cd06 04

MINISTRIO DA SADE
COORDENAO GERAL DE DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS PARA O SUS
GUIA CURRICULAR PARA FORMAO DE

TCNICO EM HYGIENE DENTAL PARA ATUAR
NA REDE BSICA DO SUS
REA CURRICULAR I
PREVENINDO E CONTROLANDO O
PROCESSO SADE - DOENA BUCAL
BRASLIA -1994
1994, Ministerio da Sade

Srie Formao de Recursos Humanos de Nvel Mdio em Sade, THD; 1
S permitida a reproduo total, com identificao de fonte e autoria.
Tiragem: 5.000 exemplares
Edio: Coordenao Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS
Endereco: Esplanada dos Ministrios Bloco G 6 andar Sala 639
70058-900 Brasilia DF Brasil
Telefones: (061) 315.2846
(061) 315.2308
Fax:
(061) 315.2862
Impresso corn recursos do Acordo de Cooperao Tcnica Brasil/PNUD Projeto BRA/90032 Desenvolvimento Institucional do Ministrio da Sade Projeto Nordeste Acordo de
Emprstimo BIRD 3135/BR
Impresso no Brasil - Printed in Brazil
ISBN 85-334-0080-2
FICHA CATALOGRFICA
APRESENTAO
O atual contexto de consolidao do SUS exige deciso e soma de esforcos a fim

de garantir suas diretrizes e principios, que orientam, em ltima instncia, a melhoria da
qualidade da assistncia prestada a populao.
O Ministrio da Sade, no exercicio de sua competncia de Gesto Nacional desse
Sistema, definiu como prioridade, atravs do Programa deTrabalho da Coordenao Geral
de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS, o apoio aos Estados e Municipios
para a profissionalizao do trabalhador da rede bsica do SUS, atravs, inclusive, da
elaborao de material didtico (currculos integrados) especifico que viabilize o
processo de formao tendo em vista as especificidades da clientela. Tal processo de
formao se caracteriza pela concepo pedaggica de integrao ensino-servio, onde a
realidade local se torna a "referncia problematizadora" e as aes educativas
consistentes com a proposta da Reforma Sanitria, no sentido de reorientar e qualificar a
prtica profissional. Essa proposta de formao j vem sendo desenvolvida, com exito, na
rea de enfermagem, atravs do Currculo Integrado para Formao de Auxiliar de
Enfermagem e da Capacitao de Enfermeiros em Sade Pblica para o SUS.
O programs ora apresentado, Guia Curricular para Formao de Tcnico em
Higiene Dental para atuar na Rede Bsica do SUS insere-se no esforco de valorizar os
profissionais de sade de nivel mdico na rea de odontologia e de priorizar as medidas
de preveno e controle das doenas bucais, com base nos principios de
descentralizao, equidade, integralidade e universalizao, definidos pelo SUS, e ainda
de buscar novos modelos assistenciais que levem em considerao as necessidades da
populao, as caracteristicas dos servios e dos trabalhadores de sade bucal.
Com essa publicao, a Coordenao Geral de Desenvolvimento de Recursos
Humanos para o SUS do Ministrio da Sade espera estar trabalhando no sentido de
fortalecer o Sistema Unico de Sade.
Joana Azevedo da Silva

Coordenadora Geral de Desenvolvimento
de Recursos Humanos pars o SUS
SUMRIO
x Apresentao....................................................................................................
03
x Introduo.........................................................................................................
07
x Primeira Unidade
Concentrao.................................................................................................
13
Disperso.......................................................................................................
27
Avaliao........................................................................................................
29
Textos de Apoio..............................................................................................
Processo Sade Doena........................................................................
33
Mecanismos de Defesa (Noes Bsicas).................................................
41
x Segunda Unidade
Concentrao.................................................................................................
51
Disperso......................................................................................................
61
Avaliao.......................................................................................................
63
Textos de Apoio
Noes de Anatomia e do Funcionamento do Corpo Humano...................
67
A Cavidade Bucal (Anatomia e Funcionamento)........................................
81
Anatomia Dentria.....................................................................................
89
Anatomia do Periodonto.............................................................................
111
x Terceira Unidade
Concentrao................................................................................................
119
Disperso.......................................................................................................
123
Avaliao........................................................................................................
125
Textos de Apoio
A Evoluo da Odontologia........................................................................
129
A Ergonomia na Odontologia.....................................................................
137
Riscos Ocupacionais em Odontologia e sua Preveno..............................
147
x Quarta Unidade
Concentrao................................................................................................
159
Disperso......................................................................................................
169
Avaliao.......................................................................................................
171
Textos de Apoio
Doenas Transmissveis e No-Transmissveis................................................ 189
Relaes entre os Seres Vivos.......................................................................... 195
A Contaminao na Prtica Odontolgica e seu Controle................................
Manuteno do Equipamento Odontolgico...................................................... 231
201
x Quinta Unidade
Concentrao........................................................................................................
243
Disperso............................................................................................................... 267
Avaliao................................................................................................................ 269
Textos de Apoio
Noes sobre Semiologia.................................................................................. 279
Placa Bacteriana................................................................................................ 285
A Crie............................................................................................................... 291
O Flor e a Crie............................................................................................... 301
Selantes de Cicatrculas e Fissuras.................................................................. 309
A Dieta e a Crie............................................................................................... 313
As Alteraes Gengivais e seu Controle........................................................... 319
A Doena Periodontal e o seu Controle............................................................ 327
x Sexta Unidade
Concentrao.......................................................................................................... 341
Disperso................................................................................................................ 345
Avaliao................................................................................................................. 347
Texto de Apoio
Epidemiologia Bucal..........................................................................................
349
x Avaliao Geral da rea I.......................................................................................... 363
INTRODUO
O Tcnico em Higiene Dental uma habilitao de 2 Grau, aprovada pelo
Conselho Federal de Educao (CFE) atravs do parecer n 460, de 06 de fevereiro de
1975.
O currculo mnimo para a formao do Tcnico em Higiene Dental constitudo por
urn elenco de matrias profissionalizantes e instrumentais com base na estruturao das
atividades, que visam desenvolver conhecimentos, aquisio de habilidades e destrezas
requeridas pelo perfil profissional desta habilitao, para atuar na rea da sade bucal.
Todo esse conjunto de atividades pedaggicas est estruturado em unidades
didticas que se agrupam em reas curriculares. Deste modo, o Currculo Integrado para
Formao do Tcnico em Higiene Dental composto das reas I, II e III. Cada uma
das unidades didticas abrange conhecimentos, habilidades e destrezas de um conjunto
de praticas especficas que compem o perfil profissional. So compostas por uma srie
de atividades, organizadas em forma sequenciada, levando os alunos a integralizar os
conhecimentos e desenvolver condies para desempenharem suas funes. Textos
complementares sistematizam o conhecimento ao final de cada unidade.
REA CURRICULAR I - "Prevenindo e Controlando o Processo Sade-Doenca
Bucal"
Abrange o processo sade-doena na sua dimenso social; os principais problemas
de sade geral e bucal da populao; o estudo da anatomia e do funcionamento do corpo
humano, em especial da cavidade bucal; as relaes do corpo com o trabalho
odontolgico, destacando os riscos ocupacionais a que os trabalhadores em sade bucal
esto expostos; a prestao de cuidados odontolgicos que visam romper a cadeia de
transmisso de doenas; o manuseio de arquivos e documentos relativos ao atendimento
odontolgico dos pacientes; as manifestaes das doenas bucais (especialmente da
care e doena periodontal) nas populaes; e a prtica do tcnico em higiene dental para
o controle e preveno dessas doenas.
REA CURRICULAR II - "Participando do Processo de Recuperao da Sade
Bucal"
Abrange a prestao de servicos odontolgicos, em nvel clnico, nas reas de
endodontia, radiologia, exodontia e urgncia, bem como a prestao de primeiros
socorros; o estudo da ocluso dentria e sua aplicao aos procedimentos
restauradores; execuo de restauraes dentrias definitivas (amlgama, cimento de
silicato, cimento de ionmero de vidro, resinas auto e fotopolimerizveis) e provisrias
(IRM, cimento fosfato de zinco, cimento de xido de zinco-eugenol, etc.); o estudo da
relao entre as restauraes e o periodonto.
REA CURRICULAR III - "Participando do Planejamento e Administrao dos
Servicos de Sade"
Abrange a organizao, programao, execuo e avaliao do processo de
trabalho de odontologia no coletivo dos trabalhadores de sade da unidade.
A grade curricular para a formao do Tcnico em Higiene Dental, aprovada pela
Cmara de 1 e 2 Graus, do Conselho Federal de Educao (Parecer n 460/75),
estabelece o mnimo de matrias profissionalizantes, a saber:
DISCIPLINAS PROFISSIONALIZANTES
1.
2.
3.
4.
5.
Higiene Dentria
Tcnicas Auxiliares em Odontologia
Odontologia Social
Material, Equipamento e Instrumental
Fundamentos de Enfermagem
DISCIPLINAS INSTRUMENTAIS
1. Biologia, com
Parasitologia
2. Qumica
enfase
em Anatomia e Fisiologia Humanas, Microbiologia e
Dessa maneira, os contedos da grade curricular so contemplados, integrando

conhecimentos e associando-os s praticas profissionais.
Esse plano pedaggico articula dinamicamente ensino e trabalho, prtica e teoria,
alternando momentos de concentrao e de disperso. Nos momentos de concentrao,
os alunos reunidos num mesmo espao fsico realizam, sob a orientao do
Instrutor/Supervisor, uma srie de atividades programadas corn a finalidade de discutir
questes referentes a sua pratica profissional, inclusive novos conhecimentos e
habilidades. J nos momentos de disperso, os alunos voltam ao seu ambiente de
trabalho e realizam uma srie de atividades, tambm programadas, e sob a superviso
do Instrutor/Supervisor.
Os perodos de concentrao e disperso estabelecem urn contnuo entre prticareflexo-pratica, fazendo com que esta opo educativa permita a real integrao entre
prticateoria, o imediato teste da prtica e a busca de solues especficas e originais
para diferentes situaes.
Finalmente, para acompanhar e documentar todo esse processo de ensinoaprendizagem dos alunos, estao previstos nesta proposta curricular vrios instrumentos
de avaliao, adequados a diferentes situaes que, para cumprirem suas finalidades
(fazerem parte do processo pedaggico), requerem do Instrutor/Supervisor uma
observao dirigida e atenta dos alunos, nos perodos de concentrao e disperso.
PRIMEIRA UNIDADE
PRIMEIRA UNIDADE
PROPSITO
Iniciar, a partir de sua viso de mundo, uma reflexo sobre os problemas de sade da
populao e desenvolver a capacidade de observao e comunicao com pessoas e grupos.
Ao mesmo tempo, pretende estimular a percepo da relao existente entre os modos
de vida e de trabalho e os problemas de sade da populao, com destaque para as questes
de sade bucal.
OBJETIVOS
1 Identificar os modos de viver do homem e sua relao com os problemas de sade geral e
bucal.
2 Perceber formas de comunicao com o seu grupo, com a populao e entre profissionais de sade e usurios.
3 Identificar como as caractersticas individuais interferem com os problemas de sade
das pessoas.
11
PRIMEIRA UNIDADE
CONCENTRAO
SEQNCIA DE ATIVIDADES
ORIENTAO PARA O INSTRUTOR
Discutir as seguintes questes:

Como so as condies de
vida e de trabalho das pessoas

de sua comunidade?
Como
elas resolvem seus

problemas de sade geral e
bucal?
De que adoecem e morrem
estas pessoas e porque isto

ocorre?
Dividir em pequenos grupos.

Apoiar as discusses dos grupos,
estimulando o relato das vivncias e o registro das concluses.
Enfatizar, ainda, durante as discusses, os aspectos referentes
habitao, alimentao, diverso, transporte, uso dos servios de sade, prticas populares, tipo de trabalho e durao,
salrio ou outras formas de remunerao.
13
14
Sintetizar os resultados das

discusses dos grupos, registrando-as em cartaz ou outro
material visual
Trabalhar com todo o grupo,

orientando-o quanto a classificao das doenas, de acordo
com as categorias transmissvel e
no-transmissvel e quanto s
suas
causas
segundo
alimentao, condies de trabalho,
microorganismos, mstica, moradia e outras. Classificar as
prticas de sade segundo a
natureza: mgicas e/ou religiosas
(benzeduras, rezas, despachos,
etc.); medicamentos (chs, ervas,
remdios em geral, etc.); privao, restrio ou recomendao
de alimentos e condies ambientais; busca de ajuda especializada formal (mdicos, enfermeiros, outros) e informal (curandeiros,
padres,
benzedeiras,
parteiras, etc.). Classificar o tipo
de trabalho de acordo com a atividade econmica: agropecuria,
industrial, minerao, comrcio,
servios
(educao,
sade,
transporte, etc.) e informal (biafria, biscateiro, vendedor ambulante, domstico e outros).
Destacar dentro de cada setor as
ocupaes mais significativas na
sua regio.
Dividir os participantes em dois

grupos e encarregar a cada um a
discusso de uma das questes e
apresentar as concluses .
"A populao conhece os seus

problemas de sade (de qu e
porqu adoece) e busca formas
de resolv-los".
"A populao no identifica seus
problemas de sade (de qu e
porqu adoece) e no busca
formas de resolv-los".
4
Apresentar as concluses parciais de cada grupo.
Trabalhar com todo o grupo.

Ajudar a sistematizar os resultados, buscando extrair as alternativas apresentadas e a
importncia de test-las junto
populao.
Discutir como as concluses do

grupo podem ser comprovadas.
Ainda com o grande grupo,

levantar sugestes das diferentes
formas de ouvir a populao e
orientar na escolha dos instrumentos mais adequados para a
obteno das informaes (observao,
entrevista,
questionrio, etc.). Discutir quais e
quantas pessoas sero abordadas, o contedo e a tcnica
que sero adotadas.
Dramatizar a forma mais adequada de levantamento de opinio junto populao.
Dividir em pequenos grupos,

orientando para que cada um
dramatize a forma levantada. A
partir de cada apresentao,
registrar elementos a elas relativos (tcnica de abordagem e
cumprimentos dos objetivos).
Conduzir a discusso, ainda em
grupo, para a identificao de
questes inadequadas relativas
ao processo de comunicao e
cumprimento do contedo proposto.
15
Realizar o levantamento de opinio junto populao.
Organizar a atividade, de preferncia em duplas.
Apresentar os resultados obtidos

no levantamento.
Observar e registrar pontos

importantes referentes comunicao e aos objetivos da
atividade, destacando situaes
que possam merecer uma nova
dramatizao que facilite a
elucidao e anlise dos fatos
encontrados. Trabalhar com todo
o grupo na montagem de um
quadro, agrupando as doenas
levantadas segundo as suas
causas e as formas de resoluo
apontadas pela populao.
Comparar os quadros obtidos nos

itens 2 e 8.
9
e
10
Estimular a discusso, refletindo

sobre o porqu das diferenas
encontradas no perceber e
enfrentar os problemas de sade,
associando-os com os modos de
vida da populao (moradia,
trabalho, questes religiosas e
culturais, educao, lazer, etc.).
10 Sistematizar o resultado da discusso.
16
11 Refletir em torno das seguintes

situaes:
Numa favela, sem infra-estrutura
bsica, muitos de seus moradores
(adultos e crianas) desenvolveram um quadro de diarria de
origem infecciosa. Ao procurarem
um posto de sade mais prximo,
algumas pessoas foram atendidas
e obtiveram o diagnstico e
tratamento
para
a
doena.
Entretanto, nem todos puderam
seguir as orientaes do mdico.
Os vizinhos e amigos, acometidos
do mesmo mal, foram trocando
idias e informaes obtidas
sobre o que estava acontecendo e
as formas de resolver o problema. Quando as autoridades sanitrias detectaram a origem da
doena, medidas de controle
foram tomadas. Mas, para uma
parcela da populao, a enfermidade gerou conseqncias
irreversveis.
11 Dividir os treinandos em dois

grupos. Cada grupo deve refletir
sobre uma das situaes, de
acordo como roteiro apresentado.
Roteiro para reflexo:
Estimular a discusso, buscando
levantar pontos que evidenciem a
ligao do modo de vida da
populao com a doena manifestada. Enfatizar questes ligadas a:
condies de vida referentes
ao trabalho, renda, consumo

(moradia, alimentao, vesturio, educao, lazer, saneamento);
fatores
cimento
doena;
ligados ao aparee propagao da
abrangncia
individual
e
coltiva do problema e busca
de ajuda formal e informal;
persistncia ou no do pro-
blema e formas possveis de

controle e cura.
17
A caixa d'gua de um prdio

localizado numa rea nobre da
cidade foi contaminada. Este
prdio possui uma estrutura fsica
de grande porte (parque infantil,
sauna, salo de jogos, reas
ajardinadas, etc.). Alguns dos
moradores, adultos e crianas,
iniciaram um processo de clica
intestinal e diarria de origem
infecciosa que os fez imediatamente procurar um mdico
para diagnosticar e tratar a
doena. Embora essas medidas
tenham sido tomadas, o foco de
infeco persistiu. O porteiro,
observando o movimento e ouvindo parte das conversas, comentou com o responsvel pela
administrao que muitas pessoas
do prdio estavam tendo o mesmo
problema de sade. Foi buscada
ajuda especializada e, atravs de
uma rpida investigao foi reconhecida origem do problema e
tomadas atitudes adequadas para
solucion-lo.
Quem adoeceu e como estas
pessoas vivem?
Quais os fatores que levaram
essa populao a adoecer?

Quais as conseqncias desse
problema para a populao?

Registrar as respostas
18
12 Apresentar os resultados das

discusses.
13 Leitura e discusso do texto

"Processo Sade-Doena".
12
Registrar em forma de quadro

comparativo as principais questes levantadas em cada grupo
.
13 Realizar a atividade de leitura em
pequenos grupos e solicitar aos
grupos que faam o resumo do
texto estudado.
14 Discusso referente leitura do

texto.
14 Acompanhar a atividade, esclarecendo dvidas.
15
15
Assistir e discutir ao filme "Ilha

das Flores".
Apresentar o filme e estimular a

discusso, posteriormente.
19
II
II
Discutir o seguinte caso:

Num poro de uma casa antiga
funciona uma pequena fbrica
onde trabalham oito costureiras
com uma jornada de 10 a 12
horas/dia, recebendo salrio minimo e o referente s horas-extras.
D. Rita, uma das costureiras,
casada, me de seis filhos, mora
numa
favela
e
apresentou
sintomas de tuber-culose (febre,
tosse, can-sao), posteriormente
confirmado com o exame de
escarro. Pa-ssados alguns dias,
um de seus filhos, alcolatra,
apresentou a mesma doena,
embora o restante da famlia no
tenha manifestado o problema.
Trabalhar em pequenos grupos.

Estimular a discusso no sentido
de refletir:
condies de vida, jornada e
ambiente de trabalho, salrio,

moradia, alimentao, transporte, lazer, educao, etc.;
os fatores que interferem na
resistncia das pessoas: sexo,

enfermidade, estado nutricional,
idade, fatores genticos, comdies de imunidade, uso de
drogas, lcool etc.

Identificar as condies que
levaram D. Rita a adoecer.

Por que nem todos de seu
convvio adoeceram?
Registrar as respostas.
21
Apresentar os resultados das discusses.
Trabalhar com todo o grupo ajudando a estabelecer o conceito de

resistncia, relacionando-o com
condies de vida.
Leitura e discusso do texto "Mecanismos de Defesa (Noes Bsicas)".
Realizar a atividade em pequenos

grupos e solicitar o resumo do
texto estudado.
Discusso referente a leitura do

texto.
Acompanhar a atividade, esclarecendo dvidas.
22
III
III
Dividir a turma em pequenos

grupos, estimulando o relato das
vivncias e o registro das concluses.

orientando a listagem das doenas
de acordo com a localizao: nos
dentes, gengivas, lngua, lbios,
bochechas, etc. e relacionando as
causas, segundo: microorganismos, traumas, hbitos de higiene,
alimentao, sistmicas, condies
de vida, trabalho, fatores culturais,
acesso ou no assistncia
odontolgica, s polticas de
fluoretao e informao, prtica
profissional. Classificar as prticas
para resolver os problemas de
sade bucal segundo a natureza:
mgicas e/ou religiosas (benzeduras, simpatias, rezas, despachos,
etc.); medicamentos (chs, bochechos, pastas dentrias, antisspticos bucais, remdios em
geral, etc.); busca de ajuda especializada (dentistas, mdicos, farmacuticos e outros) e informal
(prticos etc.); restrio de alimentos
(doces,
gelados,
etc.);
aplicao de calor e frio; demandas de ajuda institucional (fluoretao das guas etc.).
Trabalhar com todo o grupo, estimulando a discusso livremente.

Sistematizar os resultados
Quais so os problemas que
aparecem na boca?
Por que as pessoas perdem os
dentes?
Como
seus
bucal?
2
as pessoas resolvem
problemas de sade
Sintetizar os resultados das discusses do item anterior, Registrando-os em cartazes ou outro

material visual.
3 Debater a seguinte questo:

Os problemas de sade bucal
interferem nas condies de

vida das pessoas?
Registrar o resultado do debate.
23
Debater: O usurio percebe as

questes discutidas no item
anterior da mesma forma que o
grupo?
Estimular a discusso, o relato de

experincias e a importncia de
testar os dados junto ao usurio.
Registrar as concluses.
Realizar um levantamento de
opinies junto aos usurios sobre
seus problemas de sade bucal.
Orientar o levantamento de
opinio com o usurio, com base,
entre outros, nos seguintes
aspectos:
a)
Quando
doente?
sente
sua
boca
b) Quais fatores levam ao

aparecimento de doenas na
boca?
c)
Quais as conseqncias dos

problemas e como so
resolvidos?
Discutir como e quando abordar o

usurio. Orientar a tabulao das
respostas obtidas (agrupamento
segundo suas semelhanas e
quantificao).
24
Relatar algumas situaes vividas

na abordagem ao usurio.
Destacar
pontos
importantes
referentes comunicao e ao
contedo da atividade desenvolvida.
Apresentar o resultado dos dados

levantados e tabulados.
Analisar e sistematizar as respostas, ressaltando os seguintes

aspectos:
o valor da doena bucal como
impedimento
para
exercer
atividades, as dificuldades nas
relaes pessoais, etc.;
fatores relacionados s ques-
tes individuais (cuidado pessoal, resistncia, alimentao,

consumo de acar, etc.), s
questes sociais (condies de
vida e de trabalho, remunerao, consumo, acesso e
qualidade dos benefcios sociais;
gua fluoretada; questes do
servio (acesso e qualidade do
tratamento, etc); acesso
informao;
conseqncias
para a sade
geral e bucal (dor; halitose;
processos infecciosos e sua
repercusso sistmica; perda
dentria; alteraes da fala;
esttica; hbitos e mastigao;
aspectos relativos ao trabalho, s
relaes pessoais, lazer, etc.);
formas de resoluo (busca de
ajuda formal e informal etc.).
Comparar os resultados da discusso do item 4 com as concluses referentes ao levantamento

junto ao usurio.
Estimular a discusso, refletindo

sobre o porqu das possveis
diferenas encontradas, ressaltando
a percepo do usurio sobre os
problemas de sade bucal. Relacionar com a questo de sade
geral.
Refletir sobre as seguintes questes:

solicitando a cada aluno que
expresse sua opinio.
Como voc se sente diante da
situao vivida pelos usurios?

