Farmacia Hospital Ar LivRo Digital

Manual para Melhoria das Prticas
Assistenciais em Farmcia Hospitalar.

Equipe Farmcia Hospitalar Hospital Risoleta Tolentino Neves
Ficha Tcnica
Coordenao geral
Josiane Moreira da Costa

Reviso Tcnica
Mariana Linhares Pereira

Reviso de texto, Projeto Grfico e Diagramao
Metatexto Reviso e Editorao de Textos Ltda.
M294
Manual farmacoteraputico para melhoria das prticas em farmcia hospitalar/

Bruna Gomes Malagoli ... [et. al.]. Belo Horizonte : UFMG, 2009.
422 p.

Apoio Hospital Risoleta Tolentino Neves
1. Farmcia Hospitalar 2. Acompanhamento Farmacoteraputico I. Malagoli,

Bruna Gomes. II. Ttulo. III. Srie.

CDU: 615.12
Ficha catalogrfica elaborada por Ana Paula de Oliveira CRB/1916
Hospital Risoleta Tolentino Neves

Universidade Federal de Minas Gerais
Manual para Melhoria das

Prticas Assistenciais em
Farmcia Hospitalar.
Coordenadores
Bruna Gomes Malagoli

Farmacutica graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), com experincia
em pesquisa na rea de produtos naturais. Foi farmacutica bolsista do servio de
farmacovigilncia do Hospital Risoleta Tolentino Neves e, atualmente, Farmacutica
Supervisoranesta instituio.
Carolina Bicalho Viel

Farmacutica graduada com habilitao em Indstria pelo Unicentro Newton Paiva e psgraduada em Administrao de Empresas pela Fundao Getlio Vargas (FGV). Atuou como
farmacutica no Hospital Mater Dei e, atualmente, Farmacutica Supervisorado Hospital
Risoleta Tolentino Neves.
Ednanda Ferreira Silva

Farmacutica graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Trabalhou como
farmacutica e foi Presidente da Comisso de Licitao do Hospital So Judas Tadeu e como
farmacutica supervisora no Hospital Risoleta Tolentino Neves. Atualmente Responsvel
Tcnica em Farmcia Comercial.
Iaponira Chaves Emery

Farmacutica graduada pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), com habilitao
em Anlises Clnicas e Toxicolgicas. ps-graduanda em Gerenciamento da Clnica pelo
Srio Libans. Atuou como gerente da Unidade Funcional Farmcia do Hospital das Clnicas
da UFMG e, atualmente, Gerente de Financeiro do Hospital Risoleta Tolentino Neves.
Josiane Moreira da Costa

Farmacutica graduada e especialista em Gesto, Avaliao e Elaborao de Projetos Sociais
pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Atuou como farmacutica bolsista
da Clnica de Ateno Farmacutica (CLIAF) da Farmcia Universitria da UFMG, como
farmacutica da Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte e como professora substituta
da Disciplina de Farmcia Hospitalar da UFMG, em Curso Tcnico de Farmcia e Curso de
Especializao em Ateno Farmacutica. Possui experincia em farmcias comunitrias e
atua como coordenadora da Farmcia Hospitalar no Hospital Risoleta Tolentino Neves, desde
julho de 2007. Atualmente ps-graduanda do curso de mestrado em Cincias da Sade na
Escola de Enfermagem da UFMG.
Karla Cristina Arajo de Almeida

Farmacutica graduada pela Universidade Jos do Rosrio Vellano (Unifenas) e especialista em
Ateno Farmacutica pelo Centro Universitrio Newton Paiva. Atuou em farmcia comercial
e farmcia hospitalar (Hospital Municipal So Judas Tadeu e Hospital Risoleta Tolentino
Neves). Atualmente, coordenadora da farmcia na Unidade de Pronto Atendimento (UPA),
na regio centro-sul de Belo Horizonte.
Ldia Freitas Fontes

Farmacutica graduada com habilitao em Indstria pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG). ps-graduanda em Farmacologia Clnica pela Universidade Estadual de
Montes Claros (UNIMONTES). Atuou como farmacutica supervisora do Hospital Vera Cruz
de julho de 2007 a dezembro de 2008. Atualmente, farmacutica supervisora no Hospital
Risoleta Tolentino Neves.
Mariana Martins Gonzaga do Nascimento

Farmacutica graduada com habilitao em Indstria pela Universidade Federal de Minas
Gerais (UFMG). Especialista em Farmcia Hospitalar e Servios de Sade pela Universidade
Estadual de Montes Claros (UNIMONTES). Possui experincia como Especialista em Polticas
e Gestode Sade,na Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais, e, atualmente,
farmacutica supervisorado Hospital Risoleta Tolentino Neves.
Reviso Tcnica
Colaboradores
Antnio Baslio Pereira
Clarice Gomes e Souza Dabs
Eliane Rezende de Morais Peixoto
Fabiana Cristina Ribeiro de Barros
Fbio Junior Hubiner de Amorim
Juliane Erondina de Melo
Letcia Gonalves Freitas
Natlia Dias Brando
Plnio Marcos
Dedicamos este trabalho a todos os farmacuticos que

buscam o exerccio criativo da prtica profissional, tendo
como objetivo o cuidado integral ao paciente.
Agradecimentos
Aos diretores: Prof. Joaquim Antnio Csar Mota, Prof. Ricardo Castanheira Pimenta
Figueiredo, Dra. Mnica Aparecida Costa e Dra. Marli Ins Santana da Silva Antunes, que,
desde o incio, incentivaram a efetivao deste trabalho.
A todos os profissionais do HRTN, em especial aos funcionrios da Farmcia Hospitalar, aos
integrantes da CCIH, Equipe de Enfermagem, EMTN e Assessoria de comunicao.
farmacutica Iaponira Emery, que viabilizou e incentivou a concretizao desse trabalho.
professora Mariza Santos Castro, da Faculdade de Farmcia da UFMG, pelo incentivo,
parceria e dedicao.
Ao professor Antnio Baslio Pereira, da Faculdade de Farmcia da UFMG, pelo incentivo,
exemplo de atuao farmacutica em Farmcia Hospitalar e brilhante apoio a reviso
tcnica.
farmacutica Mariana Linhares Pereira, pelo incentivo e reviso tcnica, alm de ser uma
grande mestra no eixo das prticas assistenciais.
Aos estagirios, que possuem o dom de transformar as prticas do dia-a-dia em ambiente
de desafios e descobertas.
Aos assessores da diretoria, que acompanharam e apoiaram as expectativas construdas.
Ao Ncleo de Ensino e Pesquisa, em especial ao Prof. Henrique Osvaldo da Gama Torres.
Fundao de Desenvolvimento da Pesquisa - FUNDEP
Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG
Secretaria Municipal de Sade de Belo Horizonte - SMSA/BH
Secretaria de Estado da Sade de Minas Gerais - SES/MG
F na vida, f no homem, f no que vir

ns podemos tudo, ns podemos mais
vamos l fazer o que ser...
Luiz Gonzaga do Nascimento Jnior.
Lista de Apndices
A. Treinamento para a Equipe de Enfermagem sobre as diferentes formas
farmacuticas slidas e as tcnicas corretas de triturao de comprimidos.............47
B. Etiqueta para medicamentos que no devem ser triturados................................54
C. Cartaz explicativo sobre a correta tcnica de triturao......................................55
D. Tabela dos medicamentos de uso oral do HRTN e a interao desse com nutrio
enteral e tcnica de triturao........................................................................56
E. Indicadores do Servio de Anlise de Prescries que recomendam a
administrao de medicamentos por sonda entrica..........................................75
F. Formulrio para solicitao de antimicrobianos ao Servio de Terapia
Antimicrobiana Sequencial Oral (STASO)..........................................................76
G. Ficha de orientao ao paciente atendido no Servio de Terapia Antimicrobiana
Sequencial Oral (STASO)...............................................................................77
H. Modelo de Fita Selada para o Servio de Terapia Antimicrobiana Sequencial
Oral (STASO)...............................................................................................78
I. Carto de orientao ao paciente do STSO.......................................................79
J. Fichas Tcnicas dos medicamentos dispensados no STASO.................................80
K. Ficha de notificao de suspeita de reao adversa amedicamento ou
de desvio de qualidade de medicamento........................................................153
L. Modelo da planilha utilizada para seleo de pacientes em uso de medicamentos
marcadores pelo servio de busca ativada Farmacovigilncia..........................155
M. Ficha 1 do Servio de Farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Avaliao Inicial ...............................................................156
N. Ficha 2 do Servio de Farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Anlise da Farmacoterapia Prescrita....................................158
O. Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia prescrita no servio de
Farmacovigilncia.......................................................................................159
P. Algoritmo de Naranjo..................................................................................160
Q. Ficha 3 do Servio de Farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Evoluo Farmacoteraputica ............................................161
R. Tabelas com informaes sobre diluio.........................................................163
S. Incompatibilidade entre medicamentos injetveis............................................251
T. Etiquetas com informaes sobre os diluentes compatveis...............................335
U. Formulrio Farmacoteraputico do HRTN........................................................351
V. Ficha de Produto Farmacutico No Padronizado ............................................404
X. Ficha de Solicitao de Incluso ou Excluso de Medicamentos na
Padronizao............................................................................................405
Lista de abreviaturas, siglas e unidades

AINE
Anti-inflamatrio No Esteroidal
Amp.
Ampola
ANVISA
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
AVC
Acidente vascular cerebral
CAF
Central de Abastecimento Farmacutico
CCIH
Comisso de Controle e Infeco Hospitalar
CFT
Comisso de Farmcia e Teraputica
CLIAF
Clnica de Ateno Farmacutica
cm
Centmetro(s)
comp.
Comprimido(s)
EMTN
Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional
FC
Frequncia Cardaca
FR
Fracionamento
Grama(s)
HAS
Hipertenso Arterial Sistmica
HC
Hospital das Clnicas
HRTN
Hospital Risoleta Tolentino Neves
IECA
Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina
IM
Intramuscular
IV
Intravenosa
KCL
Cloreto de Potssio
mcg
Micrograma(s)
mEq
Miliequivalente
mg
Miligrama(s)
mL
Mililitro(s)
NaCl
Cloreto de Sdio
NE
Nutrio Enteral
NEP
Ncleo de Ensino e Pesquisa
OMS
Organizao Mundial de Sade
OPAS
Organizao Pan-Americana de Sade
PCR
Protena C Reativa
qsp
Quantidade Suficiente Para
RNI
Relao Normalizada Internacional
SC
Subcutneo
SE
Sonda Enteral
SNC
Sistema Nervoso Central
STASO
Servio de Terapia Antimicrobiana Sequencial Oral
TSO
Terapia Sequencial Oral
UFMG
Universidade Federal de Minas Gerais
UI
Unidade Internacional
Sumrio
1 Introduo.....................................................................................................13
2 Farmcia Hospitalar no HRTN............................................................................15
3 Atividades que contribuem para a melhoria da assistncia farmacutica

ao Paciente....................................................................................................17
4 Comisso de Farmcia e Teraputica..................................................................43
5 Apndice........................................................................................................47
7
12
1 Introduo
Ao planejarmos a elaborao do nosso Manual Farmacoteraputico, questionamos: por

que elaborar um manual que contenha apenas a lista de medicamentos padronizados em
nossa instituio? Conclumos que poder compartilhar o trabalho tcnico desenvolvido pelos
profissionais farmacuticos e estagirios do Hospital Risoleta Tolentino Neves (HRTN) com
outros profissionais seria imensamente prazeroso. Como fruto desse ideal, surgiu o Manual
Farmacoteraputico para a melhoria das prticas assistenciais em Farmcia Hospitalar, do
HRTN, que contm a lista dos medicamentos utilizados nessa instituio; Orientao para
diluio de frmacos - Farmcia HRTN e as seguintes tabelas: Tabela de Incompatibilidades
de Medicamentos Injetveis, Tabela de Interao entre Medicamentos Slidos Orais e
Triturao e entre Medicamentos Orais e Dieta Enteral. importante ressaltar que nele
tambm se encontram as Fichas Tcnicas sobre os Antimicrobianos Utilizados no Servio
de Terapia Sequencial Oral da instituio.
Esperamos que este Guia possa contribuir para a melhoria da qualidade assistencial no
Hospital Risoleta Tolentino Neves e em outras instituies.
Os autores.
14
2 Farmcia Hospitalar no
HRTN
Na Farmcia Hospitalar do Hospital Risoleta Tolentino Neves h seis farmacuticos, um

farmacutico bolsista e 56 funcionrios, que se distribuem nas funes de auxiliares administrativos
e auxiliares de almoxarifado. A Farmcia Hospitalar se compe de quatro Farmcias Satlites,
o Fracionamento (FR) e a Central de Abastecimento Farmacutico (CAF).
A dispensao de medicamentos ocorre por meio do sistema de dispensao individualizado,
para a maioria dos medicamentos, e de dispensao coletiva, em alguns casos (solues
orais multidoses e insulinas). Como tcnica de controle de estoque e dispensao utilizado
um Sistema de Gesto Informatizado, que possibilita o rastreamento dos medicamentos
dispensados para cada paciente por meio do cdigo de barras.
Dos seis farmacuticos, um ocupa o cargo de Gerente de Financeiro do Hospital e outro
responsvel pela Coordenao da Farmcia Hospitalar. Os outros quatro farmacuticos so
responsveis pela superviso da Central de Abastecimento Farmacutico, Fracionamento e
pelas quatro Farmcias Satlites. O farmacutico bolsista dedica uma carga horria semanal
de vinte horas para a realizao do servio de farmacovigilncia, que teve incio em setembro
de 2008. Os funcionrios auxiliares administrativos trabalham diretamente na dispensao
de medicamentos e materiais mdicos, enquanto os funcionrios auxiliares de almoxarifado
trabalham no suporte do controle de estoque. Contribuir para a melhoria da assistncia tem
sido um dos principais desafios no dia-a-dia da Equipe Farmcia.
2.1 Misso
Garantir a qualidade da assistncia prestada ao paciente por meio do uso seguro e racional
de medicamentos e correlatos, adequando a sua utilizao sade individual e coletiva, nos
planos assistencial, preventivo, docente e de investigao.
2.2 Viso
Ser referncia nacional em Farmcia Hospitalar, no mbito da prestao de servios, ensino
e pesquisa.
16
3 Atividades que Contribuem

para a Melhoria da
Assistncia Farmacutica
ao Paciente
A seguir sero abordadas algumas atividades desenvolvidas pela equipe de farmcia e

pelos colaboradores, por meio da atuao interdisciplinar. O intuito contribuir para o uso
racional dos medicamentos, com consequente aumento da qualidade da assistncia ao
paciente. Espera-se que essa abordagem contribua para a implantao dessas atividades
em outras instituies e/ou para a melhoria das atividades j existentes.
3.1 Anlise de prescries que contenham

administrao de medicamentos por
sonda entrica
3.1.1 Apresentao
O Projeto de Anlise de Prescries do Hospital Risoleta Tolentino Neves tem seu foco voltado
para a anlise de prescries que orientem administrao de medicamentos por Sonda
Enteral (SE). A elaborao desse Projeto ocorreu devido identificao da necessidade de
acompanhamento do processo de administrao de medicamentos por SE concomitantemente
com Nutrio Enteral, levantado pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN). A
necessidade de conhecer a efetividade dos medicamentos, aps serem triturados e/ou aps
entrarem em contato com alimentos, foi levantada em uma das reunies da EMTN. Um dos
profissionais relatou que, aps a troca da forma farmacutica oral pela injetvel, um paciente
passou a apresentar melhoras no quadro clnico. Alm disso, foi identificada pela equipe de
enfermagem do hospital a necessidade de uma padronizao da tcnica de triturao dos
medicamentos a serem administrados por sonda.
Tendo em vista essa problemtica, foi elaborado e implantado pela Equipe Farmcia um projeto
que envolve a Anlise de Prescries, tendo como objetivo principal orientar sobre a seleo da
forma farmacutica e tcnicas de manipulao adequadas, assim como sobre a administrao
mais segura de medicamentos, para evitar situaes inconvenientes, como obstrues da sonda,
inefetividade do medicamento aps triturao e/ou contato com alimento e ineficincia na
administrao da NE, assegurando, dessa forma, a eficcia do tratamento. Isso ocorre por meio
da atuao do farmacutico junto equipe de sade, promovendo aes de educao em sade
que contemplem o entendimento da importncia da utilizao de boas prticas de triturao e
administrao dos medicamentos por SE, alm de acompanhar pacientes selecionados e dar
sugestes Equipe Mdica sobre a prescrio de formas farmacuticas.
3.1.2 Administrao de medicamentos por sonda entrica

Um dos principais inconvenientes apontados na administrao de nutrio enteral (NE),
concomitantemente, com medicamentos slidos de uso oral, a triturao, quando estes so
administrados via sonda. Isso pode provocar a inativao do princpio ativo, com consequente
ineficincia da teraputica medicamentosa, alm de obstruo da sonda, causando danos ao
paciente. Outro inconveniente importante a interao medicamento-alimento, que pode
causar reduo da absoro do frmaco e/ou precipitao da NE. Encontrar vias alternativas
para a administrao ou substituir formas farmacuticas (slidas, lquidas ou semisslidas)
constituem solues apropriadas nesses casos.
18
3.1.3 Fases da implantao do Servio de Anlise de Prescries

As fases que antecederam a implantao da anlise de prescries que recomendem a
administrao de medicamentos por SE foram: submisso da proposta ao Ncleo de Ensino e
Pesquisa (NEP) do HRTN; apresentao do projeto ao corpo clnico; realizao de grupos focais
com os tcnicos de enfermagem; fornecimento de treinamentos sobre tcnicas corretas de
triturao de medicamentos; realizao de pesquisa bibliogrfica sobre o assunto e divulgao do
servio. O projeto teve incio em maro de 2008, abrangendo 50 leitos do hospital selecionados
como piloto. O critrio de seleo do grupo piloto foi baseado no alto consumo de sonda enteral
pelo setor e no alto nmero de pacientes com SE, quando comparados a outros setores do
hospital. A implantao da anlise de prescries que contenham medicamentos a serem
administrados por SE foi marcada pela efetiva anlise tcnica dessas prescries, realizadas
pelo profissional farmacutico, e por sugestes Equipe Mdica e Enfermagem.
3.1.3.1 Realizao de grupos focais

A realizao de grupos focais com os tcnicos de enfermagem que assistem os leitos piloto
teve o objetivo de identificar o seu conhecimento sobre a administrao de medicamentos
por sonda entrica.
O trabalho com grupos focais permite compreender prticas cotidianas, aes e reaes a
fatos e eventos, comportamentos e atitudes (GATTI, 2005). Durante a realizao do grupo
focal, o moderador responsvel por conduzir uma discusso entre os presentes, que
abranja o tema de interesse. Segundo Gatti (2005), o prprio processo grupal deve ser
flexvel, sem perder de vista os objetivos da pesquisa. Desse modo, durante a realizao dos
grupos focais com os tcnicos de enfermagem, foram propostas discusses que abordassem
o tema triturao de medicamentos. Os participantes foram convidados discusso tendo
um farmacutico como moderador do grupo. importante ressaltar que o profissional que
atuou como moderador possua experincia prvia na realizao de grupos focais.
Foram realizados sete grupos focais com a equipe de tcnicos de enfermagem de uma ala do
hospital, que foram gravados, e as fitas, transcritas, analisadas e, posteriormente, destrudas.
Os grupos foram classificados por nome de cores, para assegurar a confidencialidade dos
participantes. Como resultado da anlise das transcries, foi identificado que, para os
participantes, de todas as atividades desenvolvidas com o paciente, a administrao de
medicamentos prioridade. Isso pode ser observado nas falas a seguir: Eu acho tambm
que a essncia para o tratamento a medicao, ter sempre em mente a forma certa de
administrar aquela medicao... (Grupo verde) e O medicamento tem prioridade acima
de tudo... (Grupo roxo).
Porm, ao serem questionados sobre a administrao de medicamentos por sonda entrica,
foram detectadas divergncias quanto tcnica de triturao dos medicamentos.
Foi identificada, tambm, uma maior dificuldade em administrar via sonda entrica medicamentos
como omeprazol cpsula, vitaminas do complexo B e sulfato ferroso drgeas, como verificado
na seguinte fala: O omeprazol, em cpsula, n, o mais triste que tem! Omeprazol um dos
nossos grandes problemas (Grupo vermelho). E na fala: Tambm alguma vitamina, n?!
Complexo B... ... sulfato ferroso difcil, ele obstrui sonda (Grupo laranja).
Essa dificuldade, segundo os participantes, est relacionada ao fato de que a triturao
dos medicamentos citados contribui para a obstruo da sonda. Entretanto, alm do
inconveniente da obstruo, existe o provvel comprometimento da biodisponibilidade desses
medicamentos aps a triturao. Por se apresentarem na forma de cpsula de liberao
prolongada e comprimidos revestidos, a triturao desses medicamentos ir interferir no
processo de absoro.
Manual Farmacoteraputico - Para melhoria das prticas assistenciais em Farmcia Hospitalar
19
A necessidade da substituio desses medicamentos por formas farmacuticas mais

adequadas administrao por sonda entrica foi reconhecida em uma das entrevistas:
Acho que vocs devem disponibilizar um outro medicamento com a mesma ao. Sabe?
Por exemplo, omeprazol, trocar pelo... no sei se vocs conhecem... ele prprio pra poder
passar pela sonda... (Grupo azul).
Com isso identificou-se a necessidade de estabelecer uma padronizao da tcnica de
triturao e administrao dos medicamentos slidos de uso oral administrados por SE,
e, a partir da, a substituio desses medicamentos por outros de ao similar, ou formas
farmacuticas mais adequadas condio do paciente.
3.1.3.2 Treinamentos
Na segunda fase, a partir dos dados obtidos e dos problemas apontados no grupo focal,
foi elaborado um treinamento para a Equipe de Enfermagem, selecionada como piloto,
cujo objetivo foi abordar as diferentes formas farmacuticas slidas e as tcnicas corretas
de triturao de medicamentos slidos de uso oral (APNDICE A).
3.1.3.3 Pesquisa bibliogrfica e divulgao

Na terceira fase, foi feito um trabalho minucioso de pesquisa bibliogrfica, que culminou
na anlise de todos os medicamentos slidos de uso oral padronizados no hospital e,
consequentemente, na elaborao da Tabela 1 dos medicamentos selecionados como
contraindicados para triturao, assim como recomendaes que envolvem alternativas de
substituio teraputica. A partir da, todos esses medicamentos so etiquetados com os
dizeres NO TRITURAR (APNDICE B) como forma de alerta.
Tabela 1 - Medicamentos que no devem ser triturados e alternativas para troca de forma
e/ou frmula farmacutica padronizadas no HRTN
Medicamentos no triturveis
Recomendaes
Diclofenaco
Comprimido com revestimento
gastrorresistente
Avaliar troca por soluo injetvel ou por outro

medicamento anti-inflamatrio.
ERITROMICINA
Drgea
Avaliar troca por soluo oral.
ISOSSORBIDA
Comprimido sublingual
Avaliar troca por comprimido simples.
Nifedipino RETARD
Comprimido de liberao controlada
Avaliar troca por comprimido simples.
Omeprazol
Cpsula
Avaliar a troca por soluo injetvel ou por outro

medicamento que atua na proteo gstrica.
SULFATO FERROSO
Drgea
Avaliar a troca por soluo oral.
Vitaminas do complexo b
Drgea
Avaliar a troca por soluo oral.
20
Tambm foi elaborado pela Equipe Farmcia um cartaz explicativo com orientaes sobre
a correta tcnica de triturao (APNDICE C), fixado nas diversas alas do hospital, com o
objetivo de divulgar a informao em todo o mbito hospitalar.
3.1.3.4 Realizao de Anlise Tcnica das Prescries

Cumpridas as etapas de realizao dos treinamentos, orientao dos profissionais e
levantamento bibliogrfico, o Farmacutico Supervisor do projeto passou a fazer a anlise
tcnica das prescries que indicavam administrao de medicamentos por sonda entrica
no setor onde se localizavam os leitos selecionados como grupo piloto.
Para viabilizao da anlise tcnica das prescries, foi necessrio, a partir da anlise prvia
da padronizao, elaborar uma tabela de interaes dos medicamentos slidos de uso oral
padronizados no HRTN com nutrio enteral e/ou triturao (APNDICE D). Assim, ao verificar
prescries contendo contraindicaes de triturao, o farmacutico intervm junto ao
prescritor, sugerindo a modificao da prescrio (troca de forma ou frmula farmacutica),
e Equipe de Enfermagem, orientando sobre tcnicas de triturao e administrao dos
medicamentos nos pacientes.
Apresentao de casos clnicos (medicamentos

administrados por sonda entrica)
A seguir, sero apresentados casos clnicos em que se faz necessria uma
interveno farmacutica em relao prescrio de medicamentos que
apresentam interao com alimento e/ou contraindicao de triturao.
importante relatar o fato de que a administrao de nutrio enteral aos pacientes
no HRTN realizada em regime contnuo.
Caso 1 - CAPTOPRIL - comprimido

Apresentao - Paciente com hipertenso arterial sistmica, em uso de um
comprimido de captopril 25 mg, a cada 8 horas, via sonda entrica, apresentando

presso arterial acima dos parmetros teraputicos recomendados.
Consideraes - A absoro do captopril reduzida em 20 a 30% quando

administrado concomitantemente com NE.
Intervenes a serem realizadas - Torna-se indispensvel a interveno

levantando a possibilidade de interao medicamento-alimento e a sugesto de
aumento de dose, associao de outro frmaco anti-hipertensivo e/ou troca do
frmaco.
Evoluo - Alterada a dose do captopril 25 mg pela equipe mdica de um para

dois comprimidos, a cada 8 horas, via sonda entrica. Aps 24 horas, o paciente
apresentou regularizao da presso arterial.
21
Caso 2 - HALOPERIDOL soluo oral
Apresentao - Paciente em uso de haloperidol soluo oral, dez gotas, s 22h

via sonda nasoentrica. Na evoluo de enfermagem, havia registro de formao de
precipitado aderido sonda nasoentrica aps administrao da dose.
Consideraes - A soluo oral de haloperidol apresenta pH muito reduzido (pH < 3,5),
podendo causar precipitao da nutrio enteral.
Intervenes - Acompanhar o desenvolvimento da interao junto Equipe

de Enfermagem e de Nutrio e sugerir a troca da forma farmacutica para
soluo injetvel ou outro medicamento. Como o paciente estava em fase de
desmame da nutrio enteral, foi sugerida a possibilidade de administrao desse
medicamento, devido alta viscosidade, pela equipe de fonoaudiologia, durante
o teste de deglutio.
Evoluo - A equipe de fonoaudiologia atestou ser possvel a administrao da

soluo por via oral e orientou a Equipe de Enfermagem a faz-lo.
Caso 3 - CIPROFLOXACINO comprimido
Apresentao - Paciente sob o uso de ciprofloxacino comprimido de 500 mg, a

cada 12 horas, via sonda naosentrica, para tratamento de infeco por microorganismo sensvel.
Consideraes - O uso de ciprofloxacino concomitantemente com a nutrio

enteral reduz sua biodisponibilidade em at 25%, devido sua complexao com
ons. Caso a sonda se encontre em posio ps-pilrica, a diminuio da absoro
exacerbada.
Intervenes - Devido ao risco de desenvolvimento de concentrao plasmtica

subinibitria, sugerir o uso da soluo injetvel.
Evoluo - Alterada a forma farmacutica do ciprofloxacino de comprimido para

soluo injetvel. Realizado tratamento com sucesso teraputico.
3.1.3.5 Consideraes
Aps sete meses, foram acompanhados 185 pacientes; realizadas 105 intervenes junto
Equipe de Enfermagem e 263 intervenes farmacuticas junto Equipe Mdica. Detectaram-se
100% de adeso mdica s intervenes realizadas. Quanto adeso da Equipe de Enfermagem,
no possvel quantificar esse indicador, uma vez que todos os tcnicos recebem a orientao,
mas no so acompanhados durante a preparao de cada um dos medicamentos.
Recomenda-se utilizar como indicadores: nmero de prescries analisadas, nmero de
intervenes farmacuticas realizadas (equipe mdica e de enfermagem), nmero de pacientes
acompanhados, nmero de medicamentos que apresentaram alteraes com triturao ou
interao com a nutrio enteral e mdia de sondas enterais obstrudas por medicamentos.
Os dois ltimos indicadores devem ser analisados nos perodos pr e ps-implantao do
projeto. Alguns desses indicadores esto disponveis no APNDICE E.
Como se trata de uma instituio de assistncia e ensino, h rotatividade semestral de estagirios
e de mdicos residentes, o que exige que a divulgao do projeto seja contnua.
A realizao do acompanhamento de 100% dos pacientes internados que utilizam sonda
entrica uma das perspectivas da Equipe Farmcia do HRTN.
22
3.2 Implantao do Servio de Terapia

Sequencial Antimicrobiana Oral
3.2.1 O servio de Terapia Sequencial Antimicrobiana Oral (STASO)

O trabalho de corrida nos leitos e auditoria de antimicrobianos da CCIH possibilitou
identificar, dentro do hospital, pacientes que apresentavam boa recuperao e, portanto,
em condies de alta hospitalar, que permaneciam internados somente para finalizar o
tratamento antimicrobiano.
Pensando nisso, a CCIH se reuniu com a Equipe Farmcia para propor a elaborao de um
projeto que viabilizaria a alta hospitalar desses pacientes, mas garantindo o tratamento em
domiclio e, ao mesmo tempo, diminuindo os riscos de agravos sade, como infeces
associadas assistncia e presso seletiva de antimicrobianos. Concomitantemente a isso,
haveria reduo dos custos com o tratamento desses pacientes, pois a terapia venosa seria
substituda pela oral (custo menor), o que proporcionaria, tambm, maior conforto, segurana
(via de administrao oral menos invasiva) e reduo da presso seletiva.
Outro benefcio a ser alcanado seria o aumento da rotatividade dos leitos, o que proporcionaria
maior efetividade em relao ao atendimento das demandas, tornando-se um fator importante
para a rede na qual o hospital est inserido.
Foi proposta, ento, Diretoria do hospital, pela Comisso de Controle de Infeco
Hospitalar (CCIH), em parceria com a Equipe Farmcia, a implantao do servio de Terapia
Antimicrobiana Sequencial Oral (STASO). Com o servio tem-se como objetivo principal
substituir a terapia venosa pela oral, dispensando antimicrobianos orais no momento da alta
hospitalar, viabilizando o trmino do tratamento no domiclio. No momento da alta, o paciente,
com seu acompanhante, alm de uma fita selada contendo todas as doses do medicamento
j separadas e identificadas individualmente (dia e horrio), receberia, tambm, orientaes
farmacuticas sobre a utilizao dos antimicrobianos.
Foi realizada uma anlise minuciosa dos antimicrobianos orais padronizados no hospital. Os
medicamentos escolhidos foram todos os antimicrobianos de uso oral que poderiam substituir
as farmacoterapias antimicrobianas venosas mais prescritas. Desse modo, foram selecionados,
para serem dispensados no STASO: norfloxacino, ciprofloxacino, levofloxacino, eritromicina,
claritromicina, cefalexina, amoxicilina, amoxicilina+clavulanato, clindamicina, metronidazol,
sulfametoxazol+trimetoprima, fluconazol, cetoconazol, todos em apresentaes de cpsulas
ou comprimidos e amoxicilina em suspenso oral.
3.2.2 Critrios para a dispensao de medicamentos no STASO

Para a realizao da dispensao dos medicamentos no STASO, foram estabelecidos critrios
e fluxos e divulgados equipe multidisciplinar, pois h o envolvimento de vrios profissionais
nas etapas, como descrito a seguir.
A alta deve ser programada com antecedncia de 24 horas.
O mdico prescritor dever preencher o formulrio de solicitao de antimicrobianos

ao STASO (APNDICE F), que se encontra nas enfermarias das unidades e no sistema
informatizado, encaminhando-o farmcia.
23
Para que os profissionais da Farmcia possam elaborar a fita selada individualizada de cada
paciente e preparar as orientaes para o momento da alta, necessrio o preenchimento
do formulrio com uma antecedncia de 24 horas, uma vez que essa rotina foi incorporada
s demais rotinas dirias do setor. Antes da liberao dos medicamentos, necessrio que o
Servio Social verifique se o medicamento no est padronizado na relao de medicamentos
essenciais a serem fornecidos pelo Municpio e, tambm, se as condies sociais do paciente
preenchem os critrios para que ele seja beneficiado pelo STASO. Aps o recebimento do
formulrio, a Farmcia deve entrar em contato com o Servio Social para elaborar um parecer
favorvel ou no dispensao dos antimicrobianos.
3.2.3 Dispensao de antimicrobianos no STASO

Para realizar a dispensao dos antimicrobianos, o farmacutico utilizar a Ficha de
Orientao a Pacientes em Alta (APNDICE G). Para o preenchimento dessa ficha, necessrio
coletar dados do pronturio, como outros medicamentos a serem utilizados pelo paciente
no momento da alta e as observaes clnicas relevantes. Os dados subjetivos do paciente
(crenas em relao doena e aos medicamentos, entendimento do paciente sobre o motivo
da internao e demais problemas de sade) e suas necessidades especiais (por exemplo,
analfabetismo e deficincias cognitivas) so identificados por meio de uma abordagem ao
paciente. Esses dados so importantes tanto para a orientao farmacutica no momento
da alta quanto para a adeso farmacoteraputica do paciente no ambiente domiciliar.
Para facilitar a utilizao dos medicamentos nos horrios recomendados, a dispensao ocorre
por meio da fita selada, com identificao do nmero de dias de tratamento e horrio de
administrao (APNDICE H). Alm disso, um carto de orientao fornecido ao paciente no
momento da alta (APNDICE I), com o objetivo de esclarecer sobre o modo de utilizao dos
medicamentos e informar outros profissionais de sade sobre a farmacoterapia utilizada no
momento da alta hospitalar. Foram elaboradas fichas tcnicas dos medicamentos dispensados
no STASO (APNDICE J).
3.2.4 Resultados e consideraes

No perodo de setembro de 2008 (implantao do servio) a fevereiro de 2009, foram
orientados 37 pacientes, tendo sido realizadas cinquenta dispensaes de medicamentos.
O setor que mais se destacou pelo nmero de pacientes orientados foi o Pronto Socorro
(catorze orientaes). Os medicamentos mais dispensados foram amoxicilina 500 mg +
clavulanato de potssio 125 mg comprimidos (dezoito dispensaes); ciprofloxacino 500 mg
comprimidos (oito dispensaes); claritromicina 500 mg comprimidos (trs dispensaes)
e esquema para erradicao de H. pylori, incluindo amoxicilina 500 mg comprimidos;
claritromicina 500 mg comprimidos e omeprazol 20 mg cpsulas (trs dispensaes).
Dos 37 pacientes orientados no momento da alta e que receberam os medicamentos,
dezessete foram contatados por telefone. Recomenda-se um segundo contato com o paciente
uma semana aps a dispensao dos medicamentos pelo STASO. Esse contato importante
para a adeso ao tratamento e, tambm, para a identificao de possveis dvidas do
paciente em relao farmacoterapia que possam ter surgido aps o primeiro contato com
o farmacutico.
O STASO no HRTN teve incio em setembro de 2008. At o momento, 37 pacientes participaram
do servio. Sugerimos que sejam utilizados como indicadores desse servio: nmero de
pacientes atendidos no STASO, total de medicamentos dispensados, valor (em reais) dos
24
medicamentos dispensados, nmero de medicamentos dispensados por classe farmacutica

e comparao dos custos da utilizao da farmacoterapia oral x venosa.
Recomenda-se que a divulgao do servio ao corpo clnico seja contnua, com o intuito de
solidificar o fluxo de encaminhamentos dos pacientes ao servio.
3.3 Experincia em Implantao do

Servio de Farmacovigilncia
3.3.1 Farmacovigilncia
Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS), a farmacovigilncia envolve aes
que contemplam a deteco, avaliao, compreenso e preveno de efeitos adversos
ou outros problemas relacionados a medicamentos. Entre os efeitos mais importantes,
devido a sua frequncia, esto as reaes adversas a medicamentos (RAM) conceituadas
como qualquer efeito prejudicial, ou indesejvel, no-intencional, que aparecem aps a
administrao de um medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para a
profilaxia, o diagnstico e o tratamento de uma enfermidade (OMS, 2002).
Alm disso, a OMS prev como objetivos da farmacovigilncia cuidar do paciente e de sua
segurana em relao ao uso de medicamentos, melhorar a sade pblica e contribuir para
a avaliao de benefcios, danos, efetividade e riscos dos medicamentos, alm de promover
a compreenso, educao e capacitao clnica em farmacovigilncia e sua comunicao
efetiva ao pblico.
No campo do acesso e do uso racional dos medicamentos, alm da dificuldade de obteno
de dados, h a necessidade de uma anlise mais aprofundada de dados j obtidos (OPAS,
OMS, MS, 2005). Desse modo, torna-se necessria a implantao e desenvolvimento
de prticas direcionadas ao acompanhamento do uso de medicamentos, por exemplo, a
farmacovigilncia.
Considerando-se o exposto, entende-se que a farmacovigilncia otimiza o tratamento
farmacoteraputico dos pacientes internados e contribui para a qualificao do servio e o
processo de cuidado sade de uma maneira geral.
3.3.2 Implantao de um servio de farmacovigilncia no HRTN

3.3.2.1 Objetivos
O servio de farmacovigilncia do HRTN foi implantado em setembro de 2008. Tm-se como
objetivos principais acompanhar a ocorrncia de RAM e propor intervenes que possam
contribuir para a segurana dos pacientes, reduzindo a morbimortalidade causada pelo uso
dos medicamentos.
25
3.3.2.2 Implantao
Foi apresentado diretoria do HRTN um projeto de implantao do servio de farmacovigilncia,
com uma explanao sobre sua necessidade no hospital. Uma das justificativas foi a necessidade
de conhecer e propor aes preventivas para as possveis complicaes clnicas provenientes
do uso de produtos com desvios de qualidade, erros de administrao e reaes adversas.
Com o servio de farmacovigilncia, podem-se detectar de maneira formal as RAM e propor
intervenes que contribuam para a melhoria do estado de sade dos pacientes internados no
HRTN. Aps aprovao, aes que viabilizaram a implantao desse servio foram realizadas.
3.3.2.3 Recursos humanos

O projeto contemplou a contratao de um farmacutico bolsista com dedicao de 20 horas
semanais. Os demais farmacuticos da Equipe Farmcia do HRTN estiveram envolvidos nas
etapas de implantao do servio, alm de, atualmente, contriburem nas etapas de captao
e acompanhamento dos pacientes.
3.3.2.4 Infraestrutura
Em relao infraestrutura, foram disponibilizados para o servio:
uma sala, para a realizao dos estudos e anlise de prescries;
um computador, para acompanhamento dos pronturios mdicos eletrnicos,

arquivamento de acompanhamento dos pacientes e intervenes farmacuticas, alm
de pesquisas.
mesa com duas cadeiras, para as entrevistas de profissionais que encaminharem as

notificaes voluntrias.
3.3.2.5 Atividades desenvolvidas pelo servio de farmacovigilncia

Captao de pacientes
O servio de farmacovigilncia do HRTN possui duas formas bsicas para captao de
pacientes: a busca ativa de reaes adversas e o recebimento de notificaes voluntrias
de suspeita de RAM ou desvio da qualidade de medicamento. A seguir, especifica-se o
funcionamento de cada forma.
Notificaes voluntrias
As notificaes voluntrias so realizadas por meio do preenchimento de uma ficha de
notificao, disponvel no sistema informatizado do HRTN, com os dados bsicos do paciente
(nome, n do atendimento, idade, peso, sexo, altura e leito), da suspeita de reao adversa
e do notificador, alm de um campo para registro de suspeitas de desvio de qualidade de
medicamento (APNDICE K). A identificao do paciente necessria para a realizao do
acompanhamento; a do notificador no obrigatria. Essas fichas podem ser preenchidas
por qualquer profissional de sade do HRTN que possua interesse em notificar uma
determinada suspeita de reao adversa ou desvio de qualidade de medicamento e devem
ser imediatamente encaminhadas farmcia.
26
Busca ativa de reaes adversas

A busca ativa constitui uma estratgia para deteco das RAM aps a da seleo de pacientes
em uso de medicamentos marcadores. Esses marcadores foram definidos a partir de uma
anlise do consumo de medicamentos com maior probabilidade de provocarem eventos
adversos no HRTN. Em um primeiro momento, os medicamentos escolhidos foram heparina,
enoxaparina, varfarina e vancomicina.
A captao de pacientes pela busca ativa teve incio em setembro de 2008, sendo escolhidos
24 leitos do hospital como piloto. Como mtodo de controle, diariamente, preenchida uma
planilha que lista os pacientes internados nesses leitos e relata se esto em uso de algum
medicamento marcador (APNDICE L). O paciente que estiver em uso de um maior nmero
ou dose de medicamentos marcadores selecionado para acompanhamento.
Cabe lembrar que o processo de busca ativa fundamental como forma de complementar
as notificaes voluntrias, j que a subnotificao , conhecidamente, um obstculo aos
diferentes servios de farmacovigilncia.
Acompanhamento de pacientes
Com objetivo didtico, possvel afirmar que o acompanhamento do paciente na
farmacovigilncia do HRTN envolve as seguintes etapas: A) identificao da utilizao de
medicamento marcador ou recebimento de Ficha de Notificao Voluntria; B) realizao da
avaliao inicial; C) anlise da farmacoterapia prescrita; D) realizao de intervenes; E)
acompanhamento e registro da evoluo do paciente. Para isso, realizado o preenchimento
das Fichas de Acompanhamento, visando documentar todo o processo de cuidado e, tambm,
orientar o profissional farmacutico na captao e anlise dos dados necessrios. A partir
da anlise dessas fichas, so propostas as intervenes farmacuticas.
As Fichas de Acompanhamento foram elaboradas a partir das fichas utilizadas no servio de
Ateno Farmacutica da CLIAF UFMG e as do servio de farmacovigilncia do Hospital das
Clnicas (HC) da UFMG. O objetivo fazer uma anlise da indicao, efetividade e segurana
de todos os medicamentos utilizados pelos pacientes acompanhados na farmacovigilncia.
Conforme especificado, a farmacovigilncia envolve a abordagem de qualquer problema
relacionado utilizao de medicamentos na dose teraputica. Assim, parte-se do pressuposto
de que acompanhar uma determinada suspeita de reao adversa, tambm, envolve
identificar qualquer problema que o paciente possa apresentar pelo uso de um medicamento
(independentemente de ser um medicamento considerado marcador). Dentre esses
problemas esto a suspeita de RAM; os erros de administrao e o desvio de qualidade.
No entendimento dos profissionais do HRTN, a abordagem da farmacoterapia utilizada pelo
paciente na sua totalidade se torna essencial para a identificao no s das RAM, mas,
tambm, dos demais problemas que possam comprometer a farmacoterapia do paciente.
relevante esclarecer que os pacientes selecionados sero acompanhados at o momento da
alta, mesmo que no seja identificada a existncia de reaes adversas e/ou inadequaes
na indicao e efetividade dos medicamentos.
A seguir, sero fornecidos alguns esclarecimentos sobre o preenchimento das Fichas de
Acompanhamento.
27
Ficha 1 Avaliao inicial

A primeira dessas fichas denominada Avaliao inicial (APNDICE M). Seu preenchimento
requer a coleta de dados pessoais do paciente; histria clnica; histrico do uso de
medicamentos antes da internao e dados subjetivos. Inicialmente, atribui-se um nmero
de acompanhamento da farmacovigilncia para aquele paciente e especifica-se o modo de
seleo: busca ativa ou suspeita de reao adversa. Em seguida, preenche-se a ficha com
dados pessoais do paciente; queixa principal no momento da internao; hiptese diagnstica;
resumo da histria clnica; aspectos importantes para a definio da farmacoterapia; histria
medicamentosa e dados subjetivos do paciente. Aps ser inserido no servio, o paciente
codificado, para garantirmos a idoneidade do sigilo. Todos os pronturios so arquivados em
local seguro e de acesso restrito.
Dados pessoais do paciente
Nesse campo devem ser especificados: nome completo do paciente; nmero de atendimento
(disponvel no sistema informatizado); idade; peso; altura; sexo; estado civil; leito; nmero
do pronturio; data de admisso e de internao.
Queixa principal no momento da internao
Registra-se o principal motivo que levou o paciente a procurar o servio de pronto
atendimento.
Histria clnica do paciente
Esse campo deve ser preenchido com as informaes mais relevantes para a anlise dos
problemas de sade e da farmacoterapia do paciente. Deve contemplar informaes que
abrangem a sua histria e as evolues apresentadas aps a sua internao.
Aspectos importantes para a definio da farmacoterapia
A partir desses dados, identificam-se os aspectos relevantes da histria clnica que possam
influenciar a efetividade da farmacoterapia no paciente. Esses fatores podem, por exemplo,
alterar a biodisponibilidade dos frmacos, aumentar a probabilidade de RAM e/ou interferir na
escolha da via de administrao. So eles: insuficincia renal e/ou heptica, imunossupresso,
aporte respiratrio, diabetes e alergia.
Histria medicamentosa do paciente
Devem ser registrados todos os medicamentos utilizados pelo paciente no ambiente
domiciliar nos ltimos 30 dias que antecedem a internao hospitalar. Esse um campo de
difcil preenchimento, pois depende da existncia desse registro no pronturio mdico e da
colaborao do paciente e/ou familiares. Essa informao importante para identificarmos
a experincia individual do paciente com a utilizao dos medicamentos.
Dados subjetivos do paciente
A coleta dessas informaes feita por meio de um contato direto com o paciente,
questionando-o em relao ao entendimento sobre o motivo da internao, medicamentos
em uso, queixas e/ou dvidas. Caso no seja possvel conversar diretamente com o paciente,
realizado um contato com o acompanhante, o tcnico de Enfermagem responsvel e/ou
o supervisor de Enfermagem.
28
Ficha 2 Anlise da farmacoterapia prescrita

Finalizada a Avaliao inicial, inicia-se o preenchimento da Ficha 2, denominada Anlise
da farmacoterapia prescrita (APNDICE N), que orienta a avaliao dos medicamentos
prescritos em relao a indicao, efetividade e segurana.
A anlise da farmacoterapia prescrita deve ser realizada a partir do preenchimento da
Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia prescrita no servio de Farmacovigilncia
(APNDICE 0), em que so listados todos os medicamentos em uso pelo paciente na data
do incio do acompanhamento. Devem ser preenchidos os campos relacionados a seguir
para cada um deles.
Medicamento Especificar medicamento, forma farmacutica e dose.
Incio de uso Data em que o paciente iniciou a farmacoterapia.
Trmino de uso Data em que a farmacoterapia foi interrompida.
Posologia Especificar a posologia, incluindo via de administrao.
Horrio a ser administrado Especificar os horrios dirios de administrao do

medicamento.
Indicao mdica Relatar a finalidade pretendida pelo prescritor com o uso daquele
medicamento para o paciente em questo.
Avaliao da indicao Buscar na literatura se o medicamento possui a indicao

proposta pelo prescritor e se as doses encontram-se de acordo.
Parmetro para monitorar efetividade Especificar o tipo de parmetro que ser

utilizado para monitorar a efetividade daquele medicamento (parmetro clnico ou
laboratorial).
Principais reaes adversas (literatura clnica) Relatar as reaes mais

frequentes, mais graves e/ou as mais relevantes para o paciente acompanhado que
possam ser causadas pela utilizao do medicamento.
Parmetro para monitorar a reao adversa Especificar o tipo de parmetro que

ser utilizado para monitorar a ocorrncia de reao adversa proveniente da utilizao
do medicamento (parmetro clnico ou laboratorial).
O medicamento est sendo efetivo para o paciente? Fazer a avaliao de acordo

com o parmetro para monitorar efetividade. Isso ocorre por meio da busca de dados
em relatos mdicos no pronturio, anlise de exames laboratoriais e conversa direta
com o paciente (se necessrio), com consequente registro dos dados obtidos.
Existem reaes adversas potenciais? Especificar! Avaliar de acordo com os

parmetros para monitorar as reaes adversas, buscando dados em relatos mdicos
no pronturio, anlise de exames laboratoriais e conversa direta com o paciente (se
necessrio).
Observaes Relatar qualquer informao relevante que no tenha sido registrada,

incluindo a presena de possveis interaes medicamentosas e/ou com alimentos.
Interveno? (Sim S ou No N ) Indicar a necessidade ou no de interveno

farmacutica.
Os outros campos a serem preenchidos consideram os resultados obtidos na avaliao

farmacutica. Eles so denominados Avaliao Farmacutica e Intervenes Farmacuticas
a serem consideradas.
Avaliao farmacutica
Nesse campo devem ser registradas todas as possveis interaes medicamentosas e
suspeitas de RAM que o paciente esteja apresentando. A causalidade das reaes deve
ser confirmada por meio do preenchimento do Algoritmo de Naranjo (APNDICE P).
29
Intervenes farmacuticas a serem consideradas

Por fim, realiza-se a descrio das intervenes farmacuticas a serem realizadas. Todas as
possveis interaes devem ser analisadas quanto necessidade de interveno, alm das
possveis suspeitas de RAM, detalhando as aes a serem realizadas, mesmo que consistam
apenas no acompanhamento do paciente. Essas intervenes, tambm, devem ser registradas
em pronturio eletrnico, no campo Evoluo Farmacutica. As intervenes podem ser
classificadas em: troca de forma farmacutica; troca de frmula farmacutica; aumento da
dose; diminuio da dose; mudana no horrio de administrao, ou outros (orientao ao
paciente, por exemplo).
Ficha 3 Evoluo
A ltima ficha diz respeito ao acompanhamento das intervenes propostas, sendo
denominada Evoluo farmacoteraputica (APNDICE Q). Essa ficha preenchida um a
dois dias aps a realizao das intervenes, para avaliar se houve aceitao ou no e qual
foi o impacto sobre a otimizao da farmacoterapia. Em seguida, faz-se uma nova avaliao,
com o preenchimento similar ao da ficha correspondente Anlise da farmacoterapia
prescrita. O acompanhamento do paciente prossegue at sua alta, preenchendo-se quantas
fichas de evoluo forem necessrias, em intervalos semanais.
importante ressaltar que o servio de farmacovigilncia do HRTN busca a anlise do paciente
como um todo, no apenas analisando RAM com medicamentos marcadores, mas com todos
os medicamentos em uso e por todo o perodo de internao.
Em relao ao acompanhamento das suspeitas dos desvios de qualidade, as fases que o
contemplam so: recebimento e anlise da queixa tcnica; recolhimento do produto com
suspeita de desvio (colocando-o em quarentena); registro interno do desvio (por meio de
fotos); comunicao ao fornecedor e notificao ANVISA (quando necessrio).
Apresentao de casos clnicos (farmacovigilncia)
Caso clnico no 1
Apresentao
M.C.T., selecionado em 3/10/2008, para acompanhamento por busca ativa do servio
de farmacovigilncia pelo uso, concomitante, de varfarina e enoxaparina.
Dados parciais da avaliao inicial o- btidos com o preenchimento da ficha 1

Paciente de 75 anos; 64 kg; vivo; internado por apresentar picos febris no
termometrados; rebaixamento do nvel de conscincia; hiporexia e prostrao;
hiptese de pneumonia e acidente vascular cerebral. O paciente tem histrico de
hipertenso arterial sistmica; tabagismo; etilismo e glaucoma; estando em uso de
nutrio enteral.
30
Anlise da farmacoterapia
Realizada aps o preenchimento da Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia prescrita
no servio de Farmacovigilncia e da Ficha 2.
Problema de sade: nuseas e vmitos

Medicamento em uso
Metoclopramida 5 mg/mL soluo injetvel, ampola 2 mL (10 mg/2 mL) 1 amp.

de 2 mL IV de 8 em 8 horas em caso de nuseas, vmitos.
Indicao
Tratamento de vmitos em geral (10 mg/dose).
Parmetro de efetividade
Presena ou ausncia de nuseas, vmitos.
Parmetro de segurana
Presena ou ausncia de constipao, distonia, sedao, reteno de lquidos e/ou
presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Comentrios
Como o paciente apresenta melhora aps o uso do medicamento, esse considerado
efetivo.
A anlise da presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps a viso geral da
farmacoterapia. Em relao presena de reaes adversas, o medicamento
considerado seguro.
Problema de sade: sndrome de abstinncia alcolica

Medicamentos em uso
cido flico (vitamina B9) 5 mg comp. 1 comp. por SE 24 em 24 horas.
Vitaminas do complexo B; drgea 1 unidade por SE de 24 em 24 horas.
Tiamina (vitamina B1) 300 mg comp. 1 comp. por SE de 24 em 24 horas.
Indicao
cido flico: indicado para o tratamento de sndrome de abstinncia alcolica e em
situaes clnicas em que h queda dos nveis de cido flico (anemia).
Vitaminas do complexo B: indicado para o tratamento de sndrome de abstinncia
alcolica (queda dos nveis de vitaminas do complexo B).
Tiamina: indicado para o tratamento de deficincia de vitamina B1 associada ao etilismo
(preveno e tratamento da sndrome de Wernick-Korsakoff), beribri e situaes
clnicas em que haja queda nos nveis de vitamina B1.
31
Efetividade
cido flico: nvel de cido flico dentro ou no da normalidade (3 a 17 ng/mL);
presena ou ausncia de anemia.
Vitaminas do complexo B: nvel de vitamina B12 dentro ou no da normalidade (180
a 900 pg/mL); presena ou ausncia de anemia.
Tiamina: presena ou ausncia de confuso mental devido abstinncia alcolica.
Parmetro de Segurana
cido flico: presena ou ausncia de irritabilidade, confuso, distrbio do sono e/
ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Vitaminas do complexo B: presena ou ausncia de reao alrgica e/ou
administrado(s).
Tiamina: presena ou ausncia de reao alrgica e/ou presena ou ausncia de
interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s) administrado(s).
Comentrios
Os medicamentos so indicados para o paciente. A associao desses medicamentos para
o tratamento da sndrome de abstinncia alcolica aceita na literatura clnica.
Como o paciente no apresenta quadro de anemia ou confuso mental, os medicamentos
so considerados efetivos. Os nveis sanguneos de cido flico e vitaminas do complexo
B no foram dosados.
Em relao presena de reao adversa, os medicamentos so considerados seguros.
farmacoterapia.
Problema de sade: dor.

Medicamento em uso
Dipirona 500 mg/mL soluo injetvel ampola de 2 mL 1 ampola IV de 6 em

6 horas.
Indicao
Analgesia e antipirese.
Presena ou ausncia de dor e/ou febre.
Presena ou ausncia de nuseas, vmitos, diarreia, agranulocitose e/ou
administrado(s).
32
Comentrios
farmacoterapia. Desse modo, o medicamento considerado seguro somente em relao
a reaes adversas.
Problema de sade: tromboembolismo (preveno)

Medicamentos em uso
Enoxaparina 40 mg/0,4 mL soluo injetvel; seringa 0,4 mL 1 unidade SC de

12 em 12 horas.
Varfarina 5 mg comp. 1 comp. 24 em 24 horas por SE (29/09 a 02/10).
Indicao (enoxaparina)
Anticoagulante indicado para preveno e tratamento de tromboembolismo venoso
perifrico, coagulao intravascular disseminada e como auxiliar no tratamento de
fibrilaes atriais visando reduzir o risco de embolia e AVC.
Indicao (varfarina)
Anticoagulante indicado como auxiliar no tratamento de fibrilaes atriais para reduzir
o risco de embolia e AVC.
Parmetro de efetividade (enoxaparina)

Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina maior,
menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0.
Parmetro de efetividade (varfarina)

RNI entre 2 e 3 ou no.
Parmetro de segurana (enoxaparina)

Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina
maior, menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0; presena ou ausncia de
sangramentos e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
medicamento(s) administrado(s).
Parmetro de segurana (varfarina)

RNI entre 2 e 3 ou no; presena ou ausncia de sinais de sangramento e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Comentrios
No processo de retirada da terapia anticoagulante subcutnea e insero da terapia
anticoagulante oral para preveno do tromboembolismo, admite-se o uso da associao
de um anticoagulante injetvel e outro oral. Desse modo, conclui-se que essa associao
indicada para o paciente.
Em relao efetividade, como o incio da farmacoterapia oral ocorreu h mais de uma
semana, esperava-se que o RNI j apresentasse os valores ideais (entre 2 e 3 para
33
varfarina), porm o paciente apresenta RNI menor que 2. Desse modo, considera-se
a terapia no efetiva.
farmacoterapia.
Problema de sade: arritmia cardaca

Medicamento em uso
Amiodarona 200 mg comp 1 comp. por SE de 12 em 12 horas.
Indicao
Antiarrtmico indicado para o tratamento de fibrilaes atriais (controle da frequncia
cardaca).
Frequncia cardaca (FC) 100 bpm ou no; presena ou ausncia de novas fibrilaes
atriais.
Presena ou ausncia de hipotenso; bradiarritmia; fotossensibilidade; hipo ou
hipertireoidismo e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
Comentrios
O medicamento considerado indicado para o tratamento do problema de sade citado.
Como o paciente apresenta FC dentro dos valores recomendados e no apresentou
quadro de fibrilao atrial, o medicamento considerado efetivo. Em relao reao
adversa, o medicamento considerado seguro. A anlise da presena ou ausncia de
interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s) administrado(s) dever ser
realizada aps a viso geral da farmacoterapia.
Anlise das interaes medicamentosas

Em relao segurana, foram detectadas trs possveis interaes medicamentosas,
que so citadas a seguir.
Enoxaparina + varfarina: risco aumentado de sangramento (associao entre dois

anticoagulantes).
Amiodarona + varfarina: risco aumentado de sangramento (amiodarona aumenta

os nveis sricos de varfarina).
Varfarina + dieta enteral: possvel reduo da absoro da varfarina (reduo de

nveis sricos).
Intervenes realizadas
A Equipe Mdica foi alertada para a possvel interao entre amiodarona e varfarina
(recomendando-se acompanhar o paciente e avaliar a possvel interao) e entre
varfarina e nutrio enteral (a nutrio enteral diminui a biodisponibilidade do frmaco,
o que pode contribuir para a reduo dos valores de RNI, com consequente inefetividade
do tratamento). Recomendou-se, ento, a administrao separada de varfarina e dieta
e/ou ajuste de doses do medicamento.
34
Evoluo
As doses de varfarina foram ajustadas de acordo com a anlise da RNI, que passou
a apresentar valores entre 2 e 3. O paciente deve ser acompanhado pelo servio de
farmacovigilncia at o momento da alta.
Caso clnico no 2
Apresentao
Paciente de 25 anos, solteiro, notificado voluntariamente em 31/10/2008 para
acompanhamento pelo servio de farmacovigilncia devido suspeita de flebite qumica
como reao adversa ao uso de polimixina B.
Dados parciais da avaliao inicial Obtidos com o preenchimento da Ficha 1.

O paciente apresentava uma infeco ps-operatria de fratura de fmur, tendo sido
cogitado o uso de tigecilina em substituio polimixina B.
Anlise da Farmacoterapia
Realizada aps o preenchimento da Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia
prescrita no servio de Farmacovigilncia e da ficha 2.
Problema de sade: dor

Medicamento em uso
Codena 20 mg comp. 1 comp. por VO de 6 em 6 horas.
Indicao
Analgesia (dores intensas).
Presena ou ausncia de dor.
Presena ou ausncia de sonolncia, depresso do SNC, depresso respiratria e/
administrado(s).
Comentrios
Como o paciente relata melhora aps a utilizao, o medicamento considerado efetivo.
O paciente no apresenta reao adversa em relao ao uso do medicamento e esse
indicado para o tratamento da dor ps- operatria.
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps ter a viso geral da
farmacoterapia.
35
Problema de sade: tromboembolismo (preveno)

Medicamento em uso
Heparina 5000 UI/0,25 mL soluo injetvel ampola de 0,25 mL 1 ampola SC de

8 em 8 horas.
Indicao
Anticoagulante indicado para preveno e tratamento de tromboembolismo venoso
perifrico, coagulao intravascular disseminada, tratamento auxiliar de fibrilaes
atriais e reduo do risco de embolia e AVC, anticoagulante profiltico.
Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina maior,
menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0.
Protrombina com atividade maior, menor ou igual a 70%; tempo de protrombina
maior, menor ou igual a 40 s; RNI prximo ou no de 1,0; presena ou ausncia de
sangramentos e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
Comentrios
O medicamento indicado para o problema de sade. Como o paciente apresenta
valores de RNI dentro da normalidade, o medicamento considerado efetivo. Em
relao reao adversa, o medicamento considerado seguro.
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps se ter uma viso geral da
farmacoterapia.
Problema de sade: insnia.

