Diretrizes Vigilancia Cancer Trabalho

Diretrizes para a vigilncia do cncer relacionado ao trabalho
MINISTRIO DA SADE
Instituto Nacional de Cncer Jos de Alencar Gomes da Silva (INCA)
Diretrizes
para a vigilncia
do cncer
relacionado ao trabalho
MINISTRIO DA SADE
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA)
Diretrizes para a vigilncia

do cncer relacionado ao trabalho
Rio de Janeiro - RJ
2012
2012 Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva/ Ministrio da Sade.
Todos os direitos reservados. A reproduo, adaptao, modificao ou utilizao deste contedo, parcial ou integralmente, so expressamente proibidas sem a permisso prvia, por escrito, do INCA e desde que no seja para qualquer fim comercial. Venda proibida. Distribuio gratuita.
Esta obra pode ser acessada, na ntegra, na rea Temtica Controle de Cncer da Biblioteca Virtual em Sade - BVS/MS (http://bvsms.saude.
gov.br/bvs/controle_cancer) e no Portal do INCA (http://www.inca.gov.br).
Tiragem: 5.000 exemplares
Elaborao, distribuio e informaes

MINISTRIO DA SADE
INSTITUTO NACIONAL DE CNCER JOS ALENCAR
GOMES DA SILVA (INCA)
Coordenao-Geral de Aes Estratgicas
Coordenao de Preveno e Vigilncia (Conprev)
rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho
e ao Ambiente
Rua Marqus de Pombal, 125/5 andar Centro
20230-240 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (0xx 21) 3207-5969
E-mail: conprev@inca.gov.br/ voa@inca.gov.br
http://www.inca.gov.br
Organizao
Ftima Sueli Neto Ribeiro
Ubirani Barros Otero
Equipe de Elaborao
No anexo
Edio
Coordenao-Geral de Aes Estratgicas
Coordenao de Educao (CEDC)
Rua Marqus de Pombal, 125/3 andar Centro
20230-240 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 3207-5500
Superviso Editorial
Letcia Casado
Edio e Produo Editorial
Tas Facina
Copidesque
Rita Machado
Reviso
Maria Helena Rossi Oliveira
Capa, Projeto Grfico e Diagramao
Mariana Fernandes Teles
Ilustraes de Capa e Abertura de Captulos
lvaro Victorio
Ilustraes Internas
Mariana Fernandes Teles
Normalizao Bibliogrfica e Ficha Catalogrfica
Iara Rodrigues de Amorim
Impresso no Brasil / Printed in Brazil

Flama
I59d Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva. Coordenao Geral de Aes
Estratgicas. Coordenao de Preveno e Vigilncia. rea de Vigilncia do Cncer relacionado
ao Trabalho e ao Ambiente.
Diretrizes para a vigilncia do cncer relacionado ao trabalho / Instituto Nacional de Cncer
Jos Alencar Gomes da Silva, Coordenao Geral de Aes Estratgicas, Coordenao de
Preveno e Vigilncia, rea de Vigilncia do Cncer relacionado ao Trabalho e ao Ambiente ;
organizadora Ftima Sueli Neto Ribeiro. Rio de Janeiro : Inca, 2012.
187 p.
Inclui referncias.
ISBN 978-85-7318-197-5 (verso impressa)
ISBN 978-85-7318-195-1 (verso eletrnica)
1. Cncer ocupacional. 2. Vigilncia do ambiente de trabalho. 3. Vigilncia em sade do

trabalhador. 4. Exposio ocupacional. 5. Carcingenos ambientais. 6. Fatores de risco.
7. Doenas profissionais. I. Ribeiro, Ftima Sueli Neto, org. II. Ttulo.
CDD 616.994
Catalogao na fonte Seo de Bibliotecas/ Coordenao de Educao
Ttulos para indexao
Em ingls: Guidelines for Surveillance in Job Related Cancer
Em espanhol: Directrices para la vigilancia del cncer relacionado al trabajo
Agradecimentos
A todos os tcnicos, especialistas, pesquisadores e sindicalistas que contriburam com opinies,
comentrios, texto e suporte para a elaborao deste documento.

Aos tcnicos Diogo Rebello Simes, Ftima Regina Souza, Flvia Carvalho, Juliana Chrisman, Maria
Clara Cmara, Maria Godiva Lima, Marianne Tabalipa, Patrcia Boccolini, Patrcia Vaz, da rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho e ao Ambiente, da Coordenao de Preveno e Vigilncia
do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (Conprev/INCA), pelas contribuies ao
longo de todo o processo.
Aos profissionais Cludio Noronha e Eduardo Franco, do INCA, que no s leram todo o livro como
deram inestimveis contribuies, bem como ao Dr. Guilherme Franco Netto, Carlos Vaz e Daniela
Buosi, do Departamento de Vigilncia em Sade Ambiental e Sade do Trabalhador do Ministrio da
Sade (DSAST/MS), pelo apoio e incentivo.
Sumrio
3
AGRADECIMENTOS
APRESENTAO
13
INTRODUO
15
PARTE I. CNCER E TRABALHO
19
21
CAPTULO 1. O CNCER E A RELAO COM O TRABALHO

1.1. Carcinognese
21
1.2. Carcinogenicidade
23
27
CAPTULO 2. CNCER E A EXPOSIO OCUPACIONAL

2.1. Toxicologia
28
2.2. Agentes cancergenos
36
2.3. Classificao dos agentes ou das substncias
40
47
CAPTULO 3. TIPOS DE CNCER E A RELAO COM A EXPOSIO OCUPACIONAL
48

3.1 Pele

3.2 Pulmo
49
3.3 Mesotelioma de pleura e peritnio
51
3.4 Bexiga
53
3.5 Cavidade nasal, sinonasal, nasofaringe, orofaringe, laringe
54
3.6 Hematolgico
56
3.7 Estmago e esfago
60
3.8 Fgado
61
3.9 Pncreas
62
3.10 Mama
63
3.11 Crebro e Sistema Nervoso Central
66
69
CAPTULO 4. POLTICAS PBLICAS E DIREITO EM CNCER RELACIONADO AO TRABALHO
70

4.1. Cenrio da situao do cncer no Brasil

4.2. Assistncia ao cncer e a relao com o trabalho
76
4.3. Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador
80
4.4. Regulamentao trabalhista
81
4.5. Possibilidades de dilogo entre as polticas
84
4.6. Direitos do portador de cncer relacionado ao trabalho
85
PARTE II. VIGILNCIA DO CNCER RELACIONADO AO TRABALHO

INTRODUO
89
91
CAPTULO 5. VIGILNCIA DOS CASOS COM DIAGNSTICO DE CNCER
93

93
5.1. Os registros de cncer

102
5.2. Vigilncia epidemiolgica no Sistema nico de Sade

111
5.3. Vigilncia a partir dos dados previdencirios
CAPTULO 6. VIGILNCIA DOS TRABALHADORES EXPOSTOS
113

113
6.1. Vigilncia com base em monitoramento biolgico

114
6.2. A vigilncia da exposio a agentes cancergenos no ambiente de trabalho
CAPTULO 7. INDICADORES AMBIENTAIS
117
CAPTULO 8. VIGILNCIA A PARTIR DE BASES SECUNDRIAS
121

121
8.1. Relao anual de informaes sociais (RAIS)

122
8.2. Cadastro geral de empregados e desempregados (Caged)

122
8.3. Cadastro de atividades econmicas: informaes municipais e/ou estaduais
CAPTULO 9. VIGILNCIA A PARTIR DA EXPOSIO NOS AMBIENTES DE TRABALHO
123

125
9.1. Vigilncia da exposio

126
9.2. Identificao de processos cancergenos

128
9.3. Reconhecimento e avaliao de risco nos ambientes de trabalho: inspeo local

129
9.4. Controle da exposio no ambiente de trabalho
CAPTULO 10. LIMITES E POTENCIALIDADE DE ESTUDOS EPIDEMIOLGICOS
131
PARTE III. DISCUSSO FINAL
133
REFERNCIAS
137
ANEXOS
157
ANEXO 1. Cancergenos por categoria e evidncias (forte e suspeito) de carcinogenicidade

para humanos
157
ANEXO 2. Principais cancergenos presentes em ambientes de trabalho segundo a

classificao de risco pela IARC e ACGIH e o nmero de CAS
161
ANEXO 3. Circunstncias ou atividades ocupacionais reconhecidas como cancergenas

pela IARC
169
ANEXO 4. Modelo de inventrio de agentes cancergenos para identificao e localizao

geogrfica
171
ANEXO 5. Matriz detalhada de vigilncia dos casos a partir do agente cancergeno
172
ANEXO 6. Roteiro de inspeo sobre o uso seguro de substncia qumica nos ambientes
de trabalho
173
ANEXO 7. Estatuto do Homem
185
ANEXO 8. Equipe de elaborao
187
Lista de ilustraes
FIGURAS
FIGURA 1. As etapas da carcinognese
22
FIGURA 2. Fases de exposio, toxicocintica, toxicodinmica e efeitos das substncias

qumicas no organismo humano
35
FIGURA 3. Etapas, desde a exposio at a doena, destacando os fatores identificveis e

as oportunidades de interveno
36
FIGURA 4. Modelo da ficha dos Registros de Cncer de Base Populacional
96
FIGURA 5. Modelo da ficha do Registro Hospitalar de Cncer (frente)
98
FIGURA 6. Modelo da ficha do Registro Hospitalar de Cncer (verso)
99
FIGURA 7. Modelo de ficha de Registro do Histrico Ocupacional
103
FIGURA 8. Modelo da ficha de Registro de Cncer Relacionado ao Trabalho no Sinan (frente)
105
FIGURA 9. Modelo da ficha de Registro de Cncer Relacionado ao Trabalho no Sinan (verso)
106
FIGURA 10. Fluxo de informao para o cncer relacionado ao trabalho
107
FIGURA 11. Modelo de laudo para solicitao/ autorizao de procedimento ambulatorial

(APAC/ONCO)
109
FIGURA 12. Modelo de Declarao de bito
110
FIGURA 13. Desfechos dos acidentes de trabalho e correspondncia com os tipos de

benefcios da Previdncia Social no Brasil
112
QUADROS
QUADRO 1. Histrico de associao de local primrio do cncer e exposio ocupacional
27
QUADRO 2. Classificao de carcinogenicidade pela GHS
44
QUADRO 3. Tipos de classificao para carcinogenicidade
45
QUADRO 4. Fatores de risco para cncer da pele no melanoma
49
QUADRO 5. Fatores de risco para cncer da pele melanoma
49
QUADRO 6. Fatores de risco para cncer do pulmo
51
QUADRO 7. Fatores de risco para mesotelioma
53
QUADRO 8. Fatores de risco para cncer da bexiga
54
QUADRO 9. Fatores de risco para cncer das cavidades nasais e seios paranasais
56
QUADRO 10. Fatores de risco para cncer da cavidade oral, da faringe e da laringe
56
QUADRO 11. Fatores de risco para leucemias e mielodisplasias
58
QUADRO 12. Fatores de risco para mieloma mltiplo
58
QUADRO 13. Fatores de risco para linfomas no Hodgkin
60
QUADRO 14. Fatores de risco para cncer do estmago e do esfago
61
QUADRO 15. Fatores de risco para cncer do fgado
62
QUADRO 16. Fatores de risco para cncer do pncreas
63
QUADRO 17. Fatores de risco para cncer da mama
66
QUADRO 18. Fatores de risco para cncer do crebro
67
QUADRO 19. Estudos nacionais de risco ocupacional para cncer segundo o tipo de anlise
de risco e os principais resultados
71
QUADRO 20. Neoplasias relacionadas com o trabalho, segundo agentes etiolgicos ou

fatores de risco
74
QUADRO 21. Caractersticas dos registros de cncer
94
QUADRO 22. Inventrio de trabalhadores potencialmente expostos em municpio

determinado
115
QUADRO 23. Matriz de exposio ocupacional slica no Brasil
116
QUADRO 24. Fora Motriz
118
QUADRO 25. Presso
118
QUADRO 26. Situao
118
QUADRO 27. Sntese da Matriz FPEEEA das observaes feitas em 22 indstrias do polo
gesseiro de Pernambuco, em 2007
119
QUADRO 28. Atividades econmicas consideradas cancergenas pela Agncia

Internacional para Pesquisa do Cncer
127
QUADRO A1. Cancergenos por categoria e evidncias (forte e suspeito) de

carcinogenicidade para humanos
157
QUADRO A2. Principais cancergenos presentes em ambientes de trabalho segundo a

classificao de risco pela IARC e ACGIH e o nmero de CAS
161
QUADRO A3. Circunstncias ou atividades ocupacionais reconhecidas como cancergenas

pela IARC
169
QUADRO A4. Modelo de inventrio de agentes cancergenos para identificao e

localizao geogrfica
171
QUADRO A5. Matriz detalhada de vigilncia dos casos a partir do agente cancergeno
172
Lista de siglas e abreviaturas

ACGIH American Conference of Governmental Industrial Hygienists (Conferncia Americana
Governamental de Higiene Industrial)
ADN cido desoxirribonucleico
AICR Associao Internacional de Registros de Cncer
AIDS Sndrome da imunodeficincia adquirida
AIH Autorizao de internao hospitalar
Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
APAC Autorizao de procedimentos de alta complexidade
BCME Bis (clorometil) ter
BPW Sistema de base populacional para a web
BRCA Gene supressor de tumor relacionado ao cncer da mama
Cacon Centro de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia
Caged Cadastro Geral de Empregados e Desempregados
CAS Chemical Abstracts Service
CAT Comunicao de acidente de trabalho
CBO Classificao Brasileira de Ocupaes
Cerest Centros de Referncia em Sade do Trabalhador
CFC Clorofluorcarbono
CGVAM Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
CID Classificao Internacional das Doenas
CIPA Comisso Interna de Preveno de Acidente de Trabalho
CLT Consolidao das Leis Trabalhistas
CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas
Conprev Coordenao de Preveno e Vigilncia
CPMF Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos e
Direitos de Natureza Financeira
CPTEC Centro de Previso do Tempo e Estudos Climticos
CRM Conselho Regional de Medicina
DDE Diclorodifenildicloroetileno
DDT Diclorodifeniltricloroetano
DO Declarao de bito
DTR Delegacia Regional do Trabalho
EBV Vrus Epstein-Barr
EPA Environmental Proctetion Agency (Agncia de Proteo Ambiental Americana)
FGTS Fundo de Garantia por Tempo de Servio
FISPQ Ficha de Informaes de Segurana de Produto Qumico
FPEEEA Fora Motriz-Presso-Estado-Exposio-Efeito-Aes
GHS Globally Harmonized System of Classification and Labelling of Chemical / Sistema Harmonizado
Globalmente para a Classificao e Rotulagem de Produtos Qumicos
HBV Vrus da hepatite B
HIV Vrus da imunodeficincia humana
HPA Hidrocarboneto policcllico aromtico
HPV Papilomavrus humano
HTLV 1 Human T lymphotropic virus type 1 (vrus T-linfotrpico humano tipo 1)
IARC International Agency for Research on Cancer (Agncia Internacional para Pesquisa do Cncer)
Ibama Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica
ICMS Imposto sobre Circulao de Mercadoria e Servios
INCA Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
INPE Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais
INSS Instituto Nacional do Seguro Social
IPI Imposto sobre Produtos Industrializados
IPVA Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores
LAN Light-at-night
LOAS Lei Orgnica de Assistncia Social
MCPA 2-methyl-4-chlorophenoxyacetic acid (cido 2-metil-4-clorofenoxiactico)
MCPP 2-methyl-4-chlorophenoxypropionic acid (cido metil clorofenoxipropionico)
MEO Matriz de Exposio Ocupacional
MPAS Ministrio da Previdncia e Assistncia Social
MS Ministrio da Sade
MTBE ter metil tert-butil
MTE Ministrio do Trabalho e Emprego
NIH Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos da Amrica do Norte
NR Normas Regulamentadoras
NTP National Toxicology Program
OCDE Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmico
OCHA Occupational Safety and Health Administration
OIT Organizao Internacional do Trabalho
OMS Organizao Mundial da Sade
OSHA Occupational Safety and Health Administration
PAH Hidrocarbonetos policclicos
PCB Bifenil policlorado
PCE Tetracloroetileno
PCMSO Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
PEA Populao economicamente ativa
PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais
PVC Cloreto de polivinila
RAIS Relao Anual de Informaes Sociais

RCBP Registro de Cncer de Base Populacional
Renast Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador
RF-EMF Radiofrequncia dos campos eletromagnticos
RGPS Regime Geral da Previdncia Social
RHC Registro Hospitalar de Cncer
RJU Regime Jurdico nico
SEER Surveillance, Epidemiology and End Results (Programa de Vigilncia, Epidemiologia e
Resultados Finais)
SES Secretarias Estaduais de Sade
SESMT Servio de Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho
SFH Sistema Financeiro de Habitao
Siab Sistema de Informao da Ateno Bsica
SIH Sistema de Informaes Hospitalares
SIM Sistema de Informao de Mortalidade
Simpeaq Sistema de Informao e Monitoramento de Populaes Expostas a Agentes Qumicos
Sinan Sistema Nacional de Agravos de Notificao
Sipac Sistema de Informao de Procedimentos de Alta Complexidade
SISSOLO Sistema de Informaes de Vigilncia em Sade em reas com Populaes Expostas a
Solo Contaminado
SNC Sistema Nervoso Central
SUB Sistema nico de Benefcios
SUS Sistema nico de Sade
SVS Secretaria de Vigilncia em Sade
TCE Tricloroetileno
TLV Threshold Limit Values (limites de tolerncia)
Unacon Unidade de Assistncia de Alta Complexidade em Oncologia
UBS Unidade Bsica de Sade
Vigiquim Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s Substncias Qumicas
Visat Vigilncia em Sade do Trabalhador
Apresentao
A presente Diretriz para a Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho configura uma contribuio
tcnica para a abordagem do cncer decorrente da exposio a agentes cancergenos presentes
no ambiente e nos processos de trabalho. A Diretriz est em consonncia com o movimento internacional para controlar a exposio ambiental e ocupacional a agentes cancergenos, dadas suas
caractersticas, seus potenciais efeitos sade humana e, paradoxalmente, sua alta possibilidade
de preveno.
O documento uma iniciativa do Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva (INCA),
por meio da rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho e ao Ambiente da Coordenao
de Preveno e Vigilncia (Conprev), com a colaborao de pesquisadores e profissionais com notria experincia nas reas de preveno, assistncia e vigilncia do cncer. Resulta de trs oficinas
de trabalho, a partir de uma concepo geral, e evolui com a elaborao, a avaliao e o consenso
de textos em diversas reunies iniciadas no ano de 2008. Cada captulo foi elaborado por um grupo
de especialistas, submetido anlise e apreciao de um comit de consultores e novamente
discutido pelo conjunto de autores. Para otimizar o alcance e reduzir o volume do material, foram
necessrias muitas verses, resguardando as ideias centrais, que culminaram em um texto final
estruturado em um ordenamento progressivo, voltado para instrumentalizar tcnicos e demais
interessados no tema.
O formato final desta diretriz visa a organizar, sistematizar e disponibilizar os diversos procedimentos para registro, acompanhamento e interveno, no mbito da vigilncia, voltados para o
cncer decorrente do trabalho. Tem como objetivo subsidiar as aes da assistncia e vigilncia
realizadas pelas instncias competentes do Sistema nico de Sade (SUS) e, em particular, pela
Rede Nacional de Ateno Integral Sade do Trabalhador.
A inteno maior oferecer aos profissionais de sade subsdios, por meio de orientaes tcnicas
e epidemiolgicas, capazes de enfatizar a necessidade de buscar, na histria pessoal e profissional
do trabalhador, dados, informaes ou mesmo indcios de contato com compostos potencialmente
cancergenos presentes no ambiente e nos processos de trabalho. Na sua essncia, espera-se que
seja valorizado o registro dos riscos nos instrumentos devidos, ou, pelo menos, a exposio da forma
mais detalhada possvel. Nesse sentido, o acolhimento dos trabalhadores e uma detalhada anamnese ocupacional so os principais instrumentos para a identificao e o reconhecimento da exposio.
Esta Diretriz consubstancia um inventrio de sistemas j implantados, inciativas nacionais ou
pontuais para abordar os fatores de risco, e aponta para a necessria integrao das instncias do
SUS e desta com as esferas previdencirias, trabalhistas e ambientais. Espera-se que este documento
instrumentalize o SUS na abordagem da vigilncia que inclui a suspeio, a identificao clnica, o
encaminhamento dos casos com confirmao da exposio decorrente do trabalho para os nveis
de complexidade devidos, bem como inclui a contrarreferncia desses servios para desencadear as
aes de vigilncia epidemiolgica e de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho. Por fim,
espera-se ainda que facilite a atuao da assistncia e da preveno de forma integrada em todos os
nveis, que compartilhe responsabilidades, informaes e instrumentos com a sociedade, os movimentos organizados e outros campos diretamente envolvidos, como a educao, o meio ambiente
e a poltica de desenvolvimento.
Instituto Nacional de Cncer Jos Alencar Gomes da Silva
Introduo
O cncer representa atualmente a segunda causa de morte no mundo. Responde por 20% dos bitos
na Europa, com mais de 3 milhes de novos casos e 1,7 milhes de bitos por ano (Whosis, 2010).
Constitui uma importante questo de sade pblica, tanto nos pases desenvolvidos, como nos pases em desenvolvimento (Parkin et al., 2005; Levi et al., 2004), principalmente porque a preveno
pode reduzir a ocorrncia em at 30% dos casos (Whosis, 2010) e alguns, diretamente relacionados
ocupao, como o mesotelioma, podem ser completamente prevenveis.
O carter desigual desse cenrio que mais de 70% de todas as mortes por cncer ocorrem em
pases subdesenvolvidos ou em vias de desenvolvimento (Whosis, 2010). Os dados mais recentes
disponveis na srie Globocan da Agncia Internacional de Pesquisa em Cncer (Ferlay et al., 2010)
apresentam os valores de incidncia, prevalncia e mortalidade mundial de cncer para 2008. A
estimativa de 12,7 milhes de novos casos, 7,6 milhes de mortes, com uma taxa de incidncia de
181,6 casos em cada 100 mil pessoas. Os cinco tipos de cncer de maior incidncia so: pulmo (1,60
milhes de casos), mama (1,38 milhes), clon e reto (1,23 milhes), estmago (989 mil) e prstata
(903 mil casos). O cncer de pulmo apresenta tambm a taxa de mortalidade mais alta (19,4 em 100
mil), seguido dos de mama (12,5 em 100 mil), estmago (10,3 em 100 mil), fgado (10 em 100 mil) e
clon e reto (8,2 em 100 mil) (Ferlay et al., 2010).
Para a Amrica do Sul, Amrica Central e Caribe, estimou-se, para 2008, cerca de 1 milho de casos
novos de cncer e 589 mil bitos. Em homens, o tipo mais comum estimado foi o cncer da prstata,
seguido por pulmo, estmago, clon e reto. Para as mulheres, o tipo mais frequente estimado foi
o cncer da mama, seguido por colo do tero, clon e reto, estmago e pulmo (Ferlay et al., 2010).
No Brasil, as estimativas para o ano de 2012 apontam a ocorrncia de 518.510 casos novos de cncer. O cncer da pele do tipo no melanoma (134 mil casos novos) o mais incidente na populao
brasileira, seguido pelos tumores da prstata (60 mil), mama feminina (53 mil), clon e reto (30 mil),
pulmo (27 mil), estmago (20 mil) e colo do tero (18 mil), acompanhando o mesmo perfil da magnitude observada para a Amrica Latina (INCA, 2011).
No tocante etiologia, aproximadamente 80% dos casos de cncer esto relacionados a fatores
ambientais, em maior ou menor grau, evitveis (WHO, 2002). Esses fatores envolvem gua, terra, ar,
ambiente de consumo (alimentos, medicamentos, fumo, lcool e produtos domsticos), ambiente
cultural (estilo, costumes e hbitos de vida) e ambiente ocupacional. Apenas para o cncer do
pulmo, o segundo tipo mais incidente entre homens no Brasil, as estatsticas europeias projetam
que um em cada dez casos desse cncer pode ser decorrente do trabalho (EUROGIP, 2010). Isso
representa, aproximadamente, 1.780 casos de cncer do pulmo decorrentes do trabalho no Brasil
em 2010.
No clssico estudo de Doll e Peto (1981) para os Estados Unidos, foi estimado que 30% dos cnceres
de todas as origens seriam decorrentes do tabagismo, 35% da alimentao inadequada, 10% devido
infeco, 7% relacionados ao comportamento sexual e reprodutivo de alto risco, 4% devido a
exposies ocupacionais e 3% consequentes do uso de lcool. A proporo de cncer decorrente
do trabalho desse estudo contestada por Fritschi e Driscoll (2006) e Clapp et al. (2007), sob a argumentao de que ela est desatualizada, no foi corretamente dimensionada e no foi levada em
conta a existncia de muitas lacunas no conhecimento dos produtos qumicos e na sua relao com
o cncer, alm da magnitude do risco de cada substncia cancergena. Assim, muito provvel que
os valores tenham sido subestimados.
Considera-se que aproximadamente 10,8% dos casos de cncer (excluindo pele no melanoma) em
homens e 2,2% dos casos de cncer em mulheres so causados por exposio ocupacional (Fritschi;
Driscoll, 2006). Em geral, pode-se estimar entre 8% e 16% a proporo de cncer decorrente da
exposio ocupacional. Essas estimativas dizem respeito ao risco populacional. Como o risco ocupacional se concentra em trabalhadores ocupados e expostos, a sua importncia fica diluda quando
a estimativa na populao se d sem a devida ponderao da exposio ocorrida no ambiente de
trabalho. Para compreender melhor esses riscos, a mensurao adequada o risco atribuvel a cada
exposio.
Leigh (1996) estimou para os Estados Unidos que entre 6% e 10% de todos os cnceres humanos
esto relacionados com exposio ocupacional, poluio ambiental e radiao ionizante, enquanto
Steenland et al. (2003) encontraram 3,5%, em mdia, com 5,5% entre os homens. Para a Inglaterra,
a estimativa de 6%; na Espanha, 4%; e, na Austrlia, 1,5% (Monson; Christiani, 1997; Deschamps et
al., 2006).
Na Alemanha, imputa-se a apenas quatro substncias qumicas a responsabilidade por mais de 90%
dos casos de cnceres atribudos exposio ocupacional: asbestos; aminas aromticas; hidrocarbonetos policclicos (PAH) e benzeno (Deschamps et al., 2006).
O cncer ocupacional considerado uma forma de toxicidade retardada em seu curso clnico e em
seu desfecho, devido exposio a agentes qumicos, fsicos ou biolgicos classificados como
cancergenos, presentes no ambiente de trabalho (Simonato; Saracci, 1983). Para a Occupational
Safety and Health Administration (OSHA, 1981), considerado um potencial cancergeno ocupacional qualquer substncia, combinao ou mistura de substncias que causem aumento da
incidncia de neoplasias ou uma reduo substancial no perodo de latncia entre a exposio e o
aparecimento da doena em humanos ou mamferos, com resultado de exposio oral ou drmica
ou qualquer outra exposio que resulte na induo do tumor em um local distinto de onde ocorreu
a exposio. Essa definio inclui qualquer substncia cancergena ocupacional potencial que
metabolizada por mamferos.
As doenas em sua relao com o trabalho podem ser classificadas de duas formas. A primeira
como doena profissional, quando existe relao direta com condies de trabalho especficas, a
exemplo do desenvolvimento de osteossarcoma em adultos por exposio radiao ionizante e do
mesotelioma de pleura por exposio ocupacional ao asbesto (amianto). A nomenclatura adequada
para esse tipo de doena cncer ocupacional (Brasil, 2001).
A segunda forma, que engloba a maioria das neoplasias, a doena relacionada ao trabalho, isto
, que tem sua frequncia, surgimento ou gravidade modificados pelo trabalho. Segundo a classificao de Shilling (1984), no caso da doena ocupacional, o trabalho causa necessria e, no caso
de doenas relacionadas ao trabalho, esse pode ser entendido como um fator de risco, ou seja, um
atributo ou uma exposio que est associada com uma probabilidade aumentada de ocorrncia
de uma doena. Para a maioria dos cnceres, a nomenclatura adequada de cncer relacionado ao
trabalho. Na prtica, a caracterizao etiolgica ou de nexo causal ser essencialmente de natureza
epidemiolgica, seja pela observao de um excesso de frequncia em determinados grupos ocupacionais ou profisses, seja pela ampliao quantitativa ou qualitativa do espectro de determinantes
causais, que podem ser conhecidos a partir do estudo dos ambientes e das condies de trabalho.
A eliminao desses fatores de risco reduz a incidncia ou modifica o curso evolutivo da doena ou
agravo sade (Brasil, 2001).
Os cnceres relacionados ao trabalho tm sido mal dimensionados pela escassez de pesquisas no
pas. Quando comparados aos demais fatores de risco, a ocupao ainda no enfatizada, mesmo
quando o risco bem conhecido e documentado, como o caso dos cnceres por asbesto, benzeno,
derivados do carvo, radiao ionizante, alta tenso, entre outros.
A invisibilidade do cncer relacionado ao trabalho no Brasil pode ser avaliada pela irrisria participao de 749 casos de neoplasia relacionada ao trabalho (0,23%) dentre os auxlios-doena acidentrios concedidos pela Previdncia Social. Desses, 683 foram casos de neoplasia maligna (cncer)
(Brasil, 2009a). Dentre os 113.801 casos de auxlios-doena por cncer (previdencirio e acidentrio),
o cncer relacionado ao trabalho representou 0,66%. Para os registros de acidente de trabalho (com
Comunicao de Acidente de Trabalho CAT), os casos de cncer foram 51 no ano de 2009, representando 0,23% dos casos de doenas ocupacionais (Brasil, 2009b).
Entre os pases que possuem polticas pblicas voltadas para o cncer relacionado ao trabalho, como
a Espanha e a Itlia, as estimativas identificam que, entre todos os casos de cncer, de 4% a 6% podem
ser atribudos exposio ocupacional (Gonzles; Agudo, 1999; Aubrun et al., 1999). A maioria das
estimativas da carga de cncer relacionado ao trabalho nos pases industrializados situa-se em torno
de 5% do total de cnceres (Weiderpass et al., 2007), com variaes importantes, principalmente
ligadas ao tipo de exposio, que permite identificar risco atribuvel em at 40%. Cncer atribuvel
ocupao foi estimado no Reino Unido em 6% por Higginson em 1980, em 4% na Itlia por Tomatis
em 1990, em mdia 5,5% para a Europa com 9% para homens por Boffetta e Kogevinas em 1999, em
3% em mdia para a Frana e 6% para homens por Deschamps em 2006 (Weiderpass et al., 2007).
Confrontada a literatura internacional, em que a participao dos pases europeus e da Amrica do
Norte sobrepuja enormemente a produo cientfica brasileira, a importncia do cncer relacionado
ao trabalho nesses pases mais enfatizada, mesmo em centros de trabalho mais sujeitos ao controle
de agentes txicos potencialmente cancergenos. No campo das polticas pblicas, a falta de informao sobre o papel do trabalho na causalidade do cncer no tem favorecido a sua priorizao no
debate sobre o tema e nas estratgias de preveno divulgadas pelos rgos de sade.
Pode-se inferir a existncia de um verdadeiro silncio epidemiolgico (Corra, 2008) para a situao
dos cenrios de exposio a agentes cancergenos nos centros de trabalho do Brasil, cujo manuseio
de substncias txicas em inmeras situaes beira as condies europeias do sculo XVIII, a falta de
informao sistemtica e as medidas de preveno em sade e segurana no trabalho ainda no
consideram a existncia desse risco.
Parte I:
Cncer e Trabalho
Captulo 1.
O cncer e a relao com o trabalho

Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que tm em comum o crescimento
desordenado (maligno) de clulas que invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase)
para outras regies do corpo. Dividindo-se rapidamente, essas clulas tendem a ser muito agressivas e
incontrolveis, determinando a formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas. Os diferentes tipos de cncer correspondem aos vrios tipos de clulas do corpo. Outras
caractersticas que diferenciam os diversos tipos de cncer entre si so a velocidade de multiplicao
das clulas e a capacidade de invadir tecidos e rgos vizinhos ou distantes (metstases).
1.1. Carcinognese
O processo de formao do cncer chamado de carcinognese ou oncognese e, em geral,
acontece lentamente, podendo levar vrios anos para que uma clula cancerosa se prolifere e d
origem a um tumor visvel. A carcinognese um processo altamente complexo do qual participam
fatores de risco herdados e fatores de risco ambientais, tais como a alimentao, o hbito de fumar,
a ocupao e a exposio radiao e a agentes qumicos. A carcinognese pode ser desencadeada
por agentes fsicos, biolgicos e qumicos.
Os agentes cancergenos fsicos incluem a radiao solar, a radiao ionizante e a radiao no
ionizante (Barbato, 2008). O mecanismo da carcinognese fsica, pela radiao, reside na sua
capacidade de induzir mutaes.
Essas mutaes podem resultar de algum efeito direto da energia radiante ou de efeito indireto
intermediado pela produo de radicais livres a partir da gua ou do oxignio. Dois mecanismos
podem estar envolvidos na induo do cncer por raios ultravioleta: leso do DNA pela formao
de dmeros de pirimidina e imunossupresso (INCA, 2008). A carcinognese biolgica ocorre
pela incorporao do DNA do vrus ao DNA da clula hospedeira, que passa a ser utilizada para
a produo de novos vrus. Como exemplos de agentes biolgicos com potencial cancergeno
temos o Papilomavrus humano (HPV), o vrus Epstein-Barr (EBV), o vrus da hepatite B (HBV), o
retrovrus HTLV 1 e o Helicobacter pylori (Barbato, 2008). Acredita-se que os agentes biolgicos
atuem como promotores da proliferao celular, criando condies propcias para mutaes por
erros de transcrio do DNA (INCA, 2008). A carcinognese qumica um processo sequencial, que
ocorre aps a exposio a agentes qumicos genotxicos, de ao direta ou indireta, e/ou a agentes
qumicos no genotxicos (epigenticos) presentes no ambiente geral (gua, terra e ar), no consumo
(alimentos e medicamentos), nos ambientes social e cultural (estilo e hbitos de vida) e no ambiente
ocupacional (indstrias qumicas e afins) (Klauning; Kamendulis, 2008).
O processo de carcinognese composto por trs etapas distintas: a iniciao, a promoo e a
progresso. A iniciao a primeira etapa do processo cancergeno, na qual clulas normais de um
determinado rgo ou tecido so convertidas em clulas com potencial para tornarem-se tumor
21
(clulas iniciadas). uma fase rpida e irreversvel. Agentes qumicos ou fisicos que agem nessa
etapa so chamados de agentes iniciadores. Os agentes iniciadores levam a danos genticos que
incluem mutaes e delees. Esses danos genticos atingem genes fundamentais para a regulao
e o controle do crescimento celular. As clulas iniciadas precisam passar por pelo menos um ciclo
de diviso celular para que a alterao no DNA seja fixada e torne-se permanente. A iniciao sozinha
no suficiente para a formao de tumores (Klauning; Kamendulis, 2008).
A promoo envolve a expanso clonal das clulas iniciadas e exige a proliferao celular. A
segunda etapa da carcinognese (promoo) caracterizada por ser uma etapa longa e reversvel,
no genotxica, que no envolve modificaes diretas no DNA e que resulta da exposio a doses
repetidas do agente cancergeno, em intervalos curtos. O agente promotor no tem ao mutagnica
nem cancergena e, para conseguir efeito biolgico, deve persistir no ambiente.
O estgio final do processo de carcinognese, a progresso, envolve a converso de leses prneoplsicas benignas em cncer neoplsico. Nesse estgio, eventos genotxicos adicionais podem
ocorrer resultando em dano adicional ao DNA, incluindo aberraes cromossmicas e translocaes.
uma etapa irreversvel, na qual as clulas tornam-se imortalizadas, perdendo, inclusive, a
capacidade de reparar qualquer tipo de dano (Klauning; Kamendulis, 2008; Oliveira et al. 2007;
Gomes-Carneiro et al., 1997). A Figura 1 sintetiza as diferentes etapas da carcinognese.
AGENTE
CARCINOGNICO
Iniciao
Qumico
Fsico
Reparao
Dose
biolgica
efetiva
Biolgico
A
D
N
Ativao de
Proto-oncogenes
Alteraes
Genticas
Exploso
Clonal
Seletiva
Mutao
Promoo
Inativao
Instabilidade Genmica
N
E
O
P
L
A
S
I
A
Eliminao
Dano Oxidativio
Reordenamento
Cromossmico
Alteraes
Enzimticas
ALTERAES CELULARES
Figura 1. As etapas da carcinognese

Fonte: INCA, 2008.
Os tumores malignos apresentam duas propriedades peculiares: a invaso dos tecidos circunvizinhos
e o comprometimento a distncia (metstase). Esse definido como o comprometimento a distncia
por uma parte do tumor que no guarda relao direta com o foco primrio.
22
Parte I: Cncer e Trabalho
1.2. Carcinogenicidade
Carcinogenicidade a capacidade de substncias qumicas ou outro fator ambiental induzir
o aparecimento de neoplasias malignas. Diversas substncias presentes no meio ambiente
tm o potencial de alterar a estrutura do genoma e/ou a expresso da informao gentica,
aumentando o risco para o desenvolvimento de cncer.
importante ressaltar que a anlise de uma nica substncia no reflete a situao real de exposio,
pois os indivduos so expostos a misturas de substncias e a outros riscos que podem atuar de
forma cumulativa ou antagonista entre si, ou ainda conter componentes desconhecidos. Estimase que existam mais de 60 milhes de substncias qumicas, das quais mais de 200 mil so de uso
industrial. Atualmente, considera-se que inmeras substncias qumicas e certos agentes fsicos
(radiaes) tm potencial cancergeno para o homem.
Os termos cancergeno, enquanto adjetivo, e carcingeno, enquanto substantivo, so formados por:
Cancer(i), o antepositivo que contm a ideia de cancro, e o pospositivo do grego -geno, que contm
as ideias de origem, gerar e nascimento. Distinto do vocbulo carcinognico, que, adicionado do
pospositivo -ico, traz a ideia de semelhana, referncia.
Assim, cancergeno deve ser considerado um agente ou substncia, qumico ou fsico, ou uma mistura
de substncias qumicas que induzem o cncer ou aumentam sua incidncia. O carcingeno produz
novo crescimento neo neoplsico no tecido ou rgo, aumenta a taxa de formao de tumores,
ou aumenta o nmero de combinaes de tumores malignos e benignos em uma populao.
Os agentes cancergenos podem ser divididos em genotxicos, que interagem com o DNA e
causam mutaes, ou no genotxicos, que influenciam a progresso de clulas iniciadas por
mecanismos no genticos (Klauning; Kamendulis, 2008). Evidncias de carcinogenicidade so
obtidas por meio de estudos epidemiolgicos, toxicolgicos ou pelo mecanismo de ao das
substncias (ACGIH, 2001).
As melhores evidncias de carcinogenicidade so aquelas obtidas em estudos epidemiolgicos
prospectivos, porm, esses so caros, complexos e s podem ser realizados aps a exposio humana
por longos perodos. Alternativamente aos estudos epidemiolgicos, pode-se realizar ensaios
toxicolgicos, in vivo e in vitro, com o objetivo de avaliar o potencial cancergeno de substncias
qumicas (ACGIH, 2001).
Os cancergenos qumicos podem penetrar no corpo pela pele, vias respiratrias ou por via oral,
pela ingesto acidental ou proposital. Muitas substncias so conhecidas por serem genotxicas
e apresentarem potencial para causar alteraes genticas em tecido-alvo. Tais alteraes, se
ocorrerem em proto-oncogenes e genes supressores tumorais que esto envolvidos no controle do
crescimento ou de diferenciao celular, podem levar ao desenvolvimento de cncer nos rgos-alvo (Keshava; Ong, 1999).
Um cancergeno de ao direta geralmente atua sobre rgo ou tecido principal de contato, por
exemplo: o bis (clorometil) ter (BCME), quando inalado, pode causar cncer do pulmo; o contato
da pele com certas substncias provenientes de fornos de combusto pode causar cncer da pele
23
(NIOSH, 1977). No caso da exposio ao benzeno, o potencial cancergeno atribudo a produtos

do seu metabolismo e , por isso, chamado de carcingeno secundrio ou de ao indireta (Aksoy,
1985). Sua toxicidade medular deve-se capacidade de ligao de um ou mais de seus metablitos
a macromolculas, como o ADN e as protenas. Essa propriedade confere ao benzeno ao
radiomimtica, responsvel pela interferncia nas clulas progenitoras da medula ssea e por dano
ao microambiente medular, resultando em leucemia (Ruiz et al., 1993).
O tempo decorrido entre a exposio a um determinado agente e a deteco clnica do tumor pode
variar em funo de uma srie de fatores ligados ao agente, ao tipo, ao tempo da exposio e ao
trabalhador. Isso chamado de efeito latente e a durao desse tempo chamada de tempo de
latncia. Tem durao varivel, sendo geralmente longa, de 20 a 50 anos para tumores slidos, ou
curta, de 4 a 5 anos para as neoplasias hematolgicas (Brasil, 2001). O estabelecimento de nexo
entre o cncer e a exposio decorrente da ocupao, por muitas vezes, dificultado por esse longo
intervalo de tempo.
As exposies combinadas de certos agentes podem gerar efeito sinrgico. Isso ocorre quando o
efeito da combinao maior do que o esperado dos componentes individualmente. Esse efeito
tem sido encontrado em exposies a mltiplos cancergenos, isso , certas combinaes podem
induzir a aumento na incidncia de cncer ou reduzir o perodo de latncia. Alm disso, a exposio a
alguns agentes cancergenos e no cancergenos (em diferentes momentos ou no) pode, tambm,
diminuir o perodo de latncia ou aumentar a incidncia de cncer (NIOSH, 1977).
As substncias cancergenas podem produzir outros efeitos como dermatites, queimaduras de
pele, irritao de olhos e pele, danos aos pulmes e a outros rgos, entre outros. Esses sintomas
so frequentemente resultado de exposio a altas concentraes e, geralmente, ocorrem muito
prximos ou imediatamente aps as exposies. Alguns cancergenos podem tambm afetar o
sistema reprodutivo dos trabalhadores expostos, como podem ser mutagnicos, embriotxicos e/
ou teratognicos (OMS, 1974; Flamm; Lorentzen, 1985; Klaassen, 2008; Soto, 2010).
Os agentes mutagnicos so substncias que interagem com o DNA e causam mutaes. Mutaes
gnicas so trocas na sequncia do DNA de um gene. Os agentes embriofetotxicos so substncias
capazes de induzir efeitos adversos sobre o desenvolvimento embriofetal. Os efeitos incluem retardo
do desenvolvimento embriofetal e embrioletalidade (Rogers; Kavlock, 2008). H evidncias de
que as esposas dos trabalhadores expostos a cloreto de vinila tm risco aumentado para abortos
(NIOSH, 1977). Os agentes teratognicos so substncias que ocasionam malformaes congnitas
(Dicke, 1989).
Para determinar se (ou em que extenso) trabalhadores podem sofrer danos em consequncia da
exposio a agentes txicos, considera-se o limiar de dose abaixo da qual a maioria dos trabalhadores
expostos no ficaria doente. No entanto, os cientistas divergem sobre qual seria a exposio
necessria a um cancergeno para que o cncer se desenvolva. Alguns ponderam que qualquer
exposio se traduz em risco potencial para o desenvolvimento de um tumor, isto , que no existe
limiar de dose para agentes cancergenos genotxicos, enquanto outros avaliam que o potencial de
cada agente est relacionado ao seu mecanismo de ao carcinognica. Portanto, como no se tem
completo conhecimento sobre a ao das substncias cancergenas, no aceitvel a adoo de
limites de exposio.
24
A questo da adoo de limites de exposio se confunde com o limite de tolerncia adotado

na legislao brasileira (Portaria n 3.214, do Ministrio do Trabalho e Emprego MTE, Norma
Regulamentadora NR n 15) sobre o pagamento de adicional de insalubridade para os trabalhadores.
Em ambos os casos, o tema deve ser tratado com muito cuidado, preconizando-se medidas de
controle que evitem toda e qualquer exposio a agentes cancergenos suspeitos ou confirmados.
Um grande nmero de substncias, agentes fsicos, qumicos e biolgicos ou misturas presentes
no meio ambiente podem alterar a estrutura do genoma e/ou a expresso da informao gentica,
aumentando o risco de desenvolvimento de cncer. Para consensuar e divulgar o conhecimento
acumulado sobre o potencial cancergeno dos agentes qumicos, fsicos e biolgicos presentes
tanto na esfera ambiental como ocupacional, agncias regulamentadoras internacionais, como a
International Agency for Research on Cancer (IARC, 2010) e a Environmental Protection Agency (EPA,
2007), desenvolvem critrios de classificao dessas substncias. Essa tarefa complexa e os mtodos
at hoje empregados possuem limitaes na operacionalizao e na interpretao dos resultados.
Est em implantao um sistema globalmente harmonizado de classificao de perigos e um sistema
compatvel de rotulagem, incluindo folha de informao de segurana de produto e smbolos
facilmente compatveis, conhecido pela sigla GHS (The Globally Harmonized System of Classification
and Labelling of Chemical Sistema Harmonizado Globalmente para a Classificao e Rotulagem de
Produtos Qumicos).
25
Captulo 2.
O cncer e a exposio ocupacional

As concentraes de substncias cancergenas, em geral, so maiores nos locais de trabalho
do que em outros ambientes extralaborais. Segundo as estimativas da Organizao
Internacional do Trabalho (OIT), aproximadamente 440 mil pessoas morreram no mundo em
2005 como consequncia da exposio a substncias perigosas no trabalho. Mais de 70%
dessa cifra, ou seja, aproximadamente 315 mil pessoas, morreram de cncer relacionado ao
trabalho. Uma proporo significativa dos casos de cncer decorrente do trabalho teve como
causa a exposio ao amianto (OIT, 2009; EUROGIP, 2010).
Hmlinen et al. (2007) estudaram a situao mundial dos bitos no trabalho e identificaram como
principais causas: o cncer (32%), as doenas do aparelho circulatrio (26%) e os acidentes (17%).
Nos pases em desenvolvimento, os trabalhadores esto se aposentando mais tarde e, devido s
caractersticas do processo de industrializao, esto sendo expostos a muitos tipos de substncias
e sob condies de trabalho desfavorveis por um longo tempo.
O primeiro relato associando cncer ocupao foi descrito por Percival Pott, em 1775, relacionando
cncer de escroto em limpadores de chamin como decorrente da exposio fuligem. Todavia, o
modelo experimental da carcinogenicidade da fuligem s foi demonstrado em 1920, ou seja, 150
anos depois da primeira observao epidemiolgica (OIT, 2009). O processo histrico da associao
entre cncer e ocupao est descrito no Quadro 1, a seguir.
Quadro 1. Histrico de associao de local primrio do cncer e exposio ocupacional
Ano
Autor
Local do cncer
Risco
1775
Pott
Escroto
Limpadores de chamin
1822
Pars
Pele
Arsnio
1875
Volkmann
Pele
Cera, carvo
1876
Volkmann
Pele
Alcatro de carvo
1876
Bell
Pele
leo de corte
1879
Harting e Hesse
Pulmo
Radiao ionizante
1894
Unna
Pele
Radiao ultravioleta
1895
Rehn
Bexiga
Aminas aromticas
1898
Mackenzie
Pele
Cresoto
1906
Frieben
Pele
Raios X
1910
Wilson
Pele
leos e lubrificantes
1911
Pfeil
Pulmo
Produtos cromados
1917
Leymann
Pele
Antraceno cru
1926
Prunes
Pele
Salpeter
27
Quadro 1. Histrico de associao de local primrio do cncer e exposio ocupacional (continuao)
Ano
Autor
Local do cncer
Risco
1929
Martland
Ossos
Rdio
1932
Grenfell
Pulmo e seios nasais
Nquel
1935
Lynch e Smith
Pulmo
Asbestos
1952
Weil et al.
Seios nasais
lcool isoproplico
A associao de cncer com causas ocupacionais tem sido demonstrada por meio de estudos
epidemiolgicos (Stellman, 1998). A partir de 1965, com a criao da IARC pela Organizao Mundial
da Sade (OMS), ficou a cargo dessa Agncia o consenso internacional para o reconhecimento
do carter cancergeno das substncias, agentes ou outras formas de exposio. No que tange
exposio ocupacional, o papel da IARC tem sido fundamental no sentido de reconhecer os
ambientes complexos e as mltiplas exposies que ocorrem no ambiente de trabalho e que no
permitem a identificao de agentes isolados.
Aps a dcada de 1960, muitos outros estudos demonstraram a relao entre a atividade ocupacional
e o cncer.
2.1. Toxicologia
Considerando-se que a carcinognese um processo altamente complexo, do qual participam
fatores de risco herdados e ambientais relacionados condio social, aos hbitos alimentares, ao
estilo de vida, ocupao e exposio a agentes fsicos e qumicos, a contribuio mais expressiva
da toxicologia para a reduo da incidncia do cncer se faz por intermdio da identificao dos
fatores de risco de natureza qumica. A avaliao toxicolgica permite identificar substncias
qumicas potencialmente cancergenas e torna possvel implementar medidas regulatrias para
reduzir a exposio humana a elas (Gomes-Carneiro et al., 1997).
As substncias qumicas, estranhas ao organismo e sem valor nutritivo, so chamadas xenobiticos,
e aquelas capazes de causar dano a um sistema biolgico, alterando uma funo ou levando-o
morte, sob certas condies de exposio, so chamadas de agentes txicos (Oga et al., 2008). A
intoxicao a manifestao do efeito txico e corresponde ao conjunto de sinais e sintomas que
revelam o desequilbrio produzido pela interao do agente txico com o organismo.
Para que ocorra um efeito txico, o agente ou seu metablito ativo deve atingir o stio (local) correto
de ao, na dose (concentrao) correta e com durao (perodo de tempo) suficiente para produzir
o dano (manifestaes txicas) no organismo (Eaton; Gilbert, 2008). A toxicologia define dose como
a quantidade do agente txico que alcana o tecido-alvo em um determinado perodo de tempo
(Thorne, 2008).
A ocorrncia de efeito txico , portanto, dependente das propriedades fsico-qumicas do agente,
da situao de exposio (dose, via, durao e frequncia), da suscetibilidade do organismo e da
28
via de metabolizao (Eaton; Gilbert, 2008). Dessa forma, para caracterizar o potencial de perigo de
um agente qumico necessrio conhecer no somente o tipo de efeito produzido, mas tambm
considerar as informaes sobre o agente, a exposio e a sua cintica no organismo.
As principais propriedades fsico-qumicas que podem influenciar na toxicidade de um agente so:
solubilidade, presso de vapor, constante de ionizao, reatividade qumica, estabilidade, tamanho
da partcula, coeficiente de partio, entre outras (Eaton; Gilbert, 2008).
Quanto composio qumica, entre os principais grupos envolvidos em exposies ocupacionais,
destacam-se: halgenos; produtos alcalinos; compostos inorgnicos de oxignio, nitrognio e
carbono; hidrocarbonetos alifticos, alicclicos, aromticos e halogenados; fenis e compostos
fenlicos; lcoois, glicis e derivados; compostos epxi; teres; cetonas; aldedos; cidos orgnicos e
anidridos; steres; fosfatos orgnicos; cianetos e nitrilas; compostos de nitrognio e metais.
Alm da composio qumica, a forma fsica pode potencializar as vias de absoro a partir da via
principal de exposio. As substncias podem se apresentar em diferentes formas, como descritos
em Salgado e Ferncola (1989) e discutidos a seguir.
GASES: so fluidos, sem forma nem volume prprios, que permanecem no estado gasoso nas
condies normais de presso e temperatura. Exemplos: monxido de carbono (CO), sulfeto de
hidrognio (H2S), xidos de nitrognio (NO e NO2), oznio (O3), anidrido sulfuroso (SO2) e outros.
VAPORES: so formas gasosas de substncias normalmente slidas ou lquidas em condies
ambientais que podem retornar a seus estados originais dependendo de alteraes das condies
de presso e/ou temperatura. Exemplos: vapores resultantes da volatilizao de solventes orgnicos,
como benzeno, sulfeto de carbono, tetracloreto de carbono, tolueno, xileno, lcoois, teres e outros.
AERODISPERSOIDES: so partculas de tamanho reduzido, no estado slido ou lquido, dispersas no
ar, que podem manter-se em suspenso por um longo perodo de tempo. Podem apresentar tamanho
variado de acordo com o tipo de substncia e o modo como a partcula formada. Partculas muito
pequenas, cujas dimenses se aproximam das molculas gasosas e partculas solveis difundemse, alcanando a corrente sangunea. As partculas pouco solveis sofrem um lento processo de
desintegrao at que possam ser absorvidas ou eliminadas. Os aerodispersoides se classificam em:

