Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Apostila de Tomografia Computadorizada
Apostila de Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
BIOIMAGEM
Em um setor de Bioimagem poderemos encontrar vrios servios de diagnstico. Existem
diversas formas e aparelhos que podem ser utilizados para obteno de imagens de partes do
corpo, rgos e sistemas do paciente que iro ajudar em um diagnstico mais preciso. Nem
todos os aparelhos emitem ou utilizam a Radiao Ionizante. Temos como exemplo o Ultrasom e a Ressonncia Magntica. Os aparelhos que emitem radiaes (raios-X) para obteno
de imagens so os Tomgrafos Computadorizados, Mamgrafos e aparelhos de raios-X
convencionais. Outro servio o da Medicina Nuclear que para obter as imagens utiliza
radioistopos como fontes de radiao onde o aparelho ir captar esta radiao que foi
introduzida no organismo do paciente formando assim as imagens. A aplicao da radiao
para fins diagnsticos teve origem com a descoberta dos raios-X em 1895 pelo fsico Wilhelm
Conrad Roentgen, na Alemanha. Por muito tempo os raios-X foram usados como mtodo
bsico e nico de formao de imagens mdicas. Os raios-X fazem parte do espectro das
ondas eletromagnticas. So produzidos no interior da ampola, que um envoltrio que
encerra sob vcuo todos os elementos envolvidos no processo. Os raios-X saem da ampola
por uma abertura direcionada para o paciente, atravessam o paciente, sendo atenuados ou
desviados, dependendo da natureza dos tecidos; Os raios-X, ento, sero captados para
produo da imagem, seja diretamente por um filme fotossensvel no interior de um chassi
fotogrfico, no caso da radiografia simples, seja por detectores que quantificam a intensidade
radiolgica recebida e a transmitem para um processador que formar a imagem
posteriormente (tomografia computadorizada).
DEFINIO Do grego tome, corte + graphein, escrever. Procedimento radiolgico de
reconstruo informtica da imagem de um corte do corpo a partir de uma srie de anlises de
densidade efetuadas pela oscilao e/ou rotao do conjunto de tubos de raios X detectores.
A tomografia computadorizada (TC) um dos mtodos de exame mais confiveis e seguros
disponveis atualmente. rpida, simples e totalmente indolor. A TC se constitui num aparelho
de Raios X muito mais complexo que o convencional. Uma imagem de Raios X normal plana,
sendo que o paciente fica posicionado entre o tubo ou ampola que emite Raios X e o filme
fotogrfico que receber esses raios. O que se obtm uma projeo em duas dimenses do
interior do corpo do paciente. Nas mquinas de tomografia a ampola que emite os Raios X gira
totalmente em volta do corpo do paciente e, a medida em que gira, emite Raios X em 360
graus, ou seja, fazendo uma circunferncia completa em torno do paciente. Na TC os Raios-X
so concentrados num feixe estreito que passa apenas por uma pequena parte (fatia) do corpo.
Ao contrrio da tomografia linear, onde a imagem de um corte fino criada mediante
borramento da informao de regies indesejadas, a imagem da TC construda
matematicamente usando dados originados apenas da seo de interesse. A gerao de tal
imagem restrita a cortes transversais da anatomia que so orientados essencialmente
perpendiculares dimenso axial do corpo. A reconstruo da imagem final pode ser realizada
em qualquer plano, mas convencionalmente realizada no plano transaxial.
INTRODUO / HISTRICO
As duas principais qualidades dos Raios-X
em termos de aplicao clnica so a
enorme resoluo espacial e capacidade de
documentao panormica da regio
irradiada. Por outro lado, a radiografia
simples no consegue mostrar diferenas
muito sutis de densidade tecidual, sendo
difcil visualizar diferenas dentre as partes
de um mesmo rgo, por exemplo.
Para vencer este obstculo, vrios tipos de
exames contrastados foram idealizados e
utilizados durante dcadas, como, por
exemplo, a pneumoventriculografia, a
ventriculografia iodada e a angiografia.
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
casos, um tumor benigno de um tumor maligno. Uma terceira vantagem a habilidade para
manipular e ajustar a imagem aps ter sido completada a varredura, como ocorre de fato com
toda a tecnologia digital. Essa funo inclui caractersticas tais como ajustes de brilho, realce
de bordos e zoom (aumentando reas especificas). Ela tambm permite ajuste do contraste ou
da escala de cinza, o que chamado de ajuste de janela para melhor visualizao da
anatomia de interesse.
Estrutura e funcionamento de um tomgrafo
Um tomgrafo e formado por um tubo de RX
conectado
mecanicamente
e
eletronicamente
a
um
sistema
de
detectores. Este conjunto gira 360em torno
do paciente. As estruturas corpreas vo
atenuar o feixe de RX dependendo de
vrios fatores, entre eles sua densidade e
numero atmico. Depois de passar pelo
corpo a radiao atinge finalmente os
detectores. Um giro de 360 produz uma
vista que e um conjunto de projees.
Cada vista produz um conjunto de sinais
analgicos que so enviados ao sistema de
computao.
