HISTRIA DAS POLTICAS DE SADE NO BRASIL

Uma pequena reviso

FONTE:
http://www.medicina.ufmg.br/dmps/internato/saude_no_brasil
.rtf
Marcus Vincius !olignano
INTRODUO
" crise do sistema de sa#de no $rasil est% presente no
nosso dia a dia podendo ser constatada atra&'s de fatos
amplamente conhecidos e di&ulgados pela mdia( como :
)las fre*uentes de pacientes nos ser&i+os de sa#de,
falta de leitos hospitalares para atender a demanda da
popula+-o,
escasse. de recursos )nanceiros( materiais e humanos
para manter os ser&i+os de sa#de operando com e)c%cia
e e)ci/ncia,
atraso no repasse dos pagamentos do Minist'rio da 0a#de
para os ser&i+os con&eniados,
bai1os &alores pagos pelo 020 aos di&ersos procedimentos
m'dicos3hospitalares,
aumento de incid/ncia e o ressurgimento de di&ersas
doen+as transmiss&eis,
den#ncias de abusos cometidos pelos planos pri&ados e
pelos seguros de sa#de .
4omo analisar e compreender toda esta comple1a
realidade do setor de sa#de no pas5
6
!ara *ue possamos analisar a realidade ho7e e1istente '
necess%rio conhecer os determinantes hist8ricos en&ol&idos
neste processo ."ssim como n8s somos frutos do nosso
passado e da nossa hist8ria( o setor sa#de tamb'm sofreu as
in9u/ncias de todo o conte1to poltico3social pelo *ual o
$rasil passou ao longo do tempo.

!ara analisarmos a hist8ria das polticas de sa#de no
pas fa.3se necess%rio a de)ni+-o de algumas premissas
importantes( a saber:
1. a e&olu+-o hist8rica das polticas de sa#de est%
relacionada diretamente a e&olu+-o poltico3social e
econ:mica da sociedade brasileira( n-o sendo poss&el
dissoci%3los,
2. a l8gica do processo e&oluti&o sempre obedeceu ; 8tica do
a&an+o do capitalismo na sociedade brasileira( sofrendo a
forte determina+-o do capitalismo a n&el internacional,
3. a sa#de nunca ocupou lugar central dentro da poltica do
estado brasileiro( sendo sempre dei1ada no periferia do
sistema( como uma moldura de um *uadro( tanto no *ue
di. respeito a solu+-o dos grandes problemas de sa#de *ue
a9igem a popula+-o( *uanto na destina+-o de recursos
direcionados ao setor sa#de.
0omente nos momentos em *ue determinadas endemias
ou epidemias se apresentam como importantes em termos de
repercuss-o econ:mica ou social dentro do modelo
capitalista proposto ' *ue passam a ser al&o de uma maior
aten+-o por parte do go&erno( transformando3se pelo menos
em discurso institucional( at' serem no&amente destinadas a
um plano secund%rio( *uando dei1am de ter import<ncia.
!odemos a)rmar *ue de um modo geral os problemas de
sa#de tornam3se foco de aten+-o *uando se apresentam
como epidemias e dei1am de ter import<ncia *uando os
mesmos se transformam em endemias.
=. as a+>es de sa#de propostas pelo go&erno sempre
procuram incorporar os problemas de sa#de *ue atingem
grupos sociais importantes de regi>es socio3econ:micas
?
igualmente importantes dentro da estrutura social &igente, e
preferencialmente tem sido direcionadas para os grupos
organi.ados e aglomerados urbanos em detrimento de grupos
sociais dispersos e sem uma efeti&a organi.a+-o,
@ . a con*uista dos direitos sociais Asa#de e pre&id/nciaB
tem sido sempre uma resultante do poder de luta( de
organi.a+-o e de rei&indica+-o dos trabalhadores brasileiros
e( nunca uma d%di&a do estado( como alguns go&ernos
*uerem fa.er parecer.
C . de&ido a uma falta de clare.a e de uma de)ni+-o em
rela+-o ; poltica de sa#de( a hist8ria da sa#de permeia e se
confunde com a hist8ria da pre&id/ncia social no $rasil em
determinados perodos.
D. a dualidade entre medicina pre&enti&a e curati&a
sempre foi uma
constante nas di&ersas polticas de sa#de implementadas
pelos &%rios go&ernos.
" seguir passaremos a analisar as polticas de sa#de no
$rasil de acordo com os perodos hist8ricos.
1500 AT PRIMEIRO REINADO
2m pas coloni.ado( basicamente por degredados e
a&entureiros desde o descobrimento at' a instala+-o do
imp'rio( n-o dispunha de nenhum modelo de aten+-o ; sa#de
da popula+-o e nem mesmo o interesse( por parte do go&erno
coloni.ador A!ortugalB ( em cri%3lo.
Eeste modo( a aten+-o ; sa#de limita&a3se aos pr8prios
recursos da terra Aplantas( er&asB e( ;*ueles *ue( por
conhecimentos empricos AcurandeirosB( desen&ol&iam as
suas habilidades na arte de curar.
" &inda da famlia real ao $rasil criou a necessidade da
organi.a+-o de uma estrutura sanit%ria mnima( capa. de dar
suporte ao poder *ue se instala&a na cidade do Fio de
Ganeiro.
"t' 6H@I as ati&idades de sa#de p#blica esta&am
limitadas ao seguinte:
6 3 Eelega+-o das atribui+>es sanit%rias as 7untas
municipais,
J
? 3 4ontrole de na&ios e sa#de dos portos,
Veri)ca3se *ue o interesse primordial esta&a limitado ao
estabelecimento de um controle sanit%rio mnimo da capital
do imp'rio( tend/ncia *ue se alongou por *uase um s'culo.
O tipo de organi.a+-o poltica do imp'rio era de um
regime de go&erno unit%rio e centrali.ador( e *ue era
incapa. de dar continuidade e e)ci/ncia na transmiss-o e
e1ecu+-o a dist<ncia das determina+>es emanadas dos
comandos centrais.
" car/ncia de pro)ssionais m'dicos no $rasil 4ol:nia e
no $rasil Kmp'rio era enorme( para se ter uma id'ia( no Fio
de Ganeiro( em 6DHL( s8 e1istiam *uatro m'dicos e1ercendo a
pro)ss-o A0"MME0( 6LD6B. Em outros estados brasileiros
eram mesmo ine1istentes.
" ine1ist/ncia de uma assist/ncia m'dica estruturada( fe.
com *ue proliferassem pelo pas os $otic%rios
Afarmac/uticosB.
"os botic%rios cabiam a manipula+-o das f8rmulas
prescritas pelos m'dicos( mas a &erdade ' *ue eles pr8prios
toma&am a iniciati&a de indic%3los( fato comunssimo at' ho7e.
N-o dispondo de um aprendi.ado acad/mico( o processo
de habilita+-o na fun+-o consistia t-o somente em
acompanhar um ser&i+o de uma botica 7% estabelecida
durante um certo perodo de tempo( ao )m do *ual
presta&am e1ame perante a )sicatura e se apro&ado( o
candidato recebia a Ncarta de habilita+-oO( e esta&a apto a
instalar sua pr8pria botica. A0"MME0( 6LD6B.
Em 6HIH( Eom Go-o VK fundou na $ahia o 4ol'gio M'dico
3 4ir#rgico no Feal Pospital Militar da 4idade de 0al&ador.
No m/s de no&embro do mesmo ano foi criada a Escola de
4irurgia do Fio de Ganeiro( ane1a ao real Pospital Militar.
INCIO DA REPBLICA 1889 AT 1930
QUADRO POLTICO
4om a !roclama+-o da Fep#blica( estabeleceu3se uma
forma de organi.a+-o Gurdica3!oltica tpica do estado
capitalista. No entanto( essa no&a forma de organi.a+-o do
aparelho estatal assegurou apenas as condi+>es formais da
=
representa+-o burguesa cl%ssica( especialmente a ado+-o do
&oto direto pelo sufr%gio uni&ersal.
" tradi+-o de controle poltico pelos grandes
propriet%rios Ao coronelismoB imp:s ainda normas de
e1erccio do poder *ue representa&am os interesses
capitalistas dominantemente agr%rios. "penas a elei+-o do
!residente da Fep#blica pelo &oto direto( de *uatro em
*uatro ano( produ.iu lutas efeti&as em *ue se condensa&am
os con9itos no interior do sistema.
Os programas partid%rios nunca chegaram a se
con)gurar numa perspecti&a de <mbito nacional. Ee fato( das
de.eno&e organi.a+>es polticas *ue atuaram at' o
mo&imento de 6LJI( nenhuma e1cedeu a disciplina imposta
pela defesa de interesses regionais( embora pudessem
compor( e&entualmente( alian+as *ue dominaram as pr%ticas
polticas at' a*uela data.
QUADRO SANITRIO
Naturalmente( a falta de um modelo sanit%rio para o pas(
dei1a&am as cidades brasileiras a merc/ das epidemias.
No incio desse s'culo( a cidade do Fio de Ganeiro
apresenta&a um *uadro sanit%rio ca8tico caracteri.ado pela
presen+a de di&ersas doen+as gra&es *ue acometiam ;
popula+-o( como a &arola( a mal%ria( a febre amarela( e
posteriormente a peste( o *ue acabou gerando s'rias
conse*u/ncias tanto para sa#de coleti&a *uanto para outros
setores como o do com'rcio e1terior ( &isto *ue os na&ios
estrangeiros n-o mais *ueriam atracar no porto do Fio de
Ganeiro em fun+-o da situa+-o sanit%ria e1istente na cidade.
Fodrigues "l&es( ent-o presidente do $rasil( nomeou
Oswaldo 4ru.( como Eiretor do Eepartamento Federal de
0a#de !#blica( *ue se prop:s a erradicar a epidemia de
febre3amarela na cidade do Fio de Ganeiro
Foi criado um &erdadeiro e1'rcito de 6.@II pessoas *ue
passaram a e1ercer ati&idades de desinfec+-o no combate ao
mos*uito( &etor da febre3amarela. " falta de esclarecimentos
@
e as arbitrariedades cometidas pelos Nguardas3sanit%riosO
causam re&olta na popula+-o.
Este modelo de interveno fcou conhecido como
campanhista, e foi concebido dentro de uma &is-o militar
em *ue os )ns 7usti)cam os meios( e no *ual o uso da for+a e
da autoridade eram considerados os instrumentos
preferenciais de a+-o.
