Compreendendo o contexto familiar no processo sade-doena

Susana Cecagno, Maiquel Danzer de Souza e Vanda Maria da Rosa Jardim*

Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia, Universidade Federal de Pelotas, Avenida Duque de Caxias, 250, Caixa Postal 354,
96030-002, Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.

RESUMO. A compreenso de que o processo sade-doena ocorre na vida real dos sujeitos
implica buscar conhecer seus diferentes espaos de convivncia e influncia. Nesse
contexto, o grupo familiar adquire uma grande importncia na medida de sua singularidade
e complexidade. Assim, este estudo de caso pretendeu conhecer o cotidiano familiar e suas
interfaces com o processo de adoecimento, em uma perspectiva que envolve aspectos
histricos, dinmica familiar, etapas do desenvolvimento, rede de suporte, genograma e
ecomapa. Sua realizao ocorreu em uma periferia urbana da cidade de Pelotas, Estado do
Rio Grande do Sul, Brasil, durante o ms de fevereiro, atravs de visitas domiciliares e de
contatos no servio de sade. Percebemos que o contato familiar exige intencionalidade de
interao e identificao de suas concepes culturais acerca do cuidado, assim como de suas
expectativas, possibilidades e limitaes.
Palavras-chave: famlia, enfermagem, cuidado, cultura, processo sade-doena.

ABSTRACT. Understanding the familiar context in the health-disease process.

Understanding that the health-disease process occurs in the actual life of the individuals
implies researching the knowledge of their different spaces of living and influencing. In this
context the familiar group acquires great importance with regards to their singularity and
complexity. Thus this case study aimed to know the familiar quotidian and the interfaces
with the process of getting sick in such a prospect that involves historical aspects, familiar
dynamics, stages of development, supporting net, genogram and ecomap. It was performed
in an urban neighbor in Pelotas, state of Rio Grande do Sul, Brazil, during the month of
February, through home visits and contacts in the health work. We realized that the familiar
contact requires strong interaction and identification with the cultural conditions related to
the care, as well as expectations, possibilities and limitations.
Key words: family, nursing, care, culture, health-disease process.

Introduo
Vivemos em um mundo bastante conturbado, no
qual os bens materiais so, de certo modo, mais
valorizados do que propriamente as relaes
interpessoais, inclusive dentro do complexo familiar.
A esse respeito, Nitschke (1999: 25) refere que:
o indivduo possui caractersticas como ter um corpo
biolgico, singular (que, por sua vez, tem uma estrutura
sseo-muscular e funes...); tem elementos psicolgicos e
uma espiritualidade, interagindo num meio que tem uma
cultura, onde est a famlia e a sociedade. A famlia, por sua
vez, tambm caracteriza-se por ser um corpo, mas um corpo
social, ou seja, uma rede de interaes que pode assumir
diferentes formas; que possui objetivos e toma decises
enquanto grupo; tem uma estrutura de funcionamento
interno, constituda por posies e papis, possuindo vrias

Acta Scientiarum. Health Sciences

atribuies, dentre elas, inclusive cuidado de sade de seus

membros.

Falar em famlia, hoje, um fato bastante difcil.

Como diz Nitschke (1999, p.41) falar em famlia
mergulhar em guas de diferentes e variados
significados para as pessoas, dependendo do local
onde vivem, de sua cultura e, tambm, de sua
orientao religiosa e filosfica, entre outros
aspectos.
A famlia apresentada, representada e
reapresentada por distintas definies, noes,
conceitos, tipos, e mesmo atribuies, podendo
tambm ser vista sob diferentes teorias.
Trabalhar com grupo familiar no uma tarefa
fcil. Exige bastante dedicao, capacitao e,
sobretudo, jogo de cintura. Deve-se intencionar o
estabelecimento de um vnculo, visando uma relao
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interpessoal positiva que favorea a relao

