Noes Bsicas De

Eletrocardiograma

Curso de Cardiologia
4 Ano
- Medicina UNESP Dr. Ricardo M. Ferreira

O que o eletrocardiograma ?

Representao grfica
dos fenmenos eltricos
desencadeados durante
a atividade cardaca.

Bases eletrofisiolgicas

MICITO
Na+

Na+

ver animao

Na+

K+

Potencial de repouso
mantido atravs de
bombas inicas da
menbrana celular.

Onda de despolarizao

Bases eletrofisiolgicas

Fase 0: despolarizao rpida

(entrada Na+)
Fase 1: repolarizao precoce
(inativao Na+ e sada K+)
Fase 2: plat
(entrada Ca+)
Fase 3: repolarizao final
(sada K+)
Fase 4: potencial de repouso
(sada Na+ e entrada K+)

Bases eletrofisiolgicas

automatismo

conduo

Micitos com diferentes

potenciais de ao.
Propriedades especiais:
automatismo, conduo
e contratilidade.

contratilidade

Sistema de conduo

Sistema de conduo

Observar correlao dos

componentes do sistema
de conduo com a
anatomia cardaca.

Derivaes do ECG

Derivaes do
plano frontal
(menbros).

Derivaes do ECG

Posio dos eletrodos no

paciente.

Correlao entre as
derivaes do plano
frontal (Tringulo de
Einthoven).

Derivaes do ECG

Derivaes do plano
horizontal (precordiais).

Derivaes do ECG
Posio dos eletrodos no
paciente.

Derivaes do plano
horizontal (precordiais).

Nomenclatura do ECG
Onda P: despolarizao atrial,
QRS: despolarizao ventricular,
Onda T: repolarizao ventricular,
Onda U: potenciais tardios.

Nomenclatura do ECG

Observar que quando a onda de despolarizao se

aproxima do eletrodo forma uma deflexo positiva (R) e
quando se afasta uma deflexo negativa (q ou S).

Nomenclatura do ECG

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Determinao do eixo
Eixo normal localizado
entre -30 e 90.

Eixo das derivaes

clssicas do plano
frontal.

Determinao do eixo

+60

Determinao do eixo

-150 = desviado direita

Determinao do eixo

- 60 = Bloqueio divisional ntero-superior do ramo esquerdo

Determinao do eixo

Entre 0 e +30

Determinao do eixo

- 30

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Ritmo cardaco

ritmo sinusal

1.Observar eixo normal

da onda P
2.Observar correlao
onda P x QRS (1:1)
3.Observar regularidade
do intervalo RR

Ritmo cardaco

ritmo atrial ectpico

1.Observar eixo anormal da onda P.

2.Observar intervalo PR curto.

Ritmo cardaco

1.Observar diferentes
morfologias da onda P.
2.Observar irregularidade
do intervalo RR.

Marcapasso atrial migratrio

Ritmo cardaco

ritmo juncional

1.Observar ausncia de
onda P evidente.
2.Observar regularidade
do intervalo RR.
3.Observar QRS estreito.

Ritmo cardaco

Fibrilao atrial

1.Observar linha de base irregular

(sem onda P organizada).
2.Observar variabilidade do
intervalo RR.

Ritmo cardaco

Flutter atrial

1.Observar presena de
ondas F.
2.Observar regularidade
do intervalo RR
(bloqueio AV fixo)

Ritmo cardaco

Extra-sstoles supraventriculares

1.Observar batimentos precoces.

2.Observar morfologia mantida do QRS.
3.Observar pausas compensatrias.

Ritmo cardaco

Extra-sstoles ventriculares

1.Observar batimentos precoces.

2.Observar mudana de morfologia do QRS.
3.Observar pausas compensatrias.

Escape ventricular

1.Observar batimento tardio.

2.Observar mudana de morfologia do QRS.

Ritmo cardaco

Extra-sstoles ventriculares
(bigeminismo)

Rtmo Cardaco
Ritmo de Marcapasso

1.Observar QRS alargado.

2.Observar presena de
espculas precedendo o
QRS (estmulao artifcial).

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Freqncia cardaca

FC =

1500
.
intervalo RR

Freqncia cardaca

FC = 1500 = 42 bpm
35

Bradicardia sinusal

Freqncia cardaca

FC = 1500 = 214 bpm

7

Ritmos com intervalo RR irregular:

contar nmero de complexos QRS em
um intervalo de 30 quadrados grandes
do traado (equivalente a 6 segundos)
e multiplicar por 10.
Exemplo: FC= 8 x10= 80bpm

30

interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Intervalo PR

Durao

Diagnstico

0,12s a 0,20s

Conduo AV normal

> 0,20s

BAV 1grau

< 0,12s

PrPr-excitao

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 1grau

Observar alargamento mantido

do intervalo PR e ausncia de
ondas P bloqueadas.