" popula+-o( com receio das medidas de desinfec+-o(
trabalho reali.ado pelo ser&i+o sanit%rio municipal( re&olta3se
tanto *ue( certa &e.( o pr8prio presidente Fodrigues "l&es
chama Oswaldo 4ru. ao !al%cio do 4atete( pedindo3lhe para(
apesar de acreditar no acerto da estrat'gia do sanitarista(
n-o continuar *ueimando os colch>es e as roupas dos
doentes.
" onda de insatisfa+-o se agra&a com outra medida de
Oswaldo 4ru.( a Mei Federal nQ 6?C6( de J6 de outubro de
6LI=( *ue instituiu a &acina+-o anti3&arola obrigat8ria para
todo o territ8rio nacional. 0urge( ent-o( um grande
mo&imento popular de re&olta *ue )cou conhecido na hist8ria
como a revolta a va!ina.
"pesar das arbitrariedades e dos abusos cometidos( o
modelo campanhista obte&e importantes &it8rias no controle
das doen+as epid/micas( conseguindo inclusi&e erradicar a
febre amarela da cidade do Fio de Ganeiro( o *ue fortaleceu o
modelo proposto e o tornou hegem:nico como proposta de
inter&en+-o na %rea da sa#de coleti&a sa#de durante
d'cadas.
Neste perodo Oswaldo 4ru. procurou organi.ar a
diretoria geral de sa#de p#blica( criando uma se+-o
demogr%)ca( um laborat8rio bacteriol8gico( um ser&i+o de
engenharia sanit%ria e de pro)la1ia da febre3amarela( a
inspetoria de isolamento e desinfec+-o( e o instituto
soroter"pi!o #eeral$ posteriormente trans#ormao no
Instituto Os%alo Cru&'
Na reforma promo&ida por Oswaldo 4ru. foram
incorporados como elementos das a+>es de sa#de:
3 o registro demogr%)co( possibilitando conhecer a
composi+-o e os fatos &itais de import<ncia da popula+-o,
C
3 a introdu+-o do laborat8rio como au1iliar do diagn8stico
etiol8gico,
3 a fabrica+-o organi.ada de produtos pro)l%ticos para
uso em massa.
Em 6L?I( 4arlos 4hagas( sucessor de Oswaldo 4ru.(
reestruturou o Eepartamento Nacional de 0a#de( ent-o
ligado ao Minist'rio da Gusti+a e introdu.iu a propaganda e a
educa+-o sanit%ria na t'cnica rotineira de a+-o( ino&ando o
modelo companhista de Oswaldo 4ru. *ue era puramente
)scal e policial .
4riaram3se org-os especiali.ados na luta contra a
tuberculose( a lepra e as doen+as &en'reas. " assist/ncia
hospitalar( infantil e a higiene industrial se destacaram como
problemas indi&iduali.ados. E1pandiram3se as ati&idades de
saneamento para outros estados( al'm do Fio de Ganeiro e
criou3se a Escola de Enfermagem "nna NerR.
En*uanto a sociedade brasileira este&e dominada por
uma economia agro3e1portadora( acentada na monocultura
cafeeira( o *ue se e1igia do sistema de sa#de era( sobretudo(
uma poltica de saneamento destinado aos espa+os de
circula+-o das mercadorias e1port%&eis e a erradica+-o ou
controle das doen+as *ue poderiam pre7udicar a e1porta+-o.
!or esta ra.-o( desde o )nal do s'culo passado at' o incio
dos anos CI( predominou o modelo do sanitarismo
campanhista AMENEE0( 6LL?B.
Sradati&amente( com o controle das epidemias nas
grandes cidades brasileiras o modelo campanhista deslocou a
sua a+-o para o campo e para o combate das denominadas
endemias rurais( dado ser a agricultura a ati&idade
hegem:nica da economia da 'poca. Este modelo de atua+-o
foi amplamente utili.ado pela Su!am no combate a di&ersas
endemias A4hagas( Es*uistossomose( e outrasB ( sendo esta
posteriormente incorporada ; (una)o Na!ional e
Sa*e.
O NASCIMENTO DA PREVIDNCIA SOCIAL
D
No incio do s'culo a economia brasileira era
basicamente agroe1portadora( assentada na monocultura do
caf'.
" acumula+-o capitalista ad&inda do com'rcio e1terior
tornou poss&el o incio do processo de industriali.a+-o no
pas( *ue se deu principalmente no ei1o Fio30-o !aulo.
Tal processo foi acompanhado de uma urbani.a+-o
crescente( e da utili.a+-o de imigrantes( especialmente
europeus Aitalianos( portuguesesB( como m-o3de3obra nas
ind#strias( &isto *ue os mesmos 7% possuam grande
e1peri/ncia neste setor( *ue 7% era muito desen&ol&ido na
Europa .
Os oper%rios na 'poca n-o tinham *uais*uer garantias
trabalhistas( tais como : f'rias( 7ornada de trabalho de)nida(
pens-o ou aposentadoria.
Os imigrantes ( especialmente os italianosA anar*uistasB(
tra.iam consigo a hist8ria do mo&imento oper%rio na Europa
e dos direitos trabalhistas *ue 7% tinham sido con*uistados
pelos trabalhadores europeus( e desta forma procuraram
mobili.ar e organi.ar a classe oper%ria no $rasil na luta pela
con*uistas dos seus direitos.
Em fun+-o das p'ssimas condi+>es de trabalho
e1istentes e da falta de garantias de direitos trabalhistas( o
mo&imento oper%rio organi.ou e reali.ou duas gre&es gerais
no pas (uma em 6L6D e outra em 6L6L.
"tra&'s destes mo&imentos os oper%rios come+aram a
con*uistar alguns direitos sociais.
"ssim *ue( em ?= de 7aneiro de 6L?J( foi apro&ado pelo
4ongresso Nacional a Lei +loi C,aves( marco inicial da
pre&id/ncia social no $rasil. "tra&'s desta lei foram
institudas as Cai-as e Aposentaoria e Penso .CAP/s0'
" prop8sito desta lei de&em ser feitas as seguintes
considera+>es:
a lei de&eria ser aplicada somente ao operariado urbano.
!ara *ue fosse apro&ado no 4ongresso Nacional( dominado
na sua maioria pela oligar*uia rural foi imposta a condi+-o
de *ue este benefcio n-o seria estendido aos
trabalhadores rurais. Fato *ue na hist8ria da pre&id/ncia
H
do $rasil perdurou at' a d'cada de CI( *uando foi criado o
F2NF2F"M.
Outra particularidade refere3se ao fato de *ue as cai1as
de&eriam ser organi.adas por empresas e n-o por
categorias pro)ssionais.
" cria+-o de uma 4"! tamb'm n-o era autom%tica(
dependia do poder de mobili.a+-o e organi.a+-o dos
trabalhadores de determinada empresa para rei&indicar a
sua cria+-o.
" primeira 4"! criada foi a dos ferro&i%rios( o *ue pode
ser e1plicado pela import<ncia *ue este setor desempenha&a
na economia do pas na*uela 'poca e pela capacidade de
mobili.a+-o *ue a categoria dos ferro&i%rios possua.
0egundo !O00"0 A6LH6B : Ntratando3se de um sistema
por empresa( restrito ao <mbito das grandes empresas
pri&adas e p#blicas( as 4"!Ts possuam administra+-o pr8pria
para os seus fundos( formada por um conselho composto de
representantes dos empregados e empregadores.U
" comiss-o *ue administra&a a 4"! era composta por
tr/s representantes da empresa ( um dos *uais assumindo a
presid/ncia do comiss-o( e de dois representantes dos
empregados( eleitos diretamente a cada tr/s anos.
O regime de representao direta das partes
interessadas, com a participao de representantes de
empregados e empregadores, permaneceu at a criao do
INPS (1967), quando oram aastados do processo
administrati!o"A!O00"0( 6LH6B
O Estado n-o participa&a propriamente do custeio das
4ai1as( *ue de acordo com o determinado pelo artigo J
o
da lei
EloR 4ha&es( eram mantidas por : empregados das empresas
A JV dos respecti&os &encimentosB, empresas A 6V da renda
brutaB, e consumidores dos ser&i+os das mesmas. AOMKVEKF"
W TEKXEKF"( 6LHLB.
" esse respeito ( di.em 0KMV" e M"P"F apud OMKVEKF"
W TEKXEKF" A6LHLB :
U# $ei %$o& '(a!es no pre!ia o que se pode c(amar, com
propriedade contri)uio da unio" *a!ia, isto sim, uma
participao no custeio, dos usu+rios das estradas de
erro, pro!enientes de um aumento das tarias, decretado
L
para co)rir as despesas das 'ai,as" # e,tenso
progressi!a desse sistema, a)rangendo cada !e- maior
n.mero de usu+rios de ser!ios, com a criao de no!as
'ai,as e Institutos , !eio a/na$ a-er o 0nus recair so)re
o p.)$ico em gera$ e assim, a se constituir eeti!amente
em contri)uio da 1nio" O mecanismo de contri)uio
tr2p$ice ( em partes iguais) reere3se 4 contri)uio pe$os
empregados, empregadores e 1nio oi o)rigatoriamente
institu2do pe$a 'onstituio 5edera$ de 1967 (a$2nea (, 8
1
o
, art" 91)":
No sistema das 4ai1as estabelecido pela lei EloR 4ha&es(
as pr8prias empresas de&eriam recolher mensalmente o
con7unto das contribui+>es das tr/s fontes de receita( e
depositar diretamente na conta banc%ria da sua 4"!.
AOMKVEKF" W TEKXEKF"( 6LHLB.
"l'm das aposentadorias e pens>es ( os fundos pro&iam
os ser&i+os funer%rios( m'dicos( conforme e1plicitado no
artigo L
o
da Mei EloR 4ha&es:
1
o
3 socorros mdicos em caso de doena em sua
pessoa ou pessoa de sua am2$ia , que (a)ite so) o
mesmo teto e so) a mesma economia;
9
o
3 medicamentos o)tidos por preo especia$
determinado pe$o 'onse$(o de #dministrao;
6
o
3 aposentadoria ;
7
o
< penso para seus (erdeiros em caso de morte
E ainda( no artigo ?D( obriga&a as 4"!s a arcar com a
assist/ncia aos acidentados no trabalho.
A criao das CAPs deve ser entendida, assim, no contexto das reivindicaes operrias no
incio do scuo, como resposta do empresariado e do estado a crescente import!ncia da "uesto socia.
#m 1$3%, o sistema & a'ran(ia )* caixas, com 1)2.)+) se(urados ativos, ,.%%+ aposentados, e
*.%13 pensionistas.
