Afeces dos Cabelos e do Couro Cabeludo

INTRODUO E DEFINIES
A aparncia dos cabelos apresenta um importante papel em nossa imagem e bem-estar geral. Alm de contribuir para
percepo de beleza e atratividade, protege o couro cabeludo da radiao ultravioleta (UV) e diminui a sua perda calrica.
As afeces dos cabelos incluem alteraes adquiridas ou congnitas que afetam quantitativa e/ou qualitativamente a
estrutura do fio, podendo, em algumas doenas, afetar inclusive o couro cabeludo.
A associao do folculo piloso com uma glndula sebcea e com o seu msculo eretor corresponde unidade pilossebcea
(UP). Em algumas regies corpreas, h, alm desse conjunto, o ducto excretor de uma glndula apcrina.
O crescimento dos cabelos ocorre em ciclos de atividade intermitente, seguidos por perodos de repouso (fase latente). A
taxa de crescimento dos cabelos de aproximadamente 1 cm/ms.
A durao e a velocidade do crescimento do plo na fase angena (intensa atividade mittica) varia devido predisposio
individual, idade e nas diferentes regies do corpo. no couro cabeludo que est a maior durao dessa fase (2 a 5 anos). Segue-se a
fase catgena, com durao de cerca de 3 semanas, em que o plo pra de crescer. Na fase telgena, h o desprendimento do plo
com durao entre 3 e 4 meses. A anlise do couro cabeludo normal evidencia 80 a 90% dos cabelos na fase angena, 10 a 20% na
fase telgena e 1 a 2% na catgena. importante ressaltar que, devido quantidade de folculos no couro cabeludo (100 a 150 mil),
considerada normal a eliminao mdia de 100 a 200 cabelos/dia.
Fatores genticos e hormonais determinam as caractersticas e a distribuio dos plos nas diversas raas e individualmente.

ALTERAES DA COR DA HASTE PILOSA

As alteraes da cor da haste pilosa podem ser adquiridas, congnitas ou consequentes ao envelhecimento progressivo do
cabelo.
O embranquecimento dos cabelos (cancie) um processo natural. Est correlacionado com a idade cronolgica e varia em
graus individualmente. Em caucasianos, a incidncia normal de cabelos brancos de 34+/- 9,6 anos e em negros, 43,9 +/- 10,3 anos.
descrito que, com 50 anos de idade, metade da populao apresenta 50% dos seus cabelos brancos. Esse processo decorre da
diminuio da produo de melanina pelos melancitos da matriz.
O nico tratamento efetivo ainda consiste na utilizao de tinturas especficas para os cabelos. Existem doenas congnitas
e adquiridas que podem evoluir ou apresentar embranquecimento dos cabelos (leucotricose).

Leucotricose Congnita
Sndrome de Vogt-Koyanagi-Harada;
sndrome de Waardenburg;
piebaldismo;
albinismo.

Leucotricose Adquirida
Vitiligo;
aps radioterapia;
aps queimadura.
A colorao esverdeada dos cabelos, observada principalmente em indivduos que praticam atividades em piscina,
decorrente da deposio de partculas de cobre no crtex capilar aps permanncia prolongada na gua. evidenciada mais
facilmente nos cabelos claros e loiros. Para o seu tratamento, necessrio evitar o contato direto dos cabelos com a gua da piscina.

DISPLASIAS PILOSAS
Displasias pilosas so alteraes da haste do plo. Podem ser congnitas (Tabela 1) ou adquiridas (Tabela 2).

Displasias Pilosas Congnitas

Tabela 1: Displasias pilosas congnitas
Doena
Caractersticas dos plos
Moniletrix

Tricorrexis invaginata
Tricopoliodistrofia
(sndrome de Menkes)

Diagnstico

Normais ao nascimento, surgindo, na infncia, dilataes

Clnico
e estreitamentos alternados nos cabelos e plos (aspecto
Microscopia
em rosrio)
Classicamente associada sndrome de Netherton.
Clnico
Deformao distal baloniforme invaginada sobre uma
Microscopia
base proximal (cabelo em bambu)
Incio nos primeiros meses de vida. Cabelos escassos eClnico
quebradios
Microscopia

