Guia Prático Do Agente Comunitário de Saúde

MINISTRIO DA SADE
Braslia DF
2009
GUIA PRTICO
DO AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Ateno Sade
Departamento de Ateno Bsica
Braslia DF
2009
GUIA PRTICO
DO AGENTE
COMUNITRIO
DE SADE
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica.
Guia prtico do agente comunitrio de sade / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno
Bsica. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
260 p. : il. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos)
ISBN 978-85-334-1645-1
1. Educao em sade. 2. Agente comintrio de sade (ACS). 3. Ateno sade. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 614-057.182(036)
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0393
Ttulos para indexao:
Em ingls: Guide the work of Community Health Agent
Em espanhol: Guia Del Trabajo Del Agente Comunitrio de la Salud
2009 Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou
qualquer fim comercial.
A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens dessa obra da rea tcnica.
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade:
http://www.saude.gov.br/bvs
Srie A. Normas e Manuais Tcnicos
Tiragem: 1 edio 2009 235.000 exemplares
Elaborao, distribuio e Informaes:
Ministrio da sade
Secretaria de Ateno a Sade
Departamento de Ateno Bsica
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Elaborao Tcnica:
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Lauda Baptista Barbosa Bezerra de Melo
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Izabeth Cristina Campos da Silva Farias
Samantha Pereira Frana
rea Tcnica de Sade da Pessoa com Deficincia/DAPE:
Erika Pisaneschi
Maria Alice Correia Pedotti
Samara Kielmann
Coordenao-Geral da Poltica de Alimentao e Nutrio/DAB:
Ana Beatriz Vasconcellos
Gisele Ane Bortolini
Helen Alto Duar
Natacha Toral
Coordenao Nacional de Sade Bucal/DAB:
Janaina Rodrigues Cardoso
Mrcio Ribeiro Guimares
Coordenao Nacional de Sade do Idoso/DAPE:
Elen Oliveira Pernin
Fabiana Regolin
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
SUMRIO
Apresentao ...................................................................9
A famlia e o trabalho do ACS ...................................... 11
Registro Civil de Nascimento e
documentao bsica .................................................. 15
Sade da criana ........................................................... 25
A criana no primeiro ms de vida ................................................... 28
Triagem neonatal ................................................................................... 39
Sade bucal na criana ......................................................................... 41
Acompanhamento do crescimento e
desenvolvimento da criana ............................................................... 46
Caderneta de Sade da Criana ........................................................ 47
Informaes importantes a serem verificadas
se constam na Caderneta de Sade da Criana ........................... 48
Programa Bolsa-Famlia ....................................................................... 58
Orientaes alimentares para a criana .......................................... 58
Obesidade em criana .......................................................................... 61
Prevenindo acidentes na infncia ..................................................... 68
Situaes em que voc deve orientar a famlia a
procurar o servio de sade o mais rpido possvel .................. 74
Sade do adolescente .................................................. 75
Esquema vacinal ...................................................................................... 78
Sexualidade ............................................................................................... 79
Sade bucal no adolescente ............................................................... 84
Transtornos alimentares ....................................................................... 87
Sade do adulto............................................................ 91
Esquema vacinal do adulto ................................................................. 92
Hbitos alimentares saudveis .......................................................... 93
Atividade fsica .......................................................................................101
Doenas crnicas: o que o ACS pode e deve fazer ...................103
Doenas sexualmente transmissveis e Aids ...............................120
Sade bucal no adulto ........................................................................125
Sade do homem .................................................................................126
Sade da mulher ...................................................................................132
Ateno ao idoso ..................................................................................157
Sade mental .............................................................. 185
Introduo ...............................................................................................186
Ansiedade ................................................................................................188
Depresso ................................................................................................190
Uso abusivo de lcool e outras drogas .........................................192
Ateno pessoa com deficincia ............................. 199
As crianas com deficincia ..............................................................205
Deficincia visual .................................................................................210
Deficincia intelectual ........................................................................212
As deficincias nos adolescentes e adultos .................................213
Orientaes para famlias com pessoas acamadas .. 219
Violncia familiar ........................................................ 223
Violncia contra a mulher ..................................................................226
Violncia contra a criana e o adolescente ..................................228
Os sinais de alerta em relao ao agressor .................................230
Violncia contra o idoso .....................................................................231
Violncia contra pessoas portadoras de
deficincia fsica e mental ..................................................................232
Preveno da violncia familiar .......................................................233
Atribuies frente violncia familiar ...........................................234
Doenas transmitidas por vetores:
mosquitos, insetos, moluscos e outros ..................... 239
Dengue .....................................................................................................242
Esquistossomose (xistosomose, xistose, xistosa,
doena dos caramujos, barriga dgua e doena
de Manson-Piraj da Silva).................................................................246
Malria ......................................................................................................248
Tracoma ....................................................................................................250
Alguns conceitos importantes .........................................................252
Referncias .................................................................. 255
No processo de fortalecimento do Sistema nico de Sade (SUS), o
agente comunitrio de sade (ACS) tem sido um personagem muito
importante realizando a integrao dos servios de sade da Aten-
o Primria Sade com a comunidade.
Atualmente so mais de 200 mil em todo o Brasil desenvolvendo
aes de promoo e vigilncia em sade, contribuindo para a me-
lhoria da qualidade de vida das pessoas.
O Ministrio da Sade reconhece que o processo de qualificao dos
agentes deve ser permanente e nesse sentido apresenta esta publi-
cao, com informaes atualizadas relacionadas aos temas mais fre-
quentes do seu cotidiano.
O Guia Prtico do Agente Comunitrio de Sade, elaborado pelo De-
partamento de Ateno Bsica, tem como objetivo oferecer subs-
dios para o desenvolvimento do trabalho do ACS.
Seu formato foi pensado para facilitar a consulta e o manuseio prin-
cipalmente durante as visitas domiciliares, auxiliando no esclareci-
mento de dvidas de forma objetiva.
Esperamos que este material contribua para o fortalecimento de seu
trabalho, desejando sucesso na tarefa de acompanhar os milhes de
famlias brasileiras.
APRESENTAO APRESENTACO
GUIA PRTICO PARA O AGENTE COMUNITRIO DE SADE
9
11
A famlia e o trabalho do ACS A famlia e o trabalho do ACS A famlia e o trabalho do ACS A famlia e o trabalho do ACS A famlia e o trabalho do ACS
A famlia a primeira e mais importante influncia na vida das pesso-
as. na famlia que adquirimos os valores, os usos e os costumes que
iro formar nossa personalidade e bagagem emocional.
Podemos chamar de famlia um grupo de pessoas com vnculos afe-
tivos, de consanguinidade e de convivncia.
As famlias vm se transformando ao longo do tempo, acompanhan-
do as mudanas religiosas, econmicas, sociais e culturais. Hoje exis-
tem vrias formas de organizao familiar, como: famlias com unies
estveis, reconstitudas, de casais do mesmo sexo, de casais que mo-
ram em casas separadas etc. H ainda famlias que no tm a presen-
a da me, do pai ou de ambos. Muitas vezes nesses casos, os avs
assumem a responsabilidade em cuidar da famlia.
A famlia o ponto de partida para o trabalho do ACS na comunidade.
Por isso, preciso identificar e compreender a formao e como fun-
cionam as famlias da sua rea de abrangncia.
A seguir, alguns itens que podem colaborar na identificao da
organizao e funcionamento das famlias.
MINISTRIO DA SADE / Secretaria de Ateno Sade / Departamento de Ateno Bsica
12
O grau de parentesco entre os membros da famlia;
Os membros agregados;
A funo de cada membro na famlia: na diviso do trabalho domstico,
na diviso das despesas, na identificao daquele que o alicerce emocional e
espiritual;
Os valores, preconceitos, costumes e religiosidade, principalmente os que
podem interferir no cuidado com a sade;
Presena de conflitos entre os membros da famlia e como so resolvidos
esses conflitos;
Os tipos de trabalho de seus membros;
O papel do homem e da mulher na famlia;
Quem exerce o papel de liderana na famlia;
Se todos os membros da famlia possuem documentos: Certido de
Nascimento, CPF, Carteira de Identidade, Carteira de Trabalho, ou outros que
favoream a consolidao de sua cidadania.
IDENTIFIQUE
13
15
Registro Civil de Nascimento Registro Civil de Nascimento Registro Civil de Nascimento Registro Civil de Nascimento
e documentao bsica e documentao bsica e documentao bsica
Voc pode encontrar na sua rea de atuao pessoas que no pos-
suem Certido de Nascimento e outros documentos bsicos de ci-
dadania. Isso faz com que esses brasileiros deixem de ter acesso a
oportunidades e at mesmo aos programas sociais do governo.
Na visita domiciliar, importante que voc identifique as pesso-
as sem Registro Civil e sem documentao.
Registro Civil de Nascimento
Sem o Registro Civil de Nascimento, uma pessoa, para todos os efei-
tos legais, no possui nome, sobrenome, nacionalidade, no existe
para o Estado e no pode ter outros documentos como: Carteira de
Trabalho, Ttulo de Eleitor, CPF, Carteira de Identidade, Habilitao de
Motorista, Passaporte etc.
No possvel tambm ter direito a: fazer matrcula na escola, fundo
de garantia por tempo de servio, aposentadoria, licena-materni-
dade etc. No pode participar dos programas
sociais como Bolsa-Famlia, Luz para Todos,
entre outros, nem realizar casamento ci-
vil, fazer alistamento militar e comprar
um imvel com escritura.
comum encontrar grupos de populao
especficos sem documentao, como os
povos indgenas, ciganos, quilombolas,
trabalhadores rurais, catadores de papel,
pessoas em situao de rua, pessoas de
baixa renda e aqueles que moram afasta-
dos dos cartrios. Os povos indgenas tm
o direito, mas no so obrigados, ao Regis-
tro Civil de Nascimento.
16
gistradas aps os 90 dias de vida.
A Declarao de Nascido Vivo (DNV) o documento que emitido
pelo estabelecimento de sade onde a criana nasceu. Esse documen-
to deve ser levado ao cartrio para ser feito o Registro Civil de Nas-
cimento (RCN) e emitida a Certido de Nascimento. O registro fica
no cartrio. A certido fica com a pessoa que fez o registro. Pai, av,
padrinho ou amigo pode faz-lo. O Registro Civil de Nascimento
feito uma nica vez em livro no cartrio, gratuito para todos os
brasileiros, assim como a primeira Certido de Nascimento forne-
cida pelo cartrio.
O Registro Civil de Nascimento gratuito, mesmo quando feito
aps o prazo legal, que de 15 dias. Esse prazo se amplia para at
trs meses nos lugares com mais de 30 quilmetros de distncia
da sede do cartrio (artigos 30 e 50 da Lei n 6.015/73; art. 1 da
Lei n 9.265/96; art. 45 da Lei n 8.935/94).
As penalidades aos profissionais registradores esto previstas na
Lei n 8.935/94, disponvel em:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/L8935.htm
17
O Registro Civil de Nascimento feito no cartrio de Registro Civil
do local (vila, povoado, cidade) onde a criana nasceu, somente nos
primeiros 90 dias. Aps esse prazo, o registro s poder ser feito no
cartrio mais prximo de onde a pessoa mora.
A segunda via da Certido de Nascimento s gratuita para aque-
les reconhecidamente pobres, de acordo com a Lei n 9.534/97.
Documentos necessrios para fazer o Registro
Civil de Nascimento:
Se os pais so casados:
Via amarela da Declarao de Nascido Vivo, fornecida pelo hospital;
Certido de Casamento;
Presena do pai ou da me.
Se os pais no so casados:
Via amarela da Declarao de Nascido Vivo, fornecida pelo hospital;
Um documento de identidade dos pais, por exemplo, Certido de Nascimento ou
Carteira de Identidade;
O pai e a me devem estar presentes. Se o pai no estiver presente, a me s faz
o registro com o nome paterno se tiver uma procurao do pai para esse fim. Sem
a procurao, ela pode registrar apenas em seu nome e, a qualquer tempo, o pai
pode ir ao cartrio para registrar a paternidade.
Se a criana no nasceu no hospital e no tem a Declarao de
Nascido Vivo, os pais devem ir ao cartrio com duas testemunhas
maiores de idade que confirmem a gravidez e o parto.
Os pais no registrados devem primeiramente se registrar para de-
pois registrar o filho.
18
pais menores de 18 anos no emancipados devero ir ao cart-
rio, acompanhados de seus pais ou representantes legais.
Para o registro civil para os maiores de 90 dias sem a DNV, voc, ACS,
deve recomendar que a famlia procure o cartrio mais prximo de
sua residncia para obter mais informaes de como proceder. Des-
tacamos que, mesmo assim, o 1 RCN continua sendo gratuito.
importante guardar e preservar a certido original, pois ser
utilizada por toda a vida do cidado.
Caso seja necessrio ter acesso a uma segunda via da Certido de
Nascimento, basta solicitar a emisso de outra certido no cartrio
onde a pessoa foi registrada. Nesse caso ser cobrada uma taxa, a
no ser que o solicitante seja reconhecidamente pobre, conforme j
explicado.
Documentao bsica:
Cadastro de Pessoa Fsica (CPF);
Carteira de Trabalho e Previdncia Social CNTPS;
Registro Geral (RG) ou Carteira de Identidade.
Quem pode ser o representante legal?
Se a criana ou adolescente no tem os pais, o av ou av ser seu
representante legal. Na falta dos avs, outro parente prximo po-
der requerer a guarda ao juiz. Se a criana estiver em situao de
risco, o Conselho Tutelar poder intervir e encaminhar pedido ao
promotor de Justia, que requerer ao juiz a nomeao de um re-
presentante legal ou abrigamento da criana ou adolescente.
19
DOCUMENTAO
BSICA
PARA QUE SERVE
DOCUMENTOS NE-
CESSRIOS PARA
SOLICITAO
OBSERVAES
Cadastro de
Pessoa Fsica
CPF
Identifica o con-
tribuinte pessoa
fsica diante da
Receita Federal.
obrigatrio para
abertura de contas
em bancos e para
obter crdito.
Certido de Nasci-
mento, original ou
cpia autenticada.
Os maiores de 18
anos devem apre-
sentar o Ttulo de
Eleitor. O nmero
do CPF o mesmo
para toda a vida.
preciso pagar uma
taxa para emisso do
carto do CPF.
O Programa Nacional
de Documentao da
Trabalhadora Rural do
Ministrio do Desen-
volvimento Agrrio
fornece gratuitamente
o RG, CPF e CTPS, nos
mutires itinerantes.
A Caixa Econmica Fe-
deral (se for usuria do
Bolsa-Famlia) e o Banco
do Brasil (se for benefi-
ciria do Pronaf
1
ciria do Pronaf ciria do Pronaf ) forne-
cem o CPF com iseno
da taxa.
Continua...
20
DOCUMENTAO
BSICA
PARA QUE SERVE
DOCUMENTOS NE-
CESSRIOS PARA
SOLICITAO
OBSERVAES
Carteira de
Identidade/
Registro Geral
RG
o documento que
registra as caracte-
rsticas individuais
de cada pessoa,
com fotografia
e impresses di-
gitais. Contm o
nome completo,
nome dos pais, lo-
cal de nascimento
( nat ur al i dade)
e data de nasci-
mento.
Para os solteiros:
Certido de Nasci-
mento, original ou
fotocpia autenti-
cada.
Para os casados:
Certido de Casa-
mento, original ou
fotocpia autenti-
cada.
Aqueles que tive-
ram alterao de
sobrenome aps o
casamento devem
ainda levar foto-
grafias 3x4, iguais e
recentes.
Se quiserem que
conste o nmero
do CPF, preciso
apresent-lo quan-
do solicitar a iden-
tidade.
feita pelas Secreta-
rias Estaduais de Se-
gurana Pblica.
Em alguns Estados gra-
tuita, em outros no.
Os menores de 16 anos
devem estar acompa-
nhados de seus respon-
sveis: pai, me, tutor,
guardio ou acompa-
nhante nomeado pelo
juiz da vara da infncia
e juventude. Menores
de 16 anos casados ou
emancipados no pre-
cisam de autorizao
do responsvel.
Em caso de roubo, pre-
ciso apresentar cpia ou
original do boletim de
ocorrncia, alm de Cer-
tido de Nascimento ou
Certido de Casamento,
originais ou fotocpias
autenticadas.
Continua...
Continuao
21
DOCUMENTAO
BSICA
PARA QUE SERVE
DOCUMENTOS NE-
CESSRIOS PARA
SOLICITAO
OBSERVAES
Carteira de
Trabalho e
Previdncia
Social
CTPS
Vale tambm como
documento de
identificao.
obrigatria para
comprovar a re-
lao de trabalho
remunerado e
onde se registram
o contrato de tra-
balho, as frias e
as alteraes no
salrio.
Com a CTPS, o
trabalhador ca-
dastrado nos pro-
gramas PIS, PASEP.
Esse nmero de
inscrio permite
que o trabalhador
consulte e saque
benefcios sociais
quando tiver direito
a eles.
Certido de Nasci-
mento ou Carteira
de Identidade e CPF.
Fotografia 3x4.
Somente maiores
de 14 anos podero
obter a CTPS.
fornecida gratuita-
mente nas Superin-
tendncias Regionais
do Trabalho, nas Agn-
cias de Atendimento
ao Trabalhador e nos
municpios que tm
convnio com o Mi-
nistrio do Trabalho e
Emprego.
Se for perdida, ex-
traviada ou roubada,
uma nova via pode ser
tirada, apresentando,
alm das fotos e docu-
mentos, o boletim de
ocorrncia policial.
Se estiver danificada,
rasgada, se tiver perda
de foto ou de pginas
importantes, preciso
apresentar a antiga
para pedir uma nova.
Continuao
1
Pronaf Programa Nacional de Agricultura Familiar
22
23
25
Sade da criana Sade da criana Sade da criana
O acompanhamento de crianas uma etapa fundamental e priori-
tria de seu trabalho. Voc vai acompanhar todas as crianas de sua
rea de atuao, desenvolvendo aes de preveno de doenas e
agravos e de promoo sade.
Entre as aes de preveno das doenas e promoo sade, esto
o incentivo ao cumprimento do calendrio vacinal, a busca ativa dos
faltosos s vacinas e consultas, a preveno de acidentes na infncia,
o incentivo ao aleitamento materno, que uma das estratgias mais
eficazes para reduo da morbimortalidade (adoecimento e morte)
infantil, possibilitando um
grande impacto na sade
integral da criana.
Os problemas que surgem
durante a infncia so
responsveis por graves
consequncias para os in-
divduos, e sua atuao
certamente contribuir
para minimizar o apareci-
mento desses problemas.
A seguir orientaes que
devem ser dadas durante
a visita domiciliar s fam-
lias onde h crianas.
26
Crianas recm-nascidas (0 a 28 dias), verificar:
Os dados de identificao do nascimento por meio da caderneta da criana;
Se j foi feito o teste do pezinho;
Se j foram realizadas as vacinas BCG, hepatite B;
Se a criana j evacuou ou est evacuando regularmente;
Os cuidados com o coto umbilical;
A presena de sinais comuns em recm-nascidos (na pele, na cabea, no trax,
no abdome e genitlias), regurgitao, soluos, espirros e fazer as orientaes;
Higiene do corpo, higiene da boca, presena de assaduras, frequncia das
trocas de fraldas;
A alimentao aleitamento materno exclusivo ou outro tipo e identificar
eventuais dificuldades em relao ao aleitamento;
Sono, choro;
Agendamento da consulta de acompanhamento na Unidade Bsica de Sade
(UBS).
Para todas as crianas:
Observar o relacionamento da me, dos pais ou da pessoa que cuida da
criana, avaliando, entre outros, cuidados realizados com a criana, o banho,
a alimentao (inclusive mamadas), as trocas de fraldas;
Solicitar a Certido de Nascimento;
Verificar o grau de escolaridade da me;
Solicitar a caderneta da criana e verificar: esquema de vacinao, cresci-
mento e desenvolvimento;
Observar sinais de risco;
Observar sinais indicativos de violncia;
Reforar as orientaes feitas pela UBS; Ref Ref
Verificar se a famlia est inscrita no Programa Bolsa-Famlia.
27
A CRIANA NO PRIMEIRO MS DE VIDA
A criana desde o nascimento at completar 28 dias de vida chama-
da de recm-nascida, sendo totalmente dependente dos cuidados
dos pais.
importante que os cuidados com o recm-nascido, mesmo os mais
simples, sejam feitos pela me. No entanto, outras pessoas podem
ajudar no cuidado com a criana: o pai, a av, a vizinha ou a comadre.
Nessa fase qualquer doena pode se tornar grave.
Voc pode colaborar conversando com os pais, esclarecendo suas
dvidas e diminuindo suas preocupaes. Lembre-se de que a me
tambm est se recuperando e se acostumando a uma nova situa-
o, mesmo que ela j tenha outros filhos.
Observando os cuidados da me
com o beb no banho, nas mama-
das, na troca de fraldas, voc pode-
r perceber o tipo de ateno que
dada criana e assim orientar me-
lhor a me e a famlia.
Caractersticas fsicas do recm-nascido
Os bebs nascem vermelhinhos, amassados, inchados, alguns com a
cabea pontuda, o nariz achatado e os olhos vesgos. Essas caracte-
rsticas so normais neles e somem at o primeiro ano de vida.
Algumas marcas podem aparecer na pele resultantes do trabalho de
parto, independentemente da habilidade da pessoa que fez o parto.
No o caso de se preocupar, pois elas vo desaparecer com o tempo.
28
Peso:
Normalmente os bebs nascem com peso entre 2,5 kg e 4 kg e sua
altura fica entre 47 e 54 centmetros.
Por que o peso to importante?
Por que o peso ao nascer pode ser um indicativo de algum problema
de sade durante a gestao.
Depois o peso e a altura vo marcar o incio do crescimento do beb,
agora fora da barriga da me e, claro, com as caractersticas herda-
das dos pais.
Aqueles que nascem com menos de 2,5 kg tm maiores riscos de apre-
sentar problemas. Podem ser prematuros, que nasceram antes da hora.
Podem tambm ser crianas que por diversas razes, como desnutri-
o da me, infeces da me durante a gravidez, me fumante du-
rante a gravidez ou por outras razes, nasceram no tempo certo, mas
com baixo peso. Por outro lado, no podemos nos esquecer dos bebs
que nasceram acima de 4 kg, que pode ser um indicativo de me que
apresentou diabetes gestacional.
Todos esses bebs precisam ser acompanhados com mais frequncia
por voc e pelos demais profissionais da UBS, pois geralmente preci-
sam de cuidados especiais.
Perda de peso natural
Nos primeiros dias de vida, o beb perde peso e isso normal. Perde
lquido e elimina as primeiras fezes (mecnio). Ele est se acostuman-
do ao novo ambiente. Deve recuperar seu peso em mais ou menos
10 dias.
29
Pele:
Sua pele avermelhada e recoberta por uma camada de gordura,
que serve de proteo e aumenta sua resistncia a infeces.
delicada e fina, ento preciso ter muito cuidado com a higiene.
Podem ter pelos finos e longos nas costas, orelhas e rosto, que desaparecem aps
uma semana do nascimento;
Podem aparecer alguns pontinhos no nariz como se fossem pequenas espinhas,
que no se deve espremer, pois podem inflamar. Eles desaparecem em cerca de
um ou dois meses;
Podem apresentar manchas avermelhadas espalhadas pelo corpo, que uma
reao da pele ao ambiente, e tambm logo desaparecem;
Se o beb apresentar colorao amarelada em qualquer intensidade, orientar
para procurar a UBS, porque pode ser ictercia.
Cabea:
A cabea do recm-nascido sofre presso intensa durante o trabalho
de parto, que, s vezes, adquire uma forma diferente do normal. O
beb pode ainda nascer com o rosto inchado e com manchas. So
alteraes que desaparecem em poucos dias.
O beb pode apresentar um inchao no couro cabeludo, como uma
bolha, devido compresso da cabea para dilatar o colo do tero.
Quando o parto natural, comum isso acontecer com o beb.
A moleira tambm uma caracterstica do recm-nascido, no de-
vendo ser motivo de preocupao. Ela nada mais que uma regio
mais mole na parte de cima dos ossos da cabea que ainda no esto
emendados. Isso ocorre para facilitar a passagem da cabea do beb
pelo canal vaginal na hora do parto. A moleira importante para que
a cabea do beb continue crescendo, acompanhando o crescimen-
to do crebro. Ela vai se fechando aos poucos, num processo que s
se completa por volta dos 18 meses de vida.
30
So comuns nos recm-nascidos essas casquinhas, que no incomodam
em nada o beb. O importante manter a cabea limpa e seca.
Orientar para no tentar tir-las a seco e verificar se as orientaes da
UBS esto sendo realizadas. Com o tempo elas desaparecem natural-
mente. Caso voc sinta um cheiro desagradvel na cabea do beb,
preciso encaminh-lo para a UBS.
A criana pode nascer com dentes, que geralmente no tem o forma-
to de um dente normal. No se deve tentar tir-los, e sim encaminhar
o beb para o dentista na UBS.
Trax e abdome:
Alguns bebs podem nascer com as mamas aumentadas porque os hormnios da
me passaram por meio do cordo umbilical. Isso natural. Voc deve orientar a
me para no espremer, pois, alm de machucar, pode inflamar. Informe que as
mamas iro diminuir aos poucos;
A barriga do beb alta e grande, e na respirao ela sobe e desce (respirao
abdominal);
O coto umbilical esbranquiado e mido, que vai ficando seco e escuro, at cair;
Os braos e pernas parecem curtos em relao ao corpo.
Genitais:
Em alguns meninos os testculos podem ainda no ter descido to-
talmente, parecendo o saco um pouco murcho; outros podem ser
grandes e duros, parecendo estar cheios de lquido. Mantendo-se
qualquer uma dessas situaes, orientar para procurar a UBS.
Nas meninas pode haver sada de secreo esbranquiada ou um pe-
queno sangramento pela vagina. Isso ocorre devido passagem de
hormnios da me. Nesses casos, oriente que uma situao passa-
31
geira e recomende a higiene local, sempre da frente para trs, ou seja,
da vagina em direo ao nus, e no o contrrio.
Funcionamento intestinal:
Nas primeiras 24 horas de vida, os recm-nascidos eliminam o mec-
nio (que verde bem escuro, quase preto e grudento, parecendo gra-
xa), depois as fezes se tornam esverdeadas e, posteriormente, ama-
reladas e pastosas. As crianas amamentadas no peito costumam
apresentar vrias evacuaes por dia, com fezes mais lquidas. Se o
beb est ganhando peso, mamando bem, mesmo evacuando vrias
vezes ao dia, isso no significa diarreia.
Alguns bebs no evacuam todos os dias e chegam a ficar at uma
semana sem evacuar. Se, apesar desse tempo, as fezes estiverem pas-
tosas e a criana estiver mamando bem, isso no um problema.
Se o beb est mamando s no peito e fica alguns dias sem evacuar,
no se deve dar frutas, laxantes ou chs. importante orientar a me
que nesse perodo no se trata de doena, procurando tranquiliz-la.
Urina:
Os bebs urinam bastante. Isso indica que esto mamando o sufi-
ciente. Quando ficam com as fraldas sem ser trocadas por muito tem-
po, por exemplo, a noite toda, o cheiro da urina pode ficar forte, mas
na maioria das vezes no significa problema de sade.
Sono:
Na primeira semana, o recm-nascido dorme de 15 a 20 horas por
dia, porm alguns no dormem entre as mamadas, ficando acorda-
dos por vrias horas.
Para que o beb no troque o dia pela noite, importante lembrar
32
um ambiente claro e arejado durante o dia, e
escuro e acolhedor durante a noite.
Um recm-nascido, durante seu primeiro
ms de vida, passa a maior parte do tempo
dormindo. Muitos estudos afirmam que em
mdia um beb dorme um mnimo de 12
horas e um mximo de 20 horas dirias.
possvel dar um ritmo ao sono do beb?
Durante o primeiro ms muito difcil,
mas com o tempo o sono durante a noite
se torna predominante.
Muitas vezes, porm, pode acontecer de o
beb trocar a noite pelo dia.
Voc pode orientar os familiares a manter as janelas abertas para que
o beb possa perceber a claridade do dia, no diminuir os barulhos
costumeiros da casa, mant-lo brincando, conversando, chamando
sua ateno e noite fazer o contrrio. Orientar os familiares a levar
o beb para o bero somente noite e evitar acender as luzes para
no distra-lo.
Choro:
O choro uma manifestao natural. Depois do nascimento, o beb
tem que se adaptar a uma srie de mudanas: novas sensaes, no-
vos sons, roupas, banhos... No , portanto, de se estranhar o fato de
ele chorar.
O beb se comunica pelo choro sempre que se sentir desconfort-
vel ou estiver com fome, sede, frio, fralda molhada, roupa apertada,
coceira, clica ou irritao por excesso de barulho. No usar medica-
33
mentos para evitar o choro.
Certamente, um remdio sempre til o aconchego do colo da
me. Porm, se por qualquer motivo ela achar que o beb est cho-
rando demais e desconfiar que haja algo errado com ele, oriente a
lev-lo logo UBS para receber a orientao adequada.
Conforme a me for conhecendo o seu beb, conseguir distinguir
os diferentes choros, isto , o significado de cada uma de suas ma-
nifestaes. No comeo, porm, vai ter que pensar numa poro de
motivos, at acertar a causa.
Continua...
Raramente o beb chora sem que haja uma razo. Ele pode
chorar quando se encontrar em algumas dessas situaes:
Fome: o beb chora muito, nenhum carinho consegue acalm-lo e j se passaram
algumas horas da ltima mamada: fome. Ele s se tranquilizar depois que
estiver satisfeito.
Desconforto: o beb fica incomodado quando sua fralda est molhada. Alm
disso, a clica, o calor e o frio so tambm situaes de desconforto.
Dor: nos primeiros meses so normais as clicas provocadas porque engole ar
durante as mamadas. O choro de dor agudo, inconsolvel e repentino. Algumas
medidas podem ajudar a acalmar a dor, como massagens na barriga, movimentar
as pernas em direo ao corpo e encostar a barriga do beb na barriga da me.
Solido: o beb gosta de companhia e ao sentir a falta da me ele chora muito.
Ela deve peg-lo no colo, dar carinho e ateno. Voc pode orientar que ele chora
no por um capricho, mas por uma necessidade de aconchego e carinho.
Frio: muitas vezes ao trocar ou dar banho em um beb ele comea a chorar. Isso
pode ser pela sensao de frio e de nudez repentina. A me deve cobri-lo com
uma toalha para acalm-lo.
Agitao: o recm-nascido sofre diferentes estmulos: barulhos, luzes, calor, frio
etc. E em certos momentos de maior tenso ele pode manifestar uma crise de
34
mir. Voc deve orientar a no deix-lo chorar pensando que assim cair no sono
pelo cansao, pois ele precisa de tranquilidade e carinho para dormir.
Clicas:
Em geral, comeam no fim da terceira semana de vida e vo at o fim
do terceiro ms. O beb chora e se contorce, melhora quando suga
o peito e volta a chorar. Isso faz com que a me pense que fome e
pode lev-la a substituir o leite materno por mamadeira.
Voc deve orientar para que a me e familiares no confundam a ne-
cessidade de sugar, que melhora por um tempo as clicas, com a fome.
Orientar ainda a no usar medicamentos sem orientao da equipe
de sade, pois podem ser perigosos para o beb, por conter substn-
cias que podem causar sonolncia.
Para aliviar as clicas por alguns momentos, orientar para fazer massa-
gens na barriga no sentido dos ponteiros do relgio e movimentar as
pernas em direo barriga. Fazer compressas secas e mornas, acon-
chegar o beb no colo da me tambm podem ajudar a acalmar a dor.
Regurgitao:
comum e consiste na devoluo frequente de pequeno volume de
leite logo aps as mamadas. Quase sempre, o leite volta ainda sem
ter sofrido ao do suco gstrico. Se o ganho de peso do beb for
satisfatrio, uma situao normal.
Soluos e espirros:
Os soluos so frequentes quando a criana est descoberta e com
frio, na hora do banho e s vezes aps as mamadas. No provoca ne-
Continuao
35
nhum mal e param sozinhos. Os espirros ocorrem frequentemente e
no devem ser atribudos a resfriados.
Hidratao:
As crianas amamentadas exclusivamente no seio no necessitam de
gua, chs, sucos ou outros leites que no o do peito nos intervalos
das mamadas.
Quando a criana estiver tomando mamadeira, oferecer nos interva-
los gua filtrada e fervida.
Orientaes a serem dadas sobre os cuidados com o beb
No banho:
Deve ser dirio e nos horrios mais quentes, podendo ser vrias ve-
zes no dia, principalmente nos lugares de clima quente. Sempre com
gua morna, limpa e sabonete neutro. importante testar a tempe-
ratura da gua antes de colocar a criana no banho.
Enxugar bem, principalmente nas regies de dobras, para evitar as
assaduras.
No usar perfume, leos industrializados e talco na pele do beb,
pelo risco de aspirao do talco e por causar alergias.
As unhas do beb devem ser cortadas para evitar arranhes e ac-
mulo de sujeiras.
Na troca de fraldas:
A cada troca de fraldas, limpar com gua morna e limpa, mesmo que
o beb s tenha urinado. No deixar passar muito tempo sem troc-
las, pois o contato das fezes ou da urina com a pele delicada do beb
36
dem causar alergias.
Uma medida que pode ajudar a melhorar a assadura deixar o beb
sem fraldas para tomar banho de sol, at as 10 horas da manh e
aps as 16 horas, por cinco minutos. O sol tem uma ao de matar
os micro-organismos e ajuda a proteger a pele da
irritao provocada pelo contato da urina e
das fezes.
Nos casos em que as assaduras no apre-
sentarem melhora, isso pode dever-se
dermatite por fralda, que uma irrita-
o na pele causada pelo contato com
a urina e fezes retidas pelas fraldas e
plsticos. observada uma verme-
lhido de pele, com descamao,
aspecto brilhante e, eventualmente,
com pontinhos elevados, e fica res-
trita s regies cobertas pelas fraldas.
Nesses casos, orientar para procurar a
UBS, para identificar a causa e iniciar o
tratamento.
Com o umbigo:
O coto umbilical cair espontaneamente entre o 5 e o 14 dia de
vida. Alguns recm-nascidos apresentam um umbigo grosso e gela-
tinoso, que poder retardar sua queda at em torno de 25 dias. Pode
ocorrer discreto sangramento aps a queda do coto umbilical, que
no requer cuidados especiais.
Os cuidados com o coto umbilical so importantes para evitar infec-
es. A limpeza deve ser diria durante o banho e deixar sempre seco.
37
No se devem usar as faixas ou esparadrapos, pois no deixam o um-
bigo secar, alm de dificultar a respirao do beb. Tambm no se
deve colocar no local ervas, fumo, frutas, moedas ou qualquer outro
objeto.
Se observar o aparecimento de secreo, sangue ou cheiro desagrad-
vel no coto umbilical, preciso orientar que a me leve o beb UBS.
Hrnia umbilical:
uma alterao na cicatriz umbilical. Aps a queda do coto umbili-
cal, quando o beb chora, possvel ver que o umbigo fica estufado.
Orientar a no usar faixas, esparadrapos ou colocar moedas, pois no
tm nenhum efeito e podem dificultar a respirao do beb ou cau-
sar irritao na pele. Na grande maioria dos casos a hrnia umbilical
regride naturalmente sem necessidade de qualquer interveno. De
qualquer forma, deve-se orientar para procurar a UBS para avaliao.
Hrnia inguinal:
uma bola que aparece na virilha, principalmente quando o beb
chora. Caso seja confirmada a presena da hrnia, o tratamento ci-
rrgico e voc deve orientar para procurar a UBS.
Outros cuidados:
A higiene do ambiente, das roupas, dos objetos usados pelo beb
muito importante, considerando que ele tem poucas defesas e pode
ter infeces. preciso, ento, orientar para que as pessoas tenham
o entendimento da relao da sujeira com a presena de micro-orga-
nismos causadores de doenas.
Quem cuida do beb deve lavar bem as mos, com gua e sabo,
antes e depois de cada cuidado.
38
que possvel, colocadas ao sol para secar e devem ser passadas com
ferro quente. Orientar para lav-las com sabo neutro e evitar o uso
de amaciantes.
Ao perceber as condies de vida da famlia na visita domiciliar, voc
pode verificar a possibilidade de deixar a casa mais arejada e ilumina-
da. Estudar em conjunto com a famlia formas de diminuir a poeira e
fumaa (foges lenha e cigarros) dentro da casa.
Nos locais onde h malria, filariose, dengue, febre amarela e doena
de Chagas, necessrio o uso de mosquiteiros. Sua orientao e ao
tambm podem ser complementadas pelas do agente de controle
de endemias.
TRIAGEM NEONATAL
O teste do pezinho, da orelhinha e do olhinho fazem parte do Progra-
ma Nacional de Triagem Neonatal (recm-nascido), criado em 2001
pelo Ministrio da Sade, com objetivo de diagnosticar diversas do-
enas e a tempo de fazer o tratamento precocemente, reduzindo ou
eliminando sequelas, como o retardo mental, surdez e cegueira.
Teste do pezinho
Voc deve orientar a sua realizao imediatamente
entre o terceiro e o stimo dia de vida do beb.
A partir desse prazo, oriente para fazer o exame o
mais cedo possvel, preferencialmente dentro de 30
dias aps o nascimento.
39
O exame revela doenas que podem causar graves
problemas ao desenvolvimento e crescimento do
beb, que so irreversveis se no diagnosticadas e
logo tratadas. Por isso a importncia da sua realizao o
mais cedo possvel.
Teste da orelhinha
um exame que pode detectar precocemente se o beb tem algum
problema de audio. Ele realizado no prprio berrio, quando o
beb est quieto dormindo, de preferncia nas primeiras 48 horas de
vida, mas pode ser feito aps alguns meses de vida, em outro servi-
o de sade conveniado, se a maternidade no tiver fonoaudilogos
para realizar o exame.
O exame no di, no incomoda, no acorda o beb, barato, fcil de
ser realizado, no tem contraindicao e eficaz para detectar pro-
blemas auditivos.
Informe-se na sua UBS de referncia se o exame da orelhinha est
disponvel na rede do SUS do municpio e onde realizado.
Teste do olhinho
Tambm conhecido como exame do reflexo vermelho, ele pode de-
tectar diversos problemas nos olhos, o mais importante a catarata
congnita.
Deve ser realizado de preferncia ainda na maternidade, mas pode
ser feito na UBS pelo mdico treinado, nos trs primeiros anos de
vida.
40
SADE BUCAL NA CRIANA
bucal deve ser estimulada e motivada pelos profissionais da equipe
de sade. A prtica de hbitos de vida saudveis ir prevenir o apa-
recimento de doenas bucais na primeira infncia, repercutindo na
promoo sade para toda a vida.
Nesse primeiro momento, deve-se ouvir a famlia e observar o com-
portamento do recm-nascido. Orientar as dvidas que os pais e os
familiares tiverem, como: aleitamento materno; uso de bicos e chu-
petas; suco digital (chupar o dedo); higiene bucal; uso de creme
dental; alimentao; e manifestaes mais frequentes.
Dentio de leite
Durante a vida possumos dois tipos diferentes de dentio: a de leite
e a permanente. Os dentes de leite aparecem por volta dos seis meses
de vida. Geralmente os dentes inferiores surgem primeiro que os su-
periores e sempre aparecem aos pares, um esquerdo e outro direito.
Para que servem os dentes de leite?
Mastigar;
Falar;
Sorrir;
Guiam os dentes permanentes para nascerem;
Guardam o lugar dos dentes permanentes;
Ajudam as arcadas dentrias a se desenvolverem (devi- AA
do ao exerccio muscular propiciado pela mastigao);
Servem para comearmos a aprender a ter higiene bucal.
41
Os dentes de leite so em nmero de 20:
Oito incisivos: ficam na frente, sendo tanto superior quanto inferior
Quatro caninos: ao lado dos incisivos
Oito molares: ficam atrs dos caninos, no fundo da boca
Os dentes de leite devem ser bem cuidados, para que pos-
samos ter os permanentes saudveis.
Higiene bucal
Os bons hbitos alimentares e de higiene bucal na famlia iro in-
terferir no comportamento das crianas. Por essa razo, o ACS deve
orientar a famlia nos cuidados da higiene bucal e ainda na mudana
de alguns hbitos alimentares, como a reduo do uso do acar no
leite, em sucos ou chs.
A limpeza da cavidade bucal deve ser iniciada antes mesmo da
erupo dos dentes. Deve-se orientar a utilizao de um tecido
limpo (gaze ou fralda) umedecido em gua filtrada ou fervida, mas
em temperatura ambiente, massageado suavemente a gengiva.
Alm de higienizar a cavidade bucal, esse procedimen-
to tem o objetivo de condicionar o bebe adoo de hbitos
saudveis futuramente.
