DOUGLAS LUCIANO LOPES GALLO

A FISIOTERAPIA NO PROGRAMA SADE DA

FAMLIA:
PERCEPES EM RELAO ATUAO PROFISSIONAL
E FORMAO UNIVERSITRIA









Londrina
2005



DOUGLAS LUCIANO LOPES GALLO




A FISIOTERAPIA NO PROGRAMA SADE DA
FAMLIA:
PERCEPES EM RELAO ATUAO PROFISSIONAL
E FORMAO UNIVERSITRIA





Dissertao apresentada ao Curso de Ps-
graduao, em Sade Coletiva, da
Universidade Estadual de Londrina, como
requisito parcial obteno do ttulo de
Mestre.

Orientador: Prof. Dr. Mrcio J os de
Almeida




Londrina
2005


DOUGLAS LUCIANO LOPES GALLO

A FISIOTERAPIA NO PROGRAMA SADE DA
FAMLIA:
PERCEPES EM RELAO ATUAO PROFISSIONAL
E FORMAO UNIVERSITRIA

Dissertao apresentada ao Curso de Ps-
graduao, em Sade Coletiva, da
Universidade Estadual de Londrina, como
requisito parcial obteno do ttulo de
Mestre.

COMISSO EXAMINADORA


Prof. Dr. Mrcio J os de Almeida
Universidade Estadual de Londrina


Prof. Dr. Elisabete de Ftima Polo de
Almeida Nunes
Universidade Estadual de Londrina


Prof. Dr. Vera Maria da Rocha
Universidade Federal do Rio Grande do
Norte


Londrina, ____ de _____________ de 2005








































Aos meus pais, Edson e Adelaide,
apoio e incentivo constantes. Vocs
me ensinaram a ter garra e
dedicao para vencer obstculos e
conquistar meus sonhos. Dedico-lhes
esta obra, pois sem vocs nada teria
sido possvel...


Agradecimentos



Na construo de uma pea teatral, a presena de todos imprescindvel.
No existir um cenrio se no houver quem o construa. Por detrs dos bastidores,
esto os grandes responsveis pela realizao da pea.


minha famlia, pela certeza de um porto seguro, sempre.


A todos os amigos pessoais, que tornaram o caminho menos rduo e mais
colorido, vocs que me acompanharam, choraram, riram, sentiram, participaram,
aconselharam, dividiram... companhias, sorriso, palavras e ausncias, expresses
de um amor profundo. A vontade de citar nomes imensa, mas a memria poderia
ser injusta, vocs sabem quo importantes foram.


Ao Prof. Dr. Mrcio J os de Almeida, pelo exemplo de vida, que mais que
palavras, orientou-me por um caminho seguro. Meu reconhecimento permanente, e
gratido eterna pela liberdade para voar, e firmeza para concretizao desta obra.


s Professoras Elisabete de Ftima Plo de Almeida Nunes, Vera Maria
da Rocha, Luiza Nakama e Dirce Shizuo Fujisawa, pelas apreciaes sinceras e
valiosas durante a qualificao deste trabalho, e por sonharmos o mesmo sonho.


A Prof Celita Salmaso Trelha, por plantar em meu esprito uma
inquietao, por abrir meus olhos para uma Fisioterapia alm da reabilitao, pela
amizade, carinho, aprendizagem e estmulo na realizao deste mestrado. Minha
gratido e reconhecimentos eternos.


A todos os professores e funcionrios do Ncleo de Estudos em Sade
Coletiva e do Mestrado em Sade Coletiva da Universidade Estadual de Londrina,
por compreenderem minhas limitaes e acreditarem em minhas potencialidades.
Sentir-me-ei sempre em casa...


Aos colegas do mestrado, pelas valiosas contribuies durante o
processo, por compartilharem as angstias e as conquistas e principalmente pela
amizade.


Secretaria Municipal de Sade e Coordenaes dos cursos de
Fisioterapia da UEL, UNOPAR e UNIFIL, pela possibilidade de realizar o estudo,
pela ateno e apoio.



Aos fisioterapeutas do Programa Sade da Famlia e docentes
entrevistados, pela ateno que viabilizou a construo deste trabalho.


CAPES, por oportunizar-me as melhores condies para esta pesquisa.


A todos aqueles que de uma maneira ou de outra fizeram parte desta
caminhada. Acredito que sem o auxlio e compreenso dispensados sempre que
necessitei, o meu sonho jamais teria se concretizado.


Especialmente a Deus: As pernas fraquejaram, s no comprometeram a
jornada, porque foste o incentivo velado fortificando-me na marcha. Os olhos
marejaram, s no atingiram a cegueira, porque ventavas no invisvel secando
minhas lgrimas. Soube resistir diante do pnico do desconhecido, porque me deste
lucidez nos momentos de necessidade. Conservei-me distante do frio desnimo da
descrena, porque me lembravas que a vida vai muito alm. Que eu saiba no correr
dos meus dias corresponder Tua confiana, que no momento da chegada, eu
posso me lembrar da partida, do Teu impulso inicial, na inspirao firme e carinhosa,
que repetia sempre: - Vai!


Enfim, a voc leitor, principal objetivo deste trabalho... Boa leitura...






















































Se a doena colocada entre
parnteses, o olhar deixa de ser
exclusivamente tcnico,
exclusivamente clnico. Ento, o
doente, a pessoa o objetivo do
trabalho, e no a doena. Desta
forma a nfase no mais colocada
no processo de cura, mas no processo
de inveno da sade e de
reproduo social do paciente.
Basaglia




GALLO, Douglas Luciano Lopes. A Fisioterapia no Programa Sade da Famlia:
percepes em relao atuao profissional e formao universitria. 2005.
Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) Universidade Estadual de Londrina.

RESUMO


Para consolidao do Programa Sade da Famlia (PSF) faz-se necessria uma
adequao dos profissionais de sade nova estratgia, considerando-se a
integralidade como eixo estrutural e a sade vista em sua positividade. A
Fisioterapia historicamente admitiu como objeto de trabalho o indivduo doente,
porm com sua incluso gradual no PSF tambm torna-se co-responsvel pela
mudana na abordagem. Este estudo teve por objetivo analisar a insero e a
prtica do fisioterapeuta no PSF do municpio de Londrina e as adequaes da
formao universitria a essa atuao. Tendo em vista a natureza do objeto de
pesquisa adotou-se uma metodologia de pesquisa qualitativa, configurando-se como
um estudo aplicado s cincias sociais. Como instrumento de coleta de dados foi
utilizada a entrevista semi-estruturada e os informantes-chave foram oito
fisioterapeutas que trabalhavam no PSF em Londrina e seis professores de trs
instituies de ensino superior com formao em Fisioterapia (trs coordenadores
de curso e trs professores responsveis pela disciplina de Sade Pblica)
existentes no mesmo municpio. O corpus de pesquisa foi submetido anlise de
contedo, sendo desenvolvidas trs categorias: a) A fisioterapia no Programa Sade
da Famlia em Londrina; b) A fisioterapia no Sistema nico de Sade (SUS); c) A
formao do fisioterapeuta. Na primeira categoria analisou-se a estruturao do
servio de fisioterapia no PSF em Londrina, como se d a atuao do fisioterapeuta
e qual o seu perfil para atuar no PSF. Na segunda categoria, as percepes dos
fisioterapeutas e professores em relao atuao da fisioterapia no SUS e suas
vises do SUS. Na terceira e ltima categoria analisou-se como o ensino em
fisioterapia e sua adequao ao perfil profissional requerido para o fisioterapeuta no
PSF. Concluiu-se que a insero do fisioterapeuta se deu de maneira pouco
organizada e objetivando uma demanda especfica, a do acamado, porm os
profissionais foram se adequando, passando a novas linhas de atuao. O perfil
profissional requerido para atuao no PSF incluiu: formao generalista,
flexibilidade e criatividade, empatia, autonomia e iniciativa, capacidade de trabalho
em equipe e conhecimento sobre o SUS. A formao ainda no estaria adequada a
estas exigncias, embora algumas iniciativas tenham surgido decorrentes dessas
necessidades, como o caso de uma instituio que possui estgio em PSF aos
seus alunos.

Palavras-chave: Fisioterapia (especialidade). Programa sade da famlia. Recursos
humanos em sade. Desenvolvimento de recursos humanos. Ensino superior.
Pesquisa qualitativa.





GALLO, Douglas Luciano Lopes. Physiotherapy in the Family Health Program:
perceptions regarding professional performance and university training. 2005. Thesis
(Master Degree in Public Health) Londrina State University.

ABSTRACT


For consolidation of the Family Health Program (FHP), adaptation of healthcare
workers to the new strategy becomes necessary, considering integrality as a
structural axis and the positive aspects of health. Physiotherapy has historically
regarded the sick individual as the working object, but its gradual inclusion in the
FHP also renders him co-responsible for the change in the approach. The objective
of the present study was to analyze the incorporation and practice of the
physiotherapist within the FHP of the municipality of Londrina and the adaptation of
university training to this performance. In view of the nature of the study subject, a
qualitative research method was adopted, representing a study applied to social
sciences. Data were collected by a semi-structured interview and the key informants
were eight physiotherapists working in the FHP of Londrina and six teachers with a
physiotherapy degree (three course coordinators and three teachers responsible for
the discipline of public health) from three higher education institutions in the same
municipality. The body of the study was submitted to content analysis and divided
into three categories: a) physiotherapy within the FHP of Londrina; b) physiotherapy
within the Brazilian Public Health System (Sistema nico de Sade, SUS); c) training
of the physiotherapist. In the first category, the structure of the physiotherapy service
within the FHP of Londrina was analyzed regarding the performance of the
physiotherapist and his profile to work in the FHP. In the second category, the
perceptions of the physiotherapists and teachers in terms of the performance of
physiotherapy within the SUS and their vision of SUS were evaluated. In the third
category, the physiotherapy training and its adaptation to the professional profile
required for the physiotherapist within the FHP were analyzed. The results showed
that the incorporation of the physiotherapist occurred in a poorly organized manner
and was aimed at a specific demand, i.e., that of the bedridden patient, but the
professionals were adapting to the new lines of work. The professional profile
required to work in the FHP includes a general training background, flexibility and
creativity, empathy, autonomy and initiative, the ability to work in a team, and
knowledge about SUS. The university training has not yet been adapted to these
requirements, although some initiatives emerged from these needs such as the case
of one institution which offers training in FHP to its students.

Key-words: Physical therapy (specialty). Family health program. Health manpower.
Staff development. Education, higher. Qualitative research.






LISTA DE FIGURAS


Figura 1 Breve cronologia da promoo da sade .................................

22
Figura 2 Servios hospitalares que compem o sistema municipal de
sade (SUS) de Londrina PR ................................................

34
Figura 3 Servios ambulatoriais que compem o sistema municipal de
sade (SUS) de Londrina PR ................................................

35
Figura 4 Diferenas entre educao continuada e permanente..............

44
Figura 5 Caracterizao da formao dos fisioterapeutas que atuam
no Programa Sade da Famlia em Londrina, 2005 .................

89
Figura 6 Caracterizao da formao e atuao dos docentes
entrevistados em Londrina, 2005 .............................................

90
Figura 7 Caracterizao das percepes de fisioterapeutas e docentes
quanto atuao da fisioterapia no SUS Londrina, 2005 .....

118
Figura 8 Caracterizao das vises de fisioterapeutas e docentes em
relao ao SUS Londrina, 2005 .............................................

127
Figura 9 Caracterizao das percepes de fisioterapeutas e docentes
sobre a formao em Fisioterapia Londrina, 2005 ................

136
Figura 10 Percepes de docentes a cerca da adequao da formao
universitria ao perfil profissional requerido para atuar no PSF
Londrina, 2005 .......................................................................

144












LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS


AACD Associao de Assistncia Criana Defeituosa
ABENFISIO Associao Brasileira de Ensino em Fisioterapia
ABRASCO Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva
ACS Agente Comunitrio de Sade
APS Ateno Primria Sade
AVC Acidente Vascular Cerebral
AVE Acidente Vascular Enceflico
CAP Caixa de Aposentadoria e Penso
CISMEPAR Consrcio Intermunicipal do Mdio Paranapanema
CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade
DAS Departamento de Aes em Sade
ESF Equipe de Sade da Famlia
HE Hospital Evanglico
HURNP Hospital Universitrio Norte do Paran
IAP Instituto de Aposentadoria e Penso
ICL Instituto do Cncer de Londrina
IES Instituio de Ensino Superior
IFF Instituto Fernandes Figueira
INAMPS Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social
INAR Instituto Nacional de Reabilitao
INEP Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais
INESUL Faculdade Integrada INESUL
INPS Instituto Nacional de Previdncia Social
IR Instituto de Reabilitao
ISCAL Irmandade Santa Casa de Londrina
LDB Leis de Diretrizes e Bases da Educao
OMS Organizao Mundial da Sade
PAI Pronto Atendimento Infantil
PADI Programa de Assistncia Domiciliar Interdisciplinar

PCSS Plano de Carreira, Cargos e Salrios
PUCCAMP Pontifcia Universidade Catlica de Campinas
PSF Programa Sade da Famlia
RH Recursos Humanos
RHS Recursos Humanos em Sade
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia
SIATE Servio Integrado de Atendimento ao Trauma e Emergncia
SID Sistema de Internao Domiciliar
SMS Secretaria Municipal de Sade
SUS Sistema nico de Sade
TCE Traumatismo Crnio Enceflico
TRM Traumatismo Raqui-Medular
UBS Unidade Bsica de Sade
UEL Universidade Estadual de Londrina
UFPe Universidade Federal de Pernambuco
UNIFIL Centro Universitrio Filadlfia
UNIOESTE Universidade Estadual do Oeste do Paran
UNOPAR Universidade Norte do Paran
USP Universidade de So Paulo
UTI Unidade de Terapia Intensiva













SUMRIO


APRESENTAO ............................................................................................... 14

CAPTULO 1 O setor sade no Brasil e a Estratgia de Sade da Famlia ..... 18
1.1 Paradigmas em Sade ............................................................................ 19
1.2 Evoluo das polticas de sade no Brasil .............................................. 23
1.3 Estratgia de Sade da Famlia .............................................................. 26
1.3.1 Atribuies da Equipe de Sade da Famlia ........................................... 28
1.3.2 Atribuies do Fisioterapeuta 29
1.4 Caracterizao do municpio de Londrina ............................................... 31
1.5 Desenvolvimento do Sistema de Sade em Londrina ............................ 32

CAPTULO 2 Desenvolvimento de Recursos Humanos em Sade ................. 37
2.1 O trabalho em sade ............................................................................... 38
2.2 Recursos Humanos em Sade ............................................................... 42
2.3 Movimentos de mudana na formao em sade .................................. 44
2.4 Paradigmas da educao em sade ....................................................... 48
2.5 Formao: questo de competncia ....................................................... 50

CAPTULO 3 A Fisioterapia como profisso .................................................... 52
3.1 Evoluo histrica e construo do objeto de trabalho da Fisioterapia .. 53
3.2 A Fisioterapia no Brasil ........................................................................... 56
3.3 Fisioterapia e Sade Coletiva ................................................................. 59
3.4 O ensino da Fisioterapia ......................................................................... 65

CAPTULO 4 OBJ ETIVOS ............................................................................... 69
4.1 Objetivo geral .......................................................................................... 70
4.2 Objetivos especficos .............................................................................. 70

CAPTULO 5 METODOLOGIA ......................................................................... 71
5.1 Processo de Investigao: a pesquisa qualitativa .................................. 72
5.2 Determinao dos casos ......................................................................... 75

5.3 Caminho percorrido: a construo do corpus de pesquisa ..................... 78
5.4 Roteiro de entrevista ............................................................................... 83
5.5 Aspectos ticos ....................................................................................... 85
5.6 Anlise dos dados: anlise de contedo ................................................. 85

CAPTULO 6 RESULTADOS E DISCUSSO .................................................. 88
6.1 Caracterizao dos entrevistados ........................................................... 89
6.2 A Fisioterapia no Programa Sade da Famlia em Londrina .................. 90
6.2.1 Estruturao do servio .......................................................................... 90
6.2.2 Atuao do fisioterapeuta ....................................................................... 97
6.2.3 Perfil profissional ..................................................................................... 107
6.3 A Fisioterapia e o Sistema nico de Sade ............................................ 117
6.3.1 Atuao da Fisioterapia no SUS ............................................................. 117
6.3.2 Vises de fisioterapeutas em relao ao SUS ........................................ 126
6.4 A Formao do Fisioterapeuta ................................................................ 135
6.4.1 O ensino em fisioterapia ......................................................................... 135
6.4.2 O perfil do fisioterapeuta para atuar no PSF ........................................... 143

CAPTULO 7 CONCLUSES .......................................................................... 154

CONSIDERAES FINAIS 157

REFERNCIAS ................................................................................................... 162

APNDICES ........................................................................................................ 173
APNDICE 1 Termo de consentimento livre e esclarecido ........................... 174
APNDICE 2 Roteiro de entrevista fisioterapeutas do PSF ....................... 175
APNDICE 3 Roteiro de entrevista docentes e coordenadores ................ 176
APNDICE 4 Ofcio para Secretaria Municipal de Sade ............................. 177
APNDICE 5 Ofcio para Coordenao de curso ......................................... 178

ANEXOS .............................................................................................................. 179
ANEXO 1 Parecer do Comit de tica .......................................................... 180










Apresentao









Mude, mas comece devagar porque
a direo mais importante que a
velocidade.
Clarice Lispector
Apresentao

15

O Programa Sade da Famlia (PSF), criado pelo Ministrio da Sade em
1994, procura reestruturar a ateno bsica e todo o sistema de sade a partir de
aes conjugadas com os princpios do SUS, territorializao, intersetorialidade,
descentralizao, co-responsabilidade e priorizao de grupos populacionais mais
vulnerveis. Surgem experincias e vivncias onde o fisioterapeuta se insere no
PSF, e neste contexto que em Londrina estruturado o servio de Fisioterapia
junto Sade da Famlia.
Existe uma grande deficincia de estudos sobre o trabalho do
fisioterapeuta, em especial analisando sua insero nos servios municipais de
sade, particularmente na ateno bsica. Apesar de estar muito relacionada com a
doena/incapacidade e com a reabilitao, a Fisioterapia vem conquistando espao
e aumentando seu interesse pela sade coletiva, pela preveno e promoo da
sade. Sem a pretenso de esgotar o assunto, que se acredita em contnua
construo, pretende-se com esta pesquisa auxiliar no preenchimento desta lacuna,
servir de fomento e incentivo a novas pesquisas e construo de um objeto de
estudo de uma profisso jovem, em busca de maturidade.
A importncia que a graduao exerce sobre o desenvolvimento de
recursos humanos para a sade e a necessidade de discusses da temtica so
inquestionveis. Londrina possui quatro cursos de Fisioterapia sendo trs em plena
atividade: Universidade Estadual de Londrina (UEL), Universidade Norte do Paran
(UNOPAR), e Centro Universitrio Filadlfia (UNIFIL); e um curso iniciado no ano de
2005: Faculdade Integrada INESUL (INESUL). O Curso da UEL foi fundado em
1979, sendo o primeiro curso de Fisioterapia do Paran, e um dos mais antigos do
pas.
Apresentao

16

Como a atuao da Fisioterapia na ateno bsica ainda incipiente,
existe a necessidade de se analisar seu trabalho, com vistas a contribuir para sua
reorganizao e reorientao.
Neste contexto que surgiu a idia deste estudo. Buscou-se levantar
dentro do municpio de Londrina, as caractersticas da insero do fisioterapeuta no
Programa de Sade da Famlia, e sua organizao. Optou-se por analisar tambm a
formao universitria, acreditando-se que exerce influncia na ao dos
fisioterapeutas como atores no Sistema nico de Sade (SUS).
Trabalhar com Sade Coletiva , ao mesmo tempo, um desafio e um
sonho. Desafio perante uma categoria de profissionais que historicamente se
organizou na ateno predominantemente curativa e reabilitadora, e um sonho de
ver este profissional assumindo seu papel dentro da integralidade do SUS.
Esta pesquisa teve como tema o trabalho e a formao do fisioterapeuta,
e assumiu como objeto de pesquisa o fisioterapeuta no PSF em Londrina. Definiu-
se como problema de estudo a formao e a prtica deste profissional na Ateno
Bsica. O pressuposto que se acredita que a formao do fisioterapeuta no
contempla adequadamente a Ateno Bsica Sade.
Como ponto de partida levantou-se as seguintes questes norteadoras:
Como se deu a organizao do servio de Fisioterapia no Programa Sade da
Famlia em Londrina?; Quais so os conflitos e dificuldades que o fisioterapeuta
encontra ao ingressar no servio de Ateno Bsica/PSF em Londrina?; e A
formao universitria adequada s necessidades exigidas pelo PSF?.
O estudo objetivou analisar a insero e a prtica do fisioterapeuta no
Programa Sade da Famlia do municpio de Londrina, e as adequaes da
formao universitria a essa atuao.
Apresentao

17

No captulo 1 foi realizada uma contextualizao do setor sade no Brasil,
das bases conceituais do PSF e do histrico dos avanos conquistados pelo
municpio de Londrina. O captulo 2 aborda a questo da formao de recursos
humanos em sade e no captulo 3 discute-se a profisso do fisioterapeuta, sua
relao com a sade coletiva e ensino. No captulo 4 so apresentados os objetivos
da pesquisa e no captulo 5 descrito o caminho investigativo trilhado e os aspectos
metodolgicos. O captulo 6 traz os resultados principais do estudo, sua anlise e
discusso. O texto encerrado com as concluses do estudo (captulo 7) e
consideraes pertinentes, que surgiram durante a realizao da pesquisa, mesmo
que empiricamente, reflexes sobre a prtica e formao profissional do
fisioterapeuta.
Que este trabalho possa contribuir ao desenvolvimento da Fisioterapia, de
maneira especial discusso da formao universitria e da reorganizao do
processo de trabalho dos profissionais envolvidos com a Estratgia da Sade da
Famlia.






















Captulo 1
O setor sade no Brasil
e a estratgia de Sade da Famlia










Ns devemos ser a mudana que
desejamos ver no mundo.
Mahatma Gandhi
Captulo 1

19

Ao se analisar o setor sade, seus processos de trabalho e
desenvolvimento de recursos humanos necessrio considerar seus paradigmas e
a evoluo das polticas pblicas que levaram configurao contempornea do
cenrio nacional. Conhecer um pouco da evoluo no municpio de Londrina
tambm importante para a compreenso da conjuntura municipal.


1.1 Paradigmas em Sade

O termo paradigma tem sido usado de forma ampliada para designar
qualquer tipo de conhecimento humano com referncia a prticas sociais de
naturezas diversas. Em seu sentido tcnico no campo terico da filosofia kuhniana
este termo possui dois sentidos principais. Como categoria epistemolgica constitui
um instrumento de abstrao, uma ferramenta para auxiliar o pensamento
sistemtico da cincia. J em seu sentido mais amplo, constitui uma viso-de-mundo
peculiar, prpria do campo social cientfico. Implica em um conjunto de
generalizaes simblicas configurando-se como a subcultura de determinada
comunidade cientfica (PAIM e ALMEIDA FILHO, 2000).
No campo da sade o termo paradigma diz respeito a distintos
movimentos ideolgicos. Este uso menos rigoroso corresponde a um conjunto de
noes, pressupostos e crenas, relativamente compartilhados por determinado
segmento de sujeitos sociais, servindo de referencial para ao. Aqui foi utilizado
para designar os movimentos: Flexnerismo, Medicina Preventiva, Sade Comunitria
e Sade Coletiva ou movimento de Promoo da Sade (PAIM e ALMEIDA FILHO,
2000).
Captulo 1

20

No incio do sculo XX, com o clebre Relatrio Flexner, desencadeado
nos Estados Unidos uma profunda reavaliao das bases cientficas da medicina.
Como resultado, redefiniu-se o ensino e a prtica mdica com bases em princpios
tecnolgicos rigorosos. Reforou-se a separao entre individual e coletivo, privado
e pblico, biolgico e social, curativo e preventivo (PAIM e ALMEIDA FILHO, 2000).
A Medicina Preventiva emergiu em um campo formado por trs vertentes:
a higiene, originada no sculo XIX, ligada ao desenvolvimento do capitalismo e da
ideologia liberal; a discusso dos custos da ateno mdica, desenvolvida nas
dcadas de 1930 e 1940 nos Estados Unidos, at mesmo por ocasio da Grande
Depresso e o surgimento do Estado interventor; e o aparecimento de uma
redefinio das responsabilidades mdicas, surgida no interior da educao mdica
(AROUCA, 1975).
Arouca (1975) refere que a Medicina Preventiva apenas uma nova forma
de Medicina privada. O autor reflete:
(...) que a Medicina Preventiva caracterizou-se como um movimento
ideolgico que procurava transformar as representaes sobre a
prtica mdica, sem, contudo, procurar ser um movimento poltico
que realmente transformasse essa prtica. Dessa forma, o seu
discurso mantinha uma relao de organicidade com o momento
histrico vivido pela sociedade norte-americana, representando uma
leitura civil e liberal dos problemas de sade (AROUCA, 1975, p.138-
9).

A Medicina Preventiva foi conceituada pelo Departamento de Medicina
Preventiva da USP como a aplicao de conhecimentos e mtodos de vrias
disciplinas promoo, manuteno e restaurao da sade, bem como, a
preveno de doenas, de incapacidades e de mortalidade prematura por meio de
programas individuais ou coletivos de ateno mdica (AROUCA, 1975).
A proposta da Sade Comunitria recuperava parte do discurso da
Medicina Preventiva, em especial a nfase nas cincias sociais aplicadas a
Captulo 1

21

problemas de sade. Porm esse conhecimento serviu para uma integrao das
equipes de sade nas comunidades problemticas, por meio dos agentes e foras
sociais locais (PAIM e ALMEIDA FILHO, 2000).
O conceito de Promoo da Sade como prtica surgiu em pases
desenvolvidos, nas ltimas duas dcadas. Este conceito foi difundido pela Medicina
Social na Amrica Latina e pela Sade Coletiva no Brasil. Em 1974, no Canad, o
Relatrio Lalonde definiu suas bases, apresentando a idia de que necessrio no
apenas adicionar anos vida mas vida aos anos (PAIM e ALMEIDA FILHO, 2000).
Buss (2003) reconstri uma cronologia da Promoo da Sade (Figura 1) onde
destaca trs conferncias internacionais sobre o tema, de grande importncia para a
definio das bases conceituais e polticas da Promoo da Sade, em Ottawa
(1986), Adelaide (1988) e Sundsval (1991).

1974 Informe Lalonde: uma nova perspectiva sobre a sade dos canadenses
1976 Preveno e Sade: interesse para todos, DHSS (Gr-Bretanha)
1977 Sade para todos no ano 2000 30 Assemblia Mundial de Sade
1978 Conferncia Internacional sobre Ateno Primria de Sade Declarao de Alma
Ata
1984 Toronto Saudvel 2000 Campanha lanada no Canad
1985 Escritrio Europeu da Organizao Mundial da Sade: 38 metas para a sade na
regio europia
1986 Carta de Ottawa sobre promoo da sade I Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade (Canad)
1987 Lanamento pela OMS do Projeto Cidades Saudveis
1988 Declarao de Adelaide sobre Polticas Pblicas Saudveis II Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade (Austrlia)
Captulo 1

22

1991 Declarao de Sundsval sobre Ambientes Favorveis Sade III Conferncia
Internacional sobre Promoo da Sade (Sucia)
1992 Conferncia das Naes Unidas sobre Ambiente e Desenvolvimento (Rio 92)
1992 Declarao de Santaf de Bogot Conferncia Internacional sobre Promoo da
Sade na Regio das Amricas (Colmbia)
1993 Carta do Caribe para a promoo da sade I Conferncia de Promoo da Sade
do Caribe (Trinidad y Tobago)
1997 Declarao de J akarta sobre Promoo da Sade (J akarta)
2000 V Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade (Mxico)
Fonte: Adaptado de Buss (2003).
Figura 1 - Breve cronologia da promoo da sade.

Segundo Mendes (1996) um novo paradigma na sade vem sendo
construdo em oposio ao flexneriano, cuja viso de sade definiu-se como a
ausncia de doena. Esse novo paradigma deveria ser construdo considerando a
sade em sua positividade e como um processo que poderia melhorar ou deteriorar
conforme a ao de uma sociedade sobre os fatores que lhe so determinantes. O
novo paradigma proposto o da produo social da sade.
A produo social da sade pode ser vista ento como:
(...) um circuito em que o agir social de um ator supe o uso de
recursos econmicos, de recursos de poder, de conhecimentos e em
que essa produo reverte-se para o ator-produtor como
acumulaes e desacumulaes de novos recursos econmicos,
recursos de poder, valores ou conhecimentos (MENDES, 1996, p.
240).

Este novo paradigma implicaria em se considerar que numa determinada
sociedade, num determinado momento, respeitadas suas regras previamente
definidas, existem capacidades de gerar fluxos de produo de fatos que por sua
vez vo acumulando ou desacumulando sade (MENDES, 1996).
Captulo 1

23

1.2 Evoluo das Polticas de Sade no Brasil

Percorrer a trajetria do sistema de sade brasileiro fundamental para se
entender a natureza processual do SUS. No sculo XX, o sistema de sade transitou
entre o sanitarismo campanhista (incio do sculo at 1965) para o modelo mdico-
assistencial privatista, at chegar, ao final dos anos de 1980, ao modelo plural
vigente, que inclui como sistema pblico o SUS (MENDES, 1996).
Carvalho, Martin e Cordoni J unior (2001) apresentam uma diviso artificial,
porm didtica, dessa evoluo.
Do incio do sculo XX at 1920, tempo da primeira repblica, adotou-se o
modelo das campanhas sanitrias. Como a economia era voltada para a agricultura
de exportao, o objetivo era o saneamento dos espaos de circulao do caf, em
especial, o dos portos. Preocupava-se em combater as endemias urbanas e,
posteriormente, as rurais.
Entre 1920 a 1945 o sanitarismo campanhista continua sendo a principal
poltica de sade. Comeam a surgir os embries do modelo mdico assistencial
com surgimento da primeira CAP (Caixa de Aposentadoria e Penses) em 1923, e
sua expanso a partir de 1926. Em 1933, nasceu uma nova estrutura previdenciria,
os Institutos de Aposentadoria e Penses (IAP). Tambm surgiu neste momento
(1930) o Ministrio de Educao e Sade.
No ps-guerra, entre 1945 e 1966, com o aumento do desemprego
agravaram-se as condies sociais no pas, ao mesmo tempo, desenvolveu-se em
vrios pases da Europa a concepo de Estado de Bem-Estar Social (Welfare
State). A partir de 1950, a assistncia mdica previdenciria passou a consumir
recursos cada vez mais importantes. Em 1967 ocorreu a unificao dos IAPs no
Captulo 1

24

Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS). Cresceu tambm a influncia da
indstria farmacutica, de equipamentos mdico-hospitalares e dos proprietrios de
hospitais. Em 1974 ocorreu uma desvinculao da Previdncia Social e da
assistncia sade com a criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da
Previdncia Social (INAMPS), aumentando a dicotomia entre reas preventivas e
curativas no sistema de sade brasileiro. Este modelo que vigorou hegemnico dos
anos 1960 at meados dos anos 1980, em plena ditadura militar, denominou-se
modelo mdico-assistencial privatista.
Durante a dcada de 1970, em especial na segunda metade, ganhou
corpo discusses sobre reformas polticas na sade, conhecida como Reforma
Sanitria. Acrescentou-se a este painel os conceitos de Ateno Primria Sade
(APS), sistematizados no Congresso de Alma Ata (1978). No perodo compreendido
entre 1980 e 1990 ocorreu o enfraquecimento da ditadura militar e o processo de
transio democrtica do pas. Iniciaram-se os primeiros movimentos de
descentralizao da sade. Em 1986 ocorre a VIII Conferncia Nacional de Sade,
espao amplo de discusso da situao de sade no pas, de onde sai um relatrio
final que passa a constituir o Projeto de Reforma Sanitria Brasileira.
A Constituio de 1988 e as Leis Orgnicas da Sade Lei n. 8.080 de
19 de setembro de 1990 e Lei n. 8.142 de 28 de dezembro de 1990, incorporaram
grandes mudanas no sistema pblico de sade, dando origem ao SUS com seus
princpios: Universalidade, Eqidade e Integralidade, e organizado pela
Regionalizao e Hierarquizao, Descentralizao, Resolutividade, Participao da
comunidade e Complementaridade do setor privado.
Para Starfield (2004) a Ateno Primria deve ser o nvel de um sistema
que oferece entrada para todas as necessidades e problemas. Este deve oferecer
Captulo 1

25

ateno pessoa, e no doena, no decorrer do tempo. definida por um
conjunto de funes combinadas prprias deste nvel, incluindo ateno
preveno, tratamento e reabilitao, e o trabalho em equipe. A autora a distingue
dos demais nveis de ateno:
A ateno primria difere da ateno por consulta, de curta durao
(ateno secundria) e do manejo da enfermidade a longo prazo
(ateno terciria) por vrias caractersticas. A ateno primria lida
com problemas mais comuns e menos definidos, geralmente em
unidade comunitrias como consultrios, centros de sade, escolas e
lares. Os pacientes tm acesso direto a uma fonte adequada de
ateno que continuada ao longo do tempo, para diversos
problemas e que inclui a necessidade de servios preventivos
(STARFIELD, 2004, p. 29).