Medicamento em uso
Diazepam 10 mg comp. 1 comp. por VO de 24 em 24 horas.
Indicao
Sedativo e ansioltico.
Presena ou ausncia de sedao.
Presena ou ausncia de hipotenso, depresso respiratria, fadiga e/ou
administrado(s).
Comentrios
O medicamento indicado para o problema de sade. Como o paciente apresenta
36
estabilidade no sono quando utiliza o medicamento, esse considerado efetivo. Em

relao reao adversa, o medicamento considerado seguro.
A anlise da presena ou da ausncia de interao medicamentosa com outro(s)
medicamento(s) administrado(s) dever ser realizada aps se ter uma viso geral
da farmacoterapia.
Problema de sade: depresso

Medicamento em uso
Amitriptilina 25 mg comp. 1 comp. por VO de 12 em 12 horas.
Indicao
Antidepressivo.
Presena ou ausncia dos sinais clnicos caractersticos de depresso.
Presena ou ausncia de sedao e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa
com outro(s) medicamento(s) administrado(s). Em relao reao adversa, o medicamento
considerado seguro (o paciente no apresenta reao adversa ao medicamento).
farmacoterapia.
Comentrios
O medicamento indicado para o tratamento da depresso. Como o paciente apresenta
melhora clnica ao utilizar o medicamento, ele considerado efetivo.
Problema de sade: reao inflamatria no stio cirrgico

Medicamento em uso
Cetoprofeno 100 mg p para soluo injetvel; frasco-ampola com

100 mg 1 frasco-ampola IV de 12 em 12 horas.
Indicao
Analgsico e anti-inflamatrio.
Presena ou ausncia de dor; presena ou ausncia de inflamao (avaliar presena
ou ausncia de febre).
Presena ou ausncia de nuseas, vmitos, dor abdominal, diarreia, erupes cutneas
37
e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)

administrado(s).
Comentrios
O medicamento considerado indicado e efetivo (paciente apresenta melhora do
quadro clnico com a utilizao do medicamento). Em relao reao adversa, o
medicamento considerado seguro.
farmacoterapia.
Problema de sade: infeco

Medicamentos em uso:
Polimixina B 500.000 UI p para soluo injetvel; frasco-ampola 1 frasco-ampola

IV de 12 em 12 horas.
Meropenem 1 g p liofilizado para soluo injetvel; frasco-ampola

1 frasco-ampola IV de 8 em 8 horas. Varfarina 5 mg comp. 2 comp. 24 em 24 horas
por SE (10/10 a 13/10).
Indicao (polimixina)
Antimicrobiano indicado para o tratamento de infeces por gram negativos multirresistentes
(Pseudomonas aeruginosa).
Indicao (meropenem)
Antimicrobiano indicado para o tratamento de infeces por bactrias multirresistentes
(Enterobacter cloacae).
Parmetro de efetividade (polimixina)

Presena ou ausncia de infeco (avaliar presena, ou ausncia de febre); PCR menor,
maior, ou igual a 5 mg/L.
Parmetro de efetividade (meropenem)

Presena ou ausncia de infeco (avaliar presena ou ausncia de febre); PCR menor,
maior, ou igual a 5 mg/L.
Parmetro de segurana (polimixina)

Presena ou ausncia de dor no stio de injeo, flebite, nefrotoxicidade, neurotoxicidade
e/ou presena ou ausncia de interao medicamentosa com outro(s) medicamento(s)
administrado(s).
Parmetro de segurana (meropenem)

Presena ou ausncia de eritema e dor no stio de injeo, flebite, confuso mental e/
administrado(s).
38
Comentrios
Os medicamentos so considerados indicados para o tratamento da infeco causada
pelos micro-organismos detectados. Em relao efetividade, como o paciente
apresentou reduo nos valores de PCR e melhora do quadro clnico aps o uso dos
medicamentos, eles so considerados efetivos.
Quanto segurana, como o paciente apresenta flebite no local da administrao dos
medicamentos, eles no so considerados seguros.
farmacoterapia.
Anlise das interaes medicamentosas

Em relao segurana, foram detectadas trs possveis interaes medicamentosas,
que so citadas a seguir.
Codena + diazepam: risco aumentado de depresso respiratria (associao entre

analgsico opioide e benzodiazepnico).
Amitriptilina + diazepam: risco de dficit psicomotor (reduo no tempo de reao

e viglia).
Varfarina + dieta enteral: possvel reduo da absoro da varfarina (reduo de

nvel srico).
Comentrios
Como nenhuma das interaes mostrou-se prejudicial para o paciente, no ser
necessria nenhuma interveno farmacutica junto ao mdico responsvel. H
necessidade de acompanhamento contnuo do paciente.
Intervenes realizadas
Em vista da possvel ocorrncia de reao adversa polimixina B e/ou ao meropenem,
foi realizado um acompanhamento da forma de administrao desses medicamentos
pela equipe de Enfermagem.
Em seguida, foi realizada uma interveno junto Equipe Mdica, alertando para
a importncia da especificao detalhada da forma de preparo e administrao dos
antimicrobianos em uso na prescrio mdica.
Foi frisada a importncia de reconstituir a polimixina B em gua bidestilada antes da
diluio em 500 mL de glicose 5% soluo injetvel, alm de propor-se a utilizao
de bomba de infuso para a administrao da polimixina B (tempo controlado de 90
minutos) e meropenem (tempo estimado de 2 horas).
Evoluo 1
Os prescritores alteraram as orientaes para os preparos e administraes da polimixina
B e do meropenem, de acordo com as intervenes propostas. O paciente no apresentou
novas intercorrncias administrao desses medicamentos.
Evoluo 2
O paciente fez uso dos antimicrobianos pelo perodo necessrio para o controle da
infeco, no tendo apresentado novas suspeitas de reaes adversas. O paciente deve
ser acompanhado pelo servio de farmacovigilncia at o momento da alta.
39
Resultados e Consideraes
No perodo de setembro de 2008 a fevereiro de 2009, foram acompanhados 73 pacientes
(o que corresponde a uma mdia de 12 pacientes/ms). Toda a farmacoterapia dos
pacientes acompanhados foi analisada, com o enfoque na indicao, efetividade e
segurana. Aps a anlise de prescries e de dados clnico-laboratoriais de cada
paciente, foram realizadas (quando necessrias) intervenes, junto equipe
multidisciplinar via evoluo farmacutica no pronturio eletrnico dos pacientes.
Foram realizadas 22 intervenes farmacuticas (0,3 interveno/paciente) e trs
notificaes ANVISA.
Do total de pacientes acompanhados, 63% foram inseridos no servio pelo mtodo de
busca ativa, considerando a identificao de medicamentos marcadores na prescrio
(heparina, enoxaparina, varfarina e vancomicina). Os demais pacientes acompanhados
(37%) foram inseridos no servio por meio da notificao voluntria.
Em relao aos desvios de qualidade, at o momento foram registrados 34, sendo que,
desses, 8 foram notificados ANVISA.
Os resultados observados no perodo selecionado poderiam ser intensificados caso o
servio adotasse um mtodo de acompanhamento aos pacientes menos abrangente,
mas a proposta da anlise da farmacoterapia integral essencial para a identificao
das reaes adversas que no envolvem medicamentos marcadores. Alm disso, ela
qualifica o cuidado ao paciente.
3.4 Projeto de orientao sobre diluio

de frmacos
A administrao de medicamentos por via intravenosa constitui uma atividade central da
equipe de enfermagem no Brasil. Erros nessa rotina podem resultar em danos irreparveis
para os pacientes, comprometendo a qualidade do cuidado. Muitos desses erros podem estar
relacionados a tcnicas de diluio desses medicamentos.
As etapas desse projeto, que j esto finalizadas, envolveram: grupo focal com os tcnicos de
enfermagem; pesquisa bibliogrfica sobre informaes de diluio dos medicamentos injetveis
padronizados no HRTN; elaborao de fichas tcnicas com orientao sobre diluio (APNDICE
R); elaborao de tabelas que informem sobre incompatibilidades dos medicamentos injetveis
utilizados na HRTN (APNDICE S) e elaborao de etiquetas que contenham os diluentes
compatveis de cada antimicrobiano utilizado no HRTN (APNDICE T).
A seguir, mostraremos os resultados encontrados aps a anlise do grupo focal.
3.4.1 Grupo focal

Aps realizao e anlise do grupo focal com os tcnicos de enfermagem, foram obtidos os
resultados relatados a seguir.
40
Quando questionados sobre como diluir um medicamento, os entrevistados disseram que

no apresentavam dificuldades, porque as informaes necessrias estavam na prescrio
mdica. Entretanto, em um segundo momento, os funcionrios relataram as dificuldades que
encontram no dia-a-dia, no momento de realizar a diluio dos medicamentos. As dificuldades
so verificadas em relao ao diluente enviado pela farmcia, como na fala a seguir:
Eu no tenho ABD, eu vou ter que providenciar o ABD ou posso diluir no soro fisiolgico
mesmo? (Grupo laranja).
Para solucionar essas dificuldades, os profissionais propem a criao de cartilhas informativas
sobre diluio, com o intuito de viabilizar a informao:
Acho que deveria disponibilizar cartilhas educativas pra gente. s vezes a gente no tem
nem tempo de perguntar pro mdico: pra que serve isso? Voc t usando pra qu? s
vezes deveria pelo menos aqui na farmcia, ou l em cima tambm, disponibilizar uma
cartilha assim, s pros medicamentos padronizados aqui do hospital (Grupo azul).
3.4.2 Consideraes finais

As prximas etapas consistem em apresentao de um treinamento sobre diluio para a
equipe de enfermagem do CTI, etiquetao dos antimicrobianos com os diluentes compatveis,
reviso do cadastro no sistema informatizado sobre os diluentes compatveis com cada
antimicrobiano e realizao de anlise tcnica de prescrio com enfoque na diluio e
incompatibilidade dos medicamentos injetveis utilizados no CTI. Espera-se concluir essas
etapas no decorrer de 2009.
41
4 Comisso de farmcia e
teraputica
Em junho de 2006, a equipe da Farmcia Hospitalar apresentou Diretoria do HRTN a demanda

da criao da Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT). O principal intuito foi direcionar e dar
legitimidade s atividades relacionadas utilizao racional dos medicamentos na instituio.
Em 31 de agosto de 2006, foi oficializada a criao da CFT no HRTN. Na discusso do seu regimento
interno, decidiu-se que esta comisso seria composta por profissionais que atuam diretamente
na aquisio, prescrio e/ou administrao dos medicamentos. Assim, em um momento inicial,
participaram da CFT dois farmacuticos, um enfermeiro e cinco mdicos (sendo um clnico, um
cirurgio, um intensivista, um representante da CCIH e um assessor da diretoria).
Em um primeiro momento, optou-se por discutir a padronizao dos medicamentos utilizados
no HRTN a partir de anlises farmacoeconmicas de custo x efetividade.
O produto desse trabalho inicial foi o Formulrio Farmacoteraputico do HRTN (APNDICE U),
que compreende a lista de medicamentos padronizados nesta instituio. Nesse formulrio
esto disponveis no s as frmulas e formas farmacuticas dos medicamentos padronizados,
mas tambm as classes teraputicas a eles correlacionadas.
Caso haja necessidade do uso de algum medicamento no padronizado pelos pacientes
internados no HRTN, o mdico solicitante dever preencher a ficha de Solicitao de Produto
Farmacutico No Padronizado (APNDICE V), que, aps anlise, aprovada ou reprovada
pelos integrantes da CFT.
A alterao da lista de medicamentos padronizados pode ocorrer por demanda interna
(quando encaminhada por algum dos membros da CFT) ou por demanda externa (quando
um dos profissionais de sade da instituio detecta a necessidade de incluir ou excluir
algum produto na padronizao). Em ambos os casos, h a necessidade do preenchimento
da Solicitao de Incluso ou Excluso de Medicamentos na Padronizao (APNDICE X).
Aps o preenchimento, a solicitao encaminhada CFT, que analisa a proposta e emite
parecer favorvel, ou no, solicitao.
43
Referncias
ANTA, M. T. R.; BAEZA, M. J. F.; FUENTOS, J. C.; LARA, M. M. C.; MOYA, R. V.; MORALES, M. T.
R.; MONDJAR, M. R.; MARTNEZ, M. D. C. Interacciones medicamentosas en la administracion
de frmacos dentro del processo de enfermera, Enfermeria global, n. 1, nov. 2002.
ARAJO, E. M.; MENEZES, H. C. Formulaes com alimentos convencionais para nutrio enteral,
ou oral. Cincia e Tecnologia de Alimentos, v. 26, n. 3, p. 533-38, jul. set. 2006.
BAUER, L. A. Interference of oral phenytoin absorption by continuous nasogastric feedings,
Neurology, v. 32, n. 5, p. 570-2, maio 1982.
BECKWITH, M. C.; FEDDEMA, S. S.; BARTON, R. D.; GRAVES, C.
A. Guide to drug therapy in patients with enteral feeding tubes: dosage form selection and
administration methods. Hospital Pharmacy, v. 39, n. 3, p. 22537, 2004.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. (Consulta de ProdutoMedicamento).
Disponvel em: <http://www7.anvisa.gov.br/datavisa/Consulta_Produto/consulta_
medicamento.asp> Acesso em: jan. dez. 2008.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. (Farmacovigilncia) Disponvel em:
<www.anvisa.com.br/farmacovigilancia> Acesso em: nov. 2008.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Organizao Pan-Americana de
Sade. Segurana dos medicamentos: um guia para detectar e notificar reaes adversas
a medicamentos. Por que os profissionais de sade precisam entrar em ao. Braslia:
Organizao Pan Americana de Sade, 2005.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Organizao Pan-Americana de Sade.
Monitorizao da segurana de medicamentos: diretrizes para criao e funcionamento de
um Centro de Farmacovigilncia. Braslia: Organizao Pan Americana de Sade, 2005.
BRASIL. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Organizao Pan-Americana de Sade.
A importncia da farmacovigilncia: monitorizao da segurana dos medicamentos. Braslia:
Organizao Pan Americana de Sade, 2005.
CIPOLLE, R. J.; STRAND, L. M., MORLEY P. C. Pharmaceutical care practice: the clinicians
guide. 2th ed., New York: McGraw, 2004.
CORNISH, P. Avoid the crush: hazards of medication administration in patients with dysphagia or
a feeding tube, Canadian Medical Association Journal, v. 172, n. 7, p. 871-2, mar. 2005.
EHRENPREIS, S.; EHRENPREIS, E. Clinicians handbook of prescription drugs. New York:
McGraw-Hill, 2001.
UNITED STATES OF AMERICA. National Institutes of Health. National Library of Medicine.
Disponvel em: <http://druginfo.nlm.nih.gov> Acesso em: jan. dez. 2008.
GATTI, B. A. Grupo Focal na Pesquisa em Cincias Sociais e Humanas. Srie Pesquisa em
Educao v. 10, p. 7-15, 2005.
GOODMAN, L. S.; GILMAN, A. G. As bases farmacolgicas da teraputica. 11. ed. Rio
de Janeiro: McGraw-Hill, 2007.
GREGORY, C. Drug and enteral feed, interactions, Journal of Human Nutrition and
Dietetics, v. 19, p. 23739, jun. 2006.
44
HARRINGTON, L.; GONZALES, C.Fooa nd drug interactions in: critically ill adults. Critical
Care Nursing Clinics of North America, v. 16, p. 501-8, dez. 2004.
HOSPITAL SO FRANCISCO DE ASSIS. Manual de orientaes iniciais para primeiro
atendimento clnico e cirrgico. Disponvel em: <http://www.hospitalsaofrancisco.com.
br/scih/Arq/manualAtendCliniCirug.pdf> Acesso em: 23 jun. 2008.
LACY, C. F. et al. Drug information handbook. 12th ed. Hudson: LEXI-COMP, 2005.
LECHUGA, M. G.; ESTELA, A. C.; PERA, D. C.; RIBA, R. F.; CELS, I. C.; FALGS, J. B.
Importancia de las caractersticas fsico-qumicas de los frmacos para su administracin por
sonda nasoentrica o enterostoma, Farmacia Hospitalaria, v. 22, n. 3, p. 137-43, 1998.
LEFF, R. D., ROBERTS, R. ., Enteral Drug Administration Practices: Report of a Preliminary
Survey, Pediatrics, v. 81, n. 4, p. 549-51, abr. 1988.
LOURENO, R., Enteral feeding: Drug/nutrient interaction, Clinical Nutrition, v. 20, n. 2,
p. 187-193, abr. 2001.
MAGALHES GOMES, M. J. V.; MOREIRA REIS, A. M. (Ed). Cincias Farmacuticas: uma
abordagem em Farmcia Hospitalar. So Paulo: Atheneu, 2001.
MARTINDALE: The complete drug reference. 32th ed. [s.l.] Pharmaceutical Press, 1999.
MATSUBA, C. S. T.; DE GUTIRREZ, M. G. R.; WHITAKER, I. Y. Development and evaluation
of standardized protocol to prevent nasoenteral tube obstruction in cardiac patients requiring
enteral nutrition with restricted fluid volumes: Aims and objectives. Journal of Clinical
Nursing, v. 16, p. 187277, out. 2007.
McCONNELL.,E. A. A. Giving medications through an enteral feeding tube. Nursing. v. 28,
n. 3, mar. 1998.
NUTRICION HOSPITALARIA. Administracin de medicamentos en pacientes con
nutricin enteral mediante sonda. Espanha: Sociedad Espaola de Nutricin Parenteral
y Enteral, v. 21, 2006.
PEREIRA, M. L.; OLIVEIRA, D. R.; MENDONA, S. A. M.; COSTA, J. M.; ROCHA, T. M.; SANTANA
JUNIOR, W. B. Ateno farmacutica: implantao passo a passo. Belo Horizonte: Faculdade
de Farmcia da UFMG, 2005.
PICKERING, K. Administration of drugs via enteral feeding tubes. National Nurses Nutricion
Group News. v. 2, dez. 2004.
SNCHEZ, A. I. G.; ALMAGRO, C. G. M.; ARANZANA, M. C.; CONTINENTE1, A. C.; HERNNDEZ, M.
A. C. Atencin farmacutica en pacientes con nutricin enteral. Farmacia Hospitalaria. v. 30, n. 1,
p. 44-8, 2006.
SCHIER, J. G.; HOWLAND, M. A.; HOFFMAN, R. S.; NELSON, L. S. Fatality from administration
of labetalol and crushed extended-release nifedipine. The Annals of Pharmacotherapy,.v.
37, p. 1420-23, out. 2003.
TRISSEL, L. A. Handbook on injectable drugs. 14th ed. Maryland: American Society of
Health-System Pharmacists, 2007.
THE UNITED States Pharmacopeial Convention. USP DI. 20th ed. Englewood: Micromedex,
2000.
VAN DEN BEMT, P. M. L. A.; CUSELL, M. B. I.; OVERBEEKE, P. W.; TROMMELEN, M.; VAN
DOOREN, D.; OPHORST, W. R.; EGBERTS, A. C. G. Quality improvement of oral medication
administration in patients with enteral feeding tubes. Quality and Safety in Health Care,.v.
15, n. 1, p. 44-7, fev. 2006
45
5 Apndices
Apndice A
Treinamento realizado para os auxiliares de
enfermagem do Hospital Risoleta Tolentino
Neves pelo servio de farmcia sobre
administrao de formas farmacuticas
1 introduo
Aps a realizao do Grupo Focal sobre administrao de medicamentos por sonda enteral
com os tcnicos de enfermagem do HRTN, identificou-se a necessidade de capacit-los sobre
o tema Diferentes Apresentaes de Formas Farmacuticas Slidas e Administrao das
mesmas por Sonda Enteral.
Esse treinamento considerou os dados subjetivos dos tcnicos de enfermagem do HRTN e
conhecimentos prvios sobre o assunto.
O objetivo principal foi fornecer informaes sobre o que um medicamento, diferentes
formas farmacuticas disponveis e a melhor forma de administr-los por sonda enteral.
2 Momento prtico: promovendo a interao das participantes

com o tema
O intuito desse primeiro momento proporcionar a quebra do gelo que possa existir
no grupo. Os coordenadores do treinamento iniciam a apresentao com o convite aos
participantes a se apresentarem para o grupo: cada um convidado a falar o nome e sobre
algo que gostam de fazer nos horrios livres.
Em seguida, os coordenadores tambm se apresentam e questionam o motivo principal do
encontro. Para isto, so utilizadas as seguintes perguntas-convites: algum gostaria de falar
sobre o motivo para o qual estamos reunidos? Qual o nosso objetivo com esse encontro?
O que queremos com esse encontro?
Aps ouvir a fala dos participantes e propiciar a interao do grupo, os coordenadores passam
uma caixa com vrios medicamentos slidos de uso oral (comprimidos revestidos, cpsulas,
drgeas, comprimidos simples e de liberao prolongada). Cada participante convidado a
tirar um medicamento da caixa e compar-lo com o que est na mo do colega ao lado.
Em seguida eles so convidados a falar sobre as diferenas fsicas visveis a olho nu
presenciadas entre esses medicamentos (cor, textura, etc.). Neste momento, pode-se
distribuir papel e giz de cera para as duplas. Elas so convidadas a utilizar este material
para desenhar os medicamentos que possuem em mo e explicar ao restante do grupo as
diferenas identificadas entre eles.
47
Apndice A (Continuao)
A partir da, so convidados a falar sobre as possveis diferenas fsico-qumicas no visveis
a olho nu que esses medicamentos possam apresentar. A partir da exposio das ideas
do grupo, so utilizadas as seguintes perguntas: vocs acham que essas diferenas podem
influenciar na ao dos medicamentos no organismo? Quais as vantagens e /ou desvantagens
que uma dessas formas farmacuticas pode apresentar quando comparada outra?
Aps essa discusso, os coordenadores convidam o grupo a assistir exposio de slides
com o objetivo de identificar possveis respostas para dvidas identificadas no momento
da interao.
3 Exposio de slides
3.1 Conceitos sobre medicamentos
Um medicamento composto pelos seguintes itens:
Princpio ativo: Substncia que exerce um efeito farmacolgico no organismo;
Excipientes: Substncias que existem nos medicamentos para complementar a

formulao. Em geral, so substncias inativas e podem completar a massa ou volume
especificado. Como exemplos temos os corantes e amido.
Revestimento: Processo que envolve a deposio de uma pelcula fina e uniforme na

superfcie do medicamento, podendo ser utilizado com o objetivo de mascarar odor
e sabor da substncia, de proteo para princpios ativos pouco estveis ou para que
o princpio ativo resista, sem alterao, ao do suco gstrico e seja absorvido no
intestino. Isso um opcional no momento do desenvolvimento de um medicamento.
Qual a importncia da utilizao do medicamento?

O medicamento uma das armas teraputicas disponveis para tratar, controlar e/ou curar
as doenas que atingem a populao.
Alm disso, para que o tratamento tenha sucesso, importante seguir corretamente o horrio,
a dose e forma de uso prescrita pelo mdico.
O que um medicamento necessita ter para que a sua ao seja garantida?
A ao de um medicamento depende da concentrao do seu princpio ativo no local de ao.
Como a maioria dos princpios ativos instvel e invivel de ser administrado isoladamente,
raramente eles so administrados diretamente aos pacientes.
O comum transform-los em medicamentos estveis que tenham suas caractersticas
indesejveis (como sabor e odor desagradvel) mascaradas e uma dose padronizada de fcil
administrao, propiciando conforto aos pacientes.
Existem diferentes formas de administrar um medicamento: via oral, via retal, via parenteral,
via intradrmica, via subcutnea, via inalatria, via tpica.
Uma das formas mais comuns e mais importantes de que dispomos a via oral, que caracterizada
atravs da ingesto pela boca. Depois da ingesto, o frmaco passa pelo sistema gastrointestinal.
No estmago feita a digesto gstrica. Para chegar at a circulao geral, o medicamento precisa
atravessar a parede intestinal, que o local onde ocorre a absoro do frmaco.
48
Ao atingir a circulao sangunea, o frmaco pode sofrer metabolismo heptico. O frmaco
passa pelo fgado, que altera quimicamente os medicamentos e assim podem seguir ativos
ou no para os locais de ao. Desse modo, alguns medicamentos, ao passarem pelo fgado,
perdem a ao. Entretanto, existem tambm medicamentos que necessitam passar pela
fgado para se tornarem farmacologicamente ativos.
Percebe-se, ento, que, para alcanarem o local de ao, as drogas penetram em
diferentes tecidos com velocidades diferentes e devero atravessar uma srie de barreiras
fsicas e qumicas.
Para atingir uma boa concentrao no local de ao e exercer seu efeito farmacolgico, o
medicamento deve atravessar barreiras biolgicas, como as membranas celulares, membranas
do crebro entre outras.
A seguir, abordaremos especificidades das diferentes formas de administrao dos
medicamentos.
3.2 administrao por via oral

Medicamentos de administrao por via oral
Como citado, uma das formas mais comuns e mais importantes de que dispomos a via
oral. Alm disso, uma forma segura, conveniente e econmica.
A via oral a nica recomendada para administrao de medicamentos que atuaro
em determinados problemas digestivos, insuficincia enzimtica, infeces intestinais e
determinadas parasitoses.
Na face superior da lngua, a absoro de princpios ativos quase nula, sendo que, na face
inferior, a presena de ramificaes e mucosa delgada facilita a absoro.
Os princpios ativos liberados no trato gastrointestinal no so completamente absorvidos
na circulao sistmica. Existem barreiras gastrointestinais que impedem a absoro do
princpio ativo liberado, tais como a flora bacteriana, cido gstrico, sais biliares e a presena
dos alimentos.
O principal rgo de absoro o intestino. Desse modo, nesse rgo que ocorre a maior
parte da absoro.
Principais formas farmacuticas slidas de administrao oral

As principais formas farmacuticas utilizadas por via oral so as seguintes:
Ps e granulados
Cpsulas gelatinosas duras
Cpsulas moles
Comprimidos e pastilhas
Drgeas ou comprimidos revestidos
Ps e granulados: So formas farmacuticas slidas destinadas administrao oral.

49
Cpsulas gelatinosas duras: So constitudas de gelatina, apresentando duas partes
cilndricas alongadas que se fecham uma na outra e contm no seu interior princpios ativos
na forma de ps ou granulados.
O acondicionamento de princpios ativos em cpsulas gelatinosas tem como objetivos proteglos da umidade, da oxidao e da luz; mascarar o gosto ou odor de um medicamento e
proteg-los da ao do suco gstrico.
H tambm o revestimento gastrorresistente das cpsulas gelatinosas, cuja principal funo
proteger o princpio ativo da destruio em meio gstrico. Tal revestimento impede uma
diluio do princpio ativo no suco gstrico, dando preferncia a uma ao intestinal, alm
de favorecer a liberao do medicamento no stio adequado de absoro.
Cpsulas moles: So preparaes slidas unidoses, de capacidade varivel, constitudas de
substncias como a glicerina ou o sorbitol e contendo em seu interior substncias lquidas
ou pastosas.
Comprimidos e pastilhas: So preparaes slidas, contendo cada um uma unidade de dose.
Os comprimidos so, principalmente, destinados via oral. Podem ainda ser classificados em:
comprimidos no revestidos ou simples, comprimidos efervescentes, comprimidos revestidos
(liberao modificada e gastrorresistentes) e comprimidos sublinguais.
a) Comprimidos no revestidos
So comprimidos que devem ser engolidos. Eles liberam os princpios ativos logo aps a
desintegrao e dissoluo no estmago.
Se o paciente estiver impossibilitado de engolir, normalmente nesses casos o comprimido
triturado e administrado por sonda enteral. Em relao aos comprimidos revestidos, como
eles no possuem revestimento e nem necessidades especiais de administrao, podem
ser triturados.
Alguns procedimentos importantes devem ser adotados pela enfermagem no momento da
manipulao e administrao desse tipo de comprimido.
Administrao dos comprimidos no revestidos por sonda entrica

Nunca triture mais de uma frmula farmacutica ao
mesmo tempo.
Medicamentos diferentes podem interagir e at mesmo
perder a ao.
Separe o material necessrio e sempre lave as mos
antes de triturar o (s) medicamento (s).
Primeiro triture bem o comprimido e s depois acrescente
de 20 a 30mL de gua.
Se houver mais de um medicamento a ser administrado,
triture-os separadamente.
Cada comprimido deve ser retirado da embalagem no
momento de ser triturado.
50
Antes de administrar o medicamento, lave a sonda com
30mL de gua.
No momento da administrao, explique ao paciente o
que voc ir fazer.
Aps conectar a seringa sonda, empurre o mbolo
vagarosamente.
No administre o medicamento de forma rpida.
Se houver mais de um medicamento a ser administrado, lave a sonda com 5mL de
gua entre uma administrao e outra.
Aps o trmino da administrao, lave a sonda com 30 mL de gua.
b) Comprimidos efervescentes
Os comprimidos efervescentes so formas farmacuticas preparadas para se dissolverem
completamente em gua antes de serem engolidos. Esse tipo de comprimido no deve ser
mastigado. So habitualmente higroscpicos (absorvem a umidade do ar), pelo que devem
ser conservados com cuidados especiais (geralmente em tubos ou frascos bem fechados e
contendo substncias como o gel de slica, que contribui para diminuir a umidade interna
no frasco.).
Para prepar-lo, preciso que o comprimido entre em contato com a gua. A efervescncia
deve-se libertao de gs carbnico resultante da reao do cido (ctrico, ascrbico, etc.)
com o carbonato, em presena de gua. Essa reao visualmente observada com um barulho
caracterstico e a liberao de bolhas de ar.
A administrao desse tipo de comprimido mais agradvel e melhora a absoro, j que
o gs carbnico estabiliza a mucosa gstrica.
Para que a administrao de um comprimido efervescente seja feita por sonda entrica, devese diluir o medicamento em 60mL de gua. Antes de administrar a soluo no paciente,
importante certificar-se de que todo o comprimido foi dissolvido.
c) Comprimidos revestidos
Comprimidos revestidos so aqueles que possuem uma ou mais camadas finas sobre sua
superfcie. Existem vrios tipos de substncias qumicas que so usadas para revestimento
e a escolha depende do objetivo de cada formulao e /ou princpio ativo.
Os comprimidos revestidos podem ser de liberao modificada (quando modulam a liberao
do frmaco), retardando ou prolongando a sua dissoluo.
Algumas das razes para produzir um comprimido de liberao modificada so: prolongar o
efeito farmacolgico, mantendo a concentrao plasmtica em nveis teraputicos por perodo
de tempo prolongado (alguns revestimentos contribuem para que o medicamento seja liberado
aos poucos no organismo); liberar o frmaco em um local especfico no trato gastrintestinal
(alguns revestimentos protegem os comprimidos da acidez estomacal e impedem a perda
de ao que pode ocorrer aps a interao do frmaco com o sulco gstrico), ou aps um
perodo definido de tempo (cronoterapia).
51
Alm disso, o revestimento pode servir para:
disfarar o sabor do medicamento;
proteg-lo da luz e umidade;
impedir que o princpio ativo entre em contato com o ambiente gstrico (cido liberado
pelo estmago).
Quando o objetivo do revestimento for proteger o princpio ativo do meio gstrico, no possvel
triturar o comprimido e administr-lo pela sonda entrica colocada em posio gstrica. Isso
pode fazer com que o medicamento no apresente a ao esperada.
H tambm aqueles medicamentos que precisam entrar em contato com o suco gstrico
para que a sua ao acontea.
Desse modo, se a sonda estiver na posio entrica (intestino), o medicamento pode no
apresentar a ao desejada.
No HRTN h alguns comprimidos revestidos que no podem ser triturados. Eles apresentaro
a etiqueta de no triturar, conforme smbolo abaixo:
Toda vez que um comprimido for etiquetado e apresentar esse smbolo, preciso ter ateno e
cuidado. Em caso de dvida, entrar em contato com a farmcia, a superviso de enfermagem
ou com os mdicos.
d) Comprimidos sublinguais
Os comprimidos sublinguais so aqueles que devem ser colocados debaixo da lngua.
So comprimidos solveis que se desfazem debaixo da lngua. Foram feitos para que o
princpio ativo seja liberado na mucosa oral, que um local bem irrigado e vascularizado,
que absorve rapidamente o frmaco. A principal vantagem dessa forma farmacutica
que sua administrao no apresenta efeito de primeira passagem.
O metabolismo de primeira passagem um mecanismo em que o frmaco administrado por
via oral absorvido no trato gastrintestinal e, atravs da circulao porta, vai inicialmente
para o fgado. No fgado, o frmaco submetido biotransformao e degradao, podendo
ser completamente metabolizado e inativado, no atingindo nveis na circulao sistmica
na sua forma ativa.
Para refletir...
1. Como administrar uma cpsula gelatinosa dura gastrorresistente por meio da sonda
entrica?
Se a sonda estiver na posio entrica (intestino), significa que os medicamentos e alimentos
administrados por ela entraro em contato direto com o intestino e no passaro pelo estmago.
Neste caso, podemos abrir a cpsula, dissolver o contedo dela em gua e colocar na sonda.
52
Apndice A (concluso)
Se a sonda estiver no estmago, preciso consultar a farmcia, a superviso de enfermagem
ou o mdico, pois, como o medicamento gastrorresistente (isto significa que ele no
deve entrar em contato direto com o estmago), poder sofrer algumas alteraes se for
administrado pela sonda, e pode at no apresentar a ao esperada.
1.1.Considerando a situao anterior, quais os riscos da administrao do contedo de
uma cpsula gelatinosa dura por meio da sonda entrica?
importante que a pessoa responsvel pela administrao esteja informada sobre a possvel
modificao que um medicamento gastrorresistente pode sofrer ao ser administrado por
sonda. No deve deixar de procurar a farmcia, a superviso de enfermagem ou um mdico
para esclarecer como administrar o medicamento.
2. A.M.C. tcnico de enfermagem no Hospital Bem-Viver. Em um dos plantes, A.M.C.
percebe que o medicamento prescrito pelo mdico possui um comprimido com
revestimento e que deve ser administrado por sonda entrica.
2.1.Quais condutas ele deve tomar?
A.M.C. deve procurar a superviso de enfermagem e comunicar o ocorrido. Assim, deve-se
esclarecer com a Farmcia qual a finalidade daquele revestimento e se o comprimido pode
ou no ser triturado para administrao por sonda entrica.
Em um outro planto no Hospital bem-Viver, A.M.C percebe que o seu colega de planto
triturou um comprimido revestido para administr-lo por meio da sonda entrica. 2.2 Quais
as consequncias dessa atitude?
As consequncias dependem da finalidade do revestimento para aquele comprimido. Se o
revestimento apenas disfara o sabor, pode ser que no haja nenhum problema. Porm, se
o revestimento controla a liberao do frmaco, toda a farmacoterapia do paciente pode ser
afetada, causando falha no tratamento ou at mesmo uma superdosagem.
Aps a exposio dos slides, realizado um novo momento de discusso para refletir sobre a
triturao de medicamentos pelos tcnicos de enfermagem. Aps esse momento, importante
pontuar e acordar com o grupo quais as condutas que devero ser tomadas para garantir a
qualidade dos medicamentos aps a triturao.
53
Apndice B
Etiqueta para medicamentos que no devem ser
triturados
NO TRITURAR
54
Apndice C
Cartaz explicativo sobre a correta tcnica de triturao
Passo a Passo
Sempre lave as mos antes de iniciar a preparao do(s) medicamento(s).
Separe, lave e seque o material necessrio.

Ateno: Cada comprimido s deve ser retirado da sua
embalagem no momento de ser triturado!
Triture bem o comprimido.

Ateno: Se houver mais de um comprimido a
ser a d m i n i s t ra d o, t r i t u r e - o s s e p a ra d a m e n t e .
Medicamentos diferentes podem interagir e at
mesmo perder a ao!
Acrescente 10 mL de gua ao triturador, lavando bem suas paredes, e mexa at

dissolver o comprimido triturado.
Antes de administrar o medicamento, lave a sonda com 30mL de gua.
Administre a mistura formada no triturador (comprimido

triturado + 10 mL de gua) com seringa de 20 mL
empurrando seu mbolo vagarosamente.
Aps o trmino da administrao, lave a sonda com

30 mL de gua.
Ateno:
Se houver mais de um medicamento a ser administrado, lave a sonda com 5ml de gua
entre uma administrao e outra.
Observaes importantes
Alguns comprimidos utilizados no HRTN no podem ser triturados. Eles
apresentaro esta etiqueta ao lado:
Nesse caso, entre em contato com um farmacutico ou um mdico.
No caso de obstruo, injete gua sob presso com seringa.
desaconselhvel a utilizao do fio-guia para desobstruo de sondas.
55
56
P para soluo
injetvel
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Aciclovir 200 mg
cido acetilsaliclico
100 e 500 mg
cido ascrbico
500 mg
cido flico 5 mg
cido folnico
15 mg
-
OPO DE TROCA
NO HRTN
Comprimido
simples
FORMA
FARMACUTICA
Acetazolamida
250 mg
MEDICAMENTO
Soluo dermatolgica
e soluo injetvel
Comprimido revestido
e soluo oral
Soluo oral
Creme e pomada
oftlmica
Soluo dermatolgica
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO
Avaliar o uso alternativo da soluo

injetvel.
Pode ser triturado.
Pode ser administrado juntamente com NE.
Pode ser triturado.

injetvel.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.

injetvel.
Pulverizar e dispersar em 30 mL de gua.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
RECOMENDAES
Tabela dos medicamentos de uso oral do HRTN e a interao desses com nutrio enteral e
tcnica de triturao
Apndice D
Soluo injetvel
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Alprazolam 0,5 e
1 mg
Aminofilina 100 mg
Amiodarona
200 mg
Amitriptilina 25 mg
500 + 125 mg
Amoxicilina + Clavulanato
Comprimido
revestido
Comprimido
mastigvel
Albendazol 400 mg
Suspenso oral e
p para soluo
injetvel
50 mg/mL
Xarope
cido valproico
Comprimido simples e
soluo dermatolgica
Soluo oral e comprimido revestido
Soluo oral e xarope
Comprimido sublingual
e comprimido de liberao lenta
suspenso oral
Cpsula gelatinosa
mole, comprimido
revestido, comprimido com revestimento
entrico e comprimido
de liberao lenta
Administrar junto com NE para minimizar

efeitos GI.
Pode ser triturado.
Administrar imediatamente para evitar

degradao do frmaco e proteger da luz.
Pode ser triturado.
Avaliar o uso alternativo da soluo injetvel.
Pode ser triturado.

injetvel.
Observar efeitos laxativos.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Diluir em 75 a 100 mL de gua.
Teor de sorbitol de aproximadamente

50 mg/mL (3 a 12 g/dia).
Osmolaridade de aproximadamente
1783 mOsm/Kg.
Apndice D (Continuao)
57
58
Cpsula
P para soluo
injetvel
Cpsula
Suspenso oral
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Amoxicilina 50 mg/mL
Anlodipino 5 e 10 mg
Atenolol 25 mg
Atenolol 50 mg
Azitromicina 500 mg
Comprimido
revestido e soluo
injetvel
OPO DE TROCA
NO HRTN
Amoxicilina 500 mg
Suspenso oral
FORMA
FARMACUTICA
P para suspenso
oral
50 + 12,5 mg/mL
Amoxicilina +
cido clavulnico
PRINCPIO ATIVO
Suspenso oral e
cpsula
soluo injetvel
e soluo injetvel
e comprimido simples
e comprimido simples
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO

efeitos GI.
Pode ser triturado.
Administrao concomitante com NE reduz

absoro em 20%.
Pode ser triturado.

absoro em 20%.
Pode ser triturado.

efeitos GI.
Pode ser triturado.
Prefervel uso da cpsula.
Diluir em 10 a 100 mL de gua.

efeitos GI.
2250 mOsm/Kg.
Abrir cpsula e dispersar em 10 mL de gua.

efeitos GI.
Prefervel uso do comprimido.
Diluir em 50 mL de gua.

efeitos GI.
RECOMENDAES
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Suspenso oral
Bisacodil 5 mg
Bromoprida 10 mg
Captopril 12,5 e
25 mg
Carbamazepina
200 mg
Carbamazepina
0,02 mg/mL
1250 mg (500 mg
de clcio)
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Biperideno 2 mg
Carbonato de clcio
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Suspenso oral
Comprimido
simples
Baclofeno 10 mg
Comprimido de
liberao lenta
Soluo oral,
soluo injetvel,
cpsula, e cpsula com
microgrnulos
Supositrio
Pode ser triturado.
Diluir em 30 mL de gua
O frmaco se liga s molculas de

protena da NE reduzindo sua absoro e
aumentando aderncia sonda.
Teor de sorbitol de aproximadamente

70 mg/mL (3 a 11 g/dia)
Pulverizar e dispersar em 20 mL de
mistura hidroalcolica.
O frmaco se liga s molculas de protena

da NE reduzindo sua absoro e aumentando
aderncia sonda.
Pode ser triturado.

absoro em 30 a 40%.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Administrar junto com NE.
Pode ser triturado.

degradao do frmaco.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
59
60
Cpsula
Suspenso oral
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Cefalexina 50 mg/mL
Cetoconazol 200 mg
Cinarizina 75 mg
Suspenso oral
Cpsula
Cefalexina 500 mg
OPO DE TROCA
NO HRTN
Comprimido
simples
FORMA
FARMACUTICA
Carvedilol 3,125 e
12,5 mg
PRINCPIO ATIVO
Suspenso oral
Shampoo e creme
Comprimido de
liberao lenta
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO
Pode ser triturado.
No administrar juntamente com frmacos

antissecretores.
Administrar junto com NE para aumentar

absoro.
Pode ser triturado.
Avaliar o tratamento teraputico.
O frmaco se liga s molculas de

protena da NE reduzindo sua absoro e
aumentando aderncia sonda.
Osmolaridade de aproximadamente 1950

mOsm/Kg.
O frmaco se liga s molculas de protena

da NE reduzindo sua absoro e aumentando
aderncia sonda.

hipotenso ortosttica.
Pode ser triturado.
RECOMENDAES
Soluo injetvel
Cpsula
Comprimido
simples
Soluo oral
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Clindamicina
300 mg
Clonazepam 0,5 e
2 mg
Clonazepam
2,5 mg/mL
Clonidina 0,100 e
0,150 mg
Clopidogrel 75 mg
Comprimido
simples
Soluo oral
Soluo injetvel
P para soluo
injetvel
Comprimido
revestido
Claritromicina
500 mg
Soluo injetvel
Comprimido
revestido
Ciprofloxacino
500 mg
Soluo tpica, creme

vaginal e gel
Suspenso oral,
comprimido de
liberao lenta
Soluo otolgica,
pomada oftlmica e
colrio

efeitos GI.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Prefervel uso da soluo oral.
Pode triturar.
Prefervel uso da soluo injetvel.
Administrao concomitante com NE reduz a

velocidade de sua absoro.
Pulverizar e dispersar em 20 mL.
Pode ser triturado.
A posio ps-pilrica contribui para a

diminuio da absoro.

absoro em at 25% devido sua complexao com ons (Ca, Zn, Mg, Al).
Administrar imediatamente para evitar degradao do frmaco e lavar a sonda com grande
volume de gua antes e aps a administrao.
Pode ser triturado.
61
62
-
Elixir, pomada
oftlmica e suspenso
oftlmica
Soluo oral,
soluo injetvel
creme e colrio
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Codena 30 mg
Colchicina 0,5 mg
Dexametasona
4 mg
Soluo oral
Soluo dermatolgica
Comprimido
simples e soluo
injetvel
Clorpromazina
0,04 mg/mL
Soluo oral
Comprimido
simples
Clorpromazina
25 mg
Soluo injetvel
Soluo dermatolgica
Comprimido
revestido ou
cpsula
Clordiazepxido
25 mg
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO
Soluo oral e
soluo injetvel
OPO DE TROCA
NO HRTN
FORMA
FARMACUTICA
PRINCPIO ATIVO
Pode ser triturado.
Grnulos com princpio ativo muito irritante.

efeitos GI.
Pode ser triturado.
Administrao concomitante com NE causa

precipitao devido incompatibilidade com
ons (Ca, Zn, Mg, Al).
Administrar soluo diretamente sem

diluio.
Prefervel uso da soluo injetvel ou

soluo oral.

precipitao devido incompatibilidade com
ons (Ca, Zn, Mg, Al).
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
RECOMENDAES
Comprimdo com
revestimento
gastrorresistente
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Diclofenaco 50 mg
Digoxina 0,25 mg
Diltiazem 40 e
80 mg
Dipirona 500 mg
50 + 10 mg
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Suspenso oral, gel,

soluo oftlmica
Supositrio,
soluo injetvel,
colrio e supositrio
Comprimido
simples
Diazepam 5 e
10 mg
Dimenindrato +
Piridoxina
Soluo injetvel
Soluo oral
Dexclorfeniramina
0,4 mg/mL
Soluo oral e
soluo injetvel
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Soluo oral
Cpsula com microgrnulos, comprimido de

liberao lenta
Soluo oral e elixir
Soluo injetvel
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Dexclorfeniramina
2 mg
Soluo oral
Soluo oral
Elixir, pomada
oftlmica e suspenso
oftlmica
Dexametasona
0,1 mg/mL
Comprimido
simples, soluo
injetvel, creme e
colrio
Pode ser triturado.

injetvel.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Administrao concomitante com NE, sobretudo com fibras, reduz sua absoro.
Pode ser triturado.
Avaliar o uso da soluo injetvel, ou outro

AINE.
No pode ser triturado.
Administrar junto com NE para aumentar sua

absoro.
Pode ser triturado.

efeitos GI.
Pode ser triturado.
3100 mOsm/Kg.
63
64
-
Comprimido
simples
Suspenso oral
Comprimido
revestido
Comprimido
revestido
Comprimido
simples
Doxiciclina 100 mg
Eritromicina
50 mg/mL
Eritromicina
250 mg
Escopolamina
10 mg
Espironolactona
25 e 100 mg
-
Soluo injetvel
Suspenso oral
Comprimido
revestido
OPO DE TROCA
NO HRTN
Emulso oral
FORMA
FARMACUTICA
Dimeticona
75 mg/mL
PRINCPIO ATIVO
Soluo oral
Gel, suspenso oral e

comprimido simples.
Gel, suspenso oral e

comprimido simples.
Comprimido solvel e
comprimido revestido
Cpsula, comprimido
mastigvel, e comprimido simples
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO
Administrar junto com NE para aumentar sua

absoro, e minimizar seus efeitos GI.
Pode ser triturado.

injetvel.
Pode ser triturado (revestimento mascara odor

e sabor).
Avaliar o uso da suspenso oral.

sua absoro.
No pode ser triturado (inativa em pH cido).

sua absoro.
3100 mOsm/Kg.
Absoro exclusiva na parte superior do

intestino delgado.

sua absoro.
Pode ser triturado.
RECOMENDAES
Cpsula
Soluo injetvel
Cpsula
Cpsula
Soluo oral
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Fenobarbital
0,04 mg/mL
Fluconazol 100 mg
Fluoxetina 20 mg
Fluoxetina
20 mg/mL
Furosemida 40 mg
Glibenclamida
5 mg
Haloperidol
1 e 5 mg
Soluo oral e
soluo injetvel
Soluo oral
Soluo injetvel
Soluo oral
Fenobarbital
100 mg
Suspenso oral
Comprimido
simples e soluo
injetvel
Comprimido
simples
Fenitona 100 mg
Soluo oral
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Etambutol 400 mg
Soluo oral e
soluo injetvel
Comprimido
revestido
Prefervel uso da soluo injetvel ou

soluo oral.
Pode ser triturado.

absoro.
Pode ser triturado.

efeitos GI.
Pode ser triturado.
3004 mOsm/Kg.
Aproximadamente 1 a 3,8 g de sorbitol por

dose diria.
Pode ser triturado.
Lavar a sonda com 60 mL de gua antes e

aps a administrao.

sua absoro em 35 a 80% devido sua complexao com ons (Ca, Zn, Mg, Al).
Pode ser triturado.
Administrar junto com NE para minimizar seus

efeitos GI.
Pode ser triturado.
65
66
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Cpsula
Cpsula
Hidralazina 25 e
50 mg
Hidroclorotiazida
Indinavir 400 mg
Isoniazida +
Rifampicina
Comprimido
simples
-
Comprimido
simples
Comprimido
sublingual
Comprimido
simples
Isossorbida 5 mg
Ivermectina 6 mg
Soluo injetvel
Comprimido
simples e soluo
injetvel
OPO DE TROCA
NO HRTN
Isossorbida 20 mg
200 + 300 mg
25 e 50 mg
Soluo oral
FORMA
FARMACUTICA
Haloperidol
mg/mL
PRINCPIO ATIVO
Comprimido revestido,
cpsula, soluo oral,
soluo injetvel e p
para soluo injetvel
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO
Pode ser triturado.
Avaliar o uso do comprimido simples.

absoro.
Pode ser triturado.

absoro.
Pode ser triturado.
Administrao concomitante com NE de alta

porcentagem de carboidratos, protenas e/ou
gordura pode reduzir absoro em 50 a 70%.
Absoro limitada ao duodeno e parte

proximal do jejuno.

absoro.
Pode ser triturado.

absoro.
Pode ser triturado.
precipitao devido ao seu pH cido (pH < 3,5).
RECOMENDAES
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Levotiroxina 25 e
100 mcg
Loperamida 2 mg
Losartana 50 mg
Soluo injetvel
Comprimido
revestido
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Xarope
Levofloxacino
500 mg
250 + 25 mg
Levodopa +
Carbidopa
150 + 300 mg
Lamivudina +
Zidovudina
Lactulose
667 mg/mL
Comprimido de liberao lenta
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
com fibras, reduz sua absoro.
Administrao concomitante com NE, sobretudo
Pode ser triturado.

diminuio da absoro.
Administrao concomitante com NE

reduz absoro em at 25% devido sua
complexao com ons (Ca, Zn, Mg, Al).
Pode ser triturado.
Administrao concomitante com NE, sobretudo hiperproteica, reduz absoro (levodopa

compete com aminocidos pelo transporte
intestinal).
Pode ser triturado.

absoro.
Pode ser triturado.
Diluir em 10 a 100 mL de gua, dependendo do

efeito farmacolgico desejado.
3600 mOsm/Kg.
67
68
-
Comprimido
revestido
Comprimido
revestido
Comprimido
revestido
Comprimido
simples
Mesalazina 400 mg
Metformina 500 e
850 mg
Metildopa 250 e
500 mg
Metoclopramida
10 mg
Soluo injetvel
Suspenso oral
Comprimido
revestido
Mebendazol
100 mg
Comprimido
simples
OPO DE TROCA
NO HRTN
Suspenso oral
FORMA
FARMACUTICA
Mebendazol
20 mg/mL
PRINCPIO ATIVO
Soluo oral
Comprimido de
liberao lenta
Supositrio, enema,
soluo dermatolgica
e comprimido de liberao lenta
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO

absoro.
Pode ser triturado.

absoro.
Pode ser triturado.

degradao do frmaco.
Pode ser triturado.
Avaliar o uso teraputico.
No pode ser triturado (liberao entrica no

nvel do clon).
Prefervel uso da suspenso oral.
Pode ser triturado.
Administrar soluo diretamente sem

diluio.
RECOMENDAES
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
de liberao
controlada
Comprimido
revestido
Cpsula
Suspenso oral
Minoxidil 10 mg
Morfina 10 mg
Nifedipino 20 mg
Nifedipino 20 mg
Nimodipino 30 mg
Nitrofurantona
100 mg
Nistatina 100.000
UI/mL
Creme vaginal
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Metronidazol
250 mg
Pastilha e comprimido
revestido
Soluo injetvel
Soluo oral
Suspenso oral
3300 mOsm/Kg.

absoro.
Pode ser triturado.
Pulverizar e dispersar em 20 mL de soluo

hidroalcolica.

absoro.
Pode ser triturado.
Avaliar o uso do comprimido simples.
No pode ser triturado (liberao

controlada).
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.

injetvel.
Administrar junto com NE para aumentar absoro.
Pode ser triturado.
69
70
P para soluo
injetvel
Cpsula com
microgrnulos
revestidos
Soluo oral
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Cpsula
Comprimido
simples
Soluo oral
Omeprazol 20 mg
Paracetamol
50 mg/mL
Paracetamol
500 mg
Pirazinamida
500 mg
Piridoxina 25 mg
Pirimetamina
25 mg
Polivitamnico
Soluo oral
Comprimido
simples
OPO DE TROCA
NO HRTN
Comprimido
revestido
FORMA
FARMACUTICA
Norfloxacino
400 mg
PRINCPIO ATIVO
Suspenso oral
Soluo injetvel
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO
3600 mOsm/Kg.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Avaliar o uso alternativo da soluo oral.
Pode ser triturado.
Administrar imediatamente sem diluir.
Avaliar o uso alternativo do p para soluo

injetvel ou troca por ranitidina.
Os microgrnulos no podem ser triturados

(inativo em pH cido).

diminuio da absoro.
Administrao concomitante com NE reduz absoro em at 25% devido sua

complexao com ons (Ca, Zn, Mg, Al).
Pode ser triturado.
RECOMENDAES
Soluo injetvel
-
Soluo injetvel
Comprimido
revestido
Comprimido
simples
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Cpsula
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Soluo oral
Prometazina 25 mg
Propiltiuracil
100 mg
Propranolol 40 mg
Ranitidina 150 mg
Rifampicina
300 mg
Risperidona 1 mg
Sinvastatina 20 mg
Sorbitol 70 %
Xarope
Prednisolona
1 mg/mL
Comprimido
simples
Prednisona 5 e
20 mg
Soluo oral
Suspenso oral
Comprimido efervescente, grnulos efervescentes, xarope e

comprimido revestido.
Soluo injetvel e cpsula com

microgrnulos
Creme
Soluo injetvel,
creme, soluo
dermatolgica, soluo
oftlmica e soluo oral
Diluir em 10 a 100 mL de gua, dependendo do

efeito farmacolgico desejado.
Pulverizar e dispersar em 20 mL de
mistura hidroalcolica.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.

sua absoro.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.
Avaliar o uso da soluo injetvel.
Administrar imediatamente sem diluir.
Pode ser triturado.
71
72
-
Drgea
Soluo oral
Cpsula
Comprimidos
simples
Comprimido
simples
Sulfato ferroso
300 mg
Sulfato ferroso
125 mg/mL
Tetraciclina 500 mg
Tiabendazol
500 mg
Tiamazol 5 mg
Suspenso oral
Soluo injetvel
Comprimido
simples
Sulfametoxazol
+ Trimetropima
400 + 60 mg
OPO DE TROCA
NO HRTN
Comprimido
simples
FORMA
FARMACUTICA
Sulfadiazina
500 mg
PRINCPIO ATIVO
Suspenso oral, sabonete, loo e pomada
Pomada oftlmica
Suspenso oral
OUTRAS FORMAS
DISPONVEIS NO
MERCADO
Pode ser triturado.
Pode ser triturado.

absoro devido sua complexao com ons
(Ca, Zn, Mg, Al).
Pode ser triturado.
Diluir em 30 mL de gua
Osmolaridade de aproximadamente 4700

mOsm/Kg.
Administrar juntamente com NE para reduzir

efeitos GI.
Avaliar o uso da soluo oral.
No pode ser triturado (oxidao).

injetvel.
Pode ser triturado.
Administrar gua abundante para evitar

cristalria.
Pode ser triturado.
RECOMENDAES
Soluo injetvel
Soluo injetvel
Soluo injetvel;
polivitamnico soluo oral
Soluo oral
Comprimido
simples
Comprimido
revestido
Drgea
Tramadol
100 mg/mL
Varfarina 5 mg
Verapamil 80 mg
Vitaminas do
complexo B drgea
Cpsula, comprimido
simples e comprimido
revestido
Comprimido
revestido
Ticlopidina 250 mg
Soluo injetvel
Comprimido
revestido
Tiamina 5 mg
Avaliar substituio por polivitamnico

soluo oral (vitamina A 3.000 UI/mL,
B1 2 mg/mL, B2 1,5 mg/mL, B3 15 mg/mL,
B5 10 mg/mL, B6 2 mg/mL, B8 0,2 mg/mL,
C 80 mg/mL, D 900 UI/mL, E 15 mg/mL).
Pode ser triturado.
Absoro limitada ao duodeno.

absoro.
Pode ser triturado.
Administrar diretamente sem diluio.
Administrar juntamente com NE para

minimizar efeitos GI.
Pode ser triturado.

injetvel.
Pode ser triturado.
73
Apndice D (concluso)
Legenda:

VERDE
Preparao corriqueira, sem peculiaridades (triturar e dispersar em 10 mL de gua).
VERMELHO
No pode ser triturado, avaliar outra forma farmacutica ou outra teraputica.
LARANJA
Peculiaridades no mtodo de preparao (orientaes Equipe de Enfermagem).
ROSA
Peculiaridades farmacocinticas ou opo de forma farmacutica mais adequada
(orientao Equipe Mdica).
Obs.: Apenas foram especificadas formas de preparo diferentes da triturao e disperso
em 10 mL de gua.
74
Apndice E
Indicadores do servio de anlise de prescries que
recomendam a administrao de medicamentos por
sonda entrica
Nmero de pacientes
acompanhados
Pacientes acompanhados por ms no projeto de anlise tcnica de prescrio que

recomendam administrao de medicamentos por sonda enteral / 2008.
254
300
185
250
200
150
100
32
28
Abril
Maio
28
39
44
39
Setembro
Outubro
Novembro
28
16
50
Junho
Julho
Agosto
Total
relativo
Total
Ms
Orientaes farmacuticas realizadas por ms em relao a administrao de

medicamentos por sonda enteral/2008
263
Orientaes
Farmacuticas
Realizadas
300
250
200
150
100
33
14
41
32
50
47
34
12
50
Abril
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Outubro
Novembro
Total
Ms
Orientaes Farmacuticas
75
Apndice F
Formulrio para solicitao de antimicrobianos
ao servio de terapia antimicrobiana sequencial
oral (STASO)
FUNDEP/UFMG
Nmero
Hospital
Risoleta Tolentino Neves
SOLICITAO DE ANTIMICROBIANOS
PARA TERAPIA SEQUENCIAL ORAL
Paciente
Andar/
Leito
Posologia
Medicamento a ser
utilizado na alta
Alta programada para: ____/___/____
Posologia
Peso
Quantidade necessria
para trmino do
tratamento
Horrio: ________________________
Assinatura e carimbo do solicitante: ____________________________________

Parecer do Servio Social
Parecer da Farmcia
Assinatura do paciente/responsvel:
76
Registro
Clnica/Servio
Antimicrobino em
uso pelo paciente
Data
_______________________________
Apndice G
Ficha de orientao ao paciente atendido no
servio de terapia antimicrobiana sequencial
oral (STASO)
Nome do paciente:_________________________________________________________
Endereo:________________________________________________________________
Telefone do paciente: _____________________ Data de nascimento:____/ ____/______
Centro de Sade:___________________________________ Telefone: ______________
Data da alta:____/____/______ Motivo da internao:____________________________
Data da internao:____/____/______
Antimicrobiano a ser utilizado no momento da alta:________________________________
Demais medicamentos em uso:_______________________________________________
Medicamento
Posologia
Data de incio
Motivo do uso
Dados subjetivos do paciente: (Crenas em relao doena. O paciente conhece o motivo

da internao? O paciente entende a doena e os medicamentos que utiliza?)
Necessidades especiais (analfabetismo, deficincia fsica, dificuldades cognitivas, dentre

outros...)
Observaes clnicas a serem consideradas:
Orientaes farmacuticas fornecidas ao paciente:

Assinatura do farmacutico:____________________________________________
Data da realizao do prximo contato: _________________________________
Informaes obtidas:
Responsvel pelo contato: ____________________________________________

77
APNDICE H
Modelo de fita selada para o servio de terapia antimicrobiana
Sequencial Oral (STASO)
78
APNDICE I
Carto de orientao ao paciente do STASO
Orientaes para o uso de seus medicamentos
Remdio
Perodo
Horrio
Manh
10
11
12
Quantidade
Durao do
tratamento
Observao
importante
1
2
3
9
8
Tarde
10
11
6
12
1
2
3
9
8
Noite
10
11
6
12
1
2
3
9
8
Orientaes adicionais
Ateno! Este quadro vai lhe ajudar a tomar o remdio certo, na hora certa e do jeito
certo! Em caso de dvida procure o centro de sade mais prximo de sua casa.
Medicamento
Indicao
Hospital Universitrio Risoleta Tolentino Neves

Farmcia Hospitalar
Orientaes ao paciente - TSO
Demais medicamento em uso nomomento da alta
Data:____ /____________/_____
Paciente:_______________________________________
Atendimento:_____________________
Idade:__________
Farmacutico resposvel pelo acompanhamento:_______
_______________________________________________
Este carto tem como objetivo auxiliar o paciente no uso
de seus antimicrobianos, alm de fornecer informaes
bsicas sobre o motivo do uso desses medicamentos.
79
Apndice J
Fichas tcnicas dos medicamentos dispensados no STASO
Informaes relevantes para TSO Terapia Sequencial Oral
Antibiticos Padronizados para Terapia Sequencial Ambulatorial do Hospital Risoleta
Tolentino Neves
ANTIBITICOS
APRESENTAO
CUSTO
DOSE
DIRIA
Unitrio
(R$)
Dia
(R$)
7 dias
(R$)
Norfloxacino
400 mg
4 cp
0,10
0,40
2,80
Ciprofloxacino
500 mg
2cp
0,10
0,20
1,40
Levofloxacino
500 mg
1cp
3,60
3,60
25,20
Eritromicina
500 mg
4cp
0,22
0,88
6,16
Claritromicina
500 mg
2cp
0,86
1,72
12,04
Cefalexina
500 mg
4cp
0,12
0,48
3,36
Amoxicilina
500 mg
4cp
0,07
0,28
1,96
500 + 125 mg
3cp
0,68
2,04
14,28
Clindamicina
300 mg
4cp
0,40
1,60
11,20
Metronidazol
250 mg
4cp
0,05
0,20
1,40
400 + 80 mg
4cp
0,05
0,20
1,40
Fluoconazol
150 mg
2cp
0,42
0,84
5,88
Cetoconazol
200 + 100 mg
2cp
0,09
0,18
1,26
50 mg/mL
3 frascos
1,35
4,05
28,35
Amoxicilina + cido Clavulnico
Sulfametazol + Trimetropima
Amoxicilina suspenso
Nmero de dias para dispensao do ATB oral ambulatorial: 7 dias de tratamento
80
Apndice J (Continuao) Aciclovir
Medicamento
Aciclovir 200 mg comprimido
Classe farmacolgica
Agente antiviral
Indicao
Tratamento de infeces causadas por herpes vrus
Mecanismo de ao
O aciclovir convertido aciclovir monofosfato pela enzima viral timidina cinase, e posteriormente, sua forma trifosfatada. O aciclovir trifosfato inibe a sntese de DNA e sua
replicao ao competir com a desoxiguanosina trifosfato pelo stio ativo na DNA polimerase, sendo incorporado ao DNA viral, inibindo a sua sntese e replicao.
Dose recomendada e posologia:

Infeces genitais: adultos: 200 mg a cada 4 horas por 10 dias se primeiro episdio;
por 5 dias se recorrente.
Varicela-zoster:
- adultos: 600 a 800 mg a cada 4 horas por 7 a 10 dias, ou 1 g a cada 6 horas durante 5 dias;
- crianas: 10 a 20 mg/kg a cada 6 horas por 5 dias. Iniciar o tratamento nas primeiras
24 horas.
Herpes-zoster:
- adultos: 800 mg a cada 4 horas por 7 a 10 dias;
- crianas: 250 a 600 mg/m2 4 a 5 vezes ao dia por 7 a 10 dias.
Profilaxia em pacientes imunocomprometidos:
- Varicella-zoster ou herpes-zoster em pacientes adultos HIV-positivos: 400 mg a cada 4
horas por 7 a 10 dias.
Pacientes com comprometimento renal:
- Cl P=10 a 25 mL/min: administrar as doses a cada 8 horas;
- Cl P< 10 mL/min: administrar as doses a cada 12 horas.
No est estabelecido o ajuste de dose para pacientes idosos ou com disfuno heptica.
Dose txica e reaes de toxicidade

Dose txica: acima de 30 mg/kg/dia ou 1,5 g/m2 /dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: confuso mental, sonolncia e disfuno renal.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmito, diarreia, dores abdominais, fadiga, febre,
cefaleia e vertigem.
Outras reaes adversas: anemia, leucopenia, trombocitopenia, anafilaxia, agitao,
confuso, tremor, ataxia, disartria, alucinaes, sintomas psicticos, convulses, sonolncia, encefalopatia, coma, dispneia, aumentos reversveis na bilirrubina e enzimas hepticas, hepatite, ictercia, urticria, alopecia difusa e acelerada, angioedema, aumento
nos nveis de ureia e creatinina sangunea, insuficincia renal aguda e dor nos flancos.
81
Apndice J (Continuao) Aciclovir

Interaes medicamentosas e com alimentos
O uso concomitante de zidovudina, inibidores da MAO, depressores do sistema nervoso central ou probenecida aumenta dos efeitos adversos sobre o sistema nervoso central.
A probenecida bloqueia o clearance renal do aciclovir, havendo a possibilidade de comprometimento renal quando a administrao concomitante a outras drogas nefrotxicas.
A administrao conjunta de bloqueadores -adrenrgicos por mecanismo ainda no definido.
A absoro do medicamento no comprometida pela ingesto concomitante de alimentos,
no havendo interaes ou restries alimentares.
Cuidados de conservao
Armazenar o medicamento em local seguro e longe do alcance de crianas.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, temperatura de 15 a
30 C, protegido de luz, calor e umidade.
Orientaes a serem dadas ao paciente

No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a
regresso dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma dose
o mais rpido que puder.
Recomenda-se que o paciente em uso do medicamento ingira de 2 a 3 litros de lquido
por dia.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento para evitar variaes
sricas.
O medicamento no promove a cura do herpes, podendo ocorrer recidivas dentro de 3 a
6 meses.
A administrao no reduz o risco de transmisso do vrus se as leses estiverem presentes.
Devem-se evitar relaes sexuais enquanto as leses estiverem visveis, ou utilizar preservativo.
Orientar quanto s reaes adversas mais comuns e mais graves.
Orientar sobre como utilizar a fita selada.
82
Apndice J (Continuao) Albendazol
Medicamento
Albendazol 400 mg comprimido
Classe farmacolgica
Anti-helmntico benzimidazlico
Indicaes
Tratamento de infestaes dos seguintes parasitas intestinais e dos tecidos: Ascaris lumbricides, Enterobius vermiculares, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Taenia sp., Hymenolepis nana, Opisthorchis
viverrini (ofistorquase), larva migrans cutnea, e giardase (G. lamblia, G duodenalis,
G.intestinalis) em crianas
Mecanismo de ao
O albendazol atua promovendo alteraes bioqumicas no helminto, incluso por meio da
inibio da fumarato redutase mitocondrial, reduo do transporte de glicose e desacoplamento da fosforilao oxidativa.
Provavelmente, sua principal ao inibir a polimerizao dos microtbulos, unindo-se
-tubulina. Assim, a sntese de adenosina trifosfato (ATP) reduzida, causando baixa
disponibilidade de energia, imobilidade e morte do helminto.

Ascaris lumbricoides, Necator americanus, Trichuris trichiura:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg em dose nica;
- crianas de 1 a 2 anos: 200 mg em dose nica.
Enterobius vermiculares e Ancylostoma duodenale:
- adultos e crianas acima de 2 anos: 400 mg em dose nica.
Strongyloides stercoralis, Taenia sp. e Hymenolepis nana:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg/dia em dose nica, por 3 dias.
G. lamblia, G. duodenali, G. intestinalis:
- Crianas de 2 a 12 anos: 400 mg/dia em dose nica, por 5 dias.
Larva migrans cutnea:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg em dose nica, por 1 a 3 dias.
Opisthorchis viverrini:
- adulto ou crianas acima de 2 anos: 400 mg a cada 12 horas, por 3 dias.
O albendazol deve ser usado com precauo em pacientes idosos com evidncia de insuficincia heptica.

Dose txica no estabelecida.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, vmito, taquicardia, dispneia e
confuso mental.
83
Apndice J (Continuao) lbendazol

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: desconforto abdominal, nuseas, vmitos, cefaleia, elevao
dos parmetros de funo heptica, vertigem, febre, elevao da presso intracraniana,
alopecia, leucopenia reversvel.
Outras reaes adversas: reaes de hipersensibilidade, falncia renal aguda, agranulocitopenia, granulocitopenia, pancitopenia, trombocitopenia e urticria.

O albendazol substrato e inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos do metablito ativo do albendazol com
o uso de cimetidina, praziquantel e glicocorticides.
Os nveis sricos de albendazol podem ser elevados se administrado conjuntamente a
alimentos gordurosos, aumentando a biodisponibilidade oral cerca de 4 a 8 vezes.
Parmetros de monitorizao teraputica
Monitorizao da atividade das enzimas alanina aminitransferase, fosfatase alcalina, aspartato aminiotransferase sricas, e hemoglobina.
Eficcia da terapia: avaliar a presena de ovos ou parasitas nas fezes (ou diagnstico
pertinente) trs semanas aps o incio do tratamento.


O comprimido pode ser triturado e misturado ao alimento, engolido inteiro ou mastigado.
O medicamento deve ser administrado com alimentos ricos em gordura.
Medidas de higiene, como andar calado (ancilostomose), lavar as mos constantemente
e manter as unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as pessoas com
as quais se relaciona diretamente, a fim de se evitar reinfeco ou contaminao.
Durante a arrumao da cama do paciente, no sacudir os lenis, evitando a disperso
dos ovos pelo ambiente (enterobiose).
Desinfetar diariamente o banheiro.
Lavar frutas, verduras e legumes antes do consumo, beber gua filtrada ou fervida, cozinhar bem os alimentos. Manter os alimentos e reservatrios de gua cobertos.
Combater insetos.
Evitar a realizao de atividades que requeiram ateno.
Orientar a paciente para que utilize mtodos contraceptivos no-hormonais durante a terapia, pelo menos um ms aps o trmino do tratamento, e que procure assistncia mdica imediatamente no caso de suspeita de gravidez. Isso porque o albendazol embriotxico e teratognico em ratas grvidas, no sendo recomendado para uso na gestao.
Orientao sobre como utilizar a fita selada.
84
Apndice J (Continuao) Amoxicilina
Medicamento
Amoxicilina 500 mg + cido clavulnico 125 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico + inibidor de beta-lactamase.
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces do trato respiratrio, infeces

dermatolgicas e urinrias causadas por organismos susceptveis.
Mecanismo de ao
A amoxicilina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas ligantes de penicilinas (PLP 1b). Isso resulta no bloqueio da etapa final (transpeptidao) da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O
microrganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
O cido clavulnico liga-se beta-lactamase bacteriana inibindo-a. Dessa forma, a inativao da amoxicilina reduzida, resultando na ampliao do seu espectro de ao.
Crianas com mais de 40 kg e adultos: 250 a 500 mg a cada 8 horas.

Crianas acima de 16 anos e adultos:
- Sinusite aguda: 2 comprimidos 1 g a cada 12 horas por 10 dias;
- pneumonia adquirida na comunidade: 2 comprimidos de 1 g de 12 em 12 horas por 7 a
10 dias.
Pacientes com disfuno renal:
- Clcr 10-30 ml/min: 250 a 500 mg a cada 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 a 500 mg uma vez ao dia;
- pacientes submetidos hemodilise: 250 a 500 mg uma vez ao dia. As doses devem
ser administradas durante e aps a dilise.
- pacientes submetidos dilise peritoneal: 250 a 500 mg uma vez ao dia.
No h ajuste de doses para pacientes com disfuno heptica ou idosos.

Dose txica: acima de 4,5 g/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, rash, hipersensibilidade neuromuscular (agitao, alucinaes, encefalopatia e confuso), nuseas, vmito e disfuno renal.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reaes de hipersensibilidade, diarreia, rash, urticria,
desconforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, flatulncia, cefaleia, disfuno
heptica, aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
Outras reaes adversas: agitao, agranulocitoses, anfilaxia, anemia, angioedema, ansiedade, mudana de comportamento, convulso, confuso, vertigem, enterocolite, eosinofilia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa,
gastrite, glossite, hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, insnia, hiperatividade, nefrite intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido,
sndrome de Stevens-Johnson, estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.
85

A probenecida e dissulfiram podem aumentar os nveis sricos de amoxicilina.

H aumentos dos efeitos de anticoagulantes orais e heparina quando administrados juntamente com amoxicilina.
Penicilinas podem aumentar os nveis sricos de metotrexato durante a terapia.
A administrao concomitante de amoxicilina e anticoncepcionais orais pode reduzir a
eficcia do ltimo.
Anticidos e tetraciclinas podem reduzir o efeito da amoxicilina.
O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio.
Os alimentos aumentam a absoro e reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
Cuidados de conservao:

O paciente deve ser assistido antes e durante o tratamento. Uma terapia prolongada
requer monitorao das funes renais, hepticas e hematolgicas periodicamente.
Urinlise (glicosria e proteinria)
Monitorar tempo de protrombina e tromboplastina.
Monitorar sinais de anafilaxia durante a primeira dose.
Monitorar sinais e sintomas de colite pseudomembranosa.
Armazene o medicamento em embalagem segura e longe do alcance de crianas.
O medicamento deve ser acondicionado dentro de um limite de temperatura de 15 C a
30 C, longe de calor, luz e umidade.

Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
sricas.
Se a paciente fizer uso de anticoncepcional hormonal, orientar para que utilize outro mtodo, como os de barreira (preservativo), uma vez que a eficcia do medicamento pode
ser reduzida.
86
Medicamento
Amoxicilina 500 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces das vias respiratrias, infeces
Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes de alto risco submetidos a procedimentos cirrgicos dentais.
Faz parte do regime de multidroga para erradicao da Helicobacter pylori.
Mecanismo de ao
A amoxicilina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas ligantes de penicilinas (PLP 1b). Isso resulta no bloqueio da etapa final (transpeptidao) da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O
microrganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.

Adultos:
- dose de 250 a 500 mg a cada 8 horas, ou 500 a 750 mg a cada 12 horas. A dose diria
mxima de 2 a 3 g.
- infeces de ouvido, nariz, garganta, trato genitourinrio e dermatolgicas: 500 mg a
cada 12 horas, 250 mg a cada 8 horas (moderadas), 875 mg a cada 12 horas ou 500 mg
a cada 8 horas (graves).
- infeces do trato respiratrio inferior: 875 mg a cada 12 horas ou 500 mg a cada 8 horas.
- profilaxia de endocardite: dose de 2 g uma hora antes do procedimento.
- erradicao de H. pylori: 1 g a cada 12 horas associada outro antibitico e inibidores
da bomba de prtons.
Pacientes com disfuno renal:
- Clcr 10-30 ml/min: 250 a 500 mg a cada 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 a 500 mg uma vez ao dia;
- pacientes submetidos hemodilise: 250 a 500 mg uma vez ao dia. As doses devem
ser administradas durante e aps a dilise.
- pacientes submetidos dilise peritoneal: 250 a 500 mg uma vez ao dia.

Reaes adversas
desconforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, flatulncia, cefaleia, disfuno heptica, aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
87

Outras reaes adversas: agitao, agranulocitoses, anfilaxia, anemia, angioedema,
ansiedade, mudana de comportamento, convulso, confuso, vertigem, enterocolite,
eosinofilia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa, gastrite,
glossite, hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, insnia, hiperatividade, nefrite intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido, sndrome de
Stevens-Johnson, estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.

eficcia do ltimo.

Urinlise (glicosria e proteinria).

No abrir as cpsulas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma dose o
mais rpido que puder.
sricas.
ser reduzida.
88
Medicamento
Amoxicilina 500 mg/ml + cido clavulnico 12,5 mg/ml suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico + inibidor de beta-lactamase.
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces do trato respiratrio, infeces
Mecanismo de ao
A amoxicilina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas
ligantes de penicilinas (PLP 1b). Isso resulta no bloqueio da etapa final (transpeptidao)
da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana. O microrganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
O cido clavulnico liga-se beta-lactamase bacteriana inibindo-a. Dessa forma, a inativao da amoxicilina reduzida, resultando na ampliao do seu espectro de ao.

Crianas < 3 meses:
- 30 mg/kg/dia a cada 12 horas.
Crianas 3 meses e menos de 40 kg:
- otite mdia: 90 mg/kg/dia a cada 12 horas por 10 dias;
- infeces do trato respiratrio inferior, infeces graves e sinusite: 45 mg/kg/dia a cada
12 horas ou 40 mg/kg/dia a cada 8 horas;
- infeces pouco severas: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas ou 20 mg/kg/dia a cada 8 horas.
No h exige ajuste de doses para pacientes com disfuno heptica ou idosos.

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reaes de hipersensibilidade, diarreia, rash, urticria, desconforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, flatulncia, cefaleia, disfuno heptica,
aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
eosinofilia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa, gastrite, glossite,
hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, insnia, hiperatividade, nefrite
intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido, sndrome de Stevens-Johnson,
estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.
89

eficcia do ltimo.

O p para suspenso oral deve ser acondicionado temperaturas inferiores a 25 C. A
preparao reconstituda deve ser armazenada sob refrigerao (2 a 8 C) e descartada
aps 7 dias.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, protegido de luz, calor
e umidade.