Escovao:
Com o aparecimento do primeiro dente, inicia-se a fase do uso da
escova dental, que dever ser de cabea pequena e as cerdas arre-
dondadas e macias, mas sem a pasta de dente. O creme dental com
flor s dever ser utilizado quando a criana souber cuspir comple-
tamente o seu excesso.
Criana que ainda no sabe cuspir no deve usar pasta de dente com
42
cido como fluorose, que o aparecimento de manchas esbranquia-
das e/ou m formao dentria. Seguir as recomendaes da equipe
de Sade Bucal quanto quantidade segura de creme dental para
a criana e a frequncia de escovao, pois isso fundamental para
prevenir a crie precoce e a fluorose.
Dica: o que limpa o dente a ao da escovao, e no a pasta de
dente. Por isso, orientar para colocar pouca pasta de dente na escova
(quantidade equivalente a um gro de arroz cru).
Fio dental:
O uso do fio dental to importante quanto o uso da escova de dente.
Ele garante a retirada dos restos de alimentos entre os dentes e da
placa bacteriana. O seu uso deve ser estimulado na medida em que
a criana for crescendo e iniciado assim que se estabelecer o espao
entre dois dentes.
Na sade bucal o ACS deve ainda reforar a importncia de uma ali-
mentao saudvel, sem acar. Incentivar o consumo de frutas, le-
gumes e verduras e evitar alimentos industrializados (refrigerantes,
bolachas, salgadinhos, balas, doces, chocolates).
Orientar a me, o pai ou quem cuida da criana para ir regularmente
ao servio de sade para avaliao e preveno de crie.
At que a criana adquira coordenao motora, o cuidado
com sua higiene bucal dever ser delegado aos seus pais
ou responsveis.
43
Alteraes em sade bucal mais frequentes nas crianas
Candidase bucal:
Conhecida como sapinho, uma doena infecciosa causada por
fungos. Apresenta-se como uma placa esbranquiada e mole que
recobre a lngua, bochecha ou palato mole (cu da boca mais poste-
rior). A candidase encontrada com maior frequncia em bebs en-
tre zero e trs meses de idade. Caso voc ou a me identifique esses
sinais, oriente a procurar a UBS.
Lngua geogrfica:
So reas lisas localizadas na lngua com margens limitadas e bem
definidas que imitam o formato de um mapa, por esse motivo que
se denomina de lngua geogrfica. O ACS pode ficar tranquilo ao ser
questionado sobre essa manifestao bucal, pois ela no necessita
de nenhum tratamento. Porm, em caso de dvida, sempre comu-
nique sua equipe e discuta sobre o caso para ter mais informaes.
Gengivite de erupo:
uma inflamao localizada na gengiva devido ao surgimento dos
primeiros dentes de leite. O beb pode sentir dor, febre e recusa
alimentao. Deve-se orientar a me e familiares que essa situao
comum e que o beb pode ficar irritado, mais choroso e precisar de
mais carinho e ateno. O ACS pode indicar algumas medidas casei-
ras, como ch gelado de camomila ou malva e procurar o dentista da
rea.
Hematoma de erupo:
uma leso de colorao azulada na regio do dente que est nas-
44
O QUE OBSERVAR COMO ORIENTAR O QUE FAZER
As crianas que mamam no
peito tm melhor desenvolvi-
mento da fala, da respirao e
da formao da dentio.
Porque o movimento de suco que
a criana faz para mamar fortalece
os msculos da face (rosto).
Estimular o aleitamento materno
exclusivo at os seis meses de vida.
O uso de mamadeiras. Deve-se desestimular o uso de
mamadeira por qu?
- Com o uso prolongado da mama-
deira, a criana acostuma com uma
alimentao mole e adocicada,
recusando futuramente comer
frutas e verduras, importantes para
a sade bucal.
- O beb exercita pouco os msculos
da face, prejudicando o desenvolvi-
mento dos msculos faciais.
- Se a mamadeira for mal lavada,
h risco de contaminao do leite.
Orientar a me, o pai ou quem
cuida da criana para utilizar um
copinho em vez de mamadeira.
Mes que usam a mamadeira
como recurso para acalmar e
adormecer a criana.
Esse hbito aumenta o risco de
desenvolver crie pelo acmulo de
leite na boca.
Orientar, desde as primeiras
visitas, a me, o pai ou quem cuida
da criana para no
utilizar mamadeira.
No se deve aumentar o orifcio do
bico da mamadeira, isso aumenta
o fluxo de leite fazendo com que
a criana se satisfaa nutricional-
mente em menor tempo e com
menor esforo, fato que prejudica
o impulso de suco fundamental
para o desenvolvimento da face e
cavidade bucal.
Continua...
cendo. Os pais, geralmente, ficam preocupados devido colorao,
mas importante tranquiliz-los, pois no dolorido e no necessita
de tratamento.
Informaes importantes sobre a sade bucal:
45
Continuao
ATENO: o ACS deve identificar e conhecer o servio de sade bu-
cal disponvel na sua rea de abrangncia, para orientar s famlias
sobre como ter acesso a esse servio.
ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO E
DESENVOLVIMENTO DA CRIANA
Crescimento
o aumento do corpo como um todo. A altura faz parte do cresci-
mento, que a medida em centmetros, e o peso, em quilogramas.
Desenvolvimento
o amadurecimento das funes do corpo. o que faz com que a
criana aprenda a segurar objetos, relacionar sons e comportamen-
tos, falar, andar, coordenar seus movimentos e aes, sentir, pensar e
se relacionar com os outros e com o meio a sua volta.
O QUE OBSERVAR COMO ORIENTAR O QUE FAZER
Criana que vai dormir noite
sem a higienizao da boca.
Quando a criana dorme,
tem uma diminuio da saliva,
reduzindo a proteo natural que ela
exerce sobre os dentes, aumen-
tando o risco de formao de crie,
tambm conhecida como crie da
mamadeira.
Orientar para limpar a boca, a
gengiva e a lngua com um tecido
macio (gaze ou fralda) umedecido
em gua filtrada ou fervida, fazen-
do movimentos suaves. A limpeza
da boca fundamental noite,
mas tambm deve ser feita aps
cada mamada.
Uso contnuo
da chupeta.
Vai afetar o posicionamento dos
dentes e da lngua, o que traz
dificuldades para a criana engolir a
saliva, os alimentos e a respirar pelo
nariz corretamente.
Orientar para no dar a
chupeta para a criana.
46
a faz parte da consulta na UBS e tambm deve ser acompanhado
por voc durante a visita domiciliar (VD). Na VD importante obser-
var como as mes lidam com seus filhos: se conversam com eles, se
brincam. No necessrio que ela fique o tempo todo em casa, mas
importante que quem a substituir possa ter tempo para conversar
com a criana, mesmo durante os trabalhos de casa.
CADERNETA DE SADE DA CRIANA
A Caderneta de Sade da Criana existe para acompanhar e ava-
liar o crescimento e desenvolvimento e a sade da criana at os 10
anos. Existe uma caderneta para meninas e outra para meninos por-
que o seu crescimento diferente.
Voc pode ter uma cpia da ficha vacinal e do grfico de crescimento
de cada criana, essa cpia conhecida como carto sombra ou car-
to espelho. Isso lhe ajudar no acompanhamento sobre a sade e o
crescimento e desenvolvimento da criana, a cada visita.
47
INFORMAES IMPORTANTES A SEREM
VERIFICADAS SE CONSTAM NA CADERNETA DE
SADE DA CRIANA
mento. Ela contm diversas instrues, entre elas: dados de identifi-
cao da criana, orientaes relacionadas ao crescimento e desen-
volvimento, amamentao e calendrio vacinal.
Dados de identificao e do nascimento da criana:
Nome completo da criana e dos pais;
Local onde mora (no se esquecer de indicar um ponto que ajude a encontrar a
casa da criana);
Como nasceu: se em hospital, centro de parto natural ou em casa, com parteira;
se foi parto normal ou cesrea; qual o peso e o comprimento; qual o APGAR (que
varia de 0 a 10 e quanto mais alto melhores foram as condies do nascimento);
qual o permetro ceflico (que a medida da cabea da criana, que na maioria
dos recm-nascidos fica entre 32 e 36 cm).
Grficos de crescimento para crianas
Interpretao dos grficos de crescimento para crianas:
O estado nutricional, em todas as fases da vida, avaliado a partir
de dados de peso e altura. Para saber se a pessoa ser classificada
como saudvel, necessrio que se faam comparaes com uma
referncia baseada em uma populao saudvel. Uma das maneiras
de realizar essa comparao por meio de grficos. A Caderneta de
Sade da Criana e a do Adolescente apresentam grficos para essa
avaliao. As curvas de peso para idade, altura para idade e ndice
de Massa Corporal (IMC) para idade mostram se o peso, a altura e o
IMC da criana ou adolescente esto compatveis com os valores de
48
Para usar esses grficos, algumas informaes so necessrias, de
acordo com o grfico utilizado: peso, estatura, idade e sexo. Os me-
ninos tm grficos na cor azul, enquanto as meninas tm grficos na
cor rosa. Fique atento tambm para o fato de que cada grfico se
destina a uma faixa etria diferente: alguns grficos so para crianas
menores de dois anos, outros para crianas entre dois e cinco anos
incompletos e outros grficos para crianas de cinco a dez anos de
idade.
Peso para idade
Esse grfico faz uma avaliao do peso de acordo com a idade da
pessoa no momento da avaliao. Para utiliz-lo, o primeiro passo
pesar a criana ou adolescente. Depois disso, anote o valor do peso
com a data. Alm do peso, necessrio saber a idade da criana em
anos e meses. muito importante que meninos e meninas tenham
os grficos certos, j que o desenvolvimento e o crescimento so
diferentes para os dois grupos. Com os valores de peso e idade nas
mos, abra o grfico.
A seguir, temos como exemplo um grfico de peso para idade para
menores de cinco anos. Note que ele azul, ento se refere a um
menino. Na linha horizontal (deitada), esto descritos os valores de
idade; nessa linha, localize a idade da criana. Na linha vertical (de
p), esto descritas as medidas de peso em quilogramas; localize o
peso da criana encontrado na pesagem. Marcados os dois pontos,
faa uma linha horizontal saindo da marcao do peso e uma linha
vertical saindo da idade da pessoa. As duas linhas devem se cruzar.
Esse ponto onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao
do estado nutricional dessa criana no dia em que se realizou a pe-
sagem.
49
Aps colocar o ponto no grfico de peso por idade, necessrio fazer
avaliao dessa informao, conforme a descrio abaixo:
Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): peso muito baixo para a
idade;
Acima ou sobre a linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1) e abaixo da linha do
-2 (equivalente ao percentil 3): o peso est baixo para a idade;
Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a
linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso est adequado para a idade;
Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o peso est elevado para a idade.
Tanto as situaes de muito baixo peso e baixo peso como os casos
de peso elevado para idade devem ser encaminhados a sua equipe
de sade para consulta.
Estatura para idade
Esse grfico faz uma avaliao da altura com a idade da pessoa no
momento da avaliao. Para utilizar o grfico, o primeiro passo me-
dir a altura da criana ou adolescente. Depois disso, anote o valor
da altura com a data. Alm da altura, necessrio saber a idade da
50
A seguir, temos como exemplo um grfico de estatura para idade.
Note que ele rosa, ento se refere a uma menina. Na linha horizon-
tal (deitada), esto descritos os valores de idade; nessa linha, localize
a idade da criana. Na linha vertical (de p), esto descritas as medi-
das de altura em centmetros; localize a altura avaliada. Marcados os
dois pontos, faa uma linha horizontal saindo da altura e uma linha
vertical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto
onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado
nutricional dessa criana no dia em que se realizou a avaliao.
Aps colocar o ponto no grfico de estatura por idade, necessrio
fazer avaliao dessa informao conforme a descrio abaixo:
Abaixo da linha do -3 (equivalente ao percentil 0,1): a altura est muito baixa
para a idade;
-2 (equivalente ao percentil 3): a altura est baixa para a idade;
Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3): a altura est adequada
para a idade.
51
Crianas ou adolescentes que so classificados abaixo da linha do
-2 devem ser encaminhados para consulta com um profissional da
equipe de sade.
IMC para idade
O IMC (ndice de Massa Corporal) avalia a proporo entre o peso e
altura e pode ser avaliado de acordo com a idade do nascimento at
os 19 anos. Para utilizar o grfico, o primeiro passo medir a altura
da criana ou adolescente; depois, deve-se obter o peso da pessoa
no momento da avaliao. Anote o valor da altura e do peso com
a data. Para essa avaliao, tambm necessrio saber a idade em
anos e meses. Com os valores de altura e peso, calcule o IMC a partir
da seguinte frmula:
IMC =
Peso (em quilos)
Altura x Altura
Note que a medida do peso deve estar em quilogramas e a da altura
em metros. Portanto, divida o valor do peso pelo quadrado da altura,
isto , a medida da altura multiplicada por ela mesma.
A seguir, temos como exemplo um grfico de IMC para idade para
indivduos dos 5 aos 19 anos. Note que o grfico azul, ento se
refere a um menino. Na linha horizontal (deitada), esto descri-
tos os valores de idade; nessa linha, localize a idade da criana ou
adolescente. Na linha vertical (de p), esto descritos os valores de
IMC; localize o valor do IMC calculado. Marcados os dois pontos,
faa uma linha horizontal saindo do valor de IMC e uma linha ver-
tical saindo da idade. As duas linhas devem se cruzar. Esse ponto
onde as linhas se cruzam ir proporcionar a classificao do estado
nutricional dessa criana ou adolescente no dia em que se realizou
a avaliao.
52
avaliao dessa informao conforme a descrio abaixo:
Abaixo da linha do -3 (ou do percentil 0,1): IMC muito baixo para a idade;
-2 (equivalente ao percentil 3): o IMC est baixo para a idade;
Acima ou sobre a linha do -2 (equivalente ao percentil 3) e abaixo ou sobre a
linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC est adequado para a idade;
Acima da linha do +2 (equivalente ao percentil 97): o IMC est elevado para a
idade; a criana ou adolescente apresenta excesso de peso.
ATENO: deve-se estar sempre atento para a evoluo do cresci-
mento da criana. Se a linha de crescimento registrada no grfico de
crescimento estiver descendo ao longo dos atendimentos, trata-se
de um sinal de alerta, j que a criana est se aproximando de uma
situao de baixo peso por idade ou de baixa estatura por idade. Da
mesma forma, caso uma criana apresente um contnuo ganho de
peso e estiver se aproximando cada vez mais das linhas superiores do
grfico, o caso tambm requer uma ateno maior.
53
peso, preciso conversar mais com os pais, para saber como
o dia a dia delas:
Como brincam; como se alimentam; como est a curva de peso;
se tomam sol; se brincam ao ar livre; se ficam doentes; quem toma
conta; o que os pais e/ou cuidadores ensinam e conversam; se
tm acesso gua limpa e tratada; se o quintal e a rua so limpos.
Essas crianas iro precisar de mais visitas domiciliares e devero
ser orientadas para procurar a UBS.
Para mais informaes sobre esse assunto, consulte a Caderneta de
Sade da Criana, Caderno de Ateno Bsica (CAB) de Sade da
Criana e os materiais do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricio-
nal (Sisvan), disponveis no site: www.saude.gov.br/nutricao.
Atividades
Para acompanhar o desenvolvimento da criana, preciso observar
as atividades que a maioria delas capaz de fazer nas diferentes ida-
des. Procure ter acesso a essa parte da Caderneta, que o mdico e a
enfermeira preenchem.
Vacinas da criana
Esquema de vacinao da criana:
A vacinao uma importante ao para diminuir doenas e mortes
por doenas infecciosas.
Voc dever solicitar a Caderneta de Sade da Criana e verificar o
esquema vacinal.
54
Obs.: o esquema vacinal pode ser alterado de tempos em tem-
pos ou sofrer adaptaes regionais. Recomenda-se que voc sem-
pre converse com a enfermeira ou com o mdico da sua equipe
para se manter atualizado(a) sobre o esquema vacinal adotado
em seu municpio.
IDADE VACINAS DOSES DOENAS EVITADAS
Ao nascer
BCG-ID Dose nica Formas graves de tuberculose Dose nica Formas graves de tuberculose
Vacina contra hepatite B
1
1 dose Hepatite B 1 dose Hepatite B
1 ms Vacina contra hepatite B 1 ms Vacina contra hepatite B 2 dose Hepatite B 2 dose Hepatite B
2 meses
VORH (vacina oral de rotavrus humano)
2
1 dose Diarreia por rotavrus 1 dose Diarreia por rotavrus
VOP (vacina oral contra plio) 1 dose Poliomielite (paralisia infantil) VOP (vacina oral contra plio) 1 dose Poliomielite (paralisia infantil) VOP (vacina oral contra plio) 1 dose Poliomielite (paralisia infantil)
Vacina Tetravalente (DPT+Hib)
3
1 dose
Difteria, ttano, coqueluche, menin-
gite e outras infeces causadas por
Haemophilus influenza tipo b
4 meses
VORH (vaciona oral de rotavrus humano)
4
2 dose Diarreia por rotavrus 2 dose Diarreia por rotavrus
Vacina Tetravalente (DTO+Hib) 2 dose Vacina Tetravalente (DTO+Hib) 2 dose
6 meses
Vacina Tetravalente (DTO+Hib) 3 dose Vacina Tetravalente (DTO+Hib) 3 dose
Vacina contra hepatite B 3 dose Hepatite B 3 dose Hepatite B
IDADE VACINAS DOSES DOENAS EVITADAS
9 meses Vacina contra febre amarela 9 meses Vacina contra febre amarela
5
Dose inicial Febre amarela Dose inicial Febre amarela
12 meses SRC (trplice oral) 12 meses SRC (trplice oral) 1 dose Sarampo, rubola e caxumba 1 dose Sarampo, rubola e caxumba
15 meses
VOP (vacina oral contra plio) Reforo Poliomielite (paralisia infantil) VOP (vacina oral contra plio) Reforo Poliomielite (paralisia infantil) VOP (vacina oral contra plio) Reforo Poliomielite (paralisia infantil)
DPT (trplice bacteriana) 1 reforo Difteria, ttano e coqueluche 1 reforo Difteria, ttano e coqueluche
4-6 anos
DPT (trplice bacteriana) 2 Reforo Difteria, ttano e coqueluche 2 Reforo Difteria, ttano e coqueluche
SRC (trplice oral) Reforo Sarampo, rubola e caxumba Reforo Sarampo, rubola e caxumba
10 anos Vacina contra febre amarela 10 anos Vacina contra febre amarela Reforo Febre amarela Reforo Febre amarela
1
1
A primeira dose da vacina contra hepatite B deve ser administrada na maternidade, nas primeiras 12
horas de vida do recm-nascido. O esquema bsico se constitui de trs doses, com intervalos de 30
55
Observaes gerais:
Em relao vacinao, voc deve orientar para procurar a UBS as crianas que:
No tiverem a marca (cicatriz) da vacina BCG no brao direito, aps seis meses da
aplicao da vacina;
No tiverem o registro da aplicao de qualquer uma das vacinas na Caderneta da
Criana;
Tiverem informaes sobre aplicaes de vacinas que no estejam registradas na
Caderneta;
No compareceram no dia agendado pela UBS para a vacinao;
Apresentarem qualquer queixa aps a aplicao da vacina.
ATENO: as etapas de cicatrizao da pele aps a aplicao da vacina BCG:
Em torno da segunda semana, palpa-se uma pequena rea endurecida;
Da quinta sexta semana, o centro da rea endurecida comea a amolecer,
formando uma crosta (casca);
Quando a crosta cai, deixa em seu local uma pequena leso, que desaparece lenta-
mente entre a 8 e a 10 semana. Em alguns casos, a cicatrizao mais demorada,
podendo se prolongar at o quarto ms, raramente alm do sexto ms.
dias da primeira para a segunda dose e 180 dias da primeira para a terceira dose.
2
possvel administrar a primeira dose da vacina oral de rotavrus humano a partir de 1 ms e 15 dias
a 3 meses e 7 dias de idade (6 a 14 semanas de vida).
3
O esquema de vacinao atual feito aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina tetravalente e dois
reforos com a trplice bacteriana (DTP). O primeiro reforo aos 15 meses e o segundo, entre 4 e 6 anos.
4
possvel administrar a segunda dose da vacina oral de rotavrus humano a partir de 3 meses e 7
dias a 5 meses e 15 dias de idade (14 a 24 semanas de vida). O intervalo mnimo preconizado entre a
primeira e segunda dose de quatro semanas.
5
A vacina contra febre amarela est indicada para crianas a partir dos 9 meses de idade que residam
ou que iro viajar para rea endmica (Estados: AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF), rea
de transio (alguns municpios dos Estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC e RS) e rea de risco potencial (al-
guns municpios dos Estados: BA, ES e MG). Se viajar para reas de risco, vacinar contra febre amarela
10 dias antes da viagem.
56
Ateno: a aplicao de uma ou mais vacinas, no mesmo dia,
no oferece nenhum risco criana.
A Caderneta de Sade da Criana registra o peso e as ati-
vidades, mostra se a criana est com as vacinas em dia, se
adoece muito e do que adoece.
Voc dever orientar a me sobre as fases da cicatrizao da vacina.
Alm disso, orientar a manter o local da aplicao limpo, utilizando
gua e sabo, e que no se deve colocar nenhum tipo de medica-
mento, nem cobrir a leso com curativo.
Qualquer dvida quanto cicatrizao da vacina BCG, encaminhar a
criana, a me ou o responsvel sua equipe de SF ou UBS.
57
PROGRAMA BOLSA-FAMLIA
Voc deve verificar se a famlia est inscrita no programa. Caso exis-
tam famlias que se enquadrem nos critrios de incluso e no este-
jam no programa, voc deve orientar como se inscrever.
O Programa Bolsa-Famlia define que as famlias beneficirias devem
cumprir algumas aes na rea da sade e educao (condicionali-
dades), que so: manter as crianas e adolescentes em idade escolar
frequentando a escola e realizar os cuidados bsicos em sade, ve-
rificao do calendrio de vacinao, para as crianas entre zero e
seis anos, e da agenda pr e ps-natal para as gestantes e mes em
amamentao.
Essas condicionalidades devem ser acompanhadas por voc e pelas
equipes.
Podem fazer parte do Programa Bolsa-Famlia as famlias com renda
mensal at R$ 120,00 (cento e vinte reais) por pessoa devidamente
cadastradas no Cadastro nico para Programas Sociais (Cadnico).
Se a famlia se encaixa numa das faixas de renda definidas pelo pro-
grama, deve procurar o setor responsvel pelo Programa Bolsa-Fa-
mlia no municpio (geralmente ligado Secretaria de Assistncia
Social), em porte dos documentos pessoais (ttulo de eleitor ou CPF),
para se cadastrar no Cadnico.
ORIENTAES ALIMENTARES PARA A CRIANA
Nos primeiros seis meses, o beb s deve receber o leite materno. Ele
deve ser oferecido todas as vezes que o beb quiser, inclusive noite.
Aps os seis meses, introduzir novos alimentos, continuando com o
aleitamento materno at os dois anos ou mais.
A partir dos seis meses, as papas de frutas, legumes, carnes e cereais
58
No incio o beb come em pouca quantidade e coloca parte da comi-
da para fora, at aprender a engolir e se acostumar com o gosto do
novo alimento. importante orientar os cuidadores do beb a terem
pacincia em caso de resistncia na aceitao de um novo alimento.
Insistir na oferta de oito a dez vezes.
Para mais informaes, consultar o Caderno de Ateno Bsica
Sade da Criana Aleitamento Materno e Alimentao Comple-
mentar, os Dez passos para Alimentao Saudvel Guia Ali-
mentar para Crianas Menores de Dois Anos ou, ainda, o Guia
Prtico de Preparo de Alimentos para Crianas Menores de 12 Me-
ses que no Podem Ser Amamentadas, disponveis on-line no site
www.saude.gov.br/dab.
Voc deve orientar sobre:
A limpeza no preparo dos alimentos vai evitar diarreias e outras infeces;
Lavar bem as mos com gua e sabo antes de preparar os alimentos;
Os alimentos devem sempre ser cobertos ou tampados;
Aos seis meses, as crianas devem receber papas de frutas, e as papas salgadas
devem conter no mnimo um alimento de cada grupo. Exemplo de papa: abbo-
ra, carne, arroz, feijo e espinafre;
As frutas devem ser lavadas, descascadas e amassadas, para que fiquem na con-
sistncia de papa. No passar a fruta na peneira ou no liquidificador nem acres-
centar acar. A criana tem que se acostumar a comer alimentos de diferentes
consistncias. As papas salgadas oferecidas no almoo a partir de seis meses e
as papas oferecidas no jantar a partir dos sete meses tambm no devem ser
liquidificadas, e sim amassadas com o garfo;
Aos seis meses, a criana que mama no peito deve receber, alm do leite materno
em livre demanda, ou sempre que sentir fome, uma papa de fruta no meio da ma-
nh, uma papa salgada na hora do almoo e uma papa de fruta no meio da tarde;
59
os sete meses, a crianas que mamam no peito j pode receber duas papas
salgadas por dia e duas papas de fruta;
Aos 10 meses, a criana j pode receber a alimentao bsica da famlia, desde
que no muito condimentada;
A partir dos 12 meses, a criana que mama no peito deve fazer uma refeio ao
acordar, dois lanches por dia e duas refeies bsicas por dia (almoo e jantar);
As verduras devem ser descascadas e cozidas no vapor ou em pouca gua e com pouco
sal. Depois devem ser amassadas com o garfo e ficar com consistncia de papa;
Deve-se evitar dar criana acar, frituras, enlatados, caf, ch mate, refrige-
rantes nos primeiros anos de vida. Esses alimentos podem causar ou ser fator de
predisposio a excesso ou baixo peso, anemia, alergia alimentar e crie. Alm de
fazer com que as crianas percam o interesse por alimentos na sua forma natural;
A papa salgada deve conter um alimento do grupo dos cereais ou tubrculos
(inhame, car, aipim/macaxeira/mandioca), um das hortalias (folhas ou legu-
mes) e um do grupo dos alimentos de origem animal (frango, boi, peixe, midos,
ovos) ou das leguminosas (feijo, soja, lentilha, gro-de-bico);
Midos ou fgado devem ser oferecidos no mnimo uma vez na semana para a
preveno da anemia;
Aps o consumo de papas salgadas, indicado o consumo de
meio copo de suco de fruta natural ou uma poro pequena
de fruta para aumentar a absoro do ferro presente nas
refeies e ajudar na preveno da anemia;
Durante o dia e no intervalo das refeies, as crianas
devem receber gua pura, limpa, filtrada ou fervida.
Os sucos devem ser oferecidos apenas aps as
papas salgadas (almoo e jantar);
O leite artificial deve ser preparado no mximo
uma hora antes de ser oferecido. No aproveitar
sobras de outros horrios. Crianas at seis meses
que recebem outro leite que no o materno devem
consumir no mximo 400 ml por dia.
60
OBESIDADE EM CRIANA
A obesidade no apenas um problema esttico (beleza) que inco-
moda por causa das brincadeiras dos colegas.
Pode-se definir obesidade como o grau de armazenamento de gor-
dura no organismo associado a riscos para a sade, devido a sua rela-
o com o aparecimento e complicaes de algumas doenas como
diabetes, hipertenso e outros problemas cardacos.
O ganho de peso alm do necessrio devido a hbitos alimenta-
res errados, questes genticas, estilo de vida sedentrio, dis-
trbios psicolgicos, problemas na convivncia familiar, entre
outros.
Costuma-se pensar que as crianas obesas ingerem grande quan-
tidade de comida. Essa afirmativa nem sempre verdadeira, pois a
obesidade no est relacionada apenas com a quantidade, mas com
o tipo de alimentos consumidos frequentemente.
Atividades fsicas
Alm da alimentao, a vida sedentria facilitada pelos avanos tec-
nolgicos (computadores, televiso, videogames etc.) tambm fa-
tor para a presena da obesidade.
Hoje em dia, devido ao medo da violncia urbana, entre outros mo-
tivos, as crianas costumam ficar horas paradas em frente TV ou
outro equipamento eletrnico e quase sempre com um pacote de
biscoito ou sanduche regado a refrigerantes.
A prtica regular de atividade fsica proporciona muitos benefcios,
entre eles o aumento da autoestima, do bem-estar, a melhoria da
fora muscular, fortalecimento dos ossos e pleno funcionamento do
sistema de defesa do organismo sistema imunolgico.
61
Voc pode colaborar na promoo prtica regular de atividade f-
sica e utilizao dos espaos pblicos que facilitem a incorporao
dessa prtica no cotidiano.
Ansiedade
No so apenas os adultos que sofrem de ansiedade provocada pelo
estresse do dia a dia. As crianas e os jovens tambm so alvos desse
sintoma, causado por preocupaes em semanas de prova na escola
ou pela tenso do vestibular, entre outros. Algumas pessoas em situ-
aes de ansiedade comem em excesso.
Fatores genticos
Algumas pesquisas j revelaram que, se um dos pais obeso, o filho
tem maiores chances de se tornar obeso, e essas chances dobram no
caso de os dois pais serem obesos.
Em todas as fases da vida, o importante ter uma alimentao
saudvel, que :
Adequada em quantidade e qualidade;
Variada;
Segura;
Disponvel;
Atrativa;
Que respeita a cultura alimentar.
Para ter uma alimentao saudvel, no preciso ex-
cluir coisas gostosas, mas preciso saber equilibrar, evi-
tando os exageros e o consumo frequente de alimentos
altamente calricos.
62
preciso tambm desmistificar a ideia de que tudo que
gostoso engorda e caro. Uma alimentao rica em ali-
mentos pouco calricos pode ser saborosa e caber no
oramento familiar.
Orientaes importantes que podem ser dadas por voc:
Os alimentos de diferentes grupos devem ser distribudos em pelo menos trs
refeies e dois lanches por dia;
Os alimentos como cereais (arroz, milho), tubrculos (batatas), razes (mandioca/
macaxeira/aipim), pes e massas devem ser distribudos nas refeies e lanches
do seu filho ao longo do dia;
Legumes e verduras devem compor as refeies da criana. As frutas podem ser
distribudas nas refeies, sobremesas e lanches;
Feijo com arroz deve ser consumido todos os dias ou no mnimo cinco vezes por
semana;
Leite e derivados como queijo e iogurte devem compor a alimentao diariamen-
te, nos lanches. Carnes, aves, peixes ou ovos devem compor a refeio principal
da criana;
Alimentos gordurosos e frituras devem ser evitados. A preferncia deve ser por
alimentos assados, grelhados ou cozidos;
Refrigerantes e sucos industrializados, balas, bombons, biscoitos doces e
recheados, salgadinhos e outras guloseimas no dia a dia devem ser evitados ou
consumidos o mnimo possvel;
Diminuir a quantidade de sal na comida;
A criana deve beber bastante gua e sucos naturais de frutas durante o dia, de pre-
ferncia nos intervalos das refeies, para manter a hidratao e a sade do corpo;
63
a deve ser ativa, evitando-se que ela passe muitas horas assistindo TV,
jogando videogame ou brincando no computador.
Alimentos que so importantes e devem fazer parte da alimentao diria da
criana:
Nas visitas domiciliares, voc deve fazer orientaes para a promo-
o sade, reforando as orientaes quanto ao aleitamento mater-
no exclusivo, alimentao, a manter o esquema de vacinao sempre
atualizado, medidas para higiene e cuidado com a criana e o acom-
panhamento do crescimento e desenvolvimento.
Assim estar contribuindo para a manuteno e promoo sade
das crianas das famlias que moram na sua rea de atuao.
Doena diarreica aguda (DDA)
uma doena que pode ser causada por bactrias, vrus e parasitos,
caracterizada principalmente pelo aumento do nmero de evacua-
es, com fezes aquosas (lquidas) ou de pouca consistncia.
Em alguns casos, h presena de muco e sangue. A criana tambm
pode ter nusea, vmito, febre e dor abdominal. Tem durao entre
GRUPO O QUE EXEMPLOS
1
Cereais, tubrcu-
los e razes
So aqueles que do energia
s crianas para falar, brincar,
correr.
Arroz; fub; farinha de mandioca; macarro;
batata; mandioca; aveia; po; milho.
2
Carnes e legumi-
nosas
So importantes para o cresci-
mento e recuperao das clulas
do corpo.
Feijo; frango; peixe; ovo; midos; lentilha; car-
ne; marisco; soja; ervilha; fava; tremoo.
3
Verduras e
frutas
So importantes, pois contribuem
para proteger a sade e diminuir
o risco de vrias doenas.
Abbora; jerimum; couve; cenoura; espinafre;
beterraba; caruru; taioba; frutas; brcolis; alfa-
ce; pepino; tomate.
64
a desidratao.
A DDA uma das importantes causas de adoecimento e morte no
Brasil e est diretamente relacionada s precrias condies de vida
e sade dos indivduos, em consequncia da falta de saneamento b-
sico, desnutrio crnica, entre outros fatores.
A transmisso pode ocorrer em virtude da ingesto de gua e ali-
mentos contaminados e por contato com objetos contaminados
(exs.: utenslios de cozinha, acessrios de banheiros, equipamentos
hospitalares) ou de pessoa para pessoa (ex.: mos contaminadas) e
de animais para as pessoas.
As moscas, formigas e baratas podem contaminar, principalmente, os
alimentos e utenslios. Locais de uso coletivo, como escolas, creches,
hospitais e penitencirias, apresentam maior risco de transmisso.
Se durante uma VD voc constata ou informado que h uma crian-
a com diarreia, voc deve buscar saber:
A idade;
H quantos dias est com diarreia e o nmero de vezes ao dia de evacuao;
Se h presena de sangue nas fezes;
Se tambm est com febre, vmito e h quantos dias;
Analisar o entorno do domiclio, se a famlia utiliza gua tratada, se tem acesso a
esgotamento sanitrio;
Se h outros casos.
Um dos tratamentos para DDA a hidratao, que tem o objetivo de
reidratar ou evitar a desidratao. Pode ser feita por via oral ou por
meio de soro na veia.
Ao constatar os sinais relatados acima, voc j deve orientar o au-
mento do consumo de lquidos disponveis no domiclio prefe-
65
rencialmente leite materno (em menores de dois anos) e soro de
reidratao oral (SRO); na falta desses, soro caseiro, chs, cozimento
de farinha de arroz e gua de coco. Esses lquidos devem ser usados
aps cada evacuao ou vmito. Se o vmito dificultar a aceitao,
deve-se oferecer a soluo em colheres, a cada um ou dois minutos,
aumentando o volume de lquido gradualmente.
A alimentao habitual deve ser mantida, evitando alimentos muito
gordurosos.
No caso de a criana estar com os olhos fundos, ausncia de lgrima,
bebendo lquidos rapidamente ou com dificuldade de beber, apre-
sentar sangue nas fezes ou febre alta, ela dever ser orientada a pro-
curar imediatamente a UBS.
importante ressaltar que os refrigerantes no devem ser utilizados,
pois, alm de no fazer efeito como hidratantes, podem agravar a
diarreia.
Medidas de preveno e controle:
Orientar/desenvolver:
Melhoria da qualidade da gua (quadro a seguir);
Destino adequado de lixo e dejetos;
Aes de controle de moscas, formigas e baratas;
Medidas de higiene e de manipulao de gua e alimentos;
Aes de educao em sade, particularmente em reas de elevada incidncia de
diarreia, so fundamentais;
Participar da articulao com escolas, creches, hospitais, penitencirias para o
desenvolvimento de orientaes e campanhas especficas.
66
sanitria) segundo o volume de gua para consumo humano a ser
tratado no domiclio.
Como preparar o soro caseiro com a colher-medida:
Encher bem um copo grande com gua limpa, fervida e em
temperatura ambiente;
Colocar a medida pequena e rasa de SAL;
Colocar duas medidas e rasas de ACAR;
Mexer bem e oferecer criana aps cada evacuao.
Preparo do soro caseiro e da soluo de reidratao oral para controle da DDA:
Volume de
gua
Hipoclorito de sdio a 2,5%
Tempo de contato
Dosagem Medida prtica
1.000 litros 100 ml 1.000 litros 100 ml
Dois copinhos
descartveis de caf
30 minutos
200 litros 15 m 200 litros 15 m Uma colher de sopa
20 litros 2 ml 20 litros 2 ml Uma colher de sopa
1 litro 0,08 ml 1 litro 0,08 ml Duas gotas
Fonte: Manual integrado de vigilncia epidemiolgica da clera, Braslia 2008.
Como preparar a soluo de reidratao oral:
Dissolver o contedo de um pacote de sal reidratante em um litro de gua
limpa e fervida, em temperatura ambiente;
Depois de pronto, o soro pode ser usado por um perodo de 24 horas. Aps
esse perodo jogar fora e preparar outro soro;
O soro s pode ser misturado em gua, no acrescentar acar ou outra
substncia para melhorar o seu gosto.
Melhoria da gua domiciliar por meio de medidas simples:
67
Atuao do ACS no controle das doenas diarreicas agudas:
Identificar os casos e encaminh-los UBS para diagnstico e tratamento;
Identificar sinais e/ou situaes de risco em casos de diarreias e orientar sobre
o tratamento da gua para consumo humano, o destino dos dejetos e o lixo
residencial;
Acompanhar os pacientes e orient-los quanto necessidade na continuidade do
tratamento;
Vigiar constantemente e de forma responsvel;
Antecipar os movimentos da criana;
Manter a criana sempre sob suas vistas;
Evitar deixar sob o cuidado de outras crianas;
Desenvolver aes educativas, levando informaes e orientaes s famlias e aos
indivduos, identificando as medidas de preveno e controle das doenas diarrei-
cas;
Orientar a populao informando-a sobre a doena, seus sinais e sintomas, riscos
e formas de transmisso;
Atuar como agente mobilizador da comunidade em parceria com as lideranas
comunitrias chamando ateno das pessoas para a importncia da participao
de todos em campanhas e mutires no combate s doenas diarreicas agudas.
PREVENINDO
ACIDENTES NA
INFNCIA
Evitar acidentes na in-
fncia uma tarefa im-
portante para os pais
e responsveis. Os aci-
dentes esto entre as
cinco principais causas
68
mento da criana. As crianas convivem com muitos riscos e perigos
diariamente.
Voc deve informar que os acidentes no so fatalidades nem obras
do destino. Na sua maioria podem ser evitados.
Informaes que devem ser passadas sobre cuidados gerais na preveno
de acidentes:
Manter o ambiente seguro retirando o que representa risco;
Guardar fora do alcance da criana objetos pontiagudos e cortantes (facas, tesou-
ras, chaves de fenda), produtos qumicos de limpeza, remdios, objetos pequenos
que possam ser ingeridos ou inalados, objetos que possam cair, sacos plsticos,
cordes e fios capazes de sufoc-la; cuidado especial com lcool etlico e outros
produtos inflamveis, inclusive isqueiros e fsforos;
No deix-las perto do fogo;
Tampar as tomadas que esto ao alcance das crianas, para evitar choques eltricos. TT
Voc deve alertar sobre os principais acidentes na infncia e as
maneiras de evit-los.
Acidentes com o beb de colo e o modo de evit-los
Os acidentes mais frequentes nessa faixa etria so:
Queimaduras com gua do banho ou alimentos quentes;
Enforcamento com cordes de chupetas;
Afogamento no banho;
Intoxicao por erro na dose de medicamento;
Quedas do trocador, andador/andaj ou da cama.
Para evitar as queimaduras, basta criar o h-
bito de experimentar a temperatura da gua
69
antes do banho e experimentar os alimentos antes de oferec-los ao
beb.
Para evitar enforcamentos, no colocar fios ou prendedores para
amarrar a chupeta e, se for utiliz-los, deixe-os curtos para evitar que
se enrolem em torno do pescoo da criana. Nunca os amarre ao re-
dor do pescoo, como colares.
Para evitar afogamentos, nunca deixe a criana sozinha na banheira
(mesmo que se sinta bem) e se possvel utilize os assentos prprios
de borracha antiderrapante.
Para evitar intoxicao, nunca administre os medicamentos sem ex-
pressa ordem do mdico, e use seringa ou dosador para a poro
recomendada.
Para evitar as quedas, necessrio manter vigilncia constante. Nun-
ca espere que o beb no v rolar, porque ele pode comear a fazer
isso a qualquer momento. Mesmo a colocao de objetos, como tra-
vesseiros ou pequenas grades no trocador, no substitui a vigilncia
responsvel.
Cuidados com a criana que engatinha e anda
A partir do momento em que a criana comea a engatinhar ou a andar,
triplicam os perigos. Alm dos riscos anteriores, esto:
Intoxicaes por medicamentos, produtos de limpeza, raticidas, plantas orna-
mentais e derivados do petrleo, que ficam ao alcance das crianas;
Sufocao com sacos plsticos;
Choques em fios e tomadas;
Mordeduras e picadas por animais peonhentos;
Ferimentos cortantes e perfurantes;
Queimaduras no fogo;
Ingesto ou inalao de pequenos objetos (moedas, clips, tampinhas);
70
Quedas de alturas;
Acidentes automobilsticos;
Afogamentos.
