Ministrio da Sade

Fundao Oswaldo Cruz

Escola Nacional de Sade Pblica
Mestrado em Sade Pblica
Sub-rea: Polticas Pblicas e Sade
A Internao Psiquitrica Involuntria e a Lei 10.21!01.
"e#le$%es acerca da &arantia de 'roteo aos direitos da 'essoa
com transtorno mental.
por
"enata (orr)a *ritto
Dissertao apresentada como parte dos requisitos para obteno do Ttulo
de Mestre em Cincias na rea de Sade Pblica
Orientador: Prof. Dr. Paulo Duarte de Carvalho !arante
"io de #aneiro$ sete!bro de %&&'.
Catalo(a)*o na fonte
Centro de +nfor!a)*o Cientfica e ,ecnol-(ica
.iblioteca da /scola 0acional de Sade Pblica Sr(io rouca
ii
.12%i .ritto$ "enata Corr3a
interna)*o psi4uitrica involuntria e a 5ei
6&.%627&6. "efle89es acerca da (arantia de prote)*o aos
direitos da pessoa co! transtorno !ental. 7 "enata
Corr3a .ritto. "io de #aneiro : s.n.$ %&&'.
%6&p.$ ilus.
Orientador: !arante$ Paulo Duarte de Carvalho
Disserta)*o de Mestrado apresentada : /scola
0acional de Sade Pblica.
6."ecusa do paciente ao trata!ento. %.Sade !ental.
;.5e(isla)*o. '."efor!a dos servi)os de sade. +.,tulo.
EXAME DE DISSERA!"O DE MESRADO
A Internao Psiquitrica Inoluntria e a !ei "#$%"&$
'e(le)*es acerca da +arantia de proteo aos direitos
da pessoa com transtorno mental$
por
"enata Corr3a .ritto

#ANCA EXAMINADORA
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Professor Doutor Paulo Duarte de Carvalho !arante =/0SP7>+OC"?@A
Orientador
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Professora Doutora ,Bnia Maria 0ava MarcheCDa =MPD>,A
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Professora Doutora #eni Eaits!an =/0SP7>+OC"?@A
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Professor Doutor Fuilher!e Castelo .ranco =+>CS7?>"#A
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Professora Doutora 0air Monteiro ,eles =/0SP7>+OC"?@A
iii
Dedico esta Disserta)*o a duas pessoas
!uito 4ueridas$ !uito i!portantes e se!pre
presentes na !inha vida:
!inha !*e e !eu pai.
iv
A$RADECIMENOS
Muito obri(ada a todos a4ueles 4ue !e aGudara! e 4ue estivera! presentes durante a
realiHa)*o deste trabalho.
(rade)o especial!ente:
o !eu pai e : !inha !*e 4ue !e incentivara! e !e dera! os !eios para estudarI
os !eus fa!iliares 4ue !e aco!panhara! e incentivara! nesta desconhecida
e!preitada: ndreJ$ vK Othello$ v- /dina$ v- urlia$ !adrinha e tia n(ela$ tio Celso$
LtiaM 5cia Madlun$ Paulinha$ pri!os e pri!asI
o orientador$ a!i(o e professor Paulo !arante pelo conheci!ento co!partilhado$
pela e8peri3ncia dividida$ pelos i!portantes !o!entos de aprendiHa(e!
proporcionados$ pela a(radvel co!panhia$ pelas broncas$ pelas insist3ncias e$
principal!ente$ por ter !e incentivado a cursar o !estrado.
tia De$ pelas i!prescindveis revis9es de te8toI
Ns a!i(as$ >ernanda$ 5u Oavier e 5u Moreira pelo apoio$ incentivo e co!panhia$ e!
todos os !o!entos$ principal!ente por co!preendere! !inha aus3ncia.
Ns a!i(as >lvia Mendes e >lvia Pelena por estare! participando de tantos !o!entos
i!portantes desde a especialiHa)*o e co!partilhando ale(rias$ preocupa)9es e
decep)9es$ enfi!$ pela -ti!a a!iHade 4ue sur(iu entre n-sI
N e4uipe do 5PS$ Cludia$ ,ia(o$ /dvaldo e +saas$ pela disponibilidade e aGuda$
principal!ente nos !o!entos de correriaI
N dire)*o e : e4uipe da e!er(3ncia do p-lo de interna)*o 4ue tornara! possvel a
realiHa)*o da pes4uisa e !uito contribura! para enri4uecer !eus conheci!entosI
os profissionais do Ministrio Pblico do /stado do "io de #aneiro 4ue se dispusera!
a conversar e faHer conhecer o trabalho ali desenvolvido$ t*o i!portante para a
efetiva)*o deste estudoI
os novos a!i(os traHidos pelo !estrado$ Silvio Qasui$ "icardo$ le8$ SB!ara 0it*o$
>elisa e ClaudinhaI
v
o Conselho 0acional de Desenvolvi!ento Cientfico e ,ecnol-(ico =C0P4A$ pelo
apoio financeiro concedido durante todo o perodo do Mestrado$ se! o 4ual n*o seria
possvel ter tornado este sonho realidadeI
N ,Bnia MarcheCDa pelos esclareci!entos sobre o Ministrio Pblico$ pela
disponibilidade e! discutir e co!partilhar seus conheci!entos e pela i!ensa vontade
de buscar transfor!a)9es no Ministrio Pblico 4ue beneficie! as pessoas co!
transtorno !ental.
/nfi!$ a todos a4ueles 4ue estivera! presentes e contribura! para a realiHa)*o desta
etapa da !inha vida.
vi
,mbora nin+u-m possa oltar atrs
e (a.er um noo comeo/
0ualquer um pode comear a+ora
e (a.er um noo (im$
1rancisco C2ndido 3aier
vii
S%M&RIO
"/S?MO................................................................................................................................................ O
.S,"C,............................................................................................................................................ O+
+0,"OD?RSO.......................................................................................................................................6;
CAP'%(O I ) PRINCIPAIS ASPECOS DA CONSI%I!"O DO PARADI$MA
PSI*%I&RICO E DA PSI*%IARIA NO #RASI(
6.6 Constitui)*o do Paradi(!a Psi4uitrico........................................................................%&
6.% lei francesa de 61;1.......................................................................................................%T
6.; O 0asci!ento da Psi4uiatria no .rasil e as Polticas de Sade........................................;%
CAP'%(O II ) O PROCESSO DE REFORMA PSI*%I&RICA NO #RASI( E A CIDADANIA
DO (O%CO
%.6 ?!a breve hist-ria do desenvolvi!ento da refor!a psi4uitrica
brasileira.................................................................................................................................'%
%.% O processo de refor!a psi4uitrica brasileira e os pressupostos da
e8peri3ncia italiana........................................................................................................U&
%.; l(u!as considera)9es acerca da condi)*o de cidad*o do louco.........................................U2
%.;.6 V "efle89es sobre o conceito de cidadania e a condi)*o de
cidad*o do louco................................................................................................UT
%.;.% V l(uns aspectos do desenvolvi!ento da cidadania no .rasil
sua rela)*o co! a loucura...............................................................................26
CAP'%(O III + O PERC%RSO DA (O%C%RA NAS PRINCIPAIS (EIS #RASI(EIRAS
;.6 +ntrodu)*o: aspectos da constitui)*o do conceito de lei........................................................2W
;.% 5ei >ederal de 6W&;: O D/C"/,O6.6;%..........................................................................T&
;.; 5ei >ederal de 6W;': O D/C"/,O %'.UUW.......................................................................T'
viii
;.' O ProGeto de 5ei ;.2UT de 6.W1W. ......................................................................................16
;.U 5ei 61& da +tlia.............................................................................................................1T
;.2 5ei >ederal 6&.%62 de %&&6 ...........................................................................................W6
;.T Portaria %.;W67&% e seu papel na re(ula!enta)*o das interna)9es.................................W1
;.1 O Ministrio Pblico.........................................................................................................6&&
CAP'%(O I, ) MEODOD(O$IA E RA#A(-O DE CAMPO
'.6 O /studo Xualitativo e! Sade.......................................................................................6&1
'.6.6 /ntrevista......................................................................................................66&
'.6.% Observa)*o Participante..............................................................................66;
'.6.; nlise dos Dados.......................................................................................662
'.% "ealiHa)*o da Pes4uisa de Ca!po...............................................................................661
'.%.6 Observa)*o Participante: o cotidiano de u!a e!er(3ncia
psi4uitrica.......................................................................................................6%6
'.%.% /ntrevistas: as falas dos profissionais 4ue interna! e dos 4ue
recebe! a co!unica)*o da interna)*o.............................................................6;;
'.%.; O trabalho do Ministrio Pblico de Perna!buco:
a e8peri3ncia de "ecife e Olinda....................................................................6'2
CONSIDERA!.ES FINAIS ...........................................................................................................6U2
REFER/NCIAS #I#(IO$R&FICAS.............................................................................................622
ANEXOS.............................................................................................................................................6T'
i8
RES%MO
disserta)*o te! co!o obGetivo estudar o aspecto da prote)*o e dos direitos das
pessoas co! transtorno !ental internadas involuntaria!ente de acordo co! o 4ue
deter!ina a 5ei 6&.%62 de 2 de abril de %&&6. aprova)*o desta lei foi conse4Y3ncia de
u! lon(o processo de reivindica)*o e !obiliHa)*o social proporcionados pelo
!ovi!ento de "efor!a Psi4uitrica. /ste trou8e !udan)as nas for!as de tratar e lidar
co! a pessoa co! transtorno !ental$ passando a 4uestionar a interna)*o co!o for!a
privile(iada de trata!ento e esti!ulando a utiliHa)*o de redes de servi)os de aten)*o
psicossocial. lei atual$ ao conceituar a +nterna)*o Psi4uitrica +nvoluntria =+P+A$
colocou e! cena u! novo ator no conte8to da psi4uiatria$ o Ministrio Pblico
/stadual$ 4ue passou a ter u!a fun)*o prevista e re(ula!entada 4uanto a sua
participa)*o no controle e aco!panha!ento das interna)9es. Por outro lado$ os servi)os
psi4uitricos 4ue realiHa! este procedi!ento ad4uirira! novas responsabilidades ao
autoriHare! e7ou e8ecutare! interna)9es involuntrias. Para a concretiHa)*o da
pes4uisa houve o estudo das principais leis brasileiras acerca da sade !ental V Decreto
6.6;% de 6W&;$ Decreto %'.UUW de 6W;' e 5ei 6&.%62 de %&&6 V e a realiHa)*o de u!
trabalho de ca!po co!posto por observa)*o participante e entrevistas envolvendo u!a
e!er(3ncia psi4uitrica do !unicpio do "io de #aneiro e o Ministrio Pblico
/stadual. Procura!os$ atravs deste trabalho$ verificar a atua)*o dos !es!os no
controle e aco!panha!ento da +P+ no 4ue diH respeito : or(aniHa)*o do cu!pri!ento
dos ter!os estabelecidos pela le(isla)*o$ de !odo a proporcionar a (arantia e a prote)*o
dos direitos da pessoa$ faHendo co! 4ue essa fun)*o tenha efeitos positivos nos servi)os
de interna)*o e na vida das !es!as.
Palavras-chave: +nterna)*o Psi4uitrica +nvoluntria$ Sade Mental$ 5ei 6&.%62$
5e(isla)*o e! Sade Mental$ "efor!a Psi4uitrica.
8
.S,",
,he purpose of this dissertation is to e8a!ine the protection and ri(hts of !entallJ-
disturbed people Cho under(o involuntarJ hospitaliHation. ,he studJ is based on 5aC
nr.6&.%62$ of pril 2
th
%&&6$ Chich Cas approved after a lon( process of lobbJin( and
social !obiliHation brou(ht about bJ the !ove!ent for PsJchiatric "efor!. ,hat
!ove!ent i!ple!ented chan(e in the treat!ent and handlin( of people affected bJ
!ental disturbances$ 4uestionin( hospitaliHation as the best for! of treat!ent and
pro!otin( the access and use of psJchosocial care service netCorDs. Zhen 5aC
nr.6&.%62 introduced the concept of +nvoluntarJ PsJchiatric PospitaliHation =+PPA$ it
included a neC actor in the psJchiatric process$ the State ttorneJ Feneral$ establishin(
and re(ulatin( its responsibilitJ in the control and folloC-up of patients[ hospitaliHation.
On the other hand$ psJchiatric services that could offer such procedures (ained
additional responsibilities Chen theJ authoriHed and7or did involuntarJ hospitaliHation.
,his research proGect Cas i!ple!ented after careful studJ of !aGor .raHilian laCs
havin( to do Cith !ental health V Decree-5aC nr. 6.6;%$ of 6W&;$ Decree-5aC nr.
%'.UUW$ of 6W;'$ and 5aC nr. 6&.%62$ of %&&6 V $ besides field CorD done as participant-
observer and intervieCs conducted Cith people at a psJchiatric e!er(encJ-unit in "io
de #aneiro countJ$ as Cell as at the head4uarters of the State ttorneJ Feneral.
Ze hope to verifJ$ Cith the develop!ent of this proGect$ the effectiveness of those
actors in the control and folloC-up of +PP$ re(ardin( the i!ple!entation of those
le(islation rules so as to (uarantee and protect a person[s ri(hts$ Chile$ at the sa!e ti!e$
reachin( positive effects both in hospitaliHation services and in the lives of patients.
\eJ-Cords: +nvoluntarJ PsJchiatric PospitaliHation =+PPA$ Mental Pealth$ 5aC nr.
6&.%627%&&6$ Mental Pealth 5e(islation$ PsJchiatric "efor!.
8i
INROD%!"O
INROD%!"O
presente disserta)*o te! por obGetivo discorrer sobre a interna)*o
psi4uitrica deno!inada involuntria pela 5ei 6&.%62 de &2 de abril de %&&6.
aprova)*o dessa lei foi decorrente de u! lon(o processo de discuss*o le(islativa$
social e poltica. /! 6W1W$ o deputado Paulo Del(ado apresentou o ProGeto de 5ei
;.2UT 4ue propunha a Le)tino pro+ressia dos manic4mios e sua substituio por
outros recursos assistenciaisM e re(ula!entava La internao psiquitrica
compuls5riaM.
O processo referido aci!a se inscreve e! u! processo !ais a!plo
deno!inado de "efor!a Psi4uitrica 4ue prop9e a supera)*o do !odelo assistencial
hospitalar$ ta!b! cha!ado de !odelo !anico!ial$ considerando 4ue a
hospitaliHa)*o ou a institucionaliHa)*o do paciente psi4uitrico te! u! carter
preGudicial por si s-. pessoa internada perde sua liberdade e a sua individualidade.
lei sur(iu nesse processo e a proposta 4ue apresentava atin(ia u! i!portante setor
e!presarial co!posto$ e! (rande parte$ por donos de hospitais psi4uitricos$ (erando
tens9es e conflitos.
Por causa dessas tens9es e conflitos e8istentes no 4ue a lei representava$ seu
te8to acabou n*o sendo aprovado$ !as$ si!$ o substitutivo do senador Sebasti*o
"ocha$ cuGo te8to aprovado n*o !anteve a e8tin)*o dos !anicK!ios. /!
contrapartida prop9e u!a re(ula!enta)*o das interna)9es$ visto 4ue este recurso de
trata!ento apresenta-se co!o u!a !edida intensiva e de (rande repercuss*o na vida
da pessoa.
/!bora esta nova lei represente u! avan)o no ca!po da sade !ental$ ao
dispor sobre a 'roteo e os direitos das 'essoas 'ortadoras de transtornos mentais
e redirecionar o modelo assistencial em sade mental$ o te8to !ant! a e8ist3ncia do
hospital psi4uitrico. /ntretanto$ fica deter!inado 4ue as interna)9es ocorra!
so!ente 4uando os de!ais recursos se !ostrare! insuficientes. 0o 4ue diH respeito :
re(ula!enta)*o$ as interna)9es s*o classificadas e!: 0olun12rias V acontece! co! o
consenti!ento da pessoa 4ue vai ser internada V$ in0olun12rias V ocorre! se! o
consenti!ento do usurio e a pedido de terceiro V$ e co34uls5rias V deter!inadas
pela Gusti)a.
6;
s interna)9es involuntrias deve! ser co!unicadas ao Ministrio Pblico
/stadual nu! perodo de T% horas. /sse -r(*o te! a fun)*o de e8ercer a Lde(esa da
ordem 6urdica/ do re+ime democrtico e dos interesses sociais e indiiduais
indisponeisM =Constitui)*o >ederal$ 6W11$ art. 6%TA$ ou seGa$ (arantir a efetiva)*o dos
direitos dos cidad*os.
O desenvolvi!ento deste estudo te! co!o obGetivo verificar co!o os p-los de
interna)*o
6
e o Ministrio Pblico est*o atuando na realiHa)*o$ controle e
aco!panha!ento das interna)9es psi4uitricas involuntrias$ de acordo co! os
ter!os estabelecidos pela 5ei 6&.%627&6 e pela Portaria n %.;W67&%$ 4ue a
re(ula!entou$ de !odo a proporcionar a defesa$ a (arantia e a prote)*o dos direitos
da pessoa internada involuntaria!ente$ faHendo co! 4ue essa fun)*o tenha efeitos
positivos nos servi)os de interna)*o e na vida das pessoas co! transtorno !ental.
/! outras palavras$ pretende!os$ atravs de u! estudo de caso$ verificar se a
aprova)*o da lei e a participa)*o do Ministrio Pblico na fiscaliHa)*o das interna)9es
involuntrias pro!overa! !udan)as si(nificativas para as pessoas co! transtorno
!ental e na prtica da e!er(3ncia psi4uitrica hospitalar onde decidida e efetuada a
interna)*o.
?!a das diretriHes do processo de "efor!a Psi4uitrica a constru)*o da
cidadania para a pessoa co! transtorno !ental$ o 4ue i!plica na supera)*o dos
paradi(!as psi4uitricos nu! processo de transfor!a)*o do pensa!ento e das
atitudes relacionadas : loucura nos diversos ca!pos 4ue co!p9e! a sociedade V os
saberes$ as prticas$ as tcnicas$ a cultura$ o social e o Gurdico. Por isso a i!portBncia
da cria)*o e i!planta)*o de novas leis 4ue atue! na pro!o)*o destas !udan)as e 4ue
(aranta! a preserva)*o dos direitos da pessoa.
0o pri!eiro captulo abordare!os o conte8to do nasci!ento da psi4uiatria
en4uanto especialidade !dica advinda da prtica do interna!ento$ procurando
de!onstrar a constitui)*o e a i!portBncia da interna)*o e do asilo e a transfor!a)*o
da loucura e! aliena)*o !ental. Co!entare!os o papel deter!inante da lei francesa
de 61;1 no estabeleci!ento da rela)*o entre psi4uiatria e Gusti)a e entre psi4uiatria e
/stado atravs da re(ula!enta)*o da interna)*o psi4uitrica.
6
Defini!os co!o p-lo de interna)*o os hospitais psi4uitricos pblicos 4ue t3! setor de e!er(3ncia e
4ue efetua! as interna)9es no !unicpio do "io de #aneiro.
6'
>oucault e! LPist-ria da 5oucuraM e Castel e! L orde! psi4uitrica: a idade
de ouro do alienis!oM de!onstra! 4ue a interna)*o$ en4uanto u! recurso de orde!
social$ era praticada anterior!ente ao desenvolvi!ento da psi4uiatria. 0a >ran)a$ as
ordens de interna)9es V lettre7de7cac8et V era! estabelecidas pela autoridade real e as
pessoas era! recolhidas :s casas de corre)*o ou aos 8ospitais +erais. /stes
estabeleci!entos era! conceituados co!o institui)9es de reclus*o e destinados a
abri(ar a4ueles 4ue perturbava! a orde! social V loucos$ prostitutas$ libertinos$
doentes$ pobres$ ociosos$ etc. Os Pospitais (erais era! institui)9es 4ue n*o tinha!
conota)*o de institui)*o !dica. /sta co!e)ou a ser identificada a partir de
transfor!a)9es iniciadas no final do sc OE+++.
L9 8ospcio - considerado o a priori da :percepo m-dica;M. travs desta
frase$ Machado =6W16: 2;A procurou evidenciar co!o$ para >oucault$ a psi4uiatria
nasceu da prtica do interna!ento. >oi a partir dela 4ue se criou o saber sobre a
loucura. O interna!ento$ ent*o$ o a priori$ o local de e8a!e$ o espa)o de e8a!e.
O isola!ento para conhecer o a priori do saber psi4uitrico. Dessa for!a$ o
interna!ento est na ori(e! de todas as prticas psi4uitricas e da produ)*o de saber.
Passados !ais de duHentos anos$ este procedi!ento per!anece ocupando o lu(ar
privile(iado na prtica e no saber psi4uitricos.
LMedicali.ao da loucura no si+ni(ica/ neste momento anunciador
de to importantes trans(orma*es/ importao da teoria m-dica da
loucura no espao do internamento< si+ni(ica/ antes de tudo/ a
reestruturao interna das institui%es de recluso do louco que/
paulatinamente/ por um e(eito pr5prio = reor+ani.ao de seu
espao/ ai l8es dar uma si+ni(icao intrinsecamente m-dica de
a+ente teraputico> =Machado$ ide!$T2$ (rifos nossosA.
partir do fa!oso (esto de Pinel n*o houve a cessa)*o das viol3ncias
dispensadas aos loucos$ co!o suposta!ente deveria ter acontecido. /! contrapartida$
a !edicaliHa)*o da loucura forneceu u!a Gustificativa !dica para a prtica da
interna)*o.
e8peri3ncia de Pinel e de outros alienistas transfor!ou a interna)*o no
principal recurso para o trata!ento da aliena)*o !ental 4ue ad4uiriu status de
procedi!ento terap3utico indispensvel. Desta for!a$ o asilo passou a ser local
privile(iado para a realiHa)*o do trata!ento$ pois continha os ele!entos necessrios
para a sua realiHa)*o. 0o asilo$ o alienista obtinha condi)9es para realiHar o
6U
isola!ento da doen)a e do doente$ observar o desenvolvi!ento da doen)a e$ ent*o$
classific-la.
loucura foi transfor!ada e! doen)a e definida co!o alienao mental V
estado no 4ual$ considera-se$ 4ue a pessoa ten8a um distrbio na ra.o$ e$ a partir
dele$ perca o principal ele!ento da constitui)*o hu!ana. Xuando era aco!etida pela
aliena)*o$ a pessoa tinha sua capacidade de Gul(a!ento afetada pois ficava fora de si$
o 4ue co!pro!etia sua inte(ra)*o social. /ntretanto$ era possvel restituir a raH*o do
alienado. Por !eio do tratamento moral$ realiHado no asilo$ o alienado era sub!etido
ao isola!ento do !eio social 4ue pro!ovia a aliena)*o e a conviv3ncia co! u!a
orde! asilar 4ue consistia na re-aprendiHa(e! de nor!as$ re(ras e rotinas. Para Castel
=6WT1: 662$ (rifos nossosA$
L+ asilo , o lu&ar e$istencial do e$erc-cio da 'siquiatria porque -
o mais apto a opor/ ao meio natural ?isto -/ (amiliar e social@/
pato+nico porque an4mico/ um meio construdo/ teraputico
porque sistematicamente controlado$ Ao asilo/ uma peda+o+ia da
ordem pode se desenrolar em todo o seu ri+or$ Aele o e)erccio da
autoridade pode ser mais en-r+ico/ a i+il2ncia mais constante/ a
rede de coer*es mais estreitaM.
psi4uiatria nasceu da interna)*o. /ntretanto$ desde o sur(i!ento da
interna)*o$ en4uanto procedi!ento !dico$ se colocou e! discuss*o a liberdade das
pessoas$ G 4ue foi no conte8to da "evolu)*o >rancesa 4ue isso aconteceu. /nt*o$
contraditoria!ente$ no !o!ento hist-rico e! 4ue se propKs constituir u!a sociedade
baseada nos conceitos de liberdade$ fraternidade e i(ualdade$ pessoas ficava! detidas
nu!a institui)*o 4ue tinha as caractersticas da institui)*o totalitria do /stado
absolutista.
transfor!a)*o da loucura e! aliena)*o !ental criou u! proble!a na nova
sociedade francesa. Co!o o louco era considerado u! suGeito da des-"aH*o$
incapacitado por sua condi)*o de doente$ ele encontrava-se alheio :s re(ras sociais.
Co!o conse4Y3ncia de sua aliena)*o$ o louco n*o era reconhecido co!o cidad*o.
/sta situa)*o do alienado apresentava : sociedade u!a srie de contradi)9es e
necessitava de u!a nor!a Gurdica para resolv3-las. ssi! foi elaborada a lei de 61;1$
4ue teve repercuss9es por todo o !undo ocidental.
62
/sta foi a pri!eira lei ocidental 4ue proporcionou a inte(ra)*o entre a
psi4uiatria e o /stado atravs da re(ula!enta)*o da interna)*o psi4uitrica. Dessa
for!a$ a lei forneceu le(iti!idade para o ato de se4Yestra)*o e isola!ento da pessoa$
contribuindo para a constru)*o de u! i!a(inrio social onde o trata!ento da loucura
s- possvel 4uando realiHado e! institui)*o asilar.
O ato de interna)*o ad4uiriu funda!ento !dico co! a constitui)*o da
psi4uiatria e funda!ento le(al por !eio da lei de 61;1. /ste fato possibilitou Gustificar
4ue o alienado per!anecesse internado no asilo pelo perodo necessrio para a sua
recupera)*o.
0o se(undo captulo analisare!os o desenvolvi!ento da psi4uiatria no
.rasil e a sua articula)*o co! as polticas de sade i!ple!entadas pelo (overno.
Posterior!ente citare!os os !ovi!entos de refor!a psi4uitrica enfatiHando o
desenvolvi!ento desse processo no .rasil$ 4ue teve incio no final da dcada de T& e
co!o sua atua)*o pKde pro!over !udan)as te-ricas$ assistenciais$ sociais e
le(islativas. /! se(uida$ apresentare!os u!a refle8*o acerca do conceito de
cidadania atravs da descri)*o de seu desenvolvi!ento baseado na obra de Marshall.
Citare!os de 4ue for!a o conceito de cidad*o foi incorporado : sociedade brasileira e
co!o a loucura se relaciona co! a cidadania.
o tr!ino da %] Fuerra Mundial$ percebeu-se u! novo panora!a de
refor!a das institui)9es psi4uitricas. /stas refor!as 4uestionava! o papel e a
natureHa do hospital psi4uitrico e do saber !dico$ e8i(indo u!a dina!iHa)*o da
estrutura asilar assi! co!o novas !odalidades e condi)9es de trata!ento 4ue
proporcionasse! u!a !aior eficcia na recupera)*o dos doentes. /ra necessrio 4ue
o asilo passasse por u!a refor!ula)*o onde se procurasse !inorar o isola!ento do
doente internado e tornar a institui)*o u! !eio terap3uticoI pois n*o estava
cu!prindo a fun)*o de recupera)*o dos doentes$ ao contrrio$ estava sendo
responsabiliHada pelo a(rava!ento da doen)a.
partir da sur(ira! al(uns !ovi!entos: Co!unidade ,erap3utica$
Psi4uiatria de Setor$ Psi4uiatria Co!unitria $ ntipsi4uiatria e Psi4uiatria
De!ocrtica +taliana. l(uns procurara! transfor!ar o a!biente hospitalar e o
trata!ento realiHado no !es!o$ outros tinha! co!o obGetivo transferir o local de
6T
trata!ento para o interior da co!unidade e outros visava! transfor!ar as concep)9es
acerca da loucura. 0o .rasil$ esse processo foi iniciado no final da dcada de T&
atravs da cria)*o do Movi!ento de ,rabalhadores e! Sade Mental.
0o terceiro captulo e8po!os as principais leis federais brasileiras relativas :
loucura: o decreto 6.6;% de 6W&;$ o decreto %'.UUW de 6W;' e a lei 6&.%62 de %&&6.
/ntretanto$ para !elhor efetuar!os o estudo desta le(isla)*o$ abordare!os: a lei 61&
de 6WT1 da +tlia$ 4ue e8erceu (rande influ3ncia no ProGeto de 5ei ;.2UT de 6W1WI o
pr-prio ProGeto de 5ei 4ue dese!penhou i!portante papel na discuss*o pela
supera)*o do !odelo psi4uitrico tradicional$ ta!b! deno!inado !odelo
!anico!ial e pela cria)*o de u!a rede de servi)os substitutiva ao hospital
psi4uitricoI a Portaria %.;W67&% 4ue trata da re(ula!enta)*o das interna)9es
voluntrias e involuntriasI e o papel dese!penhado pelo Ministrio Pblico.
0o 4uarto captulo e8po!os o referencial !etodol-(ico 4ue orientou a
realiHa)*o do trabalho de ca!po$ assi! co!o as tcnicas utiliHadas para a coleta e a
anlise dos dados obtidos. presentare!os$ i(ual!ente$ o relato da pes4uisa de
ca!po ressaltando os pontos !ais relevantes para a realiHa)*o da disserta)*o. Eisando
ao enri4ueci!ento da disserta)*o$ apresentare!os a e8peri3ncia do Ministrio Pblico
de Perna!buco$ destacando o trabalho desenvolvido na capital "ecife e na cidade de
Olinda.
0o 4uinto e lti!o captulo apresenta!os u!a discuss*o do !aterial obtido$
ressaltando a per!an3ncia da interna)*o co!o principal recurso de trata!ento e
de!onstrando 4ue$ no caso do !unicpio do "io de #aneiro$ o dispositivo de
co!unica)*o ao Ministrio Pblico da lei 6&.%627&6 ainda n*o (arantiu a prote)*o dos
direitos das pessoas portadoras de transtorno !ental e n*o !udou a prtica
psi4uitrica$ assi! co!o n*o proporcionou u!a redu)*o da hospitaliHa)*o.
61
CAP'%(O I
PRINCIPAIS ASPECOS DA CONSI%I!"O DO PARADI$MA
PSI*%I&RICO E DA PSI*%IARIA NO #RASI(
676 ) A Cons1i1uio do Paradi83a Psi9ui21rico
constitui)*o da psi4uiatria en4uanto especialidade !dica ocorreu$
principal!ente$ co! Pinel no final do sculo OE+++. Desde ent*o$ a loucura (anhou
estatuto de doen)a e a interna)*o psi4uitrica passou a ser adotada co!o principal
estrat(ia de trata!ento. 0asceu assi! a pri!eira especialidade !dica.
/ssa !odifica)*o ocorreu nu! conte8to de outras (randes transfor!a)9es
s-cio-culturais. 0a4uele !o!ento$ a >ran)a estava passando por u!a revolu)*o 4ue
teve repercuss*o e! todo o !undo: a "evolu)*o >rancesa !arcou o incio de u!a
nova etapa na hist-ria do !undo ocidental. O estado absolutista foi derrubado
Gunta!ente co! o poder do clero e a bur(uesia teve seu advento. Os princpios de
liberdade$ i(ualdade e fraternidade tornara!-se !arcos conceituais e pontos
estruturantes de u!a nova for!a de or(aniHa)*o da sociedade. 0o)9es co!o
cidadania e de!ocracia passara! a faHer parte do cotidiano das pessoas.
Se(undo Castel =6WT1: ;'A$ este foi u! !o!ento de transi)*o de u!a orde!
social pautada na concentra)*o de poderes na soberania real para u!a or(aniHa)*o
social contratual baseada no liberalis!o. 4uest*o da loucura apresentou-se co!
(rande desta4ue constituindo-se e! (rave proble!a para a nova sociedade bur(uesa.
LSobre a questo da loucura/ por interm-dio de sua medicali.ao/ inentou7se um
noo estatuto de tutela para o (uncionamento de uma sociedade contratualM
t o final do sculo OE+++ o hospital era u!a institui)*o de caridade$ de
assist3ncia aos pobres. Seu obGetivo n*o era proporcionar a cura$ !as$ si!$ oferecer
u! a!biente acolhedor para os 4ue esperava! a !orte. O !dico n*o era u!
persona(e! constante no cenrio do hospital$ ao contrrio$ suas visitas era! raras e
li!itadas.
O hospital n*o era u!a institui)*o !dica e a popula)*o ali presente n*o era
co!posta apenas por doentes. Por e8ercer u!a fun)*o$ prioritaria!ente$ de
!anuten)*o da orde! pblica atravs da presta)*o de assist3ncia e por ser u! lu(ar
de interna!ento$ o hospital abri(ava doentes$ pobres$ loucos$ prostitutas$
desabri(ados$ etc.
%&
Se(undo Castel =ide!.: 2'A o hospital era u!a solu)*o i!posta para as
pessoas 4ue se encontrava! e! estado de ruptura co! a inte(ra)*o social.
L(ace a essa e)i+ncia de polcia social e de moralidade
pblica que uni(ica as diersas cate+orias pertinentes =
seqBestrao/ a especi(icidade institucional do 8ospital como
meio teraputico no se mani(esta na metade do s-culo 3CIII/
mesmo com relao a esses internos que nele entram por
causa de doenaM.
Para o autor$ a interna)*o e! estabeleci!ento hospitalar n*o era deter!inada
pela presen)a de al(u!a doen)a$ !as$ si!$ pela necessidade de e8ercer u! controle
sobre os riscos sociais decorrentes de doen)a e da pobreHa. O trata!ento !dico
poderia ser realiHado e! do!iclio caso o doente se apresentasse Lsocialmente
inseridoM.
Durante o sculo OE+++$ devido :s transfor!a)9es sociais$ polticas e
econK!icas$ a preocupa)*o co! a popula)*o e sua sade tornou-se presente. for)a
de trabalho passou a ter i!portBncia devido ao processo de industrialiHa)*o$ o 4ue
repercutiu na or(aniHa)*o da assist3ncia fornecida : popula)*o.
/sses aspectos ta!b! influenciara! a refor!a operada nos hospitais$ 4ue
deveria! passar de lu(ares de hospeda(e!$ de dep-sito e de espera da !orte para
lu(ar de cessa)*o de doen)a.
0a >ran)a$ por volta de 6T1&$ atendendo : solicita)*o da cade!ia de
Ci3ncias$ ,enon realiHou via(ens-in4urito 4ue tinha! co!o obGetivo a colheita de
infor!a)9es para or(aniHar a reestrutura)*o do Pospital Feral de Paris =>oucault$
%&&&: WWA. ssi! co!e)ou o estudo do hospital atravs de descri)9es funcionais.
>ora! vistoriados e analisados o n!ero de doentes$ sua localiHa)*o no espa)o
hospitalar$ o trata!ento recebido$ a di!ens*o das salas$ as ta8as de !ortalidade e de
cura$ a rotina das pessoas 4ue ali trabalhava! e seus hbitos$ o percurso realiHado
pelo !aterial utiliHado =roupas$ panos$ len)-is$...A$ etc. Desta for!a$ apareceu u!
novo olhar sobre o hospital$ voltado para os seus efeitos nocivos e para a cura 4ue
deveria proporcionar.
%6
Se(undo >oucault =ide!$ 6&UA$ foi atravs da disciplina$ co!o tecnolo(ia
poltica$ 4ue se deu a reor(aniHa)*o do hospital$ o 4ue possibilitou a sua
!edicaliHa)*o. Suas caractersticas s*o:
^ Luma arte de distribuio espacial dos indiduosM =>oucault$ ide!$
ibde!A V os corpos deve! ocupar u! espa)o previa!ente individualiHado e
classificadoI
^ o controle da disciplina e8ercido sobre o desenvolvi!ento de u!a a)*o e
n*o sobre o seu resultadoI
^ u!a tcnica de poder 4ue re4uer u!a vi(ilBncia per!anente e constante
dos indivduosI
^ de!anda a e8ist3ncia de u! re(istro contnuo de tudo o 4ue ocorre na
institui)*o.
0este !o!ento$ a prtica !dica passava$ ta!b!$ por !odifica)9es. O
obGetivo inicial da transfor!a)*o do hospital era a anula)*o de seus efeitos ne(ativos
ao a!biente$ pois$ no !odelo das ci3ncias naturais$ a doen)a era entendida co!o u!
fenK!eno natural$ resultado de u!a a)*o do !eio sobre a pessoa. Sendo assi!$ a
interven)*o !dica deveria ser diri(ida ao !eio 4ue circunda a doen)a. cura do
doente n*o era o foco principal$ !as$ si!$ o !eio no 4ual estava inserido.
Para conhecer a doen)a$ o !dico utiliHava o !odelo episte!ol-(ico da
botBnica$ das ci3ncias naturais$ conhecido co!o o !todo classificat-rio de 5ineu. O
e!pre(o deste !todo de conheci!ento das ci3ncias naturais relacionava-se co! a
(arantia de fornecer : !edicina u! estatuto de ci3ncia racional. O !todo naturalista
era baseado na observa)*o e na anlise do fenK!eno estudado e consistia e!
observar$ descrever$ co!parar e classificar os obGetos de estudo.
Dentro desse !odelo$ destacou-se a utiliHa)*o de al(uns princpios$ s*o eles: o
isola3en1o$ 4ue si(nificava retirar$ separar o 4ue se 4uer conhecer do !eio 4ue
pudesse interferir na sua observa)*oI e o afasta!ento$ 4ue propiciava a separa)*o dos
obGetos de conheci!ento e seu posterior a(rupa!ento de acordo co! as
caractersticas encontradas$ for!ando u!a classi:icao.
%%
Desta for!a$ a presen)a do !dico no hospital$ per!itiu 4ue as doen)as
fosse! isoladas$ separadas e observadas !inuciosa!ente e! seu desenvolvi!ento$
possibilitando sua classifica)*o. O hospital passou a ocupar u! lu(ar privile(iado de
aprendiHado$ de produ)*o e de trans!iss*o de saber$ tornando-se ponto central para o
estabeleci!ento e desenvolvi!ento de u!a !edicina clnica 4ue iniciou sua atua)*o.
or(aniHa)*o hospitalar passou a ser responsabilidade !dica e o hospital
tornou-se lu(ar de cura$ Ltorna7se a instituio m-dica por e)celncia/ lu+ar
priile+iado de produo e e)erccio do saber m-dicoM =!arante$ 6WW2: ;1A.
/! 6TW;$ Pinel foi no!eado !dico-chefe do hospital de .ic3tre$ no 4ual
operou u!a verdadeira refor!a. Seu (esto de desacorrentar os loucos tornou-se o
s!bolo da cria)*o da psi4uiatria e da liberta)*o da loucura. partir da liberta)*o dos
loucos$ da cria)*o de u! asilo e8clusivo para eles e da observa)*o siste!tica da
loucura$ Pinel funda!entou u! novo saber V a clnica psi4uitrica.
loucura$ at ent*o$ era considerada co!o des-raH*o$ u! ro!pi!ento co! a
realidade. ,ornando-se doen)a !ental$ a loucura passava a estar suGeita ao do!nio
!dico 4ue$ para !elhor conhec3-la$ atuou de acordo co! o !todo epist3!ico ent*o
vi(ente: isolar$ separar$ classificar e a(rupar de acordo co! as caractersticas
observadas. >or!ou-se$ ent*o$ u!a noso(rafia da loucura 4ue teve sua e8press*o
inicial no Trait- M-dical7P8ilosop8ique sur !;ali-nation Mentale de Pinel.
O processo operado por Pinel de interna!ento$ !edicaliHa)*o e classifica)*o$
possibilitou a transfor!a)*o do hospital e! l5cus de conheci!ento psi4uitrico e e!
centro produtor de teorias e prticas.
Para Castel =6WT1: U2A$ a !edicaliHa)*o n*o se restrin(iu ao estatuto de doente
atribudo ao louco$ o fator de desta4ue nesse processo foi a constitui)*o do !odelo
psi4uitrico asilar:
L9 importante - a relao medicina78ospitali.ao/ o
desenolimento de uma tecnolo+ia 8ospitalar/ o desenrolar
de um noo tipo de poder na instituio/ a aquisio de um
noo mandato social a partir de prticas centradas/
inicialmente/ no baluarte asilarM.
%;
Se(undo o autor$ a !edicaliHa)*o da loucura proporcionou ao !dico realiHar
interven)9es sociais$ tornando-o responsvel pela !anuten)*o da orde! social atravs
da utiliHa)*o da interna)*o co!o instru!ento de controle social.
/n4uanto doen)a$ a loucura passou a ser entendida co!o alienao 3en1al$
co!o erro$ Lcomo o estado de contradio da ra.o/ portanto/ como o estado de
'rivao de liberdade/ de perda do lire7arbtrioM =!arante$ 6WW2: ''$ (rifos
nossosA. _ o resultado de u! distrbio das pai89es 4ue afeta o GuHo$ a capacidade de
Gul(a!ento e de inte(ra)*o social da pessoa$ G 4ue ela fica fora da realidade$ fora de
si. O louco foi ent*o classificado co!o alienado$ pois Lperdeu o atributo mais
precioso do 8omem/ a ra.oM =Castel$ 6WT1.: ''A.
O estado de aliena)*o !ental subentende a perda da raH*o e da liberdade e o
trata!ento !oral representa a possibilidade de cura do alienado por !eio da
restitui)*o destes ele!entos V raH*o e liberdade V realiHada atravs da reeduca)*o da
!ente do alienado. O trata!ento !oral tinha co!o princpios:
^ o isola!ento do !undo e8terior V assi! co!o no !odelo episte!ol-(ico das
ci3ncias naturais o isola!ento o principal !eio de proporcionar a observa)*o
dos fenK!enos da loucura. /ntretanto$ esta prtica (anha u!a nova posi)*o no
processo de trata!ento$ passa a ser o pri!eiro e !ais i!portante 4rinc;4io
1era4<u1ico$ ainda presente atual!ente. O isola!ento per!ite afastar o alienado
do !eio social onde est presente a causa de sua aliena)*o. Se(undo Castel
=ide!$ 12A$
L?$$$@ a sequestrao - a primeira condio de qualquer
teraputica da loucura$ ?$$$@ A partir desse princpio/ o
paradi+ma da internao ir dominar/ por um s-culo e meio/
toda a medicina mental$ 1icam cortadas as ias para a
desinstitucionali.ao/ para a assistncia a domiclio/ para a
con(iana no alor teraputico dos nculos (amiliares e das
rela*es pro(issionais/ etc$ A 8ospitali.ao torna7se a nica e
necessria resposta ao questionamento da loucuraM.
^ o estabeleci!ento de u!a orde! asilar 4ue deter!inava de for!a ri(orosa os
lu(ares de cada u!.
^ o estabeleci!ento de u!a rela)*o de autoridade entre !dico e doente.
%'
utiliHa)*o do isola!ento co!o estrat(ia de conheci!ento e sua
transfor!a)*o e! princpio terap3utico contribura! para for!ar u!a estrutura de
trata!ento s-lida e forte no ca!po psi4uitrico$ 4ue teve co!o conse4Y3ncia a
constitui)*o de conceitos presentes constante!ente na vida das pessoas adoecidas: a
e8clus*o$ a se(re(a)*o$ a redu)*o do suGeito : condi)*o de obGeto-doen)a$ a perda da
autono!ia e do convvio social e a redu)*o de sua =co!ple8aA e8peri3ncia :
e8posi)*o dos sinto!as.
Dentro desse !odelo$ a interna)*o o recurso predo!inante para a e8ecu)*o
do trata!ento$ dando ori(e! a u! !odelo institucional de isola!ento 4ue$
social!ente$ passou a pro!over o afasta!ento das pessoas doentes de sua fa!lia$
a!i(os e sociedade.
pesar da refor!a realiHada nos hospitais$ de acordo co! Castel =ide!$ T'A$
L?$$$@atra-s da crtica da institucionali.ao macia de todos
os desiantes/ e distin+uidos de um nmero redu.ido de
indi+entes que podem se bene(iciar da 8ospitali.ao como
um direito/ os loucos 'ermanecem os nicos. /untamente
com os criminosos e os que so#rem de doena ven,rea.
'ass-veis de seq0estrao obri&at1riaM =(rifos nossosA.
O isola!ento atua na Gustifica)*o do interna!ento$ pois$ co!o princpio
terap3utico$ coloca o hospital co!o local privile(iado no 4ual as influ3ncias
encontradas no !eio social 4ue pode! causar ou a(ravar a aliena)*o s*o afastadas.
0as palavras de Pinel =apud Castel$ ide!$ 12-1TA$
L,m +eral - to a+radel/ para um doente/ estar no seio da
(amlia e a receber os cuidados e as consola*es de uma
ami.ade tenra e indul+ente/ que enuncio penosamente uma
erdade triste/ mas constatada pela e)perincia repetida/ qual
se6a/ a absoluta necessidade de con(iar os alienados a mos
estran+eiras e de isol7los de seus parentes$ As id-ias
con(usas e tumultuosas que os a+itam so proocadas por
tudo que os rodeia< sua irritabilidade continuamente
proocada por ob6etos ima+inrios< +ritos/ ameaas/ cenas de
desordem ou atos e)traa+antes< o empre+o 6udicioso de uma
represso en-r+ica/ uma i+il2ncia ri+orosa sobre o pessoal
de serio cu6a +rosseria e impercia tamb-m dee se temer/
e)i+em um con6unto de medidas adaptadas ao carter
particular dessa doena/ que s5 podem ser reunidas num
estabelecimento que l8es se6a consa+radoM.
%U
ssi!$ Pinel funda!entou a se4Yestra)*o do louco e$ conse4Yente!ente$ seu
afasta!ento da vida social. l! de Gustificar a !anuten)*o da interna)*o$ o
isola!ento ta!b! Gustificava a e8ist3ncia do hospital$ do asilo$ G 4ue este se tornou
e! si !es!o u! fator propiciador de cura.
ordena)*o do espa)o hospitalar contribuiu para 4ue o hospital se
constitusse e! instru!ento de trata!ento$ pois forneceu disciplina e orde! para
a4ueles 4ue apresentava! condutas irre(ulares. ordena)*o i!plicava e!
re(ularidade e Lo isolamento - ao mesmo tempo um ato teraputico ?tratamento
moral e cura@/ epistemol5+ico ?ato de con8ecimento@ e social ?louco peri+oso/ su6eito
irracional@M =,orre ` !arante$ %&&6: TUA.
?! outro fato 4ue fortaleceu a se4Yestra)*o dos loucos e tornou-a at
obri(at-ria$ foi a identifica)*o da loucura co! a periculosidade e co! a
cri!inalidade. O louco$ despossudo de raH*o$ fora de si$ incapaH$ representa u!
peri(o para si$ para os outros e para a sociedade. /ssa articula)*o refor)ou a e8clus*o
e o afasta!ento social do alienado.
/!bora representasse u!a a!ea)a : se(uran)a social e : orde! pblica$ o
louco diferenciava-se do cri!inoso. Para Castel =6WT1: ;1A o cri!inoso total!ente
responsvel por seu ato en4uanto 4ue o louco n*o o por4ue n*o possui u!a li(a)*o
racional co! o ato de trans(ress*oI assi!$ Lem um sistema contratual/ a represso do
louco deer construir para si um (undamento m-dico/ ao passo que a represso do
criminoso possui imediatamente um (undamento 6urdicoM.
/! !eio a todas essas transfor!a)9es do hospital e da !edicina$ os conceitos
de cidadania e de direitos das pessoas passara! a ter i!portBncia devido ao conte8to
social franc3s. Os direitos do louco resu!ira!-se ao direito ao trata!ento. e8clus*o
da cidadania faH parte do processo e! 4ue se encontra o doente V recobrando a raH*o
atravs do trata!ento !oral$ o louco se torna suGeito de direito e$ conse4Yente!ente$
cidad*o.
%2
67= A lei :rancesa de 6>?>
lei francesa de 61;1 sobre os alienados e8erceu u! papel de (rande
i!portBncia na hist-ria e no desenvolvi!ento da psi4uiatria. s deter!ina)9es
presentes e! seu te8to funda!entara! e! (rande parte a prtica psi4uitrica e
influenciara! a constitui)*o das leis de diversos pases ocidentais. Sua for!ula)*o
ocorreu no conte8to p-s-revolucionrio e seu te8to foi direta!ente influenciado pelas
concep)9es alienistas da poca.
Para Del(ado =6WW%: 6W'A$ Lela (oi o terceiro -rtice do tri2n+ulo da
constituio da psiquiatria/ 6unto com o nascimento do asilo e a (ormao do saber
psiquitrico$ Pinel/ mais ,squirol/ mais a lei de "DED so o alienismo
institucionali.adoM.
Se(undo Castel =6WT1: %6-%%A esta foi a pri!eira lei 4ue reconheceu co!o u!
direito a assist3ncia diri(ida a u!a parcela da popula)*o.
LF a primeira a instaurar um dispositio completo de a6uda
com a ineno de um noo espao/ o asilo/ a criao de um
primeiro corpo de m-dicos7(uncionrios/ a constituio de um
:saber especial;>.
constru)*o desse !odelo e dessa cren)a no trata!ento baseado e!
interna)*o hospitalar estruturada na poca da constitui)*o da psi4uiatria en4uanto
ci3ncia foi fortalecida pela le(isla)*o referente. /!bora tenha sofrido
4uestiona!entos$ tal !odelo ainda encontra-se presente nos dias atuais.
partir deste !odelo de le(isla)*o$ a interna)*o psi4uitrica constituiu-se
le(al!ente e! principal recurso de trata!ento e o asilo$ seu funda!ental local de
realiHa)*o.
Os pases ocidentais to!ara! co!o !odelo a lei francesa de 61;1. Se(undo
Castel =ide!$ UU-U2A$ esta lei dese!penhou papel funda!ental na deter!ina)*o do
lu(ar social ocupado pelo louco e na funda!enta)*o da prtica asilar.
LA medicali.ao no si+ni(ica/ de (ato/ a simples con(iscao
da loucura por um ol8ar m-dico$ ,la implica na de(inio/
atra-s da instituio m-dica/ de um noo status 6urdico/
%T
social e ciil do loucoG o alienado/ que a lei de "DED (i)ar/
por mais de um s-culo/ num completo estado de minoridade
social$
A internao em um :estabelecimento especial; - o elemento
determinante que condiciona esse statusM.
lei de 61;1 tratava das 4uest9es relativas : constru)*o e funciona!ento de
estabeleci!entos destinados aos alienados$ :s interna)9es e :s altas V descrevendo os
procedi!entos necessrios e : ad!inistra)*o dos bens dos alienados.
0*o cabe a4ui a anlise por!enoriHada de todos os arti(os 4ue co!p9e! a lei.
Portanto$ destacare!os apenas al(uns itens. lei co!posta por '6 arti(os ordenados
e! ; ttulos.
0o ;1ulo I + Dos es1abeleci3en1os de alienados cabe destacar o pri!eiro
arti(o no 4ual encontra-se definida a assist3ncia ao alienado e a responsabilidade do
/stado sobre ela. De acordo co! este arti(o$ o !odelo de trata!ento asilar foi
oficial!ente adotado$ onde cada Departa!ento te! por obri(a)*o a cria)*o e
!anuten)*o de u! estabeleci!ento para os alienados.
O arti(o Ua deter!ina 4ue os alienados n*o pode! ser internados e!
estabeleci!entos privados destinados ao trata!ento de outros doentes$ a n*o ser 4ue
fi4ue! e! local inteiramente separado. ,al !edida refor)a a necessidade de
separa)*o do alienado das de!ais pessoas$ !es!o as doentes.
0o 1;1ulo II + Das in1erna@es realizadas nos es1abeleci3en1os de
alienados$ os arti(os apresenta!-se divididos e! 4uatro se)9es nas 4uais s*o
definidas e re(ula!entadas as !odalidades de interna)*o e os procedi!entos
necessrios para a realiHa)*o das !es!as$ as despesas relacionadas aos servi)os de
alienados$ co!o estadia$ ali!enta)*o e transporte$ as disposi*es comuns a todas as
pessoas internadas nos estabelecimentos de alienados =se)*o +EA.
Seo I H Das interna*es oluntrias$ descreve os procedi!entos a sere!
se(uidos 4uando este procedi!ento ocorrer. le(isla)*o n*o apresenta u!a defini)*o
de interna)*o voluntria$ !as pode!os observar 4ue o ter!o voluntria n*o se refere
a u!a solicita)*o do alienado$ !as diH respeito : interna)*o solicitada por u!a pessoa
%1
4ue tenha al(u! tipo de relaciona!ento co! a4uele 4ue se 4uer internar e n*o seGa
u!a autoridade pblica.
O arti(o 1a relata todos os procedi!entos e docu!entos 4ue deve! ser
se(uidos e apresentados para a realiHa)*o da interna)*o. /!bora essa se)*o trate da
interna)*o voluntria$ esta n*o solicitada pela pessoa internada. solicita)*o pode
ser feita por fa!iliar ou outra pessoa desde 4ue apresente! os docu!entos e8i(idos
pela lei. /ste arti(o de!onstra toda a for!alidade re4uerida pelo ato de interna)*o
!as$ e! contra partida$ fornece ele!entos para 4ue a interna)*o seGa facilitada e!
deter!inadas circunstBncias.
O %a ite! do arti(o 1a relata a e8i(3ncia de u! certificado !dico onde conste
o estado !ental da pessoa$ a necessidade de trata!ento e! estabeleci!ento de
alienados e de !ant3-la enclausurada. /ste ite! de!onstra a utiliHa)*o do
conheci!ento !dico na deter!ina)*o da e8clus*o do alienado.
O arti(o 66 estabelece 4ue u! novo certificado !dico deve ser realiHado ap-s
6U dias do incio da interna)*o co! o obGetivo de confir!ar ou retificar o pri!eiro$
destacando o retorno mais ou menos (reqBente dos acessos ou dos atos de demncia.
/sse certificado deve ser enca!inhado para o prefeito departa!ental. 0este arti(o
percebe-se a preocupa)*o e! reafir!ar e refor)ar o 4uadro patol-(ico.
4uest*o da alta elaborada no arti(o 6; 4ue deter!ina a sada do paciente
!ediante o re(istro !dico asse(urando a sua cura. O arti(o 6' trata da alta por
solicita)*o fa!iliar independente!ente da opini*o !dica. /ntretanto$ o arti(o
per!ite 4ue o !dico$ ao discordar da alta$ co!uni4ue o prefeito !unicipal para 4ue
o !es!o ordene a suspens*o de tal procedi!ento se assi! Gul(ar conveniente.
Cabe ressaltar 4ue a discordBncia do !dico refor)a a 4uest*o da
periculosidade associada : loucura. Pois$ de acordo co! este arti(o$ o !dico do
estabeleci!ento pode acionar o prefeito se (or de opinio que o estado mental do
doente poder comprometer a ordem pblica ou a se+urana das pessoas. Percebe-se
u!a preocupa)*o e! se prote(er a sociedade de u! suposto peri(o$ n*o havendo u!a
preocupa)*o co! a sade do alienado.
%W
O arti(o 6U deter!ina 4ue a alta deve ser co!unicada :s autoridades pblicas.
/sta notifica)*o deve conter a identifica)*o do e8-interno$ seu estado !ental$ o local
ao 4ual foi conduHido e a identifica)*o da pessoa 4ue o retirou. /ste arti(o constitui
!ais u! recurso de controle social e8ercido pela autoridade pblica sobre a loucura.
0o arti(o 62$ o prefeito departa!ental reconhecido co!o autoridade para
ordenar o tr!ino de u!a interna)*o$ sobrepondo-se : autoridade !dica.
O arti(o 6T deter!ina 4ue a pessoa interditada e o !enor s- pode! dei8ar o
asilo aco!panhados por seus responsveis.
0a Seo II H Das interna*es ordenadas pela autoridade pblica$ o arti(o 61
fornece : autoridade pblica o poder de deter!inar u!a interna)*o 4uando Gul(ar 4ue
a orde! pblica ou a se(uran)a das pessoas est*o sendo a!ea)adas.
O arti(o 6W refor)a o poder da autoridade pblica na realiHa)*o da interna)*o
co!puls-ria atravs da sua atua)*o e! caso de peri+o iminente.
0o arti(o %& a 4uest*o do controle social e8ercido pelos prefeitos
departa!entais perfeita!ente de!onstrada.
O arti(o %6 concede ao prefeito departa!ental o poder de i!pedir a alta da
pessoa 4ue teve u!a interna)*o voluntria$ 4uando Gul(ar 4ue a !es!a possa
co!pro!eter a orde! pblica e a se(uran)a das pessoas.
O arti(o %' de!onstra clara!ente a i!portBncia do hospcio ao estabelecer
4ue em todos os municpios onde e)istam 8ospcios ou 8ospitais/ os alienados s5
podero ser depositados nesses 8ospcios ou 8ospitais$ O te8to deste arti(o de!onstra
u!a preocupa)*o co! a prote)*o do alienado ao deter!inar 4ue este deve ser
separado dos condenados ou acusados.
0a Seo IC H Disposi*es comuns a todas as pessoas internadas nos
estabelecimentos de alienados$ o arti(o %W estabelece 4ue tanto a pessoa internada
co!o parentes ou a!i(os e$ ta!b!$ o procurador do rei$ pode! recorrer : instBncia
Gudiciria local para re4uerer a alta.
;&
O arti(o ;6 declara a incapacidade civil da pessoa internada ao deter!inar 4ue
as co!iss9es ad!inistrativas ou de supervis*o deve! desi(nar u! de seus !e!bros
para e8ercer a fun)*o de ad!inistrador provis-rio dos bens da pessoa internada 4ue
n*o interditada.
e8posi)*o desses arti(os teve co!o obGetivo de!onstrar de 4ue for!a a
pri!eira lei ocidental de assist3ncia aos alienados contribuiu para a consolida)*o da
institui)*o asilar e da interna)*o psi4uitrica$ be! co!o funda!entou o poder do
/stado na e8ecu)*o de u! controle sobre a popula)*o.
travs da leitura de tais arti(os pode-se perceber a i!portante participa)*o
das concep)9es alienistas. 4uest*o da perda da liberdade do alienado e da
i!possibilidade de e8ercer seus direitos est presente e! diversos arti(os.
no)*o de periculosidade associada : fi(ura do louco recebe le(alidade
Gurdica no te8to da lei$ principal!ente nos arti(os 6'$ 61$ 6W e %6.
4uest*o do controle e8ercido pelas autoridades pblicas sobre a loucura
perpassa todo o te8to da lei$ desde a cria)*o do hospcio at a alta do alienado$
!erecendo desta4ue o papel e8ercido pelas autoridades na !anuten)*o e e8ecu)*o de
tal controle.
O papel do !dico !ostrou-se !enos necessrio no !o!ento da interna)*o do
alienado !as i!prescindvel na deter!ina)*o da alta. Mes!o 4uando a autoridade
pblica deter!inava a per!an3ncia ou a sada da pessoa internada$ ela o faHia baseada
nas infor!a)9es obtidas nos relat-rios !dicos. Portanto$ era papel do !dico definir
as condi)9es do alienado para a sua per!an3ncia no asilo.
0esse processo$ o !dico e8erceu u!a fun)*o funda!ental$ pois sua avalia)*o
deter!inava a posi)*o de u!a pessoa dentro da sociedade. Se esta era identificada
co!o doente !ental$ co!o alienada$ dei8ava de faHer parte do corpo social$ perdia sua
liberdade e sua cidadania. identifica)*o co! a cate(oria de alienado !ental
transferia para a pessoa a condi)*o de incapacidade e afetava toda a sua vida.
;6
67? ) O Nasci3en1o da Psi9uia1ria no #rasil e as Pol;1icas de Sade
O desenvolvi!ento da psi4uiatria no .rasil encontra-se relacionado : vinda da
fa!lia real e! 61&1. t esse ano os estados$ !es!o os !ais i!portantes V "io de
#aneiro =capitalA$ .ahia e Perna!buco V apresentava! u!a pe4uena popula)*o
="esende$ 6WW&: ;%A. Co! a fa!lia real viera! cerca de 6U !il pessoas e toda u!a
estrutura ad!inistrativa teve 4ue ser !ontada na capital. #unto : nova estrutura houve
o cresci!ento de al(uns setores da econo!ia$ co!o o co!rcio e a indstria. /sse
fato contribuiu para o cresci!ento da popula)*o na cidade pois$ atradas pela presen)a
da corte e pela possibilidade de cresci!ento financeiro$ !uitas pessoas se diri(ira!
para o "io de #aneiro.
?! outro fator 4ue e8erceu influ3ncia no ca!po psi4uitrico brasileiro foi a
or(aniHa)*o da vida econK!ica baseada no trabalho servil. Se(undo "esende =ide!$
;;A$ o conceito de trabalho encontra-se esti(!atiHado Lcomo atiidade pe6oratia e
desabonadoraM por ser dese!penhada e! sua !aioria pelo ne(ro escravo. os
ho!ens livres era! restritas as op)9es di(nas de trabalho. ssi!$ o n!ero de
pessoas se! trabalho au!entou cada veH !ais.
Co! o acentuado cresci!ento da popula)*o$ a cidade passou a apresentar
al(uns proble!as e$ dentre eles$ a presen)a dos loucos pelas ruas. O destino deles era
a pris*o ou a Santa Casa de Miseric-rdia$ 4ue era u! local de assist3ncia$ de caridade$
n*o u! local de cura. 5$ os loucos recebia! u! Ltrata!entoM diferenciado dos
outros internos. Os loucos ficava! a!ontoados e! por9es$ sofrendo repress9es fsicas
4uando a(itados$ se! contar co! assist3ncia !dica$ e8postos : conta!ina)*o por
doen)as infecciosas e subnutridos. 0este !o!ento$ o recolhi!ento do louco n*o
possua u! carter de trata!ento$ terap3utico !as$ si!$ de preserva)*o da orde!
pblica.
De acordo co! "esende =ide!$ ;2A$ a e8clus*o a
L?$$$@ tendncia central da assistncia psiquitrica brasileira/
desde seus prim5rdios at- os dias de 8o6eM e$ ainda$ L?$$$@ o
destino do doente mental se+uir irremediaelmente paralelo
ao dos mar+inali.ados de outra nature.aG e)cluso em
8ospitais/ arremedos de pris*es/ reeducao por
laborterapias/ caricaturas de campos de trabal8o (oradoM.
;%
Pode-se diHer 4ue a inau(ura)*o do Pospcio de Pedro ++ e! 61U% foi o !arco
institucional da psi4uiatria no .rasil. Sua cria)*o foi o resultado da luta de u! (rupo
de !dicos 4ue faHia parte da Sociedade de Medicina do "io de #aneiro =SM"#A$ 4ue
foi criada e! 61%W se(uindo o !odelo do !ovi!ento hi(ienista europeu =final do
sculo OE+++A. /ssa sociedade or(aniHou u!a Co!iss*o de Salubridade visando :
constru)*o de u! C-di(o de Posturas =!arante$ %&&;aA. co!iss*o realiHou u!a
pes4uisa acerca dos variados aspectos 4ue influenciava! a vida na cidade$ faHendo
u! conheci!ento aprofundado das institui)9es da !es!a.
0esse levanta!ento$ foi constatado 4ue os loucos vivia! e! precrias
condi)9es$ tanto nos hospitais$ co!o nas pris9es e nas ruas. Se(undo Costa =6W1W:
T&A$ os !dicos da SM"# visava! : cria)*o de u! asilo e$ para isso$ iniciara! u!
!ovi!ento social. /! peri-dicos da poca$ escrevera! crticas : aten)*o dispensada
aos loucos e ao trata!ento realiHado na Santa Casa.
L,m e. das celas insalubres dos 8ospitais +erais e dos
casti+os corporais/ os m-dicos ado+am a necessidade de um
asilo 8i+inico e are6ado/ onde os loucos pudessem ser
tratados se+undo os princpios do tratamento moral$ ,m
outras palaras/ o que se e)i+ia era que os loucos/ uma e.
quali(icados de doentes mentais/ (ossem tratados
medicamenteM.
Durante al(uns anos fora! publicados arti(os 4ue refor)ava! a cria)*o do
asilo e$ e! 61;T$ houve o apareci!ento da pri!eira tese !dica relacionada ao te!a
da aliena)*o !ental =!arante$ ide!$ %TA. /sta ta!b! colocava a i!portBncia de
haver u! hospital para trata!ento dos alienados. /! 61;W$ o provedor da Santa Casa
e Ministro de /stado do +!prio$ atravs de u! proGeto$ dispKs de recursos para 4ue
fosse dado incio : constru)*o do pri!eiro asilo brasileiro. /! 61'6$ o decreto da
funda)*o do Pospcio Pedro ++ foi assinado pelo i!perador de !es!o no!e.
/ntretanto$ passara!-se onHe anos at a sua inau(ura)*o e! 61U%. Xuando esta
ocorreu$ o hospcio G contava co! 6'' alienados$ tendo sua lota)*o atin(ida pouco
depois de u! ano do incio de seu funciona!ento.
s crticas ao hospcio ta!b! co!e)ara! a sur(ir pouco te!po ap-s a
inau(ura)*o e referia!-se ="esende$ 6WW&: ;W-'&A : constru)*o 4ue deveria ter sido
supervisionada por u! !dico$ : falta de poder do !dico sobre a institui)*o V a
ad!inistra)*o do hospcio cabia a Santa Casa e o trabalho nas enfer!arias era
;;
realiHado pelas ir!*s de caridadeI : ine8ist3ncia de u!a nosolo(ia psi4uitrica para
classificar e separar os internadosI : ine8ist3ncia de critrios de sele)*o para a
interna)*o das pessoasI : falta de !dicosI aos !aus tratos aplicados aos alienadosI :
presen)a de -rf*os nas enfer!arias de adultos.