Poeiras: formam-se pela desagregao mecnica de slidos maiores, como produtos de

minerao, madeiras, fibras vegetais, slica e amianto, entre outros.
Fumos: so obtidos pela condensao ou oxidao de vapores gerados pelo aquecimento de slidos tais como metais e plsticos. Geralmente, so partculas pequenas, de
0,001 a 0,5 m.
Neblinas: resultam da condensao de substncias lquidas que se volatilizaram.
Nvoas: formam-se pela ruptura de substncias que em condies normais de temperatura
e presso se apresentam na forma lquida. Exemplo: nvoas de leo formadas durante o
corte e a moagem de sementes oleaginosas, durante processos de galvanizao, pinturas
com spray, nvoas de H2SO4 nos ambientes onde se carregam baterias eltricas.
Fumaas: so constitudas por gases, vapores, partculas slidas e lquidas, resultantes da
29
combusto incompleta de materiais carbonceos, tais como: carvo e leos, geralmente so

menores que 0,1 m (Salgado; Ferncola, 1989).
Os principais fatores que influenciam a toxicidade em relao situao de exposio para um

qumico especfico so a via de exposio (administrao), a durao e a frequncia da exposio
(Eaton; Gilbert, 2008). Deve ser considerada, ainda, a intensidade da exposio, que depende, entre
outros fatores, da concentrao do agente txico no local de trabalho, do tipo e intensidade de
trabalho, da durao diria da exposio ao longo da vida profissional, da frequncia da exposio
pelo trabalhador e das condies ambientais (temperatura, umidade e ventilao).
As principais vias de introduo de agentes qumicos no organismo humano so trato gastrointestinal,
pulmes e pele. A via de introduo pode influenciar na toxicidade da substncia qumica. Por exemplo:
espera-se que um agente que detoxificado pelo fgado seja menos txico quando introduzido no
organismo por via oral (passagem pela circulao porta) do que por inalao (circulao sistmica).
A comparao da dose letal de um agente txico por diferentes vias de exposio tambm fornece
informaes teis relacionadas sua absoro. Nos casos em que as doses letais por via oral e
drmica so similares quela administrada por via intravenosa, pressupe-se que o agente pronta
e rapidamente absorvido por essas vias. Por outro lado, quando a dose letal drmica muito maior
que a dose letal oral significa que a pele constitui uma barreira efetiva absoro do agente txico
(Eaton; Gilbert, 2008). As vias de introduo possuem maior ou menor destaque, de acordo com a
rea da toxicologia em estudo. Por exemplo: as vias pulmonares e cutneas so as mais importantes
na toxicologia ocupacional e ambiental.
A durao e a frequncia com que o organismo permanece em contato com o agente txico
so importantes na determinao e intensidade do efeito txico. No entanto, as condies de
exposio no so to claramente definidas em seres humanos. Nos estudos experimentais
conduzidos em animais, os tipos de exposio so divididos em quatro categorias: aguda,
subaguda, subcrnica e crnica. Na exposio aguda (curto prazo), o contato ocorre em um
perodo de tempo no superior a 24 horas; as exposies subagudas e subcrnicas ocorrem
em um perodo de um ms ou menos ou no perodo de um a trs meses, respectivamente;
e a exposio crnica ocorre quando as exposies se repetem durante um longo perodo de
tempo (meses, anos ou toda a vida) (Eaton; Gilbert, 2008).
Para inmeras substncias, os efeitos txicos observados nas exposies agudas so diferentes
daqueles produzidos por exposies repetidas. Por exemplo: a principal manifestao txica aguda
do benzeno a depresso do Sistema Nervoso Central (SNC), enquanto exposies repetidas podem
resultar em toxicidade para a medula ssea com aumento do risco para o desenvolvimento de
leucemia. Nas exposies agudas, as substncias qumicas so rapidamente absorvidas e os efeitos
produzidos geralmente so imediatos. Entretanto, algumas vezes, nota-se a ocorrncia de efeitos
retardados, similares ou no aos produzidos nas exposies crnicas. Por outro lado, as exposies
crnicas a um agente txico podem produzir efeitos imediatos (agudos) aps cada administrao,
alm dos efeitos produzidos em longo prazo (crnicos) em baixas concentraes do agente (Eaton;
Gilbert, 2008).
A variabilidade da resposta biolgica em funo da suscetibilidade de cada indivduo outro fator
importante em toxicologia. Existem situaes em que exposies iguais determinam respostas
30
iguais e outras nas quais se observam respostas diferentes. Por exemplo: para dois trabalhadores que
desempenham funes iguais durante 30 anos e, portanto, esto expostos no mesmo ambiente e
nas mesmas condies, possvel que apenas um deles desenvolva uma enfermidade determinada
pela exposio aos agentes txicos presentes no ambiente de trabalho. Nenhuma pessoa igual
outra e, assim sendo, as respostas txicas podem variar de um indivduo para outro.
Resguardando-se a diferena gentica, um dos aspectos observados em respostas diferentes entre
indivduos de uma mesma espcie est diretamente interligado aos processos toxicodinmicos e
toxicocinticos (absoro, distribuio, biotransformao e excreo), conforme Figura 2 e descrio
detalhada a seguir.
2.1.1. Toxicocintica
Absoro
Absoro o processo pelo qual os agentes txicos atravessam as membranas e entram na corrente
sangunea. As principais vias de exposio de agentes txicos no organismo so a respiratria, a
drmica e a oral (Oga et al., 2008).
Principais vias de introduo do agente txico no organismo:
Via respiratria
a principal via de introduo de agentes txicos no organismo humano e assume importncia
fundamental em toxicologia ocupacional, pois:

No ambiente de trabalho, a maioria dos agentes qumicos se encontra sob a forma de gases,
vapores e/ou partculas.
O sistema respiratrio apresenta contato direto com o meio ambiente. Um volume considervel
de ar alcana as vias respiratrias: cerca de 5 a 6 litros/min de ar entram pelas vias respiratrias
de uma pessoa em repouso e at 30 litros/min quando em movimento. A intensa atividade e o
esforo fsico do trabalhador facilitam a penetrao do agente txico no organismo.
O trato respiratrio possui extensa rea, com cerca de 90 metros, e superfcie alveolar de
aproximadamente 70 metros, mantendo, portanto, um ntimo contato com os contaminantes
presentes no ar.
O trato respiratrio permevel e ricamente vascularizado, permitindo, assim, rpida e eficiente
absoro.
O agente qumico absorvido poder atingir o SNC e outros rgos sem passar pelo sistema heptico.
As vias respiratrias superiores e os alvolos tomam parte na reteno e absoro de agentes txicos
e sua atuao depende do estado fsico do agente txico:

Partculas: a reteno de partculas est ligada ao seu tamanho. Quanto maior o dimetro da
partcula, menor a penetrao. Cinquenta por cento das partculas com dimetro superior a
8 mm so retidas pelas fossas nasais. Os mecanismos que impedem a penetrao nos estgios
mais profundos das vias respiratrias so a atividade dos clios vibrteis, a incorporao da
31
partcula ao muco secretado pelas clulas e o reflexo nervoso ocasionado pela presena
de corpos estranhos. Juntos, esses mecanismos concorrem para a rejeio das partculas e
impedem a sua penetrao. Entretanto, se a partcula alcana os alvolos, seu destino poder ser:
passagem direta para o sangue, dependendo do seu tamanho e solubilidade; remoo at os
brnquios, seguida de deglutio ou expectorao; passagem para o sistema linftico; reteno
nos alvolos, podendo causar pneumoconioses. Os efeitos txicos mais comumente observados
so inflamao e irritao das vias areas superiores (Oga et al., 2008).
Gases e vapores: gases com solubilidade pronunciada apresentam uma tendncia maior a serem
retidos nas vias areas superiores. O cido clordrico e o amonaco so muito hidrossolveis e
afetam principalmente as vias respiratrias superiores. Os vapores nitrosos, menos solveis
em gua, penetram mais profundamente e lesionam os alvolos. A absoro alveolar de gases
txicos depende do gradiente de presso entre o ar alveolar e o sangue. Quanto maior a presso
do ar alveolar, maior ser a absoro. Gases com baixa presso no ar alveolar apresentam maior
tendncia a serem eliminados.
Via cutnea
A pele um rgo formado por mltiplas camadas de tecidos e representa cerca de 10% do peso
corpreo. No estado ntegro, a pele constitui uma barreira efetiva contra a penetrao de substncias
qumicas exgenas. No entanto, alguns agentes podem sofrer absoro cutnea, dependendo de
fatores como a anatomia e as propriedades fisiolgicas da pele e das propriedades fsico-qumicas
dos agentes. A camada mais interna a derme, composta de tecido gorduroso, conjuntivo, irrigado
por capilares e vasos sanguneos. A pele relativamente impermevel maioria dos ons, bem como
s solues aquosas; entretanto, permevel a grande nmero de agentes txicos slidos, gases e
lquidos impermeveis (Oga et al., 2008).
Algumas substncias atuam diretamente sobre a pele, causando efeitos deletrios na epiderme,
como corroso, sensibilizao e mutaes gnicas. Os cidos, as bases e certos sais e oxidantes so
exemplos de substncias que comumente causam efeitos locais. A atividade desses agentes pode se
restringir aos tecidos de contato ou estender-se aos tecidos mais profundos da derme, promovendo
efeitos sistmicos.
Os efeitos sistmicos resultam da atuao de agentes txicos sobre as clulas ou tecidos distantes do
local de acesso, aps a sua absoro e distribuio pelo organismo (Oga et al., 2008).
Existem centenas de produtos, com ampla utilizao no meio industrial, que exercem ao irritante
mesmo em pequenas concentraes, como cido clordrico, cido oxlico, fenol, clorofenol e
amonaco. Os sabes e solventes so considerados irritantes suaves, havendo a necessidade de
exposies repetidas para provocarem irritao. Outros agentes qumicos, como resinas epxi,
corantes azoicos, derivados do alcatro da hulha, metais (nquel, cromo e cobalto), di-isocianatos,
etilamina, trietilamina, trietilenodiamina, perxido de benzoila, dietilanilina, anidridoftlico, entre
outros, podem produzir reaes alrgicas em indivduos hipersensveis. O arsnio, ao favorecer a
sntese de melanina, produz hiperpigmentao, e a prata, por deposio, produz o mesmo efeito.
Deve ser ressaltado que todas as situaes que levam alterao da integridade da pele, principalmente dos elementos que compe as barreiras orgnicas, favorecem a absoro de outras substncias.
32
Vrios fatores podem interferir na absoro pela pele: o tamanho da partcula, a sua solubilidade em
gua e em lipdios, seu peso molecular e seu grau de ionizao com relao exposio ocupacional.
Merecem destaque a circulao perifrica, a durao do contato cutneo e a temperatura do local
de trabalho, isso , pode haver um aumento de 1,4 a 3 vezes na velocidade de penetrao cutnea
de agentes qumicos para cada 10C de aumento na temperatura. trabalho, isso , pode haver um
aumento de 1,4 a 3 vezes na velocidade de penetrao cutnea de agentes qumicos para cada 10C
de aumento na temperatura.
A energia solar configura um cancergeno parte, pois, embora sua ao se d na pele, a ao
cancergena ocorre nas clulas superficiais ou profundas.
Via oral
A absoro por essa via ocorre ao longo de todo o trato gastrointestinal. Alguns fatores, tais como:
grau de dissociao das substncias, grau de lipossolubilidade da forma no ionizada e taxa de
dissoluo, solubilidade do agente txico no pH do trato gastrointestinal, estabilidade do agente
txico em enzimas digestivas e na flora intestinal, plenitude e vacuidade no trato gastrointestinal,
veculo e tipo de formulao do composto, presena de outras substncias qumicas que possam
interagir com o agente txico, entre outros, podem influenciar a absoro de compostos qumicos
pela parede gastrointestinal.
Em geral, essa via representa um papel secundrio na esfera ocupacional, entretanto, a exposio a
poeiras de certos elementos, como chumbo, arsnio, cdmio, pode ocorrer pela via digestiva. Isso se
deve ao fato de que, no meio industrial, a contaminao por essas poeiras pode ocorrer diretamente
via mos ou alimentos contaminados.
Distribuio
Os agentes so transportados pelo sangue para diversos tecidos, portanto, a distribuio depende do
fluxo sanguneo nos diferentes rgos, alm de sofrer interferncia de outros fatores, como ligao
s protenas plasmticas, diferenas de pH e coeficiente de partio leo/gua de cada substncia.
O equilbrio de distribuio atingido facilmente nos tecidos que recebem grande circulao de
fluidos (corao, crebro e fgado) e mais lentamente nos rgos pouco irrigados (ossos, unhas,
dentes e tecido adiposo).
Na fase inicial da distribuio, os rgos altamente irrigados recebem grande quantidade do agente
txico, mas, aps algum tempo, os rgos menos irrigados podem acumular maior quantidade do
agente, desde que possuam maior afinidade ou poder de reteno. Animais expostos ao chumbo,
por exemplo, aps 2 horas de exposio tm 50% do chumbo administrado depositado no fgado.
J 30 dias aps a exposio, 90% do metal que permanece no organismo est ligado ao tecido
sseo. Agentes lipoflicos, como alguns agrotxicos organoclorados e as bifenilas policloradas, se
concentram no tecido adiposo e, em caso de mobilizao rpida de gordura, suas concentraes
aumentam e podem causar toxicidade (Oga et al., 2008).
33
A toxicidade do agente depende do seu volume de distribuio, mas nem sempre o local de maior
distribuio o rgo mais lesado. s vezes, um rgo funciona como simples depsito. Ademais,
o acmulo do agente no tecido de depsito pode conferir toxicidade, como o acmulo de flor na
matriz ssea que causa a fluorose.
Biotransformao
Nos mamferos, os agentes txicos so alvo de uma srie de reaes enzimticas, cujo resultado a
transformao de molculas lipoflicas em metablitos mais hidrossolveis e, portanto, passveis de
serem eliminados. Esse processo de biotranformao um importante processo de desintoxicao,
porm, a biotransformao pode, em alguns casos, converter compostos quimicamente inertes
em metablitos altamente reativos (por exemplo, reativos com a molcula de DNA). Esse processo,
conhecido como ativao metablica, pode causar efeitos adversos, incluindo citotoxicidade,
imunotoxicidade, mutagnese e carcinognese. O metabolismo do benzeno, por exemplo, gera
radicais epxidos com alto potencial cancergeno. Sendo assim, de grande importncia, nos
estudos toxicolgicos, a determinao dos metablitos que so gerados no organismo. Essa anlise
realizada nos estudos toxicocinticos e, em geral, esses metablitos so medidos no sangue e na
urina. A Figura 2 mostra a cintica de substncias qumicas no organismo humano.
As substncias orgnicas txicas, uma vez nos organismos, so metabolizadas por meio de
transformaes que as tornam, em geral, mais polares, para serem mais facilmente excretadas.
Essas reaes ocorrem principalmente no fgado e so catalisadas por enzimas hepticas. As
biotransformaes so agrupadas em reaes que compreendem reaes de oxidao, reduo,
hidrlise e conjugao. Embora no seja muito comum, certas substncias inorgnicas, como o
arsnio, tambm podem ser metabolizadas. Com outras substncias, o metabolismo heptico pode
originar compostos mais txicos do que o original. Por exemplo: no metabolismo do benzeno so
gerados radicais epxidos aos quais atribudo o potencial cancergeno do benzeno.
Excreo
o processo pelo qual as substncias qumicas so eliminadas do organismo. Os agentes txicos so
excretados por diferentes vias e, na maioria das vezes, sob a forma de produtos mais hidrossolveis,
aps a sua biotransformao.
As vias de excreo mais representativas so a urinria, a fecal e a pulmonar. A urina excreta substncias
hidrossolveis, enquanto as fezes carregam substncias no absorvidas no trato digestivo e tambm
os produtos excretados pela bile. A via pulmonar a responsvel pela excreo de gases e vapores
(Oga et al., 2008).
Embora a excreo possa ocorrer pela bile, pelo ar expirado, pelo suor, pela saliva e pelos fneros, a
via urinria a mais importante via de eliminao para a maioria das substncias. Grande parte dos
compostos orgnicos, incluindo benzeno, tolueno e xileno, eliminada pelos rins.
34
AGENTE
QUMICO
- Ar
- gua
- Alimentos
Fase de
exposio
Avaliao
ambiental
Vias de introduo
Absoro
Fase
toxicocintica
Distribuio
Eliminao
Biotransformao
Fase
toxicodinmica
Ligao em
molculas crticas
Avaliao
biolgica
Ligao em
molculas no crticas
Efeitos no adversos
Efeitos adversos
Fase
clnica
Leses pr-clnicas
Vigilncia
da sade
Leses clnicas
Figura 2. Fases de exposio, toxicocintica, toxicodinmica e efeitos das substncias qumicas no organismo humano
Fonte: Adaptado de Bernard e Lauwerys (1984).
Durante sculos, o ambiente de trabalho desempenhou um papel significativo no aparecimento

de efeitos adversos sobre a sade humana devido exposio a substncias qumicas perigosas. A
toxicologia ocupacional a aplicao dos princpios e metodologias da toxicologia com o objetivo
de compreender e gerenciar a exposio a agentes qumicos no trabalho. A toxicologia define dose
como a quantidade do agente txico que alcana o tecido-alvo em um determinado perodo de
tempo. No ambiente ocupacional, entretanto, o termo exposio usado como substituto de dose
e a resposta a substncias qumicas dependente tanto dos fatores do hospedeiro, tais como:
suscetibilidade gentica, idade, gnero e estado nutricional (Figura 3), como da dose (Thorne, 2008).
35
Alm disso, determinados ambientes de trabalho tm o potencial de superexpor os trabalhadores

a vrios agentes txicos e frequentemente difcil estabelecer o link causal entre a doena do
trabalhador e a sua ocupao, uma vez que existe uma grande distncia de tempo entre a exposio
e o surgimento dos efeitos txicos relacionados exposio. A Figura 3 mostra esse longo caminho
a partir da exposio at a doena subclnica ou efeitos adversos sade. Em geral, os efeitos
decorrentes das exposies a doses moderadas de substncias qumicas com elevada toxicidade
surgem em um curto perodo de tempo. No entanto, exposies prolongadas a baixas doses, at
mesmo quando o agente txico apresenta elevada toxicidade, podem resultar em efeitos crnicos,
como o cncer, aps um longo perodo de tempo (toxicidade tardia). Nesses casos, a associao com
a exposio ocupacional complexa e, na maioria das vezes, no feita de maneira correta.
Com o objetivo de fazer a associao correta entre a exposio e a doena, os toxicologistas realizam
o processo de avaliao de risco ocupacional, que, em conjunto com o biomonitoramento, o
desenvolvimento de programas de proteo no ambiente de trabalho e a vigilncia sade (Figura 3),
vai minimizar os riscos ao qual esses trabalhadores esto expostos.
Sucetibilidade
gentica
Exposio
Exposio associada
aditiva, antagonista
ou sinrgica
Fatores por
modificar
Concentrao
Durao
Dose
Biomonitoramento
Idade, gnero
nutrio,
hbitos de vida
Inquritos e
Programas de Sade
Efeitos adversos
sade
Progresso
Frequncia
Nvel subclnico
Limites de Exposio Ocupacional
Trabalhador
saudvel
Reparo
Proteo Individual ou Coletiva

Controle Tecnolgico ou Administrativo
Figura 3. Etapas, desde a exposio at a doena, destacando os fatores modificveis e as oportunidades de interveno
Fonte: Adaptado de Thorne (2008, p. 1275).
2.2. Agentes Cancergenos

Quanto forma de utilizao das substncias qumicas, importantes compostos cancergenos
encontram-se entre os metais pesados, os agrotxicos, os solventes e as poeiras. A lista detalhada
dos cancergenos mais comuns no ambiente e no trabalho encontra-se no Anexo 1, adaptada de
Reuben (2010). A seguir, sero destacados alguns de grande importncia para o Brasil.
36
2.2.1. Metais
O reconhecimento do potencial cancergeno dos metais antigo.
Possui grande importncia na contaminao ambiental, particularmente
na contaminao de efluentes, vazamentos de indstria ou deposio
incorreta de processamento de substncia qumicas a partir de ambientes
de trabalho domiciliar ou informal (WHO, 1977).
Os metais podem se apresentar de forma pura ou combinada com outros metais ou como contaminante
de misturas. Somente para alguns metais existem evidncias suficientes de carcinogenicidade para o
homem. Entre os mais comuns esto o arsnio, o berlio, o cdmio, o mercrio e o nquel. O cromo e
o chumbo so considerados provavelmente cancergenos (WHO, 2007).
2.2.2. Agrotxicos
Atualmente o Brasil ocupa o primeiro lugar como consumidor mundial
de agrotxicos. Utilizados principalmente na agricultura, mas tambm na
pecuria, na conservao de madeira, de alimentos, na produo de flores
e como domissanitrios (ex: inseticidas domsticos). A populao rural
constitui o grupo populacional mais diretamente exposto, muitas vezes desde a infncia, porm
toda a populao pode ter contato com agrotxicos, seja pela ocupao, pela alimentao ou
pelo ambiente.
Alguns compostos testados em animais evidenciaram carcinogenicidade, como os organocloradados,
alguns derivados do enxofre e o creosoto, um composto formado por hidrocarbonetos aromticos,
cidos e alcatro, muito utilizados na preservao da madeira. Outras substncias so promotoras
de tumor, como o diclorodifeniltricloroetano (DDT), clordane e lindane (IARC, 2010). Em humanos,
compostos derivados do arsnio e inseticidas tm sido classificados pela IARC como cancergenos.
Estudos epidemiolgicos so controversos nos achados que identificam a relao entre a exposio
a agrotxicos e o aumento do risco de cncer. Associaes positivas entre cnceres hematolgicos e
exposies ocupacionais a substncias qumicas foram observadas em estudos de caso-controle no
sul do Estado de Minas Gerais para trabalhadores expostos a agrotxicos ou a preservantes de madeira
e para trabalhadores expostos a solventes orgnicos, lubrificantes, combustveis e tintas (Silva, 2008).
Solomon et al. (2000) e Clapp et al. (2007) encontraram relao entre agrotxicos e cncer, incluindo
os cnceres hematolgicos, do trato respiratrio, gastrointestinais e do trato urinrio, entre outros.
Wijngaarden et al. (2003) descrevem a exposio intrauterina e a ocorrncia de cncer do crebro na
criana. Miligi et al. (2006) associaram a exposio a herbicidas fenoxiacticos com aumento de risco
para sarcoma, linfoma no Hodgkin, mieloma mltiplo e leucemias; exposio a triazinas (herbicidas)
ao aumento de risco para cncer do ovrio; exposio a inseticidas organofosforados ao aumento de
risco para linfoma no Hodgkin, leucemias e cncer da prstata e a exposio a organoclorados ao
aumento de risco para cncer da mama. Ainda sobre o cncer da mama, Snedeker (2001) observou
resultados controversos entre cncer e nveis sanguneos ou no tecido adiposo do inseticida DDT e
de seu metablito diclorodifenildicloroetileno (DDE).
37
Para o herbicida Glifosato, amplamente comercializado no pas, estudos relacionam a ocorrncia

de linfoma no Hodgkin (Hardell et al., 2002; De Ross et al., 2003; Cox, 2004) e mieloma mltiplo
(De Ross et al., 2005).
Outros estudos indicam associao positiva entre o uso de carbofurano (metilcarbamato de
benzofuranila) e o desenvolvimento de cncer do pulmo (Bonner et al., 2005) e o uso do herbicida
Paraquat e tumores no SNC (Lee et al., 2005). Alm dos agrotxicos j citados, alguns contaminantes
em formulaes comerciais tambm podem apresentar aumento de risco para cncer.
O grande nmero de estudos que apontam o potencial cancergeno dos agrotxicos e a ocorrncia
de outros agravos sade humana relacionados a esses produtos colocam o uso extensivo desses
qumicos no centro das preocupaes da Sade Pblica. A complexidade das medidas de preveno
que urgem ser discutidas e adotadas no pas resultam de sua utilizao de forma descontrolada, a
associao entre diversos tipos e marcas de agrotxicos e a naturalizao de sua manipulao.
2.2.3. Solventes orgnicos

So misturas de substncias classificadas em duas categorias: solventes
alifticos e solventes aromticos. Solventes alifticos possuem predominncia de hidrocarbonetos parafnicos, provenientes do fracionamento de naftas e querosenes,
originados da destilao de petrleo. Entre os solventes alifticos, destacam-se a aguarrs, diluente
de tintas, fluidos hidrogenados, solvente mdio e solvente para borracha. Na indstria de petrleo,
os solventes aromticos so provenientes do processamento de naftas nas unidades de reforma
cataltica e de recuperao de aromticos. So obtidos como produtos quimicamente puros ou
misturas. Entre os solventes aromticos, destacam-se benzeno, tolueno e xilenos. Muitos solventes
utilizados na indstria so substncias altamente volteis e inflamveis. Estudos epidemiolgicos
encontraram associaes entre exposies ocupacionais a alguns tipos de solventes e o aparecimento
de cncer. Entretanto, uma relao de causalidade muitas vezes no pode ser determinada. Como na
maioria dos estudos envolvendo exposies a substncias qumicas, a dificuldade de caracterizar a
exposio aos agentes e o no controle de variveis de confundimento podem ter contribudo para
a inconsistncia dos resultados.
Os solventes so intensamente utilizados no Brasil, desde a indstria qumica e petroqumica at
o uso domstico de removedores de ceras e tintas, alm de intensamente utilizados nas pequenas
oficinas mecnicas de automveis, de peas, de eletroeletrnicos e quaisquer outras que necessitem
de remoo de graxas e gorduras. O desconhecimento de seu papel cancergeno propiciou
que a manipulao disseminada ocorresse sem qualquer cuidado e de forma trivial, no obstante
o reconhecimento do risco para carcinognese de estudos nacionais, conforme descrito por
Machado et al. (2003).
2.2.4. Formaldedo
um composto inflamvel e incolor que rapidamente se polimeriza em
temperatura ambiente. solvel em gua, lcool e em outros solventes
polares, mas tem baixa solubilidade em solventes polares, mas tem baixa
38
solubilidade em solventes no polares. A formulao comercial mais encontrada aquela em soluo

aquosa com concentrao de 30% a 50% da substncia, popularmente conhecida como formol ou
formalina. Formaldedo se decompe em metanol e monxido de carbono temperatura de 150C.
rapidamente absorvido no trato respiratrio e gastrointestinal e, apesar de possvel, a absoro
drmica no muito rpida. Devido ao seu rpido metabolismo, um aumento na concentrao
sangunea no foi observado em seres humanos e em ratos aps exposio respiratria.
O formaldedo possui grande variedade de usos. Na produo de resinas industriais (principalmente
ureia-formaldedo, fenolformaldedo, poliacetal e resinas de melanina-formaldedo). amplamente
utilizado na fabricao de colas, pastas e vernizes (que contm resinas de ureia-formaldedo dissolvidas
em solventes orgnicos) para produtos de madeira, celulose, produtos de papel, plsticos, fibras
sintticas e em acabamentos txteis. usado tambm como um intermedirio qumico potencial
que inclui o uso na agricultura, como desinfetante industrial, domstico e desinfeo hospitalar.
Como soluo aquosa chamada formalina, comumente utilizado como conservante para peas
anatmicas, patologia, histologia, embalsamamento e conservante de alimentos.
O uso de resinas, tendo como base o formol, na indstria txtil ou na finalizao de tecidos e
artigos de vesturio, pode expor trabalhadores do setor varejista. Outros exemplos de exposio
ocupacional podem ocorrer em trabalhadores de fundies, na indstria de fibra vtrea sinttica,
na produo de plsticos, na agricultura, utilizado como conservante para forragem e como um
desinfetante. Tambm em processos industriais, como tratamento de peles e couros, conservao
de cevada e acar de beterraba, carvo e processamento de borrachas e abrasivos (IARC, 2006a; U.S.
Department of Health and Human Services, 2010).
Nos ltimos anos, no Brasil, os sales de beleza tm utilizado extensivamente o formol como alisante
capilar nas denominadas escovas progressivas. A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa)
proibiu o uso com essa funo, bem como em produtos de limpeza (detergentes, desinfetantes,
alvejantes e demais materiais saneantes RDC n 35, de 3 de junho de 2008).
Devido sua solubilidade em gua, o formol rapidamente absorvido pelo trato respiratrio e
gastrointestinal, e rapidamente metabolizado. Embora o formol ou metablitos sejam capazes de
penetrar na pele humana, a absoro drmica mais leve, porm podem induzir a dermatites de
contato. Dessa forma, o formol txico se ingerido, inalado ou tiver contato com a pele, por via
intravenosa, intraperitoneal ou subcutnea. A exposio ao formaldedo vem sendo associada, pela
International Agency for Research on Cancer (Agncia Internacional para Pesquisa do Cncer IARC)
(2006) e pela U.S. Department of Health and Human Services (2010), a cncer da nasofaringe, linfohematopoitico, sinonasal, da cavidade bucal, da faringe, da laringe e do pulmo (ou a combinao
desses), alm de cncer de cabea e pescoo.
2.2.5. Poeiras
Diversas poeiras presentes no ambiente de trabalho so reconhecidamente cancergenas e podem resultar da degradao (intencional
ou acidental) de metais e agrotxicos. Outras poeiras de origem mineral possuem importante papel
nos processos de trabalho e na contaminao ambiental como o asbesto/amianto e a slica.
39
Asbesto ou amianto se apresenta como um silicato fibroso em distintas formas qumicas. um

material resistente a cidos e possui propriedades isolantes ao calor e eletricidade. No Brasil, a
indstria do fibrocimento representa uma importante fonte de exposio associada exposio na
minerao. O pas se configura como um dos cinco maiores produtores de amianto do mundo, com
uma produo mdia de 250 mil toneladas por ano. A quase totalidade do amianto comercializado no
pas do tipo crisotila ou amianto branco, mas diversos produtos contaminados com outras formas
de amianto proibidas por lei so encontrados, tal como em talco industrial, pedra-sabo, vermiculita,
alm de material isolante aplicado no final dos anos de 1980 em diversos estabelecimentos pblicos
e privados. A IARC reconhece todos os tipos de amianto como sendo cancergenos (Brasil, 2005),
possuindo o mesotelioma uma relao inequvoca com a exposio ao amianto.
A slica refere-se aos compostos de dixido de silcio (SiO2) nas suas vrias formas, incluindo: slicas
cristalinas, slicas vtreas e slicas amorfas. Entre as formas cristalinas, a mais conhecida o quartzo,
abundante nos mais variados tipos de rocha, na areia e nos solos. A slica pode ser encontrada na
natureza em oito diferentes arranjos estruturais polimorfos do SiO2 e, dentre esses, os sete mais
importantes na crosta terrestre so: -quartzo, cristobalita, tridimita, moganita, keatita, coesita
e stishovita (Ribeiro, 2010b). Possui ampla distribuo nos processos de trabalho e faz parte da
constituio da crosta terrestre, motivos pelos quais a sua disseminao se d de diversas formas e
em muitas situaes. Estudos recentes de Ribeiro (2010a) dimensionam os expostos, no Brasil, em
3,1 milhes trabalhadores formais, ou 5,2% da mo de obra ocupada no ano de 2007.
Estudos epidemiolgicos demonstram que h maior risco de desenvolvimento de cncer do
pulmo em silicticos do que em no silicticos, e h evidncias demonstrando que o persistente
processo de inflamao dos pulmes gera substncias oxidantes que resultam nos efeitos
genotxicos no parnquima pulmonar. O grupo de trabalho descrito em Straif et al. (2009) reafirmou
a carcinogenicidade da poeira de slica cristalina e o aumento do risco de cncer de pulmo para
vrias indstrias e processos de trabalho. O mecanismo do cncer pela exposio slica se d pela
clearance de partculas fraturadas, levando ativao de macrfagos e persistente inflamao (Straif
et al., 2009). A reviso de Steenland et al. (2001) demonstrou, em estudos de coortes, que a exposio
acumulativa por 15 anos foi um forte e crescente preditor de cncer do pulmo, particularmente em
minas subterrneas, onde o risco aumentou de forma linear com o aumento de exposio, variando
de 1,0 a 1,6 vezes. O risco de cncer do pulmo para trabalhadores expostos a ambientes com
0,1 mg/m3 de slica livre respirvel foi 1,7 vezes. O risco de cncer do pulmo avaliado por Wong
(2002) em trabalhadores expostos slica foi 2,1 vezes maior quando comparados aos no expostos
e, entre os trabalhadores com silicose, o risco aumentou para 2,8 vezes.
2.3. Classificao dos agentes ou das substncias

Existem diferentes formas de classificao para o mesmo agente. As restries para a exposio a
substncias qumicas baseadas no conhecimento da toxicidade potencial ou da carcinogenicidade
so bastante recentes.
Em 1962, a lista da Conferncia Americana Governamental de Higiene Industrial (ACGIH) incluiu,
num apndice, trs substncias qumicas carcinognicas para as quais deveria se adotar controle
extremamente severo. Em 1968, a lista da ACGIH foi expandida para nove substncias carcinognicas
40
com a recomendao de no permitir a exposio, por qualquer via. Essa filosofia expressava o
consenso de que a exposio ocupacional s substncias qumicas carcinognicas deveria ser
controlada (Kraybill; Mehlman, 1977). O princpio admitido era de que a exposio, ainda que em
nveis mnimos de concentraes, poderia gerar risco elevado de induo ao cncer, portanto, no
haveria nveis seguros de exposio.
Em 1972, a lista anual do programa da ACGIH classificou os cancergenos em dois grupos: cancergenos
para animais ou para humanos. A partir da dcada de 1980, observou-se grande alterao nos
documentos produzidos pela ACGIH quanto ao potencial cancergeno de compostos usados em
alguns processos de trabalho. Essa passou a considerar evidncias obtidas em estudos com seres
humanos (primariamente epidemiolgicas) e experimentais com animais (primeiramente bioensaios
de carcinognese), com grande nfase nos estudos com seres humanos cujos nveis de exposio
tenham sido medidos ou estimados para as substncias qumicas ou os processos em considerao.
A ordem de preferncia sugerida era: estudos epidemiolgicos de coorte, caso-controle, relato de
casos a partir de registros clnicos e estudos epidemiolgicos descritivos (usualmente obtidos de
fontes de dados secundrios) (ACGIH, 2001, 2006).
A ACGIH (2001) considerou cancergenas as substncias que podem gerar ou potencializar o
desenvolvimento de um crescimento desordenado de clulas e recomenda que sejam classificadas
nas seguintes categorias:
A1 Carcingeno humano confirmado: o agente cancergeno para o ser humano, com base em
evidncias de estudos epidemiolgicos.
A2 Carcingeno humano suspeito: os dados so conflitantes ou insuficientes para confirmar o
agente como cancergeno para o homem, ou seja, o agente cancergeno em experimentos
animais nas doses, por via de administrao, em locais, tipos histolgicos, ou por mecanismos
considerados relevantes para a exposio de trabalhadores. A notao A2 usada principalmente
quando h evidncia limitada de carcinogenicidade em seres humanos e evidncia suficiente de
carcinogenicidade nas experincias em animais, com relevncia para os seres humanos.
A3 Carcingeno animal confirmado com relevncia desconhecida para seres humanos: o agente
cancergeno em experimentos com animais em doses relativamente altas, por vias de administrao,
em locais, tipos histolgicos ou por mecanismos considerados no relevantes para a exposio de
trabalhadores. Os estudos epidemiolgicos disponveis no confirmam um aumento do risco de
cncer em seres humanos expostos. As evidncias disponveis no sugerem que este agente seja
um provvel causador de cncer em seres humanos, exceto sob condies excepcionais de via de
ingresso no organismo ou de nvel de exposio.
A4 No classificvel como cancergeno humano: agentes com suspeita de carcinogenicidade
para o ser humano, mas os dados existentes so insuficientes para serem avaliados de forma
conclusiva. Estudos in vitro em laboratrio ou estudos com animais no apresentam indicaes de
carcinogenicidade suficientes para classificar o agente em uma das outras categorias.
A5 No suspeito como cancergeno humano: o agente no suspeito de ser um carcingeno
humano, com base em estudos epidemiolgicos bem conduzidos em seres humanos. Os estudos
41
dispem de dados suficientes de seguimento, as histrias de exposio apresentam doses

suficientemente elevadas e poder estatstico adequado para concluir que a exposio ao agente no
representa um risco significativo de cncer para os seres humanos.
As substncias para as quais no se dispe de dados sobre carcinogenicidade em seres humanos ou
experimentos em animais no devem receber designao quanto carcinogenicidade.
Para a ACGIH (2001, 2006), os trabalhadores expostos aos cancergenos A1 no devem estar
submetidos a nenhum limite de exposio (Threshold Limit Values TLV), alm de adequadamente
protegidos para eliminar toda a possibilidade de exposio. Para os cancergenos A1 com TLV e para
os A2 e A3, a exposio dos trabalhadores, por qualquer via de absoro, deve ser cuidadosamente
controlada, mantendo nveis to baixos quanto seja possvel, abaixo do TLV.
Para a IARC (2006b, p. 5)
Um agente denominado como cancergeno se for capaz de aumentar a incidncia de

neoplasmas malignos, reduzindo sua latncia ou aumentando sua severidade ou

multiplicidade. A induo de neoplasma benigno pode, em algumas circunstncia, contribuir
para o julgamento de que um agente cancergeno.
Os termos neoplasma e tumorso usados indistintamente (IARC, 2006b). A avaliao das evidncias
de carcinogenicidade obtida a partir de estudos com seres humanos e experimentos em animais.
Devem ser realados os dados mecansticos e outras evidncias que sejam relevantes para a avaliao
da carcinogenicidade e que tenham importncia suficiente para afetar a avaliao total. Isso inclui
dados de leses pr-neoplsticas, patologia de tumores, efeitos genticos e relacionados, relao
entre a estrutura e a atividade, metabolismo e toxicocintica, parmetros fsico-qumicos e agentes
biolgicos anlogos. Assim, para se chegar a uma avaliao total da carcinogenicidade dos agentes
para os seres humanos, considera-se o conjunto das evidncias como um todo.
As publicaes da IARC procuram identificar os agentes cancergenos para seres humanos e
compreendem revises de todos os estudos epidemiolgicos pertinentes, experimentaes em
animais e testes in vitro.
Tanto os estudos epidemiolgicos como os realizados em animais apresentam vantagens e
desvantagens. Para um agente ser considerado cancergeno para o homem, devem existir
substanciais evidncias epidemiolgicas que suportem tal classificao. O conceito epidemiolgico
de agentes cancergenos o mais simples, uma vez que a exposio a qualquer agente em que seja
observada uma associao causal com aumento da incidncia de tumores permite a categorizao
desse agente como cancergeno. Entretanto, esses achados tm de ser encarados com cautela e
devem ser complementados com os resultados de estudos experimentais controlados, em animais e
clulas que, ao contrrio do mtodo epidemiolgico no qual as informaes advm de observaes,
fornecem dados de experimentos controlados, in vivo e in vitro (Klaassen, 2008).
A IARC adota como metodologia, para elaborar suas publicaes, a constituio de grupos de
especialistas internacionais para produzir consensos do estado da arte das pesquisas. Os consensos
42
so divulgados atravs de monografias temticas, servem de referncia para as recomendaes da

OMS e adotam como classificao quatro grupos (IARC, 2010), conforme descritos a seguir:
2.3.1. Grupo 1 O agente (mistura) cancergeno para humanos

Essa categoria usada quando h evidncia suficiente de carcinogenicidade nos humanos.
Excepcionalmente, um agente (mistura) pode ser colocado nessa categoria quando a evidncia em
humanos menor do que suficiente, mas h uma suficiente evidncia de carcinogenicidade em
experincias com animais e uma forte evidncia, em humanos expostos, de que o agente (mistura)
atua atravs de um mecanismo relevante de carcinogenicidade. At dezembro de 2010, existiam 73
substncias, 16 misturas e 19 circunstncias de exposio nesse grupo.
2.3.2. Grupo 2 O agente provavelmente cancergeno para

humanos (2A) ou possivelmente cancergeno para humanos(2B)
Essa categoria inclui agentes para os quais a intensidade de evidncia de carcinogenicidade em
humanos quase suficiente, assim como aqueles para os quais no h dados em humanos, mas h
uma evidncia em experimentos animais. Os agentes so classificados no grupo 2A (provavelmente
cancergeno para humanos) ou 2B (possivelmente cancergeno para humanos) com base em
evidncias epidemiolgicas, experimentais e outras informaes relevantes. Os termos provvel ou
possivelmente cancergenos no tm significncia quantitativa e so usados simplesmente como
descritores de diferentes nveis de evidncia de carcinogenicidade para humanos, os provavelmente
cancergenos significam um nvel de evidncia maior do que os possivelmente cancergenos.
Grupo 2A O agente provavelmente cancergeno para humanos

Essa categoria usada quando h uma evidncia limitada de carcinogenicidade nos humanos e
evidncia suficiente de carcinogenicidade em experincias com animais. Em alguns casos, um agente
pode ser classificado nessa categoria quando h uma evidncia inadequada de carcinogenicidade
em humanos, uma evidncia suficiente de carcinogenicidade em experimentos animais uma
forte evidncia de que a carcinognese mediada por um mecanismo que tambm opera em
humanos. Excepcionalmente, um agente pode ser classificado nessa categoria unicamente com
base na evidncia limitada de carcinogenicidade em humanos. Um agente pode ser designado
nessa categoria se ele claramente pertencer, com base em consideraes mecansticas, a uma
classe de agentes para os quais um ou mais membros tenham sido classificados nos grupos 1 ou 2A.
Compreende 44 agentes, sete misturas e sete circunstncias de exposio.
Grupo 2B O agente (mistura) possivelmente cancergeno para humanos

Essa categoria usada para agentes para os quais h uma evidncia limitada de carcinogenicidade
em humanos, mas h evidncia menos que suficiente de carcinogenicidade em experincias
animais. Essa categoria tambm pode ser usada quando h inadequada evidncia em humanos,
mas h suficiente evidncia em experimentos com animais. Em alguns casos, um agente para o qual
43
h uma evidncia inadequada de carcinogenicidade em humanos, mas evidncia quase suficiente

de carcinogenicidade em experimentos em animais associados a evidncias secundrias, a partir de
consideraes mecansticas ou outros dados relevantes, pode ser colocado nesse grupo. O grupo
compreende 229 agentes, 13 misturas e sete circunstncias de exposio.
2.3.3. Grupo 3 O agente no classificvel como cancergeno

para humanos
Essa categoria usada mais comumente para agentes para os quais a evidncia de carcinogenicidade
inadequada para humanos e inadequada ou limitada em experimentos animais. Excepcionalmente,
os agentes para os quais a evidncia de carcinogenicidade inadequada em humanos, mas suficiente
em experimentos animais, podem ser colocados nessa categoria quando h uma forte evidncia de
que o mecanismo de carcinogenicidade em experimentos animais no funciona em humanos. Os
agentes que no se enquadram em nenhum outro grupo so tambm colocados nessa categoria.
A avaliao de um agente no grupo 3 no determinao de no carcinogenicidade ou segurana
total. Isso frequentemente significa que so necessrias mais pesquisas, especialmente quando
as exposies so bastante dispersas ou os dados de cncer so consistentes com interpretaes
discordantes. Nesse grupo esto 493 agentes, 11 misturas e oito circunstncias de exposio.
2.3.4. Grupo 4 O agente (mistura) provavelmente no

cancergeno para humanos
Essa categoria usada para agentes para os quais h evidncias que sugerem ausncia de
carcinogenicidade em humanos e em experimentos animais. S existe o agente Caprolactam nesse
grupo.
O GHS considera cancergena a substncia ou a mistura de substncias qumicas capazes de induzir
ao cncer ou aumentar a sua incidncia. Essas so designadas em duas categorias 1 e 2. A categoria
1 tem duas subcategorias, que incluem a classificao da IARC (Abiquim, 2005).
Quadro 2. Classificao de carcinogenicidade pela GHS
Categoria 1
Carcinogenicidade conhecida ou presumida
Subcategoria 1A
Cancergeno humano
conhecido, baseado
em evidncias humanas
Subcategoria 1B
Cancergeno humano presumido,
baseado em carcinogenicidade
animal demonstrada
Categoria 2
Carcinogenicidade suspeita
Evidncias limitadas de carcinogenicidade animal

ou humana
Uma sntese dessas classificaes e de outras adotadas internacionalmente est descrita de forma
sistemtica em Ministrio da Sade (Brasil, 2001) e transcrita para o Quadro 3, a seguir, incluindo-se
a classificao do GHS.
44
Quadro 3. Tipos de classificao para carcinogenicidade
International Agency for Research on Cancer (IARC)

1. Evidncia epidemiolgica suficiente para carcinogenicidade em seres humanos
2A. Provavelmente cancergeno em seres humanos, segundo evidncias limitadas em seres humanos e evidncias
suficientes em animais
2B. Possivelmente cancergeno em seres humanos, segundo evidncia suficiente em animais, porm inadequada em
seres humanos, ou evidncia limitada nesses, com evidncia suficiente em animais
3. No classificvel
4. No cancergeno
Environmental Protection Agency (EPA)

A. Evidncia suficiente de estudos epidemiolgicos, apoiando uma associao etiolgica
B1. Evidncia limitada em seres humanos, segundo estudos epidemiolgicos
B2. Evidncia suficiente em animais, porm inadequada em seres humanos
C. Evidncia limitada em animais
D. Evidncia inadequada em animais
E. Nenhuma evidncia em animais ou seres humanos
American Conference of Governmental Industrial Hygienists (ACGIH)

A1. Cancergeno humano confirmado
A2. Cancergeno humano suspeito, segundo evidncia humana limitada ou animal suficiente
National Toxicology Program (NTP)

A. Carcinogenicidade reconhecida em seres humanos
B. Evidncia limitada em seres humanos ou evidncia suficiente em animais
Sistema Harmonizado Globalmente para a Classificao e Rotulagem de Produtos

