Assistência Farmacêutica na

Farmácia Comunitária

Professor a: Dra. Vanessa Indio

18/08/2018
Atuação do farmacêutico
Tradicional Transição Atual
Boticas Indústria Cuidado em
O farmacêutico farmacêutica Saúde -
era conhecido Produção de Aproximação do
como boticário, medicamentos farmacêutico ao
ele prescrevia, em larga em paciente e à
preparava e escala. equipe de
dispensava os saúde,
Dispensação possibilitando o
medicamentos
na botica (séc. Comércio desenvolvi-
XX). mento de
habilidades
relacionadas à
farmacoterapia.
Farmacêutico
clínico

CFF, 2016
 Legislações

1997 1998 1999

1973 1990 1994
Res. CFF n° 308 PNM* (Portaria Criação da
• Lei n° 5991 • Res. CFF nº Res. CFF n° 261 3.916)
208 Anvisa
A dispensação
• Exige a Responsabilidade Aspectos como atividade
presença do • Primeira técnica com as técnicos da de assistência, Res. Anvisa n°
farmacêutico Resolução do atribuições do Assistência privativa do 328.
ou substituto, CFF que farmacêutico Farmacêutica. farmacêutico Boas Práticas
• Não prevê a especifica a
de Dispensação
assistência atuação
efetiva no ato clínica do
da farmacêutico
dispensação
ou em outras
atividades.

* Política Nacional dos medicamentos

 Legislações
2017
2002 2013 2014
2001 2008 Res. CNE/CES n°
Resolução CNE/ Res. CFF n° 585 Lei Nº 1.3021 6
• Res. CFF n° Res. CFF nº 492
357 CES n° 2, Novas diretrizes
Novas diretrizes Consultório curriculares
curriculares Fornece farmacêutico –
• Boas Práticas ferramentas para Exercício das Cuidado em
em Farmácia Farmácia saúde, Tecnologia
o cuidado ao Comunitária e atividades e Inovação em
Nova postura paciente farmacêuticas Saúde e Gestão
profissional, etc.
• Reorientação em Saúde
das práticas com
farmacêuticas habilidades Res. CFF n° 586 Farmacovigilância
CNAE*
humanísticas e Acompanhamento
assistenciais, Prescrição farmacoterapêutico Consultórios
focada no farmacêutica - Orientação farmacêuticos
paciente. farmacêutico e etc. (código 8650-
0/99)

*Classificação Nacional de Atividades Econômicas

“O limite de atuação do farmacêutico é o seu
conhecimento” (Arnaldo Zubioli)
• A expansão das atividades clínicas do
farmacêutico ocorreu, em parte, como
resposta ao fenômeno da transição demográfica e
epidemiológica observado na sociedade.
• A crescente morbimortalidade relativa às doenças e
agravos não transmissíveis e à farmacoterapia
repercutiu nos sistemas de saúde e exigiu um
novo perfil do farmacêutico.

(Res. CFF n° 585/2013)

 Sistema Sistema de Saúde Desafios da saúde
Colonialismo • Hospitais da Santa Casa de Misericórdia Doenças pestilenciais
português
(1500-1822)

Império • Polícia sanitária Doenças pestilenciais

(1800-89) • Instituições de controle sanitário dos portos e de Vigilância sanitária (portos e
epidemias comércio)

República Velha • Diretoria Geral de Saúde Pública Febre amarela, varíola, peste,
(1889-1930) • Reformas (Vacinação contra varíola Oswaldo Cruz – tuberculose, sífilis, endemias rurais
Revolta da Vacina)

Ditadura Vargas • Ministério da Educação e Saúde Pública Doença de Chagas, esquistossomose,

