ASSISTENCIA FARMACEUTICA NO

SUS - SESA/PARANÁ

Maio/2010
 ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA - HISTÓRICO

• A Assistência Farmacêutica no Brasil , como política

pública, teve início em 1971, com a instituição da Central de
Medicamentos (CEME), que tinha como missão o
fornecimento de medicamentos à população sem
condições econômicas para adquiri-los. Caracterizava-se por
manter uma política centralizada de aquisição e distribuição
de medicamentos.

e 1988 — Co,nstituição Federal estabeleceu a criação de um

Sistema Unico de Saúde, reconhecendo a saúde como um
direito a ser assegurado pelo Estado a todos os cidadãos
brasileiros.
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”

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA - HISTÓRICO

• 1990 - A Lei Orgânica da S úde (Lei n. 8080 e 8142/90)

institucionalizou o Sistema Unico de Saúde (SUS).

Artigo 6 determina como campo de atuação do SUS, a

“formulação da política de medicamentos (...)" e atribui ao
setor saúde a responsabilida e ela “execução,de açoes
de assistencia terapeutica integral, inclusive farmacéutica.”
 ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA —
HISTÓRICO
• Diferente de outras áreas, a AF não se adequou
imediatamente aos princípios e prerrogativas do SUS, em
especial:
= Descentralização das ações
• Regionalização e Hierarquização dos
serviços Participação Popular (Controle Social)

• Década de 1990 — CEME apresentou problemas de

gerenciamento, o que acarretou a desarticulação da AF no
país e irregularidades no abastecimento de
medicamentos.

• 1997 — Desativação da CEME.

 ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA - HISTÓRICO
• 1998 publicada a Portaria GM/MS 3.916, que
estabeleceu
— a POLÍTICA NACIONAL DE
MEDICAMENTOS (PNM) como parte essencial da
Política Nacional de Saúde. Principais finalidades:

Garantir a necessária segurança, a eficácia e a qualidade dos

medicamentos
Promoção do uso racional dos medicamentos
Acesso da população àqueles medicamentos considerados
essenciais
 POR QUÊ DEFINIR UMA POLÍTICA DE
MEDICAÇENTOS E
ORGANIZAR A ASSISTENCIA
FARMACÊUTICA?
• A atenção à saúde é um direito constitucional que deve
ser assegurado pelo estado a cada cidadão.
• Osmedicamentos constituem um dos
componentes
fundamentais da atenção à saúde.
• A garantia do acesso aos medicamentos é
frequentemente essencial para que se concretize a
atenção à saúde.
O OUE É ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA?

Conjunto de ações voltadas à promoção, à proteção e à

recuperação da saúde, tanto individual como coletiva, tendo
o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e
ao seu uso racional.

(Política Nacional de Assistência Farmacêutica)

Polities Nasional de Medicamentos e
 ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA NA SESA/PR

CEMEPAR: Centro de Medicamentos do Paraná —

SGS

° DVASF: Divisão de Assistência Farmacêutica

— DEPI/SGS
e Farmãcias das Unidades Próprias (Hospitais e Centros
de Saúde)

• Farmácias das 22 Regionais de Saúde do Estado

 14a

13

1
0
 CENTRO DE MEDICAMENTOS DO
PARANÁ CEMEPAR

Criado na década de 80 com a

finalidade de produzir e distribuir
medicamentos (LQF e CMB)

MISSÃO

Propor, implantare acompanhar a Política de Assistência Farmacêutica no

âmbito da Secretaria de Estado de Saúde do Paraná.
Custo Anual de Distribuição de Medicamentos pelo
CEMEPAR —2003 a 2009
M0

