Entrevista clnica com crianas e adolescentes vtimas de abuso

sexual
Lusa Fernanda Habigzang
Slvia Helena Koller
Fernanda Helena Stroeher
Roberta Hatzenberger
Rafaela Cassol Cunha
Michele da Silva Ramos
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
Resumo
O abuso sexual contra crianas e adolescentes atualmente um problema de sade pblica. A complexidade do
fenmeno requer a capacitao dos profssionais que atuam na avaliao e interveno clnica das vtimas. O
presente artigo tem como objetivo fornecer subsdios tericos e prticos sobre a entrevista clnica com crianas
e adolescentes vtimas de abuso sexual, visando obteno do relato sobre a experincia abusiva. Aspectos
como as possveis conseqncias do abuso sexual, o setting da entrevista, a postura dos entrevistadores e as
caractersticas da revelao pela criana esto apresentadas, bem como um roteiro de entrevista.
Palavras-chave: abuso sexual; entrevista clnica; infncia
Abstract
Clinic interview with children and adolescents sexually abused. The sexual abuse against children and
adolescents is an actual public health concern. The complexity of phenomenon requires special training
of professionals who work in the clinic evaluation of victims and intervention. This study aims to provide
theoretical and practical information about the clinic interview with victims of child sexual abuse, aiming at
the attainment of the abusive experience report. An interview protocol is presented and the aspects discussed
include: sexual abuse potential outcomes, the interview setting, the professional attitude, and childrens
disclosure.
Keywords: sexual abuse; clinic interview; childhood
A
presente nota tcnica tem como objetivo fornecer
subsdios tericos e prticos para uma entrevista
clnica com crianas e adolescentes vtimas de abuso
sexual. Atravs do relato fidedigno sobre a experincia
abusiva, psiclogos e pesquisadores podero obter melhores
informaes para avaliao e auxiliarem na continuidade do
processo teraputico. Os dados levantados podero propiciar,
ainda, apoio no acompanhamento em situaes legais e
judiciais, encaminhamento para outros servios de sade, entre
outros. As causas e conseqncias do abuso sexual, o setting
da entrevista, a postura dos entrevistadores e as caractersticas
da revelao pela vtima esto apresentadas, bem como um
roteiro de entrevista. As bases de ao tomadas a priori por este
artigo levam primordialmente em conta o melhor interesse das
crianas e dos adolescentes, segundo proposio da Conveno
dos Direitos da Criana.
O ato de entrevistar uma criana ou adolescente, visando
ao relato e diagnstico acurado sobre a experincia sexualmente
abusiva, complexo. necessria uma postura tica dos
entrevistadores associada ao conhecimento prvio da dinmica
desta forma de violncia. Uma entrevista mal encaminhada pode
se tornar revitimizadora. E tal condio pode ocorrer facilmente,
caso no haja humildade profssional e abertura para a constante
aquisio de conhecimento. O sofrimento da vtima deve ser
N O T A S T C N I C A S
Estudos de Psicologia 2008, 13(3), 285-292
ISSN (verso eletrnica): 1678-4669 Acervo disponvel em: www.scielo.br/epsic
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respeitado. Questes contextuais, histricas, emocionais e sociais
sobre o abuso precisam ser avaliadas, bem como sua funo de
risco e de proteo. Portanto, fundamental que profssionais
estejam devidamente capacitados para a tarefa de entrevistar.
A avaliao de indicadores diante de uma suspeita ou o
diagnstico para subseqente denncia de abuso sexual no
tarefa simples. Como o espectro de defnio do abuso sexual
amplo e diverso, comumente a composio de provas clnicas
que confrmem a violncia no possvel. Em parte porque pode
ter decorrido tempo demasiado para obteno de evidncias ao
ocorrer a denncia, em parte porque o abuso foi de outra ordem
que no aquele envolvendo penetrao. bastante raro que
os agressores admitam ter cometido o abuso, exigindo que os
profssionais determinem, portanto, se houve ou no o abuso,
baseados, em geral, na declarao da prpria vtima (Duarte &
Arboleda, 2005).
Abuso sexual contra crianas e adolescentes:
defnio e conseqncias para as vtimas
A ausncia de marcas fsicas da violncia exige que
os entrevistadores estejam atentos ao relato da vtima e
identificao das alteraes cognitivas, emocionais e
comportamentais decorrentes. Abuso sexual um evento
abrangente, que envolve desde palavras sexualizadas at o
intercurso completo. Tem sido defnido como todo ato ou jogo
sexual, relao heterossexual ou homossexual, que parte de um
agente que esteja em estgio de desenvolvimento mais adiantado
e/ou de mais poder que a criana ou adolescente vitimizado. Tem
por fnalidade estimul-la sexualmente ou utiliz-la para obter
prazer sexual. Estas prticas erticas e sexuais so impostas s
crianas ou aos adolescentes, em geral, por meio de violncia
fsica, ameaas ou induo de sua vontade. Variam desde
atos em que no existe contato fsico (toques, comentrios e
elogios com contedo sexual sedutor, assdio, voyeurismo,
exibicionismo), aos diferentes tipos de atos com contato fsico
sem penetrao (sexo oral, intercurso interfemural) ou com
penetrao (digital, com objetos, intercurso genital ou anal).
Engloba, ainda, a situao de explorao sexual, visando ao
lucro, como o envolvimento em prostituio e a pornografa
(Azevedo & Guerra, 1989).
