Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Assistencia Farmaceutica Atencao Basica Instrucoes Tecnicas PDF
Assistencia Farmaceutica Atencao Basica Instrucoes Tecnicas PDF
ASSISTNCIA
FARMACUTICA NA
ATENO BSICA
INSTRUES TCNICAS
PARA SUA ORGANIZAO
2 edio
Braslia DF
2006
Colaboradores
Manoel Roberto da Cruz Santos Departamento de
Assistncia Farmacutica e Insumos Estratgicos
Fabola Sulpino Vieira Coordenao-Geral de
Acompanhamento, Monitoramento e Avaliao da
Qualidade de Produtos e Servios Farmacuticos
Ana Mrcia Messeder Sebro Fernandes Coordenao
Geral de Planejamento, Articulao e Gesto de Programas
Eva Ferraz Fontes Coordenao-Geral de Suporte as
Aes de Assistncia Farmacutica
Andr Luiz Abreu Porto Coordenao-Geral de Fomento
Produo Farmacutica e de Insumos
SUMRIO
APRESENTAO
INTRODUO
1 P OLTICAS FARMACUTICAS
9
10
2 ASSISTNCIA FARMACUTICA
2.1 Finalidade/propsito.
2.2 Objetivo.
2.3 Caractersticas
2.4 Funes e atividades
2.5 Responsabilidades das esferas de governo no mbito do SUS
2.6 Interfaces
2.7 Financiamento da Assistncia Farmacutica.
13
13
13
13
13
14
14
15
17
17
17
17
4 OGANIZAO DE SERVIOS
4.1 Objetivo
4.2 Aspectos a serem considerados
4.3 Vantagens de um servio organizado
4.4 Procedimentos
4.5 Requisitos necessrios
23
23
23
23
24
24
31
31
39
43
55
67
73
77
6 MONITORAMENTO E AVALIAO
81
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS
89
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
97
APRESENTAO
Para atender demanda na rea, atualizar os profissionais farmacuticos que atuam no Sistema nico de
Sade (SUS), em especial aos que esto ingressando no servio pblico, a Secretaria de Cincia, Tecnologia e
Insumos Estratgicos, por meio do Departamento de Assistncia e Insumos Estratgicos, na responsabilidade de
prestar cooperao tcnica aos estados e municpios e apoiar os profissionais e gestores, revisou este documento
como subsdio s prticas dos servios de Assistncia Farmacutica.
Dada as extremas desigualdades regionais, culturais, econmicas, prticas, saberes e acesso informao, entre outros fatores, buscou-se de forma objetiva e didtica elaborar material prtico, visando atender aos
anseios e necessidades da clientela-alvo.
No processo de atualizao deste documento foi dada maior nfase organizao de servios, para
favorecer a operacionalidade da execuo das atividades, objetivando melhor desempenho e melhoria de resultados, alm de fortalecimento da gesto da Assistncia Farmacutica no SUS.
Neste contexto, a organizao dos servios em sade assume a relevncia necessria quando adequadamente fundamentada na promoo do uso racional de medicamentos aes que disciplinem a prescrio, a
dispensao e o consumo estratgia pela qual garantiremos a implementao da Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica (BRASIL, 2004).
INTRODUO
Este documento traduz e sintetiza o processo de discusso atual que vem se desenvolvendo em torno da
necessidade da integralidade das aes de Assistncia Farmacutica, em consonncia com os princpios do SUS,
para se obter melhores resultados no acesso, na racionalizao dos recursos e no uso dos medicamentos.
Pensar sobre a integralidade das aes e servios de sade tambm significa pensar sobre as aes e
servios de Assistncia Farmacutica. Considerando que a maioria das intervenes em sade envolve o uso de
medicamentos e que este uso pode ser determinante para a obteno de menor ou maior resultado, imperativo
que a Assistncia Farmacutica seja vista sob tica integral.
No suficiente considerar que se est oferecendo ateno integral sade quando a Assistncia Farmacutica reduzida logstica de medicamentos (adquirir, armazenar e distribuir). preciso agregar valor s aes e
aos servios de sade, por meio do desenvolvimento da Assistncia Farmacutica. Para tanto necessrio integrar
a Assistncia Farmacutica ao sistema de sade; ter trabalhadores qualificados; selecionar os medicamentos mais
seguros, eficazes e custo-efetivos; programar adequadamente as aquisies; adquirir a quantidade certa e no momento oportuno; armazenar, distribuir e transportar adequadamente para garantir a manuteno da qualidade do
produto farmacutico; gerenciar os estoques; disponibilizar protocolos e diretrizes de tratamento, alm de formulrio teraputico; prescrever racionalmente; dispensar (ou seja, entregar o medicamento ao usurio com orientao
do uso); e monitorar o surgimento de reaes adversas, entre tantas outras aes.
Para garantia do acesso consideramos a organizao e qualificao dos servios e o desenvolvimento
profissional como fatores determinantes. O acesso envolve vrias dimenses, entre as quais destacamos: estrutura,
capacidade aquisitiva, acessibilidade geogrfica, qualificao de servios e de pessoal, utilizao adequada dos
recursos e promoo do uso racional.
Com a finalidade de contribuir para a melhoria das prticas dos servios e racionalizao dos processos
de trabalho, disponibilizamos este material como uma ferramenta para o fortalecimento da gesto da Assistncia
Farmacutica.
1 P OLTICAS FARMACUTICAS
Poltica um compromisso oficial expresso em documento escrito, no qual consta um conjunto de diretrizes, objetivos, intenes e decises de carter geral e em relao a um determinado tema em questo. Funciona
como um guia para direcionar o planejamento e a elaborao de estratgias, cujo desdobramento um plano de
ao, programas e projetos, para sua efetiva implementao.
A importncia de se estabelecer polticas tem por objetivo resolver aes concretas, executar, acompanhar e avaliar, criando espao para debates e discusso pertinentes rea.
Para concretizao dos objetivos da sade foram estabelecidas Polticas Farmacuticas (Poltica Nacional de Medicamentos e a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica).
Os objetivos e a execuo de uma poltica farmacutica dependem de vrios fatores e circunstncias:
econmicas, sanitrias e de prioridades polticas de governo, e tem por fundamento:
Garantir o acesso da populao a medicamentos essenciais com qualidade e segurana.
Promover seu uso racional.
O Sistema nico de Sade, pela sua complexidade e caractersticas, necessita de uma Assistncia Farmacutica estruturada, de pessoal qualificado para suporte tcnico s aes de sade e do alcance de bons
resultados.
Contar com uma poltica de Assistncia Farmacutica uma prioridade na Sade Pblica. A compreenso do processo de construo, implementao, suas interaes e relaes, necessidade de avaliao, so de
fundamental importncia para o entendimento da Assistncia Farmacutica no contexto das polticas nas quais ela
est inserida: Poltica Nacional de Sade, Poltica Nacional de Medicamentos, Poltica Nacional de Assistncia
Farmacutica, entre outras normas pertinentes. A perspectiva a da integralidade, cuja efetivao envolve o estabelecimento de estratgias, parcerias e interfaces com outras polticas setoriais, bem como participao de diferentes atores e segmentos envolvidos.
10
1.1.2 Prioridades
De acordo com as diretrizes estabelecidas, algumas prioridades foram definidas:
Reviso permanente da Rename.
Reorientao da Assistncia Farmacutica.
Promoo do uso racional de medicamentos.
Organizao das atividades de vigilncia sanitria de medicamentos.
1 POLTICAS FARMACUTICAS
11
Descentralizao das aes, com definio das responsabilidades das diferentes instncias gestoras, de
forma pactuada e visando superao da fragmentao em programas desarticulados.
Desenvolvimento, valorizao, formao, fixao e capacitao de recursos humanos.
Modernizao e ampliao da capacidade instalada e de produo dos laboratrios farmacuticos
oficiais, visando ao suprimento do SUS e ao cumprimento de seu papel como referncias de custo e
qualidade da produo de medicamentos, incluindo-se a produo de fitoterpicos.
Utilizao da Rename, atualizada periodicamente, como instrumento racionalizador das aes no mbito
da Assistncia Farmacutica;
Pactuao de aes intersetoriais que visem internalizao e ao desenvolvimento de tecnologias que
atendam s necessidades de produtos e servios do SUS, nos diferentes nveis de ateno.
Implementao de forma intersetorial e, em particular, com o Ministrio da Cincia e Tecnologia, de
uma poltica pblica de desenvolvimento cientfico e tecnolgico, envolvendo os centros de pesquisa e
as universidades brasileiras, com o objetivo do desenvolvimento de inovaes tecnolgicas que atendam
aos interesses nacionais e s necessidades e prioridades do SUS.
Definio e pactuao de aes intersetoriais que visem utilizao das plantas medicinais e medicamentos
fitoterpicos no processo de ateno sade, com respeito aos conhecimentos tradicionais incorporados,
com embasamento cientfico, com adoo de polticas de gerao de emprego e renda, com qualificao
e fixao de produtores, envolvimento dos trabalhadores em sade no processo de incorporao
desta opo teraputica e baseado no incentivo produo nacional, com a utilizao da biodiversidade
existente no pas.
Construo de uma Poltica de Vigilncia Sanitria que garanta o acesso da populao a servios e
produtos seguros, eficazes e com qualidade.
Estabelecimento de mecanismos adequados para a regulao e monitorao do mercado de insumos e
produtos estratgicos para a sade, incluindo os medicamentos.
Promoo do uso racional de medicamentos, por intermdio de aes que disciplinem a prescrio, a
dispensao e o consumo.
2 ASISTNCIA FARMACUTICA
De acordo com a Resoluo no 338, de 6 de maio de 2004, do Conselho Nacional de Sade, que
aprovou a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, Assistncia Farmacutica (AF) :
Conjunto de aes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, tanto individual como coletiva,
tendo o medicamento como insumo essencial e visando ao acesso e ao seu uso racional. Este conjunto
envolve a pesquisa, o desenvolvimento e a produo de medicamentos e insumos, bem como a sua seleo,
programao, aquisio, distribuio, dispensao, garantia da qualidade dos produtos e servios,
acompanhamento e avaliao de sua utilizao, na perspectiva da obteno de resultados concretos e da
melhoria da qualidade de vida da populao (BRASIL, 2004).
2.1 FINALIDADE/PROPSITO
Contribuir na melhoria da qualidade de vida da populao, integrando aes de promoo, preveno,
recuperao e reabilitao da sade.
2.2 O BJETIVO
Apoiar as aes de sade na promoo do acesso aos medicamentos essenciais e promover o seu uso
racional.
2.3 CARACTERSTICAS
parte integrante da poltica de sade.
rea estratgica do sistema de sade para o suporte s intervenes na promoo, preveno de
doenas e no tratamento.
Apresenta procedimentos de natureza tcnica, cientfica e administrativa.
14
Organizar e estruturar os servios de AF nos trs nveis de ateno sade no mbito local e regional.
Desenvolver sistema de informao e comunicao.
Desenvolver e capacitar recursos humanos.
Participar de comisses tcnicas.
Promover o uso racional de medicamentos.
Promover aes educativas para prescritores, usurios de medicamentos, gestores e profissionais da
sade.
Desenvolver estudos e pesquisa em servio.
Elaborar material tcnico, informativo e educativo.
Prestar cooperao tcnica.
Assegurar qualidade de produtos, processos e resultados.
2.6 I NTERFACES
A Assistncia Farmacutica uma atividade multidisciplinar. A produo de conhecimento considerada
estratgica para seu desenvolvimento, bem como o desenvolvimento dos recursos humanos e servios.
Exige articulao permanente com reas tcnicas, administrativas, coordenaes de programas estratgicos de sade Hansenase, Tuberculose, Sade Mental, Programa Sade da Famlia (PSF), Programa de Agentes
Comunitrios de Sade (PACS), Vigilncia Sanitria, Epidemiolgica, rea administrativa-financeira, planejamento, material e patrimnio, licitao, auditoria, Ministrio Pblico, rgos de controles, Conselho de Sade, profissionais de sade, entidades de classe, universidades, fornecedores e setores de comunicao da Secretaria, entre
outros segmentos da sociedade, para melhor execuo, divulgao e apoio s suas aes.
