Exercícios SBE

Introdução:
Novembro é o mês da prevenção do câncer de próstata, o novembro azul.
Junta a seu grupo, você fará algumas atividades que vão ajudá-lo a se
posicionar num debate sobre as vantagens e as desvantagens da
estratégia do rastreamento do câncer de próstata.

1- Faça uma pergunta PICO que o ajudará a se guiar nesse debate

Em pacientes do sexo masculino de 55 a 69 anos que realizam os testes de

rastreamento do câncer de próstata em comparação aos que não realizam,
quais os impactos na detecção precoce e possíveis efeitos adversos?

P: pacientes do sexo masculino de 55 a 69 anos

I: teste de rastreamento do câncer de próstata
C: quem não realiza o teste
O: impacto na detecção precoce e possíveis efeitos adversos

2- Se detenha a um tempo pensando em especial no "O" (outcomes), ou

desfechos. Quais desfechos positivos (e negativos) podemos pensar nessa
pergunta PICO?

Positivos: diagnóstico precoce e tratamento com maior probabilidade de

cura
Negativos: falsos positivos, danos decorrentes da biopsia (dor,
sangramento e infecção), intervenção médica desnecessária

3 - Quais as duas perguntas essenciais que você precisa responder para

poder se embasar nesse debate (as perguntas universais que ao
respondermos estaremos sempre praticando SBE)

Qual a magnitude?
Qual a evidência dessas respostas?

4 - Usando a estratégia de busca aprendida durante o curso, baseada em

fontes de evidências, busque fontes de evidências para responder essa
pergunta. Justifique sua escolha da fonte.

Foi utilizado o site Epistemonikos e o Tripdatabase, além de alguns slides

de uma aula sobre Oncologia na APS, ministrada pelo Prof. Dr. Marcelo
Vieira Gissoni de Carvalho, promovida pela LIASC (Liga Acadêmica de
Saúde Coletiva do Uni-BH). A escolha das nossas fontes foi com base em
confiabilidade, como por exemplo o INCA, o maior órgão para a prevenção
e para o controle do câncer no Brasil e o European Association of Urology,
uma das associações mais renomadas do mundo em relação à urologia.

- Society of Surgical Oncology. Training Program Guidelines. POSTON,

GJ et.al. Textbook of Surgical Oncology.
- Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva. Detecção
precoce do câncer Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes
da Silva. - Rio de Janeiro : INCA, 2021.
- Romualdo Barroso-Sousa e Gustavo Fernandes.. Oncologia: princípios
e prática clínica. 1ed.Santana de Parnaíba: Manole, 2022
- INCA. APOIO À DECISÃO NO RASTREAMENTO DO CÂNCER DE
PRÓSTATA.
- Abordagem do câncer na Atenção Primária- Angélica Atala Lombelo
Campos Rev. APS. 2019; out./ dez.; 22 (4): 729 - 731

5- Sobre sua fonte, responda, para cada desfecho que considera crítico:
- qual o tamanho do efeito (por desfecho)?
Diagnóstico precoce
Tratamento com maior probabilidade de cura
Falso positivo
Danos decorrentes da biopsia (dor, sangramento e infecção)
Intervenção médica desnecessária
- esse efeito se deve ao acaso?
Não, uma vez que os estudos de RCT e revisões sistemáticas utilizados
possuem um IC de 95%

- qual a confiança nessa resposta?

Grande, visto que os artigos utilizados advém de grandes referências na
área da urologia oncológica, as quais produzem estudos de alta relevância
e confiabilidade, nos aproximando, portanto, de uma resposta mais
assertiva em relação ao rastreio - ou não - do câncer de próstata.

6- Síntese (e mais importante): coloque numa balança os benefícios e

malefícios da intervenção (rastreamento), e faça uma recomendação para
os médicos sobre a indicação do rastreamento de câncer de próstata,
embasada nas respostas anteriores.
Como demonstrado anteriormente, nosso grupo pôde chegar à
conclusão de que o rastreio do câncer de próstata, através do exame de
PSA e do toque retal, não devem ser recomendados para homens de 55 a
69 anos. No entanto, caso seja desejo do homem realizar os exames de
rotina, de forma longitudinal, os riscos devem ser repassados para ele, a
fim de se evitar o sobrediagnóstico e o sobretratamento. Portanto, a
decisao deve ser compartilhada entre o médico e o paciente, na tentativa
de compreender integralmente a pessoa, alinhando-se ao MCCP e à MBE.
Por fim, poderia ser recomendado os exames de rastreios para a
investigação e para a confirmação diagnóstica caso o paciente possua
fortes fatores de riscos e histórico familiar para um câncer de crescimento
rápido.