As conseqncias desta forma de violncia para as vtimas
podem variar devido s suas caractersticas pessoais, ao apoio
social e afetivo recebido por pessoas signifcativas e rgos de
proteo, at as caractersticas do abuso sexual em si. Assim,
o gradiente de conseqncias no desenvolvimento cognitivo,
emocional e comportamental pode variar desde efeitos
menores at transtornos psicopatolgicos de alta gravidade.
As alteraes cognitivas podem incluir: baixa concentrao
e ateno, dissociao, refgio na fantasia, baixo rendimento
escolar e crenas distorcidas. Tais crenas revelam-se pela
percepo de culpa pelo abuso, diferena em relao aos seus
pares, desconfana e percepo de inferioridade e inadequao.
As alteraes emocionais referem-se aos sentimentos de medo,
vergonha, culpa, ansiedade, tristeza, raiva e irritabilidade.
Entre as alteraes comportamentais destacam-se: conduta
hipersexualizada, abuso de substncias, fugas do lar, furtos,
isolamento social, agressividade, mudanas nos padres de sono
e alimentao, comportamentos autodestrutivos, tais como se
machucar e tentativas de suicdio (Cohen, Mannarino, & Rogal,
2001; Haugaard, 2003; J onzon & Lindblad, 2004; Rosenthal,
Feiring, & Taska, 2003). O abuso sexual tambm pode ocasionar
sintomas fsicos, tais como hematomas e traumas nas regies
oral, genital e retal, coceira, infamao e infeco nas reas
genital e retal, doenas sexualmente transmissveis, gravidez,
doenas psicossomticas e desconforto em relao ao corpo
(Sanderson, 2005).
Crianas ou adolescentes podem desenvolver transtornos de
humor, de ansiedade, alimentares, dissociativos, hiperatividade
e dfcit de ateno, assim como enurese e encoprese (Briere
& Elliott, 2003; Cohen, Mannarino, & Rogal, 2001; Runyon &
Kenny, 2002). Entretanto, o transtorno do estresse ps-traumtico
(TEPT) a psicopatologia mais citada como decorrente do abuso
sexual. estimado que mais da metade das crianas vitimizadas
sexualmente desenvolvem sintomas que o caracterizam (Cohen,
2003): (1) experincia contnua do evento traumtico, ou seja,
lembranas intrusivas, sonhos traumticos, jogos repetitivos,
comportamento de reconstituio, angstia nas lembranas
traumticas; (2) evitao e entorpecimento de pensamentos e
lembranas do trauma, amnsia psicognica, desligamento;
e, (3) excitao aumentada, verifcada por meio de transtorno
do sono, irritabilidade, raiva, difculdade de concentrao,
hipervigilncia, resposta exagerada de sobressalto e resposta
autnoma a lembranas traumticas (American Psychiatric
Association, 2002). Todas as possibilidades de confrmao do
abuso devem ser consideradas em uma entrevista, assim como
a investigao sobre a presena e gravidade de cada um dos
sintomas mencionados. Esta tarefa torna a entrevista ainda mais
difcil, e exige mais preparo dos profssionais. No deve ser
iniciada uma entrevista, se o(a) potencial entrevistador(a) no
se sentir seguro(a) de seus conhecimentos sobre o tema e de seu
preparo para lidar com eventuais conseqncias de abordar tema
to sensvel na vida dessas crianas e adolescentes.
Entrevistando crianas/adolescentes vtimas
de abuso sexual
As informaes apresentadas a seguir tm como objetivo
esclarecer aspectos da revelao por parte dos entrevistados
acerca da experincia do abuso sexual. So destacados
cuidados relacionados ao setting da entrevista e a atitude dos
entrevistadores.
Caractersticas da revelao
A interao da criana com o adulto influenciar a
avaliao. A performance da criana como uma fonte de
informao depender de sua capacidade de perceber, lembrar,
interpretar e comunicar. Dessa forma, os entrevistadores devem
considerar e respeitar as caractersticas desenvolvimentais,
para que as informaes prestadas, verbalmente ou no, sejam
compreendidas (Garbarino & Scott, 1992).
As crianas e adolescentes vtimas de abuso sexual tendem
a apresentar um padro no processo de revelao que consiste
em, no princpio, manter a situao em segredo. Raramente,
devido complexidade do evento fazem manifestaes
L.F.Habigzang et al.
287 Entrevista com vtimas de abuso sexual
espontneas, que s ocorrem quando algum adulto suspeita e
lhe faz perguntas. Embora, na maioria dos casos, haja forte
tendncia para negao, a vtima acaba revelando os abusos
sofridos quando questionada algumas vezes, em geral porque no
v mais possibilidade de continuar negando. Tambm comum
que a criana oscile entre a negao e a reafrmao do abuso
(Duarte & Arboleda, 2005; Furniss, 1993), o que provavelmente
seja ainda maior gerador de ansiedade e sofrimento. No contexto
de avaliao, no entanto, este comportamento pode ser repetido.