2 ASSISTNCIA FARMACUTICA
15
SECRETARIA DE
SUDE
COORDENAO DOS
PROGRAMAS
ESTRATGIICOS
PSF, PACS, Tuberculose,
Hansenase, Imunobiolgicos.
REAS TCNICAS
vigilncia sanitria,
epidemiolgica, polticas.
REAS ADMINISTRATIVAS
planejamento, administrativofinanceira, licitao, assessoria
jurdica, controle e avaliao.
A
S
S
I
S
T
N
C
I
A
INSTITUIES DIVERSAS
municpios, Ministrio da Sade,
coordenaes e universidades, entre
outras.
FORNECEDORES/LABORATRIOS
F
A
R
M
A
C
U
T
I
C
A
CONSELHOS DE SADE
16
2.7.3 Pactuaes
So compromissos assumidos pelos gestores em relao garantia da aplicao dos recursos para realizao das aes e execuo de servios de sade.
3.1 O BJETIVOS
Possibilitar uma viso ampliada e melhor conhecimento dos problemas internos e externos.
Evitar o improviso e o imediatismo da rotina.
Comprometer o gerenciamento para objetivos e resultados.
Proporcionar eficincia, eficcia e efetividade nas aes programadas.
Possibilitar o controle, o aperfeioamento contnuo, a avaliao permanente das aes e resultados
alcanados.
Estabelecer prioridades.
18
O planejamento se inicia por meio da realizao de diagnstico, cuja finalidade conhecer a situao atual
da instituio/setor/atividade, dentro de um contexto macro, alm de identificar os fatores que interferem no desempenho da entidade.
3.3.1.2 Procedimento
Definir os objetivos da anlise o que se deseja verificar.
Identificar as fontes de informao (Planejamento, Plano de Sade, Epidemiologia etc.) e/ou programar
a busca e coleta das informaes, quando no disponveis.
Indicadores de sade para avaliar o que se deseja aferir.
3 P LANEJAMENTO
DA
ASSISTNCIA FARMACUTICA
19
20
3.3.2.1 Importncia
Possibilitar a comunicao das aes, o gerenciamento dos processos de trabalho, propostas para
melhoria das aes.
Reestruturar os processos de trabalho, monitorar e avaliar as aes.
Fortalecer o desenvolvimento da capacidade tcnica e operacional da equipe.
3.3.3 Planejamento da AF
Existem vrias formas de se planejar, com formatos, mtodos e informaes a serem inseridas.
Para construo do Captulo Assistncia Farmacutica do Plano de Sade necessrio que o processo
seja precedido de diagnstico, para possibilitar conhecimento da realidade na qual se deseja intervir, por meio da
elaborao de objetivos claros, precisos, de acordo com prioridades e metas estabelecidas, alm da definio de
mecanismos de monitoramento e avaliao.
Aps o diagnstico da AF, definem-se os objetivos, as metas programadas, as atividades para se atingir
as metas estabelecidas, o cronograma de execuo e indicadores de acompanhamento e avaliao.
O planejamento se inicia com a anlise situacional, cuja finalidade identificar a situao-problema ou
situao indesejada, que deve ser alvo de interveno, de acordo com as prioridades estabelecidas. Este o
diagnstico.
Aps a identificao do problema, faz-se uma interveno para solucion-lo. Definem-se os resultados
que se pretende alcanar. Essa interveno ou necessidade de mudana chamamos de objetivo.
Estabelecer a meta: o quanto se pretende alcanar ao longo do tempo. Ou seja, a quantificao do
objetivo.
Para o alcance das metas programadas, h necessidade da realizao de um conjunto de aes/atividades
e recursos (humanos, materiais e financeiros), necessrios para interveno. Ou seja, necessrio um cronograma
de execuo das atividades.
3 P LANEJAMENTO
DA
ASSISTNCIA FARMACUTICA
21
A realizao das atividades levar ou no aos resultados esperados. Deve-se, portanto, estabelecer instrumentos para avaliar o quanto avanamos no alcance dos resultados estabelecidos, aps a interveno (isto a
avaliao). Quando a avaliao apresenta os resultados desejados, significa que o problema que deu origem ao
processo de planejamento foi resolvido, transformando a situao-problema em situao desejada.
4 O RGANIZAO DE SERVIOS
A organizao a base fundamental de sustentabilidade de qualquer servio, atividade ou sistema de
produo de trabalho. Est diretamente relacionada com a funcionalidade dos servios, tendo por objetivo o
gerenciamento eficiente e eficaz.
Um servio organizado gera resolubilidade, otimiza tempo e recursos, alm de refletir positivamente na
credibilidade da instituio, setor/servio, sistema de sade e usurio, favorecendo a todos os envolvidos no processo.
Para organizar os servios, parte-se inicialmente de planejamento para conhecer a realidade e a funcionalidade; identificar problemas, processos de trabalho, fluxo de informaes, sistema de informao, mecanismo de
controle e avaliao, atividades desenvolvidas, forma de execuo, canais de articulao, comunicao e informao, demandas, para adequar os recursos, visando melhor eficincia na gesto e no atendimento s demandas
requeridas.
4.1 O BJETIVO
Assegurar o acesso aos medicamentos com qualidade e uso racional.
24
4.4 P ROCEDIMENTOS
Conhecer estrutura organizacional, nveis de hierarquia, competncias, atribuies, normas,
procedimentos, formas de controle e avaliao.
Identificar responsabilidades (quem faz o qu, quando, periodicidade, como, forma de execuo
das tarefas).
Conhecer os processos de trabalho, forma de execuo, fluxo de informaes e demandas, interfaces,
atividades desenvolvidas, em desenvolvimento, necessidades ou no de interveno, de mudanas de
funes, de prticas e/ou de pessoas.
Identificar os recursos humanos, nmero de pessoal, perfil profissional, compatibilidade com a funo,
nvel de satisfao do pessoal, demandas, relaes no trabalho.
Realizar oficina de trabalho com a equipe para discutir, ouvir sugestes, avaliar necessidades de redefinir
processos de trabalhos, atribuies de acordo com habilidades e perfis profissionais identificados, de
forma mais adequada.
Elaborar plano de trabalho, com definio clara de objetivos, metas, prazo de execuo, responsveis,
sensibilizar e motivar equipe.
Elaborar cronograma de atividades, forma de acompanhamento e avaliao dos resultados.
Definir parmetros e/ou instrumentos de controle e avaliao de resultados.
Estabelecer indicadores de desempenho para o servio e para equipe.
Desenvolver sistema de informao eficiente e eficaz para o gerenciamento das aes.
Implantar sistema de qualidade, que possibilite a melhoria dos servios.
Elaborar manual de normas e procedimentos operacionais para harmonizar procedimentos e conduta.
4 ORGANIZAO DE
SERVIOS
25
4.5.4.1 Manuais
So documentos prticos que servem de orientao para execuo de todas as etapas dos processos de
trabalho, de acordo com os critrios estabelecidos e responsabilidades atribudas.
4.5.4.3 Aplicabilidade
Para que um manual tenha aplicabilidade, algumas estratgias devem ser desenvolvidas:
Sensibilizao da equipe mostrar importncia e vantagens na utilizao, sensibilizar e assumir
compromisso para sua adoo.
Credibilidade as pessoas precisam acreditar que o processo ser acompanhado e avaliado.
Acompanhamento e avaliao designar um responsvel para acompanhar e avaliar o processo, alm
de periodicamente promover evento para avaliao das aes e atualizao do manual.
26
Treinamento treinar a equipe, dirimir dvidas, fazer os ajustes necessrios e estabelecer prazos para
atualizao.
Instrumentos gerenciais/formulrios so modelos de documentos que devem periodicamente ser
atualizados, de acordo com o prazo estabelecido para reviso e devem constar como anexos no
Manual de Normas e Procedimentos.
4.5.4.4 Normas
So regras estabelecidas com a finalidade de disciplinar os procedimentos, ordenar os servios, harmonizar condutas no trabalho, o modo de execuo das tarefas, forma de acompanhamento e controle das aes.
4.5.4.5 Procedimento
a descrio detalhada passo a passo de uma atividade ou operao. So orientaes de como executlas. Devem ser estabelecidos procedimentos para todas as atividades, forma de acompanhamento e avaliao,
como por exemplo, critrios tcnicos e administrativos para o edital de compras de medicamentos, seleo e
qualificao de fornecedores, visando assegurar a qualidade do processo de aquisio e dos fornecedores, recebimento de medicamentos, estocagem, distribuio, dispensao, recolhimento, devoluo de medicamentos, medicamentos vencidos, entre outros.
4 ORGANIZAO DE
SERVIOS
27
28
Os demais documentos do setor devem ser padronizados e identificados. Todos os documentos, formulrios e instrumentos gerenciais utilizados no servio devem conter: cabealho com o nvel de hieraquizao
organizacional pertinente, o nome do setor, fone/fax/e-mail.
4 ORGANIZAO DE
ESTRUTURA
Organizacional.
Fsica.
Instalaes.
SERVIOS
Aspectos
que envolvem ao
desenvolvimento das atividades.
Existncia
PROCESSO
Normas
e procedimentos operacionais.
Sistema
de acompanhamento e controle.
Recursos
de informao.
Capacitao
RESULTADOS
Resolubilidade.
Reduo da morbimortalidade.
29
SELEO
DISPENSAO
PRESCRI O
DISTRIBUIO
I
N
F
O
R
M
A
G
E
R
E
N
C
I
A
M
E
N
T
O
PROGRAMAO
P
R
O
D
U
AQUISIO
ARMAZENAMENTO
Apoiar as aes de
sade.
Promover o acesso da
populao aos
medicamentos
essenciais.
Acesso da populao
aos medicamentos
essenciais.
32
a atividade mais importante da Assistncia Farmacutica, pois a partir da seleo que so desenvolvidas as demais atividades. A seleo deve ser acompanhada da elaborao de formulrio teraputico, documento
que rene informaes tcnico-cientficas relevantes e atualizadas sobre os medicamentos selecionados, servindo
de subsdio fundamental aos prescritores.
um processo dinmico, participativo, que precisa ser bem articulado e deve envolver a maior
representatividade de especialidades mdicas e profissionais da sade.
5.1.1 Objetivos
Reduzir o nmero de especialidades farmacuticas.
Uniformizar condutas teraputicas.
Melhorar o acesso aos medicamentos selecionados.
Contribuir para promoo do uso racional de medicamentos.
Assegurar o acesso a medicamentos seguros, eficazes e custo-efetivos.
Racionalizar custos e possibilitar maior otimizao dos recursos disponveis.
Facilitar a integrao multidisciplinar, envolvendo os profissionais de sade, na tomada de decises.
Favorecer o processo de educao continuada e atualizao dos profissionais, alm do uso apropriado
dos medicamentos.
Melhorar a qualidade da farmacoterapia e facilitar o seu monitoramento.
Otimizar a gesto administrativa e financeira, simplificando a rotina operacional de aquisio,
armazenamento, controles e gesto de estoques.
33
b) Apoio dos profissionais de sade preciso envolver o maior nmero de profissionais de sade para
que a Rename seja referendada. A sensibilizao da equipe de sade pode ser feita por meio de diversas estratgias: palestras, reunies, boletins informativos, entre outras.
O apoio poltico do gestor e da equipe multidisciplinar imprescindvel para legitimao do processo pela
instituio e por seus profissionais. Somente assim eles sentiro que fazem parte de todo processo.
c) Levantar informaes necessrias ao desenvolvimento do processo
Situao de sade local (dados de morbimortalidade por grupo populacional, faixa etria, prevalncia
e incidncia das doenas).
Medicamentos mais utilizados, demanda e custos.
Acesso a fontes de informao tcnico-cientfica: literatura mdica, livros de referncia em
farmacologia e medicina, para subsidiar o trabalho.
Utilizar como referncia a Rename, a Relao Estadual de Medicamentos Essenciais (Resme) e
outras.
