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O PAPEL DO PSICLOGO EM UMA UTI NEONATAL

Vivian Madeira Farias
Aracles Frasson de Oliveira

O PAPEL DO PSICLOGO EM UMA UTI NEONATAL

Vivian Madeira Farias
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Aracles Frasson de Oliveira
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Resumo
O presente texto traz uma reviso bibliogrfica acerca do papel do psiclogo dentro de
uma unidade de terapia intensiva neonatal, valendo-se de um referencial psicanaltico
Winnicottiano e da Psicologia Hospitalar. Busca mostrar como o aporte psicolgico
pode ser relevante na recuperao de bebs pr-termo internados em UTI neonatal,
aqueles nascido antes de 37 semanas gestacionais completas e os mais extremos antes
de 28. Um nascimento que apresenta um trauma tanto para a me quanto para o beb,
que passa a receber o calor da estufa, que, apesar de suprir as necessidades fisiolgicas
no contempla as necessidades psquicas. neste contexto que est inserido o
profissional de psicologia para ouvir os sinais destes pequeninos, orientar os pais e
profissionais de sade a fim de tornar mais acolhedor, a passagem por esse perodo,
contribuindo com pronta recuperao do beb.
Palavra-chave: UTI neonatal; psicanlise; trauma.

Abstract
This paper presents a literature review about the role of the psychologist in aneonatal
intensive care unit, using a psychoanalytic approach of Winnicott and the Psychology of
Health. Seeks to how the contribution can be relevant in the psychological recovery of
preterm infants in neonatl ICUs, one born before 37 gestational weeks completes and
the most extreme before 28 weeks. A birth that shows a trauma for both the mother and
the baby, who begins to receive heat form the oven, whuich, although to meet the
pshysiological needs does not address the psychic needs. In this context, is inserted as a
professionals to hear the signals of these little ones, educate parents and health

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Professora Ms. da Universidade Estadual de Gois e Faculdade de Apucarana Acadmica do curso de
Psicologia, UNIFAMMA).
2
Professora Ms. da UNIFAMMA.
2
professionals to become more welcoming, the passage through this period, contribuiting
to quick recovery of the baby.
Keyword: UTI, psychoanalysis, trauma.
Se um beb de baixo peso tocado, embalado, acariciado,
Abraado diariamente ou se conversarmos com ele durante
Sua permanncia na enfermaria, ele poder apresentar
Menos pausas respiratrias, ganho de peso e um progresso mais
Rpido em algumas reas de maior funcionamento
Cerebral que pode persistir por meses Aps a alta
Klaus, Kennel e Klaus (2000)

O mundo contemporneo em que vivemos nos permite transitar por algumas
evolues tecnolgicas de grande importncia, que vo desde um simples aparelho
celular at o mais complexo aparelho contido em uma unidade de tratamento intensivo.
Esse desenvolvimento tecnolgico no mbito medicinal permite a busca por uma
sobrevida de bebs pr-termo. Considera-se pr-termo beb nascido antes da 37
semanas gestacionais completas, e os mais extremos antes da 28. Segundo o Ministrio
da Sade (2005), nascem, em todo o mundo, anualmente, 20 milhes de crianas
prematuras e com baixo peso, e um tero delas morre antes de completar um ano de
vida.
Segundo Frana (cit. p. Moreira, 2007). O beb prematuro de imediato privado
de trs aspectos responsveis por seu desenvolvimento, o tero materno, a interao
afetiva com os pais e o meio familiar. Um nascimento antecipado significa interromper
o processo natural de desenvolvimento do feto, o que pode resultar em consequncias
graves. Segundo o Ministrio da Sade (2005), alguns fatores importantes de mencionar
aqui a respeito desta ruptura da formao que o feto comea identificar slabas e letras
a partir da 35 semanas de gestao, somente a partir da 30 semana o feto consegue
perceber a mudana de sabor no liquido amnitico, e com 32 semanas possvel
condicionar alguns aprendizados ao beb. Dentro do tero o feto pode desenvolver o
reconhecimento materno, o apego e influenciar o desenvolvimento da fala e da
linguagem.
Em relao ao desenvolvimento do sistema nervoso central (SNC) ele ocorre da
seguinte forma segundo o Ministrio da Sade (2011, p. 56 57)