A Declarao de Alma-Ata assim se refere aos cuidados primrios em
sade:
(...) so cuidados essenciais de sade baseados em mtodos e
tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e
socialmente aceitveis, colocadas ao alcance universal de indivduos
e famlias da comunidade, mediante sua plena participao e a um
custo que a comunidade e o pas possam manter em cada fase de
seu desenvolvimento, (...). Representam o primeiro nvel de contato
dos indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional
de sade, pelo qual os cuidados de sade so levados o mais
proximamente possvel aos lugares onde as pessoas vivem ee
trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistncia sade. (CONFERNCIA, 1978)

Segundo Mendes (1996) ntida a superioridade conceitual da ateno
primria como reformulao de todo o sistema de sade, porm os resultados so
discutveis, pois a generosidade do discurso no capaz de torn-lo palatvel para
polticos e administradores, especialmente em ambiente dominado pela cultura
flexneriana (p.272).




Captulo 1

26

1.3 Estratgia de Sade da Famlia

O Programa Sade da Famlia surgiu com o propsito de colaborar para a
organizao do SUS e a municipalizao da sade. Em sua concepo foi assim
definido:
O Programa de Sade da Famlia um modelo de assistncia
sade que vai desenvolver aes de promoo e proteo sade
do indivduo, da famlia e da comunidade, atravs de equipes de
sade, que faro o atendimento na unidade local de sade e na
comunidade, no nvel de ateno primria. (BRASIL, 1994, p.6).

O mesmo documento traz como objetivo do PSF melhorar o estado de
sade da populao, buscando por meio de um modelo de assistncia voltado
famlia e comunidade englobar a proteo, promoo da sade, identificao
precoce e tratamento das doenas (BRASIL, 1994).
Essa nova estratgia do setor vista como uma forma de substituio do
modelo vigente, sintonizada com os princpios de universalizao, eqidade e
integralidade. Essa reorientao do modelo assistencial a partir da ateno bsica
deve imprimir uma nova dinmica nas Unidades Bsicas de Sade (UBS), com co-
responsabilizao entre equipe e usurios na sade da populao (BRASIL, 2000).
O atendimento no PSF deveria ser sempre realizado por uma equipe
multiprofissional. A constituio mnima desta equipe de um mdico, um
enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e Agentes Comunitrios de Sade (ACS).
Na composio desta equipe deveria ser considerado: o enfrentamento dos
determinantes do processo sade-doena; a integralidade da ateno; a nfase na
preveno, sem descuidar do atendimento curativo; o atendimento nas clnicas
bsicas de pediatria, ginecologia-obstetrcia, clnica mdica e clnica cirrgica
Captulo 1

27

(pequenas cirurgias ambulatoriais); a parceria com a comunidade; e as
possibilidades locais (BRASIL, [199-]).
Outro aspecto importante para a resolutividade esperada pela Equipe de
Sade da Famlia (ESF), alm da equipe multiprofissional, deveria ser a
intersetorialidade. Essa interao com outros setores, como escolas, creches, asilos,
presdios, companhias de habitao, de gua e saneamento, luz, coleta de lixo, etc.,
seria importante para assegurar uma assistncia integral, contnua e de qualidade
(BERTUSSI, OLIVEIRA e LIMA, 2001).
Duarte et al (2005) consideram como maior desafio na efetiva expanso e
consolidao da estratgia de Sade da Famlia, encontrar, no mercado de trabalho,
profissionais de sade capazes de se comprometerem e de operacionalizar as
mudanas necessrias na organizao do cuidado sade.
Com a criao de milhares de postos de trabalho pelo PSF, em um tempo
relativamente curto, imps-se a necessidade de buscar solues criativas por meio
dos Plos de Capacitao em Sade da Famlia. A articulao entre a capacidade
instalada nas universidades e nos servios de sade, levou necessidade de
dilogo e pactuao entre essas instituies. No bastaria apenas exortar
mudana na formao dos profissionais de sade, j que uma universidade e uma
faculdade no so capazes de alterar rapidamente seus processos produtivos
(PAIM, 2001).
A necessidade de transformao das prticas de sade, no PSF, tem
demandado um redirecionamento na formao dos profissionais de sade. Deve-se,
assim, buscar uma formao capaz de perceber a multicausalidade dos processos
mrbidos, tanto individuais como coletivos, visualizando o indivduo em seu meio
ambiente, seu contexto familiar e social (COSTA NETO, 2000).
Captulo 1

28

1.3.1 Atribuies da Equipe de Sade da Famlia

Cada membro da ESF possui atribuies especficas, porm algumas
atribuies so bsicas de uma ESF, ou seja, so atribuies gerais de todos os
membros, segundo Brasil (2000) so:
Conhecer a realidade das famlias pelas quais so responsveis;
Identificar os problemas de sade mais comuns e situaes de risco;
Elaborar, em conjunto com a comunidade, um plano local de
enfrentamento dos fatores que comprometem a sade;
Programar as atividades e reestruturar o processo de trabalho;
Executar, de acordo com a qualificao profissional especfica, os
procedimentos de vigilncia sade e epidemiolgica, nos diversos
ciclos da vida;
Valorizar a relao com o usurio e com a famlia para criao de
vnculo;
Resolver a maior parte dos problemas de sade detectados e garantir
a continuidade do tratamento por meio de referncia adequada;
Prestar assistncia integral, visando promover a sade por meio da
educao sanitria;
Desenvolver processos educativos por intermdio de grupos voltados
recuperao da auto-estima, troca de experincias, apoio mtuo e
melhoria do auto-cuidado;
Promover aes intersetoriais e parcerias com organizaes na
comunidade para o enfrentamento conjunto dos problemas;
Captulo 1

29

Promover a qualidade de vida e contribuir para que o meio ambiente
torne-se mais saudvel;
Discutir de forma permanente, junto equipe e a comunidade, o
conceito de cidadania, com nfase aos direitos de sade;
Incentivar a formao e/ou participao ativa nos Conselhos Locais de
Sade e no Conselho Municipal de Sade.


1.3.2 Atribuies do Fisioterapeuta

Nos documentos oficiais, como em Brasil (2000), no se encontram
atribuies especficas do fisioterapeuta na ESF, pois este profissional ainda no faz
parte da composio bsica da equipe. Porm, Ragasson et al (2005), a partir da
vivncia prtica de fisioterapeutas em Residncia em Sade da Famlia, elaboraram
um perfil com as atribuies deste profissional na equipe, o qual tambm foi
abordado por Silva, Trelha e Almeida (2005). As atribuies do fisioterapeuta na
ESF seriam:
Executar aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de
vida, intervindo na preveno, por meio da ateno primria e
tambm em nvel secundrio e tercirio de sade;
Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de
enfermidades crnicas e/ou degenerativas, pacientes acamados ou
impossibilitados. Encaminhando aos servios de mais complexidade,
quando necessrio;
Captulo 1

30

Prestar atendimento peditrico a pacientes portadores de doenas
neurolgicas com retardo do desenvolvimento neuropsicomotor, mal
formaes congnitas, distrbios nutricionais, afeces respiratrias,
deformidades posturais;
Orientar os pais ou responsveis, contando com a dedicao e
colaborao da famlia, para que o procedimento seja completo e
eficaz;
Realizar tcnicas de relaxamento, preveno e analgesia para
diminuio e/ou alvio da dor nas diversas patologias ginecolgicas;
Atuar no pr-natal e puerprio realizando condicionamento fsico,
exerccios de relaxamento e orientaes;
Desenvolver atividades fsicas e culturais para a terceira idade,
preservando a independncia funcional do idoso, melhorando sua
qualidade de vida e prevenindo complicaes decorrentes da idade;
Desenvolver programas de atividades fsicas, condicionamento
cardiorrespiratrio, e orientaes nutricionais para o obeso;
Prescrever atividades fsicas, principalmente exerccios aerbicos, em
patologias especficas como a hipertenso arterial sistmica, diabetes
mellitus, tuberculose e hansenase, a fim de prevenir e evitar
complicaes;
Atender de forma integral s famlias por meio de aes
interdisciplinares e intersetoriais, visando assistncia e incluso social
de portadores de deficincias.


Captulo 1

31

1.4 Caracterizao do Municpio de Londrina.

Londrina localiza-se na Regio Sul do Brasil, norte do estado do Paran,
tem uma extenso geogrfica de 1.650,809 Km
2
, ocupando uma rea inferior a 1%
do total do estado. Atualmente possui oito distritos rurais: Esprito Santo, Guaravera,
Irer, Lerroville, Maravilha, Paiquer, So Luiz e Warta. Segundo o censo
demogrfico de 2000, a populao era de 447.065 habitantes, sendo 433.369
residentes na zona urbana e 13.696 na zona rural. A estimativa populacional para o
ano de 2004 era de 480.822 habitantes, e uma densidade demogrfica de 259,21 e
291,26 hab/km
2
, respectivamente para os anos de 2000 e 2004 (LONDRINA, 2005).
O municpio foi planejado pelos ingleses, da a origem do nome Londrina,
que significa pequena Londres, por intermdio da Companhia de Terras do Norte
do Paran, que abriu na regio uma das maiores colonizaes do mundo (mais de
um milho de hectares loteados). Pretendiam-se abrigar aproximadamente 30.000
habitantes, embora haja fontes que refiram 20.000 habitantes (GUTIERREZ, 1999).
A condio de Sede da Companhia de Terras do Norte do Paran foi determinada
pela localizao privilegiada e proximidade com o estado de So Paulo. At 1970 a
cidade polarizava a economia agrcola regional, baseada na monocultura cafeeira,
cedendo lugar aps esta dcada s culturas sazonais da soja e do trigo (RAMOS M.
L. R., 2002).
Londrina vem abandonando a tendncia de centro de produo agrcola e
firmando-se como prestadora de servios, assumindo papel de centro comercial de
toda uma regio. A criao da Regio Metropolitana de Londrina vem corroborar
esta tendncia, envolvendo os municpios de Bela Vista do Paraso, Camb, Ibipor,
J ataizinho, Londrina, Rolndia, Sertanpolis e Tamarana, constituindo uma
Captulo 1

32

populao de 678.032 habitantes em 2000 com estimativa de 728.120 para 2004
(LONDRINA, 2005). A influncia econmica e social em toda regio expressa
pelos recursos disponveis nas reas de sade, educao e tecnologia (RAMOS M.
L. R., 2002).
A composio demogrfica londrinense evidencia modificaes
importantes na estrutura, com alargamento da parte intermediria e do topo quando
correlacionados com a base. Ocorreu uma diminuio na participao de crianas e
jovens e aumento de participao de idosos. Esses dados sugerem um
envelhecimento da populao londrinense, apresentando uma transio demogrfica
ao longo de sua recente colonizao, passando de uma populao de caracterstica
jovem para uma populao velha (GUTIERREZ, 1999).
O nvel de sade da populao pode ser considerado bom, em mdia,
sendo que o coeficiente de mortalidade infantil vem apresentando significativa
reduo nas ltimas dcadas, passando de 37,0/1.000 nascidos vivos em 1979 para
11,09/1.000 em 2001 (RAMOS M. L. R., 2002).


1.5 Desenvolvimento do Sistema de Sade em Londrina

Durante o perodo de 1969-72 ocorreu o incio da organizao de servios
de sade pela Prefeitura de Londrina, com a criao da Secretaria de Bem-Estar
Social pela Lei n 1.578/69 e do Servio Municipal de Pronto Socorro pela Lei n
1.639/70 (ALMEIDA, 1979).
No incio da dcada de 70, o curso de Medicina da Universidade (UEL)
juntamente com a prefeitura implantou dois Postos de Sade localizados em bairros
Captulo 1

33

da periferia da cidade, servindo de campo de estgio aos alunos do curso, onde os
mesmos poderiam prestar cuidados mdicos populao numa abordagem de
assistncia integrada ao indivduo (CORDONI J UNIOR, 1986; GIL, MARTIN e
GUTIERREZ, 2001).
Em 1972 firmado um convnio entre a Prefeitura e a Universidade (UEL)
para funcionamento do Pronto Socorro, os servios passaram a ser prestados pela
equipe do Pronto Socorro do Hospital Universitrio. O municpio comprometeu-se a
transferir anualmente uma quantia fixa de dinheiro Universidade e com isso
ocorreu uma separao entre provedor e financiador do servio. Outro convnio
entre Prefeitura e UEL, foi firmado em 1973, estabelecendo como prioritria a
prestao de assistncia mdica global, tanto curativa como preventiva s
populaes de baixo poder aquisitivo, como as da periferia da cidade e zona rural
(GUTIERREZ, 1999).
Londrina foi um dos municpios pioneiros no pas e o primeiro no Estado
do Paran a garantir a municipalizao dos servios de sade, atendendo s
determinaes do Ministrio da Sade e assumindo a gesto semiplena em
dezembro de 1995. Com isso o municpio teve a possibilidade de planejar e
organizar os servios, adquirindo a titularidade e responsabilidade de gerir todo o
sistema (GIL, MARTIN e GUTIERREZ, 2001).
Em maio de 1998 o municpio assumiu a Gesto Plena do Sistema
Municipal de Sade, de acordo com a Norma Operacional Bsica do Sistema nico
de Sade NOB-SUS/1996. Por meio de repasse de recursos federais, diretamente
do Ministrio da Sade para o Fundo Municipal de Sade, o municpio assumiu a
responsabilidade por toda a programao, controle e avaliao pertinente ao
sistema de sade local. Desta forma garantiu a prestao de servios em seu
Captulo 1

34

territrio, desde as unidades de sade ambulatoriais at procedimentos hospitalares
de alta complexidade, controle de vigilncia sanitria e epidemiolgica (RAMOS M.
L. R., 2002).
De acordo com o Plano Municipal de Sade (LONDRINA, 2003) o Sistema
Municipal de Sade de Londrina conta com 16 servios hospitalares (entre pblicos
municipal e estadual, privados e filantrpicos), com um total de 1197 leitos
disponibilizados para o SUS e o Servio de Internao Domiciliar tem capacidade
para 100 pacientes/ms (Figura 2).

SETOR PBLICO
MUNICIPAL
Maternidade Municipal Lucilla Ballalai
Servio de Internao Domiciliar (100 pacientes/ms)
SETOR PBLICO
ESTADUAL
Hospital Universitrio Regional Norte do Paran HURNP
(309 leitos)
Hospital Dr. Ansio Figueiredo ZONA NORTE (56 leitos)
Hospital Eulalino de Andrade ZONA SUL (41 leitos)
SETOR FILANTRPICO Hospital Evanglico de Londrina HEL (203 leitos, 93
SUS)
Irmandade Santa Casa de Londrina ISCAL (151 leitos,
135 SUS)
Instituto do Cncer de Londrina ICL (106 leitos, 85 SUS)
Hospital Infantil Sagrada Famlia (42 leitos, 20 SUS)
SETOR PRIVADO Hospital dos Olhos Hoftalon (9 leitos, 6 SUS)
Hospital da Mulher (27 leitos)
Hospital Ortopdico (16 leitos, 5 SUS)
Hospital Mater Dei (50 leitos)
Clnica Psiquitrica de Londrina (240 leitos, 230 SUS)
Maxwell Hospital Dia de Psiquiatria (40 leitos, 30 SUS)
Clnica Psiquitrica Vila Normanda (65 leitos, 65- SUS)
Clnica das Palmeiras Psiquiatria (45 leitos)
Fonte: Londrina, 2003.
Figura 2 - Servios hospitalares que compem o sistema municipal de sade (SUS) de
Londrina PR.

O servio ambulatorial conta com 52 UBS, 3 unidades de Sade Mental e
uma rede de servios pblicos municipal e estadual, filantrpicos e privados, como
indicado na Figura 3, alm do Servio Integrado de Atendimento ao Trauma e
Emergncia (SIATE) e Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU).
Captulo 1

35


53 Unidades Bsicas de Sade (39 na
zona urbana e 13 na zona rural)
3 unidades de Pronto Atendimento
24 horas
2 unidades de Pronto Atendimento
16 horas
47 unidades 12 horas
3 Unidades de Sade Mental 1 CAPS 3 - adulto (CONVIVER)
1 CAPS 1 infantil (NAPS-CA)
1 CAPS A/D lcool e drogas
(ESPAO VIDA)
1 Laboratrio de patologia
Clnica/Radiologia

CISMEPAR Consrcio Intermunicipal
do Mdio Paranapanema
(diagnose/terapia)

SETOR PBLICO
MUNICIPAL
1 Farmcia municipal
Centro de Ref em doenas infecto-
contagiosas CIDI

Ambulatrio de Especialidades,
Diagnose e Terapia HC/UEL

Farmcia Regional de Medicamentos
Excepcionais

Hemocentro UEL
Clnica de hemodilise HU
SETOR PBLICO
ESTADUAL
Clnica de Quimioterapia HU
3 ambulatrios de Especialidades,
Diagnose e Terapia
Ambulatrio do Alto da Colina (HEL)
Ambulatrio da Irmandade Santa
Casa de Londrina
Ambulatrio do Instituto do Cncer
de Londrina (quimioterapia e
radioterapia)
SETOR
FILANTRPICO
1 Clnica de Reabilitao Otolgica
ILES

Fisioterapia 1 Clnica UNOPAR
3 Clnicas de Reabilitao
Especialidades Mdicas 8 Clnicas de Oftalmologia
1 Clnica de Cardiologia
1 Clnica de Gastroenterologia
3 Clnicas de Ortopedia
1 Clnica de Sade Mental
Servios de Diagnose 10 Laboratrios de Patologia Clnica
3 Laboratrios de Citopatologia
1 Servio de Radiologia
2 Servios de Ultra-sonografia
2 Servios de Mamografia
2 Servios de Tomografia
SETOR PRIVADO
Terapias especializadas 1 Clnica de Hemoterapia
2 Clnicas de Terapia Renal
Substitutiva
Fonte: Londrina, 2003.
Figura 3 - Servios ambulatoriais que compem o sistema municipal de sade (SUS) de
Londrina PR.

Captulo 1

36

Apesar de uma razovel infra-estrutura fsica e equipe profissional
disponvel na rede bsica com ampla oferta de procedimentos diagnsticos e
teraputicos, persistiam problemas caracterizados pela elevao da demanda
reprimida, filas e reclamaes. A baixa resolutividade do servio era devido, em
grande parte, no incorporao pelo modelo vigente de prticas sanitrias
direcionadas aos fatores e situaes de risco da populao, com base em
informaes epidemiolgicas (LONDRINA, [2003?]).
Fez-se uma opo pela implantao ampla do PSF com cobertura de
100% da populao na zona rural e 70% na zona urbana, abrangendo-se reas de
maior risco do municpio com inteno de reorganizar a Ateno Bsica em Londrina
(LONDRINA, [2003?])
O PSF em Londrina foi criado em 1995, com 4 equipes na zona rural. Em
maio de 2001 expandiram-se de 4 para 81 equipes e no incio de 2002 ampliaram-se
para 93 ESF. Em abril de 2003 mais uma equipe foi criada, passando-se para 94
equipes no total, juntamente com a criao de 8 equipes de Sade Bucal. As 94 ESF
estavam distribudas em 50 unidades de sade. Em cada regio da rea urbana
atuava, em apoio s equipes, um fisioterapeuta realizando atendimento aos
pacientes acamados, orientao postural aos grupos de idosos e gestantes entre
outros (LONDRINA, [2003?]).


















Captulo 2
Desenvolvimento de
Recursos Humanos em Sade








Mover toda engrenagem com f e
msculo, abrir as portas do
impossvel com dardos dEsperana.
Mover adagas de ventura, em busca
do invisvel do melhor dos mundos.
Reivaldo Vinas
Captulo 2

38

Atualmente um n na consolidao do SUS e especificamente da
Estratgia de Sade da Famlia o desenvolvimento de recursos humanos em
sade. Existe a necessidade de formarem-se profissionais de sade com viso
ampla do processo sade doena, considerando-se a sade em sua positividade. A
valorizao de aes preventivas e de promoo da sade devem encontrar no
pessoal da sade o combustvel para sua consolidao e, conseqente,
transformao do modelo assistencial.


2.1 O Trabalho em Sade

O trabalho em sade essencial vida humana e faz parte do setor de
servios. O setor tercirio ou de servios cresceu significativamente e possui grande
diversificao em relao a prestgio, nveis salariais e atividades desenvolvidas. O
resultado do trabalho em servios pode ser uma mercadoria vendvel ao capitalismo
ou a outro consumidor, como a prestao de servios em sade. O setor sade
compartilha, assim, de caractersticas do processo de produo do terceiro setor da
economia e, ao mesmo tempo, possui caractersticas especficas (PIRES, 1999).
O setor sade importante no s pela natureza dos servios prestados,
como pelo volume de empregos gerados diretamente. Em plena era tecnolgica,
caracterizada pela reduo de mo-de-obra, um setor que continua empregando
grande contingente de profissionais. No Brasil ocorreu historicamente uma diviso
dos mercados de trabalho em esfera pblica e privada. Recentemente vem
ocorrendo uma inverso na composio destas esferas, sendo a privada
sobrepujada pela pblica (MACHADO, 2003).
Captulo 2

39

Na sade o trabalho da esfera no material, completando-se no ato de
sua realizao. Como resultado, no tem um produto material, independente do
processo de produo e comercializvel, o produto indissocivel do processo,
resultando da prpria realizao da atividade. O ato assistencial em sade envolve a
avaliao de um indivduo ou grupo, seguindo-se a indicao e/ou realizao de
uma conduta. Este ato engloba um trabalho do tipo profissional, pois realizado por
profissionais que dominam os conhecimentos e tcnicas especiais, o usurio ou
grupo social no pode executar a tcnica por si mesmo ou sem a ajuda profissional
(PIRES, 1999).
Segundo Pires (1999):
O processo de trabalho dos profissionais da sade tem como
finalidade a ao teraputica de sade; como objeto o indivduo
ou grupos doentes, sadios ou expostos a risco, necessitando
medidas curativas, preservar a sade ou prevenir doenas; como
instrumento de trabalho os instrumentos e as condutas que
representam o nvel tcnico do conhecimento que o saber de
sade e o produto final a prpria prestao da assistncia de
sade que produzida no mesmo momento em que consumida
(PIRES, 1999, p.32).

Almeida (1999) afirma que a prtica mdica est ligada transformao
histrica do processo de produo econmica. Deste modo, a estrutura econmica
determinaria o lugar da medicina na estrutura social, como ocorre com os demais
componentes da sociedade. A prtica profissional vista no como simples
processo, mas como prtica social, determinada por uma estrutura social e a uma
formao social concreta (SCHRAIBER, 1993).
Para se definir uma profisso h necessidade de determinado volume de
conhecimentos especficos e um direcionamento dos servios prestados. Por
conseguinte, uma profisso uma ocupao que cria e utiliza de forma sistemtica o
conhecimento geral acumulado na soluo de problemas suscitados por um cliente,
individual ou coletivo. Diferentemente, a atividade profissional um conjunto de
Captulo 2

40

conhecimentos novos e especficos, fortemente relacionados a uma esfera
ocupacional (MACHADO, 1995 apud PRZYSIEZNY, 1999).
Na grande maioria das instituies assistenciais em sade no existe
coordenao na assistncia prestada pelos diversos grupos de profissionais. O
trabalho compartimentalizado e cada grupo se organiza e presta parte da
assistncia separadamente. Os profissionais envolvidos dominam os conhecimentos
necessrios para o exerccio das atividades especficas de sua qualificao. O
profissional de nvel superior detm o poder relativo sua profisso delegando
tarefas especficas aos trabalhadores de nvel mdio ou elementar (PIRES, 1999).
Outro aspecto interessante que a satisfao e as necessidades da
clientela, em sua grande maioria, no fazem parte do planejamento dos servios de
sade, mesmo que presentes nos discursos dos profissionais e dirigentes
institucionais (PIRES, 1999).
Segundo Feuerwerker (2002) o mdico perdeu seu monoplio na definio
dos servios e boa parte do controle sobre os instrumentos, a clientela e o preo da
remunerao de trabalho. A esta perda progressiva de controle junta-se a
especializao mdica acentuando, assim, as transformaes na relao entre
mdico e pacientes. O paciente no escolhe mais livremente o mdico que vai
atend-lo e nem este mais o responsvel pelas condies em que se d o
atendimento.
Outra interpretao alternativa, utilizada para analisar a questo de
recursos humanos em sade, a questo do cuidado. Cuidado entendido como
uma idia central de suporte. Este suporte no seria fornecer ao outro algo de que
ele carea, e sim oferecer um suporte ao querer ser do outro. O cuidado no se
define por uma beneficncia utilitarista, nem por um saber que vise dar conforto e
Captulo 2

41

bem-estar ao paciente, deve estar voltado ao doente e no doena (NOGUEIRA,
2002).
No se quer dizer com isso que se deve separar o cuidado do tratamento,
sendo impossvel conceb-lo separadamente de uma dimenso tcnica, o cuidado
deve direcionar o tratamento e cont-lo em si. Outra interpretao para o cuidado
seria a descrio de um conjunto de aes simultaneamente instrumentais e
comunicativas, com dominncia das ltimas. Assim, deve-se superar a dicotomia
entre as diversas profisses de sade, cuidadores e tratadores, para que todos
sejam entendidos como agentes participantes do cuidado (NOGUEIRA, 2002).
Nogueira (2002) explica que a razo para o uso da noo de cuidado ao
invs de trabalho seria a existncia de inmeras prticas de sade em contextos
sociais onde no se pode perceber o domnio da racionalidade instrumental prpria
ao trabalho (p. 268), prticas estas assumidas pelas famlias ou por cuidadores e
dispensadas solidariamente a indivduos acometidos por enfermidades. O autor
estende, ainda, a noo de cuidado s atitudes que a pessoa realiza em interesse
sua prpria sade, como hbitos saudveis.
Ao se reportar noo de cuidado, Pinheiro e Guizardi (2004) no a
apreendem como um nvel de ateno do sistema de sade ou como um
procedimento tcnico simplificado, mas como uma ateno integral, com significados
e sentidos voltados para a compreenso de sade como o direito de ser. Engloba-se
o tratar, o respeitar, o acolher, o atender o ser humano em seu sofrimento, fruto de
uma fragilidade social.



Captulo 2

42

2.2 Recursos Humanos em Sade

Um grande desafio para a consolidao do Sistema nico de Sade a
questo dos Recursos Humanos (RH).
Recursos Humanos em Sade (RHS) denomina um conjunto de agentes
capazes de desenvolver aes de sade, sejam as de promoo,
proteo/preveno, recuperao ou reabilitao (PAIM, 1994).
Desta forma, pessoal de sade seriam os agentes formalmente habilitados
e inseridos no mercado de trabalho, onde se inclui a noo de agentes. Fora de
trabalho em sade constitui um segmento da populao economicamente ativa
vinculada ao mercado de trabalho, formalmente capacitada ou no. Categorias
profissionais um conceito utilizado para designar agentes tecnicamente
preparados para exercer determinadas aes no contexto da diviso tcnica e social
do trabalho em sade. Trabalhadores de sade so todos aqueles que se inserem
direta ou indiretamente na prestao de servios em sade (PAIM, 1994).
Os paradigmas contemporneos de gesto organizacional j consideram a
primazia das pessoas na busca da excelncia para a produo de bens e servios e
para valorizar a prpria transformao institucional. As polticas de RH, no entanto,
mais que mecanismos de vinculao e distribuio de pessoal, devem ser formas
democrticas de responsabilizao e mobilizao para propiciar maior adeso s
novas misses desempenhadas pelo SUS (FONSECA e SEIXAS, 2002).
Os RHS so responsveis por manter a organizao produtiva e devem
estar mobilizados para o processo de transformao do modelo assistencial e da
prtica sanitria, visando assim o cumprimento de todos os princpios e diretrizes do
SUS (SAKAI et al, 2001).
Captulo 2

43

Fonseca e Seixas (2002) enfatizam a necessidade de se trabalhar
questes relativas ao sistema de produo de recursos humanos e ao sistema de
utilizao destes recursos, quando se discute a poltica de RH. O primeiro diz
respeito formao/preparao para o trabalho (o mundo da formao), e o
segundo gesto do trabalho (o mundo do trabalho).
A Lei n. 8.080 de 19 de setembro de 1990 traz como atribuio do SUS a
ordenao da formao de recursos humanos na rea da sade (BRASIL, 2001a).
J a Lei n. 8.142 de 28 de dezembro de 1990 dispe sobre a necessidade de uma
comisso para elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS) para os
trabalhadores do SUS (BRASIL, 2001b).
De acordo com Fonseca e Seixas (2002) as principais necessidades na
preparao de RH para a sade so:
Formao de pessoal de nvel tcnico para os servios de sade;
Insuficincia na formao de nvel superior graduao;
Especializao profissional o mix de especialistas;
Preparao para a gerncia e gesto da sade;
Capacitao e abordagem pedaggica.
Formao um conceito que compreende educao advinda de uma
instituio da sociedade, de um sistema educacional formal pblico ou privado. J
capacitao entendida como processos educativos que ocorrem para a
qualificao especfica necessria ao trabalho (SAKAI et al, 2001).
Atualmente, dentro da rea da sade percebe-se uma necessidade de
continuidade na formao, ultrapassando a formao bsica, seja ela tcnica ou
universitria. Buscando a constante atualizao dos profissionais, surgem os
conceitos de educao continuada e permanente. A Figura 4 apresenta algumas
Captulo 2

44

diferenas entre Educao Continuada e Educao Permanente. Embora sejam
processos distintos, no precisam ser, necessariamente, antagnicos.
Aspectos Educao Continuada Educao Permanente
Pblico alvo Uniprofissional Multiprofissional
Insero no
mercado de trabalho
Prtica autnoma Prtica institucionalizada
Enfoque Temas da especialidade Problemas de sade
Objetivo principal Atualizao tcnico-cientfica Transformao das prticas
tcnicas e sociais
Periodicidade Espordica Contnua
Metodologia Pedagogia da transmisso Pedagogia centrada na
resoluo de problemas
Resultados Apropriao passiva do
saber cientfico e
aperfeioamento das prticas
individuais
Mudana institucional,
apropriao ativa do saber
cientfico e fortalecimento das
aes em equipe
Fonte: Almeida, 1997.
Figura 4 - Diferenas entre educao continuada e permanente

A questo da gesto dos RHS objeto de ateno prioritria, com
necessidade de estudos referentes a novas formas de contratao, de remunerao
e de avaliao de desempenho do pessoal da sade. J a questo das mudanas
da formao e capacitao dos RH, apesar de serem declaradas como
necessidades no so observadas, em termos de intervenes j realizadas, como
prioritrias (ALMEIDA, 1999).


2.3 Movimentos de Mudana na Formao em Sade

Existem presses, das mais variadas naturezas, para que ocorram
mudanas na formao mdica. Porm continuam as resistncias s mudanas,
Captulo 2

45

principalmente em relao orientao de uma formao mais geral
(FEUERWERKER, 2002). A mesma autora reflete que para que a mudana seja
efetiva, a deciso de mudar deve ser institucional, (...) a proposta de mudar deve
entrar pela porta da frente, deve ser compromisso do ncleo central de poder, ou
seja, da direo (p.19).
Por mudana no processo de formao entendem-se alteraes nos
processos, nas relaes e nos contedos de educao. Almeida (1999), analisando
a educao mdica, distingue trs planos de profundidade de mudanas, inovao,
reforma e transformao, como observado a seguir.
No primeiro plano tm lugar as mudanas superficiais na formao. So
mudanas normalmente pontuais, localizadas, particulares e parciais. As inovaes
se concentram nas atividades, nos meios e nas relaes tcnicas entre os agentes e
o processo de ensino. Desenvolvem-se e coexistem juntamente com o tradicional,
resultando de alteraes isoladas, normalmente nos processos.
No plano da reforma, ou plano dos sujeitos e atores sociais, tm lugar
mudanas que buscam substituir dimenses mais abrangentes do processo de
formao com algum grau de reinterpretao das bases conceituais da educao.
Atingem as relaes sociais incluindo os pacientes e a comunidade.
No terceiro plano, o da transformao, ou estrutural, tm lugar as
mudanas que buscam introduzir uma nova ordem no processo de formao e em
suas relaes com a estrutura socioeconmica. Engloba todo o contexto e a
sociedade, envolvendo a essncia do prprio processo de produo do
conhecimento. O maior impacto ocorre nas relaes polticas entre os sujeitos e
resultam em alteraes globais dos contedos, dos processos e das relaes.
Captulo 2

46

Feuerwerker (2002) discute que o primeiro plano corresponderia
concepo tradicional de educao e concepo biologista em sade. O segundo
corresponderia concepo humanista (libertria) de educao e ao conceito
ampliado de sade. E o terceiro plano corresponderia concepo pedaggica
crtico-reflexiva e ao pensamento estratgico em sade.
Em 1985 foi constituda uma rede, que articulava projetos de integrao
docente-assistencial (Rede IDA) existentes no Brasil, promovendo o intercmbio de
experincias. Entretanto as relaes com os servios em muitos casos eram
bastante verticais, ou seja, a universidade fazia o que achava importante
desconsiderando os interesses e as necessidades dos servios e da populao. Os
servios eram vistos mais como cenrios do que parceiros (FEUERWERKER, 2002).
Ao final da dcada de 80, a coordenao da Fundao W. K. Kellogg para
Amrica e Caribe, iniciam uma srie de discusses, culminando com o surgimento,
no incio da dcada de 90, do programa UNI. Visando maior articulao entre o
ensino das diversas profisses de sade e a incorporao da comunidade em
colaborao com as instituies educacionais, o programa UNI Uma Nova
Iniciativa na Educao dos Profissionais de Sade: Unio com a Comunidade, tinha
como objetivos: contribuir para reorientao da formao profissional dos cursos de
graduao; fortalecer a construo de Sistemas Locais de Sade; promover o
desenvolvimento comunitrio em matria de sade. No incio contou com a
participao de lderes do movimento de educao dos profissionais da sade e da
reforma sanitria (ALMEIDA, 1999).
Em 1996, numa oficina de trabalho, foi definida uma nova identidade para
a Rede, passando a se chamar UNIIDA, buscando fortalecer a parceria entre
universidades, instituies de pesquisa, servios e comunidade e formular polticas
Captulo 2

47

de financiamento para formao e capacitao de recursos humanos para o SUS
entre outras atividades. Em 1998 a Rede passou a se chamar Rede UNIDA
concebida como:
Espao de troca e divulgao de experincias de articulao entre
universidades, instituies de ensino e pesquisa, servios,
comunidade, constituda por projetos, instituies e pessoas
interessadas em promover mudanas no modelo de ateno, no
modelo de ensino em sade e nas formas de participao social,
coerentes com os princpios do SUS (FEUERWERKER, 2002,
p.238).