Criar Comisso de Farmcia e Teraputica (CFT) para estruturar, organizar e conduzir o processo.
5.1.5 Procedimentos
O processo de seleo necessita de planejamento, organizao, monitoramento e avaliao:
Criar a Comisso/Comit de Farmcia e Teraputica (CFT).
Estabelecer normas, procedimentos e responsabilidades dos membros da Comisso (em Portaria e/ou
regimento da Comisso). Podem-se criar subcomisses para agilizar o processo e apoiar a CFT.
Definir metodologia de trabalho, critrios a serem adotados no processo de seleo, cronograma de
execuo, metas e instrumento para avaliao do cumprimento das metas.
34
Levantar informaes relevantes para dar suporte ao trabalho, tais como: dados epidemiolgicos, perfil
da morbimortalidade, caractersticas da populao a ser atendida, oferta de servios clnicos por
especialidades, estudos de consumo, perfil de prescrio e estudos de utilizao, entre outras.
Levantar informaes de referncias bibliogrficas, livros, peridicos, Formulrio Teraputico Nacional,
entre outras.
Efetuar anlise comparativa das informaes cientficas sobre cada produto e/ou grupo farmacolgico
de medicamentos.
Criar fruns de discusso, oficinas, encontros temticos, por grupo teraputico, para maior participao
possvel de prescritores envolvidos, com fomulrios para apresentao de sugestes a serem apreciadas
pela Comisso nas reunies mensais.
Elaborar formulrios para incluso e excluso, consolidar as justificativas das sugestes e crticas
encaminhadas pelos prescritores, levar para apreciao e anlise da Comisso, disponibilizando todos
os documentos pela Internet e/ou boletins.
Elaborar a relao de medicamentos essenciais.
Apresentar a relao equipe de profissionais para consenso e aprovao.
Normalizar situaes no contempladas: prescrio, dispensao de medicamentos sob controle especial,
excepcionais, antimicrobianos, formas de utilizao, tornando a seleo um instrumento de gesto.
Definir modelo de impresso, estrutura, formato, tamanho, forma mais adequada do documento para
melhor assimilao.
Desenvolver estratgias para divulgao e adeso.
Atualizar preferencialmente, anualmente, para ajust-la s necessidades e evolues da teraputica.
Acompanhar e avaliar o processo de implementao da relao e a sua utilizao.
35
5.1.9.1 Funes
A CFT, alm da atividade de seleo de medicamentos e da elaborao do Formulrio Teraputico, deve
atuar de forma permanente em diversas atividades, tais como:
a) Assessoramento tcnico
Atuar como rgo de apoio tcnico e assessoramento Gerncia de Assistncia Farmacutica nos
assuntos referentes a medicamentos.
Definir critrios para o uso de medicamentos e produtos afins.
Elaborar normas para prescrio e dispensao, bem como sobre medicamentos novos e de uso restrito,
os que no integram a relao de medicamentos, visando disciplinar e harmonizar condutas teraputicas,
para racionalizar o uso de medicamentos.
Elaborar e incentivar a adoo de protocolos e diretrizes teraputicas.
36
5.1.9.3 Composio
O critrio de participao deve estar vinculado competncia tcnica. A composio deve ser
multidisciplinar, com representantes da sade, com destacado conhecimento farmacolgico, teraputico,
de clnica mdica etc.
O nmero de participantes deve abranger o maior nmero de especialidades mdicas, para maior
representatividade. Se necessrio, devem ser formadas subcomisses e participao de especialistas
para assessorar a comisso em questes gerais e/ou especficas.
5.1.9.4 Funcionamento/organizao
A Comisso deve funcionar por meio de regimento, com definio de metodologia de trabalho e prazo
para sua execuo.
Elaborar cronograma das reunies, definindo pauta, data, local, horrio, com comunicao antecipada.
Documentar em atas e arquivar todas as atividades desenvolvidas.
Ao preparar as reunies, deve-se dispor de documentao adequada e referncia bibliogrfica para
dar suporte ao trabalho.
As questes devem ser preferencialmente, decididas por consenso.
37
38
Condies de conservao.
Validade.
Excipientes.
Descrio do produto.
Categoria.
c) Informaes farmacolgicas
Mecanismo de ao.
Efeitos farmacolgicos.
d) Informaes clnicas
Indicao com critrio de diagnstico.
Contra-indicao.
Posologia (dose mxima e mnima para adultos e crianas).
Intervalo de dose.
Via de administrao.
Durao do tratamento.
Precauo e advertncias em relao a gestantes, idosos, lactentes etc.
e) Efeitos adversos/incompatibilidades
Efeitos adversos.
Precaues.
Interaes.
Incompatibilidades.
39
5.2 P ROGRAMAO
Programar consiste em estimar quantidades a serem adquiridas para atendimento a determinada demanda
dos servios, por determinado perodo de tempo. A programao inadequada reflete diretamente sobre o abastecimento e o acesso ao medicamento.
5.2.1 Objetivos
Identificar quantidades necessrias de medicamentos para o atendimento s demandas da populao.
Evitar aquisies desnecessrias, perdas e descontinuidade no abastecimento.
Definir prioridades e quantidades a serem adquiridas, diante da disponibilidade de recursos.
5.2.3 Procedimentos
Definir critrios e mtodos a serem utilizados para elaborao da programao e o perodo de cobertura.
Elaborar formulrios apropriados para o registro das informaes.
Efetuar levantamentos de dados de consumo, de demanda, de estoques existentes de cada produto,
considerando os respectivos prazos de validade.
Analisar a programao dos anos anteriores e efetuar anlise comparativa.
Estimar as necessidades reais de medicamentos.
Elaborar planilha contendo: relao dos medicamentos com as especificaes tcnicas, quantidades
necessrias e custo estimado para cobertura do perodo pretendido.
Identificar fontes de recursos para assegurar a aquisio dos medicamentos.
Acompanhar e avaliar.
40
Recomenda-se a combinao dos diversos mtodos, para uma programao mais ajustada:
Perfil epidemiolgico.
Consumo histrico.
Consumo Mdio Mensal (CMM).
Oferta de servios.
Adulto
Giardase
Criana
(2)
Medicamento
Metronidazol
250 mg/comp.
Metronidazol susp.
Oral 4%
(3)
Esquema Teraputico
o
Quantidade
Dose/dia
N dias
tratamento
2 comp.
4 x dia
5mL 3 x dia =
15ml
(4)
% ou Total
da pop. a ser
atendida
Quantidade
Total
07
8 x 7 = 56
56 com. X 1.000
56.000
comprimidos
05
15mL x 5 dias =
75 mL = 1 vd
1 vd x 1.000
1.000 vidros
Desvantagens
Confiabilidade duvidosa em razo da incerteza dos registros
epidemiolgicos
Aplicvel quando:
a)
No se dispe de informaes de utilizao
de medicamentos; e
Pode acarretar programao superestimada.
b)
Deseja-se implantar novos servios na rede
de sade.
41
c) Vantagens e desvantagens
Vantagens
No requer dados de morbidade e de esquemas
teraputicos
Requer clculos simplificados
Desvantagens
Dificuldade na obteno de dados de consumo fidedignos e/ ou que
retratem a real necessidade
No confivel quando ocorrem perodos prolongados de
desabastecimento
42
Exemplo 1:
Medicamento
jul.
500
ago.
600
set.
500
Consumo/ms
out.
nov.
1000
560
dez.
600
total
3.760
CMM
626
jul.
100
ago.
50
set.
100
Meses/consumo
out.
nov.
dez.
80
100
75
total
505
CMM
84
CMM: Soma dos consumos dos seis meses (julho a dezembro)505/6= 84 frascos.
a) Consumo, necessidade e demanda
Consumo a quantidade de medicamento utilizada nos servios de sade em intervalos de tempo
(dias, semanas, meses, anos). Os dados de consumo podem surgir de necessidades reais ou de
distores do servio, falta de produtos, substituies de medicamentos por outros, quando na falta de
algum; ou, ainda, de prescries mdicas irracionais, no apropriadas do ponto de vista teraputico,
entre outros.
Necessidade a quantidade de medicamentos prevista para uso, de acordo com o perfil epidemiolgico
local. Varia de acordo com a oferta de servios, nvel de complexidade de servios de sade, registros
fidedignos e atualizados, entre outros.
Demanda so necessidades identificadas, que so atendidas ou no.
O
b) Clculo da demanda
o
Demanda no-atendida
x CMM
A demanda no atendida pode ser calculada de vrias formas, como por exemplo: aplicao da frmula
ou por regra de trs simples.
Exemplo 1: Na Unidade de Sade de Arara, no ms de maio (22 dias de funcionamento) foram distribudos 1.100 comprimidos de Captopril 25 mg durante os 11 primeiros dias de funcionamento da Unidade. Sabe-se
que o CMM de 3.000 comprimidos. Calcule a demanda total (atendida e no atendida).
c) Clculo pela frmula
11 dias
22 dias
Demanda no-atendida
x 3.000
1.100 comprimidos
X
1.500
43
5.3 AQUISIO
Consiste num conjunto de procedimentos pelos quais se efetiva o processo de compra dos medicamentos, de acordo com uma programao estabelecida, com o objetivo de suprir necessidades de medicamentos em
quantidade, qualidade e menor custo-efetividade e manter a regularidade do sistema de abastecimento.
44
O que comprar definir o que precisa ser adquirido da relao de medicamentos essenciais.
Para quem comprar preciso ter clareza das prioridades no atendimento s demandas. Se a
aquisio para atender metas definidas no plano de sade e/ou pacto de gesto sade? Se para
atender a oferta de servios de sade, quais? Se para atender programas ou aes estratgicas em
sade, necessidades locais, ou de grupos populacionais e/ou enfermidades? Ou de acordo com
solicitaes mdicas?
Modo de comprar a modalidade de aquisio pelo Prego e por Sistema de Registro de Preo no
depende de limites de valores estabelecidos de aquisio. Compra-se em qualquer quantidade e valor.
So as modalidades de compras mais recomendadas para o servio pblico.
Quando comprar necessrio estabelecer a periodicidade das compras, se mensal, trimestral, semestral,
anual, com entrega programada, para otimizar tempo e recursos.
Como comprar de forma centralizada ou descentralizada.
O
45
g) Articulao permanente com os setores envolvidos no processo de aquisio para troca de informaes, atualizaes e discusses pertinentes: Comisso de Licitao, Pregoeiros, Oramento e Finanas, Material e
Patrimnio, Planejamento, Fornecedores, Vigilncias Sanitrias.
h) Cadastro de fornecedores
Deve-se dispor de um cadastro de fornecedores que permita selecionar os que tm melhores condies
de atender s necessidades de entrega, preo e qualidade. Para selecionar os fornecedores, alguns critrios devem
ser exigidos e constar no cadastro e no edital de compras de medicamentos.
i) Catlogo de compras ou manual de especificao tcnica
O catlogo de medicamentos ou manual de especificao tcnica uma ferramenta indispensvel e de
suporte s aquisies de medicamentos. Consta de um conjunto de informaes especficas dos medicamentos
a serem adquiridos, para caracterizar bem os produtos, cuja finalidade agilizar o processo de compra e racionalizar tempo.
Principais aspectos que devem constar no contedo de um catlogo de compras ou manual de especificao
de compras
Nomes dos medicamentos por ordem alfabtica e Denominao Comum Brasileira (DCB) / nome da
substncia qumica/princpio ativo.
Nmero do cdigo dos medicamentos isto , se houver um sistema de codificao. Sistema utilizado
para identificar os princpios ativos, dentro de um contexto farmacolgico e teraputico. Alguns
servios utilizam codificao, principalmente os departamentos de aquisies, para fins estatsticos,
para relacionar com consumo/ms, quantidade comprada do produto, dados de preo por produto,
provedor, entre outros.
Forma farmacutica a forma como a substncia ativa/princpio ativo se apresenta (comprimido,
cpsula, lquido, injetvel etc.).
Concentrao a quantidade da substncia/princpio ativo, que contm a unidade de apresentao.
Ex: AAS 100mg.
