dividido em duas partes) www.who.int/reproductive-health/rtis/mtct Este site da OMS oferece informaes gerais sobre transmisso de HIV de me para beb, bem como recomendaes da OMS para o uso de drogas antiretovirais (Nevirapina) para evitar TMPF.Tambm inclui um relatrio de publicaes mensais sobre PTV.
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4
Introduo O que Asxia? Preparao para a Reanimao do Recm-Nascido Como Decidir se o Recm-Nascido Precisa de Reanimao Como Fazer a Reanimao do Recm-Nascido Cuidados Depois da Reanimao Como Limpar o Equipamento e Suprimentos para Reanimao 93 94 95 98 99 104 107
Reanimao Do Recm-Nascido
Reanimao do Recm-Nascido
Cerca de 5% a 10% de todos os recm-nascidos precisam de reanimao no momento do nascimento1. Aproximadamente 1 milho de bebs morrem em cada ano porque no conseguem respirar normalmente quando nascem2. Quando o beb no consegue respirar, necesario atendimento urgente. Portanto, para muitos recm-nascidos a reanimao pode salvar vidas. O oxignio importante para todas as partes do corpo humano. Durante a gravidez, o beb recebe oxignio do sangue da me pela placenta. Depois do nascimento, o beb recebe oxignio pelos pulmes, ao respirar. Para a maioria dos bebs essa mudana acontece sem problemas. Alguns bebs, no entanto, precisam de ajuda para comear ou continuar a respirar. Isso chamado de reanimao.
Captulo 4
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n O que asxia n Por que um prossional de sade deve
FIGURA 4.1 LOCAL DE REANIMAO

n n n
sempre estar pronto para fazer a reanimao do recm-nascido em todos os partos O que preciso (aquecimento, superfcie limpa, equipamento e suprimentos) para fazer a reanimao do recm-nascido Sinais de que o beb precisa de reanimao Passos da reanimao Quando interromper a reanimao do recm-nascido Cuidados com o beb depois da reanimao: n Se a reanimao for bem sucedida n Se o beb estiver respirando, mas precisar de referncia n Se a reanimao no for bem sucedida

n Preparar um local, equipamento e suprimentos para

n n n

n n
a reanimao Limpar a boca e o nariz do recm-nascido caso haja mecnio no lquido amnitico Reconhecer um recm-nascido asxiado Reanimar um recm-nascido asxiado Monitorar e cuidar de um recm-nascido depois da reanimao Aconselhar a me e a famlia depois da reanimao Aconselhar a me e a famlia se um recm-nascido morrer Descontaminar, limpar e desinfectar equipamento e suprimentos para a reanimao
O QUE ASFIXIA?
Asxia quando o beb no comea ou no continua a respirar adequadamente quando nasce. Existem muitos motivos para um beb no respirar quando nasce. A maioria das vezes isso acontece quando o beb tem hipoxia, que explicada na tabela 4.2 nas pginas 96 e 97.
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PREPARAO PARA A REANIMAO DO RECM-NASCIDO

Nem sempre possvel saber quais bebs tero asxia ao nascer. Portanto, preciso estar preparado para fazer a reanimao em todos os nascimentos. Quando as coisas no esto preparadas, o tempo perdido. Se poucos minutos passam antes de o beb comear a respirar, ele pode sofrer dano cerebral ou morrer. Os preparativos incluem: aquecer a rea de reanimao, preparar uma superfcie limpa para a reanimao e reunir equipamentos e suprimentos. Esteja preparado para cortar o cordo umbilical imediatamente se o beb precisar de reanimao.
TABELA 4.1
EQUIPAMENTO E SUPRIMENTOS PARA A REANIMAO DO RECM-NASCIDO
Aquecimento
Manter um beb recm-nascido aquecido guarda sua energia para respirar. Existem muitas maneiras de manter um beb aquecido:
n Manter a sala aquecida e sem vento e ventiladores. n Se possvel, fazer a reanimao perto de uma fonte
de calor. Em um centro de sade, usar um aquecedor ou lmpada acima do beb; ligar o aquecedor ou lmpada antes do parto e manter ligado durante a reanimao. Secar o beb imediatamente depois do parto e remover o pano molhado. Usar um pano molhado para embrulhar o beb, incluindo a cabea dele, enquanto o rosto e o peito cam descobertos. Manter a cabea do beb coberta.
Sempre use o aspirao e mscara para reanimao, se disponvel.* n Bolsa (Ambu) mscaras faciais para reanimao auto-inveis para recm-nascidos: n O volume da bolsa deve ser 250 a 400 ml n As mscaras faciais devem ser: Tamanho 1 para recm-nascido de peso normal Tamanho 0 para recm-nascido pequeno (abaixo de 2,5 kg) n Dois pedaos de gaze ou pano limpo n Um para secar a rea da boca e do nariz do beb n Um para ser usado como uma barreira protectora no caso de reanimao boca a boca e nariz n Trs panos n Um para secar o beb n Um para cobrir o beb depois de sec-lo n Um para enrolar e colocar embaixo dos ombros do beb (opcional) n Uma touca para cobrir a cabea do beb n Um relgio n Equipamento para aspirao: Pra, extractor de muco (De Lee) ou aspirao mecnica n Luvas: Se disponvel (no precisam ser estril) n Oxignio: Se disponvel. No preciso oxignio para reanimao com sucesso.
* Se for usado dispositivo de tubo e mscara para reanimao, siga seu protocolo local de como us-lo.
Superfcie para fazer a reanimao

Usar uma superfcie reta, limpa, seca, como uma mesa, coberta com um pano quente.
Equipamento e suprimentos
A tabela 4.1 lista o equipamento e os suprimentos necessrios para a reanimao do recm-nascido.
Captulo 4
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Tabela 4.2 HIPOXIA3

O que hipoxia? Quando pode acontecer hipoxia?
Falta de oxignio suciente nos tecidos do corpo.

n Durante a gravidez n Durante o trabalho de parto e parto n Depois do parto
O que causa a hipoxia?
A hipoxia pode ocorrer por muitos motivos. Alguns factores que podem levar hipoxia fetal ou neonatal incluem: n Durante a gravidez: hipertenso arterial materna, diabetes, infeco, anemia falciforme e asma (hipoxia materna) n Intraparto: parto pr-termo, trabalho de parto prolongado ou obstrudo, prolapso de cordo, placenta prvia, descolamento de placenta, administrao de narcticos e anestsicos, aspirao de mecnio, apresentao anormal do feto, parto difcil ou com instrumento n Outros factores: parto pr-termo ou ps-termo, gestao mltipla, problemas com cordo umbilical ou placenta que impeam o uxo sanguneo A hipoxia leva a esgotamento fetal que afecta a frequncia cardaca e pode estimular a liberao de mecnio no lquido amnitico. Uma frequncia cardaca abaixo de 100 ou acima de 189 indica hipoxia ou esgotamento fetal por algum outro motivo. Lquido amnitico manchado de mecnio tambm um sinal de esgotamento fetal.
Sinais de hipoxia fetal
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CHart 4.2 HIPOXIA3

Como ajudar a evitar hipoxia
Quando uma mulher grvida deita de costas, o uxo de sangue para o tero diminui. Incentive a mulher a no se deitar de costas, especialmente durante o trabalho de parto. Identique e estabilize/trate quaisquer problemas maternos durante o trabalho de parto (presso arterial alta, diabetes, infeces). Identique e administre trabalho de parto obstrudo, apresentaes viciadas e outros problemas imediatos.
Verique a frequncia cardaca a cada 30 minutos durante o trabalho de parto e a cada 15 minutos depois da dilatao total. Se a frequncia cardaca for abaixo de 100 ou acima de 180 por minuto ou estiver caindo ou subindo rapidamente, o beb pode ter hipoxia.
Como identicar hipoxia no trabalho de parto
Como tratar hipoxia 1. Aumentar imediatamente o oxignio para o beb: a. Pea que a me deite no seu lado esquerdo. Essa posio aumenta o oxignio que vai durante o trabalho para o beb. de parto
b. Dar uidos me pela boca e/ou IV. c. D oxignio (se disponvel). d. Descontinue o uxo de oxignio, se aplicvel. 2. Verique a frequncia cardaca fetal novamente. 3. Identique quaisquer factores maternos e os trate de acordo. 4. Prepare para reanimao, como em qualquer parto. Se a frequncia cardaca fetal ainda estiver normal, faa o parto do beb o mais logo possvel, se isso pode ser feito rapidamente e de modo seguro; caso contrrio, TRANSFIRA.
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COMO DECIDIR SE O RECM-NASCIDO PRECISA

FIGURA 4.2 POSICIONAR O BEB PARA REANIMAO
DE REANIMAO
Avaliao imediata no nascimento
Para a maioria dos bebs, os cuidados imediatos que voc oferece no nascimento suciente para estimular o incio da respirao. Lembre sempre de: 1. Secar completamente e estimular o beb, esfregando todo ele, especialmente para cima e para baixo nas costas ou tronco com um pano quente e seco. Bater de leve nas solas dos ps tambm pode ajudar. Outras formas de estimulao podem ser prejudiciais. 2. Elimine o pano molhado e embrulhe o beb rapidamente em outro pano quente e seco para mant-lo quente. 3. Olhe para o beb para ver se ele est respirando ou chorando. 4. Decida se o beb precisa de reanimao. Se o beb no estiver respirando, estiver respirando mal (menos de 30 incurses respiratrias por minuto) ou estiver arfando, ele precisa de reanimao.
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COMO FAZER A REANIMAO DO RECM-NASCIDO

Se o beb no responder a estmulo, comece a reanimao imediatamente. Continuar com a estimulao tctil no recm-nascido que no est respirando uma perda de tempo. A reanimao deve ser iniciada logo que voc ver que o beb est asxiado. Nesse caso, rapidamente prenda com pina ou amarre o cordo umbilical, deixando um coto de pelo menos 10 cm de comprimento por enquanto. Conforme voc se prepara para fazer a reanimao, converse rapidamente com a me. A me geralmente sabe que algo est errado quando ela no ouve o beb chorar. Explique que o beb precisa de ajuda com a respirao e que voc oferecer ajuda. Pea que outro prossional de sade ou membro da famlia que com a me para oferecer apoio emocional e observar e ajudar no caso de sangramento.
FIGURA 4.3 EXTENSO CORRECTA DA CABEA PARA REANIMAO

Correcto
Passo 1: Posicionar o beb

n Coloque o beb deitado de costas em uma
Incorrecto: muito estendido
superfcie plana. n Posicione a cabea de modo que o pescoo esteja levemente estendido. Voc pode colocar um pano enrolado sob os ombros do beb para manter a posio. n A superfcie para reanimao deve estar bem iluminada e quente. n Mantenha a cabea e a parte inferior do corpo do beb cobertas para mant-lo aquecido. Incorrecto: pouco estendido
Captulo 4
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Passo 2: Liberar as vias respiratrias

n Limpe o rosto do beb com um pedao limpo de
Passo 3: Ventilar
Para ventilao com bolsa e mscara use o tamanho certo de mscara para cobrir a boca e o nariz do beb. Para ventilar: segure a mscara com uma mo para asegurar um vedamento total usando um ou dois dedos da mesma mo para segurar o queixo e manter a cabea levemente estendida. Aperte a bolsa com a outra mo (Ver gura 4.5). Para ventilao boca a boca use sua boca (com um pedao de gaze sobre o nariz e a boca do beb) para cobrir a boca e o nariz do beb. Para ventilar, d uma expirada de boca cheia de ar para dentro do beb. Lembre-se de que os pulmes do beb so pequenos. Quando zer ventilao boca a boca somente use ar de sua boca, no de seus pulmes. Ventile uma ou duas vezes, observando se o peito do beb levanta. Se o peito no levantar, verique a posio do beb, reposicione o beb, sua boca na mscara e tente novamente at o peito do beb levantar com cada incurso respiratria. Se necessrio, repita a aspirao.
n Ventile cerca de 40 vezes em 1 minuto. n Depois de 1 minuto, pare para ver se o beb
gaze ou pano. Aspirao do beb. n Pode ser feita aspirao com pra (ver Apndice D). Elimine a pra de borracha depois de us-la. n Aspirao mecnica com um dispositivo de aspirao do tipo De Lee ou extractor de muco. n Aspirao por mquina pode ser feita com um tubo ou cateter limpo e macio de aspirao tamanho 12F. A presso da aspirao da mquina no deve ser mais que 130 cm de gua ou 100 mm Hg. n Sempre faa primeiro a aspirao da boca e, a seguir, do nariz do beb. n Somente faa a aspirao enquanto estiver puxando o tubo de aspirao para fora, no enquanto estiver colocando-o para dentro. n No faa a aspirao no fundo da garganta, pois isso pode fazer com que o corao do beb bata mais devagar ou que o beb pare de respirar. n No coloque um tubo de aspirao nem pra mais de 5 cm dentro da boca ou mais de 3 cm dentro do nariz. Se o lquido amnitico estiver manchado com mecnio (amarelado ou esverdeado), faa cuidadosamente a aspirao da boca e do nariz logo que a cabea aparecer e enquanto ainda estiver no perneo (antes dos ombros aparecerem). Rapidamente avalie mais uma vez a respirao depois de ter posicionado o beb e liberado as vias respiratrias. n Se o beb estiver respirando sem diculdade, no mais necessrio executar outros passos de reanimao. V para o Passo 4. n Se o beb tiver problemas com a respirao ou no estiver respirando, comece a ventilao. V para o Passo 3. Sinais de que o beb est tendo problemas com a respirao incluem: n Arfar (incurses curtas e difcies que produzem um rudo quando o beb inspira). Arfar um sinal de problema grave e exige as mesmas medidas que a ausncia de incurses respiratrias. n Menos de 30 incurses respiratrias por minuto, com ou sem do seguinte: n Retraco do peito (quando o beb inspira, as reas entre as costelas so retradas) n Grunhido (som que o beb faz ao expirar) n Incurses respiratrias curtas e irregulares
comea a respirar sozinho. n Continue com a ventilao at o beb espontaneamente chorar ou respirar. Quando a respirao do beb estiver normal, pare a ventilao e continue a monitorar o beb com ateno. O cordo umbilical agora deve estar bem preso e cortado no comprimento certo. Se no houver respirao nem arfamento depois de 20 minutos, pare a ventilao. O beb morreu.
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FigurA 4.4 COLOCAO CORRECTA DA MSCARA

Colocao incorrecta da mscara
FigurA 4.5 REANIMAO COM ASPIRAO E MSCARA
Esta mscara muito grande e no car bem presa.
Colocao incorrecta da mscara
Esta mscara somente cobre a boca. A mscara deve cobrir a boca e o nariz.
Colocao CORRECTA da mscara
Esta mscara cobre a boca e o nariz.
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Passo 4: Monitorar
TABELA 4.3 SINAIS DE QUE O BEB PRECISA DE TRANSFERNCIA DEPOIS DA REANIMAO
n No sustenta incurses respiratrias
Monitore de perto o beb que passou por reanimao ou que apresente cor indevida, mesmo se parecer estar respirando bem.
n Observe problemas respiratrios: grunhido, retraco
adequadas (menos de 30 em 1 minuto) ou arfando: continuar com os esforos de reanimao durante o transporte n Mais de 60 incurses respiratrias por minuto n Retraco do peito n Grunhido (som feito quando o beb expira) n A lngua e os lbios do beb esto azulados ou todo o corpo est plido ou azulado.
do peito, batimento das asas do nariz, incurses rpidas (mais de 60 por minuto), respirao lenta (menos de 30 incurses por minuto), cor azulada ou plida. Se o beb tiver diculdade em respirar, d oxignio, se disponvel. n Mantenha o beb aquecido e seco. Atrase o primeiro banho por pelo menos 6 horas at o beb estar quente, estvel e respirando normalmente. n Se a respirao e a cor do beb estiverem boas, entregue-o para a me, contacto pele a pele, para mais aquecimento, estimulao e amamentao logo que possvel. n Se as condies do beb piorarem, transra-o rapidamente para um hospital para que obtenha assistncia mdica. (Ver tabela 4.3)
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TABELA 4.4 RESUMO DA REANIMAO DO RECM-NASCIDO

Posio Liberar vias respiratrias
Coloque o beb deitado de costas com o pescoo levemente estendido.

n Liberar a via respiratria limpando a boca com gaze. n Aspirao do nariz e da boca do beb. n Avaliar novamente a respirao do beb n Usar aspirao e mscara (ou boca a boca e nariz se no estiver disponvel amb e mscara) para ventilar a 40 incurses por minuto. n Avaliar novamente a respirao do beb depois de 1 minuto. n Continuar a ventilar at o beb respirar sozinho. n Parar depois de 20 minutos se o beb no reagir.
Ventilar
Monitorar
Manter o beb aquecido (pele a pele) Atrasar o banho do beb por pelo menos 6 horas depois de estar estvel. Amamentar logo que possvel. Observar sinais de problema respiratrio: incurses rpidas, difceis e com barulho, cor inadequada. n Se houver problema respiratrio, estimular, dar oxignio (se disponvel) e transferir.
n n n n
Captulo 4
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CUIDADOS DEPOIS DA REANIMAO

Se a reanimao for bem sucedida, aconselhar
n Converse com a me e a famlia sobre a reanimao.
Bebs com diculdade respiratria usam muita energia. A amamentao ajudar a dar mais energia ao recm-nascido.
Responda todas as perguntas que possam ter. Ensine a me a vericar se o beb est respirando e aquecido e a entrar em contacto com um prossional de sade se alguma descoberta for anormal. Incentive a me a amamentar logo que possvel. Bebs com diculdade respiratria usam muita energia. A amamentao ajudar a dar mais energia ao recm-nascido. Incentive a me a manter o beb aquecido por contacto pele a pele. Explique me e famlia como reconhecer os sinais de perigo para o recm-nascido e como obter assistncia imediatamente caso o beb apresente algum sinal de perigo.
Oferecer cuidados
n Amarre bem o cordo umbilical e corte-o no
comprimento certo. Verique o recm-nascido a cada hora, por pelo menos 6 horas, para: n Problemas respiratrios (menos de 30 ou mais de 60 incurses por minuto, retraco do peito, grunhido, arfando) n Cor: lngua ou lbio azulados, pele plida ou azulada n Temperatura muito baixa (temperatura axilar abaixo de 36C/96,8F) ou muito alta (temperatura axilar acima de 37C/98,6F) Oferecer cuidados normais para recm-nascido (ver captulo 2).
Registar
n As condies do beb no parto n O que voc fez durante a reanimao n Quanto tempo a reanimao durou, resultados
da reanimao n Os cuidados oferecidos depois da reanimao
Fazer seguimento
Pea que a me traga o beb para uma consulta de seguimento em 2 a 3 dias.
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Se o beb est respirando mas precisa ser transferido

Depois da reanimao, o beb pode precisar de ajuda especial.
FIGURA 4.6 MANTER O BEB AQUECIDO
Aconselhar
n Converse com a me e com a famlia sobre a

n n
reanimao e como o beb est agora. Responda todas as perguntas que possam ter. Explique que o beb precisa de cuidado especial. Se o beb precisar ser transferido para outro centro mdico, envie a me e o beb juntos. Explique me que ela deve amamentar logo que possvel e durante a transferncia. No entanto, isso pode no ser possvel se o beb no estiver respirando bem. Explique porque e como manter o beb aquecido: n Manter a cabea do beb coberta. n Se possvel, coloque o beb pele a pele com a me e cubra a me e o beb com cobertas quentes.
Oferecer cuidados
n Continuar a reanimar o beb, se necessrio. n Manter o beb aquecido e monitorar a respirao
e cor. n Dar oxignio, se disponvel. Continuar com oxignio durante o transporte, se possvel. n Providenciar a transferncia.
Registos:
n Preparar registos para a transferncia (ver acima). n Preparar registos para serem mantidos no seu
centro de sade e com a famlia.
Fazer seguimento
Pedir para a me trazer o beb para consulta de seguimento depois do problema ser resolvido.
Captulo 4
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Se a reanimao no teve sucesso

Se no houver respirao nem arfamento depois de 20 minutos, pare a reanimao. O beb morreu. A me e a familia precisaro de muito apoio. Fale com a famlia de maneira atenciosa e gentil.
Aconselhar
n Converse com a me e com a famlia sobre a
Mudanas normais nas hormonas da mulher depois da gravidez podem deix-la muito triste, preocupada ou irritada.
reanimao e a morte do beb. Responda todas as perguntas que possam ter. Oferea me e famlia cuidados culturalmente aceitveis. Seja sensvel com relao s suas necessidades. Descubra o que eles querem fazer com o corpo do beb. Explique me e famlia que: n A me precisar de repouso, apoio e uma boa dieta em casa. n A me no deve voltar ao trabalho normal muito cedo. n Os seios da me se tornaro cheios em 2 a 3 dias. Ela talvez tenha uma febre baixa por 1 ou 2 dias. Ela pode fazer o seguinte para encurtar o tempo em que os seios caro cheios: n Amarre os seios com um suti ou pano apertado at que no haja leite nos seios. n No espremer leite nem estimular os seios. A me pode se sentir bastante sensvel e chorar muito. As mudanas normais nas hormonas de uma mulher depois da gravidez podem deix-la muito triste, preocupada ou irritada. Com a morte do beb, esses sentimentos podem ser piores que o normal. Incentive a me e a famlia a conversarem com um prossional de sade se tiverem vontade de falar.
Fazer seguimento
Pea que a me volte para uma consulta ps-parto em breve (dentro de trs semanas), pois a ovulao voltar logo, pois ela no estar amamentando. Na consulta de seguimento, aconselhe a me a usar um mtodo de planeamento familiar at ela estar fsica e emocionalmente pronta para engravidar novamente. Se possvel, oferea cuidados ps-parto em um local longe de outras mes psparto para proporcionar privacidade para a famlia durante esse perodo de tristeza. A me e a famlia podem achar difcil serem atendidos junto com outras mes com recmnascidos saudveis.
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Registos
Faa os registos e as noticaes necessrias para o nascimento e a morte do beb e complete quaisquer outros registos mdicos necessrios para o parto.
COMO LIMPAR EQUIPAMENTO E SUPRIMENTOS

Equipamento e suprimentos usados para reanimao de bebs podem estar contaminados com udos corporais da me e do beb. Tudo precisa ser limpo correctamente para proteger os prossionais de sade e outros bebs contra infeco. Use os trs passos para preveno de infeco: descontaminao (mergulhar em soluo para descontaminao), limpeza (lavar com gua e sabo) e desinfeco de alto nvel (ferver, autoclave ou tratamento com calor seco) para os itens listados abaixo (ver Apndice C).
n Itens que podem ser descartados: Descontaminar
itens descartveis como gaze, pra de borracha, luvas, cateteres de aspirao, etc. Por 10 minutos antes de descart-los em um lugar seguro. n Cateter de aspirao ou luvas reutilizveis: Execute os trs passos para preveno de infeco (desinfeco, limpeza, desinfeco de alto nvel). n Panos e lenis: Lavar, secar ao ar ou ao sol, armazenar em local limpo e seco. n Mesa ou superfcie usada para reanimao: Limpar com soluo de desinfeco e, a seguir, lavar com gua e sabo. Secar ao ar.
Pea que a me volte para uma consulta ps-parto. Na consulta de seguimento, aconselhe a me a usar um mtodo de planeamento familiar at ela estar fsica e emocionalmente pronta para engravidar novamente.
Captulo 4
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TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: REANIMAO DO RECM-NASCIDO

1 2 3 4 5 6 7 8 9 Preparar para reanimao de recm-nascido antes de todos os partos (superfcie limpa e quente; equipamento e suprimentos). Se houver mecnio no lquido amnitico, limpar a boca e o nariz do recm-nascido durante o processo de parto. Fazer aspirao no beb logo que a cabea aparecer e antes dos ombros aparecerem. Reconhecer se o beb precisa de reanimao. Reanimar um recm-nascido asxiado. Interromper a reanimao do recm-nascido se no for bem sucedida depois de 20 minutos. Monitorar a respirao e a cor do recm-nascido depois da reanimao. Cuidar do recm-nascido e aconselhar os pais depois da reanimao: a) Se a reanimao for bem sucedida b) Se o beb estiver respirando, mas precisar de referncia Aconselhar a me e a famlia se o recm-nascido morrer. Desinfectar e limpar o equipamento e os suprimentos para reanimao (luvas, cateter, mscara facial, panos e mesa) seguindo as directrizes de preveno contra infeco. Fazer desinfeco de alto nvel das luvas e dos cateteres de aspirao.
Notas
1 Saugstad OD. (1998). Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. EurJPediatr, 157 (Supl. 1): S11-S15. 2 Organizao Mundial da Sade (1995). World Health Report. Geneva: OMS. 3 Organizao Mundial da Sade (2003). Managing newborn problems: a guide for doctors, nurses and midwives (Integrated management of pregnancy and childbirth). Geneva: OMS. (OMS/RHR/00.7)
Referncias gerais
Associao Americana do Corao. (2000). Directrizes de 2000 para reanimao cardiopulmonar e cuidados cardiovasculares de emergencia: International consensus on science. Circulation (Supl.), 2 (8): I-348. Academia Americana de Pediatria, Associao Americana do Corao. (2000). Textbook of Neonatal Resuscitation, Edio 4, Academia Americana de Pediatria e Associao Americana do Corao. Organizao Mundial da Sade. (1998). Basic newborn resuscitation: A practical guide. Geneva: OMS. (OMS/RHT/MSM/98.1)
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5
Introduo O Que um Baixo Peso ao Nascer? Cuidados para Recm-Nascido de Baixo Peso ao Nascer Contacto Pele a Pele ou Mtodo Me Canguru 109 110 112 118
Cuidados ao Recm-Nascido Com Baixo Peso ao Nascer
Cuidados ao Recm-Nascido com Baixo Peso ao Nascer

Um beb com baixo peso ao nascer (BxPN) pesa menos de 2.500 gramas ao nascer. Esses bebs so mais provveis de morrer que bebs com peso ao nascer de 2.500 gramas ou mais. Bebs com baixo peso ao nascer que sobrevivem so mais provveis de apresentar mais problemas mdicos ou de desenvolvimento do que bebs a termo saudveis. Eles tm necessidades especiais. Todos bebs pequenos tm uma melhor probabilidade de viver e ser saudveis se recebem os cuidados adequados. As causas de BxPN no so bem compreendidas. Sabemos que, se a mulher saudvel e se alimenta bem, ela menos provvel de ter um beb com baixo peso ao nascer. Prossionais de sade tm um papel importante em ajudar bebs de baixo peso ao nascer a sobreviverem. Eles podem ajudar mes e famlias a aprenderem como cuidar correctamente de bebs com BxPN e tambm podem aconselhar as comunidades sobre gravidezes saudveis a m de diminuir o nmero de bebs com BxPN.
Captulo 5
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O QUE UM BAIXO PESO

Neste captulo, voc encontrar informaes sobre: O que um baixo peso ao nascer? Como identicar um beb com baixo peso ao nascer A aparncia de um beb com baixo peso ao nascer Problemas de bebs com baixo peso ao nascer Cuidados ao beb com baixo peso ao nascer no parto e pelos primeiros 28 dias n Contacto pele a pele ou mtodo de me canguru n Como amamentar um beb com baixo peso ao nascer
n n n n n
AO NASCER?
Um beb com baixo peso ao nascer pesa menos de 2.500 gramas ao nascer. Um beb com peso muito baixo ao nascer pesa menos de 1500 gramas ao nascer. As causas de BxPN so complexas e no so bem comprendidas. Durante a gravidez os bebs ganham peso atravs de uma nutrio suciente de suas mes e ao car no tero por pelo menos 37 semanas ou 9 meses. Um beb que no tem uma nutrio suciente no tero ou que nasce antes de completar 40 semanas pode apresentar baixo peso ao nascer. Bebs com BxPN podem ser:
n Prematuros ou pr-termo: Um beb que nasce antes

n Reconhecer e cuidar de bebs com baixo peso
ao nascer n Aconselhar mes e famlias sobre cuidados ao beb com baixo peso ao nascer n Transferir bebs com baixo peso ao nascer que estejam doentes e bebs com peso muito baixo ao nascer
da semana 37 da gravidez chamado de prematuro (ou pr-termo). Um beb prematuro talvez no esteja pronto para viver fora do tero e pode ter diculdade em comear a respirar, chupar, combater infeco e car aquecido. n Pequeno para idade gestacional (PIG): Um beb que no cresceu sucientemente bem no tero durante a gravidez chamado de pequeno para idade gestacional. O beb PIG geralmente a termo e, muitas vezes, capaz de respirar e chupar bem. Um beb pode ser pequeno para idade gestacional e prematuro. Como no h uma nica causa para BxPN, difcil evitar isso. Entre bebs saudveis e mulheres bem nutridas a frequncia de bebs com BxPN menor. possvel ajudar a baixar o nmero de bebs com BxPN em uma comunidade ao incentivar todas as mulheres a obter cuidados pr-natais abrangentes e de boa qualidade. Consulte as directrizes de Maternidade Segura do seu pas.
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TABELA 5.1 FACTORES ASSOCIADOS AO BAIXO PESO AO NASCER

FACTORES ACES TEIS/MEDIDAS PREVENTIVAS
n Aconselhar as mulheres a no engravidarem antes de completar 20 anos. n Aconselhar homens e mulheres a fazer um intervalo de pelo menos trs anos entre os lhos. n Incentivar o uso de mtodos anticoncepcionais modernos para fazer um intervalo entre gravidezes ou limit-las. n Consciencializar a comunidade sobre a necessidade de tornar a gravidez mais segura. Mulheres devem: n Comer o suciente e os tipos certos de alimentos n Repousar o suciente do trabalho intensivo n Obter cuidado pr-natal abrangente n Ter acesso a servios de sade para encontrar e tratar problemas comuns antes da gravidez. n Ajudar as mulheres a satisfazer suas necessidades mdicas durante a gravidez.
Gravidez em mulheres: n Com menos de 20 anos n Com partos com intervalos menores de trs anos ou com muitas gravidezes (cinco ou mais)
Mulheres que: n J tiveram um beb com BxPN n Fazem exerccio fsico intensivo por muitas horas, sem repouso n So muito pobres n Esto abaixo do peso e tm uma nutrio inadequada n Apresentam problemas de sade (hipertenso, anemia falciforme)
Mulheres com problemas na gravidez como: n Anemia grave n Preeclampsia ou hipertenso n Infeces durante a gravidez (infeces da bexiga e do rim, hepatite, infeces sexualmente transmitidas, HIV/AIDS, malria) n Gestao mltipla (ex. gmeos) Bebs com: n Anormalidades congnitas ou genticas n Infeco enquanto estava no tero
Ensinar mulheres e famlias a: n Reconhecer e responder a sinais de perigo durante a gravidez n Obter tratamento para problemas durante a gravidez n Procurar cuidados de seguimento e preventivos
Durante a gravidez, ensinar mulheres e famlias a: n No tomar medicamentos nem fazer tratamentos no prescritos por um prossional de sade n Conhecer os sinais de perigo na gravidez e para recm-nascidos n Obter tratamento para problemas durante a gravidez
Captulo 5
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CUIDADOS PARA RECM-NASCIDO

Como bebs de baixo peso ao nascer e prematuros parecem?
Como eles pesam menos de 2.500 gramas, recm-nascidos com BxPN so magros e tm pouqussima gordura sob a pele. Essa falta de gordura faz com que bebs com BxPN estejam sob maior risco de hipotermia. Bebs prematuros tambm podem apresentar as seguintes caractersticas, dependendo da idade gestacional:
n Pele: Pode ser avermelhada. A pele pode ser na
DE BAIXO PESO AO NASCER

Cuidados durante o parto
Lembre que todos os bebs precisam dos mesmos cuidados bsicos, independente do peso de nascimento. Use os passos para tomada de decises da tabela 5.3 para gui-lo nos cuidados ao beb de BxPN no nascimento.
fazendo com que os vasos sanguneos possam ser facilmente vistos. Lanugem: H bastante plos nos por todo o corpo do beb. Membros: Os membros so magros e podem apresentar pouco tnus exor e ser cidos devido a tnus muscular fraco. Tamanho da cabea: A cabea parece grande em relao ao corpo. As fontanelas so lisas e planas. Genitais: Masculino: os testculos podem no ter descido e o escroto pode ser pequeno. Feminino: o cltoris e os pequenos lbios podem ser grandes. Plantas dos ps: Os sulcos so localizados somente no tero anterior da planta dos ps, no por todos os ps, como em um recm-nascido a termo.
Cuidados de seguimento ao beb de baixo peso ao nascer

O recm-nascido com baixo peso ao nascer mais provvel de apresentar problemas durante as primeiras semanas de vida. Veja o beb semanalmente at que ele pese 2.500 gramas. Use os passos para tomada de decises para gui-lo nos cuidados durante as consultas de seguimento (ver tabela 5.4).
Sinais de perigo para o recm-nascido

Lembre-se: os sinais de perigo para o recm-nascido so os mesmos, independente do peso: Problemas respiratrios Diculdade para mamar ou incapacidade de chupar Est frio Febre Plpebras vermelhas e inchadas e secreo de pus dos olhos n Pele avermelhada, inchao, pus ou odor desagradvel ao redor do cordo umbilical ou umbigo. n Convulses/desmaios n Ictercia/pele amarelada
n n n n n
Que problemas os bebs de baixo peso ao nascer apresentam?

