HEMOGRAMA

Chiara Padilha Costa

Hemograma
Avalia os elementos celulares do
sangue
Quantitativamente
Qualitativamente
COMPOSTO DE :
Eritrograma
Leucograma
Plaquetograma

Hemograma
ERITROGRAMA
a parte do hemograma que avalia a
massa eritride circulante
Avaliao : quantitativa
qualitativa
ERITROGRAMA
Avaliao quantitativa
* contagem de eritrcitos
* dosagem da hemoglobina
* hematcrito
* ndices hematimtricos VCM
HCM
CHCM

Contagem de Eritrcitos
Cmara de Neubauer( pouco acurada)
Contadores eletrnicos princpio de
Coulter (contagem de pulsos de
impedncia) mais exata e confivel
Coeficiente de variao <2%
Causas de erro: mais comum
crioaglutinao , rouleaux
Valores normais : : 5,3 0,8:4,7 0,8
>70 a: 4,6 0,7
Contagem de Eritrcitos
Diminuio da contagem
eritrocitopenia , quando acompanhado
de diminuio da Hb- anemia
Aumento da contagem
Eritrocitose , quando acompanhado do
aumento do Ht e Hb- poliglobulia
*no caso de microcitose pode haver
eritrocitose sem poliglobulia, e at
com anemia
Dosagem da Hemoglobina
Feita por espectofotometria aps converso
da hemoglobina em cianometemoglobina
Exatido , com coeficiente de variao de
aproximadamente 2%
Causas de erro:
lipemia
alta contagem de leuccitos
sujeira na parede de leitura
Valores normais: - 15,3 2,5 : 13,6 2,0
HEMATCRITO
o volume de massa eritride de uma
amostra de sangue , expressa em
percentagem do volume desta
Contadores eletrnicos clculo derivado
atravs da multiplicao do VCM x E
Correlaciona-se melhor com a viscosidade
sangnea que os eritrcitos
Valores normais: : 477 :42 6
HEMATCRITO
.
Relao entre E ,Hb,Ht e volemia
Aumento volemia- hemodiluio falsa
anemia gestantes, ICC, IRC, infuso
excessiva de lquidos
Diminuio da volemia -
hemoconcentraofalsa poliglobulia uso
de diurticos , queimaduras, sudorese
excessiva , diarria
Diminuio harmnica de plasma e
componente eritride inalterado-
hemorragias recentes
ndices Hematimtricos
VCM- volume corpuscular mdio determina
o volume mdio de cada eritrcito
VCM= Ht x10 / E
Correlaciona-se inversamente com o
nmero de E.
Causas comuns de erro:
Crioaglutinaao / rouleaux
Conservao prolongada in vitro VCM
Excesso EDTA- desidrata a clula-VCM
Valores normais: 899


ndices Hematimtricos
Atravs do VCM classifica-se as
anemias como:
MACROCTICAS
NORMOCTICAS
MICROCTICAS
ndices Hematimtricos
HCM o contedo mdio de
hemoglobina por eritrcito
HCM=Hb x 10E (pg/dl)
Valores normais 24-33
CHCM - a percentagem de
hemogobina em 100 ml de hemceas
CHCM= Hb / Ht x 100
Valores normais 31-36%

ndices Hematimtricos
HCM e CHCM classificam as anemias
quanto concentrao de
hemoglobina ( que corresponde a
colorao da clula)
HIPERCRMICAS
NORMOCRMICAS
HIPOCRMICAS
RDW
RDW (Red blood cell Distribution
Width) a expresso numrica da
anisocitose ( presena de diferentes
tamanhos de hemceas)
Inversamente proporcional a
homogeneidade da populao
eritride
Valores normais- 11-14,5

HISTOGRAMA
uma curva de freqncia da distribuio e
tamanho dos eritrcitos, com o volume na
abscissa e a freqncia na ordenada
Quando a curva situa-se mais esquerda
denota-se microcitose e mais a direita
macrocitose
Quando ocorre dupla populao hemtica
duas curvas podem se sobrepor e formar
uma curva em corcovas de camelo
HISTOGRAMA
normal
HISTOGRAMA
Anemia microctica
HISTOGRAMA
Anemia macroctica
HISTOGRAMA
Dupla populao hemtica
RETICULCITOS
a hemcea jovem aps a perda do ncleo
Clula rica em RNA ribossmico
RNA atribui aos eritrcitos colorao
acinzentada ou arroxeada configurando
policromatocitose
Colorao com novo azul de metileno ou
azul brilhante de cresil- precipitao do
RNA que se encadeiam em forma de
retculo reticulcitos
Valores normais 0,5-1,0%
25000-50.000/l
RETICULCITOS
.
ERITROGRAMA
Avaliao Qualitativa
TAMANHO
DISTRIBUIO
COLORAO
FORMA
INCLUSES
MATURIDADE
Tamanho eritrocitrio
Avaliar : macrocitose
normocitose
microcitose
Avaliar tambm a homogeneidade do
tamanho
anisocitose (quando no h
homogeneidade no tamanho
eritrocitrio) expressa pelo RDW
Eritrcito
.
MACRCITOS