239,80
M0
209,16
O 200
145,21

150 123,65

100

2005 2007
Distribuição de Medicamentos pelo CEMEPAR - 2009

PROGRAMAS VALOR

Medicamentos Excepcionais R$ 198.230.910,06

Programas Estratégicos R$ 11.281.101,58
Programa AIDS (antiretrovirais) R$ 34.320.773,19
lmunobiológicos R$ 38.987.049,01
Medicamentos Básicos R$ 4.802.787,10
Programas Estaduais S E S A R$ 17.930.621,45
Demanda Judicial R$ 35.004.454,94
TOTAL R$ 340.557.697,33
Repasse em recurso financeiro ao Consórcio R$ 9.556.846,32
 PACTO PELA SAÚDE 2006

Conjunto de reformas institucionais do SUS entre as três

esferas de gestão1com o objetivo de promover inovações
nos processos e instrumentos de gestão, visando alcançar
maior eficiência e qualidade das respostas do SUS.
• Redefine as responsabilidades de cada gestor em função das
necessidades de saúde da população e na busca da equidade social.
Implementação: adesão de Municípios, Estados e União ao Termo de
Compromisso de Gestão (TCG).
Transferência dos recursos federais em blocos de financiamento.
 FINANCIAMENTO FEDERAL DA SAÚDE
Portaria GM/MS 204 de 29/01/2007

Regulamenta o financiamento e a transferência dos

recursos federais para as ações e serviços de saúde,
na forma de blocos de financiamento, com o respectivo
monitoramento e controle.
Atenção Básica
Atenção de Média e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar
Vigilância em Saúde
Assistência Farmacêutica
Gestão do SUS
 FINANCIAMENTO DA ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA

Portaria GM/MS 204 de 29/01/2007

Seção IV: Bloco de Assistência Farmacêutica (AF)

'^ Componente Básico da AF

Componente Estratégico da AF
'^ Componente de Medicamentos de Dispensação
Excepcional - CMDE
 NOVA REGULAMENTAÇÃO DOS
COMPONENTES DA ASSISTÊNCIA
FARMACÊUTICA

^ Po8aria GM/MS 2.981, de 26/1

1/2009

* Poparia GM/MS 2.982, de 26/1

1/2009

* Portaria GM/MS 343, de

22/02/2010
 OBJETIVOS
1. Definição de responsabilidades para cada esfera de gestão em
relação a doenças e fármacos, integrando os Componentes do Bloco
de Assistência Farmacêutica.
2. Garantia de uma linha de cuidado mediante a integralidade do
tratamento.
3. Ampliação de cobertura para doenças relevantes do ponto de vista
clínico-epidemiológico.
4. Incorporação de novos tratamentos.
s. Otimização dos recursos orçamentários disponíveis.
 PORTARIAS GM/MS 2.981 e
343e aprovam o CEAF — Com onente Es
Regulamentam ecializado da
Assistência Farmacêutica, em substituiç o ao Componente de
Medicamentos de Dispensação Excepcional - CMDE.
São 77 artigos e 6 anexos que trazem:
Definição
Organização
Execu o

Programasão,
Aquisição,
Armazename
nto e
Distribuição
MedicamentOs de aquisição centralizada
Financiamento
 COMPONENTE ESPECIALIZADO DA AF

• É uma estratégia de acesso a medicamentos no

âmbito do SUS, caracterizado pela busca da garantia da
integralidade do tratamento medicamentosos, em nível
ambulatorial;

• Acesso aos medicamentos que fazem parte das

linhas de cuidado, definidas em PCDT, para doenças
contempladas no âmbito deste componente
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COMPONENTE E S P E C I A L I Z A D O D A A F

Seleção dos medicamentos: de responsabilidade do MS

(147 fármacos em 314 apresentações farmacêuticas)

• Elaboração de Protocolos Clínicos e Diretrizes

Terapêuticas: de responsabilidade do MS

= Aquisição: sob responsabilidade do Ministério da Saúde,

Secretarias Estaduais e Municipais de Saúde

< Dispensação: Secretarias Estaduais de Saúde e

Secretarias Municipais de Saúde
 COMPONENTE ESPECIALIZADO DA AF

No Paraná, todos os Protocolos estão implantados.

