PATOLOGIA GERAL - DB-301, UNIDADE V, FOP/UNICAMP

REAS DE SEMIOLOGIA E PATOLOGIA

CARACTERSTICAS GERAIS DAS NEOPLASIAS

1) INTRODUO
Neoplasia significa crescimento novo. O termo tumor usado como sinnimo e foi
originalmente usado para os aumentos de volume causados pela inflamao.
As neoplasias ou tumores so classificados em malignos ou benignos. Entretanto, cncer a
denominao genrica usada somente para tumores malignos, e originou-se devido a capacidade de
invadirem os tecidos vizinhos. O estudo das neoplasias conhecido como oncologia (onco= massa).
2) EPIDEMIOLOGIA
A epidemiologia alm de fornecer dados quantitativos, permite conhecer melhor a etiologia e
definir estratgias de preveno. Esta metodologia foi utilizada, h mais de 2 sculos, por Bernardino
Ramazzini, na identificao do alto risco de cncer de mama entre freiras, e por Percival Pott, 1775,
analisando maior prevalncia de cncer de pele da regio escrotal em limpadores de chamins.
A epidemiologia baseia-se em dois princpios:
- as doenas no ocorrem ao acaso
- as causas predisponentes podem ser identificadas
A freqncia de determinada doena em diferentes populaes ou grupos de indivduos, pode
estar associada a fatores predisponentes. Por exemplo, a ocorrncia de cncer bucal em pacientes
fumantes e alcolatras maior em relao aos pacientes que no possuem esses hbitos.
O cncer embora seja importante na mortalidade global, no tem sido bem avaliado em pases
em desenvolvimento ou subdesenvolvidos, visto que nesses pases a taxa de mortalidade por doenas
infecciosas e perinatais maior. Esse ndice tem sido utilizado para planejamento de medidas
levando-se em considerao custo e benefcio.
De acordo com a Fundao Oswaldo Cruz, as doenas transmissveis eram a maior causa de
bito at 1960 em todas as capitais dos estados brasileiros. No entanto, na dcada de 1970, as doenas
cardiovasculares predominaram em quase todas as regies do pas. A mortalidade por neoplasias que
era de 2,7% em 1930, aumentou para 11,2% em 1980. Atualmente as doenas cardiovasculares
constituem a principal causa de morte na populao brasileira, exceto na regio Norte, onde
predominam doenas infecciosas e perinatais.
A monitorizao contnua da incidncia regional o componente mais importante da
vigilncia epidemiolgica em oncologia, sendo feito atravs dos registros de cncer com base
populacional. H mais de uma centena de registros de cncer no mundo e muitos existem h mais de
50 anos. Cerca de um tero deles foram estabelecidos a partir de 1970. No Brasil, existem seis
registros de cncer (Belm, Fortaleza, Goinia, Porto Alegre, Recife e So Paulo). Seus principais
objetivos so o estudo da incidncia e da mortalidade por cncer em determinadas regies ou grupos
de indivduos, para servir de base de estudos etiolgicos.
Mortalidade proporcional entre as cinco principais causas de bito por regio geogrfica do Brasil.
Mortalidade proporcional por regio (%)
causa de bito
Norte
Nordeste
Centro-Oeste Sudeste
Sul
Brasil
Infecciosas
23,2
19,2
12,2
7,1
6,7
11,4
Neoplsicas
8,1
7,9
9,3
12,6
15
11,1
Cardiovasculares
21,1
23,5
22,2
35,4
35,5
30,7
Respiratrias
7,5
9,4
9,6
10,9
10,3
10,1
Perinatais
12
8,4
9,9
6,7
5,9
7,6
Outras causas
28
31,7
36,9
27,3
26,5
29

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3) NOMENCLATURA
Os tumores benignos e malignos tm dois componentes bsicos: parnquima que
constitudo por clulas neoplsicas e estroma que composto por tecido conjuntivo e vasos
sangneos. A nomenclatura dos tumores baseada na origem das clulas do parnquima.
Nas neoplasias benignas acrescenta-se o sufixo OMA clula de origem. Os tumores
benignos de clulas mesenquimais geralmente seguem esta regra. Por exemplo: neoplasia benigna de
fibroblasto chamada de fibroma. Como toda regra h excees, linfoma, melanoma e mieloma
mltiplo referem-se a neoplasias malignas.
A nomenclatura dos tumores epiteliais benignos baseada nas clulas de origem, arquitetura
microscpica ou padro macroscpico. As neoplasias benignas com estruturas glandulares so
chamadas de adenomas e, papilomas so tumores epiteliais benignos que produzem projees
epiteliais.
As neoplasias malignas de origem mesenquimal recebem o sufixo SARCOMA (sarco =
carne) s clulas de origem. Os tumores malignos de fibroblastos so chamados de fibrossarcomas.
As neoplasias malignas de origem epitelial recebem a denominao carcinomas. Os tumores
malignos com padro glandular so chamados de adenocarcinomas.
Nomenclatura dos principais tumores benignos e malignos
Origem
Benigno
Mesenquimal
Fibroblasto
fibroma
Tecido adiposo
lipoma
Osso
osteoma
Cartilagem
condroma
Vasos sangneos
hemangioma
Vasos linfticos
linfangioma
Msculo liso
leiomioma
Msculo estriado
rabdomioma
Epitelial
Projees epiteliais
papiloma
Padro glandular
adenoma
Neoplasias malignas mais freqentes no Brasil
Grau
%
Homem
1
pele
28,9
2
estmago
10,6
3
boca
8,5
4
prstata
6
5
intestino grosso
4,3
6
esfago
4,3
7
laringe
4,2
8
bexiga urinria
3,8
9
outros
22,1