Normocitose
.
Macro x Normo
.
Microcitose
.
Anisocitose
.
Causas de Macrocitose
Alcoolismo
Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes
(carbamazepina, cido vlprico, fenitona),
quimioterpicos (fludarabina , cladribina,
cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina,
hidroxiuria, metotraxate)
Hepatopatias
Esplenectomia
Hiper-regenerao eritride
Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico)
Anemia aplstica
SMD
Causas de Microcitose
Deficincia de sntese de Hb como:
Anemia ferropnica
Talassemia
Policitemia vera
Hemoglobinopatias

Anemias associadas Normocitose
Anemia de doena crnica
Deficincia combinada de vit.B12 e
/ac.flico com def.ferro
IRC
SMD
Distribuio
Avaliar se h distribuio eritrocitria
homogna ou
Se h aglutinaes como
crioaglutinao e rouleaux
Distribuio Homognea
.
Aglutinao e Rouleaux
.
Colorao
Inferir o contedo hemoglobnico
atravs da colorao eritride
HIPOCROMIA
NORMOCROMIA
HIPERCROMIA
Normocromia
.
Hipocromia
.
Hipercromia
.
Hiper x Hipo
.
Forma
Hemcea Normal
clula anucleada, rosada com palidez central
ocupando cerca de 1/3 da clula com
dimenses de 7-7,5
Formas anormais de hemceas- chamados
pecilcitos ou poiquilcitos
Poiquilocitose ou Pecilocitose- presena de
formas anormais de hemceas , comum em
anemias ferropnicas severas, anemia
megaloblstica, mielofibrose
Hemcea normal
.
Poiquilocitose
.
Principais Pecilcitos
Esfercitos - so eritrcitos de
biconcavidade e dimetro reduzidos,
geralmente apresentam-se
hipercorados , forma esferoctica
devido a diminuio da superfcie de
membrana
Podem ser encontrados na
esferocitose hereditria, anemias
hemolticas
Esfercitos
.
Ovalcitos ou eliptcitos - so
eritrcitos com forma oval ou elptica
decorrente de defeitos genticos que
afetam as membranas do
citoesqueleto.Visto aneliptocitose
hereditria e pequeno nmero de
ovalcitos (<10%) tambm pode ser
visto nas anemias microcticas e
megaloblsticas e nas sndromes
mieloproliferativas
Principais Pecilcitos
Ovalcitos ou Eliptcitos
.
Principais Pecilcitos
Estomatcitos so eritrcitos com
a membrana retrada em cpula . Na
lmina visto a rea plida central
em forma de fenda. Pode ocorrer no
RN,estomatositose hereditria,
doenas hepticas , uso de
asparaginase
Estomatcitos
.
Principais Pecilcitos
Drepancitos caracteriza-se pela
presena de hemceas em foice ou
forma de banana . Decorrente da
presena da hemoglobina S ,
presente em indivduos portadores do
gen da anemia falciforme
Drepancitos
.
Principais Pecilcitos
Equincitos so eritrcitos que
apresentam espculas regularmente
distribudas em sua superfcie , tambm
conhecidos por hemceas crenadas .
Podem ser considerados artefatos quando
aparecem aps conservao do sangue in
vitro , aquecimento da lmina. E tambm
podem surgir em patologias como uremia ,
no hipotireoidismo e no uso de heparina
intravenosa
Equincitos
.
Principais Pecilcitos
Acantcitos so eritrcitos com
menor numero de espculas e
dimenses irregulares. So comuns
em hepatopatias , ps esplenectomia
Acantcitos
.
Principais Pecilcitos
Leptcitos ou target cells so eritrcitos
delgados com excesso de membrana. Ao
distender-se na lmina coram-se mais no
centro e na periferia , por este motivo so
chamadas target cells (hemceas em alvo). O
excesso de membrana pode ocorrer nas
hemoglobinopatias C e S , na -talassemia ,
asplenia e alteraes da composio lipdica do
plasma que esto em contnua troca com as
molculas de colesterol e lecitina da
membrana, como nas ictercias obstrututivas e
no tratamento com L-asparaginase
Hemceas em Alvo
.
Principais Pecilcitos