Para evitar as intoxicaes acidentais, guardar os produtos peri-
gosos em locais altos, completamente fora do acesso das crianas.
No usar locais baixos protegidos por chaves, porque, no dia a dia,
muito fcil esquecer uma porta aberta. Um descuido pode ser fatal.
Eliminar da casa as plantas venenosas. As mais responsveis por in-
toxicaes em crianas so: comigo-ningum-pode, mamona, saia-
branca, copo-de-leite, costela-de-ado, espirradeira, dama-da-noite,
bico-de-papagaio, oficial-de-sala, os cogumelos e as folhas da bata-
ta e do tomate, aveloz. Existe, ainda, lista muito grande de vegetais
capazes de provocar envenenamentos. Procure conhecer as plantas
txicas da sua regio para orientar as famlias. Evite colocar produtos
de limpeza em frascos de doces, garrafas de refrigerantes ou de su-
cos, pois a criana no vai saber distinguir que o contedo daquela
embalagem no pode ser consumido.
Uma das medidas para evitar a sufocao esconder os sacos plsti-
cos em local de difcil acesso.
Para evitar os choques eltricos, coloque as tomadas em lugares
mais altos ou tampe-as com protetores de plstico.
Para evitar atropelamentos, no acostumar a criana a brincar perto
de ruas ou rodovias onde passam carros. O adulto deve sempre segu-
rar na mo da criana quando estiver em locais com movimento de
carros, motos, bicicleta.
Para evitar acidentes automobilsticos, no levar crianas no colo,
e sim sempre no banco traseiro, na cadeira apropriada ou assento
infantil e com cinto de segurana.
Para evitar mordeduras e picadas, no armazenar entulho ou obje-
tos velhos e imprestveis, que podem servir de ninho a animais pe-
71
onhentos. Da mesma forma, no deixar o mato crescer no quintal.
Usar repelente conforme orientao mdica e cortinado sempre que
possvel.
Para evitar ferimentos, esconder objetos cortantes e perfurantes,
como facas e tesouras.
Para evitar queimaduras no fogo, utilizar apenas as bocas traseiras
e nunca deixar os cabos das panelas voltados para frente, de modo
que a criana possa alcan-los. Retirar os botes que controlam o
gs, evitando que a criana abra o gs acidentalmente e provoque
um desastre.
Para evitar a inalao, no deixar pequenos objetos ao alcance da
criana. Ela pode colocar na boca, engolir e ir para os pulmes. Aten-
o para os brinquedos pequenos.
Para evitar quedas de alturas, cuidar para no deixar as janelas aber-
tas ou mveis prximos s janelas. Impedir o acesso s escadas e sa-
cadas. O tanque de lavar roupa um local muito perigoso. Verificar
se est bem preso na parede, pois a criana pode se pendurar nele e
derrub-lo sobre si mesma.
Para evitar afogamentos, no
permitir a entrada de uma criana
na gua sem a superviso de um
adulto. Evitar que as crianas brin-
quem prximas a poos, cacim-
bas, tanques, crregos ou valo.
No deixe sua criana sozinha:
Sobre o trocador (mesa, cmoda);
Na cama;
No banho;
Em casa ou sob os cuidados de
outra criana.
72
A criana maior, que vai rua sozinha, est sujeita a uma srie de
acidentes graves que s podem ser evitados por meio de uma orien-
tao clara, firme e convincente. Nesse caso, esto:
Queimaduras por fogos de artifcio;
Acidentes com armas de fogo;
Quedas de rvores, muros, brinquedos de velocidade (patins, bicicletas e skates);
Ferimentos cortantes e perfurantes;
Acidentes de trnsito;
Afogamentos.
Para evitar queimaduras com fogos de artifcio, alm da orientao,
o ideal que os adultos no usem para dar o bom exemplo.
Para evitar os acidentes com armas de fogo, o melhor no ter ar-
mas em casa, pois sempre se corre o risco delas carem nas mos das
crianas. Em caso em que isso no puder ser evitado, devem ser guar-
dadas em locais extremamente seguros.
Para evitar as quedas de brinquedo de velocidade (bicicleta, veloc-
pede), compre os materiais de segurana recomendados (capacetes,
joelheiras, cotoveleiras) e s permita a sua utilizao em locais prote-
gidos (nunca na rua).
Para evitar afogamentos, no nadar em locais desconhecidos, longe
da margem e orientar a no mergulhar de cabea na gua.
Para andar sozinho na rua, a p ou de bicicleta, a criana deve estar
efetivamente treinada, conhecer e obedecer s regras de trnsito,
para evitar que se envolva em acidentes.
73
SITUAES EM QUE VOC DEVE ORIENTAR A
FAMLIA A PROCURAR O SERVIO DE SADE O MAIS
RPIDO POSSVEL
Criana molinha, gemente, parada, com choro fraco. aquela que no
demonstra interesse pelo o que ocorre ao seu redor, ela no olha quando
chamada;
Criana que vomita tudo (alimentos, lquidos e medicamentos);
Criana que no mama;
Criana com tosse ou com dificuldade para respirar (rudo ao respirar, apare-
cimento das costelas ao respirar tiragem intercostal, batimento de asa de
nariz);
Criana com diarreia (trs ou mais evacuaes lquidas ou semilquidas em
24 horas) com sinais de desidratao: est inquieta, irritada, com sede, olhos
fundos, sinal da prega (a pele volta lentamente ao estado anterior quando
com os dedos polegar e indicador so usados para levantar a pele);
Emagrecimento acentuado, ps inchados, palma da mo muito plida;
Peso baixo para a idade (abaixo do percentil 3 da Caderneta de Sade da
Criana);
Criana com secreo no ouvido;
Presena de placas brancas na garganta e com mau cheiro;
Presena de bolhas com pus na garganta;
Umbigo vermelho com secreo amarelada;
Presena de sangue nas fezes;
Criana com febre (temperatura acima de 38 C).
Ateno: voc deve informar imediatamente a equipe de sade se
na visita domiciliar encontrar a criana com alguma situao acima
descrita. Deve ainda reforar com a me, o pai ou quem cuida da
criana as orientaes dadas pela UBS.
74
75
Sade do adolescente Sade do adolescente Sade do adolescente
A adolescncia uma etapa da vida compreendida entre a infncia e
a fase adulta, marcada por um complexo processo de crescimento e
desenvolvimento fsico, moral e psicolgico.
A lei brasileira considera adolescente a faixa etria de 12 a 18 anos.
Para mais informaes, consultar o Estatuto da Criana e do Adoles-
cente Lei n 8.069, de 13/7/1990, disponvel em:
www.planalto.gov.br/ccivil/LEIS/L8069.htm
Conforme j abordado, seu trabalho requer uma relao de vnculo
e confiana. Para trabalhar com adolescentes, essa relao funda-
mental. Entender a fase pela qual esto passando, estar disponvel
para ouvi-los, dentro da sua realidade, respeitar a diversidade de
ideias, sem julgar. A promoo sade e preveno de agravos para
o adolescente deve ser desenvolvida pela equipe em integrao com
diferentes instituies na comunidade, como a escola, ao social,
cultura, grupos de jovens, de arte, capoeira, hip hop, entre outros.
Deve-se aproveitar para divulgar informaes, ajudando no esclare-
cimento de dvidas e na sensibilizao da comunidade.
Voc deve identificar os adolescentes de sua rea e planejar suas
atividades considerando que necessrio orient-los sobre:
Esquema vacinal;
Sexualidade: doenas sexualmente transmissveis (DST), HIV/Aids,
anticoncepo, gravidez;
Uso de lcool e outras drogas;
Importncia da educao;
Violncia e acidentes;
Riscos no trnsito;
Atividade fsica e sade;
Hbitos saudveis;
Sade bucal.
76
Sinais de alerta:
Magreza excessiva ou obesidade;
Fugas frequentes de casa;
Indcios de explorao sexual;
Indcios de violncia na famlia;
Indcios de transtornos mentais;
Indcios de uso de lcool, cigarro e outras drogas;
Indcios de vida sexual precoce e/ou promscua.
So direitos fundamentais do adolescente: a privacidade, a
preservao do sigilo e o consentimento informado.
Na ateno sade, traduz-se no direito de ter privacidade
na consulta, atendimento em espao apropriado e de ter as-
segurada a garantia de que as questes discutidas durante
uma consulta ou uma entrevista no sero informadas aos
seus pais ou responsveis, sem o consentimento dele, o que
chamamos de consentimento informado.
77
IDADE VACINAS DOSE DOENAS
EVITADAS
OBSERVAES
11 a 19
anos
Contra
hepatite B
1 dose
2 dose - 2 dose 2 dose
1 ms aps a 1 dose
3 dose -
6 meses aps a 1 dose
contra hepatite B
Hepatite B
Contra
hepatite B
1 dose
2 dose - 2 dose 2 dose
1 ms aps
a 1 dose
3 dose -
6 meses aps
a 1 dose
contra hepatite B
Difteria e
ttano
Se o adolescente j fez anterior-
mente trs doses ou + de DTP, DT
ou dT, aplicar uma dose de reforo.
So necessrias doses de reforo
da vacina a cada 10 anos.
Adolescente grvida que esteja
com a vacina em dia, mas rece-
beu sua ltima dose h mais de 5
(cinco) anos, precisa receber uma
dose de reforo. A dose deve ser
aplicada no mnimo 20 dias antes
da data provvel do parto. Em caso
de ferimentos graves, a dose de
reforo deve ser antecipada para
cinco anos aps a ltima dose.
11 a 19
anos
Contra a
febre amarela
Dose inicial
Febre
amarela
Adolescente que resida ou que
viajar para os Estados: AP, TO,
MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA,
GO e DF. Alguns municpios do PI,
BA, MG, SP, PR, SC, RS e ES (caso
de viagem, aplicar 10 dias antes).
Reforo a cada 10 anos.
Trplice
viral
Duas doses
com intervalo mnimo
de 30 dias
Sarampo,
caxumba
e rubola
Adolescente que tiver duas doses
da vacina Trplice Viral (SCR) com-
provadas no carto de vacinao
no precisa receber essa dose.
ESQUEMA VACINAL
78
Orientar para procurar a UBS
quando o adolescente no tiver
a carteira de vacinao ou cader-
neta de sade do adolescente
e/ou se estiver com o esque-
ma de vacinao incompleto
ou atrasado.
SEXUALIDADE
Na adolescncia, afloram-
se muitos questionamentos
relacionados identidade
sexual, s transformaes do
corpo e vivncia das primeiras experincias sexuais. A sexualidade
no est restrita ao ato sexual. Envolve desejos e prticas relaciona-
dos satisfao, ao prazer, afetividade e autoestima.
importante para todas as pessoas e especialmente para os adoles-
centes e jovens conhecer o funcionamento do seu corpo.
Para promover a sade sexual e a sade reprodutiva de adolescentes
e jovens, fundamental a realizao de aes educativas que tenham
como princpio a igualdade entre homens e mulheres, incentivo ao
respeito mtuo nas relaes e que sejam rejeitadas todas as formas de
violncia e atitudes discriminatrias discriminao contra homosse-
xuais ou a ridicularizao dos que no sejam sexualmente ativos, entre
outras. Essas atividades podem ser realizadas nos diversos espaos co-
munitrios (clubes, escolas, grmios recreativos, associaes).
79
Utilizando uma linguagem acessvel, simples e objetiva, devem ser
dadas informaes completas e precisas sobre sexualidade, contra-
cepo, gravidez, proteo contra doenas sexualmente transmiss-
veis e realizao do preventivo de cncer do colo uterino.
O incio da atividade sexual, cedo/precoce ou tardia, deve ser pre-
cedido das informaes necessrias para uma vida sexual saudvel,
livre de doenas e de problemas.
Doenas Sexualmente Transmissveis (DST)
A atividade sexual sem a utilizao de preservativos torna os adoles-
centes e jovens mais expostos s DST.
Todo adolescente com suspeita de DST que apresente os sinais ou
queixas deve ser orientado a procurar a UBS para um exame clnico.
Alguns sinais e queixas que indicam o surgimento de DST:
SEXO SINAIS OU QUEIXAS
Meninas
Corrimento vaginal.
Verrugas e feridas.
Coceira e ardncia.
Dor durante o ato sexual.
Dor no baixo ventre.
Meninos
Corrimento uretral (pinga-pinga).
Verrugas e feridas.
Coceira e ardncia.
s vezes, no aparecem sintomas ou
sinais visveis por fora, e isso comum
ocorrer com as mulheres. Mas, mesmo
assim, a doena pode ser passada para
o parceiro ou parceira sexual.
80
Quem apresenta mais risco de contrair DST?
Qualquer um pode pegar DST casado, solteiro, jovem, adulto, rico ou pobre;
Quem tem relaes sexuais sem camisinha/preservativo;
Pessoas que usam drogas injetveis e compartilham seringas;
Companheiro de usurios de drogas injetveis que compartilham seringas;
Pessoas que receberam transfuso de sangue no testado.
Voc deve:
Conversar sobre sexualidade, convidando o adolescente a refletir sobre afeto,
carinho, respeito, autoestima, valores e crenas implicados para uma vivncia
responsvel de sua sexualidade;
Conversar com o adolescente sobre a importncia de fazer sexo seguro uso da
camisinha masculina ou feminina em todas as relaes sexuais e orientar onde e
como consegui-las;
Orientar para no compartilhar seringas e agulhas;
Identificar reas de maior vulnerabilidade de acesso s drogas, entre elas, bares,
pontos de prostituio, casas ou locais de uso de drogas. Nelas podem ser de-
senvolvidas aes preventivas importantes, facilitando o acesso aos materiais de
preveno e o encaminhamento aos servios de sade;
Identificar pessoas e famlias em situao de maior vulnerabilidade, respeitando
o direito de privacidade e facilitando o vnculo com o servio de sade. Nem todas
as pessoas se sentem vontade para falar de assuntos ntimos, como sexo e uso
de drogas, devendo, portanto, ser respeitado o limite que dado pela pessoa;
Orientar para que o adolescente procure atendimento na UBS se houver algum
sinal ou sintoma;
Orientar as pessoas de grupos prioritrios (menores de 21 anos, portadores de
HIV e outros grupos vulnerveis) para a vacinao contra hepatite B;
Orientar a realizao do exame preventivo, que deve ser feito a cada ano. Caso
dois exames seguidos (em um intervalo de um ano) apresentarem resultado
normal, o exame poder ser feito a cada trs anos.
81
As DST tm cura?
Quando identificada no incio e devidamente tratada, a maioria das
DST tem cura. A Aids, que uma DST, no tem cura, mas pode ser
tratada e controlada com medicamentos adequados.
Para um bom resultado durante e aps o tratamento, necessrio que
algumas orientaes sejam seguidas pelos portadores de DST:
Seguir rigorosamente o tratamento indicado pelo profissional de sade;
Os medicamentos devem ser tomados na quantidade e hora certas, conforme a
receita;
O tratamento deve ser seguido at o fim, mesmo que no haja mais sinal ou
sintoma da doena;
Os parceiros devem ser conscientizados a fazer o tratamento, para evitar que o
problema continue;
Durante o tratamento, as relaes sexuais devem ser evitadas e, quando ocorre-
rem, devem ser sempre com camisinha;
Ao trmino do tratamento, preciso voltar UBS para nova avaliao.
Planejamento reprodutivo
O planejamento reprodutivo um direito e vai muito alm da ado-
o de um mtodo anticoncepcional. Envolve um conjunto de aes
para concepo e anticoncepo desde
que no coloque em risco a vida e a sade
das pessoas, sendo garantida a liberdade
de opo.
A orientao no deve significar escolher
no lugar das pessoas, mas sim ajudar no
processo de tomada de deciso, respeitan-
do o princpio de autonomia no qual tanto
o homem quanto a mulher tm o direito
82
de decidir se querem ou no realizar o planejamento reprodutivo.
Embora o adolescente tenha o direito de decidir e programar se
deseja ou no ter filhos, em que poca de sua vida e como t-los, a
gravidez em menores de 15 anos considerada de risco. Nesse caso
o ACS deve dar ateno especial a essa adolescente e orient-la a
procurar a UBS o quanto antes para iniciar o pr-natal e estimular a
participao do companheiro e familiares em todas as etapas.
Anticoncepo
A importncia do uso de preservativo e da dupla proteo:
O papel mais importante da anticoncepo assegurar que o ado-
lescente possa vivenciar sua sexualidade e esteja protegido das DST
e de uma gravidez no planejada. O acesso aos mtodos contracep-
tivos e orientao sobre o planejamento reprodutivo deve ser faci-
litado e discutido na perspectiva de seus direitos.
Os direitos sexuais e reprodutivos tm como princpios centrais:
Decidir livremente e com responsabilidade sobre a prpria vida sexual e
reprodutiva;
Ter acesso informao; TT
Ter acesso aos meios para o exerccio dos direitos sexuais, livre de discrimina- TT
o, coero ou violncia.
Para informaes relacionadas aos mtodos
anticoncepcionais, consultar as pginas 139 e 140.
Caso haja a suspeita de gravidez, importante que a adolescente
seja orientada a procurar a UBS para realizar o teste de gravidez e
iniciar o pr-natal o mais cedo possvel.
83
A importncia do pr-natal
Um dos pontos importantes do pr-natal preparar a mulher e sua
famlia para a chegada de um novo membro, orientando-as sobre os
cuidados com sua sade e com o beb.
Outros objetivos do pr-natal:
Reduzir a mortalidade no parto e puerprio;
Reduzir o nmero de abortos espontneos;
Reduzir a mortalidade de recm-nascidos e mortes prematuras;
Reduzir o nmero de partos prematuros;
Diminuir o nmero de recm-nascidos de baixo peso.
SADE BUCAL NO
ADOLESCENTE
Compreender os processos da ado-
lescncia papel tanto da equipe
de sade como de sua famlia. Para
se trabalhar com essa faixa etria, a
equipe de sade deve utilizar lingua-
gem apropriada para divulgar os conceitos de promoo sade
bucal. Deve-se buscar dar continuidade ateno sade bucal da
criana e consolidar a ideia de autocuidado e da importncia da sa-
de bucal para o indivduo.
A equipe de sade abordar, nessa faixa etria, outros assuntos com a
famlia e o adolescente, entre eles esto: orientaes de higiene bucal,
uso de exaguatrios bucais e manifestaes bucais mais frequentes.
Para mais informaes relacionadas ao pr-natal,
consultar a pgina 142.
84
Os cuidados de higiene bucal nessa fase da vida devem ser motiva-
dos com a escovao correta e o uso do fio dental, abordando temas
como a valorizao esttica para aceitao em grupo.
Alteraes em sade bucal mais frequentes nos adolescentes
Eroso dentria a perda irreversvel de tecido dentrio (esmalte)
devido a uma exposio a cidos. O refrigerante uma bebida consi-
derada cida e ajuda a provocar a eroso cida na estrutura dos den-
tes, causando sensibilidade. Assim, orientar o adolescente e sua fam-
lia sobre hbitos de alimentao saudveis fundamental para evitar
a eroso cida. Entre esses cuidados esto: tomar bastante gua, evi-
tar bebidas cidas em excesso (bebidas com gs, suco de frutas, caf
etc.), evitar escovar os dentes durante os primeiros 60 minutos aps
ingerir alimentos ou bebidas cidas.
Doenas periodontais (doenas das gengivas) tambm so comuns
nessa faixa etria, pois o adolescente mais despreocupado com sua
sade bucal. A doena gengival uma inflamao das gengivas que
pode progredir afetando o osso que rodeia e suporta os dentes.
causada pelas bactrias da placa bacteriana, uma pelcula aderente
e sem cor que se forma constantemente nos dentes. Quando no
removida diariamente por meio da escovao e uso do fio dental,
a placa bacteriana pode acumular-se e as bactrias podem infectar
no s as gengivas e dentes, mas, eventualmente, o tecido gengival
e o osso que suporta os dentes (periodontite). Isso pode levar sua
mobilidade e podem cair ou ter de ser removidos pelo dentista. O
ACS deve orientar a higiene bucal correta com uso de creme dental
com flor e fio dental.
Traumatismo dentrio muito frequente entre os adolescentes
(causado, principalmente, por acidentes com bicicletas, futebol, ska-
85
te etc.) e, como em qualquer traumatismo da boca, o ACS deve orien-
tar a procurar a equipe de sade imediatamente para determinar se
necessrio fazer algum procedimento. importante o agente de
sade questionar se houve fratura (se quebrou) ou se lascou o dente
e se o pedao perdido foi encontrado, pois necessrio manter esse
pedao de dente hidratado (em leite, gua, soro fisiolgico ou at na
prpria saliva) e lev-lo ao dentista de sua equipe. Se um dente sal-
tar completamente da boca (um processo chamado de avulso devi-
do a um traumatismo), oriente para lev-lo ao dentista o mais rpido
possvel. Poder ser possvel recoloc-lo na boca, um procedimento
chamado de reimplante.
Bruxismo (o ranger dos dentes) outra alterao bucal cada vez
mais frequente. Se o usurio relata acordar com os msculos dos ma-
xilares (da face) doridos ou com dores de cabea, ele poder sofrer de
bruxismo. Para muitas pessoas, o bruxismo um hbito inconscien-
te. A pessoa pode no perceber o que est fazendo, at que algum
comente que ela faz um rudo ao ranger os dentes enquanto dorme.
Para outros, na consulta de rotina ao dentista onde se descobre
que os dentes esto sofrendo desgaste ou que o esmalte deles se
encontra fraturado. O ideal o ACS orientar o usurio a procurar o
dentista para realizar o tratamento apropriado e encontrar formas de
relaxamento junto com o usurio e a famlia. O estresse do dia a dia
parece ser a principal causa de bruxismo. Qualquer coisa que reduza
o estresse pode ajudar ouvir msica, ler um livro, fazer caminhadas
ou tomar um banho.
ATENO: voc sabia que a crie causada por bactrias e que o
beijo na boca uma das formas de transmisso?
Para que o beijo seja saudvel, importante que a boca esteja
limpa e sem crie.
86
Escovar bem os dentes todos os dias aps cada refeio e principalmente antes de
dormir. No se esquecer de passar o fio dental e limpar a lngua;
O mau hlito, que o cheiro desagradvel na boca, tem como principal causa
a no limpeza da lngua. Limpar varrendo a sujeira da parte mais interna at a
ponta. Use a escova de dente ou um limpador de lngua;
Os dentes que ficam bem no fundo da boca juntam restos de comida e bactrias
facilmente. Por isso, precisam de ateno especial na hora de escov-los;
Quem usa aparelho ortodntico deve se preocupar ainda mais com a limpeza dos den-
tes e da gengiva e com o uso do flor, pois o aparelho retm muito restos de alimentos;
importante manter uma alimentao saudvel, evitando o consumo exagerado
de alimentos doces, principalmente entre as refeies;
Visitar regularmente o dentista.
TRANSTORNOS ALIMENTARES
Os transtornos alimentares, que compreendem a bulimia e a anore-
xia nervosa, vm crescendo em incidncia nas ltimas duas dcadas
e se manifestando cada vez mais precocemente. Portanto, a equipe
bsica de sade pode se deparar com alguns casos, em especial em
adolescentes.
Os agentes comunitrios de sade tambm podem contribuir no en-
frentamento desses transtornos alimentares.
Apesar de tambm ocorrerem em homens, 95%
dos casos de transtornos alimentares acima refe-
ridos acometem as mulheres, a maioria adoles-
centes e jovens. A doena pode ter como fator
desencadeante algum evento significativo como
uma perda importante, separaes, mudanas,
doenas orgnicas, depresso, ansieda-
de e distrbios da imagem corporal. o
87
iderio de beleza, focado na magreza extrema, promovido por ape-
los de mdia ou referncias de modelos.
Os transtornos esto associados com uma distoro da imagem cor-
poral, na qual a pessoa, apesar de bastante magra, ainda assim conti-
nua se achando gorda.
A anorexia nervosa caracterizada por uma severa restrio ali-
mentar que imposta pela prpria pessoa e que pode trazer graves
danos sua sade. A doena geralmente comea de forma gradual
e provoca, a princpio, desnutrio e desidratao. Apesar da pessoa
acometida geralmente negar que tem fome, so comuns as queixas
de fadiga (cansao extremo), fraqueza, tonturas e viso turva.
Na bulimia nervosa, comum que a pessoa coma uma quantidade
exagerada de alimentos (episdios de comer compulsivamente ou
episdios bulmicos) e depois utilize mtodos compensatrios, tais
como a induo de vmito, o uso de laxantes e diurticos e a prti-
ca de exerccios por tempo prolongado e de forma a ficar prostrada,
exausta, para evitar o ganho de peso. De modo diferente da anorexia
nervosa, na bulimia geralmente no h perda de peso to evidente.
Assim profissionais de sade e familiares muitas vezes tm dificulda-
de de detectar o problema. Apesar disso, o distrbio traz consequn-
cias igualmente srias sade da pessoa acometida.
As complicaes, em ambos os casos, so graves, uma vez que so
utilizados mtodos drsticos que tm como objetivo perder peso a
qualquer custo. Doenas do corao, infeces de repetio, anemia
grave e at mesmo morte sbita, como frequentemente se veem na
imprensa, so algumas das complicaes em fases mais adiantadas
da doena, cujo tratamento deve ser iniciado to logo seja possvel.
O acompanhamento deve ser feito pela equipe de sade em conjun-
to com uma equipe de referncia multiprofissional. Por se tratar de
doenas que envolvam diferentes causas e consequncias, tanto f-
sicas como psicolgicas, dificilmente um nico profissional de sade
alcance resultados significativos no tratamento.
88
da doena, preciso que ele comunique a UBS de sua rea, para que
o tratamento seja iniciado o mais rpido possvel.
Os transtornos alimentares, embora tenham normalmente seu
incio na adolescncia, podem permanecer durante a vida adulta.
Transtornos
alimentares
e condies
nutricionais de risco
Algumas consequncias Orientaes
Obesidade
Presso alta, diabetes,
isolamento social, baixa
autoestima, depresso,
dificuldade de ser aceito pelo
grupo, alterao na menstru-
ao, gravidez de risco.
- Estimular atividade fsica, como
caminhada, futebol, skate, pular corda,
danas, andar de bicicleta.
- Estimular hbitos saudveis de
alimentao.
- Orientar a procurar atendimento na UBS.
Desnutrio
H prejuzos para o cresci-
mento e desenvolvimento.
- Orientar para procurar a UBS, para ava-
liao do estado nutricional e tratamento
de doenas, como: infeces, verminoses,
anemia, entre outras.
Anorexia nervosa
Anemia, ausncia de menstru-
ao, ossos fracos, problemas
cardacos, insnia, apatia,
infeces, risco de suicdio, pro-
blemas dentrios, isolamento
social, desnutrio.
- Orientar os familiares a buscar apoio e
procurar a UBS com urgncia.
- Comunicar a equipe de sade sobre a
suspeita do caso.
Obesidade
Presso alta, diabetes,
isolamento social, baixa
autoestima, depresso,
dificuldade de ser aceito pelo
grupo, alterao na menstru-
ao, gravidez de risco.
- Orientar os familiares a buscar apoio e
procurar a UBS com urgncia.
- Comunicar a equipe de sade sobre a
suspeita do caso.
O ACS deve estar atento s queixas vagas, mudanas de comporta-
mento, vontade de compartilhar sentimentos, casos em que se deve
dar apoio ao adolescente e orient-lo para procurar o servio de sade.
89
91
Sade do adulto Sade do adulto Sade do adulto
plar principalmente orientaes sobre:
Esquema vacinal;
Hbitos alimentares;
Atividade fsica;
Consumo de bebidas alcolicas, tabaco e outras drogas;
Problemas de sade (manchas de pele, tosse, presso alta, diabetes);
Rotina: procurar a UBS para avaliao mdica e odontolgica;
Alguma doena crnica, se necessrio.
IDADE VACINAS DOENAS EVITADAS DOSE APLICADA OBSERVAES
A partir
de 20
anos
Contra
difteria e
ttano
Difteria e ttano
1 dose
Mulheres gestantes ou no,
homens e idosos que no
tiverem comprovao de
vacinao anterior, seguir o
esquema de trs doses. Apre-
sentando documentao com
esquema incompleto, com-
pletar o esquema j iniciado.
O intervalo mnimo entre as
doses de 30 dias.
Grvida que esteja com a
vacina em dia, mas recebeu
sua ltima dose h mais de
5 (cinco) anos, precisa rece-
ber uma dose de reforo. Em
caso de ferimentos graves em
adultos, a dose de reforo de-
ver ser antecipada para cinco
anos aps a ltima dose.
So necessrias doses de
reforo a cada 10 anos.
2 dose
Dois meses aps a
1 dose
3 dose
Quatro meses aps
a 1 dose
ESQUEMA VACINAL DO ADULTO
Continua...
92
IDADE VACINAS DOENAS EVITADAS DOSE APLICADA OBSERVAES
A partir
de 20
anos
Contra febre
amarela
Febre amarela Dose inicial Febre amarela Dose inicial
Apenas para quem reside ou
viajar para os Estados do AP,
TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR,
AM, PA, GO e DF e alguns
municpios dos Estados do
PI, BA, MG, SP, PR, SC, RS e
ES. Vacinar 10 (dez) dias an-
tes da viagem.
Dupla viral
e/ou trplice
viral
(SR e/ou SCR)
Sarampo, caxumba
e rubola
Dose nica
A vacina trplice viral SCR
(sarampo, caxumba e rubola)
deve ser administrada em mu-
lheres de 12 a 49 anos que no
tiverem comprovao de vaci-
nao anterior e em homens
at 39 (trinta e nove) anos.
Continuao
HBITOS ALIMENTARES
SAUDVEIS
Uma alimentao saudvel aquela
que reune os seguintes atributos:
acessvel e no cara, valoriza a varie-
dade, as preparaes alimentares usa-
das tradicionalmente, harmnica em
quantidade e qualidade, naturalmen-
te colorida e segura sanitariamente.
Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel
Os Dez Passos para uma Alimentao Saudvel so orientaes pr-
ticas e importantes sobre alimentao para pessoas saudveis com
mais de dois anos de idade que o ACS deve utilizar com a populao
que acompanha.
93
Informe pessoa para comear com aquela orientao que lhe pa-
rea mais fcil, interessante ou desafiadora. No necessrio que se-
jam adotados todos os passos de uma vez e tambm no preciso
seguir a ordem dos nmeros sugerida nos 10 passos.
1 PASSO: Faa pelo menos trs refeies (caf da manh, almoo
e jantar) e dois lanches saudveis por dia. No pule as refeies!
Oriente a pessoa a fazer todas as refeies, assim, evita-se que o es-
tmago fique vazio por muito tempo, diminuindo o risco de ter gas-
trite e de ficar com muita fome e exagerar na quantidade quando for
comer. No entanto, alerte quanto a evitar beliscar entre as refeies.
Isso vai ajudar no controle do peso.
importante orientar a pessoa a apreciar a refeio, comer devagar,
mastigando bem os alimentos, e dar preferncia aos alimentos sau-
dveis, tpicos da regio e disponveis na comunidade.
2 PASSO: Inclua diariamente seis pores do grupo de cereais
(arroz, milho, trigo, pes e massas), tubrculos, como as bata-
tas, e razes, como a mandioca/macaxeira/aipim, nas refeies.
D preferncia aos gros integrais e aos alimentos na sua forma
mais natural.
Nesse passo importante incentivar o consumo de alimen-
tos como cereais, de preferncia integrais, tubrculos e razes.
Esse grupo de alimentos apresenta a mais importante fonte de ener-
gia e deve ser o principal componente da maioria das refeies.
94
a pessoa a distribuir as seis pores des-
ses alimentos nas principais refeies
dirias (caf da manh, almoo e jantar)
e nos lanches entre elas.
Para as refeies principais, informe que
a metade do prato deve ser preenchida
com esses alimentos. Se a pessoa utiliza biscoitos nos lanches, oriente
na escolha dos tipos e marcas com menores quantidades de gordura
total, gordura saturada, gordura trans e sdio (sal), lendo o rtulo. Es-
ses ingredientes, se consumidos em excesso, so prejudiciais sade.
3 PASSO: Coma diariamente pelo menos trs pores de legu-
mes e verduras como parte das refeies e trs pores ou mais
de frutas nas sobremesas e lanches.
Frutas, legumes e verduras so ricos em vitaminas, minerais e fi-
bras e devem estar presentes diariamente em todas as refeies e
lanches, pois evitam a priso de ventre, contribuem para prote-
ger a sade e diminuir o risco de vrias doenas. E no se esque-
a de lembr-las para que deem preferncia s frutas, legumes e
verduras crus.
Frutas: so as partes polposas que rodeiam a semente da planta. So
ricas em suco. Entre elas esto: acerola, laranja, tangerina, banana,
ma, caju, caqui, caj ou tapereb etc.
Legumes: so os frutos ou sementes comestveis da planta ou partes
que se desenvolvem na terra. Exemplos: cenoura, beterraba, abobri-
nha, abbora, pepino, cebola etc.
Verduras: so folhas comestveis, flores, botes ou hastes tais como:
acelga, agrio, alface, almeiro etc.
95
importante que as pessoas da comunidade que voc acompanha
variem os tipos de frutas, legumes e verduras consumidos durante a
semana, comprem os alimentos da poca (estao) e estejam atentas
para a qualidade e o estado de conservao. Oriente para que procu-
rem combinar verduras e legumes de maneira que o prato fique colo-
rido, garantindo assim diferentes nutrientes. Sucos naturais de fruta
feitos na hora so os melhores. A polpa congelada perde alguns nu-
trientes, mas ainda uma opo
melhor que os sucos artificiais,
em p ou em caixinha.
4 PASSO: Coma feijo com ar-
roz todos os dias ou, pelo me-
nos, cinco vezes por semana.
Esse prato brasileiro uma combinao completa de protenas
e bom para a sade.
Realmente uma combinao completa! Oriente as pessoas da comuni-
dade a misturarem uma parte de feijo para duas partes de arroz cozido.
Estimule as pessoas a variarem os tipos de feijo usados (preto, da co-
lnia, manteiguinha, carioquinha, verde, de corda, branco e outros) e
as formas de preparo. E tambm para que elas usem outros tipos de
leguminosas.
As sementes (de girassol, gergelim, abbora e outras) e as castanhas
(do Brasil, de caju, nozes, amendoim, amndoas e outras) so fontes
de protenas e de gorduras de boa qualidade.
5 PASSO: Consuma diariamente trs pores de leite e deriva-
dos e uma poro de carnes, aves, peixes ou ovos. Retirar a gor-
dura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparao
torna esses alimentos mais saudveis!
Leite e derivados so as principais fontes de clcio na alimentao.
Carnes, aves, peixes e ovos fazem parte de uma alimentao nutriti-
96
e para o crescimento saudvel.
Todos so fontes de protenas,
vitaminas e minerais.
Os adultos da sua comunida-
de devem preferir o uso de lei-
te e derivados com menores quantidades de gorduras, os chamados
desnatados. As gestantes devem dar preferncia a esses alimentos
nas formas integrais, se no houver orientao contrria do nutricio-
nista ou mdico que as acompanham.
Estimule o consumo de mais peixe e frango e que d preferncia s
carnes magras.
Oriente para que os peixes consumidos sejam frescos e que estejam
presentes pelo menos duas vezes por semana. Tanto os de gua doce
como salgada so saudveis.
importante que as pessoas comam, pelo menos uma vez por se-
mana, vsceras e midos, como o fgado bovino, moela, corao de
galinha, entre outros. Esses alimentos so excelentes fontes de ferro,
nutriente essencial para evitar anemia.
Quem optar por uma alimentao sem carnes (com ou sem ovos, lei-
te e derivados) deve ser orientado a procurar a Unidade Bsica de
Sade para orientao tcnica de um profisional.
6 PASSO: Consuma, no mximo, uma poro por dia de leos ve-
getais, azeite, manteiga ou margarina. Fique atento aos rtulos
dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de
gordura trans.
Oriente para a reduo do consumo de alimentos gordurosos, como
carnes com gordura aparente, embutidos (salsicha, linguia, salame,
presunto, mortadela), queijos amarelos, frituras e salgadinhos, para,
97
no mximo, uma vez por semana.
Oriente para o uso em pequenas quantidades de leo vegetal quan-
do cozinhar (canola, girassol, milho, algodo e soja), sem exagerar
nas quantidades. Uma lata de leo por ms suficiente para uma
famlia de quatro pessoas.
Estimule o uso do azeite de oliva para temperar saladas, sem exage-
rar na quantidade.
Informe sobre preparo dos alimentos de forma a usar pouca quantida-
de de leo, como assados, cozidos, ensopados e grelhados. Oriente para
que se evite cozinhar com margarina, gordura vegetal ou manteiga.
Na hora da compra, oriente as pessoas a darem preferncia s marga-
rinas sem gordura trans (tipo de gordura que faz mal para sade) ou
a marcas com menores quantidades desse ingrediente (procure no
rtulo essa informao).
7 PASSO: Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, bis-
coitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas
como regra da alimentao.
Oriente o consumo de no mximo uma poro do grupo dos aca-
res e doces por dia.
importante que seja estimulada a valorizao do sabor natural dos
alimentos e das bebidas, evitando ou reduzindo o acar adicionado
a eles.
Oriente a diminuio do consumo de refrigerantes e de sucos indus-
trializados; a maioria dessas bebidas contm corantes, aromatizan-
tes, acar ou edulcorantes (adoantes artificiais), que no so bons
para a sade.
Quanto ao consumo de bolos, pes e biscoitos doces preparados em
casa, oriente para que sejam feitos com pouca quantidade de gordu-
98
8 PASSO: Diminua a quantidade de sal na comida e retire o sa-
leiro da mesa. Evite consumir alimentos industrializados com
muito sal (sdio) como hambrguer, charque, salsicha, linguia,
presunto, salgadinhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e
temperos prontos.
A quantidade de sal utilizada deve ser de, no mximo, uma colher de
ch rasa por pessoa, distribuda em todas as refeies do dia. Deve-
se orientar para o uso somente de sal iodado. O sal usado na rao
de animais, principalmente na zona rural, no deve ser utilizado para
consumo humano, pois prejudicial sade.
A leitura dos rtulos dos alimentos importante e deve-se dar prefe-
rncia queles com menor quantidade de sal.
Para temperar e valorizar o sabor natural dos alimentos, oriente a
utilizao de temperos como cheiro verde, salsa, cebolinha, coentro,
alho, cebola e ervas frescas e secas ou suco de frutas, como limo.
9 PASSO: Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de
gua por dia. D preferncia ao consumo de gua nos inter-
valos das refeies.
Lembre-se de informar s pessoas que a gua muito importante
para o bom funcionamento do organismo. O intestino funciona me-
lhor, a boca se mantm mais mida e o corpo mais hidratado. gua
tratada, fervida ou filtrada para beber e preparar refeies e sucos.
Bebidas aucaradas como refrigerantes e sucos industrializados no
devem substituir a gua.
Oriente a oferta de gua para crianas e idosos ao longo de todo o
dia. Eles precisam ser estimulados ativamente a ingerir gua.
10 PASSO: Torne sua vida mais saudvel. Pratique pelo menos
30 minutos de atividade fsica todos os dias e evite as bebidas al-
99
colicas e o fumo. Mantenha o peso dentro de limites saudveis.
Alm da alimentao saudvel, a atividade fsica importante para
manter um peso saudvel. Estimular para que a pessoa descubra um
tipo de atividade fsica agradvel. O prazer tambm fundamental
para a sade. Estimule-a a caminhar, a danar, a fazer alguns exer-
ccios leves. Aproveitar o espao domstico e espaos pblicos pr-
ximos ao local de moradia para que se movimente. Incentive para
que convidem os vizinhos e amigos para fazer atividade fsica, isso
estimula as pessoas.
Oriente para evitar o fumo e o consumo frequente de bebida alco-
lica, o que tambm ajuda a diminuir o risco de doenas graves como
cncer e cirrose e pode contribuir para melhorar a qualidade de vida.
importante manter o peso dentro dos limites saudveis. Veja no
quadro abaixo o ndice de Massa Corporal (IMC), que mostra se o
peso est adequado para a altura. Para calcular, divida o peso em qui-
logramas pela altura em metros elevada ao quadrado. Se o IMC esti-
ver indicando baixo peso ou sobrepeso, oriente a pessoa a procurar a
equipe de sade para orientaes. Os valores do quadro so para as
pessoas de 20 a 60 anos.
IMC (kg/m2) ESTADO NUTRICIONAL
< 18,5 (MENOR OU IGUAL A 18,5) BAIXO PESO
ENTRE 18,5 e 24,99 PESO ADEQUADO
ENTRE 25,0 e 29,99 SOBREPESO
> 30,0 (MAIOR QUE 30,0) OBESIDADE
100
Estimular a participao comunitria para aes que visem a melhoria dos hbi-
tos alimentares;
Identificar casos de situao de risco nutricional (obesidade, desnutrio, bulimia,
anorexia nervosa) e orientar para procurar a UBS;
Identificar estratgias para melhoria do estado nutricional na comunidade e na
famlia;
Orientar para procurar a UBS nos casos em que h necessidade de orientao
nutricional.