A Rede considerava que estudantes, docentes e comunidades podiam
contribuir para a mudana do modelo de ateno. Procurou atuar no cenrio poltico
produzindo propostas para favorecer a mudana na formao (FEUERWERKER,
2002).
A partir de 1996 o currculo mnimo foi extinto pela Lei n. 9.394 de 20 de
dezembro, Lei de Diretrizes e Bases da Educao (BRASIL, 1996). Como principal
caracterstica, houve a flexibilizao dos currculos dos cursos de graduao,
ultrapassando o modelo anterior com nfase nas disciplinas e cargas horrias
(SCHMIDT, 2002).
Em 1997 foi lanado o Edital MEC/SESu n 04/97, com convocao para
que todos dos cursos de graduao elaborassem suas diretrizes curriculares
(SCHMIDT, 2002). Foi iniciada uma srie de discusses dentro da Rede UNIDA,
contribuindo em todo o pas para a construo e elaborao coletiva das Diretrizes
Curriculares Nacionais para os Cursos Universitrios da rea da Sade, publicadas
no D.O.U. entre 2001 e 2003. Em 2003 a Rede Unida publica uma coletnea com as
diretrizes das doze profisses da rea da sade (ALMEIDA, 2003).



Captulo 2

48

2.4 Paradigmas da Educao em Sade

Na teoria kuhniana, em comunidades cientficas, os paradigmas so
caracterizados por seqncias de entendimentos tcitos compartilhados. O conceito
de paradigma stricto sensu formulado por Khun no seria aplicvel educao das
profisses da sade, porm usado em lato sensu, na Amrica Latina para designar
o modelo dominante de educao influenciado pelos estudos de Flexner, divulgados
no relatrio de mesmo nome (LAMPERT, 2002).
O Relatrio Flexner foi publicado em 1910, sendo responsvel por
grandes modificaes no ensino mdico. Incentivou a valorizao das disciplinas
biolgicas, como anatomia, fisiologia, bioqumica, patologia, farmacologia, histologia,
embriologia e microbiologia, tendo grande peso nos currculos das escolas mdicas.
Os ensinamentos estavam inseridos num contexto reducionista e tinham de ser
dissociados de preocupaes sociais, consideradas descontextualizadas da
medicina, enfatizando a pesquisa e o tratamento (PRZYSIEZNY, 1999).
Segundo Przysiezny (1999) os aspectos preventivos e promocionais da
sade no foram tratados com grande entusiasmo pelo Relatrio Flexner. J
Lampert (2002) cita que as orientaes do relatrio foram cumpridas apenas em
parte, uma vez que pouco foi feito em relao parte social e humana, que tambm
foi abordada no documento.
A partir de 1968 com a Reforma Universitria, o Brasil passou a adotar
oficialmente o modelo americano nas escolas mdicas, dividindo o ensino em ciclo
bsico e ciclo profissionalizante (LAMPERT, 2002). A partir da dcada de 50 j
proliferavam conferncias e seminrios que fixavam em linhas gerais o
Captulo 2

49

desenvolvimento da Medicina Preventiva, provinda dos Estados Unidos, como
aborda Arouca (1975).
O novo paradigma necessrio, da integralidade, teria como imagem-
objetivo a ser alcanada uma formao mais contextualizada, considerando as
dimenses sociais, econmicas e culturais da vida da populao. Implicaria em
capacitao profissional para o enfrentamento dos problemas do processo sade-
doena de forma contextualizada, estimulando uma atuao interdisciplinar e
multiprofissional e respeitando os princpios do SUS. Este paradigma levaria a uma
construo pedaggica que equilibraria a excelncia tcnica com a relevncia social
(LAMPERT, 2002).
Ao referir-se integralidade, seja como princpio orientador das prticas,
seja como orientadora da organizao do trabalho ou das polticas, Mattos (2001)
reflete que se implicaria em uma recusa ao reducionismo e objetivao dos
sujeitos e, possivelmente, uma afirmao da abertura ao dilogo. No se reduz o
paciente a uma leso que no momento provoque um sofrimento, tampouco a um
corpo com possveis leses ainda silenciosas, ou um conjunto de situaes de risco.
Apesar da clara insatisfao com o paradigma flexneriano, para que haja
sua substituio pelo da integralidade ainda necessrio uma nova prtica que
busque a integralizao nos servios e nos processos de formao de recursos
humanos (LAMPERT, 2002).





Captulo 2

50

2.5 Formao: Questo de Competncia

O termo competncia est na roda do debate educacional no Brasil. As
Novas Diretrizes Nacionais para os Cursos da Sade tratam de competncias que
os estudantes devem adquirir em seu processo de formao.
Competncia assume um carter polissmico, Depresbiteris (2001) a
conceitua como:
Capacidade para aplicar habilidade, conhecimentos e atitudes em
tarefas ou combinaes de tarefas operativas;
Habilidade de algum utilizar seu conhecimento para alcanar um
propsito;
Capacidade de mobilizar saberes: saber-fazer, saber-ser e saber-agir;
Mobilizao de um conjunto de capacidade para resoluo de um
problema.
Competncia profissional a capacidade de utilizar conhecimentos e
habilidades adquiridas para o exerccio de uma situao profissional.

Segundo Mello (2003), sempre que se diz o que um aluno deve aprender
e o que ele deve fazer com o que aprendeu, refere-se a competncia. Competncia
seria a capacidade de mobilizar conhecimentos, valores e decises para agir em
determinada situao, s poderia ser constituda na prtica.
A competncia no algo observvel diretamente, podendo ser inferida
pelos desempenhos (realizao das tarefas essenciais, fundamentadas por atributos
cognitivos, pscicomotores e atitudinais qualificados). O desempenho pode ser
observvel. Os padres de competncia (critrios de satisfao) explicitariam o que
o sujeito deve fazer para desempenhar sua prtica com sucesso, com padres de
Captulo 2

51

profissionalismo. As capacidades seriam os aspectos cognitivos, as habilidades e as
atitudes (DUARTE et al, 2005).
As habilidades possuem um duplo estatuto, sendo pressuposto e
resultado manifestvel da competncia. No primeiro caso as habilidades teriam o
mesmo sentido de capacidades, isto , um potencial cognitivo que, colocado em
ao diante de uma situao concreta, por associao com os saberes, constituem
competncias (p. 69), e so expressas por verbos de ao (compreender,
comparar, etc). Como resultado, isto , manifestao das competncias, as
habilidades consolidam-se na forma do saber-fazer, sendo tomadas como
indicadores de desempenho nas avaliaes (RAMOS M. N., 2002). Habilidades so
compreendidas como os procedimentos gerais e especficos dominados pelo sujeito
e essenciais para o enfrentamento das situaes (RAMOS, 2001).
























Captulo 3
A Fisioterapia como profisso






A Fisioterapia marcha a passos
vertiginosos para a Fisioterapia
Social, e aqui onde o
Fisioterapeuta se integra
perfeitamente na responsabilidade da
sua misso.
Editorial da Associao Brasileira de
Fisioterapia - 1962
Captulo 3
53

Para apreender como objeto de estudo a prtica e a formao do
fisioterapeuta faz-se interessante, antes, rever a histria da profisso e sobre a
constituio de seu objeto de trabalho. O ensino da Fisioterapia e a sua relao com
a Sade Coletiva permeiam as discusses deste estudo, assim faz-se necessria
uma reflexo inicial sobre a temtica.


3.1 Evoluo Histrica e Construo do Objeto do Trabalho da
Fisioterapia

A Fisioterapia como profisso, ou rea de conhecimento, tem um passado
recente, porm ao se estudar seu objeto de trabalho verifica-se que este, alm de
ser antigo, foi desenvolvido de maneira difusa e no exclusiva por uma categoria
profissional. Rebelatto e Botom (1999) buscaram a partir de uma anlise em
diferentes momentos histricos, explicitar qual seria o campo de atuao dessa
profisso. Estes autores partiram do que era concebido ou exercido na rea que se
entende hoje por objeto da Fisioterapia.
Remonta antiguidade a utilizao de agentes fsicos como a eletricidade
(peixe eltrico) ou os movimentos do corpo para eliminao, do que na poca
denominavam-se diferenas incmodas (entendidas como doenas fsicas, porm
abrangendo tambm idias, comportamentos, atividades sociais, polticas e outras).
Neste perodo a preocupao centrava-se mais no que poderia ser classificado
como ateno curativa e reabilitadora, no existindo a preocupao com a
preveno, apesar de em alguns locais, como na Grcia, existir a preocupao com
o corpo: mens sana in corpore sano (REBELATTO e BOTOM, 1999).
Captulo 3
54

Com o incio da Era Crist a ginstica como tratamento dessas diferenas
esteve em poder dos sacerdotes (ANDRADE, BORGES e CAMPO, 2003). Durante a
Idade Mdia os estudos na rea da sade foram interrompidos, pois houve a
depreciao do corpo, que era visto como algo inferior, e a atividade fsica como
curativa passou a ser proibida. Surge um novo uso para os exerccios fsicos, no
mais visto como valorizao do corpo, mas como uma necessidade advinda da
guerra, controle da populao e dos bens. As diferenas incmodas neste perodo
eram vistas como algo a ser exorcizado, os exerccios fsicos passaram a ser
privilgio da nobreza como forma de lazer (REBELATTO e BOTOM, 1999).
Com o Renascimento (sc. XV e XVI) e a retomada da beleza pelo
movimento artstico e literrio, a forma fsica masculina e feminina voltou a ser
valorizada. A atividade fsica deixou de ser apenas uma forma de tratamento, para
tambm se tornar uma preocupao com a manuteno das condies normais.
Surge uma preocupao que vai alm da cura e da reabilitao. No perodo de
transio entre o Renascimento e a Industrializao acentuaram-se movimentos de
separao entre a ginstica para pessoas ss e a com finalidade de cura. Essa
diviso profissional em funo do estado de sade da populao parece ter
contribudo, na anlise de Rebelatto e Botom (1999), para a concepo do objeto
de trabalho futuro da Fisioterapia.
As concepes de cuidado com o corpo que advinham do perodo
Renascentista sofrem grandes alteraes com o advento da Revoluo Industrial
nos sculos XVIII a XIX. Com a necessidade de combate s novas doenas e
epidemias, a metodologia cientfica agregada s escolas mdicas e o saber
cientfico passa a ser valorizado. A explicao unicausal das doenas contribui
para a concepo de que bastava tratar os operrios quando esses adoecessem.
Captulo 3
55

Predominou neste momento uma ateno curativa, recuperadora e reabilitadora,
inibindo-se o iderio de manuteno da sade que havia surgido no Renascimento.
Neste contexto comearam a surgir no sculo XIX as especializaes na
medicina, que se elaboraram e permaneceram pelo sculo XX. Os conhecimentos e
formas de trabalho que viriam a caracterizar a Fisioterapia seguiriam na mesma
direo da rea mdica, compartimentalizando as reas de estudo e campos de
atuao profissional. Desta forma no incio do sculo XX o exerccio fsico e outras
maneiras de atuar que caracterizam a Fisioterapia foram desenvolvidos com a
preocupao de tratar as pessoas acometidas de disfunes.
Durante a Primeira Guerra surgem escolas de cinesioterapia, a partir de
clnicas universitrias ortopdicas. At a metade do sculo ficou consolidada a
separao entre instituies de educao fsica pura e de tratamento de enfermos.
Como conseqncias das guerras existiam um grande contingente de indivduos
com leses, mutilaes e incapacidades que necessitavam tratamento. Novaes
J unior (2005) afirma que na Frana j existia faculdade de Fisioterapia em 1927.
O objeto de trabalho e de estudo da Fisioterapia, bem como de toda a
rea da sade, passou no decorrer da histria por diversas oscilaes, e foi muito
influenciado pelas relaes de produo. Porm quase sempre o atendimento e os
recursos nesta rea foram voltados para o indivduo doente, mesmo com a
superao da teoria da unicausalidade, os conhecimentos foram pautados em
aspectos, em geral, biolgicos. A prpria denominao das formas de atuao e da
prpria profisso (Fisioterapia) denuncia esta viso: Cinesioterapia (atuao
teraputica por meio de exerccio), Eletroterapia (eletricidade), Crioterapia (frio), etc
(REBELATTO e BOTOM, 1999).
Captulo 3
56

A Fisioterapia tem como objeto de trabalho, juntamente com os demais
profissionais da sade, o indivduo ou grupos doentes, sadios ou expostos a riscos.
Utiliza-se de instrumentos e condutas representativos de seu saber especfico. E
como produto final obtm-se a prpria prestao de servio que oferecida no
mesmo momento em que consumida (MACHADO, 1997 apud TRELHA, 2002).
O fisioterapeuta atende, normalmente, mediante solicitao mdica. Os
fisioterapeutas controlam o processo de trabalho no campo da Fisioterapia, e
quando h diviso do trabalho ocorre entre as especializaes do conhecimento,
no havendo diviso entre o saber e o fazer (PIRES, 1999).


3.2 A Fisioterapia no Brasil

A histria da Fisioterapia brasileira iniciou-se antes mesmo da delimitao
e criao da profisso em si, surgiu com a chegada da famlia real portuguesa ao
Brasil e criao das primeiras escolas mdicas. No sculo XIX os recursos
fisioteraputicos ainda faziam parte da teraputica mdica. Surgem por volta de
1879 e 1883 o servio de eletricidade mdica e o servio de hidroterapia, chamado
Casa das Duchas, no Rio de J aneiro. Em 1884 o mdico Arthur Silva participou
ativamente da criao do primeiro servio de Fisioterapia da Amrica do Sul,
organizado no Hospital de Misericrdia do Rio de J aneiro. O mdico Raphael
Penteado de Barros fundou o departamento de eletricidade mdica, onde
futuramente se constituiria a USP, em 1919, e o mdico Waldo Rolim de Moraes, em
1929, instalou o Servio de Fisioterapia do Instituto Radium Arnaldo Vieira de
Carvalho (NOVAES J UNIOR, 2005).
Captulo 3
57

Esse incio foi marcado por uma forma de atuao sempre dependente
dos mdicos da reabilitao, como eram conhecidos os mdicos da poca, que
atuavam com esses recursos. Direcionada para a Reabilitao, considerava-se a
Fisioterapia como sinnimo de uma assistncia apenas reabilitadora.
Em 1951 foi organizado o primeiro curso para a formao de tcnicos em
Fisioterapia, no Hospital das Clnicas em So Paulo (USP), com durao de um ano,
para formar profissionais que atuassem em reabilitao, os egressos eram
chamados fisioterapistas. Em 1952 foi retomada na Faculdade de Cincias Mdicas
do Rio de J aneiro a ctedra de Fisioterapia e em 1954 foi criada a Associao
Beneficente de Reabilitao que aps dois anos ministra o curso de tcnico em
reabilitao. Esses novos profissionais foram absorvidos pelas entidades:
Associao de Assistncia Criana Defeituosa (AACD), Lar Escola So Francisco
e as Casas da Esperana (REBELATTO e BOTOM, 1999; NOVAES J UNIOR,
2005).
Em 1959, com a Fundao do Instituto Nacional de Reabilitao (INAR), o
curso da USP passou para dois anos e em 1964 quando o INAR transmuta-se para
Instituto de Reabilitao (IR), so criados os primeiros cursos de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional (ANDRADE, BORGES e CAMPO, 2003).
Alm desta conjuntura, outros fatores contriburam para fortalecer a
concepo da Fisioterapia, no pas, como uma atuao reabilitadora. A incidncia de
poliomielite na dcada de 50 atingiu ndices alarmantes, contribuindo para um
grande contingente de pessoas com seqelas motoras. Outro fator determinante foi
a grande quantidade de trabalhadores lesados pelos acidentes de trabalho e que
necessitavam de reabilitao para se reintegrarem ao mercado de trabalho
(REBELATTO e BOTOM, 1999).
Captulo 3
58

Regulamentada, a profisso de Fisioterapia tem um passado bem recente.
Em relao legislao, existem quatro documentos oficiais que podem ser
considerados como Certido de Nascimento Oficial da Fisioterapia no Brasil
(PRZYSIEZNY, 1999).
O primeiro documento oficial foi o parecer n 388/63 do Conselho Federal
de Educao. Este documento descrevia a atividade do fisioterapeuta como sendo
auxiliar do mdico, ou seja, um tcnico, no lhe cabendo executar diagnstico, mas
apenas executar tarefas teraputicas sob orientao e responsabilidade do mdico.
O segundo documento oficial foi o decreto lei n 938/69 de 13 de outubro
de 1969, que assegurava o exerccio profissional do fisioterapeuta, destacava
apenas aspectos curativos e reabilitadores da profisso como pode ser visto no
terceiro artigo. atividade privativa do fisioterapeuta executar mtodos e tcnicas
fisioterpicos com a finalidade de restaurar, desenvolver e conservar a capacidade
fsica do paciente (BRASIL, 1969).
O terceiro documento foi a Lei n 6.316 de 17 de dezembro de 1975,
decretada pelo Congresso Nacional e sancionada pelo Presidente da Repblica do
Brasil, criou o Conselho Federal e os Conselhos Regionais de Fisioterapia e Terapia
Ocupacional, dispondo sobre o exerccio profissional, anuidades, infraes e
penalidades (BRASIL, 1975).
O quarto documento oficial foi a Resoluo n 10 de 03 de julho de 1978,
do Conselho Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional, onde ficou estabelecido
o Cdigo de tica Profissional do Fisioterapeuta e Terapeuta Ocupacional. Neste
documento j existe uma viso mais ampliada da prtica profissional, no primeiro
artigo explicita-se que O fisioterapeuta e o terapeuta ocupacional prestam
Captulo 3
59

assistncia ao homem, participando da promoo, tratamento e recuperao de sua
sade (COFFITO, 1978).


3.3 Fisioterapia e Sade Coletiva

A nfase em sua origem e a direo das aes do campo profissional do
fisioterapeuta sempre foi para as atividades reabilitadoras. Fundamentalmente, o
surgimento da profisso deu-se com o tratamento das pessoas lesadas fisicamente,
decorrentes das guerras. Essas circunstncias favoreceram uma prtica voltada
doena, que era adequada para o momento. Desta forma o modelo flexneriano
tambm influenciou o desenvolvimento da profisso no desenvolver de sua histria
(PRZYSIZNY, 1999).
Na reflexo de Deliberato (2002), o fisioterapeuta alm de estar inserido
no mesmo contexto dos demais profissionais da sade com formao direcionada
doena, padece deste infortnio de forma mais acentuada, j que visto como o
profissional da reabilitao, ou seja, atuando exclusivamente no momento em que a
doena, leso ou disfuno j foi estabelecida.
Em sua grande maioria, os fisioterapeutas trabalham em hospitais,
clnicas, consultrios, ambulatrios, postos de sade pblica, alguns com plantes
nos finais de semana. Todas as atuaes citadas seguem um princpio oriundo da
formao universitria, ou seja, uma atuao exclusivamente curativa
(PRZYSIZNY, 1999).
Hoje o fisioterapeuta um membro da equipe da sade com slida
formao cientfica, que atua desenvolvendo aes de preveno, avaliao,
Captulo 3
60

tratamento e reabilitao, utilizando nessas aes, programas de orientaes e
promoo da sade, alm de agentes fsicos como o movimento, a gua, o calor, o
frio e a eletricidade (DELIBERATO, 2002).
Barros (2002b) na apresentao do livro O Fisioterapeuta na Sade da
Populao comenta sobre a responsabilidade social do fisioterapeuta, e da
necessidade de, nos tempos atuais, se criar condies necessrias para o
desenvolvimento da sade, mais que recuperar e curar pessoas. Os profissionais de
sade precisariam saber mais que curar para transformar a realidade da sade da
populao brasileira. Tambm se refere da seguinte maneira ao PSF:
A participao intensa do fisioterapeuta no Programa de Sade da
Famlia e em programas e aes similares de cuidados primrios em
sade condio fundamental para a concretizao das diretrizes de
uma assistncia sade realmente integral, ao contrrio do
tradicional modelo medicalizado, fragmentado, hospitalocntrico e
baseado na dependncia e excluso social. O fisioterapeuta pea
fundamental para a conquista e desenvolvimento de uma assistncia
sade da populao que se baseia na incluso social, centrada na
comunidade e na participao efetiva desta, na conquista da sade
como instrumento atravs do qual cidados possam realizar suas
aspiraes e satisfazer suas necessidades, adquirindo a capacidade
de mudar seu entorno ou enfrenta-lo. (BARROS, 2002b, p. 8)

So vrios os exemplos em que o fisioterapeuta insere-se na agenda da
sade pblica. Ora por necessidade da populao, ora pela luta da classe em
demonstrar sua utilidade, a Fisioterapia vem ao encontro da sade pblica, com seu
potencial no s curativo-reabilitador, como tambm na preveno, e por que no na
promoo da sade, em aes individualizadas ou coletivas, como pode ser
observado pelos relatos no jornal de seu Conselho Federal. Seguem algumas
experincias.
A Secretaria Municipal de Sade de Uberlndia apurou que o
fisioterapeuta deveria estar presente nos quadros da Secretaria, tanto no
atendimento famlia como na preveno, alm da fase curativa. A preveno
Captulo 3
61

realizada em grupos, o fisioterapeuta realiza orientaes quanto postura, preparo
para o parto em gestantes, participando tambm de programas de hansenase,
preveno de incapacidade, grupos de lombalgia e hipertenso (COFFITO, 1999).
Em Santarm (AM) o fisioterapeuta est presente na Secretaria Municipal
de Sade de forma incipiente, atuando em nvel hospitalar, e quando h
necessidade de alguma equipe do PSF (Programa de Sade da Famlia), o
fisioterapeuta trabalha junto equipe. Na zona rural alguns pacientes que antes
necessitavam ser encaminhados capital, passaram a ser atendidos em suas
comunidades (COFFITO, 2000a).
Em Camaragibe (PE) o fisioterapeuta est inserido em duas equipes do
PSF, nas regies mais populosas, e no Ncleo de Reabilitao. A jornada do
fisioterapeuta dividida entre ambulatrio e visitas domiciliares. Alm do
atendimento individual, atua-se em grupos coletivos de preveno nas Unidades de
Sade da Famlia (COFFITO, 2001a, b).
A Universidade Federal da Paraba e a Faculdade de Fisioterapia de
Caratinga desenvolvem estgios rurais para seus acadmicos, inserindo-os na
Sade Pblica. Ambos os programas utilizam a metodologia do PSF (COFFITO,
2001c).
No Rio de J aneiro, fisioterapeutas do Instituto Fernandes Figueira (IFF),
ligado Fiocruz, participam do Programa de Assistncia Domiciliar Interdisciplinar
(PADI). O programa segue uma orientao multiprofissional, realizando visitas
comunidades dos subrbios da cidade ou da baixada fluminense. O modelo de
atendimento voltado criana, buscando-se o envolvimento do profissional com a
famlia-paciente (COFFITO, 2001d).
Captulo 3
62

Audincia Pblica em Goinia no dia 31 de outubro de 2000, ratificou a
importncia da atuao do fisioterapeuta como profissional essencial na sade
pblica, habilitados no diagnstico de distrbios cintico-funcionais, na prescrio
das condutas fisioteraputicas, na sua ordenao e induo na clientela at a alta do
servio, devendo tambm estar presente em programas preventivos e nas pesquisas
cientficas voltadas para a promoo da sade do indivduo e da comunidade
(COFFITO, 2001e).
Em Natal (RN), a Universidade Federal do Rio Grande do Norte e a
Universidade Potiguar desenvolveram um programa preventivo com um grupo de
pacientes diabticos, mediante condutas voltadas a atividade aerbica (COFFITO,
2001f).
Em Paracambi (RJ ) o fisioterapeuta foi inserido no PSF devido
insistncia de uma fisioterapeuta que conseguiu demonstrar s autoridades e
populao a importncia da incluso deste profissional no PSF, uma vez que era
grande a prevalncia de pessoas com seqelas neurolgicas, na maior parte,
restritos ao leito, sem acesso aos servios de sade (COFFITO, 2002a).
Universidade Estadual do Oeste do Paran (Unioeste) em Cascavel (PR)
disponibilizou na Residncia em Sade da Famlia, vagas para fisioterapeutas
(COFFITO, 2002b).
Sobral (CE) possua fisioterapeutas em hospitais e clnicas conveniadas
com o SUS, e uma profissional que realizava atendimentos domiciliares quando
solicitada pelas equipes de PSF at 2000, quando este profissional foi includo no
PSF. O fisioterapeuta realiza a Escola de Posturas (preveno e tratamento das
algias da coluna), atua em grupos de gestantes, hipertensos, diabticos e de
hansenase, alm de atendimentos a pacientes com necessidades especiais, como
Captulo 3
63

portadores de seqelas de AVE, TCE, TRM, amputados, dentre outros distrbios
neurolgicos. A Escola de Sade da Famlia Visconde de Sabia por meio de sua
especializao tambm agrega fisioterapeutas, numa formao voltada ateno
bsica (COFFITO, 2003a).
Em dezembro de 2000 a presena do fisioterapeuta no PSF foi efetivada
em Campos dos Goytacazes (RJ ), realizando atendimentos principalmente a
indivduos portadores de distrbios neurolgicos, seguidos pelos traumato-
ortopdicos funcionais. Contava-se em 2003 com oito fisioterapeutas, onde era
realizado trabalho preventivo e em consultrio (COFFITO, 2003b).
A insero do fisioterapeuta no PSF, em Maca (MG) teve inicio em 2001,
onde desenvolve atividades de educao junto comunidade e atendimentos nas
reas de Sade da Criana, da Mulher, do Adulto e do Idoso, alm de atendimento a
pacientes acamados. Utiliza-se a prpria unidade ou locais cedidos pela
comunidade, e os atendimentos so realizados individualmente ou em grupos
(COFFITO, 2003c).
Em entrevista ao COFFITO em junho de 2003, Luiz Odorico Monteiro de
Andrade, ento presidente do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de
Sade (CONASEMS) ao falar da interdisciplinaridade no PSF, defendeu a
importncia do fisioterapeuta no PSF. Refletiu que essa atuao deveria incluir a
Fisioterapia comunitria, com uma abordagem mais integral, de promoo de sade,
trabalhando com a qualidade de vida das pessoas e no internamento domiciliar em
situaes especiais (ANDRADE, 2003).
No 7 Congresso Brasileiro de Sade Coletiva em Braslia, 2003, ocorreu
uma oficina temtica com o tema: Fisioterapeutas e Sade Coletiva: enfrentando o
desafio da integralidade da ateno, nos dias 29 e 30 de julho. A experincia
Captulo 3
64

congregou profissionais fisioterapeutas comprometidos com uma oferta de ateno
primria como estratgia para substituir o modelo tradicional de cuidado sade
(PEREIRA, 2003). Em 2004, no 6 Congresso Brasileiro de Epidemiologia, realizado
pela Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva (ABRASCO) em
Recife, outra oficina temtica deu continuidade s discusses do ano anterior, com o
tema: Fisioterapia e a Cidade: em busca do olhar epidemiolgico. (COFFITO,
2004a). A crescente participao da categoria em tais eventos da Sade Coletiva
demonstra o aumento de interesse por esta rea.
Em Balnerio Cambori SC, a rede pblica oferece atendimento de
Fisioterapia no Ncleo de Ateno ao Idoso e no Centro de Fisioterapia e
Reabilitao. Alm do atendimento ambulatorial, os profissionais realizam visitas a
pacientes triados pelo PSF, atividades voltadas preveno num programa
denominado Agito no Bairro e com orientaes sobre atividades fsicas e
caminhadas durante o vero (COFFITO, 2004b).
Barros (2002a) traz uma coletnea de vinte experincias da Fisioterapia
Comunitria, reunidas pela ocasio do prmio Fisiobrasil Edio 2001. Os trabalhos
apresentados nesta obra demonstram, em todo o Brasil, a necessidade e a
capacidade da Fisioterapia preocupar-se tambm com as questes de sade da
populao, inserindo-se em todos os nveis de ateno.
Tonin (2004) realizou uma reviso de literatura sobre a Fisioterapia na
Estratgia de Sade da Famlia. A autora concluiu que o profissional fisioterapeuta
est habilitado a atuar na ateno bsica, e que vrias conquistas neste mbito j
foram alcanadas. Tambm discutiu a possibilidade de uma negao da
Integralidade e Universalizao na ateno bsica com a ausncia desta categoria
profissional.
Captulo 3
65

perceptvel uma tendncia mudana no sentido da integralidade,
porm ainda subsiste uma supervalorizao da doena, em detrimento da sade em
seu conceito ampliado, como observado no discurso de Yvane Elizabeth Figueira ao
COFFITO (2002b). Percebe-se a necessidade de uma atuao mais abrangente por
parte do fisioterapeuta, sem, contudo, ultrapassar seu ncleo especfico de saber.
muito difcil encontrar um fisioterapeuta que, em lugar da clnica,
pense em ser um educador (...). O fisioterapeuta deve estar ciente
que no estar infringindo nenhuma questo legal do exerccio da
profisso, mas atuando e ajudando a comunidade, sem negligenciar
as questes bsicas. Temos que nos sentir como integrante da
equipe de sade. O fisioterapeuta precisa entender que vai promover
a ateno especfica de sua rea, mas ao redor esto inseridas
outras questes, como doenas endmicas, por exemplo, tem que
conhecer o perfil epidemiolgico se deseja agir como agente
formador de idias e aes, enfim como educador e planejador
(COFFITO, 2000b).

Campos (2000) assim diferencia ncleo e campo de saberes e prticas:
ncleo seria uma aglutinao de conhecimentos e conformao de um determinado
padro concreto, demarcaria a identidade profissional, j campo, seria um espao de
limites imprecisos onde cada disciplina e profisso buscaria em outras, apoio para
cumprir suas tarefas tericas e prticas.