• São 170 apresentaçôes de Medicamentos.

• Número de pacientes cadastrados: 70.000

• Desenvolvimento de um sistema de informação —

SESAFARM, que serviu de base para o programa
nacional - SISMEDEX
 Sismedex
Principais funcionalidades
• Cadastramento do usuário e da LME
• Cadastramento de renovações e adequações da LME
• Avaliação do processo de solicitação de medicamentos por
médicos auditores (RS ou CEMEPAR)
• Registro da dispensação dos medicamentos autorizados
• Fluxo de estoque
• Registro e acompanhamento do trâmite do processo na RS e/ou
CEMEPAR
• Manutenção de registro dos médicos prescritores e Centros de
Referência vinculados ao Programa
• Geração automática de APAC
• Geração de relatórios e consultas gerais
 COMPONENTE ESPECIALIZADO DA AF
1. Acne Grave 22. Esquizofrenia Refratária
2. Acromegalia 23. Fenilcetonuria
3. Anemia na Insuficiência Renal Crônica 24. Fibrose Cistica
4. Artrite Reumatôide 25. Hepatite Auto-imune

5. Asma Grave 26. Hepatite Viral Crônica B

6. Deficiência do Hormônio de Crescimento 27. Hepatite Viral Crônica C
7. Diabetes insípido 28. Hiperfosfatemia na Insuficiência Renal Crônica
8. Dislipidemlas em pacientes de alto risco 29. Hiperplasia Adrenal Congênita
9. Distonia Focal Disfuncional 30. Hiperprolactinemia
10. Doença de Alzheimer 31. Hipoparatireoidismo
11. Doença de Crohn 32. Hipotireoidismo Congênita
12. Doença de Gaucher 33. Ictioses
13. Doença de Parkinson 34. Imunodeficiência Primária
14. Doença de Wilson 3S. Neutropenia

15. Doença Falciforme 36. Osteodistrofia renal

16. Epilepsia Retratéria 37. Osteoporose
17. Dor Crônica (Opiáceos) 38. Profilaxia da Relnfecçâo pelo Vírus da Hepatite B

18. Esclerose Lateral Amiotrôfica 39. Retocolite Ulcerativa

19. Esclerose Múltipla - Forma Surto-remissão 40. Síndrome de Gui\lan Barré
20. Endometriose 41. Síndrome de TurnerT ransplantes Renals

idáde Focal Disfunclonat 42. Tianspiatttae Renaie

 COMPONENTE BÁSICO DA AF
Destina-se à aquisição de medicamentos e insumos da
Assistência Farmacêutica no âmbito da Atenção Básica
em saúde e àqueles relacionados a agravos e
programas de saúde específicos.
(Portaria 204/2007)

PORTARIA GM/MS 2.982

Aprova as normas de execução e de financiamento

da
Assistência Farmacêutica na Atenção Básica.
 PORTARIA GM/MS 2.982

Aplicação dos Recursos Tripartite:

União: R$ 5,10 (R$ 4,10)

Estado: R$1,86 (R$ 1,50)
Municípios: R$ 1,86 (R$ 1,50)

Ampliação dos Recursos para aquisição dos

insumos para o controle e monitoramento do
diabetes:

'*' Estado: R$ (R$ 0,30)

0,50 Municipios: R$ (R$ 0,30)
0,50
 COMPONENTE BÁSICO DA AF

Organização no Paraná

Municípios não Consorciados: 12

Os recursos financeiros do MS são depositados no Fundo
Municipal
de Saúde.
A contrapartida estadual é enviada aos municípios na forma de
medicamentos
Os municípios são responsáveis pela aquisição de medicamentos de sua
contrapartida.

Elenco: 159 medicamentos.