ATIVIDADE FSICA
A vida moderna no estimula a prtica de exerccios
fsicos regulares, to importantes para evitar doenas
crnicas quando associados a uma dieta adequada e
a no utilizao de cigarros. muito comum a falta de
atividade fsica entre os adultos.
preciso lembrar que sade no apenas uma ques-
to de assistncia mdica e acesso a medicamentos.
A promoo a hbitos de vida saudveis considera-
Por exemplo:
Peso: 56 kg
Altura: 1,60 m
IMC = 56
1,60 x 1,60
IMC = 56
2,56
IMC = 21,8 k/m (nesse caso, peso adequado)
101
da uma ao estratgica pelo sistema de sade. Quanto menos nos
movimentamos, menos o nosso corpo se fortalece e mais dificulda-
des temos para fazer qualquer esforo. Mexer o corpo, caminhar e
realizar atividade fsica contnua importantssimo para quem quer
manter a sade, a independncia e a agilidade.
Nesse processo, alguns aspectos so facilitadores para a incorpora-
o da prtica corporal/atividade fsica, como o incentivo de amigos
e familiares, a procura por companhia ou ocupao, alguns progra-
mas especficos de atividade fsica e, principalmente, a orientao do
profissional de sade, estimulando-o a incorporar um estilo de vida
mais saudvel e ativo.
Entre os benefcios biolgicos, psicolgicos e sociais proporcionados pelo desempe-
nho de atividades fsicas e prtica corporal, esto:
Melhor funcionamento corporal, com diminuio das perdas funcionais e favore-
cendo a preservao da independncia;
Reduo do risco de morte por doenas cardiovasculares;
Melhora do controle da presso arterial;
Ossos e articulaes mais saudveis;
Aumento da resistncia dos msculos;
Melhora na flexibilidade das juntas/articulaes;
Melhora na postura e no equilbrio;
Melhor controle de peso corporal;
Melhora da funo intestinal;
Melhora da resposta imunolgica;
Melhora na qualidade do sono;
Ampliao do contato social;
Diminuio da ansiedade e estresse e melhora do humor e da autoestima.
A pessoa que deixa de ser sedentria diminui em 40% o risco de mor-
te por doenas cardiovasculares e, associada a uma dieta adequada,
102
tra que uma pequena mudana no comportamento pode provocar
grande melhora na sade e na qualidade de vida.
Aes sugeridas:
Identificar na comunidade estratgias para estimular a atividade fsica individual
ou coletiva;
Orientar as pessoas com problemas de sade exs.: hipertenso, problemas arti-
culares a procurar a UBS antes de iniciar uma atividade fsica, para uma melhor
orientao.
DOENAS CRNICAS: O QUE O ACS PODE E
DEVE FAZER
importante lembrar que atualmente as pessoas tm adoecido e
morrido mais por causa de doenas crnicas, que so aquelas que
demoram meses ou at anos para se manifestar, s vezes j com
complicaes para a pessoa. As doenas a seguir so muito comuns,
e faz parte do seu trabalho cotidiano identific-las e apoiar as fam-
lias para o melhor cuidado. interessante que voc tente identificar
e mapear com a equipe de sade quais so as doenas crnicas mais
frequentes no seu territrio de atuao e da equipe e busquem ofe-
recer estratgias para abordagem delas.
Hipertenso arterial
quando a presso que o sangue exerce nas paredes das artrias
para se movimentar muito forte, ficando acima dos valores consi-
derados normais.
A pessoa considerada hipertensa quando sua presso arterial esti-
ver maior ou igual a 140/90 mmHg, popularmente conhecida como
14 por 9. importante que a verificao seja feita vrias vezes, de
103
forma correta, com aparelhos calibrados e profissionais capacitados.
uma doena crnica que, se no controlada, pode ser causa de v-
rias doenas, principalmente o acidente vascular cerebral (derrame)
e o infarto. Pode tambm afetar os rins, a viso, o crebro, os mem-
bros inferiores, ter complicaes graves e at levar morte.
Geralmente a hipertenso no tem causa conhecida ou definida, no
entanto, existem fatores considerados de risco que podem favorecer
o seu aparecimento.
Fatores de risco que podem levar as pessoas a se tornarem
hipertensas:
Pessoas com excesso de peso, alimentao inadequada (rica em gor-
duras, excesso de sal, baixo consumo de frutas, verduras e legumes),
que consomem muito sal e bebida alcolica, fumantes, que no pra-
ticam atividade fsica regularmente, diabticas e que tm familiares
hipertensos. Tais fatores de risco so comuns a outras doenas crni-
cas, como o AVC (derrame cerebral), cnceres, entre outras.
104
Seu papel como ACS:
O ACS pode atuar de duas formas: 1) Junto s pessoas que no tm
o diagnstico de hipertenso, mas possuem os fatores de risco; e 2)
Em relao s pessoas, com diagnstico de hipertenso.
1) Junto s pessoas que no tm o diagnstico de hipertenso, mas pos-
suem os fatores de risco:
Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis, com baixo teor de sal,
baseados em frutas, verduras, derivados de leite desnatado;
Orientar a reduo do consumo de bebidas alcolicas ou seu abandono;
Estimular a realizao de atividades fsicas regulares a serem iniciadas de forma
gradativa;
Verificar regularmente a presso arterial;
Orientar para o agendamento de consulta na UBS.
2) Em relao s pessoas, com diagnstico de hipertenso:
Identificar os hipertensos de sua rea de atuao e preencher a ficha B-HA do
SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica);
Verificar o comparecimento s consultas agendadas na UBS;
Realizar busca ativa dos faltosos;
Perguntar, sempre, pessoa com hipertenso e que tenha medicamentos prescri-
tos se est os tomando com regularidade. Se houver dificuldades nesse processo,
informar equipe quais so e planejar aes de enfrentamento;
Estimular o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel: se est cumprindo as
orientaes de dieta, atividade fsica, controle de peso, se reduziu ou parou de
fumar e de consumir bebidas alcolicas;
Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis, com baixo teor de sal,
baseados em frutas, verduras, derivados de leite desnatado;
Orientar sobre a importncia da adeso ao tratamento e seguir as orientaes da
equipe de sade;
105
ealizao de atividades fsicas regulares;
Estimular a participao em grupos de autoajuda;
Fazer acompanhamento da presso arterial conforme orientao da equipe de sade. FF
Diabetes Mellitus
O que a diabetes?
uma doena que acontece quando o organismo produz pouca ou
nenhuma insulina (hormnio responsvel pela reduo da taxa de
glicose no sangue), e com isso o corpo inteiro adoece.
So fatores de risco para a doena:
Obesidade;
Histria familiar;
No praticar atividade fsica sedentarismo;
Hipertenso arterial;
Colesterol e triglicerdeos elevados.
106
O diabetes pode ser classificado em dois tipos
mais frequentes:
Tipo I pode ocorrer de forma rapidamente progressiva, principal-
mente, em crianas e adolescentes, ou de forma lentamente progres-
siva, geralmente em adultos. Necessita de uso dirio de insulina para
se manter controlado.
Tipo II normalmente ocorre aps os 40 anos e, usualmente, se con-
trola apenas com dieta, atividade fsica e/ou medicamento oral.
So sinais e sintomas da doena, tanto do tipo I como do tipo II:
Aumento do volume de urina;
Sede intensa;
Emagrecimento e fraqueza;
Fome excessiva;
Outras queixas, como dores nas pernas, piora da viso, coceira e corrimento vaginal.
O cuidado integral s pessoas com diabetes e sua famlia um de-
safio para a equipe de sade, especialmente para poder ajud-las a
mudar seu modo de viver, o que estar diretamente ligado vida de
seus familiares e amigos. Aos poucos, elas devero aprender a geren-
ciar sua rotina com diabetes em um processo que vise qualidade de
vida e autonomia.
Seu papel como ACS:
1) Junto s pessoas que no tm o diagnstico de diabetes, mas possuem os
fatores de risco:
Identificar, na rea de atuao, a partir dos fatores de risco, membros da comunida-
de com maior risco para diabetes, orientando-os a procurar a UBS para avaliao;
Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis, baseados em frutas, verdu-
ras, derivados de leite desnatado;
Orientar a reduo ou abandono do consumo de bebidas alcolicas, assim como a
reduo/eliminao do tabagismo;
107
ealizao de atividades fsicas regulares;
Esclarecer comunidade, por meio de aes individuais ou coletivas, os fatores de
risco para o diabetes, orientando sobre as medidas de preveno;
Estimular essas pessoas a uma visita ESF para orientao pelo mdico e/ou
enfermeira.
2) Em relao s pessoas com diagnstico de diabetes:
Identificar as pessoas com diabetes de sua rea de atuao e preencher a ficha
B-DM do SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica);
Verificar o comparecimento s consultas agendadas na UBS;
Realizar busca ativa dos faltosos;
Perguntar, sempre, pessoa com diabetes e quando prescritos se ela est toman-
do com regularidade os medicamentos;
Estimular o desenvolvimento de hbitos de vida saudvel: se est cumprindo as
orientaes de dieta, atividade fsica, controle de peso, se reduziu ou parou de
fumar e de consumir bebidas alcolicas;
Estimular a adoo de hbitos alimentares saudveis baseados no consumo de
frutas, verduras, derivados de leite desnatado;
Orientar sobre a importncia da adeso ao tratamento e seguir as orientaes da
equipe de sade;
Estimular a realizao de atividades fsicas regulares;
Estimular a organizao de grupos de ajuda mtua, como grupos de caminhada,
de estmulo alimentao saudvel, entre outros;
Estimular a participao em grupos de orientao;
Fazer acompanhamento da glicemia conforme orientao da equipe de sade;
Orientar para escovar corretamente os dentes aps as refeies o diabetes mal
controlado facilita a inflamao das gengivas, podendo prejudicar a sade bucal;
Orientar para ter o cuidado corporal redobrado, especialmente com os ps
examinar os ps diariamente e, constatando qualquer alterao, comunicar a
108
cutcula, entre outros. Lavar os ps com gua morna (nunca quente) e sec-los
muito bem, especialmente entre os dedos.
Importante! Com acesso medicao adequada (se necessrio),
bons hbitos alimentares, prticas saudveis e bom acompanha-
mento da equipe de sade, a pessoa com diabetes ser capaz de le-
var uma vida ativa e reduzir o risco de desenvolver complicaes.
Tuberculose
A tuberculose uma doena infecciosa e contagiosa causada por uma
bactria. O termo tuberculose se origina do fato de a doena causar
leses chamadas tubrculos. Ela atinge os pulmes, podendo tambm
se localizar em outros rgos. Nos pulmes se denomina tuberculose
pulmonar e, nos outros rgos, tuberculose extrapulmonar.
facilmente transmitida de pessoa para pessoa. Quando uma pessoa
com tuberculose tosse ou espirra, a bactria expelida no ar, poden-
do assim contaminar outras pessoas. Por essa razo a transmisso da
tuberculose para outros membros da famlia, vizinhos e para colegas
de trabalho muito fcil se o ambiente no tiver boa ventilao. A
ventilao constante e a luz solar direta removem as partculas e ma-
tam rapidamente os bacilos.
A tuberculose pode acometer qualquer um, sendo favorecida por
fatores como precrias condies de vida, desnutrio, alcoolismo,
tabagismo e doenas como Aids, diabetes, doenas renais crnicas,
cncer e pelo enfraquecimento do sistema imunolgico.
A infeco pode ocorrer em qualquer idade, mas no Brasil geralmen-
te acontece na infncia. Nem todas as pessoas expostas ao bacilo da
tuberculose se infectam, assim como nem todas as pessoas infecta-
das (com o bacilo) desenvolvem a doena.
109
Pessoas com tuberculose apresentam diferentes sintomas. O princi-
pal a tosse, inicialmente seca e depois produtiva (com catarro), com
durao de trs semanas ou mais e, s vezes, confundida com uma
gripe mal curada ou com tosse de fumante. Alm da tosse, podem
surgir febre baixa, geralmente no final da tarde, fraqueza, perda de
apetite, emagrecimento, suores noturnos, dores no peito, nas costas
e, s vezes, escarro com sangue.
Para o diagnstico da tuberculose, o exame de escarro/catarro o
mais importante. Outros, como raio X, teste tuberculnico e bipsias
tambm so utilizados.
Como uma pessoa com tuberculose pode evitar a transmis-
so da doena?
Primeiramente ela deve procurar um servio de sade e, confirmado
o diagnstico, deve seguir o tratamento indicado. Incentivar os fa-
miliares ou as pessoas que tiveram contato com ela para procurar o
servio de sade.
Informar os familiares que as pessoas que tiveram contato com o do-
ente podem ter sido infectadas e s apresentar sintomas da doena
at dois anos aps o convvio com o doente.
O doente com tuberculose deve ter o cuidado, ao tossir ou espirrar,
de cobrir a boca e o nariz e nunca escarrar no cho.
Deve manter o ambiente limpo e arejado.
Como voc pode colaborar para evitar a transmisso
da doena?
necessrio que voc esteja atento aos casos suspeitos de tubercu-
lose, realize a busca ativa, aumentando/agilizando a deteco de ca-
sos, fazendo com que o incio do tratamento (quando confirmado o
110
lizada a superviso do tratamento, o que favorece a cura e a quebra
da cadeia de transmisso.
A busca de casos deve ser feita principalmente entre os:
Portadores de tosse com produo de catarro h pelo menos trs semanas ou que
apresentem sintomas compatveis com a tuberculose sintomticos respira-
trios: alm daqueles que apresentem tosse, febre no final da tarde, suores
noturnos, perda de peso, escarro sanguneo e/ou dor torcica;
Pessoas com histria de tratamento anterior para tuberculose;
Pessoas que convivem ou tm contato mais frequente (os comunicantes) com as
pessoas com diagnstico de tuberculose;
Populaes de risco: residentes/internos de presdios, manicmios, abrigos;
Portadores de doenas debilitantes (diabetes, neoplasias);
Pessoas com baixas defesas, como as que tm HIV;
Usurios de drogas;
Moradores em situao de rua;
Trabalhadores da rea de sade.
Voc, ao identificar pessoas tossindo h trs semanas ou mais, deve
encaminh-las para fazer exame de escarro, que pode ser feito na
Unidade Bsica de Sade/Sade da Famlia.
Tratamento:
A tuberculose uma doena grave, mas tem cura.
O uso correto dos medicamentos, todos os dias, durante seis meses,
garante o sucesso do tratamento. Seu uso incorreto ou a interrupo
do tratamento sem orientao do servio de sade torna a bactria
resistente, dificultando a cura. Hoje esse um problema muito srio
no Brasil e em outros pases do mundo.
111
Recomenda-se a estratgia do tratamento supervisionado, co-
nhecida como DOTS, que tem como objetivo principal a
superviso da tomada da medicao por um profissio-
nal de sade ou outra pessoa desde que devidamente
preparada para essa atividade, garantindo adeso ao
tratamento e reduzindo o risco de transmisso da doena na
comunidade. Um dos profissionais que tm esse importan-
tssimo papel voc. Essa estratgia requer a superviso da
ingesto dos medicamentos, no local de escolha do doente,
que pode ser na UBS/SF, na residncia ou no local de traba-
lho, assegurando-se que o doente os tome de acordo com
seu tratamento.
A superviso da tomada da medicao poder ser feita com pelo
menos trs observaes semanais, nos primeiros dois meses, e duas
observaes por semana, at o seu final.
As drogas devero ser administradas preferencialmente em jejum,
em uma nica tomada, ou, em caso de intolerncia digestiva, junto
com uma refeio.
A medicao muito eficaz. Aps as duas primeiras semanas de uso
dos antibiticos, o doente deixa de transmitir a tuberculose, mas
ateno, ele ainda no est curado. A medicao contra a tubercu-
lose pode curar praticamente 100% dos casos, desde que ela seja
tomada sem interrupo por seis meses.
A internao de pacientes com tuberculose indicada apenas nos
casos graves.
Seu papel como ACS:
Orientaes gerais relacionadas ao controle da tuberculose:
Identificar os sintomticos respiratrios (pessoas apresentando tosse com expec-
torao h pelo menos trs semanas) nos domiclios e na comunidade;
112
Encaminhar ou comunicar o caso suspeito equipe de Sade da Famlia ou UBS;
Orientar e encaminhar os comunicantes (pessoa que tem contato com o doente)
UBS para consulta, diagnstico e tratamento, quando necessrio;
Orientar a coleta do escarro, quando solicitado pela UBS;
Orientar para consumir alimentos saudveis, estimular o consumo de lquidos e
manter o ambiente limpo e arejado;
Verificar, na Caderneta de Sade da Criana, a sua situao vacinal: se faltoso,
encaminhar UBS/SF;
Verificar a presena de cicatriz da vacina BCG no brao direito da criana. Caso no
exista e no haja comprovante na Caderneta, encaminhar a criana para vacinao.
A presena de cicatriz de vacinao BCG no quer dizer
que a pessoa no v ter tuberculose, pois a vacina
s previne as manifestaes graves da doena.
Orientaes s pessoas com diagnstico de tuberculose:
Supervisionar a tomada da medicao, conforme planejamento da equipe. O MS
recomenda pelo menos trs observaes semanais, nos primeiros dois meses, e
duas observaes por semana, at o seu final;
Realizar busca ativa de faltosos e aqueles que abandonaram o tratamento;
Realizar aes educativas junto comunidade;
113
rientar que os medicamentos precisam ser tomados juntos para que faam o
efeito desejado, por isso, deve informar para que a pessoa no estranhe a quan-
tidade de medicamentos. A medicao deve ser preferencialmente tomada em
jejum;
Informar algumas vezes que os medicamentos podem causar reaes ruins ou Inf Inf
efeitos colaterais. Nesses casos, voc deve orientar a procura imediatamente
da UBS, comunicar a situao UBS e, ainda, verificar o seu comparecimento e
aumentar o nmero de visitas domiciliares famlia e ao doente;
Orientar mulheres em idade frtil que esto em tratamento para tuberculose que
esses medicamentos interferem na ao dos contraceptivos orais (plulas) e que elas
devem buscar novas orientaes sobre anticoncepo com a equipe de sade;
Nas visitas domiciliares, atender os usurios em ambientes arejados (com ventila-
o de ar) e de preferncia com luz solar (varandas, perto de janelas);
Orientar sobre a importncia da continuidade do tratamento at a alta e seguir as
orientaes da equipe de sade;
Orientar a coleta do escarro, quando solicitado pela UBS;
Orientar para consumir alimentos saudveis, estimular o consumo de lquidos e
manter o ambiente limpo e arejado;
Reforar com os familiares a importncia de procurar o servio de sade para Ref Ref
avaliar a sua situao de sade;
Orientar e estimular a pessoa com tuberculose para deixar de fumar e procurar a
Unidade Bsica de Sade, para busca de apoio nesse sentido;
Preencher a ficha B-TB do SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica),
mantendo-a atualizada.
Hansenase
A hansenase doena transmissvel que atinge principalmente as
pessoas na faixa etria economicamente ativa. Afeta principalmente
a pele e os nervos perifricos, mas tambm compromete articula-
es, olhos, testculos, gnglios e outros rgos.
114
felizmente o doente com hansenase foi e ainda discriminado na
sociedade. A discriminao se deve por alguns fatores: desconheci-
mento sobre a natureza da doena, sua transmisso e forma de tra-
tamento; desconhecimento de que a hansenase tem cura; e o medo
de adquirir a doena e suas deformidades pelo contato com as pes-
soas atingidas pela doena.
A discriminao gera o preconceito, que rejeitar antes mesmo de
conhecer, de saber mais sobre algum ou alguma coisa.
O que hansenase?
A hansenase uma doena transmissvel causada por um bacilo,
que uma bactria que tem a forma de basto. Passa de uma pessoa
para outra por meio das secrees das vias respiratrias e pelas go-
tculas de saliva. O contato direto
e prolongado com o doente
em ambiente fechado, com
pouca ventilao e pouca
de luz solar, aumenta as
chances de a pessoa se in-
fectar com o bacilo da hanse-
nase. A doena progride
lentamente. Entre o con-
tato com a pessoa do-
ente e o aparecimento
dos primeiros sinais,
pode levar em mdia
dois a cinco anos.
115
Os principais sinais e sintomas da doena so:
Manchas esbranquiadas, acastanhadas ou avermelhadas, com alteraes de
sensibilidade (a pessoa sente formigamentos, choques e cimbras que evoluem
para dormncia queima-se ou machuca-se sem perceber);
Aparecimento de ndulos debaixo da pele, normalmente sem sintomas;
Diminuio ou queda de pelos, especialmente das sobrancelhas;
Falta ou ausncia de sudorese no local pele seca.
A maioria das pessoas resistente ao bacilo e no adoece.
Como dito anteriormente, uma doena que atinge os nervos, que
so como fios eltricos dentro do corpo que permitem sentir dor, ca-
lor e o tato. Se os nervos no estiverem bons, ns no sentiremos
as coisas que tocam a gente e tambm vamos ter dificuldades para
andar, abrir e fechar as mos. Isso faz com que as pessoas que tm
hansenase apresentem dores, cimbras, formigamento e dormncia
nos braos, mos e ps. Os nervos cutneos (da pele) tambm so
atingidos, provocando manchas ou reas adormecidas na pele. Pode
tambm afetar os olhos e, eventualmente, outros rgos. comum
aparecerem caroos ou inchaos no rosto, orelhas, cotovelos e mos;
entupimento constante no nariz, com um pouco de sangue e feridas;
alterao na musculatura das mos, que resulta nas chamadas mos
em garra.
Tratamento:
A hansenase uma doena grave, mas que tem cura. O uso correto dos
medicamentos, ininterruptamente por seis meses a um ano, garante o
sucesso do tratamento. A medicao administrada em doses super-
visionadas pela Unidade Bsica de Sade ou por um cuidador. No h
necessidade de internamento hospitalar, podendo as complicaes
(reaes na pele ou nos nervos e mal-estar) ser tratadas nas UBS.
116
cita para o trabalho, podendo o portador levar uma vida normal.
Para a realizao da dose supervisionada, a pessoa com hansenase
dever ser agendada para cada 28 dias. A data de retorno e o contro-
le da adeso ao tratamento devem ser registrados em um carto de
agendamento, de uso do paciente.
No ato do comparecimento UBS para receber a medicao espec-
fica preconizada, de modo supervisionado, o paciente deve ser sub-
metido reviso por parte do mdico e enfermeiro.
O doente com hansenase deixa de transmitir a doena
logo que comea o tratamento.
Seu papel como ACS:
Orientaes gerais relacionadas ao controle da hansenase:
Detectar em sua rea de atuao pessoas com sinais e sintomas compatveis com
hansenase e orient-las a procurar a UBS;
Orientar a buscar atendimento na UBS quando alguma pessoa se queixar de man-
chas sem sensibilidade local ou locais sem manchas, mas sem sensibilidade local;
Encaminhar toda e qualquer pessoa que resida ou tenha residido com o doente
de hansenase nos ltimos cinco anos (contatos intradomiciliares) para avaliao
na UBS e estimul-la a realizar o autoexame, mesmo depois da avaliao, de
acordo com a orientao da equipe;
Verificar a presena de cicatriz da BCG no brao direito do contato intradomiciliar.
Caso exista uma ou nenhuma cicatriz vacinal e no haja comprovao na cader-
neta de vacina, orientar a procurar a Unidade Bsica de Sade para orientao,
pois as situaes devem ser avaliadas caso a caso;
117
Avaliao da cicatriz vacinal de BCG Orientao
SEM cicatriz de BCG. Orientar UMA dose de BCG.
COM UMA cicatriz de BCG. Orientar UMA dose de BCG.
COM DUAS cicatrizes de BCG. NO orientar nenhuma dose de BCG.
Embora a BCG seja uma vacina contra a tuberculose, tambm
pode favorecer a resistncia do organismo hansenase.
Realizar busca ativa dos contatos faltosos;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao envolvendo a comunidade e equi-
pamentos sociais (escolas, conselhos de sade, associaes de moradores etc.),
abordando a importncia do autoexame, o controle da hansenase e o combate
ao preconceito.
Papel dos ACS junto s pessoas com diagnstico da hansenase:
Realizar busca ativa de faltosos e daqueles que abandonaram o tratamento;
Supervisionar o uso dos medicamentos, quando indicado e conforme planeja-
mento da equipe;
Orientar sobre a importncia do tratamento correto;
Nas visitas domiciliares, atender os usurios em ambientes arejados
(com ventilao de ar);
Compartilhar com a equipe informaes colhidas durante a visita domiciliar;
Preencher a ficha B-HAN do SIAB (Sistema de Informao de Ateno Bsica),
mantendo-a atualizada;
Orientar sobre os cuidados que a pessoa com hansenase pode ter (autocuidado),
para evitar complicaes.
118
Sobre o autocuidado, voc deve orientar sobre:
Olhos: observar se h permanentemente a sensao de areia nos
olhos, viso embaada ou ressecada de repente ou se tem piscado
mais que o normal. Nesse caso, observar se h cisco e limpar os olhos
com soro fisiolgico.
Nariz: observar se o nariz tem ficado entupido com frequncia, se
tem aparecido cascas ou sangramentos sbitos, se h cheiro ruim,
pois indicam que o osso do nariz pode ter sido atingido pela doena.
Limpar o nariz com soro fisiolgico, inspirando e expirando, e no
arrancar as casquinhas.
Mos e braos: observar se h dor ou formigamento, choque ou dor-
mncia ou se as mos ficam inchadas e com dificuldade de sustentar
os objetos. Fazer repouso do brao afetado, evitando movimentos re-
petitivos, e no carregar objetos pesados. Usar leos ou cremes para
evitar ressecamento.
Ps: observar a presena de dor e cimbra nas pernas, fraqueza nos
ps, formigamento ou choque; presena de feridas, calos ou bolhas. Fi-
car em repouso e andar pouco, hidratar, lubrificar e massagear os ps.
Ferimentos: observar bolhas e ferimentos que surgiram sem se per-
ceber. Isso ocorre devido perda de sensao de calor e dor na rea
afetada. Descobrir a causa do ferimento e proteger: imobilizar dedos
machucados; usar meias grossas sem remendo; examinar diariamen-
te a parte interna dos sapatos para impedir que salincias ou pregas
causem ferimentos. O uso dos tnis adaptados e palmilhas tambm
so cuidados importantes.
Com esses cuidados possvel tratar as complicaes logo no incio,
e assim evitar deformidades.
119
DOENAS
SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS
E AIDS
So chamadas de doen-
as sexualmente trans-
missveis (DST) aquelas
causadas por vrus, bac-
trias ou micrbios e que
so transmitidas, principal-
mente, nas relaes sexu-
ais. Muita gente chama de
doenas venreas, doenas
da rua, doenas do mundo.
So exemplos de doenas sexualmente transmissveis: gonorreia, s-
filis, hepatite B, Aids, entre outras.
Ter relao sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa deve
poder escolher com quem e como quer ter uma relao sexual. Em
qualquer relao sexual possvel pegar ou passar uma DST. Infeliz-
mente muitas pessoas no sabem o que so as DST. Outras sabem,
mas no tomam cuidado para se proteger dessas doenas.
E o mais importante! Voc no deve ter preconceito ou
medo da doena. A hansenase no se transmite facilmente,
por exemplo, num simples exame ou contato com quem tem
a doena, ela tem cura e, se tratada corretamente, no causa
deformidades.
120
Existem vrios sinais (aquilo que a pessoa v) e sintomas (aquilo que
a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeitarem que
estejam com uma DST. Mas somente o mdico pode fazer o diag-
nstico e indicar o tratamento, embora voc e outros membros da
equipe possam participar desse processo.
Alguns sinais de DST:
Feridas nos rgos genitais masculinos e femininos;
Corrimentos na mulher e no homem o pinga-pinga;
Verrugas.
Alguns sintomas de DST:
Ardncia ao urinar;
Coceira nos rgos genitais;
Dor ou mal-estar nas relaes sexuais.
Quanto mais cedo for iniciado e no houver interrupo do trata-
mento, maiores sero as chances de cura.
As principais situaes que aumentam o risco de se pegar uma DST so:
Pessoas que tm relaes sexuais sem usar camisinha;
Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relao sexual com outras pesso-
as sem usar camisinha;
Pessoas que usam drogas injetveis, compartilhando agulhas e seringas, isto ,
duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas e seringas.
121
Aids
uma DST causada por um vrus cha-
mado HIV. Ele age destruindo as clu-
las que fazem a defesa do corpo contra
as doenas os glbulos brancos. Ao se
contaminar, a pessoa pode no apresen-
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum
sinal ou sintoma. Nesse caso ela chamada
de portadora do HIV ou soropositiva para HIV.
Quando a pessoa soropositiva para HIV come-
a a apresentar sintomas, ento se diz que ela
tem Aids.
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo, bi ou
heterossexual); gente casada ou solteira; criana, moo ou idoso; rico
ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no campo.
Transmisso: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra por meio
de quatro lquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lquidos so:
Sangue;
Esperma;
Lquido da vagina;
Leite do peito da me infectada para o beb.
O vrus do HIV se transmite, principalmente, por meio das relaes
sexuais, sem proteo, por camisinha, por isso a Aids tambm uma
doena sexualmente transmissvel.
Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
A melhor forma de proteo contra o HIV a preveno, que se faz
evitando as situaes ou comportamentos de risco.
122
Ter relaes seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a camisinha, em qual- TT
quer tipo de relao sexual, entre pessoas de sexo diferente ou do mesmo sexo;
No compartilhar agulhas e seringas;
Procurar um servio de sade, o mais rapidamente, em caso de suspeita de DST.
Qual a orientao que deve ser dada por voc para uma
pessoa que est com DST/Aids?
Pessoas com DST:
No se automedicar;
No interromper o tratamento prescrito pelo mdico;
Se no for possvel evitar as relaes sexuais, utilizar a camisinha;
Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a) sexual sobre a situa-
o e lev-lo(a) at uma UBS.
Portador do vrus HIV:
Orientar que os soropositivos podem viver normalmente, mantendo as mesmas
atividades fsicas, profissionais e sociais de antes do diagnstico, contanto que
sejam seguidas as recomendaes da equipe de sade;
O preservativo deve ser usado em todas as relaes sexuais, mesmo naquelas onde
ambos os parceiros estejam infectados, pois existe mais de um tipo de vrus do HIV e
durante a relao sem preservativo ocorre a contaminao por outros vrus, dificul-
tando o tratamento pela resistncia que pode ser adquirida aos medicamentos;
No se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo com outras pessoas
sabidamente infectadas pelos motivos j citados;
No doar sangue;
Comparecer regularmente UBS para avaliao;
Orientar a famlia e comunidade que a convivncia com uma pessoa portadora
do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraos, demonstraes de amor e afeto e
123
compartilhar o mesmo espao fsico so atitudes a serem incentivadas e que no
oferem risco;
Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com HIV/Aids, melhor
ser a resposta ao tratamento;
O convvio social muito importante para o aumento da autoestima. Consequen-
temente, faz com que essas pessoas cuidem melhor da sade;
Estimular para que tenha hbitos saudveis. Se necessitar de orientaes nutri-
cionais, orientar para procurar a UBS.
Doente de Aids
Alm das mesmas orientaes dadas pessoa portadora do vrus HIV:
Estimular a adeso ao tratamento e o uso correto dos medicamentos;
Explicar que o tratamento feito com uma combinao de remdios, chamados
antirretrovirais. Esses remdios no curam, mas diminuem a quantidade de vrus
HIV no corpo;
Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital s indicado Inf Inf
quando a pessoa precisa de tratamento especializado, por estar muito doente.
Pense e reflita...
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento:
O que feito com remdios para conter a doena; O que f O que f
O que feito de carinho, amor e ajuda da famlia, dos profissionais de sade, O que f O que f
entre eles, de voc e dos amigos.
Seu papel como ACS:
A primeira coisa que voc precisa fazer esclarecer suas dvidas a respeito da
doena para orientar melhor o portador de HIV ou um doente Aids, sua famlia e
as pessoas de sua comunidade sem medo e sem preconceito;
124
Prestar informaes de forma clara sobre como o servio de sade est organiza-
do para atendimento ao usurio;
Ser um educador em sade, orientando como as pessoas podem se proteger e
que, apesar de a Aids no ter cura, possvel viver com qualidade;
Lembrar que a solidariedade com quem est doente a melhor arma na luta
contra a doena.
SADE BUCAL NO ADULTO
Aes do ACS:
Orientar a higienizao da boca de forma correta;
Orientar para procurar o servio de sade bucal regularmente para avaliao e
tratamento conforme orientao do cirurgio-dentista;
Orientar sobre alimentao saudvel;
Orientar para que evitem o uso de tabaco/derivados e demais drogas;
Evitar para que no abusem de bebidas alcolicas;
Orientar para procurar o servio de sade bucal o mais
rpido possvel, quando a pessoa apresentar:
Dentes cariados;
Dentes quebrados;
Dentaduras frouxas, mal adaptadas ou que-
bradas;
Feridas nos lbios, lngua, gengiva,
bochechas que no cicatrizam h vrios
dias;
Dificuldade para falar, sorrir e comer;
Dor, inchao e vermelhido na boca
ou no rosto.
125
SADE DO HOMEM
Diferentemente das mulheres, os homens no costumam procurar
os servios de sade. A baixa procura tem o fator cultural como uma
das explicaes: o homem criado para ser provedor, ser forte, no
chorar, no adoecer. Para muitos, doena sinal de fragilidade, de
fraqueza. Isso faz com que no busquem antecipadamente ajuda nos
servios de sade, levando-os morte por doenas que, se diagnos-
ticadas mais cedo, poderiam ser evitadas.
importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens para a
mudana dessa forma de pensar e agir.
Os homens esto mais expostos aos riscos de adoecerem por proble-
mas relacionados falta de exerccios fsicos, alimentao com ex-
cesso de gordura, aumento de peso e violncia por causas externas
(brigas, acidentes no trnsito, assassinatos, homicdios etc.).
preciso que voc os oriente a procurar a UBS para prevenir e tratar
doenas como presso alta, alterao do colesterol, diabetes, doenas
sexualmente transmissveis e Aids, infarto, derrame, problemas respi-
ratrios, cncer, uso de lcool, tabaco e outras drogas, entre outras.
Orientar sobre a sexualidade saudvel, sem riscos de adquirir doen-
as sexualmente transmissveis.
Orientar sobre a paternidade responsvel, estimulando para que ele
participe do pr-natal, do parto, do ps-parto e nas visitas ao pedia-
tra e na criao dos filhos.
Foi lanada em 26/8/2009 a Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade do Homem pelo atual Ministro da Sade.
126
exemplo: semana de promoo da sade do homem, campanhas vol-
tadas para esse pblico, distribuio de cartilhas informativas, reunies
com os homens, entre outras estratgias) que estimulem o homem a
se cuidar e a buscar uma vida mais saudvel, enfrentando principal-
mente o alcoolismo, o tabagismo, a hipertenso e a obesidade.
Devem tambm ser buscadas estratgias para um melhor acolhi-
mento aos homens nas UBS.
A visita domiciliar s famlias onde h homens deve contemplar prin-
cipalmente orientaes sobre:
1. Os hbitos alimentares;
2. Atividade fsica;
3. Vacinas preconizadas para a sua faixa etria (conforme orientaes da pgina 78 e 92);
4. O consumo de bebidas alcolicas, tabaco e outras drogas;
5. Os problemas de sade (manchas de pele, tosse, presso alta, diabetes);
6. Rotina: procurar a UBS para avaliao mdica e odontolgica;
7. Alguma doena crnica, se necessrio.
127
Problemas de sade especficos da sade do homem
Disfuno ertil:
Tambm popularmente conhecida como impotncia sexual, a dis-
funo ertil pode ser de grande importncia, pois pode repercutir
na vida familiar e no convvio social do indivduo, muitas vezes sendo
causa de sofrimento psquico para ele.
A disfuno ertil afeta principalmente homens de faixa etria mais
elevada, mas pode tambm estar presente em indivduos mais jo-
vens. Estudos apontam que mais de 10% dos homens com idade su-
perior a 40 anos apresentam alguma forma de disfuno ertil, mas
poucos deles procuram auxlio nos servios de sade.
A disfuno ertil pode estar relacionada a causas orgnicas e psicolgicas,
dentro destas destacamos:
Psicolgicas: ansiedade, depresso, culpa.
Orgnicas: hipertenso, diabetes, alteraes hormonais, uso de drogas (fumo,
lcool, antidepressivos, maconha, herona, cocana e outros).
Outros problemas comuns que afetam a sade
dos homens, mas que no so exclusivamente
relacionados a eles, so abordados em diferen-
tes captulos, conforme segue abaixo:
Alcoolismo Pgina 195
Tabagismo Pgina 192 TT
Drogas ilcitas Pgina 196
Violncia Pgina 126
Hipertenso arterial Pgina 103
Diabetes mellitus Pgina 106
128
o seu papel como ACS orientar o paciente sobre quando possvel
evitar ou controlar os fatores anteriormente citados e procurar a UBS
de referncia para avaliao.
Deteco precoce do cncer de prstata
O que prstata?
A prstata uma glndula que se lo-
caliza na parte baixa do abdmen, no
homem. Ela um rgo muito peque-
no, tem a forma de ma e se situa logo
abaixo da bexiga e adiante do reto.
A prstata produz parte do smen, um lquido espesso que contm
os espermatozoides produzidos pelos testculos e que eliminado
durante o ato sexual.
Como surge o cncer de prstata?
O cncer da prstata surge quando, por razes ainda no conhecidas
pela cincia, as clulas da prstata passam a se dividir e se multipli-
car de forma desordenada, levando formao de um tumor. Alguns
desses tumores podem crescer de forma rpida, espalhando-se para
outros rgos do corpo e podendo levar morte. Uma grande maio-
ria, porm, cresce de forma to lenta que no chega a dar sintomas
durante a vida e nem a ameaar a sade do homem.
Como prevenir o cncer de prstata?
At o presente momento, no so conhecidas formas especficas de
preveno do cncer da prstata. No entanto, sabe-se que a adoo
de hbitos saudveis de vida capaz de evitar o desenvolvimento de
certas doenas, entre elas o cncer.
129
Quem apresenta mais risco de contrair cncer de prstata?
Os dois nicos fatores confirmadamente associados a um aumento
do risco de desenvolvimento do cncer de prstata so a idade e his-
tria familiar. A maioria dos casos ocorre em homens com idade su-
perior a 50 anos e naqueles com histria de pai ou irmo com cncer
de prstata antes do 60 anos. Alguns outros fatores, como a dieta,
esto sendo estudados, mas ainda no h confirmao cientfica.
No necessria a realizao de exames de laboratrio ou o toque
retal em pessoas que no tm nenhum sintoma urinrio ou histri-
co familiar. Portanto, somente diante de sintomas como dificuldade
ou dor ao urinar, ou urinar muitas vezes, inclusive noite, perda es-
pontnea de urina e urgncia para urinar que se deve recomendar
procurar a UBS para realizao de avaliao. Tambm recomendada
a avaliao para aqueles quem tm ou tiveram familiares com pro-
blemas na prstata.
Cncer de pnis
O pnis o rgo sexual masculino. Em sua extremidade existe uma
regio mais volumosa chamada glande (cabea do pnis), que co-
berta por uma pele fina e elstica, denominada prepcio. O cncer
que atinge o pnis est muito ligado s condies de higiene ntima
do indivduo, sendo o estreitamento do prepcio (fimose) um fator
predisponente. O cncer de pnis um tumor raro, com maior inci-
dncia em indivduos a partir dos 50 anos de idade, muito embora
tumores malignos do pnis possam ser encontrados em indivduos
jovens. Est relacionado s baixas condies socioeconmicas e de
instruo, m higiene ntima e a indivduos no circuncidados.
No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de cncer no ho-
mem, sendo mais frequente nas Regies Norte e Nordeste do que
nas Regies Sul e Sudeste. Nas regies de maior incidncia, o cncer
130
cer de prstata e de bexiga.
Seu papel como ACS:
Promover reunies para discutir
o tema, desmistificando a realiza-
o do exame de toque, que ser
necessrio em alguns casos.
Discutir tambm o tema com as
mulheres para que possam con-
versar com seus parceiros, com-
panheiros, irmos.
Orientar para que os homens com
mais de 50 anos fiquem atentos a
sintomas urinrios.
Orientar para que os homens com
mais de 50 anos com histrico fa-
miliar de cncer de prstata pro-
curem a UBS.
Conscientizar os homens de que
diante de algum problema urin-
rio seja procurada a unidade.
131
SADE DA MULHER
Voc, durante a realizao das visitas domiciliares, deve conversar
com as mulheres, fortalecendo a relao de vnculo.