Maligno
fibrossarcoma
lipossarcoma
osteossarcoma
condrossarcoma
hemangiossarcoma
linfangiossarcoma
leiomiossarcoma
rabdomiossarcoma
carcinoma
adenocarcinoma
Mulher
colo de tero
pele
mama
intestino grosso
estmago
corpo de tero
boca
ovrio
outros

%
23,7
23,4
16,5
4,3
3,9
3
2,3
1,8
17,7

4) CARACTERSTICAS
Diferenciao e Anaplasia:
O termo diferenciao refere-se ao grau em que as clulas neoplsicas assemelham-se s
clulas normais. As neoplasias benignas apresentam clulas bem diferenciadas ou seja, semelhantes

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s clulas do tecido de origem. As neoplasias malignas apresentam clulas com grau varivel de
diferenciao. As clulas indiferenciadas so tambm chamadas de anaplsicas.
As clulas anaplsicas apresentam variao de tamanho e forma. As principais caractersticas
da clulas anaplsicas so:
a) Pleomorfismo;
b) Ncleo hipercromtico;
c) Relao ncleo-citoplasma aumentada;
d) Aumento no tamanho e nmero dos nuclolos;
e) Mitoses atpicas.
Ritmo de crescimento:
Genericamente a maioria das neoplasias benignas cresce lentamente e as malignas crescem
rapidamente. Entretanto, alguns tumores benignos podem apresentar crescimento mais rpido que
tumores malignos.
O ritmo de crescimento depende do tipo de tumor e de alguns fatores como suprimento
sangneo e hormonal.
Invaso local:
As neoplasias benignas crescem por expanso, permanecendo no local de origem, sem
infiltrar ou invadir tecidos vizinhos ou provocar metstase para outros locais. As neoplasias benignas
so geralmente circunscritas por uma cpsula de tecido fibroso que delimita as margens do tumor.
Devido cpsula, os tumores benignos formam massas isoladas, palpveis e mveis, passveis de
enucleao cirrgica. Entretanto, alguns tumores benignos so localmente invasivos e recidivantes,
como os ameloblastomas e mixomas.
As neoplasias malignas so invasivas provocando destruio dos tecidos adjacentes e
podendo desenvolver metstase regional e distncia. Devido a essa caracterstica invasiva,
necessria a resseco cirrgica de considervel margem de tecido aparentemente normal, conhecida
como cirurgia radical. preciso ressaltar que alguns tipos de cncer evoluem de uma leso inicial
conhecida como carcinoma in situ. Neste estgio as clulas tumorais esto restritas ao epitlio e no
romperam a membrana basal com conseqente invaso do conjuntivo. As resseces cirrgicas nesta
fase so menores com um maior ndice de cura.
Metstase:
Metstase a presena de clulas ou massas tumorais em tecidos que no apresentam
continuidade com o tumor primrio. a principal caracterstica das neoplasias malignas e a
disseminao das clulas tumorais ocorre atravs dos vasos sangneos, linfticos ou cavidades
corporais.
Todos os tipos de cncer podem provocar metstases, com poucas excees como o
carcinoma basocelular de pele e os gliomas (neoplasias de clulas gliais do SNC). O desenvolvimento
de metstase diminui de maneira acentuada a possibilidade de cura dos pacientes.
As principais vias de disseminao so:
A) Disseminao atravs de cavidades e superfcies corporais:
Esse tipo de disseminao ocorre quando clulas neoplsicas penetram em uma cavidade
natural, como a peritonial. Em casos de carcinomas de ovrio no raro que as superfcies peritoniais
fiquem revestidas por clulas neoplsicas. Outras cavidades corporais podem estar envolvidas como a
pleural, pericardial e subaracnide.
B) Disseminao linftica:
As clulas tumorais so transportadas pelos vasos linfticos. a via preferencial dos
carcinomas, e a menos freqente nos sarcomas.
Os gnglios linfticos regionais funcionam como barreiras contra a disseminao
generalizada do tumor, pelo menos por algum tempo.