1. Proliferao Neuronal:
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Comea entre 2 e 4 meses de gestao e aps o quarto ms ocorre primariamente
no cerebelo. Est quase completa at a 24 semana.
2. Multiplicao Glial:
Aps o 5 ms tem incio a multiplicao glial, que um dos principais
componentes do crescimento cerebral. Origina clulas gliais radiais que servem
de guias para a migrao neuronal.
3. Migrao Neuronal:
Milhes de clulas das zonas ventriculares e subventriculares migram para seu
local definitivo no SNC, com pico entre o 3 e o 5 ms de gestao, de tal forma
que com 20 semanas de gestao o crtex cerebral j est quase completo no que
se refere a sua populao de neurnios.
4. Organizao:
Ocorre o pico a partir de 6 meses de gestao, prolongando-se por at vrios
anos. Estabelece a maior parte dos elaborados circuitos do crebro humano,
preparando para seu desenvolvimento final, que a mielinizao. um perodo
crtico para o desenvolvimento enceflico.

Quando ocorre um parto prematuro o feto pode sofrer em relao ao seu
desenvolvimento enceflico, o que pode ocasionar patologias e dificuldades
permanentes, por isso h que se ter grande cuidado com o beb pr-termo dentro da UTI
neonatal, que um ambiente de extrema tenso, ateno, sofrimento e com um nmero
de aparelhagem grande com rudos e luzes que podem interferir no desenvolvimento
fisiolgico e psquico do beb.
Este beb passa enfrenta problemas clnicos e momentos de grande estresse e
dor que pode estar diretamente ligado sua enfermidade, pr-maturidade, ou um
simples procedimento, e estes eventos podem contribuir para problemas no
desenvolvimento do SNC, como por exemplo, hemorragias intraventriculares. A dor
um fator de grande importncia no momento do desenvolvimento do sistema nervoso,
recm nascido (RN), pois ativa o sistema neuroendcrino que pode liberar substancias
que lesam partes do SNC.

O nascimento antes do termo priva o beb do meio ambiente aqutico (sem ao
da gravidade, facilitando seu movimento), sob estimulao vestibular (pela
movimentao materna), com conteno oferecida pelas paredes uterinas e pela
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placenta e com estmulos visuais e auditivos bastante filtrados. Alm disso, o
beb passa a ser responsvel pelo funcionamento do seu subsistema autnomo,
funo que antes era exercida em grande parte pela placenta. Com isto, surge um
grande descompasso entre o que era evolutivamente esperado (estmulos
uterinos) e o ambiente da UTI neonatal, associado a uma grande falta de
energia para o funcionamento dos demais subsistemas (motor, estados
comportamentais, ateno/interao e regulador). (Ministrio da Sade, 2011
p.58).

O bebe passa ento a ser responsvel por funes antes exercidas pela placenta e
pelo corpo da mo, sua audio est exposta diretamente a rudos que ele ainda no est
preparado para ouvir, pois no h mais o filtro do tero, sua viso ainda no est apta
para receber focos de luz, sobretudo do banho de luz, isso tudo vai gerar um
descompasso entre o que era esperado organicamente e o que a UTI neonatal oferece ao
seu paciente.
Na procura pelos limites do corpo da me dentro do tero o beb quando est em
uma incubadora se movimenta buscando as extremidades para que se possa orientar no
espao. importante lembrar que o pr-termo geralmente apresenta baixo peso e a
manuteno e aumento deste uma tarefa difcil, visto que eles apresentam dificuldades
inclusive para manter o corpo aquecido e qualquer esforo, por menor que seja pode
gerar perda de calorias.
O manuseio utilizado em UTI neonatal oferece muito estimulo ao RN pr-termo
em busca de salvar a sua vida e na maioria das vezes so contatos extremamente
diferentes daquelas dentro do tero ainda por cima passam por procedimentos dolorosos
com grande frequncia. As interaes afetuosas so mnimas, geralmente a equipe no
dispe de tempo para acarinhar, conversar, acalmar o beb, esta tarefa fica para os pais
que nem sempre esto preparados para doar. De acordo com o Ministrio da Sade no
texto Ateno humanizada ao recm - nascido de baixo peso: Mtodo Canguru (2011,
p.59)
Esse manuseio nas crianas pr-termo mais frgeis pode originar respostas de
estresse comportamental (reflexo de susto, aumento da movimentao, agitao
e/ou choro) bem como respostas fisiolgicas (alterao de presso arterial,
hipoxemia, alterao na freqncia cardaca e respiratria e nas respostas
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neuroendcrinas). At o toque interacional (carcias) pode ser estressante em RN
pr-termo de 26 a 30 semanas de idade gestacional (pela sua extrema
imaturidade) e em alguns bebs com mais de 32 semanas, devido ao aprendizado
aversivo relacionado com os repetidos toques invasivos durante a internao na
UTI neonatal.