Qual o seu papel, enquanto
profissional de sade e cidado,

diante das questes levantadas
pelos usurios?
10 Assistir ao filme "TV - Memria
Popular".
10 Apresentar o filme e estimular a

discusso, posteriormente.
25
PRIMEIRA UNIDADE
DISPERSO
1
No seu local de trabalho, realizar um

levantamento de opinio junto sua
comunidade, a cerca de seus problemas de sade, incluindo a sade bucal.
Registrar suas novas observaes

sobre a relao entre modos de viver
e problemas de sade.
1
e
2
Apoiar o trabalho, se possvel

tendo contato direto com a
situao observada. Discutir com
os alunos as diferenas de
contextos sociais no levantamento,
estimulando para que sejam feitos
os necessrios ajustes mtodolgicos.
Observao:
Esta atividade s deve ser aplicada
quando os alunos so procedentes
de outras localidades
27
29
PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESSO SADE-DOENA BUCAL
FICHA DE AVALIAO NO PROCESSO
30
INSTRUES:
Esta ficha se destina ao registros de fatos significativos relacionados com os conhecimentos trabalhados pelos alunos; tais fatos devero
refletir ao domnio ou no de conhecimento tcnicos, atitudes positivas ou negativas; ser usada durante a superviso; aps a observao,
dever ser feita uma entrevista para reflexo e reorientao cujos resultados sero tambm, registrados para futuras comparaes.
TEXTOS DE APOIO PRIMEIRA UNIDADE
Texto 1
PROCESSO SADE-DOENA
Cludia M. Silva (i)
I - Introduo
A concepo mais difundida de
sade a de um estado de harmonia e
equilbrio funcional do corpo. Tudo o que
faz o ser humano sofrer, que o limita e
impede de exercer suas atividades
normais, d ao homem a conscincia de
um corpo que deixou de "funcionar em
silncio" e que, portanto, d mostras de
alteraes que podem significar um
estado de doena. No entanto, "no
sentir nada", nem sempre significa
ausncia de doenas, pois vrios
processos e leses podem permanecer
"calados" por muito tempo sem serem
percebidos por seus portadores. A
relao existente entre sade e doena
no apenas uma relao de bom e mau
funcionamento do corpo, mas uma
interao muito mais ampla do homem
com os ambientes (fsicos e sociais) que
o cercam, da sua maneira de relacionarse com outros homens, da sua condio
de trabalho (tipo e caractersticas,
condies fsicas para exerc-lo e a
relao pessoal com o trabalho - gostar
de realiz-lo); da forma como
organizada a produo de riquezas e de
como essas riquezas so repartidas e
compartilhadas por todos, das possibilidades que ele possui para se
expressar,
para
desenvolver
seu
potencial criativo e desenvolver-se como
pessoa.
A busca de uma concepo de
sade tambm a procura da compreenso do processo de vida dos
homens ao longo da histria.
II - Sade-doena na histria
As vrias fases do desenvolvimento da humanidade caracterizam-se
por diferen____________
(*) Cirugi-Dentista - Ministrio da Sade,
SMS/BH; SES/MG.
tes maneiras do homem relacionar-se

com a natureza (para transform-la e
atender s suas necessidades) e com os
outros homens. Essas formas de
relaes estabelecidas vo influenciar
profundamente as condies de vida dos
homens, e conseqentemente, os tipos
de doenas a que estaro sujeitos. Em
outras palavras, as doenas que afetam
a humanidade no so as mesmas no
decorrer dos tempos. A vida da
humanidade, de uma maneira genrica,
pode ser dividida em perodos: o
nmade, o agropecurio e o industrial.
No perodo nmade, que durou cerca de
10 mil anos, os homens viviam em tribos
e se alimentavam da caa, da pesca e da
coleta de razes e frutos. A diviso do
trabalho baseava-se na distribuio das
tarefas por sexo e idade: a coleta era
uma atividade das mulheres e crianas e
a caa dos homens. Os instrumentos de
trabalho feitos de pedra, madeira e
ossos, eram simples e com eles os
homens iam caa de animais selvagens
ou
desenterravam
razes
alimentcias.
A vida, nessa fase, era curta e a
alta mortalidade era devida a acidentes
de caa, guerra entre as tribos,
homicdios, infanticdios e fatores ligados s condies atmosfricas chuvas,
furaces, terremotos, etc.).
Com o passar dos tempos, o
homem de nmade tornou-se fixado e
estabelecido na terra onde vivia. Iniciouse ento, a criao de animais (aves,
porcos, ovelhas, etc.) e a agricultura. A
descoberta da agricultura e da pecuria
significou uma profunda mudana na vida
dos homens: a distribuio do trabalho
passou a ser determinada pelas relaes
de parentesco entre os indivduos e
grupos; o aumento da produo de
alimentos provocou um aumento na
populao e propiciou o aparecimento de
um excedente de produo, que era
guardado
33
para ser consumido em ocasies de

festas.
Como
havia
a
produo
excedente, foi pos-svel que alguns
homens se dedicassem a outro tipo de
trabalho: surgiram os artesos, que se
dedicavam
s
invenes
(arado,
irrrigao, utenslios em geral, etc.).
Neste passado remoto, a terra e a
produo eram coletivas e os homens
viviam como, ainda hoje, vivem certas
tribos indgenas que no tiveram nenhum
contato com a civilizao.
Com a primeira grande revoluo
agrcola, a maioria das terras cultivveis
da Europa Ocidental e Central foi dividida
em reas conhecidas como "feudos". Um
feudo consistia apenas de uma aldeia e
centenas de acres de terra arvel que a
circundavam. Cada propriedade feudal
tinha um dono (o senhor feudal) e a rea
de terra cultivvel era dividida em duas
partes: uma parte (cer-ca de 1/3 da terra)
pertencia ao senhor, a outra ficava com os
arrendatrios que a cultivavam. Os
homens que arrendavam as terras do
senhor feudal trabalhavam no s em
suas terras mas tambm nas do senhor,
durante dois ou trs dias por semana. Os
homens e suas famlias fabricavam seus
mveis, vesturios e demais objetos que
necessitassem. Os excedentes produzidos eram geralmente trocados em mercados locais, mantidos junto a um
mosteiro ou um castelo.
O aumento e agregao da populao criaram condies para a propagao
e transmisso de doenas como a clera,
a tuberculose, a disenteria, a malria e a
peste, que em 1348 matou 1/4 da populao da Inglaterra. Nesta fase, a
ausncia completa de medidas sanitrias
favorecia ainda mais a contaminao da
gua por dejetos e produtos da
degradao (lixo).
Com o crescimento das cidades,
seus habitantes passaram a se ocupar
principal-mente do comrcio e da
indstria. Surgiu ento uma nova diviso
do trabalho entre o campo e a cidade: o
campo se concentrava na produo
agrcola para abastecer a cidade, que por
sua vez se concentrava na produo
industrial e no comrcio
34
A Revoluo Industrial, iniciada na

In-glaterra a partir de 1750, a peste que
assolava os homens do campo e o desejo
de se libertar dos senhores feudais,
levaram milhares de homens a sarem dos
campos e se concentrarem nas cidades,
em busca de trabalho. Um dos motivos
que
levou
as
indstrias
a
se
estabelecerem nas cidades porque nela
moravam os homens mais ricos, com
dinheiro para aplicar no novo negcio ou
para comprar os produtos industrializados.
Novas relaes de trabalho foram criadas:
os donos das indstrias empregavam o
operrio em troca de um salrio, com o
qual o trabalhador deveria se sustentar e
sua famlia. No campo, muitas terras
antes destinadas ao cultivo de alimentos,
foram reservadas para os rebanhos de
carneiros fornecedores de l, matria
prima para as indstrias, pro-vocando
uma queda na produo de alimentos,
que se tornaram mais caros; e na cidade
no havia infra-estrutura bsica para
atender populao que se agigantava.
As condies de vida eram pssimas:
gua impura, esgoto a cu aberto, casas
superlotadas, sujas e em mau estado;
homens usando roupas esfarra-padas;
comida insatisfatria, tanto na qualidade
quanto
na
quantidade;
crianas
trabalhando desde os 5 anos de idade.
Somam-se a isso as condies insalubres
de trabalho, as longas jornadas e o baixo
salrio pago aos trabalhadores. Nesta
situao, as epidemias de doenas
infecciosas e parasitrias se alastravam e
eram causas da grande maioria de bitos.
De 1847 a 1854, a clera matou milhares
de pessoas na Europa, principalmente na
Inglaterra.
Pode-se afirmar que a preocupao
com a sade pblica teve origem nessa
poca, uma vez que a proximidade e a
mistura das pessoas na cidade expunha a
todos (ricos e pobres), sem exceo, ao
risco de adoecer e morrer. Por isso, as
autoridades comearam a tomar medidas
sanitrias para melhorar as condies de
vida da populao em geral e assim,
dificultar o aparecimento e a propagao
de doenas.
Atualmente, nos pases do primeiro
mundo, o desenvolvimento industrial e da
sociedade provocaram mudanas profun-
das nas condies de vida das pessoas e,

conseqentemente, alteraram o quadro de
doenas nas populaes. Dentre essas
mudanas pode-se destacar: infra-estrutura
bsica generalizada; melhores condies
de trabalho (melhores salrios, menos
horas e dias de trabalho semanal), moradia,
vesturio, alimentao, educao, lazer;
acesso a assistncia mdica e hospitalar;
cuidados materno-infantis; erradicao das
doenas infecciosas; controle ambiental
(poluio do ar e da gua, desmatamentos,
etc.). Todos estes fatores contriburam para
elevar a expectativa mdia de vida das
populaes, em alguns pases, acima dos
70 anos de idade.
As mortes por doenas infecciosas e
parasitrias tornaram-se raras, predominando-se as doenas vasculares, cardacas,
pulmonares, hereditrias, mentais e tumores malignos.
Em muitos pases desenvolvidos,
existem parcelas da populao que vivem
em estado de misria, onde as condies
de sade so precrias. Cabe ressaltar que
o desenvolvimento do primeiro mundo se d
tambm s custas da explorao do terceiro
mundo (os pases subdesenvolvidos), fazendo com que a misria das populaes
caminhe lado a lado com as doenas infecciosas e parasitrias, alm de ocorrerem s
doenas tpicas dos pases industrializados.
Nos pases industrializados ou em
fase de industrializao, as indstrias se
constituem
fontes
geradoras
de
doenas:
produzem doenas profissiona-
is acarretadas pelo tipo de

trabalho que a pessoa executa,
ou pela qualidade do ambiente
em que trabalha;
produzem
acidentes de trabalho, provocando doenas, invalidez ou morte;
fabricam produtos txicos que
so consumidos pela populao: bebidas alcolicas, cigarros, etc. que podem provocar
doenas cardio-vasculares, pulmonares, hepticas, cncer e
outras;
alteram a qualidade dos alimen-
tos e o padro alimentar dos

indivduos: produzem alimentos
sem fibras, ricos em conservantes e corantes, com baixo
valor nutritivo; estimulam o
consumo de acar e gorduras,
podendo provocar lceras gstricas, obesidade, doenas
dentrias, cncer, etc.;
poluem o meio ambiente com
seus resduos txicos e com o

excesso de barulho, o que
pode
acarretar
doenas
genticas,
pulmonares,
do
aparelho auditivo, do sistema
nervoso, cncer, etc..
Os homens na sociedade moderna
possuem uma grande variedade de atividades relacionadas a outros setores da
economia (construo civil, administrao,
setor bancrio e comercial, publicitrio,
servios pblicos, profissionais liberais, etc.)
que, nas suas especificidades, tambm
oferecem riscos de acidentes de trabalho,
doenas profissionais ou exposio a
agentes fsicos, qumicos, biolgicos e
psicolgicos que predispem a uma srie
de doenas, como, por exemplo, problemas
pulmonares, circulatrios, visual, auditivo,
de coluna, do sistema nervoso, etc..
III - Sade-doena como reflexo do
processo de vida
As condies de sade esto
estreitamente relacionadas com a
maneira pela qual o homem produz seus
meios de vida atravs do trabalho, e
satisfaz suas necessidades, atravs do
consumo. A sade de uma populao,
genericamente, depende da qualidade e
do acesso ao consumo de certos bens e
servios de subsistncia, que se
constituem, basicamente, de moradia,
alimentao, educao e assistncia em
sade.
Moradia
Moradia no significa apenas a
casa onde o homem habita. As ruas, os
animais, o ar ambiente, a gua, o clima e
as caractersticas geogrficas (relevo,
hidrografia,
35
etc.), os meios de transporte, os lugares de

trabalho, educao e lazer, enfim, todo o
conjunto de ambientes por ele freqentado
ou que o cerca, definem o seu morar. Os
modos de morar incluem, tambm, o convvio com outras pessoas e demais seres vivos do meio. Nesse sentido, a morada do
homem a prpria localidade (rural ou urbana) em que ele vive.
No Brasil, a partir de 1930, o grande
aumento da industrializao em torno das
grandes cidades, onde havia maior potencial de desenvolvimento econmico, estimulou o xodo da populao rural, provocando
sucessivas urbanizaes. Essas concentraes de pessoas observadas nas grandes cidades deve-se ao fato de que as possibilidades (oferta) de empregos tambm
concentravam-se nas cidades e diluam-se
no campo. A distribuio da populao brasileira nas regies muito desigual, havendo maior concentrao nas regies Sudeste
e Sul, economicamente mais ricas: mais ou
menos 61% dos brasileiros vivem nestas
regies que representam, juntas, apenas
18% da rea total do Pas.
O xodo rural traz, muitas vezes,
trs tipos de conseqncias para a
sade das populaes da cidade:
os imigrantes levam doenas
que antes no afetavam as

populaes das regies para as
quais eles se dirigem e passam
a habitar (por exemplo, a esquistossomose);
auxiliam na disseminao de
certas endemias regionais (por

exemplo, a malria); e
aumentam a necessidade de
atendimentos de sade, em
nvel hospitalar e ambulatorial,
criando novas necessidades de
atendimento mdico-sanitrio
devido a diversificao do
quadro de doenas.
O crescimento acelerado dos
grandes centros urbanos, sem uma
infra-estrutura de servios pblicos
(saneamento,
habitao,
escolas,
transportes, servios de sa-
36
de, etc.) suficientes para atender a toda

a populao, particularmente as que se
mantm marginalizadas em favelas,
cortios, etc., agrava consideravelmente
a qualidade de vida de seus habitantes.
Muitas
doenas
infecciosas
e
parasitrias, como a febre tifide, clera,
hepatite, febre-amarela, esquistossomose, dentre outras, so transmitidas
atravs da gua e alimentos contaminados. A diarria, especialmente,
responsvel por cerca de mil mortes por
ano, de crianas menores de um ano, no
Brasil.
Na grande cidade, alm dos
problemas de sade provocados pela
falta de infra-estrutura bsica, o grande
nmero de veculos nas ruas, a poluio
(sonora, visual e atmosfrica), a
presena de animais como o rato, a
barata e uma enorme variedade de
outros insetos, o aumento da violncia e
criminalidade, a falta de espao para o
lazer, para o contato com a natureza,
aumentam ainda mais o risco de
adoecer das populaes.
Nas pequenas cidades do interior ou
nas zonas rurais, a situao tambm
muito grave: persistem doenas como a
malria,doena de chagas, esquistossomose, sarampo, todas elas relacionadas com
as precrias condies de vida da
populao (casas de pau-a-pique, taipa ou
de barro, ausncia de canalizao de
esgotos, utilizao de gua infectada para
banhos, lavagem de roupas e preparao
de alimentos). A pobreza, a falta de casa,
comida e educao adequados, a higiene
deficiente e a ausncia de saneamento
levam debilidade orgnica e, conseqentemente, pre-dispem a populao s
infeces, alta mortalidade infantil e a um
desenvolvimento fsico e mental deficientes.
Finalmente, com relao moradia
do homem, deve-se assinalar que as
caractersticas geogrficas e climticas de
uma regio podem influenciar no quadro de
doenas da populao, uma vez que criam
condies diferenciadas para o aparecimento de insetos e outros agentes transmissores de doenas. Por exemplo: o clima
quente e mido, a presena da floresta
Amaznica e
uma rede fluvial rica so condies que

favorecem o aparecimento do inseto
(mosquito Anpheles), transmissor da
malria, no norte do Brasil.
Alimentao
A alimentao , sem dvida, um fator relevante que contribui para o estado
de sade-doena das pessoas. Os
organismos debilitados so muito menos
resistentes
aos
microorganismos
invasores. O sarampo e a diarria, por
exemplo, so doenas ino-fensivas em
crianas bem nutridas, mas so graves e
fatais em crianas subnutridas. A
Organizao Mundial de Sade concluiu
que "nos pases em desenvolvimento, a
metade ou 3/4 de todas as mortes infantis
so resultantes do binmio subnutrioinfeco...". Concluiu, tambm, que "antes
da existncia das vacinas, praticamente
todas as crianas do mundo contraiam
sarampo, mas a mortalidade era 300
vezes maior nos pases mais pobres do
que nos pases mais ricos. A razo (...) "
o fato de que em co-munidades pobres e
de alimentao prec-ria, os micrbios
atacam um hospedeiro incapaz de resistir.
O mesmo acontece com as infeces
intestinais e respiratrias, pelos quais os
pobres e subnutridos pagam pesado
tributo". Uma alimentao adequa-da a
melhor vacina contra a maioria das
doenas infecciosas.
Alm de predispor o organismo s
infeces, a subnutrio afeta o crescimento da criana e seu sistema
nervoso, provocando a debilidade mental.
Nos dizeres do Prof Nelson Chaves':
"Em 1973, denunciei uma diminuio na estatura do homem e da
criana na Zona da Mata. Uma
criana de sete anos, comparada
com o padro normal, tem uma
deficincia de 45% na estatura.
Com a carncia de protenas,
vitamina D, clcio e fsforo, est se
estabelecendo
um
verdadeiro
nanismo. Se
voc comparar a estatura de rapazes

da praia de Boa Viagem, em Recife
(bairro rico), com os rapazes de um
morro do Recife, existe uma diferen-a
fantstica.
Tambm
encontramos
debilidade mental em crianas prescolares nos estudos que conduzimos. Mutilao cerebral deficincia
mental irreversvel. As crianas j
nascem com reduo de 40% a 60%
das clulas nervosas. Como essas
clulas no se reproduzem aps o
nascimento, sero pessoas mutila-das
cerebralmente. E isso no tem
remdio. Nas escolas, essas crian-as
ficam repetindo de ano e a maioria
abandona
os
estudos
por
incapacidade de aprender. De modo
que se forma uma gerao de nanicos
e de mutilados cerebrais. Seu volume
grande e crescente porque a fome
est aumentando com a inflao e o
preo dos alimentos".
Educao
A baixa escolaridade tambm
exerce um papel na disseminao das
doenas. Higiene inadequada, imunizaes deficientes ou no praticadas,
padro alimentar errneo, no que diz
respeito me e ao recm-nascido, so
exemplos tpicos de situaes onde o
desconhecimento da me e da famlia
interferem no aparecimento de doenas.
Entretanto, difcil dizer se os problemas
de sade gerados tm origem no desconhecimento ou se so devidos s
condies scio-econmico-culturais da
famlia.
O censo de 1980 revelou que no
Brasil sete milhes e quinhentas mil
crianas entre 7 e 14 anos no estudam.
No Nordeste, 44,3% da populao com
mais de 14 anos so analfabetos. Apenas 3,6% dos alunos matriculados no
primeiro grau chegam oitava srie, e no
setor rural, apenas 1,9% da populao
chega quarta srie do pri-meiro grau.
____________
1 Patarra, I. Fonte no Nordeste Brasileiro Marco Zero, Rio de Janeiro
37
Assistncia sade
A assistncia em sade significa
qualquer ao ou medida de controle
que objetive melhorar a qualidade de
vida do indivduo e das populaes.A
preocupao com a sade pblica, como
j foi visto, teve incio quando os
aglomerados urbanos propiciavam a
propagao
de
muitas
doenas
infecciosas,
matando
milhares
de
pessoas. Na segunda metade do sculo
XIX, a introduo de medidas higinicas
fez diminuir as doenas transmitidas
pela gua e alimentos contaminados.At
1900, o grande avano conseguido
pelos pases desenvolvidos foi a
canalizao da gua e dos esgotos. Em
seguida, a higiene alimentar e a esterilizao no engarrafamento e no
acondicionamento do leite e de outros
produtos alimentares, bem como o
controle
da
poluio
ambiental,
concorreram para a melhoria das
condies de sade da populao.
No Brasil, segundo dados de
Gentile de Mello', menos de 70% dos
domiclios urbanos e menos de 15% dos
rurais possuem canalizao interna de
gua. Apenas 40% dos domiclios
urbanos e menos de 5% dos rurais
possuem instalaes adequadas de
esgotos. S 15% dos domiclios urbanos
tem fossa. Um estudo realizado pela
Secretaria Municipal de Desenvolvimento
do Rio de Janeiro, em 1982, nas 364
favelas existentes na cidade, mostrou
que no h saneamento bsico em
quase todas elas: os detritos e esgotos
circulam em valas abertas. Mais de 50%
da populao sofre das doenas
provocadas pela falta de saneamento.
tamento da tuberculose), houve grande

reduo da doena na Inglaterra. A
primeira e grande razo do declnio da
mortalidade causada por esta e por
outras doenas infecciosas foi a
melhoria das condies de vida das
populaes: melhores salrios, alimentao, moradia, etc..
No aspecto individual, a medicina
desempenha importante papel no alvio
de sintomas, no cuidado de doentes, no
atendi-mento das emergncias, nas
cirurgias e na cura de algumas
enfermidades. Mas, de uma maneira
geral, a medicina pouco contribui para
reduzir a mortalidade. As contribuies
que ela trouxe foram, em grande parte,
anuladas pelas doenas iatrognicas por
ela provocadas. Segundo Ricardo
Veronesi3, no Brasil morre-se mais de infeces hospitalares que de tuberculose,
sarampo, ttano, meningite, difteria,
poliomielite e acidentes de automveis.
A iatrognese clnica, isto , a alterao
fsica (doena) causada diretamente
pelos mdicos em suas tentativas de
cura, tambm muito comum de
acontecer.
Consideraes finais
A medicina, atravs do descobrimento

dos micrbios e dos mtodos de exterminlos, das vacinas, dos antibiticos, de uma
grande variedade de medicamentos e
equipamentos, contribuiu para o controle e
a erradicao de muitas doenas. Entretanto, cabe ressaltar que, muito antes da
descoberta da penicilina (usada para o tra_________________
O atual estgio de desenvolvimen-to

em que se encontra a sociedade brasileira
apresenta caractersticas semelhantes
quelas encontradas na Europa do Sculo
XIX:rpida urbanizao, falta de saneamento, altas taxas de desemprego e subempregos, ndices elevados de aglomerao
dentro das casas, baixos salrios, analfabetismo. Dentre outros fatores, isto mostra a
extrema desigualdade na repartio da
renda nacional, resultando na massificao
da pobreza e na crescente deteriorao das
condies de sade da populao. As situaes de doenas e mortalidade da populao de baixa renda (rural e urbana) exprimem uma realidade em que predominam a
misria, a fome, o alcoolismo, a violncia,
onde grandes massas populacionais esto
cada vez mais excludas do processo de
de_________________
38
GENTILE, C.M. A Sade da Populao:

Situao Atual e Perspectivas. Doc. Centro
de Estudos Superiores de Londrina
(mimeo).
VERONESSI, Ricardo - No Brasil Infeco

Hospitalar Mata Mais Que Muitas Doenas.
Outubro 1982.
senvolvimento. Deve-se ressaltar que o

nvel de vida de uma populao no se
mede apenas pelo grau de remunerao
de seus trabalhadores. O Estado se faz
presente como captador e distribuidor de
um fundo pblico destinado vida
coletiva: transportes, educao, sade,
habitao, saneamento, aposentadorias,
penses, etc., que so controlados ou
geridos pelas diversas instncias do
Governo
(Municipal,
Estadual
ou
Federal).Assim, os fundos pblicos destinados a subsidiar bens e servios so de
muita importncia na determinao do padro de vida (e de sade) da populao. A
insuficincia ou precariedade desses
servios, associados aos baixos salrios,
tm reflexos diretos e imediatos nas
condies gerais de sade dos indivduos.
Assim, a diminuio da mortalidade
por doenas infecciosas, que ocorreu na
Europa no sculo passado, no aconteceu porque os homens ficaram menos
expostos aos microorganismos, nem por
causa dos antibiticos ou das vacinas. O
declnio ocorreu porque houve melhoria
das condies scio-econmicas das
populaes, atravs de uma melhor
distribuio de renda, de uma poltica
voltada para as questes sociais. Alm
disso, houve uma crescente tomada de
conscincia dos direitos de cidadania
entre os indivduos. Entretanto, se o corpo
humano o primeiro e principal
instrumento de trabalho do homem, e se
ele continua sendo valorizado apenas
pelo que pode produzir, preciso avanar
muito mais no sentido de redimensionar
seu valor e perceb-lo nas suas vrias
potencialidades para a realizao do
homem.
39
BIBLIOGRAFIA
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BETTO, Frei. Introduo Poltica Brasileira. So Paulo: Atica S.A., 1991.
2.
BRASIL. Convnio Ministrio da Sade/DNES - Ministrio da Educao e

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destinado a professores e alunos da 5 a 8 sries do 1 grau. (s.1.: s.n.).
3.
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4.
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1979.
10.
OLIVEIRA, Renato. Os elementos fundamentais da estrutura social. Rio Grande do