Mesmo tendo sido encaminhada por suspeita ou por denncia
de abuso sexual, diante de uma pessoa desconhecida, a criana
ou adolescente vtima pode inicialmente negar, no querer falar
no assunto ou oscilar na apresentao de suas informaes. Esta
uma atitude previsvel, porque no est ainda vinculada ao
profssional, precisa entender exatamente o que est ocorrendo
e as conseqncias de suas declaraes. Um aspecto emocional
importante no pode ser esquecido quando do atendimento destes
casos, ou seja, o perpetrador de violncia em geral algum
prximo com quem a vtima tem laos de afeto e confana que
foram rompidos ou pelo menos abalados. O(a) entrevistador(a)
no pode exigir que em um primeiro contato seja instaurada
uma relao de confana consigo que desconhecido(a). Um
estudo que testou um mtodo de avaliao em casos de suspeita
de abuso sexual identifcou que entre os 56 casos avaliados,
44 fzeram a revelao na entrevista inicial, enquanto que os
demais s o fzeram na segunda entrevista ou mais (at seis
entrevistas; DeVoe & Faller, 1999). Tambm meninos e meninas
no diferiram na quantidade e no tipo de informao prestada
sobre a violncia sofrida. Tais resultados apiam a noo de
que crianas sexualmente abusadas podem requerer mais de
uma oportunidade para revelarem a experincia de abuso
sexual. Portanto, um modelo de avaliao baseado em apenas
uma entrevista manteria algumas crianas em situao de risco
(DeVoe & Faller). Portanto, a formao do vnculo de confana
com as crianas est relacionada com o tempo necessrio para
revelar o abuso aos entrevistadores. A vtima precisa sentir-se
segura e confortvel na presena da pessoa que ir entrevist-
la, para poder compartilhar situaes que geram ansiedade e
sofrimento.
Dentre os fatores que infuenciam a revelao da vtima, as
percepes e crenas desta sobre sua experincia de abuso sexual
so signifcativas. A percepo de culpa sobre o abuso sexual,
por exemplo, contribui para que a criana ou adolescente sinta
mais medo e vergonha de revelar a situao. Outras percepes
comumente distorcidas em crianas vtimas de abuso sexual so
a perda de confana nas pessoas em geral e de credibilidade
dos outros. Quanto maior a desconfana e a percepo de no
credibilidade, mais difcil para a criana revelar o abuso sexual
(Haugaard, 2003; J onzon & Lindblad, 2004; Mannarino, Cohen,
& Berman, 1994). Os agressores comumente tm uma relao
de confana com as crianas, fazem com que elas passem de
uma relao afetiva para uma realidade dolorosa. As fantasias
da criana de uma relao de afeto com aqueles com quem
convivem so transformadas em realidades duras com a quebra
da relao de confana, naqueles que perpetram o abuso e que
podem se estender a todos os demais.
O receio de provocar danos estrutura familiar outro
importante aspecto que infuencia a revelao da criana. Em
geral, isto fruto da intimidao dos agressores, que agem com
chantagens e ameaas para com a criana, para que mantenham
o segredo. Tal dinmica de segredo e ameaas tambm difculta
a revelao da vtima (Goodman-Brown, Edelstein, Goodman,
J ones, & Gordon, 2003). Alguns destes fatores foram analisados
nos arquivos sobre a revelao de violncia sexual de 218 casos
de crianas e adolescentes, em rgos de proteo responsveis
pelo atendimento destes (Goodman-Brown et al., 2003). A idade
da vtima no incio do abuso apareceu correlacionada com o
tempo que esta levou para revelar o abuso, sendo que as crianas
mais novas levaram um perodo maior para revelar a violncia. O
gnero da vtima no apresentou diferena signifcativa no tempo
para a revelao da situao abusiva. No entanto, as crianas
vtimas de violncia intrafamiliar levaram um perodo maior
para contar sobre o abuso quando comparadas com as crianas
vtimas de violncia extrafamiliar. As crianas que acreditavam
nas possveis conseqncias negativas quando contassem sobre o
abuso, demonstraram um perodo mais longo para revelar o abuso
sexual. O medo dessas crianas em relao s conseqncias
negativas concentrou-se, principalmente, em outras pessoas,
como por exemplo, familiares, estando tambm relacionada com
o medo de conseqncias negativas a si prpria ou aos agressores.
A idade, o tipo de abuso (intrafamiliar ou extrafamiliar), o medo
de conseqncias negativas, e a responsabilidade frente ao abuso
esto relacionados com o perodo que as vtimas levam para
revelar a violncia sexual (Goodman-Brown et al., 2003).
Os sintomas de TEPT tambm podem infuenciar a clareza e
a coerncia das informaes prestadas pela vtima na revelao
do abuso sexual. A memria de eventos traumticos caracteriza-
se pela fragmentao sensorial, podendo apresentar-se sem
estrutura narrativa desenvolvida e com expresso emocional
intensa. Isso ocorre porque as experincias traumticas so
processadas pela memria, apresentando problemas na sntese,
categorizao e integrao da informao (Peres & Nasello,
2005). A difculdade de recuperar as informaes sobre o evento
traumtico (esquecimento) outra caracterstica do TEPT.
Dessa forma, os entrevistadores devem ter conhecimento de tais
aspectos relacionados ao impacto da vitimizao sexual, para
compreenderem o relato das crianas e identifcarem fatores
essenciais para o diagnstico (Epstein & Bottoms, 2002).