Aps reconstitudo, agitar antes de administrar.
sricas.
ser reduzida.
90
Medicamento
Amoxicilina 50 mg/ml suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico penicilnico beta-lactmico
Indicao
Tratamento de otite mdia, sinusite e outras infeces das vias respiratrias, infeces
Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes de alto risco submetidos a procedimentos cirrgicos dentais.
Mecanismo de ao
A amoxicilina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas ligantes de penicilinas (PLP 1b). Isso resulta no bloqueio da etapa final (transpeptidao) da produo dos peptideoglicanos, que constituem a parede celular bacteriana.
O microrganismo posteriormente sofre lise celular a partir da ao de enzimas autolticas.
Crianas menores de 3 meses: - 20 a 30 mg/kg/dia a cada 12 horas;

Crianas maiores de 3 meses e com menos de 40 kg:
- dose usual: 20 a 50 mg/kg/dia em intervalos de 8 a 12 horas.
- infeces de ouvido, nariz, garganta, trato genitourinrio e dermatolgicas: 25 mg/kg/
dia a cada 12 horas, 20 mg/kg/dia a cada 8 horas (moderadas), 45 mg/kg/dia a cada 12
horas ou 40 mg/kg/dia a cada 8 horas (graves);
- otite mdia aguda causada por cepas resistentes de S. pneumoniae: 80 a 90 mg/kg/
dia a cada 12 horas;
- infeces do trato respiratrio inferior: 45 mg/kg/dia a cada 12 horas ou 40 mg/kg/dia
a cada 8 horas;
- profilaxia de endocardite bacteriana subaguda: 50 mg/kg/dia uma hora antes do procedimento.

Reaes adversas

desconforto abdominal, nuseas, vmito, vaginites, flatulncia, cefaleia, disfuno heptica, aumento do tempo de protrombina e trombocitoses.
eosinofilia, eritema multiforme, exantema pustuloso, dermatite esfoliativa, gastrite,
glossite, hematria, anemia hemoltica, colite hemorrgica, indigesto, insnia, hiperatividade, nefrite intersticial, leucopenia, candidase mucocutnea, prurido, sndrome de
Stevens-Johnson, estomatite, trombocitopenia e descolorao dentria.
91

A administrao concomitante de amoxicilina e anticoncepcionais orais pode reduzir a eficcia do ltimo.
O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio. Os
alimentos aumentam a absoro e reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.

preparao reconstituda deve ser armazenada temperaturas inferiores a 25 C e descartada aps 14 dias.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, protegido de luz, calor
e umidade.

sricas.
ser reduzida.
92
Apndice J (Continuao) Cefalexina
Medicamento
Cefalexina 500 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antibitico cefalospornico de beta-lactmico
Indicao
Tratamento de infeces do trato respiratrio inferior, trato urinrio, dermatolgicas,
ossos e articulaes causadas por organismos susceptveis, incluindo as causadas por
beta-hemolticos do grupo dos Streptocccus, Staphylococcus, Klebisiella pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabis e Shigella.
Profilaxia de endocardite bacteriana em pacientes de alto risco submetidos a procedimentos cirrgicos dentais e sensveis s penicilinas.
Mecanismo de ao
A cefalexina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas
ligantes de penicilinas (PLP 2 e 3). Isso resulta no bloqueio da etapa final (transpeptidao)

Crianas:
- dose usual: 25 a 50 mg/kg/dia a cada 6 horas.
- infeces graves: 50 a 100 mg/kg/dia a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima
de 3 g/dia.
- profilaxia de endocardite bacteriana: 50 mg/kg uma hora antes do procedimento.
Adultos:
- 250 a 1000 mg a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima de 4 g/dia.
- profilaxia de endocardite bacteriana: 2 g uma hora antes do procedimento.
Paciente adulto com disfuno renal:
- Clcr de 10 a 40 ml/min: 250 a 500 mg a cada 8 a 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 mg a cada 12 a 24 horas.

Dose txica: acima de 4 g/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, rash hipersensibilidade neuromuscular (agitao, alucinaes, encefalopatia e confuso), nuseas e vmito.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia, desconforto abdominal, agitao, anafilaxia, anemia, angioedema, artralgia, colestase, vertigem, dispepsia, eosinofilia, eritema multiforme, fadiga, gastrite, alucinaes, cefaleia, hepatite, nefrite, nusea, neutropenia, colite
pseudomembranosa, rash, sndrome de Stevens-Johnson, trombocitopenia, necrlise
epidrmica txica, aumento dos nveis de transaminase, urticria e vmito.
Outras reaes adversas: agranulocitose, anafilaxia, anemia aplstica, asterixia, colite, encefalopatia, anemia hemoltica, hemorragia, excitabiliade neuromuscular, pancitopenia, superinfeco e vmito.
93

Altas doses de probenecida podem reduzir o clearance da cefalexina.
Aminoglicosdeos em associao com cefalexina podem potencializar os efeitos nefrotxicos.
A administrao conjunta de cefalexina e anticoncepcionais orais pode reduzir a eficcia
do ltimo.
O pico srico do antibitico reduzido ou retardado na presena de alimento.

No abrir a cpsula.
O medicamento pode deve ser administrado em jejum (1 hora antes e 2 horas aps as
refeies).
sricas.
ser reduzida.
94
Medicamento
Cefalexina 50 mg/ml suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico cefalospornico beta-lactmico
Indicao
Tratamento de infeces do trato respiratrio inferior, trato urinrio, dermatolgicas,
ossos e articulaes causadas por organismos susceptveis, incluindo as causadas por
beta-hemolticos do grupo dos Streptocccus, Staphylococcus, Klebisiella pneumoniae,
Escherichia coli, Proteus mirabis e Shigella.
Mecanismo de ao
A cefalexina atua inibindo a sntese da parede celular bacteriana ao ligar-se s protenas
ligantes de penicilinas (PLP 2 e 3). Isso resulta no bloqueio da etapa final (transpeptidao)

Crianas:
- 25 a 50 mg/kg/dia a cada 6 horas;
- infeces graves: 50 a 100 mg/kg/dia a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima
de 3 g/dia;
- profilaxia de endocardite bacteriana: 50 mg/kg uma hora antes do procedimento.
Adultos:
- 250 a 1000 mg a cada 6 horas, totalizando uma dose mxima de 4 g/dia.
- profilaxia de endocardite bacteriana: 2 g uma hora antes do procedimento.
Paciente adulto com disfuno renal:
- Clcr 10 a 40 ml/min: 250 a 500 mg a cada 8 a 12 horas;
- Clcr <10 ml/min: 250 mg a cada 12 a 24 horas.
Paciente adulto com disfuno renal: para Clcr 10-40 ml/min 250-500 mg a cada
8-12 horas.
Clcr <10 ml/min 250 mg a cada 12-24 horas.

Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, rash hipersensibilidade neuromuscular (agitao, alucinaes, encefalopatia e confuso), nuseas e vmito.
95

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia, desconforto abdominal, agitao, anafilaxia, anemia, angioedema, artralgia, colestase, vertigem, dispepsia, eosinofilia, eritema multiforme, fadiga, gastrite, alucinaes, cefaleia, hepatite, nefrite, nusea, neutropenia, colite pseudomembranosa, rash, sndrome
de Stevens-Johnson, trombocitopenia, necrlise epidrmica txica, aumento dos nveis de transaminase, urticria e vmito.
Outras reaes adversas: agranulocitose, anafilaxia, anemia aplstica, asterixia, colite, encefalopatia,
anemia hemoltica, hemorragia, excitabiliade neuromuscular, pancitopenia, superinfeco e vmito.

Altas doses de probenecida podem reduzir o clearance da cefalexina.
Aminoglicosdeos em associao com cefalexina podem potencializar os efeitos nefrotxicos.
A administrao conjunta de cefalexina e anticoncepcionais orais pode reduzir a eficcia
do ltimo.
O pico srico do antibitico reduzido ou retardado na presena de alimento.
preparao reconstituda deve ser armazenada temperaturas de 15 a 30 C.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, protegido de luz, calor e
umidade.

refeies).
sricas.
ser reduzida.
96
Apndice J (Continuao) Cetoconazol
Medicamento
Cetoconazol 200 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antifngico imidazlico
Indicao
Tratamento de infeces fngicas da pele, cabelo e mucosa, causadas por dermatfitos e/
ou leveduras que no podem ser tratadas topicamente como candidase, dermatofitoses,
foliculite e infeces por Pityrosporum.
Mecanismo de ao
O cetoconazol atua interfirindo na atividade do citocromo P450 bacteriano diminuindo a
sntese de ergosterol e inibindo a formao da membrana celular.

Adultos:
- candidase vaginal: 200 a 400 mg por 5 dias;
- micose de pele induzida por dermatofitfito: 200 a 400 mg por 4 semanas;
- micoses do couro cabeludo: 200 a 400 mg por 4 a 8 semanas;
- pitirase versicolor: 200 a 400 mg por 10 dias;
- paracoccidioidomicose, histoplasmose e coccidioidomicose: 200 a 400 mg por 6 meses;
- candidase oral ou cutnea: 200 a 400 mg por 2 a 3 semanas.
Crianas:
- peso > 30 kg: dose usual de 200 mg/dia. Algumas vezes, essa dose pode ser aumentada para 400 mg/dia;
- peso entre 15 e 30 kg: 100 mg/dia.
Ainda no esto estabelecidas as doses ajustadas para pacientes com disfuno heptica,
renal, idosos e crianas menores de 2 anos ou de peso inferior a 15 Kg.

Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, diarreia, nuseas, vmito e cefaleia.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmito, desconforto abdominal e prurido.
Outras reaes adversas: cefaleia, vertigem, sonolncia, depresso, hipotermia diarreia,
febre, ginecomastia, anemia hemoltica, disfuno heptica, impotncia, leucopenia, fotofobia,
e trombocitopenia.

O cetoconazol inibe o CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses
subtipos de sistema enzimtico. Por esta razo, contraindicada a administrao conjunta de astemizol, cisaprida, lovastatina, sinvastatina e triazolam, uma vez que o uso de
cetoconazol pode aumentar a toxicidade desses frmacos.
97
Apndice J (Continuao) Cetoconazol

Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos do metablito ativo do albendazol com
o uso de cimetidina, praziquantel e glicocorticides.
Os nveis sricos de albendazol podem ser elevados se administrado conjuntamente a
alimentos gordurosos, aumentando a biodisponibilidade oral cerca de 4 a 8 vezes.
O cetoconazol tambm pode aumentar os nveis plasmticos de benzodiazepnicos, buspirona, busulfam, bloqueadores de canais de clcio, coclosporina, docetaxel, inibidores de HMGCoA redutase, hipoglicemiantes orais (sulfonilureias), metilprednisolona, fenitona, quinolona,
sirolimus, tacrolimus, trimetrexato, vincristina, vimblastinas, varfarina e zolpidem.
Amprenavir e outros inibidores de protease, claritromicina, eritromicina podem aumentar as concentraes de cetoconazol. As concentraes sricas de sildenafil, vardenafil e
tadalafil podem ser elevadas pela administrao do medicamento.
A administrao conjunta de cetoconazol pode reduzir os nveis sricos de carbamazepina, didanosina (soluo oral), isoniazida, fenobarbital, fenitona, rifabutina e rifampina
(no associar).
Como a absoro do medicamento requer meio cido, a administrao de anticidos,
antagonistas dos receptores histamnicos do subtipo 2 (H2), inibidores da bomba de prtons, anticolinestersicos e sucralfato reduzem significativamente a biodisponibilidade do
frmaco, resultando em falha teraputica.
A eficcia dos contraceptivos orais pode tambm ser reduzida.
O cetoconazol aumenta a toxicidade de drogas hepatotxicas, como cisaprida, anticoagulantes orais, astemizol, ciclosporina, corticosteroide s, midazolan e triazolam. Reduz os
efeitos txicos da teofilina.

Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal e aumentam a absoro do
medicamento.
No consumir bebidas alcolicas durante o tratamento.
Caso seja necessria a administrao de anticidos, deve-se respeitar um intervalo de 2
horas antes e aps a injesto de cetoconazol.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento.
Para minimizar possveis reaes de fotossensibilidade, utilizar protetor solar.
No manter relaes sexuais durante o tratamento de vaginose.
ser reduzida.
98
Apndice J (Continuao) Ciprofloxacino
Medicamento
Ciprofloxacino 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico Quinolona
Indicao:
Tratamento de infeces do trato respiratrio inferior, sinusite, fibrose cstica, infeces
do trato urinrio, e diarreia infecciosa.
Reduz a incidncia da doena Antrax e Cancride.
Mecanismo de ao
O ciprofloxacino atua inibindo a DNA-girase e a topoisomerase IV bacteriana.

Adultos
- infeco do trato respiratrio inferior: 500 a 750 mg a cada 12 horas por 7 a 14 dias;
- Sinusite: 500 mg/dia por 10 dias;
- infeces do trato urinrio severa: 500 mg a cada 12 horas por 7 a 14 dias;
- antrax: 500 mg a cada 12 horas por 60 dias;
- cancride: 500 mg a cada 12 horas por 3 dias;
- infeco por Neisseria gonorrhoeae disseminada: 500 mg a cada 12 horas por 7 dias;
- infeco por Neisseria gonorrhoeae uretral/ cervical: 250 a 500 mg em dose nica;
- diarreia Infecciosa: 500 mg a cada 12 horas por 5 a 7 dias.
Crianas:
- dose usual: 20 a 30 mg/Kg/dia em doses divididas (mximo de 1,5 g/dia);
- fibrose cstica: 20 a 40 mg/Kg/dia a cada 12 horas;
- antrax: 15 mg/kg/dose a cada 12 horas por 60 dias (mximo de 500 mg/dose).

Um caso reportado de ingesto de 7,5 a 10 g de ciprofloxacino resultou em falncia
renal aguda e convulses.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, diarreia, vmito, desconforto abdominal, dispepsia, flatulncia, hiperinfeces micticas, eosinofilia, anorexia, alterao no paladar, hiperatividade psicomotora, agitao, cefaleia, vertigem, distrbios do sono, aumento das
transaminases, aumento da bilirrubina, exantema, prurido, urticria, artralgia, disfuno
renal, aumento da fostatase alcalina plasmtica.
99
Apndice J (Continuao) Ciprofloxacino

Outras reaes adversas: colite, leucopenia, anemia, neutropenia, leucocitose, trombocitopenia, trombocitemia, anemia hemoltica, agranulocitose, pancitopenia, depresso
da medula ssea, anafilaxia, angioedema, hiperglicemia, confuso, desorientao, ansiedade, sonhos anormais, depresso, alucinaes, reaes psicticas, parestesia, disestesia, hipoestesia, tremores, convulses, enxaqueca, transtornos da coordenao, alteraes do olfato, hipertenso intracraniana, distrbios visuais, zumbido e alterao da
audio, taquicardia, vasodilatao, hipotenso, sncope, vasculite, dispneia, pancreatite,
ictercia, hepatite, fotossensibilidade, petquia, edema, sndrome de Stevens-Johnson,
mialgia, artrite, aumento do tnus muscular, cimbras, debilidade muscular, tendinite,
rompimento de tendo, hematria, cristalria, nefrite tbulo-intersticial, hiperidrose,
alterao da marcha, nvel anormal de protrombina e aumento da amilase.
Interaes medicamentosas:
O ciprofloxacino inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Diurticos de ala, probenecida e cimetidina aumentam nvel srico das quinolonas.
A absoro de Ciprofloxacino reduzida por alumnio, magnsio, ferro, clcio, zinco e
agentes neoplsicos.
O ciprofloxacino aumenta o efeito da ciclosporina, cafena, teofilina e varfarina se uso
concomitante.
Uso de AINEs pode exacerbar efeitos estimulantes do SNC das quinolonas.

Caso seja necessria a administrao anticidos ou produtos que contenham clcio como
o leite, ferro ou zinco, deve-se respeitar um intervalo de 6 horas antes ou 2 horas depois
do uso de ciprofloxacino.
sricas.
100
Apndice J (Continuao) Claritromicina
Medicamento
Claritromicina 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico macroldio
Indicao:
Tratamento de infeco por micobactrias, hansenase lepromatosa, encefalite toxoplsmica e diarreia causada por Cryptosporidium em pacientes HIV-positivos.
Tratamento da faringite, otite mdia aguda, tonsilite, sinusite maxilar aguda, e pneumonia.
Mecanismo de ao
A claritromicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao
reversvel s subunidades 50S dos ribossomos de microorganismos sensveis.

Crianas maiores de 6 anos:
- dose usual: 15 mg/kg/dia a cada 12 horas por 10 dias;
- infeco por micobactrias: 7,5 mg/kg duas vezes ao dia (dose mxima 500 mg duas
vezes por dia);
- profilaxia de endocardite bacteriana: 15 mg/kg antes do procedimento.
Adultos:
- dose usual: 250 a 500 mg a cada 12 horas por 7 a 14 dias;
- infeco por Helicobacter pylori: 500 mg 1 ou 2 vezes ao dia por 10 a 14 dias, associada a 20 mg de omeprazol e 1 g de amoxicilina;
- infeco por micobactrias: 500 mg 2 vezes ao dia;
- profilaxia de endocardite bacteriana: 500 mg 1 hora antes do procedimento;
- pneumonia por C. pneumoniae, M. pneumoniae e S. pneumoniae: 250 mg a cada 12
horas por 7 a 14 dias;
- pneumonia por H. influenza: 250 mg a cada 12 horas por 7 dias;
- exacerbao da bronquite crnica por M. catarrhalis e S. pneumoniae: 250 mg a cada
12 horas por 7 a 14 dias;
- xacerbao da bronquite crnica por H. influenza: 500 mg a cada 12 horas por 7 a
14 dias;
- faringite ou tonsilite: 250 mg a cada 12 horas por 10 dias;
- sinusite maxilar aguda: 500 mg a cada 12 horas por 14 dias.

Manifestaes de toxicidade: diarreia, nuseas, vmito, prostrao, pancreatite reversvel, reduo da acuidade auditiva com ou sem rudos e vertigem.
101
Apndice J (Continuao) Claritromicina

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, diarreia, vmito, desconforto abdominal, dispepsia, alterao no paladar, cefaleia, disfuno heptica, hepatie, ictercia, vertigem, distrbios do sono, aumento das transaminases, aumento da bilirrubina, exantema, prurido,
urticria, artralgia, disfuno renal, aumento da fostatase alcalina plasmtica,.
Outras reaes adversas: arritmias ventriculares, glossite, estomatite, monolase oral,
urticria, erupes cutneas, anafilaxia, vertigem, ansiedade, insnia, pesadelos, confuso, alucinao, psicose, colite pseudomembranosa, trombocitopenia, leucopenia, elevao do tempo de protrombina.
Interaes medicamentosas
A claritromicina inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos de alfentanila, benzodiazepnicos,
buspirona, bloqueadores de canal de clcio, diidroxipiridina, carbamazepina, cilostazol,
clozapina, colchicina, ciclosporina, digoxina, disopiramida, loratadina, bromocriptina, metilprednisolona, rifabutina, tacrolimus, teofilina, valproato, vimbrastina, vincristina.
Antagoniza o efeito da clindamicina e da lincomicina.
Agentes bloqueadores neuromusculares e varfarina potencializam o efeito da
Claritromicina.
Amprenavir pode elevar concentraes sricas da Claritromicina.

sricas.
102
Apndice J (Continuao) Clindamicina
Medicamento
Clindamicina 300 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico lincosamdico
Indicaes
Tratamento de vaginoses bacterianas.
Tratamento tpico de acne severa.
Tratamento alternativo para toxoplasmose.
Mecanismo de ao
A clindamicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao

Crianas:
- dose usual: 8 a 20 mg/kg/dia 3 a 4 vezes ao dia
- preveno de endocardite bacteriana: 20 mg/kg uma hora antes do procedimento para
pacientes alrgicos a penicilina.
Adultos:
- dose usual: 150 a 450 mg/dose a cada 6 ou 8 horas (dose mxima de 1,8 g/dia);
- preveno de endocardite bacteriana em pacientes em que a administrao de amoxicilina e penicilina invivel: 600 mg uma hora antes do procedimento;
- pneumonia por Pneumocystis carinii: 300 a 450 mg a cada 8 horas com primaquina;
- vaginose bacteriana: 300 mg a cada 12 horas por 7 dias.
A dose deve ser ajustada para pacientes com disfuno heptica. O medicamento tambm deve ser administrado com cautela em pacientes com histrico de colite pseudomembranosa.

Manifestaes de toxicidade: diarreia, nuseas e vmitos.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, diarreia, vmito, desconforto abdominal, esofagite, lcera esofgica,urticria, hiperinfeco fngica, disfuno heptica.
Outras reaes adversas: leucopenia, eosinofilia, agranulocitose, trombocitopenia,
hipotenso, colite pseudomembranosa.
103
Apndice J (Continuao) Clindamicina

A clindamicina prolonga a durao do efeito de bloqueio neuromuscular quando administrada juntamente com bloqueadores curarisantes.
O pico de concentrao pode ser retardado pela ingesto concomitante de alimentos,
contudo pode ser administrado junto s refeies.
Pacientes com sndrome de Stevens-Johnson podem apresentar nveis reduzidos de
clindamicina.

O medicamento deve ser administrado juntamente com um copo cheio de gua (200
mL) a fim de minimizar ulceraes esofagianas.
sricas.
104
Apndice J (Continuao) Doxiciclina
Medicamento
Doxiciclina 100 mg drgea
Classe farmacolgica
Antibitico tetraciclina
Indicao
Tratamento de infeces causadas por clamidias (tracoma, psitacosis, salpingitis, uretritis
e linfogranuloma venreo), rickettsias (entre outras, a febre Q), brucela (doxiciclina mais
estreptomicina ou rifampicina) e espiroqueta Borrelia burgdorferi (doena de Lyme).
Tratamento de infeces respiratrias e genitais por micoplasmas, acne, doena periodontal
destrutiva (refrataria), bronquite crnica (devido a sua ao frente Haemophilus influenzae) e leptospirose em caso de hipersensibilidade a penicilinas.
Mecanismo de ao
A doxiciclina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao reversvel s subunidades 30S dos ribossomos de microorganismos sensveis.

O tratamento deve continuar por pelo menos 24 a 48 horas aps o desaparecimento
dos sintomas e febre. Quando utilizada em infeces estreptoccicas, o tratamento
deve ser mantido durante 10 dias para prevenir o aparecimento de febre reumtica e
glomerulonefrite.
Crianas maiores que 8 anos:
- peso inferior a 45 kg - infeco de leve a moderada: 4,4 mg/kg em dose nica ou dividida em 2 doses administradas a cada 12 horas no primeiro dia de tratamento, seguida
por uma dose de 2,2 mg/kg em dose nica ou dividida em 2 doses a cada 12 horas;
- peso inferior a 45 kg - infeco grave: 4,4 mg/kg em dose nica ou dividida em 2 doses administradas a cada 12 horas.
Adultos ou crianas com peso superior a 45 Kg:
- infeco de leve a moderadal: 200 mg em dose nica ou dividida em 2 doses administradas a cada 12 horas no primeiro dia de tratamento, seguida por uma dose de 100
mg/dia m dose nica ou dividida em 2 doses a cada 12 horas;
- infeces graves (particularmente as infeces crnicas do trato urinrio): 200 mg durante todo o perodo de tratamento;
- febres recorrentes transmitidas pelo piolho e pelo carrapato, e tifo transmitido por piolho: dose oral nica de 100 mg, e, como uma alternativa para reduzir o risco de persistncia ou recorrncia da febre, recomenda-se uma dose oral de 100 mg a cada 12 horas
por 7 dias;
- estgios iniciais da doena de lyme (estgio 1 e 2): 100 mg a cada 12 horas por 14 a 30 dias;
- infeces uretrais, endocervicais ou retais no complicadas causadas por chlamydia
trachomatis: 100 mg a cada 12 horas por 7 dias;
- orquiepididimite aguda causada por C. Trachomatis ou N. Gonorrhoeae: 250 mg de ceftriaxona IM ou outra cefalosporina apropriada em dose nica, mais dose oral de 100 mg
de doxiciclina a cada 12 horas por 10 dias.
uretrite no gonoccica, causada por chlamydia trachomatis ou ureaplasma urealyticum
(micoplasma-t): 100 mg a cada 12 horas por 7 dias;
105

- linfogranuloma venreo causado por chlamydia trachomatis: 100 mg a cada 12 horas,
por, no mnimo, 21 dias;
- infeces gonoccicas no complicadas do cervix, reto e uretra onde os gonococos
permanecem totalmente sensveis: 100 mg de doxiciclina a cada 12 horas por 7 dias.
recomendado um tratamento concomitante com uma dose oral nica de 400 mg de
cefixima, dose nica de 125 mg de ceftriaxona por via IM, dose nica oral de 500 mg de
ciprofloxacino, ou dose nica oral de 400 mg de ofloxacino;
- infeces gonoccicas no complicadas da faringe, onde os gonococos permanecem totalmente sensveis: 100 mg a cada 12 horas por 7 dias. recomendado um tratamento
concomitante com uma dose de 125 mg de ceftriaxona em dose nica via IM, dose oral
nica de 500 mg de ciprofloxacino, ou dose nica oral de 400 mg de ofloxacino;
- acne vulgaris: 100 mg/dia por at 12 semanas.
Sfilis primria e secundria - pacientes no-grvidas, alrgicas penicilina, com
sfilis primria ou secundria, podem ser tratadas pelo seguinte regime posolgico como
uma alternativa terapia com penicilina: 100 mg de doxiciclina a cada 12 horas por 2
semanas.
Sfilis no estgio tercirio ou latente - pacientes no-grvidas alrgicas penicilina
com sfilis tercirio ou latente, podem ser tratadas com o seguinte regime posolgico
como uma alternativa terapia com penicilina: 100 mg de doxiciclina a cada 12 horas
por 2 semanas, quando a durao do tratamento conhecida e for de menos de um ano.
Caso contrrio, a doxiciclina deve ser administrada por 4 semanas.
Malria falciparum resistente cloroquina - 200 mg em dose nica diria por um
mnimo de 7 dias. Devido potencial gravidade da infeco, deve-se sempre associar
um esquizonticida de ao rpida como o quinino Doxiciclina. A dose recomendada de
quinino varia de acordo com a rea geogrfica.
Profilaxia de Malria
- adultos: 100 mg em dose nica diria.
- crianas acima de 8 anos: dose diria de 2 mg/kg at a dose recomendada para adultos. A profilaxia pode comear de 1 a 2 dias antes da viagem para uma rea endmica,
e deve continuar durante a viagem. Aps o viajante deixar a rea, a profilaxia deve ser
mantida nas 4 semanas subsequentes.
Tratamento e profilaxia seletiva de clera em adultos - dose nica de 300 mg.
Profilaxia da leptospirose - 200 mg por semana durante todo o perodo de permanncia na rea, e 200 mg no final da viagem. No existem dados disponveis sobre o uso
profiltico do frmaco por perodos superiores h 21 dias.
Tratamento da leptospirose - 100 mg a cada 12 horas por 7 dias.
Carbnculo (antraz maligno) adquirido por inalao:
- adultos ou crianas com peso igual ou superior a 45 Kg: 100 mg a cada 12 horas por
60 dias;
- crianas com peso inferior a 45 kg: 2,2 mg/kg a cada 12 horas por 60 dias.

106

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reao de hipersensibilidade, urticria, rash, perda ssea

dental, sangramento gengival, insnia, dor abdominal, nusea, vmito, diarreia, dispepsia, cefaleia, dores no maxilar, artralgia, mialgia.
Outras reaes adversas: anemia hemoltica, trombocitopenia, neutropenia, eosinofilia, anafilaxia, prpura anafilactide, hipotenso, pericardite, edema angioneurtico,
exacerbao de lpus eritematoso sistmico, dispneia, edema perifrico, taquicardia,
anorexia, casos de fontanelas abauladas em crianas, hipertenso intracraniana benigna
em adultos, zumbido auditivo, rubor, glossite, disfagia, colite pseudomembranosa, diarreia causada por C. difficile e leses inflamatrias na regio anogenital (com crescimento
de monilase), esofagite, ulceraes esofgicas, disfuno heptica, reaes de fotossensibilidade cutnea, fotooniclise, dermatite esfoliativa, eritema multiforme, sindrome de
Stevens-Johnson e necrlise epidrmica txica, aumento do nitrognio urico sanguneo
e elevao do tempo de protrombina.
Foram relatados prolongamentos no tempo de protrombina em pacientes utilizando varfarina e doxiciclina.
Tendo em vista que os medicamentos bacteriostticos podem interferir na ao bactericida da penicilina, aconselhvel evitar a administrao de doxiciclina juntamente
com penicilina.
A absoro de tetraciclinas est prejudicada na presena dos seguintes medicamentos:
anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, outros medicamentos que contenham esses ctions, preparaes que contenham ferro, ou sais de bismuto.
lcool, barbitricos, carbamazepina e fenitona diminuem a meia-vida da doxiciclina.
O uso concomitante de tetraciclinas e metoxiflurano tem causado toxicidade renal fatal e
com contraceptivos orais pode reduzir a eficcia desses ltimos.


O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou com o estmago
cheio. Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
horas antes e depois da doxiciclina.
Seguir corretamente o horrio de administrao do medicamento para evitar variaes sricas.
ser reduzida.
No manter relaes sexuais durante o tratamento de vaginose ou da sfilis.
107
Apndice J (Continuao) Eritromicina
Medicamento
Eritromicina 50 mg/mL suspenso oral
Classe farmacolgica
Antibitico macroldeo
Indicao:
Tratamento de infeces das vias respiratrias superiores e inferiores, infeces dermatolgicas de leve a moderada gravidade, difteria, e amebase intestinal. Tambm pode
ser usada no tratamento da sfilis primria em pacientes sensveis s penicilinas.
Tratamento da conjuntivite do recm-nascido, pneumonia da infncia, e infeces urogenitais durante a gravidez causadas por C. trachomatis.
Mecanismo de ao
A eritromicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao

Dose usual:
- adultos: 1 a 2 g/dia divididos igualmente em 4 doses;
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia divididos igualmente em 4 doses;
Infeces do trato respiratrio superior causado por Estreptococcus:
- adultos: 25 mg/dia por 10 ou mais dias;
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia fracionada em doses iguais por 10 dias.
Infeces do trato respiratrio superior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae:
- adultos: 250 a 500 mg/dia por 10 dias;
- crianas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias.
Outras infeces:
- coqueluche: 40 mg/kg/dia com dose mxima de 1 g/dia por 7 dias;
- infeces causadas por Mycoplasma pneumoniae: 500 mg/dia por 7 dias;
- difteria: 250mg a cada 6 horas por 7 dias;
- infeces estafiloccicas ou por Campylobacter: 250 a 500 mg a cada 6 horas por 7 dias;
- ttano: 500 mg a cada 6 horas por 10 dias;
- infeces do trato respiratrio inferior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae: 250
a 500 mg ou 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias;
- profilaxia de ataques recorrentes de febre reumtica em pacientes alrgicos a penicilina e sulfonamidas: 250 mg a cada 12 horas;
- conjuntivite causada por C. trachomatis em recmnascidos: 50 mg/kg/dia fracionada
a cada 6 horas por 2 semanas;
- pneumonia infantil causada por C. trachomatis: 50 mg/kg/dia a cada 6 horas por
3 semanas;
sfilis primria: 30 a 40 g em doses divididas por 10 a 15 dias.
108

-- infeco uretral, endocervical ou retal causada por C. trachomatis e outras uretrites
no gonocccica no complicadas quando a tetraciclina no bem tolerada: 500 mg/dia
por 7 dias;
- doena do Legionrio: 2 a 4 g/dia em dose fracionada.

Manifestaes de toxicidade: nuseas, vmito, diarreia, reaes de hipersensibilidade, disfuno renal e heptica, e reduo da acuidade auditiva.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, dores abdominais, vmito, anorexia, hiperinfeces fngicas ou bacterianas, urticria, reaes de hipersensibilidade, zumbidos ou
reduo da acuidade auditiva.
Outras reaes adversas: colite pseudomembranosa, anafilaxia, hepatite colesttica,
difuno heptica ou renal e taquicardia.
A claritromicina substrato do CYP2B6 e CYP3A4, e inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos da carbamazepina, corticoides, ciclosporina, digoxina, alcaloides do esporo do centeio, teofilina, triazolam, anticoagulantes
orais, astemizol, bromocriptina, estatinas, tacrolimus, valproato e varfarina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser exacerbado com o uso concomitante da
cimetidina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser reduzido pelo uso concomitante da rifampicina e anticidos contendo alumnio e magnsio


refeies).
horas antes e depois da eritromicina.
sricas.
109
Medicamento
Eritromicina 250 mg drgea
Classe farmacolgica
Antibitico macroldeo
Tratamento de infeces das vias respiratrias superiores e inferiores, infeces dermatolgicas de leve a moderada gravidade, difteria, e amebase intestinal. Tambm pode
ser usada no tratamento da sfilis primria em pacientes sensveis s penicilinas.
Tratamento da conjuntivite do recm-nascido, pneumonia da infncia, e infeces urogenitais durante a gravidez causadas por C. trachomatis.
Mecanismo de ao
A eritromicina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao

Dose usual:
- adultos: 1 a 2 g/dia divididos igualmente em 4 doses.
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia divididos igualmente em 4 doses.
Infeces do trato respiratrio superior causado por Estreptococcus:
- adultos: 25 mg/dia por 10 ou mais dias;
- crianas: 30 a 50 mg/kg/dia fracionada em doses iguais por 10 dias.
Infeces do trato respiratrio superior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae:
- adultos: 250 a 500 mg/dia por 10 dias;
- crianas: 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias.
Outras infeces:
- coqueluche: 40 mg/kg/dia com dose mxima de 1 g/dia por 7 dias;
- infeces causadas por Mycoplasma pneumoniae: 500 mg/dia por 7 dias;
- difteria: 250 mg a cada 6 horas por 7 dias;
- infeces estafiloccicas ou por Campylobacter: 250 a 500 mg a cada 6 horas por 7 dias;
- ttano: 500 mg a cada 6 horas por 10 dias;
- infeces do trato respiratrio inferior causado por S. pyogenes e S. pneumoniae: 250
a 500 mg ou 20 a 50 mg/kg/dia em dose fracionada por 10 dias;
- profilaxia de ataques recorrentes de febre reumtica em pacientes alrgicos a penicilina e sulfonamidas: 250 mg a cada 12 horas;
- conjuntivite causada por C. trachomatis em recmnascidos: 50 mg/kg/dia fracionada
a cada 6 horas por 2 semanas;
- pneumonia infantil causada por C. trachomatis: 50 mg/kg/dia a cada 6 horas por 3
semanas;
- sfilis primria: 30 a 40 g em doses divididas por 10 a 15 dias.
110

- infeco uretral, endocervical ou retal causada por C. trachomatis e outras uretrites
no gonocccica no complicadas quando a tetraciclina no bem tolerada: 500 mg/dia
por 7 dias;
- doena do Legionrio: 2 a 4 g/dia em dose fracionada.

Manifestaes de toxicidade: disfuno renal e heptica, e reduo da acuidade auditiva.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, dores abdominais, vmito, anorexia, hiperinfeces fngicas ou bacterianas, urticria, reaes de hipersensibilidade, zumbidos ou
reduo da acuidade auditiva.
Outras reaes adversas: colite pseudomembranosa, anafilaxia, hepatite colesttica,
difuno heptica ou renal e taquicardia.
A claritromicina substrato do CYP2B6 e CYP3A4, e inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos da carbamazepina, corticoides, ciclosporina, digoxina, alcaloides do esporo do centeio, teofilina, triazolam, anticoagulantes
orais, astemizol, bromocriptina, estatinas, tacrolimus, valproato e varfarina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser exacerbado com o uso concomitante da
cimetidina.
O efeito/toxicidade da eritromicina pode ser reduzido pelo uso concomitante da rifampicina e anticidos contendo alumnio e magnsio.

refeies).
horas antes e depois da eritromicina.
sricas.
111
Apndice J (Continuao) Etambutol
Medicamento
Etambutol 400 mg comprimido
Classe farmacolgica
Tuberculosttico
Indicao
Tratamento da tuberculose, principalmente em associao com Isoniazida.
Mecanismo de ao
O etambutol atua inibindo as arabinosil transferases envolvidas na biosntesse da parede
celular bacteriana.

A posologia segue o esquema para o tratamento da tuberculose:
ESQUEMA PARA RECIDIVA APS CURA OU RETORNO APS ABANDONO DO ESQUEMA I
Fases
1 fase
2 Fase
Droga
At 20 kg
(mg/kg/dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
10
300
450
600
10
200
300
400
35
1000
1500
2000
25
600
800
1200
10
300
450
600
10
200
300
400
25
600
800
1200
R= Rifampicina H= Isoniazida Z= Pirazinamida E= Etambutol

Dose txica: no estabelecida.
Manifestaes de toxicidade: neurite ptica com reduo da acuidade visual e perda
da capacidade de distinguir o vermelho do verde.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reduo da acuidade visual.
Outras reaes adversas: exatema, prurido, artralgia, desconforto gastrointestinal, dor
abdominal, cefaleia, vertigem, neurite perifrica, parestesia dos dedos, anafilaxia, trombocitopenia, e aumento das concentraes plasmticas de urato.
112
Apndice J (Continuao) Etambutol

A absoro de Etambutol reduzida com a ingesto de sais de Alumnio.

No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a regresso dos sintomas.
O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio.
Caso seja necessria a administrao de anticidos, deve-se respeitar um intervalo de 2 horas
antes e depois do etambutol.
113
Apndice J (Continuao) Fluconazol
Medicamento
Fluconazol 100 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antifngico triazlico
Indicao:
Tratamento de Candidase oral e vaginal no responsiva a nistatina ou clotrimazol.
Tratamento de cistite, esofagite, candidase hepatosplnica e outras infeces causadas
por Candida nos casos de intolerncia Anfotericina B.
Tratamento de infeces por Cryptococcus, profilaxia de Candidase profunda em receptores de transplante de medula ssea e suprimidos.
Mecanismo de ao
O fluconazol atua interfirindo na atividade do citocromo P450 bacteriano diminuindo a
sntese de ergosterol e inibindo a formao da membrana celular.

Adultos:
- candidase orofarngea: dose de 200 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de

100 mg por 14 dias;
- candidase esofarngea: dose de 200 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 100 mg por 21 dias; Crianas: dose de 6 mg/kg no 1 dia e dose diria de 3-12
mg/kg durante 21 dias;
- candidase sistmica: dose de 400 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 200
mg por 28 dias;
- candidase vaginal: dose nica de 150 mg.
- meningite criptoccica: dose de 400 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de
200 mg por 10 a 12 semanas aps cultura negativa.
- profilaxia de candidase profunda em receptores de transplante de medula ssea e suprimidos:
dose de 400 mg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 400 mg at atingir 3 dias
depois de neutropenia , 7 dias depois de neutrofilia maior que 1000 clulas/mm3.
- candidase no trato urinrio e peritonite: dose de 50 a 200 mg.
Crianas:
- candidase orofarngea: dose de 6 mg/kg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 3
mg/kg por 14 dias.
- candidase esofarngea: dose de 6 mg/kg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 3
a 12 mg/kg por 21 dias;
- candidase sistmica: dose diria de 6 a 12 mg/kg por 28 dias;
- meningite criptoccica: dose de 12 mg/kg no 1 dia de tratamento seguida de dose diria de 6
a 12 mg/kg por 10 a 12 semanas aps cultura negativa.
114
Apndice J (Continuao) Fluconazol

Manifestaes de toxicidade: reduo de lacrimejamento, da salivao, da respirao,

e da motilidade gastrintestinal, incontinncia urinria, cianose e disfuno heptica.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: cefaleia, dor abdominal, nuseas, vmito, flatulncia, rash
e disfuno heptica.
Outras reaes adversas: neutropenia, agranulose, trombocitopenia, anafilaxia, urticria, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, hipocalemia, vertigem, convulses, hiporexia, prolongamento do intervalo QT, dispepsia, disfuno heptica, necrose hepatocelular, ictercia, alopecia, distrbios esfoliativos da pele, sndrome de Stevens-Johnson.
O fluconazol inibe o CYP1A2, CYP2C8/9, CYP2C19 e CYP3A4, interagindo com os demais
frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
O uso concomitante de fluconazol aumenta a concentrao plasmtica de amprenavir,
cisaprida, ciclosporina, fenitona, sulfonilureias, tacrolimus, teofilina, eritromicina, varfarina e zidovudina.
A rifampicina diminui a concentrao plasmtica de Fluconazol.

No abrir a cpsula.

Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal e aumentam a absoro do
medicamento.
Seguir corretamente o horrio de administrao.
115
Apndice J (Continuao) Indinavir
Medicamento
Indinavir 400 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antiviral
Indicao
Tratamento do HIV em combinao com outros medicamentos antiretrovirais
Mecanismo de ao
O indinavir atua inibindo a protease codificada pelo HIV, impedindo o processamento de
polipeptdios e a maturao do vrus.

Dose usual:
- crianas: 500 mg/m2 a cada 8 horas.
- adultos: 800 mg a cada 8 horas.
Na administrao combinada com outros agentes, a dose deve ser ajustada:
- efavirenz: indinavir 1000 mg a cada 8 horas;
- lapinavir ou/e ritonavir: indinavir 600 mg;
- neviparina: indinavir 1000 mg a cada 8 horas;
- rifabutina: indinavir 1000 mg a cada 8 horas;
- ritonavir dose de 100 a 200 mg: indinavir 800 mg,
- ritonavir dose de 400 mg: indinavir 400mg.

Manifestaes de toxicidade: nusea, vmito, diarreia, disfuno renal, nefrolitase,

dor nos flancos, urolitase e hematria.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: dor abdominal, nusea, vmito, diarreia, cefaleia, nefrolitase, dor nos flancos, hematria, hiperbilirrubinemia, insnia, astenia, fadiga.
Outras reaes adversas: dor nos flancos, dispepsia, anorexia, boca seca, vertigem,
sonolncia, hiporexia.
Os nveis de Indinavir so alterados por Delavirdine, Itraconazol, Cetoconazol, Nelfinavir,
Sildenafil e Ritonavir.
O uso com Atazanavir no recomendado devido ao risco de hiperbilirubinemia.
A combinao com Cisaprida, Pimozide, Astemizole, pode provocar cardiotoxicidade.
O uso de Indinavir com estatinas pode aumentar o risco de miopatia e rabdomilise.
O uso de Indinavir com benzodiazepinicos sedativos, como Midazolan e Triazolan, pode
causar aumento do tempo de sedao e depresso respiratria.
O uso com ergotamina e seus derivados contraindicado, alm disso, drogas metabolizados pela CYP3A4 tambm podem interferir na concentrao sangunea do frmaco.
116
Apndice J (Continuao) Indinavir


TNo abrir a cpsula.
refeies).
sricas.
117
Apndice J (Continuao) Isoniazida
Medicamento
Isoniazida 200mg + Rifampicina 300mg cpsulas
Classe farmacolgica
Turbelostticos
Indicao
Tratamento da Tuberculose.
Mecanismo de ao
O mecanismo de ao da isoniazida no foi totalmente elucidado, mas inclui a inibio da

sntese do acido mioclico, que resulta na ruptura da parede bacteriana.
A rifampicina atua como inibidora da sntese de RNA bacteriano.
A posologia segue o esquema bsico para o tratamento da tuberculose.
ESQUEMA BSICO 2RHZ/4RH CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC

PULMONAR E EXTRAPULMONAR.
Fases
1 fase
2 Fase
Droga
R
H
Z
R
H
At 20 kg(mg/kg/
dia)
10
10
35
10
10
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
300
200
1000
300
200
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
450
300
1500
450
300
Mais de 45 kg
(mg/dia)
600
400
2000
600
400
R= Rifampicina H= Isoniazida Z= Pirazinamida
ESQUEMA PARA MENINGOENCEFALITE 2RHZ/7RH

Fases
1 fase
2 Fase
Droga
R
H
Z
R
H
At 20 kg(mg/kg/
dia)
10
10
35
10
10
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
300
200
1000
300
200
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
450
300
1500
450
300
Mais de 45 kg
(mg/dia)
600
400
2000
600
400

Fases
1 fase
2 Fase
Droga
R
H
Z
E
R
H
E
At 20 kg(mg/
kg/dia)
10
10
35
25
10
10
25
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
300
200
1000
600
300
200
600
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
450
300
1500
800
450
300
800
Mais de 45 kg
(mg/dia)
600
400
2000
1200
600
400
1200
118

Manifestaes de toxicidade da isoniazida: taquicardia, tremor, hipertenso ou
hipotenso, angina, convulses, hipocalemia. J quando associada com a Rifampicina, a isoniazida pode causar nuseas, vmitos, e disfuno heptica. Pode ocorrer
neuropatia perifrica por competio da isoniazida com a vitamina B6, principalmente
em pacientes com carncia dessa vitamina por desnutrio ou alcoolismo ou ao serem
usadas doses elevadas.
Manifestaes de toxicidade da rifampicina: sndrome do homem vermelho, dispneia,
hemlise, choque, febre, calafrios, cefaleia, mialgias, vertigem, disfuno renal e heptica
Reaes adversas
Isoniazida
Rifampicina
Hepatites txicas, elevao de transaminases, reaes de hipersensibilidade,

febre, exantemas, ictercia colesttica e
artralgias, leucopenia, trombocitopenia,
anemia, acne, alteraes neuropsiqusicas,
depresso, excitabilidade, convulses, ataxia, vertigem, tremores, psicose, neurite
ptica, ginecomastia.
Cefaleia, ataxia, astenia, fraqueza muscular,

toxicidade neurolgica, hemlise, leucopenia, anemia, trombocitopenia, proteinria,
cilindrria, prurido, erupo maculopapular,
urticariforme, eosinofilia, febre, hemlise,
quadros clnicos de doena do sono, alteraes hepticas como elevao dos nveis
sricos de transaminases e de bilirrubinas. Raramente pancreatite aguda, nefrite
intersticial que pode levar insuficincia
reanal aguda.
Isoniazida
Rifampicina
Potente indutor de enzimas microssmicas

hepticas e causa reduo da meia vida de
hipoglicemiantes orais;
diversos compostos, como: digitoxina, quibenzodiazepnicos (a isoniazida inibe a N-desalnidina, cetoconazol, propanolol, metaprolol,
quilao e a 3-hidroxilao dos benzodiazepniclofibrato, verapamil, metadona, ciclospocos);
rina, corticosteroide , anticoagulante orais,
barbitricos (aumentam os efeitos depressores
teofilina, barbituricos, anticoncepcionais
sobre o SNC);
orais, halotano, fluconazol e sulfonilureias.
Metadona;
dapsona;
quinidina;
cetoconazol;
anticoncepcionais orais;
derivados digitlicos;
estrognios;
progestognios;
inibidoras de protease nucleosdeos e no nucleosdeos;
inibidores de transcriptase reversa (pode aumentar a incidncia e gravidade da neuropatia
perifrica);
anticoagulantes orais;
119

corticosteroide ;
digoxina;
digitoxina;
tolbutamida;
fluconazol;
itraconazol (isoniazida pode reduzir a concentrao sangunea);
efavirenz;
nevirapina;
carbamazepina (o metabolismo deste frmaco pode ser reduzido pela isoniazida);
zalcitabina (aumento do risco e gravidade de pancreatite e
neuropatia causada por esse frmaco);
fenitona (a isoniazida inibe a para-hidroxilao da fenitona).

No abrir a cpsula.
refeies).
horas antes e depois da isoniazida+rifampicina.
sricas.
ser reduzida.
120
Apndice J (Continuao) Ivermectina
Medicamento
Ivermectina 6 mg comprimido
Classe farmacolgica
Anti-helmntico avermectnico
Indicao
Tratamento de infestaes simples ou mistas por Strongyloides stercoralis, Onchocerca
volvulus, Wuchereria bancrofti, Ascaris lumbricides, Sarcoptes scabiei, Pediculus humanus capitis.
Mecanismo de ao
A ivermectina atua inibindo a atividade ao cido gamaaminobutrico (GABA) e conduzindo os helmintos paralisia e morte.

Estrongiloidase, filariose, ascaridase, escabiose e pediculose:
- 15 a 24 Kg: 3 mg (meio comprimido) em dose nica;
- 25 a 35 Kg: 6 mg em dose nica;
- 36 a 50 Kg: 9 mg (um comprimido e meio) em dose nica;
- 66 a 79 Kg: 15 mg (dois comprimidos e meio) em dose nica;
- 80 Kg: 200 mcg/Kg.
Oncocercose:
- 15 a 25 Kg: 3 mg (meio comprimido) em dose nica;
- 45 a 64 Kg: 9 mg (um comprimido e meio) em dose nica;
- 85 Kg: 150 mcg/Kg.

Manifestaes de toxicidade: rash, edema, dor de cabea, vertigem, astenia, nuseas,
vmito, diarreia, ataxia, bradpnia, tremores e midrase.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia e nusea, astenia, dor abdominal, anorexia, constipao, vmitos, sonolncia, vertigem, tremor, prurido, erupes e urticria.
Outras reaes adversas: reao do tipo Mazzotti (artralgia/sinovite, dor abdominal,
aumento e sensibilidade dos ndulos linfticos, principalmente os ndulos axilares, cervical e inguinal; prurido, edema, erupes, urticria e febre), e reaes oftlmicas durante
o tratamento da oncocercose (sensao de anormalidades nos olhos, edema de plpebra, uvete anterior, conjutivite, limbite, queratite e coriorretinite ou coroidite), edema
facial e perifrico, hipotenso ortosttica, taquicardia, cefaleia, mialgia, exacerbao da
asma brnquica, eosinofilia transitria, elevao das transaminases, aumento da hemoglobina, leucopenia e anemia.
121
Apndice J (Continuao) Ivermectina

A ivermectina metabolizada pela enzima CYP3A4, interagindo com os demais frmacos
que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Deve ser administrada com cautela a pacientes em uso de outros medicamentos que
deprimem o Sistema Nervoso Central.

No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com
a regresso dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma
dose o mais rpido que puder.
O medicamento pode deve ser administrado em jejum com um copo dgua.
Medidas de higiene, como andar calado (ancilostomose), lavar as mos constantemente e manter as unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as
pessoas com as quais se relaciona diretamente, a fim de se evitar reinfeco ou contaminao.
Durante a arrumao da cama do paciente, no sacudir os lenis, evitando a disperso dos ovos pelo ambiente.
Lavar frutas, verduras e legumes antes do consumo, beber gua filtrada ou fervida,
cozinhar bem os alimentos.
Manter os alimentos e reservatrios de gua cobertos.
Combater insetos.
122
Apndice J (Continuao) Lamivudina + Zidovudina
Medicamento
Lamivudina + Zidovudina, 150 + 300 mg, comprimido
Classe farmacolgica
Antiretrovirais
Indicao
Tratamento de HIV.
Mecanismo de ao
A lamivudina e a zidovudina so anlogos de nucleosdeos que atuam como substratos
e inibidores competitivos da transcriptase reversa do HIV. So incorporadas cadeia de
DNA viral, resultando na finalizao da cadeia de cido nuclico e interrupo do ciclo
de replicao viral.

Dose usual: - 1 comprimido a cada 12 horas. Se estiver clinicamente indicada uma reduo
na dose, ou se um dos componentes necessitar de uma reduo ou interrupo, so recomendadas preparaes isoladas de lamivudina e zidovudina, em cpsulas e/ou soluo oral.
Disfuno renal: - ajustes nas doses de lamivudina so necessrios em pacientes
com clearance de creatinina menor que 50 ml/min. Portanto, recomendvel que preparaes isoladas de lamivudina e zidovudina sejam administradas a esses pacientes.
Disfuno heptica: - ajustes nas doses de zidovudina podem ser necessrios em
pacientes com comprometimento heptico. Portanto, recomendvel que preparaes
isoladas de lamivudina e zidovudina sejam administradas em pacientes com disfuno
heptica severa.
Ajuste de doses em pacientes com reaes adversas hematolgicas: - Pode ser
necessrio o ajuste nas doses de zidovudina se o nvel de hemoglobina cair a menos
de 9 g/dl ou se a contagem de neutrfilos ficar abaixo de 1.000/mm3. Considerando
que no possvel ajustar as doses, devem ser administradas preparaes isoladas de
zidovudina e lamivudina.
Pacientes idosos: - No est disponvel nenhum dado especfico. Entretanto, so
recomendados cuidados especiais nessa faixa etria devido a alteraes relacionadas
idade, como diminuio da funo renal e alterao nos parmetros hematolgicos.
Ajuste de doses em pacientes com reaes adversas hematolgicas
Pode ser necessrio o ajuste nas doses de zidovudina se o nvel de hemoglobina cair a
menos de 9 g/dl ou se a contagem de neutrfilos ficar abaixo de 1.000/mm3. Considerando que no possvel ajustar as doses, devem ser administradas preparaes isoladas de zidovudina e lamivudina.
Pacientes idosos
No est disponvel nenhum dado especfico. Entretanto, so recomendados cuidados
especiais nessa faixa etria devido a alteraes relacionadas idade, como diminuio
da funo renal e alterao nos parmetros hematolgicos.

Manifestaes de toxicidade: nusea, vmito, cefaleia, vertigem, letargia e confuso mental.
123

Reaes adversas
Zidovudina
Lamivudina
Severa dor de cabea, febre, rash, nuseas, anorexeia, diarreia, dor, vmitos,
anemia, leucopenia, granulocitopenia, fraqueza muscular e esqueltica, tontura, insnia, sonolncia, hiperpigmentao das
unhas, dipepsia, mudanas nos nveis de
plaqueta.
Dor de cabea, fadiga, nuseas, diarreia, vmito, pancreatite, neuropatia perifrica, parestesia, dor Musculoesqueltico, tontura,
depresso, febre, arrepios, rash, anorexia,
dor abdominal, azia, elevao das amilases,
neutropenia, elevao das transaminases,
mialgias, artralgia, tosse.
Zidovudina:
- a zidovudina , principalmente, eliminada por conjugao heptica a um metablito
glicuronidato inativo. Substncias ativas que sejam, principalmente, eliminadas por esse
metabolismo, especialmente via glicuronidao, podem ter o potencial de inibir o metabolismo da zidovudina;
- os nveis plasmticos de fenitona tm sido relatados como baixos em alguns pacientes
que receberam zidovudina. Para um paciente, porm, esse nvel foi elevado. Essas observaes sugerem que as concentraes de fenitona devem ser cuidadosamente monitoradas em pacientes que estejam recebendo a associao e fenitona;
- o anlogo de nucleosdeo ribavirina antagoniza a atividade antiviral in vitro da zidovudina e, portanto, deve ser evitado o uso concomitante com essa droga.
- dados limitados sugerem que a coadministrao de zidovudina e rifampicina diminui a
AUC da zidovudina em 48% 34%. Contudo, o significado clnico desse achado desconhecido;
- a zidovudina pode inibir a fosforilao intracelular da estavudina, quando as duas drogas so usadas concomitantemente;
- outras drogas, incluindo, sem limitao, aspirina, codena, morfina, metadona, indometacina, cetoprofeno, naproxeno, oxazepam, lorazepam, cimetidina, clofibrato, dapsona e
isoprinosina podem alterar o metabolismo da zidovudina, por inibirem de forma competitiva a glicuronidao ou inibirem diretamente o metabolismo microssmico heptico;
- o tratamento concomitante, especialmente o tratamento agudo, com drogas potencialmente nefrotxicas ou mielossupressoras (por exemplo, pentamidina sistmica, dapsona, pirimetamina, trimetoprima/sulfametoxazol, anfotericina, flucitosina, ganciclovir,
interferon, vincristina, vimblastina e doxorrubicina) tambm pode aumentar o risco de
reaes adversas zidovudina. Caso seja necessrio o tratamento concomitante com
quaisquer dessas drogas, devem ser tomados cuidados extras na monitorao da funo
renal e dos parmetros hematolgicos. Caso necessrio, deve ser reduzido dose de um
ou mais medicamentos.
Lamivudina:
- a coadministrao da zidovudina com a lamivudina resulta em um aumento de 13% na
exposio zidovudina e um aumento de 28% nos nveis plasmticos mximos. No entanto, a exposio global (AUC) no significativamente alterada. Esse aumento no considerado significativo para a segurana do paciente e, portanto, no necessrio nenhum
ajuste de dose. A zidovudina no possui efeito sobre a farmacocintica da lamivudina.
124

a lamivudina predominantemente eliminada por secreo catinica orgnica ativa.
Deve ser considerada a possibilidade de interaes com outros medicamentos, administrados em concomitncia, particularmente quando sua principal via de eliminao for a
secreo renal ativa via sistema de transporte catinico orgnico, como a trimetoprima.
Outras substncias ativas (por exemplo, ranitidina, cimetidina) podem ser eliminadas
somente parcialmente por esse mecanismo, no parecendo interagir com a lamivudina;
- substncias ativas que sejam predominantemente excretadas pela via aninica orgnica ativa ou por filtrao glomerular so improvveis de produzir interaes clnicas
significantes com a lamivudina;
- a administrao de trimetoprima + sulfametoxazol causa um aumento de 40% na
exposio lamivudina devido ao componente trimetoprima. Entretanto, a menos que
o paciente tenha comprometimento renal, no necessrio nenhum ajuste da dose de
lamivudina. A lamivudina no possui efeito sobre a farmacocintica da trimetoprima ou
do sulfametoxazol. No foi estudado o efeito da co-administrao da lamivudina com
doses maiores de trimetoprima/sulfametoxazol, usados no tratamento da pneumonia por
Pneumocystis carinii e toxoplasmose;
- a lamivudina pode inibir a fosforilao intracelular da zalcitabina, quando os dois medicamentos so usados concomitantemente.

O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou em jejum.
sricas.
125
Apndice J (Continuao) Levofloxacino
Medicamento
Levofloxacino 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico quinolona
Indicao:
Tratamento da bronquite crnica, sinusite, e outras infeces do trato respiratrio, prostatite, infeces dermatolgicas, e infeces do trato urinrio, incluindo pielonefrite aguda.
Mecanismo de ao
O levofloxacino atua inibindo a DNA-girase e a topoisomerase IV bacteriana.

Adultos:
- sinusite maxilar aguda: 500 mg/dia por 10 a 14 dias;
- exacerbao da bronquite crnica: 500 mg/dia por 7 dias.
- pneumonia adquirida na comunidade: 500 mg/dia por 7 a 14 dias;
- pneumonia nosocomial: 750 mg/dia por 7 a 14 dias;
- prostatite: 500 mg/dia por 28 dias;
- infeces da pele no complicadas: 500 mg/dia por 7 a 10 dias;
- nfeces da pele complicadas: 750 mg/dia por 7 a 14 dias;
- infeces do trato urinrio no complicadas: 250 mg/dia por 3 dias;
- infeces do trato urinrio complicadas, incluindo pielonefrite aguda: 250 mg/dia por 10 dias.
- bronquite crnica: 500 mg/dia por, no mnimo, 7 dias.

Manifestaes de toxicidade: disfuno renal aguda, confuso, vertigens, alteraes de
conscincia, convulso, nuseas, vmito, eroses da mucosa, aumento do intervalo QT.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, diarreia, aumento de enzimas hepticas, eosinofilia, e leucopenia.
Outras reaes adversas: urticria, broncospasmo, dispneia, angioedema, hipotenso,
choque anafiltico, fotossensibilizao, erupes bolhosas graves, Sndrome de StevensJohnson, necrlise epidermal txica, eritema multiforme exsudativo, anorexia, vmito,
dor abdominal, dispepsia, colite pseudomembranosa, hipoglicemia, cefaleia, vertigem,
sonolncia, insnia, depresso, ansiedade, reaes psicticas, parestesia, tremor, agitao, confuso, convulso, neuropatia perifrica sensorial ou sensoriomotor, distrbios visuais e auditivos, distrbios no paladar e olfato, taquicardia, hipotenso, prolongamento
do intervalo QT, artralgia, mialgia, problemas no tendo incluindo tendinite, ruptura
do tendo, fraqueza muscula, miastenia grave, rabdomilise, aumentos da bilirrubina e
creatinina srica, disfuno renal e heptica, eosinofilia, leucopenia , neutropenia, trombocitopenia, agranulocitose, anemia hemoltica, pancitopenia, astenia, hiperinfeces
fngicas ou bacterianas, pneumonite alrgica e febre.
126
Apndice J (Continuao) Levofloxacino

O ciprofloxacino inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam
nesses subtipos de sistema enzimtico.
Probenecida e ciclosporinas aumentam nvel srico das quinolonas.
A absoro de levofloxacino reduzida por alumnio, magnsio, ferro, clcio, zinco e agentes neoplsicos.
O ciprofloxacino aumenta o efeito da ciclosporina, cafena, teofilina e varfarina se uso concomitante.

TNo se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a
Caso seja necessria a administrao anticidos ou produtos que contenham clcio, ferro
ou zinco, deve-se respeitar um intervalo de 6 horas antes ou 2 horas depois do uso de
ciprofloxacino.
sricas.
127
Apndice J (Continuao) Mebendazol
Medicamento
Mebendazol 100 mg comprimido
Classe farmacolgica
Indicao
Tratamento de infestaes simples ou mistas por Enterobius vermicularis, Trichuris
trichiura, Ascaris lumbricoides e Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Taenia
solium e Taenia saginata.
Mecanismo de ao
O mebendazol atua promovendo alteraes bioqumicas no helminto, incluso por meio da

Para crianas e adultos:
- nematides: 100 mg a cada 12 horas por 3 dias independentemente do peso ou idade
do paciente;
- cestides - adultos: 200 mg a cada 12 horas por 3 dias independentemente do peso ou
idade do paciente.
- cestides crianas: 100 mg a cada 12 horas por 3 dias.
Recomenda-se reduo da dose em pacientes portadores de insuficincia heptica, para
preveno de aumento dos nveis sricos da droga e desenvolvimento de efeitos txicos.

Dose txica: acima de 200 mg/Kg/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal e confuso mental.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: diarreia, dor abdominal, nusea e vmito.
Outras reaes adversas: neutropenia, reaes de hipersensibilidade, anafilaxia, convulses, disfuno heptica, necrlise epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, angioedema, urticria, rash, glomerulonefrite, febre, vertigem, cefaleia, agitao, alopecia.

O mebendazol substrato e inibe o CYP, interagindo com os demais frmacos que atuam
nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatadas elevaes dos nveis plasmticos do mebendazol com o uso de cimetidina, e reduo plasmtica com o uso de carbamazepina e fenitona devido ao aumento de
sua metabolizao.
Os nveis sricos de mebendazol podem ser elevados se administrado conjuntamente a
alimentos gordurosos.
128
Apndice J (Continuao) Mebendazol


O medicamento deve ser administrado com alimentos ricos em gordura.
Medidas de higiene, como andar calado (ancilostomose), lavar as mos constantemente
e manter as unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as pessoas com
as quais se relaciona diretamente, a fim de se evitar reinfeco ou contaminao.
dos ovos pelo ambiente (enterobiose).
Lavar frutas, verduras e legumes antes do consumo, beber gua filtrada ou fervida, cozinhar bem os alimentos.
Combater insetos.
Orientar a paciente para que utilize mtodos contraceptivos no-hormonais durante a terapia, pelo menos um ms aps o trmino do tratamento, e que procure assistncia mdica imediatamente no caso de suspeita de gravidez. Isso porque o albendazol embriotxico e teratognico em ratas grvidas, no sendo recomendado para uso na gestao.
129
Apndice J (Continuao) Metronidazol
Medicamento
Metronidazol 250 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico imidazlico
Indicao:
Tratamento de infeces amebase, giardase e tricomonase, infeces gastrintestinais
causadas por microspordeos em pacientes HIV-positivos.
Faz parte do tratamento multidroga para erradicao de Helicobacter pylori.
Mecanismo de ao
Inibio da sntese de cidos nucleicos de microrganismos sensveis.

Abcesso heptico por E. histolytica:
- adultos: 500 a 750 mg a cada 8 horas por 7 a 10 dias;
- crianas: 35 a 50 mg/kg/dia por 7 a 10 dias.
Giardase e Tricomonase:
- adultos: 250 mg a cada 8 horas por 5 dias;
- crianas: 15 mg/kg a cada 8 horas por 5 dias.
Helicobacter pylori associada com ulcera pptica:
- adultos: 250 a 500 mg a cada 8 horas em combinao com 525 mg de subsalicilato de
bismuto e 500 mg de tetraciclina a cada 12 horas;
- crianas: 15 a 20 mg/kg/dia, divididos igualmente em 2 doses por 4 semanas em combinao com subsalicilato de bismuto e amoxicilina.
Outras infeces:
- amebase intestinal: 750 mg a cada 8 horas por 5 a 10 dias.
- infeces genitais por T. vaginalis: 2 g em dose nica ou 250 mg a cada 8 horas;
- infeces causadas por organismos anaerbios: 500 mg a cada 6 ou 8 horas (mximo
de 4 g/dia);
- infeces causadas por Clostridium difficile: 750 a 2000 mg/dia divididos igualmente
em 3 a 4 doses por 7 a 14 dias.

Efeitos neurotxicos, incluindo convulses e neuropatia perifrica, foram detectados com doses
de 5 a 10,5 g/dia aps 5 a 7 dias de tratamento.
Outras manifestaes de toxicidade: nuseas, vmito, e ataxia.
130
Apndice J (Continuao) Metronidazol

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: cefaleia, dor abdominal, gosto metlico na boca, anorexia,
nuseas e vmitos.
Outras reaes adversas: convulso, neuropatia perifrica, pancreatite, ataxia, mucosite oral, rash, prurido, rubor, urticria, febre, angioedema, choque anafiltico, erupes
pustulosas, encefalopatia, sndrome cerebelar subaguda (ataxia, disartria, alterao da
marcha, nistagmo e tremor), alteraes psicticas, alteraes visuais transitrias (diplopia
e miopia), agranulocitose, neutropenia, trombocitopenia e disfuno heptica.
O metronidazol inibe o CYP2C8/9 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que
atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados aumentos dos nveis plasmticos do metronidazol com o uso de cimetidina, e diminuio com uso de barbitricos e fenitona.
O metronidazol aumenta o efeito/toxicidade de anticoagulantes orais, hidantona, cimetidina, astemizol, ltio, fenitona e lcool.

O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou em jejum.
Evitar o consumo de lcool durante o tratamento.
sricas.
131
Apndice J (Continuao) Nitrofurantona
Medicamento
Nitrofurantona 100 mg cpsulas
Classe farmacolgica
Antibitico nitrofurantonico
Indicao
Preveno e tratamento de infeces do trato urinrio causadas por gram-negativos e
gram-positivos susceptveis.
Mecanismo de ao
As bactrias reduzem a nitrofurantona e produzindo intermedirios altamente reativos,
que causam leso do seu DNA.

Dose usual para adultos: - 50 a 100 mg a cada 6 horas, nas refeies e ao deitar, sem
ultrapassar 400 mg/dia. A durao da terapia no deve ultrapassar 14 dias e os cursos
repetidos devem ser intercalados por perodos de repouso.

Manifestaes de toxicidade: nuseas e vmito.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal e diarreia.
Outras reaes adversas: erupes cutneas, febre, calafrios, ictercia, eosinofilia e
reaes pleuropulmonares, dor no peito, cianose, alteraes no ECG, arrepios, depresso, vertigem, fadiga, febre, cefaleia, reaes psicticas, alopecia, eritema multiforme,
dermatite exfoliativa, prurido, rash, sndrome de Stevens-Johnson, colite, constipao,
pancreatite, agranolocitose, anemia aplstica, eosinofilia, anemia hemoltica, metemoglobinemia, trombocitopenia, colestasis, hepatite, necrose heptica, elevao das
transaminases sricas, ictercia, artralgia, dormncia, parestesia, neuropatia perifrica,
fraqueza, nistagmus, neurite tica, tosse, dispneia, pneumonites, fibrose pulmonar, hipersensibilidade, sndrome do lpus.
A probenecida diminui a excreo renal da nitrofurantona.
Anticidos diminuem a absoro de nitrofurantona.

Deve-se fazer a monitorizao da funo renal, heptica, pulmonar devido s reaes
adversas causadas pelo frmaco. A polineuropatia outra reao adversa muito grave
que observada em pacientes tratados com nitrofurantona; logo importante o acompanhamento da funo neural do paciente. Por fim, a monitorizao da terapia deve ser
feita atravs de exames de urina com contagem de colnias de bactrias.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, temperatura de 15 a 30C.
132
Apndice J (Continuao) Nitrofurantona

No abrir a cpsula.
No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com
a regresso dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma
dose o mais rpido que puder.
O medicamento pode ser administrado junto com alimentos ou com o estmago
cheio. Os alimentos reduzem a intolerncia do trato gastrintestinal.
Caso seja necessria a administrao anticido, deve-se respeitar um intervalo de 6
horas antes ou 2 horas depois do uso de nitrofurantona.
A nitrofurantona confere urina uma cor acastanhada caracterstica.
133
Apndice J (Continuao) Norfloxacino
Medicamento
Norfloxacino 400 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico quinolona
Indicao:
Tratamento de infeces do trato urinrio e prostatite causadas por organismos susceptveis e da gonorreia no complicada.
Mecanismo de ao
O norfloxacino atua inibindo a DNA-girase e a topoisomerase IV bacteriana.