Dacricitos so eritrcitos em
forma de gota , hemceas em gota ,
ou tear drop cells . Quando
numerosos so bem caractersticos de
mielofibrose , quando vistos em
pequeno nmero podem estar
presentes em diversas anemias.
Dacricitos
.
Principais Pecilcitos
Hemceas fragmentadas ( helmet cells,
bite cells) as hemceas fragmentadas se
originam por vrios mecanismos : trauma
por coliso em zonas de fluxo turbulento,
trauma ao passar por depsitos
intravasculares de fibrina ou agregados
plaquetrios , trauma mecnico ( prteses
valvares) , agresso trmica (queimaduras)
, agresso qumica por frmacos oxidativos
Hemceas Fragmentadas
O trauma geram invaginao na
membrana e aps vacolo cujo
rompimento deixa o eritrcito com
duas projees simtricas
queratiformes que lhe do aspecto de
capacete (helmet cells ou
queratcitos)
Helmet cells ou Queratcitos
.
Hemceas Fragmentadas
Quando a fragmentao mais
intensa como em microangipatias
hemolticas , geram pedaos de
eritrcitos em meia-lua, tringulo , ou
outras formas denominados
esquizcitos
Esquizcitos
.
Hemceas Fragmentadas
Na agresso por frmacos oxidativos
ou remoo de corpos de Heinz deixa
os eritrcitos mordidos (degmcitos
ou bite cells)
Bite Cells
.
Incluses Eritrocitrias
Algumas so vistas com a colorao
de rotina , outras somente com
coloraes especiais.
Corpos de Howell-Jolly so
restos nucleares remanescentes ,
vistos quando h hipofuno
esplnica , pela falta de funo
filtrante do bao. Vistos tambm em
doenas com deseritropoiese
( anemias megaloblsticas ,
mielodisplasias ...)
Incluses Eritrocitrias
Howell-Jolly
.
Incluses Eritrocitrias
Pontilhado basfilo um artefato
de colorao pela preciptao dos
ribossomos , quando muito ricos em
RNA. Pode ser visto em grandes
policromatocitoses, nos micrcitos da
-talassemia , deficincia gentica de
pirimidina 5-nucleotidase , e um
pontilhado grosseiro visto na
intoxicao pro chumbo (saturnismo).
Pontilhado Basfilo
.
Incluses Eritrocitrias
Corpos de Heinz so corpsculos
maiores de hemoglobina desnaturada ,
precipitados por corantes como verde de
metila, azul brilhante de cresil e novo azul
de metileno. Pode ocorrer nas variantes
instveis da hemoglobina, crises
hemolticas da deficincia de G 6PD . So
removidos pelo bao, de modo que so
numerosos em pacientes
esplenectomizadas
Corpos de Heinz
.
Incluses Eritrocitrias
Sidercitos so grnulos de ferro
dispersos de modo irregular na
periferia do eritrcito , vistos nas
sndromes mielodisplsicas. So
vistos na colorao de Perls ( para
ferro- com azul da Prssia)
Sidercitos
.
Incluses Eritrocitrias
Incluses parasitrias os
eritrcitos podem conter
hematozorios da malria ou da
babesiose.
Malria
.
Babesiose
.
Incluses Eritrocitrias
Anis de Cabot so restos de
membrana nuclear em forma de
filamento que permanece na
hemcea. Apresenta-se corado de
vermelho-violeta e em diferentes
formas : n, oito, anel... Seu
aparecimento constitui sinal de
regenerao , ocorrendo em algumas
anemias graves e ps intoxicao por
chumbo
Anis de Cabot
.
Maturidade
Eritroblastos so eritrcitos imaturos ,
ainda clulas nucleadas , no existem
normalmente no sangue perifrico.
Aparecem em hiper-regeneraes eritrides
extremas, metaplasia mielide em bao e
fgado , quando a medula est ocupada por
fibrose, disseminao tumoral ou necrose .
Policromatocitose o eritrcito jovem ,
intensa policromatocitose pode ser
encontrada em anemias hemolticas,
aumento da eritropoiese
Eritroblastos + policromatocitose
.
.
LEUCOGRAMA
a parte do hemograma onde so
avaliados os leuccitos
*qualitativamente
*quantitativamente