Apresentao da embalagem o tipo da embalagem do medicamento impacta no preo do produto.
Quanto maior a capacidade de envase, menor o preo. Deve especificar sempre a quantidade na
embalagem: se com 1.000 comprimidos; 100; ou 10; se quantidade por tratamento; ou se por unidade
por caixa, ou unidade individualizada de cada medicamento.
Especificao tcnica no catlogo, devem constar as especificaes de qualidade requerida para
cada produto em termos de farmacopia, entre outros aspectos que assegurem a qualidade do produto.
Nveis de utilizao no catlogo deve constar a indicao da utilizao de cada medicamento por
nvel de complexidade de ateno sade.
46
Edital a lei interna da Licitao. A vinculao ao Edital princpio bsico de toda Licitao. Nenhuma exigncia que no conste no Edital poder ser solicitada ao fornecedor. Para tanto, deve ser bem
elaborado e constar de requisitos tcnicos e administrativos, como forma de assegurar a qualidade do
processo de aquisio e dos medicamentos que esto sendo adquiridos. Alguns requisitos administrativos que devem ser inseridos em Edital e/ou Contrato de Compras de Medicamentos
5.3.2.2 Requisitos tcnicos que devem ser exigidos em Edital de e/ou Contrato de Aquisio
de Medicamentos
So requisitos relacionados aos aspectos qualitativos do produto e verificao da legislao sanitria:
A proposta dever conter a marca (medicamentos de referncia e similar), o fabricante e a procedncia
do medicamento oferecido.
Especificaes tcnicas os medicamentos devem estar com as especificaes em conformidade com
o que foi solicitado: forma farmacutica, concentrao, condies de conservao etc.
Registro sanitrio do produto dever ser entregue junto com a proposta de preos, prova de registro
do medicamento na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (registro emitido pela Anvisa ou cpia da
publicao do Dirio Oficial da Unio).
Se o medicamento constar da relao da Portaria n o 344/1998, a empresa dever apresentar autorizao
especial de funcionamento, emitida pela Anvisa.
Embalagem o medicamento deve ser entregue na embalagem original, em perfeito estado, sem sinais
de violao, aderncia ao produto e umidade; sem inadequao de contedo e identificadas, as
condies de temperatura exigida em rtulo, e com o nmero do registro emitido pela Anvisa.
47
Os medicamentos devem ser entregues por lotes e data de validade, com seus respectivos quantitativos
na nota fiscal.
Todos os lotes devero vir acompanhados de laudo analtico-laboratorial, expedido pela empresa
produtora/ titular do registro na Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria e/ou laboratrio integrante
da Reblas (Rede Brasileira de Laboratrios Analticos em Sade).
O prazo de validade dos medicamentos no dever ser inferior a doze meses a contar da data da
entrega do produto. O Edital deve dispor sobre o prazo de validade do medicamento, quando da
entrega. Sugerimos que os medicamentos sejam entregues com prazo equivalente a, no mnimo, 75%
de sua validade, contados da data de fabricao. Por exemplo: se o medicamento possui validade de
24 meses contados da data de fabricao, quando da entrega dever possuir, no mnimo, 18 meses.
O
O Laudo de Anlise deve ser apresentado para cada lote a ser fornecido. As especificaes de cada
produto devem estar baseadas em referncias farmacopicas oficialmente reconhecidas.
Certificado de Cumprimento das Boas Prticas de Fabricao poder ser exigido que o fornecedor
apresente, junto com a proposta, cpia do certificado das boas prticas de fabricao e/ou cpia da
publicao no Dirio Oficial da Unio (DOU).
Certificado de Boas Prticas de Fabricao e Controle (BPFC) um documento expedido pela
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), que atesta que a empresa produtora cumpre com
as Boas Prticas de Fabricao e Controle para determinada linha de produo da empresa.
48
49
5.3.4 Licitao
um conjunto de procedimentos formais que devem ser registrados em processo prprio, observando os
princpios da legalidade, igualdade, publicidade, probidade administrativa, vinculao ao Edital e do julgamento
objetivo, entre outros.
uma determinao constitucional estabelecida no artigo 37, inciso XXI, regulamentada pela Lei Federal
no 8.666, de 21 de junho de 1993, atualizada pelas leis no 8.883, de 8 de junho de 1994 e no 10.520/2002, que
impem Administrao Pblica o dever de licitar.
A Licitao destina-se a garantir a observncia do princpio constitucional da isonomia e a selecionar a
proposta mais vantajosa para a Administrao.
50
c) Concorrncia
Modalidade de Licitao entre interessados que, na fase inicial de habilitao preliminar, comprovem
possuir os requisitos mnimos de qualificao exigidos no edital para execuo de seu objeto.
Prazo de divulgao: no mnimo 30 (trinta) dias.
Meios de divulgao:Dirio Oficial da Unio (DOU) e jornal de grande circulao.
5.3.4.2 Prego
Institudo pela Lei no 10.520/2002. O Prego pode ser realizado com a presena dos representantes
legais das empresas (Prego Presencial) ou utilizando meios eletrnicos (Prego Eletrnico). Neste ltimo caso,
deve haver regulamentao prpria do estado ou municpio.
O Prego, ao contrrio do Convite, Tomada de Preos e Concorrncia, no feito pelo valor estimado
da contratao. Destina-se a aquisies de qualquer valor.
Prazo de divulgao do Prego: 8 (oito) dias teis.
Meios de divulgao: Dirio Oficial da Unio (DOU), internet, jornal de grande circulao local.
a) Fases do Prego
Todas as fases das demais modalidades esto presentes no Prego, acrescidas das fases de credenciamento,
seleo, lances e negociao. As competncias do Pregoeiro e da Equipe de Apoio ao Pregoeiro esto discriminadas na Lei no 10.520/2002.
Destaque-se que, enquanto no Convite, na Tomada de Preos e na Concorrncia a habilitao precede o
julgamento das propostas, no Prego ocorre a inverso das fases: aps conhecer o autor da melhor oferta que se
analisa a sua documentao.
Na fase de credenciamento, que ocorre no incio da sesso do Prego, verifica-se se quem est
representando a empresa tem poderes para tal.
Na fase de seleo das propostas so selecionadas aquelas que iro para a fase de lances. No Prego
Eletrnico todas as propostas vo para a fase de lances.
No entanto, no Prego Presencial, a Lei no 10.520/2002 definiu os seguintes critrios de seleo:
O
So selecionadas a proposta de menor preo e todas as outras com preo 10% mais que o menor
preo. Se esta situao no for possivel, selecionam-se as trs propostas com menor preo.
Na fase de lances, o autor da proposta selecionada de maior preo convidado a oferecer um preo
menor do que a proposta de menor preo, e assim por diante. A fase de lances se encerra quando
todos declinarem de oferecer lances.
Aps a fase de lances, o Pregoeiro deve examinar se o preo final obtido est dentro do limite fixado
pela autoridade competente como preo aceitvel. No estando, o Pregoeiro passar para a etapa de
negociao, na qual ir procurar reduzir o preo para obter uma oferta dentro do limite de preos
considerado aceitvel.
Outra inovao do Prego refere-se ao recurso. Ele deve ser manifestado, de forma fundamentada, ao
fim da sesso do Prego e pode se referir a qualquer etapa da licitao (recurso nico). No havendo
recurso, o Pregoeiro adjudicar o objeto da Licitao na prpria sesso. Havendo recurso, a adjudicao
caber, obrigatoriamente, autoridade superior.
51
b) Recursos
Todas as decises relativas fase externa da Licitao podem ser questionadas pelas licitantes presentes
naquela fase que est sendo impugnada, por intermdio de recurso, e os demais interessados, tambm presentes
naquela fase, podem apresentar contra-razes de recurso.
Quando o julgador no acata os termos do recurso e mantm sua deciso, o recurso deve ser apreciado
pela autoridade superior.
52
Efetuar pesquisa de preos no mercado, para comparar com os preos cotados na Licitao.
Encaminhar ao gestor a relao dos itens a serem adquiridos, com respectivas quantidades; pesquisa
de preos de mercado, aprovada pela Assessoria Jurdica; e ofcio solicitando abertura de processo
licitatrio.
Elaborar a Ata de Registro de Preos, aprovada pela assessoria jurdica.
Aps autorizao do gestor, a Comisso de Licitao publica o Edital em Dirio Oficial; procede
abertura e julgamento; elabora o relatrio de classificao, com os respectivos preos registrados; homologa,
lavra a ata de registro do preo, publica em Dirio Oficial e assina o contrato com o fornecedor por um
perodo de 1 (um) ano, a contar da data de publicao da Ata, prevendo-se entregas parceladas, que so
pagas a cada fornecimento.
53
condies de entrega; o pagamento e outros quesitos constantes do Edital, relativos ao produto. Nessa fase, as
propostas so classificadas ou desclassificadas.
Tanto o ato de inabilitao das empresas quanto o de desclassificao das propostas devem ser fundamentados, demonstrando-se os motivos que as afastaram da licitao.
c) Aspectos a ser considerados no julgamento das propostas
Jurdico (cumprimento das exigncias legais).
Tcnico (cumprimento das especificaes tcnicas).
Administrativo (cumprimento dos prazos de entrega, preo, local da entrega, entre outras exigncias).
Financeiro (avaliao dos preos).
d) Critrios de julgamento
Os critrios de julgamento estabelecidos pela Lei no 8.666/1993, art. 45, so:
Menor preo o critrio de julgamento pelo menor preo regra, devendo ser aplicado em todas as
licitaes, exceto naquelas que envolvam aspectos de ordem intelectual e especificidade tcnica.
Melhor tcnica critrio de julgamento aplicvel que envolve aspectos tcnicos relevantes, ou seja,
elaborao de projetos, trabalhos de consultorias, realizao de concursos.
Menor preo e tcnica semelhante ao de melhor tcnica, geralmente aplicado na aquisio de
equipamentos (BRASIL, 1993, art. 45).
e) Parecer tcnico
A emisso de parecer tcnico um ato de grande responsabilidade. O responsvel pelo parecer deve
conhecer bem o que est avaliando e estar seguro, para evitar problemas de ordem jurdica.
Elaborar uma planilha para o registro das propostas contendo os seguintes dados: empresa, produto
ofertado, especificaes, preo apresentado, prazo de entrega etc.
Escolher, inicialmente, o menor preo.
Analisar, criteriosamente, entre todos os itens de menor preo, os que atendem s especificaes
solicitadas no Edital.
Verificar preo por embalagem e por unidade de apresentao entre os itens de menor preo.
Escolher proposta mais vantajosa e que atende solicitao do pedido.
Elaborar relatrio e encaminhar ao setor de Licitao.
f) Adjudicao
o ato pelo qual se atribui ao vencedor o objeto da Licitao, conferindo-lhe o direito de contratao.
No gera obrigao para a Administrao de celebrar efetivamente o contrato, pois possvel haver a revogao
do procedimento, se ocorrer um fato que a justifique. apenas uma expectativa de direito, ao primeiro classificado,
de ser contratado caso tenha contratao.
g) Homologao
o ato pelo qual a autoridade competente (gestor), aps anlise do processo, declara sua regularidade,
ou seja, que foi realizado na forma da lei. Deliberao final sobre o julgamento das propostas, confirmando a
classificao das mesmas e a adjudicao do objeto da licitao ao proponente.
54
h) Anulao
O gestor poder revogar o processo licitatrio e o contrato administrativo, em virtude de razes de
interesse pblico, desde que esta revogao seja plenamente justificvel. A anulao pode ser provocada por
terceiros, devendo ser feita por meio de ofcio, ou seja, quando a Administrao constata o vcio, tem o dever de
providenci-la, independentemente de provocao.
i) Revogao
o ato pelo qual a autoridade competente desfaz o procedimento por razes de interesse pblico decorrente de fato superveniente, devidamente comprovado, pertinente e suficiente para justificar tal conduta.
j) Emisso da ordem de compra
Aps a homologao, emite-se uma ordem de compra/contrato ao vencedor, contendo os requisitos
referentes aquisio.
l) Acompanhamento e avaliao
o monitoramento do processo de compra, visando assegurar que a entrega seja realizada em conformidade com os prazos estabelecidos e nas condies tcnicas adequadas.