N !edida 4ue o te!po passava$ as crticas !dicas ao hospcio au!entava! e
fortalecia! a reivindica)*o da classe !dica$ pois de!onstrava! 4ue o hospcio n*o
era capaH de e8ercer seu obGetivo$ 4ual seGa$ a cura dos alienados.
Os resultados das crticas !dicas co!e)ara! a aparecer e! 6116 4uando foi
criada a cadeira de LDoen)as 0ervosas e MentaisM e 0uno de ndrade$ !dico
(eneralista$ passou a diri(ir o hospcio. /! 6112$ u! !dico psi4uiatra$ ,ei8eira
.rand*o$ assu!iu a dire)*o no lu(ar de 0uno de ndrade e o ensino de Psi4uiatria se
tornou re(ular.
p-s a instaura)*o da "epblica$ e! 61W&$ o Pospcio de Pedro ++ se tornou
Pospcio 0acional de lienados e foi desli(ado da Santa Casa$ passando a ser
ad!inistrado pelo /stado. 0esse !es!o ano$ fora! criadas a ssist3ncia Mdico-
5e(al aos lienados$ as colKnias de S*o .ento e de Conde de Mes4uita na +lha do
Fale*o =atual +lha do FovernadorA e a colKnia do #u4ueri e! S*o Paulo.
/sta u!a das caractersticas da assist3ncia psi4uitrica no .rasil: a
constitui)*o de colKnias localiHadas lon(e dos centros urbanos. +sso foi feito sob o
prete8to de fornecer ao alienado o necessrio afasta!ento das influ3ncias nocivas do
!eio a!biente e proporcionar as condi)9es necessrias para sua reeduca)*o !oral V
estrat(ia baseada nos princpios do isola!ento e do trabalho da psi4uiatria francesa
de Pinel. 0esse perodo fora! criados vrios hospcios nas principais cidades
brasileiras.
/! 6W&;$ sob a presid3ncia de "odri(ues lves$ #uliano Moreira foi
desi(nado para ocupar a dire)*o da ssist3ncia Mdico-5e(al aos lienados e do
Pospcio 0acional de lienados e OsCaldo CruH assu!iu a dire)*o dos servi)os de
Sade Pblica. 0esse ano foi aprovada a pri!eira lei nacional de assist3ncia aos
alienados$ o Decreto 6.6;% de %% de deHe!bro de 6W&;$ 4ue ser !elhor estudado e!
captulo posterior.
;'
or(aniHa)*o das polticas de sade no .rasil pode ser distin(uida e! duas
reas de concentra)*o$ a Sade Pblica de cunho preventivo e coletivo$ e a
ssist3ncia Mdica$ de carter curativo e atrelada : Previd3ncia Social.
t 61WW$ pode-se diHer 4ue n*o havia u!a poltica de sade feita pelo /stado
e a assist3ncia era realiHada por institui)9es co!o as Santas Casas. So!ente as classes
de !aior renda podia! pa(ar pelo trata!ento !dico. Durante o perodo da
"epblica Eelha =611W V 6W;&A houve a i!ple!enta)*o da pri!eira poltica de sade
4ue se deu na rea da Sade Pblica atravs de u! !odelo de a)*o deno!inado de
Ca!panhas Sanitrias. !otiva)*o para a i!ple!enta)*o desta poltica de sade
teve co!o pri!eiro aspecto a raH*o econK!ica. Co!o a popula)*o era atin(ida por
vrios tipos de doen)a$ co!o a peste e epide!ias$ o co!rcio$ principal fonte
econK!ica da poca sofria preGuHos. O se(undo fator pode ser considerado u! certo
(rau de consci3ncia social G 4ue a doen)a atin(ia a todos$ independente!ente da
classe social.
OsCaldo CruH dese!penhou u! papel de (rande desta4ue nas Ca!panhas
Sanitrias e$ e! 6W&'$ ap-s assu!ir a dire)*o dos servi)os de Sade Pblica$
or(aniHou o C-di(o Sanitrio$ Lque introdu.iu a desin(eco/ inclusie domiciliar/ a
noti(icao permanente de doenas in(ecto7conta+iosas/ a acinao obri+at5ria e a
polcia sanitriaM. =!arante$ %&&;a: 6&A.
O pri!eiro perodo das ca!panhas de sade pblica at 6W6& foi caracteriHado
pela vacina)*o e! !assa e pelo sanea!ento bsico$ realiHados de for!a
centraliHadora e autoritria$ principal!ente nas cidades do "io de #aneiro$ Santos e
S*o Paulo devido a raH9es econK!icas. O se(undo perodo$ de 6W6& a 6W%&$
caracteriHou-se por apresentar a)9es voltadas para a rea rural$ co! sanea!ento da
!es!a e o co!bate : doen)a de Cha(as e : !alria.
0o ca!po psi4uitrico$ #uliano Moreira ta!b! teve (rande desta4ue$ sua
atua)*o propiciou u!a transi)*o na prtica psi4uitrica brasileira$ na 4ual a escola
ale!* de \raepelin passou a ter !ais influ3ncia 4ue a escola francesa de Pinel.
ssi!$ novas colKnias fora! criadas.
Se(undo !arante =ide!$ ;2A$ #uliano Moreira per!aneceu na dire)*o de
ssist3ncia Mdico-5e(al aos lienados at 6W;&$ sendo considerado$ e!
;U
conse4Y3ncia de todo o seu trabalho no ca!po prtico e no ca!po te-rico$ o Lmestre
da psiquiatria brasileiraM. corrente de pensa!ento ale!* ad4uiriu u! relevante
si(nificado no ca!po da psi4uiatria e na rea social$ influenciando o entendi!ento
dos aspectos relacionados aos eventos sociais.
psi4uiatria passou a ser considerada especialidade !dica a partir de 6W6% e
o n!ero de estabeleci!entos psi4uitricos sofreu u! forte au!ento.
5i(a .rasileira de Pi(iene Mental =5.PMA foi fundada e! 6W%; por
Fustavo "eidel$ sendo ele pr-prio seu pri!eiro presidente. +nicial!ente$ a 5.PM
tinha co!o obGetivo a !elhora da assist3ncia fornecida aos doentes !entais$ o 4ue
seria feito por !eio de u!a !udan)a$ u!a !elhora das institui)9es de trata!ento e
dos seus profissionais. /ntretanto$ a partir de 6W%2$ o foco das a)9es foi transferido do
doente para a pessoa nor!al$ pois tais a)9es passara! a buscar atin(ir a preven)*o
atravs da eu(enia e da educa)*o das pessoas. eu(enia$ en4uanto conceito$ per!itiu
4ue a psi4uiatria atuasse no ca!po social .
De acordo co! !arante =ide!$ ;2A$
Lem nome da quali(icao da raa e da preeno das
doenas mentais/ a !IJM pre+aa que tanto os doentes e os
dependentes de lcool e outras dro+as quanto os descendentes
de ori+em a(ricana ou oriental/ assim como muitos tipos de
imi+rantes estran+eiros/ no pudessem casar/ ou que (ossem
esterili.ados para que no procriassem/ dentre muitas outras
medidas restritias da liberdade e da cidadaniaM.
partir da dcada de 6W;&$ sur(ira! novas estrat(ias de trata!ento co! os
cho4ues insulnico e cardiaH-lico$ co! a eletroconvulsoterapia =/C,A e co! a
loboto!ia. l(u!as dessas novas tcnicas fora! bastante difundidas e utiliHadas$
co!o a eletroconvulsoterapia 4ue ainda praticada e! al(uns hospitais nos dias
atuais.
O Pospcio 0acional de lienados foi transferido para o bairro do /n(enho de
Dentro na dcada de 6W'&$ tornando-se o Centro Psi4uitrico 0acional 4ue$ !ais
tarde$ reto!ou a no!enclatura ori(inal V Centro Psi4uitrico Pedro ++. /ste hospital
passou por (randes refor!as na sua !udan)a$ alcan)ando a capacidade de !ais de
;2
6.U&& leitos e possuindo u! centro cirr(ico para realiHa)*o de loboto!ias
=!arante$ ide!$ ;TA.
O perodo p-s ++ Fuerra Mundial trou8e i!portantes transfor!a)9es para a
psi4uiatria no !undo ocidental. Pouve o sur(i!ento dos se(uintes !ovi!entos de
refor!a psi4uitrica: Co!unidade ,erap3utica$ Psi4uiatria de Setor$ Psi4uiatria
Co!unitria$ ntipsi4uiatria e Psi4uiatria De!ocrtica +taliana =co!entare!os estes
!ovi!entos no ite! 4ue aborda o processo de "efor!a Psi4uitrica no .rasilA.
#unta!ente a esses !ovi!entos fora! descobertos os pri!eiros neurolpticos.
Se(undo "esende =6WW&: U'A$ a situa)*o da psi4uiatria brasileira no final da
dcada de 6WU& era bastante deficitria e co! os hospitais apresentando elevadas
ta8as de ocupa)*o$ por e8e!plo: Pospital ColKnia de #u4ueri co! 6' a 6U !il
internosI ColKnia de lienados de .arbacena co! ;.%&& internosI Pospital S*o Pedro
=Porto le(reA co! !ais de ;.&&& internos 4uando sua capacidade era de 6.T&&. /$
apresentando o !es!o 4uadro de superlota)*o e e8cesso da capacidade encontrava!-
se vrios outros estabeleci!entos.
0o panora!a da sade$ e! 6W%; a ssist3ncia Mdica co!e)ou a se
apresentar co!o poltica de sade. lei /loJ Chaves$ desse !es!o ano$ criou as
Cai8as de posentadorias e Pens9es =CPsA para os trabalhadores ferrovirios. s
e!presas deveria! criar u!a cai8a de aposentadoria para seus e!pre(ados. O
obGetivo das CPs era fornecer aposentadoria e assist3ncia !dica. Sua cria)*o
inau(urou a previd3ncia social. s CPs era! u! fundo or(aniHado pelas e!presas e
co!posto por contribui)9es de trabalhadores$ e!pre(adores e /stado e era destinado
: aposentadoria por velhice$ invalideH ou te!po de servi)o$ : pens*o para os
dependentes e! caso de !orte e : assist3ncia !dica. ad!inistra)*o era feita pelos
e!pre(ados e e!pre(adores e! col(io paritrio. O (overno e8ercia u! controle :
distBncia atravs da le(isla)*o.
/! 6W%2$ os porturios e os !arti!os passara! a ter direito :s CPs. /ssas
tr3s cate(orias profissionais era! as !ais i!portantes da poca. s de!ais classes de
trabalhadores so!ente teria! direito :s CPs ap-s 6W;&.
O !odelo de assist3ncia !dica 4ue sur(iu co! a cria)*o das CPs$ trou8e
srias restri)9es ao atendi!ento da popula)*o$ G 4ue so!ente tinha! direito certas
;T
cate(orias de trabalhadores. Co! as CPs$ a previd3ncia social passou a e8ercer o
controle sobre o direito : assist3ncia !dica das pessoas$ o 4ue se tornou u!a forte
caracterstica das polticas de sade.
O perodo 4ue foi de 6W;& a 6W'U$ co! Fetlio Ear(as na presid3ncia do pas$
trou8e i!portantes !udan)as no ca!po da sade. Pouve u!a transi)*o econK!ica na
4ual o papel e8ercido pela econo!ia cafeeira passou a ser substitudo pela
industrialiHa)*o$ causando u!a !udan)a parcial na co!posi)*o da elite co! u!a
nova coaliH*o do!inante. O /stado passou a ter u! papel crescente na
re(ula!enta)*o da vida social e econK!ica do pas co! i!portante e8pans*o do setor
pblico.
travs da ad!inistra)*o do /stado$ as CPs fora! substitudas pelos
+nstitutos de posentadorias e Pens9es =+PsA 4ue possua! u!a estrutura
diferenciada. /n4uanto as CPs era! or(aniHadas por e!presas$ os +Ps estava!
estruturados por cate(orias profissionais$ o 4ue trou8e u!a centraliHa)*o e unifica)*o
do siste!a$ 4ue dei8ou de ser civil e privado e tornou-se estatal.
O (overno passou a ad!inistrar os recursos da previd3ncia social e a
pro!over a inclus*o de outras cate(orias profissionais ao siste!a dos +Ps. l(uns
institutos ficara! bastante conhecidos$ co!o o dos co!ercirios =+PCA$ o dos
industririos =+P+A e o dos bancrios =+P.A. Os +Ps podia! ter servi)os
a!bulatoriais pr-prios !as deveria! co!prar servi)os privados na rea hospitalar.
pesar da substitui)*o das CPs pelos +Ps e da inclus*o de outras classes de
trabalhadores$ a ess3ncia per!aneceu a !es!a. So!ente teria! acesso : assist3ncia
!dica$ : aposentadoria e :s pens9es os trabalhadores 4ue contribua! co! a
previd3ncia social.ssi!$ (rande parte da popula)*o$ inclusive !uitos trabalhadores
4ue n*o tinha! suas profiss9es reconhecidas pela lei =autKno!os$ e!pre(adas
do!sticas$trabalhadores rurais$ etcA$ per!anecia! e8cludos.
O perodo 4ue foi de 6W'U a 6W2& caracteriHou-se pelo fi! do /stado 0ovo e
do corporativis!o estatal$ sendo u! perodo !ais de!ocrtico. Pouve u! au!ento
do poder dos +Ps atravs da constru)*o de hospitais pr-prios e do au!ento da rede
pr-pria de assist3ncia. rede pblica$ estadual e !unicipal$ ta!b! passou por u!
cresci!ento nessa poca. /ntretanto$ o atendi!ento diri(ido : ca!ada da popula)*o
;1
4ue n*o tinha direito : previd3ncia social$ continuou sendo deficitrio$ pois o
atendi!ento da rede pblica apresentava caractersticas de pronto-socorro co!
4ualidade inferior :4uela fornecida pelo siste!a previdencirio.
/! 6W2' ocorreu o (olpe !ilitar e$ at o incio dos anos 1&$ o pas esteve sob a
dire)*o da ditadura !ilitar. contecera! i!portantes !udan)as no cenrio da sade.
0o ano de 6W22 foi criado o +nstituto 0acional de Previd3ncia Social =+0PSA atravs
da fus*o dos +Ps$ cuGa fun)*o continuava sendo a de fornecer aposentadoria$ pens9es
e assist3ncia !dica aos asse(urados e seus dependentes. O siste!a previdencirio
passou a incluir novas classes de trabalhadores co!o autKno!os$ e!pre(adas
do!sticas e trabalhadores rurais.
0este perodo houve u!a transfor!a)*o na rea da sade 4ue dei8ou (raves
conse4Y3ncias para o atendi!ento e os servi)os prestados : popula)*o. co!pra de
servi)os !dicos oferecidos por produtores privados no lu(ar dos servi)os pr-prios da
previd3ncia continuou privile(iando os trabalhadores vinculados : previd3ncia social
e causou o abandono da rede pblica de assist3ncia.
/ssa co!pra era feita da se(uinte for!a: nu! pri!eiro !o!ento$ atravs do
>undo de poio ao Desenvolvi!ento Social =>SA e da Cai8a /conK!ica >ederal
=C/>A$ o (overno liberava financia!ento para a constru)*o de hospitais privados e
outros tipos de servi)os co!o os laboratoriais. p-s esta etapa$ o servi)o privado por
!eio de conv3nios for!ados co! o +0PS$ vendia seus servi)osI ou seGa$ a rede
privada era financiada e construda pela previd3ncia e !antida pelo dinheiro pblico.
0o ca!po psi4uitrico$ essa !udan)a teve u! (rande i!pacto. travs da
co!pra dos servi)os oferecidos pelo setor privado$ La doena mental tornou7se ob6eto
de lucro/ o que (e. com que o dr$ Carlos Kentille de Melo/ um con8ecido m-dico da
-poca/ cun8asse a e)presso indstria da loucura para desi+nar este tipo de
:mercado; promissorM =!arante$ %&&;a: ;T$ (rifos nossosA.
/ssa nova poltica de sade teve co!o resultado u! substancial cresci!ento
do n!ero de interna)9es nos hospitais psi4uitricos privados conveniados. /ntre os
anos de 6W2U7T& ="esende$ 6WW&: 26A$ esses hospitais tivera! u! au!ento de clientela
de 6'.&&& e! 6W2U para ;&.&&& e! 6WT& e as interna)9es variara! de ;U.&&& e!
6W2U at W&.&&& e! 6WT&.
;W
"eproduHindo os dados apresentados por !arante =6WWT:622-62TA pode!os
de!onstrar a situa)*o resultante da poltica de co!pra de servi)os: e! 6WTT houve
6WU.&&& interna)9es psi4uitricas desnecessriasI entre os anos de 6WT; e 6WT2 houve
u! au!ento ;''b no percentual de interna)9es psi4uitricasI os leitos psi4uitricos
privados contratados subira! de ;.&;' e! 6W'6 para UU.2T& e! 6WT1$ en4uanto os
leitos pblicos variara! de %6.&TW para %%.2&;I o n!ero de hospitais privados
conveniados au!entou de 6&& hospitais e! 6W2U para %T2 e! 6WTW.
Para esse autor =%&&;a: ;1A$ a !aior parte dos recursos financeiros da
assist3ncia psi4uitrica$ WTb do seu total$ foi destinada ao pa(a!ento das interna)9es
realiHadas pela rede conveniada e! fins da dcada de T&. Situa)*o 4ue per!aneceu
4uase constante durante !uitos anos. inda hoGe os (astos co! interna)9es
hospitalares est*o e! !aior porcenta(e! 4ue os (astos co! recursos e8tra-
hospitalares.
/sses n!eros ilustra! de for!a bastante clara o tipo de assist3ncia fornecida
para a popula)*o e de!onstra! a i!portBncia da institui)*o hospitalar no siste!a e na
poltica de sade !ental.
o co!entar!os sobre a constitui)*o do paradi(!a psi4uitrico procura!os
ressaltar co!o este saber foi construdo e co!o criou e funda!entou u! i!a(inrio
social acerca da loucura no 4ual o louco entendido co!o incapaH e peri(oso.
Procura!os de!onstrar$ ta!b!$ o papel 4ue o hospital psi4uitrico e 4ue a
interna)*o hospitalar dese!penhara! na confir!a)*o dos pressupostos alienistas.
/!bora G tenha! transcorridos !ais de duHentos anos do nasci!ento da
psi4uiatria no .rasil e e8ista hoGe u!a rede de servi)os e8tra-hospitalares$ pode!os
observar 4ue o principal recurso para a realiHa)*o do trata!ento continua sendo o
hospital e a interna)*o. s palavras de Saraceno =%&&6: 2;A pode! e8e!plificar e
refor)ar nossa afir!a)*o:
L9 Jospital Psiquitrico como lu+ar e como continente da
ideolo+ia da psiquiatria continua central na maior parte dos
pases do mundo e sobretudo na cultura psiquitrica$
Continua como si+no de continuidade 8ist5rica do cerco =
desra.o iniciado com o primeiro manic4mio muitos s-culos
atrsM.
'&
CAP'%(O II
O PROCESSO DE REFORMA PSI*%I&RICA NO #RASI( E A
CIDADANIA DO (O%CO
=76 %3a bre0e Ais15ria do desen0ol0i3en1o da re:or3a 4si9ui21rica brasileira7
/! 6WT1$ na cidade do "io de #aneiro$ al(uns !dicos psi4uiatras realiHara!
u!a srie de denncias sobre as condi)9es de u!a unidade hospitalar e as
irre(ularidades ali e8istentes. /sse aconteci!ento repercutiu fora do hospital e!
4uest*o e recebeu apoio de entidades i!portantes no setor sade co!o o Centro
.rasileiro de /studos de Sade =C/./SA e o Movi!ento de "enova)*o Mdica
="/M/A$ 4ue havia! sido criados e! 6WT2. ssi!$ foi constitudo o Movi!ento de
,rabalhadores e! Sade Mental =M,SMA.
repercuss*o desse evento ocorrido no "io de #aneiro relacionou-se co!
al(uns fatores$ dentre os 4uais cabe destacar: a posi)*o ocupada pela cidade co!o e8-
capital federal e p-lo cultural do pas e a ocorr3ncia das denncias na esfera de u!
estabeleci!ento federal constatando a for!a de ad!inistra)*o estatal da assist3ncia
psi4uitrica.
Devido :s denncias$ o Ministrio da Sade pro!oveu a de!iss*o de %2&
profissionais. /ntretanto$ esta !edida provocou a ocorr3ncia da Lprimeira +ree no
setor pblico no pas ap5s a instalao do re+ime de e)ceo poltica/ num epis5dio
que (icou con8ecido como :crise da Dinsam; ?Diiso Aacional de Sade Mental do
Minist-rio da Sade@M =!arante$ 6WWT: 62'A.
Por !eio desta !obiliHa)*o e do apoio e participa)*o do "/M/ e do C/./S$
houve a e8pans*o do M,SM por diversas cidades brasileiras. l(uns 0cleos
/staduais do C/./S assi! co!o al(uns sindicatos passara! a contar co! Co!iss9es
de Sade Mental or(aniHadas a partir do M,SM.
0esse !es!o ano foi realiHado o E Con(resso .rasileiro de Psi4uiatria e!
Ca!bori 4ue$ devido : participa)*o dos (rupos aci!a !encionados$ ad4uiriu u!
carter poltico 4ue repercutiu al! do ca!po psi4uitrico.
partir desses aconteci!entos a sociedade conheceu u!a realidade da
loucura e da institui)*o hospitalar 4ue faHia parte do cotidiano apenas dos 4ue
trabalhava! nos hospitais. Se(undo !arante =ide!$ ibde!$ (rifos nossosA$
'%
LA loucuraLdoena mental dei)aa de ser ob6eto de interesse e
discusso e)clusia dos t-cnicos e alcanaa as principais
entidades da sociedade ciil ?AII/ 9AI/ CAII/ C9ATAK/
1,TAK/ etc@/ e a +rande imprensa/ que noticiaa/ com
destaque e ininterruptamente por cerca de quase um ano/ as
condi*es relatias aos 8ospitais psiquitricos e =s distor*es
da poltica nacional de assistncia psiquitricaG a 2questo
'siquitrica3 tornara4se uma questo 'blicaM.
O processo de refor!a psi4uitrica brasileira foi forte!ente influenciado por
e8peri3ncias internacionais co!o a co!unidade terap3utica$ a psicoterapia
institucional$ a psi4uiatria de setor$ a antipsi4uiatria e$ principal!ente$ a refor!a
psi4uitrica italiana. presentare!os de for!a resu!ida tais e8peri3ncias:
Co!unidade ,erap3utica =+n(laterraA e Psicoterapia +nstitucional =>ran)aA.
!bas preocupava!-se e! recuperar o hospital psi4uitrico. Pode-se definir a
Co!unidade ,erap3utica co!o u! processo de refor!as institucionais
caracteriHado pela ado)*o de !edidas ad!inistrativas de!ocrticas$
participativas e coletivas$ 4ue t3! co!o obGetivo a transfor!a)*o da dinB!ica
institucional asilar. Procurava cha!ar a aten)*o da sociedade para as pssi!as
condi)9es dos internados nos hospitais psi4uitricos. Psicoterapia
+nstitucional considerava 4ue a institui)*o hospitalar possua caractersticas
doentias 4ue deveria! ser tratadas para 4ue a !es!a tivesse cunho
terap3utico.
Psi4uiatria de Setor =>ran)aA e Psi4uiatria Co!unitria =/?A. /stes
!ovi!entos deslocara! o ponto central do trata!ento para a co!unidade.
psi4uiatria de setor anterior : psicoterapia institucional e apresentou-se co!o
u! !ovi!ento de contesta)*o da psi4uiatria asilar$ iniciado no perodo p-s-
(uerra$ na >ran)a. >oi considerado a !atriH da poltica psi4uitrica francesa
desde a dcada de 6W2& e consistia na transfer3ncia do atendi!ento para a
co!unidade. Psi4uiatria Co!unitria sur(iu nos /stados ?nidos e! !eio
ao conte8to da crise do or(anicis!o !ecanicista e encontrava-se no
cruHa!ento da psi4uiatria de setor e da socioterapia in(lesa. "epresentou a
deli!ita)*o de u! novo ca!po para a psi4uiatria$ no 4ual havia u! novo
obGeto$ a sade !ental. psi4uiatria preventiva acreditava ter encontrado u!a
';
estrat(ia de interven)*o nas causas das doen)as !entais$ faHendo co! 4ue
procurasse realiHar a preven)*o das doen)as e a pro!o)*o da sade !ental.
ntipsi4uiatria =+n(laterraA e a Psi4uiatria De!ocrtica +taliana =+tliaA.
/sses !ovi!entos iniciara! a crtica : psi4uiatria en4uanto saber e en4uanto
prtica. ntipsi4uiatria sur(iu na +n(laterra na dcada de 6W2& atravs de
u! (rupo de psi4uiatras dos 4uais destaca!-se "onald 5ain( e David Cooper.
Possua co!o refer3ncias culturais a >eno!enolo(ia$ o /8istencialis!o$ a
obra de >oucault$ al(u!as correntes da sociolo(ia e psi4uiatria norte-
a!ericanas$ Psicanlise e Mar8is!o. Xuestionou a naturaliHa)*o da loucura$
pois considerava o saber e a prtica psi4uitrica inadaptados no trata!ento
co! a loucura$ e! particular co! a es4uiHofrenia. Dessa for!a$ pretendia
ro!per co! !odelo assistencial e destituir o valor do saber !dico co!
rela)*o : e8plica)*o$ : co!preens*o e ao trata!ento das doen)as !entais. +sto
pro!oveu a apari)*o de u! novo proGeto de co!unidade terap3utica$ no 4ual
h o 4uestiona!ento do saber psi4uitrico. antipsi4uiatria denuncia a
cronifica)*o do hospital psi4uitrico e procura u! dilo(o entre loucura e
raH*o$ colocando a loucura entre os ho!ens e$ n*o$ dentro deles. /ste
!ovi!ento inicia u! processo de ruptura co! o saber psi4uitrico !oderno.
Psi4uiatria De!ocrtica +taliana foi iniciada por >ranco .asa(lia e feH u!a
crtica radical ao paradi(!a psi4uitrico afir!ando a ur(3ncia da revis*o das
rela)9es a partir das 4uais o saber !dico fundava sua pr8is. /! 6WT6$
.asa(lia vai para ,rieste onde inicia a de!oli)*o do aparato !anico!ial
atravs da constru)*o e constitui)*o de novas for!as de entender$ lidar e tratar
a loucura. /sta de!oli)*o si(nificou a realiHa)*o de u!a anlise crtica da
sociedade e da for!a pela 4ual se relaciona co! o sofri!ento e a diferen)aI
n*o si(nificou u!a ne(a)*o da institui)*o e da doen)a !ental$ !as
relacionou-se a u!a ne(a)*o do LpoderM 4ue a sociedade entre(ava :
psi4uiatria para 4ue esta isolasse$ e8clusse e anulasse a4ueles 4ue se
encontrava! fora dos li!ites da nor!alidade social. O trabalho realiHado e!
,rieste de!onstrou a possibilidade da constitui)*o de u!a rede de aten)*o
capaH de oferecer e produHir novas for!as de sociabilidade e subGetividade
para os 4ue utiliHa! a assist3ncia psi4uitrica$ assi! co!o o ofereci!ento e a
''
produ)*o de cuidados. /ssa e8peri3ncia conduHiu : destrui)*o do !anicK!io$
ao fi! da viol3ncia e do aparelho da institui)*o psi4uitrica tradicional.
O M,SM foi constitudo no !es!o ano e! 4ue a +tlia aprovou u!a lei 4ue
colocava e! 8e4ue a institui)*o !anico!ial
%
pois proibia a realiHa)*o de interna)9es
nos !anicK!ios$ deter!inava o esvaHia!ento pro(ressivo destes estabeleci!entos$
estabelecia a necessidade da cria)*o de servi)os substitutivos
;
e e8tin(uia o estatuto
de periculosidade do louco.
e8peri3ncia italiana de!onstrou a possibilidade real de transfor!a)9es no
lidar e tratar co! a loucura: transfor!a)*o dos recursos assistenciais$ do
reconheci!ento social$ da inser)*o social$ etc. le(isla)*o italiana e os pressupostos
desta e8peri3ncia ser*o e8postos !ais adiante neste captulo. Procura!os destacar
inicial!ente o i!pacto positivo deste processo de refor!a na realidade brasileira.
partir do desloca!ento da discuss*o acerca da loucura e do !anicK!io do
ca!po tcnico para a sociedade e! (eral$ 4uest9es co!o cidadania e direitos dos
loucos (anhara! i!portBncia. 0este conte8to$ a refor!a psi4uitrica definia-se co!o
u! processo constante de constru)*o de refle89es e transfor!a)9es nos ca!pos 4ue
co!p9e! a sociedade V assistencial$ cultural$ conceitual e Gurdico.
Desta for!a$ percebe!os 4ue a proposta do !ovi!ento da refor!a
psi4uitrica estava al! das !udan)as de carter tcnico-assistencial$ assi!$ o
principal obGetivo do !ovi!ento
Lseria poder trans(ormar as rela*es que a sociedade/ os
su6eitos e as institui*es estabeleceram com a loucura/ com o
louco e com a doena mental/ condu.indo tais rela*es no
sentido da superao do esti+ma/ da se+re+ao/ da
desquali(icao dos su6eitos ou/ ainda/ no sentido de
estabelecer com a loucura uma relao de co7e)istncia/ de
troca/ de solidariedade/ de positiidade e de cuidadosM
=!arante$ 6WWT:62UA.
%
!arante =6WWT: 6T&A define institui)*o !anico!ial co!o L4ual4uer tipo de institui)*o psi4uitrica
pautada na tutela e cust-dia$ no sentido de acentuar seu carter a!b(uo ou hbrido$ isto $ se!i-
!dico7se!i-GurdicoM.
;
O servi)o substitutivo u! servi)o territorial inte(rado$ 4ue se responsabiliHa pelo atendi!ento de
toda a de!anda da rea e! 4ue est inserido. Desta for!a$ u! servi)o 4ue substitui e supera o
hospital psi4uitrico.
'U
+nicial!ente$ as a)9es do !ovi!ento concentrara!-se na e8posi)*o da
realidade asilar atravs das denncias para 4ue a sociedade to!asse conheci!ento
deste fato e$ ent*o$ pudesse Gunto ao !ovi!ento$ lutar para alterar a realidade
psi4uitrica. princpio$ tais !udan)as era! buscadas por !eio de duas fontes:
inverter a poltica privatiHante de sade !ental e constituir u!a rede de servi)os
e8tra-hospitalares.
Co!o vi!os no ite! precedente$ a poltica de sade !ental era forte!ente
!arcada pela assist3ncia hospitalar privada e os servi)os estatais diri(ia!-se :s
pessoas se! previd3ncia social e aos indi(entes. s condi)9es assistenciais n*o
apresentava! (randes diferen)as entre os hospitais privados contratados e a4ueles das
unidades pblicas$ sendo 4ue nestes se tornava !ais claro o desrespeito aos direitos da
pessoa internada. preocupa)*o inicial estava e! repri!ir o elevado n!ero de
interna)9es e o te!po de dura)*o das !es!as.
0o inicio da dcada de 1&$ a previd3ncia social passou por !ais u!a crise 4ue
possibilitou a or(aniHa)*o de u!a !odalidade de conv3nio entre o Ministrio da
Previd3ncia e ssist3ncia Social =MPSA e o Ministrio da Sade =MSA$ deno!inado
Lco-(est*oM. 0esta nova !odalidade de ad!inistra)*o fora! includos os tr3s
hospitais psi4uitricos federais situados na cidade do "io de #aneiro =+nstituto Phillipe
Pinel$ Centro Psi4uitrico Pedro ++ e ColKnia #uliano MoreiraA.
travs das diretriHes estipuladas pelo MPS e MS esta !odalidade de
ad!inistra)*o colocou e! cena os princpios de descentraliHa)*o$ inte(ra)*o$
hierar4uiHa)*o$ re(ionaliHa)*o e participa)*o co!unitria 4ue nos anos se(uintes
!arcaria! as polticas de sade.
partir de !eados da dcada de 1& fora! realiHados encontros e confer3ncias
na rea da sade !ental dando continuidade ao processo iniciado pelo M,SM V +
/ncontro de Coordenadores de Sade Mental da "e(i*o Sudeste =Eit-ria$ 6W1UA$ +
/ncontro /stadual de Sade Mental do "io de #aneiro =6W12A$ + Confer3ncia /stadual
de Sade Mental do "io de #aneiro =!ar)o76W1TA$ ++ /ncontro de Coordenadores de
Sade Mental da "e(i*o Sudeste =abril76W1TA.
/! Gunho de 6W1T houve a + Confer3ncia 0acional de Sade Mental 4ue teve
co!o te!as:
'2
- /cono!ia$ Sociedade e /stado: i!pactos sobre a sade e doen)a !ental
- "efor!a Sanitria e reor(aniHa)*o da assist3ncia : sade !ental
- Cidadania e doen)a !ental: direitos$ deveres e le(isla)*o do doente !ental.
L,ncamin8amentos da I Con(erncia Aacional de Sade
MentalG
0ue os trabal8adores de sade mental reali.assem es(oros
em con6unto para combater a psiquiatri.ao dos processos
de nature.a social
A necessidade de participao da populao/ tanto na
elaborao e na implementao/ quanto ao nel decis5rio
das polticas de sade mental
0ue o ,stado recon8ecesse os espaos no pro(issionais
criados pelas comunidades/ isando a promoo da sade
mental
A priori.ao de inestimentos nos serios e)tra7
8ospitalares e multipro(issionais em oposio ao modelo
centrado no 8ospital psiquitrico$M =!arante$ %&&;a: ''A.
Co! rela)*o ao lti!o te!a$ cidadania e doen)a !ental$ o relat-rio da
confer3ncia propKs 4ue a le(isla)*o 4ue trata direta!ente das 4uest9es relacionadas :
doen)a !ental fosse refor!ulada$ abarcando c-di(o civil$ c-di(o penal$ le(isla)*o
sanitria e trabalhista.
/! deHe!bro desse !es!o ano$ na cidade de .auru$ foi realiHado o ++
Con(resso 0acional do M,SM 4ue pro!oveu o sur(i!ento do le!a LPor u!a
sociedade se! !anicK!iosM caracteriHando u!a i!portante ruptura na traGet-ria do
!ovi!ento. ado)*o deste le!a possibilitou a reto!ada do proGeto de
desinstitucionaliHa)*o baseado na e8peri3ncia italiana.
0esse con(resso foi proposta a cria)*o do Dia 0acional da 5uta
nti!anico!ial 4ue seria realiHado anual!ente e teria a participa)*o de toda a
sociedade.
O pri!eiro Centro de ten)*o Psicossocial =CPSA foi criado no ano de 6W1T$
na cidade de S*o Paulo e apresentava-se co!o u!a institui)*o inter!ediria entre o
hospital e a co!unidade.
'T
/! 6W1W$ u!a a)*o pro!ovida pela prefeitura da cidade de Santos7SP pKde
operacionaliHar u!a verdadeira transfor!a)*o no B!bito psi4uitrico. partir de
denncias de !ortes de pacientes e de viol3ncias co!etidas aos !es!os$ houve u!a
interven)*o nu!a clnica particular$ a Casa de Sade nchieta. /ste aconteci!ento
per!itiu colocar e! prtica u!a e8peri3ncia indita e ousada na assist3ncia e! sade
!ental brasileira.
Co! o fecha!ento do !anicK!io$ a cidade de Santos pKde criar u!a rede
substitutiva ao hospital psi4uitrico 4ue era co!posta por 0cleos de ssist3ncia
Psicossocial =0PSA$ cooperativas sociais$ associa)9es e outras estrat(ias de cuidado
e assist3ncia 4ue caracteriHa! u!a rede territorial de aten)*o$ e! substitui)*o ao
!odelo psi4uitrico tradicional pautado no !anicK!io.
0este !es!o ano o deputado Paulo Del(ado apresentou na CB!ara dos
Deputados u! ProGeto de 5ei =P5A baseado na Le)tino pro+ressia dos manic4mios
e sua substituio por outros recursos assistenciaisM. /ste proGeto ser !elhor
apresentado e discutido no ite! 4ue trata da le(isla)*o brasileira e! sade !ental.
Cabe destacar 4ue este P5 proporcionou a cria)*o de diversas associa)9es de usurios
e fa!iliares$ assi! co!o inseriu na !dia a discuss*o sobre as 4uest9es da assist3ncia
psi4uitrica.
partir da e8peri3ncia de Santos e da apresenta)*o do P5 al(uns estados
to!ara! a iniciativa de for!ular le(isla)9es locais baseadas nas diretriHes
estabelecidas pelo P5.
_ i!portante ressaltar 4ue$ no .rasil$ at o incio da dcada de W&$ o
Ministrio da Sade previa re!unera)*o so!ente para interna)*o psi4uitrica e
consulta a!bulatorial$ dificultando a realiHa)*o de outros procedi!entos e outras
atividades. s Portarias 61W7W6 e %%'7W% representara! u! i!portante avan)o no
processo de constitui)*o de u!a nova rede de servi)os e! detri!ento ao hospital
psi4uitrico$ pois efetivara! o financia!ento de estabeleci!entos n*o !anico!iais e
per!itira! o fecha!ento de institui)9es n*o 4ualificadas para a presta)*o de
assist3ncia.
/! 6WW% foi realiHada a ++ Confer3ncia 0acional de Sade Mental 4ue teve
co!o te!as principais: crise$ de!ocracia e refor!a psi4uitricaI !odelos de aten)*o
'1
e! sade !entalI direitos e cidadania. 0esta confer3ncia fora! reafir!ados os
princpios da + C0SM e do M,SM e incorporados os princpios da refor!a sanitria e
da desinstitucionaliHa)*o.
Se(undo Pereira =6WWT: U2-UTA$ a or(aniHa)*o dos servi)os e! sade !ental$
dentro do processo da "efor!a Psi4uitrica brasileira$ foi !arcada por dois !o!entos
distintos. O pri!eiro$ no incio na dcada de 1&$ caracteriHou-se por u!a
hu!aniHa)*o dos servi)osI houve o sur(i!ento de institui)9es alternativas ao
!anicK!io 4ue$ entretanto$ !antinha! al(u!a li(a)*o co! o !es!o e percebeu-se
u! (rande investi!ento na rede a!bulatorial.
O se(undo !o!ento$ a partir do final da dcada de 1& e incio de W&$ foi
!arcado pela necessidade de haver !udan)as estruturais no !odelo assistencial
vi(enteI preconiHou-se a cria)*o de novas for!as de cuidar e a constru)*o de u!a
rede de servi)os substitutivos. 0este conte8to fora! criados e7ou i!plantados
diversos servi)os 4ue tinha! co!o base o !odelo de servi)o de aten)*o diria$ co!o
hospital-dia$ 0cleos de ten)*o Psicossocial =0PSA e Centros de ten)*o
Psicossocial =CPSA$ foi nesse !o!ento 4ue esses servi)os to!ara! a for!a co!o
s*o conhecidos hoGe. O reconheci!ento destas novas for!as de assist3ncia
de!onstrou a transfor!a)*o do !odelo hospitaloc3ntrico$ 4ue era
predo!inante!ente asilar$ co! hospitaliHa)*o inte(ral e isola!ento.
/sses novos servi)os$ frutos do redireciona!ento do novo !odelo assistencial$
inclue! u! novo papel$ novos tcnicos$ novas prticas$ nova for!a de lidar co! a
co!unidade e de pensar a sua rela)*o co! a sade !ental$ nova for!a de pensar o
servi)o inserido na co!unidade se! ser u! servi)o isolado 4ue atenda
e8clusiva!ente a LdoentesM$ !as 4ue seGa u! servi)o 4ue atue inter!ediando a
rela)*o da sociedade co! os !es!os. +sto i!plica$ !uitas das veHes$ e! ultrapassar a
idia de servi)o co! a)9es culturais$ de laHer$ de trabalho$ enfi!$ outras for!as de
lidar na sociedade.
'W
=7= O 4rocesso de re:or3a 4si9ui21rica brasileira e os 4ressu4os1os da
eB4eri<ncia i1aliana7
Para !arante$ =6WWW e %&&;aA$ a "efor!a Psi4uitrica se caracteriHa
en4uanto processo social co!ple8o$ pois apresenta diferentes ca!pos ou di!ens9es
4ue est*o inter-relacionados e se co!ple!enta!. _ u! processo 4ue est
per!anente!ente e! !ovi!ento. fi(ura a se(uir pode ser utiliHada para
de!onstrar a or(aniHa)*o das di!ens9es.
Fi8ura 6 + As 9ua1ro di3ens@es da Re:or3a Psi9ui21rica
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>onte: 5aps7Daps7/nsp$ %&&;.
Di!ens*o te-rico-conceitual V a rea de produ)*o de conheci!ento$ 4ue est
relacionada : funda!enta)*o da prtica e da teoria psi4uitrica. 0este ca!po ocorre a
refle8*o acerca dos principais conceitos cientficos: doen)a !ental$ cura$
nor!alidade$ periculosidade. Co! o 4uestiona!ento e as crticas aos conceitos da
psi4uiatria clssica$ torna-se preciso construir novos conceitos$ 4ue esteGa! !ais
ade4uados a lidar co! o novo obGeto da psi4uiatria e co! as novas prticas. Critica-se
principal!ente o conceito de doen)a !ental e da utiliHa)*o do asilo7!anicK!io co!o
recurso !ais ade4uado de trata!ento. ,ais crticas possibilita! o apareci!ento e a
U&
utiliHa)*o de novos conceitos =co!o desinstitucionaliHa)*o$ servi)os substitutivos$
co!ple8idade$ etc.A co! (rande i!portBncia para a constru)*o de u! novo paradi(!a
e para o desenvolvi!ento da "efor!a Psi4uitrica.
Di!ens*o tcnico-assistencial V a di!ens*o 4ue est direta!ente relacionada :
constru)*o do !odelo assistencial$ :s estrat(ias de trata!entos oferecidas e aos tipos
de servi)os or(aniHados. ssi!$ sendo baseado nu!a teoria 4ue deter!ina 4ue a
loucura u!a doen)a decorrente de u!a perda da raH*o e do GuHo$ e de u!a
conse4Yente incapacita)*o da pessoa$ tal !odelo de assist3ncia estruturado de for!a
a e8ercer a e8clus*o e o isola!ento da !es!a e! prol de u! trata!ento baseado na
tutela e na disciplina. De acordo co! !arante =%&&;b: U6-U%A$ no !odelo
psi4uitrico clssico$ La institucionali.ao torna7se al+o le+timo e imperatio$ 9
manic4mio torna7se a e)presso deste modelo que se calca na tutela/ na i+il2ncia
pan5ptica/ no tratamento moral/ na disciplina/ na imposio da ordem/ na punio
corretia/ no trabal8o teraputico/ na cust5dia e interdioM. Partindo da crtica 4ue
feita ao paradi(!a psi4uitrico do!inante e ao sur(i!ento de novos conceitos no
ca!po psi4uitrico$ esta di!ens*o diH respeito$ ent*o$ : estrat(ia de constru)*o de
u!a nova estrutura de atendi!ento co! novos servi)os$ tecnolo(ias e aborda(ens.
/st relacionado : or(aniHa)*o e ao funciona!ento destes novos servi)os e$ ta!b!$
: for!a co!o s*o realiHados o entendi!ento e o enca!inha!ento do processo de
trata!ento. /stes novos dispositivos deve! ser substitutivos ao !odelo tradicional de
trata!ento$ co! a)9es voltadas para o cuidado e o acolhi!ento da pessoa doente.
Di!ens*o Gurdico-poltica V e8tre!a!ente i!portante a inser)*o da discuss*o da
loucura neste ca!po$ pois trata da constru)*o e !odifica)*o das nor!as Gurdicas
=5eis$ Decretos$ PortariasA 4ue diHe! respeito : pessoa co! transtorno !ental e ao
processo de "efor!a Psi4uitrica. Desde o seu sur(i!ento$ a psi4uiatria criou
concep)9es 4ue identificara! a loucura co! os conceitos de incapacidade$
periculosidade$ irresponsabilidade civil e irracionalidade. /! decorr3ncia destas
associa)9es conceituais$ as le(isla)9es s*o baseadas e estruturadas de for!a a
corroborar tais condi)9es do louco. Por isso i!portante 4ue as rela)9es sociais$ no
4ue concerne : cidadania$ aos direitos hu!anos e sociais$ seGa! redefinidas. _ nesta
di!ens*o 4ue est centrado o nosso estudo: a interna)*o involuntria en4uanto
!odalidade de trata!ento prevista e re(ula!entada e! lei e a prote)*o dos direitos
U6
das pessoas co! transtorno !ental a partir das co!unica)9es enviadas ao Ministrio
Pblico. le(isla)*o brasileira atual deter!ina 4ue o Ministrio Pblico o -r(*o
responsvel pela a)*o de controlar e fiscaliHar as interna)9es involuntrias e8istentes
no pas. Para realiHar nosso obGetivo$ i!portante estudar!os o percurso da
le(isla)*o brasileira e! sade !ental V conhecer as principais leis$ suas
deter!ina)9es$ os conceitos apresentados$ as defini)9es referentes : loucura e aos
trata!entos$ etc.
Di!ens*o s-cio-cultural V nessa di!ens*o 4ue s*o estabelecidas as rela)9es entre
a sociedade e a loucura. 0esse sentido$ u! dos obGetivos da "efor!a Psi4uitrica diH
respeito : transfor!a)*o do lu+ar social da loucura$ atravs da pro!o)*o de novas e
diferenciadas for!as de se lidar co! a doen)a !ental$ utiliHando a discuss*o
cotidiana co!o estrat(ia. s prticas sociais 4ue possibilita! u!a nova inclus*o
social do louco s*o encontradas e criadas neste ca!po. O estabeleci!ento de vnculos
sociais atravs do trabalho e do laHer faHe! parte de u!a nova postura 4ue visa a
pro!over !elhores condi)9es de sade e de 4ualidade de vida.
/!bora essas di!ens9es seGa! classificadas separada!ente$ na prtica
encontra!-se direta!ente relacionadas e interdependentesI portanto$ 4uando u!a
delas to!ada co!o ponto de refer3ncia$ necessrio observar todos os aspectos
envolvidos nas outras. Por e8e!plo$ para 4ue seGa! criadas novas estruturas de
atendi!ento$ necessrio 4ue tenha ocorrido u!a reconstru)*o dos conceitos
presentes na psi4uiatria. ssi!$ 4ual4uer !udan)a e! u!a di!ens*o causa efeitos
nas de!ais.
O processo de "efor!a Psi4uitrica brasileira sofreu (rande influ3ncia do
!ovi!ento de refor!a psi4uitrica italiana conhecida co!o Psi4uiatria De!ocrtica
+taliana$ na 4ual >ranco .asa(lia foi seu precursor$ tornando-se !undial!ente
conhecido co!o u! dos principais persona(ens 4ue atuou na transfor!a)*o do
!odelo psi4uitrico !anico!ial at ent*o predo!inante. .asa(lia =!arante$ %&&;a:
2TA construiu 4uatro aspectos 4ue servira! co!o (uia para a realiHa)*o de seu
trabalho$ pois atuava! na produ)*o de
L?$$$@ uma atitude crtica/ tanto de t-cnicos quanto de internos/
sobre as (un*es sociais/ polticas e ideol5+icas da instituio
psiquitrica$
U%
0uais (oram estes aspectosM
"$ A relao de interdependncia entre a psiquiatria e a 6ustia/
a partir da eidncia das rias (un*es de nature.a 6urdica e
policial e)ercidas pela psiquiatria na manuteno da ordem
pblica$
%$ A discusso sobre a ori+em de classe das pessoas internadas/
na medida em que o 8ospcio 8ospedaa/ em sua +rande
maioria/ indiduos de estratos sociais mais carentes$
E$ A no7 neutralidade da cincia/ questionando o saber e as
prticas ditas teraputicas da psiquiatria$
N$ 9 papel e a (uno social dos t-cnicos como a+entes do poder
e do controle institucional$
desins1i1ucionalizao u! conceito e8tre!a!ente i!portante no
processo de "efor!a Psi4uitrica e u!a de suas principais estrat(ias para a
transfor!a)*o da assist3ncia$ pode ser entendida co!o:
desospitaliHa)*o V no)*o 4ue n*o 4uestiona o paradi(!a psi4uitrico tradicional e
4ue procura faHer co! 4ue o saber e as tcnicas psi4uitricas tenha! u!a !elhor
aplica)*o. Possui 3nfase na preven)*o e na reabilita)*o e procura substituir o hospital
psi4uitrico por u!a rede de servi)os co!unitrios. desospitaliHa)*o apenas u!
dos aspectos da desinstitucionaliHa)*o. /ste conceito foi utiliHado na prtica
assistencial nos /?.
descons1ruo V conceito advindo da aborda(e! da psi4uiatria de!ocrtica
italiana$ 4ue te! co!o proposta repensar os saberes$ as prticas e a pr-pria
psi4uiatria. 0esta no)*o$ a desinstitucionaliHa)*o entendida co!o L=...A decompor o
a+ir institucionalM =.""OS$ 6WW&: 6&UA$ onde h u! constante 4uestiona!ento dos
saberes e das prticas psi4uitricas. Se(undo "otelli =%&&6: %T-%1A$
Lo mal obscuro da psiquiatria est em 8aer separado um
ob6eto (ictcio/ a :doena;/ da :e)istncia +lobal/ comple)a e
concreta; dos pacientes e do corpo social$ Sobre esta
separao se constituiu um con6unto de aparatos cient(icos/
le+islatios/ administratios ?precisamente a :instituio;@/
todos re(eridos = :doena;$ F este con6unto que - preciso
desmontar ?desinstitucionali.ar@ para retomar o contato com
aquela e)istncia dos pacientes/ enquanto :e)istncia; doenteM.
U;
Deste !odo$ pode ser criada e7ou construda u!a nova for!a de lidar co! a
loucura e de olhar e entender a pessoa. O aspecto funda!ental da
desinstitucionaliHa)*o est relacionado co! a ruptura do paradi(!a clnico
racionalista-or(anicista do!inante V a4uele 4ue institui o !anicK!io co!o principal
recurso de trata!ento$ centraliHado na doen)a$ baseado na racionalidade cientfica e
co! conse4Yente reducionis!o de seu obGeto. _ u! paradi(!a 4ue naturaliHa
conceitos co!o e8clus*o$ isola!ento$ se(re(a)*o$ viol3ncia$ tutela$ despersonaliHa)*o
do doente e hospitaliHa)*o inte(ral$ faHendo co! 4ue tais procedi!entos seGa!
incorporados ao trata!ento co!o esperados e at necessrios.
0as palavras de Saraceno =%&&6: T&A$ a desospitaliHa)*o Lum ato
administratio que (a. sair um paciente da instituio78ospital/ enquanto a
desinstitucionali.ao - um processo que (a. sair um paciente da instituio7
psiquiatriaM.
0o !odelo psi4uitrico tradicional o suGeito doente entendido co!o
alienado$ incapaH$ se! raH*o e se! GuHo. ntipsi4uiatria e a Psi4uiatria
De!ocrtica +taliana iniciara! o des!onte desses pr-conceitos ressaltando 4ue a
prtica dessas e8press9es tornava as pessoas !ais alienadas do 4ue a pr-pria doen)a.
/ste pode ser considerado co!o u! dos principais pontos da "efor!a Psi4uitrica$
faHer co! 4ue a pessoa$ o louco$ tenha condi)9es de definir !ini!a!ente o seu
trata!ento$ 4ue tenha responsabilidade sobre sua condi)*o.
Para "otelli =ide!$ ;;A a desinstitucionaliHa)*o :
L- sobretudo um trabal8o teraputico/ oltado para a
reconstituio das pessoas/ enquanto pessoas que so(rem/
como su6eitos$ Tale. no se :resola; por 8ora/ no se :cure;
a+ora/ mas no entanto certamente :se cuida;$ Depois de ter
descartado :a soluo7cura; se descobriu que cuidar si+ni(ica
ocupar7se/ aqui e a+ora/ de (a.er com que se trans(ormem os
modos de ier e de sentir o so(rimento do :paciente; e que/ ao
mesmo tempo/ se trans(orme sua ida concreta e cotidiana/
que alimenta este so(rimentoM.
desconstru)*o do !anicK!io deve vir aco!panhada da transfor!a)*o da
for!a co!o os tcnicos =!dicos$ psic-lo(os$ enfer!eiros$...A e a sociedade se
relaciona! co! a loucuraI transfor!ar o lu(ar social da loucura 4ue foi construdo
U'
durante sculos e 4ue se coloca co!o local de e8clus*o$ se(re(a)*o$ incapacidade$
onde a LcuraM n*o e8iste e onde o isola!ento u! dos seus principais pilares.
Se(undo Foff!an =6WWW: 62A$ o !anicK!io entendido co!o u!a institui)*o
total$ pois estabelece u!a separa)*o co! o !undo e8terno$ Lseu :(ec8amento; ou
carter total - simboli.ado pela barreira = relao social com o mundo e)terno e por
proibi*es = sada que muitas e.es esto includas no esquema (sicoM. Xuando u!a
pessoa internada nessa institui)*o$ passa por u! processo deno!inado morti(icao
do eu. 0ele$ a pessoa despoGada de seu Lcon6unto de identidadeM =p.%WA$ seus valores
e sua subGetividade. /sse processo de!onstra a caracteriHa)*o dessas institui)9es
co!o espa)o de tutela$ se(re(a)*o$ isola!ento e viol3ncia.
.asa(lia =apud Saraceno$ %&&6: 2%A aponta os efeitos ne(ativos da
institucionaliHa)*o 4ue produHida pela interna)*o e pelo hospital psi4uitrico:
L9 doente mental/ (ec8ado no espao apertado da sua
indiidualidade perdida/ oprimido pelos limites que l8e (oram
impostos pela doena/ - (orado pelo poder
institucionali.ante da internao a ob6etiar7se nas pr5prias
re+ras que o determinam/ em um processo de aparal8amento
e de restrio de si que H ori+inariamente sobreposto =
doena H no - sempre reerselM.
Desta for!a$ a desconstru)*o do aparato !anico!ial to!ada co!o a
supera)*o de seus saberes e suas prticas$ G 4ue os !es!os pode! ser encontrados
e! outras institui)9es 4ue n*o o !anicK!io. Se(undo !arante =6WW': 6'6A$
Lo aparato manicomial/ - preciso insistir/ no - o 8ospital
psiquitrico/ embora se6a a mais e)pressia instituio na
qual se e)ercita o isolamentoG - o con6unto de +estos/ ol8ares
atitudes que (undam limites/ intoler2ncias e di(erenas/ em
+rande parte in(ormadas pelo saber psiquitrico/ e)istentes de
(orma radicali.ada no 8ospcio/ mas presentes tamb-m em
outras modalidades assistenciais e no cotidiano das rela*es
sociaisM.
ssi!$ a i!portBncia da constru)*o e constitui)*o de u! novo paradi(!a$ 4ue
abandone o !anicK!io$ 4ue seGa pautado e! servi)os substitutivos$ tendo co!o seu
obGeto o suGeito e n*o a doen)a$ 4ue des!onte a rela)*o proble!a-solu)*o encontrada
na racionalidade cientfica e 4ue tenha espa)o para a co!ple8idade. /ste paradi(!a
UU
e!er(ente traH e!butido na sua constitui)*o a possibilidade do 4uestiona!ento da
eficcia e da efici3ncia da psi4uiatria.
,oda esta nova te!tica abre espa)o para evidenciar a necessidade de criar$
inventar e construir novas for!as de cuidar e de lidar co! a loucura$ onde haGa espa)o
e lu(ar para a diferen)a e a sin(ularidade$ u! lu(ar de !ultiplicidades.
=7? Al8u3as considera@es acerca da condio de cidado do louco
0este ite! abordare!os a rela)*o entre cidadania e loucura utiliHando$
principal!ente$ os trabalhos de Marshall$ de "e(ina F. Marsi(lia e de #oel .ir!an.
escolha de tais publica)9es transcorreu da i!portBncia e repercuss*o de seus
contedos.
O trabalho de Marshall intitulado LCidadania e Classe SocialM$ ori(inal!ente
publicado e! 6W'W$ pode ser considerado o !o!ento inicial para o !oderno
entendi!ento de cidadania. /ste trabalho teve ori(e! na anlise da sociedade in(lesa$
na narrativa dos eventos 4ue ali se passara!$ supondo a evolu)*o de u!a dinB!ica
4ue poderia ser (eneraliHada para outras sociedades.
0o ca!po das ci3ncias sociais utiliHa!os$ ta!b!$ o trabalho de /lisa "eis
intitulado LCidadaniaC Ais15riaD 1eoria e u1o4iaM$ no 4ual a autora faH u!a refle8*o
sobre o conceito de cidadania$ destacando a i!portBncia da obra de Marshall e
apresentando al(uns te!as relacionados : cidadania 4ue n*o fora! conte!plados por
Marshall !as 4ue possue! desta4ue nos dias atuais.
O te8to de "e(ina F. Marsi(lia LOs cidados e os loucos no #rasil7 A
cidadania co3o 4rocessoM de!onstra de for!a resu!ida o desenvolvi!ento da
cidadania no .rasil$ tendo co!o ponto central as particularidades deste conceito na
4uest*o do doente !ental.
#oel .ir!an no te8to LA cidadania 1resloucada7 No1as in1rodu15rias sobre a
cidadania dos doen1es 3en1aisM$ trata da condi)*o de cidadania dos doentes !entais
e do papel da refor!a psi4uitrica nesta 4uest*o. Para o autor n*o se trata de res(atar
os direitos dos loucos$ pois desde o !o!ento e! 4ue ad4uirira! o estatuto de doentes
!entais$ fora! e8cludos da vida social$ civil e poltica se! poder usufruir os direitos
U2
de cidad*o. ,rata-se$ isto si!$ da constru)*o da sua real condi)*o de cidad*o. 0as
palavras do autor =6WW%: T;A$ La e)cluso social da (i+ura da doena mental da
condio de cidadania estabeleceu7se estruturalmente na tradio cultural e
8ist5rica do 9cidente quando/ num lance decisio/ o campo da loucura (oi
trans(ormado no campo da en(ermidade mental/ na aurora do s-culo 3I3M.
0o pri!eiro sub-ite! procurare!os relacionar a 4uest*o da cidadania co! a
loucura$ de!onstrando$ sucinta!ente$ de 4ue for!a o conceito de cidad*o foi
desenvolvido na sociedade conte!porBnea e co!o o louco participou desta condi)*o
social. O se(undo sub-ite! trata da 4uest*o do desenvolvi!ento da cidadania no
.rasil e sua repercuss*o na 4uest*o da loucura.
=7?76 + Re:leB@es sobre o concei1o de cidadania e a condio de cidado do louco
O conceito de cidadania$ de acordo co! "eis =6WWW: 66A$ por ser do ca!po das
ci3ncias sociais$ produHido co!o u! refle8o do !o!ento hist-rico. Portanto$ sua
constru)*o relaciona-se co! as circunstBncias sociais$ polticas e culturais. Para a
autora$ e8iste! caractersticas do conceito de cidadania 4ue s*o encontradas nas
diferentes aborda(ens e perspectivas$ s*o elas: as tradi)9es te-ricas t3! co!o ponto
co!u! as raHes hist-ricas do conceito de cidadaniaI tal conceito faH refer3ncia
i!ediata : idia de inclus*o versus e8clus*oI a e8ist3ncia de u!a tens*o per!anente
entre u!a vis*o de cidadania co!o status e co!o identidadeI e u!a tens*o entre a
idia de virtude cvica e direito ou prerro(ativa.
Co! rela)*o :s raHes hist-ricas$ para a autora$ h u!a concordBncia e!
estabelecer sua ori(e! nas reli(i9es anti(as V onde havia u!a no)*o de i(ualdade
perante u!a divindade V$ na civiliHa)*o (re(a V co! a incorpora)*o de ideais 4ue se
relaciona! co! a no)*o de liberdade e ad4uire! u! contedo poltico V e no +!prio
"o!ano.
se(unda caracterstica$ a rela)*o entre o conceito de cidadania e a idia de
inclus*o7e8clus*o coloca a 4uest*o do pertenci!ento a u!a na)*o$ a u! /stado. O
cidad*o assi! considerado 4uando faH parte de u! corpo !ais a!plo$ 4uando
UT
pertence a al(u!a unidade. Desta for!a$ na concep)*o !oderna de cidadania est
presente o pertenci!ento ao /stado nacional V o cidad*o identificado co! u!a
na)*o e te! seus direitos (arantidos por ela. Co!o conse4Y3ncia$ para o /stado 4ue
se diri(e! :s e8i(3ncias por cidadania e inclus*o.
terceira caracterstica diH respeito : tens*o entre duas vis9es do conceito de
cidadania$ co!o status e co!o identidade$ onde o cidad*o portador de direitos e
obri(a)9es e co!partilha u!a identidade V a cidadania V co!o L?$$$@ o pertencimento
a uma identidade cultural ?$$$@ sim-trica a uma noo de autoridade/ de ,stado/ que
nos +arante direitos porque temos essa identidade comumM ="eis$ ide!$ 6;A.
4uarta caracterstica refere-se : L?$$$@ perp-tua tenso entre cidadania como
reposit5rio de irtudes cicas H a noo republicana de cidadania H e cidadania
ista como um contrato (i)ando direitos e deeresM ="eis$ ide!$ ibde!A. 4ui h u!a
no)*o 4uase !ercantil$ sendo a cidadania to!ada co!o consu!o de direitos.
"eis =ide!$ 6'A aponta o trabalho de Marshall intitulado LCidadania e Classe
SocialM co!o Lo par2metro (undamental da discusso contempor2nea de cidadaniaM.
0o estudo sobre o desenvolvi!ento da cidadania$ Marshall prop9e a divis*o deste
conceito e! tr3s partes ou ele!entos$ 4ue seria! resultantes da diferencia)*o
institucional da sociedade$ s*o eles:
/le!ento civil ou direitos civis s*o os Ldireitos necessrios =
liberdade indiidual H liberdade de ir e ir/ liberdade de imprensa/
pensamento e (-/ direito = propriedade ?$$$@ e o direito = 6ustiaM
=Marshall$ 6W2T: 2;A.
/le!ento poltico ou direitos polticos refere!-se : participa)*o no
e8erccio do poder poltico$ seGa co!o inte(rante de u!a or(aniHa)*o$
seGa co!o eleitor.
/le!ento social ou direitos sociais diHe! respeito La tudo que ai
desde o direito a um mnimo de bem7estar econ4mico e se+urana ao
direito de participar/ por completo/ na 8erana social e lear a ida
de um ser ciili.ado de acordo com os padr*es que prealecem na
sociedadeM =Marshall$ ide!$ ibde!A.
U1
Cada ele!ento ou direito teve seu desenvolvi!ento e sua for!a)*o
relacionados a diferentes sculos: no sc. OE+++$ os direitos civisI no sc. O+O$ os
direitos polticosI no sc. OO$ os direitos sociais. Marshall aponta a e8ist3ncia de u!
especial entrela)a!ento entre os direitos polticos e sociais.
/! seu trabalho$ "eis aborda aspectos 4ue n*o fora! discutidos por Marshall
!as 4ue ocupa! pontos centrais na discuss*o de cidadania nos dias atuais. ?! deles
diH respeito : 4uest*o do (3nero$ 4ue atual!ente possui u!a di!ens*o a!pliada$ u!a
no)*o !ais (enrica onde se encontra u!a tens*o entre universalidade e
particularidade$ entre i(ualdade e diferen)a e co!o concili-los.
?! outro aspecto levantado pela autora$ e 4ue est inti!a!ente relacionado :
4uest*o do (3nero$ o proble!a da inclus*o versus e8clus*o$ onde a e8clus*o u!
(rande desafio. "eis ressalta o fato de 4ue a sociedade civil plural$ ou seGa$ e8iste!
vrias sociedades civis e! disputa$ colocando e! cena 4uest9es co!ple8as associadas
: de!anda por inclus*o.
Desta for!a$ conhecer o desenvolvi!ento do conceito de cidadania$ assi!
co!o a discuss*o dos ele!entos presentes nele$ tais co!o (3nero$ diferen)a$
e8clus*o7inclus*o te! i!portante papel na discuss*o da condi)*o de cidadania do
louco$ pois direciona! a aten)*o para a sin(ularidade e para a diferen)a encontradas
no fenK!eno da loucura.