LEUCOGRAMA
Avaliao quantitativa
*Contagem cmara de Neubauer
*Contadores eletrnicos com
coeficiente de variao de 5%para
contagens entre 2.000 e 70-80.000 e
>10% para contagens <2.000
Valores normais: 3.600-11.000/l
Neutropenia racial:10-20%valores
menores na raa negra
Avaliao quantitativa-Leucograma
Coleta matinal a menos indicada,
geralmente 5-10% inferior contagem
vespertina
Aps refeies copiosas tambm causa
diminuio na contagem de leuccitos
Contagem feita ao final da manh ou
entre as 15 e 18 horas a preferida ,
sem exerccio fsico prvio ou trabalho
braal
Leucograma
Ao contrrio da contagem de leuccitos ,
que muito varivel na populao , a
proporo entre os tipos de leuccitos varia
pouco de pessoa a pessoa
Cada pessoa tem uma contagem prpria de
leuccitos, mas todas tem mais ou menos a
mesma frmula leucocitria, com amplo
predomnio de neutrfilos(entre metade e
dois teros do total) , alguns eosinfilos e
moncitos, e a tera parte restante de
linfcitos.Basfilos so raros, plasmcitos
s ocasionalmente vistos
Leucograma
Valores de referncia:
% /
Leuccitos -------- 3600-11000
Neutrfilos 40-70 1500-7000
Linfcitos 20-50 1000-4000
Moncitos 2-10 100-1000
Eosinfilos
Basfilos
1-7
0-3
50-500
0-200
Leucograma
Obs: neutrfilos totais so a soma de :
* bastonados ( 0-5%)
*segmentados
* e formas mais jovens mielides como
metamielcito e mielcito
Na infncia h um predomnio de linfcitos
sobre neutrfilos(7:3) at 6-7 anos, na
puberdade h equivalncia e a partir da o
hemograma do adulto como visto
previamente
Leucograma
Citopenias e citoses relativas nada
significam se no acompanhadas de
citopenias ou citoses absolutas.
A nica exceo em que o valor
percentual tem significado
interpretativo no nmero de
neutrfilos bastonados.
Erro ao Interpretar a
Frmula Relativa
Leucoc. 20.000
/l
frmula
% /l
Neutr 90,0 18000
Linf. 7,0 1400
Mon. 2,0 400
Eos. 1,0 200
Bas. 0 0
Leucoc.
2000 /l
frmula
% /l
Neutr 20,0 400
Linf. 70,0 1400
Mon 8,0 160
Eos. 2,0 40
Bas. 0 0
Neutrfilos
Precursores de neutrfilos:
*pool mittico blastos a mielcitos pr
mitticos- evoluo em torno de 8 dias
*pool ps-mittico(maturativo)- mielcitos ps
mitticos e metamielcitos
*neutrfilos de reserva- bastonados e
segmentados com vida intra-medular de 3-7
dias
Esta reserva granuloctica medular contm
aproximadamente 14 vezes o nmero de
neutrfilos circulantes. Nela predominam os
neutrfilos bastonados sobre os segmentados,
na proporo de 3/2.
Neutrfilos
mieloblasto

promielcito

mielcito

metamielcito

bastes
segmentados

Neutrfilos
Caractersticas Celulares
Mielcito neutrfilo
*12-18
*Ncleo arredondado ou oval, relao
N/C 3:1, 3:2
*Podem apresentar nuclolos visveis
*Citoplasma rosa-azulado, pequenas
granulaes cor rosa-avermelhada,
aparecem primeiro junto ao ncleo,
espalhando-se depois pelo citoplasma
MIELCITO
.
Caractersticas Celulares
Metamielcito neutrfilo
*10-15
*Ncleo tipicamente reniforme
*Relao N/C 2:1 a 1:1
*Nuclolos inexistentes
*Citoplasma rosa-azulado com
granulaes rosadas e vermelho-
azuladas
METAMIELCITO
.
Caractersticas Celulares
Bastonete
*10-16
*Ncleo em forma de basto ou com
chanfradura acentuada
*Relao N/C 1:1 a 1:2
*Citoplasma cor rosa-azulada com
numerosos granulos finos de cor
vermelho-laranja
BASTONETE
.
Caractersticas Celulares
Neutrfilo Segmentado
*10-16
*Ncleo com 2-5 lobos unidos entre si
por filamentos estreitos
*Relao N/C 1:3 a 1:5
*Citoplasma cor rosa-clara a azulada,
numerosos granulos pequenos de
distribuio uniforme de cor-de rosa
a rosa-violeta