Um beb a termo ao nascer tem o contato pele-a-pele com a me, sente e
reconhece nela o cheiro e o calor, recebe seu alimento com uma proximidade bastante
grande, estabelecendo e fortalecendo desta forma os laos afetivos. Quando tratamos de
um pr-termo o cenrio de modifica completamente, o cheiro da me trocado pelo
odor dos panos da incubadora, o contato da pele substitudo por aparelhos, o seio muitas
vezes por sondas nasogstricas, tornando cada vez mais difcil a criao ou manuteno
destes laos afetivos com os pais.
Para que os pais doem esta ateno necessria aos RN necessrio que eles
estejam preparados, e que o ambiente seja um pouco agradvel, uma vez que a UTI
deixa claro a quem entra que a luta pela vida ali uma tarefa constante.
H ainda que se pensar na diferena entre o beb real e o beb imaginado, o
esperado. Quando engravida o casal certamente pensa em segurar nos braos seu filho
saudvel, de expresso tranquila, pele macia, com cheirinho de beb, aquele sonhado e
idealizado por todos que esperam uma criana. Contudo algumas vezes isso no se torna
possvel e o nascimento ocorre antes do esperado, o que pode gerar sentimentos
contrrios me, que no reconhece no RN aquele imaginado.
O susto com o tamanho, o medo de quebrar, a distncia imposta por
aparelhagem e fios presos no corpo do beb dificulta a criao de um vinculo afetivo.
Segundo Winnicott (1969/1999), no chegar ao final de uma gestao e acabar
vivenciando um parto que no o esperado pode significar modificaes nas
experincias psicoafetivas, sobretudo para a mulher.
A equipe de sade tem um papel importante na formao dos laos afetivos,
facilitando o contato da me com o beb, adequando o horrio da mamada com o da
visita, tornando o ambiente da UTI mais acolhedor aos pais, apresentando o RN aos
pais, deixando a me participar da vida do beb sempre que possvel e principalmente
tornando possvel o contato pele-a-pele assim que o quadro clnico permitir.
O que se buscava antigamente era salvar a vida do beb com todo o que fosse
possvel e o que a tecnologia permitisse, no havia uma ateno especial para as
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consequncias psquicas que este sofreria por ser submetido a tantos procedimentos,
sofrimento e pelo afastamento do contato com os pais em um momento to importante
que este primeiro ao sair do tero.
Hoje h uma grande preocupao com as possibilidades de minimizar este
impacto e fortalecer o mximo possvel os laos afetivos que esto comeando a se
formar. De acordo com o Ministrio da Sade (2011, p.72).

Busca-se atualmente compreender o que expressa o beb pr-termo com suas
mmicas, seus gestos, suas posturas, com o objetivo de prestar cuidados de sade
que levem em considerao o beb pr-termo como sujeito e no
como objeto de cuidados, respeitando-o como ser-sujeito dotado de emoes,
que sente dor e possui sua prpria individualidade.