Ao trmino de cada giro o sistema tubo/detectores volta posio inicial e a mesa sobre a qual
esta o paciente, move-se alguns milmetros. Este processo vai se repetindo e gera uma
enorme quantidade de dados. Os sinais eltricos gerados pelos detectores contem informao
a respeito do quanto o feixe foi atenuado por cada estrutura do corpo (coeficientes de
atenuao). Estas informaes so acopladas aos dados sobre posio da mesa e do
cabeote. Dessa forma e possvel a determinao das relaes espaciais entre as estruturas
internas e a fatia selecionada do corpo.
Os sinais eltricos analgicos so ento enviados ao sistema de computao que atravs de
algoritmos especficos vai transform-los em sinais digitais para compor as imagens que iremos
ver na tela do computador. O tomograma calculado, ou seja, a imagem que vemos na tela do
computador, corresponde a uma matriz dos valores de atenuao do feixe, visualmente
apresentada em tons de cinza, em formato analgico. Atualmente ha vrios tipos de
tomgrafos: (1) convencional ou simplesmente tomografia computadorizada (passo a passo);
(2) tomografia computadorizada helicoidal ou espiral; (3) tomografia computadorizada multislice e (4) tomgrafos mais sofisticados, como ultra-fast e cone-beam. Na tomografia
helicoidal o tubo de RX gira em torno do paciente e os detectores podem girar tambm ou
permanecerem estticos. A mesa desloca-se simultaneamente e a trajetria do feixe de RX ao
redor do corpo e uma espiral.
SISTEMAS DE VARREDURA
O sistema de TC foi evoluindo desde a sua criao conforme comentamos acima. Agora vamos
descrever os diferentes tipos de varredura de cada gerao dos tomgrafos:
Scanners de primeira gerao
Foram fabricados pela EMI, empresa a qual
Hounsfield pertencia e possua uma ampola
de anodo fixo com feixe linear de RX, um
detector por corte e faziam movimento
solidrio de translao-rotao do conjunto
ampola-detector, com tempo de corte de 5
minutos para reunir informaes suficientes
para um corte. Assim, um exame com 10
cortes demorava 50 minutos, no mnimo.
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
Rotao do tubo e detectores (em alguns aparelhos os detectores podem ser fixos)
Emisso de RX
Movimento da mesa
Aquisio de dados
Vantagens da TC helicoidal:
Tomografia Computadorizada
Scanners de TC Multicorte
Os scanners de terceira e quarta geraes desenvolvidos antes de 1992 eram considerados
scanners de corte nico, capazes de obter imagens de um corte de cada vez. No final de 1998,
quatro fabricantes de TC anunciaram novos scanners multicorte, todos capazes de obter
imagens de quatro cortes simultaneamente. Esses so scanners de terceira gerao com
capacidades helicoidais e com quatro bancos paralelos de detectores, capazes de obter quatro
cortes de TC em uma nica rotao do tubo de raios X.
Caractersticas:
EBCT
(Tomografia Computadorizada por Canho de
Eltrons), este tipo de aparelho se destaca por
no possuir tubo de raios X ou ampola. A gerao
do feixe de ftons realizada ao ar livre, sem
confinamento, a partir de um canho de eltrons,
que faz s vezes do ctodo.
Os eltrons so acelerados pelo canho e desviados por um conjunto de bobinas ao longo to
trajeto em direo ao alvo. O alvo, ou o nodo, a ser atingido um dos vrios anis de
tungstnio que circundam o paciente na metade inferior do equipamento (parte inferior da
mesa). Quando os eltrons atingem o alvo com energia suficiente ocorre o fenmeno de
gerao de raios X pela transferncia de energia dos eltrons para o tomo de tungstnio. Este
fenmeno idntico quele que ocorre dentro de uma ampola comum de raios X. Os anis so
desenhados para que as "pistas andicas" neles contidas produzam um feixe de ftons com
Tomografia Computadorizada
direo conhecida e precisa. A direo do feixe a dos sensores de raios X, que esto
posicionados diametralmente opostos aos anis-alvo. No caminho entre os anis e os
sensores, o feixe de ftons interage com o paciente que est sobre a mesa. A vantagem deste
tipo de tecnologia est principalmente no fato de no existirem partes mveis, o que sempre
um fator de limitao na velocidade de gerao de imagens nos tomgrafos giratrios. Alm
disso, h uma grande melhora na dissipao de calor gerado pela produo de raios X, j que
a "pista andica" possui rea muito maior e fica um tempo muito menor recebendo o impacto
dos eltrons acelerados. Atualmente, existem mais de 100 EBCT instalados no mundo, com os
Estados Unidos hospedando mais de 70% destas unidades.
Tomografia Computadorizada
Tomografia Computadorizada
10
radiologista fornecer o diagnstico, impressora fotogrfica ou laser, entre outros. Vale lembrar
que cada um destes componentes formado por inmeras partes, sejam mecnicas ou
eltricas. Na figura a seguir, podemos verificar a forma de interligao entres os diversos
componentes. Fisicamente, estes mdulos, chamados de armrios devido a semelhana de
forma, podem estar localizados na mesma sala ou em vrias salas distintas. Nos tomgrafos
mais modernos, muitos destes armrios foram incorporados pelos portais, reduzindo, portanto
o espao total necessrio para a implantao de um servio de tomografia. Esta reduo
chegou a ponto de serem construdos tomgrafos mveis, que j esto disponveis no
mercado.