Sul: Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Centro de Pesquisas em
Odontologia Social - CPOS. Mimeo.
11.
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE DO PARAN. Sociedade: Relao e Modos

de Produo. In: Apostila do Curso Tcnico em Higiene Dental: Centro Formador
Dr. Caetano Munhoz da Rocha.
40
Texto 2
MECANISMO DE DEFESA (NOES BSICAS)
Cladia M. Silva (*)
I Introduo
Todos os seres vivos procuram
constantemente manter seus organismos
ajustados em relao ao ambiente em que
vivem. Para isso, eles dispem de
sistemas de controle que mantm o corpo
em condies compatveis com a vida.
Quando as agresses do meio ambiente
ameaam a integridade do ser vivo, seus
mecanismos de defesa so acionados na
tentativa de reestabelecer o equilbrio
necessrio sua sobrevivncia. Se estes
mecanismos de defesa falham, instalase a doena.
Como foi visto anteriormente, a
doena um processo relacionado
mltiplas causas: quando uma pessoa
adquire a doena tuberculose, por
exemplo, isto no se deve exclusivamente
ao fato dela ter-se contaminado com o
microorganismo causador da doena. A
interao deste fato com os fatores
relacionados s condies de vida da
pessoa (condies sanitrias, alimentao, caractersticas do trabalho, renda e
consumo, moradia, resistncia fsica,
condies emocionais, etc.) vo atuar no
processo de instalao da doena.
II - Como os indivduos se defendem:
fatores ligados a estrutura e ao
funcionamento do corpo
1.
Pele e mucosas
A pele e as membranas mucosas

intactas fornecem ao corpo uma importe
barreira contra muitos microorganismos
______________
(*) CirurgiDentista Ministrio da Sade,
SMS/BH; SES/MG.
e substncias qumicas; as membranas

mucosas oferecem menor resistncia
penetrao desses agentes, sendo muitas
vezes a porta de entrada para vrios
agentes patognicos.
2.
rgos do sentido
O tato, olfato, paladar, audio e

viso contribuem na defesa dos
indivduos, ativando uma ao de fuga
quando h ameaa de perigo. Exemplos:
retirada da mo quando se toca algum
objeto quente; arejamento de ambientes
com cheiro de gs, fechamento dos olhos
na presena de muita luz e fumaa; etc...
3.
Reflexos:
Muitos reflexos so importantes

mecanismos de defesa: a tosse e o
esprito representam um esforo para
limpar as vias respiratrias de substncias
irritantes; as secrees mucosas, como as
lgrimas, tm substncias especficas
contra micrbios patognicos.
4.
Suco gstrico
Contm substncias capazes de

destruir muitos microorganismos e neutralizar agentes txicos.
5.
Fgado
Transforma certos tipos de venenos

orgnicos em produtos inofensivos que
so excretados pelo organismo.
6.
Aparelho respiratrio
O movimento ciliar do trato

respiratrio ajuda a impedir que partculas
estranhas penetrem nos pulmes.
41
7.
e destruir qualquer agente agressor,

seja ele uma bactria, um organismo
pluricelular ou uma partcula qualquer.
Esse fenmeno chamado fagocitose.
Outras clulas do sangue, os
eosinfilos e basfilos (tambm clulas
brancas), e as plaquetas contribuem
de maneira significativa para o
desempenho deste sistema.
Rins, glndulas sudorparas, intestinos, bilis
Eliminam substancias txicas atravs

de suas excrees.
8.
Ossos
Venenos metlicos, como o chumbo,

so rapidamente removidos da circulao e
armazenados nos ossos, de onde so lentamente mobilizados e excretados por um
longo perodo de tempo.
9.
Os agentes nocivos que escapam da

fagocitose so transportados pelos vasos linfticos at os ndulos linfticos
perifricos (gnglios), que so filtros
que removem bactrias e outras
toxinas antes que elas atinjam a
corrente sangunea. Se essas barreiras
regionais falham e os agentes agressores chegam a corrente sangunea, as
clulas brancas do sangue e outros
fagcitos entram em ao, realizando
tambm a fagocitose.
Tolerncia
O organismo desenvolve tolerncia a

alguns tipos de agentes qumicos, tais como
a nicotina e o arsnio., de tal forma que se
requerem cada vez mais doses maiores
para produzirem seus efeitos txicos.
III - Mecanismo de defesa especial:
o sistema imunolgico
O sistema imunolgico, formado por
diferentes clulas e tecidos, tem as funes
de defender o organismo contra diversos
tipos de agresses e impedir que alteraes
ocorridas nas clulas do corpo (por
enveIhecimento
ou
anor-malidade)
perturbem seu funcionamen-to.
Didaticamente o sistema imunlo-gico
dividido em inespecifico e especifico, que,
embora agindo diferen-temente um do outro, esto intimamente relacionados, auxiliando-se e comple-tando-se mutuamente.
1.
O sistema inespecifico atua desen-volvendo uma reao inflamatria no local

da
agresso.
Esta
inflamao,
caracterizada pelo aumento do fluxo
sanguneo na rea afetada (edema,
calor, rubor e dor) representa um
esforo do corpo para deter e des-truir
os invasores.
Certas clulas, especialmente os
macrfagos (encontrados principalmente na medula ssea, sangue,
fgado, pulmes, bao, e sistema
nervoso) e os neurfilos (clula branca
do sangue) se dirigem para o local da
invaso e tentam engolfar
42
2.
O sistema especfico atua formando

substancias chamadas anticorpos, que
se combinam com os agentes
agressores persistentes no organismo
at tornados vulnerveis fagocitose e
a digesto pela clula. Este sistema
possui trs caracteristicas:
especificidade: a capacidade de
produzir anticorpos especficos para

cada tipo de invasor;
heterogeneidade: significa que cada
tipo de clula desse sistema possui

uma
capacidade
prpria
de
responder aos agentes nocivos,
diferentes para cada um destes
agentes;
memria: a capacidade que o
sistema imunolgico especfico

possui de reconhecer um elemento
estranho que j atacou anteriormente o organismo, e responder a
uma segunda agresso deste
elemento de maneira mais rpida e
intensa.
Clulas altamente sofisticadas, chamadas linfcitos so responsveis
pelas diferentes respostas do
sistema imunolgico especifico. H
dois tipos de linfcitos: B e T. Os
linfcitos do
tipo B so os responsveis pela formao dos anticorpos, que so tambm denominados imunoglo-binas.
Existem cinco tipos de imunoglobinas,
com caractersticas e funes especficas: IgG, IgM, IgD, IgE, IgA. A IgA
est presente na saliva, e atua na
defesa das infeces que ocorrem na
cavidade bucal.
Os linfcitos do tipo T so responsveis pela destruio de clulas do prprio organismo que por alguma razo
foram alteradas (num cncer, por
exemplo) e pela produo de substncias que, dentre outras funes,
so capazes de matar clulas infectadas por microorganismos.
IV - Imunidade, susceptibilidade
e resistncia:
A capacidade que o organismo possui
de formar anticorpos especficos contra um
determinado agente que se chama
imunidade (natural ou adquirida).
Imunidade Natural: h certas espci-
es e raas de seres vivos que so

naturalmente imunes a muitas
doenas. Por exemplo: o homem
naturalmente imune a muitas doenas
que afetam alguns animais e viceversa.
Imunidade Adquirida: a formao de
anticorpos especficos a partir do contato do indviduo com os agentes causadores de doena, com as vacinas
ou com os soros imunes. A imunidade
adquirida pode ser de dois tipos:
Imunidade passiva; e
Imunidade ativa.
A imunidade adquirida passiva de

curta durao (alguns dias a vrios meses).
Pode ser obtida por transmisso materna
(atravs da placenta), ou por inoculao de
anticorpos protetores especficos (por
exemplo:
soro
antitet-nico,
soro
antidiftrico, etc.).
A imunidade adquirida ativa dura me-
ses ou anos e pode ser adquirida como

conseqncia de uma doena sofrida pelo
indivduo (sarampo, caxumba, varicela,
etc.); a partir da exposio do organismo
aos agentes patolgicos, sem que a doena
chegue a manifestar-se clinicamente; ou
ainda atravs de uma imunizao (por meio
das vacinas).
As conseqncias da interao entre
o corpo humano e o agente agressor variam
bastante de acordo com as caracteristicas
do individuo. A susceptibilidade do organismo depende de fatores genticos, fatores gerais de resistncia s doenas e
condies de imunidade especifica para
cada tipo de doena. Uma pessoa ou um
animal considerado susceptvel quando
no possui resistncia contra um agente
patognico determinado, que o leva a adoecer quando em contato com este agente.
Resistncia o conjunto de mecanismos corporais que servem de defesa contra
a invaso ou multiplica-o de agentes
infecciosos, ou contra os efeitos nocivos de
seus produtos txicos.
1. Fatores que interferem na sus-ceptibilidade ou resistncia dos indivduos:
idade: a ocorrncia e a gravidade das
doenas variam de acordo com a idade do individuo: os dois extremos (recm-nascidos e pessoas idosas) so
mais susceptveis a certos tipos de
doenas. Por exemplo: poliomielite e
sarampo, nas crianas e hipertenso
arterial e tumores nos velhos;
sexo: as variaes na ocorrncia e
distribuio das enfermidades de

acordo com o sexo refletem, na
maioria das vezes, o grau de
exposio aos riscos de adoecer, que
diferente entre homens e mulheres.
Por exemplo: so as mulheres que
geralmente cuidam de um doente na
famlia; a gravidez predispe a
infeco das vias urinarias e pode
agravar outras doenas preexistentes.
Algumas doenas so mais comuns
nas mulheres: Diabetes Mellitus,
clculos biliares, obe-
43
sidade e artrite. Nos homens, a lcera

pptica, a hrnia inguinal, cardiopatias
e o cncer de pulmo, so mais
comuns;
grupo tnico a grupo familiar: h vari-
aes geneticamente determinadas

que podem aumentar ou diminuir a resistncia dos indivduos. Entretanto,
difcil demonstrar que as diferenas
na ocorrncia das doenas so geneticamente determinadas, j que devese levar em conta todos os fatores
ambientais e scio-econmicos envolvidos na causalidade das doenas.
Um exemplo tpico com relao a grupos tnicos a maior resistncia que
os povos caucasianos desenvolveram
a tuberculose, comparando-os com a
raa negra. Do mesmo modo que
acontece com os grupos tnicos, os
indivduos de uma mesma famlia podem diferir entre si corn relao susceptibilidade as doengas. Provavelmente, esta diferenga geneticamente determinada, ja que as influencias
ambientais so , geralmente, as mesmas para toda a famlia (dieta, educao, condio scio-econmica,
etc.);
nutrio: estado nutricional e infec-
es esto intimamente relacionados,

sendo que um agrava o outro. Exemplos: desnutrio intensa acompanhada de baixa ingesto de nitrognio,
diminui a resposta imune do individuo,
aumentando sua susceptibilidade as
infeces bacterianas; crianas subnutridas apresentam o sarampo de
forma mais grave. A obesidade tambm esta qualificada como causa da
reduo da esperana de vida: prdispe a cardiopatia coronariana, hipertenso arterial e Diabetes Mellitus;
enfermidade: comum que uma do-
ena contribua para a instalao de

outra. Exemplo: broncopneumonia
bacteriana em pessoas corn enfermidade crnica de origem no infecciosa; susceptibilidade do diabtico as
infeces bacterianas; gripes virticas
44
que podem propiciar o desenvolvimento de uma pneumonia bacteriana, etc..

Outros fatores tambm podem de
uma forma ou de outra interferir na
susceptibilidade ou na resistncia
individual das pessoas, tais como o use
de drogas, lcool, certos medicamentos,
etc..
Nas populaes, a quantidade de
individuos susceptveis um fator muito
importante que tem influencia na
propagao das doengas, principalmente daquelas que passam de um
individuo para outro. Os estados de
susceptibilidade e resistncia iro depender tambm das condies de vida
da populao, e variaro de acordo corn
os vrios tipos de doenas.
BIBLIOGRAFIA
1.
BARROS FILHO, Sebastio Duarte de. Sistema Imunolgico (Noes Bsicas).

Braslia, 1985. mimeo.
2.
BRETA, Gustavo. Conceitos Bsicos de Imunologia e a sua Aplicao na

Compreenso dos Mecanismos Fisiopatogenicos das Doenas Infecciosas ado
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Sistema nico de Sade. Controle das Doenas Transmissveis. 1 ed.
Braslia, 1992.
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HEREDITARIEDADE. So Paulo: FTD S.A.
4.
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Publica para o Sistema nico de Sade. Controle das Doengas
Transmissveis. 1 ed. Braslia, 1992.
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SA, Eliana Maria de Oliveira. Os Padres Individuais da Resistncia. Belo

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6.
VASCONCELOS, Jos Luiz e GEWANDSZNAJDER, Fernando. Programas de

Sade. So Paulo: Atica S.A., 1990.
Funes
SAUDE
45
SEGUNDA UNIDADE
SEGUNDA UNIDADE
PROPOSITO
Estudar o corpo humano a partir de seu funcionamento. Pretende ainda estudar a
Anatomia Bucal, especialmente dos dentes e periodonto.
OBJETIVOS
1 Estudar o funcionamento do corpo humano (sistemas digestivo, respiratrio,
circulatorio, Iinftico, nervoso, muscular, endcrino, reprodutivo, esqueltico,
urinrio, sensorial e tegumentar).
2
Estudar a anatomia e as funes da cavidade bucal.
3 Descrever as caractersticas anatmicas e funcionais da dentio humana

(permanente e decdua).
4 Conhecer os tecidos dentrios: esmalte, dentina, cemento e polpa.
5 Conhecer a seqncia da erupo dentaria e a notao grfica dos dentes
permanentes e decduos.
6 Conceituar e descrever as funes do periodonto.
49
SEGUNDA UNIDADE
CONCENTRAO
Debater as seguintes questes:
Solicitar o registro individual das

opinies. A seguir, trabalhar com
todo o grupo estimulando a
discusso livremente. Sugere-se: 10
minutos para o registro individual e
30 minutos para discusso em
grande grupo.

Estimular a expresso atravs de
desenhos, esquemas, etc.. Solicitar
a descrio do funcionamento do
corpo, no exemplo dado, abordando
todos os mecanismos e sistemas
envolvidos na transformao do
alimento para ser utilizado pelas
clulas do corpo e o mecanismo de
eliminao dos resduos.
Avaliar o grau de conhecimento dos

treinandos com relao localizao e funcionamento dos rgos
do corpo. Ajudar na montagem de
um desenho localizando os rgos
internos e externos do corpo e
associando-os
segundo
suas
funes e interaes. Classificar os
sistemas do corpo, utilizando outros
recursos visuais.
Qual o valor e a serventia do
corpo?
O que ajuda a conservar o corpo
e o que o estraga?

Como o corpo por dentro e por
fora?
Como ele funciona, por exemplo,

quando um alimento colocado
na boca?
Apresentar
trabalhos.
resultados
dos
51
Ler o texto "Anatomia e Funcionamento do Corpo Humano".
Orientar a atividade em pequenos

grupos. Aps a leitura, sugerir a
cada grupo a apresentao de
uma parte do texto. Se houver
possibilidade, usar recursos tais
como: desenhos, slides, etc.
Assistir ao filme "O corpo e seus

sistemas".
Apresentar o filme e estimular a

discusso posteriormente
52
II
II
Discutir a seguinte questo:
Trabalhar com todo o grupo

estimulando o relato de opinies.
Qual a importncia da boca

para voc?
2
Como voc se sente quando sua

boca tocada por um profissional
de sade bucal?
Estimular o relato das experincias

e registrar as respostas.
Quais as condies que favorecem

o aparecimento das sensaes
relatadas no item anterior?
Atentar para os seguintes aspectos:

comportamento
profissional
(postura, segurana, domnio,
situaes de stress, etc.);
a comportamento do paciente
(medo, dor, experincias anteriores, traumas, etc.);
condies de trabalho (aspecto do ambiente, recursos
disponveis, etc.);
relao
paciente-profissional
(troca de informaes, dilogo,
respeito, etc.).
Acompanhar
no
servio,
o
atendimento odontolgico de um
usurio do momento em que
chega na unidade de sade at a
sua sada. Registrar as respostas.
Orientar a atividade com base na

discusso do item 3.
Apresentar os
observaes.
Orientar a atividade.
resultados
das
53
54
Discutir as formas de abordar o

usurio antes, durante e aps o
atendimento odontolgico.

Enriquecer a discusso chegando ao entendimento da boca
como um importante meio de
relao do homem com o mundo.
Ressaltar as modificaes que
uma situao de dor e medo
podem
provocar
no
comportamento do paciente e os
cuidados que os profissionais
devem ter na conduo destas
situaes. Discutir, ainda, aspectos
referentes
ao
preparo
psicolgico dos pacientes (especialmente crianas), condutas de
atendimento, encaminhamentos e
a importncia do inter-relacionamento com outros profissionais de sade da unidade
(mdicos,
enfermeiras,
psiclogos,
assistentes
sociais,
auxiliares, etc.). Registrar as
respostas.
III
III
Observar e listar as estruturas

presentes na cavidade bucal,
relacionando-as com suas funes.

Utilizar espelhos para o autoexame.
Retomando a discusso da
Seqncia I, item 2, letra b,
descrever o que acontece com o
alimento dentro da boca, ressaltando a ao das estruturas
bucais sobre ele.
Em pequenos grupos, orientar na

identificao
dos
elementos
envolvidos na mastigao e deglutio:
(msculos,
ossos,
dentes, bochechas, gengiva, mucosa,
lngua
(movimento
e
paladar), palato, glndulas salivares, inervao e irrigao
sangnea.
Apresentar o resultado da discusso.
Trabalhar em grande grupo

avaliando o grau de conhecimento dos treinandos. Utilizar
recursos visuais para auxiliar na
identificao
das
estruturas
anatmicas da cavidade bucal,
relacionando-as
com
suas
funes.
Leitura e discusso do texto "A

Cavidade Bucal (Anatomia e
funcio-namento)"
Realizar a atividade de leitura em

pequenos grupos. seguir,
realizar a discusso com todo
grupo. Solicitar que os alunos
faam,
individualmente,
uma
sntese do texto.
55
IV
VI
Analisar um desenho da cavidade

bucal e a partir da observao da
prpria boca, verificar:
Apresentar um desenho da
cavidade bucal e orientar a
observao individualmente.

Distribuir entre eles os vrios
tipos de dentes previamente
selecionados.
Solicitar
aos
alunos que faam a montagem
dos dentes, segundo seus
prprios critrios e experincias.
Avaliar o grau de conhecimento

dos alunos. Acrescentar informaes sobre os diferentes
grupos dentais (nomenclatura,
posio nas arcadas, nmero de
dentes de cada grupo, diferenas
de forma, cor, tamanho, nmero
de razes, superfcies dentais e
partes do dente). Discutir ainda o
porqu
das
variaes
que
ocorrem entre os dentes, de
acordo com suas funes.
Utilizar recursos visuais.
Quantos
dentes esto prsentes na sua boca? E no

desenho?
Quais dentes so iguais e
quais diferem entre si?

Qual a funo de cada grupo
dental?
2
Observar e identificar em diferentes dentes humanos:

grupos dentais (nomenclatura
e localizao nas arcadas);

diferenas no tamanho, forma e
cor dos grupos dentais e nos

dentes individualmente.
Registrar respostas.
3
Apresentao do resultado das

atividades do item anterior.
57
A partir de observaes, desenhar ou modelar dentes.
Trabalhar com pequenos grupos.

Distribuir entre eles o material
necessrio
e
orientar
na
escultura
das
superfcies
dentais, destacando: ngulos
proximais,
sulcos,
fissuras,
fossas, tubrculos, etc.. Reforar
as diferenas entre os dentes
das arcadas superior e inferior.
Orientar a atividade para que
cada grupo desenhe ou modele,
no mnimo, um elemento de
cada grupo dental. Sugere-se
que esta atividade possa ser
executada
a
partir
do
preenchimento com cera nas
cavidades de dentes cariados,
onde os alunos possam reconstruir as superfcies danificadas.
Apresentao dos resultados da

atividade do item anterior.
Avaliar os. trabalhos, acrescentando informaes e esclarecendo dvidas.
Observar em dentes seccionados

as estruturas internas e externas
que os compem.

Ajudar os treinandos na identificao
dos
tecidos
que
compem um dente utilizando
canetas hidrocor. Atentar para
as junes amelo-cementria e
amelodentinria. Identificar a
cmara pulpar, o canal radicular
e o forame apical. Atentar para
as diferenas anatmicas entre
dentes uni, bi e trirradiculares.
Debater a seguinte questo com

base em sua experincia:

registrando as respostas.
Trabalhar
com
pequenos
grupos.
Apresentar
dentes
decduos
e
estimular
a
observao e descrio dos
dentes. Apresentar, tambm,
dentes seccionados para serem
observados,
analisados
e
coloridos os seus diferentes
tecidos.
A dentio da criana (de-
cdua) igual dentio do

adulto (permanente)? Por
qu?
58
Observar dentes decduos e

descrever suas caractersticas
(semelhanas e diferenas com
relao dentio permanente).
Apresentar o resultado das discusses do item anterior.
Acompanhar
a
apresentao
registrando
as
respostas.
Acrescentar
informaes
e
esclarecer dvidas.
10 Discutir como e quando ocorre a

troca de dentes na criana
10 Estimular a discusso em grande

grupo. Acrescentar informaes
sobre o processo de exfoliao
dentria
utilizando
recursos
visuais.
11 A partir de observaes e da
experincia prvia, descrever
como os dentes esto fixados na
boca.
11 Trabalhar com todo o grupo,

registrando as respostas. Chegar
ao
conceito
de periodonto,
identificando as partes que o
compem e suas funes. Utilizar
recursos visuais.
12 Ler os textos "Anatomia Dentria"

e "Anatomia do Periodonto".
12 Orientar a atividade de leitura em

pequenos grupos.
59
SEGUNDA UNIDADE
DISPERSO
Montar os arcos dentrios

superior e/ ou inferior, utilizando
dentes permanentes extrados.
Se possvel, mont-los em gesso.
Orientar a atividade, rediscutindo

com os alunos as caractersticas
anatmicas dos dentes e suas
posies nos arcos dentrios.
Elaborar snteses dos textos

estudados nesta unidade, e se
possvel, montar cartazes ilustrativos
acerca
dos
temas
abordados.
Acompanhar a atividade ajudando os alunos na identificao das

idias principais de cada texto.
61
63
64
TEXTOS DE APOIO SEGUNDA UNIDADE
Texto 3
NOES DA ANATOMIA E DO FUNCIONAMENTO DO CORPO
HUMANO
Cludia M. Silva (*)
Introduo
Desde a antiguidade o homem
preocupa-se em conhecer seu corpo,
como formado e como funciona. Cada
povo, de acordo com sua viso de
mundo (cultura, religio, organizao
social, etc.), desenvolveu estudos e
conceitos sobre o corpo, a partir,
principalmente, da necessidade de curar
doenas ou ferimentos em campos de
batalha. Hipcrates, um grego do sculo
V a.C., definiu o corpo como um
agrupamento de partes correlatas.
O desenvolvimento do estudo do
corpo levou ao aparecimento de uma
cincia
chamada
Anatomia,
que
aprofundou o estudo da constituio e
do desenvolvimento dos seres vivos. O
termo Anatomia significa "cortar em
partes", e por isso, o corpo foi dividido
em partes, que so chamadas sistemas
(sistemas
tegumentar,
esqueltico,
muscular,
nervoso,
circulatrio,
digestivo, urinrio, endcrino, sensorial e
reprodutor). Entretanto, muito mais
importante do que dar nomes a estas
partes o fato de que os sistemas atuam
uns sobre os outros e a falha de um
pode prejudicar ou destruir os demais.
O corpo de cada pessoa a sua
marca particular, que claramente o
diferencia de qualquer outro ser humano
no presente ou passado. No existe um
critrio absoluto sobre o normal:
ocorrem variaes entre os indivduos,
que so determinadas por vrios fatores,
como por exemplo, a idade (desde a
fase intra-uterina at a velhice), a raa
(branca, negra, amarela), a hereditari__________________
(*) Cirugi-Dentista Ministrio da Sade,
SMS/BH; SES/MG.
edade, o ambiente social, a experincia

de vida de cada um. Assim, por
exemplo, o tamanho do corpo
basicamente determinado pela estrutura
do esqueleto, que em grande parte,
uma herana de famlia e de raa. Mas o
tamanho pode tambm ser muito
afetado pelas condies do meio social
em que vive o homem (condies adequadas de alimentao e sobrevivncia)
ou ainda por doenas hereditrias ou
adquiridas, que afetam a produo do
hormnio do crescimento, o que
modificar o desenvolvimento do corpo.
Em certo sentido, o corpo est prdeterminado pela herana gentica,
porm o tempo, o ambiente fsico e
social e as experincias de vida de cada
um que determinaro o que lhe
ocorrer. O corpo humano pode assim
ser definido como um "aparelho delicado
e complexo, que realiza atividades
desde escalar uma montanha at
compor uma sinfonia". De maneira
simples e didtica, o corpo dividido
externamente em:
cabea;
pescoo;
tronco: trax e abdmem;
membros superiores:
raiz: ombro;
parte livre: brao, antebrao e mo;
membros inferiores:
raiz: quadril
parte livre: coxa, perna e p.
67
O sistema tegumentar ou pele