?! !o!ento hist-rico de (rande i!portBncia para a consolida)*o do conceito
de cidad*o foi a "evolu)*o >rancesa$ 4ue pode ser considerada u! !arco para a
4uest*o da cidadania no !undo ocidental. Por !eio deste !ovi!ento$ pro!oveu-se
u!a ruptura co! a or(aniHa)*o absolutista social$ iniciou-se u!a nova estrutura)*o
da sociedade$ na 4ual u! !odelo universal de direitos sociais$ civis e polticos
baseados nos conceitos de liberdade$ i(ualdade e fraternidade foi institudo. Desta
for!a$ a condi)*o de cidadania foi reconhecida e os indivduos passara! a ser
representados co!o i(uais perante a lei.
0esse conte8to$ atravs da racionalidade naturalista presente no discurso
!dico$ foi estabelecido para os doentes e para os loucos V na condi)*o de doentes
!entais V u! !odelo assistencial centrado no /stado. Co!o conse4Y3ncia$ os direitos
sociais n*o fora! reconhecidos para os doentes !entais. o louco$ o nico direito
UW
concedido foi o de receber trata!ento !dico e prote)*o pelo /stado. ssi!$ para
.ir!an =6WW%: T'A$ Los loucos (oram e)cludos do estatuto de cidadania plena e do
recon8ecimento dos seus direitos (undamentais no espao socialM.
Xuando a loucura foi transfor!ada e! doen)a !ental no final do sculo OE+++
atravs da constitui)*o da psi4uiatria$ foi instalada na 4uest*o da cidadania$ a
e8clus*o social do louco. /ste ponto possui papel central na condi)*o de doente do
louco.
inda para .ir!an =ide!$ T;A$
Lse na (i+ura da doena mental (oi recon8ecido ao louco o
estatuto social de en(ermo/ com direito = assistncia e ao
tratamento/ sob a proteo do ,stado/ (oi com base no mesmo
discurso da en(ermidade mental que se autori.ou tamb-m a
e)cluso social dos doentes mentais e a destituio correlata
de seus demais direitos sociais/ isto -/ a sua condio de
cidadania plenaM.
Co!o foi relatado anterior!ente no captulo +$ no !o!ento e! 4ue a loucura
passou a ser reconhecida co!o doen)a e entendida co!o aliena)*o !ental V ou seGa$
co!o perda da raH*o e do GuHo devido a u!a e8acerba)*o da pai8*o 4ue se supunha
estar presente na pessoa do louco V o alienado n*o podia ser considerado cidad*o e
suGeito$ pois n*o era capaH de e8pri!ir e praticar a sua vontade e a sua liberdade.
.ir!an =ide!$ T'A relata 4ue por se encontrar e! estado de aliena)*o
funda!ental de sua raH*o$ o doente !ental n*o era reconhecido co!o um ser inscrito
nos uniersos da ra.o e da ontade e$ conse4Yente!ente$ n*o podia ser representado
co!o u! su6eito do contrato social/ pois n*o era capaH de entender e cu!prir as
re(ras sociais.
/ntretanto$ a cate(oria de alienado poderia ser alterada e o louco teria$ ent*o$
sua condi)*o de suGeito restabelecida. Para isso$ deveria receber o trata!ento !oral.
Por !eio deste trata!ento$ atravs do 4ue .ir!an deno!ina de Lpeda(o(ia da
sociabilidadeM V considerada a base do trata!ento !oral V o alienado teria o e8a(ero
de suas pai89es corri(ido e seria reeducado de !odo a reconhecer as re(ras atuantes
no conte8to social tornando-se u! suGeito da raH*o e da vontade capaH de participar
do contrato social e de e8ercer a cidadania.
2&
reeduca)*o do doente !ental era realiHada e! tr3s etapas 4ue pode! ser
assi! resu!idas: o reconheci!ento da hierar4uia asilar e das a)9es re(ulares
inerentes ao processo de trabalho$ e a sub!iss*o :s re(ras sociais presentes na vida
asilar.
Se(undo .ir!an =ide!$ 16A$ a loucura n*o se adaptava aos funda!entos
nor!ativos da sociedade e se tornava u!a a!ea)a para a !es!a$ sendo e8cluda do
universo social. l! da e8clus*o social$ o louco ta!b! foi retirado de seu espa)o
fa!iliar$ G 4ue seu trata!ento s- era possvel dentro do asilo e lon(e das !alficas
influ3ncias do !eio.
ssi!$ os loucos encontrava!-se tutelados pelo /stado e pela institui)*o
psi4uitrica 4ue deter!inava! a posi)*o social desta parte da popula)*o. Co!o
conse4Y3ncia desta or(aniHa)*o$ o controle e a ad!inistra)*o da liberdade e dos bens
do doente !ental fora! perdidos.
O autor anterior!ente citado relata 4ue$ apesar das tentativas de ruptura co! o
!odelo alienista$ os !ovi!entos de refor!a da psi4uiatria e as novas concep)9es
e8istentes neste ca!po n*o produHira! u! outro lu(ar social para a loucura$
per!anecendo co!o fi(ura central a no)*o de enfer!idade e o hospital psi4uitrico
co!o lu(ar privile(iado de trata!ento.
=7?7= + Al8uns as4ec1os do desen0ol0i3en1o da cidadania no #rasil e sua relao
co3 a loucura
O desenvolvi!ento da cidadania no .rasil foi !arcado por u!a srie de
dificuldades. Por se tratar de u! te!a e8tenso$ para a confec)*o deste trabalho$
destacare!os apenas os aconteci!entos e as a)9es 4ue se relacionara! co! a 4uest*o
da cidadania do doente !ental.
condi)*o de cidad*o$ por !uitos anos$ dependeu do pertenci!ento a u!a
cate(oria profissional re(ula!entada e! lei$ o 4ue feH co! 4ue (rande parte da
popula)*o per!anecesse e8cluda de tal condi)*o.
26
Se(undo Marsi(lia =6W1T: %%A$ e! 61U% sur(iu a pri!eira lei de assist3ncia ao
doente !ental V o decreto de ' de deHe!bro$ 4ue Laprova e !anda e8ecutar os
/statutos do Pospcio de Pedro Se(undoM =Del(ado$ 6WW%a: %&;A V e foi criado o
Pospcio de Pedro ++. Durante o perodo i!perial$ al! dos servidores !ilitares$ os
doentes !entais fora! os nicos a obter a (arantia de assist3ncia pelo /stado$ o 4ue
de!onstrou o interesse e! afastar esse (rupo do convvio social. ssi!$ teve incio
La poltica o(icial de tutela e de se+re+ao do doente mentalM.
Durante a Pri!eira "epblica =611W V 6W;&A houve a produ)*o de i!portantes
transfor!a)9es co!o a aboli)*o do trabalho escravo e a instaura)*o do !ercado livre
de trabalho. O direito poltico foi a!pliado na Constitui)*o de 61W6$ 4ue concedeu o
direito de voto a todos$ e8cetuando-se os analfabetos$ !ulheres e soldados. 0esse
perodo houve a cria)*o de leis relacionadas : 4uest*o trabalhista e : 4uest*o social$
envolvendo a participa)*o do /stado.
/! 6W62 foi pro!ul(ado o C-di(o Civil 4ue$ para Dallari =6W1TA u!a lei de
e8tre!a i!portBncia$ co!posta por valores bur(ueses$ 4ue na vida prtica acaba
funcionando co!o u!a constitui)*o$ e 4ue e8erce (rande influ3ncia no ca!po da
sade !ental. Os se(uintes arti(os e8ercera! papel deter!inante na estrutura)*o da
condi)*o social do doente !ental:
LArti+o OP/ Q % H que so absolutamente incapa.es de e)ercer
pessoalmente os atos da ida ciil/ os loucos de todo o +nero<
LArti+o "%P H a possibilidade de interdio dos loucos/ surdos7
mudos e pr5di+os/ desde que 8a6a um re+istro pblico<
LArti+o DNP H os loucos de modo +eral sero representados
por seus pais/ tutores<
LArti+o "N%P H os loucos no podem ser testemun8as<
LArti+o "NOP H qualquer ato 6urdico que se6a praticado por
loucos/ ser nulo<
LArti+o "RRP H os loucos que tierem comportamentos
inconenientes podero ser recol8idos a estabelecimentos
especiais. =Marsi(lia$ op.cit.: %6AM
/stes arti(os de!onstra! clara!ente o lu+ar social do louco e o n*o
reconheci!ento da sua condi)*o de suGeito e de cidad*o. Por !eio desta lei o doente
2%
!ental foi oficial!ente considerado incapaH$ i!possibilitado de e8ercer sua liberdade
e de ser reconhecido co!o cidad*o. Para Dallari =6W1T: ;'A$
Lo C5di+o Ciil - o documento (undamental da or+ani.ao
priada$ , no Irasil n5s somos basicamente priatistas e os
interesses indiiduais priatistas entendidos no pior sentido
prealecem at- 8o6e sobre os interesses sociais/ sobre os
interesses do indiduo ser socialM.
O perodo se(uinte$ de 6W;& a 6W2'$ teve co!o caracterstica a e8pans*o dos
direitos sociais atravs de u!a !aior interven)*o do /stado. s leis sociais dos
trabalhadores fora! outor(adas pelo /stado 4ue$ assi!$ estabeleceu as condi)9es de
funciona!ento da for)a de trabalho e a sua li!ita)*o. travs das le(isla)9es
previdenciria$ sindical e trabalhista fora! estabelecidos os direitos dos cidad*os.
Para Santos =6WTWA o Lcidad*o profissionalM era assi! reconhecido devido a sua
profiss*o.
Se(undo este autor$ cidadania o conceito chave para se co!preender a
poltica econK!ica e social a partir de 6W;&. O autor descreve o conceito de cidadania
no .rasil$ co!o Lcidadania re(uladaM:
LPor cidadania re+ulada entendo o conceito de cidadania
cu6as ra.es encontram7se/ no em um c5di+o de alores
polticos/ mas em um sistema de estrati(icao ocupacional/ e
que/ ademais/ tal sistema de estrati(icao ocupacional -
de(inido por norma le+al$ ?$$$@ so cidados todos aqueles
membros da comunidade que se encontram locali.ados em
qualquer uma das ocupa*es recon8ecidas e de(inidas em lei$
A e)tenso da cidadania se (a./ pois/ ia re+ulamentao de
noas pro(iss*es eLou ocupa*es ?$$$@ e mediante ampliao do
escopo dos direitos associados a estas pro(iss*es $?$$$@ A
cidadania est embutida na pro(isso e os direitos dos
cidados restrin+em7se aos direitos do lu+ar que ocupa no
processo produtio/ tal como recon8ecido por leiM =Santos$
6WTW: TUA.
Os trabalhadores 4ue e8erce! atividades n*o reconhecidas e! lei n*o s*o
considerados cidad*os e n*o t3! acesso aos benefcios fornecidos pelas le(isla)9es.
/! 6W;% foi instituda a carteira de trabalho$ 4ue se tornou o docu!ento
oficial de reconheci!ento do cidad*o. Para Santos$ tal docu!ento funcionou co!o
u!a certid*o de nasci!ento cvico.
2;
/sta concep)*o de cidadania e a le(isla)*o correspondente estabelecera!
desi(ualdades entre os !e!bros da popula)*o e a constitui)*o da cidadania. Pouve a
separa)*o entre os profissionais$ co! profiss*o re(ula!entada e os n*o profissionais$
cate(oria co!posta por (rande parte de trabalhadores se! profiss*o reconhecida e!
lei. Dentro da cate(oria dos profissionais ta!b! ocorrera! desi(ualdades referentes
: re!unera)*o dos trabalhadores$ : contribui)*o previdenciria e aos benefcios
concedidos.
0este conte8to$ o doente !ental encontrava-se total!ente e8cludo pois n*o
tinha direito ao trabalho$ : profiss*o e$ conse4Yente!ente$ : cidadania. ssi!$ o
/stado per!aneceu e8ercendo sua tutela e o doente !ental continuou e8cludo da
vida social.
/! 6W;'$ a nova constitui)*o pro!oveu al(uns avan)os co!o o voto das
!ulheres. O /stado assu!iu as fun)9es de re(ula!enta)*o e de parte do
financia!ento dos +nstitutos de posentadorias e Pens9es$ desenvolveu a previd3ncia
social e elevou sua participa)*o na 4uest*o da sade.
0este !es!o ano foi criada u!a nova lei voltada para o doente !ental$ o
Decreto %'.UUW =4ue ser estudado posterior!enteA$ 4ue estabeleceu o forneci!ento
de assist3ncia e prote)*o ao doente !ental por parte do /stado. >oi criada ta!b! a
Divis*o de ssist3ncia ao Doente Mental.
Se(undo Marsi(lia =6W1T: %'A$ o C-di(o Penal incorporou o conceito de
periculosidade li(ado : fi(ura do louco. Desta for!a$
Lrecomendou o recol8imento ao manic4mio/ =s casas de
cust5dia e col4nias a+rcolas dos indiduos considerados
peri+osos$ De(ine7se/ assim/ que a assistncia dee ser (eita
pelo 8ospital pblico/ o ,stado tendo/ ainda/ o deer de
retirar o doente mental do conio com a sociedadeM.
/ntre 6W'U-6W2' foi restabelecida a de!ocracia. Pouve a restitui)*o de
direitos polticos e civis co!o a reor(aniHa)*o de partidos polticos e a e8tens*o dos
votos a toda a popula)*o alfabetiHada.
/! 6W2' ocorreu o Folpe Militar e as a)9es (overna!entais passara! a ser
realiHadas por !eio de tos +nstitucionais e 5eis Co!ple!entares. >oi decretado o
2'
recesso do Con(resso 0acional$ das sse!blias 5e(islativas e das CB!aras de
Eereadores. O poder /8ecutivo passou a e8ercer as fun)9es dos outros poderes. Co!o
conse4Y3ncia$ os partidos polticos fora! e8tintos$ sindicatos fora! fechados$ os
!eios de co!unica)*o passara! a ser forte!ente controlados$ pessoas fora!
perse(uidas e !uitas fora! e8iladas$ etc. >oi u! perodo de !uita viol3ncia e
opress*o.
Para Scherer =apud Medeiros ` Fui!ar*es$ %&&%: UT'A
Lo re+ime militar caracteri.ou7se pelo ali6amento da
sociedade ciil/ que passa a ser considerada peri+osa aos
interesses do bloco no poder e/ por isso/ tutelada e i+iada
pelo ,stado$ Assim/ a ditadura suprime drasticamente a
escassa cidadania conquistada pela classe trabal8adora antes
de "S&NM.
0esse perodo$ os direitos sociais sofrera! !arcante e8pans*o devido a u!a
ideolo(ia de desenvolvi!ento e se(uran)a nacionais$ onde se a!pliou a cobertura da
previd3ncia social e da assist3ncia !dica atravs da cria)*o do +nstituto 0acional de
Previd3ncia Social.
Por volta do final dos anos T&$ perodo e! 4ue o re(i!e !ilitar co!e)ou a
perder sua for)a e a entrar e! declnio$ al(uns !ovi!entos sociais fora! or(aniHados
e co!e)ara! a (anhar for)a. Pouve a revo(a)*o do +-U$ a reabertura de partidos
polticos$ a anistia poltica$ etc$ 4ue fortalecera! o cresci!ento da participa)*o
popular atravs dos !ovi!entos sociais.
Medeiros e Fui!ar*es =%&&%: UT'A$ co! base nas publica)9es de !arante e
Scherer$ destaca!:
LA emer+ncia de uns e o (ortalecimento de outros
moimentos se do a partir de "SR&L"SRR e apontam na
perspectia de ampliao da cidadaniaG a luta pelo direito de
posse de terra/ pela i+ualdade entre 8omemLmul8er/ contra a
discriminao racial/ por direito = crec8e/ pela terra e
reseras ind+enas/ pelo direito de se e)primir social e
politicamente/ por uma sociedade sem manic4mio e por
participao nas decis*es do poder/ entre outras quest*esM.
/stes !ovi!entos sociais dese!penhara! i!portante papel na recon4uista da
de!ocracia e dos direitos sociais$ civis e polticos. O resultado da luta dessa parcela
2U
da popula)*o foi consolidado no processo de rede!ocratiHa)*o e na elabora)*o e
pro!ul(a)*o da Constitui)*o de 6W11$ deno!inada constitui)*o cidad*$ pois
pro!oveu u!a i!portante a!plia)*o dos direitos para toda a popula)*o.
0o ca!po da sade$ dois !ovi!entos destacara!-se: o !ovi!ento pela
refor!a sanitria e o !ovi!ento pela refor!a psi4uitrica. ,ais !ovi!entos$ atravs
de suas atua)9es$ proporcionara! transfor!a)9es funda!entais na rea da sade.
Do proGeto de refor!a sanitria$ de toda a sua luta e reivindica)9es$ foi criado
e estabelecido o Siste!a cnico de Sade 4ue presta assist3ncia atual!ente a toda
popula)*o brasileira. pesar das dificuldades para sua i!planta)*o e funciona!ento$
o S?S instaurou u!a nova or(aniHa)*o atravs de seus princpios bsicos de
universalidade de acesso$ inte(ralidade de assist3ncia$ i(ualdade da assist3ncia :
sade$ descentraliHa)*o poltico-ad!inistrativa co! dire)*o nica e! cada esfera de
(overno e participa)*o popular.
O processo de refor!a psi4uitrica foi iniciado e! 6WT1 co! o Movi!ento
dos ,rabalhadores e! Sade Mental =M,SMA 4ue se tornou o pri!eiro e !ais
i!portante ator deste processo e$ desde ent*o$ v3! proporcionando u!a srie de
transfor!a)9es no ca!po da sade !ental. partir de sua atua)*o$ a discuss*o acerca
da Ldoen)a !entalM saiu da esfera dos tcnicos e atin(iu a sociedade civil. Xuest9es
relacionadas aos direitos do usurio e : cidadania do !es!o passara! a circular pela
sociedade. O M,SM foi o pri!eiro !ovi!ento a contar co! a participa)*o popular e
propiciou a cria)*o de (rupos e7ou entidades co!postos por fa!iliares$ usurios e
a!i(os$ co!o o Movi!ento 0acional de 5uta nti!anico!ial.
O M,SM atuou =e al(u!as pessoas 4ue fiHera! parte desse !ovi!ento ainda
atua!A na for!ula)*o das polticas de sade$ nas propostas de transfor!a)*o dos
servi)os$ be! co!o na i!planta)*o de novas !odalidades assistenciais atravs da
cria)*o de servi)os 4ue visa! : substitui)*o do !odelo hospitalar.
Co!o foi de!onstrado$ e! rela)*o : cidadania$ durante sculos o louco
per!aneceu : !ar(e! da sociedade e dos direitos a ela relacionados$ sendo por ela
reconhecido apenas nas 4uest9es referentes ao trata!ento.
22
0o .rasil$ a for!a de desenvolvi!ento da cidadania$ co!o vi!os co! Santos
=6WTWA$ era dependente da re(ula!enta)*o profissional e provocou$ para os doentes
!entais$ (randes dificuldades pois estes n*o possua! acesso ao !ercado de trabalho.
Para .ir!an =6WW%: T%A$ foi so!ente nos anos 1& 4ue a 4uest*o da cidadania
do Ldoente !entalM ad4uiriu !aior i!portBncia no .rasil$ atravs do reconheci!ento$
pelo /stado$ de u!a dvida social relacionada ao desrespeito de sua condi)*o de
cidad*o. Se(undo este autor$ a cidadania$ nesta situa)*o$ est direta!ente relacionada
co! o parado8o 4ue constitui a Ldoen)a !entalM. ssi!$ a cidadania seria
deter!inada n*o por raH9es polticas ou assistenciais !as$ si!$ por raH9es estruturais
presentes na for!a)*o do conceito de loucura e doen)a !ental.
Se(undo Pitta =6WW%A$ as pessoas torna!-se cidad*s 4uando s*o investidas de
poder poltico. O desenvolvi!ento dessa condi)*o est relacionado a transfor!a)9es
culturais 4ue envolve! a!plia)*o e con4uista de direitos. Por estas raH9es$ o processo
de refor!a psi4uitrica vai al! da reor(aniHa)*o da assist3ncia$ buscando realiHar
trans(orma*es sociais/ polticas e culturais 4ue possa! pro!over a substitui)*o dos
anti(os e ultrapassados conceitos e si(nificados sobre a loucura$ visando a cria)*o de
u! novo lu+ar social para a !es!a$ co! novo i!a(inrio e novos valores.
for!ula)*o de le(isla)*o 4ue reconhe)a o louco co!o u! suGeito de direito e$
portanto$ cidad*o u! ponto funda!ental para esta transfor!a)*o social.
Para .eHerra =6WW%:66;A
Ltrata7se no apenas de des(a.er o aparato e a cultura
manicomiais ainda 8e+em4nicas no cenrio psiquitrico/ mas
sobretudo construir uma noa maneira de a sociedade lidar
com a loucura$ A desconstruo do manic4mio implica
necessariamente reinentar no s5 a psiquiatria mas H no
limite H a pr5pria sociedade em que iemos$ A instituio
psiquitrica ?no seu sentido mais amploG conceitos/ prticas/
normas/ estabelecimentos assistenciais/ dispositios le+ais/
corpora*es pro(issionais H ou se6a/ o modo institudo de
tratar os loucos@ - e)tremamente reeladora dos impasses e
contradi*es que atraessam a sociedadeM.
/! abril de %&&6 foi pro!ul(ada a 5ei 6&.%62 4ue Ldisp9e sobre a 4ro1eo e
os direi1os das 4essoas 4or1adoras de 1rans1ornos 3en1ais e redireciona o !odelo
assistencial e! sade !entalM. /sta lei pode ser considerada co!o u!a con4uista de
2T
direitos na esfera da sade !ental e u! estudo !ais detalhado ser realiHado e!
captulo posterior. Cabe a4ui ressaltar 4ue tal lei de!onstra o reconheci!ento da
pessoa co! transtorno !ental co!o cidad*$ co!o suGeito de direito.
21
CAP'%(O III
O PERC%RSO DA (O%C%RA NAS PRINCIPAIS (EIS
#RASI(EIRAS
?76 In1roduoC as4ec1os da cons1i1uio do concei1o de lei
Para co!entar sobre as leis relacionadas ao ca!po da sade !ental$ Gul(a!os
ser pertinente realiHar u! breve hist-rico da constitui)*o dos conceitos de lei e direito
co!o os concebe!os hoGe.
0o sculo OE+++ sur(iu a concep)*o de sociedade Gusta$ 4ue era definida co!o
a4uela na 4ual o direito nascia co! o pr-prio ho!e!$ onde as leis e o direito era!
considerados naturais. /sta concep)*o favoreceu a consolida)*o de u!a nova teoria
do direito$ o direito natural. 0esta teoria$ o /stado i!p9e nor!as e leis e define a
sociedade Lcomo o resultado de um contrato em que se ob6etia a preserao da
comunidadeM =Odalia$ %&&;:626A.
partir desta teoria$ o direito passou a ser identificado co! a lei e$ se(undo
Dallari =6W1TA$ isto ocorreu conco!itante!ente co! a ascens*o da bur(uesia. /ste
autor relata 4ue esta nova proposta do direito visava : defesa da liberdade !as possua
caractersticas !ais racionalistas onde prevalecia! os planos do fato e da realidade
e! detri!ento de u!a cren)a e! Deus.
0este !o!ento da hist-ria$ a principal caracterstica do ho!e! a "aH*o.
Sendo assi!$ co!pete : "aH*o tornar claras as leis$ na !edida e! 4ue elas s*o
rela)9es 4ue t3! ori(e! na natureHa das coisas. Co!o o obGetivo a defesa da
liberdade$ o (overno deve ser u! (overno de leis e! oposi)*o a u! (overno dos
ho!ensI por4ue sendo a lei derivada da natureHa das coisas$ o ho!e! n*o te!
responsabilidade pelas inGusti)as 4ue possa! acontecer.
/ntretanto$ Dallari =ide!A ressalta 4ue esta lei resulta da vontade dos ho!ens e
n*o da natureHa das coisas$ pois s*o os ho!ens os responsveis pela sua descoberta e
pela sua interpreta)*o. Desta for!a$ a lei u!a cria)*o arbitrria na 4ual se confunde
co! o direito e onde a!bos s*o usados para le(aliHar inGusti)as. Para o autor$ esta a
lei 4ue sur(iu no sculo OE+++ e a !es!a co!o a conhece!os hoGe.
/ste autor afir!a ainda ser necessria a realiHa)*o de u!a refor!ula)*o da
no)*o de direito$ para 4ue este conte!ple o 4ue as pessoas define! co!o direito
funda!ental. ssi!$ poderia haver a produ)*o for!al de lei Lcom a conscincia bem
2W
ntida/ bem clara de que essa lei - uma criao da ontade 8umanaM =Dallari$ 6W1T:
;% A.
?7= A (ei Federal de 6EF?C O DECREO 676?=
O Decreto 0a 6.6;% de %% de deHe!bro de 6W&; 4ue reor+ani.a a assistncia
a alienados foi a pri!eira lei nacional 4ue abordou a 4uest*o dos alienados. /ra
co!posto por %; arti(os 4ue tratava! dos !otivos 4ue deter!ina! a interna)*o e dos
procedi!entos necessrios para a realiHa)*o da !es!aI da (uarda dos bens dos
alienadosI da possibilidade de altaI da proibi)*o e! se !anter alienados e! cadeias
pblicasI da inspe)*o dos asilos feita por co!iss*o a !ando do !inistro da Gusti)a e
ne(-cios interioresI das condi)9es necessrias para o funciona!ento do asiloI do
pa(a!ento das dirias dos doentesI da co!posi)*o dos trabalhadores do Pospcio
0acional e das colKnias de alienadosI da penalidade pelo descu!pri!ento da lei.
O te8to do decreto apresenta pontos bastante se!elhantes : lei francesa de
61;1$ o 4ue evidencia a influ3ncia desta lei.
O pri!eiro arti(o e8p9e os preceitos 4ue orienta! esta le(isla)*o.
preocupa)*o inicial relaciona-se co! o co!pro!eti!ento da orde! pblica e co! a
suposta condi)*o de periculosidade do alienado$ de!onstradas atravs da !anuten)*o
da orde! pblica e da se(uran)a da sociedade. Desta for!a$ a autoridade pblica
ad4uiriu poder de recolher a pessoa para$ posterior!ente$ avaliar sua condi)*o de
sade e provar sua aliena)*o.
interna)*o era deter!inada por 4uest9es de se(uran)a pblica e n*o se
relacionava co! o be!-estar ou o cuidado para co! o alienado. O e8a!e !dico
apresentava papel secundrio na deter!ina)*o da interna)*o e era realiHado ap-s a
pessoa ter sido internada co! o obGetivo confir!ar o 4uadro de aliena)*o.
Co!o na le(isla)*o francesa$ a orde! pblica e a se(uran)a da sociedade s*o
os fatores deter!inantes da realiHa)*o da interna)*o$ estando a percia !dica e!
se(undo plano neste procedi!ento.
O arti(o %a aborda os procedi!entos necessrios para a interna)*o. /!
se!elhan)a : lei francesa$ este arti(o declara 4ue a interna)*o pode ser solicitada por
T&
autoridade pblica ou al(u! particular$ !ediante re4uisi)*o ou re4ueri!ento.
/nu!era u!a srie de infor!a)9es 4ue deve! ser fornecidas sobre a identifica)*o da
pessoa$ sua descri)*o fsica$ o !otivo da interna)*o e os fatos co!provantes da
aliena)*o 4ue deve! ser fornecidas.
0o caso da interna)*o ser re4uerida por al(u! particular$ a lei n*o !enciona a
necessidade de co!prova)*o de parentesco ou outro tipo de rela)*o. Desta for!a$
4ual4uer pessoa pode re4uerer a interna)*o de al(u! 4ue seGa suspeito de aliena)*o
ou 4ue a!eace a se(uran)a da sociedade.
s diferen)as e8istentes entre essas duas for!as de solicita)*o de interna)*o V
autoridade pblica ou al(u! particular V pode! ser percebidas na participa)*o
!dica. Xuando se trata de autoridade pblica$ a aliena)*o co!provada pela
e8posi)*o de fatos e dos !otivos 4ue deter!inara! a deten)*o e o atestado !dico
apresentado sempre que possel. # no caso da re4uisi)*o feita por al(u! particular$ a
lei deter!ina 4ue seGa! apresentados dois pareceres !dicos co! at 6U dias entre o
e8a!e e a data do re4ueri!ento.
O arti(o ;a apresenta u!a posi)*o co! rela)*o : aliena)*o 4ue at ent*o n*o
havia sido !encionada$ inclusive pela referencial lei francesa. O te8to do arti(o e8p9e
ter!os 4ue n*o faHia! parte da le(isla)*o relacionada ao alienado.
_ u! arti(o 4ue n*o aborda o te!a da interna)*o$ !as$ si!$ declara a
possibilidade de u! trata!ento do!iciliar no 4ual seGa! submetidos os cuidados
necessrios ao en(ermo. /ntretanto$ estabelece u! praHo para a dura)*o desse
trata!ento. p-s dois !eses de seu incio e n*o havendo a cessa)*o da mol-stia
mental$ a pessoa responsvel pelo enfer!o deve co!unicar tal fato : autoridade
co!petente relatando as ocorr3ncias da !olstia e o trata!ento dispensado. /sta
!edida de!onstra a e8ist3ncia de u! processo de controle sanitrio e policial$ no 4ual
a autoridade co!petente te! o dever de ser infor!ada sobre todo o desenvolvi!ento
da mol-stia$
/!bora a lei tenha aberto u!a prerro(ativa de trata!ento e8tra-asilar$ ela
estabeleceu u!a dura)*o para o !es!o. Desta for!a$ encontra-se subentendido o
controle social e8ercido pela autoridade pblica e a e8i(3ncia da reclus*o da pessoa
no asilo.
T6
O arti(o 'a trata da prote)*o dos bens do alienado 4uando da ocorr3ncia de sua
interna)*o se(uindo o !es!o !odelo adotado pela lei francesa. /ste arti(o deter!ina
u! ad!inistrador provis-rio para a (uarda dos bens do alienado durante o perodo de
reclus*o e a i!ediata co!unica)*o ao GuiH co!petente para 4ue se providencie as
!edidas necessrias. /ntretanto$ tal !edida ocasiona a perda de direitos civis por
parte do alienado$ 4ue passa a n*o ser capaH Guridica!ente de ad!inistrar os seus
bens.
Por !eio desta !edida le(al e da condi)*o de interna)*o decorrente da
aliena)*o !ental$ a pessoa torna-se incapaH. Co!o conse4Y3ncia$ as cren)as 4ue
envolve! os conceitos de incapacidade e periculosidade (anha! le(iti!idade e se
perpetua! no i!a(inrio social produHindo refle8os nos co!porta!entos e nas
atitudes 4ue as de!ais pessoas da sociedade dispensa! aos Ldoentes !entaisM.
0o arti(o Ua apresentada a possibilidade de recla!a)*o por novo e8a!e de
sanidade. /!bora apresente tal possibilidade$ a lei n*o aborda co!o a recla!a)*o
pode ser feita$ a 4ue! ou 4ue (arantias a pessoa pode ter do cu!pri!ento do novo
e8a!e.
Os arti(os 2a e Ta e8p9e! as condi)9es necessrias para o tr!ino da
interna)*o. De acordo co! o art. 2a o alienado pode ser retirado do estabeleci!ento
no !o!ento e! 4ue a pessoa 4ue re4uereu a reclus*o solicite a sada$ desde 4ue n*o
represente peri(o i!inente para si ou para a orde! pblica.
le(isla)*o n*o prev3 o tr!ino da interna)*o e8ceto 4uando solicitada por
4ue! a re4uisitou$ assi! co!o n*o aborda a participa)*o do enfer!o no processo de
alta. Mais u!a veH$ a alta do alienado apresenta-se condicionada : no)*o de
periculosidade e a atua)*o !dica deter!inante na avalia)*o desta condi)*o de
peri(o social.
o Lco!provarM a periculosidade do alienado$ a alta recusada e$ de acordo
co! o arti(o Ta$ o diretor do estabeleci!ento deve elaborar u! relat-rio e enca!inha-
lo : autoridade co!petente a fi! de 4ue se fa)a o Gul(a!ento de sua proced3ncia. /sta
!edida responsabiliHa a autoridade pela decis*o final sobre a per!an3ncia ou n*o do
alienado no asilo e per!ite 4ue a avalia)*o !dica n*o seGa to!ada co!o fator
deter!inante da continuidade da interna)*o.
T%
O arti(o 1a trata da 4uest*o da evas*o e estabelece 4ue a pessoa evadida pode
ser reinternada se! nova for!alidade no praHo de at 6U dias de sua evas*o.
?ltrapassado esse perodo deve! ser se(uidas as for!alidades estipuladas para a
realiHa)*o da interna)*o.
O arti(o Wa estabelece a participa)*o do Ministrio Pblico atravs da abertura
de u! processo penal 4uando houver casos de viol3ncia e atentado ao pudor
envolvendo os alienados. O arti(o de!onstra haver u!a preocupa)*o co! a prote)*o
do alienado deno!inando o Ministrio Pblico co!o seu defensor.
0o arti(o 6&$ assi! co!o na lei francesa$ estabelecida a proibi)*o de se
!anter alienados e! cadeias pblicas ou entre cri!inosos. ,al !edida !arca a
distin)*o entre o cri!inoso e o doente$ deter!inando o local de reclus*o de cada u!.
+sto favorece o reconheci!ento social e le(al da incapacidade do alienado.
O arti(o 66 u!a continua)*o do art.6& e deter!ina 4ue deve haver espa)os
reservados para os alienados delin4Yentes e condenados alienados nos asilos pblicos
e nos locais onde n*o houver !anicK!ios cri!inais. /stas deno!ina)9es concedidas
aos alienados afir!a! a condi)*o de cri!inosos e de representantes de peri(o social.
O arti(o 6% estabelece a cria)*o de u!a co!iss*o inspetora subordinada ao
Ministrio da #usti)a e 0e(-cios +nteriores 4ue te! co!o finalidade inspecionar todos
os estabeleci!entos de alienados e8istentes no pas. ,al fato de!onstra a profunda
rela)*o entre a aliena)*o e a Gusti)a decorrente das 4uest9es relativas : !anuten)*o da
orde! social $ : se(uran)a da popula)*o e : no)*o de periculosidade construdas na
fi(ura do alienado.
0o arti(o 6; s*o fornecidas as condi)9es necessrias para o funciona!ento de
estabeleci!entos destinados a enfer!os de !olstias !entais. Dentre elas cabe
destacar: o asilo deve funcionar e! edifcio ade4uado$ situado e! lu(ar saudvel
per!itindo aos enfer!os se e8ercitare! ao ar livre. Frande parte dos hospcios e
colKnias funcionava! e! locais afastados dos centros urbanos. Pode!os relacionar
essa estrutura)*o a al(uns fatores G !encionados anterior!ente$ co!o por e8e!plo: o
afasta!ento do alienado do !eio social 4ue o preGudica e 4ue influencia sua doen)aI a
prote)*o da sociedade e da orde! pblica atravs da retirada da4ueles 4ue a
T;
a!ea)a!I a possibilidade de observa)*o e aco!panha!ento da evolu)*o da doen)a
por !eio de seu isola!ento.
/ste lti!o ponto pode ser refor)ado pelo 4ue disp9e a terceira condi)*o deste
arti(o: possuir compartimentos especiaes para eitar a promiscuidade de se)os/ bem
como para a separao e classi(icao dos doentes/ se+undo o numero destes e a
nature.a da molestia de que so((ram.
Del(ado =6WW%a: %&'A cita u! trecho da publica)*o de Machado e cols.=6WT&A
V Danao da norma$ Medicina social e constituio da psiquiatria no Irasil V$
ressaltando a elabora)*o de u!a sntese correta e e8pressiva do decreto de 6W&;.
L,sta lei (a. do 8ospcio o nico lu+ar apto a receber loucos/
subordina sua internao ao parecer m-dico/ estabelece a
+uarda prois5ria dos bens do alienado/ determina a
declarao dos loucos que esto sendo tratados em domiclio/
re+ulamenta a posio central da psiquiatria no interior do
8ospcio/ subordina a (undao de estabelecimentos para
alienados = autori.ao do Ministro do Interior ou dos
presidentes ou +oernadores dos estados/ cria uma comisso
inspetora de todos os estabelecimentos dos alienados$ ,sta lei
(a. do psiquiatra a maior autoridade sobre a loucura/
nacional e publicamente recon8ecido$M
O Decreto 0a 6.6;% de 6W&; vi(orou at o ano de 6W;' 4uando foi elaborado e
pro!ul(ado o Decreto 0a %'.UUW e! substitui)*o : le(isla)*o de 6W&;.
?7? A (ei Federal de 6E?GC O DECREO =G7HHE
Para Del(ado =ide!A conv! !encionar u! decreto le(islativo co!ple!entar
4ue entrou e! vi(or no ano de 6W%T$ o Decreto 0a U6'1- de 6& de Ganeiro 4ue
'eor+ani.a a Assistncia a PsTc8opat8as no Districto 1ederal. Se(undo este autor$ a
!udan)a de no!e da ssist3ncia Mdico-5e(al aos lienados para Servi)o de
ssist3ncia aos PsJchopathas do Distrito >ederal conse4Y3ncia de dois fatores. ?!
diH respeito ao es(ota!ento do !odelo ad!inistrativo representado pelo hospcio
central 4ue resultou na sua substitui)*o por colKnias e outros servi)os !ais
descentraliHados. O se(undo fator adv! da distin)*o i!posta pela Gusti)a-psi4uiatria
entre alienado e psJchopatha.
T'
De acordo co! o autor aci!a citado =ide!$ %&1A a le(isla)*o de 6W%T cont!
tr3s ele!entos si(nificativos 4ue !erece! ser destacados:
LA e)plicitao de mecanismos le+ais de proteo = pessoa e
aos bens do alienado/ consistindo num aper(eioamento do
decreto de "S#E< a inoao capital do estatuto da
capacidade limitada ?que permanecer em "SEN e na
le+islao sobre usurios de dro+as de "SED@/ mas que no
conse+uiu sair do te)to le+al para a prtica 6udiciria/ e/
(inalmente/ a obri+atoriedade da interdio do alienado$ ,ste
ltimo in+rediente no - e)plcito na lei/ mas imos que
produ.iu e(eitos prticos no ima+inrio dos alienistas ?$$$@ e
no senso comum de (amiliares e pacientes$M
O Decreto %'.UUW entrou e! vi(or e! &; de Gulho de 6W;' e dispunha sobre a
pro(ila)ia mental/ a assistncia e proteo = pessoa e aos bens dos psicopatas/ a
(iscali.ao dos serios psiquitricos e d outras proidncias$ O ttulo da lei
apresenta novos ele!entos 4ue se refere! : profila8ia e : assist3ncia da pessoa ent*o
deno!inada psicopata e de!onstra u!a preocupa)*o co! a 4uest*o da prote)*o tanto
da pessoa doente 4uanto dos seus bens. Conv! esclarecer 4ue$ neste conte8to$ o
ter!o psicopata se refere a portador de psicopatolo(ia.
anlise de seus ;' arti(os foi realiHada por Chara! =6W12A e! tese de
!estrado e co!entare!os apenas a4ueles 4ue apresenta! !aior relevBncia para o
te!a deste trabalho.
O arti(o 6a ilustra toda a proposta presente no te8to da le(isla)*o 4ue se baseia
nos pressupostos prevencionistas frutos da 5i(a .rasileira de Pi(iene Mental.
pri!eira frase do arti(o de!onstra a 4uest*o da hi(iene !ental ao estabelecer a
finalidade da assistncia a psicopatas e pro(ila)ia mental.
O ite! a p9e e! conti(Yidade os ter!os trata!ento e prote)*o le(al assi!
co!o no ite! b s*o Gustapostos a!paro !dico e social. inda no ite! b s*o
estabelecidas duas cate(orias di(nas do recebi!ento do a!paro !dico e social: os
predispostos a doenas mentais e os e(ressos de estabeleci!entos psi4uitricos. Co!
isso$ o trata!ento psi4uitrico e o controle sobre a Ldoen)a !entalM se e8pande! pela
popula)*o G 4ue a lei atin(e a pessoa antes$ durante e depois da interna)*o.
TU
!edida relatada no ite! c V reali.ao da 8i+iene psquica em +eral e da
pro(ila)ia dos psicopatas em especial V contribui para a disse!ina)*o da preven)*o
atravs da hi(iene !ental na sociedade.
O arti(o %a cria u! Conselho de Prote)*o aos Psicopatas 4ue de!onstra$ na
sua co!posi)*o$ a estreita rela)*o estabelecida entre a psi4uiatria e a Gusti)a. /sta
rela)*o foi construda e !antida ao lon(o dos anos devido : i!portBncia 4ue a 4uest*o
da loucura ad4uiriu no ca!po social V a possibilidade de os loucos representare! u!
peri(o para a sociedade. ,al arti(o de!onstra os obGetivos prevencionistas da poca
atravs das atribui)9es do Conselho de Prote)*o aos Psicopatas. ?!a das
incu!b3ncias do Conselho diH respeito ao estudo dos problemas sociais relacionados
com a proteo ao psicopata.
O arti(o ;a estabelece 4ue a preven)*o e a prote)*o le(al citados no arti(o 6a
est*o subordinados :s nor!as da psi4uiatria e da !edicina social. O par(rafo 6a
deter!ina os locais de per!an3ncia dos psicopatas de acordo co! o forneci!ento dos
cuidados necessrios. O par(rafo %a estipula 4ue os !enores anor!ais s- pode! ser
internados e! estabeleci!entos psi4uitricos e se)9es especiais de hospital a eles
destinado.
0este arti(o apresentada a possibilidade de se !anter a pessoa alienada e!
trata!ento do!iciliar V da pr5pria (amlia ou de outra.
O arti(o 'a define a condi)*o de estabeleci!ento psi4uitrico co!o a4uele
destinado : hospitaliHa)*o de doentes !entais. ,ais estabeleci!entos pode! ser
hospitais e se)9es especiais de hospitais (erais$ asilos de velhos$ casa de educa)*o e
outros estabeleci!entos de assist3ncia social. O par(rafo nico deste arti(o relata as
condi)9es para o funciona!ento do estabeleci!ento.
O arti(o Ta apresenta a divis*o dos estabeleci!entos psi4uitricos de acordo
co! o re(i!e de interna)*o 4ue pode! ser abertos$ fechados ou !istos. 0o par(rafo
6a s*o descritos os casos para interna)*o e! estabeleci!ento aberto ou parte aberta de
estabeleci!ento !isto. De !odo (eral$ este tipo de estabeleci!ento recebe pessoas
4ue n*o se op9e! : interna)*o.
T2
O par(rafo %a deter!ina 4uais pessoas ser*o internadas e! estabeleci!entos
fechados ou partes fechadas de estabeleci!entos !istos. De acordo co! esse
par(rafo s*o enca!inhados para esses estabeleci!entos to)ic4manos/ into)icados
8abituais/ psicopatas e indiduos suspeitos 4uando apresenta! as se(uintes
condi)9es: rea*es peri+osas$ interna)*o deter!inada por orde! Gudicial ou 4uando
enviadas por autoridade policial ou !ilitar. 0este par(rafo a periculosidade e a for!a
de interna)*o Gustifica! sua realiHa)*o e! estabeleci!ento fechado.
O par(rafo ;a estabelece u!a observa)*o nos casos de suspeita de a(eco
mental antes da realiHa)*o da interna)*o definitiva.
O arti(o 1a cria a possibilidade da e8ist3ncia de u! servi)o de assist3ncia
hetero-fa!iliar co! o obGetivo de readaptar = ida social os psicopatas cr4nicos/
tranqBilos e capa.es de ier em (amlia$
O arti(o Wa estabelece 4ue a interna)*o do psicopata pode ser realiHada 4uando
sua presen)a e! casa se tornar inconeniente. 0o entanto$ n*o define o 4ue
inconveniente$ facilitando a interna)*o. pessoa 4ue Gul(ar inconveniente a presen)a
do !es!o$ pode solicitar sua re!o)*o para estabeleci!ento psi4uitrico.
O arti(o 6& define 4ue pode! ser internados os indiduos suspeitos e a4ueles
4ue atenta! contra a pr-pria vida ou de outros$ assi! co!o os 4ue perturba! a orde!
pblica ou ofende! a !oral. O te8to de!onstra o papel do controle da orde! pblica
e8ercido pela psi4uiatria ao recolher a4uele 4ue pode oferecer 4ual4uer tipo de peri(o
ou perturba)*o para a sociedade. 0*o apenas o psicopata$ !as ta!b! o indivduo
suspeito alvo desta deter!ina)*o.
O arti(o 66 trata da solicita)*o de interna)*o de psicopatas$ to8icK!anos e
into8icados habituais. Deter!ina 4ue tal procedi!ento pode ser feito por autoridade
pblica =orde! Gudicial ou re4uisi)*o policialA ou por 4ual4uer outra pessoa
interessada desde 4ue seGa declarada a nature.a de suas rela*es com o doente e as
ra.*es determinantes da sua solicitao.
0o par(rafo 6a a interna)*o voluntria definida co!o a4uela realiHada e!
re(i!e aberto$ na 4ual o paciente apresenta por escrito o pedido ou a declarao de
sua aquiescncia. Xuando a interna)*o solicitada por outros a lei e8i(e 4ue a
TT
!aioridade do re4uerente seGa co!provada e 4ue ele tenha estado na co!panhia do
internando h pelo !enos T dias =par(rafo %aA. Xuando a autoridade policial re4uer a
interna)*o$ o e8a!e !dico realiHado posterior!ente para a e8pedi)*o da (uia
!dica =par(rafo 'aA.
O arti(o 6% trata da docu!enta)*o e8i(ida para a interna)*o: o atestado
!dico e o certificado de idoneidade do internando. !bos pode! n*o ser
apresentados e7ou sere! substitudos por atestados ou (uias 4ue possue! u! praHo de
validade para a sua apresenta)*o. Cabe destacar 4ue no par(rafo 'a faH-se a e8i(3ncia
da Gustificativa da interna)*o por !eio da declara)*o das perturba*es psquicas ou
mani(esta*es suspeitas do paciente 4ue torna! conveniente e7 ou necessria sua
interna)*o.
O arti(o 6' ad!ite a interna)*o da pessoa e! casos ur(entes so!ente co! a
apresenta)*o de u! atestado !dico no 4ual conste! os distrbios mentais
6usti(icatios da internao imediata. /sta !edida visa a prote)*o social =como
medida de se+urana pblicaA e$ ta!b!$ a prote)*o do paciente =em bene(icio do
pacienteA.
O te8to do arti(o 62 refor)a a periculosidade da pessoa internada ao
estabelecer 4ue o !dico deve ressaltar a nature.a de suas rea*es peri+osas
eidentes ou presumeis.
O arti(o 6W estabelece 4ue a alta ser i!ediata!ente concedida :4uele 4ue se
encontra internado voluntaria!ente e! servi)o aberto e 4ue solicita este
procedi!ento. /ntretanto$ se houver a suposi)*o de peri+o iminente para o paciente
ou para a ordem pblica$ a alta n*o concedida. 4uest*o da periculosidade aparece$
u!a veH !ais$ na decis*o de u! procedi!ento !dico.
O arti(o %6 estabelece as nor!as para a retirada do internando de u!
estabeleci!ento psi4uitrico. sada da interna)*o s- per!itida 4uando o paciente
n*o considerado peri(oso e 4uando te! al(u! 4ue se responsabiliHe por ele e por
seu trata!ento. O procedi!ento da alta envolve u! ri(oroso controle e8ercido por
diversas instBncias =fa!lia$ Co!iss*o +nspetora$ GuiH$ dire)*o do estabeleci!entoA e$
co!o de!onstrado e! arti(os anteriores$ ressalta a periculosidade da pessoa
internada.
T1
O arti(o %% estabelece a ocorr3ncia da licen)a !dica para o internando 4ue
n*o obtiver alta. licen)a pode ser re4uerida ou concedida a ttulo de e8peri3ncia
clnica co! dura)*o !8i!a de 2 !eses. /ste procedi!ento$ assi! co!o a
interna)*o$ revela a posi)*o de obGeto incutida : pessoa 4ue sofre u!a interna)*o
psi4uitrica.
De acordo co!o arti(o$ a licen)a pode apresentar fun)9es referentes : cura da
pessoa observadas nos incisos +$ ++$ +++ e +E do par(rafo 6a - pro!o)*o de
reinte+rao social e de in(luncia curatia$ averi(ua)*o do estado de cura de(initia
e preven)*o contra cont+io mental iminente. Os par(rafos %a e ;a trata! dos
!ecanis!os de controle para a efetiva)*o da licen)a.
O arti(o %' apresenta u! procedi!ento de controle sobre as pessoas
internadas por !eio do envio !ensal para a Co!iss*o +nspetora de u! relat-rio 4ue
contenha todas as interna)9es e altas do estabeleci!ento.
O arti(o %2 estabelece a incapacidade civil dos psicopatas assi! co!o na lei
francesa de 61;1 e no Decreto 6.6;% de 6W&;.
O arti(o %T trata da proteo do doente mental atravs do estabeleci!ento de
praHos 4ue atua! na (radua)*o da incapacidade civil da pessoa internada. De acordo
co! o 6a par(rafo do arti(o$ o psicopata$ at W& dias de interna)*o$ n*o pode dispor
de seus bens. Caso seGa necessrio$ a ad!inistra)*o ou disposi)*o dos bens poder ser
realiHada so!ente pelas pessoas referidas no c-di(o civil. p-s W& dias de interna)*o
e per!anecendo a pessoa doente$ ser no!eado u! ad!inistrador provis-rio pelo
praHo !8i!o de dois anos. /ntretanto$ se (icar proada a conenincia da interdio
imediata$ esta ser feita. Se transcorrido o praHo o psicopata ainda n*o puder assumir
a direo de sua pr5pria ida e bens$ o Ministrio Pblico pro!over a sua
interdi)*o.
ssi! co!o no arti(o Ua da lei de 6W&;$ o arti(o ;& estabelece a possibilidade
da pessoa mantida em domiclio ou internada em estabelecimento psiquitrico
recla!ar u! novo e8a!e de sanidade !ental. pesar desta possibilidade$ a lei n*o
asse(ura a realiHa)*o do e8a!e$ co!o ta!b! n*o estipula u! praHo para a sua
e8ecu)*o.
TW
O arti(o ;% constitui u!a Co!iss*o +nspetora 4ue te! co!o obGetivo
asse+urar aos psicopatas o bem estar/ a assistncia/ o tratamento/ o amparo e a
proteo le+al$ co!posta por um 6ui. de direito/ um dos curadores de 5r(os e um
psiquiatra do quadro da Diretoria Keral de Assistncia a Psicopatas e Pro(ila)ia
Mental$
Se(undo Del(ado =6WW%a$ %6&A$
Lo decreto torna ato a cooperao entre a 6ustia e a
psiquiatria$ Tratamento e proteo le+al$ Atribui ao cuidado
do psicopata o duplo estatuto de um ato m-dico e 6urdico$ ?$$$@
o 2mbito da intereno - de(inido pela perspectia de
assistncia social/ e no apenas m-dica ?:amparo;@ e pelo
acento (ortemente preencionista/ que marcar todo o decreto
pelo escopo da 8i+iene mental$M
princpio a lei se prop9e a tratar da assist3ncia e da prote)*o : pessoa e aos
bens dos psicopatas e da fiscaliHa)*o dos servi)os psi4uitricos. /ntretanto$ u!a
leitura crtica do decreto evidencia outros obGetivos. Para Del(ado =ide!$ %66A$
estabelecida u!a coopera)*o entre o ca!po psi4uitrico e o ca!po Gurdico. /ste autor
ressalta 4ue
La alma do decreto -/ pois/ a tutela da pessoa e dos bens/
como componente recomendel e essencial do cuidado/ ele
pr5prio de dupla nature.aG m-dico e 6urdico$ ?$$$@$ 9 decreto
de "SEN no prote+e o paciente de interna*es inadequadas e
abusias< ele sequer utili.a a cate+oria :inoluntria;/ apesar
de alon+ar7se tanto nas re+ras para admisso e alta em
estabelecimentos psiquitricos$ Mas obsera7se um es(oro de
(ormali.ao do ato de admisso/ de dot7lo desse duplo
atributo/ de ato m-dico e de uma restrio le+al da
liberdadeM.
De acordo co! ,JDanori =6W1TA$ o decreto de 6W;' foi for!ulado por !eio de
Gustificativas tecnocientficas se(undo u!a ideolo(ia eu(enista. ,inha co!o obGetivo
pro!over a purifica)*o da ra)a brasileira e considerava a doen)a !ental co!o u!a
de(eneresc3ncia !oral de al(u!as ra)as$ principal!ente ne(ros e a!arelos. O
trata!ento era funda!entado na corre)*o !oral e o controle social resultava do
isola!ento e da e8clus*o dos supostos inferiores. Desta for!a$ o trata!ento
suposta!ente considerado u!a a)*o tcnica pKde apresentar u! outro lado 4ue atuava
1&
na retirada da liberdade e da i(ualdade do cidad*o$ pro!ovendo a Gustificativa e a
san)*o de u!a poltica de controle social.
?7G O ProIe1o de (ei ?7JHK de 6E>E7
/! sete!bro de 6W1W o deputado Paulo Del(ado apresentou o ProGeto de 5ei
;.2UT 4ue dispunha sobre a e8tin)*o pro(ressiva dos !anicK!ios e sua substitui)*o
por outros recursos assistenciais e re(ula!entava a interna)*o psi4uitrica
co!puls-ria. Sua for!ula)*o e apresenta)*o ocorreu nu! conte8to hist-rico e! 4ue
havia u!a i!portante possibilidade de transfor!a)*o do !odelo psi4uitrico
do!inante.
Para Del(ado =6WW%b: 1'A$
Lo pro6eto Paulo Del+ado (oi um catali.ador e)uberante/ pois
trou)e = cena ia do pas um intensssimo debate antes
subterr2neo$ ,n(im/ trata7se de etapa bastante si+ni(icatia do
moimento de 8umani.ao e re(orma do atendimento em
sade mental no IrasilM.
Co!o foi !encionado e! captulos anteriores$ o !odelo psi4uitrico
hospitaloc3ntrico baseado na interna)*o especialstica e caracteriHado co!o u!
!odelo !anico!ial definia 4ue o trata!ento s- era possvel se realiHado e!
institui)*o fechada$ na 4ual a pessoa fica isolada de seu !eio social.
partir de !eados da dcada de 2&$ durante a ditadura !ilitar$ o n!ero de
hospitais psi4uitricos privados conveniados sofreu u! (rande cresci!ento devido :
poltica de sade adotada. travs do financia!ento para a constru)*o destes
estabeleci!entos e da posterior co!pra de servi)os$ o hospital psi4uitrico e a
interna)*o transfor!ara!-se e! i!portante fonte de lucro para os e!presrios.
Se(undo !arante ` Qasui =%&&;: &%A o perodo da ditadura !ilitar era
forte!ente centraliHado e autocrtico e possua u! siste!a de sade alta!ente
corro!pido 4ue i!possibilitava! a ocorr3ncia de reivindica)9es por !udan)as.
LAeste conte)to absolutamente des(aorel as repercuss*es
nas idas das pessoas eram dramticasG interna*es
16
prolon+adas ?de at- anos de durao@/ abandono/
desassistncia/ mortes iolentas ou misteriosas/ (raudes/
pacientes (antasmas/ interna*es sem indicao clnica/ e
muitas outras (ormas de (raudes e iola*es dos direitos
8umanosM.
partir do final dos anos T& co! o enfra4ueci!ento do re(i!e !ilitar e o
cresci!ento e fortaleci!ento dos !ovi!entos sociais$ a cria)*o do M,SM
possibilitou a divul(a)*o para sociedade das pssi!as condi)9es dos hospitais
psi4uitricos. /ntretanto$ as denncias realiHadas por este !ovi!ento n*o produHira!
!udan)as si(nificativas no ca!po psi4uitrico.
0o final dos anos 1& u! outro conte8to hist-rico se apresentava e$ e! 6W1W$
Ltee lu+ar uma das mais importantes condi*es de possibilidade 8ist5rica para a
trans(ormao do modelo psiquitrico em nosso pasM =!arante ` Qasui$ ide!$
ibde!A. /! &; de !aio deste ano$ na cidade de Santos7SP$ a prefeitura atravs da
secretaria !unicipal de sade pro!oveu a interven)*o e a interdi)*o da Casa de
Sade nchieta. /sta atua)*o do poder pblico foi possvel La partir da constatao
das piores barbaridades/ incluindo 5bitos/ neste 8ospital psiquitrico priadoM
=!arante$ 6WWU :1;A.
partir desta a)*o indita da prefeitura foi possvel produHir condi)9es
favorveis : constitui)*o e i!planta)*o de servi)os substitutivos ao !odelo
!anico!ial. Para !arante =ide!$ ibde!A$ Leste processo santista (oi/ certamente/ o
mais importante da psiquiatria pblica nacional e que representou um marco no
perodo mais recente da re(orma psiquitrica brasileiraM.
>oi neste conte8to hist-rico !arcado pela possibilidade real de constitui)*o
de u! novo !odelo de assist3ncia e! sade !ental 4ue o P5 ;.2UT foi apresentado na
cB!ara dos deputados para aprecia)*o. Considera!os oportuno reproduHir a
Gustifica)*o do P5 proferida pelo deputado Paulo Del(ado. /ste te8to evidencia o
obGetivo do P5$ de!onstra a i!portBncia e a viabilidade da realiHa)*o de seus
obGetivos.
LO hospital psi4uitrico especialiHado G de!onstrou ser
recurso inade4uado para o atendi!ento de pacientes co!
distrbios !entais$ seu co!ponente (erador de doen)a
!ostrou ser superior aos benefcios 4ue possa traHer. /! todo
o !undo$ a desospitaliHa)*o u! processo irreversvel$ 4ue
1%
ve! de!onstrando ser o !anicK!io plena!ente substituvel
por servi)os alternativos !ais hu!anos$ !enos
esti(!atiHantes$ !enos violentos$ !ais terap3uticos.
e8peri3ncia italiana$ por e8e!plo$ te! de!onstrado a
viabilidade e factibilidade da e8tin)*o dos !anicK!ios$
passados apenas deH anos de e8ist3ncia da L5ei .asa(liaM.
ine8ist3ncia de li!ites le(ais para o poder de se4Yestro do
dispositivo psi4uitrico essencial : sobreviv3ncia do
!anicK!io en4uanto estrutura de coer)*o.
0o .rasil$ os efeitos danosos da poltica de privatiHa)*o
paro8stica da sade nos anos 2& e T&$ incidira!
violenta!ente sobre a sade !ental$ criando u! par4ue
!anico!ial de 4uase 6&&.&&& leitos re!unerados pelo setor
pblico$ al! de cerca de %&.&&& leitos estatais. interrup)*o
do cresci!ento desses leitos i!perativa para o incio efetivo
de u!a nova poltica$ !ais co!petente$ eficaH$ de atendi!ento
aos pacientes co! distrbios !entais.
pesar de todas as dificuldades estruturais e polticas$ a rede
psi4uitrica pblica de!onstrou$ a partir do incio dos anos
1&$ ser capaH de propor e sustentar novos !odelos de
atendi!ento e! sade !ental$ 4ue leve! e! conta os direitos
e a liberdade dos pacientes. ,odos os planos e polticas$
entretanto$ desde o paradi(!tico LManual de Servi)oM$ do
anti(o +0PS$ e! 6WT;$ de 4ue foi co-autor o Prof. 5uiH
Cer4ueira$ pioneiro da luta anti!anico!ial$ n*o t3! feito
outra coisa sen*o LdisciplinarM e McontrolarM a irrefrevel e
poderosa rede de !anicK!ios privados$ i!pedindo de fato a
for!ula)*o para a rede pblica$ de planos assistenciais !ais
!odernos e eficientes.
Prop9e-se a4ui o fi! desse processo de e8pans*o$ 4ue os
!ecanis!os burocrticos e re(ula!entos n*o lo(rara! obter$
e a constru)*o (radual$ racional$ de!ocrtica$ cientfica$ de
novas alternativas assistenciais. O esprito (radualista da lei
previne 4ual4uer fantasioso LcolapsoM do atendi!ento a
loucura$ e per!ite a autoridade pblica$ ouvida a sociedade$
construir racional e 4uotidiana!ente u! novo dispositivo de
aten)*o.
proble!tica da liberdade central para o atendi!ento e!
sade !ental. /! vrios pases =nos /stados ?nidos
e8e!plar!enteA$ a instBncia Gudiciria interv!
siste!atica!ente$ cerceando o poder de se4Yestro do
psi4uiatra. 0o .rasil da cidadania !enos 4ue re(ulada$ a
!aioria absoluta das !ais de 2&&.&&& interna)9es anuais s*o
anKni!as$ silenciosas$ noturnas$ violentas$ na calada
obedi3ncia dos pacientes. Defensoria Pblica$ 4ue ve!
sendo instalada e! todas as co!arcas$ dever assu!ir a
responsabilidade de investi(ar siste!atica!ente a
1;
le(iti!idade da interna)*o-se4Yestro e o respeito aos direitos
do cidad*o internado. 4uest*o psi4uitrica co!ple8a$ por
suas interfaces co! a #usti)a e o Direito$ co! a cultura$ co! a
filosofia$ co! a liberdade. Se considerar!os toda a
co!ple8idade do proble!a$ esta u!a lei cautelosa$ 4uase
conservadora. O 4ue ela pretende !elhorar - da nica for!a
possvel - o atendi!ento psi4uitrico : popula)*o 4ue depende
do /stado para cuidar de sua sade$ e prote(er e! parte os
direitos civis da4ueles 4ue$ por sere! loucos ou doentes
!entais$ n*o dei8ara! de ser cidad*os.=Sala das Sess9es$
sete!bro de 6W1W - Deputado Paulo Del(adoA.M
O P5 ;.2UT71W era co!posto por U arti(os baseados e! 4uatro te!as
principais =Del(ado$ 6WW%bA: deter a e8pans*o dos leitos !anico!iaisI pro!over u!
novo tipo de cuidadoI criar u!a nova rede de servi)osI proporcionar o fi! das
interna)9es anKni!as.
O 6a arti(o atua no ca!po da oferta de interna)*o atravs da proibi)*o da
constru)*o de novos hospitais e da e8pans*o de leitos financiados pelo /stado. O
arti(o n*o deter!ina o fecha!ento dos estabeleci!entos psi4uitricos ne! i!pede as
interna)9es$ co!o ta!b! n*o prop9e interven)9es nos procedi!entos !dicos.
O par(rafo pri!eiro de!onstra a preocupa)*o co! o cuidado e a assist3ncia
: pessoa internada ao estabelecer 4ue a i!planta)*o do disposto no arti(o ocorrer de
for!a (radativa para evitar u! colapso no atendi!ento das re(i9es se! ade4uada
estrutura a!bulatorial.
O arti(o %a aponta o redi!ensiona!ento da assist3ncia psi4uitrica$
indicando os instru!entos para a consolida)*o de u!a nova for!a de cuidar baseada
e! recursos n*o !anico!iais. Possibilita$ assi!$ o investi!ento e! novas estruturas
4ue contribue! para a e8tin)*o dos leitos !anico!iais.
Os par(rafos fornece! orienta)*o para as ad!inistra)9es re(ionais relativa
: for!ula)*o do planeGa!ento e da i!planta)*o dos novos recursos de aten)*o.
/stabelece! a cria)*o do Conselho /stadual Psi4uitrico 4ue ter participa)*o de
pessoas da co!unidade$ do poder pblico e de tcnicos co! a fun)*o de aco!panhar
a elabora)*o dos planos re(ionais e !unicipais de desospitaliHa)*o. Se(undo
!arante ` Qasui =%&&;A este arti(o sintetiHa u!a !udan)a de !odelo de cuidado e
a cria)*o de novos dispositivos de atendi!ento.
1'
O arti(o ;a indica o fi! das interna)9es anKni!as ao deter!inar 4ue o
!dico deve co!unic-las : autoridade Gurdica local e! %' horas e cria u!a for!a
de fiscaliHa)*o dessas interna)9es.
O par(rafo 6a define a interna)*o co!puls-ria co!o a4uela se! o
consenti!ento do paciente. O par(rafo %a estabelece 4ue o defensor pblico deve
fiscaliHar este procedi!ento e e!itir u! parecer 4uanto : sua le(alidade.
0os par(rafo ;a a Defensoria Pblica ou outra autoridade Gudiciria s*o
incu!bidas de fiscaliHar os estabeleci!entos psi4uitricos e identificar situa)9es de
seqBestro ile+al e prote(er os direitos do cidado internado.