Qumicos (GHS)
1. Carcinogenicidade conhecida ou presumida
1A. Cancergeno humano conhecido, baseado em evidncias humanas
1B. Cancergeno humano presumido, baseado em carcinogenicidade animal demonstrada
2. Evidncias limitadas de carcinogenicidade animal ou humana
Fonte: Brasil (2001); Shields e Harris (1990) e Abiquim (2005).
45
Captulo 3.
Tipos de cncer e a relao com a

exposio ocupacional
As estimativas mundiais de cncer, publicadas pela srie Globocan da IARC, relatam que as taxas
de cncer na populao mais que dobraram em 30 anos. Estima-se que, no ano de 2008, ocorreram
cerca de 12,7 milhes de casos novos de cncer e 7,6 milhes de bitos por cncer (Ferlay et al.,
2010). O impacto recair principalmente sobre os pases de mdio e baixo desenvolvimento, pois
56% dos casos novos e 63% dos bitos por cncer ocorrero nessas localidades (INCA, 2009).
O reconhecimento do cncer relacionado ao trabalho varia entre pases com graus de detalhamento
distintos e peculiares. Nos pases da Unio Europeia, estima-se 2,3 milhes de novos casos de cncer
por ano. A Eurogrip (2010) descreve a situao dos pases europeus e identifica uma tendncia
de aumento dos casos de cncer relacionado ao trabalho em todos os pases entre 2006 e 2008.
As prevalncias mais expressivas identificadas em 2006 foram: Frana com 10,44 casos de cncer
relacionado ao trabalho para 100 mil trabalhadores segurados. Na Blgica, essa taxa foi de 9,86,
na Alemanha, 6,57, na Finlndia, 6,53 e na Itlia, 5,15 por 100 mil. Em que pesem as diferenas na
qualidade dos registros dos casos, o Brasil apresentou taxa de 1,53 casos de cncer relacionados ao
trabalho para 100 mil segurados na Previdncia Social no ano de 2008 (Anurio..., 2008).
Na Unio Europeia, os cinco tipos de cncer ocupacionais mais comuns so: cncer broncopulmonar,
que representa 86% de todos os casos, seguido de bexiga, 4%, sinonasal, 3%, hematopoitico, 2% e
pele 1%. No Brasil, entre os 749 casos de cncer relacionados ao trabalho registrados no ano de 2009,
48% foram cncer da pele, 12%, leucemias ou linfomas, 10%, cncer da laringe e do pulmo e 6%,
cncer do estmago (Brasil, 2009a).
As estimativas de Doll e Peto (1981), mesmo consideradas subestimadas, identificam variao na
proporo de cncer relacionado ao trabalho segundo a localizao. Para o sexo masculino, estimou-se que 4% dos casos de cncer do fgado so relacionadas ao trabalho; 2% para a laringe; 15% para
o pulmo; 25% para o nariz; 25% para a pleura; 4% para os ossos; 10% para a pele no melanoma; 1%
para a prstata; 10% para a bexiga e 10% para as leucemias. (Doll; Peto, 1981; Boffetta et al., 1997).
De um modo geral, o cncer decorre da associao entre a exposio a substncias cancergenas
e trabalhadores com caractersticas genticas peculiares. A contribuio da exposio ocupacional
um ponto factvel de controle e de reduo mxima, o que a torna um ponto particularmente
vulnervel para medidas de interveno.
As caractersticas dos principais tipos de cncer, sua dimenso epidemiolgica e os fatores de risco
segundo a literatura esto descritos a seguir. Incluem a reviso internacional realizada por Garbin
(2010) e as monografias da IARC. De uma forma sinttica, foram destacadas, ao final de cada tipo
de cncer, as principais substncias ou agentes fsico e qumico (chamado seu conjunto de Agentes),
as ocupaes e as atividades econmicas que apresentam risco relevante para cncer relacionado
ao trabalho.
47
3.1. Pele
O cncer da pele compreende neoplasias que podem apresentar
diferentes linhagens. Os mais frequentes so o carcinoma basocelular,
responsvel por 70% dos diagnsticos de cncer da pele, o carcinoma
epidermoide, com 25% dos casos, e o melanoma, detectado em 4%
dos pacientes. O carcinoma basocelular, mais frequente, tambm
o menos agressivo. Este e o carcinoma epidermoide so tambm
chamados de cncer da pele no melanoma, enquanto o melanoma e
outros tipos, com origem nos melancitos (clulas responsveis pelos
pigmentos), so denominados de cncer da pele melanoma. O cncer
da pele o tipo mais frequente entre os tumores malignos registrados
no Brasil, correspondendo a cerca de 25% dos casos, contudo, quando detectado precocemente,
apresenta alto percentual de cura (INCA, 2011).
A frequncia mundial do cncer melanoma de 199.627 casos anuais, com uma incidncia maior
em mulheres do que em homens, sendo uma neoplasia particularmente frequente em populaes
brancas que vivem em climas tropicais (Ferlay et al., 2010). Tem sido observado um rpido aumento
da incidncia e da mortalidade pela doena, em ambos os sexos, em muitos pases, mesmo naqueles
onde as taxas so baixas, como no Japo. A incidncia da doena elevada na Austrlia, na Nova
Zelndia, na Amrica do Norte e no norte da Europa (Parkin et al., 2001).
O nmero de casos novos de cncer da pele no melanoma estimado para o Brasil no ano de
2012 de 62.680 entre homens e de 71.490 nas mulheres. Esses valores correspondem a um risco
aproximado de 65 casos novos a cada 100 mil homens, e 71 a cada 100 mil mulheres (INCA, 2011).
Entre os fatores de risco para cncer da pele, encontram-se: a pele clara sensvel radiao ultravioleta,
a exposio excessiva ao sol, as condies climticas (clima tropical e clima em altitudes muito
elevadas), a histria familiar e pessoal para a doena, a exposio a diversas substncias qumicas,
entre as quais situam-se os agrotxicos, sobretudo os herbicidas (Mayo Clinic, 2010).
Especificamente para o cncer da pele melanoma, a literatura aponta como fatores de risco, alm
de fortes evidncias para a radiao ultravioleta, evidncias para o agente laranja (mistura dos
herbicidas 2,4-D e o 2, 4, 5-T) (Akhtar et al., 2004); o formaldedo (um gs normalmente utilizado
em soluo aquosa a cerca de 37% em massa (formol ou formalina), utilizado para conservao,
em esterilizao, para fins industriais e cosmticos), o clorofluorcarbono (gs CFC que prejudica
a proteo contra radiao), os HPA ou hidrocarbonetos policclicos aromticos (grupos de anis
benzenicos encontrados no alcatro, so substncias que resultam da combusto de uma variedade
de produtos como coque, diesel e cigarros, estando presente na poluio do ar), o bifenil policlorinado
(uma classe de compostos clorados que foi muito usada em transformadores, condensadores e outros
equipamentos eltricos) (Clapp et al., 2007) e os agrotxicos (herbicida paraquat ou gramoxone,
arseniato de chumbo e organoclorados) (Baker; Wilkinson, 1990; Dich et al., 1997; Schreinemachers,
2000). O Grupo de trabalho da IARC para drogas antineoplsicas (Grosse et al., 2009) considerou que
a exposio a Azathioprine e Ciclosporin est associada a cncer da pele, bem como a exposio a
fuligens de chamins (Baan et al., 2009).
48
O foco da preveno para o cncer da pele deve centrar em evitar a exposio ao sol no horrio das
10h s 16h, quando os raios so mais intensos. Mesmo durante o perodo adequado, necessria a
utilizao de proteo como chapu, guarda-sol, culos escuro e filtros solares com fator de proteo
15 ou mais. Nas atividades ocupacionais, pode ser necessrio reformular as jornadas de trabalho ou a
organizao das tarefas desenvolvidas ao longo do dia.
Quadro 4. Fatores de risco para cncer da pele no melanoma
AGENTE
Arsnio, alcatro, creosoto, fuligem, luz solar, hidrocarbonetos

policclicos, leo mineral, ortoarsenicais, radiao ultravioleta,
drogas antineoplsica, radiao ionizante
OCUPAO
Guia de montanhismo, mineiro, canteiro, ocupao ao ar livre,

pedreiro, soldador, vendedor, trabalhador rural, salva-vidas, agentes
de sade, pescador, guarda de trnsito
ATIVIDADE ECONMICA
Construo civil, gaseificao de carvo, pesca, produo de coque,

trabalho rural, refinaria de petrleo
Quadro 5. Fatores de risco para cncer da pele melanoma
AGENTE
Campo eletromagntico, radiao ultravioleta, sol
OCUPAO
Piloto de avio, farmacutico, qumico, operador de telefone, mineiro,

canteiro, serralheiro eltrico, instalador telefone/telgrafo
ATIVIDADE ECONMICA
Indstria de produtos minerais no metlicos, indstria txtil
3.2. Pulmo
O cncer do pulmo a neoplasia mais incidente no mundo desde 1985,
contando com 1,61 milhes de novos casos diagnosticados em 2008, o que
representa 12,7% do total de casos novos (Ferlay et al., 2010). Em funo
de sua agressividade, tambm a causa de morte por cncer mais comum,
com 18,2% de bitos entre todos os tipos de cncer em 2008 (Parkin et al.,
2005). O nmero de casos novos de cncer do pulmo estimado para o
Brasil, no ano de 2012, foi 17.210 entre homens e 10.110 nas mulheres.
Esses valores correspondem a um risco aproximado de 18 casos novos a
cada 100 mil homens e 10 a cada 100 mil mulheres (INCA, 2011).
Apesar de sua forte relao com o tabagismo, diversas substncias e atividades ocupacionais
esto relacionadas ao desenvolvimento do cncer do pulmo. A literatura infere o trabalho com
metais como arsnio, berlio, cdmio e cromo, todos classificados pela IARC como definitivamente
cancergenos, no desenvolvimento de neoplasias malignas do pulmo (Hayes, 1997; De Vitta et al.,
2001; Richiardi et al., 2004; Bardin-Mikolajczak et al., 2007).
49
A exposio ao arsnio pode ocorrer por via respiratria ou por ingesto oral de gua ou
medicamentos. Estudos epidemiolgicos referem-se ao trabalho em produo de agrotxicos com
arsnio, fundio (estanho, cobre etc.), minerao e refinaria de metais.
O berlio aparece em estudos epidemiolgicos como associado ao desenvolvimento de cncer do
pulmo em trabalhadores de indstrias de processamento da substncia, nas quais utilizado como
componente de ligas, em cermicas para aplicao eltrica ou eletrnica, na indstria nuclear, de
aeronaves e aparelhos mdicos.
O cdmio um subproduto da extrao de metais, como zinco e outros, e utilizado na produo
de baterias de nquel-cdmio, como estabilizador qumico, na produo de pigmentos, como liga
e revestimento de metais. A poeira e a nvoa do cdmio podem ser inaladas e a contaminao do
solo tambm pode determinar importante exposio atravs da ingesto de alimentos e tabaco
plantados nesse solo.
Utilizado em tijolos refratrios, em ligas, tintas e pigmentos, preservao de madeira e no curtimento
do couro, o cromo tambm associado ao desenvolvimento de cncer do pulmo (Park et al., 2004).
Trabalhadores da indstria de metais pesados, expostos ao cobalto e ao carboneto de tungstnio,
tambm esto sujeitos a um risco maior de desenvolver cncer do pulmo (Moulin et al., 1998).
Os hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA) tambm esto relacionados a um aumento de
incidncia de cncer do pulmo nos trabalhadores expostos na produo de alumnio, gaseificao
de carvo, produo de coque, exausto/emisso de diesel, fundio de ferro e ao e produo de
negro de fumo (Monson; Christiani, 1997; Gustavsson et al., 2000; Boffetta et al., 1997; Hoffmann;
Jckel, 2006; Bosetti et al., 2007).
Na indstria da construo, trabalhadores expostos ao asbesto, slica, a outras fibras minerais
sintticas, alm do radnio, esto sob maior risco de desenvolver cncer do pulmo (incluindo
mesotelioma de pleura) (Boice; Lubin, 1997; Gustavsson et al., 2000; Jrvholm, 2006). O aumento do
risco est relacionado diretamente atividade que o trabalhador exerce.
Trabalhadores expostos inalao de poeira no trabalho em minas de carvo, mangans e nquel
tambm apresentam um risco aumentado para cncer do pulmo, assim como mineiros expostos ao
urnio (Hoffmann; Jckel, 2006).
Outras atividades, alm das j citadas anteriormente, foram apontadas em pesquisas europeias
como apresentando um aumento do risco de desenvolver cncer do pulmo em homens:
contadores ou caixas, agricultores e criadores de animais, fabricantes de moldes de metal e de
ferramentas, sopradores de vidro, trabalhadores de docas, da manufatura de cimento, cal e gesso e
de motores eltricos (Bardin-Mikolajczak et al., 2007). Tambm h aumento de risco para trabalhadores da limpeza, padeiros, alfaiates, encanadores, ferralheiros e soldadores (Richiardi, 2004),
da indstria de borracha e plstico, construo de plsticos e motores (Jckel et al., 1998).
Para as mulheres, o risco foi aumentado para mdicas, dentistas, veterinrias, bibliotecrias,
curadoras (Bardin-Mikolajczak et al., 2007), trabalhadoras da indstria do vidro, da borracha e de
lavanderias (Richiardi et al., 2004).
50
O Grupo de trabalho da IARC (Straif et al., 2009) considerou que a exposio ao arsenio, a compostos
arsnicos inorgnicos, berilium, compostos de berlio, cdmio, cromo (VI), compostos de nquel,
amianto (chrisotila, crocidolita, amosita, tremolita, actinolita e anthofiblio) e poeira de slica
cristalina est associada a cncer do pulmo, bem como a exposio ao HPA, gaseificao e produo
de coque, produo de alumnio, mantas de alcatro e de asfalto, Bis (clorometil) ter/clorometil/
metieter (Baan et al., 2009).
O foco da preveno para o cncer do pulmo deve centrar em evitar a exposio s substncias ou
fonte de risco. Preveno individual ou coletiva considerada insuficiente, alm de no impedir que
os demais trabalhadores se exponham. Medidas voltadas para substituir o agente ou a substncia
so as estratgias mais adequadas para a preveno. Em situaes extremas, quando o trabalho em
qualquer parte da indstria considerado risco para cncer, deve-se repensar se o produto final desse
tipo de indstria fundamental para a sociedade e/ou identificar alternativas na base tecnolgica.
Quadro 6. Fatores de risco para cncer do pulmo
AGENTE
Asbesto, arsnico, asfalto, alcatro, cido inorgnico forte, acrilonitrila,

berlio e compostos, bisclorometil-ter, clorometilmeti-ter, cdmio,
chumbo, cloreto de vinil, cromo, DDT, drogas antineoplsicas, emisso de
forno de coque, emisso de gases combustveis, fuligem, fumos qumicos, gases (amnia, xido de nitrognio, dixido de cloro e enxofre), HPA,
inseticidas no arsenicais, mangans, nquel, slica livre cristalina
Poeiras: de carvo, madeira, rocha/quartzo e de cimento, radnio, slica,
urnio, radiao ionizante
OCUPAO
Bombeiro hidrulico, encanador, eletricista, mecnico de automvel,

mineiro, pintor, soldador, trabalho com isolamento, trabalho em navios
e docas, trabalho na conservao do couro, soprador de vidro, limpeza e
manuteno, mecnico
ATIVIDADE ECONMICA
Construo, cortume, fundio de metais: cobre, ferro e ao; indstrias:

alumnio, borracha, cimento e gesso, grfica e de papel, txtil, metalrgica,
de metal pesado, indstria nuclear, de eletroeletrnicos, de aeronaves e
de aparelhos mdicos, de vidro; produo de fertilizantes, coque e
negro de fumo, minerao, trabalho rural; fbrica de baterias, produo
de pigmentos
3.3. Mesotelioma de pleura e peritnio

O mesotelioma uma neoplasia do mesotlio, tecido de origem
mesodrmica. Ele cresce preferencialmente sobre as superfcies serosas
e atinge, mais frequentemente, a pleura (pulmo) em 81% dos casos, o
peritnio (abdmen) em 15% dos casos e o pericrdio (corao) em 4%.
Ocorre mais frequentemente entre 50 e 70 anos de idade e mais comum
em homens que em mulheres. Ele pode enviar metstases por via linftica
em aproximadamente 25% dos casos (Ceresoli et al., 2006).
O prognstico reservado com mais de 80% de bitos nos primeiros
12 meses. A evoluo ainda pior quando o diagnstico correto no
alcanado.
51
A incidncia esperada do mesotelioma maligno para a populao mundial de um a dois casos por
milho de habitantes ao ano, mas existe uma grande variao regional. Nos Estados Unidos, de 1975
a 2004, a incidncia foi de 1,1 caso para 100 mil habitantes, sendo 1,9/100 mil para homens e 0,4/100
mil para mulheres (Altekruse et al., 2009).
O mesotelioma maligno considerado uma neoplasia ocupacional por excelncia. Estudos mostram
que entre 70% e 95% das pessoas que desenvolveram tal patologia estiveram ocupacionalmente
expostas ao amianto. Na Unio Europeia, em 2008, foram registrados 5.734 casos de mesotelioma
(Eurogrip, 2010). No Brasil, no mesmo perodo, foram registrados apenas dois casos em todo o pas
(Brasil, 2009a).
A exposio ocupacional dada pela inalao das fibras de amianto que causam leses nos pulmes
e em outros rgos e pode ter ocorrido at 30 ou 50 anos antes do diagnstico (Brasil, 2001; Mendes,
2007; Ceresoli et al., 2006; Straif et al., 2009). Globalmente, estima-se que 125 milhes de trabalhadores
no mundo esto expostos ao amianto nos ambientes de trabalho (Straif et al., 2009).
O Grupo de trabalho da IARC (Straif et al., 2009) considerou que a exposio a todas as formas
do amianto (crisotila, crocidolita, amosita, tremolita, actinolita e anfiblio) est associada ao
mesotelioma.
A incidncia do mesotelioma maligno deve se mostrar ainda crescente nas prximas dcadas, mesmo
nos pases que j proibiram o uso do amianto, devido a dois fatores: a melhora do diagnstico/
registro e o longo tempo de latncia entre exposio e doena.
A exposio ocupacional pode ocorrer no trabalho em minas de extrao do amianto, na construo
civil (manipulao de material que contm fibras de amianto, como telhas e caixas dgua), na
produo de produtos de fibrocimento (caixas dgua, telhas, isolamentos trmicos ou acsticos
etc.), na manufatura de produtos de frico (lonas e pastilhas de freio, disco de embreagem etc.), na
produo de tecidos especiais que oferecem resistncia mecnica e qumica, isolamento trmico,
eltrico e impermevel de qualquer rea, na produo de produtos de vedao, em geral em
indstrias qumicas, eletroeletrnica, refinarias, metalrgica e siderrgica, estaleiros, construo
civil, fundies, indstria de papel e papelo, indstria petroleira e indstria txtil.
O foco da preveno para o mesotelioma a eliminao do risco de exposio. Est voltada para a
substituio do uso de qualquer tipo de amianto como produto final ou componente na cadeia de
produo de outros produtos. Isso j vem ocorrendo em mais de 50 pases.
A medida de preveno mais adequada a proibio, em todo territrio nacional, da utilizao,
comercializao e extrao de todo e qualquer tipo de amianto. Cabe lembrar o risco que representam
os resduos de amianto, esses devem receber o destino adequado ao risco que representam. Assim,
s devem ser descartados em locais apropriados para resduos perigosos.
52
Quadro 7. Fatores de risco para mesotelioma
AGENTE
Asbesto/amianto
OCUPAO
Borracheiro, maquinista, mecnico, pintor, torneiro mecnico
ATIVIDADE ECONMICA
Construo civil e construo naval; indstrias: equipamentos ferrovirios,

txtil, qumica, no metlica e de pedras, papel e madeira; manufatura de
produtos de frico
3.4. Bexiga
Com uma estimativa de 386 mil novos casos para 2008, o cncer de bexiga
o dcimo mais incidente no mundo e apresenta uma sobrevida melhor
do que o cncer do pulmo. O nmero de mortes, em 2008, foi de 150
mil (Ferlay et al., 2010). mais frequente em pases desenvolvidos (63%),
sendo o quarto cncer mais comum na Europa e quinto nos Estados
Unidos (Parkin et al., 2005). O nmero de casos novos de cncer da bexiga
estimado para o Brasil, no ano de 2012, de 8.900 casos (INCA, 2011).
A maioria dos casos ocorre em homens (70%) e os principais fatores
de risco so o tabagismo e a exposio ocupacional e ambiental a
determinados cancergenos qumicos (Meijden, 1998; Mannetje et al., 1999; Gaertner et al., 2004).
Entre 20% e 25% dos casos esto relacionados a exposies ocupacionais (Vineis; Pirastu, 1997;
Kogevinas et al., 2003, Baan et al., 2009).
A exposio ocupacional ao HPA (PAH 2-naftilamina, 4-aminobifenil e benzidine) est implicada
no desenvolvimento de tumores malignos da bexiga (entre outros), principalmente no trabalho na
produo de alumnio, na gaseificao do carvo (Monson; Christiani, 1997; Bosetti et al., 2007), na
fundio de ferro e ao (Bosetti et al., 2007) e piche de carvo e alcatro (Boffetta et al., 1997), poeira
de negro de fumo (Puntoni et al., 2004) e trabalhadores expostos emisso de gases de combusto
de diesel (Mannetje et al., 1999; Kogevinas et al., 2003; Gaertner et al., 2004; Colt et al., 2004; Dryson
et al., 2005).
Os cabeleireiros(as) e barbeiros tambm apresentam um excesso de casos de cncer da bexiga
(Ward et al., 1997; Gaerter et al., 2004), assim como trabalhadores da indstria da borracha (Ward et
al., 1997; Vineis; Pirastu, 1997; Gaertner et al., 2004) e do plstico (Kogevinas et al., 2003; Dryson et al.,
2005) e mineiros (Gaertner et al., 2004; Kogevinas et al., 2003).
Outras ocupaes nas quais h exposio a aminas aromticas, alm de pintor e grfica, na indstria
da borracha, tambm esto associadas a um aumento de risco para cncer da bexiga, como a
produo de leos para ferramentas de corte, a manufatura de azocorante e uso de agrotxicos
(Vineis; Pirastu, 1997; Mannetje, 1999; Gaertner et al., 2004; Dryson et al., 2005). As aminas aromticas
podem ser contaminantes de ambientes de trabalho como nas indstrias qumicas e mecnicas e de
53
transformao de alumnio (Vineis; Pirastu, 1997, Kogevinas et al., 2003), alm da indstria txtil e da
confeco de vestimentas (Vineis; Pirastu, 1997; Mannetje et al., 1999, Kogevinas et al., 2003).
Diversos estudos apontam o trabalho na indstria de metais como apresentando um aumento do
risco de desenvolvimento de tumores malignos da bexiga (Kogevinas et al., 2003; Gaertner et al., 2004;
Colt et al., 2004; Dryson et al., 2005). Mulheres apresentam uma menor incidncia dessa neoplasia,
porm existe um aumento de risco para atividades relacionadas ao comrcio varejista (Mannetje et
al., 1999; Colt et al., 2004) e ao trabalho na rea de sade (Colt et al., 2004). O Grupo de trabalho da
IARC para drogas antineoplsicas (Grosse et al., 2009) considerou que a exposio a Chlornaphazine
est associada a cncer da bexiga, bem como a exposio ocupacional a 4-aminobifenil, benzidina,
2-naftilamina, produo de auramina e de magenta (Baan et al., 2009).
O foco da preveno para o cncer da bexiga a eliminao do risco de exposio, como nos demais
tipos de cncer. A substituio de substncias como HPA e aminas aromticas, reconhecidamente
associadas a esse cncer, alteraes tecnolgicas e uso de produtos alternativos e menos txicos
devem ser o foco da preveno.
Quadro 8. Fatores de risco para cncer da bexiga
AGENTE
Aminas aromticas, azocorantes, benzeno, benzidina, cromo/cromatos,

fumo e poeira de metais, agrotxico, hidrocarboneto policclico
aromtico, leos, petrleo, droga antineoplsica, tintas, 2-naftalina,
4-aminobifenil
OCUPAO
Cabeleireiro, maquinistas, mineiro, metalrgico, motorista de caminho

e de locomotiva, pintor, trabalhador de ferrovias, trabalho no forno de
coque, tecelo
ATIVIDADE ECONMICA
Agricultura, construo, fundio, extrao de leos e gorduras animais e

vegetais, sapatos, txtil, manufatura de eletroletrnicos, minerao,
siderurgia; indstria de: alimentos, alumnio, borracha e plsticos,
sintticos, tinturas, corantes, couro, grfica, de metais, petrleo, qumica e
farmacutica, tabaco; cabeleireiros e barbeiros
3.5. Cavidade nasal, sinonasal, nasofaringe,

orofaringe, laringe
Estima-se que os tumores da cabea e do pescoo apresentem em torno
de 13 mil novos casos e 3 mil mortes ao ano no Brasil, a maior incidncia
registrada na Amrica Latina (Brasil, 2001).
Os tumores malignos da cavidade nasal e dos seios paranasais so pouco
frequentes, apresentando uma incidncia de 0,75 por 100 mil pessoas
(Estados Unidos). Ocorrem mais em homens do que em mulheres, na
proporo de 2:1 e so mais comuns a partir da sexta dcada de vida
(DeVita et al., 2005). A maior frequncia observada no Japo e na frica
54
do Sul (DeVita et al., 2005). O nmero de casos novos de cncer da cavidade oral estimado para o
Brasil no ano de 2012 de 9.990 entre homens e de 4.180 em mulheres (INCA, 2011).
O cncer da laringe uma neoplasia tipicamente masculina, com uma relao de sete casos em
homens para um caso em mulheres. Representa 2,4% dos tumores malignos no mundo (Parkin et al.,
2005). O tabagismo e o uso de lcool so fatores de risco de grande importncia na etiologia desses
tumores, assim como exposies a fatores ocupacionais (Boffetta, 2004; Shangina et al., 2006).
As neoplasias das regies nasal e sinonasal so frequentemente associadas a exposies ocupacionais
(Luce et al., 1992), em especial poeira de madeira, ao trabalho na indstria do couro (Straif et al.,
2009, Boffetta et al., 2004; Comba et al., 1992; Luce et al., 1992; Ward et al., 1997, Mannetje et al.,
1999), ao nquel e ao cromo (Straif et al., 2009).
A exposio ao formaldedo aumenta o risco de desenvolvimento de adenocarcinomas e de
carcinomas de clulas escamosas em homens e em mulheres (Baan et al., 2009, Luce et al., 1992), mas
principalmente de nasofaringe (Laforest et al., 2000; Berrino et al., 2003). Alm desses, apresentam
aumento de risco de desenvolver carcinoma de clula escamosa da regio sinonasal os homens com
altos nveis de exposio ao asbesto (Marsh et al., 2002; Luce et al., 2002).
Estudos epidemiolgicos apontam a exposio poeira na indstria txtil (Comba et al., 1992; Luce
et al., 1997; Leclerc et al., 1997), o trabalho na agricultura e o trabalho com transporte de produtos e
veculos, ambos para homens (Leclerc et al., 1997).
Riscos expressivos foram detectados entre instaladores de tapete, trabalhadores da indstria
de celulose, de madeira, encanadores, trabalhadores da construo e das indstrias txteis,
trabalhadores da produo de eletricidade, maquinistas, indstria do petrleo, pintores, trabalho
com mveis e utenslios, trabalhadores com exposio a combustvel fssil, ferreiros, pedreiros,
motoristas, eletricistas, trabalhadores de transporte ferrovirio, agricultores e outros trabalhadores
manuais (Wnsch-Filho, 2002).
O trabalho em oficinas mecnicas expe o trabalhador a um risco aumentado de desenvolver cncer
da cavidade oral e da orofaringe (Andreotti et al., 2006), assim como pintores, aougueiros, pedreiros,
encanadores e trabalhadores da construo civil (Laforest et al., 2000; Berrino et al., 2003).
No caso das neoplasias da laringe e da hipofaringe, algumas atividades profissionais tambm esto
implicadas: trabalho na indstria de vidro e cermica, operao de equipamentos de transporte,
trabalho na indstria de manufatura de produtos de metal, trabalho em minerao de carvo e
em servios sanitrios (Labrche; Goldberg, 1997), trabalhadores da construo civil, de olarias,
aougueiros e barbeiros (Boffetta et al., 2003), assim como o trabalho na fundio de ferro e ao
(Shangina et al., 2006) e na indstria da borracha (Kogevinas et al., 1998). A exposio slica cristalina,
fuligem de carvo, madeira, ao leo, aos fumos em geral, a animais vivos e em madeireiras mostrou
aumento de risco de cncer da laringe em estudos brasileiros (Garbisa et al., 2001; Bahia, 2001).
A exposio ao formaldedo (Laforest et al., 2000; Berrino et al., 2003) e poeira de carvo (Shangina
et al., 2006), a solventes orgnicos e ao asbesto (Gustavsson et al., 1998; Berrino et al., 2003; Shangina
et al., 2006) tambm aumenta os riscos de desenvolver essas neoplasias.
55
A exposio a organoclorados (2,4-D e outros), ao herbicida Paraquat ou Gramoxone e a arseniato

de chumbo est tambm implicada no aumento de risco de desenvolvimento de neoplasias
nessas regies.
As inmeras exposies e os ambientes com mltiplas exposies concomitantes redundam na
necessidade da preveno voltada para cada situao. A meta geral para preveno do cncer, a
eliminao do risco de exposio, mantm-se e deve ser avaliada conforme os processos de trabalho
ou as substncias. Assim, o trabalho em qualquer atividade da cadeia produtiva da madeira e do couro
requer medidas tecnologicamente complexas. Por outro lado, o enclausuramento ou a substituio
do leo de corte podem ser medidas com complexidade menor. De qualquer forma, alteraes
tecnolgicas e uso de produtos alternativos e menos txicos devem ser o foco da preveno.
Quadro 9. Fatores de risco para cncer das cavidades nasais e dos seios paranasais
AGENTE
Cromo, nquel, leo de corte, poeira de madeira, poeira de couro, poeiras

de cimento, de cereais, txtil e couro, amianto, formaldedo, radiao
ionizante, organoclorados, nquel e seus compostos
OCUPAO
Carpinteiros e marceneiros, forneiros (em geral, da indstria qumica, de

coque e de gs), mineiros, pedreiros, sapateiros, encanador, mecnico de
automvel
ATIVIDADE ECONMICA
Fundio de nquel, indstria: da madeira, produo de lcool isoproplico, couro e calado, txtil, papel e petrleo, serraria e marcenaria, oficina
mecnica, fundio, agricultura
Quadro 10. Fatores de risco para cncer da cavidade oral, da faringe e da laringe
AGENTE
leo de corte, amianto, poeira de madeira, poeira de couro, poeiras de

cimento, de cereais, txtil e couro, amianto, formaldedo, slica, fuligem
de carvo, solventes orgnicos e agrotxico
OCUPAO
Cabeleireiro, carpinteiro, encanador, instalador de carpete, moldador e

modelador de vidro, oleiro, aougueiro e barbeiro, mineiro e canteiro,
pintor, mecnico de automveis
ATIVIDADE ECONMICA
Agricultura e criao de animais; indstrias: txtil, couro, metalrgica,

borracha, construo civil, oficina mecnica, fundio, minerao
de carvo
3.6. Hematolgico
O estudo dos fatores de risco ocupacionais para o cncer hematolgico
ser apresentado a partir do detalhamento das seguintes tipologias:
leucemias (agudas e crnicas), mieloma mltiplo e linfomas no Hodgkin.
56
3.6.1. Leucemias
A leucemia uma doena maligna dos glbulos brancos (leuccitos), apresentando dois tipos
primrios: linfoide e mieloide. A leucemia linfoide implica aumento das clulas brancas do sangue
denominadas linfcitos e a leucemia mieloide implica aumento das clulas brancas do sangue
denominadas granulcitos. A leucemia pode ser aguda ou crnica.
Segundo as Estatsticas Globais de Cncer de 2008, a incidncia esperada de leucemias no mundo
era de 351.412 novos casos anuais e de 257.471 mortes. A incidncia da doena apresenta pequena
variao geogrfica, tendo sido identificadas as menores taxas na frica Subsaariana (provavelmente
devido a deficincias no diagnstico da doena) e as maiores taxas observadas na Amrica do Norte,
na Austrlia e na Nova Zelndia (Ferlay et al., 2010).
O nmero de casos novos de leucemia estimado para o Brasil no ano de 2012 de 4.570 entre
homens e de 3.940 entre mulheres (INCA, 2011).
Em seu conjunto, as leucemias agudas e crnicas constituem 5% de todos os tipos de cncer. Entre
os fatores de risco que parecem estar relacionados com a doena, encontram-se fatores genticos,
raciais, com predominncia na raa branca, variao segundo a idade. A doena mais frequente
nos homens, sobretudo a leucemia linfoide crnica, e pode estar relacionada a fatores ocupacionais,
a alguns agentes infecciosos (virais), exposio radiao ionizante e a agentes qumicos (Mayo
Clinic, 2010; Vassallo; Barrios, 2003).
Entre os agentes qumicos que configuram riscos de leucemias, identificam-se os solventes (entre
eles o benzeno), as aminas aromticas, os clorofenis (uma classe de agentes txicos que so
frequentemente usados em processos industriais, como na produo de biocidas) (Lynge et al., 1997),
o tetracloroetileno (um lquido usado como detergente na limpeza de txteis e de metais), o estireno
(um hidrocarboneto aromtico utilizado na fabricao de plsticos, sobretudo, o poliestireno), o
creosoto (utilizado na preservao de madeiras), o cromo (um metal utilizado em metalurgia em
corantes e tintas), o arsnio (um semimetal usado como conservante de madeira, na fabricao de
inseticidas e herbicidas, na fabricao de semicondutores e como descolorante na fabricao de
vidros), o xido de etileno (um gs utilizado em esterilizao) (Vassallo; Barrios, 2003; Clapp et al.,
2007) e os agrotxicos (organoclorados e organofosforados) (Baker; Wilkinson, 1990; Dich et al.,
1997; Bertazzi et al., 2001), alm dos campos eletromagnticos (Anselmo et al., 2005) e do asbesto
(Becker et al., 2001; Chen; Froom, 2003).
O Grupo de trabalho da IARC para drogas antineoplsicas (Grosse et al., 2009) considerou que a
exposio a agentes alquilantes, como busulfan, chlorambucil, cyclophosphamide, melphalan,
semustine, thiotepa, treosulfan, etoposide combinada com cisplatina e bleomycina, est associada
leucemia mieloide aguda.
O foco da preveno para a leucemia e os linfomas, como nos demais tipos de cncer, a eliminao
do risco de exposio, substituindo as substncias utilizadas como matria-prima, como conservante
ou o subproduto do processo produtivo e que so reconhecidamente associadas ao cncer
hematolgico. Para as indstrias que utilizam diversas substncias e configuram uma exposio
57
complexa, alm de tecnologias que submetem o trabalhador direto ou indireto exposio a

cancergenos, as alteraes tecnolgicas e o uso de produtos alternativos e menos txicos devem
ser o foco da preveno.
Quadro 11. Fatores de risco para leucemias e mielodisplasias
AGENTE
Acrilonitrila, compostos halogenados, aminas aromticas, drogas

antineoplsicas, tricloroetileno, butadieno, xido de metais, radiao,
benzeno, solventes, agrotxicos
OCUPAO
Trabalhadores do setor eltrico, da cadeia de petrleo
ATIVIDADE ECONMICA
Indstria de calados, plsticos, borracha e de madeira, siderurgia, refinaria

de petrleo, postos de gasolina
3.6.2. Mieloma mltiplo

O mieloma mltiplo um cncer que comea nas clulas plasmticas da medula ssea (clulas
brancas do sangue que produzem anticorpos), caracteriza-se pela proliferao clonal de plasmcitos
e infiltra a medula ssea. Ao infiltrar a medula ssea, suprime a produo normal dos elementos do
sangue, alm de liberar substncias que levam ao aumento da reabsoro ssea, resultando em
destruio extensa do esqueleto, com leses osteolticas, osteoporose e fraturas (Leavell; Thorup,
1979). Geralmente ocorre em pessoas de mais de 40 anos e representa 0,8% dos casos de cncer no
mundo (102.762 novos casos) (Ferlay et al., 2010). Embora seja a segunda neoplasia hematolgica
mais frequente, h poucos registros sobre a sua incidncia na Amrica Latina. Em comparao com
os pases da sia, a sua incidncia elevada na Amrica do Norte, na Austrlia, na Nova Zelndia e
no norte e oeste da Europa (Parkin et al., 2005).
A exposio radiao ionizante o nico risco efetivamente bem estabelecido, embora tambm
esteja associada doena a exposio a determinados agentes qumicos e outras exposies
ocupacionais, como os metais pesados, sobretudo mercrio, chumbo e cdmio; o benzotriclorido
(substncia usada na fabricao de plsticos, de pigmentos, medicamentos antisspticos e agentes
antimicrobiais) (Mayo Clinic, 2010, Vassallo; Barrios, 2003); os solventes orgnicos (Lynge et al., 1997)
e os agrotxicos (organoclorados e arsenicais) (Dich et al., 1997; Baker; Wilkinson, 1990).
Quadro 12. Fatores de risco para mieloma mltiplo
AGENTE
Agrotxicos, radiao ionizante, metal pesado, solventes orgnicos
OCUPAO
Cosmetologista
ATIVIDADE ECONMICA
Indstria metalrgica, trabalho rural
58
3.6.3. Linfomas no Hodgkin

Os linfomas no Hodgkin constituem um grande grupo de neoplasias que se origina nos linfonodos
(gnglios), comprometendo o sistema imunolgico. Como a maioria dos cnceres, o risco para o
desenvolvimento do linfoma no Hodgkin aumenta com a idade. Os homens tm um risco duas
vezes maior do que as mulheres (INCA, 2011). Esperam-se 5.190 casos novos de linfoma no
Hodgkin em homens e 4.450 em mulheres, para o Brasil, no ano de 2012 (INCA, 2011). Os 355.844
casos da doena que ocorreram no mundo em 2008 (Ferlay et al., 2010) apresentam caractersticas
epidemiolgicas muito heterogneas. Os linfomas no Hodgkin so mais frequentes em pases
desenvolvidos, com taxas mais elevadas na Austrlia e na Amrica do Norte, taxas intermedirias
na Europa (exceto na Europa Oriental) e nas ilhas do Pacfico, e taxas mais baixas na sia e nos
pases da Europa Oriental. A incidncia dos linfomas no Hodgkin no alta na maioria das
populaes africanas, mas a frequncia relativa da doena acima da mdia mundial na frica
Subsaariana, em razo da alta incidncia do linfoma de Burkitt nas crianas da zona tropical da frica
(Parkin et al., 2005).
Os linfomas no Hodgkin ocorrem com maior frequncia em pessoas que apresentam
imunodeficincias congnitas ou adquiridas (como HIV/AIDS, a sarcoidose, a doena celaca e
a dermatite herpetiforme, que est associada doena celaca, entre outras), em pessoas que
receberam transplantes de rgos com ou sem tratamento imunossupressivo e em pacientes com
doenas autoimunes (como artrite reumatoide, lpus eritomatoso sistmico e a dermatomiosite)
(Mayo Clinic, 2010; Vassallo; Barrios, 2003).
Outros fatores associados doena so: maior incidncia na raa branca e associao a agentes
infecciosos, como os protozorios parasitas do gnero Plasmodium, que provocam a malria, a
bactria Helicobacter pylori, o vrus do herpes e o EBV, que fortemente associado ao linfoma de
Burkitt, radiao ionizante e radiao ultravioleta (Vassallo; Barrios, 2003), o asbesto (Chen; Froom,
2003; Becker et al., 2001) e vrias substncias qumicas.
Entre as substncias qumicas associadas doena, encontra-se o benzeno, o 1,3-butadieno (um
derivado do petrleo que muito utilizado na fabricao da borracha sinttica e de plsticos,
dentre os quais o acrlico), os clorofenis (substncias txicas que so utilizadas na fabricao de
biocidas), o tetracloreto de carbono (substncia que entra na composio de solventes sintticos
volteis usados na lavagem a seco), os solventes, as aminas aromticas, o bifenil policlorado (PCB)
(compostos qumicos que tm diversas utilidades industriais, como na fabricao de tintas, plsticos,
produtos de borracha, pigmentos, papis etc), o ter metil tert-butil (MTBE) ( um lquido inflamvel
que utilizado como aditivo da gasolina sem chumbo) (Lynge et al., 1997), a fumaa do cigarro e os
agrotxicos (Dich et al., 1997; Cantor et al., 2003; Hardell et al., 1998; Hardell et al., 2002).
Vrios estudos relacionam fortemente os linfomas no Hodgkin exposio aos agrotxicos
(inseticidas, fungicidas e herbicidas organoclorados, organofosforados e carbamatos) (Dich et al.,
1997; Cantor et al., 2003; Hardell et al., 1998; Hardell et al., 2002). Entre esses agrotxicos, destacam-se
o DDT/DDE, o 2,4-D, o lindane, o clordane, o agente laranja, o aldrin, o dieldrin, o alaclor, a atrazina, o
glifosato, o carbaril, o diclorvos, o dicamba, o malation, o MCPA e o MCPP ou mecoprop, entre outros.
O Grupo de trabalho da IARC para drogas antineoplsicas (Grosse et al., 2009) considerou que a
exposio ao Azathioprine e ao Ciclosporin est associada a linfoma no Hodgkin.
59
Quadro 13. Fatores de risco para linfomas no Hodgkin
AGENTE
Agrotxicos, aminas aromticas, benzidina, benzeno, bifenil policlorado,

tetracloreto de carbono, solventes orgnicos, radiao ionizante e
ultravioleta, tetracloreto de carbono
OCUPAO
Trabalhadores do setor transporte rodovirio e ferrovirio, operadores de

rdio e telgrafo, trabalho em laboratrios fotogrficos, galvanizador
ATIVIDADE ECONMICA
Indstrias: couro e calados, borracha e plstico, cermica e porcelana,

laticnios, madeira, txtil; trabalho rural, transporte rodovirio,
usinas eltricas, lavagem a seco
3.7. Estmago e Esfago

A incidncia do cncer do estmago apresentou um declnio muito
significativo nos ltimos 50 anos, o que alguns autores relacionam a
melhores condies de conservao e de armazenamento dos alimentos,
a uma dieta mais variada e reduo do tabagismo (Parkin et al., 2005;
Levi et al., 2004). No entanto, estudos epidemiolgicos demonstram que,
apesar desse declnio, o cncer do estmago ainda representa a segunda
causa de morte entre os cnceres no mundo e o quarto em nmero de
casos novos (Driessen et al., 2003; Souza; Spechler, 2005; BustamanteTeixeira et al., 2006). Parkin et al. (2005) destacam que quase dois teros
dos casos so encontrados nos pases em desenvolvimento, sobressaindo
a alta incidncia na China (Parkin et al., 2005). Essa neoplasia mais comum em homens do que
em mulheres e a estimativa mundial da incidncia de 19,8 por 100 mil homens e 9,1 por 100 mil
mulheres (Ferlay et al., 2010).
O nmero de casos novos de cncer do estmago estimado para o Brasil, para o ano de 2012,
12.670 entre homens e de 7.420 entre mulheres. Esses valores correspondem a um risco estimado de
14 casos novos a cada 100 mil homens e oito para cada 100 mil mulheres (INCA, 2011).
O cncer do esfago , atualmente, o oitavo mais incidente no mundo, apresentando 482.239 novos
casos em 2008 (Ferlay et al., 2010). Devido sua agressividade, e consequente baixa sobrevida, est
em sexto lugar entre as causas mais comuns de morte por cncer. Essa neoplasia tambm mais
comum em homens do que em mulheres, com proporo maior ou igual a 2:1 em termos mundiais,
contudo, apresenta enormes variaes de acordo com a regio estudada (Parkin et al., 2005).
Diversos fatores relacionados ocupao so igualmente considerados pela literatura internacional
como de risco para cnceres do estmago e do esfago, entre eles, o trabalho em minas (Aragons
et al., 2002), o trabalho com poeira de metais (Aragons et al., 2002; Ekstrm et al., 1999; DeVita et
al., 2000; Wernli et al., 2006), outras poeiras na construo civil, como slica e asbesto (Aragons et
al., 2002; DeVita et al., 2000; Fei; Xiao, 2006; Jansson et al., 2006), assim como o trabalho com carvo
(Aragons et al., 2002) e com borracha (Straif et al., 2000; DeVita et al., 2000). Radiao ionizante,
60
leo de usinagem ou leo mineral tambm so destacados com evidncia forte para cncer do
estmago por Reuben (2010). As ocupaes que envolvem exposio a produtos de combusto e
as que envolvem exposio a combustveis fsseis so igualmente consideradas de risco para esses
cnceres (DeVita et al., 2000; Jansson et al., 2006).
O trabalho em rea rural, em funo da exposio a substncias qumicas, poeiras e vapores de
combustveis fsseis, est includo entre os fatores de risco ocupacionais (Buiatti et al., 1989; Dietz
et al., 1998; Jansson et al., 2006; Mills; Yang, 2007). O trabalho em lavanderia tambm apontado
como risco aumentado para o desenvolvimento do cncer do estmago (Travier et al., 2002).
O foco da preveno para o cncer do estmago a eliminao do risco de exposio, como nos
demais tipos de cncer. Particular ateno deve-se ter com as atividades que demandam baixa
qualificao, como ajudantes e auxiliares de limpeza, atividades desenvolvidas dentro ou no entrono
do domiclio que manipulam as substncias cancergenas. Em geral, a preveno visa substituio
das substncias utilizadas como matria-prima, conservante ou subproduto do processo produtivo
reconhecidamente associadas a esse cncer.
Quadro 14. Fatores de risco para cncer do estmago e do esfago
AGENTE
Poeiras da construo civil, de carvo e de metal, vapores de

combustveis fsseis, leo mineral, herbicidas, cido sulfrico e
negro de fumo
OCUPAO
Homens: engenheiro eletricista e mecnico, trabalhadores de extrao de

petrleo, motoristas de veculos a motor, trabalhadores de lavanderias/
lavagem a seco.Mulheres: trabalhadoras da indstria eletrnica,
trabalhadoras de limpeza
ATIVIDADE ECONMICA
Indstrias: construo civil, metalrgica, de couro, minerao e agricultura
3.8. Fgado
O cncer do fgado a sexta neoplasia mais incidente no mundo, com mais
de 748 mil casos em 2008 e aproximadamente 695.843 mortes no mesmo
perodo (Ferlay et al., 2010). Mais de 80% dos casos foram observados em
pases subdesenvolvidos e em desenvolvimento (Parkin et al., 2005).
Os fatores de risco ocupacionais esto relacionados, principalmente, ao
desenvolvimento de angiossarcoma de fgado. A literatura aponta como
agentes o arsnio e compostos arsenicais (Deschamps et al., 2006; Boffetta,
2004), o cloreto de vinila (Baan et al., 2009; Deschamps et al., 2006; Blair;
Kaserouni, 1997; Monson; Christiani, 1997), o formaldedo (Hauptmann
et al., 2004), os solventes orgnicos (tricloroetileno, tetracloroetileno) (Lynge et al., 1997), a tinta de
impresso (Deschamps et al., 2001). Alguns estudos apontam os agrotxicos (Dich et al., 1997; Swaen
et al., 2002; Miligi et al., 2006).
61
O trabalho na rea da sade tambm considerado de risco indireto para o desenvolvimento do

cncer do fgado. Isso se d em funo da possibilidade de contrair hepatites B e C em acidentes
biolgicos com material contaminado. Essas patologias podem estar implicadas no desenvolvimento
do cncer heptico (Australasian Faculty of Occupational Medicine, 2003).
O foco da preveno para o cncer do fgado envolve a preocupao com substncias qumicas, mas
tambm com os agentes biolgicos, em particular para os profissionais de sade. A nfase se d na
substituio de substncias utilizadas como matria-prima ou subproduto do processo produtivo,
reconhecidamente associadas a esse cncer. Os processos de trabalho so bastante especficos e os
agentes cancergenos podem ser identificados e substitudos por produtos alternativos e menos
txicos. Para os agentes biolgicos, medidas mximas devem reduzir a exposio potencial.
Quadro 15. Fatores de risco para o cncer do fgado
AGENTE
Arsnio, cloreto de vinila, solventes, fumos de solda, bifenil policlorado
OCUPAO
Mecnico de veculos a motor, trabalho rural
ATIVIDADE ECONMICA
Usinas de polimerizao de policloreto de vinila (indstria de plsticos)
3.9. Pncreas
Os tumores do pncreas mais comuns so do tipo adenocarcinoma
(que se origina no tecido glandular), correspondendo a 90% dos casos
diagnosticados. A maioria dos casos afeta o lado direito do rgo (a
cabea). As outras partes do pncreas so corpo (centro) e cauda (lado
esquerdo).
Pelo fato de ser de difcil deteco, o cncer do pncreas apresenta alta taxa
de mortalidade, por conta do diagnstico tardio e de seu comportamento
agressivo.
O cncer do pncreas uma neoplasia que ainda apresenta um prognstico sombrio, sendo
responsvel por 277.668 casos e 266.029 bitos por ano no mundo, situando-se como a oitava causa
mais frequente de morte por cncer em ambos os sexos (Ferlay et al., 2010). A maior parte dos casos e
das mortes (61%) ocorre em pases desenvolvidos, o que parece estar associado mais possibilidade
de realizar um diagnstico adequado do que etiologia. Entre os pases em desenvolvimento, as
maiores taxas so observadas na Amrica Central e na Amrica do Sul (Parkin et al., 2005). No Brasil,
o cncer do pncreas representa 2% de todos os tipos de cncer, sendo responsvel por 4% do total
de mortes por cncer1.
A etiologia do cncer do pncreas ainda pouco conhecida, mas, entre os fatores de risco para
a doena, o mais enfatizado o tabaco. O lcool tambm aparece com fator de risco, sendo um
1
Disponvel em: http://www2.inca.gov.br/wps/wcm/connect/tiposdecancer/site/home/pancreas
62
importante determinante da pancreatite crnica com calcificao, enfermidade que est relacionada
ao desenvolvimento da doena. O risco de desenvolver o cncer do pncreas aumenta aps os 50
anos, principalmente na faixa entre 65 e 80 anos, havendo maior incidncia no sexo masculino e
em habitantes de reas urbanas. A hereditariedade aparece como fator de risco nos casos de cncer
endcrino do pncreas. Nos Estados Unidos, observou-se que a doena tem maior incidncia entre
os negros, de ambos os sexos. O cncer do pncreas parece estar associado dieta rica em gordura,
acar refinado e protenas de origem animal (Mayo Clinic, 2010; Vassallo; Barrios, 2003).
Entre os fatores ambientais e ocupacionais relacionados com o cncer do pncreas, destacam-se
os solventes, o tetracloroetileno (um lquido usado como detergente na limpeza de txteis e de
metais), o estireno (um hidrocarboneto aromtico utilizado na fabricao de plsticos rgidos como
o acrlico) (Lynge et al., 1997; Ojajrvi et al., 2001; Rice, 2005), o cdmio (utilizado na fabricao de
ligas metlicas e de baterias), o cromo (um metal de transio utilizado em metalurgia), a radiao
ionizante (Sont et al., 2001; Kauppinen et al., 1995) e os agrotxicos (DDT/DDE, fungicidas, herbicidas
e inseticidas organofosforados, como o paration) (Cocco et al., 2000; Ji et al., 2001).
O foco da preveno para o cncer do pncreas a identificao e a eliminao da exposio. Dado
o limitado conjunto de substncias que configuram risco e uso em postos de trabalho definidos, a
preveno pode focar a substituio de substncias utilizadas e a identificao dos pontos de uso
nas indstrias mais complexas.
Quadro 16. Fatores de risco para o cncer do pncreas
AGENTE
Solventes, tetracloroetileno, estireno, cloreto de vinila, epicloridrina,

HPA, agrotxico
OCUPAO
Trabalho rural, trabalhadores de manuteno industrial
ATIVIDADE ECONMICA
Indstria de petrleo
3.10. Mama
Segundo Gray et al. (2010), sob a denominao de cncer da mama
esto includos tumores de diferentes caractersticas histopatolgicas,
responsividade endcrina (receptores hormonais de estrognio
e progesterona) e fatores moleculares especficos reguladores do
crescimento tumoral (oncogenes e genes supressores tumorais).
Os fatores de risco no so identificados em 50% a 75% dos casos de
cncer da mama (Snedeker, 2006). A explicao est no fato de existir
uma interao entre os fatores descritos, a provvel exposio a fatores
ambientais (incluindo aspectos do trabalho), uso de cosmticos e produtos
domisanitrios. Estudo epidemiolgico conduzido na Sucia, na Finlndia e na Dinamarca,
em 2000, concluiu que 73% dos cnceres da mama se relacionam a fatores ambientais (Lichtenstein
et al., 2000).
63
Estima-se que, em 2008, o cncer da mama foi o segundo tipo de cncer mais incidente no mundo
(39,0 casos/100 mil) e o mais comum entre as mulheres (Ferlay et al., 2010). No Brasil, so esperados,
para o ano de 2011, 49.240 casos novos de cncer da mama (49 casos/ 100 mil mulheres). A cada
ano, cerca de 22% dos casos novos de cncer em mulheres so da mama (INCA, 2009). Entre 1980
e 2000, a mortalidade bruta no Brasil para o cncer da mama passou de 6,14 para 9,64 por 100 mil
mulheres, com um aumento relativo de 57% (Pinho; Coutinho, 2007). Em 2008, a taxa de mortalidade
do mundo estimada foi de 12,5 por 100 mil (Ferlay et al., 2010). O cncer da mama em homens
representa menos de 1% dos diagnsticos (Onami et al., 2010).
A reviso bibliogrfica de Gray et al. (2010) destacou os seguintes compostos, pertencentes ao Grupo
I da IARC, com associao reconhecida com o cncer da mama: 1) Hormnios: de terapia de reposio
hormonal e contraceptivo, dietilbestro l-DES, estrgenos e hormnios placentrios presentes em
produtos de beleza; 2) Disruptores endcrinos: dioxinas, exposio ativa ou passiva fumaa de
tabaco e metais (ferro, nquel, cromo, zinco, cdmio, mercrio e chumbo); 3) Substncias qumicas
industriais no disruptoras endcrinas: benzeno, cloreto de vinila (solventes orgnicos) e xido de
etileno. Destacam-se tambm as seguintes substncias classificadas como cancergenas conhecidas
para humanos e animais pela NTP: agrotxicos organoclorados (DDT/ DDE) e 1,3-butadieno.
Rudel et al. (2007) identificaram 216 substncias como potenciais cancergenos mamrios em
animais. Muitos desses cancergenos, como dioxinas, DDT/DDE/PCB, so persistentes no ambiente,
acumulam-se no organismo e permanecem no tecido mamrio (Labrche; Goldbergh, 1997; Gray et
al., 2010), alm de agirem como disruptores endcrinos ou xenoestrognios (mimetizam ou alteram
a atividade dos hormnios, inclusive o estrgeno), justificando sua possvel relao com o cncer da
mama (Brody; Rudel, 2003; Rudel et al., 2007; Gray et al., 2010).
Os hidrocarbonetos policclicos aromticos so lipoflicos e so armazenados no tecido gorduroso
da mama. A explicao para a associao entre exposio aos HPA e cncer da mama tem sido a
de que eles podem atuar como xenoestrognios, mas o principal mecanismo de ao por sua
ligao com a protena receptora aril hidrocarbono, que leva a um aumento das mutaes do ADN.
Os HPA tambm so diretamente genotxicos. Petralia et al. (1999) e Hansen (2000) demonstraram
que trabalhadores expostos ocupacionalmente a fumos de gasolina e combustveis veiculares
apresentaram elevao no risco de cncer da mama tanto em mulheres pr-menopausa quanto em
homens. No caso dos homens, segundo Palli et al. (2004), os HPA elevam a estimativa do risco para
cncer da mama naqueles portadores das mutaes genticas BRCA1 ou BRCA2. A associao do
tabaco com o cncer da mama parece ser maior para mulheres pr-menopausa (Lee; Hamling, 2006).
A tetraclorodibenzo-p-dioxina carcinognica para humanos (Grupo I da IARC) e age como
um disruptor endcrino. De todas as substncias txicas, as dioxinas so as mais amplamente
disseminadas. Elas esto presentes no tecido gorduroso de todo ser humano e tambm se acumulam
na gordura dos animais, bioacumulando-se na cadeia alimentar. As dioxinas se formam na incinerao
de produtos contendo PVC, PCB e outros compostos clorados, assim como da combusto do diesel
e da gasolina. Esto presentes na poluio do ar e em plantas de manufatura de papel e outros
processos industriais (Gray et al., 2010). Warner et al. (2002) detectaram um risco duas vezes maior
de desenvolver cncer da mama em mulheres expostas dioxina durante a exploso de tanques de
armazenagem de indstria qumica em Seveso, na Itlia, em 1976.
64
Tambm se classificam no Grupo I da IARC o benzeno, o cloreto de vinila e o xido de etileno.