1 - Gantry (portal):
o maior componente de um sistema
tomogrfico e o que mais impressiona. Pelo
seu tamanho e imponncia, pelo fato do
paciente ficar envolvido por ele durante o
exame e por no enxergarmos o movimento
do cabeote e dos detectores, h sempre
um fascnio sobre seu funcionamento.
Estrutura complexa do ponto de vista
mecnico, cujo funcionamento eltrico no
difere de um sistema de RX convencional.
Contm o tubo de RX com anodo giratrio
refrigerado a leo ou gua, filamento que
pode ser simples ou duplo (dual); filtros e
colimadores, sistema de aquisio de
dados, motores e Sistemas mecnicos que
permitem angulao e posicionamento
(laser).
Engrenagens e motores
eltricos
garantem
preciso e velocidade ao
sistema
de
rotao.
Pistes
hidrulicos
permitem a angulao
que pode alcanar ate 30
graus,
o
que
e
importante para alinhar a
anatomia
quando
necessrio.
Os detectores so dispostos em oposio ao tubo ou como nos tomgrafos mais modernos,
em toda a circunferncia do portal, podendo ser moveis ou estticos. Junto aos detectores
encontram-se placas e circuitos eletrnicos responsveis pela transduo da informao sobre
a quantidade absoro do feixe de RX pelo corpo do paciente, em sinal eletrnico analgico. A
seguir essa informao e digitalizada e ser transmitida ao computador que far os clculos
matemticos necessrios para a formao da imagem. A tecnologia de anis deslizantes (slip
rings) - dispositivos eletromecnicos condutores de eletricidade eliminou a necessidade de
cabos de alta tenso, o que permite rotao continua sem a interferncia de cabos. A abertura
e relativamente estreita em torno de 70-85 cm.
Resumo dos Componentes:
Tubo de raios-X;
Conjunto de detectores;
DAS - Data Aquisition System;
OBC - On-board Computer - (controle de kV e mA);
Stationary Computer (interao dos comandos do painel de controle com o sistema);
Transformador do anodo;
Tomografia Computadorizada
11
Transformador do catodo;
Transformador do filamento;
Botes controladores dos movimentos da mesa e do gantry;
Painel identificador do posicionamento da mesa e do gantry;
Dispositivo laser de posicionamento;
Motor para rotao do tubo;
Motor para angulao do gantry.
2 Cabeote:
O cabeote de um tomgrafo idntico ao de um equipamento de raios X convencional:
ampola com nodo giratrio, copo catdico, refrigerao, filtragem, etc. Porm, devido ao
funcionamento constante do tubo durante um exame, existe a necessidade de um sistema de
refrigerao eficiente. Vale lembrar, que no tubo de raios X, 99% da energia gerada
transformada em calor e apenas 1% convertida em ftons. No tomgrafo, todo este calor
gerado durante alguns segundos de funcionamento, o que resulta numa produo de calor de
1.000 a 10.000 vezes mais do que um tubo de raios X convencional, que funciona durante
tempos menores que 1 segundo. Cada fabricante tem sua prpria forma de energizar o tubo de
raios X, dependendo do desenho e da operao do tomgrafo computadorizado.
3 - Mesa de Exames
o local onde o paciente fica posicionado e possui as
seguintes caractersticas:
Tomografia Computadorizada
12
4 - A Mesa de Comando
o local de onde enviamos as informaes para o sistema, onde se encontram armazenados
os protocolos para a aquisio das imagens e, ainda, o local utilizado para o tratamento e
documentao das imagens adquirias. Na mesa de comando podemos encontrar:
5 - Sistema de Radioproteo
Regulamentado pela portaria 453: sala de comando separada da sala de exames, sala
baritada, porta revestida, vidro plumbfero, monitorao individual por dosmetros, luz de aviso,
aventais de chumbo, protetores de gnadas e tomografia computadorizada.
Finalidades:
6 - Sistemas Integrados
SENSORES DE RAIOS X
Os detectores eletrnicos de raios X utilizados nos tomgrafos computadorizados devem
possuir trs caractersticas importantes:
a) uma alta eficincia para minimizar a dose no paciente;
b) estabilidade ao longo do tempo;
Tomografia Computadorizada
13
Tomografia Computadorizada
14
Cmaras de ionizao
Consistem de cmara preenchida por gs
comprimido (geralmente Xennio) na
presso de 30 atm. Por dois motivos:
aumentar a energia das molculas de gs
facilitando a liberao de eltrons quando
incidir o RX e tambm para aumentar a
quantidade de tomos do gs disponvel
para interagir com o feixe. A cmara
compartimentalizada atravs de laminas de
Tungstnio que coletam os ons liberados.
Este tipo de detector tem eficincia quntica menor se comparado ao de estado solido. Neste
tipo de dispositivo a deteco da radiao X ocorre de maneira muito simples. O fton X ao
atravessar o gs pode atingir um dos tomos e transferir sua energia para que um eltron do
mesmo se torne livre. Uma alta tenso aplicada aos separadores de tungstnio, que so
colocados entre as cmaras, a fim de coletar os eltrons livres que so produzidos pela
radiao. Uma vez que vrios eltrons sejam coletados, obtm-se ento uma corrente eltrica
facilmente mensurvel.