3.4 O Ensino da Fisioterapia

At 1969, ano da regulamentao da profisso, existiam seis escolas de
reabilitao para a formao de fisioterapeutas no pas. Nos doze anos seguintes
surgiram quatorze novos cursos e em 1984 o nmero de cursos subiu para vinte e
dois. Anterior LDB em 1996 j existiam aproximadamente sessenta cursos no
Brasil. Em 1998 j se contava com 115 cursos de Fisioterapia no territrio nacional
Captulo 3
66

chegando a 249 cursos de graduao em Fisioterapia no ano de 2002 de acordo
com dados do INEP. Esses cursos eram assim distribudos: 156 (63 %) na regio
sudeste, 44 (18 %) no sul, 26 (10 %) no nordeste, 15 (6 %) no centro-oeste e 8 (3 %)
na regio norte (PEREIRA e ALMEIDA, 2003). Em 2003, participaram do ENADE
estudantes de 297 cursos de Fisioterapia, o que indica um numera ainda maior de
cursos.
At o final de dcada de 1990 havia duas propostas curriculares para o
ensino da Fisioterapia, estabelecendo o currculo mnimo. A primeira tornada pblica
pela Portaria Ministerial n. 511, de 1964, foi elaborada com base no Parecer n.
388, de 1963. Assinalava que os cursos de Fisioterapia seriam destinados a formar
tcnicos em Fisioterapia, com durao de trs anos letivos, onde seriam ministradas
as matrias: Fundamentos de Fisioterapia, tica e Histria da Reabilitao,
Administrao Aplicada, Fisioterapia Geral e Aplicada (REBELATTO e BOTOM,
1999).
O segundo currculo foi determinado em 28 de fevereiro de 1983 pela
Resoluo n. 4, do ento Conselho Federal de Educao, estabelecendo o
contedo mnimo. Este dividia o currculo de Fisioterapia em quatro ciclos. O
primeiro era considerado o Ciclo das Matrias Biolgicas (anatomia humana,
fisiologia, histologia, bioqumica, biofsica, patologia geral e de rgos e sistemas). O
segundo ciclo era o Ciclo de Matrias de Formao Geral com o desenvolvimento de
disciplinas como sociologia, psicologia, antropologia e metodologia da pesquisa
cientfica. Em seguida seria o Ciclo de matrias pr-profissionalizantes, com espao
para disciplinas sobre fundamentos da profisso, estudo dos movimentos do corpo
humano, bases e tcnicas de avaliao em Fisioterapia e dos diversos recursos
teraputicos. O ltimo ciclo seria o profissionalizante, estabelecendo disciplinas
Captulo 3
67

referidas aplicao dos recursos fisioterpicos nas diversas reas de
especialidade mdica. Tambm era prevista uma disciplina que discutisse a
utilizao dos mesmos recursos nas condies sanitrias, criando assim a
Fisioterapia Preventiva (REBELATTO e BOTOM, 1999).
Percebe-se na elaborao do currculo mnimo da Fisioterapia forte
influencia da Educao Mdica, e do paradigma flexneriano, com a diviso em ciclo
bsico e profissionalizante, como apontado por Lampert (2002).
Em 19 de fevereiro de 2002 foram institudas as Diretrizes Curriculares
para o curso de Fisioterapia, pela Resoluo n. CNE/CES 4. Este documento
determinou que o egresso/profissional deve ter uma formao generalista,
humanista, crtica e reflexiva, capacitado a atuar em todos os nveis de ateno
sade. Em seu quarto artigo especifica quais so as competncias e habilidades
gerais que o egresso deve possuir. Traz os contedos essenciais ao curso,
contemplando cincias biolgicas e da sade, cincias sociais e humanas,
conhecimentos biotecnolgicos e conhecimentos fisioteraputicos. Tambm
garante o desenvolvimento de estgios curriculares sob superviso docente
(BRASIL, 2002).
Quando o aluno se gradua em determinado curso, j apresenta um
comportamento profissional e est autorizado a exercer a profisso com seus
direitos e responsabilidade. Esta mudana e aquisio da profisso ocorrem devido
ao processo de mudanas internas no estudante, dando-se no confronto com as
situaes, circunstncias e experincias com que se defronta em todo o processo de
formao (PRZYSIEZNY, 1999).
A disciplina de Fisioterapia Preventiva foi includa no currculo em 1983,
Przysiezny (1999) observou, em sua anlise da Disciplina nas instituies da regio
Captulo 3
68

sul do Brasil, um aumento nas aes de promoo da sade com amplo
entendimento sobre a definio da Fisioterapia Preventiva. Porm Pereira e Almeida
(2003) encontraram uma dificuldade na definio dos objetos de estudo da disciplina
nas instituies do Paran.
Pereira e Almeida (2003) ao estudar os cursos de Fisioterapia do Paran
em 2001, evidenciaram que ainda no tinha ocorrido uma verdadeira incorporao
na formao acadmica do conceito ampliado de sade expresso pela Constituio
de 1988. Quando este conceito est presente, isso ocorre de forma terica, no
sendo relacionado com a prtica profissional. A maioria das atividades preventivas
dos cursos estariam relacionadas a projetos de extenso e atividades extra-
curriculares.





























Captulo 4
Objetivos








Nada h de permanecer, exceto a
mudana.
Herclito

Captulo 4
70


4.1 Objetivo Geral


Analisar a insero e a prtica do Fisioterapeuta no Programa Sade da
Famlia do municpio de Londrina, e as adequaes da formao universitria a essa
atuao.




4.2 Objetivos Especficos


Caracterizar a insero, a atuao e o perfil do fisioterapeuta no Programa
Sade da Famlia em Londrina.

Identificar possveis conflitos e dificuldades enfrentadas pelos
fisioterapeutas ao ingressar na Ateno Bsica.

Averiguar a adequao da formao universitria s necessidades
exigidas atuao no Programa Sade da Famlia.













Captulo 5
Metodologia









Tudo na vida depende de uma
idia inteligente e de uma deciso
firme.
Goethe
Captulo 5
72

5.1 Processo de Investigao: a pesquisa qualitativa

Pesquisa a atividade bsica das Cincias na sua indagao e
descoberta da realidade. Atividade de aproximao sucessiva da realidade que
nunca se esgota, fazendo uma combinao particular entre teoria e dados. A
pesquisa social reflete posies frente realidade, momentos do desenvolvimento e
da dinmica social, preocupaes e interesses de classes e de grupos determinados
(MINAYO, 2004).
A pesquisa social apia-se em dados sociais, ou seja, dados sobre o
mundo social, que so o resultado e ao mesmo tempo, so tambm construdos nos
processos de comunicao (BAUER e GASKELL, 2003). Para estes mesmos
autores a pesquisa qualitativa evitaria os nmeros, lidando com interpretaes das
realidades sociais.
A metodologia aqui entendida como o caminho e o instrumental
prprios de abordagem da realidade (MINAYO, 2004, p.22) e como o caminho do
pensamento e a prtica exercida na abordagem da realidade (MINAYO, 1994,
p.16). Nela se inclui as concepes tericas de abordagem, o conjunto de tcnicas
que possibilitam a apreenso da realidade e tambm o potencial criativo do
pesquisador. A escolha da metodologia deve ser baseada na natureza do problema
estudado.
Dias (1994) reflete que o abrir mo de um pretenso rigor cientfico em
favor do registro, o mais criterioso possvel, de uma forma de ver o processo,
justificado na tentativa de que este registro facilite a captao da intimidade e
possibilite a identificao dos elementos para a construo de uma teoria ou
identidade de um setor na sade.
Captulo 5
73

Ao tentar definir o que seria cincia, Demo (1995) reflete que sempre
mais fcil definir o que no seria cincia.
O critrio de distino do senso comum o conhecimento
acrtico, imediatista, crdulo. O homem simples da rua tambm
sabe de inflao, mas seu conhecimento diferente do daquele do
economista, que capaz de elaborar uma teoria da inflao, discutir
causas e efeitos. Pode-se colocar no senso comum modos
ultrapassados de conhecer fenmenos ou tambm crendices sem
base dita cientfica. [...] O senso comum , assim, marcado pela falta
de profundidade, de rigor lgico, de esprito crtico, mas no possui
apenas o lado negativo, a comear por ser o saber comum que
organiza o cotidiano da maioria (DEMO, 1995, p.18).

Assim faz-se necessrio discutir o que considerado como realidade para
este estudo, uma vez que o autor citado anteriormente refere-se realidade social
como o maior problema da cincia, e no o mtodo, j que aquela no seria
evidente e nem coincidente completamente com a idia que se tem dela.
necessrio a priori explicitar o que se considera real, pois a realidade social aqui
compreendida como algo a se fazer, um processo.
Segundo Minayo (2004): a realidade se apresenta como uma totalidade
que envolve as mais diferentes reas de conhecimento e, tambm, ultrapassa os
limites da cincia. Como ento apreender a realidade do trabalho do Fisioterapeuta
no Programa Sade da Famlia no municpio de Londrina? Como analisar se a
formao do fisioterapeuta est contemplando o que necessrio para este
profissional atuar junto Ateno Bsica?
Desta forma delineou-se o objeto em estudo: a prtica da Fisioterapia em
Londrina, no Programa Sade da Famlia, e como o perfil necessrio para essa
atuao esta sendo trabalhado na formao universitria. Aps a definio do
objeto, optou-se pelo desenvolvimento de uma metodologia de pesquisa qualitativa,
por ser adequada apreenso e conhecimento das percepes dos atores sociais
em questo.
Captulo 5
74

Muitos socilogos consideram importantes os estudos qualitativos apenas
para fins exploratrios, recomendando sempre o uso de questionrios estruturados
para o que definem como pesquisa cientfica, onde h possibilidade de testes de
hipteses, possibilidades de repetio pela padronizao das perguntas, teste de
validade e, portanto, certeza de fidedignidade (viso positivista). como se o
refinamento de um instrumento para anlise de variveis solucionasse a questo
fundamental do conhecimento da realidade (MINAYO, 2004).
A opo de um mtodo cientfico tradicional, garantiria uma maior
probabilidade de se atingir a neutralidade, objetividade, validade, confiabilidade,
poder de generalizao dos resultados, comprovao e refutao, indispensveis
para um trabalho rigoroso (DIAS, 1994). No entanto, provavelmente no seria
suficiente para a captao da realidade a qual este tipo de estudo se prope.
Em relao escolha do mtodo:
assim meridianamente claro que a utilizao de mtodos e
tcnicas no-quantitativas em uma pesquisa no questo de
escolha de alternativa ou de preferncia pessoal, so procedimentos
simplesmente necessrios. (...) a necessidade de usar mtodos e
tcnicas no-quantitativas conseqncia da necessidade de captar
algo dos aspectos subjetivos da realidade social, e de reconhecer a
dualidade do qualitativo (PARGA NINA, 1983 apud MINAYO, 2004,
p.133).

A pesquisa qualitativa tem assim a importncia de compreender os valores
culturais e as representaes de determinado grupo sobre temas especficos;
compreender as relaes que se do entre atores sociais tanto no mbito das
instituies como no dos movimentos sociais; avaliar as polticas pblicas e sociais
tanto do ponto de vista de sua formulao, aplicao tcnica, como dos usurios a
quem se destina.
Ressalta-se que a pesquisa qualitativa procura uma compreenso
possvel da realidade e no a explicao nica e verdadeira dessa realidade, como
Captulo 5
75

se pretende no modelo positivista, de abordagem quantitativa. Acredita-se que
existam inmeras compreenses, provavelmente a mesma quantidade que de
pesquisadores interessados na anlise de determinada realidade.


5.2 Determinao dos Informantes

A questo da amostra de pesquisa ponto que mais suscita confrontos
entre metodologias quantitativas e qualitativas. A denominao de amostra, j muito
consagrada na pesquisa quantitativa, significa uma poro, um pedao, um
fragmento, que selecionada para demonstrar propriedades da natureza ou
qualidade do todo (TURATO, 2003). Deslandes e Assis (2002) discutem com
propriedade as diferenas entre as duas metodologias, trazendo suas importncias,
particularidades e complementaridades.
O sujeito de estudo da pesquisa social deve ser considerado: gente, em
determinada condio social ou classe com suas crenas, valores e significados.
Implica considerar tambm que o objeto das cincias sociais complexo,
contraditrio, inacabado e em permanente transformao (MINAYO, 2004). O termo
sujeito tido como o eu pensante e atuante, que pode estar na posio
(contraditria gramaticalmente) de objeto enquanto participante de quaisquer
estudos sobre seres humanos (TURATO, 2003).
A pesquisa qualitativa preocupa-se menos com a generalizao e mais
com o aprofundamento e abrangncia da compreenso, seja de um grupo social, de
uma organizao, de uma instituio, de uma poltica ou de uma representao.
Captulo 5
76

Pode-se considerar que uma amostra ideal aquela capaz de refletir a totalidade
em suas mltiplas dimenses.
Turato (2003) vai mais alm quando menciona que: no se trata de nos
preocuparmos menos ou mais com o problema da generalizao, mas simplesmente
esta questo no tem sentido de se impor (p.361). Continua dizendo que a
diferena da pesquisa quantitativa que esta procura ver como o fenmeno se
comporta matematicamente numa populao; j a pesquisa qualitativa busca
interpretar o que as pessoas dizem sobre tal fenmeno, o que fazem ou como lidam
com ele.
A investigao qualitativa tipicamente focada na profundidade, em
amostras relativamente pequenas. A lgica e o poder da amostragem proposital
situam-se em selecionar casos ricos em informao para estudo em profundidade.
Casos ricos em informao so aqueles dos quais pode-se aprender muito sobre
assuntos de importncia central para os propsitos da investigao. Estes casos
produzem discernimento e compreenso em profundidade, em vez de
generalizaes empricas (PATTON, 2002 apud CAMARGO, 2004).
Muitos atores sociais podem ser descobertos no decorrer da pesquisa, no
efeito de incluso progressiva no estudo. Porm, certamente, o nmero de pessoas
menos importante do que a teimosia de enxergar a questo sob vrias
perspectivas, pontos de vista e de observaes (MINAYO, 2004).
Turato (2003) traz trs principais metodologias de amostragem na
pesquisa qualitativa: amostragem por saturao, amostragem por bola-de-neve e
amostragem por variedade de tipos. Neste estudo optou-se pela terceira tcnica,
onde:
[...] um processo de seleo de amostra de sujeitos escolhidos
segundo o arbtrio e interesse do pesquisador, cuja resoluo no
Captulo 5
77

entanto, embora definida como livre eleio [...], deve vir
acompanhada de suas justificativas junto ao projeto. (TURATO,
2003, p. 365).

Apesar da diversidade existente, todos os sujeitos devem encontrar-se
reunidos por um critrio de homogeneidade fundamental, ou seja, pelo menos uma
determinada caracterstica ou varivel deve haver em comum a todos os sujeitos,
que normalmente o prprio tema do trabalho. A arbitrariedade tanto na
determinao dos sujeitos, quanto no encerramento das entrevistas sobrepujada
j que o que est em jogo no a ingnua ambio de abarcar o todo, mas o
suficiente para atender demanda de curiosidade cientfica (TURATO, 2003, p.
364).
Foram entrevistados todos os fisioterapeutas que atuam no PSF em
Londrina, num total de oito profissionais, buscando reconstruir sua insero neste
servio de Ateno Bsica, e todo seu processo. Destes, sete foram formados pela
Universidade Estadual de Londrina UEL, e um pela Universidade Norte do Paran
UNOPAR. Trs profissionais so concursados pela prefeitura municipal, e os
demais contratados por intermdio de uma administradora local de servios.
Tambm foram entrevistados os coordenadores e professores dos cursos
de Fisioterapia das Instituies de Ensino Superior (IES) de Londrina: UEL,
UNOPAR e UNIFIL. Os coordenadores de curso foram selecionados por acreditar-se
que estes tenham mais conhecimento quanto s competncias que esto sendo
trabalhadas em seus respectivos cursos e o perfil profissional do egresso. Optou-se,
tambm, pelos professores das Disciplinas de Fisioterapia em Sade Pblica e/ou
Fisioterapia Preventiva, por serem estas as disciplinas que deveriam manter maiores
vnculos com os princpios do SUS e com as prticas dos servios pblicos de
sade, contribuindo para a formao do fisioterapeuta apto a atuar no PSF.
Os docentes foram estudados por seu papel na formao profissional:
Captulo 5
78

... por representarem no apenas o referencial tcnico para os
futuros profissionais, mas o modelo de profissional em sentido
amplo, transmitindo tambm valores e representaes sociais que
influenciam de forma acentuada e duradoura os profissionais, e que
se reproduzem entre estes mesmos atores sociais (CAMARGO,
2004, p 71).

Lampert (2002) ao estudar a formao mdica, salienta que a
compreenso da maneira como algum se forma mdico (e aqui se pode estender
formao dos profissionais da sade) vai alm de simplesmente conhecer a
proposta curricular e os conhecimentos propriamente tcnicos, cognitivos e de
habilidades. Seria na abordagem da pessoa doente que se identificam um jeito e
uma postura que caracterizam o profissional. O aprendizado indireto, que engloba
atitudes, valores e padres de comportamento, adquirido pelos estudantes como
subproduto do contato com instrutores e pares.


5.3 Caminho percorrido: a construo do corpus de pesquisa

Inicialmente foi realizada uma ampla pesquisa e reviso bibliogrfica,
visando construo de um referencial terico e marco conceitual. Segundo Minayo
(2004), sem a problemtica terica, a pesquisa social degeneraria em pesquisa de
opinio e entronizao do senso comum. E a ausncia de uma investigao da
realidade concreta levaria a um simples discurso filosfico ou poltico.
A palavra corpus significa simplesmente corpo. Bauer e Gaskell (2003)
discutem sua representao, nas cincias histricas, como uma coleo de texto, e
aqui entendida como uma coleo finita de materiais, determinada de antemo
pelo analista, com (inevitvel) arbitrariedade, e com a qual ele ir trabalhar (p.44).
Essa arbitrariedade inevitvel e no uma questo de convenincia simplesmente.
Captulo 5
79

Os autores descrevem tambm a necessidade de uma homogeneizao dos
materiais, desta maneira no se deve misturar texto e imagens em um mesmo
corpus.
A entrevista semi-estruturada foi o instrumento de apreenso da realidade
neste estudo, buscando assim alcanar os objetivos propostos, e construir o corpus
de anlise, composto pelas transcries dos relatos verbais obtidos das entrevistas.
A entrevista semi-estruturada no deve ser confundida com a entrevista
no estruturada (no obstante seu valor), pois a primeira, ao mesmo tempo em que
valoriza a presena do investigador, oferece todas as possibilidades para que o
informante alcance a liberdade e espontaneidade necessrias ao enriquecimento da
investigao (TRIVIOS, 1987).
A ordem dos assuntos abordada na entrevista no obedece a uma
seqncia rgida, e sim determinada freqentemente pelas prprias preocupaes
e nfases que os entrevistados fornecem aos assuntos em pauta. A quantidade de
material produzido tende a ser maior e com grau de profundidade incomparvel em
relao ao questionrio, pois a aproximao qualitativa permite atingir regies
inacessveis a simples pergunta e resposta (MINAYO, 2004).
Entende-se aqui a entrevista semi-estruturada como aquela que possui
certos questionamentos bsicos, apoiados em teorias e hipteses interessantes
pesquisa, e que permite amplo campo de interrogativas decorrentes de novas
hipteses, que surgem medida que se recebem as respostas do informante
(TRIVIOS, 1987).
Minayo (2004, p.108) assim se reporta entrevista: Conversa a dois, feita
por iniciativa do entrevistador, destinada a fornecer informaes pertinentes para um
Captulo 5
80

objeto de pesquisa, e entrada (pelo entrevistador) em temas igualmente pertinentes
com vistas a este objetivo.
Pal (2004) cita Pinheiro (1999) ao definir a entrevista como uma prtica
discursiva entendida como ao, interao situada e contextualizada, por meio da
qual se produzem sentidos e se constroem verses da realidade (p.28).
O roteiro de entrevista visa a apreender o ponto de vista dos atores sociais
previstos nos objetivos da pesquisa. um instrumento para orientar uma conversa
com finalidade, que deve ser facilitador de abertura, de ampliao e de
aprofundamento da comunicao e conter poucas questes. A formulao das
questes obedeceu s seguintes orientaes propostas por Schraiber (1995):
a) cada questo que se levanta, deve fazer parte do delineamento do
objeto de modo que todas se encaminhem para lhe dar forma e contedo.
b) permitir ampliar e aprofundar a comunicao e no cerce-la.
c) contribuir para emergir a viso, os juzos e as relevncias a respeito dos
fatores e das relaes que compem o objeto, do ponto de vista dos interlocutores.
A entrevista produz uma interpretao que em geral uma ordenao
original de coisas velhas, de experincias, imagens e opinies guardadas na
memria, e essa interpretao mais ampla do que se pode ter no cotidiano
(SCHRAIBER, 1995).
Fez-se um contato prvio por telefone com os informantes, para
agendamento do horrio e local da entrevista. Esse procedimento de explicao
das regras do jogo importante, segundo Schraiber (1995), uma vez que
freqente o indivduo esperar por uma pesquisa de curta durao com questionrios
de rpida aplicao e padronizados, a entrevista semi-estruturada, por sua vez,
requer explicaes mais detalhadas.
Captulo 5
81

A interao do pesquisador com o entrevistado tanto inevitvel como
esperada, e no s uma forma de entender e captar o outro, mas de se fazer
entender tambm; assim a histria de vida e a posio social e cientfica distintas
introduzem linguagens divergentes (SCHRAIBER, 1995). E este envolvimento
confere uma qualidade viva ao processo, num carter de construo permanente do
objeto.
As entrevistas foram registradas com dois gravadores, um magntico e um
digital. A gravao das entrevistas recomendada por diversos autores (TRIVIOS,
1987; SCHRAIBER, 1995). Este recurso permite contar com todo o material
fornecido pelo informante, o que seria impossvel por outro meio. Existem algumas
crticas gravao, por ser inibidora para pessoas no acostumadas com o
gravador, mas isso verdadeiro apenas para o incio do trabalho, sendo que
rapidamente qualquer sujeito faz caso omisso do aparelho.
O desenvolvimento das entrevistas seguiu uma proposta feita por Pal
(2004), onde houve um primeiro momento de conversa informal com os informantes
da pesquisa, com fins de descontrao e familiarizao. Num segundo momento
foram explicitados os objetivos da pesquisa, bem como fornecidos esclarecimentos
em relao aos aspectos ticos e legais, com a assinatura do termo de
consentimento livre e esclarecido (APNDICE 1) e explicao da dinmica da
entrevista (SCHRAIBER, 1995). No terceiro momento realizou-se a entrevista
propriamente dita, de acordo com o roteiro de entrevista (APNDICES 2 e 3), e em
seguida prosseguiu-se o quarto e ltimo momento, onde foi aberto um espao para
consideraes e reflexes do informante, finalizando-se com os agradecimentos.
As transcries foram realizadas por duas pessoas contratadas para tal,
com posterior conferncia pelo pesquisador, uma vez que o profissional da
Captulo 5
82

transcrio raramente domina o linguajar prprio do segmento tcnico investigado,
como explicita Schraiber (1995). Esta reviso foi aproveitada para a edio dos
textos, com a garantia do anonimato e excluso de termos e expresses fonticas
como n, ta, , etc. Optou-se por reproduzir a fala dos entrevistados sem
alteraes nem correes gramaticais. Para assegurar o anonimato as entrevistas
foram designadas por uma codificao, representada por uma letra e seguida de
dois numerais, a letra F representa os profissionais fisioterapeutas do PSF e a letra
D os docentes ou coordenadores dos cursos de Fisioterapia.
Foi tambm utilizado o caderno de campo (TRIVIOS, 1987; PAL, 2004),
onde foram anotadas percepes, observaes e anlises do pesquisador durante o
processo de investigao. Este instrumento auxiliou na interpretao das falas e das
percepes dos sujeitos de pesquisa, uma vez que a comunicao no verbal
muitas vezes expressava significados mais importantes que o discurso. Nele foram
registradas, tambm, as dificuldades encontradas, contribuies sugeridas, entre
outras percepes, comportando-se como um dirio de pesquisa.
Foram realizadas quatorze entrevistas, com durao mdia de quarenta
minutos cada entrevista, variando entre vinte e dois minutos e uma hora e quinze
minutos, totalizando aproximadamente nove horas e trinta minutos de registros.
Aps serem transcritas, as entrevistas constituram um corpus com 204 laudas de 35
linhas cada, aproximadamente. Esta coleta de dados foi realizada nos meses de
maro e abril de 2005, em local de trabalho dos entrevistados, por escolha dos
mesmos. A estratgia utilizada foi a de entrevistar primeiro os profissionais do PSF e
em seguida os docentes e coordenadores.


Captulo 5
83

5.4 Roteiro de Entrevista

As questes do roteiro (APNDICES 2 e 3) foram previamente
elaboradas, visando alcanar os objetivos propostos pela pesquisa, com base em
teorias e hipteses que interessam pesquisa. Foram formulados tpicos guias que
oferecessem amplo campo de interrogativas e liberdade para o informante se
expressar, e o pesquisador interferir com novos questionamentos e inferncias que
por ventura surgissem no processo (TRIVIOS, 1987).
Os roteiros, tanto dos fisioterapeutas atuantes no PSF como dos docentes
e coordenadores de curso, iniciavam com questes pessoais visando reconstruir a
trajetria profissional dos sujeitos de pesquisa, seus anseios, perspectivas e
realizaes como profissionais, para assim contextualizar suas atuaes atuais.
Para os fisioterapeutas do PSF buscou-se tambm neste momento reconstruir suas
trajetrias dentro do servio pblico e, consequentemente, a organizao e
desenvolvimento da Fisioterapia no PSF em Londrina.
Aps este bloco inicial, outro bloco de questes baseou-se na proposta de
Camargo (2004):
Como voc v a assistncia fisioteraputica hoje?
Como voc v a assistncia fisioteraputica no futuro?
Com estas questes buscou-se captar as representaes do profissional
sobre a realidade na qual est inserido, buscando sua avaliao da prpria prtica
profissional e de sua categoria em geral. Tambm procurou-se perceber as
expectativas futuras em relao profisso, entendendo que o olhar prospectivo
denunciaria a viso de mundo elaborada pelo sujeito, conscientemente, enquanto
imagem-objetivo traada, a ser perseguida. A assistncia foi vista em relao s
Captulo 5
84

quatro dimenses: a profissional, o paciente, as prticas assistenciais e o contexto
(social, econmico, poltico e cultural).
Imagem-objetivo aqui entendida como Mattos (2001) a define:
usada [...] para designar uma certa configurao de um sistema ou
de uma situao que alguns atores na arena poltica consideram
desejvel. Diferencia-se de uma utopia pelo fato de que os atores
que a sustentam julgam que tal configurao pode ser tornada real
num horizonte temporal definido. (p.41).

Em seguida, para os professores e coordenadores de curso buscou-se
captar como est sendo realizada a formao universitria, em relao s
competncias trabalhadas na graduao, e as contribuies para a atuao do
fisioterapeuta tambm na Sade da Famlia. Procuraram-se representaes
relacionadas aos aspectos da Integralidade sade: promoo, preveno, curativa
e reabilitadora. J para os profissionais do servio (PSF) buscou-se por meio de sua
experincia pessoal reconhecer competncias e perfil necessrios ao fisioterapeuta
para atuar no servio.
O ltimo bloco de questes guias tratou especificamente do SUS,
avaliando o significado do termo SUS para os entrevistados, com todas as suas
implicaes culturais, polticas e ideolgicas. Camargo (2004) reflete que o
profissional ao emitir seu ponto de vista sobre o SUS estabelece uma relao com
esse conceito, assumindo um posicionamento frente a ele. Objetivou-se reconhecer
tambm como so construdas as relaes entre a profisso e a Sade Coletiva.






Captulo 5
85

5.5 Aspectos ticos

O projeto de pesquisa recebeu parecer favorvel do Comit de tica em
Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina, em 07 de dezembro de 2004:
Parecer CEP 271/04 (ANEXO 1). Tambm foram solicitadas autorizaes para a
pesquisa Secretaria Municipal de Sade de Londrina (APNDICE 4) e s
respectivas coordenaes de cursos das IES (APNDICE 5).
As entrevistas foram concedidas voluntariamente, precedidas de
esclarecimento quanto aos aspectos ticos e legais, garantindo-se o anonimato, em
conformidade com a Resoluo CNS 196/96 sobre pesquisa envolvendo seres
humanos (CONSELHO, 1996). E somente aps a assinatura do Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido (APNDICE 1), pelo pesquisador e entrevistado,
em duas vias de igual teor, ficando uma em posse do entrevistado e outra com o
pesquisador, a coleta de informaes foi realizada.


5.6 Anlise dos Dados: anlise de contedo

A anlise de contedo um conjunto de tcnicas de anlise das
comunicaes, visa inferir conhecimentos relativos s condies de
produo/recepo dessas mensagens (RICHARDSON, 1999). Segundo Trivios
(1987) ela se presta ao estudo das motivaes, atitudes, valores, crenas,
tendncias e para o desvendar das ideologias que podem existir e no se apresentar
com a devida clareza.
Captulo 5
86

Bardin (1977) divide e organiza a anlise de contedo em trs fases: pr-
anlise; explorao do material; e tratamento dos resultados, inferncia e
interpretao.
Na primeira fase, foi realizado o que Bardin (1977) denomina de leitura
flutuante e escolha dos documentos, ou seja, a reunio e conferncia das
informaes coletadas. a fase da organizao propriamente dita, determinando
assim o corpus e permitindo uma reformulao dos objetivos e hipteses do estudo.
Em seguida caracterizou-se a leitura longitudinal das entrevistas, com a
codificao, a classificao e a categorizao das mensagens (TRIVIOS, 1987).
Foi a fase mais exaustiva e at fastidiosa, onde se pode realizar uma nova e mais
apurada edio das transcries, com maior aprofundamento no contedo manifesto
pelos sujeitos de pesquisa. A codificao correspondeu a uma transformao dos
dados brutos do texto, obviamente seguindo regras precisas, transformao essa
por meio de recortes, agregao e enumerao, permitindo assim uma
representao do contedo (BARDIN, 1977). J a categorizao que se refere a um
conjunto que abrange elementos ou aspectos com caractersticas comuns ou que se
relacionam entre si (MINAYO, 1994, p. 70), foi utilizada para estabelecer
classificaes.
A terceira fase compreendeu o tratamento dos resultados e sua
interpretao constituiu-se numa leitura transversal do material j categorizado. Os
dados foram assim tratados de uma maneira a serem significativos (falantes) e
vlidos (BARDIN, 1977). As relaes foram estabelecidas com base nas reflexes,
na intuio e com embasamento nos materiais empricos. Trivios (1987) ressalta a
importncia do pesquisador no deter sua ateno exclusivamente no contedo
Captulo 5
87

manifesto dos documentos, e sim aprofundar sua anlise tentando desvendar o
contedo latente que possuem.
Foram analisadas trs categorias:
A Fisioterapia no Programa Sade da Famlia em Londrina.
A Fisioterapia e o Sistema nico de Sade.
A Formao do Fisioterapeuta




























Captulo 6
Resultados e Discusso






Com tempo suficiente,
oportunidade suficiente e desejo
suficiente, provvel que qualquer
habilidade possa ser desenvolvida
por qualquer indivduo.
Dr. Robert L. Ebel
Captulo 6
89

6.1 Caracterizao dos entrevistados

O tempo mdio de formao e atuao profissional dos fisioterapeutas
que atuam no PSF foi de dez anos e meio, com tempo de formado mnimo de quatro
anos e mximo de dezoito anos. Um dos profissionais do sexo masculino, e as
demais do sexo feminino. Apenas um profissional no tem especializao e outro
estava realizando especializao em Sade Coletiva, os outros possuem titulao
de especialista, porm em outras reas diversas da Fisioterapia (Figura 5).

Sexo Trmino graduao Universidade Especializao rea temtica
1* F 1992 UEL Sim Hidroterapia
Neuropediatria
2* F 2001 UNOPAR Sim Neurofuncional
3* F 1993 UEL Sim Exerccio
4* F 1998 UEL No -
5* F 1987 UEL Sim Deficincia metal
6* M 1996 UEL No -
7* F 1994 UEL Sim Pneumofuncional
8* F 1995 UEL Sim Pneumofuncional
* Numerao aleatria, no condiz com a codificao presente nas falas dos entrevistados.
Figura 5 -Caracterizao da formao dos fisioterapeutas que atuam no Programa Sade da
Famlia em Londrina, 2005.

No grupo de professores o tempo mdio de atuao profissional foi de
dezoito anos, variando entre vinte e nove anos e oito anos de formado. Somente um
professor era do sexo masculino e os outros cinco do sexo feminino. Cinco docentes
foram graduados em instituies pblicas (federal e estadual), sendo que os dois
docentes com maior tempo de atuao profissional (29 e 26 anos) no foram
formados pela UEL. Todos os professores possuam ao menos especializao, dois
tinham a titulao de mestre, uma doutora, e uma (mestre) realizando doutorado.
Dos professores responsveis pela disciplina de Fisioterapia em Sade Pblica, uma
nica tinha titulao (especializao e mestrado) em Sade Coletiva, outra estava
Captulo 6
90

realizando especializao em Sade Coletiva e a terceira tinha especializao em
outra rea da Fisioterapia (Figura 6).

Sexo Trmino
Graduao
Universidade E M D rea temtica IES atual
1* F 1995 UEL x - - Neurofuncional UniFil
2* F 1997 UEL x - x Fisiopatologia
em Clnica
mdica
UniFil
3* F 1989 UEL x x - Sade Coletiva UEL
4* F 1976 PUC-CAMP x x - Educao UEL
5* F 1986 UEL x - - Pediatria
Pneumofuncional
UNOPAR
6* M 1979 UFPe x x - Bioengenharia UNOPAR
* Numerao aleatria, no condiz com a codificao presente nas falas dos entrevistados.
E especializao; M mestrado; D doutorado.
Figura 6 - Caracterizao da formao e atuao dos docentes entrevistados em Londrina,
2005.