Exposies ao benzeno ocorrem por meio da inalao de fumos de gasolina, combusto veicular,
cigarro e combusto industrial. A exposio ocupacional ao benzeno importante nas indstrias
qumicas e petroqumicas, de borracha, de calados e nas refinarias de petrleo. Estudos associam
a exposio ao benzeno a uma elevao do risco de desenvolvimento do cncer da mama (Petralia
et al., 1998; Rennix et al., 2005; Shaham et al., 2006; Costantini et al., 2009).
O cloreto de vinila formado na manufatura do PVC, que est presente em garrafas plsticas e papis
de parede, entre outros. A associao com cncer da mama ocorreu em trabalhadores envolvidos
na sua produo (Chiazze; Ference, 1981; Infante; Pesak, 1994). O xido de etileno, utilizado
na esterilizao de instrumentos cirrgicos, tambm foi associado ao cncer da mama (Steenland
et al., 2003).
Metais como ferro, nquel, cromo, zinco, cdmio, mercrio e chumbo foram achados em maiores
concentraes em bipsias de cncer da mama do que em bipsias da mama em mulheres sem
cncer (Ionescu et al., 2006; Wu et al., 2006; Gray et al., 2010). Esses metais pertencem ao Grupo I da
IARC e existe a suspeita de que funcionem como disruptores endcrinos (Brama et al., 2007; Martin
et al., 2003; Sukocheva et al., 2005).
H estudos sugerindo que exposies radiao e a substncias qumicas durante o perodo fetal,
infncia e adolescncia aumentam o risco de desenvolvimento posterior de cncer da mama (Russo et
al., 2001; Birnbaum; Fenton, 2003; Troisi et al., 2007) e tambm existem estudos sugerindo diferenas
na suscetibilidade exposio a certos fatores de riscos ambientais, dependendo da combinao de
fatores como etnia, massa corprea, histria reprodutiva e condies sociais (Gray et al., 2010).
Estudos epidemiolgicos tm demonstrado que mulheres que trabalham em perodos noturnos
tm maior risco de apresentar cncer da mama (Hansen, 2001; Schernhammer et al., 2001;
Lie et al., 2011). Duas revises da literatura, em particular, confirmam esse risco a partir do processo
de trabalho de enfermeiras, auxiliares de enfermagem (Kolstad et al., 2008) e comissrias de bordo
de avio (Megdal et al., 2005). O mecanismo de explicao tem sido chamado Light-at-night (LAN),
que pode ser entendido como luz noite, e associa a exposio luz artificial com a reduo da
secreo da melatonina, reguladora da secreo de hormnios ovarianos, incluindo estradiol.
O foco da preveno para o cncer da mama, naturalmente, se volta para as ocupaes tipicamente
femininas. Todavia, a eliminao da exposio a todas as substncias associadas ao risco de cncer
deve ser a meta principal. Nesse caso em particular, as jornadas de trabalho tambm so objeto de
interveno para a preveno, como o caso do trabalho noturno. Os campos eletromagnticos,
particularmente para os aerovirios e aeronautas, demandam estudos ligados engenharia
aeroespacial e s tecnologias de isolamento da exposio no interior da aeronave.
Na mesma forma dos demais tipos de cncer, cabe enfatizar a substituio de substncias utilizadas
como matria-prima, conservante ou subproduto do processo produtivo associado ou suspeito de
ao cancergena ou disruptores endcrinos.
65
Quadro 17. Fatores de risco para o cncer da mama
AGENTE
Agrotxico, benzeno, campos eletromagnticos de baixa frequncia,

campos magnticos, compostos orgnicos volteis, hormnios, dioxinas
OCUPAO
Cabeleireiro, operador de rdio e telefone, enfermeiro e auxiliar de

enfermagem, comissrio de bordo, trabalho noturno
ATIVIDADE ECONMICA
Indstrias: borracha e plstico, qumica, refinaria de petrleo, manufatura

de PVC
3.11. Crebro e Sistema Nervoso Central

Os tumores cerebrais originrios das clulas do prprio crebro so os
tumores primrios, chamados de tumores de clulas gliais, ou gliomas, que
crescem a partir dos tecidos que rodeiam e suportam as clulas nervosas.
Vrios tipos de glioma so malignos; o glioblastoma multiforme o tipo
mais frequente. Outros tipos de tumores primrios so o astrocitoma
anaplsico de crescimento rpido, o astrocitoma de crescimento lento e
os oligodendrogliomas. Os meduloblastomas, que so pouco frequentes,
aparecem habitualmente em crianas antes da puberdade. Os sarcomas e
os adenocarcinomas so cnceres pouco frequentes, que se desenvolvem
a partir de estruturas no nervosas. Os tumores originrios das membranas
que recobrem o crebro so os tumores das meninges ou meningeomas e os originrios das bainhas
dos nervos so chamados neuromas ou neurinomas.
O cncer do crebro representa pouco mais de 1,5% dos novos casos de cncer no mundo anualmente
e em torno de 2% das mortes por cncer (Parkin et al., 2005). As regies desenvolvidas apresentam
maior incidncia em comparao com as menos desenvolvidas (Parkin et al., 2005), o que pode estar
relacionado dificuldade de realizar diagnstico e diferenciar tumores primrios do encfalo de
tumores metastticos (Parkin et al, 2005).
Estudos epidemiolgicos atribuem alguns fatores de risco relacionados ocupao, na etiologia
do cncer do encfalo, como o trabalho na indstria de transformao do papel (Andersson et al.,
2002), na indstria da borracha e do plstico (Ohgaki; Kleihues, 2005), em refinarias de petrleo
(Navas-Acin et al., 2002), na indstria de agrotxicos e em usina nuclear (Ohgaki; Kleihues, 2005).
Tambm h exposio ocupacional em relao radiao e a campos magnticos (Rodval et al., 1998;
Hakansson et al., 2002; Villeneuve et al., 2002), ao formaldedo, ao chumbo, ao HPA e aos inseticidas
no arsenicais (Siemiatycki et al., 2004).
A exposio ocupacional a derivados do petrleo, produo de borracha e agroqumicos tambm
tem sido relacionada a um maior risco de desenvolvimento desse cncer (Brem et al., 1995; Inskip
et al., 1995; Ryan et al., 1992).
66
Tumores cerebrais na infncia parecem estar relacionados exposio materna e/ou paterna a fatores
de risco ambientais e/ou ocupacionais (Savitz; Chen, 1990; Colt; Blair, 1998; Zahn, 1998; Olsham et al.,
1999; Feychting et al., 2001; Ohgaki; Kleihues, 2005).
Mais recentemente, a radiofrequncia dos campos eletromagnticos (RF-EMF- radiofrequency
eletromagnetic fields) do telefone celular, das redes sem fio, de telefones sem fio, bluetooth e de
rdio amador vem sendo associada ao risco de aumento de neuromas e gliomas, tipos de cncer
no crebro. Para as atividades ocupacionais, representam risco as dieltricas de alta frequncia, os
aquecedores de induo, os radares de alta potncia pulsada e as fontes ambientais como a base
da estao de telefonia mvel, antenas de transmisso de celular, televiso e rdio e procedimentos
mdico-diagnsticos (Baan et al., 2011). No se pode desprezar os trabalhadores que utilizam o
aparelho celular ou cujo posto de trabalho situa-se no centro dos campos eletromagnticos.
Considerando as evidncias cientficas associadas ao envelhecimento populacional e os novos
hbitos sociais, Monteiro e Koifman (2003) recomendam especial ateno aos riscos para o cncer
do crebro representado pela exposio a produtos qumicos, notadamente pesticidas e solventes,
radiao eletromagntica de baixa frequncia (60 Hz) originada pela proximidade das linhas de alta
tenso eltrica, estaes e subestaes de eletricidade, contato com tinturas de cabelo, tanto no
manejo profissional como no uso pessoal.
O foco da preveno para o cncer do crebro situa-se entre a exposio industrial a sustncias
como chumbo, mercrio e HPA, ampliada com a intensificao das novas tecnologias e os riscos
que os campos eletromagnticos e a radiao representam. A recomendao bsica de eliminar a
exposio a todas as substncias associadas ao risco de cncer do crebro deve ser a meta principal.
Nesse caso, o perodo de latncia do tumor ainda no permite acumular evidncias epidemiolgicas
para os novos riscos. Todavia, sob o princpio da precauo, cabe recomendar a interrupo do uso
ocupacional prioritrio de aparelhos celulares, da exposio em campos eletromagnticos de forma
intensa e dos postos de trabalho prximos a redes de alta-tenso. Novas tecnologias so demandadas
para equipamentos que reduzam a emisso de radiao e radiofrequncia.
Na mesma forma dos demais tipos de cncer, cabe enfatizar a substituio de substncias utilizadas
como matria-prima, conservante ou subproduto do processo produtivo associado ou suspeito de
ao cancergena.
Quadro 18. Fatores de risco para cncer do crebro
AGENTE
Agrotxicos, arsnico, radiao, ondas e campo eletromagntico,

chumbo, mercrio, leo mineral, HPA
OCUPAO
Servios eltricos e de telefonia, trabalho rural
ATIVIDADE ECONMICA
Indstrias: borracha e plstico, grfica e do papel, petrleo, txtil e de

agrotxico; refinaria, usina nuclear e produo e reparo de veculos a
motor
67
Embora no tenham sido discutidos, outros rgos podem ser alvo de cncer decorrente da exposio
ocupacional, cabe destacar os cnceres do ovrio e de clon e reto decorrentes da exposio ao
amianto (Straif et al., 2009), o cncer do reto decorrente do amianto (Straif et al., 2009) e de leos
minerais (Reuben, 2010) e os cnceres do ovrio e da vescula biliar decorrentes da exposio
radiao ionizante (Reuben, 2010).
68
Captulo 4.
Polticas pblicas e direito em cncer

As polticas pblicas no campo da sade so balizadas pelos princpios e as prticas do SUS.
Operacionalizar a universalidade, a equidade e a integralidade, valores mximos do sistema de
sade brasileiro, apesar dos avanos, ainda est distante das metas de preveno e assistncia
recomendadas pela estrutura do SUS.
Polticas pblicas de sade do trabalhador so avaliadas como dispersas e fragmentadas (Vasconcellos,
2007) e no atendem importncia do cncer relacionado ao trabalho. No Brasil, qualquer iniciativa
no sentido de identificar a magnitude do cncer relacionado ao trabalho e de desenvolver uma
capacidade de interveno sobre ele perpassa por diversos mecanismos relacionados a duas
variveis: a da estrutura do aparelho de Estado e a das aes.
Em relao estrutura, as aes relacionadas interlocuo de sade-trabalho e cncer possuem lcus
de ao em distintos ministrios: informaes relacionadas ao nexo entre trabalho e adoecimento
esto no Ministrio da Previdncia Social; a regulamentao da exposio no ambiente de trabalho,
nessas includas as substncias cancergenas, esto nas Normas Regulamentadoras da Consolidao
das Leis Trabalhistas (CLT) (Portaria MTE n 3.214/1978), no campo do MTE; pesquisas e estudos
diversos se desenvolvem no mbito das universidades (Ministrio da Educao) e as iniciativas de
preveno do cncer e de promoo da sade no trabalho esto no SUS (Ministrio da Sade).
Em decorrncia da situao estrutural e das configuraes internas em cada ministrio, as reas
tcnicas encontram muita dificuldade para dialogar entre si e viabilizar aes de impacto mais
efetivo (Vasconcellos, 2007), o que ressalta a necessidade de aes intersetoriais mediadas por uma
diretriz assumida por todas as reas. As atividades realizadas por cada instncia ministerial sero
discutidas a seguir.
A situao do cncer emblemtica porque demanda articular prticas de assistncia de alto custo
com medidas de preveno que vo de encontro ao modelo econmico que incentiva o consumo de
materiais e insumos danosos sade, modelos de beleza, de status social e de comportamentos que
estimulam diuturnamente o risco das exposies pessoal, ocupacional e ambiental a cancergenos.
A importncia do cncer no cenrio epidemiolgico nacional reconhecida pela poltica de
sade ao incluir o controle dos cnceres do colo do tero e da mama no modelo de gesto adotado
pelo SUS a partir de 2006, o Pacto pela Sade (Portaria MS/GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006).
Nesse, o componente Pacto pela Vida enumera as prioridades bsicas em sade para atuao dos
trs Entes federados Unio, Estados e municpios , com metas e indicadores para avaliao anual.
As atividades prioritrias incluem, alm do controle dos cnceres do colo do tero e da mama, a
sade do idoso; as mortalidades materna e infantil; o fortalecimento da ateno bsica; a promoo
da sade; o controle das doenas emergenciais e endemias. A partir de 2008, as prioridades do Pacto
foram ampliadas e passaram a incluir, entre outros, a Sade do Trabalhador.
69
Assim, os dois temas controle do cncer e promoo da sade do trabalhador imbricam-se

nas prioridades do SUS e demandam que polticas pblicas interajam em atividades relacionadas,
priorizando a promoo da sade.
Considerando-se o ambiente de trabalho com espao e condies bem delimitadas, que facilitam
o controle da exposio humana, e que a legislao brasileira apresenta vrias possibilidades de
preveno, o que se tem observado que as polticas pblicas ainda precisam avanar na coero de
desvios e na promoo de uma sociedade saudvel. Um limitante a atuao restrita na dimenso
de preveno de doenas ocupacionais com a mesma lgica da preveno de doenas infecciosas,
baseada no paradigma das prevenes primria, secundria e terciria, que culminam em medidas
que mantm o risco.
A questo do cncer relacionado ao trabalho demanda prioridades inequvocas voltadas para
determinao social e atuao em vrias esferas, alm da sade, com o objetivo ltimo de evitar
a exposio. Essa dimenso encontra os paradigmas de atuao na proposta dos indicadores da
Epidemiologia Social (Breilh, 2006) e na promoo da sade.
A linha bsica da Poltica de Ateno Oncolgica diz respeito estruturao da assistncia e ao registro
de casos. Aes de preveno se pautam em campanhas voltadas para a cessao do tabagismo,
dietas saudveis, exerccio fsico, reduo do tempo de exposio ao sol e reduo da ingesto de
lcool. Quando se trata de uma doena crnica e de etiologia complexa, todas as iniciativas so
importantes, mas fica evidente o vcuo de informao quando o assunto enfrentar a ocupao
como fator de risco para cncer.
A Poltica de Sade do Trabalhador tambm tem-se voltado para a estratgia de constituio de
redes de ateno baseadas no modelo de centros de referncia. Considerando o histrico da rea e
a necessidade de atuar na lgica da promoo da sade, autores como Gomez e Lacaz (2005) tm
considerado que a rea vem tomando um carter mais assistencialista do que, realmente, preventivo.
Preveno para a rea de Sade do Trabalhador pressupe atuar fundamentalmente nos
determinantes do processo de adoecimento relacionado ao trabalho, ou seja, ambientes e processos
de trabalho danosos sade. Passados nove anos da Portaria que criou a Rede Nacional de Ateno
Integral Sade do Trabalhador (Renast; Portaria MS n 1.679/2002), ainda no foi possvel, por
exemplo, proibir a utilizao, a comercializao e a explorao do amianto, um cancergeno
ocupacional indiscutvel.
Na prtica, as duas linhas de poltica (cncer e sade do trabalhador) ainda no dialogam.
Operacionalizar esse dilogo pode ser uma das grandes conquistas da vigilncia em sade e esta
publicao se insere nesse espao, apresentando contedo e orientando a integrao das prticas.
4.1. Cenrio da situao do cncer no Brasil

Nos pases desenvolvidos, a exposio a cancergenos concentra-se principalmente nos trabalhadores
manuais e nos de classe social mais baixa, e parece ser maior entre os trabalhadores dos pases
em desenvolvimento, como decorrncia de procedimentos precrios de segurana e do uso de
tecnologia obsoleta (Kogevinas et al., 1994).
70
Essa situao, associada ao envelhecimento populacional, corrobora o cenrio que est identificando
o aumento progressivo da importncia epidemiolgica do cncer nos pases em desenvolvimento.
O nmero de casos novos de cncer projetado pela OMS no mundo de 10 milhes por ano.
Existem diversos estudos na literatura internacional que identificam e estimam a associao entre
ocupao e fatores de riscos associados aos 11 principais tipos de cncer decorrentes da exposio
ocupacional. No Anexo I, esto listadas as substncias cancergenas consideradas na reviso de
Reuben (2010). Para cada substncia, esto descritos o agente cancergeno, as fontes ou os usos
mais comuns e a evidncia de carcinogenicidade para os rgos-alvo estudados.
A literatura nacional j vem acumulando estudos que estimam o risco de diversas ocupaes
ou atividades econmicas e cncer. O Quadro 19, descrito a seguir, resume as publicaes mais
consistentes no tema.
Quadro 19. Estudos nacionais de risco ocupacional para cncer segundo o tipo de anlise de risco e os principais resultados
Referncia
(autor e ano)
rgo-alvo
Risco ocupacional
Tipo de estudo
Populao
estudada
Perodo
Resultados
Risco elevado para desenvolvimento de neoplasias

de boca, faringe e laringe:
viajantes de comrcio e representantes comerciais
Lorenzi RL, 2009
Silva JM, 2008
Boing AF, 2007
Stopelli IMBS,
2005
Cabea e
pescoo
(boca, faringe
e laringe)
Ocupao de
viajantes de comrcio
e representantes
comerciais, e
fabricao de
produtos cermicos
Exposio a
agrotxicos, solventes
Cnceres
hematolgicos orgnicos, lubrificantes,
combustveis e tintas
Cavidade oral,
faringe, laringe
Pele, sistema
digestivo
Trabalho em diversos
setores econmicos e
trabalho manual
Agricultura, exposio
a agrotxicos
Caso-controle
(base hospitalar
3.864
ND
Risco elevado para desenvolvimento de neoplasias

de boca: trabalhadores da
produo de produtos cermicos
Proteo nas ocupaes:
zeladores/faxineiros, trabalhadores agropecurios, nas
atividades de fabricao de
veculos e comrcio a varejo
em estabelecimentos
Caso-controle
Caso-controle
(base hospitalar)
Caso-controle
71
299
1.968
932
20062007
Risco elevado para desenvolvimento de cnceres

hematolgicos por exposio a: agrotxicos, solventes orgnicos, lubrificantes,
combustveis e tintas
19982005
Risco elevado para desenvolvimento dos cnceres de

cabea e pescoo entre os
homens, pessoas entre 48 e
55 anos, pessoas sem estudo ou apenas alfabetizadas,
pessoas com primeiro grau
completo ou incompleto e
entre as pessoas que exerceram durante mais tempo
trabalho manual
20002002
Risco mais elevado para o

desenvolvimento de todos
os tipos de cncer entre expostos a agrotxicos (agricultor) do que entre no expostos (outras ocupaes)
(continuao)
Referncia
(autor e ano)
rgo-alvo
Risco ocupacional
Teixeira JBA,
2000
Estmago
Atividade braal e
exposio a agentes
qumicos
Estudo de
demanda
Veiga LHS, 2004
Todas as
neoplasias
malignas
Trabalho na minerao
de carvo e radnio
Coorte histrica
Andreotti M,
2004
Curado MP, 2004
Neves H, 2004
Sartor SG, 2003
Silva M, 2003
Cavidade oral e
orofaringe
Atividades em oficina
mecnica, mecnicos
em geral
Construo Civil,
exposio poeira de
madeira, fumaa de
combusto, pesticidas,
Laringe e hipofuligem, aerossol de
faringe
animais, fumaa de
cromados, pigmentos
inorgnicos, gases de
petrleo, leo mineral
Todas as
neoplasias
malignas
Trabalho na indstria
da borracha
Laringe
Exposio slica,
fuligem de carvo mineral, coque, madeira
e leo combustvel,
fumos em geral e
contato com animais
vivos
Clon e reto
Militares da Marinha
do Brasil
Tipo de estudo
Caso-controle
(base hospitalar)
Caso-controle
(base hospitalar)
Coorte histrica
Caso-controle
Caso-controle
72
Populao
estudada
Perodo
Resultados
ND
19981999
Risco elevado para desenvolvimento do cncer do

estmago para ocupaes
que envolviam atividades
braais e possuam contato
com algum agente qumico
2.856
ND
Risco elevado para o desenvolvimento do cncer do

pulmo em trabalhadores
de minas subterrneas
19992002
Risco elevado para desenvolvimento dos cnceres da

cavidade oral e orofaringe
em homens para atividade
em oficina mecnica (trabalho na atividade por dez
ou mais anos); mecnico de
veculos (nos trabalhadores
expostos h dez ou mais
anos)
ND
Risco elevado para desenvolvimento do cncer da

laringe e hipofaringe: trabalhadores da Construo
Civil, trabalhadores expostos poeira de madeira,
fumaa de combusto, pesticidas, fuligem, aerossol
de animais, fibras, poeiras,
fumaa de cromados, pigmentos inorgnicos, gases
de petrleo, leo mineral
793
479
9188
309
3.563
19902000
Excesso de bitos por todos

os cnceres e por cncer do
estmago e do trato aerodigestivo superior: trabalhadores das pequenas
indstrias da borracha
Excesso de bitos por todos
os cnceres: trabalhadores
do setor de manuteno e
ocupantes de funes de
chefia
19992001
Risco elevado para desenvolvimento de cncer da

laringe por exposio a: slica cristalina livre respirvel,
fuligem de carvo mineral,
coque, madeira e leo combustvel, fumos em geral,
trabalho com animais vivos
19911995
Risco elevado de desenvolvimento de neoplasias de

clon e reto (CCR) grupo
cincias navais e administrao e grupo comunicao e eletroeletrnico
(detalhamento das ocupaes: Oficiais da Armada
e sinaleiros e tcnicos em
comunicao)
(continuao)
Referncia
(autor e ano)
Bahia SHA, 2001
rgo-alvo
Pulmo,
cavidade oral/
faringe, estmago, linfoma
de Hodgkin,
pnis e fgado
Risco ocupacional
Indstria madeireira/
exposio ao p de
madeira
Tipo de estudo
Estudo de srie
de casos
Populao
estudada
ND
Perodo
19801997
Resultados
Risco elevado entre madeireiros para desenvolvimento dos cnceres do pulmo,
da cavidade oral/faringe,
do estmago e linfoma
de Hodgkin, em relao
populao de Goinia, risco
elevado entre madeireiros
para desenvolvimento de
cncer da cavidade oral/
faringe, do estmago e do
pnis em relao populao de Porto Alegre
A anlise da mortalidade
por cncer entre madeireiros mostrou um risco elevado para cncer do fgado
Santos RMAB,
2000
Torres BP, 1999
Mama
Laringe
Ocupao de atividade
fsica leve
Hidrocarbonetos
aromticos e poeiras
metlicas e
de madeira
Caso-controle
Transversal
262
103
1998
Risco elevado de desenvolvimento do cncer da

mama: ocupao com atividades leves
No tem
Risco elevado de desenvolvimento de cncer de

laringe entre expostos a
hidrocarbonetos aromticos, outras substncias qumicas e poeiras metlicas e
de madeira por mais de 20
anos
Excesso de bitos por cnceres de: crebro, prstata e
linfomas no Hodgkin
Silva M, 1998
Crebro,
prstata e
linfomas no
Hodgkin
Oficias da Armada e
da administrao das
Foras Armadas
Ecolgico
ND
ND
Grupo Sade: crebro e fgado;

Oficiais da Armada e administrao: clon e reto;
Manuteno e reparos: laringe
Rego MAV, 1998
Mattos IE, 1993
Linfoma no
Hodgkin
Exposio a solventes
orgnicos
Todas as
neoplasias
malignas
Exposio a campos
eletromagnticos de
frequncia
extremamente baixa
Caso-controle
Estudo de
mortalidade
385
No tem
19901996
Risco elevado de desenvolvimento de Linfoma no

Hodgkin: exposio a solventes orgnicos, especialmente entre os menores de
64 anos e entre os usurios
de inseticida domstico
No tem
Excesso de bitos por cncer da laringe. Excesso de

bitos por cncer da bexiga, do crebro e linfoma
no Hodgkin no grupo com
exposio provavelmente
alta
Wnsch Filho V,
1992
Pulmo
Trabalhadores de produo com exposio

a substncias cancergenas
Caso-controle
(base hospitalar)
852
19901991
Risco elevado de desenvolvimento de cncer do

pulmo: trabalhadores que
estiveram ligados por tempo prolongado aos setores
de produo, de ramos de
atividades industriais nos
quais h maior probabilidade de exposio a substncias cancergenas
Martins FP, 1991
Todas as
neoplasias
malignas
Trabalhadores da
indstria do petrleo
Estudo de
mortalidade
335
19701985
Excesso de bitos por cnceres do SNC, do pncreas e

linfo-histiocitrios
73
A legislao brasileira, particularmente a Portaria do MS/GM n 1.339, de 1999, reconhece 11 tipos de

cncer como decorrentes da exposio ocupacional (Ministrio da Sade, 1999). A descrio de cada
um, segundo a Classificao Internacional das Doenas (CID) e os fatores de risco esto descritos
no Quadro 20, a seguir. O antigo Ministrio da Previdncia e Assistncia Social (MPAS), por meio
do Decreto n 3.048, de 6 de maio de 1999, adotou a mesma relao de doenas elaboradas pelo
Ministrio da Sade. Dessa forma, esses tipos de cncer passaram a ser reconhecidos no mbito do
SUS e da Percia Mdica do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS).
Quadro 20. Neoplasias relacionadas com o trabalho, segundo agentes etiolgicos ou fatores de risco
Agentes etiolgicos ou fatores de risco de

natureza ocupacional
Doena e CID
Neoplasia maligna do estmago (C16-)
Asbesto/amianto
Neoplasia maligna da laringe (C32-)
Asbesto/amianto
Mesotelioma (C45)
Mesotelioma da pleura (C45.0)
Mesotelioma do peritnio (C45.1)
Mesotelioma do pericrdio (C45.2)
Asbesto/amianto
Neoplasia maligna dos brnquios e do pulmo (C34-)
Asbesto/amianto
Arsnio e seus compostos arsenicais
Berlio
Cdmio ou seus compostos
Cromo e seus compostos txicos
Cloreto de vinila
Clorometil teres
Slica-livre
Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parafina e produtos de
resduos dessas substncias
Radiaes ionizantes
Emisses de fornos de coque
Nquel e seus compostos
Acrilonitrila
Indstria do alumnio (fundies)
Neblinas de leos minerais (leo de corte)
Fundies de metais
Angiossarcoma do fgado (C22.3)

Cloreto de vinila
Outras neoplasias malignas da pele (C44-)

resduos dessas substncias causadoras de epiteliomas da pele
Radiaes ionizantes
Radiaes ultravioleta
Neoplasia maligna do pncreas (C25-)
Cloreto de vinila
Epicloridrina
Hidrocarbonetos aliffitos e aromticos na indstria do petrleo
Neoplasia maligna da cavidade nasal e dos seios paranasais

(C30-C31-)
Radiaes ionizantes
Nquel e seus compostos
Poeiras de madeira e outras poeiras orgnicas da indstria do
mobilirio
Poeiras da indstria do couro
Poeiras orgnicas (na indstria txtil e em padarias)
Indstria do petrleo
74
Quadro 20. Neoplasias relacionadas com o trabalho, segundo agentes etiolgicos ou fatores de risco (continuao)
Agentes etiolgicos ou fatores de risco de

natureza ocupacional
Doena e CID
Neoplasia maligna dos ossos e cartilagens articulares dos
membros (Inclui Sarcoma sseo) (C40-)
Radiaes ionizantes
Leucemias (C91-C95-)
Benzeno
Radiaes ionizantes
xido de etileno
Agentes antineoplsicos
Campos eletromagnticos
Agrotxicos clorados (clordane e heptaclor)
Neoplasia maligna da bexiga (C67-)

Aminas aromticas e seus derivados (beta-naftilamina,
2-cloroanilina, benzidina, o-toluidina, 4-cloro-orto-toluidina
Emisses de fornos de coque
Fonte: Adaptado de Ministrio da Sade (1999).
Ainda que muitos estudos internacionais demonstrem a associao entre diversos tipos de cncer
e o ambiente de trabalho, que os estudos nacionais corroborem essa associao e que a legislao
brasileira de sade e a previdenciria reconheam a relao do cncer com o trabalho, os casos
registrados pela Previdncia Social ainda so incipientes.
No que tange exposio ocupacional, a legislao especfica do MTE probe somente o uso de
quatro substncias cancergenas: 4-aminodifenil, benzidina, beta-naftilamina e 4-nitrodifenil. Pelo
menos outros 15 agentes reconhecidamente cancergenos, como o benzeno, o amianto e a slica,
esto entre os que possuem exposies toleradas. A concepo de limites de tolerncia, adotada
para outras substncias, entra em conflito com o atual conhecimento cientfico sobre carcinognese,
que no reconhece limites seguros para a exposio do trabalhador a quaisquer cancergenos
(Shaham; Ribak, 1992; Gustavsson et al., 1998).
A recente publicao Eurogip (2010) discute a dificuldade de definir o cncer como sendo relacionado
ao trabalho ou ambiental. Os argumentos se baseiam em dois pontos: a dificuldade em distinguir
as exposies ocupacional e ambiental e os problemas com a comprovao cientfica que permita
identificar o carter cancergeno de um agente, em especial se mais de uma substncia ou agente
esto presentes de forma conjugada.
No Brasil, o primeiro ponto apresenta particular dificuldade pela ampla e ntima exposio
a cancergenos nos ambientes domsticos e nos descartes sem controle ambiental. Pode-se
identificar essas dificuldades a partir do papel do mesotelioma, que se reconhece como decorrente
da exposio ocupacional caso o trabalhador desempenhe atividades associadas ao manuseio do
amianto. Todavia, se uma famlia reside ao lado de um terreno de descarte de resduos, ela pode,
igualmente, estar exposta poeira de asbesto sem ter conhecimento desse fato e, da mesma forma,
desenvolver o mesotelioma.
Quanto dificuldade cientfica de comprovar a associao ocupacional e o tipo de cncer, esse ponto
se relaciona ao longo perodo de latncia do cncer e complexidade dos ambientes de trabalho,
75
que, mesmo em atividades com relativa simplicidade tecnolgica, como pintores ou cabeleireiros,
propicia a exposio a inmeras substncias com difcil identificao e cuja atuao concomitante
pode se associar a diversos desfechos, como o cncer da bexiga e da mama, respectivamente. Para
esses casos, a IARC e o Princpio da Precauo (Augusto; Freitas, 1998; Wynne, 1992) reconhecem a
possibilidade da associao e tratam essas situaes como exposies complexas (IARC, 2010).
Do ponto de vista da vigilncia, pode ser mais eficaz identificar a dimenso da exposio a cancergenos
ocupacionais do que priorizar a identificao de casos a partir dos registros dos servios de sade.
Estima-se que a exposio ocupacional na Unio Europeia alcance 23% da populao ocupada
(Kauppinen et al., 2000). Os principais fatores de risco identificados foram: radiao solar, fumo de
tabaco, poeira de slica, emulso de diesel, radnio, poeira de madeira, chumbo, benzeno, amianto e
brometo de etileno. Os pases que mais fortemente identificaram a alta prevalncia de exposio na
sua fora de trabalho foram: Grcia (27%), Itlia, Espanha, Luxemburgo e ustria (25%), Alemanha,
Dinamarca, Finlndia, Frana, Irlanda e Portugal (23% de expostos).
No Brasil, estudos de exposio tm sido pouco valorizados. Cabe destacar o estudo de Ribeiro
(2004), que estimou em 5% a fora de trabalho ocupada, no Brasil, exposta poeira de slica. Em
2007, foram 3,1 milhes de trabalhadores formais ocupados (Ribeiro, 2010b). Para o amianto, as
estimativas so de 50 mil expostos (Castro et al., 2003) e, para as seis circunstncias da exposio,
que se traduzem nas indstrias de alumnio, produo de coque, indstria de calado, madeira e da
borracha e fundio, so mais de 1 milho de expostos (INCA, 2006).
4.2. Assistncia ao cncer e a relao com o trabalho

Embora o SUS se configure pela ateno integral e universal, algumas doenas ainda possuem
estrutura e fluxo especiais, em particular, as que se inserem no SUS pela mdia e alta complexidades,
como o caso do cncer.
4.2.1. A Rede de Ateno Oncolgica

As diretrizes de assistncia e preveno do cncer no Brasil so balizadas pela Poltica Nacional
de Ateno Oncolgica: Promoo, Preveno, Diagnstico, Tratamento, Reabilitao e Cuidados
Paliativos, publicada pelo Ministrio da Sade, nas Portarias n 2.439 e n 741, de 19 de dezembro de
2005 (Brasil, 2005).
So componentes fundamentais da Poltica Nacional de Ateno Oncolgica:
Promoo e Vigilncia em Sade.
Ateno Bsica, Mdia Complexidade e Alta Complexidade articuladas.
Plano de Controle do Tabagismo e outros Fatores de Risco dos Cnceres do Colo do tero e da
Mama.
Regulamentao suplementar e complementar, por parte dos Estados e dos municpios, com o
objetivo de regular a Ateno Oncolgica.
Regulao, fiscalizao, controle e avaliao das aes da Ateno Oncolgica de competncia
das trs esferas de governo.
76
Sistema de informao para dar subsdios aos gestores nas tomadas de deciso no processo de
planejamento, regulao, avaliao e controle.
Diretrizes nacionais para a Ateno Oncolgica em todos os nveis de ateno, visando ao
aprimoramento das aes de sade.
Avaliao tecnolgica para oferecer subsdios no processo de incorporao de novas tecnologias.
Educao permanente e capacitao das equipes de sade em todos os mbitos da ateno.
Incentivo a pesquisas nas diversas reas da Ateno Oncolgica.
De particular interesse para as aes de vigilncia, a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica faz as
seguintes recomendaes mediante articulao intersetorial:
Desenvolver estratgias coerentes com a poltica nacional de promoo da sade voltadas
para a identificao dos determinantes e condicionantes das principais neoplasias malignas e
orientadas para o desenvolvimento de aes intersetoriais de responsabilidade pblica e da
sociedade civil que promovam a qualidade de vida e sade, capazes de prevenir fatores de risco,
reduzir danos e proteger a vida de forma a garantir a equidade e a autonomia de indivduos e
coletividades (art. 2).
Desencadear aes que propiciem a preservao do meio ambiente e a promoo de
entornos e ambientes mais seguros e saudveis, incluindo o ambiente de trabalho dos
cidados e coletividades (art. 3).
Implantar estratgias de vigilncia e monitoramento dos fatores de risco e da morbimortalidade
relativos ao cncer e s demais doenas e agravos no transmissveis (art. 3).
A Portaria SAS/MS n 741, de 19 de dezembro de 2005, estabelece as normas e critrios para a
organizao da assistncia oncolgica no SUS, alm de estabelecer parmetros para o planejamento
e a avaliao da rede de alta complexidade em oncologia.
A organizao da Ateno Oncolgica no Brasil, proposta nessas portarias, baseia-se na construo
de Redes Estaduais ou Regionais de Ateno Oncolgica, formalizadas por Planos Estaduais de
Sade, organizadas em nveis hierarquizados, com estabelecimento de fluxos de referncia e
contrarreferncia, garantindo acesso e atendimento integral.
Os Planos Estaduais devem estar em consonncia com a necessidade, a prioridade e a realidade de
cada Estado ou regio do pas segundo as seguintes diretrizes para a impulso da ateno ao cncer:
Integrar a deteco precoce ao tratamento.
Melhorar o acesso ao diagnstico do cncer (estruturao da rede de mdia complexidade).
Estruturar a informao hospitalar em cncer em todos os hospitais do SUS que tratam a doena
(Registros Hospitalares de Cncer RHC), para obter informaes sobre o impacto das aes de
deteco precoce e avaliar os resultados do tratamento em nvel nacional.
Fomentar a regulao da ateno oncolgica na rede do SUS, de modo a facilitar o acesso ao
melhor tratamento disponvel.
Garantir que as unidades que tratam doentes com cncer ofeream servios integrados,
assegurando as condies para a integralidade da assistncia.
Na mesma Portaria, foi estabelecido, por termo de compromisso, um quantitativo mnimo de consultas
ambulatoriais e de exames de mdia complexidade com vistas a facilitar o acesso ao diagnstico e ao
estadiamento do cncer. Nesse sentido, a Portaria prope algumas aes prioritrias:
77
Adoo de pronturio nico.

Publicao e divulgao de Diretrizes Nacionais para a Ateno Oncolgica.
Criao dos Centros de Referncia Centros de Alta Complexidade em Oncologia.
Instituio da avaliao anual da prestao de servios para a assistncia oncolgica de alta
complexidade.
4.2.2. Operacionalizao da Rede Oncolgica

Os estabelecimentos de sade disponveis para o tratamento do cncer no SUS que compem a
Rede Assistencial de Alta Complexidade em Oncologia so denominados de Unidade de Assistncia
de Alta Complexidade em Oncologia (Unacon) e Centro de Assistncia de Alta Complexidade em
Oncologia (Cacon).
Entende-se por Unacon o hospital que possua condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos
e recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada de alta complexidade para
o diagnstico definitivo e tratamento dos cnceres mais prevalentes no Brasil. Guardam articulao
e integrao com a rede de sade local e regional e disponibilizam, de forma complementar e
por deciso do respectivo gestor, consultas e exames de mdia complexidade para o diagnstico
diferencial do cncer.
As Unacon devem contar, obrigatoriamente, com Servio de Oncologia, Cirurgia Oncolgica e Clnica.
Alm desses, deve prestar atendimento de:
I. Servio de Cirurgia Oncolgica.
II. Servio de Oncologia Clnica.
III. Servio de Radioterapia.
IV. Servio de Hematologia.
V. Servio de Oncologia Peditrica.
Entende-se por Cacon o hospital que possua as condies tcnicas, instalaes fsicas, equipamentos
e recursos humanos adequados prestao de assistncia especializada de alta complexidade
para o diagnstico definitivo e tratamento de todos os tipos de cncer. Devem, sob regulao do
respectivo gestor do SUS, guardar articulao e a integrao com a rede de sade local e regional
e disponibilizar, de forma complementar e por deciso do respectivo gestor, consultas e exames de
mdia complexidade para o diagnstico diferencial do cncer.
Os Cacon devem prestar atendimento em todos os servios abaixo descritos:
I. Servio de Cirurgia Oncolgica.
II. Servio de Oncologia Clnica.
III. Servio de Radioterapia.
IV. Servio de Hematologia.
As Secretarias de Estado de Sade e as Secretarias Municipais de Sade devem estabelecer fluxos
assistenciais e mecanismos de referncia e contrarreferncia dos pacientes. Alm desses, devem
possuir condutas de diagnstico e tratamento das neoplasias malignas, observando as diretrizes
78
nacionais e integrando as respectivas modalidades do tratamento oncolgico assinadas pelo(s)

responsvel(eis) tcnico(s) do(s) respectivo(s) servio(s) e atualizadas a cada quatro anos e devem
contar com unidades e centros com RHC informatizado.
Os parmetros para o planejamento e a avaliao da rede de alta complexidade em oncologia esto
disponveis no Anexo III da Portaria SAS/MS n 741. O quantitativo necessrio de Unacon e de Cacon,
por Estado e regio, deve ser calculado por, no mnimo, cada mil casos novos anuais de cncer,
excetuando-se o cncer da pele no melanoma, para prover uma assistncia considerada adequada
do ponto de vista do acesso e da cobertura regional.
Nos Estados em que o nmero anual de cncer for inferior a mil, dever ser avaliada a possibilidade
de instalao de um servio hospitalar de alta complexidade, levando-se em conta caractersticas
tcnicas e de possibilidade de acesso regional.
Unacon ou Cacon com produo correspondente a mais de mil casos novos anuais devem ser
computados como mltiplo em tantas vezes quanto seja do estimado por mil, reduzindo-se
correspondentemente o nmero de Unacon ou Cacon necessrios e os respectivos nmeros dos
servios.
importante salientar que, para prover uma assistncia oncolgica adequada, preciso que os
Estados brasileiros elaborem suas redes de ateno oncolgica com condies de garantir todas
as modalidades necessrias para o tratamento, com quantitativo de servios suficientes e com
produo, em cada modalidade, de acordo com a sua capacidade instalada. Tambm necessrio
organizar o diagnstico precoce do cncer para proporcionar um maior nmero de pessoas com
possibilidade de cura, com maior sobrevida e melhor qualidade de vida.
De particular interesse para as aes de vigilncia, a Poltica Nacional de Ateno Oncolgica em seus
artigos 2 e 3 sobre a organizao articulada e seus componentes fundamentais recomendam:
I desenvolver estratgias coerentes com a poltica nacional de promoo da sade

voltadas para a identificao dos determinantes e condicionantes das principais neoplasias

malignas e orientadas para o desenvolvimento de aes intersetoriais de responsabilidade

pblica e da sociedade civil que promovam a qualidade de vida e sade, capazes de prevenir

fatores de risco, reduzir danos e proteger a vida de forma a garantir a equidade e a autonomia

de indivduos e coletividades (art. 2);

[...]

c) desencadear aes que propiciem a preservao do meio ambiente e a promoo de

entornos e ambientes mais seguros e saudveis, incluindo o ambiente de trabalho dos
cidados e coletividades;

d) implantar estratgias de vigilncia e monitoramento dos fatores de risco e da morbi
-mortalidade relativos ao cncer e s demais doenas e agravos no transmissveis (art. 3).
Nesse contexto, o desenvolvimento de uma poltica nacional de controle do cncer ganhar em

eficcia se considerar a varivel trabalho/ocupao no conjunto das aes de preveno.
79
4.3. Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador

Diversas estruturas de Sade do Trabalhador no SUS desenvolvem atividades desde os anos 1980.
Com a promulgao da Lei n 8.080/1990, as atividades nessa rea so ampliadas em abrangncia
e em estruturas estaduais e municipais. Em 2002, foi criada a Rede Nacional de Ateno Integral
Sade do Trabalhador (Renast) pela Portaria MS n 1.679, de setembro de 2002, atualizada pela
Portaria n 2.782, de novembro de 2009. Essa consiste em uma rede nacional de informaes e aes
na rea de sade, organizada com o propsito de implementar aes de assistncia, de vigilncia e
de promoo da sade do trabalhador. Entre as dimenses tericas do modelo de ateno sade do
trabalhador do SUS, Silveira et al. (2005) destacam as relaes trabalho-sade-doena e a centralidade
do trabalho na vida das pessoas, desenvolvidos pela Epidemiologia Social e incorporados ao SUS, na
perspectiva do controle social. Alm desses, a participao dos trabalhadores como premissa bsica
da sade do trabalhador essencial para a identificao dos fatores de risco presentes nos processos
de trabalho e suas repercusses sobre o processo sade-doena, bem como para a transformao
das condies geradoras de acidentes e doena (Silveira et al., 2005).
O modelo adotado na legislao da Renast segue a orientao do SUS, organizado segundo os
princpios de universalidade de acesso, integralidade da ateno com equidade e controle social
em um dado territrio de modo regionalizado e hierarquizado, privilegiando a estratgia da
Ateno Bsica de Sade e o enfoque da Promoo da Sade. Nesse enfoque, privilegia aes para
melhorar as condies de vida das pessoas e do coletivo no local onde vivem e trabalham. Por outro
lado, a Promoo da Sade apresenta como um dos seus eixos o empoderamento dos trabalhadores
para tomada de deciso e gerenciamento de suas condies de sade. Isso pressupe a garantia
de informao e meios efetivos para esse gerenciamento, que coincide com a participao e no
delegao, uma das diretrizes da Sade do Trabalhador.
A Renast integra e articula as redes assistenciais e linhas de cuidado de atenes bsica, secundria e
terciria, pr-hospitalar e hospitalar, nos trs nveis de gesto: nacional, estadual e municipal. Organizase em Centros de Referncia em Sade do Trabalhador (Cerest) estaduais, regionais e municipais
(Hoefel et al., 2005). At dezembro de 2010, havia 180 Cerest habilitados como articuladores dessas
redes assistenciais em Sade do Trabalhador em determinado territrio. Discute-se a construo
das linhas de cuidado e das redes assistenciais para o cncer relacionado ao trabalho a partir dos
hospitais de referncia para o tratamento do cncer e dos Cacon, que devem se constituir em polos
aglutinadores nessas linhas tanto para a assistncia, como para o tratamento e o diagnstico do
cncer relacionado ao trabalho.
Os Cerest deixam de ser a porta de entrada dos adoecidos do trabalho no SUS e passam a assumir
a funo de retaguarda tcnica para as aes de diagnstico. Nas linhas de cuidado da assistncia
fundamental a realizao de pactuaes de referncia e contrarreferncia com os Cerest e as unidades
de referncia do Estado ou do municpio para o cncer. Isso poder ocorrer se os Cerest, a partir das
realidades locais, participarem do processo de pactuao das aes de sade do trabalhador intra
e intersetorialmente no seu territrio de abrangncia. A produo de instrues normativas para a
implantao dos protocolos de sade do trabalhador tambm faz parte das aes realizadas pelos
Cerest.
80
A Renast prope que as aes de sade do trabalhador sejam inseridas no cotidiano do trabalho das
equipes de Sade da Famlia. Uma vez por ano, quando for realizado o cadastramento da populao
adstrita Unidade Bsica de Sade (UBS), tambm devem ser sistematizadas informaes sobre
o trabalho (formal e informal, domiciliar etc.) dos moradores desse territrio. No caso do cncer
relacionado ao trabalho, fundamental um processo de capacitao dos agentes comunitrios
para que eles possam identificar possveis riscos de cncer presentes no trabalho intradomiciliar,
no trabalho informal ou no cotidiano do trabalho e das atividades domsticas. Alm desses, riscos
ambientais tambm podem (e devem) ser objeto de mapeamento no territrio de abrangncia.
A partir do mapeamento ou cartografia do territrio, realizado pelos agentes comunitrios, deve-se
desencadear aes de vigilncia exposio e aos expostos para antecipao dos riscos. Tambm
aconselhvel a realizao do trabalho intersetorial, integrando projetos sociais e setores afins,
voltados para a promoo da sade. No diagnstico da situao de sade dos territrios, as questes
de trabalho devem ser consideradas na definio do perfil epidemiolgico da populao, assim
como os fatores ambientais do territrio e as condies sanitrias que possam interferir na sade
dessa populao.
No levantamento realizado pelas equipes de Sade da Famlia sobre a influncia das relaes de
trabalho no processo sade-enfermidade-trabalho, podem ser geradas informaes e notificaes
sobre os agravos de notificao compulsria. Essas informaes devem ser trabalhadas pelos Cerest
em conjunto com as bases de dados j existentes, como o Registro de Cncer de Base Populacional
(RCBP) e o RHC, para serem disponibilizadas e desencadearem aes de vigilncia em sade.
Considerando a importncia da produo, da sistematizao, da anlise e da disseminao
da informao em sade do trabalhador, a Renast prev a organizao da Rede Sentinela de
Notificao, que utiliza como sistema de informao o Sinan-NET. A Rede Sentinela tambm uma
rede de investigao e de diagnstico que dever cobrir, no caso do cncer relacionado ao trabalho,
as unidades de referncia oncolgicas. O grande desafio articular o trabalho entre o sistema de
informao do Sinan-NET, o do RCBP e o do RHC, esses j existentes.
Apesar das dificuldades de integrao da rede de ateno oncolgica e da Renast, torna-se urgente
construir formas integradas de ao para efetivamente avanar para promoo, preveno,
assistncia e vigilncia na rea do cncer relacionado ao trabalho.
4.4. Regulamentao trabalhista