Tratamento
Pode melhorar com a
idade
Sem
efetivo

tratamento

Suplementao
cobre

com

Clnico
Microscopia
Cabelos
angenos Normais ao nascimento. Entre 2 e 6 anos rarefao e
Pode melhorar com a
Tricograma (70% ou mais
frouxos
reduzido comprimento dos cabelos
idade
dos
Cabelos
angenos
frouxos)
Sndrome dos cabelos Cabelos secos e speros. Afeta crianas e jovens com Clnico.
Melhora com a idade
impenteveis
cabelos abundantes e de difcil manuseio
Microscopia eletrnica

Displasias Pilosas Adquiridas

Tabela 2: Displasias pilosas adquiridas
Doena
Caractersticas dos plos
Possveis causas
Diagnstico
Tricorrexe
a mais freqente das displasias Causa desconhecida.
nodosa (pode ser pilosas.
Aparecimento
deTraumas mecnicosClnico
adquirida
ou pseudonodosidades
nos
plos,ou qumicos podem Microscopia
congnita)
podendo ocasionar fraturas
ser desencadeantes
Cabelos frgeis e bifurcados (ponta-Traumas mecnicos e
Tricoptilose
Clnico
dupla)
qumicos
Traumas mecnicos
Triconodose
Ns ou laos na haste pilar
Clnico
ou tiques nervosos
reas alopcicas produzidas por Trauma repetitivo por
Tricotilomania
Clnico
trao
compulso

Tratamento
Sem tratamento efetivo
(congnito)
Excluso
de
desencadeantes (adquirido)
Excluso de causas
Cremes hidratantes
Excluso de causas
Psiquitrico

ALOPECIAS
O desprendimento do plo denominado eflvio e a condio resultante chama-se alopecia (do grego alpekia, que significa
diminuio dos plos ou cabelos). Os distrbios caracterizados pela perda dos cabelos so didaticamente classificados em alopecias
no-cicatriciais sem inflamao clnica, cicatriz ou atrofia da pele , e alopecias cicatriciais, na qual existem evidncias de destruio
tecidual, como inflamao, atrofia e fibrose.

Alopecia Areata
A alopecia areata uma afeco frequente que pode acometer at 2% da populao. caracterizada por reas de alopecia
arredondadas ou ovais, com localizao mais comum no couro cabeludo. Pode ser localizada, total (afetando de forma generalizada o
couro cabeludo) e at universal, com perda total de plos e cabelos do corpo. Normalmente acomete adultos jovens e crianas. A
incidncia igual em ambos os sexos e sua etiologia desconhecida. A associao com outras doenas auto-imunes (Vitiligo, doena
de Hashimoto, hipoparatireoidismo, Addison e candidose mucocutnea) sugere um processo auto-imune antibulbo piloso.
O incio brusco, com alopecia em reas circulares ou ovais, nica ou mltiplas, sem outras alteraes. A placa lisa e
brilhante, apresentando em sua borda plos peldicos (so plos facilmente removveis e com afilamento em direo raiz
semelhante ao ponto de exclamao). A sua presena indica atividade da doena. Os cabelos brancos so frequentemente poupados.
Diagnsticos diferenciais incluem Sfilis secundria (aparncia de rodo de traa), Tinha do couro cabeludo, Tricotilomania, Alopecia
por trao, lpus eritematoso cutneo crnico em fase inicial e Alopecia androgentica.
A evoluo , em regra, favorvel, ocorrendo repilao entre 2 e 6 meses. As ocorrncias repetidas e o acometimento de
outras reas (barba, sobrancelha e clios) so eventos de pior prognstico. Depresses puntiformes das lminas ungueais podem
acompanhar os casos.
Dentre as modalidades de tratamento destacam-se:
1.

Formas localizadas:
infiltraes com corticides;
drogas sensibilizantes (p. ex., difenciprona, antralina);
fotoquimioterapia exposio ao ultravioleta aps uso de psoraleno;
crioterapia.

2.

Formas totais ou universais:

corticides orais;
tentativa com tpicos descritos para as formas localizadas.

