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1 - Gangrena de Fournier
1 - Gangrena de Fournier
GANGRENA DE FOURNIER
FOURNIERS GANGRENE
Cardoso JB, Fres O. Gangrena de Fournier. Medicina (Ribeiro Preto) 2007; 40 (4): 493-9, out./dez.
RESUMO: A Gangrena de Fournier uma grave infeco polimicrobiana que evolui com fasciite
necrotizante, comprometendo principalmente as regies genital, perineal e perianal. Caracteriza-se por rpida evoluo e pode complicar com sepse, falncia de mltiplos rgos e bito. A
base do tratamento o diagnstico precoce e o desbridamento agressivo. Antibioticoterapia de
amplo espectro, oxigenoterapia hiperbrica e cuidados locais so medidas complementares.
Descritores: Gangrena de Fournier. Infeco. Fasciite Necrosante. Sepse.
1- INTRODUO
A Gangrena de Fournier uma infeco polimicrobiana causada por microorganismos aerbios e
anaerbios que, atuando de maneira sinrgica, determinam um fasciite necrotizante acometendo principalmente as regies genital, perineal e perianal.1
Esse processo infeccioso atravs de uma endarterite obliterante leva trombose dos vasos
cutneos e subcutneos e conseqente necrose da pele
da regio acometida.1,2,3
Sem tratamento, o processo pode no s estender-se rapidamente parede abdominal anterior,
regio dorsal, aos membros superiores e ao retroperitnio bem como induzir sepse, falncia de mltiplos rgos e morte.
Relatada pela primeira vez em 1764 por
Baurienne e referida na literatura com uma rica sinonmia recebeu o nome de Gangrena de Fournier em
homenagem ao urologista francs Jean Alfred Fournier
que a descreveu com detalhes em dois trabalhos publicados em 1863 e 1864.4,5,6
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tantes quer em artigos de reviso11, quer como relato de casos13/16 quer como estudos de casusticas2,3,7,10,11,17/24 das quais, uma das maiores, foi publicada, em nosso meio, por Fres et al. que estudaram
88 casos em um perodo de 10 anos.17
Algumas doenas sistmicas parecem ser fatores de risco, para o desenvolvimento da gangrena,
entre estas o diabetes mellitus encontrado em 40 a
60 % dos pacientes, o alcoolismo encontrado em 25 a
50% dos casos, a hipertenso arterial, a obesidade, o
tabagismo e as doenas e condies imunossupressoras como infeco pelo HIV, radio e quimioterapia,
leucemias, dentre outras. 2,9,10,17
Face ao nmero crescente de casos de infeco pelo HIV na populao alguns autores tm sugerido que a Gangrena de Fournier possa ser a primeira
manifestao de infeco pelo HIV recomendando a
pesquisa dessa infeco em pacientes que desenvolvem a gangrena sem um fator causal aparente.2,24
3- ETIOLOGIA
4- MICROBIOLOGIA
Inicialmente descrita como uma doena de causa desconhecida, sabe-se hoje que um processo patolgico subjacente pode ser encontrado na maioria dos
casos de Gangrena de Fournier embora ainda em um
nmero expressivo dos pacientes a causa no possa
ser determinada.3,9,10,11,25
Portanto uma investigao cuidadosa pode demonstrar a porta de entrada que pode ser localizada,
sobretudo, no trato urogenital, no trato digestivo ou
em afeces cutneas.11,12, 25
Focos no trato urogenital, descritos na literatura, incluem causas diversas: estenoses uretrais, son-
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Urogenital
Infeco periuretral
Estenose uretral
Cncer de bexiga
Orquiepididimite
Bipsia de prstata
Clculo uretral
Cateterizao uretral
Extravasamento peri-uretral de urina
Cutneo
Trauma
Vasectomia
Orquiectomia
Correo de hidrocele
Abscesso superficial de pele
Herniorrafia
Abscessos de Bartholin
Circunciso
Implante de prtese peniana
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Cardoso JB, Fres O
Figura 1: Extenso do desbridamento necessrio para o controle da infeco inicialmente localizada no perneo (bartolinite).
A foto mostra o paciente em posio de litotomia
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Figura 2: Aspectos evolutivos do tratamento da Gangrena de Fournier mediante tratamento codjuvante com a oxigenioterapia
hiperbrica.
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Um outro estudo tambm conclui que a durao dos sintomas do incio do quadro at a internao
um fator contribuinte para a mortalidade e assinala
a localizao ano retal, a insuficincia renal e a extenso da gangrena como outros fatores importantes.10
Correlao entre a extenso da doena e os
ndices de mortalidade na Gangrena de Fournier foi
a concluso do trabalho de Fres et al. que propuseram uma classificao anatmica que abrange quatro
grupos cujas caractersticas esto especificada na Tabela II.17
Um outro trabalho, analisando vrios fatores,
pontuando alteraes fisiolgicas e baseando-se em
uma modificao do APACHE II, concluiu que o principal fator influindo na mortalidade era o conjunto de
Tabela II: Classificao anatmica da extenso da rea de necrose e correlao com mortalidade (Fres et al.
2001) 9
Grupos
Descrio
Mortalidade (%)
Grupo I
Necrose do perneo anterior, escroto e pnis ou vulva.
12,5
Grupo II
Grupo I + perneo posterior, regio perianal at 7 cm de dimetro,
reto e gordura periretal.
34
Grupo III
Grupo II + regio sacral, glteo, regio inguinal e necrose do pnis.
37
Grupo IV
Grupo III + parede abdominal, regio suprapbica, flanco, parede
torcica, regio axilar e retro peritnio.
68,75
Cardoso JB, Fres O. Fourniers Gangrene. Medicina (Ribeiro Preto) 2007; 40 (4): 493-9, oct./dec.
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