(1930-45) • Previdência Social malária, tuberculose, sífilis e
deficiências nutricionais
• Campanhas contra febre amarela e tuberculose
• Institutos de Aposentadoria e Pensão (IAP)
Instabilidade • Criação do Ministério da Saúde Emergência de doenças modernas
democrática • Expansão da assistência hospitalar (doenças crônicas degenarativas,
acidentes de trabalho e de trânsito)
(1945-64) • Surgimento das empresas de saúde
Ditadura militar • Unificação dos IAP a Instituto Nacional de Predominância da morbidade
(1964-85) Previdência Social (INPS) moderna (doenças crônicas
• Crise do sistema de saúde degenarativas, acidentes de trabalho e
de trânsito)
• Instituto Nacional da Assistência Médica da
Previdência Social (INAMPS) – financia os estados e Persistência de endemias rurais com
municípios urbanização
• Centralização do sistema de saúde, fragmentação
institucional, beneficiando o setor privado Doenças infecciosas e parasitárias
(Nordeste, Norte e Centro-Oeste)
Transição • INAMPS Imunização
democrática • Contenção das políticas privatizantes Doenças cardiovasculares e cânceres
Epidemia de dengue
(1985-1988) • Novos canais de participação popular
Democracia • Criação do Sistema Único de Saúde (SUS)
(1988-2017)
Transição demográfica (1970 – 2017)
- Aumento da
proporção de pessoas
com idade > 60 anos
- Diminuição da taxa de
fertilidade
- Diminuição da taxa de
mortalidade infantil
Transição epidemiológica (1970 – 2017)
- Obesidade (aumento)
- Tabagismo (redução)
- Abuso do álcool
(preocupante e mais
entre jovens)
- Doenças crônicas não
transmissíveis (aumento)
- Doenças transmissíveis
(diminuição, mas ainda
preocupa)
Situação da saúde
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT),
incluindo o câncer, constituem o maior
problema de saúde e correspondem a
cerca de 70% das causas de mortes no
país (BRASIL, 2011).

Plano de ações
estratégicas para
o enfrentamento
das DCNT no
Brasil 2011-2022.
Malta et al., 2014
O farmacêutico contemporâneo atua no cuidado direto
ao paciente, promove o uso racional de
medicamentos e de outras tecnologias em
saúde, redefinindo sua prática a partir das
necessidades dos pacientes, família, cuidadores
e sociedade.

(Res. CFF n° 585/2013)

 “O conjunto de ações e de serviços
ofertados ao indivíduo, à família
e à comunidade, que considera
a autonomia do ser humano, a sua
singularidade e o contexto real
em que vive, sendo realizado
por meio de atividades de
promoção, proteção e recuperação da saúde,
além da prevenção de
doenças, e que possibilite às
pessoas viverem melhor”.

Res. CNE/CES n° 6 http://redehumanizasus.net

– Promoção de saúde – melhoria global da saúde e
qualidade de vida de indivíduos ou comunidades.

– Prevenção de riscos ou danos – ações para evitar a

ocorrência de doenças ou eventos relacionados à
saúde.

– Proteção à saúde – ações específicas para proteger

indivíduos contra doenças ou eventos relacionados à
saúde.
 • Acolhimento do indivíduo
• Avaliação e o manejo da
farmacoterapia
• Solicitação, realização e
interpretação de exames clínico-
laboratoriais e toxicológicos

(Res. CNE/CES/MEC n° 6/2017)

 • Verificação e avaliação de
parâmetros fisiológicos,
bioquímicos e farmacocinéticos,
para fins de acompanhamento
farmacoterapêutico.
• Prescrição, aplicação e
acompanhamento das práticas
integrativas e complementares.

(Res. CNE/CES/MEC n° 6/2017)

• Investigação de riscos
relacionados à segurança do
paciente

• Identificação de situações de
alerta para o encaminhamento a
outro profissional ou serviço de
saúde

• Planejamento, coordenação e
realização de diagnóstico
situacional de saúde, com base
em estudos epidemiológicos,
demográficos,
farmacoepidemiológicos,
farmacoeconômicos, clínico-
laboratoriais e socioeconômicos.

(Res. CNE/CES/MEC n° 6/2017)

• Elaboração e aplicação de
plano de cuidado farmacêutico
• Prescrição de terapias
farmacológicas e não
farmacológicas e de outras
intervenções
• Dispensação de medicamentos
• Rastreamento em saúde
• Promoção e educação em
saúde
• Realização e interpretação de
exames clínico-laboratoriais e
toxicológicos

(Res. CNE/CES/MEC n° 6/2017)

• Prescrição, orientação,
aplicação e acompanhamento,
visando ao uso adequado de
cosméticos e outros produtos de
saúde

• Orientação sobre o uso seguro e

racional de alimentos,
relacionados à saúde:
– Parentais
– Enterais
– Suplementos alimentares
– Plantas medicinais
– Fitoterápicos

(Res. CNE/CES/MEC n° 6/2017)

Fonte: http://www.cff.org.br
Contato entre o farmacêutico e o paciente, com a
finalidade de obter os melhores resultados com a
farmacoterapia, promover o uso racional de
medicamentos e de outras tecnologias em
saúde.
Não é um serviço!
Durante a consulta são realizados os serviços e
procedimentos farmacêuticos.