> Cobertura de 90% das doenças na atenção básica

 COMPONENTE B Á S I C O D A A F

Saúde da Mulher
Produtos que integram o grupo de medicamentos e correlatos,
adquiridos e distribuídos pelo Ministério da Saúde:
• Acetato de Medroxiprogesterona 150mg/ml — injetável trimestral
• Enantato de Noretisterona 50mg + Valerato de Estradiol Smg — injetável mensal
• Etinilestradiol 0,03mg + Levonorgestrel 0,15mg — comprimido
• Levonorgestrel 0,75mg — comprimido
• Noretisterona 0,35mg — comprimido
• Anéis Medidores de diafragma (cx com conjunto de seis unidades, com diferentes
medidas)
• Diafragma
• Dispositivo intra-uterino (TCU 380 A)
• Preservativo masculino (a logística para a aquisi ão desse método é de
responsabilidade do Programa Nacional de DST e AIDS).
 COMPONENTE BÁSICO DA AF
Medicamentos e Insumos para DIABETES
Visando o cumprimento da Lei nO. 11.347/2006 e sua regulamentação pela
Portaria n°. 2.583/2007, a Portaria n'. 32ü7 também regulamentou as
responsabilidades dos gestores sobre o fornecimento dos medicamentos e insumos
para o diabetes.
• Antidiabéticos orais: devem estar inseridos no elenco de medicamentos da
Atenção Básica. Sua aquisição e fornecimento de forma contínua na rede pública é
de responsabilidade dos gestores municipais e/ou estaduais.
• Insulinas Humana NPH e Regular: adquiridas e fornecidas pelo MS.
As empresas fornecedoras realizam sua distribuição aos almoxarifados
estaduais, ficando sob responsabilidade das Secretarias Estaduais de Saúde
(SES) sua distribuição aos municípios.
Compete aos municipios realizar o diagnóstico, cadastro e acompanhamento
dos pacientes diabéticos, e informar regularmente às SES o número de
insulino-dependentes.
 COMPONENTE BÁSICO DA AF

Medicamentos e Insumos para DIABETES

Insumos Complementares: responsabilidade dos Estados, Distrito

Federal e Municípios o fornecimento aos pacientes insulino- dependentes
(seringa,aguIhas, tiras reagentes e lancetas).

Custeio: bipartite, sendo que cada esfera de gestão deve aplicar

R$ 0,50 habitante/ano.
A responsabilidade pelo seu fornecimento aos usuários pode ser
compartilhada entre estado e município, ou somente do município,
mediante a transferência da contrapartida estadual ao Fundo Municipal de
Saúde. Essas responsabilidades devem ser pactuadas entre os gestores na
CIB.
 COMPONENTE ESTRATÉGICO DA AF

• O Ministério da Saúde considera como estratégicos todos os

medicamentos das doenças de perfil endêmico, cujo controle e
tratamento tenha protocolo e normas estabelecidas e que
tenham impacto sócio-econômico.

O elenco é definido pelo Ministério da Saúde, que também é

responsãvel pelo financiamento e aquisição dos
medicamentos. Estes são repassados às Secretarias
Estaduais de Saúde, que os distribuem aos seus municípios.
 COMPONENTE ESTRATÉGICO DA AF

• DST/Aids
• Endemias Focais (Malária, Esquistossomose,Leishmaniose,
Meningite, Doença de Chagas, Cólera, Peste, Filariose, Tracoma)
Tuberculose
Hansenîase
• Lúpus Eritematoso (talidomida)
Mieloma Múltiplo (talidomida)
Doen a Enxerto x Hospedeiro
(talidomida)
Hemoderivados
Alimentação e Nutrição
Controle do Tabagismo
lmunobiológicos (soros e
vacinas)
 PROGRAMAS DA SESA/PR