A legislao trabalhista, em particular a Portaria n 3.214/1978, do MTE, aprova e descreve as NR,
relativas segurana e medicina do trabalho. Atualmente, essa NR consiste em 34 normas que
regulamentam desde os exames, os uniformes e as condies de trabalho at os limites de exposio
que justificam o recebimento de adicional financeiro chamado de insalubridade. A NR15 descreve as
atividades ou operaes insalubres que justificam o adicional para os trabalhadores expostos acima
dos limites de tolerncia. Essa legislao adota como conceito de limite de tolerncia: a concentrao
ou intensidade mxima ou mnima, relacionada com a natureza e o tempo de exposio ao agente,
que no causar dano sade do trabalhador, durante a vida laboral (Portaria n 3.214/1978,
NR15). Ademais de todo o equvoco envolvido nesse conceito, quando ele aplicado ao cotidiano
81
do processo de trabalho, confunde o valor de referncia com o critrio que garante a condio
salubre do ambiente de trabalho (Vasconcelos, 1995). Alm disso, a mesma legislao recomenda
a utilizao de exames biolgicos para monitorar os nveis de exposio. Os indicadores biolgicos
de exposio acabam por transformar o trabalhador em amostrador do ambiente de trabalho, como
refere Buschinelli e Kato (1989).
Cabe lembrar a compreenso moderna de que no existe limite de exposio a cancergenos em que
se possa garantir a inocuidade para a sade. Assim, qualquer nvel de exposio considerado capaz
de desencadear o efeito iniciador ou promotor do cncer relacionado ao trabalho.
A Portaria n 3.214 define ainda as substncias proibidas no ambiente de trabalho. No tocante
s substncias cancergenas, est proibida a utilizao de quatro substncias e de dois processos
de trabalho. Por outro lado, so toleradas as exposies a 15 substncias sob a gide do limite de
tolerncia.
Uma caracterstica particular se deu na regulamentao da exposio ao benzeno, que adotou,
segundo a NR15, o conceito de valor de referncia tecnolgica para estabelecer a referncia de
exposio nos ambientes de trabalho. Alm dessas normas, cabe destacar outras de interesse para a
preveno do cncer.
A legislao brasileira que trata da segurana e da sade no trabalho passou a adotar, a partir de
1994, a obrigatoriedade de as empresas elaborarem e implementarem o Programa de Preveno de
Riscos Ambientais (PPRA), previsto na NR9, e o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional
(PCMSO), previsto na NR7, passando a considerar as questes incidentes no somente sobre o
indivduo, mas tambm sobre a coletividade de trabalhadores (Miranda; Dias, 2004).
Todas as empresas, independente do nmero de empregados ou do grau de risco de suas atividades,
esto obrigadas a elaborar e a implementar o PPRA, cujo objetivo a preveno e o controle da
exposio ocupacional aos riscos qumicos, fsicos e biolgicos presentes nos ambientes de
trabalho. Apesar de seu carter multidisciplinar, considerado essencialmente um programa de
higiene ocupacional (Miranda; Dias, 2004). Esse Programa permite que as avaliaes ambientais
monitorem as exposies e desencadeiem as medidas de mitigao, ainda em seus momentos
inciais. particularmente til para o controle das substncias cancergenas e propicia a real medida
de preveno para o cncer relacionado ao trabalho, qual seja a adoo de novas tecnologias que
no permitam a exposio humana a substncias cancergenas.
O PCMSO um programa mdico implementado em empresas, independente do nmero de
empregados ou do grau de risco de sua atividade. Possui carter de preveno, rastreamento e
diagnstico precoce dos agravos sade relacionados ao trabalho (Miranda; Dias, 2004). Requer o
reconhecimento dos riscos ocupacionais e a recomendao de exames clnicos, bioqumicos e de
imagem. Pode adotar como parmetros os indicadores biolgicos de efeito ou de exposio.
Os indicadores biolgicos de exposio resultam da estimativa da inalao, ingesto ou
dermoabsoro de compostos qumicos presentes no meio ambiente, muitos dos quais suspeitos
de propriedades teratognicas, mutagnicas e carcingenas para humanos. Para os efeitos crnicos,
como o cncer, os dados do monitoramento biolgico so considerados insuficientes para serem
82
usados como demonstrativos da exposio individual ou coletiva, atual ou pregressa, em

especial para dimensionar o risco e garantir a sade dos grupos vulnerveis (Ashby, 1988;
Augusto; Freitas, 1998).
Considerando-se as diferenas individuais e as caractersticas da exposio, os indicadores biolgicos
deveriam ser utilizados apenas como garantia de que o ambiente se encontra sob controle e
no como garantia de segurana sade, pois os fenmenos biolgicos envolvidos nesses
processos so complexos. A toxicidade crnica de determinadas substncias manifestada, por
exemplo, pelo cncer e pela hipersensibilidade nem sempre tem relao com outras propriedades
txicas agudas da mesma substncia e que, com frequncia, so muito graves, exigindo tambm
vigilncia permanente.
As intoxicaes agudas, por seu dano imediato e clinicamente evidente, tm recebido mais ateno,
enquanto as manifestaes crnicas so mascaradas por outros fenmenos e mediadas pela varivel
tempo e susceptibilidade individual (Augusto; Freitas, 1998).
Embora haja consenso da comunidade cientfica internacional de que no existem nveis seguros de
exposio aos cancergenos, uma vez que, teoricamente, uma simples mutao celular pode levar
ao cncer em seres humanos (IARC, 1982), na prtica, impe-se o modelo dose-efeito da bioqumica
pelo tradicional monitoramento da sade dos trabalhadores (Augusto; Freitas, 1998).
Na perspectiva de uma avaliao dos efeitos crnicos, Augusto e Freitas (1998) recomendam que os
dados biolgicos individuais e coletivos decorrentes do monitoramento de exposio ocupacional
para substncias qumicas deveriam ser coletados periodicamente em um sistema de vigilncia
epidemiolgica pblica. No entanto, tais informaes so entendidas como pertencentes s
empresas e o acesso pelo poder pblico no permitido.
Na prtica, a implementao dos PPRA e os PCMSO no ocorrem de forma consistente, como discutem
Miranda e Dias (2004) depois de analisar trinta empresas baianas com mais de 100 empregados entre
1995 e 2002. Eles evidenciaram que 92,9% das empresas apresentaram algum tipo de inconsistncia
no PPRA e 85,7% no PCMSO.
Muitas outras NR poderiam contribuir para o controle da exposio ambiental e, dessa forma, auxiliar
na preveno do cncer, caso fossem implementadas de forma adequada e metodologicamente
correta. Cabe destacar: NR5 Comisso Interna de Preveno de Acidentes; NR8 sobre Edificaes;
NR11 sobre Transporte, Movimentao, Armazenagem e Manuseio de Materiais; NR18 sobre
Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo; NR20 sobre Lquidos
Combustveis e Inflamveis; NR21 sobre Trabalho a Cu Aberto; NR22 sobre Segurana e Sade
Ocupacional na Minerao; NR31 sobre Segurana e Sade no Trabalho na Agricultura, Pecuria,
Silvicultura, Explorao Florestal e Aquicultura; NR32 sobre Segurana e Sade no Trabalho em
Estabelecimentos de Sade; NR33 sobre Segurana e Sade no Trabalho em Espaos Confinados;
e a NR34 sobre Condies e Meio Ambiente de Trabalho na Indstria da Construo e Reparao
Naval. Em todas essas, cabe redimensionar as estratgias de adequao e preveno baseadas no
controle de riscos para o modelo que visa a substituir as substncias cancergenas ou as tecnologias
capazes de produzir subprodutos ou utilizar matria-prima cancergena.
83
4.5. Possibilidades de dilogo entre as polticas

Entre as grandes diretrizes programticas do Ministrio da Sade, o enfoque sobre cncer, embora
seja considerado como agravo significativo a ponto de ser meta de modelo de gesto do SUS, no
dimensiona a importncia do trabalho como fator de risco em conjunto ou em separado dos demais
fatores. Essa ausncia tende a limitar as medidas de preveno no mbito do trabalho, justamente
no fator causal do cncer, com maior controle tcnico potencial, e, paradoxalmente, com menor
possibilidade individual de interferncia.
Em linhas gerais, as polticas pblicas de preveno no Brasil, embora sejam prticas tpicas de sade
coletiva, caracterizam-se por recomendaes preponderantemente focadas em atitudes individuais.
Essas seguem uma das linhas da promoo da sade, cuja nfase se d em medidas preventivas
calcadas no comportamento humano, em que o paroxismo de responsabilizao das pessoas tende
a ocultar determinaes sociais que no dependem diretamente das mesmas, como o caso dos
agravos decorrentes do trabalho.
Na medida em que so decorrentes do processo produtivo e/ou da organizao do trabalho,
instncia em que o trabalhador pouco consegue interferir, os fatores cancergenos ocupacionais
so blindados deciso do trabalhador e de sua vontade, no sentido de esse permanecer sadio. A
deciso sobre a mudana dos fatores cancergenos no trabalho cabe aos responsveis pelos meios
de produo, ou poltica que impea, pela via do Estado de direito, a utilizao de substncias,
processos ou tecnologias capazes de causar cncer no trabalhador e/ou nos seus descendentes.
A articulao dessas polticas acaba se dando, via de regra, no municpio, enquanto lcus privilegiado
de implementao das atividades do SUS. Todavia, a grande distncia entre a assistncia e a
preveno, mesmo na instncia municipal, no tem facilitado essa articulao. Mesmo porque, nesse
caso, faz-se necessria a relao direta dos Cerest com os nveis de ateno secundria e terciria,
como os Cacon e os hospitais de referncia.
Para uma linha de poltica que atue na vigilncia de forma integral e integradora, cabe s instncias
nacionais uma forte e intensa legislao que elimine a exposio a cancergenos, quando essa for
tecnicamente possvel como paradigma de preveno. A lgica poltica de aceitar a exposio em
ambientes de trabalho e remeter ao trabalhador a responsabilidade da preveno, pela utilizao da
proteo individual ou coletiva, constitui uma clara demonstrao de no efetividade da preveno,
pois permite que os casos de cncer venham a ocorrer no final da vida do trabalhador e persistiam
no cenrio epidemiolgico nacional.
A regulamentao de um modelo de trabalho que no propicie apenas o postergar do adoecimento
a essncia de uma poltica transversal, integrada e intersetorial, que faa dialogar as diversas reas
do setor sanitrio, os outros setores do Governo, o setor privado e no governamental e a sociedade,
compondo redes de compromisso e corresponsabilidade, conforme recomenda a poltica de
promoo da sade.
Para a sade do trabalhador, isso significa, entre outras, a reviso urgente e imediata do paradigma
de limite de tolerncia da Portaria n 3.214/1978 para as substncias cancergenas, no sentido de
84
levar as concepes do SUS para a legislao trabalhista e de essa realmente prevenir a ocorrncia
de cncer a partir do local de trabalho.
A ampliao do debate sobre esse tema para os movimentos sociais configura o outro componente
do silncio epidemiolgico, discutido por Corra (2008), sobre a dimenso ocupacional dos casos
de cncer no Brasil. Assim, a extenso do agravo no identificada, a importncia do ambiente de
trabalho no valorizada na rede de causalidade, os fatores e riscos abordados nas campanhas de
preveno se limitam a mudanas de atitudes individuais e a potencialidade do risco no discutida
com o movimento social. Esse cenrio constitui o silncio sobre a epidemiologia e os riscos
ocupacionais para o cncer relacionado ao trabalho no Brasil.
4.6. Direitos do portador de cncer relacionado ao trabalho

A valorizao do SUS para o empoderamento do movimento social culmina com a garantia do
controle social na construo, no acompanhamento e na avaliao das polticas de sade. A legislao
no distingue o cncer relacionado ao trabalho dos demais cnceres no sentido de garantir direitos
ao paciente. Todavia, algumas modalidades de garantia de direitos j consagrados ao portador de
cncer podem ser invocadas no cncer relacionado ao trabalho e podem ser reunidas em cinco
grandes grupos:
a) O direito a no adoecer
Nos casos em que o agente cancergeno conhecido, o trabalhador, em algumas situaes previstas
na lei, pode ser includo no rol de medidas preventivas para que no adoea. Nesse caso, encontra-se
o subsdio legal nas legislaes sanitrias, em uma perspectiva Lato Sensu do direito sade, e nas
legislaes trabalhistas que tratam do contrato de trabalho.
No caso das legislaes sanitrias, o direito se funda nos preceitos constitucionais do direito social
(reduo dos riscos decorrentes do trabalho, por meio de normas de sade, higiene e segurana) e
do direito sade como dever do Estado. Em ambos, a preveno do dano direito objetivado na
ao do Estado de direito.
Quanto s legislaes trabalhistas, na CLT e no Regime Jurdico nico (RJU), entre outras, a exposio
a agentes cancergenos reconhecidos vedada e/ou cercada de cuidados especiais de preveno.
Um exemplo tpico o que estabelece a NR15 da Portaria n 3.214/78 (CLT), em seu Anexo 13, que
no deve ser permitida nenhuma exposio ou contato, por qualquer via, a quatro substncias
cancergenas. Entende-se por nenhuma exposio ou contato substituir o agente cancergeno, ou
ainda hermetizar o processo ou operao, atravs dos melhores mtodos praticveis de engenharia.
Portanto, o direito a no adoecer ser garantido na medida em que o Estado legisle coibindo mais
fortemente a exposio, no trabalho, aos agentes cancergenos sobejamente conhecidos.
b) O direito ao reconhecimento do dano
Uma vez que seja observada a relao entre cncer e trabalho, a lei pode reconhecer e oficializar o
dano como sendo originrio da atividade laborativa. Nesses casos, o reconhecimento efetuado por
intermdio de legislao sanitria (Portaria MS n 1.339/99) e por legislao previdenciria (Decreto
n 3.048/1999) em que o agente cancergeno considerado em listagem oficial, sustentando-se em
diagnstico de nexo laboral.
85
c) O direito compensao peculiar do dano

A relao de nexo entre cncer e trabalho efetuada pelo rgo segurador previdencirio
(INSS), que estabelece mecanismos compensatrios, baseados em lei (Lei n 8.112/1990; Lei n
8.213/1991). Aplica-se ao trabalhador com contrato de trabalho e contribuinte da Previdncia Social.
Aposentadoria, penso, auxlios e outros mecanismos compensatrios so estabelecidos caso a caso.
d) O direito compensao social do adoecer
Enquanto direito social indistinto, essa modalidade se aplica a todo portador de cncer, independente
de esse ser originrio no trabalho. Aqui se encontram mecanismos garantidos em leis de carter
tributrio, como iseno de imposto de renda, saque do Fundo de Garantia do Tempo de Servio
(FGTS), linhas de financiamento especial, iseno da Contribuio Provisria sobre Movimentao
ou Transmisso de Valores e de Crditos e Direitos de Natureza Financeira etc.
e) O direito ao acolhimento peculiar do portador
Similar a anterior, essa modalidade no distingue o cncer relacionado ao trabalho. Esto garantidas
em leis sanitrias e leis especficas medidas tais como a internao domiciliar (Portaria n 2.529, de
19 de outubro de 2006).
4.6.1. Direitos e cidadania dos portadores de cncer

Existe uma grande deficincia na divulgao da informao sobre os direitos e benefcios dos
pacientes com diagnstico de cncer e, por desconhecimento, muitos deixam de obter os benefcios
garantidos por lei. Como no h distino sobre a origem do cncer, esses direitos tm amparo
jurdico em nveis nacional, estadual e municipal, entretanto, nem sempre com os mesmos critrios.
Os documentos bsicos para a solicitao da maioria dos benefcios so:

Cpias autenticadas de exames.

Atestados e laudo mdico com informaes sobre o diagnstico da doena, bipsias, estado
clnico, CID, nome, assinatura e nmero de cadastro no Conselho Regional de Medicina (CRM)
do mdico.
Se o portador for menor de idade, o benefcio poder ser requerido pelos pais ou o responsvel.
No caso de pessoas idosas, sem condies de se locomover, existem procedimentos especiais.
Direitos e benefcios
Amparo Assistencial (Lei Federal n 8.742, de 7 de dezembro 1993/ Lei Orgnica de Assistncia
Social LOAS) o paciente oncolgico, por analogia, tambm tem direito ao amparo assistencial
assim como o idoso e o deficiente. Nos casos em que o paciente sofra de doena em estgio avanado,
ou sofra consequncias de sequelas irreversveis do tratamento oncolgico, pode-se tambm
recorrer ao benefcio, desde que haja uma implicao do seu estado de sade na incapacidade para
o trabalho e nos atos da vida independente. Mesmo quando internado, o paciente possui direito ao
benefcio. O paciente no recebe 13 salrio e o amparo assistencial intransfervel, no gerando
direito penso a herdeiros ou sucessores.
86
Aposentadoria por invalidez e auxlio-doena (Lei n 8.213, de 24 de julho de 1991, consolidada

e republicada por determinao do art. 6 da Lei n 9.032, de 28 de abril de 1991) a aposentadoria por invalidez concedida ao paciente de cncer desde que sua incapacidade para o trabalho
seja considerada definitiva pela percia mdica do INSS.
O auxlio-doena por neoplasia maligna est expresso no art. 151 da referida Lei e ser concedido,
desde que a incapacidade para o trabalho seja considerada definitiva pela percia mdica do INSS.
Esse benefcio independe do pagamento de 12 contribuies, desde que esteja na qualidade de
segurado.
Iseno do Imposto de Renda na aposentadoria (Decreto n 3.000, de 26 de maro de 1999,
que consolida a legislao do Imposto de Renda/Lei n 7.713, alteradas pelas Leis n 8.541/92
e 9.250/95) os pacientes com cncer esto isentos do pagamento do imposto de renda relativo
aos rendimentos de aposentadoria, reforma e penso, inclusive as complementaes (RIR/1999, art.
39, XXXIII; IN SRF n 15, de 2001, art. 5, XII). Mesmo os rendimentos de aposentadoria ou penso
recebidos acumuladamente no sofrem tributao (Lei n 7.713, de 1988, art. 6, inciso XIV).
Para solicitar a iseno, necessrio que o paciente procure o rgo que efetua o pagamento da
aposentadoria (INSS, prefeitura, Estado etc.) munido de requerimento e de comprovao da doena
por meio de laudo pericial, emitido por servio mdico oficial da Unio, como o INCA.
Quitao da casa prpria pelo Sistema Financeiro de Habitao (SFH) o paciente com invalidez
total e permanente, causada por acidente ou doena, possui o direito quitao. Para ter esse direito,
deve estar inapto para o trabalho e a doena determinante da incapacidade deve ter sido adquirida
aps a assinatura do contrato de compra do imvel. Ao pagar as parcelas do imvel financiado pelo
SFH, o proprietrio tambm paga um seguro que lhe garante a quitao do imvel em caso de
invalidez ou morte. Nesses casos, o seguro quita o valor correspondente ao que o paciente deve ao
financiamento.
Retirada do Fundo de Garantia do Tempo de Servio o FGTS pode ser retirado pelo trabalhador
que tiver cncer ou por aquele que possui dependente portador de cncer (Lei no. 8036, de 1990).
O documento necessrio o atestado mdico. A validade do atestado de 30 dias. O valor recebido
ser o saldo de todas as contas pertencentes ao trabalhador, inclusive a conta do atual contrato
de trabalho. Havendo incapacidade relacionada ao cncer, e persistindo os sintomas da doena, o
saque na conta poder ser efetuado enquanto houver saldo, sempre que forem apresentados os
documentos necessrios.
Saque do Programa de Integrao Social o trabalhador cadastrado com diagnstico de cncer, ou
o trabalhador que possui dependente portador de cncer, poder sacar o PIS e receber o saldo total
de quotas e rendimentos (Resoluo no 1, de 1996, do Conselho Diretor do Fundo de Participao
do PIS/PASEP/MF). Sero necessrios documentos que comprovem a doena para requerer esse
benefcio.
Iseno de impostos (ICMS, IPI e IPVA) o Imposto sobre Circulao de Mercadoria e Servios
(ICMS) o imposto estadual sobre operaes relativas circulao de mercadorias e sobre prestao
de servios. Cada Estado possui a sua prpria legislao que regulamenta o imposto. O portador
de cncer poder solicitar a iseno desse para a compra de um veculo adaptado. O paciente
87
dever comparecer ao posto fiscal da rea de sua residncia e apresentar o requerimento. Entre os
documentos solicitados para tal finalidade, estar o que declare, sob as penas da lei, o destino do
automvel para uso exclusivo do doente, devido impossibilidade de dirigir veculos comuns por
causa de sua deficincia.
O Imposto sobre Produtos Industrializados (IPI) um imposto federal. O paciente com cncer isento
desse imposto apenas quando apresenta deficincia fsica nos membros superiores ou inferiores,
que o impea de dirigir veculos comuns. Somente alguns veculos podem ser adquiridos com
iseno de IPI, pois o veculo precisa apresentar caractersticas especiais, originais ou resultantes
de adaptao, que permitam a adequada utilizao por portadores de deficincia fsica. a Lei n
10.182, de 12 de fevereiro de 2001, que restaura a vigncia da Lei n 8.989, de 24 de fevereiro de
1995, que dispunha sobre a iseno do IPI na aquisio de automveis destinados ao transporte
autnomo de passageiros e ao uso de portadores de deficincia.
O Imposto sobre a Propriedade de Veculos Automotores (IPVA) um imposto estadual referente
propriedade de veculos adaptados. Cada Estado tem a sua prpria legislao sobre o imposto.
Direito ao passe livre de forma similar a muitos outros municpios, o Decreto Municipal n
19.936/2001, do Rio de Janeiro, em seu art. 3, define como direito de pessoas portadoras de
deficincia fsica que acarrete o comprometimento da funo fsica, deficiente auditivo, deficiente
visual e deficiente mental a utilizao gratuita de alguns meios de transporte pblico.
Mais detalhes e a atualizao dessa legislao podem ser consultados em INCA (2010a) e Hospital
A.C. Camargo (2011).
88
Parte II:
Vigilncia do cncer
Introduo
A redefinio dos padres de vida, a partir da diversidade das condies de trabalho, de nutrio e
de consumo desencadeada pelo processo global de industrializao, apresenta reflexos importantes
no perfil epidemiolgico das populaes. As alteraes demogrficas, com reduo das taxas de
mortalidade e natalidade, indicam o prolongamento da expectativa de vida e o envelhecimento
populacional, levando ao aumento da incidncia de doenas crnico-degenerativas, especialmente
as cardiovasculares e o cncer (MS, 2006).
Alm do aumento da longevidade, a populao brasileira tem vivido mudanas decisivas como
resultado da migrao urbana sem planejamento adequado, da introduo crescente de contato
com substncias qumicas diversas e inusitadas atravs de roupas, produtos de higiene pessoal e
domstica, alimentos processados e conservados, alm de cosmticos e produtos de beleza. Essa
proximidade humana com centenas de substncias nos diversos momentos da vida agravada no
espao de trabalho, onde a transferncia de tecnologia poluidora definiu novos parmetros para a
exposio indoor, conforme assinalam Franco e Druck (1998). A partir da dcada de 1970, empresas
que utilizavam tecnologia poluidora se transferiram para os pases com regulamentaes menos
restritivas, favorecendo a transferncia de tecnologia e de riscos entre pases centrais e perifricos
ou de espaos que permitam o dumping social e o dumping ambiental (prtica em que as empresas
obtm vantagem indevida no seu mercado de atuao por conta dos danos que causem aos
trabalhadores ou ao ambiente).
Essas peculiaridades nos modos de vida e trabalho no Brasil configuram um desafio para os
sistemas de informao, que precisam aumentar sua amplitude para alm do registro do agravo e
contemplar alguns fatores de risco, a comear pela exposio. Essa necessidade se deve premncia
da vigilncia em captar e processar outras informaes capazes de identificar grupos social e
espacialmente vulnerveis.
No Brasil, so esperados quase 500 mil novos casos de cncer em 2011. A projeo internacional
de 26 milhes de casos novos e 17 milhes de mortes por ano em 2030, e a maior parte ocorrer
nos pases em desenvolvimento (WHOSIS, 2010). A exposio ocupacional a cancergenos pode ser
maior nos trabalhadores dos pases em desenvolvimento, como decorrncia das precrias condies
de trabalho e do uso de tecnologia obsoleta (Ribeiro; Wnsch Filho, 2004).
As neoplasias malignas, por sua alta prevalncia, por consumirem grande volume de recursos
financeiros e por sua importncia como causa de morte no Brasil, demandam sistema de informao
que oferea, de forma rotineira e oportuna, informaes para definio do perfil dos casos e dos
fatores de risco mais relevantes para o quadro epidemiolgico brasileiro.
Informaes referentes a caractersticas de cada caso de cncer constituem um dado precioso para
estimar a sua dimenso epidemiolgica e orientar a atuao da vigilncia. No Brasil, o SUS passou
a registrar os casos de cncer relacionado ao trabalho apenas no Sistema Nacional de Agravos de
Notificao (Sinan) a partir de 2004. At maio de 2011, o Sinan j registrava 128 casos de cncer
relacionado ao trabalho. Por outro lado, o cncer objeto de detalhada caracterizao nos RCBP
91
e RHC, cujo fluxo organizado e sistematizado pelo INCA. O atestado de bito e a Autorizao de
Procedimentos de Alta Complexidade (APAC) tambm so sistemas de informao que registram os
casos de cncer. Nenhum desses contempla, at o momento, variveis que permitam estabelecer
sua relao com o trabalho. Informaes do histrico ocupacional detalhado com a atividade
ocupacional e o setor econmico em que a ocupao foi exercida no so coletadas para que
possam ser absorvidas, sob a forma de coleta secundria dos dados, pelos sistemas que registram o
cncer. A no valorizao dessas variveis no treinamento para qualificar pessoas que trabalham na
estruturao e coleta de informaes uma das razes pelas quais se dispe de to pouca informao
sobre o cncer relacionado ao trabalho no pas.
A vigilncia do cncer relacionado ao trabalho apresenta uma complexidade particular no que tange
ao estabelecimento da relao com o trabalho e dificuldade no monitoramento dos efeitos da
exposio e dos fatores de riscos por agentes cancergenos no ambiente de trabalho. Essa situao
agravada em razo das mltiplas exposies a que est submetido o trabalhador, da incorporao
contnua de novas substncias qumicas no processo de trabalho, da suscetibilidade individual e do
longo perodo de latncia para o desenvolvimento da doena (Ribeiro, 2004).
Para operacionalizar a vigilncia do cncer relacionado com o trabalho, cabe adotar a conceituao
de Vigilncia em Sade do Trabalhador (Visat), que compreende um conjunto de aes contnuas e
sistemticas, articuladas suprassetorialmente, no sentido de detectar e analisar fatores determinantes
e condicionantes dos agravos sade do trabalhador, em seus aspectos tecnolgico, social,
organizacional e epidemiolgico, a fim de intervir na realidade visando a transformar os processos
de trabalho e a melhorar as condies de vida e sade da populao (Brasil, 1998).
Um Sistema de Vigilncia de Cncer Relacionado ao Trabalho pode ser estruturado em trs eixos
bsicos de ao:
1 A vigilncia dos casos com diagnstico de cncer.
2 A vigilncia dos trabalhadores expostos.
3 A vigilncia dos agentes cancergenos.
O fluxo de entrada no Sistema de Sade deve considerar trs possibilidades: a entrada como usurio
na rede do SUS que demanda assistncia e diagnstico; como paciente coberto pela iniciativa
privada que demanda notificao e registro; e a entrada enquanto populao exposta. Para o caso
do trabalhador exposto ou do doente referenciado pela iniciativa privada, cabe o acolhimento do
mesmo e sua incluso nos instrumentos de notificao e registro que correspondem a cada caso.
92
Parte II: Vigilncia do cncer relacionado ao trabalho
Captulo 5.
Vigilncia dos casos com diagnstico

de cncer
Essa ao de vigilncia inicia-se pelo reconhecimento dos casos suspeitos ou confirmados
de doenas ou agravos que tm sua origem no ambiente de trabalho, como os cnceres relacionados ao trabalho. uma rea de fundamental importncia para a vigilncia epidemiolgica,
justamente pela possibilidade de essa informao identificar e localizar a interveno direta e
prioritria. De certa forma, pode permitir atuar de modo preditivo e tentar interromper as sucessivas
ocorrncias de novos casos em funo do turnover de populao exposta aos riscos decorrentes
do processo produtivo. A grande possibilidade de preveno torna o espao de trabalho um lcus
prioritrio para a vigilncia do cncer, uma vez que seus determinantes, ao serem identificados,
podem ser controlados, eliminados ou erradicados.
A vigilncia dos casos de cncer est prevista no SUS pelos registros gerais de cncer, pelos sistemas
de notificao de agravos, pelos registros de bito e de informao hospitalar.
5.1. Os registros de cncer

Os casos de cncer, de forma geral, possuem dois grandes sistemas de registro no SUS, o Sistema de
Informao Hospitalar e o Populacional. No contexto das diretrizes traadas para a Poltica Nacional
de Ateno Oncolgica, inserem-se os registros de cncer, conforme preconizado pela OMS (IARC,
1978; INCA, 1995). Da mesma forma, em diversos pases, os registros de cncer, tanto os RCBP como
RHC consolidaram-se ao longo das ltimas dcadas como estratgias fundamentais da vigilncia
epidemiolgica do cncer, imprescindveis para o desenvolvimento de pesquisas epidemiolgicas e
clnicas, como tambm para planejamento e avaliao das aes de controle do cncer.
A preocupao de conhecer a extenso da mortalidade e a incidncia do cncer no Brasil data
de 1904, e as primeiras publicaes oficiais de mortalidade por cncer, pelo ento Ministrio
de Educao e Sade, datam de 1944, contendo dados referentes ao perodo de 1929 a 1932,
das capitais dos Estados. O Ministrio da Sade, por meio das aes do INCA, publicou, em 2002
(MS, 2002), o Atlas de Mortalidade por Cncer no Brasil 1979-1999. Em 2008, lanou o Atlas de
Mortalidade on-line (MS, 2008), com dados nacionais para o perodo de 1979 a 2008, gerado a partir
das informaes oficiais do sistema de mortalidade e de indicadores sobre mortalidade por cncer.
A partir da dcada de 1940, publicaes referentes a casusticas hospitalares de cncer surgiram em
Belm, Curitiba, Joo Pessoa, Recife, Rio de Janeiro, Salvador, So Paulo e Ribeiro Preto (Mirra, 2005).
As caractersticas de cada tipo de registro esto descritos no Quadro 21, a seguir.
93
Quadro 21. Caractersticas dos registros de cncer
Registros de base
populacional
Registros hospitalares
Referncia
Populao atendida em um
hospital definido
Parcial: somente os casos que
ocorrem no hospital definido
Magnitude do problema
Perfil hospitalar
Qualidade do diagnstico e
tratamento
Objetivo principal
Planejamento em Sade
Pblica
Pesquisa epidemiolgica
Populao residente na rea

geogrfica especificada para
cobertura do RCBP
Global: nmero de casos novos de

cncer na populao coberta pelo
RCBP
Incidncia
Avaliar a qualidade da assistncia

prestada
Avaliar o impacto da doena

sobre a populao coberta pelo
registro
Planejamento de recursos
hospitalares
Planejamento de servios
Perfil da rede assistencial
Programas de preveno e
deteco precoce
Interao com os registros de

populao
Avaliao
Estudos de sobrevida e fatores

prognsticos
Estudos de caso
Estudos de caso
Controle, coorte e transversais

Estudos de sobrevida
Controle
5.1.2. Registros de Cncer de Base Populacional

No Brasil, os primeiros RCBP surgiram nas cidades de Recife e So Paulo, em fins dos anos 1960,
por meio de iniciativas que buscavam a obteno de informaes sobre morbidade por cncer no
pas, como j se verificava em diversas partes do mundo. No final dos anos 1980, existiam seis RCBP
distribudos entre cinco macrorregies geogrficas, cobrindo aproximadamente 12% da populao
do pas. Nos anos 1990, surgiram mais sete RCBP, elevando a cobertura nacional para 16% e, a partir
do ano 2000 at a atualidade, 14 novos RCBP foram criados, totalizando 27 em atividade operacional
no pas, atingindo uma cobertura nacional para 21% da populao brasileira.
Atualmente, h informaes publicadas em 20 das 30 cidades cobertas pelos RCBP (82%), resultando
em um monitoramento real da incidncia do cncer em aproximadamente 20% da populao
brasileira. Dos 20 registros com dados publicados, cinco esto em cidades com mais de 2 milhes de
habitantes, sete em cidades de 1 a 2 milhes e oito em cidades com menos de 1 milho de habitantes.
Dessas 20 bases de dados, 18 (90%) contm informaes de pelo menos trs anos-calendrio.
94
O fornecimento dos recursos financeiros para o custeio das atividades desenvolvidas pelo RCBP
um incentivo para a implantao de registros de cncer no pas (Brasil, 2005b).
Os RCBP brasileiros contam, desde 1996, como um sistema informatizado desenvolvido pelo
INCA, denominado SisBasepop; atualmente em sua verso para web (BPW). O sistema possibilita a
padronizao no processamento dos dados coletados, de acordo com as normas tcnico-operacionais
preconizadas pelo Ministrio, e permite o gerenciamento do processo tcnico e operacional dos
RCBP. Esse sistema foi desenvolvido a partir do instrumento de coleta de dados definido por consenso
entre os especialistas nas reas de registros de cncer, sistemas de informao e epidemiologia,
tendo como referncia as recomendaes da IARC/OMS (IARC, 1978) e da Associao Internacional
de Registros de Cncer (AICR) (MS, 1995).
Entre vrias potencialidades, esse sistema permite a emisso de relatrios padronizados sobre
a incidncia do cncer, com nmero absoluto, taxas brutas e ajustadas, por topografia do tumor
primrio, por idade e por sexo, permitindo tambm a importao de base de dados de diferentes
sistemas existentes no SUS, particularmente as do Sistema de Informao sobre Mortalidade (SIM).
Para a associao do cncer com o trabalho, os RCBP identificaram, no perodo de 1999 a 2005, um
total de 134 casos de mesotelioma (INCA, 2010b). Dada a sua relao indiscutvel com a exposio
ocupacional, o mesotelioma representa um pequeno indicativo do potencial desse sistema para a
identificao de prioridades em vigilncia.
Os RCBP so implantados em reas geogrficas determinadas para avaliar o impacto do cncer sobre
a populao nessas reas por meio das taxas de incidncia.
As informaes provenientes desses registros so de muita importncia para o planejamento e a
implantao de programas dirigidos populao. A relevncia de uma cobertura representativa do
pas a sua possibilidade de inferir essas informaes para o restante da populao.
As variveis contidas na ficha de coleta de dados de um RCBP (Figura 4) so (INCA, 2010):
a) Dados de identificao do caso:

- nome do paciente, nome da me, nmero do pronturio e nmero do exame.
b) Dados demogrficos:

- sexo, cor da pele, data de nascimento, idade na data do diagnstico, profisso e endereo
completo.
c) Dados referentes ao tumor:

- ano de registro do caso, topografia, morfologia, meio de diagnstico, extenso da doena,

data do diagnstico, data do bito, tipo do bito (por cncer e por no cncer).
d) Fonte de informao:

- fonte notificadora e fonte de endereo.
e) Observao:

- qualquer outra informao sobre o caso coletado.
95
Ministrio da Sade
Instituto Nacional de Cncer INCA
Registro de Cncer De Base Populacional

Ano
Fonte de Notificao
N do Pronturio
N da Lmina
Nome completo do paciente
Nome da Me
Sexo
Masculino
Masculino
Cor
Branca
Branca
Outras
Outras
Data de Nasc. ___/___/______

3
Parda
Idade ____
Amarela
Endereo / Procedncia
Profisso
Topografia (localizao)
Morfologia (tipo histolgico)
Meio de Diagnstico
Extenso da Doena
01 Histolgico
05
Clnico
Localizado
No se aplica
02 Citolgico
06
Necrpsia
Metastase
Ignorado
03 Cirrgico
07
Outros
in Situ
04 Imagem - Raio X
08
Ignorado
Tipo do bito
Data do Diagnstico
___/___/______
Data do bito
___/___/______
Cncer
Registrador
No Cncer
Observao vide verso:
Figura 4. Modelo da ficha do Registro de Cncer de Base Populacional

Fonte: INCA (2010)
5.1.3. Registros Hospitalares de Cncer

Os RHC so implantados nas unidades hospitalares que oferecem assistncia ao paciente oncolgico,
com o objetivo de avaliar a qualidade da assistncia prestada nessa instituio, de subsidiar
pesquisas clnicas e trabalhos cientficos, por meio do fornecimento de informaes sobre a doena,
procedimentos utilizados no diagnstico e tratamento, evoluo da doena e, ainda, de ser fonte
primria de dados para os RCBP.
Os RHC, por outro lado, tambm tm relevante papel no sistema de informaes sobre o cncer,
assumindo importncia crescente como fonte de dados sobre a assistncia prestada ao paciente com
neoplasia maligna. Funcionando de modo contnuo e sistemtico, coletam informaes a respeito
da identificao pessoal e demogrfica dos pacientes, das condies de atendimento e dos recursos
utilizados nos diagnstico e tratamento oncolgicos (curativo e paliativo), das caractersticas do
tumor (tais como: topografia, tipo histolgico e estadiamento), alm de informaes referentes
s condies clnicas, ao estado do tumor, aos tratamentos realizados e qualidade de vida dos
pacientes, por at 15 anos, e, para os tumores da mama, ampliadas para 20 anos. O conjunto de
96
dados coletados revisado quinquenalmente para adequar-se s incorporaes de novas tcnicas

de diagnstico e tratamento e ao progresso cientfico e tcnico na oncologia.
As variveis da ficha de coleta de dados de um RHC so divididas entre itens classificados como
obrigatrios e opcionais:
a) Dados de identificao do caso
a.1) Obrigatrios
Nmero do pronturio hospitalar, nmero de registro no RHC, nome do paciente, sexo,
idade, data de nascimento, local de nascimento, raa/cor, grau de instruo, ocupao,
procedncia, clnica de entrada, clnica do primeiro atendimento, Registro de Identificao
Civil, CPF, carto SUS.
a.2) Opcionais
Estado conjugal atual, data da triagem, histrico familiar de cncer, alcoolismo, tabagismo.
b) Dados sobre o diagnstico do tumor
b.1) Obrigatrios
Data da 1 consulta, data do diagnstico, diagnstico e tratamento anteriores, base mais
importante do diagnstico, localizao do tumor primrio, tipo histolgico, mais de um tumor
primrio, estadiamento, outro estadiamento (tambm para menores de 18 anos), TNM, pTNM,
localizao de metstase a distncia.
b.2) Opcionais
Origem do encaminhamento, exames relevantes para o diagnstico e planejamento da
teraputica do tumor (exame clnico e patologia clnica, exames por imagem, endoscopia e
cirurgia exploradora, anatomia patolgica), localizao primria provvel, lateralidade.
c) Dados sobre o tratamento do tumor
c.1) Obrigatrios
Data do incio do primeiro tratamento no hospital, principal razo para no realizao do primeiro
tratamento no hospital, primeiro tratamento recebido no hospital, estado da doena ao final do
primeiro tratamento no hospital.
d) Dados sobre o bito
Data do bito, causa imediata da morte, causa bsica da morte.
e) Dados sobre o RHC
Seguimento, cdigo do registrador, data de preenchimento da ficha.
As variveis da ficha de coleta de dados sobre o seguimento do caso em um RHC so:

Nmero do pronturio hospitalar, nmero de registro no RHC, nome, endereo (rua / nmero/
complemento / bairro / cidade / unidade federativa / telefone / CEP), nmero do tumor, data do
diagnstico, localizao do tumor primrio, tipo histolgico, data da identificao do evento,
data do resgate pelo registrador, fonte da informao, estado da doena, qualidade da sobrevida,
tratamento, metstase a distncia (codificada pela CID-O), data da recidiva e observaes.
97
Ministrio
da Sade
CASO ANALTICO
1. Sim
01. N DO PRONTURIO HOSPITALAR
FICHA DE REGISTRO DE TUMOR
2. No
02. N DE REGISTRO NO RHC
IDENTIFICAO DO PACIENTE
03. NOME
04. SEXO
08. RAA / COR
1. Masculino
2. Feminino
3. Ignorado
05. IDADE
11. PROCEDNCIA
1. Branca
4. Parda
2. Preta
5. Indgena
3. Amarela
9. Sem Informao
12. CLNICA DE ENTRADA
09. GRAU DE INSTRUO

06. DATA DE NASCIMENTO
07. LOCAL DE NASCIMENTO
1. Analfabeto
4. 2 Grau Comp.
2. 1 Grau incomp.
5. Nvel superior
3. 1 Grau comp.
9. Sem informao
10. OCUPAO
13. CLNICA DO 1 ATENDIMENTO

14. REGISTRO DE IDENTIFICAO CIVIL
CARTO DO SUS
I N F O R M A E S S O B R E A D O E N A , T R AATT A M E N T O , B I T O E R E G I S T R O H O S P I TTA
ALAR
15. DATA DA 1 CONSULTA
23. TNM
29. ESTADO DA DOENA AO FINAL DO 1
24. pTNM
TRATAMENTO NO HOSPITAL
1. Sem Evidncia da Doena (Remisso Completa)
16. DATA DO DIAGNSTICO
25. LOCALIZAO DE METSTASE DISTNCIA
2. Remisso Parcial
3. Doena Estvel
4. Doena em Progresso
17. DIAGNSTICO E TRATAMENTO ANTERIORES
5. Fora de Possibilidade Teraputica
1. Sem Diag. / Sem Trat.
26. DATA DE INCIO DO 1 TRATAMENTO NO
6. bito
2. Com Diag. / Sem Trat.
HOSPITAL
8. No se Aplica
3. Com Diag. / Com Trat.
9. Sem informao
4. Outros
27. PRINCIPAL RAZO PARA NO REALIZAO
5. Sem Informao
DO 1 TRATAMENTO NO HOSPITAL
30. DATA DO BITO
1. Recusa do Tratamento
18. BASE MAIS IMPORTANTE DO DIAGNSTICO
2. Doena Avanada, falta de condies clnicas
1. Exame Clnico e / ou Patologia Clnica
3. Outras Doenas Associadas
2. Exames por Imagem
4. Abandono do Tratamento
3. Endoscopia
5. Complicaes do Tratamento
4. Cirurgia Exploradora/ Necrpsia
6. bito
5. Citologia ou Hematologia
7. Outras
6. Histologia da Metstase
8. No se aplica
7. Histologia do Tumor primrio

19. LOCALIZAO DO TUMOR PRIMRIO
32. CAUSA BSICA DA MORTE
.
33. SEGUIMENTO
28. PRIMEIRO TRATAMENTO RECEBIDO NO
1. Sim
HOSPITAL
2. No
1. Nenhum
20. TIPO HISTOLGICO

/
2. Sim
22. (a) ESTADIAMENTO
2. Cirurgia
34. CDIGO DO REGISTRADOR
3. Radioterapia
35. DATA DO PREENCHIMENTO DA FICHA
4. Quimioterapia
21. MAIS DE UM TUMOR PRIMRIO

1. No
9. Sem Informao
9. Sem Informao
31. CAUSA IMEDIATA DA MORTE
5. Hormonioterapia
3. Duvidoso
6. Transplante de Medula ssea

7. Imunoterapia
8. Outros
22 (b) OUTRO ESTADIAMENTO
9. Sem Informao
(para < 18 anos)
n 096
Figura 5. Modelo da ficha1 do Registro Hospitalar de Cncer (frente)

Fonte: INCA (2010)
096 (Ficha de Registro de Tumor).P65
98
9/6/2010, 15:46
IDENTIFICAO DO PACIENTE
ITENS OPCIONAIS
36. ESTADO CONJUGAL ATUAL
37. DATA DA TRIAGEM
39. ALCOOLISMO
1. Casado
1. Sim
2. Solteiro
3. Desquitado /separado / divorciado
38. HISTRICO FAMILIAR DE CNCER

1. Sim
2. No
8. No se aplica
4. Vivo
2. No
9. Sem informao
9. Sem informao
9. Sem informao
40. TABAGISMO
1. Sim
2. No
8. No se aplica
9. Sem informao
INFORMAES SOBRE A DOENA

41. ORIGEM DO ENCAMINHAMENTO
1. SUS
42. EXAMES RELEVANTES PARA O DIAGNSTICO
43. LOCALIZAO PRIMRIA PROVVEL
E PLANEJAMENTO DA TERAPUTICA DO TUMOR
2. No SUS
1. Exame Clnico e Patologia Clnica
44. LATERALIDADE
3. Veio por conta prpria
2. Exames por Imagem
1. Direita
9. Sem informao
3. Endoscopia e Cirurgia Exploradora
2. Esquerda
4. Anatomia Patolgica
3. Bilateral
8. No se aplica
8. No se aplica
9. Sem informao
9. Sem informao
ITENS COMPLEMENTARES
45. INTENO DO PRIMEIRO TRATAMENTO
A. CIRURGIA
1. Sintomtica
2. Paliativa
3. Curativa
8. No se aplica
9. Sem informao
B.QUIMIOTERAPIA
1. Neo-adjuvante
2. Adjuvante
3. Consolidao
4. Manuteno
5. Paliativa
6. Curativa
8. No se aplica
9. Sem informao
C.RADIOTERAPIA
1. Anti-hemorrgica
2. Anti-lgica
3. Paliativa
4. Neo-adjuvante
5. Curativa
8. No se aplica
9. Sem informao
46. TRATAMENTO ANTERIOR

1. Cirurgia
2. Quimioterapia
3. Radioterapia
4. Hormnio
5. Cirurgia + radio
6. Quimio + cirurgia
7. Quimio + hormnio
8. No se aplica
9. Sem informao
47. TIPO DE TRANSPLANTE
1. Halognico
2. Sisgnico
3. Autognico
8. No se aplica
9. Sem informao
48. TIPO DE ENXERTO
1. Medula ssea
2. Cordo umbilical
3. Sangue perifrico
4. Outro
8. No se aplica
D. HORMONIOTERPAIA
1. Por cirurgia
2. Por radioterapia
3. Aditiva
4. Terapia anti-hormonal
8. No se aplica
Figura 6. Modelo da ficha do Registro Hospitalar de Cncer (verso)

Fonte: INCA (2010)
99
Do ponto de vista histrico, no incio dos anos 1980, surgiu no INCA o primeiro RHC brasileiro, com
base na experincia de outros pases. Os RHC brasileiros foram implantados seguindo padronizaes
estabelecidas internacionalmente pela IARC, em conjunto com a AICR e tambm pelo programa de
Vigilncia, Epidemiologia e Resultados Finais (Surveillance, Epidemiology and End Results SEER) do
Instituto Nacional de Sade dos Estados Unidos da Amrica do Norte (NIH).
O funcionamento dos RHC brasileiros amparado por uma consistente base legal, sendo citado
pela primeira vez em 1993, pela Portaria MS n 171, que definiu os critrios que passaram a ser
utilizados para classificar os hospitais de atendimento oncolgico do SUS no Sistema de Informao
de Procedimentos de Alta Complexidade (Sipac). Em 1998, a existncia de RHC em funcionamento
tornou-se obrigatria, por meio da Portaria Ministerial n 3.535, que regulamentou os Cacon. Em
2005, a Portaria Ministerial SAS/MS n 741 redefiniu as Unacon, os Cacon e os Centros de Referncia
de Alta Complexidade em Oncologia, assim como suas aptides e qualidades, estabelecendo
tambm critrios, prazos e reafirmando as padronizaes tcnico-operacionais, conforme as normas
preconizadas pelo Ministrio da Sade, segundo os critrios estabelecidos pelo INCA.
Partindo dessa base legal e tendo as aes de vigilncia do cncer como principal eixo estruturante
dessas aes nas Secretarias Estaduais de Sade (SES), os RHC se expandiram rapidamente no pas,
alcanando 85% das unidades da rede de alta complexidade em oncologia do SUS no ano de 2010. As
padronizaes das rotinas e procedimentos dos RHC foram elaboradas pelo INCA, em publicao de
manual tcnico especfico no ano 2000 e, em 2010, com atualizao para a 2 edio. O permanente
aprimoramento, a atualizao e a distribuio para as SES desse material vem possibilitando a
padronizao necessria da coleta e do processamento dos dados em acordo as normas tcnicooperacionais estabelecidas.
Em 2003, surge o SisRHC, programa desenvolvido pelo INCA para o processamento eletrnico de
dados e especfico para utilizao em RHC. Esse programa possui caractersticas bsicas importantes
para sua utilizao em larga escala, como referidas a seguir:

Entrada de dados de fcil operacionalizao com crticas internas para validao e consistncia
dos dados.
Operacionalizao amigvel com o usurio, rodando em ambiente Windows e com comandos
de auxlio de tela.
Seleo, atualizao e excluso de casos cadastrados.
Atualizaes das codificaes nacionais e internacionais utilizadas.
Emisso de relatrios padronizados para a divulgao dos resultados e controle operacional
interno do RHC.
Linguagem compatvel com outros programas de uso generalizado para expandir o potencial de
utilizao do sistema na elaborao de relatrios personalizados.
Facilidade de implantao, pois utiliza os formulrios de coleta padronizados e j em uso pelos
RHC.
Ressalte-se que o SisRHC distribudo gratuitamente pelo INCA para todas as unidades com RHC,
por intermdio das coordenadorias de vigilncia das SES.
100
A partir de 2007, com as verses atualizadas dos sistemas, a possibilidade de exportao e importao
de dados entre o SisRHC e o SisBasepop foi incorporada como rotinas automatizadas para os registros
de cncer, permitindo maior agilidade no processamento dos dados bem como a reduo de custo
operacional no trabalho de coleta.
Para 2008, o envio, a consolidao, o acompanhamento e a anlise dos dados nacionais dos RHC
brasileiros sero efetivamente realizados, com a implantao do Mdulo Integrador dos Registros
Hospitalares de Cncer (IntegradorRHC), tambm desenvolvido pelo INCA, possibilitando a
transmisso de dados via internet. Esse sistema abrange desde a captao de dados dos RHC (em
unidades hospitalares do SUS, conveniados, filantrpicos ou privados de todo o Brasil) utilizando o
SisRHC, a consolidao das informaes no IntegradorRHC; at a disponibilizao dessas informaes
para anlise, pesquisa, tabulaes e exportaes.
O IntegradorRHC se apresenta como uma ferramenta que permite a consolidao de bases de
dados hospitalares sobre cncer, agilizando o acesso informao. Dentro do processo de democratizao da informao, a qualidade e a oportunidade formam a base fundamental para o
conhecimento da realidade dessa doena no pas, contribuindo para definio de polticas
pblicas e para o aprimoramento da sociedade brasileira. O objetivo da utilizao de um sistema,
via internet, para consolidao dos dados, a facilidade e rapidez para transmisso de dados
gerados de forma descentralizada e padronizada, possibilitando a criao de um banco de dados
nacional, garantido o armazenamento central e em local seguro, que possibilita o amplo acesso e a
divulgao das informaes.
Nessa perspectiva, a previso o estabelecimento de uma nica base de dados de casos de
cncer, com dados hospitalares e de base populacional, acrescida de informaes de outros
sistemas do SUS e da rea de sade suplementar, de interesse da sade pblica e da vigilncia
epidemiolgica do cncer, com o objetivo de contribuir para o aprimoramento da poltica pblica
desse setor, mas com regras bem definidas, no sentido de garantir a privacidade e a confidencialidade das informaes pessoais.
Os registros de cncer coletam de forma sistemtica apenas a informao referente ocupao, ainda
que de modo incompleto, e tm por base a classificao adotada pelo IBGE. Essa informao no
tem sido utilizada para as anlises decorrentes dos registros de cncer por apresentar baixa
qualidade, especialmente ao considerar a atividade ocupacional do paciente no momento do
diagnstico de cncer, o que leva ao registro da atividade de aposentado de forma preponderante.
Sua utilizao para apontar importantes associaes entre tumores e ocupao implica o
aprimoramento da coleta e a especificao dessa informao, particularmente, o detalhamento
dos tipos de ocupao e ou atividades executadas ao longo da vida laboral e em que tipo de setor
econmico essa atividade se desenvolveu.
Vrios fatores de risco para o aparecimento do cncer podem estar presentes nos ambientes de
trabalho, resultando em exposies por longo perodo de tempo e, em muitos casos, a mltiplos
fatores de risco, somando-se queles de origem ambiental no ocupacional e individuais. Contudo,
como, em geral, o diagnstico, o tratamento e o prognstico dos pacientes esto relacionados
ao tipo e localizao do tumor, sendo independentes de a origem ter sido ou no ocupacional,
101
a informao referente ocupao dos trabalhadores pouco valorizada e insuficientemente

caracterizada nos registros, sendo comum encontrar pronturios sem essa informao ou com a
informao transcrita de modo muito genrico.
No que tange s informaes, as estruturas operacionais da rede de ateno oncolgica, os Cacon
e as Unacon consideram um conjunto de informaes mnimas e indispensveis para constar no
pronturio, devidamente assinado pelo(s) respectivo(s) profissional(ais) responsvel(eis):
1) identificao do paciente;
2) histrico clnico e exame fsico;
3) exames complementares;
4) diagnstico definitivo e seu exame de comprovao;
5) estadiamento pelo Sistema TNM de Classificao dos Tumores Malignos/UICC ou, no caso de
neoplasia maligna no includa nesse, por outro sistema de classificao;
6) planejamento teraputico global;
7) indicao de procedimento cirrgico-diagnstico;
8) ficha anestsica;
9) descrio de ato cirrgico, em ficha especfica contendo: identificao da equipe, descrio
cirrgica e materiais usados;
10) descrio da evoluo do caso;
11) sumrio(s) de alta hospitalar;
12) ficha de registro de infeco hospitalar;
13) evoluo e seguimento ambulatorial;
14) documentos de referncia e contrarreferncia;
15) plano de cuidados paliativos repassado, quando h o encaminhamento de doentes para
esses cuidados em outros estabelecimentos de sade; orientaes tcnicas dadas a distncia;
e atendimentos a doentes contrarreferidos para cuidados oncolgicos paliativos (cirrgicos,
radioterpicos e quimioterpicos) inclusive de urgncia; e
16) cpia do laudo de emisso de APAC, da APAC-formulrio e cpia do laudo de emisso de
Autorizao de Internao Hospitalar (AIH) e da AIH-formulrio.
5.2. Vigilncia epidemiolgica no Sistema nico de Sade

Compreende a anlise e a organizao de um fluxo integrado de informaes, registros e notificaes
dos casos de cncer relacionado ao trabalho nos diversos sistemas de informaes do SUS, em
particular os de alta e mdia complexidades, alm da ateno bsica, assim como a incorporao
dos resultados de estudos epidemiolgicos teis para vigilncia.
Para desencadear essa prtica de vigilncia, deve-se incluir a deteco da ocorrncia de eventos
raros por meio de instituio de unidade sentinela, que pode ser hospital-sentinela ou regiosentinela, funcionando como alerta para investigao e para adoo de medidas de controle de
doenas ou riscos. Sua operacionalizao tambm viabiliza a organizao da ateno sade para o
monitoramento do cncer relacionado ao trabalho.
102
O nexo entre cncer e ocupao se d por correspondncia mdica entre o tipo de cncer e o
histrico ocupacional ou de exposio pregressa a substncias cancergenas. O nexo pode ser
presumido se for observada associao epidemiolgica com a exposio, em particular os critrios
de plausibilidade biolgica (quando o cncer considerado plausvel diante da toxicologia dos
agentes sob exposio), a temporalidade (a exposio foi anterior ao diagnstico) e a consistncia
(achados semelhantes em diferentes grupos populacionais). Um modelo de registro do histrico
ocupacional apresentado a seguir.
PIS/PASEP: ooooooooooooooo
Ocupao
Ocupao
mais recente
Ocupao
anterior
Ocupao
anterior
Ocupao
anterior
Ocupao
anterior
Ocupao
anterior
Atividade/
Empresa
(1)
Mestre de Obras
(3)
Empresa de Contruo
(2)
CBO: 7102 - 510
(4)
CNAE: 41210 - 4/00
Pedreiro
(1)
(3)
Empresa Construtora e
de Demolio
(2)
CBO: 7152 - 10
(4)
CNAE: 41210 - 4/00
(1)
Ajudante de pedreiro
(3)
Construtora SOBE
(2)
CBO: 7170 - 20
(4)
CNAE: 41210 - 4/00
(1)
(3)
Ajudante de mecnico Oficina mecnica
(2)
CBO: 9144 - 0 5
(1)
__________________
(2)
CBO: _______ - ___
(1)
__________________
(2)
CBO: _______ - ___
(4)
CNAE: 4520 - 0/01
(3)
__________________
(4)
CNAE:_______ - __/___
(3)
__________________
(4)
CNAE:_______ - __/___
Exposio a
Agentes/
substncias
Perodo
(5)
Poeira de cimento,
de pedra, de asfalto,
sol, calor, benzeno,
amianto, HPA
(6)
Por 5 anos
(5)
Poeira de cimento,
sol, calor, benzeno,
amianto, HPA
(6)
Dos 20 aos 35
anos
(5)
Poeira de cimento,
sol, calor, amianto,
HPA
(6)
08/03/1990
at
15/01/1995
(5)
Benzeno, solventes
leos, poeira de
asfalto, sol, calor,
amianto, HPA
(6)
18/06/1980
at
15/01/1990
(5)
(6)
___/___/_____
at
___/___/_____
(5)
(6)
___/___/_____
at
___/___/_____
(1) Escrever o nome da ocupao que exerce atualmente ou que exerceu.

(2) Colocar os nmeros que correspondem ao cdigo da CBO que se referem ocupao descrita acima.
(3) Escrever o setor econmico ao qual a empresa pertence, exemplo: agricultura de arroz, pecuria bovina, indstria de extrao de
madeira, comrcio varejista etc.
(4) Escrever os nmeros correspondentes ao Cdigo dessa atividade econmica, conforme descrita na CNAE.
(5) Listar as substncias, o produto, a mistura ou as indstrias que o trabalhador relata ter estado exposto naquela ocupao.
(6) Identificar o tempo que ficou trabalhando naquela ocupao. Pode ser o tempo total (por 5 anos) ou a idade que iniciou e que
terminou (dos 25 anos at agora), ou ainda o ano que comeou e que terminou.
Figura 7. Modelo de ficha de registro do histrico ocupacional
103
Embora demande tempo e ateno, a operacionalizao desse recordatrio do histrico de exposio permite localizar diversos momentos de risco e auxiliar na possvel etiologia do cncer
relacionado ao trabalho. Todavia, ainda depende da memria do trabalhador, do acesso s
informaes das substncias no local de trabalho ou do conhecimento, pelo profissional de sade,
dos ambientes de trabalho.
5.2.1. O Sistema de Notificao de Agravo

Todo caso de cncer, quando confirmada sua relao com o trabalho, passvel de notificao
compulsria pelo SUS, desde 2005, atualmente amparada pelo Anexo III da Portaria GM/MS n 104,
de 25 de janeiro de 2011.
Ao confirmar o diagnstico de cncer e a sua possvel relao com a exposio ocupacional, deve ser
realizada a notificao ao Sinan e emitida a CAT para os trabalhadores segurados pela Previdncia
Social. Tambm deve ser feito o registro da exposio e da confirmao diagnstica no Sistema de
Informao e Monitoramento de Populaes Expostas a Agentes Qumicos (Simpeaq)2 para os casos
de relao com exposio qumica.
A vigilncia epidemiolgica do cncer relacionado ao trabalho pode ser realizada rotineiramente por
meio de alimentao dos sistemas de informao e subsequente anlise dos dados sob a responsabilidade das equipes de vigilncia das Secretarias de Sade dos municpios e do Estado. O Brasil
considera o cncer relacionado ao trabalho como agravo de notificao compulsria, o que permite
que a notificao possa ser feita por diversos profissionais, ainda que seja uma obrigao mdica.
A notificao compulsria obrigatria a todos os profissionais de sade: mdicos, enfermeiros,
odontlogos, mdicos veterinrios, bilogos, biomdicos, farmacuticos e outros no exerccio da
profisso, bem como os responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de
sade e de ensino (Portaria GM/MS n 104/2011, art. 7). Cabe lembrar que o cdigo penal brasileiro,
em seu art. 269, prev deteno e multa ao mdico que deixar de denunciar autoridade pblica
doena cuja notificao compulsria.
O Sinan utilizado para registro das informaes dos agravos de notificao compulsria em
todo o territrio nacional. Tem abrangncia universal, na medida em que cobre toda a populao
trabalhadora, independente do vnculo empregatcio. A sua verso mais atual prev, na Portaria
GM/MS n 104, de 25 de janeiro de 2011, o cncer relacionado ao trabalho no Anexo III, Lista de
Notificao Compulsria em Unidades Sentinelas.
A mesma Portaria prev, no Anexo II, Lista de Notificao Compulsria Imediata, II Surto ou
agregao de casos ou bitos por exposio a contaminantes qumicos.
Todo o trabalhador com suspeita ou confirmao diagnstica que esteve exposto a agentes
cancergenos e apresenta sinais e sintomas compatveis com o quadro nosolgico de cncer deve
ser registrado no Sinan e a ficha adotada est descrita nas Figuras 8 e 9, a seguir.
1
Simpeaq - um sistema de monitoramento de populaes expostas a substncias qumicas e que est inserido no programa
nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada s Substncias Qumicas (Vigiquim).
104
SINAN
Repblica Federativa do Brasil

Ministrio da Sade
SISTEMA DE INFORMAO DE AGRAVOS DE NOTIFICAO

FICHA DE INVESTIGAO
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO
CNCER RELACIONADO AO TRABALHO
Definio de caso: todo cncer que surgiu como conseqncia da exposio a agentes carcinognicos presentes no
ambiente de trabalho, mesmo aps a cessao da exposio. Para uso deste instrumento, sero considerados casos
confirmados, como eventos sentinelas, entre outros, aqueles que resultarem em Leucemia por exposio ao benzeno - CID C91
e C95, mesotelioma por amianto CID C45 e angiossarcoma heptico por exposio a cloreto de vinila CID 22.3.
Dados Gerais
1 Tipo de Notificao
2 - Individual
2 Agravo/doena
Cdigo (CID10)
CNCER RELACIONADO
DOENA RELACIONADA AO TRABALHO/ AO TRABALHO
4 UF
C80
3 Data da Notificao
|
|
14 Escolaridade
|
|
7 Data do Diagnstico
Cdigo
| |
| |
|
|
9 Data de Nascimento
8 Nome do Paciente
10 (ou) Idade
| |
Cdigo (IBGE)
5 Municpio de Notificao
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora)
Notificao Individual
| |
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
4 - Ano
1-1Trimestre 2-2Trimestre
4- Idade gestacional Ignorada
9-Ignorado
F - Feminino
I - Ignorado
| |
12 Gestante
11 Sexo M - Masculino
| |
13 Raa/Cor
3-3Trimestre
5-No
6- No se aplica
1-Branca
4-Parda
2-Preta
3-Amarela
5-Indgena 9- Ignorado
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
16 Nome da me
15 Nmero do Carto SUS
| | | | | | | | | | | | | | |
Cdigo (IBGE)
17 UF 18 Municpio de Residncia
Dados de Residncia
20 Bairro
21 Logradouro (rua, avenida,...)
22 Nmero
23 Complemento (apto., casa, ...)
25 Geo campo 2
19 Distrito
Cdigo
26 Ponto de Referncia
27 CEP
29 Zona 1 - Urbana 2 - Rural

3 - Periurbana 9 - Ignorado
28 (DDD) Telefone
| | | | | | | | |
| | | | |
24 Geo campo 1
30 Pas (se residente fora do Brasil)
Dados Complementares do Caso

31 Ocupao
Antecedentes Epidemiolgicos
32 Situao no Mercado de Trabalho

01- Empregado registrado com carteira assinada
02 - Empregado no registrado
03- Autnomo/ conta prpria
04- Servidor pblico estaturio
Dados da Empresa Contratante
36 Atividade Econmica (CNAE)
37 UF
40 Bairro
39 Distrito
42 Nmero
33 Tempo de Trabalho na
Ocupao
1 - Hora
2 - Dia
3 - Ms
|
4 - Ano
09 - Cooperativado
10- Trabalhador avulso
11- Empregador
12- Outros
99 - Ignorado
35 Nome da Empresa ou Empregador
34 Registro/ CNPJ ou CPF
05 - Servidor pblico celetista

06- Aposentado
07- Desempregado
08 - Trabalho temporrio
Cdigo (IBGE)
38 Municpio
41 Endereo
43 Ponto de Referncia
45 O Empregador Empresa Terceirizada

1- Sim
44 (DDD) Telefone
2 - No
3 - No se aplica
Doena Relacionada ao Trabalho/ Cncer relacionado ao trabalho
9- Ignorado
Sinan NET
SVS
Figura 8. Modelo da ficha de registro de cncer relacionado ao trabalho no Sinan (frente)

Fonte: Sinan Web http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/documentos/sinanNet/fichas/DRT_Cancer.pdf
105
27/09/2005
46 Tempo de Exposio ao Agente de Risco

1 - Hora 2 - Dia
3 - Ms 4 - Ano
Cncer relacionado ao trabalho
47 Regime de Tratamento
1- Hospitalar
48 Diagnstico Especfico
2 - Ambulatorial
CID 10
49 Houve exposio nos locais de trabalho, durante toda a sua vida profissional, a algum dos tens abaixo relacionados?
1- Sim 2- No 9- Ignorado
Asbesto ou amianto
Cdmio ou seus compostos
Slica livre, arsnico e seus compostos arsenicais
Cromo ou seus compostos txicos
Aminas aromticas
Compostos de nquel
Benzeno ou seus homlogos txicos

Alcatro, breu, betume, hulha mineral, parafina e produtos ou
Hidrocarbonetos alifticos ou aromtics (seus derivados
halogenados txicos)
leos minerais
Radiaes ionizantes
Radiaes no ionizantes
Hormnios
Antineoplsicos
Outros _________________________________
Berlio e seus compostos txicos

50 Hbito de Fumar
1- Sim
2- No
3- Ex- fumante
51 Tempo de Exposio ao tabaco

1 - Hora 2 - Dia
3 - Ms 4 - Ano
|
9- Ignorado
52 H ou houve outros trabalhadores com a mesma doena no local de trabalho?

Concluso
1-Sim
2 - No 9- Ignorado
53 Evoluo do Caso
1-Sem evidncia da doena (remisso completa)
2-Remisso parcial
3-Doena estvel
4-Doena em progresso
5-Fora de possibilidade teraputica 6-bito por cncer relacionado ao trabalho 7-bito por outras causas 8-No se aplica 9-Ignorado
55 Foi emitida a Comunicao de Acidente do Trabalho
54 Se bito, Data
| |
| |
1-Sim
2 - No
3- No se aplica
9- Ignorado
Investigador
Informaes complementares e observaes
Cd. da Unid. de Sade
Municpio/Unidade de Sade
Nome
Funo
Doena Relacionada ao Trabalho/ Cncer relacionado ao trabalho
Assinatura
Sinan NET
SVS
27/09/2005
Figura 9. Modelo da ficha de registro de cncer relacionado ao trabalho no Sinan (verso)

Fonte: Sinan Web http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/novo/documentos/sinanNet/fichas/DRT_Cancer.pdf
O sistema permite a anlise do perfil de morbidade dos casos suspeitos de cncer, os perodos
de alterao ou surgimento dos agravos, bem como a magnitude do problema e sua distribuio
geogrfica.
Para fins de padronizao inicial, a ficha j apresenta o campo da CID pr-identificado (campo 2) com
a CID C80. O detalhamento da exposio se d no campo 49, no qual esto definidos alguns agentes
pr-identificados como capazes de causar cncer e com relevncia para o processo produtivo
brasileiro. A melhor forma de registro do histrico ocupacional, entre os sistemas de informao
106
do SUS, est nessa ficha do Sinan. As informaes de ocupao por mais tempo (campo 31) e do
setor econmico (campos 34, 35 e 36) no qual essa ocupao se desenvolveu, bem como o tempo
de trabalho (campo 33), permitem uma anlise posterior bastante elucidativa para desencadear a
investigao e as aes de vigilncia nos ambientes e processos de trabalho.
No perodo entre 2004 e maio de 2011, o Sinan registrou 128 casos de cncer relacionado ao trabalho.
Os mais registrados, proporcionalmente, foram: cncer da pele (46%), dos brnquios e do pulmo
(16,4%), leucemia e linfoma (12%) e mesotelioma (8,5%). As exposies, proporcionalmente, mais
referidas nesse perodo foram: radiaes no ionizante (11%) e ionizante (6,7 %), benzeno (6,3%) e
asbesto (6,1%).
Como exemplo de uma situao em que o registro de cncer pode trabalhar articulado com o Sinan,
sugere-se o modelo de fluxo apresentado na Figura 10, a seguir, no qual o caso do mesotelioma
foi destacado.
Partindo da identificao de um caso de mesotelioma pelo RCBP, RHC ou pelo pronturio, esse deve
ser informado vigilncia epidemiolgica do hospital ou comisso de infeco hospitalar, instncias
capazes de alimentar o Sinan. Na ausncia dessas, cabe informar todos os casos de mesotelioma ao
Cerest ou ao servio de epidemiologia municipal.
Histrico
ocupacional nos pronturios
OU
OU
(vide modelo)
MESOTELIOMA
1 Opo
2 Opo
Comisso de
Infeco
Hospitalar
CEREST
Figura 10. Fluxo de informao para o cncer relacionado ao trabalho
107
5.2.2. Outros sistemas de informao no Sistema nico de Sade

A investigao de um agravo e a sua potencial relao com o trabalho pode ocorrer a partir de
outros sistemas de informao no SUS. Sero destacados os sistemas de informao hospitalar e de
mortalidade, sem desmerecer o potencial de outros sistemas para uma investigao especfica como
o Sistema de Nascidos Vivos, o Sistema de Notificao de Intoxicao etc.
Sistema de Informaes Hospitalares (SIH): o Sistema de Informaes Hospitalares com base nas
AIH apresenta potencialidade na vigilncia epidemiolgica das doenas de notificao compulsria,
tanto para informaes gerenciais quanto para epidemiolgicas, sobre a morbidade hospitalar
a partir do diagnstico principal de internamento, bem como pelo procedimento realizado
(Mendes et al., 2000). A morbidade hospitalar pode ser analisada pelas sries histricas desde 1984
at a atualidade.
Os campos definidos pela Portaria MS n 142/97, na AIH, sobre o carter de internao,
diagnstico principal, diagnstico secundrio, e pela Portaria MS/GM n 1.969/2001, que reafirma
a obrigatoriedade dos campos com os cdigos das classificaes de ocupao (CBO-R) e de ramo
de atividade econmica (CNAE-R), geram informaes importantes para ao de vigilncia dos
trabalhadores e dos ambientes de trabalho.
Essa base de informaes permite definir evento sentinela para a vigilncia dos tipos de cncer
relacionados ao trabalho, por exemplo: o mesotelioma por exposio ao amianto, o angiossarcoma
heptico por exposio a cloreto de vinila e a leucemia por exposio ao benzeno.
Autorizao de Procedimento de Alta Complexidade (APAC/ONCO): ocorre no SUS desde 1998
(Brasil, 1988). O formulrio com os procedimentos ambulatoriais e o laudo mdico so instrumentos
que permitem o gerenciamento do financiamento e dos tratamentos do cncer na rede pblica.
As informaes disponveis permitem conhecer, registrar e acompanhar o nmero de casos novos, a
evoluo e os tipos de neoplasias, podendo construir o perfil e a prevalncia dos casos. A Figura 11,
a seguir, ilustra o modelo de laudo para solicitao de procedimento ambulatorial da APAC/ONCO.
108
Sistema Ministrio
nico de da
Sade
Sade
fls.2/2
LAUDO PARA SOLICITAO/AUTORIZAO DE
PROCEDIMENTO AMBULATORIAL - DADOS COMPLEMENTARES
1 - ONCOLOGIA
IDENTIFICAO PATOLGICA DO CASO

56-Localizao do tumor primrio
58-LINFONODOS
REGIONAIS INVADIDOS
SIM
57-CID-10 Topografia
59-Localizao de Metstase(s)
NO
AVALIVEI
S
NO
60-Estdio(UICC)
61-Estdio (outro sistema)
62-Grau Histopatolgico
64-Data
63-Diagnstico Cito/Histopatolgico
1.1 - QUIMIOTERAPIA
65 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM
Tratamento(s)
Anterior(es)
NO
66-Descrio
67-Data de Incio
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global

68-Continuidade de Tratamento 69-Data de Incio do Tratamento Solicitado 70-ESQUEMA (Sigla ou abreviatura) 71-N Total de Meses Planejados
NO
72-N de Meses Autorizados
SIM
1.2 - RADIOTERAPIA
73 - TRATAMENTO(S) ANTERIOR(ES)
SIM
NO
Tratamento(s)
74 - Descrio
Anterior(es)
75 - Data de Incio
1
2
3
TRATAMENTO SOLICITADO - Planejamento Teraputico Global

76 - Continuidade de Tratamento 77 - Data de Incio do Tratamento Solicitado
RADICAL
NO
SIM
PALIATIVA
79 - CID Topogrfico
REA IRRADIADA
80 - Descrio
78 - Finalidade
ADJUVANTE
ANTILGICA
PRVIA
ANTIHEMORRGICA
81 - N Campo/Inceres 82 - Data de Incio
83 - Data de Trmino
1
2
3
2 NEFROLOGIA
84-PRIMEIRO ATENDIMENTO
85-SEGUIMENTO
DATA DA 1 DILISE REALIZADA
Altura
ACESSO VASCULAR
Sim
No
TRU
Inscrito na lista da CNCDO
Sim
No
aa HIV
Positivo
Negativo
aa HCV
Positivo
Negativo
HBs Ag
Positivo
Negativo
IMC(kg/m)
Peso
Kg
Diurese
ml
Glicose
mg/dl
aa HIV
aa HCV
Positivo
Positivo
Negativo
g%
Hb
Negativo
Albumina
HBs Ag
Albumina
Hb
Positivo
Negativo
g%
Ultrasonografia
Abdominal
Sim
g%
No
Interveno
de Fistola
QTD
AUTORIZAO
SOLICITAO
86-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL SOLICITANTE 87-ASSINATURA E CARIMBO (N REGISTRO DO CONSELHO) PROFISSIONAL AUTORIZADOR
Figura 11. Modelo de laudo para solicitao/ autorizao de procedimento ambulatorial APAC/ONCO
Fonte: ftp://arpoador.datasus.gov.br/siasus/documentos/02-Laudo_APAC_Especificos.pdf
109
Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM): uma importante fonte para avaliao dos agravos
com bito relacionados ao trabalho. Na declarao de bito (DO), consta o campo da ocupao
habitual, que, sob adequada qualificao do registro, pode fornecer informao sobre a relao do
bito com o trabalho, conforme Figura 12, a seguir.
Os dados desse sistema permitem calcular os coeficientes de mortalidade, construir srie histrica
dos bitos de cncer relacionado ao trabalho por sexo, idade, ocupao, letalidade e anos de
vida perdidos. As informaes de mortalidade podem ser parmetro para o estabelecimento das
prioridades para a vigilncia dos ambientes e processos de trabalho.
Figura 12. Modelo de Declarao de bito

Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/sis_mortalidade.pdf
110
Busca ativa: deve ser adotada como mecanismo para esclarecer a causa do bito e a histria
de trabalho, identificando as ocupaes. Isso pode ser feito por meio de visita domiciliar junto a
familiares para estabelecer a possvel relao entre exposio-trabalho-doena.
Cabe aos servios de vigilncia em sade do trabalhador investigar todos os casos suspeitos de
cncer relacionado ao trabalho: o mesotelioma por exposio ao amianto, o cncer do pulmo por
exposio slica, a leucemia por exposio ao benzeno etc.
Sistema de Informao da Ateno Bsica (Siab): foi criado em 1998 para auxiliar o
acompanhamento e a avaliao das atividades realizadas pelos agentes comunitrios de sade,
agregando e processando os dados advindos das visitas domiciliares, bem como do atendimento
mdico e de enfermagem realizado na unidade de sade e nos domiclios (Brasil, 2000).
composto por um programa de computador (software) e por algumas fichas e relatrios.
As fichas agregam informaes de cadastro familiar com caractersticas socioeconmicas, de sade
(morbidade referida) e moradia das famlias e seus indivduos (Ficha A), acompanhamento domiciliar
de grupos prioritrios (Ficha B), acompanhamento das condies de sade e seguimento mdico
de crianas (Ficha C) e registro de consultas, encaminhamentos e notificao de doenas (Ficha D).
Distinto de outros sistemas de informao em sade, o Siab caracteriza-se por ser territorializado, ou
seja, fornece indicadores populacionais (morbidade, mortalidade e de servios) de uma determinada
rea de abrangncia (Silva; Laprega, 2005).
Foi desenvolvido como instrumento gerencial dos sistemas locais de sade e incorporou em
sua formulao conceitos como territrio, problema e responsabilidade sanitria. Possui como
particularidade a localizao microespacial dos problemas de sade e de avaliao de intervenes, a
consolidao progressiva da informao, partindo de nveis menos agregados para mais agregados.
Permite associar informaes sobre condies de moradia e saneamento, situao de sade,
agravos e possveis exposies no espao intradomiciliar, na rea rural ou decorrentes de atividades
ocupacionais na economia informal.
5.3. Vigilncia a partir dos dados previdencirios

Os trabalhadores com contrato de trabalho sob a CLT e os que contribuem para o Regime Geral da
Previdncia Social (RGPS), como os trabalhadores avulsos e segurados especiais, so os autorizados a
receber benefcios por doena relacionada ao trabalho. Esto excludos os empregados domsticos,
os contribuintes individuais (autnomos), os funcionrios pblicos e os trabalhadores no
contribuintes. O INSS, uma autarquia ligada ao Ministrio da Previdncia Social, possui um sistema
de registro de dados, o Sistema nico de Benefcios (SUB), no qual cadastrado cada evento com
o trabalhador que origina a concesso de um benefcio ou afastamento do trabalho. Esses registros
incluem dados da empresa e do trabalhador: ramo de atividade da empresa (segundo Classificao
Nacional de Atividade Econmica CNAE), diagnstico do agravo sade (segundo o CID 10 reviso
CID-10) e dados sobre o incio, a durao e a espcie do benefcio (Santana et al., 2006; Souza et
al., 2008).
111
Os benefcios concedidos em razo de acidentes e doenas relacionados ao trabalho so avaliados pelos mdicos peritos do INSS. So denominados de auxlio-doena previdencirio (cdigo
de espcie B31), quando h problemas de sade no relacionados ao trabalho; ou auxliodoena acidentrio (cdigo de espcie B91 a B93), quando apresentam nexo causal baseado no
conhecimento clnico e epidemiolgico do perito, segundo uma lista de doenas elaborada pelo
Ministrio da Previdncia Social.
Para fins de ilustrao, a Figura 13, a seguir, representa um diagrama dos desfechos possveis de um
acidente de trabalho e os respectivos tipos de benefcio da Previdncia Social.
bito
Ocorrncia
do acidente
B-93
Funcional
temporria
Incapacitao
Funcional
permanente
Penso para
dependentes do falecido
B-91
Compensao
salarial durante
o afastamento
B-94
Indenizao
por sequela
B-92
Invalidez permanente
Compensao salarial
(penso) ao acidentado
Figura 13. Desfechos dos acidentes de trabalho e correspondncia com os tipos de benefcios da Previdncia Social no Brasil
Fonte: Santana et al. (2006)
At maro de 2007, o INSS exigia a emisso da CAT para a caracterizao das doenas. A partir de
abril de 2007, o nexo causal passou a ser baseado tambm no Nexo Tcnico Epidemiolgico (Brasil,
2007), independentemente da emisso da CAT (Souza et al., 2008).
A srie histrica disponvel por esse sistema constitui um valioso banco de dados capaz de localizar e
dimensionar a contribuio do cncer relacionado ao trabalho no total de afastamento por doenas
ou por contribuinte do INSS, bem como a sua distribuio entre os diversos ramos de atividades
econmicas e ocupao.
No ano de 2009, enquanto 749 casos de neoplasia foram registrados no sistema SUB como auxliodoena previdencirio (Brasil, 2009b), apenas 51 casos foram registrados no subsistema de acidente
de trabalho como doena do trabalho. No perodo de 2005 a 2009, foram registrados como auxliodoena previdencirio 245 casos de cncer (neoplasia maligna), com destaque para neoplasia
maligna do fgado e das vias biliares (C22) com 13% dos casos, linfomas e leucemias (C83 a C96)
com 10,61%, melanoma da pele (C43 e 44) com 7,8%, neoplasia maligna da mama (C50) com 5,7%,
neoplasia maligna do encfalo (C71) com 3,7%, neoplasia maligna da laringe, dos brnquios e dos
pulmes (C32 e 34) com 3,3%, e mesotelioma (C45) com 2,45% (Brasil, 2009b).
112
Captulo 6.
Vigilncia dos trabalhadores expostos

O conceito de exposio fundamental para as aes de Vigilncia em Sade do Trabalhador.
Dado o longo perodo de latncia entre o contato com o cancergeno e os primeiros sintomas, as
aes de vigilncia devem se pautar prioritariamente na interrupo da exposio (Ribeiro; Wnsch
Filho, 2004).
Para fins dessa diretriz, considera-se exposio como a presena da substncia/agente no ambiente
externo ao indivduo (Checkoway et al., 2004), presumindo-se nesse conceito que a exposio
maior do que a ocorrncia de fundo ou a cotidiana em espaos naturais. Da mesma forma, assume a
dimenso de perigo (Harzard) como antecipao dimenso de risco (Risk).
Exposio denota contato com qualquer atributo que possa ser relevante para a sade do indivduo,
sejam fatores ambientais, biolgicos, sejam fatores relacionados situao socioeconmica, atuando
isoladamente ou em interao com fatores genticos (Armstrong et al., 1992). So as situaes nas
quais os indivduos esto expostos determinada substncia, mistura de substncias ou processo de
trabalho que aumenta o risco de incidncia de neoplasias malignas (Hunter, 1989).
Para estabelecer as prioridades para a ao de vigilncia baseada na populao exposta, possvel
considerar critrios clssicos da epidemiologia como gravidade ou vulnerabilidade, por exemplo, a
agressividade da substncia, o nmero de trabalhadores expostos, trabalhadores sem organizao
social, prevalncia de mulheres ou crianas expostas. Por outro lado, pode ser particularmente til
adotar como prioridades a interveno em empresas cuja base sindical j demande questes de
sade, o cncer em particular, ou qualquer uma das estratgias previstas nas Portarias MS n 3.908
e n 3.120, que discutem metodologias para Vigilncia em Sade do Trabalhador. Cabe destacar que
essa ao no deve se limitar a intervenes pontuais e isoladas no tempo e no espao. Em se tratando
de cncer, a interveno ampliada fundamental para o estabelecimento e o enfrentamento das
prioridades estabelecidas.
As estimativas e os registros de populaes trabalhadoras potencialmente expostas, os agentes
cancergenos e as atividades envolvidas so dados bsicos que contribuiro para estabelecer
as prioridades, a redefinio das aes de vigilncia, quando for o caso, o acompanhamento e a
avaliao das aes realizadas e a orientao de estudos epidemiolgicos (Rego, 2000).
Essa ao de vigilncia busca conhecer a realidade dos indivduos ou grupos que possam estar
mais expostos a agentes cancergenos e que necessitem do monitoramento da ocorrncia dessa
exposio, a partir da identificao dos processos ou ramos de atividade para desencadear aes de
controle e avaliar sua eficcia e efetividade.
6.1. Vigilncia com base em monitoramento biolgico

O desenvolvimento tecnolgico tem levado aplicao cada vez maior de estudos de marcadores
biolgicos em indstrias. Caracteriza uma nova epidemiologia para o cncer relacionado ao
113
trabalho, por contribuir com a avaliao da exposio aferindo a dose biolgica, a sensibilidade
do reconhecimento do resultado investigado para circunstncias pr-neoplsicas, o exame de
alteraes moleculares e a identificao de subgrupos suscetveis de trabalhadores. Os marcadores
ajudam, consequentemente, a pesquisa etiolgica e as suas aplicaes nos domnios da preveno
e da promoo (Boffetta; Kogevinas, 1999).
O monitoramento biolgico, como prtica de vigilncia epidemiolgica ou de promoo da sade,
permite a conexo entre avaliaes ambientais e de processo de trabalho com as anlises clnicas
e laboratoriais. A utilizao do monitoramento biolgico individualiza e quantifica os parmetros
biotoxicolgicos, pela capacidade de estabelecer indicadores de exposio e/ou de efeitos, definio
de grupos de risco, situao de exposio, observao de casos, valores tecnolgicos de referncia
de exposio e ndices que possam ser utilizados como base de dados para melhorar os ambientes e
locais de trabalho (Pivetta et al., 2001).
Para a identificao dos efeitos da exposio nos ambientes de trabalho, podem ser utilizadas
informaes selecionadas de marcadores biolgicos de exposio, por meio de relatrios de
laboratrios de anlises toxicolgicas ocupacionais toxivigilncia nas cidades (Neves, 1999)
ou por meio da utilizao de sistema como o Simpeaq, que vincula o monitoramento de trabalhadores de empresas que tm em seu processo substncia conhecidamente cancergena (Machado
et al., 2003).
6.2. A vigilncia da exposio a agentes cancergenos no

ambiente de trabalho
A quantificao e a estimativa da exposio humana a cancergenos pode ser realizada pela avaliao
ambiental e/ou do monitoramento biolgico. A avaliao ambiental, individual ou por rea, consiste
na integrao da concentrao da substncia, que se encontra disponvel no ambiente de trabalho
e que alcana, ou pode alcanar, o organismo, com a durao da exposio. O monitoramento
biolgico se refere quantificao da substncia exgena ou de seus metablitos ou do produto
da interao entre o agente xenobitico com as substncias que ocorrem normalmente no corpo
humano. Expressa a exposio total de um indivduo, independente da via de ingresso da substncia
no organismo (International Programme on Chemical Safety, 2001; Dor et al., 1999; Rappaport et al.,
1995; Sexton et al., 1992).
Outras metodologias so empregadas em estudos epidemiolgicos para a estimativa da exposio,
entre elas podem ser destacadas a aplicao de questionrios e a conduo de entrevistas, bem
como o desenvolvimento de matrizes de exposio ocupacional (MEO) (Ribeiro; Wnsch Filho, 2004).
Mtodos adequados de avaliao da exposio ocupacional so essenciais na investigao
retrospectiva. Ribeiro e Wnsch Filho (2004) discutem os mtodos de cunhos qualitativo e
quantitativo, considerando-se que essas avaliaes requerem abordagens progressivas e sem
hierarquia preestabelecida. Mtodos de avaliao da exposio por meio de mensuraes ambientais,
indicadores biolgicos, questionrios e entrevistas, exame caso a caso por especialistas, ou matrizes
de exposio ocupacional devem ser estimulados, tendo em vista suas indicaes e os objetivos
propostos, sem desmerecer, para as prticas de vigilncia em sade, a utilizao de bases de dados
secundrias.
114
6.2.1. Estimativa de expostos

A estimativa da populao de trabalhadores expostos a agentes cancergenos, empresas e suas
respectivas atividades econmicas, compreendidas em uma determinada rea geogrfica, pode
contribuir para o estabelecimento de atividades econmicas, empresas ou reas sentinelas para
vigilncia do cncer relacionado ao trabalho. A estimativa da exposio deve colaborar tambm
para a articulao entre os vrios rgos responsveis pela execuo das aes de vigilncia,
fortalecendo a Vigilncia da Sade. O Quadro 22, a seguir, configura uma proposta para a compilao
das informaes e dos indicadores descritos nos itens anteriores.
Quadro 22. Inventrio de trabalhadores potencialmente expostos* em municpio determinado
Atividade
econmica(a)
Nmero de
estabelecimentos(b)
Relao de
empresas(c)
Trabalhadores(d)
CBO N
Tipo de
exposio
predominante (e)
(a) Atividade econmica, agrupada segundo a CNAE.

(b) Total de estabelecimentos, por atividade econmica, informao obtida junto Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS) e junto
aos rgos municipais e estaduais.
(c) Descrio de cada empresa no total dos estabelecimentos identificados. Razo social, por atividade econmica, informao obtida
junto aos rgos municipais e estaduais.
(d) Nmero de trabalhadores por Classificao Brasileira de Ocupaes (CBO) em cada empresa, informao obtida junto RAIS e ao
Cadastro Geral de Empregados e Desempregados (CAGED).
(e) Tipo de exposio predominante para cada linha, se exposio solar, agrotxico, poeira de madeira etc.
*Agente/substncia, misturas, circunstncia de exposio: de acordo com a classificao IARC.
6.2.2. Anlise da situao de exposio

Estudos aptos a identificar as condies ocupacionais capazes de representar risco ou perigo de
cncer de forma rpida podem ser desenvolvidos a partir da consulta e do cruzamento de grandes
bases nacionais, nas quais diversas informaes so sistematicamente agrupadas e formam bancos
de dados de abrangncia nacional ou local com importante potencial de investigao e com
disponibilidade para ensaios rpidos e mais econmicos. A variedade nas formas de coleta dessas
informaes muitas vezes limitante para estudos de maior acurcia.
A MEO se apresenta como um instrumento bastante flexvel para assumir os graus de incertezas e
incorporar as aproximaes mais grosseiras e o desconhecimento, conforme proposio do princpio
da precauo discutido por Augusto e Freitas (1998). Consiste em uma classificao de exposio
que utiliza a informao da ocupao por setores econmicos para definir nveis de exposio a
agentes ou substncias e produzem indicadores que estimam a exposio de forma direta (avaliao
ambiental) ou indireta (projeo de especialistas), ou, ainda, utilizando a descrio da ocupao ou
da atividade laboral, conforme descrito em Ribeiro (2004). Podem assumir categorias dicotmica
(sim/no), por gradientes (alto; baixo; no expostos) ou nveis e probabilidade de exposio
(definitivamente expostos; provavelmente expostos; possivelmente expostos) (Bouyer; Hmon,
1993; Kauppinen et al., 1998).
115
Bouyer e Hmon (1993) definem a MEO como uma classificao cruzada entre ocupao e exposies
potenciais. Consiste em uma tabulao cruzada de uma lista de ttulos de ocupao com uma lista
de agentes aos quais os trabalhadores esto expostos ao longo da jornada de trabalho. Cada clula
da MEO contm pelo menos o eixo da ocupao e do agente. Outras dimenses como o tempo
calendrio, a planta e o gnero podem ser incorporadas, aumentando sua validade (Kauppinen
et al., 1998; Goldberg et al., 1993).
Pode ser utilizada isoladamente, como mtodo de avaliao da exposio, ou em conjunto com
outros mtodos, como aplicao de questionrios, recuperao de dados secundrios, entrevistas
com trabalhadores e outros. Possui como objetivo precpuo a avaliao retrospectiva da exposio
e pode registrar a exposio a partir da categoria ocupao ou da tarefa realizada. As vantagens
e desvantagens dessas duas abordagens esto descritas em Ribeiro e Wnsch Filho (2004), mas a
disponibilidade de dados de boa qualidade definem as possibilidades de adoo de cada uma das
categorias.
No Brasil, poucas matrizes foram desenvolvidas. Para fins de anlise de exposio ambiental, foram
realizadas no estudo de Wnsch Filho et al. (1995) e Lima (2001). No plano nacional, uma matriz voltada
para a identificao de setores econmicos com maior exposio slica, no Brasil como um todo e
em cada Estado, foi desenvolvida por Ribeiro et al. (2005, 2008) e Ribeiro (2010b). Um exemplo da
matriz apresentado no Quadro 23, e uma lista de ocupaes, segundo a CBO, foi elencada nas linhas
e cruzada com cada atividade econmica segundo a CNAE. Para cada cruzamento, foi atribudo um
critrio de exposio qualitativo e mais detalhadamente descrito em Ribeiro e Wnsch Filho (2004).
A MEO de slica foi utilizada no documento Mapa da Exposio Slica no Brasil (Ribeiro, 2010b) e
se mostrou capaz de identificar o nmero de trabalhadores expostos e os setores econmicos mais
importantes para essa exposio por Estado brasileiro, bem como de projetar o nmero de casos
esperados a partir dessa exposio.
Quadro 23. Matriz de sxposio ocupacional slica no Brasil
Ocupao
(CBO)
Setores econmicos (CNAE)

Agricultura
Metalrgica
Comrcio
Extrao mineral
Trabalhador da cultura
da cana
Definitivamente
exposto
No exposto
No exposto
No exposto
Pedreiro
Provavelmente
exposto
Provavelmente
exposto
Provavelmente
exposto
Definitivamente
exposto
Fundidor de metais
No exposto
Definitivamente
exposto
Possivelmente
exposto
No exposto
Lapidador de pedra
Provavelmente
exposto
Possivelmente
exposto
Definitivamente
exposto
Definitivamente
exposto
Fonte: Ribeiro e Wnsch Filho (2004).
116
Captulo 7.
Indicadores Ambientais
Outros indicadores, incluindo os ambientais, podem ser construdos para estimar a populao
exposta aos agentes cancergenos. O desenvolvimento desses indicadores pode ser obtido a partir
da aplicao de metodologias especficas, como a Matriz FPEEEA (Fora Motriz-Presso-EstadoExposio-Efeito-Aes), proposta pela OMS e adaptado para o Brasil, de acordo com os quadros
24, 25 e 26. Essa Matriz consiste na adaptao feita pelo Governo do Canad para o sistema de
construo de indicadores desenvolvido pela Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento
Econmico (OCDE) (Brasil; Augusto, 2009; Maciel Filho et al., 1999).
A Matriz pode ser definida, de acordo com Maciel Filho et al. (1999), como:
A estrutura de causa-efeito (Fora Motriz, Presso, Situao, Exposio, Efeito, Aes) o

modelo atravs do qual as foras motrizes geram presses que modificam a situao do
ambiente e, em ltima anlise, a sade humana, por meio das diversas formas de exposio,
onde as pessoas entram em contato com o meio ambiente, causando os efeitos na sade.
(Maciel Filho et al., 1999, p.63)
O Quadro 27 descreve um modelo, exemplo de indicadores de sade ambiental, apresentados por

Brasil e Augusto (2009), construdos a partir da metodologia FPEEEA.
A aplicao dessa metodologia, com a participao dos diversos atores sociais (organizaes
governamentais e no governamentais, sindicatos de trabalhadores, empresas, associaes de
moradores, entre outras), permite que sejam reconhecidos determinantes de iniquidades em
sade da populao do territrio em estudo, particularmente aqueles relacionados s dimenses
socioeconmica e geogrfico-territorial, que podem constituir fatores de risco para o adoecimento
por neoplasias. Assim, enfatiza Maciel Filho et al. (1999), uma vez identificadas as causas, possvel
definir os indicadores dentro desta estrutura, correspondentes aos diferentes componentes, inclusive
os indicadores relacionados s aes (Maciel Filho et al., 1999, p. 63).
O Ministrio da Sade, por meio da Coordenao Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
(CGVAM), rgo vinculado Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), utiliza essa metodologia para
o desenvolvimento de indicadores de sade ambiental (Brasil, 2008). Segundo Augusto e Branco
(2003), o Ministrio da Sade compreende que, a partir desse modelo, podem ser integradas as
anlises dos efeitos dos riscos ambientais, possibilitando a implementao de processos decisrios,
polticas pblicas e prticas para o gerenciamento de riscos.
A CGVAM, em sua publicao Sade Ambiental Dados e Indicadores Selecionados 2007,
considerando a estrutura da Matriz FPEEEA, apresenta alguns indicadores, relacionados fora motriz,
presso e situao, que podem ser utilizados na vigilncia da exposio a agentes cancergenos.
A seguir so apresentados esses indicadores.
117
Quadro 24. Fora motriz
Indicador
Fonte
Populao economicamente ativa (PEA): % da populao

economicamente ativa ocupada
IBGE
Pessoal ocupado em atividade industrial: % do pessoal

ocupado na atividade industrial em relao ao pessoal
ocupado total
IBGE
Fonte: Ministrio da Sade, 2008
Quadro 25. Presso
Indicador
Fonte
Unidades agrossilvipastoris: nmero de unidades locais

de agricultura, pecuria, silvicultura e explorao florestal
IBGE
Indstrias extrativas: nmero de unidades locais de indstrias extrativas
IBGE
Indstrias de transformao: nmero de unidades locais

de indstrias de transformao
IBGE
Quadro 26. Situao
Indicador
Fonte
Queimadas e incndios florestais: nmero de focos de

calor, captados por satlites, relativos ocorrncia de
queimadas e incndios florestais
Instituto Nacional de Pesquisas Espaciais (INPE)/ Centro

de Previso de Tempo e Estudos Climticos (CPTEC)
Solo contaminado ou suspeita de contaminao: nmero

de reas identificadas pela Vigilncia em Sade Ambiental
de Populaes Expostas a Solo Contaminado ou suspeita
de contaminao
Sistema de Informaes de Vigilncia em Sade em reas

com Populaes Expostas a Solo Contaminado (SISSOLO)
CGVAM/SVS/MS
Utilizao de agrotxicos: expressa a intensidade de

uso de agrotxicos nas reas cultivadas. O indicador
composto pela razo entre a quantidade de agrotxico
(ingrediente ativo) utilizada anualmente e a rea
cultivada, apresentado em kg/ha/ano
Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos

Naturais Renovveis (Ibama)
gua poluda ou contaminada na captao: % de

distritos com captao de gua superficial poluda ou
contaminada
IBGE
118
Quadro 27. Sntese da Matriz FPEEEA das observaes feitas em 22 indstrias do polo gesseiro de Pernambuco, em 2007
Fora
Motriz
Fonte
Presso
Exposio
Ptio recoberto de p
de gesso
Descumprimento
das
regulamentaes
sobre higiene e
segurana do
trabalho
Ambiente de
trabalho perigoso
e insalubre
Poluio no
interior dos locais
de trabalho
Polticas pblicas
inadequadas
Inexistncia de
relaes
intersetoriais
Modelo
empresarial
explorador
Lenha amontoada no
ptio
Resduos mal
localizados
(predominncia da
direo dos ventos)
Efeito
Vegetao destruda
Trabalhadores
expostos poluio
Chamins sem filtros
Flora coberta de
poeira
Ausncia de suporte
ambiental
Moradia junto
produo
Ibama com atuao

ineficiente
Fbricas funcionando
informalmente
Ausncia de mesa de
negociao patro e
empregados
Trabalhadores sem
direitos cumpridos
Degradao do
entorno
Distrbios
respiratrios
(populao geral e
trabalhador)
Fechamento de
empresas
Adoecimento de
trabalhadores
Ao da DRT limitada
Desconhecimento dos
direitos dos
trabalhadores nos
nveis gerenciais
mais altos
Direitos
humanos e
legislao
violados
Precarizao do
trabalho
No h uma maneira
geral de participao
do trabalhador
nas definies
de mudanas
Condies precrias
de execuo de
trabalho
Ao
Descumprimento da
Portaria n 3.214/78
MTE
Ausncia de registros
de internaes por
problemas
respiratrios
Trabalhador
desconhecedor das
suas condies fsicas
e mentais para o
trabalho
Descrdito da
populao em relao
melhoria de vida
Realizao de um trabalho
de conscientizao
da populao sobre a
condio de desenvolvimento sustentvel local no
polo gesseiro
Capacitao dos trabalhadores por meio de oficinas
a respeito dos seus direitos
trabalhistas e da condio
de sade e ambiente
Capacitao de tcnicos
e vigilantes de sade no
polo gesseiro
Incluso das entidades
paraestatais na demanda
de capacitao dos trabalhadores do gesso no polo
Aumento de fiscalizao
organizar a vigilncia
ambiental (gua, ar e solo)
Realizao de seminrio
com profissionais de
instituies fiscais
juntamente com a
vigilncia sanitria para
elaborao de estratgias
conjuntas na execuo de
seu trabalho
Fonte: Extrado de Brasil e Augusto (2009)
Alm desses indicadores, outros podero ser identificados no territrio onde se deseja realizar as
aes de vigilncia, a partir da aplicao da Matriz FPEEEA. Para a construo da Matriz, importante
a participao dos diversos atores sociais envolvidos com a situao que se deseja investigar, uma vez
que essa participao propiciar uma srie de articulaes intersetoriais que colaboraro no processo
de gerenciamento das situaes de risco identificadas. Outros autores discutem a potencialidade
dos instrumentos, cabe destacar: Klingerman et al. (2007); Ministrio da Sade (2006); Castro et al.
(2003), Maciel Filho et al. (1999).
119
Captulo 8.
Vigilncia a partir de bases secundrias

