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Carmen Teixeira
1. Introduo
A perspectiva que tenho adotado, ao longo da vida profissional, para a
abordagem a este tema, tem sido histrica e poltica, marcada por um lado pelo
envolvimento, pela militncia no movimento pela Reforma Sanitria Brasileira, e
por outro, pelos estudos que temos feito, no mbito do Instituto de Sade
Coletiva,no grupo de pesquisa de lanifica!"o, #est"o e Avalia!"o de sistemas de
sade, sobre o processo de formula!"o e implementa!"o do S$S% &esse sentido, '
necessrio, logo de in(cio, recuperar alguns dos elementos hist)ricos que a*udam a
situar nosso tema, e, em seguida partirmos para a apresenta!"o do que
entendemos o S$S, para revisarmos seus princ(pios e diretri+es
2. O que o SUS?
, S$S pode ser entendido, em primeiro lugar, como uma -Poltica !e
Esta!o., materiali+a!"o de uma decis"o adotada pelo Congresso &acional, em
/011, na chamada Constitui!"o cidad", de considerar a Sade como um -2ireito de
Cidadania e um dever do 3stado.%
3sse processo se por um lado resultou da ampla mobili+a!"o de um con*unto
de for!as sociais em torno do movimento pela RSB, revela a apro4ima!"o do nosso
marco *ur(dico aos princ(pios do chamado 3stado de Bem53star5social 67elfare
state8, contraposto 9 perspectiva liberal e neoliberal, que defende a redu!"o do
papel do 3stado na garantia das condi!:es de vida 6e sade8 da popula!"o
brasileira%
; preciso, portanto, entender o significado disso, em uma sociedade
capitalista e perif'rica, como a brasileira, na qual vice*am distintas concep!:es
acerca do 3stado, da ol(tica, em suma, da nature+a das rela!:es entre pblico e
privado, e mais contemporaneamente, das rela!:es entre estatal5 pblico <
privado%
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Texto de apoio elaborado para subsidiar o debate nas Conferncias Municipal e Estadual de Sade.
Salvador, Bahia. Junho de !11.
&esse sentido, o S$S ' um pro*eto que assume e consagra os princ(pios da
"ni#ersali!a!e$ E%&i!a!e e Inte'rali!a!e !a aten()o * sa+!e da popula!"o
brasileira, o que implica conceber como -imagem5ob*etivo. de um processo de
reforma do sistema de sade -herdado. do per(odo anterior, um -sistema de
sade., capa+ de garantir o acesso universal da popula!"o a bens e servi!os que
garantam sua sade e bem5estar, de forma equitativa e integral% Ademais, se
acrescenta aos chamados -princ(pios final(sticos., que di+em respeito 9 nature+a do
sistema que se pretende conformar, os chamados -princ(pios estrat'gicos., que
di+em respeito 9 diretri+es pol(ticas, organi+ativas e operacionais, que apontam
-como. deve vir a ser constru(do o -sistema. que se quer conformar,
institucionali+ar%=ais princ(pios, s"o,como voc>s sabem, a Descentrali,a()o$ a
Re'ionali,a()o$ a -ierar%&i,a()o e a Participa()o social%
,ra, isso e4ige que se esclare!a o sentido e o significado que se pretende e
tem sido dado, aos termos -SA?23., -SIS=3@A 23 SA?23., e principalmente, o
que se est entendendo por "ni#ersali!a!e o que se est entendendo por
E%&i!a!e e o que est se entendendo por Inte'rali!a!e$ bem como, por
Descentrali,a()o$ a Re'ionali,a()o$ a -ierar%&i,a()o e a Participa()o
social. ; imposs(vel nesse curto espa!o de tempo, dar conta desse desafio% , que
me proponho a fa+er, portanto, ' apenas caracteri+ar,em grandes, linhas, o debate
que vem se dando em torno de cada um dos princ(pios -final(sticos., tentando
identificar sua fundamenta!"o te)rica e pol(tica, como ponto de partida para que
voc>s introdu+am a refle4"o sobre a dimens"o 'tica embutida na discuss"o de cada
um deles%
3. Princpios finalsticos e diretrizes estraticas do SUS
, princ(pio fundamental que articula o con*unto de leis e normas que
constituem a base *ur(dica da pol(tica de sade e do processo de organi+a!"o do
S$S no Brasil ho*e est e4plicitado no artigo /0A da Constitui!"o Bederal 6/0118,
que afirmaC -A sade ' direito de todos e dever do 3stado, garantido mediante
pol(ticas sociais e econDmicas que visem a redu!"o do risco de doen!a e de outros
agravos e ao acesso igualitrio 9s a!:es e servi!os para sua promo!"o, prote!"o e
recupera!"o.% 3sse artigo tra+, al'm da id'ia central do direito 9 sade como direito
de cidadania, inerente a todos aqueles que se*am brasileiros, por nascimento ou
naturali+a!"o, a no!"o de que cabe ao 3stado a responsabilidade por promover a
sade, proteger o cidad"o contra os riscos a que ele se e4p:e e assegurar a
assist>ncia em caso de doen!a ou outro agravo 9 sade%
'( desses referenciais, se( duvida, te( sido o da )ilosofia do *ireito, onde se destaca a an+lise feita
por v+rios autores sobre a nature,a dos direitos civis, pol-ticos e sociais. Cabe destacar a contribui./o de
0. Bobbio, 1ue cha(a a aten./o para 1ue da an+lise do con2unto desses direitos, pode3se inferir 1ue
al4uns constitue( liberdades 5do cidad/o diante do seu Estado6 e outros constitue( v-nculos, obri4a.7es,
deveres 5do Estado para co( os cidad/os6. 0essa perspectiva, pode3se afir(ar 1ue en1uanto os direitos
individuais se inspira( no valor pri(+rio da liberdade, os direitos sociais se inspira( no valor pri(+rio
da i4ualdade. S/o direitos 1ue tende( a eli(inar, a corri4ir desi4ualdades, 1ue nasce( das condi.7es de
partida, econ8(icas e sociais, (as ta(b9(, e( parte, das condi.7es naturais de inferioridade f-sica.