Tomografia Computadorizada
15
Colimao
A colimao necessria durante a operao do
tomgrafo pelas mesmas razes que ela
necessria na radiografia convencional. Uma
colimao adequada reduz a dose no paciente
pela restrio do volume de tecido a ser irradiado.
Mais importante ainda a qualidade de contraste
da imagem que aumentada pela diminuio da
radiao secundria.
Na tomografia computadorizada comum ser
colocado dois conjuntos de colimadores. Um
conjunto de colimador montado junto ao
cabeote (pr-paciente) e ajuda a controlar a dose
de radiao no paciente.
O outro conjunto de colimadores colocado logo a frente dos detectores (ps-paciente) e
influencia na qualidade da imagem, pois reduz a radiao secundria, define a espessura do
corte e tambm limita o campo de viso ou largura do corte (scan diamenter ou field of view).
Sistema Eltrico
Todos os tomgrafos computadorizados
trabalham com tenso de tubo (kVp)
fornecida por sistemas trifsicos ou de alta
freqncia. Isto garante a eficincia do
sistema, pois garante que a produo de
ftons seja constante durante todo o exame
e o feixe ter sempre o mesmo espectro.
Os sistemas de alta freqncia tm sido
preferidos
pelos
fabricantes
no
desenvolvimento de TC mais modernos,
pois permitem a compactao dos circuitos
eletro-eletrnicos, permitindo que o sistema
de potncia seja instalado dentro do prprio
portal.
H, ento, uma grande economia de espao fsico na sala, pois se diminu um armrio, e
ganhe-se tambm na facilidade e barateamento do custo de manuteno.
Tecnologia de anis deslizantes (slip ring technology): - 1990
Na maioria dos tomgrafos de geraes anteriores, as conexes entre os componentes do
sistema rotacional do portal e os componentes da parte estacionria do mesmo, eram feitas
atravs de cabos de espessura limitada e havia necessidade de necessidade de rotao de ate
700 graus. O sistema precisava parar para reverter a rotao entre os cortes.
Com a tecnologia de anis deslizantes,
escovas eltricas permitem conexo entre
os componentes rotacionais e estacionrios.
Com isso foi possvel desenvolver os
sistemas helicoidais. A funo critica dos
sistemas de anis deslizantes e fornecer
kilowatts para energizar o tubo de RX ao
mesmo tempo em que transfere sinais
digitais em alta velocidade e controla estes
sinais.
Caractersticas:
Tomografia Computadorizada
16
FORMAO DO TOMOGRAMA
Matriz da Imagem
Para entendermos melhor como gerado um tomograma, primeiro temos que entender como o
computador trabalha com a imagem. A imagem que apresentada ao tcnico ou ao
radiologista, seja no monitor ou no filme, formado pela diferente colorao em nveis de cinza
de milhares de pontos. Assim, como ocorre no televisor, a imagem obtida do corte da anatomia
na realidade um conjunto de pontos com tons diferentes. como se a imagem fosse dividida
em uma matriz de N x N pontos. Atualmente, a imagem tomogrfica gerada com matrizes a
partir de 256 x 256 pontos, passando por 320 x 320 at 512 x 512 pontos. Equipamentos mais
modernos chegam a trabalhar com matrizes de 1024 x 1024 pontos, o que significa dividir a
imagem em mais de 1 milho de pontos. E o trabalho do equipamento tomogrfico, juntamente
com o computador, justamente definir, indiretamente, o valor da densidade daquela pequena
poro de tecido humano que cada um destes pontos est representando. Se houver uma
mnima diferena de densidades entre dois pontos consecutivos, ento o computador atribuir
um tom de cinza diferente para cada um dos pontos, resultando no contraste que levar ao
diagnstico mdico.
Elementos Fotogrficos
A menor unidade de dimenso ou de
imagem
do
tomograma
computadorizado
o
ponto
fotogrfico, conhecido em ingls por
pixel (picture element), conforme
demos uma idia acima. O pixel no
tem uma dimenso ou comprimento
definido, pois depende do tamanho
do campo de viso e da matriz de
imagem. Assim, a escolha dos dois
pelo tcnico ir determinar que o pixel
represente certa poro da rea
transversal ou corte realizado no
paciente.