O setting para a entrevista
O ambiente da entrevista deve garantir que a criana se
sinta confortvel fsica e psicologicamente. Os entrevistadores
devem procurar tornar o local acolhedor, decorando-o, por
exemplo, com figuras e desenhos feitos por crianas. Ao
mesmo tempo deve ser informal, livre de perturbaes e de
acessrios que possam causar distrao. Pode ser til dispor de
algum material para desenho e alguns brinquedos, mas no em
demasia. O mobilirio deve ser adaptado estatura da criana e
fundamental que o espao seja privado e que isto esteja claro
para a criana (Duarte & Arboleda, 2005).
A atitude dos entrevistadores
Os profssionais devem realizar a entrevista demonstrando
serenidade, cordialidade e empatia. Devem considerar diversas
288
hipteses sobre o que ouviro da criana, sem aceitarem de
antemo ou tomarem como nica verdade vlida, a informao
anterior entrevista. importante no assumir uma postura
sugestiva ou indutiva e no reforar seletivamente a criana, por
exemplo, sorrindo apenas quando faz afrmaes que esto em
consonncia com as suspeitas dos entrevistadores. A atitude de
escuta integral fundamental, ouvindo com ateno genuna o
que a criana est dizendo, de forma emptica, colocando-se no
lugar da criana e aproveitando as prprias palavras dela para
revelar que a est escutando e entendendo (Duarte & Arboleda,
2005; Garbarino & Scott, 1992).
Algumas qualidades do(a) entrevistador(a) destacadas
como importantes so: discernir entre seus problemas pessoais
e os da criana, ter auto-conhecimento, ser sincero(a) e
honesto(a), aceitar e compreender a criana e estar seguros de
si. Outro requisito importante na entrevista a capacidade de
facilitar a expresso da criana, no tornando o encontro em
um interrogatrio, mas conduzindo o dilogo com liberdade e
espontaneidade.
O uso de palavras pertencentes ao vocabulrio infantil pode
ser necessrio, especialmente para fazer referncia s zonas
anatmicas ou prticas abusivas. No entanto, palavras vulgares
ou grosseiras devem ser evitadas e podem ser substitudas por
palavras mais amenas de cunho coloquial. Tal substituio ter
tambm um cunho pedaggico, uma vez que a criana poder
aprender a fazer referncia a sua prpria experincia de forma
mais articulada. A entrevista exige mtodo, no uma interao
corriqueira de duas pessoas, deve sempre ser delimitada por
objetivos, para obteno de dados que contribuam para uma futura
interveno. A interao desde a primeira entrevista essencial
para a confabilidade dos dados obtidos e, principalmente, para
que a impresso da criana em relao aos entrevistadores e
instituio que estes representam seja de confana (Silvares
& Gongora, 1998). Os entrevistadores devem proporcionar
tempo sufciente para que as crianas e adolescentes exponham
suas opinies, anseios e idias, sem se sentirem ameaados. Os
entrevistados tambm podem fazer perguntas e esclarecer suas
dvidas (Garbarino & Scott, 1992).
Durante a entrevista, os profssionais devem acentuar a
importncia de o relato consistir no que realmente aconteceu
e de que no existem respostas certas ou erradas (Garbarino &
Scott, 1992). Devem ser evitadas perguntas repetidas, uma vez
que a criana pode entender que no respondeu corretamente e,
portanto, modifcar a resposta. Isto tambm dar a impresso de
que os entrevistadores no esto prestando toda a ateno devida
criana. Deve-se autorizar a criana a no responder, se no
desejar, a perguntas que lhe sejam difceis e evoquem lembranas
com as quais no est preparada para lidar naquele momento da
entrevista. Tambm importante que os entrevistadores digam
que no sabem exatamente o que aconteceu. Devem convidar
a criana a ajud-los a conhecer melhor os fatos, e que o relato
da criana muito importante para que possam entender sua
histria (Duarte & Arboleda, 2005). Tambm se deve observar o
comportamento no-verbal das crianas e adolescentes durante a
entrevista, pois representam uma fonte de informaes adicionais
aos relatos verbais (Garbarino & Scott, 1992).
Para que sejam atingidos os objetivos principais, necessria
uma srie de habilidades de entrevistar, ou seja, estratgias que se
podem utilizar para enriquecer a obteno dos dados. Segundo
Silvares e Gongora (1998) tais habilidades so as seguintes.
(1) Habilidades empticas que dizem respeito a um
conjunto de sentimentos e atitudes, os quais os entrevistadores
devem demonstrar em relao criana, tais como honestidade,
sinceridade, compreenso, interesse. Faz-se necessrio que
se coloquem no lugar da criana para melhor entender seus
sentimentos e que ajam de modo que a criana perceba isto.
(2) Habilidades no-verbais, tais como expresso facial,
voz, postura corporal e gestos. Algumas das habilidades mais
citadas so: voz modulada, suave e frme, olhar direto e seguro
para a criana, sorriso ocasional, velocidade moderada da fala,
gestos ocasionais com as mos.
(3) Habilidades de perguntar, ou seja, as perguntas devem
ser feitas uma de cada vez, de forma clara, direta e precisa.
Perguntas indutoras, sugestivas ou com conotao de valor ou
apreciao moral devem ser evitadas. O momento para utilizao
de perguntas abertas ou fechadas deve ser bem escolhido. As
perguntas abertas nunca tm uma resposta nica, como sim
ou no, por isso sempre exigem que sejam aprofundadas, e
buscado um nmero maior e mais detalhado de informaes
na resposta da criana. J a pergunta fechada pode induzir
respostas curtas, pois so pontuais e no estimulam a criana a
falar. E falar importante para que a criana possa romper com
o segredo. O silncio pode lhe ser muito penoso e por meio da
fala poder expressar e aliviar sua ansiedade e tristeza diante
dos fatos vivenciados.
