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1 - Historia Da Cirurgia
1 - Historia Da Cirurgia
Paulo Tubino
Elaine Alves
Cirurgia: ramo da medicina que se prope curar pelas mos. Do grego: kheirourgia (kheiros,
mo e ergon, obra). O termo cheirourgos encontrado em autores gregos clssicos designando no s
o mdico que tratava doenas com as mos, como tambm cozinheiros ou tocadores de ctara. Esse
termo vem sendo modificado atravs dos tempos: cirurgien, surgien em francs arcaico e da surgeon
em ingls.
Cirurgia cincia e arte. Como cincia, tem renovao dinmica e constante de preceitos e
conceitos em funo da sua prpria evoluo. Como arte exige um aprendizado manual paciente e bem
conduzido. Ser aprendida mais facilmente por aqueles que nascem com vocao e aptido especficas,
como acontece com todas as artes.
Em pocas passadas a cirurgia era considerada o ltimo recurso aplicvel a doentes para os
quais no havia mais remdios que lhe restabelecessem a normalidade. Com a evoluo dos
conhecimentos, a cirurgia passou a ter lugar no tratamento de algumas doenas. Hoje exige dos
cirurgies o conhecimento de anatomia e fisiologia, bioqumica, imunologia, bacteriologia,
metabolismo e, obviamente, de tcnica cirrgica.
Antes do sculo XVI os prprios mdicos praticavam as poucas operaes que as urgncias
exigiam. Mais tarde passaram a deix-las para pessoas menos qualificadas, os barbeiros.
Durante sculos a cirurgia existiu em estado latente:
Ocupava-se dos feridos das guerras.
Rarssimas operaes eram bem sucedidas, sendo praticadas, inicialmente, como magia ou
por imperiosa necessidade.
A CIRURGIA NA PRE-HISTRIA
Atos mdicos e cirrgicos (trepanaes) eram feitos por feiticeiros. A trepanao a primeira
operao conhecida (Figura 1). A remoo de pequeno fragmento sseo, geralmente arredondado,
conhecida desde os tempos neolticos e era feita por razes religiosas, mas tambm mdicas (alvio da
presso intracraniana). Os fragmentos sseos discides eram usados como amuletos.
As trepanaes eram de diferentes tamanhos, e feitas em diferentes pontos da caixa craniana.
Eram mais freqentes nos adolescentes e jovens. Alguns crnios sofreram vrias trepanaes. As
trepanaes eram mutilaes sangrentas e dolorosas executadas com um fim de iniciao mstica
(crianas e adolescentes) ou de ritos mgicos. Havia, do mesmo modo, outras prticas sangrentas como
a subinciso uretral e a circunciso.
A CIRURGIA NA ANTIGUIDADE
Em 2500 a.C. foram relatadas operaes em tumbas de faras em Saqquarah. Os papiros de
Ebers e Edwin Smith, do sculo XVI A.C., trouxeram informaes e foram os primeiros textos sobre
cirurgia. O papiro cirrgico de Edwin Smith um dos mais importantes documentos da medicina
antiga do Vale do Nilo. Foi escrito por volta de 1700 a.C., mas a maioria de suas informaes
baseada em textos escritos na poca de Imhotep (2640 a.C.). O papiro se refere, principalmente, s
feridas e a como trat-las.
Na ndia, no sculo IV a.C., houve um desenvolvimento grande da cirurgia plstica,
principalmente das rinoplastias. Os prisioneiros de guerra e os adlteros eram punidos com a
amputao do nariz, cuja reconstruo era feita custa de retalhos da testa. Susruta foi o grande
cirurgio indiano da poca.
Entre 460 e 377 a.C. foi formulado o Juramento de Hipcrates. Sob essa influncia, em 150
a.C., foi proibido que mdicos e cirurgies respeitveis, educados, usassem bisturis e cortassem
pacientes para retirada de clculos. Tais tarefas, consideradas selvagens, ficavam para artesos menos
educados (mais tarde a Igreja se posicionou fortemente contra as disseces e operaes e somente no
sculo XIII que os mdicos e os cirurgies comearam a ser igualmente respeitados).
A cirurgia praticamente no existia na China Antiga por causa da orientao totalmente
diferente da medicina chinesa, somada completa ignorncia da anatomia. Hua To, o mais famoso
mdico chins da poca, no ano de 190 (sculo II) j fazia anestesia para operaes no abdome usando
Cannabis sativa fervida com vinho. Parece ter removido um bao com esse mtodo. O seu avano
cirrgico parou nessa ocasio porque Confcio proibiu as mutilaes do corpo humano. Nessa poca, o
Senhor da Guerra Kuan Yun foi operado por Hua To para retirar uma flecha envenenada que o
atingira. Quando, mais tarde, Hua To indicou uma trepanao para melhorar a dor de cabea de Kuan
Yun, este o mandou executar por desconfiar que o cirurgio tinha sido subornado para mat-lo.
A EVOLUO DA ANESTESIA
O ser humano sempre procurou meios de aliviar a dor; por volta de 3000 a.C, na Mesopotmia,
se narcotizava o paciente comprimindo-lhe as cartidas para que perdesse a conscincia.
Nas Amricas a coca era um importante anestsico usado nas trepanaes.