O campo de viso (CDV), ou field of
view (FOV), ou ainda scan diameter,
um valor fornecido pelo tcnico
Tomografia Computadorizada
17
Tomografia Computadorizada
18
Reconstruo da Imagem
A imagem tomogrfica, embora parea ser a representao quase perfeita das anatomias do
paciente em exame, na realidade um conjunto de nmeros, transformados em tons de cinza,
que informam a densidade ou atenuao de cada ponto da anatomia examinada. Como as
partes anatmicas possuem densidades distintas, dependendo das clulas que a compem, as
Tomografia Computadorizada
19
informaes das densidades acabam formando imagens que, na tela, desenham as vrias
anatomias do corpo humano. Para descobrir o valor de densidade de cada ponto interior ao
corpo humano, o tomgrafo realiza a medio da atenuao de radiao que o corpo humano
provoca quando atravessado por um feixe de raios X. Como esta atenuao realizada por
todo o corpo, necessrio que se faam vrias exposies em diferentes ngulos. Assim, se
obtm uma grande quantidade de dados para que o computador possa definir ponto por ponto
da imagem qual seu valor de atenuao, ou de densidade. A transformao desses valores de
atenuao nos vrios nveis de cinza a cria uma imagem visual da seo transversal da rea
examinada. Os valores de atenuao para cada conjunto de projeo so registrados no
computador e a imagem tomogrfica computadorizada reconstruda atravs de um
processamento computacional complexo. O nmero finito de valores de atenuao
correspondente ao objeto varrido organizado na forma de uma matriz ou tabela. O tamanho
da matriz da imagem, ou seja, o nmero de pontos fotogrficos calculados (pixels) ir implicar
no nmero de projees individuais. O tamanho da matriz, ou tabela, contudo, tambm
influencia na qualidade da resoluo da imagem. Matrizes maiores significam mais pontos e
pixels de menor rea, o que resulta em mais detalhes. No entanto, implicam num esforo
computacional muito maior pelo computador. A Intensidade de Radiao Residual compreende
a radiao incidente menos a radiao absorvida pelo objeto e pode ser obtida segundo a
equao:
N = NO. e( )x
Onde:
N = Intensidade de Radiao Residual
NO = Intensidade de Radiao Incidente
e = Base do logaritmo natural (2,718)
= Coeficiente de atenuao linear
x = Espessura do objeto
Considerando que a imagem tomogrfica e formada por "n" pequeninos blocos de imagem
correspondentes a cada voxel da matriz, a equao se toma mais complexa a medida que as
matrizes vo apresentando melhor resoluo. Num equipamento atual que trabalha com matriz
512 x 512, a equao poderia ser assim representada:
N = NO . e- (1 + 2 + 3 + 512) . x
O numero de equaes utilizadas para reconstruo de uma imagem aumenta em funo do
numero de detectores do equipamento e do numero de projees utilizadas na construo da
imagem. Nos equipamentos atuais de matriz de alta resoluo so necessrias, muitas vezes,
o emprego de 200.000 equaes para a reconstruo de uma nica imagem, dai a
necessidade de um sistema de computao potente e veloz.
Mtodos de Reconstruo das Imagens
O mtodo matemtico utilizado na reconstruo das imagens e denominado algoritmo.
Basicamente trs formas de clculos so utilizadas para este fim:
1. retroprojeco;
2. O mtodo interativo;
3. O mtodo analtico.
Retroprojeo
um mtodo terico, no utilizado nos
equipamentos atuais. Consiste basicamente
na obteno de imagens em diferentes
projees, com a correspondente somatria
dos resultados obtidos em cada projeo,
ou seja, considera-se que o corpo humano
Tomografia Computadorizada
20
Tomografia Computadorizada
21
A fase final a converso da imagem digital em uma imagem de vdeo, para que possa
ser diretamente observada em um monitor de TV e, posteriormente documentada em
filme.
Tomografia Computadorizada
22
QUALIDADE DE IMAGENS EM TC
Em TC a visibilidade das imagens produzidas depende no apenas das caractersticas do
tomgrafo, mas principalmente de como o mesmo e operado, ajustando os protocolos de
acordo com as necessidades do exame que vai ser realizado. Essa afirmao levanta uma
questo interessante: se a qualidade de imagem pode ser ajustada pelo operador, porque
ento no ajustar sempre para a melhor qualidade e visibilidade? A resposta no to simples
quanto a pergunta, mas em imagenologia medica sempre existem ganhos e perdas a serem
considerados:
Muitas vezes quando se muda um item no protocolo para melhorar a qualidade das
imagens, outra caracterstica pode ser prejudicada na sua qualidade;
Tomografia Computadorizada
23
Tomografia Computadorizada
24
e) Inclinao do Gantry
A inclinao do gantry definida como o ngulo entre o plano vertical e o plano formado pelo
tubo de raios-X, o feixe de raios-X e o conjunto de elementos de deteco. O gantry,
normalmente, permite inclinao de 25 a +25 Um ngulo diferente de zero pode ser
apropriado para reduzir ou eliminar artefatos ou reduzir a dose de radiao em rgos ou
tecidos radiosensveis.
f) Volume de Investigao
O volume de investigao o volume de imagem definido pelo incio e pelo fim da regio
estudada. Devem-se cobrir todas as regies que tenham possibilidade de apresentar sinais de
doenas para a indicao do exame. Considerando que todos os outros parmetros
permaneam fixos, quanto maior o volume de investigao maior ser a dose para o paciente.