(4) Operacionalizar informaes, ou seja, buscar uma
descrio do problema, pedindo esclarecimentos de algumas
questes, para que se tenha certeza de que os entrevistadores e
as crianas esto falando de um mesmo problema.
(5) Parafrasear, ou seja, repetir frases ditas pela criana,
com a inteno de mostrar entendimento, acentuar a questo e
fazer com que a criana perceba que foi ouvida. Assim a criana
poder continuar refetindo sobre o assunto como se estivesse
ouvindo sua prpria fala.
(6) Descrever sentimentos da criana para ajud-la a
identifcar o que sente e tambm para sentir-se compreendida.
(7) Sumarizar ou resumir as informaes relatadas pela
criana, para avaliar se foram bem compreendidas, e para que
ela possa corrigir eventuais erros de comunicao.
(8) Conduzir a entrevista conforme os seus principais
objetivos.
(9) Manter a seqncia, a coerncia e a continuidade entre a
fala e os comportamentos dos entrevistadores e da criana.
Alm destes aspectos propostos por Silvares e Gongora
(1998), com relao ao abuso sexual, importante que os
entrevistadores no prometam segredo sobre as informaes
por dois motivos. O primeiro, para no reforarem a dinmica
de segredo que vitimiza a criana e o segundo, porque tais
informaes podem ser requisitadas por rgos de proteo
criana e sempre que esta estiver em risco, dever tico dos
profssionais fazer a denncia da violncia. Alm disso, prometer
segredo e depois romper com este pode fortalecer a percepo
L.F.Habigzang et al.
289 Entrevista com vtimas de abuso sexual
anterior da vtima de que ningum confvel.
Indicadores da veracidade do relato da vtima
As declaraes da criana ou adolescente devem ser avaliadas
sob dois enfoques diferentes: o relato da criana e o levantamento
de indicadores de violncia. O relato da criana, obtido atravs de
protocolos desenvolvidos para realizar a entrevista e a avaliao
do abuso, tem como objetivo que a criana descreva com a maior
exatido possvel o que aconteceu. O enfoque dos indicadores
implica verifcar se as reaes emocionais, comportamentais,
cognitivas e fsiolgicas da criana so similares s reaes de
crianas com histrico de abuso sexual comprovado (Duarte
& Arboleda, 2005). Estes enfoques so complementares e tm
como funo facilitar o diagnstico de abuso sexual, bem como
faz-lo com maior preciso.
A anlise da validade da declarao (Statement Validity
Analysis SVA) um mtodo de enfoque dos indicadores que
se baseia no pressuposto de que as afrmaes realizadas por uma
criana sobre abusos sexuais, que ela realmente experimentou,
diferem de maneira quantifcvel das afrmaes falsas ou
produto de suas fantasias. Essa diferenciao importante porque
muitos profssionais ainda encontram difculdades para discernir
quando uma criana est relatando um fato real ou fantasiado.
O SVA composto por trs elementos: avaliao psicolgica da
vtima, anlise de sua declarao de acordo com determinados
critrios, e comprovao da validade. Tais elementos sero
descritos a seguir conforme a proposta de Duarte e Arboleda
(2005).
A avaliao psicolgica da vtima tem como objetivo situar
as declaraes dentro de um contexto mais amplo, identifcando
fatores de risco e de proteo para o desenvolvimento da criana.
Tais fatores esto relacionados tanto com as caractersticas
pessoais da criana quanto com o funcionamento familiar e da
rede de atendimento envolvida no caso (Duarte & Arboleda,
2005).
A anlise das declaraes realizada atravs da avaliao
de contedo baseada em cinco categorias.
(1) Caractersticas gerais, que se referem anlise das
afrmaes em seu conjunto, considerando trs critrios: estrutura
lgica, produo desestruturada e quantidade de detalhes.
A estrutura lgica baseia-se na consistncia e coerncia da
narrao. A declarao pode ser desestruturada, no sentido de
que se produzem saltos de um assunto a outro, mas a unio
dos fragmentos fornece uma histria lgica. As explicaes
espontneas freqentemente so fragmentos dispersos de fatos
ocorridos. Os relatos que possuem detalhes especfcos, mesmo
que desorganizados so mais confveis. Por exemplo, como no
caso de uma menina de 11 anos: No lembro bem que idade
eu tinha quando meu pai comeou a mexer em mim... eu era
pequena, tem coisas que eu no me lembro... muitas vezes ele
esperava minha me sair e me chamava para ajudar ele a passar
sua camisa... quase sempre acontecia de manh (os exemplos
de casos foram retirados da prtica clnica das autoras).
(2) Contedos especfcos a segunda categoria composta
por quatro critrios: adequao contextual, ou seja, fatos ou
acontecimentos especfcos, situados dentro de um contexto
espacial e temporal; descrio de interaes, referente descrio
de aes e reaes mtuas entre vtima e agressor; reproduo de
conversaes; e complicaes inesperadas, ou seja, afrmaes
de alguma situao inesperada que ocorreu durante o abuso,
como por exemplo, a chegada de uma pessoa. Por exemplo:
Aconteceu duas vezes... na primeira meu pai me chamou no
quarto... Era de tarde, ele trabalhava noite e minha me de dia.