Bebs com baixo peso ao nascer so mais provveis de morrer ou desenvolver problemas graves de sade. Quanto menor o beb, maior o risco. A tabela 5.2 lista os possveis problemas que um beb com baixo peso ao nascer pode apresentar e informa os cuidados recomendveis para cada problema.
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TABELA 5.2 PROBLEMAS COM BEB DE BAIXO PESO AO NASCER

PROBLEMAS CUIDADOS RECOMENDADOS
Problemas respiratrios no parto e mais tarde (especialmente bebs prematuros)
Reanimar se o beb no estiver respirando, estiver arfando ou estiver respirando menos de 30 aspiraes por minuto. Bebs prematuros tm pulmes imaturos, cam frios facilmente e so mais provveis de ter infeces, e tudo isso leva a problemas respiratrios. O mtodo de me canguru com o beb em contacto pele a pele contnuo ajuda o recm-nascido com BxPN a car aquecido. Esses bebs precisam de leite materno (colostro) logo que possvel aps o parto e mamadas bem frequentes (a cada 2 horas) durante as primeiras semanas de vida. Bebs com BxPN geralmente podem mamar no seio bem, se tiverem ajuda. O beb com BxPN pode precisar de mamadas curtas e frequentes. Bebs prematuros podem no ser fortes nem maduros sucientemente para amamentar no seio desde o comeo. Os responsveis pelos cuidados ao beb devem usar prticas de preveno contra infeco e lavar bem as mos antes de cuidar de bebs com BxPN. No centro de servios mdicos, no coloque bebs com BxPN na mesma sala que recm-nascidos com infeco nem com crianas doentes. Mantenha pessoas doentes (visitantes e funcionrios) longe de bebs com BxPN. Os bebs prematuros com BxPN cam amarelados mais cedo e a ictercia dura mais tempo neles do que em bebs a termo. Caso haja ictercia nas primeiras 24 horas ou depois de duas semanas ou se o beb estiver amarelado e apresentar outro sinal de perigo, transra-o para um centro de sade com mais recursos. A me deve amamentar o recm-nascido com BxPN que apresentar ictercia mais frequentemente (pelo menos a cada duas horas) para ajud-lo a fazer com que a bilirrubina saia pelas fezes.
Temperatura corporal baixa pois h pouca gordura no corpo e o sistema que regula a temperatura do recm-nascido imaturo Baixa glicose porque h pouca energia armazenada no corpo do beb com BxPN
Problemas para alimentar por causa do tamanho pequeno do beb, falta de energia, estmago pequeno e incapacidade de chupar
Infeces pois o sistema imunolgico no est amadurecido
Ictercia (bilirrubina alta) porque o fgado no est maduro
Problemas de sangramento devido imaturidade da capacidade de coagulao no nascimento
Dar vitamina K no nascimento.
Captulo 5
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TABELA 5.3 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS DURANTE O NASCIMENTO: tabeLA DE TOMADA DE DECISES
Histria
Pergunte sobre a histria da me, incluindo doenas ou problemas durante a gravidez e parto. Pergunte a data prevista para o nascimento ou o tempo de durao da gravidez. Pese o beb ao nascer. Faa um exame fsico completo de recm-nascido. Decida se o beb tem: n Peso muito baixo no nascimento: menos de 1.500 gramas n Baixo peso no nascimento: entre 1.500 a 2.500 gramas Para todos recm-nascidos: n Secar e estimular n Manter o beb aquecido n Avaliar a respirao e a cor do beb n Iniciar a reanimao do beb, se necessrio n Colocar o beb em contacto pele a pele com a me logo que possvel n Comear a amamentar no seio logo que possvel (ou espremer leite materno [colostro] e alimentar por copo logo que possvel n Oferecer cuidados aos olhos e ao cordo umbilical
Exame
Plano de cuidados
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TABELA 5.3 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS DURANTE O NASCIMENTO: tabeLA DE TOMADA DE DECISES
Plano de cuidados (continuao) Beb com baixo peso ao nascer (1.500 a 2.500 gramas)
n Se o recm-nascido com baixo peso ao nascer no apresentar problemas respiratrios, chupar bem e car aquecido enquanto estiver em contacto pele a pele com a me: n Manter o beb aquecido n Manter o beb em contacto contnuo pele a pele com a me n Cubrir a me e o beb com um pano ou cobertor quente. n Cobrir a cabea do beb com um pano ou chapu. n No dar banho no beb at sua temperatura estar estvel; atrasar o banho por pelo menos 24 horas n Ensinar a me e a famlia a manter o beb aquecido pelo contacto contnuo pele a pele. Se a temperatura axilar cair abaixo de 36C (96,8F): aquecer o beb aquecendo o quarto, usando uma fonte de calor e cobrindo a me e o beb com mais cobertores ou panos quentes. n Incentivar a me a amamentar (ou espremer colostro e alimentar por copo) logo que possvel e, a seguir, em cada duas horas. n Vericar respirao, temperatura, cor e alimentao (suco) a cada 30 minutos por seis horas. n Dar ao recm-nascido uma dose nica de vitamina K 1 mg IM. n Aconselhar a me e a famlia para sempre lavar as mos antes de tocar no beb de BxPN. n Se o beb com BxPN apresentar qualquer dos problemas a seguir, primeiro estabilize o beb e, a seguir, transra-o para um centro de sade capaz de oferecer cuidados especializados (ver Directrizes para Transferncia no captulo 6, tabela 6.3). n Lngua e lbio azulados: Dar oxignio em alto uxo at a cor melhorar (ver Apndice C). n Problemas respiratrios: Reanimar, se necessrio. n No mama ou no chupa bem: Espremer e dar leite materno por copo.
Beb com peso muito baixo ao nascer (abaixo de 1.500 gramas)

n Estabilizar o beb certicando-se de que o beb est aquecido e mamou no seio ou tomou leite
materno (colostro) por copo. n Manter o beb em contacto contnuo pele a pele com a me. n Dar ao recm-nascido uma dose nica de vitamina K 0,5 mg IM. n Transferir o beb para um centro de sade com mais recursos onde estejam disponveis cuidados para beb muito pequeno. O beb est sob alto risco de problemas respiratrios depois do parto devido imaturidade dos pulmes. n Dar a primeira dose de antibiticos: Ampicillina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM Ver o captulo 6 e seguir as Directrizes para Transferncia (tabela 6.3).
Seguimento
Ver o beb semanalmente para vericar se h problemas e monitorar o aumento de peso.
Captulo 5
115
tabela 5.4 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS SEMANAIS DE SEGUIMENTO: TABELA DE TOMADA DE DECISES
Histria
n Pergunte me: n O beb est chupando bem? n Com que frequncia o beb mama? n Quantas vezes o beb urina (molha a fralda) por dia? n O beb parece muito sonolento? difcil acordar o beb? n Como so as fezes do beb e com que frequncia ele tem fezes? n Voc notou algo no beb que a preocupa? n Verique o registo de nascimento do beb para ver o peso de nascimento e se houve problemas
no parto.
Exame
n Observe o beb mamando. n Pese o beb, se houver uma balana disponvel. Depois da primeira semana (quando o beb
pode perder algum peso), o recm-nascido deve aumentar de peso regularmente (cerca de 25 a 30 gramas por dia, depois dos primeiros 10 dias). n Observe no beb: n Cor da pele e exantemas ou pstulas. Ictercia aparece mais cedo e dura mais tempo em bebs com BxPN. Transra o beb se houver ictercia nas primeiras 24 horas ou depois de duas semanas ou se houver ictercia com outro sinal de perigo. n Cor azulada no tronco, lbios ou lngua do beb indica uma grave falta de oxignio no sangue. O beb precisa de oxignio imediatamente. n Respirao. n Olhos para vericar se h secreo de pus. n Boca: lngua e gengivas para vericar se h manchas brancas. n Cordo umbilical ou umbigo (para vericar se est avermelhado, inchado, apresenta odor desagradvel ou secreo). n Sentir a temperatura ou medir a temperatura axilar. A temperatura axilar normal de 36C a 37 C (96,8F a 98,6 F).
n Decidir se o beb est crescendo. n Decidir se o beb apresenta problemas (ver captulo 6). n Pensar sobre as necessidades do beb: aquecimento, proteco contra infeco, alimentao,
segurana, amor, sono.
116
tabela 5.4 BEB COM BAIXO PESO AO NASCER CUIDADOS SEMANAIS DE SEGUIMENTO: TABELA DE TOMADA DE DECISES
Plano de cuidados
Se o beb com BxPN apresentar sinais de perigo: n Transferir o beb para um centro de sade com mais recursos onde estejam disponveis cuidados para beb com baixo peso ao nascer. n Seguir as Directrizes para Transferncia (ver captulo 6, tabela 6.3) Se o recm-nascido com BxPN estiver crescendo e no apresentar sinais de perigo: n Desenvolver um plano de cuidados para problemas ou necessidades n Continuar a aconselhar a me sobre como cuidar do beb: n Continuar a manter o beb aquecido pelo contacto pele a pele com a me n Proteger o beb contra infeco (lavar as mos, evitar contacto com pessoas doentes) n Oferecer cuidados normais ao recm-nascido n Amamentar por demanda e exclusivamente n Conversar e acalmar o beb n Demonstrar amor pelo beb n Manter o beb seguro n Observar se h sinais de perigo n Lembrar a me sobre o que fazer se observar algum sinal de perigo n Planicar a prxima consulta conforme for necessria para seguimento: n Imunizaes: administradas seguindo o mesmo programa de vacinao para bebs com peso normal n Fornecer informaes sobre planeamento familiar me para ajud-la a escolher um mtodo para fazer intervalos entre gravidezes
Seguimento
n Ver o beb com baixo peso ao nascer semanalmente e vericar seu crescimento e se apresenta problemas at ele chegar a 2.500 gramas. n Quando o beb alcanar 2.500 gramas, lentamente comear a diminuir a quantidade de tempo em que ele ca em contacto pele a pele.
Captulo 5
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CONTACTO PELE A PELE OU MTODO ME CANGURU

TABELA 5.5 COMO O MTODO DE ME CANGURU AJUDA O BEB E A ME?
BEB
n A respirao do recm-nascido se torna regular
e estvel. n A temperatura do recm-nascido se estabiliza como normal. n O sistema imunolgico do recm-nascido ca mais maduro. n As infeces diminuem. n O recm-nascido mama no seio melhor e aumenta de peso mais rapidamente.
ME
n A me se torna mais ligada emocionalmente ao beb. n A me conquista um sentimento de competncia
Bebs com baixo peso ao nascer precisam de mais ajuda e tempo para se ajustarem vida fora do tero. Eles tambm precisam de ajuda para carem aquecidos e obter leite suciente para crescerem. Uma maneira de ajudar um beb com essas necessidades mant-lo em contacto pele a pele. O mtodo de me canguru uma maneira de satisfazer as necessidades especiais do beb com baixo peso ao nascer.
Componentes do mtodo de me canguru

O mtodo de me canguru composto por trs partes principais: 1. Contacto contnuo pele a pele entre a parte anterior do corpo do beb e o peito da me: O contacto pele a pele comea no nascimento e continua noite e dia. Podem haver interrupes breves como durante o banho do beb. O beb somente usa um chapu ou um pano para manter sua cabea aquecida, alm de uma fralda. 2. Amamentao no seio exclusiva: O beb mama no seio dentro de uma hora depois do parto e, a seguir, a cada 2 a 3 horas. O pano que embrulhado ao redor da me e do beb solto para que ela o amamente. Informaes sobre como ajudar a me a amamentar o beb com BxPN podem ser encontradas nas pginas 120 e 121. 3. Apoio me: A me pode continuar a fazer o que normalmente faz ao mesmo tempo em que pratica o mtodo de me canguru. Por exemplo, a me pode cozinhar, limpar e mesmo dormir sem interromper o contacto pele a pele. No entanto, ela precisar de muito apoio para manter o contacto contnuo. Em um centro de sade os funcionrios podem ajudar; em casa a famlia pode ajudar mantendo o beb em contacto pele a pele por perodos curtos enquanto a me repousa ou cuida de outros afazeres.
para os cuidados do seu frgil beb.
FiGURa 5.1 CONTACTO PELE A PELE
Como ajudar a me a manter o beb aquecido pelo contacto pele a pele

Iniciar o contacto pele a pele logo que possvel aps o parto. Se o beb respirar bem e no precisar de reanimao nem de tratamento mdico, comear o contacto pele a pele imediatamente.
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Como embrulhar o beb e a me
Coloque o beb entre os seios da me, com os ps do beb abaixo dos seios da me e as mos acima dos seios da me. A me e o beb devem estar com o peito um de frente para o outro, com a cabea do beb virada para um lado. Use um pedao comprido de pano para cobrir bem a me e o beb juntos: n Coloque a parte do meio de um pano comprido sobre o beb no peito da me. n Mantenha ambas extremidades do pano rmemente ao redor da me, embaixo dos seus braos e nas suas costas embrulhando juntos a me e o bb. No deve ser to apertado que impea o beb de se mover. Deixe espao para a respirao abdominal do beb. n Cruze as extremidades do pano atrs da me e amarre as extremidades do pano em um n apertado. n Se o pano for comprido, traga as duas extremidades para a frente e amarre as extremidades do pano em um n abaixo do beb. n O pano deve embrulhar bem a me e o beb e deve estar apertado o suciente para que o beb no escorregue para fora quando a me levantar. n Apie a cabea do beb puxando o pano at um pouco abaixo da orelha do beb. O pano pode ser solto quando a me for amamentar o beb. Pedir que a me coloque uma blusa ou vestido. Certicarse de que a me use roupas soltas e que tenham uma abertura adequada a frente para no cobrir o rosto do beb e para facilitar a amamentao.
Aconselhar a me a:
n Dormir com o tronco um pouco levantado (cerca de
FiGURa 5.2 COMO EMBRULHAR O BEB E A ME
30 graus) para manter o beb com a cabea erguida. n Amamentar o beb de acordo com a demanda, pelo menos a cada 2 horas/2 horas e 30 minutos. n Praticar contacto pele a pele continuamente. Outro membro da famlia pode fazer o contacto pele a pele por perodos curtos quando a me tomar banho ou precisar fazer outra coisa. n Oferecer contacto pele a pele contnuo at o beb pesar pelo menos 2.500 gramas.
Captulo 5
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Como amamentar o beb com baixo peso ao nascer

FiGURa 5.3 BEB EM POSIO DE MTODO DE ME CANGURU
O leite materno o alimento perfeito para todos os bebs, especialmente para bebs pequeno com baixo peso ao nascer. Bebs com BxPN precisam de alimento suciente para se recuperarem do parto e crescerem, mas eles tm estmagos pequenos, se cansam facilmente e podem no ter energia suciente para chupar por muito tempo. Alm disso, o reexo de suco pode estar no comeo ausente ou fraco em bebs prematuros pequenos ou com BxPN. Portanto, bebs com BxPN esto sob risco de no obter alimento suciente. Todos bebs com baixo peso ao nascer precisam ser alimentados frequentemente, pelo menos a cada duas horas/duas horas e meia. A medida que o beb com BxPN cresce, ele ser capaz de mamar mais e no precisar amamentar com tanta frequncia. A amamentao no seio exclusiva e no restrita uma parte importante do mtodo de me canguru. Com o beb to perto da me, ele pode sentir o cheiro do leite e comear a chupar quando estiver com fome.
FiGURa 5.4 OS PAIS TAMBM PODEM AJUDAR COM O CONTACTO PELE A PELE
120
tabela 5.6 DICAS PARA AJUDAR A ME A AMAMENTAR NO SEIO O BEB DE BAIXO PESO AO NASCER
Encontrar um lugar calmo onde amamentar. Bebs com BxPN podem ter sistema nervoso imaturo, portanto, barulhos, luzes e actividades podem distrai-los, dicultando a suco. Esprema algumas gotas de leite no mamilo para ajudar o beb a comear a mamar. Deixe o beb descansar brevemente durante a amamentaco, mamar um trabalho rduo para o beb com BxPN. Se o beb tossir, arfar, engasgar ou cuspir quando comear a amamentar, o leite pode estar sendo liberado muito rpido para o pequeno beb. Aconselhe a me a: 1. Afastar o beb do seio se isso acontecer. 2. Segurar o beb contra o peito at ele voltar a respirar bem. 3. Colocar o beb novamente para mamar depois da sada do leite ter passado. Se o beb com BxPN no tiver energia suciente para chupar por muito tempo ou no tiver um forte reexo de suco:
n Ensinar a me a espremer leite n Ensinar a me a alimentar o beb com leite materno
por copo.
Captulo 5
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TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: BEBS COM BAIXO PESO AO NASCER
1 Divulgar mensagens sobre sade comunidade para evitar baixo peso ao nascer. a) Explicar s mulheres porque melhor atrasar a primeira gravidez pelo menos at completarem 20 anos. b) Incentivar as mulheres a fazer um intervalo de pelo menos 3 a 5 anos entre lhos. c) Incentivar o uso de mtodos anticoncepcionais modernos para atrasar e fazer um intervalo entre lhos. d) Consciencializar a comunidade sobre as necessidades das mulheres para que tenham gravidezes saudveis e mais seguras. e) Ajudar as mulheres a satisfazer suas necessidades mdicas durante a gravidez. f) As mulheres no devem tomar medicamento algum nem fazer tratamento algum durante a gravidez ou enquanto estiverem amamentando, a menos que seja prescrito por um prossional de sade. g) Ensinar s mulheres os sinais de problemas comuns que podem ocorrer durante a gravidez. h) Ensinar s mulheres a importncia de obter tratamento para problemas durante a gravidez. 2 Reconhecer e cuidar de bebs com baixo peso ao nascer. 3 Aconselhar mes e famlias sobre cuidados ao beb com baixo peso ao nascer: a) Como manter o beb com BxPN aquecido b) Como amamentar o beb com BxPN 4 Transferir bebs com baixo peso ao nascer que estejam doentes e bebs com peso muito baixo ao nascer.
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Referncias gerais
Biancuzzo, M. (1999). Breastfeeding the newborn: Clinical strategies for nurses. St. Louis: Mosby. Conde-Agudelo A, Diaz-Rosselllo JL e Belizan JM. (2002). Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birthweight infants (Cochrane Review). The Cochrane Library, Edio 4. Tessier R, Cristo M,Velez S, Giron M, Figueroa de Calume Z, Ruiz-Palaez, JG, CharpakY e Charpak N. (1998). Kangaroo mother care and the bonding hypothesis [Verso electrnica]. Pediatrics, 102 (2). Organizao Mundial da Sade 2003. Kangaroo Mother Care: A Practical Guide. Geneva: OMS. Yasmin S, Osrin D, Paul E e Costello A. (2001). Mortalidade neonatal de bebs com baixo peso ao nascer em Bangladesh. Bulletin of the World Health Organization, 79: 608-614.
Mtodo de Me Canguru. Overview-physiology and research of KMC. Retirado em 11 de Janeiro de 2003 do endereo www.kangaroomothercare.com Mtodo de Me Canguru. What is Kangaroo Mother Care? Retirado em 11 de Janeiro de 2003 do endereo www.kangaroomothercare.com Mtodo de Me Canguru. References. Retirado em 11 de Janeiro de 2003 do endereo www.kangaroomothercare.com Parents Place. Helping your preemie stay awake for feeds. Retirado em 11 de Janeiro de 2003 do endereo www.parentsplace.com Alguns problemas comuns de alimentao com bebs com baixo peso ao nacer. Gaining and Growing; assuring nutritional care of preterm infants. Retirado em 11 de Janeiro de 2003, do endereo http://staff.washington. edu/ growing/Feed/ora lprob.htm
Captulo 5
123
6
Introduo Sinais de Perigo para o Recm-Nascido Estabilizao e Transferncia de Emergncia de Recm-Nascidos Problemas do Recm-Nascido 125 126 128 130
Problemas Comuns dos Recm-Nascidos
Durante os primeiros 28 dias de vida, o recmnascido est se ajustando vida fora do tero materno. O sistema imunolgico do recmnascido ainda no amadureceu, portanto o beb pode contrair infeces facilmente. Alguns problemas, como hipotermia e ictercia, acontecem porque os sistemas do beb para manter a temperatura corporal e eliminar urina e fezes ainda no esto maduros. Os sinais de perigo para o recm-nascido sugerem doena grave. Quando o recmnascido est doente, pode ser difcil identicar a causa da doena. Muitas vezes, os sinais de doena grave no recm-nascido so diferentes dos sinais da mesma doena em crianas mais velhas. A me e a famlia do recm-nascido devem sempre observar atentamente para vericar se o beb apresenta esses sinais. A probabilidade do beb sobreviver e ser saudvel maior se a me conhece os sinais de perigo e sabe como rapidamente obter assistncia mdica para o beb. O prossional de sade ser capaz de salvar a vida do beb de duas maneiras importantes: 1) ao ensinar a me e a famlia a reconhecer e a responder aos sinais de perigo e problemas, e 2) ao oferecer cuidados de emergncia e transferir bebs que precisem de cuidados especializados.
Captulo 6
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n Sinais de perigo em recm-nascidos n Como fazer transferncias de emergncia n Problemas do recm-nascido associados com a
SINAIS DE PERIGO PARA O RECM-NASCIDO

Os sinais de perigo no recm-nascido so muitas vezes no especcos. Isso signica que cada sinal de perigo pode ser um sinal de quase qualquer doena ou problema com o recm-nascido. Os sinais mais comuns de doena em um recm-nascido so: o beb pra de se alimentar bem, est frio ou respira com diculdade. Os sinais de perigo no recm-nascido so sinais que podem signicar uma doena grave. Doena grave em um recm-nascido muitas vezes leva rapidamente morte. A morte pode ser evitada se:
n a me e a famlia reconhecem os sinais de perigo e

n n
n n
gravidez da me ou com o parto Problemas respiratrios Infeces em recm-nascidos n Sepsis (infeco generalizada) n Infeco cutnea n Infeco do cordo umbilical n Infeco nos olhos n Sapinho Problemas com a temperatura do beb n Temperatura muito baixa (hipotermia) n Temperatura muito alta (hipertermia) Ictercia Sangramento do cordo umbilical
Neste captulo voc aprender a fazer o seguinte:

n Reconhecer os sinais de perigo para o
procuram rapidamente assistncia mdica. n o prossional de sade imediatamente estabiliza e transfere o recm-nascido at o centro mdico adequado, e n o beb recebe os cuidados mdicos adequados.

n n
recm-nascido Aconselhar as mes sobre os sinais de perigo e como agir Estabilizar e transferir recm-nascidos doentes Reconhecer e administrar problemas comuns em recm-nascidos Aconselhar as mes sobre os problemas do recm-nascido: n Como reconhecer cada problema n Como evitar o problema ou impedir que ele piore n Qual tratamento e cuidados o beb precisa para lidar com o problema n Cuidados para o problema em casa n Que seguimento o beb precisa
Ensine todas as mes e famlias sobre os sinais de perigo antes de elas assumirem os cuidados ao recm-nascido. Ensine as mes e as famlias a reconhecer e a responder imediatamente a sinais de perigo levando o recm-nascido que apresenta sinal de perigo para ser examinado por um prossional de sade. Como reconhecer sinais de perigo:
n Use materiais ilustrativos, se disponveis, para
discutir os sinais de perigo. Imagens so muito teis. n Faa que a me demonstre que entendeu repetindo os sinais de perigo para voc. n Fale sobre os sinais de perigo a cada consulta com a me e o recm-nascido. Como responder a sinais de perigo:
n Certique-se de que a famlia tem um plano que
possa ser rapidamente posto em prtica no caso de uma emergncia. Esse plano pode simplesmente signicar actualizar o plano de prontido em caso de complicao que foi desenvolvido durante a gravidez. n Ensine a me e a famlia a levar imediatamente o recm-nascido que apresente um sinal de perigo para ser examinado por um prossional de sade.
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TABELA 6.1 SINAIS DE PERIGO NO RECM-NASCIDO

Problemas respiratrios
Mais de 60 ou menos de 30 incurses por minuto. Incurses curtas ou irregulares, com ou sem pausas. Rudo em cada incurso (arfando). Retraco do peito durante as incurses, batimento das asas do nariz. Lngua e lbios ou pele azulados. (Ver tabela 6.4 Problemas Respiratrios)
n n n n n n No consegue chupar ou chupa mal. n No possvel acordar o beb para mamar ou ele no ca acordado por tempo suciente
Diculdades com a alimentao ou sem chupar
para esvaziar o seio. n Mama, mas no parece satisfeito. (Ver tabela 6.5 Sepsis do Recm-Nascido)
n Corpo (abdmen ou costas) frio ou mais frio que o de uma pessoa saudvel. n Temperatura axilar abaixo de 36C.
Frio
(Ver tabela 6.10 Hipotermia/Temperatura Baixa)

Febre
n Corpo (abdmen ou costas) quente em comparao com o de uma pessoa saudvel. n Temperatura axilar acima de 37C.
(Ver tabela 6.11 Hipertermia/Temperatura Alta)

Plpebras (Ver tabela 6.8 Infeco dos Olhos) avermelhadas e inchadas e secreo de pus dos olhos Vermelhido, (Ver tabela 6.6: Infeco do Cordo Umbilical) inchao, pus ou odor desagradvel ao redor do cordo umbilical ou umbigo Convulses
n Convulses so mais que tremor ou movimentos trmulos de bebs normais. n O beb pode car rgido ou sacudir.
(Ver tabela 6.5 Sepsis do Recm-Nascido)

Ictercia/ Pele Amarelada
n Pele ou olhos amarelados nas primeiras 24 horas de vida ou depois de 2 semanas grave. n Pele amarelada quando o beb apresenta outro sinal de perigo grave.
(Ver tabela 6.12 Ictercia)
Captulo 6
127
ESTABILIZAO E TRANSFERNCIA DE EMERGNCIA DE RECM-NASCIDOS

TABELA 6.2 COMO ENSINAR MES, FAMLIAS E COMUNIDADES A RESPONDER A SINAIS DE PERIGO NO RECM-NASCIDO
n Explique os sinais de perigo para o
Como um prossional de sade voc transferir recm-nascidos a um centro com mais recursos, quando isso for necessrio. Quando transferir um recm-nascido muito doente, importante que o beb (com a me) seja transportado at o centro mdico logo que possvel. Estabilizar o beb antes de transport-lo ajuda ele a tolerar a viagem at o centro mdico. Lembre-se que: a me e a famlia estaro preocupadas com a doena do beb e com a necessidade de transferncia. Trate a me e a famlia de maneira gentil, repita as explicaes quantas vezes for necessrio e responda quaisquer perguntas ou dvidas que possam ter.
recm-nascido na linguagem local da comunidade. n Use imagens para explicar os sinais de perigo. n Oferea informaes ou imagens impressas aos pais para ajud-los a lembrar os sinais de perigo para o recm-nascido. n Diga para eles que o tratamento imediato salva vidas. O atraso aumenta o risco de morte. n Ajude os pais e as comunidades a planicar como obter cuidados mdicos caso o beb apresente um sinal de perigo. n Planicar como levar o beb directo para um hospital ou para o centro mdico mais prximo para cuidados de emergncia e transferncia. n Planicar ter dinheiro suciente para transporte em caso de emergncia e para pagar pelos servios mdicos. n Para evitar atraso, planicar o que fazer se o pai ou outro responsvel no estiver em casa quando o beb apresentar um sinal de perigo.
Estabilizar o Recm-Nascido
Para estabilizar o recm-nascido:
n Administre os cuidados imediatos ao recm-nascido:
secar e manter o recm-nascido aquecido; reanime o beb, se necessrio; oferea cuidados aos olhos e ao cordo umbilical; e ajude a me a comear a amamentar.
Para estabilizar outros recm-nascidos:

n Mantenha o beb seco, aquecido e em contacto pele
a pele com a me. n Certique-se de que o beb continua a mamar ou alimentado por copo com leite materno a cada 2 a 3 horas.
Transferir o Recm-Nascido
O resto deste captulo apresenta os problemas com o recm-nascido que incluem descobertas anormais do exame do beb, sinais de perigo, problemas comuns e doenas do recm-nascido e problemas resultantes da gravidez da me ou do parto. Voc ver que a transferncia muitas vezes a medida ou o plano recomendado. As directrizes para transferncia da tabela 6.3 explicam as aces importantes para transferir qualquer recm-nascido.
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TABELA 6.3 DIRECTRIZES PARA TRANSFERNCIA DE RECM-NASCIDO

Explique o motivo para a transferncia me e famlia. Tambm explique que um centro mdico com mais recursos provavelmente pode salvar a vida do beb. Seja paciente ao responder a todas suas perguntas.
Arranjar transporte e noticar o centro de referncia
n n n n
Arranje transporte imediatamente. Transra a me com o beb. Certique-se de que um membro da famlia ou amigo acompanha a me e o beb. Se possvel, notique o centro de referncia sobre a condio do beb e o tempo estimado para sua chegada. Se a me acabou de dar luz, tambm mencione isso e que ela est sendo transferida com o recm-nascido doente.
Preparar a transferncia do recm-nascido

n Administre tratamentos de emergncia antes de transferir o beb para o centro de referncia. Os tratamento de emergncia so explicados na seco Plano de Cuidados das tabelas de tomada de decises para problemas comuns que acompanham este captulo. n D uma primeira dose de antibiticos antes da transferncia se houver suspeita de infeco grave. n Para um beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para um beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM n Estabilize o beb com amamentao no seio e aquecimento (pele a pele).
Cuidados ao recm-nascido durante o transporte

n Manter o recm-nascido aquecido durante o transporte. Manter o beb em contacto pele a pele com a me e
cobrir ambos com roupas quentes. Se a temperatura local for muito quente, talvez seja preciso menos camadas de roupa. Proteger o beb contra sol directo, poeira e vento. n Incentivar a me a amamentar no seio durante o transporte.
Como documentar a transferncia
n Complete um formulrio de transferncia ou escreva uma nota de transferncia incluindo: 1) descobertas do exame, 2) motivo da transferncia, 3) todos os tratamentos e medicamentos oferecidos, 4) horrio e data, e 5) seu nome. n Certique-se de registar claramente nos registos do beb e no formulrio de transferncia a dose e o horrio em que os antibiticos foram administrados ao beb. n Envie os registos de gravidez, trabalho de parto, parto e registos do recm-nascido ao centro de referncia.
Se a transferncia for atrasada, impossvel ou os pais recusarem n Continue a oferecer suporte famlia. n Continue o tratamento, incluindo terapia com antibitico, usando os recursos disponveis. n Se o beb apresentar problemas respiratrios, continue a dar oxignio (se disponvel) em um uxo baixo, a menos que outra forma seja indicada.
Captulo 6
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PROBLEMAS DO RECM-NASCIDO
Problemas respiratrios
Asxia no parto e reanimao imediatamente depois do parto so discutidas no captulo 4. Problemas respiratrios tambm podem comear horas ou dias depois do parto. Eles podem ser causados por infeco, doena cardaca ou pulmonar, temperatura corporal anormal, baixa de glicose ou outras doenas. Quando o recm-nascido apresenta um problema respiratrio, toda sua energia usada para tentar obter oxignio suciente para o corpo. Isso signica que o recm-nascido no tem energia suciente para car aquecido, crescer nem para combater infeces. Portanto, problemas respiratrios muitas vezes levam morte. Ver tabela 6.4.
Infeces
Infeces so uma das principais causas de morte de recm-nascido, apesar de elas poderem ser evitadas e tratadas. importante lembrar que infeces pequenas, no tratadas e localizadas podem se espalhar e se tornar infeces graves e potencialmente fatais.
Como ajudar a evitar sepsis no recm-nascido n Tratar as infeces da me durante a gravidez. n Usar prticas de parto limpo durante o trabalho de parto e parto. n Usar os passos de preveno contra infeco durante o trabalho de parto, parto e cuidados ps-natais. n Lavar as mos antes e depois de tocar em cada recm-nascido. n Ensinar a me e a famlia a seguir os passos de preveno contra infeco, especialmente o passo de lavar as mos. n Tratar a me com antibiticos durante o trabalho de parto se ela apresentar sinais de infeco ou ruptura prolongada da bolsa de guas (mais de 18 horas). n Tratar o recm-nascido com antibiticos depois do parto, se a me teve febre durante o trabalho de parto. n Amamentar o recm-nascido no seio exclusivamente. n No colocar o beb em contacto com pessoas doentes. Manter o recm-nascido afastado dos bebs saudveis. n Ensinar a me e a famlia a manter o beb longe de pessoas doentes. Ver tabela 6.5.
Infeco generalizada: sepsis do recm-nascido