A CRISE DOS ANOS 30
A representatividade dos partidos o'edecia a uma -ierar"uia coerente com o peso dos setores
oi(r"uicos "ue os inte(ravam.
A potica dos (overnadores .oi a .orma para "ua se reor(ani/ou a diviso do poder entre os
se(mentos da casse dominante durante este perodo.
6I
#ntre 1$22 a 1$3%, sucederam0se crises econ1micas e poticas em "ue se con&u(aram .atores de
ordem interna e externa, e "ue tiveram como e.eito a diminuio do poder das oi(ar"uias a(rrias. #m
particuar, atuaram no 2rasi as crises internacionais de 1$22 a 1$2$, tornando mais a(udas as
contradies e instaaes contra a potica dos (overnadores.
O QUADRO POLTICO
A crise de 1$2$ imo'ii/ou temporariamente o setor a(rrio0exportador, rede.inindo a
or(ani/ao do estado, "ue vai imprimir novos camin-os a vida naciona. Assim "ue a crise do ca., a
ao dos setores a(rrios e ur'anos vo propor um novo padro de uso do poder no 2rasi.
#m 1$3%, comandada por 3et4io 5ar(as instaada a revouo, "ue rompe com a poltica do
caf com leite, entre 6o Pauo e 7inas 3erais, "ue sucessivamente ee(iam o Presidente da 8ep4'ica.
5itorioso o movimento, .oram e.etuadas mudanas na estrutura do estado. #stas o'&etivavam
promover a expanso do sistema econ1mico esta'eecendo0se, paraeamente, uma nova e(isao "ue
ordenasse a e.etivao dessas mudanas. 9oram criados o :7inistrio do ;ra'a-o<, o da :=nd4stria e
Comrcio<, o :7inistrio da #ducao e 6a4de< e &untas de ar'itramento tra'a-ista.
#m 1$3), com a nova constituio, o estado e o setor industria atravs dee, instituiu uma
potica socia de massas "ue na constituio se con.i(ura no captuo so're a ordem econ1mica e
socia.
A impantao do estado novo representava o acordo entre a (rande propriedade a(rria e a
'ur(uesia industria -istoricamente .r(i.
Cou'e ao #stado >ovo acentuar e diri(ir o processo de expanso do capitaismo no campo, de
maneira a impedir "ue nee ocorressem ateraes radicais na estrutura da (rande propriedade a(rria.
#m 1$3* promu(ada nova constituio "ue re.ora o centraismo e a autoridade presidencia
?ditadura@.
A tra'a-ismo o.icia e as suas prticas .oram re.oradas a partir de 1$)% com a imposio de
um sindicato 4nico e pea exi(Bncia do pa(amento de uma contri'uio sindica.
#m 1$3$ re(uamenta0se a &ustia do tra'a-o e em 1$)3 -omoo(ada a Consolidao das
Leis Trabalhistas (CLT).
A maior parte das inverses no setor industria .oi .eita na re(io centro0su ?6o Pauo, 8io de
Caneiro, 2eo Dori/onte@ re.orando ainda mais a import!ncia econ1mica e .inanceira desta rea na
din!mica das trans.ormaes da in.ra0estrutura naciona, isto a(ravou dese"ui'rios re(ionais,
especiamente o caso do nordeste, com (randes Bxodos rurais, e a proi.erao das .aveas nestes
(randes centros.
A crescente massa assaariada ur'ana passa a se constituir no ponto de sustentao potica do
novo (overno de 3et4io 5ar(as, atravs de um re(ime corporativista.
6o promu(adas as eis tra'a-istas, "ue procuram esta'eecer um contrato capita0tra'a-o,
(arantindo direitos sociais ao tra'a-ador. Ao mesmo tempo, cria0se a estrutura sindica do estado.
Estas aes transparecem como ddivas do governo e do estado, e no como conquista dos
trabalhadores. O fundamento dessas aes era manter o movimento trabalhista contido dentro das
foras do estado.
A PREVIDNCIA SOCIAL NO ESTADO NOVO
66
>o "ue tan(e a previdBncia socia, a potica do estado pretendeu estender a todas as cate(orias
do operariado ur'ano or(ani/ado os 'ene.cios da previdBncia.
Eesta .orma, as anti(as CAPs so su'stitudas peos INTITUTO D! APO!NTADORIA
! P!N"! ?IAP@ .>estes institutos os tra'a-adores eram or(ani/ados por cate(oria pro.issiona
?martimos, comercirios, 'ancrios@ e no por empresa.
#m 1$33, .oi criado o primeiro =nstituto de Aposentadoria e Penses F o dos 7artimos ?=AP7@.
6eu decreto de constituio de.inia , no arti(o )+, os 'ene.cios asse(urados aos associadosF
aposentadoria
penso em caso de morte. para os membros de suas famlias ou para os
beneficirios, na forma do art. !! "
assist#ncia mdica e hospitalar , com internao at trinta dias
socorros farmac#uticos, mediante indeni$ao pelo preo do custo acrescido das
despesas de administrao .
% &
o
' O custeio dos socorros mencionados na alnea c no dever e(ceder )
import*ncia correspondente ao total de +, , da receita anual do -nstituto, apurada no
e(erccio anterior, su.eita a respectiva verba ) aprovao do /onselho 0acional do
1rabalho.
As =APs .oram criados de acordo com a capacidade de or(ani/ao, mo'ii/ao e import!ncia
da cate(oria pro.issiona em "uesto. Assim, em 1$33 .oi criado o primeiro instituto, o de
Aposentadoria e Penses dos 7artimos ?=AP7@, em 1$3) o dos Comercirios ?=APC@ e dos 2ancrios
?=AP2@, em 1$3+ o dos =ndustririos ?=AP=@,e em 1$3, o dos #stivadores e ;ransportadores de Car(as
?=AP#;#G@.
6e(undo >=CH ?1$,2@, am de servir como importante mecanismo de controe socia, os =APs
tin-am, at meados da dcada de I%, pape .undamenta no desenvovimento econ1mico deste perodo,
como :instrumento de captao de poupana forada<, atravs de seu re(ime de capitai/ao.
Ainda, se(undo >=CH ?1$,2@, as se(uidas crises .inanceiras dos =APs, e mesmo o sur(imento
de outros mecanismos captadores de investimentos ?principamente externos@, .a/em com "ue
pro(ressivamente a previdBncia socia passe a ter import!ncia muito maior como instrumento de ao
potico0eeitoreira nos (overnos popuistas de 1$I%0+), especiamente pea sua vincuao cara ao
Partido ;ra'a-ista 2rasieiro ?P;2@, e a .ase urea de :pee(uismo sindica<.
At o .ina dos anos I%, a assistBncia mdica previdenciria no era importante. As tcnicos do
setor a consideram secundria no sistema previdencirio 'rasieiro, e os se(urados no .a/iam dea
parte importante de suas reivindicaes
#m 1$)$ .oi criado o 6ervio de AssistBncia 7dica Eomiciiar e de Jr(Bncia ?A#DU@
mantido por todos os institutos e as caixas ainda remanescentes.
a partir principalmente da segunda metade da dcada de 50, com o maior desenvolvimento
industrial, com a conseqente acelerao da urbanizao, e o assalariamento de parcelas crescente
da populao, que ocorre maior presso pela assistncia mdica via institutos, e viabiliza-se o
crescimento de um complexo mdico ospitalar para prestar atendimento aos previdenci!rios, em
que se privilegiam abertamente a contratao de servios de terceiros"
6e(undo >=CH ?1$,2@, em 1$)$, as despesas com assistBncia mdica representaram apenas
*,3K do tota (era das despesas da previdBncia socia. #m 1$+% & so'em para 1$,3K, e em 1$++ &
atin(em 2),*K do tota (era das despesas, con.irmando a import!ncia crescente da assistBncia mdica
previdenciria.
SADE PBLICA NO PERODO DE 30 A 0
6?
>a era do estado novo poucas .oram as investidas no setor da sa4de p4'ica, destacando0seF
0 #m 1$3%, .oi criado o #inist$rio da !d%&ao e a'de P'bli&a, com desinte(rao das
atividades do Eepartamento >aciona de 6a4de P4'ica ?vincuado ao 7inistrio da Custia@, e a
puveri/ao de aes de sa4de a outro diversos setores comoF .iscai/ao de produtos de ori(em
anima "ue passa para o 7inistrio da A(ricutura ?1$3)@L -i(iene e se(urana do tra'a-o ?1$)2@ "ue
vincua0se ao 7inistrio do ;ra'a-o.
0 #m 1$)1, instituiu0se a re.orma 2arros 2arreto, em "ue se destacam as se(uintes aesF
instituio de Mr(os normativos e supetivos destinados a orientar a assistBncia sanitria e
-ospitaarL
criao de Mr(os executivos de ao direta contra as endemias mais importantes ?maria,
.e're amarea, peste@L
.ortaecimento do =nstituto AsNado Cru/, como re.erBncia nacionaL descentrai/ao das
atividades normativas e executivas por , re(ies sanitriasL
desta"ue aos pro(ramas de a'astecimento de (ua e construo de es(otos, no !m'ito da
sa4de p4'icaL
ateno aos pro'emas das doenas de(enerativas e mentais com a criao de servios
especiai/ados de !m'ito naciona ?=nstituto >aciona do C!ncer@.
A escasse/ de recursos .inanceiros associado a puveri/ao destes recursos e de pessoa entre
diversos Mr(os e setores, aos con.itos de &urisdio e (esto, e superposio de .unes e atividades,
.i/eram com "ue a maioria das aes de sa4de p4'ica no estado novo se redu/issem a meros aspectos
normativos, sem e.etivao no campo prtico de soues para os (randes pro'emas sanitrios
existentes no pas na"uea poca.
#m 1$I3 .oi criado o #inist$rio da a'de, o "ue na verdade imitou0se a um mero
desmem'ramento do anti(o 7inistrio da 6a4de e #ducao sem "ue isto si(ni.icasse uma nova
postura do (overno e uma e.etiva preocupao em atender aos importantes pro'emas de sa4de p4'ica
de sua competBncia.
#m 1$I+, .oi criado o De(arta)ento Na&ional de !nde)ias R%rais (DN!RU),
incorporando os anti(os servios nacionais de .e're amarea, maria, peste.