CFF, 2016
• Educação em saúde
• Rastreamento em saúde
• Manejo de saúde autolimitados
• Dispensação
• Conciliação de medicamentos
• Monitorização terapêutica de medicamentos
• Revisão da farmacoterapia
• Gestão da condição de saúde
• Acompanhamento farmacoterapêutico
• Determinação de parâmetros clínicos
• Realização de pequenos curativos
• Administração de medicamentos
• Procedimentos de acupuntura
• Procedimentos de estética
• Organização dos medicamentos
Primeiro passo: Adequar o espaço físico
O consultório é um lugar de trabalho do farmacêutico para
atendimento de pacientes, familiares e cuidadores, onde se realiza
com privacidade a consulta farmacêutica (Res. n° 585/2013).
Pode funcionar de modo autônomo ou como dependência de
hospitais, ambulatórios, farmácias comunitárias, unidades
multiprofissionais de atenção à saúde, instituições de longa
permanência e demais serviços de saúde, no âmbito público e
privado (Res. n° 585/2013).
Primeiro passo: Adequar o espaço físico
O consultório farmacêutico dentro de uma farmácia ou drogaria
pode requerer menos recurso. Isso porque, só terá gasto o
necessário para adaptação da infraestrutura.
 Balcão da Farmácia Consultório farmacêutico

Fon

Fonte: https://g1.globo.com Fonte: http://www.cff.org.br

Dispensação ✓ Dispensação ✓
Consulta X Consulta ✓
Segundo passo: Exigências legais
✓ O profissional deva ser farmacêutico, graduado como Bacharel
em Farmácia, por uma instituição de ensino reconhecida pelo
Ministério da Educação (MEC), deve estar apto (sem nenhum
impedimento legal) e inscrito no Conselho Regional de Farmácia
da sua região.
✓ Enquadramento na atividade econômica no CNAE
✓ Res. CFF n° 585
✓ Res. CFF n° 586
✓ RDC 44 da ANVISA/ 2009
Segundo passo: Equipamentos
✓ Referência bibliográfica
✓ Esgmomanômetro com estetoscópio
✓ Glicosímetro
✓ Insumos para aplicação e administração de medicamentos
✓ Refrigerador com determinador de temperatura para armazenamento
de vacinas e outros insumos.
✓ Mesa, cadeiras, computador, armário para arquivar a documentação
dos pacientes (prontuários), maca com material descartável e pia com
água corrente
Segundo passo: Definir os atendimentos (serviços e procedimentos)
✓ Orientação do paciente sobre como usar medicamentos
prescritos
✓ Avaliação do conjunto de medicamentos usados pelo paciente
quanto a dosagem, horário de consumo e possíveis interações
✓ Comunicação com outros profissionais da saúde que atendam o
paciente para emitir parecer farmacêutico e discutir tratamentos
de forma integrada
Segundo passo: Definir os atendimentos (serviços e procedimentos)
✓ Encaminhamento de paciente a profissionais de saúde
✓ Conversa com paciente sobre sintomas e evolução da doença
✓ Caso necessário, pedido de exames laboratoriais e realização de
medidas como as de pressão e temperatura
✓ Registro de ações em prontuário do paciente
✓ Prescrição de medicamentos que sejam isentos de prescrição
médica
Terceiro passo: Definir a abordagem do cuidado aos pacientes
✓ Acolhimento do paciente:
• O próprio paciente procura o farmacêutico com queixas de saúde ou
dúvidas sobre seu tratamento;
• O farmacêutico detecta uma situação atípica durante o atendimento no
balcão e convida o paciente para uma consulta;

✓ Acompanhamento
✓ Consultas frequentes por agendamento, até contatos por telefone e
sistemas de mensagens via aparelhos celulares e seus aplicativos
✓ Depende da metodologia de atenção farmacêutica praticada pelo
farmacêutico clínico.

Gollner, 2017
REDES JÁ TÊM 700 FARMÁCIAS COM CONSULTÓRIOS FARMACÊUTICOS

• Na rede privada, mais de 700 farmácias pertencentes às grandes redes

já colocaram salas de serviços farmacêuticos em funcionamento e 3 mil
farmacêuticos que atuam nessas farmácias se inscreveram em cursos
on-line oferecidos pela entidade que as congrega. A meta é chegar a
3 mil farmácias com serviços clínicos farmacêuticos em 2018.