Sepsis uma infeco que afecta todo o corpo. A infeco pode estar presente no sangue (septicemia) ou em um ou mais rgos do corpo. Organismos que causam sepsis podem entrar no beb durante a gravidez, durante o trabalho de parto e parto e depois do parto. Eles podem se espalhar pelo corpo por causa de uma infeco cutnea, do cordo umbilical ou de outro rgo. Sepsis uma doena grave e pode rapidamente resultar em morte.
INFECES LOCALIZADAS
Uma infeco localizada uma infeco em uma determinada parte do corpo do beb (cordo umbilical, pele, olhos ou boca). Qualquer infeco do recm-nascido grave, pois pode se espalhar rapidamente pelo pequeno corpo do beb e causar sepsis neonatal. O tratamento rpido e correcto de infeces localizadas pode evitar sepsis e possvel morte.
Infeco do cordo umbilical

uma infeco ao redor do umbilical ou do umbigo. Essa infeco pode fcilmente passar pelo cordo umbilical para o resto do corpo do beb e levar a sepsis e morte, se o tratamento for atrasado ou no administrado. Se substncias como p, barro, sujeira ou excremento entrarem em contacto com o cordo umbilical, h perigo de ttano ou sepsis, que, frequentemente, levam morte.
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Como evitar infeco do cordo umbilical

n Sempre seguir os passos de preveno contra
infeco durante o parto e cuidados ao recm-nascido. n Cortar o cordo umbilical com tesoura estril ou com uma gilete nova. n Manter o cordo umbilical descoberto, limpo e seco. Evitar colocar qualquer coisa no cordo umbilical. n Somente dar banhos de esponja (no imergir o beb em gua) at o cordo umbilical cair e sarar.
FiGURa 6.1 INFECO DO CORDO UMBILICAL
Ver tabela 6.6.
Infeco cutnea
Infeco cutnea no recm-nascido causa pequenas pstulas (bolhas com pus) na pele. Uma infeco cutnea no tratada pode se espalhar. Uma infeco cutnea pode ser tornar grave e desenvolver uma infeco mais profunda ou uma infeco sangunea (septicemia), que so possivelmente fatais.
Como evitar uma infeco cutnea

n Sempre seguir os passos de preveno contra
infeco durante o parto e cuidados ps-natais. No limpar o verniz (substncia cremosa e branca na pele do recm-nascido) depois do parto; o verniz protege a pele do recm-nascido. Sempre lavar as mos antes e depois de tocar em cada recm-nascido. Ensinar a me e a famlia a lavar as mos antes de cuidar do recm-nascido. Ensinar a me e a famlia a manter o quarto do beb, seus cobertores e roupas limpas. Manter as moscas longe do contacto com o recm-nascido. Ensinar a me a dar banho no beb.
Ver tabela 6.7.
Captulo 6
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tabela 6.4 PROBLEMAS RESPIRATRIOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Perguntar me: n Quando e onde o beb nasceu? n Aconteceram problemas durante o trabalho de parto ou parto? n O beb respirou e chorou imediatamente no parto? n O beb precisou de ajuda para comear ou continuar a respirar? n Quando o problema respiratrio comeou? n O problema piorou? n Quais outros sintomas voc observou? n Examinar a respirao e a cor da pele. n Procurar descobertas anormais: n Respirao rpida: mais de 60 incurses respiratrias por minuto. n Respirao lenta: menos de 30 incurses respiratrias por minuto. n Respirao irregular com pausas. n Retraco do peito a cada incurso respiratria. n Beb est arfando. n Grunhido (respirao barulhenta). n Batimento das asas do nariz. n Pele azulada ou plida. (Lbios e lngua azulados so um sinal grave de falta de oxignio).
Exame

O beb precisa de oxignio imediatamente, se disponvel, a um nvel de uxo alto).
Problema respiratrio
n Ressuscitar o beb com menos de 30 incurses respiratrias em 1 minuto, que esteja arfando ou que parou de respirar (ver captulo 4). n Se o beb apresentar lbio e lngua azulados, houve falta de oxignio por algum tempo. No caso desse beb, aumentar a concentrao de oxignio para um ndice de uxo alto e continuar at a cor azulada desaparecer e, a seguir, transferir o beb. n Para outros problemas respiratrios, administrar oxignio, se disponvel, a um nvel de uxo baixo. n Estabilizar o beb (aquecimento, amamentao no seio frequente, contacto pele a pele com a me). n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia. n Dar a primeira dose de antibiticos: n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM n Manter o recm-nascido aquecido durante o transporte. n Dar oxignio durante o transporte, se disponvel.
Seguimento
Oferecer suporte famlia sobre seguir os conselhos de cuidados sade do beb.
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tabela 6.5 SEPSIS DO RECM-NASCIDO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Perguntar me: n Quando e onde o beb nasceu n Se ela teve febre durante o trabalho de parto n Se ela teve ruptura das membranas por mais de 18 horas antes do parto n Se o recm-nascido apresenta um ou mais dos problemas a seguir: n Alimentao inadequada n Letargia ou no acorda para mamar n Histria de convulses n Diculdade respiratria n Cor amarelada da pele e dos olhos n Infeco nos olhos, pele ou cordo umbilical
Exame
Examinar o beb completamente. Vericar: n Diculdade em acordar o beb n O beb no consegue chupar ou suco inadequada n Respirao rpida ou lenta; retraco do peito com as incurses respiratrias n Perodos de apnia por mais de 20 segundos n Cor plida, acinzentada ou azulada (lngua ou lbios azulados um sinal grave) n Hipotermia ou febre n Membros cidos ou rgidos n Ictercia n Abdmen distendido n Infeco nos olhos, pele ou cordo umbilical Os sinais de infeco no recm-nascido so muitas vezes difceis de serem reconhecidos, pois no so especcos. As descobertas listadas acima podem ser causadas por outros problemas alm de infeco.
n n n n
Plano de cuidados
Estabilizar o recm-nascido certicando-se de que ele est aquecido e amamentou. Alimentar o beb por copo se ele no for capaz de mamar (ver captulo 3). Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia. Dar a primeira dose de antibiticos: n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
Seguimento
Oferecer suporte famlia sobre seguir os conselhos de cuidados sade quando o recmnascido ir para casa depois de ser atendido no centro de referncia.
Captulo 6
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TABELA 6.6 INFECO DO CORDO UMBILICAL: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Perguntar me: n Voc recebeu imunizao contra ttano durante a gravidez? n Quando e onde o beb nasceu? n O que foi usado para cortar o cordo umbilical? n Foi colocado algo no cordo umbilical no parto ou desde ento? n O recm-nascido apresentou algum sinal de perigo? (Explicar novamente me os sinais
de perigo). n Quando voc primeiro notou o problema? O problema piorou?

Exame
n Examinar o cordo umbilical e o abdmen. Vericar: n Cordo umbilical hmido. n Secreo de pus com odor desagradvel. n Pele avermelhada e inamada ao redor do umbigo. n Abdmen distendido (sinal de que o beb est desenvolvendo sepsis). n Vericar se h outros sinais de sepsis no recm-nascido (ver tabela 6.5).
Infeco localizada do cordo umbilical n O umbigo no apresenta secreo de pus nem odor desagradvel. n Vermelhido e o inchao ao redor da pele do umbigo se limita a 1 cm. n Pode haver atraso na separao ou recuperao do cordo umbilical. (Normalmente o cordo cai no nal da primeira semana, e o local do umbigo sara rapidamente depois disso). n O beb no apresenta sinais de sepsis. Infeco grave do cordo umbilical n H secreo de pus do umbigo, atraso na separao do cordo umbilical ou recuperao alm de vermelhido da pele e inchao que ultrapasse 1 cm ao redor do umbigo. n A pele ao redor do umbigo tambm pode ter endurecido. n Se o beb apresentar sinais de sepsis, como abdmen distendido, a infeco muito grave.
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TABELA 6.6 INFECO DO CORDO UMBILICAL: TABELA DE TOMADE DE DECISES

Plano de cuidados Infeco localizada do cordo umbilical
n Tratar o umbigo/coto do cordo umbilical da seguinte maneira:
1. Preparar gua fervida que j tenha esfriado, panos limpos, sabo e soluo de violeta genciana 0,5%. 2. Caso antispticos estejam disponveis, eles podem ser usados em vez de sabo e gua para limpar o coto do cordo umbilical: polividona iodina 2,5%, ou gluconato de clorexidina 4%, ou etil 60% a 90% ou lcool isopropil. 3. Lavar as mos com sabo e gua limpa e sec-las com uma toalha limpa. 4. Lavar o coto do cordo umbilical e a regio do umbigo com cuidados com gua morna fervida, panos e sabo ou com panos limpos e anticpticos, se disponvel. 5. Secar o coto do cordo umbilical e a regio do umbigo com um pano limpo. 6. Aplicar violeta genciana 0,5% no coto do cordo umbilical e no umbigo. 7. Lavar as mos novamente depois de aplicar a violeta genciana.
n Ensinar a me a fazer esse tratamento 4 vezes ao dia, por 3 dias. n Lembrar a me de lavar as mos cuidadosamente antes e depois oferecer cuidados ao beb. n Aconselhar a me a aplicar apenas violeta genciana no coto do cordo umbilical e na pele ao
redor do mesmo. n Avisar a me que a violeta genciana mancha roupas e a pele. n Aconselhar a me a procurar assistncia mdica imediatamente se: n o problema no melhorar depois de 3 dias. n o beb apresentar algum sinal de perigo. n a regio ao redor do cordo umbilical endurecer. n a vermelhido e o inchao aumentarem ou n o abdmen car distendido.
Infeco grave do cordo umbilical
n Estabilizar o recm-nascido certicando-se de que ele est aquecido e amamentou no seio ou foi alimentado por copo. n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia. n Dar a primeira dose de antibiticos: n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM n No caso de pstulas na pele, tratar para infeco cutnea.
Seguimento
Infeco localizada do cordo umbilical
Examinar o recm-nascido em 2 dias: n Se o recm-nascido estiver bem e no apresentar sinais de infeco umbilical grave, aconselhar a me a continuar com o tratamento com violeta genciana por um total de 3 dias. n Se o recm-nascido no estiver bem e apresentar sinais de infeco grave do cordo umbilical ou sepsis: n Seguir o plano de cuidados acima para infeco grave do cordo umbilical e transferir.
Captulo 6
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TABELA 6.7 INFECO CUTNEA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n A me pode relatar que: n O bebe apresenta exantema. n O beb parece bem, fora o exantema. n O beb est se alimentando bem. n Perguntar me: n Quando e onde o beb nasceu. n Histria do trabalho de parto e parto. n Se o recm-nascido apresenta algum sinal de perigo. n Quando ela primeiro observou o problema e se o problema piorou desde ento. n O que ela colocou no exantema. n Examine toda a pele do beb, incluindo a regio da fralda. Separe as dobras de pele para olhar
Exame
dentro das dobras do pescoo, braos, axilas, virilha e pernas. n Medir a temperatura axilar do recm-nascido ou sentir o beb com sua mo. n Vericar: n Pstulas na pele (manchas vermelhas ou bolhas com pus) n Examinar todo o corpo do beb para ver quantas pstulas esto presentes n Todas as outras descobertas so normais. No h sinais de perigo. No h febre nem hipotermia.
Problemas/ necessidades Infeco cutnea localizada
n Menos de 10 pstulas ou as pstulas cobrem menos que a metade do corpo do beb. n Sem sinais de perigo e sem descobertas anormais. n Sem sinais de sepsis.
Infeco cutnea grave
um problema grave se houver muitas pstulas, se elas cobrirem mais da metade do corpo do beb ou se houver sinal de perigo, especialmente sinal de sepsis.
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TABELA 6.7 INFECO CUTNEA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Infeco cutnea localizada
n Tratar a infeco cutnea da seguinte maneira:

n n n
1. Preparar gua fervida que j tenha esfriado, panos limpos, sabo e soluo de violeta genciana 0,5%. 2. Caso antispticos estejam disponveis, eles podem ser usados em vez de sabo e gua para limpar a pele: polividona iodina 2,5%, ou gluconato de clorexidina 4%, ou etilou lcool isopropil 60% a 90%. 3. Lavar as mos com sabo e gua limpos e sec-las com uma toalha limpa. 4. Limpar a pele gentilmente com gua morna fervida, panos e sabo para remover toda a sujeira e o pus, incluindo crostas secas. Ou usar um antisptico com panos limpos, se disponvel. 5. Secar a pele com um pano limpo. 6. Aplicar violeta genciana 0,5% na pele afectada. 7. Quando terminar, lavar as mos novamente. Ensinar a me a fazer esse tratamento 4 vezes ao dia, por 5 dias, usando panos limpos todas as vezes. Lembrar a me de lavar as mos cuidadosamente antes e depois de oferecer cuidados ao beb. Aconselhar a me a aplicar somente violeta genciana na pele. Aconselhar a me a procurar assistncia mdica imediatamente se o beb apresentar quaisquer sinais de perigo ou se aparecerem mais pstulas. Anotar o nmero de pstulas e sua distribuio (localizao no corpo) na cha do beb.
Infeco cutnea grave

n Estabilizar o recm-nascido certicando-se de que ele est aquecido e amamentou no seio ou foi alimentado com copo. n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia. n Dar a primeira dose de antibiticos: n Para bebs com qualquer peso: cloxacilina 50 mg/kg IM n Se cloxacilina no estiver disponvel: n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM n Anotar o nmero de pstulas e sua distribuio (localizao no corpo) na cha do beb.
Seguimento
Infeco cutnea localizada

n Ver o beb novamente em 5 dias. n Se a maioria das pstulas ainda estiverem presentes, mas no tiverem se espalhado e o beb
no apresentar sinais de perigo, d cloxacilina via oral: n Cloxacilina 50 mg/kg ou 2ml/kg a cada 8 horas por 5 dias. n Examinar o beb: n Se o recm-nascido no apresentar sinais de perigo e houver menos pstulas, aconselhar a me a fazer o tratamento com violeta genciana at as pstulas desaparecerem. n Se o recm-nascido apresentar algum sinal de perigo ou se houver mais pstulas ou elas tiverem se espalhado: n Seguir o plano de cuidados para infeco cutnea grave acima
Captulo 6
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Infeco ocular
Uma infeco ocular uma infeco do revestimento dos olhos. As plpebras cam inchadas e avermelhadas e h udo ou pus nos olhos. Muitos organismos diferentes causam infeces nos olhos. Algumas infeces sexualmente transmitidas da me, como gonorria e clamdia, podem causar infeco ocular no recm-nascido. Esses e outros organismos podem infectar o beb durante o parto. Infeces oculares menos graves podem ser causadas por germes que se encontram nos arredores do beb. Ver tabela 6.8.
Candidase Oral/Monilase Oral/Sapinho

Sapinho uma infeco da boca causada por fungo ou monilase. A monilase vive em ambientes molhadas e quentes. normal ter um pouco desse fungo na boca. Esse fungo tambm pode crescer na vagina. s vezes pode crescer tanto que causa uma infeco. Os bebs podem contrair esse tipo de infeco facilmente nos primeiros meses de vida, pois seu sistema imunolgico ainda no est bem desenvolvido.
Como o sapinho afecta o recm-nascido e a me?

O sapinho cobre as membranas mucosas e a lngua do recm-nascido com uma camada branca. Faz a boca car dorida e o beb pode no conseguir mamar, mesmo se ele estiver com fome. Um beb pode car rapidamente muito doente devido a uma alimentao inadequada. Isso pode causar perda de peso e desidratao. A infeco tambm pode passar para o estmago e para os intestinos e as fezes do beb. Quando isso acontece, a infeco pode se espalhar pelas ndegas do beb, causando um exantema avermelhado e doloroso. importante tratar o sapinho o mais rpido possvel. A infeco por fungo tambm pode passar para os mamilos da me. A me notar que seus mamilos esto doridos e avermelhados. Ela sentir dor no seio quando o beb mamar.
Como evitar o sapinho:

A me deve ser incentivada a dar de mamar no seio exclusivamente, desde o nascimento do beb. Isso transferir as substncias imunolgicas da me para o recm-nascido. Aconselhe a me a:
n Lavar as mos antes e depois de cuidar do beb. n Lavar tudo que vai entrar em contacto com o
recm-nascido (copos, roupas). n Procurar assistncia mdica logo que possvel se observar qualquer sinal de sapinho. Ver tabela 6.9.
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tabela 6.8 INFECO DOS OLHOS: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Descobrir se foram usadas gotas de nitrato de prata para cuidados aos olhos (nitrato de
prata pode irritar os olhos, causando vermelhido, inchao e, s vezes, secreo aguada). n Perguntar me: n Quando e onde o beb nasceu? n O beb recebeu cuidados aos olhos no nascimento? n Quando o problema comeou? O problema piorou? n O que foi feito para tratar o problema? n Voc recebeu cuidados pr-natais?
Exame
Examinar os olhos e as plpebras e ver se h: n Plpebras inchadas e avermelhadas, sem pus. n Plpebras inchadas e avermelhadas com secreo de pus de um ou ambos os olhos. n Plpebras que no conseguem abrir. Observao: se o aparecimento dos sintomas acontecer 1 a 2 dias depois do nascimento e foi usado nitrato de prata para cuidados aos olhos, no necessrio tratamento. Provavelmente uma irritao qumica do nitrato de prata. Seguir as instrues para limpeza dos olhos. Infeco nos olhos
Olhos avermelhados ou inchados sem pus
Problemas/necessidades Plano de cuidados
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Preparar panos limpos e gua fervida. Ferver gua e deixar esfriar. Voc tambm pode usar soluo salina normal, se disponvel, para limpar os olhos do beb. Lavar suas mos com gua limpa e sabo e sec-las com uma toalha limpa ou naturalmente com o ar. Usar luvas, se disponveis. Mergulhar um pedao de pano limpo na gua fervida ou na soluo salina e limpar o olho do beb cuidadosamente do canto de dentro para o canto de fora para remover as crostas e as secrees. Usar cada pedao de pano somente uma vez. Repetir o passo 3 acima no outro olho, usando outro pedao de pano ou um canto diferente do mesmo pano. Usar cada pedao de pano ou canto de pano somente uma vez. Lavar as mos quando terminar de limpar os olhos do beb. Repetir 4 vezes diariamente at o problema ser resolvido. Se o problema persistir por mais de 4 dias, mas ainda no haver pus: n Aplicar pomada de tetraciclina 1% ao olho afectado 4 vezes por dia. n Dar eritromicina 0,5 ml/kg via oral a cada 6 horas por 14 dias.
Olhos avermelhados ou inchados com pus:

n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia. n Para um beb com menos de 7 dias que no foi tratado com antibiticos, tratar para infeco
dos olhos causada por gonorreia. Dar uma dose nica de antibiticos antes de transferir: ceftriaxone 50 mg/kg IM (no dar mais de 125 mg). n Transferir a me para triagem e tratamento de infeco sexualmente transmitida para ela e seu parceiro.
Seguimento
n Como o recm-nascido foi transferido, os cuidados de seguimento podem ser realizados na prxima consulta de rotina. n Ensinar a me a oferecer os cuidados aos olhos: Ver o plano de cuidados acima.
Captulo 6
139
tabela 6.9 SAPINHO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Perguntar me: n O beb est mamando bem? (O sapinho muitas vezes causa problemas com a alimentao,

Exame
pois torna a suco dolorosa). n O beb est muito irritado ou inquieto? (Sapinho pode fazer com que o beb que irritado por causa de dor e fome). n Seus mamilos cam sensveis ou doridos quando o beb mama? Se a me responder que sim a qualquer dessas perguntas, perguntar: n Quando o problema comeou? Se o problema existe h muito tempo, mais provvel que a me tambm tenha monilase nos seios e que o beb possa ter monilase nas ndegas.
n Observe o beb mamando. n Examinar dentro da boca do beb:
Se houver manchas brancas nas membranas mucosas ou na lngua: n Usar um depressor de lngua ou um pedao de gaze enrolado ao redor das pontas de seus dedos para tentar remov-las com cuidado. n Coalhos de leite so removidos facilmente sem trauma das membranas mucosas. n Manchas de sapinho grudam nas membranas mucosas e so difceis de remover. n As membranas de mucosas em baixo e ao redor das manchas de sapinho so avermelhadas e sangram facilmente. n Examinar as ndegas do beb: n Se o sapinho se espalhar da boca para os intestinos, pode haver um exantema vermelho nas ndegas. n Examinar os mamilos da me: n Se o sapinho se espalhar para a me, os mamilos delas estaro avermelhados e sensveis.
Sapinho na boca e nas ndegas do beb ou nos mamilos da me.
140
tabela 6.9 SAPINHO: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Boca do beb
n Dar nistatina 100.000 unidades/ml suspenso: Coloque 1 a 2 ml na boca do beb 4 vezes por dia,
continuando at 2 dias depois de o sapinho desaparecer. n Ou trate a boca com soluo de violeta genciana 0,5% 4 vezes ao dia, continuando at 2 dias depois de o sapinho desaparecer. Aconselhe a me a: 1. Usar um pano limpo para aplicar cada tratamento. 2. Lavar as mos com gua limpa e sabo e sec-las com uma toalha limpa ou naturalmente com o ar. 3. Embrulhar um pano limpo e macio ao redor do dedo indicador e despejar violeta genciana nele. Ter cuidado ao usar violeta genciana, pois macha a pele e as roupas. 4. Limpar dentro da boca do beb (e, a seguir, as ndegas, se elas tambm estiverem infectadas) com pano molhado com violeta genciana. 5. Eliminar o pano usado. 6. Lavar as mos novamente ao completar o tratamento.
Ndegas do beb
n Aplicar creme de nistatina ou soluo de violeta genciana sempre que trocar as fraldas,
continuando at 3 dias depois do exantema desaparecer. n Expor as ndegas do beb ao ar, se a temperatura estiver sucientemente quente.
Mamilos da me
n Fazer com que a me aplique creme de nistatina aos mamilos e arolas depois de amamentar
enquanto durar o tratamento do beb. n Ensinar a me a manter os mamilos secos quando no estiver amamentando. Roupas largas permitem que os mamilos sequem com o ar.
Seguimento
n Ver o beb novamente em 2 dias: n Se melhorar, continuar com o tratamento at 2 a 3 dias depois do sapinho desaparecer
(ver acima). n Se no melhorar, transferir o beb seguindo as Directrizes para Transferncia.
Captulo 6
141
Problemas com a temperatura do corpo

A temperatura axilar normal do recm-nascido entre 36C e 37C (96,8 a 98,6 F). O recm-nascido no capaz de regular bem a temperatura do corpo. Portanto, no nascimento e pelos primeiros dias e semanas de vida, a me e a famlia do beb devem ajud-lo a manter-se aquecido.
Hipertermia/temperatura alta
A temperatura alta ocorre quando a temperatura axilar do recm-nascido ca acima de 37 C (98,6 F). No to comum em recm-nascidos quanto a hipotermia, mas to perigosa quanto a hipotermia. As causas de temperatura alta so:
n O beb est desidratado por no estar
Hipotermia/temperatura baixa
Uma temperatura axilar abaixo de 36C (96,8F) muito baixa ou muito fria para o recm-nascido. Isso chamado de hipotermia. A hipotermia pode ocorrer logo depois do parto a menos que o beb seja protegido (ver captulo 2 para obter informaes sobre como evitar a hipotermia). Causas de hipotermia/baixa temperatura: n O quarto est muito frio. n O beb est exposto a vento. n O recm-nascido est molhado. n O beb est descoberto, mesmo que por um curto perodo de tempo. n O beb colocado sobre uma superfcie fria ou perto de uma parede fria ou janela. n O beb tem uma infeco. n O beb no est se alimentando bem. n O beb teve asxia no parto e no tem energia suciente para se manter aquecido. Como uma temperatura baixa afecta o recm-nascido? Se a temperatura baixa no for rapidamente reconhecida e tratada, a condio do beb piorar. Longos perodos de hipotermia podem ser fatais para o recm-nascido.
n A pele endurece e ca avermelhada, especialmente
se alimentando. n O quarto est muito quente. n O beb est com muitos cobertores ou roupas. n O beb tem uma infeco. Como uma temperatura alta afecta o recm-nascido? A temperatura alta (hipertermia) pode causar:
n n n n
Desidratao ou perda de udo corporal. Convulses ou desmaios. Choque. Coma e morte.
Como evitar a temperatura alta n Amamentar no seio o recm-nascido frequentemente ou alimentar com leite materno por copo se o beb no for capaz de chupar. n Manter o beb longe de fontes de calor excessivo e luz solar directa. n Se o beb estiver quente, remover uma camada de roupa. n Prevenir contra infeco. Ver tabela 6.11.

n n n n n
nas costas e nos membros. O rosto ca bem avermelhado. Observao: Esse um sinal grave e pode ser confundido com um sinal de boa sade. O corao no funciona bem. A respirao pode se tornar irregular. H sangramento, especialmente nos pulmes. Pode haver ictercia.1 Sem tratamento, o beb morre.
Ver tabela 6.10.
142
tabela 6.10 HIPOTERMIA/TEMPERATURA BAIXA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Perguntar me: n Sobre a histria do trabalho de parto e parto. n Se o beb est letrgico, no alerta ou no activo. n Se ela notou se o beb est frio, perguntar quando ela primeiro notou isso, e se ela j tentou
aquecer o beb e, caso positivo, como. n Se o beb apresenta algum outro sinal de perigo.
Exame
n Examinar a temperatura e a actividade do beb. n Vericar: n Temperatura baixa: Sentir a pele do beb (abdmen ou costas) com a mo, ou se voc tiver
n n n n n
um termmetro, medir a temperatura axilar. n O beb est frio quando comparado com a pele de um adulto saudvel. n A temperatura axilar est abaixo de 36C. Mole ou cido (hipotnico). Suco ou alimentao inadequada. Choro fraco. Respirao lenta e curta. Frequncia cardaca baixa (abaixo de 100 batimentos cardacos por minuto).
Hipotermia.
Reaquecer o beb rapidamente. Seguir estes passos: 1. Certicar-se de que o quarto est quente e sem correntes de ar. 2. Remover roupas frias ou molhadas e colocar o beb em contacto pele a pele com a me. Cobrir a cabea do beb. Cobrir a me e o beb com as roupas quentes da me e com cobertor ou panos quentes. 3. Incentivar a amamentao no seio. preciso ter energia para produzir calor para o corpo. Se o beb estiver muito fraco para chupar no seio, dar leite materno com copo. 4. Vericar a temperatura do beb a cada hora. 5. Vericar se h sinais de infeco.2
n Se o beb no responder ao reaquecimento dentro de 2 horas, transferi-lo para um centro mdico com mais recursos. n Antes de transferir, dar a primeira dose de antibiticos: n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM n Transportar o beb at o centro mdico embrulhado em contacto pele a pele com a me, como descrito acima.
Seguimento
Captulo 6
143
tabela 6.11 HIPERTERMIA/TEMPERATURA ALTA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Perguntar me: n Sobre a histria do trabalho de parto e parto n Se ela teve febre durante o trabalho de parto ou ruptura prolongada das membranas
(mais de 18 horas) n A me pode relatar que o beb est: n Inquieto n Letrgico (no activo) n Quente, tem febre
Exame
n Examinar a temperatura, a aparncia e a actividade do beb. n Vericar: n A temperatura axilar do beb est acima de 37 C (acima de 98,6 F). n A pele do beb est quente. n A respirao do beb est rpida (mais de 60 incurses respiratrias por minuto). n Os batimentos cardacos do beb esto rpidos (mais de 160 batimentos por minuto). n O rosto est corado e os braos e as pernas esto avermelhados. n O beb est inquieto ou letrgico. n O beb parece desidratado. n Quando a pele puxada para cima, ela desce lentamente. n Vericar se o beb apresenta sinais de infeco.
Temperatura alta ou hipertermia
144
tabela 6.11 HIPERTERMIA/TEMPERATURA ALTA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados
n Manter o beb longe de fontes de calor, como luz solar directa, fogo ou aquecedor elctrico. n Despir o beb. n Dar banho no beb com gua morna (no fria). A temperatura da gua deve estar um pouco
abaixo da temperatura do corpo do beb. Dar banho no beb deve baixar a temperatura rapidamente; logo que a temperatura estiver normal, secar, vestir e embrulhar o beb novamente. n Amamentar no seio frequentemente, ou dar leite materno por copo, se o beb no for capaz de chupar. Lembre-se: o beb est sob alto risco de desidratao ao perder udo corporal. n Vericar a temperatura do beb a cada hora; se a temperatura ainda estiver anormal depois de 2 horas, ou se a temperatura subir novamente, transferir o beb. n Transferir para um centro mdico com mais recursos (seguindo as Directrizes para Transferncia) se: n o beb apresentar sinal de infeco, n o beb parecer desidratado (prega persistente da pele, olhos ou fontanela fundos, lngua ou membranas mucosas secas), ou n o beb apresentar algum outro sinal de perigo. n Antes de transferir, dar a primeira dose de antibiticos: n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM n Lembre-se: sua nota de transferncia deve incluir informaes sobre o tratamento e todos medicamentos administrados (qual medicamento, dose e horrio administrado). n Se a temperatura voltar ao normal, o beb estiver se alimentando bem e no houver outros problemas, ensinar a me como vericar a temperatura do beb (ao tocar no corpo) em casa e como proteg-lo contra um superaquecimento. Pedir que a me volte com o beb se houver sinais de perigo ou se a temperatura do beb subir novamente.
Seguimento
No necessrio seguimento, a menos que o problema surja novamente ou se houver outros sinais de perigo.
Captulo 6
145
Ictercia
Ictercia uma cor amarelada da pele e/ou dos olhos. Pode ser ictercia siolgica (normal) ou ictercia grave (perigosa). Em bebs normais, a ictercia geralmente comea depois do segundo dia ps-natal e desaparece em 2 semanas. Isso chamado de ictercia siolgica. causada pelo corpo do beb destruindo glbulos vermelhos extras depois do nascimento. Quando os glbulos vermelhos so destrudos, eles liberam uma substncia chamada bilirrubina. A bilirrubina causa a cor amarelada. Geralmente, o fgado do beb se livra da bilirrubina extra e, ento, a elimina pelas fezes. A sade do recm-nascido no afectada pela ictercia siolgica. O recm-nascido se livra da bilirrubina lentamente, pois o seu fgado imaturo. A bilirrubina extra torna a pele e os olhos amarelados. A cor amarelada comea primeiro na cabea e desce para o corpo, conforme o nvel de bilirrubina aumenta. A ictercia grave acontece quando a bilirrubina no sangue se torna muito alta. Por exemplo: Um beb com doena sangunea ou sepsis pode produzir bilirrubina em excesso; um beb com baixo peso ao nascer (menos de 2.500 g) ou prematuro, no chupando bem ou no passando fezes, pode no ser capaz de eliminar a bilirrubina. Se o beb apresentar ictercia grave, a bilirrubina extra pode afectar seu crebro e causa dano cerebral. Voc sabe que a ictercia grave quando a cor amarelada: n comea durante as primeiras 24 horas de vida, n afecta os braos e as pernas no segundo dia, n afecta as mos e os ps no terceiro dia ou depois, n dura mais de 2 semanas, ou n ocorre acompanhada por outro sinal de perigo. Como evitar dano cerebral causado por ictercia grave: n Transferir o beb para obter cuidados mdicos para qualquer sinal de ictercia grave. n Acompanhar o beb de perto, se ele estiver sob risco de ictercia grave: n Bebs com baixo peso ao nascer. n Beb com problemas no parto, como necessidade de reanimao. n Beb que esteja apresentando qualquer sinal de infeco. n Beb que no esteja se alimentando bem. Ver tabela 6.12.
Sangramento do cordo umbilical