Durante essa conversa, importante saber:
Como ela est se sentindo;
Se j fez as vacinas preconizadas para sua faixa etria;
Se est com o preventivo de cncer de colo uterino em dia;
Se costuma fazer o autoexame das mamas;
Quando realizou a ltima mamografia (caso tenha 50 anos ou mais);
Se deseja engravidar;
Se est utilizando mtodos para no engravidar;
Se tem feito seu acompanhamento na Unidade Bsica de Sade.
Voc dever orientar a mulher sobre a importncia de realizar seu
preventivo de cncer de colo uterino, alm disso, ela deve procurar
a Unidade Bsica de Sade sempre que sentir ou perceber qualquer
alterao no seu corpo. Como:
Dor durante a relao sexual;
Corrimentos vaginais;
Sangramento intenso ou dor durante a menstruao ou sangramento fora
do perodo menstrual;
Ausncia de menstruao;
Cheiro ruim na vagina;
Dor, verrugas ou feridas na regio genital ou ndulos (caroos) nas virilhas;
Ardncia ao urinar;
Dor ao evacuar.
132
mamas, o exame preventivo do cncer crvico uterino, tambm co-
nhecido como exame citopatolgico de colo uterino ou Papanicola-
ou. Para muitas mulheres, esse exame causa medo, vergonha e preo-
cupao. Nesses casos, voc no deve desprezar esses sentimentos.
Deve entender a situao, orientar a importncia do exame e explicar
que, para os profissionais de sade, olhar para os rgos genitais faz
parte do trabalho e para eles isso natural. Essa conversa esclarece-
dora e sensvel pode fazer com que muitas mulheres se aproximem
da equipe de sade e faam as aes necessrias para cuidarem de
sua sade. Assim voc vai auxiliar na preveno, deteco precoce
ou at mesmo diminuio do agravamento da situao de sade das
mulheres do territrio sob responsabilidade de sua equipe.
Se durante a visita domiciliar a mulher falar que tem alguma queixa
em relao s mamas (seios) e axilas (ndulos embaixo dos braos),
oriente a procurar o servio de sade.
Preventivo de cncer de colo uterino
Voc deve informar que o exame realizado nos postos de sade.
Quem deve fazer o exame preventivo?
Toda mulher que tem ou j teve atividade sexual deve submeter-se a exame TT
preventivo, especialmente se estiver na faixa etria dos 25 aos 59 anos de idade;
Mulheres grvidas podem fazer tranquilamente o preventivo sem prejuzo para si
ou para o beb.
Quando fazer?
Inicialmente, o exame deve ser feito a cada ano e, caso dois exames seguidos (em
um intervalo de um ano) apresentarem resultado normal, o exame poder ser
feito a cada trs anos.
133
Para realizao do exame, so necessrios alguns cuidados anteriores:
No ter relaes sexuais com penetrao vaginal, nem mesmo com camisinha, 48
horas antes do exame;
No usar duchas ou medicamentos vaginais e anticoncepcionais locais 48 horas
antes do exame; e
No deve ser feito quando estiver menstruada, pois a presena de sangue pode
alterar o resultado.
Lembre-se: o cncer do colo do tero pode ser evitado fazendo o exame
conforme as recomendaes e tambm evitando alguns fatores de
risco, como:
Relaes sexuais precoces;
Mltiplos parceiros;
Muitos partos;
Doenas sexualmente transmissveis;
Fumo;
Deficincia de vitaminas A, C e E. Voc deve orientar a mulher para no
esperar os sintomas para depois se prevenir ou tratar, como acontece muitas
vezes. As possibilidades de cura so de 100% se a mulher fizer o preventivo
periodicamente. importante que a mulher busque o resultado e, se neces-
srio, faa o tratamento adequado.
Autoexame de mamas
importante que voc estimule a mulher a se conhecer, a perceber
as mudanas em seu corpo, a realizar o autoexame das mamas men-
salmente. importante que seja feito com regularidade para que se-
jam evidenciadas alteraes em relao aos autoexames anteriores.
134
As mulheres devem estar alertas para as seguintes observaes:
As mamas nem sempre so rigorosamente iguais;
O autoexame no substitui o exame clnico de rotina, que deve ser anual
para mulheres acima de 50 anos de idade;
A presena de um ndulo (caroo) mamrio no obrigatoriamente
indicador de cncer;
Em 90% dos casos, a prpria mulher quem descobre alteraes em sua mama.
O autoexame das mamas deve ser realizado uma vez por ms. A me-
lhor poca uma semana aps a menstruao. Para as mulheres que
no menstruam mais, o autoexame deve ser feito em um mesmo dia
de cada ms sua livre escolha, por exemplo, todo dia 15.
No autoexame, as mulheres devem procurar:
Diante do espelho:
Deformao ou alteraes no formato das mamas;
Abaulamentos ou retraes;
Ferida ao redor do mamilo (bico do seio);
Veias aparecendo em uma s mama;
Alteraes na pele parecendo casca de laranja ou crostas.
No banho ou deitada:
Caroos nas mamas ou axilas;
Secreo pelos mamilos.
135
Como examinar as mamas?
Diante do espelho: eleve e
abaixe os braos. Observe se
h alguma anormalidade na
pele, alteraes no formato,
abaulamentos ou retraes.
Durante o banho: com a pele molhada
ou ensaboada, eleve o brao direito e des-
lize os dedos da mo esquerda suavemen-
te sobre a mama direita, estendendo at a
axila. Repita no outro lado.
Deitada: coloque um travessei-
ro debaixo do lado esquerdo do
corpo e a mo esquerda sob a
cabea. Com os dedos da mo
direita, deslize em sentido circu-
lar da periferia para o centro (da
parte mais externa da mama at
o mamilo). Inverta a posio para
o lado direito e deslize a polpa
dos dedos da mesma forma
mama direita.
Com o brao esquerdo posicionado ao lado do corpo, apalpe a parte
externa da mama esquerda com os dedos da mo direita.
136
Caroos;
Mudana na pele (tipo casca de laranja);
Ferida ao redor do mamilo (bico do seio);
Secreo (lquido) que sai pelo mamilo.
Calendrio de vacinao
Solicitar a carteira de vacinao e verificar o esquema vacinal. Se in-
completo, procurar a Unidade Bsica de Sade para completar o es-
quema vacinal.
ATENO: caso a mulher encontre alguma alterao, lem-
bre-se de que importante orient-la para procurar a Unida-
de Bsica de Sade/Sade Famlia. Quanto mais cedo melhor!
VACINA DOENAS DOSES OBSERVAES
dT:
dupla
bacteriana
tipo adulto
Difteria e ttano Trs doses, com Difteria e ttano Trs doses, com
intervalo de
dois meses entre
elas.
O reforo
a cada
10 anos.
Mulher grvida que esteja com a vacina em dia:
- Recebeu sua ltima dose h menos de 05
(cinco) anos, NO precisa ser vacinada.
- Recebeu sua ltima dose h mais de 05 (cinco)
anos, precisa receber uma dose de reforo.
A dose deve ser aplicada no mnimo 20 dias
antes da data provvel do parto. Se a gestante
no completou o esquema vacinal durante a
gravidez, deve complet-lo aps o parto.
Em caso de ferimentos graves, a dose de reforo
dever ser antecipada para cinco anos aps a
ltima dose.
Trplice
viral (SCR)
Sarampo,
caxumba e
rubola
Dose nica Deve ser administrada em mulheres de 12 Dose nica Deve ser administrada em mulheres de 12
a 49 anos que no tiverem comprovao de
vacinao anterior.
Continua...
137
Hbitos saudveis
Hbitos saudveis so medidas que provocam impacto positivo na
qualidade de vida das pessoas ou de uma comunidade.
So exemplos de hbitos saudveis: cuidado com a alimentao, pr-
tica regular de exerccios fsicos, no fumar e no abusar das bebidas
alcolicas ou usar outras drogas.
Planejamento reprodutivo
O planejamento familiar baseia-se no respeito aos direitos sexuais e
aos direitos reprodutivos. Consiste em refletir sobre o desejo de ter
ou no ter filhos, decidir e escolher a forma de realiz-lo. Pode ser
feito pelo homem, pela mulher ou pelo casal adolescente, jovem ou
adulto , independentemente de terem ou no uma unio estvel ou
de constiturem uma famlia convencional.
VACINA DOENAS DOSES OBSERVAES
Hepatite B Hepatite B Trs doses: a 2 dose Hepatite B Hepatite B Trs doses: a 2 dose Hepatite B Hepatite B Trs doses: a 2 dose
deve ser aplicada
aps um ms, e a 3
aps seis meses da
primeira dose.
Caso tenha recebido a vacina contra hepatite B
com as trs doses devidamente comprovadas
no carto de vacinao, no ser necessrio
mais receber essa vacina.
Caso no haja comprovao das doses
aplicadas, deve-se orientar a procurar o servio
de sade.
Febre
amarela
Febre
amarela
Dose inicial.
O reforo deve ser a
cada 10 anos.
Indicada para residentes ou pessoas que
viajaro para:
reas endmicas: Estados do AP, AC, AM ,RR,
RO, TO, PA, MA, MT, MS, GO e DF.
reas de transio: alguns municpios do PI, BA,
MG, SP, PR, SC e RS.
reas de risco potencial: alguns municpios da
BA, ES e MG.
Para essas reas, vacinar 10 (dez) dias antes da
viagem.
Continuao
138
plica tomar contato com os sentimentos, conhecer o corpo e identi-
ficar as potencialidades e dificuldades/bloqueios de diversas ordens.
Para evitar filhos, h vrios mtodos anticoncepcionais, como a p-
lula, a camisinha, o DIU (dispositivo intrauterino), tabelinha, entre
outros. No existe mtodo anticoncepcional IDEAL, todos eles tm
vantagens e desvantagens. preciso que a mulher ou o casal conhe-
a todos os mtodos, para saber qual o mais adequado.
importante que a mulher possa falar sobre a sua sexualidade. Junto
com outras mulheres, possa tirar dvidas sobre a forma correta de
usar os mtodos, falar sobre suas experincias e incertezas. Isso voc
pode fazer, estimulando na comunidade uma roda de conversa entre
as mulheres!
Mtodos anticoncepcionais:
Para escolher um mtodo anticoncepcional, devem-se considerar principal-
mente os seguintes fatores:
Os relacionados diretamente com o estado de sade da mulher. Por exemplo, a
presso arterial;
E os situacionais, isto , os que esto relacionados com o momento de vida da
mulher ou do casal, por exemplo, o tipo de trabalho ou idade e necessidade de
cuidados aos outros filhos do casal.
Nem sempre o mtodo escolhido pela mulher ser o mais adequa-
do para ela, por colocar em risco sua sade. Explicando melhor: para
uma mulher que tem presso alta e fumante, contraindicado to-
mar plula, pois aumenta o risco ter infarto ou derrame.
H vrios tipos de mtodos anticoncepcionais, cada um com suas
vantagens e desvantagens, conforme o quadro a seguir:
139
MTODO COMO FUNCIONA E EXEMPLOS VANTAGENS DESVANTAGENS
Mtodos
comportamentais
Para serem utilizados, depen-
dem da observao das mu-
danas que ocorrem no corpo
da mulher durante vrios
meses (ciclos menstruais).
Exemplos: a tabelinha, a
temperatura basal, muco
cervical, o coito interrompido
e a amamentao.
- No faz mal sade;
- Proporciona a
participao do
homem para evitar a
gravidez;
- Ensina a conhecer o
corpo;
- Nenhum custo.
- Requer muita ateno,
autocuidado e disciplina
por parte do casal;
- Baixa proteo para
contracepo;
- No recomendado para
adolescentes e mulheres
com ciclo menstrual
irregular.
Mtodos
de barreira
Impedem que o espermato-
zoide (semente masculina)
consiga chegar at o vulo
(semente feminina).
Exemplos: camisinha femi-
nina e masculina, diafragma
e as geleias espermaticidas
(produto qumico que destri
os espermatozoides).
- No faz mal sade;
- Oferece segurana
para evitar a gravidez,
quando utilizado
corretamente;
- Camisinha feminina
e masculina oferecem
proteo contra as
DST e Aids;
- Baixo custo.
- Seu uso exige disciplina;
- Muitas pessoas se
queixam da perda de es-
pontaneidade na relao
sexual.
Dispositivo
intrauterino (DIU)
um aparelhinho feito de um
plstico especial que pode vir
enrolado em um fio de cobre
bem fininho. Ele colocado
pela vagina, dentro do tero
da mulher.
- um mtodo prtico
para evitar a gravidez;
- No depende
da mulher ou do
homem.
- Nem todas as mulheres
podem usar;
- H riscos de provocar
aumento do sangramento
menstrual;
- Necessita de profissio-
nal treinado para sua
colocao.
Mtodos
hormonais
So feitos com substncias
qumicas semelhantes aos
hormnios do corpo da
mulher.
Exemplos: anticoncepcionais
orais, anticoncepcionais
injetveis e adesivos.
Ateno: no se deve comprar
plulas sem receita mdica.
A plula que serve para uma
mulher pode ser perigosa
para a sade da outra.
- seguro para evitar
a gravidez, se usado
corretamente;
- Existem vrios tipos
de plulas, injees e
adesivos;
- Regulariza o ciclo
menstrual e alivia as
clicas menstruais.
- No protege contra as
DST e Aids;
- Muitas mulheres no
podem utilizar por
problemas de sade;
- Alguns tipos no esto
disponveis no servio de
sade.
140
Se no domiclio tiver uma gestante, voc deve saber se:
Ela est bem, se tem alguma queixa e se j realizou alguma consulta de pr-
natal. Caso ela no esteja sendo acompanhada, orient-la a buscar a Unidade
Bsica de Sade. Voc deve avisar a sua equipe sobre a gestante que no
realizou consulta. Caso ela no comparea, dever ser feita busca ativa.
Esterilizao masculina e feminina:
Esterilizao no um mtodo anticoncepcional irreversvel que
consiste em uma operao que se realiza no homem ou na mulher
com o objetivo de se evitar definitivamente a possibilidade de gravi-
dez. No caso do homem, a operao a vasectomia e, na mulher,
a ligadura tubria, chamada tambm de laqueadura, amarrao ou
ligao de trompas.
Contraceptivo de emergncia ps-coital
(plula do dia seguinte):
No deve ser utilizado como mtodo de contracepo frequente,
pois pode causar problemas para a sade. As pessoas que desejarem
saber sobre o mtodo aps terem relaes sexuais desprotegidas de-
vem ser orientadas a procurar a equipe de sade. necessrio que
seja realizado o acompanhamento mais prximo para orientao so-
bre mtodos de contracepo.
O melhor mtodo para uma pessoa usar aquele que a deixa
confortvel e que melhor se adapta ao seu modo de vida e a sua
condio de sade.
Que tal voc conhecer na sua Unidade Bsica de
Sade quais os mtodos anticoncepcionais dispon-
veis para a comunidade?
141
Verificar se ela possui carto da gestante;
Reforar a importncia do comparecimento a todas as Ref Ref
consultas agendadas;
Verificar a situao vacinal;
Orientar sobre alimentao saudvel, atividade
fsica, higiene e conforto, benefcios da amamen-
tao, queixas mais comuns na gestao, malef-
cios do tabaco e do consumo abusivo de drogas e
bebidas alcolicas, sinais de alerta e puerprio.
Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnstico de gravidez, melhor
ser o acompanhamento do desenvolvimento do beb e das altera-
es que ocorrem no corpo da mulher. Possibilita prevenir, identificar
precocemente e tratar os problemas que possam afetar a sade do
beb a da mulher.
Sinais sugestivos de gravidez:
Falta de menstruao;
Peitos doloridos e aumentados;
Enjoos, tonturas e sonolncia.
Voc deve explicar gestante a importncia de fazer o pr-natal,
orientando-a a procurar a Unidade Bsica de Sade para incio das
consultas o mais rpido possvel. Deve tambm cadastr-la no SIAB.
Pr-Natal
O pr-natal o primeiro passo para cuidar da sade da gestante e do
beb. A mulher deve receber o carto da gestante ao iniciar o acom-
142
nha toda essa importante fase na vida mulher e da famlia e serve
como apoio e referncia aos servios de sade e diferentes profis-
sionais que atendero a gestante, inclusive na maternidade ou casa
de parto. Estimule-a a conserv-lo em bom estado e a lev-lo consi-
go toda vez em que procurar um servio ou profissional de sade.
Recomenda-se que a mulher faa no mnimo seis consultas durante
o pr-natal.
Postura que voc deve ter frente aos cuidados com a gestante:
Acompanhar se a gestante est indo s consultas de pr-natal;
Realizar a busca ativa da gestante faltosa s consultas de pr-natal;
Verificar o carto de vacinao a fim de saber se a vacina antitetnica foi realizada;
Perguntar sobre a realizao dos exames, esclarecendo sobre a impotncia deles
e questionar se ela realizou e buscou o resultado dos exames: de grupo sangu-
neo e fator RH (se no sabia seu tipo sanguneo antes), do hemograma ou hemo-
globina/hematcrito, dos exames de deteco de sfilis (VDRL), toxoplasmose,
143
erifique com a gestante se a prxima consulta est agendada, independente-
mente da idade gestacional;
Oriente quanto maternidade de referncia para o parto e sobre os preparativos
para ele, tais como objetos necessrios para levar para a maternidade etc.;
Orientar sobre: alimentao, exerccios fsicos, sexualidade, amamentao e os
sinais de perigo na gravidez, as queixas mais frequentes, cuidados com a higiene da
boca e dentes, amamentao, conversa e estmulos positivos para o beb ainda na
barriga e importncia do envolvimento do companheiro nesse momento.
Orientaes relacionadas s queixas mais comuns
na gestao:
Grande parte das queixas das gestantes durante a gravidez diminui
ou desaparece com as orientaes alimentares e de comportamento,
sendo desnecessrio o uso de remdios.
Identificando sinais de perigo:
A gravidez no doena. A maior parte das gestantes no tem com-
plicaes durante a gestao, algumas podem apresentar sinais indi-
cativos de problemas para a sua sade e da criana.
Nesses casos voc deve encaminhar a gestante unidade bsica/
Sade da Famlia para que possa ser atendida o mais rpido possvel.
Independentemente do servio de sade onde a ges-
tante esteja fazendo seu pr-natal (Unidade Bsica de
Sade, com a equipe de Sade da Famlia, clnica particu-
lar ou hospital), voc tem a responsabilidade de fazer
seu acompanhamento.
144
QUEIXAS ORIENTAES
Enjoo, azia, priso de
ventre, gases e vmitos
- Comer logo ao acordar, evitando ficar sem se alimentar por muito tempo,
dando preferncia a alimentos secos;
- Evitar comer alimentos gordurosos, com pimenta, doces com muito acar,
alimentos que formam gases, por exemplo: batata doce, repolho e alimentos
com cheiro forte;
- Evitar tomar refrigerantes, caf, mate, ch preto, fumo e bebidas alcolicas;
- Evitar tomar lquidos durante as refeies;
- Dar preferncia para as frutas e temperos naturais (salsa, cebolinha, manjerona,
limo, alho e gengibre) e ingerir bastante lquido;
- Mastigar demoradamente;
- Evitar deitar logo aps as refeies;
- Dormir com travesseiro alto quando deitar com o estmago cheio e quando
estiver com azia;
- Fazer exerccios fsicos sempre que possvel.
Fraqueza e tontura - Evitar ficar parada por muito tempo na mesma posio; Fraqueza e tontura - Evitar ficar parada por muito tempo na mesma posio;
- Evitar mudanas bruscas de posio. Ex.: levantar-se rapidamente;
- Comer vrias vezes ao dia e em pequenas quantidades;
- Para aliviar a tontura, sentar com a cabea abaixada ou deitar com a barriga
virada para o lado esquerdo e respirar profunda e pausadamente.
Cimbras Ocorrem com mais frequncia no final da gestao e so mais comuns noite.
Comer banana, aveia, leite, ovos e se movimentar so aes que ajudam a
diminuir esses desconfortos. Massagear o msculo e aplicar calor local.
Os sinais de risco so:
Perder lquidos ou sangue pela vagina;
Acordar com as pernas, mos, braos e olhos inchados;
Ter febre alta; TT
Vomitar frequentemente;
Ter fortes dores de cabea; TT
Ter contraes fortes na barriga antes do perodo previsto para o parto; TT
A barriga parar de crescer ou crescer demais;
Se no ltimo trimestre de gestao a me no sentir o beb mexer por mais de
24 horas.
145
Alimentao e a gestao:
mito o fato de que durante a gestao a mulher precisa comer por
dois, mas verdade que ela precisa ter mais ateno e cuidado na
escolha dos alimentos. A gestante deve comer alimentos coloridos,
saudveis, frescos, limpos e na quantidade suficiente.
Voc deve orientar a gestante sobre:
Comer no mnimo seis vezes ao dia, em menores quantidades: caf da manh,
lanche, almoo, lanche, jantar e ceia. No pular as refeies;
Tomar dois litros de gua por dia ou mais, de preferncia entre as refeies; TT
Consumir fgado ou midos, no mnimo uma vez por semana, para a preveno
da anemia. Fgado uma importante fonte de ferro e vitamina A. Lembrar que
todas as carnes devem ser bem cozidas e os utenslios para o seu preparo devem
estar limpos para evitar a toxoplasmose;
146
Aps as refeies, a gestante deve ingerir meio copo de suco natural de fruta ou
uma fruta;
No mnimo trs vezes por semana consumir alimentos ricos em vitamina A, que
so os alimentos amarelos, alaranjados ou verde-escuros, tais como: folhas (cou-
ve, radite, mostarda, agrio, espinafre), cenoura, mamo, moranga e abbora;
Consumir uma poro (tamanho de uma concha) de leguminosas (feijo, lentilha,
gro-de-bico) todos os dias;
Evitar comer doces, balas, refrigerantes, alimentos gordurosos e salgados e
frituras, para evitar o ganho de peso excessivo;
Usar adoantes somente com recomendao mdica;
A gestante deve comer alimentos ricos em fibras, encontradas nas frutas,
verduras e cereais, pois so importantes para o aumento do bolo fecal (fezes), e
aumentar o consumo de gua/lquidos, para ajudar na eliminao das fezes;
No fumar, pois o fumo pode causar descolamento de placenta, parto prematuro No fumar No fumar
e o beb pode nascer com baixo peso, alguns defeitos na formao da boca e
nariz ou at mesmo aborto;
No ingerir bebidas alcolicas,
pois pode causar consequncias
prejudiciais ao beb, afetando
a formao dos olhos, nariz,
corao e do sistema nervoso
central, acompanhada de
retardo de crescimento e
mental;
Comer os alimentos logo
aps o preparo. As sobras
devem ser guardadas em
lugar fresco ou geladeira,
sempre cobertas;
A vasilha onde se guarda a gua
deve estar tampada;
147
omer devagar, mastigando bem os alimentos;
No deitar logo aps as refeies;
Fazer uso de medicamento de qualquer natureza somente com orientao mdica.
Principais vitaminas no perodo de gestao:
VITAMINAS PRINCIPAIS
ALIMENTOS
BENEFCIOS SADE DA
GESTANTE E DO BEB
A Abbora, verduras verde-escuras, gema de A Abbora, verduras verde-escuras, gema de
ovo, leite integral, fgado, manga, caqui, buriti,
pupunha, tucumam, pequi, dend, tomate,
mamo, cenoura, manteiga.
A vitamina A ajuda a evitar infeces,
protege a viso e ajuda no crescimento
do beb.
B Arroz integral, germe de trigo, legumes, fgado, B Arroz integral, germe de trigo, legumes, fgado,
leite, ovos, queijo, carne de msculo, frango,
peixe.
Favorece o desenvolvimento fsico do
corpo e protege o sistema nervoso.
C Laranja, limo, abacaxi, caju, mamo, acerola, C Laranja, limo, abacaxi, caju, mamo, acerola,
verduras cruas, folhas verde-escuras, pimento.
A vitamina C ajuda a evitar as infeces
e sangramentos nas gengivas e ajuda na
cicatrizao de feridas e aumenta a ab-
soro do ferro presente nos alimentos.
E leos vegetais. E leos vegetais. responsvel pelo fortalecimento dos
msculos e de outros tecidos do corpo.
SAIS
MINERAIS
PRINCIPAIS
ALIMENTOS
BENEFCIOS SADE DA
GESTANTE E DO BEB
FERRO Fgado, corao, rim, peixes, FERRO Fgado, corao, rim, peixes,
ovos, carnes de gado, aves,
vegetais verde-escuros, feijo.
O consumo de alimentos ricos em ferro previne a anemia
e ajuda a levar oxignio para o beb, por meio do san-
gue da me. A gestante tem um maior aproveitamento
do ferro quando comer na mesma refeio alimentos
ricos em vitaminas C e vitamina A.
CLCIO Leite e derivados do leite CLCIO Leite e derivados do leite
(queijo, iogurte etc.).
O clcio ajuda a formar e manter ossos e dentes fortes.
IODO Sal iodado de cozinha, peixes, IODO Sal iodado de cozinha, peixes,
mariscos, algas marinhas.
O iodo ajuda no desenvolvimento fsico e mental do
beb.
Principais nutrientes no perodo de gestao:
148
A melhor forma de tomar banho com gua corrente de chuveiro,
bica ou caneca. Evitar tomar banho sentada em bacias e no fazer
duchas dentro da vagina, pois podem levar micrbios da vagina at
o tero, podendo prejudicar a sade do beb.
A gestante pode lavar a cabea todas as vezes em que sentir necessi-
dade, pois isso no a prejudica e nem o beb.
importante que ela use roupas limpas e confortveis e, se possvel,
suti com alas largas e com boa sustentabilidade, para que as ma-
mas fiquem apoiadas.
recomendado evitar meias com elstico muito apertado, que podem
causar varizes e sensao de desconforto. Usar sapatos baixos e con-
fortveis. Caso tenha dor lombar, poder utilizar saltos baixos.
Higiene bucal (gestante):
Pelas alteraes que ocorrem no corpo da mulher e pelas mudanas
na forma de se alimentar na gestao, isso pode comprometer sua
sade bucal. Por esse motivo, a gestante deve ser orientada a cuidar
com mais ateno da higiene da boca.
A gestante deve ganhar peso necessrio para garantir boas
condies para o parto e para a vida do beb que vai nascer.
O ganho de peso no deve ser baixo e nem muito grande.
A mulher que no tem complicaes na gestao impor-
tante ser ativa, movimentar-se pelo menos 30 minutos
todos os dias. Voc pode orientar que ela faa caminhadas
pelo bairro, evitando fcar muitas horas parada, por exem-
plo, assistindo televiso.
149
As alteraes hormonais nessa fase reprodutiva da mulher
podem acarretar o aparecimento de doenas gengivais
e sua evoluo pode ocasionar at o parto prematuro.
importante que seja realizada a higiene dental diria,
sempre aps a alimentao e antes de dormir.
Escovar os dentes e a lngua, massageando com a escova
a gengiva, aps cada vez que se alimentar, inclusive
quando comer lanches;
Passar fio dental delicadamente, no mnimo, uma vez
ao dia, de preferncia noite;
No usar palitos de dentes para no machucar a gengiva;
Trocar a escova de dente quando ela j estiver desgastada;
Fazer o acompanhamento odontolgico durante o pr-natal.
Preparando para o parto e puerprio
Voc deve orientar a gestante para se preparar para o parto.
Alternativas para produzir o fo dental:
Linha de carretel n 10, passada na parafina ou cera de abelha;
Rfia transparente de saco de batata, cebola ou laranja, sempre muito limpa;
Tirinha de sacolas plsticas ou saco de leite.
Sinais de alerta para encaminhamento para a UBS:
Sangramento nas gengivas;
Dor e sangramento na escovao;
Feridas na lngua, bochecha e lbios;
Dentes ou dentaduras quebradas ou mal adaptadas.
150
Caso ela tenha outros filhos, perguntar com quem eles ficaro e
quem a levar ao hospital.
No se esquecer de orientar para levar o carto da gestante e um do-
cumento de identificao, que pode ser: a carteira de identidade ou
de trabalho ou certido de casamento ou nascimento.
Arrumar previamente as roupas da gestante e do beb para levar ao
hospital.
Sinais de trabalho de parto:
Perda pela vagina de lquido parecido com catarro de cor clara, s vezes pode ter
um pouco de sangue, pode acontecer mais ou menos com 15 dias antes do parto;
Dor nas costas e que vai para a parte de baixo da barriga;
Perda de lquido pela vagina, o que significa o rompimento da bolsa;
Dores na barriga, que fica dura e depois relaxa (contraes do tero).
Quando essas contraes acontecerem na frequncia de mais de
uma vez a cada 10 minutos, momento de ir para o hospital.
Se uma gestante de sua rea tiver nenm em casa, oriente a procu-
rar o servio de sade o mais breve possvel, para avaliao geral da
criana, vacinas e outros procedimentos.
muito importante observar se em sua comunidade os partos costu-
mam ser realizados em casa e/ou por parteiras. Nesses casos neces-
srio reconhecer as parteiras tradicionais como parceiras, respeitan-
do suas prticas e saberes. Nesses casos deve-se ter ateno especial
para algumas questes:
Fazer o cadastro da parteira para que a equipe saiba quem desenvolve partos na
comunidade;
Informar sobre o Registro Civil da parteira e combinar para que ela auxilie a Inf Inf
incentivar o Registro Civil na comunidade;
151
tilizar medidas de autocuidado da parteira, tais como vacinao, uso de equi-
pamento individual de proteo e informar sobre os riscos de realizar parto em
gestantes que no fizeram pr-natal;
Verificar se a parteira j tem material para o parto (kit parteiras), verificando se kit kit
ele esterilizado. Em alguns casos, a prpria UBS pode realizar a esterilizao;
Incentivar para a parteira participar de aes de planejamento (previso de
insumos e esterilizao) e de educao em sade com a comunidade;
A situao vacinal de antitetnica da gestante;
Orientar sobre os servios de referncia e como acess-los em situao de urgncia;
Ter ateno para o atendimento higinico ao parto, para o uso de material estril TT
para o corte e clampeamento (estancamento do sangue) do cordo umbilical e
do curativo do coto umbilical com soluo de lcool a 70%. Conhecer se na cul-
tura de sua populao so utilizadas sustncias ou utenslios que possam causar
infeco no beb, tais como tesouras ou facas enferrujadas.
Puerprio:
O puerprio o perodo do nascimento do beb at 45 dias aps o
parto.
Voc deve fazer as seguintes orientaes purpera:
Ela deve retornar ao hospital na ocorrncia de sinais de infeco: febre, dor e
sangramento;
Deve realizar duas consultas at o 42 dia aps o parto;
Ser estimulada para amamentar o beb, caso no haja contraindicao;
Levar o recm-nascido para iniciar a puericultura na UBS;
Orientar para o incio do esquema vacinal da criana (BCG, hepatite B) e, se for o
caso, para completar o esquema vacinal da me (dT e rubola);
Orientar a realizao do teste do pezinho, orelhinha e olhinho;
No colocar objetos no coto umbilical. Exs.: caf, moeda, faixa, fumo.
Para mais informaes, veja o Sade da Criana.
152
Amamentar um ato de entrega e a mulher precisa estar disposta a
se entregar.
As orientaes relacionadas amamentao devem ser iniciadas du-
rante o pr-natal. A amamentao deve ser exclusiva at o sexto ms
de vida. Ou seja, a criana deve receber somente o leite materno at
o sexto ms de vida. A partir dos seis meses, outros alimentos de-
vem ser oferecidos e a criana pode receber o leite materno at dois
anos de idade ou mais. O leite materno um alimento completo que
atende a todas as necessidades do organismo da criana e a protege
contra infeces.
Vantagens da amamentao:
O leite materno o alimento mais completo que existe para o beb. Possui
substncias nutritivas e de defesa. Por isso, no h necessidade de completar com
outros leites, mingaus, gua, chs ou sucos at os seis meses de vida.
NO EXISTE LEITE MATERNO FRACO!;
Evita mortes infantis;
Protege o beb contra muitas doenas, como a diarreia, alergias e infeco respi-
ratria;
Diminui o risco de hipertenso, colesterol alto e diabetes na infncia, na adoles-
cncia, na vida adulta e na terceira idade;
Previne o excesso de peso;
de fcil digesto e no sobrecarrega o intestino e os rins do beb;
O leite materno livre de micrbios, prtico (no precisa ferver, coar, dissolver
ou esfriar) e ainda de graa;
Transmite amor e carinho, fortalecendo os laos afetivos de me e filho. Beb que
mama no peito se sente mais amado e seguro;
Evita problemas nos dentes e na fala, diminui o surgimento da crie;
A amamentao diminui as chances de a me ter cncer de mama e de ovrio.
153
O primeiro leite produzido depois que o beb nasce o colos-
tro, que pode ser claro ou amarelo, grosso ou ralo, e deve ser
dado ao beb logo aps o nascimento, esse leite rico em fatores
de proteo.
No incio da mamada, o leite mais ralo, pois tem mais gua, acar
e substncias que protegem o beb e, no final da mamada, fica mais
amarelo, pois mais rico em gordura. importante que o beb esva-
zie totalmente um peito para depois dar o outro. A mamada seguinte
deve ser iniciada no peito que terminou a ltima mamada.
A amamentao deve ser em livre demanda, ou seja, sem restringir o
nmero de mamadas ou horrios fixos para amamentar e sem deter-
minar o tempo em que o beb suga em cada mama.
Os pontos-chave para saber se a posio e pega esto adequadas so:
Posio adequada para a mamada:
Rosto do beb de frente para a mama;
Corpo do beb prximo ao da me;
Beb com cabea e tronco alinhados (pescoo no torcido) na posio barriga
com barriga (barriga da criana em contato com a barriga da me;
Beb bem apoiado.
Informar a gestante que o tipo de bico do peito no impede
a amamentao, pois para fazer uma boa pega o beb tem
que abocanhar uma parte maior da mama (arola), e no
somente o bico. Chupetas, bicos artifciais e mamadeiras
podem prejudicar a pega do beb ao seio da me, alm de
causar problemas na formao oral do beb (fala, dentio,
deglutio). As famlias (me, pai, avs e demais pessoas
infuentes no cuidado da criana) devem ser orientadas a
respeito desses aspectos.
154
Mais arola visvel acima da boca do beb;
Boca bem aberta;
Lbio inferior virado para fora;
Queixo tocando a mama.
O beb chora no necessariamente por estar com fome, ele pode es-
tar com frio, calor, molhado ou com clica. importante realizar seu
acompanhamento, identificando se ele est ganhando peso.
Orientaes gerais:
A me deve tomar bastante lquido;
Consumir com moderaes caf e outros produtos com cafena;
Simpatias no alteram a qualidade e quantidade do leite;
Quanto mais o beb suga mais leite ser produzido;
No h necessidade de dar gua, chs ou leite entre as mamadas;
Para evitar rachaduras nos peitos, posicionar bem o beb na hora da pega. Usar o
dedo mindinho na hora de tirar o beb do peito. Manter os mamilos (bicos) secos;
O beb deve mamar sempre que quiser, para evitar que o leite empedre. Por
vrias vezes, apalpe os peitos em vrios lugares, se no sentir dor sinal que est
tudo bem, mas se sentir dor sinal que o leite comeou a ficar parado a. A me
deve massagear as mamas e retirar um pouco de leite at ter conforto;
Qualquer queixa mamria a mulher deve ser orientada a buscar atendimento na UBS.
S utilizar compressas caso receba orientaes do profs-
sional da equipe de sade.
Cuidados que a me deve ter na hora de amamentar:
Lavar bem as mos;
Dar de mamar em um lugar tranquilo e confortvel;
155
das. O banho dirio suficiente;
epois que o beb terminar de mamar, deve ser coloca-
do para arrotar.
ACS, mesmo se aps as orientaes a me in-
forma que persistem as dificuldades quanto
amamentao, ela deve ser encaminha-
da UBS.
Doao de leite humano
Como doar o leite materno?
Algumas mulheres, quando esto ama-
mentando, produzem um volume de leite
alm da necessidade do beb, o que possi-
bilita que sejam doadoras de um Banco de
Leite Humano. O leite materno doado passa
por um processo de pasteurizao, para eliminar os micro-organis-
mos, sem alterar a qualidade do leite e, em seguida, ser distribudo
com qualidade certificada aos bebs internados em unidades neo-
natais. Ao retirar o leite, importante que a mulher siga algumas
recomendaes que fazem parte da garantia de qualidade do leite
humano distribudo aos bebs hospitalizados.
O leite retirado em frasco esterilizado ou fervido deve ser imediata-
mente armazenado no freezer ou congelador.
Existem situaes em que o aleitamento materno con-
traindicado, por exemplo, se a me for portadora do vrus
HIV/Aids. H outras doenas que tambm contraindicam.
Informe-se com os profssionais da Unidade Bsica de Sa-
de quais so essas situaes.
156
Alguns bancos de leite trabalham com coleta domiciliar.
Informe-se na sua Unidade Bsica de Sade se h Banco de Leite
Humano no seu municpio.
aconselhavel fazer massagens circulares suavemente nas
mamas;
ideal que o leite seja retirado de forma manual.
Coloque os dedos polegar e indicador no local onde comea a
arola;
Comprima suavemente um dedo contra o outro e o leite
comea a sair;
Jogue fora o primeiro jato. E, ento, deixe o leite cair no frasco
esterelizado.
ATENO AO IDOSO
As pessoas esto vivendo mais e o fenmeno do envelhecimento po-
pulacional, entre outros aspectos, est diretamente relacionado aos
avanos da sade pblica. As vacinas, a melhoria de condies de
saneamento ambiental, o maior acesso da populao aos servios de
sade, a melhor cobertura da Ateno Primria Sade em Estados
e municpios so algumas das conquistas alcanadas ao longo dos
ltimos anos.
Segundo Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD/2007,
atualmente existem, aproximadamente, 19 milhes de pessoas ido-
sas (acima de 60 anos) vivendo em nosso Pas; desse total 11.465.861
esto cadastradas na Estratgia Sade da Famlia (ESF). Estima-se que
157
em 2050 existam cerca de dois bilhes de pessoas com 60 anos ou
mais no mundo.
Considerando essa nova realidade social, em 1 de ou-
tubro de 2003, foi publicado o Estatuto do Idoso, rea-
firmando os direitos fundamentais da pessoa idosa no
Brasil. Alm disso, muitos avanos tm acontecido na
efetivao de polticas pblicas de sade
para a populao idosa em nosso Pas. A
promulgao da Poltica Nacional de Sade
da Pessoa Idosa (Portaria n 2528, de 19 de
outubro de 2006) e o Pacto pela Vida (Portaria
n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006), com-
ponente do Pacto pela Sade, trazendo a popu-
lao idosa para o centro das prioridades do SUS.
Essas polticas tm como finalidade assegurar os
direitos sociais do idoso, criando condies para
promover sua autonomia, integrao e parti-
cipao na sociedade.
Para que a longevidade (expectativa de uma po-
pulao viver por muitos anos) seja conquistada, fun-
damental que os servios de sade estejam organizados a fim de
permitir s pessoas idosas redescobrirem possibilidades de viver sua
vida com a mxima qualidade possvel, apesar das progressivas limi-
taes.
A Ateno Primria/Sade da Famlia deve oferecer pessoa idosa,
seus familiares e cuidadores (se houver) uma ateno humanizada,
com orientao, acompanhamento e apoio, no domiclio e na Unida-
de Bsica de Sade. Os idosos em Instituio de Longa Permanncia
(ILP) tambm devem ser acompanhados pelas equipes de Ateno
Primria/Sade da Famlia.
Uma das estratgias propostas pelo Ministrio da Sade para iden-
158
correto preenchimento da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa e
seu acompanhamento pelas equipes de sade. Essa ao permitir
identificar os idosos mais frgeis ou em risco de fragilizao e, ento,
efetivar aes de preveno de agravos mais srios, de recuperao
da sade e de reabilitao.
Ao visitar as famlias onde h pessoas idosas, voc dever verificar:
Como e com quem mora;
O grau de escolaridade;
O grau de dependncia nas atividades de vida diria e nas atividades
instrumentais da vida diria;
Se tem cuidador e quem esse cuidador;
Esquema de vacinao;
Se h sinais de violncia:
Risco de acidentes e quedas. Se a residncia um ambiente seguro;
Uso contnuo de medicao;
O idoso acamado e os cuidados necessrios.
Em 1 de outubro de 2003, foi publicada a Lei n 10.741, conhecida
como o Estatuto do Idoso, destinada a regular os direitos assegura-
dos s pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. Voc pode
conhecer melhor o Estatuto acessando:
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/LEIS/2003/L10.741.htm
Falando um pouco mais sobre a Caderneta de Sade do Idoso
A funo primordial da Caderneta de Sade da Pessoa Idosa pro-
piciar um levantamento peridico de determinadas condies do
indivduo idoso e de outros aspectos que possam interferir no seu
159
bem-estar. Antes do adoecimento orgnico, a pessoa idosa apresen-
ta alguns sinais de risco e funo do profissional de sade, por meio
do registro na caderneta, identific-los para que as aes possam ser
realizadas de maneira precoce, contribuindo no apenas para a me-
lhoria da qualidade de vida individual, mas tambm para uma sade
pblica mais consciente e eficaz. Os registros na caderneta do idoso
devem ser uma ferramenta para esse trabalho.