Elaborar relatrios mensais de avaliao de fornecedores que evidenciem comportamento irregular do
fornecedor ou ocorrncias com produtos recebidos, e encaminhar comisso de licitao para registro
no cadastro de fornecedores.
Deve-se pedir parecer de especialistas, quando em decorrncia de problemas evidenciados com
medicamentos.
Em caso de no argumentao tcnica, nem comprovao para fundamentar o parecer, no se pode
rejeitar o produto.
Como a lei veda a preferncia por marca, o atestado de exclusividade deve citar que aquele medicamento
(nomenclatura genrica) somente fabricado e comercializado por aquela empresa. No devem ser aceitos atestados de exclusividade de marca, muito menos atestados que referem exclusividade de venda apenas ao rgo
pblico que solicitou.
55
Ou seja, a norma se aplica quando se divide os valores para escapar das modalidades e fazer compra
direta. Ao se fazer vrias licitaes no ano, para o mesmo objeto ou finalidade, dever ser feita a licitao pertinente
ao todo. Ou seja, o valor global.
5.4 ARMAZENAMENTO
Conjunto de procedimentos tcnicos e administrativos que tem por finalidade assegurar as condies
adequadas de conservao dos produtos.
5.4.1.1 Recepo/recebimento
Ato de conferncia, em que se verifica a compatibilidade dos produtos solicitados e recebidos ou seja,
se os medicamentos entregues esto em conformidade com as condies estabelecidas em Edital.
Para tanto, normas e procedimentos tcnico-administrativos devem ser elaborados, bem como instrumentos de controle para o registro das informaes.
No ato do recebimento realizam-se dois tipos de conferncias, que envolvem especificaes tcnicas e administrativas:
Especificaes tcnicas: so relacionadas aos aspectos qualitativos e legais (cumprimento da legislao),
em relao a:
O
Registro sanitrio do produto nenhum produto pode circular sem nmero do registro, que deve
constar na embalagem.
Responsvel tcnico deve ser observado se nas embalagens dos medicamentos constam: o nome
do farmacutico, o nmero de inscrio/registro no Conselho Regional de Farmcia e a unidade da
federao no qual est inscrito.
56
Nmero do lote consiste numa combinao distinta de nmeros e/ou letras que identificam o lote
produzido e deve constar o nmero na Nota Fiscal.
Validade a data-limite da vida til do medicamento, que deve estar expressa na embalagem e no
produto. Recomenda-se constar em Edital de Licitao o prazo de validade por tempo suficiente
para seu pleno consumo, considerando as condies de entrega, da distribuio e de transporte
exceto em casos excepcionais, de medicamentos de validade curta.
a) Procedimentos
Verificar se as especificaes tcnicas e administrativas esto em conformidade com a Nota Fiscal e
o pedido.
Conferir quantidades. Atestar o recebimento. Carimbar, assinar e datar a Nota Fiscal.
Registrar a entrada dos medicamentos com todas as especificaes do produto, tanto do fornecedor
quanto da Nota Fiscal no sistema de controle existente (fichas ou informatizado).
Avaliar a entrega do fornecedor, por meio de formulrio especfico, registrar, anexar cpia da avaliao
Nota Fiscal.
Notificar ocorrncias no recebimento.
Arquivo e controle de documentao.
Encaminhar documento fiscal ao setor de pagamento e divulgar junto aos setores a entrada do produto.
b) Cuidados no recebimento de produtos
No escrever ou rasurar o documento fiscal que acompanha o produto. Qualquer observao deve ser
feita em documento anexo de preferncia, em formulrio padronizado, timbrado e assinado.
Arquivar cpia do documento referente movimentao de produtos em separado (entradas, sadas,
inventrios, doaes, remanejamentos, incineraes, devolues, perdas etc).
No atestar recebimento (assinar) em notas fiscais ou qualquer documento com pendncia de produtos ,
quantidades incompletas, ou que tenham sido recebidas por outras pessoas ou setores sem conferncia.
Ou seja, s o documento pode dar o atesto.
57
58
Piso plano, para facilitar a limpeza, e suficientemente resistente para suportar o peso dos produtos
e a movimentao dos equipamentos. A espessura do piso deve estar de acordo com o quantitativo
de cargas, para que ele no venha a rachar ou sofrer fissuras.
Teto o teto deve possuir forro adequado, em boas condies. Recomenda-se usar telha de fibra de
vidro, telhas trmicas com uso de poliuretano, l de vidro, colocao de exaustores, entre outras
alternativas que facilitem uma boa circulao de ar. As telhas de amianto devem ser evitadas porque
absorvem muito calor.
Instalaes eltricas sabe-se que a maioria dos incndios provocada por curtos-circuitos.
A manuteno permanente das instalaes eltricas deve ser prioridade dos responsveis pelo setor.
Os seguintes cuidados devem ser observados:
O
Desligar diariamente todos os equipamentos, exceto os da rede de frio, antes da sada do trabalho.
Instalaes sanitrias devem ser apropriadas e sem comunicao direta com as reas de estocagem.
d) Organizao interna
a disposio racional do espao fsico dos diversos elementos e recursos utilizados no servio (materiais,
equipamentos, acessrios e mobilirios), de maneira adequada, possibilitando melhor fluxo e utilizao eficiente do
espao para a melhoria das condies de trabalho e garantia da qualidade dos produtos estocados.
59
Para organizao interna devem ser observados diversos fatores que envolvem: layout, conforto trmico; organizao; a ordenao dos produtos em reas apropriadas, de acordo com as caractersticas dos
produtos; dos equipamentos e acessrios; medidas de segurana; sinalizao interna das reas; identificao
dos produtos; limpeza etc.
A ordem influi na operacionalidade das atividades, circulao interna, em funo do espao disponvel e
conservao dos produtos.
Limpeza requisito indispensvel para manuteno da conservao adequada dos produtos.
O controle dever ser rigoroso, pelas implicaes legais que a responsabilidade requer. Deve-se manter
sistema de informao eficiente, evitando perdas e desperdcios.
Layout consiste na disposio e forma de organizao do espao fsico, dos equipamentos, mobilirios,
acessrios, materiais, possibilitando um fluxo adequado, permitindo a utilizao eficiente do espao
fsico, para melhor aproveitamento da rea disponvel, maior agilidade na execuo das atividades e
melhoria das condies de trabalho.
Fluxo o caminho percorrido pelo medicamento desde sua programao at a dispensao.
Exemplo:
Dispensao
Estrados
Estrados
Estrados
Estrados
Estrados
Estrados
Entrada/Sada
a
E
S
T
A
N
T
E
S
E
S
T
A
N
T
E
S
E
S
T
A
N
T
E
S
E
S
T
A
N
T
E
S
E
S
T
A
N
T
E
S
E
S
T
A
N
T
E
S
E
S
T
A
N
T
E
S
E
S
T
A
N
T
E
S
Estrados
Estrados
Estrados
Estrados
Estrados
rea de
Recepo
rea
Administrao
rea de
Produtos de
Controle
Especial
Termolbeis
A organizao interna da Central de Abastecimento Farmacutico deve constar de reas que contemplem
as necessidades do servio, considerando o volume e os tipos de produtos a serem estocados, a saber:
5.4.1.3 Estocagem
Estocar consiste em ordenar adequadamente os produtos em reas apropriadas, de acordo com suas
caractersticas especficas e condies de conservao exigidas (termolbeis, psicofrmacos, inflamveis, material
mdico-hospitalar etc).
60
Para a estocagem adequada de diferentes tipos de produtos a serem armazenados, deve-se dispor de
rea fsica, instalaes apropriadas, equipamentos, acessrios, normas e procedimentos, pessoal treinado.
a) Objetivos
Reduzir perdas por quebra, expirao de validade; reduzir tempo gasto na movimentao dos produtos;
diminuir acidentes no trabalho; aproveitar mais o espao fsico; aumentar a eficincia do processo de
estocagem.
Assegurar a disponibilidade do medicamento, insumos, produtos para sade, em tempo oportuno e nas
quantidades necessrias.
Aumentar a eficincia do processo de estocagem.
b) reas de estocagem
O servio dever dispor de reas suficientes de armazenamento dos produtos que possibilitem o estoque
ordenado dos diferentes tipos de medicamentos e materiais, assegurando as condies adequadas para manuteno da sua integridade. Dependendo dos tipos de produtos a serem armazenados e das condies de conservao
exigidas, deve-se dispor de reas especficas para estocagem de produtos de controle especial, tais como: rea
para termolbeis, psicofrmacos, imunobiolgicos, inflamveis (os de grande volume devem ser armazenados em
ambiente separado), material mdico-hospitalar, produtos qumicos e outros existentes.
As reas de estocagem devem estar bem sinalizadas, de forma que permitam sua fcil visualizao.
A circulao, nessa rea, deve ser restrita aos funcionrios do setor. o local onde so desenvolvidas as atividades operativas, devendo ficar preferencialmente prxima entrada, para melhor acompanhamento das aes:
rea de recepo rea de recebimento e conferncia de produtos. Obrigatoriamente dever situarse junto porta principal e constar de normas e procedimentos escritos para recebimento de
medicamentos
rea de expedio local destinado organizao, preparao, conferncia e liberao dos produtos.
Pode estar ou no no mesmo espao fsico da recepo, porm, distintamente separadas, dependendo
da dimenso da rea fsica.
rea para grandes volumes rea destinada ao armazenamento de solues de grandes volumes:
soros, soluo de ringer lactato, soluo polieletroltica etc.
rea para medicamentos de controle especial rea destinada guarda e controle de medicamentos
que exigem cuidados especiais. Em razo da especificidade e custos financeiros envolvidos, esses
medicamentos no devem ficar na rea de estocagem geral. Na falta de espao disponvel, podem ser
guardados em armrios.
Os psicotrpicos e entorpecentes, por serem produtos sujeitos legislao especfica e causarem
dependncia fsica e/ou qumica, exigem controle diferenciado, por meio de formulrios prprios e
prestao de contas aos rgos fiscalizadores. O local deve ter controle exclusivo do farmacutico e
somente permisso do acesso de pessoas autorizadas.
rea para termolbeis rea reservada aos medicamentos sensveis a temperatura, sendo indispensvel
o controle ambiental nos locais de estocagem.
rea para estocagem geral local onde ficam os medicamentos que no exigem condies especiais,
porm, os mesmos cuidados para manuteno da estabilidade.
61
As caixas que forem abertas devem ser sinalizadas, indicando a violao e a quantidadae retirada .
Deve ser lacrada posteriormente.
Os medicamentos cuja embalagem esteja danificada ou suspeita de contaminao devem ser retirados
dos estoques, mantidos em rea separada, at que as providncias necessrias sejam tomadas.
Devem-se seguir as recomendaes do fabricante em relao s condies de armazenamento,
que figuram no rtulo, para conservao dos produtos: temperatura ambiente controlada,
refrigerador, temperatura ambiente. Na ausncia de instrues especficas, o produto deve ser
armazenado em temperatura ambiente controlada.
Validade armazenar os produtos por ordem de prazo de validade: os que vo vencer primeiro devem
ser armazenados esquerda e na frente. A observncia dos prazos de validade deve ser monitorada
rigorosamente, para evitar perdas. Os medicamentos devem ser distribudos por ordem cronolgica
de validade, sempre pela validade mais antiga.
Empilhamento
O
62
Contato com o solo o contato direto com o solo cria pontos de acmulo indesejveis de umidade que
se depositam nas embalagens e posteriormente pode afetar o produto.
Poeira a poeira funciona como elemento catalisador de umidade e corroso. Graas ao seu elevado
poder higroscpico, absorve umidade para superfcie do produto. As prateleiras e reas de estocagem
devem ser mantidas limpas e isentas de poeiras. O cho deve ser limpo com pano mido e por lavagem.