sade/doena.
A famlia na qual executamos tal atividade
especial na comunidade. uma famlia unida, alegre
e disponvel. No decorrer de nosso estgio,
realizamos diversas visitas domiciliares, onde
conhecemos distintas famlias. Mas essa, sob nosso
ponto de vista, bem como de outros profissionais
que no posto de sade atuam, possui uma interao
positiva com a comunidade, est sempre disponvel,
fato comprovado ante a nossa recepo na primeira
visita quando iniciamos esse trabalho.
Pretendemos, neste estudo de caso, apresentar
alguns aspectos coletados em um grupo familiar,
partido de um sujeito do ncleo familiar, no seu
domiclio, que envolvem histria e dinmica desse
sujeito e sua famlia, etapa de desenvolvimento no
ciclo da vida, incluindo, tambm, sua rede de
suporte, genograma e ecomapa, dentre outros.
Preparando o caminho
O mundo das famlias bastante complexo, e seu
processo de viver nico, singular, contudo,
tambm partilhado com outras famlias e grupos. A
famlia volta-se, no seu interior, a atender s
necessidades particulares de cada um de seus
membros e para solidificar-se como um conjunto.
Juntamente com isso, a famlia sente necessidade de
estabelecer outras relaes interpessoais e com
distintas instituies da comunidade na qual se
insere. A famlia, enquanto sujeito de ateno em
sade, possui certas caractersticas que, para a
enfermagem, constituem-se em um desafio, pois se
apresenta como uma rede de poder e de deciso
sobre seus atos (Elsen, 1994).
Prado (1985) refere que a famlia uma entidade
bvia para todo, sendo difcil para qualquer pessoa
defini-la. Enquanto Manciaux (1975) afirma que a
famlia no se define, uma vez que ela existe e se
mostra por si., Patrcio (1994: 97), define famlia
como:
um sistema interpessoal formado por pessoas que interagem
por variados motivos, tais como afetividade e reproduo,
dentro de um processo histrico de vida, mesmo sem habitar
o mesmo espao fsico. uma relao social dinmica que
durante todo o seu processo de desenvolvimento, assume
formas, tarefas e sentidos elaborados a partir de um sistema
de crenas, valores e normas, estruturadas na cultura da
famlia, na classe social qual pertence, em outras
influncias e determinaes do ambiente em que vivem,
incluindo os valores e normas de outras culturas. Durante
seu processo de viver, a dinmica familiar apresenta
mudanas representadas por aquelas esperadas no decorrer do
desenvolvimento, e pelas mudanas situacionais ou
acidentais, originadas no ambiente familiar externo.
Acta Scientiarum. Health Sciences

Diz, tambm, que na nossa cultura, a famlia

uma unidade de cuidado de sade popular. Tem
seu prprio ponto de vista sobre o processo
sade/doena, sobre suas prprias atitudes e sobre o
modo de cuidar. Possui fragilidades individuais e
grupais, cujo atendimento est voltado aos recursos
de que dispe, juntamente com aqueles referentes
aos cuidados dos profissionais.
Material e mtodos
Este trabalho um estudo de caso, que foi
realizado no decorrer das atividades do Projeto
Metodologia de Ensino: Entendendo e Atendendo
a Famlia. Para sua concretizao, inicialmente,
explicamos o objetivo desse estudo, garantimos o
anonimato e o direito de desistncia em qualquer
momento de sua etapa, bem como solicitamos a
autorizao para publicao, o que foi dado de forma
verbal pela famlia estudada, possibilitando a coleta
de dados. Esse grupo reside na periferia urbana da
cidade de Pelotas, localizada no extremo sul do
Brasil.
A construo do estudo implicou a elaborao de
uma rede de suporte familiar, genograma e ecomapa,
com o objetivo de conhecer o padro de interao e
de disponibilidade de recursos da famlia.
Wright e Leahey (2002: 84) definem genograma
como:
uma rvore familiar representando a estrutura familiar
interna. Como um instrumento de compromisso,
apropriada sua aplicao na primeira reunio com a famlia.
Propicia dados ricos sobre os relacionamentos, ao longo do
tempo, podendo tambm incluir dados sobre sade,
ocupao, religio, etnia e migraes.

Os mesmos autores (2002) dizem, ainda, que o

ecomapa representa os relacionamentos dos
membros da famlia com sistemas mais amplos. Sua
construo se d com a participao dos membros da
famlia a partir de um membro chave. Pode-se
identificar os tipos de relacionamentos, os conflitos,
e os vnculos afetivos.
Para apresentao dos dados, fizemos uma fuso
do genograma com o ecomapa, no sentido de
sistematizar as informaes obtidas com os dois
instrumentos considerando que ambos permitem a
identificao da estrutura e dos suportes da famlia.
Resultados e discusso
O grupo familiar estudado tem uma constituio
singular, ou seja, possui integrantes que no
firmaram sua unio oficialmente, com o casamento
propriamente dito, e apresentam problemas
familiares, principalmente no que se refere a
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doenas. Apresentam uma dinmica bastante

positiva,
estabelecem
relaes
interpessoais
significativas, o que pde ser comprovado atravs da
rede de suporte da famlia.
A famlia nuclear, composta por pai, me e
filhos; extensa e ramificada devido s geraes que
nela se incluram. Possui estreitos laos afetivos e,
tambm, um crculo de amigos que considera parte
de sua famlia, apesar de no ter nenhuma
consanginidade, fato que tambm pode ser
comprovado atravs de sua rede de suporte (Figura
1).
Ado
F