A Caderneta de Sade da Pessoa Idosa preenchida no momento da
realizao da visita domiciliar, onde haja um morador com 60 anos
ou mais, ou na Unidade Bsica de Sade, quando a pessoa for con-
sultar. Voc um dos principais responsveis pelo preenchimento da
caderneta.
O preenchimento da caderneta de sade se d a partir da prpria
fala do indivduo. importante que seja resguardada sua privacida-
de. Assim, deve-se deixar a pessoa que responde vontade para citar
o que lhe for conveniente. A caderneta um documento que a pes-
soa idosa deve carregar sempre consigo e que pode, eventualmente,
ser acessada por outras pessoas. Voc deve reforar que o idoso, ao
comparecer consulta na UBS, deve levar sua caderneta.
Questes importantes a serem observadas por voc em suas
visitas domiciliares
Identificao do idoso: quando falamos em identificao, como
o prprio nome aponta, busca-se conhecer o idoso quanto a: rela-
es familiares; ocupao; hbitos de vida; situao da moradia;
entre outros.
Alguns aspectos na identificao que merecem maior ateno sero
apresentados a seguir:
Relaes familiares: o prejuzo emocional e outros transtornos fa-
miliares que o(a) idoso(a) pode apresentar perante a perda do seu
160
cusses negativas na rea psicolgica, podendo interferir tambm
de modo marcante na rea econmica, sendo inclusive uma das cau-
sas do asilamento do idoso. O estado emocional pode variar de acor-
do com o tempo de viuvez.
Escolaridade: a baixa escolaridade outro fator que interfere para a
interao na comunicao e, portanto, h necessidade da adequao
do vocabulrio pelo profissional de sade na assistncia ao idoso,
uso de linguagem simples e acessvel.
Ocupao: importante saber se h defasagem entre a ocupa-
o e situao financeira anterior e a atual, pois pode desencadear
um processo de insatisfao e inconformismo que repercute ne-
gativamente no indivduo. Alm disso, a aposentadoria pode tra-
zer algumas caractersticas marcantes nos idosos em nosso Pas,
como a inatividade.
Hbitos de vida: os hbitos prejudiciais sade, como o fumo, o
lcool e o sedentarismo, so alguns dos responsveis por sintomas
e doenas surgidos na idade avana-
da. Entre as consequncias mais co-
muns, esto: depresso, aumento
da ansiedade, distrbios cerebrais
predispondo s quedas, cncer
de pulmo, bronquites, cardio-
patias, problemas no fgado,
dores articulares e osteopo-
rose, entre outras. Portanto, o
detalhamento de tais hbitos
importante para orientar o idoso
quanto aos fatores malficos que
acarretam sua sade. Lembrando
sempre que, mesmo em idades
avanadas, a adoo de modos
161
saudveis traz grandes benefcios sade.
Se o indivduo possui 75 anos ou mais, j pode ser considerado frgil
ou em processo de fragilizao.
Atividades de vida diria e avaliao funcional
Atividades Bsicas de Vida Diria (AVD):
So as atividades relacionadas ao autocuidado e que so fundamen-
tais sobrevivncia de qualquer pessoa. Se o idoso no pode faz-
las, vai precisar de algum para isso. So elas:
Alimentar-se;
Vestir-se;
Tomar banho; TT
Fazer higiene pessoal;
Ir ao banheiro, entre outras.
Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD):
As AIVD so as atividades relacionadas participao no meio social e
indicam a capacidade de levar uma vida independente na comunidade:
Utilizar meios de transporte;
Manipular medicamentos;
Utilizar telefone;
Preparar refeio, entre outras.
Deve ser observado se existe limitao para as atividades acima ci-
tadas, assim como o tipo de auxlio de que o idoso necessita. Essas
informaes so elementos essenciais para se compor um diagnsti-
co de seu risco social e conhecer seu grau de independncia para as
atividades de vida diria (AVD). Se o indivduo idoso mora sozinho ou
162
pessoa idosa frgil ou em processo de fragilizao.
Caso observe dificuldades do idoso para realizao de uma ou mais
atividades de vida diria e instrumental (AVD e AIVD), voc deve
transmitir essa informao aos profissionais da sua equipe, assim
como orientar os familiares e cuidadores a no fazer tudo pela pes-
soa, mas sempre estimular sua autonomia.
Algumas medidas podem reduzir a incapacidade ou diminuir a di-
ficuldade em conviver com ela e melhorar a qualidade de vida da
pessoa idosa, como o uso de determinados medicamentos prescritos
pelo mdico, modificaes no ambiente fsico e social, mudanas no
comportamento e estilos de vida, alm da utilizao de equipamen-
to especial prtese, muleta, andador.
Os trs conceitos importantes para a definio das incapacidades
so: autonomia, independncia e dependncia.
Autonomia: a liberdade para agir e para tomar decises. Pode ser
definida como se autogovernar.
Independncia: significa ser capaz de realizar as atividades sem aju-
da de outra pessoa.
Dependncia: significa no ser capaz de realizar as atividades do dia
a dia sem ajuda de outra pessoa.
Esquema de vacinao da pessoa idosa
Voc deve verificar em todas as visitas se as vacinas esto em dia e
orientar o idoso sobre a importncia da vacinao para a preveno
de doenas. A seguir calendrio vacinal do idoso:
163
VACINA DOENAS
EVITADAS
DOSE
APLICADA
OBSERVAES
Dupla
bacteriana
Difteria e
ttano
1 DOSE
2 DOSE
Dois meses
aps a 1 dose
3 DOSE
Quatro meses
aps a 1 dose
Idosos que no tiverem comprovao de vacinao
anterior, seguir o esquema de trs doses. Apresen-
tando documentao com esquema incompleto,
completar o esquema j iniciado. O intervalo mnimo
entre as doses de 30 dias.
So necessrias doses de reforo a cada 10 anos.
Em caso de ferimentos graves em adultos, a dose de
reforo dever ser antecipada para cinco anos aps a
ltima dose.
Contra febre
amarela
Febre amarela Dose inicial Apenas para quem reside ou viajar para os Estados: Febre amarela Dose inicial Apenas para quem reside ou viajar para os Estados: Febre amarela Dose inicial Apenas para quem reside ou viajar para os Estados:
AP, TO, MA, MT, MS, RO, AC, RR, AM, PA, GO e DF; e
alguns municpios dos Estados: PI, BA, MG, SP, PR, SC,
RS e ES. Vacinar 10 (dez) dias antes da viagem.
Influenza Gripe Dose inicial Reforo a cada ano por toda a vida. Influenza Gripe Dose inicial Reforo a cada ano por toda a vida. Influenza Gripe Dose inicial Reforo a cada ano por toda a vida. Influenza Gripe Dose inicial Reforo a cada ano por toda a vida.
A vacina contra Influenza oferecida anualmente
durante a Campanha Nacional de Vacinao do Idoso.
Pneumococo Pneumonia Pneumococo Pneumonia
causada pelo
pneumococo
Dose inicial Depende de indicao. Dose inicial Depende de indicao.
A vacina contra pneumococos normalmente apli-
cada durante a Campanha Nacional de Vacinao do
Idoso, nos indivduos que convivem em instituies
fechadas, tais como casas geritricas, hospitais,
asilos, casas de repouso, com apenas um reforo cinco
anos aps a dose inicial.
Promoo a hbitos saudveis
Cuidados com a alimentao:
A promoo a hbitos saudveis na alimentao uma das estrat-
gias para preveno de doenas e promoo sade. Tem como um
de seus objetivos proporcionar um envelhecimento mais saudvel e
ativo, melhorando a qualidade de vida das pessoas.
164
dados alimentares especficos pode ser dada por voc com base nos
Dez Passos para uma Alimentao Saudvel. As orientaes rela-
cionadas alimentao da pessoa idosa nas situaes de doenas
crnicas como diabetes, hipertenso, obesidade, entre outras, deve-
ro ser feitas pelos profissionais de nvel superior da equipe de sade
e devem ser conhecidas e acompanhadas por voc.
Dicas importantes para seu trabalho de orientao para as pessoas idosas
e familiares:
Alimentar o idoso nem sempre tarefa fcil. Horrios regulares, respeito s pre-
ferncias e hbitos culturais, ambiente tranquilo e muita calma e pacincia, por
parte dos familiares e cuidadores, so fatores importantes para que a alimenta-
o seja bem aceita;
Outro ponto importante e que pode colaborar para uma alimentao saudvel a
leitura dos rtulos dos alimentos. A informao nutricional que est nos rtulos
um meio fundamental de apoio escolha de produtos mais saudveis na hora da
compra. Observar a data de validade dos produtos tambm importante;
Orientar a fazer todas as refeies (caf da manh, lanche, almoo, lanche, jantar)
e no pular nenhuma delas. No trocar o almoo ou o jantar por lanches;
Para abrir o apetite, pode ser preparada uma refeio de encher os olhos: colo-
rida, cheirosa, quentinha, gostosa, sempre fresquinha e variando os alimentos,
para estimular o paladar, que, com o avano da idade, pode diminuir, levando
reduo do apetite e do prazer de comer;
O uso em exagero de sal, temperos industrializados, gorduras de origem animal
(banha, sebo, toucinho), bem como frituras e alimentos com gorduras trans, deve
ser evitado. Os alimentos devem ser preparados utilizando temperos naturais,
como alho, cebola, salsinha, manjerico, organo etc. e leos vegetais, como de
milho, soja e azeite de oliva;
Beber de seis a oito copos de gua por dia entre as refeies. Essa orientao
muito importante porque os idosos, geralmente, no sentem sede;
Caso o idoso possa mastigar, no h razo para modificaes na consistncia dos
165
alimentos e para a utilizao de sopas e purs. Para que os alimentos sejam mais
bem aproveitados, precisam ser bem mastigados;
No caso de ausncia parcial ou total dos dentes e de uso de prteses (dentadu-
ras), no deixar de oferecer carnes, legumes, verduras e frutas. O idoso no pode
deixar de comer nada por no conseguir mastigar. Pique, moa, corte ou rale os
alimentos mais duros;
Voc deve estar atento ao controle do peso do idoso. Um importante componente
de risco para a fragilidade da pessoa idosa a perda expressiva de peso em um
curto perodo de tempo. Uma perda de peso no intencional de, no mnimo, 4,5
kg ou de 5% do peso corporal no ltimo ano exige medidas para estabilizar e/ou
recuperar seu peso corporal, por meio da promoo a uma alimentao saud-
vel e prtica de exerccios fsicos sob orientao. Por outro lado, o peso elevado
tambm pode ser prejudicial sade. Portanto, o ACS deve estar atento ao estado
nutricional do idoso e s variaes de seu peso corporal;
O idoso pode ter medo de se alimentar, pois pode tossir e engasgar com facilida-
de, alm de ter dificuldade de mastigar e engolir, tendo o risco de aspirar os ali-
mentos (entrada dos alimentos pela via respiratria podendo ir para os pulmes).
Podem ser oferecidos alimentos cozidos, com molho ou pastosos. O cuidador deve
ser paciente e tranquilizar o idoso na hora das refeies, que devem ser sempre
momentos prazerosos;
Em caso da dificuldade para engolir, importante informar a equipe de sade
para avaliao;
Para facilitar a digesto e evitar a priso de ventre, orientar o consumo de ali-
mentos ricos em fibras: frutas, verduras e legumes. As frutas devem ser consumi-
das pelo menos trs vezes ao dia e, sempre que possvel, cruas e com casca;
O idoso que ainda conserva a independncia para alimentar-se sozinho deve
continuar a receber estmulos para faz-lo, no importando o tempo que leve;
Recomenda-se o consumo simultneo de leguminosas e carnes. Alimentos
vegetais ricos em ferro so mais bem absorvidos na presena de alimentos ricos
em vitamina C, como laranja, limo, caju, goiaba, abacaxi e outros, na sua forma
natural ou em sucos. Essa conduta pode prevenir o aparecimento de anemia,
166
deficiente em alimentos ricos em ferro;
fundamental ingerir diariamente alimentos que contenham clcio e vitamina
D, sendo que essa ltima tambm pode ser produzida pela pele aps exposio
ao sol, antes da 10 horas da manh e depois das 16 horas. Com essas prticas,
pode-se prevenir o aparecimento da osteoporose, doena comum em idosos,
especialmente em mulheres;
Dar preferncia utilizao de leos vegetais (milho, soja, arroz,
canola, azeite de oliva, girassol e outros) no preparo e co-
zimento dos alimentos, sempre em pequena quanti-
dade. Dessa maneira, pode-se prevenir
a aterosclerose, doena que cada
vez mais comum na populao
adulta e idosa e est relacionada
com o aumento do consumo de
alimentos ricos em gorduras saturadas
e colesterol, como: gorduras animais
(carnes gordas, leite integral, queijos gordos,
manteiga, banha, toucinho, bacon, creme de
leite, embutidos etc.), gordura hidrogenada, leo
de dend, leo superaquecido e reutilizado muitas
vezes (principalmente para frituras), pes recheados (com cremes, com cobertura
de chocolate ou com coco) e biscoitos amanteigados;
Sempre que possvel, substituir frituras por cozimento. No preparo de carnes,
deve ser retirada toda a gordura visvel, assim como a pele de aves e dos peixes;
gua ou alimentos jamais devem ser oferecidos quando a pessoa estiver deitada.
importante estar sentada confortavelmente para receber a alimentao.
Ambiente seguro e risco de quedas
A queda em idosos um importante problema de sade pblica.
Alm de contribuir para a diminuio da qualidade de vida das pes-
167
soas, a ocorrncia da queda pode acarretar um gasto considervel
tanto do ponto de vista financeiro quanto do familiar e social.
A seguir esto descritos os principais pontos a serem observados por
voc na casa onde reside um idoso. Em caso de existncia de pro-
blemas, devem ser alertados ao idoso, familiares e cuidadores, uma
vez que esses fatores ambientais de risco so importantes causas de
quedas na populao idosa.
PROBLEMA SOLUO
Tapetes soltos Usar tapete antiderrapante ou com ventosas aderentes ou capachos.
Pouca iluminao Usar luz indireta; evitar luz ofuscante. Em cmodos ou escadas com
interruptor somente na entrada, usar lanternas ou luminria.
Dificuldade para levantar-se de
vaso sanitrio, cadeira e sof
Providenciar cadeiras, sofs e vaso sanitrio mais altos; usar barras de
apoio no banheiro.
Armrios altos Deixar os nveis mais altos dos armrios para objetos pouco usados.
Colocar roupas e outros objetos de uso mais frequente em prateleiras
na altura do trax.
Fios soltos Evitar extenses. Caso seja realmente necessrio, fix-las ao cho
usando fita adesiva.
Piso escorregadio Usar piso cermico antiderrapante ou fitas antiderrapantes. Manter o
cho seco e limpo uma medida simples que tambm auxilia. Evitar
encerar o cho.
Caminhar por cmodos escuros
(ex. levantar-se noite para ir
ao banheiro)
Deixar lanternas em lugares fceis, usando-as mesmo que tenha que
caminhar pequenos trajetos.
Dificuldade em visualizar os
degraus da escada
Pintar a ponta de cada degrau de cor diferente.
Tropeos No deixar objetos, brinquedos, vasos de flores e roupas no cho.
Reparar carpetes e pisos danificados.
Escadas Usar fita antiderrapante nos degraus.
Alm das informaes contidas no quadro, tambm devem ser considerados
como agravantes para o risco de acidentes e quedas:
Perda da capacidade visual catarata, glaucoma, degenerao de mcula, uso
168
Pessoas em uso de quatro ou mais medicamentos;
Condies mdicas especficas doena cardiovascular, demncias, doena de
Parkinson e outros problemas neurolgicos;
Osteoporose, principalmente em mulheres ps-menopausa;
Perda de capacidade auditiva (dificuldade para escutar);
Sedentarismo;
Deficincias nutricionais;
Condies psicolgicas depresso, medo de cair (mais de 50% das pessoas que
relatam medo de cair restringem ou eliminam por completo o contato social e a
atividade fsica);
Diabetes;
Problemas nos ps malformaes, lceras (feridas), deformidades nos
dedos etc.;
Uso inadequado de sapatos e de roupas;
Uso inadequado de aparelhos de auxlio locomoo (bengala, andadores etc).
Conhecendo os fatores que podem causar uma queda, voc poder,
junto com a equipe, planejar estratgias para prevenir que esta acon-
169
tea. Independentemente da causa da queda, aquele indivduo que
referir ter cado duas ou mais vezes no mesmo ano ser considerado
frgil ou em processo de fragilizao.
O que significa idoso frgil?
O termo frgil, segundo o dicionrio Aurlio, tem os seguintes senti-
dos: quebradio; pouco vigoroso. Desses significados, aqueles que
nos ajudam a definir o indivduo idoso frgil so os que apresentam
o idoso com algum tipo de debilidade ou alguma condio que lhe
afeta o vigor fsico e/ou mental. Ao buscar identificar esses indivdu-
os, estamos nos comprometendo a organizar aes especficas que
tenham como objetivo final reverter parcial ou totalmente o quadro
de debilidade e possibilitar a essa pessoa um maior grau de indepen-
dncia e autonomia ou, em casos mais severos, dar condies dignas
para que elas continuem vivendo, para isso deve-se contar com o
apoio de toda a equipe de sade.
Uso de medicamentos
A utilizao de medicamentos em pessoas com 60 anos ou mais deve
ser sempre uma preocupao do profissional de sade. O prprio
funcionamento do organismo da pessoa idosa, que difere dos adul-
tos jovens, bem como a possibilidade de interao medicamentosa
(interferncia de um medicamento usado sobre o outro) indesejada
fazem com que o uso de medicamentos seja um fator de risco. Deve-
se ter maior ateno com aqueles que fazem uso de mais de um tipo
de medicamento diferente ao dia, com horrios diversos, pois co-
mum erro na administrao deles pelo prprio idoso ou por terceiros.
170
rante a consulta, importante:
Informar ao profissional de sade:
Todos os medicamentos que o idoso est usando e qual a dosagem; TT
Sobre qualquer problema que o idoso j tenha tido com medicamentos;
Sobre a existncia de alergias;
Se o idoso ingere bebidas alcolicas, usa drogas ou fuma.
Perguntar ao mdico:
Como vai ser usado o medicamento e por quanto tempo;
Se deve evitar algum tipo de comida, bebida alcolica, medicamentos, e se no
pode fazer exerccio fsico enquanto estiver usando o medicamento;
Se o medicamento pode afetar o sono, o estado de alerta e a capacidade de
dirigir veculos;
O que fazer se esquecer de tomar alguma dose;
Se podem ocorrer efeitos adversos e o que fazer nessa situao;
Se o medicamento pode ser partido, dissolvido, misturado com bebidas.
Solicitar ao profissional que prescreve:
Receita por escrito e que d para entender o nome do medicamento, o intervalo
entre as doses e o modo de usar.
Orientaes aos familiares, idosos e/ou cuidadores quanto a cuidados com o
uso adequado da medicao:
Colocar os medicamentos em uma caixa com tampa (plstica ou de papelo) ou
vidro com tampa, tomando o cuidado de usar caixas diferentes para medicamentos
dados pela boca (via oral), para material de curativo e para material e medicamen-
tos para inalao. Alm de ser mais higinico, diminui o risco de confundir e trocar
os medicamentos. A caixa organizadora pode ser feita em casa, adaptando-se
outras caixas ou tambm comprada em farmcias ou casas de produtos mdico-
hospitalares.
171
Existem em vrias opes e formatos. Caso o idoso no saiba ler, oriente que pea
ajuda para dividir os medicamentos em envelopes ou saquinhos, com o desenho do
horrio em que deve ser tomado;
Caixa improvisada com
divisrias
Caixa com material curativo Caixa organizadora
Envelopes para medicao
Verificar com o mdico a possibilidade de dar os medicamentos em horrios
padronizados, como: caf da manh, almoo e jantar. Faa uma lista do que
pode e do que no pode ser dado no mesmo horrio. Evitar sempre que possvel
medicao durante a madrugada;
Deixar somente a ltima receita mdica na caixa de medicamentos, isso pode
evitar confuso quando h troca de medicamentos ou de receitas e facilita a
consulta em caso de dvidas;
Guardar os medicamentos longe do alcance das crianas e animais domsticos,
em local seco, arejado, longe do sol, separado de venenos ou de outras
substncias perigosas;
172
Guardar em suas embalagens originais e bem fechadas para evitar misturas e
realizar o controle da data de validade;
Jogar fora os medicamentos vencidos ou aqueles com aspecto ou Jogar f Jogar f
colorao alterado;
Ter sempre todos os medicamentos usados com suas dosagens e horrios anota-
dos na caderneta do idoso ou fazer uma lista avulsa caso ele no tenha caderne-
ta. Isso ajuda no acompanhamento/controle dos medicamentos em uso e na hora
de dar informaes na consulta seguinte;
No acrescentar, substituir ou retirar medicamentos sem antes consultar o mdi-
co do idoso, bem como no usar medicamentos indicados para outras pessoas;
Se o idoso toma vrios medicamentos por dia, usar um calendrio ou caderno
onde possa colocar data, horrios e um visto na medicao j dada, evitando
assim doses e medicaes repetidas;
Recomendar que no se d medicamentos no escuro, para no ocorrerem
trocas perigosas;
Sempre conferir antes a dose, o nome do medicamento e o horrio prescritos;
No ter como referncia cor e tamanho do comprimido, pois podem mudar de
acordo com o laboratrio do fabricante;
Ter sempre segurana quanto quantidade no caso de medicamentos lquidos. Nunca TT
substituir as colheres-medida ou o conta-gotas que vieram junto com o medicamento;
173
erificar com o mdico a possibilidade de partir ou dissolver os medicamentos
em gua ou suco. Se no for possvel, pea para troc-los, caso o idoso tenha
dificuldade para engolir comprimidos;
Informar sempre ao mdico se o idoso parar de tomar alguma medicao. E no Inf Inf
parar com ela antes da orientao do mdico quando os sintomas
desaparecerem;
No repetir as receitas antigas quando achar que o idoso est com o mesmo
problema. No substituir medicamentos sem autorizao do mdico;
Ao dar a medicao para o idoso, certificar-se de que ele engoliu;
Conferir a quantidade de medicamentos antes de feriados, fins de semana, para
no correr o risco de faltar;
No acreditar em frmulas secretas, em medicamentos perfeitos, mgicos que
servem para tudo;
Fazer com que os medicamentos fora de uso deixem de ser guardados juntos dos
demais e, de preferncia, que sejam descartados.
Esses cuidados so importantes na tentativa de evitar problemas
maiores e de promover o uso correto das medicaes, sendo funda-
mental para o bom andamento dos cuidados prestados ao idoso.
Na caderneta h espao para registro dos medicamentos em uso,
mas, para os que no a tm, segue sugesto de modelos de fichas
para auxiliar no controle dos medicamentos em uso e dos medica-
mentos administrados.
Modelo I: Ficha para Controle de Medicamentos em Uso
Nome: Data:
Nome do remdio Para que serve Dosagem Horrio Efeito colateral Orientaes
174
Nome: Data:
Nome do remdio Medicamento Dose
Anotaes importantes:
Maior ateno e frequncia de visitas domiciliares devem ser feitas para
os(as) idosos(as) que apresentarem os seguintes dados:
Queda ou internao nos ltimos seis meses;
Diabetes e/ou hipertenso sem acompanhamento;
Paciente que no faz acompanhamento regular de sade;
Idoso que fica sozinho e que tem vrias doenas crnicas, referindo-se ao seu
estado de sade como ruim ou muito ruim;
Acamados ou com dificuldade de se locomover at a UBS.
Esses casos devem ser priorizados pelo fato de implicarem maior ris-
co de incapacidades e mortalidade.
Servios e telefones teis
Voc deve orientar o idoso e familiares a manter alguns nmeros de
telefone em local de fcil acesso por exemplo, ao lado do telefone
ou grudado por ms geladeira.
A seguir os telefones teis:
Disque-Sade 0800 61 1997 servio gratuito, funciona todos os dias, das 8h
s 18h. Pode ser acionado de qualquer telefone pblico;
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia 192;
175
orpo de Bombeiros 193;
Polcia 190;
Violncia contra a Mulher 180;
PREVfone 0800 78 0191;
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade
denncias de problemas de atendimento no SUS;
Delegacia de Polcia, ministrios pblicos estaduais,
conselhos estaduais e municipais do idoso denncia
de maus-tratos, pessoalmente, por carta ou telefone;
Unidade Bsica de Sade que voc trabalha;
Pessoa da famlia que tenha responsabilidade sobre o idoso.
Ou ainda para aqueles que tiverem acesso internet:
Site do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br
Sade Legis: www.saude.gov.br/saudelegis
Voc deve ressaltar a importncia de a Caderneta de Sade ser apre-
sentada sempre no momento da consulta ou em casos de emergn-
cia/urgncia. O ideal que a pessoa seja estimulada a port-la sem-
pre na(o) bolsa(o).
Sade bucal no idoso
Mesmo que a sade bucal do idoso no tenha sido boa durante a
vida, existe a necessidade de cuidados para melhorar a situao atual
e prevenir futuros problemas. Assim, a gengiva, lngua e parte inter-
na da boca, dentes e prteses devem ser examinados regularmente.
Lembrar sempre aos idosos e seus familiares que a consulta com o
dentista deve ser realizada a cada seis meses. Alertar que deve pro-
curar o dentista mesmo que no esteja sentindo dor, j que muitos
176
tm histrias passadas de visitas ao dentista s em casos de dor. Por
isso, informaes so importantes para aliviar o medo dos pacien-
tes, permitindo assim a realizao do tratamento adequado, seja este
preventivo ou curativo.
importante que o ACS oriente a procura da Unidade Bsica de Sa-
de para realizao de tratamento curativo ou preventivo. importan-
te tambm estar atento aos problemas que podem provocar dor ou
complicaes mais srias.
Muitos no se queixam tentando evitar o tratamento por medo ou
por no saber explicar o que esto sentindo. Por isso muito impor-
tante que o ACS e familiares observem o aparecimento de alguns si-
nais, como: dificuldades para comer, no sorrir, falar pouco, comer s
alimentos muito moles. Todas essas situaes podem ter como causa
a dor nos dentes naturais provocada por alimentos ou bebidas frias
ou quentes, por razes expostas, feridas na lngua ou noutra regio
da boca e prteses que machucam ou esto frouxas. O cncer bucal
um problema frequente nessa faixa etria.
Higiene bucal:
Orienta-se escovao com creme dental e uso do fio dental. Nessa
faixa etria, so frequentes os distrbios de audio, viso, dficit da
memria e confuso mental. A coordenao motora do idoso deve
ser observada pela famlia, pois pode interferir na correta remoo
da placa bacteriana, portanto, se necessrio, deve-se orientar o cui-
dador para realiz-la. essencial dar ateno especial ao idoso por-
tador de prtese dentria. A higiene da prtese previne doenas bu-
cais, como a cndida bucal, e promove melhor qualidade de vida.
Orientar para oferecer bastante gua durante todo o dia muito im-
portante para evitar a desidratao e manter a boca sempre mida,
diminuindo assim o aumento na concentrao de bactrias que se
instalam nela.
177
Alteraes em sade bucal mais frequentes nos idosos:
se aparecer feridas, machu-
cados brancos etc., devero ser orientados a procurar o servio de
sade bucal para serem examinados pelo dentista para diagnstico
e tratamento adequado.
Gengivas que sangram: se o sangramento em pequena quantida-
de, orientar a fazer uma boa escovao (dentes, gengivas e lngua),
com pasta e fio dental; pode promover uma melhora. Se isso no
ocorrer em duas ou trs semanas, orientar que procurem o dentista
da unidade bsica.
Doena periodontal: uma doena sem dor e o nico sinal o san-
gramento durante a escovao e, se a pessoa deixa de escovar o lo-
cal, pode piorar ainda mais a situao. Como consequncia, o dente
fica mole e poder cair. A escovao correta e frequente evita esse
tipo de problema. Orientar que procure o servio de sade bucal.
Candidase: causada por fungos e aparece na forma de placas
brancas que podem cobrir boa parte da boca. Podem ser causadas
pela baixa resistncia da pessoa ou pela higiene deficiente das den-
taduras, que devem estar sempre bem escovadas. Nesses casos im-
portante a boa higiene.
Razes dentrias expostas: as razes dos dentes para fora da gen-
giva podem deixar o local muito sensvel ao frio e s substncias
azedas cidas. Pastas de dente especiais para tirar a sensibilidade
podem ser usadas.
Feridas de longa durao: podem ser causadas por dentes quebra-
dos, dentaduras com lados afiados ou quebrados. Oriente para pro-
curar o dentista da Unidade Bsica de Sade.
Boca seca: geralmente causada por certos medicamentos e do-
enas (diabetes) que podem diminuir a produo de saliva. O idoso
178
a dentadura. Pode-se estimular a mastigao, por exemplo, mascar
chicletes sem acar, pedaos de borracha etc., alm de beber gua
com frequncia.
Escorrimento de saliva: pode ser consequncia de algumas doen-
as (Parkinson) ou por dentaduras mal feitas. Nesses casos orientar
que procure o dentista da Unidade Bsica de Sade para orientaes.
Dficit alimentar: nessa fase da vida, a falta dos dentes pode
contribuir para uma alimentao inadequada devido ao consu-
mo exagerado de alimentos pastosos ou lquidos (geralmente ri-
cos em carboidratos e pobres em vitaminas e fibras), prejudican-
do sua sade. Nesses casos importante orientar a procurar a
Unidade Bsica de Sade.
ATENO: verificar na visita mudanas no comportamento ao co-
mer, falar, sorrir e dar ateno aos comentrios de parentes e amigos,
pois podem trazer informaes importantes sobre problemas den-
trios. Nesse caso voc deve orientar o idoso ou quem cuida dele a
buscar orientaes da equipe de Sade Bucal da Unidade Bsica de
Sade.
Emergncias no domiclio
Em razo do processo natural de envelhecimento, as pessoas tm
sua capacidade funcional diminuda, o que acarreta mudanas no
funcionamento dos rgos do corpo (corao, pulmo, rins, crebro,
fgado etc.). Isso faz com que fiquem sujeitas a agravos que requerem
O idoso pode manter os dentes ntegros. Para tanto,
necessrio que a preveno seja traduzida em atitudes e
prticas saudveis durante toda a vida.
179
cuidados especiais para evitar
mais complicaes.
importante saber que exis-
tem situaes que podem al-
terar a rotina diria da pessoa
idosa, como o aparecimento
de um comportamento
diferente ou uma piora
repentina do seu estado
de sade ou um acidente.
Essas situaes podem ser
emergncias. Voc deve
orientar a famlia a estar
atenta a essas situaes e
buscar os servios de sa-
de com a maior brevidade
possvel.
Entre as alteraes na ro-
tina, esto: sonolncia ex-
cessiva, apatia, confuso mental, agitao,
agressividade. Podem ser um sinal de que
algo novo, diferente, aconteceu e que h
necessidade de uma avaliao imediata da equipe de sade.
preciso redobrar a vigilncia com o idoso febril, para no permi-
tir que fique muito parado e para melhorar sua hidratao. O idoso
febril desidrata-se muito rapidamente, assim, na presena de febre,
deve-se ampliar a oferta de lquidos.
Quando levar ao hospital:
Em casos de confuso mental junto com a febre, pois indica infeco grave que
necessita de interveno precoce;
180
Em casos em que o idoso apresentar sinais de presso baixa (desmaio, tontura,
calor repentino), pouca reao quando conversamos com ele ou estiver com a
pele manchada, parecendo mrmore;
Quando o idoso estiver com muita falta de ar, pois pode indicar infeco pulmo-
nar ou problema cardaco;
Quando o idoso parar de urinar, que pode ser s por desidratao, mas pode
tambm indicar que os rins esto falhando.
Ter sempre o nmero dos telefones de ajuda e socorro em lugar de
fcil acesso (SAMU 192). Oriente os familiares que, ao procurar um
hospital, levem os documentos da pessoa idosa (carteira de identi-
dade ou profissional e, se tiver, do plano de sade), a carteira de sa-
de do idoso e os medicamentos que esto sendo usados, mesmo os
comprados sem receita mdica.
Polticas de assistncia social disponveis pessoa idosa
A ateno da poltica de assistncia social realiza-se por meio de
servios, benefcios, programas e projetos destinados a pessoas e fa-
mlias que se encontram em situao de risco pessoal e/ou social.
Lembretes pessoa idosa:
Alguns lembretes importantes que podem ser ressaltados ao
idoso por voc:
O idoso deve sempre ser lembrado dos benefcios do envelheci-
mento ativo e bem sucedido, com hbitos saudveis de vida:
cuidados com a alimentao, manuteno de uma atividade so-
cial e sexual ativa, sempre que possvel, tendo como parceiros
desse envelhecimento bem sucedido os profissionais de sade.
181
Benefcio de Prestao Continuada (BCP)
Esse benefcio integrante do Sistema nico de Assistncia Social (SUAS)
na Proteo Social Bsica, assegurado por lei e pago pelo governo fede-
ral que pode ser utilizado por idosos e pessoas com deficincia.
O valor do Benefcio de Prestao Continuada (BPC) de um salrio
mnimo, pago por ms s pessoas idosas e/ou com deficincia que
no podem garantir a sua sobrevivncia, por conta prpria ou com o
apoio da famlia.
Podem receber o BPC:
Pessoas idosas com 65 anos ou mais e pessoas com deficincia;
Quem no tem direito previdncia social;
Pessoa com deficincia que no pode trabalhar e levar uma vida independente;
Renda familiar inferior a do salrio mnimo. Renda familiar inf Renda familiar inf
Para fazer o requerimento do benefcio, precisa comprovar:
Que o idoso tem 65 anos ou mais;
A identificao do deficiente, sua deficincia e o nvel de incapacidade por meio
da avaliao do Servio de Percia Mdica do INSS;
Que no recebe nenhum benefcio previdencirio;
Que a renda da sua famlia inferior a do salrio mnimo por pessoa.
Se a pessoa tem direito a receber o BPC,
no necessrio nenhum intermedirio.
Basta se dirigir agncia do INSS mais pr-
xima de sua residncia, levando os docu-
mentos pessoais necessrios.
182
Documentos necessrios ao requerimento:
Documentos do requerente:
Certido de nascimento ou casamento;
Documento de identidade, carteira de trabalho ou outro que possa identificar o
requerente;
CPF, se tiver; CPF CPF
Comprovante de residncia;
Documento legal, no caso de procurao, guarda, tutela ou curatela.
Documentos da famlia do requerente:
Documento de identidade;
Carteira de trabalho;
CPF, se houver; CPF CPF
Certido de nascimento ou casamento ou outros documentos que possam identi-
ficar todas as pessoas que fazem parte da famlia e suas rendas.
Deve tambm ser preenchido o Formulrio de Declarao da Com-
posio e Renda Familiar. Esse documento faz parte do processo de
requerimento e ser entregue no momento da inscrio.
Aps esse processo, o INSS enviar uma carta para a casa do reque-
rente informando se ele vai receber ou no o BPC. Essa carta tambm
informar como e onde ele receber o dinheiro do BPC. Se a pessoa
tiver direito ao BPC, em 45 dias aps a aprovao do requerimento o
valor em dinheiro j estar liberado para saque.
Quem tem direito ao BPC recebe do banco um carto magntico
para usar apenas para sacar o recurso referente a ele. No preciso
pagar por isso nem obrigatrio compra de nenhum produto do
banco para receber o carto.
183
Benefcios previdencirios
Aposentadoria por idade:
Exigncias para requerer esse benefcio:
Ter contribudo para a Previdncia Social por, pelo menos, 15 anos; TT
Aos trabalhadores urbanos, exigida a idade mnima de 65 anos para os homens
e 60 anos para as mulheres;
Para trabalhadores rurais, a idade mnima 60 anos para os homens e 55 anos
para as mulheres.
Aposentadoria por invalidez:
um benefcio concedido aos trabalhadores que por doena ou aci-
dente do trabalho forem considerados incapacitados para exercer as
atividades profissionais.
Ser considerado pela percia mdica do INSS total e definitivamente incapaz para
o trabalho.
Penso por morte:
um benefcio pago famlia quando o trabalhador da ativa ou apo-
sentado morre.
Ter contribudo para o INSS. TT
Quem pode requerer esse benefcio:
Esposa, marido, companheiro(a), filhos menores de 21 anos ou filho invlido, pai,
me, irmo menor de 21 anos ou invlido;
Familiar ou aquele que cuida do idoso que por algum motivo no possa receber
benefcio a que o idoso tem direito deve ir agncia da previdncia social da sua
cidade para obter informaes.
184
185
Sade mental Sade mental Sade mental
INTRODUO
tempos. At pouco mais de 20 anos, o espao dedicado a essas ques-
tes era centrado nos hospitais psiquitricos, e a doena mental era
vista como um transtorno bastante grave, do qual era difcil recupe-
rar-se. Antes disso, pacientes que tinham transtornos mentais graves
iam para os sanatrios ou hospitais colnia, que em alguns momen-
tos abrigaram os doentes de tuberculose, hansenase e assim muitos
passaram o resto de seus dias.
Esse modelo vem sendo modificado em diferentes pases, e assim
o sofrimento mental vem sendo compreendido como uma doena
como outras e que o acesso aos servios de sade mental deve es-
tar disponvel populao como os outros servios de sade, no
havendo necessidade de afastamento ou isolamento da sociedade.
No Brasil, temos vivido o mesmo processo de mudana. Num mo-
vimento contnuo, temos enfrentado o desafio de superar o mode-
lo de tratamento da doena mental centrado nos grandes hospitais
psiquitricos e caminhado em direo aos tratamentos de base co-
munitria. Nossa rede de servios psicossociais CAPS (I, II, III, AD, I
e J) cresceu muito e agora o momento de solidificar o cuidado na
Estratgia Sade da Famlia.
No h sade sem sade mental!!!
A Organizao Mundial de Sade (OMS) define sade mental como
um estado de bem-estar no qual os indivduos podem desenvolver
o seu potencial de forma plena, podem trabalhar e viver produtiva-
mente e so capazes de contribuir para a comunidade onde vivem.
186
Centenas de milhes de pessoas em todo o mundo so
afetadas por distrbios de origem mental, comportamental,
neurolgica e por uso de lcool e outras drogas. Um estudo
feito em 2002 mostrou que 154 milhes de pessoas em todo
o mundo sofrem de depresso, 91 milhes so afetadas por
problemas decorrentes do uso de lcool e 15 milhes so-
frem por distrbios decorrentes do uso de outras drogas.
necessrio compreender que sade mental fundamental para o
bem-estar pessoal, para os relacionamentos familiares, para o cresci-
mento da comunidade e da sociedade como um todo. Ao contrrio
disso, a doena mental interage com a pobreza e a falta de recur-
sos de uma forma negativa: os transtornos dificultam ainda mais o
aprendizado dos sujeitos e seu envolvimento em atividades produ-
tivas sociais e econmicas. Para evitar essa associao de sofrimento
psquico com falta de acesso aos servios, a Estratgia Sade da Fa-
mlia, em especial a ao dos agentes comunitrios de sade, tem
um papel fundamental.
Na comunidade, encontramos muitas pessoas com sofrimento men-
tal grave que no conseguem chegar at o posto ou at o CAPS. Mui-
tas famlias ainda continuam buscando somente o tratamento hos-
pitalar porque desconhecem e/ou no conseguem ainda acessar a
rede de servios especializados e entender os diferentes papis dos
servios que compem a rede.
E continuamos encontrando muitas pessoas que passam os seus dias
trancadas em casa ou fora dela enquanto os familiares vo e voltam
do trabalho. Ainda h aquelas que no acessam o tratamento me-
dicamentoso e repetem episdios de muito medo, agressividade e
violncia. Tambm aparecem as crises epilpticas sem tratamento, os
usurios de droga que querem e no encontram facilmente acesso
aos servios.
187
Os nmeros descritos anteriormente revelam a importncia de a
sade mental ser uma das prioridades na organizao de qualquer
servio de sade. A proximidade da equipe de Sade da Famlia com
a comunidade facilita a identificao de pessoas com sintomas de
sofrimento mental (ver quadro da prxima pgina). Nesses casos,
importante que a equipe de sade seja informada para que o trata-
mento comece o mais cedo possvel, evitando-se assim mais sofri-
mento por parte dessas pessoas e de suas famlias.