Adultos:
- infeco do trato urinrio: 400 mg a cada 12 horas por 3 dias (E. coli, k. pneumoniae,
P. mirabilis) ou 7 a 10 dias (para outros organismos);
- gonorreia no complicada: 800 mg em dose nica;
- prostatite aguda ou crnica: 400 mg a cada 12 em 12 horas por 28 dias.
Dose txica e reaes de toxicidade:

Manifestaes de toxicidade: disfuno renal e convulses.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, cefaleia, tontura, erupes cutneas, pirose, dor
abdominal e diarreia.
Outras reaes adversas: anorexia, distrbios do sono, depresso, ansiedade/nervosismo, irritabilidade, euforia, desorientao, alucinaes, zumbido e epfora, leucopenia,
eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia, elevao das aminotransferases, anafilaxia,
nefrite intersticial, angioedema, dispneia, vasculite, urticria, artrite, mialgia, artralgia,
fotossensibilidade, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidrmica txica, dermatite
esfoliativa, eritema polimorfo e prurido, colite pseudomembranosa, pancreatite, hepatite,
ictercia, ictercia colesttica, tendinite, ruptura de tendo e exacerbao de miastenia
grave, elevao da creatinina quinase, polineuropatia, sndrome de Guillain-Barr, confuso, parestesia, reaes psicticas, convulses, tremores, mioclonia, anemia hemoltica,
hiperinfeco fngica ou bacteriana, disfuno renal, distrbios visuais.
O norfloxacino inibe o CYP1A2 e CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses subtipos de sistema enzimtico.
Diurticos de ala, probenecida, cimetidina e ciclosporina aumentam nvel srico das
quinolonas.
A absoro de Ciprofloxacino reduzida por alumnio, magnsio, ferro, clcio, zinco e
agentes neoplsicos.
O norfloxacino aumenta o efeito da ciclosporina, cafena, teofilina e varfarina se uso
concomitante.
134
Apndice J (Continuao) Norfloxacino


ciprofloxacino.
No consumir lcool durante o tratamento.
sricas.
135
Apndice J (Continuao) Pirazinamida
Medicamento
Pirazinamida 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Tuberculosttico
Indicao
Tratamento da tuberculose.
Mecanismo de ao
A pirazinamida um anlogo da nicotinamida, cujo mecanismo de ao no conhecido.

A posologia segue o esquema bsico para o tratamento da tuberculose:
ESQUEMA BSICO 2RHZ/4RH CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC PULMONAR
E EXTRAPULMONAR.
Fases
1 fase
2 Fase
Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
10
300
450
600
10
200
300
400
35
1000
1500
2000
10
300
450
600
10
200
300
400

Fases
1 fase
2 Fase
Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
10
300
450
600
10
200
300
400
35
1000
1500
2000
10
300
450
600
10
200
300
400
136
Apndice J (Continuao) Pirazinamida

Fases
1 fase
2 Fase
Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
10
300
450
600
10
200
300
400
35
1000
1500
2000
25
600
800
1200
10
300
450
600
10
200
300
400
25
600
800
1200

Dose mxima de 3 g/dia
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmito, anorexia, artralgia, mialgia, febre, leso
heptica (ictercia, necrose heptica, elevaes na alanina e aspartato-aminotransferases),
aumento das concentraes plasmticas de urato, dificuldade no controle da hiperglicemia,
disria, mal estar.
O uso concomitante de alopurinol, colchicina, probenecida ou sulfimpirazona pode aumentar a concentrao srica de cido rico.
A probenecida diminui a excreo e pode aumentar os nveis de Pirazinamida.

refeies).
sricas.
137
Apndice J (Continuao) Pirimetamina
Medicamento
Pirimetamina 25 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antimalrico
Indicao
Tratamento supressivo da malaria falciparum resistente aos antifolatos.
Tratamento, em conjunto com sulfonamida de ao curta, como adjuvante quinidina
para tratar ataque malrico agudo.
Tratamento da toxoplasmose associada sulfadiazina.
Mecanismo de ao
A pirimetamina atua inibindo a diidrofolato redutase bacteriana, impedindo a biotransformao do cido flico em cido folnico, e, consequentemente, impedindo a sntese de
purinas e de cidos nucleicos.

ESQUEMAS DE FARMACOPROFILAXIA DA MALRIA EM INDIVDUOS NO IMUNES
Esquema secundrio: Pirimetamina + sulfadoxina: uso oral, (25 + 500) mg, uma vez
ao dia, se houver suspeita de ataque de malria e se no houver medico disponvel. As
doses posteriores so as seguintes:
Indivduo/
peso
Adulto
Criana de
5-10 kg
11-20 kg
21-30 kg
31-45 kg
Mais de 45 kg
No comp.
0,5
1,5
TRATAMENTO DA TOXOPLASMOSE
Esquema/Tempo
Nos 3 primeiros dias
do 4 dia em diante
Pirimetamina
75 a 100 mg
25 a 50 mg
sulfadiazina
500 a 1000 mg
500 a 1000 mg (2-4x

por dia)
Acido Folnico
5 a 10 mg /dia
5 a 10 mg /dia
Tempo
4 a 6 semanas

Dose txica: 300 mg/dia para adultos.
Dose fatal: 375 mg/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: dor abdominal, nuseas vmito, agitao e convulses,
Em combinao com a sulfadoxina, a pirimetamina provocou reaes cutneas graves e
mesmo fatais, como o eritema multiforme e sindrome de Stevens-Johnson, e a necrlise
epidrmica txica quando usada por longo perodo.
138
Apndice J (Continuao) Pirimetamina

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reaes de hipersensibilidade, Sndrome de Stevens-Johnson, hiperfenilalaninemia, anorexia, nuseas, vmitos, anemia megaloblstica, leucopenia, trombocitopenia, pancitopenia, glossite atrfica, hematria, arritmia.
Outras reaes adversas: anemia aplstica, tremores, convulses, errupes cutneas, eosinofilia pulmonar e dermatite esfoliativa.
Os anticidos reduzem a absoro de pirimetamina.
A pirimetamina tem ao sinrgica com a sulfadiazina e a Dapsona.
A coadministrao com a Zidovudina reduz a atividade contra a T. gondii.
A associao com a Dapsona aumenta o risco de agranolocitose e a associao com Lorazepam pode ser causa de hepatotoxicidade.
Em combinao com a sulfadoxina, a pirimetamina provocou reaes cutneas graves e
mesmo fatais, como o eritema multiforme e sindrome de Stevens-Johnson, e a necrlise
epidrmica txica quando usada por longo perodo.
O medicamento deve ser acondicionado na embalagem original, temperatura de 15 a 30 C,
protegido de luz, calor e umidade.

ciprofloxacino.
sricas.
139
Apndice J (Continuao) Rifampicina
Medicamento
Rifampicina 300 mg cpsula
Classe farmacolgica
Tuberculosttico
Indicao
Tratamento da tuberculose, meningite por H. influenzae, furuncolose crnica e infeces
pneumoccicas do sistema nervoso central.
Tratamento da endocardite estafilococcica ou osteomielite em associao a beta-lactmico ou vancomicina.
Tratamento de infeces em pacientes com atividade leucocitria bacteriana inadequada.
Erradicao do estado de portador nasal de estafilococos.
Tratamento da hansenase em associao com outros medicamentos.
Mecanismo de ao
A rifampicina atua inibindo a enzima RNA-polimerase DNA-dependente, impedindo a
transcrio gnica bacteriana.

Doena Meningocccica:
- 600 mg de 12 em 12 horas durante 2 dias;
- crianas devem receber de 10 a 20 mg/kg com mximo de 600 mg.
Meningite por H. influenzae (tipo B):
- dose de 20 mg/kg por 4 dias.
Tuberculose:
Tratamento efetuado em associao com outros frmacos conforme esquema abaixo:
ESQUEMA BSICO 2RHZ/4RH CASOS NOVOS DE TODAS AS FORMAS DE TBC PULMONAR
E EXTRAPULMONAR.
Fases
1 fase
2 Fase
Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45
kg (mg/dia)
10
300
450
600
10
200
300
400
35
1000
1500
2000
10
300
450
600
10
200
300
400
140

Fases
Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35
kg (mg/dia)
35 kg a 45
kg (mg/dia)
Mais de 45
kg (mg/dia)
10
300
450
600
10
200
300
400
35
1000
1500
2000
10
300
450
600
10
200
300
400
1 fase
2 Fase

Fases
1 fase
2 Fase
Droga
At 20 kg(mg/
kg/dia)
20 kg a 35 kg
(mg/dia)
35 kg a 45 kg
(mg/dia)
Mais de 45 kg
(mg/dia)
10
300
450
600
10
200
300
400
35
1000
1500
2000
25
600
800
1200
10
300
450
600
10
200
300
400
25
600
800
1200

Manifestaes de toxicidade: sndrome do homem vermelho, dispneia, hemlise, choque, febre, calafrios, cefaleia, mialgias, vertigem, disfuno renal e heptica.
Reaes adversas
Reaes mais comuns: anorexia, nuseas, vmitos, diarreia, colite, cefaleia, colorao
avermelhada a marrom da urina, fezes, saliva, suor e lgrimas.
Outras reaes adversas: rubor facial, urticria, erupo cutnea, ictercia, disfuno
heptica, pancreatite, prpura trombocitopnica, epistaxe, metrorragia, hemorragias
gengivais, anemia hemoltica, febre, astenia, cefaleia, tremores, mialgia ,calafrios, dispneia, vertigem, hematria, nefrite intersticial, necrose tubular aguda, choque, confuso
mental, ataxia, alteraes visuais, neurite aguda, trombose venosa, astenia, hemlise,
leucopenia, anemia, trombocitopenia, proteinria, cilindrria, elevao das transaminases e bilirrubinas sricas.
141

A rifampicina um potente indutor de enzimas microssmicas hepticas, causa reduo da meia-vida de diversas compostos, como digitoxina, quinidina, cetoconazol,
propanolol, metaprolol, clofibrato, verapamil, metadona, ciclosporina, corticosteroide,
anticoagulante orais, teofilina, barbitricos, anticoncepcionais orais, halotano, fluconazol e sulfonilureias.
Os anticidos e o cetoconazol reduzem a absoro intestinal da rifampicina.

No abrir a cpsula.
refeies).
ciprofloxacino.
sricas.
ser reduzida.
142
Apndice J (Continuao) Sulfadiazina
Medicamento
Sulfadiazina 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Antibitico sulfonamida
Indicao:
Tratamento da norcardiose e da toxoplasmose.
Profilaxia de febre reumtica.
Mecanismo de ao
A sulfadiazina atua inibindo a sntese de acido flico, e, consequentemente, impedindo a
sntese de purinas e cidos nucleicos por meio de competio enzimtica com o PABA.
Profilaxia de febre reumtica:

- pacientes com peso inferior 30 kg: 500 mg/dia;
- pacientes com igual ao supeior 30 kg: 1 g/dia.
Outras infeces:
- norcadiose: 6 a 8 g/dia at controle das manifestaes;
- toxoplasmose: 1 g a cada 6 horas associada ao cido flinico 10 mg/dia e 25 mg de
pirimetamina por, no mnimo, 3 a 6 semanas.

Dose txica: acima de 1 a 6 g/dia para adultos.
Manifestaes de toxicidade: anorexia, vertigem, dor abdominal, nusea, vmitos,
anemia hemoltica, acidose, febre e agranulocitose.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nusea, vmitos, anorexia, diarreia, febre, prurido, vermelhido, reaes de fotossensibilidade, dermatite esfoliativa e eritema nodoso.
Outras reaes adversas: pancreatites, cefaleia, vertigem, insnia, convulses, depresso, reaes psicticas, meningite assptica, hipotireoidismo, ataxia, zumbido
auditivo, miocardite, necrose epidrmica txica, sndrome de Stevens-Johnson, nefrite
tbulo-intersticial e necrose tubular, hematria, oligriae anria devido a cristalizao da
sulfadiazina ou de seus metablitos na urina, necrose heptica, hepatomegalia, ictercia,
eosinofilia pulmonar, trombocitopenia, leucopenia, anemia aplstica, hipo-protrombinemia, eosinofilia, agranulocitose e hipoglicemia.
A sulfadiazina substrato do CYP2C8/9, CYP2E1 e CYP3A4, e inibe o CYP2C8/9.
O uso de sulfadiazina aumenta o efeito/toxicidade de anticoagulantes e agentes hipoglicemiantes orais.
O uso de carbamazepina, fenobarbital, fenitona, rifampicina, rifapentina e secobarbital
diminui o efeito da sulfadiazina.
143
Apndice J (Continuao) Sulfadiazina


Assegurar ingesto adequada de lquidos para evitar cristalria.
sricas.
ser reduzida.
144
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol
Medicamento
Sulfametoxazol 400 mg + trimetoprima 80 mg comprimido
Classe farmacolgica
Indicao:
Tratamento de infeces do trato respiratrio, do trato urinrio e infeces gastrintestinais.
Mecanismo de ao
O sulfametoxazol atua inibindo a sntese de acido flico, por meio de competio enzimtica com o PABA, e a trimetoprima atua inibindo a diidrofolato redutase bacteriana, impedindo a biotransformao do cido flico em cido folnico. Portanto, os frmacos atuam
em sinergismo impedindo a sntese de purinas e de cidos nucleicos bacterianos.
- infeco aguda no complicada do trato urinrio: dose nica de 1600 mg sulfametoxazol + 320mg trimetoprima;
- infeco crnica recorrente do trato urinrio: 200 mg sulfametoxazol + 40 mg trimetoprima 2 a 4 vezes ao dia, 1 ou 2 vezes por semana;
- exacerbao aguda da bronquite crnica: 800 a 1200 mg de sulfametoxazol 160 a 240
mg + trimetoprima a cada 12 horas;
- infeces gastrintestinais: 800 mg sulfametoxazol + 160 mg trimetoprima a cada 12
horas por 15 dias.

Dose txica: no determinada.
Efeitos toxicos foram detectados aps ingesto de doses 1 g/dia de trimetoprima, incluindo nuseas, vmitos, vertigem, cefaleia, depresso e confuso mental. J a ingesto
de 8 g de sulfametoxazol e 1,6 g de trimetoprima resultou em insuficiencia renal em idoso.
Outras manifestaes de toxicidade: hematuria e cristalria.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, vmitos, anorexia, e reaes de hipersensibilidade dermatolgicas.
Outras reaes adversas: anafilaxia, miocardite alrgica, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, angioedema, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidermal txica,
necrose heptica fulminante, hepatite, aumento das transaminases plasmticas, colite,
pandreatite, estomatite, glossite, dor abdominal, diarreia, agranulocitose, anemia aplsica, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica, anemia megaloblstica, hipoprotrombinemia, eosinofilia, metahemoglobinemia, nefrite tbulo-intersticial e
necrose tubular, hematria, oligriae anria devido a cristalizao da sulfadiazina ou de
seus metablitos na urina.
145
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol

Sulfametoxazol: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
Trimetoprima: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
O uso de sulfametoxazol+trimetoprima aumenta o efeito/toxicidade de varfarina, agentes hipoglicemiantes orais e metotrexato, e aumenta o nvel srico de procainamida e
fenitona.
diminui o efeito da associao sulfametoxazol+trimetoprima.

sricas.
146
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima
Medicamento
Sulfametoxazol + Trimetoprima, 40 + 8 mg/mL, suspenso oral
Classe farmacolgica
Indicao:
Tratamento de infeces do trato respiratrio, do trato urinrio e infeces gastrintestinais.
Mecanismo de ao:
O sulfametoxazol atua inibindo a sntese de acido flico, por meio de competio
enzimtica com o PABA, e a trimetoprima atua inibindo a diidrofolato redutase bacteriana, impedindo a biotransformao do cido flico em cido folnico. Portanto, os
frmacos atuam em sinergismo impedindo a sntese de purinas e de cidos nucleicos
bacterianos.

- infeco aguda no complicada do trato urinrio: dose nica de 1600 mg sulfametoxazol + 320mg trimetoprima;
- infeco crnica recorrente do trato urinrio: 200 mg sulfametoxazol + 40 mg trimetoprima 2 a 4 vezes ao dia, 1 ou 2 vezes por semana;
- exacerbao aguda da bronquite crnica: 800 a 1200 mg de sulfametoxazol 160 a 240
mg + trimetoprima a cada 12 horas;
- infeces gastrintestinais: 800 mg sulfametoxazol + 160 mg trimetoprima a cada 12
horas por 15 dias.

Efeitos toxicos foram detectados aps ingesto de doses 1 g/dia de trimetoprima,

incluindo nuseas, vmitos, vertigem, cefaleia, depresso e confuso mental. J a ingesto
de 8 g de sulfametoxazol e 1,6 g de trimetoprima resultou em insuficiencia renal em idoso.
Outras manifestaes de toxicidade: hematuria e cristalria.
Reaes adversas
Reaes adversas comuns: nuseas, vmitos, anorexia, e reaes de hipersensibilidade dermatolgicas.

Outras reaes adversas: anafilaxia, miocardite alrgica, eritema multiforme, dermatite esfoliativa, angioedema, sndrome de Stevens-Johnson, necrlise epidermal txica,
necrose heptica fulminante, hepatite, aumento das transaminases plasmticas, colite,
pandreatite, estomatite, glossite, dor abdominal, diarreia, agranulocitose, anemia aplsica, trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, anemia hemoltica, anemia megaloblstica, hipoprotrombinemia, eosinofilia, metahemoglobinemia, nefrite tbulo-intersticial e
necrose tubular, hematria, oligriae anria devido a cristalizao da sulfadiazina ou de
seus metablitos na urina.
147
Apndice J (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima

Sulfametoxazol: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
Trimetoprima: substrato de CYP2C8/9 e de CYP3A4. Inibio da CYP2C8/9.
O uso de sulfametoxazol+trimetoprima aumenta o efeito/toxicidade de varfarina, agentes hipoglicemiantes orais e metotrexato, e aumenta o nvel srico de procainamida e
fenitona.
diminui o efeito da associao sulfametoxazol+trimetoprima.

sricas.
148
Apndice J (Continuao) Tetraciclina
Medicamento
Tetraciclina 500 mg cpsula
Classe farmacolgica
Antibitico tetraciclina
Indicao:
Tratamento da brucelose, sfilis, acne severa, infeco retal, endocervical e uretral no
complicada causada por C. trachomatis, linfogranuloma genital, inguinal ou retal, e uretrite no gonocccica.
Mecanismo de ao
A tetraciclina atua inibindo a sntese de protenas bacterianas atravs de sua ligao reversvel s subunidades 30S dos ribossomos de microorganismos sensveis.

Dose usual:
- crianas maiores de 8 anos: 25-50 mg/kg divididos em 4 doses iguais dirias;
- adultos: 1 a 2 g/dia divididos em 2 ou 4 doses iguais dirias.
Brucelose:
- 500 mg a cada 6 horas por 3 semanas, acompanhada por 1 g de estreptomicina IM de
a cada 12 horas na primeira semana e 1 vez por dia na segunda semana.
Sfilis:
- 30 a 40 g divididos em doses iguais por 10 a 15 dias.
Acne severa:
- 250 mg a cada 12 horas.
Infeco retal, endocervical e uretral no complicada causada por C. trachomatis:
- 500 mg a cada 6 horas por, no mnimo, 7 dias.
Linfogranuloma genital, inguinal ou retal:
- 500 mg a cada 6 horas por, no mnimo, 2 semanas.
Uretrite no gonocccica:
- 500 mg a cada 6 horas por, no mnimo, 7 dias.

Reaes anafilticas foram detectadas com doses 250 mg/dia de tetraciclina, e hipertenso intracranial com dose de 1 g.
Outras manifestaes de toxicidade: disfuno renal e heptica.
149
Apndice J (Continuao) Tetraciclina

Reaes adversas
Reaes adversas comuns: reao de hipersensibilidade, urticria, rash, perda ssea

dental, descolorao do esmalte dos dentes, que apresentam cor cinza ou marrom, sangramento gengival, insnia, dor abdominal, nusea, vmito, diarreia, dispepsia, cefaleia,
dores no maxilar, artralgia, mialgia.
Outras reaes adversas: superinfeco por Candida sp., escurecimento ou descolorao da lngua, colite pseudomembranosa, fotossensibilidade da pele e pigmentao
da pele e membrana mucosa, pancreatite, disfuno heptica, leucocitose, presena de
linfcitos atpicos, de granulaes txicas e de prpura trombocitopnica, hipertenso
intracranial benigna, pericardite, diabete insipidus, anafilaxia.
A tetraciclina inibe o CYP3A4, interagindo com os demais frmacos que atuam nesses
subtipos de sistema enzimtico.
Foram relatados prolongamentos no tempo de protrombina em pacientes utilizando anticoagulantes orais e tetraciclina.
Tendo em vista que os medicamentos bacteriostticos podem interferir na ao bactericida da penicilina, aconselhvel evitar a administrao de tetraciclina juntamente com
penicilina.
A absoro de tetraciclinas est prejudicada na presena dos seguintes medicamentos:
anticidos que contenham alumnio, clcio ou magnsio, outros medicamentos que contenham esses ctions, preparaes que contenham ferro, ou sais de bismuto.
lcool, barbitricos, carbamazepina e fenitona diminuem a meia-vida da tetraciclina.
O uso concomitante de tetraciclinas e metoxiflurano tem causado toxicidade renal fatal e
com contraceptivos orais pode reduzir a eficcia desses ltimos.

No partir a cpsula.
No se deve interromper o tratamento antes do estipulado pelo mdico, mesmo com a regresso dos sintomas.
No se deve administrar dose dupla caso se esquea de tom-lo. Administrar uma dose o mais
rpido que puder.
O medicamento pode deve ser administrado junto com alimentos ou com o estmago cheio.
Caso seja necessria a administrao de anticidos ou produtos que contenham clcio como o
leite, ferro ou zinco, deve-se respeitar um intervalo de 6 horas antes ou 2 horas depois do uso
de tetraciclina.
Se a paciente fizer uso de anticoncepcional hormonal, orientar para que utilize outro
mtodo, como os de barreira (preservativo), uma vez que a eficcia do medicamento
pode ser reduzida.
150
Apndice J (Continuao) Tiabendazol
Medicamento
Tiabendazol 500 mg comprimido
Classe farmacolgica
Indicao
Tratamento de infestaes por estrongiloidase, larva migrans cutnea e visceral.
Mecanismo de ao
O tiabendazol atua promovendo alteraes bioqumicas no helminto, incluso por meio da

Para crianas e adultos:
- estrongiloidase e ascaridase: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas por 2 dias (se maiores do
que 68 kg, 1,5 g/dose - dose mxima de 3 g/dia);
- estrongiloidase e ascaridase infestao disseminada: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas
por no mnimo 5 dias (se maiores do que 68 kg, 1,5 g/dose - dose mxima de 3 g/dia);
- larva migrans cutnea: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas por 2 dias. Porm, se a leso
ativa ainda estiver presente 2 dias aps concluda a terapia, recomenda-se repetir o plano de tratamento;
- larva migrans visceral: 25 mg/kg/dia a cada 12 horas por 7 dias;
- pacientes com disfuno heptica ou renal: administrar com cautela.

Dose txica no determinada.
Manifestaes de toxicidade: alteraes de estado mental e distrbios visuais.
Reaes adversas
Reaes adversas mais comuns: nuseas, vmitos, diarreia, sonolncia, vertigem,
cefaleia, anorexia, xerostomia.
Outras reaes adversas: febre, exantema, eritema multiforme, sndrome de StevensJohnson, zumbido, distrbios visuais, leucopenia, angioedema, cristalria, colestase
intra-heptica e urina com um odor caracterstico.

O tiabendazol substrato e inibe o CYP1A2, interagindo com os demais frmacos que
atuam nesse subtipo de sistema enzimtico.
Derivados xantnicos: o tiabendazol pode elevar os nveis sricos dos xantnicos (aminofilina, teofilina, teobromina) e, consequentemente, o potencial txico desses.
151
Apndice J (Concluso) Tiabendazol


Medidas de higiene, como andar calado, lavar as mos constantemente e manter as
unhas curtas devem ser tomadas pelo paciente e por todas as pessoas com as quais se
relaciona diretamente, a fim de se evitar reinfeco ou contaminao.
dos ovos pelo ambiente.
Lavar frutas, verduras e legumes antes do consumo, beber gua filtrada ou fervida, cozinhar bem os alimentos.
Combater insetos.
152
Apndice K
Ficha de notificao de suspeita de reao adversa a
medicamento ou de desvio de qualidade de medicamento
Suspeita de reao adversa
A - Dados do Paciente:
Nome do Paciente: _________________________________ Sexo: F ( ) M ( )
Data de nascimento: ___/___/_____ e/ou idade:___Peso:___
Altura:___
Nmero do atendimento no sistema informatizado: _______________________

Em caso de gravidez, indique o tempo de gestao no momento da reao adversa: ___
B Descrio da reao adversa.

Se o paciente ainda no se recuperou, assinale o campo Data do fim com um trao.
Reao
Medicamento
suspeito
Data de incio da
reao
Data do fim da
reao
Sequelas (se
houver)
Breve relato das reaes, com dados laboratoriais relevantes.
C Doenas concomitantes:
( ) Hipertenso, ( ) Diabetes, ( ) Cardiopatia, ( ) Nefropatia, ( ) Hepatopatia, ( ) Etilismo,
( ) Tabagismo, ( ) No diagnosticadas, ( ) Outras. Em caso de outras, citar: _____________
___________________________________________________________________________
Alergias ou outras reaes prvias ao medicamento? ( ) No ( ) Sim
D Informaes adicionais:
1 bito ( ) No ( ) Sim
Causa mortis ________________________________
2. Necessitou de internao? ( ) No ( ) Sim

3. Prolongou a internao?
( ) No ( ) Sim
4. Ameaou a vida?
( ) No ( ) Sim
5. A reao desapareceu ou melhorou aps a retirada ou diminuio da dose do medicamento?

( ) No ( ) Sim
( )No se aplica ou desconhecido
6. O evento reapareceu aps reintroduo do medicamento? ( ) No ( ) Sim

( )No se aplica ou desconhecido
153
Apndice K (Concluso)
7. Voc notificou anteriormente este caso?
( ) No ( ) Sim
Ao Servio de Farmacovigilncia HRTN. Quando?__________________________________
ANVISA. Quando?_________________________________________________________
Indstria. Quando?________________________________________________________
Dados do notificador:
1. Nome:________________________________________________________________
2. Categoria Profissional: ( ) Mdico, ( )Enfermeiro, ( )Nutricionista, ( )Farmacutico ( )
Outros:_______________________________________________________________
3. N da inscrio no Conselho:___________________________________ UF:________
4. Telefone: __________________________ Assinatura:_________________________
Suspeita de desvio da qualidade

Nome do medicamento (comercial ou genrico):__________________________________
Lote:____________________________Forma Farmacutica:________________________
Descrio Detalhada do Desvio:
Parecer da farmacovigilncia
Data: ___ / ____ / _______
154
155
ATENDIMENTO
202577
204446
206469
191390
206893
204013
205177
206711
203996
196733
162799
202591
177777
207432
207209
190683
210300
209302
207938
200782
201414
209658
174334
197429
501
502
503
504
505
506
507
508
509
510
511
512
513
514
515
516
517
518
519
520
521
522
523
524
VANCOMICINA
24 em 24
24 em 24
24 em 24
24 em 24
VARFARINA
Ampola
Ampola
Ampola
Ampola
Ampola
Ampola
Ampola
Frasco
Frasco
Ampola
12 em 12
12 em 12
8 em 8
8 em 8
8 em 8
12 em 12
12 em 12
para hemodilise
para hemodilise
8 em 8
HEPARINA
12 em 12
24 em 24
12 em 12
12 em 12
24 em 24
12 em 12
ENOXAPARINA
em 30/10/2008
OBSERVAES
Em acompanhamento
Paciente selecionado para acompanhamento
Paciente j acompanhado
Sem uso do medicamento
Em uso do medicamento
Mudana de paciente no leito
Em processo de alta mdica
LEGENDA
Modelo da planilha utilizada para seleo de pacientes em uso de medicamentos marcadores pelo
servio de busca ativa da Farmacovigilncia
Apndice L
Apndice M
Ficha 1 do servio de farmacovigilncia com instrues para seu
preenchimento Avaliao inicial
Nmero do acompanhamento: (no arquivo da farmacovigilncia)
Relato da queixa ou suspeita de reao adversa: (de acordo com pronturio, paciente ou
mdico notificao voluntria; seleo pelo uso de medicamentos marcadores - busca
ativa)
Dados do paciente (buscar no pronturio)
Nome: ___________________________________________________________
Nmero do atendimento(no sistema informatizado): _______________________
Pronturio: __________
Data de nascimento:_____/_____/________ Idade:
Sexo: F ( ) M ( )
Estado civil: _________________________________Peso: _________________

Data da admisso no P.A:_____/_____/_______
Data da internao: _____/_____/_______
Queixa principal no momento da internao: (buscar no pronturio)
Hiptese diagnstica: (buscar no pronturio)
Resumo da histria clnica (histria pregressa + evoluo aps internao): (buscar no

pronturio)
156
Apndice M (Concluso)
Aspectos importantes para a definio da farmacoterapia: (insuficincia renal, heptica,
imunossupresso, diabetes, alergia, se o paciente possui suporte respiratrio) e data em
que foi (foram) detectado(s). (buscar no pronturio; analisar exames laboratoriais)
Histria medicamentosa pregressa do paciente: (todos os medicamentos utilizados pelo

paciente antes do ingresso no hospital inclusive automedicao. Buscar em registros
mdicos e em conversa com paciente e acompanhante)
Medicamento
Posologia
Incio do uso
Fim do uso
Indicao segundo o
paciente (P), familiar
(F), ou mdico(M).
Observaes:
Dados subjetivos do paciente (esclarecimento sobre o motivo da internao, medicamentos

em uso, queixas e dvidas) (buscar diretamente com paciente, acompanhante, auxiliar
de Enfermagem e/ou supervisor de Enfermagem)
Assinatura do farmacutico: __________________________________________
157
Apndice N
preenchimento Anlise da farmacoterapiaprescrita
Farmacoterapia prescrita incio do acompanhamento: (data)___/___/___
(ver tabela - incio do acompanhamento).
(Buscar em prescries, pronturio, conversa direta com os mdicos, paciente e/
ou acompanhante se necessrio; avaliar de acordo com dados da literatura)
Tabela a ser preenchida no Excel.
Avaliao farmacutica: (aps anlise da farmacoterapia prescrita - tabela)
Os medicamentos apresentam interaes medicamentosas considerveis?

No ( ) Se sim, especificar:
Sim (
(Atentar para horrios de administrao coincidentes; vias de administrao. Analisar se

essas interaes so relevantes para o paciente em questo.)
Foram identificadas possveis reaes adversas? Sim (

Algoritmo de Naranjo e especificar a reao adversa.
No ( ) Se sim, analisar
(Algoritmo de Naranjo: avalia causalidade da RAM)
Intervenes farmacuticas a serem consideradas:

(Conduta farmacutica. Repassar para avaliao do mdico responsvel. Registrar em
pronturio)
1 ( ): troca de forma farmacutica, 2 ( ): troca de frmula farmacutica, 3 ( ): aumento
da dose, 4 ( ): diminuio da dose, 5 ( ): mudana de horrio de administrao, 6: ( )
outros.
(Justificar resumidamente o motivo da orientao sugerida para cada medicamento e/ou
interao)
158
Tabela auxiliar anlise da farmacoterapia prescrita no servio de farmacovigilncia
Apndice O
Medicamento
Incio de
uso
Posologia
Horrio a ser
administrado
Indicao
mdica/
avaliao
da
indicao
Parmetro
para
monitorar
efetividade
Principais
reaes
adversas
(literatura
clnica)
Parmetro
para monitorar a
reao
adversa
Reao
SIM
Solucionada
Data da Resoluo
O medicamento est
sendo efetivo
para o paciente?
Observaes
Reaes adversas detectadas na ltima avaliao.

Solucionadas: Sim ( ) No ( ). Se sim, especificar e colocar data de deteco de resoluo:
Observaes relevantes
Problema
de sade
Existem
reaes
adversas
potenciais?
Especificar.
Observaes
(Sim - S - ou
No - N)
Interveno?
Farmacoterapia prescrita - Evoluo 1 _____/______/________

159
Apndice P
Algoritmo de Naranjo
Critrios para definio da Relao Causal
Sim
No
No
sabe
1. Existem relatos conclusivos sobre esta reao?
+1
2. O evento clnico apareceu aps administrao do frmaco

suspeito?
+2
-1
3. A reao desapareceu quando o frmaco suspeito foi descontinuado

ou quando o antagonista especfico foi administrado?
+1
4. A reao reapareceu quando o frmaco foi readministrado?
+2
-1
5. Existem causas alternativas (outras que no o frmaco) que

poderiam ser causadoras da reao?
-1
+2
6. A reao aparece quando um placebo administrado?
-1
+1
7. O frmaco foi detectado no sangue ou em outros fluidos biolgicos

em concentraes txicas?
+1
8. A RAM aumenta a intensidade com aumento de dose ou se torna

menos severa quando a dose reduzida?
+1
9. O paciente tem histria de RAM semelhante em exposio prvia?
+1
10. A reao adversa foi confirmada por qualquer evidncia objetiva?
+1
Definio de relao causal com os valores obtidos:
Somatrio
160
Categoria
maior ou igual a 9
Definida
entre 5 e 8
Provvel
entre 1 e 4
Possvel
menor ou igual a 0
Duvidosa
Apndice Q
preenchimento Evoluo farmacoteraputica
Ficha de evoluo: (n do acompanhamento)

Data e hora: ___/___/____
Acompanhamento:
_________________________
Nmero da conduta: (de acordo com a interveno realizada)

Medicamentos envolvidos: _________________________________________________
Aceita? ( )sim ( ) no ( ) no se aplica. Especificar:
(Breve resumo do ocorrido em relao quela conduta)
Nmero da conduta: ______ Medicamentos envolvidos__________________________

Aceita? ( ) Sim ( ) No ( ) No se aplica. Especificar:
Nmero da conduta: ______ Medicamentos envolvidos: _________________________

161
Apndice Q (Concluso)
Nmero da conduta: ______ Medicamentos envolvidos: _________________________
Nova avaliao: Preencher nova tabela.

Avaliao farmacutica:
Os medicamentos apresentam interaes medicamentosas considerveis?
Sim ( ) No ( ) Se sim, especificar:
Foram identificadas possveis reaes adversas? Sim (
No ( ) Se sim, especificar.
Intervenes farmacuticas a serem consideradas:

1 ( ): troca de forma farmacutica, 2 ( ): troca de frmula farmacutica, 3 ( ): aumento da
dose, 4 ( ): diminuio da dose, 5 ( ): mudana de horrio de administrao, 6: ( ) outros.
Data: ____/____/_____ Assinatura do farmacutico: ____________________

Nmero do acompanhamento:
162
Apndice R
Tabelas com informaes sobre diluio
Medicamento:
Aciclovir
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 250 mg

Via de administrao: IV (Intravenosa) em infuso intermitente
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL de gua
bidestilada ou cloreto de sdio 0,9%, gerando uma soluo de concentrao 25 mg/mL.
Diluio:
Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a atingir

uma concentrao de 2,5 a 5 mg/mL, no excedendo a concentrao mxima de
7 mg/mL.
Para administrao em recm-nascidos, diluir cada 4 mL do reconstitudo em

20 mL de cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Obs.: Concentraes superiores a 7 mg/mL produzem irritao e flebite durante a infuso

IV intermitente com mais facilidade.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura ambiente (15 a 30 C).
Aps reconstituio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, estvel por at 12 horas
temperatura de 15 a 25 C.
Obs.: No utilizar se surgir turvao ou precipitao.

Dose recomendada e tempo de administrao:
Adultos ou crianas maior de 12 anos:
Herpes simplex na pele ou mucosas: Dose de 5 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Herpes genital grave: Dose de 5 mg/kg, a cada 8 horas, por 5 dias.
Herpes simplex enceflica: Dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 10 dias.
Varicela zoster: Dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Profilaxia de CMV em pacientes transplantados: 500 mg/m2, a cada 8 horas, por 5

a 30 dias aps o transplante.
Crianas menor de 12 anos e maior de 3 meses:
Herpes simples na pele ou mucosas: dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Varicela zoster: dose de 20 mg/kg, a cada 8 horas, por 7 dias.
Herpes simplex enceflica: dose de 20 mg/kg, a cada 8 horas, por 10 dias.
Crianas maior de 3 meses:
herpes simplex neonatal: dose de 10 mg/kg, a cada 8 horas, por 10 dias;
A administrao via infuso IV intermitente deve ser realizada num perodo de uma hora.
163
Apndice R (Continuao) cido ascrbico - Adenosina

Medicamento: cido ascrbico
Apresentao: Ampola de 5 mL, concentrao 100 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta), IM ou SC
Reconstituio: No se aplica.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Administrar imediatamente aps a abertura e descartar o volume no utilizado.

Necessidade mdia usual:
Adultos: 50 a 60 mg/dia.
Crianas: 40 mg/dia.
Gestantes e lactantes: 60 mg/dia.
Relativamente s enfermidades:
Escorbuto: 300 mg a 1 g/dia.
Estados de deficincia: 200 a 500 mg/dia, divididos em duas doses.
A administrao via IV lenta deve ser realizada em perodo superior a 60 minutos.
Medicamento: Adenosina
Vias de administrao: IV (bolus)
Diluio: No se aplica.
Estabilidade:
No refrigerar.
164
Apndice R (Continuao) Adenosina - Albumina humana

Dose inicial:
Adultos: 6 mg.
Crianas < 50 kg: 0.05 a 0.1 mg/kg.
Crianas > 50 kg: dose igual de adultos.
Dose secundria (caso a dose inicial no surta efeito em 1 a 2 minutos):
Adultos: 12 mg (esta dose pode ser repetida mais uma vez caso a dose secundria
no surta efeito).
Crianas < 50 kg: Administrar doses incrementadas progressivamente com 0,05 a 0,1
mg/kg sobre a dose inicial at que se atinja o efeito desejado ou a dose mxima.
Crianas > 50 kg: Dose igual de adultos.
Dose mxima:
Adultos: 12 mg/dose.
Crianas < 50 kg: 0,3 mg/kg/dose.
Crianas > 50 kg: Dose igual de adultos.
A administrao via bolus IV deve ser realizada em um perodo de 1 a 2 segundos, diretamente em veia perifrica, ou, se administrada via equipo, cateter ou conexo, deve ser
aplicada o mais prxima da veia possvel e seguida de limpeza rpida da via com soluo
de cloreto de sdio 0,9%.
Em adultos e crianas > 50 kg, deve ser realizada apenas administrao IV perifrica.
Em crianas < 50 kg, a adenosina pode ser administrada via IV perifrica ou central.
Medicamento: Albumina humana

Apresentao: Frasco-ampola de 50 mL, concentrao 200 mg/mL (20%)
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso intermitente).
Obs.: No se recomenda a diluio em gua bidestilada devido substancial reduo
da osmolaridade.
Estabilidade:
Armazenar sob refrigerao (2 a 8 C).
Proteger do congelamento.
Obs.: A soluo de albumina humana no deve ser administrada em temperatura muito

abaixo da temperatura corprea.
165
Apndice R (Continuao) Albumina humana

Dose recomendada:
Cirrose heptica ou nefrose, doenas e cirurgias gastrointestinais (pr ou psoperatrio):
Albumina no diluda sob velocidade de 35 a 70 gotas/minuto; ou
Albumina diluda a 1:4, sob velocidade de 125 gotas/minuto.
A dose a ser utilizada e a durao do tratamento dependem do quadro clnico.
Queimaduras:
Albumina no diluda sob velocidade de 125 gotas/minuto, no volume total de 50

a 100 ml; ou
Albumina diluda a 1:4.
Em casos graves, administrar albumina diluda sob infuso rpida (500 ml em 15 a

30 minutos).
Edema cerebral:
Albumina no diluda sob velocidade de 35 a 70 gotas/minuto, no volume total de

50 a 100 ml.
Toxemia gravdica:
Albumina no diluda sob velocidade de 125 gotas/minutos, no volume total de 50

a 300 ml.
Hemorragia, perda de plasma e choque hipovolmico:
Incio do tratamento: Albumina no diluda sob velocidade de 125 gotas/minuto, no

volume total de 50 a 100ml.
Casos graves: albumina diluda sob infuso rpida (500 ml em 15 a 30 minutos).
Manuteno: albumina diluda 1:4, sob velocidade de 125 gotas/minuto ou cerca

de 500 ml/hora.
Desidratao com deficincia de albumina e estabilizao do volume circulante

pr, intra e ps-operatria:
Albumina diluda a 1:4, sob velocidade de 125 gotas/minuto.
A quantidade infundida e a durao do tratamento dependem do quadro clnico.

Perfuso extracorprea:
Administrar em quantidade proporcional soluo de perfuso.
Hiperbilirrubinemia do recm-nascido:
Albumina no diluda em dose de 5 a 14 ml/kg de peso corporal, administrada

30 minutos antes de iniciar a exsanguneo transfuso.
Dose mxima: 2 g/kg.
166
Apndice R (Continuao) Alfentanila - Alteplase

Medicamento: Alfentanila
Apresentao: Ampola de 5 mL, concentrao 0,5 mg/mL
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso contnua)
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer
lactato, de forma a atingir concentraes de 0,025 a 0,080 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos:
Analgesia < 10 minutos: dose de 7 a 10 mcg/kg, via bolus IV lento, repetida, se

necessrio, a cada 10 a 15 minutos.
Analgesia de 10 a 30 minutos: 20 a 40 mcg/kg.
Analgesia de 30 a 60 minutos: 40 a 80 mcg/kg.
Analgesia > 60 minutos: 80 a 150 mcg/kg. Quando a cirurgia for mais prolongada
ou agressiva, doses adicionais de 15 mcg/kg podem se administradas, ou infuso
de 1 mcg/kg/minuto at 5 a 10 minutos antes do final da cirurgia.
Induo anestsica: 120 mcg/kg, via bolus IV lento administrado num perodo de
3 minutos.
Medicamento: Alteplase
Vias de administrao:
IV (bolus ou infuso contnua)
bidestilada, gerando uma soluo de concentrao 1 mg/mL.
Obs.: No agitar.
Diluio: O reconstitudo pode ser diludo em cloreto de sdio 0.9% de forma a atingir
concentrao mnima de 0,2 mg/mL, j que a ocorrncia de turbidez na soluo reconstituda no est descartada.
Obs.: Diluir exclusivamente em cloreto de sdio 0,9%.
167
Apndice R (Continuao) Alteplase - Amicacina

Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por at 8 horas temperatura ambiente, e por at

24 horas sob refrigerao.
Dose recomendada:
AVC Isqumico: Dose usual: 0,9 mg/kg, no excedendo a dose mxima de 90 mg.
A administrao via infuso IV contnua deve ser realizada num perodo de 60 minutos,
sendo que 10% da dose total devem ser administrados em bolus no primeiro minuto.
Obs.: A alteplase deve ser administrada o mais rpido possvel, em at 3 horas aps o
aparecimento dos primeiros sintomas.
Medicamento: Amicacina
Vias de administrao: IV (direta lenta) ou IM
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura de 20 a 25 C.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato a uma

concentrao de 0,25 a 0,5 mg/mL, estvel por at 24 horas temperatura
ambiente e por at 48 horas sob refrigerao.

Dose usual:
Adultos e crianas: 15 mg/kg/dia, divididos em duas ou trs doses administradas

em intervalos iguais (7.5 mg/kg a cada 12 horas, ou 5 mg/kg a cada 8 horas).
Recm-nascidos: dose de ataque de 10 mg/kg, seguida de doses de 7.5 mg/kg a

cada 12 horas.
A durao usual do tratamento de 7 a 10 dias.

Dose mxima: No exceder a dose de 15 mg/kg/dia, ou 1.5 g/dia em indivduos obesos.
A administrao IV deve ser realizada num perodo de 30 a 60 minutos aps a diluio
do volume desejado da ampola em 100 a 200 mL de diluente compatvel.
168
Apndice R (Continuao) - Aminofilina - Amiodarona

Medicamento: Aminofilina
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua)
Obs.: A administrao IM no recomendada devido algesia e baixa absoro, devendo ser aplicada profundamente na regio gltea.
Estabilidade:
No refrigerar.
Proteger da luz.
Aps diluio a concentraes inferiores a 40 mg/mL, estvel por at 48 horas

temperatura ambiente.

Asma brnquica aguda, inclusive estado de mal asmtico e respirao Cheyne-Stokes:
240 a 480 mg, uma ou duas vezes ao dia, por injeo IV lenta (5 a 10 minutos).
A administrao IV deve ser realizada com especial cautela em pacientes idosos (acima de 65
anos), portadores de insuficincia cardaca ou pulmonar e insuficincia heptica. Em geral,
recomenda-se nesses casos uma taxa de infuso de 0,16 mg de aminofilina/kg/hora. O ideal
ajustar a dose atravs da dosagem srica da teofilina, evitando assim os quadros txicos.
Especial cuidado deve ser tomado com o emprego da aminofilina por via IV em pediatria.
As doses teraputicas so muitas vezes prximas das doses txicas. O ideal seria ajustar
a dose total pelos nveis sricos de teofilina.
Medicamento: Amiodarona
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua)
Diluio: Glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Proteger do calor excessivo.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente.
inativado em 5 dias quando armazenada em frascos de PVC.
169
Apndice R (Continuao) Amiodarona - Amoxicilina + Clavulanato

Primeiras 24 horas:
Dose de ataque:
150 mg (1 ampola) diludos em 100 mL de diluente compatvel administrados em

10 minutos (15 mg/minuto);
Dose secundria (deve seguir a dose de ataque):
900 mg (6 ampolas) diludos em 500 mL de diluente compatvel administrados em

6 horas (1 mg/minuto).
Dose terciria (deve seguir a dose secundria): 540 mg (2 ampolas + 0,8 mL de

outra ampola) diludos em 300 mL de diluente compatvel administrados em 18 horas
(0,5 mg/minuto)
Aps as primeiras 24 horas Dose de manuteno.
Administrar 720 mg de amiodarona em 24 horas, sob uma taxa de infuso de
0,5 mg/minuto. A dose deve ser diluda em diluente compatvel at uma concentrao de
1 a 6 mg/mL (concentraes maiores que 2 mg/mL devem ser administradas via cateter
venoso central).
A dose de manuteno de 0,5 mg/minuto pode ser continuada por 2 a 3 semanas independentemente de idade, funo renal ou funo ventricular esquerda do paciente.
No administrar em bolus, devido a riscos hemodinmicos.
No administrar em concentraes inferiores a 1 mg/ mL, devido ao risco de precipitao.
Medicamento: Amoxicilina + Clavulanato

Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1 + 0,2 g
Vias de administrao: IV (direta lenta ou intermitente)
bidestilada.
Obs.: Uma colorao rsea pode se apresentar durante a reconstituio. A soluo reconstituda pode apresentar variao de colorao entre esbranquiada e amarelada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 mL de gua bidestilada, cloreto
de sdio 0,9% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 20 minutos.
Aps diluio em gua bidestilada ou cloreto de sdio 0,9%, estvel por at

4 horas temperatura de 25 C, e por at 8 horas temperatura de 5 C.
Aps diluio em ringer lactato, estvel por at 3 horas temperatura de 25 C.
170
Apndice R (Continuao) Amoxicilina + Clavulanato - Ampicilina

Dose recomendada:
Adultos e crianas > 12 anos:
Dose usual: 1g, a cada 8 horas.
Infeces graves: 1 g, a cada 6 horas.
Profilaxia de cirurgia 1 hora: 1 g durante a induo anestsica.
Profilaxia de cirurgia > 1 hora: 1 g durante a induo anestsica, seguida de doses

de manuteno de 1 g, aps 8, 16 e 24 horas.
Crianas < 12 anos e > 3 meses:
Dose usual: 30 mg/kg, a cada 8 horas.
Infeces graves: 30 mg/kg, a cada 6 horas.
Crianas < 3 meses:
Crianas durante o perodo perinatal: 30 mg/kg, a cada 12 horas.
Outras: 30 mg/kg, a cada 8 horas.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 3 a 4 minutos sem diluio,
e via infuso IV intermitente num perodo de 30 a 40 minutos.
Medicamento: Ampicilina
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1 g
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente) ou IM
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 7,4 mL de gua
bidestilada para administrao via IV lenta ou infuso IV intermitente.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3,5 mL de gua bidestilada para
administrao via IM.
Diluio:Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a atingir concentrao de 10 mg/mL.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura inferior a 25 C.
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 8 horas temperatura

ambiente.
Aps diluio em glicose 5%, estvel por at 2 horas temperatura ambiente.
171
Apndice R (Continuao) Ampicilina - Anfotericina B

Adultos:
Dose usual: 250 a 500 mg, via IM, a cada 6 horas, podendo-se chegar a 6 gramas
por dia em quadros graves.
Septicemia e meningite bacteriana: dose de 1 a 2 g, via infuso IV intermitente, a

cada 3 a 4 horas.
Crianas:
Dose usual crianas < 20 kg: dose de 6,25 a 25 mg/kg, via IM ou via infuso IV
intermitente, a cada 6 horas.
Dose usual - crianas > 20 kg: 250 a 500 mg, via IM ou via infuso IV intermitente,
a cada 6 horas.
Septicemia e meningite bacteriana: 18,75 a 25 mg/kg, a cada 3 horas, ou 25 a

33,3 mg/kg a cada 4 horas, via IM ou via infuso IV intermitente. Conforme
a gravidade e o tipo de infeco, algumas crianas podem necessitar de at
400 mg/kg em doses fracionadas.
Dose mxima: 400 mg/kg/dia.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 10 a 15 minutos sem
diluio, e via infuso IV intermitente, num perodo de 10 a 30 minutos.
Medicamento: Anfotericina B
Apresentao:Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 50 mg
Vias de administrao: IV (infuso intermitente)
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL de gua bidestilada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em glicose 5% de forma a atingir concentrao de 0,1 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.

1 semana sob refrigerao.
Aps diluio, administrar imediatamente e descartar o volume no utilizado.

Adultos: Dose usual: inicial de 0,25 mg/kg, aumentada em incrementos de 0,25 mg/kg
dirios ou mais rpido, conforme tolerncia do indivduo, no excedendo dose mxima
de 1,5 mg/kg/dia sob o risco de ocorrncia de parada cardiorrespiratria.
A administrao via infuso IV intermitente deve ser realizada num perodo de 2 a 6 horas.
Obs.: Apesar de no estar comprovado o prognstico de intolerncia, pode ser prefervel
administrar uma dose-teste inicial (1 mg em 20 mL de glicose 5%) num perodo de 20 a
30 minutos. A temperatura do paciente, pulso, respirao e presso arterial devem ser
monitorados a cada 30 minutos durante 2 a 4 horas.
172
Apndice R (Continuao) Atracrio - Atropina

Medicamento: Atracrio
Apresentao: Ampola de 2,5ml, concentrao 10 mg/mL
Obs.: No administrar via IM.
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a
atingir concentrao de 0,2 a 0,5 mg/mL.
Tempo de administrao: Infuso continua de 5 a 10 mcg/kg/min.
Estabilidade:
Depois de retirado da refrigerao, estvel por at 14 dias temperatura inferior a

25 C (o retorno da ampola refrigerao no renova a estabilidade do frmaco).
temperatura de 5 a 25 C.
Dose recomendada:
Adultos e crianas 2 anos: Dose usual: inicial de 0,4 a 0,5 mg/kg, via bolus IV,
seguida de dose de manuteno de 0,08 a 0,1 mg/kg, 25 a 45 minutos aps a dose inicial, via bolus IV ou infuso contnua, se necessrio.
Crianas < 2 anos: Dose usual: 0,3 a 0,4 mg/kg.
A administrao via bolus IV deve ser realizada lentamente, e via infuso IV continuamente, a uma taxa de 5 a 13 mcg/kg/minuto.
Obs.: Doses de manuteno para crianas < 2 anos podem ser necessrias em perodos
inferiores aos aplicados a adultos e crianas maiores.
Medicamento: Atropina
Vias de administrao: IV, IM, SC ou endotraqueal
Estabilidade:
173
Apndice R (Continuao) - Atropina - Aztreonam

Dose usual em adultos:
Antisialogogo tratamento (IV): 0,5 a 1 mg.
Antisialogogo preveno pr-anestesia (IM, IV ou SC): 0,4 a 0,6 mg, 30 a 60 minutos

antes de cirurgia.
Antdoto de envenenamento por organofosforados e carbamatos (IV): 2 a 3 mg,

sendo que essa dose deve ser repetida a cada 20 a 30 minutos, at que ocorra a
atropinizao adequada.
Doenas coronarianas (IV): 0.03 a 0.04 mg/kg, no excedendo 3 mg.
Bradicardia (IV): 0,5 a 1 mg a cada 5 minutos, no excedendo 3 mg.
Dose usual em crianas: 0,01 a 0,03 mg/kg (uso pouco estudado, usar com precauo).
Pode ser administrada por via endotraqueal: diluir 1 a 2 mg em 10 mL de cloreto de sdio 0,9% ou gua bidestilada.
Medicamento: Aztreonam
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume mnimo de 3 mL de gua

bidestilada ou cloreto de sdio 0,9% para administrao via IM ou via infuso IV
intermitente.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 6 a 10 mL de gua bidestilada

para administrao via IV lenta.

Obs.: Para administrao via infuso IV intermitente, diluir de forma que a concentrao
no exceda 1 g/50 mL.
Estabilidade:
Aps reconstituio ou diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at

24 horas temperatura ambiente, e por at 72 horas sob refrigerao.
Caso o contedo do frasco no seja totalmente administrado em uma nica dose,

descartar o volume no utilizado.
Obs.: A soluo de aztreonam pode apresentar variao de colorao entre amarelo claro e rosa claro sem que ocorra qualquer alterao na sua potncia ou teor.
174
Apndice R (Continuao) Aztreonam - Belzilpenicilina benzatina

Dose usual em adultos:
Infeces das vias urinrias: 0,5 ou 1 g, a cada 8 ou 12 horas.
Infeces generalizadas moderadamente graves: 1 ou 2 g, a cada 8 ou 12 horas.
Infeces generalizadas graves ou potencialmente letais e/ou infeces por

Pseudomonas aeruginosa: 2 g, a cada 6 ou 8 horas.
Dose usual em crianas:
Crianas com mais de uma semana de vida: 30 mg/kg, a cada 6 ou 8 horas.
Crianas com 2 anos ou mais infeces graves: 50 mg/kg, a cada 6 ou 8 horas.
Crianas, de qualquer idade, com infeces por Pseudomonas aeruginosa:

50 mg/kg, a cada 6 ou 8 horas.
Dose mxima:
Adultos: 8 g/dia.
Crianas: 120 mg/kg/dia.
Para IV direta, administrar a dose num perodo de 3 a 5 minutos, e para infuso IV, administrar dentro de 20 a 60 minutos.
Recomenda-se somente a via IV para administrao de doses nicas maiores que
1 g, ou para pacientes com septicemia bacteriana, abscessos parenquimatosos localizados, peritonites ou em outras infeces generalizadas graves ou potencialmente letais.
Medicamento: Belzilpenicilina benzatina

Apresentao:
Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 600.000 UI.
Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1.200.000 UI.
Vias de administrao: IM
bidestilada.
Estabilidade: Armazenar em temperatura ambiente (15 a 30 C).
175
Apndice R (Continuao) - Belzilpenicilina benzatina - Benzilpenicilina potssica

Infeces estreptoccicas (grupo A) do trato superior ou da pele:
Adultos: injeo nica de 1.200.000 U.
Crianas < 27 kg: injeo nica de 300.000 a 600.000 U.
Crianas >27 kg: injeo nica de 900.000 U.
Sfilis:
Primria, secundria e latente: injeo nica de 2.400.000 U.
Tardia (terciria e neurossfilis): 3 injees de 2.400.000 U com intervalo de

7 dias entre as doses.
Congnita: 50.000 U/kg.
Bouba, bejel (sfilis endmica) e pinta: Injeo nica de 1.200.000 U.

Profilaxia da febre reumtica e da glomerulonefrite: Recomenda-se a utilizao
peridica de 1.200.000 U uma vez por ms, ou 600.000 U a cada 15 dias.
Medicamento: Benzilpenicilina potssica

Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 5.000.000 UI
Vias de administrao: IV (infuso contnua ou infuso intermitente) ou IM
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3 a 20 mL de gua
bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Diluio: Para doses superiores a 10.000.000 UI, diluir o reconstitudo em um volume
de 1 ou 2 L de cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:

7 dias sob refrigerao.

Adultos: 400.000 a 5.000.000 UI/dia, via IM profunda, a cada 12 ou 24 horas.
Crianas: 25.000 a 90.000 UI/kg/dia, via IM profunda, divididos em 3 a 6 doses.
Doses superiores a 10.000.000 UI devem ser administradas somente por infuso IV contnua num perodo de 24 horas.
No caso de infuso intermitente, 1/4 ou 1/6 da dose diria deve ser administrada durante 1 a 2 horas, a cada 6 ou 4 horas respectivamente. No caso de crianas ou neonatos,
doses divididas devem ser administradas durante 15 a 30 minutos.
176
Apndice R (Continuao) Bicarbonato de sdio - Biperideno

Medicamento: Bicarbonato de sdio
Apresentao: Ampola de 10 mL, concentrao 84 mg/mL (8,4%)
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso intermitente) ou SC
Estabilidade:

Parada cardaca: Dose de ataque de 1 mEq ou 1 mL/kg administrada via IV rpida,
seguida de doses de 0,5 mEq ou 0,5 mL/kg a cada 10 minutos, se necessrio. Para essa
aplicao, o bicarbonato de sdio deve ser administrado, preferencialmente, em acesso
venoso exclusivo.
Acidose metablica: 2 a 5 mEq/kg administrados via IV intermitente num perodo de
4 a 8 horas.
Medicamento: Biperideno
Estabilidade:
Proteger da luz.
177
Apndice R (Continuao) Biperideno - Bupivacana

Sndromes parkinsonianas: 10 a 20 mg/dia via IV lenta ou IM.
Transtornos extrapiramidais medicamentosos: 2,5 a 5 mg via IV lenta ou IM. Essa
dose pode ser repetida aps 30 minutos caso a primeira no surta efeito.
Intoxicao aguda por nicotina: 5 a 10 mg via IM, e, em casos graves, 5 mg por IV lenta.
Intoxicao por organofosforados: 5 mg via IV lenta em doses repetidas at o desaparecimento dos sinais de intoxicao.
Disfunes medicamentosas do movimento: Administrar via IV lenta as doses relacionadas abaixo. Se os sinais desaparecerem durante a administrao, o tratamento pode
ser interrompido. Caso seja necessrio, a mesma dose pode ser repetida aps 30 minutos.
Crianas < 1 ano: 1 mg/dia.
Crianas < 6 anos: 2 mg/dia.
Crianas < 10 anos: 3 mg/dia.
Dose mxima:Adultos: 10 a 20 mg/dia.

Os antdotos para intoxicao por biperideno so diazepam ou barbitrico de ao rpida.
Medicamento: Bupivacana
Apresentao: Frasco-ampola de 20 mL, concentrao 5 mg/mL
Vias de administrao: Bloqueio de nervo perifrico, peridural lombar e caudal.
Obs.: No recomendada a administrao de bupivacana para anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier), pois tm sido relatados parada cardaca e bito durante seu uso por
essa tcnica. Tambm contraindicada sua administrao em bloqueio anestsico paracervical obsttrico, uma vez que essa tcnica tem resultado em bradicardia fetal e morte.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 1,25 g/L, estvel
por at 32 dias temperatura de 23 C e armazenada em seringas de propileno.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 625 mg a

1,25 g/L, estvel por at 72 horas temperatura de 24 C, exposta luz fluorescente
e armazenada em containeres de PVC.
A soluo no deve ser mantida em contato com metais, porque o anestsico local
promove a ionizao do metal, liberando ons na soluo, os quais podem ocasionar
irritao tissular no local da injeo.
Obs.: No utilizar a bupivacana se desenvolver colorao rosada ou mais escura que

levemente amarelada ou se apresentar precipitado.
178
Apndice R (Continuao) Bupivacana

Nervo perifrico: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 25
mg (10 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
Peridural: Administrar doses fracionadas de 3 a 5 ml com tempo suficiente entre as doses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular acidental ou intratecal,
no excedendo 50 a 100 mg em qualquer um dos intervalos de dose. A aspirao com
seringa deve ser realizada antes e durante cada injeo suplementar na tcnica contnua
(intermitente) por infuso. A injeo intravascular possvel ainda que a aspirao para
sangue seja negativa. Recomenda-se que a dose teste seja administrada antes da anestesia peridural, e os efeitos sejam monitorados antes da administrao da dose total.
Caudal: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 75 a 150 mg em
qualquer um dos intervalos de dose.
Crianas: A utilizao de bupivacana em crianas abaixo de 12 anos no recomendada pela possibilidade de produzir toxicidade sistmica e em razo de os estudos de utilizao da droga nessa faixa etria serem incompletos. A critrio mdico, quando utilizada
para bloqueio caudal nesses pacientes, deve-se diminuir sua dosagem.
A dosagem de qualquer anestsico local varia com o procedimento anestsico, a rea a
ser anestesiada, a vascularizao dos tecidos, o nmero de segmentos neuronais a serem bloqueados, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular necessrio, a durao desejada da anestesia, a tolerncia individual e as condies fsicas do
paciente. Dever ser usada a dosagem mnima de anestsico que resulte em anestesia
efetiva, para evitar altos nveis plasmticos e graves reaes adversas.
A rpida injeo de grande volume de soluo anestsica local deve ser evitada e doses fracionadas devem ser administradas quando houver necessidade. Porm, a durao da anestesia com bupivacana tal que, para a maioria das indicaes, uma dose
nica suficiente.
Doses recomendadas podem ser repetidas uma vez, a cada 3 horas. Tem sido relatado
o uso de doses totais dirias acima de 400 mg, as quais no devem exceder um perodo
de 24 horas.
A injeo de repetidas doses de anestsico local pode causar aumentos significativos
no nvel plasmtico com cada dose repetida, devido ao lento acmulo da droga ou de
seus metablitos ou sua lenta degradao metablica. A tolerncia aos elevados nveis
sanguneos varia com o estado do paciente. Os anestsicos locais devem tambm ser
usados com precauo em pacientes com hipotenso ou bloqueio cardaco.
Pelo fato de os anestsicos locais tipo amida, tais como a bupivacana, serem metabolizados no fgado, essas drogas, especialmente em doses repetidas, devem ser
usadas com precauo em pacientes com doenas hepticas. Pacientes com doenas
hepticas graves, pela sua incapacidade para metabolizar normalmente os anestsicos locais, sofrem grande risco de desenvolvimento de concentraes plasmticas
txicas. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com precauo em pacientes com funo cardiovascular alterada, pois so menos capazes de compensar as
mudanas funcionais associadas com o prolongamento da conduo atrioventricular
produzida por essas drogas.
179
Apndice R (Continuao) Bupivacana + Epinefrina

Medicamento: Bupivacana + Epinefrina
Apresentao: Frasco-ampola de 20 mL, concentrao 5 + 0,005 mg/mL
(0,5% + 1:200.000)
Vias de administrao: Bloqueio de nervo perifrico, peridural lombar, e caudal;
Obs.: No recomendada a administrao de bupivacana para anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier), pois tm sido relatados parada cardaca e bito durante seu
uso por essa tcnica. Tambm contraindicada sua administrao em bloqueio anestsico paracervical obsttrico, uma vez que essa tcnica tem resultado em bradicardia fetal
e morte. Evitar o uso da soluo de bupivacana com epinefrina em anestesias nas reas
do corpo supridas por artrias finas ou com comprometimento do suprimento sanguneo,
como dedos, nariz, ouvido externo, pnis e outros.
Estabilidade:
Proteger da luz.


levemente amarelada, ou se apresentar precipitado.
Nervo perifrico: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 25
mg (10 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
Peridural: Administrar doses fracionadas de 3 a 5 ml com tempo suficiente entre as
doses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular acidental ou intratecal, no excedendo 50 a 100 mg (10 a 20 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
A aspirao com seringa deve ser realizada antes e durante cada injeo suplementar na
tcnica contnua (intermitente) por infuso. A injeo intravascular possvel ainda que
a aspirao para sangue seja negativa. Recomenda-se que a dose teste seja administrada antes da anestesia peridural, e os efeitos sejam monitorados antes da administrao
da dose total.
Caudal: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 75 a 150 mg
(15 a 30 mL) em qualquer um dos intervalos de dose.
Crianas: A utilizao de bupivacana em crianas abaixo de 12 anos no recomendada pela possibilidade de produzir toxicidade sistmica e em razo de os estudos de utilizao da droga nessa faixa etria serem incompletos. A critrio mdico, quando utilizada
para bloqueio caudal nesses pacientes, deve-se diminuir sua dosagem.
180
Apndice R (Continuao) Bupivacana + Epinefrina - Bupivacana + Glicose

A rpida injeo de grande volume de soluo anestsica local deve ser evitada e doses fracionadas devem ser administradas quando houver necessidade. Porm, a durao da anestesia com bupivacana tal que, para a maioria das indicaes, uma dose
nica suficiente.
Doses recomendadas podem ser repetidas uma vez, a cada 3 horas. Tem sido relatado o uso de doses totais dirias acima de 400 mg, as quais no devem exceder
um perodo de 24 horas. A durao do efeito do anestsico pode ser prolongada pela
adio de epinefrina.
sanguneos varia com o estado do paciente. Em pacientes idosos e debilitados, pacientes
com doenas agudas e crianas, as doses devem ser reduzidas proporcionalmente em
relao idade e ao estado fsico. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com
precauo em pacientes com hipotenso ou bloqueio cardaco.
Os pacientes com doena vascular hipertensiva podem mostrar exagerada resposta vasoconstritora epinefrina, resultando em isquemia ou necrose.
Pelo fato de os anestsicos locais tipo amida, tais como a bupivacana, serem metabolizados no fgado, essas drogas, especialmente em doses repetidas, devem ser
usadas com precauo em pacientes com doenas hepticas. Pacientes com doenas
hepticas graves, pela sua incapacidade para metabolizar normalmente os anestsicos locais, sofrem grande risco de desenvolvimento de concentraes plasmticas
txicas. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com precauo em pacientes com funo cardiovascular alterada, pois so menos capazes de compensar as
mudanas funcionais associadas com o prolongamento da conduo atrioventricular
produzida por essas drogas.
Medicamento: Bupivacana + Glicose

Apresentao: Ampola de 4 mL, concentrao 5 + 80 mg/mL
Vias de administrao: Espinhal (bloqueio subaracnideo)
Estabilidade:
Proteger da luz.
181
Apndice R (Continuao) Bupivacana + Glicose


levemente amarelada, ou se apresentar precipitado.
Adultos: Geralmente, 7,5 mg de Bupivacana + Glicose proporcionam uma anestesia
satisfatria para as extremidades inferiores e para procedimentos cirrgicos perineais e
histerectomia vaginal, em adultos. Tm sido usados 12 mg para procedimento no baixo
abdmen, tais como histerectomia abdominal, ligao tubria e apendicectomias, em
adultos. Essas doses so recomendadas como guia para uso no adulto mdio e devero
ser reduzidas para pacientes idosos ou debilitados.
Uso obsttrico: Doses baixas como 6 mg de cloridrato de bupivacana tm sido usadas
para parto vaginal sob anestesia espinhal. Os limites da dose de 7,5 a 10,5 mg de cloridrato de bupivacana tm sido usados para cirurgias cesarianas sob anestesia espinhal.
No foram estudados os efeitos de doses superiores a 4 ml, portanto no se recomendam esses volumes.
Crianas: O uso peditrico de anestesia subaracnidea com bupivacana requer experincia e consulta a livros textos especializados para melhor adequao de doses nas
vrias faixas de idade peditrica.
A dose de qualquer anestsico local varia com o procedimento anestsico, a rea a ser
anestesiada, a vascularizao dos tecidos, o nmero de segmentos neuronais a serem
bloqueados, a profundidade da anestesia e o grau de relaxamento muscular necessrio,
a durao desejada da anestesia, a tolerncia individual e as condies fsicas do paciente. Dever ser usada a dosagem mnima de anestsico que resulte em anestesia efetiva,
para evitar altos nveis plasmticos e graves reaes adversas.
A aspirao do sangue dever ser feita antes da injeo, e a injeo do anestsico dever ser lenta. A tolerncia varia de acordo com o estado do paciente. Pacientes idosos ou
debilitados e pacientes em estado grave necessitam de doses menores. Doses reduzidas
tambm so indicadas para pacientes com presso intra-abdominal aumentada (incluindo-se as pacientes obsttricas).
Os anestsicos espinhais devero ser usados com cautela em pacientes com graves distrbios do ritmo cardaco, choque e bloqueio cardaco.
Pacientes com doenas hepticas graves, pela sua incapacidade de metabolizar normalmente os anestsicos locais, oferecem maior risco para o desenvolvimento de concentraes plasmticas txicas. Os anestsicos locais tambm devem ser usados com cautela
em pacientes com funo cardiovascular alterada, porque eles tm menor capacidade de
compensar as mudanas funcionais associadas ao prolongamento da conduo atrioventricular provocado por essas drogas. Contudo, as doses e concentraes recomendadas
para anestesia espinhal so muito menores que as doses recomendadas para outros
bloqueios maiores.
182
Apndice R (Continuao) Bupivacana isobrica - Cefazolina

Medicamento: Bupivacana isobrica
Vias de administrao: Raquidiana
Estabilidade:
Proteger da luz.