0a anlise de Del(ado =6WW%b$ 1%A sobre o P5$ o 6a arti(o tinha co!o
prop-sito deter a e8pans*o dos leitos !anico!iais e resultou da constata)*o
Lde que o crescimento desordenado da o(erta de interna*es
psiquitricas +ratuitas/ ao lon+o da se+unda metade dos anos
&# e at- o terceiro quarto da d-cada de R#/ torna7se o
principal obstculo para a implantao de pro+ramas
assistenciais mais competentesM. O arti(o Lestabelece uma
norma de poltica pblica< (i)a uma diretri. t-cnica ?o ei)o do
atendimento so os recursos e)tra78ospitalares@ e estabelece
uma prioridade no uso de recursos (inanceiros
+oernamentaisM.
Para o autor$ o arti(o %a trata da nova rede e! sade !ental e fornece os
instru!entos para a consolida)*o dos novos recursos assistenciais. cria)*o do
Conselho /stadual Psi4uitrico$ deno!inado pelo autor de Conselhos "e(ionais de
"efor!a Psi4uitrica$ L(ornecer o instrumento para a instaurao de um processo
+radual/ participatio/ democrtico/ que se (ar no tempo que as realidades locais
e)i+iremM =Del(ado$ ide!$ 1;A
Para esse autor$ o lti!o dispositivo do proGeto$ o arti(o ;a$ relaciona-se ao
tr!ino das interna)9es anKni!as e trata da Lre+ulamentao da internao
inoluntria/ sustentculo da le+itimidade 6urdica do dispositio asilarM Del(ado
=6WW%b: 1;A.
O P5 apresentado pelo deputado Paulo Del(ado colocou e! discuss*o
i!portantes 4uest9es relacionadas ao trata!ento psi4uitrico 4ue vinha! sendo
1U
criticadas pelos participantes do processo de luta pela refor!a psi4uitrica$ co!o a
e8tin)*o dos !anicK!ios$ a cria)*o de servi)os substitutivos$ o controle das
interna)9es e o respeito aos direitos dos pacientes en4uanto cidad*os. Para !arante
=6WWU: 1'A$
LAs principais trans(orma*es no campo 6urdico7politico
tieram incio a partir deste Pro6eto de !ei/ que proocou
enorme polmica na mdia nacional/ ao mesmo tempo em
que al+umas associa*es de usurios e (amiliares (oram
constitudas em (uno dele$ Umas contrrias/ outras a
(aor/ o resultado importante deste conte)to (oi que/ de
(orma muito importante/ os temas da loucura/ da assistncia
psiquitrica e dos manic4mios inadiram boa parte do
interesse nacionalM.
/!bora tenha sido for!ado nu! !o!ento e! 4ue havia condi)9es propcias
para a transfor!a)*o do !odelo psi4uitrico$ o P5 enfrentou vrias dificuldades no
percurso para a sua aprova)*o. Durante doHe anos este proGeto tra!itou pela CB!ara
dos Deputados e pelo Senado >ederal. 0a CB!ara dos Deputados sua aprova)*o
ocorreu e! 6WW6 e no Senado >ederal o substitutivo do senador Sebasti*o "ocha foi
aprovado so!ente e! %&&6.
!aior resist3ncia ao proGeto veio do setor e!presarial li(ado aos hospitais
psi4uitricos 4ue via! no P5 u!a a!ea)a de perda de seus rendi!entos.
L,n(im/ na prtica/ enquanto o P! no se tornaa lei/ a realidade
ia sendo mudada pelos pr5prios portadores de transtorno mental/
assim como pelos t-cnicos/ (amiliares/ oluntrios/ or+ani.ados em
um amplo moimento de trans(ormao das rela*es entre
sociedade e loucura$ Aeste perodo (oram e)tintos mais de %# mil
leitos psiquitricos no Irasil/ ao mesmo tempo em que (oram
criados cerca de %O# serios de ateno psicossocial e mais de
mil leitos psiquitricos em 8ospitais +eraisM =!arante ` Qasui$
ide!$ &UA.
0o decorrer dos anos de luta pela aprova)*o do P5 houve a cria)*o de
diversos servi)os e8tra-hospitalares e a pro!ul(a)*o de portarias !inisteriais dentre
as 4uais conv! destacar:
Portaria 61W de 6W76676WW6 V alterou o financia!ento das a)9es e servi)os de
sade !entalI
12
Portaria %%' de 6W7&67W% V re(ula!entou o funciona!ento de servi)os de
sade !entalI
Portaria 6&TT de %'7&17WW V asse(urou o forneci!ento de !edica!entos
bsicos de sade !ental nos Lserios ambulatoriais pblicos de sade que
dispon8am de ateno em sade mentalMI
Portaria 6&2 de 667&%7&& V criou e re(ula!entou o funciona!ento dos servi)os
residenciais terap3uticosI
Portaria TWW de 6W7&27&& V criou u!a auditoria especial nos servi)os de sade
!ental co! o obGetivo de avaliar a assist3ncia prestada$ estabelecer
!ecanis!os de supervis*o per!anente nos servi)os e propor nor!as 4ue
possibilite! a continuidade do processo de transfor!a)*o do !odelo de
aten)*o psi4uitrica.
Portaria 6%%& de T7667%&&& V deter!inou a avalia)*o da assist3ncia e! sade
!ental prestada pelo S?S.
?7H A (ei 6>F da I12lia
O decreto de 6W;' vi(orou durante sessenta e sete anos e foi substitudo e!
%&&6. O ProGeto de 5ei ;.2UT71W$ assi! co!o o processo de refor!a psi4uitrica
brasileira$ recebeu (rande influ3ncia da e8peri3ncia de refor!a psi4uitrica italiana e
da lei 61& aprovada na +tlia e! 6WT1.
Devido : i!portBncia dos dispositivos desta lei e :s conse4Yentes
transfor!a)9es sociais$ polticas e Gurdicas operacionaliHadas a partir de sua
re(ula!enta)*o$ considera!os pertinente apresentar al(uns co!entrios se! a
pretens*o de tecer u!a anlise da lei ne! de avaliar os resultados de sua i!planta)*o.
Pode!os sintetiHar a lei 61& atravs das se(uintes palavras de .arros =6WW': %6A:
L,ssa lei proibia noas interna*es em manic4mios/
determinaa seu esa.iamento pro+ressio e de(inia a
necessidade de criao de estruturas territoriais que
respondessem = demanda/ abolindo a li+ao imediata entre a
1T
doena mental e a noo de periculosidade social$
Atualmente/ mesmo durante o tratamento/ a pessoa consera
seus direitos e deeres ciisM.
lei 61&$ ta!b! conhecida co!o 5ei .asa(lia$ foi aprovada e! 6; de
!aio de 6WT1 e faHia parte do processo de desinstitucionaliHa)*o desenvolvido at
ent*o. Sua pro!ul(a)*o relacionou-se co! a i!ple!enta)*o do processo de
desinstitucionaliHa)*o atravs da confir!a)*o das inova)9es produHidas por tal
processo$ s*o elas: a eli!ina)*o da interna)*o psi4uitrica e a constru)*o de servi)os
territoriais e! substitui)*o : interna)*o.
Os principais pontos da lei s*o ="otelli$ %&&6I .arros$ 6WW'A:
proibi)*o da constru)*o de novos hospitais psi4uitricos e de interna)9es de
novos pacientes e! tais estabeleci!entosI
O esvaHia!ento (radual dos hospitais psi4uitricos e8istentes.
constitui)*o de servi)os territoriais responsveis pela assist3ncia. lei prev3 a
e8ist3ncia de enfer!arias psi4uitricas e! hospitais (erais re(ionais 4ue pode!
conter at 6U leitos. /ste n!ero obGetiva a coibi)*o da reprodu)*o de caractersticas
!anico!iais no interior dos hospitais (erais.
O estatuto de periculosidade social do doente !ental e sua tutela Gurdica s*o
e8tin(Yidos Gunta!ente co! a interna)*o e o trata!ento coa(idos. Desta for!a$ o
doente !ental passa a ser reconhecido co!o cidad*o pleno$ co! os respectivos
direitos civis e sociais e o trata!ento se torna u! direitoI
lei prev3 a ocorr3ncia do ,rata!ento Sanitrio Obri(at-rio =,.S.OA onde os
princpios citados aci!a s*o !antidos:
o paciente per!anece co! seus direitos e no papel do GuiH prevista a tutela desses
direitos.
o ,.S.O decidido pela autoridade sanitria local e estabelece a responsabilidade
do servi)o sanitrio co!petente. Para a ocorr3ncia deste trata!ento preciso 4ue se
articule u!a a)*o conGunta entre u! !dico$ u! GuiH e o prefeito !unicipal.
11
LCorretamente a lei responsabili.a o pre(eito/ enquanto
representante poltico/ e no mais o 6ui. pela superiso dos
tratamentos sanitrios obri+at5rios e pela qualidade da
assistncia prestada$ Desta (orma a tutela da sociedade
trans(orma7se em responsabilidade poltica na or+ani.ao
dos serios e no mais (undamento da (ormao de +uetos de
doentesM =.asa(lia apud .arros$ 6WW': 6%1-WA.
Por !eio deste procedi!ento o servi)o pblico assu!e a responsabilidade pelo
trata!ento 4ue dei8a de ser subordinado a decis*o isolada de u! tcnico ou orde!
Gudicial.
o ,.S.O previsto so!ente e! casos e8cepcionais$ co! dura)*o li!itada e ap-s o
es(ota!ento das outras possibilidades.
o ,.S.O pode ser realiHado e! 4ual4uer estrutura disponvel e 4ue seGa ade4uada$
inclusive a pr-pria casa do paciente.
o ,.S.O prev3 a e8ist3ncia conGunta de dois ele!entos 4ue (eral!ente s*o
considerados separada!ente: o direito do paciente a recusar o trata!ento e a
obri(a)*o do servi)o sanitrio de n*o abandonar o paciente a si !es!o. ssi!$ o
servi)o ad4uire u!a responsabilidade terap3utica diferenciando-se de u!a san)*o
le(al do paciente.
o ,.S.O ocorre so!ente 4uando a pessoa recusa a assist3ncia e 4uando h
necessidade de interven)9es terap3uticas ur(entes. /ntretanto$ a pessoa 4ue recebe o
,.S.O ou u! fa!iliar pode! apresentar u! recurso para a revo(a)*o do !es!o$ caso
o considere! inconveniente.
"eto!ando o aspecto do ,.S.O 4ue a(rupa dois ele!entos ou duas di!ens9es
contradit-rias$ pode!os destacar as se(uintes 4uest9es ="otelli$ %&&6:U&A:
Las +arantias 6urdicas e os direitos da pessoa 6unto com sua
necessidade/ tamb-m ur+ente/ de a6uda/ = qual o serio dee
dar uma resposta< a proibio de internao e de coao
6unto com a obri+ao de interir< a responsabilidade do
serio/ que implica uma intereno de :tomada do encar+o;
mas que ao mesmo tempo dee respeitar a liberdade do
pacienteM.
o estabelecer a e8ist3ncia conco!itante destas duas di!ens9es no ,.S.O$ a
lei ad!ite 4ue$ assi! co!o as de!ais interven)9es terap3uticas$ a rela)*o
1W
estabelecida entre as duas di!ens9es conflitiva e proble!tica. /sse carter
conflitual e dinB!ico e8plicitado pelo ,.S.O co!p9e o ele!ento funda!ental do
servi)o co!unitrio en4uanto inteira!ente substitutivo da interna)*o. +sto si(nifica
4ue ="otelli$ ide!$ U&-U6A:
La@ este serio trabal8a sem a possibilidade de descarre+ar
em outros os problemas/ necessidades/ comportamentos que
so incoerentes/ problemticos e tamb-m atiamente
con(litios nos seus con(rontos<
b@ tens*es/ contradi*es e mudana comeam a (a.er parte do
modo de trabal8ar/ tornando7se o terreno e(etio da ao
teraputica<
c@ por isso/ como 6 imos/ este serio no pode (i)ar7se em
um modelo estel/ mas permanece din2mico e em
trans(ormao$ ,m suma/ o serio territorial se con(i+ura
como ator de mudana social/ como propulsor de
trans(orma*es concretas em nel local de mudana social
nas institui*es e na comunidadeM.
Para .arros =6WW'A a lei 61& provocou u!a revolu)*o na le(isla)*o
psi4uitrica por !eio da descentraliHa)*o da assist3ncia e da reafir!a)*o do territ-rio
co!o lu(ar central para o desenvolvi!ento do trata!ento. Os servi)os co!unitrios
ou estruturas inter!edirias tornara!-se o l-cus especfico da cura no lu(ar dos
hospitais psi4uitricos.
descentraliHa)*o da assist3ncia provocou a altera)*o da l-(ica psi4uitrica
vi(ente ao enfatiHar a necessidade de constitui)*o de servi)os co! capacidade de
aco!panhar e tratar a pessoa e! crise preservando sua per!an3ncia no interior das
rela)9es 4ue !ant! co! a sociedade.
L,ssa mudana -tica implica a superao do conceito de
periculosidade do louco/ que/ por lon+os anos/ (oi o +rande
par2metro de aaliao da necessidade da intereno
psiquitrica$ Abolida a li+ao direta entre loucura e
periculosidade/ criou7se a possibilidade le+al de tratamento
de situa*es de crise nas pr5prias estruturas territoriaisM
=.arros$ ide!$ 6%1A.
Llei .asa(liaM Gunta!ente co! o processo de refor!a psi4uitrica italiana
de!onstrou a possibilidade de cria)*o de estruturas assistenciais n*o !anico!iais
capaHes de cuidar e tratar u!a pessoa respeitando sua individualidade$ sua vontade e
W&
seus direitos !es!o 4uando h necessidade de trata!ento sanitrio obri(at-rio. /sta
e8peri3ncia indica 4ue o trata!ento pode ocorrer se! a prerro(ativa da interna)*o$
principal!ente da interna)*o contra a vontade.
?7J A (ei Federal 6F7=6J de =FF6
Conv! destacar 4ue$ durante o perodo de tra!ita)*o do P5$ al(uns estados
brasileiros aprovara! leis baseadas nas propostas do proGeto do deputado Paulo
Del(ado$ s*o eles:
Cear V 5ei 6%.6U6 de %W7&T7W;
Disp9e sobre a e8tin)*o pro(ressiva dos hospitais psi4uitricos e sua substitui)*o
por outros recursos assistenciais$ re(ula!enta a interna)*o psi4uitrica
co!puls-ria e d outras provid3ncias.
Distrito >ederal V 5ei WTU de &%76%7WU.
>i8a diretriHes para a aten)*o : sade !ental no Distrito >ederal e d outras
provid3ncias.
/sprito Santo V 5ei U.%2T de &T7&17W%.
Disp9e sobre direitos funda!entais das pessoas consideradas doentes !entais e d
outras provid3ncias.
Minas Ferais V 5ei 66.1&% de 617&67WU.
Disp9e sobre a pro!o)*o de sade e da reinte(ra)*o social do portador de
sofri!ento !entalI deter!ina a i!planta)*o de a)9es e servi)os de sade !ental
substitutivos aos hospitais psi4uitricos e a e8tin)*o pro(ressiva destesI
re(ula!enta as interna)9es$ especial!ente as involuntrias$ e d outras
provid3ncias.
Paran V 5ei 66.61W de &W7667WU.
W6
Disp9e sobre as condi)9es para interna)9es e! hospitais psi4uitricos e
estabeleci!entos si!ilares de cuidados co! transtornos !entais.
Perna!buco V 5ei 66.&2' de 627&U7W'.
Disp9e sobre a substitui)*o pro(ressiva dos hospitais psi4uitricos por rede de
aten)*o inte(ral : sade !ental$ re(ula!enta a interna)*o psi4uitrica involuntria
e d outras provid3ncias.
"io Frande do Sul V 5ei W.T62 de &T7&17W%.
Disp9e sobre a "efor!a Psi4uitrica no "io Frande do Sul$ deter!ina a
substitui)*o pro(ressiva dos leitos nos hospitais psi4uitricos por rede de aten)*o
inte(ral e! sade !ental$ deter!ina re(ras de prote)*o aos 4ue padece! de
sofri!ento ps4uico$ especial!ente 4uanto :s interna)9es psi4uitricas
co!puls-rias e d outras provid3ncias.
Da elabora)*o do ProGeto de lei at a aprova)*o da 5ei 6&.%62$ houve u! lon(o
te!po e u!a srie de !udan)as entre os ter!os do proGeto para os da lei$ assi! co!o
i!portantes !udan)as no conte8to s-cio-poltico-cultural 4ue se refletira! na
elabora)*o dos arti(os da lei.
Ori(inal!ente$ o !ovi!ento social para a aprova)*o da lei da "efor!a
Psi4uitrica$ de acordo co! o proGeto do deputado Paulo Del(ado$ tinha co!o
obGetivo central a e8tin)*o pro(ressiva dos !anicK!ios$ entendidos co!o institui)9es
de interna)*o psi4uitrica especialiHada. 0o entanto$ no decorrer do processo$ as
ne(ocia)9es le(islativas Gunta!ente co! o Go(o de interesses e as for)as polticas
acabara! faHendo co! 4ue houvesse !udan)as funda!entais no te8to final da lei.
principal !udan)a diH respeito ao ponto central do P5$ a e8tin)*o dos !anicK!ios
4ue n*o foi !encionada no substitutivo do Senador Sebasti*o "ocha.
5ei 6&.%62 de &2 de abril de %&&6 disp*e sobre a 'roteo e os direitos das
'essoas 'ortadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. O ttulo da lei apresenta u!a proposta de prote)*o da pessoa portadora
de transtorno !ental$ estabelece os seus direitos e pretende redirecionar o !odelo de
assist3ncia e! sade !ental. O te8to do ProGeto de 5ei ;.2UT71W dispunha sobre a
W%
e$tino 'ro&ressiva dos manic5mios e sua substituio por outros recursos
assistenciais e re&ulamentava a internao 'siquitrica com'uls1ria =(rifos nossosA$
apresentando co!o proposta central a substitui)*o do !odelo !anico!ial. /sta
!arcante diferen)a entra as propostas do P5 e do te8to final da lei de!onstra o poder
dos diversos interesses presentes na elabora)*o deste re(i!ento le(islativo.
nova lei federal possui dois (randes ei8os: a 4uest*o da prote)*o e o re-
direciona!ento do !odelo assistencial. Diferente!ente do P5$ a lei 6&.%627&6
!ant! a estrutura hospitalar. O ttulo da lei apresenta u!a !udan)a inovadora no
4ue se refere : no!enclatura utiliHada para definir a pessoa 4ue necessita de cuidados
e! sade !ental: o ter!o psicopata da le(isla)*o de 6W;' substitudo pela
e8press*o portador de transtorno !ental$ 4ue adotada atual!ente pela psi4uiatria.
lei co!posta por 6; arti(os assi! divididos:
rt. 6a e %a - apresenta! os direitos das pessoas co! transtorno !entalI
rt. ;a - estabelece a responsabilidade do /stadoI
rt. 'a ao 6&a - define! e re(ula!enta! os tipos de interna)*oI
rt. 66 - trata das pes4uisas envolvendo pacientesI
rt. 6% - cria a Co!iss*o 0acional para o aco!panha!ento da i!ple!enta)*o
da leiI
rt. 6; V vi(ora a lei a partir da data de sua publica)*o.
O pri!eiro arti(o estabelece 4ue a prote)*o e os direitos dos portadores de
transtorno !ental s*o asse(urados a todos se! a e8ist3ncia de 4ual4uer for!a de
discri!ina)*o.
O arti(o %a deter!ina 4ue nos atendi!entos e! sade !ental as pessoas
deve! ser infor!adas dos direitos estabelecidos para os portadores de transtorno
!ental. /! seu par(rafo nico s*o estabelecidos tais direitos. leitura dos nove
itens deste par(rafo de!onstra 4ue os direitos e8postos refere!-se :s condi)9es de
realiHa)*o do trata!ento$ localiHando neste ca!po os riscos aos 4uais a pessoa est
W;
suGeita a sofrer. Desta for!a$ o pr-prio trata!ento pode ser considerado u! risco para
a inte(ridade da pessoa.
Para !arante ` Qasui =%&&;: &WA$
Luma leitura mais atenta nos permite perceber que al+uns
itens so quase redundantes e l esto como +arantia de que
as cotidianas iolncias submetidas =queles pacientes no
mais se repitam$ ?$$$@ na 8ist5ria daquilo que se conencionaa
c8amar de tratamento psiquitrico/ eram rotina para os
pacientesG serem submetidos a abusos/ e)plora*es/ no ter
direito ao si+ilo de suas in(orma*es e serem submetidos a
condutas teraputicas iolentas tais como ,CT
?eletroconulsoterapia/ con8ecida como eletroc8oque@/
lobotomia/ etcM.
O arti(o ;a trata da responsabilidade do /stado no desenvolvi!ento da poltica
de sade !ental$ na assist3ncia e na pro!o)*o de a)9es.
O arti(o 'a estabelece u! li!ite para a ocorr3ncia da interna)*o: s- deve ser
indicada quando os recursos e)tra78ospitalares se mostrarem insu(icientes$
/ntretanto$ n*o h u!a defini)*o para o 4ue seGa insuficiente.
Os par(rafos do arti(o re(ula!enta! a interna)*o e deter!ina! 4ue o
trata!ento deve pri!ar pela re7insero social do paciente e o(erecer assistncia
inte+ral atravs de u!a e4uipe !ultidisciplinar.
Se(undo os autores aci!a citados =ide!$ ibde!A$ o li!ite : interna)*o i!posto
pelo arti(o Lpode (uncionar como um incentiador/ pois o (ato de no e)istir uma
rede assistencial e)tra78ospitalar abran+ente no pas ?embora se6a muito mais ampla
do que 8 al+uns anos atrs@ autori.a a internao e no necessariamente estimula a
constituio desta redeM.
/!bora no par(rafo ;a a lei proba a interna)*o e! institui*es com
caractersticas asilares V definidas co!o a4uelas 4ue n*o apresenta! os recursos
e8plicitados no par(rafo %a e 4ue ta!b! n*o respeita! os direitos enu!erados no
arti(o %a -$ os de!ais itens 4ue constitue! o arti(o per!ite! 4ue o hospital
psi4uitrico e8ista en4uanto recurso de trata!ento a ser utiliHado.
O 4uinto arti(o define a situa)*o dos pacientes internados por lon(o te!po$
L!oradoresM ou Llon(a per!an3nciaM$ 4ue apresenta! +rae dependncia
W'
institucional. /ssas pessoas deve! ser ob6eto de poltica espec(ica de alta plane6ada
e reabilitao psicossocial assistida. ,al !edida de!onstra u!a tend3ncia e! se
superar o !odelo !anico!ial.
O arti(o 2a define 4ue o laudo !dico o instru!ento 4ue possibilita a
interna)*o$ caracteriHando esta co!o u! ato !dico. 0o par(rafo nico$ os tipos de
interna)*o s*o definidos: interna)*o psi4uitrica voluntria =+PEA$ involuntria =+P+A e
co!puls-ria.
O arti(o Ta re(ula!enta a interna)*o voluntria. Para 4ue esta aconte)a$ a
pessoa deve !ostrar seu consenti!ento atravs da assinatura de u!a declara)*o
concordando co! este tipo de trata!ento.
O par(rafo nico deter!ina 4ue a +PE cessar 4uando o paciente assi!
solicitar por via escrita ou 4uando o !dico deter!inar. /sta !edida traH u!a
i!portante inova)*o ao estabelecer 4ue a pr-pria pessoa pode re4uerer sua alta. "esta$
ent*o$ verificar co!o a +PE e seu tr!ino est*o sendo realiHados na prtica diria dos
hospitais. /!bora a lei estipule este procedi!ento$ n*o h refer3ncia para o 4ue deve
ser feito 4uando a pessoa n*o ad4uire sua alta$ sobre as condi)9es 4ue i!pede! a
cessa)*o da +PE$ ne! sobre as conse4Y3ncias para o hospital 4ue n*o cu!pre a
deter!ina)*o da lei.
O arti(o 1a deter!ina 4ue as interna)9es voluntrias e involuntrias so!ente
ser*o autoriHadas por !dicos 4ue seGa! re(istrados no C"M do estado do
estabeleci!ento. O par(rafo 6a estipula 4ue a +P+ e a respectiva alta deve! ser
co!unicadas ao Ministrio Pblico /stadual no praHo de T% horas. /sta u!a 4uest*o
inovadora 4ue introduH a participa)*o de u! novo -r(*o$ o Ministrio Pblico
/stadual$ 4ue passa a inter!ediar a rela)*o da !edicina co! o /stado.
/ste u! ponto 4ue se !anteve co!u! entre o P5 ;.2UT71W e o te8to final
aprovado. 0o P5 o arti(o ;a deter!inava a co!unica)*o da cha!ada interna)*o
co!puls-ria : autoridade Gudiciria local ou : Defensoria Pblica. O prop-sito desta
!edida era verificar a le+alidade da internao$ (iscali.ar os estabelecimentos
psiquitricos e .elar pelos direitos do cidado internado. /!bora a lei atual
!antenha a co!unica)*o das +P+s a u!a autoridade pblica$ ela n*o define o obGetivo
WU
de tal procedi!ento. Da !es!a for!a a lei n*o !enciona as conse4Y3ncias do
descu!pri!ento desta !edida para o hospital.
O par(rafo %a re(ula!enta o tr!ino da +P+ 4ue pode ocorrer por !eio da
solicita)*o do fa!iliar ou responsvel le(al$ ou 4uando estabelecida pelo !dico.
ssi! co!o e! le(isla)9es anteriores$ no caso da +P+$ a pessoa n*o consultada e
n*o participa da decis*o sobre seu trata!ento.
O arti(o 6& deter!ina 4ue deve ser feita a co!unica)*o no praHo de %' horas
aos fa!iliares ou representante le(al e vi(ilBncia sanitria de easo/ trans(erncia/
acidente/ intercorrncia clnica +rae e (alecimento do paciente. pesar de parecer
u! procedi!ento co!u!ente realiHado pelos estabeleci!entos psi4uitricos$ para
!arante ` Qasui =ide!$ 6&A Lo aqui disposto - mais bem compreendido se
considerarmos a triste e absurda realidade de que essa comunicao no era (eita
pelos 8ospitais psiquitricosM.
Co!o foi e8posto anterior!ente$ esta lei o resultado de !uitos anos de lutas
entre os diversos interesses envolvidos. transfor!a)*o social pretendida pelo P5
n*o foi !antida. lei Ldisp*e sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mentalM$
entretanto$ nenhu! arti(o aborda direta!ente a 4uest*o do !odelo assistencial ne!
!enciona a constitui)*o de servi)os substitutivos e! detri!ento ao !odelo asilar.
penas deter!ina 4ue a interna)*o ocorra e! estrutura 4ue contenha e4uipe
!ultidisciplinar =art. 'a d %aA e 4ue a pessoa seGa tratada/ pre(erencialmente em
serios comunitrios de sade mental =art. %a- +OA. 0*o h defini)*o do 4ue seGa u!
servi)o co!unitrio e a lei !ant! a per!an3ncia do !odelo hospitaloc3ntrico.
prote)*o e (arantia dos direitos das pessoas portadoras de transtorno !ental
ta!b! est relacionada co! o re-direciona!ento do !odelo assistencial$ pois
4uestiona o !odelo voltado para a interna)*o especialstica dentro do hospital
psi4uitrico e pro!ove a viabilidade de outro !odelo de aten)*o psicossocial$ 4ue
cuida e trata se! o dispositivo da interna)*o hospitalar$ e!bora al(uns servi)os
possua! leitos. /sses novos servi)os se constitue! de !odo 4ue o trata!ento n*o
seGa sinKni!o de interna)*o$ pois tal postura retira da pessoa sua autono!ia$ sua
circula)*o e sua cidadania.
W2
!arante ` Qasui =ide!$ 1A ressalta! 4ue Las -speras da otao/ um
arti+o que permitia a construo de 8ospitais psiquitricos em re+i*es que no
8ouesse leitos (oi retirado em um 6o+o de (ortes press*esM.
rt. 'a O Poder Pblico destinar recursos or)a!entrios para
a constru)*o e !anuten)*o de u!a rede de servi)os de sade
!ental diversificada e 4ualificada$ sendo 4ue a cons1ruo de
no0os Aos4i1ais 4si9ui21ricos 4blicos e a con1ra1ao ou
:inancia3en1oD 4elo Poder PblicoD de no0os lei1os e3
Aos4i1ais 4si9ui21ricos so3en1e ser2 4er3i1ida nas re8i@es
onde no eBis1ia es1ru1ura assis1encial ade9uada$ desde 4ue
aprovada pelas co!iss9es inter(estoras e de controle social dos
tr3s nveis de (est*o do Siste!a cnico de Sade - S?S.
LFoi su4ri3ido$ contra o voto do deputado Da!i*o >eliciano
=PMD.-P.A$ o ar1i8o GL do substitutivo$ 4ue ad!itia a
possibilidade de o Poder Pblico ainda destinar recursos para a
constru)*o de novos hospitais psi4uitricos$ ou a contrata)*o
de financia!entos co! essa finalidade$ e! re(i9es onde n*o
e8ista estrutura assistencial ade4uada.M ="elat-rio da
ssessoria Parla!entar do C>PA.
/!bora possa!os apresentar crticas ao te8to desta nova lei federal$ ela
representa u! avan)o para o processo de refor!a psi4uitrica e para a transfor!a)*o
do !odelo de assist3ncia e! sade !ental: o portador de transtorno !ental foi
reconhecido e! seus direitos 4ue se tornara! e8plcitos na lei e as interna)9es
psi4uitricas fora! diferenciadas e re(ula!entadas.
5ei 6&.%627&6 criou u! instru!ento de re(ula)*o da interna)*o 4ue$
ori(inal!ente =pelo proGetoA$ n*o era para acontecer e! hospital psi4uitrico$ so!ente
e! hospital (eral. Colocou e! a)*o u! dispositivo de se(uran)a e prote)*o dos
direitos do portador de transtorno !ental 4uando o !es!o internado
involuntaria!ente. /ste novo ator co! fun)*o re(uladora o Ministrio Pblico
/stadual.
Co! rela)*o : participa)*o do Ministrio Pblico$ cabe destacar 4ue o
Substitutivo do Senador Sebasti*o "ocha$ o Parecer na. '; de 6WWW$ reapresentado :
CB!ara$ continha o se(uinte te8to relativo : interna)*o involuntria e : atua)*o do
Ministrio Pblico:
6a O Ministrio Publico$ e8-officio$ atendendo denncia$ ou por
solicita)*o fa!iliar ou do representante le(al do paciente$ poder
WT
desi(nar e4uipe revisora !ultiprofissional de sade !ental$ da
4ual necessaria!ente dever faHer parte u! profissional !dico
preferencial!ente psi4uiatra$ a fi! de deter!inar o
prosse(ui!ento ou a cessa)*o da4uela interna)*o involuntria.
O par(rafo 6a do arti(o 6&a tratava da fun)*o do Ministrio Pblico no
controle das interna)9es involuntrias e autoriHava a for!a)*o de u!a equipe
reisora multipro(issional de sade mental para atuar na fiscaliHa)*o dessas
interna)9es$ deter!inando se as !es!as deveria! prosse(uir ou sere! ter!inadas.
/ntretanto$ na aprova)*o do te8to final da lei este par(rafo foi supri!ido.
LPor inter!dio de desta4ue da bancada do bloco PD,-PPS$
foi supri!ido$ por %W1 votos contra 1T$ o par(rafo 6a do
arti(o 6&$ pelo 4ual o Ministrio Pblico$ atendendo denncia
ou solicita)*o fa!iliar ou de representante le(al do paciente$
poderia desi(nar e4uipe revisora !ultiprofissional de Sade
Mental$ incluindo u! profissional !dico$ preferencial!ente
psi4uiatra$ a fi! de deter!inar o prosse(ui!ento ou a cessa)*o
da4uela interna)*o involuntria. P, e PS.-PCdo. votara!
pela !anuten)*o do par(rafo$ en4uanto P>5$ PMD.$ PP. e
PD,-PPS votara! pela supress*o.M ="elat-rio da ssessoria
Parla!entar do C>PA.
?7K A Por1aria =7?E6MF= e seu 4a4el na re8ula3en1ao das in1erna@es
Co! o obGetivo de re(ula!entar a co!unica)*o da interna)*o psi4uitrica
involuntria foi pro!ul(ada e! %&&% a Portaria n %.;W67FM 4ue Lre+ulamenta o
controle das interna*es psiquitricas inoluntrias ?IPI@ e oluntrias ?IPC@ de
acordo com o disposto na !ei "#$%"&/ de & de abril de %##"/ e os procedimentos de
noti(icao da Comunicao das IPI e IPC ao Minist-rio Pblico pelos
estabelecimentos de sade/ inte+rantes ou no do SUSM.
elabora)*o da portaria foi conse4Y3ncia de u! se!inrio realiHado :s
vsperas da +++ Confer3ncia 0acional de Sade Mental$ e! .raslia =deHe!bro7%&&6A$
deno!inado LDireito : Sade MentalM$ na CB!ara dos Deputados$ obGetivando o
debate acerca da re(ula!enta)*o e aplica)*o de al(uns arti(os da 5ei 6&.%627&6. /sse
debate possibilitou a abertura de u!
W1
L?$$$@ dilo+o ampliado e sistemati.ado com parceiros
imprescindeis = +arantia da cidadania de pessoas
acometidas por transtornos psquicos$ ,ntre estes parceiros/
destacamos o Minist-rio Pblico/ o Minist-rio da Vustia/ a
C2mara dos Deputados por interm-dio da Comisso de
Direitos Jumanos e da Terceira Secretaria/ bem como
or+ani.a*es da sociedade ciilM =CB!ara dos Deputados$
%&&%: &UA.
s discuss9es fora! centradas e! torno dos se(uintes te!as: interna)*o
psi4uitrica involuntria$ interdi)*o e curatela$ e interna)*o co!puls-ria. O trabalho
foi desenvolvido atravs de !esas-redondas$ (rupos de trabalhos divididos por te!as
e plenria final V esta tinha o obGetivo de aprovar u! relat-rio final baseado nos
relat-rios provenientes dos (rupos de trabalho.
LComo (oco principal do seminrio/ (oi priile+iada a
discusso sobre internao psiquitrica inoluntria/
ob6etiando o consenso de procedimento para re+istro/
acompan8amento e controle deste tipo de internao e um
modelo de noti(icao a ser padroni.ado para utili.ao em
todos os estadosM =CB!ara dos Deputados$ %&&%: &1A.
Co!o pontos principais da portaria$ pode! ser destacados:
interna)*o psi4uitrica deve ser o lti!o recurso escolhido co!o trata!ento
e durar o !ni!o possvel =rt. % Contudo$ o te8to n*o define o 4ue venha
a ser o !ni!o possvelA.
O estabeleci!ento de 4uatro !odalidades de interna)*o =a 5ei 6&.%627&6
apresenta tr3s !odalidadesA: interna)*o psi4uitrica involuntria$ interna)*o
psi4uitrica voluntria$ interna)*o psi4uitrica voluntria 4ue se torna
involuntria =rt ;a d ;a - n*o prevista na 5ei 6&.%627&6A$ interna)*o
psi4uitrica co!puls-ria =rt.;A.
O estabeleci!ento das notifica)9es das interna)9es psi4uitricas involuntrias
=rts. 'a e UeA e voluntrias 4ue se torna! involuntrias =rt. 2aA ao Ministrio
Pblico /stadual nu! praHo de T% horasI assi! co!o a co!unica)*o da alta
hospitalar =4uando relacionada : interna)*o psi4uitrica involuntriaA de
acordo co! o !odelo de for!ulrio fornecido pela Portaria =rt. 1A.
WW
elabora)*o de u! !odelo de for!ulrio pr-prio V ,er!o de Co!unica)*o
de +nterna)*o +nvoluntria V co! todas as infor!a)9es 4ue este deve conter.
Cabe destacar os itens relacionados : caracteriHa)*o da interna)*o co!o
voluntria ou involuntria$ !otivo e Gustificativa da interna)*o$ !otivo da
discordBncia da pessoa 4ue est sendo internada =rt. UA.
O estabeleci!ento do papel do Ministrio Pblico 4uanto ao re(istro das
notifica)9es das interna)9es psi4uitricas involuntrias e voluntrias 4ue se
torna! involuntrias$ para 4ue possa ser realiHado o controle e o
aco!panha!ento das !es!as at o !o!ento da alta =rt. 2A. Se achar
relevante$ o Ministrio Pblico pode re4uerer !aiores infor!a)9es sobre o
laudo !dico$ autoriHar novos e8a!es realiHados por diferentes profissionais e
entrevistar a4ueles 4ue achar conveniente paciente$ fa!iliares$ etc. =rt.66A.
O estabeleci!ento de solicita)*o : pessoa 4ue se interna voluntaria!ente de
estar de acordo co! o ,er!o de Consenti!ento 5ivre e /sclarecido =!odelo
ta!b! fornecido pela PortariaAI tal ter!o per!anecer sob os cuidados do
servi)o 4ue realiHa a interna)*o =rt. WA.
constitui)*o de u!a Co!iss*o "evisora das +nterna)9es Psi4uitricas
+nvoluntrias =rt.6&A 4ue realiHar a revis*o das interna)9es psi4uitricas
involuntrias$ podendo atravs de laudo$ confir!ar ou suspender tal
trata!ento =rt.6%A.
O !odelo de co!unica)*o apresentado pela Portaria traH u! ponto bastante
pertinente 4ue diH respeito : Gustificativa de involuntariedade. Xuando ocorre u!a
interna)*o i!portante verificar a Gustificativa de necessidade de trata!ento$ a
necessidade de trata!ento e! re(i!e de interna)*o e$ se for involuntria$ a
necessidade de interna)*o contra a vontade da pessoa.
?7> Os Direi1os -u3anos e o Minis1Nrio Pblico
PalaHHo =%&&&: ;'A ressalta 4ue o Ministrio Pblico u! dos L5r+os de
suma import2ncia na proteo dos Direitos JumanosM. Co! rela)*o a esses direitos
6&&
conv! !encionar!os 4ue$ se(undo Coi!bra et al =%&&%:6UA este u! te!a 4ue faH
parte da hist-ria da civiliHa)*o h lon(os anos e 4ue ad4uiriu Lum sentido particular
construdo no interior do capitalismoM. Para esta autora$ as a)9es da bur(uesia
europia contra o re(i!e absolutista fora! !arcadas pelos princpios da
individualidade e da universalidade e trans!itira! para a sociedade atual a no)*o de
defesa dos direitos hu!anos.
LA uniersalidade/ portanto/ - o princpio norteador da
de(esa dos direitos do indiduo/ e toda luta pelos direitos
8umanos assenta7se no pressuposto de um (undamento da
8umanidade/ (undamento que se con(unde com o sentimento
de propriedade de(inidor da e)perincia indiidual
bur+uesaM.
"evolu)*o >rancesa de 6T1W afir!ou seus princpios de liberdade$
i(ualdade e fraternidade co!o naturais pois reproduHia! a ess3ncia hu!ana. 0este
!es!o ano a >ran)a produHiu a Declara)*o de Direitos do Po!e! e do Cidad*o.
Se(undo PalaHHo =ide!A$ esta declara)*o$ Gunta!ente co! a declara)*o de Eir(nia de
6TT2 pro!overa! o sur(i!ento de u!a nova fase do desenvolvi!ento da evolu)*o
hist-rica dos direitos hu!anos. partir destes docu!entos$ os direitos civis e
polticos fora! incorporados : orde! Gurdica$ os direitos naturais e i!prescritveis
dos ho!ens fora! procla!ados =liberdade$ propriedade$ se(uran)a e resist3ncia :
opress*oA e estes se tornara! i(uais perante a lei.
Declara)*o ?niversal dos Direitos Pu!anos pro!ul(ada pela Or(aniHa)*o
das 0a)9es ?nidas e! 6W'1$ ap-s a se(unda Fuerra Mundial$ propKs 4ue os Direitos
Pu!anos se tornasse! Lum ideal comum da 8umanidade para a (ormao de uma
conscincia moral uniersalM = PalaHHo$ ide!$ %'A.
Para .enevides =%&&%: %6UA$ esta declara)*o teve co!o caracterstica a
a!plitude$ 4ue Lcompreende todos os direitos que +arantam o desenolimento
(sico/ moral e intelectualM e a universalidade$ 4ue Lcompromete a e)tenso dos
direitos a todos os 8omens do mundo/ colocando cada um como membro da
sociedade 8umanaM.
Se(undo PalaHHo =%&&&:;'A$
6&6
LAa concepo 6usnaturalista/ so direitos inerentes/ inatos/
naturais da pessoa 8umana$ Por conseqBncia/ so anteriores
e se sobrep*em ao direito positio$ Com e(eito/ se+undo o
6usnaturalismo/ os Direitos Jumanos deem orientar a ordem
6urdica/ questionar a ordem e)istente ou/ mais/ propor uma
utopiaM.
/ntretanto$ a O0? e a sua declara)*o de direitos sur(ira! nu! perodo e!
4ue se vivia a cha!ada L(uerra friaM. Os pases encontrava!-se divididos e! dois
blocos: de u! lado os capitalistas liderados pelos /stados ?nidos e outras (randes
pot3ncias ocidentais$ e$ de outro lado$ os pases socialistas liderados pela$ ent*o$
?ni*o Sovitica. Coi!bra =%&&&A relata 4ue os Direitos Pu!anos sofrera! u!a
dicoto!ia decorrente destas prticas he(e!Knicas.
+] Confer3ncia Mundial dos Direitos Pu!anos das 0a)9es ?nidas foi
realiHada e! 6W21$ e! ,eer*. Pouve crticas : dicoto!ia estabelecida e foi assinalada
a i!portBncia de se buscar u!a inte(ralidade dos Direitos Pu!anos.
++ Confer3ncia Mundial dos Direitos Pu!anos da O0? ocorreu e! Eiena$
e! 6WW;. pesar de ter transcorrido %U anos da realiHa)*o da + Confer3ncia$ a 4uest*o
de inte(ralidade e da internacionaliHa)*o dos Direitos Pu!anos foi reafir!ada.
0o .rasil$ as a)9es e! prol dos Direitos Pu!anos ad4uirira! !aior for)a nos
!ovi!entos sociais 4ue sur(ira! contra a ditadura !ilitar$ principal!ente$ a partir de
!eados da dcada de T&. Para Coi!bra et al =%&&%: 6TA$
L9s moimentos a um s5 tempo de resistncia = ditadura e de
luta em de(esa dos direitos 8umanos politi.aram o cotidiano
nos locais de trabal8o e moradia/ inentando outras (ormas de
(a.er poltica.M
>oi neste conte8to 4ue os !ovi!entos sociais colocara! e! cena novos atores
4ue buscava! !elhorar as condi)9es de vida da popula)*o no 4ue diHia respeito ao
trabalho$ : !oradia$ : ali!enta)*o$ : educa)*o$ : sade. Co!o vi!os no captulo ++$
foi neste perodo 4ue teve incio o !ovi!ento pela "efor!a Psi4uitrica no .rasil.
Se(undo .enevides =%&&%: %62A$ a Constitui)*o >ederal de 6W11 e a ades*o do
.rasil a tratados internacionais de direitos hu!anos de!onstra! a preocupa)*o e! se
asse(urar$ a todos os brasileiros$ as condi)9es para a constru)*o da cidadania.
6&%
O processo de rede!ocratiHa)*o e a nova Constitui)*o >ederal possibilitara!
u!a !aior participa)*o da sociedade civil na esfera poltica e (arantira!$
constitucional!ente$ a i!ple!enta)*o de direitos civis e polticos. sade$ a
educa)*o e o trabalho s*o e8e!plos do 4ue a Constitui)*o >ederal conte!plou co!o
direitos funda!entais.
De acordo co! PalaHHo =%&&&A$ e!bora tenha havido u!a reto!ada do
siste!a de!ocrtico$ o pas aderiu : ideolo(ia poltica do !ercado neoliberal. /sta
i!plica nu!a desre(ula)*o das rela)9es econK!icas 4ue te! co!o conse4Y3ncia a
desre(ula!enta)*o das polticas sociais. Para o autor$ esta situa)*o faH co! 4ue os
!ovi!entos sociais atue! na busca por u!a (arantia dos direitos anterior!ente
con4uistados.
tual!ente$ no ca!po da sade !ental$ a 5ei 6&.%627&6 visa asse(urar os
direitos da pessoa co! transtorno !ental e desi(na o Ministrio Pblico co!o o -r(*o
responsvel para (arantir o cu!pri!ento desses direitos.
De acordo co! os arti(os da Constitui)*o >ederal de 6W11$ o Ministrio
Pblico Linstituio permanente/ essencial = (uno 6urisdicional do ,stado/
incumbindo7l8e a de(esa da ordem 6urdica/ do re+ime democrtico e dos interesses
sociais e indiiduais indisponeisM. Constitui)*o estabeleceu o Ministrio Pblico
co!o -r(*o autKno!o de efetiva)*o dos direitos do cidad*o$ e para isso$ possui a
caracterstica de ser independente aos poderes le(islativo$ e8ecutivo e Gudicirio.
/sta condi)*o de independ3ncia e autono!ia i!portante na !edida e! 4ue
faH parte das tarefas do Ministrio Pblico tanto a fiscaliHa)*o das a)9es ou o!iss9es
4ue fere! os direitos constitucionais pelos poderes pblicos$ co!o a atua)*o para
(arantir tais direitos =MarcheCDa$ %&&;A.
Para MarcheCDa =ide!A$ o Ministrio Pblico definido co!o u! -r(*o
con(re(ador de interesses sociais$ pertencente ao /stado !as independente do
!es!o. Cabe ao Ministrio Pblico La de(esa da sociedade/ pela promoo e
controle da e)ecuo e aplicao do Direito/ no ob6etio da reali.ao da 6ustiaM
=MarcheCDa$ %&&;:U1A.
6&;
defesa dos interesses sociais e individuais indisponveis diH respeito aos
interesses 4ue deve! ser preservados e dos 4uais as pessoas n*o pode! abrir !*o
=+>.$ %&&': &1A$ Linteresses indisponeis so aqueles inerentes = pr5pria
personalidade do cidado/ como a ida/ a di+nidade da pessoa 8umana/ a sadeM.
Para realiHar a fun)*o de (arantia dos direitos$ o Ministrio Pblico$ de acordo
co! a Constitui)*o >ederal e co! as leis 4ue o or(aniHa!$ pode utiliHar os se(uintes
recursos =+>.$ ide!$ 6&-66A:
Lpoder de requisio de in(orma*es e documentos ?mesmo os
de carter si+iloso/ como o pronturio m-dico@< o poder de
noti(icar pessoas para comparecerem a (im de serem ouidas/
sob pena de conduo coercitia< o poder de recomendar a
prtica de determinados atos< o poder de (iscali.ar locais de
internao coletia/ como 8ospitais e asilos/ tendo lire
acesso a todas dependncias/ etcM.
l! destes procedi!entos$ co! a finalidade de evitar u!a a)*o ou u!
processo Gudicial$ o Ministrio Pblico pode ad!itir o recebi!ento de u! ,er!o de
Gusta!ento de Conduta$ 4ue atua co!o u! acordo para a repara)*o de al(u!a
irre(ularidade.
atua)*o do Ministrio Pblico n*o se restrin(e ao B!bito Gudicial. /ste
-r(*o pode a(ir na esfera e8tra-Gudicial co!o u! L!ediador de conflitosM. Desta
for!a$ por !eio da utiliHa)*o da le(isla)*o$ o Ministrio Pblico pode pro!over a
realiHa)*o de procedi!entos$ co!o investi(a)*o$ audi3ncias$ reuni9es 4ue vise!
esclarecer al(u!a situa)*o ou revelar proble!as de al(u! siste!a$ para$ atravs da
lei$ tentar solucionar tal situa)*o. ssi!$ para MarcheCDa =ide!$ 2;A.
L9 Minist-rio Pblico tem a atribuio e o Poder Vudicirio
tem a competncia constitucional para solucionar e dirimir
con(litos oriundos das di(erenas sociais e dier+ncias de
interesses que coniem no mesmo espao e tempo/ cabendo
di.er que direito dee ser aplicado para a soluo dos
con(litosM.
0o ca!po da sade !ental$ a atua)*o do Ministrio Pblico era
tradicional!ente relacionada aos processos de interdi)*o$ onde realiHava a
fiscaliHa)*o do processo$ do curador e$ ta!b!$ pro!ovia a interdi)*o. partir da
6&'
5ei 6&.%627&6 a atua)*o do Ministrio Pblico foi au!entada por !eio da
deter!ina)*o da co!unica)*o da interna)*o psi4uitrica involuntria para este -r(*o.
O te8to da Constitui)*o >ederal deter!ina 4ue$ para 4ue a pessoa seGa privada
de sua liberdade ou de seus bens preciso haver o devido processo le(al. princpio$
4uando u!a +P+ realiHada$ a pessoa est sendo privada de sua liberdade$ o 4ue
poderia ser considerado u! cri!e$ u!a desobedi3ncia : Constitui)*o. /ntretanto$
e8iste! outros direitos essenciais 4ue ta!b! est*o presentes na Constitui)*o$ co!o
o direito : vida$ : sade e : di(nidade. Sendo assi!$ a +P+ en4uanto ato !dico co!
finalidade terap3utica relaciona-se ao cu!pri!ento desses direitos$ e!bora prive a
pessoa de sua liberdade.
L9ra/ nada mais apropriado/ como +arantia para o paciente/
para o m-dico e para a sociedade/ que um ato to s-rio como
este ?determinao de internao inoluntria@ este6a
submetido a controles$ Sur+e a o Minist-rio Pblico como
destinatrio da comunicao de tais interna*esM =+>.$ %&&':
6;A.
Se(undo publica)*o do +nstituto >ranco .asa(lia$ a +P+ n*o percebida pelo
Ministrio Pblico co!o u!a a)*o irre(ular$ n*o cabendo a este -r(*o atuar co!o u!
revisor do ato !dico. O te8to relata 4ue a co!unica)*o de!onstra transpar3ncia$
au8ilia na preserva)*o do !dico caso haGa al(u! proble!a co! o paciente ou sua
fa!lia$ divide a responsabilidade !dica e
Lc8ama o Minist-rio Pblico para/ a partir de uma
internao/ prestar ateno no sistema de sade mental como
um todo/ ou se6a/ como esto (uncionando os locais de
internao ?condi*es m-dicas e sanitrias@/ como esto
(uncionando os sistemas para tratamento e)tra78ospitalar/
como os recursos da sade m sendo destinados/ como os
(amiliares e curadores esto tratando de seus (amiliares e
interditados/ etc$ Al-m do que/ possibilita que eentuais
irre+ularidades e ile+alidades possam ser eitadas e
controladasM =+>.$ ide!$ 6;-6'A.
MarcheCDa =%&&;A de!onstra 4ue o Ministrio Pblico$ devido :s suas
atribui)9es e disposi)9es le(ais o -r(*o capaH de atuar na defesa e na (arantia dos
direitos da pessoa co! transtorno !ental. Por !eio de sua atua)*o e suas a)9es$ o
Ministrio Pblico pode Helar para 4ue seGa fornecida : popula)*o u!a assist3ncia e!
sade !ental de 4ualidade. utiliHa)*o de instru!entos le(ais capacita o Ministrio
6&U
Pblico a estabelecer parcerias (overna!entais ou n*o (overna!entais$ a realiHar a
fiscaliHa)*o e a deter!inar o cu!pri!ento das leis tendo e! vista o respeito :
di(nidade$ aos direitos funda!entais e : cidadania.
5ei 6&.%627&6$ ao e8plicitar e! seu te8to a participa)*o de u!a institui)*o
de Direito$ o Ministrio Pblico$ contribui para 4ue as pessoas co! transtorno !ental
torne!-se cientes de seus direitos e tenha! u! -r(*o ao 4ual recorrer caso sinta!-se
lesionadas e! seus direitos e e! sua condi)*o de cidad*o. Se(undo MarcheCDa
=%&&;A para 4ue seGa concretiHado e realiHado de for!a inte(ral o co!pleto e8erccio
dos direitos individuais$ coletivos$ sociais e polticos deve haver u!a sintonia entre as
fontes do direito e a realidade social.
LAa atual Constituio/ o Minist-rio Pblico - uma instituio
ocacionada para a eiculao das demandas socialmente
releantes/ mormente quando sua satis(ao se6a elar pela
ordem 6urdica e democrtica ?art$ "%R/ C1LDD@/ constitudo
em a+ncia institucional de ocali.ao dos interesses sociais
?art$ "%S/ incisos II III e C/ C1LDD@$ F neste sentido que o
Minist-rio Pblico promoe a aplicao das leis/ a (im de que
suas normas este6am presentes nas rela*es sociais/ e no
apenas nos te)tos le+ais$ Suas atribui*es permitem inesti+ar
eLou propor =s autoridades competentes as medidas
adequadas para a correo das situa*es que in(rin+em as
disposi*es le+islatiasM =MarcheCDa$ ide!$ 22A.
/! captulo posterior referente : pes4uisa realiHada para este trabalho$
fare!os a e8posi)*o de duas e8peri3ncias relativas ao Ministrio Pblico do /stado
do "io de #aneiro e do Ministrio Pblico do /stado de Perna!buco$ procurando
de!onstrar a atua)*o e a inser)*o desses -r(*os na esfera da sade !ental.
6&2
CAP'%(O I,
MEODO(O$IA E RA#A(-O DE CAMPO
G76 O Es1udo *uali1a1i0o e3 Sade7
,ra)ar a !etodolo(ia de u! trabalho$ se(undo ,obar =%&&6: %&A tra)ar o
ca!inho a ser percorrido. Para o autor$ Lm-todo si+ni(ica camin8oM. Desta for!a$
procurar descrever a !etodolo(ia e!pre(ada no desenvolvi!ento deste estudo
consiste e! descrever a traGet-ria percorrida desde a escolha do te!a$ do obGeto a ser
investi(ado$ passando pela escolha das tcnicas utiliHadas para a obten)*o das
infor!a)9es do trabalho de ca!po$ at o processo de anlise do !aterial obtido.
Se(undo MinaJo =6WWWA o ca!po da Metodolo(ia da Pes4uisa Social
pol3!ico e apresenta debates constantes e 4uest9es n*o concludas. +sto decorre e!
(rande parte da especificidade dos !todos e!pre(ados nas ci3ncias sociais e!
contraposi)*o :s ci3ncias fsico-naturais e biol-(icas.
?!a 4uest*o 4ue !erece desta4ue diH respeito ao carter 8ist5rico do obGeto
das ci3ncias sociais$ 4ue u!a caracterstica incontestvel deste ca!po de estudos.
o deli!itar!os u! obGeto deve!os estar atentos ao conte8to e8istente V espa)o$
te!po$ institui)9es$ leis$ etc. ,odos esses fatores s*o !utveis$ e8erce! influ3ncia
direta sobre o obGeto e se encontra! e! per!anente !ovi!ento de transfor!a)*o.
O obGeto de estudo nas ci3ncias sociais$ de acordo co! a autora aci!a citada$
dotado de u!a conscincia 8ist5rica$ ou seGa$ ele est relacionado a todo u! conte8to
social e te!poral. Co! respeito a essa 4ualidade$ Fold!an =apud MinaJo$ ide!A
introduH o conceito de conscincia possel. Para o autor$ e8iste o desenvolvi!ento de
vis9es de !undo 4ue n*o s*o superadas pelos (rupos sociais. Mes!o o conheci!ento
cientfico considerado relativo pois incapaH de superar o senso comum.
LAl+uns +rupos sociais e al+uns pensadores lo+ram sair do
nel de :senso comum; dado pela ideolo+ia dominante/ mas/
mesmo assim/ seu con8ecimento - relatio e nunca ultrapassa
os limites das rela*es sociais de produo concretas que
e)istem na sua sociedade$ 9 pensamento e a conscincia so
(ruto da necessidade/ eles no so um ato ou uma entidade/
so um processo que tem como base o pr5prio processo
8ist5ricoM. =MinaJo$ ide!$%&A.
Se(undo MinaJo =ide!A$ as 4uest9es propostas pelas ci3ncias sociais
encontra!-se sub!etidas :s 4uest9es hist-ricas da poca e! 4ue se localiHa!$ sendo
6&1
li!itadas pelo desenvolvi!ento social e8istente. Desta for!a$ as 4uest9es suscitadas$
os indivduos$ os (rupos e os pes4uisadores faHe! parte de u! deter!inado te!po
hist-rico.
?! outro aspecto i!portante das ci3ncias sociais diH respeito a ela ser
intr-nseca e e$trinsecamente ideol1&ica. +sto si(nifica aceitar 4ue esta ci3ncia
apresenta co!pro!eti!entos. L,la eicula interesses e is*es de mundo
8istoricamente construdas e se submete e resiste aos limites dados pelos esquemas
de dominao i+entesM =MinaJo$ ide!$ %6A.
Cabe ainda ressaltar 4ue Lo ob6eto das Cincias Sociais - essencialmente
qualitativoM =MinaJo$ ide!$ ibde!A.
LIsso implica considerar su6eito de estudoG &ente. em
determinada condio social/ pertencente a determinado
&ru'o social ou classe com suas crenas. valores e
si&ni#icados$ Implica tamb-m considerar que o ob6eto das
cincias sociais - comple)o/ contradit5rio/ inacabado/ e em
permanente trans(ormaoM =MinaJo$ ide!$ %%A.
/sta 4uest*o coloca e! cena u!a discuss*o entre os !todos 4ualitativos e
4uantitativos. autora relata 4ue nos dias atuais est*o se desenvolvendo
conco!itante!ente a infor!atiHa)*o dos setores sociais e a revaloriHa)*o do
4ualitativo nas ci3ncias sociais. Se(undo a autora e8iste$ nas ci3ncias sociais$ u!a
preocupa)*o relacionada aos si+ni(icados presentes na 4uest*o do ho!e! co!o ator
social. Desta for!a$ o !todo 4uantitativo considerado co!o u! dos ele!entos
para a apreens*o deste universo.
W1rente = problemtica da quantidade e da qualidade a
dial-tica assume que a qualidade dos (atos e das rela*es
sociais so suas propriedades inerentes/ e que quantidade e
qualidade so insepareis e interdependentes/ ense6ando7se
assim a dissoluo das dicotomias quantitatioLqualitatio/
macroLmicro/ interioridade e e)terioridade com que se
debatem as diersas correntes sociol5+icas> =MinaJo$
ide!$66-6%A$
0o ca!po das ci3ncias sociais$ as infor!a)9es n*o-4uantificveis e as for!as
de aborda(e! s*o parte de sua natureHa.
6&W
utiliHa)*o da pes4uisa 4ualitativa i!portante para a co!preens*o de
valores culturais e das representa)9es 4ue certos (rupos t3! sobre te!as especficos$
a co!preens*o das rela)9es e8istentes entre atores sociais tanto na esfera das
institui)9es$ co!o no ca!po dos !ovi!entos sociais$ e a avalia)*o da for!ula)*o$
aplica)*o e resultados das polticas pblicas.
Co! rela)*o ao critrio de cientificidade destaca-se o aspecto da obGetiva)*o.
Devido : especificidade das ci3ncias sociais$ a obGetividade n*o atin(ida$ entretanto$
atravs da obGetiva)*o e do necessrio ri(or no uso do instru!ental tcnico e te-rico
possvel atin(ir a realidade. Portanto$ torna-se necessrio concordar co! o fato da n*o
neutralidade do suGeito das ci3ncias sociais$ assi! co!o da constante intera)*o entre o
obGeto e o investi(ador. Desta for!a$ o investi(ador deve Lbuscar (ormas de redu.ir a
incurso e)cessia dos 6u.os de alor na pesquisaM =MinaJo$ ide!$ ;UA.
0a pes4uisa 4ualitativa o campo definido co!o Lo recorte que o
pesquisador (a. em termos de espao/ representando uma realidade emprica a ser
estudada a partir das concep*es te5ricas que (undamentam o ob6eto da
inesti+aoM =CruH 0eto$ 6WW1: U;A. Co!o a pes4uisa social realiHada co! +ente$
co! atores sociais$ ela estabelece u!a rela)*o de intera)*o social entre o obGeto de
estudo e o pes4uisador. Por !eio desta intera)*o e baseado na constru)*o te-rica do
obGeto de estudo$ o ca!po propicia a cria)*o de conheci!entos.
O trabalho de ca!po pode ser divido principal!ente e! duas cate(orias: a
entrevista e a observa)*o.
G7676 A En1re0is1a
/sta a tcnica !ais utiliHada e! trabalho de ca!po e apresenta dois sentidos:
o de co!unica)*o verbal$ onde h o refor)o da i!portBncia da lin(ua(e! e do
si(nificado da fala$ e o de fornecedor de infor!a)9es acerca de deter!inado te!a
cientfico. Para MinaJo =ide!$6&TA$ L1a.em parte da relao mais (ormal do
trabal8o de campo em que intencionalmente o pesquisador recol8e in(orma*es
atra-s da 1A!A dos atores sociaisM.
66&
travs da entrevista o pes4uisador pode obter infor!a)9es de duas natureHas:
dados obGetivos$ 4ue poderia! ser obtidos por !eio de outras fontes =estatstica$
censo$ etcA e dados subGetivos$ 4ue est*o relacionados direta!ente co! a pessoa
entrevistada$ co!o valores$ cren)as e opini9es.
entrevista pode apresentar diversas for!as 4ue varia! entre estruturada e
n*o-estruturada de acordo co! o fato de sere! !ais ou !enos diri(idas. Para a
realiHa)*o deste trabalho opta!os e! realiHar a entrevista se!i-estruturada Lque
combina per+untas (ec8adas ?ou estruturadas@ e abertas/ onde o entreistado tem a
possibilidade de discorrer o tema proposto/ sem resposta ou condi*es pre(i)adas
pelo pesquisadorM =MinaJo$ ide!$6&TA. /scolhe!os este tipo de entrevista por4ue nos
possibilitava preparar u! roteiro co! os assuntos 4ue deveria! ser abordados e$ ao
!es!o te!po$ per!itia 4ue o entrevistando discorresse sobre as 4uest9es.
Para Par(a 0ina =apud MinaJo$ ide!$ 6%6-6%%A a entrevista n*o-estruturada
definida Lcomo :conersa com (inalidade; onde o roteiro sere de orientao/ de
bali.a para o pesquisador e no de cerceamento da (ala dos entreistadosM.
Dois aspectos da entrevista deve! ser destacados pois faHe! co! 4ue esta
tcnica de coleta de infor!a)9es apresente conflitos e contradi)9es. O pri!eiro
aspecto diH respeito ao status da palara en4uanto esclarecedora dos c-di(os de
siste!as e valores contradit-rios$
L9 que torna a entreista instrumento priile+iado de coleta
de in(orma*es para as cincias sociais - a possibilidade de a
(ala ser reeladora de condi*es estruturais/ de sistemas de
alores/ normas e smbolos ?sendo ela mesmo um deles@ e ao
mesmo tempo ter a ma+ia de transmitir/ atra-s de um porta7
o./ as representa*es de +rupos determinados/ em condi*es
8ist5ricas/ s5cio7econ4micas e culturais espec(icasM =MinaJo$
ide!$6&W-66&A.
Desta for!a$ a fala possui papel de desta4ue no processo de intera)*o e
en4uanto fato social. Para .aDhtin =apud MinaJo$ ide!$ 66&A$ a fala possui u! carter
hist-rico definido co!o u!a arena na 4ual as rela)9es e lutas sociais se e8pressa!.
Sendo assi!$ de acordo co! a poca hist-rica e! 4ue se encontra!$ cada (rupo social
apresenta u!a for!a de discurso e de co!unica)*o subordinada : rela)*o de
produ)*o e : estrutura s-cio-poltica.
666
Se(undo MinaJo =ide!$ 66&A$ na pes4uisa social e8iste u!a inda(a)*o
fre4Yente: ,m que sentido a (ala de um - representatia da (ala de muitosM /sta
4uest*o respondida por .ourdieu =apud MinaJo$ ide!$ 666A:
LTodos os membros do mesmo +rupo ou da mesma classe so
produtos de condi*es ob6etias idnticas$ Da a
possibilidade de se e)ercer na anlise da prtica social/ o
e(eito de uniersali.ao e de particulari.ao/ na medida em
que eles se 8omo+ene.am/ distin+uindo7se dos outros$M
Co!o a pessoa faH parte de u! (rupo e apresenta u! discurso historica!ente
deter!inado$ a sua fala pode ser considerada representativa da fala do (rupo. +sto
decorre ta!b! do fato de 4ue tanto o co!porta!ento individual$ co!o o
co!porta!ento social corresponde! a !odelos culturais interioriHados. ssi!$ ao
sere! e8postos e! entrevista$ esses !odelos s*o revelados de!onstrando a posi)*o
hist-rica e especfica das rela)9es sociais.