2 - Parmetros de Reconstruo e Apresentao da Imagem
a) Campo de Viso (FOV)
O campo de viso (FOV) definido como o dimetro mximo na imagem reconstruda e
abrange a faixa de 12 a 50 cm. Escolher um FOV pequeno significa reduzir o tamanho do
voxel, uma vez que se utiliza toda a matriz de reconstruo para uma regio menor do que no
caso de um FOV mais extenso. Isto traz a vantagem de melhorar a resoluo espacial da
imagem. Ao se selecionar o FOV deve ser ponderado se todas as regies com possveis sinais
de doena foram includas. O FOV muito pequeno pode excluir sinais relevantes da doena.
b) Algoritmo Matemtico
O algoritmo de reconstruo composto de instrues matemticas para o clculo da imagem
e as etapas principais so a convoluo dos perfis de atenuao e, posteriormente, a
retroprojeo. O aspecto e as caractersticas da imagem de TC so fortemente dependentes
do algoritmo selecionado, especificado pelo ncleo ou filtro de convoluo.
c) Tamanho da Matriz de Reconstruo
A matriz de reconstruo o arranjo de linhas e colunas de pixels da imagem reconstruda,
tipicamente 512 x 512 e 1024 x 1024. Os tomgrafos mais antigos apresentam matriz de
reconstruo de menor tamanho.
d) Ajuste da Janela de Apresentao
Uma janela caracterizada pela sua largura e o seu centro da janela, expressos em UH. A
largura de janela definida como a faixa de nmeros de TC que convertida em tons de cinza.
De modo geral, para reproduzir uma faixa ampla de tecidos apropriada uma janela mais
larga. Janelas mais estreitas so mais convenientes para mostrar tecidos especficos.
e) Filtros ps-Processamento
Em adio aos principais algoritmos de reconstruo que so aplicados aos dados iniciais de
atenuao (dados brutos), muitos tomgrafos oferecem filtros ps-processamento que podem
ser aplicados para suavizar ou intensificar a imagem final na tela do monitor. H uma larga
variedade de tipos desses filtros.
f) Fator de zoom
A imagem digital permite o uso do recurso de zoom para magnificar a imagem de um setor do
campo investigado. Os valores dos pixels relativos quele setor so redistribudos, por
interpolao, por toda matriz de apresentao. O zoom auxilia a anlise de detalhes da
imagem, acarretando, porm, a perda de nitidez.
3 - Parmetros Clnicos
O tamanho e a composio do paciente afetam os aspectos caractersticos da imagem
tomogrfica. Para uma dada exposio, as imagens de um paciente de grande porte
apresentam mais rudo do que as imagens de pacientes de menor porte. Ento, espera-se que
aumentando a dose de radiao poder-se- ter uma imagem melhor. Ocorre que a grande
quantidade de tecido adiposo em pacientes obesos produz melhor delineao das estruturas
do que ocorre com pacientes no obesos. Assim, a qualidade da imagem para o diagnstico
pode ser adequada, embora com mais rudo. O paciente deve permanecer o mais imobilizado
possvel. As fontes principais de artefatos de movimentos involuntrios do paciente so:
respirao, atividade cardiovascular, peristalse e engasgo. Os artefatos ficam reduzidos
diminuindo-se o tempo de aquisio de dados. Os rgos radiosensveis devem ser protegidos
sempre que possvel isto quando estiverem fora do campo de imagem, de 10 a 15 cm do
Tomografia Computadorizada
25
Tomografia Computadorizada
26
Tomografia Computadorizada
27
Densitometria
A disposio dos detectores no anel de varredura facilita as medies quantitativas de
densidade em reas selecionadas livremente no objeto sob teste (regies de interesse). O
nmero de TC, ou unidade Hounsfield, representa a mdia aritmtica de todos os valores de
atenuao medidos num volume elementar individual - voxel. A imagem sozinha em nvel de
cinza de um objeto varrido fornece algumas informaes da densidade relativa
(radiodensidade) da estrutura presente na imagem. Atravs da comparao com os tecidos
circundantes, a estrutura pode ser descrita como isodensa (mesma densidade), hipodensa
(baixa densidade) ou hiperdensa (alta densidade). Em rgos parencmatosos como o crebro,
fgado, rins e pncreas, o valor de atenuao dos tecidos circundantes sadios normalmente
usado para comparao.
Os nmeros de TC na faixa da gua so descritos como gua-densos, aqueles na faixa da
gordura como gordura-densos, e aqueles na faixa dos msculos, como msculo-densos. Estas
relaes so teis na descrio e caracterizao de tumores, abscessos e outras anomalias
durante o diagnstico radiolgico, e esto presentes na literatura mdica.
Tempo de aquisio
Varreduras de tempo curto so desejveis em tomografias computadorizadas de corpo inteiro,
uma vez que artefatos de movimentos causados pela respirao, peristalgia e batimento
cardaco podem ser desta forma eliminados. Sistemas de varreduras lentas com movimentos
alternados e de contra-rotao esto, contudo, sendo substitudos por sistemas de rotao
contnua, que apresentam tempos mais curtos de varredura. Por isso, o tempo de realizao do
exame, que em alguns equipamentos pode ser ajustado pelo tcnico, tambm pode ajudar na
melhora da qualidade da imagem.