SEGMENTADO
.
Neutrfilos
A distribuio dos neutrfilos na
circulao disposta na corrente
circulatria, pool circulante, e outra
parte adere ao endotlio dos vasos ,
pool marginal, sendo que esta ltima
no contada na avaliao
quantitativa leucocitria
Neutrofilia
o aumento do nmero absoluto de
neutrfilos no sangue ( acima de
7000 e 10-20% menos nas
populaes negras)
Descargas adrenrgicas podem
causar neutrofilia rpida e fugaz pela
mobilizao do pool marginal
Desvio Esquerda
a quebra da hierarquia na liberao
dos neutrfilos da reserva
granuloctica medular para o sangue
a nica eventualidade em que o
valor percentual o parmetro a ser
julgado na interpretao
Causas de Neutrofilia
A neutrofilia a expresso hematolgica da
resposta defensiva do organismo
Pode ocorrer :
*doenas infecciosas
*doenas inflamatrias agudas e crnicas
*IAM neutrofilia com eosinopenia
* frmacos- ltio, corticide
* aps trauma severo
*ps operatrio
*neoplasias
Neutropenia
a diminuio do nmero absoluto
de neutrfilos
Valores inferiores a 1500 so
anormais em pacientes brancos , mas
em pacientes negros apenas
inferiores a 1200/l
Neutropenias entre 500-1000 so
ditas moderadas , < 500-severas
Causas de Neutropenia
Uso de frmacos: fenotiazinas,
antitireoideos, clozapina,
quimioterpicos
Neoplasias ( invaso de M.O.)
Doenas infecciosas
Neutropenias crnicas: neutropenia
cclica, neutropenia crnica benigna,
snd. Genticas ( ChediaK-Higashi...)
Alteraes Qualitativas dos Neutrfilos
A microscopia indispensvel para
notar as alteraes citoplasmticas ,
nucleares e identificao de clulas
imaturas da linhagem mielide
As alteraes podem ser ,
principalmente:
*reacionais
*defeitos genticos notados
microscopia
Alteraes Reacionais
Granulaes Txicas
Quando a granulopoiese continuadamente
exigida , pela extenso e durao de um foco
inflamatrio, h encurtamento do estgio
intermittico e diminuio dos prazos de
maturao das clulas precursoras; sendo
asssim , os neutrfilos chegam ao sangue
perifrico com granulaes primrias, prpria
dos pr-mielcitos. So grnulos grandes, ricos
em enzimas e coram-se em roxo-escuro.
Quando tais granulaes esto presentes em
neutrfilos so ditas granulaes txicas.
O tratamento com filgrastima tambm pode
causar o aparecimento de granulaes txicas.
Granulaes Txicas
.
Alteraes Reacionais
Vacuolizao Citoplasmtica
Vacolos citoplasmticos ocorrem pela
exocitose de material fagocitado e do
contedo de conglomerados de
lisossomos. So freqentes em
infeces. A conservao in vitro com
EDTA causa vacuolizao
Vacuolizao Citoplasmtica
.
Alteraes Reacionais
Hipersegmentao Nuclear
Presena de neutrfilos com 5 ou mais lbulos so
ditos neutrfilos hipersegmentados
notada em:
Defeito gentico
IRC
Neutrofilias de longa durao
Hematopoise megaloblstica
SMD e SMP
Tratamento com HU
Queimaduras extensas- neutrfilos botriides
(neutrfilos com hipersegmentao nuclear
bizarra, com aspecto em cacho de uva)
Hipersegmentao Nuclear
.
Alteraes Reacionais
Presena reacional de clulas mielides
imaturas ( reao leucemide)
a presena de clulas mielides imaturas com
predomnio de mielcitos reacional a
determinadas patologias:
Neutrofilia da gravidez
Uso de frmacos: corticide , filgrastima
Neoplasias
Infeces graves
Obs : a colorao da fosfatase alcalina dos
leuccitos til no diagnstico diferencial