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2grau mobitz I

Observar ondas P bloqueadas

sem alargamento prvio do
intervalo PR.

Observar alargamento
progressivo do intervalo PR e
ondas P bloqueadas.

BAV 2grau mobitz II

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 3grau - BAVT

Observar dissociao atrio-ventricular
(ausncia de sincronia entre os
batimentos atriais e ventriculares).

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2grau mobitz I

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 2grau mobitz II

Bloqueios AtrioVentriculares

BAV 3grau - BAVT

Pr-excitao

1.Observar intervalo PR curto.

2.Observar presena de ondas Delta.

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Onda P

Parmetro

Diagnstico

Amplitude >0,25mV
>0,25mV

Sobrecarga atrial direita

Durao >0,10s

Sobrecarga atrial esquerda

Amplitude e durao
aumentadas

Sobrecarga biatrial

Sobrecarga Atrial Esquerda

Sobrecarga Atrial Direita

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Complexo QRS

Parmetro

Normalidade

Durao QRS

0,08 a 0,11s

Bloqueios de Ramo

BRD

BRE

Bloqueio De Ramo Esquerdo

Bloqueio de Ramo Direito

Bloqueio Incompleto de Ramo Direito

Observar que a mudana de morfologia do QRS sem o

aumento significativo da durao do mesmo (at 0,12s)
caracteriza Bloqueio Incompleto de Ramo.

Sobrecargas Ventriculares

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Sobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular Direita

Sobrecarga Ventricular Direita

Efeito Isolante

Observar baixa
voltagem dos
complexos QRS nas
derivaes dos
menbros.

Correlao Derivaes x Anatomia

Zonas Inativas

Observar amputao de
R de V1 a V3 com
presena de ondas Q
profundas em V1 e V2.

Zona inativa ntero septal

Zonas Inativas

Observar amputao de
R em DII, DIII e aVF com
presena de ondas Q.

Zona inativa Inferior

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Segmento ST

normal

Isquemia Subendocrdica

Observar
infradesnivelamento do ST
de V2 a V6.

Observar
normalizao
do ST aps
tto anti-isqumico.

Sobrecarga Ventricular Esquerda

Observar alterao do
segmento ST de V5,V6, DI
e aVL secundrios a SVE.
(padro strain)

Isquemia Subendocrdica

Isquemia Subendocrdica + SVE

Ao Digitlica

Observar alteraes
difusas do ST
causadas pelo uso
do digital.

Infarto Agudo

Observar supradesnvel
do ST em DII, DIII e aVF
+ precordiais direitas.

Infarto Agudo Inferior + VD

Infarto Agudo

Observar supradesnvel
do ST de V1 a V4.

Infarto Agudo ntero-septal

Infarto Agudo

Infarto Agudo nfero-latero-dorsal

Bloqueio de Ramo Esquerdo

Observar que a presena de BRE provoca alteraes difusas do

ST (*dificultando o diagnstico de isquemia pelo ECG).

Supradesnvel do Segmento ST

Pericardite Aguda
Observar alteraes difusas do ST
causadas pela inflamao do pericrdio.

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Onda T
ECG normal

Importante lembrar
o padro normal de
onda T para
reconhecer suas
alteraes.

Isquemia Subepicrdica

Observar inverso
simtrica da onda T.

Isquemia Subepicrdica

Hipercalemia

Observar ondas T
com amplitude
aumentada.

Interpretao do ECG

Determinao do eixo
Ritmo
Freqncia cardaca
Intervalo PR
Onda P
Complexo QRS
Segmento ST
Onda T
Intervalo QT

Intervalo QT

Parmetro

Normalidade

intervalo QT

0,34 a 0,44s

Intervalo QT

Hipocalcemia

 Apesar de todos os avanos tecnolgicos da medicina

acumulados ao longo do tempo, o eletrocardiograma,
que completou 100 anos de existncia, ainda o
primeiro exame complementar solicitado para avaliao
cardiolgica de um paciente.

Bibliografia:
9
9
9

Joo Tranchesi - Eletrocardiograma Normal e Patolgico (7 Edio)

Friedmann - Diagnstico Diferencial no Eletrocardiograma (1 Edio)
Braunwald - Tratado de Doenas Cardiovasculares (7 Edio)