A LEI OR!"NICA DA PREVIDNCIA SOCIAL E O PROCESSO DE UNI#ICAO
DOS IAPS
A processo de uni.icao dos =APs & vin-a sendo (estado desde de 1$)1 e so.reu em todo este
perodo (randes resistBncias, peas radicais trans.ormaes "ue impicava. ApMs on(a tramitao, a Gei
Ar(!nica de PrevidBncia 6ocia sM .oi .inamente sancionada em 1$+%, acompan-ada de intenso de'ate
potico a nve e(isativo em "ue os representantes das casses tra'a-adoras se recusavam O
uni.icao , uma ve/ "ue isto representava o a'andono de muitos direitos con"uistados, am de se
constiturem os =APs na"uea epMca em importantes .eudos poticos e eeitorais. 9inamente em 1$+%
.oi promu(ada a ei 3.,%*, denominada Gei Ar(!nica da PrevidBncia 6ocia, "ue veio esta'eecer a
uni.icao do re(ime (era da previdBncia socia, destinado a a'ran(er todos os tra'a-adores su&eitos
ao re(ime da CG;, excudos os tra'a-adores rurais, os empre(ados domsticos e naturamente os
servidores p4'icos e de autar"uias e "ue tivessem re(imes prMprios de previdBncia.
As tra'a-adores rurais sM viriam a ser incorporados ao sistema 3 anos mais tarde, "uando .oi
promu(ada a ei ).21) de 2P3P+3 "ue instituiu o 9undo de AssistBncia ao ;ra'a-ador 8ura
?9J>8J8AG@.
6J
A ei previa uma contri'uio trpice com a participao do empre(ado , empre(ador e a
Jnio. A (overno .edera nunca cumpriu a sua parte, o "ue evidentemente comprometeu seriamente a
esta'iidade do sistema ?PA66A6, 1$,1@.
# processo de uni$icao s% avana com movimento revolucion!rio de &'(), que neste
mesmo ano promove uma interveno generalizada em todos os *+,s, sendo os conselos
administrativos substitu-dos por .untas interventoras nomeadas pelo governo revolucion!rio" +
uni$icao vai se consolidar em &'(/"
O MOVIMENTO DE $ E SUAS CONSE%UNCIAS
A movimento de +) contava com suportes poticos extremamente .ortes. A maioria da
'ur(uesia de.endia a internacionai/ao da economia e das .inanas 'rasieiras, ampiando o processo
"ue era ainda o'stacui/ado , se(undo os capitaistas ,pea proposta popuista de .ortaecimento das
empresas estatais e de economia mista do (overno Coo 3ouart.
Davia ainda uma preocupao crescente em reao O proi.erao do comunismo e do
sociaismo no mundo, especiamente na Amrica Gatina, e "ue pun-a em risco os interesses e a
-e(emonia do capitaismo, especiamente do americano nesta re(io, era o perodo da c-amada (uerra
.ria.
Eiante destes .atos as .oras armadas 'rasieiras articuaram e executaram um (ope de estado
em 31 de maro de 1$+), e instaaram um re(ime miitar, com o ava dos #stados Jnidos. Jm processo
"ue se repetiu na maioria dos pases da Amrica Gatina , con.i(urando um cico de ditaduras miitares
em toda a re(io.
Douve o .ortaecimento do executivo e o esva/iamento do e(isativo.
Criaram0se atos institucionais, principamente o de n2 ! de 345+, "ue imitavam as i'erdades
individuais e constitucionais.
A Bxito da atuao do executivo &usti.icava0se na rea econ1mica, com o c-amado mia(re
'rasieiro, movido a capita estran(eiro.
A longo programa ideol6gico do movimento foi acionado com a retirada dos estudantes,
especialmente os de nvel universitrio, de qualquer autonomia representativa e mantendo'os
afastados de uma participao ativa nas transformaes polticas. 7osteriormente, o processo
prosseguiria pelo afastamento de professores, a partir de 3454, pela represso brutal as manifestaes
estudantis, articuladas ou no a organi$aes polticas clandestinas. O enquadramento ideol6gico
completou'se pelo esva$iamento dos estudos sociais, negando'se reconhecimento a profisso de
soci6logo e pela instaurao de novas disciplinas como a Educao 8oral e /vica e O97:, e, no
*mbito superior, Estudo de 7roblemas :rasileiros, todas de filiao historicamente fascista
missionria.
A re(ime miitar "ue se instaa a partir de 1$+), de carter ditatoria e repressivo, procura
utii/ar0se de .oras poiciais e do exrcito e dos atos de exceo para se impor.
A&ES DO RE!IME MILITAR NA PREVIDNCIA SOCIAL
A represso miitar seria incapa/ de so/in-a &usti.icar por um on(o tempo um (overno
ditatoria.
Eiante, deste "uadro, o re(ime institudo procura atuar atravs da .ormuao de a(umas
6=
poticas sociais na 'usca de uma e(itimao do (overno perante a popuao.
;m outro aspecto importante do regime militar, di$ respeito a utili$ao da tecnoburocracia.
#m conse"uBncia da represso e do desmanteamento de todas as or(ani/aes da popuao civi, no
podendo contar com a vo/ e no "uerendo a participao or(ani/ada da sociedade civi, o re(ime
miitar ocupou0se de criar uma tecnocracia, constituda de pro.issionais civis retirados do seio da
sociedade, e coocados so' a tutea do estado, para repensar so' os do(mas e postuados do novo
re(ime miitar, a nova estrutura e or(ani/ao dos servios do estado, os tecno'urocracistas. Pessoas
"ue reamente acreditavam estar .a/endo o me-or, repensando a sociedade 'rasieira de acordo com
dados e pressupostos teMricos, coocando como exempo a'strato a participao da sociedade. Assim,
"ue dentro do o'&etivo de 'uscar apoio e sustentao socia, o (overno se utii/a do sistema
previdencirio. 5isto "ue os =APs eram imitados a determinadas cate(orias pro.issionais mais
mo'ii/adas e or(ani/adas potica e economicamente, o (overno miitar procura (arantir para todos os
tra'a-adores ur'anos e os seus dependentes os 'ene.cios da previdBncia socia.
# processo de uni$icao previsto em &'(0 se e$etiva em 0 de .aneiro de &'(/, com a
implantao do *nstituto 1acional de ,revidncia social 2*1,34, reunindo os seis *nstitutos de
+posentadorias e ,ens5es, o 3ervio de +ssistncia 6dica e 7omiciliar de 8rgncia 23+6784 e a
3uperintendncia dos 3ervios de 9eabilitao da ,revidncia 3ocial"
A =nstituto >aciona de PrevidBncia 6ocia ?=>P6@, produto da .uso dos =APs, so.re a .orte
in.uBncia dos tcnicos oriundos do maior dees, o =AP=. #stes tcnicos, "ue passam a -istMria
con-ecidos como <os cardeais do -=7-<, de tendBncias a'soutamente privati/antes criam as condies
institucionais necessrias ao desenvovimento do *&o)(le+o )$di&o,ind%strial-, caracterstica
marcante deste perodo ?>=CH, 1$,2@.
A criao do =>P6 propiciou a uni.icao dos di.erentes 'ene.cios ao nve do =APs. >a
medida em "ue todo o tra'a-ador ur'ano com carteira assinada era automaticamente contri'uinte e
'ene.icirio do novo sistema, .oi (rande o voume de recursos .inanceiros capitai/ados. A .ato do
aumento da 'ase de contri'uio, aiado ao .ato do crescimento econ1mico da dcada de *% ?o
c-amado mia(re econ1mico@, do pe"ueno percentua de aposentadorias e penses em reao ao tota
de contri'uintes, .e/ com "ue o sistema acumuasse um (rande voume de recursos .inanceiros.
Ao uni.icar o sistema previdencirio, o (overno miitar se viu na o'ri(ao de incorporar os
'ene.cios & institudos .ora das aposentadorias e penses. Jm destes era a do assistBncia mdica, "ue
& era o.erecido peos vrios =APs , sendo "ue a(uns destes & possuam servios e -ospitais prMprios.
1o entanto, ao aumentar substancialmente o n:mero de contribuintes e consequentemente
de bene$ici!rios, era imposs-vel ao sistema mdico previdenci!rio existente atender a toda essa
populao" 7iante deste $ato , o governo militar tina que decidir onde alocar os recursos p:blicos
para atender a necessidade de ampliao do sistema, tendo ao $inal optado por direcion!-los para a
iniciativa privada, com o ob.etivo de coopitar o apoio de setores importantes e in$luentes dentro da
sociedade e da economia"
Eesta .orma, .oram esta'eecidos convBnios e contratos com a maioria dos mdicos e -ospitais
existentes no pas, pa(ando0se peos servios produ/idos ?pro0a'ore@,o "ue propiciou a estes (rupos se
capitai/arem, provocando um e.eito cascata com o aumento no consumo de medicamentos e de
e"uipamentos mdico0-ospitaares, .ormando um &o)(le+o siste)a )$di&o,ind%strial.
#ste sistema .oi se tornando cada ve/ mais compexo tanto do ponto de vista administrativo
"uanto .inanceiro dentro da estrutura do =>P6, "ue aca'ou evando a criao de uma estrutura prMpria
administrativa, o Instit%to Na&ional de Assist.n&ia #$di&a da Pre/id.n&ia o&ial (INA#P) e)
0123.
#m 1$*) o sistema previdencirio saiu da rea do 7inistrio do ;ra'a-o, para se consoidar
6@
como um ministrio prMprio, o #inist$rio da Pre/id.n&ia e Assist.n&ia o&ial. Cuntamente com este
7inistrio .oi criado o 9undo de Apoio ao Eesenvovimento 6ocia ?9A6@ . A criao deste .undo
proporcionou a remodeao e ampiao dos -ospitais da rede privada, atravs de emprstimos com
&uros su'sidiados . A e+ist.n&ia de re&%rsos (ara in/esti)ento e a &riao de %) )er&ado &ati/o de
ateno )$di&a (ara os (restadores (ri/ados le/o% a %) &res&i)ento (r4+i)o de 5667 no
n')ero de leitos hos(italares (ri/ados no (er8odo 91:3;< de tal =or)a >%e s%bira) de 2;.5;? e)
91 (ara ?;3.@55 e) 3;.