Bastes de Auer-Rod
Incluses citoplasmticas, presentes
em mieloblastos e monoblastos, de
cor vermelho-prpura e forma de
basto , corresponde ao alinhamento
de grnulos primrios
Ocorre em leucemias mielides
Bastes de Auer
.
Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Pelger-Hut
um defeito gentico autossmico dominante,
sem significado patolgico, da segmentao de
neutrfilos , com presena apenas de
bastonados e bissegmentados. Desvio E
constante , que normal no caso do portador
da anomalia. Poder ser considerado pelo
mdico, se no for informado a caracterstica
da anomalia
Nas SMD(freqentemente) e SMP (
raramente), pode hever um defeito de
segmentaodos neutrfilos que lembra a
anomalia gentica, os neutrfilos so ditos
pelgerides
Neutrfilos da anomalia
de Pelger-Hut
.
Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Anomalia de Alder-Reilly
Defeito recessivo raro da granulao de
neutrfilos, sem significncia
patolgica. H uma granulao roxo-
escura nos neutrfilos, semelhante as
granulaes txicas, mas mais
abundante
Anomalia de Alder-Reilly
.
Defeitos Genticos
Notados Microscopia
Sndrome de Chediak-Higashi
um grave defeito gentico recessivo. H
neutropenia e defeito funcional dos
neutrfilos, pancitopenia progressiva,
deficincia imunolgica, albinismo culo-
cutneo,alteraes neurolgicas e morte
prematura. O hemograma mostra
leuccitos com granulaes gigantes,
decorrentes da coalescncia de lisossomos,
coradas em vermelho ou pardo-escuro
Sndrome de Chediak-Higashi
.
Linfcitos
Os linfcitos pequenos, que predominam no
sangue , so clulas de 7-15 cromatina
densa que oculta os nuclolos, e escasso
citoplasma hialino de cor azul-celeste a
azul-escuro , geralmente sem
grnulosrelao N/C3:1. Os linfcitos
grandes tem mais citoplasma, e o ncleo
pode ter pequena chanfradura, que podem
confundir-se com moncitos
Normalmente 70-90% dos linfcitos
sangneos so T e 5-20% so B
Linfcitos
.
Linfcitos
Os linfcitos vivem longamente , circulam no
sangue e na linfa e localizam-se por prazo varivel
nos orgos linfides, onde podem ativar-se e
proliferar em resposta a estmulos imunolgicos
Os linfcitos ativados tm cromatina frouxa ,
nuclolos perceptveis e citoplasma amplo , quando
vistos no sangue perifrico so ditos linfcitos
atpicos
Da proliferao terminal de linf.B originam-se os
plasmcitos , clulas de ncleo denso e excntricoe
citoplasma muito basfilo, especializadas na sntese
de imunoglobulinas
Linfcitos ativados e plasmcitos surgem no sangue
em respostas imunolgicas , principalmente
viroses
Linfcitos atpicos
Plasmcitos
.
Linfocitose
o aumento no nmero absoluto de
linfcitos no sangue
Causas :
*Esplenectomia
*Hemopatias malignas
*Sfilis
*Mononucleose infecciosa EBV,geralmente
acompanhado de monocitose
*CMV
*HIV aps incubao , com linfcitos atpicos
Linfopenia
a diminuio do nmero de linfcitos
abaixo de 1000/l
Causas :
*Linfopenia passageira- estresse agudo (eixo
hipfise supra-renal)
*Aps radioterapia
*Drogas imunossupressoras(globulina anti-
linfoctica, corticides em alta dose)
*Linfoma de Hodgkin
*LES
*AIDS

Plasmocitose
Plasmcitos tem cerca de 9-20, ncleo roxo-
escuro, sem nuclolos, excntrico, citoplasma
azul-escuro e abundante, apresentando uma
rea clara junto ao ncleo
Em pequeno nmero, so vistos no sangue na
maioria das viroses e nas reaes imunolgicas
Hepatite A palsmocitose geralmente 2-6%,
no h linfocitose
Rubola plasmocitose de 3-30% +
neutropenia e desvio E
Mieloma mltiplo-alguns plasmcitos podem
ser notados no sangue
Plasmcitos
.
Eosinfilos
So clulas da linhagem mielide
podendo ser metamielcitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulao grosseira em
ncleo de cor negro-azulada e em
citoplasma de cor vermelho-laranja
Eosinfilos
.
Alteraes dos eosinfilos
Eosinofilia o aumento do nmero
absoluto de eosinfilos, >500/l
Causas :
*Parasitoses
*Doenas alrgicas e da pele
*Radioterapia
*Sndrome hipereosinoflica
*Leucemias
*Eosinofilia discreta pode ocorrer em:
colagenoses, serosites, TBC
Eosinopenia
<50/l
Causas :
*todos os casos de estmulo do eixo
hipfise/supra-renal ( estresse, das
infecciosas)
*uso de corticide
Basfilos
So clulas da linhagem mielide
podendo ser metamielcitos,
bastonetes, segmentados que
apresentam granulao grosseira de
cor negro-azulada em ncleo e
granulaes violeta-escuro em
citoplasma
Basfilos
.
Basofilia
constante na LMC , nas etapas
tardias pode chegar a >4000
Nas demais SMP uma percentagem
de 2-4% usual