Tomografia Computadorizada
28
VARIAO DA IMAGEM
Tomografia Computadorizada
29
Resumo:
Largura da Janela e Nvel da Janela (Centro da Janela)
A largura da janela (WW) refere-se extenso de nmeros de TC que so exibidos como
matizes de cinza. Janela ampla indica mais nmeros de TC como um grupo (escala longa ou
contraste baixo). Assim, a largura da janela controla o contraste, (janelas amplas contraste
baixo, como na obteno de imagens do trax; janela estreita, contraste alto, como na
obteno de imagens do crnio). O nvel da janela (WL), tambm chamado algumas vezes de
centro da janela, controla a densidade da imagem, ou determina o nmero de TC que ser o
cinza central da extenso da largura da janela. O nvel da janela geralmente determinado
pela densidade de tecido que ocorre mais freqentemente dentro de uma estrutura anatmica.
Quando escolhemos uma janela larga, representamos centenas de valores de densidade
para cada tom de cinza, assim, conseguimos ver apenas o que muito diferente, por exemplo,
ar e osso. A analogia com uma grande janela voltada para o horizonte. Para vermos tudo de
uma vez, perdemos pequenos detalhes. Assim, no possvel ver o parnquima cerebral,
apenas osso, por isto chamamos de janela ssea No trax, o mediastino fica obscurecido,
mas o parnquima pulmonar delineado pelo ar, por isto chamamos de janela pulmonar.
Qual a diferena entre elas? O centro a janela larga para osso tem largura de 2000 UH e
centro de 300 a 600. Na janela pulmonar a largura em torno de 2000 a 4000 UH e centro em
torno de 600 negativos (-600 UH). O centro da janela fica na mdia das estruturas que
queremos ver melhor.
Quando escolhemos uma janela estreita, representamos poucas unidades de densidade nos
mesmos tons de cinza. Assim, perdemos os extremos e ganhamos em capacidade de ver
detalhes em torno do centro que escolhemos. Novamente na analogia, como se tivssemos
uma janela bem estreita, perdendo a viso do horizonte, mas, tendo uma pequena poro de
cenrio para ver, podemos ter maior detalhe do que estamos vendo. No caso do trax, vemos
muito bem o mediastino e a musculatura. Esta janela usada para procurarmos gnglios entre
os vasos do mediastino, bem como neoplasias e qualquer outra leso com densidade de partes
moles. No caso do encfalo, usamos a janela estreita, com centro na densidade do parnquima
cerebral, para vermos a diferena entre a substncia branca e cinzenta, permitindo o
diagnstico de leses muito sutis. Em patologias como o Trauma, por exemplo, onde
procuramos fraturas e leses parenquimatosas, fotografamos os mesmos cortes duas vezes.
Um filme com janela de partes moles e outro com janela ssea.
JANELA: define a extenso de nveis de cinza que me interessa para ver uma determinada
parte do corpo. A largura de janela define os limites superior e inferior da Escala de Hounsfield
que me interessam:
Tomografia Computadorizada
30
Janela fechada - seleciona menos estruturas mas fornece mais detalhe e aumenta o
contraste;
CENTRO (LEVEL):
Tomografia Computadorizada
31
contraste positivos como o iodo e o brio, em altas concentraes, devem ser evitados ou
usados com critrio.
Rudo da Imagem
O rudo, aspecto que confere granulosidade as imagens, ocorre principal mente em
conseqncia da utilizao de feixes de baixa energia ou quando o objeto apresenta grandes
dimenses, como no caso dos pacientes obesos. Nessas condies, ha que se aumentar a
dose de exposio pelo aumento da kilovoltagem, da miliamperagem ou pelo tempo de
exposio.
PROCESSAMENTO DE IMAGENS
A unidade de processamento um computador, centro de todo o sistema. Recolhe os dados
brutos de cada tomograma atravs dos detectores. Os dados so inicialmente armazenados no
formato digital. Imagens mdicas apesar de processadas digitalmente tem que ser exibidas em
formato analgico.
Tomografia Computadorizada
32
Tomografia Computadorizada
33
Pixeis estreitos
pixeis largos
Tomografia Computadorizada
34
Via oral ou via retal contraste hidrossolvel (a base de iodo) ou baritado diludo
Serve para aumentar a atenuao entre duas estruturas (anlise de vsceras ocas).
Via oral administrado 1 hora antes do exame em sala;
Via retal fazer direto em sala (para doenas plvicas);
Contraste endovenoso administrado para o realce das estruturas vasculares e para
aumentar o contraste entre as estruturas parenquimatosas: vascularizadas, hipovascularizadas
avascularizadas.
O contraste iodado no-inico vem progressivamente aumentando, devido diminuio de
nmero de reaes alrgicas adversas comparado ao inico.
Volume de contraste nos exames de rotina em TC
Volume mdio de contraste no paciente adulto de 1 a 1.5 ml/kg;
Crianas 2ml/kg;
Angiotomografia: 1,5 a 2 ml/kg;
Para ingesto via oral protocolo define a quantidade de quanto contraste deve ser diludo em
gua (40ml de contraste por litro de gua para exames do sistema digestivo).
Administrao do contraste
Preferncia via intravenosa;
Injetado manualmente;
Tempo para o profissional que administra o contraste deixar a sala de exame;
Garantir que o paciente no apresenta nenhuma reao adversa;
Velocidade de injeo depende do protocolo quando o uso de bomba injetora (em geral
3ml/s);
Contrastes a base de brio
O contraste de sulfato de brio (BaSO4) utilizado exclusivamente nos exames do sistema
digestivo.