A(umas cate(orias pro.issionais somente na dcada de *% "ue conse(uiram se tronar
'ene.icirios do sistema previdencirio, como os tra'a-adores rurais com a criao do PRORURAL
e) 0120< .inanciado peo 9J>8J8AG, e os e)(reAados do)$sti&os e os a%tBno)os e) 012@
A&ES DE SADE PBLICA NO RE!IME MILITAR
>o campo da or(ani/ao da sa4de p4'ica no 2rasi .oram desenvovidas as se(uintes aes no
perodo miitarF
0 Promu(ao do De&reto Lei @66 (0192) , esta'eecendo as competBncias do 7inistrio da
6a4deF .ormuao e coordenao da potica naciona de sa4deL responsa'iidade peas atividades
mdicas am'uatoriais e aes preventivas em (eraL controe de dro(as e medicamentos e aimentosL
pes"uisa mdico0sanitrioL
0 #m 1$*% criou0se a UCA# (%(erintend.n&ia de Ca)(anhas da a'de P'bli&a) com a
atri'uio de executar as atividades de erradicao e controe de endemias, sucedendo o Eepartamento
>aciona de #ndemias 8urais ?E#>#8J@ e a campan-a de erradicao da maria.
0 #m 1$*I .oi institudo no pape o iste)a Na&ional de a'de< "ue esta'eecia de .orma
sistemtica o campo de ao na rea de sa4de, dos setores p4'icos e privados, para o desenvovimento
das atividades de promoo, proteo e recuperao da sa4de. # documento reconece e o$icializa a
dicotomia da questo da sa:de, a$irmando que a medicina curativa seria de competncia do
6inistrio da ,revidncia, e a medicina preventiva de responsabilidade do 6inistrio da 3a:de"
>o entanto, o (overno .edera destinou poucos recursos ao 7inistrio da 6a4de, "ue dessa
.orma .oi incapa/ de desenvover as aes de sa4de p4'ica propostas , o "ue si(ni.icou na prtica uma
cara opo pea medicina curativa, "ue era mais cara e "ue no entanto, contava com recursos
(arantidos atravs da contri'uio dos tra'a-adores para o =>P6.
;oncluindo podemos a$irmar que o 6inistrio da 3a:de tornou-se muito mais um %rgo
burocrato-normativo do que um %rgo executivo de pol-tica de sa:de"
;endo como re.erBncia as recomendaes internacionais e a necessidade de expandir co'ertura,
em 1$*+ inicia0se o ProAra)a de InterioriCao das ADes de a'de e anea)ento (PIA).
Conce'ido na secretaria de pane&amento da presidBncia da rep4'ica, o P=A66 se con.i(ura como o
primeiro pro(rama de medicina simpi.icada do nve 9edera e vai permitir a entrada de tcnicos
provenientes do :movimento sanitrio< no interior do apare-o de estado. A pro(rama estendido a
todo o territMrio naciona, o "ue resutou numa (rande expanso da rede am'uatoria p4'ica.
19'5 ( A CRISE
A modeo econ1mico impantado pea ditadura miitar entra em crise. Primeiro, por"ue o
capitaismo a nve internaciona entra num perodo tam'm de crise. 6e(undo, por"ue em .uno da
6C
diminuio do .uxo de capita estran(eiro para mover a economia naciona, o pas diminuiu o ritmo
de crescimento "ue em perodos ureos c-e(ou a 1%K do P=2, tornando o crescimento econ1mico no
mais sustentve.
A idia do "ue era preciso .a/er crescer o 'oo ?a economia@ para depois redistri'u0o para a
popuao no se con.irma no pano socia. As po'res .icaram mais po'res e os ricos mais ricos, sendo
o pas um dos "ue apresentam um dos maiores ndices de concentrao de renda a nve mundia.
A popuao com 'aixos sarios, contidos pea potica econ1mica e pea represso, passou a
conviver com o desempre(o e as suas (raves conse"uBncias sociais, como aumento da mar(inaidade,
das .aveas, da mortaidade in.anti . A modeo de sa4de previdencirio comea a mostrar as suas
ma/easF
- ,or ter priorizado a medicina curativa, o modelo proposto $oi incapaz de solucionar os
principais problemas de sa:de coletiva, como as endemias, as epidemias, e os indicadores de sa:de
2mortalidade in$antil, por exemplo4<
-aumentos constantes dos custos da medicina curativa, centrada na ateno mdica-
ospitalar de complexidade crescente<
-diminuio do crescimento econ=mico com a respectiva repercusso na arrecadao do
sistema previdenci!rio reduzindo as suas receitas<
- incapacidade do sistema em atender a uma populao cada vez maior de marginalizados,
que sem carteira assinada e contribuio previdenci!ria, se viam exclu-dos do sistema<
-desvios de verba do sistema previdenci!rio para cobrir despesas de outros setores e para
realizao de obras por parte do governo $ederal<
- o no repasse pela unio de recursos do tesouro nacional para o sistema previdenci!rio,
visto ser esse tripartide 2empregador, empregado, e unio4"
6D
Anos 1 Assist' 23i!a
so4re a re!eita e
!ontri4ui)5es
1 Assist' 23i!a
so4re as
espesas totais
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EONT! F INP apud Oli/eira G Tei+eira < 0131.
INP F N')ero de InternaDes (e) )il) e) hos(itais (r4(rios< &ontratados e &on/eniados no
(er8odo de 0120,0122
Anos
To
tal
Interna)5es
Serv'
Pr@prio
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1
Interna)5es
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EONT! FINP apud Oli/eira G Tei+eira < 0131.
6H
INP F N')ero de &ons%ltas )$di&as (e) )il) e) %nidades (r4(rias< &ontratadas e &on/eniadas
no (er8odo de 0120,0122
Anos
Total
Serv'
Pr@prio
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1
Serv'
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!onveniao
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1
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EONT! F INP apud Oli/eira G Tei+eira < 0131.
6L
Eevido a escasse/ de recursos para a sua manuteno, ao aumento dos custos operacionais, e ao
descrdito socia em resover a a(enda da sa4de, o modeo proposto entrou em crise.
>a tentativa de conter custos e com'ater .raudes o (overno criou em 1$,1 o Conselho
Cons%lti/o de Ad)inistrao da a'de Pre/iden&iHria (CONAP) liAado ao INA#P.
A CA>A6P passa a a'sorver em postos de import!ncia a(uns tcnicos i(ados ao movimento
sanitrio, o "ue d incio a ruptura, por dentro, da domin!ncia dos anis 'urocrticos previdencirios.
A pano inicia0se pea .iscai/ao mais ri(orosa da prestao de contas dos prestadores de
servios credenciados, com'atendo0se as .raudes.
A pano prope a reverso (radua do modeo mdico0assistencia atravs do aumento da
produtividade do sistema, da me-oria da "uaidade da ateno, da e"uai/ao dos servios prestados
as popuaes ur'anas e rurais, da eiminao da capacidade ociosa do setor p4'ico, da -ierar"ui/ao,
da criao do domicio sanitrio, da monta(em de um sistema de auditoria mdico0assistencia e da
reviso dos mecanismos de .inanciamento do 9A6.
A CA>A6P encontrou oposio da 9ederao 2rasieira de Dospitais e de medicina de (rupo,
"ue viam nesta tentativa a perda da sua -e(emonia dentro do sistema e a perda do seu status.
Para se mencionar a .orma desses (rupos atuarem, 'asta citar "ue ees opuseram e conse(uiram
derrotar dentro do (overno com a a&uda de paramentares um dos pro&etos mais interessantes de modeo
sanitrio, "ue .oi o PR!I,AJD!, "ue depois de se(uidas distores aca'ou por ser ar"uivado. >o
entanto, isto, no impediu "ue o CA>A6P impantasse e apoiasse pro&etos piotos de novos modeos
assistenciais, destacando o P=A66 no nordeste.
Eevido ao a(ravamento da crise .inanceira o sistema redesco're "uin/e anos depois a existBncia
do setor p4'ico de sa4de, e a necessidade de se investir nesse setor, "ue tra'a-ava com um custo
menor e atendendo a uma (rande parcea da popuao carente de assistBncia.
#m 1$,3 .oi criado a AI (ADes InteAradas de a'de)< um pro&eto interministeria
?PrevidBncia06a4de0#ducao@, visando um novo modeo assistencia "ue incorporava o setor p4'ico,
procurando inte(rar aes curativas0preventivas e educativas ao mesmo tempo. Assim, a PrevidBncia
passa a comprar e pa(ar servios prestados por estados, municpios, -ospitais .iantrMpicos, p4'icos e
universitrios.
#ste perodo coincidiu com o movimento de transio democrtica, com eeio direta para
(overnadores e vitMria esma(adora de oposio em "uase todos os estados nas primeiras eeies
democrticas deste perodo ?1$,2@.
O #IM DO RE!IME MILITAR
O movimento das >-?E1=9 @A B34+!C e a eleio de 1ancredo 0eves marcaram o fim do
regime militar, gerando diversos movimentos sociais inclusive na rea de saDde, que culminaram com
a criao das associaes dos secretrios de saDde estaduais B/O0=99C ou municipais
B/O0=9E89C,e com a grande mobili$ao nacional por ocasio da reali$ao da E--- /onfer#ncia
0acional de 9aDde B/ongresso 0acional,34+5C, a qual lanou as bases da reforma sanitria e do
9;>9 B9istema Fnico >escentrali$ado de 9aDdeC.
#stes .atos ocorreram concomitanmente com a eeio da Assem'ia >aciona Constituinte em
1$,+ e a promu(ao da nova Constituio em 1$,,.
?I
preciso $azer um pequeno corte nesta seqncia para entender como o modelo mdico neo-
liberal procurou se articular neste momento da crise"
A setor mdico privado "ue se 'ene.iciou do modeo mdico0privativista durante "uin/e anos a
partir de +), tendo rece'ido neste perodo vutuosos recursos do setor p4'ico e .inanciamentos
su'sidiados , cresceu, desenvoveu e :en(ordou<.
A partir do momento em "ue o setor p4'ico entrou em crise, o setor i'era comeou a perce'er
"ue no mais poderia se manter e se nutrir da"uee e passou a .ormuar novas aternativas para sua
estruturao.
Eirecionou o seu modeo de ateno mdica para parceas da popuao, casse mdia e
cate(orias de assaariados, procurando atravs da poupana desses setores sociais or(ani/ar uma nova
'ase estrutura.
Eeste modo .oi conce'ido um su'sistema de AT!NKLO #MDICO,UPL!TIIA composta
de I modaidades assistenciaisF medicina de (rupo, cooperativas mdicas, auto0(esto, se(uro0sa4de e
pano de administrao.
Com pe"uenas di.erenas entre si, estas modaidades se 'aseiam em contri'uies mensais dos
'ene.icirios ?poupana@ em contrapartida pea prestao de determinados servios. #stes servios e
'ene.cios eram pr0determinados, com pra/os de carBncias, am de determinadas excuses, por
exempo a no co'ertura do tratamento de doenas in.ecciosas.