Essa busca para os mnimos detalhes de expresso e comunicao do pr-termo
tem auxiliado ele a passar por essa etapa to difcil onde ele intubado, ventilado,
perfurado inmeras vezes, alguns por perodos mdios outros por longos perodos.
A aproximao cada vez maior dos pais com o beb tem sido na tentativa de
diminuir o estresse dele, pois quando este est em nvel elevado pode provocar o
aumento de cortisol que causaria danos ao sistema metablico e imunolgico no crebro
do beb.
H mtodos que esto sendo criado e utilizado para decifrar os cdigos destes
pequeninos, de acordo com Sparshott (1990) uma forma que eles encontraram de
entender uma indicao de sofrimento o choro silencioso onde a lngua se coloca em
posio de taa.
Tudo isso nos leva a certeza de que este pequeno ser no necessita apenas de
rotinas ligadas ao seu ambiente fsico e biolgico, mas tambm ao seu psquico,
importante que a equipe converse com ele antes de iniciar um procedimento para que se
crie um vinculo de confiana, falar antes de tocar, no expor ele a mais de uma
estimulao ao mesmo tempo estando sempre atento ao menos sinal de estresse. Esse
tipo de relao onde se cria vinculo com o beb sem a necessidade de toc-lo, sem que
se estimule muito ele, buscando sempre o toque mnimo o que Winnicott chama de
contato sem atividade.
Pensando nesta relao de lao afetivo e da preservao psquica do beb pr-
termo que propusemos esta discusso, ou seja, de que forma o psiclogo pode atuar
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dentro do ambiente da UTI neonatal buscando minimizar os danos causados por este
nascimento to inesperado?
Para isso buscamos respaldo em alguns estudiosos da rea como, Mlanie Klein
(1975/1997), Winnicott (1969/1999), Daniela W. Teperman (2005), Catherine Mathelin
(1999). importante ressaltar que nossa inteno aqui no esgotar as discusses sobre
o tema, mas sim abrir um caminho que precisa ser trilhado.
De acordo com Melanie Klein (1975/1997), possvel realizar um trabalho
psicanaltico com crianas bem pequenas, aproximadamente de 18 meses. Ela
acreditava que a psicanlise deveria ser conduzida o mais longe possvel nas crianas.
Por sua vez, Winnicott (1969/1999) pensou na abordagem do psicanalista j na
primeira idade, nos primeiros meses de vida, preocupando-se com as perturbaes
psicognicas possveis desde este perodo.
De acordo com Moura, Mohallem e Faria (1994, p.150):

Espera-se da Psicanlise, tambm no espao hospitalar, a fora para que o
sujeito possa assumir a sua existncia humana (...) isto , suas alegrias, tristezas,
conquistas e perdas. Caso contrrio, ela seria uma filosofia de vida e no uma
luta especfica contra a dificuldade de viver, sofrimento de tanta pessoa.

importante pensar que o beb no apenas um organismo no sentido real, mas
tambm com corpo simblico repleto de subjetividade e no podemos deixar de
mencionar que o Outro de grande importncia para a suposio de um sujeito no beb,
pois segundo o autor supra citado desta forma que se constitui o aparelho psquico,
onde um beb no pode existir sozinho.
Partindo deste ponto que eu preciso de um outro para me constituir e que
segundo Freud (1927, 1917, 1939/1974) ns somos o ser do desamparo
3
, o beb pr-
termo necessita ainda mais desta relao, uma vez que o seu nascimento se deu de
forma brusca e traumtica e permanece desta forma muitas vezes sem o contato dos
pais. O trauma do nascimento rompe o continuar a ser do beb, e quando essa
ruptura significativa, os detalhes das sensaes provocadas pelas intruses e tambm
das reaes do beb a elas tornam-se fatores adversos ao desenvolvimento do ego.
(Winnicott, 1969/1999, p.271)

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Em Inibies, sintomas e angstia (1926), O futuro de uma iluso (1927), e em Mal-estar na
civilizao (1930) que o criador da psicanlise funda toda a noo de desamparo.
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O nascimento e os primeiros meses de vida so de extrema importncia para a
formao de laos familiares, de relaes de intimidade, da construo do sujeito que
est vindo ao mundo e que j vem em uma situao de impotncia, pois precisa
aprender a viver, a perceber atravs do outro quem ele e de que forma ele precisa agir
para que seus desejos sejam entendidos e realizados.
Quando este vir a ser ocorre de forma repentina relao entre me e filho
trocada pela relao entre cuidados mdicos, os braos da me substitudo pela
incubadora, na UTI neonatal a relao dele com os pais fica restrita ao olhar, contudo
esse leve contato pode ser decisivo na construo deste vinculo parental.
De acordo com Moreira (2007, p.07):