ANSIEDADE
No Brasil, o transtorno de ansiedade encontra-se
no 1 lugar em prevalncia entre os transtornos
psiquitricos. A ansiedade uma experincia vi-
venciada por todos os seres humanos, constituin-
do-se em uma resposta quanto a situaes de pe-
rigo ou ameaas reais, como ao estresse e desafios
do dia a dia adoecer, hospitalizar-se, ter de se
submeter a uma cirurgia ou ir ao dentista.
uma emoo semelhante ao medo: ela repre-
senta um sinal de alarme para situaes de ameaa
integridade fsica ou moral de uma pessoa. comum
tambm que ela ocorra em situaes que represen-
tem frustrao de planos e de projetos pessoais, perda
de posio social, de entes queridos, em situaes de desamparo,
abandono ou punio. Essas circunstncias constituem sinal de aler-
ta que auxilia a pessoa a tomar medidas necessrias para lidar com o
perigo.
Muitas pessoas que sofrem de transtorno de ansiedade sentem
mal-estar acentuado quando saem de casa, andam de nibus, vo
a lugares mais cheios. Esses sintomas muitas vezes provocam um
188
Sintomas observados nos transtornos de ansiedade:
Crises de dor no peito, corao batendo forte e acelerado;
Falta de ar;
Dor e desconforto abdominal;
Dor de cabea, tonturas;
Tenso muscular musculatura endurecida; TT
Tremores;
Suor em excesso;
Boca seca;
Dificuldade para dormir;
Calores ou calafrios.
Sintomas de ansiedade podem acontecer ainda como resultado do
uso de drogas, em situaes de abstinncia de substncias e tambm
em transtornos mentais depresso, psicoses e transtornos do humor.
A ansiedade tambm pode ser causa de abuso e dependncia de
substncias como lcool, medicamentos chamados de Benzodiaze-
pnicos (Diazepan, Clonazepan, tambm conhecidos como Rivotril,
Lexotan, Lorax) e outras. Com muita frequncia encontramos pesso-
as, principalmente mulheres, que usam os Benzodiazepnicos de for-
ma crnica e acabam por desenvolver dependncia e sintomas que
no se relacionam ao uso, como perda de memria e desateno e
sintomas depressivos. Indivduos que apresentem essas caractersti-
cas devem ser orientados a procurar atendimento e buscar o correto
diagnstico e tratamento.
autoisolamento da pessoa, que progressivamente vai diminuindo
a autonomia e intensificando os medos. Essas pessoas, com frequn-
cia, evitam at mesmo ir ao posto de sade.
189
DEPRESSO
Assim como na ansiedade, necessrio diferenciar a depresso nor-
mal ou tristeza (sentimento experimentado por todos na vida) da
depresso como doena, que necessita de tratamento especfico. A
definio da depresso (doena) leva em considerao a presena de
alguns sintomas e sua durao. Como se trata de condio complexa,
ao apresentar sinais ou sintomas que indiquem depresso, a pessoa
necessitar de avaliao feita por profissional.
Sintomas principais:
Humor deprimido;
Perda de interesse pela vida;
Fadiga.
Sintomas acessrios:
Concentrao e ateno reduzidas;
Autoestima e autoconfiana reduzidas;
Ideias de culpa e inutilidade;
Pessimismo em relao ao futuro;
Ideias de suicdio;
Sono perturbado;
Apetite diminudo.
Obs.: a presena desses sintomas de forma isolada no indica
necessariamente depresso. Se houver suspeita, a pessoa deve
ser encaminhada para avaliao da equipe de sade.
Depresso ps-parto
Nos ltimos 20 anos, houve o reconhecimento de que no perodo
190
de humor, em particular a depresso. Essa afirma-
tiva contraria um pensamento comum de que a
gravidez uma poca somente de alegrias para
a mulher. Hoje sabemos que transtornos de hu-
mor manifestados durante a gestao podem
indicar que essa gestante ter risco de desenvol-
ver depresso ps-parto. Estima-se que 25 a 35%
das gestantes tm sintomas depressivos durante
a gravidez, e mais de 20% tm critrios para o diag-
nstico da doena.
Os sintomas depressivos acontecem principalmente no terceiro tri-
mestre de gestao e nos seis meses aps o parto. No por coinci-
dncia que nessa fase voc deve visitar mais regularmente a gestante
e a purpera. Pela grande frequncia e graves consequncias que po-
dem trazer, os sintomas que indicam a presena de depresso ps-
parto devem ser sempre valorizados e nunca menosprezados. Com o
nascimento de um novo filho, nasce tambm uma nova famlia, que
precisar se adaptar a essas mudanas em sua estrutura. O reconhe-
cimento de qualquer sintoma que indique sofrimento por parte da
gestante ou purpera deve ser levado equipe de sade, que dever
se organizar para prestar o atendimento adequado a ela, a seu beb
e ao restante da famlia.
Depresso na pessoa idosa
um dos transtornos psiquitricos mais comuns entre as pessoas
idosas e, se suspeitada, necessita sempre de avaliao pela equipe de
sade. As mulheres so mais acometidas que os homens (proporo
de duas mulheres para cada homem). Pessoas idosas doentes ou ins-
titucionalizadas tambm apresentam um risco maior para a doena.
191
Na presena de sintomas depressivos leves, o idoso deve sempre ser
encaminhado para a Unidade Bsica de Sade, pois o no tratamento
dessa condio est associado ao alto risco de desenvolvimento de
uma forma mais grave da doena. Na populao idosa, a depresso
pode estar associada a sintomas fsicos, gerando maior procura pelas
Unidades Bsicas de Sade. Tambm h risco de maior consumo de
medicamentos, o que pode ser bastante prejudicial para as pessoas
dessa faixa etria.
essencial que seja feita a diferenciao entre tristeza e depresso,
uma vez que os sintomas depressivos podem ser mais comuns nes-
sa faixa etria, desencadeados, principalmente, por adoecimento ou
fatores estressantes em sua vida. Nessa diferenciao, preciso que
o profissional de sade no subestime as queixas apresentadas pelo
idoso, uma vez que ainda comum ouvirmos
afirmaes dos prprios profissionais que
reforam a falsa associao entre velhice e
doena ou transtornos de humor. Portan-
to, os sinais apresentados por esses indi-
vduos necessitam de acompanhamento
e interveno, para que no comprome-
tam ainda mais suas atividades dirias,
muitas vezes j restritas pelo prprio
processo de envelhecimento, afetando
sua qualidade de vida.
USO ABUSIVO DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS
Muitas pessoas ficam apreensi-
vas de falar sobre essa temtica na
comunidade. Muitas comunidades
tm a droga como uma importante
presena e fonte de renda, mas, inde-
192
ser ajudados. O entendimento que a dependncia de lcool e outras
drogas um transtorno mental relativamente recente e ainda en-
contramos muitas pessoas que no conseguem entender essa nova
abordagem e ligam o uso de lcool e drogas falta de carter, falta
de fora de vontade e at mesmo sem-vergonhice!
O primeiro passo a dar, se queremos ajudar algum em sofrimento
por uso de lcool e/ou drogas, entender esse indivduo como al-
gum que, antes de mais nada, est causando a si mesmo um dano,
mesmo que no tenha a menor conscincia disso.
O uso abusivo e dependente de lcool e outras drogas deve ser en-
tendido como um fenmeno complexo, que envolve vrias dimen-
ses a serem avaliadas. Trs dimenses principais podem ser resu-
midas como: o indivduo, o contexto em que esse indivduo est
inserido e a substncia (ou substncias) com a qual
(quais) o indivduo est se envolvendo.
Ou seja: podemos dizer que a histria de vida, os re-
cursos internos que cada um tem para lidar com
os problemas, a existncia ou no de apoio
externo, seja ele proveniente da famlia,
amigos, seja de terapeutas, podem mudar
muito a evoluo e superao do proble-
ma. Por fim, a substncia que est em jogo
pode acarretar, por si, maior ou menor
grau de danos, como poderamos comparar o
uso de crack e o uso de maconha, por exemplo.
Ainda nos nossos dias, os usurios de lcool e outras
drogas sofrem muitos problemas com o estigma associado ao uso.
Dessa forma, por temerem falta de compreenso ou julgamentos,
muitas pessoas deixam de pedir ajuda.
193
Muito pode ser feito em relao a essa problemtica na
Estratgia Sade da Famlia.
Pontos importantes
necessrio enfatizar que as diferenas entre gneros devem tam-
bm ser observadas quando tratamos dessa temtica: as mulheres,
em geral, por sua constituio biolgica, tm maior sensibilidade
ao uso de lcool que os homens. Por isso, elas precisam de menores
quantidades para se alcoolizarem e desenvolverem problemas devi-
do ao uso crnico. Mulheres com dependncia de lcool costumam
sofrer maior estigmatizao que os homens e seu uso geralmente se
d no ambiente domstico, assim, o papel dos agentes no diagnsti-
co pode ser ainda mais importante.
Nos ltimos anos temos aprendido muito com novas aes propos-
tas pela reduo de danos, que uma forma de abordar o uso abu-
sivo e dependente de lcool e drogas como um fenmeno que vem
acompanhando a evoluo da humanidade e que seu uso um com-
portamento presente em uma significativa parcela da sociedade.
Essa abordagem apresenta a vantagem de tentar entender que, se
a realidade que se expe o grande nmero de usurios abusivos
e dependentes de lcool e drogas, no bastam os profissionais de
sade decidirem que essas substncias fazem mal aos usurios, para
que eles se conscientizem e decidam abandon-las.
Se esse hbito est colocando o indivduo em risco ou se j tem apre-
sentado perdas por isso, ele precisa tomar conscincia e ser estimula-
do a modificar. Mas, se no estiver motivado a mudar nem conscien-
te dos riscos que est correndo, no ser suficiente a prescrio dos
profissionais para que pare.
194
gestantes, que deve ser evitado ao mximo. No existem quantida-
des consideradas seguras para a gestao. O uso de lcool nesse pe-
rodo pode acarretar a sndrome alcolico-fetal, que tem diferentes
formas de apresentao, incluindo alteraes fsicas e mentais, alte-
raes de comportamento e dificuldades de aprendizagem na crian-
a exposta ao lcool durante a gestao.
Fazer diagnstico precoce
Um elemento fundamental no enfrentamento de problemas relacio-
nados ao uso abusivo e dependente de lcool e drogas a possi-
bilidade de realizao de diagnstico precoce. Quanto mais cedo o
indivduo perceber que tem perdido o controle sobre o uso de qual-
quer substncia, mais chance ele tem de evitar aprofundar-se nesse
processo. Esse diagnstico precoce pode ser feito por meio de entre-
vistas, aplicao de questionrios pelos membros da ESF.
lcool:
O alcoolismo, tambm conhecido como sndrome da dependncia do
lcool, uma doena caracterizada pelos seguintes elementos:
Compulso: uma necessidade forte ou desejo incontrolvel de beber;
Perda de controle: a inabilidade frequente de parar de beber uma vez
que a pessoa j comeou;
Dependncia fsica: a ocorrncia de sintomas de abstinncia, como
nuseas, suor, tremores, e ansiedade, quando se para de beber aps um
perodo bebendo-se muito. Tais sintomas so aliviados bebendo-se lcool
ou tomando-se outra droga sedativa;
Tolerncia: TT a necessidade de aumentar a quantidade de lcool
para sentir-se alto.
195
Nem todos esses problemas precisam ocorrer
juntos. uma doena que traz enormes da-
nos fsicos, sociais e pessoais. necessrio um
tratamento especfico. muito importante
que os membros das equipes de Ateno Pri-
mria tenham acesso s informaes sobre
o alcoolismo, que ainda tratado com
excluso, estigma e preconceito. Essa
imagem de preconceito afasta muitas
vezes o doente da equipe de sade.
Desse modo o vnculo entre
profissional e doente no
se estabelece, impedindo
a concretizao de um tra-
tamento que possibilite a
recuperao do alcoolista e de sua famlia, que geral-
mente se encontra to adoecida quanto ele prprio.
De acordo com as orientaes do Ministrio da Sade,
a assistncia aos usurios de lcool deve ser oferecida nos servios de
Ateno Primria e demais nveis de ateno, privilegiando os cuida-
dos em dispositivos extra-hospitalares, como os Centros de Ateno
Psicossocial para lcool e Drogas (CAPS ad). Voc pode estimular o
desenvolvimento de aes de preveno nas escolas, locais de tra-
balho, sindicatos e outras associaes locais. As aes incentivadas
devem ter carter permanente, sem deixar de lado as aes voltadas
para a preveno e promoo da sade.
Outras drogas:
A maconha uma substncia perturbadora que leva a pessoa a ter
leve estado de euforia, relaxamento, risos sem motivo, olhos averme-
lhados, boca seca e corao disparado.
196
depresso, prejuzo da memria, presso arterial alta, bronquite, en-
tre outros problemas de sade. No caso de usurios de altas doses
e em perodos prolongados, pode ocorrer sndrome de abstinncia.
J a cocana e o crack so substncias excitantes que causam, entre
outros sintomas, euforia, agitao, suores, calafrios, alucinaes visu-
ais e tteis, convulses, arritmias cardacas, prejuzo do julgamento,
ideias paranoides, a exemplo da mania de perseguio. Os sintomas
mais graves acontecem quando a pessoa faz uso prolongado e em
grandes quantidades, o que tambm provocar sndrome de absti-
nncia caso tente diminuir ou parar de fazer uso.
A rapidez e a intensidade de seus efeitos so os fatores que favore-
cem a dependncia a essa droga. As substncias inalantes, como a
cola de sapateiro, por exemplo, so usadas principalmente por crian-
as e adolescentes moradores de rua devido a seus efeitos relaciona-
dos reduo da sensao de fome, dor e frio e produo de sensa-
es agradveis.
Pesquisas demonstram que no mximo 10% das pessoas com pro-
blemas relacionados ao uso de drogas ilcitas e lcool procuram es-
pontaneamente tratamento e que aproximadamente 20% dos usu-
rios da Ateno Primria tm problemas com drogas e lcool e, na
maioria das vezes, no revelam durante uma consulta. Isso nos faz
refletir sobre a importncia do vnculo dos usurios com o servio de
sade e principalmente com o ACS.
197
Assim, alguns sinais indiretos podem servir de alerta, tais como:
Reduo no desempenho escolar;
Alteraes no comportamento (a pessoa fica mais isolada, ou agressiva, ou
displicente, por exemplo);
Faltas constantes ao trabalho;
Problemas no relacionamento com as pessoas da famlia, o que motiva
muitas vezes a procura por auxlio.
Nesses casos, voc deve oferecer ajuda acolhendo o usurio e sua
famlia. Deve tambm discutir com a equipe de sade para que haja
maior ateno para a situao e sejam construdas estratgias para a
abordagem da pessoa e sua famlia, possibilitando o adequado cui-
dado ao caso.
A disseminao de informaes de sade, tanto nas visitas domici-
liares, quanto nos grupos educativos, muito importante
para a promoo da sade e preveno de agravos re-
lacionados ao uso de lcool e
outras drogas.
Voc, ACS, tem um papel fundamental na identificao e orientao
dos usurios de drogas lcitas e ilcitas, pois mora na comunidade.
Porm, importante lembrar que o processo de abuso e evoluo
para a dependncia no ocorre repentinamente e muitas vezes no
evidente.
198
199
Ateno pessoa Ateno pessoa Ateno pessoa
com deficincia com deficincia com deficincia
Pessoas com deficincias devem ter oportunidades iguais de partici-
pao em todos os atendimentos e atividades dos servios de sade.
Suas necessidades bsicas so comuns, como: vacinao, consultas,
pr-natal, planejamento familiar, puericultura e sade bucal.
importante que voc, na sua rea de atuao, identifique as pessoas
com deficincia e as suas caractersticas de maneira que possibilite
equipe de sade realizar um planejamento e direcionamento das aes.
Na visita s famlias:
Identificar situaes de risco para o desenvolvimento de deficincias como
condies de trabalho, violncia, acidentes de trnsito, doenas crnicas
(hipertenso, diabetes, hansenase, entre outras);
Identificar e descrever os tipos de deficincia encontrados: fsica, mental,
auditiva, visual, mltipla;
Conhecer as condies de vida das pessoas com deficincia: como a famlia,
atividades de vida diria, moradia, benefcios sociais, transporte, escolarida-
de, idade, estado de sade geral, ocupao, se usa bengala, cadeira de rodas,
lentes etc.;
Identificar se totalmente dependente. Se precisa de auxlio;
Identificar formas de participao das pessoas com deficincia na comunidade;
Identificar na comunidade movimentos organizados de pessoas com defici-
ncia e lideranas comunitrias, suas reivindicaes, propostas e atividades;
Perceber e orientar para procurar os servios de sade, prestando ateno se
esto tendo o acesso Unidade Bsica de Sade e se tm oportunidades iguais
aos outros usurios em todos os atendimentos e atividades (vacinao, consul-
tas, pr-natal, planejamento familiar, puericultura, sade bucal e outros);
Promover a incluso social comeando pela famlia, estimulando sua participao
nas diferentes atividades, valorizando os conhecimentos da famlia adquiridos
pela convivncia diria pelas orientaes de outros profissionais, permitindo sua
participao e colaborao na comunicao nas relaes de sade.
200
ficincia nas aes educativas e de orientao para a incluso social
delas. A pessoa com deficincia deve ser atendida na unidade bsi-
ca em suas necessidades de sade, vacinao, consultas, pr-natal,
e no somente nas suas necessidades relacionadas reabilitao.
Quando no for possvel o atendimento na unidade, voc deve facili-
tar a visita da equipe de sade casa da pessoa e da famlia.
Para mais informaes sobre os benefcios de assistncia
social disponveis para as pessoas com defcincia, leia
sobre o Benefcio de Prestao Continuada.
Quem so as pessoas com deficincia
Pessoas com deficincia so aquelas que tm impedimentos de lon-
go prazo de natureza fsica, mental, intelectual ou sensorial que, ao
encontrarem com diversas barreiras, podem ter dificuldades em sua
participao plena e efetiva na sociedade em igualdade de condi-
es com as demais pessoas.
importante destacar que uma condio de deficincia (perda ou
limitao visual, auditiva, intelectual ou fsica), embora imponha li-
mites, no impede a participao e incluso da pessoa no meio em
que vive. As condies de interao com o meio (o ambiente fsico
e as pessoas) que podem facilitar ou dificultar a sua participao e
convivncia social, na escola, no trabalho, nos locais de lazer etc.
O seu foco da atuao deve ser para que a pessoa com deficincia
desenvolva suas capacidades para ser autnoma e participativa, com
respeito s suas escolhas, decises e determinaes sobre sua pr-
pria vida.
201
Acessibilidade e incluso social
Os espaos pblicos e privados devem por lei ser acessveis a to-
das as pessoas, portanto, todos, sociedade, comunidade e gestores
pblicos, so responsveis por tornar acessveis os ambientes para as
pessoas com deficincia.
Para tornar um ambiente acessvel, preciso
identificar o que barreira para a participao
da pessoa com deficincia. Pode ser uma ca-
racterstica do meio fsico, como uma escada
no caminho de um deficiente fsico que usa
cadeira de rodas, ou barreiras na comunicao,
como conversar com uma pessoa que tem deficin-
cia auditiva sem olhar para seu rosto, ou mesmo bar-
reiras de atitude, como impedir ou desestimular que
uma criana com deficincia seja
matriculada na escola regular.
Para descobrir quais so as necessi-
dades de mudana e permitir que uma
pessoa com deficincia participe das atividades
da comunidade e propiciar a sua incluso social, voc
tambm deve valorizar as informaes trazidas pela famlia e pela pr-
pria pessoa. Quando houver dvida quanto forma de agir com uma
pessoa com deficincia para facilitar a sua participao, importante
perguntar para a prpria pessoa ou familiares o que pode ser feito.
202
sica, intelectual), ao visitar as famlias nas comunidades, deve estar
atento para:
Condies de acesso ao ambiente/local (se o caminho plano ou possui rampas,
o tipo de calamento, se tem transporte adaptado, se h sinalizao para cegos);
Disposio dos mveis (se h espao suficiente que permita a locomoo da
pessoa com deficincia, especialmente no caso de uso de cadeira de rodas);
Altura e disposio dos objetos, se esto ao alcance da pessoa com deficincia,
principalmente objetos de higiene pessoal (escova de dente, pasta de dente,
sabonete, escova de cabelo) e de atividade da vida diria (copos, talheres, o
controle da televiso e outros);
Frequncia de pessoas com deficincia nas reunies da comunidade, na escola,
na igreja, na rua, nas atividades de esporte e lazer;
Necessidade da pessoa com deficincia usar equipamentos para facilitar a
comunicao e/ou mobilidade e a sua aquisio. Os equipamentos mais frequen-
tes so: culos, lupa, muleta, cadeira de rodas, cadeira para banho, bolsas de
colostomia (ver pgina 218), aparelho auditivo, entre outros.
A pessoa com deficincia e o SUS
A pessoa com deficincia, assim como todo cidado, tem direito a
ser atendida no SUS nas suas necessidades bsicas e especficas de
sade, por meio de cuidados, de assistncia mdica ou odontol-
gica, de aes de promoo e de preveno (vacinao, pr-natal,
planejamento familiar, puericultura, educao em sade) e aes
de reabilitao, incluindo a aquisio de equipamentos necess-
rios para a sua autonomia e reabilitao, como cadeira de rodas,
andador, muletas, aparelhos auditivos, culos, bolsas de colos-
tomia, lupas, chamados de rteses e prteses e meios auxiliares
de locomoo.
Os postos de sade e as Unidades Bsicas de Sade da Famlia podem
203
e devem atender a muitas das necessidades de assistncia sade e
reabilitao dessas pessoas. Devem realizar o diagnstico, avaliar as
capacidades e orientar as aes para a reabilitao, para acompanha-
mento, para a concesso de rteses e prteses e meios auxiliares de
locomoo. Se forem necessrios equipamentos ou tecnologia avan-
ada que a UBS no disponha, dever ser encaminhado para o servi-
o de referncia. Lembrar que, mesmo se essa pessoa esteja sendo
tratada em um servio de referncia, ela moradora de sua rea de
atuao e deve continuar sendo acompanhada por sua equipe.
O seu trabalho tambm bastante importante para o acesso de
pessoas com deficincia s atividades comunitrias e espaos p-
blicos, para que tenham as mesmas oportunidades de participa-
o. Nesse sentido, o conhecimento sobre os direitos das pessoas
com deficincia e a sua proximidade com a famlia so imprescin-
dveis, tanto para a orientao quanto para o apoio na realizao
de atividades.
Os servios de reabilitao
Reabilitao um processo de durao limitada e com objetivo defi-
nido: permitir que uma pessoa com deficincia alcance um determi-
nado nvel de funcionalidade (fsico, mental, social) que lhe permita
modificar a sua prpria vida. Compreende ainda medidas para com-
pensar a perda ou limitao de uma funo (andar, falar, alimentar-
se, enxergar, ouvir), como o uso de equipamentos como cadeira de
rodas, muleta, aparelho auditivo, culos, bolsas para ostomia e medi-
das para facilitar ajustes ou reajustes sociais.
Alm das equipes de Sade da Famlia e dos Ncleos de Apoio Sa-
de da Famlia (NASF), o SUS conta com os seguintes tipos de servios
especializados para diagnstico, avaliao, fornecimento de rteses
e prteses e meios auxiliares de locomoo, acompanhamento e re-
204
Servios de Ateno Sade Auditiva;
Servios de Assistncia s Pessoas
com Deficincia Fsica;
Servios de Ateno Sade
de Pessoa com Deficincia
Intelectual e Autismo;
Servios de Assistn-
cia Ventilatria para
pacientes com doenas
neuromusculares;
Servios de Oftal-
mologia que oferecem
reabilitao visual;
Servios que atendem pes-
soas com estomia/ostomia.
AS CRIANAS COM DEFICINCIA
Crianas com deficincia tm necessidades semelhantes s de todas
as crianas. Desenvolvem-se explorando o ambiente, brincando com
outras crianas, observando e imitando comportamentos.
As crianas com deficincia devem ser includas nas atividades di-
rias da famlia, devem ser estimuladas a estar com outras crianas,
frequentar a escola, praticar esportes e participar de brincadeiras de
acordo com suas possibilidades.
Voc deve orientar as famlias a serem pacientes e evitar compara-
es entre as crianas, valorizando as caractersticas de cada uma. A
famlia deve incentiv-la tambm para que adquira cada vez mais au-
tonomia dentro de suas possibilidades, em relao s atividades da
205
vida diria: vestir-se, comer, escovar os dentes etc.
A criana com deficincia, como todas as outras,
tem direito e deve ir escola.
As principais causas de deficincias em crianas
Pr-natais: problemas durante a gestao (remdios tomados pela
me, tentativas de aborto mal sucedidas, perdas de sangue durante
a gestao, crises maternas de hipertenso, problemas genticos e
outros).
Perinatais: problema respiratrio na hora do nascimento (diminui-
o ou falta de oxignio no crebro), que pode ser causado por ter
o cordo umbilical enrolado no pescoo; prematuridade; beb que
entra em sofrimento por ter passado da hora de nascer.
Ps-natais: parada cardaca, infeco hospitalar, traumas, meningite,
doenas infectocontagiosas e outras.
importante realizar o pr-natal respeitando-se o mnimo de seis
consultas, assim como o cuidado de usar somente medicamentos
orientados pelo mdico ou enfermeiro da equipe de sade.
Sinais de alerta:
O acompanhamento ao desenvolvimento infantil permite que al-
guns sinais de deficincia sejam detectados. Em caso de suspeita de
dificuldade no desenvolvimento, voc deve alertar a famlia e enca-
minh-la UBS para acompanhamento do caso.
206
importante observar no desenvolvimento da criana se:
Leva susto com sons fortes;
Produz sons aps dois meses de idade;
Procura sons aps quatro meses de idade;
Atende quando chamada pelo nome, aps seis meses de idade;
Vira a cabea para procurar de onde vem o som, aps seis meses de idade;
Apresenta comportamento desligado diante de estmulos;
Apresenta atraso no desenvolvimento da fala;
Apresenta baixo rendimento escolar;
Assiste TV em volume alto;
Solicita a repetio de palavras;
Ouve, mas no entende bem as palavras.
Voc deve orientar para que diante de qualquer suspeita de dificulda-
de na fala ou de audio a famlia leve a criana para avaliao na UBS.
IMPORTANTE:
No pingar gotas de remdio no ouvido de crianas sem orientao mdica;
Nunca pingar outras coisas no ouvido, tais como: azeite, leo, leite, gua;
Tratar adequadamente as viroses, pois podem causar danos audio;
No limpar ou coar o ouvido da criana com cotonete, unha, grampos, palitos.
Apenas secar a orelha, levemente, com a ponta da toalha;
Observar a criana para que ela no coloque objetos pequenos no ouvido, tais
como gros em geral; se isso acontecer, a criana deve ser levada imediatamente
ao mdico.
Dicas para as famlias:
Mostrar interesse sempre que a criana fizer um som, balbuciar, falar uma palavra;
Sorrir, cantar e brincar com a criana;
207
utar o que a criana tem para dizer.
Aparelhos auditivos:
O aparelho auditivo, tambm conhecido como AASI, um equipa-
mento pequeno, utilizado junto ao ouvido, que amplia a intensidade
dos sons e os coloca em um nvel confortvel, melhorando a audio.
Existem vrios tipos de aparelhos e que so indicados de acordo com
o tipo de perda auditiva da pessoa. Alguns so maiores e ficam mais
expostos, outros so menores e ficam mais internos ao ouvido.
Alguns cuidados so importantes para o uso do
aparelho auditivo:
Quando o deficiente auditivo uma criana:
A criana no deve ficar tirando o aparelho do ouvido toda hora para brincar;
Os pais devem ser orientados para o manuseio do aparelho e troca de baterias (pilhas);
As baterias do aparelho devem ser trocadas com frequncia (a durabilidade
depende do tipo de aparelho);
O aparelho deve ser retirado antes do banho da criana;
O aparelho no deve ser deixado no sol, perto de foges ou equipamentos
de alta temperatura;
A criana deve fazer acompanhamento e terapias regulares em servio especializado.
Quando o deficiente auditivo for um adulto:
Tir-lo antes de tomar banho;
No empurrar muito para dentro da orelha para que no fique desconfortvel,
causando dor;
No tirar e colocar toda hora;
Ao tirar, guardar em local adequado, no deixando exposto ao sol ou em
lugares empoeirados;
Trocar a pilha no tempo indicado pelo mdico ou fonoaudilogo.
208
Deficincia fsica
importante estar atento para crianas que:
So muito molinhas ou muito rgidas;
Tm dificuldade em segurar objetos; TT
Apresentem movimentos sem coordenao ou atitudes desajeitadas de todo o
corpo ou parte dele;
Andam na ponta dos ps ou mancam.
Voc deve observar a criana com os pais ou com quem cuida dela:
Perguntar se a criana nasceu prematura ou houve problemas no parto. Caso a
suspeita de deficincia fsica seja confirmada aps avaliao mdica, a criana
dever ter os atendimentos especializados para auxiliar no seu desenvolvimento.
Voc deve ainda orientar as famlias quanto a algumas aes importantes:
Estimular o beb com brinquedos, conversas, canes e outros que chamem a ateno;
Observar se a criana est bem posicionada, com o auxlio de almofadas, rolos, de
forma que facilite sua movimentao;
Retroauriculares
Intra-auricular
Intracanal Microcanal
209
om frequncia a criana de posio;
Permitir que ela explore e descubra o ambiente em que vive.
DEFICINCIA VISUAL
A deficincia visual aborda dois grupos distintos de
pessoas: as cegas e aquelas que tm baixa viso
(mesmo com o uso de culos ou outros equipa-
mentos, tm dificuldade para enxergar).
Algumas aes bsicas importantes em relao
deficincia visual so:
Aes educativas para preveno e
promoo sade ocular;
Identificao de crianas, adultos e
idosos que necessitam de avaliao
oftalmolgica e tratamento;
Identificao da gestante e da
criana de alto risco. Algumas
situaes de alerta para elas:
crianas prematuras, casos de
glaucoma (doena caracterizada
pela dureza do olho em consequncia do aumento da tenso dentro dele) e/
ou outros tipos de deficincia visual de carter hereditrio, no imunizao da
mulher contra rubola em idade reprodutiva;
Identificao e encaminhamento para a equipe de sade as crianas com risco
para deficincia visual;
Identificao dos recursos comunitrios que favoream o processo de incluso
social plena da pessoa com deficincia visual;
Orientaes bsicas na rea de habilitao/reabilitao da pessoa com deficincia
visual.
210
tes que as pessoas devem ter para evitar a deficincia visual:
Ir ao servio de sade sempre que necessrio e para reviso de sade na periodi-
cidade indicada para sua idade;
Evitar raio X, radioterapia e produtos txicos na gravidez;
No deixar a criana perto de objetos pontiagudos e cortantes. Ser cuidadoso ao
comprar brinquedos: muitos deles podem machuc-la;
Atentar para materiais de limpeza no carem nos olhos;
No utilizar nenhum tipo de colrio ou pomada sem orientao mdica.
Voc deve estar atento e orientar as famlias a levarem seus filhos na Unida-
de Bsica de Sade para avaliao da viso quando a criana:
Lacrimejar muito ou tiver sensibilidade luz;
Apresentar tremor nos olhos constantemente;
Apresentar olhos vermelhos constantemente;
Relatar dificuldade de enxergar e embaamento na
viso;
Aproximar ou afastar muito dos olhos objetos, tais
como livros, cadernos e brinquedos;
Apresentar estrabismo (vesguice);
Queixar-se de dor de cabea ou
cansao nos olhos.
Uma ao importante que voc
pode realizar, ao visitar uma famlia
com uma criana deficiente visual,
orient-la a estimular o tato dessa criana, bem como descrever o
ambiente, os objetos e os acontecimentos ao redor dela. importan-
te ainda manter os mveis e os objetos nos mesmos lugares para que
ela possa se deslocar e procur-los com maior sucesso.
211
Voc deve dar algumas orientaes de como agir com uma pessoa portadora
de deficincia visual:
As pessoas devem oferecer ajuda pessoa com deficincia visual, mas sem insis-
tncia;
Quando houver dvida de como ajudar, pergunte para a pessoa como faz-lo;
Sempre pergunte se a pessoa quer ajuda antes de auxili-la;
Sempre que se encontrar com uma pessoa com deficincia visual, identifique-se
pelo nome para que ela possa reconhec-lo;
Ao conversar, deve-se ser o mais claro possvel e sempre descrever as situaes.
DEFICINCIA INTELECTUAL
Crianas com dficit intelectual apresentam alguns comportamentos carac-
tersticos e que devem ser atentamente observados:
Pouco interesse em explorar ou exploraes repetitivas do ambiente e/ou objetos;
Atrasos na aquisio motora e de linguagem (no conseguem construir frases
lgicas, apresentam falas infantilizadas demais, repetem movimentos do corpo);
Dificuldade em memorizar;
Dificuldade em se integrar em ambientes com outras crianas.
Voc deve orientar as famlias a ficarem atentas a esses sinais e, identi-
ficando esses comportamentos, com frequncia, levar a criana para
avaliao mdica. No caso de uma famlia que j tenha uma criana
com deficincia intelectual, voc deve fazer algumas orientaes:
importante que os pais, irmos e pessoas que convivam com a criana estejam
sempre oferecendo objetos diferentes a ela, mostrem como so utilizados para que
depois a criana possa fazer igual;
Nomear todos os objetos;
Dividir as atividades em aes simples para que a criana possa memorizar e
aprender;
Ser paciente e tolerante aos erros.
212
AS DEFICINCIAS NOS
ADOLESCENTES E ADULTOS
As principais causas de deficincia nes-
sa faixa etria esto na maioria dos ca-
sos relacionadas a causas evitveis. H,
portanto, uma grande necessidade de
aes preventivas. Sendo assim, voc
um importante ator no sentido de
orientar as comunidades.
Crianas com ou sem defcincia precisam
de tempo para assimilar novos aprendizados.
Deficincia fsica
Alguns fatores de risco so importantes de serem alertados s comunidades
no intuito de reforar comportamentos preventivos:
Violncia urbana: o aumento da violncia urbana, assaltos, brigas em bares e
boates tm sido um fator de agravamento das deficincias fsicas;
Acidente de trabalho: importante orientar as pessoas para que cobrem e utili-
zem equipamentos de segurana durante a realizao da atividade profissional;
Maus hbitos alimentares: tm sido uma das principais causas das amputaes,
principamente por causa de hipertenses e diabetes decorrentes deles;
Acidentes de trnsito: a combinao lcool e direo bem como o no uso do
cinto de segurana e a direo no defensiva so fatores que esto diretamente
relacionados aos acidentes que acabam por causar amputaes, traumatismos
cranianos, leso medular e outros.
213
tambm uma ao importante sua observar e orientar as famlias e pes-
soas das comunidades a observarem alguns sinais que podem ser indcio de
deficincia fsica:
Ateno para perda ou alteraes dos movimentos, da fora muscular ou da
sensibilidade para membros superiores ou membros inferiores.
Ao observar um desses sinais ou ouvir queixas relacionadas a eles,
importante que voc encaminhe a pessoa para avaliao mdica.
Uma das maiores dificuldades das pessoas com deficincia fsica se
refere limitao na locomoo. Isso se relaciona tanto com a sua
condio de mobilidade, quanto s limitaes externas: falta de aces-
sibilidade das cidades. Nesses casos, voc deve ouvir essas pessoas,
suas queixas, suas angstias, acolhendo a situao e incentivando
que elas busquem seus direitos por meio de conselhos locais, asso-
ciaes para defesa do direito e a promotoria pblica.
Dicas para a famlia:
alta a incidncia de acidente vascular enceflico (AVC) e de paralisia
cerebral na populao, essas ocorrncias podem levar a quadros de
deficincia.
Acidente vascular enceflico (AVC):
A pessoa acamada no deve ficar muito tempo numa mesma posio, pois isso
pode levar a deformidades;
Mudar a pessoa acamada de posio a cada duas horas, caso ela no consiga se
mover, para evitar a lcera de presso;
Manusear a pessoa com cuidado para no provocar dor ou leses;
Leses de pele podem ser comuns. Havendo dificuldade em realizar higiene na
axila, no cotovelo e na palma da mo, uma soluo colocar pedaos de algodes
nas regies que permanecem em flexes para que o tecido absorva o suor;
214
Alteraes de sensibilidade, de compreenso, de fala e linguagem tambm po-
dem estar presentes. importante que a famlia tenha noo das reais condies
da pessoa, para que no expresse comportamento de punio;
importante utilizar formas de comunicao alternativas, a exemplo de mmicas,
escrita, fala bem articulada, de forma que possibilite o entendimento;
Na alimentao, deve-se verificar se a cabea est numa posio elevada o
suficiente para que o alimento seja ingerido, para no ocasionar aspirao, o que
leva ao risco de infeco respiratria.
Paralisia cerebral (PC)
Paralisia cerebral no sinnimo de deficincia intelectual. Uma
pessoa com PC no, necessariamente, ter algum tipo de deficincia
com o raciocnio e linguagem.
So importantes algumas orientaes para favorecer e permitir que a
pessoa com paralisia cerebral se desenvolva com sade e qualidade
de vida:
Se a pessoa for acamada, sua posio deve ser modificada, no mnimo, a cada
duas horas. Isso muito importante para evitar deformidades;
Evitar que a pessoa passe por situaes estressantes para que no tenha tenso
muscular aumentada e movimentos involuntrios.
Deficincia auditiva
As deficincias auditivas em adultos, geralmente, so por causas ad-
quiridas: predisposio gentica (familiares com a deficincia), in-
feces, ingesto de certos tipos de remdios, exposio a sons em
intensidade muito alta por muito tempo e outras.
As orientaes que devem ser dadas s famlias so:
No se expor a volume de sons intensos;
215
om cotonetes, grampos ou semelhantes, faz-lo com a
ponta de uma toalha;
No utilizar remdios sem orientao mdica;
Usar proteo individual se trabalhar em ambiente ruidoso.
Quando for visitar uma famlia que j possui um deficiente auditivo,
voc deve observar a forma de comunicao entre os membros da
famlia, se essa pessoa consegue se comunicar com as outras e se faz
o uso correto do aparelho auditivo. Caso seja percebido que no h
comunicao entre o deficiente auditivo e as outras pessoas, deve
orientar a famlia a procurar a UBS, pois a famlia poder ter necessi-
dade de ser acompanhada por servio especializado.
Existem formas alternativas de comunicao: por meio de gestos, es-
critas, brincadeiras etc. Deve-se sempre conversar com uma pessoa
deficiente auditiva olhando para ela e articulando bem o movimento
da boca para que facilite seu entendimento.
importante observar, no caso de idosos, que a dificuldade de ouvir
pode levar ao isolamento e falta de interao com a famlia e comu-
nidade. Essa situao deve ser avaliada por um profissional de sade.
Por vezes a utilizao de aparelho auditivo, se necessria, as-
sociada s orientaes e acompanhamento reabilitativo
melhoram significativamente a sua qualidade de vida.
216
A maioria dos casos de deficincia intelectual, tambm denominada
deficincia mental, identificada na infncia. No entanto, muitos ca-
sos ainda so identificados na fase adulta, por falta de acesso s infor-
maes e a servios de sade. Caso voc suspeite dessa deficincia
em adultos, deve encaminhar para a UBS.
Ostomia ou estomia
A ostomia uma interveno cirrgica necessria em certos casos,
onde o trnsito intestinal tem de ser desviado, que permite criar uma
comunicao entre o rgo interno e o exterior do corpo, com a fi-
nalidade de eliminar os dejetos (fezes e urina) do organismo. A nova
abertura que se cria com o exterior chama-se estoma, tambm co-
nhecida como ostoma.
Pessoas ostomizadas ou estomizadas so aquelas que utilizam um
dispositivo, geralmente uma bolsa, que permite recolher o contedo
a ser eliminado por meio do estoma/ostoma.
O seu papel com pacientes ostomizados , essencialmente, o de in-
centivo. Conversar sobre as possibilidades de readaptao ao am-
biente em que vive, voltar a realizar atividades de trabalho, lazer e
atividades dirias e, primordialmente, reforar para o ostomizado/
estomizado a importncia de estar realizando os procedimentos de
autocuidado orientados pelo mdico ou enfermeira. Caso observe
condies de higiene precrias, infeces, sinais de inflamao no lo-
cal da bolsa de ostomia, encaminhe a pessoa para a Unidade Bsica
de Sade imediatamente.
As pessoas estomizadas/ostomizadas tm que se adaptar
a uma nova situao, porm, uma vez superada a etapa ini-
cial, pode-se levar uma vida normal no seu trabalho, junto
aos amigos e familiares.