• Uma dessas redes, sediada em Campo Grande (MS), há pouco mais de

um ano implantou o projeto Saúde em Dia, montando o seu primeiro
consultório farmacêutico. Hoje, essa rede atende cerca de 20 pacientes
por dia em 7 unidades. No ano de 2016 foram realizadas 1,8 mil
consultas, sendo que cerca de 1,2 mil pacientes estão fidelizados ao
programa. São pacientes hipertensos, portadores de diabetes e
dislipidemia, que necessitam perder peso e que estão em uso de
medicamentos. Todo início de mês, a rede promove nestas sete filiais o
Cantinho da Saúde. Nos espaços montados em cada uma das
unidades são realizados, gratuitamente, palestras, testes de dosagem
de glicemia capilar e aferição de pressão arterial.

CFF, 2017
Fonte: http://www.cff.org.br
Um processo de assistência ao paciente, lógico, sistemático e
global, que envolve três etapas:
a) Análise da situação das necessidades do paciente em relação
aos medicamentos;
b) Elaboração de um plano de seguimento, incluindo os objetivos
do tratamento farmacológico e as intervenções apropriadas;
c) A avaliação do seguimento para determinar os resultados reais
no paciente.

(Cipolle et al., 2000)

A Atenção Farmacêutica refere-se às atividades específicas do
farmacêutico no cuidado do paciente ou usuário do medicamento:
Um modelo de prática farmacêutica, desenvolvida no contexto da
Assistência Farmacêutica.
Compreende atitudes, valores éticos, comportamentos, habilidades,
compromissos e corresponsabilidades na prevenção de doenças,
promoção e recuperação da saúde, de forma integrada à equipe de
saúde.
Interação direta do farmacêutico com o usuário, visando uma
farmacoterapia racional e a obtenção de resultados definidos e
mensuráveis, voltados para a melhoria da qualidade de vida.

(OPAS, 2002)
Principais resultados:
• Aumento na adesão à terapia medicamentosa
• Resolução da maioria dos problemas farmacoterapêuticos
• Controle dos parâmetros clínicos da doença monitorada (controle
ou diminuição da pressão arterial, redução da carga viral e
aumento de linfócitos), promovendo a melhora do estado geral
de saúde e mudanças de condutas.

(Ambiel e Mastroianni, 2013)

Métodos:
• Método Dáder
• Pharmacotherapy WorkUp
• Therapeutic Outcomes Monitoring (TOM)

(Correr e Otuki, 2011)

(Correr e Otuki, 2011)
Métodos:
• Método Dáder
• Pharmacotherapy WorkUp
• Therapeutic Outcomes Monitoring (TOM)

(Correr e Otuki, 2011)

(Correr e Otuki, 2011)
(Correr e Otuki, 2011)
 Método Dáder

“Acompanhamento
Farmacoterapêutico
de pacientes
hipertensos usuários
da Farmácia popular:
avaliação das
intervenções
farmacêuticas”

(Amarante et al., 2011)

 Intervenções farmacológicas:
• Os horários corretos para se utilizar cada
medicamento
• Ajuste da dose por inefetividade
Método Dáder
• Resolução de efeitos adversos
• Aumento da adesão
“Acompanhamento
Farmacoterapêutico
de pacientes Intervenções não-farmacológicas
hipertensos usuários • Controle do peso
da Farmácia popular: • Seguir uma dieta adequada
avaliação das • Evitar o consumo de álcool e abandonar o
intervenções tabagismo
farmacêuticas”
• Incentivo a prática de exercícios físicos
• Controle do estresse

(Amarante et al., 2011)

Verificação da pressão arterial
(PA)
Hipertensão arterial (HA) é condição clínica
multifatorial caracterizada por elevação
sustentada dos níveis pressóricos ≥ 140 e/ou 90
mmHg.

✓ Faz parte da avaliação inicial a medição da

pressão arterial utilizando-se técnica adequada
e equipamentos validados, história médica
(pessoal e familiar), exame físico e investigação
clínica e laboratorial. http://www.hipolabor.com.br

✓ Recomenda-se, pelo menos, a medição da PA

a cada dois anos para os adultos com PA ≤
120/80 mmHg, e anualmente para aqueles com
PA > 120/80 mmHg e < 140/90 mmHg.1
medição da PA pode ser feita com
esfigmomanômetros manuais, semi-automáticos
ou automáticos.
7ª DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Sociedade Brasileira de Cardiologia Volume 107, Nº 3,
Supl. 3, Setembro 2016
Ciclo cardíaco