1,25 g/L, estvel por at 72 horas temperatura de 24 C, exposta luz
fluorescente, e armazenada em containeres de PVC.
Obs.: No utilizar a bupivacana se desenvolver colorao rosada ou mais escura ou levemente amarelada, ou se apresentar precipitado.
Adultos: 15 a 20 mg de bupivacana isobrica (3 a 4 ml a uma concentrao de 5 mg de
cloridrato de bupivacana/ml).
A difuso da bupivacana isobrica nos tecidos, atravs da raquianestesia, depender de vrios fatores, sendo os mais importantes o volume de soluo injetada e a posio do paciente.
Os efeitos da administrao de uma dosagem excedendo a 20 mg no so conhecidos.
Portanto, no se recomenda ultrapassar a dosagem recomendada.
Medicamento: Cefazolina
Vias de administrao: IV (direta lenta, infuso contnua ou infuso intermitente) ou IM
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 2,5 mL de gua bidestilada ou

soluo de lidocana a 0,5% para administrao via IM.

administrao via IV.
Obs.: No reconstituir com cloreto de sdio 0,9% devido ao risco de precipitao do frmaco.
183
Apndice R (Continuao) Cefazolina

Diluio:
Diluir o reconstitudo em gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% para

administrao via IV lenta.
Diluir o reconstitudo em um volume de 50 a 100 mL de cloreto de sdio 0,9%,

glicose 5% ou ringer lactato para infuso IV.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio e/ou diluio, estvel por at 12 horas temperatura ambiente,

e por at 24 horas sob refrigerao, protegido da luz em ambas as situaes.

Adulto:
Infeco urinria aguda (no complicada): 1 g a cada 12 horas via IM ou IV.
Pneumonia pneumoccica: 500 mg cada 12 horas via IM ou IV.
Infeces leves: 250 a 500 mg, a cada 8 horas, por infuso IV.
Infeces moderadas a graves: 500 mg a 1 g, a cada 6 ou 8 horas, por infuso IV.
Infeces graves com risco de vida: 1 a 1,5 g, a cada 6 horas, por infuso IV.
Profilaxia da endocardite: 1 g, 30 minutos antes do incio da cirurgia por infuso IV;
Profilaxia cirrgica em adultos:
1 g, meia a uma hora antes do incio da cirurgia;
500 mg a 1 g durante a cirurgia com durao de 2 horas ou mais;
500 mg a 1 g a cada 6 a 8 horas, at 24 horas aps a cirurgia.
importante que a dose pr-operatria seja administrada exatamente (meia a uma

hora) antes do incio da cirurgia.
Em cirurgias onde a ocorrncia de uma infeco pode ser particularmente devastadora
(por exemplo, cirurgia cardaca a cu-aberto ou artroplastia prosttica), a administrao
profiltica da cefazolina deve ser continuada por 3 a 5 dias aps o trmino da cirurgia.
Crianas:
Profilaxia da endocardite: 25 mg/kg, 30 minutos antes do incio da cirurgia, por

infuso IV.
Crianas > 1 ms - outras infeces: 6,25 a 25 mg/kg a cada 6 horas, ou 8,3 a

33,3 mg/kg a cada 8 horas por infuso IV.
Crianas com < 1 ms: 20 mg/kg a cada 8 ou 12 horas por infuso IV.
Dose mxima: Adultos: 12 g/dia.
184
Apndice R (Continuao) Cefeoime

Medicamento: Cefepime
Vias de administrao: IV (infuso intermitente) ou IM
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 2,5 mL de gua bidestilada,

cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%, lidocana 0,5% ou lidocana 1% para administrao
via IM.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL de gua bidestilada,

cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% para administrao via IV.
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% de forma a atingir concentrao de 1 a 40 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por 24 horas em temperatura ambiente e por 7 dias

sob refrigerao.

Adultos:
Pneumonia moderada a grave causada por S. pneumoniae, P. aeruginosa, K.

pneumoniae, ou Enterobacter sp.: 1 a 2 g, a cada 12 horas, por 10 dias, via IV.
Terapia emprica em pacientes com neutropenia febril: 2 g, a cada 8 horas, por 7

dias, via IV.
Infeces do trato urinrio, complicadas ou no, causadas por E. coli, K. pneumoniae,

ou P. mirabilis: 0,5 a 1 g, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.
Infeces do trato urinrio graves, complicadas ou no, causadas por E. coli, ou K.

pneumoniae: 2 g, a cada 12 horas, por 10 dias.
Infeces de pele causadas por S. aureus ou S. pyogenes: 2 g, a cada 12 horas,

por 10 dias.
Infeces intra-abdominais complicadas (usado em combinao com metronidazol)

causadas por E. coli, P. aeruginosa, K. pneumoniae, Enterobacter sp., ou B. fragilis:
2 g, a cada 12 horas, por 7 a 10 dias.
Crianas:
Crianas de 2 meses a 16 anos (at 40 kg) infeces do trato urinrio, infeces

de pele e pneumonia: 50 mg/kg/dose, a cada12 horas.
Crianas de 2 meses a 16 anos (at 40 kg) neutropenia febril: 50 mg/kg/dose, a

cada 8 horas.
O cefepime deve ser administrado via IV intermitente por 30 minutos.
185
Apndice R (Continuao) Cefotaxima - Ceftazidima

Medicamento: Cefotaxima
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3 mL de gua bidestilada para

administrao via IM.

administrao via IV.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 50 ou 100 mL de cloreto de sdio

0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente, e por at 5 dias

sob refrigerao.

Adultos:
2 ou 6 g a cada 4 horas para septicemia e a cada 12 horas para infeces no

complicadas.
Uretrite gonoccica/cervicite em homens e mulheres: 0,5 g em dose nica IM.
Gonorreia: 0.5 g para mulheres e 1 g para homens, em dose nica IM.
Profilaxia cirrgica: 1 g, 30 a 90 minutos antes da cirurgia, via IM ou IV.
Profilaxia na cesrea: 1 g to logo o cordo umbilical seja clampado via IV, e segunda
e terceira dose a cada 6 ou 12 horas via IV ou IM.
Crianas:
Crianas 4 semanas: 50 mg/kg (IV) a cada 8 horas.
Crianas com 1 ms a 12 anos (at 50 kg): 50 a 180mg/kg/dia divididos em

4 a 6 doses.
Dose mxima: Adultos: 12 g/dia.

Infundir a cefotaxima via IV direta num perodo de 3 a 5 minutos, ou via infuso intermitente IV num perodo de 20 a 30 minutos.
Medicamento: Ceftazidima
Apresentao: Frasco ampola, p para soluo injetvel, 1 g
Vias de administrao: IV ou IM
186
Apndice R (Continuao) Ceftazidima - Ceftriaxona

Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 1 a 3 mL de gua bidestilada,

ou 3 mL de lidocana 0,5 ou lidocana 1% para administrao via IM.

administrao via IV.
Obs.: A soluo reconstituda deve ser amarelo claro. Soluo escurecida indica a degradao do frmaco.
Diluio: Diluir o reconstitudo de 1 a 2 g em um volume de 50 ou 100 mL de gua
bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato para administrao via
infuso IV intermitente.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 12 horas temperatura ambiente, e por at


Adultos:
- 250 mg a 2 g, a cada 8 ou 12 horas, via IV ou IM.
Crianas:
- Crianas 4 semanas: 30 mg/kg a cada 12 horas, via IV.
- Crianas de 1 ms a 12 anos: 30 a 50 mg/kg a cada 8 horas. Mximo de 6 g/dia.
A ceftazidima deve ser administrada via IV direta num perodo de 3 a 5 minutos, ou por
infuso intermitente IV num perodo de, no mnimo, 30 minutos.
Medicamento: Ceftriaxona
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1g
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 3,6 mL de gua
bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou lidocana 1% para administrao via IM a
250 mg/mL.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 2,1 mL de gua bidestilada, cloreto
de sdio 0,9%, glicose 5% ou lidocana 1% para administrao via IM a
350 mg/mL.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 9,6 mL de gua bidestilada, cloreto
de sdio 0,9%, glicose 5% ou lidocana 1% para administrao via infuso intermitente
IV a 100 mg/mL.
Obs.: Solues mais diludas para aplicao intramuscular podem ser obtidas, se necessrio.
187
Apndice R (Continuao) Ceftriaxona

Diluio:
Diluir os 9,6 mL de reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose a 5%.
So recomendadas concentraes entre 10 a 40 mg/mL, mas concentraes inferiores

tambm podem ser obtidas para administrao via infuso IV intermitente.
Obs.: Ceftriaxona incompatvel com ringer lactato quando em concentraes superiores a 10 mg /mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em gua bidestilada a uma concentrao de 100 mg/mL, estvel por
at 72 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em gua bidestilada a uma concentrao de 250 a 350 mg/mL,

estvel por at 24 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em lidocana 1% a uma concentrao de 100 a 350 mg/mL, estvel

por at 24 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 100 mg/mL, estvel
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 250 a 350 mg/mL,
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 10 a 40 mg/mL,

Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 100 mg/mL, estvel por at

72 horas temperatura de 25 C.
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 250 a 350 mg/mL, estvel

Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 10 a 40 mg/mL, estvel por

at 24 horas temperatura de 25 C.

Adultos:
Dose usual: 1 a 2 g/dia administrados uma vez ao dia, ou divididos em duas doses
dirias por infuso intermitente IV (no exceder 4g/dia).
Infeces gonoccicas no complicadas: 250 mg via IM em dose nica.
Profilaxia cirrgica: 1 g, ou 1 hora antes da cirurgia, por infuso intermitente IV.
O tempo de tratamento usual de 4 a 14 dias, sendo que, para infeces complicadas,

o perodo pode ser prolongado. No tratamento de Streptococcus pyogenes, o tratamento
deve durar por um perodo mnimo de 10 dias.
Crianas:
Dose usual: 50 a 75 mg/kg divididos em duas doses diria por infuso intermitente
IV (no exceder 2 g/dia).
Infeces de pele: 50 a 75 mg/kg administrados uma vez ao dia, ou divididos em

duas doses diria por infuso intermitente IV(no exceder 2 g/dia).
Otite mdia: 50 mg/kg via IM em dose nica (no exceder 1 g).
188
Apndice R (Continuao) Ceftriaxona - Cetamina - cetoprofeno
Meningite: dose de ataque de 100 mg/kg administrados em dose nica por infuso
intermitente IV, seguida de dose diria de 100 mg/kg administrada uma vez ao dia,
ou dividida em duas doses dirias por infuso intermitente IV por 1 a 14 dias (no
exceder 4 g/dia).
Ceftriaxona deve ser administrada via infuso intermitente IV num perodo de 15 a 30

minutos em adultos, e 10 a 30 minutos em pacientes peditricos.
Medicamento: Cetamina
Apresentao: Frasco-ampola de 10 mL, concentrao 50 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso) ou IM
Diluio: Diluir o volume do frasco-ampola em um volume de 150 a 500 mL de cloreto
de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente.

Adultos: (Administrar em 60 segundos)
Induo inicial: dose de 1 a 4,5 mg/kg, via infuso IV, ou 6,5 a 13 mg/kg, via IM. Doses
adicionais devem ser individualizadas.
Geralmente uma dose de 2 mg/kg via IV produz efeito anestsico dentro de
30 segundos aps a injeo, e com durao de 5 a 10 minutos. J uma dose de
10 mg/kg via IM produz efeito anestsico dentro de 3 a 4 minutos aps a injeo, e com
durao de 12 a 25 minutos. A recuperao da conscincia gradativa.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo mnimo de
60 segundos, e via infuso IV a uma taxa mdia de 5 a 20 mcg/kg/minuto.
Medicamento: Cetoprofeno
Vias de administrao: IV (direta lenta)
189
Apndice R (Continuao) cetoprofeno - Ciprofloxacino

bidestilada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 ou 150 mL de cloreto de sdio
0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.

Dose usual de 100 a 300 mg/dia, por um perodo mximo de 48 horas.
No se deve administrar cetoprofeno a crianas < 14 anos.
Cetoprofeno deve ser administrado via IV lenta num perodo de, aproximadamente,
20 minutos.
Medicamento: Ciprofloxacino
Apresentao: Frasco de 100 mL, concentrao 2 mg/mL
Estabilidade:
Administrar imediatamente aps a abertura e/ou diluio e descartar o volume

no utilizado.

Adultos :
Infeces graves do trato respiratrio: 200 a 400 mg via IV a cada 12 horas.
Infeco do trato urinrio e/ou diarria complicadas: 200 mg via IV a cada

12 horas.
Infeces graves com risco de vida (principalmente causadas por Pseudomonas,

Staphylococcus ou Strepcoccus): 400 mg via IV a cada 8 horas.
A administrao IV deve ser realizada num perodo de 30 a 60 minutos em veia de

calibre considervel para reduzir ao mximo o desconforto do paciente e o risco de
irritao venosa.
190
Apndice R (Continuao) Claritromicina - Clindamicina

Medicamento: Claritromicina
Obs.: No administrar via bolus IV ou via IM.
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola, exclusivamente, com um volume de
10 mL de gua bidestilada.
Obs.: No reconstituir com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%, ou ringer lactato devido
ao risco de precipitao do frmaco.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 a 250 mL de cloreto de sdio
0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio com gua estril para injeo, estvel por at 24 horas
temperatura de 25 C, e por at 48 horas temperatura de 5 C.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 6 horas temperatura de 25 C, e por at 24 horas temperatura de 5 C.

Adulto: Dose usual: 1 g/dia, dividido em duas doses, durante 2 a 5 dias.
Crianas:
Dose usual: 7,5 mg/kg, 2 vezes ao dia, at um mximo de 1g/dia, durante 5 a 10

dias, dependendo do patgeno envolvido e da severidade do quadro.
Infeces disseminadas ou localizadas por micobactrias: 15 a 30 mg/kg/dia, divididos

em duas doses, durante o tempo em que for demonstrado benefcio clnico.
A infuso IV deve ser realizada num perodo de 60 minutos.
Medicamento: Clindamicina
Apresentao: Ampola de 4 ml, concentrao 150 mg/mL
Diluio:
Diluir 300 mg do frmaco em um volume de 50 mL de cloreto de sdio 0,9%, glicose

5% ou ringer lactato.
Diluir 600 a 1200 mg do frmaco em um volume de 100 mL de cloreto de sdio

191
Apndice R (Continuao) Clindamicina - Clonidina

Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio0, 9%, glicose 5% ou ringer lactato a uma

concentrao de 6, 9 ou 12 mg/mL, estvel por at 16 dias temperatura 12 C,
e por at 32 dias temperatura 4 C.

Adultos:
Infeces moderadas ou infeces causadas por microorganismos altamente

sensveis: dose de 600 mg/dia, divididos em 2 doses iguais, via IV ou IM.
Infeces moderadamente graves: dose de 600 a 1200 mg/dia, divididos em 2, 3

ou 4 doses iguais, via IV ou IM.
Infeces graves: dose de 1200 a 2700 mg/dia, divididos em 2, 3 ou 4 doses iguais,

via IV ou IM.
Crianas > 1 ms:
Infeces moderadas ou infeces causadas por microorganismos altamente sensveis:

dose de 10 a 15 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses iguais, via IV ou IM.
Infeces moderadamente graves: dose de 15 a 25 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4

doses iguais, via IV ou IM.
Infeces graves: dose de 25 a 40 mg/kg/dia, divididos em 3 ou 4 doses iguais, via

IV ou IM.
Neonatos: Dose usual: 15 a 20 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses iguais.

Tempo de infuso:
Doses de 300 mg: administrar num perodo de 10 minutos.
Dose de 600 mg: administrar num perodo de 20 minutos.
No recomendada a administrao de clindamicina via IM em doses nicas superiores

a 600 mg, ou via infuso IV intermitente em dose nica de 1200 mg.
Obs.: Em circunstncias que ameaam a vida do paciente, doses to elevadas quanto 4,8 g/dia tm sido administradas para adultos, via IV. No caso de infeces graves,
recomenda-se que crianas recebam no menos que 300 mg/dia, qualquer que seja o
peso corporal.
Medicamento: Clonidina
Apresentao: Ampola de 1 mL, concentrao 150 mcg/mL
Vias de administrao: IV, IM, intratecal, peridural, espinhal e supra-espinhal
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%.
192
Apndice R (Continuao) Clonidina - Clorpromazina

Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% a concentraes inferiores a 200 mcg/mL,

estvel por at 10 semanas temperatura 37 C.

Adulto:
Preparao pr-anestsica: a dose usual de 300 mcg por via oral. Quando a via
oral no for possvel, as aplicaes mais aconselhveis so IM profunda, IV lenta
(7 a 10 minutos) ou infuso IV. Em procedimentos cirrgicos de longa durao, dose
adicional de 150 mcg ou manuteno por infuso IV pode ser necessria.
Analgesia ps-operatria: a dose inicial recomendada de clonidina para infuso

peridural contnua de 30 mcg/h. Embora a dosagem possa ser titulada para mais ou
menos, dependendo do alvio da dor e ocorrncia de reaes adversas, a experincia
com doses acima de 40 mcg/h limitada.
Intratecal: dose inicial de 150 mcg via intratecal, peridural produz analgesia de
curta durao (4 a 6 horas) e dever ser repetida de acordo com as respostas
do paciente. Na aplicao intratecal, a analgesia de durao dose dependente;
450 mcg em dose nica produz analgesia de at 14 horas. A faixa de 300 a 450 mcg
considerada a mais segura por ser hemodinamicamente mais estvel e provocar
menos efeitos colaterais.
Em associao com outros frmacos: a posologia deve ser individualizada para

cada caso. Nas associaes com anestsicos locais (lidocana ou bupivacana), o
procedimento a dosagem mais usual, que consiste na adio de 150 mcg de clonidina
soluo injetvel dose escolhida do anestsico local, antes da aplicao.
As indicaes para o produto no preveem tratamento prolongado, mas, se for o caso

(6 ou mais dias), o tratamento no deve ser interrompido abruptamente, uma vez que
pode haver efeito rebote, com desestabilizao do quadro hemodinmico. Em portadores
de hipertenso, a interrupo brusca pode levar a crises hipertensivas graves, de consequncias imprevisveis.
O produto deve ser usado com cautela em portadores de doenas vasculares cerebrais,
nos casos de insuficincia coronria ou de infarto do miocrdio recente, nos portadores
de distrbios vasculares perifricos oclusivos, tais como a doena de Reynaud, e em
casos de histrico depressivo.
Medicamento: Clorpromazina
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso intermitente) ou IM
193
Apndice R (Continuao) Clorpromazina - Desmopressina

Estabilidade:
Proteger da luz.

Adulto:
Dose usual: 25 a 50 mg, de 2 a 4 vezes ao dia via IM, ou 25 a 200 mg/dia via IV.
A taxa de infuso IV no deve exceder 1 mg/min.
Criana:
Dose usual: 0,05 a 0,5 mg/kg/dose, via IV ou IM, no ultrapassando 2mg/kg/dia.
A taxa de infuso IV no deve exceder 0,5 mg/min.
Medicamento: Desmopressina
Apresentao: Ampola de 1 mL, concentrao 4 mcg/mL
Vias de administrao: IV (infuso intermitente), IM ou SC
Diluio: Diluir a dose final desejada em um volume de 50 a 100 mL de cloreto de sdio 0,9%.
Estabilidade: Armazenar sob refrigerao (2 a 8 C).
Adultos:
Diabetes insipidus central: dose de 1 a 4 mcg, via infuso IV ou SC, 1 a 2 vezes

por dia.
Teste de capacidade da concentrao renal: dose de 4 mcg, via IM ou SC.
Controle teraputico do sangramento ou como medida profiltica antes de operao

invasiva: dose de 0,3 mcg/kg, via infuso IV intermitente. Essa dose pode ser repetida
1 a 2 vezes, aps intervalos de 6 a 12 horas, se necessrio.
Crianas > 1 ano:
Diabetes insipidus central: dose de 0,4 a 1 mcg, 1 a 2 vezes por dia.
Teste de capacidade da concentrao renal: dose de 1 a 2 mcg, via IM ou SC.
Crianas < 1 ano:
Diabetes insipidus central: dose de 0,2 a 0,4 mcg, 1 a 2 vezes por dia.
Teste de capacidade da concentrao renal: dose de 0,4 mcg, via IM ou SC.
No caso de diabetes insipidus central, a dose ideal deve ser determinada para cada paciente e ajustada de acordo com o volume de urina e sdio srico.
A administrao via infuso IV deve ser realizada por um perodo de 15 a 30 minutos.
194
Apndice R (Continuao) Desmopressina - Dexametasona - Diclofenaco de sdio

Medicamento: Dexametasona
Apresentao: Ampola de 2,5 mL, concentrao 4 mg/mL
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso contnua) ou IM
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou riger lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 24 horas temperatura inferior a 25 C, e estvel

por at 48 horas temperatura 4 C e protegida da luz.

Adultos:
Edema cerebral: dose de ataque de 10 mg via IV, seguida de doses de manuteno

de 4 mg a cada 6 horas at alcance da resposta desejada.
Choque: dose de 2 a 6 mg/kg via IV em dose nica, que pode ser repetida aps 2
a 6 horas se o choque persistir.
Crianas:
Edema de glote: 0,5 a 2mg/kg/dia, via IV ou IM, a cada 6 horas.
Edema cerebral: dose de ataque de 1 a 2 mg/kg/dose via IV, seguida de doses de

manuteno de 1 a 1,5 mg/kg/dia (mximo de 16 mg/dia) em doses divididas a
cada 4 ou 6 horas.
Medicamento: Diclofenaco de sdio

Vias de administrao: IM.
Obs.: Para evitar a leso de nervo ou necrose tecidual no local da administrao via IM,
aplicar profundamente no quadrante superior externo da regio gltea, injetando lentamente o volume. Aplicar exclusivamente no glteo. No aplicar no brao.
Estabilidade:
Proteger da luz.
195
Apndice R (Continuao) Diclofenaco de sdio - Dipirona - Dobutamina

Adulto: Dose usual: 75 a 150 mg/dia, via IM. Doses superiores a 75 mg/dia devem ser
fracionadas em 2 doses dirias separadas por um perodo de algumas horas.
Medicamento: Dipirona
Diluio: gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou riger lactato.
Estabilidade:

Adultos:
Dose usual: 0,5 a 1,5 g, via IV lento ou IM.
Dose mxima: 3 g/dia.
Crianas:
5 a 8 kg: 25 a 50 mg, via IV lenta;
46 a 53 kg: 200 a 450 mg, via IV lenta.
Medicamento: Dobutamina
Vias de administrao: IV (infuso continua).
Obs.: Evitar a administrao em bolus.
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume mnimo de 50 mL de cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
196
Apndice R (Continuao) Dobutamina - Dopamina

Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 48 horas temperatura 5 C, e por at 6 horas

temperatura 25 C.

Adulto: Dose usual: iniciar a infuso IV a uma taxa de 0,5 a 1 mcg/kg/minuto e ajustar
sua velocidade de acordo com respostas fisiolgicas.
Medicamento: Dopamina
Vias de administrao: IV
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 240 ml de cloreto de sdio
0,9%, glicose 5%, ou ringer lactato, de forma a atingir uma concentrao de 200 mcg/
ml. Desta forma, cada gota de soluo conter aproximadamente 10 mcg de cloridrato
de dopamina.
Obs.: S administrar aps diluio.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura ambiente (15-30 C).
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato a concentraes inferiores

a 800 mcg/mL, estvel por at 48 horas temperatura 25 C.
Aps diluio em glicose 5% a concentraes inferiores a 800 mcg/mL, estvel

por at 24 horas temperatura 25 C.

Adultos:
Dose usual: a infuso pode ser iniciada com doses de 1 a 2 mcg/kg/minuto,

sendo aumentadas a seguir, com intervalos de 5 a 10 minutos at obter os efeitos
teraputicos desejados. Normalmente as doses necessrias ficam entre 5 e 10
mcg/kg/minuto, podendo em alguns casos chegar aos 15 a 20 mcg/kg/minuto ou
mais. Aps alcanar melhora dos valores pressricos, da diurese e das condies
circulatrias gerais, a infuso deve continuar na dose que demonstrou ser mais
eficaz ao paciente.
O Cloridrato de Dopamina no deve ser administrado em pacientes com feocromocitoma.
197
Apndice R (Continuao) Efedrina - Enoxaparina

Medicamento: Efedrina
Diluio: gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou riger lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos:
Dose usual: 25 a 50 mg para via IM ou SC, ou 10 a 25 mg via IV, administrados

lentamente, com doses repetidas em 5 a 10 minutos, se necessrio.
Dose mxima: 150 mg/dia.
Medicamento: Enoxaparina
Apresentao:
seringa pr-enchida de 0,2 mL, concentrao 100 mg /mL;
seringa pr-enchida de 0,4 mL, concentrao 100 mg /mL;
seringa pr-enchida de 0,2 mL, concentrao 100 mg /mL.
Vias de administrao: SC
Estabilidade: Armazenar em temperatura de 15 a 25 C.
Profilaxia da TVP/EP (usar durante 7 a l0 dias):
Sob risco moderado: 20 mg (0,2 ml) em dose subcutnea nica diria, com incio
2 horas antes da cirurgia.
Sob alto risco: 40 mg (0,4 ml) em dose subcutnea nica diria, com incio
12 horas antes da cirurgia.
Nos casos cirrgicos: caso a anestesia para o ato cirrgico seja por bloqueio espinhal, dever
ser iniciada 1 hora aps a puno para o bloqueio anestsico ter sido realizado. O uso de
cateter para bloqueio contnuo contraindica o incio da profilaxia at sua retirada.
198
Apndice R (Continuao) - Enoxaparina - Epinefrina

Hemodilise:
1 mg/kg (no acesso arterial) e, se houver necessidade, mais 0,5 a 1 mg/kg.
Se houver risco hemorrgico, usar 0,75 mg/kg (acesso vascular duplo) ou

0,75 mg/kg (acesso vascular simples).
Medicamento: Epinefrina
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso contnua), IM, SC ou intracardaca
Obs.: Evitar a administrao via IM.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps abertura e/ou diluio, estvel por at 24 horas temperatura ambiente ou

sob refrigerao.

Para quadros alrgicos:
Adultos: 300 a 500 mcg via IM ou SC. Se necessrio, pode-se repetir a mesma dose
a cada 10 a 20 minutos. Em alguns casos, pode ser necessria a administrao de
0,1 a 0,25 mg via IV lentamente.
Crianas: 10 mcg/kg, at o mximo de 300 mcg/dose, via IM ou SC. Se

necessrio, pode-se repetir a mesma dose a cada 15 minutos, observando o
mximo de 3 doses.
Para doenas pulmonares:
Adultos: usualmente 10 mgc/kg, at o mximo de 500 mcg por dose, via SC. Se
necessrio, pode-se repetir a mesma dose a cada 15 minutos, observando o mximo
de 3 doses.
Crianas: usualmente 10 mgc/kg, at o mximo de 300 mcg por dose, via SC. Se
necessrio, pode-se repetir a mesma dose, a cada 20 minutos, observando o mximo
de 4 doses.
Ressuscitao cardaca:
0,1 a 1 mg via IV ou intracardaca;
1 a 10 mcg/minuto por infuso IV.
199
Apndice R (Continuao) Escopolamina - Escopolamina + Dipirona

Medicamento: Escopolamina
Estabilidade:
Proteger da luz.
Adultos e crianas acima de 6 anos: 10 a 20 mg, 3 a 4 vezes ao dia.
Crianas abaixo de 6 anos: dose de at 5 mg/dia, divididos em 4 vezes ao dia.
Medicamento: Escopolamina + Dipirona

Apresentao: Ampola de 5 mL, concentrao 4 + 500 mg/ml
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso contnua) ou IM
Diluio:
Diluir o volume da ampola em um volume de 10 a 20 mL de gua bidestilada para

administrao via IV rpida.
Diluir o volume da ampola em um volume de 200 mL de cloreto de sdio 0,9% ou

glicose 5% para administrao via infuso IV contnua.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Dose recomendada e tempo de administrao: Dose usual: 5 mL a cada 8 a 12 horas se necessrio, via IV rpida em 5 minutos, ou via IV por infuso contnua.
200
Apndice R (Continuao) Esmolol

Medicamento: Esmolol
Vias de administrao: IV (infuso contnua)
Diluio: Diluir o volume de duas ampolas em um volume de 500 mL (ou 1 ampola
em 250 mL) de cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, de forma a atingir
concentrao de 10 mg/mL.
Obs.: Concentraes superiores a 10 mg/ml produzem irritao durante a infuso IV
contnua com mais facilidade.
Estabilidade:
A soluo injetvel apresenta-se estvel aps congelamento e descongelamento.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato a uma

concentrao de 10 mg/mL, estvel por at 7 dias temperatura de 5 ou 27 C,
e por at 48 horas temperatura 40 C.

Taquicardia supraventricular:
Respostas fisiolgicas geralmente ocorrem dentro da faixa de 50 a 200 mcg/kg/min. A
dose eficaz mdia de 100 mcg/kg/minuto, embora doses to baixas quanto 25 mcg/
kg/minuto tenham sido adequadas em alguns pacientes. Doses to elevadas quanto 300
mcg/kg/minuto tm sido usadas, mas apresentam pouco efeito adicional e uma taxa
aumentada de reaes adversas, no sendo recomendadas. A dose do esmolol na taquicardia supraventricular deve ser ajustada, de tal forma que cada passo consista de uma
dose de ataque seguida por uma dose de manuteno.
Iniciar o tratamento com uma dose de ataque de 500 mcg/kg administrada por 1 minuto, e seguida por uma infuso de manuteno de 50 mcg/kg/minuto por 4 minutos. Se
for observado um efeito teraputico adequado durante os 5 minutos iniciais de administrao da droga, continuar o tratamento com a infuso de manuteno com ajustes
peridicos conforme necessrio. Se no for observado um efeito teraputico adequado, a
mesma dose de ataque deve ser repetida por 1 minuto, seguida pelo aumento da taxa
de infuso de manuteno para 100 mcg/kg/min.
Continuar o procedimento de ajuste conforme descrito, repetindo a infuso de ataque
original de 500 mcg/kg/minuto durante 1 minuto, mas aumentar a taxa de infuso de
manuteno durante os 4 minutos subsequentes em incrementos de 50 mcg/kg/min.
medida que se aproxime da frequncia cardaca ou presso arterial desejada, omitir
as doses de ataque subsequentes e aumentar ou diminuir a dose de manuteno at
obteno do objetivo. Se necessrio, aumentar o intervalo entre os passos de 5 para
10 minutos.
Quando a frequncia cardaca desejada ou objetivo final for atingido, a infuso de ataque
deve ser omitida, e a infuso de manuteno ajustada para
300 mcg/kg/minuto ou dose inferior, conforme apropriado. Doses de manuteno acima
de 200 mcg/kg/minuto no demonstraram produzir benefcios adicionais significativos. O
intervalo entre as etapas de ajuste pode ser aumentado.
201
Apndice R (Continuao) Estreptoquinase - Etanolamina

Medicamento: Estreptoquinase
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 1.500.000 UI
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso), intracoronariana ou intra-arterial.
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 5 mL de cloreto de
sdio 0.9% ou glicose 5%.
Obs.: No agitar o frasco para impedir a formao de espuma.
Diluio: Diluir a dose desejada em glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps diluio, estvel por at 24 horas sob refrigerao.
Dose recomendada:
Adultos:
Infarto agudo do miocrdio: dose nica de 1.500.000 UI, via infuso IV, por um
perodo de 30 a 60 minutos. Para administrao intracoronariana, administrar dose
inicial macia de 20.000 UI, seguida de dose de manuteno, via infuso IV, a uma
taxa de 2.000 a 4.000 UI/minuto, por um perodo de 30 a 90 minutos. Pode ocorrer
efeito sistmico com a administrao intracoronria.
Embolismo pulmonar: dose inicial de 250.000 UI, via infuso IV, por um perodo de
30 minutos, seguida de dose de manuteno, via infuso IV, a uma taxa de 100.000
UI/hora, por 24 a 72 horas.
Tromblise local: dose macia de 1.000 a 2.000 UI, em intervalos de 3 a 5 minutos.

A durao do tratamento depende do sucesso teraputico, no excedendo a dose
mxima de 120.000 UI.
A administrao de 2 mL de soluo via IV lenta deve ser realizada num perodo de

25 a 35 min.
Obs.: A estreptoquinase deve ser administrada o mais rpido possvel aps o aparecimento dos primeiros sintomas.
Medicamento:Etanolamina
202
Apndice R (Continuao) Etanolamina - Etilefrina

Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos: Dose usual: 25 a 100 mg em cada veia, no devendo o total aplicado em 7
dias ultrapassar 300 mg.
Medicamento: Etilefrina
Reconstituio:No se aplica.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%, ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Dose recomendada e tempo de administrao: O tempo de administrao de etilefrina deve sempre ser superior a 1 minuto.
Dose usual: 7 a 10 mg via IM ou SC, quando necessrio, a intervalos de 1 a 3 horas.
Insuficincia circulatria grave: 5 mg via infuso IV lenta a uma taxa de

0,4 mg/min. A taxa de infuso deve ser ajustada dose de acordo com a resposta
fisiolgica.
Crianas de 2 a 6 anos:
Dose usual: 4 a 7 mg via IM ou SC, quando necessrio, a intervalos de

1 a 3 horas.
Insuficincia circulatria grave: 3,5 mg via infuso IV lenta a uma taxa de 0,1 a 0,4 mg/
min. A taxa de infuso deve ser ajustada dose de acordo com a resposta fisiolgica.
Crianas menores de 2 anos:
Dose usual: 2 a 4 mg via IM ou SC, quando necessrio, a intervalos de

1 a 3 horas.
Insuficincia circulatria grave: 2 mg via infuso IV lenta a uma taxa de 0,05 a

0,2 mg/min. A taxa de infuso deve ser ajustada dose de acordo com a resposta
fisiolgica.
203
Apndice R (Continuao) Fenitona sdica - Fenobarbital

Medicamento: Fenitona sdica
Obs.: Evitar a administrao via IM ou SC devido ao risco de irritao tecidual.
Estabilidade:
Aps abertura e/ou diluio, estvel por at 2 horas temperatura ambiente.

Adultos:
Dose usual: 15 a 20 mg/kg, administrada via IV lentamente, no excedendo a taxa

de 50 mg/minuto. A dose de manuteno de 100 a 150 mg, 30 minutos aps a
dose inicial, a cada 6 a 8 horas.
Dose mxima: 1,5 g/dia.
Crianas: Dose usual: 10 a 15 mg/kg, administrada via IV lentamente, no excedendo

a taxa de 0,5 a 1,5 mg/kg/minuto, no excedendo a taxa de 3 mg/kg/minuto.
Aps administrao IV de fenitona, limpar a linha com cloreto de sdio 0,9% para reduzir irritaes.
A Infuso contnua de fenitona deve ser evitada devido sua baixa solubilidade e ao
consequente risco de precipitao.
Medicamento: Fenobarbital
Diluio: gua bidestilada.
Estabilidade:
204
Apndice R (Continuao) Fenobarbital - Fentanil

Adultos:
Sedao diria: 30 a 120 mg/dia, via IV ou IM, divididos em duas ou trs doses.
Tratamento de insnia: 100 a 320 mg, via IV ou IM ao deitar;
Medicao pr-anestsica: 100 a 200 mg, via IM, 60 a 90 minutos antes da cirurgia.
Episdios convulsivos agudos (incluindo aqueles associados com epilepsia, clera,

eclampsia, meningite, ttano e reaes txicas a anestsicos locais): dose de
30 a 120 mg, via IV ou IM, repetida conforme a necessidade, at o mximo de
400 mg/dia; no estado epilptico: dose de 200 a 320 mg, via IV, repetida a cada
6 horas. se necessrio.
Crianas:
Tratamento de insnia: 3 a 5 mg/kg, via IV ou IM.
Medicao pr-anestsica: 16 a 100 mg, via IM, 60 a 90 minutos antes da

cirurgia.
Episdios convulsivos agudos (incluindo aqueles associados com epilepsia,

clera, eclampsia, meningite, ttano e reaes txicas a anestsicos locais):
3 a 5 mg/kg/dia, via IV ou IM para estados epilpticos, e 15 a 20 mg/kg via IV,
administrados em um perodo de 10 a 15 minutos.
Deve-se ter extremo cuidado, de modo a evitar uma injeo extravascular ou intra-arterial, uma vez que a soluo injetvel de fenobarbital extremamente alcalina.
A injeo intramuscular deve ser aplicada em local de massa muscular larga, de modo a
evitar uma possvel irritao tecidual, devendo-se injetar menos que 5 ml de cada lado.
A administrao IV deve ser lenta (60 mg/minuto) em usando doses fracionadas, exceto
no tratamento do estado epilptico, quando se administra uma dose plena inicialmente.
Cada dose pode levar 15 minutos ou mais antes de atingir nveis mximos no crebro e
produzir os efeitos desejados.
Medicamento: Fentanil
Apresentao:
Ampola de 2 mL, concentrao 0,05 mg/mL
Frasco-ampola de 10 mL, concentrao 0,05 mg/mL
Diluio: Cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 30 dias a temperatura ambiente e protegido

da luz.
205
Apndice R (Continuao) Fentanil - Fitomenadiona

Adultos:
Pr-medicao: 0,05 a 0,1 mg, via IM, 30 a 60 minutos antes da cirurgia.

Componente da anestesia geral dose baixa: inicial de 0,002 mg/kg.
Componente da anestesia geral dose moderada: inicial de 0,002 a 0,02 mg/kg,

seguida de doses de manuteno de 0,025 a 0,1 mg via IV lenta ou IM.
Componente da anestesia geral dose alta: inicial de 0,02 a 0,05 mg/kg, seguida
de doses de manuteno de 0,025 mg at metade da dose utilizada inicialmente.
Como anestsico geral: 0,05 a 0,1 mg/kg.
Complemento da anestesia regional: 0,05 a 0,1 mg, via IV lenta ou IM.
Ps-operatrio: 0,05 a 0,1 mg pode ser administrado para o controle da dor, via IM. Esta
dose pode ser repetida aps 1 a 2 horas, se necessrio.
Crianas: Induo e manuteno anestsica em crianas de 2 a 12 anos de idade: 0,02
a 0,03 mg para cada 10 a 12 kg.
Medicamento: Fitomenadiona
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos:
Risco de hemorragia devido ao uso de anticoagulantes tipo cumarnicos (ndice

de Quick abaixo de 15% ou tromboteste com valores abaixo de 5%, mesmo sem
hemorragia evidente): 1 a 3 mg, via IM, para restabelecer os nveis desejados.
Hemorragias graves: 10 a 20 mg, via IM.
Hemorragia ou perigo de hemorragia no recm-nascido:
Profilaxia: 1 mg, via IM, imediatamente aps o nascimento.
Terapia: 1 mg/kg, via IM, durante 1 a 3 dias.
No recm-nascido, a posologia no deve exceder a 5 mg nos primeiros dias de vida, devido imaturidade dos sistemas enzimticos hepticos.
206
Apndice R (Continuao) Fitomenadiona micelas mistas - Fluconazol

Medicamento: Fitomenadiona micelas mistas
Obs.: No administrar via IM, pois esta via demonstrou ter caractersticas de armazenamento e a contnua liberao de fitomenadiona pode dificultar reinstituio da terapia anticoagulante. Alm disso, injees intramusculares podem causar a formao de
hematomas.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Obs.: O contedo da ampola deve ser claro. Soluo turva ou com separao de fases
indica m conservao, e o volume da ampola no deve mais ser utilizado.
Hemorragias severas e potencialmente fatais: retirar o anticoagulante e aplicar a dose
de 10 a 20 mg, via IV lenta (em pelo menos 30 segundos). O nvel de protrombina deve
ser avaliado 3 horas aps a administrao, e se a resposta for inadequada, a dose deve
ser repetida. No exceder o mximo de 50 mg/dia.
Medicamento: Fluconazol
Vias de administrao: IV (direta lenta).
Estabilidade:

Adultos: Meningite criptoccica e infeces por criptococos em outros locais: dose de
400 mg no primeiro dia, seguida de 200 a 400 mg em dose nica diria. A durao do
tratamento em infeces criptoccicas baseada na resposta clnica, mas, no caso da
meningite criptoccica, o tratamento deve ter durao mnima de 6 a
8 semanas.
207
Apndice R (Continuao) Fluconazol - Flumazenil
Preveno de recidivas de meningite por criptococos em pacientes com AIDS: doses

dirias de 200 mg por perodo indefinido.
Candidemia, candidase disseminada ou outras infeces invasivas por Candida:

dose de 400 mg no primeiro dia, seguida de 200 a 400 mg em dose nica diria. A
durao do tratamento baseada na resposta clnica.
Candidase orofarngea: 50 mg/dia, de 7 a 14 dias.
Candidase oral atrfica associada a dentaduras: 50 mg/dia, por 14 dias.
Outras infeces por Candida em mucosas (exceto mucosa vaginal): 50 a

100 mg/dia, de 14 a 30 dias.
Crianas acima de 1 ano:
Infeces superficiais por Candida: 1 mg/kg/dia.
Infeces sistmicas por Candida ou criptococos: 3 a 6 mg/kg.
A infuso intravenosa deve ser administrada a taxas inferiores a 10 ml/minuto.
Medicamento: Flumazenil
Apresentao: Ampola de 5 ml, concentrao 0,1 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso contnua)
Obs.: Administrao exclusiva via IV.
Diluio: Diluir a dose desejada em cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps abertura e/ou diluio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente.
Dose recomendada:
Adultos:
Dose usual em anestesiologia: inicial de 0,2 mg, via infuso IV rpida. Doses
subsequentes de 0,1 mg podem ser administradas, se necessrio, 60 minutos aps
a dose inicial, no excedendo a dose mxima de 1 a 2 mg.
Abordagem de inconscincia de causa desconhecida: dose inicial de 0,3 mg, via

infuso IV rpida. Doses subsequentes podem ser administradas, se necessrio,
60 minutos aps a dose inicial, no excedendo a dose mxima de 2 mg. Se a
sonolncia retornar, novas doses podem ser administradas via IV rpida ou via
infuso contnua a uma taxa de 0,1 a 0,4 mg/hora.
Crianas > 1 ano: Dose usual: 0,01 mg/kg, via infuso IV rpida. Doses subsequentes
de 0,01 mg/kg podem ser administradas, se necessrio, 60 minutos aps a dose inicial,
no excedendo a dose mxima de 50 mcg/kg ou 1 mg (aquela que for menor).
A administrao via IV rpida deve ser realizada num perodo de 15 a 30 segundos.
208
Apndice R (Continuao) Furosemida

Medicamento: Furosemida
Vias de administrao: IV (bolus) ou IM
Diluio: Cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps abertura e/ou diluio com cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato, estvel
por at 24 horas a temperatura ambiente ou sob refrigerao e protegida da luz.

Adultos:
Edema: dose inicial de 20 a 40 mg, via IV lenta (1 a 2 minutos) ou IM. Se necessrio,

uma nova dose pode ser administrada a cada 2 horas e pode ser ajustada at a
obteno de dose tima para o paciente. Uma vez individualizada a dose, administrla 1 ou 2 vezes ao dia. A terapia deve ser individualizada de acordo com a resposta
teraputica mxima e a determinao da dose mnima necessria para manuteno
da resposta.
Edema pulmonar agudo: dose inicial habitual de 40 mg, via IV lenta (1 a 2 minutos).
Se uma resposta satisfatria no ocorrer dentro de 20 minutos, pode-se administrar
nova dose de 20 a 80 mg, via IV.
Crianas: Dose usual: 1 mg/kg, via IV lenta ou IM. Se a resposta for insatisfatria, a
posologia pode ser aumentada em 1 mg/kg no antes que 2 horas aps a dose anterior,
at que o efeito desejado diurtico seja obtido. Doses superiores a
20 mg/dia no so recomendados.
A dose mxima para os prematuros no dever exceder 1 mg/kg/dia.
Para evitar ototoxicidade, durante a administrao de furosemida via IV lenta, no exceder a taxa de infuso de 4 mg/min. Em pacientes com disfuno renal grave, recomenda-se no exceder a taxa de 2,5 mg/min.
209
Apndice R (Continuao) Ganciclovir - Gentamicina

Medicamento: Ganciclovir
Vias de administrao: IV (direta lenta).
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 ml de gua
bidestilada.
Obs.: A concentrao final no deve ser superior a 10 mg/ml.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por at 12 horas a temperatura ambiente.

Retinite por CMV:
Terapia de induo: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante 1 hora,

a cada 12 horas, por 14 a 21 dias.
Tratamento de manuteno: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante

1 hora, 1 vez ao dia, 7 dias/semana ou 6 mg/kg, 1 vez ao dia, por 5 dias/semana.
Preveno em receptores de transplante:
Tratamento de induo: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante

1 hora, a cada 12 horas, por 7 a 14 dias.
Tratamento de manuteno: dose de 5 mg/kg administrada por infuso IV durante 1

hora, 1 vez por dia, 7 dias/semana, ou 6 mg/kg, 1 vez ao dia em 5 dias/semana.
Possui efeitos carcinognicos, mutagnicos e na espermatognese; portanto, evitar

inalao ou contato direto com o p contido nos frascos ou contato direto da pele e mucosas com a soluo reconstituda. Usar mscara cirrgica e luvas de procedimento ao
manipular o ganciclovir.
Medicamento: Gentamicina
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 50 a 200 mL de cloreto de sdio
0,9%, glicose 5% ou ringer lactato para administrao em pacientes adultos.
210
Apndice R (Continuao) Gentamicina - Gluconato de clcio

Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 24 horas a temperatura ambiente.

Adultos:
Infeco leve a moderada: 2 a 3 mg/kg/dia, via IV lenta ou infuso, ou via IM, a

cada 8 ou 12 horas, durante 7 a 10 dias.
Infeco grave: dose de 3 a 5 mg/kg/dia, via IV lenta ou infuso, ou via IM, a cada
6, 8 ou 12 horas, durante 7 a 10 dias.
Uretrite gonoccica masculina e feminina: 240 a 280 mg, via IM, em dose nica.
Infeces urinrias: 160 mg, via IM, a cada 24 horas, durante 7 a 10 dias.
A infuso IV deve ser realizada em um perodo de 30 minutos a 2 horas.
Medicamento: Gluconato de clcio

Apresentao: Ampola de 10 mL, concentrao 10% (cada ml contm 9,3 mg ou
0,465 mEq de clcio)
Vias de administrao: IV (direta lenta, infuso contnua ou infuso intermitente)
Obs.: Evitar a administrao via IM ou SC devido ao risco de necrose tecidual.
Diluio: Cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato a concentraes

inferiores a 2 g/L, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente.

Hipocalcemia:
Em neonatos: 200 a 800 mg/kg/dia, por infuso contnua IV, ou divididos em 4

doses dirias.
Crianas: 200 a 500 mg/kg/dia, por infuso contnua IV, ou divididos em 4 doses
dirias.
Adultos: 2 a 15 g/dia, por infuso contnua IV, ou em doses divididas.
211
Apndice R (Continuao) Gluconato de clcio - Haloperidol

A administrao via IV lenta deve ser realizada a uma taxa mnima de
50 mg/minuto, e a infuso contnua IV deve ser realizada a uma taxa de 120 a
240 mg/kg/hora.
Evitar extravasamento venoso, aplicao intramuscular ou subcutnea, pois podem causar irritao, descamao, e/ou necrose tecidual.
Obs.: As doses recomendadas so para o elemento clcio.
Medicamento: Haloperidol
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 30 a 50 mL de glicose 5% ou
ringer lactato para administrao via IV.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em ringer lactato a uma concentrao de 0,1 a 1 g/L, estvel por
at 7 dias a temperatura 21 C.
Aps diluio em ringer lactato a concentraes superiores a 1 g/L, instvel.
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 100 mg/L, estvel por at

38 dias a temperatura 24 C.
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 0,1 a 3 g/L , estvel por at

7 dias a temperatura 21 C.

Adultos: Dose usual: 2 a 5 mg, via IM ou IV para controle de pacientes em crise bipolar.
De acordo com a resposta do paciente, doses subsequentes podem ser administradas de
hora em hora, apesar de intervalos de 4 a 8 horas serem satisfatrios.
A administrao via IV deve ser realizada, aps diluio, num perodo mnimo de
30 minutos.
212
Apndice R (Continuao) Heparina - Hidrocortisona

Medicamento: Heparina
Apresentao:
Ampola de 5 mL, concentrao 5.000 UI/mL
Ampola de 0,25 ml, concentrao 5.000 UI/0,25mL
Vias de administrao: IV (infuso contnua ou infuso intermitente) ou SC

Obs.: Evitar a administrao via IM devido ao risco de formao de hematoma no local
de aplicao.
Diluio:
Diluir o volume da ampola em um volume de 50 a 100 mL de cloreto de sdio 0,9%

ou glicose 5% para administrao via infuso IV intermitente.
Diluir 20.000 a 40.000 UI em um volume de 1 L de cloreto de sdio 0,9% para

administrao via infuso IV contnua.
Estabilidade:
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, estvel por at 24 horas
a temperatura ambiente ou sob refrigerao.
Conservar em recipientes plsticos aps diluio.
Obs.: Utilizar apenas se a soluo se encontrar translcida.

Adultos:
Profilaxia: 5000 UI, via SC, a cada 8 a 12 horas.
Tratamento tromboembolismo venoso: dose em bolus de 80 UI/kg, seguida de infuso

IV contnua de 18 UI/kg/hora.
Crianas: Dose usual: 50 a 100 UI/kg, via infuso IV intermitente, a cada 4 horas, ou
50 unidades/kg, via infuso IV contnua, a uma taxa de 15 a 25 unidades/kg/hora. A
dose pode ser aumentada em 2 a 4 unidades/kg/hora a cada 6 a 8 horas se necessrio.
A administrao via infuso IV contnua deve ser realizada num perodo de 24 horas.
Homogeneizar a soluo logo aps a adio de heparina e periodicamente durante a
infuso contnua.
Medicamento: Hidrocortisona
Apresentao:
Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 100 mg
213
Apndice R (Continuao) Hidrocortisona - Hidroxocobalamina

Vias de administrao: IV (direta lenta, por infuso contnua ou infuso intermitente)
ou IM.
bidestilada.
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato
de forma a atingir uma concentrao de 0,1 a 1 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps reconstituio, estvel por at 3 dias a temperatura ambiente e protegida

da luz.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 24 horas a temperatura ambiente e protegida da luz.

Adultos: Dose usual: 1 a 2 mg/kg/dose, em bolus IV, ou 1 g/dia, via infuso IV, por 3
dias, para doenas graves.
Crianas: Dose usual: 0,03 a 0,2 mg/kg/dia.
Medicamento:Hidroxocobalamina
Apresentao: Ampola de 2 mL, concentrao 5.000 mcg/mL
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos:
Neuropatias leves a moderadas: dose de 5.000 mcg/dia, via IM profunda, at

remisso da dor.
Neuropatias pronunciadas: doses iniciais de 15.000 mcg dirias, seguidas de doses

menores quando houver diminuio do componente doloroso que ocorre na maioria
dos casos suscetveis na primeira semana de tratamento.
214
Apndice R (Continuao) Insulina humana NPH - Insulina humana regular

Medicamento: Insulina humana NPH
Apresentao: Ampola de 10 mL, concentrao 100 UI/mL
Vias de administrao: IM ou SC.
Obs.: No administrar via IV; administrao preferencialmente SC.
Estabilidade:
Proteger da luz.
estvel por at 30 dias a temperatura ambiente e protegida da luz.
Obs.: A insulina humana NPH uma suspenso leitosa que, em repouso, deposita-se em
sedimento branco no fundo do frasco, mantendo um sobrenadante incolor. O sedimento
deve ser facilmente ressuspendido aps agitao suave do frasco. No utilizar a suspenso se o sedimento branco permanecer no fundo do frasco, se houver a presena de
grumos ou cogulos suspensos, se houver aderncia da insulina (sedimento branco) nas
paredes do frasco conferindo-lhe aspecto fosco, ou se o lquido estiver lmpido (aspecto
no leitoso).
A dose, nmero de aplicaes dirias e horrios de administrao da insulina humana
NPH devem individualizados em funo da gravidade da patologia, do estilo de vida (sedentria ou com atividades fsicas) e do tipo de dieta alimentar do paciente.
Evitar aplicaes repetidas no mesmo local e programar esquemas de rotao para os
locais de injeo: ndegas, abdmen, face anterior e exterior das coxas e face posterior
dos braos.
Medicamento: Insulina humana regular

ApresentaoAmpola de 10 mL, concentrao 100 UI/mL
Vias de administrao: IV, IM ou SC
Obs.: Administrao preferencialmente SC.
215
Apndice R (Continuao) Insulina humana regular - Levofloxacino

Estabilidade:
Proteger da luz.
Estvel por at 6 semanas a temperatura ambiente e protegida da luz.
Obs.: A insulina humana regular uma soluo incolor e lmpida. No utilizar a soluo se no utilizar se apresentar presena de grumos, se ela se apresentar turva, ou se
apresentar colorao amarelo-rosada.
A dose, nmero de aplicaes dirias e horrios de administrao da insulina humana
NPH devem individualizados em funo da gravidade da patologia, do estilo de vida (sedentria ou com atividades fsicas) e do tipo de dieta alimentar do paciente.
Evitar aplicaes repetidas no mesmo local e programar esquemas de rotao para os
locais de injeo: ndegas, abdmen, face anterior e exterior das coxas e face posterior
dos braos.
Medicamento: Levofloxacino
Apresentao: Frasco de 100 ml, concentrao 5 mg/mL
Obs.: Evitar a administrao via IV em bolus devido ao risco de hipotenso.
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos:
Bronquite crnica: dose de 500 mg/dia, em dose nica, por um perodo mnimo
de 7 dias.
Pneumonia comunitria: 500 mg/dia, em dose nica, por um perodo de 7 a 14

dias, ou 750 mg/dia por 5 dias.
Pneumonia nosocomial: 750 mg/dia, em dose nica, por um perodo de 7 a 14 dias.
Infeco complicada do trato urinrio: 250 mg/dia, em dose nica, por um perodo
de 10 dias.
A administrao via IV lenta deve ser realizada por um perodo superior a 60 minutos.
216
Apndice R (Continuao) Lidocana

Medicamento: Lidocana
Apresentao:
Ampola de 5 mL, concentrao 20 mg/mL
Frasco-ampola de 20 ml, concentrao 20 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua), IM, SC, intratecal

ou epidural
lactato, de forma a atingir uma concentrao de 1 a 2 mg/mL para administrao via
infuso IV contnua.
Estabilidade:
Aps diluio em glicose 5%, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 48 horas a temperatura

ambiente.
Aps diluio em ringer lactato, estvel por at 24 horas a temperatura 5 C.

Infiltrao:
Percutnea: dose titulada de 5 a 300 mg, numa concentrao de 0,5 a 1 %, de

acordo com o efeito desejado.
Regional intravenosa: dose titulada de 50 a 300 mg, numa concentrao de 1 %,

de acordo com o efeito desejado.
Bloqueios perifricos:
Braquial: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao de 1 %, de acordo

com o efeito desejado.
Intercostal: dose de 30 mg, numa concentrao de 1 %.
Paravertebral: dose titulada de 30 a 50 mg, numa concentrao de 1 %, de acordo

com o efeito desejado.
Pudendo: dose de 100 mg, numa concentrao de 1 %.
Bloqueios simpticos:
Cervical: dose de 50 mg, numa concentrao de 1 %.
Lombar: dose titulada de 50 a 100 mg, numa concentrao de 1 %, de acordo com

o efeito desejado.
Bloqueios centrais:
Peridural torcico ou parto normal: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao
de 1 %, de acordo com o efeito desejado.
Peridural lombar analgesia: dose titulada de 250 a 300 mg, numa concentrao de
1 %, de acordo com o efeito desejado.
Peridural anestesia: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao de 2 %, de

acordo com o efeito desejado.
217
Apndice R (Continuao) Lidocana - Lidocana + Epinefrina
Cesariana: dose de 300 mg, numa concentrao de 2 %.
Caudal anestesia em obstetrcia: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao
de 1 %, de acordo com o efeito desejado.
Caudal anestesia em cirurgia: dose titulada de 200 a 300 mg, numa concentrao
de 1 a 2 %, de acordo com o efeito desejado.
A administrao via IV lenta deve ser realizada numa taxa de 25 a 50 mg/minuto.
Medicamento: Lidocana + Epinefrina

Apresentao: Frasco-ampola de 20 ml, concentrao 20 + 0,005 mg/mL.
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua), IM, SC, intratecal ou
epidural.
lactato, de forma a atingir uma concentrao de 1 a 2 mg/mL para administrao via
infuso IV contnua.
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 48 horas a temperatura ambiente.
Aps diluio com ringer lactato, estvel por at 24 horas a temperatura de 5 C.
Peridural: Administrar doses fracionadas de 3 a 5 ml com tempo suficiente entre as
doses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular ou subaracnideo
acidental, no excedendo taxa de administrao via infuso IV de 25 a
50 mg/minuto em qualquer um dos intervalos de dose. A aspirao com seringa deve ser
realizada antes e durante cada injeo suplementar na tcnica contnua (intermitente)
por infuso. A injeo intravascular possvel ainda que a aspirao para sangue seja
negativa. Durante a administrao da anestesia peridural, recomenda-se que a dose
teste seja administrada inicialmente, e os efeitos sejam monitorados antes da administrao da dose total. A dose total deve manter-se entre 200 e 400 mg.
Caudal e plexo braquial: Dose titulada de acordo com o efeito desejado, no excedendo 200 a 400 mg em qualquer um dos intervalos de dose.
218
Apndice R (Continuao) Lidocana + Epinefrina - Meropenem

A rpida injeo de grande volume de soluo anestsica local deve ser evitada e doses
fracionadas devem ser administradas quando houver necessidade.
A durao do efeito do anestsico pode ser prolongada pela adio de epinefrina.
sanguneos varia com o estado do paciente. Em pacientes idosos e debilitados, pacientes
com doenas agudas e crianas, as doses devem ser reduzidas proporcionalmente em
relao idade e ao estado fsico. Os anestsicos locais devem tambm ser usados com
precauo em pacientes com hipotenso ou bloqueio cardaco.
Os pacientes com doena vascular hipertensiva podem mostrar exagerada resposta vasoconstritora epinefrina, resultando em isquemia ou necrose.
Os anestsicos locais devem ser usados com precauo em pacientes com funo cardiovascular alterada, pois so menos capazes de compensar as mudanas funcionais associadas com o prolongamento da conduo atrioventricular produzida por essas drogas.
As solues contendo epinefrina ou outros vasoconstritores no devem ser usadas para a
anestesia regional intravenosa.
Medicamento: Meropenem
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso intermitente)
bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume mnimo de 100 mL de gua bidestilada,
cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, de forma a atingir concentraes de
1 a 20 mg/mL para administrao via infuso IV intermitente.
Estabilidade:
Aps reconstituio com gua bidestilada, estvel por at 2 horas a temperatura

de 15 a 25 C e estvel por at 12 horas a temperatura de 4 C.
Aps reconstituio com cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 2 horas a temperatura
de 15 a 25 C, e estvel por at 18 horas a temperatura de 4 C.
Aps reconstituio com glicose 5%, estvel por at 1 hora a temperatura de 15

a 25 C, e estvel por at 4 horas a temperatura de 4 C.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9% a uma concentrao de 1 a 20 mg/mL,

estvel por at 4 horas a temperatura de 15 a 25 C, e estvel por at 24 horas a
temperatura de 4 C.
Aps diluio com glicose 5% a uma concentrao de 1 a 20 mg/mL, estvel por

at 1 hora a temperatura de 15 a 25 C, e estvel por at 4 horas a temperatura
de 4 C.
219
Apndice R (Continuao) Meropenem - Metaraminol
Aps diluio com ringer lactato a uma concentrao de 1 a 20 mg/mL, estvel por
at 4 horas a temperatura de 15 a 25 C, e estvel por at 12 horas a temperatura
de 4 C.

Adultos e crianas > 50 kg:
Infeces na pele: 500 mg, via infuso IV, a cada 8 horas.
Infeces intra-abdominais: 1 g, via infuso IV ou bolus IV, a cada 8 horas.
Meningite: 2 g, via infuso IV ou bolus IV, a cada 8 horas.
Neonatos e crianas < 3 meses: Dose usual: 20mg/kg/dose, via infuso IV, a cada
12 horas. A dose pode ser aumentada para 40mg/kg/dose no caso de aumento da
resistncia.
Crianas > 3 meses, e < 50 kg:
Infeces na pele: 10 mg/kg, via infuso IV, a cada 8 horas.
Infeces intra-abdominais: 20 mg/kg, via infuso IV, a cada 8 horas.
Meningite: 40 mg/kg, via infuso IV, a cada 8 horas.
A administrao via infuso IV deve ser realizada, aps diluio, num perodo mnimo de
15 a 30 minutos, e via bolus IV num perodo de 3 a 5 minutos.
Obs.:1g de meropenem contm 90,2 mg de sdio na forma de carbonato de sdio.
Medicamento: Metaraminol
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intravenosa), IM ou SC
Obs.: Evitar a administrao via SC devido ao risco de necrose tecidual.
Diluio: Diluir o volume de 1 a 10 ampolas em um volume de 500 mL de cloreto de
sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
at 24 horas a temperatura de 20 a 30 C.

Adulto:
220
Dose usual: 2 a 10 mg, via IM ou SC, ou 10 a 100 mg, via infuso IV, com ajuste da
taxa de infuso de acordo com os nveis pressricos desejados. Doses de Metaraminol
de at 150 a 500 mg em 500 ml de infuso podem ser utilizadas.
Apndice R (Continuao) Metilergometrina - Metilprednisolona (suscinato sdico)
Choque grave: dose inicial de 0,5 a 5 mg, via IV lenta, seguida de dose de 15 a
100 mg, via infuso IV, com ajuste da taxa de infuso de acordo com os nveis
pressricos desejados.
Medicamento: Metilergometrina
Estabilidade:
Proteger da luz.

Controle ativo do terceiro estgio do trabalho de parto: Dose usual: 0,1 a 0,2 mg,
via IV lenta, aps a sada do ombro anterior, ou, o mais tardar, imediatamente aps o
nascimento da criana.
Parto sob anestesia geral: Dose usual: 0,2 mg, via IV lenta.
Atonia/hemorragia uterina: Dose usual: 0,2 mg, via IM, ou 0,1 a 0,2 mg, via IV. A
dose pode ser repetida, se necessrio, em intervalos no menores que 2 horas.
Subinvoluo, loquiometria e hemorragia puerperal: Dose usual: 0,1 a 0,2 mg, via
SC ou IM, at 3 vezes ao dia.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo mnimo de 1 minuto.
Medicamento: Metilprednisolona (suscinato sdico)

Reconstituio: Cada frasco-ampola acompanhado de uma ampola de diluente. O
diluente contm gua bacteriosttica para injeo e lcool benzlico como conservante.
Reconstituir cada frasco-ampola apenas com o diluente que acompanha a embalagem.
221
Apndice R (Continuao) Metilprednisolona (suscinato sdico) - Metoclopramida

Estabilidade:
Aps reconstituio com o diluente que acompanha a embalagem, estvel por at

48 horas a temperatura ambiente.
Aps diluio, estvel por at 48 horas a temperatura ambiente.

Adultos:
Afeces reumticas: 1 g/dia, via IV, por 1 a 4 dias, ou 1 g/ms.
Lpus eritematoso sistmico: 1 g/dia, via IV, por 3 a 5 dias.
Estados edematosos (glomerulonefrite, nefrite lpica e outros): 30 mg/kg, via IV,

em dias alternados, por 4 dias, ou 1 g/dia, via IV, por 3, 5 ou 7 dias.
Estado asmtico : 0,5 a 2 mg/kg/dose, via IV, a cada 6 horas, por 5 dias.
Anemia aplsica: 1 mg/kg/dia, ou 40 mg/dia, via IV, por 4 dias.
Esclerose mltipla: 1 g/dia, via IV, por 3 a 5 dias.
Preveno de nuseas e vmitos associados quimioterapia: 250 mg, via IV, de 5

minutos, no mnimo, a 1 hora antes, no incio e no final da quimioterapia.
Anti-inflamatrio: 10 a 80 mg, via IM, 1 vez ao dia.
A administrao via infuso IV deve ser realizada num perodo mnimo de 5 minutos
para doses at 250 mg, e de 30 minutos para doses maiores ou iguais a 250 mg.
Obs.: Metilprednisolona acetato no pode ser administrada por via intravenosa.
Medicamento: Metoclopramida
Diluio: Para doses superiores a 10 mg, diluir o volume das ampolas em um volume
de 50 mL de cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
a temperatura ambiente e protegida da luz.
222
Apndice R (Continuao) Metoclopramida - Metoprolol - Metronidazol

Adultos: Dose usual: 10 a 30 mg/dia, via IV ou IM.
Crianas: Dose usual: 0,1 a 0,5 mg/kg/dose, via IV ou IM, a cada 6 horas.
A administrao de doses acima de 10 mg deve ser realizada, aps diluio, via IV direta,
num perodo mnimo de 5 minutos ou via infuso IV a uma taxa de 5 a 10 mg/min.
Medicamento: Metoprolol
Apresentao: Seringa pr-enchida de 5 mL, concentrao 1 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta rpida)
Estabilidade:
Proteger da luz.
Proteger do frio.

Adultos:
Dose para emergncias: 5 mg, via IV, em intervalos de 5 minutos, totalizando 10

a 15 mg.
Demais doses: 5 mg, via IV, em intervalos de 2 a 5 minutos, at 3 vezes/dia.
Medicamento: Metronidazol
Estabilidade:
Proteger da luz.
223
Apndice R (Continuao) Metronidazol - Midazolam
Aps abertura, estvel por at 24 horas.
Obs.: No se recomenda a adio de qualquer outro medicamento no frasco de pronta

administrao de metronidazol.
Adultos:
Dose usual: dose de ataque de 15 mg/kg, via infuso IV por 1 hora, seguida, aps
6 horas do incio da sua infuso, de doses de manuteno de 7,5 mg/kg, via infuso
IV por 30 a 60 minutos, a cada 6 horas.
Profilaxia cirrgica: dose de 15 mg/kg, via infuso IV por 30 a 60 minutos, seguida,

aps 6 e 12 horas do incio de sua infuso, de doses de 7,5 mg/kg, via infuso IV
por 30 a 60 minutos.
Dose mxima: no exceder a dose de 4 g/dia.
A segurana sobre o uso desse medicamento em crianas no conhecida.
Medicamento: Midazolam
Apresentao:

Estabilidade:
Proteger da luz.