6.2 A Fisioterapia no Programa Sade da Famlia em Londrina

6.2.1 Estruturao do Servio

A insero da Fisioterapia no Programa Sade da Famlia em Londrina
ocorreu no incio de 2002, aproximadamente um ano aps a implantao do
programa no municpio, que contava com sua equipe bsica de mdico, enfermeiro,
auxiliar de enfermagem e agente comunitrio de sade (ACS). Anterior a este
perodo o servio de Fisioterapia municipal estava centralizado no Servio de
Internao Domiciliar (SID) e no Pronto Atendimento Infantil (PAI), considerando-se
apenas os profissionais diretamente vinculados Secretria Municipal de Sade
(SMS), concursados e celetistas.
Captulo 6
91

No PAI, a atuao fisioteraputica era voltada s afeces respiratrias
oferecida de trs formas, ambulatorial, observao e urgncia e emergncia, sendo
realizada por cinco profissionais concursados. J no SID os cinco fisioterapeutas,
celetistas, se dividiam em equipes multiprofissionais compostas tambm por um
mdico, um enfermeiro e dois auxiliares de enfermagem. A proposta do servio era
de humanizar o atendimento por meio da prestao de cuidados no prprio
domiclio, em contato com a famlia. A atuao da Fisioterapia centrava-se na
educao e capacitao da famlia quanto aos cuidados para com o paciente
(COFFITO, 2001g).
Segundo Faro (2004) em abril de 2002 iniciou-se a atividade de
Fisioterapia no PSF em Londrina. Quatro profissionais que atuavam no PAI foram re-
alocados, essa necessidade teria surgido devido a uma alta demanda de indivduos
acamados, levantada pelas visitas domiciliares das ESF. Os motivos e justificativas
para essa transferncia no so consensuais entre os fisioterapeutas entrevistados.
Para alguns profissionais essa mudana teria sido forada pela SMS para
solucionar o problema dos acamados, j que as ESF no conseguiam absorver essa
demanda. Para outros existiam problemas de relacionamento com a equipe no PAI
ou, ainda, os prprios fisioterapeutas teriam sentido a necessidade de um melhor
aproveitamento junto s equipes do PSF:
[...] comearam a surgir muitas dvidas com essa equipe que j
estava l, e comearam a surgir casos, muitos pacientes acamados
porque quando a proposta do PSF era de preveno, mas tambm
de acompanhar, os agentes comunitrios tambm comearam a
achar esses pacientes acamados, ento o que qu aconteceu?
Quando eles comearam a achar esse povo se criou uma nova
demanda que o pessoal da gerncia tinha que resolver, e agora o
que ns vamos fazer com o pessoal acamado? A foi onde veio e se
sugeriu para que sasse dos cinco, quatro fisioterapeutas do PAI,
ficasse uma s e os outros iam comear a atuar nas Unidades
Bsicas de Sade, e ns, a princpio triamos as unidades, os
pacientes acamados, cada unidade tem uma demanda diferenciada
Captulo 6
92

e esses pacientes que a gente foi triando, a gente comeou a
analisar as unidades que a gente ia dar preferncia [...] (F.3.0)

No caso do PSF, o PSF j tinha alguns fisioterapeutas que tinham
sado do PAI pela dificuldade de entrosamento com a equipe mdica
e tinham sido deslocados para o PSF, quatro fisioterapeutas, em
fevereiro, em janeiro ou fevereiro mais ou menos, desse mesmo ano
que eu entrei, eu entrei em agosto. (F.1.1)

[...] mas com o incio do Programa Sade da Famlia a demanda
abaixou muito no PAI, e da ns, na poca [...] propusemos ao
prefeito ento, [...] que ns vissemos pra atuar junto do PSF, isso
foi logo no comeo do mandato [...] em 2001, s que a ns s fomos
realmente remanejados pro PSF dois anos depois, foi uma luta.
(F.4.0)

[...] a logo em seguida veio essa proposta de entrar pro PSF. Ento
as pessoas que optaram, saram do PAI pra fazer PSF. (F.6.0)

J em Curitiba a incorporao de vinte fisioterapeutas na Ateno Bsica,
por meio de concurso pblico em dezembro de 2001, teve como prioridade inicial a
avaliao de todos os usurios de tratamento fisioteraputico em clnicas
credenciadas ao SUS, bem como os que estavam em espera de vagas
(TESSEROLLI, 2003).
Criado o servio observou-se a necessidade de aumentar o nmero de
profissionais atuando junto s equipes. Desta forma em agosto de 2002 foi aberto
processo seletivo com conseqente contratao de duas profissionais para atuar no
PSF. Nenhuma das novas fisioterapeutas tinha experincia em ateno bsica,
sendo que apenas uma j atuava no servio pblico, no ambulatrio do Consrcio
Intermunicipal de Sade do Mdio Paranapanema (CISMEPAR), servio esse, de
nvel secundrio. Com a valorizao da estratgia foram incorporados ao PSF mais
duas fisioterapeutas em setembro de 2003, estas advindas do SID (Sistema de
Internao Domiciliar). Em 2005 ingressou no servio uma fisioterapeuta, que
inicialmente, cobriria a licena de uma profissional concursada em afastamento, mas
que acabou sendo contratada.
Captulo 6
93

[...] a ter essa seleo para o Programa Sade da Famlia, no incio
ela nem falou o que era, ela falou que era uma seleo para um
trabalho na sade pblica, no falou o que era, se era internao
domiciliar, Programa da Sade da Famlia, o Programa Sade da
Famlia estava comeando com fisioterapeutas, a a gente fez a
entrevista e no caso da foi colocado o que era o Programa Sade da
Famlia, eu nem conhecia, eu no sabia falar nada sobre o Programa
Sade da Famlia, a foi quando eu passei na entrevista e j
comecei, isso j foi em outubro de 2002, a que eu fui assim,
comear mesmo a me interar mesmo na sade pblica, que at
ento eu no tinha muita noo do que era um posto de sade, eu
comecei a entrar na realidade. (F.2.1)

At que em setembro de 2003, teve toda uma remodelao, vamos
dizer assim, um remodelamento na sade pblica e at vrias coisas
que aconteceram que a gente saiu [...], ns samos da internao
domiciliar e entramos no PSF. Que no PSF s tinha fisioterapeutas
que eram mesmo funcionrios pblicos, [...] ns samos da
internao domiciliar para ir para o PSF. (F.5.1)

O incio das atividades foi dificultado por uma falta de organizao
estratgica do servio e pela falta de experincia em ateno bsica. Inexperincia
essa, no apenas dos fisioterapeutas envolvidos no processo, como tambm da
prpria categoria profissional. Existia uma escassez de experincias e diretrizes na
literatura sobre a atuao da Fisioterapia no PSF. A escassez de informaes sobre
a atuao da Fisioterapia no PSF tambm foi relatada por Tesserolli (2003) em
Curitiba. A demanda existia, o servio foi criado, mas no se sistematizou qual seria
o papel do fisioterapeuta, qual sua forma de atuao, cabendo ao profissional
adaptar-se realidade de cada unidade. Assim os seis fisioterapeutas inicialmente,
e em seguida os oito, dividiram-se entre as UBS das regies norte, leste, oeste,
centro e zona rural, sendo que a regio sul era campo de estgios dos alunos de
graduao em Fisioterapia de uma instituio particular da cidade.
Ento, como eu estava te falando, quando o profissional ele foi
inserido no PSF aqui em Londrina, um fisioterapeuta, ele no tinha
servio pra fazer, ele no tinha sala pra se alocar, ele no tinha o
referencial, ele foi criando algum tipo de trabalho, como ele foi
encontrando, de acordo como ele foi encontrando facilidades na
unidade onde ele estava. Ento se tinha uma unidade onde ele
conseguia bem um carro, bem, ele conseguia desenvolver um
trabalho com visitas. Se no tinha um carro ele teve que desenvolver
um outro trabalho. E isso se diluiu no sistema. (F.8.1)
Captulo 6
94


No, no teve nada. A gente teve que se adequar, teve que
conhecer o espao, teve que ver no que a gente poderia trabalhar, a
gente teve que encontrar o nosso caminho, mais ou menos isso.
Ningum nos mostrou o nosso caminho, a gente teve que encontrar
nosso caminho. At hoje. (F.5.1)

Bom, eu acho que como a maior parte, agora no tanto, mas como
quase tudo na fisioterapia, voc no tem nem muita bibliografia, a
gente no conseguia nem muita coisa, ns conseguimos
pouqussimo material, ns buscamos em livros, ns buscamos na
Internet, alguns programas tentamos buscar, o Nordeste j estava na
nossa frente, o Nordeste j tinha alguma coisa, [...] eu acho que
assim como um processo de capacitao de crescimento mesmo,
a gente buscou material, a gente leu, a gente viu e foi uma coisa bem
interligada porque voc tinha uma populao, voc tinha uma
demanda, a voc comeava a analisar o que o Ministrio preconiza
como sade pblica, como eu posso encaixar a fisioterapia na sade
pblica pelo o que o Ministrio preconiza? Porque a princpio quando
ns fomos chamados, ns fomos chamados apenas pra resolver a
problemtica do acamado [...] (F.3.0)

Um reflexo da no sistematizao no momento de criao deste servio
pode ser observado na seguinte fala:
[...] quando ns chegamos na rede a reao do pessoal do posto de
sade [funcionrios], a primeira coisa nossa que bom, veio
fisioterapeuta pra cuidar de ns, foi as primeiras palavras que eles
usaram. (F.1.1)

Na fala anterior se observa uma necessidade por cuidados sentida pelos
prprios funcionrios das unidades, demonstrando uma fragilidade nas condies de
trabalho. Em parte tambm se observa um no entendimento da insero da
Fisioterapia no PSF por parte dos funcionrios das prprias UBS, que pode ser
explicado, em parte, pela pouca definio do objeto de trabalho desse profissional.
Apesar de a atuao ter sido centrada na problemtica do acamado, aos poucos, as
possibilidades aumentaram. Cada fisioterapeuta ficou responsvel em mdia por
cinco UBS, acompanhando cada unidade em um dia da semana, seis horas dirias.
O fisioterapeuta realizaria atividade em uma equipe por dia, como em cada UBS
poderia haver at trs ESF, em unidades maiores o fisioterapeuta retornaria
mesma ESF somente aps trs semanas da ltima visita. No estudo de Tesserolli
Captulo 6
95

(2003), os fisioterapeutas de Curitiba tambm eram responsveis por um grande
nmero de Unidades de Sade, permanecendo em mdia oito horas semanais em
cada uma, um dia na semana.
A dificuldade de tempo para o acompanhamento dos pacientes aliada s
caractersticas de cada realidade determinou a configurao das reas de atuao
junto s ESF:
[...] o grande problema era o seguinte: a enfermagem ia pra casa do
paciente e no sabia se um paciente com seqela de AVC voc
mandava apertar bolinhas, se voc no mandava apertar bolinhas,
se voc botava o joelho dobrado, se no botava esticado, ento sem
saber se virava de lado, pro lado ruim ou pro lado bom. Ento isso
era um grande desespero pra enfermagem ento quando eles vieram
pra ns falaram assim: o que qu a gente faz com esse paciente?
Qual a melhor orientao pra dar pra esse paciente? E para aquele
paciente acamado de longa data sem prognstico de reabilitao,
esse prognstico aquele que voc sabe que investindo em
fisioterapia voc ia conseguir recuperar alguma funo, que , a
grosso modo, a grande maioria dos acamados que foram levantados,
voc indo, tendo um bom cuidador no domicilio, voc orientando
aqueles cuidados bsicos, voc consegue atingir um objetivo at
satisfatrio. (F.8.1)

A atuao centrou-se no acompanhamento dos pacientes acamados, com
orientao ao cuidador, para que este fosse responsvel pelo acompanhamento do
paciente. Aliada a essa dificuldade de definio do objeto de trabalho e pouca
estrutura disponibilizada ao fisioterapeuta, encontra-se a viso trazida da formao e
da prtica profissional centrada na doena e na abordagem curativa e a falta de
capacitao para atuar no novo modelo, abordadas por autores como Aguiar (2005),
Gava (2004), Rebelatto e Botom (1999), Przysiezny (1999), Moser (1997) entre
outros.
Mas a maior dificuldade foi assim, essa avaliao em todos os
pacientes, ns iniciamos com os acamados, porque passaram uma
lista enorme de acamados pra gente, pra gente passar avaliando
cada um pra ver quais os que teriam a prioridade no atendimento. E
complicado porque voc v que muitos precisam e voc tem que
escolher alguns pra estar iniciando. Mas a dificuldade tambm foi de
que voc no estava tratando, voc no estava cuidando, voc como
profissional com o paciente; voc tinha que orientar a famlia, voc
Captulo 6
96

tinha que fazer uma terapia, mostrar o bsico do bsico, mostrar pra
algum da famlia pra que essa pessoa assumisse, entendesse
alguns exerccios e pudesse passar pro paciente. (F.6.0)

[...] porque ns no ramos respeitados pelos nossos amigos e nem
temos espao dentro da UBS pra trabalhar, nem sala no tem.
(F.1.1)

Quanto capacitao dos primeiros fisioterapeutas transferidos do PAI,
estes acompanharam os profissionais do SID, em visitas domiciliares, para verificar
a abordagem no domiclio. Os profissionais que ingressaram depois acompanharam
os atendimentos j desenvolvidos pela equipe de fisioterapeutas do PSF durante
curto perodo.
[...] quando ns estvamos no PAI pra passar pro PSF ns
acompanhamos alguns terapeutas, que estavam no sistema de
internao domiciliar, ento eles levavam a gente at a casa,
mostravam como que era a abordagem, [...] ento essa foi a nossa
passagem do PAI pro PSF. (F.6.0)

[...] tinha j trs fisioterapeutas trabalhando no Programa Sade da
Famlia que so fisioterapeutas da rede e ento ela que acabou
passando mais pra mim, [...] passando como o servio da
fisioterapia em uma semana, e o que eu fiquei com ela nos postos
que ela trabalhava, ela foi me passando alguma coisa, mas nada
muito profundo. (F.2.1)

Tambm houve alguns treinamentos, no especficos Fisioterapia,
palestras sobre doenas diversas, entre outras, disponibilizadas pela SMS a todos
os profissionais, porm essas atividades diminuram. Segundo Tesserolli (2003), os
fisioterapeutas de Curitiba tambm no receberam treinamento direcionado ao PSF.
Tambm ocorreram treinamentos voltados a programas especficos, como o caso
do programa de asma.
O que tem, o que a gente no pode reclamar da rede, por exemplo
no ano que eu entrei, pelo menos uma vez por semana tinha
palestras sobre patologias cardacas, ginecolgicas, peditricas,
endemias, ento tinha assim, eu tive mais de, vamos falar, uns 30
treinamentos no primeiro ano, hoje ainda tem, mas t um pouco mais
parado [...]. (F.1.1)

[...] assistindo as palestras sobre o programa da asma, os
treinamentos sobre asma, beb chiador [...]. (F.7.1)

Captulo 6
97

Com a resoluo da demanda inicial dos acamados, onde todos os
pacientes listados pelas unidades receberam visita e orientao fisioteraputica
ocorreu uma reestruturao do servio de Fisioterapia. Novas demandas foram
surgindo e novas frentes de atuao foram institudas.
[...] esses acamados que tinha sido essa demanda, ela j tinha sido
vista, ela j tinha sido coberta no seguinte tipo: todo acamado que
tinha sido listado, [...] todos esses acamados eles j receberam pelo
menos uma visita do fisioterapeuta. E qual o objetivo dessa visita do
fisioterapeuta? Voc no vai l pra realizar uma terapia, porque voc
est l uma vez por semana. (F.8.1)

A demanda peditrica passou a ser abordada, os fisioterapeutas
passaram a atuar no programa de asma do municpio Respira Londrina
juntamente com o beb chiador. Criou-se o programa Cuidando do Cidado, com a
proposta de realizar ginstica laboral com os funcionrios das UBS, preocupando-se
com a sade do trabalhador e iniciou-se a atuao em grupos de terceira idade,
diabticos e hipertensos, numa busca pela preveno de agravos e promoo da
sade.


6.2.2 Atuao do Fisioterapeuta

Atualmente com 39 Unidades Bsicas de Sade na zona urbana e 13 na
zona rural os oito fisioterapeutas se dividem para atuar em todas as UBS urbanas e
em duas maiores na rural: Lerroville e Guaravera. A atuao dos profissionais ainda
ocorre apenas um dia na semana por UBS, num perodo de seis horas. As
atividades so desenvolvidas nos domiclios e nas unidades, nas quais normalmente
no h um espao destinado Fisioterapia nem recursos materiais para sua
atuao. Tambm em Curitiba uma das dificuldades percebidas pelos fisioterapeutas
Captulo 6
98

foi a falta de recursos materiais e espao fsico adequado (TESSEROLLI, 2003).
Pereira et al (2004), ao analisar a insero do fisioterapeuta no PSF em Sobral CE
discutiram que a cinesioterapia e as terapias manuais foram, s vezes, os nicos
recursos disponibilizados a este profissional.
Cada unidade tem dinmica e demandas prprias, assim as atividades
desenvolvidas pelos fisioterapeutas variam com cada realidade. Em linhas gerais o
trabalho se divide entre o atendimento ao beb chiador dentro da UBS, visitas
domiciliares, grupos de alongamentos para terceira idade, hipertensos e diabticos e
atendimento individual.
[...] ento a gente vai um dia da semana em cada Unidade Bsica de
Sade [...] e hoje eu tenho assim, porque cada unidade uma
realidade [...]. (F.3.0)

O fisioterapeuta entra dentro da unidade uma vez por semana, ento
ele j tem uma agenda quilomtrica, [...]. (F.1.1)

O atendimento foi direcionado parte respiratria at pelo
comprometimento de vida que pode acarretar. Voltou-se preferencialmente ao beb
chiador (asmtico) pela necessidade surgida com a criao do programa municipal
de asma e pela satisfao com os resultados encontrados, apesar de um
atendimento semanal, j que o atendimento criana asmtica deveria ter uma
freqncia mdia semanal de trs vezes (PAYNO, 1999 apud AGUIAR, 2005). As
atividades desenvolvidas no requeriam grandes recursos, alm do atendimento
fisioteraputico que vise a desobstruo brnquica, seriam realizadas atividades
educativas e de orientao quanto hidratao oral, higiene e controle ambiental.
Pereira et al (2004) discutem que entre as atribuies do fisioterapeuta no PSF
estaria a atuao junto a grupos de asma, com carter educativo/informativo e
higiene brnquica. Em algumas unidades o profissional realiza apenas este tipo de
atendimento, que tem uma durao mdia de vinte minutos.
Captulo 6
99

[...] sendo que a gente ensina alguma coisa, hidratao oral, limpeza
brnquica, assim nasal, aspirao, s pro paciente poder dar uma
aliviada, aspirao nasal, aquele aspiradorzinho Dalila [marca
comercial de aspirador nasal], aquela coisinha simplesinha que tem
na farmcia, nada de aspirador de sonda, nada disso, e ensinar a
limpar, a higienizar a criana porque as mes no sabem nem isso, a
populao muito carente. (F.1.1)

Ento a a gente acabou chegando concluso de que esta
prioridade a parte respiratria, porque as outras diretamente no
acabam comprometendo a vida da pessoa. Mas a parte respiratria
compromete, por isso que a gente acabou optando por essa
prioridade. Ento a gente acabou, est atendendo mais a parte
respiratria, ento, asma, o beb chiador. (F.5.1)

[...] hoje ns j estamos com um programa especfico de beb
chiador e isso a gente no demanda de tanto recurso porque nas
unidades bsicas ns no temos recurso, ento a gente usa o que a
gente tem l na unidade bsica, que soro, seringa, aspirador e o
profissional. (F.3.0)

A gente j estava na unidade trabalhando com beb chiador. [...]
um trabalho que a gente est conseguindo escrever, que a gente
est conseguindo se frustrar menos com ele, e est conseguindo
ajudar a populao. A gente atende quinze, dezessete, vinte crianas
numa manh, em seis horas, dentro da unidade, dentro desse
programa. Ento foi uma coisa que puxa, apareceu. E comeou a ter
reconhecimento, que as mes comearam a elogiar, as crianas
comearam a deixar de internar, a demanda do PAI baixou
assustadoramente, [...]. (F.8.1)

O programa de asma abrange alm do beb chiador (0 a 2 anos) o
trabalho com grupo infantil (2 a 12 anos) e adulto (maior de 12 anos). Em Curitiba o
atendimento a indivduos com infeces respiratrias e alergias restringe-se aos 14
anos (TESSEROLLI, 2003). Naqueles grupos realizam-se orientaes quanto
fisiopatologia da asma, controle ambiental, controle de crise, exerccios respiratrios
e acompanhamento com medidas de peak-flow (pico de fluxo expiratrio).
[...] a gente que faz a reunio e fala um pouquinho sobre a asma e
da a gente vai passando os exerccios fisioterpicos, eu comeo
com reeducao diafragmtica, e aos pouquinhos em cada reunio a
gente vai acrescentando alguma coisa para eles, at pra estar
acompanhando a evoluo mesmo, [...] a gente faz o peak-flow, na
primeira e na ltima reunio pra avaliar a melhora e assim vai. (F.2.1)

As visitas domiciliares so realizadas aps uma triagem prvia dos ACS.
Com a superao da demanda inicial dos acamados e devido impossibilidade de
Captulo 6
100

acompanhamento mais prximo de todos os casos a prioridade foi dada aos
indivduos com patologias mais recentes e agudas. Para Freitas (2002) os pacientes
prioritrios para o atendimento domiciliar deveriam ser os indivduos com
acometimentos recentes que possuam melhor prognstico e os indivduos que
representem a fora ativa de trabalho de suas famlias. queles pacientes com
seqelas mais crnicas, cujo prognstico de reabilitao no muito favorvel, so
dadas orientaes aos cuidadores quanto ao melhor posicionamento, exerccios
respiratrios e motores visando o bem-estar do indivduo.
Campos (2003) alerta para a necessidade de uma clnica ampliada, uma
clnica do sujeito que deve ir de encontro a clnica oficial cujo comportamento
alienado, atendendo os casos de forma padronizada, quase independente da
gravidade e das necessidades de cada paciente. O autor discute que uma clnica de
qualidade somente ser possvel quando se conseguir avaliar riscos e, em
decorrncia, concentrar-se a ateno em famlias e pessoas com maior
vulnerabilidade. A sada para a contraposio entre a demanda infinita e a finitude
de recursos seria envolver os pacientes, famlias e comunidade na produo de
sade. Dever-se ia estimular o autocuidado, por meio da educao em sade,
aumentando assim a capacidade de as pessoas serem terapeutas de si mesmas.
Os pacientes com melhor prognstico tm um acompanhamento mais
prximo.
A gente vai visitar nas casas pacientes em fase aguda, aqueles
pacientes acamados antigos a gente visita ocasionalmente numa
necessidade, mas hoje a gente visita pacientes mais em fase aguda,
chegou do hospital agora, acabou de ter um AVC [acidente vascular
cerebral], a a gente vai acompanhando at conseguir que ele esteja
em uma situao melhor e consiga mandar para o ambulatrio [...].
(F.3.0)

Captulo 6
101

As visitas domiciliares da Fisioterapia devem ter uma abordagem familiar,
e no centrada no indivduo doente, envolvendo assim todos os membros da famlia
(VERS et al, 2004).
Os casos mais atendidos so seqelas de acidente vascular enceflico
(AVE), traumatismo crnio enceflico (TCE), fraturas decorrentes de acidentes
motociclsticos ou quedas em idosos, doenas respiratrias e problemas peditricos
como atraso no desenvolvimento, torcicolo e p torto congnitos. Desta maneira,
apesar de, a grande maioria do atendimento, ser voltado parte respiratria o
fisioterapeuta no PSF desenvolve atendimentos tambm na rea motora e
neurolgica, bem como em alguns casos, menos freqentes, como em queimaduras,
paralisias faciais perifricas e sndromes mais raras.
osteosntese de quadril, idoso que cai e quebra o quadrilzinho,
ento isso j arroz com feijo, acidente de moto, tbia e a fbula
fraturada, TCE por causa do acidente de moto, AVE, que mais?
E as patologias respiratrias, um enfisema grave que t deitado, a
bronquite, aquele PCzinho complicado [...]. (F.1.1)

[...] o PSF basicamente assim, AVC, ento a parte motora, que
trabalha com alongamento, [...] e respiratrio tambm, pneumonia,
que so casos mais agudos ali, que faz uma terapia mais intensa ali
na hora e melhora, principalmente o respiratrio. [...] Um caso ou
outro que s vezes aparece, que so casos mais diferentes, a gente
est sempre entrando em contato, eu converso com as outras fisio,
quando um caso que sa um pouco do meu, do meu alcance, eu
estou sempre conversando com elas, mas bem raro. (F.2.1)

J em unidades menores a atuao do fisioterapeuta torna-se mais
generalista:
[...] em uma unidade pequena eu acabo vendo coluna, fratura, at
prolapso de bexiga, na unidade pequena voc acaba vendo de tudo,
[...] atraso de desenvolvimento motor, torcicolo congnito [...]. (F.3.0)

A Fisioterapia no PSF em Londrina tambm atua em grupos de terceira
idade, diabticos e hipertensos. Por meio de atividades como alongamentos e
caminhadas procura-se melhorar a qualidade de vida da populao e prevenir
agravos sade. A atividade fsica busca tambm auxiliar no controle glicmico e da
Captulo 6
102

presso arterial. Apesar da importncia dessas atividades, no so realizadas em
todas as UBS. Fernandes (2002) relata uma experincia vivenciada em Natal RN,
onde a Fisioterapia atua junto populao diabtica, controlando nveis glicmicos
por meio de exerccios aerbicos e aquticos. A mesma autora ressalta a
importncia da atuao na preveno de neuropatias perifricas e na promoo do
bem estar por intermdio de atividades de lazer e recreao. Em Belo Horizonte,
acadmicos de Fisioterapia da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)
participam de atividades educativas com grupos de diabticos e hipertensos, neste
ltimo, realiza tambm atividades aerbicas, como caminhadas monitoradas
(SAMPAIO, 2002).
Outra atividade preventiva desenvolvida foi a elaborao de um programa
de Ginstica Laboral para os funcionrios das unidades de sade. Foi feita uma
filmagem com quatro sries de exerccios fsicos para cada dia da semana. O intuito
seria realizar uma pausa nas atividades dirias da unidade para a realizao de
atividades fsicas, contando-se com a colaborao de funcionrios da prpria UBS,
muitos destes, com formao em educao fsica, mas que desempenham outra
funo. De acordo com Pereira et al (2004, p.99), tambm faz parte das atribuies
do fisioterapeuta na ESF ateno sade do trabalhor: Orientar sobre as doenas
osteoarticulares, doenas relacionados ao trabalho e doenas sistmicas (...). No
incio do trabalho dos fisioterapeutas no PSF em Curitiba tambm eram realizadas
pausas durante as atividades das unidades para realizao de exerccios de
alongamento (TESSEROLLI, 2003).
Ainda na rea da promoo da sade do trabalhador foi realizado um
levantamento junto s equipes de sade bucal. Por meio de palestras e orientaes
posturais procurou-se intervir nas posturas laborativas daqueles profissionais. Por
Captulo 6
103

outro lado, na percepo de alguns fisioterapeutas, no se realiza um trabalho de
preveno no PSF por no existir condies para isso.
As maiores dificuldades relatadas pelos fisioterapeutas se referem falta
de estrutura para sua atuao. Essa falta de estrutura expressa pelo nmero
insuficiente de profissionais para a demanda, a inexistncia de recursos teraputicos
como aparelhagem e mesmo ambiente fsico adequado, dificuldades essas tambm
encontradas nos estudos de Tesserolli (2003) em Curitiba e Almeida (2004) em
Cascavel. A ateno ao acamado, pautada na orientao, esbarra num problema
tico quando se reconhece a necessidade de uma atuao mais especfica e sua
impossibilidade de realizao, sendo impossvel transferir a responsabilidade
teraputica a uma pessoa leiga:
Mas j sabemos que existe o problema tico do fisioterapeuta. Tem
coisa que voc no pode orientar, voc no vai formar um
fisioterapeuta no domiclio. Voc pode orientar algum a posicionar o
paciente, a alongar uma perna, voc no tem como ensinar uma
tcnica de quebra de padro, voc no tem como..., um alongamento
ativo, ou uma outra tcnica, sua, do seu conhecimento
profissional. E se voc fizesse isso, voc estaria dizendo: no sou
necessrio, voc pode fazer por mim, voc que leigo pode fazer
por mim. E a eu acho que a fisioterapia descambou. Porque
entendeu-se ento que fisioterapia era s ensinar a esticar e dobrar
o joelho do Seu J oo e pronto, e qualquer um pode fazer isso. E o
prprio profissional deu a entender isso. (F.8.1)

De acordo com legislao prpria a atividade fisioteraputica exclusiva
deste profissional (BRASIL, 1969). Essa caracterstica do atendimento dependente
do cuidador, transferindo muito de responsabilidade para o mesmo, traz outras
dificuldades, por exemplo, quando no se encontra uma pessoa disponvel para
essa funo.
E isso assim, primeiro que uma pessoa leiga, ela tem medo de
fazer, e muitas vezes no tem vontade pra fazer. A dificuldade maior
hoje que a gente encontra de conseguir o cuidador, porque
geralmente a pessoa que, a que mais assume compromisso na
casa, que cuida j do paciente, que limpa a casa, que faz a comida e
tem mais uma coisa pra gente estar cobrando dela. Ento,
Captulo 6
104

geralmente a dificuldade esse cuidador. A boa vontade de um
cuidador. (F.6.0)

A ausncia de um local fixo de trabalho mais uma caracterstica desta
prtica fisioteraputica, ao mesmo tempo em que exige do fisioterapeuta uma
capacidade de adaptao grande, tambm dificulta a criao de vnculo. Para
Pereira et al (2004) o fisioterapeuta inserido nas ESF deveria criar vnculos com a
comunidade. Tesserolli (2003) tambm encontrou a mesma dificuldade explicada
tambm pela dinmica de trabalho, onde o profissional passa apenas oito horas
semanais em cada unidade. O profissional precisa estar atento s caractersticas de
cada equipe profissional, cada estrutura organizacional e processo de trabalho.
E outra coisa, que cada dia uma realidade diferente. Quando voc
tem um local de trabalho voc vai se adequando quele local, e vai
se encaixando, as pessoas vo te conhecendo, vo sabendo como
seu mtodo de trabalho, e voc vai se encaixando. No PSF no.
(F.5.1)

Quanto ao trabalho em equipe, apesar de ser considerado de grande
importncia pelos fisioterapeutas, existem grandes dificuldades em se concretizar.
Ora por falta de tempo, ora por falta de interesse pelo dilogo, esta dimenso do
trabalho no PSF, que deveria ser pautado na multiprofissionalidade e
interdisciplinaridade, fica comprometida. Quando presente o dilogo pontual no
representando uma caracterstica presente no processo. At mesmo a interao
entre os fisioterapeutas difcil, embora se procure realizar reunies mensais, existe
um agravante nesta relao, a diferena salarial, pois os profissionais concursados
ganham em mdia duas vezes o valor que os demais.
[...] hoje o nosso relacionamento com a equipe multiprofissional
pequeno no por causa da inflexibilidade dos profissionais,
pequeno porque ns no temos tempo pra conversar. (F.1.1)

Em Sobral CE, o trabalho multiprofissional e por vezes interdisciplinar
um dos pontos relevantes da insero do fisioterapeuta no PSF (PEREIRA et al,
Captulo 6
105

2004). A dificuldade de intercmbio entre os profissionais da sade na ESF tambm
foi observada por Tesserolli (2004) em Curitiba, onde o processo de trabalho e a
carga horria semanal do fisioterapeuta so semelhantes aos de Londrina, mas a
autora conclui que o relacionamento dos demais profissionais com o fisioterapeuta
est melhorando.
A Fisioterapia no possui uma diretoria ou chefia prpria, est
subordinada diretamente Diretoria de Aes em Sade (DAS). A falta de
organizao e de protocolos pode ser responsabilizada, em parte, pela no
uniformizao nas aes fisioteraputicas. Foram criados alguns protocolos, como
da ateno ao hipertenso e diabtico em grupos, visita domiciliar ao acamado, grupo
asma infantil e adulto, beb chiador e atendimento individual s demandas
neurolgicas e ortopdicas peditricas, mas cada profissional tem a liberdade de
priorizar suas aes de acordo com a necessidade da UBS em que atue.
No entanto importante ressaltar a necessidade de a ateno ser
individualizada, uma vez que a adoo de protocolos pode aumentar o grau de
alienao dos agentes de sade em relao aos sujeitos concretos que dependem
do cuidado. Alienao, afastamento, desinteresse, fixao em procedimentos
tcnicos padronizados, dificuldade para escutar queixas, impossibilidade de
comunicar qualquer coisa alm da seqncia automtica de procedimentos no
podem superar o conceito de sujeito, de construo social da sade (CAMPOS,
2003).
A atuao realmente necessita estar voltada s particularidades locais,
porm no se exclui a necessidade de padronizaes de algumas condutas.
Ento assim, voc acaba ficando completamente perdido dentro do
sistema. Voc acaba atendendo algumas coisas que voc considera
mais importante, dentro do teu ponto de vista, do teu ponto de vista
pessoal, voc no cria um protocolo, no cria um sistema, no
padroniza o servio e no consegue colher resultados dele. (F.8.1)
Captulo 6
106


No obstante s dificuldades encontradas e frustrao dos profissionais,
diante das dificuldades de percurso, persiste um otimismo em relao a esta
atuao. Resultados existem, em especial em atividades em que o fisioterapeuta
consegue dar continuidade e maior ateno.
[...] os resultados tm sido muito bons, muito bons, muito positivos.
(F.4.0)

E eu acho hoje, que se voc perguntar pra mim, ento o que voc
acha uma vez por semana esse atendimento? ridculo J falei
isso pra chefia. Eu falei: Oh, do ponto de vista fisioteraputico, eu
como profissional, dizer pra voc que estou l uma vez por semana
na unidade, estou fazendo fisioterapia, eu estou mentindo.
besteira! Eu estou l apagando fogo. [...] hoje eu posso dizer que eu
sou apaixonada pelo servio e extremamente frustrada,
extremamente infeliz com a realidade, como ela hoje; insatisfeita
com essa realidade. (F.8.1)

Aproveitando os programas do Ministrio da Sade o fisioterapeuta
poderia ter sua atuao estendida, como percebem muitos dos profissionais de
Londrina, em alguns exemplos citados. Na ateno sade da mulher, poderia atuar
com gestantes no preparo para o parto, prevenindo lombalgias e promovendo
fortalecimento perineal. Na sade da criana, trabalhar com orientao e
acompanhamento do desenvolvimento neuropsicomotor na puericultura. Na ateno
ao diabtico, realizar preveno de deformidades e leses juntamente com a
atividade fsica, coadjuvante na manuteno de nveis glicmicos. Ateno ao
hipertenso, buscar prevenir complicaes como AVE. Alm de programas
preconizados como hansenase e tuberculose cuja atuao fisioteraputica tambm
conhecida.
De acordo com a literatura, atividades individuais e coletivas so
realizadas pelo fisioterapeuta nos diferentes ciclos de vida da populao. Educao
postural e escolas de posturas, educao no trnsito, grupos temticos (hansenase,
gestantes, asma, hipertensos, diabticos, obesidade, tuberculose, entre outros). Na
Captulo 6
107

sade da criana, a partir do nascimento, acompanhamento do desenvolvimento
neuropsicomotor, e sade do escolar. Na sade do adulto, orientando e tratando s
diversas doenas que acometem a cintica corporal, bem como na sade do
trabalhador. Na sade do idoso, promovendo melhor qualidade de vida, bem estar e
auto-estima. Na sade da mulher, desde o perodo gestacional at o climatrio
(PEREIRA et al, 2004; TESSEROLLI, 2003; ALMEIDA, 2004).