Orlando
Quirino

len

Amarante
Rosalino

Diolinda
Maria

Selma

Iracema
Dorvalin

Selvina
Carmem

Eni

Maria
Arlet

Junguy

Antnio
Alberto

Raquel

Julick
Edmlso

Eni Doca Edwirge

Leda
Ado Rute Joo Edi
Joo Neiv Marina
Rejane
Juraci
Armando
Neuza
Marcin Herme
Dilm
Nice
Rosa
Ilair

Nara
Valdir

Eva
A

Inedina

Carmem
Edgar
Eni

Noeli
ngela

Juraci

Florcio

Joo
Ceni

Joo
Josu

Neli

Legenda
F: famlia
A: Amigos
T: trabalho
C: comunidade

Rede de Suporte da Famlia

Figura 1. Rede de suporte da famlia

Patrcio (1994) diz que a famlia brasileira

predominantemente nuclear, apesar de estar se
apresentando tambm como diversificada. No seu
contexto socioeconmico e cultural ela diverge em
modo e em condies de viver, incluindo
caractersticas referentes ao seu ciclo de
desenvolvimento. Cada famlia se reproduz e define
papis e tarefas a seus membros a partir dos padres
estabelecidos dentro da famlia e da regio onde vive.
Os dados coletados partiram de um membro da
famlia, de classe popular, do sexo feminino, branca,
com 75 anos, solteira oficialmente, mas tem
acompanhante que no est morando com ela
Acta Scientiarum. Health Sciences

devido doena que a impede, sob seu ponto de

vista, de viver com ele. Ela apresenta, atualmente,
problemas urinrios, intestinais e msculoesquelticos. Atua como dona de casa, evanglica e
brasileira. No decorrer de sua vida, apresentou
distintos problemas de sade, tais como: hrnia
inguinal, que a levou cirurgia por duas vezes,
cncer de mama h cinco anos, quando foi realizada
mastectomia parcial na mama esquerda e,
posteriormente, tratamento radioterpico. Internouse em hospitais por vrias vezes, no lembrando a
totalidade.
Nossa cliente reside com sua me, que tem 95
anos, portadora de cncer de pele, seu irmo de 60
anos, deficiente fsico acometido por osteomielite, e
sua companheira, e uma irm, com 55 anos de idade,
que a pessoa que cuida da famlia.
Atkinson et al. (1985) dizem que a doena
interfere nas relaes familiares, podendo mexer nos
laos afetivos, causando o afastamento da famlia ou
unificando-a, de forma que, mesmo frente a
dificuldades vivenciadas, mantm-se a unidade entre
seus membros, podendo, inclusive, tornar os laos
familiares mais fortes e proporcionar que se
estabeleam novas prioridades para suas vidas.
Apesar de ser uma famlia doente, muito
unida, alegre, e seus membros preocupam-se com a
sade dos demais. Evidenciando essa unio,
relatamos o retorno da nossa cliente casa de sua
me e irmos quando da manifestao mais crtica de
sua doena. Em funo das dificuldades de
movimentao e de outros aspectos que envolvem
suas patologias, ela carecia de cuidados e recorreu
casa de sua me para ser atendida por sua irm, que
responsvel pelos doentes da casa. Assim, nesse caso,
podemos constatar que a doena fortaleceu os laos
afetivos da famlia, tornando-os unidos ainda mais.
Elsen (1994) refere que a sade da famlia est
interligada sade de seus membros. Assim, a
famlia que funciona em um sistema fechado, no
que se refere comunicao, pode influenciar
negativamente na sade de seus membros, que tero
problemas para comear relaes com outras pessoas
que no pertencem ao crculo familiar.
Esse fato no confirmado no grupo investigado,
pois uma famlia aberta, com muitos amigos e de
extrema
capacidade
para
iniciar
relaes
interpessoais. Percebemos isso atravs da forma
como fomos recebidos em seu domiclio. No
tivemos dificuldade alguma em realizar a entrevista
no que se refere s informaes que gostaramos de
receber. Eles nos recepcionaram com muito carinho
e amizade. Na unidade de sade que freqentam
para a realizao de cuidados bsicos de sade,
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possuem
carinho
especial
pela
equipe
multiprofissinal.
A entrevista com uma profissional que atua na
Unidade de Sade tambm reforou a percepo de
que a famlia bastante unida. Ela nos disse:
Atendo a me e a irm da paciente. Acredito que a famlia
extremamente preocupada com a sade, atenta s menores
modificaes na sade dos familiares.