Tinha do Couro Cabeludo

Infeco fngica superficial do couro cabeludo frequente em crianas e rara em adultos. Adquirida pelo contato com
indivduos infectados, animais doentes ou portadores (particularmente ces e gatos) ou com a prpria terra. Caracterizada por placa
alopcica nica ou mltiplas no couro cabeludo e descamao, associada ou no a tonsuras do plo. O diagnstico realizado pelo
exame micolgico direto com eventual cultura do fungo. O tratamento feito com antifngicos orais (ver texto Micoses superficiais).

Alopecias Cicatriciais
Nas alopecias cicatriciais, h ausncia ou diminuio dos plos pela destruio dos folculos por processos inflamatrios,
geralmente no-infecciosos. So definitivas e acompanham-se de atrofia cicatricial (Quadro 1 e Tabela 6).
Quadro 1: Etiologia das alopecias cicatriciais
Traumas
Queimaduras
Infeces
Neoplasias
Dermatoses localizadas no couro cabeludo: lpus eritematoso, Esclerodermia, lquen plano pilar, mucinose folicular
Dermatoses exclusivas do couro cabeludo: pseudopelada de Brocq, foliculite descalvante, foliculite dissecante, foliculute
queloidiana da nuca

Tabela 6: Alopecias cicatriciais

Doena
Caractersticas

Diagnstico

Lpus
eritematoso Placas de alopecia cicatricial com eritema,
Exame histopatolgico
cutneo
crnico atrofia,
hipopigmentao
varivel
e/ou
Sorologia (normalmente negativa)
(discide)
tamponamento folicular
Esclerodermia
lquen
(LPP)

Placas de alopecia cicatricial

Exame histopatolgico

plano

Tratamento
Fotoproteo
Cloroquina
Corticides orais
Infiltrao de corticides
Sem tratamento efetivo
Tratar doena de base
Corticides tpicos ou
intralesionais

pilar Placas de alopecia cicatricial com descamao,

Exame histopatolgico
atrofia e perda definitiva dos plos
Exame
histopatolgico.
Pode
mucinose folicular
Placas de alopecia cicatricial com eritema
representar alteraes do linfomaSem tratamento efetivo
cutneo de clulas T
Alopecia
fibrosante

frontal

foliculite descalvante

Recuo da linha de implante dos cabelos na

Exame histopatolgico (semelhante
regio frontotemporal e perda das sobrancelhas
Sem tratamento efetivo
ao LPP)
em mulheres no perodo ps-menopausa
Antibiticos
devido
a
Edema ou indurao do couro cabeludo,
Exame histopatolgico
infeco secundria por S.
pstulas, eroses, crostas e descamao
aureus
Ndulos inflamatrios profundos na fase inicial
Exame histopatolgico
que coalescem formando trajetos fistulosos

foliculite dissecante

Pstulas com evoluo para ppulas fibrticas

Foliculite queloidiana
at
formao
de
cicatriz
queloidiana, Exame histopatolgico
de nuca
principalmente na nuca de indivduos negros
pseudopelada
Brocq

de

reas de alopecia lisa, brilhantes, atrficas, de

contornos imprecisos e sem evidncia de Exame histopatolgico
inflamao

Antibiticos
devido
infeco secundria por
aureus
Antibiticos
devido
infeco secundria por
aureus
Crioterapia
Exciso cirrgica

a
S.
a
S.

Sem tratamento efetivo

EXAMES COMPLEMENTARES
Na propedutica das afeces do cabelo e couro cabeludo, os exames complementares devem ser direcionados de acordo
com as hipteses diagnsticas. Sempre que houver dvida, o paciente deve ser encaminhado para avaliao do especialista e realizar
bipsia, se necessrio.
Dentre os exames complementares, destacam-se tricograma, anatomopatolgico,microscopia, medies do comprimento e
dimetro da haste do plo.

CONCLUSES
As afeces dos cabelos e couro cabeludo podem comprometer a qualidade de vida do paciente.
O mdico generalista pode reconhecer as principais patologias dos cabelos, fornecendo a primeira orientao ao
paciente.
As alteraes dos plos em doenas sistmicas pode complementar o raciocnio clnico para elucidao diagnstica.