6.2.3 Perfil Profissional

O fisioterapeuta para atuar no Programa Sade da Famlia deve possuir
algumas caractersticas pessoais e profissionais que o diferenciem. O perfil tratado
neste bloco foi construdo em cima das percepes dos fisioterapeutas que atuam
no PSF em Londrina, representa desta forma, as necessidades sentidas e
vivenciadas por indivduos especficos, numa realidade determinada. Porm, em
linhas gerais, so caractersticas, habilidades e conhecimentos necessrios que
podem ser generalizados a outras situaes.
Documentos do Ministrio da Sade atentam para a necessidade de um
perfil diferenciado do profissional para atuar na Sade da Famlia, quando dispe
que na contratao deve-se atentar identificao de indivduos com postura
profissional de respeito e compromisso com a ESF e com as pessoas da
comunidade (BRASIL, 2000). Duarte et al (2005) consideram como maior desafio
consolidao da Sade da Famlia o encontro de profissionais capazes desse
comprometimento.

Captulo 6
108

Formao generalista

O profissional deve ter uma base slida em todas as reas de
conhecimento da Fisioterapia, sem a necessidade de especializar-se em um campo
especfico. A grande diversidade de situaes em que se afronta lhe exige um
conhecimento amplo, deve estar preparado para enfrentar circunstncias que nem
sempre so de sua competncia profissional exclusiva. A necessidade de uma
formao generalista percebida como a capacidade de atuar em casos agudos e
crnicos e em comprometimentos cinesiofuncionais de ordens diversas. No implica
em negar a importncia das especialidades, mas em admitir que nestas, os
procedimentos sejam mais padronizados enquanto no PSF a varincia de situaes
mais acentuada.
[...] conhecimento tcnico eu acho que fundamental pra qualquer
um, pro PSF a pessoa tem que saber um pouco de tudo, ela tem que
ser generalista, o fisioterapeuta ele no pode ser, no precisa ser
nenhum especialista em rea nenhuma do conhecimento da
fisioterapia [...]. (F.8.1)

[...] voc tem que estar pronto pra tudo, porque se voc trabalha em
UTI voc j sabe mais ou menos o que vai ter l, se voc trabalha
com a neuro voc tambm sabe, mas no PSF voc no sabe em que
circunstncia vai chegar. (F.1.1)

O fisioterapeuta deve ter tambm a capacidade de conseguir integrar
todos os seus conhecimentos. A formao normalmente desintegrada, com
compartimentalizao de conhecimentos e disciplinas. Ao atuar no PSF o
profissional precisa integrar seus conhecimentos para solucionar os agravos
apresentados pela populao.



Captulo 6
109

Flexibilidade e criatividade

A questo da flexibilidade na atuao profissional estende-se
adaptabilidade do fisioterapeuta s circunstncias e limitaes diversas e s
relaes interpessoais. Com a falta de local destinado ao atendimento
fisioteraputico, este profissional realiza suas atividades em ambientes diversos,
locais improvisados, domiclios e com limitados recursos. Com a organizao do
trabalho, um dia na semana em cada UBS, o fisioterapeuta precisa ter capacidade
de adaptar-se aos ambientes e equipes de trabalho diversos. A criatividade foi uma
caracterstica valorizada pelos entrevistados, sendo importante para o
desenvolvimento de seu trabalho e soluo dos problemas da populao.
[...] ento com isso ns aprendemos a ser, isso que eu sou
apaixonada pelo PSF, a se adaptar em todas as circunstncias, seja
dentro da UBS a gente sempre tem que ser aquele camarada flexvel
[...]. (F.1.1)

[...] todo e qualquer profissional da rea de fisioterapia pra ele atuar
no PSF ele tem que ser criativo, ele tem que usar a sua criatividade,
a sensibilidade, enfim ele vai ter que usar aquilo que ele aprendeu na
Universidade [...]. (F.4.0)

Ns temos que acabar se adequando cada dia com uma realidade
diferente. (F.5.1)

Voc tem que ser habilidoso, e saber improvisar, saber lhe dar com o
que voc tem. Se hoje aqui eu tenho soro fisiolgico e uma seringa,
ele que eu vou usar e a minha mo pro trabalho ser bom. (F.7.1)

De acordo com Costa (2004), o profissional para atuar no PSF deve ser
capaz de adaptar-se a situaes novas. Pereira et al (2004) especifica que o
fisioterapeuta deve ter a habilidade de adaptar aes e instrumentos teraputicos de
acordo com recursos disponveis na comunidade. Segundo documento do Ministrio
da Sade (BRASIL, 2000), o profissional para atuar no PSF deve possuir um perfil
criativo e com capacidade de tomar iniciativas.

Captulo 6
110

Formao humanista

A formao humana levantada pelos fisioterapeutas abrange aspectos de
empatia com o ser humano, necessidade de apoio psicolgico ao paciente e
conhecimento das diferenas sociais para uma atuao mais contextualizada. A
transferncia de campo de atuao da clnica para o domicilio do indivduo e seu
contexto familiar torna importante o reconhecimento de diferenas individuais, de se
criar uma empatia e acima de tudo uma responsabilizao social na prtica
profissional.
Na realidade brasileira a classe socioeconmica mais baixa a maior
beneficiria do SUS, com aumento significativo de adeso por parte da classe
mdia. A prtica fisioteraputica deve ter presente a importncia de um atendimento
digno, pois a sade tida como um direito bsico do cidado. Reconhecer essa
dimenso e estabelecer uma relao de empatia e respeito humano uma
necessidade na atuao no PSF.
[...] vai ter que sempre ter, alm do conhecimento cientfico, a
sensibilidade, a humanidade, a criatividade [...]. (F.4.0)

ter um pouco de vivncia com populao, saber lidar com o ser
humano, ter habilidades de lidar com o ser humano, em todos os
nveis sociais, porque hoje quem procura a unidade bsica, quem
paciente do PSF desde daquela pessoa mais humilde l da favela,
at a pessoa de classe mdia de um bairro um pouco melhor. (F.8.1)

Ento acho que aquela coisa do respeito humano, da tolerncia, da
compreenso, que acho que isso falta e muito nos profissionais da
sade. (F.5.1)

As diretrizes curriculares para o curso de Fisioterapia explicitam a
necessidade de uma formao humanista (BRASIL, 2002). Costa (2004) embora
no trate especificamente do fisioterapeuta, identifica a necessidade de empatia por
parte dos profissionais que atuam no PSF e facilidade no trato com as pessoas. A
Captulo 6
111

abordagem humana na estratgia perpassa o conhecer a realidade das famlias
pelas quais se responsvel, uma valorizao dessa relao com famlia e paciente
fundamental para a criao de vnculo (SOUSA, 2002).

Comunicao

Uma das habilidades necessrias atuao no PSF a comunicao.
Comunicar-se com os demais companheiros de trabalho, com o paciente, cuidador,
famlia, enfim, entender e fazer-se entender em diversos crculos de interao
interpessoal. A Fisioterapia atua diretamente com o indivduo ou coletividade, a
orientao uma funo vista com grande importncia dentro da Sade Pblica e
pelos profissionais do servio. Para o bom xito na orientao, o que foi dito deve
ser assimilado pelo ouvinte, o que acarreta a necessidade de uma linguagem
familiar ao sujeito.
Ter habilidade de comunicao, porque mesmo que no seja, eu
acho que no seja a funo principal do fisioterapeuta, mas tem que
ser uma funo muito hbil pra ele [...]. (F.8.1)

De acordo com as diretrizes curriculares, o fisioterapeuta, como os demais
profissionais da sade, deve possuir habilidades de comunicao, envolvendo a
comunicao verbal, no verbal e habilidades de escrita e leitura (BRASIL, 2002).
Silva (1996) diferencia a comunicao verbal, associada s palavras, por meio da
linguagem escrita ou falada, da comunicao no verbal, esta ocorreria na interao
pessoa-pessoa, excetuando-se as palavras. A mesma autora ainda resgata a
necessidade de o profissional de sade resgatar esta comunicao no verbal, uma
vez que por meio dela poderia perceber com maior preciso os sentimentos, dvidas
e dificuldades do paciente, muitas vezes fragilizado.
Captulo 6
112

O profissional fisioterapeuta na ESF realiza tambm atividades educativas,
como palestras, onde necessita de habilidade em comunicao (TESSEROLLI,
2003; PEREIRA et al, 2004) alm da necessidade de prover orientaes diversas
(RAGASSON et al, 2005).

Autonomia e tomada de deciso

O profissional para atuar no PSF deve ser uma pessoa ativa, com
capacidade de buscar o conhecimento e tomar decises. O fisioterapeuta no pode
ser acomodado, uma vez que est numa rea em construo, deve buscar
ativamente o conhecimento, ter curiosidade, ser habilidoso e desinibido para atender
o paciente em seu ambiente domiciliar, muitas vezes na presena da famlia ou
cuidador. Pela falta de tempo o fisioterapeuta no pode demorar-se na realizao de
suas atividades, tendo resolutividade e eficincia.
[...] ter esprito de autonomia, competncia [...]. (F.3.0)

Advinda da necessidade de ser generalista o profissional depara-se com
muitas situaes em que no est acostumado, tendo a necessidade de buscar o
conhecimento. Neste contexto surge a necessidade da educao continuada ou
permanente.
[...] profissional que est inserido na Sade Pblica ele tem que ter
capacitao, ele tem que ter curso de atualizao, ele tem que ser
um profissional antenado, no pode ser aquele cara que se formou e
nunca mais pegou em nada [...]. (F.8.1)

A iniciativa uma das caractersticas do perfil profissional necessrio
atuao no PSF (BRASIL, 2000), e a capacidade de aprender continuamente deve
ser trabalhada desde a graduao segundo as diretrizes curriculares (BRASIL,
2002). A necessidade, demonstrada pelos profissionais, de atualizao vai ao
Captulo 6
113

encontro da poltica de educao permanente, que busca mediante a
problematizao do processo de trabalho uma aprendizagem no trabalho, onde o
aprender e o ensinar se incorporam ao quotidiano das organizaes e ao trabalho
(BRASIL, 2004a, p.12). Como a educao permanente de carter multiprofissional
(ALMEIDA, 1997) torna-se um importante mecanismo no desenvolvimento da
prpria concepo de equipe e vinculao com a populao (BRASIL, 2000).

Trabalho em equipe

A atuao no PSF deve ocorrer num trabalho em equipe multiprofissional
e se possvel interdisciplinar. A importncia do trabalho em equipe percebida pelos
fisioterapeutas, visto por alguns como troca de informaes sobre os pacientes, ou
uma relao em hierarquias.
[...] trabalho em equipe voc estar pronto pra saber que cada
cabea uma sentena e que voc tem que estar pronto pra ter um
nvel de relacionamento ali, de reconhecer como cada pessoa ,
como cada pessoa age e como voc vai conseguir mostrar o seu
servio no desrespeitando o outro pra que ele ache que voc
importante na equipe dele sem voc influenciar, sem voc atrapalhar
o trabalho dele. (F.3.0)

Voc tem dvidas, voc conversa com o profissional, o mdico que
est l sobre aquele paciente, e ele te esclarece muitas coisas, ele
vem perguntar pra gente sobre o paciente, ento, eu acho que isso
enriquece muito, a gente consegue ter uma viso melhor de cada
paciente, de cada patologia. (F.6.0)

[...] tem que saber trabalhar em equipe, saber respeitar hierarquias, e
como lidar com elas, saber trabalhar em equipe mesmo, tanto de
pessoas de nveis acima de voc quanto com pessoas abaixo de
voc, porque voc tem a enfermagem que a coordenao da
unidade, voc tem os mdicos e voc tem os agentes comunitrios,
ento, voc tem todos os nveis de hierarquia [...]. (F.8.1)

Na proposta do PSF um dos pressupostos mais importantes o trabalho
em equipe, que requer respeito profissional entre todos os membros e uma
concepo de igualdade, na qual no deve ocorrer a valorizao da profisso
Captulo 6
114

mdica, em detrimento das demais (BRASIL, 2000). Dever-se-ia reservar horrios,
dirios ou semanais, para a discusso e encaminhamento conjuntos de cada caso.
Na prtica, no PSF, observa-se uma deficincia do trabalho
multiprofissional, distanciamento ainda maior em relao interdisciplinaridade. Esta
pressupe uma atitude diferente a ser assumida diante do problema do
conhecimento, com a substituio da concepo fragmentria do ser humano, pela
integral (FLIX, 2005).

Integralidade

Os fisioterapeutas sentem a necessidade de se ter uma viso holstica do
indivduo, considerando-o no apenas em seu aspecto fsico. O profissional no
deve ter uma viso fragmentada do corpo humano, preocupando-se com o ser
humano no todo. Atividades de promoo sade, preveno de agravos, curativas
e reabilitadores so desenvolvidas no PSF, suscitando uma viso integral por parte
dos profissionais que atuem na estratgia.
O processo de trabalho no PSF deve ser embasado em uma viso integral
do ser humano e da assistncia, buscando resolutividade, por intermdio de aes
de promoo e proteo sade, bem como tratamento e recuperao, garantindo-
se o atendimento a todas as necessidades por meio de um sistema de referncia e
contra-referncia (BRASIL, 1994, 2000). A formao pautada em profissionais
superespecialistas afasta-se de uma viso do indivduo como um todo inserido em
seu contexto familiar, profissional e social (FLIX, 2005), embora seja necessria a
formao de fisioterapeutas aptos a desenvolver aes em todos os nveis (BRASIL,
Captulo 6
115

2002). Os fisioterapeutas do PSF em Londrina demonstram uma preocupao com a
integralidade, apesar de terem tido uma formao tradicional.

Especializao

Um ponto de vista encontrado entre os fisioterapeutas foi necessidade de
se fazer uma especializao em Sade da Famlia. Nesta percepo observou-se
que no seria papel da universidade, na graduao, formar um profissional apto a
atuar no PSF, e que o mesmo necessitaria de experincia na rea, que seria
oportunizada em residncias. Outro profissional coloca a necessidade de
especializao do conhecimento em nvel de especializao ou mestrado.
[...] mas eu no acho que seja papel da Universidade formar o
profissional pra atuar no PSF. [...] mas ele precisa ser especialista
em PSF, em Sade Pblica, saber como se comportar [...]. (F.8.1)

O mestrado melhor ainda, pra voc ter uma bagagem e estar
direcionado para alguma rea: sou especialista em tal coisa. (F.7.1)

Para atuar no PSF os profissionais necessitam de conhecimentos em
sade comunitria (BRASIL, 1994) e ateno bsica, que muitas vezes so
deficitrios na formao do fisioterapeuta, como observado por Pereira e Almeida
(2003). A necessidade sentida pelos profissionais estudados, de uma especializao
na rea de sade pblica, pode estar relacionada deficincia dessa formao na
graduao.

Conhecimento e vivncia no SUS

Os fisioterapeutas consideraram o conhecimento sobre o SUS como de
grande importncia ao profissional que ingressa ao PSF. A noo do que o
Captulo 6
116

sistema de sade, do seu funcionamento, dos programas estratgicos do Ministrio
da Sade, de polticas de sade, das reas de atuao na Sade Pblica, da UBS,
suas diretrizes e reas de abrangncia seriam pr-requisitos atuao no sistema
pblico de sade. Para os fisioterapeutas do PSF esses conhecimentos poderiam e
deveriam ser abordados na graduao em Fisioterapia. J untamente com essa
abordagem a formao deveria garantir uma vivncia no PSF, propiciando ao aluno
um contato com o servio e a realidade na comunidade.
Estgios de observao ou acompanhamento dos profissionais em servio
seriam oportunidades de se formar fisioterapeutas mais engajados em Sade
Pblica e aptos a uma atuao mais integral. Alm de auxiliar na mudana de
mentalidade que privilegia a atuao em clnicas particulares e o pr-conceito em
relao ao servio pblico.
[...] eu acho que hoje dentro da universidade isso tem que ficar bem
claro, os estudantes tem que ter noo do que o SUS, eles tm
que ter noo dos programas que o Ministrio da Sade preconiza, e
o que eles podem fazer dentro de cada um desses programas.
(F.3.0)

A quem que voc se reporta? Como que funciona a unidade?
Quais so as diretrizes da unidade? O que qu, com que a unidade
est preocupada? Quais so os principais objetivos? O que qu a
gente tem que somar? Com quem que a gente tem que somar? Tudo
isso era muito vago [...]. (F.8.1)

Indo ao encontro da necessidade em se conhecer e vivenciar mais o
Sistema nico de Sade, o Ministrio da Sade no primeiro semestre de 2004,
lanou o AprenderSUS. A iniciativa visa a mudana no perfil profissional mediante a
adoo da integralidade como eixo estrutural na formao, articulao entre
Ministrios da Educao e Sade, incentivo aos Plos de Educao Permanente em
Sade e sistematizao de experincias existentes (BRASIL, 2004b). Uma IES de
Londrina j possui uma iniciativa no sentido de o estudante vivenciar o SUS,
introduzindo-o na sade da famlia. Outra instituio estaria envolvida num projeto
Captulo 6
117

moldado de acordo com o AprenderSUS (FLIX, 2005). Experincias de insero do
estudante na ateno bsica tambm foram relatadas na Paraba (COFFITO,
2001c), Belo Horizonte (SAMPAIO, 2002), J uiz de Fora (FREITAS, 2002) e Natal
(FERNADES, 2002).


6.3 A Fisioterapia e o Sistema nico de Sade

Nesta categoria de anlise observam-se percepes dos fisioterapeutas
em relao ao SUS, necessidades percebidas para a sua atuao e vises em
relao ao sistema e prtica profissional.


6.3.1 Atuao da Fisioterapia no SUS

A Figura 7 apresenta as principais percepes de fisioterapeutas e
docentes em relao atuao da Fisioterapia no SUS e suas caracterizaes.

Percepo Caractersticas
1 Integralidade na atuao Identifica a necessidade de uma ao integral na
Sade Pblica e PSF, analisa a atuao do
fisioterapeuta em relao promoo, preveno,
tratamento e reabilitao.
2 Falta de estrutura Refere-se aos recursos disponveis atuao do
fisioterapeuta, estrutura fsica e quantidade de
profissionais em servio, assim como a direo e
organizao do trabalho.
3 Excluso da Fisioterapia no
PSF
Analisa a real insero da Fisioterapia no PSF e o
conhecimento de fisioterapeutas e demais
profissionais em relao a esta atuao.
4 Crescimento da Fisioterapia na
Sade Pblica
Percebe uma aproximao entre a Fisioterapia e a
Sade Pblica e sua atuao nos programas
preconizados pelo Ministrio da Sade.
Captulo 6
118

5 Fisioterapia elitizada Identifica o atendimento privado como de qualidade
superior, analisando-se a concepo geral de que o
tratamento fisioteraputico no acessvel a todos.
6 Viso negativa da Ateno
Bsica
Relaciona a Ateno Bsica com atendimento
simplificado, sem complexidade e com pouca
exigncia profissional.
7 Trabalho em equipe no SUS Caracteriza o modo como visto o trabalho em
equipe, multiprofissional e interdisciplinar dentro do
SUS
8 Satisfao com atuao no PSF Identifica o reconhecimento da importncia da
insero do fisioterapeuta no SUS, e valorizao do
campo de atuao.
Figura 7 - Caracterizao das percepes de fisioterapeutas e docentes quanto atuao da
fisioterapia no SUS Londrina, 2005.


Integralidade na assistncia

A prtica profissional no Sistema nico de Sade, e em especial no
Programa Sade da Famlia exige uma integralidade na assistncia para contemplar
todas as necessidades do usurio. Apesar da necessidade e conscincia de
integralidade, a percepo dos fisioterapeutas de que a atuao do fisioterapeuta
no integral. Limitaes diversas e mesmo a valorizao da doena pela categoria
profissional so empecilhos a uma atuao em todos os nveis, da promoo
reabilitao. Inclusive a demanda exigida pelo servio predominantemente
curativa. A fala a seguir caracteriza muito bem a viso da categoria em relao a seu
objeto de trabalho.
Mas a o fisioterapeuta ele sempre procura uma coisa que ele possa
reabilitar, isso, eu acho que isso , faz parte de qualquer profissional
que tem o ttulo de fisioterapeuta. (F.8.1)

Em algumas reas dentro da Ateno Bsica so percebidas falhas, como
na sade da mulher, da gestante, escola de postura, sade da criana, com
escolares e na puericultura, sade do trabalhador, mesmo na sade do idoso,
embora sejam realizados atendimentos em grupos, entre outras. O fisioterapeuta
Captulo 6
119

reconhece a possibilidade de atuao em diferentes programas e atividades, porm
limitaes lhe so impostas.
Agora na parte de tratamento voc v que fica falho mesmo porque
voc no tem condies de estar retornando em todos os pacientes
que voc gostaria, uma vez por semana acaba sendo pouco. (F.2.1)

Ainda o fisioterapeuta est fazendo assistncia, est fazendo
atendimento, no est fazendo muita promoo e preveno [...].
(D.2.1)

No preveno. A gente est fazendo um servio curativo, nessa
rea que a gente faz, a gente no consegue abranger preveno
nem de longe. (F.5.1)

A no realizao de atividades preventivas, ou mesmo a impossibilidade
de acompanhamento em um programa teraputico so sentidas como limitantes da
atuao fisioteraputica. Os servios que deveriam servir de apoio ao PSF, que
seriam as clnicas conveniadas ao SUS, em um nvel de ateno secundria, so
vistos como ineficazes e com baixa resolutividade. A reestruturao desses servios
corroboraria a integralidade assistncia.
A discusso de integralidade abordada por Mattos (2001) aponta para
uma negao a reducionismos e para um carter complexo e polissmico deste
princpio, quer seja tomado como re-orientador da prtica, ou reorganizador dos
servios. As percepes encontradas, em relao assistncia integral, relacionam-
se a estes sentidos, quando o profissional percebe a necessidade de uma viso
mais global do indivduo ou necessidade de melhorias no sistema de sade,
buscando contemplar todas as necessidades dos usurios. Em relao falha
sentida na participao do fisioterapeuta em programas diversos no processo de
trabalho em Londrina, alguns autores abordam essa temtica e a possibilidade da
atuao fisioteraputica (TESSEROLLI, 2003; PEREIRA et al, 2004; ALMEIDA,
2004; RAGASSON et al, 2005; SILVA, TRELHA e ALMEIDA, 2005).

Captulo 6
120

Falta de estrutura

A falta de estrutura para o atendimento fisioteraputico no SUS engloba
recursos humanos e materiais. Com o pequeno nmero de profissionais no PSF em
Londrina ocorre uma sobrecarga aos profissionais do programa, que sentem a
necessidade de aumento no quadro de contratao. A estrutura fsica, com ausncia
de local para atendimento e de recursos teraputicos auxiliares, minimizam a
resolutividade da atuao. Nesta perspectiva a ausncia de uma diretoria de
Fisioterapia vista como coadjuvante desta precariedade.
Porque a impresso que voc tem que o fisioterapeuta ele est ali,
porque colocaram ele ali, mas no criaram estrutura nenhuma para a
gente trabalhar. (F.5.1)

A falta de estrutura e de profissionais para atuar em UBS e no PSF
tambm foi percebida em outros servios, como no estudo de Tesserolli (2003), e
pode estar relacionada ainda insipiente atuao da Fisioterapia na sade coletiva
e ao fato deste profissional no fazer parte da equipe mnima do PSF, tendo sua
incluso de acordo com necessidades locais e interesses em conflito. Documentos
do Ministrio da Sade explicitam que este profissional pode fazer parte da equipe
ou formar equipes de apoio, o que pode acarretar numa sobrecarga de unidades e
equipes sob responsabilidade de um nico profissional (BRASIL, 2000, 2005).

Excluso da Fisioterapia do PSF

A Fisioterapia ainda vista como excluda da Sade Pblica. A incluso
de alguns profissionais no PSF ainda no foi suficiente para a construo de uma
identidade com o servio pblico. Os profissionais sentem um desconhecimento em
Captulo 6
121

relao a sua atuao em Ateno Bsica, desconhecimento este por parte das
demais profisses e da prpria categoria.
[...] os outros profissionais vem a necessidade de fisioterapeuta,
sempre lembrando da reabilitao, ainda acho que precisamos
conquistar o espao da promoo e preveno. (D.2.1)

Algumas profisses como enfermagem e medicina, historicamente criaram
uma identidade com o Sistema nico de Sade, resultado inclusive de um
engajamento maior pela reforma sanitria brasileira. Outras categorias, mais
recentemente, buscam esta identificao com o servio pblico. Camargo (2004)
analisando representaes de cirurgies dentistas sobre o SUS encontrou, mesmo
entre profissionais que atuavam na rede pblica, percepes relativas excluso do
profissional do SUS. Schmidt (2002) ao estudar os cursos de Fisioterapia no Paran,
tambm observou, por parte de professores, um sentimento de excluso da
Fisioterapia do SUS.
Apesar da percepo de desconhecimento quanto a atuao do
fisioterapeuta por parte das demais categorias, Aguiar (2005), ao estudar o
conhecimento dos profissionais da ESF em relao atuao do fisioterapeuta,
encontrou um grau de conhecimento geral considerado, pelo autor, como suficiente,
o que correspondia a 64,8% do teste aplicado.

Crescimento da Fisioterapia na sade pblica

Apesar de ser incipiente, a insero da Fisioterapia na Sade Pblica est
em ascenso. Percebe-se uma valorizao desta atuao e um sentimento de que
sua importncia aos poucos reconhecida como pode ser observado nos discursos:
Tem os grupos com orientao da enfermagem, a fisioterapia no
participa [...]. (F.7.1)

Captulo 6
122

[...] hoje a gente j v embora ainda no est, o fisioterapeuta ainda
no est includo como, na formao da equipe bsica, mnima
bsica do PSF, mas j tem muitas cidades, muitos locais que j tem
fisioterapeuta [...] mas ele est se inserindo, isso ocorro at porque
outras pessoas no conhecem muito a nossa profisso e ns
tambm temos muita dificuldade de lidar com isso [...]. (D.2.1)

O crescimento do interesse em sade pblica, pela categoria, pode ser
observado por diversos relatos apresentados no captulo trs, sesso 3.3, deste
texto. Essa necessidade em se discutir mais a insero do fisioterapeuta nos
espaos da sade coletiva evidenciou-se tambm no VII Congresso Brasileiro de
Sade Coletiva realizado em Braslia no ano de 2003. Na ocasio realizou-se uma
oficina de trabalho, cujo relatrio aponta para a crescente importncia deste campo
de atuao (ABRASCO, 2003). Uma rpida pesquisa nos anais do mesmo
congresso, utilizando como descritores Fisioterapia e fisioterapeuta, apresentou um
total de cento e onze trabalhos apresentados, corroborando a participao da
categoria (CONGRESSO BRASILEIRO DE SADE COLETIVA, 2003)

Fisioterapia elitizada

A Fisioterapia ainda vista como um tratamento caro e elitizado. Schmidt
(2002) encontrou, na fala de docentes, a percepo de que o fisioterapeuta um
profissional de elite, no sendo comportado pelo SUS. Algumas falas encontradas
apontam para essa mentalidade, que estaria presente na sociedade e no nos
profissionais inseridos no PSF, embora o profissional caracterize o atendimento
particular como de melhor qualidade.
A fisioterapia hoje ela assim, ela pra quem tem recursos
financeiros, para as classes menos abastadas a fisioterapia algo
considerado luxo, mais ou menos como colocar a fisioterapia como
se fosse um tratamento de... Pra pobreza, como se a fisioterapia
fosse algo requintado, quando na realidade deveria estar inserido em
Captulo 6
123

todas as unidades bsicas de sade, o fisioterapeuta teria que estar
dentro de todas as unidades bsicas de sade [...]. (F.4.0)

Em Londrina, infelizmente, o que a gente percebe que a gente tem
abismos, o que eu vejo que ns vivemos abismos, ns estamos
assim, pra quem tem condies de pagar pelo atendimento ela tem
um atendimento de qualidade, ns temos clnicas excelentes, com
pessoal muito capacitado, mas h um custo um pouco fora da
realidade da populao. (F.8.1)

Barros (2002b) aborda a necessidade de uma responsabilidade social na
Fisioterapia. A necessidade de uma des-elitizao da Fisioterapia um importante
passo na democratizao do atendimento e conseqente integralidade da
assistncia (SILVA, TRELHA e ALMEIDA, 2005). Outro aspecto que pode contribuir
para esta percepo o fato de a Fisioterapia estar enquadrada na ateno
especializada, e por acreditar-se que haja a necessidade de aparatos tecnolgicos
para o seu desenvolvimento (AGUIAR, 2005). Outro aspecto, levantado por Ploszaj
(2002), a ausncia da categoria nas instncias polticas, como conselhos e
conferncias de sade, a preferncia dada pelos profissionais ao atendimento em
clnicas particulares e convnios fortalece a viso de uma ateno cara, longe da
realidade das populaes.
A viso de uma Fisioterapia elitizada vai ao encontro da prtica liberal da
profisso em clnicas particulares, onde a assistncia torna-se distante da realidade
da grande maioria da populao que, devido a condies scio-econmicas, no
tm acesso ao servio (SCHWINGEL, 2002).

Viso negativa da ateno bsica

Persiste, ainda, alguma desvalorizao e reducionismo em relao
Ateno Bsica. O cuidado primrio em sade, por parecer tratar-se de servio
simples, com poucos equipamentos tem sido visto como assistncia simplificada, no
Captulo 6
124

entanto, apresenta complexidade na articulao de diversos saberes e mltiplos
profissionais (LAMPERT, 2002). Considera-se ainda essa ateno como realizao
de procedimentos simplificados e de baixa complexidade, o que pode ser observado
na fala:
[...] a a gente entra com a terapia fsica, [...] coisas assim simples
que a gente consegue numa unidade bsica de sade [...]. (F.3.0)

A especializao do conhecimento fortaleceu a ideologia de uma prtica
profissional privada, afastando o fisioterapeuta da Sade Pblica:
Mas enfim, na verdade, ento essa filosofia que se formou, de que
um profissional saindo da Universidade, tem que buscar um
conhecimento especfico, se especializar numa rea e assim por
diante, acabou, essa nossa ideologia criada, acabou afastando um
pouco o profissional das reas de assistncia primria. (D.1.3)

A priorizao da medicalizao do processo sade-doena, associada s
presses das indstrias de medicamento e equipamentos, trouxe a hipervalorizao
de uma ateno tecnolgica, centrada no ambiente hospitalar e de alto custo, em
detrimento da ateno bsica e promoo da sade. Costa (2004) aponta a
necessidade de se desmistificar pr-conceitos como a questo de a Ateno Bsica
ser uma sade pobre, para pobres, de baixa resolutividade e local de profissionais
com baixa qualificao.