O beb percebe o seu corpo, suas zonas ergenas, atravs da fincada da agulha,
da sonda que invade sua cavidade oral, dos conectores que sinalizam as funes
vitais. Essas experincias traumticas inscritas nos traos de memria da dor
possivelmente aparecero no futuro sob a forma de sintomas.

Esses traumas causados por tais procedimentos podem vir a apresentar uma
ameaa ao desenvolvimento psicossocial, e segundo Frana (cit. p. Moreira, 2007),
produzir alteraes psquicas na infncia e percorrer at a vida adulta, tais como a
baixa autoestima, medo, insegurana, dificuldade de se relacionar.
Por isso pode-se falar em interveno precoce em uma UTI neonatal, e o papel
do psiclogo nela de vital importncia para o desenvolvimento psquico, afetivo e
social para o futuro deste RN, uma vez que segundo Pinheiro (2004, p.44)

Ele exerce vrias funes, dentre elas: proporcionar um espao de escuta s
mes, que se encontram extremamente desamparada; ajud-las a encontrar um
ponto de interesse em seus bebs e inscrev-los em suas histrias familiares;
auxiliar no estabelecimento do vnculo entre a me e seu beb, que muitas vezes
dificultado pela situao de risco de vida; permitir a elaborao psquica e
afloramento do inconsciente materno, trazendo repercusses sobre os bebs;
possibilitar que um deslocamento psquico se instale, evitando, assim, a morte
psquica; propiciar condies para que algo da ordem do pulsional ocorra, e
assim favorecer a constituio psquica dos bebs e evitar uma falta simblica;
permitir a identificao de alguns traos fundadores no corpo do beb.
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Seria incompleto ou falho oferecer suporte apenas aos pais e equipe que cuida
do beb, sem se preocupar com o que de fato este pequenino est processando,
absorvendo, assimilando, processando de todo este novo territrio que ele passou a
habitar ainda sem estar totalmente preparado, de forma que pensar no sofrimento dos
bebs prematuros significa pensar no risco que correm de no estabelecerem trocas
afetivas e no terem a seu dispor uma palavra verdadeira que os situem em relao a
seus pais e a eles mesmos (Zornig, Morsch, Braga, 2004, p.141).
Voltando o olhar para ele que pensamos na forma como pode ser feita a
interveno para um ser humano que est extremamente fragilizado, carente de afeto e
espera do resultado de uma luta para comear a viver, uma vida que eles nem se quer
tiveram tempo de assimilar e j lutam para no desistir.
O beb no fala, pois ainda no desenvolveu a linguagem, mas ele possui uma
forma de comunicao muito intensa, de acordo com Rabello, (2005, p.65)

Antes da linguagem falada, os bebs esto imersos num campo
sensorial, referidos a outro humano, emitindo e recebendo sinais que os
mantm enredados num sentimento de coeso e unidade. Esta coeso
garante o sentimento de continuar existindo, o que possibilita, frente
aos sustos que a vida nos apresenta, em momentos de mudana, a no
cedermos a um desmoronamento.

De acordo com Teperman (2005), no h diferena na clnica com bebs e com
adultos, pois trata-se de ler, e com os bebs l-se o que est escrito em seu corpo, nas
suas reaes, nas suas emoes.
Desta forma acreditamos que o papel do psiclogo dentro de uma UTI neonatal
de suma importncia e pode trazer grandes prognsticos para aqueles que se encontra
hospitalizados neste setor.
importante mencionar que nossa inteno aqui no foi esgotar as informaes
a respeito do tema e sim mostrar um caminho que estamos comeando a trilhar e que
pode despertar o olhar de outros profissionais ou acadmicos que se simpatizem por
estes pequeninos.

Referncias
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