FICHA DE SINALIZAO

DE ALUNO COM
NECESSIDADES EDUCATIVAS ESPECIAIS
Preenchida pela equipe da escola e encaminhada para a coordenao de
educao especial

1. CARACTERIZAO DO ALUNO
Nome:
______________________________________________________
Data de Nascimento: ____/____/____
Endereo:
___________________________________________________
Nome do Pai:
_________________________________________________
Nome da Me:
________________________________________________
Outras informaes importantes:

2. SITUAO ESCOLAR DO ALUNO

Escola:
____________________________________________________________
____________
Professor(a):
____________________________________________________________
____
Ano cursado pelo aluno: _____________
O aluno integra outra modalidade
especial? Se sim especifique.

Percurso Escolar
OBJETIVO)

do

Aspectos relevantes:

aluno

(faa

de

um

ensino

resumo

Nmero de reprovaes se houver, ano em que

ocorreram
e
disciplinas:_______________________________________________
____________________________________________________________
_________________________________________
O aluno j participou de programas de educao
especial?
NO
Sim, qual?

3. MOTIVO DA SINALIZAO
Suspeita de alteraes de carter temporrio ou
permanente nos seguintes domnios:
SENSORIAL

Viso

Audio

COGNITIVO
EMOCIONAL

PERSONALIDADE
SADE FSICA GERAL

COMUNICACIONAL

MOTOR

Especifique aspectos que considera importante

4. FATORES AMBIENTAIS
Identifique fatores do ambiente escolar, familiar,
social ou outro que podero. Resuma os motivos:

Fatores Constituir barreira Facilitar ou ajudar o

ao desempenho do desempenho do aluno
aluno
Famili
ar

Escola
r

Social

Outros

5. DESCREVA OBJETIVAMENTE OS MOTIVOS QUE

LEVARAM A SUSPEITA DE UMA NECESSIDADE
EDUCATIVA ESPECIAL.