• O coração é um órgão
muscular, localizado no
interior da cavidade
torácica. Sua função é
bombear o sangue rico em
oxigênio, proveniente dos
pulmões, para todo o corpo
e direcionar o sangue
desoxigenado que retornou
do corpo através das veias
sanguíneas até os pulmões,
para ser enriquecido com
oxigênio novamente (troca
gasosa).
 Sístole
(contração) Diástole
(relaxamento)
Esfigmomanômetro +
Estetoscópio
• Mecânico
– Pêra infladora
– Válvula de controle
deflação
– Manômetro aneroide
– Manguito
– Braçadeira
 Verificação da pressão
arterial (PA)
Esfigmomanômetro + Estetoscópio

1. A braçadeira é inflada

2. O fluxo sanguíneo é parado

3. Diminuição na pressão da braçadeira

4. Detecção do primeiro som de Korotkoff

5. Detecção o período de abafamento e

silêncio

6. Apresentação dos valores de pressão

sistólica e diastólica
https://usp.br
Pressão sistólica e diastólica (mmHg)
 Verificação da pressão
arterial (PA)
Exames de rotina do paciente hipertenso:

✓ Análise de urina

✓ Potássio plasmático

✓ Glicemia de jejum e HbA1c

✓ Ritmo de filtração glomerular estimado

✓ Creatinina plasmática

✓ Colesterol total, HDL-C e triglicérides

plasmáticos

✓ Ácido úrico plasmático

✓ Eletrocardiograma convencional

7ª DIRETRIZ BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL. Sociedade Brasileira de Cardiologia Volume 107, Nº 3,

Supl. 3, Setembro 2016
Glicemia
Diabetes mellitus (DM) é um grupo
heterogêneo de distúrbios metabólicos que
apresenta em comum a hiperglicemia,
resultante de defeitos na ação da insulina,
na secreção de insulina ou em ambas.

Testes
Glicosímetro
laboratoriais de
Glicemia capilar
glicemia e de
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (2015-2016)

hemoglobina
glicada
(HbA1c)
Glicosímetro
• Os glicosímetros são
compostos por uma fita
reagente que entra em
contato com um
reflectômetro.

• Na maioria dos sistemas, a

glicose do sangue capilar é
oxidada para ácido
glucônico e peróxido de
hidrogênio após o contato do
sangue nas fitas reagentes
que contém glicose oxidase
ou peroxidase. Esta reação
leva a uma alteração na cor
da fita que pode ser
interpretada pelo método
fotométrico ou pelo método
amperométrico.
Colesterol
• O metabolismo do colesterol também é importante na
regulação do transporte de lipídios em todo o corpo, e o
distúrbio deste sistema leva à deposição de colesterol na
parede arterial causando aterosclerose, o que, em última
instância, leva a ataques cardíacos e derrames. A
compreensão deste regulamento levou a tratamentos
importantes para diminuir o risco dessas doenças.

• O excesso de colesterol no sangue é prejudicial e aumenta

o risco de desenvolver doenças cardiovasculares.

• LDL, pode se depositar nas artérias e provocar o

entupimento.

• HDL, impede que o excesso de colesterol se deposite nas

artérias.
 Medidor de
colesterol (capilar)

ATUALIZAÇÃO DA DIRETRIZ BRASILEIRA DE DISLIPIDEMIAS E PREVENÇÃO DA ATEROSCLEROSE – 2017. Sociedade Brasileira de

Cardiologia, Volume 109, Nº 2, Supl. 1, Agosto 2017.

Testes de colesterol e de HDL, LDL e

triglicerídeos
Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Ministério da Saúde, 2014
Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Ministério da Saúde, 2014
Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

Prontuário

Ministério da Saúde, 2014

 Correr criou um software Clinicarx para a
prestação dos serviços clínicos
farmacêuticos que estão sendo prestados
em farmácias e drogarias (CFF, 2017).

Software

https://vimeo.com/227064777
 “Atenção
Farmacêutica
em Farmácias
e Drogarias:
existe um
processo de
mudança?”

(Farina e Romano-Lieber, 2009)

 “Atenção
Farmacêutica
em Farmácias
e Drogarias:
existe um
processo de
mudança?”

(Farina e Romano-Lieber, 2009)

AMARANTE, L. C.; SHOJI, L. S.; LOURENÇO, E. B.; MARQUES, L. A. M. Acompanhamento farmacoterapêutico de
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