OBS: Basopenia- impossvel de
interpretar, pois o limite de referncia
inferior zero
Moncitos
Os moncitos circulam brevemente no
sangue e exercem suas funes nos
tecidos, onde se localizam como
macrfagos fixos
uma clula com cerca de 14-21 com
ncleo em forma de ferradura ou
chanfrado, as vezes com imagens
semelhantes a circunvolues, relao
N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azul-
acinzentado, com numerosas
granulaes azuladas finas lembrando
poeira, presena ocasional de vacolos
Moncitos
.
Monocitose
o aumento dos moncitos acima de 1000/l
Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ l,
so comuns, a monocitose acompanha a
neutrofilia nos processos inflamatrios
Das infecciosas que se acompanham de
monocitose: endocardite, TBC, brucelose
Monocitose vicariante na neutropenia crnica
benigna,agranulocitose por frmacos,
neutropenia cclica
Regenerao ps aplasia por QT, h
monocitose antes da neutrofilia
LMMC


LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
O leucograma das doenas infecciosas
varia com:
1. A localizao e a extenso do processo
2. A magnitude das manifestaes
sistmicas
3. O agente etiolgico
4. O grupo etrio
5. As condies imunolgicas do paciente
LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
H neutrofilia nas pneumonias, meningites,
peritonites , artrites infecciosas, osteomielite,
septicemia e quando h colees purulentas teciduais,
intra-cavitrias ou serosas
Os cocos G+ causam neutrofilia com maior
constncia, mas processos similares por G- tambm
costumam faz-lo
Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas
infecciosas acometem recm-nascidos , lactentes
desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados,
alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por
radio ou quimioterapias prvias) e pacientes
imunossuprimidos
LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o
desvio esquerda so to precoces que podem
anteceder os sinais clnicos. Contagens entre
12.000 e 18.000/l, com 70-90 % de
neutrfilos. Geralmente acompanhado de
eosinopenia
Linfocitopenia inicialmente apenas relativa,
torna-se real nas horas subseqentes
Persistindo o processo infeccioso sem resoluo
, pode haver esgotamento da reserva
granuloctica , com queda sbita da neutrofilia,
piora clnica , choque sptico e bito
LEUCOGRAMA DAS
DOENAS INFECCIOSAS
Leuc. 24300
% /l
Mielcitos 3 729
Bastes 35 8505
Segment 54 13122
Linfcitos 3 729
Moncitos 5 1215
Eosinfilos 0 0
Basfilos 0 0
Obs: neutrfilos com
granulaes txicas
Leuc. 2800
% /l
Mielcitos 5 140
Bastes 56 1568
Segment 13 364
Linfcitos 8 224
Moncitos 18 524
Eosinfilos 0 0
Basfilos 0 0
Obs: neutrfilos com
granulaes txicas

Pneumonias
O hemograma varia com a s condies do paciente e com o
agente etiolgico:
Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda so
acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/
comum, eosinopenia no constante. Granulaes txicas
so comuns. A eritrossedimentao acelera-se
precocemente
Estafilococo : neutrofilia considervel com grande desvio
esquerda e granulaes txicas
Haemophilus influenzae : geralmente neutrofilia e desvio
esquerda , iguais a pneumoccica
Legionella : desvio esquerda desproporcional
leucocitose
Mycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, mas
podem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioagluinao
caracterstica
Pneumocystis carinii : tpica de imunossuprimidos , causa
neutrfilia superior a 15.000 leuccitos
Meningites
Causadas por meningococo, pneumococo,
estafilococo, estreptococo e H. influenzae
tm hemogramas semelhantes, com grande
neutrofilia desvio esquerda e eosinopenia
Nas meningites virais , a neutrofilia
proporcioanal a gravidade dos sinais
clnicos, nos casos de rpida evoluo o
hemograma pode ser normal , o que nunca
acontece nas meningites bacterianas
Outras Infeces
Endocardites: na subaguda-
neutrofilia moderada, com ou sem
desvio esquerda, monocitose
Artrites spticas: neutrofilia com
desvio esquerda
Infeces farngeas e amigdalianas:
linfocitose com linfcitos atpicos na
mononucleose e nas infeces
estreptoccicas neutrofilia discreta
Toxiinfeces alimentares
Diarrias sem leuccitos fecais: coli-
enterotxicos, rotavirus, algumas cepas de
yersinia , o hemograma inexpressivo
Diarria com leuccitos fecais com ou sem
sangue: colite por germes invasivos caracteriza-
se por enorme desvio esquerda, explicado pela
considervel perda de neutrfilos. Nas
shigueloses, h neutrofilia, nas infeces por coli-
invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e
Salmonella h neutropenia ou contagem normal
com grande desvio esquerda que normaliza
rapidamente
Podem ocorrer outras alteraes infecciosas j
descritas previamente
Leucograma no 2 dia de disenteria
e repetio 48 horas aps
Leuc. 3800
% /l