Para SchutH =apud MinaJo$ ide!$66;A$
Lcada ator social e$'erimenta e con6ece o (ato social de
(orma peculiar$ F a constelao das di(erentes in(orma*es
indiiduais ienciadas em comum por um +rupo/ que permite
compor o quadro +lobal das estruturas e das rela*es/ onde o
mais importante no - a soma dos elementos/ mas a
compreenso dos modelos culturais e da particularidade das
determina*esM.
O se(undo aspecto relaciona-se : discuss*o do carter da intera)*o social 4ue
acontece na rela)*o entre o pes4uisador e o pes4uisado. ,al rela)*o nor!al!ente
to!ada co!o proble!tica.
Lentrevista no - simplesmente um trabal8o de coleta de
dados/ mas sempre uma situao de interao na qual as
in(orma*es dadas pelos su6eitos podem ser pro(undamente
a(etadas pela nature.a de suas rela*es com o entreistador.M
=MinaJo$ ide!$ 66'A.
Desta for!a$ pode-se inferir 4ue a entrevista$ en4uanto intera)*o social$
obedece : dinB!ica das rela)9es 4ue s*o produHidas na sociedade. _ i!portante 4ue a
entrevista seGa conte8tualiHada$ pois ela apreende de !odo for!al$ infor!a)9es sobre
u! certo te!a. Xuando a entrevista faH parte de u!a observa)*o participante$ torna-se
66%
possvel captar vrios aspectos do cotidiano$ co!o as rela)9es$ a fala infor!al e as
prticas.
intera)*o entrevistador-entrevistado ad4uire u! si(nificado subGetivo
pr-prio para cada u! de seus !e!bros e este si(nificado e8erce influ3ncia no
co!porta!ento$ nas atitudes e nas opini9es durante a entrevista. Para MinaJo
=ide!$6;6A$
Ltanto o pesquisador quanto o entreistado inter(erem
dinamicamente no con8ecimento da realidade/ e esse encontro
de duas sub6etiidades representantes de c5di+os
socioculturais quase sempre di(erenciados -/ ao mesmo tempo/
rico/ problemtico e con(litio$M
?!a 4uest*o especfica da entrevista e 4ue te! refle8os na sua prtica diH
respeito : entrada no ca!po$ : introdu)*o do entrevistador. MinaJo =ide!$ 6%'-6%UA
ressalta al(uns aspectos 4ue deve! ser levados e! considera)*o$ s*o eles:
apresentao V conveniente 4ue a !edia)*o entre pes4uisador e entrevistado seGa
feita por u!a pessoa de confian)a do entrevistadoI meno do interesse da pesquisa e
da institui)*o da 4ual o entrevistador faH parteI e)plicao dos motios da pesquisaI
6usti(icatia da escol8a do entreistadoI +arantia de si+ilo sobre a autoria das
respostas e de anomicidade da entreistaI conersa inicial co! o obGetivo de dei8ar o
entrevistado !ais : vontade.
G767= A Obser0ao Par1ici4an1e
0o trabalho de ca!po da pes4uisa 4ualitativa$ a observa)*o participante pode
ser classificada co!o essencial. SchCartH ` SchCartH =apud MinaJo$ ide!$ 6;UA
define! a observa)*o participante co!o
Lum processo pelo qual mant-m7se a presena do obserador
numa situao social/ com a (inalidade de reali.ar uma
inesti+ao cient(ica$ 9 obserador est em relao (ace a
(ace com os obserados e/ ao participar da ida deles/ no seu
cenrio cultural/ col8e dados$ Assim/ o obserador - parte do
conte)to sob obserao/ ao mesmo tempo modi(icando e
sendo modi(icado por este conte)toM.
66;
observa)*o participante caracteriHa-se co!o o !o!ento e8plorat-rio da
investi(a)*o e se constitui nu! !o!ento i!portante da entrada no ca!po onde a
pes4uisa ser realiHada. _ neste !o!ento 4ue o pes4uisador co!e)ar a entrar e!
contato co! os atores sociais da pes4uisa$ passando a conhecer e a faHer parte das
dinB!icas cotidianas.
Para CruH 0eto =6WW1: UW-2&A$ en4uanto tcnica$ a observa)*o participante
Lse reali.a atra-s do contato direto do pesquisador com o
(en4meno obserado para obter in(orma*es sobre a realidade
dos atores sociais em seus pr5prios conte)tos$ 9 obserador/
enquanto parte do conte)to de obserao/ estabelece uma
relao (ace a (ace com os obserados$ Aesse processo/ ele/ ao
mesmo tempo/ pode modi(icar e ser modi(icado pelo conte)to$
A import2ncia dessa t-cnica reside no (ato de podermos
captar uma ariedade de situa*es ou (en4menos que no so
obtidos por meio de per+untas/ uma e. que obserados
diretamente na pr5pria realidade/ transmitem o que 8 de
mais imponderel e easio na ida real.M
O pes4uisador se insere no ca!po de acordo co! as possveis situa)9es do seu
posiciona!ento na realiHa)*o da observa)*o. /sta posi)*o pode ser dividida e! duas
e8tre!idades: a participao plena$ na 4ual o pes4uisador te! u! total envolvi!ento
co! todas as di!ens9es da vida de seu obGeto de estudoI e o obserador total$ onde
n*o h intera)*o direta co! os infor!antes e a observa)*o te! prioridade.
/ntretanto$ e8iste! varia)9es desta tcnica entre os dois e8tre!os aci!a
e8postos. /sta varia)*o resultante da posi)*o ocupada pelo pes4uisador no cenrio
da pes4uisa. l! dos dois posiciona!entos aci!a !encionados$ pode!os destacar
ta!b!: o participante como obserador$ nesta cate(oria o pes4uisador esclarece a
sua participa)*o co!o si!ples!ente de ca!po$ onde deve aco!panhar al(uns
eventos considerados i!portantes e parte da rotina$ e dei8a claro 4ue esta u!a
rela)*o te!porria$ o 4ue contribui para di!inuir os proble!as decorrentes de
envolvi!entos interpessoaisI obserador como participante$ o contato estabelecido
bastante superficial e acontece e! curto espa)o de te!po.
MinaJo =ide!$ 6'%-6';A relata 4ue esses papis e8ercidos pelo pes4uisador
n*o s*o realiHados de for!a pura$ e8ceto 4uando ocorre! e! circunstBncias especiais.
Para a autora$
66'
LMais do que a de(inio a priori do tipo de pesquisador que
se dese6a ser no campo/ - preciso considerar a obserao
participante como um processo que - construdo duplamente
pelo pesquisador e pelos atores sociais enolidos.M
?! fator i!portante diH respeito ao esclareci!ento do 4ue se 4uer observar.
Desta for!a$ independente!ente do resultado obtido co! a pes4uisa$ o pes4uisador
deve e8plicitar vrios aspectos da pes4uisa 4ue ser*o necessrios para a posterior
co!preens*o do trabalho$ s*o eles:
Las (ontes de in(orma*es sobre o problema a ser pesquisado/
o :campo; no qual a pesquisa se deu e a situao na qual a
pesquisa (oi desenolida tanto do ponto de ista institucional/
de relao entre os pesquisadores/ de especi(icidade dos
in(ormantes/ e tudo isso considerado como dados da pr5pria
pesquisa$M =MinaJo$ ide!$ 6'TA
Durante esta fase da pes4uisa necessrio 4ue seGa estabelecida al(u!a for!a
de siste!atiHa)*o da4uilo 4ue observado. Cicourel =apud MinaJo$ ide!$ 6'TA
Lpostula o controle da ob6etiidade dos dados obtidos atra-s da obserao
participante/ mediante reis*es crticas do trabal8o de campo/ e)plicitao dos
procedimentos adotados e dos di(erentes pap-is representados pelos su6eitos da
pesquisa e pelo pr5prio pesquisador$M Para este autor$ o re(istro do trabalho de
ca!po te! papel de desta4ue no forneci!ento de infor!a)9es acerca do conte8to e!
4ue est i!erso o proble!a da pes4uisa.
?! dos instru!entos utiliHados para o re(istro do trabalho da observa)*o
participante o dirio de ca!po. CruH 0eto =6WW1: 2;-2'A ressalta o uso deste
instru!ento identificando-o co!o u! La!i(o silenciosoM$ pois ele est presente
durante toda a rotina do trabalho realiHado.
L9 dirio de campo - impessoal e intrans(erel$ Sobre ele o
pesquisador se debrua no intuito de construir detal8es que no
seu somat5rio ai con+re+ar os di(erentes momentos da
pesquisa$ Demanda um uso sistemtico que se estende desde o
primeiro momento da ida ao campo at- a (ase (inal da
inesti+ao$ 0uanto mais rico (or em anota*es esse dirio/
maior ser o au)lio que o(erecer = descrio e = anlise do
ob6eto estudado$M
66U
O autor ta!b! cha!a a aten)*o para as diversas articula)9es 4ue deve! ser
feitas pelo pes4uisador. Dentre elas$ destaca o processo de articula)*o entre a teoria e
a prtica durante o trabalho de ca!po$ visto 4ue a pes4uisa n*o se resu!e : utiliHa)*o
de instru!entos de coleta de infor!a)9es para atin(ir seu obGetivo.
LPara al-m dos dados acumulados/ o processo de campo nos
lea = re(ormulao dos camin8os da pesquisa/ atra-s das
descobertas de noas pistas$ Aessa din2mica inesti+atia/
podemos nos tornar a&entes de mediao entre a anlise e a
'roduo de in#orma%es/ entendidas como elos (undamentais$
,ssa mediao pode redu.ir um possel desencontro entre as
bases te5ricas e a apresentao do material de pesquisa$M
=CruH 0eto$ ide!$ 2%$ (rifos do autorA
G767? A An2lise dos Dados
MinaJo =ide!A ressalta 4ue nesta fase da pes4uisa co!u! os pes4uisadores
se deparare! co! tr3s obstculos 4ue pode! preGudicar a anlise do !aterial obtido$
s*o eles: Liluso de transparnciaM V o pes4uisador pode pensar 4ue o real se !ostra
nitida!ente atravs dos dados obtidos. O (rau de fa!iliaridade entre o pes4uisador e
o seu obGeto de pes4uisa influencia a ilus*o dos resultados. ilus*o pode faHer co!
4ue os dados obtidos seGa! si!plificados e 4ue seGa! for!adas conclus9es aparentes
e7ou e4uivocadas. o e8cessivo envolvi!ento co! !todos e tcnicas pode levar o
pes4uisador a abdicar dos si(nificados presentes nos dados. a dificuldade 4ue pode
atin(ir o pes4uisador ao articular os dados obtidos co! teorias ou conceitos !ais
a!plos ou abstratos.
autora ta!b! descreve os tr3s obGetivos da anlise do !aterial obtido:
Lestabelecer uma compreenso dos dados coletados/
con(irmar ou no os pressupostos da pesquisa eLou responder
=s quest*es (ormuladas/ e ampliar o con8ecimento sobre o
assunto pesquisado/ articulando7o ao conte)to cultural do
qual (a. parte$M =Fo!es$ 6WW1: 2WA.
0a pes4uisa 4ualitativa utiliHa-se fre4Yente!ente a e8press*o anlise de
contedo para representar o trata!ento disponibiliHado :s infor!a)9es recebidas. /sta
662
e8press*o n*o se restrin(e a u! processo tcnico$ refere-se a u! processo de
investi(a)*o hist-rica$ tanto te-rica 4uanto prtica$ no ca!po das pes4uisas sociais.
MinaJo =ide!$6WWA destaca a defini)*o de .ardin:
LUm con6unto de t-cnicas de anlise de comunicao isando
obter/ por procedimentos sistemticos e ob6etios de
descrio do contedo das mensa+ens/ indicadores
?quantitatios ou no@ que permitam a inter(erncia de
con8ecimentos relatios =s condi*es de produoLrecepo
destas mensa+ensM
e8press*o Lanlise de contedoM sur(iu nos /stados ?nidos durante a
Pri!eira Fuerra Mundial e$ desde ent*o$ sofreu diversas crticas e tend3ncias
referentes : produ)*o te-rica. Para MinaJo =ide!$ %&;A$
LTodo o es(oro te5rico para desenolimento de t-cnicas/ isa
H ainda que de (ormas diersas e at- contradit5rias H a
ultrapassar o nel do senso comum e do sub6etiismo na
interpretao e alcanar uma i+il2ncia crtica (rente =
comunicao de documentos/ te)tos literrios/ bio+ra(ias/
entreistas ou obserao.M
De acordo co! a autora$ o pes4uisador ao utiliHar a anlise de contedo
procura conhecer os sentidos e as si(nifica)9es 4ue n*o s*o percebidas nu! pri!eiro
!o!ento !as 4ue pode! estar presentes nu! nvel !ais profundo.
WPara isso a anlise de contedo em termos +erais relaciona
estruturas sem2nticas ?si+ni(icantes@ com estruturas
sociol5+icas ?si+ni(icados@ dos enunciados$ Articula a
super(cie dos te)tos descrita e analisada com os (atores que
determinam suas caractersticasG arieis psicossociais/
conte)to cultural/ conte)to e processo de produo da
mensa+em$> =MinaJo$ ide!$ ibde!A.
Se(undo Fo!es =6WW1A$ a aplica)*o da tcnica de anlise de contedo
apresenta duas fun)9es: a Leri(icao de 8ip5teses eL ou quest*esM V diH respeito :
obten)*o de respostas para as per(untas for!uladas e : confir!a)*o ou refuta)*o das
hip-teses for!uladas na pes4uisaI a Ldescoberta do que est por trs dos contedos
mani(estosM.
O autor de!onstra 4ue a anlise de contedo pode ter e!pre(os variados$ por
isso$ para analisar o contedo de u! !aterial deve! ser definidos os tipos de
66T
unidades de re+istro$ L,ssas unidades se re(erem aos elementos obtidos atra-s da
decomposio do con6unto da mensa+emM =Fo!es$ ide!$ TUA. O te!a u!a unidade
co!u!ente utiliHada pois abarca u! contedo !aior para a for!ula)*o de
conclus9es. l! das unidades de re(istro$ as unidades de conte)to ta!b! deve!
ser definidas$ ou seGa$ o conte8to no 4ual ocorreu a infor!a)*o deve ser e8plicitado.
G7= A Realizao da Pes9uisa de Ca34o
/ste estudo est centraliHado na interna)*o psi4uitrica involuntria. nossa
preocupa)*o relaciona-se co! a realiHa)*o deste recurso de trata!ento. partir da
5ei 6&.%627&6 as interna)9es fora! classificadas e re(ula!entadas e o Ministrio
Pblico tornou-se responsvel por receber a co!unica)*o das interna)9es
involuntrias. Desta for!a$ de acordo co! o caput da lei$ deve haver u!a
preocupa)*o co! a !anuten)*o dos direitos das pessoas co! transtorno !ental.
Para a realiHa)*o da pes4uisa de ca!po o local escolhido foi u!a institui)*o
psi4uitrica inte(rante do Siste!a cnico de Sade. 0o !unicpio do "io de #aneiro
e8iste! 4uatro hospitais psi4uitricos 4ue s*o responsveis pela realiHa)*o das
interna)9es. /stes estabeleci!entos funciona! co!o u!a Lporta de entradaM$ pois
faHe! parte de u!a rede siste!atiHada V a central de va(as V 4ue re(ula as
interna)9es no !unicpio. O trabalho de ca!po ocorreu no setor de e!er(3ncia de u!
desses hospitais.
Co!o o procedi!ento da interna)*o decidido e e8ecutado pelo !dico do
setor de e!er(3ncia$ nos interessa!os e! enfocar as concep)9es destes profissionais
acerca do transtorno !ental e as conse4Y3ncias decorrentes desta for!a de definir a
loucura no tipo de atendi!ento fornecido : popula)*o.
/ste trabalho de ca!po constitui-se e! u! estudo de caso 4ualitativo no 4ual
fora! utiliHados co!o recursos para a coleta de dados a observa)*o participante e as
entrevistas se!i-estruturadas$ de acordo co! os princpios anterior!ente e8postos.
Co! rela)*o a esta parte do trabalho considera!os relevante esclarecer 4ue o
ProGeto de Pes4uisa 4ue ori(inou esta investi(a)*o foi enca!inhado ao Co!it3 de
661
_tica e! Pes4uisa =C/PA da /scola 0acional de Sade Pblica7>iocruH$ onde foi
avaliado e aprovado de acordo co! as nor!as do Co!it3. O ProGeto ta!b! passou
pela anlise de u!a co!iss*o de tica pertencente ao hospital no 4ual seria analisada
a pes4uisa$ onde ta!b! foi aprovado.
,endo e! vista o respeito aos aspectos ticos referentes ao si(ilo 4uanto :
identifica)*o das pessoas participantes da pes4uisa$ procura!os a(ir da for!a !ais
cuidadosa evitando a utiliHa)*o de infor!a)9es 4ue pudesse! levar : identifica)*o
dos suGeitos da pes4uisa$ obedecendo ao contrato estabelecido co! os !es!os
atravs do ,er!o de Consenti!ento 5ivre e /sclarecido.
Os suGeitos da pes4uisa fora! os se(uintes profissionais: sete =&TA !dicos
psi4uiatras do setor de e!er(3ncia do hospitalI =&6A !dico psi4uiatra perito do
Ministrio Pblico do /stado do "io de #aneiro e dois =&%A pro!otores da Pro!otoria
de Cidadania do Ministrio Pblico do /stado do "io de #aneiro.
escolha desses profissionais foi decorrente da posi)*o 4ue ocupa! no
processo de realiHa)*o das interna)9es involuntrias$ na !edida e! 4ue$ de acordo
co! o art. 1a da lei 6&.%627&6$ a interna)*o autoriHada so!ente por !dico$ o 4ue
faH co! 4ue suas concep*es acerca da defini)*o de transtorno !ental e do
trata!ento seGa! de (rande i!portBncia para a pes4uisa. O !es!o arti(o estabelece
a co!unica)*o das interna)9es ao Ministrio Pblico$ faHendo co! 4ue os !e!bros
desta institui)*o passe! a lidar co! essas novas de!andas.
ssi!$ o !dico 4ue! decide e e8ecuta a interna)*o e o pro!otor do
Ministrio Pblico 4ue! deve verificar esse procedi!ento e Helar pela !anuten)*o
dos direitos das pessoas co! transtorno !ental. Por isso$ a i!portBncia e!
verificar!os o que pensam e como a+em tais profissionais acerca da defini)*o de
u!a interna)*o involuntria e de 4uando este recurso se faH necessrio.
0o ProGeto de Pes4uisa 4ue elabora!os$ sob o ttulo de obGetivos especficos$
destaca!os as se(uintes 4uest9es para (uiar o nosso trabalho de ca!po:
Eerificar co!o se est or(aniHando e! ter!os de polticas pblicas a 4uest*o da
participa)*o do Ministrio Pblico e co!o o trabalho est sendo estruturado
no "io de #aneiro.
66W
+dentificar co!o est sendo or(aniHada e efetuada a for!a de co!unica)*o dos
p-los de interna)*o co! o Ministrio Pblico$ de acordo co! o for!ulrio
estabelecido pela Portaria n %.;W67&% e co!o este est absorvendo e
respondendo a essa 4uest*o.
Eerificar co!o os p-los de interna)*o conceitua! a interna)*o involuntria e
or(aniHa! a co!unica)*o das !es!as ao Ministrio Pblico =4ue tipos de
instru!entos ou docu!entos s*o elaborados e utiliHados e co! 4uais
critriosA.
Eerificar de 4ue for!a o Ministrio Pblico est atuando nos hospitais de
interna)*o para (arantir a prote)*o e os direitos da pessoa portadora de
transtorno !ental internada involuntaria!ente.
+dentificar co!o o Ministrio Pblico est atuando no controle e
aco!panha!ento das interna)9es involuntrias$ co!o previsto na Portaria n
%.;W67&%.
escolha do hospital para a pes4uisa foi decorrente da proposta de trabalho do
!es!o$ da disponibilidade e! receber e participar de u!a pes4uisa e do prvio
conheci!ento entre a dire)*o do hospital e o orientador deste trabalho. Co! rela)*o
ao Ministrio Pblico$ o pri!eiro contato se deu e! !aio de %&&; durante u!a
reuni*o or(aniHada pela ssessoria de Sade Mental da Secretaria /stadual de Sade.
/sta reuni*o contou co! a presen)a de representantes dos hospitais pblicos$ das
casas de sade conveniadas ao S?S e co! os coordenadores dos pro(ra!as de sade
!ental dos !unicpios do /stado do "io de #aneiro. ,a!b! participara! dois
pro!otores do Ministrio Pblico e o psi4uiatra 4ue est desenvolvendo o trabalho
co! as interna)9es. ?! dos obGetivos da reuni*o era estabelecer u! padr*o para as
co!unica)9es das interna)9es. ssi!$ a pes4uisadora se apresentou ao pro!otor e ao
psi4uiatra e e8plicou o trabalho 4ue pretendia realiHar. /les !ostrara!-se interessados
e foi !arcado u! encontro para 4ue fosse entre(ue o proGeto de pes4uisa e eles
pudesse! avali-lo.
0o hospital$ a entrada da pes4uisa foi e! parte facilitada por haver u!a
rela)*o anterior!ente estabelecida entre a dire)*o e o orientador da !es!a.
/ntretanto$ co!o !encionado anterior!ente$ o proGeto foi enca!inhado para a
6%&
co!iss*o de tica do hospital na 4ual foi discutido e aprovado por seus !e!bros.
Cabe !encionar 4ue esta co!iss*o co!posta por deH =6&A inte(rantes dos 4uais
faHe! parte profissionais da institui)*o$ fa!iliares e usurios.
O relato desta pes4uisa est centraliHado na interna)*o psi4uitrica
involuntria$ e! co!o os profissionais atua! na realiHa)*o deste procedi!ento$ co!o
a pessoa e! crise e seus aco!panhantes v3e! a interna)*o$ e! 4ue circunstBncias os
!dicos opta! por realiH-las.
G7=76 Obser0ao Par1ici4an1eC o co1idiano de u3a e3er8<ncia 4si9ui21rica
utiliHa)*o desta tcnica de coleta de dados possibilitou efetuar u!a !aior
apro8i!a)*o co! o universo pes4uisado e co! os suGeitos da pes4uisa. Por !eio da
observa)*o participante foi possvel conhecer a rotina de u!a e!er(3ncia
psi4uitrica: co!o as pessoas che(a! para o atendi!ento$ co!o s*o recebidas$ o
perodo de espera pela consulta$ os diferentes co!porta!entos dos !dicos e dos
pacientes durante a consulta$ as conversas infor!ais e! !o!entos de descontra)*o$
as diferentes opini9es sobre as situa)9es 4ue ali ocorre!$ etc. >oi u! !o!ento !uito
rico da pes4uisa.
Durante pratica!ente todo o perodo de dura)*o da pes4uisa a e4uipe se
!ostrou receptiva : presen)a do pes4uisador. /! poucos !o!entos fora! percebidos
co!porta!entos de descontenta!ento ou de resist3ncia devidos : observa)*o$ !as
tais atitudes tendera! a ser superadas a partir do !o!ento e! 4ue era! e8postos os
obGetivos da pes4uisa e asse(urados o si(ilo e a n*o identifica)*o no relato.
/sta etapa da pes4uisa foi desenvolvida durante u! =6A !3s$ entre os dias &2
de Ganeiro a &2 de fevereiro de %&&' no setor de e!er(3ncia do hospital. observa)*o
era realiHada duas =%A veHes por se!ana durante apro8i!ada!ente 4uatro ='A horas
e! cada visita. Para obter u!a !elhor apreens*o da rotina do setor$ procura!os
alternar as visitas entre os turnos da !anh* e da tarde e entre os diferentes dias da
se!ana.
6%6
Co! o obGetivo de !elhor apreender as infor!a)9es$ ao ter!inar cada perodo
da observa)*o$ as situa)9es ocorridas era! re(istradas nu! dirio de ca!po.
Procurava-se destacar os eventos !ais si(nificativos V consultas$ conversas$
dinB!icas relacionais =!dico7!dico$ !dico7usurio$ !dico7fa!lia$
usurio7fa!liaA$ etc V e as i!press9es sobre eles.
se(uir$ re(istra!os a apresenta)*o do !aterial re(istrado durante a
observa)*o$ resultado do processo de aco!panha!ento da rotina de u!a e!er(3ncia
psi4uitrica.
Para (arantir a n*o identifica)*o dos suGeitos da pes4uisas$ decidi!os
deno!in-los por si(las$ assi! tere!os: M6$ M%$ M;$ M'$ MU$ M2$ MT =!dicos do
setor de e!er(3nciasA$ P6$ P% =psic-lo(os do setor de e!er(3nciaA$ MP6$ MP%$ MP;
=profissionais do Ministrio Pblico /stadualA. Desta fase da pes4uisa participara!
so!ente os profissionais do hospital. 0o entanto$ n*o s*o todos citados no relato$ G
4ue procura!os destacar os fatos !ais relevantes.
/! nove!bro de %&&;$ ap-s ter recebido o parecer consentindo a realiHa)*o da
pes4uisa foi realiHado u! encontro co! a dire)*o do hospital para !arcar o perodo
de realiHa)*o da !es!a. 0este dia al(uns !e!bros da e4uipe da e!er(3ncia fora!
apresentados pela dire)*o e foi e8plicado o prop-sito da pes4uisa. Durante a
apresenta)*o$ fo!os surpreendidos pela che(ada de u!a a!bulBncia do corpo de
bo!beiros 4ue traHia u! ho!e! amarrado por u!a corda. +!ediata!ente$ a dire)*o
pediu 4ue a pes4uisadora aco!panhasse o procedi!ento e o !dico responsvel pelo
atendi!ento refor)ou o convite. O atendi!ento a este ho!e! ocorreu na enfer!aria$
para onde foi levado assi! 4ue che(ou ao hospital. 0a enfer!aria havia u! n!ero
elevado de pessoas. /stava! o !dico$ os bo!beiros$ o ho!e! e! crise$
enfer!eiros$ outros usurios e a pes4uisadora.
enfer!aria u! setor fechado co!posto por dois cK!odos co!
apro8i!ada!ente 1 leitos cada onde fica! dispostas as pessoas internadas V
enfer!aria !asculina e enfer!aria fe!inina. /8iste u! espa)o reservado :
enfer!a(e!$ u! ptio e salas para realiHa)*o de oficinas. O atendi!ento ocorreu
direta!ente no leito no 4ual a pessoa foi$ !ais u!a veH$ a!arrada. pes4uisadora
ficou parada na porta observando. ?! dos internos per(untou se era parente da pessoa
6%%
4ue havia che(ado$ e a pes4uisadora respondeu 4ue n*o$ 4ue estava ali para faHer u!a
pes4uisa. O 4uadro era o se(uinte: dois bo!beiros$ dois enfer!eiros$ u! !dico$
pessoas 4ue G estava! internadas$ u! ho!e! e! crise (ritando$ 8in(ando e tentando
se levantar. /! certo !o!ento o !dico diH ao ho!e! 4ue ele est nu! hospital
psi4uitrico e per(unta se ele concorda e! se internar. O ho!e! n*o responde. p-s
ser nova!ente a!arrado : ca!a e !edicado$ ele pra de (ritar e de tentar se levantar.
O !dico sai para preencher os for!ulrios da interna)*o.
/!bora ainda n*o houvesse iniciado o perodo de observa)*o$ a participa)*o
nesta situa)*o foi al(o i!pressionante. for!a de che(ada dos bo!beiros e a
condi)*o da pessoa evidencia! u! total despreparo desses profissionais para lidare!
co! pessoas e! crise.
/! Ganeiro houve o retorno ao hospital para o incio oficial da pes4uisa.
secretria da dire)*o feH o aco!panha!ento : e!er(3ncia e a apresenta)*o ao
!dico$ 4ue estava atendendo$ e : recepcionista.
Xuando a pessoa che(a$ o atendi!ento se faH da se(uinte for!a: ela se diri(e :
recep)*o onde fornece seus dados para preenchi!ento de u!a ficha. /la fica
a(uardando a consulta nu! espa)o onde est*o dispostos e! for!a de L?M$ tr3s fileiras
de cadeiras voltadas para u!a !esa onde fica u!a au8iliar de enfer!a(e!. O
a!biente claro$ aberto e e8iste u!a televis*o per!anente!ente li(adaI e8iste!
ta!b! ventiladores. li se encontra! pessoas 4ue a(uarda! atendi!ento !dico e
de assist3ncia social. Constante!ente e8iste! fre4Yentadores do hospital-dia
assistindo : televis*o.
Se a pessoa levada por a!bulBncia ou por carro da polcia$ ela te! acesso ao
hospital por u!a entrada lateral 4ue fica : frente dos consult-rios V dois para os
!dicos e dois para o servi)o de assist3ncia social.
s fichas para consulta s*o colocadas por orde! de che(ada na !esa da
enfer!a(e!$ o !dico vai at l$ pe(a a ficha$ cha!a a pessoa pelo no!e e a!bos se
diri(e! para o consult-rio. S*o dois consult-rios para o atendi!ento !dico$ a!bos
co! ar condicionado e co! portas 4ue s*o fechadas durante as consultas.
0or!al!ente e8iste a presen)a de u!a psic-lo(a no turno da !anh* e outra : tarde.
6%;
/las costu!a! aco!panhar os !dicos e! al(uns atendi!entos. Os consult-rios
est*o assi! dispostos:
Cadeiras
Mesa
Porta
r!rio
O calendrio abai8o foi !ontado para !elhor ilustrar o perodo da observa)*o:
D+ DO MfS D+ D S/M0 PO"g"+O
&27&6 ;] feira Wh V 6;h
&17&6 U] feira 6;h V 61h
6'7&6 '] feira Wh V 6;h;& !in
627&6 2] feira Wh V 6;h
6W7&6 %] feira 6&h;&!in V 6Uh;& !in
%67&6 '] feira 6&h V 6Uh
%T7&6 ;] feira 1h;&!in V 6;h
;&7&6 2] feira Wh;&!in V 6'h
&%7&% %] feira Wh V 6;h;&!in
&27&% 2] feira 6&h V 6%h;&!in
0o pri!eiro dia$ a observa)*o foi realiHada no turno da !anh*. Pouve a
apresenta)*o para 4uatro pessoas da e4uipe =M6$ M%$ M; e P6A e fora! observados
os atendi!entos de dois !dicos =M6 e M;A. Pode! ser destacadas duas conversas
infor!ais entre dois dos !dicos e a pes4uisadora =M67pes4. e M;7pes4.A. 0u!a
delas$ u! dos !dicos =M;A feH co!entrios interessantes sobre a possibilidade de
trata!ento das pessoas 4ue procura! a e!er(3ncia. Se(undo ele$ !uitas pessoas
procura! a e!er(3ncia co! o obGetivo de ad4uirir re!dios$ 4ue$ na realidade$ n*o
procura! u! trata!ento e acaba! ficando dependentes da !edica)*o. ssi!$
pessoas 4ue precisaria! apenas de al(u! atendi!ento$ acabaria! se tornando
dependentes de re!dios$ G 4ue o siste!a de sade n*o possui u!a estrutura de
atendi!ento 4ue per!ita faHer a redu)*o e finaliHa)*o dos !edica!entos.
6%'
/ste !dico ta!b! co!entou 4ue na e!er(3ncia psi4uitrica$ aparece!
Lpessoas com 8ist5rias de ida muito tristes e pesadasM e 4ue este setor da sade
acaba tendo de lidar co! 4uest9es sociais 4ue est*o al! do ca!po psi4uitrico. Para
o !dico$ est cada veH !ais co!u! o n!ero de pessoas 4ue busca! a interna)*o
co! o obGetivo de L(u+ir do tr(icoM V al(uns co! transtorno !ental 4ue
LincomodamM os traficantes e estes !anda! a fa!lia LsumirM co! a pessoaI al(uns
co! depend3ncia 4u!ica 4ue se envolve! e! dvidas ou desentendi!entos.
Portanto$ al(u!as interna)9es s*o decorrentes de proble!as sociais$ co!o pobreHa$
dro(as$ dese!pre(o$ !isria$ etc.
0u! dos atendi!entos deste !dico houve u!a consulta a u! ho!e! de
apro8i!ada!ente ;& anos aco!panhado da !*e. /sta pedia a interna)*o do filho.
p-s obter infor!a)9es sobre o rapaH$ o !dico LconvenceuM a !*e a lev-lo a u!
Centro de ten)*o Psicossocial
'
=CPSA.
?! outro !dico =M6A ta!b! criticou a estrutura do siste!a de sade. Para
ele$ !uitas pessoas desiste! de faHer u! trata!ento a!bulatorial devido ao lon(o
te!po 4ue per!anece! nas filas de espera dos servi)os. /le esclareceu 4ue todas as
pessoas ali atendidas sae! ou co! consulta !arcada no a!bulat-rio do hospital
=4uando s*o !oradores da rea abarcada pelo !es!oA ou co! enca!inha!ento para
u! servi)o pr-8i!o ao local de !oradia.
0o se(undo dia da pes4uisa$ houve a apresenta)*o para !ais tr3s !dicos
=M'$ MU e M2A. p-s a e8plica)*o da pes4uisa$ u! deles =M'A disse ter u!a opini*o
!uito particular acerca do voluntrio7involuntrio e 4ue o proble!a a4ui a
interna)*o voluntria pois Lo paciente no conse+ue sair do 8ospital por ontade
pr5priaM.
0este dia aconteceu u! atendi!ento 4ue vale a pena destacar: u! ho!e! de
uns ;& anos aco!panhado da ir!* =apro8i!ada!ente '& anosA. /le entrou no
consult-rio soHinho$ diHendo 4ue a ir!* havia ido e!bora. /stava !uito suGo. ir!*
entrou e! se(uida$ !uito nervosa. O ho!e! havia sido atendido por este !es!o
!dico =M'A e! deHe!bro e enca!inhado para trata!ento e! u! CPS. ir!*
'
O Ministrio da Sade define o CPS co!o u! Lservi)o co!unitrio 4ue te! co!o papel cuidar de
pessoas 4ue sofre! co! transtornos !entais$ e! especial os transtornos severos e persistentes$ no seu
territ-rio de abran(3nciaM.
6%U
diHia 4ue n*o iria !ais cuidar dele por4ue era Lum sem er+on8a/ irresponselM$ 4ue
a neta havia sido baleada por causa dele =se envolvia co! os traficantes da re(i*oA e
4ue iria lar(-lo na rua se n*o fosse internado. O !dico teve u!a lon(a conversa
co! ela$ e8plicando o 4ue a LdoenaM =ter!o utiliHado por M'A do rapaH. !bos
falara! sobre o co!porta!ento e as atitudes do !es!o. p-s uns '& !inutos de
consulta V este foi o atendi!ento !ais lon(o presenciado V a ir!* estava !ais cal!a
e entendendo a for!a de a(ir do ir!*o. /le foi !edicado e nova!ente enca!inhado
ao CPS. /ste !dico !ostrou-se surpreso pelo fato de 4ue Ldurante de. anos
nin+u-m e)plicou para essa mul8er o que - a doena do irmoM.
0o terceiro dia de observa)*o acontecera! vrios fatos relevantes. Durante u!
atendi!ento$ o !dico =MUA !ostrou-se i!paciente co! a !o)a 4ue estava sendo
consultada$ en4uanto outro profissional =P%A conversava co! ela.
0a consulta se(uinte foi realiHada u!a in1ernao 0olun12ria de rapaH de uns
vinte e poucos anos. /le estava aco!panhado pela !*e e diHia estar sendo perse(uido$
ouvindo voHes e 4uerendo parar co! o uso de dro(as 4ue faH h !ais ou !enos 66
anos. 0o incio$ ele estava bastante assustado achando 4ue ali era a dele(acia e 4ue
seria preso. Dois profissionais 4ue realiHava! o atendi!ento =MU e P%A e8plicara!
4ue ali era u! hospital psi4uitrico e o 4ue era a interna)*o. p-s a conversa$ o rapaH
concordou e! ficar internado.
O !dico =MUA co!entou 4ue os proble!as e as 4uest9es sociais acaba!
influenciando direta!ente o estado de sade das pessoas: Laquele rapa./ al-m de
estar doente/ dee sair de onde mora porque pode estar correndo risco de idaM.
!*e e o rapaH$ durante a consulta$ de!onstrara! haver a possibilidade de pessoas
envolvidas co! a venda de dro(as estare! perse(uindo o rapaH.
?! outro atendi!ento foi parcial!ente realiHado na recep)*o. Pavia u!a
!o)a sendo se(urada por dois ho!ens$ en4uanto outras duas !ulheres fornecia! os
dados dela para o recepcionista. !ulher apresentava vrias !arcas ro8as nos
bra)os. Os ho!ens levara!-na para a enfer!aria Gunto co! o !dico =MUA. >oi feita
u!a in1ernao in0olun12ria. /! se(uida o !dico retornou e foi conversar co! a
!*e da !o)a. /8plicou os procedi!entos realiHados e per(untou sobre a evolu)*o dos
sinto!as. !*e disse 4ue havia! ficado reHando co! o pastor$ !as 4ue ela n*o
6%2
!elhorara. O !dico falou$ nu! to! !ais rspido$ 4ue deveria! ter procurado u!
!dico antes.
p-s o atendi!ento$ o !dico =MUA se !ostrou bastante aborrecido co! esse
tipo de situa)*o$ co! a fa!lia ter de!orado tanto para procurar u! servi)o de sade
e pelo estado de sade da !o)a$ 4ue acabou sendo sedada e contida. >eH o se(uinte
co!entrio: Lcomo n5s ac8amos absurdos certos tipos de tratamento utili.ados em
-pocas passadas/ espero er o dia em que as pessoas o ac8ar absurdas e
ultrapassadas a conteno e a sedaoM.
/! dois !o!entos distintos de conversas infor!ais sur(ira! 4uest9es sobre a
realiHa)*o de interna)9es. ?! dos !dicos =MUA estava indi(nado co! u!a situa)*o
acontecida no dia anterior na 4ual foi efetivada u!a interna)*o. Se(undo este !dico
u!a pessoa havia estado no hospital$ dois dias antes$ re4uisitando sua interna)*o$
co!o esta n*o foi realiHada feH a!ea)as e tentou atirar obGetos. cabou indo e!bora e
voltou no dia se(uinte$ 4uando foi e8a!inado por outro !dico e internado. O !dico
=MUA 4ue o havia e8a!inado n*o estava no hospital.
/! outra conversa onde o assunto era a condi)*o da pessoa para aceitar a
interna)*o$ u! dos !dicos =MUA co!entou 4ue a pessoa deveria ficar no hospital$
sob observa)*o$ durante %' horas. p-s esse perodo$ haveria u!a avalia)*o para
deter!inar a necessidade da interna)*o e o consenti!ento ou a recusa da pessoa.
0o 4uarto dia da pes4uisa$ houve u!a interna)*o involuntria. O !dico =MUA
atendeu u!a senhora aco!panhada de duas filhas. p-s o relato das filhas e de u!a
conversa co! a senhora$ o !dico se diri(iu : pes4uisadora diHendo 4ue ne! se!pre
a interna)*o voluntria pode ser considerada real!ente voluntria. / e8e!plificou:
Lol8a s5 o que eu te (alei antes/ DX$ 1ulana/ a sen8ora quer (icar internada aqui no
8ospitalMM /la concordou$ sorrindo. /stava chovendo !uito e ele nova!ente
per(untou se ela 4ueria ir at a praia co! a4uela chuva. /la disse 4ue 4ueria. /nt*o
ele feH outra per(unta$ se ela 4ueria ir Lat- o bar para comer limo com salM. "indo$
ela ta!b! concordou. O !dico$ ent*o$ se diri(iu : pes4uisadora diHendo 4ue ia
faHer u!a interna)*o involuntria por4ue nesses casos n*o concordava e! faHer u!a
interna)*o voluntria$ G 4ue a pessoa Lno est em condi*es de entender e
concordarM.
6%T
/ste !es!o !dico atendeu u!a !ulher 4ue estava aco!panhada do filho
=adolescenteA e do ir!*o. /ste disse 4ue a !ulher n*o estava be! e 4ue (ostaria de
dei8-la ali Lpor al+uns diasM para poder Llimpar o apartamentoM dela =palavras do
ir!*oA. /la G havia sido internada vrias veHes. O !dico$ !ostrando-se aborrecido$
disse ao ir!*o 4ue n*o era ele =ir!*oA 4ue deveria decidir u!a interna)*o$ 4ue isso
era fun)*o do !dico e 4ue deveria ser avaliada u!a srie de condi)9es e 4ue a
!ulher$ na verdade$ n*o precisava ser internada. p-s passar a !edica)*o$ o !dico
reco!endou 4ue esta fosse fornecida ou pelo ir!*o$ ou pelo filho e 4ue eles
retornasse! na se!ana se(uinte. /ssa foi u!a das situa)9es e! 4ue o !dico
co!entou 4ue L=s e.es n5s acabamos (a.endo ambulat5rio na emer+ncia para
eitar uma internaoM.
Durante u!a conversa infor!al neste dia$ o !dico =MUA falou 4ue a
Lpsiquiatria - e)clusoM e 4ue Las emer+ncias psiquitricas deeriam ser nos
8ospitais +erais e no deeria e)istir um 8ospital psiquitrico para emer+ncia e
internaoM. !bas seria! no hospital (eral.
0o 4uinto dia de observa)*o fora! realiHadas u!a interna)*o involuntria e
u!a voluntria. in1ernao in0olun12ria foi indicada para u!a !ulher de
apro8i!ada!ente ;& anos 4ue estava aco!panhada da !*e e de u! ho!e!. /sse
atendi!ento aconteceu na sala do servi)o de assist3ncia social$ pois o hospital estava
!uito cheio. o ver a pes4uisadora na sala$ a !ulher se diri(iu a ela per(untando se
era assistente social. O !dico respondeu diHendo 4ue a pes4uisadora era psic-lo(a e
4ue estava ali faHendo u!a pes4uisa. Xuando o !dico per(untou a ela o 4ue achava
de ficar internada ali$ ela n*o concordou. !ulher co!e)ou a falar e! to! !ais alto
per(untando se as pessoas 4ue estava! ali presentes iria! per!itir 4ue ela fosse
internada$ se achava! 4ue a4uilo estava certo. 0in(u! respondeu. So!ente o
!dico continuou falando e refor)ando a necessidade da interna)*o. !ulher disse
4ue ia process-lo e o !dico falou para ela faH3-lo. interna)*o foi realiHada.
in1ernao 0olun12ria foi indicada para u! ho!e! de ;2 anos 4ue foi se
consultar aco!panhado pela !*e. p-s u!a lon(a conversa entre o ho!e! e o
!dico$ onde falara! de toda a situa)*o 4ue estava acontecendo co! o ho!e!$ este
concordou e! ficar internado$ era sua pri!eira interna)*o.
6%1
0este dia u! dos !dicos feH vrios atendi!entos de for!a rpida$ diHendo :s
pessoas 4ue o hospital estava cheio e 4ue n*o poderia! de!orar. "eal!ente havia
!uitas pessoas esperando para sere! atendidas. /! conversa infor!al$ este !dico
co!entou 4ue n*o (ostava de atender assi! !as 4ue era necessrio devido ao n!ero
de atendi!entos 4ue deveria! ser feitos. Muitas pessoas procura! a e!er(3ncia para
conversar e pe(ar re!dios$ o 4ue$ se(undo al(uns !dicos$ deveria! faHer nu!
a!bulat-rio.
O se8to dia de observa)*o foi !arcado pela ocorr3ncia de 9ua1ro in1erna@es
in0olun12rias. pri!eira foi de u! ho!e! 4ue che(ou e! u!a \o!bi da Marinha
aco!panhado de u! enfer!eiro e tr3s !arinheiros. O enfer!eiro falou co! o !dico
4ue o ho!e! estava andando pelo distrito e 4ue o !dico da !arinha feH u! e8a!e e
u!a avalia)*o inicial. O enfer!eiro entre(ou u! papel para o !dico co! as
observa)9es feitas pelo !dico da !arinha. p-s conversar co! o ho!e!$ o !dico
resolveu intern-lo. 0a enfer!aria$ o ho!e! aceitou to!ar a !edica)*o e disse G ter
sido internado vrias veHes e citou o no!e de 4uatro clnicas. O !dico co!entou 4ue
o ho!e! devia estar na rua$ pois apresentava !arcas de 4uei!adura de sol e estava
suGo.
se(unda interna)*o foi de u! senhor 4ue che(ou nu!a a!bulBncia dos
bo!beiros. !o)a 4ue o aco!panhava disse ser u!a viHinha e 4ue o senhor estava
!uito nervoso$ 4uebrando coisas e! casa$ saindo para a rua a 4ual4uer hora e
a(redindo as pessoas. 0o hospital$ o senhor aparentava estar cal!o e n*o falou nada.
>oi at a enfer!aria andando$ aco!panhado do !dico e do bo!beiro. 0a sada da
enfer!aria$ u! rapaH 4ue estava internado se diri(iu ao !dico$ pedindo para sair
dali. O !dico falou para ele procurar o responsvel pela enfer!aria. Xuando G
estava! do lado de fora da enfer!aria$ o bo!beiro se diri(iu ao !dico diHendo 4ue
conhecia o rapaH e 4ue a fa!lia Gudiava dele. O !dico n*o deu !uita aten)*o para o
bo!beiro.
terceira interna)*o foi de u!a !o)a de uns %& e poucos anos 4ue estava
aco!panhada pela !*e e o ir!*o. /stivera! no hospital no dia anterior. Se(undo os
parentes$ ela estava !uito a(itada e se! dor!ir. Durante o relato da !o)a$ ela disse
4ue n*o tinha to!ado a !edica)*o 4ue fora prescrita e 4ue s- to!ara o 4ue 4uisera$
4ue a !*e precisava se tratar e 4ue ela estava tentando reto!ar sua vida. !*e n*o
6%W
parava de rir$ en4uanto a filha falava. O !dico per(untou para a !*e o 4ue havia de
t*o en(ra)ado ali e ela disse 4ue tinha 4ue rir de tudo o 4ue G passara. O !dico$
!uito srio$ disse 4ue a4uilo n*o era en(ra)ado$ 4ue n*o havia !otivo para rir e 4ue
ele n*o via (ra)a nenhu!a na4uela situa)*o. !*e ficou bastante aborrecida. p-s
conversare! sobre as condi)9es de !oradia da !o)a$ o !dico su(eriu a interna)*o.
0o incio ela n*o concordou$ !as$ depois 4ue o !dico e8plicou a !edica)*o e o
por4u3 de su(erir a interna)*o$ ela acabou aceitando per!anecer no hospital.
4uarta interna)*o foi indicada para u! ho!e! de ;& e poucos anos 4ue
estava co! a !*e. /le diHia 4ue LincomodaaM e! casa e 4ue a av- precisava
LdescansarM. O !dico observou 4ue o ho!e! tinha u!a lon(a hist-ria de interna)*o
V ficou internado durante doHe anos se(uidos e depois alternou perodos de interna)*o
e alta. O !dico 4uestionou bastante a !*e sobre essa hist-ria do filho e sobre a
dinB!ica fa!iliar atual. cabou faHendo u!a interna)*o involuntria por4ue$ nesses
casos$ n*o concordava 4ue a !es!a fosse voluntria.
0o sti!o dia da pes4uisa houve u!a in1ernao in0olun12ria. ?!a
a!bulBncia dos bo!beiros che(ou co! u! rapaH de %& e poucos anos e a ir!* dele.
Se(undo ela$ o rapaH n*o estava to!ando os re!dios$ a!ea)ava a !*e e batia nela.
/sta passava o dia fora de casa co! o filho !enor co! !edo de voltar e apanhar. O
rapaH e a ir!* discordava! e! 4uase tudo o 4ue era dito. ?! outro profissional =P%A
che(ou e passou a conversar co! eles. /n4uanto isso o !dico =M%A falava ao
celular. O profissional per(untou por4ue o rapaH n*o havia co!parecido :s consultas
!arcadas no a!bulat-rio. /le disse 4ue tinha ido$ !as estava se referindo :s consultas
4ue havia feito na e!er(3ncia. ir!* disse 4ue ele fu(ira 4uando estivera internado e
4ue voltara para casa co! o !es!o co!porta!ento. 0esse !o!ento o !dico
desli(ou o celular e disse para o rapaH: La irmo.in8o/ oc ai passar uma
temporada aqui com a +ente.M / prescreveu a !edica)*o. O rapaH ficou bastante
alterado$ diHendo 4ue ia processar o hospital. Por fi!$ acabou aco!panhando o
!dico at a enfer!aria.
?!a situa)*o 4ue foi observada co! (rande fre4Y3ncia diH respeito ao uso de
telefone celular nos atendi!entos. Muitas veHes as consultas era! interro!pidas para
4ue os profissionais atendesse! os seus telefones. Dos nove profissionais 4ue
6;&
participara! da pes4uisa$ apenas 4uatro n*o de!onstrara! a utiliHa)*o de telefone
celular durante as consultas.
0o oitavo dia de observa)*o houve a in1ernao in0olun12ria de u! rapaH
4ue che(ou e! u! carro da polcia. /le estava al(e!ado e vestido so!ente co! u!a
tan(a. /stava! todos na recep)*o: policiais$ rapaH e !dico. psic-lo(a =P%A
apareceu e co!entou 4ue achava u! absurdo a pessoa ser levada direta!ente para a
enfer!aria se! ser atendida no consult-rio. >oi o 4ue aconteceu. 0a recep)*o$ o
!dico pediu 4ue o policial retirasse as al(e!as do rapaH. O policial n*o 4ueria tir-
las por4ue$ se(undo ele$ o rapaH estava !uito a(ressivo. li$ no hospital$ o rapaH n*o
estava ne! faHendo ne! falando nada. O policial acabou retirando-as. >ora! para a
enfer!aria. 5$ o rapaH ficou sentado nu!a cadeira no corredor$ en4uanto o !dico
per(untava$ !as ele n*o respondia nada. ,o!ou u!a inGe)*o e aco!panhou a
enfer!eira$ 4uando ela o cha!ou para to!ar u! banho. O rapaH estava co! o corpo
cheio de !achucados e co! o pulso inchado. O !dico co!entou 4ue o rapaH estava
!uito !al tratado e 4ue os !achucados n*o era! t*o recentes$ por4ue G estava! e!
fase de cicatriHa)*o.
p-s a sada da enfer!aria$ u!a psic-lo(a disse 4ue havia conversado co! os
policiais e 4ue o rapaH tinha che(ado : dele(acia vestido !as 4ue tirou toda a roupa
l. /la =P%A ta!b! achou absurdo n*o traHere! a roupa do rapaH.
O nono dia de observa)*o foi !arcado por dois fatos 4ue !erece! re(istro$
u!a interna)*o involuntria e u!a tentativa de interna)*o. 0o atendi!ento do
pri!eiro caso estava! presentes: u! ho!e! de uns ;U-'& anos$ sua ir!* e u! rapaH.
ir!* disse 4ue o ir!*o estava !uito a(ressivo$ Go(ando obGetos pela Ganela e se
recusando a to!ar a !edica)*o. O ho!e! falou 4ue to!ava os re!dios 4uando$ e
se$ achava necessrio. O !dico =M'A disse: Ltem uma situao muito +rae e
interessante acontecendo aquiG al+u-m est mentindo e precisamos saber quemM. >eH
al(u!as per(untas ao ho!e! !as ele n*o respondeu. /nt*o falou para o ho!e! 4ue
ele ficaria ali at resolvere! a situa)*o e 4ue ele seria internado. >eH u!a interna)*o
involuntria e o ho!e! foi aco!panhando o enfer!eiro at a enfer!aria. Durante
este atendi!ento$ u! enfer!eiro ficou parado na porta.
6;6
O se(undo atendi!ento foi co! u! outro !dico =MUA: havia u!a senhora
aco!panhada por duas netas e u!a delas estava co! u!a crian)a de colo. /las
dissera! ter sado de S*o Fon)alo para internar a av-$ 4ue L- a+ressia e no toma
os rem-diosM. Dentro do consult-rio estava u!a situa)*o bastante confusa: a senhora
andava de u! lado para o outro (ritando e 8in(ando as netas e os !aridos delas. s
netas falava! ao !es!o te!po e a crian)a chorava en4uanto o !dico lia o
pronturio. /le per(untou por 4ue n*o se(uia! u! trata!ento a!bulatorial. s netas
recla!ava! e diHia! 4ue n*o tinha! condi)9es de ficar co! a av- assi!. 0o !eio da
confus*o e da (ritaria delas$ o !dico co!e)ou a falar alto e repreendeu as netas. /las
se calara!. O !dico disse 4ue a senhora nunca havia se(uido u! trata!ento por4ue
s- sabia! intern-la$ 4ue a4uilo era u!a LiolnciaM co! a 4ual ele n*o iria
co!pactuar$ 4ue Linternao no - tratamentoM e 4ue elas deveria! Lse preocupar
em tratar a a5M. senhora foi !edicada.
p-s a sada do (rupo o !dico falou: L6 me iu brao assimMM. Disse 4ue
elas precisava! ouvir a4uilo !as 4ue$ provavel!ente$ n*o teria !uito sucesso. /las
iria! procurar u! hospital para internar a av- assi! 4ue fosse possvel. O !dico
achou 4ue feH a parte dele. Disse$ ta!b!$ 4ue os !aridos das netas iria! entrar ali
pedindo e8plica)9es. "eal!ente$ lo(o e! se(uida$ u! dos !aridos entrou !ostrando
a receita da senhora. O !dico repetiu o 4ue tinha dito para as netas e enfatiHou a
necessidade da continuidade do trata!ento.
0o lti!o dia de observa)*o n*o houve 4ual4uer fato relevante$ apenas
pessoas 4ue buscava! o recebi!ento de !edica)*o. /ste u! ponto 4ue foi
constatado todos os dias. Muitas pessoas 4ue faltara! :s consultas a!bulatoriais ou
4ue n*o faHe! este tipo de trata!ento$ se diri(ia! : e!er(3ncia para ad4uirir a
repeti)*o da receita. Observou-se 4ue$ neste tipo de consulta$ todos os !dicos
enfatiHava! a i!portBncia da continuidade do trata!ento no a!bulat-rio e8plicando
4ue a !edica)*o fornecida era para o perodo at a realiHa)*o da consulta. O hospital
s- fornece !edica)*o para 6& dias.
Muitas pessoas$ 4ue recebia! atendi!ento na e!er(3ncia$ n*o sabia! ler e
escrever$ n*o tinha! a 4ue! recorrer para au8ili-las no controle da !edica)*o. /!
vrios atendi!entos$ os !dicos e8plicava! os re!dios e os horrios dos !es!os
6;%
pelas suas cores e pelas refei)9es do dia. /ssas pessoas$ provavel!ente$ acaba! se
confundindo co! a ad!inistra)*o da !edica)*o e tendo crises.
Outras pessoas diHia!-se obri(adas a dei8ar o fa!iliar e! casa soHinho para
poder trabalhar$ pois$ se n*o trabalhasse!$ n*o teria! co!o sustentar a fa!lia$ o 4ue
afetava o trata!ento do fa!iliar. ?!a 4uei8a constante foi 4uanto ao te!po de espera
para realiHar trata!ento nos servi)os indicados pelos profissionais da e!er(3ncia.
Diversas pessoas recla!ava! 4ue$ nos lu(ares indicados$ n*o conse(uia!
atendi!ento. +sto era decorrente da falta de profissionais e! certos locais e de lon(as
filas de espera e! outros. Muitas veHes era preciso esperar !eses para conse(uir
!arcar u!a consulta.
0este perodo da pes4uisa observa!os 4ue a !aioria dos !dicos se !ostrava
atenciosa e preocupada co! as pessoas atendidas. /! al(u!as ocasi9es percebe!os
u! certo desinteresse$ !as n*o era u! fato fre4Yente e ne! co! todos os
profissionais.
G7=7= En1re0is1asC as :alas dos 4ro:issionais 9ue in1erna3 e as dos 9ue recebe3 a
co3unicao da in1ernao7
0esta etapa da pes4uisa fora! realiHadas entrevistas co! tr3s =&;A
profissionais da e!er(3ncia e tr3s =&;A inte(rantes do Ministrio Pblico /stadual do
"io de #aneiro.
Para realiH-las na e!er(3ncia do hospital$ os !dicos achara! conveniente
n*o haver u!a !arca)*o de hora. Se(undo eles$ o !elhor seria a pes4uisadora che(ar
e a(uardar para faHer a entrevista$ por4ue n*o possvel estabelecer u! horrio fi8o
na e!er(3ncia. penas al(uns !dicos fora! entrevistados devido a al(uns fatores:
u! deles saiu do hospital$ outro estava de licen)a$ outro estava e! frias e$ co! outro$
houve u! desencontro nos horrios.
,odas as entrevistas fora! realiHadas de for!a individual co! cada u! dos
profissionais 4ue consentiu e! participar. >ora! (ravadas e! fitas de udio 4ue$
6;;
posterior!ente$ fora! transcritas na nte(ra para asse(urar a veracidade das
infor!a)9es.
0*o nos preocupa!os co! o aspecto 4uantitativo desta tcnica$ visto 4ue
neste tipo de estudo o !ais relevante s*o as infor!a)9es obtidas e sua profundidade$
de acordo co! o 4ue considerado si(nificativo para a pes4uisa.
s pessoas era! infor!adas do te!a da pes4uisa antes do incio da entrevista
e recebia! o ,er!o de Co!pro!isso 5ivre e /sclarecido. s 4uest9es 4ue
co!punha! o roteiro era! citadas de for!a a per!itir 4ue o entrevistado pudesse se
e8pressar livre!ente.
O pri!eiro te!a abordado foi a interna)*o psi4uitrica involuntria =+P+A$ onde
era pedido ao entrevistado 4ue definisse essa !odalidade$ G 4ue a 5ei 6&.%627&6 a
caracteriHa co!o Laquela que se d sem o consentimento do usurio e a pedido de
terceiroM. Obtive!os as se(uintes respostas:
Lcontra a vontade do paciente.M =M%A
L+nterna)*o involuntria a4uela e! 4ue h necessidade
absoluta da interna)*o$ por! o suGeito n*o te! condi)9es de
avaliar o seu estado pra concordar ou discordar da interna)*o.
/nt*o te! 4ue ser to!ada a decis*o por outra pessoa$M =M'A.
?! outro !dico =M6A apresenta duas defini)9es para a interna)*o
involuntria:
Lda for!a co!o t or(aniHada hoGe$ eu veGo duas situa)9es 4ue
acontece!$ 4ue eu veGo interna)*o involuntria. +nvoluntria
teorica!ente contra a vontade do paciente$ =...A o paciente
n*o t de acordo$ n*o 4uer internar$ assina o !dico se
responsabiliHando ou se houver$ o responsvel ou a fa!lia.
outra situa)*o 4ue e8iste co!o involuntria 4ue atual!ente
acontece 4uando o paciente est i!possibilitado de assinar$ t
delirante$ t se! capacidade de co!preender$ :s veHes$ de
assinar$ e isso acaba se transfor!ando$ e! ter!os de re(istro
nosso$ co!o interna)*o involuntria. (ora eu veGo interna)*o
involuntria co!o interna)*o e! 4ue o paciente n*o d o
consenti!ento$ ou n*o pode dar.M
De acordo co! as respostas aci!a$ pode!os destacar al(u!as 4uest9es
i!portantes: a +P+ a4uela 4ue acontece contra a vontade do pacienteI 4uando o
6;'
paciente est i!possibilitado de assinar$ se! capacidade de co!preenderI se!
condi)9es de avaliar o seu estado para concordar ou discordar da interna)*o.
l! destas defini)9es al(uns !dicos citara! as indica)9es para a realiHa)*o
desse procedi!ento:
Lo !eu ver a principal indica)*o pra interna)*o psi4uitrica
a8ressi0idade e 4uando o paciente representa risco a si
4r54rio$ =...A t co! a capacidade de crtica e de raciocnio
alterado por al(u! processo$ e principal!ente a(ressividade. /
e! outros casos$ a (ente v3 !uito :al1a de adeso ao
1ra1a3en1o ou e! al(u!as situa)9es e! 4ue h o trabalho G
de al(u!a e4uipe aco!panhando 4ue venha solicitar$ a
in1ernao entra co3o 4ar1e do 1rabalAo. Ou s;ndro3es
de4ressi0as ou outras situa)9es a4ui.M =M6$ (rifos nossosA
L0o !eu entender$ e! todos os casos e! 4ue a situa)*o e!
4ue o co34or1a3en1o do suIei1o colo9ue e3 risco a 0ida
dele ou a 0ida de ou1ros$ associado O 4resena de sin1o3as
4sic51icos ou sin1o3as de3enciais 4ue$ ent*o$ i!pe)a! o
suGeito de poder discernir seu estado e n*o te! no)*o de seu
estado !-rbido.M =M'$ (rifos nossosA
L indica)*o risco a ele ou a 1erceiros$ n$ risco de
9ual9uer 1i4o de inIria :;sica ou 3oral$ decorrente de
al(u! sofri!ento ps4uico$ n. Risco de suic;dio. /sses dois
s*o a (rande totalidade das interna)9es involuntrias. =...A na
!inha especialidade$ na psi4uiatria$ a interna)*o involuntria
ela necessria por4ue e8iste patolo(ia na 4ual a pessoa perde
o GuHo$ ent*o precisa real!ente de tutela$ benficoM =M%$
(rifos nossosA.
,odos os !dicos fora! unBni!es e! afir!ar 4ue a principal condi)*o para a
ocorr3ncia de u!a +P+ a pessoa estar correndo al(u! tipo de risco V risco de vida =a
si pr-prio ou a outrosA$ de inGria fsica ou !oral. /ntretanto$ u!a das respostas
condiciona a presen)a do risco : e8ist3ncia conco!itante de sinto!as 4ue esteGa!
atuando !o!entanea!ente na capacidade de discerni!ento da pessoa.
Co!o pode!os observar atravs das respostas concedidas$ e!bora haGa u!
ei8o principal para a indica)*o da +P+$ outros fatores e condi)9es deve! ser levados
e! conta na decis*o por tal procedi!ento. ssi! co!o varia! as concep)9es$ as
prticas ta!b! s*o diferenciadas.
6;U
/! u!a das entrevistas sur(iu u! assunto referente : interna)*o voluntria$
ou seGa$ a4uela e! 4ue a pessoa concorda e! se internar. Devido : relevBncia do te!a
e do co!entrio !dico$ resolve!os reproduHir essa fala:
L4ui eu n*o veGo a !enor possibilidade de ter u!a interna)*o
voluntria por4ue as va(as para trata!ento$ elas s*o reservadas
(rosseira!ente$ a (ente pode falar de pratica!ente 6&&b dos
casos para pacientes psic-ticos$ pacientes co! (rave
sofri!ento ps4uico$ incapaHes$ portanto$ de decidir. /nt*o eu
n*o concebo a e8ist3ncia de interna)*o voluntria a4ui por essa
raH*o.M
/stas palavras pode! resu!ir e e8e!plificar u!a 4uest*o i!portante da
prtica psi4uitrica. O depoi!ento aci!a esclarece 4ue nos casos de interna)*o de
pacientes psic5ticos com +rae so(rimento psquico$ estes n*o possue! condi)9es de
e8ercer seu poder de decis*o$ s*o incapa.es de realiHar esse ato.
Lhva!os internari vai ser !elhor pra voc3j. Eoc3 interna. Se
ele a!anh* disser: heu 4uero ir e!boraj$ entendeui O resto
papo furado. E*o intern-lo involuntaria!ente na !es!a hora
e ele vai ficar a si!$ e le(al!ente. /nt*o eu acho 4ue
!entira$ 4uerer en(anar al(u!. Seria isso$ a interna)*o
voluntria s- aconteceria nessa circunstBncia V onde u!a
pessoa tivesse consci3ncia$ no)*o de seu estado !-rbido$
entendeui / houvesse$ claro$ necessidade da interna)*o. Ns
veHes te! (ente 4ue ve! pedir interna)*o por coisas !ais tolas
do !undo. ntes de !ais nada te! 4ue ter indica)*o de
interna)*o$ pri!eira coisa e depois a concordBncia do suGeito.
Co!o eu a4ui$ n. Consenti!ento livre e esclarecido. /u acho
4ue a 4uest*o essa. ,e! 4ue ser livre e esclarecido. /u acho
4ue a coisa te! 4ue ser por a. +(ualHinho ao 4ue eu assinei
a4ui$ a !es!a coisa. idia bsica essa$ !as acho 4ue n*o
che(a l n*o.M
lei prev3 a e8ist3ncia da interna)*o voluntria$ onde a pessoa assina u!a
declara)*o ad!itindo 4ue optou por esse re(i!e de trata!ento e estabelece 4ue a
!es!a pode re4uerer o seu tr!ino atravs de u!a solicita)*o escrita. Ser 4ue a
pessoa 4ue se interna voluntaria!ente conse(ue suspender a interna)*o e sair do
hospital 4uando de sua vontadei o 4ue nos parece$ n*o. O art. ;a da Portaria
%.;W67&% caracteriHa u!a nova !odalidade de interna)*o al! das previstas pela 5ei
6&.%627&6: a +nterna)*o Psi4uitrica Eoluntria 4ue se torna +nvoluntria$ e acontece
4uando o paciente internado e8pri!e sua discordBncia co! a !anuten)*o da
interna)*o$ !as per!anece internado.