Todo o corpo revestido por uma
camada especial chamada pele, que serve
a vrios objetivos. Na pele se traduzem vrios sinais da condio geral dos indivduos,
dentre os quais esto a flacidez, o excesso
ou a falta de gordura; sua textura pode refletir deficincia de nutrio ou mau funcionamento das glndulas. Sua cor pode indicar a presena de febre ou outras doenas.
Erupes cutneas podem denunciar muitas infeces comuns. Pele grosseira e rugas so sinais de envelhecimento.
A pele, no entanto, no s reflete
como contribui ativamente para a sade
do corpo. um rgo to vital quanto o
corao, o fgado ou os pulmes e,
como cada um deles, tem suas prprias
responsabilidades especiais:

relativamente impermevel, o
que permite ao homem viver em
ambiente de baixa umidade;
60% de sua composio lquida,
impedindo que o corpo seque;

abriga as terminaes nervosas
que recebem estmulos sensoriais

do meio ambiente;
, ao mesmo tempo, um radiador e
conservador de calor, auxiliando a

regular a temperatura do corpo;
uma barreira que defende o
corpo contra agresses do exterior

e organismos causadores de
doenas; e
tem notvel capacidade de refazer-se
quando sofre ferimento ou leso (o

processo de cura to completo que,
por exemplo, quando a ponta de um
dedo se machuca, at mesmo as impresses digitais se refazem em sua
forma original).
Duas camadas so reconhecidas
na pele: a primeira, mais superficial, a
epiderme, a outra, a derme. Uma das
funes bsicas da epiderme defender
o cor-
po contra foras abrasivas e destruidoras do

meio ambiente, e para isto, se adapta s
condies e funes de cada parte do organismo: para proteger a extremidade dos
dedos das mos e dos ps, forma as unhas;
para impedir o desgaste nos pontos de
presso, forma calos; sobre as juntas de
dedos, de cotovelos e joelhos, pregueada
para permitir-lhes flexibilidade.
As clulas da epiderme so
continuamente substitudas por clulas
produzidas em sua camada inferior; nesta
camada, existem as clulas que
produzem a melanina, que um pigmento
que d cor pele.
A derme ricamente vascularizada
e inervada. Nesta camada encontram-se
tambm as razes do cabelo, glndulas
sudorparas (produzem suor), glndulas
sebceas (produzem leo) e glbulos de
gordura.
As glndulas sudorparas tm
importante
funo
de
regular
a
temperatura do corpo. So muito
abundantes nas palmas das mos e
plantas dos ps.
As glndulas sebceas no existem
nas palmas das mos e nas plantas dos
ps. Sua secreo (sebo ou leo) serve
para lubrificar a pele e os plos.
A derme recebe os estmulos sensoriais e os transmite ao crebro como
impulsos nervosos. Esses estmulos so
provocados por meio de presso,
mudanas de temperatura e leso dos
tecidos, e produzem sensaes de tato,
calor, frio, dor e presso. Essas sensaes
so
percebidas
quando
receptores
especiais presentes na derme ou no tecido
subcutneo so estimulados.
Abaixo da derme h um tecido adiposo, cuja quantidade varia nas diferentes partes do corpo, chegando a no existir em algumas, como nas plpebras. Essa gordura
contribui para impedir a perda de calor e
constitui reserva de material nutritivo.
Colorao da pele
A cor da pele depende da quantidade
de pigmentos, da vascularizao e da es-
68
pessura das camadas mais superficiais da

epiderme. O pigmento mais importante para
dar cor pele a melanina, e sua
quantidade na pele varia com a raa. A cor
da pele se intensifica aps uma inflamao,
exposio ao calor, aos raios solares ou aos
raios-X. As sardas e pintas so acmulos
localizados de melanina, sendo que
comum encontrar pigmentao de melanina
em gengivas de pessoas negras ou
mestias.
Anexos da pele
So os plos, as unhas e as mamas.
Os plos cobrem considervel parte
da pele, mas esto ausentes em algumas
partes do corpo (palma das mos, planta
dos ps). Como ocorre com a pele, a colorao dos plos depende da quantidade de
pigmento existente neles.
As unhas so placas curvas,
formadas por um tecido duro (queratinizado) com funo protetora.
As mamas so formadas por
glndulas cutneas modificadas, especializadas na produo de leite, aps a
gestao.
O esqueleto humano
O esqueleto o conjunto de ossos e
cartilagens que se interligam para formar o
arcabouo do corpo de qualquer animal. O
esqueleto do homem assumiu sua forma h
mais de um milho de anos. So 206 ossos
(no adulto) que fixam os msculos e
protegem rgos vitais, como por exemplo,
corao, pulmes e crebro. Apresentam
vrias formas e tamanhos, desde as chapas
lisas do crnio at os anis ocos da coluna
vertebral.
O esqueleto sustenta e d a conformao do corpo; local de armazenamento
de clcio e fosfato e de produo de certas
clulas do sangue. Finalmente, um
sistema de alavancas que, movimentado
pelos msculos, permite os deslocamentos
do cor-po. Os ossos so altamente
vascularizados e classificam-se, segundo
suas formas, em:
osso longo: aquele que apresenta
um comprimento consideravelmente
maior que sua largura e espessura.
Exemplos: fmur, rdio e mero;
osso laminar: o que apresenta
comprimento e largura equivalentes.

Exemplos: ossos do crnio e dos
quadris;
osso
curto: o que apresenta

comprimento, largura e espessura
semelhantes. Exemplos: ossos do
dedo;
osso
irregular: apresenta forma

complexa. Exemplo: as vrtebras;
osso pneumtico: apresenta uma ou
mais cavidades contendo ar. Estas

cavidades recebem o nome de seios.
Os ossos pneumticos esto situados
no crnio. Exemplo: osso maxilar;
ossos sesamides: ossos de certas
articulaes. Exemplo: pateta (rtula).

Os ossos so unidos por ligamentos e
encaixados, de uma extremidade a outra,
por articulaes. Onde o movimento
essencial, como nos ombros e quadris, as
articulaes so flexveis; onde o movimento dos ossos seria perigoso, como no
crnio, as articulaes so rgidas. Nele a
nica articulao mvel a do osso
mandibular, que ser estudada posteriormente.
Os ossos que protegem os vrios
rgos internos esto especialmente
adaptados para essas funes. No crnio,
os ossos que cercam o crebro so chapas
espessas, que se fundem quando o crebro
atinge seu tamanho mximo. Na plvis (no
homem e na mulher) os ossos so
encaixados e fortemente ligados por juntas
cartilaginosas: na mulher, durante a ltima
fase da gravidez, essas juntas se soltam
para facilitar o parto.
Na caixa torcica, que se destina a
proteger o corao, pulmes, fgado e o
bao, as costelas esto curvadas para
garantir a proteo. Mas, ao mesmo tempo
que protege rgos importantes, o trax
expan69
de-se e contrai-se permitindo

movimentos da respirao.
os
Os ossos so muito fortes e, ao

mesmo tempo, muito leves. Em um homem
que pesa 72 kg, somente cerca de 13 kg
representam o peso de seus ossos. Essa
leveza devida, em parte, sua porosidade
e, em parte, pela forma de tubo dos ossos
dos braos e pernas. A fora do osso
devida sua composio: mais ou menos
metade de seu peso consiste em clcio,
fosfato e outros minerais; cerca de 1/4 de
seu peso composto por um tipo de
protena chamada colgeno e, quase todo o
restante do peso do osso, representando
pela gua. O contedo mineral do osso
responsvel tambm por sua dureza: as
hastes dos ossos compridos so quase to
duras quanto o granito. O osso o
componente mais dura-douro do corpo.
Msculos
Os msculos so estruturas que
movem os segmentos do corpo. Os
ossos, junturas e msculos formam o
aparelho locomotor, mas somente os
msculos so ativos nos movimentos.
Alm disso, eles mantm unidas as
peas sseas, determinando a posio e
a postura do esqueleto. A funo bsica
do msculo a contrao e todas as
funes do corpo dependem da atividade muscular. Essas funes incluem
movimentos esquelticos, contrao cardaca, contrao dos vasos sanguneos,
movimentos intestinais (peristaltismo) e
muitas outras. Trs tipos diferentes de
msculos so responsveis por estas
atividades:
msculo esqueltico;
msculo liso;
msculo cardaco.
Os msculos esquelticos determinam os movimentos do esqueleto e, por

esta razo, so responsveis pelo
movimento de partes diferentes do corpo.
Esses movimentos resultam de um ato da
vontade consciente. Por isso mesmo, estes
msculos so chamados voluntrios e,
devido s suas caractersticas anatmicas,
so tambm
70
chamados de msculos estriados pois

apresentam estrias microscpicas. A
maior parte dos msculos esquelticos
est ligada aos ossos por meio dos
tendes e, em geral, so aos pares.
Enquanto um msculo fica relaxado, o
outro puxa o osso, colocando o corpo
em movimento.
Os msculos do esqueleto variam em
tamanho e forma para se adaptarem s
funes especficas que exercem. Na parte
inferior do peito est o diafragma, que o
principal msculo da respirao; est
tambm ligado tosse, espirro, riso e
suspiro. Msculos compridos em forma de
correia, no pescoo, mantm a cabea
ereta. O msculo mais comprido do corpo
est na coxa e chamado sartrio. Ele e
mais 4 faixas de msculos de cada lado
dele (os quadrceps), no s movem as
pernas, como auxiliam a manter o equilbrio.
Um msculo esqueltico pode entrar em
ao em centsimos de segundos, exercer
uma fora de trao enorme sobre o osso
ao qual esteja ligado e, quando preciso,
sustentar muitas vezes o seu prprio peso.
A musculatura lisa no apresenta
estrias. A maioria dos rgos internos do
corpo contm msculos lisos, que no
tem relao com o esqueleto sseo e
funcionam sem o controle consciente do
indivduo (por isso so involuntrios).
So chamados viscerais por serem
encontrados nas paredes das vsceras
de diversos sistemas do organismo,
como intestinos, bexiga, vescula biliar,
ureteres, etc.. Mas, tambm, podem ser
encontrados em outras partes do corpo,
como por exemplo, em vasos sanguneos
ou nos msculos piloeretores (que
causam a ereo dos pelos), etc..
O msculo cardaco tem um aspecto
estriado, caracterstico dos msculos
esquelticos, mas suas fibras se interligam,
semelhante ao que ocorre nos msculos
lisos viscerais e, a maioria dessas fibras
capaz de contrair-se ritmicamente.
Sistema digestivo
Para que o corpo se mantenha
vivo necessrio que ele receba um
suprimento adequado de material
nutritivo. A maior parte
dos alimentos ingeridos precisa sofrer

transformaes para ser absorvido pelas
clulas, que produziro a energia que o
corpo precisa para realizar suas vrias
atividades.
O processo de transformao do
alimento chamado digesto. O sistema
digestivo composto por um canal
alimentar e rgos anexos.
Esquematicamente tem-se:
Canal Alimentar:
cavidade bucal;
faringe;
esfago/estmago;
intestinos (delgado e grosso).
rgos Anexos:
glndulas salivares;
fgado;
pncreas.
O processo digestivo
O processo digestivo inicia-se na
boca, pela mastigao e umedecimento
do alimento pela saliva, formando o bolo
alimentar. Ao deglutir-se, contraes
musculares impulsionam o alimento para
o esfago e estmago, impedindo sua
volta para a boca ou subida para a
cavidade nasal ou traquia. Os msculos,
atravs de contraes peristlticas,
foram o alimento a descer da faringe at
o nus. No estmago, o alimento sofre um
processo violento: ele amassado,
agitado, pulverizado e batido, a ponto de
ficar irreconhecvel.
O estmago uma espcie de bolsa
de 25 cm de comprimento, poden-do
dilatar-se, quando cheio, ou retrair-se
quando vazio. Est situado no abdmen,
no lado esquerdo, sob o diafragma e
protegido pelas costelas. Atua sobre o
alimento mecnica (amassando-o) e
quimicamente (ao do
suco digestivo, cujos componentes

principais so a pepsina e o cido
clordrico). O estmago funciona tambm
como depsito, que conserva o alimento
at ele passar para o intestino delgado,
que s o recebe em quantidades muito
pequenas, por vez. A passagem do
alimento para o intestino delgado
controlada por um msculo circular, na
extremidade
inferior
do
estmago,
chamado piloro.
O intestino delgado a seo mais
comprida do trato gastro intestinal (mais
ou menos 6 metros, torcidos e dobrados).
A primeira parte do intestino delgado o
duodeno. No duodeno, os sucos
digestivos vindos do pncreas e do fgado
neutralizam o cido clordrico do alimento
que vem do estmago, acelerando a sua
decomposio (quebra).
Depois do duodeno, o alimento
passa para o jejuno e, posteriormente,
para o leo, sofrendo a desintegrao
final. As protenas so transformadas em
aminocidos; o acar em glicose; e as
gorduras em cidos gordurosos e glicerol.
Do interior do jejuno e leo destacam-se
projees muito pequenas chamadas
vilosidades (semelhantes a pelos em uma
toalha felpuda), que separam os
ingredientes teis (glicose, protenas e
gorduras) e inteis dos alimentos. Os
ingredientes "inteis" so impulsionados
para o intestino grosso (clon e reto) que,
por meio das contraes peristlticas so
expelidos do corpo, como fezes.
As vilosidades enviam os resduos
para um caminho e os nutrientes para
outro; as gorduras passam para os vasos
linfticos que as enviam, a fim de serem
diludas, para a corrente sangunea e, da,
para as outras partes do corpo onde so
necessrias; os aminocidos e os
acares passam pelos capilares at a
grande veia porta, que os leva ao fgado
para serem convertidos em formas
utilizveis pelas clulas do corpo.
O papel do fgado no funcionamento
do corpo muito importante: participa no
processo digestivo; filtra do sangue as
clulas vermelhas velhas; atua para
desinto71
xicar o corpo eliminando as substncias

qumicas e drogas procedentes de fora; produz substncias complexas de que o corpo
necessita, tais como protenas do sangue e
colesterol; e sintetiza lpides, que entre
outras coisas, ajudam a formar invlucros
isolantes ao redor de fibras nervosas.
No fgado as substncias so
transformadas, como por exemplo: o acar
transformado em uma nova substncia
chamada glicognio (combustvel especial
do corpo). A nica funo do glicognio
proporcionar uma forma conveniente e
compacta de armazenamento para a
glicose, que em sua forma prpria tomaria
muito espao. Quando o corpo necessita de
mais glicose, o fgado torna a transformar o
glicognio em glicose, lanando-a, aos
poucos, na corrente sangunea. Outra
transformao vital, realizada pelo fgado,
a das protenas em aminocidos. As
protenas se dispem para formar as
matrias de construo do corpo.
O sangue leva os alimentos transformados para as clulas do corpo, que os
transformam em unidades estruturais e
energia. E essa transformao o objeto final
de cada uma das complexas fases do
processo digestivo.
O sistema digestivo coordenado e
controlado pelo sistema nervoso. Isto se faz
atravs de uma complexa rede de clulas
nervosas, que transmitem as mensagens
entre o trato gastro-intestinal e o crebro,
em ambas as direes. O sistema digestivo
pode ser fortemente influenciado por
emoes, tais como: medo, tenso,
angstia, etc..
Da mesma forma que o organismo
precisa obter alimentos, gua e oxignio do
meio ambiente, tem que eliminar os
resduos que, de outra maneira, o
envenenariam. O corpo possui trs portas
principais para a eliminao dos resduos:
trato
digestivo, por
expelidas as fezes;
onde
so
pulmes, atravs dos quais rece-
bemos o oxignio e expelimos o

bixido de carbono; e
72
rins, atravs dos quais excretamos os
resduos em forma de urina.

A respirao
A respirao o movimento contnuo
do ar para dentro e para fora do corpo, com
o objetivo de suprir os tecidos de oxignio e
remover o gs carbnico destes tecidos. Ao
ser inalado o ar est carregado de
partculas de p, bactrias, gases, fuligem,
etc., que precisam ser eliminados antes de
chegar aos pulmes. O nariz e a traquia
so as principais estruturas purificadoras do
ar. No nariz o ar aquecido, umidificado e
depurado (filtrado). Na faringe os alimentos
so separados do ar, o qual entra na
traquia atravs da laringe.
A separao do ar e do alimento
controlada por reflexos nervosos: quando o
alimento toca a superfcie da faringe, as
cordas vocais fecham-se simultaneamente,
e a epiglote fecha a abertura da traquia,
permitindo que o alimento passe para o
esfago.
As cordas vocais so a parte da
laringe que produzem o som (quando as
cordas esto justapostas e o ar forado
entre elas, vibram e produzem o som). As
diferentes alturas do som dependem do
grau de esticamento das cordas.
A traquia se divide em dois grandes
tubos, um para cada pulmo, que so os
brnquios, que por sua vez se dividem em
brnquios menores at os minsculos
bronquolos. Os brnquios e bronquolos
servem, principalmente, de condutos diretos
para os pulmes.
Os pulmes contm milhes de
pequenos sacos cheios de ar chamados
alvolos. Os alvolos expandem-se na
inspirao e, durante a expirao, o ar
forado a sair deles. Os alvolos se
relacionam com os capilares pulmonares,
permitindo que o oxignio difunda-se para o
sangue com extrema facilidade e o gs
carbnico saia facilmente. Dessa forma, a
funo dos alvolos arejar o sangue,
permitindo a entrada de oxignio e remoo
de gs carbnico.
O oxignio em seu estado original

gasoso no pode espalhar-se na
corrente sangunea; por isso os alvolos
so recobertos por uma membrana
mida, que faz a transformao do
oxignio. As molculas de oxignio so
"arrebatadas" pela hemoglobina do
sangue. O ferro da hemo-globina se liga
quimicamente ao oxignio, impedindo
que ele retorne para os alvolos.
O excesso de gs carbnico
venenoso para o corpo, mas sua eliminao
total tambm : uma pequena quantidade
de gs carbnico fica retida no sangue, com
a funo de regular os processos qumicos
do corpo (no s mantm o correto grau de
acidez nos lquidos do corpo, como tambm
controla o mecanismo interno da respirao, estimulando-a, quando em excesso
no corpo). Os pulmes esto contidos na
caixa torcica, que composta pelo esterno
na frente, a coluna vertebral atrs, as
costelas em volta do peito e o msculo
diafragma inferiormente.
Os rins
Os rins so os principais rgos do
corpo para purificar seus lquidos
internos. Esto situados direita e
esquerda da coluna vertebral, sendo que
o direito ocupa uma posio inferior em
relao ao esquerdo, devido presena
do fgado direita. Tm a forma de um
gro de feijo.
O sangue que chega aos rins atravs
da artria renal canaliza-se imediatamente
para os grupos capilares chamados
glomrulos. Cada glomrulo est envolvido
por uma membrana dupla que conduz a um
tbulo. O glomrulo, a membrana e o tbulo
formam o nfron. A funo do nfron
"limpar" do plasma sanguneo as substncias indesejveis e reter no sangue as
substncias que so teis para o corpo
(acar, sais minerais, gua, etc.). Cada rim
possui em mdia um milho de nfrons que
filtram, absorvem e produzem a urina.
Cerca de 99% do lquido que filtra
dos glomrulos volta para a corrente
sangunea, atravs da ao de certas
enzimas. O restante 1% do lquido,
juntamente com os re-
sduos, transforma-se em urina. Esta

desce para dois outros canais - os
ureteres - e depois para a bexiga, de
onde descarregada atravs da uretra.
Circulao sangunea
O crescimento e a manuteno da
vitalidade do corpo so proporcionados
pela adequada nutrio de suas clulas.
O sangue circula pelas artrias,
arterolas, capilares, vnulas e veias e
suas principais funes so:
transportar
material nutritivo,
absorvido pela digesto dos
alimentos, para as clulas de
todas as partes do corpo;
transportar o oxignio incor-
porado ao sangue, quando este

circula pelos pulmes;
transportar
os resduos do
metabolismo celular at os
rgos que iro elimin-los
(pulmes e rins);
transportar o excesso de calor
gerado pelos rgos internos,

para que se dissipe atravs da
pele;
distribuir os hormnios;
transportar
os agentes
combatem as doenas;
que
transportar
os agentes que
reconstroem os tecidos prejudicados por doena ou acidente.
O sangue tem 4 componentes

principais:
plasma;
clulas vermelhas (eritrcitos);
clulas
brancas (leuccitos);
plaquetas (trombcitos).
O plasma uma soluo amarelada com 92% de gua, e o restante 8%,

de subs73
tncias indispensveis vida (glicose,

gorduras, aminocidos, sdio, potssio,
clcio, anticorpos, hormnios, etc.).
Cerca de 55% do sangue constitudo
pelo plasma.As clulas vermelhas so
em maior nmero que as brancas e tm
a importante funo de recolher oxignio
nos pulmes e lev-lo para o resto do
corpo e transportar o gs carbonico de
volta para os pulmes. So produzidas
pela medula espinhal. O contedo das
clulas vermelhas a homoglobina
(composto de protena e ferro, que d ao
sangue a cor vermelha).A hemoglobina
tem um meio qumico de ligar-se ao
oxignio e mant-lo at chegar ao seu
destino. As clulas vermelhas velhas
so destrudas no bao, que um rgo
situado no lado esquerdo da cavidade
abdominal. As clulas brancas so as
clulas de defesa do corpo: onde os
microorganismos consigam penetrar,
elas se concentram em grande nmero
para fagocit-los e destru-los. So
formadas parcialmente na medula ssea
e parcialmente nos gnglios linfticos. O
sangue contm cinco tipos de leuccitos:
neutrfilos;
eosinfilos;
basfilos;
moncitos;
linfcitos.
As plaquetas so minsculos discos

redondos ou ovais, formadas na medula
ssea; desempenham importante papel na
coagulao do sangue.
Corao
um rgo muscular oco que
funciona como uma bomba contrtilpropulsora. O tecido muscular que o
compe o tecido muscular estriado
cardaco.
Compe-se de duas bombas separadas: uma bombeia o sangue para os
pulmes, enquanto a outra bombeia o
sangue vindo dos pulmes para o restante
do corpo.
74
A cavidade do corao subdividida

em quatro cmaras (dois trios e dois
ventrculos) e entre os trios e ventrculos
existem orifcios com dispositivos orientadores da corrente sangunea - so as
valvas.
O sangue que entra no trio direito
pelas grandes veias forado, pela
contrao atrial, a passar atravs da valva
para o interior do ventrculo direito. O
ventrculo direito bombeia o sangue atravs
da valva pulmonar para a artria pulmonar
e, da, para os pulmes. Depois da troca de
gases (gs carbnico por oxignio) o
sangue retorna, pelas veias pulmonares,
para o trio esquerdo. A contrao do trio
esquerdo fora o sangue atravs da valva
para o ventrculo esquerdo, de onde
bombeado atravs da valva artica para a
artria aorta e para a circulao geral do
corpo (circulao sistmica).
O sistema linftico
Alm dos vasos sanguneos, o corpo
possui um sistema isolado de vasos muito
finos chamados vasos linfticos, que se
originam dos capilares linfticos.
A mais simples e importante funo
dos vasos linfticos de recolher as
protenas que se extravasaram dos
capilares sanguneos e devolv-las
circulao. O lquido que circula nos vasos
linfticos chamado linfa.
Em muitos pontos os vasos linfticos
passam atravs de ndulos linfticos, que
so filtros para remover as bactrias e
outras substncias estranhas (como por
exemplo a toxina do ttano, que muito
perigosa ao organismo se alcanar o
sangue).
O sistema imunolgico
O sistema de defesa do corpo contra
microorganismos que tentam produzir
leses nos tecidos e rgos, atravs da
ao dos leuccitos (pela fagocitose), no
o nico meio de defesa do organismo. H
um outro sistema que atua no apenas
contra microorganismos, mas tambm
contra muitas substncias txicas. Este
sistema cha-
mado imunidade adquirida, que atua pela

ao de anticorpos e linfcitos sensibilizados, que atacam e destroem os microorganismos invasores ou as toxinas.
ganismos vivos "atenuados" (fracos). Este

processo usado para proteger contra
poliomielite, febre amarela, sarampo, varola
e muitas outras doenas causadas por vrus.
O sistema imunolgico s comea a

atuar poucos dias ou poucas semanas aps
o ataque microbiano ou das toxinas: ele
desenvolve no corpo uma resistncia muito
poderosa contra o invasor, a qual geralmente
especfica para um determinado invasor e
para nenhum outro.
O sistema de controle do corpo
Infelizmente, o processo imunolgico

nem sempre funciona exatamente como
deve. Alguns elementos do sistema atacam
o tecido da prpria pessoa, em vez de um
invasor especfico. Nestas condies podem
ocorrer graves problemas resultantes do
processo chamado auto-imunidade ou
alergia.
Tipos de imunidade
Existem dois tipos bsicos diferentes
de imunidade que esto muito ligados. Em
um desses tipos, o corpo desenvolve anticorpos que atacam o agente invasor. O
segundo tipo consiste na formao de
grande nmero de linfcitos especializados
contra o agente estranho (linfcitos
sensibilizados). Os anticorpos e os linfcitos
sensibilizados so formados nos tecidos
linfides.
Vacinao
O processo de vacinao vem sendo
usado h muitos anos com a finalidade de
provocar imunidade adquirida contra vrias
doenas. Uma pessoa pode ser vacinada
atravs de injees de microorganismos
mortos que j perderam a capacidade de
produzir doenas, mas que ainda possuem
alguma toxidade. Este tipo de vacinao
usado para proteger contra a febre tifide,
coqueluche, difteria e muitos outros tipos de
doenas bacterianas. Pode-se adquirir
imunidade, tambm, atravs da inoculao
de toxinas que perderam sua toxidade. Este
proce-dimento usado na vacinao contra
ttano, botulismo e outras doenas
semelhantes. Finalmente, uma pessoa pode
tornar-se vacinada ao infectar-se com
microor
O crebro o principal sistema de

controle do corpo humano: recebe milhes
de informaes a partir de diferentes rgos
sensoriais e depois os integra globalmente
para determinar a resposta a ser efetuada
pelo corpo.Assim, controla msculos, glndulas e outros sistemas funcionais do
organismo, atuando, principalmente, atravs
do:
a) Sistema Sensorial: a maior parte
das atividades do sistema nervoso
origina-se
de
expe-rincias
sensoriais
(visuais,
auditivas,
sensaes tteis da superfcie do
corpo, paladar, etc.). A experincia
sensorial pode causar uma reao
imediata ou a memria dela pode
ser armazenada no crebro por
semanas ou anos, e ento auxiliar
na resposta corporal posteriormente.
b) Sistema Motor: controla a contrao dos msculos esquelticos e
lisos, e o funcionamento das glndulas (endcrinas e excrinas).
Essas atividades so chamadas
funes motoras do sistema
nervoso.
c) Sistema Integrador: fornece pensamentos abstratos e est relacionado com a armazenagem de
informaes (memria) e com a
determinao da qualidade da
informao sensorial (intensidade
da dor, do prazer, etc.).
A clula nervosa, chamada neurnio,
a unidade bsica do sistema nervoso. So
12 bilhes de neurnios no crebro e na
medula. H muitos tipos de neurnios
(grandes, pequenos, que do origem a fibras
nervosas muito grandes ou muito pequenas).
O sistema nervoso topograficamente dividido em:
75
1. Sistema Nervoso Central