A ele me disse: vem fazer uma massagem no pai e eu disse que
no queria. A ele me pegou a fora e me colocou em cima dele...
eu comecei a chorar e meu irmo menor entrou no quarto. Meu
pai o mandou sair, porque eu ia brincar de cavalinho com ele. Eu
empurrei meu pai e peguei meu irmo no colo. Depois fui pra
casa da minha vizinha esperar minha me chegar do trabalho
(menina de 15 anos).
(3) Peculiaridades do contedo, na qual se avalia a presena
explcita de detalhes distintivos, emoes, associaes e
sentimentos. Os critrios utilizados nessa categoria so detalhes
incomuns, irrelevantes, mal-interpretados, mas descritos com
exatido, associaes externas relacionadas, explicaes sobre
seu estado mental durante o abuso e atribuio de um estado
mental ao agressor. Por exemplo: eu no podia acreditar que
meu tio estava fazendo aquilo comigo, eu sempre gostei tanto
dele, ser que ele estava louco ou era muito ruim e eu nunca
desconfei. Eu me senti muito mal quando aquilo aconteceu,
fquei triste e com medo que ele fzesse alguma coisa de ruim
pra minha famlia (menina de 11 anos).
(4) Contedos relacionados com a motivao referem-se
capacidade da criana de elaborar uma explicao com diversos
contedos, que poderiam prejudicar sua credibilidade. Os
critrios dessa categoria so: correes espontneas, admisso
de falta de memria sobre alguma parte da experincia abusiva,
apresentao de dvidas sobre seu prprio testemunho, desprezo
por si mesma e perdo do agressor. Por exemplo: Tem coisas
que eu no lembro bem porque j faz um tempo que aconteceu,
mas eu lembro que meu irmo mexia em mim quando eu estava
dormindo. Muitas vezes acordei com ele deitado comigo na
minha cama. Eu tenho muito dio dele mesmo ele sendo meu
irmo. Minha me acha que seria bonito eu perdoar o que ele
fez porque somos uma famlia, mas eu no consigo (menina
de 14 anos).
(5) Elementos especficos da agresso, composta por
afrmaes que contradizem as crenas que as pessoas costumam
ter sobre o abuso sexual infantil. Trata-se de detalhes sobre os
antecedentes e seqelas do abuso, que pouco provvel que
algum que no tenha sido vtima de abusos sexuais conhea.
Por exemplo: Eu tinha medo que ele cumprisse as ameaas e
por isso no contei pra ningum. Tambm tinha medo de apanhar
mais. Senti medo que minha me no acreditasse em mim,
porque afnal era o marido dela e seria minha palavra contra a
dele. Quando venci o medo e contei fquei feliz que minha me
acreditou (menina de 12 anos). Uma declarao sobre abuso
no necessita cumprir todos os critrios mencionados para ser
considerada verdadeira. Contudo, quanto maior o nmero de
critrios presentes na declarao, mais provvel ser que a
criana esteja dizendo a verdade. Dessa forma, a presena do
critrio fortalece a credibilidade, mas sua ausncia no signifca
que a criana esteja mentindo (Duarte & Arboleda, 2005).
Por fm, a comprovao da validade da declarao avalia
290
a adequao da linguagem, maneira como se deu a entrevista
(se foram feitas perguntas sugestivas ou coercitivas), motivos
que levaram a criana a revelar o abuso e a consistncia desta
declarao com outras provas disponveis. Completados os trs
elementos que compem o SVA, conclui-se se a declarao
confvel, provavelmente confvel, indeterminada, pouco
confvel, ou no confvel (Duarte & Arboleda, 2005).
Sugesto de entrevista semi-estruturada
O roteiro de entrevista semi-estruturada apresentado no
Apndice foi construdo com base na traduo do protocolo
desenvolvido pelo The Metropolitan Toronto Special Committee
on Child Abuse (1995), realizada por Kristensen (1996). O
objetivo do instrumento coletar dados da histria de vida e da
violncia sexual na perspectiva da vtima, bem como investigar
fatores de risco e de proteo no caso. fundamental lembrar
que para que a entrevista tenha validade, os aspectos citados
anteriormente, tais como empatia, cuidados com o setting e o
estabelecimento do vnculo estejam contemplados.
Os entrevistadores podem facilitar o relato das crianas
resistentes a falar sobre o abuso, contando sobre sua experincia
em atender essas situaes, dizendo eu j ouvi histrias muito
parecidas com o que aconteceu contigo e sei que difcil falar.
Sei que algumas pessoas sentem vergonha e tristeza quando
precisam contar sobre isso. Voc est se sentindo assim? Quero te
dizer que este um espao seguro para conversarmos sobre o que
aconteceu. Vamos tentar? Eu vou fazer umas perguntas e voc
vai tentando responder. No existem respostas certas ou erradas.
Tambm se pode oferecer para as crianas com difculdades para
o relato oral, bonecos ou material de desenho para que possam
encenar, ou escrever e desenhar a situao de abuso. importante
perguntar para a criana sobre sua produo, e no interpretar
aquilo que desenhou ou encenou sem sua explicao.