A su'sistema de ateno mdica0supetiva cresce verti(inosamente. >a dcada de ,%, de ta
modo "ue no ano de 1$,$ c-e(a a co'rir 31.1)%.%%% 'rasieiros, correspondentes a 22K da popuao
tota, e apresentando um voume de .aturamento de J6Q 2.)23.I%%.%%%,%% ?7#>E#6, 1$$2@.
Este sistema baseia'se num universalismo e(cludente, beneficiando e fornecendo ateno
mdica somente para aquela parcela da populao que tem condies financeiras de arcar com o
sistema, no beneficiando a populao como um todo e sem a perocupao de investir em saDde
preventiva e na mudana de indicadores de saDde.
#n"uanto, isto, ao su'sistema p4'ico compete atender a (rande maioria da popuao em torno
de 12%.%%%.%%% de 'rasieiros ?R$$%@, com os min(uados recursos dos (overnos .edera, estadua e
municipa.
#m 1$$% o 3overno edita as Geis ,.%,% e ,.1)2, con-ecidas como Geis Ar(!nicas da 6a4de,
re(uamentando o 6J6, criado pea Constituio de 1$,,.
O NASCIMENTO DO SUS
A constituinte de 1$,, no captuo 5=== da Ordem social e na seco == re.erente O 6a4de de.ine
no arti(o 1$+ "ue F :A sa4de direito de todos e dever do estado, (arantindo mediante poticas sociais
e econ1micas "ue visem a reduo do risco de doena e de outros a(ravos e ao acesso universa e
i(uaitrio Os aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao<.
O 020 ' de)nido pelo artigo 6LH do seguinte modo:
:=s aes e servios pDblicos de saDde integram uma rede regionali$ada e hierarqui$ada, e
constituem um sistema Dnico, organi$ado de acordo com as seguintes diretri$es"
>escentrali$ao , com direo Dnica em cada esfera de governo
=tendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem pre.u$o dos
servios assistenciais
7articipao da comunidade
?6
7argrafo Dnico ' o sistema Dnico de saDde ser financiado , com recursos do oramento
da seguridade social, da ;nio, dos Estados, do >istrito Gederal e dos 8unicpios, alm
de outras fontesH.
A texto constituciona demonstra caramente "ue a concepo do 6J6 estava 'aseado na
.ormuao de um modeo de sa4de votado para as necessidades da popuao, procurando res(atar o
compromisso do estado para com o 'em0estar socia, especiamente no "ue re.ere a sa4de coetiva,
consoidando0o como um dos direitos da C=EAEA>=A. #sta viso re.etia o momento potico por"ue
passava a sociedade 'rasieira, recm sada de uma ditadura miitar onde a cidadania nunca .oi um
princpio de (overno. #m'aada peo movimento da diretas & , a sociedade procurava (arantir na nova
constituio os direitos e os vaores da democracia e da cidadania.
Apesar do 6J6 ter sido de.inido pea Constituio de 1$,, , ee somente .oi re(uamentado em
1$ de setem'ro de 1$$% atravs da Gei ,.%,%.#sta ei de.ine o modeo operaciona do 6J6, propondo a
sua .orma de or(ani/ao e de .uncionamento A(umas destas concepes sero expostas a se(uir.
Primeiramente a sa4de passa a ser de.inida de um .orma mais a'ran(ente F := saDde tem como
fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico,
o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o la$er e o acesso aos bens e servios
essenciais" os nveis de saDde da populao e(pressam a organi$ao social e econImica do pasH.
A 6J6 conce'ido como o con&unto de aes e servios de sa4de, prestados por or(os e
instituies p4'icas .ederais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das .undaes
mantidas peo Poder P4'ico. A iniciativa privada poder participar do 6J6 em carter compementar.
9oram de.inidos como (rin&8(ios do%trinHrios do UF
81*>?93+@*7+7? ' o acesso )s aes e servios deve ser garantido a todas as pessoas,
independentemente de se(o, raa, renda, ocupao, ou outras caractersticas sociais ou
pessoais
?A8*7+7? ' um princpio de .ustia social que garante a igualdade da assist#ncia ) saDde,
sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie .= rede de servios deve estar atenta )s
necessidades reais da populao a ser atendida
*1B?C9+@*7+7? ' significa considerar a pessoa como um todo, devendo as aes de saDde
procurar atender ) todas as suas necessidades.
Eestes derivaram a(uns (rin&8(ios orAaniCati/osF
D*?9+9A8*E+FG# ' Entendida como um con.unto articulado e contnuo das aes e servios
preventivos e curativos, individuais e coletivos, e(igidos para cada caso em todos os nveis
de comple(idade do sistema refer#ncia e contra'refr#ncia
,+9B*;*,+FG# ,#,8@+9 ' ou se.a a democrati$ao dos processos decis6rios consolidado
na participao dos usurios dos servios de saDde no chamados /onselhos 8unicipais de
9aDde
7?3?1;?1B9+@*E+FG# 7OJK1-/= =>8-0-91?=1-E=
consolidada com a municipali$ao das aes de saDde, tornando o municpio gestor
administrativo e financeiro do 9;9
Os obNeti/os e as atrib%iDes do U .oram assim de.inidasF
identificao e divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da saDde
formular as polticas de saDde
fornecer assist#ncia )s pessoas por intermdio de aes de promoo, proteo e recuperao
da saDde, com a reali$ao integrada das aes assistenciais e das atividades preventivas.
??
e(ecutar as aes de vigil*ncia sanitria e epidemiol6gica
e(ecutar aes visando a saDde do trabalhador
participar na formulao da poltica e na e(ecuo de aes de saneamento bsico
participar da formulao da poltica de recursos humanos para a saDde
reali$ar atividades de vigil*ncia nutricional e de orientao alimentar
participar das aes direcionadas ao meio ambiente
formular polticas referentes a medicamentos, equipamentos, imunobiol6gicos, e outros insumos
de interesse para a saDde e a participao na sua produo
controle e fiscali$ao de servios , produtos e subst*ncias de interesse para a saDde
fiscali$ao e a inspeo de alimentos , gua e bebidas para consumo humano
participao no controle e fiscali$ao de produtos psicoativos, t6(icos e radioativos
incremento do desenvolvimento cientfico e tecnol6gico na rea da saDde
formulao e e(ecuo da poltica de sangue e de seus derivados"
!ela abrang/ncia dos ob7eti&os propostos e pela
e1ist/ncia de dese*uilbrios socio3econ:micos regioniais( a
implanta+-o do 020 n-o tem sido uniforme em todos os
estados e municpios brasileiros( pois para *ue isto ocorra '
necess%rio uma grande disponibilidade de recursos
)nanceiros ( de pessoal *uali)cado e de um efeti&a poltica a
n&el federal( estadual e municipal para &iabili.ar o sistema.
A Lei 3.636 esta'eeceu "ue os recursos destinados ao 6J6 seriam provenientes do Ora)ento
da eA%ridade o&ial .
A mesma ei em outro arti(o esta'eece a .orma de repasse de recursos .inanceiros a serem
trans.eridos para estados e municpios, e "ue deveriam ser 'aseados nos se(uintes critrios F per.i
demo(r.ico L per.i epidemioM(icoL rede de servios instaadaL desempen-o tcnicoL ressarcimento de
servios prestados. #ste arti(o .oi su'stanciamente modi.icado com a edio das >A2s "ue
re(uamentaram a apicao desta ei.
NOO $ a abre/iat%ra de Nor)a O(era&ional OHsi&a, "ue trata da edio de normas
operacionais para o .uncionamento e operacionai/ao do 6J6 de competBncia do 7inistrio da
6a4de, tendo sido editadas at -o&e F a NOO,U 60:10< NOO,U 60:1?< NOO,U 60:19, e "ue
sero mencionadas em outras partes deste texto.
A 6J6 ao on(o da sua existBncia sempre so.reu as conse"uBncias da insta'iidade instituciona
e da desarticuao or(ani/aciona na arena decisMria .edera "ue aparecem para o senso comum como
escasse/ de .inanciamento.
=ndependente da ori(em potica e da respeita'iidade, os ministros da sa4de como ser visto na
se"SBncia deste texto, .oram trans.ormados em re.ns das inde.inies e rupturas "ue sempre
coocaram O deriva as instituies de sa4de do 2rasi.
Apesar das di.icudades en.rentadas pode0se a.irmar "ue ao nve da ateno primria o 6J6
apresentou pro(ressos si(ni.icativos no setor p4'ico, mas en.renta pro'emas (raves com o setor
privado, "ue detm a maioria dos servios de compexidade e re.erBncia a nve secundrio e tercirio.
#stes setores no se interessam em inte(rar o modeo atuamente vi(ente em virtude da 'aixa
remunerao pa(a peos procedimentos mdicos executados, o "ue vem invia'ii/ando a proposta de
-ierar"ui/ao dos servios.
?J
?=
OS !OVERNOS NEOLIBERAIS ( A PARTIR DE 199)
+ opo neoliberal, que se torna egem=nica no campo econ=mico, procura rever o papel do
estado e o seu peso na economia nacional, propondo a sua reduo para o camado estado m-nimo,
inclusive na !rea social, ampliando os espaos nos quais a regulao se $ar! pelo mercado
capitalista""
A Constituio de 1$,, procurou (arantir a sa4de como um direito de todos e um dever do
estado.
>o perodo de 1$$1 a 1$$), com a eeio do 9ernando Coor de 7eo impementada com
toda a .ora uma potica neoi'era0privati/ante, com um discurso de redu$ir o estado ao mnimo.
#m'ora no discurso as imitaes dos (astos p4'icos devessem ser e.etivadas com a privati/ao de
empresas estatais, na prtica a reduo de (astos atin(iu a todos os setores do (overno, incusive o da
sa4de.
>este perodo o (overno comea a editar as c-amadas >ormas Aperacionais 2sicas ?>A2@,
"ue so instrumentos normativos com o o'&etivo de re(uar a trans.erBncia de recursos .inanceiros da
unio para estados e municpios, o pane&amento das aes de sa4de, os mecanismos de controe socia,
dentre outros. A primeira >A2 .oi editada em 1$$1.
A NOO 60:10 so' o ar(umento da invia'iidade con&untura de re(uamentar o arti(o 3I da Gei
,.%,% 0 "ue de.inia o repasse direto e automtico de recursos do .undo naciona aos .undos estaduais e
municipais de sa4de, sendo I%K por critrios popuacionais e os outros I%K se(undo o per.i
epidemioM(ico e demo(r.ico, a capacidade instaada e a compexidade da rede de servios de sa4de, a
contrapartida .inanceira, etc 0 redefiniu toda a l6gica de financiamento e, consequentemente, de
organi$ao do 9;9, instituindo um sistema de pagamento por produo de servios que permanece,
em grande parte, vigorando at ho.e.