Turner (1970) citado por Elsen (1994: 70) diz

que: a ntima familiaridade com rotinas, humor e
gestos sutis, capacita os membros da famlia a
detectar sinais de doena ou preocupao com base
nas menores mudanas na aparncia ou estgio de
disposio.
Ao investigarmos a percepo da famlia sobre
seu integrante doente, foi-nos relatado que ela vista
como uma pessoa que se queixa. Percebemos que as
queixas contribuem para aproximao de seus
integrantes, atravs dos cuidados que so
dispensados para minimiz-las.
Elsen (1994) relata que a famlia , geralmente, a
primeira e a mais constante unidade de sade para
seus membros, sendo que o cuidado prestado
envolve aes de promoo da sade, preveno e
tratamento de doenas, incluindo as de reabilitao,
que so baseadas na cultura e nas interaes com
profissionais de sade.
Quando indagamos acerca dos pontos positivos e
negativos do indivduo doente para a famlia,
pudemos perceber um nico ponto negativo:
A nica coisa ter que levar ela para o mdico e hospital.

J no que tange aos pontos positivos, confirmouse tambm a unio e o carinho da famlia:
...a gente ficou mais perto, temos mais contato.

Foi-nos relatado tambm que a alegria e

Deus so as duas foras que a famlia tem para
mover sua vida. Diz um integrante da famlia:
Se no fosse a ajuda de Deus ns no estaramos vivos.

A espiritualidade se faz bastante presente nessa

famlia. Possuem a religiosidade como centro de
suas vidas, e a ela se referem sempre quando falam
no processo sade/doena.
No que tange aos aspectos negativos da famlia
percebeu-se, atravs dos relatos, que a doena a
nica coisa de ruim. Disse um membro: Quando a
gente tem sade e Deus no corao a gente tem tudo.
Patrcio (1994: 98) diz que:
a sade da famlia a capacidade de buscar e normalizar seu
bem-viver, fundamentada na prtica do cuidado, a partir
dos recursos de cada membro e da famlia como unidade,
com suas crenas, valores e modos de cuidar, envolvendo a
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utilizao de cuidados do sistema profissional de sade,

incluindo o de enfermagem.

Em relao aos estgios de desenvolvimento da

famlia, Patrcio (1994: 98), tambm afirma que:
so perodos distintos em sua vida, representados por
mudanas na sua dinmica e identificados, principalmente
pela necessidade do desenvolvimento de novas tarefas, cujos
sentidos e caracterizaes so determinados pela cultura da
famlia e por influncia do ambiente em que vive.

A famlia entrevistada encontra-se no ltimo

estgio do ciclo de vida familiar, ou seja, ela est no
estgio tardio da vida, cujo processo emocional
implica responder s mudanas dos papis
geracionais.
Justificamos esse estgio de desenvolvimento
atravs da idade dos seus membros:
- me: 95 anos;
- irmo: 60 anos
- irm: 55 anos
- entrevistada: 75 anos
Alm disso, justifica-se tambm atravs do
genograma da famlia (anexo) que mostra o alto
ndice de bitos dentro das ramificaes familiares e
da prpria famlia - os que residem na mesma casa.
Percebemos a famlia como uma unidade, ou
seja, uma integrao singular que caracterizada
principalmente pelo carinho e pela compaixo.
manifestada atravs dos cuidados destinados, da
partilha das alegrias, dos problemas causados pela
doena que, de certo modo, sacodem a estrutura
familiar e, ao mesmo tempo, estreitam os laos
afetivos. Entendemos o tratamento como um todo
que busca melhora da qualidade de vida da cliente.
Concluso
Na famlia estudada, podemos perceber que o
cuidado dispensado envolve aes de promoo, de
preveno e de recuperao do estado da doena,
que so baseados em experincias anteriores, na
cultura, nas crenas, nos valores e nas interaes
com a equipe de sade.
Observamos que existe um verdadeiro processo
de cuidado em grupo, em que a observao e o
cuidado das condies de sade de cada integrante se
fazem presentes, identificao de alteraes no
estado de sade, tomada de decises e solicitao de
ajuda quando necessrio.
A famlia deve ser vista como parte responsvel
pela sade de seus membros, necessitando ser
ouvida, valorizada e estimulada a participar em todo
o processo de cuidar/curar.
O cuidado em domiclio exige romper barreiras,
conhecer a famlia no seu cotidiano, respeitar suas
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Contexto familiar no processo sade-doena