Trabalho em equipe no SUS

O trabalho em equipe valorizado e considerado necessrio, mas se
percebem dificuldades em sua concretizao. Persistem idias equivocadas sobre a
interdisciplinaridade, vista como a agregao de habilidades profissionais diferentes,
porm sem articulao, permanecendo cada profissional em sua rea especfica. A
ausncia de interao multiprofissional tambm notada por alguns fisioterapeutas
Captulo 6
125

nos processos de trabalho do SUS, no existiria tempo para trocar informaes,
para sentar-se junto e discutir o trabalho numa UBS.
Interdisciplinaridade e trabalho multiprofissional no so sinnimos e nem
menos este sinnimo de trabalho em equipe. Segundo Feuerwerker e Sena (1999)
no trabalho multiprofissional existe uma interao entre os vrios conhecimentos
tcnicos especficos com a produo de uma interveno que no seria produzida
por nenhum dos profissionais isoladamente, j o trabalho em equipe implica em
compartilhamento no planejar e no agir, com cooperao e colaborao.
O conceito de interdisciplinaridade surgiu como uma necessidade de se
transcender e ultrapassar o conhecimento fragmentado agregado idia da unidade
do saber (FLIX, 2005). importante ressaltar, que apesar das dificuldades, a
interao multiprofissional e interdisciplinar essencial ao desenvolvimento do
trabalho no PSF (BRASIL, 2000).

Satisfao com atuao no PSF

Como aspecto favorvel, observa-se, tambm, satisfao por parte dos
fisioterapeutas, com a atuao no PSF, e na academia, a valorizao da insero
deste profissional. A percepo de bons resultados na atuao fisioteraputica
demonstra o reconhecimento de um trabalho bem feito. J unto a esse
reconhecimento inicia-se a construo de uma nova prtica profissional que
paulatinamente abre espaos de atuao e reconhecimento por outras categorias
profissionais. A satisfao profissional apresentou-se muito relacionada com o xito
no tratamento, assim, quando possvel dar continuidade ao tratamento, alcanam-
se resultados com conseqente realizao profissional.
Captulo 6
126

[...] a gente tem tentado fazer alguma coisa dentro disso, e a que
ns estamos descobrindo, o que ns j sabemos, ou fazendo com
que as pessoas descubram o quanto a gente tem pra fazer dentro da
rede, dentro do PSF, daria pra fazer muito mais coisa certo, mas por
enquanto ns temos que nos contentar com o que ns temos, que
a nossa realidade [...]. (F.1.1)

Eu acho assim, que voc no precisa ficar esperando aparecer
aquelas dores, voc ficar, querer ir fazer uma consulta pra voc
comear a tratar. Voc tem que entender que o seu corpo precisa de
cuidados, e voc procurar isso. (F.6.0)

[...] eu acredito, tenho uma viso assim, super otimista de que isso
est mudando. (D.2.1)

Tendncias de mudanas na prtica do fisioterapeuta no SUS apontam
para uma necessidade percebida de aes integrais, com ampliao de atividades
preventivas e de promoo. Desta forma esses profissionais se aproximam mais do
conceito ampliado de sade, tornando o atendimento mais humano e sensvel s
necessidades da populao (ALMEIDA, 2004).


6.3.2 Vises de Fisioterapeutas em relao ao SUS

A Figura 8 apresenta as vises/percepes dos fisioterapeutas e docentes
em relao ao Sistema nico de Sade e suas caractersticas gerais.
Percepes Caractersticas
1 Viso negativa do SUS Percebe o SUS como atendimento de baixa qualidade,
simplificado ou para pobres, desorganizado, voltado
para a doena e hospitalocntrico.
2 Falncia da Fisioterapia
conveniada ao SUS
Analisa o atendimento das clnicas de Fisioterapia
conveniadas pelo SUS como um servio sem
resolutividade, com grande demanda reprimida,
desvalorizado e com baixa remunerao.
3 SUS como Ateno Bsica Identifica percepes que confundem o SUS com a
Ateno Bsica ou com cuidados mnimos para a
sade da populao, apenas.
4 Viso positiva do SUS Viso otimista do SUS, reconhece as dificuldades do
sistema, mas valoriza seus avanos e ideais. Percebe
Londrina como uma exceo, com qualidade exemplar.
Captulo 6
127

5 Integralidade no SUS Observa a necessidade de um atendimento integral no
SUS com valorizao de atuaes preventivas e
promocionais, ou sua necessidade.
6 Fisioterapia incipiente no
SUS
Reconhece a ausncia da Fisioterapia na Sade
Pblica, ora por desinteresse da categoria, ora pela
falta de oportunidades. Analisa a falta de conhecimento
da atuao da Fisioterapia no SUS.
7 Sentimento em relao ao
trabalho no SUS
Caracteriza a percepo dos profissionais que atuam
no sistema em relao a sua atuao, satisfaes e
frustraes.
Figura 8 - Caracterizao das vises de fisioterapeutas e docentes em relao ao SUS
Londrina, 2005.


Viso negativa do SUS

Ainda existe uma imagem negativa do SUS, mesmo entre os profissionais
que atuam no sistema. Faz parte da percepo dos fisioterapeutas a idia de que o
atendimento no SUS de baixa qualidade, baixa resolutividade, um atendimento
inferior para pessoas carentes e que no tm condies de pagar por um
atendimento mais digno, verdadeiramente, uma sade para pas subdesenvolvido.
Os profissionais percebem a existncia de uma demanda que o sistema no
comporta, com aumento do tempo de espera, nmero insuficiente de vagas para
exames e especialidades mdicas acarretando em filas e mau atendimento.
[...] infelizmente a gente v que a grande maioria que depende do
SUS, que depende do Sistema nico de Sade, ela fica mesmo
margem do atendimento, ou de um sub-atendimento. (F.8.1)

Eu acho que o SUS, hoje, eu acho que a sade no Brasil, ainda de
um pas subdesenvolvido [...]. (D.1.1)

Porque voc vai lidar com a classe mais humilde, porque um
paciente que tem convnio ele no precisa estar no PSF ele tem
convnio, [...]. (F.1.1)

Ahhh... Precrio. Precrio, e a gente sabe que o SUS foi um sistema
implementado, , pra atingir a maioria, carente, e que isso no
acontece, por n motivos: desvio de verba, mau treinamento dos
profissionais, no esto preparados pra atendimento pblico, o
prprio sistema scio-econmico que no comporta o SUS hoje, [...]
Captulo 6
128

mas que hoje em dia no acontece dentro dos moldes de que foi
proposto. Precrio! (D.2.3)

O caos existente no SUS atribudo tambm m administrao,
vinculao do sistema vontade poltica e falta de investimentos com sade.
Alguns fisioterapeutas reconhecem o SUS como um sistema bom no papel, mas
que, contudo, no foi colocado em prtica e que no atingiu o que se prope. A falta
de comprometimento dos funcionrios estaria diretamente relacionada no
responsabilizao do servidor para com o usurio. A populao no compreenderia
o sistema e este estaria voltado doena com valorizao da ateno especializada
e centrada em hospitais. A impossibilidade de o usurio escolher o profissional que o
atende tambm realada ao se comparar o SUS com o sistema de sade
complementar ou particular.
Eu vejo o SUS assim, como, ele um grande sistema, devia
funcionar muito bem, tem condies de funcionar melhor do que
funciona, mas o que estraga o SUS a poltica; o fato de ser algo
ligado vontade poltica, ligado vontade, a interesses polticos ele
fica a merc tambm das mudanas polticas e das brigas polticas,
ento, complicado voc dizer que hoje o SUS ele responde quilo
que ele se prope, no, est muito fora do que ele se prope a fazer,
de atender a populao. (F.8.1)

E tambm a questo que no particular voc pode escolher o seu
mdico, e no SUS se um atendimento ruim, tanto do mdico ou do
fisioterapeuta, voc no tem opo. aquilo l que voc caiu. (F.6.0)

Em estudo realizado por Schmidt (2002) observou-se tambm uma
imagem negativa do SUS por parte de professores de graduao em Fisioterapia.
Camargo (2004), estudando cirurgies-dentistas, tambm encontrou representaes
negativas do SUS, em relao pouca resolutividade, assistncia de m qualidade,
dificuldades financeiras, poltica como empecilho sade e uma imagem negativa
do sistema, pela sociedade. Schwingel (2002) aborda o tema, explicitando que a
imagem do SUS, comumente encontrada em fruns de debate, gira em torno da
Captulo 6
129

idia de filas, leitos em corredores de hospitais, falta de medicamentos, precarizao
do servio, entre outras percepes negativas do sistema de sade.

Falncia da Fisioterapia conveniada ao SUS

O servio de Fisioterapia realizado em clnicas conveniadas pelo SUS
percebido como desorganizado, de baixa resolutividade e qualidade, e com uma
demanda reprimida elevada. A remunerao ao fisioterapeuta neste servio muito
baixa, desqualificando e inviabilizando a assistncia. Quando existe necessidade de
se encaminhar um paciente, a um servio de reabilitao, os profissionais do PSF
no conseguem vagas, ao mesmo tempo, em que alguns pacientes permanecem
nas clnicas conveniadas por perodos muito superiores ao esperado para a
reabilitao.
Percebe-se uma contrariedade por parte dos fisioterapeutas com esta
situao de precariedade, ao mesmo tempo em que se compreende a insuficincia
de condies para o trabalho. Algumas falas referem-se municipalizao do
servio como uma possvel soluo do problema, com a criao de clnicas
descentralizadas e sob responsabilidade pblica facilitar-se-ia o controle e qualidade
do atendimento.
Em Curitiba, anteriormente insero de fisioterapeutas nas unidades
municipais de sade, percebia-se tambm uma precarizao do atendimento em
clnicas conveniadas. Ocorria de as cotas de Fisioterapia serem ocupadas por longo
tempo por um paciente sem prognstico, ou m utilizao das mesmas, levando a
um aumento da demanda reprimida. A situao foi melhorada, pois os
fisioterapeutas das unidades so responsveis pela triagem dos pacientes
Captulo 6
130

encaminhados, e estes quando em tratamento devem retornar unidade, a cada
dez sesses, para acompanhamento pelo profissional que encaminhou
(TESSEROLLI, 2003).

SUS como Ateno Bsica

Algumas percepes relacionam e confundem a Sistema nico de Sade
com a Ateno Bsica, ou ainda, com atendimento apenas das necessidades
bsicas de sade da populao. A relao tambm encontrada quando, em uma
fala, o profissional frisa o aumento da Ateno Bsica com a instituio do SUS.
Ah o SUS ele o, vamos dizer assim, ele o plano de sade que
mais atende gente nesse pas, em ateno bsica, nenhum plano
particular supera o nmero de clientes que so atendidos pelo SUS
[...], eu vejo o SUS como uma ferramenta importantssima,
importantssima pra que a gente consiga manter as pessoas, os
cidados com condies mnimas de sade [...]. (F.4.0)

O SUS um sistema voltado para atender a populao em suas
necessidades primrias, necessidades bsicas. (F.7.1)

Olha o SUS quer garantir populao atendimento mnimo, bsico,
sade. (F.8.1)

[...] um sistema que podia ser muito interessante pra populao,
pra assistncia bsica da populao [...]. (D.2.3)

importante ressaltar que, segundo legislao, compete ao SUS prestar
assistncia s pessoas no mbito da promoo, proteo e recuperao da sade
(CARVALHO, MARTIN e CORDONI J UNIOR, 2001), com uma organizao de
servios hierarquizada e organizada em nveis de complexidade crescente. Sendo a
ateno primria em sade, apenas, o primeiro nvel de ateno, a porta de entrada
para o sistema, cuja resolutividade deve ser de aproximadamente 90% (PUSTAI,
1996; BRASIL, 2000). Desta forma o SUS no pode ser confundido com a Ateno
Bsica, esta faz parte do sistema e valorizada e prioritria.
Captulo 6
131

Viso positiva do SUS

Algumas percepes, em especial relacionadas Londrina, remetem a
uma viso positiva do SUS. Este fato pode estar relacionado ao fato de Londrina ter
organizado seus servios pblicos de sade incorporando, durante sua histria, as
diretrizes da reforma sanitria brasileira, sendo um dos municpios pioneiros no
processo de municipalizao da sade (GIL, MARTIN e GUTIERREZ, 2001;
ALMEIDA, 1979; SILVA, 2001)
Considera-se o atendimento prestado de boa qualidade, com ampla
cobertura de especialidades e competncia da equipe profissional. A preferncia por
aes preventivas e de promoo vista como avano na sade brasileira,
juntamente ao deslocamento da ateno ao ambiente familiar. So percebidas
falhas e reclamaes dos usurios, porm so vistas como inerentes a qualquer
sistema e faz parte do papel do usurio reivindicar, buscando a melhoria do servio.
O SUS visto tambm como opo no apenas para pobres, mas tambm queles
que podendo pagar por outro sistema opta por sua utilizao, o que garantido pela
diretriz da universalidade do acesso ao sistema (PUSTAI, 1996).
Eu acho que o processo muito interessante. Desde o momento que
voc trabalha bastante com preveno [...]. (D.1.2)

[...] o atendimento est sendo prestado com bastante respeito
comunidade, pra quem usa mesmo o SUS, claro que sempre tem,
todo servio tem algumas falhas, mas eu acho que o SUS assim esta
bem, aqui em Londrina eu acho que um..., que est dando bons
resultados, eu acho que tem um retorno que a populao espera.
(F.2.1)

[...] o SUS hoje a sada real pra quem no tem condies de ter um
plano de sade, mas a sada concreta tambm pra pessoas que
teriam condies de ter um plano de sade [...]. (F.4.0)

O SUS tambm visto como um processo, um avano importante para a
populao e que estaria em construo. A conscincia de um SUS como um dos
Captulo 6
132

melhores sistemas de sade do mundo observada no discurso que segue,
refletindo sua natureza processual, sem negar os avanos j concretizados.
Diferente de outras vises que colocam o SUS ideal apenas no papel, negando seus
benefcios, esta percepo, apesar de ressaltar a diferena entre teoria e prtica,
admite uma melhora na sade brasileira.
Hoje eu percebo que realmente o SUS um dos melhores modelos
que existem, e que o problema que ns no sabemos como corrigir
essa poltica de sade, aonde est os erros? Porque que a coisa no
funciona? Porque ele melhor modelo para a populao, junto com
esse sistema democrtico ns conseguimos o melhor modelo de
assistncia de sade, mas penso que ele no funciona como
deveria. [...] ns no podemos separar a sade das questes
econmicas e polticas de um pas. (D.2.2)

Camargo (2004) tambm encontrou uma viso positiva do SUS entre os
cirurgies-dentistas estudados, alm da percepo de uma concepo terica
excelente do sistema. O carter processual do SUS encontrado nesta percepo
tambm analisado por Mendes (1996).

Integralidade no SUS

A integralidade vista como uma necessidade da atuao no SUS, porm
persistiria uma atuao centrada na doena e no hospital como lcus de assistncia
privilegiada. O Sistema nico de Sade buscaria transferir este cenrio privilegiado
de atuao para o domiclio, confundindo-se aqui com a prpria estratgia de Sade
da Famlia. O PSF busca exatamente o desenvolvimento de uma assistncia
integral, com nfase na proteo e promoo sade (BRASIL, 2000), em
conformidade com as diretrizes do SUS (PUSTAI, 1996). A nfase na preveno e
promoo vista tambm como importante instrumento de controle de gastos.
O SUS um sistema de sade, que visa promover a sade, ah,
desde a preveno, curativo, at a reabilitao, [...]. (D.2.3)
Captulo 6
133


A ausncia da Fisioterapia no SUS comprometeria a integralidade da
assistncia medida que no seria possvel atender a todas as necessidades da
populao.
essencial a presena desse profissional [fisioterapeuta] at porque
vai de encontro com os princpios do SUS pra que todos tenham
acesso, e que tenham acesso de acordo com as suas necessidades
[...]. (D.2.1)

Alguns autores questionam como a assistncia na estratgia Sade da
Famlia pode ser integral com uma equipe multiprofissional composta por poucos
profissionais, a excluso do fisioterapeuta, por exemplo, comprometeria essa
integralidade (SILVA, TRELHA e ALMEIDA, 2005; TONIN, 2004; ALMEIDA, 2004).

Fisioterapia incipiente no SUS

A atuao do fisioterapeuta no SUS ainda percebida como incipiente e
desconhecida. Os profissionais sentem que h a necessidade de se mostrar a
atuao da Fisioterapia no SUS, pois tanto a prpria categoria quanto as demais
categorias da rea da sade no reconhecem a sua atuao no sistema. Apesar
desta percepo, Aguiar (2005) encontrou entre mdicos e enfermeiros do PSF um
conhecimento satisfatrio em relao atuao da Fisioterapia, e uma atitude
positiva em relao mesma. Algumas percepes demonstram que os
fisioterapeutas que atuam no PSF no conheciam o SUS, nem qual seria sua
atuao, anteriormente sua incluso no servio. Isto devido, em parte, pela
formao que valoriza aspectos relacionados ao aparato e terminologia tcnicos e
ao modelo hospitalocntrico utilizado na quase totalidade de escolas no pas
(ABRASCO, 2003).
Captulo 6
134

O que poderia explicar a negao do SUS pela categoria profissional seria
a desvalorizao do trabalho pblico, observado pela baixa remunerao nas
clnicas conveniadas. Schwingel (2002) cita a remunerao inferior no SUS, quando
comparada da prtica liberal, em especial se proprietrio, como um aspecto
relevante desta negao e que a resistncia ao trabalho em sade pblica pode
residir na perda de reconhecimento social acarretada. O desconhecimento da
atuao do fisioterapeuta no SUS pelos outros profissionais e a ausncia de
concursos e contrataes afasta ainda mais a categoria do sistema. Percebe-se uma
desvalorizao at salarial do fisioterapeuta em relao a outras categorias no SUS.
Existe uma indignao por parte de fisioterapeutas quanto a esta excluso da
sade pblica, e gradativamente se percebe um aumento no interesse e na
importncia atribuda a esta atuao.
Bom eu vejo assim que a fisioterapia precisaria, precisa crescer
muito ainda no SUS, posso falar que a gente est engatinhando no
servio pblico [...]. (F.2.1)

Acho que o principal mesmo mostrar que a fisioterapia tem espao,
faz um trabalho bom e um trabalho importante dentro da Sade
Pblica. (F.7.1)

E no PSF ela [fisioterapia] est despontando. (F.8.1)

Infelizmente a gente ainda no conseguiu ser includo no sistema
SUS como um todo, eu vejo que a gente ainda esta de fora. Mesmo
aquelas cidades que j incorporaram o fisioterapeuta no PSF, o
fisioterapeuta discriminado, ele recebe um salrio menor [...].
(D.1.2)

[...] a prpria secretaria de sade, Ministrio de Sade, no tem
noo, e os prprios fisioterapeutas alguns, no tem noo de que a
fisioterapia pode atuar nessas reas, ento eu vejo com importncia
o fisioterapeuta ingresso dentro do PSF, dentro de uma Unidade
Bsica, junto ao Sistema nico de Sade. [...]. (D.2.2)




Captulo 6
135

Sentimento em relao ao trabalho no SUS

Em relao ao sentimento vivenciado pelos fisioterapeutas com a atuao
no SUS observa-se uma mistura de satisfao e frustrao. Os profissionais
reconhecem na Sade Pblica uma atuao prazerosa, e gostam do servio que
fazem, mas admitem como frustrante algumas dificuldades enfrentadas no
desenvolvimento de seu trabalho.
[...] eu me considero uma pessoa que apaixonada pelo servio, eu
acredito na fisioterapia em Sade Pblica [...] eu acho que ainda
existe muita esperana em relao a isso. (F.8.1)

A maior frustrao em relao ao acompanhamento de cuidador e
de estar com paciente difcil de acompanhar. (F.6.0)

A mudana de paradigmas e de referenciais, necessria atuao do
fisioterapeuta no PSF, vai ao encontro de uma prtica mais humana, integral, e
socialmente responsvel. Os conflitos so inerentes, uma vez que surgem dessa
necessidade de mudana e adaptao. Nas experincias relatadas, por exemplo, no
livro organizado por Barros (2002a), o profissional sempre demonstra satisfao com
o processo de trabalho. As limitaes e dificuldades fazem parte desta construo,
ainda recente, da insero do fisioterapeuta no SUS.


6.4 A Formao do Fisioterapeuta

6.4.1 O Ensino em Fisioterapia

A Figura 9 apresenta percepes quanto ao ensino na graduao em
Fisioterapia e as caractersticas encontradas.
Captulo 6
136

Percepes Caractersticas
1 A Integralidade na formao Reconhece a necessidade de uma abordagem integral
do indivduo na graduao e a centralidade da
formao na doena. Aborda a setorializao dentro da
academia.
2 A Sade Coletiva na
formao
Reconhece a escassez da abordagem do SUS nos
currculos e sua centralizao em uma nica disciplina,
e a necessidade de ampliao de espaos de
discusso.
3 Formao generalista versus
especializao
Analisa a crise entre a necessidade de uma formao
generalista e a valorizao da especializao do
conhecimento e a especializao docente frente a
essas necessidades.
4 Campos de estgio Analisa os campos de estgios e as atividades extra-
muros, na comunidade.
5 Mudanas e perspectivas na
formao
Reconhece os processos e necessidades de
mudanas na formao, os avanos alcanados e as
perspectivas prximas.
Figura 9 - Caracterizao das percepes de fisioterapeutas e docentes sobre a formao em
Fisioterapia - Londrina, 2005.


A integralidade na formao

Assim como os fisioterapeutas percebem que tiveram uma formao
centrada na doena e na reabilitao, ainda hoje, a graduao falha em aspectos
de promoo de sade e preveno de doenas. Existe a conscincia da
importncia em se trabalhar a integralidade na formao, porm a realidade ainda
diferente. Algumas experincias, isoladas, so colocadas em prtica, mas a
formao ainda possui currculos fixos, compartimentalizao do conhecimento,
valorizao da clnica, utilizao de recursos tecnolgicos e centrada nos espaos
internos das Universidades (hospitais e ambulatrios).
Ns tivemos, agora nem me lembro direito, mas ns tivemos a parte
preventiva, mas a atuao mais na rea curativa, mais curativa.
(F.6.0)

[...] quando voc v na Universidade as atuaes do fisioterapeuta,
eles colocam de uma maneira onde voc tenha toda a estrutura de
trabalho possvel. (F.5.1)

Captulo 6
137

Que ns ainda, temos nas Universidades, e nas Faculdades, temos
uma formao cartesiana, no modelo flexneriano [...]. (D.2.2)

A integralidade vista de forma precria e centrada nos estgios, quando
se tem a presena do paciente, sendo que nos primeiros anos o aluno receberia
informaes mais passivamente. Embora alguns docentes tenham a viso de
integrao das disciplinas e trabalho interdisciplinar, muitos outros valorizam suas
matrias e a setorializao.
Ainda acontece de maneira precria, est se modificando aos
poucos, isso [integralidade] a gente consegue fazer mais quando a
gente tem o paciente [...]. Porque o que parece ainda, que durante os
primeiros anos o aluno acaba sendo muito mais passivo e no quarto
ano da ele tem que tomar uma atitude mais ativa [...]. (D.2.1)

[...] uma grade curricular parecida, com as disciplinas do ciclo bsico,
as disciplinas do ciclo profissionalizante e os estgios no final.
(D.1.3)

Para a reorientao do processo de trabalho necessria a adoo da
integralidade como eixo central na formao dos recursos humanos. Atualmente,
vem ocorrendo amplas discusses sobre a necessidade da viso integral na
formao do fisioterapeuta. As diretrizes curriculares nacionais para o curso de
Fisioterapia explicitam a necessidade de um profissional competente a atuar em
todos os nveis de ateno, com uma prtica integrada e integral (BRASIL, 2002).
Buscando as mudanas necessrias na formao dos RHS, o Ministrio
da Sade, em parceria com o Ministrio da Educao, vem implantando uma poltica
educacional para o SUS, desde o incio de 2003, englobando no apenas a
formao universitria. Estratgias como o AprenderSUS, os Plos Regionais de
Educao Permanente em Sade e os Ncleos de Ateno Integral na Sade da
Famlia, procuram reorganizar a prtica dos profissionais da sade, orientada e
alicerada na integralidade (FLIX, 2005; BRASIL, 2004a, 2004b, 2005).

Captulo 6
138

A sade coletiva na formao

A formao do fisioterapeuta em relao ao SUS limitada s disciplinas
de Sade Coletiva, Sade Pblica ou Fisioterapia Preventiva, e estas disciplinas so
pontuais e ofertadas nos primeiros anos de graduao. Pereira e Almeida (2003)
encontraram que a carga horria dessas disciplinas so equivalentes s disciplinas
clnicas, porm seriam as nicas disciplinas que abordam uma viso ampliada do
conceito de sade, mantendo-se desta forma uma abordagem pontual. Esta situao
leva a no sedimentao do conhecimento e sua desvalorizao. Para Campos
(2000) a sade coletiva deveria influenciar a transformao de saberes e prticas.
Em linhas gerais o egresso desconhece as diretrizes e princpios do SUS e do
processo de trabalho em uma UBS ou ESF.
[...] ento a gente no tinha muita escolha, a gente no tinha muita
noo de Sade Pblica, a viso que a gente tinha era de sair e
trabalhar numa clnica. (F.3.0)

Mas, a gente no tinha noo, eu no tinha noo nenhuma do que
fosse ateno pblica, nem a nvel primrio, no sabia como
funcionava um posto de sade [...]. (F.8.1)

Tinha uma disciplina chamada Sade Pblica e que at hoje eu tento
lembrar o que foi dito de Sade Pblica nessa disciplina! (F.8.1)

Hoje a gente tem uma disciplina nica no currculo que est vigente,
uma disciplina de Preventiva e Sade Pblica no segundo ano.
(D.2.1)

As diretrizes curriculares explicitam a necessidade de o estudante receber
uma formao que atenda s necessidades do sistema de sade brasileiro (BRASIL,
2002). Desde o currculo de 1983 j havia sido criada e inserida na graduao
disciplinas que discutiam uma abordagem s condies sanitrias, com a criao da
disciplina de Fisioterapia Preventiva (REBELATTO e BOTOM, 1999;
PRZYSIEZNY, 1999). Porm observa-se que a simples incluso, mesmo que legal,
Captulo 6
139

de disciplinas voltadas sade coletiva no garantiram mudanas na formao e
prticas dos profissionais.
Przysiezny (1999) observou, em seu estudo sobre a disciplina de
Fisioterapia Preventiva nas IES da regio sul do Brasil, que esta disciplina tem como
funo primordial desenvolver uma atitude preventiva nos estudantes, criando uma
conscincia ampla de sade, transcendendo a simples prescrio de tratamento. O
mesmo autor, ainda, encontrou um aumento nas aes de promoo sade
desenvolvidas na formao, enquanto Pereira e Almeida (2003), estudando os
cursos de Fisioterapia do Paran, encontraram uma dificuldade na definio dos
objetos de estudo desta disciplina.
Algumas iniciativas buscam corrigir esta distoro como a introduo de
um estgio em PSF no ltimo ano em uma instituio e a tentativa de tornar as
disciplinas mais interessantes por meio de aulas prticas e contato com ambientes
fora das salas de aula.
[...] o paciente agendado, duas visitas ou trs pra determinado dia,
contactuado com o ACS, eles vo pra visita com esse ACS,
retornam, evoluem, elaboram tudo certinho como foram feitos [...].
(D.2.2)

[...] eles [alunos] escolhem um local, uma rea de atuao e eles
desenvolvem um programa, eles implantam um programa mais
voltado pra promoo e preveno, a os alunos vo pra comunidade
[...] desenvolver essas atividades da fisioterapia relacionada
promoo e preveno da sade. (D.2.1)

Experincias de incluso dos estudantes no SUS j foram citadas
anteriormente (COFFITO, 2001c; SAMPAIO, 2002; FREITAS, 2002; FERNANDES,
2002).



Captulo 6
140

Formao generalista versus especializao

A formao generalista percebida como objetivo das trs instituies de
ensino. Schmidt (2002), ao analisar os currculos do curso de Fisioterapia do Paran
e seus campos de estgios, observou que as reas contempladas nos estgios
favoreciam uma viso ampla e abrangente da atuao do fisioterapeuta. Algumas
percepes em relao graduao apontam para a necessidade de a formao
vislumbrar ao aluno diferentes reas de atuao, ampliando assim as possibilidades
para o formando, o que vai ao encontro do preconizado pelas diretrizes curriculares
(BRASIL, 2002) e das necessidades de RHS.
[...] a gente tem buscado dar a formao generalista que tanto se
fala. [...] A gente tem tentado dar ao aluno toda essa viso, a viso
global. (D.1.2)

[...] o currculo de hoje, o aluno sai mais com uma viso de um
profissional generalista, mas no tem realmente uma viso da
realidade de um atendimento ao sistema de sade. (D.1.1)

[...] eu acho que a Universidade ela tem o carter de abrir nossos
olhos, de tirar a venda e o resto a gente tem que correr atrs [...].
(F.1.1)

Essa formao generalista esbarra na especializao do conhecimento
que acaba sendo hegemnica. A tendncia de valorizao da pesquisa na
Fisioterapia est muito presente na formao universitria. Algumas percepes
mostram a necessidade de se ter professores especialistas para formar um
fisioterapeuta generalista.
Eu sempre digo pro meu aluno: - No se especialize na graduao.
(D.1.2)

[...] estar formando um profissional com uma viso um pouco mais
generalista, com isso a gente consegue fazer um trabalho com bons
especialistas, trabalhando com o aluno para ele se formar como um
bom generalista [...]. (D.1.3)

Captulo 6
141

Eu no consigo dar uma viso geral pro meu paciente ou pro meu
aluno se eu no tiver vrios especialistas falando de cada rea.
(D.1.2)

[...] sai um profissional que eu acredito hoje, assim, com uma viso
mais ampla, da pesquisa, porque eu acho que a pesquisa dentro da
fisioterapia, ela teve uma abertura de uns sete anos para c, [...].
(D.1.1)

Flix (2005) cita que profissionais superespecialistas, quando professores,
tendem a formar profissionais com a mesma viso especializada, mecanicista e
biolgica. Lampert (2002) ao estudar a formao mdica observou um desequilbrio
entre especialistas e clnicos gerais e que essa distoro maior nos centros mais
dinmicos da economia, o mesmo ocorre com a Fisioterapia. A autora ainda explica
que o estudante incorpora como prprias, as formas de comportamento e os valores
dominantes no grupo profissional. Desta forma, questiona-se se um sistema que
privilegia tanto a especializao capaz de formar profissionais generalistas, e at
que ponto estar atento s necessidades bsicas de sade da populao.

Campos de estgio

Percebe-se que os campos de estgios continuam centrados em hospitais
e ambulatrios no interior das instituies, quando muito em instituies
conveniadas. As necessidades de formao, percebidas e procuradas pelos
professores, no se traduzem em realidade, na prtica, dentro das instituies de
ensino.
O ensino centrado na Universidade, e o aluno no tem a vivncia do
SUS e do atendimento na comunidade. Quando ocorre a introduo do aluno na
comunidade a atuao continua sendo assistencialista. Apenas um curso possui
Captulo 6
142

experincia de estgio junto ao PSF. Outras atividades de estgio so realizadas em
hospitais, ambulatrios, asilos e instituies da cidade.
Os campos de estgio curricular so espaos onde todas as
possibilidades de prticas profissionais so realizadas, Pereira e Almeida (2003)
encontraram um forte predomnio de aes nos nveis secundrio e tercirio nas IES
do Paran, onde no se proporcionava campos de estgio em ateno primria.