O Brasil conta com diversos sistemas de informao, que por sua vez resultam em preciosos bancos
de dados pouco explorados para fins de vigilncia ou de estimativas de exposio. As informaes
da Previdncia Social configuram uma fonte particular, pois talvez seja a nica base que permite
retroceder na exposio a partir do diagnstico do caso e identificar as janelas de exposio capazes
de explicar o cncer decorrente ou estabelecer novas hipteses. Como se trata de informaes para
fins de pagamento de indenizao, a utilizao dessas para fins de vigilncia no facilitada.
Entre as bases de dados disponveis, Ribeiro e Wnsch Filho (2004, p. 888) enfatizam que
apesar das deficincias de qualidade, a disponibilidade destes dados faculta o seu uso em

sade pblica e permite inferncias epidemiolgicas para a compreenso e melhor

caracterizao da populao em relao exposio.
A seguir, so descritas algumas bases de dados capazes de dimensionar a populao ocupada.
8.1. Relao Anual de Informaes Sociais (RAIS)

A RAIS configura um registro administrativo que permite o acompanhamento e a caracterizao do
mercado formal de trabalho. atualizado anualmente pelas empresas ao MTE e contempla todos os
trabalhadores formais (celetistas, estatutrios, temporrios, avulsos etc.) (Brasil, 2007).
A RAIS permite o cruzamento de variveis, englobando informaes ocupacionais, geogrficas e
de setores econmicos. A desagregao geogrfica permite que se alcance o nvel do municpio
(Brasil, 2007).
Essa base de dados fornece subsdios para o processo de estimativa da populao trabalhadora
exposta a substncias cancergenas, haja vista a disponibilidade de indicadores gerados a partir
das informaes prestadas conforme estudos de Ribeiro et al. (2008) e INCA (2006). As principais
variveis disponveis com interesse para a vigilncia so:
(a) Total de estabelecimentos por atividade econmica.
(b) Nmero de empregados segundo setor de atividade econmica.
As informaes da RAIS podem ser acessadas pela internet. Para se ter acesso on-line base estatstica,
preciso realizar um cadastro junto ao MTE, no endereo eletrnico http://www.mte.gov.br/pdet/
Acesso/RaisOnLine.asp, para a obteno de cdigo e senha de acesso.
121
8.2. Cadastro geral de empregados e desempregados

(Caged)
O Caged foi criado como instrumento de acompanhamento e de fiscalizao do processo de
admisso e de dispensa de trabalhadores regidos pela CLT. Entre os objetivos do Cadastro, figuram
a gerao de informaes necessrias ao subsdio de polticas contra o desemprego e o suporte ao
pagamento do seguro-desemprego (Brasil, 2010).
As empresas declaram ao Caged, mensalmente, a movimentao de trabalhadores motivados pela
admisso ou desligamento. O Cadastro possui abrangncia nacional e, assim como a RAIS, possvel
segregar as informaes at o nvel do municpio. Entre as variveis disponveis, de interesse para a
vigilncia da exposio, figuram:
(a) Total de admitidos ou desligados por faixa etria.
(b) Total de admitidos ou desligados por sexo, segundo a faixa etria.
(c) Total de admitidos ou desligados, segundo a ocupao.
(d) Total de desligados, segundo tempo no emprego.
Ainda que as informaes prestadas ao Caged sejam relacionadas somente aos trabalhadores que
possuam vnculo empregatcio sob a regncia da CLT, ele no cobre todo o mercado formal, mas
possvel estimar a dinmica de admisso/demisso em ambientes onde possivelmente haja a
presena de substncias cancergenas.
8.3. Cadastro de atividades econmicas: informaes

municipais e/ou estaduais
Os municpios e os Estados, via de regra, controlam o registro dos estabelecimentos legalmente
constitudos em sua rea de abrangncia. Esses registros, como o Cadastro de Contribuintes do
ICMS3 de competncia dos Estados e do Distrito Federal ou aqueles relacionados arrecadao e
fiscalizao de taxas municipais, so organizados por meio de cdigo atribudo em conformidade
com a CNAE, aprovado pelo IBGE, de acordo com a atividade econmica principal do estabelecimento.
As informaes podem ser obtidas junto s secretarias estaduais de Fazenda e, no nvel municipal,
em um dos seguintes setores vinculados Prefeitura Municipal: Secretaria Municipal de Fazenda,
Secretaria Municipal de Desenvolvimento Econmico, Coordenadoria de Indstria e Comrcio
ou Departamento de Atividades Econmicas e Sociais, ou em seus correlatos. A consulta a esses
rgos permite que se conhea o total de estabelecimentos por atividade econmica legalmente
estabelecidos no perodo de interesse.
1
Imposto sobre operaes relativas circulao de mercadorias e sobre prestaes de servios de transporte interestadual,
intermunicipal e de comunicao.
122
Captulo 9.
Vigilncia a partir da exposio nos

ambientes de trabalho
No existe um mtodo simples para determinar quais substncias qumicas, misturas e processos
de trabalho podem gerar cncer. Vrios cancergenos para humanos so identificados a partir de
estudos epidemiolgicos em trabalhadores.
Muitos fatores e estudos devem ser considerados antes de uma substncia ser definitivamente
classificada como carcinognica. Algumas vezes, a ocorrncia de uma forma rara de cncer poder
indicar os trabalhadores em risco. Isso verdade, por exemplo, para o cloreto de vinila, que causa
angiossarcoma no fgado, e para o BCME, que causa cncer de pulmo (NIOSH, 1977).
Considerando-se que o tempo mdio para o desenvolvimento do cncer induzido por substncias
qumicas ou agentes fsicos de cerca de 20 anos (podendo variar at 50 anos), medidas devem ser
tomadas para prevenir as exposies to logo a presena de cancergenos no ambiente de trabalho
seja reconhecida. Ainda assim, tais medidas podem no ser efetivas para aqueles que j tenham tido
contato anterior, mas no tenha transcorrido tempo suficiente para desenvolver os sinais e sintomas
da doena.
Em fevereiro de 2011, havia mais de 56 milhes de substncias orgnicas e inorgnicas e mais de
62 milhes de informaes de biossequncias registradas no Chemical Abstracts Service (CAS).
Em setembro de 2009, havia 248 mil produtos diferentes (alm das misturas) de uso geral na base
de dados CHEMLIST, uma coleo eletrnica que descreve as substncias qumicas que esto
regularizadas ao redor do mundo (CAS, 2011). Atualmente, cerca de 12 mil novas substncias ou
adies s substncias existentes so acrescidas ao banco de dados a cada dia (CAS, 2011). No ano
de 2010, o Brasil foi indicado como primeiro consumidor de agrotxico no mundo.
No Anexo 2, so descritas as principais substncias cancergenas consideradas na enciclopdia da
OIT, segundo o nmero do CAS, e a classificao de risco da IARC (2010) e da ACGIH (2006).
Para a preveno do cncer relacionado ao trabalho, as estratgias utilizadas diferem daquelas
aplicadas para o controle de outros tumores associados ao estilo de vida ou a outras exposies
ambientais, uma vez que, no campo da sade do trabalhador, os mtodos tradicionais baseados
na deteco precoce por meio de programas de screening tm importncia limitada como, por
exemplo, os aplicados para os cnceres do colo do tero e da mama (Rego, 2000; Ribeiro; Wnsch
Filho, 2004).
A mensurao da exposio ocupacional varia de acordo com o mtodo cientfico que faculta essa
aproximao (Ribeiro; Wnsch Filho, 2004). O fenmeno mais direto e de interesse biolgico o
aumento da quantidade de potenciais cancergenos em contato com o ADN de um rgo-alvo
humano. A toxicologia define essa interao como dose, e isso diferente de exposio, posto que
123
duas pessoas podem estar submetidas s mesmas exposies, por atuarem em um mesmo espao
de trabalho, realizando as mesmas tarefas, durante o mesmo tempo e a taxa respiratria de cada um
diferir, resultando em volumes de inalao distintos. Outros fatores, como o uso de equipamentos
de proteo e o contato da pele com as substncias, tambm influenciam, gerando doses distintas
(Frumkim, 1997).
Na cultura de muitos alimentos, um grande nmero de agrotxicos utilizado em cada etapa da
plantao e na conservao do alimento. Essa sobreposio de substncias dificulta a identificao
da exposio a uma substncia para associ-la ao risco de cncer.
A questo da exposio ocupacional a agentes cancergenos possui vrias controvrsias. Embora o
trabalho represente um forte componente na vida humana, diversos fatores pessoais e ambientais
contribuem, interagindo ou modificando a relao exposio/efeito.
As inmeras variaes no tocante intensidade, s mltiplas exposies, sensibilidade individual,
ao perodo de vida, a fatores associados exposio (outros riscos, atividade fsica etc.) aos hbitos
alimentares e, finalmente, limitao crucial de estudos de exposio indireta, foram expressas no
paradoxo descrito por Boffetta et al. (1998). O autor chama a ateno para o fato de que a presena de
um cancergeno em uma situao ocupacional no significa, necessariamente, que os trabalhadores
expostos vo apresentar algum tipo de cncer relacionado a esse agente, enquanto a ausncia de
cancergenos conhecidos no ambiente de trabalho no exclui o risco de desenvolvimento de cncer,
devido possibilidade da presena de causas no identificadas.
A via ocupacional mais comum de absoro de produtos cancergenos a inalao, seguida da
cutnea. Por sua vez, a exposio a produtos cancergenos pode se dar em qualquer momento da
vida, no domiclio, na escola, no lazer, no trajeto, nos centros urbanos etc. Contudo, a exposio
decorrente do trabalho ganha uma forte dimenso, justamente pelo tempo de envolvimento, pela
impossibilidade de controle e, frequentemente, pelo desconhecimento do trabalhador (Ribeiro;
Wnsch Filho, 2004).
No Brasil, a abrangncia do trabalho na vida humana chega a representar 70% do tempo dirio. Por
sua vez, as condies de trabalho, via de regra, so precrias, e essa situao se agrava em pequenas
indstrias que, alm da pouca valorizao dos riscos sade, enfrentam restries financeiras para
modernizao de seu parque tecnolgico (Rocha et al., 1993).
Na ltima dcada, a terceirizao introduziu novos aspectos questo da exposio, dificultando a
relao de riscos tpicos de cada ocupao, pois a introduo de mo de obra externa, com pouca
vivncia do espao de trabalho e com alta rotatividade, transfere para setores da produo terciria
(servios) a exposio, especialmente em setores mais danosos, como manuteno e limpeza
industrial (Franco; Druck, 1998; Melo, 2007).
A importncia em registrar a exposio em seres humanos, com frequncia, visa a dimensionar
intercorrncias do passado. Por sua vez, nem sempre informaes secundrias do conta de um
registro adequado. Tampouco se pode confiar apenas em relatos de memria, uma vez que muito
longa a distncia entre a exposio e o dano, e os vieses envolvidos nessa forma de recuperao da
informao comprometem qualquer investigao retrospectiva isolada.
124
Dessa forma, estimar a exposio a agentes cancergenos nos ambientes de trabalho uma tarefa
complexa, pois, habitualmente, configuram-se situaes ambientais com exposies a mltiplas
substncias. Uma anlise dos mtodos mais adequados para cada situao de exposio foi discutida
por Ribeiro e Wnsch Filho (2004).
9.1. Vigilncia da exposio

A vigilncia da exposio a agentes cancergenos tem como objetivo a identificao de reas crticas
que geram elevados nveis de exposio, tambm denominada por Froines et al. (1986) como
vigilncia da condio de risco (hazard surveillance).
Esse tipo de ao prioriza a necessidade de monitoramento da tendncia de elevadas exposies
ocupacionais, locais com trabalhadores expostos s substncias cancergenas em funo de ramo de
atividade, porte, localizao geogrfica e stios contaminados. Alm de servios para a identificao
e o acompanhamento da situao de exposio, podem ser realizados inquritos populacionais,
estudos epidemiolgicos e pesquisas para o mesmo fim.
A vigilncia voltada para a exposio permite atenuar as dificuldades do reconhecimento do caso
a partir do estabelecimento da relao com a exposio ocupacional pregressa. Busca reconhecer
o processo de trabalho e, nesse, a realidade dos indivduos ou dos grupos que possam estar mais
expostos a agentes cancergenos e que necessitam de monitoramento a partir da identificao
de substncias, processos ou ramos de atividade para desencadear aes de controle e avaliar a
sua eficcia e efetividade. Justifica-se a enorme dificuldade de recuperao dessa informao no
momento do diagnstico do cncer, o que pode ter ocorrido algumas dcadas antes. A falta de
informao do trabalhador no tocante s substncias a que o mesmo foi exposto e a falta de registro
dessas na documentao da empresa fazem com que uma janela crtica de exposio se configure,
conforme descrevem Ribeiro e Wnsch Filho (2004).
Na vigilncia da exposio a substncias cancergenas, as situaes de exposio podem ser
identificadas com base na informao sobre a carcinogenicidade de substncias/agentes e devem
ser identificados os processos produtivos nos quais so empregados. Essa identificao pode ser feita
no nvel local, pelas Equipes de Sade da Famlia com o auxlio da rea de Sade do Trabalhador e/ou
da Vigilncia Sanitria e/ou Vigilncia Ambiental. Aps o reconhecimento das atividades econmicas
que empregam ou manipulam os carcingenos, podem-se buscar informaes sobre tais atividades
localizadas na rea geogrfica de interesse.
A anlise da exposio pode ocorrer no planejamento das aes de vigilncia, quando dados
nacionais e locais podem ser analisados de forma a estabelecer prioridades nacionais ou estaduais.
Em uma etapa mais prxima do cenrio local, um inventrio de empresas e substncias instaladas
em determinado territrio permite a estruturao de aes e a abordagem de prioridades. No plano
de atuao direta no processo de trabalho, as intervenes devem ser orientadas pela Higiene
Ocupacional e Ambiental, articuladas com as demais disciplinas dos campos social, tecnolgico e de
sade, que definem a metodologia e as etapas a serem seguidas.
125
Vigilncia da Exposio

Identificao de reas crticas - Vigilncia da condio de risco Hazard Surveillance

Identificao de substncias cancergenas
Identificao dos processos de trabalho ou ramos de atividade
Conhecimento sobre o processo de trabalho
Identificao dos trabalhadores ou grupos expostos
Monitoramento
Aes de controle
9.2. Identificao de processos cancergenos

Para a reduo do nmero de tumores relacionados com exposies ocupacionais, a principal
estratgia consiste na eliminao ou reduo da exposio aos agentes causadores (Rego, 2000;
Brasil, 2005). Dessa forma, o primeiro passo para a preveno deve ser a identificao de agentes
conhecidos por causarem um aumento do risco para a doena. A legislao j prev alguns
instrumentos capazes de auxiliar essa identificao. A seguir sero discutidos alguns exemplos.
9.2.1. Ficha de informaes de segurana de produto qumico

Os agentes qumicos podem ser encontrados na sua forma pura ou, como muitas vezes se apresentam,
como componentes de produtos na forma de misturas. Em ambos os casos, dependendo do produtor
ou do fornecedor, so colocados no mercado com nomes comerciais. Para identificar se um produto
apresenta agentes cancergenos em sua composio, torna-se fundamental consultar a Ficha de
Informaes de Segurana de Produto Qumico (FISPQ NBR /4725).
A FISPQ contm informaes diversas sobre um determinado produto qumico, no que diz respeito
sua composio, classificao e medidas necessrias para a proteo e segurana da sade e do meio
ambiente. Em alguns pases, essa ficha denominada como Material Safety Data Sheet MSDS.
Desde janeiro de 2002, a norma brasileira NBR14725 determina o modo como uma FISPQ deve
ser elaborada, estabelecendo que as informaes sobre o produto qumico devem ser distribudas
por 16 sees determinadas, cujas terminologia, numerao e sequncia no devem ser alteradas
(ABNT, 2010).
Outras fontes de informaes, tais como: bases de dados toxicolgicos, enciclopdias de tecnologia,
sites de instituies reconhecidas na rea de segurana e sade dos trabalhadores, podem auxiliar
na investigao sobre componentes de um produto.
Uma vez identificados os agentes, torna-se fundamental a verificao dos processos ou dos ambientes
de trabalho em que esses agentes esto presentes, bem como a catalogao das atividades com
potencial exposio a cancergenos, o que pode ser realizado a partir de uma reviso da literatura
(Rego, 2000).
No Anexo 4, est descrita uma proposta de um inventrio bsico (Rego, 2000) que pode ser utilizada
para auxiliar no planejamento dos servios de vigilncia para fins de identificao de agentes,
processo de trabalho, empresa ou ocupao que propicia a exposio e a localizao no municpio
126
ou no Estado. Alguns exemplos so apresentados para fins de ilustrao. A essa lista, podem ser
agregadas informaes como nmero de expostos, gnero, menores de idade etc. Enfim, permite
um verdadeiro inventrio de substncias, agentes ou processos cancergenos de interesse para as
aes de vigilncia no mbito municipal ou estadual.
9.2.2. Catalogao das empresas com atividades ou uso de

agentes cancergenos
A complexidade da exposio nos ambientes de trabalho levou a IARC a considerar, em alguns
casos, todo o processo de trabalho como definitivamente cancergeno ou suspeito para humanos.
Dessa forma, so consideradas indstrias cancergenas, classificadas pela IARC como I e chamadas
de situao complexa, as indstrias de calado e couro, madeira e mobilirio, produo de alumnio,
coqueria, borracha e fundio de ferro e ao (IARC, 2010).
A importncia dessas indstrias no Brasil se reflete no grande nmero de estabelecimentos
registrados na RAIS e no nmero de trabalhadores expostos, estimados em mais de 1 milho em
publicao organizada por Mendona et al. (2008). Alm dessas seis indstrias classificadas como
Grupo 1 da IARC, tambm so considerados processos de trabalho com risco suspeito para humanos
os enquadrados no grupo 2A e 2B. Entre esses, cabe destacar alguns importantes para o Brasil,
conforme Quadro 28.
Quadro 28. Atividades econmicas consideradas cancergenas pela IARC
Atividade econmica
Classificao da IARC
Indstria de alumnio
Coqueria
Fundio de ferro e ao
Indstria de borracha
Indstria de mveis e marcenaria
Indstria de refinaria de nquel
Indstria de calados e consertos de sapatos
Limpeza de chamin
Pintor
Formaldedo*
Salo de cabeleireiro ou barbeiro
2A
Refinaria de petrleo
2A
Inseticidas no arsenicais
2A
Lavagem a seco
2B
Carpintaria e marcenaria
2B
Produo de produtos de couro
Indstria de vidros planos e vidros especiais
Indstria de celulose e papel
*Muito utilizado em sales de cabeleireiros
127
Outra perspectiva relevante para a Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho a existncia de

ambientes de trabalho de pequeno e mdio portes que empregam grande nmero de trabalhadores
e se configuram em alternativas de trabalho, particularmente no mercado informal. No Quadro 28,
est descrita a classificao da IARC para atividades como salo de cabeleireiro, limpeza a seco,
carpintarias etc. Cabe destacar o intenso uso de formaldedo por cabeleireiros, mesmo proibido pela
Anvisa.
A identificao de empresas formalmente constitudas pode ser realizada atravs dos sistemas
de informao disponveis, incluindo-se, entre outros, as RAIS do MTE e os bancos de dados das
Secretarias Estadual e/ou Municipal da Fazenda, por serem reconhecidos como fontes fidedignas para
esse tipo de informao. Alm desses, as federaes de indstrias, os pronturios de agrotxicos, as
estatsticas nacionais de produo mineral, entre outros, podem ser fontes valiosas para identificao
(Rego, 2000). O Anexo 5 apresenta uma matriz que poder ser utilizada para a catalogao e o
detalhamento dos dados de exposio e do nmero de casos decorrentes da exposio segundo
cada fonte de dados.
9.2.3. Mapeamento das empresas

As empresas identificadas e localizadas na rea de abrangncia das aes de vigilncia da sade
devero ser mapeadas, o que permite observar sua distribuio. Essa sistematizao de base
cartogrfica permitir a incluso de outras informaes, tais como: outros fatores de risco ambiental
e ocupacional; dados sociodemogrficos, de morbimortalidade, econmicos, condies climticas
etc. (Rego, 2000).
9.3. Reconhecimento e avaliao de risco nos ambientes

de trabalho: inspeo local
Consiste no levantamento de dados sobre o ambiente de trabalho a fim de identificar os agentes
existentes, os potenciais de risco a ele associados e qual a prioridade de avaliao e controle para
esse ambiente de trabalho.
Visitas para inspeo de empresas, em cujos processos de trabalho estejam presentes agentes
cancergenos considerados prioritrios pelo sistema de vigilncia, devem ser cuidadosamente
planejadas. Os profissionais envolvidos nessa atividade devem ser treinados para esse fim e estar
atentos para a presena dos cancergenos, ainda que o objetivo da inspeo no seja especificamente
dirigido para a avaliao da exposio a esse tipo de agente (Rego, 2000). Nessa etapa, de
fundamental importncia a identificao dos agentes que interagem com os carcingenos, podendo
agir como potencializadores da exposio. Essa ao permitir o levantamento de dados sobre o
ambiente de trabalho, a identificao dos agentes existentes, os potenciais de risco a eles associados
e as medidas de controle existentes nesse ambiente de trabalho.
Para conhecer o processo, Hawkins et al. (1991) propem o levantamento dos seguintes dados:
128
Tecnologia de produo, processos usados, fluxogramas, parmetros de presso, temperatura,

se manual ou automtico.
Layout das instalaes, dimenses dos locais de trabalho, rea sob a influncia potencial dos
contaminantes.
Inventrio de matrias-primas, produtos intermedirios, produtos de decomposio, produtos
de combusto, produtos finais, aditivos e catalisadores.
Organizao do processo de produo (fluxos), caractersticas (contnuo ou descontnuo), tipos
de equipamentos (fechado, aberto, periodicamente aberto).
Fontes potenciais de contaminantes, circunstncias que podem gerar vazamento, possibilidade
de se criarem condies perigosas, disposio de mquinas.
Conhecimento das condies climticas, da direo e da intensidade de correntes de ar, da
temperatura, da umidade, da presso atmosfrica.
Conhecimento das propriedades fsico-qumicas dos produtos envolvidos: presso de vapor,
densidade, reatividade.
Conhecimento da toxicologia dos produtos em uso: vias de penetrao, meia vida biolgica,limites
de exposio, estabilidade das matrias-primas, produtos intermedirios, finais e auxiliares.
Conhecimento das condies de sade dos trabalhadores e suas queixas.
Conhecimento das atividades do trabalhador: tipo de exposio (contnua, intermitente,
espordica), exigncias fsicas do trabalho efetuado, tipo de jornada (turno, ciclo de trabalho),
nmero de trabalhadores que circulam na rea, posicionamento dos trabalhadores em relao
s mquinas, nmero de trabalhadores por operao.
Conhecimento de programas de manuteno (preventiva, corretiva, preditiva) e os procedimentos
adotados.
Conhecimento da natureza e dos resultados de avaliaes existentes: avaliao ambiental,
avaliao biolgica, avaliao clnica.
Conhecimento da empresa do ponto de vista de suas aes: CIPA, SESMT, fiscais e judiciais.
O roteiro apresentado no Anexo 6 pode ser til no reconhecimento das condies de risco existentes
nos ambientes de trabalho.
9.4. Controle da exposio no ambiente de trabalho

A forma de preveno de maior eficincia para reduo de casos de cncer relacionado ao trabalho
evitar o uso das substncias cancergenas no ambiente de trabalho. A segunda opo evitar a
exposio na eliminao gradual do uso dessas substncias cancergenas. Em ltimo caso, o uso
restrito para determinadas atividades.
No caso de no ser possvel a completa remoo de um cancergeno ou sua substituio por
substncias de menor risco, ou, ainda, julgado politicamente ou economicamente no aceito, os
nveis de exposio devem ser reduzidos ao mnimo, o monitoramento ambiental deve ser ainda
mais cuidadoso e os critrios de afastamento da exposio por queixas dos trabalhadores devem
ser mais flexveis. Fatores associados toxicologia da substncia devem ser ainda mais detalhados,
por exemplo, no caso de exposio inevitvel a poeiras, medidas extremas devem ser adotadas para
eliminar o esforo fsico, o calor, o trabalho noturno etc., enfim, outros riscos que podem potencializar
a absoro.
129
Captulo 10.
Limites e potencialidade de
estudos epidemiolgicos
Os estudos epidemiolgicos, embora sejam considerados a base das evidncias para o
reconhecimento do papel cancergeno de substncias e agentes, possuem limitaes ligadas
exposio a diversos agentes cancergenos, tanto na esfera ocupacional como na de estilos de vida
(tabagismo, alimentao, lcool), ao longo perodo de latncia e aos elevados custos para conduzir
pesquisas em humanos, que tornam muito complexa a determinao de carcinogenicidade de um
agente especfico, tendo como base somente os resultados desse mtodo (Klaassen, 2008). Por sua
vez, mtodos que utilizam animais em testes controlados tambm apresentam inconvenientes que
impedem a extrapolao direta dos resultados para os seres humanos. Por exemplo, no se pode
garantir a similaridade da resposta biolgica entre as espcies, considerando-se os parmetros
toxicocinticos e toxicodinmicos, e tambm impossvel reproduzir com animais as condies de
exposio dos organismos humanos aos agentes investigados ao longo da vida (Boyes et al., 2007).
Alm disso, os sistemas reparadores, os mecanismos de ao e as respostas patolgicas no so
necessariamente parecidos entre os organismos humanos e as espcies testadas.
As modernas discusses sobre os limites da abordagem epidemiolgica esto especialmente em
voga com os debates introduzidos por Rose (1992) em quatro ideias principais:
primeiro os pontos de corte que distinguem doentes e no doentes, em uma populao, so

arbitrrios na maioria das vezes, j que grande parte dos parmetros biolgicos ocorre num
continuum; segundo, muitas vezes, no existe um limiar de exposio abaixo do qual o risco
de adoecer nulo; terceiro, a maior parte dos casos de muitos agravos tm origem entre
pessoas de baixo risco; finalmente, o impacto de alteraes modestas dos nveis de exposio
no conjunto da populao pode ser maior do que o tratamento dos indivduos expostos aos
maiores nveis (Chor; Faerstein, 2000, p. 243).
Rose (1992) destaca alguns limites para a questo da investigao epidemiolgica na rea
ocupacional. O principal deles diz respeito incerteza no tocante relao linear dose-resposta,
acrescenta a arbitrariedade dos pontos de corte capazes de desencadear o cncer ou o limite abaixo
do qual se possui garantias de proteo.
Os valores crticos frequentemente tomam por base distribuies estatsticas que assumem
ocorrncias normais na populao, valores abaixo do qual nenhuma medida de sade pblica ser
capaz de evitar. No tocante ao cncer de origem ocupacional, essa assertiva demanda cuidado, posto
que no se compreende a dimenso e o papel da exposio ocupacional na distribuio normal da
populao. Se forem tomados por base os princpios de Rose e a grande possibilidade de controle no
ambiente de trabalho, a nfase da sade pblica deve ser a de no haver exposio, assumindo que
nenhum caso de cncer pode ser produzido pela exposio decorrente do trabalho.
Os estudos centrados na investigao do dano e seus subsequentes fatores desencadeantes
dificilmente geram indicadores claros de que a deciso sanitria mais adequada impedir a
131
exposio. Por outro lado, a investigao que tome por eixo a exposio permite demonstrar no
apenas os casos gerados, mas o potencial de preveno, localizando suas fontes.
De toda forma, um certo grau de incerteza assumido no processo de investigao. Contudo, o eixo
de observao deslocado para a reconstruo das condies com que se deu a exposio e no
para associaes relacionadas ao dano trazem outras contribuies e possibilidades de interveno
realmente preventivas.
132
Parte III:
Discusso Final
Parte III: Discusso Final
A questo da Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho demanda novas abordagens sistmicas

da vigilncia. Leo (2011) sugere que essa relacione a sade pblica e os elementos fundamentais de
uma poltica de vigilncia em sade holstica que preconize articulaes em trs nveis: intrassetorial,
intersetorial e trans-setorial.
Uma poltica de vigilncia em sade integradora visa ao conhecimento, pesquisa, interveno,
ao acompanhamento contnuo, criao de acordos e leis especficas e s sanes comerciais sobre
as cadeias de produo, engendrando processos deflagradores de possveis situaes geradoras de
danos sade pblica, bem como arranjos para sua erradicao e/ou controle (Leo, 2011).
Assim, qualquer poltica de preveno do cncer relacionado ao trabalho no deve apenas incorporar
as prticas clssicas que o SUS vem adotando nas polticas de promoo para os outros cnceres.
nesse cenrio que a poltica de preveno do cncer tem na vigilncia dos processos produtivos sua
capacidade de intervir na centralidade causal e de obter uma resolutividade concreta.
Para operacionalizar essas aes, cabe reorientar as iniciativas, incluindo a varivel cncer relacionado
ao trabalho em articulaes intra e intersetoriais. Como exemplo, pode-se destacar:

A implementao do registro do histrico ocupacional nos diversos instrumentos de informao

do SUS, conjugando as informaes sobre as atividades ocupacionais ou a atividade laboral e
o setor econmico no qual foram desenvolvidas. Essa insero cabe em todos os sistemas de
informao, mas se torna particularmente preciosa nos RCBP e RHC.
A incluso do cncer relacionado ao trabalho como ponto estratgico nas prximas atualizaes
do Pacto pela Sade, no qual atualmente no mencionado.
A articulao das duas metas do pacto pela vida: o controle dos cnceres do colo do tero e da
mama e a Sade do Trabalhador em atividades conjuntas e integradas nas instncias dos planos
estaduais e municipais de sade.
O seu relevamento na poltica de ateno primria, criando mecanismos de referncia nos casos
suspeitos em que estejam implicadas as relaes sociais de produo.
A atuao conjunta e direta da Anvisa no problema.
A criao de links operacionais entre a poltica nacional do cncer e os programas do SUS, cujas
interfaces sejam diretas com o cncer relacionado ao trabalho, tais como os programas de sade
do trabalhador, do meio ambiente, da pessoa idosa, da mulher, da vigilncia de agravos no
transmissveis, da sade da famlia e outros.
O fortalecimento de uma linha programtica do cncer relacionado ao trabalho no mbito da
poltica nacional do cncer, com uma estatura condizente com a magnitude do problema.
A reviso dos limites de tolerncia no sentido de adotar critrios mais restritos ou eliminao da
exposio.
A adoo do princpio da precauo como estratgia e princpio da ao de vigilncia.
A incluso de indicadores de exposio como meta a ser perseguida e trabalhada como indicador
sanitrio, seja na notificao, seja na interveno.
O estabelecimento de prioridades da preveno: 1 a remoo da substncia ou agente
cancergeno do processo de trabalho; 2 evitar a exposio acompanhada da eliminao
gradual do uso das substncias; 3 uso restrito para determinadas atividades com a adoo de
nveis mnimos de exposio, associado ao monitoramento ambiental cuidadoso e reduo da
jornada de trabalho.
135
A participao dos trabalhadores e da sociedade organizada de fundamental importncia em

todos os momentos do planejamento e das aes de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho.
Para tal, tanto os sindicatos quanto os movimentos sociais devem participar diretamente das aes
e ter acesso facilitado a dados e pesquisas que demonstram a importncia do trabalho no conjunto
de fatores de risco para o cncer. A incluso dessa pauta nas agendas dos Conselhos de Sade deve
ser uma prioridade.
As deficincias de registro dos sistemas de notificao para o Cncer Relacionado ao Trabalho
possuem um forte componente do desconhecimento de todas as partes envolvidas, mas tambm
da inexistncia de uma meta a ser cumprida no tocante identificao e interveno organizada
e direcionada pelas instncias centrais de vigilncia em Sade do Trabalhador e pelos registros
de cncer. Com base na situao internacional, pode-se propor que pelo menos as estimativas de
exposio sejam valorizadas e tratadas como meta de reduo e de interveno do poder pblico.
Reiterando que a meta da vigilncia no pode ser a manuteno do risco, mas sua eliminao,
pode-se priorizar como estratgia de vigilncia a completa eliminao de algumas substncias
do ambiente de trabalho. Outras precisam ser controladas, e o nmero de trabalhadores expostos
deve ser registrado em sistemas prprios, que, no caso de no se viabilizarem pelo Simpeaq, sejam
includos em variveis administrativas como a RAIS.
O paradigma da vigilncia no pode ser a manuteno de casos a longo prazo. No atual estgio do
conhecimento, o horizonte da promoo da sade deve balizar todas as medidas de interveno
e regulamentao do Estado e reverberar nas atitudes de empresas e no imaginrio social, com a
devida valorizao da importncia dos cancergenos e a posio de rechaar o carter inevitvel
dessa relao.
A responsabilidade social compartilhada entre governo e sociedade na gerao e no controle do
cncer relacionado ao trabalho levar, inexoravelmente, a melhores condies de produo, de
trabalho, de uso de tecnologia limpa e de uma completa mudana nos paradigmas das medidas
de preveno em Sade Coletiva. Afinal, para identificar e reduzir o impacto do cncer, no se pode
esperar menos que isso.
136
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156
Anexo 1
Quadro A1. Cancergenos por categoria e evidncias (forte e suspeito) de carcinogenicidade para humanos
Substncia
Aminas
aromticas
Derivados
halogenados
Fumaa de
cigarro
ambiental
Agente
cancergeno
Fonte/ usos
Evidncia
forte*1
Benzidina,
2-napfilamina, 4,4metileno bis
2-cloroanilina (MOCA),
cloronafazina e
aminas aromticas
heterocclicas
Utilizadas como antioxidantes na produo de borracha e leos de corte, como intermedirios na fabricao de corantes azo e como agrotxicos. Contaminantes comuns em indstrias qumica, mecnica e de
transformao de alumnio, no ar do fumo do tabaco.
Amplamente utilizados na indstria txtil e como corantes
para tintura de cabelo
Bexiga
(Benzidina,
2-naphylamina,
4,4- metileno bis
2-cloroanilina
(MOCA),
cloronafazina
Prstata(HPA)
Produtos clorados
Tri-halomethanos incluem clorofrmio, bromodichlorometano, chlorodibromometano e bromofrmio. Resultam da interao entre o halognio e o metano. Vrios
compostos halogenados podem se formar a partir dessas
reaes, todavia, os derivados trihalomethanos so os mais
comuns. Subprodutos bromados tambm so formados a
partir da reao do cloro com produtos com baixos nveis
de brometo na gua potvel
Bexiga
Clon, esfago
Envolve mais de
50 tipos de
cancergenos
Tambm conhecido como o fumo passivo, a fumaa ambiental do tabaco uma combinao de fumaa emitida
pela queima final do cigarro, charuto ou cachimbo, e fumaa exalada pelo fumante
Pulmo e mama
Arsnio
Produzidos comercialmente como um subproduto da

produo de metais no ferrosos, principalmente da produo de cobre. Abrange mais de 10% do teor de poeiras
em algumas operaes de fundio. Arsnio inorgnico
usado principalmente como conservante de madeira,
mas tambm como agrotxicos, principalmente na cultura
de algodo
Bexiga, rim,
pulmo, pele,
sarcoma de
tecidos moles
(angiossarcoma
de fgado)
Berlio
Usado na indstria aeronutica, nuclear e dispositivos mdicos. Usado tambm como uma liga ou cermica especial
para aplicaes eltricas e eletrnicas. Encontrado como
contaminante na combusto de carvo e leo combustvel
Pulmo
Cdmio
Ocorre naturalmente em minrios, juntamente com zinco,

chumbo e cobre. Usado como estabilizador em produtos
de policloreto de vinila, pigmentos, vrias ligas e mais
recentemente em baterias recarregveis de nquel-cdmio.
Tambm presente como um poluente em fertilizantes
fosfatados
Cromo
Usado na produo de ao e outras ligas. Cromo III e Cromo

VI so usados em cromagem, na fabricao de corantes e
pigmentos, curtumes e na preservao da madeira
Chumbo
Usado principalmente na produo de baterias, munio,

produtos de metal tais como solda, tubulaes e dispositivos para proteo contra raios X. Chumbo tambm
encontrado em gasolina, tintas, produtos cermicos, calafetagem e solda da tubulao, foi reduzido drasticamente
nos Estados Unidos
Crebro/ SNC,
pulmo, rim,
estmago
Mercrio
Usado para produzir gs de cloro e soda custica.Tambm

usado em termmetros, obturaes dentrias e baterias.
Sais de mercrio so, algumas vezes, usados em cremes de
clareamento da pele e como antisspticos, cremes e pomadas. O mercrio elementar transformado em metilmercrio por micro-organismos na gua e no solo
Crebro/ SNC
Nquel
Utilizado principalmente como uma liga de ao inoxidvel.

Tambm utilizado em niquelagem e produo de baterias
Metais
157
Suspeito*2
Crebro / SNC*4,
fgado/ vescula,
prstata, sarcoma de tecidos
moles
Pulmo, nasal/
nasofaringe
Pulmo, nasal/
nasofaringe
Laringe,
pncreas,
estmago
Quadro A1. Cancergenos por categoria e evidncias (forte e suspeito) de carcinogenicidade para humanos (continuao)
Substncia
leo de
usinagem
e/ ou leos
minerais
Agente
cancergeno
Fonte/ usos
Evidncia
forte*1
leos no ramificados,
leos solveis e sintticos
Fludos semissintticos usados em uma variedade de indstrias, incluindo usinagem de metais, operadores de
grficas, fiao de juta e algodo
Bexiga, laringe,
pulmo, nasal/
nasofaringe (leo
mineral), reto,
pele, estmago
Asbesto ou amianto
Partcula inorgnica em que ocorre naturalmente silicato

fibroso, utilizado principalmente no isolamento acstico e
trmico. As fibras de amianto podem ser divididas em dois
grupos: a crisotila (mais utilizadas) e anfiblio, que inclui a
amosita, crocidolita, antofilita, actinolita e tremolita.Utilizado na indstria de fibrocimento para produo de caixas
dgua, telhas e tubulaes, alm de gaxetas, aventais, luvas, discos de embreagem, lonas de freio e produtos de vedao para indstria automotiva. Muito utilizado no Brasil
em misturas com cimento, borracha, matrias plsticas etc.
Laringe, pulmo,
mesotelioma e
estmago
Slica
Partcula inorgnica (areia) utilizada em fundies, fabricao de tijolos e jateamento
Pulmo
Talco contendo fibras

asbestiformes
Mineral utilizado na fabricao de cermica, papel, tintas

e cosmticos
Pulmo
Ovrio
Poeira de madeira
Utilizado principalmente em carpintaria, marcenaria e na

indstria moveleria
Pulmo, nasal/
nasofaringe
Laringe
Fibras
naturais e
poeiras
Agrotxicos*
Petroqumica
e dos
subprodutos
de combusto
Crebro/ SNC,
mama, clon,
pulmo, linfoma
de Hodgkin, leucemia, mieloma
mltiplo, linfoma
no Hodgkin,
ovrio, pncreas,
rim, sarcoma dos
tecidos moles,
estmago, testculo
Herbicidas, fungicidas, e
insecticidas
Usados para prevenir, destruir, repelir ou mitigar pragas.

Tambm so utilizados como reguladores vegetais, desfolhantes ou dessecantes. A maioria dos agrotxicos registrados na Agncia de Proteo Ambiental Americana (EPA)
usada em aplicaes agrcolas, embora a aplicao residencial tambm seja considerada uma fonte importante *3
Produtos de petrleo,
motor de escape do
veculo (incluindo diesel),
hidrocarbonetos policclicos aromticos (HPA),
fuligem e dioxinas
Produtos petroqumicos so derivados de gs natural ou

petrleo e usados para produzir uma variedade de outros
produtos qumicos e materiais, incluindo agrotxicos,
plsticos, remdios e corantes. As substncias podem ser
produzidas como base para outros produtos, mas principalmente o resultado da combusto incompleta da queima de carvo, petrleo, gs (escape dos motores diesel),
resduos domsticos, tabaco e outras substncias orgnicas. As dioxinas so uma classe de substncias qumicas
que so subprodutos de processos de combusto que contm cloro e produtos qumicos base de carbono, como
os plsticos de cloreto de polivinila. As dioxinas tambm
so criadas durante os processos de branqueamento de
cloro para branqueamento de papel e celulose da madeira
e so um contaminante no herbicida agente laranja, usado
no Vietn
Pulmo (HPA,
poluio do ar,
incluindo os gases
de escapamento
dos motores
diesel, a fuligem,
dioxinas), linfoma
no Hodgkin
(dioxinas), sarcoma
de tecidos moles
(dioxinas), pele
(HPA)
Radiao ionizante
Qualquer um dos vrios tipos de partculas e raios emitidos

por materiais radioativos, equipamentos de alta tenso,
reaes nucleares e estrelas. As partculas alfa e beta, raios-X e raios gama so partculas de radiao de preocupao
para a sade humana
Bexiga, osso, crebro/SNC, mama,

clon, leucemia,
fgado, pulmo,
vescula biliar,
mieloma mltiplo
e nasofaringe,
ovrio, sarcoma de
tecido mole, pele,
estmago, tireoide
Radiao no ionizante
Micro-ondas e frequncias eletromagnticas, incluindo ondas de rdio e campo eletromagntico de extrema baixa
frequncia
Radiao ultravioleta
A radiao ultravioleta faz parte da radiao solar,

importante fator de risco para pescadores, trabalhadores
da agricultura e pecuria, carteiros, etc.
Radiao
158
Suspeito*2
Bexiga (HPA,
gases de escapamento dos
motores diesel),
mama (dioxinas,
HPA), esfago
(fuligem), laringe
(HPA), mieloma
mltiplo (dioxinas), prstata
(dioxinas, HPA)
Crebro, mama,
leucemia e glndulas salivares
Pele
Anexo
Substncia
Reagentes
qumicos
Agente
cancergeno
Fonte/ usos
Evidncia
forte*1
Suspeito*2
Butadieno
Utilizado na produo de polmeros para a fabricao de

borracha de estireno-butadieno para pneus; borracha nitrlica para mangueiras, juntas, adesivos e calados; ltex
de estireno-butadieno e tintas para revestimento protetor
de tapete, e acrilonitrila-butadieno-estireno polmeros de
peas, tubos e vrios outros equipamentos
xido etileno
Usado como esterilizante, desinfetante e agrotxico. Tambm usado como matria-prima para fazer resinas, filmes
e anticongelantes
Leucemia
Mama
Formaldedo
Usado na produo de ureia, fenol, melanina ou resinas

para produtos moldados, tais como equipamentos, comandos eltricos e telefones. Tambm utilizado em painis
de partculas, madeira compensada e em revestimentos de
superfcie.Utilizado no Brasil em salo de cabeleireiro para
alisamento de cabelos
Nasal/nasofaringe
Leucemia
Gs mostarda
Produzidos e utilizados principalmente durante a I Guerra

Mundial como um agente de guerra qumicaNo Brasil, utilizado como desfolhante
Pulmo
Laringe
cido sulfrico
Amplamente utilizado na indstria para a produo de isopropanol, etanol, tratamento de metais, e na fabricao de
sabes, detergentes e baterias
Laringe
Pulmo
Cloreto de vinila
Usado em resinas de polivinil para a produo de tubos de

plstico, revestimento de pisos, e em equipamentos e aplicaes de transporte
Fgado, vescula
biliar, angiossarcoma do fgado
Benzeno
Usado como um intermedirio na produo de plsticos,

resinas, algumas fibras sintticas e nylonTambm usado
para fazer alguns tipos de borrachas, lubrificantes, tintas,
detergentes, medicamentos e pesticidas. Encontrado em
leo cru, gasolina e fumaa de cigarro
Leucemia,
(linfoma, sndrome
mielodisplsica,
aplasia de medula)
mieloma mltiplo,
linfoma no
Hodgkin
Tetracloreto de carbono
Usado em vrias aplicaes industriais. Antes de ser proibido foi utilizado na produo de fluido de refrigerao e
propelentes em latas de aerossol, como agrotxicos, como
um lquido de limpeza e desengordurante, em extintores
de incndio e removedores de mancha
Leucemia
Cloreto de metileno
Usado principalmente como solvente e em aplicaes

industriais como decapante. Encontrado em aerossis,
agrotxicos e produo de filmes fotogrficos
Crebro, SNC,
fgado e vsicula
biliar
Estireno
Usado na produo de borracha, plstico, isolantes, fibra

de vidro, tubos, peas de automveis, recipientes para alimentos e apoio do tapete
Linfoma no
Hodgkin
Tolueno
Utilizado na produo de tintas, diluentes, esmalte, lacas,

adesivos e indstria da borracha. Tambm utilizado em
alguns processos grficos e curtimento de couro
Crebro, SNC,
pulmo, clon
Tricloroetileno (TCE)
Usado principalmente para o desengorduramento de peas metlicas. Anteriormente utilizado como agente para
lavagem a seco. Pode ser encontrado em tintas de impresso, vernizes, adesivos e tintas. Importante contaminante
no ambiente em geral como resultado das emisses e vazamento de ambientes industriais
Tetracloroetileno(PCE)
Utilizado como desengordurante para peas de metal e

como solvente em diversas aplicaes industriais. Desde
1930, vem sendo cada vez mais utilizado para lavagem a
seco
Bexiga, colo do
tero, esfago,
rim, linfoma no
Hodgkin
Xileno
Usado como agente de limpeza, diluente para tintas e em

tintas e vernizes. Utilizado em grficas, na indstria de borracha e de couro, encontrado em pequenas quantidades
na gasolina e em combustvel de avio
Crebro, SNC e
colorretal
Solventes
159
Leucemia
Fgado e viscula
biliar
Crebro, SNC,
pulmo, nasal e
nasofaringe
Colo uterino,
linfoma de
Hodgkin, rim,
leucemia, linfoma no Hodgkin
Substncia
Agente
cancergeno
Fonte/ usos
Evidncia
forte*1
Creosoto
Inclui alcatro e carvo formado por um tratamento de alta

temperatura em madeira ou a partir da resina do arbusto
de creosoto. Creosoto de madeira historicamente foi usado
como desinfetante, laxante e tratamento para a tosse (progressivamente substitudo por frmacos mais modernos).
amplamente utilizado como conservante de madeira. Os
produtos a base de alcatro de hulha so utilizados como
repelentes de aves e de animais e como agrotxicos. O alcatro de hulha, breu de alcatro e os volteis do breu de
alcatro so usados em telhados, pavimentao de rodovias fundio de alumnio e coque
Bexiga (alcatro de
carvo), pulmo,
pele
Tintura de cabelo
Produtos utilizados para colorir cabelos. Tinturas de cabelo

se enquadram em uma das 4 categorias: temporria, semipermanente, demipermanente e permanente. Agentes
qumicos usados em tintas so especficos para as cores e o
grau de permanncia
Bexiga, crebro/
SNC, leucemia,
mieloma mltiplo, linfoma no
Hodgkin
Nitrosaminas e
compostos N-nitrosos
Produtos qumicos que formam as aminas e agentes nitrosantes quimicamente reativos. Encontrado na indstria da
borracha, metalrgica, agricultura e em cosmticos e alimentos (bacon frito e carnes curadas)
Crebro, SNC
e rim
Bifenil policlorados (PCB)
Utilizados como refrigerantes e lubrificantes em transformadores, capacitores e outros equipamentos eltricos. PCB
foram proibidos nos Estados Unidos em 1977
Outros
Fgado / vescula
biliar
Suspeito*2
Mama, linfoma
no Hodgkin
* 1 Forte evidncia de associao causal baseada no Grupo 1 da IARC.