crenas, suas cultura e seus valores os quais

envolvem o ser humano.
As dificuldades encontradas nessa prtica foram
poucas, mas a riqueza dessa experincia nos fez
despertar acerca da importncia da famlia no
contexto da doena. Essa famlia envolve diversas
geraes, apresentando-se dinmica e com relaes
interpessoais estabelecidas na comunidade, num
contexto caracterizado pela diversidade.
Refletimos o cuidado do homem como um ser
nico, formado por um todo, integrante de uma
famlia, interagindo com outros grupos sociais, parte
de uma sociedade e inserido em um ambiente.
Enquanto acadmicos, fortaleceu-nos a idia de que
a enfermagem tem um papel primordial na interao
entre o cuidado e a famlia. Percebemos que para se
efetivar com sucesso o tratamento dispensado, a
equipe de sade deve interagir com a famlia,
tentando identificar suas necessidades, dificuldades,
expectativas, possibilidades e limitaes.
Essa prtica junto famlia trouxe muitos
questionamentos, que nos fizeram refletir acerca da
diferena entre o cuidar com a famlia e o cuidar sem
a mesma. Identificamos que, atravs da interao
equipe e famlia, o cuidado torna-se mais efetivo e o
paciente responde melhor a tcnica teraputica
utilizada. Foi uma experincia inovadora, na qual
mergulhamos no contexto de uma famlia, fez-nos
repensar nossos conceitos de famlia, a forma de
interao com nossos clientes e refletir acerca de
nosso futuro profissional.

Acta Scientiarum. Health Sciences

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Assim, trabalhar com famlias significou revisar

nossa postura profissional, aprender o que jamais
encontraramos nos livros, compartilhar sentimentos
e, principalmente, partilhar de um mundo familiar,
que no o nosso.
Referncias
ATKINSON, L. D. et al. Fundamentos de Enfermagem:
introduo ao processo de enfermagem. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara, 1985.
ELSEN, I. Desafios da enfermagem no cuidado de
famlias. In: BUB, L. I. R. et al. (Org.) Marcos para a prtica
de Enfermagem com famlias. Florianpolis: Editora da
UFSC, 1994.
MANCIAUX, M. A sade da famlia. A sade do mundo.
Revista da Organizao Mundial da Sade, Genebra, p.4-9,
ago/set. 1975.
NITSCHKE, R. G. Mundo imaginal de ser famlia saudvel: a
descoberta dos laos de afeto como caminho numa viagem
no quotidiano em tempos ps-modernos. Pelotas: Editora
e Grfica Universitria UFPEL, 1999.
PATRCIO, Z. M. Cenas e Cenrios de uma famlia: A
concretizao de conceitos relacionados situao de
gravidez na adolescncia. In: BUB, L. I. R. et al. (Org.)
Marcos para a prtica de Enfermagem com famlias.
Florianpolis: Editora da UFSC, 1994.
PRADO, D. O que famlia. So Paulo: Brasiliense, 1985.
WRIGHT, L.; LEAHEY, M. Enfermeiras e famlias: um guia
para avaliao e interveno na famlia. 3. ed. So Paulo:
Roca, 2002.
Received on June 13, 2003.
Accepted on September 05, 2003.

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Cecagno et al.

112

Genograma / Ecomapa

Belize

Incio
?

Caro
lina

CA

Marclio
Maria

CA

1996

Gregrio

Nair

Dorva
lina

Marce
lino

Ant
nia

Ado

Derrame

Hipertenso

Estmago

Caro
lina
Corao
Varizes

France
lino

Afogado
Problema
neurolgico

Velhice

1995

Gustavo

Irma

Francisco

Leop
ol
dina

Vicente

Corao

Catarata

Depresso

CA

1997

Conc
eio

1995

1967

Leopoldino

Ama
nda

Ivo

CA

CA

Maria

Izidro

CA

CA

?
Ivan
dina

Derrame

1992

1994

1985

Gomer
cindo

Neuza

Nlson

CA

CA

Fgado
Estmago

Dora

Senl
son
Morto a
facadas

Olga

Selmar

Lcia

Irace
ma

cansao

Ado

Maria
Helena

nervos

- Sexo masculino
- Sexo feminino
- Cliente foco do estudo
4 Vnculos fortes
3 Vnculos moderados
2 Vnculos superficiais
1 Vnculos muito superficiais
0 Vnculos negativos
Parentes que j morreram
? Dados no lembrados pela cliente

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