5:l(eida, p. ;3"!6. <ara Bobbio 5!!!6, esses direitos antes de sere( antit9ticos, s/o correlacionados, na
(edida e( 1ue o reconheci(ento de al4uns direitos sociais 9 pr93condi./o para u( efetivo exerc-cio dos
direitos de liberdade. : liberdade positiva 5liberdade co(o poder6 corresponde = i4ualdade social, isto 9,
i4ualdade de oportunidade e exi4i3la si4nifica exi4ir 1ue se concreti,e( os direitos sociais.
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culturalmente mais beneficiados% , -n) criticoL., tem sido,portanto, o financiamento,
n"o por acaso o tema em torno do qual gravita o debate pol(tico%
I%J% A problemtica da E%&i!a!e$ que tem gerado tamb'm, algumas pol>micas, em
virtude, de um lado, do questionamento da -pertin>ncia. de pol(ticas espec(ficas para
determinados grupos, vista como uma forma de -neocorporativismo. ou de
-clientelismo., na medida em que atendem press:es de movimentos sociais mais
bem organi+ados, ou que conseguem estabelecer lobbies, ou an'is -tecno5
burocrticos. com setores das institui!:es gestoras das pol(ticas% 2e outro, defende5
se a pertin>ncia dessas pol(ticas, n"o s) como resposta a press:es espec(ficas,sen"o
como forma de e4press"o da IM gera!"o de direitos , como assinala Bobbio
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%
I%N% Binalmente, a problemtica da Inte'rali!a!e$ que tem como fundamento as
distintas concep!:es acerca dos determinantes do processo sade5doen!a, e das
formas de atua!"o sobre os diversos momentos desse processo, em torno da qual
vem se constituindo um amplo debate, marcado pela multiplicidade de concep!:es e
propostas de vrios autores com respeito 9 reorgani+a!"o das prticas, dos servi!os
e do pr)prio sistema de sade% Aponto aqui, a revis"o que tenho feito sobre a
multiplicidade de perspectiva com que se trata a problemtica do cuidado 9 sade,
ora privilegiando a dimens"o micro pol(tica 6das rela!:es entre profissionais de
sade, trabalhadores e usurios, ora privilegiando a dimens"o organi+acional, quer
se trate da organi+a!"o do processo de trabalho dos diversos profissionais da rea,
"
?s antecedentes dessas discuss7es est/o nos s9culos @ABB e @ABBB, cul(inando na *eclara./o dos
*ireitos do Co(e( e do Cidad/o, de 1&>;, apDs a Eevolu./o )rancesa, e, posterior(ente, no s9culo @@,
na *eclara./o 'niversal dos *ireitos do Co(e(, de 1;#> e na Conven./o Europ9ia dos *ireitos do
Co(e(, de 1;$!, 1ue (arca( a nova era pDs Se4unda Frande Fuerra Mundial e servira( de 4uia para
todas as constitui.7es posteriores, dos diversos pa-ses nos 1uais se adotou o cha(ado Estado de *ireito.