O sangramento do cordo umbilical um problema do primeiro ou segundo dia de vida. O cordo umbilical amarrado ou laqueado ca solto a medida que comea a secar e, portanto, comea a sangrar. Depois de o cordo umbilical secar, ele para de sangrar. O pequeno corpo do beb no tem muito sangue. Perder uma pequena quantidade de sangue grave para o beb e pode causar morte. Ver tabela 6.13.
Problemas vindos da gravidez e do trabalho de parto

Se a me apresentou qualquer dos seguintes problemas de sade durante a gravidez ou trabalho de parto, o beb precisa de tratamento para evitar infeco. Vericar os registos da me para ver se h problemas. Se no houver registo pr-natal, perguntar me se ela teve algum destes problemas durante a gravidez ou trabalho de parto:
n n n n
Slis Tuberculose HIV Infeco materna durante o trabalho de parto
Slis Slis uma infeco sexualmente transmitidas que, frequentemente, leva a aborto, beb nadomorto, trabalho de parto pr-termo, baixo peso ao nascer e infeco fetal. A me pode estar infectada sem notar sntoma algum. A slis infecta o feto de uma me infectada que no obteve tratamento durante a gravidez. O beb no tratado pode desenvolver incapacidades de desenvolvimento e neurolgicas de longo prazo. O recm-nascido talvez apresente sinais de slis congnita dentro de poucas semanas ou meses depois do nascimento. Os sinais incluem:
n Obstruo nasal (respirao obstruda pelo nariz). n Rachaduras e ssuras ao redor da boca, nariz e nus. n Exantemas ou bolhas e descamamento das palmas das
mos e das plantas dos ps. n Abdmen distendido. n Esgotamento respiratrio. n Ictercia. O recm-nascido pode desenvolver outras complicaes graves, se a slis no for tratada.
146
Se h suspeita de que a me tem slis, ou se ela teve um resultado positivo de teste de slis (VDRL ou RPR) na gravidez, mas no recebeu tratamento ou foi infectada novamente:
n Transferir o beb para um centro mdico onde
de os anticorpos maternos do HIV terem desaparecido). Existem testes para bebs com 3 a 4 meses de idade, mas eles no esto disponveis em todos os lugares. Um beb HIV positivo parece saudvel no nascimento, mas car doente mais rpido do que um adulto com HIV. Isso porque o sistema imunolgico do recm-nascido no to forte quanto o de uma pessoa com mais idade. Muitos bebs HIV positivos comeam a car doentes durante o primeiro ano de vida.3
USAR ANTIRETROVIRAIS (SE DISPONVEIS) A
estejam disponveis diagnstico e tratamento. n Dar ao beb uma dose nica de penicilina benzatina 50.000 unidades/kg IM no nascimento. n Informar os pais de que o beb precisa de tratamento adicional e seguimento. n Transferir a me e seu parceiro para triagem e tratamento. Tuberculose Tuberculose (TB) uma infeco no pulmo. Ela transmitida quando uma pessoa doente tosse e expele os germes no ar onde outras pessoas respiram. TB pode ser espalhada para outras partes do corpo, pode durar por muitos anos e pode demorar muito tempo para curar. A sade debilitada da mulher pode retardar o crescimento e o desenvolvimento do feto. Observao: Tratar uma mulher grvida ou que esteja amamentando com estreptomicina tem um efeito prejudicial ao beb. Se a me tiver tuberculose e for BK positiva em sua expectorao dentro de 2 meses depois do parto, transferir o recm-nascido e a me para um centro mdico com mais recursos para obterem tratamento. A me ainda deve ser aconselhada a amamentar o beb no seio. HIV/AIDS O vrus de imuno-decincia humana (HIV) lentamente destri a capacidade de uma pessoa combater infeces levando sndrome de imuno-decincia adquirida (AIDS). Pessoas com HIV/AIDS pegam infeces causadas por germes que normalmente no causariam doena em pessoas saudveis. A me infectada por HIV tem mais probabilidade de car mal nutrida durante a gravidez, o que pode causar o crescimento inadequado do feto, baixo peso no nascimento ou morte fetal no tero. A infeco por HIV da me pode ser transmitida para o beb durante a gravidez, durante o trabalho de parto e parto e depois do parto por atravs do leite materno. Sete ou oito de 10 mulheres HIV positivas do a luz a bebs no infectados com HIV. No entanto, todos bebs que nascem de mes HIV positivas carregam o anticorpo do HIV materno at 12 a 18 meses de idade. Isso signica que o teste de HIV padro no capaz de mostrar se o beb tem HIV at ele ter pelo menos 12 meses de idade (depois
probabilidade da transmisso de HIV de me para lho pode ser reduzida signicativamente administrando-se antiretrovirais me durante a gravidez e trabalho de parto e ao beb durante o perodo neonatal. Existem muitos medicamentes antiretrovirais e protocolos diferentes para administr-los esto ainda sendo estudados. Esses medicamentos so caros e nem sempre esto disponveis. Se voc tiver acesso a antiretrovirais, siga as directrizes clnicas ou os protocolos do seu pas para administr-los a mulheres grvidas, a mulheres durante o trabalho de parto e aos recm-nascidos. Como voc nunca pode saber com certeza se a me foi ou no infectada com HIV, voc deve oferecer cuidados a todos os recm-nascidos como se a me fosse HIV positiva. (Veja a seco sobre Transmisso de HIV de Me para Beb no captulo 1 e a seco sobre Amamentao no Seio Quando a Me HIV Positiva: Como Fazer Uma Escolha Informada, no captulo 3). Infeco materna durante o trabalho de parto Se a me apresentou sinais de infeco aguda durante o trabalho de parto, o beb est sob risco de sepsis e deve ser tratado com antibiticos. H um alto risco de infeco materna se as membranas rompem mais de 18 horas antes do nascimento do beb. Sinais de infeco materna aguda durante o trabalho de parto incluem:
n Febre n Calafrios n Corrimento vaginal de odor desagradvel
CUIDADOS AO RECM-NASCIDO:
n Estabilizar o recm-nascido certicando-se de que
ele est aquecido e amamentou. n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia. n Dar a primeira dose de antibiticos: n Para beb com 2 kg ou mais: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
Captulo 6
147
tabela 6.12 ICTERCIA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Perguntar me: n Quando ela notou a cor amarelada pela primeira vez? A ictercia siolgica aparece depois
das primeiras 24 horas de vida e desaparece em duas semanas. n O beb apresenta algum outro sinal de perigo? A ictercia pode ser um sinal de infeco grave. n Como o beb est se alimentando e se comportando? Se o comportamento e a alimentao esto normais, o beb provavelmente tem ictercia siolgica. n O beb est urinando e passando fezes? Se o beb est se alimentando bem, a bilirrubina ser eliminada pela urina e pelas fezes.
Exame
n Examine todo o corpo do beb sob uma boa luz natural. A ictercia difcil de ser vista em luz articial ou fraca. n Vericar: n Se a pele e o revestimento dos olhos esto amarelados. n O quanto do corpo do beb est amarelado. n A temperatura axilar. O beb pode apresentar febre ou hipotermia se o problema for infeco. n Se h desidratao (prega persistente da pele, boca seca, moleira funda). Um beb desidratado pode no conseguir eliminar a bilirrubina.
Ictercia siolgica do recm-nascido

n Comea depois das primeiras 24 horas de vida e desaparece em duas semanas.
Ictercia grave do recm-nascido

n Comea durante as primeiras 24 horas de vida e dura mais de duas semanas (trs semanas em beb prematuro). n Ictercia dos braos e das pernas no segundo dia. n Ictercia das mos e dos ps no terceiro dia e depois disso. n Qualquer ictercia acompanhada de outro sinal de perigo.
148
tabela 6.12 ICTERCIA: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Plano de cuidados Ictercia siolgica do recm-nascido
n No preciso tratamento nem transferncia, apesar de voc precisar avaliar a ictercia do beb em alguns dias. n Aconselhar a me: n Reassegurar a me de que o beb est normal e que a cor amarelada deasaparecer lentamente. n Manter o beb aquecido. n Continuar a amamentar no seio com frequncia e exclusivamente. Dar de mamar bastante leite materno vai ajudar o beb a se livrar da bilirrubina por meio das fezes. A me tambm deve beber bastante lquidos para produzir mais leite. n Observar se o beb apresenta algum outro sinal de perigo. n Rever com a me os sinais de perigo e como agir. n Obter assistncia mdica para quaisquer sinais de ictercia grave.

n Amamentar o beb no seio frequentemente. n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia. n Dar a primeira dose de antibiticos: n Para beb com 2 kg ou mais:
ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 5 mg/kg IM n Para beb com menos de 2 kg: ampicilina 50 mg/kg IM e gentamicina 4 mg/kg IM
Seguimento Ictercia siolgica do recm-nascido
n Ver o beb novamente em 2 a 3 dias para certicar que a ictercia est desaparecendo. n Transferir para um centro mdico com mais recursos se surgirem sinais de ictercia grave.

n Depois do tratamento, fazer seguimento normal para certicar que o beb est crescendo e no apresenta outros problemas.
Captulo 6
149
tabela 6.13 SANGRAMENTO DO CORDO UMBILICAL: TABELA DE TOMADA DE DECISES

Histria
n Vericar os registos da me e do beb, se disponveis. n Se a me relatar sangramento do cordo umbilical, perguntar: n A histria do trabalho de parto e parto. n Quando ela primeiro notou o sangramento. n Se ela notou sangramento em qualquer outra parte, como urina ou fezes. n Quanto o beb sangrou. n Se ela observou outros sintomas.
Exame
Examinar o beb: n Olhar a quantidade de sangue perdida. n Examinar onde o cordo umbilical foi amarrado. n Vericar se o beb apresenta outros sinais de problema por perda de sangue: n Palidez. n Letargia (sonolento e sem reagir). n Respirao rpida. n Frequncia cardaca alta. n Procurar outros sinais de sangramento, como sangue na urina ou nas fezes ou machucados no justicados. Sangramento do cordo umbilical.
Sangramento do cordo umbilical

n Lavar as mos, colocar luvas de exame limpas ou estreis, se disponveis. n Amarrar novamente o cordo de maneira apertada com um novo cordo limpo. n Examinar o cordo umbilical a cada 15 minutos por 2 horas para certicar-se de que o
sangramento parou. n Aconselhar a me a observar se h outros sinais de perigo e a amamentar no seio com frequncia. Se o sangramento persistir, ou se houver outros locais com sangramento, ou se houver outros problemas causados pela perda de sangue: n Dar vitamina K, mg IM. (Dar 0,5 mg para beb com menos de 1.500 gramas). n Transferir o beb, seguindo as Directrizes para Transferncia.
Seguimento
n Se houve muita perda de sangue, o beb pode ter anemia. Transferir. n Ver o beb novamente nos dias 2-3 para vericar se ele apresenta outros problemas de sade.
A cada consulta, rever os sinais de perigo com a me.
150
TAREFAS PARA TODOS PROFISSIONAIS DE SADE: PROBLEMAS COMUNS COM RECM-NASCIDOS

1 Aconselhar a me e a famlia sobre sinais de perigo para o recm-nascido e transferncia: a) Sinais de perigo. n Quais so os sinais de perigo. n O que fazer caso seja observado um sinal de perigo b) Transferncia. n Preparativos (transporte, quem deve acompanhar a me ou o beb). n O que fazer durante a transferncia. 2 Estabilizar e transferir recm-nascidos que apresentem sinais de perigo. 3 Aconselhar a me e a famlia sobre a preveno e a gesto dos problemas comuns em recm-nascidos: a) Problemas respiratrios. b) Infeces. n Sepsis/infeco generalizada do recm-nascido n Infeco do cordo umbilical n Infeco cutnea n Infeco dos olhos n Monilase oral, sapinho c) Problemas com a temperatura do corpo n Temperatura muito baixa n Temperatura muito alta d) Outros n Ictercia n Sangramento do cordo umbilical e) Problemas vindos da gravidez e do trabalho de parto 4 Oferecer cuidados aos recm-nascidos que apresentem os problemas acima, usando os passos para a tomada de decises.
Captulo 6
151
Notas
1 Organizao Mundial da Sade (1996). Care in Normal Birth: a practical guide. Geneva: OMS. 2 Ibid. 3 Yeargin P. (2002). Medical Considerations: Clinical Management of the HIV Infected Adult. Atlanta, GA: Southeast AIDS Training and Education Center, Emory University.
Referncias gerais
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152
Apndices
Apndice A: Planos de Imunizao Materna e do Beb
153
Apndice B: Referncia de Medicamentos 161 Apndice C: Preveno de Infeco Apndice D: Habilidades Bsicas para os Cuidados ao Recm-Nascido Apndice E: Comunicao e Aconselhamento 185 209 217
Programas de Imunizao Materna e do Beb
Apndice A
153
PROGRAMA DE TTANO TOXIDE PR-NATAL

Para proteger a me e o recm-nascido contra o ttano, importante administrar ttano toxide (TT) durante a gravidez pelo menos duas doses de vacina ttano toxide (vacina antitetnica) com pelo menos quatro semanas de intervalo entre elas, com a ltima dose pelo menos duas semanas antes do parto. Fornea um carto para registo de vacinas mulher grvida ou actualize o carto que ela j tiver e a informe quando a nova injeco deve ser feita.
154
TaBEla a.1 IMUNIZAO PARA MES

TTANO TOXIDE (TT)
Usar Como fazer a imunizao
Administrar durante a gravidez para evitar ttano na me e no recm-nascido. Ttano toxide: 0,5 ml IM ou subcutneo: n TT1 Primeiro contacto ou primeira consulta de cuidados pr-natais n TT2 4 semanas mais tarde Para proteco permanente, administrar cinco doses de TT usando o programa a seguir: n TT1 e TT2 conforme acima n TT3 6 meses mais tarde TT2 n TT4 1 ano depois de TT3 n TT5 1 ano depois de TT4
Observaes
TT1 deve ser administrado no primeiro contacto com uma mulher em idade de engravidar ou na primeira consulta pr-natal. Efeitos colaterais: dor de cabea, calafrios, aumento de temperatura, inchao, dor no local da injeco.
Perigos
As imunizaes administradas me no so prejudiciais ao beb.
Apndice A
155
importante observar que:

n Deve haver um intervalo de pelo menos 4 semanas
TaBEla a.2 PROGRAMA DE IMUNIZAO PARA BEBS

NASCIMENTO BCG + VPO + Hepatite B 6 SEMAMAS DPT + VPO + Hepatite B 10 SEMAMAS DPT + VPO + Hepatite B 14 SEMANAS DPT + VPO + Hepatite B
Abreviatura BCG VPO DPT
Imunizao Bacillus Calmette-Guerin (para evitar TB) Vacina contra plio oral Difteria-Coqueluxe-Ttano
antes da prxima dose da maioria das imunizaes a serem administradas. Imunizaes diferentes podem ser administradas no mesmo dia, mas certique-se de administrar cada injeco em um local separado. No misture vacinas diferentes em uma seringa. Use uma seringa e uma agulha diferentes para cada vacina. Alguns pases seguem um programa de trs doses em vez de quatro doses da vacina contra hepatite B, dependendo da prevalncia da doena. A dose mais importante para evitar hepatite B perinatal a dose administrada no nascimento. Em alguns pases, a imunizao contra Haemophilus inuenzae tipo B (HiB) oferecida para proteger os bebs contra a pneumonia causada por esse germe. A imunizao HiB administrada nas semanas 6, 10 e 14. Siga o programa de imunizao do seu pas; a disponibilidade das vacinas e as recomendaes podem ser diferentes.
156
TaBEla A.3 IMUNIZAES DO BEB

BCG HEPATITE B (Hep B)
Usar Como fazer a imunizao
Para evitar tuberculose BCG: 0,05 ml intradrmica na parte superior do brao esquerdo. Dose nica
Para evitar hepatite B Hep B: 0,5 mlIM na coxa Administrar 3 vezes: n Nos primeiros dias de vida n Em 6 semanas n Em 14 semanas
Observaes
Manter o local da injeco seco por 24 horas aps a injeco. No expor o local da injeco a pessoas com cortes abertos, pois bactrias vivas podem ser transferidas. Efeitos colaterais: Abcesso local, glndulas linfticas inchadas. Injeco BCG resulta em uma pequena cicatriz.
Perigos
No administrar a: n Um beb com infeco sintomtica de HIV/AIDS. n Um beb recebendo isoniazida, pois a BCG desactivada pela isoniazida. Administrar a BCG 2 semanas depois que o curso da isoniazida terminar.
Apndice A
157
TaBEla A.3 IMUNIZAES DO BEB

PLIO ORAL (VPO) DIFTERIA-COQUELUXE-TTANO
Usar
Para evitar plio
Para evitar difteria, coqueluche e ttano
Como fazer a imunizao
VPO: duas gotas na boca ou na lngua Administrar 4 vezes: n Nos primeiros dias de vida n Em 6 semanas n Em 10 semanas n Em 14 semanas
DPT: 0,5 ml IM Administrar 3 vezes: n Em 6 semanas n Em 10 semanas n Em 14 semanas
Observaes
Uma mudana na cor do medicamento de rosa para amarelo resulta de armazenamento a temperatura baixa. Isso no altera o medicamento. No administre DPT2 nem DPT3 a criana que teve convulses, choque ou outras reaces adversas depois da dose mais recente. Em vez disso, administre DT (Difteria-Ttano), se disponvel. No administre DPT a uma criana com convulses recorrentes ou com outro tipo de doena neurolgica activa do sistema nervoso central.
Perigos
158
Referncias Gerais
Fundo das Naes Unidas para Crianas (2002). Facts for Life. Nova York: Esforo conjunto da UNICEF, OMS, UNESCO, UNFPA, UNDP, UNAIDS, WFP e Banco Mundial.
Para obter o documento completo Facts for Life da UNICEF e mais informaes: www.unicef.org/f/index.html Para obter o captulo sobre imunizaes do documento Facts for Life: www.unicef.org/f/pdf/factsforlife-en-part7.pdf www.unicef.org/f/06/1.htm Para obter informaes actualizadas sobre imunizaes: www.cdc.gov/nip (Programa de Imunizao Nacional do CDC) www.immunizationinfo.org (Rede Nacional para Informaes sobre Imunizao) www.unicef.org/ (UNICEF) www.who.int/vaccines/
Apndice A
159
Referncia de Medicamentos
Este apndice oferece informaes adicionais sobre os medicamentos mencionados no Manual de Referncia para Cuidados ao RecmNascido e outros medicamentos normalmente usados para recm-nascidos e mes. Consulte suas directrizes clnicas locais para obter informaes sobre os medicamentos e as doses usados em seu ambiente clnico.
Apndice B
161
PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS

Por que os recm-nascidos esto mais predispostos a apresentar efeitos prejudiciais causados por medicamentos?
Os medicamentos devem ser usados com muito cuidado em bebs. Os recm-nascidos so mais provveis de apresentar efeitos txicos ou prejudiciais causados por medicamentos, pois seu organismo imaturo. Os recmnascidos esto sob maior risco de efeitos causados por medicamentos porque:
n Eles no tm sistemas bem desenvolvidos para
desmanchar e usar os medicamentos. n Os rins so imaturos e no conseguem eliminar os medicamentos prontamente. n O beb prematuro menos desenvolvido e est sob risco ainda maior de efeitos causados por medicamentos.
Administrao de medicamentos a recm-nascidos

n Via oral: Os medicamentos so absorvidos
lentamente do intestino do recm-nascido. Isso pode levar a overdose. Por injeco intramuscular (IM): n A absoro do medicamento do local da injeco depende do uxo sanguneo. Se o recm-nascido apresentar temperatura baixa, o uxo sanguneo ser reduzido e o medicamento ser mal absorvido. n Ao administrar uma injeco IM, lembre-se de que todos os recm-nascidos tm msculos pequenos e bebs pr-termo tm msculos ainda menores. n Injeces IM repetidas podem causar abcessos estreis. n As injeces subcutneas geralmente no so administradas aos recm-nascidos, pois eles tm pouqussimo tecido subcutneo. Intravenosa (IV): s vezes recomendvel administrar medicamentos a recm-nascidos por infuso IV para certicar-se de que o medicamento passa por todo corpo do beb.
162
TabEla B.1 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

AMPICILINA BENZATINA BENZILPENICILINA
Usar
Para evitar ou tratar infeco (sepsis) Administrar com gentamicina.
Para evitar a slis neonatal se a me teve um teste RPR ou VDRL positivo durante a gravidez e no recebeu tratamento durante a gravidez, foi tratada de forma inadequada ou a situao do tratamento desconhecida. Para bebs que no apresentem sinais de slis: Penicilina Benzatina: 75 mg/kg (100.000 unidades/kg) IM como dose nica
Administrao do medicamento
Ampicilina: 50 mg/kg IM ou IV por 10 dias ou at o beb estiver bem por 4 dias: n Idade 1 a 7 dias: a cada 12 horas. n Idade acima de 7 dias: a cada 8 horas. A dose diferente somente em caso de meningite transferir, se houver suspeita de meningite. Os rins dos bebs so imaturos e funcionam devagar. Para evitar overdose, administre o medicamento com intervalos maiores para recm-nascidos prematuros ou muito jovens. Diminua o intervalo conforme o beb amadurecer. Depois que o beb completa 4 semanas, a ampicilina pode ser administrada a cada 6 horas. Ampola de 500 mg + 5 ml de gua estril = 5 ml contendo 100 mg ampicilina por ml. Usar de uma s vez.
Observaes/ Alternativas
Transra o recm-nascido para um centro mdico para diagnstico e tratamento mais abrangentes se ele apresentar sinais de slis congnita ou no houver medicamento disponvel. Se a me no foi tratada, transra a me e seu parceiro para que recebam tratamento.
Perigos
Apndice B
163
TABELA B.1 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

CEFTRIAXONA ERITROMICINA
Usar
Para tratar infeco dos olhos causada por gonorreia.
Para tratar infeco dos olhos causada por clamdia.
Ceftriaxona: 50 mg/kg IM como dose nica (tambm pode ser administrada IV).
Eritromicina: 12,5 mg/kg via oral a cada 6 horas por 14 dias.
Dose mxima = 125 mg Se ceftriaxona no estiver disponvel: n Canamicina 25 mg/kg IM em dose nica (dose mxima de 75 mg) OU n Espectinomicina 25 mg/kg IM em dose nica (dose mxima de 75 mg)
Perigos
164

GENTAMICINA VIOLETA GENCIANA
Usar
Para evitar ou tratar infeco contrada durante o trabalho de parto. Para tratar sepsis do recm-nascido. Administrar com ampicilina (em uma seringa separada).
Para tratar sapinho, um fungo, candidase oral.
Para tratar infecco na pele das ndegas por candidase ou fungo. Para tratar uma infeco localizada na pele ou no cordo umbilical. Ver tambm nistatina. Violeta genciana: 0,5% (somente para bebs) soluo em gua: n Boca: Passar na boca 4 vezes por dia at 2 dias depois das manchas desaparecerem. n Ndegas: Passar na pele 4 vezes por dia at 3 dias depois dos exantemas desaparecerem. n Pele: Aplicar rea afectada 4 vezes por dia por 5 dias. n Umbigo: Aplicar ao coto do cordo umbilical e ao umbigo 4 vezes por dia por 3 dias.

Beb com 2 kg ou mais: Gentamicina: 5 mg IM ou IV diariamente por 10 dias. Beb com menos de 2 kg: Gentamicina: 4 gramas/kg IM ou IV diariamente por 10 dias. Beb com mais de 8 dias (qualquer peso): Gentamicina: 7.5 mg/kg IM ou IV uma vez por dia por 10 dias ou 3,5 mg/kg a cada 12 horas.
Para uso IV, administrar lentamente, de 20 a 30 minutos depois que a ampicilina foi administrada. Ver observaes sobre ampicilina.
A violeta genciana deve ter contacto com o fungo ou com a bactria, portanto, deve ser aplicada directamente na lngua e gengivas ou pele. A violeta genciana mancha as roupas e a pele; tenha cuidado quando aplicar a soluo.
Perigos
No misture na mesma garrafa nem na mesma seringa que a penicilina. Pode ser txica para a audio e para os rins quando for usada a longo prazo.
No deixe o beb ingerir a violeta genciana. A soluo de violeta genciana pode causar irritao e dano pele se a soluo for mais concentrada que 1% ou se o medicamento for usado com muita frequncia.
Apndice B
165

ISONIAZIDA NISTATINA
Usar
Para evitar infeco por tuberculose no recm-nascido se a me tiver TB.
Para tratar sapinho, uma infeco oral causada por monilase ou fungo. Para tratar infeco cutnea por monilase ou fungo nas ndegas. Ver tambm violeta genciana.
Isoniazida: 5 mg/kg uma vez por dia via oral at o recm-nascido chegar a 6 semanas de idade. Quando tiver seis semanas, transferir o beb para avaliao a m de determinar se a isoniazida pode ser continuada para completar 6 meses de tratamento.
Suspenso oral de nistatina 100.000 unidades por ml: n Boca: Pintar ou passar na boca a cada 4 horas at 2 dias depois das manchas desaparecerem. Pomada de nistatina: n Ndegas: Aplicar a cada troca de fralda at 3 dias depois do exantema desaparecer. Na primeira aplicao este medicamento causa certo desconforto. Efeito colateral: irritao cutnea.
Fornecido como xarope: 50 mg/5 ml Efeito colateral: diarreia.
Perigos
A isoniazida desactiva a BCG (protelar a vacina BCG at duas semanas depois que o curso da isoniazida terminar). Se a BCG j foi administrada, repetir 2 semanas depois que o curso da isoniazida terminar.
166

Neviparina Zidovudina (AZT)
Usar
Beb de me com HIV: Para reduzir o risco de transmisso de HIV de me para lho.
Beb de me com HIV: Para reduzir o risco de transmisso de HIV de me para lho.
Zidovudina: 2 mg/kg via oral. Iniciar o tratamento com 8 a 12 horas de idade: n Beb a termo: a cada 6 horas. n Beb prematuro: a cada 8 a 12 horas.
Neviparina: 2 mg/kg via oral em dose nica dentro de 3 dias depois do nascimento.
Continuar por 6 semanas. Usar se a me tomou zidovudina por 4 semanas antes do nascimento. Para directrizes actualizadas: www.aidsinfo.nih.gov/guidelines
Para directrizes actualizadas: www.who.int/reproductive-health/rtis/ nevirapine.htm
Perigos
Apndice B
167
TabEla B.2 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS VITAMINAS

VITAMINA K
Usar
Para evitar ou tratar sangramento devido falta de vitamina K em recm-nascidos. Beb com mais de 1500 gramas: Dar vitamina K, 1 mg IM. Beb com menos de 1500 gramas: Dar vitamina K 0,5 mg IM. Dose nica.
Geralmente administrada em dose nica, mas pode ser repetida em 6 horas para tratar problema de sangramento.
Perigos
168
TabEla B.3 PARTE 1: MEDICAMENTOS PARA RECM-NASCIDOS MEDICAMENTOS ANTI-INFECCIOSOS PARA CUIDADOS AOS OLHOS NO NASCIMENTO
Aplicar um dos seguintes tratamentos para os olhos dentro de uma hora depois do nascimento para evitar infeco dos olhos. No tocar no olho com a ponta nem com o conta-gotas do tubo da pomada.
SOLUO DE NITRATO DE PRATA 1% POMADA DE TETRACICILINA 1% SOLUO DE POLIVIDONA-IODINE 2,5%
Usar
Para evitar infeco dos olhos no nascimento. Colocar uma gota em cada olho.
Para evitar infeco dos olhos no nascimento. Aplicar parte interna da plpebra inferior de cada olho.
Para evitar infeco dos olhos no nascimento. Colocar uma gota em cada olho.
Observaes/ Alternativas Perigos
No enxaguar as gotas.
No a primeira opo, pois no h estudos sucientes.
Pode causar irritao dos olhos.
Apndice B
169
PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES

Directrizes gerais para o uso seguro de medicamentos para mes
Os medicamentos devem ser usados com muito cuidado em mulheres grvidas ou que estejam amamentando. Os medicamentos listados neste apndice so considerados seguros para mes, se usados conforme indicado. Leia as informaes em Observaes/Alternativas e Perigos para obter instrues quanto ao uso seguro dos medicamentos. Consulte suas directrizes clnicas locais para obter informaes sobre os medicamentos e as doses usados em seu ambiente clnico.
Uso seguro de medicamentos durante a gravidez

A maioria dos medicamentos usados por uma mulher grvida chegam ao beb por meio da placenta. Portanto, as mulheres devem, sempre que possvel, evitar o uso de medicamentos durante a gravidez. Mas se os tratamentos com medicamentos forem inevitveis, sempre consulte as informaes do produto do fabricante antes de receitar qualquer medicamento para uma mulher grvida. Alguns medicamentos, por exemplo, nunca devem ser usados durante a gravidez; outros so perigosos durante o primeiro trimestre, mas podem ser usados mais tarde na gravidez.
Uso seguro de medicamentos para mes que amamentam bebs no seio

A maioria dos medicamentos usados por uma mulher que esteja amamentando no seio chegam ao beb por meio do leite materno.
n Se o medicamento normalmente receitado para bebs,
ele pode ser usado com segurana, pois o beb geralmente recebe uma dose bem mais baixa do medicamento pelo leite do que receberia se o estivesse tomando directamente. Exemplos disso so a maioria dos antibiticos, como a amoxicilina. n Os medicamentos considerados seguros durante a gravidez so geralmente seguros de serem usados pela me enquanto ela est amamentando o beb. n Os medicamentos que no so absorvidos do sistema gastrointestinal (estmago e intestinos) so geralmente seguros. A maioria desses medicamentos so injectados, como a heparina, a insulina e a lidocana ou outros anestsicos locais.
170
TabEla B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTI-INFECCIOSOS

AMOXICILINA AMPICILINA
Usar
Me ps-parto: Para tratar mastite.
Me em trabalho de parto: Para evitar infeco se a bolsa de guas estiver rompida por mais de 18 horas antes do nascimento. Para tratar infeco no trabalho de parto, usar 1 de 3 antibiticos com: n Gentamicina n Metronidazol Me ps-parto: Para tratar mastite.
Amoxicilina: 500 mg via oral, a cada 8 horas por 10 dias.
Me em trabalho de parto: Ampicilina: 2 gramas IV a cada 6 horas at o parto, se a me apresentar febre depois do parto, continuar com a ampicilina at no apresentar febre por 24 horas. Me ps-parto: Ampicilina: 500 mg via oral, a cada 6 horas por 10 dias.
Me em trabalho de parto: Monitorar febre depois do parto. Efeitos colaterais: diarreia. Me ps-parto: Efeitos colaterais: diarreia Ver penicilina G.
Perigos
Risco de reaco alrgica. No receitar para mulheres alrgicas a penicilina.
Me em trabalho de parto: Risco de reaco alrgica. No receitar para mulheres alrgicas a penicilina. Me ps-parto: Risco de reaco alrgica. No receitar para mulheres alrgicas a penicilina.
Apndice B
171

PENICILINA BENZATINA CLOTRIMAZOL (ANTIFNGICO)
Usar
Para tratar slis ou teste positivo de slis (teste RPR ou VDRL) durante a gravidez.
Infeco do mamilo causada por monilase/fungo (sapinho). Ver tambm nistatina.
Penicilina Benzatina: 2,4 milhes unidade IM em dose nica. Administrar 2 injeces em locais separados (1,2 milhes unidades em cada ndega).
Clotrimazol; creme, loo ou soluo tpica a 1%: Aplicar pele do mamilo/arola 2 vezes por dia por 14 dias.
Certicar-se de transferir o parceiro da me para tratamento. Risco de reaco alrgica. No administrar em mulheres alrgicas a penicilina.
No necessrio limpar o medicamento do seio antes de amamentar. Evitar contacto com os olhos do beb.
172

CLOXACILINA ERITROMICINA
Usar
Me com ruptura da bolsa de guas pr-termo ou pr trabalho de parto: Para evitar infeco.