6;2
O assunto se(uinte abordado nas entrevistas estava relacionado : co!unica)*o
das +P+s para o Ministrio Pblico /stadual =MP/A. >oi per(untado aos entrevistados
se a inclus*o do MP/ nesta 4uest*o tcnico-assistencial proporcionava al(u!a
!udan)a na prtica do servi)o. Dois deles afir!ara! 4ue n*o houvera !udan)a e u!
levantou a possibilidade do atendi!ento estar ocorrendo de for!a !ais cuidadosa.
,odos tecera! co!entrios.
L0*o !uda nada. =...A !uita (ente. Os caras G s*o
preocupados l co! outras coisas$ eles v*o estar se
preocupando co! pacientei _ rui!.M =M%A
L0a prtica do servi)o n*o !uda nada. (ora$ eu acho 4ue
para o Ministrio Pblico !uda !uito$ por4ue eles n*o t3! a
!enor possibilidade de dar conta ne! de 6&b de todos os
papis 4ue eles recebe!. O n!ero de interna)9es 4ue feita$
=...A ele n*o t*o (rande a4ui. Mas se voc3 so!ar todas as 4ue
s*o feitas no "io de #aneiro. / depois a !anuten)*o dessa
interna)*o involuntria$ ainda te! essa n. +nterna)*o
involuntria a (ente co!unica$ esta!os na e!er(3ncia$ ent*o
isso 4ue a (ente faH. Mas te! a !anuten)*o$ t*o a as clnicas$
os hospitais pblicos. !anuten)*o$ isso (era u!a papelada
!onstruosa. O Ministrio Pblico$ co! toda certeHa$ n*o te! a
!enor possibilidade de verificar.M =M'A
L/u tendo a achar 4ue as e4uipes ficara! !ais cuidadosas. S-
isso 4ue acho 4ue !udou. O fato de co!unicar ao MP$ eu
nunca vi nada prtico ainda acontecer. =...A nas e4uipes de
e!er(3ncia 4ue interna! os pacientes$ eu acho 4ue s- !udou
o sentido de ser !ais cuidadoso ainda na hora at de ne(ociar
essa 4uest*o de ser voluntrio ou n*o$ !as s-$ s- isso.M =M6A
penas u! dos !dicos se le!brou da 4uest*o da !anuten)*o da +P+$ 4ue
i!plica no envio de !ais papis para o MP/. utoriHa)*o de +nterna)*o Pospitalar
=+PA vi(ora por u! praHo de 'U dias. p-s este perodo$ o hospital te! 4ue faHer u!
pedido de renova)*o$ o 4ue acarreta a e!iss*o de u!a nova +P e$ teorica!ente$ u!a
nova co!unica)*o para o MP/.
?! dos entrevistados =M'A tocou nu! ponto i!portante e delicado da atua)*o
!dica: o poder de polcia concedido a este profissional. >eH refer3ncia a atua)*o do
MP/ no tocante a essa 4uest*o.
Linda 4ue eu discorde de al(u!as pessoas 4ue i!a(ine! 4ue
bo!$ t interferindo no processo tcnico$ n*o. /u veGo co!o
u!a 4ro1eo Os liberdades indi0iduais$ a !inha inclusive.
6;T
Me dado o direito terrvel$ infeliH!ente$ o direi1o de
in1ernar in0olun1aria3en1e al8uN3$ 4ue N 9uase u3 4oder
de 4ol;cia. P 4rendendo al8uN3D 1P 4ri0ando a liberdade
de al8uN3. /nt*o eu acho Gustssi!o 4ue tenha al(u!
representante n*o da Gusti)a$ !as$ enfi!$ do Ministrio
Pblico$ 4ue possa verificar isso.M =(rifos nossosA
Co! rela)*o : obri(atoriedade da co!unica)*o das +P+s ao MP/$ as opini9es
fora! conver(entes$ por! cada entrevistado e8pressou preocupa)9es diferentes
acerca deste procedi!ento e da fun)*o dese!penhada pelo MP/:
L ess3ncia desse procedi!ento e8celente. Mas na prtica
n*o veGo a !enor !udan)a e! nada. =...A eu n*o sei 4ual a
preocupa)*o e! ter 4ue infor!ar isso. 0*o sei se coibir
al8u3 1i4o de abuso$ !as nos centros de e8cel3ncia 4ue$ eu tK
na psi4uiatria h 6& anos$ eu nunca observei nada disso e!
ter!os de interna)*o. =...A eu acho 4ue deve ser feita !es!o
pra co!e)ar. +sso o incio de al(u!a coisa. /nt*o eu acho
4ue te! 4ue ser co!unicado !es!o$ s- 4ue isso vai de!orar$
e !uito te!po$ pra surtir al(u! efeito.M =M%$ (rifos nossosA
Lnda havendo u!a discuss*o a4ui no hospital e a (ente acha
4ue todas as interna)9es deveria! ser co!unicadas$ n*o s- as
involuntrias. Mas eu acho 4ue funda!ental as involuntrias
sere!. Mas eu acho 4ue as voluntrias ta!b!$ pode haver e!
al(u! !o!ento teorica!ente o paciente ser induHido a
concordar ou al(u!a coisa desse tipo e isso escaparia a esse
controle.M =M6A
L/u acho 4ue ser obri(ado denota u! interesse e! 4reser0ar
as liberdades indi0iduais. kti!o$ bacana$ le(al. Mas eu n*o
sei o 4ue eles faHe! co! essa papelada toda.M =M'$ (rifos
nossosA
0o roteiro de assuntos constava u!a per(unta sobre a possibilidade de
(arantia de prote)*o dos direitos da pessoa co! transtorno !ental atravs do controle
das +P+s. Os !dicos entrevistados afir!ara! 4ue n*o v3e! este controle co!o u!a
(arantia da !anuten)*o dos direitos da pessoa internada.
L/u acho 4ue u!a parceria co! a Gusti)a para tornar esse
processo !ais se(uro para o paciente e s- acho 4ue te! 4ue
apri!orar a !aneira co!o isso funciona. =...A /u acho 4ue n*o
pode ser considerado u!a (arantia$ !as u! pri!eiro passo
i!portante$ volto a diHer$ por4ue eu acho 4ue i!portante essa
apro8i!a)*o co! a psi4uiatria 4ue te! critrios !uito
subGetivos :s veHes$ acho 4ue essa apro8i!a)*o co! a
6;1
le(alidade$ va!os diHer assi!$ e o aspecto tcnico$ acho 4ue d
u! bo! resultado para o paciente.M =M6A
L_ a4uele ne(-cio$ co!o eu di(o 4ue n*o sei o 4ue eles v*o
faHer co! os papis$ na verdade eu acho 4ue u!a falsa
(arantia. Xuer diHer$ na verdade u!a (arantia 4ue t no
papel. =...A Mas eu acredito 4ue se voc3 te! u!a =...A lei$ a
re(ula!enta)*o da lei. Xuando voc3 te! isso$ voc3 (era u!a
possibilidade de (arantia ou de liberdade ou de direito. Xuer
diHer$ u!a possibilidade. =...A te! lei pra in(l3s ver$ n$ lei pra
constar$ lei 4ue n*o pe(a$ enfi!$ essas coisas. h$ esse 4ue
o proble!a. _ 4ue no bas1a a leiD isso N u3 4rinc;4io. cho
4ue a principal (arantia do direito da pessoa portadora de
doen)a !ental ou 4ual4uer outro proble!a$ ou !es!o da
pessoa se! proble!a$ se 4ue isso e8iste$ =...A eu acho 4ue a
4ue acontece efetiva!ente a (arantia$ a1ra0Ns da 3obilizao
das 4essoas 9ue es1o en0ol0idas no 4rocesso. Por
profissionais$ claro$ por usurios$ evidente$ =...A co! o poder
pblico$ de al(u!a for!a$ se atravs do MP$ o 4ue seGa. cho
4ue a (ente te! dar essas (arantias por lei$ !as te! 4ue
praticar essas (arantias. Direito todo !undo te!M =M'$ (rifos
nossosA.
0esta fala pode!os observar a presen)a de u! i!portante princpio do
processo da refor!a psi4uitrica: a participa)*o dos variados setores da sociedade na
transfor!a)*o da assist3ncia e! sade !ental. Pro!over a 3obilizao das 4essoas
9ue es1o en0ol0idas no 4rocesso si(nifica envolver tcnicos e de!ais profissionais
4ue trabalha! nos servi)os de sade !ental$ usurios$ fa!iliares$ poder pblico$
co!unidade$ etc.
?!a outra 4uest*o apresentada diHia respeito a atua)*o do MP/ no hospital e
foi constatado 4ue os !dicos n*o havia! percebido a presen)a ou a participa)*o
deste -r(*o na prtica hospitalar. /ste fato pode ser representado pelas se(uintes
falas:
L0*o tK percebendo por4ue eu nunca vi. =...A nica coisa 4ue
teve foi u!a discuss*o se essa co!unica)*o te! 4ue ser feita
pelo p-lo 4ue envia ou pela clnica 4ue recebe. /nfi!$ u!a
discuss*o do: !elhor faHer do Geito 4ue eu 4uero ou do Geito
4ue voc3 4uer. cabara! che(ando : conclus*o 4ue parece
4ue os dois t3! 4ue enviar. Mais papel. /nt*o$ u! paciente s*o
dois papis. /u confesso pra voc3 4ue !e inco!oda$
entendeui /u n*o veGo nada acontecendo. Se t acontecendo$
aos !eus ouvidos n*o che(ouM. =M'A
6;W
L0*o percebo nada$ nunca vi nenhu!a a)*o do Ministrio
Pblico$ pelo !enos aonde eu trabalho. _ o tal ne(-cio$ a4ui as
coisas anda! direitinho. /nt*o eu acredito 4ue$ 4uando
acontecer u!a coisa !uito absurda$ a si!$ pode che(ar lM.
=M%A
s entrevistas realiHadas co! inte(rantes do Ministrio Pblico tivera! co!o
obGetivo obter infor!a)9es acerca do trabalho desenvolvido por este -r(*o a partir da
co!unica)*o das interna)9es involuntrias estabelecida pela lei. Procura!os verificar$
ta!b!$ co!o esses profissionais entende! a defini)*o de +P+ e de 4uando deve ser
realiHada. se(uir descrevere!os o funciona!ento do Ministrio Pblico baseado
nas infor!a)9es coletadas pelas entrevistas.
O Ministrio Pblico possui u!a e4uipe deno!inada F,/ V Frupo de
poio ,cnico /specialiHado$ co!posto por diversos tipos de profissionais$ por
e8e!plo: en(enheiros florestais$ en(enheiros a(rKno!os$ 4u!icos$ fsicos$
!ate!ticos$ contadores$ !dicos$ !dico le(ista. /stes profissionais t3! a fun)*o de
prestar au8lio e! causas nas 4uais o Ministrio Pblico te! 4ue e8ecutar u!a
investi(a)*o ou se !anifestar. partir de Ganeiro de %&&%$ houve a contrata)*o de u!
psi4uiatra$ Lum t-cnico para receber as interna*es inoluntriasM =MP%A. >oi
confeccionado u! pro(ra!a de co!putador para ar!aHenar o contedo das
co!unica)9es enviadas. /stas$ ao che(are!$ passa! pela observa)*o do !dico e s*o
cadastradas no pro(ra!a. l! do re(istro da interna)*o$ h ta!b! o re(istro das
altas e das transfer3ncias.
L lei n*o fala de transfer3ncia$ !as n-s acaba!os e! nosso
acordo$ inclu!os a transfer3ncia pra saber onde est o
paciente$ se te! interna)*o e houve a alta e voc3 n*o souber
pra onde ele foi$ voc3 n*o conse(ue saber o ne8o entre onde
ele entrou e ele saiuM. =MP%A
,odas as co!unica)9es 4ue che(a! ao Ministrio Pblico v*o para os
cuidados do psi4uiatra e s*o infor!atiHadas. /ste profissional contava co! u!a
e4uipe co!posta por dois esta(irios =4ue faHia! a di(ita)*oA e u!a ar4uivista. 0o
!o!ento da entrevista a e4uipe havia sido desfeita e o psi4uiatra estava esperando a
che(ada de novos esta(irios e ar4uivista.
6'&
Xuando o trabalho foi iniciado n*o havia u!a padroniHa)*o da co!unica)*o
LAl+uns comunicaam nmero de pronturio/ al+uns mandaam a c5pia do
pronturio/ al+uns no sabiam nada/ al+uns no mandaam nadaM =MP%A.
Se(undo u! dos pro!otores$ e8iste u! proGeto no 4ual cada pro!otor da
Pro!otoria de Cidadania responsvel por u! (rupo de estabeleci!entos$ para ele:
L+sso G e8istia u! te!po atrs$ !as foi incre!entado depois
dessa nova lei 4ue deter!ina ou 4ue possibilita a interna)*o
voluntria ou involuntria$ 4ue a 5ei 6&.%62M =MP;A.
Para todos os entrevistados o Ministrio Pblico possui u!a fun)*o !aior 4ue
o si!ples recebi!ento das co!unica)9es de interna)*o. /ste -r(*o Ltem a
incumbncia constitucional de de(ender os direitos e +arantias (undamentaisM =MP6A.
ssi!$ al! de pro!over o controle e a fiscaliHa)*o das +P+s$ a e8i(3ncia de !elhores
condi)9es de atendi!ento e trata!ento$ a cobran)a ao poder pblico para i!ple!entar
!udan)as e (arantir u! trata!ento de 4ualidade faHe! parte do trabalho
desenvolvido por este -r(*o.
L/nt*o$ claro 4ue a lei 6&.%62 trata dessa 4uest*o da interna)*o
involuntria$ !as ela trata de outras 4uest9es ta!b!$ co!o a
pr-pria 4uest*o da desospitaliHa)*o$ co!o a necessidade do /stado
ter u! aparato e8tra-hospitalar para receber esse paciente. /nt*o
acho 4ue a atua)*o do Ministrio Pblico nessa rea ela deve estar
situada co! todo esse conte8toM =MP6A.
Xuanto : participa)*o no controle das interna)9es$ foi destacado o i!portante
papel do Ministrio Pblico na fiscaliHa)*o deste procedi!ento.
L0o caso da interna)*o voluntria n*o h !aiores proble!as.
nossa fiscaliHa)*o refere-se ao fato de velar para 4ue a4uela
pessoa tenha boas condi)9es de sade$ de hi(iene e de
trata!ento. Mas$ no caso da interna)*o involuntria$ essa
fiscaliHa)*o te! 4ue ser u! pouco !ais forte$ por 4u3i Por4ue
voc3 corre o risco de 4ue u!a pessoa$ por diferen)as pessoais$
desaven)as$ vin(an)a$ !otivo de heran)aI ela possa tentar
declar-la insana voluntaria!ente ou intern-la contra a
vontade dela$ involuntaria!ente$ para assu!ir u! estudo 4ue a
(ente cha!a de curatela e o curador passa a ter a posse$ a
(er3ncia dos bens do curatelado$ da4uele 4ue est sob curatelaM
=MP;A.
L_ claro 4ue esse ato e8cepcional$ e8traordinrio de internar a
pessoa contra a vontade dela$ est visando ta!b! a prote)*o
6'6
de outros valores da constitui)*o. Mas voc3 h de convir 4ue
isso tudo precisa ser be! controlado$ para se evitar abuso$ se
evitar e8cesso. /nt*o acho 4ue !uito i!portante 4uando a
pr-pria le(isla)*o reconhece a (ravidade desse ato$ esse u!
ato (rave$ de se internar u!a pessoa involuntaria!ente e
cha!a o Ministrio Pblico para aco!panhar esse atoM =MP6A.
Dois dos entrevistados refor)ara! a i!portBncia da 4uest*o do reconheci!ento
da pessoa co! transtorno !ental co!o cidad*$ co!o suGeito de direito.
L lei 6&.%62 foi u!a lei 4ue feH 4uest*o de cha!ar a aten)*o
da sociedade para o fato de 4ue o 4acien1e 4si9ui21rico$ ele N
u3 cidado$ cidad*o suGeito de direitos. Ele no N u3 obIe1o$
n*o u!a coisa sobre a 4ual a sociedade pode si!ples!ente
dispor sobre ele. Mas ele u! suGeito de direito$ al8uN3 9ue
1e3 0on1ade$ al(u! 9ue 1e3 direi1os cons1i1ucionaisD 9ue
1<3 9ue ser res4ei1adosM =MP6$ (rifos nossosA.
L/le =Ministrio PblicoA ocupa u! espa)o por4ue ele pe(a o
paciente e n*o o v3 !ais co!o paciente$ por isso 4ue o
cha!a! de portador$ cidad*o portador de transtorno !ental. /
esse paciente n*o i!portante pelo 4ue ele te! de doente$ ele
i!portante pelo 4ue ele te! de direito$ e o 4ue ele necessita
ser visto nesse sentido. /nt*o eu veGo o Ministrio Pblico
co!o u! coadGuvante !uito (rande nu!a vis*o psi4uitrica
atual$ e! 4ue o paciente dei8a de ser visto co!o obGeto$ co!o
obGeto de lucro das indstrias far!ac3uticas$ obGeto de lucro da
casa de sade$ do siste!a hospitalar$ pra todos$ todos do
siste!a at os hospitais pblicos$ servi)o pblico e! (eral.
/nt*o eu acho 4ue o Ministrio Pblico te! u! papel
funda!entalM =MP%A.
0esta fala o entrevistado cita u! (rande proble!a do ca!po psi4uitrico: a
vis*o do louco co!o obGeto de lucro. 0o captulo + procura!os de!onstrar co!o a
or(aniHa)*o da presta)*o dos atendi!entos de sade esti!ulou esta concep)*o.
"etornando : 4uest*o das interna)9es involuntrias$ os entrevistados
pressup9e! 4ue este procedi!ento esteGa sendo realiHado de acordo co! a
necessidade de trata!ento.
L (ente trabalha co! a presun)*o 4ue as interna)9es s*o
le(ais$ s*o devidas. De co!u! acordo co! a Secretaria
Municipal de Sade$ o ncleo de sade !ental$ do !unicpio$
do /stado$ a (ente estabeleceu u! pouco u!a rotina !eio 4ue
$ al(u! ficou internado !ais de 'U dias $ 'U a 2& dias$ o
correto o Ministrio Pblico =...A saber o 4ue est havendo.
6'%
/nt*o al(u!as situa)9es cha!a! aten)*o do MP para al(u!as
4uest9es isoladasM =MP6A.
L_ preciso dei8ar claro 4ue o Ministrio Pblico$ e! princpio$
n*o te! condi)9es de se opor a u!a interna)*o involuntria$
isso s- vai acontecer e! casos e8tre!os$ 4uando o nosso
psi4uiatra perceber 4ue n*o h e!basa!ento tcnico nenhu!
na4uele pedido. Mas$ via de re(ra$ havendo u! e!basa!ento$
vindo de u! hospital pblico$ co!o acontece na !aioria das
veHes$ voc3 v3 4ue a4uele suGeito n*o teria interesse nenhu!
e! 4uerer internar involuntaria!ente u!a outra pessoaM
=MP;A.
>oi !encionado 4ue a +P+ definida pela lei$ n*o sendo papel do Ministrio
Pblico interferir nesta conceitua)*o ne! na necessidade de sua aplica)*o.
L+nterna)*o involuntria a lei 4ue define$ 4uer diHer$ a4uela
4ue acontece se! o consenti!ento do paciente$ 4uer diHer$ ele
n*o consente.=...A n*o !e parece 4ue fun)*o do Ministrio
Pblico avaliar a necessidade ou n*o de u!a interna)*o. =...A ao
!eu ver o ato de interna)*o u! ato !dico. / n*o cabe ao
Ministrio Pblico analisar o ato !dico. O papel do
Ministrio Pblico aco!panhar esse ato !dico dentro da
pr-pria idia da lei 6&.%62M =MP6A.
+nda(a!os 4uanto : possibilidade da e8ist3ncia da lei e o seu cu!pri!ento
servire! co!o (arantia para a efetiva)*o dos direitos da pessoa co! transtorno
!ental. ssi! co!o os !dicos da e!er(3ncia$ os profissionais do MP/
concordara! e! 4ue n*o basta haver u!a lei$ necessrio 4ue haGa u!a
conscientiHa)*o da sociedade sobre as 4uest9es abarcadas pela le(isla)*o.
Lnenhu!a lei =...A capaH de !udar a realidade da vida$ !udar
a realidade das coisas. /la u! papel. =...A eu acredito 4ue a
lei$ ela te! u! papel i!portante si!. _ claro 4ue a (ente n*o
pode ser ut-pico de achar 4ue a e8ist3ncia da lei vai faHer co!
4ue tudo aconte)a$ vai !udar. lei n*o u!a varinha de
cond*o$ !as ao !es!o te!po eu acredito$ at por4ue eu
trabalho nisso$ eu acredito 4ue a lei ela te! u! poder si!. /la
te! u! poder educativo$ de faHer as pessoas repensare!$ de
cha!ar a responsabilidade das pessoas. /nt*o acho 4ue esse
u! papel i!portante$ elencar direitos$ estabelecer direitos$
cha!ar aten)*o para 4ue essas pessoas s*o titulares desses
direitos. ConscientiHar a sociedade$ a fa!lia de 4ue essas
pessoas s*o...$ tudo isso u! conte8to$ tudo isso te! 4ue ser
!udadoM =MP6A.
6';
Co! rela)*o aos procedi!entos 4ue o MP/ realiHa referentes ao controle e :
fiscaliHa)*o das +P+s$ eles s*o baseados e! docu!entos !dicos. Se(undo os
pro!otores$ eles n*o deve! analisar o procedi!ento !dico e esta u!a situa)*o
nova. /st*o tendo de trabalhar co! u!a de!anda 4ue n*o faHia parte do trabalho por
eles realiHado. O MP/ fre4Yente!ente atuava e! situa)9es referentes : interdi)*o e
curatela$ onde e8ercia o aco!panha!ento das pessoas interditadas$ fiscaliHando o
trabalho do curador e a presta)*o de contas. /sta atua)*o caracteriHa u!a
preocupa)*o co! a 4uest*o patri!onial$ diferente do 4ue a nova le(isla)*o
estabelece.
LO Ministrio Pblico recebeu a co!unica)*o de u!a
interna)*o involuntria$ o 4ue faHer co! essa interna)*oi Cabe
ao Ministrio Pblico analisar se u! !dico a(iu be!$ se
receitou be!i 0*o. t por4ue o pro!otor n*o te! preparo
tcnico nessa rea. 0*o cabe a (ente faHer essa anlise$ !as
cabe a (ente faHer o aco!panha!ento da constBncia desse tipo
de interna)*o$ se esse paciente e o te!po 4ue ele est ficando$
ele u! te!po raHoveli / claro 4ue pra isso a (ente precisa
contar co! u! apoio tcnicoM =MP6A.
L/la cria u!a situa)*o Gurdica co!pleta!ente nova co!
i!plica)9es fortes na vida de u!a pessoa e n-s n*o te!os
nenhu! passado le(islativo. 0*o te! u!a previs*o na
Constitui)*o >ederal$ n*o teve nenhu!a lei anterior$ n*o te!
nenhu!a nor!a Gurdica 4ue defina ou d3 a n-s$ profissionais
do direito$ u! parB!etro u! pouco !ais fir!e$ !ais ri(oroso
pra isso. /nt*o$ basica!ente$ s*o nor!as e diretriHes !dicasM
=MP;A.
o co!entar este assunto$ u! dos entrevistados !encionou a falta de estrutura
do Ministrio Pblico para tratar da fiscaliHa)*o das +P+s:
L lei fala 4ue ser co!unicado ao Ministrio Pblico.
Co!unicado$ !as voc3 n*o te! poder de faHer !uita coisa e$
pior$ !es!o 4ue a lei dissesse 4ue o Ministrio Pblico ser
co!unicado e poder fiscaliHar inte(ral!ente$ n-s n*o te!os
ainda hoGe condi)9es !ateriais de faHer issoM =MP;A.
De acordo co! dados fornecidos e! u!a das entrevistas$ o volu!e de
interna)9es no !unicpio do "io de #aneiro varia entre 1&& =e! !eses considerados
fracosA at al(o e! torno de 6.2&& nos !eses considerados fortes.
6''
Se(undo o psi4uiatra do Ministrio Pblico$ e8iste u!a preocupa)*o referente
:s pessoas 4ue apresenta! u! lon(o te!po de interna)*o$ os cha!ados L!oradoresM
ou Llon(a per!an3nciaM. lei possui u! arti(o =rt. UaA 4ue trata deste assunto e
estabelece 4ue esta pessoa ser ob6eto de poltica espec(ica de alta plane6ada e
reabilitao psicossocial assistidaM. /nt*o$ al! de e8ecutar o controle e a
fiscaliHa)*o das interna)9es$ seria atribui)*o do MP/$
Ln*o per!itir 4ue os pacientes se torne! de lon(a
per!an3ncia$ residentes do hospital$ !oradores do hospital$
al! de cuidar dos pacientes de lon(a per!an3ncia ta!b!$
4ue u! outro proble!aI 4ue u!a interna)*o involuntria
ta!b!. =...A u! paciente de lon(a per!an3ncia n*o i(ual a
u! che(ou h u! !3s$ h seis !eses$ entende. / nos interessa
saber$ e! 4uais interna)9es ele esteve antes e por 4uais
!otivos ele est na4uela situa)*oI e a fa!lia$ te! 4ue haver
u! detalha!ento !aior da fa!liaM =MP%A.
?!a outra 4uest*o abordada durante as entrevistas se referiu : presen)a do
Ministrio Pblico nos hospitais. ,odos os entrevistados afir!ara! 4ue esta
participa)*o nor!al!ente be! aceita e rara!ente s*o encontradas resist3ncias.
l(uns hospitais do !unicpio t3! or(aniHado reuni9es co! inte(rantes do MP/ para
discutir sobre situa)9es 4ue ocorre! no estabeleci!ento e$ fre4Yente!ente$ essas
reuni9es conta! co! a presen)a de tcnicos de !ais de u! hospital.
L/ssa atua)*o do Ministrio Pblico de !odo (eral !uito
be! vinda. ,odos os contatos 4ue eu tenho co! os hospitais
psi4uitricos$ co! os !dicos$ !e parece 4ue eles v3! isso
assi!$ eu n*o tenho encontrado resist3ncia$ sabei /u tenho
percebido assi!: a (ente se!pre !uito be! recepcionado$ as
pessoas (osta!$ os !dicos !uitas veHes (osta!$ acha! 4ue
i!portante$ se sente! assi! dividindo responsabilidade. _
claro$ te! resist3ncias ta!b!M =MP6A.
Para a realiHa)*o de visitas aos estabeleci!entos hospitalares$ feita u!a
co!unica)*o para a dire)*o do hospital co! o obGetivo de estabelecer a !arca)*o da
visita.
LFeral!ente a (ente faH$ at por u!a 4uest*o n*o s- de poltica
de boa viHinhan)a$ !as ta!b! por4ue n*o h !otivos para
faHer u!a interven)*o !ais a(ressiva. /ssa fiscaliHa)*o
se!pre feita. Pri!eiro se co!unica a diretoria da unidade$ de
for!a 4ue possa disponibiliHar o e4uipa!ento. 0-s s- faHe!os
visita surpresa 4uando te!os indcio de 4ue est havendo dolo$
6'U
fraude$ ! f ou al(u!a coisa errada e! no!e da diretoria. t
por4ue seria u!a indelicadeHaI che(ar ao estabeleci!ento pode
parecer u!a desconfian)a se! raH*o. /! princpio$ a (ente
entra e! contato co! a diretoria$ !arca u!a data de co!u!
acordo para 4ue se possa faHer u!a inspe)*o V ela leva
(eral!ente de 6 a % dias dependendo do casoM =MP;A.
Por !eio da cita)*o de trechos das entrevistas procura!os retratar a
participa)*o do Ministrio Pblico do /stado do "io de #aneiro e a sua atua)*o no
controle e na fiscaliHa)*o das interna)9es involuntrias. Co!o pode!os observar este
trabalho ainda n*o possui u!a estrutura 4ue possibilite u!a !aior atua)*o do -r(*o.
Conv! destacar!os 4ue das seis pessoas entrevistas apenas u!a n*o feH
refer3ncia : pessoa co! transtorno !ental co!o LdoenteM ou LpacienteM. /! seu
discurso$ esta pessoa ta!b! n*o !encionou a e8press*o Ldoen)a !entalM. Os
de!ais entrevistados utiliHara! lar(a!ente as conceitua)9es aci!a citadas$ ou seGa$
nas entrevistas realiHadas os discursos apresentados era! co!postos por falas 4ue se
referia! ao Ldoente !entalM$ ao Lpaciente psi4uitricoM e : Ldoen)a !entalM. /sse
fato pode ser til para de!onstrar 4uais concep)9es est*o presentes na prtica
psi4uitrica e!er(encial e no trabalho do Ministrio Pblico.
La entra a discordBncia bsica co! a ideolo(ia atual
por4ue eu ainda considero 9ue a doena 3en1al N u3a
doena si3. =...A /u veGo a doen)a !ental$ a
possibilidade da doen)a !ental$ ela abarca u! dos
-r(*os principais 4ue a percep)*o$ capacidade de
discerni!ento$ auto-crtica$ GuHo crtico$ a consci3ncia
do euM =MP%$ (rifos nossosA.
G7=7? + O 1rabalAo do Minis1Nrio Pblico de Perna3bucoC as eB4eri<ncias de
Reci:e e Olinda
ttulo de ilustra)*o$ fare!os u! resu!o do trabalho realiHado pelo
Ministrio Pblico do /stado de Perna!buco$ nas co!arcas de "ecife e Olinda. s
infor!a)9es relatadas resultara! de u! encontro co! !e!bros do MP/ de
Perna!buco. O 5PS7>+OC"?@ V 5aborat-rio de /studos e Pes4uisa e! Sade Mental
V est desenvolvendo u!a pes4uisa$ sob a orienta)*o do Prof. Dr. Paulo !arante$
intitulada: +0,/"0Rl/S /M PS+X?+,"+: P"OPOS, D/ CO0S,"?RSO D/
O.S/"E,k"+OS D/ C+DD0+ / P"O,/RSO DOS D+"/+,OS DS P/SSOS COM
6'2
,"0S,O"0OS M/0,+S7 /sta pes4uisa te! co!o obGetivo a elabora)*o de u!a
proposta de cria)*o de observat-rios de cidadania por !eio da or(aniHa)*o e
siste!atiHa)*o de infor!a)9es$ da elabora)*o de rotinas de aco!panha!ento e da
cria)*o de u!a !etodolo(ia de aco!panha!ento dos processos de interna)*o.
Co!o a e8peri3ncia de "ecife foi u!a das pioneiras neste procedi!ento de
controle e fiscaliHa)*o das interna)9es involuntrias$ considera!os relevante o
conheci!ento do trabalho realiHado ali.
0o captulo 4ue e8puse!os a le(isla)*o brasileira e! sade !ental$ cita!os
4ue u! dos /stados 4ue criara! leis baseadas no ProGeto de 5ei ;.2UT71W foi o de
Perna!buco$ 4ue i!plantou o controle das interna)9es psi4uitricas involuntrias no
final do ano de 6WWT e! "ecife. 0esse !es!o ano foi realiHado u! se!inrio para
discutir a 4uest*o da interna)*o e da sade !ental e para pro!over a elabora)*o de
u! for!ulrio. Co!o resultado houve a cria)*o de u! proGeto intitulado LSade
Mental e CidadaniaM.
0os de!ais !unicpios 4ue t3! co!arcas do MP e hospitais psi4uitricos$ o
procedi!ento foi i!plantado no ano se(uinte. lei 4ue (uiou esse trabalho foi a 5ei
66.&2' de 6WW'$ de autoria de Pu!berto Costa. O trabalho desenvolvido pelo MP do
"io Frande do Sul serviu de e8e!plo para a cria)*o do proGeto e! "ecife.
/!bora n*o estivesse prevista nesta disserta)*o$ u!a discuss*o acerca do
trabalho desenvolvido por outros Ministrios Pblicos al! do "io de #aneiro$
considera!os oportuno destacar al(u!as 4uest9es elaboradas por inte(rantes do MP/
de Perna!buco$ a fi! de e8e!plificar co!o pode ser i!ple!entado o controle e a
fiscaliHa)*o das +P+s e as 4uest9es 4ue sur(e! desta prtica.
Para efetuar o aco!panha!ento das interna)9es involuntrias$ foi criado u!
siste!a deno!inado SC+P+ - Siste!a de co!panha!ento e Controle de
+nterna)9es Psi4uitricas +nvoluntrias. /ste pro(ra!a est centrado na realiHa)*o de
tr3s cadastros: de institui)9es$ de !dicos e das pessoas internadas.
O cadastro das institui)9es co!posto por no!e$ tipo$ endere)o$ etc. 0o
cadastro dos !dicos s*o re(istrados no!e$ C"M e institui)9es e! 4ue trabalha. 0o
terceiro cadastro$ de pessoas internadas involuntaria!ente$ consta! no!e$ se8o$
6'T
filia)*o$ docu!entos de u!a for!a (eral$ naturalidade e o endere)o. co!unica)*o
da interna)*o dividida e! tr3s partes: u!a referente : institui)*o e ao !dico$ a
se(uinte co! os dados da pessoa e$ por lti!o$ as infor!a)9es referentes : interna)*o.
0este cadastro h o re(istro da 4uantidade de interna)9es a 4ue a pessoa foi sub!etida
e os respectivos C+Ds.
s institui)9es enca!inha! !ensal!ente u!a espcie de resu!o co! o
n!ero de interna)9es involuntrias e voluntrias$ 4ue ta!b! s*o cadastrados pelo
siste!a. partir desses re(istros pode! ser e!itidas estatsticas e relat-rios.
/ntretanto$ o siste!a n*o conta co! dados sobre as altas e o te!po de dura)*o das
interna)9es.
e4uipe do Centro de poio ,cnico responsvel$ i(ual!ente$ pela
elabora)*o do Parecer ,cnico$ 4uando o !es!o solicitado pela Pro!otoria de
#usti)a da Defesa da Cidadania. Para a realiHa)*o deste$ inte(rantes da e4uipe
conversa! co! a pessoa internada$ co! fa!iliares$ verifica! o pronturio !dico e
indica! os procedi!entos 4ue deve! ser to!ados co! rela)*o ao caso.
Durante a visita ao MP/ e! "ecife$ inte(rantes da e4uipe tcnica or(aniHara!
u! encontro entre pes4uisadores$ e4uipe tcnica$ pro!otores e representantes dos
pro(ra!as de sade !ental dos !unicpios$ onde fora! discutidas$ principal!ente$
diversas 4uest9es relacionadas : interna)*o e ao papel dese!penhado pelo MP/.
Dentre os te!as abordados durante as e8posi)9es cha!ou-nos a aten)*o o
posiciona!ento de u! pro!otor =a 4ue! deno!inare!os MPP/6A acerca da fun)*o
preGudicial do hospital psi4uitrico. Se(undo ele$ os hospitais psi4uitricos s*o
entendidos co!o e!presas e atua! co! u!a vis*o !ercantilista 4ue te! co!o
obGetivo o lucro$ o 4ue pode causar srios preGuHos no trata!ento ofertado.
L/nt*o nessa -tica est*o inseridos os hospitais psi4uitricos
co!o e!presas e e!presas 4ue visa! o lucro e 4uando voc3
visa o lucro voc3 vai buscar a !ais valia e vai conter custos. /
a conten)*o de custos e! hospitais psi4uitricos si(nifica a
di!inui)*o da ali!enta)*o$ si(nifica a di!inui)*o do conforto
da4ueles pacientesM.
6'1
"eferindo-se ainda : 4uest*o financeira$ este pro!otor destacou o te!po de
dura)*o da interna)*o. Para ele$ !uitas pessoas acaba! per!anecendo internadas
al! do necessrio.
Outro proble!a abordado foi a 4uest*o da fiscaliHa)*o: falta estrutura 4ue
conte!ple todo o universo das co!unica)9es recebidas.
Ln-s te!os 4ue !onitorar outro fato$ o fato do paciente 4ue
te! condi)9es de alta co! %&$ ter obri(atoria!ente 4ue passar
os 'U dias internado para dar !ais lucro. / a eu per(unto$ n-s
te!os estrutura suficiente para faHer!os esse tipo de
fiscaliHa)*oi 0-s te!os condi)9es de pere(rinar!os nos
nosocK!ios$ no /stado de Perna!buco t*o so!ente e diHer:
olha$ fulano de tal G te! %6 dias$ ele G te! condi)9es de alta
suficiente. 0-s n*o te!os$ essa a verdade. 0-s n*o te!os
estrutura de u! aco!panha!ento concreto$ verdadeiro$
efetivoM
?! outro pro!otor =MPP/%A co!entou sobre a 4uantidade das co!unica)9es
de interna)*o e ressaltou o proble!a da fiscaliHa)*o.
LSe n-s fKsse!os dar conta de toda a co!unica)*o$ o
Ministrio Pblico ele teria 4ue estar especifica!ente atuando
na rea da sade !ental$ 4ue u! volu!e !uito (rande
dessas co!unica)9es de !aneira 4ue$ por !ais 4ue
4uissse!os n*o tera!os pernas e bra)os e sade !ental$
inclusive$ para estar faHendo esse controle. /nt*o eu acho 4ue
!uito !ais u! controle 4ue te! 4ue ser dado efetiva!ente
por a!ostra(e!$ voc3 te! 4ue pe(ar al(uns casosM.
LPor4ue n*o so!ente a interna)*o involuntria$ !as va!os
a(re(ar u! outro aspecto a$ a per!an3ncia involuntria
ta!b!$ a4uela per!an3ncia 4ue n-s hava!os relatado: e!
condi)9es de alta por! vai ficar 'U dias !es!o estando e!
condi)9es de alta para 4ue d3 !ais lucro :4uela e!presa. 0-s
n*o te!os ele!entos pra !onitorar essa inc-(nita: a
per!an3ncia involuntriaM =MPP/6A.
,rabalhar co! a!ostra(e! inclui a for!a)*o de critrios para definir os casos
4ue ter*o u! aco!panha!ento !ais profundo$ o 4ue cria u! novo proble!a.
L_ !uito !ais trabalhando e! al(uns casos especficos$ e a
4ue est a dificuldade$ a fi8a)*o dos critrios. Por4ue voc3 vai
correr o risco de nu! universo de %&&& interna)9es$
6U&&76%&&$ 4uais s*o os critrios para eu ele(er esse casoiM
=MPP/%A.
6'W
#unto a essa discuss*o foi acrescentada u!a outra relacionada : defini)*o do
4ue seGa voluntrio e involuntrio. Co!o observa!os nas entrevistas co! os !dicos$
os critrios para essa defini)*o s*o 4uase os !es!os para todos: risco a si ou a
terceiros$ a(ressividade$ sinto!as psic-ticos$ etc. /ntretanto$ essa anlise subGetiva e
depende da interpreta)*o do !dico na4uele !o!ento. Xuanto a este assunto foi
!encionado:
L4ual a credibilidade 4ue n-s pode!os dar a aferi)*o do 4ue
voluntrio ou involuntrioi por4ue essa aferi)*o$ ela feita no
nosocK!io$ n-s n*o te!os controle sobre isso. =...A /nt*o n-s
pode!os a ter u!a de!anda falsa na realidade$ ca!uflada na
verdade e! decorr3ncia dissoM =MPP/6A.
Co! rela)*o : possibilidade da e8ist3ncia de u!a de!anda 4ue n*o
corresponda : realidade das interna)9es realiHadas$ u! outro profissional$ diretor de
u! hospital psi4uitrico$ feH o se(uinte co!entrio:
La (ente te! observado 4ue desde W1$ 4uando isso foi
i!plantado$ 4ue estatistica!ente te! decrescido o n!ero de
interna)9es involuntrias$ esse percentual te! di!inudo e a
(ente fica se per(untando: os critrios !dicos est*o se
tornando !ais frou8os$ nesse sentidoi Os usurios est*o sendo
!ais conscientiHados$ est*o ad4uirindo nvel de consci3ncia
4ue per!ita a ele escolher !elhor$ ou opinar !elhori
4uest*o 4ue essa tend3ncia precisa ser !elhor avaliada para
ver o 4ue 4ue est acontecendo$ por4ue co!o voc3 colocou$
te! !dico 4ue te! u!a opini*o$ te! !dico 4ue te! outra$
ent*o esses critrios$ Guntando 4ue a 4uest*o co!ple8a$ !as
precisaria real!ente de u!a vis*o superior pra entender o 4ue
4ue est acontecendo. =...A ser 4ue por4ue est*o se criando
outras alternativas e real!ente elas est*o sendo utiliHadasi /u
n*o acredito 4ue tenha se criado outro servi)o e! 4uantidade
suficiente para atender.M =MPP/;A.
s opini9es acerca da lei aprovada !ostrara!-se bastante crticas$
principal!ente 4uanto : perda da ess3ncia do ProGeto de 5ei ;.2UT71W. Se(undo
al(uns profissionais$ a 5ei 6&.%627&6 n*o aborda o te!a !ais i!portante da 4uest*o
do trata!ento psi4uitrico 4ue a supera)*o do !odelo !anico!ial co! a
conse4Yente e8tin)*o dos hospitais psi4uitricos.
Lo proGeto do dep. Paulo Del(ado foi transfor!ado na verdade$
por4ue o verdadeiro !otivo dele$ a raH*o de ser de sua
e8ist3ncia 4ue era a e8tin)*o pro(ressiva desse !odelo
!anico!ial perdeu a sua raH*o de ser$ u!a veH 4ue o
6U&
substitutivo do senador Sebasti*o "ocha feH co! 4ue esse
ProGeto de 5ei passasse a ser u! proGeto casusta =...A co! u!a
roupa(e! total!ente diferenciada do seu nascedouro$ de sua
proposta inicial. / n-s esta!os hoGe aplicando u!a lei 4ue na
verdade ela pfia$ ela n*o trata o proble!a e! sua ess3ncia$
e! sua causa verdadeira.=...A S- 4ue na verdade u!a lei =...A
4ue n*o soluciona o proble!a. O !odelo !anico!ial continua
persistindo. O proble!a continua se! solu)*o. =...A n-s
verifica!os 4ue essa nor!a$ ela ineficaH$ a lei 6&.%62 ela
perdeu a sua ess3ncia 4uando seu foco de aten)*o principal foi
distorcidoM =MPP/6A.
Os participantes do encontro de!onstrara! a preocupa)*o co! a reto!ada
da discuss*o sobre a cria)*o de u!a rede de servi)os substitutivos ao !odelo
!anico!ial e a participa)*o do Ministrio Pblico nesse !ovi!ento de
transfor!a)*o da realidade do trata!ento psi4uitrico.
L_ preciso 4ue se reto!e a discuss*o da ess3ncia do proGeto de
lei do deputado Paulo Del(ado. De !aneira 4ue o !odelo hoGe
e8istente$ ele n*o pode persistir. / n*o vai ser criando u!a
estrutura do Ministrio Pblico de Perna!buco para
aco!panha!ento das interna)9es involuntrias ou do Distrito
>ederal ou no "io de #aneiro$ n*o isso 4ue vai$ na verdade$
resolver o proble!a. 0-s faHe!os o !onitora!ento das
interna)9es involuntrias$ o 4ue esse paliativo na verdade vai
nos traHer$ pra 4ue n-s possa!os hu!aniHar o trata!ento
psi4uitricoi =...A 4ual o verdadeiro obGetivo desse
!onitora!entoi =...A n-s cre!os 4ue n*o t*o so!ente o
!onitora!ento das interna)9es involuntrias$ interna)9es essas
ou !onitora!ento esse previstos na pfia nor!a e8istente$ a
6&.%62$ 4ue vai$ na verdade$ resolver o proble!aM =MPP/6A.
LCo!e)ando pelo e8a!e das interna)9es involuntrias$ o
Minis1Nrio Pblico 1e3 cAance e isso te! sido feito$ de
cobrar a1ra0Ns dos 4ro3o1ores de cada cidadeD a criao de
u3a rede de sade 3en1al nos seus 3unic;4iosM =MPP/ '$
(rifos nossosA.
LPensando e! ci!a da 6&.%62$ eu acho 4ue o le(islador$ co!
toda a crtica 4ue se possa faHer : lei$ ele espera !ais do
Ministrio Pblico 4ue n*o seGa t*o so!ente receber as
co!unica)9es. =...A cho 4ue o nosso papel$ a re:leBo 9ue a
8en1e 1e3 9ue cada 0ez 3ais es1ar a4ro:undando en9uan1o
Minis1Nrio Pblico N 9uan1o O eB1ino 4ro8ressi0a dos
Aos4i1ais 4si9ui21ricos. /ssa a 4uest*o. =...A h todo u!
processo hist-rico$ 4ue Gustifica u!a cultura da pr-pria
hospitaliHa)*o$ pessoas 4ue est*o ali cronificadas$ 4ue perde!
absoluta!ente os vnculos fa!iliares 4ue a (ente n*o conse(ue
!uitas das veHes reatar. Por outro lado$ h u!a indstria da
6U6
interna)*o. Eale a pena internar por4ue isso representa$ enfi!$
u! valor$ u!a pecnia$ dinheiro 4ue essas clnicas !uitas das
veHes recebe!I e se desvincular da fa!lia$ reatar esses
vnculos$ convencer a fa!lia 4ue !elhor t3-lo e! seu seio a
!ant3-lo nu! hospital !uito difcil 4uando h polticas
pblicas insuficientes ou$ di(a!os$ va(as inconsistentes. =...A
Mas$ independente da 6&.%62$ e8iste u! conGunto de outras
nor!as 4ue nos d*o le(iti!idade para estar fiscaliHando esses
hospitais e interferindo$ induHindo$ para 4ue os (estores
adote! polticas pblicas =...A 4ue (aranta! outros recursos
terap3uticos 4ue n*o a hospitaliHa)*oM =MPP/ %$ (rifos
nossosA.
travs do !aterial aci!a e8posto$ pode!os observar al(u!as se!elhan)as
co! as preocupa)9es dos profissionais do "io de #aneiro$ principal!ente a 4ue se
refere ao papel 4ue o Ministrio Pblico pode e8ercer Gunto aos (estores$ buscando a
cria)*o de u!a rede de servi)os e! sade !ental 4ue supere o !odelo !anico!ial.
?!a diferen)a !arcante entre a fala dos pro!otores dos dois /stados ="io de
#aneiro e Perna!bucoA diH respeito : reto!ada da discuss*o sobre a proposta de
e8tin)*o dos !anicK!ios. l(uns pro!otores de Perna!buco destacara! a
i!portBncia da !obiliHa)*o para a reto!ada deste obGetivo do ProGeto de 5ei ;.2UT71W$
assi! co!o se !ostrara! !ais crticos e 4uestionadores 4uanto : realiHa)*o das
interna)9es involuntrias$ : fun)*o do Ministrio Pblico no controle e na fiscaliHa)*o
das !es!as e ao contedo da 5ei 6&.%627&6.
discuss*o desenvolvida e! "ecife ad4uiriu u! teor !aior de profundidade
e! rela)*o ao 4ue percebe!os na capital carioca. /ste fato pode ser conse4Y3ncia do
!aior envolvi!ento 4ue o MP/ de Perna!buco te! na 4uest*o da fiscaliHa)*o das
interna)9es psi4uitricas involuntrias$ pois este aco!panha!ento foi i!plantado e!
6WWT. /ntretanto$ as e8peri3ncias dos dois /stados s*o recentes$ est*o se
desenvolvendo a cada dia e !erece! !uita aten)*o$ principal!ente a das pessoas
envolvidas co! o trabalho e! sade !ental.
/! Olinda$ o trabalho era desenvolvido da se(uinte for!a: as co!unica)9es
che(ava! !ensal!ente e era! enviadas para o Centro de poio ,cnico =C,A para
4ue este for!ulasse u! parecer. /ra! pedidas infor!a)9es ao hospital e a fa!lia era
cha!ada a fi! de 4ue se realiHasse u! aco!panha!ento. Os pro!otores acabara!
6U%
concluindo 4ue e8ecutar todos esses procedi!entos era al(o de!orado$ Lestaa
(icando uma coisa meio impraticelM=MPP/ UA.
0o final do ano de %&&; os pro!otores de Olinda resolvera! elaborar u!a
nova rotina para o aco!panha!ento das interna)9es: a co!unica)*o che(a e
re(istrada e autuada. /! se(uida feito o cadastra!ento e! u!a planilha
desenvolvida pelos pro!otores para aco!panhar as interna)9es. planilha cont! o
no!e$ no!es dos pais$ a data da interna)*o$ o c-di(o da doen)a$ o hospital$ as
principais infor!a)9es 4uanto : interna)*o e a 4uest*o da reincid3ncia da interna)*o$
Lque a +ente colocou como um item importante saber a primeira/ a se+unda e a
terceira 6 como uma coisa crticaM =MPP/ 2A.
p-s trinta dias do recebi!ento da co!unica)*o$ u! ofcio re!etido para o
hospital Lrequisitando in(orma*es sobre o andamento do tratamento/ inclusie com
c5pia do pronturio/ porque a +ente ai (a.er essa e)i+ncia$ , um parecer
6usti(icando a manuteno da internao/ se (or o casoM =MPP/ UA. 0este ofcio
solicita-se$ ta!b!$ a data da alta$ pois o hospital n*o faH essa co!unica)*o.
Se a pessoa internada reside no !unicpio$ ela e sua fa!lia s*o localiHadas e
enca!inhadas para o trata!ento no CPS. Caso a pessoa seGa de outro !unicpio$
feito u! enca!inha!ento para o pro!otor da cidade.
O CPS infor!ado do enca!inha!ento realiHado pelo Ministrio Pblico e
deve entrar e! contato co! o !es!o$ caso a pessoa n*o apare)a. Se isto acontecer$ o
Ministrio Pblico notifica os fa!iliares e os cha!a para u!a audi3ncia. Caso haGa
necessidade$ a e4uipe tcnica passa a faHer o aco!panha!ento do caso$ o 4ue
possvel 4uando h poucos casos. Se houver a terceira interna)*o da !es!a pessoa$ o
caso enca!inhado para o C, a fi! de pro!over u!a investi(a)*o !ais profunda.
Para u! dos pro!otores =MPP/ 2A$ Lo que (alta aqui que eu ac8o que a +ente
poderia pensar nisso mas a a +ente 6 tin8a conersado sobre isso/ - a questo da
isita do psiquiatra lo+o em se+uida da internao$ Aem que (osse uma coisa assim/
uma amostra+em pequenaM.
4uest*o da cobran)a ao !unicpio pela estrutura)*o de servi)os alternativos
ao hospital psi4uitrico ta!b! foi !encionada$ L=s e.es ?$$$@ - aquele surto e que
6U;
6usti(ica a internao 6 - uma conseqBncia da (alta de atendimento pela rede
municipal de atendimento = sadeM =MPP/ 2A.
Pouve u!a crtica co! rela)*o : utiliHa)*o do pro(ra!a e8istente e! "ecife$
o acesso ao SC+P+ n*o est disponvel para as pro!otorias de outras co!arcas$ ou
seGa$ os pro!otores 4ue atua! fora de "ecife$ n*o t3! acesso e n*o possue! este
siste!a i!plantado e! seus co!putadores. Durante as discuss9es no encontro
anterior!ente citado$ essa 4uest*o foi levantada e$ se(undo al(uns tcnicos$ est
sendo estudada a possibilidade de se disponibiliHar o siste!a e! rede.
?!a veH !ais$ os pro!otores de Olinda ressaltara! a i!portBncia de evitar a
interna)*o$ criar siste!as de aco!panha!ento 4ue possa! real!ente fiscaliHar os
hospitais e criar servi)os 4ue atenda! ade4uada!ente a popula)*o$ Ldentro daquele
esprito da lei que era procurar desestimular a questo da internao$ Procura
resoler os problemas sem internao dos pacientesM =MPP/ 2A.
6U'
CONSIDERA!.ES FINAIS
CONSIDERA!.ES FINAIS
0o .rasil$ o processo de "efor!a Psi4uitrica teve incio e! fins dos anos T&
co! o sur(i!ento do Movi!ento dos ,rabalhadores e! Sade Mental. O
desenvolvi!ento deste processo ocorreu conco!itante!ente co! o !ovi!ento de
rede!ocratiHa)*o pelo 4ual passava o pas$ onde havia si!ultanea!ente u! processo
de !edidas de aGustes fiscais e o au!ento da !obiliHa)*o pela refor!a sanitria.
partir das denncias e das 4uest9es e8postas atravs do !ovi!ento de
"efor!a Psi4uitrica$ a realidade da prtica hospitalar tornou-se conhecida pela
popula)*o. ssi! co!o e! outros pases$ passou a haver u!a luta pelos direitos das
pessoas classificadas co!o doentes !entais.
0o captulo referente : le(isla)*o destaca!os o ProGeto de 5ei ;.2UT71W co!o
u! i!portante passo para a transfor!a)*o do !odelo de assist3ncia e8istente no pas$
pois propunha a e)tino pro+ressia dos manic4mios e sua substituio por outros
recursos assistenciais e re(ula!entava a interna)*o psi4uitrica co!puls-ria.
/ntretanto$ o te8to le(islativo aprovado n*o !anteve a ess3ncia do proGeto. 0a
le(isla)*o federal brasileira de %&&6 houve u! desta4ue para os direitos das pessoas
portadoras de transtorno !ental$ 4ue nada !ais s*o 4ue os direitos funda!entais
inerentes a todas as pessoas.
Conv! rele!brar a i!portBncia do conte8to hist-rico no 4ual o ProGeto de
5ei foi elaborado e apresentado. + Confer3ncia 0acional de Sade Mental ocorreu
e! 6W1T e propKs e refor!ula)*o de toda a le(isla)*o relacionada : sade !ental.
0este !es!o ano foi lan)ado o le!a LPor u!a sociedade se! !anicK!iosM$ fora!
criados o Movi!ento de 5uta nti!anico!ial e o dia nacional da luta
nti!anico!ial. /stes aconteci!entos provocara! u!a !udan)a na traGet-ria do
Movi!ento de ,rabalhadores e! Sade Mental e a partir deles foi reto!ada a 4uest*o
do proGeto de desinstitucionaliHa)*o.
/! 6W1W houve u! fato indito na hist-ria da sade !ental brasileira$ co!o
aborda!os no captulo ++: a cidade de Santos foi palco de u!a (rande transfor!a)*o.
Por !eio de u!a interven)*o e! u!a clnica psi4uitrica privada$ a prefeitura iniciou
6U2
a des!onta(e! do siste!a de assist3ncia psi4uitrica tradicional: o !anicK!io foi
fechado e fora! criados servi)os for!ando u!a rede de assist3ncia substitutiva.
0essa ocasi*o$ a 4uest*o da viol3ncia e8istente nas institui)9es psi4uitricas
pro!oveu a reto!ada da discuss*o deste te!a na !dia e na sociedade e! (eral.
.aseado nas proposi)9es da + Confer3ncia 0acional de Sade Mental$ no !o!ento de
cresci!ento e de atua)*o do processo de refor!a psi4uitrica e da e8peri3ncia de
Santos$ o deputado Paulo Del(ado apresentou o ProGeto de 5ei ;.2UT71W.
/ste proGeto visava pro!over u!a transfor!a)*o radical no ca!po da sade
!ental. le(isla)*o brasileira e! vi(or e a lei 4ue a precedeu$ confor!e observa!os
no captulo +++ fora! baseadas na lei francesa de 61;1. O Decreto 6.6;% de 6W&;
apresentava u!a (rande preocupa)*o referente : !anuten)*o da orde! social$ onde a
interna)*o possua fun)*o de controle. ?! dos obGetivos dessa lei era pro!over a
unifica)*o da poltica assistencial por !eio da constru)*o de estabeleci!entos
psi4uitricos. /sta le(isla)*o estabeleceu a incapacidade do alienado e refor)ou a
4uest*o da periculosidade associada : loucura.
0o Decreto %'.UUW de 6W;' o trata!ento psi4uitrico ad4uiriu conota)*o
preventiva e foi estabelecida a vincula)*o entre os atos !dico e Gurdico. Pouve a
e8pans*o dos critrios 4ue indicava! a necessidade de u!a interna)*o: al! dos
psicopatas$ os indivduos LsuspeitosM ta!b! poderia! ser enca!inhados para os
asilos. fun)*o de controle social e8ercida pela psi4uiatria pKde contar co! a
participa)*o de novos representantes de variados setores sociais.
/ste decreto$ assi! co!o as leis de 61;1 e 6W&;$ declarava a pessoa internada
=absoluta ou relativa!enteA incapaH de e8ercer pessoal!ente os atos da vida civil.
/!bora houvesse a ocorr3ncia de interna)9es voluntrias$ as altas dependia! de u!a
avalia)*o !dica relativa : possibilidade de o interno representar al(u! tipo de
peri(o para si$ para outros ou para a sociedade.
lei de 6W;' refor)ou a concep)*o de periculosidade relacionada : loucura$
onde a no)*o do louco peri(oso foi difundida entre a popula)*o tanto por !eio das
teorias e das prticas psi4uitricas co!o pela aplica)*o da le(isla)*o. Conv!
destacar 4ue as nor!as Gurdicas citadas aci!a n*o estabelecia! u! praHo para a
6UT
dura)*o da interna)*o$ ou seGa$ a pessoa era internada e n*o tinha a certeHa de 4ue iria$
al(u! dia$ sair do asilo.
inser)*o do ProGeto de 5ei ;.2UT71W pro!oveu a reto!ada das discuss9es
acerca: da e8ist3ncia e das condi)9es dos hospitais psi4uitricosI da utiliHa)*o da
interna)*o co!o principal recurso para o =supostoA trata!entoI e da necessidade de
constru)*o de u!a rede de servi)os$ substitutiva ao !anicK!io.
Co!o foi apresentado no captulo +++$ o P5 perdeu seu ponto funda!ental 4ue
era o carter anti!anico!ial - a e8tin)*o dos !anicK!ios V e$ pode!os diHer$ n*o foi
aprovado. O substitutivo atual!ente e! vi(or n*o cont! os princpios !ais
especficos 4ue o apro8i!ava da 5ei 61& italiana V a fonte de inspira)*o do P5. O 4ue
se viu foi a perda dessa ess3ncia$ e! contrapartida$ houve u!a certa re(ula)*o das
interna)9es deter!inada na 5ei 6&.%627&6 atravs da classifica)*o 4ue apresenta!os
anterior!ente =captulo +++A e! voluntria$ involuntria e co!puls-ria.
co!unica)*o das interna)9es involuntrias ao Ministrio Pblico /stadual
!anteve a idia do ProGeto de 5ei de acabar co! a prtica das interna)9es anKni!as.
/ntretanto$ o !dico ainda det! o poder de decis*o a respeito tanto das interna)9es
co!o das altas.
0ossa preocupa)*o sur(iu de co!o isso poderia ou n*o introduHir u!a
(arantia efetiva de prote)*o no 4ue diH respeito aos riscos representados pela
institucionaliHa)*o e na supera)*o do !odelo !anico!ial. cate(oriHa)*o
voluntrio7involuntrio e a co!unica)*o ao Ministrio Pblico (arante! a prote)*o
da pessoa portadora de transtorno !entali
realiHa)*o do trabalho de ca!po foi de e8tre!a i!portBncia para revelar a
prtica efetuada no servi)o 4ue recebe a pessoa e! crise e onde decidida a
necessidade de u!a interven)*o e8tre!a$ a interna)*o. co!panhar a rotina de u!a
e!er(3ncia psi4uitrica e participar de conversas co! os profissionais 4ue ali atua!
possibilitou perceber 4ue e8iste! diversas 4uest9es relacionadas : interna)*o e ao
sofri!ento ps4uico: u!a constru)*o hist-rica refor)ada pela le(isla)*o e pela prtica
!dicaI a insufici3ncia de servi)os 4ue atenda! : de!anda da popula)*oI a falta de
conheci!ento 4ue a popula)*o te! 4uanto aos servi)os aos 4uais pode recorrer V as
pessoas sabem que se procurarem uma emer+ncia elas sero atendidas =MUA VI
6U1
proble!as de dese!pre(o$ desi(ualdade social$ !isria$ fo!e$ trfico de dro(as$
desa(re(a)*o fa!iliar$ viol3ncia =e! casa e fora delaA$ abandono$ etc.
"essalta!os 4ue os aspectos 4ue percebe!os$ as prticas e as falas 4ue
cita!os s*o u! dos resultados de u! estudo de caso desenvolvido e! u!a
deter!inada institui)*o$ portanto diHe! respeito a u!a prtica bastante difundida e
presente e! institui)9es se!elhantes$ n*o sendo e8clusiva do local por n-s
pes4uisado.
Co! rela)*o : interna)*o$ o trabalho de ca!po proporcionou verificar 4ue esta
u!a prtica ainda !uito atuante$ !uito presente. /!bora e8ista u! consenso
aparente 4uanto a sua indica)*o$ percebe!os 4ue cada profissional atua de acordo
co! sua percep)*o da situa)*o.
0os depoi!entos encontra!os u!a defini)*o de interna)*o psi4uitrica
involuntria !uito si!plificada$ u! pouco ao p da letra$ 4ue si(nifica Lcontra a
ontade do pacienteM. /! outras defini)9es fornecidas a no)*o de 4ue contra a
vontade estava se!pre presente no sentido e! 4ue as falas real)ava! a falta de
condi)9es do paciente e! to!ar essa decis*o. Por!$ n*o fora! apresentadas !aiores
discuss9es co!o$ por e8e!plo$ o 4ue essa condi)*o de decidir se internar.
Xuanto a esta 4uest*o$ na visita a "ecife$ foi levantado o se(uinte proble!a: se
a pessoa concorda e! se internar$ feita u!a interna)*o voluntria e ela
considerada capaH para decidirI se a pessoa n*o concorda$ ela considerada incapaH
de decidir e faH-se u!a interna)*o involuntria. 0esse caso parece 4ue o
consenti!ento da pessoa 4ue deter!ina sua capacidade de decis*o.
Durante a observa)*o participante$ percebe!os 4ue al(uns !dicos
realiHava! u!a interna)*o involuntria !es!o 4uando a pessoa diHia concordar e!
se internar$ co!o no caso de u!a senhora$ apresentado no captulo +E. ?! outro
!dico =M'A$ durante a entrevista declarou 4ue as interna)9es involuntrias s*o
indicadas para Lpacientes psic5ticos/ pacientes com +rae so(rimento psquico/
incapa.es/ portanto/ de decidirM.
/ntretanto$ percebe!os 4ue$ e! nenhu! !o!ento$ foi colocado e! discuss*o
o por4u3 da involuntariedade e o por4u3 do trata!ento hospitalar. penas nas
6UW
discuss9es desenvolvidas e! "ecife foi 4ue observa!os por parte de al(uns
profissionais u!a !aior aten)*o a essa 4uest*o.
O estabeleci!ento de tipos de interna)*o e a possibilidade da pessoa internada
solicitar sua sada nos casos de interna)9es voluntrias representara! u!a con4uista.
Por!$ resta saber se$ na prtica$ essa !edida est sendo respeitada e efetuada pelos
estabeleci!entos de interna)*o. o 4ue nos parece$ as pessoas 4ue s*o ad!itidas
voluntaria!ente e solicita! sua sada$ acaba! per!anecendo internadas. ?! dos
profissionais entrevistados declarou 4ue acha LfalaciosaM a aceita)*o de u!a
interna)*o voluntria$ por4ue$ para 4ue esta ocorra$ deveria haver a necessidade da
interna)*o e a pessoa teria 4ue possuir Lconscincia/ noo de seu estado m5rbidoM.
Se(undo ele$ este fato n*o ocorre e! seu trabalho.
?!a 4uest*o i!portante no atendi!ento : pessoa co! transtorno !ental$ diH
respeito : for!a de a(ir das entidades 4ue s*o encarre(adas de realiHar o transporte
dessas pessoas para o hospital psi4uitrico V os bo!beiros e a polcia. observa)*o
desenvolvida no hospital possibilitou verificar co!o essas entidades pblicas a(e!
co! as pessoas co! transtorno !ental e! situa)*o de crise. /!bora n*o aconte)a
constante!ente$ observa!os 4ue al(u!as veHes as pessoas che(ava! ao hospital$
a!arradas co! cordas$ ou al(e!adas e se! seus pertences.