217
Bolsa de ostomia:
Orientaes gerais:
Para melhor subsidiar o seu trabalho, importante que voc, ao realizar as
visitas, no se esquea de:
Registrar o tipo de deficincia encontrada e acrescentar informaes de
sexo e idade;
Registrar as condies de acessibilidade (se existem rampas, se o local plano, se
de barro ou de asfalto, se crianas com deficincia frequentam o ensino regular,
entre outras);
Registrar se a pessoa recebe algum benefcio: Benefcio de Prestao Continuada
da Assistncia Social/BPC, Bolsa-Famlia;
Registrar se a pessoa faz uso de algum equipamento assistivo: rtese, prtese ou
meio auxiliar de locomoo;
Registrar as dvidas mais frequentes e buscar informaes antes mesmo de
encaminhar a pessoa a uma Unidade Bsica de Sade. Muitas situaes podem
ser resolvidas com a sua ajuda;
Identificar se h movimentos de liderana, formao de associao de pessoas
com deficincia na comunidade ou mesmo Conselho de Direitos da Pessoa com
Deficincia no municpio;
Incentivar para que as pessoas com deficincia participem das atividades
da comunidade.
218
219
Orientaes para famlias Orientaes para famlias Orientaes para famlias Orientaes para famlias
com pessoas acamadas com pessoas acamadas com pessoas acamadas
Para diminuir o desconforto e a vergonha que as pessoas acamadas
muitas vezes sentem, voc pode orientar a famlia sobre alguns cui-
dados em relao a posicionamentos, alimentao, higiene e
sade, para que o acamado possa sentir-se sempre confortvel e se-
guro.
importante que a cama esteja sempre limpa e confortvel. Troque
as roupas de cama com frequncia ou mantenha bem esticadas, sem
migalhas de comida.
A pessoa acamada, quando possvel, deve sair da cama para que pos-
sa ser mudada, o que permite tambm rea-
lizar algum exerccio e distrair-se.
Para a pessoa acamada poder comer,
ver televiso, ler ou receber visitas, ser
necessrio sent-la na cama, o que
pode ser feito por uma ou duas
pessoas. Se o fizer sozinho, pea,
quando possvel, pessoa para
dobrar as pernas, agarrando-a
com um brao por baixo delas e
outro por baixo das axilas.
Ajudar a pessoa a mudar de posio.
220
Mudar frequentemente a pessoa acamada de posio necessrio
para evitar, entre outras complicaes, as feridas.
Dar banho em uma pessoa acamada muito importante: d sensa-
o de bem-estar e de relaxamento. Permite avaliar o estado da pele
da pessoa, aplicar um creme hidratante e ministrar pequenas massa-
gens que ativam a circulao.
Realizar higiene da boca, lavar o cabelo, fazer a barba e o tratamento
das unhas (mos e ps).
As feridas so comuns nos acamados, por isso, quando surgem, ne-
cessrio trat-las imediatamente para prevenir infeces. Se a pele
estiver sensvel, vermelha ou inchada ou se a pessoa se queixar de
dores, orientar a famlia a procurar a Unidade Bsica de Sade ou so-
licitar a visita domiciliar da eSF.
Organizar e dar corretamente os medicamentos pessoa. Para que no
haja enganos em dosagem e horrios, manter uma lista atualizada.
Servir as refeies a uma pessoa acamada tambm exige cuidados
prprios: posicione-a de forma adequada, ajude-a a lavar as mos e
estenda uma toalha no seu peito; utilize colher, que mais segura,
e canudinhos para que ela possa beber mais facilmente; alterne os
alimentos slidos com os lquidos e mantenha a sua boca sempre
limpa. No final, lave as mos, o rosto e os dentes dela.
Lavar as mos antes e depois de lidar com pessoas acamadas.
importante falar sempre com a pessoa, explicando o que est fazen-
do. Isso tranquiliza e faz com que ela colabore, o que facilita todos os
movimentos. Nunca apresse uma pessoa acamada, respeite o seu pr-
prio ritmo. Tente motiv-la para fazer o mximo que puder sozinha.
221
223
Violncia familiar Violncia familiar Violncia familiar
A violncia familiar um problema social de grandes dimenses
que afeta todas as classes sociais e todas as pessoas, independente-
mente da cultura, do grau de escolaridade, da religio, da profisso e
da posio poltica.
Atinge especialmente mulheres, crianas, adolescentes, idosos, por-
tadores de deficincias e homossexuais.
O que violncia familiar?
toda ao ou omisso que prejudique o bem-estar, a integridade
fsica e psicolgica, a liberdade e o direito ao pleno desenvolvimento
de um dos membros da famlia.
Onde pode acontecer?
Pode acontecer dentro e fora de casa por algum membro da famlia.
Inclui tambm as pessoas que esto exercendo a funo de pai ou
me, mesmo sem laos de sangue.
Quais so os tipos de violncia?
A violncia familiar pode se manifestar
de vrias formas e com diferentes graus
de severidade. Essas formas de violncia
no se produzem isoladamente, mas fa-
224
cdio a manifestao mais extrema.
Pode ocorrer na forma de: violncia fsica, sexual, psicolgica e
econmica ou patrimonial.
LEMBRE-SE!
O seu papel estar atento s vrias manifestaes que possam
indicar suspeita de violncia familiar. Deve conversar imediata-
mente com sua equipe sobre suas suspeitas para juntos pensa-
rem em quais as aes que devero ser desencadeadas.
Os sinais de alerta mostram que uma pessoa pode estar sofren-
do violncia ou agredindo algum. Eles podem levar a uma sus-
peita ou at mesmo a confirmar a violncia.
Mas ATENO: os sinais de alerta no devem ser vistos de manei-
ra isolada. Alguns so claramente indicativos de agresses, como
marcas de cintos, de corda etc. Mas outros podem ser ou no,
como problemas de sono ou de pele.
Como identificar situaes de violncia familiar?
A violncia pode ser identificada em diferentes momentos ou luga-
res. Durante o trabalho, nas visitas domiciliares, reunies comunit-
rias ou qualquer outra situao.
Falar sobre violncia difcil e complexo, pois envolve medo, dvidas
e sentimentos de que o problema muito grande para ser enfrentado.
Tudo isso verdade, mas o silncio ou a omisso pode ser o alimento
que a violncia precisa, pois sempre progressiva, isto , uma vez
que comea, difcil parar. por isso que voc e os outros profissio-
225
nais da sade, da educao e mesmo as pessoas da comunidade pre-
cisam, logo no comeo, buscar alternativas para enfrentar a violncia.
Existem sinais que podem chamar a ateno e levar voc a suspeitar
de que existe algo errado acontecendo com aquela pessoa ou sua
famlia. So os sinais de alerta.
VIOLNCIA CONTRA A MULHER
A metade das queixas de violncia familiar apresentadas pelas mu-
lheres de agresso fsica, seguidas de agresses verbais, violncia
sexual. H ainda situaes em que a mulher sofre vrios tipos de
agresso ao mesmo tempo.
A maior parte das agresses acontece dentro de casa e, na grande
maioria das vezes, o agressor uma pessoa que convive com a vtima.
No h nada que justifique a violncia.
preciso ento ser cuidadoso quando se fala em causa de violncia,
pois na verdade o que existe so situaes de risco para violncia,
por exemplo, o homem que acha que a mulher lhe pertence e que
a violncia natural e aceitvel (machismo); o alcoolismo e outras
drogas; problemas mentais; a falta de trabalho e de dinheiro; repro-
duo da violncia, ou seja, o agressor quando criana vivenciou a
violncia e age da mesma maneira quando adulto.
Hoje, as mulheres tm o amparo da Lei Federal n 11.340, de 7 de
agosto de 2006, tambm conhecida como Lei Maria da Penha, dis-
ponvel em http://www.planalto.gov.br.
Ela caracteriza a violncia domstica como uma das formas de viola-
o dos direitos humanos e isso representa um avano muito grande
na legislao brasileira. Essa lei possibilita que agressores sejam pre-
sos em flagrante ou tenham sua priso preventiva decretada quando
ameaarem a integridade fsica da mulher. Prev ainda medidas de
226
agressor do domiclio e a proibio de sua aproximao fsica da mu-
lher agredida e dos filhos. Cria mecanismos para defender os direitos
e tambm prevenir a violncia familiar contra ela.
A mulher vtima de violncia no costuma contar sobre os episdios
de maus-tratos sofridos, pois temem tanto a represlia/vingana do
agressor quanto o preconceito dos profissionais de sade, que as jul-
gam como corresponsveis pelas agresses sofridas, cobrando atitu-
des que muitas vezes no so possveis de serem tomadas.
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de
violncia em mulheres (nenhum sinal pode ser
analisado isoladamente):
Manchas ou marcas no corpo;
Fraturas e feridas em diferentes momentos de cicatrizao;
Queixas de hemorragias vaginal ou retal, dor ao urinar,
corrimentos;
Doenas sexualmente transmissveis;
Uso de roupas inadequadas para o clima, para esconder as
marcas;
Problemas alimentares: comer demais ou de menos;
Tristeza constante, choro frequente, pensamentos suicidas;
Dores crnicas;
Falta de nimo para os cuidados com a casa, com os filhos e
com ela prpria.
Que tal fazer uma discusso sobre a Lei Maria
da Penha na sua comunidade?
227
VIOLNCIA CONTRA A CRIANA E O ADOLESCENTE
A violncia contra a criana e o adolescente um fenmeno cada vez
mais frequente. uma realidade dolorosa, sendo responsvel por mui-
tas doenas e mortes nessa faixa etria. Nessa idade as crianas e ado-
lescentes so incapazes ou tm dificuldade em se defender, principal-
mente quando o agressor algum que deveria zelar pela sua sade.
Dica importante:
Compare a data do comparecimento na UBS com a data informada
do fato/acidente. Fique atento quando os pais ou responsveis de-
moram a procurar atendimento ou deixam de vacinar as crianas.
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violncia
contra crianas e adolescentes:
Manchas roxas pelo corpo, antigas ou recentes, e em lugares variados;
Queimaduras de cigarro, gua ou leo quente;
Fraturas muito frequentes;
Feridas na boca, lbios, olhos;
Arranhes pelo corpo;
Criana que falta muito s consultas de
acompanhamento na Unidade Bsica de Sade;
Criana que no ganha peso e est com as vacinas
atrasadas;
Criana medrosa, que se agride sozinha, que tem
dificuldades na escola, que vive assustada e faz muito
xixi na cama;
Criana com medo de ficar s ou em companhia de deter-
minada pessoa;
228
Fugas de casa;
Uso e abuso de drogas;
Prtica de pequenos roubos;
Sangramentos e corrimentos;
Tentativa de suicdio; TT
Baixa autoestima;
Gravidez precoce pode ser indicativa.
Trabalho infantil
aquele realizado por crianas e adolescentes. H situaes em que
eles so obrigados a trabalhar, tendo como principal motivo ajudar
na renda da famlia. Realizam atividades que pem em risco sua sa-
de fsica e mental, so explorados pelos pais e patres e muitas vezes
so maltratados quando deixam de levar dinheiro para casa.
Todos os tipos de trabalho infantil trazem risco, pois as crianas e
adolescentes ficam expostos aos mais diversos tipos de agresso:
descascar mandioca, quebrar coco, trabalhar em madeireiras, em ca-
naviais, lavoura de fumo, com produtos explosivos ou txicos, pedir
esmolas nas ruas, entre outros.
O que diz a lei
O trabalho infantil uma forma de violncia contra a criana e preci-
sa ser combatido.
proibido o trabalho noturno, perigoso ou insalubre a menores
de 18 anos e qualquer trabalho a menores de 16 anos, salvo na
condio de aprendiz, a partir dos 14 anos (emenda constitucio-
nal de 15/12/98, item 33).
229
OS SINAIS DE ALERTA EM RELAO AO AGRESSOR
Pouca ateno em relao vtima;
Afirma que a vtima m, culpada por
problemas que ocorrem na famlia;
Deixa crianas pequenas sozinhas ou
fora de casa;
No leva os filhos escola;
No acompanha as ativida-
des escolares dos filhos;
Defende comportamento
severo ou no coloca limites;
Extremamente protetor ou
extremamente distante;
Como forma de obrigar a
vtima a no falar sobre a violncia, trata com privilgios e presentes;
Faz ameaas, chantagens, impede que a vtima saia de casa ou tenha amigos;
D explicaes no convincentes sobre as marcas e machucados que a vtima
apresenta;
Abusa de lcool e outras drogas;
Pode possuir antecedentes de maus-tratos, violncia fsica ou sexual na infncia.
O Estatuto da Criana e do Adolescente fala do direito da
criana de estudar e de brincar. No artigo 4, diz:
dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral
e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a
efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimen-
tao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura,
dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e
comunitria. (BRASIL, 1990).
230
VIOLNCIA CONTRA O IDOSO
violncia. Variam de insultos a agresses fsicas re-
alizadas por familiares e cuidadores (violncia
domstica), maus-tratos em transportes ou ins-
tituies pblicas e privadas e as decorrentes
de polticas socioeconmicas, que reforam
as desigualdades presentes na sociedade
(violncia social).
O uso abusivo do dinheiro da aposentadoria
ou da penso dos idosos pela famlia revela a
violncia social a que est submetida grande
parcela dessa populao brasileira, relaciona-
da ao quadro de pobreza e excluso social.
Com a criao do Estatuto do Idoso, a
questo dos maus-tratos passou a contar
com um instrumento legal que regula os direitos s pessoas com
idade igual ou superior a 60 anos, com previso de pena pelo seu
descumprimento. De acordo com o Estatuto, prevenir a ameaa ou
violao dos direitos dos idosos passa a ser um dever de toda a so-
ciedade brasileira, bem como torna obrigatria a sua denncia aos
rgos competentes (autoridades policiais, ministrios pblicos,
Conselhos do Idoso etc.).
Com frequncia, os idosos nem se do conta da violncia que esto
vivendo ou, ento, ficam calados para proteger a famlia.
Que tal fazer uma discusso sobre o
Estatuto da Criana e do Adolescente
na sua comunidade?
231
Alguns indicativos que podem ser uma suspeita de violncia contra o idoso:
So isolados por parentes, impedidos de sair de casa, de ter acesso ao dinheiro
da aposentadoria ou penso, quando os filhos ou parentes utilizam seus bens,
patrimnio pessoal;
So impedidos de procurar os servios de sade;
Marcas, fraturas, feridas pelo corpo,
sem uma explicao
correta do acidente;
Humilhaes;
Tristeza e
depresso;
Isolamento;
No quer c
Higiene buc
precrias;
Magreza excessiva.
Que tal fazer uma discusso sobre o Estatuto do
Idoso na sua comunidade?
VIOLNCIA CONTRA PESSOAS PORTADORAS DE
DEFICINCIA FSICA E MENTAL
No caso de pessoas portadoras de deficincia, a violncia se mani-
festa de vrias formas, como discriminao dentro da famlia, isola-
mento do convvio familiar e social, a famlia deixa de buscar os seus
direitos educao, sade e assistncia social, impedindo-os de viver
com dignidade por consider-los diferentes.
232
tadores de deficincia fsica e mental:
No permitir que a pessoa saia de casa;
Marcas de cordas, fio de luz ou outro material nos braos, pulsos, ps, tornozelos
que sugiram que a pessoa estava amarrada;
Higiene bucal e corporal precrias;
Magreza excessiva;
Agressividade;
Falta de assistncia de sade, psicolgica e assistncia social;
Fraturas.
PREVENO DA VIOLNCIA FAMILIAR
A preveno da violncia tambm se faz estimulando a comunidade a plei-
tear junto ao prefeito que:
Melhore a rede de apoio social das pessoas, principalmente as mais carentes;
Invista em programas sociais que busquem a incluso social, a melhoria da qualida-
de de vida, maior e melhor acesso alimentao, escola, moradia e ao lazer;
Garanta atendimento s pessoas vtimas do alcoolismo, usurios de drogas,
pessoas portadoras de transtorno mental;
Garanta um pr-natal adequado, ajudando principalmente as futuras mes mais
carentes e as mais jovens;
Garanta o acesso pleno e informado aos mtodos anticoncepcionais;
Oportunize o acesso ao trabalho e renda s famlias.
Seu papel na preveno da violncia:
Estimular o dilogo na famlia;
Estimular a prtica de esportes, dana, teatro, trabalhos manuais;
Discutir a importncia de ter uma profisso para conseguir trabalho e renda;
233
iscutir a importncia de ter amigos, fazer parte de grupos ou associaes que
promovam a melhoria da qualidade de vida;
Informar que o silncio s protege os agressores, e no as vtimas. Inf Inf
Portanto, deve-se romper com o silncio da violncia.
As crianas precisam se sentir protegidas, no precisam
sofrer aquilo que os pais sofreram.
ATRIBUIES FRENTE VIOLNCIA FAMILIAR
Estar atento aos sinais de violncia, durante a realizao das visitas domiciliares
de rotina, no se esquecendo de que a famlia um espao ntimo e que preciso
ter cuidado na forma de fazer as perguntas, de abordar as pessoas e de fazer as
anotaes;
Procurar verificar se h situaes que podem levar a casos de violncia;
Orientar que os pais ou responsveis devem manter a calma, no ser agressivos e
entender que o choro do beb a forma dele se comunicar;
Ouvir com ateno o que as pessoas comentam sobre seus problemas;
Dar apoio para aquelas que querem falar, mas no tm coragem;
Observar mudanas de hbitos, se algum est agindo de forma diferente,
aproximar-se para entender suas reaes;
Evitar censurar comportamentos que lhe paream estranhos ou comentar com
terceiros o que voc est percebendo;
Evitar concluses precipitadas ou distorcidas. necessrio considerar um conjun-
to de sinais, e no sinais isolados;
Realizar o mapeamento de famlias de risco com relao violncia, na rea de
abrangncia da Unidade Bsica de Sade qual est vinculado;
Apoiar, quando necessrio, o Conselho Tutelar, as escolas e as creches, na avalia-
o de situaes que indiquem violncia a partir da pactuao com a equipe;
234
Registrar o acompanhamento familiar de casos notificados pela UBS, observando
se a violncia continua, prestando orientaes s famlias ou responsveis;
Encaminhar os casos com fortes suspeitas de violncia Unidade Bsica de Sade
para, em conjunto com o supervisor e a equipe de sade, definir qual a conduta
mais adequada situao. O que pode envolver a participao de outros profissio-
nais e instituies;
Planejar e organizar com a ajuda da equipe de sade atividades que permitam
comunidade refletir e debater sobre comportamentos violentos: reunies com
homens e mulheres, com crianas e adolescentes, com professores, oficinas,
teatro, palestras com especialistas, entre outras aes;
Envolver um maior nmero possvel de grupos e instituies da comunidade: es-
colas, igrejas, associao de moradores, de futebol, grupos de defesa dos direitos
humanos. Discutindo que todas as pessoas tm direito a viver como cidados e
que possvel lidar com os conflitos de maneira equilibrada.
importante conhecer algumas instituies pblicas essenciais
para garantir os direitos fundamentais da populao
1. Ministrio Pblico
Instituio destinada preservao dos direitos fundamentais da po-
pulao. a defesa da ordem jurdica.
Anote aqui o endereo e telefones do Ministrio Pblico na
sua cidade:
2. Defensoria Pblica
rgo responsvel pela assistncia jurdica gratuita aos que
necessitarem.
235
Anote aqui o endereo e telefones da Defensoria Pblica
na sua cidade:
Anote aqui o endereo e telefones das Varas e Juizados
especializados na sua cidade:
3. Varas e Juizados Especializados
Responsveis pelo acompanhamento e julgamento de casos
de violncia.
As mais importantes para tratar da violncia familiar so as Varas de
Famlia, as Varas da Infncia e Juventude e as Varas Criminais.
O Juizado ou autoridade semelhante pode colocar a vtima em abri-
gos ou famlias substitutas. No caso de violncia contra a criana ou
adolescente, o afastamento da vtima do lar pode ser traumtico e
considerado como uma segunda violncia, por inmeras razes: a di-
ficuldade de readaptao da vtima famlia, a m recepo da vtima
pelas famlias, o medo da vtima de que uma nova violncia ocorra.
4. Delegacias
Executam atividades de proteo, preveno e vigilncia s vtimas
de qualquer tipo de violncia e responsabilizao dos agressores. A
investigao dos casos de violncia familiar funo das delegacias.
Existem delegacias especializadas na proteo criana e ao adoles-
cente, e as de proteo mulher. No entanto, elas ainda no foram
criadas em todos os municpios.
236
Conselhos dos Direitos da Mulher:
Elaboram propostas e promovem polticas para eliminar discrimina-
es, constrangimentos mulher e superar as desigualdades entre
homens e mulheres.
Casas de Apoio para Mulheres em Situaes de Risco:
So locais onde mulheres vtimas de violncia domstica e sexual,
com seus filhos menores, so acolhidas. O local sigiloso e as vtimas
recebem assistncia mdica, psicolgica e capacitao profissional,
por um determinado perodo.
Conselhos de Defesa dos Direitos da Criana e
do Adolescente:
So responsveis em acompanhar e interferir na poltica de enfrenta-
mento da violncia praticada contra crianas e adolescentes.
Conselhos Tutelares:
Recebem denncias, verificam, encaminham e orientam os casos de
violao dos direitos da criana e do adolescente. Age diante da ame-
aa, risco ou quando a violncia j aconteceu.
Anote aqui o endereo das delegacias na sua cidade:
237
239
Doenas transmitidas por Doenas transmitidas por Doenas transmitidas por
vetores: mosquitos, insetos, vetores: mosquitos, insetos, vetores: mosquitos, insetos, vetores: mosquitos, insetos, vetores: mosquitos, insetos,
moluscos e outros moluscos e outros moluscos e outros
Os diferentes profissionais das
equipes de Sade da Ateno
Primria/Sade da Famlia tm
um papel importante no desen-
volvimento das aes de vigiln-
cia em sade, com algumas fun-
es comuns e outras especficas
a cada um.
O agente comunitrio de sade
e o agente de controle de en-
demias so profissionais com
papis fundamentais, pois so a
ligao entre a comunidade e os
servios de sade.
Devem atuar de maneira inte-
grada de forma a potencializar o
resultado do trabalho, evitando
duplicidade de aes. Juntos, en-
frentam os principais problemas
de sade-doena da comunidade.
Durante uma visita domiciliar,
voc, ao identificar uma caixa
dgua de difcil acesso ou um
criadouro que no consiga des-
truir e que precisa da utilizao
do larvicida, dever contatar o
agente de controle de endemias
(ACE) para planejamento das
aes. Para o sucesso do traba-
lho, fundamental a integrao
desses profissionais.
240
Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenas e orientar os casos suspeitos
para procurarem a Unidade Bsica de Sade para diagnstico e tratamento de
acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade;
Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de proteo individual, fami-
liar e da comunidade para a preveno das doenas;
Planejar e programar as aes de controle das doenas em conjunto com o agen-
te comunitrio de endemias e a equipe de Ateno Primria/Sade da Famlia;
Promover reunies com a comunidade com o objetivo de incentivar a realizao
das aes de preveno e controle da dengue, malria, esquistossomose e traco-
ma, bem como conscientizar quanto importncia de que todas as residncias de
uma rea infestada por vetores sejam trabalhadas (trabalhar em cooperao com
o ACE);
Incentivar e mobilizar a comunidade para desenvolver aes simples de manejo
ambiental para controle de vetores (insetos, roedores, moscas, entre outros);
Atuar nas residncias, informando os seus moradores sobre as doenas seus
sintomas e riscos , os agentes transmissores e as medidas de preveno;
Realizar aes de educao em sade e de mobilizao social.
Malria: orientar o uso de repelentes, uso de roupas e acessrios
para diminuir o contato com o mosquito, uso de mosquiteiros e cor-
tinas embebidos ou no em inseticidas, colocao de telas em portas
e janelas.
Dengue: a principal medida evitar a existncia de criadouros lo-
cais que acumulam gua onde os mosquitos possam se reproduzir.
Esquistossomose: desenvolver medidas simples de cuidado am-
biental para o controle de caramujos.
Tracoma: orientar especialmente a lavagem frequente do rosto das
crianas e de melhorias de hbitos no cuidado com o corpo e das
condies sanitrias e ambientais.
241
Como comentado anteriormente, o agente de controle de ende-
mias tem, entre outras atribuies, algumas que so especficas,
como:
Realizar, quando indicada, a aplicao de larvicidas/moluscocidas qumicos e Realizar Realizar
biolgicos; a borrifao intradomiciliar de efeito residual; e a aplicao espacial
de inseticidas por meio de nebulizaes;
Realizar atividades de identificao e mapeamento de colees hdricas de
importncia epidemiolgica, ou seja, locais onde a gua possa ser criadouro de
vetores de doenas.
DENGUE
uma doena infecciosa febril aguda causada pelo mosquito
Aedes aegypti.
hoje uma das doenas mais frequentes no Brasil, atingindo a popu-
lao de todos os Estados, independentemente de classe social.
No seu ciclo de vida, o mosqui-
to apresenta quatro fases: ovo,
larva, pupa e adulto. O mos-
quito adulto vive em mdia de
30 a 35 dias. A sua fmea pe
ovos de quatro a seis vezes du-
rante sua vida e, em cada vez,
cerca de 100 ovos, em locais
com gua limpa e parada.
Um ovo de Aedes aegypti pode sobreviver por at 450 dias (aproxi-
madamente um ano e dois meses), mesmo que o local onde ele foi
depositado fique seco. Se esse recipiente receber gua novamente,
o ovo volta a ficar ativo (vivo), podendo se transformar em larva e
atingir a fase adulta depois de, aproximadamente, dois ou trs dias.
Quando no encontra recipientes apropriados (criadouros), a fmea
242
Aedes aegypti, em casos raros, pode voar a grandes distncias em
busca de outros locais para depositar seus ovos.
Nas casas, o Aedes aegypti encontrado normalmente em paredes,
mveis, peas de roupas penduradas e mosquiteiros.
A fmea do Aedes aegypti costuma picar as pessoas durante o dia.
No se pega dengue no contato de pessoa a pessoa e nem por meio
do consumo de gua e de alimentos.
Alguns sintomas: voc deve estar atento s pessoas com febre h, no
mximo, sete dias acompanhadas de pelo menos dois dos seguintes
sintomas: dor de cabea, dor por trs dos olhos, dores musculares e
articulaes, prostao ou manchas pequenas e vermelhas pelo cor-
po com ou sem hemorragia. Voc deve orientar essas pessoas a pro-
curar a Unidade Bsica de Sade o mais rpido possvel.
Roteiro de orientao preventiva
OBSERVAR ORIENTAO FAMLIA E COMUNIDADE
Pratos de plantas Escorrer a gua dos pratinhos dos vasos Pratos de plantas Escorrer a gua dos pratinhos dos vasos
de plantas, lavar com uma escova e
colocar areia grossa at a borda.
Vasos de flores com gua Lavar a parede interna dos vasos e Vasos de flores com gua Lavar a parede interna dos vasos e
trocar a gua uma vez por semana.
Flores tipo bromlias Regar com soluo de gua sanitria, Flores tipo bromlias Regar com soluo de gua sanitria,
uma vez por semana (uma colher de sopa
de gua sanitria para cada litro de gua).
Caixa dgua e poo Manter sempre limpos e vedados. Caixa dgua e poo Manter sempre limpos e vedados.
Calhas de gua de chuva Verificar se no esto entupidas. Remover as folhas Calhas de gua de chuva Verificar se no esto entupidas. Remover as folhas
que possam impedir o escoamento da gua.
Continua...
243
OBSERVAR ORIENTAO FAMLIA E COMUNIDADE
Vasilhas de gua
para animais
Lavar com gua corrente pelo menos
uma vez por semana.
Tampinhas de garrafas,
casca de ovo, saquinhos
plsticos e de vidro, copos
descartveis ou qualquer
outro objeto que possa
acumular gua
Destruir, se possvel, e colocar tudo em saco plstico, fechar bem e jogar
no lixo.
Vasos sanitrios em desuso Deixar a tampa sempre fechada. Em banheiros pouco usados, dar a Vasos sanitrios em desuso Deixar a tampa sempre fechada. Em banheiros pouco usados, dar a
descarga uma vez por semana.
Ralos de cozinha, de ba-
nheiros, de sauna e duchas
Verificar se h entupimento. Se houver, providenciar o imediato desentu-
pimento e, se no estiver usando, mant-los fechados.
Lagos, cascatas e espelhos
dgua decorativos
Manter esses locais sempre limpos. Criar peixes, pois eles se alimentam de
larvas. Se no quiser criar peixes, mantenha a gua tratada com cloro ou
encha de areia.
Pneus velhos abandonados Entreg-los ao servio de limpeza urbana. Caso realmente seja necessrio Pneus velhos abandonados Entreg-los ao servio de limpeza urbana. Caso realmente seja necessrio
mant-los, guardar em local coberto e abrigado da chuva.
Piscinas em desuso ou no
tratadas
Tratar a gua com cloro. Limpar uma vez por semana. Devem estar cober-
tas se no estiverem sendo usadas. Se estiverem vazias, colocar 1 kg de sal
no ponto mais raso.
Garrafas de plstico e de
vidro
Se possvel, destruir ou tampar e jogar no lixo todas que no for usar. Caso
precise, guardar em local protegido da chuva, tampadas ou com a boca
para baixo.
Lajes Retirar sempre a gua acumulada.
Cacos de vidro nos muros Colocar areia em todos aqueles que possam acumular gua. Cacos de vidro nos muros Colocar areia em todos aqueles que possam acumular gua.
Baldes e outros materiais
em uso que possam
acumular gua
Guardar de boca para baixo. Secar tudo e guardar em local coberto.
Entulho e lixo Evitar que se acumulem. Manter o local sempre limpo.
Outras situaes
_________________
_________________
Avali-las. Se voc tem conhecimento, oriente conforme a situao encon-
trada. Se no souber como proceder, leve a situao encontrada equipe
da Unidade Bsica de Sade.
Continuao
244
Aes relacionadas ao controle da dengue:
Vistoriar a casa e o quintal, acompanhado pelo morador, para identificar locais
de existncia de objetos que sejam ou possam se transformar em criadouros de
mosquito transmissor da dengue, conforme o roteiro anterior;
Orientar e acompanhar o morador na retirada, destruio ou vedao de objetos
que possam se transformar em criadouros de mosquitos;
Caso seja necessrio, retirar os ovos e larvas do mosquito;
Encaminhar ao ACE os casos de verificao de criadouros de difcil acesso ou que
necessitem do uso de larvicidas/biolarvicidas;
Comunicar Unidade Bsica de Sade e ao ACE a existncia de criadouros de
larvas e/ou do mosquito transmissor da dengue que dependam de tratamento
qumico/biolgico, da interferncia da vigilncia sanitria ou de outras interven-
es do poder pblico;
Comunicar Unidade Bsica de Sade e ao ACE os imveis fechados, a existncia
de moradores que no autorizaram aes de vigilncia ou so resistentes s
orientaes de preveno;
Conhecer sinais e sintomas da dengue, identificar as pessoas que os apresenta-
rem e orientar para que procurem a Unidade Bsica de Sade, e que comecem a
tomar muito lquido imediatamente;
Reunir semanalmente com o agente de controle de endemias e equipe da
Unidade Bsica de Sade para planejar aes conjuntas, trocar informaes sobre
suspeitos de dengue que apresentam febre, evoluo dos nmeros de infestao
por Aedes aegypti da rea de abrangncia, criadouros preferenciais e medidas que
esto sendo ou devero ser adotadas para melhorar a situao.
245
ESQUISTOSSOMOSE (XISTOSOMOSE, XISTOSE,
XISTOSA, DOENA DOS CARAMUJOS, BARRIGA
DGUA E DOENA DE MANSON-PIRAJ DA SILVA)
cio, assintomtica, mas pode evoluir at formas muito graves.
Dependendo da regio, tambm conhecida como: xistose, xisto-
sa, xistosomose, doena dos caramujos, barriga dgua e doena de
Manson-Piraj da Silva.
Como se pega: o homem infectado elimina ovos viveis de S. man-
soni (verme) por meio das fezes. Esses ovos, ao entrarem em contato
com a gua, rompem-se e permitem a sada de larvas ciliadas. Essas
larvas penetram no caramujo, multiplicam-se e, entre quatro e seis
semanas, comeam a ser eliminadas na forma de larvas infectantes
chamadas de cercrias. Elas penetram no ser humano pela pele, mais
frequentemente pelos ps e pernas, por serem reas do corpo que
ficam em maior contato com guas contaminadas de rios e lagos.
As cercrias so vistas em maior quantidade no horrio entre 10h e
16h, quando a luz solar e o calor so mais intensos.
Alguns sintomas: aps contato com gua contaminada, inicia com
uma coceira e aparecimento de pontos vermelhos na pele como se
fossem picadas de insetos (em um perodo de 24 a 72 horas, poden-
do chegar at 15 dias). Cerca de um a dois meses aps, aparecem
sintomas como febre, dor de cabea, falta de apetite, nuseas, tosse,
diarreia.
Quando encontrar casos com os sinais citados, voc deve orientar a
famlia para procurar a UBS.
importante identificar as condies que favorecem a ocorrncia
de casos e a presena de focos de transmisso da doena (falta de
246
equipe de sade e instituies locais tem maiores resultados na iden-
tificao permanente de casos.
Aes relacionadas ao controle da esquistossomose:
Supervisionar a tomada em dose nica da medicao para esquistossomose,
quando indicada;
Agendar o controle de cura, que consiste na realizao de trs exames de fezes
em dias seguidos, aps o quarto ms de tratamento;
Investigar a existncia de casos na famlia e comunidade, a partir do caso con-
firmado por meio do exame parasitolgico de fezes, conforme planejamento e
programao da Unidade Bsica de Sade;
Distribuir recipientes de coleta de material para exame parasitolgico de fezes;
Orientar a populao sobre a forma de evitar locais que possam oferecer risco
para a formao de criadouros de caramujos;
Comunicar Unidade Bsica de Sade a existncia de criadouros de caramujos;
Encaminhar ao ACE os casos em que haja necessidade do uso de equipamentos e
produtos especficos, como moluscocidas.
247
MALRIA
uma doena infecciosa causada por protozorio (Plasmodium).
Tambm conhecida como paludismo, impaludismo, febre palustre,
febre intermitente, febre ter benigna, febre ter maligna, alm
dos nomes populares: maleita, sezo, tremedeira, batedeira ou febre.
Alguns sintomas: mal-estar, dor de cabea, cansao, dor muscular,
nuseas e vmitos, que acontecem antes da febre da malria febre
alta podendo atingir 41 C.
Como se pega: por meio da picada da fmea do mosquito infectada
com o Plasmodium. Como o mosquito tem hbito alimentar ao entar-
decer e ao amanhecer e em algumas regies da Amaznia tem hbi-
tos noturnos, pica as pessoas durante todas as horas desde o entar-
decer at o amanhecer. A doena no passa de pessoa para pessoa.
Casos suspeitos: em rea onde comum acontecer muitos casos
(mais comum na regio Amaznica), toda pessoa que apresentar fe-
bre, que seja residente ou que tenha se deslocado por lugares onde
tm malria no perodo de 8 a 30 dias anteriores a ter os primeiros sin-
tomas.
Em reas onde no comum
acontecer casos, toda pessoa
que apresentar febre com os
sintomas: calafrios, tremo-
res, cansao, dor muscular
e que tenha vindo de um
lugar onde tem malria no
perodo de 8 a 30 dias ante-
riores ao aparecimento dos
primeiros sintomas.
248
de Sade, para diagnstico e tratamento.
Aes relacionadas ao controle da malria:
Em zona urbana na cidade:
Promover o acompanhamento dos pacientes em tratamento, reforando a impor-
tncia de conclu-lo;
Investigar a existncia de casos na comunidade, a partir das pessoas que apre-
sentem algum sintoma da doena;
Preencher e encaminhar para a Unidade Bsica de Sade a ficha de notificao
dos casos ocorridos.
Em rea rural no campo:
Alm das aes citadas anteriormente:
Proceder aplicao de imunotestes, conforme orientao da Coordenao
Municipal da Ateno Bsica;
Receber o resultado dos exames e providenciar o acesso ao tratamento imediato
e adequado, de acordo com as orientaes da Secretaria Municipal de Sade e do
Programa Nacional de Malria;
Coletar lmina:
De pessoas que apresentem sinais e sintomas e envi-la ao profissional respons-
vel para leitura (microscopista). Quando no for possvel essa coleta, encaminhar
as pessoas para a UBS ou para o microscopista;
Para verificao de cura (L VC) aps o trmino do tratamento e encaminh-la
para leitura de acordo com estratgia local.
Voc pode saber mais sobre suas atribuies em relao pre-
veno e controle da dengue e malria na portaria n 44, de 3
de janeiro de 2002. Voc pode ter acesso a ela por meio do site
www.saude.gov.br/dab
249
TRACOMA
uma inflamao nos olhos causada por uma bactria. considerada
a principal causa de cegueira evitvel no mundo.
Tem duas fases:
Fase inflamatria (que transmissvel).
Fase sequelar (que no transmissvel).
Como se pega: por meio do contato dos olhos com objetos
contaminados (lenos, toalhas, lenis, fronhas) ou olho a olho
de pessoas doentes que estejam na fase inflamatria da doena.
A mosca domstica ou a lambe-olhos pode atuar na transmisso
dela. A falta de gua, a eliminao inadequada de dejetos, em
conjunto com as condies sanitrias deficientes e falta de higie-
ne, facilitam o avano da doena.
Alguns sintomas: lacrimejamento, sensao de cisco no olho, sensi-
bilidade luz, coceira, sinais de secreo com pus em pequena quan-
tidade, olho seco e diminuio da viso.
So considerados casos suspeitos pessoas que apresentarem hist-
ria de conjuntivite duradoura, coceira e sensibilidade luz.
Aes relacionadas ao controle do tracoma:
Identificar pessoas com queixa de clios tocando o globo ocular, lacrimejamento,
sensao de cisco dentro do olho, coceira, sensibilidade luz e secreo com pus
e orientar que procure a Unidade Bsica de Sade;
Acompanhar as pessoas em tratamento e orient-las quanto importncia da
necessidade de termin-lo;
250
Orientar quanto necessidade de lavar a face vrias vezes ao dia, evitar dormir
em camas com vrias pessoas e dividir lenis e toalhas, para prevenir tracoma;
Realizar busca de casos, em domiclio, escolas, creches, orfanatos, entre outros,
aps a notificao de um caso na sua rea;
Registrar os casos confirmados, em ficha especfica e no Sinan NET, informando
a Unidade Bsica de Sade;
Acompanhar os demais profissionais da equipe de sade nas visitas de controle
de casos positivos aps o tratamento, para avaliao da sua evoluo;
1 visita de controle do caso deve ser realizada 6 (seis) meses aps incio do
tratamento;
2 visita de controle do caso deve ser realizada 12 (doze) meses aps o incio do
tratamento;
Desenvolver aes educativas e de mobilizao da comunidade relativas pro-
moo sade, preveno e ao controle do tracoma em sua rea de abrangncia;
Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples de higiene, espe-
cialmente orientar a lavagem frequente do rosto das crianas e de melhorias de
hbitos no cuidado com o corpo e das condies sanitrias e ambientais.
251
ALGUNS CONCEITOS IMPORTANTES
Endemia
Endemia qualquer doena que ocorre apenas em um determinado
local ou regio de forma persistente e permanente, no atingindo
nem se espalhando para outras comunidades.
Enquanto a epidemia significa o aumento do nmero de casos e que
se espalha por outras localidades, a endemia tem durao contnua,
mas somente em determinada rea. No Brasil, existem reas endmi-
cas. Por exemplo, a febre amarela comum na Amaznia. No perodo
de infestao da doena, as pessoas que viajam para essa regio pre-
cisam ser vacinadas.
Epidemia
uma doena infecciosa e transmissvel que ocorre numa comuni-
dade ou regio e pode se espalhar rapidamente entre as pessoas de
outras regies, originando um surto epidmico.
Pandemia
A pandemia uma epidemia que atinge grandes propores, poden-
do se espalhar por um ou mais continentes ou por todo o mundo,
causando inmeras mortes ou destruindo cidades e regies inteiras.
Para entender melhor: quando uma doena existe apenas em uma
determinada regio, considerada uma endemia (que no acontece
em outras localidades). Quando a doena transmitida para outras
populaes, atinge mais de uma cidade ou regio, uma epidemia.
Porm, quando uma epidemia de forma desequilibrada se espalha
pelos continentes ou pelo mundo, ela considerada uma pandemia.
252
o cncer (responsvel por numerosas mortes) no
considerado uma pandemia porque no uma doena infecciosa,
ou seja, no transmissvel.
Exemplos de pandemias: Aids, tuberculose, peste, gripe asitica,
gripe espanhola, tifo etc.
253
255
Referncias Referncias
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256
Violncia Intrafamiliar: orientaes para prtica em servio. Braslia:
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Comunitrios de Sade: Caderno do Aluno: Unidade I, II e III. Curitiba,
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257
PASTORAL DA CRIANA. A paz comea em casa: como trabalhar
as relaes humanas para prevenir a violncia contra a criana no
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258
Espao para as informaes da Grfica
(Colofo)
Disque Sade
0800 61 1997
Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade
www.saude.gov.br/bvs
9 7 8 8 5 3 3 4 1 6 4 5 1
ISBN 978-85-334-1645-1

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