Compreende o crebro ou encfalo (localizado dentro da caixa craniana), e a
medula espinhal (localizada no canal
sseo das vrtebras). Do sistema
nervoso central partem nervos que iro
ligar todas as partes do corpo ao crebro
e medula.
2. Sistema Nervoso Perifrico
Pode ser dividido em duas categorias: o
sistema nervoso perifrico autnomo
(involuntrio ou visceral) e sistema
nervoso
perifrico
somtico
(ou
voluntrio). O sistema nervoso perifrico
somtico est ligado aos msculos
esquelticos, ou seja, aquele que
controlado pela vontade; e o sistema
nervoso perifrico autnomo est ligado
ao controle das funes corporais
involuntrias, tais como presso arterial,
frequncia
cardaca,
movimentos
intestinais, dilatao da pupila dos olhos,
etc..
Sentidos especiais
Para que o sistema nervoso exera
suas funes de integrao e coordenao
preciso que cheguem at ele informaes
provenientes dos meios internos e externos.
As informaes do meio externo so
captadas por rgos especficos chamados
sensoriais. So os receptores externos dos
sentidos: cutneos, auditivos, olfativos, do
paladar e da viso.
1. Sensibilidade cutnea e profunda
As sensaes obtidas atravs da pele
so: presso, frio, calor, contato (tato
propriamente dito), ccegas, dor, etc..
As sensaes profundas so relativas
s sensaes do prprio corpo (posio
relativa s suas partes e dos movimentos
que elas executam; percepo dos rgos,
das dores internas, da fome, etc.).
2. Audio
Os rgos da audio no
recebem apenas estmulos sonoros, mas
tambm es76
tmulos provocados por alteraes da posio da cabea no espao (sensao de

equilbrio). Compreendem trs partes:
ouvido externo, mdio e interno.
Os sons so captados quando
qualquer objeto vibrante impulsiona
molculas de ar a uma velocidade entre 15
a 15 mil vibraes por segundo.As ondas
entram no conduto auditivo e golpeiam o
tmpano, atravessam o ouvido mdio por
uma alavanca de trs ossos, que
aumentam a presso delas. Os ossos
passam as vibraes para uma membrana a janela oval, atrs do terceiro osso. A
janela envia ondas atravs do lquido da
cclea em forma de caracol, agitando umas
fibras que transmitem mensagens pelo
nervo auditivo ao crebro. Ali o estmulo na
extremidade da cadeia ouvido como um
som de certo tom e volume.
1. Viso
Os olhos esto localizados na rbita e
funcionam como uma mquina fotogrfica.
So acompanhados de rgos acessrios
de proteo e de auxlio: superclios, clios,
plpebras e glndulas lacrimais.
Os olhos captam duas imagens
simultneas, uma em preto e branco e a
outra em cores. As clulas na retina,
chamadas bastonetes, registram somente
em preto e branco. Outras clulas, tambm
na retina, os cones, so afetadas pela cor e
so mais abundantes na fvea, lugar onde
a imagem cai ao ser focalizada pelo olhos.
O ponto cego, onde no h bastonetes nem
cones, onde o nervo ptico deixa a retina
e leva a imagem ao crebro para ser
"revelada".
2. Olfato
O nariz dividido didaticamente em
nariz externo, cavidade nasal e seios paranasais.
Uma substncia produz sensao de
odor quando, sendo voltil, emite molculas
que penetram nas cavidades nasais,
atravs do ar inspirado. A, aderem
mucosa nasal, sempre umedecidas por um
muco. As clulas olfativas so ento
impressiona-
das por tais molculas e a excitao

nervosa provocada transportada ao
crebro pelo nervos olfativos.
5. Paladar
A lngua um rgo muscular que
exerce
importantes
funes
na
mastigao, deglutio, articulao das
palavras e , por excelncia, o rgo
gustativo.
Na face superior, a lngua tem
aspecto mais espesso e apresenta
inmeras pequenas salincias, que so
as papilas linguais. Elas so de vrios
tipos: as maiores so chamadas papilas
valadas. Nelas, como em outras de tipo
diferente, esto os receptores gustativos,
que recebem os estmulos, transmitindoos aos nervos e da ao crebro.
Somente as substncias solveis
na saliva manifestam o seu sabor.
O sistema endcrino
O corpo possui vrias glndulas
que produzem substncias importantes
para o seu funcionamento. Quando
estas substncias so lanadas para o
exterior da glndula por meio de canais
(ductos), elas so chamadas excrinas.
Exemplos de glndulas excrinas so as
salivares, sudorparas, lacrimais, etc..
H tambm no corpo glndulas
que no possuem canais excretores, e
lanam seus produtos diretamente no
sangue: so as glndulas endcrinas.
Existem ainda glndulas que so mistas
(endcrinas-excrinas),
como
por
exemplo, o pncreas.
As glndulas endcrinas produzem
substncias chamadas hormnios, que
controlam um grande nmero de funes
do corpo: o crescimento, a taxa de glicose
no sangue, a quantidade de minerais no
corpo, a maturao sexual, a reproduo, e
vrias outras.
Os sistemas reprodutores
O homem e a mulher tm igual
participao na reproduo e em determinar
os caracteres hereditrios da criana. O
homem fornece o espermatozide e a
mulher, o vulo, e a combinao entre eles
forma um vulo fertilizado, o ovo, que pode
crescer e transformar-se em um embrio, a
seguir, em feto e por ltimo em um recmnascido.
O aparelho reprodutor masculino
Os rgos genitais masculinos so:
gnadas (testculos): produzem os
espermatozides, e, a partir da
puberdade produzem hormnios
responsveis pelo aparecimento dos
caracteres
sexuais
secundrios
(barba, voz, etc.);
vias condutoras dos gametas: vias
percorridas pelos espermatozides

at sua eliminao nas vias genitais
femininas;
rgo de cpula (pnis): penetra nas
vias genitais femininas, possibilitando

o lanamento dos espermatozides;
glndulas anexas: as substncias que
elas produzem vo facilitar a

progresso dos espermatozides nas
vias genitais;
estruturas
erteis: formados por

tecido especial que se enche de
sangue, ocorrendo o aumento do
volume do pnis;
rgos genitais externos: so visveis
na superfcie do corpo: pnis e

escroto (bolsa que aloja os testculos);
uretra: canal comum para a mico e
para a ejaculao;
prstata: produz uma secreo que
ajuda a formar o lquido seminal

(smen).
As principais glndulas endcrinas

so: hipfise, tireide, paratireides,
pncreas, as supra-renais e as gnadas.
77
O aparelho reprodutor feminino

O aparelho reprodutor feminino
mais complexo que o masculino pelo fato
de possuir mais rgos e, conseqentemente, mais uma funo: a de abrigar e
propiciar o desenvolvimento de um novo
ser vivo.
Os rgos genitais femininos so:
gnadas (ovrios): produzem os
vulos;
vias
condutoras
tubos uterinos;
dos
gametas:
tero: rgo que abriga o novo ser
vivo;
vagina: rgo de cpula;
estruturas erteis: clitris e o bulbo
do vestbulo;
glndulas anexas: produzem uma
secreo (muco) nos momentos

preparatrios e durante o coito, a
fim de tornar as estruturas midas
e propcias relao sexual;
rgos genitais externos (vulva):
monte pbico, lbios maiores,

lbios menores, clitris, bulbo do
vestbulo e as glndulas vestibulares.
78
BIBLIOGRAFIA
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AMABIS, Jos Mariano. Biologia e Sade Humanas. So Paulo: Moderna, 1981.
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DANGELO, Jos Geraldo, FATTINI, C. Amrico. Anatomia Humana Bsica. Rio

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LIFE, Biblioteca Cientfica. O Corpo Humano. Rio de Janeiro: Jos Olympio, 1972.
5.
VERSIANI, Maria Zenlia. Nosso Organismo. (s.1.): Atica, 1975.
79
Texto 4
A CAVIDADE BUCAL (ANATOMIA E FUNCIONAMENTO)
Claudia M. Silva (*)
A boca a primeira parte do canal

alimentar e possui estruturas que
possibilitam a mastigao, o paladar e a
fala. A mastigao realizada principalmente pela ao conjunta de dentes,
msculos, lngua e saliva. 0 paladar
percebido atravs das papilas gustativas
presentes na lngua; o som produzido
pelas cordas vocais presentes na
laringe, mas a articulao das palavras
um fenmeno tambm relacionado aos
movimentos da lngua, da musculatura
da face e da boca e, indiretamente, aos
dentes.
por elementos qumicos do ar. 0 olfato

possui uma importante relao com o
paladar: muito do que considerado
gosto , na verdade, olfato, pois os
alimentos ao penetrarem na boca
liberam odores que se espalham pelo
nariz. Quando uma pessoa esta gripada
normalmente diz que no sente o gosto
dos alimentos mas, ao serem testadas
suas quatro sensaes gustativas primarias (salgado, doce, amargo e acido),
verifica-se que elas esto normais(2). As
sensaes olfativas funcionam ao !ado
das sensaes gustativas, auxiliando no
controle do apetite e da quantidade de
alimentos que sero ingeridos.
Mastigao
Papila gustativa
E o fenmeno pelo qual os

alimentos so triturados e misturados
com a saliva para formar o bolo
alimentar que ser posteriormente
deglutido. A ao de mastigar envolve o
movimento conjunto do osso mandibular,
da musculatura, da lngua e dos dentes.
0 palato duro, gengivas e as bochechas
tambm participam indiretamente do
processo de mastigao, que tem duas
funes bsicas: triturar o alimento e dar
inicio ao processo de digesto atravs da
ao da enzima ptialina, presente na
saliva.
A papila gustativa chamada

receptor sensorial do paladar e
constituda
de
clulas
receptoras
gustativas. Na superficie de cada uma
das clulas gustativas existem prolongamentos finos como plo que se
projetam em direo cavidade bucal:
so as microvilosidades. Estas estruturas fornecem a superfcie receptora
para o paladar. Entre as clulas
gustativas h duas ou trs fibras
nervosas que so estimuladas pelas
prprias clulas gustativas.
A cavidade bucal
Paladar
Os sentidos gustativo e olfativo
so chamados sentidos qumicos porque
seus receptores so estimulados por
substncias qumicas: os receptores
gustativos so excitados por elementos
qumicos existentes nos alimentos e os
receptores olfativos
___________
(*) Cirugi-Dentista - Ministrio da Sada,
SMS/BH; SES/MG.
Para que se possa sentir o gosto

de um alimento ele deve primeiramente
ser dissolvido pela saliva e depois
difundido atravs das microvilosidades.
As substncias muito solveis como o
sal e o acar fornecem graus gustativos
mais altos que as substncias pouco
solveis como as proteinas. As
substncias insolveis na saliva no
fornecem nenhum paladar.
At
ha
alguns
anos
atrs
acreditava-se que cada um dos diferentes tipos de papilas gustativas (valadas,
filiformes, foliadas e fungiformes) era
responsvel por de81
tectar um tipo de sensao gustativa primaria. Hoje sabe-se que todas as papilas
gustativas possuem algum grau de sensibilidade para cada uma das sensaes
gustativas primarias. Entretanto, cada papila
normalmente possui um major ou menor
grau de sensibilidade para uma ou duas das
sensaes gustativas. Isto quer dizer que se
uma papila que detectar principalmente o
sal estimulada com major intensidade do
que as papilas que detectam mais a outros
sabores, o crebro interpreta a sensao
como salgada, mesmo que outras papilas
tenham sjdo estimuladas, em menor grau,
ao mesmo tempo.
As sensaes gustativas auxiliam na
regulao da deita: o sabor doce, por ser
agradvel, faz com que um animal procure
principalmente alimentos doces (frutas maduras, por exemplo). Por outro !ado, o sabor
amargo desagradvel fazendo com que
os alimentos amargos sejam rejeitados. A
qualidade da deita automaticamente modificada de acordo com a necessidade do
organismo; isto significa que a falta de um
determinado tipo de nutriente faz com que a
pessoa procure alimentos com o sabor
caracterstico do alimento de que carece.
Assim, se um organismo este momentaneamente necessitando de sal, a pessoa busca aljmentos salgados e a sensao para
ela extremamente agradvel.
Fala
O ser humano possui duas funes
cerebrais muito desenvolvidas que
conferem-Ihe
a
possibilidade
de
comunicar-se com outros seres humanos,
atravs
da
capacidade
de
interpretar a fala a de transformar o
pensamento em fala. Esta funo
comunicativa exige o mais alto grau de
perfeio operacional de quase todas as
partes do crebro. Assim, o ato de
comunicar envolve uma ao global das
funes
integradoras
do
sistema
nervoso central.
O som produzido pelas cordas
vocais situadas na laringe (ver texto "A
Anatomia e o Funcionamento do Corpo
Humano"), mas a formao das palavras
e de outros sons complexos uma
funo con82
junta da boca e da laringe, porque a

qualidade do som depende da posio
instantenea dos lbios, face, lngua,
dentes e palato. Para que a fala ou
outros
sons
sejam
emitidos,
a
respirao, as cordas vocais e a boca
devem ser controladas ao mesmo
tempo. Este controle feito numa regio
do crebro chamada rea de Broca ou
simplesmente Centro da Fala. Quando as
idias so transmitidas de uma pessoa
para outra, por meio de palavras
faladas, os sons so transformados em
palavras e as palavras em frases, em
reas do crebro chamadas reas
Auditivas Associativas. As frases so
transformadas em pensamentos numa
regio, tambm no crebro, chamada
Regio Integradora Comum. Esta
mesma regio (integradora comum)
desenvolve o pensamento que se deseja
comunicar a algum. Depois, em associao com outra regio do crebro,
inicia-se uma seqncia de estimulos
que sac) transmitidos a rea de Broca
ou Centro da Fala, que controla a laringe
e a boca, que por sua vez vo emitir os
diferentes sons. A rea de Broca, alm
de controlar a laringe e a boca, controla
os movimentos da respirao. Portanto,
ao mesmo tempo que ocorrem os
movimentos da laringe a da boca, os
msculos respiratrios contraem-se para
promoverem um fluxo de ar adequado
para a produo da voz.
A anatomia da cavidade bucal
Anatomicamente, a boca dividida
em duas pores:
vestbulo da boca;
cavidade
bucal
propriamente
dita.
O vestbulo da boca a regio que
fica entre lbios e bochechas e, dentes a
ossos; a cavidade bucal propriamente
djta a regio interna as arcadas
dentrias.
Os limites da cavidade bucal so:
superior: palato duro a palato
mole (teto da cavidade bucal);

inferior: soalho bucal;
posterior: garganta;
lateral: bochechas.
superior, em ambos os lados (direito e

esquerdo).
Freios labiais
So pregas da mucosa que ligam
os lbios a gengiva e ao osso alveolar,
situados na linha mediana. 0 freio labial
superior mais evidente a geralmente
nao atinge a rea gengival. s vezes, a
insero do freio labial superior pode
provocar a separao dos dentes anteriores superiores.
Freios laterais
Lbios
So moveis e constitudos por
msculos e glndulas, cobertos externamente pela pele e internamente por
mucosa. Os lbios superior e inferior
esto unidos ao nvel do angulo da
boca. Na maioria das pessoas, os
ngulos da boca se encontram na regio
entre o canino e o primeiro pr-molar
superiores. Esta regio chamada
comissura da boca ou comissura labial.
A pele dos lbios substituda por uma
zona de transio entre a pele e a
membrana mucosa, chamada zona
vermelha dos lbios, que a uma caracterstica peculiar aos seres humanos.
0 lbio superior esta separado da
bochecha por um sulco chamado sulco
nasolabial (1); e o lbio inferior esta separado do queixo (mento) por um sulco
chamado labiomentoniano (2).
Bochechas
Tambm so mveis e constitudas
por msculos e glndulas e, recobertas
externamente pela pele e internamente
pela mucosa.
A regio onde a mucosa da bochecha se encontra com a mucosa gengival
denominada fundo de saco vestibular.
A abertura da glndula partida, chamada papila parotidea, esta situada
internamente na bochecha, ao navel do
segundo molar
So pregas da mucosa, na regio

de caninos e pr-molares. Os freios
laterais inferiores so mais desenvolvidos que os superiores.
Palato
palato duro;
palato mole.
O palato duro esta situado anteriormente, possui esqueleto sseo, cor

rosa plido e um epitlio quera-tinizado.
Na poro mais anterior do palato
duro aparecem rugas irregulares chamadas rugas palatinas, que exercem
papal auxiliar na mastigao.
Atrs dos incisivos centrais superiores, ha uma salincia lisa chamada
papila palatina ou papila incisiva.
O palato mole posterior,
muscular, de cor vermelho-escuro, possui um epitlio fino, nao quera-tinizado e
numerosos vasos sanguneos e aglomerados glandulares. Do palato mole, no
piano mediano, projeta-se uma salincia
cnica, a vula. Lateralmente, projetamse duas pregas chamadas arco palatoglosso e arco palatofarngeo. Entre
estes arcos esta a tonsila palatina
(amgdala).
83
Soalho da boca
rea em forma de ferradura.
Possui um freio lingual (prega delgada,
na linha mediana, que atinge a face
inferior da lngua). De cada ado do freio
lingual, ha uma salincia rolia e
irregular que contem a glandula sublingual.
Lngua
E um rgo muscular. Sua base e

parte central esto fixadas na boca e
sua face inferior livre. A superfcie
inferior da lngua surge como ligao
entre ela e o soalho bucal.
A face dorsal da lngua dividida
em anterior e posterior. A face anterior
possui as papilas da lngua:
papilas circunvaladas ou vala-das,
dispostas em V;
papilas filiformes;
papilas fungiformes; e
papilas foliadas.
Glndulas da cavidade bucal

No interior da cavidade bucal
aparecem muitas glndulas: umas pequenas e isoladas e outras bem desenvolvidas. Todas estas glndulas produzem a saliva, que possui uma ao fsica
(umedecer e lubrificar os alimentos) e
uma ao qumica (iniciar a primeira fase
da digesto, por meio de enzimas). As
glndulas partidas, submandibulares e
sublinguais so as glandulas salivares
maiores; as glndulas labi84
ais, genianas, palatinas,

incisivas so as menores.
linguais
A secreo salivar
A saliva constituda, aproximadamente, por 50% de muco e 50% de uma
enzima chamada ptialina.A funo do muco
fornecer lubrificao para a deglutio. Se
uma pessoa "mistura" o alimento com gua
ou outro liquido qualquer, para que
substitua o muco, ser necessrio cerca de
10 vezes mais gua do que muco pars que
se obtenha o mesmo grau de lubrificao. A
funo da ptialina na saliva iniciar a
digesto do amido e de outros carboidratos
do alimento. Na boca, 5 a 10% dos amidos
so digeridos, mas a mistura saliva-alimento
armazenada no estmago de 30 minutos
at varies horas, permitindo que, durante
este tempo, a saliva possa digerir 50% do
amido.
A secreo salivar controlada, em
ltima instancia, principalmente por impulsos gustativos e sensoriais tcteis da boca.
Os alimentos que possuem gosto agradvel
estimulam a secreo de grande quantidade de saliva, enquanto que alimentos
com sabor desagradvel podem diminuir a
secreo salivar to intensamente que a
deglutio se torna difcil. Do mesmo modo,
os alimentos de textura lisa provocam uma
sensao dentro da boca que estimula a
secreo salivar, enquanto que a sensao
spera a diminui.
A secreo salivar ocorre nao
apenas quando o alimento esta dentro da
boca, mas surge tambm antes da
"entrada" do alimento: quando algum
esta pensando ou sentindo o cheiro de
algum alimento agradavel, h o estimulo
para a secreo de mais saliva, que
continua a ocorrer mesmo depois que o
alimento tenha sido deglutido. Quando
alimentos irritantes so deglutidos, a
secreo salivar aumenta bastante e,
sendo deglutida, ajuda a neutralizar as
substncias irritantes do alimento, aliviando a irritao gstrica que eles possam
provocar.
A quantidade e a qualidade da saliva tem grande influencia no processo de
formao e controle da crie dentria.
Mucosa da cavidade bucal

A mucosa da cavidade bucal pode
ser dividida em trs tipos diferentes:
mucosa
mastigadora:
recobre
gengivas e palato duro. Esta
submetida s foras de presso e
frico;
mucosa de revestimento: re-cobre

internamente lbios e bochechas, o
fundo de saco de vestbulo, os
ossos alveolares, o soalho bucal, a
face inferior da lngua e o palato
mole;
mucosa
bucal
especializada:
recobre o dorso da lngua.
Dentes
So elementos altamente mineralizados. A parte do dente que fica

exposta na cavidade bucal chamada
coroa e a que fica contida nos ossos
(maxilar e mandibular) chamada de
raiz. A poro entre a coroa e a raiz,
onde o dente esta circundado pela
gengiva, chamada colo. Dentro do
dente, ha um tecido rico em nervos e
vasos sanguneos: a polpa dentaria.
Os dentes desempenham importante
papel na mastigao e na esttica facial.
Com relao a mastigao, os dentes
apresentam quatro tipos de funes:
apreenso: ao conjunta entre os

lbios e os dentes an-teriores;
inciso: ao de cortar o ali-mento

em pedaos menores;
dilacerao: ao de rasgar o
alimento; e
triturao: a o de moer o
alimento, reduzindo-o a parti-culas
menores, capazes de se-rem
deglutidas.
Para exercerem estas funes, os

dentes so divididos em quatro grupos:
incisivos, caninos, pr-molares e molares, na dentio permanente; e incisivos, caninos e molares, na dentio
decdua ou temporaria (dentes de leite).
Um estudo pormenorizado sobre

todos os dentes ser realizado em outro
momento (ver texto Anatomia Dentaria).
Irrigao sangnea
As artrias da cavidade bucal e
das regies adjacentes so ramos de
uma artria muito volumosa chamada
artria carotida, situada lateralmente
traquia e a laringe. Dentre os ramos
emitidos por esta artria esto o facial e
o maxilar, que so as principais artrias
que irrigam a cavidade bucal. A artria
responsvel pela irrigao dos dentes
superiores a artria alveolar superior, e
a responsvel pela irrigao dos dentes
inferiores a artria alveolar inferior,
que emitem ramos minsculos (arteriolas) que penetram no dente atravs do
forame apical (orifcio situado no spice
da raiz dentaria, por onde penetram os
nervos e vasos sanguneos, nos dentes ver texto Anatomia Dentaria). Outra
artria importante da cavidade bucal a
artria lingual, que tambm se origina da
artria cartida. Os vrios ramos da
artria lingual irrigam o corpo e o spice
da lngua. 0 transporte do sangue venoso
feito por varias veias que se juntam s
veias facial e maxilar, indo desembocar
na veia jugular interna, na regio do
pescoo, que a principal via de drenagem do sangue cerebral.
Inervao
A cavidade bucal possui inervao
sensitiva a motora. Os nervos sensitivos
so aqueles que recebem estmulos de
temperatura, tato, presso, etc.; e os
nervos motores so os que ativam a
musculatura estriada ou voluntria.
Os principais nervos da cavidade
bucal so:
nervo facial: possui fibras sensitivas e
motoras. As fibras sensitivas especiais so responsveis pela sensao de paladar nos dois teros anteriores da lngua. 0 nervo facial tambm emite fibras pars as glndulas
submandibular, sublingual e outras
glndulas menores da cavidade
bucal;
85
nervo glossofarngeo: possui fibras sen-
nervo lingual: um nervo sensitivo em
sitivas e motoras; responsvel pela sensao de paladar no tero posterior da

lngua e pela inervao da glndula
parotida;
sua origem. Responsvel pela inervao da mucosa da face interna da

mandibula e da gengiva, e da face
lingual dos dentes inferiores. Tambm
responsvel pela inervao das
faces superior e inferior da lngua.
nervo hipoglosso: o nervo motor da
lingua;
nervo trigmio: possui fibras sen-
sitivas e motoras.
O nervo trigmio se divide em trs
razes:
a) nervo oftlmico: inerva a regio
da rbita (olho), sendo uma raiz
exclusivamente sensitiva;
b) nervo maxilar: responsvel pela
inervao dos denies superiores. O nervo maxilar se divide
em Nervo Alveolar Superior
Posterior,
responsvel
pela
inervao dos dentes superiores
posteriores;
Nervo
Alveolar
Superior Mdico, responsvel
pela inervao dos pr-molares
superiores; e Nervo Alveolar
Superior Anterior, responsvel
pela inervao dos dentes
superiores anteriores. Tambm
uma raiz exclusivamente
sensitiva;
c) nervo mandibular: a poro mandibular do nervo trigmio mista.
Sua raiz motora inerva os msculos da mastigao; sua poro
sensitiva inerva a lngua, a
mucosa do soalho bucal e os
denies inferiores. Os dentes
inferiores so inervados por um
ramo do nervo mandibular
chamado Nervo Alveolar Inferior,
que passa por um canal dentro da
mandbula, o Canal Mandibular.
nervo bucal: um nervo motor. Respon-
savel pela inervao de quase toda a

mucosa da bochecha, podendo chegar
at a mucosa dos lbios superior e inferior
(prximo comissura labial). Ramos do
nervo bucal inervam uma rea da gengiva
vestibular que corresponde ao segundo e
primeiro pr-molares inferiores;
86
Msculos
1. Msculos da mastigao: quatro
potentes msculos so responsveis
pelos movimentos de elevao da
mandbula: o masseter, o temporal, o
pterigoideu medial e o pterigoideu
lateral. Outro grupo de msculos
responsvel por abaixar e retrair a
mandbula: o digstrico, o milohioideu, o milo-hioideu e o estilohioideu. O msculo milo-hioideu forma o soalho da cavidade bucal. Os
msculos da mastigao sero estudados posteriormente (rea II).
2. Msculos dos lbios e do nariz:
dentre os msculos dos lbios a do
nariz os mais importantes so os que
se situam em torno da abertura bucal.
Msculo elevador do l a b i superior:
sua ao consiste em elevar o

ngulo da boca, o lbio e a asa do
nariz, e tornar mais ampla a
narina. Devido a sua ao, forma o
sulco labiogeniano.
Msculo grande zigomtico: puxa o
angulo da boca para cima e lateralmanta.