?! e8e!plo foi o rapaH levado pela polcia 4ue estava al(e!ado e vestindo
apenas u!a tan(a. Por 4ue os policiais n*o trou8era! as roupas do rapaHi Por 4ue
per!itira! 4ue ele ficasse e8posto na frente de diversas pessoas estranhas apenas de
tan(ai O 4ue per!ite 4ue as pessoas tenha! seus direitos desrespeitadosi Deveria
haver u! esclareci!ento e u!a prepara)*o para policiais e bo!beiros lidare! de
for!a !ais di(na co! as pessoas 4ue est*o apresentando u!a crise.
participa)*o do Ministrio Pblico est sendo constituda de for!a diferente
e! cada estado da federa)*o. /!bora e8ista o Ministrio Pblico da ?ni*o$ cada
Ministrio Pblico /stadual possui autono!ia para desenvolver seu trabalho. Co!
rela)*o ao recebi!ento da co!unica)*o das interna)9es involuntrias$ cada MP/
procura se or(aniHar de acordo co! a estrutura e os conheci!entos 4ue te! e co! a
de!anda solicitada. Por isso n*o h u!a padroniHa)*o na atua)*o deste -r(*o nos
estados brasileiros.
62&
Co!o pode!os observar nos depoi!entos colhidos no hospital$ no 4ue se
refere : participa)*o do Ministrio Pblico$ os entrevistados destacara! 4ue n*o
percebera! 4ual4uer presen)a dos inte(rantes deste -r(*o na rotina hospitalar.
Co! rela)*o : co!unica)*o das interna)9es involuntrias$ todos fora!
unBni!es e! afir!ar 4ue esta !edida de (rande i!portBncia$ !as 4ue n*o causou
4ual4uer !udan)a na prtica do servi)o. penas u! dos entrevistados levantou a
suposi)*o de as e4uipes tere! se tornado !ais cuidadosas na avalia)*o de u!a
interna)*o.
Os depoi!entos de!onstrara! 4ue a !aioria dos profissionais do hospital n*o
v3 a possibilidade de u!a atua)*o efetiva do Ministrio Pblico devido a diversos
fatores$ co!o$ por e8e!plo$ o elevado n!ero de interna)9es realiHadas no
!unicpio$ a falta de clareHa 4uanto ao obGetivo da atua)*o desse -r(*o =Leu no sei o
que eles (a.em com essa papelada todaMA$ a falta de estrutura para realiHar o controle e
a fiscaliHa)*o das interna)9es V sinaliHada$ principal!ente$ pelos inte(rantes dos
Ministrios Pblicos do "io de #aneiro e Perna!buco.
nor!a estabelecida na lei e re(ula!entada pela portaria !inisterial n*o
pro!oveu u!a !udan)a na prtica do servi)o estudado. De acordo co! as
infor!a)9es recebidas$ houve u!a burocratiHa)*o absoluta!ente absorvvel pelo
siste!a$ no sentido de 4ue te! 4ue se preencher !ais u! for!ulrio 4ue deve ser
enviado ao Ministrio Pblico. ?! dos entrevistados =M'A resu!e esse procedi!ento
da se(uinte for!a: Lpassou de um papel para outro papel/ que alis em em
duplicata/ que a +ente tem que mandar para o Minist-rio Pblico$ ,nto boto um
carbono e (ao$ Ao me d muito mais trabal8oM.
0o decorrer da observa)*o participante$ apenas u! !dico durante u!a
conversa infor!al !encionou sua preocupa)*o 4uanto aos hospitais psi4uitricos e
criticou a prtica da conten)*o e da seda)*o$ e!bora fa)a uso das !es!as. Para ele$
as interna)9es deveria! ser realiHadas e! hospitais (erais e deter!inadas prticas
!dicas abolidas.
/!bora tenha havido !uitas crticas ao siste!a de sade oferecido :
popula)*o$ n*o foi colocada e! discuss*o a 4uest*o da natureHa da institui)*o
psi4uitrica e dos seus efeitos nocivos. +!portantes autores$ co!o Foff!an$ .asa(lia
626
e >oucault destacara! a institucionaliHa)*o co!o u! processo de viol3ncia
a!pla!ente constatado.
O conheci!ento do trabalho desenvolvido e! "ecife e e! Olinda possibilitou
perceber!os 4ue al(uns profissionais reivindica! a reto!ada da discuss*o acerca da
ess3ncia do ProGeto de 5ei ;.2UT71W do deputado Paulo Del(ado e do debate contra a
institui)*o psi4uitrica$ entendida co!o Lempresas que isam ao lucroM =MPP/6A$
4ue cronifica a pessoa e ro!pe seus vnculos sociais.
Co!o foi forte!ente afir!ado e! "ecife$ a lei Lno trata o problema em sua
essncia/ em sua causa erdadeira$ ?$$$@ 9 modelo manicomial continua persistindo$
9 problema continua sem soluo$ ?$$$@ A5s eri(icamos que essa norma/ ela -
ine(ica./ a lei "#$%"& ela perdeu a sua essncia quando seu (oco de ateno principal
(oi distorcidoM =MPP/6A.
_ preciso 4ue se reto!e essa discuss*o. aprova)*o da lei n*o si(nifica o
tr!ino do processo de "efor!a Psi4uitrica. Principal!ente os atores 4ue est*o
envolvidos direta!ente na prtica da sade !ental deve! procurar !obiliHar a
sociedade 4uanto : reto!ada do debate para a e8tin)*o dos !anicK!ios. /ntre tais
atores pode!os !encionar a4ueles 4ue e8erce! fun)9es centrais e deveria! se
destacar na busca pelo processo de transfor!a)*o da assist3ncia$ s*o eles: tcnicos
=!dicos$ psic-lo(os$ assistentes sociais$ enfer!eiros$ etcA$ usurios$ fa!iliares$
inte(rantes do Ministrio Pblico$ (estores$ coordenadores de pro(ra!as de sade
!ental$ etc.
lei estabeleceu 4ue a interna)*o s- deve ocorrer 4uando n*o houver outro
recurso disponvel$ o 4ue coloca e! 4uest*o o proble!a da reorienta)*o do !odelo
assistencial. Co!o pode!os observar na pes4uisa e e! al(u!as entrevistas$ foi
clara!ente apontada a falta de estrutura e de servi)os ade4uados para o atendi!ento :
popula)*o$ o 4ue pode!os e8e!plificar atravs da fala de u! inte(rante do
Ministrio Pblico do "io de #aneiro 4ue afir!a haver La necessidade do ,stado ter
um aparato e)tra78ospitalar para receber esse pacienteM.
O ProGeto de 5ei ;.2UT71W recebeu enor!e influ3ncia da 5ei 61& da +tlia cuGo
te8to institui o ,rata!ento Sanitrio Obri(at-rio$ 4ue n*o si(nifica obri(atoria!ente
realiHa)*o de u!a interna)*o. 0o captulo +++ vi!os co!o essa lei aborda a 4uest*o
62%
do trata!ento obri(at-rio e da !anuten)*o da pessoa e! crise na sociedade. Xuando
se te! u!a rede de assist3ncia capaH de atender efetiva!ente a popula)*o e servi)os
substitutivos ao !anicK!io$ possvel realiHar u! trata!ento$ !es!o 4ue
obri(at-rio$ se! internar al(u!.
"eto!ando a 4uest*o citada anterior!ente: a cate(oriHa)*o
voluntrio7involuntrio e a co!unica)*o ao Ministrio Pblico (arante! a prote)*o
da pessoa portadora de transtorno !entali +nfeliH!ente$ a resposta parece n*o ser
!uito positiva. cria)*o deste dispositivo$ a priori$ na le(isla)*o n*o (arante a
prote)*o dos direitos das pessoas co! transtorno !ental. lei foi pro!ul(ada e!
abril de %&&6 e$ ap-s tr3s anos$ al! do preenchi!ento de !ais u! for!ulrio$ nada
se feH diferente na prtica e!er(encial psi4uitrica.
Para 4ue real!ente aconte)a a prote)*o e o respeito aos direitos dessas
pessoas$ supo!os necessrio haver u!a verdadeira discuss*o pelo !ovi!ento social e
por todos os 4ue est*o i!plicados nesse processo acerca do obGetivo de tal prote)*o.
/sta afir!a)*o se deve ao fato de ter!os constatado o n*o apareci!ento de 4uest9es
i!portantes na realiHa)*o da pes4uisa. pri!eira (rande aus3ncia percebida diH
respeito : !anuten)*o do debate contra a natureHa da institui)*o psi4uitrica 4ue
parece estar resolvido co! o estabeleci!ento da co!unica)*o da involuntariedade.
se(unda aus3ncia se refere : discuss*o entre loucura e cidadania$ entendida a4ui co!o
capacidade de decis*o.
supera)*o e o esclareci!ento da discuss*o voluntria e involuntria u!
ponto !uito i!portante para a efetiva)*o da prote)*o. Precisa-se estabelecer critrios
de co!o esse dispositivo possa produHir u!a !udan)a na psi4uiatria$ n*o por via
ad!inistrativa !as$ si!$ cultural. Pro!over u! efetivo controle pessoa7pessoa das
situa)9es. ?! controle 4ue n*o esteGa restrito a u!a burocratiHa)*o do Ministrio
Pblico co! o recebi!ento de papis e a di(ita)*o dos !es!osI onde este -r(*o
possa se instru!entaliHar criando$ por e8e!plo$ co!iss9es de sade !ental co!postas
por profissionais 4ue possa! aco!panhar as interna)9es e as pessoas internadas$ onde
seGa possvel faHer procedi!entos de rotinas dentro das unidades de interna)*o. _
i!portante haver u!a re(ula!enta)*o da atua)*o do Ministrio Pblico no sentido de
definir o seu papel$ os atos 4ue pode realiHar$ as atribui)9es e os !ecanis!os 4ue
pode adotar$ para 4ue haGa u! consenso no obGetivo e na prtica realiHada.
62;
Cabe : sociedade reavaliar a e8ist3ncia do hospital psi4uitrico e a interna)*o
nele realiHada. s e8peri3ncias desenvolvidas na +tlia e e! Santos !ostrara! ser
possvel criar servi)os independentes do hospital e substitutivos a ele e$
principal!ente$ realiHar trata!entos se! a presen)a da interna)*o no !anicK!io.
O transtorno !ental n*o se restrin(e a u!a 4uest*o so!ente do ca!po da
sade$ ele diH respeito ta!b! a 4uest9es sociais$ polticas e culturais$ co!o
pratica!ente todos os aspectos da nossa vida. _ preciso 4ue seGa! constitudos
servi)os estruturados na l-(ica anti!anico!ial$ substitutivos$ onde as pessoas seGa!
tratadas e$ principal!ente$ respeitadas en4uanto seres hu!anos$ cidad*os portadores
de direitos e de escolhas. Mas deve haver$ ta!b!$ polticas pblicas 4ue
proporcione! :s pessoas vivere! co! di(nidade e liberdade$ fornecendo condi)9es
ade4uadas de !oradia$ ali!enta)*o$ trabalho$ educa)*o e sade.
62'
REFER/NCIAS #I#(IO$R&FICAS
REFER/NCIAS #I#(IO$R&FICAS
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Du!ar.
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"/P?.5+C DOS /S,DOS ?0+DOS DO ."S+5. Decreto na %'.UUW de &; de
Gulho de 6W;'. Disp9e sobre a profila8ia !ental$ a assist3ncia e prote)*o : pessoa e
aos bens dos psicopatas$ a fiscaliHa)*o dos servi)os psi4uitricos e d outras
provid3ncias. Colleo ds leis de "SEN: ctos do Foverno Provis-rio. +!prensa
0acional$ "io de #aneiro$ "#$ v. '.6$ 6W;2$ pp. ;U6-;2&.
"/P?.5+C DOS /S,DOS ?0+DOS DO ."S+5. Decreto na 6.6;% de %% de
deHe!bro de 6W&;."eor(aniHa a assist3ncia a alienados. Colleo ds leis de "S#D:
ctos do Poder 5e(islativo. +!prensa 0acional$ "io de #aneiro$ "#$ v. 6$ 6W&T$ pp.
61%-61T.
"/S/0D/$ P. =6WW&A Poltica de sade !ental no .rasil: u!a vis*o hist-rica. +n:
Cidadania e !oucuraG polticas de sade mental no Irasil. =,undis$ S.. ` Costa$
0."A Petr-polis: EoHes.
"O,/55+$ >.I 5/O0"D+S$ O. ` M?"+$ D. =%&&6A. DesinstitucionaliHa)*o$ u!a
outra via. +n: Desinstitucionali.ao =>. 0iccio$ or(.A$ pp. 6T V UW$ S*o Paulo:
/ditora Pucitec$ %
a
edi)*o.
S0,OS$ Z.F. =6WTWA Cidadania e Vustia. "io de #aneiro: /d.Ca!pus.
S"C/0O$ .. =%&&6A !ibertando Identidades$ Da reabilitao psicossocial =
cidadania possel. "io de #aneiro: +nstituto >ranco .asa(lia 7 ,e Cor /ditora.
,O."$ >. =%&&6A Como (a.er teses em sade pblicaG consel8os e id-ias para
(ormular pro6etos e redi+ir teses e in(ormes de pesquisa. "io de #aneiro: /ditora
>iocruH.
,O""/$ /.P.F. ` M"0,/$ P. =%&&6A. Prota(onis!o e SubGetividade: a
constru)*o coletiva no ca!po da sade !ental. Cincia Y Sade Coletia$ 2 =6A:T;-
1U.
6T6
,Q\0O"+$ ". =6W1TA ?!a e8peri3ncia pioneira. refor!a psi4uitrica italiana. +n:
Sade Mental e Cidadania. =Marsi(lia$ ".F. et al.A$ pp. 2T V 1;. S*o Paulo: /di)9es
Mandacaru7Plenrio de ,rabalhadores e! Sade Mental do /stado de S*o Paulo.
6T%
ANEXOS
(ei de ?F de IunAo de 6>?> sobre os alienados
;1ulo I + Dos es1abeleci3en1os de alienados
rti(o 6 - Cada Departa!ento obri(ado a ter u! estabeleci!ento pblico
especial!ente destinado a receber e a cuidar dos alienados$ ou !anter entendi!entos$
para esse fi!$ co! u! estabeleci!ento pblico ou privado$ 4uer desse Departa!ento$
4uer de outro . V Os contratos efetuados co! os estabeleci!entos pblicos ou privados
dever*o ser aprovados pelo !inistro do interior.
rti(o % - Os estabeleci!entos pblicos destinados aos alienados fica! sob a dire)*o
da autoridade pblica.
rti(o ; - Os estabeleci!entos privados destinados aos alienados fica! sob a
vi(ilBncia da autoridade pblica.
rti(o ' - O prefeito departa!ental e as pessoas especial!ente dele(adas para esse fi!
por ele ou pelo !inistro do interior$ o presidente do tribunal$ o procurador do rei$ o GuiH
de paH$ o prefeito !unicipal =nA fica! encarre(ados de visitar os estabeleci!entos
pblicos ou privados destinados aos alienados. V /les receber*o as recla!a)9es das
pessoas neles internadas e to!ar*o a seu respeito todas as infor!a)9es convenientes
para conhecer seu estado. V Os estabeleci!ento privados ser*o visitados$ e! dias
indeter!inados$ pelo !enos u!a veH e! cada tri!estre$ pelo procurador do rei do
distrito. Os estabeleci!entos pblicos o ser*o da !es!a !aneira$ pelo !enos u!a veH
por se!estre.
rti(o U V 0in(u! poder diri(ir ou for!ar u! estabeleci!ento privado destinado
aos alienados se! a autoriHa)*o do (overno. V Os estabeleci!entos privados
6T'
destinados aos trata!entos de outros doentes n*o poder*o receber as pessoas
portadoras de aliena)*o !ental$ a !enos 4ue fi4ue! nu! local inteira!ente separado.
V /sses estabeleci!entos dever*o$ para esse fi!$ ser especial!ente autoriHados pelo
(overno e ser*o sub!etidos$ no 4ue concerne aos alienados$ a todas as obri(a)9es
prescritas pela presente lei.
rti(o 2 - s condi)9es e! 4ue ser*o outor(adas as autoriHa)9es enunciadas no arti(o
precede$ os casos e! 4ue elas poder*o ser retiradas$ e as obri(a)9es :s 4uais ser*o
sub!etidos os estabeleci!entos autoriHados$ ser*o deter!inadas por re(ula!entos da
ad!inistra)*o pblica.
rti(o T - Os re(ula!entos internos dos estabeleci!entos pblicos destinados$ no todo
ou e! parte$ ao servi)o dos alienados$ ser*o sub!etidos$ nas disposi)9es relativa a esse
servi)o$ aprova)*o do !inistro do interior.
;1ulo II + Das in1erna@es realizadas nos es1abeleci3en1os de alienados
Seco I H Das interna*es oluntrias
rti(o 1 V Os chefes ou prepostos responsveis pelos estabeleci!entos pblicos e os
diretores dos estabeleci!entos privados e destinados aos alienados n*o poder*o
receber u!a pessoa portadora de aliena)*o !ental$ se n*o lhes for apresentado: 6a ?!a
solicita)*o de ad!iss*o contendo os no!es$ profiss*o$ idade e do!iclio$ tanto da
pessoa 4ue a for!ule co!o da4uela cuGa interna)*o se solicita$ e a indica)*o do (rau
de parentesco ou$ na aus3ncia deste$ a natureHa das rela)9es 4ue e8iste! entre elas. V
solicita)*o ser escrita e assinada por a4uele 4ue a for!ular e$ se n*o souber escrever$
ela ser recebida pelo prefeito !unicipal ou pelo co!issrio de polcia$ 4ue a averbar.
V Os chefes$ prepostos ou diretores$ dever*o se asse(urar$ sob suas responsabilidades$
da individualidade da pessoa 4ue tiver for!ulado a solicita)*o$ 4uando essa solicita)*o
n*o tiver sido recebida pelo prefeito ou pelo co!issrio de polcia. V Se a solicita)*o
de ad!iss*o for for!ulada pelo tutor de u! interditado$ ele dever fornecer$ co!o
prova$ u! e8trato do Gul(a!ento de interdi)*o. V %a ?! certificado !dico$
constatando o estado !ental da pessoa a ser internada$ e indicando as particularidades
de sua doen)a e a necessidade de tratar a pessoa desi(nada nu! estabeleci!ento de
alienados$ e nele !ant3-la enclausurada. V /sse certificado n*o poder ser ad!itido se
for e8pedido !ais de 4uinHe dias antes de ser apresentado ao chefe ou diretorI se for
assinado por u! !dico vinculado ao estabeleci!ento$ ou se o !dico si(natrio for
parente ou aliado$ at o se(undo (rau inclusive$ dos chefes ou proprietrios do
estabeleci!ento ou da pessoa 4ue efetuar a interna)*o. V /! caso de ur(3ncia$ os
chefes dos estabeleci!entos pblicos poder*o dispensar a e8i(3ncia do certificado
!dico. V ;a O passaporte ou 4ual4uer outro docu!ento pr-prio para constatar a
individualidade da pessoa a ser internada. V >ar-se- !en)*o de todos os docu!entos
apresentados nu! boleti! de entrada$ 4ue ser re!etido$ e! vinte e 4uatro horas$ co!
u! certificado !dico do estabeleci!ento e a c-pia do aci!a !encionado: e! Paris$
ao chefe de polciaI nas capitais de Departa!ento ou de distrito$ ao prefeito ou ao sub-
prefeito departa!entalI e$ nos outros !unicpios$ aos prefeitos !unicipais. O sub-
prefeito departa!ental ou o chefe da ad!inistra)*o !unicipal$ envia-lo-*o
i!ediata!ente ao prefeito departa!ental.
rti(o W - se a interna)*o for realiHada nu! estabeleci!ento privado$ o prefeito
departa!ental$ nos tr3s dias a partir da recep)*o do boleti!$ encarre(ar u! ou vrios
6TU
ho!ens da arte de visitar a pessoa desi(nada no boleti!$ para contatar seu estado
!ental e relat-lo i!ediata!ente. /le poder desi(nar al(u!a outra pessoa para
aco!panh-lo.
rti(o 6& - 0o !es!o praHo$ o prefeito departa!ental notificar ad!inistrativa!ente
os no!es$ profiss*o e do!iclio$ da pessoa internada e da 4ue solicitou a interna)*o$ e
as causas da interna)*o: 6a ao procurador do rei do distrito do do!iclio da pessoa
internadaI %a ao procurador do rei do distrito onde o estabeleci!ento estiver situado.
/ssas disposi)9es ser*o co!uns aos estabeleci!entos pblicos e privados.
rt. 66 V XuinHe dias ap-s a interna)*o de u!a pessoa nu! estabeleci!ento pblico
ou privado$ ser endere)ado ao prefeito departa!ental$ confor!e o lti!o par(rafo do
arti(o 1$ u! novo certificado do !dico do estabeleci!entoI esse certificado
confir!ar ou retificar$ se for o caso$ as observa)9es contidas no pri!eiro certificado$
indicando o retorno !ais ou !enos fre4Yente dos acessos ou dos atos de de!3ncia.
rti(o 6% V Paver$ e! cada estabeleci!ento$ u! re(istro nu!erado e rubricado pelo
chefe da ad!inistra)*o !unicipal$ no 4ual ser*o i!ediata!ente inscrito os no!es$
profiss*o$ idade e do!iclio das pessoas internadas no estabeleci!entoI a !en)*o do
Gul(a!ento de interdi)*o$ se foi pronunciado$ e o no!e do tutor$ a data de sua
interna)*o$ os no!es$ profiss*o e resid3ncia da pessoa$ parente ou n*o$ 4ue tiver
solicitado. Sen*o i(ual!ente transcritos nesse re(istro: 6a o certificado !dico ane8o :
solicita)*o de ad!iss*oI %a os 4ue o !dico do estabeleci!ento dever endere)ar :s
autoridade$ confor!e os arti(os 1 e 66. V O !dico ser obri(ado a consi(nar nesse
re(istro$ pelo !enos a cada !3s$ as !udan)as operadas no estado !ental de cada
doente. /sse re(istro contatar i(ual!ente as sadas e as !ortes. V /sse re(istro ser
sub!etido :s pessoas 4ue se(undo o arti(o '$ ter*o o direito de visitar o
estabeleci!ento 4uando se apresentare! para faHer a visita: ap-s seu tr!ino$ tais
pessoas opor*o$ no re(istro$ seu visto$ sua assinatura e se for o caso$ suas observa)9es.
rti(o 6; V ,oda pessoa internada nu! estabeleci!ento de alienados dei8ar de ficar
detida no !es!o t*o lo(o os !dicos do estabeleci!ento declarare!$ no re(istro
enunciado no arti(o precedente$ 4ue a cura foi obtida. V Se se tratar de u! !enor de
idade ou de u! interditado$ ser dada ci3ncia i!ediata da declara)*o dos !dicos :s
pessoas a 4ue! ele dever ser entre(ue e ao procurador do rei.
rti(o 6' V ntes !es!o dos !dicos declarare! a cura$ toda pessoa internada nu!
estabeleci!ento de alienados dei8ar i(ual!ente de ser retida desde 4ue a sada seGa
re4uerida por u!a das pessoas abai8o desi(nadas$ a saber: 6a o curador no!eado
confor!e o arti(o ;1 da perante leiI V %a o esposo ou a esposaI V ;a se n*o houver
esposo ou esposa$ os ascendentesI V 'a se n*o houver ascendentes$ os descendentesI V
Ua a pessoa 4ue assinou a solicita)*o de ad!iss*o$ a !enos 4ue u! parente tenha
declarado se opor a 4ue ela use dessa faculdade se! o assenti!ento do conselho de
fa!liaI V Se ficar constatado$ por notifica)*o ao chefe do estabeleci!ento por 4ue!
de direito$ 4ue e8iste desacordo$ 4uer entre os ascendentes$ 4uer entre os descendentes$
o conselho de fa!lia estatuir. V /ntretanto$ se o !dico do estabeleci!ento for de
opini*o 4ue o estado !ental do doente poder co!pro!eter a orde! pblica ou a
se(uran)a das pessoas$ ele dar prvio conheci!ento do fato ao prefeito !unicipal$
4ue poder ordenar i!ediata!ente u!a suspens*o provis-ria da sada$ co! a
obri(a)*o de notificar$ dentro de vinte e 4uatro horas$ o prefeito departa!ental. /ssa
suspens*o provis-ria dei8a plena!ente de vi(orar e8pirados 4uinHe dias$ se o prefeito
6T2
departa!ental$ nesse praHo$ n*o der ordens e! contrrio$ confor!e o arti(o %6 desta
lei. orde! do prefeito !unicipal ser transcrita no re(istro !antido e! obedi3ncia
ao arti(o 6%. /! caso de !enoridade ou de interdi)*o$ so!ente o tutor poder re4uerer
a sada.
rti(o 6U V 0o decorrer das vinte e 4uatro horas ap-s a sada$ os chefes$ prepostos ou
diretores notificar*o$ sobre a !es!a$ os funcionrios desi(nados no lti!o par(rafo
do arti(o 1 e lhes infor!ar*o o no!e e resid3ncia das pessoas 4ue tivere! retirado o
doente$ seu estado !ental no !o!ento da sada e$ na !edida do possvel$ do lu(ar a
4ue for conduHido.
rti(o 62 V o prefeito departa!ental poder se!pre ordenar a sada i!ediata das
pessoas internadas voluntaria!ente nos estabeleci!entos de alienados.
rti(o 6T V /! todos os casos o interditado s- poder ser entre(ue a seu tutor$ e o
!enor so!ente :4ueles sob cuGa autoridade estiver colocado pela lei.
Seco II + Das in1erna@es ordenadas 4ela au1oridade 4blica
rti(o 61 V O chefe de polcia$ e! Paris e$ nos Departa!entos$ o prefeito
departa!ental$ ordenar*o co!pulsoria!ente a interna)*o$ nu! estabeleci!ento de
alienados$ de 4ual4uer pessoa$ interditada ou n*o$ cuGo estado de aliena)*o
co!pro!eta a orde! pblica ou a se(uran)a das pessoas. V /ssas ordens$ assi! co!o
as 4ue fore! dadas confor!e os arti(os 6W$ %&$ %6 e %;$ ser*o inscritas nu! re(istro
se!elhante ao 4ue prescrito pelo arti(o 6%$ aci!a$ cuGas disposi)9es ser*o total!ente
aplicveis aos indivduos internados co!pulsoria!ente.
rti(o 6W V /! caso de peri(o i!inente$ atestado por certificado !dico ou por
notoriedade pblica$ os dele(ados de polcia$ e! Paris$ e os prefeitos !unicipais nas
outras co!unas$ ordenar*o todas as !edidas provis-rias necessrias$ referentes a
pessoas portadoras de aliena)*o !ental$ co! a obri(a)*o de notificar$ e! vinte e
4uatro horas$ o prefeito departa!ental 4ue estatuir se! delon(as.
rti(o %& V Os chefes$ diretores ou prepostos responsveis pelos estabeleci!entos$
ser*o obri(ados a diri(ir aos prefeitos departa!entais$ no pri!eiro !3s de cada
se!estre$ u! relat-rio redi(ido pelo !dico do estabeleci!ento sobre o estado de cada
pessoa 4ue nele estiver retida$ sobre a natureHa de sua doen)a e os resultados do
trata!ento. V O prefeito se pronunciar sobre cada u!a individual!ente$ ordenar sua
per!an3ncia no estabeleci!ento ou sua sada.
rti(o %6 V co! respeito :s pessoas cuGa interna)*o tiver sido voluntria$ e no caso e!
4ue seu estado !ental possa co!pro!eter a orde! pblica e a se(uran)a das pessoas$
o prefeito departa!ental poder$ nas for!as deter!inadas pelo se(undo par(rafo do
arti(o 61$ bai8ar u!a orde! especial$ a fi! de i!pedir sua sada do estabeleci!ento
se! sua autoriHa)*o$ a n*o ser para intern-la nu! outro estabeleci!ento. V Os chefes$
diretores ou prepostos responsveis ser*o obri(ados a se sub!etere! a essa orde!.
rti(o %% - Os procuradores do rei ser*o infor!ados de todas as ordens dadas e!
virtudes dos arti(os 61$6W$%& e %6. V /ssas ordens ser*o notificadas ao prefeito
!unicipal do do!iclio das pessoas sub!etidas : interna)*o$ 4ue$ i!ediata!ente dar
ci3ncia :s fa!lias. Contas ser*o dadas ao !inistro do interior V s diversas
6TT
notifica)9es prescritas pelo presente arti(o ser*o feitas nas for!as e nos praHos
enunciados no arti(o 6&.
rti(o %; - Se$ no intervalo 4ue decorrer entre os relat-rios ordenados pelo arti(o %&$
os !dicos declarare!$ no re(istro !antido e! obedi3ncia ao arti(o 6%$ 4ue pode ser
ordenada$ os chefes$ diretores ou prepostos responsveis pelos estabeleci!entos$ ser*o
obri(ados$ sob pena de sere! processados$ confor!e o arti(o ;&$ abai8o$ de notificar o
prefeito i!ediata!ente$ o 4ual estatuir se! delon(as.
rti(o %' V Os hospcios ou hospitais civis s*o obri(ados a recebere! provisoria!ente
as pessoas 4ue lhes fore! enviadas$ confor!e os arti(os 61 e 6W$ at 4ue elas seGa!
diri(idas para o estabeleci!ento especial destinado a receb3-las$ nos ter!os do arti(o
6a$ ou durante o traGeto 4ue tivere! 4ue faHer para che(ar l. V /! todos os !unicpios
onde e8ista! hospcios ou hospitais$ os alienados s- poder*o ser depositados nesses
hospcios ou hospitais. 0os lu(ares e! 4ue eles n*o e8ista!$ os prefeitos !unicipais
dever*o prover seu aloGa!ento$ seGa nu!a estala(e!$ seGa nu! local alu(ado para esse
fi!. V De for!a al(u!a os alienados poder*o ficar ou ser conduHidos co! os
condenados ou os acusados$ ne! poder*o ser depositados nu!a pris*o. V /ssas
disposi)9es s*o aplicveis a todos os alienados diri(idos pela ad!inistra)*o para u!
estabeleci!ento pblico ou privado.
Seco III + Des4esas do ser0io dos alienados
rti(o %U V os alienados$ cuGa interna)*o for ordenada pelo prefeito$ e cuGas fa!lias
n*o solicitare! a ad!iss*o e! u! estabeleci!ento privado$ ser*o conduHidos para o
estabeleci!ento pertencente ao departa!ento$ ou co! o 4ual o Departa!ento tiver
entrado e! entendi!ento. V os alienados cuGo estado !ental n*o co!pro!eta a orde!
pblica ou a se(uran)a das pessoas ser*o i(ual!ente ad!itidos nesses
estabeleci!entos$ nas for!as$ nas circunstBncias e sob as condi)9es 4ue fore!
re(ula!entadas pelo Conselho Feral$ por proposta do prefeito departa!ental$
aprovadas pelo !inistro.
rti(o %2 - Os (astos de transportes das pessoas conduHidas pela ad!inistra)*o aos
estabeleci!entos de alienados ser*o estabelecidos pelo prefeito nos !e!oriais dos
a(entes prepostos a esse transporte. V Os (astos co! a estadia$ a !anuten)*o e o
trata!ento das pessoas internadas nos hospcios ou estabeleci!entos pblicos de
alienados ser*o re(ulados se(undo u!a tarifa estabelecida pelo prefeito
rti(o %T V s despesas enunciadas no arti(o precedente ficar*o a car(o das pessoas
internadasI na sua aus3ncia$ ficar*o a car(o da4ueles a 4ue! se puder solicitar
ali!entos$ nos ter!os dos arti(os %&U e se(uintes do C-di(o Civil. V Se houver a
contesta)*o no 4ue diH respeito : obri(a)*o de fornecer ali!entos$ ou 4uanto : 4uota
4ue couber$ o tribunal co!petente estatuir$ aos cuidados do ad!inistrador desi(nado
e! obedi3ncia aos arti(os ;6 e ;%. V cobran)a das so!as devidas ser feita e
e8ecutada aos cuidados da ad!inistra)*o de re(istro e dos patri!Knios.
rti(o %1 V 0a sua aus3ncia$ ou e! caso de insufici3ncia dos recursos enunciados no
arti(o precedente$ tais recursos provir*o dos c3nti!os atribudos$ pelo or)a!ento$ :s
despesas co!uns do Departa!ento ao 4ual o alienado pertence$ se! preGuHo do
concurso do !unicpio de do!iclio do alienado$ se(undo s bases propostas pelo
Conselho Feral$ ouvido o prefeito departa!ental e aprovadas pelo (overno. V Os
6T1
hospcios ser*o obri(ados a u!a indeniHa)*o proporcional ao n!ero dos alienados
cuGo trata!ento ou !anuten)*o esteGa a seu encar(o e 4ue seGa! internados nu!
estabeleci!ento especial para alienados. V /! caso de contesta)*o o Conselho
Departa!ental estatuir.
Seco I, + Dis4osi@es co3uns a 1odas as 4essoas in1ernadas nos
es1abeleci3en1os de alienados
rti(o %W V Xual4uer pessoa internada ou retida nu! estabeleci!ento de alienados$
seu tutor$ se for !enor$ seu curador$ 4ual4uer parente ou a!i(o$ poder e! 4ual4uer
!o!ento$ apelar diante do tribunal do lu(ar do estabeleci!ento 4ue$ ap-s as
verifica)9es necessrias$ ordenar$ se for o caso$ a sada i!ediata. V s pessoas 4ue
solicitara! a interna)*o e o procurador do rei$ e) o((icio$ poder*o apelar co! os
!es!os fins. 0o caso de interdi)*o$ essa solicita)*o s- poder ser for!ulada pelo tutor
do interditado. V decis*o ser to!ada e! fun)*o de u! si!ples re4ueri!ento$ na
cB!ara do conselho e se! delon(asI ela n*o precisar ser Gustificada. V O
re4ueri!ento$ o Gul(a!ento e os outros atos a 4ue a recla!a)*o d3 lu(ar$ ser*o visados
co! ti!bre e levadas a dbito. V 0enhu! re4ueri!ento$ nenhu!a recla!a)*o diri(ida$
4uer : autoridade Gudiciria$ 4uer : autoridade ad!inistrativa poder*o ser supri!idas
ou retidas pelos chefes dos estabeleci!entos$ sob as penas previstas no ttulo +++$
abai8o.
rti(o ;& V Os chefes$ diretores ou prepostos responsveis n*o poder*o$ sob pena de
infrin(ire! o arti(o 6%& do C-di(o Penal$ reter u!a pessoa internada nu!
estabeleci!ento de alienados$ desde 4ue sua sada tenha sido ordenada pelo prefeito$
nos ter!os do arti(o %W$ ne! 4uando essa pessoa se encontrar entre os casos
enunciados nos arti(os n6; e 6'.
rti(o ;6 V s co!iss9es ad!inistrativas ou de supervis*o dos hospcios ou
estabeleci!entos pblicos de alienados e8ercer*o$ co! respeito :s pessoas n*o
interditadas 4ue neles seGa! internadas$ as fun)9es de ad!inistradores provis-rios.
/las desi(nar*o u! de seus !e!bros para cu!pri-lasI o ad!inistrador assi!
desi(nado proceder : arrecada)*o das so!as devidas : pessoa no estabeleci!ento e
ao pa(a!ento de suas dvidas$ passar contratos de arrenda!ento 4ue n*o poder*o
ultrapassar tr3s anos$ e poder at$ e! virtude de autoriHa)*o especial dada pelo
presidente do tribunal civil$ realiHar a venda dos bens !-veis. V s so!as
provenientes$ 4uer da venda$ 4uer das outras arrecada)9es$ ser*o vertidas direta!ente$
: cai8a do estabeleci!ento e ser*o e!pre(adas$ se for o caso$ e! proveito da pessoa
internada no estabeleci!ento. V cau)*o do coletor ser alocada e! (arantia :s ditas
4uantias e! prioridade :s dvidas de 4ual4uer outra natureHa. V Contudo$ os pais$ o
esposo$ a esposa$ as pessoas internadas e! estabeleci!entos de alienados diri(idos ou
supervisionados por co!iss9es ad!inistrativas$ as pr-prias co!iss9es$ be! co!o o
procurador do rei$ se!pre poder*o recorrer :s disposi)9es dos arti(os se(uintes.
rti(o ;% V Por solicita)*o dos pais$ do esposo ou da esposa$ da co!iss*o
ad!inistrativa ou por iniciativa e) o((icio do procurador do rei$ o tribunal civil do
lu(ar de do!iclio poder$ e! confor!idade co! o arti(o 'W2 do C-di(o Civil$
no!ear$ e! CB!ara do Conselho$ u! ad!inistrador provis-rio dos bens de 4ual4uer
pessoa n*o interditada internada e! u! estabeleci!ento de alienados. /ssa no!ea)*o
s- ter lu(ar ap-s delibera)*o do conselho de fa!lia e e! fun)*o das conclus9es do
procurador do rei. ,al no!ea)*o n*o ser suGeita a apela)*o.
6TW
rti(o ;; V O tribunal$ por solicita)*o do ad!inistrador provis-rio$ ou por iniciativa
do procurador do rei$ desi(nar u! !andatrio especial co! o fi! de representar e!
Gusti)a 4ual4uer indivduo n*o interditado e internado e! u! estabeleci!ento de
alienados$ 4ue esteGa en(aGado e! u!a contesta)*o Gudiciria no !o!ento da
interna)*o$ ou contra o 4ual seGa !ovida u!a a)*o posterior!ente. V O tribunal
poder$ ta!b!$ e! caso de ur(3ncia$ desi(nar u! !andatrio especial co! o fi! de
!over a)*o !obiliria ou i!obiliria$ e! no!e desses !es!os indivduos. O
ad!inistrador provis-rio poder$ nos dois casos$ ser desi(nado co!o !andatrio
especial.
rti(o ;' V s disposi)9es do C-di(o Civil$ sobre as causas 4ue dispensa! da tutela$
sobre as incapacidades$ as e8clus9es ou as destitui)9es dos autores$ s*o aplicveis aos
ad!inistradores provis-rios no!eados pelo tribunal. V Por solicita)*o das partes
interessadas ou do procurador do rei$ o Gul(a!ento 4ue no!ear o ad!inistrador
provis-rio poder constituir$ sobre seus bens$ u!a hipoteca (eral ou especial$ at u!a
so!a deter!inada pelo dito Gul(a!ento. V O procurador do rei dever$ dentro do
praHo de 4uinHe dias$ inscrever essa hipoteca no servi)o da conserva)*oI ela datar
apenas do dia da inscri)*o.
rti(o ;U V 0o caso e! 4ue u! ad!inistrador provis-rio tiver sido no!eado por
Gul(a!ento$ as notifica)9es : pessoa internada e! u! estabeleci!ento de alienados
ser*o feitas a esse ad!inistrador. V s notifica)9es ao do!iclio$ de acordo co! as
circunstBncias$ poder*o ser anuladas pelos tribunais. V O arti(o 6T; do C-di(o de
Co!rcio n*o fica preGudicado.
rti(o ;2 V 0a aus3ncia de ad!inistrador provis-rio$ o presidente$ por re4ueri!ento
da parte !ais dili(ente$ desi(nar u! tabeli*o para representar as pessoas n*o
interditadas internadas e! estabeleci!entos de alienados$ nos inventrios$ contas$
partilhas e li4uida)9es e! 4ue esteGa! interessadas.
rti(o ;T V Os poderes conferidos e! virtude dos arti(os precedentes dei8ar*o
plena!ente de vi(orar do !o!ento e! 4ue a pessoa internada nu! estabeleci!ento
de alienados nele n*o esteGa !ais retida. V Os poderes conferidos pelo tribunal e!
virtude do arti(o ;% dei8ar*o de vi(orar e8pirado u! praHo de tr3s anosI eles poder*o
ser renovados. V /sta disposi)*o n*o se aplica aos ad!inistradores provis-rios
outor(ados :s pessoas !antidas pela ad!inistra)*o e! estabeleci!entos privados.
rti(o ;1 V por solicita)*o do interessado$ de u! de seus pais$ do esposo ou da
esposa$ de u! a!i(o$ ou por iniciativa e) o((icio do procurador do rei$ o tribunal
poder no!ear$ e! CB!ara de conselho$ por Gul(a!ento n*o suGeito a apela)*o$ al!
do ad!inistrador provis-rio$ u! curador da pessoa de 4ual4uer indivduo n*o
interditado$ internado e! u! estabeleci!ento de alienados$ o 4ual dever velar para:
6a 4ue seus rendi!entos seGa! e!pre(ados para !elhorar sua situa)*o e acelerar sua
curaI %a 4ue o dito indivduo seGa devolvido ao livre e8erccio de seus direitos$ t*o
lo(o sua situa)*o o per!ita. V /sse curador n*o poder ser escolhido entre os
herdeiros presuntivos da pessoa internada e! u! estabeleci!ento de alienados.
rti(o ;W V Os atos de u!a pessoa internada e! u! estabeleci!ento de alienados$
durante o te!po e! 4ue nele estiver retida$ se! 4ue sua interdi)*o tenha sido
pronunciada ou proposta$ poder*o ser denunciados por raH*o de de!3ncia$ confor!e
o arti(o 6.;&' do C-di(o Civil. V Os deH anos da a)*o de nulidade$ no 4ue concerne :
61&
pessoa retida 4ue tiver subscrito a tais atos$ decorrer*o a partir da notifica)*o 4ue lhe
tiver sido feita$ ou do conheci!ento 4ue tenha to!ado ap-s sua sada definitiva da
casa de alienadosI e$ no 4ue diH respeito aos seus herdeiros$ a partir da notifica)*o 4ue
lhe tenha sido feita ou do conheci!ento 4ue tenha to!ado a partir da !orte do autor.
V Xuando os deH anos tivere! co!e)ado a correr contra este$ continuar*o a correr
contra seus herdeiros.
rti(o '& V O !inistrio pblico ser ouvido e! todas as 4uest9es 4ue interesse! :s
pessoas internadas e! u! estabeleci!ento de alienados$ !es!o 4ue n*o esteGa!
interditadas.
;1ulo III + Dis4osi@es 8erais
rti(o '6 V s contraven)9es :s disposi)9es dos arti(os U$ 1$ 66$ 6%$ do se(undo
par(rafo do arti(o 6;$ dos arti(os 6U$ 6T$ %&$ %6 e do lti!o par(rafo do arti(o %W
da presente lei$ e aos re(ula!entos estabelecidos e! virtude do arti(o 2$ co!etidas
pelos chefes$ diretores ou prepostos responsveis pelos estabeleci!entos pblicos ou
privados de alienados$ e pelos !dicos e!pre(ados nesses estabeleci!entos$ ser*o
punidos co! de cinco a u! ano de pris*o$ e co! u!a !ulta de cin4uenta francos a
tr3s !il francos$ ou co! u!a ou outra dessas penas. V Pode-se aplicar o arti(o '2; do
C-di(o Penal.
616
DECREO NL 676?= + de == de deze3bro de 6EF?7
Reor8aniza a Assis1<ncia a Alienados
O Presidente da "epublica dos /stados ?nidos do .raHil:
>a)o saber 4ue o Con(resso 0acional decretou e eu sancciono a resolu)*o
se(uinte:
Ar1i8o 6L O indivduo 4ue$ por !olstia !ental$ con(3nita ou ad4uirida$
co!pro!etter a orde! pblica ou a se(uran)a das pessoas$ ser recolhido a u!
estabeleci!ento de alienados.
d 6a reclus*o$ por!$ s- se tornar effetiva e! estabeleci!ento dessa
espcie$ 4uer pblico$ 4uer particular$ depois de provada a aliena)*o.
d %a Si a orde! pblica e8i(ir a interna)*o de u! alienado$ ser provis-ria sua
ad!iss*o e! asJlo publico ou particular$ devendo o diretor do estabeleci!ento$
dentro e! %' horas$ co!unicar ao GuiH co!petente a ad!iss*o do enfer!o e relatar-
lhe todo o ocorrido a respeito$ instruindo o relat-rio co! a observa)*o !dica 4ue
houver sido feita.
Ar1i8o =7L ad!iss*o nos asJlos de alienados far-se-ha !ediante re4uisi)*o ou
re4ueri!ento$ confor!e a recla!e autoridade publica ou al(u! particular7
d 6a 0o pri!eiro caso$ a autoridade Guntar re4uisi)*o:
aA u!a (uia contendo o no!e$ filia)*o$ naturalidade$ idade$ se8o$ cKr$ profiss*o$
do!icilio$ si(naes phJsicos e phJsiono!icos do individuo suspeito de aliena)*o$ ou a
sua photo(raphia$ be! co!o outros esclareci!entos$ 4uantos possa colli(ir e fa)a!
certa a identidade do enfer!oI
bA u!a e8posi)*o dos factos 4ue co!prove! a aliena)*o$ e dos !otivos 4ue
deter!inara! a deten)*o do enfer!o$ caso tenha sido feita$ aco!panhada$ se!pre 4ue
possvel$ de attestados !edicos affir!ativos da !olestia !entalI
cA o laudo do e8a!e !edico-le(al$ feito pelos peritos da Policia$ 4uando seGa esta a
re4uisitante.
d %a 0o se(undo caso$ sendo a ad!iss*o re4uerida por al(u! particular$ Guntar este
ao re4ueri!ento$ ale! do 4ue os re(ula!entos especiaes a cada estabeleci!entos
possa! e8i(ir:
aA as declara)9es do d 6a$ lettra a$ docu!entadas 4uanto possvelI
bA dous pareceres de !edicos 4ue haGa! e8a!inado o enfer!o 6U dias antes$ no
!a8i!o$ da4uelle e! 4ue for datado o re4ueri!ento$ ou certid*o de e8a!e de
sanidade.
Ar1i8o ?L O enfer!o de aliena)*o !ental poder ser tratado e! do!icilio$ se!pre
4ue lhe fore! sub!inistrados os cuidados necessarios.
Para(rapho unico. Si$ por!$ a !olstia !ental e8ceder o periodo de dous !eHes$ a
pessoa 4ue tenha sua (uarda o enfer!o co!!unicar o facto autoridade
61%
co!petente$ co! todas as occurrencias relativas !olestia e ao trata!ento
e!pre(ado.
Ar1i8o GL Salvo o caso de senten)a$ no 4ual lo(o ser dada curatela ao alienado$ a
autoridade policial providenciar$ se(undo as circunstancias$ sobre a (uarda
provisoria dos bens deste$ co!!!unicando i!!ediata!ente o facto ao GuiH
co!petente$ afi! de providenciar co!o for de direito.
Ar1i8o HL /! 4ual4uer occasi*o ser per!ittido ao individuo internado e!
estabeleci!ento publico ou particular$ ou e! do!icilio$ recla!ar$ por si ou por pessoa
interessada$ novo e8a!e de sanidade$ ou denunciar a falta dessa for!alidade.
Ar1i8o JL Salvo o caso de peri(o i!!inente para a orde! publica ou para o pr-prio
enfer!o$ n*o ser recusada sua retirada de 4ual4uer estabeleci!ento$ 4uando pedida
por 4ue! re4uereu a reclus*o.
Ar1i8o KL 4uando recusada$ na4uelle caso$ a sahida$ o director do estabeleci!ento
dar incotinente$ e! relatorio$ autoridade co!petente as raH9es da recusa$ para o
Gul(a!ento de sua precedencia.
Ar1i8o >L /vadindo-se 4ual4uer alienado de asJlo publico ou particular$ s-!ente
poder ser reinternado$ se! nova for!alidade$ n*o havendo decorrido da evas*o 6U
dias.
Ar1i8o EL Paver ac)*o penal$ por denuncia do Ministerio Publico$ e! todos os casos
de violencia e attentado ao pudor$ praticados nas pessoas dos alienados.
Ar1i8o 6F. _ prohibido !anter alienados e! cadeias publicas ou entre cri!inosos.
Para(rapho unico. Onde 4uer 4ue n*o e8ista hospcio$ a autoridade co!petente far
aloGar o alienado e! casa e8pressa!ente destinada a esse fi!$ at 4ue possa ser
transportado para al(u! estabeleci!ento especial.
Ar1i8o 66. /!4uanto n*o possuire! os /stados !anico!ios cri!inaes$ os alienados
delinqBentes e os conde!nados alienados s-!ente poder*o per!anecer e! asJlos
pblicos$ nos pavilh9es 4ue especial!ente se lhes reserve!.
Ar1i8o 6=. O Ministerio da #usti)a e 0e(ocios +nteriores$ por inter!edio de u!a
co!!iss*o co!posta$ e! cada /stado e no Districto >ederal$ do procurador da
"epublica$ do curador de orph*os e de u! profissional de reconhecida co!petencia$
desi(nado pelo Foverno$ far a supre!a inspec)*o de todos os estabeleci!entos de
alienados$ publicos e particulares$ e8istentes no paiH.
Ar1i8o 6?. ,odo hospcio$ asJlo ou casa de sade$ destinado a enfer!os de !olstias
!entaes$ dever preencher as se(uintes condi)9es:
6a ser diri(ido por profissional devida!ente habilitado e residente no estabeleci!entoI
=L ins1allar)se e :unccionar e3 edi:icio ade9uadoD si1uado e3 lo8ar sauda0elD co3
de4endencias 9ue 4er3i11a3 aos en:er3os eBercicios ao ar li0reQ
;a possuir co!parti!entos especiaes para evitar a pros!icuidade de se8os$ be! co!o
para a separa)*o e classifica)*o dos doentes$ se(undo o nu!ero destes e a natureHa da
!olestia de 4ue soffra!I
61;
'a offerecer (arantias de idoneidade$ no tocante ao pessoal$ para os servi)os clinicos e
ad!inistrativos.
Ar1i8o 6G. Xue! 4uer 4ue pretenda fundar ou diri(ir u!a casa de saude destinada ao
trata!ento de alienados dever re4uerer ao Ministerio do +nterior ou aos presidentes
ou (overnadores dos /stados a devida autoriHa)*o.
rti(o 6U7 O re9ueren1e anneBar2 2 sua 4e1ioC
6a docu!entos tendentes a provar 4ue o local e o estabeleci!ento est*o nas condi)9es
do arti(o 6;I
% a o re(ula!ento interno da casa de saudeI
;a declara)*o do nu!ero de doentes 4ue pretenda receberI
'a declara)*o de receber ou n*o o estabeleci!ento apenas alienados$ e de ser$ no
ulti!o caso$ local reservado a estes inteira!ente separado do destinado a outros
doentes.
Ar1i8o 6J. /stando essas docu!entos e declara)9es e! f-r!a$ e sendo pelo
deferi!ento da peti)*o a co!!is*o inspectora$ recolher o peticionrio aos cofres
pblicos a 4uantia 4ue arbitrar o Foverno para a fiscaliHa)*o do estabeleci!ento$
annual!ente.
Ar1i8o 6K. Pretendendo a direc)*o do estabeleci!ento elevar o nu!ero pri!itivo de
pensionistas$ sub!etter ao Foverno$ devida!ente infor!ada pela co!!iss*o
inspectora$ u!a nova planta do edifcio$ provando 4ue as novas construc)9es
co!porta!$ na confor!idade re4uerida$ os novos pensionistas.
Ar1i8o 6>. Os directores de asJlos de alienados$ pblicos ou particulares$ enviar*o
!ensal!ente co!!is*o inspectora u!a rela)*o circu!stanciada dos doentes
internados no !eH anterior.
Ar1i8o 6E. o Foverno da ?ni*o incu!be !anter a assistencia aos alienados do
Districto >ederal$ havendo da Prefeitura do Districto a diaria dos doentes.
Para(rapho unico. diaria dos alienados re!ettidos pelos /stados ser pa(a por
estes$ e pelos respectivos paiHes a dos slienados estran(eiros.
Ar1i8o =F. O pessoal da ssistencia aos liennados no Districto >ederal co!por-se-
ha: no Pospcio 0acional$ de u! director$ superintendendo o servi)o clinico C
ad!inistrativo$ 4uatro alienistas effectivos$ u! adGunto$ u! cirur(i*o-(Jnecolo(ista$
u! pediatra$ u! !edico do pavilh*o de !olestias innfecciosas$ u! ophtal!olo(ista$
u! director do laboratorio anato!o-patholo(ico$ u! assistente do !es!o$ u! chefe
dos servi)os Dinesotherapicos$ u! dentista$ 4uatro internos effectivos$ u!
phar!aceutico$ u! ad!inistrador$ u! archivista$ u! pri!eiro$ u! se(undo$ u!
terceiro e u! 4uarto escripturarios$ u! continuo e u! porteiroI e nas colonias de
alienados: de u! director 4ue ser !edico$ u! alienista effecctivo$ u! adGunto$ u!
phar!aceutico$ u! al!o8arife$ u! pri!eiro e u! se(undo escripturatios. 0o pavilh*o
de ad!iss*o$ onde funcionar a sec)*o de clinica psJchiatrica de >aculdade de
Medicina$ haver u! alienista$ director do !es!o pavilh*o$ cabendo o e8erccio deste
car(o ao lente da cadeira de psJchiatria e de !olestias nervosas.
61'
Para(rapho unico. O al!o8arife do Pospicio passar a e8ercer o car(o de
ad!inistrador.
Ar1i8o =6. Ser*o providos !ediante concurso os car(os de alienista-adGunto$ de
pediatra$ de !edico do pavilh*o de !olestias infecciosas$ de assistente do laboratorio
histo-chi!ico e de interno$ devendo ser preferido no provi!ento de todos esses
car(os$ co! e8cep)*o dos dous ulti!os$ o concurrente 4ue haGa e8ercido o car(o de
assistente ou preparador das >aculdades de Medicina do paiH.
Ar1i8o ==. s infrac)9es desta lei ser*o punidas co! as penas de pris*o at oito dias e
de !ulta de U&&o a 6:&&&o$ al! das !ais e! 4ue$ pelas leis anteriores$ incorra o
infractor.
Para(rapho unico. o director reincidente ser cassada a autoriHa)*o para
funccionar o estabeleci!ento.
Ar1i8o =?. "evo(a!-se as disposi)9es e! contrario.
"io de #aneiro$ %% de deHe!bro de 6W&;$ 6Ua da "epublica.
>rancisco de Paula "odri(ues lves.
61U
DECREO N7 =G7HHE + DE ? DE R%(-O DE 6E?G
Disp*e sobre a pro(ila)ia mental/ a assistncia e proteo pessoa e aos bens dos
psicopatas/ a (iscali.ao dos serios psiquitricos e d outras proidncias$
O Chefe do Foverno Provis-rio da "epblica dos /stados ?nidos do .rasil$ usando
das atribui)9es 4ue lhe confere o arti(o 6a do decreto n. 6W.;W1$ de 66 de nove!bro de
6W1&$
DECREAC
Ar1i8o 6L ssist3ncia a Psicopatas e Profila8ia Mental ter por fi!:
aA Proporcionar aos psicopatas trata!ento e prote)*o le(al I
bA dar a!paro !dico e social$ n*o s- aos predispostos a doen)as !entais co!o
ta!b! aos e(ressos dos estabeleci!entos psi4uitricosI
cA concorrer para a realiHa)*o da hi(iene ps4uica e! (eral e da profila8ia das
psicopatias e! especial.
Ar1i8o =L >ica institudo u! Conselho de Prote)*o aos Psicopatas$ co! os se(uintes
!e!bros: u! dos #uHes de krf*os$ o #uiH de Menores$ o chefe de Polcia do Distrito
>ederal$ o diretor (eral da ssist3ncia a Psicopatas e Profila8ia Mental$ o psi4uiatra
diretor do Servi)o de Profila8ia Mental$ os professores catedrticos das Clnicas
Psi4uitrica$ 0eurol-(ica$ de Medicina 5e(al$ Medicina Pblica e Pi(iene$ da
?niversidade do "io de #aneiro$ u! representante do +nstituto da Orde! dos
dvo(ados$ por este escolhido$ u! representante da ssist3ncia #udiciria por ela
indicado$ e cinco representantes de +nstitui)9es privadas de assist3ncia social$ dos
4uais u! ser o presidente da 5i(a .rasileira de Pi(iene Mental e os de!ais
desi(nados pelo !inistro da /duca)*o e Sade Pblica.
d 6a O presidente nato do Conselho o !inistro da /duca)*o e Sade Pblica$
cabendo a vice-presid3ncia ao diretor da ssist3ncia a Psicopatas.
d %a o Conselho incu!bir:
+ V /studar os proble!as sociais relacionados co! prote)*o aos psicopatas$ be! co!o
aconselhar ao Foverno as !edidas 4ue deva! ser to!adas para benefcio destes$
coordenando iniciativas e esfor)os nesse sentido.
++ V u8iliar os -r(*os de propa(anda de hi(iene !ental e cooperar co! or(aniHa)9es
pblicas ou particulares de fins hu!anitrios$ especial!ente institui)9es de luta contra
os (randes !ales sociais.
Ar1i8o ?L prote)*o le(al e a preven)*o a 4ue se refere o arti(o6a deste decreto$
obedecer*o aos !odernos preceitos da psi4uiatria e da !edicina social.
d 6a Os psicopatas dever*o ser !antidos e! estabeleci!entos psi4uitricos pblicos
ou particulares$ ou assist3ncia hetero-fa!iliar do /stado ou e! do!iclio$ da pr-pria
fa!lia ou$ de outra$ se!pre 4ue neste lhe pudere! ser !inistrados os necessrios
cuidados.
612
d %a Os !enores anor!ais so!ente poder*o ser recebidos e! estabeleci!entos
psi4uitricos a eles destinados ou e! sec)9es especiais dos de!ais estabeleci!entos
especiais dos de!ais estabeleci!entos desse (3nero.
d ;a 0*o per!itido !anter doentes co! distrbios !entais e! hospitais de clnica
(eral a n*o ser nas sec)9es especiais de 4ue trata o par(rafo nico do rti(o 'a.
d 'a 0*o per!itido conservar !ais de tr3s doentes !entais e! u! do!iclio$
observando-se$ por!$ o disposto no rti(o 6&.
d Ua Pode! ser ad!itidos nos estabeleci!entos psi4uitricos os to8icK!anos e os
into8icados por substBncias de a)*o anal(sica ou entorpecente por bebidas
inebriantes$ particular!ente as alco-licas.
Ar1i8o GL S*o considerados estabeleci!entos psi4uitricos$ para os fins deste decreto$
os 4ue se destinare! a hospitaliHa)*o de doentes !entais e as sec)9es especiais$ co!
o !es!o fi!$ de hospitais (erais$ asilos de velhos$ casas da educa)*o e outros
estabeleci!entos de assist3ncia social.
Par(rafo nico. /sses estabeleci!entos psi4uitricos$ pblicos ou particulares
dever*o:
aA ser diri(idos por profissionais devida!ente habilitados$ dispor de pessoal idKneo
!oral e profissional!ente$ para os servi)os clnicos e ad!inistrativos$ e !anter
plant*o !dico per!anenteI
bA estar conveniente!ente instalados e! edifcios ade4uados$ co! depend3ncias 4ue
per!ita! aos doentes co!pleta separa)*o dos se8os convenientes distribui)*o de
acordo ta!b! co! as suas rea)9es psicopticas e a possibilidade de vida e ocupa)*o
ao ar livre:
cA dispor dos recursos tcnicos ade4uados ao trata!ento conveniente aos enfer!os.
Ar1i8o HL _ considerado profissional habilitado a diri(ir estabeleci!ento psi4uitrico$
pblico ou particular$ 4ue! possuir o ttulo de professor de clnica psi4uitrica ou de
doente livre desta disciplina e! u!a das >aculdades de Medicina da "epblica$
oficiais ou oficial!ente reconhecidas$ ou 4ue! tiver$ pelo !enos durante dois anos$
e8ercido efetiva!ente o lu(ar de psi4uiatra ou de assistente de servi)o psi4uitrico no
.rasil ou no estran(eiro$ e! estabeleci!ento psi4uitrico$ pblico ou particular$
autoriHado.
Ar1i8o JL Xue! pretender fundar estabeleci!ento psi4uitrico dever re4uerer ao
!inistro da /duca)*o e Sade Pblica a necessria autoriHa)*o$ ane8ando : peti)*o os
se(uintes docu!entos:
aA provas de 4ue o estabeleci!ento preenche as condi)9es e8i(idas no par(rafo nico
do rti(o 'aI
bA declara)*o do n!ero de doentes 4ue poder co!portarI
cA declara)*o de 4ue o !es!o observar o re(i!e aberto$ ou !isto$ e receber
so!ente psicopatas ou ta!b! outros doentes$ precisando$ neste caso$ a inteira
separa)*o dos locais reservados a uns e outros.
61T
d 6a Deferido o re4ueri!ento$ se tiver !erecido parecer favorvel da co!iss*o
+nspetora$ recolher o re4uerente aos cofres pblicos a ta8a anual de fiscaliHa)*o
estipulada pelo Foverno$ de acordo co! a alnea b$ deste arti(o.
d %a Xuando a dire)*o de u! estabeleci!ento psi4uitrico pretender au!entar a
lota)*o dos doentes$ sub!eter ao !inistro$ devida!ente infor!ado pela Co!iss*o
+nspetora$ e respectiva "eparti)*o de /n(enharia$ a docu!enta)*o co!probat-ria de
4ue as novas constru)9es per!itir*o o acrsci!o re4uerido.
d ;a ,odos os docu!entos e planos relativos : funda)*o e a!plia)*o de 4ual4uer
estabeleci!ento psi4uitrico particular dever*o ser se!pre conservados por for!a a
per!itir : Co!iss*o +nspetora o respectivo e8a!e$ 4uando entender conveniente.
Ar1i8o KL Os estabeleci!entos psi4uitricos pblicos dividir-se-*o$ 4uando ao re(i!e$
e! abertos$ fechados e !istos.
d 6a O estabeleci!ento aberto$ ou a parte aberta do estabeleci!ento !isto$ destinar-
se- a receber:
aA os psicopatas$ os to8icK!anos e into8icados habituais referidos no d Ua do rti(o ;a
4ue necessitare! e re4uerere! hospitaliHa)*o.
bA os psicopatas$ os to8icK!anos e into8icados habituais 4ue$ para trata!ento$ por
!otivo de seu co!porta!ento ou pelo estado de abandono e! 4ue se encontrare!$
necessitare! de interna)*o e n*o a recusare! de !odo for!alI
cA os indivduos suspeitos de doen)a !ental 4ue a!ea)are! a pr-pria vida ou a de
outre!$ perturbare! a orde! ou ofendere! a !oral pblica e n*o protestare! contra
sua hospitaliHa)*oI
dA os indivduos 4ue$ por deter!ina)*o Gudicial$ deva! ser internados para avalia)*o
de capacidade civil.
d %a O estabeleci!ento fechado$ ou a parte fechada do estabeleci!ento !isto$
acolher:
aA os to8icK!anos e into8icados habituais e os psicopatas ou indivduos suspeitos$
4uando n*o possa! ser !antidos e! estabeleci!entos psi4uitricos$ ou os 4ue$ por
suas rea)9es peri(osas$ n*o deva!$ per!anecer e! servi)os abertosI
bA os to8icK!anos e into8icados habituais e os psicopatas ou indivduos suspeitos cuGa
interna)*o for deter!inada por orde! Gudicial ou fore! enviados por autoridade
policial ou !ilitar$ co! a nota de detidos ou : disposi)*o de autoridade Gudiciria.
d ;a 0os casos de si!ples suspeita de afec)*o !ental$ ser*o devida!ente observados
e! sec)9es pr-prias$ antes da interna)*o definitiva.
Ar1i8o >L fi! de readaptar : vida social os psicopatas crKnicos$ tran4Yilos e
capaHes de viver no re(i!e de fa!lia$ os estabeleci!entos psi4uitricos pblicos
poder*o !anter nos seus arredores u! servi)o de assist3ncia hetero-fa!iliar.
Ar1i8o EL Se!pre 4ue$ por 4ual4uer !otivo$ for inconveniente a conserva)*o do
psicopata e! do!iclio$ ser o !es!o re!ovido para estabeleci!ento psi4uitrico.
611
Ar1i8o 6F O psicopata ou o indivduo suspeito 4ue atentar contra a pr-pria vida ou a
de outre!$ perturbar a orde! ou ofender a !oral pblica$ dever ser recolhido a
estabeleci!ento psi4uitrico para observa)*o ou trata!ento.
Ar1i8o 66 interna)*o de psicopatas to8icK!anos e into8icados habituais e!
estabeleci!entos psi4uitricos$ pblicos ou particulares$ ser feita:
aA por orde! Gudicial ou a re4uisi)*o de autoridade policialI
bA a pedido do pr-prio paciente ou por solicita)*o do cKnGu(e$ pai ou filho ou parente
at o 'a (rau inclusive$ e$ na sua falta$ pelo curador$ tutor$ diretor de hospital civil ou
!ilitar$ diretor ou presidente de 4ual4uer sociedade de assist3ncia social$ lei(a ou
reli(iosa$ chefe do dispensrio psi4uitrico ou ainda por al(u! interessado$
declarando a natureHa das suas rela)9es co! o doente e as raH9es deter!inantes da
sua solicita)*o.
d 6a Para a interna)*o voluntria$ 4ue so!ente poder ser feita e! estabeleci!ento
aberto ou parte aberta do estabeleci!ento !isto$ o paciente apresentar por escrito o
pedido$ ou declara)*o de sua a4uiesc3ncia.
d %a Para a interna)*o por solicita)*o de outros ser e8i(ida a prova da !aioridade do
re4uerente e de ter se avistado co! o internando h !enos de T dias contados da data
do re4ueri!ento.
d ;a interna)*o no ManicK!io #udicirio far-se- por orde! do GuiH.
d 'a Os pacientes$ cuGa interna)*o for re4uisitada pela autoridade policial$ se!
atesta)*o !dica ser*o suGeitos a e8a!e na Sec)*o de d!iss*o do Servi)o de
Profila8ia Mental$ 4ue e8pedir$ ent*o$ a respectiva (uia.