= Fibrose Cística
= Paraná sem Dor
•• Paracoccidioidemicose
•• Doença Hemolítica do recém nato T
Toxoplasmose Congênita
= Diabetes (análogos de insulina — Diabetes Tipo
1) T Infecções Oportunistas/AIDS
= Hospitais e Unidades Próprias
= Demandas Judiciais
 PROGRAMAS DA SESA/PR
PROGRAMA ESTADUAL MEDICAMENTO
Ácido Ursadesaxicólica 150 mg e 300 mg
Completo Vitamínico específico
Fibrose Cística Colimestato de Sódio Inalatorio 1.000.000 Ul
Tabramicina lnalatória 300 mg
Complementos Nutricionais
Insulina Aspart 100 Ul/ml
Insulina Delemir 100 Ul/ml
Insulina Glargina 100 Ul/ml
Insulina Lispro 100 Ul/ml
A n á l o g o s d e In s u l i n a - Agulhas (5 mm, 8 mm e 12,7 mm)
Diabetes tipo 1
Glicosimelro
Tira para teste de glicemia
Lanceta e Lancetador

jeringa com agu\ha

 PROGRAMAS DA SESA/PR
Âcido Folínico 15 mg

Espiramicina 1,5 MUI

Toxoplasmose Congenita
Pirimetamina Zê mg

Sulfadiazina 500 mg

Doença Hemolítica do
Nascer no Paraná Imunoglobulina Humana Anti RHO 300 mcg Recém Nato

Ampicilina 500 mg

Amoxicilina + Clavulanato Potássio 875 + 125 mg

Cefalexina 500 mg
infecções do Trato Urinário
Cefuroxima Axetil 250 mg

Nitrofurantoína 1 00 mg

Sulfametoxazol + Trimetoprima 400 + 80 mg

 P RO G R A M A S DA S ESA / P R

Paracoccidioidemicose Itraconazol 100 mg

Codeina 30 mg

Metadona 10 mg e 10 mg/ml
Parana sem Dor

Moi1ina 10 mg, 30 mg e 10 mg/ml

Gabapentina 300 mg

Terapêutica
Antiplaquetária e Cfopidogrel 75 mg
Anticoagulante
 PROGRAMAS DA SESA/PR
Aciclovir 200 mg

Aciclovir 50 mg/10 g
Ácido Folínico 15 mg

Amoxicilina 500 mg

Anfotericina B 50 mg

Atorvastatina 20 mg

AZltromicina500 mg
Infecçóes O p o r t u n i s t a s e
outras IntercorrênciaS - Cabergo\ina 0,5 mg
AIRE Cetoconazol 30 g

Ceftriaxona 500 mg

Ciprofloxacina 500 mg
Claritromicina 500 mg

Clindamicina 300 mg

Dapsona 100 mg
Fibratos (Bezafibrato 4D0 mg ou Ciprafibrato 100 mg au Fenofibrato 20D a 250 mg)
 PROGRAMAS DA SESA/PR
Fluconazol 100 mg

Ganciclovir 250 mg
Itraconazol 100 mg

Levonorgestrel 1,5 mg
Penicilina G benzatina 1.200.000 Ul

Pentamidina 300 mg

I ll f e c ç ó e s Oportunistas e 'r eram na * 5 *e

outras IntercorrenciaS - Prednisona 20 mg

AIDS Primaquina
Respigard
Secnidazol 500 mg
Sulfadiazina 500 mg
Sulfa metaxazol + Trimetaprima 400+80 mg
Sulfametoxazol + Trimetoprima 200+40 mg/ml
Valaciclavir 500 mg
 DESAFIOS

• Organização dos Serviços de Assistência Farmacêutica

(estrutura física, equipamentos e sistemas de
informação)
• Promoção do Uso Racional de Medicamentos
e Prãtica da Atenção Farmacêutica
• Capacitação de Recursos Humanos
• Acompanhamento e Avaliação (Indicadores)
Se cr eia ria õ e Es ia õ o 6 a Sa
uõe
G o ve rn o d o Para n á

OBRIGADA
!
Deise Regina Sprada Pontarolli

deiseregina@sesa.pr.gov.br