Bastes 51 1938
Segment 13 497
Linfcitos 23 877
Moncitos 11 418
Eosinfilos 2 76
Basfilos 0 0

Leuc. 5600
% /l

Bastes 11 616
Segment 55 3096
Linfcitos 21 1187
Moncitos 9 510
Eosinfilos 3 151
Basfilos 0 0


Leucograma
O leucograma tambm pode
apresentar alteraes tpicas de
doenas primeiramente
hematolgicas como leucemias,
aplasia de medula...; que sero vistos
no estudo da hematologia clnica
propriamente dita.
Plaquetograma
a avaliao qualitativa e quantitativa das
plaquetas
Os contadores contam e medem as plaquetas
pelo princpio de Coulter no mesmo canal de
eritrcitos ,atravs do limiar de volume
,plaquetas<20 fl e eritrcitos>30 fl
A exatido ainda deixa a desejar
Satisfatria com coeficiente de variao <10%
em contagens entre 40.000 e 500.000
Insatisfatria nas baixas contagens ,
coeficiente de variao em torno de 50% entre
10.000 e 20.000 e em torno de 100% quando
abaixo de 10.000
Plaquetograma
Causa de erro:
Agregao plaquetria EDTA
atraso na coleta
conservao in vitro
Satelitismo plaquetario- mediado por
um fator plasmtico ( IgG ou IgM), as
plaquetas aderem in vitro aos
neutrfilos, envolvendo-os como uma
coroa
Agregao Plaquetria
e Satelitismo
.
Plaquetograma
Os contadores medem as plaquetas e
fornecem um resultado mdio do
volume plaquetrio ( VPM ) valores
em torno de 7-10 fl
Valores de referncia da contagem
plaquetria
130.000- 400.000/l

Avaliao Qualitativa
As plaquetas so vistas no sangue
perifrico como pequenos discos ou
estruturas ovides de 1-4
Pode haver presena de macroplaquetas >4
notadas a microscopia sem alterar o VPM
se em pequena quantidade
Nas SMD e SMP usual a presena de
plaquetas gigantes e dismrficas
Algumas sndromes genticas so
acompanhadas de plaquetas anormalmente
pequenas como na S.Wiscott-Aldrich
Plaquetas normais
.
Macroplaquetas
.
Alteraes Quantitativas
TROMBOCITOSE o aumento na
contagem de plaquetas

TROMBOCITOPENIA- a diminuio
na contagem de plaquetas
Trombocitose
Pode ser reacional ou por patologias
primrias de M.O.
Reacional :
*Das inflamatrias, infecciosas ou
reumatolgicas
*Anemia ferropnica
*Ps operatrio
*Ps esplenectomia

Trombocitose
Doenas primrias da M.O.:
*SMP- trombocitemia essencial,
principalmente

Trombocitopenia
Causas :
Infeces virais
Esplenomegalia
Anemias hemolticas microangiopticas
Heparina
PTI aguda(idioptica ou no)
PTI crnica
Na gestao- pr eclampsia , HELLP,
trombocitopenia gestacional
Trombocitopenias
Associadas sindromes genticas:
S.Bernard Soulier- trombocitopenia
com plaquetas gigantes (VPM >15)e
agregao plaquetria defeituosa
S. Wiscott-Aldrich- insufincia
imunolgica, trombocitopenia com
microplaquetas
TAR- trombocitopenia com ausncia
de rdio
FIM