Mordida profunda

Dra. MIRNA LIZ DA CRUZ Ortodontia CRO-GO:6009

Fone: (62) 3233-7871 Rua Santa Luzia, no.705, sala 01-Campinas Goinia Gois CEP: 74.510-010
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Tratamento de
Mordida Profunda
ou do Trespasse
Vertical Exagerado
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Tratamento de
Mordida Profunda
Mordida profunda
Dra. MIRNA LIZ DA CRUZ Ortodontia CRO-GO:6009
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INTRODUO
Em pacientes braquifaciais (Fig. 1), existem freqentemente sobremordidas profundas
que so uma tendncia inerente ao padro morfolgico de crescimento facial, com
tendncias rotacionais de crescimento mandibular no sentido anti-horrio
2,4,6
. A morfologia
mandibular dos braquiceflicos , to bem estudada por Bjrk
1,2
, com a tendncia de fechamento
do ngulo gonaco, bem como um maior crescimento do ramo mandibular e a forma mandibular
quadrada, predispe formao de sobremordida profunda.
comum a ocorrncia de uma curva de Spee acentuada na arcada inferior devida
extruso e lingualizao dos incisivos inferiores que buscam um contato com os incisivos
superiores, que na maioria dos casos encontram-se verticalizados, com tendncia ao
apinhamento, e com a presena de uma sobremordida exagerada, observada principalmente nos
pacientes portadores de face curta
1,7
.
As quatro estratgias fundamentais (Fig. 3) para a correo da mordida profunda, sem
incluir opes cirrgicas, so: extruso dos dentes posteriores, distalizao dos dentes posteriores,
inclinao dos dentes anteriores e intruso dos incisivos superiores e/ou dos incisivos inferiores
3
.
O tratamento nos casos com altura facial inferior curta, excessiva curva de Spee, e
moderada ou mnima exposio dos incisivos pode envolver a extruso dos dentes
posteriores
3
com um controle vertical irruptivo dos dentes anteriores. Sugere-se que um
milmetro de extruso dos molares superiores ou inferiores efetivamente reduz a sobremordida
dos incisivos de 1,5 a 2,5mm
3
.
A maior desvantagem da correo da mordida profunda por extruso uma
excessiva exposio dos incisivos, o aumento do espao interlabial (de 3 a 4mm considerado
normal com os lbios (relaxados), e uma piora no sorriso gengival
3,11
. A estabilidade da
extruso posterior pode ser questionada em pacientes que j completaram o seu crescimento
3
.
Para os pacientes que esto em crescimento, o aumento da altura facial ntero-
inferior ocasionado pela extruso dentria posterior, deve ser seguido por um crescimento
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Mordida Profunda
Mordida profunda
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compensatrio mandibular. Se o crescimento compensatrio no ocorrer, a mandbula sofrer
rotao para baixo e para trs
3
, provavelmente com o crescimento do ramo mandibular e da altura
facial posterior.
Nestes casos, prudente se evitar terapias com extraes, devido s mesmas
aumentarem a sobremordida e o forte padro muscular e mastigatrio diicultar ou impossibilitar
o fechamento dos espaos remanescentes das extraes que geralmente so utilizados para
o alinhamento dos dentes se h discrepncia negativa de modelo, ou para a retrao dos
dentes anteriores superiores na correo da sobressalincia aumentada. Podem ser realizadas
distalizaes dos dentes posteriores, o que ocasiona a extruso dos dentes posteriores, se assim
o forte padro muscular o permitir, ou realizar a protruso dos dentes anteriores, se for
condizente com o peril dos tecidos moles bem como o posicionamento adequado destes
dentes nas suas respectivas bases apicais, para a correo da sobremordida profunda.
A reverso da curva de Spee inferior e acentuao da curva superior o mtodo de
escolha destas tcnicas de arco contnuo para o controle vertical, de maneira a efetuar a abertura
da mordida com a subseqente correo da sobremordida profunda e regularizao da curva de
Spee inferior (Fig. 4). No entanto, efeitos colaterais diversos podem advir desta mecnica,
como a vestibularizao do segmento ntero-inferior
3
, no to bem aceitos em alguns pacientes,
devido a possveis distrbios do balano peribucal neuromuscular
3
, bem como a invaso do
espao funcional livre em outros pacientes, que por vezes dificultam ou invalidam o objetivo
proposto (a abertura da mordida) e causam a instabilidade dos resultados obtidos. A tudo
isso, pode-se tambm citar a mudana da inclinao axial dos dentes posteriores
3
, que pode
contribuir para a to inesperada recidiva.
Por outro lado, alguns autores preconizam a realizao de dobras de terceira ordem
nas regies posteriores e ntero-inferiores dos arcos reversos de maneira a eliminar estes
efeitos colaterais indesejveis. Contudo, cabe ressaltar que quando se realiza a curva acentuada
no arco superior, corre-se o risco de aumentar-se o overjet em pacientes portadores de m ocluso
de Classe I com boa relao inter-arcos. Pode-se recomendar a curva reversa inferior e acentuada
superior como recurso biomecnico para os pacientes braquifaciais que estejam em
crescimento, objetivando a extruso dos segmentos posteriores para compensar o crescimento
anti-horrio
4
, com subseqente abertura da mordida profunda anterior, to freqente nestes
pacientes. Entretanto, o mesmo padro muscular se encarregaria de propiciar a recidiva e
subseqente intruso relativa destes elementos dentrios, com posterior recidiva da mordida
profunda anterior com o passar do tempo
3
. Lentas correes durante o crescimento podem
permitir que os msculos mastigatrios se adaptem s mudanas do tratamento
3
.