Inspeo sistemtica a inspeo nos estoques deve ser uma prtica de rotina, para identificar possveis
alteraes nos produtos, que possam compromet-los ou oferecer risco s pessoas. Produtos rejeitados
pela inspeo, suspeitos e/ou passveis de anlise devem ser armazenados na rea de quarentena.
Volume e peso do material os itens mais volumosos e mais pesados devem ficar prximo rea de
sada, para facilitar a movimentao. Devem ser colocados em estrados ou pallets (tipo especial de
estrado que veremos adiante).
Rotatividade nos estoques entre os itens de material mantidos em estoque, existem aqueles que tm
maior movimentao, em virtude de sua utilizao. Por isso deve-se realizar periodicamente rodzio
nos estoques, para evitar seu envelhecimento, minimizar o nmero de viagens entre as reas de estocagem
e a expedio; otimizar o tempo despendido na expedio do material, com menor desgaste fsico dos
operadores.
Medicamentos termolbeis so medicamentos que necessitam de temperatura entre 18 e 22C. Quando
armazenados em locais quentes e sem ventilao esto sujeitos a alteraes em suas propriedades
fsico-qumicas. Fazem-se necessrios aparelhos condicionadores de ar, que permitem o controle da
temperatura ambiente.
Medicamentos de controle especial deve-se dispor de armrio especial para guarda dos produtos.
O tamanho depende do consumo e do estoque.
Produtos diferentes
No devem ser armazenados no mesmo estrado, para evitar troca na entrega.
Nas reas de estocagem de medicamentos no podem ser armazenados outros insumos, principalmente
material de limpeza e de consumo.
Medicamentos deteriorados ou vencidos as perdas de medicamentos so inaceitveis. Isso acarreta
srios problemas, inclusive de ordem penal, tendo em vista que se trata de dinheiro pblico. Para tanto,
as validades devem ser monitoradas; o pessoal deve ser orientado a respeito, e no caso de ocorrncia
de perda por validade, os medicamentos devem ser retirados das prateleiras, as embalagens devem
ser identificadas e deve-se entrar em contato com a Vigilncia Sanitria local para orientao sobre o
recolhimento do produto.
Medicamentos interditados devem ser identificados nas embalagens e podem ficar em reas separadas,
se houver espao, ou na prpria prateleira. De acordo com os procedimentos internos, encaminhar
Vigilncia Sanitria local ou devolver ao Laboratrio, comunicando imediatamente as unidades de
sade, para suspenso do uso e recolhimento.
Deve existir sistema de controle de entradas e sadas, com o nmero do lote, que possibilite identificar
e rastrear os produtos, alm de procedimentos para essa situao.
Medicamentos devolvidos para evitar a sua redistribuio, medicamentos com problemas de qualidade
ou devolvidos por alguma razo devem ficar separados dos demais, at que sejam tomadas providncias
quanto ao seu destino. Devem ser mantidos registros das devolues.
63
Todas as situaes devem constar no manual de normas e procedimentos que deve ser divulgado junto s
unidades de sade e aos servidores.
d) Formas de estocagem de medicamentos a estocagem dos produtos depende da dimenso do volume
e de produtos a serem estocados, do espao disponvel e das condies de conservao exigidas.
Estocagem em estrados / pallets / porta-pallets estrados so plataformas horizontais de tamanhos e
materiais variados, de fcil manuseio, utilizadas para estocagem de produtos de grandes volumes. Os
porta-pallets so estruturas reforadas, destinadas a suportar cargas a serem estocadas nos vrios
nveis, com bom aproveitamento do espao vertical.
Estocagem em prateleiras forma de estocagem mais simples e econmica para produtos leves e
estoques reduzidos, preferencialmente, devem ser de ao, nunca de madeira ou cimento.
Estocagem por empilhamento o empilhamento deve obedecer s recomendaes do fabricante quanto
ao limite de peso. Em regra, as pilhas no devem ultrapassar uma altura de 1,5m, para evitar
desabamentos e alteraes nas embalagens, por compresses. Depende do tipo e volume de produtos.
A estocagem por empilhamento deve ser feita em sistema de amarrao das caixas, mantendo-se
distanciamento entre elas e entre as paredes, para uma boa circulao de ar.
64
Os medicamentos armazenados em reas midas podem sofrer alteraes na consistncia, sabor, odor,
cor, tempo de desintegrao. Por isso, no devem ser encostados em paredes, teto, em contato direto com o cho,
prximos a banheiros, reas midas e com infiltraes.
Produtos sensveis umidade devem ser conservados em frascos hermeticamente fechados ou conter
substncias dessecantes. Alguns produtos, em razo da elevada sensibilidade umidade, trazem invlucros de slica
gel para a devida proteo. Orientar para que no sejam retirados das embalagens.
Umidade relativa deve se manter ente 40 e 70%. A medio feita com higrmetro ou psicrmetro.
c) Luminosidade a incidncia direta de raios solares sobre os medicamentos acelera a velocidade das
reaes qumicas, alterando sua estabilidade. Essa ao leva ocorrncia de reaes qumicas (principalmente,
xido-reduo). O local de estocagem deve possuir iluminao natural adequada; em caso de iluminao artificial,
recomenda-se a utilizao de lmpadas fluorescentes (luz fria).
Os efeitos da luminosidade dependem da fonte de luz, intensidade e tempo de exposio. Para proteo
dos medicamentos fotossensveis, utilizam-se embalagens de cor mbar e embalagem em blister de alumnio.
d) Ventilao uma boa circulao interna de ar deve ser mantida para conservao dos produtos.
Elementos vazados nas janelas facilitam a ventilao natural.
e) Equipamentos e acessrios so dispositivos de ao mecnica, necessrios execuo e movimentao dos produtos.
Estrados /pallets so plataformas horizontais de tamanhos variados, fcil manuseio, movimentao e
transporte, cuja finalidade estocar produtos de grande volume. Recomenda-se o tamanho de 1m2,
para melhor adequao aos espaos. Quanto menor o estrado, mais fcil de manusear, limpar e
movimentar. No so recomendveis estrados de grandes dimenses ou fixos, porque dificultam os
deslocamentos e, principalmente, a limpeza.
Existem em diversos tipos ( madeira, plstico, fibra, alumnio, borracha); dimenses; formas (retangular
e quadrado), o que vai depender da necessidade do servio e da rea disponvel, para evitar desperdcios
de espaos com quantidades desnecessrias.
O
Estrados de madeira a madeira muito utilizada em razo da sua rigidez, resistncia a choques,
impactos e deformaes, baixo custo e facilidade no manuseio. Porm, no recomendvel, porque
acumula muita poeira e absorve muita umidade, retendo gua.
Estrados de plsticos so os estrados mais utilizados atualmente, pelo fato de serem menos
propensos a danos fsicos, possibilitarem fcil limpeza, manuseio, alm da grande diversidade de
cores, o que d um layout diferente ao ambiente. Para os produtos imunobiolgicos e outros da
rede de frio, recomenda-se utilizar os estrados de borracha. Os estrados no devem ser rentes ao
cho. Devem manter certa altura do solo, para evitar acmulo de poeiras e sujidades, facilitando a
limpeza.
65
Deve-se consultar o corpo de bombeiros sobre os locais apropriados para sua instalao, bem como
sobre a sinalizao e especificaes necessrias, para ministrar palestras e treinamento aos funcionrios.
Cada extintor deve conter uma ficha de controle, com data de inspeo e etiqueta de identificao contendo a data da recarga.
Cmara fria e refrigeradores utilizados principalmente para a conservao de produtos que exigem
temperatura de conservao entre 2 e 8C.
Exaustores elicos/ventiladores equipamentos utilizados em locais quentes ou que ultrapassem os 30 C.
Ajudam na renovao do ar circulante.
Empilhadeiras so veculos destinados elevao, transporte e estocagem de materiais. Utilizadas
geralmente em armazenamento vertical (palletizado) em Centrais de Abastecimento de grande porte e
grandes volumes.
Para aquisio de empilhadeiras, devem-se considerar alguns fatores: peso, carga, dimenso, freqncia,
altura das elevaes, espaos para manobra, ambiente do trabalho, espao dos corredores, portas de
acesso, tipo de rodagem, tipo de piso etc. Convm consultar quem trabalha com elas, engenheiro
ou tcnicos especializados. Existem inmeras marcas e modelos no mercado. Recomenda-se, antes
de fazer aquisio de uma empilhadeira, elaborar um projeto com o layout, porque ela altera toda
estrutura do espao fsico, mudanas no piso (industrial), fluxos etc.
O
Tipos de empilhadeira
- Manuais Utilizadas para transporte de pequena capacidade de carga, velocidade e raio de ao.
- Eltricas Utilizadas em pisos especiais, regulares e lisos, permite boa manobra e baixo custo de
manuteno.
Forma de arrumao as estantes devem ser arrumadas de costas entre si e mantidas a uma distncia
mnima da parede de pelo menos 50cm, para uma boa circulao interna de ar, evitando-se zonas
de calor.
Estante de madeira desaconselhvel seu uso para estocagem de medicamentos, em razo do tipo
de madeira utilizada, que nem sempre de boa qualidade. No se recomenda o uso de prateleiras de
madeira, por causa da umidade.
66
5.5.2 Normalizao
Refere-se aos instrumentos necessrios especificao dos materiais. Apesar da importncia, em geral,
os servios no dispem de um catlogo de materiais, com padronizao dos produtos utilizados, devidamente
classificados e codificados.
67
5.5.3 Padronizao
uma forma de normalizao que objetiva selecionar e tornar mais eficiente o processo de aquisio,
com menor nmero de itens, maior qualidade e racionalizando os custos, a quantidade de itens estocados e diversidade dos produtos, de acordo com critrios estabelecidos.
5.5.5 Classificao
Consiste no agrupamento de materiais segundo a forma, dimenso, tipo, uso e outros requisitos, segundo
critrios pr-definidos, para determinados fins de suprimento.
H trs tipos de codificao usados na classificao de material: o alfabtico, o alfanumrico e o numrico, tambm chamado de decimal, alm do cdigo de barras.
Alfabtico: este cdigo tem por constituio somente letras e sua caracterstica principal a fixao por
meio de processo mnemnico mediante a associao e combinao de letras com as caractersticas do
material.
Alfa-numrico: o sistema alfa-numrico uma combinao de letras e nmeros e normalmente divido
em grupos e classes.
Numrico ou Decimal: o mais utilizado, pela sua simplicidade e com possibilidades de itens em estoque
e informaes.
5.5.6 C ODIFICAO
A codificao uma variao da classificao de materiais. O nmero de dgitos, dos grupos e subgrupos,
depende do tamanho do sistema.
Define um grupo de nmeros para identificar o grupo de materiais; outro para o subgrupo ou classe
de materiais; e um terceiro conjunto numrico para o item ou nmero identificador, alm de um dgito verificador
ou de controle.
Esse tipo de estrutura de cdigos contm at 100 grupos (de 00 a 99); em cada grupo, ser possvel
incluir at 100 subgrupos e o sistema comporta at 1.000 itens em cada subgrupo. O cdigo deve ser capaz
de identificar o produto de modo que a um determinado cdigo corresponda a um e apenas a um produto, e
vice-versa.
68
5.5.7.1 Objetivos
Equilibrar demanda e suprimento e corrigir distores, e/ou situaes-problema identificadas. Por isso
a gesto dos estoques ocupa destaque na gesto de material.
Assegurar o suprimento, garantindo a regularidade do abastecimento.
Estabelecer quantidades necessrias s demandas e evitar perdas.
Identificar o tempo de reposio dos estoques, quantidades e periodicidade.
Fornecer dados e informaes ao setor de compras para execuo da aquisio e reposio dos
estoques.
Manter inventrios peridicos para avaliao das quantidades e condies dos estoques.
Identificar problemas, avaliar rotatividade dos estoques, itens obsoletos e danificados entre outros.
Manter os estoques em nveis economicamente satisfatrios, no atendimento s necessidades requeridas.
69
70
71
O registro das entradas e sadas deve ser dado de forma diferenciada: as entradas em cor vermelha e as
sadas nas cores azul ou preta, para fcil identificao das informaes.