Cloxacilina: 500 mg via oral, a cada 6 horas por 10 dias.
Me com ruptura da bolsa de guas pr-termo ou pr trabalho de parto: Eritromicina: 250 a 500 mg via oral, a cada 6 horas por 10 dias. Me ps-parto: Eritromicina: 250 mg via oral, a cada 8 horas por 10 dias.
Efeitos colaterais: nusea, desconforto abdominal.
Tomar com estmago vazio para melhor efeito. Pode tomar com alimento se ocorrer problemas gastrointestinais. Efeitos colaterais: nusea, desconforto abdominal.
Perigos
Risco de reaco alrgica. No receitar para mulheres alrgicas a penicilina.
Geralmente, a eritromicina pode ser administrada a mulheres alrgicas penincilina.
Apndice B
173

GENTAMICINA VIOLETA GENCIANA
Usar
Me em trabalho de parto: Para tratar infeco, usar 1 de 3 antibiticos com: n Ampicilina n Metronidazol Gentamicina: 5 mg/kg a cada 24 horas IV at o parto. Se a me apresentar febre depois do parto, continuar com a gentamicina at no haver febre por 24 horas.
Para tratar infeco do mamilo causada por monilase/fungo (sapinho).
Violeta genciana: Soluo 0,5 ou 1% Passar na pele do mamilo/arola 2 vezes por dia at os sintomas desaparecerem.
Certicar-se de que a mulher est ingerindo bastante lquidos. Monitorar febre depois do parto.
No remover o medicamento do mamilo antes de amamentar. A violeta genciana mancha a pele e as roupas. A soluo de violeta genciana pode causar irritao e dano da pele se for mais concentrada que 1% ou se o medicamento for usado com muita frequncia.
Perigos
Txico para a audio e os rins.
174

METRONIDAZOL NISTATINA
Usar
Me em trabalho de parto: Para tratar infeco, usar 1 de 3 antibiticos com: n Ampicilina n Gentamicina Metronidazol: 500 mg IV a cada 8 horas at o parto. Se a me apresentar febre depois do parto, continuar com a metronidazol at no haver febre por 24 horas.
Para tratar infeco do mamilo causada por monilase/fungo (sapinho).
Tambm ver clotrimazol. Creme de nistatina: Aplicar ao mamilo/arola duas vezes por dia depois de amamentar; continuar por 3 dias depois que os sintomas desaparecerem.
Monitorar febre depois do parto.
No necessrio remover o medicamento do seio antes de amamentar.
Apndice B
175

NEVIRAPINA PENICILINA G
Usar
Me com HIV: Para reduzir o risco de transmisso de HIV de me para lho.
Me em trabalho de parto: Para reduzir o risco de infeco uterina quando a bolsa de guas estiver rompida por 18 horas, administrar penicilina G ou ampicilina. Ver tambm ampicilina.
Neviparina: 200 mg via oral como dose nica no momento do parto.
Penicilina G: 2 milhes de unidades IV a cada 6 horas at o parto.
Para directrizes actualizadas: http://www.who.int/reproductive-health/ rtis/nevirapine.htm Risco de reaco alrgica. No receitar para mulheres alrgicas a penicilina.
Perigos
176

ZIDOVUDINA (AZT)
Usar
Me com HIV: Para reduzir o risco de transmisso de HIV de me para lho.
Longo prazo: Iniciar a 14 a 36 semanas: Zidovudina: 200 mg via oral 3 vezes por dia (a cada 8 horas) ou 300 mg a cada 12 horas. Continuar at o momento do trabalho de parto. Durante o trabalho de parto: Zidovudina: 2 mg/kg IV por 1 hora no momento do parto e, a seguir, 1 mg/kg a cada hora at o parto. Curto prazo: Iniciar a 36 semanas: Zidovudina: 300 mg via oral duas vezes por dia. Durante o trabalho de parto: Zidovudina: 300 mg via oral a cada 3 horas do momento do trabalho de parto at o parto.
Para directrizes actualizadas: www.aidsinfo.nih.gov/guidelines
Apndice B
177
TabEla B.4 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES AGENTES ANTIMALRICOS

SULFADOXINA-PIRIMETAMINA (SP)
Usar Administrao do medicamento
Tratamento preventivo intermitente para malria por falcparo. Sulfadoxina-pirimetamina: A dose trs comprimidos. Dar pelo menos 2 doses durante a gravidez da seguinte maneira: n Uma dose na primeira consulta pr-natal (depois de 4 meses). n Uma dose na primeira ou nas duas primeiras consultas pr-natais, mas no com mais frequncia que mensalmente. Alternativas: n Meoquina 250 mg via oral semanalmente, iniciar no segundo trimestre. n Cloroquina 500 mg semanalmente por 26 semanas comeando na primeira consulta pr-natal. No usar SP antes de 16 semanas (4 meses) de gravidez. Seguir as directrizes especcas de seu pas sobre tratamento preventivo intermitente, pois a resistncia do medicamento varia de lugar para lugar. No usar SP para mulheres alrgicas a medicamentos com sulfa.
Perigos
TabEla B.6 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MESANTI-HELMNTICOS

MEBENDAZOL
Usar Administrao do medicamento Observaes/ Alternativas
Me durante a gravidez: Controle de ancilostomase. Mebendazol: 500 mg em dose nica via oral durante o segundo trimestre.
Alternativas: n Albendazol: Dose nica de 400 mg depois do primeiro trimestre n Alvendozol n Levamisol n Pirantel No usar durante o primeiro trimestre. Se a ancilostomase for altamente endmica (mais que 50% de prevalncia), administrar uma dose adicional no terceiro trimestre de gravidez.
Perigos
178
TabEla B.7 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES VITAMINAS E FERRO/FOLATO:

VITAMINA A FERRO/FOLATO (FE/FA)
Usar
Mes: Administrada a mulheres que vivem em regies onde h decincia de vitamina A. A vitamina A necessria para combater infeco e evitar cegueira nocturna. As mes passam a vitamina A para os bebs pelo leite materno.
Para evitar e tratar anemia na gravidez.
Vitamina A: Mulheres grvidas: Vitamina A: Uma cpsula de 10 000 UI por dia durante toda a gravidez OU vitamina A: Uma cpsula de 25 000 UI semanalmente depois do terceiro ms at o nascimento. Ps-parto: Vitamina A: Uma cpsula de 200 000 UI durante as primeiras 8 semanas depois do parto (6 semanas, se no estiver amamentando no seio).
Sulfato de ferro: 320 mg (60 mg de ferro elementar) e 400 mcg a 1 mg de folato via oral diariamente.
Proteger o medicamento da luz. Armazenar em uma rea longe de luz directa, como em um armrio.
Efeitos colaterais: Fezes pretas, constipao, problema gastrointestinal e nusea. Tomar comprimidos de Fe/FA com vitamina C ou alimento rico em vitamina C para aumentar a absoro. Ch, caf e bebidas tipo cola inibem a absoro do ferro.
Perigos
No administrar mais que as doses listadas. Doses excessivas durante a gravidez podem causar malformaes no beb. No usar durante o primeiro trimestre. Uma overdose na me pode causar nusea, vmito, mal-estar e dor de cabea. No administrar a um beb: bebs menores de 6 meses recebem vitamina A do leite materno.
Os comprimidos so venenosos para crianas pequenas. Mantenha os comprimidos em local seguro.
Apndice B
179
TabEla B.8 PARTE 2: MEDICAMENTOS PARA MES OUTROS MEDICAMENTOS

PARACETAMOL (ACETAMINOFEN)
Usar Administrao do medicamento Observaes/ Alternativas Perigos
Para aliviar a dor e a febre. Paracetamol: 325-650 mg via oral a cada 4 a 6 horas.
No administrar a uma me com doena ou dano no fgado.
180
PARTE 3: COMO ADMINISTRAR OXIGNIO A UM RECM-NASCIDO

Se um beb precisa de oxignio, sigas as directrizes a seguir:
n Certique-se de que o beb recebe a quantidade
correcta de oxignio, pois: n Muito oxignio, com o tempo, pode danicar os pulmes e os olhos do beb, especialmente se o beb for muito prematuro (menos de 35 semanas). n Pouco oxignio pode danicar os rgos do recm-nascido e causar a sua morte. A alimentao deve continuar durante a terapia com oxignio. Mtodos de alimentao pode incluir amamentao no peito, dar leite materno por copo ou por tubo nasogstrico.
Se for de alguma forma possvel, ajudar a me a amamentar no seio enquanto o beb continua a receber oxignio. Se isso no for possvel, tente desconectar o oxignio brevemente enquanto voc observa a amamentao. Se o beb continuar plido ou azulado ou apresentar sinais de diculdade respiratria, parar de aliment-lo e reconectar o oxignio imediatamente. Tranquilizar a me e, a seguir, alimentar o beb com leite materno por copo, se possvel. Se o beb estiver gravemente doente e no tolerar alimentaes orais, alimentar o beb com leite materno por tubo nasogstrico. Comear o beb em amamentao no seio directa logo que possvel.
n Quando a respirao do beb comear a melhorar,
diminuir gradualmente o uxo de oxignio. Descontinuar o oxignio quando a respirao do beb estiver normal (30 a 60 incurses por minuto) e no houver sinais de diculdade respiratria. A seguir, observar o beb atentamente: n Se a lngua e os lbios permanecerem rosas, no administrar mais oxignio. A seguir, observar se a lngua e os lbios esto azulados (cianose central) a cada 15 minutos pela prxima hora. Manter o beb no centro por pelo menos 24 horas de superviso depois do oxignio ser interrompido. n Se aparecerem novamente lngua e lbios azulados, reiniciar o oxignio e preparar para transferncia. O beb precisa de cuidados especializados e de oxignio durante o transporte at o centro de referncia.
Apndice B
181
TabEla b.9 PARTE 3: COMO ADMINISTRAR OXIGNIO A RECM-NASCIDOS1

SONDAS NASAIS CATETER NASAL
n Baixo = 0,5 L por minuto n Moderado = 0,5-1 L
MSCARA FACIAL
n Baixo = 1 L por minuto n Moderado = 1-2 L
Fluxo e Concentrao
n Baixo = 0,5 L por minuto n Moderado = 0,5-1 L
por minuto n Alto = mais de 1 L por minuto

Vantagens
n Um baixo uxo de

n Um baixo uxo de

n A administrao de
oxignio necessrio para oferecer a concentrao desejada. n Pode oferecer uma concentrao constante de oxignio se aplicado correctamente. n A administrao de oxignio pode continuar durante a amamentao no seio.
Desvantagens
n Exige sondas especiais
oxignio necessrio para oferecer a concentrao desejada. n Pode oferecer uma concentrao constante de oxignio se aplicado correctamente. n A administrao de oxignio pode continuar durante a amamentao no seio.
n Exige dispositivo de
oxignio pode ser comeada de maneira rpida e fcil. n Conveniente para administra oxignio por breves perodos de tempo.
n Dixido de carbono
para uso em bebs recm-nascidos. n Exige dispositivo de controlo de uxo que permita uxo baixo. n Direcciona oxignio frio para os pulmes do beb.
controlo de uxo que permita uxo baixo. n Direcciona oxignio frio para os pulmes do beb.
pode acumular se o uxo for muito baixo ou a mscara for muito pequena. No possvel amamentar no seio enquanto a mscara estiver posicionada. difcil manter a mscara na posio correcta.
182
TabEla b.9 PARTE 3: COMO ADMINISTRAR OXIGNIO A RECM-NASCIDOS

campnula INCUBADORA
n Se usar uma campnula
Fluxo e Concentrao
n Baixo = 3 L por minuto n Moderado = 3 L-5 L
dentro da incubadora, seguir as instrues para a campnula. n Se conectar o oxignio directamente com a incubadora, seguir as instrues do fabricante.
n Aquece o oxignio.
Vantagens
n Aquece o oxignio. n Pode dar uma alta
concentrao de oxignio.
Desvantagens
n preciso alto uxo
n Desvantagens de dar
de oxignio para atingir a concentrao desejada. n No possvel oferecer amamentao no seio directa.
oxignio directamente para a incubadora: n O oxignio perdido, pois preciso um uxo alto de oxignio para fornecer a concentrao desejada para o beb. n Difcil de manter a concentrao de oxignio quando as aberturas da incubadora esto abertas para cuidados e procedimentos. n No possvel oferecer amamentao no seio directa.
Apndice B
183
Observao
1 A Tabela B.9 foi adaptada de: Organizao Mundial da Sade (2003). Managing newborn problems: A guide for doctors, nurses and midwives. Integrated management of pregnancy and childbirth. Geneva: OMS.
Referncias Gerais
Faucher MA e Jackson G. (1992). Pharmaceutical preparations: A review of drugs commonly used during the neonatal period. J Nurse Midwifery, 37 (2 Supl.) 74-86. Goren G e Cohen MS. (1995). Special aspects of perinatal and pediatric pharmacology. Em: Katzung BG. Basic and clinical pharmacology Edio 6, pginas 913-919). Norwalk,CT: Appleton-Lange. Organizao Mundial da Sade (2000). Management of the child with a serious infection or severe malnutrition. Geneva: OMS. (OMS/ FCH/CAH/00.1). Organizao Mundial da Sade (2000). Managing complications in pregnancy and childbirth: A guide for midwives and doctors. Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. Geneva: OMS. (OMS/RHR/00.7). Organizao Mundial da Sade (2003). Managing newborn problems: A guide for doctors, nurses and midwives. Integrated Management of Pregnancy and Childbirth. Geneva: OMS.
Northern Neonatal Network. (2000). Neonatal Formulary (Edio 3). Acessado em 20 de Janeiro de 2003, do endereo www.neonatalformulary.com
184
Preveno de Infeco
Infeces causam a morte de muitos recmnascidos. Isso acontece porque o sistema imunolgico do beb (o sistema que combate infeces) no est totalmente desenvolvido no nascimento. Os prossionais de sade tambm esto sob o risco de contrair infeces, pois eles tm contacto com pacientes que podem apresentar infeces. Os prossionais de sade podem evitar infeces e ensinar as famlias como evitar infeces. Seguir passos simples de preveno contra infeco durante os cuidados sade em casa ou em um centro mdico pode salvar vidas.
Apndice C
Preveno de Infeco
185
CAUSAS DE INFECES
A infeco causada por germes pequenos e invisveis que crescem e se multiplicam no corpo. Existem muitos tipos de germes: bactrias, vrus, fungos e parasitas. Quando germes entram no corpo, o sistema imunolgico funciona para matlos e evitar doenas. Se os germes so fortes ou numerosos, eles podem prevalecer e causar infeco, mesmo no corpo de uma pessoa saudvel. Recm-nascidos e pessoas que j estejam doentes, mal nutridas ou com sistema imunolgico debilitado no tm uma grande capacidade de matar germes. Elas cam doentes com infeces mais facilmente. Os germes infecciosos so passados de maneiras diferentes:
n Fluidos contaminados (sangue ou outros uidos
corporais) podem respingar nas membranas mucosas (olhos, nariz ou boca). n Germes infecciosos podem entrar na pele com ruptura (devido a corte, arranhes, exantema, rachadura ou infeces por fungo).
Mes e bebs
n Mes e bebs esto sob risco quando os
Toque
Tocar um objecto sujo ou contaminado espalha germes e contamina as mos. Um corte na mo permite que os germes entrem no corpo e causem infeco. Sem lavar as mos, os germes tambm podem ser passados para outras pessoas quando elas se tocarem.
prossionais de sade no lavam as mos depois de consulta com pacientes e procedimentos. n Eles esto sob risco quando os instrumentos usados e outros itens no so limpos e processados correctamente.
Comunidade
A eliminao inadequada do lixo mdico (incluindo curativos contaminados, tecido, placenta, agulhas e seringas) cria um risco para a comunidade. O lixo contaminado pode ser encontrado por crianas ou outras pessoas em um recipiente de lixo aberto ou no cho.
Sangue ou secrees corporais

Alguns germes infecciosos vivem no sangue ou nas secrees sanguneas (HIV, hepatite B) e podem ser transmitidos para outras pessoas:
n Pela me para o beb durante a gravidez, parto
PRECAUES PADRO PARA EVITAR A TRANSMISSO DE INFECES

Muitas infeces podem ser evitadas usando-se sempre precaues padro. Elas so procedimentos de rotina que protegem os prossionais de sade e os pacientes contra o contacto com materiais infecciosos. Usar precaues padro signica sempre:
n Considerar todas as pessoas como potencialmente

n n
ou amamentao. Por contacto sexual. Por contacto com sangue ou lquido amnitico de uma pessoa infectada. O sangue ou os uidos entram no corpo de uma pessoa que no est infectada por: n Uma ferida aberta, membrana mucosa ou olho. n Recebimento de sangue de, ou compartilhamento de agulhas com, uma pessoa infectada.
Ar
Outros germes infecciosos so tossidos no ar por uma pessoa infectada e transmitidos s outras pessoas que respiram o mesmo ar.

n n

n n
Alimentos e gua
Os germes que vivem nos alimentos e na gua so transmitidos a pessoas que comem ou bebem o alimento ou a gua contaminada.

n n n
QUEM EST SOB RISCO DE INFECO E COMO

Prossionais de sade
n Agulhas ou outros instrumentos pontiagudos e
infecciosas (mesmo o beb e a equipe mdica). Lavar as mos. Usar roupas protectoras quando for necessrio (luvas, proteco para os olhos, aventais e sapatos fechados). Evitar ferimentos por objectos cortantes. Processar instrumentos e equipamento para cuidados ao paciente de maneira segura. Manter as salas para cuidados ao paciente limpas. Eliminar lixos de maneira segura. Manusear, transportar e processar lenis e toalhas usados/sujos de maneira segura.
contaminados podem furar a pele.
186
Seguir as precaues padro com todos pacientes, mesmo se voc no achar que o paciente apresenta uma infeco. Isso importante porque nem sempre possvel saber quem est infectado. Muitas vezes, as pessoas no sabem que esto infectadas.
FiGURa C.1
COMO LAVAR AS MOS
LAVAR AS MOS
Contacto com as mos a maneira mais comum de transmitir infeces, e lavar as mos a maneira mais importante de diminuir a possibilidade das infeces se espalharem. Lave as mos sempre que houver uma possibilidade de suas mos estarem contaminadas. Sempre lave as mos nas circunstncias a seguir:
n Imediatamente quando voc chegar ao centro

n n n

n n n

n n
mdico ou casa do paciente. Antes de examinar a me ou o beb. Antes de colocar luvas para procedimentos. Antes de sair do centro mdico ou da casa do paciente. Antes de comer. Depois de examinar cada paciente. Depois de tocar em qualquer instrumento ou item que possa estar contaminado com sangue ou outros uidos corporais, ou depois de tocar em membranas mucosas. Depois de manusear sangue, urina ou fezes. Depois de remover qualquer tipo de luvas (as mos podem car contaminadas se as luvas tiverem pequenos furos ou rupturas). Depois de usar a sanita ou a latrina.
Existem dois tipos de lavagem de mos usados nos cuidados a mes e bebs: 1) lavar as mos com sabonete e gua corrente, e 2) esfregar com lcool. No usar alvejante com cloro directamente nas mos. Irrita muito e seca a pele, causando rachaduras e ranhuras pelas quais podem entrar germes. No lavar as mos em uma bacia com gua parada, mesmo se foi adicionado um anticptico como Dettol ou Savlon. Os germes crescem e se multiplicam em gua parada.
Apndice C
Preveno de Infeco
187
TaBEla C.1 DICAS PARA LAVAR AS MOS COM SABO E GUA CORRENTE
Lavar as mos com sabo e gua remove os germes e sujeira, fezes e outros materiais do corpo. Passos para lavar as mos:
TaBEla C.2 DICAS PARA LIMPAR AS MOS ESFREGANDO COM LCOOL

Esfregar com lcool muito ecaz para matar germes normais. Quando no usar: Esfregar com lcool no ecaz
1. Molhar as mos sob GUA CORRENTE. Quando no houver gua corrente, usar: n Um balde com torneira, ou n Um balde e jarro. Uma pessoa despeja a gua limpa sobre as mos da pessoa que est lavando as mos. n Ver Tabela C.2 para esfregar com lcool se no houver gua limpa. 2. Esfregar as mos uma na outra com sabo at formar espuma, cobrindo todas as superfcies. 3. Entrelaar os dedos molhados e com sabo e desliz-los para frente e para trs. 4. Enxaguar as mos sob GUA CORRENTE at todo o sabo ser removido. 5. Secar as mos com uma toalha limpa ou sec-las no ar se no houver uma toalha limpa. 6. Ao lavar as mos antes de um procedimento, no tocar em superfcies que no estejam limpas antes de tocar no paciente, tocar em instrumentos limpos nem antes de colocar luvas.
Lavar as mos deve demorar:
para remover sujeira, sangue, fezes nem outros materiais corporais. Lavar com sabo e gua remove esses materiais.
Como esfregar com lcool. Como o lcool usado
sozinho seca a pele e pode causar rachaduras, misturar o lcool da maneira a seguir com um hidratante para a pele: n 100 ml de lcool 60-90% n 2 ml de glicerina, propileno glicol ou sorbitol
Como usar:
n Despejar 3 a 5 ml (1 colher de ch da mistura com lcool na palma da mo. n Esfregar as mos uma na outra, incluindo entre os dedos e sob as unhas, at carem secas.
Depois de usar este mtodo 5 a 10 vezes, preciso remover o excesso de hidratante (como glicerina) da pele. Lavar com gua e sabo.
15 a 20 segundos: Antes e depois da maioria das actividades, como examinar um beb, ter contacto com um paciente ou usar a sanita ou a latrina. 2 a 3 minutos: Se suas mos estiverem muito sujas com sangue, outro material orgnico (se suas luvas foram rasgadas) ou sujeira.
188
COMO PROCESSAR INSTRUMENTOS E OUTROS ITENS

Instrumentos e outros itens, como luvas reutilizveis, seringas reutilizveis e grampos para cordo umbilical, devem ser processados para que no transmitam infeces quando forem usados. O processamento correcto inclui os passos a seguir: Passo 1: Passo 2: Passo 3: Passo 4: Descontaminao Limpeza Desinfeco de alto nvel (DAN) ou esterilizao Armazenamento e uso
TaBEla c.3 PASSO 1: DESCONTAMINAO
A nalidade da descontaminao de instrumentos e outros itens reutilizveis :

n Matar vrus (como hepatite B, hepatite C e HIV) e muitos outros germes. n Tornar os itens mais seguros de manusear durante a limpeza. n Tornar os itens mais fceis de limpar ao evitar que sangue ou outros uidos corporais e tecido sequem neles.
importante realizar esses passos na ordem correcta por diversos motivos: Passo 1: Passo 2: Passo 3: Passo 4: A descontaminao deve ser realizada primeiro para tornar seguro tocar nos itens. A limpeza deve ser feita depois disso para remover material (como sangue seco) que possa atrapalhar a esterilizao ou a descontaminao de alto nvel. A DAN ou esterilizao deve ser realizada antes de usar ou armazenar para reduzir o risco de infectar pacientes. Armazenar ou usar os itens imediatamente depois da DAN ou da esterilizao para que eles no quem contaminados.
Como descontaminar instrumentos e outros itens: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Colocar os itens em um recipiente plstico com soluo de cloro 0,5% imediatamente depois de us-los. Cobrir os itens completamente com soluo de cloro. Mergulhar os itens por 10 minutos. No deixar os itens na soluo por mais de 10 minutos. Mergulhar por muito tempo em soluo de cloro pode danicar os instrumentos e outros itens. Retirar os itens da soluo de cloro. Sempre usar luvas protectoras quando retirar os itens da soluo de cloro. Enxaguar os itens com gua. Coloc-los de lado at estar pronto para limp-los. Trocar a soluo: 1) no incio de cada dia, 2) sempre que a soluo estiver contaminada com sangue ou uidos corporais, ou 3) se a soluo car turva.
Como fazer uma soluo de descontaminao com cloro 0,5%1

O cloro geralmente a substncia qumica mais barata, mais disponvel e que age mais rapidamente para fazer uma soluo de descontaminao. Uma soluo de cloro pode ser feita de:
n Alvejante lquido para uso residencial
(hipocloreto de sdio). n P alvejante (hipocloreto de clcio ou limo clorado). n Tabletes que liberam cloro. Por causa de seu custo baixo e grande disponibilidade, recomendvel usar alvejante lquido ou em p. Uma soluo de cloro 0,5% necessria para a descontaminao. Uma soluo menos concentrada (menos de 0,5%) pode no matar os germes. Uma soluo mais concentrada (mais de 0,5%) usa mais cloro ( mais cara) e pode danicar os instrumentos.
Apndice C
Preveno de Infeco
189
Compostos com cloro so descritos como tendo uma certa percentagem de cloro activo (ou disponvel). o cloro activo nesses produtos que mata os germes. A quantidade de cloro activo descrita como uma percentagem e pode diferenciar de acordo com o produto. importante saber isso para preparar uma soluo de cloro que contenha 0,5% de cloro activo. Nos pases onde esto disponveis produtos franceses, a quantidade de cloro activo geralmente expressa em graus cloromtricos (clrom). Um clrom contm cerca de 0,3% de cloro activo. Por exemplo, eau de Javel contm 15 clrom, o que aproximadamente 5% de cloro activo (15 vezes 0,3% igual a 4,5%, que arredondado para 5%).
Como usar um alvejante lquido para casa

O cloro em alvejante lquido vem em concentraes diferentes. Desde que voc saiba a concentrao, voc pode usar qualquer alvejante para limpeza da casa para fazer uma soluo de cloro 0,5% usando a frmula a seguir: [% cloro em alvejante lquido dividido por 0,5%] menos 1 = partes de gua para cada parte de alvejante2 Exemplo: Para fazer uma soluo de cloro 0,5% de um concentrado de cloro 3,5%, calcular assim: [3,5% dividido por 0,5%] menos 1 = [7] menos 1 = 6 Neste caso, voc precisa misturar 1 parte de alvejante lquido com 6 partes de gua para obter uma soluo de cloro 0,5%.
Como usar p alvejante

Se usar p alvejante, calcular a razo de alvejante para gua usando esta frmula: [% cloro desejado dividido por % cloro no p alvejante] vezes 1,000 = gramas de p para cada litro de gua. Exemplo: Para fazer uma soluo de cloro 0,5% de um p de hipocloreto de concentrado de cloro 35%, calcular assim: [0,5% dividido por 35%] multiplicado por 1,000 = 14,3 Neste caso, preciso dissolver 14,3 gramas de p de hipocloreto de clcio em 1 litro de gua para obter uma soluo de cloro 0,5%.
190
Como usar tabletes que liberam cloro

Como a percentagem de cloro activo nesses produtos pode variar, siga as instrues do fabricante. Se as tabletes no vierem com instrues, pea as informaes de uso do produto ao seu fornecedor ou entre em contacto com o fabricante.
TaBEla c.4 PASSO 2: LIMPEZA

A nalidade de esfregar com escova, sabo e gua :
n Remover sangue, outros uidos corporais,
Uso de sabo para limpeza

O sabo importante para uma limpeza ecaz, pois a gua sozinha no remove protena, leos nem graxa:
n Quando o sabo dissolvido na gua, ele quebra a
graxa, o leo e outros materiais estranhos, tornando mais fcil remov-los com a limpeza. n Usar sabo para limpeza da casa (em barra ou lquido), se disponvel, em vez de sabonete para limpeza pessoal. Os cidos gordurosos em sabonetes para limpeza pessoal reagiro com os minerais da gua e deixaro uma escuma difcil de ser removida. n Se usar um sabo em barra, mantenha-o em um porta-sabo com orifcios para escoamento. n No use esfrego de metal nem produtos para limpeza abrasivos como Vim ou Comet. Eles podem arranhar ou danicar os instrumentos e outros itens, deixando ranhuras. Os germes podem ento crescer e se esconder nessas ranhuras. Depsito de mineral branco: Um depsito de p branco pode car na panela e nos itens que so frequentemente fervidos. Isso causado por sais de cal presentes na gua. Para diminuir este depsito: 1. 2. 3. 4. Adicionar vinagre gua. Ferver a gua por 10 minutos antes de adicionar instrumentos que devem passar por descontaminao de alto nvel. Isso faz com que a cal saia da gua e que no fundo ou nas laterais da panela (em vez de nos itens sendo fervidos). Usar a mesma gua durante o dia todo. Adicionar somente gua suciente para manter os itens submersos. Escoar e limpar a panela no nal de cada dia.
tecido e sujeira. n Reduzir o nmero de germes. n Tornar a esterilizao ou a descontaminao de alto nvel ecaz. Se um cogulo de sangue, por exemplo, deixado em um instrumento, os germes no cogulo podem no ser totalmente mortos pela esterilizao nem pela DAN. Passos para limpeza 1. 2. 3. 4. Usar luvas protectoras, uma mscara e proteco para os olhos quando zer a limpeza. Usar uma escova macia ou uma escova de dentes velha, sabo e gua. Esfregar bem os itens enquanto os segura sob a gua (tentar no respingar). Escovar as ranhuras, dentes e juntas dos instrumentos onde sangue e tecido podem ser encontrados. Enxaguar bem todos os itens com gua limpa para remover todo o sabo.
Abrasamento: Segurar um item em uma brasa no recomendado como um mtodo de DAN, pois no mata ecazmente os germes.
Apndice C
Preveno de Infeco
191
TaBEla C.5 SPASSO 3: DESCONTAMINAO DE ALTO NVEL (DAN) POR FERVURA
TaBEla C.6 PASSO 3: DAN COM VAPOR