Ar1i8o 6= Ser*o docu!entos e8i(idos para toda$ interna)*o$ salvo nos casos previstos
neste decreto: atestado !dico$ 4ue ser dispensado so!ente 4uando se tratar de
orde! Gudicial$ o certificado de idoneidade de internando.
d 6a O atestado !dico poder ser substitudo por (uia do !dico da Sec)*o da
d!iss*o do Servi)o de Profila8ia Mental$ do chefe de 4ual4uer dispensrio da
assist3ncia a Psicopatas e Profila8ia Mental ou do !dico do respectivo hospital.
d %a 0*o poder lavrar o atestado ou a (uia de 4ue trata este arti(o o !dico 4ue :
aA n*o tiver diplo!a re(istrado na Diretoria 0acional de Sade e ssist3ncia Mdico
SocialI
bA re4uerer a interna)*oI
cA for parente consan(Yneo ou afi! e! linha$ reta ou colateral at o se(undo (rau$
inclusive$ do internandoI
dA for s-cio co!ercial ou industrial do internando.
d ;a /sses atestados ou (uias s- ter*o valor se apresentados dentro de 6U dias$ a contar
da data e! 4ue tivere! sido fir!ados$ n*o poder*o ser concedidos sen*o dentro dos
pri!eiros oito dias ap-s o lti!o e8a!e do paciente.
61W
d 'a /sses docu!entos dever*o declarar 4uais as perturba)9es ps4uicas ou
!anifesta)9es suspeitas do paciente$ 4ue Gustifi4ue! a necessidade ou conveni3ncia
de sua interna)*o.
d Ua O certificado de identidade dever conter no!e$ filia)*o$ nacionalidade$
naturalidade$ idade$ cor$ profiss*o$ estado civil$ resid3ncia$ e outros esclareci!entos
4ue ta!b! possa! servir para respectiva co!prova)*o.
Ar1i8o 6? ad!iss*o de enfer!o proveniente de outro estabeleci!ento psi4uitrico
s- poder efetuar-se$ se o re4uerente apresentar:
+ - c-pia le(aliHada dos docu!entos da pri!eira ad!iss*oI
++ - atestado do estabeleci!ento donde provier o doente$ afir!ando 4ue o !es!o
continua a necessitar de trata!ento e! estabeleci!ento psi4uitrico e declarando 4ual
o seu re(i!e de hospitaliHa)*o.
Par(rafo nico. 0a falta dessa docu!enta)*o co!probat-ria$ dever*o ser observadas
as e8i(3ncias estabelecidas para pri!eira interna)*o.
Ar1i8o 6G 0os casos ur(entes$ e! 4ue se tornar necessrio$ e! benefcio do paciente
ou co!o !edida de se(uran)a pblica$ poder ele ser recolhido$ se! de!ora$ a
estabeleci!ento psi4uitrico$ !ediante si!ples atesta)*o !dica$ e! 4ue se declare
4uais os distrbios !entais Gustificativos da interna)*o i!ediata.
Par(rafo nico. O certificado de identidade e o re4ueri!ento do representante do
doente dever*o$ por!$ ser apresentados no praHo de '1 horas.
Ar1i8o 6H ,odo estabeleci!ento psi4uitrico dever inscrever e! livro rubricado pela
Co!iss*o +nspetora o no!e$ filia)*o$ nacionalidade$ naturalidade$ idade$ cor$
profiss*o$ estado civil e resid3ncia do indivduo ad!itido$ data da sua entrada$ todos
os docu!entos relativos : interna)*o$ e no!e e resid3ncia das pessoas por ele$
responsveis.
Par(rafo nico. 0este re(istro a Co!iss*o +nspetora consi(nar as observa)9es 4ue
entender necessrias.
Ar1i8o 6J ?!a veH hospitaliHado$ dever o paciente ser i!ediata!ente e8a!inado
pelo !dico de plant*o$ 4ue redi(ir u!a nota clnica$ t*o !inuciosa 4uanto possvel$
visando o estado so!tico e !ental do internado$ e faHendo$ especial!ente$ ressaltar a
natureHa das suas rea)9es peri(osas evidentes ou presu!veis.
Ar1i8o 6K observa)*o de cada hospitaliHado dever ser !antida se!pre e! dia$
co! o hist-rico da sua afec)*o e a e8posi)*o do trata!ento se(uido.
Ar1i8o 6> 0o caso de sua transfer3ncia da parte aberta para a fachada do !es!o
estabeleci!ento$ ser e8i(ida (uia do !dico de servi)o$ 4ue contenha as infor!a)9es
fornecidas pelo doente e pela fa!lia$ os dados resultantes do e8a!e ps4uico e
so!tico$ be! co!o os !otivos 4ue Gustifi4ue! essa !udan)a de re(i!e.
Ar1i8o 6E o psicopata$ to8icK!ano ou into8icado habitual$ internado
voluntaria!ente e! servi)o aberto$ ser$ i!ediata!ente$ concedida alta$ 4uando a
pedir$ salvo o caso de i!inente peri(o para o !es!o$ para outre! ou para a orde!
pblica.
6W&
Par(rafo nico. 0e(ada a alta$ o diretor do estabeleci!ento enviar i!ediata!ente
u! relat-rio : Co!iss*o +nspetora$ e8pondo as raH9es da recusa.
Ar1i8o =F 0*o poder per!anecer e! estabeleci!ento especial aberto$ fechado ou
!isto$ 4ual4uer paciente$ depois de concedida alta pelo !dico assistente$ co!
e8ce)*o dos internados Gudiciais$ dos 4ue fore! enviados co! a nota de detido pelas
autoridades policiais ou !ilitares e dos 4ue fore! internados pelas corpora)9es
!ilitares. alta ser i!ediata!ente co!unicada$ para os devidos fins$ :s respectivas
autoridades$ 4ue dever*o providenciar$ se! de!ora$ sobre a retirada do paciente.
Ar1i8o =6 Salvo o caso de i!inente peri(o para a orde! pblica$ para o pr-prio
paciente ou para outros$ n*o ser recusada a retirada do internado e! 4ual4uer
estabeleci!ento 4uando re4uerida:
aA pela pessoa 4ue pediu a interna)*oI
bA por cKnGu(e$ pai ou filho ou outro parente de !aioridade at o 'a (rau inclusive$ na
falta da4uelesI
cA por curador ou tutor.
d 6a O re4uerente dever responsabiliHar-se pelo trata!ento e cuidados e8i(idos pelo
estado !ental do paciente.
d %a Xuando as pessoas aci!a referidas diver(ire! relativa!ente : retirada$ ser esse
fato co!unicado : Co!iss*o inspetora para decidir.
d ;a Xuando for recusada a retirada$ o diretor do$ estabeleci!ento co!unicar$
i!ediata!ente$ : Co!iss*o +nspetora os !otivos da recusa.
d 'a Xuando o GuiH ordenar a sada do paciente 4ue apresente !anifesto peri(o para a
orde! pblica$ para si pr-prio ou para outre!$ o diretor do estabeleci!ento dever
antes ponderar :4uela autoridade a inconveni3ncia do cu!pri!ento da orde!$
a(uardando nova deter!ina)*o.
Ar1i8o == O diretor do estabeleci!ento$ 4uando a alta n*o se Gustificar$ poder$ ap-s
infor!e do !dico assistente sobre o estado do psicopata$ conceder-lhe licen)a pelo
praHo !8i!o de seis !eses$ se for re4uerida.
d 6a O !dico assistente poder conceder licen)a de e8peri3ncia clnica$ at seis
!eses$ Gustificada a concess*o por 4ual4uer dos !otivos se(uintes:
+ V Pro!over a e8peri3ncia de reinte(ra)*o no !eio social ou fa!iliarI
++ V Pro!over a influ3ncia curativa$ 4uer e! rela)*o :s perturba)9es !entais$ 4uer e!
rela)*o a doen)as intercorrentes por !udan)a de cli!a$ re(i!e ou hbitosI
+++ V veri(uar o estado de cura definitiva colocando o licenciado e! condi)9es de
a!plo e8erccio de suas faculdades intelectuais e !oraisI
+E V Precav3-lo contra a eventualidade de cont(io !ental i!inente$ dada a sua
predisposi)*o individual e a necessidade de subtra-lo : resid3ncia e! co!u! 4ue
possa a(ravar o seu estado ps4uico.
6W6
d %a Xuer a licen)a re4uerida$ 4uer a de e8peri3ncia dispensar*o as for!alidades de
reentrada$ salvo se esta n*o se realiHar findo o respectivo praHo.
d ;a Xuando n*o houver inconveniente$ o !dico assistente poder prorro(ar a licen)a
e neste caso subsistir vlida por i(ual te!po a pri!eira !atrcula.
Ar1i8o =? Xual4uer psicopata evadido de estabeleci!ento pblico ou particular
poder ser read!itido$ independente!ente de novas for!alidades$ antes de decorridos
!ais de trinta dias da sua fu(a$ persistindo os !otivos da anterior ad!iss*o.
Ar1i8o =G O diretor de 4ual4uer estabeleci!ento psi4uitrico aberto$ fechado ou
!isto$ enviar !ensal!ente : Co!iss*o +nspetora u! boleti! do !ovi!ento de
entradas e sadas no !3s anterior$ devendo ta!b! co!unicar-lhe$ co! brevidade$
todas as ocorr3ncias i!portantes verificadas no !es!o estabeleci!ento.
Ar1i8o =H O servi)o de profila8ia !ental destina-se a concorrer para a realiHa)*o da
profila8ia das doen)as nervosas e !entais$ pro!ovendo o estudo das causas destas
doen)as no .rasil$ e or(aniHando-se co!o centro especialiHado da vul(ariHa)*o e
aplica)*o dos preceitos de hi(iene preventiva.
d 6a Para se(uran)a dessas finalidades$ o Foverno providenciar no sentido de sere!
sub!etidos a e8a!e de sanidade os estran(eiros 4ue se destinare! a 4ual4uer parte
do territ-rio nacional$ e os 4ue re4uerere! naturaliHa)*o$ sendo 4ue$ neste caso$ o
e8a!e dever precisar$ especial!ente$ o estado neuro-!ental do re4uerente.
d %a Os portadores de 4ual4uer doen)a !ental ou nervosa$ con(3nita ou ad4uirida$ n*o
sendo casados co! brasileiros natos ou n*o tendo filhos nascidos no .rasil$ poder*o
ser repatriados$ !ediante acordo co! os (overnos dos respectivos pases de ori(e!.
DA PROE!"O & PESSSA E #ENS DOS PSICOPAAS
Ar1i8o =J Os Psicopatas$ assi! declarados por percia !dica processada e! for!a
re(ular$ s*o absoluta ou relativa!ente incapaHes de e8ercer pessoal!ente os atos da
vida civil
Par(rafo nico. Supre-se a incapacidade pelo !odo institudo na le(isla)*o civil ou
pelas altera)9es constantes do presente decreto.
Ar1i8o =K prote)*o do doente !ental asse(urada pelos cuidados de pessoa da
fa!lia$ do responsvel le(al ou do !dico diretor do estabeleci!ento e! 4ue estiver
internado.
d 6a O psicopata recolhido a 4ual4uer estabeleci!ento$ at o W&a dia de interna)*o$
nenhu! ato de ad!inistra)*o ou disposi)*o de bens poder praticar sen*o por
inter!dio das pessoas referidas no arti(o 'U' do C-di(o Civil$ co! a prvia
autoriHa)*o Gudicial$ 4uando for necessria.
d %a >indo o referido praHo$ se persistir a doen)a !ental e o psicopata tiver bens
rendas ou pens9es de 4ual4uer natureHa$ ser-lhe- no!eado$ pelo te!po n*o
e8cedente de dois anos$ u! ad!inistrador provis-rio$ salvo se ficar provada a
conveni3ncia da interdi)*o i!ediata co! a conse4Yente curatela.
d ;a Decorrido o praHo de dois anos e n*o podendo o psicopata ainda assu!ir a
dire)*o de sua pessoa e bens$ ser-+he- decretada pela autoridade Gudiciria
6W%
co!petente a respectiva interdi)*o$ pro!ovida obri(atoria!ente pelo Ministrio
Pblico$ se dentro de$ 6U dias n*o o for pelas pessoas indicadas no arti(o ''T ns. + e ++
do C-di(o Civil.
d 'a s !edidas previstas neste arti(o$ salvo a de interdi)*o$ ser*o pro!ovidas e!
se(redo de Gusti)a.
Ar1i8o => o ad!inistrador provis-rio$ be! co!o ao curador$ poder o GuiH abonar
u!a re!unera)*o raHovel tendo se!pre e! vista a natureHa e e8tens*o dos encar(os
e as possibilidades econK!icas do psicopata.
d 6a O ad!inistrador provis-rio e o curador s*o obri(ados a prestar contas
tri!estral!ente$ sob pena de destitui)*o e8-officio$ : autoridade Gudiciria
co!petente$ contas 4ue dever*o ser devida!ente docu!entadas e aco!panhadas de
e8posi)*o detalhada sobre o dese!penho das fun)9es$ o estado e a situa)*o dos bens
do psicopata$ salvo o caso do arti(o 'UU do C-di(o Civil.
d %a ad!inistra)*o provis-ria e a curatela cabe! :s pessoas desi(nadas no arti(o
'U' do C-di(o Civil.
d ;a 0o despacho 4ue no!ear o ad!inistrador provis-rio ou na senten)a 4ue$ decretar
a interdi)*o$ o GuiH$ tendo e! conta o estado !ental do psicopata$ e! face das
conclus9es da percia !dica$ deter!inar os li!ites da a)*o do ad!inistrador
provis-rio ou do curador$ fi8ando assi!$ a incapacidade absoluta ou relativa do
doente !ental.
d 'a De decis*o 4ue decretar$ ou n*o$ a ad!inistra)*o provis-ria ou a curatela$ caber
recurso de a(ravo de instru!ento.
Ar1i8o =E Os psicopatas e(ressos dos estabeleci!entos psi4uitricos da ssist3ncia a
Psicopatas e Profila8ia Mental$ be! co!o os atendidos nos seus dispensrios
psi4uitricos e 4ue n*o tivere! sido internados$ ser*o a!parados e orientados pela
sec)*o de ssist3ncia Social do Servi)o de Profila8ia Mental.
Ar1i8o ?F Ser se!pre per!itido a 4ual4uer pessoa !antida e! do!iclio ou
internada e! estabeleci!ento psi4uitrico$ pblico ou particular$ recla!ar e 4ue! de
direito$ por si ou por outros$ novo e8a!e de sanidade !ental$ o 4ual$ no lti!o caso$
n*o poder ser feito por !dicos do estabeleci!ento e! 4ue a pessoa se achar.
Ar1i8o ?6 correspond3ncia dos internados diri(ida a 4ual4uer autoridade$ n*o
poder ser violada pelo pessoal do estabeleci!ento$ o 4ual ser obri(ado a faHe-lo
se(uir a seu destino se! procurar conhecer do contedo da !es!a.
Ar1i8o ?= Para o fi! de Helar pelo fiel cu!pri!ento dos arti(os d presente decreto
4ue visa! asse(urar aos psicopatas o be! estar$ a assist3ncia$ o trata!ento$ o a!paro
e a prote)*o le(al$ fica constituda do Distrito >ederal u!a Co!iss*o +nspetora$
co!posta de u! GuiH de direito$ 4ue ser o seu presidente$ de u! dos curadores de
-rf*os e de u! psi4uiatra do 4uadro da Diretoria Feral de ssist3ncia a Psicopatas e
Profila8ia Mental$ todos escolhidos pelo Foverno$ servindo e! co!iss*o.
d 6a #unto : Co!iss*o +nspetora servir co!o secretrio u! funcionrio do Ministrio
da /duca)*o e Sade Pblica$ desi(nado pelo Ministro.
6W;
d %a 0os /stados a Co!iss*o +nspetora constituda do Procurador da "epblica$ do
GuiH federal e de u! psi4uiatra ou de u! !dico 4ue se tenha revelado cultor desta
especialidade$ no!eado pelo Foverno do /stado.
d ;a Para os estabeleci!entos particulares$ as infra)9es dos preceitos deste decreto
ser*o punidas co! !ulta de %&&o&&& a %:&&&o&&&$ i!posta pela Co!iss*o +nspetora
no Distrito >ederal e pela dos /stados$ se! preGuHo de outras penalidades previstas
no C-di(o Penal.
d 'a 0o caso de reincid3ncia da dire)*o de estabeleci!ento particular$ poder ser
cassada pelo Ministro da /duca)*o e Sade Pblica a autoriHa)*o para o seu
funciona!ento$ !ediante proposta da Co!iss*o +nspetora.
d Ua 0a falta de pa(a!ento da !ulta 4ue dever ser recolhida ao ,esouro 0acional
dentro do praHo de U dias$ ser ela cobrada e8ecutiva!ente$ co!o renda da ?ni*o.
Ar1i8o ?? Xuando o paciente$ internado e! 4ual4uer estabeleci!ento psi4uitrico$ for
possuidor de bens ou receber rendas ou pens9es de 4ual4uer natureHa$ n*o tendo tutor
ou curador$ a respectiva dire)*o co!unicar$ se! de!ora$ esse fato : Co!iss*o
+nspetora$ para 4ue esta providencie no sentido de acautelar a4uele patri!Knio$ na
confor!idade das disposi)9es do presente decreto.
Ar1i8o ?G "evo(a!-se as disposi)9es e! contrrio.
"io de #aneiro$ ; de Gulho de 6W;'$ 66;a da +ndepend3ncia e '2a da "epblica.
$E%(IO ,AR$AS7
Zashin(ton >erreira Pires.
>rancisco ntunes Maciel.
6W'
SENADO FEDERA(
PROREO DE (EI DA CTMARA
NL >D DE 6EE6
=0a ;.2UT 7 1W$ 0 CS D/ O"+F/MA
Disp*e sobre a e)tino pro+ressia dos manic4mios e sua substituio por outros
recursos assistenciais e re+ulamenta a internao compuls5ria$
Ar1i8o 6L - >ica proibida$ e! todo territ-rio nacional$ a constru)*o de novos hospitais
psi4uitricos pblicos e a contrata)*o ou financia!ento$ pelo setor (overna!ental$ de
novos leitos e! hospital psi4uitrico.
d 6a - 0as re(i9es onde n*o houver estrutura a!bulatorial ade4uada$ a i!planta)*o do
disposto no caput deste arti(o se far de !aneira (radativa$ se! colapso para o
atendi!ento.
d %a - Xual4uer e8ce)*o$ deter!inada por necessidade re(ional$ dever ser obGeto de
lei estadual.
Ar1i8o =L - s ad!inistra)9es re(ionais de sade =secretarias estaduais$ co!iss9es
re(ionais e locais$ secretarias !unicipaisA estabelecer*o a planifica)*o necessria para
a instala)*o e funciona!ento de recursos n*o-!anico!iais de atendi!ento$ co!o
unidade psi4uitrica e! hospital (eral$ hospital-dia$ hospital-noite$ be! co!o para a
pro(ressiva e8tin)*o dos leitos de caractersticas !anico!iais.
d 6a - s ad!inistra)9es re(ionais dispor*o do te!po de 6 =u!A ano$ a contar da data
de aprova)*o desta lei$ para apresentare! :s co!iss9es de sade de poder le(islativo$
e! seu nvel$ o planeGa!ento e crono(ra!a da i!planta)*o dos novos recursos
tcnicos de atendi!ento.
d %a - _ da co!pet3ncia das secretarias estaduais coordenare! o processo de
substitui)*o de leitos psi4uitricos !anico!iais e! seu nvel de atua)*o$ e do
Ministrio da Sade ao nvel federal.
d ;a - s secretarias estaduais$ constituir*o$ e! seu B!bito$ u! Conselho /stadual
Psi4uitrico$ no 4ual esteGa! representados$ voluntaria!ente$ os trabalhadores de
sade !ental$ usurios e fa!iliares$ o poder pblico$ a orde! dos advo(ados e a
co!unidade cientfica$ sendo sua fun)*o aco!panhar a elabora)*o dos planos
re(ionais e !unicipais de desospitaliHa)*o e aprov-los ao cabo de sua finaliHa)*o.
Ar1i8o ?L - interna)*o psi4uitrica co!puls-ria dever ser co!unicada$ pelo
!dico 4ue a procedeu$ no praHo de %' =vinte e 4uatroA horas$ : autoridade Gudiciria
local$ preferente!ente : Defensoria Pblica$ 4uando houver.
6WU
d 6a - Define-se co!o interna)*o psi4uitrica co!puls-ria a4uela se! o e8presso
deseGo do paciente$ e! 4ual4uer tipo de servi)o de sade$ sendo responsabilidade do
!dico autor da interna)*o sua caracteriHa)*o en4uanto tal.
d %a - Co!pete ao Defensor Pblico =ou outra autoridade Gudicial desi(nadaA ouvir o
paciente$ !dicos e e4uipe tcnica do servi)o$ fa!iliares e 4ue! !ais Gul(ar
conveniente e e!itir parecer e! %' =vinte e 4uatroA horas sobre a le(alidade da
interna)*o.
d ;a - Defensoria Pblica =ou autoridade Gudiciria 4ue a substituaA proceder :
auditoria peri-dica dos estabeleci!entos psi4uitricos co! o obGetivo de identificar os
casos de se4Yestro ile(al e Helar pelos direitos do cidad*o internado.
Ar1i8o GL - /sta lei entra e! vi(or na data de sua publica)*o.
Ar1i8o HL - "evo(a!-se as disposi)9es e! contrrio$ especial!ente a4uelas
constantes do Decreto na %'.UUW$ de ; de Gulho de 6W;'.
6W2
S%#SI%I,O DO SENADOR SE#ASI"O ROC-A
Parecer nL G?D de 6EEE
=co!iss*o diretoraA
Redao :inal do Subs1i1u1i0o do Senado ao ProIe1o de (ei da CU3ara
nL >Dde 6EE6VnL ?7JHKD de 6E>ED na Casa de ori8e3W
Co!iss*o Diretora apresenta a reda)*o final do Substitutivo do Senado
ao ProGeto de 5ei da CB!ara na 1$ de 6WW6 =na ;.2UT$ de 6W1W$ na Casa de ori(e!A$
4ue disp9e sobre a e8tin)*o pro(ressiva dos !anicK!ios e sua substitui)*o por outros
recursos assistenciais e re(ula!enta a interna)*o psi4uitrica co!puls-ria$
consolidando as e!endas e sube!endas aprovadas no turno suple!entar.
Sala de "euni9es da Co!iss*o$ %6 de Ganeiro de 6WWW. - An1Pnio Carlos
Ma8alAesD Presidente -Ronaldo CunAa (i3aD "elator - Carlos Pa1roc;nio )
E3;lia Fernandes7
0/OO O P"/C/" 0a ';$ D/ 6WWW
Redao :inal do Subs1i1u1i0o do Senado ao ProIe1o de (ei da CU3ara
nL >D de 6EE6 VnL ?7JHKD de 6E>ED na Casa de ori8e3W7 Dis4@e sobre a 4ro1eo e os
direi1os das 4essoas 4or1adoras de 1rans1ornos 4s;9uicos e redireciona o 3odelo
assis1encial e3 sade 3en1al7
Con(resso 0acional decreta:
rti(o 6a Os direitos e a prote)*o das pessoas aco!etidas de transtornos ps4uico$ de
4ue trata esta lei$ s*o asse(urados se! 4ual4uer for!a de discri!ina)*o 4uanto : ra)a$
cor$ se8o$ orienta)*o se8ual$ reli(i*o$ op)*o poltica$ nacionalidade$ idade$ fa!lia$
recursos econK!icos e ou (rau de (ravidade ou te!po de evolu)*o de seu transtorno$
ou 4ual4uer outra.
rti(o %a 0os atendi!entos e! sade !ental$ de 4ual4uer natureHa$ a pessoa e seus
fa!iliares ou responsveis ser*o for!al!ente cientificados dos direitos enu!erados
no par(rafo nico deste arti(o.
Par(rafo nico. S*o direitos das pessoas portadoras de transtornos ps4uico:
+ - ter acesso ao !elhor trata!ento do siste!a de sade$ consentBneo :s suas
necessidadesI
++ - ser tratada co! hu!anidade e respeito e no interesse e8clusivo de beneficiar sua
sade$ visando alcan)ar sua recupera)*o pela inser)*o na fa!lia$ no trabalho e na
co!unidadeI
+++ - ser prote(ida contra 4ual4uer for!a de abuso e e8plora)*oI
+E - ter (arantia de si(ilo nas infor!a)9es prestadasI
E - ter direito : presen)a !dica$ e! 4ual4uer te!po$ para esclarecer a necessidade
ou n*o de sua hospitaliHa)*o involuntriaI
E+ - ter livre acesso aos !eios de co!unica)*o disponveisI
E++ - receber o !aior n!ero de infor!a)*o a respeito de sua doen)a e de seu
trata!entoI
E+++ - ser tratada e! a!biente terap3utico pelos !eios !enos invasivos possveisI
+O - ser tratada$ preferencial!ente$ e! servi)os co!unitrios de sade !ental.
rti(o ;a _ responsabilidade do /stado o desenvolvi!ento da poltica de sade
!ental$ a assist3ncia e a pro!o)*o de a)9es de sade aos portadores de transtornos
6WT
ps4uicos$ co! a devida participa)*o da sociedade e da fa!lia$ a 4ual ser prestada
e! estabeleci!ento de sade !ental$ assi! entendidas as institui)9es ou unidades 4ue
ofere)a! assist3ncia e! sade aos portadores de transtornos ps4uicos.
Ar1i8o GL O Poder Pblico des1inar2 recursos ora3en12rios 4ara a cons1ruo e
3anu1eno de u3a rede de ser0ios de sade 3en1al di0ersi:icada e 9uali:icadaD
sendo 9ue a cons1ruo de no0os Aos4i1ais 4si9ui21ricos 4blicos e a con1ra1ao
ou :inancia3en1oD 4elo Poder PblicoD de no0os lei1os e3 Aos4i1ais 4si9ui21ricos
so3en1e ser2 4er3i1ida nas re8i@es onde no eBis1ia es1ru1ura assis1encial
ade9uadaD desde 9ue a4ro0ada 4elas co3iss@es in1er8es1oras e de con1role social
dos 1r<s n;0eis de 8es1o do Sis1e3a Xnico de Sade ) S%S7
rti(o Ua interna)*o$ e! 4ual4uer de suas !odalidades$ s- ser indicada 4uando os
recursos e8tra-hospitalares se !ostrare! insuficientes.
6a O trata!ento visar$ co!o finalidade per!anente$ a reinser)*o social do paciente
e! seu !eio.
%a O trata!ento e! re(i!e de interna)*o ser estruturado de for!a a oferecer
assist3ncia inte(ral a pessoa portadora de transtornos ps4uicos$ incluindo servi)os
!dicos$ de assist3ncia social$ psicol-(icos$ ocupacionais$ de laHer$ e outros.
;a _ vedada a interna)*o de pacientes portadores de transtornos ps4uicos e!
institui)9es co! caractersticas asilares$ ou seGa$ a4uelas desprovidas dos recursos
!encionados no %a e 4ue n*o asse(ure! aos pacientes os direitos enu!erados no
par(rafo nico do rti(o %a.
rti(o 2a O paciente h lon(o te!po hospitaliHado ou para o 4ual se caracteriHe
situa)*o de (rave depend3ncia institucional$ decorrente de seu 4uadro clnico ou de
aus3ncia de suporte social$ ser obGeto de poltica especfica de alta planeGada e
reabilita)*o psicossocial assistida$ sob responsabilidade da autoridade sanitria
co!petente e supervis*o de instBncia a ser definida pelo Poder /8ecutivo$ asse(urada
a continuidade do trata!ento 4uando necessrio.
rti(o Ta interna)*o psi4uitrica so!ente ser realiHada !ediante laudo !dico
consubstanciado 4ue caracteriHe os seus !otivos.
Par(rafo nico. S*o considerados os se(uintes tipos de interna)*o psi4uitrica:
+ - interna)*o voluntria: a4uela 4ue se d co! o consenti!ento do usurioI
++ - interna)*o involuntria: a4uela 4ue se d se! o consenti!ento do usurio e a
pedido de terceiroI e
+++ - interna)*o co!puls-ria: a4uela deter!inada pela Gusti)a.
rti(o 1a pessoa 4ue solicita voluntaria!ente sua interna)*o$ ou 4ue a consente$
deve assinar$ no !o!ento da ad!iss*o$ u!a declara)*o de 4ue optou por esse re(i!e
de trata!ento.
Par(rafo nico. O tr!ino da interna)*o voluntria dar-se- por solicita)*o escrita do
paciente ou por deter!ina)*o do !dico assistente.
rti(o Wa interna)*o voluntria ou involuntria so!ente ser autoriHada por !dico
devida!ente re(istrado no Conselho "e(ional de Medicina - C"M do estado onde se
localiHe o estabeleci!ento.
rti(o 6&a interna)*o psi4uitrica involuntria dever$ no praHo de setenta e duas
horas$ ser co!unicada ao Ministrio Pblico /stadual pelo responsvel tcnico do
estabeleci!ento no 4ual tenha ocorrido$ devendo esse !es!o procedi!ento ser
adotado 4uando da respectiva alta.
6L O Minis1Nrio PublicoD eB)o::icioD a1endendo dennciaD ou 4or solici1ao
:a3iliar ou do re4resen1an1e le8al do 4acien1eD 4oder2 desi8nar e9ui4e re0isora
3ul1i4ro:issional de sade 3en1alD da 9ual necessaria3en1e de0er2 :azer 4ar1e
6W1
u3 4ro:issional 3Ndico 4re:erencial3en1e 4si9uia1raD a :i3 de de1er3inar o
4rosse8ui3en1o ou a cessao da9uela in1ernao in0olun12ria7
%a O tr!ino da interna)*o involuntria dar-se- por solicita)*o escrita do fa!iliar$
ou responsvel le(al$ ou 4uando estabelecido pelo especialista responsvel pelo
trata!ento.
rti(o 66a interna)*o co!puls-ria deter!inada$ de acordo co! a le(isla)*o
vi(ente$ pelo GuiH co!petente$ 4ue levar e! conta as condi)9es de se(uran)a do
estabeleci!ento$ 4uanto : salva(uarda do paciente$ dos de!ais internados e
funcionrios.
rti(o 6%a /vas*o$ transfer3ncia$ acidente$ intercorr3ncia clnica (rave e faleci!ento
ser*o co!unicados pela dire)*o do estabeleci!ento de sade !ental aos fa!iliares$
ou ao representante le(al do paciente$ be! co!o : autoridade sanitria responsvel$
no praHo !8i!o de vinte e 4uatro horas da data da ocorr3ncia.
rti(o 6;a Pes4uisas cientficas para fins dia(n-sticos ou terap3uticos n*o poder*o ser
realiHadas se! o consenti!ento e8presso do paciente$ ou de seu representante le(al$ e
se! a devida co!unica)*o aos conselhos profissionais co!petentes e ao Conselho
0acional de Sade.
rti(o 6'a O Conselho 0acional de Sade$ no B!bito de sua atua)*o$ criar co!iss*o
nacional para aco!panhar a i!ple!enta)*o desta lei.
rti(o 6Ua /sta lei entra e! vi(or da data de sua publica)*o.
6WW
(EI N
o
6F7=6JD DE J DE A#RI( DE =FF67
Disp*e sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais
e redireciona o modelo assistencial em sade mental$
O PRESIDENTE DA REPBLICA
>a)o saber 4ue o Con(resso 0acional decreta e eu sanciono a se(uinte 5ei:
Ar1i8o 6
o
Os direitos e a prote)*o das pessoas aco!etidas de transtorno !ental$ de
4ue trata esta 5ei$ s*o asse(urados se! 4ual4uer for!a de discri!ina)*o 4uanto :
ra)a$ cor$ se8o$ orienta)*o se8ual$ reli(i*o$ op)*o poltica$ nacionalidade$ idade$
fa!lia$ recursos econK!icos e ao (rau de (ravidade ou te!po de evolu)*o de seu
transtorno$ ou 4ual4uer outra.
Ar1i8o =
o
0os atendi!entos e! sade !ental$ de 4ual4uer natureHa$ a pessoa e seus
fa!iliares ou responsveis ser*o for!al!ente cientificados dos direitos enu!erados
no par(rafo nico deste arti(o.
Par(rafo nico. S*o direitos da pessoa portadora de transtorno !ental:
+ - ter acesso ao !elhor trata!ento do siste!a de sade$ consentBneo :s suas
necessidadesI
++ - ser tratada co! hu!anidade e respeito e no interesse e8clusivo de beneficiar sua
sade$ visando alcan)ar sua recupera)*o pela inser)*o na fa!lia$ no trabalho e na
co!unidadeI
+++ - ser prote(ida contra 4ual4uer for!a de abuso e e8plora)*oI
+E - ter (arantia de si(ilo nas infor!a)9es prestadasI
E - ter direito : presen)a !dica$ e! 4ual4uer te!po$ para esclarecer a necessidade
ou n*o de sua hospitaliHa)*o involuntriaI
E+ - ter livre acesso aos !eios de co!unica)*o disponveisI
E++ - receber o !aior n!ero de infor!a)9es a respeito de sua doen)a e de seu
trata!entoI
E+++ - ser tratada e! a!biente terap3utico pelos !eios !enos invasivos possveisI
+O - ser tratada$ preferencial!ente$ e! servi)os co!unitrios de sade !ental.
Ar1i8o ?
o
_ responsabilidade do /stado o desenvolvi!ento da poltica de sade
!ental$ a assist3ncia e a pro!o)*o de a)9es de sade aos portadores de transtornos
!entais$ co! a devida participa)*o da sociedade e da fa!lia$ a 4ual ser prestada e!
estabeleci!ento de sade !ental$ assi! entendidas as institui)9es ou unidades 4ue
ofere)a! assist3ncia e! sade aos portadores de transtornos !entais.
Ar1i8o G
o
interna)*o$ e! 4ual4uer de suas !odalidades$ s- ser indicada 4uando os
recursos e8tra-hospitalares se !ostrare! insuficientes.
d 6
o
O trata!ento visar$ co!o finalidade per!anente$ a reinser)*o social do paciente
e! seu !eio.
d %
o
O trata!ento e! re(i!e de interna)*o ser estruturado de for!a a oferecer
assist3ncia inte(ral : pessoa portadora de transtornos !entais$ incluindo servi)os
!dicos$ de assist3ncia social$ psicol-(icos$ ocupacionais$ de laHer$ e outros.
d ;
o
_ vedada a interna)*o de pacientes portadores de transtornos !entais e!
institui)9es co! caractersticas asilares$ ou seGa$ a4uelas desprovidas dos recursos
%&&
!encionados no d %
o
e 4ue n*o asse(ure! aos pacientes os direitos enu!erados no
par(rafo nico do rti(o %
o
.
Ar1i8o H
o
O paciente h lon(o te!po hospitaliHado ou para o 4ual se caracteriHe
situa)*o de (rave depend3ncia institucional$ decorrente de seu 4uadro clnico ou de
aus3ncia de suporte social$ ser obGeto de poltica especfica de alta planeGada e
reabilita)*o psicossocial assistida$ sob responsabilidade da autoridade sanitria
co!petente e supervis*o de instBncia a ser definida pelo Poder /8ecutivo$ asse(urada
a continuidade do trata!ento$ 4uando necessrio.
Ar1i8o J
o
interna)*o psi4uitrica so!ente ser realiHada !ediante laudo !dico
circunstanciado 4ue caracteriHe os seus !otivos.
Par(rafo nico. S*o considerados os se(uintes tipos de interna)*o psi4uitrica:
+ - interna)*o voluntria: a4uela 4ue se d co! o consenti!ento do usurioI
++ - interna)*o involuntria: a4uela 4ue se d se! o consenti!ento do usurio e a
pedido de terceiroI e
+++ - interna)*o co!puls-ria: a4uela deter!inada pela #usti)a.
Ar1i8o K
o
pessoa 4ue solicita voluntaria!ente sua interna)*o$ ou 4ue a consente$
deve assinar$ no !o!ento da ad!iss*o$ u!a declara)*o de 4ue optou por esse re(i!e
de trata!ento.
Par(rafo nico. O tr!ino da interna)*o voluntria dar-se- por solicita)*o escrita do
paciente ou por deter!ina)*o do !dico assistente.
Ar1i8o >
o
interna)*o voluntria ou involuntria so!ente ser autoriHada por !dico
devida!ente re(istrado no Conselho "e(ional de Medicina - C"M do /stado onde se
localiHe o estabeleci!ento.
d 6
o
interna)*o psi4uitrica involuntria dever$ no praHo de setenta e duas horas$
ser co!unicada ao Ministrio Pblico /stadual pelo responsvel tcnico do
estabeleci!ento no 4ual tenha ocorrido$ devendo esse !es!o procedi!ento ser
adotado 4uando da respectiva alta.
d %
o
O tr!ino da interna)*o involuntria dar-se- por solicita)*o escrita do fa!iliar$
ou responsvel le(al$ ou 4uando estabelecido pelo especialista responsvel pelo
trata!ento.
Ar1i8o E
o
interna)*o co!puls-ria deter!inada$ de acordo co! a le(isla)*o
vi(ente$ pelo GuiH co!petente$ 4ue levar e! conta as condi)9es de se(uran)a do
estabeleci!ento$ 4uanto : salva(uarda do paciente$ dos de!ais internados e
funcionrios.
Ar1i8o 6F. /vas*o$ transfer3ncia$ acidente$ intercorr3ncia clnica (rave e faleci!ento
ser*o co!unicados pela dire)*o do estabeleci!ento de sade !ental aos fa!iliares$
ou ao representante le(al do paciente$ be! co!o : autoridade sanitria responsvel$
no praHo !8i!o de vinte e 4uatro horas da data da ocorr3ncia.
Ar1i8o 66. Pes4uisas cientficas para fins dia(n-sticos ou terap3uticos n*o poder*o
ser realiHadas se! o consenti!ento e8presso do paciente$ ou de seu representante
le(al$ e se! a devida co!unica)*o aos conselhos profissionais co!petentes e ao
Conselho 0acional de Sade.
Ar1i8o 6=. O Conselho 0acional de Sade$ no B!bito de sua atua)*o$ criar co!iss*o
nacional para aco!panhar a i!ple!enta)*o desta 5ei.
Ar1i8o 6?. /sta 5ei entra e! vi(or na data de sua publica)*o.
%&6
.raslia$ 2 de abril de %&&6I 61&
o
da +ndepend3ncia e 66;
o
da "epblica.
>/"00DO P/0"+X?/ C"DOSO
Vose Kre+ori
Vos- Serra
'oberto Irant
%&%
Por1aria n7L =?E6M$M E3 =J de deze3bro de =FF=7
"e(ula!enta o controle das interna)9es psi4uitricas
involuntrias =+P+A e voluntrias =+PEA de acordo co! o
disposto na 5ei 6&.%62$ de 2 de abril de %&&%$ e os
procedi!entos de notifica)*o da Co!unica)*o das +P+ e +PE
ao Ministrio Pblico pelos estabeleci!entos de sade$
inte(rantes ou n*o do S?S.
O Ministro de /stado da Sade$ no uso das atribui)9es 4ue lhe confere o inciso
++ do par(rafo nico do rti(o 1T da Constitui)*o$ e
Considerando as deter!ina)9es da 5ei 6&.%62$ de &2 de abril de %&&6$ 4ue
disp9e sobre a prote)*o e os direitos das pessoas portadoras de transtornos !entais e
redireciona o !odelo assistencial e! sade !entalI
Considerando a Carta de Princpios sobre a Prote)*o de Pessoas co!etidas de
,ranstorno Mental$ da O0?$ de 6T de deHe!bro de 6WW6I
Considerando as resolu)9es do Se!inrio LDireito : Sade Mental V
re(ula!enta)*o e aplica)*o da 5ei 6&.%62M$ realiHado e! %; de nove!bro de %&&6$
pelo Ministrio da Sade$ Ministrio da #usti)a e Co!iss*o de Direitos Pu!anos da
CB!ara dos DeputadosI
Considerando as consultas realiHadas pelo Ministrio da Sade$ e! articula)*o
co! a Procuradoria >ederal dos Direitos do Cidad*o$ Gunto ao Conselho 0acional de
Procuradores-Ferais de #usti)aI
Considerando as delibera)9es da +++ Confer3ncia 0acional de Sade Mental$ e
Considerando as consultas realiHadas pelo Ministrio da Sade Gunto :s
instBncias !unicipais e estaduais do S?S$ na rea de Sade Mental$ resolve:
Ar1i8o 6
o
Deter!inar 4ue os estabeleci!entos de sade$ inte(rantes ou n*o do
Siste!a cnico de Sade$ observe! o disposto nesta Portaria para efetuare! as
interna)9es psi4uitricas voluntrias ou involuntrias$ confor!e o disposto na 5ei n.a
6&.%62$ de 2 de abril de %&&6.
Ar1i8o =L Definir 4ue a interna)*o psi4uitrica so!ente dever ocorrer ap-s
todas as tentativas de utiliHa)*o das de!ais possibilidades terap3uticas e es(otados
todos os recursos e8tra-hospitalares disponveis na rede assistencial$ co! a !enor
dura)*o te!poral possvel.
Ar1i8o ?L /stabelecer 4ue fica! caracteriHadas 4uatro !odalidades de
interna)*o:
- +nterna)*o Psi4uitrica +nvoluntria =+P+AI
- +nterna)*o Psi4uitrica Eoluntria =+PEA$
- +nterna)*o Psi4uitrica Eoluntria 4ue se torna +nvoluntria =+PE+A$
- +nterna)*o Psi4uitrica Co!puls-ria =+PCA.
%&;
d 6a +nterna)*o Psi4uitrica Eoluntria a4uela realiHada co! o consenti!ento
e8presso do paciente.
d %a +nterna)*o Psi4uitrica +nvoluntria a4uela realiHada se! o consenti!ento
e8presso do paciente.
d ;a +nterna)*o Psi4uitrica Eoluntria poder tornar-se involuntria 4uando
o paciente internado e8pri!ir sua discordBncia co! a !anuten)*o da interna)*o.
d 'a +nterna)*o Psi4uitrica Co!puls-ria a4uela deter!inada por !edida
Gudicial e n*o ser obGeto da presente re(ula!enta)*o.
Ar1i8o GL /stabelecer 4ue as interna)9es involuntrias$ referidas no rti(o ;.a d
%a$ dever*o ser obGeto de notifica)*o :s se(uintes instBncias:
+ V ao Ministrio Pblico /stadual ou do Distrito >ederal e ,errit-rios onde o
evento ocorrer$
++ V : Co!iss*o referida no rti(o 6&a.
Ar1i8o HL /stabelecer 4ue a Co!unica)*o de +nterna)*o Psi4uitrica
+nvoluntria dever ser feita$ no praHo de T% horas$ :s instBncias referidas no arti(o
anterior$ observado o si(ilo das infor!a)9es$ e! for!ulrio pr-prio =,er!o de
Co!unica)*o de +nterna)*o Psi4uitrica +nvoluntria$ !odelo constante do ne8o
desta PortariaA$ 4ue dever conter laudo de !dico especialista pertencente ao 4uadro
de funcionrios do estabeleci!ento de sade responsvel pela interna)*o.
Par(rafo nico. O laudo !dico parte inte(rante da Co!unica)*o de
+nterna)*o Psi4uitrica +nvoluntria$ a 4ual dever conter obri(atoria!ente as
se(uintes infor!a)9es:
+ - identifica)*o do estabeleci!ento de sadeI
++ - identifica)*o do !dico 4ue autoriHou a interna)*oI
+++ - identifica)*o do usurio e do seu responsvel e contatos da fa!liaI
+E - caracteriHa)*o da interna)*o co!o voluntria ou involuntriaI
E - !otivo e Gustificativa da interna)*oI
E+ - descri)*o dos !otivos de discordBncia do usurio sobre sua interna)*oI
E++ - C+DI
E+++ - infor!a)9es ou dados do usurio$ pertinentes : Previd3ncia Social
=+0SSAI
+O - capacidade Gurdica do usurio$ esclarecendo se interditado ou n*oI e
O - infor!a)9es sobre o conte8to fa!iliar do usurioI
O+ - previs*o esti!ada do te!po de interna)*o
Ar1i8o JL /stabelecer 4ue ao Ministrio Pblico caber o re(istro da notifica)*o
das interna)9es psi4uitricas involuntrias =+P+A$ be! co!o das voluntrias 4ue se
torna! involuntrias =+PE+A$ para controle e aco!panha!ento destas at a alta do
paciente.
Ar1i8o KL Deter!inar 4ue$ se no decurso de u!a interna)*o voluntria o
paciente e8pri!ir discordBncia 4uanto : sua interna)*o$ ap-s sucessivas tentativas de
persuas*o pela e4uipe terap3utica$ passando a caracteriHar-se u!a interna)*o
involuntria$ o estabeleci!ento de sade envie ao Ministrio Pblico o ,er!o de
Co!unica)*o de +nterna)*o +nvoluntria$ at T% horas ap-s a4uela !anifesta)*o$
devida!ente assinado pelo paciente.
Ar1i8o >L Definir 4ue caber : institui)*o responsvel pela interna)*o
involuntria a co!unica)*o da alta hospitalar$ confor!e !odelo de for!ulrio ane8o$
do 4ual dever*o constar$ obri(atoria!ente$ as se(uintes infor!a)9es:
%&'
+ - nu!era)*o da +P+I
++ - dataI
+++ - condi)9es da altaI
+E - enca!inha!ento do paciente.
Ar1i8o EL /stabelecer 4ue nas interna)9es voluntrias dever ser solicitado ao
paciente 4ue fir!e o ,er!o de Consenti!ento 5ivre e /sclarecido$ !odelo e! ane8o$
4ue ficar sob a (uarda do estabeleci!ento.
Ar1i8o 6F /stabelecer 4ue o (estor estadual do S?S constituir u!a Co!iss*o
"evisora das +nterna)9es Psi4uitricas +nvoluntrias$ co! a participa)*o de inte(rante
desi(nado pelo Ministrio Pblico /stadual$ 4ue far o aco!panha!ento dessas
interna)9es$ no praHo de setenta e duas horas ap-s o recebi!ento da co!unica)*o
pertinente.
d 6 Co!iss*o dever ser !ultiprofissional$ sendo inte(rantes dela$ no
!ni!o$ u! psi4uiatra ou clnico (eral co! habilita)*o e! Psi4uiatria$ e u!
profissional de nvel superior da rea de sade !ental$ n*o pertencentes ao corpo
clnico do estabeleci!ento onde ocorrer a interna)*o$ al! de representante do
Ministrio Pblico /stadual. _ relevante e deseGvel 4ue dela ta!b! fa)a! parte
representantes de associa)9es de direitos hu!anos ou de usurios de servi)os de sade
!ental e fa!iliares.
d % Se necessrio$ poder*o ser constitudas Co!iss9es "evisoras das
+nterna)9es Psi4uitricas +nvoluntrias$ e! B!bito !icrorre(ional$ !unicipal ou por
re(i9es ad!inistrativas de !unicpios de (rande porte.
Ar1i8o 66 Definir 4ue o Ministrio Pblico poder solicitar infor!a)9es
co!ple!entares ao autor do laudo e : dire)*o do estabeleci!ento$ be! co!o realiHar
entrevistas co! o internado$ seus fa!iliares ou 4ue! !ais Gul(ar conveniente$ podendo
autoriHar outros especialistas a e8a!inar o internado$ co! vistas a oferecere! parecer
escrito.
Ar1i8o 6= /stabelecer 4ue a Co!iss*o "evisora efetuar$ at o sti!o dia da
interna)*o$ a revis*o de cada interna)*o psi4uitrica involuntria$ e!itindo laudo de
confir!a)*o ou suspens*o do re(i!e de trata!ento adotado e re!etendo c-pia deste
ao estabeleci!ento de sade responsvel pela interna)*o$ no praHo de vinte e 4uatro
horas.
Ar1i8o 6? /stabelecer 4ue o Diretor do estabeleci!ento enviar !ensal!ente
ao (estor estadual do S?S$ lista(e! contendo o no!e do paciente internado e o
n!ero da notifica)*o da +nterna)*o Psi4uitrica +nvoluntria =+P+ e +PE+A$
ressalvados os cuidados de si(ilo.
Ar1i8o 6G /sta Portaria entra e! vi(or na data de sua publica)*o.
ASS IA'VAS A,K'I
%&U
AneBo
,+M."/ D +0S,+,?+RSO
<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<$ de <<<<<<<<<<<<<<<de %&&<<
Dando cu!pri!ento ao 4ue disp9e o d 6a do arti(o 1a$ da 5ei na 6&.%62$ de &27&'7%&&6$ enca!inha!os dentro do praHo le(al$ as
infor!a)9es sobre a alta do=aA paciente abai8o relacionado=aA:
COM%NICA!"O DE A(A DO PACIENE ) NYYYYYYY
6. /S,./5/C+M/0,O
0o!e:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<C.F.C.:<<<<<<<<<<<<<<<
%. PC+/0,/
0o!e :<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Pai :<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<M*e:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
+dentidade 0a: <<<<< kr(*o /8p.:<<<?.>.:<<C.+.C.:<<<<<<<<<
0aturalidade: <<<<<<<<?.>.:<< 0acionalidade: <<<<<<<<<<<<
Data de 0asc.: <<7<<7<< /stado Civil: <<<<< Profiss*o: <<<<<<<<<
/ndere)o: <<<<<<<<<<<<<<<<Cidade:<<<<<<<<<< ?>:<<<<
;. 5,
Data: <<7<<7<<< Pora: <<:<< C.+.D.: <<<<<<<<<<Setor: <<<<<<<
#ustificativa da lta: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Mdico "esponsvel pela lta: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
ssinatura e Cari!bo co! na do C"M
>a!iliar "esponsvel pelo paciente: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Frau de Parentesco: <<<<<+dentidade 0a: <<<<< kr(*o /8p.:<<<
?.>:<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
ssinatura do "esponsvel
'. lta solicitada por: = A !dico = A fa!iliar = A responsvel
le(al = A outros <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
U. Observa)9es:
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
=ti!bre da institui)*oA
<<<<<<<<<<<<<<<< <<<<<<$ de <<<<<<<<<<<<<<<de %&&<<
Dando cu!pri!ento ao 4ue disp9e o d 6a do arti(o 1a$ da 5ei na 6&.%62$ de &27&'7%&&6$ enca!inha!os dentro do praHo le(al$ as
infor!a)9es sobre o interna)*o do paciente abai8o relacionado:
COM?0+CRSO D/ +0,/"0RSO PS+X?+g,"+C
+0EO5?0,g"+
A+ MI7IS89"I+ P:*LI(+ ;< ============ 7 =======
%&2
6. /S,./5/C+M/0,O
0o!e:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<C.F.C.:<<<<<<<<<<<<
%. PC+/0,/
0o!e :<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Pai
:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<M*e:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
+dentidade 0a: <<<<< kr(*o e8p.:<<<?.>.:<< C.+.C.:<<<<<<<<<<<<<
0aturalidade: <<<<<<<<<< ?.>.:<<< 0acionalidade:
<<<<<<<<<<<<<
Data de 0asc.: <<7<<7<< /stado Civil: <<<<< Profiss*o: <<<<<<<<<<
/ndere)o: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<Cidade:<<<<<<<<<<<<<<<
?>:<<
co!panhante7"esponsvel
0o!e: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< Frau de parentesco: <<<<<<<<<<<
/ndere)o: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< tel.: <<<<<<<<<<<
"F: <<<<<<<<<<<<<<<<<< ssinatura: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
;. +0,/"0RSO
Data: <<7<<7<< Pora: <<:<< C.+.D.: <<<<<< 5ocal:
<<<<<<<<<<<<<<<
Motivo da +nterna)*o:
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
#ustificativa da +nvoluntariedade:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Motivo de discordBncia do paciente 4uanto : interna)*o:
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
ntecedentes psi4uitricos: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
,e!po esti!ado da interna)*o =diasA: = A6 a U = A2 a 6' = A 6U a %6 = A
%% a ;& = A !ais de ;&
Mdico "esponsvel pela +nterna)*o:
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
ssinatura e Cari!bo co! na do C"M
Conte8to fa!iliar: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
'. Situa)*o #urdica do paciente: +nterditadoi = A si! = A n*o = A
infor!a)*o i(norada
U. Dados sobre +0SS: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
2. Observa)9es:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<
=ti!bre da institui)*oA
%&T
5ocal e data: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Dando cu!pri!ento ao 4ue disp9e o d 6a do arti(o Ta$ da 5ei na 6&.%62$ de &27&'7%&&6$ enca!inha!os dentro do praHo le(al$ as
infor!a)9es sobre a alta do=aA paciente abai8o relacionado=aA:
,/"MO D/ CO0S/0,+M/0,O 5+E"/ / /SC5"/C+DO
P" +0,/"0RSO PS+X?+g,"+C EO5?0,g"+ 0 <<<<
6. /S,./5/C+M/0,O
0o!e:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<C.F.C.:<<<<<<<<<<<<<<<<<
%. PC+/0,/
0o!e :<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Pai
:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<M*e:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
+dentidade 0a: <<<<<< kr(*o /8p.:<< ?.>.:<<< C.+.C.:<<<<<<<<<<<
0aturalidade: <<<<<<<<<< ?.>.:<<< 0acionalidade: <<<<<<<<<<<<
Data de 0asc.: <<7<<7<< /stado Civil: <<<<< Profiss*o: <<<<<<<<<<
/ndere)o: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<Cidade:<<<<<<<<<<< ?>:<<<<
;. +0,/"0RSO
Data: <<7<<7<< Pora: <<:<< C.+.D.: <<<<<<Setor: <<<<<<<<<<<<<<<
#ustificativa: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Mdico "esponsvel: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
ssinatura e Cari!bo co! na do C"M
>a!iliar7 "esponsvel pelo paciente: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
Frau de Parentesco: <<<<<<<<<<<<<<<+dentidade 0a:
<<<<<<<<<<<<<<<< kr(*o /8p.:<<<<<<<<<<< ?.>:<<<<<<<<
/ndere)o: <<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<< tel.: <<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
ssinatura do "esponsvel
'. CO0S/0,+M/0,O 5+E"/ / /SC5"/C+DO
Concordo co! !inha interna)*o neste hospital$ tendo e! vista as
infor!a)9es 4ue !e fora! prestadas pelo !dico responsvel$ sobre
a necessidade de interna)*o e ta!b! sobre os !eus direitos$
(arantidos na 5ei 6&. %62.
.raslia$ de de
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
ssinatura ou pole(ar do paciente
U. Observa)9es:<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<<
'%(O I,
Da Or8anizao dos Poderes
CAP'%(O I,
DAS F%N!.ES ESSENCIAIS Z R%SI!A
Seo I
%&1
DO MINIS[RIO PX#(ICO
Ar1i8o 6=K. O Ministrio Pblico institui)*o per!anente$ essencial : fun)*o
Gurisdicional do /stado$ incu!bindo-lhe a defesa da orde! Gurdica$ do re(i!e
de!ocrtico e dos interesses sociais e individuais indisponveis.
d 6a - S*o princpios institucionais do Ministrio Pblico a unidade$ a indivisibilidade
e a independ3ncia funcional.
?Z@ 'edao dada pela ,menda Constitucional nP "S/ de #NL#&LSDG
p\ =L o Ministrio Pblico asse(urada autono!ia funcional e ad!inistrativa$
podendo$ observado o disposto no rti(o 62W$ propor ao Poder 5e(islativo a cria)*o e
e8tin)*o de seus car(os e servi)os au8iliares$ provendo-os por concurso pblico de
provas ou de provas e ttulos$ a poltica re!unerat-ria e os planos de carreiraI a lei
dispor sobre sua or(aniHa)*o e funciona!ento.p
d ;a - O Ministrio Pblico elaborar sua proposta or)a!entria dentro dos li!ites
estabelecidos na lei de diretriHes or)a!entrias.
Ar1i8o 6=E. S*o fun)9es institucionais do Ministrio Pblico:
+ - pro!over$ privativa!ente$ a a)*o penal pblica$ na for!a da leiI
++ - Helar pelo efetivo respeito dos Poderes Pblicos e dos servi)os de relevBncia
pblica aos direitos asse(urados nesta Constitui)*o$ pro!ovendo as !edidas
necessrias a sua (arantiaI
+++ - pro!over o in4urito civil e a a)*o civil pblica$ para a prote)*o do patri!Knio
pblico e social$ do !eio a!biente e de outros interesses difusos e coletivosI
+E - pro!over a a)*o de inconstitucionalidade ou representa)*o para fins de
interven)*o da ?ni*o e dos /stados$ nos casos previstos nesta Constitui)*oI
E - defender Gudicial!ente os direitos e interesses das popula)9es ind(enasI
E+ - e8pedir notifica)9es nos procedi!entos ad!inistrativos de sua co!pet3ncia$
re4uisitando infor!a)9es e docu!entos para instru-los$ na for!a da lei
co!ple!entar respectivaI
E++ - e8ercer o controle e8terno da atividade policial$ na for!a da lei co!ple!entar
!encionada no arti(o anteriorI
E+++ - re4uisitar dili(3ncias investi(at-rias e a instaura)*o de in4urito policial$
indicados os funda!entos Gurdicos de suas !anifesta)9es processuaisI
+O - e8ercer outras fun)9es 4ue lhe fore! conferidas$ desde 4ue co!patveis co! sua
finalidade$ sendo-lhe vedada a representa)*o Gudicial e a consultoria Gurdica de
entidades pblicas.
d 6a - le(iti!a)*o do Ministrio Pblico para as a)9es civis previstas neste arti(o
n*o i!pede a de terceiros$ nas !es!as hip-teses$ se(undo o disposto nesta
Constitui)*o e na lei.
d %a - s fun)9es de Ministrio Pblico s- pode! ser e8ercidas por inte(rantes da
carreira$ 4ue dever*o residir na co!arca da respectiva lota)*o.
d ;a - O in(resso na carreira far-se- !ediante concurso pblico de provas e ttulos$
asse(urada participa)*o da Orde! dos dvo(ados do .rasil e! sua realiHa)*o$ e
observada$ nas no!ea)9es$ a orde! de classifica)*o.
d 'a - plica-se ao Ministrio Pblico$ no 4ue couber$ o disposto no rti(o W;$ ++ e
E+.
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FUNDA S!A"D C#U$
%SC"A NAC&NA" D% SA'D% P'("&CA S)#*& A#UCA
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
+oc, est- sendo con.idado /a0 1ara 1artici1ar da 1es2uisa de mestrado intitulada Estudo
sobre a Internao Psi!ui"trica Involunt"ria como Estrat#$ia de Tratamento no
Conte%to da Re&orma Psi!ui"trica' Sua 1artici1a3o no 4 o5ri6atria7 A 2ual2uer
momento .oc, 1ode desistir de 1artici1ar e retirar seu consentimento7 Sua recusa no trar-
nen8um 1re9u:o em sua rela3o com o 1es2uisador ou com a institui3o7 As in;orma3<es
o5tidas atra.4s dessa 1es2uisa sero con;idenciais e asse6uramos o si6ilo so5re sua
1artici1a3o7 s dados no sero di.ul6ados de ;orma a 1ossi5ilitar sua identi;ica3o7
o59eti.o deste estudo 4 .eri;icar como o 1lo de interna3o e o =inist4rio P>5lico esto
atuando na reali:a3o? controle e acom1an8amento das interna3<es 1si2ui-tricas
in.olunt-rias7
Sua 1artici1a3o nesta 1es2uisa consistir- em res1onder a uma entre.ista semi-estruturada7
s 5ene;cios relacionados com a sua 1artici1a3o so o ;ornecimento de in;orma3<es
acerca da de;ini3o de interna3o 1si2ui-trica in.olunt-ria e dos 1rocedimentos reali:ados
2uando da sua ocorr,ncia7 Contri5uindo? ento? 1ara o a1er;ei3oamento do 1rocesso de
de;ini3o? e@ecu3o e acom1an8amento das interna3<es 1si2ui-tricas? atra.4s do
a1ro;undamento da discusso do conceito de interna3o in.olunt-ria e da 1rote3o dos
direitos da 1essoa 1ortadora de transtorno mental internada in.oluntariamente7
s riscos so ine@istentes? na medida em 2ue as entre.istas so e@clusi.amente com
mem5ros da e2ui1e t4cnica? no constando o uso de medicamentos eA ou e2ui1amentos 2ue
1ossam o;erecer al6um ti1o de dano7
+oc, rece5er- uma c1ia deste termo onde consta o tele;one e o endere3o do 1es2uisador
1rinci1al? 1odendo tirar suas d>.idas so5re o 1ro9eto e sua 1artici1a3o? a6ora ou a 2ual2uer
momento7
BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB
#enata Corr,a (ritto
"APS C A.7 (rasil? D7EFG sala HEG =an6uin8os7 C%P IJEDE-FGJ7 e-mailKrenatac5rittoLMa8oo7com75r
TelK NDDI-DEHG A FOOI-NJEH7
Declaro 2ue estou ciente dos o59eti.os? riscos e 5ene;cios de min8a 1artici1a3o na
1es2uisa7 Dentro dos re;eridos termos acrescento o consentimento de min8a 1artici1a3o
como entre.istado /a07
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SuGeito da pes4uisa
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"O,/+"O DS /0,"/E+S,S
6 ) Para a e9ui4e da e3er8<ncia do 45lo de in1ernao:
^ Co!o de conheci!ento (eral dos profissionais de sade$ a partir da lei 6&.%62
fora! caracteriHados tr3s tipos de interna)9es psi4uitricas: voluntria$ involuntria e
co!puls-ria. Co! rela)*o : interna)*o involuntria$ a lei deter!ina 4ue o servi)o
deve co!unic-la ao Ministrio Pblico. Co!o o =aA senhor =aA define interna)*o
involuntria V 4ual o conceito de involuntariedade e co!o ela te! sido realiHada na
prticai /! 4ue condi)9es h necessidade de interna)*oi /! 4ue situa)9es a
interna)*o feita involuntaria!entei
^ co!unica)*o das interna)9es involuntrias para o Ministrio Pblico u! fato
novo na poltica e na sade. Co!o o =aA senhor =aA entende a inclus*o do MP nessa
4uest*o tcnico-assistencial$ isso inova ou !uda a prtica do servi)oi Xual a opini*o
do =aA senhor =aA acerca da obri(atoriedade da co!unica)*o da +P+ ao MPi Co!o
feita a co!unica)*oi
^ Co!o o =aA senhor =aA entende 4ue o controle das interna)9es involuntrias possa ser
considerada u!a (arantia de prote)*o dos direitos da pessoa co! transtorno !entali
^ Co!o o =aA senhor =aA percebe a atua)*o do MP no controle das interna)9es
involuntriasi
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= + Para os 4ro:issionais do Minis1Nrio Pblico do Es1ado do Rio de RaneiroC
^ partir da lei 6&.%62 de &2 de abril de %&&6$ fora! caracteriHados tr3s tipos de
interna)9es psi4uitricas: voluntria$ involuntria e co!puls-ria. Co! rela)*o :
interna)*o involuntria$ a lei deter!ina 4ue o servi)o deve co!unic-la ao Ministrio
Pblico$ estabelecendo u!a inova)*o no ca!po da sade !ental. Co!o o senhor
entende a participa)*o do Ministrio Pblico na rea da sade !entali
^ Co!o o =aA senhor =aA define interna)*o involuntria e co!o o senhor avalia a
necessidade de u!a interna)*oi
^ lei trata da 4uest*o da prote)*o dos direitos da pessoa portadora de transtorno
!ental. O senhor acha 4ue o cu!pri!ento dessa lei faH (arantir a prote)*o dos
direitos dessas pessoasi
^ Co!o o Ministrio Pblico est atuando para (arantir a prote)*o e os direitos da
pessoa portadora de transtornos !entaisi /8iste al(u! proGeto ou al(u!a proposta de
trabalho relacionada ao desenvolvi!ento da fiscaliHa)*o das interna)9es
involuntriasi
^ Xuais s*o as a)9es ou os procedi!entos 4ue s*o realiHados no Ministrio Pblico
co! rela)*o :s interna)9es involuntriasi
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