Pr-medicao: 0,07 a 0.08 mg/kg.
Endoscopia: dose inicial de 2,5 mg, via infuso IV, seguida de doses adicionais de
1 mg, se necessrio.
Induo da anestesia: 0,15 a 0,35 mg/kg.
Sedao: dose inicial de 5 a 15 mg, seguida de infuso de manuteno de 0,025 a

0.35 mg/kg/hora, se necessrio.
224
Apndice R (Continuao) Midazolam - Morfina - Nalbufina

Crianas de 6 meses a 5 anos: Dose usual: dose inicial de 0,05 a 0,1 mg/kg, via infuso IV, no excedendo 6 mg.
Crianas de 6 a 12 anos: Dose usual: inicial de 0,025 a 0,05 mg/kg, via infuso IV,
no excedendo 10 mg.
A administrao via infuso IV deve ser realizada, numa taxa de 2 mg/minuto, sendo
que a dose inicial deve ser administrada em 2 a 3 minutos.
Medicamento: Morfina
Apresentao:
Ampola de 1 mL, concentrao 0,2 mg/mL
Vias de administrao: IV (infuso), IM, intratecal ou peridural

Diluio: Diluir a dose desejada em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos:
Dose usual: inicial de 2 a 10 mg/70 kg, via IV, ou 5 a 20 mg/70 kg, via IM.
Dose usual via intratecal: 0,2 a 1 mg na regio lombar, no excedendo volume

de 1 mL.
Dose usual via peridural: inicial de 5 mg na regio lombar, seguida de doses

incrementais de 1 a 2 mg administradas, se necessrio, 1 hora aps a administrao
da dose inicial, no excedendo a dose mxima de 10 mg/dia. Para infuso contnua,
uma dose inicial de 2 a 4 mg/dia recomendada, seguida de doses complementares
de 1 a 2 mg, se necessrio.
Medicamento: Nalbufina
225
Apndice R (Continuao) Nalbufina - Naloxona

Diluio: gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato.
Estabilidade:

Adultos: Dose usual: 10 mg, a cada 3 a 6 horas, se necessrio, no excedendo 20 mg/
dose ou 160 mg/dia.
Crianas 10 meses a 14 anos: Dose usual: 0,2 mg/kg, no excedendo o mximo de
20 mg/dose.
Medicamento: Naloxona
Vias de administrao: IV (infuso), IM ou SC
Diluio: Diluir 2 mg de naloxona em um volume de 500 mL de cloreto de sdio 0,9%
ou glicose 5%, de forma a atingir uma concentrao de 0,004 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos:
Suspeita ou confirmao de superdosagem de narcticos: dose inicial de 0,4 a

2 mg, via IV. A dose pode ser repetida, se necessrio, 2 ou 3 minutos aps a
administrao da dose inicial. Se nenhuma resposta for observada aps administrao
de 10 mg de naloxona, o diagnstico de induo por narctico ou toxicidade parcial
por narctico deve ser questionado. A administrao de naloxona via IM ou SC pode
ser realizada caso no seja possvel administr-la via IV.
Reverso de depresso ps-operatria por narctico: dose inicial de 0,1 a 0,2 mg,
via IV. A dose deve ser repetida, se necessrio, 2 ou 3 minutos aps a administrao
da dose inicial.
226
Apndice R (Continuao) Naloxona - Neostigmina

Crianas:
Suspeita ou confirmao de superdosagem de narcticos: dose inicial de

0,01 mg/kg, via IV. Se necessrio, uma dose subsequente de 0,1 mg/kg pode ser
administrada 2 ou 3 minutos aps a administrao da dose inicial. A administrao
de naloxona via IM ou SC, em doses divididas, pode ser realizada caso no seja
possvel administr-la via IV.
Reverso de depresso ps-operatria por narctico: igual a adultos.
Reverso de depresso respiratria: administrar doses gradativas de 0,005 a

0,01 mg, via IV, em intervalos de 2 ou 3 minutos.
Neonatos: Depresso induzida por narctico: dose inicial de 0,01 mg/kg, via IV ou SC.
Esta dosagem deve ser repetida, se necessrio, de acordo com a orientao para administrao a adultos sob depresso narctica ps-cirrgica.
Medicamento: Neostigmina
Apresentao : Ampola de 1 mL, concentrao 0,5 mg/mL
Estabilidade:
Proteger da luz.

Constipao atnica, meteorismo:
Adultos: 0,25 a 0,5 mg, via IM ou SC.
Crianas: 0,125 a 0,25 mg, via IM ou SC.
Profilaxia da atonia intestinal ps-operatria e reteno urinria: Dose usual:

0,25 mg, via IM ou SC, imediatamente aps a cirurgia, e a cada 4 a
6 horas, se necessrio.
Tratamento da atonia intestinal ps-operatria e reteno urinria:
Adultos: 0,5 mg, via IV lenta, IM ou SC, a cada 4 a 5 horas, se necessrio.
Crianas: 0,125 a 0,25 mg, via IM ou SC.
Miastenia gravis pseudoparaltica: A dose deve ser ajustada de acordo com o grau
de paralisia.
Antagonista dos curarizantes: Dose usual: 1 a 5 mg, via IV e/ou IM. Estas doses no
devem ser excedidas nem mesmo no caso de superdosagem de curarizantes.
227
Apndice R (Continuao) itroglicerina - Nitroprussiato

Medicamento: Nitroglicerina
Diluio: Diluir o volume da ampola com cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, de forma
a atingir uma concentrao inferior a 400 mcg/mL.
Estabilidade:
Aps abertura, estvel por at 48 horas a temperatura ambiente, e at 7 dias sob

refrigerao.
Obs.: A nitroglicerina adsorvida a tubos de PVC, sendo maior a adsoro quanto maior
o dimetro e comprimento do tubo, quanto menor a taxa de infuso, e quanto maior a
concentrao do frmaco. A frao disponvel do contedo de nitroglicerina original da
soluo encontrada em estudos publicados que testaram administrao via tubulao de
PVC tem sido de 20 a 60%; a frao varia com o tempo gasto, durante uma nica infuso, e no pode ser usado nenhum fator de simples correo. Preferir ajuste de doses
atravs de titulao individual e monitoramento de parmetros hemodinmicos.
Angina no responsiva a nitratos orais ou beta bloqueadores: Dose usual: infuso
IV a uma taxa de 25 mcg/minuto. Ajustar a taxa de infuso atravs de monitorizao
contnua de parmetros hemodinmicos.
Insuficincia cardaca congestiva - infarto do miocrdio com complicaes:
Dose usual: infuso IV a uma taxa de 5 mcg/minuto no realizada em tubos de PVC. O
ajuste inicial deve ser de 5 mcg/minuto aumentados em intervalos de 3 a 5 minutos at
a obteno da resposta clnica desejada. Se nenhuma resposta for observada a 20 mcg/
minutos, um incremento de 10 a 20 mcg/minuto pode ser usado. Se tubos de PVC forem
utilizados, a dose inicial deve ser de 25 mcg/ minuto.
Hipertenso maligna:
Emergncias hipertensivas: infuso IV a 5 a 100 mcg/ minuto.
Edema pulmonar: infuso IV a uma taxa de 5 a 10 mcg/minuto. Ajuste com

aumentos de 5 mcg/minuto a cada 3 a 5 minutos, atingindo o total de 100 a
200 mcg/minutos, at que o efeito clnico desejado seja obtido.
Homogeneizar a soluo logo aps a adio de nitroglicerina, e periodicamente durante a

infuso contnua.
Medicamento: Nitroprussiato
228
Apndice R (Continuao) Nitroprussiato - Norepinefrina

Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 250, 500 ou 1000 mL de glicose 5%.
Obs.: Diluir exclusivamente em glicose 5%.
Estabilidade:
Manter em temperatura de 15 a 25 C.
Proteger da luz.
Aps abertura, estvel por at 24 horas.

Adultos: Dose usual: infuso IV inicial a uma taxa de 0,5 mcg/kg/minuto, ajustada para
uma taxa de 3 mcg/kg/minuto, e no excedendo 10 mcg/kg/minuto.
Crianas: Dose usual: infuso IV a uma taxa de 0,5 a 3,5 mcg/kg/minuto, no excedendo 8 a 12mcg/kg/minuto.
Neonatos: Dose usual: infuso IV a uma taxa de 0,5 a 3,5 mcg/kg/minuto, no excedendo
6 mcg/kg/minuto.
Medicamento: Norepinefrina
Apresentao: Ampola de 4 mL, concentrao 2 mg/mL de hemitartarato de norepinefrina (equivalente 1 mg/mL de norepinefrina)
Vias de administrao: IV (infuso contnua)
Diluio: Glicose 5%
Estabilidade:
Manter em temperatura de 15 a 25 C.
Proteger da luz.
Aps diluio em glicose 5%, estvel por at 24 horas a temperatura de 25 C.

Considerar doses como norepinefrina base
Adultos: Dose usual: iniciar infuso IV a taxa de 0,5 a 1 mcg/minuto, e ajustar resposta desejada. A taxa tima usual de 8 a 30 mcg/minuto.
Crianas: Dose usual: iniciar infuso IV taxa de 0,05 a 0,1 mcg/kg/minuto, e ajustar
resposta desejada, no excedendo 2 mcg/kg/minuto.
Obs.: Administrar em veia de grosso calibre para evitar extravasamento.
229
Apndice R (Continuao) Omeprazol

Medicamento: Omeprazol
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, concentrao 40 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso)
Reconstituio: Cada frasco-ampola acompanhado de uma ampola de diluente. A
estabilidade do omeprazol pH dependente e, para assegurar a estabilidade da soluo
reconstituda, para administrao intravenosa direta, nenhum outro tipo de solvente
deve ser utilizado. Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 mL do diluente que acompanha a embalagem de acordo com a seguinte tcnica:
1. Retirar com a seringa 10 ml do solvente da ampola que acompanha o produto;
2. Injetar aproximadamente 5 ml do solvente no frasco-ampola;
3. Retirar o mximo de ar possvel do frasco-ampola, para reduzir a presso positiva.
Isto facilitar a adio do solvente remanescente na seringa;
4. Certificar-se de que a seringa est completamente vazia;
5. Girar e agitar o frasco-ampola para garantir a adequada mistura da soluo.
Diluio: Para a preparao da soluo para infuso IV, diluir o reconstitudo em
um volume de 100 ml de cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%, de acordo com a
seguinte tcnica:
1. Retirar com a seringa aproximadamente 10 ml de soluo do recipiente de infuso;
2. Injetar o volume retirado do recipiente de infuso no frasco-ampola de omeprazol;
3. Agitar o frasco-ampola para garantir a mistura adequada;
4. Retirar com a seringa a soluo reconstituda do frasco-ampola de omeprazol;
5. Injetar o reconstitudo no recipiente de infuso;
6. Agitar o recipiente de infuso para garantir a mistura adequada.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura inferior a 20C.
Proteger da luz.
Aps diluio com cloreto de sdio 0,9%, estvel por at 12 horas a temperatura
ambiente.
Aps diluio com glicose 5%, estvel por at 6 horas a temperatura ambiente.

Tratamento de lceras gstrica e duodenal, ou de esofagite de refluxo: Dose
usual: 40 mg, via IV lenta por 2,5 a 5 minutos, numa taxa mxima de
4 mL/minuto, ou via infuso IV por 20 a 30 minutos.
Sndrome de Zollinger-Ellison: Dose usual: inicial de 60 mg/dia, via IV. Doses dirias
maiores podem ser necessrias e devem ser ajustadas individualmente. Quando a dose
exceder
60 mg/dia, deve ser dividida e administrada a cada 12 horas.
Profilaxia de aspirao cida: Dose usual: 40 mg, via IV, administrada 1 hora antes
da cirurgia. Caso ocorra atraso de mais de 2 horas na cirurgia, deve-se administrar uma
dose adicional de 40 mg.
230
Apndice R (Continuao) Ondansetrona - Oxacilina

Medicamento: Ondansetrona
Vias de administrao: IV (direta rpida ou lenta)
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 50 mL de cloreto de sdio 0,9%,
ou glicose 5%.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio, estvel por at 7 dias a temperatura ambiente.

Adultos ou crianas > 4 anos: Dose usual: 0,15 mg/kg, via IV rpida (sem diluio)
ou lenta (aps diluio).
A administrao via IV lenta deve ser realizada por 15 minutos, e via IV rpida por 2 a 5
minutos.
Medicamento: Oxacilina
Apresentao: Frasco ampola, p para soluo injetvel, 500 mg
bidestilada ou cloreto de sdio 0,9% para administrao via IV direta ou via infuso IV
intermitente.
administrao via IM.
Diluio: Diluir o reconstitudo (5 mL) em gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5%
ou ringer lactato, de forma a atingir uma concentrao de 0,5 a 40 mg/mL para infuso IV.
Estabilidade:
Aps a reconstituio, estvel por at 3 dias a temperatura ambiente, e por at

7 dias sob refrigerao.
Aps a diluio, perde menos de 10% da atividade aps um perodo de 6 horas a

temperaturas inferiores a 25 C.
231
Apndice R (Continuao) Oxacilina - Oxitocina

Adultos e crianas > 40 kg:
Infeces das vias areas superiores ou localizadas da pele e tecidos moles leves a
moderadas: dose de 250 a 500 mg, a cada 4 ou 6 horas.
Infeces das vias areas inferiores ou infeces disseminadas graves: dose 1 g,

a cada 4 ou 6 horas.
Crianas com peso inferior 40kg:
Infeces das vias areas superiores ou localizadas da pele e tecidos moles leves a
moderadas: 50 mg/kg/dia, a cada 6 horas.
Infeces das vias areas inferiores ou infeces disseminadas graves:

100 mg/kg/dia, a cada 4 ou 6 horas.
Neonatos:Dose usual: 25 a 50mg/kg/dia.

A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 10 minutos, e a infuso
IV intermitente deve ser realizada num perodo inferior a 6 horas.
Medicamento: Oxitocina
Apresentao: Ampola de 1 mL, concentrao 5 UI/mL
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 500 mL de cloreto de sdio
Estabilidade:

Induo ou potencializao do trabalho de parto: Dose usual: infuso IV gota a
gota de soluo diluda a 1 UI/100 mL. A taxa de infuso inicial deve ser de 1 a 4 mU/
minuto, considerando-se que a frequncia e durao das contraes estejam sendo
cuidadosamente monitorizadas. A infuso de oxitocina dever ser imediatamente suspensa na presena de hiperatividade uterina ou esgotamento fetal. Se aps a infuso
de 5 UI de oxitocina no forem constatadas contraes regulares, deve-se cessar a
tentativa de induzir o trabalho de parto. A mesma dose geralmente poder ser repetida
no dia seguinte.
Terceiro estgio do trabalho de parto e puerprio (hemorragia subinvoluo
uterina): Dose usual: 5 a 10 UI, via infuso IV lenta, a fim de induzir ou estimular o
trabalho do parto. Deve-se continuar a infuso durante o terceiro estgio.
Cesariana: Dose usual: 5 UI, via IM aps a retirada do concepto.
232
Apndice R (Continuao) Pancurnio - Petidina

Medicamento: Pancurnio
Apresentao: Ampola de 2 mL, concentrao 2 mg /mL
Diluio: Diluir o volume da ampola em com cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou
ringer lactato.
Estabilidade:

Adultos ou crianas > 1 ano:
Dose usual: inicial de 0,04 a 0,1 mg/kg, seguida de doses adicionais de 0,01 a 0,015
mg/kg administradas em intervalos de 25 a 60 minutos, se necessrio.
Entubao endotraqueal: dose de 0,06 a 0,1 mg/kg.
Neonatos: Dose-teste inicial de 0,02 mg/kg recomendada em neonatos.
Medicamento: Petidina
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente), IM ou SC
Diluio:
gua bidestilada, cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Diluir o volume da ampola em um volume mnimo de 5 mL de gua bidestilada para

administrao IV lenta.
Estabilidade:
Proteger da luz.
233
Apndice R (Continuao) Petidina - Piperacilina + Tazobactam

Adultos:
Dor: doses de 50 a 75 mg, via IM ou SC, a cada 3 a 4 horas, ou 5 a 10 mg, via IV

lenta. Repetir a dose IV a cada 5 minutos se necessrio.
Pr-operatrio: dose de 50 a 100 mg, via IM ou SC, administrada 30 a 90 minutos

antes da anestesia.
Obs.: No se deve aplicar petidina intravenosamente sem que um antagonista narctico

e facilidades para respirao controlada ou assistida estejam disponveis.
Medicamento: Piperacilina + Tazobactam

Apresentao: Frasco ampola, p para soluo injetvel, 4 g + 500 mg
bidestilada, cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Obs.: No reconstituir com ringer lactato devido ao risco de precipitao do frmaco.
Diluio: Diluir o reconstitudo num volume de 50 a 150 mL de cloreto de sdio 0,9%,
glicose 5% ou ringer lactato, ou num volume de 50 mL de gua bidestilada.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente, e por at

Aps diluio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente, e por at 7 dias

sob refrigerao.

Adultos:
Pneumonia nosocomial: dose de 4+0,5 g, a cada 6 horas, por um perodo de 7 a

14 dias.
Infeces graves: dose de 4+0,5 g, a cada 8 horas, ou dose de 3+0,375 g, a cada

6 horas, por um perodo de 7 a 10 dias.
Infeces leves: dose de 2+0,25 g, a cada 6 a 8 horas, por um perodo de 7 a

10 dias.
A administrao de piperacilina + tazobactam deve ser realizada via infuso IV intermitente, num perodo de 30 minutos.
234
Apndice R (Continuao) PolimixinaB - Pralidoxima

Medicamento: PolimixinaB
Apresentao: Frasco-ampola, p para soluo injetvel, 500.000 UI
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola em 2mL de gua bidestilada ou cloreto
de sdio 0,9% para administrao via IM.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 300 a 500 mL de glicose 5%.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 12 meses sob refrigerao.
Aps diluio, estvel por at 72 horas sob refrigerao.

Adultos: Dose usual: 15.000 a 25.000 UI/kg/dia, via infuso IV intermitente, a cada
12 horas. A administrao via IM desencadeia forte dor tpica, devendo ser administradas doses de 25.000 a 30.000 UI/kg/dia, a cada 4 ou 6 horas.
Crianas: Dose usual: 40.000 UI/kg/dia.
A administrao via infuso IV intermitente deve ser realizada num perodo de 60 a 90
minutos.
Medicamento: Pralidoxima
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente), IM, SC ou oral
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com o volume de 10 mL de cloreto de
sdio 0,9%.
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5% para administrao via infuso IV intermitente.
Estabilidade: Armazenar em temperatura de 20 a 30 C.
Reverso de intoxicao por Paration e outros derivados organofosforados anticolinestersicos: Dose usual: inicial de 200 a 400 mg, seguida de dose secundria de
200 mg administrada meia hora depois. As doses posteriores, de 200 mg cada, devem
ser administradas a cada 4 a 6 horas.
A administrao de pralidoxima deve ser realizada via IV lenta, numa taxa de
1 mL/min.
235
Apndice R (Continuao) Prometazina - Propafenona

Medicamento: Prometazina
Vias de administrao: IV ou IM.
Obs.: No administrar via intra-arterial.
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9% de forma a atingir uma
Obs.: Para administrao via IV, diluir de forma que a concentrao no exceda 25 mg/mL.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Obs.: No utilizar se a soluo apresentar precipitao ou alterao da colorao.

Adultos:
Condies alrgicas: dose de 25 mg, repetida a cada 2 horas, se necessrio.
Nuseas e vmitos: 12,5 a 25 mg a cada 4 ou 6 horas, se necessrio.
Sedativo: 12,5 a 50 mg/dose.
Crianas com 2 anos ou mais:
Condies alrgicas: 0,5 mg/kg/dose, no excedendo o mximo de 25 mg.
Nuseas e vmitos: 0,25 a 1 mg/kg, no excedendo o mximo de 25 mg.
Sedativo: 0,5 a 1 mg/kg, no excedendo o mximo de 50 mg.
As doses supracitadas para adultos e crianas podem ser administradas via IV ou IM.
A administrao via infuso IV deve ser realizada numa taxa mxima de 25 mg/minuto.
Medicamento: Propafenona
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso intermitente)
Diluio: Diluir o volume da ampola em glicose 5%.
Obs.: Diluir exclusivamente em glicose 5%; no diluir em cloreto de sdio 0,9% devido
ao risco de precipitao do frmaco.
236
Apndice R (Continuao) Propafenona - Propofol

Estabilidade:
Proteger da luz.

Tratamento e profilaxia de todas as formas de extrassistolias ventriculares e supraventriculares, taquicardias e taquiarritmias ventriculares e supraventriculares e sndrome de
Wolff-Parkinson-White:
Via IV lenta: dose inicial de 1 a 2 mg/kg administrada em 3 a 5 min. Doses secundrias

s devem ser administradas 90 a 120 minutos aps a dose inicial. O efeito se prolonga
de 2 a 4 horas.
Infuso IV intermitente: taxa de infuso mdia de 0,5 a 1 mg/minuto, num perodo

de 1 a 3 horas no caso de arritmias graves. Para manuteno, dose de 560 mg/dia
(1 ampola a cada 3 horas). Uma vez cessado o quadro agudo, administrar 300 mg
a cada 12 horas, no excedendo a dose de 900 mg/dia.
Medicamento: Propofol
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso)
Diluio: Diluir dose desejada em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Obs.: Agitar antes de aspirar o contedo da ampola.
Estabilidade:
Aps diluio, estvel por at 6 horas.
Descartar o volume no utilizado.

Adultos:
Induo anestsica: dose de aproximadamente 40 mg a cada 10 segundos, via bolus

IV ou infuso IV.
Manuteno de anestesia geral: infuso IV a taxa de 4 a 12 mg/kg/h, ou incrementos

de 25 a 50 mg, via bolus IV.
Sedao em ventilados: infuso IV contnua a taxa de 0,3 a 4,0 mg/kg/h.
Sedao consciente para procedimento cirrgico ou de diagnstico: administrar

0.5 a 1 mg/kg por aproximadamente 1 a 5 minutos para iniciar a sedao. Infuso
IV a uma taxa de 1.5 a 4.5 mg/kg/h pode ser administradas para manuteno da
sedao. Adicional infuso, a administrao de doses de 10 a 20 mg, via bolus IV,
pode ser usada se for necessrio um rpido aumento na profundidade da sedao.
237
Apndice R (Continuao) Propofol - Protamina - Ranitidina

Crianas: Induo anestsica: para crianas > 8 anos, administrar dose de aproximadamente 2,5 mg/kg. Abaixo dessa idade, a dose necessria pode ser ainda maior.
A profundidade necessria de anestesia pode ser mantida pela administrao de dose de
manuteno via infuso IV, a uma taxa de 9 a 15 mg/kg/h, ou via bolus IV.
Obs.: No recomendado o uso de propofol em crianas < 3 anos, ou em crianas >
3 anos para sedao em ventilao ou para sedao consciente para procedimento cirrgico ou de diagnstico.
Medicamento: Protamina
Diluio: Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9% ou glicose 5%.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura de 4 a 8 C, ou de 20 a 30 C.

Neutralizao da heparina: Dose varivel de acordo com a quantidade de heparina
circulante no sangue e do perodo de tempo transcorrido desde a sua administrao.
Caso a concentrao de heparina no seja determinada, recomenda-se no administrar
mais do que 1 mL de protamina.
A administrao de protamina deve ser realizada via IV lenta, numa taxa mxima de
5 mg/min.
Medicamento: Ranitidina
glicose 5% ou ringer lactato para administrao via IV.
238
Apndice R (Continuao) Ranitidina - Rocurnio

Estabilidade:

Adultos: Dose usual: 50 mg, via bolus IV ou via IM, a cada 6 ou 8 horas, ou via infuso
IV a uma taxa de 6,25mg/hora.
Crianas de 1 ms a 16 anos: Dose usual: 2 a 4 mg/kg/dia, a cada 6 ou 8 horas, no
excedendo a dose mxima de 150 mg/dia. Em caso de infuso contnua, iniciar com 1
mg/kg/hora ou 2 a 4mg/kg/dia.
A administrao via infuso IV deve ser realizada num perodo mnimo de 5 minutos.
Medicamento: Rocurnio
Vias de administrao: IV (bolus ou infuso)
Diluio: Diluir a dose desejada em gua bidestilada, cloreto de sdio 0.9%, glicose 5%
ou ringer lactato.
Estabilidade:
Aps diluio em cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato., estvel

por at 24 horas.
Administrar imediatamente aps a diluio e descartar o volume no utilizado.
Dose recomendada:
Intubao e relaxamento muscular em procedimentos cirrgicos em adultos:
Dose usual: inicial de 0,6 mg/kg, seguida de dose de manuteno de 0,15 mg/kg, via
infuso IV a uma taxa de 5 a 10 mg/kg/min. Em caso de anestesia inalatria de longa
durao, a dose deve ser reduzida para 0,075 a 0,1 mg/kg, via infuso IV a uma taxa de
5 a 6 mg/kg/min. As doses de manuteno devem ser administradas, preferencialmente,
quando a transmisso neuromuscular tenha se recuperado em 25%.
Intubao e relaxamento muscular em procedimentos cirrgicos em
crianas:Crianas de 1 a 14 anos ou lactentes de 1 a 12 meses sob anestesia com halotano apresentam sensibilidade ao rocurnio semelhante dos adultos. O incio de ao
mais rpido em lactentes e crianas do que em adultos. A durao clnica mais curta
em crianas do que em adultos.
A dosagem do rocurnio deve ser individualizada para o paciente.
Obs.: At o momento no h dados disponveis para sustentar a administrao de rocurnio em neonatos.
239
Apndice R (Continuao) Ropivacana - Salbutamol

Medicamento: Ropivacana
Vias de administrao: Epidural lombar.
Obs.: No recomendada a administrao de ropivacana para anestesia regional intravenosa (bloqueio de Bier), pois tm sido relatados parada cardaca e bito durante seu
uso por essa tcnica. Tambm contraindicada sua administrao em bloqueio anestsico paracervical obsttrico, uma vez que o uso para essa tcnica tem resultado em
bradicardia fetal e morte.
Estabilidade:

Peridural: Dose usual: administrar doses fracionadas de 150 a 200 mg com tempo
suficiente entre as doses para detectar manifestaes txicas de injeo intravascular
acidental ou intratecal. A aspirao com seringa deve ser realizada antes e durante cada
injeo suplementar na tcnica contnua (intermitente) por infuso. A injeo intravascular possvel ainda que a aspirao para sangue seja negativa. Durante a administrao
da anestesia peridural, recomenda-se que a dose teste seja administrada inicialmente e
os efeitos sejam monitorados antes da administrao da dose total.
Ropivacana no est recomendada para crianas abaixo de 12 anos.
A aspirao do sangue dever ser feita antes da injeo, e a injeo do anestsico dever ser lenta.
A ropivacana metabolizada pelo fgado, portanto, deve ser usada com cuidado em
pacientes com hepatopatia grave. Pode ser necessrio reduzir as doses repetidas devido
demora na eliminao.
Medicamento: Salbutamol
Apresentao:Ampola de 1 mL, concentrao 0,5 mg/mL
Vias de administrao: IV (direta lenta ou infuso contnua), IM ou SC
240
Apndice R (Continuao) Salbutamol - Sulfato de Magnsio

Diluio:
Diluir o volume da ampola em um volume de 9 mL de gua bidestilada ou cloreto

de sdio a 0,9% para administrao via IV lenta.
Diluir o volume de 10 ampolas em um volume de 490 ml de cloreto de sdio 0,9%

de forma a atingir uma concentrao de 10 mcg/ml para administrao por infuso
IV contnua.
Estabilidade:
Armazenar em temperaturas inferiores a 30 C.
Proteger da luz.

Adultos:
Crise ou exacerbao da asma: dose de 8 mcg/kg (mdia de 500 mcg), via IM ou

SC, a cada 4 horas, se necessrio.
Estado de mal asmtico: dose de 4 mcg/kg (mdia de 250 mcg), via IV lenta, ou via
infuso IV a uma taxa de 5 mcg/minuto. Repetir a dose via IV lenta, se necessrio,
15 minutos aps administrao da dose anterior, ou, no caso de administrao via
infuso IV, aumentar a taxa de infuso at 10 ou 20 mcg/minuto caso no haja
resposta aps 30 minutos.
Controle de parto prematuro no complicado: infuso IV a uma taxa de

10 mcg/min. Se necessrio, aumentar a taxa de infuso em 10 mcg, em cada
10 minutos at os primeiros sinais de resposta, depois, mais lentamente, at a
cessao das contraes uterinas. Manter o ritmo de gotejamento por 1 hora e
reduzir gradativamente (50%) a cada 6 horas. Monitorizar o pulso a fim de no
ultrapassar 140 bpm.
Crianas:
Crise ou exacerbao da asma: dose de 10 mcg/kg (mdia de 300 a 400 mcg), via
IM ou SC, a cada 4 horas, se necessrio.
Estado de mal asmtico: dose de 2,5 mcg/kg, via IV lenta, repetida, se necessrio,
3 horas aps a administrao da dose anterior.
Medicamento: Sulfato de Magnsio

Diluio:
Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato, de

forma a atingir uma concentrao inferior a 200 mg/mL para administrao via IV.
Diluir o volume da ampola em cloreto de sdio 0,9%, de forma a atingir uma

concentrao de 10% para administrao via IM.
241
Apndice R (Continuao) Sulfato de Magnsio - Sulfametoxazol + Trimetoprima

Estabilidade:
Aps diluio em glicose 5% a uma concentrao de 40 mg/mL, estvel por at

60 dias temperatura de 0 C.
Aps diluio em cloreto de sdio 0,9% ou ringer lactato a uma concentrao de 37

mg/mL, estvel por at 3 meses a temperatura ambiente.

Adultos:
Anticonvulsivante: 1 a 5 g, via IM, at 6 vezes/dia.
Deficincia leve de eletrlitos: dose de 1 g, via IM, dividida em 4 doses dirias.
Deficincia severa de eletrlitos: individualizar dose de acordo com tolerncia do

paciente.
Medicamento: Sulfametoxazol + Trimetoprima

Apresentao Ampola 5 mL, concentrao 80 + 16 mg/mL
Diluio: Diluir o volume da ampola em um volume de 75, 100 ou 125 mL de glicose 5%.
Estabilidade:
Armazenar em temperatura ambiente (15 a 30 C);
Aps diluio em 75 mL de glicose 5%, estvel por at 2 horas a temperatura

ambiente.

ambiente.

ambiente.

As doses recomendadas so baseadas no componente trimetroprima (TMP):
Adultos:
Sepse: dose de 20 mg de TMP/kg/dia, dividida em 4 doses dirias.
Tratamento de infeco por Pneumocistis carinii: dose de 15 a 20 mg de TMP/kg/

dia, dividida em 3 ou 4 doses dirias.
242
Apndice R (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima - Surfactante de origem porcina
Tratamento de clera: dose de 160 mg de TMP, a cada 12 horas, por 3 dias.
Tratamento de infeco por Cyclospora: dose de 160 mg, a cada 12 horas, por
7 dias.
Crianas:
Infeco moderada: dose de 8 mg de TMP/kg/dia, dividida em duas doses dirias.
Infeco grave ( Pneumocistis): dose de 20 mg de TMP/kg/dia, dividida em

4 doses dirias.
Profilaxia de Pneumocistis: dose de 10 mg de TMP/kg/dia, dividida em duas doses

dirias, 3 dias por semana.
Medicamento: Surfactante de origem porcina

Apresentao: Frasco de 1,5 mL, concentrao 120 mg/1,5 mL
Vias de administrao: Endotraqueal
Estabilidade:
Proteger da luz.
Administrar imediatamente aps aspirao do contedo e descartar o volume no

utilizado.

Neonatos: Dose usual: nica de 100 ou 200 mg/kg, via endotraqueal. Doses adicionais
de 100 mg/kg, em intervalos de no mnimo 12 horas podem ser administradas, no excedendo dose mxima de 300 a 400 mg/kg.
Aquecer o frasco a 37 C e homogeneizar antes de administrar. Desconectar momentaneamente a criana do ventilador e instilar em dose nica diretamente na poro baixa
da traqueia o produto na forma de bolus nico, atravs do tubo endotraqueal. Aps a
instilao, necessrio que a criana seja ventilada manualmente durante um curto perodo (cerca de 1 minuto) com a mesma mistura de oxignio usada antes do tratamento,
a fim de possibilitar uma distribuio uniforme. Em seguida, a criana dever ser conectada novamente ao ventilador, e, imediatamente aps, o ritmo de ventilao dever ser
modificado de acordo com o quadro clnico, visto que a expanso torcica melhora rapidamente. As crianas que no necessitarem ventilao assistida devero ser extubadas
aps a administrao do surfactante.
Obs.: Surfactante deve ser administrado o mais rpido possvel aps o nascimento da
criana.
243
Apndice R (Continuao) Suxametnio - Tiamina

Medicamento: Suxametnio
bidestilada.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Apsreconstituio, estvel por at 24 horas sob refrigerao e protegida da luz.

Adulto: Dose usual: 20 a 100mg ou 0,3 a 1 mg/kg, via IV. Repetir a dose se necessrio.
Crianas: Dose usual: 1 a 2 mg/kg/dose, via IV, ou 2.5 mg/kg/dose, via IM. Neonatos
podem requerer doses mais elevadas.
Medicamento: Tiamina
Estabilidade:
Proteger da luz.

Hipovitaminoses do Complexo B: Dose usual: 100 a 600 mg/dia.
244
Apndice R (Continuao) Teicoplamina - Tenoxicam

Medicamento: Teicoplamina
Apresentao:

bidestilada.
Obs.: Se o reconstitudo se encontrar espumoso, deixar em repouso por 15 minutos.
Diluio: Diluir o reconstitudo em um volume de 100 mL de cloreto de sdio 0,9% ou
ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Administrar imediatamente aps a reconstituio e/ou diluio e descartar o volume

no utilizado.

Adultos:
Dose usual: inicial de 6 mg/kg, via IV lenta ou via IM, seguida de dose de
3 mg/kg a cada dia subsequente.
Infeces graves: dose de 6 mg/kg, a cada 12 horas nas primeiras 3 doses, seguida
de doses de 6 mg/kg/dia.
Crianas: Dose usual: dose de ataque de 10 mg/kg, a cada 12 horas nas primeiras 3
doses, seguida de doses de 6 a 10 mg/kg/dia, de acordo com a gravidade da infeco.
Neonatos: Dose usual: dose de ataque de 16 mg/kg no primeiro dia, seguida de doses
de manuteno de 8 mg/kg/dia, via infuso IV intermitente.
A administrao via IV lenta deve ser num perodo de 3 a 5 minutos, e via infuso IV
intermitente, num perodo de 30 minutos.
Medicamento: Tenoxicam
Obs.: No administrar via infuso IV.
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 2 mL de gua bidestilada para administrao via IV lenta ou IM.
245
Apndice R (Continuao) Tenoxicam - Tigeciclina- Tiopental

Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos: Dose usual: 20 a 40 mg, via IM ou IV, 1 vez ao dia.
Medicamento: Tigeciclina
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com 5,3 mL de cloreto de sdio 0,9%
ou glicose 5 %, gerando uma soluo de concentrao 10 mg/mL.
Obs.: A soluo reconstituda deve ser lmpida, amarela ou alaranjada. Solues com
aspectos diferentes devem ser descartadas.
Diluio: Diluir o reconstitudo (1 ou 2 ampolas) em um volume de 100 mL de cloreto
de sdio 0,9% ou glicose 5 %.
Estabilidade:
Aps reconstituio e/ou diluio, estvel por at 24 horas a temperatura ambiente,

e por at 45 horas sob refrigerao.

Adultos: Dose usual: dose inicial de 100 mg, seguida de doses de 50 mg a cada 12 horas, durante um perodo de 5 a 14 dias.
A tigeciclina deve ser administrada via infuso IV intermitente num perodo de 30 a 60
minutos.
Medicamento: Tiopental
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola em um volume de 40 mL de gua bidestilada ou cloreto de sdio 0,9%, de forma a atingir uma concentrao de 25 mg/mL.
246
Apndice R (Continuao) Tiopental - Tramadol

Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps a reconstituio, estvel por at 24 horas sob refrigerao.
Obs.: No utilizar se a soluo apresentar precipitao ou alterao da colorao.

Dose Recomendada e Tempo de administrao:
Induo de anestesia:
Adultos: 3 a 5 mg/kg
Crianas abaixo de 1 ano: 5 a 8 mg/kg
Crianas de 1 a 12 anos: 5 a 6 mg/kg
Manuteno da anestesia:
Adultos: 25 a 100mg, se necessrio.
Crianas: 1 mg/kg, se necessrio.
A administrao via infuso IV no deve exceder a taxa de 1 mL/segundo.
Medicamento: Tramadol
Diluio: Cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.
Aps diluio em cloreto de sdio 0.9%, glicose 5% ou ringer lactato, estvel por
at 5 dias a temperatura ambiente.
Dose recomendada:
Adultos: Dose usual: 50 a 100 mg, a cada 4 ou 6 horas, no excedendo a dose de
400 mg/dia.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo de 2 a 3 minutos, e via
infuso IV intermitente, num perodo de 2 a 3 horas.
247
Apndice R (Continuao) Vancomicina

Medicamento: Vancomicina
Reconstituio: Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 10 a 20 mL de
gua bidestilada.
Diluio:
Diluir o reconstitudo em um volume de 200 mL de cloreto de sdio 0,9%, ou

100 mL de glicose 5%.
Para doses de 1 a 2 g, diluir em um volume suficiente para permitir administrao

via infuso IV contnua por um perodo de 24 horas.
Obs.: Tromboflebites podem ser minimizadas usando solues finais de concentrao

entre 2,5 e 5 mg/mL e alternando o stio de injeo.
Estabilidade:
Aps reconstituio, estvel por at 14 dias sob refrigerao.
Aps diluio, estvel por at 14 dias a temperatura ambiente.

Adultos:
Dose usual: 1g ou 10 a 15 mg/kg, a cada 12 horas.
Profilaxia para endocardite bacteriana: dose de 1 g, 1 hora antes da cirurgia.
Infeco geniturinria: dose de 1 g adicionada com 1,5 mg/kg gentamicina 1 hora

antes da cirurgia.
Crianas:
> 1 ms: dose de 40 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias.
> 1 ms com infeco no sistema nervoso central por Staphylococus: dose de

60 mg/kg/dia, dividida em 4 doses dirias.
Neonatos 7 dias:
< 1200 g: 15 mg/kg/dose a cada 24 horas.
1200 a 2000 g: 10 mg/kg/dose a cada 12 horas.
> 2000 g: 15 mg/kg/dose a cada 12 horas.
Neonatos > 7 dias:
< 1200 g: 15 mg/kg/dose a cada 24 horas.
> 1200 g: 10 mg/kg/dose a cada 8 horas.
A administrao via infuso IV deve ser realizada em um perodo mnimo de 1 hora.
248
Apndice R (Continuao) Vecurnio

Medicamento: Vecurnio
Vias de administrao: IV (direta rpida ou infuso contnua)
Reconstituio:
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de 1 mL de gua bidestilada,

gerando uma soluo de concentrao 4 mg/mL.
Reconstituir cada frasco-ampola com um volume de at 4 ml com gua bidestilada,

cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato para obter uma soluo com
uma concentrao menor (1 mg/mL).
Diluio: Diluir o reconstitudo em cloreto de sdio 0,9%, glicose 5% ou ringer lactato,

de forma a atingir uma concentrao inferior a 40 mg/L.
Estabilidade:
Proteger da luz.
at 24 horas a temperatura ambiente.

Intubao em adultos e crianas: Dose usual: 0,08 a 0,10 mg/kg.
Procedimentos cirrgicos aps intubao com succinilcolina:
Dose inicial: 0,03 a 0,05 mg/kg. Se a succinilcolina for usada para intubao,
a administrao de vecurnio deve ser retardada at que o paciente tenha se
recuperado clinicamente do bloqueio neuromuscular induzido pela succinilcolina.
Dose de manuteno: 0,02 a 0,03 mg/kg administrada aps a recuperao de 25%

da contratilidade muscular padro.
Neonatos e lactentes de at 1 ano de vida: Devido s possveis variaes da sensibilidade da juno neuromuscular, especialmente em neonatos, e, provavelmente, em
lactentes, recomenda-se uma dose-teste inicial de 0,01 a 0,02 mg/kg, seguida por doses
aumentadas at que se obtenham 90% a 95% de depresso da contratilidade muscular. As doses necessrias para lactentes de 5 meses a 1 ano so as mesmas que as dos
adultos, porm, uma vez que o tempo de incio de ao do brometo de vecurnio nesses
pacientes consideravelmente menor que em crianas e adultos, o uso de altas dosagens de intubao, em geral, no necessrio para o desenvolvimento precoce de boas
condies de intubao. Uma vez que a durao de ao e o tempo de recuperao com
o produto maior em neonatos e lactentes do que em crianas e adultos, as doses de
manuteno exigidas so menos frequentes.
A administrao de vecurnio via infuso IV contnua deve ser precedida de uma dose
em bolus, e inicializada apenas quando o bloqueio neuromuscular comear a ser recuperado. A taxa de infuso deve ser ajustada para que se mantenha uma resposta de
10% da contratilidade muscular padro. Em adultos, a taxa usual necessria para que se
mantenha esse nvel de bloqueio neuromuscular varia de
0,8 a 1,4 mcg/kg/min.
A dosagem do vecurnio deve ser individualizada para o paciente.
249
Apndice R (Concluso) - Verapamil - Vitaminas do complexo B

Medicamento: Verapamil
glicose 5% ou ringer lactato.
Estabilidade:
Proteger da luz.

Adultos: Antiarrtmico: dose inicial de 2,5 a 5 mg, seguida de 5 a 10 mg (aproximadamente 10 mg/kg). Se necessrio, administrar nova dose aps 30 minutos, no excedendo 10 mg/dose.
Crianas < 1 ano: Antiarrtmico: dose de 0,1 a 0,2 mg/kg. Se necessrio, administrar
nova dose aps 30 minutos.
Crianas 1 a 15 anos: Antiarrtmico: dose de 0,1 a 0,3 mg/kg. Se necessrio, administrar nova dose aps 30 minutos.
A administrao via IV lenta deve ser realizada num perodo superior a 2 minutos.
Medicamento: Vitaminas do complexo B

Apresentao: Ampola de 2 mL, concentrao de cloridrato de tiamina (vitamina B1) 5
mg/mL, riboflavina-5-fosfato (vitamina B2) 2 mg/mL, cloridrato de piridoxina (vitamina
B6) 2,5 mg/mL, cianocobalamina (vitamina B12) 2,5 mcg/mL, d-pantenol (vitamina B5)
2,5 mg/mL, nicotinamida (vitamina PP) 20 mg/mL
Vias de administrao: IM ou SC
Estabilidade:
Proteger da luz.

Hipovitaminoses do Complexo B: Dose usual: 1 ou 2 ampolas/dia, via IM ou SC.
Apndice R
250
Apndice S
Incompatibilidade entre medicamentos
injetveis
Aciclovir
Y-Site
Compatibilidade IV
Indicador da Incompatibilidade
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel
Precipitado microparticulado e
turvao.
Aztreonam
Incompatvel
Formao imediata de cristais

brancos que se tornam densos,
precipitado flocado em 4 horas.
Cefepime
Incompatvel
Formao de pequenos cristais em

4 horas.
Ciprofloxacino
Incompatvel
Precipitado microcristalino dentro

de 4 horas.
Clorpromazina
Incompatvel
Forte precipitado branco imediatamente aps mistura.
Diazepam
Incompatvel
Precipitado nebuloso imediatamente aps a mistura.
Dobutamina
Incompatvel
Soluo torna-se turva e marrom

em 1 hora a 25C.
Dopamina
Incompatvel
Mudana de cor para marrom escuro em 2 horas a 25 C.
Esmolol
Incompatvel
Formao de partculas microcristalinas imediatamente aps mistura. Cristais em forma de agulha

aparecem dentro de 4 horas.
Fenitona
Incompatvel
Precipitado microcristalino dentro

de 4 horas.
Haloperidol
Incompatvel
Turvao com micropartculas

imediatamente aps mistura.
Levofloxacino
Incompatvel
Formao imediata de precipitado

nebuloso e formao de minsculos cristais brancos.
Lidocana
Incompatvel
Precipitado branco nebuloso e

cristais aps mistura.
Medicamento
251
Apndice S (Continuao) Aciclovir
Meropenem
Incompatvel em: Aciclovir na

concentrao de 5 mg/mL diludo em gua estril para injetvel + Meropenem na concentrao de 50 mg/mL diludo
em cloreto de sdio 0.9%.
Formao de precipitado.
Compatvel nas seguintes

concentraes: Aciclovir na
concentrao de 5 mg/mL +
Meropenem na concentrao
de 1 mg/mL.
Midazolam
Incompatvel
Morfina

concentrao de 5mg/mL diludo em glicose 5% + Morfina na
concentrao de 1mg/mL em
soluo no diluda.
Precipitado branco cristalino em 2

horas.
Nalbufina
Incompatvel
Nitroprussiato
sdico
Incompatvel
Descolorao dentro de 4 horas.
Ondasentrona
Incompatvel
Formao imediata de precipitado.
Petidina (Meperidina)

concentrao de 5 mg/mL diludo em glicose 5% + Petidina
na concentrao de 10 mg/mL
no diluda.
Formao de precipitado branco

cristalino em 1 hora.
Piperacilina-Tazobactam
Incompatvel
Formao de pequenas partculas

em 1hora.
Prometazina
Incompatvel
Denso precipitado branco turvo

com partculas em suspenso imediatamente aps a mistura.
Verapamil
Incompatvel

Mistura
Dobutamina
252
Incompatvel
Descolorao dentro de 25 minutos, turvao e colorao marrom

dentro de 2 horas devido oxidao da dobutamina na soluo
fortemente alcalina do aciclovir.
Apndice S (Continuao) Aciclovir - Ascrbico
Dopamina
Meropenem
Desenvolvimento de cor amarela

na soluo em aproximadamente
1 hora devido oxidao da dopamina em meio alcalino produzido
pelo aciclovir. No h perda de
aciclovir.
Incompatvel

concentrao de 5mg/ml +
de 20 mg/mL diludo em cloreto de sdio 0.9%.
concentraes: Aciclovir na
de 1 mg/mL.
Tramadol
Incompatvel
Precipitao logo aps a mistura.
Vecurnio
Incompatvel
Forte precipitao branca imediatamente aps mistura.
cido Ascrbico
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aminofilina
Incompatvel
Aumento na turvao e/ou

mudana de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: cido Ascrbico + Ampicilina-Sulbactam

diludos em glicose 5%.

mudana de cor.
Ampicilina
Incompatvel em: cido Ascrbico + Ampicilina diludos em

glicose 5%.
Ceftazidima
Incompatvel

mudana de cor.
Ceftriaxona
Incompatvel

mudana de cor.
Dantroleno
Incompatvel

mudana de cor.

mudana de cor.
253
Apndice S (Continuao) Ascrbico

Diazepam
Incompatvel

mudana de cor.
Etomidato
Incompatvel
Precipitao e descolorao dentro

de 24 horas.
Fenitona
Incompatvel

mudana de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

mudana de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: cido Ascrbico + Haloperidol diludos em

cloreto de sdio a 0,9%.

mudana de cor.
Midazolam
Incompatvel

mudana de cor.
Nitroprussiato
Incompatvel

mudana de cor.
SulfametoxazolTrimetoprima
Incompatvel

mudana de cor.
Tiopental
Incompatvel
Desenvolvimento de cor amarela

e formao de fino precipitado em
24 horas.
Seringa
Cefazolina
Formao de precipitado dentro de

3 minutos a 32 C.
Incompatvel
Mistura
Aminofilina
Incompatvel em: cido ascrbico na concentrao de

0.5mg/mL + Aminofilina na
concentrao de 1mg/mL
Fisicamente incompatvel.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
254
Apndice S (Continuao) Albumina humana - Alfentanila cloridrato
Albumina humana
Y-Site
Medicamento
Indicador de Incompatibilidade
Compatibilidade IV
Midazolam
Incompatvel
Surge precipitado branco imediatamente aps mistura.
Vancomicina
Incompatvel
Forte turvao imediatamente aps mistura e precipitado

subsequente.
Verapamil
Incompatvel
Leve turvao em 1 a 3 horas.

Mistura
Verapamil
Incompatvel
Ocorre turvao dentro de 8 horas
Alfentanila cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Alfentanila + Ampicilina diludos em

glicose 5%.

mudana de cor.
Ampicilina-Sulbactam
Incompatvel em: Alfentanila +

Ampicilina-Sulbactam diludos
em glicose 5%.

mudana de cor.
Dantroleno
Incompatvel

mudana de cor.
Diazepam
Incompatvel
Aumento na turvao e/ou mudana de cor.
Fenitona
Incompatvel
Haloperidol
Incompatvel em: Alfentanila +

Haloperidol diludos em cloreto
de sdio 0,9%.
Incompatvel

mudana de cor.
Tiopental
Incompatvel
Precipitado branco dentro de

24 horas a 25 C.
255
Apndice S (Continuao) Amicacina sulfato
Amicacina sulfato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Amicacina +

Ampicilina diludas em glicose
5%.

mudana de cor.
Ampicilina Sulbactam

em glicose 5%.

mudana de cor.
Azitromicina
Incompatvel
Precipitao microcristalina de
colorao amarelo-claro.
Dantroleno
Incompatvel
Aumento na turvao e/ou mudana

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol

de sdio a 0.9%.

de cor.
Heparina sdio
Incompatvel

de cor.
Insulina regular
Incompatvel em: Amicacina

+ Insulina regular diludos em
glicose 5%.

de cor.
Oxacilina

Oxacilina diludos em cloreto de
sdio 0,9%.
Propofol
Incompatvel
Precipitado branco e colorao amarela da soluo imediatamente aps

mistura.
Incompatvel

de cor.
256

de cor.
Apndice S (Continuao) Amicacina sulfato - Aminofilina

Mistura
Aminofilina

Aminofilina diludos em glicose
5%, cloreto de sdio ou ringer
lactato.
Maior que 10 % da amicacina se decompe depois de 8 horas a 25C.
Anfotericina B
Incompatvel
Precipitao imediata.
Ampicilina
Incompatvel
Mais de 10% da ampicilina se decompem em 4 horas a 25C.
Cefazolina
Incompatvel em: Amicacina na

Cefazolina na concentrao de
20 mg/mL diludos em glicose
5%, cloreto de sdio a 0,9% ou
ringer lactato.
Potncia de ambos retida em menos de 8 horas a 25 C. Turvao

observada em 24 horas.
Fenitona
Incompatvel
Precipitao imediatamente aps

mistura.
Heparina
Incompatvel

mistura.
Tiopental
Incompatvel

mistura.
Seringa
Heparina
Turvao ou precipitao dentro de

5 minutos aps a mistura.
Incompatvel
Aminofilina
Y Site
Medicamento
Compatibilidade IV
cido Ascrbico
Incompatvel

mudana de cor.
Amiodarona
Incompatvel
Turvao dentro de 15 minutos

e precipitado branco dentro de 6
horas.
Ampicilina
Incompatvel

mudana de cor.
Ampicilina Sulbactam
Incompatvel em: Aminofilina +

em glicose 5%.

de cor.
257
Apndice S (Continuao) Aminofilina

Incompatvel
Finos cristais brancos em 20 minutos em glicose 5% e em 2 minutos

em cloreto de sdio 0,9%.
Claritromicina
Incompatvel
Formam-se cristais em 2 horas a

30C e em 4 horas a 17C.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel
Leve nebulosidade ou precipitado e

mudana de cor em 1hora.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Midazolam
Incompatvel

de cor.
Ciprofloxacino
Ondasentrona
Incompatvel
Precipitao turva imediatamente

aps mistura.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Vancomicina
Incompatvel

de cor.
Verapamil
Incompatvel

de cor.
Mistura
cido Ascrbico
Incompatvel em: Aminofilina na

concentrao 1mg/mL + cido Ascrbico na concentrao
0,5 mg/mL
Amicacina
Incompatvel em: Aminofilina +

Amicacina diludos em glicose 5%.
Mais de 10 % de amicacina se decompem depois de 8 horas a 25 C.
258
Apndice S (Continuao) Aminofilina

Incompatvel
Atracrio quimicamente instvel

devido ao alto pH.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Decomposio de penicilina em 24
horas a 25C.
Cefepima
Incompatvel
Perda de 37% de cefepima em

18horas a 25C e de 32% em 3
dias a 5C.
Incompatvel
Colorao amarela escura. H perda tanto de ceftazidima quanto de

Aminofilina.
Incompatvel
Formao de cor amarela imediatamente aps mistura.
Atracrio
Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Incompatvel
Ciprofloxacino se precipita em 4
horas na temperatura de 4 a 25 C.
Clorpromazina
Incompatvel
Precipitao aps mistura.
Clindamicina
Incompatvel
Dobutamina
Incompatvel
Turvao em 6 horas a 25C e precipitado branco dentro de 12 horas

a 21C.
Insulina regular
Incompatvel
pH fora do intervalo de estabilidade

para a insulina.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel
Metilprednisolona
Incompatvel em: Aminofilina

na concentrao de 0,4 mg/mL
+ Metilprednisolona na concentrao de 10 e 20 mg/mL
diludas em glicose 5%, cloreto
de sdio 0,9% ou ringer lactato.
Descolorao da amostra.
Midazolam

na concentrao 0,72 mg/mL +
Midazolam na concentrao 0,4
mg/mL diludos em cloreto de
sdio 0,9%.

mistura.
Morfina sulfato
Incompatvel
Norepinefrina
Incompatvel
Decomposio de 10% de norepinefrina em 3 horas a 25C.
Prometazina
Incompatvel
Precipitao imediata aps mistura.
259
Apndice S (Continuao) Aminofilina - Amiodarona cloridrato

Vancomicina

1 mg/mL + Vancomicina 5 mg/
mL diludos em glicose 5%.
Verapamil
Incompatvel
Turvao com micropartculas imediatamente aps mistura.

Seringa
Fenitona
Incompatvel
Formam-se partculas em 2 horas.
Prometazina
Incompatvel
Vancomicina
Incompatvel
Amiodarona cloridrato
Y- Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aminofilina
Incompatvel
Turvao dentro de 15 minutos e

precipitado branco dentro de 6horas a 21C.
AmoxicilinaClavulanato
Incompatvel
Precipitao branca, opaca e densa

Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Cefazolina
Incompatvel em: Amiodarona

na concentrao de
4 mg/mL + Cefazolina na concentrao de 20 mg/mL diludos
em glicose 5%.
Ocorre precipitao.
Ceftazidima
Incompatvel
Turvao branca 1 minuto aps

mistura.
Ertapenem
Incompatvel
Furosemida

na concentrao de
6 mg/mL diluda em glicose 5%
+ Furosemida na concentrao
de 10 mg/mL no diluda.
Turvao branca e opaca imediatamente aps mistura.
260
Apndice S (Continuao) Amiodarona cloridrato - Amoxicilina + Clavulanato

Heparina
Precipitao branca logo aps incio da administrao sequencial.
Incompatvel
ou Soluo amarela e opalescente.

Levofloxacino
Incompatvel
Aumento da turvao aps mistura.
Nitroprussiato

na concentrao de
15 mg/mL + Nitroprussiato na
concentrao de 1,2 ou 3 mg/
Amiodarona na concentrao de
6 mg/mL + Nitroprussiato na
concentrao de 1,2 ou 3 mg/

aps mistura.
Piperacilina Tazobactam
Incompatvel
Forte turvao branca imediatamente aps mistura.
Tigeciclina
Incompatvel
Precipitao densa e turva durante

4 horas.
Mistura
Furosemida

na concentrao 4 mg/mL +
Furosemida na concentrao de
1mg/mL
Turvao em 5 horas e precipitado

em 24 a 72 horas em 30 C.
Seringa
Heparina

5 minutos.
Incompatvel
Amoxicilina + Clavulanato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Amiodarona
Incompatvel
Precipitao branca, densa e opaca

Midazolam
Incompatvel
Precipitado branco imediatamente

aps a mistura.
261
Apndice S (Continuao) Amoxicilina + Clavulanato - Ampicilina sdica

Mistura
Ciprofloxacino
Incompatvel
Precipitao imediata do Ciprofloxacino aps mistura.
Metronidazol
Incompatvel
Aproximadamente de 7 a 8% de
Amoxicilina so perdidas em 6 horas a 21C.
Ampicilina sdica
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
cido Ascrbico
Incompatvel em: Ampicilina

+ cido Ascrbico diludos em
glicose 5%.

de cor.
Alfentanila
Incompatvel em: Ampicilina +

Alfentanila diludos em glicose
5%.

de cor.
Amicacina

Amicacina diludos em glicose
5%.

de cor.
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
AmpicilinaSulbactam

em glicose 5%.

de cor.
Atracrio

Atracrio diludos em glicose
5%.

de cor.
Atropina

+ Atropina diludos em glicose
5%.

de cor.
Aztreonam

Aztreonam diludos em glicose
5%.

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel

de cor.
262
Apndice S (Continuao) Ampicilina sdica

Cefazolina

5%.

de cor.
Cefotaxima

Cefotaxima diludas em glicose
5%.

de cor.
Ceftazidima

+ Ceftazidima diludas em
glicose 5%.

de cor.
Ceftriaxona

Ceftriaxona diludas em glicose
5%.

de cor.
Clindamicina

+ Clindamicina diludas em
glicose 5%.

de cor.
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Efedrina

+ Efedrina diludas em glicose
5%.

de cor.
Esmolol

+ Esmolol diludas em glicose
5%.

de cor.
Estreptoquinase

+ Estreptoquinase diludas em
glicose 5%.

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Clorpromazina
Dantroleno
Diazepam
Dobutamina
Dopamina
263

Fentanila diludas em glicose
5%.

de cor.

na concentrao de
80 mg/mL diluda em gua
estril para injeo + Fitomenadiona na concentrao de 5
mg/mL diluda em glicose 5%.

de cor.
Incompatvel

de cor.

Furosemida diludas em glicose
5%.

de cor.
Incompatvel

de cor.
Gentamicina

+ Gentamicina diludas em
glicose 5%.

de cor.
Gluconato de
Clcio

+ Gluconato de Clcio diludos
em glicose 5%.
Pequena mudana de colorao.
Haloperidol

Haloperidol diludos em glicose
5%.

de cor.
Heparina

Heparina diludos em glicose
5%.

de cor.
Hidrocortisona

na concentrao de 80 mg/
mL diludos em gua estril
para injeo + Hidrocortisona
na concentrao de 62,5 mg/
mL diludos em glicose 5% ou
cloreto de sdio 0,9%.

de cor.
Fentanila
Fitomenadiona
Fluconazol
Furosemida
Ganciclovir
Insulina Regular
Lidocana
264

+ Insulina Regular diludos em
glicose 5%.

Lidocana diludos em glicose
5%.

de cor.

de cor.

Petidina
(Meperidina)

+ Petidina diludos em glicose
5%.

de cor.
Metaraminol

+ Metaraminol diludos em glicose 5%.

de cor.
Metoclopramida

+ Metoclopramida diludos em
glicose 5%.

de cor.
Metoprolol

Metoprolol diludos em glicose
5%.

de cor.
Midazolam
Incompatvel
Turvao imediatamente aps

mistura.
Morfina

+ Morfina diludos em glicose
5%.

de cor.
Nalbufina

Nalbufina diludos em glicose
5%.

de cor.
Naloxona

Naloxona diludos em glicose
5%.

de cor.
Nitroglicerina

+ Nitroglicerina diludos em
glicose 5%.

de cor.
Incompatvel

de cor.
Norepinefrina

+ Norepinefrina diludos em
glicose 5%.

de cor.
Ondasentrona
Incompatvel
Turvao e precipitao imediatamente aps mistura.
Oxitocina

Oxitocina diludos em glicose
5%.

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Nitroprussiato
265
Ranitidina

Ranitidina diludos em glicose
5%.
Salbutamol
Incompatvel
Incompatvel

de cor.
Suxametnio

+ Suxamentnio diludos em
glicose 5%.

de cor.
Tiamina

+ Tiamina diludos em glicose
5%.

de cor.
Vancomicina

+ Vancomicina diludos em
glicose 5%.

de cor.
Verapamil
Incompatvel
Apresenta precipitado branco leitoso imediatamente aps diluio.

de cor.
Descolorao aps a mistura a

25 C.
Mistura
Amicacina
Aztreonam
Cefepime
Incompatvel
Mais de 10% da ampicilina se decompem dentro de 4 horas a 25C

5%.
Perda de 10 % de ambas em torno

de 2 a 8 horas a 25C
Incompatvel em: Ampicilina na

Cefepima na concentrao de
5% ou cloreto de sdio 0,9%
Perda de 6% de ampicilina dentro

de 2 a 8 horas a 25C. Perda de 7
a 8% de cefepima dentro de 2 a 8
horas a 25C.
Ampicilina na concentrao de
40 mg/mL + Cefepima na concentrao de 4 mg/mL diludos
Clorpromazina
266
Incompatvel
Perda de 10% de ampicilina dentro

de 1 hora a 25C. Perda de 25% de
cefepima dentro de
8 horas a 25C.
Ocorre precipitao imediatamente
aps a mistura.
Dopamina
Incompatvel
Aproximadamente 36% de ampicilina se decompem em 6 horas de

23 a 25 C. Aparente decomposio
de dopamina, tambm ocorrendo
mudana na colorao.
Gentamicina
Incompatvel
Decomposio de 50% de gentamicina em

2 horas a 25C.
Heparina

Heparina diludos em glicose
5% e ringer lactato.
Decomposio de 15% de ampicilina dentro de 24horas a 4C. Decomposio de 20 a 25% de ampicilina dentro de 24 horas a 25C.
Hidrocortisona

+ Hidrocortisona na concentrao de 0,05 ou 0,1 mg/mL
diludos em ringer lactato.
Ampicilina na concentrao de
20 mg/mL + Hidrocortisona
mL diludos em glicose 5% ou
Decomposio de 14% de ampicilina em 12 horas a 25C.

Decomposio de 18 a 23% de ampicilina em 6 horas a 25C.
Seringa
Estreptomicina

sdica na concentrao de
500 mg + Estreptomicina na
concentrao de 750 mg/1.5
mL no diluda ou 1g/1.5 mL
em soluo reconstituda no
diluda.
Gentamicina
Incompatvel
Fisicamente incompatvel dentro de

1hora a 25C
Lidocana

na concentrao de 250 mg +
Lidocana na concentrao de
0,5% .
Turvao aps mistura
Metilprednisolona
Incompatvel

de cor.
Metoclopramida
Incompatvel
Incompatvel. Se misturadas, usar

imediamente.
Oxacilina
Incompatvel

de cor.
H formao de precipitado.
A soluo formada tem aspecto de
xarope.
267
Apndice S (Continuao) Ampicilina sdica + Sulbactam sdico
Ampicilina sdica + Sulbactam sdico

Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Incompatvel
Precipitado microparticulado e
turvao.
cido Ascrbico
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + cido Ascorbido


de cor.
Alfentanila
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Alfentanila diludos

em glicose 5%.

de cor.
Amicacina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Amicacina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Aminofilina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Aminofilina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Incompatvel
Turvao em 1 minuto aps mistura.
Ampicilina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Ampicilina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Atracrio
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Atracrio diludos

em glicose 5%.

de cor.
Atropina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Atropina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Aztreonam
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Aztreonam diludos

em glicose 5%.

de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Benzilpenicilina

Potssica diludos em glicose 5%.

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Bicarbonato de Sdio


de cor.
Aciclovir
Amiodarona
268

Cefazolina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Cefazolina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.
Ceftazidima
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Ceftazidima diludos

em glicose 5%.

de cor.
Ceftriaxona
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Ceftriaxona diludos

em glicose 5%.

de cor.
Ciprofloxacino
Incompatvel
Precipitado cristalino branco ocorre

na via intravenosa imediatamente aps a iniciao da infuso de
Ciprofloxacino.
Clindamicina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Clindamicina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel
Dexametasona
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Dexametasona


de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel

de cor.
Dopamina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Dopamina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Efedrina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Efedrina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Esmolol
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Esmolol diludos em

glicose 5%.

de cor.
Estreptoquinase
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Estreptoquinase


de cor.
de cor.
269

Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Fenobarbital diludos

em glicose 5%.

de cor.
Fentanila
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Fentanila diludos

em glicose 5%.

de cor.
Fluconazol
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Fluconazol diludos

em glicose 5%.

de cor.
Furosemida
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Furosemida diludos

em glicose 5%.

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Gentamicina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Gentamicina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Gluconato de
clcio
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Gluconato de Clcio


de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Heparina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Heparina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Hidrocortisona
sdio
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Hidrocortisona


de cor.
Insulina Regular
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Insulina Regular


de cor.
Lidocana
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Lidocana diludos

em glicose 5%.

de cor.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Petidina diludos em

glicose 5%.

de cor.
270

Metaraminol
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Metaraminol diludos

em glicose 5%.

de cor.
Metilprednisolona
Incompatvel

de cor.
Metoclopramida
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Metilprednisolona


de cor.
Metoprolol
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Metoprolol diludos

em glicose 5%.

de cor.
Midazolam
Incompatvel

de cor.
Morfina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Morfina diludos em

glicose 5%.

de cor.
Nalbufina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Nalbufina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Naloxona
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Naloxona diludos

em glicose 5%.

de cor.
Nitroglicerina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Nitroglicerina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Nitroprussiato
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Nitroprussiato


de cor.
Norepinefrina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Norepinefrina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Incompatvel
Imediata turvao e precipitao.
Oxacilina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Oxacilina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Oxitocina
Incompatvel em: AmpiciliaSulbactam + Oxitocina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Ondasentrona
271
Apndice S (Continuao) Ampicilina sdica + Sulbactam sdico - Anfotericina B

desoxicolato
Polimixina B
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Polimixina B diludos

em glicose 5%.

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Ranitidina
Incompatvel em: Ampiciliasulbactam + Ranitidina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Incompatvel

de cor.
Suxametnio
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Suxametonio diludos em glicose 5%.

de cor.
Tiamina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Tiamina diludos em

glicose 5%.

de cor.
Vancomicina
Incompatvel em: Ampicilia-Sulbactam + Vancomicina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Verapamil
Incompatvel

de cor.
Mistura
Ciprofloxacino
Uma significante mudana na

claridade, cor, ou pH. Tambm h
formao de precipitado.
Incompatvel
Anfotericina B desoxicolato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aztreonam
Incompatvel
Turvao amarela imediatamente

aps mistura que se torna precipitado flocado em 4 horas.
Cefepima
Incompatvel
Forte precipitado flocado amarelo

Fluconazol
Incompatvel
Turvao e precipitao de cor

amarelada.
272
Apndice S (Continuao) Anfotericina B desoxicolato - Atracrio besilato

Meropenem
Incompatvel
Precipitado
Ondasentrona
Incompatvel
Turvao e precipitao de cor

amarelada imediatamente aps
mistura.
PiperacilinaTazobactam
Incompatvel
Forte precipitado flocado amarelo

Incompatvel
Ocorre precipitado na forma de gel

Propofol
Mistura
Amicacina
Incompatvel
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Clorpromazina
Incompatvel
Dopamina
Incompatvel
Estreptomicina
Incompatvel
Turvao dentro de 3 horas.
Gentamicina
Incompatvel
Gluconato de
Clcio
Incompatvel
Meropenem
Incompatvel
Precipitado
Metaraminol
Incompatvel
Polimixina B
Incompatvel
Ranitidina
Incompatvel
Mudana na colorao e formao

de partculas.
Verapamil
Incompatvel
Atracrio besilato
Y-Site
Medicamento
Aminofilina
Compatibilidade IV
Incompatvel

de cor.
273
Apndice S (Continuao) Atracrio besilato

Ampicilina
Incompatvel em: Atracrio +

Ampicilina diludos em glicose
5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam

em glicose 5%.

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel

de cor.
Ceftazidima
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel
Soluo turva imediatamente aps

a mistura.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Furosemida
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol

de sdio 0,9%.

de cor.
Insulina Regular

Insulina Regular diludos em
glicose 5%.

de cor.
Incompatvel em: Atracrio na

concentrao de 0,5 mg/mL diluido em glicose 5% + Propofol
no diludo.
Propofol
Atracrio na concentrao de
10 mg/mL + Propofol na concentrao de 10 mg/mL, ambos
no diludos.
Atracrio na concentrao de
5 mg/mL diludo em glicose 5%
+ Propofol na concentrao de
10 mg/mL no diludo.
274
Desestabilizao da emulso aps

mistura.
Desestabilizao da emulso com

formao de leos livres.

mistura.
Apndice S (Continuao) Atracrio besilato - Atropina sulfato
Tiopental
Incompatvel em: Atracrio na

Sulfametozaxol-Trimetoprima na
concentrao de 20+ 4 mg/mL
diludos em glicose 5% ou em

de cor.
Incompatvel
Precipitao branca e turva imediatamente aps mistura. Aps

24 horas, a soluo volta a ficar
lmpida.
Mistura
Aminofilina
Incompatvel

devido ao alto pH.
Cefazolina
Incompatvel
Descolorao e precipitado.
Heparina
Incompatvel
Formam-se partculas na soluo.
Nitroprussiato
Incompatvel
Turvao, precipitao e formao

de cor amarela.
Ranitidina
Incompatvel

devido ao alto pH.
Atropina sulfato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Atropina +

5%.

mudana de cor.
AmpicilinaSulbactam

Ampicilina - Sulbactam diludas
em glicose 5%.

mudana de cor.
Dantroleno
Incompatvel

mudana de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
275
Apndice S (Continuao) Atropina sulfato - Azitromicina

Fenitona
Incompatvel

de cor.
Haloperidol

de sdio 0,9%.

de cor.
Incompatvel

de cor.
Tiopental
Incompatvel
Partculas brancas imediatamente

e descolorao dentro de 24 horas
a 25C.
Azitromicina
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Incompatvel
Incompatvel
Precipitao branca microcristalina.
Incompatvel
Ceftazidima
Incompatvel
Precipitao branca e/ou mbar

microcristalina.
Ceftriaxona
Incompatvel
Precipitao branca e/ou amarela

microcristalina.
Incompatvel
Precipitao mbar microcristalina.
Clindamicina
Incompatvel

microcristalina.
Fentanila
Incompatvel
Furosemida
Incompatvel
Amicacina
Aztreonam
Cefotaxima
Ciprofloxacino
276
Apndice S (Continuao) Azitromicina - Aztreonam

Gentamicina
Incompatvel
Levofloxacino
Inconpatvel em: Azitromicina

na concentrao de 2 mg/m diluda em Cloreto de Sdio 0,9%
+ Levofloxacino na concentrao
de 5 mg/mL no diludos.

microcristalina.
Incompatvel
Incompatvel
Morfina
Piperacilina Tazobactam
Mistura
Ciprofloxacino
Mudana visvel na aparncia, provavelmente devido precipitao

de ciprofloxacino, pois a soluo
apresenta pH superior a 6,0.
Incompatvel
Aztreonam
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Formao de cristais brancos em

forma de agulha imediatamente
aps mistura. Forma-se precipitado denso flocado em 4 horas.
Ampicilina
Incompatvel em: Aztreonam +

Ampicilina diludos em glicose
5%.
Incompatvel em: Aztreonam +

Ampicilina-Sulbactam diludos em
glicose 5%.
Anfotericina B
Incompatvel
Turvao amarelada imediatamente aps mistura e torna-se precipitado flocado em 4 horas.
Incompatvel
Incompatvel
Precipitao branca e turva imediatamente aps mistura.
Azitromicina
Clorpromazina
277
Apndice S (Continuao) Aztreonam

Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel
Formao de cristais brancos em

forma de agulha que se tornam precipitado denso flocado em 1 hora.
Haloperidol
Incompatvel em: Aztreonam na

Haloperidol na concentrao de
2,5 mg/mL em glicose 5% ou

de cor.
Metronidazol
Incompatvel
Mudana na colorao de incolor

para laranja em 4 horas.
Prometazina

Prometazina na concentrao
de 25 mg/mL diludos em glicose
5% ou cloreto de sdio 0,9%.

de cor.