Estados e municpios passaram a receber por produo de servios de saDde, nas mesmas
tabelas nacionais e(istentes para o pagamento dos prestadores privados, impondo um modelo de
ateno ) saDde voltado para a produo de servios e avaliado pela quantidade de procedimentos
e(ecutados, independentemente da qualidade e dos resultados alcanados.
#m 1$$3, outra >A2 'uscava um camin-o de transio entre o anacr1nico sistema impantado
pea >A2 %1P$1 e o "ue era preconi/ado na Constituio 9edera e nas Geis "ue a re(uamentaram o
6J6. A NOO 60:1? criou critrios e cate(orias de.erenciadas (esto para a -a'iitao dos
municpios,e se(undo o tipo de (esto impantado ?in&i(iente< (ar&ial< se)i,(lena@ -averia critrios
tam'm di.erenciados de .ormas de repasse dos recursos .inanceiros
#m .uno da criao do 6J6 e do comando centrai/ado do sistema pertencer ao 7inistrio da
6a4de , o INA#P torna,se obsoleto e $ e+tinto e) 011?.
;am'm em 1$$3 em decorrBncia dos pssimos resutados da potica econ1mica especiamente
no com'ate do processo in.acionrio, da .ata de uma 'ase de apoio paramentar, e de uma srie de
esc!ndaos de corrupo, o Presidente 9ernando Coor de 7eo so.reu um processo de I)(ea&h)ent<
envovendo uma (rande mo'ii/ao popuar ,especiamente estudanti, o "ue evou a perda do seu
mandato presidencia, tendo assumido a presidBncia o ento vice0presidente, =tamar 9ranco.
?m &''), o ento 6inistro da ,revidncia +nt=nio Hrito, em virtude do aumento concedido
aos bene$-cios dos previdenci!rios do *133, e alegando por esta razo no ter recursos su$icientes
para repassar para a !rea de sa:de, determinou que I partir daquela data os recursos recolidos da
$ola salarial dos empregados e empregadores seria destinado somente para custear a ,revidncia
?@
3ocial"
Apesar de estar descumprindo 3 Geis 9ederais "ue o'ri(avam a previdBncia a repassar os
recursos .inanceiros para o 7inistrio da 6a4de, o 7inistrio da PrevidBncia a partir da"uea data no
mais trans.eriu recursos para a rea da sa4de, a(ravando a crise .inanceira do setor.
#m 1$$I 9ernando Denri"ue Cardoso assume o (overno , mantendo e intensi.icando a
impementao do modeo neoi'era , atreado a ideoo(ia da (o'ai/ao e da reduo o do :taman-o
do estado< .
A crise de .inanciamento do setor sa4de se a(rava, e o prMprio ministro da 6a4de ?1$$+@
recon-ece a incapacidade do (overno em remunerar ade"uadamente os prestadores de servios mdicos
e de "ue a co'rana por .ora um .ato.
>a 'usca de uma aternativa econ1mica como .onte de recurso excusiva para .inanciar a
sa4de , o ento 7inistro da 6a4de 0 Adi' Catene 0 prope a criao da CP#E (&ontrib%io (ro/is4ria
sobre )o/i)entao =inan&eira). A ministro reai/ou um intenso o''T &unto aos con(ressistas para a
sua aprovao peo con(resso naciona, o "ue aconteceu em 1$$+ , passando a imposto a vi(orar O
partir de 1$$*. U importante mencionar "ue o imposto teria uma durao de.inida de vi(Bncia "ue seria
por um perodo de um ano, e "ue os recursos arrecadados somente poderiam ser apicados na rea de
sa4de.
>o .ina de 1$$+ , o ministro da sa4de sentiu "ue os seus es.oros para aumentar a captao de
recursos para a sa4de tin-am sido em vo, pois o setor econ1mico do (overno dedu/iu dos recursos do
oramento da unio destinados para a sa4de os vaores previstos com a arrecadao da CP79, e "ue
aca'ou ocasionando o seu pedido de demisso do car(o neste mesmo ano.
Eesde "ue comeou a vi(orar a CP79, .oram .re"uentes as den4ncias de desvios , por parte
do (overno, na utii/ao dos recursos arrecadados para co'rir outros de.icits do tesouro.
#m 1$$* o (overno 9ernando Denri"ue Cardoso intensi.icou as privati/aes de empresas
estatais (a Co)(anhia Iale do Rio Do&e $ (ri/atiCada) e &olo&o% na aAenda do ConAresso
Na&ional a re=or)a (re/iden&iHria< ad)inistrati/a e trib%tHria na b%s&a do &ha)ado *estado
)8ni)o-.
A crise de .inanciamento do 6J6 a(rava a operacionai/ao do sistema, principamente no "ue
se re.ere ao atendimento -ospitaar. A escasse/ de eitos nos (randes centros ur'anos passa a ser uma
constante. As -ospitais .iantrMpicos, especiamente as 6antas Casas de 7isericMrdia, de todo o pas
tomam a deciso de criar panos prMprios de sa4de, atuando no campo da medicina supetiva A 6anta
Casa de 2eo Dori/onte .a/ o mesmo e ana o seu pano de sa4de, o "ue impica numa diminuio de
eitos disponveis para o 6J6.
As Dospitais Jniversitrios, 4timo reduto da assistBncia mdica -ospitaar de exceBncia a
nve do 6J6, tam'm entram em crise.
#m 1$$* os Dospitais Jniversitrios do pas :so .orados< a redu/ir o n4mero de
atendimentos, e indu/idos peo prMprio (overno I privatizao como souo para resover a crise
.inanceira do setor.
A motivo da crise .oi o 'aixo vaor pa(o peos servios prestados peos -ospitais conveniados
ao 6J6 e a demora na i'erao desses recursos.
As dvidas dos -ospitais universitrios utrapassaram a "uantia de 1%% mi-es de reais ?A'ri P
1$$*@. 7uitos dees operavam com a metade do n4mero de .uncionrios necessrios ao seu
.uncionamento.
A DA6P=;AG EA6 CGV>=CA6 EA J973 vivenciou toda esta crise, apresentando na"uea
poca o se(uinte "uadro F d'itos com os .ornecedores 8Q $ mi-es ?maioP$*@ L d.icit de ),*
?C
.uncionrios L vrias en.ermarias .oram .ec-adas, dos )32 eitos disponveis somente 1I% estavam
sendo utii/ados.
Em consequ#ncia desta crise, a /ongregao da G=/;J>=>E >E 8E>-/-0= >= ;G8L
tomou uma deciso indita, suspendendo a continuidade do curso mdico em .unho de 344M em virtude
da inviabilidade do processo de aprendi$agem decorrente do no funcionamento do hospital'escola.
;oda esta crise o'ri(ou O direo do Dospita a 'uscar novas .ontes de arrecadao,
principamente atravs de convBnios com panos privados de sa4de e com a pre.eitura municipa de
2eo Dori/onte.
A (overno edita a >A206J6 %1P$+ ,o "ue representa um avano importante no modeo de
(esto do 6J6, principamente no "ue se re.ere a consodoidao da 7unicipai/ao. #sta >A2
revo(a os modeos anteriores de (esto propostos nas >A2 anteriores ? (esto incipiente, parcia e
semipena@ , e prope aos municpios se en"uadrarem em dois novos modeos F 3esto Pena de
Ateno 2sica e 3esto Pena do 6istema 7unicipa. #stes modeos propem a trans.erBncia para os
municpios de determinadas responsa'iidades de (esto , con.orme pode ser visto no "uadro a'aixo.
A+STBO PL+NA D+
AT+NCBO DSICA
A+STBO PL+NA DOS
SIST+2A 2UNICIPAL
Elabora+-o de programa+-o
municipal dos ser&i+os b%sicos(
inclusi&e domiciliares e
comunit%rios( e da proposta de
refer/ncia ambulatorial e
especiali.ada e hospitalar.
Elabora+-o de programa+-o
municipal dos ser&i+os b%sicos(
inclusi&e domiciliares e
comunit%rios( e da proposta de
refer/ncia ambulatorial e
especiali.ada e hospitalar.
Ser/ncia de unidades
ambulatoriais pr8prias
Ser/ncia de unidades
pr8prias( ambulatoriais e
hospitalares( inclusi&e as de
refer/ncia
Ser/ncia da unidades
ambulatoriais do estado e/ou
da 2ni-o
Ser/ncia da unidades
ambulatoriais e hospitalares
do estado e/ou da 2ni-o
Kntrodu.ir a pr%tica do
cadastramento nacional dos
usu%rios do 020
Kntrodu.ir a pr%tica do
cadastramento nacional dos
usu%rios do 020
!resta+-o dos ser&i+os
relacionados aos
procedimentos cobertos pelo
!"$ para todos os casos de
refer/ncia interna ou e1terna
ao municpio
!resta+-o dos ser&i+os
ambulatoriais e hospitalares
para todos os casos de
refer/ncia interna ou e1terna
ao municpio
Normali.a+-o e opera+-o de
centrais de procedimentos
ambulatoriais e hospitalares
?D
4ontrata+-o ( controle(
auditoria e pagamento aos
prestadores dos ser&i+os
contidos no !"$
4ontrata+-o( controle(
auditoria e pagamento aos
prestadores de ser&i+os
ambulatoriais e hospitalares
Opera+-o do 0K"/020(
conforme normas do M0( e
alimenta+-o( 7unto ;s 0E0( dos
bancos de dados de interesse
nacional
Opera+-o do 0KP e do
0K"/020( conforme normas do
M0( e alimenta+-o( 7unto ;s
0E0( dos bancos de dados de
interesse nacional
"utori.a "KP e !roced.
"mbulatoriais Especiali.ados
"utori.a( )scali.a e controla as
"KP e !roced. "mbulatoriais
Especiali.ados e de alto custo
E1ecu+-o de a+>es de
&igil<ncia sanit%ria e de
epidemiologia
E1ecu+-o de a+>es de
&igil<ncia sanit%ria e de
epidemiologia
9A>;# F >A2P$+
W possve constatar as di.erenas existentes nos dois modeos de (esto, sendo a (esto pena
do sistema municipa o de maior a'ran(Bncia, trans.erindo um n4mero maior de responsa'iidades para
os municpios , especiamente no "ue se re.ere (esto direta do sistema -ospitaar , no incudo no
modeo de (esto pena da ateno 'sica.