* 2 Evidncias de suspeio de associao causal so baseadas na avaliao de autores, com resultados de estudos
epidemiolgicos com resultados positivos de estudos bem desenhados e conduzidos, incluindo estudos com animais,
princpio de precauo e investigao cientfica adicional. Atualizado por Clapp et al. (2008)
*3 Diversos agrotxicos utilizados no Brasil em razo da sua alta toxicidade foram proibidos nos Estados Unidos.
Fonte: Adaptado de Reuben (2010).
160
Anexo 2
Quadro A2. Principais cancergenos presentes em ambientes de trabalho segundo a classificao de risco pelas IARC e ACGIH e
o nmero de CAS
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
Acetaldedo
2B
A3
75-07-0
Acetamida
2B
60-35-5
Acetato de vinila
2B
A3
108-05-4
cido dicloroactico
2B
A3
79-43-6
cido nitrilotriactico e seus sais
2B
139-13-9
Acrilamida
2A
A3
79-06-1
Acrilato de etila
2B
A4
140-88-5
Acrilonitrila
2B
A3
107-13-1
Alcatro de hulha (coal tars)
8007-45-2
Alcatro de hulha - destilados (coal tar pitches)
A1
65996-93-2
p-Aminoazotolueno
2B
60-09-3
Aldrin
A3
309-00-2
s-Aminoazotolueno
2B
97-56-3
4-Aminobifenila
A1
92-67-1
Amitrol
A3
61-82-5
Ortoanisidina
2B
A3
90-04-0
Para-anisidina
A4
104-94-9
Aramite
2B
140-57-8
Arsnio e compostos arsnicos inorgnicos
A1
7440-38-2 (arsnio)
Arseneto de glio
A3
1303-00-0
Asbestos/ amianto - todas as formas
A1
1332-21-4
Atrazine
A4
1912-24-9
Auramina
2B
492-80-8
Aziridine - etilenoimina
2B
A3
151-56-4
Bifenila polibromada
2B
36355-01-8
Bifenila policlorada
2A
1336-36-3
Benzeno
A1
71-43-2
Benzidina
A1
92-87-5
Benzidina, pigmentos base de benzidina
2A
Benzil violeta 4B
2B
1694-09-3
161
o nmero de CAS (Continuao)
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
Benzo[a]antraceno
2B
A2
56-55-3
Benzo[a]fluoranteno
2B
A2
205-99-2
Benzo[j]fluoranteno
2B
205-82-3
Benzo[k]fluoranteno
2B
207-08-9
Benzo[a]pireno
A2
50-32-8
Benzofurano
2B
271-89-6
Berlio e compostos de berlio
A1
7440-41-7 (Berlio)
Betumes extratos de vapor e ar refinados
2B
8052-42-4
Bis (clorometil) ter ter Bis (clorometilico)
A1
542-88-1
Bromato de potssio
2B
7758-01-2
Brometo de vinila
2A
A2
593-60-2
Bromodiclorometano
2B
75-27-4
1,3-Butadieno
A2
106-99-0
b-Butirolactona
2B
3068-88-0
Cdmio e compostos de cdmio
A2
7440-43-9 (cdmio)
Campo magntico - frequncias extremamente baixas
2B
Captafol
2A
A4
2425-06-1
Carbamato de etila (uretano)
2A
51-79-6
A2
409-21-2
Catecol
2B
A3
120-80-9
Chumbo
2B
A3
7439-92-1
Chumbo, compostos, inorgnicos
2A
A3
CI cido vermelho 114
2B
6459-94-5
CI bsico vermelho 9
2B
569-61-9
CI Direct Azul 15
2B
2429-74-5
Ciclopenta[cd]pireno
2A
27208-37-3
Clordano
2B
A3
57-74-9
Clordecone
2B
143-50-0
Cloreto de dimetil carbamoila
2A
A2
79-44-7
Cloreto de vinila
A1
75-01-4
p-Cloroanilina
2B
106-47-8
Carbeto de silcio fibroso (incluindo filamentos)
162
Anexo
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
4-Cloro - s-fenilenodiamina
2B
95-83-0
Clorofenoxi herbicidas
2B
Clorofrmio
2B
A3
67-66-3
Clorometil metil ter (ter metlico de clorometila)
A2
107-30-2
p-Cloro - s-toluidina
2A
95-69-2
Cloropreno
2B
126-99-8
Cobalto e compostos inorgnicos de cobalto
2B
A3
7440-48-4 (cobalto)
Cobalto metlico com carbeto de tungstnio
2A
Creosotos
2A
8001-58-9
p-Cresidina
2B
120-71-8
Criseno (um hidrocarboneto policclico aromtico)
2B
A3
218-01-9
Cromio - Compostos de cromo (VI)
A1
7440-47-3 (cromio)
DDT (p,p-DDT)
2B
A3
50-29-3
N,N-Diacetilbenzidina
2B
613-35-4
4,4-Diaminodifenil ter
2B
101-80-4
2,4-Diaminoanisol
2B
615-05-4
2,4-Diaminotolueno
2B
95-80-7
Diazometano
A2
334-88-3
Dibenzo[a,l]pireno
2A
191-30-0
Dibrometo de etileno
2A
A3
106-93-4
1,2-Dibromo-3-cloropropano
2B
96-12-8
p-Diclorobenzeno
2B
A3
106-46-7
3,3-Diclorobenzidina
2B
A3
91-94-1
1,4 dicloro-2-buteno
A2
764-41-0
3,3-Dicloro-4,4-diaminodifenil ter
2B
28434-86-8
1,2-Dicloroetano
2B
107-06-2
Diclorometano
2B
A3
75-09-2
Diclorvos
2B
A4
62-73-7
A3
68334-30-5;
68476-30-2;
68476-31-3;
68476-34-6;
77650-28-3
Couro poeira
Diesel combustvel
163
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
Diesel - exausto de motor
2A
Diesel combustvel martimo
2B
Diesel - destilados de diesel
Obs.: no Brasil o diesel

pode ter pequena
quantidade de benzeno
Di(2-etilhexil) ftalato
A3
117-81-7
1,2-Dietilhidrazina
2B
1615-80-1
Diglicidil resorcinol ter
2B
101-90-6
Di-isopropil sulfato
2B
2973-10-6
p-Dimetilaminoazobenzeno
2B
60-11-7
2,6-Dimetilanilina (2,6-Xilidina)
2B
A4
87-62-7
3,3-Dimetilbenzidina (s-Tolidina)
2B
A3
119-93-7
1,1-Dimetilhidrazina
2B
A3
57-14-7
1,2- Dimetilhidrazina
2A
540-73-8
3,3-Dimetoxibenzidina (s-Dianisidina)
2B
119-90-4
2,4- Dinitrotolueno
2B
121-14-2
2,6- Dinitrotolueno
2B
606-20-2
A3
25321-14-6
1,4-Dioxano
2B
A3
123-91-1
Disperse blue
2B
2475-45-8
Epicloridrina
2A
A3
106-89-8
1,2-Epoxibutano
2B
106-88-7
Erionite (mineral grupo dos zelitos)
66733-21-9
Estireno
2B
A4
100-42-5
Etanol em bebidas alcolicas
64-17-5
Etanol
A3
64-17-5
ter bis (clorometilico) - Bis (clorometil) ter
A1
542-88-1
ter fenil glicidlico - Fenil glicidil ter
2B
A3
122-60-1
ter metlico de clorometila - Clorometil metil ter
A2
107-30-2
Etil benzeno
2B
A3
100-41-4
Etilenoimina - aziridine
2B
A3
151-56-4
Etileno tioureia
96-45-7
Dinitrotolueno mistura de ismeros
164
Anexo
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
o-fenilfenato de Sdio
2B
132-27-4
Fenil glicidil ter ter fenil glicidlico
2B
A3
122-60-1
Fibras de cermica refratria
2B
A2
Fluoreto de vinila
2A
A2
75-02-5
Formaldedo
A2
50-00-0
Ftalato de Di(2-etilhexila) dioctil ftalato
A3
117-81-7
Fuligens (como as encontradas em limpadores de chamins)
Fumos de solda
2B
Furano
2B
110-00-9
Gs mostarda
505-60-2
Gasolina
2B
A3
Gasolina, gases de exausto
2B
Glicidaldedo
2B
765-34-4
Glicidol
2A
A3
556-52-5
HC azul N 1
2B
2784-94-3
Heptacloro
2B
A3
76-44-8
Hexaclorobenzeno
2B
A3
118-74-1
Hexacloroetano
2B
A3
67-72-1
Hexaclorociclohexanos
2B
Hexametilfosforamida
2B
A3
680-31-9
Hidrazina
2B
A3
302-01-2
Hidrocarbonetos policclicos aromticos

(Ciclopenta[cd]pireno [27208-37-3],
Dibenz[a,h]antraceno [53-70-3],
Dibenzo[a,l]pireno [191-30-0])
2A
2B
2B
Hidrocarbonetos policclicos aromticos (Benz[j]

aceantrileno [202-33-5],
Benzo[c]fenantreno [195-19-7]
Hidrocarbonetos policclicos aromticos (Benz[a]
antraceno [56-55-3],
Benzo[b]fluoranteno [205-99-2],
Benzo[j]fluoranteno [205-82-3],
Benzo[k]fluoranteno [207-08-9],
Benzo[c]fenantreno [195-19-7],
Criseno [218-01-9],
Dibenzo[a,h]pireno [189-64-0],
Dibenzo[a,i]pireno [189-55-9]Indeno[1,2,3-cd]
pirenoti193-39-5]5-Metilcriseno [3697-24-3]
165
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
L de vidro algumas fibras especiais
2B
A3
L de vidro filamento contnuo
A4
L de rocha fibras
A3
Materiais radioativos variados: fsforo 32, plutnio

239; radioiodetos incluindo iodo 131;
radio nucldeos, rdio 224, 226 e 228; radnio 222
Mercrio metlico e formas inorgnicas
A4
7439-97-6 (Mercrio metlico)
2-Metilaziridina (propilenimina)
2B
A3
75-55-8
4,4-Metileno-bis-2-cloroanilina (MOCA) (MBOCA)
A2
101-14-4
4,4-Metileno-bis-2-metilanilina
2B
838-88-0
4,4-Metilenodianilina
2B
A3
101-77-9
Metil hidrazina
A3
60-34-4
Metilmercrio
2B
2-Metil-1-nitroantraquinona
2B
129-15-7
Naftaleno
2B
A4
91-20-3
2-Naftilamina
A1
91-59-8
Negro de fumo
2B
A4
1333-86-4
Nquel, metlico
2B
A5
7440-02-0
Nquel - compostos
Nquel - compostos inorgnicos insolveis
A1
Nquel - compostos inorgnicos solveis
A4
Subsulfeto de nquel
A1
12035-72-2
Nitrato ou nitrito (ingerido) sob condies que

resultam em nitrosao endgena
2A
5-Nitroacenafteno
2B
602-87-9
Nitrobenzeno
2B
A3
98-95-3
4-Nitrobifenila
A2
92-93-3
Nitrofen (herbicida)
2B
1836-75-5
Nitrometano
2B
A3
75-52-5
2-Nitropropano
2B
A3
79-46-9
N-Nitrosodietanolamina
2B
1116-54-7
N-Nitrosodietillamina
2A
55-18-5
N-Nitrosodimetilamina
2A
A3
62-75-9
166
Anexo
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
leos combustveis, resduos
2A
leo Orange SS
2A
2646-17-5
leos minerais, no tratados e medianamente

tratados
A2
leos minerais altamente refinados
A4
leos de xisto
68308-34-9
xido de etileno
A2
75-21-8
7,8 - xido de estireno
2A
96-09-3
xido de Propileno
2B
A3
75-56-9
Panceau MX
2B
3761-53-3
Panceau 3R
2B
3564-09-8
Parafina clorada com cadeia mdia C12 e grau

mdio de clorao de aproximadamente 60%
2B
A3
87-86-5
Pentxido de vandio
2B
A3
1314-62-1
Plutonio
7440-07-5
2A
A3
127-18-4
A1
A2
A4
Pentacloro fenol (vide policlorofenis)
Percloroetileno/tetracloroetileno
Poeira de madeira:
1( IARC no especifica
a madeira)
Carvalho e faia
Btula, mogno, teca e nogueira
Todas as outras madeiras
Policlorofenis e seus sais de sdio (exposio mista)
2B
1,3-Propano sultona
2B
A3
1120-71-4
b-Propiolactona
2B
A3
57-57-8
Radiao solar
2A
Cita possibilidade
Radiao ionizantes - todos os tipos
Cita possibilidade
Radio-228 e seus produtos de decaimento
15262-20-1
Slica cristalina
A2
14808-60-7
Subsulfeto de nquel
A1
12035-72-2
Sulfalato (Dietilditiocarbamato de cloroalilo)
2B
95-06-7
Sulfato de dietila
2A
64-67-5
Sulfato de dimetila
2A
A3
77-78-1
Radiaes ultravioleta A, B e C
167
Substncias
IARC
ACGIH
CAS
Talco contendo fibras de asbesto

Sem fibras de asbesto
A1
A4
Tetracloreto de carbono
2B
A2
56-23-5
2,3,7,8-Tetraclorodibenzo-p-dioxina(TCCD)
1746-01-6
2A
A3
127-18-4
Tinturas baseadas em benzidina
Tioacetamida
2B
62-55-5
4,4-Tiodianilina
2B
139-65-1
Tioureia
62-56-6
a-tolueno clorado (benzal cloreto [98-87-3],

trimetilclorobenzeno [98-07-7], cloreto de benzila
[100-44-7]) and benzoil cloreto [98-88-4]
(exposices combinadas)
2A
A2 Tricloreto de
tolueno (98-07-7)
Tolueno di-isocianatos (TDI)
2B
A4
26471-62-5
s-Toluidina
2A
A3
95-53-4
Torio-232 e seu produto de decaimento
7440-29-1
Toxafeno (canfenos policlorados)
2B
8001-35-2
Tricloroetileno
2A
A2
79-01-6
1,2,3 tricloro propano
2A
A3
96-18-4
Tri(2,3-dibromopropil) fosfato
2A
126-72-7
Trixido de antimnio
2B
A2
1309-64-4
Trypan blue
2B
72-57-1
A1
7440-61-1
2B
A3
106-87-6
Tetracloroetileno
Urnio - compostos solveis e insolveis

4-Vinilciclohexeno diepxido
Fonte: Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo (Stellman,1998) atualizada com dados IARC (2011) e ACGIH (2006).
168
Anexo 3
Quadro A3. Circunstncias ou atividades ocupacionais reconhecidas como cancergenas pela IARC
Circunstncia de Exposio ou Atividade
Classificao IARC
por Grupo
Grupo 1
Alcatro da hulha, destilao
lcool isoproplico, manufatura (processo com cido forte)
Arsnio em gua potvel
Auramina, manufatura de auramida
Borracha, indstria
Botas e sapatos manufatura e reparo
Carvo, gaseificao de carvo
Chamin, limpeza
Cigarro, ato de fumar e fumaa
Coque, produo
Ferro e ao, fundio
Fumante involuntrio (exposio passiva ou fumaa de cigarro ambiental)
Hematita, minerao (subterrnea) com exposio a radnio
Magenta, manufatura
Mveis e gabinetes, produo
Nvoas de cido inorgnico forte contendo cido sulfrico (exposio ocupacional

a essas nvoas)
Pavimentao e asfaltamento com destilado de alcatro da hulha
Pintor (exposio ocupacional)
Produo de alumnio
Grupo 2A
Arte em vidro, recipientes de vidro e pressed ware (manufatura de)
2A
Cabeleireiro ou barbeiro (exposio ocupacional)
2A
Cobalto metlico com carbeto de tungstnio
2A
Eletrodos de carbono, manufatura
2A
Lmpadas de sol ou camas de sol (uso de)
2A
Refino de petrleo (exposio ocupacional)
2A
Grupo 2B
Carpintaria e marcenaria
2B
Cobalto metlico sem carbeto de tungstnio
2B
169
Quadro A3. Circunstncias ou atividades ocupacionais reconhecidas como cancergenas pela IARC (Continuao)
Circunstncia de Exposio ou Atividade
Classificao IARC
por Grupo
Grupo 2B
Impresso, processos de impresso (exposio ocupacional)
2B
Limpeza a seco (exposio ocupacional)
2B
Ps corporais a base de talco (uso perineal)
2B
Txteis, indstria de manufatura (exposio ocupacional)
2B
Grupo 3
Carbeto de clcio, produo
Polpa e papel, manufatura
Processamento e curtume de couro
Produtos de colorao de cabelo (uso pessoal)
Produtos de couro, manufatura
Serraria e industrias que cortam madeira produzindo serragem (incluindo corte

de rvores)
Tinta, manufatura (exposio ocupacional)
Vidro plaino e vidros especiais (manufatura)
170
Anexo 4
Quadro A4. Modelo de inventrio de agentes cancergenos para identificao e localizao geogrfica
Agente/ Substncia
cangergena1
Processo,
Atividade e/ou
ocupao
que contm o
cancergeno2
Existe no
estado?3
Em que
regio/
municpio?
Empresas/
locais de
trabalho
Qumico
4-Aminobifenil*
1. fbrica de borracha
(antioxidante)*
2. fbrica de tintas*
Fsico
1. trabalho na
agricultura*
Radiao solar, como a

radiao ultravioleta*
2. pesca*
3. salva-vidas*
4. outras atividades
desenvolvidas sob a
luz solar*
* Exemplos ilustrativos
(1) Os agentes cancergenos esto previstos na Portaria MS/GM n 1.339/1999.
(2) Considerar a agregao utilizando os cdigos referentes s atividades listadas pela CNAE ou pelo CBO.
(3) Identificar, a partir de base de dados como a RAIS, cadastro municipal, censo agrcola etc.
171
Anexo 5
Quadro A5. Matriz detalhada de vigilncia dos casos a partir do agente cancergeno
Municpio/Estado:___________________________________________________________ Ano:____________
Agente
cangergeno
Processo,
atividade e/ou
ocupao que
apresenta o
cancergeno
Tipo de
cncer
provvel
Nmero de
empresas ou
processos de
trabalho
(incluir a
fonte de
dados)
Nmero de
trabalhador
exposto
Nmero de
casos de cncer
j informado
relacionado a
exposio
(incluir fonte
desta
informao)
*Bexiga
*3 Empresas pela
RAIS 2006
*356
*2 casos identificados
nos SESMT
* Pulmo
* 3 Residncias
que fazem jateamento
*9
* 1 caso informado
pelo PSF na regio
Qumico
*4 -Aminobifenil
*fbrica de
borracha
(antioxidante);
fbrica de tintas
*Slica
* Jateamento de
areia na fundio
* Exemplos Ilustrativos
172
Anexo 6
Roteiro de inspeo sobre uso seguro de substncia qumica
nos ambientes de trabalho1
Este roteiro tem o objetivo de auxiliar no reconhecimento das substncias no ambiente de trabalho e
na avaliao dos riscos que elas podem apresentar. As informaes colhidas devero indicar os locais
ou as atividades que necessitam de medidas de controle para diminuir o risco. Esse trabalho deve ser
realizado em todas as etapas pelas quais o produto passa na empresa, desde que ele chega at que
ele seja utilizado, despachado ou descartado (jogado fora).
Antes da compra do produto
Quem pediu o produto?
______________________________________________________________
Ele realmente necessrio?
SIM o NO ono comprar
necessrio na quantidade que foi comprada?
SIM o NO odiminuir a quantidade solicitada
Poderia ser substitudo por outro menos txico?
SIM osubstituir NO o
Na chegada do produto
Quem recebe o produto tem conhecimento sobre a forma segura de manuseio?
SIM o NO odeve receber instrues
O produto est convenientemente rotulado?
SIM o NO odevolver ao fabricante
O produto veio acompanhado de uma ficha com informaes de segurana (FISP)?
SIM o NO osolicitar ao fabricante
O fabricante quer fornecer a FISP?
SIM o NO oprocurar convencer o fabricante de que ele obrigado a fornecer a FISP,

caso contrrio, ele poder sofrer alguma punio dos rgos pblicos.
Os prximos passos para a verificao do uso seguro dos produtos dependem do tipo de
dano que eles podero provocar: danos sade, incndio ou exploso e/ou dano ao meio
ambiente. Essas informaes podem ser obtidas no rtulo e nas FISP. Se as informaes
no forem satisfatrias, deve-se procurar mais dados em livros, com alguma instituio
pblica, com ajuda do SESMT, da CIPA ou do Sindicato. Fica muito difcil prevenir com
eficincia os danos que as substncias podem provocar, sem saber o que elas so.
1
Fonte: Freitas e Arcuri (2000).
173
No armazenamento
A empresa poder utilizar produtos em quantidades relativamente reduzidas e, nesse caso, eles so
armazenados em almoxarifados, ou podem utilizar ou produzir grandes quantidades como em refinarias, indstrias petroqumicas, usinas produtoras de lcool, ou ainda aquelas que manuseiam
produtos slidos, em p ou granulados e, nesse caso, o produto armazenado em tanques, grandes
reservatrios ou silos.
Se o produto armazenado em almoxarifados:
Existe controle de todas as substncias armazenadas?
SIM o NO o
Existe controle da entrada e sada de substncias?
SIM o NO o
As substncias so armazenadas em locais destinados a produtos qumicos, isto , no so armazenados junto a alimentos, equipamentos, roupas e outros tipos de objetos?
SIM o NO o
O responsvel pelo almoxarifado recebeu capacitao para essa atividade?
SIM o NO o
O local est sinalizado, isto , existe uma indicao de que l esto armazenadas substncias qumicas?
SIM o NO o
O local possui pelo menos duas sadas?
SIM o NO o
Existe espao entre as prateleiras de forma que, quando for necessrio pegar um frasco de produto,
isso possa ser feito com segurana?
SIM o NO o
Existe uma caixa com Equipamento de Proteo Individual (EPI) prxima ao almoxarifado para casos
de emergncia?
SIM o NO o
Existe extintor de incndio em local de fcil acesso?
SIM o NO o
Existem nmeros telefones de emergncia afixados em local visvel, prximo ao telefone do local
de trabalho?
SIM o NO o
O local protegido da exposio luz solar ou a fontes de calor?
SIM o NO o
Os produtos que podem reagir violentamente entre si, isto , so incompatveis, esto armazenados
separadamente? Obs.: para saber com quais produtos uma determinada substncia pode reagir violentamente e, portanto, no deve ser guardada junto, consultar a FISP.
SIM o NO o
Os lquidos esto armazenados nas prateleiras inferiores?
SIM o NO o
Nas prateleiras existe espao suficiente para que os produtos no fiquem amontoados?
SIM o NO o
174
Anexo
As prateleiras esto livres de frascos vazios?

SIM o NO o
As prateleiras do armazm so firmes?
SIM o NO o
As prateleiras so resistentes o suficiente para suportar o peso dos produtos?
SIM o NO o
So resistentes tambm ao ataque do prprio produto?
SIM o NO o
A altura da prateleira permite que os produtos sejam pegos sem precisar subir em alguma escada
ou cadeira?
SIM o NO o
O local est limpo e sem frascos ou embalagens vazias?
SIM o NO o
Os frascos ou recipientes esto em bom estado de conservao, sem danificaes, ferrugens ou rtulos sujos ou rasgados?
SIM o NO o
Todos os frascos ou recipientes esto bem fechados?
SIM o NO o
Existem datas de fabricao e validade nos rtulos?
SIM o NO o
Todos os rtulos esto limpos, legveis e isentos de poeira ou contaminao?
SIM o NO o
Se so substncias inflamveis ou explosivas:
Se for explosivo ou lquido combustvel ou inflamvel, as condies de armazenamento esto de
acordo com as NR 19 e20?
SIM o NO o
O local est sinalizado, isto , existe uma indicao de que nesse local esto armazenadas substncias inflamveis ou explosivas?
SIM o NO o
No local, existe sinalizao indicando que proibido fumar?
SIM o NO o
O local tem instalao eltrica a prova de exploso?
SIM o NO o
O local isento de qualquer fonte de calor ou fasca, tais como chapas eltricas instaladas, ou alguma
possibilidade de acender uma chama?
SIM o NO o
O local isento de material facilmente combustvel como papel, leos, madeira, panos etc?
SIM o NO o
As prateleiras so de difcil exploso?
SIM o NO o
175
Se as prateleiras forem metlicas, elas so aterradas?

SIM o NO o
As paredes, os pisos e os tetos so resistentes, por pelo menos duas horas, ao fogo?
SIM o NO o
O local ventilado de forma a evitar acmulo de gases e vapores?
SIM o NO o
O local permite fcil acesso de bombeiros para o caso de incndio?
SIM o NO o
Se so substncias corrosivas:
Os frascos esto armazenados nas prateleiras inferiores?
SIM o NO o
Os frascos esto colocados em bandejas resistentes corroso, para conter possveis vazamentos?
SIM o NO o
Os locais so ventilados o suficiente, de forma que no se acumulem gases ou vapores txicos?
SIM o NO o
O almoxarifado construdo com material resistente a gases e vapores corrosivos?
SIM o NO o
Se o produto armazenado em geladeira:
A geladeira para armazenagem uma geladeira especial, com toda a instalao eltrica fora do local
de armazenagem?
SIM o NO o
Os frascos esto devidamente tampados, de forma a evitar a evaporao do produto?
SIM o NO o
A geladeira destinada apenas a guardar produtos qumicos e proibido colocar comidas ou bebidas?
SIM o NO o
Quando for necessrio guardar produto muito txico ou corrosivo, ela tem um aviso fixado na porta?
SIM o NO o
Ela descongelada regularmente?
SIM o NO o
Os fios eltricos so resistentes ao calor e corroso?
SIM o NO o
Para qualquer resposta no nesses itens, necessrio que seja feita uma recomendao
para alterao
Se o produto armazenado a granel, em tanques, silos, reservatrios
Se for explosivo ou lquido combustvel ou inflamvel, as condies de armazenamento esto de
acordo com as NR 19 e 20 e com a norma tcnica da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT)
n P-NB-98 sobre o Armazenamento e manuseio de lquidos inflamveis e combustveis?
SIM o NO o
176
Anexo
Se for armazm de material slido, em p ou granulado, passvel de pegar fogo ou explodir, esto
previstas instalaes de forma a minimizar o risco desses eventos?
SIM o NO o
OBSERVAO: Consultar as FISP dos produtos armazenados para verificar se ainda necessrio mais
algum cuidado especial na armazenagem. Existem, por exemplo, substncias que podem se tornar explosivas durante a armazenagem, chamadas peroxidveis ou ainda que podem facilmente reagir com
gua, ou so muito sensveis ao choque ou atrito. Nesses casos, vo necessitar de mais alguns cuidados
no armazenamento e tambm nas outras etapas de sua vida dentro da empresa.
Para qualquer resposta no nesses itens, necessrio que seja feita uma recomendao
para alterao.
No manuseio
O trabalhador que est utilizando a substncia recebeu instrues sobre o perigo que elas representam?
SIM o NO o
As substncias inflamveis ou explosivas so usadas longe de fontes de calor (chapas quentes, foges, instalaes eltricas sobrecarregadas etc.) ou ignio (fascas, maaricos, bicos de gs, etc.)?
SIM o NO o
Os cilindros dos gases utilizados, como, por exemplo, GLP, Hidrognio ou outros, ficam fora do
ambiente?
SIM o NO o
Existe procedimento para inspeo diria de vazamento nas linhas de gases?
SIM o NO o
Os cilindros que ficam fora do ambiente esto em local protegido da luz solar?
SIM o NO o
Esto em local onde a circulao de pessoas proibida?
SIM o NO o
Esto firmemente fixos com correntes ou sobre suportes pesados para evitar que caiam?
SIM o NO o
Os cilindros contendo gases que so incompatveis entre si esto armazenados com pelo menos um
metro de distncia ou, de preferncia, em locais separados?
SIM o NO o
Os cilindros ainda no utilizados esto com os cabeotes colocados?
SIM o NO o
As quantidades de substncias utilizadas so as mnimas possveis de forma a diminuir o desperdcio
e a sobra de resduos?
SIM o NO o
Toda vez que uma substncia reembalada em outros frascos ela novamente rotulada?
SIM o NO o
177
O trabalho est sendo realizado de forma que no h possibilidade de o produto ser respirado pelo
trabalhador?
Para verificar este item, necessrio observar se o processo utilizado ou a atividade executada pode emitir poeira, fumos, gases, vapores, neblinas ou nvoas.
Verificar:
Existem frascos, recipientes, reatores ou outros locais contendo produtos qumicos abertos?
SIM o NO o
Existem vlvulas, bombas, gaxetas, frascos ou recipientes com vazamento?
SIM o NO o
Existem atividades de drenagem, limpeza ou vlvulas de escape de presso que permitem a emisso
de produto para o meio ambiente?
SIM o NO o
Resposta SIM a qualquer um desses trs ltimos itens indica a possibilidade de o trabalhador
respirar o produto.
Neste caso verificar:
O trabalho realizado sob exausto? (Sistema de exausto necessrio quando se trata de substncias que causem danos a sade de forma preocupante).
SIM o NO o
O sistema de exausto est funcionando bem?
SIM o NO o
O sistema de exausto possui sistema de tratamento dos efluentes de forma a no contaminar as
reas vizinhas?
SIM o NO o
O local bem ventilado? (quando a substncia no muito perigosa, o trabalho pode ser realizado
em local bem ventilado, sem necessidade de exausto)
SIM o NO o
Se o local no for bem ventilado ou no possuir sistema de exausto, o trabalhador est usando Equipamento de Proteo Individual (EPI), nesse caso, algum tipo de proteo respiratria, adequado ao
tipo de substncia que pode estar no ar?
SIM o NO o
Essa proteo respiratria est recomendada e sendo acompanhada por um Programa de Proteo
Respiratria feito pela empresa?
SIM o NO o
Resposta NO a qualquer um desses trs ltimos itens indica a possibilidade de o trabalhador
respirar o produto, e, portanto, necessrio fazer recomendao para evitar essa exposio.
Verificar ainda:
Mesmo que o trabalhador no esteja fazendo nenhuma atividade com produto qumico perigoso, o
local do trabalho pode estar sendo contaminado com produto que vem de outros setores ou mesmo
de empresas vizinhas?
SIM o NO o
Se a resposta for SIM, primeiro verificar de onde vem a contaminao e procurar evit-la.
178
Anexo
O trabalho est sendo realizado de uma forma em que h possibilidade de o produto ser ingerido
(engolido) pelo trabalhador?
Para verificar esse item necessrio observar se a atividade executada ou as condies do
trabalho, ou aps o trabalho possibilitam que o produto seja levado at a boca do trabalhador.
Verificar:
O trabalhador leva algum objeto de trabalho at a boca?
SIM o NO o
O trabalhador chupa o produto qumico com a boca, atravs de algum tubo ou pipeta como a usada
em laboratrio?
SIM o NO o
O trabalhador se alimenta, bebe ou fuma no local de trabalho?
SIM o NO o
Existem muita poeira, fumos ou nvoas de solues que possam entrar na boca no local?
SIM o NO o
O trabalhador vai comer sem ter lavado as mos?
SIM o NO o
Resposta SIM a qualquer um desses trs ltimos itens indica a possibilidade de o trabalhador
ingerir o produto.
O trabalho est sendo realizado de forma que h possibilidade de o produto entrar em contato com
a pele do trabalhador?
Para verificar esse item necessrio observar a atividade executada e as condies do trabalho, ou aps o trabalho.
Verificar:
O trabalhador pega o produto qumico diretamente com as mos?
SIM o NO o
A atividade que est sendo executada faz com que o produto espirre at o corpo do trabalhador?
SIM o NO o
O trabalhador lida com mquinas ou equipamentos sujos de graxa ou outro produto sem luvas?
SIM o NO o
O trabalhador vai com a roupa suja para casa?
SIM o NO o
O trabalhador leva roupa suja para lavar em casa?
SIM o NO o
O trabalhador limpa as mos com algum produto qumico?
SIM o NO o
Resposta
SIM
a
qualquer
mos
itens
indica
a
possibilidade
contato com a pele do trabalhador.
179
um
de
desses
algum
produto
trs
entrar
ltiem
O trabalho est sendo realizado de uma forma em que h a possibilidade de o produto espirrar no
olho do trabalhador?
Para
verificar
esse
item,
necessrio
observar
a
atividade
executada
e
as
condies
do
trabalho
ou
aps
o trabalho.
Verificar.
Existe possibilidade de vazamento de algum equipamento ou mquina em forma de jato que possa
atingir o trabalhador?
SIM o NO o
O trabalhador ou algum outro colega ao lado est fazendo alguma atividade de transferncia de
lquido, que possibilite que o lquido seja espirrado?
SIM o NO o
Existe algum equipamento sob presso, no local de trabalho, que possa vazar?
SIM o NO o
Resposta SIM a qualquer um desses trs ltimos itens indica a possibilidade de o produto
atingir o olho do trabalhador.
No transporte:
Se o produto for transportado em frascos pequenos, at 1 litro:
O frasco est fechado?
SIM o NO o
Se o transporte manual, est sendo transportado um frasco de cada vez?
SIM o NO o
Se houver necessidade de transportar de uma s vez mais de um frasco, deve-se fazer uso
de um carrinho para transporte.
Se estiver sendo utilizado carrinho para transporte, ele est em boas condies, firme, sem vibrao,
e com os frascos presos?
SIM o NO o
Se o frasco de material que pode quebrar, ele est sendo transportado dentro de embalagem protetora de plstico ou outro material que evite o espalhamento do produto em caso de queda?
SIM o NO o
Se o produto for transportado em frascos de at 50 litros:
O transporte est sendo feito com carrinho?
SIM o NO o
Se o transporte for em tambores:
O transporte est sendo feito em veculos apropriados, adequados ao tamanho do tambor?
SIM o NO o
Se o produto transportado for inflamvel, o veculo transportador do tipo que no provoca liberao
de fasca?
SIM o NO o
180
Anexo
No derramamento acidental:
Se cair produto qumico no cho, o pessoal est avisado de que necessrio fazer rapidamente a
limpeza do local?
SIM o NO o
O pessoal est devidamente capacitado para limpar o local de forma compatvel com o produto
derramado?
SIM o NO o
A forma apropriada de limpeza vai depender do tipo de substncia. Verificar na FISP qual a
melhor maneira de fazer a limpeza da substncia que est sendo acompanhada/inspecionada.
No descarte:
Deve existir um procedimento adequado para o descarte de substncias qumicas. Se ela for
jogada no esgoto, poder provocar uma exploso na canalizao, caso seja inflamvel, ou venha
a contaminar o meio ambiente no qual o esgoto jogado. Se for jogada em lixo comum ou
deixada em um canto qualquer sem controle, poder ficar evaporando, caso seja voltil, e
contaminando o ambiente, alm de poder provocar um incndio, se for inflamvel, caso
algum jogue no lixo uma ponta de cigarro ou palito de fsforos.
A forma de descarte apropriada tambm vai depender do tipo de substncia. necessrio,
em primeiro lugar, verificar nas FISP qual a forma indicada para o tipo de produto que
est sendo inspecionado. A maioria dos resduos de substncias tem de ser levada para
fora da empresa para o seu destino final Alguns resduos podero ser reciclados na prpria
empresa. Em algumas empresas, determinados tipos de resduos so descartados no esgoto
prprio, que encaminhado para o setor de tratamento de efluente da empresa.
Outros podero ser vendidos para serem reciclados, reaproveitados, usados como matria-prima
por outras empresas, ou ainda enviados para aterro industrial. De forma geral cabem algumas
perguntas:
O trabalhador que est descartando o produto foi instrudo sobre a melhor forma de faz-lo?
SIM o NO o
Para os resduos que devero ser levados embora da empresa, existe local especfico e identificado
onde ele deve ser deixado?
SIM o NO o
Esse local preparado de forma que o produto fique armazenado at ser levado embora, sem vazar
ou sem possibilidade de ser espalhado pelo vento ou por outra forma para as regies vizinhas ao
depsito?
SIM o NO o
Se o produto descartado for inflamvel, o local est protegido da luz solar direta e longe de fontes de
ignio (chamas, instalaes e equipamentos eltricos, fintes de fasca etc.)?
SIM o NO o
Existe programao para que no se acumule quantidades excessivas de lixo no local?
SIM o NO o
181
Na expedio do produto final:

Se a empresa produz determinado material para ser vendido, ele poder ser expedido embalado em caixas, frascos, tambores etc., ou ser vendido em quantidades grandes e, nesse
caso, o produto colocado em caminhes ou outro tipo de transporte, diretamente. Para cada
procedimento, cabem perguntas especficas, mas algumas so gerais:
Foi preparada uma FISP para acompanhar o produto?
SIM o NO o
Se ele est sendo vendido embalado, essa embalagem est devidamente rotulada?
SIM o NO o
Se est sendo vendido a granel, as condies para o transporte esto de acordo com a legislao
sobre o transporte de produtos perigosos?
SIM o NO o
Se o produto lquido inflamvel e txico e est sendo carregado para um caminho, o carregamento est sendo feito de forma a evitar que o produto vaze ou evapore para o ambiente?
SIM o NO o
No transporte:
Alm das questes especficas que devem ser feitas em cada etapa da vida do produto na
empresa, existem outras de ordem geral:
As FISP esto facilmente disponveis?
SIM o NO o
As FISP so redigidas em linguagem compreensvel aos trabalhadores?
SIM o NO o
Todas as substncias esto rotuladas com informaes suficientes para orientar o uso de forma a
prevenir acidentes e doenas?
SIM o NO o
A planta do local organizada de forma que o trabalhador precise andar o mnimo possvel carregando o produto?
SIM o NO o
Os locais onde existem produtos perigosos esto devidamente sinalizados?
SIM o NO o
A sinalizao do local est sendo eficiente para a comunicar a informao (est em local visvel, em
boas condies de leitura, trocada periodicamente para chamar a ateno)?
SIM o NO o
Os locais onde esto presentes produtos qumicos esto suficientemente isolados de forma que pessoas no envolvidas no trabalho no passem por eles?
SIM o NO o
Os corredores, as sadas e outras passagens esto desobstrudos de modo a facilitar a fuga ou a entrada de equipes de socorro em caso de acidente?
SIM o NO o
O piso da empresa de material antiderrapante?
SIM o NO o
182
Anexo
O piso livre de desnveis que possam provocar quedas?

SIM o NO o
Se houver desnvel ou escadas, esto sinalizados de forma a alertar o trabalhador?
SIM o NO o
As tubulaes contendo produtos qumicos esto sinalizadas de acordo com a NR26, item 26.1?
SIM o NO o
Se, na empresa, existe a presena de substncias capazes de pegar fogo ou explodir, esto sendo
obedecidos os quesitos propostos na NR23 sobre proteo contra incndios?
SIM o NO o
Existe instalao de chuveiro de emergncia?
SIM o NO o
Existe instalao de sistema lavador de olhos?
SIM o NO o
Existe programao para testar e abrir esses sistemas, pelo menos uma vez por semana, para evitar
que fiquem enferrujados e verificar se esto funcionando bem?
SIM o NO o
Existem cobertas ou mantas para abafamento de fogo, caso comece a pegar fogo na roupa do
trabalhador?
SIM o NO o
Esses dispositivos esto disponveis a uma distncia no maior do que 10 metros do local onde se
manipula o produto qumico?
SIM o NO o
O ambiente limpo frequentemente?
SIM o NO o
Questes relacionadas aos trabalhadores:
Os trabalhadores foram capacitados a trabalhar com os produtos qumicos que esto sendo
manuseados?
SIM o NO o
Foram capacitados para realizar os procedimentos de emergncia em caso de acidente?
SIM o NO o
Se so feitas avaliaes quantitativas, isto , medies com aparelhos, das quantidades de substncias no ar, os trabalhadores so informados dos resultados obtidos?
SIM o NO o
Eles so capacitados a entender esses resultados?
SIM o NO o
Existem instalaes para troca de roupa antes e aps o trabalho (as roupas de chegada devem ser
guardadas separadamente das roupas de trabalho. Devem ser usados armrios duplos)?
SIM o NO o
Existem locais para a higiene pessoal do trabalhador em boas condies de funcionamento e limpos
(pias para lavagem das mos, chuveiros para banho, instalaes sanitrias)?
SIM o NO o
183
As roupas de trabalho so trocadas com frequncia suficiente para no possibilitar contaminao

do trabalhador?
SIM o NO o
A empresa providencia a lavagem da roupa?
SIM o NO o
Existem instalaes para que o trabalhador coma, beba ou fume fora do local de trabalho?
SIM o NO o
Os trabalhadores foram submetidos a exame mdico admissional?
SIM o NO o
E peridico?
SIM o NO o
Os exames mdicos a que os trabalhadores so periodicamente submetidos esto apropriados aos
riscos a que eles podem estar submetidos no ambiente de trabalho?
SIM o NO o
Observao: para verificar a adequao desse item, os trabalhadores podem requisitar
empresa a lista de exames solicitados e submeter essa lista a mdico indicado pelo sindicato.
Os trabalhadores recebem esclarecimento sobre o significado dos exames que fazem?
SIM o NO o
Eles recebem cpias dos exames?
SIM o NO o
Se o trabalhador usa EPI, ele foi capacitado para us-lo?
SIM o NO o
Cada trabalhador tem o seu prprio EPI?
SIM o NO o
Esse EPI frequentemente limpo ou trocado de acordo com a necessidade (esse item deve ser orientado por algum tcnico que conhea as condies do trabalho)?
SIM o NO o
Se o EPI for indicado para a proteo respiratria, a empresa possui um Programa de Proteo Respiratria de acordo com a Instruo Normativa n 1, de 11/04/94, do Ministrio do Trabalho?
SIM o NO o
Se, no ambiente, existem substncias inflamveis e explosivas, as roupas dos trabalhadores, principalmente os aventais usados sobre as roupas, so de algodo, para evitar o acmulo de cargas
eletrostticas?
SIM o NO o
Os calados so fechados, resistentes aos produtos que esto sendo usados e antiderrapantes?
SIM o NO o
Se o trabalhador necessita usar luvas, elas so resistentes ao material que vai ser manuseado?
SIM o NO o
Antes de usar, os trabalhadores testam para saber se elas esto em bom estado, isto , no esto
rasgadas ou com furos?
SIM o NO o
184
Anexo 7
Estatuto do homem
Thiago de Melo
Artigo I
Fica decretado que agora vale a verdade. Agora vale a vida e, de mos dadas, marcharemos todos
pela vida verdadeira.
Artigo II
Fica decretado que todos os dias da semana, inclusive as teras-feiras mais cinzentas, tm direito a
converter-se em manhs de domingo.
Artigo III
Fica decretado que, a partir deste instante, haver girassis em todas as janelas, que os girassis
tero direito a abrir-se dentro da sombra; e que as janelas devem permanecer, o dia inteiro, abertas
para o verde onde cresce a esperana.
Artigo IV
Fica decretado que o homem no precisar nunca mais duvidar do homem. Que o homem confiar
no homem como a palmeira confia no vento, como o vento confia no ar, como o ar confia no campo
azul do cu.

Pargrafo nico: O homem, confiar no homem como um menino confia em outro menino.
Artigo V
Fica decretado que os homens esto livres do jugo da mentira. Nunca mais ser preciso usar a couraa do silncio nem a armadura de palavras. O homem se sentar mesa com seu olhar limpo porque
a verdade passar a ser servida antes da sobremesa.
Artigo VI
Fica estabelecida, durante dez sculos, a prtica sonhada pelo profeta Isaas, e o lobo e o cordeiro
pastaro juntos e a comida de ambos ter o mesmo gosto de aurora.
Artigo VII
Por decreto irrevogvel fica estabelecido o reinado permanente da justia e da claridade, e a alegria
ser uma bandeira generosa para sempre desfraldada na alma do povo.
Artigo VIII
Fica decretado que a maior dor sempre foi e ser sempre no poder dar-se amor a quem se ama e
saber que a gua que d planta o milagre da flor.
Artigo IX
Fica permitido que o po de cada dia tenha no homem o sinal de seu suor. Mas que sobretudo tenha
sempre o quente sabor da ternura.
185
Artigo X
Fica permitido a qualquer pessoa, qualquer hora da vida, uso do traje branco.
Artigo XI
Fica decretado, por definio, que o homem um animal que ama e que por isso belo, muito mais
belo que a estrela da manh.
Artigo XII
Decreta-se que nada ser obrigado nem proibido, tudo ser permitido, inclusive brincar com os rinocerontes e caminhar pelas tardes com uma imensa begnia na lapela.

Pargrafo nico: S uma coisa fica proibida: amar sem amor.
Artigo XIII
Fica decretado que o dinheiro no poder nunca mais comprar o sol das manhs vindouras. Expulso
do grande ba do medo, o dinheiro se transformar em uma espada fraternal para defender o direito
de cantar e a festa do dia que chegou.
Artigo Final.
Fica proibido o uso da palavra liberdade, a qual ser suprimida dos dicionrios e do pntano enganoso das bocas. A partir deste instante a liberdade ser algo vivo e transparente como um fogo ou um
rio, e a sua morada ser sempre o corao do homem.
Santiago do Chile, abril de 1964.
186
Anexo 8
Equipe de elaborao
Equipe de Elaborao
Arline Sydneia Abel Arcuri (Coordenao de Higiene do Trabalho da Fundacentro/SP)
Claudia de Brito (Diviso de Controle do Tabagismo/INCA)
Esther Archer de Camargo (Escola Paulista de Enfermagem/UNIFESP)
Ftima Sueli Neto Ribeiro (INU/UERJ e rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho e ao Ambiente/Conprev/INCA)*
Helena Beatriz da Rocha Garbin (rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho e ao Ambiente/Conprev/INCA)
Jandira Maciel da Silva (Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais)
Lys Esther Rocha (Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo)
Luciana Nussbaumer (Diviso de Vigilncia em Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado de Sade do Rio Grande do Sul)
Luiz Carlos Fadel de Vasconcellos (Ncleo Direitos Humanos e Sade Helena Besserman/ DIHS/ Ensp/ Fundao
Oswaldo Cruz)
Maria da Graa L. Hoeffel (Faculdade de Cincias de Sade e Ncleo de Estudos em Sade Pblica da Universidade
de Braslia)
Maria Juliana M. Correa (Escola de Sade Pblica /RS e ISC/Universidade Federal da Bahia)
Marcelo Moreno dos Reis (Coordenao de Sade do Trabalhador/Direh/ Fundao Oswaldo Cruz)
Mrcia Sarpa de Campos Mello (rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho e ao Ambiente/Conprev/INCA)
Marco Rego (Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia)
Marise Souto Rebelo (Diviso de Informao e Anlise de Situao /Conprev/ INCA)
Marisa Moura (Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana/ENSP/Fundao Oswaldo Cruz)
Paulo Antonio de Paiva Rebelo (Registro Hospitalar de Cncer do Hospital do Cncer I / INCA)
Paula Fernandes Brito (rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho e ao Ambiente/ Conprev/ INCA)*
Renata Matsmoto (Faculdade de Sade Pblica da USP e Ministrio do Trabalho e Emprego)
Silvana Rubano Barretto Turci (Centro de Estudos da Sade do Trabalhador e Ecologia Humana/ ENSP/ Fundao
Oswaldo Cruz)
Ubirani Barros Otero (rea de Vigilncia do Cncer Relacionado ao Trabalho e ao Ambiente/Conprev/ INCA)
Virgnia Dapper (Diviso de Vigilncia em Sade do Trabalhador da Secretaria de Estado de Sade do Rio Grande do Sul)
Victor Wnsch Filho (Faculdade de Sade Pblica/Universidade de So Paulo)
Comit Revisor
Jorge Mesquita Huet Machado
Luiz Carlos Fadel de Vasconcellos
Marcelo Moreno dos Reis
Colaboradores
Elisabete Costa Dias (Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais)
Ernani Costa Mendes (Cuidados Paliativos do Hospital do Cncer IV/ INCA)
Ren Mendes (Aposentado pela Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Geais)
Senen Dyba Haulff (Centro de Pesquisas Oncolgicas e Secretaria de Sade de Florianpolis/SC)
1
Profissionais que, ao participarem do projeto, estavam vinculadas ao INCA.
187
Este livro foi impresso em offset,

papel couch 120g, 4/4
Fonte: Myriad Pro, corpo 11.
Rio de Janeiro, fevereiro de 2012.
Verso Impressa
ISBN 978-85-7318-196-8
9 788573 181975
9 788573 181968
Apoio:
Verso Eletrnica
ISBN 978-85-7318-197-5

Diretrizes Vigilancia Cancer Trabalho

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Diretrizes para a vigilncia do cncer relacionado ao trabalho

Diretrizes para a vigilncia

Elaborao, distribuio e informaes

Impresso no Brasil / Printed in Brazil

1. Cncer ocupacional. 2. Vigilncia do ambiente de trabalho. 3. Vigilncia em sade do

PARTE I. CNCER E TRABALHO

CAPTULO 1. O CNCER E A RELAO COM O TRABALHO

CAPTULO 2. CNCER E A EXPOSIO OCUPACIONAL

2.2. Agentes cancergenos

2.3. Classificao dos agentes ou das substncias

3.3 Mesotelioma de pleura e peritnio

3.5 Cavidade nasal, sinonasal, nasofaringe, orofaringe, laringe

3.7 Estmago e esfago

3.11 Crebro e Sistema Nervoso Central

4.2. Assistncia ao cncer e a relao com o trabalho

4.3. Rede de Ateno Integral Sade do Trabalhador

4.4. Regulamentao trabalhista

4.5. Possibilidades de dilogo entre as polticas

4.6. Direitos do portador de cncer relacionado ao trabalho

PARTE II. VIGILNCIA DO CNCER RELACIONADO AO TRABALHO

CAPTULO 5. VIGILNCIA DOS CASOS COM DIAGNSTICO DE CNCER

CAPTULO 8. VIGILNCIA A PARTIR DE BASES SECUNDRIAS

PARTE III. DISCUSSO FINAL

ANEXO 1. Cancergenos por categoria e evidncias (forte e suspeito) de carcinogenicidade

ANEXO 2. Principais cancergenos presentes em ambientes de trabalho segundo a

ANEXO 3. Circunstncias ou atividades ocupacionais reconhecidas como cancergenas

ANEXO 4. Modelo de inventrio de agentes cancergenos para identificao e localizao

ANEXO 5. Matriz detalhada de vigilncia dos casos a partir do agente cancergeno

ANEXO 7. Estatuto do Homem

ANEXO 8. Equipe de elaborao

FIGURA 2. Fases de exposio, toxicocintica, toxicodinmica e efeitos das substncias

FIGURA 3. Etapas, desde a exposio at a doena, destacando os fatores identificveis e

FIGURA 4. Modelo da ficha dos Registros de Cncer de Base Populacional

FIGURA 5. Modelo da ficha do Registro Hospitalar de Cncer (frente)

FIGURA 6. Modelo da ficha do Registro Hospitalar de Cncer (verso)

FIGURA 7. Modelo de ficha de Registro do Histrico Ocupacional

FIGURA 8. Modelo da ficha de Registro de Cncer Relacionado ao Trabalho no Sinan (frente)

FIGURA 9. Modelo da ficha de Registro de Cncer Relacionado ao Trabalho no Sinan (verso)

FIGURA 10. Fluxo de informao para o cncer relacionado ao trabalho

FIGURA 11. Modelo de laudo para solicitao/ autorizao de procedimento ambulatorial

FIGURA 12. Modelo de Declarao de bito

FIGURA 13. Desfechos dos acidentes de trabalho e correspondncia com os tipos de

QUADRO 2. Classificao de carcinogenicidade pela GHS

QUADRO 3. Tipos de classificao para carcinogenicidade

QUADRO 4. Fatores de risco para cncer da pele no melanoma

QUADRO 5. Fatores de risco para cncer da pele melanoma

QUADRO 6. Fatores de risco para cncer do pulmo

QUADRO 7. Fatores de risco para mesotelioma

QUADRO 8. Fatores de risco para cncer da bexiga

QUADRO 11. Fatores de risco para leucemias e mielodisplasias

QUADRO 12. Fatores de risco para mieloma mltiplo

QUADRO 13. Fatores de risco para linfomas no Hodgkin

QUADRO 14. Fatores de risco para cncer do estmago e do esfago

QUADRO 15. Fatores de risco para cncer do fgado

QUADRO 16. Fatores de risco para cncer do pncreas

QUADRO 17. Fatores de risco para cncer da mama

QUADRO 18. Fatores de risco para cncer do crebro

QUADRO 20. Neoplasias relacionadas com o trabalho, segundo agentes etiolgicos ou

QUADRO 21. Caractersticas dos registros de cncer

QUADRO 22. Inventrio de trabalhadores potencialmente expostos em municpio

QUADRO 23. Matriz de exposio ocupacional slica no Brasil

QUADRO 24. Fora Motriz

QUADRO 25. Presso

QUADRO 26. Situao