Vantagens de usar vapor em vez de ferver:
n O vapor causa menos dano s luvas e a outros itens de plstico ou de borracha. n O vapor usa menos gua. n O vapor usa menos combustvel, pois h menos gua para ferver. n O vapor no causa acmulo de sais de cal em instrumentos de metal.
A DAN mata todos os germes, excepto alguns endosporos (bactrias difceis de matar, como o ttano ou gangrena gasosa que formam uma proteco dura externa). A DAN pode ser usada para instrumentos e itens que entrem em contacto com pele aberta ou membranas mucosas intactas. Se a esterilizao no estiver disponvel, a DAN a nica outra alternativa aceitvel. A DAN pode ser feita por fervura ou com vapor. Passos para ferver: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Colocar todos instrumentos e outros itens para descontaminar em uma panela para ferver. Abrir tesouras e todos os instrumentos com juntas. Colocar frceps ou pinas em cima de todos os outros equipamentos que esto na panela. Um cordo amarrado ao frceps ou pinas e deixado pendurado sobre a borda da panela facilita a remoo desses instrumentos. Cobrir todos os itens completamente com gua. Ferver a gua. Quando a gua comear a ferver, cobrir a panela e ferver por 20 MINUTOS. No adicionar itens depois que a contagem de tempo comear. No ferver a gua demais. Isso protege os instrumentos contra dano e economiza combustvel. Remover os itens da panela com o frceps ou pinas que passaram por DAN. Colocar todos os instrumentos ou itens em um recipiente que passou por DAN. Existem duas maneiras de fazer a descontaminao de alto nvel de um recipiente: a) colocar o recipiente em cima de todos os outros equipamentos a serem fervidos e remov-lo primeiro, ou b)encher o recipiente com soluo de cloro 0,5% e deixar na soluo por 20 minutos. A seguir, despejar a soluo de cloro e enxaguar bem o recipiente com gua fervida. Secar o recipiente com ar antes de us-lo novamente. Secar os itens com ar antes de us-los ou armazen-los. No deixar os itens fervidos em gua que parou de ferver. Eles podem facilmente car contaminados medida que a gua esfria.
Passos para descontaminao com vapor: 1. Colocar gua no fundo de uma panela para cozinhar com vapor. 2. Colocar nela uma bandeja para vapor com orifcios. 3. Colocar todos os itens na bandeja para procedimento com vapor. Abrir tesouras e todos os instrumentos com juntas. 4. Colocar frceps ou pinas em cima de todos os outros equipamentos que esto na panela. Um cordo amarrado ao frceps ou pinas e deixado pendurado sobre a borda da panela facilita a remoo desses instrumentos. 5. Ferver a gua. 6. Quando a gua comear a ferver, cobrir a panela e ferver por 20 MINUTOS. No adicionar itens depois que a contagem de tempo comear. No ferver a gua demais. Isso economiza combustvel. 7. Remover os itens da panela com o frceps ou pinas que passaram por DAN. 8. Colocar todos os instrumentos ou itens em um recipiente que passou por DAN. Existem duas maneiras de fazer a descontaminao de alto nvel de um recipiente: a) colocar o recipiente e sua tampa em cima de todos os outros equipamentos a serem descontaminados com vapor e remov-los primeiro, ou b) encher o recipiente com soluo de cloro 0,5% e deixar com a soluo por 20 minutos. A seguir, despejar a soluo de cloro e enxaguar bem o recipiente com gua fervida. Secar o recipiente com ar antes de us-lo novamente. 9. Secar os itens ao ar. 10. Quando estiverem secos, usar ou armazenar os itens em um recipiente coberto que tenha passado por DAN.
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TaBEla c.7 PASSO 3: ESTERILIZAO POR VAPOR (AUTOCLAVE)
A esterilizao mata todos os germes, incluindo os endosporos. Qualquer item que v entrar em contacto com o uxo sanguneo ou tecidos sob a pele (agulhas, seringas, instrumentos cirrgicos, etc.) devem ser esterilizados usando vapor (autoclave) ou calor seco. A esterilizao a vapor usa o calor hmido sob presso, portanto preciso gua e calor. O calor pode ser fornecido por electricidade ou por outra fonte de combustvel (como querosene). A mquina de autoclave deve ter um calibrador de presso. 5. Passos para esterilizao com vapor: 1. 2. 3. 4. Descontaminar, limpar e secar todos os instrumentos e outros itens que devem ser esterilizados. Abrir ou destravar todos instrumentos com juntas, como tesouras, para que o vapor possa atingir todas as superfcies do item. Se embrulhar os itens para a autoclave, usar duas camadas de papel, jornal ou tecido de algodo ou musselina. (No usar lona, pois o vapor pode no penetrar neste material.) Embrulhar primeiro em uma camada, a seguir, embrulhar o pacote em uma segunda camada. Fazer pontas (ver Figura C.2) enquanto embrulha os itens para que os pacotes possam ser abertos facilmente sem contaminar os itens. No vedar os itens em um recipiente fechado que no possa ser penetrado pelo vapor. No embrulhar os itens juntos e apertados na autoclave. Deixar espao entre os itens para que o vapor possa se mover livremente. Muitos tipos de autoclaves so usados no mundo todo. Seguir as instrues do fabricante sempre que possvel. De modo geral, esterilizar a 121 C (250 F) e presso de 106 kPa (15 lb/in2). No comear a marcar o tempo at a autoclave atingir a temperatura e a presso desejadas: n Os itens embrulhados demoram 30 minutos. n Os itens no embrulhados demoram 20 minutos.
6. 7. 8. 9.
Observao: As unidades de presso marcadas em um calibrador de presso de autoclave podem variar dependendo da autoclave. A quantidade necessria de presso pode ser representada das seguintes maneiras: n 15 lb/in2 (15 libras por polegada quadrada) n 106 kPa (106 quilopascais) n 1 atm (1 atmosfera) n 1 kgf/cm2 (1 qulilograma de fora por centmetro quadrado) n 776 torr n 776 mm Hg (776 milmetros de mercrio) No nal do ciclo: n Se a autoclave for automtica, o calor ser desligado e a presso comear a cair. n Se a autoclave no for automtica, desligar o calor ou retirar a autoclave da fonte de calor. Aguardar at o calibrador de presso chegar a zero. Abrir a tampa ou a porta da autoclave para que o vapor possa sair. Deixar os pacotes com instrumentos ou itens na autoclave at eles secarem completamente, o que pode demorar at 30 minutos. Os itens devem estar secos antes de serem removidos. Os pacotes hmidos quando removidos da autoclave atraem microorganismos do ambiente e devem ser considerados como contaminados. Remover os itens da autoclave quando eles estiverem secos. Se alguns itens no estiverem embrulhados, usar pinas esterilizadas para remov-los e transferi-los para um recipiente estril. Usar ou armazenar imediatamente o equipamento processado pela autoclave.
Apndice C
Preveno de Infeco
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fiGURa c.2 COMO EMBRULHAR INSTRUMENTOS PARA ESTERILIZAO
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TaBEla c.8 PASSO 3: ESTERILIZAO POR CALOR SECO (FORNO ELCTRICO OU A GS)
A esterilizao por calor seco precisa de alto calor sustentado. Isso exige um fornecimento constante de electricidade ou combustvel. Somente itens de vidro ou metal podem ser esterilizados por calor seco. Luvas ou itens plsticos derretem ou queimam em altas temperaturas. Passos para esterilizao a calor seco: 1. Descontaminar, limpar e secar todos os itens que devem ser esterilizados. 2. Preparar os instrumentos: a) embrulhar os instrumentos usando papel alumnio, tecido de algodo de duas camadas ou musselina. b) colocar instrumentos no embrulhados em uma bandeja ou prateleira; ou c) coloc-los em um recipiente metlico com tampa. 3. Colocar os itens no forno e aquec-los at a temperatura desejada. Usar um termmetro de forno para certicar-se de que a temperatura correcta foi atingida. 4. Manter a temperatura pelo tempo necessrio. Comear a contar o tempo depois que a temperatura desejada for atingida. No abrir a porta do forno nem adicionar nem remover itens depois que a contagem de tempo comear. O tempo necessrio depende da temperatura: 170 C (340 F) = 1 hora 160 C (320 F) = 2 horas 150 C (300 F) = 2,5 horas 140 C (285 F) = 3 horas Como o calor seco pode danicar os instrumentos cortantes e as agulhas, esses itens no devem ser esterilizados a temperaturas acima de 160 C. 5. Desligar o forno e deixar os itens dentro dele at esfriarem antes de remov-los. 6. Quando estiver completamente esfriado, remover os itens usando pinas esterilizadas. 7. Usar ou armazenar imediatamente os instrumentos esterilizados.
TABELA c.9 PASSO 4: ARMAZENAR PARA USO

Depois do processamento, os itens que passaram por DAN ou foram esterilizados devem ser usados imediatamente ou armazenados correctamente para que no quem contaminados. O armazenamento correcto to importante quando a descontaminao, a limpeza, a esterilizao ou a DAN. Directrizes para armazenamento ou uso: n Sempre armazenar os instrumentos ou outros itens secos. No armazen-los em solues, pois microorganismos podem viver e se multiplicar em solues anticpticas e desinfectantes. n Manter sua rea de armazenamento limpa, seca e livre de poeira. n Os pacotes e os recipientes devem ser armazenados a pelo menos: n 20 a 25 cm (8 a 10 polegadas) do cho n 45 a 50 cm (18 a 20 polegadas) do teto n 15 a 20 cm (6 a 8 polegadas) de uma parede externa n No usar caixas de papelo. Elas colectam poeira e podem conter insectos. n Datar e fazer a rotao dos suprimentos. Seguir o princpio de usar os mais antigos primeiro: n Escrever a data da esterilizao no pacote antes de coloc-lo no esterilizador. n Usar os itens com a data de esterilizao mais antiga. n Armazenar os itens recm armazenados atrs ou embaixo dos itens j esterilizados. n Por quanto tempo os itens permanecem esterilizados ou processados por DAN depende de: n A qualidade da embalagem/recipiente. n O nmero de vezes que o recipiente foi aberto. n O nmero de vezes que um pacote foi manuseado antes de ser usado. n Se o pacote armazenado em prateleiras abertas ou fechadas. n As condies da rea de armazenamento (temperatura, humidade e limpeza). n O uso de sacos plsticos para cobrir o pacote e como foi selado. Itens embrulhados. Com um bom armazenamento e pouco manuseamento, os itens embrulhados correctamente podem ser considerados esterilizados desde que permaneam intactos e secos. No caso de dvida sobre a esterilidade de um pacote, considerar o mesmo contaminado e esteriliz-lo novamente. Itens no embrulhados. Usar itens no embrulhados imediatamente ou mant-los em um recipiente que tenha passado por DAN ou que seja estril por at uma semana.
Apndice C
Preveno de Infeco
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PROCESSAMENTO DE LENIS/ TOALHAS

O risco de transmitir infeco por lenis/toalhas sujos pequeno. Eles no precisam ser descontaminados. Os maiores perigos do processamento de lenis/ toalhas acontecem:
n Quando objectos pontiagudos, como agulhas e
instrumentos cirrgicos, so deixados nos lenis/toalhas. n Quando os mesmos so separados. n Quando eles so lavados mo. Sempre usar luvas protectoras grossas quando manusear lenis/toalhas sujos. Ao separar e lavar lenis/toalhas sujos, voc tambm deve usar proteco para os olhos, um avental plstico ou de borracha e sapatos fechados. Os passos para o processamento de lenis/toalhas so explicados abaixo: 1. Colectar e transportar n Nunca colocar lenis/toalhas sujos no cho. Coloc-los em um recipiente sem furos e com tampa ou em um saco plstico. n Transportar os lenis/toalhas sujos no mesmo recipiente ou saco para evitar contacto com a pele, membranas mucosas ou roupas. 2. Separar n Manusear lenis/toalhas sujos o menos possvel. n Para evitar que os germes se espalhem, no sacudir os lenis/toalhas sujos. n Remover quaisquer instrumentos ou curativos sujos ou com sangue. 3. Lavar n Lavar mo ou mquina. n Lenis/toalhas muito sujos devem ser: n Postos de molho em sabo, gua e alvejante (especialmente se forem lavados mo) n Lavados separadamente dos lenis/toalhas no sujos n Usar detergente e gua. n Usar gua morna ou quente, se disponvel (ajuda a remover a sujeira). n Depois de lavar, vericar se esto limpos. Lavar novamente se ainda estiverem sujos. n Enxaguar com gua limpa. 4. Secar n Secar completamente ao ar ou mquina. n Se secar ao ar, manter os lenis/toalhas sem encontrar no cho e longe de animais, poeira e sujeira. 5.Vericar e dobrar n Vericar se h furos. Consertar os furos encontrados.
n Passar os lenis/toalhas e dobr-los, a menos que eles devam ser esterilizados. (Passar a ferro seca o tecido e diculta o processamento na autoclave). 6. Esterilizar n Usar este passo somente se for preciso lenis/ toalhas esterilizados (para cirurgia). n Somente a esterilizao a vapor (por autoclave) deve ser usada para lenis/toalhas. Muitos tecidos queimam com as temperaturas altas usadas para esterilizao com calor seco. n Os pacotes contendo lenis/toalhas no devem ser maiores que 30x30x50 cm (12x12x20 pol.) ou 5 kg (11 lb) para permitir que o vapor passe pelos itens. Colocar os pacotes de lenis/toalhas na autoclave de lado. mais fcil para o vapor passar pelos itens se eles estiverem de lado do que em superfcies planas e comprimidas. 7. Armazenar n Manter os lenis/toalhas em uma rea de armazenamento limpa, seca e fechada.
LUVAS E ROUPAS PROTETORAS

Para diminuir a possibilidade de os germes se espalharem e manter o ambiente livre de infeco, usar luvas protectoras e lavar as mos. Os trs tipos de luvas que podem ser usados so: 1. Luvas utilitrias ou para trabalho pesado (luvas para limpeza de casa) Usar luvas utilitrias para: n Manusear instrumentos sujos, lenis/toalhas e lixo. n Fazer limpeza domstica. n Limpar superfcies contaminadas. As luvas utilitrias podem ser reutilizadas depois de serem limpas. Depois de usar as luvas utilitrias, sempre lavar as mos duas vezes: uma vez com as luvas e novamente depois de remov-las. 2. Luvas descartveis (luvas para exame) As luvas para exame devem ser usadas: n Para procedimentos que envolvam o contacto com membranas mucosas intactas. n Quando h risco de exposio a sangue ou a outros uidos corporais (na colecta de amostras para exames laboratoriais, mudana de curativos, etc.). As luvas para exame so: 1) limpas, mas no esterilizadas ou processadas por DAN, 2) muito nas e devem sempre ser eliminadas depois de um uso, e 3) fornecidas em grande volume em uma caixa ou podem vir empacotadas individualmente.
196
TABELA c.10 QUANDO E QUE TIPO DE LUVAS SO NECESSRIAS

ACO PRECISO LUVAS? LUVAS RECOMENDADAS LUVAS ACEITVEIS
Medir temperatura Injeco Exame de recm-nascido Tirar sangue Parto normal Reanimao do recm-nascido Cirurgia Limpeza de instrumentos Limpar sangue ou uidos corporais Manusear lixo contaminado Limpeza de lenis/toalhas
No No No
Sim Sim Prefervel Uso nico Uso cirrgico Uso nico
DAN DAN DAN
Sim Sim
Uso cirrgico Utilitria
DAN DAN
Sim
Utilitria
DAN
Sim
Utilitria
DAN
Sim
Utilitria
Apndice C
Preveno de Infeco
197
3. Luvas cirrgicas (esterilizadas) Usar luvas cirrgicas para todos procedimentos que exijam contacto com tecidos sob a pele ou com o uxo sanguneo (procedimentos cirrgicos, partos, etc.). As luvas cirrgicas descartveis so recomendadas sempre que possvel. As luvas para procedimentos cirrgicos devem ser esterilizadas. Cuidado para no contamin-las quando for coloc-las.
Reprocessamento de luvas cirrgicas

As luvas so difceis de serem limpas e reprocessadas correctamente, portanto, o reprocessamento geralmente no recomendado. Em lugares onde h pouco fornecimento de luvas, elas podem ser reutilizadas se no tiverem furos e se o processo de trs passos for seguido: 1. 2. 3. Descontaminao (colocar de molho em soluo de cloro 0,5%). Limpeza (lavando com sabo e enxaguando). Esterilizao (por autoclave) ou descontaminao de alto nvel (a vapor).
fiGURA c.3 COMO COLOCAR LUVAS CIRRGICAS

1. 2.
No recomendvel ferver as luvas.
Como colocar luvas cirrgicas estreis

1. 2. 3. 4. 5. 6. Esfregar bem as mos com sabo e gua e sec-las com uma toalha limpa ou ao ar. Abrir o pacote de luvas cuidadosamente, sem tocar nas luvas nem na superfcie interna do material para embrulho. Um par de luvas cirrgicas contm uma luva para a mo direita e outra para a mo esquerda. Deslizar os dedos de uma das mos at parte da luva e levant-la. No deixar que algo toque a parte de fora da luva enquanto voc a estiver colocando. Segurar o punho dobrado da luva com a outra mo e pux-lo completamente. No desdobrar o punho nem tocar na parte de fora da luva enquanto voc faz isso. (Ver gura C.3). Deslizar os dedos na luva da primeira mo sob o punho dobrado da segunda luva. Deslizar a segunda mo na segunda luva.
3.
4.
5.
198
7. 8.
Enrolar os punhos (desdobr-los). Conforme voc faz isso, seus dedos nas luvas devem somente tocar as superfcies de fora das luvas. Depois que as luvas estreis forem colocadas, segurar suas mos para cima e longe de seu corpo, tendo muito cuidado para no tocar em nada fora do campo estril.
fiGURA c.4 COMO REMOVER AS LUVAS CIRRGICAS

1. 2.
Como remover luvas contaminadas

1. 2. 3. Remover as luvas usadas antes de tocar em qualquer coisa. Antes de remover as luvas contaminadas, mergulhe as mos com luvas em uma soluo de cloro 0,5% para enxaguar as superfcies externas e remover sangue, outros uidos e tecido. Remover cuidadosamente as luvas sem tocar na superfcie externa com suas mos sem luvas. n Para remover a primeira luva: Com uma mo, remover a luva da outra mo puxando-a lentamente para baixo do punho e virando-a ao avesso. n Para remover a segunda luva: usar a luva ao avesso para remover a segunda luva puxando-a lentamente para baixo do punho e removendo-a. A segunda luva tambm deve ser virada ao avesso. 4. Colocar ambas as luvas de molho em uma soluo de cloro 0,5%.
3.
4.
5.
Lembre-se: Depois de remover as duas luvas, lavar as mos! As luvas podem rasgar durante o uso. A maioria das luvas tambm tm pequenos orifcios que no podem ser vistos. Os germes pode entrar nelas e chegar s suas mos mesmo quando voc usar luvas.
Apndice C
Preveno de Infeco
199
Roupas protectoras
Roupas protectoras podem proteger o prossional de sade e o paciente. Roupas molhadas agem como uma esponja para germes. Esses germes podem entrar no corpo de uma pessoa por corte ou machucado aberto e pelas membranas mucosas dos olhos, nariz e boca.
Mscara e proteco para os olhos

Mscaras e proteco para os olhos devem ser usadas sempre que sangue ou uidos corporais respingarem e puderem entrar nos olhos, boca ou nariz de um prossional de sade. Isso pode acontecer quando:
n Separar e limpar instrumentos e lenis/toalhas. n Atender um parto vaginal. n Cortar o cordo umbilical.
A proteco para os olhos pode incluir culos, mscaras, culos de grau ou culos com lente sem grau.
Avental
O avental deve ser feito de borracha ou plstico ( prova de gua) e usado para:
n Separar e limpar instrumentos e lenis/toalhas. n Atender um parto vaginal.
Proteco para os ps
Sapatos ou botas resistentes e fechados devem ser usados constantemente para proteger o prossional de sade contra:
n Ferimento por instrumentos pontiagudos ou
itens pesados. n Sangue ou outros uidos corporais que respinguem ou derramem no cho. (Isso especialmente importante se o prossional de sade tiver um corte ou machucado no p).
Proteco do paciente
O prossional de sade deve usar uma mscara se apresentar resfriado, tosse, dor de garganta ou infeco do trato respiratrio superior. Se o prossional de sade tiver um corte ou ferimento na mo, ele deve mant-lo limpo e coberto com um curativo e usar uma luva sobre o curativo.
200
PROTEO CONTRA INSTRUMENTOS PONTIAGUDOS

Instrumentos pontiagudos so agulhas, giletes, bisturis ou outros instrumentos pontiagudos usados para administrar cuidados mdicos. Depois que o instrumento pontiagudo foi usado, ele est contaminado e pode facilmente passar infeco a outras pessoas por um corte ou inciso.
FiGURa C.5 TCNICA DE UMA MO S
Para evitar ferimentos de instrumentos pontiagudos

Tomar muito cuidado quando manusear agulhas e outros instrumentos pontiagudos, e manuse-los o mnimo possvel depois de us-los. Colocar as agulhas e seringas reutilizveis de molho em soluo para descontaminao imediatamente depois do uso. Manusear agulhas da seguinte maneira:
n No dobrar, torcer nem cortar agulhas hipodrmicas
descartveis antes de descart-las. n No remover a agulha da seringa com a mo. Segurar a agulha com um frceps para separ-las antes de limpar e fazer DAN. n No tapar novamente as agulhas. Perfuraes acidentais com agulha podem acontecer facilmente. Se voc precisar retapar uma agulha (por exemplo, quando no for possvel descartar imediatamente), use a tcnica de uma mo s: segurando a seringa com a agulha presa a ela em uma mo, insira agulha na tampa que est em cima de uma superfcie imvel, como uma mesa. A seguir, segure a seringa na posio vertical (ainda usando a mesma mo) e use a outra mo para prender a tampa. Descarte agulhas hipodrmicas descartveis e outros instrumentos pontiagudos de maneira adequada.
n Descarte agulhas e seringas imediatamente aps o uso. n Coloque-as em um recipiente para eliminao de
instrumentos pontiagudos resistente perfurao que tenha uma pequena abertura. Pode ser feito de papelo resistente, plstico, vidro ou metal. n Vede a abertura e queime o recipiente para eliminao de instrumentos pontiagudos quando ele car 3/4 cheio. n Se no for possvel queim-lo, descontamine as agulhas e as seringas e, a seguir, coloque-as em um recipiente para eliminao de instrumentos pontiagudos e enterre-o em um buraco. Usar o procedimento a seguir:
Apndice C
Preveno de Infeco
201
1. 2. 3.
Depois de usar, no tapar novamente a agulha nem separar a agulha da seringa. Encher a agulha e a seringa com soluo para descontaminao com cloro 0,5%. Encher e esvaziar trs vezes. Colocar a agulha e a seringa em um recipiente para eliminao de instrumentos pontiagudos depois da descontaminao.
CUIDADOS DOMSTICOS
Bons cuidados domsticos reduzem germes, reduzem o risco de acidentes e proporcionam um local seguro para os cuidados mdicos.
Solues para limpeza para uso domstico Soluo de detergente e gua

n Detergentes removem sujeira e dissolvem ou
a soluo de cloro com um produto de limpeza, saia da sala ou da rea imediatamente, at o gs evaporar totalmente. O desinfectante mata muitos germes infecciosos ao passo que o detergente remove a sujeira e outros materiais que no podem ser removidos somente com gua ou desinfectantes. Usado para a limpeza de reas que possam estar contaminadas com materiais infecciosos como: n Salas de parto, salas de cirurgia, salas para procedimentos e exames. n Chos (se houver uidos corporais). n Pias (usar um esfrego, pano ou escova separado com soluo de limpeza desinfectante e, a seguir, enxaguar a pia com gua). n Sanitas e latrinas (usar esfrego, pano ou escova separado com soluo desinfectante). n Cadeiras, mesas, superfcies de mesa, camas, colches, balces. n Recipientes para lixo.
levantam a graxa e o leo para que seja mais fcil remov-los ao esfreg-los. n Usados para a limpeza geral de: n Paredes, janelas, tetos, portas (incluindo trincos de portas). n Chos (se no houver uidos corporais). n Equipamento como estetoscpios, balanas (se no houver uidos corporais).
Directrizes para cuidados domsticos em geral

n Sempre usar luvas ao fazer limpeza. Usar luvas
Soluo para descontaminao

n Usada para a descontaminao de uma rea suja
antes de limpar para tornar a limpeza mais segura. Esta soluo deve ser usada primeiro, antes da limpeza geral, sempre que houver uidos corporais derramados em: n Chos, paredes, mveis, camas, etc. n Equipamento como estetoscpios, balanas. n Usar soluo para descontaminao com cloro 0,5%.
Soluo para limpeza desinfectante

n Contm um desinfectante, um detergente e gua. n Preparar a soluo para limpeza misturando uma
soluo com cloro 0,5% com um pouco de detergente. Continuar a adicionar detergente e misturar at a soluo car com uma leve espuma. n Solues de cloro nunca devem ser misturadas com produtos de limpeza que contenham amnia, cloro com amnia ou acido fosfrico. Combinar essas substncias qumicas causa a liberao de gs cloro, que pode causar nusea, irritao dos olhos, dor de cabea e diculdade respiratria. Esses sintomas podem durar por diversas horas. Se voc for exposto a um odor forte depois de misturar
utilitrias grossas, se possvel. Usar um esfrego ou pano hmido em vez de seco para tirar o p ou varrer (para reduzir a possibilidade de espalhar p e germes). Esfregar a melhor maneira de remover sujeira e germes. A limpeza deve sempre ser de cima para baixo para que o p, a sujeira e os germes caiam no cho que ser limpado por ltimo. Por exemplo, limpar abajures, depois prateleiras, depois mesas e, por ltimo, o cho. Preparar uma soluo nova para limpeza todos os dias. Mudar a soluo para limpeza sempre que parecer estar suja. menos provvel que a soluo mate germes infecciosos se ela estiver muito suja. Seguir um programa de limpeza regular. (Ver tabela C.11 no lado oposto). Os suprimentos e o equipamento usados para a limpeza tambm precisam ser limpos. Equipamento (como esfreges, baldes e panos) devem ser descontaminados com soluo de cloro 0,5%, limpos com detergente e gua, enxaguados com gua limpa e secos antes de serem usados novamente.
202
TaBEla c.11 ROTINAS RECOMENDADAS PARA LIMPEZA DE UM CENTRO DE SADE

FREQUNCIA O QUE LIMPAR
Diariamente
Salas de parto, salas de cirurgia, salas para procedimentos e exames Chos Mveis e equipamento usados diariamente (mesas de exame, cadeiras, superfcies de mesa, balces, balanas, estetoscpios, camas de parto, postes de IV). Pias (usar um esfrego, pano ou escova separado com soluo de limpeza desinfectante e, a seguir, enxaguar a pia com gua). Sanitas e latrinas (usar um esfrego, pano ou escova separado com soluo de limpeza desinfectante). Recipientes para lixo (usar soluo de limpeza desinfectante).
Semanalmente
Usar uma soluo de detergente e gua para limpeza do seguinte: n Portas (incluindo trincos) n Janelas n Paredes n Tetos n Lustres Mveis, chos, salas e equipamento; depois de derramamentos, depois de um procedimento ou depois de um parto. Colcho, lenol, estrutura da cama e qualquer equipamento que foi usado para os cuidados ao paciente (usar soluo de limpeza desinfectante).
Imediatamente
Depois de um paciente receber alta
Apndice C
Preveno de Infeco
203
Limpeza de derramamentos
Limpar derramamentos de sangue e uidos corporais imediatamente. Ao limpar derramamentos:
n Sempre usar luvas. n Para um derramamento pequeno: Limpe o que
Proteja-se quando for eliminar lixo

1. 2. Sempre use proteco quando transportar e eliminar lixo (luvas utilitrias, proteco para os olhos e avental prova de gua). Elimine cuidadosamente o lixo lquido: n Despeje cuidadosamente os lquidos em um ralo, sanita ou latrina para evitar respingos. n Descontamine um recipiente que foi usado para lixo lquido colocando-o de molho em uma soluo de cloro 0,5% por 10 minutos antes de lav-lo. Elimine cuidadosamente o lixo slido: n Nunca use suas mos para comprimir ou colocar o lixo em recipientes. n Segure os sacos plsticos pela parte de cima. n Evite que os sacos de lixo toquem ou encostem no seu corpo quando ergu-los e durante seu transporte. Depois de completar a eliminao do lixo, remova as luvas utilitrias, a proteco para os olhos e o avental contaminados. Limpe-os passando neles uma soluo de limpeza desinfectante (soluo de cloro 0,5% e detergente) diariamente e sempre que apresentarem sujeira. Lave e seque as mos com sabo e gua ou com lcool.
foi derramado com um pano molhado com soluo de cloro 0,5%. A seguir, limpe a rea com uma soluo para limpeza desinfectante. n Para um derramamento grande: Cubra o que foi derramado com uma soluo de cloro 0,5%. A seguir, limpe a soluo com um esfrego e limpe a rea com uma soluo de limpeza desinfectante. n No deixe um derramamento no cho para que seja limpado mais tarde (mesmo se for coberto); algum pode escorregar, cair nele e car ferido.
3.
ELIMINAO DE LIXO CONTAMINADO

A eliminao de lixo uma parte fundamental da preveno contra infeco. A eliminao correcta de lixo:
n Evita que infeces se espalhem para prossionais
4. 5.
de sade e para a equipe de limpeza que manuseia o lixo. n Evitar que as infeces se espalhem para a comunidade local. n Atrai menos insectos e no atrai animais. n Evita a contaminao do solo ou da gua subterrnea com substncias qumicas ou germes. Ateno! Sempre elimine lixo mdico correctamente. Jamais simplesmente jogue fora ou deixe em uma pilha de lixo descoberta.
Eliminao de placentas: uma situao especial

Muitas vezes importante para a famlia levar a placenta para casa depois do nascimento do beb. Isto um direito da famlia. Como um prossional de sade, voc pode ajudar a famlia entregando-lhe a placenta e explicando a maneira mais segura de manuse-la. Diga para levarem a placenta para casa em dois sacos plsticos prova de vazamento ou coloc-la em um saco plstico dentro de um recipiente de argila, metal ou plstico. Explique que a placenta contm sangue, portanto, melhor no tocar directamente nela com mos sem luvas. Aconselhe a famlia a usar luvas ou um saco plstico para cobrir as mos quando manusearem a placenta e a lavar as mos depois disso.
204
TaBEla c.12 MANEIRAS DE ELIMINAR LIXO CONTAMINADO

Pia, Sanita ou Latrina Queimar
Antes de despejar o lixo lquido em uma pia ou sanita, considere onde o ralo esvaziado. perigoso que lixo mdico lquido passe por calhas ou esgotos abertos. Este o melhor mtodo para eliminar lixo slido contaminado. Evita que seja descoberto e reutilizado. Enterrar outra opo para a eliminao de lixo slido contaminado. O buraco deve ser em um local seguro e deve ser correctamente tapado e coberto. Um buraco em local seguro: n Tem uma cerca ao seu redor. n Fica a pelo menos 50 metros (155 ps) de qualquer fonte de gua. n Fica num local mais baixo do que qualquer poo. n No ca em uma rea que sofra enchentes. n Tem uma mesa de gua a mais de 4 metros (12 ps) abaixo da superfcie. Vedar o recipiente onde o lixo se encontra enchendo-o completamente com cimento, espuma plstica ou barro, e aguardar at que seque. A seguir, enterrar o recipiente vedado ou elimin-lo em um aterro. Este mtodo pode ser usado para a eliminao de instrumentos pontiagudos e outros materiais perigosos.
Local para enterrar
Encapsular
Apndice C
Preveno de Infeco
205
TaBEla c.13 TIPOS DE LIXO E COMO ELIMIN-LOS