Msculo risrio: "msculo dos sorri-
so"; repuxa o angulo da boca para

os lados.
Msculo elevador do angulo da
boca: msculo canino; eleva o

angulo da boca, puxando-o um
pouco para dentro.
Msculo abaixador do angulo da
boca: traz o angulo da boca pars

baixo e para dentro.
Msculo abaixador do lbio inferior: traz
o angulo da boca para baixo e para

dentro
Msculo mentoniano: eleva a pele
do mento e revira o lbio inferior

para fora.
Msculo bucinador: msculo da bo-
checha. Puxa o canto da boca para

trs, mas sua principal funo
manter a bochecha distendida
durante todas as fases de abertura
e fechamento da boca: quando a
boca esta aberta, o msculo relaxase, contraindose gradativa-mente
durante o fechamento, mantendo a
tenso necessria da bochecha e
evitando que ela se dobre e seja
ferida pelos dentes.
Msculo orbicular dos lbios: ocupa
toda a largura dos lbios, fechandoos; capaz de estreita-los e pressiona-los contra os dentes; possibilita
ainda, a contrao e a projeo dos
lbios.
Articulao tmporomandibular
Todas os movimentos realizados
durante a mastigao e todas as posturas mandibulares acontecem graas
ao dos msculos que se inserem no
osso mandibular e graas a ao de
certos ligamentos. A mandbula (nico
osso mvel do crnio) possui uma
articulao
muito
especializada
e
complexa com o crnio. Esta articulao
denominada da articulao temporomandibular (ATM), e ocorre mais
especificamente entra uma parte do
osso mandibular chamada cndilo e
uma parte do osso temporal, chamada
cavidade glenide. Um estudo mais
detalhado sobre a ATM ser realizado
posteriormente (rea II).
87
BIBLIOGRAFIA
1. DANGELO, Jos Geraldo, FATTINI, C. Amrico. Anatomia Humana Bsica. Rio de

Janeiro: Atheneu, 1978.
2. GUYTON. Fisiologia Humana. Rio de Janeiro: Interamericana, 1981.
3. SICHER, Harry, DUBRUL, E. Lloyd. Anatomia Bucal. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan S.A., 1977.
88
Texto 5
ANATOMIA DENTRIA
I Introduo
Os dentes so rgos formados
em sua maior parte por tecido conjuntivo
especializado, mineralizado. Em sua
parte central possuem um tecido rico em
vasos sanguineos e nervos, a polpa
dentria. parte do dente que fica
exposta na cavidade bucal a coroa (1) e
a que fica contida no osso a raiz(2). 0
compartimento sseo que contm a raiz
chama-se alvolo, cuja forma corresponde a raiz. A transio entra a coroa e
a raiz chamada colo do dente(3).
Os dentes possuem tamanho e formas variadas, de acordo com sua
localizao nas arcadas dentarias.
Todos eles desempenham papel importante na mastigao dos alimentos (corte
e triturao), alm de contriburem para
a esttica facial dos indivduos, para o
processo de articulao das palavras e
para a sustentao dos labios e bochechas.
pr-molares;
molares.
Eles esto dispostos ordenadamente

nas arcadas dentarias: arco superior, que
corresponde ao osso maxilar e arco inferior, que corresponde ao osso mandibular.
Cada arco dentrio dividido ao meio e
cada metade do arco denominada hemiarco.
No homem h duas denties: a
primeira a decdua ou temporria
(dentes de leite), com dez dentes em
cada arco dentario, no total de vinte
dentes; a segunda a permanente, com
16 dentes em cada arco e o total de 32
dentes.
Arcos dentrios permanentes
Arcos dentrios decduos
Os dentes permanentes so divididos em quatro grupos, de acordo com

suas caracteristicas:
incisivos;
caninos;
___________
SMS/BH; SES/MG.
89
II - Coroas dentarias
A coroa de cada dente possui superficies que so denominadas:
face cortante ou mastigadora:
este em contato com os dentes

opostos quando a mandbula este
fechada. E a face ou superfcie
oclusal. Nos incisivos, esta superfcie bastante reduzida e recebe
o nome de bordo incisal ou face
incisal;
face voltada para o vestbulo da
boca: face ou superfcie vestibular;
face voltada para a cavidade
bucal propriamente dita: face ou

superficie palatina, nos dentes
superiores e face ou superfcie
lingual, nos dentes inferiores;
face que este em contato com os
dentes vizinhos: so as faces ou

superficies proximais que podem
ser mesial, quando esto voltados
para a linha mdia, e distal quando
esto afastadas da linha mdia.
Superfcies dentarias
Hemi-arcos permanentes superior e inferior

(viso palatina ou lingual).
(5) Superfcie ou face palatina ou lingual.
Elementos da coroa dentaria
(1) Cspides - elevaes em forma
de pirmide quadrangular, caracterstica de
face oclusal dos pr-molares e molares;
apresenta um spice ou ponta, uma base e
quatro facetas ou vertentes. Duas das vertentes esto voltadas para a face vestibular,
quando se trata de uma cspide vestibular
ou para a face lingual, quando se trata da
cspide lingual. As duas outras vertentes de
cada cspide voltam-se para a face oclusal
propriamente. As cspides apresentam sulcos e salincias.
(2) Sulcos - depresses lineares
de pouca profundidade. Podem ser:
principais:
separam as cspides
uma das outras; e
secundrios:
percorrem as cspides, cristas e outros elementos

da coroa
Hemi-arcos permanentes superior

e inferior (viso vestibular):
(1) Superfcie ou face incisal (chamada
face oclusal nos molares).
(2) Superfcie ou face vestibular.
(3) Superfcie ou face mesial.
(4) Superfcie ou face distal.
Muitas
vezes
os
sulcos
ultrapassam os limites da face oclusal,
atingindo outras faces. Os sulcos podem
terminar em depresses chamadas
fossetas.
(3) Fossetas ou Fssulas - depresses ovalares, circulares ou triangulares
que podem encontrar-se na termina9do de
um sulco ou na unio de dois deles. Podem
ser principais ou secundrias de acordo
com os sulcos a que esto relacionadas.
(4) Cristas - so elevaes lineares
relativamente salientes. Merecem destaque
as cristas que percorrem mesial e
90
mente as faces oclusais dos dentes

posteriores (cristais marginais que unem
as cspides vestibulares s linguais, nos
molares e pr-molares) e as cristas
presentes nas faces linguais dos dentes
anteriores.
(5) Tubrculos - so salincias
semelhantes s cspides, mas no
possuem forma e situao to definidas,
alm de serem geralmente menores. s
vezes fazem parte da prpria cspide.
No incisivo e no canino, no tero-cervical
da face lingual, aparece uma salincia
que chamada tubrculo dentrio ou
cngulum.
A raiz dividida em trs partes:

base, corpo e pice. A base a parte
onde a raiz se solda coroa; o pice a
extremidade livre e corpo a poro
intermediria entre o pice e a base.
Durante a formao da raiz, a
extremidade apical ampla; o fechamento s ocorre depois da erupo do
dente, formando o forame apical. O
processo de formao radicular
chamado rizognese.
Partes da raiz
1. pice radicular (observar o forame

apical);
III - Raiz dentria
2. Corpo; e
Fixa o dente no osso alveolar, suporta a coroa e transmite ao osso os esforos

que incidem sobre ela.
3. Base.
Tem a forma cnico-piramidal, mas

seu eixo sofre curvaturas e seu corpo apresenta-se mais ou menos achatado, segundo uma direo.
Internamente os dentes possuem

um espao que ocupado pela polpa
dentria. Este espao, denominado
cavidade pulpar e dividido em duas
pores:
O dente pode apresentar uma, duas

ou trs razes e so classificados em uni, bi
e trirradicular. As razes de um dente multirradiculado podem se apresentar fusionadas
(unidas).
Normalmente os dentes humanos
apresentam o seguinte nmero de
razes:
incisivos,
caninos, pr-molares
inferiores e segundo pr-molar
superior: unirradiculados;
primeiro pr-molar superior

molares inferiores: birradiculados;
molares superiores: trirradiculados
IV - Cavidade pulpar
cmara pulpar;
canal radicular.
A cmara pulpar est na poro

coronria do dente e seu formato se
assemelha ao da coroa. Apresenta seis
paredes, que so denominadas de
acordo com as superfcies da coroa:
paredes vestibular, lingual, mesial, distal,
oclusal e cervical. A parede oclusal
chamada de teto da cmara e a parede
cervical, soalho da cmara.
Nos dentes unirradiculares o limite
entre a cmara pulpar e o canal
radicular no
91
so bem evidentes, pois a cmara

pulpar se transforma gradualmente no
canal radicular. Nos dentes bi ou
trirradiculares, o teto e o soalho da
cmara so bem caracterizados.
O canal radicular possui forma
semelhante raiz, e vai afinando-se
progressivamente at seu pice. O
orifcio de abertura do canal radicular, no
pice ou prximo do pice radicular,
chamado forame apical.
Em cada quadrante ou hemi-arco,

os dentes permanentes so representados por nmeros arbicos, de 1 a 8.
Assim, tem-se:
A representao numrica ou
notao grfica dos dentes permanentes
pode ser feita de duas formas:
1. Assinalando-se o nmero do quadrante, seguido do nmero do dente.
Exemplos:
V - Notao grfica dos dentes
permanentes
A boca dividida em quatro
quadrantes: superior direito, superior
esquerdo, inferior esquerdo e inferior
direito. Cada quadrante recebe os
nmeros 1, 2, 3 e 4, respectivamente.
11 = incisivo central superior direito

21 = incisivo central superior esquerdo
31 = incisivo central inferior esquerdo
41 = incisivo central inferior direito
2. Representando-se esquematicamente
o quadrante e assinalando-se o numero do dente desejado.
92
Superfcie
mesial: formato mais ou

menos triangular; onde a superfcie
mesial se encontra com o bodo incisal
forma um ngulo quase reto (ngulo
mesial).
Superfcie distal: formato mais ou menos
VI - Caractersticas anatmicas dos

dentes permanentes
Incisivos superiores
So quatro: dois incisivos centrais
e dois incisivos laterais, agrupados dois
a dois em cada hemi-arco. Executam a
apreenso dos alimentos e especialmente o corte dos alimentos slidos. Tm
muita importncia na esttica facial, na
sustentao dos lbios e desempenham
importante papel como auxiliar da
articulao das palavras.
Incisivo central superior
Primeiro dente do hemi-arco superior
triangular; o ngulo distal bastante

arredondado.
Bordo incisal: retilneo. Quando o dente
erupciona na cavidade bucal, o bordo

incisal no retilneo, mas dividido por
sulcos, formando os mamilos ou
mameles, que so desgastados com o
tempo.
Superfcie lingual ou palatina: na maioria
das vezes cncava. No tero cervical

aparece uma salincia chamada
tubrculo dentrio ou "cngulum dentis".
Raiz: apresenta uma nica raiz, de
formato mais ou menos cnico; seu

comprimento maior que o da coroa.
Incisivo lateral superior
Segundo dente do hemi-arco
superior
A - Face vestibular (1 - ngulo mesial;

2 - ngulo distal)
B - Face palatina
C - Face distal
D - Face mesial
E - Face incisal
Superfcie vestibular: convexa, alar-
A - Face vestibular (1 - ngulo mesial; 2 ngulo distal)

B - Face palatina
C - Face distal
D - Face mesial
E - Face incisal
gando-se ligeiramente prximo ao

bordo incisai.
Coroa: semelhante coroa do incisivo
Coroa: larga, em forma de p.
central, porm menor

comprimento e largura.
em
93
Superfcie vestibular: convexa.
raro apresentar sulcos.

Superfcie mesial: mais ou menos
triangular; ngulo mesial reto.
Superfcie distal: mais ou menos
triangular; ngulo distal bastante

arredondado.
Bordo incisal: retilneo ou discreta-
mente dividido em dois ou trs

mamilos.
Superfcie lingual ou palatina: mais
profundamente escavada que a do

incisivo central. E comum aparecer
uma fosseta abaixo do tubrculo
lingual chamada buraco cego.
Raiz: apresenta uma nica raiz,
delgada e s vezes achatada no

sentido msio-distal. Apresenta, em
geral, um suco longitudinal. A
poro apical da raiz, na maioria
das vezes, desviada para distal.
Canino superior
Terceiro dente do hemi-arco superior
Coroa: tem a forma de ponta de
lana, olhando-se pela vestibular

ou lingual.
Superfcie
vestibular: convexa;
apresenta na sua parte mediana
uma crista longitudinal que termina
na ponta do dente. Esta crista
acompanhada por sulcos (um de
cada lado), que dividem a face
vestibular em trs partes ou lobos.
Superfcie mesial: formato triangu-
lar.
Superfcie distal: tambm triangu-
lar.
Bordo incisal: o canino possui uma
cspide pontiaguda em lugar de

um bordo incisal. Os lados mesial e
distal desta cspide so assimtricos. O lado mesial (bordo mesial)
menor do que o distal (bordo
distal).
Superfcie
lingual ou palatina:
geralmente cncava e apresenta
os mesmos elementos descritos
para a face lingual dos incisivos:
cngulo, cristas marginais, linguetas, etc., porm muito mais
acentuados.
Raiz: apresenta uma nica raiz que
A
B
C
D
E
Face
Face
Face
Face
Face
vestibular
palatina
distal
mesial
incisal
So dois: um em cada hemi-arco,

distalmente ao incisivo lateral correspodente. Sua principal funo dilacerar
os alimentos fibrosos ou resistentes.
Auxiliam, tambm, na apreenso e corte
dos alimentos
94
a mais longa e robusta da

dentio humana; mais ou
menos oval, sendo que o lado
vestibular
mais
largo
e
arredondado do que o lado lingual.
Suas superfcies mesial e distal
so bem sulcadas. Apresenta-se
curvada para o lado distal, sendo
que a sua poro mais apical est
mais fortemente recurvada.
Pr-molares superiores
So quatro: dois em cada hemiarco, situados entre os caninos e os
primeiros molares. Com referncia na
boca, esto posteriormente comissura
labial, quando os lbios esto fechados.
Executam o esmagamento e a diviso
do alimento slido em pequenas
partculas, auxiliando os molares na
triturao.
Superfcie
lingual: mais lisa,

convexa e menor que a face
vestibular e no possui sulcos.
Primeiro pr-molar superior

Quarto dente do hemi-arco superior
Raiz:
A
B
C
D
E
Face
Face
Face
Face
Face
na maioria dos casos,

apresenta duas razes (uma
vestibular e outra lingual ou
palatina). s vezes, essas razes
podem estar fusionadas (unidas),
total ou parcialmente. Possuem a
forma cnico-piramidal; so Delgadas e de pice afilado, sendo
que a raiz vestibular maior e
mais grossa do que a raiz lingual.
vestibular
palatina
distal
mesial
oclusal
tem a forma cbica,

apresentando superfcie oclusal de
onde elevam-se duas cspides:
uma vestibular e outra lingual.
Segundo pr-molar superior
Coroa:
vestibular:
lisa
e
convexa, semelhante face
vestibular do canino superior,
porm mais larga e mais baixa.
Possui uma crista longitudinal que
termina na cspide vestibular.
Quinto dente do hemi-arco superior
Superfcie
Superfcie mesial: lisa e convexa
porm mais plana e mais alta que

a distal.
Superfcie distal: lisa e convexa.
Superfcie oclusal: tem o contorno
de um trapzio irregular. A cspide

vestibular mais alta e mais larga
do que a lingual. Separando as
duas cspides encontra-se o sulco
primrio, de sentido mesio-distal
(sulco central), que termina em
duas fossetas triangulares, uma de
cada lado. Normalmente partem
das fossetas sulcos secundrios
em
direo
s
superfcies
vestibular e lingual. As cristas
marginais (uma mesial e outra
distal) seguem os lados proximais
correspondentes; so cortadas por
sulcos que partem das fossetas,
sendo que isto mais comum de
ocorrer na crista mesial. A cspide
lingual deslocada mesialmente.
A
B
C
D
E
Face
Face
Face
Face
Face
vestibular
palatina
distal
mesial
oclusal
Coroa: bastante semelhante a do
primeiro pr-molar superior.

Superfcie mesial: lisa e convexa;
da mesma altura que a superfcie

distal.
Superfcie distal: idem face mesial.
Superfcie
oclusal: contorno de
trapzio irregular. O sulco central
menor e menos ntido do que o do
primeiro pr-molar, e por isso as
cristas
marginais
so
mais
espessas. Os sulcos secundrios
so mais freqentes, tornando a
face oclusal mais acidentada do
que a do primeiro pr-molar. As
cspides vestibular e lingual so
da mesma altura.
95
Superfcie
vestibular: praticamente igual face vestibular do

primeiro pr-molar, se distinguindo
apenas pelo tamanho um pouco
menor.
Coroa: apresenta a forma de um
Superfcie lingual: quase igual
mais plana e ligeiramente mais

alta do que a distal.
face vestibular, quanto ao tamanho;

lisa, convexa e no possui
sulcos.
Raiz: apresenta, na maioria das
vezes, uma nica raiz achatada na

direo msio-distal e muito larga
no sentido vestbulo-lingual.
Molares superiores
So os dentes mais volumosos da
dentio humana; so multicuspidados e
multirradiculados. Sua fixao muito
firme nos alvolos e sua posio
posterior, onde a fora muscular mais
potente, garantem-lhes grande rendimento funcional. So em nmero de
seis, trs em cada hemi-arco superior,
situados distalmente aos pr-molares.
Executam a triturao completa dos
alimentos slidos.
Primeiro molar superior
Sexto dente do hemi-arco superior
A
B
C
D
E
Face vestibular
Face palatina
Face distal
Face mesial
Face oclusal (1 - tubrculo de
carabelli; 2 - crista oblqua)
Maior e mais volumoso dos

molares superiores. Faz sua erupo
aos seis anos de idade, na maioria das
vezes, e pode ser confundido, pelos
leigos, com um dente decduo.
96
cubo volumoso e achatado; possui

maior dimetro vestbulo-lingual
do que msio-distal.
Superfcie mesial: lisa e convexa.
Superfcie distal: lisa e convexa.

Superfcie oclusal: apresenta quatro
cspides separadas por trs sulcos;

trs fossetas; duas cristas marginais; uma crista oblqua e sulcos
secundrios. As quatro cspides
so: msio e disto vestibulares e
msio e disto linguais. A cspide
msio-lingual est unida cspide
disto-vestibular pela crista oblqua.
Os trs sulcos principais so: sulco
vestbulo-oclusomesial; sulco lnguoocluso-distal e sulco transversal. O
sulco vestbulo-ocluso-mesial, como
o prprio nome j diz, vem da face
vestibular, chega na face oclusal,
dirigindo-se para o centro da face,
onde existe uma fosseta, chamada
fosseta central. Da, dirige-se no
sentido mesial, indo terminar junto
crista marginal mesial. A existe uma
fosseta, a fosseta mesial. Esse
sulco separa as duas cspides
vestibulares e as duas cspides
mesiais (msio-vestibular e msiolingual). O sulco lnguo-ocluso-distal
vem da face lingual, chega face
oclusal, indo para o sentido distal.
Termina de encontro crista
marginal distal, onde se encontra a
fosseta distal. Este sulco
geralmente mais profundo que o
primeiro. Ele contorna e limita
internamente a cspide disto-lingual,
separando-a das cspides vestbulodistal e msio-lingual. O sulco transversal bem raso e cruza perpendicularmente
a
crista
oblqua,
deprimindo-a no centro. Ele une a
fosseta central ao sulco lnguoocluso-distal.
Superfcie vestibular: tem mais ou
menos a forma de trapzio; lisa e

convexa, sendo mais convexa no
tero cervical.
Superfcie
lingual: convexa; na
poro mesial desta face encontrase muitas vezes um pequeno
tubrculo chamado tubrculo de
carabelli ou tubrculo anmalo.
Algumas vezes, esse tubrculo
to grande que pode alcanar a
altura da face oclusal; outras vezes,
apresenta-se como uma simples e
pequena elevao.
Razes:
apresenta trs razes.

Duas
vestibulares
(msiovestibular e disto-vestibular) e uma
lingual.
Segundo molar superior
Stimo dente do hemi-arco superior
Tipos de superfcies oclusais:

1
2
3
4
Rombide
Trapezide
Triangular
Forma de compresso
A
B
C
D
E
Face
Face
Face
Face
Face
vestibular
palatina
distal
mesial
oclusal
Est
situado
distalmente
ao
primeiro molar superior, na altura da
abertura do ducto da glndula partida
(papila parotdea). menor que o
primeiro molar superior em todos os
sentidos.
Coroa:
forma
cbica.
Pode
apresentar trs tipos de acordo
com a superfcie oclusal.
Superfcie mesial: convexa, apre-
sentando sua maior convexidade

na regio lingual
Superfcie
distal: geralmente
muito convexa, abombada e
inclinada no sentido msio-lingual.
Superfcie oclusal: pode ser de
vrios tipos, mas a forma mais

encontrada a tricuspidada, com
duas cspides vestibulares e uma
lingual. A cspide lingual mais
larga e mais alta. Os sulcos da face
oclusal, na forma tricuspidada, se
dispem em forma semelhante a
um T. O sulco que se inicia na face
vestibular, prximo ao bordo
oclusal, separa as duas cspides
vestibulares (msio-vestibular e
disto-vestibular). Prximo ao centro
da superfcie oclusal, este sulco se
aprofunda, terminando na fosseta
central. Deste ponto partem dois
sulcos: um para mesial e o outro
para distal, separando as cspides
vestibulares da cspide lingual.
Estes sulcos se prolongam em
direo dos bordos mesial e distal,
mas ficam separados destes
bordos por cristas marginais.
Razes: apresenta, normalmente,
trs razes: duas vestibulares e

uma lingual. E comum ocorrer a
fuso entre as razes lingual e
msio-vestibular.
Terceiro molar superior
Oitavo dente do hemi-arco superior
o dente do siso. Apresenta as formas mais variadas da dentio humana.