Mudanas e perspectivas na formao

Alm do estgio no Programa Sade da Famlia existente em uma escola,
outro curso realizar uma reforma curricular em 2006 onde pretende instituir o
estgio em PSF. A terceira instituio tambm pretende fazer uma reforma e relatou
a inteno em se levar o aluno comunidade, mas nada especfico ou estruturado
em relao ao PSF foi abordado.
Uma proposta concreta, na primeira reforma curricular relatada, a
expanso da disciplina de Sade Coletiva para trs anos. Desta forma se procuraria
levar o aluno a aproximaes sucessivas com o SUS. Nesta proposta se culminaria
com o estgio em PSF no quarto ano. Outra proposta deste novo currculo seria a
insero de disciplinas, tambm nos trs primeiros anos, de Habilidades e de
Pesquisa. Experincia semelhante j acontece na segunda instituio, que pretende
fazer uma reforma, com incluso destas duas ltimas disciplinas.
Mudanas na formao de RHS tem sido assunto de debates e grandes
preocupaes, uma vez que se faz extremamente urgente para a adequao dos
profissionais ao sistema de sade e concepo ampliada de sade (PAIM, 1994;
ALMEIDA, 1999; FEUERWERKER, 2002; LAMPERT, 2002; ALMEIDA, 2003). Na
Captulo 6
143

Fisioterapia, apesar de poucos estudos, tambm percebida a necessidade de
mudanas na formao (BRASIL, 2002; ABENFISIO, 2003; MARINHO, 1999;
PEREIRA e ALMEIDA, 2003; ALMEIDA, 2004; TONIN, 2004).
A educao baseada na comunidade possibilitaria o desenvolvimento e
treinamento de competncias como: liderana, trabalho multiprofissional, interao
com a comunidade, resoluo de problemas, comunicao e planejamento
(TRELHA e SANTOS, 2003). A Abenfisio (2003) deliberou, como necessidade, o
desenvolvimento da disciplina Fisioterapia Preventiva de forma longitudinal, durante
todo o processo de formao, fato que se pretende instituir numa reforma curricular
citada. Pereira e Almeida (2003) discutem a necessidade de um maior
aproveitamento de disciplinas como Preventiva e Sade Pblica. Este deveria
ocorrer durante toda a graduao, como o proposto pela instituio pesquisada e
pela Abenfisio.


6.4.2 O Perfil do Fisioterapeuta para atuar no PSF

Nesta sub-categoria so analisadas as percepes de docentes em
relao adequao da formao universitria ao perfil de profissional necessrio
ao Programa Sade da Famlia. A Figura 10 apresenta as principais percepes e
suas caractersticas.




Captulo 6
144

Percepes Caractersticas
1 Formao humanista Reconhece a necessidade de uma formao
humanstica, as limitaes e os avanos neste
campo.
2 Criatividade e adaptabilidade Apresenta as contribuies para a formao do
fisioterapeuta criativo, analisa a forma como o aluno
pode desenvolver sua capacidade de adaptao.
3 Liderana e tomada de
deciso
Analisa como a formao poderia interferir na
formao de lideranas e autonomia dos alunos e as
diferenas entre instituies pblica e privada.
4 Comunicao Apresenta as atividades desenvolvidas para trabalhar
a comunicao do aluno.
5 Trabalho em equipe Analisa a insero do aluno em equipes
multiprofissionais e interdisciplinares e suas
limitaes.
6 Conhecimento e vivncia do
SUS
Apresenta as formas como os alunos tm acesso ao
SUS, as disciplinas que o abordam e as experincias
de vivncia do aluno no sistema.
Figura 10 - Percepes de docentes a cerca da adequao da formao universitrio ao perfil
profissional requerido para atuar no PSF - Londrina, 2005.


Formao humanista

A necessidade de uma formao mais humana, com valorizao do
indivduo e de suas necessidades percebida pelos docentes, porm esta
abordagem ainda precria e no especfica. Algumas percepes se referem
inerncia da humanizao na prtica fisioteraputica e que esta caracterstica seria
pessoal e individual sendo difcil ser desenvolvida na graduao.
hoje, [...] eu acho que falar de Fisioterapia sem falar da parte
humanstica muito, muito difcil. [...] Hoje o peso da parte
humanstica ela no to grande no nosso currculo [...]. (D.1.1)

Eu acho que pessoal! Eu acho que pessoal. Na minha opinio
particular pessoal. (D.1.2)

A parte humana, na formao do fisioterapeuta, relacionada com a
presena de disciplinas sociais como filosofia, sociologia, antropologia e psicologia.
Este aspecto tambm trabalhado quando o aluno colocado em contato com o
paciente, desde o incio da graduao, e se tem a preocupao com as
Captulo 6
145

necessidades da populao assistida. Com a introduo de discusses de biotica
na formao, e de disciplinas de habilidades, algumas tentativas nessa direo
foram implementadas.
[...] ento essa questo da humanizao eu acho muito, eu estou
dando um grande enfoque, trabalhando desde as questes de
biotica, [...]. (D.2.2)

A formao humana amplamente abordada nas discusses sobre a
formao do RHS, indo ao encontro das necessidades do Sistema nico de Sade e
da prpria populao, que procura um atendimento digno e que respeite sua
individualidade (LAMPERT, 2002; ABENFISIO, 2003; TEIXEIRA, 2003).
As diretrizes curriculares para o curso de Fisioterapia apontam para uma
formao generalista, humanista, crtica e reflexiva (BRASIL, 2002). Para atuao
numa ESF o profissional necessita de uma formao humana bem slida (BRASIL,
2000). Przysiezny (1999) chama a ateno para o descontentamento generalizado
em relao aos servios de sade e profissionais, que teria como principal causa a
fundamentao da atuao, desumana e voltada no para o indivduo, mas para a
doena.

Criatividade e adaptabilidade

A criatividade e capacidade de adaptao no so desenvolvidas em
nenhuma disciplina especfica, mas solicitada aos estudantes, em especial no que
diz respeito terapia realizada.
Os professores entrevistados percebem que esta habilidade mais
desenvolvida em estudantes de instituio pblica. Eles associam a falta de recursos
com a melhor desenvoltura dos acadmicos. J em escolas particulares o aluno, por
ter todos os recursos teraputicos disponveis, no sente a necessidade de adaptar-
Captulo 6
146

se e ser criativo. Outra explicao possvel, diz respeito seleo realizada pelo
vestibular, alunos em instituies pblicas teriam sido selecionados devido
concorrncia do vestibular.
As experincias extra-muros colaboram sobremaneira para o
desenvolvimento dessas habilidades nos estudantes. No estgio em Programa
Sade da Famlia, desenvolvido por uma escola, solicitada aos alunos a
adaptao realidade da UBS, e do domicilio do paciente. O estmulo pessoal do
professor para a criatividade na terapia e nos recursos utilizados ainda a forma
predominante de trabalho desta habilidade.
Alencar e Fleith (2004) ressaltam que a criatividade um fenmeno
complexo e plurideterminado, onde inmeras caractersticas do indivduo e
ambientais contribuem para sua expresso. Caractersticas como o interesse do
aluno, seu potencial criativo, background de conhecimento, disponibilidade de tempo
para dedicar-se, so alguns fatores que influenciam na criatividade. No entanto,
observa-se que a prtica docente de se exigir do aluno a reproduo de
conhecimento e memorizao cerceiam a capacidade criativa dos alunos. Ento, se
o professor pode tolher a criatividade do aluno, poderia tambm facilit-la.
A necessidade de um profissional criativo e com condies de adaptao
so competncias exigidas pela profisso e devem ser desenvolvidas durante a
formao (BRASIL, 2002; ABENFISIO, 2003). A limitao percebida por docentes
em cultivar a criatividade em sala de aula pode ser explicada pela ausncia de
contedos na rea de criatividade na prpria formao docente (ALENCAR e
FLEITH, 2004). As mesmas autoras citam alguns fatores que contribuiriam para um
exerccio docente que estimule a criatividade, seriam: incentivo a novas idias, clima
Captulo 6
147

para expresso de idias, avaliao e metodologias de ensino, interesse pela
aprendizagem do aluno.

Liderana e Tomada de Decises

Outras caractersticas percebidas diferentemente em instituies pblicas
e privadas so a liderana e tomada de decises. Alguns professores as consideram
pessoais e inerentes ao indivduo, no sendo trabalhveis na graduao.
Numa faculdade particular essa questo sempre um pouco mais
complicada, porque normalmente, assim, as lideranas, elas no so
lideranas assim muito enfticas. . Porque numa faculdade particular
voc praticamente tem tudo que voc precisa, ento voc tem bons
recursos, bons locais de estudo. Mas de qualquer maneira, liderana
eu, no sei, eu acho que cada um nasce para ser lder, no sei se
uma coisa que seja muito treinvel [...]. (D.1.3)

Por meio de trabalhos em grupos, divises de tarefas e mesmo na prtica
em estgio a liderana observada e trabalhada na graduao. A liderana surgiria
com a liberdade, ao permitir que o estudante seja livre, a liderana se desenvolveria,
at mesmo pela necessidade de se posicionar e tomar decises, em particular frente
ao paciente, nos estgios.
Simes e Fvero (2000) reconhecem a importncia da competncia em
liderana, pois esta cria oportunidades para a inovao, levando implantao de
mudanas. A formao em Fisioterapia tem como responsabilidade formar um
profissional competente em liderana (BRASIL, 2002) e segundo Almeida (2004),
Ragasson et al (2005) e Pereira et al (2004) faz parte das atribuies do
fisioterapeuta na ESF a capacidade de liderana e tomada de decises.
Os estudos sobre liderana so consensuais em relao ao fato de a
liderana no se desenvolver isoladamente, ela um fenmeno grupal, dependente
de interao entre duas ou mais pessoas. Para o aprendizado da liderana so
Captulo 6
148

necessrias algumas mudanas na formao: focagem na interao, mudana da
imagem de lder, maior distribuio de poderes, estrutura que facilita a colaborao
entre pares, valorizao das diferenas e uma perspectiva de renovao (NEUFELD
et al, 1995).
Para ser lder necessrio ser adaptvel, flexvel, e habilidoso em
comunicao, bem como ser um facilitador e coordenador, mais que administrador.
A promoo dessas habilidades na formao torna-se um desafio, um entrave no
desenvolvimento da liderana seria a falta de estmulos pela no criao de
oportunidades que favoream a expanso das potencialidades com autonomia
(SIMES e FVERO, 2000).
Desta forma algumas habilidades poderiam ser desenvolvidas na
formao, tais como: buscar o auto-conhecimento, bom relacionamento interpessoal,
comunicao simples e clara, delegao de poderes, buscando o melhor de cada
um, incentivo equipe, ser facilitador e inspirador, mais que controlador e ter clareza
quanto filosofia, crenas e valores da profisso (SIMES e FVERO, 2000). O
desenvolvimento dessas habilidades pode ser perfeitamente estimulado e
apreendido durante a formao, cabe questionar as disciplinas de Administrao em
Fisioterapia, uma vez que seriam responsveis pelos contedos de gerenciamento e
liderana. Quais esto sendo as caractersticas de chefia e processo de tomada de
deciso, abordados por elas?

Comunicao

Quanto a uma disciplina especfica para o desenvolvimento da habilidade
de comunicao, apenas uma instituio possui a disciplina de Habilidades, que
Captulo 6
149

trabalha especificamente essa questo. Outra proposta de incluso, tambm, de
uma disciplina de habilidades, apareceu na instituio que passar por uma reforma
curricular em 2006. A terceira IES no relatou nenhuma disciplina ou proposta
concreta.
A questo da comunicao com pacientes ou familiares, com outros
profissionais, e mesmo a comunicao cientfica valorizada e requisitada pelos
docentes. No mundo do trabalho, o profissional necessita no apenas de
competncia tcnica, mas tambm interagir com outros indivduos, o que ocorre por
intermdio da competncia comunicativa (MARKERT, 2002). Nas instituies
pesquisadas, busca-se trabalhar essas questes por meio de apresentaes de
trabalhos, seminrios e casos clnicos.
Atividades comunicativas e educativas junto comunidade so
trabalhadas no estgio em PSF e em uma disciplina de Sade Pblica, quando os
estudantes vo comunidade desenvolver atividades de preveno e promoo.
Outros meios so utilizados como de desenvolver a comunicao, alguns exemplos
citados pelos professores foram elaborao de folders, teatros e cartazes.
A necessidade de se trabalhar na formao a competncia comunicativa
j foi abordada anteriormente, e em especial para a atuao no PSF (RAGASSON et
al, 2005; TESSEROLLI, 2003; PEREIRA et al, 2004). Apesar de se procurar
trabalhar a questo da comunicao verbal, percebe-se uma dificuldade maior
quanto comunicao no-verbal. Para Silva (1996), quanto mais esta for do
domnio do profissional da sade, tanto melhor ser sua condio de emitir sinais
no verbais coerentes com seu discurso, na relao com o paciente.


Captulo 6
150

Trabalho em Equipe

O trabalho em equipe aparece de forma extracurricular na graduao, por
meio de projetos de extenso e atividades pontuais. Vale ressaltar que a formao
do fisioterapeuta deve objetivar dotar o profissional de capacidade para o trabalho
em equipe multiprofissional (BRASIL, 2002). Quando essas capacidades no so
trabalhadas curricularmente, mas apenas por meio de atividades extracurriculares,
no se pode garantir o seu desenvolvimento por todos os acadmicos. importante
rever como essa competncia, essencial ao trabalho no PSF (BRASIL, 1994, 2000),
vem sendo desenvolvida na formao dos fisioterapeutas. Flix (2005) tambm
encontrou, em Santa Catarina, que as prticas de trabalho em equipe ocorrem
somente em projetos de extenso, sendo falhas nas disciplinas, durante a
graduao.
Isso acontece mais em alguns projetos, os projetos de extenso e os
projetos de ensino. (D.2.1)

Esse tipo de coisa a gente consegue englobar aqui na instituio,
pelos vrios projetos que ns da rea da sade temos em conjunto.
(D.1.3)

Mesmo quando presentes as atividades se restringem a relaes
multiprofissionais, e no interdisciplinares. Novamente os docentes percebem uma
maior dificuldade em trabalhar essas questes em instituies particulares.
Aparecem dificuldades em se trabalhar interdisciplinarmente na academia, cabendo
ao estgio na comunidade ou em instituies conveniadas, a possibilidade de uma
interao multiprofissional.
Levando-se em considerao as diferenas entre o trabalho
multiprofissional e interdisciplinar, abordadas por Feuerwerker e Sena (1999), e
discutidos anteriormente, percebe-se que ainda distante a concretizao da
Captulo 6
151

interdisciplinaridade na formao em Fisioterapia. A dificuldade encontrada, em
especial pelas instituies privadas, relaciona-se a ausncia de diversidade em
cursos na rea da sade oferecidos, e a uma dificuldade de entrosamento e
articulao entre os cursos existentes. Ressalta-se que em todos os cursos de
graduao na rea da sade explicita-se a necessidade de trabalho multiprofissional
em suas diretrizes (ALMEIDA, 2003).

Conhecimento e vivncia do SUS

O estudo dos princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade est
centrado, geralmente, em uma nica disciplina nos primeiros anos da graduao.
Percebe-se que esta situao no mudou muito desde o estudo de Schmidt (2002),
e que pode ser explicada pela influencia do currculo mnimo na estruturao da
maioria dos cursos. comum nas falas dos docentes destas disciplinas perceberem
a necessidade de ampliao da atuao do fisioterapeuta no SUS. Observam-se
tambm uma dificuldade de aceitao por parte dos alunos, sendo exigido do
professor estratgias para tornar a disciplina mais interessante. Essa rejeio pode
estar associada ao que Schwingel (2002) aborda, qual seria uma possibilidade de
perda de reconhecimento social no trabalho em sade pblica.
[...] entrando em Sade Pblica acho que so aproximaes
sucessivas. um contedo pesado, o aluno na maioria das vezes
no tem muito interesse por essa rea, so poucos alunos que se
interessam, ento a gente tenta fazer uma coisa mais prtica, mais
dinmica; tem aulas tericas, tem aulas com discusso de vdeo,
com discusso de reportagens, tem aulas no laboratrio de
informtica pra gente fazer um levantamento de dados scio-
demogrficos, indicadores de sade, a a gente trabalha as questes
relacionadas a epidemiologia. (D.2.1)

[...] tentar ampliar o horizonte do aluno, pra focar que a fisioterapia
no s curativa e reabilitadora, mas sim preventiva tambm, ento
mostrar para o aluno a insero do fisioterapeuta nos Programas de
Captulo 6
152

Sade da Famlia, junto aos agentes comunitrios, , trazendo este
aluno mais pra prtica tambm, no s na teoria [...]. (D.2.3)

Dentro da disciplina de Sade Pblica, a minha viso, da formao
do profissional, que ele seja mais atuante, e ele tenha uma
participao maior nas questes sociais [...]. (D.2.2)

O objetivo principal do estgio PSF mostrar a importncia e a
abordagem da atuao do fisioterapeuta na estratgia, levando o aluno a vivenciar o
SUS.
[...] levar o aluno pra atender, pra trabalhar, pra estagiar dentro do
SUS, pra ele perceber quais as reas e como ns podemos atender
dentro do SUS, [...] e junto com isso ns estamos iniciando um
trabalho de criao cientfica, ns estamos comeando a produo
de artigos, mostrando a importncia do profissional fisioterapeuta
dentro da Sade Pblica. (D.2.2)

No entanto, estratgias de mudanas, com a insero e vivncia do
estudante no sistema de sade j vm sendo implantadas. O AprenderSUS busca
contribuir para essa realidade. Como j abordado, uma instituio j disponibiliza
estgio no PSF e outra pretende inclu-lo no novo currculo, alm de j ter tido uma
experincia de trabalho multiprofissional e interdisciplinar nas UBS, como relatado
por Trelha e Santos (2003). Apenas interesse em incorporar s prticas de estgio,
a vivncia no sistema de sade, no garantem sua consolidao, uma vez que
Schmidt (2002) j havia observado este interesse em 2001, e aps quatro anos
pouco foi modificado.
O ensino continua centrado no hospital e clnica com recursos
tecnolgicos avanados. Segundo Rosa (1994) professores e alunos so resistentes
idia de sair dos hospitais tercirios para treinamento em unidades de menor
complexidade, a autora lembra que no se pode esquecer que a graduao busca
formar pessoal para atuar nas diversas situaes reais do exerccio profissional. No
caso da Fisioterapia a situao complicada, pois no se v no SUS um grande
Captulo 6
153

empregador, uma vez que esta ainda no faz parte do quadro profissional
obrigatrio da rede de servios.























Captulo 7
Concluses







A verdadeira dificuldade no est
em aceitar idias novas, mas em
escapar s idias antigas.
J ohn Maynard Keynes
Captulo 7
155

A insero do fisioterapeuta em equipes do Programa Sade da Famlia
acontece conforme a necessidade e realidade locais. Em Londrina este profissional
teve seu ingresso no PSF devido uma demanda especfica, o grande contingente de
indivduos acamados encontrado pelas ESF. Esta forma de incluso influenciou a
configurao do atendimento prestado, porm o nmero de profissionais no
conseguiu abranger toda a demanda apresentada, levando os profissionais a se
adaptarem. Esta insero, tambm, no foi seguida de uma organizao e
padronizao no atendimento, fato observado pela ausncia de uma diretoria
especfica para a Fisioterapia e pela deficincia estrutural. Conseqentemente cada
profissional, inicialmente, desenvolveu atividades de acordo com suas
caractersticas pessoais e facilidades encontradas.
A atuao do fisioterapeuta no PSF de Londrina orientou-se
predominantemente s demandas curativas, como acompanhamentos e orientao
de indivduos acamados, tratamento de crianas asmticas e resoluo de
demandas curativas diversas. Em algumas UBS o fisioterapeuta conseguiu
desenvolver atividades coletivas preventivas e promocionais, mas essa atuao foi
determinada mais pelas caractersticas da comunidade e do profissional em
particular, que por uma reorientao do servio.
O perfil profissional do fisioterapeuta do PSF encontrado foi o de um
profissional crtico-reflexivo, engajado e comprometido socialmente. Algumas
caractersticas gerais demonstraram que este profissional deve ter: empatia e
facilidade de comunicao, capacidade de trabalho em grupo, criatividade e
iniciativa, liderana e flexibilidade, viso integral do ser humano, conhecimento sobre
o SUS e formao generalista.
Captulo 7
156

Os principais conflitos vivenciados pelos fisioterapeutas no ingresso no
PSF relacionaram-se parte estrutural e falta de profissionais no servio. Observou-
se que a mudana de ambiente de trabalho, representada pelo abandono da clnica
ou consultrio em favor do ambiente domiciliar, foi um fator a mais de adaptao dos
profissionais. No geral, os profissionais no tiveram grandes dificuldades nesta
transio, o que pode ser justificado, em grande parte, pelas caractersticas gerais
necessrias poderem ser desenvolvidas individualmente ou na prtica profissional
pessoal.
Apesar de a formao preocupar-se com a integralidade e formao
direcionada ao SUS, observou-se que ocorrem deficincias nesta formao. A
graduao busca a formao de um fisioterapeuta generalista e crtico-reflexivo, mas
as metodologias de ensino e os campos de estgio contribuem para uma formao
que valoriza a especializao do conhecimento, centrada na doena e com
metodologias baseadas na transmisso de conhecimentos. Algumas iniciativas
buscaram inserir o acadmico na rede de servios municipais e no PSF, porm so
iniciativas pontuais. As mudanas ocorridas situaram-se no plano das inovaes,
carecendo de transformaes que possam realmente corroborar a mudana no
objeto de trabalho do fisioterapeuta, deslocando-o da doena para a sade.


















Consideraes finais





Caminhar
Vem vamos embora que esperar no
saber
Quem sabe faz a hora no espera
acontecer
G. Vandr
Consideraes finais
158

Este estudo analisou as percepes encontradas nas entrevistas de
fisioterapeutas e docentes. Percepes de determinados atores podem no ter sido
identificadas, por limitaes metodolgicas da entrevista semi-estruturada, por
possveis deficincias de sensibilidade do instrumento, na sua aplicao ou na
explorao do tema pelo pesquisador, tanto no decorrer das entrevistas como no
momento de anlise.
medida que a pesquisa se desenvolvia ocorreu uma maior aproximao
entre pesquisador e a temtica, possibilitando maior aprofundamento. A
categorizao emprica, inerente metodologia escolhida, buscou a compreenso
do objeto de pesquisa e das questes norteadoras. Vale lembrar que, devido
natureza da anlise de contedo temtica, as definies dos temas e categorias so
resultados de elaborao e anlise deste autor, destitudo de qualquer pretenso
neutralidade, embora, imbudo do sentimento de contribuir legitimamente para maior
aproximao cognitiva do objeto estudado.
O Programa Sade da Famlia vem provocando uma revoluo na
atuao profissional e estruturao do trabalho em sade. Conseqentemente
ocorre a necessidade de adequao dos recursos humanos, indivduos cuja
formao, na maioria das vezes, se deu no modelo tecnicista e biologicista, e que
entram em confronto com uma prtica desafiadora, a da integralidade. Fruto deste
processo observa-se, ainda, muitos profissionais que no transformaram suas
condutas, reproduzindo o modelo em que foram formados.
A Fisioterapia vem encontrando um espao de atuao amplo dentro da
Sade Coletiva, em especial nas ESF, porm muitas barreiras ainda so impostas a
essa nova prtica. O profissional precisa focar sua ateno no indivduo e na sade
como qualidade de vida, no se quer dizer com isso, que se deva ignorar todo o
Consideraes finais
159

conhecimento acumulado em relao terapia e reabilitao, pois apesar da
necessidade em considerar a sade de maneira ampliada, como qualidade de vida,
a doena, a deficincia e as limitaes tambm fazem parte da existncia humana.
O que no pode ocorrer a permanncia de uma ateno voltada exclusivamente a
estes aspectos, sem considerar o indivduo, seu contexto, e sua condio de sujeito.
Em sua insero no PSF, o fisioterapeuta deve tambm mudar sua
concepo de sade e de assistncia. Para que isso ocorra de forma mais natural,
as instituies formadoras so peas fundamentais no processo. Os professores
possuem papel privilegiado na formao, uma vez que so vistos como exemplos,
imagem-objeto e identidade profissional idealizada pelos estudantes. As IES e o
SUS precisam estabelecer pactuaes para que o aparelho formador esteja
condizente com a realidade do sistema de sade nacional. As diretrizes curriculares
vieram somar, e as mudanas, apesar de tmidas, vo ao encontro de uma ateno
mais integral. Ainda so necessrias mudanas profundas na sociedade, nos alunos
e docentes, pois se valoriza acentuadamente uma ateno especializada,
hospitalocntrica e medicalizada.
Para atuar no PSF o fisioterapeuta deve desenvolver competncias de
trabalho em equipe, criatividade, liderana, comunicao, autonomia, dentre outras,
bem como ter uma formao humana, generalista e com viso integral. A
graduao, em seu papel formador, deve prover condies para que o estudante
possa desenvolver suas capacidades e alcanar as competncias necessrias. Para
tanto importante a adoo de metodologias de ensino-aprendizagem mais ativas,
centradas no aluno, alm de uma maior articulao com o servio e a comunidade.
de importncia fundamental a qualificao docente, uma vez que a maioria dos
professores foi formada no modelo que se busca superar.
Consideraes finais
160

A formao profissional no se restringe graduao, cada vez mais se
percebe a busca por cursos de ps-graduao ou aperfeioamento na Fisioterapia.
Em relao a atuao no PSF, ainda deficiente a disponibilidade de vagas para
fisioterapeutas em residncias multiprofissionais em sade da famlia. Tambm a
educao permanente e continuada so estratgias que necessitam de
consolidao para que a atuao dos profissionais esteja mais adequada s
necessidades da populao e do Sistema nico de Sade.
Ser difcil alcanar uma formao generalista enquanto a especializao
e compartimentalizao do saber forem supervalorizadas. Tambm no se pode
confundir aquela formao com uma atuao simplista e desqualificada, nem negar
a importncia dos avanos no conhecimento decorrentes da especializao e da
pesquisa. O profissional generalista no deve ser apenas aquele que sabe um
pouco de tudo, mas aquele que considera em sua atuao o indivduo em seu
contexto, analisando e abordando as diversas dimenses que influem na produo
da sade. No se pretende, nem seria ideal, extinguir as especialidades, mas
inverter a lgica e a relao generalista/especialista.
Enfim, o processo comeou e as mudanas em direo a uma concepo
mais ampla de sade e uma atuao mais integral j esto em debate, mas a
caminhada longa, e as foras contrrias so fortes. A ausncia da categoria na
arena poltica se reflete na escassez de campos de trabalho e a abertura
exponencial de cursos de graduao j se reflete no aumento da competitividade e
precarizao do trabalho.
A Fisioterapia ainda precisa se consolidar no PSF, e os profissionais
devem assumir uma atuao mais integral. A formao no pode continuar omissa a
Consideraes finais
161

este novo campo de atuao e de estgio, preparando realmente seus egressos
para uma atuao em todos os nveis de ateno.
Como a atuao do fisioterapeuta no PSF ainda incipiente, outros
estudos ainda so necessrios. Como dito inicialmente a presente pesquisa nunca
pretendeu esgotar o assunto, o importante estimular discusses acerca da prtica
e formao universitria do fisioterapeuta. Muitas questes ainda precisam ser
respondidas. Quais as melhorias nos nveis de sade da populao com a atuao
do fisioterapeuta no PSF? E o papel do acadmico nesta transformao de
paradigmas? Como assumir a integralidade eixo estruturante na formao e prtica
do fisioterapeuta? Como andam as mudanas na formao em Fisioterapia?
Algumas questes surgem ao trmino deste estudo, outras devero surgir
nas rodas de discusso e na reflexo da prpria prtica...















Referncias







Posso no concordar com uma
nica palavra do que dizeis, mas
defendereis at a morte o direito de
diz-la.
Voltaire
Referncias
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p. 169-173, fev./mar. 2004.


















Apndices








Valeu a pena? Tudo vale a pena se
a alma no pequena.
Fernando Pessoa

174

APNDICE 1



UNIVERSIDADE ESTADUAL DE LONDRINA
CENTRO DE CINCIAS DA SADE
MESTRADO EM SADE COLETIVA


TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO


Eu,___________________________________________________________________,
consinto em participar da pesquisa O Fisioterapeuta no Programa Sade da Famlia: a
experincia de Londrina . Essa pesquisa tem o objetivo de Analisar a insero e a prtica do
fisioterapeuta no Programa de Sade da Famlia, do servio de Ateno Bsica do municpio de
Londrina, e como as competncias e habilidades necessrias para sua atuao esto sendo
trabalhadas na formao universitria.
Entendo que sero feitas perguntas a respeito de minha vida profissional, minha formao, e
estou ciente de que as informaes sero confidenciais, e os resultados deste trabalho sero
divulgados de forma annima e global. Sei tambm que no precisarei efetuar qualquer pagamento.
Em caso de dvidas sobre esta pesquisa ou minha participao, posso esclarec-las com o
prprio pesquisador, Sr. Douglas Luciano Lopes Gallo, pelos telefones 3347 5958 e 9942 0000 e e-
mail: douglasgallo@terra.com.br. Entendo que tenho a liberdade de aceitar ou no responder s
questes da entrevista e me recusar a participar no momento em que quiser, sem prejuzo para mim
ou minha famlia. O mesmo se aplica a algum documento que me seja solicitado.



Autorizao: _________________________________________________


Londrina, ___/___/_____.



O pesquisador se compromete a conduzir todas as atividades desta pesquisa de acordo com os
termos do presente Consentimento Livre e Esclarecido.



Assinatura: __________________________________________________




Londrina, ___/___/_____.



175

APNDICE 2






ROTEIRO DE ENTREVISTA FISIOTERAPEUTAS DO PSF



Perguntas sobre o entrevistado:
Nome
Idade
Formao acadmica (local, tempo, titulao)
Atuao profissional (tempo)
Trabalhos anteriores


Fale-me sobre o incio de sua atividade profissional (quais eram suas reas de
interesse, perspectivas, dificuldades).
Fale-me sobre sua incorporao no servio pblico e a equipe do PSF, e seu
processo de capacitao.
Como voc v a assistncia fisioteraputica hoje?
Como voc v a assistncia fisioteraputica, no futuro?
Como voc v o SUS?
Como voc v a atuao da fisioterapia no SUS, e no PSF?
O que voc considera importante para a atuao do fisioterapeuta no PSF
(habilidades e competncias)?
Gostaria de fazer mais algum comentrio?









176

APNDICE 3






ROTEIRO DE ENTREVISTA DOCENTES E COORDENADORES



Perguntas sobre o entrevistado:
Nome
Idade
Formao acadmica (local, tempo, titulao)
Atuao profissional (tempo)


Como voc v a assistncia fisioteraputica hoje?
Como voc v a assistncia fisioteraputica, no futuro?
Quais as habilidades e competncias que o egresso tem?
Como tais competncias e habilidades (o que os fisioterapeutas do PSF vo
levantar) esto sendo trabalhadas na graduao?
Como voc v o SUS?
Como voc v a atuao da fisioterapia no SUS, e no PSF?
Gostaria de fazer mais algum comentrio?

















177

APNDICE 4




______________________________________________________________________

OFCIO DE SOLICITAO DE AUTORIZAO PARA COLETA DE DADOS



Londrina, 20 de janeiro de 2005.




Prezado Senhor:


Solicitamos a V. S. a autorizao para a realizao do projeto de pesquisa O
fisioterapeuta na Ateno Bsica de Londrina-Programa Sade da Famlia: novas prticas,
organizao e representaes dos Fisioterapeutas, do mestrando Douglas Luciano Lopes
Gallo, na Rede Municipal de Sade de Londrina, com os fisioterapeutas que atuam no PSF.
O referido estudo baseado em uma metodologia qualitativa, e o projeto encontra-se em
anexo.
Certos de poder contar com vossa valiosa colaborao, nos colocamos sua
disposio para maiores informaes: Marcio fone (43) 9995 4321 ou e-mail
marcio49@uol.com.br e Douglas fone (43) 9942 0000; e-mail douglasgallo@terra.com.br.


Atenciosamente,


Prof. Dr. MARCIO J OS DE ALMEIDA
Orientador

VISTO:

Prof. Dr. DARLI ANTONIO SOARES
Coordenador do Programa de Mestrado em Sade Coletiva

Ilmo Sr.
Dr. SILVIO FERNANDES DA SILVA
DD. Secretrio Municipal de Sade
Londrina-PR




178

APNDICE 5




______________________________________________________________________

OFCIO DE SOLICITAO DE AUTORIZAO PARA COLETA DE DADOS


Londrina, 20 de novembro de 2004.



Prezado Sr(a). Coordenador(a),


Venho atravs deste solicitar a gentileza de permitir que Douglas Luciano
Lopes Gallo, fisioterapeuta e mestrando em Sade Coletiva/CCS, tenha autorizao
para coletar dados referentes formao do fisioterapeuta na Instituio de Ensino
Superior da qual V. S. responde como coordenador(a) do curso de Fisioterapia.
Esta solicitao se refere ao estudo de sua dissertao, cujo objetivo
analisar a insero e a prtica do fisioterapeuta no Programa de Sade da Famlia,
do servio de Ateno Bsica do municpio de Londrina, e como as competncias e
habilidades necessrias para sua atuao esto sendo trabalhadas na formao
universitria.
Desde j nos comprometemos com o anonimato das informaes obtidas,
pois os dados sero trabalhados globalmente. Contando com sua valiosa
colaborao e colocando-nos a disposio para maiores esclarecimentos, agradeo.



Atenciosamente


Marcio Jos de Almeida
Prof. Dr. Orientador da Dissertao de Mestrado



Ilmo(a). Sr(a).
Prof(a). (nome de cada coordenador(a))
Coordenador(a) do Curso de Fisioterapia
(nome da instituio)
(nome da cidade)

179










Anexos







O erro do intelectual consiste em
acreditar que se possa saber sem
compreender e principalmente sem
sentir.
Gramsci

180

ANEXO 1