TIPOS DE LIXO EXEMPLOS MTODOS DE ELIMINAO
Lixo No Contaminado
Papel Caixas Garrafas Plstico Alimentos Baterias alcalinas Lixo lquido contaminado: sangue, fezes, urina, pus, outros uidos corporais. Lixo slido contaminado: n Partes do corpo (incluindo placentas). n Gaze e curativos contaminados com sangue e outros uidos corporais. n Instrumentos pontiagudos (usados ou no usados), incluindo agulhas e seringas, bisturis, giletes, tubos para sangue, outros itens de vidro que tenham tido contacto com materiais contaminados.
Mtodos normais Em alguns lugares, pequenas empresas colectam os itens que podem ser processados e reutilizados seguramente. Exemplos disso so latas de alumnio, latas de spray ou baterias. Pia, sanita ou latrina ou enterrar.
Lixo contaminado
Queimar ou enterrar Observao: Descontaminar e encapsular os instrumentos pontiagudos antes de enterr-los.
Lixo Perigoso (pode prejudicar o ambiente)
Mercrio de medidores de presso quebrados ou termmetros. Baterias de Ltio ou NiCad Latas de spray aerossol (podem explodir se forem queimadas). Substncias qumicas e medicamentos: Medicamentos vencidos, desinfectantes como formaldede e glutaraldedes (Cidex) e solventes como acetona e cloroforme.
Encapsular e enterrar.
Reciclar ou encapsular e enterrar.
Pequenas quantidades: Queimar, encapsular ou enterrar. Grandes quantidades: Queimar.
206
Observaes
1 Adaptado de: EngenderHealth. (2001). Infection Prevention OnLine Course. Acessado em 3 de Maio de 2004 do endereo www.engenderhealth.org/ip/about/ip.pdf 2 Observar que o termo partes pode ser usado para qualquer unidade de medida (ona, litro ou galo) e no precisa representar uma unidade denida de medida (pode ser um jarro ou um recipiente).
Referncias Gerais
Tietjen L, Bossemeyer D e McIntosh N. (2003). Infection Prevention Guidelines for Healthcare Facilities with Limited Resources. Baltimore, MD: JHPIEGO. Organizao Mundial da Sade (1989). Guidelines on sterilization and disinfection methods effective against human immunodeciency virus (HIV), Edio 2.OMS AIDS Srie 2. Geneva: OMS. Organizao Mundial da Sade (2002). Prevention of Hospital-Acquired Infections: A Practical Guide. Geneva: OMS. (OMS/CDS/ CSR/EPH/2002.12)
Apndice C
Preveno de Infeco
207
Habilidades Bsicas Para os Cuidados ao Recm-nascido

Este apndice apresenta as habilidades de cuidados ao recm-nascido em um formato resumido. Estas informaes podem ser usadas para vericao e para o ensino de prossionais de sade.
Apndice D
209
COMO AVALIAR A FREQUNCIA DE BATIMENTOS CARDACOS DO FETO DURANTE O TRABALHO DE PARTO

n O melhor momento para ouvir os batimentos
cardacos do beb durante o trabalho de parto entre as contraces, quando o tero da me est descansando. n Depois que uma contraco passar, coloque o fetoscpio ou estetoscpio na parte inferior do abdmen da me. Oua os batimentos cardacos fetais. Mova o fetoscpio at encontrar o local onde voc melhor consegue ouvir os batimentos cardacos do beb. n Olhe para um relgio com ponteiro de segundos e conte o nmero de vezes que o corao bate em um minuto completo.
COMO FAZER A ASPIRAO DAS VIAS AREAS DO RECM-NASCIDO ANTES DO CORPO APARECER
n Se houver mecnio no lquido amnitico, tente fazer
a aspirao das vias areas do beb antes dele respirar pela primeira vez. Explique me o que voc vai fazer e como ela pode ajudar. Tenha seus instrumentos para suco prontos e em sua mo antes da cabea do beb aparecer. Logo que a cabea do beb aparecer, pea que a me NO faa fora, mas que respire levemente e rapidamente pela boca. Faa rapidamente a aspirao do nariz e da boca do beb. Mantenha uma mo na cabea do beb e esteja preparado para o aparecimento repentino do corpo dele. Logo que terminar, pea que a me faa fora novamente para que o corpo do beb possa sair.
210
COMO FAZER A ASPIRAO DAS VIAS AREAS DO RECM-NASCIDO DEPOIS DO PARTO

n A aspirao das vias areas estressante para o
FiGURa D.1 PRA DE BORRACHA
recm-nascido e pode causar batimentos cardacos irregulares. n Faa aspirao somente se o recm-nascido estiver com diculdade respiratria, se a via area estiver bloqueada, se houver lquido amnitico manchado com mecnio ou se o beb precisar de reanimao. n Faa a aspirao uma vez de maneira cuidadosa e correcta.
Faa a aspirao da via area com uma pra de borracha

n Aperte a pra de borracha e mantenha a presso. n Coloque a ponta da pra de borracha na boca do
beb e libere a presso da pra. n Tire a pra de borracha da boca do beb e aperte para fora o muco em um pano. n Repita esses passos para fazer a aspirao de ambas narinas.
Fazer a aspirao da via area com um extractor de muco com um ltro ou armadilha para suco
n Coloque um cateter de suco limpo, macio,
FiGURa D.2 ARMADILHA PARA MUCO DE LEE

n n

n n
tamanho 12F (tamanho 12 francs) no extractor. Coloque o tubo at 5 cm na boca do beb. Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora da boca do beb. Para fazer a aspirao no nariz, coloque o tubo no mais de 3 cm dentro da narina. Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora. Repita na outra narina.
Apndice D
211
COMO AVALIAR A TEMPERATURA

Fazer a suco da via area com um aparelho de suco elctrico ou mecnico (Com Pedal)
n Certique-se de que a presso do vapor da mquina
DO RECM-NASCIDO
Se voc no tiver um termmetro
n Coloque o dorso da sua mo nas costas ou no

n n

n n
no maior que 136 cm de gua, 100 mm Hg, ou 13,3 KPa. Coloque um cateter limpo, macio, F10 (tamanho 10 francs) com um orifcio na extremidade na mquina para suco. Coloque o tubo no mais de 5 cm na boca do beb. Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora da boca do beb. Para fazer a suco do nariz, coloque o tubo no mais de 3 cm dentro da narina. Faa a suco enquanto puxa o tubo para fora. Repita na outra narina.
abdmen do beb. n Sinta a sua testa com o dorso de sua outra mo. n Se a pele do beb estiver mais quente que sua pele, o beb pode estar com temperatura alta. Observe se h outros sinais de perigo. n Se a pele do beb estiver mais fria que sua pele, o beb pode estar com temperatura baixa. Observe se h outros sinais de hipotermia.
Se voc tiver um termmetro

n Limpe o termmetro com gua fria e sabo. Enxage

n n n
com gua limpa. Segure o termmetro pela extremidade de vidro transparente. Vire o termmetro at voc poder ver a linha prateada ou vermelha. O m da linha prateada ou vermelha marca a temperatura. Sacuda o termmetro movendo seu pulso com fora. Repita isso at que o termmetro mostre menos de 35 C ou 95,0 F. Coloque a outra extremidade do termmetro na axila do beb e segure o brao do beb contra suas costelas. Aguarde 4 minutos. Leia a temperatura e register-a. Sacuda o termmetro novamente (conforme acima) para que que pronto para ser usado novamente. Descontamine o termmetro mergulhando-o por 10 minutos em uma soluo de cloro 0,5%. Limpe o termmetro com gua fria e sabo. Enxage com gua limpa.
212
COMO CONTAR AS INCURSES RESPIRATRIAS E OS BATIMENTOS CARDACOS DO BEB
COMO FAZER UMA INJEO EM UM RECM-NASCIDO

INFORMAES IMPORTANTES
Como contar as incurses respiratrias do beb

n Olhe o peito e o abdmen do beb.
(Recm-nascidos respiram com o abdmen). n Segure um relgio ou cronmetro perto do beb para ver o relgio e o beb ao mesmo tempo. n Conte o nmero de vezes que o peito ou o abdmen do beb levanta em um minuto completo.
Como contar os batimentos cardacos do beb

n Apalpe o peito do beb e localize onde voc melhor
1. 2. 3. 4.
Quando os medicamentos so injectados, h um alto risco de transmisso de doenas passadas pelo sangue, como HIV ou hepatite, se a agulha e a seringa no forem estreis. Para evitar a transmisso de doenas infecciosas, sempre use seringas e agulhas esterilizadas ou seringas e agulhas novas e nunca abertas. Descontamine todas as agulhas e seringas imediatamente aps o uso. Elimine seringas e agulhas descartveis de maneira segura em um recipiente para a eliminao de objectos pontiagudos depois de descontamin-las.
Rena o equipamento que voc precisar

n Seringa e agulha: n Descartveis (nunca usadas ou em um pacote
consegue sentir os batimentos cardacos. n Voc tambm pode usar um estetoscpio, se disponvel, para ouvir os batimentos cardacos. n Segure um relgio ou cronmetro perto do beb para ver o relgio e o beb ao mesmo tempo. n Conte o nmero de vezes que o corao do beb bateu em um minuto completo.
n n
COMO PESAR O RECM-NASCIDO

n Coloque uma coberta ou pano na balana do beb. n Ajuste a balana do beb para que mostre 0 com a

n n
esterilizado), ou n Seringa e agulhas reutilizveis que tenham sido esterilizadas. O medicamento a ser administrado. Qualquer udo necessrio para diluir o medicamento (soluo salina estril ou gua destilada). gua limpa e gaze ou algodo. Lave bem as mos com gua e sabo. Seque as mos com um pano limpo ou ao ar.

n n
coberta ou pano nela. Embrulhe o beb despido na coberta ou pano que est na balana. Pese o beb embrulhado tendo cuidado para que ele no se machuque. Observe o peso quando o beb e a balana pararem de se mexer. Anote o peso. Coloque o beb de volta em contacto pele a pele com a me ou nos braos dela.
Certique-se de que tem o medicamento correcto na dose correcta

n Olhe com ateno o rtulo do recipiente
do medicamento. n Certique-se de que o nome do medicamento o correcto. n Certique-se de que a data de vencimento est vlida. n Leia as instrues para misturar o medicamento com um udo para diluir (diluente). n Olhe a dose do medicamento que voc precisa administrar e descubra quanto do medicamento voc precisa colocar na seringa.
Apndice D
213
Como misturar um medicamento com um udo para diluio

n Abra o pacote da seringa e da agulha ou monte a
Como colocar o medicamento:

n Limpe o tampo de borracha e empurre a agulha
seringa e agulha reutilizveis. n Toque somente na parte de fora do corpo da seringa, na extremidade do mbolo e no eixo da agulha. n No toque em parte alguma da seringa e da agulha que tocar no corpo do paciente. Limpe o(s) recipiente(s) do medicamento antes de usar. n Se for usar uma ampola de dose nica, limpe o gargalo de vidro com algodo e gua limpa ou lcool. n Se for usar um vidro de medicamento com um tampo de borracha, limpe a borracha com algodo e gua limpa ou lcool. Dilua medicamentos que venham em p. n Se o udo para diluir estiver em uma ampola de vidro, limpe o gargalo da ampola, cubra-o com gaze ou pano (para que voc no corte sua mo) e, a seguir, quebre-o. n No deixe que a agulha toque na parte externa da ampola. n Coloque na seringa a quantidade correcta do udo diluente correcto. n Coloque com cuidado o udo na seringa. Vire a ampola para obter todo o udo. n Tire a agulha e a seringa. Remova a agulha e a seringa da ampola e segure a seringa de modo que a agulha no encoste em coisa alguma. Injecte o udo diluente pelo tampo de borracha limpo para dentro do vidro com o medicamento em p. n Tire a agulha e a seringa. No deixe que a agulha toque coisa alguma. Sacuda o medicamento at que ele misture bem.
para dentro do vidro com o medicamento misturado. n Coloque a dose correcta na seringa. n Segure um vidro de medicamento com um tampo de borracha de cabea para baixo para retirar o medicamento. n Sem colocar ar na seringa, insira a agulha pela borracha. n Coloque a quantidade correcta do medicamento na seringa. n Puxe a agulha para fora do vidro. Remova todo o ar da seringa. n Segure a seringa com a agulha apontando para cima. n Bata no corpo da seringa para que as bolhas de ar subam. n Cuidadosamente, tire todo o ar da seringa.
Como fazer injeco no msculo (Intramuscular)

n Explique me o que voc vai fazer. n Pea que a me segure o beb para que a coxa dele

n n
n n n
que exposta e sem se mexer. (Ou voc pode segurar o joelho para que o beb no consiga chutar). Localize o lugar correcto para a injeco. n Segure o msculo da coxa superior anterior. Limpe a pele com gua limpa. Se usar lcool, deixe secar antes de fazer a injeco. Com um movimento rpido, insira a agulha reta na coxa. Antes de fazer a injeco do medicamento, puxe o mbolo para trs um pouco. n Observe se algum sangue entra para dentro da seringa. n Se for observado sangue, tire a agulha e injecte novamente em um local prximo. n Novamente puxe para trs um pouco o mbolo para vericar se h sangue. n No injecte se houver sangue, pois o medicamento provavelmente ir para dentro de uma veia e isso pode ser prejudicial. Faa a injeco do medicamento lentamente. Remova a agulha e limpe a pele novamente. Descontamine a agulha e a seringa. Veja as instrues na pgina 219.
214
Como fazer injeco entre as camadas de pele (Intradrmica)

n Explique me o que voc vai fazer. n Pea que a me segure o beb para que o brao dele
FiGURA D.3 INJECO INTRAMUSCULAR
que exposto e sem se mexer. Segure o brao do beb de modo que a pele que esticada. Limpe a pele com gua limpa ou lcool. Se usar lcool, deixe a pele secar antes de fazer a injeco. Coloque a seringa e a agulha quase que retas no brao do beb com a abertura da agulha virada para cima. Insira a ponta da agulha s um pouco sob a pele e apenas passando um pouquinho da abertura da agulha. Injecte a vacina. n Se a agulha estiver na posio correcta, ser difcil empurrar o mbolo e voc ver um inchao distinto e redondo, como uma pequena bolha. n Se a vacina for feita muito facilmente, a injeco pode ter sido muito profunda. Pare de fazer a injeco e reposicione a agulha para poder administrar o resto da dose de forma correcta. Remova a agulha. No limpe a pele.
Como descontaminar a agulha e a seringa

n Encha a agulha e a seringa com soluo para
descontaminao 0,5%. Encha e esvazie trs vezes. n Elimine as agulhas e as seringas para uso nico descontaminadas em um recipiente para a eliminao de objectos pontiagudos.
Para agulhas e seringas reutilizveis:

n Coloque a agulha e a seringa de molho em uma
soluo de cloro por 10 minutos. n Lave e esterilize as agulhas e as seringas reutilizveis descontaminadas (ver Apndice C).
Apndice D
215
Referncias Gerais
Burns AA, Lovich R, Maxwell J e Shapiro K. (1997). Where Women Have No Doctor. Califrnia: The Hesperian Foundation. Klein S. (1995). A Book for Midwives. Califrnia: The Hesperian Foundation. Sweet BR ed. (2002). Mayes Midwifery: A Textbook for Midwives. 12 Edio. Londres: Ballire Tindall. Fraser DM e Cooper MA, ed. (2003). Myles Textbook for Midwives. 14 Edio, Edinburgo, RU: Churchill Livingstone. Varney H, Kriebs, JM, e Gegor, CL. (2004). Varneys Midwifery. 4 ed. Sudbury, MA: Jones and Bartlette Publishers.
216
Comunicao e Aconselhamento
Duas habilidades que os prossionais de sade usam no trabalho so a comunicao e o aconselhamento. A comunicao uma maneira das pessoas compartilharem idias, pensamentos e sentimentos. O aconselhamento uma maneira de ajudar algum (como uma me) a tomar uma deciso ou a solucionar um problema ao conversar com ela. Habilidades de comunicao ecaz o ajudam a oferecer um melhor aconselhamento.
Apndice E
217
COMUNICAO
A comunicao um processo de compartilhamento de duas vias que leva ao entendimento mtuo. Nesse processo cada pessoa:
n Compartilha activamente seus pensamentos
FiGURa E.1
COMUNICAO ENTRE O PROFISSIONAL DE SADE E A ME
e sentimentos. n Escuta e se esfora activamente para entender os pensamentos e os sentimentos da outra pessoa.
A comunicao pode ser feita de outras maneiras, alm de pela fala. Voc tambm pode comunicar ou enviar mensagens pela linguagem corporal: a maneira pela qual voc apresenta seu corpo, suas expresses faciais, olhar para a pessoa com a qual est falando e o tom de sua voz. Boas habilidades de comunicao so importantes para ajudar os prossionais de sade a interagir com sucesso com as mes e as famlias. Quando voc oferece cuidados a uma me e seu recm-nascido as habilidades de comunicao ecaz ajudam a estabelecer um conforto e uma conana mtuos. Se a me se sentir a vontade e sentir conana, ela lhe contar mais sobre sua vida, seus problemas e suas necessidades. Alm disso, mais provvel que ela siga suas recomendaes, o que ajudar a assegurar que ela e o beb recebam os melhores cuidados possveis. Boas habilidades de comunicao ajudam os prossionais de sade a oferecer melhores cuidados.
218
Boas habilidades de comunicao

Boas habilidades de comunicao so tcnicas que voc pode usar para mostrar me e famlia que voc se importa com elas e as respeita, e que deseja ajud-las. Muitas vezes, os prossionais de sade oferecem cuidados a muitas pessoas em um dia de trabalho. Eles acham que usar boas habilidades de comunicao far com que seu trabalho demore mais tempo. Se demorar mais tempo, seu dia de trabalho j ocupado car ainda mais ocupado. Mas, pergunte-se: preciso de mais tempo para sorrir, fazer contacto ocular, usar uma voz macia, falar com palavras que a me entenda? Claro que no. Em vez disso, boas habilidades de comunicao o ajudaro a oferecer cuidados melhores e faro com que a me se sinta mais vontade e respeitada. Boas habilidades de comunicao tambm incluem a linguagem corporal. Se voc usar uma boa linguagem corporal, as outras pessoas se sentiro mais vontade e conaro em voc mais rapidamente. Isso ajuda a me a sentir mais conante para lhe fornecer informaes. No entanto, preciso lembrar que cada gesto ou aco que voc zer deve ser culturalmente adequado. Certos gestos podem no ser interpretados da mesma maneira positiva em todas culturas. Para evitar ofender as pessoas, aprenda o que uma linguagem corporal aceitvel e adapte seu comportamento de acordo com isso. Boas habilidades de comunicao o ajudam a receber e a fornecer informaes de maneira mais completa e ecaz. Essas habilidades incluem:
Escutar activamente
n Escute o que a me tem a dizer e como ela diz isso
(tom de voz, escolha de palavras, expresses faciais e gestos). s vezes, que quieto. D tempo para a me pensar, fazer perguntas e falar. possvel que ela j conhea algumas das respostas para seu problema. Escute atentamente em vez de car pensando no que voc vai dizer a seguir. Oferea feedback para mostrar que voc ouviu o que a me disse; por exemplo, acene com a cabea e diga sim. Isso incentiva a me a continuar a falar. s vezes, repita de outra maneira ou faa um resumo do que a me disse. Assim, tanto voc quanto a me sabero que voc entendeu o que ela disse. Oferea elogios e encorajamento pelos comportamentos ou prticas positivos.
Usar uma linguagem corporal positiva

n Sorria. n Faa contacto ocular enquanto estiver falando
e escutando. n Use uma voz macia. n Mantenha seu corpo no mesmo nvel que o da me. n Se adequado, toque gentilmente no brao ou no ombro da me.
Incentive a me a falar sobre suas preocupaes e a fazer perguntas

n Responda as perguntas com honestidade. n No esquea de perguntar se ela entendeu sua
Mostrar respeito
Trate a me como algum capaz de entender os problemas de sade do beb e de tomar as decises certas de cuidados sade.
resposta e repita as explicaes, se necessrio.
Respeitar o direito da me de tomar decises sobre os cuidados sua sade ou sade do beb
n Voc responsvel por oferecer me todas as
No ser crtico
Nunca culpe uma me pelo problema que ela ou o beb apresentar, prticas culturais ou decises passadas por ela tomadas.
informaes necessrias para que ela tome uma deciso, no tomar a deciso por ela.
Escute o que a me tem a dizer

n D tempo suciente para que a me lhe diga o que
Falar claramente e com palavras que a me entenda

Para que ocorra a comunicao, o que dito precisa ser entendido pelo prossional de sade e pela me. Se possvel, fale com a me usando uma linguagem com a qual ela se sinta mais vontade.
ela acha ser importante. n Evite interromp-la enquanto ela estiver falando.
Apndice E
219
ACONSELHAMENTO1
Boas habilidades de comunicao so uma parte importante do aconselhamento. Quando voc oferece aconselhamento, voc tem uma conversa pessoal com a nalidade de ajudar algum. O aconselhamento ajuda a me a decidir o que fazer e como fazer. Se voc usar boas habilidades de comunicao, seu aconselhamento ser mais ecaz.
Para fazer perguntas ecazes:

n Use boas habilidades de comunicao. n Faa uma pergunta de cada vez. Aguarde a resposta
Boas Habilidades de Comunicao Fazem a Me Se Sentir Bem-Vinda

Boas habilidades de comunicao mostram que voc se importa, ajudam a me a relaxar e desenvolvem conana.
n Cumprimente a me de maneira amigvel

n n
e respeitosa. Se a me ou o beb for examinada ou tiver que fazer um procedimento, explique o que ser feito. Oferea privacidade durante o exame, o aconselhamento ou um procedimento. Certique-se de que no possvel que outras pessoas vejam o que est sendo feito nem que ouam o que est sendo dito. Tranquilize a me e conforte-a, se necessrio. Incentive a me a fazer perguntas ou a falar sobre suas preocupaes a qualquer momento durante a consulta.
com interesse. Tente no comear suas perguntas com Por que. s vezes, por que soa como se voc estivesse criticando. Use perguntas abrangentes para incentivar a me a explicar sua situao. Perguntas abrangentes oferecem mais informaes ao prossional de sade. Perguntas directas somente precisam de uma resposta de sim ou no e no permitem uma conversa. Por exemplo: n (Pergunta abrangente): Voc poderia, por favor, me falar o motivo de sua consulta hoje? n (Pergunta directa): Voc veio consultar hoje porque o beb est doente? Se a me no entender, repita a pergunta com outras palavras.
Fornea informaes teis e correctas

No importa sobre o que voc est aconselhando, as informaes que voc oferece precisam ser correctas, claras e teis para a me.
Ajudar a me e a famlia a fazer suas prprias escolhas com base em informaes claras e seus prprios sentimentos, situao e necessidades
Depois de avaliar as necessidades da famlia, oferea recomendaes adaptadas situao e aos recursos de cada famlia. Depois de oferecer aconselhamento e direco a uma me ou a uma famlia, ela geralmente decide o que vai fazer. As pessoas executam suas prprias decises melhor do que decises tomadas por outras pessoas. por isso que bons aconselhadores no tomam decises, mas ajudam os outros a tomarem suas prprias decises. Algumas vezes, preciso ser exvel. O que voc recomenda pode no ser possvel para a situao de todas as mes. Quando isso acontecer, ajude a me e a famlia a encontrar uma soluo que funciona para elas.
Fazer perguntas ecazes

As perguntas so uma parte importante do aconselhamento. Elas o ajudam a decidir quais problemas ou necessidades a me ou o beb apresentam. Por exemplo, til descobrir o que a me j sabe sobre cuidados bsicos ao recm-nascido e se ela e sua famlia esto actualmente praticando cuidados positivos ao recm-nascido. Isso o ajudar a identicar problemas ou necessidades e o guiar quanto o que ou como aconselhar.
220
Ajudar a me a lembrar o que fazer

Ao dar instrues, voc pode ajudar a me a lembrar-se:
n Oferecer instrues resumidas, incluindo os pontos
A pessoa chora
n Uma pessoa pode chorar por motivos diferentes:

n n n n

n n
mais importantes. Simplicar. Salientar o que deve ser lembrado. Fornecer primeiro as informaes mais importantes. Mostrar uma imagem ou fazer uma demonstrao enquanto voc fala. Repetir as informaes em forma resumida. Pedir que a pessoa repita o que foi explicado. Isso ajuda as pessoas a lembrarem o que foi dito. Corrija de forma gentil qualquer informao que estiver faltando ou incorrecta.
para expressar tristeza, para conquistar simpatia, por esgotamento ou nervosismo ou para impedir uma maior discusso. No suponha que voc sabe porque a pessoa est chorando. n Espere um pouco. Se o choro continuar, diga que chorar no um problema; uma reaco natural. Isso permite que a pessoa explique os motivos do choro. Voc pode perguntar os motivos de forma gentil.
O aconselhador no consegue encontrar uma soluo para o problema

n Os aconselhadores podem car ansiosos se
Elogiar a me por vir a consulta e lembr-la sobre a prxima consulta

n Oferecer elogios uma maneira de reconhecer
os esforos da me e da famlia para oferecer bons cuidados sade. n Incentive a me a vir a prxima consulta ou sempre que ela tiver um problema ou ela ou o beb apresentar um sinal de perigo.
no sabem o que aconselhar. Voc no precisa solucionar todos os problemas da pessoa. Mostre sua compreenso. s vezes, isso o que a pessoa realmente quer. Voc tambm pode sugerir outras pessoas que talvez possam ajudar.
O aconselhador no sabe a resposta para a pergunta

n Explique de maneira honesta e clara que voc
Desaos do Aconselhamento
O aconselhamento nem sempre fcil. Voc pode encontrar situaes em que difcil saber o que deve ser feito. Abaixo, encontram-se algumas situaes que voc pode enfrentar, junto com sugestes de como agir.
no sabe a resposta, mas que, juntos, vocs podem descobrir. Verique com um supervisor, um colega com bastante conhecimentos ou materiais para referncia, e fornea a resposta correcta.
O aconselhador comete um erro

n Corrija o erro e pea desculpa. importante estar
A pessoa est quieta

n Se a pessoa estiver quieta no comeo da consulta,
chame a ateno ao silncio de forma gentil. Por exemplo, voc pode dizer: Eu sei que difcil falar. Isso acontece muitas vezes. Ser que voc est um pouco preocupada? Olhe para a pessoa e use uma linguagem corporal que demonstre empatia e interesse. Aguarde a resposta da pessoa. n Durante a conversa, o silncio pode ser adequado. s vezes, a pessoa est pensando ou decidindo como falar sobre seus sentimentos ou pensamentos. D um tempo para a pessoa pensar.
certo, mas no importante parecer perfeito. Admitir um erro mostra respeito pela outra pessoa. n Seja honesto. O quanto mais honestamente voc expressar seus sentimentos quando for adequado (sem revelar sua vida pessoal), mais fcil para a outra pessoa fazer o mesmo.
A pessoa faz uma pergunta pessoal