Sua forma mais comum se assemelha ao
segundo molar superior. s vezes, sua coroa pode estar to reduzida que se assemelha a um cone. O terceiro molar superior
pode possuir trs razes; a fuso entre elas
muito comum de ocorrer. Como o nmero
de variaes no tamanho e na forma da
coroa e razes muito grande, torna-se difcil uma descrio detalhada de todas
elas.
97
Incisivos inferiores
Incisivo central inferior
Primeiro dente do hemi-arco inferior
A
B
C
D
E
Face
Face
Face
Face
Face
vestibular
lingual
distal
mesial
incisal
o menor dente da dentio

permanente humana e sua coroa tem a
forma
de
um
cinzel,
achatada,
geralmente, no sentido msio-distal. A
face vestibular muito convexa e lisa.
Os lados mesial e distai so muito
semelhantes. O bordo incisal, antes do
dente irromper completamente, apresenta trs pequenas salincias arredondadas que desaparecem com o desgaste.
Os lados mesial e distal do dente se
unem ao bordo incisal, formando
ngulos quase retos.
A superfcie lingual, no tero
cervical, convexa, e nos teros central
e incisal discretamente cncava. Na
parte cervical a convexidade forma um
cngulo, que se continua em cristas em
direo s faces mesial e distal. As
faces proximais so triangulares, com a
base cervical em forma de V. um
dente unirradiculado e a raiz bastante
achatada no sentido msio-distal.
Incisivo lateral inferior
Segundo dente do hemi-arco inferior
98
Possui, geralmente, formas semelhante ao incisivo central inferior. A

diferena principal entre eles a
divergncia acentuada das faces mesial
e distal no sentido ocluso-cervical, que
ocorre no incisivo lateral inferior, dandolhe maior largura. O ngulo distal, no
bordo incisal, alongado e mais agudo
que o ngulo mesial. Sua raiz nica,
com as mesmas caractersticas descritas
para a raiz do incisivo central inferior.
Canino inferior
Terceiro dente do hemi-arco inferior
menor que o canino superior em

todos os sentidos. Sua coroa achatada
no sentido msio-distal, sendo mais alta
que a do canino superior. O bordo
oclusal angulado, sendo que o lado
mesial menor e mais horizontal que o
lado distal (que mais longo e mais
oblquo). Apresenta um desenvolvimento
relativamente pequeno das cristas
longitudinais, tanto na face vestibular
quanto na face lingual. O esmalte da
face vestibular prolonga-se mais no
sentido apical do que na face lingual. A
raiz do canino inferior nica, menor,
com sulcos longitudinais mais desenvolvidos que no canino superior.
Primeiro pr-molar inferior
Quarto dente do hemi-arco inferior
o menor dos pr-molares. Sua

face oclusal quase circular, porm mais
estreita do lado mesial. A cspide
vestibular, alta e grande, separada da
cspide lingual por um sulco msio-distal,
que termina um pouco distante dos
bordos mesial e distal (cristas marginais).
Muitas vezes, as cspides vestibular e
lingual esto unidas por uma ponte de
esmalte. Quando isto ocorre, o sulco
oclusal dividido em uma fosseta mesial
e outra distal. Destas fossetas ou das
extremidades mesial e distal do sulco,
partem dois pequenos sulcos: um na
direo vestibular e o outro na direo
lingual. s vezes a cspide lingual to
pequena que se assemelha a um
tubrculo. A face vestibular bastante
inclinada para o lado lingual; a face
lingual menor e muito mais baixa do
que a face vestibular. Sua raiz nica,
semelhante do canino inferior e pode
apresentar contorno circular.
Segundo pr-molar inferior
Quinto dente do hemi-arco inferior
Possui coroa mais larga que a do

primeiro pr-molar inferior, caracterizada
pelo grande desenvolvimento da cspide
lingual, que mesmo assim, menor que
a cspide vestibular. A face vestibular
mais convexa do que no primeiro prmolar; a face lingual um pouco mais
estreita e baixa do que a vestibular.
As duas cspides (vestibular e
lingual) esto separadas por um sulco e
muito raramente ocorre ponte de
esmalte. Das extremidades mesial e
distal do sulco oclusal partem dois
sulcos: um na direo vestibular e outro
na direo lingual.
Em muitos casos, o sulco distolingual profundo e forma uma cspide
lingual principal, formando um dente
tricuspidado. A
raiz do segundo pr-molar mais

robusta que a do primeiro; nica e
circular.
Primeiro molar inferior
Sexto dente do hemi-arco inferior
Normalmente
apresenta
cinco
cspides: trs vestibulares e duas
linguais. Sua erupo na cavidade bucal
se d por volta dos seis anos de idade e
muitas vezes confundido com um
dente decduo. Seu maior dimetro
msio-distal, ao contrrio dos molares
superiores.
A face oclusal apresenta as cinco
cspides, dois sulcos principais que as
separa, fossetas, duas cristas marginais
e sulcos secundrios. As trs cspides
vestibulares so denominadas msio,
centro e disto-vestibulares; as duas
cspides linguais so as msio e distolinguais. As cspides linguais so mais
altas; as msio-vestibular e msio-lingual
so maiores do que as centro-vestibular
e disto lingual. A cspide disto-vestibular
a menor de todas. Os dois sulcos
principais tm a seguinte disposio: um
deles
tem
direo
msio-distal,
separando as cspides vestibulares das
linguais. No atinge as faces proximais
devido presena das cristas marginais
mesial e distal. Inicia-se numa fosseta, a
fosseta mesial, e quando cruza com o
sulco vestbulo-mesial, na parte mdia,
forma outra fosseta, a fosseta central.
A sua extremidade distal bifurca-se
em dois sulcos, um no sentido vestibular
e outro no sentido lingual. O sulco
lingual separa a cspide disto-vestibular
da cspide disto-lingual, interrompendose na crista marginal distal, onde muitas
vezes se encontra uma fosseta, a
fosseta distal. O sulco vestibular
ultrapassa a borda vestibular da face
oclusal e desce pela superfcie vestibular do dente, separando a cspide
centro-vestibular da cspide distovestibular.
99
O outro sulco principal o sulco

vestbulo-lingual, que corta a parte
mdia do dente, separando as cspides
mesiais das centro-vestibular e distolingual.
Os sulcos secundrios descem das
vertentes das cspides em direo aos
sulcos principais, formando cristas
secundrias.
A face vestibular do primeiro molar
inferior mais longa que alta. Os sulcos
que
separam
as
trs
cspides
vestibulares continuam-se como sulcos
mais discretos na metade oclusal da
face vestibular. O sulco mesial mais
profundo e mais longo, podendo
terminar no buraco cego, onde comum
haver leses cariosas.
e metade distal. Outro sulco msio-distal

se inicia numa fosseta rasa, prxima
crista marginal mesial, e termina numa
outra fosseta, anteriormente crista
marginal distal. Este sulco separa as
cspides vestibulares das linguais. Na
face vestibular o sulco vestbulo-lingual
termina geralmente num buraco cego. O
ponto de encontro entre os sulcos
vestbulo-lingual e msio-distal a
fosseta central.
Apresenta duas razes: uma mesial
e outra distal, sendo geralmente menores
que as do primeiro molar. No raro a
fuso entre as razes.
Terceiro molar inferior
Oitavo dente do hemi-arco inferior
A face lingual convexa e apenas

sulcada pela continuao do sulco que
separa as duas cspides linguais.
O primeiro molar inferior apresenta
duas razes: uma mesial e outra distal,
sendo que a mesial mais robusta.
Segundo molar inferior
Stimo dente do hemi-arco inferior
menor que o primeiro molar

inferior em todas as dimenses. Faz sua
erupo na cavidade bucal por volta dos
12 anos. Sua coroa tem a forma
cubide, com o comprimento msiodistal maior que a largura vestbulo
lingual. Possui, comumente, quatro
cspides e sua face oclusa quase quadrada. As quatro cspides esto
dispostas simetricamente, sendo as
linguais mais altas que as vestibulares.
Um sulco que se inicia na face vestibular
da coroa atravessa a face oclusal no
sentido vestbulo-lingual e continua, por
um curto trajeto, na face lingual,
separando o dente em metade mesial
100
Possui forma e tamanho variveis.

Mais ou menos metade dos sisos
inferiores possuem quatro cspides;
40% mostram cinco cspides e 10% so
tricuspidados ou apresentam um grande
nmero de cspides irregulares.
A coroa do terceiro molar inferior
pode se assemelhar com a do primeiro
ou segundo molares, mas apresenta
diferenas com relao ao tamanho das
cspides.
Suas
razes
podem
ser
semelhantes s do segundo molar, mas
comumente h fuso entre elas, levando
formao de uma raiz cnica.
VII - Dentes decidos
Constituem, em seu conjunto, a
dentio temporria, de leite ou ainda a
primeira dentio. Dispem-se igualmente nos arcos dentrios superior e
inferior; fixam-se em seus respectivos
alvolos e possuem as mesmas funes
j descritas para a den-
tio permanente. So em nmero de 20

(10 em cada urn dos arcos).
Observao:
A numerao colocada no desenho
corresponde a ordem de erupo
dos dentes deciduos na cavidade
bucal.
Incisivos centrais: I
Incisivos laterais II
Caninos:III
Primeiros molares:IV
Segundos molares:V
A representao grfica dos dentes

deciduos segue o mesmo princpio dos
permanentes.
Assim,
tem-se,
por
exemplo:
Principais caracteristicas
Os dentes so menores que
seus correspondentes na dentio
permanente, porm apresentam
raizes
proporcionalmente
mais
longas e coroas relativamente mais
largas.
Os quadrantes ou hemi-arcos que

representam os dentes deciduos recebem
os
Sua colorao branca-leitosa

ou branca-azulada.
So delicados: menor numero

de irregularidades, sulcos,
cristas, etc..
Possuem cavidade pulpar muito

amplas.
As regies de cingulo so muito

salientes.
A depresso do colo maior

que nos dentes permanentes.
So semelhantes aos seus

homnimos permanentes.
Esto sujeitos a reabsoro nas

suas raizes, a medida que o
processo de substituio se
desenvolve.
Notao grafica
dos dentes deciduos
Os dentes deciduos so representados

numericamente, com algarismos romanos
de I a V:
nmeros de 5 a 8.
Os dentes decduos podem ento
ser representados assinalando-se o
nmero do quadrante seguido do nmero
do dente. Neste caso, so, utilizados
algarismos arbicos pars designar o dente
desejado. Exemplos:
52
Incisivo lateral deciduo superior

direito
62
Incisivo lateral deciduo superior esquerdo
72
Incisivo lateral deciduo inferior

esquerdo
82
Incisivo lateral deciduo inferior

direito
101
Caractersticas anatmicas
dos dentes decduos
Incisivos e caninos
Suas coroas e raizes apresenta
grandes
semelhanas
com
seus
homnimos na dentio permanente. As
coroas dos incisivos e caninos deciduos
so relativamente mais largas e mais
baixas; isto quer dizer que seu diametro
msio-distal cornparativamente, maior
do que o diametro crvico-oclusal.
Molares decduos
Os primeiros molares decduos
no se parecem com nenhum dos
molares permanentes; j os segundos
molares
decduos
copiam
quase
totalmente as formas dos primeiros
molares da dentio permanente.
Na dentio permanente, os
primeiros
molares
decduos
so,
substitudos pelos primeiros pr-molares
e os segundos molares decduos pelos
segundos pr-molares.
Primero molar superior
Desenho n 1
Desenho n 2
Desenho n 3
Desenho n.4
102
Sua face oclusal irregularmente

quadrilatera. E dividida por urn sulco
msio-distal profundo, que separa a
poro vestibular da lingual. Este sulco
no se prolonga para os bordos mesial e
distal, onde se encontram as cristas
marginais. A metade lingual da coroa
formada por uma cspide de forma
cnica e a metade vestibular descrita
como uma crista longa, cortante e
achatada no sentido vestbulo-lingual.
A face lingual estreita e geralmente
apresenta urn cngulo no bordo cervical.
A face vestibular mais larga na poro
mesial do que na distal e tambm
apresenta urn cngulo. Na sua metade
mesial pode se desenvolver um
tubrculo, o tubrculo molar.
O primeiro molar superior decduo
tem trs razes, cujas posio e forma
so semelhantes aquelas encontradas
nos molares permanentes superiores.
Segundo molar superior
A coroa do segundo molar superior

decduo a quase exatamente igual a
coroa do primeiro molar superior
permanente, porm menor em todas as
dimenses. Na face lingual o tubrculo
de Carabelli mais frequente de ocorrer
do
que
nos
primeiros
molares
permanentes.As razes tambm se
assemelham as do primeiro molar
permanente
mas
possuem
uma
divergncia mais acentuada, o que
possibilita que os germes dentrios dos
segundos pr-molares se desenvolvam
entre elas.
msio-lingual maior que a disto-lingual

que, muitas vezes reduz-se a uma
salincia
insignificante.
E comum
encontrar uma ponte de esmalte unindo
as cspides msio-vestibular e msiolingual. Quando isto ocorre, o sulco
mesio-distal dividido e forma uma
fosseta pequena, entre a crista marginal
mesial e a crista vestbulo lingual, e uma
fosseta maior entre esta e a crista
marginal distal.
A face vestibular a inclinada no
sentido lingual e apresenta um cngulo
bem desenvolvido; tambm pode haver
um tubrculo na poro mesio-cervical
da superfcie vestibular.
Esse dente possui duas raizes:
mesial e distal. Elas possuem uma
divergncia acentuada para dar espao
ao germe do primeiro pr-molar
permanente.
Segundo molar nferior
Primeiro molar inferior
A face oclusal deste dente oval e

seu maior diemetro no sentido mesiodistal. A poro vestibular da coroa
formada por duas cspides achatadas
no sentido vestbulo-lingual e so
separadas por um suco superficial. A
cspide mesial mais larga do que a
distal. Um sulco msio-distal separa as
cspides vestibulares da cspide lingual.
Este sulco, em zigue-zague, termina nas
cristas marginais mesial e distal. A
metade lingual do dente a mais estreita
que a vestibular e possui, geralmente,
duas cuspides de formato mais ou menos
cnico, bem separadas uma da outra. A
cspide
E quase uma rplica do primeiro molar permanente, porm menor em todas

as dimenses. As diferenas marcantes
entre estes dois dentes so a grande
salincia do cingulo vestibular e
acentuada convexidade das faces
proximais que produzem uma constrio
maior na parte cervical do dente.
Suas duas razes so tambm muito
divergentes, porm com as pores
apicais convergentes.
103
VIII - Cronologia de erupo e exfolao dos dentes decduos
IX - Cronologia de erupo dos dentes permanentes
104
X - Arcos dentaros
Os dentes superiores e inferiores
dispem-se regularmente uns em seguida
aos outros, nos arcos dentrios superior
(no osso maxilar superior) e inferior
(mandbula). Os arcos ou arcadas
dentrias no so retos, mas possuem
uma curva continua, simtrica, em forma
de ferradura de concavidade posterior.
Esta curva chamada curva de
compensao ou curva de Spee e
geralmente ela esta apenas esboada. A
curva de compensao ocorre devido a
forma
como
os
molares
esto
posicionados nas arcadas e tambm
porque as foras que incidem sobre eles
so inclinadas anteriormente.
Os arcos dentrios oferecem um
verdadeiro esqueleto de suporte e
manuteno para a forma normal da
cavidade bucal, ao mesmo tempo que
proporcionam a lngua um espao de
repouso e proteo.
Como j foi estudado, os arcos
dentarios dividem a boca em duas
pores: o vestbule bucal e a cavidade
bucal propriamente dita.
Cada um dos arcos dentarios apresenta tres faces: vestibular, lingual e
oclusal; e duas extremidades: posteriores
ou distais, uma de cada lado (esquerdo e
direito). A arcada superior possui maior
diametro que a arcada inferior.
Face vestbular do arco
Formada pelo conjunto das faces
vestibulares dos dentes. E bastante
convexa devido a convexidade das
superfcies vestibulares dos dentes.
Face lingual do arco
Formada pelo conjunto das faces
linguais dos dentes. Possui uma conca-vidade voltada para a garganta.
Face oclusal do arco
Formada pelo conjunto de todas as
faces oclusais dos pr-molares e molares
e
dos bordos incisivos dos incisivos e

caninos. A face oclusal de um arco pode
ser comparada a uma calota esfrica,
sendo o superior convexo, e o inferior
cncavo. Isto quer dizer que a face
oclusal do arco superior apia-se na face
oclusal do arco inferior.
Ponto de contato
Os dentes entram em relao uns
corn os outros atravs de pontos em suas
faces proximais (mesial e distal): so
pontos de contato por meio dos quais os
dentes oferecem apoio uns aos outros.
Isto acontece principalmente quando uma
presso mastigatria realizada: a fora
exercida sobre urn dente transmitida ao
outro atravs do ponto de contato, o que
impede que foreas excessivas desloquem
ou fraturem um dente. Quando ha falta de
urn dente, este equilbrio se desfaz,
provocando distrbios no funcionamento
da boca.
Os pontos de contato esto
localizados no ponto mais alto da
convexidade das faces proximais. Os
incisivos se tocam aproximadamente,
entre os tereos medio e incisal de suas
faces proximais. De um modo geral, os
pontos de contato se do da seguinte
forma:
face mesial de um dente com a

face distal de dente anterior.
face distal com a face mesial do

dente posterior.
Somente os incisivos centrais se tocam pelas suas faces mesiais na linha

mediana; e a face distal do ltimo dente
de cada arco no esta em contato com
nenhum outro dente. Os espaos abaixo
do ponto de contato so chamados
ameias: vestibular e lingual. Em alguns
casos, no ha ponto de contato fisiolgico
entre os dentes (todos, alguns ou entre
dois dentes). Esta situao denominada
diastema.
Os dentes possuem uma leve
movimentao dentro dos alvolos: a
articulao alvolo-dentria. Esta movimentao conduz a uma atrio dos
pontos de conta105
to, provocando um desgaste antra eles e

transformando-os, aos poucos, em superfcies de contato. Consequentemente, os
dentes diminuem sua largura mesio-distal
e o arco diminui seu tamanho. Este processo ocorre a medida que a pessoa
envelhece.
Forma dos arcos dentrios decduos
Espaos interproximais
XI - Tecidos do dente
Abaixo do ponto de contato, as

faces proximais divergem em dois
sentidos, formando espaos denominados
espartos interproximais. So quatros
espaos: oclusal, vestibular, lingual e
interdentario. O mais importante e o
espao interdentario, que vai do ponto de
contato aos colos dos dentes que o
formam. Ele tem a forma de uma piramide
quadrangular, cujo vertice o ponto de
contato. O espao interdentrio e
preenchido por urn prolongamento da
gengiva, a papila interdentario, que tem a
forma do espao que a contm.
Tipos de arcos
De acordo corn o seu formato, os
arcos dentarios podem ter:
forma indiferenciada:
dentio temporria: nas

crianas predominam as formas que
tendem para o crculo.
forma diferenciada:
dentio permanente: tipos

em V, em U, oval, etc..
A forma dos arcos tern grande
importncia para a Ortodontia e para a
Prtese Dentria (parciais ou totais).
Forma
dos
permanentes
106
arcos
dentrios
Os dentes so formados por quatro

tipos de tecidos:
Esmalte (1)
Dentina (2)
Cemento (3)
Polpa dentria (4)
1. Esmalte
E produzido por clulas chamadas
ameloblastos. E altamente mineralizado;
recobre toda a coroa do dente e sua
espessura varia de 2 a 2,5 mm a nvel do
bordo incisal ou nas pontas das cspides,
at 0 (zero), na unio esmalte-cemento. E
translcido, o que significa que ele reflete
a cor da dentina, mas sua cor original
varia
de branco-amarelado a branco-acinzentado, com superfcie lisa e brilhante.

A composio do esmalte 92 a 96%
de matria inorgnica, 1 a 2% de matria
orgnica e 3 a 4% de gua. Devido ao grande contedo de sais minerais e a forma
como esta arranjado, o esmalte o mais
duro tecido calcificado do corpo. Sua funo
revestir o dente, tornando-o apropriado
para a mastigao. Entretanto, apesar de
sua dureza, o esmalte fragil e quebradio
devido as suas caractersticas estruturais, e
no suporta esforos onde no haja dentina
subjacente ou quando presente em
camadas muito finas.
1.1. Alterao com a idade
O esmalte sofre atrio ou desgaste
com o passar dos anos, principalmente nas
superfcies oclusais, devido aos esforos
mastigatrios e disfunes que podem estar presentes (habitos de ranger os dentes,
por exemplo). Este fato visvel atravs da
reduo do tamanho das coroas dentais,
muitas vezes expondo a dentina e at
mesmo a polpa dentria.
A poro do orgnica do esmalte,
provavelmente mais proxima a superficie,
tambm sofre modificaes com a idade,
tornando o dente mais escuro e com maior
resistncia as caries; a sua permeabilidade
aos fluidos se torna menor com o passar
dos anos.
1.2. Observaes:
Fissuras ou sulcos profundos no
esmalte predispoem o dente a care

porque facilitam o acmulo dos
agentes cariognicos, so de difcil
higienizao e porque a espessura do
esmalte nestas areas muito fina.
Quando a formao do esmalte a
imperfeita (amelognese imperfeita),

provoca o aparecimento de hipoplasia: fossetas, sulcos ou mesmo
total ausncia de esmalte; e/ou
hipocalcificao (reas opacas ou'
esbranquiadas na supercie do
esmalte).
Intoxicao
qumica do esmalte
ocorre devido a ingesto de
quantidades excessivas de flor no
perodo de sua formao. O resultado
disto e a fluorose, caracterizada por
manchas escuras no esmalte.
A tetraciclina, administrada em crian-
as, na fase de formao dos dentes,

pode provocar descolorao dos
mesmos, atravs da deposio do
medicamento na dentina a at
mesmo no esmalte.
2. Dentina
E urn tecido duro, formado por mais
ou menos 70% de materia inorganica, 18%
de matria organica a 12% de agua. Esta
proporo esta sujeita a mudanas, uma
vez que a dentina constantemente
formada e esta sujeita a mineralizao
normal e progressiva corn o passar do
tempo, ou sob o efeito de estmulos, como a
cane, por exemplo.
A dentina constitui a maior parte do
dente, determina a forma da coroa, o
nmero e o tamanho das razes. E
produzida por clulas especiais chamadas
odontoblastos. Sua cor normalmente
amarela clara, tornando-se mais escura
corn a idade.
A dentina no a to dura nem
quebradia quanto o esmalte; ao contrrio,
ela e elstica e passvel de deformao.
As estruturas bsicas da dentina so
os odontoblastos, os tbulos dentinrios, a
dentina peritubular e a dentina intertubular.
Os tbulos dentinrios contm inmeras
terminaes nervosas, que partem da polpa
dentria e chegam at as proximidades do
esmalte e do cemento. Alem disso, eles
constituem
uma
passagem
para
microorganismos e substncias txicas
chegarem at a polpa dentria. Durante
esta passagem, os tbulos so dilatados
pela ao destrutiva destes elementos.
2.1. Dentina primria
E a primeira dentina a ser formada na
107
coroa, abaixo do limite amelodentinrio;

a dentina mais perifrica.
2.2. Dentina circumpulpar
Representa toda a dentina formada
antes de estar completa a raiz. Forma o
restante da dentina primria.
2.3. Dentina secundria
E a dentina formada depois que a
raiz esta completa. Contm menos
tbulos do que a dentina primria e
representa uma faixa estreita de dentina
que circunda a polpa.
2.4. Modificaes da dentina
A dentina depositada durante toda
a vida do dente, embora mais lentamente
depois da erupo a do funcionamento
destes. A care dentaria, a abraso, o
atrito, o desgaste provocado por instrumentos cortantes (brocas), estimulam a
formao de uma dentina chamada
reparativa. Isto ocorre como urn processo
de cicatrizao estimulado pela polpa
dentaria. A dentina reparativa ou reparadora tambem chamada dentina
reacional e terciaria.
Diante de situaes agressivas (cries,
abraso, eroso, etc.), a dentina tambm
pode reagir bloqueando os tbulos dentinarios no seu interior, preenchendo-os
totalmente. Este processo da origem a
dentina esclerosada, que protege no so
a polpa, mas tambm a propria dentina.
3. Polpa dentria
Constitui-se de urn tecido conjuntivo
frouxo, rico em nervos, vasos sanguneos,
fibras e celulas. Dentre as celulas esto
os odontoblastos formadores da dentina.
Na coroa, a polpa ocupa a cavidade
pulpar e na raiz ocupa o canal radicular. A
polpa coronria apresenta saliencias
chamadas comos pulpares; como mesial
e corno distal so, os mais comuns de
aparecerem. Com a contnua deposio
de dentina, a polpa torna-se menor com o
passar do tempo.
108
A polpa radicular se estende da

regio cervical da coroa at o pice da
raiz. Nem sempre retilnea e pode variar
em forma, tamanho e nmero.
3.1. Funes da polpa dentria
Indutora: na formao do dente, a
polpa induz a transformao do

epitlio bucal em lmina dentria,
para formar o orgo do esmalte,
que ira se transformar num
determinado tipo de dente.
Formadora:
a polpa dentaria
possui clulas, os odontoblastos,
que produzem a dentina.
Nutriente: nutre a dentina, por
meio de seu sistema vascular

sanguneo.
Protetora: atravs da inervao
sensitiva, "alerta" quando ha

presena de estmulos nocivos
que podem lhe causar danos.
Defesa: responde s irritaes
mecnicas, trmicas, qumicas ou

bacterianas produzindo dentina
reparadora e mineralizando os
tbulos dentinrios afetados, a
fim de isolala da fonte de
irritao.
4. Cemento
Considerado como parte do periodonto, urn tecido mineralizado, no
vascularizado, que recobre a raiz do
dente. Entretanto, menos mineralizado
que o esmalte e que a dentina. Sua cor ,
geralmente, amarela clara ( mais escuro
que o esmalte e no possui brilho).
A composio qumica do cemento
varia de 45 a 50% de matria inorgnica e
50 a 55% de matria orgnica e gua. A
poro inorgnica basicamente a
hidroxiapatita e de todos os tecidos
mineralizados do corpo, o que possui
maior contedo de fluoretos.
4.1. Juno cemento-dentina