#sta >A2 re.ormuar e aper.eioar a (esto do 6J6, na medida em "ue rede.ineF
os papis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante ) direo Dnica
os instrumentos gerenciais para que municpios e estados superem o papel e(clusivo de
prestadores de servios e assumam seus respectivos papis de gestores do 9;9
os mecanismos e flu(os de financiamento, redu$indo progressiva e continuamente a
remunerao por produo de servios e ampliando as transfer#ncias de carter
global, fundo a fundo, com base em programaes ascendentes, pactuadas e
integradas
a prtica do acompanhamento, controle e avaliao no 9;9, superando os mecanismos
tradicionais, centrados no faturamento de servios produ$idos, e valori$ando os
resultados advindos de programaes com critrios epidemiol6gicos e desempenho
com qualidade
os vnculos dos servios com os seus usurios, privilegiando os nDcleos familiares e
comunitrios, criando, assim, condies para uma efetiva participao e controle
social.
W .undamenta destacar "ue uma das ateraes mais importante introdu/idas pea >A2
$+ re.ere0se a .orma de repasse dos recursos .inanceiros do (overno .edera para os municpios, "ue
passa a ser .eito com 'ase num vaor .ixo per0capita ?PA2@ e no mais vincuado a produo de
servios , o "ue possi'iita aos municpios desenvoverem novos modeos de ateno O sa4de da
popuao.
A PA2 ?Piso Assistencia 2sico@ consiste em um montante de recursos .inanceiros destinado
?H
ao custeio de procedimentos e aes de assistBncia 'sica, de responsa'iidade tipicamente municipa.
#sse Piso de.inido pea mutipicao de um vaor per capita naciona ? atuamente @ pea popuao
de cada municpio ?.ornecida peo =23#@ e trans.erido re(uar e automaticamente ao .undo de sa4de ou
conta especia dos municpios. Am disto, o municpio poder rece'er incentivos para o
desenvovimento de determinadas aes de sa4de a(re(ando vaor ao PA2 . As aes de sa4de "ue
.ornecem incentivo so F Pro(rama de A(entes Comunitrios de 6a4de ?PAC6@L Pro(rama de 6a4de da
9amia?P69@L AssistBncia 9armacButica 'sicaL Pro(rama de com'ate as CarBncias >utricionaisL aes
'sicas de vi(i!ncia sanitriaL aes 'sicas de vi(i!ncia epidemioM(ica e am'ienta.
A P69, por exempo, a(re(a os se(uintes vaores so're o PA2F
acrscimo de 3K so're o vaor do PA2 para cada IK da popuao co'erta, at atin(ir +%K
da popuao tota do municpioF
acrscimo de IK so're o vaor do PA2 para cada IK da popuao co'erta entre +%K e
$%K da popuao tota do municpioL
acrscimo de *K so're o vaor do PA2 para cada IK da popuao co'erta entre $%K e
1%%K da popuao tota do municpioL
#sses acrscimos tBm, como imite, ,%K do vaor do PA2 ori(ina do municpio.
>o caso do PAC6 os incentivos .inanceiros so os se(uintesF
acrscimo de 1K so're o vaor do PA2 para cada IK da popuao co'erta, at atin(ir +%K
da popuao tota do municpioF
acrscimo de 2K so're o vaor do PA2 para cada IK da popuao co'erta entre +%K e
$%K da popuao tota do municpioL
acrscimo de 3K so're o vaor do PA2 para cada IK da popuao co'erta entre $%K e
1%%K da popuao tota do municpioL
#sses acrscimos tBm, como imite, 3% K do vaor do PA2 ori(ina do municpio.
=mportante a.irmar "ue os percentuais no so cumuativos, "uando a popuao co'erta
peo P69 e peo PAC6 ou por estrat(ias simiares .or a mesma.
Perce'e0se caramente a inteno da >A2P$+ de .ortaecer a impantao do P69 e do PAC6.
6e(undo o documento do prMprio 7inistrio da 6a4de intituado 6a4de da 9amiaF uma estrat(ia para
a reorientao do modeo assistencia F
:...O 79G elege como ponto central o estabelecimento de vnculos e a criao de laos de
compromisso e de co'responsabilidade entre os profissionais de saDde e a populao.9ob
essa 6tica, a estratgia utili$ada pelo 79G visa a reverso do modelo assistencial vigente,
7or isso, sua compreenso s6 possvel atravs da mudana do ob.eto de atenao, forma
de atuao e organi$ao geral dos servios, reorgani$ando a prtica assistencial em
novas bases e critrios.
Essa perspectiva fa$ com que a famlia passe a ser o ob.eto precpuo de ateno,
entendida a partir do ambiente onde vive. 8ais que uma delimitao geogrfica, nesse
espao que se constr6em as relaes intra e e(trafamiliares e onde se desenvolve a luta
pela melhoria das condies de vida N permitindo, ainda, uma compreenso ampliada do
processo saDdeOdoena e, portanto, da necessidade de intervenes de maior impacto e
significado social.H
A >A2 passa a vi(orar e.etivamente somente O partir de &aneiro de 1$$,.
#m 1$$, as privati/aes acanam o setor de ener(ia etrica e sistema de teecomunicaes
? ;ee'rs@.
>o con(resso so aprovadas as re.ormas administrativa e da previdBncia.
?L
Apesar de assumir todos os compromissos com a a(enda econ1mica da (o'ai/ao , o pas
so.re as conse"uBncias de ata"ues especuativos de investidores internacionais, "ue ucraram com as
atas taxas de &uros o.erecidos pea potica econ1mica do (overno.
#m outu'ro de 1$$, , 9ernando Denri"ue Cardoso reeeito para mais ) anos de (overno
;endo em vista a crise econ1mica vivida peo 2rasi e outros pases :emer(entes< o (overno
9DC aumenta ainda mais os &uros para 'ene.iciar os especuadores internacionais e prope para o povo
um a&uste .isca prevendo a diminuio de ver'as para o oramento de 1$$$, incusive na rea de
sa4de. A corte previsto nesta rea .oi de cerca de 8Q 2+% mi-es.
A propMsito desta reduo o 7inistro da 6a4de, Cos 6erra, divu(ou um comunicado com o
se(uinte teorF < entre 344P e 344+ o gasto com saDde, em relao ao 7-:, caiu 3&,P, . O total das
outras despesas , no entanto, subiu &&,5, . Em valores constantes, as despesas da saDde aumentaram
3M,4, enquanto as outras despesas do oramento, em seu con.unto , cresceram !5,&,H.
A mesma nota do 7inistrio a.irma so're o CP79 "ueF <a arrecadao do /78G cobrada a
partir de &Q de .aneiro de 344M no beneficiou a 9aDde. O que houve foi desvio de outras fontes, ou
se.a, a receita do /78G foi destinada ) saDde mas foram diminudas as destinaes ) saDde
decorrentes de contribuies sobre os lucros e do /OG-09<. ? extrado da GOJR= >E 9SO 7=;JO,
+P11P$,, p.)@
A (overno 9DC procura .irmar um acordo com o 97= diante do a(ravamento da crise
.inanceira, a "ua se re.etiu na diminuio da atividade produtiva do pas e no n4mero desempre(ados
? *,)K se(undo dados do =23# 11P$,@.
#m novem'ro de 1$$, , o (overno re(uamentou a ei $+I+P$, so're os panos e se(uros de
sa4de, "ue .ora aprovada peo con(resso naciona em &un-o da"uee ano. 6e por um ado -ouve uma
imitao nos a'usos cometidos peas empresas , por outro a re(uamentao o.iciai/a o universaismo
excudente, na medida em "ue cria "uatro modeos di.erenciados de co'ertura de servios , a sa'erF
Plano a)b%latorial 0 compreende a co'ertura de consutas em n4mero iimitado, exames compementares
e outros procedimentos, em nve am'uatoria, incuindo atendimentos e procedimentos caracteri/ados
como ur(Bncia e emer(Bncia at as primeiras 12 -orasL
Plano Pos(italar se) obstetr8&ia 0 compreende atendimento em unidade -ospitaar com n4mero iimitado
de dirias, incusive J;=, trans.uses, "uimioterapia e radioterapia entre outros, necessrios durante o
perodo de internao. =ncui tam'm os atendimentos caracteri/ados como de ur(Bncia e emer(Bncia
"ue evourem para internao ou "ue se&am necessrios O preservao da vida, or(os ou .unesL
Plano Pos(italar &o) obstetr8&ia 0 acresce ao Pano Dospitaar sem o'stetrcia, a co'ertura de consutas,
exames e procedimentos reativos ao pr0nata, O assistBncia ao parto e ao recm0nascido durante os
primeiros 3% dias de vida L
Plano odont4loAi&o 0 co'ertura de procedimentos odontoM(icos reai/ados em consutMriosL
Plano re=er.n&ia 0 representa a somatMria dos "uatro tipos de pano anterioresL
A pano 'sico "ue prevB unicamente o atendimento am'uatoria o mais 'arato , acessve e o
"ue o.erece menos co'ertura, por outro ado o 8e.erencia o mais competo, mais caro e o "ue o.erece
todo o tipo de co'ertura tanto a nve am'uatoria "uanto -ospitaar.
#stes .atos demonstram caramente "ue o compromisso da 7edicina 6upetiva
primordiamente com o (an-o .inanceiro e com o ucro do capita , e no com a sa4de dos cidados
.Prova maior disto a.irmao das se(uradoras de "ue os panos devero aumentar seus preos em at
2%K para se adaptarem as novas re(ras.
>o incio de 1$$$, o pas atravessa uma (rave crise cam'ia provocada peos e.eitos da
(o'ai/ao e da potica econ1mica do (overno. #ste procura responder mais uma ve/ com um novo
JI
acordo de emprstimo &unto ao 97=, e no pano interno com uma nova potica recessiva, ditada peo
97=, o "ue (era uma diminuio do P=2 e um aumento ainda maior do desempre(o no pas.
>o 'o&o do pacote recessivo prope e aprova no con(resso em 7aro de $$ o aumento da
CP79 de %,2% para %,3, K , aquele imposto criado para ser provis6rio e que deveria ser destinado
unicamente para a saDde.
J6
R!E!RQNCIA OIOLIORRSEICA
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instrumentos e flu(os do processo de habilitao de municpios, de estados e do distrito federal as
condies de gesto criadas pela 0O: 9;9 T3O45. 2rasia, Eirio o.icia da unio de 1IP%IP$*.
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