Apesar de o relato da criana ser fundamental para o
diagnstico de abuso sexual, os profssionais devem investigar
fatores de risco na famlia e na rede de apoio social e afetiva,
bem como a presena de sintomas comuns em crianas vtimas
de abuso sexual para melhor balizar sua avaliao (Habigzang
& Caminha, 2004; Koller & De Antoni, 2004). Entrevistas com
pessoas que possuam vnculos com a criana (pais, professores,
avs) podem representar informaes complementares
importantes para a avaliao diagnstica. Esta investigao
de fatores de risco, sintomas e entrevistas com outras pessoas
diminui o risco de um diagnstico equivocado, como por
exemplo, em casos de disputa de guarda, nos quais algumas
crianas so induzidas ou obrigadas, por um de seus cuidadores,
a denunciar situaes falsas de violncia. Em casos de dvida
quanto veracidade do relato da criana importante que os
profssionais busquem superviso ou discutam com outros
colegas o caso. Contudo, o relato de abuso sexual falso por uma
criana raro. As crianas costumam falar a verdade e, quando
no o fazem, difcilmente apresentaro sintomas de transtorno
do estresse ps-traumtico ou depresso, por exemplo.
Consideraes fnais
Obter o relato de uma criana sobre situaes de abuso sexual
uma tarefa complexa que requer a capacitao dos profssionais
para realizar um diagnstico, baseado em indicadores concretos.
O cuidado principal consiste em preservar e garantir os direitos
da criana e trabalhar para o seu melhor interesse, sem tornar a
entrevista uma revitimizao. Demonstrar credibilidade ao relato
da criana e criar um espao seguro contribuem para que esta se
sinta confante e traga mais informaes sobre a violncia.
Os protocolos de entrevista podem auxiliar os profssionais na
hora da entrevista, servindo como um instrumento de orientao.
Contudo, a postura emptica e de confana o que garantir
que os dados obtidos so de qualidade. A escuta profssional
ser tica quando este se comprometer verdadeiramente com a
criana ou adolescente, buscando contribuir para a melhora de
sua qualidade de vida e proteo.
Agradecimentos
As autoras agradecem o apoio do Conselho Nacional
de Desenvolvimento Cientfco e Tecnolgico (Edital CNPq
007/2005).
Referncias
American Psychiatric Association. (2002). Manual diagnstico e estatstico dos
transtornos mentais (4
a
ed., revisada). Porto Alegre: Artes Mdicas.
Azevedo, M. A., & Guerra, V. N. A. (1989). Crianas vitimizadas: a sndrome
do pequeno poder. So Paulo: IGLU.
Briere, J ., & Elliott, D. M. (2003). Prevalence and psychological sequelae of self-
reported childhood physical and sexual abuse in a general population sample
of men and women. Child Abuse & Neglect, 27, 1205-1222.
Cohen, J . A. (2003). Treating acute posttraumatic reactions in children and
adolescents. Society of Biological Psychiatry, 53, 827-833.
Cohen, J . A., Mannarino, A. P., & Rogal, S. (2001). Treatment practices for
childhood posttraumatic stress disorder. Child Abuse & Neglect, 25, 123-
135.
DeVoe, E. R., & Faller, K. C. (1999). The characteristics of disclosure among
children who may have been sexually abused. Child Maltreatment, 4(3),
217-227.
Duarte, J. C., & Arboleda, M. R. C. (2004). Sintomatologia, avaliao e tratamento
do abuso sexual infantil. In V. Caballo (Org.), Manual de psicologia clnica
infantil e do adolescente: transtornos gerais (pp. 293-321). So Paulo:
Santos.
Epstein, M. A., & Bottoms, B. L. (2002). Explaining the forgetting and recovery
of abuse and trauma memories: possible mechanisms. Child Maltreatment,
7(3), 210-225.
Furniss, T. (1993). Abuso sexual da criana: uma abordagem multidisciplinar.
Porto Alegre: Artes Mdicas.
Garbarino, J ., & Scott, F. M. (1992). What children can tell us: eliciting,
interpreting and evaluating critical information from children. So Francisco:
J ossey-Bass.
Goodman-Brown, T, B., Edelstein, R. S., Goodman, G. S., J ones, D. P. H.,
& Gordon, D. S. (2003). Why children tell: a model of childrens disclosure
of sexual abuse. Child Abuse & Neglect, 27, 525-540.
Habigzang, L. F., & Caminha, R. M. (2004). Abuso sexual contra crianas
e adolescentes: conceituao e interveno clnica. So Paulo: Casa do
Psiclogo.
Haugaard, J . J . (2003). Recognizing and treating uncommon behavioral and
emotional disorders in children and adolescents who have been severely
maltreated: introduction. Child Maltreatment, 9(2), 123-130.
J onzon, E., & Lindblad, F. (2004). Disclosure, reactions and social support:
findings from a sample of adult victims of child sexual abuse. Child
L.F.Habigzang et al.
291 Entrevista com vtimas de abuso sexual
Maltreatment, 9(2), 190-200.
Koller, S. H., & De Antoni, C. (2004). Violncia intrafamiliar: uma viso ecolgica.
In S. H. Koller (Org.), Ecologia do desenvolvimento humano: pesquisa e
interveno no Brasil (pp. 293-310). So Paulo: Casa do Psiclogo.
Kristensen, C. H. (1996). Abuso sexual em meninos. Dissertao de Mestrado
no-publicada, Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Porto Alegre.
Mannarino, A. P., Cohen, J. A., & Berman, S. R. (1994). The childrens attributions
and perceptions scale: a new measure of sexual abuse-related factors. Journal
of Clinical Child Psychology, 23(2), 204-211.