Sulametoxazol+ Trimetoprima na
concentrao de 20+ 4 mg/mL
diludos em glicose 5% ou cloreto
de sdio 0,9%.

de cor.
Vancomicina

Vancomicina na concentrao de
66,7 mg/mL diluidos em cloreto
de sdio 0,9%.
Precipitado branco e granulado

Mistura
Ampicilina
Incompatvel em: Aztreonam

+ Ampicilina diludos em glicose 5%.
Perda de 10% de ampicilina entre 2

a 5 horas e de 10% de aztreonam
entre 3 a 48 horas a 25C.
Metronidazol
Incompatvel
Colorao rosa dentro de 12 horas

que se torna vermelho-cereja em
48horas a 25C.
Vancomicina
Incompatvel em:Aztreonam
+ Vancomicina na concentrao de 10 mg/mL diludos em
glicose 5%.
Precipitado microcristalino aps mistura. Turvao e precipitado fortes

em torno de 24 horas.
278
Apndice S (Continuao) Aztreonam - Benzilpenicilina potssica
Benzilpenicilina potssica
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Benzilpenicilina potssica + Ampicilina- Sulbactam diludos em glicose 5%.

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Metaraminol
Incompatvel
Rpida decomposio qumica.
Polimixina B
Incompatvel

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Decomposio de 22% de penicilina

em 6 horas a 25C. Decomposio
de 44% de penicilina em 24 horas
a 25C.
Anfotericina B
Incompatvel
279
Apndice S (Continuao) Benzilpenicilina potssica
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel em: Benzilpenicilina na concentrao de 900 e

1000 unidades + Bicarbonato
de Sdio na concentrao de
0,006 (0,05%), 0,009 (0,07%)
e 0,0446 (0,37%) mEq/mL diludos em glicose 5%.
Decomposio da penicilina a 20C

devido ao pH. Decomposio de
26% de penicilina em 24 horas a
25C.
Clorpromazina
Incompatvel
Turvao em torno de 3 horas
Dopamina
Incompatvel
14% de penicilina se decompem

em 24 horas entre 23 a 25 C.
Incompatvel em: Benzilpenicilina na concentrao de 1000

unidades/mL + Metaraminol na
concentrao de 0,1 mg/mL
Metaraminol
Benzilpenicilina na concentrao
de 900 unidades/mL + Metaraminol na concentrao de 0,1
mg/mL.
Aproximadamente 59% de benzilpenicilina se decompem em 24

horas a 25 C.
Aproximadamente 17% de benzilpenicilina se decompem em
6 horas em 25C.
Prometazina
Incompatvel em: Benzilpenicilina na concentrao de 20000

unidades/mL + Prometazina na
concentrao de 0,25 mg/mL
em glicose 5%.
Fisicamente incompatvel. Precipitao dentro de 1hora.
Tiopental
Incompatvel
Fisicamente incompatvel. Precipitao dentro de 1hora.

Seringa
Fenitona
Incompatvel
Formam-se partculas em 2horas.
Metaraminol
Incompatvel
Metoclopramida
Incompatvel
Incompatvel. Se misturar, usar

imediatamente.
Prometazina
Incompatvel
Vancomicina
Incompatvel
280
Apndice S (Continuao) Bicarbonato de sdio
Bicarbonato de sdio
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel
Aumento na turvao e mudana

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Bicarbonato

de Sdio+ Ampicilina-Sulbactam diludos em glicose 5%.

de cor.
Atracrio
Incompatvel
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.

0.5mEq/mL (4,2%) + Ciprofloxacino na concentrao de
1mg/mL.
Ciprofloxacino
Bicarbonato de Sdio na concentrao de 0,1 mEq/mL

(0,84%) ou 0,25 (2,1%) ou 0.5
mEq/mL ou 0.75 mEq/mL diludo em cloreto de sdio 0,9% ou
1mEq/mL (8,4%) no diludo +
Ciprofloxacino na concentrao
de 2mg/mL diludo em soluo
de cloreto de sdio 0,9% ou
glicose 5%.
H formao de partculas ou precipitado.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel
Dobutamina
Incompatvel

de cor.
Dopamina

de Sdio + Dopamina diludos

de cor.
Incompatvel

de cor.
Fenitona

de cor.
281

Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Gluconato de
Clcio
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Midazolam
Incompatvel
Nalbufina
Incompatvel
Evoluo de gs.
Norepinefrina
Incompatvel
Ondasentrona
Incompatvel
Formao de partculas ou precipitado branco.
Oxacilina

0.167 mEq/mL (1.4%) no diluda + Oxacilina na concentrao de 250mg/mL reconstituda
e no diluda.
Evoluo de gs.
Incompatvel

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Sulfametoxazol
+ Trimetoprima
Incompatvel

de cor.
Suxametnio
Incompatvel

de cor.
Tiamina
Incompatvel
Verapamil
Incompatvel

de cor.
Seringa
Bupivacana

4% + Bupivacana na concentrao de 0,25% e 0,5% ambos
no diludos.
O tempo de precipitao depende da quantidade de bicarbonato

adicionada. Quanto maior a quantidade, mais rapidamente ocorre a
precipitao.
A precipitao de Lidocana pode
ocorrer em pH 7 ou maior.
Lidocana

1 mEq/mL (8.4%) + Lidocana
(1%) ambos no diludos.
282
Maiores quantidades de soluo de

bicarbonato de sdio resultam em
rpida precipitao.

Metoclopramida
Incompatvel
Tiopental
Incompatvel
Evoluo de gs.
Mistura
cido Ascrbico
Incompatvel
Ampicilina
Incompatvel
Benzilpenicilina
Potssica

0.006mEq/mL (6 mEq/L) ou
0.009mEq/mL (9 mEq/L) ou
0.0446mEq/mL (44.6mEq/L) +
Benzilpenicilina G potssica na
concentrao de 1000unidades/mL.
Decomposio de penicilina devido

mudana de pH.
Bicarbonato de Sdio na concentrao de 0.0446mEq/mL

(44.6 mEq/L)+ Benzilpenicilina
G potssica na concentrao de
900 unidades/mL.
Ciprofloxacina
Incompatvel
Significativa mudana de cor ou pH.
Dobutamina
Incompatvel
Precipitado branco dentro de 6 horas. H perda de Dobutamina.
Dopamina
Incompatvel
Colorao rosa dentro de 5 horas

aps mistura.
Estreptomicina
Incompatvel
Fisicamente incompatvel
Levofloxacino

0.595 mEq/mL (5%) + Levofloxacino na concentrao de 0.5
mg/mL ambos no diludos.
Precipitado
Meropenem
Incompatvel
H perda de 10 % de Meropenem
em 3 a 4 horas aps a mistura.
Metilprednisolona

de Sdio + Metilprednisolona
diludos em ringer lactato .
Incompatvel
Midazolam
Incompatvel
283
Apndice S (Continuao) Bicarbonato de sdio - Bupivacana cloridrato - Cefazolina

sdica
Morfina
Incompatvel
Norepinefrina
Incompatvel
Fisicamente incompatvel. Ocorre

inativao da Norepinefrina.

0.0024mEq/mL (2.4 mEq/L)+
Petidina na concentrao de
1mg/mL.
Suxametnio
Incompatvel
Ocorre inativao do Suxametnio.
Vancomicina
Incompatvel.
Bupivacana cloridrato
Y-Site
Medicamento
Bicarbonato de
Sdio
Compatibilidade IV
Incompatvel em: Bupivacana
na concentrao de 0,25% e
0,5% + Bicarbonato de Sdio
na concentrao de 4%, ambos no diludos.
O tempo de precipitao depende da quantidade de bicarbonato
adicionada. Quanto maior a quantidade, mais rapidamente a precipitao ocorre.
Cefazolina sdica
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Cefazolina +

5%.

de cor.
Incompatvel em: Cefazolina +

Ampicilina e Sulbactam diludos
em glicose 5%.
Aumento na turvao e/ou mudana de cor..
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.
284
Apndice S (Continuao) Cefazolina sdica

Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel

de cor.
Dopamina
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Levofloxacino
Incompatvel
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Rocurnio
Compatvel somente nas seguintes concentraes: Cefazolina na concentrao de 20 mg/

mL + Rocurnio na concentrao de 1 mg/mL.

de cor.
Incompatvel

de cor.
Vancomicina
Incompatvel em: Cefazolina na

concentrao de 220 mg/mL
+ Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL diludos em
glicose 5% ou cloreto de sdio
0,9%.

de cor.
Aumento da turvao dentro de

4horas.
Mistura
Amicacina
Incompatvel
Potncia mantida de ambas as

substncias por menos de 8 horas a
25C. Turvao dentro de 24 horas.
Atracrio
Incompatvel
Ocorrem descolorao e precipitado.
285
Apndice S (Continuao) Cefazolina sdica - Cefepime cloridrato

Ranitidina
A Ranitidina quimicamente estvel

por apenas 6 horas a 25C.
Incompatvel
Seringa
cido Ascrbico
Lidocana
Precipitao dentro de 3 minutos a

32C.
Incompatvel
Incompatvel
Precipitao entre 3 a 4 horas a

4C.
Cefepime cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Consideraes
Aciclovir
Incompatvel
Aparecimento de minsculos
cristais em 4 horas.
Anfotericina B
Incompatvel
Ocorre forte precipitado amarelo flocado imediatamente aps mistura.
Clorpromazina
Incompatvel
Ocorre turvao imediatamente

aps mistura e precipitado flocado
em 4 horas.
Ciprofloxacino
Incompatvel
Ocorre turvao imediatamente

aps mistura e precipitado flocado
em 4 horas.
Incompatvel

mistura.
Dobutamina
Incompatvel

mistura e precipitao em 4 horas.
Dopamina
Incompatvel
Leve turvao epequenas partculas, visveis aps 1 hora.
Fenitona
Incompatvel
Ocorre precipitao.
Ganciclovir
Incompatvel
Precipitao flocada imediatamente

aps mistura.
Incompatvel

mistura.
Diazepam
Haloperidol
286
Apndice S (Continuao) Cefepime cloridrato

Incompatvel
Leve turvao aparece imediatamente aps a mistura com numerosas partculas em 1 hora.
Incompatvel

mistura.
Midazolam
Incompatvel
Ocorre perda de mais de 10% de

cefepima em
1 hora.
Morfina
Incompatvel

mistura com aparecimento de
partculas em 1 hora
Nalbufina
Incompatvel

mistura e precipitao flocada em
4 horas.
Incompatvel

mistura.
Prometazina
Incompatvel

4horas.
Vancomicina
Incompatvel

mistura e precipitado flocado em 4
horas.
Vecurnio
Incompatvel
Aparecimento de pequenas partculas em 4 horas.
Metoclopramida
Ondasentrona
Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Perda de 37% de cefepima em 18

horas a 25C e de 32% da mesma
em 3 dias a 5C, sem perda de
aminofilina.
Ampicilina
Incompatvel em: Cefepime na

ampicilina na concentrao de
5% ou cloreto de sdio 0,9%.
Perda de 6% de ampicilina e de 7 a
8% de cefepima entre 2 a 8 horas
a 25C.
Gentamicina
Incompatvel
Turvao dentro de 18 horas a

25C.
Incompatvel em: Cefepime na

concentrao de 40 e 4 mg/mL
+ metronidazol na concentrao de 5 mg/mL.
Descolorao dentro de 18 horas a

25C. Turvao dentro de 24 horas
a 25C.
Metronidazol
287
Apndice S (Continuao) Cefotaxima
Cefotaxima
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Cefotaxima + Ampicilina diludas em

glicose 5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel

de cor.
Azitromicina
Incompatvel
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel

de cor.
Cefazolina
Incompatvel

de cor.
Ceftazidima
Incompatvel

de cor.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel em: Cefotaxima

+ Dobutamina diludas em
glicose 5%.

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Metilprednisolona
Incompatvel

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
288
Apndice S (Continuao) Cefotaxima - Ceftazidima

Incompatvel

de cor.
Vancomicina
Incompatvel em: Cefotaxima

mL + Vancomicina na concentrao de 25, 30 e
50 mg/mL diludas em gua
estril para injeo.
Precipitao branca imediatamente

aps mistura.
Vecurnio
Incompatvel
Leve aumento da turvao e pequena quantidade de micropartculas

dentro de 4 horas.
Ceftazidima
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
cido Ascrbico
Incompatvel

de cor.
Amiodarona
Incompatvel
Turvao e nebulosidade branca

dentro de 1 minuto aps mistura.
Ampicilina
Incompatvel em: Ceftazidima

+ Ampicilina em glicose 5%.

de cor.

+ Ampicilina -Sulbactam em
glicose 5%.

de cor.
Azitromicina
Incompatvel

microcristalina.
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.
Claritromicina
Incompatvel

mistura.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
289
Apndice S (Continuao) Ceftazidima

Dobutamina

+ Dobutamina diludas em
glicose 5% e em cloreto de
sdio 0,9%.

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Midazolam
Incompatvel
Turvao em 1 hora ou precipitao

imediata.
Nitroprussiato
Incompatvel

de cor.
Ondasentrona

mL + Ondasentrona na concentrao de 1 mg/mL diludos em glicose 5% ou cloreto
de sdio 0,9%.

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Tiamina
Incompatvel

de cor.
Verapamil
Incompatvel

de cor.
Vancomicina
Incompatvel

mistura.
Mistura
Colorao amarela escura.
Aminofilina
Incompatvel
Ciprofloxacino

+ Ciprofloxacino na concentrao de 2 mg/mL diludos
em glicose 5%.
Mudana na colorao ou pH.
Ranitidina
Incompatvel
Perda de 8% de Ranitidina em 4
horas e de 39% em 24 horas a
22C.
290
Perda de 40% de Ceftazidima em

6 horas a 25C.
Apndice S (Continuao) Ceftazidima - Ceftriaxona
Ceftriaxona
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
cido Acrbico
Incompatvel

de cor.
Ampicilina
Incompatvel em: Ceftriaxona + Ampicilina diludos em

glicose 5%.

de cor.
Ampilina-Sulbactam
Incompatvel em: Ceftriaxona + Ampicilina-Sulbactam


de cor.
Azitromicina
Incompatvel
Precipitao microcristalina branca

e/ou amarela.
Gluconato de
Clcio
Incompatvel

de cor.
Incompatvel
Ocorre rpida decomposio qumica.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fluconazol
Incompatvel em: Ceftriaxona

na concentrao de
40 mg/mL + Fluconazol na
concentrao de 2 mg/mL,
ambos no diludos.

mistura.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Clindamicina
291
Apndice S (Continuao) Ceftriaxona - Cetoprofeno
Ondasentrona
Incompatvel em: Ceftriaxona na concentrao de 20

mg/mL + Ondasentrona na
diludos em glicose 5%
Turvao com microprecipitao

Prometazina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Vancomicina
Incompatvel em: Ceftriaxona na concentrao de

100 mg/mL + Vancomicina
mL diludos em gua estril
para injeo.
Ceftriaxona na concentrao
de 50 mg/mL + Vancomicina
Precipitao branca imediatamente.

Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Formao de cor amarela imediatamente aps mistura.
Clindamicina
Incompatvel
Perda de 6% de clindamicina em
48 horas.
Seringa
Lidocana
Incompatvel em: Ceftriaxona

na concentrao de
450 mg/mL + Lidocana na
concentrao de 1% no
diludos.
Perda de aproximadamente 5% de
ceftriaxona.
Cetoprofeno
Y-Site
Medicamento
Lidocana
292
Compatibilidade IV
Incompatvel em: Cetoprofeno na concentrao de 80
mg/mL + Lidocana na concentrao de 2% ambos no
diludos.
Opalescncia imediatamente aps

mistura.
Apndice S (Continuao) Cetoprofeno - Ciprofloxacino
Ciprofloxacino
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Formao de precipitado microcristalino dentro de 4 horas.
Aminofilina
Incompatvel
Formao de finos cristais brancos

aps 20 minutos em glicose 5% e 2
minutos em cloreto de sdio 0,9%.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel
Formao imediata de cristais

brancos.
Azitromicina
Incompatvel
Precipitao mbar microcristalina.
Incompatvel em: Ciprofloxacino na concentrao de

1mg/mL e bicarbonato de
sdio na concentrao de
0.5mEq/mL (4,2%).
Bicarbonato de
Sdio
Ciprofloxacino na concentrao de 2mg/mL diludo

em cloreto de sdio 0,9%
ou glicose 5% +bicarbonato
de sdio na concentrao
de 0,1 mEq/mL (0,84%) ou
0,25 (2,1%) ou 0.5 mEq/
mL ou 0.75 mEq/mL diludos em cloreto de sdio
0,9% ou 1mEq/mL (8,4%)
no diludo.
H formao de partculas ou precipitado.
Incompatvel
Formao imediata de soluo

turva e formao de precipitado
flocado aps 4 horas.
Dexametasona
Incompatvel
Formao imediata de nvoa

branca e formao de precipitado
cristalino aps
1 hora a 24 C.
Fenitona
Incompatvel
Formao imediata de cristais.
Furosemida
Incompatvel

branco.
Incompatvel
Pode haver formao de soluo

turva com subsequente formao
de precipitado, ou formao imediata de cristais ou de precipitado
branco.
Cefepime
Heparina
293
Apndice S (Continuao) Ciprofloxacino

Hidrocortisona
Incompatvel
Formao de nvoa branca aps

mistura e precipitado cristalino
aps 1 hora.
Metilprednisolona
Incompatvel
Formao de nvoa branca aps

mistura e precipitado cristalino
aps 2 horas.
Incompatvel
Formao de precipitado branco

nebuloso imediatamente aps a
mistura.
Propofol
Incompatvel

Teicoplanina

0.2 a 1 mg/mL diludo em
gua estril para injeo
+ teicoplanina na concentrao de 0.2 a 4 mg/mL
diluda em gua estril para
injeo.

branco.
Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Ciprofloxacino precipita dentro de 4

horas a
25 C.
AmoxicilinaClavulanato
Incompatvel
Ciprofloxacino precipita imediatamente aps mistura.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel
Ocorre uma significante mudana

na claridade, cor, ou pH. Tambm
h formao de precipitado.
Azitromicina
Incompatvel
Ocorre mudana visvel na aparncia, provavelmente devido

precipitao de Ciprofloxacino, pois
a soluo apresenta pH superior a
6,0.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Formao de precipitado imediatamente aps mistura.
Ceftazidima

2mg/mL + ceftazidima na
Significativa mudana na cor ou pH

da soluo.
Clindamicina
Incompatvel

H degradao de clindamicina.
294
Apndice S (Continuao) Ciprofloxacino - Claritromicina - Clindamicina fosfato

Heparina
Incompatvel

Significante mudana na cor e pH.
Metronidazol
Incompatvel
Significante mudana na cor e pH.
Claritromicina
Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aminofilina
Incompatvel
Formam-se cristais em 2 horas a

30C e em 4 horas, a 17C.
Ceftazidima
Incompatvel

mistura.
Fenitona
Incompatvel
Turvao branca imediatamente

aps mistura que se torna precipitado branco em 1hora.
Furosemida
Incompatvel

aps mistura que se torna precipitado branco em 15 minutos.
Heparina
Incompatvel

aps mistura.
Clindamicina fosfato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Clindamicina + Ampicilina diludos

em glicose 5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Clindamicina + Ampicilina-Sulbactam


de cor.
Azitromicina
Incompatvel

microcristalina.
Ceftriaxona
Incompatvel
Ocorre rpida decomposio qumica.
295
Apndice S (Continuao) Clindamicina fosfato

Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel
Dobutamina
Incompatvel em: Clindamicina + Dobutamina diludos

em glicose 5%.

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fluconazol
Incompatvel em: Clindamicina na concentrao de

24 mg/mL + Fluconazol na
Ocorre precipitao imediata.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Incompatvel em: Clindamicina + Midazolam diludos

em glicose 5% e em cloreto
de sdio 0,9%.
Midazolam
Compatvel na seguinte
situao:

de cor.
Clindamicina na concentrao de 9 mg/mL + Midazolam na concentrao de 1

mg/mL em glicose 5%.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Ceftriaxona
Incompatvel
Perda de 6% de clindamicina em 48
horas.
Ciprofloxacino
Incompatvel
Ocorre precipitao imediatamente

aps mistura.
296
Apndice S (Continuao) Clindamicina fosfato - Clorpromazina cloridrato
Ranitidina
Incompatvel em: Clindamicina na concentrao de

1,2 mg/mL + Ranitidina na
concentrao de 0,1 mg/
mL diludas em glicose 5%.

de gs.
Tramadol
Incompatvel
Precipitao dentro de 24 horas.
Clorpromazina cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
Ampicilina
Incompatvel

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel

de cor.
Aztreonam
Incompatvel
Formao de densa turvao branca

imediata.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel

de cor.
Cefazolina
Incompatvel

de cor.
Cefepima
Incompatvel
Imediata turvao da soluo. Formao de precipitado flocado em 4

horas.
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.
Ceftazidime
Incompatvel

de cor.
Ceftriaxona
Incompatvel

de cor.
Clinadmicina
Incompatvel

de cor.
297
Apndice S (Continuao) Clorpromazina cloridrato

Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Dexametasona
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Ertapenem
Incompatvel
Estreptoquinase
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Furosemida
Incompatvel
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Incompatvel em: Clorpromazina + Haloperidol diludos em soluo de cloreto

de sdio 0,9%.

de cor.
Heparina
Incompatvel em: Clorpromazina na concentrao

de 4mg/mL + Heparina na
concentrao de 160 unidades/mL

de cor.
Insulina Regular
Incompatvel

de cor.
Metaraminol
Incompatvel em: Clorpromazina + Metaraminol diludos em soluo de cloreto

de sdio 0,9%.

de cor.
Metronidazol
Incompatvel

de cor.
Nitroprussiato
Incompatvel

de cor.
Oxitocina
Incompatvel em: Clorpromazina + Oxitocina diludos

em soluo de cloreto de
sdio 0,9%.

de cor.
Haloperidol
298
Apndice S (Continuao) Clorpromazina cloridrato - Metaraminol bitartarato

Incompatvel
Pesada turvao branca imediata.

Precipitado branco em 4 horas.
Incompatvel

de cor.
Tigeciclina
Incompatvel
Fisicamente incompatvel
Seringa
Heparina
Incompatvel
Precipitado ou turvao aparece em

5 minutos.
Ranitidina
Incompatvel em: Clorpromazina na concentrao de

25 mg + Ranitidina na concentrao de 10mg/mL .
Ocorre formao de gs.
Tiopental
Incompatvel
Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Precipitado imediato.
Ampicilina
Incompatvel
Anfotericina B
Incompatvel
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Desenvolvimento de turvao aps 3

horas.
Fenobarbital
Incompatvel
Furosemida
Incompatvel
Metaraminol bitartarato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Indicador da incompatibilidade
Ampicilina
Incompatvel com: Metaraminol + Ampicilina diludos

em glicose 5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel com: Metaraminol + Ampicilina-Sulbactam diludos em glicose 5%.

de cor.
299
Apndice S (Continuao) Metaraminol bitartarato

Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Clorpromazina
Incompatvel com: Metaraminol + Clorpromazina diludos


de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Estreptoquinase
Incompatvel com: Metaraminol + Estreptoquinase diludos


de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Furosemida
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel com: Metaraminol + Haloperidol diludos


de cor.
Insulina Regular
Incompatvel com: Metaraminol + Insulina Regular


de cor.
Oxacilina
Incompatvel
Incompatvel

de cor.
Mistura
Anfotericina B
Incompatvel
Incompatvel com:
Benzilpenicilina Potssica
Dexametasona
300
Metaraminol na concentrao de 0,1 mg/mL+ Benzilpenicilina 1000 unidades/mL

Metaraminol na concentrao de 0,1 mg/mL + Benzilpenicilina na concentrao
de 900 unidades/mL.
Incompatvel
59% de Benzilpenicilina se decompem em 24 horas a 25 C.

17% de Benzilpenicilina se decompem em 6 horas em 25C.
Apndice S (Continuao) Metaraminol bitartarato - Metilprednisolona sdio

succinato
Fenitona
Incompatvel
Hidrocortisona
Incompatvel com: Metaraminol na concentrao 0,5

mg/mL + Hidrocortisona na
mL diludos em cloreto de
sdio 0,9%.
Precipitao 1 hora aps mistura.
Metilprednisolona
Incompatvel
Precipitao dentro de 4 hora
Tiopental
Incompatvel
Precipitao dentro de 1 hora aps

mistura.
Seringa
Benzilpenicilina Potssica
Incompatvel
Formam-se partculas em 2 horas
Fenitona
Incompatvel
Metilprednisolona sdio succinato

Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel

de cor.
Gluconato de clcio
Incompatvel

de cor.
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.
Ciprofloxacino
Incompatvel
Nvoa branca aps mistura e precipitado cristalino aps 2 horas.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Esmolol
Incompatvel em: Metilprednisolona + Esmolol


de cor.
301
Apndice S (Continuao) Metilprednisolona sdio succinato

Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Heparina
Incompatvel em: Metilprednisolona na concentrao de 40 mg/mL em

soluo de reconstituio +
Heparina na concentrao
de 1 unidade/mL diluda
em ringer lactato.
Ocorre turvao em 4 horas.
Incompatvel em:
Hidrocortisona
Metilprednisolona na concentrao de 40 mg/mL em

soluo de reconstituio
+ Hidrocortisona na concentrao de 0,1 mg/mL
diluda em cloreto de sdio
0,9%.
Ocorre turvao em 4 horas.
Metilprednisolona na concentrao de 40 mg/mL +

soluo de Hidrocortisona
reconstituda na concentrao de 0,1 mg/mL diluda
em Ringer Lactato.
Ondasentrona
Incompatvel em: Metilprednisolona na concentrao de 5mg/mL + Ondasentrona na concentrao

de 1mg/mL.
Leve turvao em 30 minutos.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel em: Metilprednisolona na concentrao de 125 mg/mL +

Petidina na concentrao
de 50 mg/mL

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Propofol
Incompatvel
Pequena quantidade de precipitado

branco imediatamente aps mistura.
Rocurnio
Incompatvel
Precipitado branco.
SulfametoxazolTimetoprima
Incompatvel

de cor.
302
Apndice S (Continuao) Metilprednisolona sdio succinato - Metoclopramida

cloridrato
Tiamina
Incompatvel
Tigeciclina
Incompatvel em: Metilprednisolona na concentrao de 20 mg/mL + Tigeciclina na concentrao de

1 mg/mL diludas em cloreto de sdio 0,9%.
Micropartculas observadas.
Vecurnio
Incompatvel

Mistura
Aminofilina
Incompatvel em: Metilprednisolona na concentrao de 10 e 20 mg/mL +

Aminofilina na concentrao de 0,4 mg/mL diludas em glicose ou cloreto
de sdio 0,9% ou Ringers
Lactato.
Descolorao da mistura ou
precipitado.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Gluconato de Clcio
Incompatvel
Metaraminol
Incompatvel
Precipitao dentro de 4 horas.

Seringa
Ampicilina

de cor.
Incompatvel
Metoclopramida cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Metoclopramida + Ampicilina


de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Metoclopramida + AmpicilinaSulbactam diludos em

glicose 5%.

de cor.
303
Apndice S (Continuao) Metoclopramida cloridrato

Cefepime
Incompatvel
Turvao aparece imediatamente

aps mistura.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Incompatvel em:
Metoclopramida na concentrao de 5 mg/mL + Furosemida na concentrao de
10 mg/mL no diluda.
Furosemida

concentraes:
Metoclopramida na concentrao de 2.5mg/mL + Furosemida na concentrao

de 5mg/mL.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Metoclopramida + Haloperidol

diludos em cloreto de sdio
0,9%.

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Propofol
Incompatvel

formao de leos livres
Incompatvel

de cor.
Seringa
Ampicilina
Incompatvel
Se misturar, usar imediatamente.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Se misturar, usar imediatamente.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Evoluo de gs aps mistura. No

misturar.
Gluconato de Clcio
Incompatvel
Possvel precipitao. Se misturar,

usar imediatamente.
Furosemida
Incompatvel
Precipitao aparece imediatamente

aps a mistura.
304
Apndice S (Continuao) Metoclopramida cloridrato - Metronidazol - Metoprolol

tartarato
Mistura
Furosemida
Precipitao aparece imediatamente

aps a mistura.
Incompatvel
Metronidazol
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aztreonam
Incompatvel
Mudana na colorao de incolor

para laranja dentro de 4 horas.
Mistura
Amoxicilina Clavulanato
Incompatvel
Perda de 8 a 25% do Clavulanato

entre 2 a 6 horas a 21C. Perda de
7 a 8% de Amoxicilina em 6 horas a
21C.
Aztreonam
Incompatvel
Colorao rosa dentro de 12 horas,

que se torna vermelho-cereja em 48
horas a 25C.
Cefepime
Incompatvel em: Metronidazol na concentrao de

4 mg/mL e 40 mg/mL +
Cefepima na concentrao
de 5 mg/mL.
Descolorao dentro de 18 horas a

25C. Pode ser formada turvao
em 24 horas a 25C.
Metoprolol tartarato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Incompatvel em: Metoprolol + Ampicilina diludos em

glicose 5%.

de cor.
Incompatvel em: MetoproAmpicilina-Sulbactam lol + Ampicilina-Sulbactam


de cor.
Dantroleno

de cor.
Ampicilina
Incompatvel
305
Apndice S (Continuao) Metoprolol tartarato - Midazolam cloridrato

Diazepam
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Metoprolol + Haloperidol diludos

em glicose 5%.

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Midazolam cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
cido Ascrbico
Incompatvel

de cor.
Albumina Humana
Incompatvel

aps mistura.
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
Amoxicilina-Clavulanato
Incompatvel

aps mistura.
Ampicilina
Incompatvel
Turvao imediatamente aps mistura.
Incompatvel

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Turvao ou precipitao branca

Ceftazidima
Incompatvel
Precipitao ou turvao em 1 hora.
Clindamicina
Incompatvel em: Midazolam na concentrao de 2,5

mg/mL + Clindamicina na
diludos em glicose 5% ou

de cor.
306
Apndice S (Continuao) Midazolam cloridrato

Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Dexametasona
Incompatvel

Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel em: Midazolam na concentrao de 1

mg/mL + Dobutamina na
Formam-se partculas em 8 horas

aps mistura.
Ertapenem
Incompatvel
Precipitao branca e densa imediatamente aps mistura.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Furosemida
Incompatvel

Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol

mg/mL + Haloperidol na
sdio 0,9%.

de cor.
Hidrocortisona
Incompatvel em: Midazolam na concentrao

de 5 mg/mL no diludo +
Hidrocortisona na concentrao de 50 mg/mL aps
reconstituio em qualquer
soluo.

aps mistura.
Insulina Regular

mg/mL + Insulina Regular na concentrao de 50
unidades/mL diludos em

de cor.
Omeprazol
Incompatvel
Cor marrom que se torna precipitado marrom.
307
Apndice S (Continuao) Midazolam cloridrato - Morfina sulfato

Incompatvel

aps mistura, aumentando a intensidade aps 4 horas.
Incompatvel

aps mistura.
Tiopental
Incompatvel

aps mistura.
Mistura
Aminofilina
Incompatvel em: Midazolam na concentrao de

0,4 mg/mL + Aminofilina
na concentrao de 0,72
mg/mL diludos em cloreto
de sdio 0,9%.

mistura.
Seringa
Incompatvel em:
Dexametasona
Midazolam na concentrao
de 0,93 mg/mL + Dexametasona na concentrao de
0,25 mg/mL diludos em
cloreto de sdio 0,9%
Midazolam na concentrao de 0,62 e 0,93 mg/
mL + Dexametasona na
sdio 0,9%
Cristalizao dentro de 24 horas

entre 25C a 37C.

aps mistura.
Heparina
Incompatvel

5 minutos aps mistura.
Ranitidina
Incompatvel

aps mistura.
Morfina sulfato
Y-Site
Madicamento
308
Compatibilidade IV
Apndice S (Continuao) Morfina sulfato
Aciclovir
Incompatvel em: Morfina

mL no diluda + Aciclovir
mL diludo em glicose 5%.
Precipitao branca e cristalina em

2 horas a 25C.
Ampicilina

mL diludo em glicose 5% +
Ampicilina na concentrao
de 80 mg/mL diluda em
gua estril para injeo.

de cor.
AmpicilinaSulbactam

+ Ampicilina-Sulbactam
diludas em glicose 5%.

de cor.
Azitromicina
Incompatvel
Cefepima
Incompatvel
Leve turvao imediatamente aps

mistura e micropartculas em 1 hora.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam

mL + Diazepam na concentrao 2,5 mg/mL diludos
em glicose 5% ou cloreto
de sdio 0.9%.

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Furosemida

mL no diluda + Furosemida na concentrao de 2,4
mg/mL diluda em glicose 5% ou 10 mg/mL no
diluda.
Precipitao branca dentro de 1

hora.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol

+ Haloperidol diludos em

de cor.
Insulina Regular

mL + Insulina Regular na
concentrao de 50 unidades/mL diludas em cloreto
de sdio 0,9%.

de cor.
309
Apndice S (Continuao) Morfina sulfato - Nalbufina cloridrato

mL + Sulfametoxazol-Trimetoprima 20 + 4 mg/mL

de cor.
Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Fenitona
Incompatvel
Fenobarbital
Incompatvel
Heparina
Incompatvel
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel
Tiopental
Incompatvel
Seringa
Haloperidol
Incompatvel

mistura que se torna precipitao
cristalina dentro de 24 horas.
Heparina

mL + Heparina na concentrao de 100 ou 200 U/
mL diludas em gua estril
para injeo.
Precipitao branca e turva imediatamente aps mistura. Perda de 5 a

7% do potencial da morfina.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel
Fisicamente incompatvel dentro de

15 minutos.
Prometazina
Incompatvel
Turvao aps mistura.
Tiopental
Incompatvel
Nalbufina cloridrato
Y-Site
310
Apndice S (Continuao) Nalbufina cloridrato

Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Ampicilina
Incompatvel em: Nalbufina

+ Ampicilina diludas em
glicose 5%.
AmpicilinaSulbactam

+ Ampicilina- Sulbactam
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Evoluo de gs.
Cefepima
Incompatvel

4 horas.
Dantroleno
Incompatvel
Diazepam
Incompatvel
Estreptoquinase
Incompatvel
Fenitona
Incompatvel
Fenobarbital
Incompatvel
Furosemida
Incompatvel
Ganciclovir
Incompatvel
Haloperidol

Hidrocortisona
Incompatvel
Metilprednisolona
Incompatvel
Oxacilina
Incompatvel em: Nalbufina + Oxacilina diludas em

311
Apndice S (Continuao) Nalbufina cloridrato - Naloxona cloridrato

Incompatvel
Precipitao branca, densa e turva

Incompatvel

Seringa
Diazepam
Incompatvel
Precipitao branca leitosa imediatamente aps mistura.
Prometazina

mL + Prometazina na concentrao de 25 mg/mL no
diludas.
Precipitao branca e flocada

Naloxona cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Indicador da Incompatvel
Ampicilina
Incompatvel em: Naloxona

+ Ampicilina diludos em
glicose 5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Naloxona + Ampicilina-Sulbactam


de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Naloxona


de cor.
Incompatvel

de cor.
312
Apndice S (Continuao) Naloxona cloridrato - Nitroprussiato sdico
Nitroglicerina
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Nitroglicerina + Ampicilina diludas

em glicose 5%.

de cor.
Incompatvel em: Nitroglicerina + Ampicilina com

Sulbactam diludos em
glicose 5%.

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Nitroglicerina + Haloperidol diludos em cloreto de sdio

0,9%.

de cor.
Levofloxacino
Incompatvel
Precipitao turva aps mistura.
Incompatvel

de cor.
Mistura
Fenitona
Incompatvel
Precipitao cristalina dentro de 24

horas. Perda de 3 a 4% de nitroglicerina em 24 horas e 9% em 48
horas a 23C.
Nitroprussiato sdico
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Descolorao dentro de 4 horas.
cido Ascrbico
Incompatvel

de cor.
313
Apndice S (Continuao) Nitroprussiato sdico
Amiodarona
Incompatvel em: Nitroprussiato na concentrao de 1,2 ou 3 mg/mL +

Amiodarona na concentrao de 6 ou 15 mg/mL

aps mistura. Descolorao dentro
de 24 horas.
Ampicilina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Ceftazidima
Incompatvel

de cor.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Leve precipitao aps mistura ou
Levofloxacino
Incompatvel
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
forte precipitao amarela imediatamente aps mistura.
Mistura
Atracrio
314
Incompatvel
Turvao, precipitao e formao

de cor amarela.
Apndice S (Continuao) Norepinefrina bitartarato
Norepinefrina bitartarato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
Ampicilina
Incompatvel em: Norepinefrina + Ampicilina diludas

em glicose 5%.

de cor.
Incompatvel em: Norepinefrina + Ampicilina-Sulbactam diludos em glicose

5%.

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Estreptomicina
Incompatvel
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel
Furosemida
Incompatvel em: Norepinefrina na concentrao de 0.5

mg/mL + Furosemida na

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Norepinefrina + Haloperidol diludos


de cor.
Incompatvel em:
Insulina Regular
Norepinefrina na concentrao de 0.5mg/mL + Insulina regular na concentrao

de 50unidades/mL.
Norepinefrina na concentrao de 0.064mg/mL (64
mcg/mL) + Insulina regular
na concentrao de 1unidade/mL.
H formao de precipitado branco.
315
Apndice S (Continuao) Norepinefrina bitartarato - Omeprazol

Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Incompatvel

de cor.
Tiopental
Incompatvel
Formao de precipitado em 4 horas.

Mistura
Aminofilina
Incompatvel
Decomposio de 10% de Norepinefrina em aproximadamente 3 horas

a 25 C.
Fenobarbital
Incompatvel
Fenitona
Incompatvel
Incompatvel em:
Ranitidina
Norepinefrina na concentrao de 0,004 mg/mL +

Ranitidina na concentrao
de 2 mg/mL diludas em
glicose 5%.
Norepinefrina na concentrao de 0,008 mg/mL +
Ranitidina na concentrao
de 2 mg/mL diluidas em
glicose 5%.
Perda de 7% de Norepinefrina em 4
horas e perda de 13 % em 12 horas
a temperatura ambiente. No h
perda da Ranitidina.
Perda de 6% de Norepinefrina em
12 horas e perda de 11% em 24 horas em temperatura ambiente. No
h perda de Ranitidina em 48 horas.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Fisicamente incompatvel (ocorre

inativao da Norepinefrina).
Tiopental
Incompatvel
Omeprazol
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Midazolam
Incompatvel
Apresenta colorao marrom que

se torna um precipitado marrom.
Vancomicina
Incompatvel
Precipitao branca e mudana na

colorao em 5 minutos.
316
Apndice S (Continuao) Ondasentrona cloridrato
Ondasentrona cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Aminofilina
Incompatvel
Aumento na turvao e formao de

precipitado.
Ampicilina
Incompatvel
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel
Anfotericina B
Incompatvel
Formao imediata de turvao e

precipitado amarelo.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Formao de partculas e precipitado

branco.
Cefepime
Incompatvel
Ocorre imediata turvao.
Ceftazidima
Incompatvel em: Ondasentrona na concentrao

de 1 mg/mL + Ceftazidima na concentrao de
400 mg/mL.
Aumento na turvao e mudana de

cor.
Ceftriaxona
Incompatvel em: Ondasentrona na concentrao de

1 mg/mL + Ceftriaxona na
diluda em glicose 5%.
Turvao com microprecipitao

Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Incompatvel em: Ondasentrona na concentrao de 1

mg/mL + Diazepam na concentrao de 2,5 mg/mL.
Diazepam

concentraes: Ondasentrona na concentrao de 1mg/
mL + Diazepam na concentrao de 5 mg/mL no
diludo.
Fenitona
Incompatvel

cor.

cor. Pode haver formao de precipitado.
317
Apndice S (Continuao) Ondasentrona cloridrato

Fenobarbital
Incompatvel

Furosemida
Incompatvel

Ganciclovir
Incompatvel

Haloperidol

1 mg/mL+ Haloperidol na
concentrao de 2.5 mg/
sdio 0,9%.
Insulina Regular
Incompatvel em: Ondasentrona + Insulina Regular diludas em cloreto de

sdio 0,9% .

cor.
Meropenem

1mg/mL diluda em gua
estril para injeo+ Meropenem na concentrao de
50 mg/mL diludo em cloreto
de sdio 0,9%.
Formao de precipitado branco.
Metilprednisolona

1mg/mL diludo em cloreto
de sdio 0,9% + Metilprednisolona na concentrao
glicose 5%.
Desenvolvimento de leve turvao

em 30 minutos.
Metronidazol
Incompatvel

cor.
Ondansentrona
Incompatvel

aps mistura.
Sulfametoxazol
-Trimetoprima
Incompatvel

de cor. Pode haver formao de
precipitado.
Tiopental
Incompatvel
318

cor.
Apndice S (Continuao) Ondasentrona cloridrato - Oxacilina sdica

Seringa
Dexametasona

1.07mg/mL+ Dexametasona na concentrao de 0.67
mg/mL.
Forte precipitado branco. H perda

de 25 a 30 % de ambas as drogas.
Mistura
Dexametasona

0.44 mg/mL+ Dexametasona na concentrao de 0,28
mg/mL.
Formao de micropartculas.
Furosemida
Incompatvel
Meropem
Ondasentrona na concentrao de 1mg/mL+ Meropenem na concentrao de

20mg/mL.

branco.
Oxacilina sdica
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Amicacina
Incompatvel em: Oxacilina

+ Amicacina diludas em

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Oxacilina + Ampicilina-Sulbactam


de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Produo de gs.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel

de cor.
319
Apndice S (Continuao) Oxacilina sdica

Esmolol
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir

+ Ganciclovir diludos em
glicose 5%.

de cor.
Gentamicina

+ Gentamicina diludas em
glicose 5% e em cloreto de
sdio 0,9%.

de cor.
Gluconato de
Clcio
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Incompatvel em: Oxacilina na concentrao de 160

mg/mL + Petidina na concentrao de 50 mg/mL.

de cor.
Metaraminol
Incompatvel
Nalbufina
Incompatvel em: Oxacilina + Nalbufina diludas em


de cor.
Polimixina B
Incompatvel

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Suxametnio
Incompatvel

de cor.
Rpida decomposio.
Verapamil
Precipitao branca leitosa imediatamente aps mistura.
Incompatvel
Seringa
Ampicilina
320
Incompatvel

de cor.
Apndice S (Continuao) Oxitocina - Pancurnio brometo
Oxitocina
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilia
Incompatvel em: Oxitocina

+ Ampicilina diludas em
glicose 5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Oxitocina + Ampicilina-Sulbactam


de cor.
Clorpromazina

+ Clorpromazina diludas

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Haloperidol


de cor.
Insulina Regular

+ Insulina Regular diludos
em glicose 5%.

de cor.
Incompatvel

de cor.
Pancurnio brometo
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Diazepam
Incompatvel
Formao imediata de soluo turva.
Tiopental
Incompatvel

branco.
321
Apndice S (Continuao) Pancurnio brometo
Piperacilina sdica + Tazobactam sdico

Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Pequenas partculas no visveis dentro de 1 hora.
Amiodarona
Incompatvel
Forte turvao branca imediatamente

aps mistura.
Anfotericina B
Incompatvel
Forte precipitao amarela e flocada

imediatamente.
Azitromicina
Incompatvel
Clorpromazina
Incompatvel

aps mistura e precipitao branca
em 4 horas
Ciprofloxacino
Incompatvel
Dantroleno
Incompatvel
Forte precipitado amarelo-laranja.
Dobutamina
Incompatvel

aps mistura.
Fenitona
Incompatvel
Precipitao cristalina imediatamente

aps mistura que se torna mais forte
aps 4 horas.
Ganciclovir
Incompatvel
Formam-se cristais em 1 hora que se

tornam um precipitado denso e branco em 4 horas.
Incompatvel com: Piperacilina-Tazobactam + Gentamicina diludos em glicose 5%.
Aumento de turvao imediatamente aps mistura e se mantm

por 4 horas.
Haloperidol
Incompatvel
Insulina Regular
Incompatvel
Aumento de turvao imediatamente aps mistura e se mantm por 4

horas.
Levofloxacino
Incompatvel
Aumento da turvao imediatamente aps mistura e micro precipitao

sutil dentro de 4 horas.
Midazolam
Incompatvel
Turvao branca imediatamente aps

mistura que aumenta aps 4 horas
Gentamicina
322
Apndice S (Continuao) Pancurnio brometo - Polimixina B sulfato

Nalbufina
Incompatvel
Precipitao densa, branca e turva

imediatamente aps mistura. Formam-se partculas em 4 horas.
Polimixina B
Incompatvel
Turvao imediatamente aps mistura

e micropartculas dentro de 1 hora.
Prometazina
Incompatvel
Forte precipitao branca e turva

Rocurnio
Incompatvel
Formao de precipitado branco.
Tiopental
Incompatvel
Precipitao amarela dentro de 4 horas aps mistura.
Vancomicina
Incompatvel em: Piperacilina-Tazobactam na concentrao de 50 + 6,25 mg/

mL ou 10 + 1,25 mg/mL +
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL diludos
em glicose 5%.
Forte precipitado branco imediatamente.
Vecurnio
Incompatvel
Aumento da turvao imediatamente

aps mistura.
Verapamil
Incompatvel

mistura.
Polimixina B sulfato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Indicador da Incompatiblidade
Ampicilina
Incompatvel em: Polimixina B + Ampicilina diludas

em glicose 5%.
Incompatvel em: Polimixina

B + Ampicilina-Sulbactam
de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel

de cor.
Clindamicina
Incompatvel em: Polimixina B + Clindamicina diludos em glicose 5%.

de cor.

de cor.
323
Apndice S (Continuao) Polimixina B sulfato

Dexametasona
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Furosemida
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Polimixina B + Haloperidol diludos

Heparina
Incompatvel

de cor.
Hidrocortisona
Incompatvel

de cor.
Insulina Regular
Incompatvel

de cor.
Oxacilina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel
Turvao imediatamente aps mistura

e micropartculas dentro de 1hora
Incompatvel

de cor.

de cor.
Mistura
Anfotericina B
Incompatvel
Turvao dentro de 3 horas aps

mistura.
Heparina
Incompatvel

mistura.
Seringa
Ampicilina
324
Incompatvel em: Polimixina B na concentrao de 25

mg/1,5 mL + Ampicilina na
concentrao de 250 mg.
Precipitao dentro de 1 hora a 25C.
Apndice S (Continuao) Prometazina cloridrato
Prometazina cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Precipitao densa, branca e turva

com partculas imediatamente aps
mistura.
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
Ampicilina
Incompatvel

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel

de cor.
Aztreonam
Incompatvel em: Prometazina na concentrao de

25 mg/mL + Aztreonam na
diludas em glicose 5% ou

de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel

de cor.
Cefazolina
Incompatvel

de cor.
Cefepima
Incompatvel
Turvao imediatamente aps mistura e precipitado flocado em 4 horas.
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.
Ceftazidima
Incompatvel

de cor.
Ceftriaxona
Incompatvel

de cor.
Clindamicina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
325

Dexametasona
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Ertapenem
Incompatvel
Estreptoquinase
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Fitomenadiona
Incompatvel em: Prometazina + Fitomenadiona

diludas em cloreto de sdio
0,9%.

de cor.
Furosemida
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Prometazina + Haloperidol diludos


de cor.
Hidrocortisona
Incompatvel em: Prometazina + Hidrocortisona diludos em glicose 5% e cloreto

de sdio 0,9%.

de cor.
Metilprednisolona
Incompatvel

de cor.
Nitroprusseto
Incompatvel

de cor.
Oxacilina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel
Forte precipitao branca e turva

Incompatvel

de cor.
326

Mistura
Aminofilina
Incompatvel

mistura.
Benzilpenicilina
Incompatvel em: Prometazina + Benzilpencilina Potssica diludas em glicose 5%.
Fenobarbital
Incompatvel
Turvao dentro de 3 horas aps mistura ou precipitao imediatamente

aps mistura.
Furosemida
Incompatvel

aps mistura.
Heparina
Incompatvel
Hidrocortisona
Incompatvel
Tiopental
Incompatvel
Seringa
Aminofilina
Incompatvel
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Fenitona
Incompatvel
Fenobarbital
Incompatvel
Heparina
Incompatvel
Turvao ou precipitao dentro de 5

minutos aps mistura.
Hidrocortisona
Incompatvel
Morfina
Incompatvel
Turvao aps mistura.
Nalbufina
Incompatvel em: Prometazina na concentrao de

25 mg/mL + Nalbufina na
no diludas
Precipitao branca e flocada imediatamente aps mistura.
Tiopental
Incompatvel
327
Apndice S (Continuao) Propafenona - Propofol
Propafenona
Y-Site
Medicamento
Heparina
Compatibilidade IV
Incompatvel
Opalescncia branca.
Seringa
Heparina
Turvao ou precipitao dentro de 5

minutos de mistura.
Incompatvel
Propofol
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Amicacina
Incompatvel
Precipitado branco e colorao amarela da soluo imediatamente aps

mistura.
Anfotericina B
Incompatvel
Precipitado na forma de gel imediatamente.
Incompatvel em:
Atracrio
Propofol na concentrao
de 10 mg/mL no diludo +
Atracrio na concentrao
de 0,5 mg/mL diludo em
glicose 5%.

mistura.
Propofol na concentrao de
10 mg/mL + Atracrio na
ambos no diludos.

Propofol na concentrao
de 10 mg/mL no diludo
+ Atracrio na concentrao de 5 mg/mL diludo em
glicose 5%.

mistura.
Ciprofloxacino
Incompatvel

Diazepam
Incompatvel

Fenitona
Incompatvel
Precipitao cristalina imediatamente aps mistura.
328
Apndice S (Continuao) Propofol - Ranitidina cloridrato

Gentamicina
Incompatvel

aps mistura.
Levofloxacino
Incompatvel

Metilprednisolona
Incompatvel
Pequena quantidade de precipitado

branco imediatamente aps mistura.
Metoclopramida
Incompatvel

Vancomicina
Incompatvel em: Propofol

mL no diludo + Vancomicina na concentrao
glicose 5%.
Desestabilizao da emulso dentro

de 1 hora aps mistura.
Verapamil
Incompatvel

Ranitidina cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Ranitidina + Ampicilina diludas em

glicose 5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Ranitidina + Ampicilina-Sulbactam


de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Ranitidina


de cor.
329
Apndice S (Continuao) Ranitidina cloridrato
Insulina Regular
Incompatvel
Pouca perda de Ranitidina em 4 horas

a 25C. Perda de 10% de insulina em
1 hora e de 22% em 4 horas, presumivelmente devido soro (adsoro ou absoro simultaneamente).
Incompatvel

de cor.
Mistura
Anfotericina B
Incompatvel

de partculas.
Atracrio
Incompatvel

devido ao alto pH.
Cefazolina
Incompatvel
Ceftazidima
Incompatvel
Perda de 8% de Ranitidina em 4 horas e 39% em 24 horas a 22C.
Clindamicina

mL + Clindamicina na concentrao de 1,2 mg/mL em
glicose 5%.
Mudana na colorao e evoluo

de gs.
Insulina Regular

mL + Insulina Regular na
concentrao de 1 unidade/
sdio 0,9%.
Pouca ou nenhuma perda de Ranitidina em 24 horas a 25C. Perda

de 9% de insulina em 4 horas e de
14% em 24 horas presumivelmente
devido soro (adsoro e absoro simultaneamente).
Norepinefrina
Incompatvel em: Ranitidina na concentrao de 2

mg/mL + Norepinefrina na
concentrao de 0,004 ou
0,008 mg/mL diludas em
glicose 5%.
Perda de 6 a 7% de Norepinefrina
entre 4 a 12 horas e de 11 a 13%
entre 12 a 24 horas a 25C. Perda
de ranitidina aps 48 horas.
Ranitidina quimicamente estvel

por apenas 6 horas a 25C.
Seringa
Diazepam

mL + Diazepam na concentrao de 5 mg/mL no
diludos.
Fenobarbital
Incompatvel

aps mistura.
Midazolam
Incompatvel

aps mistura.
330
Apndice S (Continuao) Rocurnio brometo
Rocurnio brometo
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Cefazolina

concentraes: Rocurnio na
Cefazolina na concentrao
de 20 mg/mL.
Pode ocorrer formao de precipitado branco.
Dexametasona

concentrao de 1mg/mL +
Dexametasona na concentrao de 1 mg/mL
Diazepam
Incompatvel
Ocorre precipitado branco.
Fenitona
Incompatvel
Ocorre precipitado brancocristalino.
Fenitona
Incompatvel
Ocorre precipitado brancocristalino.
Furosemida
Incompatvel
Precipitado branco.
Hidrocortisona
Incompatvel
Pequena quantidade de micropartculas.
Insulina Regular
Incompatvel
Metilprednisolona
Incompatvel
Incompatvel

concentrao de 1mg/mL +
Sulfametoxazol-Trimetoprima 4+8 mg/mL
Tiopental
Incompatvel
Vancomicina

Vancomicina na concentrao de 10 mg/mL.
331
Apndice S (Continuao) Salbutamol - Sulfametoxazol + Trimetoprima
Salbutamol
Mistura
Medicamento
Ampicilina
Compatibilidade IV
Apresenta descolorao aps a
mistura a 25 C.
Incompatvel
Sulfametoxazol + Trimetoprima
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
cido Ascrbico
Incompatvel

de cor.
Alfentanila
Incompatvel
Amicacina
Incompatvel

de cor.
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
Ampicilina
Incompatvel

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel

de cor.
Atracrio
Incompatvel em: Sulfametoxazol-Trimetoprima

na concentrao de 20+
4 mg/mL+ Atracrio na

de cor.
Atropina
Incompatvel

de cor.
Aztreonam

na concentrao de 20+
4 mg/mL+ Aztreonam na

de cor.
332
Apndice S (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima

Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel

de cor.
Cefazolina
Incompatvel

de cor.
Cefotaxima
Incompatvel

de cor.
Ceftazidima
Incompatvel

de cor.
Ceftriaxona
Incompatvel

de cor.
Clindamicina
Incompatvel

de cor.
Clorpromazina
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Dexametasona
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Dobutamina
Incompatvel

de cor.
Dopamina
Incompatvel

de cor.
Efedrina
Incompatvel

de cor.
Incompatvel em:
Esmolol
Sulfametoxazol-Trimetoprima na concentrao de
20 + 4 mg/mL diludo em
glicose 5% ou cloreto de
sdio 0,9%+ Esmolol na
diludo em glicose5%.
concentraes:

de cor.
Sulfametoxazol-Trimetoprima na concentrao de 3,2

e 0,64 mg/mL + Esmolol na
333

Estreptoquinase
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Fentanila
Incompatvel

de cor.
Fitomenadiona
Incompatvel

de cor.
Fluconazol
Incompatvel
Forma-se material gelatinoso.
Furosemida
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Gentamicina
Incompatvel

de cor.
Gluconato de Clcio
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel

de cor.
Heparina
Incompatvel

de cor.
Hidrocortisona
Incompatvel

de cor.
Insulina Regular
Incompatvel

de cor.
Lidocana
Incompatvel

de cor.
Incompatvel em:
Petidina
(Meperidina)
Sulfametoxazol-Trimetoprima na concentrao de
20+ 4 mg/mL + Petidina na
concentraes:
Sulfametoxazol-Trimetoprima na concentrao de 4
+ 0.8mg/mL +Petidina na
334

de cor.

Metaraminol
Incompatvel

de cor.
Metilprednisolona
Incompatvel

de cor.
Metoclopramida
Incompatvel

de cor.
Metoprolol
Incompatvel

de cor.
Midazolam
Incompatvel

aps mistura.
Morfina

na concentrao de 20+ 4
mg/mL + Morfina 4 mg/mL

de cor.
Nalbufina
Incompatvel

de cor.
Naloxona
Incompatvel
Nitroglicerina
Incompatvel

de cor.
Nitroprussiato
Incompatvel

de cor.
Norepinefrina
Incompatvel

de cor.
Ondasentrona
Incompatvel
Turvao e precipitao imediatamente aps mistura.
Oxacilina
Incompatvel

de cor.
Oxitocina
Incompatvel
Polimixina B
Incompatvel

de cor.
Prometazina
Incompatvel

de cor.
Ranitidina
Incompatvel

de cor.
335
Apndice S (Continuao) Sulfametoxazol + Trimetoprima - Suxametnio 100 mg
Rocurnio

concentraes: Sulfametoxazol-Trimetoprima na concentrao de 4+ 8 mg/mL+
Rocurnio na concentrao
de 1 mg/mL

de cor.
Suxametnio
Incompatvel

de cor.
Tiamina
Incompatvel
Vancomicina
Incompatvel

de cor.
Verapamil
Incompatvel

de cor.
Mistura
Fluconazol
Incompatvel
Turvao e precipitao.
Verapamil
Incompatvel
Precipitado transitrio.
Suxametnio 100 mg
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Ampicilina
Incompatvel em: Suxametnio + Ampicilina diludos

em glicose 5%.
Aumento na medida de nebulosidade e turvao, partculas, e/ou uma

mudana de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Suxametnio + Ampicilina-Sulbactam diludos em glicose 5%.

de cor.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Resultados de compatibilidade fsica

no tm sido reportados em publicaes cientficas por causa da rpida
decomposio qumica.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Aumento na medida turvao, partculas, e/ou uma mudana de cor.
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
336
Apndice S (Continuao) Suxametnio 100 mg - Teicoplamina

Diazepam
Incompatvel
Fenitona
Incompatvel
Fenobarbital
Incompatvel
Ganciclovir
Incompatvel
Haloperidol
Incompatvel em: Suxametnio + Haloperidol diludos

em cloreto de sdio a 0,9%.
Insulina Regular
Incompatvel em: Suxametnio + Insulina Regular

Oxacilina
Incompatvel
Incompatvel
Incompatvel
Nebulosidade branca se forma imediatamente aps a mistura seguida

de precipitao de finas partculas
cristalinas.
Tiopental
Mistura
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Inativao do Suxametnio. Turvao ou precipitado dentro de 1 a 6

horas.
Tiopental
Incompatvel
Formao de neblina ou turvao e

precipitado.
Teicoplamina
Y-Site
Medicamento
Amicacina
Compatibilidade IV
Incompatvel em: Teicoplanina na concentrao de 1
a 4mg/mL + Amicacina na
concentrao de 1 a 10
mg/mL diludas em gua
estril para injeo
Precipitado imediatamente aps

mistura.
337
Apndice S (Continuao) Teicoplamina - Tiamina cloridrato
Ciprofloxacino
Gentamicina
Incompatvel em: Teicoplanina na concentrao de

0,2 a 4 mg/mL + Ciprofloxacino na concentrao de
de 0,2 a 1 mg/mL diludos em gua estril para
injeo.

mistura.
Incompatvel em: Teicoplanina na concentrao de

1e 2 mg/mL + Gentamicina na concentrao de 1 e
2 mg/mL em gua estril
para injeo.

mistura.
Mistura
Ceftazidima
Incompatvel
Tiamina cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aminofilina
Incompatvel
Ampicilina
Incompatvel em: Tiamina

+ Ampicilina diludos em
glicose 5%.

de cor.
Ampiclina-Sulbactam

+ Ampicilina-Sulbactam

de cor.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Ceftazidima
Incompatvel
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
338
Apndice S (Continuao) Tiamina cloridrato - Tigeciclina

Furosemida
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel
Haloperidol


de cor.
Hidrocortisona
Incompatvel

de cor.
Metilprednisolona
Incompatvel

de cor.
Incompatvel

de cor.
Tigeciclina
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Amiodarona
Incompatvel
Aumento da turvao, imediatamente aps mistura, que se torna

uma precipitao densa e turva aps
4 horas.
Clorpromazina
Incompatvel

aps mistura.
Dantroleno
Incompatvel
Forte precipitado amarelo.
Diazepam
Incompatvel
Forte precipitao amarela e turva

Fenitona
Incompatvel
Forte precipitao flocada imediatamente aps mistura.
Verapamil
Incompatvel
Precipitao densa e turva imediatamente aps mistura.
339
Apndice S (Continuao) Tiopental sdico
Tiopental sdico
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
cido Ascrbico
Incompatvel
Precipitao e colorao amarela

dentro de 24 horas
Alfentanila
Incompatvel
Precipitado branco dentro de 24

horas a 25 C.
Atracrio
Incompatvel
Precipitao branca e turva imediatamente aps mistura. Aps 24 horas a soluo volta a ficar lmpida.
Atropina
Incompatvel
Partculas brancas imediatamente

aps mistura e colorao amarela
em 24 horas.
Dobutamina
Incompatvel

mistura.
Dopamina
Incompatvel

mistura.
Efedrina
Incompatvel
Precipitao branca e turva imediatamente e se torna partculas

cristalinas.
Ertapenem
Incompatvel
Precipitao microcristalina imediatamente aps mistura, que se torna

precipitado turvo dentro de 1 hora.
Levofloxacino
Incompatvel
Lidocana
Incompatvel

mistura ou precipitao em 24 horas.
Petidina
(Meperidina)
Incompatvel
Forte precipitado branco aps

mistura.
Midazolam
Incompatvel

mistura.
Morfina
Incompatvel em: Tiopental na concentrao de

25 mg/mL + Morfina na
concentrao de 10 mg/
mL no diludos.
Norepinefrina
Incompatvel
Precipitao em 4 horas a 27C.
Ondasentrona
Incompatvel
340
Apndice S (Continuao) Tiopental sdico

Pancurnio
Incompatvel

aps mistura.
Incompatvel
Precipitao amarela aps 4 horas

de mistura.
Rocurnio
Incompatvel
Precipitado branco.
Suxametnio
Incompatvel

aps mistura que se torna precipitao cristalina.
Vecurnio
Incompatvel
H formao de partculas brancas

e precipitao imediatamente aps
mistura.
Mistura
Amicacina
Incompatvel

mistura.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel
Precipitao aps 1 hora de mistura.
Insulina Regular
Incompatvel
Incompatvel
Metaraminol
Incompatvel
Precipitao dentro de 1 hora aps

mistura.
Morfina
Incompatvel
Norepinefrina
Incompatvel
Prometazina
Incompatvel
Suxametnio
Incompatvel

1 a 6 horas aps mistura.
Seringa
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Clorpromazina
Incompatvel
Efedrina
Incompatvel
Morfina
Incompatvel
Prometazina
Incompatvel
341
Apndice S (Continuao) Tramadol cloridrato - Vancomicina cloridrato
Tramadol cloridrato
Y-Site
Medicamento
Heparina
Compatibilidade IV
Incompatvel
Ocorre turvao logo aps a mistura.

Mistura
Aciclovir
Incompatvel
Ocorre precipitao logo aps a

mistura.
Clindamicina
Incompatvel
Precipitado aparece dentro de 24

horas.
Vancomicina cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Albumina Humana
Incompatvel
Forte turvao imediatamente aps

mistura e precipitado subsequente.
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
Ampicilina
Incompatvel em: Vancomicina na concentrao de

20 mg/mL + Ampicilina na
mL diludas em glicose 5%.

de cor.
AmpicilinaSulbactam
Incompatvel em: Vancomicina + AmpicilinaSulbactam diludos em

glicose 5%.

de cor.
Aztreonam
Incompatvel em: Vancomicina na concentrao

de 67 mg/mL+ Aztreonam na concentrao de
200 mg/mL.
Precitado granulado branco aps

mistura.
342
Apndice S (Continuao) Vancomicina cloridrato

Incompatvel em:
Cefazolina
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL + Cefazolina na concentrao de

220 mg/mL ou 50 mg/mL
ou 10 mg/mL.
Vancomicina na concentrao de 2 mg/mL + Cefazolina na concentrao de
50mg/mL.
Cefepime

10 mg/mL + Cefepime na
mL.
Forma-se forte precipitado, ou turvao, ou mudana de cor.
Turvao aps mistura e precipitado

flocado aps 4 horas.
Incompatvel em:
Cefotaxima
Vancomicina na concentrao de
12.5 mg/mL ou 25 mg/ML
ou 30 mg/mL ou 50 mg/
mL + Cefotaxima na concentrao de 100 mg/mL
ou 50 mg/mL.
Precipitado branco ou turvao.
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL + Cefotaxima na concentrao de

50 mg/mL.
Incompatvel em:
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL + Ceftazidima na concentrao
glicose 5%.
Ceftazidima
Vancomicina na concentrao de 0 mg/mL + Ceftazidima 25 mg/mL diludas

em glicose 5%.
de 125 mg/mL em soluo
reconstituda no diluda.
Turvao e/ou forte precipitado.
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL diludo

em glicose 5% + Ceftazidima na concentrao de
200 mg/mL em soluo
reconstituda no diluda.
343

Incompatvel em:
Ceftazidima
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL +

Ceftazidima na concentrao de 50 mg/mL diludas
em glicose 5%.
Turvao e/ou forte precipitado.

glicose 5%.
Incompatvel em:
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL + Ceftriaxona na concentrao
de100 mg/mL diludas em
gua estril para injeo
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL + Ceftriaxona na concentrao
glicose 5%.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Estreptoquinase
Incompatvel

de cor.
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Furosemida
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Vancomicina + Haloperidol diludos em cloreto de sdio

0,9%.

de cor.
Heparina
Incompatvel
Forma-se precipitado ou turvao

ou mudana de cor.
Hidrocortisona
Incompatvel em: Vancomicina + Hidrocortisona

diludas em cloreto de
sdio 0,9%.

de cor.
344

Omeprazol
Precipitao branca e mudana na

colorao em 5 minutos.
Incompatvel
Incompatvel em:
Vancomicina na concentrao de 10 mg/mL +

Piperacilina-Tazobactam 40
+ 5 mg.
Vancomicina na concentrao de 20 mg/mL + Piperacilina-Tazobactam 50 +
6,25 ou 10 + 1,25 mg/mL
Propofol

10 mg/mL + Propofol na
mL no diluda e em glicose 5%.
Rocurnio

concentraes: Vancomicina na concentrao de
10 mg/mL + Rocurnio na
Incompatvel
Branca turvao imediatamente e

precipitado branco em 4 horas.
Forte precipitado branco aparece
imediatamente aps a mistura.
Desestabilizao da emulso dentro

de 1 hora aps mistura.

de cor.
Seringa
Aminofilina
Incompatvel
Partculas aparecem dentro de

2 horas.
Benzilpenicilina
Potssica
Incompatvel

2 horas.
Dexametasona
Incompatvel

2 horas.
Fenitona
Incompatvel

2 horas.
Heparina

500 mg/10 mL em soluo de reconstituio +
Heparina na concentrao
de 2500 unidades/mL no
diluda.
Turvao e precipitado dentro de 5

minutos.
Hidrocortisona
Incompatvel

2 horas.
345
Apndice S (Continuao) Vancomicina cloridrato - Vecurnio brometo

Mistura
Aminofilina

5mg/mL + Aminofilina na

10mg/mL + Aztreonam na
concentrao de 40mg/
mL.
Precipitado microcristalino se forma

imediatamente aps mistura. Forte
turvao depois de 24 horas.
Bicarbonato de
Sdio
Incompatvel
Cefepime
Incompatvel
Dexametasona
Incompatvel
Fenobarbital
Incompatvel
Aztreonam
Incompatvel em:
Heparina
Vancomicina na concentrao de 1mg/mL + Heparina na concentrao de 12

unidades/mL.
Vancomicina na concentrao de 6,9 a 14,3 mg/mL
+ Heparina na concentrao de 0,5 a 14,3 unidades/mL.
Precipitado.
Vecurnio brometo
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Cefepime
Incompatvel
Formao de pequenas partculas

dentro de 4 horas.
346
Apndice S (Continuao) Vecurnio brometo - Verapamil cloridrato

Cefotaxima
Incompatvel
Leve aumento da turvao e pequena quantidade de micropartculas

dentro de 4 horas.
Dantroleno
Incompatvel
Forte precipitao amarela imediatamente aps mistura.
Diazepam
Incompatvel

mistura.
Fenitona
Incompatvel
Furosemida
Incompatvel

mistura.
Ganciclovir
Incompatvel
Metilprednisolona
Incompatvel
Incompatvel
Aumento da turvao imediatamente aps mistura.
Tiopental
Incompatvel
H formao de partculas brancas

e precipitao imediatamente aps
mistura.
Verapamil cloridrato
Y-Site
Medicamento
Compatibilidade IV
Aciclovir
Incompatvel
Albumina Humana
Incompatvel
Apresenta leve turvao em 1 hora
Aminofilina
Incompatvel

de cor.
Ampicilina
Incompatvel
Precipitao branca e leitosa imediatamente e persistente. Precipitao de 91% de Verapamil.
Incompatvel

de cor.
347
Apndice S (Continuao) Verapamil cloridrato

Bicarbonato de Sdio
Incompatvel

de cor.
Ceftazidima
Incompatvel

de cor.
Dantroleno
Incompatvel

de cor.
Diazepam
Incompatvel

de cor.
Ertapenem
Incompatvel
Fenitona
Incompatvel

de cor.
Fenobarbital
Incompatvel

de cor.
Furosemida
Incompatvel

de cor.
Ganciclovir
Incompatvel

de cor.
Haloperidol
Incompatvel em: Verapamil + Haloperidol diludos


de cor.
Oxacilina
Incompatvel em: Verapamil na concentrao de

2,5 mg/mL no diludo +
Oxacilina na concentrao
sdio 0,9%.

aps mistura. Precipitao de 39 %
de Verapamil.
Piperacilina-T
azobactam
Incompatvel

aps mistura.
Propofol
Incompatvel

Incompatvel

de cor.
Tigeciclina
Incompatvel
Precipitao densa e turva imediatamente aps mistura.