n De modo geral, tente no falar sobre sua vida. Isso
tira a ateno da outra pessoa. n Voc no tem que responder perguntas pessoais. O relacionamento entre uma pessoa e o aconselhador prossional, no social.
Apndice E
221
Observao
1 Adaptado de: Population Reports. (1998). GATHER Guide to Counseling. Srie J, Nmero 48.
222
Glossrio
Denies dos termos usados no Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido
Glossrio
223
Aborto: Perda espontnea de gravidez ou trmino induzido de gravidez antes de 22 semanas de gestao ou no caso de feto pesando menos de 500 gramas. Acne de beb: Pequenos pontos (do tamanho da cabea de um alnete) brancos no rosto de recm-nascidos. Isso normal. No h pus nem vermelhido na pele. AIDS: Sndrome de imunodecincia adquirida. Doena resultante de infeco por HIV. Ver HIV. Amamentao no seio exclusiva: Alimentar um beb somente com leite materno, sem qualquer alimento ou bebida (nem mesmo gua) adicional. Ambiente: Arredores. Por exemplo, a sala onde o beb cuidado ou o lugar onde o beb vive. Anemia: Condio em que o sangue no capaz de transportar oxignio suciente para todo o corpo por causa de uma baixa concentrao de glbulos vermelhos. Antibitico: Um medicamento contra infeco bacteriana. A penicilina um de muitos antibiticos. Anticorpos: Substncias no sangue que lutam contra infeco; parte do sistema imune do corpo humano. Apnia: Condio em que a respirao pra por mais de 20 segundos. Arfar: Respirar (especialmente inalar) com incurses curtas, difceis e audveis. Arfar um sinal de problema respiratrio grave e exige reanimao. Asxia: Quando o beb no comea ou no mantm uma respirao adequada no momento do nascimento. Atendente de nascimento qualicado: Pessoa com habilidades de parteira (ex.: parteira, enfermeira, enfermeira-parteira ou mdico) que foi treinada para atender uma gravidez, parto ou nascimento normal e os perodos imediatos ps-parto e do recm-nascido e para tratar ou encaminhar complicaes. Avaliao: Determinao da condio, necessidades ou problemas de uma pessoa com base nas informaes obtidas. Axilar: Embaixo do brao, na axila.
Baixo peso ao nascer: Peso no nascimento abaixo de 2.500 gramas. Peso muito baixo ao nascer: Peso no nascimento abaixo de 1, 500 gramas. Banho de esponja: Lavar o beb passando um pano molhado com gua morna e sabo, sem colocar o corpo do beb na gua. Batimento de asas do nariz: Narinas que se alargam ou mexem com cada respirao. Beb: Um beb do nascimento at completar um ano. Bolha: Inchao levantado na pele que contm lquido transparente. Bolsa de guas: O saco de udo que envolve o beb no tero. A bolsa de guas feita de membranas que contm o lquido amnitico. Bossa serossangnea: Inchao difuso produzido na parte presente da cabea do beb durante o parto. geralmente reabsorvido dentro de poucos dias depois do nascimento. Canal de leite entupido: Obstruo de um dos pequenos canais de leite da mama. Cefalo-hematoma: Inchao da cabea do recm-nascido causado por sangramento embaixo do peristeo (uma membrana que cobre o crnio). O inchao no cruza linhas de sutura e gradualmente desaparece nas semanas depois do nascimento. Colostro: O primeiro leite que sai da mama da me, alto em nutrientes e calorias. Tambm bastante alto em vitamina A e anticorpos que protegem o beb contra infeco. O colostro muitas vezes chamado de a primeira imunizao do beb. Condies genricas: Condies que o feto herda ou recebe dos pais. Contacto pele a pele: Colocar o beb (nu, excepto pela fralda e algo cobrindo a cabea) no peito da me e cobrir os dois. Usar a me como uma fonte de calor para o beb. Contra-indicaes: Condies ou situaes que tornam um medicamento ou tratamento perigoso. Uma alergia a penicilina, por exemplo, uma contra-indicao para a administrao de penicilina.
224
Coto: Coto do cordo o pedao do cordo umbilical preso ao abdmen do beb depois do cordo umbilical ser cortado. Crescimento acelerado: Um breve perodo de tempo em que h crescimento rpido. Cuidados essenciais ao recm-nascido: Neste manual, o cuidado essencial do recm-nascido (CERN) diz respeito ao cuidado bsico que todos bebs devem receber para ajudar sua sobrevivncia e bem-estar. Esse cuidado essencial inclui cuidado imediato aps o nascimento, assim como durante o primeiro ms de vida. Apesar de alguns bebs (por exemplo, bebs doentes ou prematuros) precisarem de cuidado especial, o CERN ajuda a assegurar que as necessidades bsicas de sade de todos os bebs esto sendo atendidas. Cuidados pr-natais: Cuidados oferecidos a mulheres grvidas para melhorar sua sade, detectar e tratar problemas prontamente e aprimorar o resultado da gravidez. Componentes essenciais dos cuidados pr-natais incluem: aces e tratamentos para promover a sade e evitar doenas, ensino e aconselhamento em sade, ajuda s mulheres grvidas e famlias para se prepararem para o nascimento e possveis emergncias (incluindo aconselhamento sobre sinais de perigo), e deteco e tratamento antecipados de complicaes na gravidez. Dano ou trauma no nascimento: Um dano ao beb causado pelo parto ou processo de nascimento. Defeito de nascimento: Anormalidade na estrutura ou funo do beb, presente no nascimento, que resulta em incapacidade fsica ou mental. um problema com o qual o beb nasce, por exemplo, fenda palatina ou p torto.Ver malformao congnita. Defeito no tubo neural: Uma abertura ou enfraquecimento dos tecidos pela rota da medula espinhal e crebro. O defeito pode ser sob a pele e no visvel ou pode no estar aberto. Se o tubo neural est aberto, um saco de membranas ou um pequeno orifcio pode ser visto. Descontaminao: O primeiro passo no processamento de equipamento para reutilizao. A descontaminao mata muitos germes de superfcie e torna o equipamento mais seguro de usar durante os prximos passos. Desidratao: Perda de gua do corpo.
Diagnstico: Termo mdico para a identicao de um problema de sade com base em sinais e sintomas. Neste documento, o equivalente ao passo do processo de tomada de decises que usa informaes da histria do paciente, exame fsico e testes laboratoriais para ajudar a identicar os problemas e as necessidades. Diarreia: Fezes aguadas. Diluente: Fludo diluente usado para dissolver medicamento em p. Distendido: Inchado ou inado devido a excesso de udo ou gs. Endsporo: Uma clula reprodutora de parede espessa (esporo) produzida por uma bactria. A parede espessa diculta a destruio do esporo, pois muito resistente ao calor. A exposio prolongada a alto calor necessria para destruir endsporos. O ttano um tipo de bactria formadora de endsporo. Engorjamento: Inamao causada pelo acumulo excessivo de udo, leite ou sangue. Equipamento cortante: Qualquer equipamento cortante/pontiagudo (gilete, agulha, bisturi). Equipamentos cortantes/pontiagudos devem ser eliminados cuidadosamente para evitar furar a pele de qualquer pessoa que entre em contacto com o lixo. Escolha informada: O cliente livremente faz uma escolha com base em informaes completas, precisas e teis. Escroto: Um saco de tecido que segura os testculos. O escroto localizado na base do pnis. Estetoscpio fetal: Um instrumento para ouvir os batimentos cardacos do feto durante a gravidez e o parto. Tambm chamado de fetoscpio. Feto: O beb enquanto est no tero. Fissura: Uma abertura estreita ou bem pequena; uma ranhura, corte ou rompimento na pele. Flexo: Dobrar na articulao. Fungo: Um tipo de germe ou microorganismo. A monilase um fungo.
Glossrio
225
Germe: Um termo geral para qualquer microorganismo que cause infeces ou doena infecciosa. Gestao: Crescimento no tero. A gestao medida em semanas. Uma gestao de 37 a 42 semanas uma gestao a termo. Gonoccico: Germe que causa a gonorreia, doena sexualmente transmissvel. Gravidez a termo: Gravidez com 37 a 42 semanas completas. Grunhido: Barulho baixo quando expirando. Hiperbilirrubinemia: Excesso de bilirrubina no sangue vindo de glbulos sanguneos destrudos. Altos nveis de bilirrubina so perigosos para o recm-nascido e podem danicar o crebro. Ver ictercia. Hipertermia: Febre; quando a temperatura da axila do beb est acima de 37 C (98,6 F). Hipotermia: Baixa temperatura axilar, abaixo de 36C (96.8 F). Hipoxia: Falta de oxignio suciente nos tecidos do corpo. HIV: Vrus de imunodecincia humana. O HIV ataca o sistema imunolgico do corpo humano. Ictercia: Cor amarelada da pele e dos olhos. Em recm-nascidos pode ser causada por excesso de bilirrubina (hiperbilirrubinemia) vindo de excesso de glbulos sanguneos destrudos. Imunizaes: Medicamentos (anticorpos ou vacinas) administrados para evitar certas doenas. Incapacidades neurolgicas: Desenvolvimento anormal do crebro e do sistema nervoso. Lanugem: Pelo no e macio encontrado por todo o corpo do beb, excepto nas palmas das mos e nas solas dos ps. O lanugo aparece por volta de cinco meses de gestao e comea a cair por volta de sete a oito meses de gestao. Bebs prematuros tendem a ter mais lanugem, mas tambm est presente em recm-nascidos a termo. A lanugem desaparece dentro de poucos dias ou semanas depois do nascimento.
Leite nal: O leite que vem da mama no nal de uma mamada. O leite nal tem mais gordura que o leite que vem no comeo de uma mamada (leite inicial). O leite nal rico em energia. Leite inicial: O leite que vem da mama no comeo de uma mamada. O leite inicial mais aguado que o leite que vem mais tarde em uma mamada (leite nal). O leite inicial ajuda a manter o beb hidratado. Letargia: Moleza ou sonolncia anormal. Falta de energia que muitas vezes causa diminuio na actividade. Lquido amnitico: O udo que envolve o feto dentro do tero. Malformao congnita: Um problema fsico ou mental com o qual o beb nasce, por exemplo, fenda palatina ou p torto. Malformao: Deformidade fsica com a qual o beb nasce.Ver malformao congnita. Mecnio: Fezes escuras, de cor verde-preta, formadas no intestino do beb enquanto ele est no tero. O mecnio a primeira fezes do recm-nascido. Se liberado mecnio enquanto o beb ainda est no tero isso causa com que o liquido amnitico que amarelo, marrom ou verde. Medicamento ou droga anti-infecciosa: Um medicamento contra micrbios (germes) que causam infeco. Inclui antibiticos. Membranas mucosas: O revestimento hmido de alguns rgos. Por exemplo, dentro da boca e o revestimento do olho. Mtodo de me canguru: Mtodo de manter o beb aquecido por meio de contacto constante pele a pele entre a me e o recm-nascido. Moldagem: Mudana no formato da cabea do beb conforme ele passa pelo canal de nascimento. Moleira: Pontos moles na cabea do beb onde os ossos do crnio no se encontram. A moleira anterior (na parte de cima da cabea) em formato de losango e pode ser facilmente localizada. A moleira posterior (atrs da moleira anterior) menor e triangular ou em formato de Y.
226
Monitorar: Reavaliar regularmente, por exemplo, para observar o recm-nascido frequentemente para avaliar sua respirao e aquecimento. Monogamia: Somente ter um parceiro sexual de cada vez. Mortalidade infantil: Morte de bebs durante o primeiro ano de vida. A taxa de mortalidade infantil medida por 1.000 nascimentos. Morte de recm-nascido ou neonato: A morte de um beb, nascido com vida, durante o perodo neonatal. Morte prematura de recm-nascido ou morte neonatal prematura: Morte de um beb durante os primeiros sete dias de vida. Morte mais tarde de recm-nascido ou morte mais tarde neonatal: Morte de beb ocorrendo depois do stimo dia de vida, mas antes de 28 dias de vida. Morte fetal: Morte de um beb no tero depois de 22 semanas de gestao. Morte perinatal: Inclui mortes intrauterinas de fetos (500 gramas) depois de 22 semanas de gravidez e mortes durante a primeira semana de vida, ambos nado mortos e mortes neonatais prematuras. Nado morto: Parto de beb que morreu depois de 28 semanas de gravidez e antes do nascimento. Nascimento pr-termo: Nascimento do beb antes de 37 semanas de gestao. Beb muito prematuro ou pr-termo: Beb nascido antes de 32 semanas de gestao. Nascimento/Parto limpo: Nascimento atendido por um prossional de sade que segue os princpios de limpeza (mos limpas, superfcie limpa, corte limpo do cordo umbilical). Nascimento: Nascimento completo de um beb em qualquer estgio da gravidez, depois do qual o beb respira e mostra sinais evidentes de vida. Neonato: Um recm-nascido; um beb nos primeiros 28 dias de vida. Oral: Referente boca, como em afta oral; uma infeco na boca. Oxignio: Gs no ar que suporta a vida. O oxignio
transportado pelos glbulos vermelhos para todas as partes do corpo. Palato: O cu da boca. Partograma: Um grco usado para monitorar o progresso do parto e as condies da me e do feto. O partograma inclui um registo de grco de parto para ajudar a identicar parto anormal. Quando os provedores de servios mdicos usam o grco de parto para identicar problemas maternos e do feto, eles podem intervir rapidamente com medidas para salvar a vida. O partograma pode reduzir a mortalidade fetal e maternal e morbilidade e evitar cesarianas desnecessrias. Perodo de recm-nascido ou perodo neonatal: Os primeiros 28 dias de vida. Primeiro perodo neonatal: Os primeiros sete dias de vida. Perodo perinatal: De 22 semanas de gestao at sete dias completos depois do nascimento. Postura: Posio que o corpo segurado pelas articulaes e msculos. A postura do recm-nascido a termo normal exionada com braos e joelhos dobrados. Preeclampsia: Uma condio na gravidez manifestada por presso arterial alta e protena na urina. Sinais mais avanados so edemas no rosto, mudanas na viso, dor de cabea e dor na parte de cima do abdmen. A preeclampsia pode progredir para eclampsia potencialmente fatal com convulses e desmaios. Prematuro, prematuridade: Beb nascido antes de seu corpo estar maduro, ou seja, antes de 37 semanas de gestao. Como os bebs amadurecem diferentemente, a palavra pr-termo muitas vezes preferida. Pr-termo: Beb nascido antes de 37 semanas de gestao. Problemas de desenvolvimento: Desenvolvimento anormal ou lento medida em que o recm-nascido cresce. Pstula: Inchao da pele com pus. Reanimao: Aces para ajudar um beb a iniciar e a manter a respirao. Reaquecer: Tratar hipotermia aquecendo o beb at a temperatura voltar ao normal.
Glossrio
227
Recm-nascido: Um beb do nascimento at 28 dias; um neonato. Recipiente resistente a perfurao: Recipiente que no pode ser furado por agulhas nem lminas. Retraco do peito: Quando a pele entre as costelas e ao redor do pescoo puxada para dentro com cada respiro. A retraco do peito um sinal de diculdade respiratria. Tambm chamado de puxamento do peito. RPR: Reagente de plasma rpido. Exame de sangue para slis. Secreo purulenta: Secreo de lquido com pus. Sepsis: Termo para infeco generalizada. Sepsis neonatal, por exemplo, se refere a um recm-nascido com sinais de infeco grave. Septicemia: Infeco na corrente sangunea. Sinal de perigo: Um sinal ou sintoma que pode indicar doena grave, condio de ameaa vida ou outro perigo sade ou bem estar.
Teste de triagem: Teste administrado com um grupo de pessoas para detectar condies ou doenas comuns em certas regies ou faixas etrias. A triagem pode ser realizada mesmo se no houver sinais nem sintomas de doena em uma pessoa em particular. Por exemplo, testar todas as grvidas durante o cuidado pr-natal para slis ou anemia uma forma de triagem. Testculos: Glndulas reprodutoras masculinas localizadas no saco de tecido (escroto) na base do pnis. Ttano: Doena causada por esporos txicos liberados da Clostridium tetani, uma bactria que cresce em tecidos mortos e matria apodrecida. A transmisso ocorre quando h contacto entre a bactria e qualquer pele rompida ou tecidos mortos, como uma ferida, circunciso ou quando o cordo umbilical do beb cortado. Sinais comuns de ttano incluem espasmos musculares do maxilar e das costas. Se no for tratado correctamente, o ttano em recm-nascido por causar morte. Transmisso: Passar algo de uma pessoa para outra, como a transmisso de uma infeco. Vento: Uma corrente de ar em movimento.
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Bibliograa de referncia
Referncias gerais sobre a sade e os cuidados ao recm-nascido
Bibliograa de referncia
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Recursos da Internet
www.aidsinfo.nih.gov/guidelines www.breastfeedingbasics.org/ www.healthynewborns.com Este o site ocial da Healthy Newborn Partnership com links para recursos sobre problemas do recm-nascido e websites das instituies participantes. www.mnh.jhpiego.org/ Este site oferece uma viso geral do Programa de Sade Materna e Neonatal. Inclui links directos para publicaes e recursos tcnicos. www.savethechildren.org/ O website da Save the Children contm bastante material sobre Saving Newborn Lives e as iniciativas de seu programa. www.who.int/child-adolescent-health/ NUTRITION/HIV_infant.htm Este documento da OMS se enfoca HIV e alimentao de bebs, especialmente amamentao no seio. oferecido acesso a seis documentos importantes. www.who.int/child-adolescent-health/ New_Publications/NUTRITION/updt-14.htm. Uma actualizao para Breastfeeding Counseling: A training course est disponvel neste site. www.who.int/reproductive-health/rtis/mtct Este documento da OMS oferece informaes gerais sobre transmisso de HIV de me para lho, assim como recomendaes da OMS para o uso de medicamento antiretroviral (nevirapina) para evitar TMPF.
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A termo (idade gestacional), 110 Abcesso no seio, 85 Abdmen, 37, 40 cido flico, folato, 15 Aconselhamento sobre amamentao no seio, 64, 68-69, 71-73 sobre sinais de perigo, 16, 19, 21, 55 me HIV positiva, 71 sobre alimentao do beb, 62-70 sobre cuidados ao recm-nascido, 50-55 depois da reanimao, 104-106 Actividade e movimento, 36, 39 Acar baixo, 41, 113 Administrao de oxignio, 181-183 AFASS, 72 Ajudante de parto, 17 Aleitamento no seio vantagens da, 60-61 alternativas para me HIV positiva, 71 pega, 63-65 beb de me HIV positiva, 71-73, 77 vantagens de, 60-61 aconselhamento sobre, 64, 68-69, 71-73 por demanda, 66 durao das alimentaes, 64 iniciao desde cedo, 31, 62-65 desmame precoce, 72 exclusiva, 62-63, 69 frequncia, 66, 68 beb com baixo peso ao nascer, 120-121 administrao de problemas, 74-85 posies para, 64, 66-68, 76-77 problemas, 74-90, 127 alimentao substituta, 73 pega por conta prpria, 63 beb doente, 68 gmeos, 70 e necessidade de gua, 62-63 Alimentao aconselhamento para me HIV positiva, 71-73 por copo, 88-89 Alimentao com mamadeira, 73 Alimentao por copo, 88-89 Alimentao por demanda, 66 Alimentao substituta, 73 Alvejante de cloro, 187, 189-190 p, 190 tabletes, 191 Ama de leite, 73 Amamentao exclusiva, 62-63, 69 Amamentao no seio por demanda, 66
Ambu, bolsa, 95, 100-101 Amoxicilina, 171 Ampicilina, 163, 171 Ancilostomase, 15, 178 Anemia, 15 Antibiticos, primeira dose de, 129 nus, 37, 41 nus imperfurado, 40 Aquecimento, 28-29, 50, 113, 118 Arola, 64-65 Arfando, 100, 127, 132 Armazenamento de equipamento, 195 de leite materno espremido, 86, 88 Asxia, 94 Asxia no nascimento, 94 Aspirao de mecnio, 96 Aspirador, De Lee ou bomba, 211-212 Aumento de peso, 48 Autoclave, 193-194 Avaliao durante o primeiro dia, 32, 34 rpido no nascimento, 30 AZT, 167, 177 Baixo peso ao nascer, 110-111 Banho de esponja, 52 Batimento das asas do nariz, 38, 132 BCG, 156-157 Beb com baixo peso ao nascer cuidados ao, 112-117 aconselhamento, 111, 121 alimentao, 120-121 seguimento de, 112, 116-117 identicao de, 112 preveno de infeco, 113 mtodo de me canguru (KMC), 118-120 problemas de, 113 controle da temperatura, 113, 118 Bebs prematuros ou pr-termo, 110, 112 Benzatina penicilina, 163, 172 Boca, 37, 40 Bossa serossangnea, 36 Cabea, 36, 39, 42 Canais de leite entupidos, 75, 82-83 Canal de leite, entupido, 75, 82-83 Cefalo-hematoma, 39 Cefriaxona, 164 Cianose, 30, 36, 38 Clotrimazol, 172 Cloxacilina, 173
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Colostro, 62-63 Como amarrar o cordo umbilical, 30, 99 Como colocar luvas, 198-199 Como dar banho ao recm-nascido, 52 Como espremer leite materno, 86-87 Como identicar necessidades e problemas, 8-9, 35 Como limpar a via area, 100, 210-212 Como manter o beb aquecido, 28-29, 50, 118 Como pesar o beb, 33, 37, 213 Como secar o recm-nascido, 28-29 Comunicao, 218-219 Comunidade, apoio amamentao no seio, 60 Conjuntivite. Ver Contaminao de Infeco nos Olhos, 186-187, 189, 195-199, 204-206 Consultas de seguimento lista de vericao, 49 aconselhamento, 42, 55 equipamento e suprimentos, 43 cuidados ps-natais, 42-49 ps-parto, 42 preparao para, 42 Contacto pele a pele, 30-31 Contraces (uterinas), 21 Convulses, 127, 133 Cor, 30, 32, 36, 38, 146, 148-149 Cor da pele, 36, 38 Cordo umbilical, 30, 37, 40 Corrente de aquecimento, 28-29 Costas, 37, 41 Crescimento, 74 Cuidados ao cordo umbilical, 53 como cortar, 30 infeco, 127, 130-131, 134-135, 165 coto, 30 Cuidados ao recm-nascido durante o primeiro dia, 32-33 imediatos, 29-30 depois da reanimao, 104-105 mortes, 1-3 exame nas primeiras horas de vida, 33-41 enfocado, 7 seguimento, 7, 43-45, 47-48 avaliao rpida no momento do nascimento, 30 necessidades, 50-51 directrizes para transferncia, 129 reanimao.Ver Reanimao do recm-nascido, mamilos, doridos ou rachados, 74, 76-77 Cuidados aos olhos, 31-32 Cuidados essenciais ao recm-nascido, 25 Cuidados imediatos ao recm-nascido, 29-30 Cuidados ps-natais, os primeiros 28 dias, 42-45
Cuidados pr-natais, 14-17 Depsitos de cal, 191 Derramamentos, 202-204 Descontaminao, 189, 202 Desidratao, 39, 145 Desinfeco de alto nvel (DAN), 192 Desinfeco, 202 Desmama, antecipada, 72 Desmame antecipado, 72 Diabete, 41 Diculdade respiratria, 38, 55, 100, 105, 127, 130, 132 Eliminao de objectos pontiagudos, 201, 206 de lixos, 204-206 Eliminao de lixo, 204-206 Engorjamento, 75, 80-81 Equipamento para o nascimento 27 limpeza e desinfeco, 214-215 para reanimao, 95 armazenamento, 195 Eritromicina, 164, 173 Escolha informada, 71 Escutar activamente, 218-219 Esfregar as mos, 187-188 Esgotamento fetal, 20-21 Espinha, 37, 40 Estabilizao do recm-nascido, 128 Esterilizao esterilizao com calor seco, 195 esterilizao com vapor (autoclave), 193 Esterilizao com calor seco, 195 Estimulao, 98-99 Exame do recm-nascido seguimento, 7, 43-45, 47-48 imediatos, 33-41 Exame fsico do recm-nascido descobertas anormais, 38-41 descobertas normais, 36-37 como fazer, 7 quando fazer, 7 Exames laboratoriais, 7 Exantema, assadura das fraldas, 131, 136-138, 140-141, 165-166 Extractor de muco, 100, 211-212 Febre, 41, 142, 144-145, 147 Ferro e cido flico (ferro/folato), 15, 179 Ferver fervura rpida de leite materno espremido, 72
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mtodo de DAN, 192 Fervura rpida do leite materno, 38 Frouxido, atonia, 112 Fezes, 37, 40, 46, 68, 146 Flamejamento de instrumentoss, 191 Fludo amnitico manchado de mecnio, 20-21, 96, 100 Fludos, necessidade de materna 62, 66, 70 recm-nascido, 62-63 Folhas de repolho, 81 Fontanelas, 39, 42 Frio, 28, 31, 41 Gmeos, 70 Gentamicina, 165, 174 Gravidez, medidas preventivas na, 14-15 Grunhido, 132 Habilidades bsicas como avaliar a temperatura do recm-nascido, 212 como contar os batimentos cardacos do recm-nascido, 213 como contar as incurses respiratrias do recmnascido, 213 como avaliar batimentos cardacos do feto, 210 como fazer injeces em um recm-nascido, injeco intradrmica, 215 injeco intramuscular, 214-215 como fazer a suco da via rea do recm-nascido antes do parto do corpo, 100, 210 depois do parto, 100, 211-212 como pesar um recm-nascido, 213 Habilidades de aconselhamento, 220-221 Hemorragia, 42 Hepatite B, 156-157 Hipertermia, 142, 144-145 Hipoglicemia, 41, 113 Hipotermia causas, 142 preveno, 28-29 reconhecimento de, 127, 142-143 reaquecimento, 143 Hipoxia, 94, 96-97 HIV/AIDS e amamentao no seio, 71-73, 77 deciso informada sobre alimentao, 71 transmisso de me para lho, preveno com anti-retrovirais, 18-19 precaues padro, 186-187 transmisso. Ver TMPF Ictercia normal (siolgica),146 grave, 127, 146
Ictercia siolgica, 146 Idade gestacional, 110 Imunidade colostro, 63 vitamina A, 54, 63, 179 Imunizaes para o beb, 53, 156-158 para a me, 15, 154-155 Infeco cutnea, 131, 136-137, 165 Infeco do cordo umbilical, 127, 130-131, 134-135, 165 Infeco do seio, 75 Infeco dos olhos, 127, 138-139, 164, 169 Intervalo entre lhos, 21, 69 Infeces, maternas HIV/AIDS, 15, 18-19, 147, 176-177 malria, 15, 178 ps-parto 21 com ruptura prematura das, membranas, 16, 147, 171, 173 slis, 15, 146-147, 172 tuberculose, 147 Infeces, recm-nascido olho, 138-139, 164, 169 generalizada, 130, 133, 164-165 localizada, 130, 134-137 sapinho, 138, 140-141, 165-166 medidas preventivas, 51 sepsis, 130, 133, 164-165 pele, 131, 136-137, 165 slis, 15, 146-147 ttano, 15, 127, 130, 154-155 tuberculose, 157, 166 cordo umbilical, 130-131, 134-135 Iniciao da amamentao no seio, desde cedo, 31, 62-65 Injeces, como administrar a um recm-nascido, 213-215 Instrumentos limpeza, 189-191 para cortar o cordo umbilical, 27, 30 descontaminao, 189-191 desinfeco de alto nvel, 192 esterilizao, 193-195 Interaco entre me e beb, 51, 61, 73 Isoniazida, 166 Kit para parto, 27 Lbio leporino, fenda palatina, 40 Lavar as mos, 35, 51, 187-188 Leite nal, 64, 66 Leite inicial, 66 Leite insuciente.Ver Sem leite suciente, Leite materno vantagens ou benefcios, 61
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colostro, 62-63 alimentao por copo, 88-89 como espremer, 86-87 tratamento com calor, 72 sem leite suciente, 68, 74, 78-79 armazenamento, 86, 88 substitutos, 73 vitamina A, 63, 68 Lenis, 196 Lethargy, 50, 144 Limpeza da casa, 202-203 Limpeza das mos com lcool, 187-188 Limpeza, derramamentos, 202-204 Linguagem corporal, 219 Lixo mdico, eliminao de, 204-206 Luvas exame, 196-197 como colocar, 198-199 remoo de, 199 reprocessamento de, 198 estreis, 197-198 cirrgicas, 197-198 utilitrias, 196-197 quando usar, 196-198 Malria tratamento preventivo intermitente (TPI), 15, 178 preveno, 15, 178 Mamilos doridos, 76-77 Mamilos rachados, 76-77 Manter registos, 11, 26, 33 Mastite causas, 75 Mebendazol, 178 Mecnio, 100 Medicamentos anti-retrovirais, 18-19, 167, 176-177 Membranas, ruptura prolongada de, 147, 171, 173, 176 Mtodo de Amenorreia Lactacional (MAL), 69 administrao de amamentao no seio em caso de, 85 sintomas, 84 tratamento, 85, 173 Mtodo de DAN com vapor, 192 Mtodo de me canguru, (CMC) 118-120 Metronidazol, 175 Mico, 46, 49, 69 Moleira protuberante, 40 Monitoramento do trabalho do parto, 18 Monitorizao do trabalho de parto, 18 Monitorizao depois da reanimao, 102, 104 Mortalidade causas da mortalidade neonatal, 3 beb, 2 neonatal, 1-2
Mortalidade neonatal, 1-2 Morte, neonatal, 2-3, 100, 106 Mosquiteiros tratados com insecticida, 15 Nado morto, 2, 15, 33, 146 Nascimento ambiente para, 25-27 equipamento e suprimentos para, 26-27 Cuidados imediatos para o recm nascido em secar e estimular, 29 iniciao desde cedo da amamentao no seio, 31 cuidados aos olhos, 31-32 avaliao rpida, 30 como amarrar e cortar o cordo umbilical, 30 como aquecer, 30-31 preparao para, 25-28 manter registos, 26, 33 Neviparina, 167, 176 Nistatina, 166, 175 Nutrio materna, 13-14, 68 Objectos pontiagudos, 201 Observao da amamentao no peito, 44-45, 64 Obter histria, 6, 33 Oftalmia neonatal. Ver infeco dos olhos, Vacina contra plio oral (VOP), 156, 158 Olhos, 36, 40 rgos genitais, 37, 41 Oxignio, 181-183 Palidez, 38 Panos, quentes molhados, 81 Paracetamol, 77, 180 Parto, 18 medicamentos para, 27 cuidados de emergncia, 14, 16 preparao para, 26-27 Partograma, 18 Pasteurizao em jarro, 72 Pasteurizao pretria, 72 Pega do seio, 64-65 Pele, 36, 39 Penicilina G, 176 Pequeno para idade gestacional (PIG), 110 Perda de calor, recm-nascido, 28-29 Perder o o que amarra o cordo, 146, 150 Perodos de crescimento acelerado, 68, 78 Peso muito baixo ao nascer, 110 Peso no nascimento, 37, 41, 110 Placenta, 204 Planeamento familiar, 11, 21 Plano de cuidados, 10 Plano de parto, 16-17
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Pomada para olhos de tetraciclina 1%, 32, 169 Posio para amamentao no seio, 64, 66-68, 76-77 Posio para amamentao no seio de gmeos, 70 Posio para reanimao, 98-99 Precaues, padro, 186-187 Preveno de perda de calor, 28-29 de infeces 25 De TMPF de HIV, 71 Preveno de infeco, descontaminao, 189, 202 luvas e roupas protectoras, 196-200 como manusear instrumentos pontiagudos, 201 como lavar as mos, 187-188 esterilizao, 193-196 eliminao de lixo, 204-206 Problemas respiratrios ou diculdade e esgotamento. Ver Problemas respiratrios, Processamento instrumentos e outros equipamentos, 189-195 lenis/toalhas, 196 Provedor de servios ou ajudante qualicado, 3 Pstulas, 131, 136-137, 165 Reanimao de recm-nascido, Ambu e mscara, 100-101 como limpar equipamento usado para, 107 aconselhamento/suporte para a famlia, 104-106 equipamento e suprimentos para, 95 identicao de necessidade para, 98 monitorizao depois, 102 ventilao boca a boca, 100 resultados da, 104-106 posio para, 98-99 preparao para, 95 transferncia depois, 102, 105 passos da, 99-103 resumo, 103 Recipiente para a eliminao de objectos pontiagudos, 201 Redes mosquiteiras, tratadas com insecticida, 15 Remoo de luvas contaminadas, 199 Respirao barulhenta, 127, 132 Respirao, 36, 38 Retraco do peito, 127, 132 Roupas protectoras, 200 Ruptura prolongada das membranas, 147, 171, 173, 176 Sangramento na gravidez, 16 sangramento do cordo umbilical, 146, 150 Sapinho, 138, 140-141, 165-166 Sapinho, 73, 76, 138, 140-141, 165-166, 174-175
Sade materna cuidados pr-natais, 15-17 HIV/AIDS, 18-19, 147, 176-177 infeco durante o trabalho de parto, 146-147, 176 malria, 15, 178 mal nutrio, 111 slis, 146, 172 tuberculose, 147 Secreo dos olhos, 55, 138-139 do umbigo, 127, 130, 134-135 vaginal, 16, 19, 37 Seguimento de baixo peso ao nascer, 112, 116-117 Segurana, 54 Sem chupar, 39, 127, 133 Sem leite suciente, 68, 74, 78-79 Sem respirar, 98 Sepsis, 130, 133, 163, 165 Sepsis neonatal, 130, 133, 163, 165 Slis, 15, 146-147, 163, 172 Sinais de perigo aconselhamento sobre, 16, 19, 21, 55 no trabalho de parto e parto, 19-21 recm-nascido, 112, 126-128 no perodo ps-parto, 21 na gravidez, 16 Sinais de perigo para a me, 16, 19, 21 Sistema imunolgico, 23, 51 Soluo de nitrato de prata 1%, 32, 169 Soluo de polividona iodine, 32, 135, 137, 169 Soluo para descontaminao (cloro 0,5%), 189-191 Soluo para descontaminao, 189-190, 202 Sono necessidades da me, 68 necessidades do recm-nascido, 50 Sons cardacos fetais ou frequncia de batimentos cardacos do feto, 20-21, 210 Suco, 95, 100, 210-212 Suco inadequada, 64, 127, 133 Sulfadoxina-primetamina (SP), 178 Supresso da ovulao (durante a amamentao excessiva), 69 Tarefas para todos os prossionais de sade amamentao no seio, 90 problemas comuns em recm-nascidos, 151 cuidados essenciais para todos recm-nascidos, 56 bebs com baixo peso ao nascer, 122 reanimao de recm-nascido, 108 Tcnica de tomada de decises, 5, 12 Temperatura controle, 28, 37, 41, 43, 50
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hipertermia, 142 hipotermia, 142 recm-nascido normal, 142 para armazenamento de leite materno, 86 tomando, 212 Temperatura alta, 127, 144-145 Temperatura baixa, 142-143 Termmetro, 212 Ttano, 15, 130 Ttano toxide, 154-155 Tnus, 36, 38 Trabalho de parto cuidados da me durante, 18-19 prematuro, 19 prolongado, 19 Transferncia critrios, 128 directrizes, 129 de beb com baixo peso ao nascer, 115, 117 depois da reanimao, 105 Transmisso de HIV de me para lho (TMPF) anti-retrovirais, 19, 167, 176-177 amamentao no seio, 71 preveno, 18-19, 71 websites, 92 Transporte de um recm-nascido doente, 128-129 Tratamento com calor do leite materno, 72 Tratamento de emergncia, 128 Tuberculose, 147, 156-157, 166 Vacinao,Ver Imunizaes Ventilao boca a boca, 100 Ventilao com Ambu e mscara, 100-101, 103 Ventilao, 100-101 Verniz, 29 Via area, como liberar a, 100, 211-212 Violeta genciana, 165, 174 Vitamina A, 54, 63, 179 Vitamina K, 33, 115, 150, 168 Websites, 22, 92, 123, 152, 159, 184 Zidovudina.Ver AZT
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Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long

Frances Ganges, CNM, MPH

Susan Goldman, CNM, PhD

Phyllis Long, CNM, MSN

Cuidados ao Recm-Nascido Manual de Consulta

SAVING NEWBORN LIVEs

Saving Newborn Lives

Manual de Consulta para Cuidados ao Recm-Nascido

Diana Beck, Frances Ganges, Susan Goldman, Phyllis Long

Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido

Iniciativa Saving Newborn Lives

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Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido

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Iniciativa Saving Newborn Lives

Lista de Tabelas e Figuras

Iniciativa Saving Newborn Lives

Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido

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Iniciativa Saving Newborn Lives

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Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido

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Sobre este manual

Iniciativa Saving Newborn Lives

Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido

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Iniciativa Saving Newborn Lives

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Manual de consulta para cuidados ao recm-nascido

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Iniciativa Saving Newborn Lives

GRFICO 1 A REGRA DOS DOIS TEROS

Mortalidade dos recm-nascidos

Dois teros desses bebs morrem na primeira semana de vida.

A regra dos dois teros

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Principais causas de morte de recm-nascidos

GRFICO 2 CAUSAS DIRECTAS DE MORTES NEONATAIS

Infeces (ttano, sepsis, pneumonia, diarreia) Asxia e danos no parto

VISO GERAL DO MANUAL DE CONSULTA PARA CUIDADOS AO RECM-NASCIDO

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UMA INTRODUO TCNICA DE TOMADA DE DECISES

Nota aos leitores

Beb Isabel: Uma ilustrao da tcnica para tomada de decises

Passo 1: Obter a histria

BEB ISABEL PASSO 1: OBTER A HISTRIA

Dicas para obter uma histria completa

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Passo 2: Fazer exame fsico

BEB ISABEL PASSO 2: EXAME FSICO

Exames de laboratrio e outras investigaes

Passo 3: Identicar necessidades ou problemas

BEB ISABEL PASSO 3: IDENTIFICAR NECESSIDADES OU PROBLEMAS

O que fazer com as descobertas

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Passo 4: Desenvolver um plano de cuidado para as necessidades e os problemas