Peres, J . F. P., & Nasello, A. G. (2005). Achados da neuroimagememtranstorno
do estresse ps-traumtico e suas implicaes clnicas. Psiquiatria Clnica,
32(4), 189-201.
Rosenthal, S., Feiring, C., & Taska, L. (2003). Emotional support and adjustment
over a years time following sexual abuse discovery. Child Abuse & Neglect,
27, 641-661.
Runyon, M. K., & Kenny, M. C. (2002). Relationship of attributional style,
depression and post trauma distress among children who suffered physical
or sexual abuse. Child Maltreatment, 7(3), 254-264.
Sanderson, C. (2005). Abuso sexual em crianas: fortalecendo pais e professores
para proteger crianas de abusos sexuais. So Paulo: M. Books do Brasil.
Silvares, E. F. M., & Gongora, M. A. N. (1998). Psicologia clnica comportamental:
a insero da entrevista com adultos e crianas. So Paulo: Edicon.
The Metropolitan Toronto Special Committee on Child Abuse (2005). Child
sexual abuse protocol (3
a
ed.). Toronto: Autor.
Lusa Fernanda Habigzang, doutoranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
membro do Centro de Estudos Psicolgicos sobre Meninos e Meninas de Rua CEP-RUA/UFRGS. Endereo
para correspondncia: Rua Ramiro Barcelos, 2600 sala 104; Porto Alegre, RS; CEP 90035-003. Fones:
(51) 3316-5150 ou (51) 9124-2847. E-mail: luisa.h@terra.com.br
Slvia Helena Koller, doutora em Educao pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul
(PUCRS), docente no Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade Federal do Rio Grande
do Sul (UFRGS). E-mail: silvia.koller@gmail.com
Fernanda Helena Stroeher psicloga e membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: hsnanda@ig.com.br
Roberta Hatzenberger psicloga e membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: robertahatzen@gmail.com
Rafaela Cassol Cunha graduanda em Psicologia na Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos) e
membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: rafacc@portoweb.com.br
Michele da Silva Ramos graduanda em Psicologia na Universidade do Vale do Rio dos Sinos (Unisinos)
e membro do CEP-Rua/UFRGS. E-mail: misira_psi@yahoo.com.br
Recebido em03.dez.07
Aceito em18.fev.09
292
Apndice
Roteiro de entrevista para avaliao de denncia de abuso sexual infantil
Rapport
Como todo seu nome?
Meu nome ___. Sou psicloga (ou outra funo profssional quando for o caso). Voc j conversou com uma psicloga antes? Sabe
o que uma psicloga faz? (Breve explicao sobre o trabalho do psiclogo)
Questes gerais
Quantos anos voc tem?
Com quem voc mora?
Voc estuda?
Em que srie voc est?
Voc tem amigos na escola? E perto da sua casa?
O que voc costuma fazer quando no est na escola?
Que atividades gostas de fazer?
Pergunta de transio
Agora que j nos conhecemos um pouco, gostaria de saber se voc sabe por que est aqui hoje?
Observao: as crianas muitas vezes j introduzem o tema do abuso. Caso digam que no sabem, os entrevistadores podem apontar
o assunto da entrevista. Sugesto: eu soube que voc teve alguns problemas na sua famlia (caso seja intrafamiliar) e eu gostaria de
saber de ti o que foi que aconteceu. Ser que podemos conversar um pouco sobre isso?
Questes sobre o abuso
Como isto acontecia? (aqui investigar quem, onde, rituais de entrada e sada)
Os abusos deixaram de acontecer, ou ainda acontecem?
Que idade voc tinha quando o abuso aconteceu pela primeira vez?
Que idade voc tinha quando o abuso deixou de acontecer?
O abuso aconteceu mais de uma vez?
Voc contou para algum que isso estava acontecendo?
Para quem voc contou?
Voc sofreu algum tipo de ameaa para no contar sobre o abuso?
Fulano (nome do agressor) alguma vez bateu em voc ou te xingou?
E o que aconteceu depois que voc contou sobre o abuso?
Como sua famlia reagiu/o que ela fez depois que voc contou sobre o abuso?
Voc foi delegacia ou ao Conselho Tutelar falar sobre o abuso?
Conta-me como foi ir a estes lugares.
E o que aconteceu depois?
Como est sua vida agora?
Observao: algumas destas questes no precisam ser formuladas porque a criana poder traz-las em seu relato livre.
Questes fnais
Fortalecer vnculo de confana. Por exemplo, eu gostaria de te agradecer por ter confado em mim para contar sua histria. Sei
o quanto difcil falar sobre isso. Gostaria que soubesses que acredito em tudo o que me falaste. A partir de agora tu podes contar
comigo (dar telefone do local de trabalho para que a criana possa fazer contato, caso necessite).
Investigar percepo de culpa e desculpabilizar a criana. Por exemplo, eu j conversei com outras pessoas que passaram por
experincias parecidas com a tua e algumas me disseram que sentem culpa pelo que aconteceu. Voc se sente culpado? Explicar
que o responsvel pelo abuso o adulto que tem condies de avaliar o que certo e errado. Apontar que o entrevistado no tem
culpa pelo acontecido.
Avaliar impacto da entrevista para a vtima. Por exemplo, eu gostaria de saber como voc est se sentindo agora depois de ter me
contado sobre o abuso.
L.F.Habigzang et al.