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C) Disseminao hematognica:
a via de disseminao mais utilizada pelos sarcomas, porm tambm pode ocorrer nos
carcinomas. As artrias so mais resistentes que as veias a invaso tumoral. Os rgos mais
acometidos por essa disseminao so o fgado e o pulmo. Os mecanismos de metstase sero
descritos nas prximas aulas.
Diferenas entre tumores benignos e malignos
CARACTERSTICAS
BENIGNOS
diferenciao
bem-diferenciados
ritmo de crescimento
lento
invaso
no invadem
mitoses
raras e normais
metstase
ausente

MALIGNOS
indiferenciados
rpido
invadem
freqentes e atpicas
presente

5) ESTADIAMENTO (SISTEMA TNM)

O sistema TNM a classificao mais usada para os tumores malignos. Este critrio foi
estabelecido pela UICC (Unio Internacional Contra o Cncer) para determinar a extenso do
crescimento e disseminao das neoplasias malignas.
O sistema TNM est baseado em trs componentes:
T- tamanho do tumor primrio,
N- ndulo regional comprometido,
M- metstase.
A classificao no sistema TNM tem como objetivos:
a) Ajudar no planejamento do tratamento;
b) Dar alguma indicao no prognstico;
c) Ajudar na avaliao dos resultados do tratamento;
d) Facilitar a troca de informaes entre os centros de tratamento.
A associao dos trs fatores T, N e M permite classificar os tumores em 5 estdios clnicos
(0, I, II, III e IV).

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Classificao TNM dos tumores malignos, segundo a Unio Internacional Contra o Cncer (1987).
T - Tumor primrio
Tx
tumor primrio no pode ser avaliado
T0
no h evidncia de tumor primrio
Tis
carcinoma in situ
T1
tumor com 2cm ou menos em sua maior dimenso
T2
tumor com mais de 2cm e at 4cm em sua maior dimenso
T3
tumor com mais de 4 cm em sua maior dimenso
T4
tumor invade as estruturas adjacentes
N -linfonodos
Nx
linfonodos regionais no podem ser avaliados
N0
ausncia de metstases em linfonodos regionais
N1
metstase em um nico linfonodo homolateral, com 3 cm ou menos em sua maior dimenso
N2a
metstase em um nico linfonodo homolateral, com mais de 3 cm e at 6 cm em sua maior dimenso
N2b
metstases em linfonodos homolaterais mltiplos, onde nenhum tenha mais de 6 cm em sua maior
dimenso
N2c
metstases em linfonodos bilaterais ou contralaterais, onde nenhum tenha mais de 6 cm em sua maior
dimenso
N3
metstase em linfonodo com mais de 6 cm em sua maior dimenso
M - metstase
Mx
presena de metstase distncia no pode ser avaliada
M0
ausncia de metstase distncia
M1
metstase distncia
Grupamentos por estdios clnicos
Estdio 0
Estdio I
Estdio II
Estdio III

Estdio IV

Tis
T1
T2
T3
T1
T2
T3
T4
Qualquer T
Qualquer T

N0
N0
N0
N0
N1
N1
N1
N0
N2, N3
Qualquer N

M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M0
M1

OBJETIVOS
1- Defina neoplasia, cncer e tumor.
2- Quais so os dois princpios nos quais se baseia a epidemiologia?
3- Comente a variao por regio e por poca (data) na incidncia de mortalidade por doenas neoplsicas e infecciosas.
4- Defina parnquima e estroma tumoral.
5- Como realizada a nomenclatura dos tumores benignos? Cite um exemplo de cada dos 3 tipos principais de tecido e 2
excees.
6- Como realizada a nomenclatura dos tumores malignos? Cite um exemplo de cada dos 3 tipos principais de tecido e 2
excees.
7- Como realizada a nomenclatura dos tumores epiteliais? Cite 3 exemplos.
8- Cite, por ordem decrescente, as trs neoplasias mais freqentes no Brasil, para os homens e para as mulheres.
9- Defina diferenciao e anaplasia para clulas tumorais.
10- Quais so as 5 caractersticas que permitem a caracterizao das clulas como anaplsicas?
11- Diferencie tumores benignos e malignos com relao a ritmo de crescimento, invaso local e metstase.
12- Comente metstase por disseminao atravs de cavidades e superfcies corporais, disseminao por via linftica e
hematognica.
13- Com relao a delimitao tecidual (histolgica) como podemos diferenciar, em geral, os tumores benignos dos
malignos? Comente as excees.
14- O que metstase e qual a sua importncia clnica.
15- Comente a disseminao linftica e hematognica dos tumores.
16- Diferencie tumores malignos e benignos, construindo um quadro comparativo, quanto a diferenciao, ritmo de
crescimento, invaso tecidual, mitoses e metstases.
17- O que TNM?
18- Quais so os componentes do TNM?
19- Qual a importncia clnica do sistema TNM?