5.5.9 Inventrio
Inventrio a contagem fsica dos estoques para verificar se a quantidade de medicamentos estocada est
em conformidade com a quantidade registrada nas fichas de controle ou no sistema informatizado.
5.5.9.1 Objetivos
Permitir identificar divergncias entre os registros e o estoque fsico.
Possibilitar avaliar o valor total (contbil) dos estoques para efeito de balano ou balancete, no
encerramento do exerccio fiscal.
5.5.9.2 Periodicidade
Diariamente, de forma aleatria, como forma de monitoramento dos produtos, especialmente em
determinados grupos de medicamentos: de controle especial, dispensao excepcional, alto custo e os
de maior rotatividade.
Semanal, pela contagem por amostragem seletiva de 10 a 20% dos estoques.
Trimestral ou semestral.
Anual, obrigatoriamente, ao fim do ano-exerccio, para atualizao dos estoques e prestao de contas.
Por ocasio do incio de uma nova atividade, funo, trmino de gesto, encerramento do ano em
exerccio, aps perodo de afastamento, frias etc.
5.5.9.4 Procedimentos
Elaborar instrumento padro (formulrio), com as especificaes de todos os produtos, lote, validade,
quantidades previstas, quantidades em estoque, diferenas (para mais e para menos) e porcentual de
erros.
Designar responsveis para contagem.
Proceder arrumao fsica dos produtos, para agilizar a contagem.
Retirar da prateleira os produtos vencidos ou prestes a vencer, bem como os deteriorados e dar baixa
nos estoques.
Comunicar, por escrito, administrao e unidades de sade a data de incio e finalizao do inventrio.
Atender a todos os pedidos pendentes antes do incio do inventrio.
72
As entradas e sadas de medicamentos devem ser lanadas somente aps a finalizao do inventrio,
para evitar risco de dupla contagem do mesmo produto.
No caso de divergncias nos estoques: registrar a ocorrncia, rastrear as notas fiscais de entrada,
documentos de sada, registros de ocorrncias de devoluo, remanejamentos, perdas e validade
vencida, para identificar as possveis falhas.
Revisar as somas das entradas e sadas das fichas de controle, para avaliar se houve erro na soma ou
registros etc.
Em caso de desvio de medicamentos, comunicar por escrito rea competente para as providncias
cabveis.
73
d) Eliminao de documentos para eliminar documentos preciso constituir uma equipe para avaliar sua
importncia como instrumento administrativo, valor e finalidade, definindo o que se deve preservar ou destruir.
Aps a eliminao, elaborar relatrio, fundamentando as decises, listar os documentos eliminados, datar e assinar.
Toda essa rotina deve estar fundamentada na legislao que regulamenta as atividades de arquivo.
Veculo com isolamento trmico exigido para transportar medicamentos, principalmente em distncias
longas, em especial no caso de vacinas, soros e insulinas, em razo das grandes variaes de
temperatura, umidade e presso atmosfrica que ocorrem de uma regio para outra.
Avaliar o processo, por meio de relatrio de desempenho, para a garantir a qualidade do sistema de
distribuio.
5.6.2 Procedimentos
Um sistema de distribuio tem incio a partir de uma solicitao de medicamentos (por parte do requisitante)
para o nvel de distribuio envolvido, visando suprir as necessidades desses medicamentos por um determinado
perodo de tempo.
Planejar o processo de distribuio, elaborar cronograma de entrega, normas e procedimentos, elaborar
instrumentos (formulrios) para acompanhamento e controle.
Anlise da solicitao a partir da solicitao da unidade, faz-se uma avaliao criteriosa para proceder
ao atendimento requerido, verificando as quantidades distribudas, o consumo, a demanda (atendida e
no atendida), o estoque existente, a data do ltimo atendimento e a solicitao anterior.
74
Processamento do pedido aps a anlise das informaes e identificao das necessidades, atendese solicitao mediante documento elaborado em duas vias, sendo uma cpia para a unidade
requisitante e a outra para o controle da distribuio.
Preparao e liberao do pedido separar os medicamentos por ordem cronolgica de prazo de
validade. A preparao do pedido deve ser feita por um funcionrio e revisada por outro, para evitar
as falhas.
Conferncia realizar inspeo fsica do medicamento para identificar alteraes no produto ou nas
embalagens antes da distribuio. Aps a preparao do pedido, o responsvel pela unidade solicitante
deve conferir todos os itens e assinar as duas vias do documento (nome por extenso, nmero da
identidade ou da matrcula, local, setor de trabalho e data do recebimento). Para otimizar o tempo,
recomenda-se confeccionar um carimbo com os referidos dados.
Registro de sada:
O
Aps a entrega do pedido, registram-se as informaes que podem ser em: livro-ata, ficha de controle,
ou sistema informatizado, dependendo do sistema de controle existente.
Registrar em formulrio prprio os itens no atendidos, os itens atendidos de forma parcial (por
exemplo: nome da unidade, especificao do produto, quantidade total a receber, quantidade entregue,
total do crdito e a data).
5.7 DISPENSAO
Dispensao o ato profissional farmacutico, que consiste em proporcionar um ou mais medicamentos,
em resposta apresentao de uma receita elaborada por um profissional autorizado. Neste ato o farmacutico
informa e orienta o paciente sobre o uso adequado do medicamento.
75
5.7.1 Objetivos
Garantir o cumprimento da prescrio e o uso correto do medicamento.
Contribuir para adeso ao tratamento e o cumprimento da prescrio mdica.
Minimizar erros de prescrio.
Proporcionar ateno farmacutica de qualidade.
Garantir o cumprimento da prescrio mdica, no fornecimento do medicamento correto e em quantidade
adequada.
Informar sobre o uso correto do medicamento
5.7.3 Procedimentos
Abordagem ao paciente busca de confiana.
Recepo da prescrio quando se verifica diversos parmetros e aspectos legais, na busca de evitar
riscos ao paciente.
Nome do paciente, prescritor, medicamento, forma farmacutica, posologia, via de administrao,
durao do tratamento.
Interpretao e anlise da prescrio com base nos aspectos teraputicos e farmacolgicos (adequao,
indicao, interao etc.).
Orientao ao paciente possibilitar o cumprimento da prescrio.
Registros da prescrio.
5.7.4 Prescrio
A prescrio o instrumento no qual se apia a dispensao. Deve cumprir os aspectos legais contidos na
Lei no 5.991/1973.
76
O art. 35 da Lei no 5.991/1973 estabelece que a prescrio deve ser aviada se:
escrita tinta, em vernculo, por extenso e de modo legvel, observados a nomenclatura e sistema de
pesos e medidas;
constar nome e endereo residencial do paciente;
modo de usar o medicamento; e
data e assinatura do profissional, endereo do consultrio ou da residncia, e nmero de inscrio do
respectivo Conselho profissional (BRASIL, 1973, art. 35).
77
5.7.7.1 Objetivos
Comprometer o paciente na adeso ao tratamento.
Prevenir potenciais problemas relacionados ao uso de medicamentos.
Informar os benefcios e riscos dos medicamentos prescritos.
Identificar grupos que necessitam de informao educativa especial, de acordo com os fatores de risco
da utilizao inadequada.
Otimizar os resultados.
78
79
6 M ONITORAMENTO E AVALIAO
Monitoramento um processo sistemtico de registro e armazenamento das informaes, que consiste no
acompanhamento, para verificao da evoluo fsico-financeira de determinado programa ou projeto, alm de sua
coerncia com as polticas pblicas.
Um sistema de monitoramento deve ser capaz de identificar informaes relevantes, precisas, sintticas,
que alimentam o processo de avaliao, por meio de condies favorveis, instrumentos tcnicos e informacionais,
para se estabelecer a obrigatoriedade de se registrar o processamento de informaes relevantes.
O monitoramento um mecanismo gerencial de acompanhamento e controle de aes planejadas, com
base em indicadores. Permite a socializao de informaes sobre resultados alcanados. Alm de medir quantitativa e qualitativamente os ganhos e o alcance social das aes, acompanha as decises, os procedimentos, a
participao dos beneficirios e a adeso da populao aos programas.
Avaliao um processo sistemtico de anlise de resultados de uma poltica, programa ou projeto, a
partir da utilizao de critrios definidos, que visam determinar relevncia, qualidade, utilidade ou efetividade,
gerando recomendaes para sua correo ou melhoria. No h avaliao sem monitoramento. Envolve todas as
atividades relacionadas s fases de um programa: concepo, monitoramento da sua implementao, verificao de
sua efetividade1 e eficincia;2 mede o grau de eficincia, eficcia e efetividade das aes.
A avaliao identifica processos e resultados, quantifica e qualifica dados de desempenho, compara,
analisa, informa e prope. Compara nveis atuais de desempenho com parmetros ou indicadores de qualidade
estabelecidos e apresenta recomendaes e aes corretivas a serem executadas em determinado perodo de
tempo, para melhoria de desempenho.
a) Tipologias da avaliao:
Estrutura refere-se adequao das instalaes fsicas, equipamentos, recursos humanos e insumos.
Processo avaliao das atividades e servios, tcnicas utilizadas, tempo, nvel de informaes, servios
prestados etc.
Resultados (eficcia) visa avaliar at que ponto esto sendo alcanados os resultados previstos.
Impacto avaliao quando se leva em conta o conjunto da populao (usurios do sistema). Mudanas
ocorridas na melhoria de servios de sade, em relao aos beneficirios.
Eficincia avaliao econmica (custos).
b) Objetivos:
Adequar os objetivos, a fim de estabelecer medidas interventivas.
Saber se o que foi realizado e/ou como esto sendo obtidos os resultados, seus impactos.
Verificar se os objetivos e as metas esto sendo cumpridos de acordo com as expectativas esperadas.
Saber para onde estamos indo e o que precisamos para mudar de direo.
Efetuar anlises comparativas de desempenho em diferentes perodos no tempo.
1
2
82
6 M ONITORAMENTO E
AVALIAO
83
Programao
O
Aquisio
O
Tempo mdio gasto no processo de compra por modalidade de licitao, desde a emisso do
pedido at o recebimento do medicamento.
84
Porcentual do gasto mensal com medicamentos para atender ateno bsica de sade e por
unidade de servio.
Armazenamento
O
Porcentual de medicamentos.
6 M ONITORAMENTO E
AVALIAO
85
Dispensao
O
Prescries
O
86
Variao do custo mdio dos grupos farmacolgicos de maior impacto/peso nos custos hospitalares
com medicamentos.
k) Qualidade do servio
Nmero de unidades abastecidas sem atraso x 100, dividido pelo total de unidades.
ndice da qualidade da entrega itens entregues, divididos itens recebidos x 100.
Reclamaes reclamaes resolvidas, divididas pelo total de reclamaes no perodo x 100.
Nvel de satisfao nmero de reclamaes, dividido pelo total da clientela no perodo.
Tempo de espera para receber o medicamento soma do tempo da espera aps o pedido, dividido
pelo total da clientela.
ndice de consumo por cliente = quantidade consumida, dividida pelo total clientes no perodo.
6 M ONITORAMENTO E
87
AVALIAO
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS
Objetivando contribuir para melhor controle das atividades, sugere-se alguns modelos de formulrios
abaixo a seguir:
a) Solicitao de compras no ____
Perodo:
o
Forma
Farmacutica
Medicamento
Apresentao
Quantidade
CMM
Preo Unitrio
Total
Total
N Solicitao
Data
Forma
Farmacutica
Medicamento
Quantidade
Preo
Unitrio
Total
Nota
Fiscal
Fornecedor
Medicamento
Apresentao
Data Preo
Data
Preo
Data
Variao de Preos
Preo Data Preo
Data
Preo
Data
Preo
Fornecedor
Janeiro
Fevereiro
Junho
Total
Incio
Final
Valor
Modalidade de compra
o
N Aquisio processo de compra
Medicamentos entregues
Medicamento
Forma
Farmacutica
Apresentao
Quantidade
Data
Valor
Destinatrio
Ateno bsica
Ateno bsica
Excepcional
Sade mental
Medicamentos
Forma
a serem adquiridos Farmacutica
Modalidades
da compra
Estaduais
Municipais
Fornecedor
Preo
estimado
Forma de
acompanhamento
das aquisies
Unit. Total
Data de emisso:
Cdigo
Medicamento
Apres.