Com um maior conhecimento das plantas medicinais, a narcose comeou a ser obtida por meio
da administrao das mais diversas substncias (haxixe, pio, lcool, etc.) ou por meio da isquemia do
membro (no caso das amputaes). Na verdade, por milhares de anos, arrancadores de dentes,
barbeiros e cirurgies tinham que trabalhar com extrema rapidez procedendo a uma amputao em
alguns segundos. A despeito disso, usavam tampo nas orelhas e os pacientes eram amarrados ou
contidos por auxiliares. No sculo X, Ambroise Par preconizava um coquetel de pio e lcool.
Dominique Jean Larrey (1766-1842) cirurgio-chefe dos exrcitos de Napoleo, considerado o
pai da medicina de urgncia, constatou que o frio intenso atenuava a dor dos operados e por muito
Tubino P, Alves E. Histria da Cirurgia, 2009.
ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
Incio Felipe Semmelweis (Semmelweiss Ignc Flp), mdico hngaro que nasceu em 1818,
conseguiu diminuir drasticamente a taxa de mortalidade por spsis (febre) puerperal em seu hospital
mediante a determinao de que os obstetras lavassem as mos antes de atender aos partos. Havia
observado que a mortalidade das parturientes atendidas por mdicos (na Primeira Clnica Obsttrica do
Allgemeine Krankenhaus) era cerca de trs a dez vezes maior que a das parturientes atendidas por
parteiras (na Segunda Clnica Obsttrica do mesmo hospital). Os recm-nascidos tambm morriam
com mais freqncia na primeira clnica.
Na poca, as doenas epidmicas eram explicadas por influncias csmico-telricas. As
pesquisas de Semmelweis eram boicotadas por seus pares e superiores, mas ele acabou concluindo que
a grande diferena estava no fato de que na segunda unidade s trabalhavam parteiras, que antes de
examinar as pacientes no dissecavam cadveres o que ocorria, freqentemente, com os mdicos.
A despeito do significado de sua descoberta, foi incompreendido e insultado pela comunidade
cientfica de seu tempo. Acabou morrendo em 1865, em um asilo, aparentemente em conseqncia de
uma infeco que ele mesmo provocou cortando-se com um bisturi contaminado para demonstrar sua
teoria. Atualmente, Semmelweis considerado um dos pioneiros da anti-sepsia e da preveno da
Tubino P, Alves E. Histria da Cirurgia, 2009.
infeco hospitalar.
Lus (Louis) Pasteur (1822-1895) foi um cientista e qumico francs que, entre 1860 e 1864,
demonstrou que a fermentao e o crescimento de microorganismos em caldos de cultura no ocorriam
por gerao espontnea. Props a teoria germinal das doenas infecciosas, segundo a qual toda
doena infecciosa tem sua causa em um micrbio com capacidade de propagar-se entre as pessoas.
Em 1865, o cirurgio ingls Joseph Lister (1827-1912) aplicou a teoria dos germes de Pasteur
para eliminar os microorganismos vivos em feridas e incises cirrgicas. Acreditando que as infeces
se deviam a partculas presentes no ar ambiente, vaporizava os instrumentos, as feridas e as roupas
com cido carblico (fenol), que era usado na poca para desodorizar guas residuais. Assim, Lister
iniciou uma nova era na cirurgia; em 1869 conseguiu reduzir a taxa de mortalidade operatria de 50%
para 15%. Inicialmente seu mtodo que ele chamava anti-sptico foi recebido com ceticismo, mas
por volta de 1880 j era aceito por todos.
As tcnicas de anti-sepsia e assepsia foram, finalmente, aceitas como parte da rotina cirrgica
em meados de 1890. Como conseqncia, o uso de luvas, mscaras, aventais e gorros cirrgicos
evoluiu naturalmente.
Embora a descoberta da vulcanizao, em 1843, permitisse a fabricao de luvas de borracha,
nenhuma luva verdadeiramente flexvel e funcional havia sido produzida at 1878.
A identidade do primeiro cirurgio que usou luvas de borracha rotineiramente permanece
incerta. Sabe-se que, j em 1878, T. Gaillard Thomas (1831-1903), um ginecologista de Nova Iorque,
permitia que membros de sua equipe cirrgica usassem luvas de borracha para proteger as mos dos
efeitos custicos das vrias solues usadas para limpar os instrumentos cirrgicos.
Entretanto, o uso das luvas cirrgicas na sala de operaes foi popularizado por William
Stewart Halsted (1852-1922). Em 1889, as luvas cirrgicas foram introduzidas no Johns Hopkins
Hospital em Baltimore, EUA, porque a enfermeira-chefe do centro cirrgico (e sua futura esposa)
Caroline Hampton desenvolveu uma dermatite pelo uso da soluo usada para desinfetar as mos e os
braos. Tal fato levou Halsted a solicitar Goodyear Rubber Company que produzisse luvas finas que
no interferissem com a necessria sensibilidade. Como a maioria dos cirurgies do sculo XIX,
Halsted achava que operar com luvas era um mtodo de prevenir a dermatite induzida quimicamente.
S mais tarde se deu conta do impacto das luvas na anti-sepsia.
Muitos cirurgies, no entanto, insistiam que as luvas reduziam a delicadeza do toque e
continuavam a operar sem proteo para as mos. A aceitao internacional do uso necessrio das
luvas de borracha em qualquer operao cirrgica s ocorreu aps a I Guerra Mundial (1914-1918).