Pacientes com histrico de perfurao no trato gastrointestinal - contra-indicado (usar
contraste iodado);
Uso em pacientes com antecedentes alrgicos ao contraste iodado. Utilizao restrita.
O brio utilizado no o mesmo que o utilizado em radiografia. Deve possuir diluio alta,
pois pode causar efeito strike nas imagens.
Reaes aos Meios de Contraste Baritados
No so injetados na corrente sangunea;
Tambm desencadeiam reaes anafilticas nos pacientes;
Podem aderir s paredes do trato gastrointestinal e provocar ressecamento no paciente;
Orientar o paciente a ingerir lquidos aps os exames baritados para favorecer sua eliminao.
Decises antes de injetar o contraste
Inicialmente todos os pacientes podem ser considerados pacientes de risco;
Antes da injeo do meio de contraste alguns pontos devem ser analisados;
Identificar os fatores de risco versus benefcio potencial de seu uso;
Avaliar as alternativas de mtodos de imagem que possam oferecer o mesmo diagnstico ou
ainda superiores;
Ter certeza da indicao precisa do MC;
Estabelecer procedimentos de informao ao paciente;
Ter previamente determinada a poltica no caso de complicaes.
MEDIDAS PROFILTICAS
Hidratao e Jejum
Hidratao contnua permitida, pequenas refeies at duas horas antes da injeo;
Jejum de 8 horas para refeies pesadas com o objetivo de diminuir a massa no sistema
gastrintestinal diminuindo a possibilidade de nuseas e vmitos.
Tomografia Computadorizada
35
Pr-teste
a injeo previa de pequena quantidade de contraste e a observao do paciente quanto
aos sintomas caractersticos.
Teste fora de uso
Sedao e Anestesia
Prevenir reaes causadas por reaes devido a ansiedade e medo: Nuseas, vmitos e
urticrias reaes leves.
Mtodo indicado para situaes onde o paciente apresenta quadro de agitao. Ocorre no
sentido de profilaxia
Uso de Medicamentos
Anti-histamnicos e corticides
Administrados antes da injeo via venosa, quando o paciente j apresentou reaes e
necessita realizar novamente o contraste.
CONCLUSES
Todo paciente deve ser considerado de risco;
Devemos considerar condies clinicas e patolgicas antes da administrao do contraste;
Todo paciente deve ser informado da natureza e riscos do meio de contraste
Meios de contraste iodados so seguros;
O uso de pr medicao bastante controverso;
Modelo de questionrio a ser preenchido ao se usar meios de contraste
Tomografia Computadorizada
36
Tomografia Computadorizada
37
Respeitar o limite de massa estipulado pelo fabricante, evitando-se danos mesa de exames
e problemas no seu deslocamento durante o procedimento;
Existem em alguns equipamentos mecanismos de segurana especiais que permitem
interromper a alimentao eltrica do conjunto gantry/mesa (presena de fumaa ou fascas
nos componentes);
Problemas de software -> desligar (ShutDown) -> reiniciar (Start Up);
Cuidados quanto angulao do Gantry durante o exame. Alguns pacientes podem ter parte
do corpo pressionada pelo equipamento ou, at mesmo, apresentar fobia por causa da
proximidade do equipamento;
Cuidado com a postura correta na operao do equipamento e condutas inadequadas no
trabalho (LER- Leso por Esforos Repetitivos);
Monitor na altura dos olhos (distncia de 40 80 cm). Ps apoiados no cho ou suporte;
Mos livres sobre os teclados de forma que o antebrao forme aproximadamente 90 com o
brao;
Controle de qualidade peridico (espessura do corte, resoluo espacial, rudo na imagem,
etc) -> uso de phantons (fantomas);
PRINCIPAIS EXAMES REALIZADOS PELA TC
Tomografia Computadorizada de Crnio
O propsito primrio da tomografia computadorizada de crnio fornecer um diagnstico
definitivo que geralmente no exige exames complementares para verificao. A TC de crnio,
em muitas circunstncias, fornece esse alto grau de confiabilidade. Trauma craniano agudo,
por exemplo, pode resultar na formao de hematoma epidural ou subdural. Esse tipo de leso
pode ser diagnosticado rapidamente, com preciso e inequivocamente atravs da TC de
crnio.
Indicaes
Praticamente qualquer suspeita de processo patolgico envolvendo o encfalo uma indicao
para tomografia computadorizada de crnio. Algumas das indicaes mais comuns para
tomografia computadorizada de crnio incluem as seguintes:
Tomografia Computadorizada
38
Tomografia Computadorizada
39
Leso hipercaptante;
Leso hipocaptante;
Leso no captante;
Leso espontaneamente densa;
Leso isodensa;
Artefatos metlicos: imagens que no pertencem leso, e que tem origem a partir de
corpos estranhos (metal das prteses dentrias).
Artefatos de movimento: imagens tremidas (sem nitidez), em decorrncia de
movimentos voluntrios ou no do paciente.
Tomografia Computadorizada
40
Tomografia Computadorizada
41