Simons e J oondeph
8
, num estudo de dez anos ps-conteno da correo da
sobremordida profunda, relataram que a protruso dos incisivos inferiores e a rotao horria do
plano oclusal (por extruses dentrias posteriores) durante o tratamento so os fatores mais
signiicativos de recidivas. A estabilidade da extruso dos dentes posteriores controvertida, com
pesquisas apontando para resultados a longo prazo favorveis, enquanto outros, em
contrapartida, demonstrando um alto potencial de recidiva
3
.
Por outro lado, Burzin e Nanda
9
mostraram que a intruso dos incisivos parece ser
um procedimento estvel. Portanto, uma outra opo para a correo da sobremordida
profunda inclui a intruso dos incisivos superiores e/ou dos incisivos inferiores; e est
particularmente indicada em pacientes com uma grande dimenso vertical, um espao interlabial
aumentado e uma excessiva distncia dos incisivos ao ponto Stmio
3
.
Mais recentemente, Al-Buraiki et al.
10
, em 2005, investigaram a estabilidade a
longo prazo (12 anos) da mecnica de intruso de incisivos em 25 pacientes com sobremordida
de pelo menos 4mm. As alteraes ps-tratamento da correo da sobremordida foram
consideradas clinicamente insignificantes, com uma recidiva de apenas 0,7mm no aumento da
sobremordida.
Para o procedimento de mecnica de intruso dos incisivos pode-se utilizar arcos com
alvio ou desvio. Uma variao mais flexvel da mesma idia bsica est desenvolvida no arco
utilidade de Ricketts. O arco utilidade caracterizado por uma dobra em degrau cervical entre os
molares e os incisivos laterais; assim, o arco est menos suscetvel a distoro pelas foras de
ocluso. Ele confeccionado com o fio 0.016X0.016Elgiloy(cromo-cobalto-nquel). Na maioria
dos casos, o arco retangular posicionado com leve torque vestibular de raiz para controlar a
Tratamento de
Mordida Profunda
Mordida profunda
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inclinao dos dentes medida que estes so intrudos. O uso com sucesso de qualquer um
desses arcos com alvios requer que as foras sejam leves. Isto conseguido de 2 formas:
selecionando-se um arco de dimetro pequeno e usando uma grande extenso de fio entre o
primeiro molar e os incisivos. Fios mais pesados que o ao0.016 no devem ser usados e Ricketts
recomenda o relativamente suave fio 0.016X0.016 de cromocobalto para os arcos utilidade no
intuito de prevenir o desencadeamento de foras pesadas. Uma ativao excessiva das dobras
verticais pode causar uma perda do controle dos molares nos 3 planos do espao
13
. Utilizando-se
o arco utilidade pode-se tratar a mordida profunda antes do problema ntero-posterior. Este
procedimento destrava a ocluso e permite que alteraes ortopdicas na maxila e na mandbula
possam ser obtidas. Assim, faz-se a correo do trespasse vertical antes do trespasse
horizontal
12
.
TRATAMENTO DE MORDIDA PROFUNDA EM PACIENTES
DOLICOFACIAIS(PADRO DE CRESCIMENTO VERTICAL).
Em alguns raros pacientes dolicofaciais,
faz-se presente uma sobremordida
profunda, apesar do padro esqueltico
vertical. Nestes pacientes, a reverso da
curva de Spee inferior e acentuao da
curva superior, especialmente fora da fase de
crescimento, com vistas correo da
mordida profunda, poder acarretar a
extruso dos dentes posteriores superiores,
com a conseqente rotao horria
mandibular
2,3,4
, e abertura da mordida
anterior. Assim, pode haver tambm uma
piora da sobressalincia (overjet) pela
retruso do mento devido a esta mesma
rotao mandibular. Ou seja, as extruses
dentrias posteriores so contra-indicadas
em pacientes com excessiva alura facial
inferior
2
. improvvel que os pacientes
dolicofaciais, mesmo na fase de crescimento,
tenham a capacidade de compensar esta
extruso dentria, pelo crescimento vertical
do ramo mandibular, devido s
caractersticas morfolgicas intrnsecas de
deficincia da altura facial ntero-posterior
destes pacientes
1
.
O tratamento de escolha para
estes pacientes deve priorizar a intruso dos
dentes anteriores , de acordo com os
padres estticos e funcionais de guia
anterior, como a linha do sorriso em repouso
em relao aos dentes superiores e o mnimo
de desocluso dos dentes posteriores
durante as excurses protrusivas
mandibulares compatveis com a inclinao
da eminncia articular, e um controle
excelente da extruso dos dentes
posteriores, para se evitar a extruso
dentria destes dentes. Provavelmente em
pacientes de ngulo mdio (mesofaciais) que
estejam em crescimento, poderia se utilizar o
recurso biomecnico de reverso da curva
de Spee inferior e acentuao da curva
superior, visto que o crescimento vertical do
ramo mandibular compensaria a extruso
dentria posterior.
REFERNCIA
BIBLIOGRFICA
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