0essa histDria pro4ressiva, do s9culo @ABB aos nossos dias, fora( percorridas diversas etapasG
a6 a pri(eira, foi a da constitucionali,a./o, 1ue transfor(ou u(a aspira./o ideal secular e( u(
direito pblico sub2etivo, ainda 1ue no restrito H(bito de u(a na./o 5Bobbio, !!!G #>16I
b6 a se4unda, 1ue dura at9 ho2e, nu(a evolu./o cont-nua, foi a sua pro4ressiva extens/o J iniciando
no prDprio interior dos direitos de liberdade 5direitos civis, de ir e vir6, passando para o
reconheci(ento dos direitos pol-ticos 5de associa./o6 at9 a concess/o do sufr+4io universal
(asculino e fe(inino 5passa4e( do Estado liberal para o Estado de(ocr+tico6 e a introdu./o dos
direitos sociais 5Estado de(ocr+tico e social6I
c6 a terceira etapa teve seu ponto de partida na *eclara./o 'niversal dos *ireitos dos Co(ens
51;#>6, conte(plando a universali,a./o, isto 9 a transposi./o da sua prote./o interna 5do Estado
nacional6 para o siste(a internacional, e(bora esta transposi./o se2a, (ais hipot9tica do 1ue real
5ide(, !!!6I
d6 se pode acenar, se4undo Bobbio 5!!!6 co( u(a 1uarta etapaI a da especifica./o dos direitos,
u(a ve, 1ue a express/o K direito dos ho(ensL 9 de(asiado 4en9rica e n/o 9 suficiente, sendo
necess+rio, desde o in-cio, diferenciar os direitos do ho(e( e( 4eral dos direitos do cidad/o, no
sentido de 1ue a este lti(o se pode( atribuir direitos ulteriores. Essa especifica./o continuou,
por9(, na (edida da necessidade de exi4ncias espec-ficas de prote./o, se4undo sexo 5direitos das
(ulheres6, fase da vida 5direito das crian.as, dos idosos6 ou condi.7es espec-ficas de prote./o 5de
enfer(os, deficientes, doentes (entais, etc.6.
;
quer das equipes 6a e4emplo das equipes de SB8, quer se aborde a reorgani+a!"o do
processo de trabalho coletivo que atravessa diversos n(veis de comple4idade dos
servi!os 6a e4emplo da constitui!"o das linhas de cuidado a problemas ou grupos
espec(ficos8 ou ainda a organi+a!"o de -rede de servi!os., como forma de integra!"o
dos diversos -n(veis de assist>ncia. a pessoas, ou, finalmente, a proposta de
integra!"o de prticas que e4trapolam a dimens"o individual do cuidado e abarcam a
articula!"o entre promo!"o da sade, preven!"o de riscos e agravos e aten!"o 9
sade individual e coletiva, como ' o caso da Oigilncia da Sade% 6=ei4eira, JKKA8%
$. "o%ent&rio final
Como se pode constatar a identifica!"o, caracteri+a!"o e mapeamento dos
fundamentos te)ricos e pol(ticos dos princ(pios e diretri+es do S$S, ' apenas o in(cio
de um trabalho que pode se ramificar, com a constru!"o de uma verdadeira
-cartografia. de abordagens te)rico5metodol)gicas que n"o se esgotem naquelas que
brevemente apontei aqui, como as que provem da 3conomia 6liberalismo e
neoliberalismo8, das Ci>ncias ol(ticas 6socialismo e social5democracia8 e dos seus
desdobramentos na 3conomia e Sociologia da sade 6seguro social OS seguridade
social8, no 2ireito sanitrio, na Administra!"o sanitria, eHou no campo das Ci>ncias
Sociais em sade, que privilegiam vertentes te)ricas como o estruturalismo, a
fenomenologia, a hermen>utica e tamb'm, 9 lu+ do debate contemporneo no
campo da Bio'tica%
'efer(ncias #i#lior&ficas
B,BBI,, &orberto, Teoria 'eral !a poltica. A 2iloso2ia poltica e as li(3es !os
cl4ssicos% JM% 3d% Rio de Paneiro, 3ditora Campus% JKKK%
PAIM, J. S. Reforma Sanitria Brasileira: contribuio para compreenso e crtica. Salvador:
EDUFBA, 2008
=3IQ3IRA, C% B% O S"S e a 5i'il6ncia !a Sa+!e% R,B,R@AR% BI,CR$R, Rio de Paneiro,
JKKN%
=3Q3IRA, C%B E%&i!a!e$ Ci!a!ania$ 7&sti(a e Sa+!e% aper elaborado para o Curso
Internacional sobre 2esarrollo de Sistemas de Salud, ,S5,@SHAS2I% &icargua, /S de abril
a A de maio de JKKT%
=3IQ3IRA, CB e S,GGA, P% 6orgs8% Mo!elo !e aten()o * sa+!e8 Promo()o$ 5i'il6ncia
Sa+!e !a 9amlia$ C3S5ISC 5 32$BBA, Salvador, Bahia, JKKA%
=3IQ3IRA, C% B% et all% , processo de formula!"o da ol(tica de Sade da popula!"o negra em
Salvador, JKKT5JKKA% Relatrio !e pes%&isa. C&q, ISC5$BBA, Salvador, JKK0%
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