Mistura
Albumina Humana
348
Incompatvel
Precipitao turva dentro de 8 horas.
Apndice S (Concluso) Verapamil cloridrato
Aminofilina
Incompatvel em: Verapamil na concentrao de

0,1 ou 0,4 mg/mL + Aminofilina na concentrao
de 1 mg/mL diludos em
glicose 5%.
Turvao visvel imediatamente

aps mistura.
Anfotericina B
Incompatvel
Dobutamina
Incompatvel em Verapamil na concentrao de

0,08 mg/mL + Dobutamina na concentrao de
0,5 mg/mL diludos em
sdio 0,9%.
Leve descolorao aps 24 horas

devido oxidao da Dobutamina.
Incompatvel
Precipitado transitrio.
349
Apndice T
Etiquetas com informaes sobre os diluentes
compatveis
350
Apndice U
Formulrio farmacoteraputico do HRTN
SISTEMA NERVOSO
Analgsicos e antipirricos
CIDO ACETILSALICLICO
*ao administrar, consultar tabela de interao entre medicamentos, nutrio enteral e triturao (Apndice D)
100 mg comprimido
500 mg comprimido simples
DIPIRONA SDICA
500 mg comprimido
DIPIRONA SDICA
*ao administrar, consultar tabela diluio
(Apndice R)
500 mg/mL soluo injetvel ampola 2 mL
DIPIRONA SDICA
500 mg/mL soluo oral frasco 10 mL
PARACETAMOL
PARACETAMOL
500 mg comprimido
Analgsicos opioides
CODEINA, FOSFATO
30 mg comprimido
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
0,05 mg/mL soluo injetvel frasco

ampola 10 mL
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
0,05 mg/mL soluo injetvel sem conservante ampola 2 mL
MORFINA, SULFATO
(Apndice R)
0,2 mg/mL soluo injetvel ampola 1 mL
MORFINA, SULFATO
(Apndice R)
MORFINA, SULFATO
*ao administrar, consultar tabela de interao
entre medicamentos, nutrio enterao e
triturao (Apndice D)
10 mg comprimido
351
Apndice U (Continuao)
MORFINA, SULFATO
(Apndice R)
NALBUFINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
PETIDINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
TRAMADOL, CLORIDRATO
(Apndice R)
Anestsicos gerais
ALFENTANILA , CLORIDRATO
(Apndice R)
CETAMINA S+ , CLORIDRATO
(Apndice R)
5 mg/mL soluo injetvel frasco-ampola

10mL
ETOMIDATO
(Apndice R)
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
0,05 mg/mL soluo injetvel frasco ampola 10 mL
FENTANILA, CITRATO
(Apndice R)
ISOFLURANO
Soluo inalatria frasco 100 mL
PROPOFOL
(Apndice R)
10 mg/mL emulso injetvel ampola 20 mL
SEVOFLURANO
soluo inalatria frasco 250 mL
TIOPENTAL SDICO
(Apndice R)
1 g p para soluo injetvel frasco-ampola
Anestsicos locais
BUPIVACANA, CLORIDRATO + EPINEFRINA
(Apndice R)
0,5% + 1200.000 soluo injetvel frasco

ampla 20 mL
BUPIVACANA ISOBRICA, CLORIDRATO

(Apndice R)
0,5% soluo injetvel ampola 4 mL
BUPIVACANA, CLORIDRATO
(Apndice R)
0,5% soluo injetvel frasco-ampola 20mL
BUPIVACANA, CLORIDRATO + GLICOSE

(Apndice R)
0,5% + 80 mg/mL soluo injetvel ampola

4 mL
352
LIDOCANA, CLORIDRATO
10% spray oral frasco 50 mL
2% gel bisnaga 30 g
(Apndice R)
2% soluo injetvel ampola 5 mL
(Apndice R)
2% soluo injetvel frasco-ampola 20 mL
LIDOCANA, CLORIDRATO + EPINEFRINA

(Apndice R)
2% + 0,5 % soluo injetvel frasco-ampola
PROXIMETACAINA, CLORIDRATO
5% colrio frasco 5 mL
ROPIVACANA, CLORIDRATO
(Apndice R)
1% soluo injetvel ampola 20mL
Ansiolticos
ALPRAZOLAN
0,5 mg comprimido
ALPRAZOLAN
1 mg comprimido
CLONAZEPAN
0,5 mg comprimido
CLONAZEPAN
2 mg comprimido
CLONAZEPAN
2,5 mg/mL soluo oral frasco 20mL
CLORDIAZEPXIDO
25 mg comprimido
DIAZEPAN
(Apndice R)
DIAZEPAN
05 mg comprimido
DIAZEPAN
10 mg comprimido
353
Anticolinrgicos
ATROPINA, SULFATO
(Apndice R)
0,5 mg/mL soluo injetvel ampola 1mL
Anticolinestersico
NEOSTIGMINA, METILSULFATO
(Apndice R)
Antidepressivos
AMITRIPTILINA, CLORIDRATO
25 mg comprimido
FLUOXETINA, CLORIDRATO
20 mg cpsula
20 mg/mL soluo oral frasco 20mL
Antiepilticos
CIDO VALPRICO
50 mg/mL xarope frasco 100 mL
CARBAMAZEPINA
20 mg/mL suspenso oral
CARBAMAZEPINA
200 mg comprimido
CLONAZEPAN
0,5 mg comprimido
CLONAZEPAN
2 mg comprimido
CLONAZEPAN
FENITONA
100 mg comprimido
FENITONA SDICA
(Apndice R)
FENOBARBITAL
100 mg comprimido
FENOBARBITAL
4% soluo oral frasco 20 mL
FENOBARBITAL SDICO
(Apndice R)
354
Antiparkinsonianos
BIPERIDENO, CLORIDRATO
(Apndice R)
5 mg/mL soluo injetvel ampola 1mL
LEVODOPA + CARBIDOPA
250 mg + 25 mg comprimido
Antipsicticos
CLORPROMAZINA, CLORIDRATO
**ao administrar, consultar tabela de interao
entre medicamentos, nutrio enteral e triturao (Apndice D)
25 mg comprimido
4% soluo oral frasco 20mL
(Apndice R)
HALOPERIDOL
1 mg comprimido
HALOPERIDOL
(Apndice R)
HALOPERIDOL
5 mg comprimido
HALOPERIDOL
*ao administrar, consultar tabela diluio (Apndice R)
RISPERIDONA
1 mg comprimido
Antivertiginosos
CINARIZINA
75 mg comprimido
Hipnticos e sedativos
MIDAZOLAM, MALEATO
(Apndice R)
355
MIDAZOLAM, MALEATO
(Apndice R)
MIDAZOLAM, MALEATO
(Apndice R)
SISTEMA CARDIOVASCULAR
Agentes adrenrgicos e dopaminrgicos
DOBUTAMINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
DOPAMINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
EFEDRINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
EPINEFRINA,CLORIDRATO
(Apndice R)
1mg/mL soluo injetvel ampola 1 mL
ETILEFRINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
METARAMINOL
(Apndice R)
NOREPINEFRINA, HEMITARTARATO
(Apndice R)
Alfa e betabloqueadores
CARVEDILOL
12,5 mg comprimido
CARVEDILOL
3,125 mg comprimido
Antagonistas dos canais de clcio

ANLODIPINO, BESILATO
05 mg comprimido
10 mg comprimido
356
DILTIAZEN, CLORIDRATO
30 mg comprimido
60 mg comprimido
60 mg comprimido
NIFEDIPINO
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
20 mg comprimido
NIFEDIPINO
20 mg comprimido de liberao prolongada
NIMODIPINO
30 mg comprimido
VERAPAMIL, CLORIDRATO
(Apndice R)
80 mg comprimido
Antiarrtmicos
ADENOSINA TRIFOSFATO
(Apndice R)
AMIODARONA, CLORIDRATO
200 mg comprimido
(Apndice R)
CARVEDILOL
12,5 mg comprimido
CARVEDILOL
3,125 mg comprimido
357
30 mg comprimido
60 mg comprimido
ESMOLOL
(Apndice R)
(Apndice R)
METOPROLOL, TARTARATO
(Apndice R)
1 mg/mL soluo injetvel seringa 5 mL
PROPAFENONA, CLORIDRATO
300 mg comprimido
(Apndice R)
PROPRANOLOL, CLORIDRATO
40 mg comprimido
(Apndice R)
80 mg comprimido
Anti-hipertensivos
05 mg comprimido
10 mg comprimido
ATENOLOL
25 mg comprimido
ATENOLOL
*ao administrar, consultar tabela de interao entre medicamentos, nutrio enteral e triturao (Apndice D) )
50 mg comprimido
358
CAPTOPRIL
12,5 mg comprimido simples
CAPTOPRIL
25 mg comprimido
CARVEDILOL
12,5 mg comprimido
CARVEDILOL
3,125 mg comprimido
CLONIDINA , CLORIDRATO
0,100 mg comprimido
0,150 mg comprimido
(Apndice R)
30 mg comprimido
ESMOLOL
(Apndice R)
ESPIRONOLACTONA
100 mg comprimido
ESPIRONOLACTONA
25 mg comprimido
FUROSEMIDA
(Apndice R)
HIDRALAZINA, CLORIDRATO
25 mg drgea
50 mg drgea
359
HIDROCLOROTIAZIDA
a entre medicamentos, nutrio enteral e
triturao (Apndice D)
25 mg comprimido
LOSARTANA POTSSICA
50 mg comprido
MANITOL
200 mg/mL soluo injetvel frasco 250 mL
METILDOPA
250 mg comprimido
METILDOPA
500 mg comprimido
(Apndice R)
MINOXIDIL
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
20 mg comprimido
NIFEDIPINO
NITROPRUSSIATO DE SDIO
(Apndice R)
40 mg comprimido
Betabloqueadores no seletivos
40 mg comprimido
Betabloqueadores seletivos
ATENOLOL
360
25 mg comprimido
ATENOLOL
50mg comprimido
30 mg comprimido
60 mg comprimido
ESMOLOL
(Apndice R)
(Apndice R)
Digitlicos
DIGOXINA
0,25 mg comprimido
Diurticos
ACETAZOLAMIDA
250 mg comprimido
BUMETAMIDA
1 mg comprimido
ESPIRONOLACTONA
100 mg comprimido
ESPIRONOLACTONA
25 mg comprimido
FUROSEMIDA
40 mg comprimido
HIDROCLOROTIAZIDA
25 mg comprimido
MANITOL
361
Hipolemiantes
SINVASTATINA
20 mg comprimido
Vasodilatadores arteriais e venosos

25 mg drgea
50 mg drgea
MINOXIDIL
10 mg comprimido
(Apndice R)
Vasodilatadores coronarianos
30 mg comprimido
60 mg comprimido
ISOSSORBIDA, DINITRATO
5 mg comprimido sublingual
ISOSSORBIDA, MONONITRATO
20 mg comprimdo
NIFEDIPINO
10 mg comprimido
NIFEDIPINO
20 mg comprimido
NIFEDIPINO
NITROGLICERINA
(Apndice R)
362
SISTEMA DIGESTRIO
Adsorventes
DIMETICONA
75 mg/mL suspenso oral frasco 10 mL
Anticidos e antissecretores
HIDROXIDO DE ALUMNIO
61,5 mg/mL suspenso oral frasco 150 mL
OMEPRAZOL
20 mg cpsula
OMEPRAZOL SDICO
(Apndice R)
40 mg/mL p para soluo injetvel

frasco-ampola
RANITIDINA, CLORIDRATO
150 mg comprimido
(Apndice R)
25 mg/mL soluo injetvel 2 mL
Antiemticos e pr-cinticos
BROMOPRIDA
10 mg cpsula
DIMENIDRINATO + PIRIDOXINA
(Apndice R)
30 mg + 5mg ampola 10 mL
DOMPERIDONA
METOCLOPRAMIDA, CLORIDRATO
0,4% soluo oral frasco 10 mL
10 mg comprimido
(Apndice R)
Constipantes
LOPERAMIDA, CLORIDRATO
2 mg comprimido
Laxantes
BISACODIL
5 mg drgea
363
GLICERINA
12 % clister frasco 500 mL
GLICERINA
Supositrio adulto
GLICERINA
Supositrio infantil
LACTULOSE
MANITOL
OLEO MINERAL
frasco 100mL
SORBITOL 70%
70% frasco 1000 mL
SISTEMA ENDCRINO
Anti-hipertireoidismo
PROPILTIURACIL
entre medicamentos, nutrio enteral e triturao
(Apndice D)
100 mg comprimido
TIAMAZOL
(Apndice D)
5 mg comprimido
Anti-hipotireoidismo
LEVOTIROXINA SDICA
(Apndice D)
100 mcg comprimido
LEVOTIROXINA SDICA
(Apndice D)
25 mcg comprimido
Corticosterides
BECLOMETASONA, DIPROPIONATO
50 mcg/dose spray oral frasco 200 doses
BUDESONIDA
400 mcg cpsula
DEXAMETASONA
(Apndice D)
4mg comprimido
DEXAMETASONA
0,1 mg/mL soluo oral frasco 120 mL
DEXAMETASONA, FOSFATO DISSDICO
0,1% colrio frasco 5 mL
DEXAMETASONA, ACETADO
0,1% creme bisnaga 10 g
4 mg/ mL soluo injetvel ampola 2,5mL
HIDROCORTISONA, ACETATO
1% creme bisnaga 20 g
(Apndice R)
100 mg p para soluo injetvel frascoampola
364
(Apndice R)
500 mg p para soluo injetvelfrascoampola
METILPREDNISOLONA, ACETATO
(Apndice R)
PREDNISOLONA
PREDNISONA
(Apndice D)
20 mg comprimido
PREDNISONA
(Apndice D)
5 mg comprimido
Hiperglicemiantes
GLUCAGON
*ao administrar, consultar tabela diluio (Apndice R)
Hipoglicemiantes
GLIBENCLAMIDA
(Apndice D)
5 mg comprimido
INSULINA HUMANA
(Apndice R)
NPH 100 UI/mL frasco ampola 10 mL
INSULINA HUMANA
(Apndice R)
Regular 100 UI/mL frasco ampola 10 mL
METFORMINA, CLORIDRATO
(Apndice D)
500 mg comprimido
(Apndice D)
850 mg comprido
Hormnios neurohipofisrios
DESMOPRESSINA, ACETATO
(Apndice R)
4 mcg/mL soluo injetvel ampola 1 mL
OCTREOTIDA, ACETATO
(Apndice R)
OCTREOTIDA, ACETATO
(Apndice R)
VASOPRESSINA
(Apndice R)
20 UI/mL soluo injetvel ampola 1 mL
365
SISTEMA GENITO-URINRIO
Antiespasmdicos
ESCOPOLAMINA, N-BUTIL BROMETO
(Apndice D)
10 mg comprimido

(Apndice R)
Oxitcitos
METILERGOMETRINA, MALEATO
(Apndice R)
OXITOCINA
(Apndice R)
Prostaglandinas
MISOPROSTOL
25 mcg comprimido
SISTEMA HEMATOPOTICO
Antiagregantes plaquetrios
CIDO ACETILSALICILICO
(Apndice D)
100 mg comprimido
CLOPIDOGREL, BISULFATO
(Apndice D)
75 mg comprimido
TICLOPIDINA, CLORIDRATO
(Apndice D)
250 mg comprimido
Antianmicos
CIDO FLICO
(Apndice D)
5 mg comprimido
HIDROXOCOBALAMINA
(Apndice R)
5000 mcg/ 2 mL soluo injetvel ampola

2 mL
SULFATO FERROSO
SULFATO FERROSO
300 mg ( 60 mg de ferro elementar) drgea
366
Anticoagulantes
ENOXAPARINA SDICA
20 mg/ 0,2 mL soluo injetvel seringa

0,2 mL
ENOXAPARINA SDICA

0,4 mL
ENOXAPARINA SDICA

0,6 mL
HEPARINA SDICA
5.000 UI/ 0,25 mL soluo injetvel ampola 0,25 mg
HEPARINA SDICA
5.000 UI/mL soluo injetvel frasco ampola 5 mL
VARFARINA SDICA
(Apndice D)
5 mg comprimido
Coagulantes
ALTEPLASE
(Apndice R)
50 mg p liofilizado para soluo injetvel

frasco-ampola
ETANOLAMINA, OLEATO
(Apndice R)
FITOMENADIONA
(Apndice R)
FITOMENADIONA MICELAS MISTAS

(Apndice R)
Expansores plasmticos
ALBUMINA HUMANA
(Apndice R)
20% soluo injetvel frasco 50 mL
AMIDO HIDROXIETILICO
6% 130 daltons, soluo injetvel bolsa

500 mL
Fibrinolticos
ESTREPTOQUINASE
a(Apndice R)
1.500.000 UI p para soluo injetvel

frasco-ampola
367
SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO
Antigotosos
COLCHICINA
(Apndice D)
0,5 mg comprimido
Antiinflamatrios no esteroidais e antireumticos

(Apndice D)
100 mg comprimido
(Apndice D)
CETOPROFENO
(Apndice R)
100 mg p liofilizado frasco-ampola
DICLOFENACO SDICO
DICLOFENACO SDICO
(Apndice R)
DICLOFENACO SDICO
50 mg comprimido
DICLOFENACO SDICO
50 mg supositrio
TENOXICAN
(Apndice R)
Relaxantes musculares de ao central

BACLOFENO
(Apndice D)
10 mg comprimido
Relaxantes musculares de ao direta

DANTROLENO SDICO
(Apndice R)
20 mg p para soluo injetvel frasco

ampola
Relaxantes musculares de ao perifrica

ATRACURIO, BESILATO
(Apndice R)
10 mg/mL soluo injetvel ampola 2,5 mL
PANCURNIO, BROMETO
(Apndice R)
ROCURNIO, BROMETO
(Apndice R)
10 mg/mL soluo injetvel frasco ampola

5 mL
368
SUXAMETNIO, CLORETO
(Apndice R)
VECURNIO, BROMETO
(Apndice R)
4 mg p para soluo injetvel frasco-ampola
SISTEMA RESPIRATRIO
Anti-histamnico H1
DEXCLORFENIRAMINA, MALEATO
(Apndice D)
2mg comprimido
PROMETAZINA, CLORIDRATO
25 mg comprimido
(Apndice R)
Medicamentos para doenas respiratrias obstrutivas

AMINOFILINA
(Apndice D)
100 mg comprimido
AMINOFILINA
(Apndice R)
BUDESONIDA
(Apndice D)
400 mcg cpsula
FENOTEROL, BROMIDRATO
100 mcg/ dose spray oral frasco 200 doses
FORMOTEROL
12 mgc cpsulas para inalao
IPRATROPIO, BROMETO
IPRATROPIO, BROMETO
SALBUTAMOL, SULFATO
0,4 mg/mL xarope frasco 120mL
SALBUTAMOL, SULFATO
(Apndice R)
369
Mucolticos
ACETILCISTEINA (N- ACETIL CISTENA)
(Apndice D)
600 mg p para soluo oral envelope 5g
Surfactantes
SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEM PORCINA
( BERACTANTO)
(Apndice R)
80 mg/mL suspenso injetvel frasco-ampola

1,5 mL
SURFACTANTE PULMONAR DE ORIGEM PORCINA ( BERACTANTO)

(Apndice R)
80 mg/mL suspenso injetvel frasco-ampola

3 mL
ANTI-INFECCIOSOS
Antibacterianos - aminoglicosdeos
AMICACINA, SULFATO
(Apndice R)
AMICACINA, SULFATO
(Apndice R)
50 mg/mLsoluo injetvel ampola 2 mL
GENTAMICINA, SULTATO
(Apndice R)
Antibacterianos - Carbapenmicos
MEROPENEM
(Apndice R)
Antibacterianos - Cefalosporinas de 1 gerao

CEFALEXINA
CEFALEXINA
(Apndice D)
500 mg cpsula
CEFAZOLINA SDICA
(Apndice R)

CEFOTAXIMA SDICA
(Apndice R)
370
CEFTAZIDIMA
(Apndice R)
CEFTRIAXONA, DISSDICA
(Apndice R)

CEFEPIMA, CLORIDRATO
(Apndice R)
Antibacterianos - Glicopeptdeos
TEICOPLAMINA
(Apndice R)
TEICOPLAMINA
(Apndice R)
VANCOMICINA, CLORIDRATO
(Apndice R)
Antibacterianos - Lincosamidas
CLINDAMICINA, FOSFATO
(Apndice R)
CLINDAMICINA, CLORIDRATO
(Apndice D)
300 mg comprimido
Antibacterianos - Macroldeos
CLARITROMICINA
(Apndice D)
500 mg comprimido
CLARITROMICINA
a(Apndice R)
ERITROMICINA, ESTOLATO
250 mg drgea
Antibacterianos - Monobactmicos
AZTREONAN
(Apndice R)
Antibacterianos - penicilinas e inibidores de betalactamases

AMOXICILINA
371
AMOXICILINA
(Apndice D)
500 mg cpsula
AMOXICILINA + CIDO CLAVULNICO

(Apndice D)
(125 mg + 31,25 mg) / 5 mL p para suspenso oral

(Apndice R)
1 g + 0,2 g p para soluo injetvel

frasco-ampola
AMPICILINA
(Apndice R)
AMPICILINA
(Apndice R)
AMPICILINA +SULBACTAN
(Apndice R)

frasco-ampola
BENZILPENICILINA BENZATINA
(Apndice R)
600.000 UI p para soluo injetvel

frasco-ampola
(Apndice R)

frasco-ampola
BENZILPENICILINA POTASSICA
(Apndice R)
5.000.000UI p para soluo injetvel

frasco-ampola
BENZILPENICILINA
PROCANA + BENZILPENICILINA POTSSICA
(Apndice R)
300.000 UI+ 100.000 UI p para soluo

injetvel frasco-ampola
OXACILINA SDICA
(Apndice R)
PIPERACILINA SDICA +TAZOBACTAM SDICA *ao administrar, consultar tabela diluio

(Apndice R)
4g + 500 mg p para soluo injetvel

frasco-ampola
Antibacterianos - Polimixinas
POLIMIXINA B, SULFATO
(Apndice R)

frasco-ampola
Antibacterianos - Quinolonas
CIPROFLOXACINO, CLORIDRATO
(Apndice R)
372
(Apndice D)
500 mg comprimido
LEVOFLOXACINO
(Apndice D)
500 mg comprimido
LEVOFLOXACINO
(Apndice R)
5 mg/mL solo injetvel bolsa 100 mL
NORFLOXACINO
(Apndice D)
400 mg comprimido
Antibacterianos - Sulfas
SULFADIAZINA
(Apndice D)
500 mg comprimido
SULFADIAZINA DE PRATA
SULFAMETOXAZOL + TRIMETOPRIMA
(200mg + 40 mg) / 5 mL suspenso oral

frasco 60 mL
(Apndice R)
(400 mg +80 mg) / 5 mL soluo injetvel

ampola 5 mL
(Apndice D)
Antibacterianos - Tetraciclinas
DOXICICLINA, CLORIDRATO
100mg drgea
TETRACICLINA, CLORIDRATO
500 mg cpsula
Antifngicos
ANFOTERICINA B (DESOXICOLATO)
(Apndice R)
50 mg p para soluo injetvel frasco-ampola
CETOCONAZOL
CETOCONAZOL
(Apndice D)
200 mg comprimido
373
FLUCONAZOL
(Apndice D)
100 mg cpsula
FLUCONAZOL
(Apndice R)
2 mg/mL solo injetvel frasco 100 mL
NISTATINA
100.000 UI/mL suspenso oral frasco

50mL
NISTATINA
25.000 UI/g creme vaginal bisnaga 60 g
Antiprotozorios
METRONIDAZOL
(Apndice D)
250 mg comprimido
METRONIDAZOL
(Apndice R)
5mg/mL solo injetvel frasco 100 mL
Antivirais e anti-retrovirais
ACICLOVIR
(Apndice D)
200 mg comprimido
ACICLOVIR
(Apndice R)
GANCICLOVIR SDICO
(Apndice R)
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
(Apndice D)
150 mg + 300mg comprimido
Outros
MUPIROCINA
NITROFURANTONA
(Apndice D)
100 mg cpsula
PIRIMETAMINA
(Apndice D)
25 mg comprimido
Tuberculostticos
ETAMBUTOL
(Apndice D)
374
400 mg comprimido
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
(Apndice D)
PIRAZINAMIDA
(Apndice D)
500 mg comprimido
RIFAMPICINA
(Apndice D)
300 mg cpsula
ANTIPARASITRIOS
Antihelmnticos
ALBENDAZOL
(Apndice D)
400 mg comprimido mastigvel
IVERMECTINA
(Apndice D)
6 mg comprimido
MEBENDAZOL
(Apndice D)
100 mg comprimido
MEBENDAZOL
TIABENDAZOL
(Apndice D)
500 mg comprimido
Pediculose e escabiose
DELTAMETRINA
0,2 mg/mL loo frasco 100 mL
IVERMECTINA
(Apndice D)
6 mg comprimido
375
GERMICIDAS
Germicidas
LCOOL ETLICO
70% gel refil 740 g
LCOOL ETLICO
70% lquido frasco 250 mL
CLOREXIDINA
2% degermante frasco 1000 mL
Antissptico
GLUTARALDEDO
2% galo 5 litros
HIPOCLORITO
10% galo 20 l
IODOPOVIDONA
10% degermante frasco 100mL
IODOPOVIDONA
10% tintura frasco 100mL
IODOPOVIDONA
10% tpico frasco 100mL
METABOLISMO E NUTRIO
Reposio hidroeletroltica
AGUA BIDESTILADA ESTRIL
(Apndice R)
ampola 10 mL
AGUA BIDESTILADA ESTRIL
frasco 500 mL
BICARBONATO DE SDIO
(Apndice R)
8,4 % soluo injetvel ampola 10 mL
BICARBONATO DE SDIO
8,4 % soluo injetvel frasco 250 mL
BICARBONATO DE SDIO
envelope 1 g
CLORETO DE POTSIO
(Apndice R)
CLORETO DE POTSIO
CLORETO DE SDIO
CLORETO DE SDIO
0,9% soluo injetvel frasco 1000mL
CLORETO DE SDIO
CLORETO DE SDIO
CLORETO DE SDIO
CLORETO DE SDIO
(Apndice R)
10 % soluo injetvel ampola 10 mL
GLICOSE
GLICOSE
GLICOSE
376
GLUCONATO DE CLCIO
(Apndice R)
RINGER LACTATO
soluo injetvel frasco 500 mL
SAIS PARA REIDRATAO ORAL
Envelope de 27,9g com NaCl 3,5g; KCl

1,5g; Citrato de sdio 2,9g e glicose 20 g
SULFATO DE MAGNSIO
(Apndice R)
Solues para dilise e hemodilise

SOLUO CIDA PARA HEMODILISE
Cloreto de sdio 21,0700 g; Cloreto de

potssio 0,5222 g; Cloreto de clcio 0,900
g;Cloreto de magnsio 0,3558 g; cido
actico 0,6311 g; gua q.s.p 100 mL
( galo com 5 litros)
SOLUO BSICA PARA HEMODILISE
Bicarbonato 8,4% galo 5000 mL
SOLUO COM LACTATO PARA HEMODILISE
Cada 1000 mL contm: Cloreto de sdio

5,844 g, Cloreto de clcio 0,257 g, Lactato de sdio 4,483 g, Cloreto de magnsio
0,152 g. Bolsa com 5000 mL
SOLUCAO para DILISE PERITONEAL
1,5% de glicose frasco 1000 mL
Suplemento mineral
CARBONATO DE CLCIO
(Apndice D)
1250 mg ( 500 mg de clcio) comprimido
Vitaminas
CIDO ASCRBICO
(Apndice R)
CIDO ASCRBICO
(Apndice D)
500mg comprimido
HIDROXOCOBALAMINA
(Apndice R)

2 mL
PIRIDOXINA
(Apndice D)
25 mg cpsula
POLIVITAMNICO
Soluo oral contendo em cada mL: vitamina A 5000 ui, vitamina B1 4,0 mg,
vitamina B2 1,0 mg , vitamina PP 10,0 mg,
vitamina B6 1,0 mg, vitamina B5 10,0
mg, vitamina H 0,1 mg, vitamina c C 50,0
mg, vitamina D 1.000UI, vitamina E 3,0
mg. Frasco 20 mL
377
TIAMINA, CLORIDRATO (VIT. B1)
(Apndice R)
100 mg/mL ampola 1 mL
TIAMINA, CLORIDRATO ( VIT. B1)

(Apndice D)
300 mg comprimido
VITAMINAS DO COMPLEXO B
(Apndice D)
B1 (4 mg)+ B2 ( 2 mg) + B3 ( 10 mg) +

B5 ( 2 mg ) + B6 ( 1 mg) DRGEA
(Apndice R)
Cloridrato de tiamina / Riboflafina / Cloridrato de piridoxina / Nicotinamida/ Pantotenato de clcio
AGENTES DE DIAGNSTICO
Auxiliares de diagnstico
AZUL DE METILENO
(Apndice R)
INDIGO CARMIN
1% frasco 10 mL
TESTE DE UREASE
frasco 1 mL
Contrastes radiolgicos
BRIO, SULFATO
CONTRASTE INICO (DIATRIZOATO OU

IOXITALAMATO DE MEGLUMINA)
(Apndice R)
350 a 370 mg/mL de iodo, soluo injetvel

frasco-ampola 50 mL
CONTRASTE NAO INICO (IOHEXOL OU

IOPAMIDOL OU IOVERSOL OU IOBITRIOL)
(Apndice R)
300 mg de iodo, soluo injetvel frasco-pola

50 mL
OLEO IODADO DE PAPOULA

(Apndice R)
AGENTES IMUNIZANTES
Imunoglobulinas
IMUNOGLOBULINA ANTI-RHO
(Apndice R)
378
250 mcg/mL (1250 UI) soluo injetvel

ampola 1 mL
OUTROS
Adesivos tecidulares
ADESIVO CIRRGICO DE ENBUCRILATO
(Apndice R)
frasco 0,5 mL
ESPONJA DE GELATINA ABSORVVEL
80 x 125 x 10mm
HEMOSTATICO ABSORVVEL
1,3 X 5,1 cm
Antdotos e Antagonistas
CIDO FOLNICO
(Apndice D)
15 mg comprimido
AZUL DE METILENO
(Apndice R)
CARVO ATIVADO
25 g pote
FLUMAZENIL
(Apndice R)
NALOXONA
(Apndice R)
POLIESTIRENOSSULFONATO DE CLCIO
3,3 meq de clcio p para soluo oral

envelope 30 g
PRALIDOXIMA
(Apndice R)
PROTAMINA
(Apndice R)
PELE E MUCOSAS
Anestsicos locais
2% gel bisnaga 30 g
Antibacterianos tpicos
MUPIROCINA
Antifngicos tpicos
CETOCONAZOL
NISTATINA
379
Corticosterides tpicos
Emolientes e protetores
CETILPIRIDINIO
0,5 mg/mL colutrio frasco 300 mL
COLAGENASE
0,6 UI/g pomada bisnaga 30 g
OXIDO DE ZINCO VITAMINADO
pomada bisnaga 30 g
VASELINA LQUIDA ESTRIL
ampola 10 mL
DELTAMETRINA
PREPARAES OFTLMICAS
Anestsicos locais
Antiinfecciosos
ACETATO RETINOL + AMINOCIDOS + METIONINA + CLORANFENICOL
10000UI+AMIN.2,5%+MET 0,5%+CLOR
0,5% TUBO 3,5G
VITELINATO DE PRATA
Anti-inflamatrio no esteroidal
CETOROLACO DE TROMETAMIDA
Corticosterides
Midriticos e ciclopgicos
ATROPINA, SULFATO
0,5 % colrio frasco 5mL
TROPICAMIDA
Preparaes antiglaucoma
ACETAZOLAMIDA
(Apndice D)
380
250 mg comprimido
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
250 mg comprimido
250 mg comprimido
200 mg comprimido
20% frasco 250 mL
5% frasco 250 mL
100 mg comprimido
100 mg comprimido
100 mg comprimido
500 mg comprimido
5 mg comprimido
15 mg comprimido
ACETAZOLAMIDA
ACETAZOLAMIDA
ACICLOVIR
ACICLOVIR
CIDO ACTICO 20% FRASCO

250mL
CIDO ACTICO 5% FRASCO

250mL
CIDO ASCRBICO
CIDO ASCRBICO
CIDO FLICO
CIDO FOLNICO
OUTROS
Antdotos e antagonistas
Antianmicos
Vitaminas
Vitaminas
Anti-inflamatrios no esteroidais e antirreumticos
SISTEMA MSCULO-ESQUELTICO
SISTEMA NERVOSO
Outros
Outros
Antivirais e antirretrovirais
Antivirais e antirretrovirais
Preparaes antiglaucoma
Diurticos
Anti-infecciosos
Mucolticos
SISTEMA NERVOSO
OUTROS
OUTROS
PREPARAES OFTLMICAS
PREPARAES OFTLMICAS
10000UI+AMIN.2,5%+MET 0,5%+CLOR
0,5% TUBO 3,5G
ACETATO RETINOL + AMINOCIDOS + METIONINA + CLORANFENICOL
SISTEMA RESPIRATRIO
CLASSE (S) TERAPUTICA (S)
600 mg p para soluo oral envelope 5g
Apresentao
ACETILCISTEINA (N- ACETIL

CISTENA)
Medicamento
Formulrio farmacoteraputico do HRTN em ordem alfabtica
381
382
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS
frasco 0,5 mL
ampola 10 mL
frasco 500 mL
400 mg comprimido mastigvel
70% gel refil 740 g
70% lquido frasco 250 mL
0,5 mg comprimido
1 mg comprimido
50 mg p liofilizado para soluo injetvel
frasco-ampola
50 mg/mLsoluo injetvel ampola 2 mL
6% 130 daltons, soluo injetvel bolsa
500 mL
100 mg comprimido
200 mg comprimido
ADESIVO CIRRGICO DE ENBUCRILATO
GUA BIDESTILADA ESTRIL
GUA BIDESTILADA ESTRIL
ALBENDAZOL
ALBUMINA HUMANA
LCOOL ETLICO
LCOOL ETLICO
ALFENTANILA , CLORIDRATO
ALPRAZOLAN
ALPRAZOLAN
ALTEPLASE
AMICACINA, SULFATO
AMICACINA, SULFATO
AMIDO HIDROXIETILICO
AMINOFILINA
AMINOFILINA
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
GERMICIDAS
GERMICIDAS
ANTIPARASITRIOS
OUTROS
ADENOSINA TRIFOSFATO
SISTEMA NERVOSO
Antiarrtmicos
Antiarrtmicos
Medicamentos para doenas

respiratrias obstrutivas

Coagulantes
Ansiolticos
Ansiolticos
Anestsicos gerais
Antissptico
Antissptico
Antihelmnticos
Antiarrtmicos
Antiepilticos
Apresentao
CIDO VALPRICO
Medicamento
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
500 mg cpsula
(125 mg + 31,25 mg) / 5 mL p para suspenso oral
frasco-ampola
frasco-ampola
05 mg comprimido
05 mg comprimido
10 mg comprimido
10 mg comprimido
25 mg comprimido
25 mg comprimido
50 mg comprimido
50 mg comprimido
AMOXICILINA
AMPICILINA
AMPICILINA
AMPICILINA +SULBACTAN
ANFOTERICINA B (DESOXICOLATO)
ATENOLOL
ATENOLOL
ATENOLOL
ATENOLOL
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
AMOXICILINA
SISTEMA NERVOSO
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Antagonistas dos canais de

clcio

clcio
Anti-hipertensivos
Antifngicos
Antibacterianos - Penicilinas e
inibidores de betalactamases
Antidepressivos
25 mg comprimido
Apresentao
AMITRIPTILINA, CLORIDRATO
Medicamento
383
384
SISTEMA ENDCRINO
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS

10 mg comprimido
frasco-ampola
frasco-ampola
frasco-ampola
300.000 UI+ 100.000 UI p para soluo
injetvel frasco-ampola
8,4 % soluo injetvel ampola 10 mL
8,4 % soluo injetvel frasco 250 mL
envelope 1 g
2mg comprimido simples
ATROPINA, SULFATO
AZTREONAN
AZUL DE METILENO
AZUL DE METILENO
BACLOFENO
BRIO, SULFATO
BENZILPENICILINA POTASSICA
BENZILPENICILINA PROCANA
+BENZILPENICILINA POTSSICA
BICARBONATO DE SDIO
BICARBONATO DE SDIO
BICARBONATO DE SDIO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA RESPIRATRIO
Antiparkinsonianos
Antiparkinsonianos
Corticosteroides

Relaxantes musculares de
ao central
Antibacterianos - Monobactmicos
Anticolinrgicos
ao perifrica
OUTROS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
PREPARAES OFTLMICAS
0,5 % colrio frasco 5mL
ATROPINA, SULFATO
10 mg/mL soluo injetvel ampola 2,5 mL
Apresentao
ATRACURIO, BESILATO
Medicamento
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
400 mcg cpsula

400 mcg cpsula
1 mg comprimido
0,5% + 1200.000 soluo injetvel frasco
ampla 20 mL
0,5% soluo injetvel frasco-ampola 20
mL
0,5% + 80 mg/mL soluo injetvel ampola 4 mL
galo 4,3 g
12,5 mg comprimido simples
25 mg comprimido
20 mg/mL suspenso oral frasco 100mL
200 mg comprimido
1250 mg ( 500 mg de clcio) comprimido
25 g pote
12,5 mg comprimido
12,5 mg comprimido
12,5 mg comprimido
3,125 mg comprimido
3,125 mg comprimido
BUDESONIDA
BUDESONIDA
BUMETAMIDA
BUPIVACANA , CLORIDRATO +
EPINEFRINA
BUPIVACANA ISOBRICA, CLORIDRATO
BUPIVACANA, CLORIDRATO
BUPIVACANA, CLORIDRATO +
GLICOSE
CAL SODADA
CAPTOPRIL
CAPTOPRIL
CARBAMAZEPINA
CARBAMAZEPINA
CARBONATO DE CLCIO
CARVO ATIVADO
CARVEDILOL
CARVEDILOL
CARVEDILOL
CARVEDILOL
CARVEDILOL
OUTROS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
OUTROS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA DIGESTRIO
10 mg cpsula
BROMOPRIDA
SISTEMA DIGESTRIO
Anti-hipertensivos
Antiarrtmicos
Antiarrtmicos
Anti-hipertensivos
Suplemento mineral
Antiepilticos
Antiepilticos
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Outros
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Diurticos

Corticosteroides
Laxantes
5 mg drgea
Apresentao
BISACODIL
Medicamento
385
386
SISTEMA NERVOSO

5 mg/mL soluo injetvel frasco-ampola
10mL
0,5 mg/mL colutrio frasco 300 mL
200 mg comprimido
100 mg p liofilizado frasco-ampola
CEFAZOLINA SDICA
CEFEPIMA, CLORIDRATO
CEFOTAXIMA SDICA
CEFTAZIDIMA
CEFTRIAXONA, DISSDICA
CETAMINA S+ , CLORIDRATO
CETILPIRIDINIO
CETOCONAZOL
CETOCONAZOL
CETOCONAZOL
CETOPROFENO
CETOROLACO DE TROMETAMIDA
75 mg comprimido
CINARIZINA
CIANOCOBALAMINA - vide hidroxocobalamina
ANTI-INFECCIOSOS
500 mg cpsula
CEFALEXINA
PREPARAES OFTLMICAS
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS
Antivertiginosos
Anti-inflamatrio no esteroidal
PREPARAES OFTLMICAS
Antifngicos
Antifngicos
Antifngicos tpicos
Anestsicos gerais
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
PELE E MUCOSAS
PELE E MUCOSAS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
CEFALEXINA
3,125 mg comprimido
Apresentao
CARVEDILOL
Medicamento
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
500 mg comprimido
500 mg comprimido
300 mg comprimido
0,5 mg comprimido
2 mg comprimido
0,5 mg comprimido
2 mg comprimido
0,100 mg comprimido
0,150 mg comprimido
75 mg comprimido
25 mg comprimido
CLARITROMICINA
CLARITROMICINA
CLINDAMICINA, FOSFATO
CLINDAMICINA, CLORIDRATO
CLONAZEPAN
CLONAZEPAN
CLONAZEPAN
CLONAZEPAN
CLONAZEPAN
CLONAZEPAN
CLOPIDOGREL, BISULFATO
CLORDIAZEPXIDO
CLORETO DE POTSIO
CLORETO DE POTSIO
CLORETO DE SDIO
CLORETO DE SDIO
CLORETO DE SDIO
CLORETO DE SDIO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
Ansiolticos
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Ansiolticos
Ansiolticos
Ansiolticos
Antiepilticos
Antiepilticos
Antiepilticos
Apresentao
Medicamento
387
388
2% degermante frasco 1000 mL

25 mg comprimido
4% soluo oral frasco 20mL
30 mg comprimido
0,6 UI/g pomada bisnaga 30 g
0,5 mg comprimido
350 a 370 mg/mL de iodo, soluo injetvel frasco-ampola 50 mL
300 mg de iodo, soluo injetvel frascoampola 50 mL
20 mg p para soluo injetvel frasco
ampola
4 mcg/mL soluo injetvel ampola 1 mL
4 mg comprimido
0,1 mg/mL soluco oral frasco 120 mL
CLOREXIDINA
CODEINA, FOSFATO
COLAGENASE
COLCHICINA
CONTRASTE INICO ( DIATRIZOATO OU IOXITALAMATO DE

MEGLUMINA )
CONTRASTE NAO INICO (IOHEXOL OU IOPAMIDOL OU IOVERSOL OU IOBITRIOL )
DANTROLENO SDICO
DELTAMETRINA
DELTAMETRINA
DESMOPRESSINA, ACETATO
DEXAMETASONA
DEXAMETASONA
PREPARAES OFTLMICAS
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
PELE E MUCOSAS
ANTIPARASITRIOS
Corticosteroides
Corticosteroides
Corticosteroides
Corticosteroides
ao direta
Antigotosos
Analgsicos opioides
Antipsicticos
Antipsicticos
Antipsicticos
Antissptico
PELE E MUCOSAS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
GERMICIDAS
10 % soluo injetvel ampola 10 mL
CLORETO DE SDIO
Apresentao
CLORETO DE SDIO
Medicamento

4 mg/ mL soluo injetvel ampola 2,5mL
2 mg comprimido
05 mg comprimido
10 mg comprimido
50 mg comprimido
50 mg supositrio
0,25 mg comprimido
30 mg comprimido
30 mg comprimido
30 mg comprimido
30 mg comprimido
30 mg comprimido
60 mg comprimido
DIAZEPAN
DIAZEPAN
DIAZEPAN
DICLOFENACO SDICO
DICLOFENACO SDICO
DICLOFENACO SDICO
DICLOFENACO SDICO
DIGOXINA
60 mg comprimido
Apresentao
Medicamento


clcio
Antiarrtmicos

clcio
Anti-hipertensivos
Digitlicos
Ansiolticos
Ansiolticos
Ansiolticos
Anti-histamnico H1
Anti-histamnico H1
Corticosteroides
Corticosteroides tpicos
Corticosteroides
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA ENDCRINO
PELE E MUCOSAS
SISTEMA ENDCRINO
389
390
SISTEMA NERVOSO
30 mg + 5mg ampola 10 mL
500 mg comprimido
500 mg/mL soluao oral frasco 10 mL
12,5 mg/mL soluo injetvel ampola 20
mL
100 mg drgea
0,2 mL
0,4 mL
0,6 mL
250 mg drgea
10 mg comprimido
DIMETICONA
DIPIRONA SDICA
DIPIRONA SDICA
DIPIRONA SDICA
DOBUTAMINA, CLORIDRATO
DOMPERIDONA
DOPAMINA, CLORIDRATO
DOXICICLINA, CLORIDRATO
EFEDRINA, CLORIDRATO
ENOXAPARINA SDICA
ENOXAPARINA SDICA
ENOXAPARINA SDICA
EPINEFRINA,CLORIDRATO
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
60 mg comprimido
Antiespasmdicos
Anticoagulantes
Anticoagulantes
Anticoagulantes
Adsorventes
Antiarrtmicos
60 mg comprimido
Apresentao
Medicamento

100 mg comprimido
100 mg comprimido
25 mg comprimido
25 mg comprimido
80 x 125 x 10mm
frasco-ampola
400 mg comprimido
100 mg comprimido
100 mg comprimido
4% soluo oral frasco 20 mL
ESPIRONOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
ESPIRONOLACTONA
ESTREPTOQUINASE
ETAMBUTOL
ETANOLAMINA, OLEATO
ETILEFRINA, CLORIDRATO
ETOMIDATO
FENITONA
FENITONA SDICA
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL
FENOBARBITAL SDICO
ESMOLOL
OUTROS
ESMOLOL
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS
ESMOLOL


Antiepilticos
Antiepilticos
Antiepilticos
Antiepilticos
Antiepilticos
Anestsicos gerais
Coagulantes
Tuberculostticos
Fibrinolticos
Diurticos
Anti-hipertensivos
Diurticos
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Antiarrtmicos
Antiespasmdicos
20 mg/mL soluao injetvel ampola 1mL
Apresentao
Medicamento
391
392
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS

100 mg cpsula
2 mg/mL solo injetvel frasco 100 mL
20 mg cpsula
20 mg/mL soluo oral frasco 20mL
12 mgc cpsulas para inalao
40 mg comprimido
5 mg comprimido
12 % clister frasco 500 mL
Supositrio adulto
FENTANILA, CITRATO
FENTANILA, CITRATO
FENTANILA, CITRATO
FITOMENADIONA
FITOMENADIONA MICELAS MISTAS
FLUCONAZOL
FLUCONAZOL
FLUMAZENIL
FORMOTEROL
FUROSEMIDA
FUROSEMIDA
GANCICLOVIR SDICO
GENTAMICINA, SULTATO
GLIBENCLAMIDA
GLICERINA
GLICERINA
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA ENDCRINO
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
OUTROS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
Laxantes
Laxantes
Hipoglicemiantes
Diurticos
Anti-hipertensivos

Antidepressivos
Antidepressivos
Antifngicos
Antifngicos
Coagulantes
Coagulantes
Anestsicos gerais
Analgsicos opioides
Anestsicos gerais
Analgsicos opioides
Apresentao
FENTANILA, CITRATO
Medicamento

5.000 UI/mL soluo injetvel frasco ampola 5 mL

25 mg drgea
25 mg drgea
50 mg drgea
50 mg drgea
25 mg comprimido
HEPARINA SDICA
HIDROCLOROTIAZIDA
25 mg comprimido
5.000 UI/ 0,25 mL soluo injetvel ampola 0,25 mg
HEPARINA SDICA
HIDROCLOROTIAZIDA
OUTROS
1,3 X 5,1 cm
HEMOSTATICO ABSORVVEL
OUTROS
SISTEMA NERVOSO
70 X 50 X 10 mm
SISTEMA NERVOSO
1 mg comprimido
HALOPERIDOL
GERMICIDAS
2% galo 5 litros
GLUTARALDEDO
HALOPERIDOL
GLUCONATO DE CLCIO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA NERVOSO
GLUCAGON
5 mg comprimido
GLICOSE
HALOPERIDOL
GLICOSE
SISTEMA NERVOSO
GLICOSE
SISTEMA DIGESTRIO
Diurticos
Anti-hipertensivos
Vasodilatadores arteriais e
venosos
Anti-hipertensivos
venosos
Anti-hipertensivos
Anticoagulantes
Anticoagulantes
Hemosttico local
Antipsicticos
Antipsicticos
Antipsicticos
Antipsicticos
Germicidas
Hiperglicemiantes
Laxantes
HALOPERIDOL
Supositrio infantil
Apresentao
GLICERINA
Medicamento
393
394
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA DIGESTRIO
GERMICIDAS
AGENTES IMUNIZANTES

61,5 mg/mL suspenso oral frasco 150 mL
2 mL
2 mL
10% galo 20 l
250 mcg/mL (1250 UI) soluo injetvel
ampola 1 mL
1% frasco 10 mL
NPH 100 UI/mL frasco ampola 10 mL
Regular 100 UI/mL frasco ampola 10 mL
10% degermante frasco 100mL
10% tintura frasco 100mL
10% tpico frasco 100mL
Soluo inalatria frasco 100 mL
5 mg comprimido sublingual
HIDROXIDO DE ALUMNIO
HIDROXOCOBALAMINA
HIDROXOCOBALAMINA
HIPOCLORITO
IMUNOGLOBULINA ANTI-RHO
INDIGO CARMIN
INSULINA HUMANA
INSULINA HUMANA
IODOPOVIDONA
IODOPOVIDONA
IODOPOVIDONA
IPRATROPIO, BROMETO
IPRATROPIO, BROMETO
ISOFLURANO
ISONIAZIDA + RIFAMPICINA
ISOSSORBIDA, DINITRATO
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
GERMICIDAS
GERMICIDAS
GERMICIDAS
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
PELE E MUCOSAS
Tuberculostticos
Anestsicos gerais


Germicidas
Germicidas
Germicidas
Hipoglicemiantes
Hipoglicemiantes
Imunoglobulinas
Germicidas
Antianmicos
Vitaminas
Corticosteroides
Corticosteroides
Corticosteroides
Corticosteroides tpicos
Apresentao
Medicamento

6 mg comprimido
150 mg + 300mg comprimido
500 mg comprimido
5 mg/mL solo injetvel bolsa 100 mL
100 mcg comprimido
25 mcg comprimido
2% gel bisnaga 30 g
2% gel bisnaga 30 g
2% + 0,5 % soluo injetvel frascoampola
2 mg comprimido
50 mg comprido
IVERMECTINA
LACTULOSE
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
LEVODOPA + CARBIDOPA
LEVOFLOXACINO
LEVOFLOXACINO
LEVOTIROXINA SDICA
LEVOTIROXINA SDICA
LIDOCANA, CLORIDRATO +
EPINEFRINA
LOPERAMIDA, CLORIDRATO
LOSARTANA POTSSICA
MANITOL
MANITOL
MANITOL
100 mg comprimido
6 mg comprimido
IVERMECTINA
MEBENDAZOL
20 mg comprimdo
Apresentao
ISOSSORBIDA, MONONITRATO
Medicamento
ANTIPARASITRIOS
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
PELE E MUCOSAS
SISTEMA NERVOSO
PELE E MUCOSAS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA DIGESTRIO
ANTIPARASITRIOS
ANTIPARASITRIOS
Antihelmnticos
Laxantes
Diurticos
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Constipantes
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Antiarrtmicos
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Antiparkinsonianos
Laxantes
Antihelmnticos
395
396
SISTEMA ENDCRINO

500 mg comprimido
850 mg comprimido
250 mg comprimido
500 mg comprimido
10 mg comprimido
250 mg comprimido
5mg/mL solo injetvel frasco 100 mL
10 mg comprimido
10 mg comprimido
METARAMINOL
METILDOPA
METILDOPA
METILERGOMETRINA, MALEATO
METILPREDNISOLONA, ACETATO
METRONIDAZOL
METRONIDAZOL
MIDAZOLAM, MALEATO
MIDAZOLAM, MALEATO
MIDAZOLAM, MALEATO
MINOXIDIL
MINOXIDIL
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
ANTI-INFECCIOSOS
MEROPENEM
ANTIPARASITRIOS
venosos
Anti-hipertensivos
Antiprotozorios
Antiprotozorios
Antiarrtmicos
Anti-hipertensivos
Corticosteroides
Oxitcitos
Anti-hipertensivos
Anti-hipertensivos
Hipoglicemiantes
Hipoglicemiantes
Antibacterianos - Carbapenmicos
Antihelmnticos
Apresentao
MEBENDAZOL
Medicamento

10 mg comprimido
10 mg cpsula
10 mg comprimido
10 mg comprimido
20 mg comprimido
20 mg comprimido
20 mg comprimido
20mg comprimido de liberao prolongada
30 mg comprimido
100.000 UI/mL suspenso oral frasco 50mL
MORFINA, SULFATO
MORFINA, SULFATO
MORFINA, SULFATO
MUPIROCINA
MUPIROCINA
NALBUFINA, CLORIDRATO
NALOXONA
NEOSTIGMINA, METILSULFATO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIFEDIPINO
NIMODIPINO
NISTATINA
MORFINA, SULFATO
NISTATINA
25 mcg comprimido
Apresentao
MISOPROSTOL
Medicamento
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
OUTROS
SISTEMA NERVOSO
PELE E MUCOSAS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
Antifngicos
Antifngicos

clcio

clcio
Anti-hipertensivos

clcio
Anti-hipertensivos

clcio
Anti-hipertensivos
Anticolinestersico
Analgsicos opioides
Outros
Analgsicos opioides
Analgsicos opioides
Analgsicos opioides
Analgsicos opioides
Prostaglandinas
397
398
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
ANTI-INFECCIOSOS

400 mg comprimido
frasco 100mL
20 mg cpsula
40 mg/mL p para soluo injetvel frascoampola
pomada bisnaga 30 g
500 mg comprimido
4g + 500 mg p para soluo injetvel
frasco-ampola
NITROGLICERINA
NOREPINEFRINA, HEMITARTARATO
NORFLOXACINO
OCTREOTIDA, ACETATO
OCTREOTIDA, ACETATO
OLEO IODADO DE PAPOULA
OLEO MINERAL
OMEPRAZOL
OMEPRAZOL SDICO
OXACILINA SDICA
OXIDO DE ZINCO VITAMINADO
OXITOCINA
PANCURNIO, BROMETO
PARACETAMOL
PARACETAMOL
PETIDINA, CLORIDRATO
PIPERACILINA SDICA +TAZOBACTAM SDICA
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
Analgsicos opioides
ao perifrica
SISTEMA NERVOSO
Oxitcitos
Laxantes
Anti-hipertensivos
venosos
Outros
Antifngicos tpicos
PELE E MUCOSAS
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
100 mg cpsula
NITROFURANTONA
PELE E MUCOSAS
Apresentao
NISTATINA
Medicamento

OUTROS

frasco-ampola
Soluo oral contendo em cada mL: vitamina A 5000 ui, vitamina B1 4,0 mg, vitamina
B2 1,0 mg , vitamina PP 10,0 mg, vitamina
B6 1,0 mg, vitamina B5 10,0 mg, vitamina
H 0,1 mg, vitamina C 50,0 mg, vitamina D
1.000UI, vitamina E 3,0 mg. Frasco 20 mL
20 mg comprimido
5 mg comprimido
25 mg comprimido
300 mg comprimido
100 mg comprimido
10 mg/mL emulso injetvel ampola 20 mL
40 mg comprimido
40 mg comprimido
POLIMIXINA B, SULFATO
POLIVITAMNICO
PRALIDOXIMA
PREDNISOLONA
PREDNISONA
PREDNISONA
PROPILTIURACIL
PROPOFOL
40 mg comprimido
ANTI-INFECCIOSOS
3,3 meq de clcio p para soluo oral

envelope 30 g
POLIESTIRENOSSULFONATO DE
CLCIO
OUTROS
25 mg comprimido
PIRIMETAMINA
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
SISTEMA ENDCRINO
ANTI-INFECCIOSOS
25 mg cpsula
PIRIDOXINA
ANTI-INFECCIOSOS
Antiarrtmicos
Betabloqueadores no seletivos
Anti-hipertensivos
Anestsicos gerais
Antiarrtmicos
Antiarrtmicos
Anti-histamnico H1
Anti-histamnico H1
Corticosteroides
Corticosteroides
Corticosteroides
Vitaminas
Antibacterianos - Polimixinas
Outros
Vitaminas
Tuberculostticos
500 mg comprimido
Apresentao
PIRAZINAMIDA
Medicamento
399
400
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
150 mg comprimido
25 mg/mL soluo injetvel 2 mL
300 mg cpsula
soluo injetvel frasco 500 mL
1 mg comprimido
10 mg/mL soluo injetvel frasco ampola
5 mL
1% soluo injetvel ampola 20mL
Envelope de 27,9g com NaCl 3,5g; KCl
1,5g; Citrato de sdio 2,9g e glicose 20 g
0,4 mg/mL xarope frasco 120mL
kit 1 mL
soluo inalatria frasco 250 mL
frasco 100 mL
20 mg comprimido
Cloreto de sdio 21,0700 g; Cloreto de
potssio 0,5222 g; Cloreto de clcio 0,900
g;Cloreto de magnsio 0,3558 g; cido
actico 0,6311 g; gua q.s.p 100 mL ( galo com 5 litros)
Bicarbonato 8,4% galo 5000 mL
RIFAMPICINA
RINGER LACTATO
RISPERIDONA
ROCURNIO, BROMETO
ROPIVACANA, CLORIDRATO
SAIS PARA REIDRATAO ORAL
SALBUTAMOL, SULFATO
SALBUTAMOL, SULFATO
SELANTE DE FIBRINA
SEVOFLURANO
SILICONE SPRAY
SINVASTATINA
SOLUO CIDA PARA HEMODILISE
SOLUO BSICA PARA HEMODILISE
OUTROS
SISTEMA NERVOSO
OUTROS
SISTEMA RESPIRATRIO
SISTEMA RESPIRATRIO
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA DIGESTRIO
SISTEMA NERVOSO
PREPARAES OFTLMICAS
OUTROS
Hipolemiantes
Outros
Anestsicos gerais
Outros


Anestsicos locais
ao perifrica
Antipsicticos
Tuberculostticos
Anestsicos locais
Anestsicos locais
Apresentao
PROTAMINA
Medicamento

SISTEMA RESPIRATRIO
ANTI-INFECCIOSOS
500 mg comprimido
(200mg + 40 mg) / 5 mL suspenso oral
frasco 60 mL
(400 mg +80 mg) / 5 mL soluo injetvel
ampola 5 mL
300 mg ( 60 mg de ferro elementar) drgea
80 mg/mL suspenso injetvel frasco-ampola 1,5 mL
80 mg/mL suspenso injetvel frasco-ampola 3 mL
SULFADIAZINA
SULFATO DE MAGNSIO
SULFATO FERROSO
SULFATO FERROSO
SURFACTANTE PULMONAR DE
ORIGEM PORCINA ( BERACTANTO)
SURFACTANTE PULMONAR DE
ORIGEM PORCINA ( BERACTANTO)
SUXAMETNIO, CLORETO
TEICOPLAMINA
70% frasco 1000 mL
SORBITOL 70%
SISTEMA RESPIRATRIO
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
PELE E MUCOSAS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA DIGESTRIO
1,5% de glicose frasco 1000 mL
SOLUCAO para DILISE PERITONEAL
ao perifrica
Surfactantes
Surfactantes
Antianmicos
Antianmicos
Laxantes
Cada 1000 mL contm: Cloreto de sdio

5,844 g, Cloreto de clcio 0,257 g, Lactato de sdio 4,483 g, Cloreto de magnsio
0,152 g. Bolsa com 5000 mL
Apresentao
SOLUO COM LACTATO PARA

HEMODILISE
Medicamento
401
402
PREPARAES OFTLMICAS
ANTI-INFECCIOSOS
SISTEMA ENDCRINO

frasco 1 mL
500 mg cpsula
500 mg comprimido
5 mg comprimido
100 mg/mL ampola 1 mL
300 mg comprimido
250 mg comprimido
5 mg comprimido
ampola 10 mL
TENOXICAN
TESTE DE UREASE
TETRACICLINA, CLORIDRATO
TIABENDAZOL
TIAMAZOL
TICLOPIDINA, CLORIDRATO
TIOPENTAL SDICO
TROPICAMIDA
VANCOMICINA, CLORIDRATO
VARFARINA SDICA
VASELINA LQUIDA ESTRIL
VASOPRESSINA
VECURNIO, BROMETO
PELE E MUCOSAS
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA NERVOSO
SISTEMA ENDCRINO
ANTIPARASITRIOS
ANTI-INFECCIOSOS
ANTI-INFECCIOSOS
Antiarrtmicos

clcio
ao perifrica
Anticoagulantes
Analgsicos opioides
Analgsicos opioides
Anestsicos gerais
Vitaminas
Vitaminas
Antihelmnticos
Apresentao
TEICOPLAMINA
Medicamento

B1 (4 mg)+ B2 ( 2 mg) + B3 ( 10 mg) +

B5 ( 2 mg ) + B6 ( 1 mg) DRGEA
Cloridrato de tiamina / Riboflafina / Cloridrato de piridoxina / Nicotinamida/ Pantotenato de clcio
VITAMINA B1 - vide tiamina
VITAMINA B12 - vide hidroxocobalamina
VITAMINA C - vide cido ascrbico
VITAMINA K - vide fitomenadiona
VITELINATO DE PRATA
PREPARAES OFTLMICAS
80 mg comprimido
Anti-infecciosos
Vitaminas
Vitaminas
Antiarrtmicos

clcio
80 mg comprimido
Apresentao
Medicamento
Apndice U (Concluso)
403
Apndice V
Ficha de solicitao de produto farmacutico
no padronizado
FUNDEP/UFMG
SOLICITAO DE PRODUTO
FARMACUTICO NO PADRONIZADO
Hospital Risoleta
Tolentino Neves
Data___/___/___
Paciente
Clnica/Servio
Nmero:
Registro
Enfermaria/Leito
Peso
Nome Genrico
Nome Comercial
Forma Farmacutica/Posologia
Previso de uso
Existe similar padronizado?
Justificativa
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Assinatura e carimbo do solicitante
Parecer CFT
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
__________
Assinatura/carimbo
Data
___/___/___
Autorizao do diretor
___/___/___
404
Apndice X
Ficha de solicitao de incluso ou excluso de
medicamentos na padronizao
SOLICITAO DE ALTERAO NA PADRONIZAO DE MEDICAMENTOS DO HRTN

1 Nome genrico do frmaco: ______________________________________________
2 Concentrao: _________________________________________________________
3 Apresentao (forma farmacutica):________________________________________
4 - Nome (s) Comercial (is): _________________________________________________
________________________________________________________________________
5 Tipo
(
) Incluso
) Excluso
Em caso de incluso informe:

6 Classe Teraputica: _____________________________________________________
7 Principais Indicaes Teraputicas: _________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
8 Razes para proposta de incluso: _________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
9 Dose peditrica:
_________________
Durao do tratamento:
Dose para adultos: ____________________
______________
Dose mxima: _____________________
10- Relacionar as reaes adversas. ___________________________________________

________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
11 Relacionar as contra-indicaes, precaues e toxicidade relacionadas ao uso ou abuso deste medicamento: _____________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
405
Apndice X (Concluso)
12 Resuma, em folha anexa, as experincias clnicas, publicadas e conhecidas, quanto
ao uso do medicamento ( eficcia, doses empregadas, reaes adversas e outros). Enviar
cpia de inteiro teor de no mnimo trs ensaios clnicos randomizados, controlados por medicamentos padres ou placebo publicados em revistas cientficas reconhecidas internacionalmente, que demonstrem a eficcia e a efetividade do frmaco cuja incluso est sendo
solicitada ou referncias bibliogrficas de livros texto.
13 Apresentar preo mdio da dose e do tratamento:
________________________________________________________________________
Em caso de excluso informe:
14 - Razes para proposta de incluso:

15 As solicitaes de excluso devem ficar fundamentadas como no item 12, afim de demonstrar a ineficcia, toxicidade ou desvantagem econmica do medicamento a ser retirado.
Nome completo do solicitante: _______________________________________________
_________________________
Clnica/Servio: ___________________
Cargo ou funo:_______________________
e-mail: _____________________________
Telefone: _________________________
Data: ____/___/____
__________________________________________________________
Assinatura do solicitante
___________________________________________________________
Assinatura do Chefe do Servio
Orientaes:
Todos os itens devero ser preenchidos de forma completa.
O propsito desta solicitao nortear os tcnicos na deciso de inclu-los ou exclu-los na
padronizao.
Solicitaes incompletas ou com informaes inconsistentes no sero consideradas.
Parecer da Comisso de Farmcia e Teraputica
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
406

Farmacia Hospital Ar LivRo Digital

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Farmacia Hospital Ar LivRo Digital

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Manual para Melhoria das Prticas

Assistenciais em Farmcia Hospitalar.

Josiane Moreira da Costa

Mariana Linhares Pereira

Metatexto Reviso e Editorao de Textos Ltda.

Apoio Hospital Risoleta Tolentino Neves

1. Farmcia Hospitalar 2. Acompanhamento Farmacoteraputico I. Malagoli,

Hospital Risoleta Tolentino Neves

Manual para Melhoria das

Bruna Gomes Malagoli

Carolina Bicalho Viel

Ednanda Ferreira Silva

Iaponira Chaves Emery

Josiane Moreira da Costa

Karla Cristina Arajo de Almeida

Ldia Freitas Fontes

Mariana Martins Gonzaga do Nascimento

Dedicamos este trabalho a todos os farmacuticos que

F na vida, f no homem, f no que vir

Lista de abreviaturas, siglas e unidades

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Acidente vascular cerebral

Central de Abastecimento Farmacutico

Comisso de Controle e Infeco Hospitalar

Comisso de Farmcia e Teraputica

Clnica de Ateno Farmacutica

Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional

Hipertenso Arterial Sistmica

Hospital das Clnicas

Hospital Risoleta Tolentino Neves

Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina

Ncleo de Ensino e Pesquisa

Organizao Mundial de Sade

Organizao Pan-Americana de Sade

Quantidade Suficiente Para

Relao Normalizada Internacional

Sistema Nervoso Central

Servio de Terapia Antimicrobiana Sequencial Oral

Terapia Sequencial Oral

Universidade Federal de Minas Gerais

Ao planejarmos a elaborao do nosso Manual Farmacoteraputico, questionamos: por

Na Farmcia Hospitalar do Hospital Risoleta Tolentino Neves h seis farmacuticos, um

3 Atividades que Contribuem

A seguir sero abordadas algumas atividades desenvolvidas pela equipe de farmcia e

3.1 Anlise de prescries que contenham

3.1.2 Administrao de medicamentos por sonda entrica

3.1.3 Fases da implantao do Servio de Anlise de Prescries

3.1.3.1 Realizao de grupos focais

A necessidade da substituio desses medicamentos por formas farmacuticas mais

3.1.3.3 Pesquisa bibliogrfica e divulgao

Avaliar troca por soluo injetvel ou por outro

Avaliar troca por soluo oral.

Avaliar troca por comprimido simples.

Avaliar troca por comprimido simples.

Avaliar a troca por soluo injetvel ou por outro

Avaliar a troca por soluo oral.

Avaliar a troca por soluo oral.

3.1.3.4 Realizao de Anlise Tcnica das Prescries

Apresentao de casos clnicos (medicamentos

Caso 1 - CAPTOPRIL - comprimido

comprimido de captopril 25 mg, a cada 8 horas, via sonda entrica, apresentando

Consideraes - A absoro do captopril reduzida em 20 a 30% quando

Intervenes a serem realizadas - Torna-se indispensvel a interveno

Evoluo - Alterada a dose do captopril 25 mg pela equipe mdica de um para