Programa
Valor Total:
Fornecedor
Preo
Unitrio
Total
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS
89
Cdigo
Data de emisso:
Medicamento
Apresentao
Data da entrega:
Fornecedor
Valor Total:
Quantidade Lote
Validade
Problema
Providncias Adotadas/data:
Recebido por:
Em _____/_____/_____
Recomenda-se bloquear a nota fiscal, comunicar ao responsvel por escrito e aguardar a resoluo do problema.
j) Avaliao de fornecedores
Fornecedor:
o
N da Nota Fiscal
Itens de verificao
1
Documentao
2
Data de emisso:
Condies na entrega
Completa
Incompleta
Tempo previsto
No previsto
Total
Falta
Excesso
Avariados
Ausncia de embalagem secundria
Avariada
Incompatvel ao produto
De acordo com a legislao
Em no conformidade
Total de lotes entregues
Total divergente
Prximo ao vencimento
Acima de 12 meses
Prazo de entrega
3
Quantidade recebida
4
Embalagem
5
6
7
8
Rtulo
Lote
Validade
Condies de conservao
Data de entrega:
Especificao da ocorrncia
Valor Total
Escore
10 pontos
20 pontos
Tempo de atraso
Quantidade:
Quantidade:
Quantidade:
20 pontos
10 pontos
05 pontos
05 pontos
10 pontos
Adequadas
20 pontos
Inadequadas
Total de pontos obtidos:
Item
Cdigo
Recebido por:
Em: _____/_____/_____
Medicamento
Visto da chefia:
Lote
Validade
Ocorrncia
90
Cdigo:
Dosagem:
Procedncia/Destino
Lote
Val.
Entrada
Movimentao
Sada
Estoque
Preo
Total
Unit.
Jan.
Fev.
Mar.
E min.:
Abr.
Mai.
Jun.
E max.:
Jul.
Ago.
TR:
Set.
Out.
Nov.
PR:
Dez.
Total
QR:
Medicamento
Apresentao
Lote
Validade
1 Contagem
2 Contagem
3 Contagem
Total
Lote
Val.
Estoque
Previsto
existente
Diferena
(+)
(-)
% de Diferena Valor do
Estoque
(+)
(-)
Medicamento
Responsvel:
Data: _____/_____/_____
Apresentao
Quantidade
Lote
N do doc.:
Validade
Justificativa
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS
91
Cdigo
Medicamento
N do doc.:
Forma
Farmacutica
Entrada
Data
CMM
Sada
Estoque
Item
Cdigo
Medicamento
Apresentao
Quantidade
Recebida
CMM
Lote
Val.
Estoque
Justificativa
Medicamento
Data:
Fax:
Quantidade
Apresentao
Estoque
Val.
Anterior
Atual
CMM
Demanda
No
Atendida
Atendida
Total:
Autorizado por:
Preparado por:
Data:
Recebido por:
Em _____/______/______
Local de trabalho:
Setor:
Funo:
Em _____/_____/_____
Unidade de
sade/distrito
Total
Responsvel:
Data: _____/_____/_____
Fev.
Mar.
Abr.
Mai.
Jun.
Jul.
Ago.
Set.
Out.
92
Bairro:
Apresentao
Medicamento
Quantidade
CEP:
Lote
Val.
Cidade:
P. unit.
Total
CPF
Data de nascimento
Cidade
CEP
Tel. contato
2. Dados do Tratamento
Incio
Final
Quantidade de tratamento/Ms
3. MEDICAMENTOS ENTREGUES
o
Medicamento
Forma
Quantidade
Farmacutica
Preo
Unitrio
Preo
Total
Data
7 INSTRUMENTOS GERENCIAIS
Horrio:
Unidade de Farmcia:
Data
Nome do medicamento
Assinatura
Apresentao
Rasurada
Forma farmacutica
Ilegvel
Concentrao
N CRM
Quantidade
Carimbo
Medicamento controlado
Quantidade tratamento
Modo de usar
Falta do nome
Durao do tratamento
Dosagem ou concentrao
Adaptado do INCOR-HC/SP
93
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
AMARAL, Roberta Montello. A avaliao de resultados no setor pblico: teoria e aplicao prtica no Estado
do Rio de Janeiro. Rio de Janeiro: Tribunal de Contas do Estado do Rio de Janeiro, 2003.
AQUILAR, Nora Girn; BITTNER, Magaly Rodriguez de. Guia para el desarrollo de los servicios farmaceuticos
hospitalares. [S.l.]: OPAS, 1997. (Serie Medicamentos Esenciales y Tecnologa).
ARAJO, J. S. Almoxarifados: administrao e organizao. 9 ed. So Paulo: Atlas, 1995.
BELO HORIZONTE. Prefeitura Municipal. Manual de orientaes bsicas sobre medicamentos. Belo Horizonte,
1996.
BRASIL. Lei no 5.991, de 17 de dezembro de 1973. Dispe sobre o controle de drogas, medicamentos, insumos
farmacuticos e correlatos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF,
19 dez. 1973.
______. Lei no 6.360, 23 de setembro de 1976. Dispe sobre a vigilncia sanitria a que ficam sujeitos os
medicamentos, as drogas, os insumos farmacuticos e correlatos, cosmticos, saneantes e outros produtos. Dirio
Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 24 set. 1976.
______. Lei no 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies de promoo, proteo e recuperao
da sade, a organizao e funcionamento dos servios de sade e d outras providncias. Dirio Oficial da
Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 set. 1990.
______. Lei no 8.666, de 21 de junho de 1993. Regulamenta o art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal, institui
normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio,
Poder Executivo, Braslia, DF, 22 jun. 1993.
______. Lei no 9.787, de 10 de fevereiro de 1999. Altera a Lei no 6.360, de 23 de setembro de 1976. Dispe
sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em
produtos farmacuticos e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder
Executivo, Braslia, DF, 10 fev. 1999a.
______. Ministrio da Sade. Central de Medicamentos CEME. Boas prticas para estocagem de
medicamentos. Braslia, 1989.
______. Ministrio da Sade. Central de Medicamentos CEME. Manual de procedimentos para programao
de medicamentos. Braslia, 1997a.
______. Ministrio da Sade. Conselho Federal de Farmcia. Manual bsico de farmcia hospitalar. Braslia,
1997b.
______. Ministrio da Sade. Farmacopia brasileira. 4. ed. Braslia: Atheneu, 1988. Parte I.
______. Ministrio da Sade. Portaria no 176, de 8 de maro de 1999. Estabelece que o incentivo Assistncia
Farmacutica Bsica ser financiado pelos trs gestores, e que a transferncia dos recursos federais esta condicionada
a contrapartida dos estados, municpios e do Distrito Federal. Dirio Oficial da Unio, Pode Executivo, Braslia,
DF, 11 mar. 1999b.
96
______. Ministrio da Sade. Portaria GM no 2.814, de 29 de maio de 1998. Estabelece procedimentos a serem
observados pelas empresas produtoras, importadoras, distribuidoras e do comrcio farmacutico, objetivando a
comprovao, em carter de urgncia, da identidade e qualidade de medicamento, objeto de denncia sobre
possvel falsificao, adulterao e fraude. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 11 nov. 1998c.
______. Ministrio da Sade. Portaria GM no 3.916, 30 de outubro de 1998. Aprova a Poltica Nacional de
Medicamentos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Poder Executivo, Braslia, DF, 10 nov.
1998b. s. 1, n. 215-E, p. 18.
______. Ministrio da Sade. Portaria SVS no 802, de 08 de outubro de 1998. Institui o Sistema de Controle e
Fiscalizao em toda a cadeia dos produtos farmacuticos. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil,
Poder Executivo, Braslia, DF, 8 out. 1998a.
______. Ministrio da Sade. Resoluo CNS no 338, de 06 de maio de 2004. Aprova a Poltica Nacional de
Assistncia Farmacutica. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 20 maio 2004.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de
Formulao de Polticas de Sade. Poltica Nacional de Medicamentos. Braslia, 1999c.
CAMPOS, V. Falconi. Gerenciamento pelas diretrizes. Belo Horizonte: UFMG/Fundao Christiano Ottoni,
1996.
CHIAVENATO, Idalberto. Administrao: teoria, processo e prtica. So Paulo: McGraw-Hill, 1987.
CONSELHO NACIONAL DE SECRETRIOS DE SADE. Oficina de trabalho. Relatrio final. Aracaj:
CONASS, 1997. 162 p.
COSENDEY, M. A. E. Avaliao de polticas e programas: uma perspectiva da assistncia farmacutica. [S.l.]:
Escola Nacional de Sade Pblica/Fiocruz, [19?].
DEMING, E. W. Qualidade: a revoluo da administrao. Rio de Janeiro: Marques Saraiva, 1990.
DIAS, M. A. P. Administrao de materiais: uma abordagem logstica. 2. ed. So Paulo: Atlas, 1986.
DUPIM, Jos Augusto Alves. Assistncia farmacutica: um modelo de organizao. Belo Horizonte: SEGRAC,
1999.
FERNANDES, J. C. F. Administrao de material: uma abordagem bsica. 3. ed. So Paulo: Atlas, 1997.
GOMES, F. Arajo; HELLUY, Hmida R. Manual de arquivo e documentao. 4. ed. Rio de Janeiro: Intercincia,
1976.
GONALVES, P. S. Administrao de estoques: teoria e prtica. Rio de Janeiro: Intercincia, 1987.
HESSEL, J. R. Organizao e mtodos. Porto Alegre: Luzzato, 1985.
JURAN, J. M. A qualidade desde o projeto: novos passos para o planejamento da qualidade em produtos e
servios. So Paulo: Pioneira, 1992.
JURAN, J. M.; GRYNA, F. M. Controle de qualidade. So Paulo: Makron, 1993.
LUNDE, P. K. M. Seleo e uso de medicamentos a nvel internacional, nacional e local. In: LAPORTE, J. R.;
TOGNONI, G.; ROZENFELD, S. Epidemiologia do medicamento: princpios gerais. So Paulo: Hucitec; Rio
de Janeiro: Abrasco, 1989.
REFERNCIAS
BIBLIOGRFICAS
97
98
______. El papel del farmacutico en el sistema de salud: Informe de la reunin de la OMS en Tokio, 31 de
agosto al 3 de septiembre, 1993. Tokio: OPS/HSS/95, 1995.
______. Evaluacin de cambios recientes em la financiacin de los servicios de salud. Genebra, 1993. (Serie
de Informes Tcnicos, n. 829).
______. Guas para el diagnstico de los servicios farmacuticos en las unidades de salud. Washington,
D.C., 1991.
______. Los medicamentos em los sistemas Locales de salud. Equador, 1989.
PALHANO, Tarcsio. Orientao farmacutica ao paciente. Infarma, Braslia, v. 1, n. 1, p. 5-6, jul./ago.1992.
PINHEIRO, Hsio Fernandes. Organizao e reorganizao de servios. 2. ed. So Paulo: Atlas, 1995.
REIMAN, A. El enfoque de sistemas en la administracin de materiales hospitalares. Washington, D.C.:
OPAS/OMS, 1987.
REY, Maria F. Indicadores de desempenho logstico. Revista Logmam, maio/jun., 1999.
SANTICH, I. R. Enfoque integral del proceso de suministro de medicamentos y otros insumos crticos para
el sector salud. Washington, D.C.: OPAS,1989.
SINK, D. Scott; TUTTLE, Thomas C. Planejamento e medio para a performance. Rio de Janeiro: Ed.
Qualitymark, 1993.
VECINA NETO, Gonzalo. Gesto de recursos materiais e de medicamentos. So Paulo: USP/Faculdade de
Sade Pblica, 1998. v. 12. (Srie Sade & Cidadania).
WEXMAN, S. El proceso de adquisicin de medicamentos en el sector pblico. Washington, D.C.: OPAS/
OMS, 1989.