A juno cementodentinaria nos
dentes permanentes relativamente
plana. Nos denies deciduos , muitas
vezes, ondulada. Em ambas as dentioes
a ligao do cemento a dentina bastante
firme.
4.2. Juno esmalte-cemento
Em mais ou menos 30% dos dentes,
a junao amelo-cementaria se da no limite
cervical
do
esmalte,
numa
linha
relativamente ntida. Em 60% dos dentes,
o cemento recobre o limite cervical do
esmalte; e em 10%, esmalte e cemento
nao se tocam.
4.3. Funes do cemento
A principal funao do cemento e
dar ancoragem para as fibras que

ligam o dente ao osso alveolar.
O cemento produzido continua-
damente e conforme a camada

mais superficial envelhece, uma
nova camada a depositada sobre
ela para manter o sistema de
ancoragem das fibras.
E urn tecido que serve para
reparao da superfcie radicular,

quando esta sofre fraturas ou
reabsoroes,
atravs
da
deposio de urn novo cemento.
Tambem pode ser considerado
como urn tecido que possibilita a

adaptaao funcional do dente:
quando ha abrasao oclusal de urn
dente, a deposio de cemento
apical compensa a perda do
tecido dentario.
4.4. Hipercementose
E o aumento exagerado da
espessura do cemento. Pode afetar urn,
dois, ou at todos os dentes de uma
dentio. Frequentemente, a hipercementose a provocada por inflamaes
periapicais ou esforo oclusal excessivo.
109
BIBLIOGRAFIA
1.
APRILE, Humberto, FIGUN, M. Eduardo, GARINO, R. Rodolfo. Anatomia

Odontolgica Orocervicofacial. El Ateneo, 1972.
2.
DANGELO, Jos Geraldo, FATTINI, C. Amrico. Anatomia Humana Basica. Rio

de Janeiro: Atheneu, 1978.
3.
DE DEUS, Quintiliano Diniz. Endodontia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,

1976.
4.
DE ORBAN. Histologa e Embriologia Oral. Rio de Janeiro: Artes Mdicas, 1989.
5.
MJR, I. A. PINDBORD, J. J. Histologia Del Diente Humano. Labor S. A., 1974.
6.
SICHER, Harry, DU BRULL, E. LIoyd. Anatomia Bucal. 6a ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan S. A., 1977.
110
Texto 6
ANATOMIA DO PERIODONTO

O Periodonto
Entende-se por periodonto o
conjunto das estruturas que circundam o
dente, com o objetivo principal de mantelo em seu alvolo. 0 periodonto a
tambm chamado de "aparelho de insero" ou de "tecidos de sustentao do
dente".
Suas funes podem ser assim
descritas:
manter a integridade da mucosa
mastigatria;
proteger,
sustentar
ou
fixar
os
dentes.
O
peridonto
compreende:
a
gengiva, o ligamento periodontal, o cemento radicular e o osso alveolar.
1. Gengiva
A gengiva recobre o osso alveolar

e circunda a poro cervical dos dentes,
assumindo sua forma e textura definitivas
de acordo com a erupo dentaria.
Pode-se distinguir duas partes na
gengiva: a gengiva livre(1) e a gengiva
inserida(2).
___________
SMS/BH; SES/MG.
A gengiva livre tem cor rsea,

superfcie sem brilho e consistncia
firme. Circunscreve as partes vestibular
e lingual/ palatina dos denies, bem como
compe a gengiva interdental ou papilas
interdentarias. Estende-se pela vestibular e lingual na direo apical, ate o
navel da juno amelocementaria onde
a denominada ranhura gengival livre.
Esta ranhura a sempre mais pronunciada no lado vestibular, sendo mais
freqente nas regies de incisivos e premolares inferiores.
A margem gengival livre a
geralmente arredondada e forma um
pequeno sulco entre o dente e a
gengiva: o sulco gengival que fica em
Intimo contato com o esmalte, porem
separado deste.
As relaes de contato entre os
dentes, a largura de suas superfcies
proximais e o contorno da juno
amelocementria determinam a forma
da gengiva interdentaria (papila interdentaria). Na regio de incisivos e
caninos a papila tem a forma piramidal e
na regio de molares a mais achatada.
A gengiva inserida comea a partir
da ranhura gengival livre, ou quando
esta nao esta presente, por um piano
que passa ao navel da juno
amelocementaria. Estendese apicalmente ate a juno mucogengival, de
onde continua com a mucosa alveolar.
A gengiva inserida tem textura firme,
cor rsea e geralmente apresenta granulacOes que lhe do aparncia de casca de
laranja. Esta fixamente inserida ao osso
alveolar e ao cemento, por meio de fibras
conjuntivas, sendo portanto, imvel em
comparao aos tecidos subjacentes.
A mucosa alveolar esta localizada
apicalmente a juno mucogengival, tem
111
uma ligao frouxa ao osso alveolar e ,

portanto, mvel em relao ao tecido
subjacente. Sua cor vermelho mais
escuro.
2. Ligamento Periodontal
O ligamento periodontal est
situado no espao entre as razes dos
dentes e o osso alveolar, com a funo
de unir o cemento ao osso. E composto
por
feixes
de
fibras
colgenas
dentoalveolares que so agrupadas em
fibras horizontais, fibras oblquas e fibras
apicais.
A altura, largura e a qualidade do
ligamento periodontal determinam em
grande parte a mobilidade dentria.
3. Cemento Radicular
Como j foi visto, o cemento um
tecido calcificado que recobre as
superfcies radiculares dos dentes. Nele
se inserem as fibras do ligamento
periodontal e alm disso, o cemento
contribui no processo de reparao
quando a superfcie radicular danificada.
O cemento pode ser:
primrio ou acelular - formado em
conjunto com a formao da raiz e

a erupo do dente;
secundrio ou celular - formado
aps a erupo do dente e em resposta s necessidades funcionais.

4. Osso Alveolar
O osso alveolar desenvolve-se
conjuntamente ao desenvolvimento e
erupo dos dentes. Quando h perda do
elemento dental, ele gradativamente
reabsorvido sendo, portanto, uma
estrutura que depende dos dentes para
existir. Osso alveolar, fibras do ligamento periodontal e cemento radicular
constituem, em conjunto, os tecidos que
sustentam e distribuem as presses
provocadas pela mastigao ou por
outras formas de contato entre os
dentes.
112
BIBLIOGRAFIA
1.
LINDHE, Jan. Tratado de Periodontologia Clnica. Rio de Janeiro: Interamericana,

1985.
2.
MARCOS, Badeia. Periodontia - Um Conceito Clnico-Preventivo. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 1980.
113
TERCEIRA UNIDADE
TERCEIRA UNIDADE
PROPSITO
Iniciar um estudo sobre o papel do trabalho na vida dos profissionais de sade
bucal, bem como estudar os fatores da prtica odontolgica que acarretam riscos
sade dos profissionais.
OBJETIVOS
1 Identificar as relaes do corpo com o trabalho odontolgico.
2 Conhecer os fatores ocupacionais ligados profisso odontolgica que constituem
riscos sade destes trabalhadores.
3 Conhecer as principais doenas ocupacionais em odontologia e sua preveno.
4 Estudar os efeitos dos agentes fsicos, qumicos e biolgicos presentes no ambiente
do trabalho odontolgico sobre a sade dos trabalhadores e sua preveno.
5 Conhecer os fatores psicolgicos inerentes profisso odontolgica que
constituem agravos sade de seus trabalhadores.
6 Discutir a evoluo da organizao do processo do trabalho odontolgico e seus
efeitos sobre a sade dos profissionais da rea.
7 Estudar e aplicar as posies e os movimentos do corpo durante o desenvolvimento
do trabalho odontolgico e os princpios e tcnicas do trabalho a 4 mos.
117
TERCEIRA UNIDADE
CONCENTRAO
1 No seu local de trabalho, observar

e registrar como o dentista utiliza
seu corpo para executar as
atividades clnicas (movimentos
realizados e partes do corpo envolvidas).
1 Organizar a atividade em uma

unidade de sade. Orientar os
alunos na observao das seguintes questes:
Observar tambm a posio do

paciente durante o atendimento.
posicionamento do corpo (per-
a) Com relao ao dentista:

nas, ps, braos, ombros, cabea, coluna vertebral, etc.);
campo de viso;
movimentos de trabalho (toro
do corpo, alongamento de braos, mos, dedos, etc.).

b) Com relao ao paciente:
acomodao;
condies de acidentes;
acesso cavidade bucal.
Se possvel, gravar em fita de

vdeo os profissionais trabalhando, sendo
que pelo menos um dos profissionais
esteja em posio ergonomicamente
correta.
119
Apresentao dos resultados da

atividade do item anterior
Acompanhar a apresentao. Sugere-se que os alunos realizem dramatizaes referentes s observaes

do item anterior. Discutir, ainda, as
formas de organizao do trabalho
odontolgico.
Leitura e discusso do texto "A

Evoluo da Odontologia".

A seguir, realizar discusso com
todo grupo.
Realizar a atividade numa unidade de sade. Estimular a discusso, atentando para:
Refletir como o equipamento

odontolgico e o ambiente de trabalho influnciam as questes
discutidas nos itens 1 e 2.
altura
posicionamento
do
mocho.
altura,
tamanho, largura
posio da cadeira;
localizao das pontas, pedais,
cuspideira e sugador;
refletor;
suporte para bandejas (brao do
equipo, mesa auxiliar, bancada);

outros.
Com
base
nas
discusses
anteriores, debater as seguintes
questes:
Como o corpo reage frente ao
trabalho odontolgico?
Que outros fatores presentes no
ambiente de trabalho favorecem

o risco de contrair doenas
ocupacionais? Listar as doenas
que podem ocorrer.
Quais as possveis formas de
preveno aos problemas levantados nas letras a e b? Registrar

as respostas.
120

Solicitar a cada grupo a montagem de um quadro associando as
respostas (fatores X doenas X
preveno).
Apresentar os resultados
discusses do item anterior.
das
Acompanhar
destacando:
as
discusses
efeito
das condies de
trabalho sobre as condies
de sade dos trabalhadores
(listar as doenas mais comuns que podem acometer os
profissionais);
mercuralismo (efeitos sobre o
organismo e sua preveno);
vias
de contaminao
agentes infecciosos e
preveno;
por
sua
rudos e radiaes ionizantes
(efeitos sobre o organismo e

sua preveno);
fatores
psicolgicos
que
afetam
os
trabalhadores
(efeitos
gerais
sobre
o
organismo e sua preveno).
Refletir ainda sobre a necessidade de organizar e dis-tribuir

adequadamente os ele-mentos de
trabalho no espao fsico, bem
como a necessidade de adotar
uma posio correta de trabalho
(para profissionais e pacientes).
Demonstrar, com dilogo, os
princpios e tcnicas de ergonomia , incluindo o trabalho a
quatro mos.
7
Leitura dos textos "A Ergonomia

na Odontologia" e "Riscos Ocupacionais em Odontologia e sua
Preveno".
7 Realizar as atividades de leitura

em pequenos grupos.
Discusso referente s leituras

realizadas no item anterior.
Estimular a discusso esclarecendo s dvidas.
Assistir a filmagem realizada no

item 1. A seguir, assistir ao filme
"Trabalho a quatro mos".
Apresentar os filmes e estimular

a observao das diferentes
posies de trabalho, relacionando-as com os riscos ocupacionais.
121
TERCEIRA UNIDADE
DISPERSO
1
Observar
e
registrar
as
condies de trabalho na unidade
de sade na qual voc trabalha e
propor alternativas para corrigir
as
situaes
que
possam
dificultar a aplicao dos princpios de ergonomia estudados.
Acompanhar o trabalho dos alunos, retomando as discusses

sobre ergonomia e ajudando-os a
encontrar solues para os
problemas detectados.
Observao:
Para a realizao desta atividade, utilizar a ficha de acompanhamento para o perodo de
disperso.
123
125
"PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESO SADE-DOENA BUCAL"
FICHA PARA PREENCHIMENTO PELO ALUNO
126
"PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESSO SADE-DOENA BUCAL"
TEXTOS DE APOIO TERCEIRA UNIDADE
Texto 7
A EVOLUO DA ODONTOLOGIA
Zita Castro Machado (*)
A funo social da odontologia
A evoluo da odontologia
Segundo Calvez e Perrin o desenvolvimento da Sociologia, da Etnologia

(cincia que estuda a cultura dos chamados povos naturais) e de outras
cincias sociais, deram ao adjetivo
"social" uma amplitude imensa. Portanto, "Social caracteriza tudo o que
da ordem das Relaes entre os
Homens, que pertence Sociedade,
Famlia, Economia, Estado e Comunidade". Quando queremos estudar a
funo social de alguma coisa, supemse um vnculo estreito entre a referida
coisa e o social.
O ambiente de trabalho est intimamente ligado ao tempo e ao grau de desenvolvimento da poca em que uma atividade
exercida, e sendo que o homem iniciou a
sua existncia ao ar livre, foi ao ar livre que
tambm iniciaram-se as suas primeiras ocupaes, seus ofcios. Para a Odontologia foi
assim que tudo comeou.
Como a Odontologia uma profisso

especfica da rea de sade, a sua funo
social manter e recuperar a sade bucal
da populao. O Brasil contm cerca de
100.000 Cirurgies-Dentistas (estatstica do
Ministrio da Sade/1989); possui o maior
nmero de Cursos de Odontologia de todo
o mundo, sendo que 11% dos CirurgiesDentistas do planeta so brasileiros (Vitor
Gomes Pinto - 1990), porm o pas que
est em primeiro lugar nas estatsticas de
desdentados. De acordo com um Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal,
realizado pelo Ministrio da Sade,
abrangendo 67,6% da populao total em
1986 e 73,5% em 1989, as necessidades
de trata-mento (dentes cariados e com
extrao indicada) em crianas de 06 a 09
anos de 72% e nas crianas de 10 a 12
anos de 62%.
Pelos dados acima expostos, podemos
concluir que a Odontologia brasileira no
est cumprindo com o seu papel social.
___________
(*) Cirurgio dentista - Especialista em Odontologia Preventiva e Social - Coordenadora
do Curso T. H. D. da Secretaria de Estado
da Sade - Curitiba PR. e professora do
Curso de T. H. D. da Escola Tcnica da
Universidade Federal do Paran - Curitiba
PR.
No resta dvida que a Odontologia,

como qualquer outra profisso, est em
constante evoluo, mas esta evoluo no
depende apenas dos profissionais que a
exercem; existem outros fatores que influenciam, tais como: desenvolvimento econmico do pas (que tem maior peso), pesquisas, sistema de governo, polticas de sade
e de formao profissional, etc..
Quanto mais desenvolvido o pas
maiores sero os avanos da Odontologia,
porm o avano tecnolgico nem sempre
reflete-se na qualidade dos servios prestados ou na manuteno da sade bucal da
populao. Hoje a odontologia desfruta no
somente de equipamentos sofisticados, de
instrumentos que facilitam o trabalho, mas
de uma indstria variada e evoluda, e at
de uma nova cincia: a ergonomia. Ergonomia (rgon = trabalho e nmos = regra, norma) a cincia que estuda as condies
ideais do ambiente de trabalho, com o objetivo de adapt-lo s exigncias psicofsicas do trabalhador.
Etapas evolutivas da odontologia
A evoluo da Odontologia, desde
os primrdios at os dias de hoje no
Brasil e nos pases desenvolvidos, deuse de forma contnua e gradual, nunca
queimando etapas. Devemos ter presente que a diviso por etapas uma
questo mais didtica que
129
real. Pode ocorrer que em um mesmo

pas, estado ou municpio existam todas
as etapas ao mesmo tempo. Segundo
Mrio Chaves a Odontologia divide-se
nas seguintes etapas:
Neste perodo iniciou uma grande

diversificao dos instrumentos, tcnicas
e materiais odontolgicos. O ingresso na
profisso era livre, no havia restrio
governamental ao seu exerccio.
1. Etapa da Ocupao Indiferenciada

ou Etapa 1
O cirurgio rabe Albucassis (1012

ou 1022), no seu segundo livro de
cirurgia recomendava para que, nas
intervenes cirrgicas, o doente ficasse
sentado no cho, de frente para o
operador, colocando a cabea no seu
peito. Este conselho permaneceu vlido
durante toda a idade mdia, sendo
adotado por outras civilizaes. A razo
deste conselho de ordem prtica e
funcional porque antes que fossem
fabrica das cadeiras slidas e especficas, a instabilidade dos assentos era
muito grande e durante a exodontia,
tornava-se perigoso a queda do paciente
provocada pelo esforo do operador.
Nesta etapa a Odontologia era

praticada em casos de necessidade
imediata (dor de dente), por membros da
famlia ou do grupo social, curandeiros
ou indivduos de outras ocupaes e era
praticada esporadicamente. Nesta fase
no haviam pessoas que se dedicavam
Odontologia. Para o tratamento das
dores de dente eram usados remdios
caseiros, ritos religiosos; em algumas
tribos primitivas haviam pessoas com
habilidade para extrair dentes com instrumentos rudimentares. Certas Congregaes Religiosas treinavam seus
membros para executar extraes
dentrias. No Brasil imperial os escravos
alforriados faziam as extraes, por ser
este considerado um trabalho sujo.
No Museu de Hermitage em
Leningrado, encontramos um vaso com
figuras
retratando
o
atendimento
odontolgico desta etapa. A referida
figura reproduz uma extrao dentria,
onde o operador est a frente do
paciente e ambos esto ajoelhados ao
ar livre. Entre os persas encontramos
tambm algumas gravuras que reproduzem um trabalho ajoelhado.
Chamamos
esta
etapa
de
ocupao indiferenciada porque constitua-se numa ocupao secundria
para quem a praticava.
2. Etapa de Diferenciao Ocupacional ou Etapa II
Nesta fase o indivduo que praticava o ofcio se especializava e exercia
a Odontologia como ocupao principal
e dela obtinha recursos para o sustento
de sua famlia. Para exercer a
ocupao, o indivduo aprendia atravs
de contacto com outras pessoas que
praticavam o ofcio. No existiam
cursos.
Os gregos foram os primeiros

povos a criarem uma cadeira prpria
para diferentes usos cirrgicos e
instrumentos rudimentares apropriados.
Estas cadeiras possuam o encosto alto,
com apoio para a cabea e com
braadeiras laterais.
No sculo XVII encontramos a
figura tpica de "tiradentes", trabalhando
nas praas, nos mercados, entre uma
multido de curiosos e um pblico
animado e caloroso. Estes ambulantes
erguiam palcos com a finalidade de
atrair o pblico. Nestes palcos e econtravam-se palhaos e tocadores de
tambores para encobrir os gritos dos
pacientes.
3. Etapa Inicial do Profissionalismo
ou Etapa III
Em determinado momento histrico, um grupo de pessoas que exerciam
a profisso criaram os Cursos de
Odontologia. Estes cursos eram tericos
e tinham a durao de dois anos; a
prtica era realizada junto a outro
dentista da mesma forma que na etapa
II. Os professores dos primeiros cursos
eram empricos, isto , no haviam
freqentado cursos formais.
A definio do consultrio odontolgi-
130
co coincidiu com as primeiras cadeiras

fabricadas. A cadeira mais antiga do mundo foi usada nos Estados Unidos, por
Josiah Fragg, de 1790 a 1812. Esta
cadeira possua cabeceira fixa e almofada, duas gavetas para os instrumentos
(situada abaixo do assento e do brao
direito) e era inteiramente de madeira. A
iluminao da sala provinha da janela e a
cadeira situava-se sua frente.
Com o surgimento dos primeiros
cursos passaram a existir duas classes de
profissionais: os formados ou dentistas e
os no formados ou prticos. Os dentistas
criaram uma legislao que s permitia
aos formados o exerccio da Odontologia,
porm os prticos que exerciam o ofcio
at a criao da lei eram licenciados.A
existncia de duas classes de profissionais gerou uma luta entre elas: como
os dentistas eram em peque-no nmero
com relao aos prticos, no conseguiram impor a aplicao da lei que
criaram.
O curso da Escola de Odontologia
de Baltimore, criado em 1840, o mais
antigo do continente, era de dois anos. No
Brasil, o curso de Odontologia foi criado
em 1884, anexo Faculdade de Medicina
do Rio de Janeiro.
4. Etapa Intermediria do
sionalismo ou Etapa IV
a 1930 o motor eltrico, que tinha surgido

em 1910 preso parede (substituindo o
trpano pedal), muda de aspecto e de
posio. Poucos anos de atividade do
motor eltrico e logo ele incorporado e
embutido no equipo, fazendo parte do
conjunto a cuspideira com gua corrente
regulvel e um pequeno refletor.
Uma
caracterstica
de
suma
importncia desta etapa o aparecimento
das profisses auxiliares. O dentista, que
na etapa III trabalhava sozinho, comea a
lanar mo de dois profissionais auxiliares: a auxiliar de consultrio (na sua
maioria do sexo feminino) e o prottico
(na sua maioria do sexo masculino). Para
fortalecer a luta contra os prticos cria-se
o preconceito de que qualquer interveno na boca, por mais simples que
seja, s permitida aos dentistas, e
portanto a lei criada na etapa III passa a
ser cumprida.
H um grande avano cientfico da
profisso principalmente nos grandes centros urbanos, e o ensino odontolgico caracteriza-se pela hipertrofia dos aspectos
tcnicos da profisso, negando os aspectos biolgicos e sociais.
5. Etapa Avanada
lismo ou Etapa V
do
Profissiona-
Profis-
Nesta etapa cresce o nmero de

cursos profissionais que variam de trs a
seis anos, transformando-se em cursos de
terceiro grau, exigindo dos candidatos a
concluso do segundo grau.
As escolas particulares da etapa III
so substitudas por escolas universitrias
ou escolas de Odontologia autnomas.
Criam-se as associaes profissionais
fortificadas pelo aumento de scios e a
luta entre dentistas e prticos cresce
notavelmente.
Em 1906, a Duflex Dental Chair, fabrica o embrio do primeiro equipo
dentrio. A tendncia simplificar ao
mximo a linha, criando a simplicidade
moderna. E de 1920
Nesta fase a Odontologia nivela-se

s demais profisses de sade. O ensino
odontolgico caracteriza-se pela ateno
aos aspectos biolgicos e sociais da
profisso.
A compreenso de que o aprendizado continua ao longo da vida profissional,
faz com que criem-se os cursos de psgraduao nas faculdades. Na etapa IV
esses cursos no existiam, e as
associaes de classe criaram as escolas
de aperfeioa-mento. Com o fortalecimento das associaes de classe
desaparece praticamente o exerccio
ilegal da profisso.
Na etapa IV surgem as profisses
auxiliares encarregadas de ajudar o
dentista, mas no autorizadas a prestar
servios ao paciente. Na etapa V a
profisso se consolida social e economicamente, e o "desapa131
recimento"do prtico faz com que as preocupaes da classe se voltem para a

resoluo dos problemas de sade bucal,
atravs do tratamento das necessidades
existentes.
Na dcada de 60 introduzida a
possibilidade
do
dentista
trabalhar
sentado, com o paciente deitado ou
sentado. A cadeira projetada conforme
exigncias diferentes. O equipamento
ainda do tipo tradicional, mas j
apresenta a turbina de alta rotao.
Aparece a frmica para os armrios, mas
comea-se a perceber que a mesinha, os
instrumentos, a turbina, as seringas de
gua e ar e at a pequena cuspideira
esto dispostos muito distante do
profissional.
Na dcada de 70, criam-se novos desenhos dos consultrios americanos. Tudo
passa a estar em funo do que o dentista
faz, do tipo de aparelhagem empregada e
das caractersticas da construo. Os instrumentos ficam ao redor do profissional, ao
alcance do brao, respeitando-se os princpios de ergonomia. O dentista passa a trabalhar sentado, tendo frente a auxiliar e
no meio a cabea do paciente. O trabalho
passa a ser denominado "Trabalho a Quatro Mos".
O aumento do nmero de dentistas
escapa ao controle da profisso, porm
no h reflexos na sade bucal da
populao que continua em pssimas
condies. Decide-se, ento, valorizar
melhor o trabalho do pessoal auxiliar,
possibilitando-lhe a execuo de algumas
intervenes intra bucais.
No incio do sculo XX, aps a revoluo industrial, as mulheres da classe mdia e da burguesia norte-americana tiveram
acesso aos produtos industrializados e
tornaram-se livres de inmeras tarefas
domsticas. Passaram, ento, a ter um
tempo ocioso ampliado, e como eram
aconselhadas a ficarem longe do mundo do
trabalho masculino, criaram o movimento
pelas cincias domsticas. Este movimento
tinha como objetivo encontrar significado
para o trabalho domstico. As mulheres
passam a combater as doenas contagiosas adquiridas atravs do contato com
objetos, tais como
132
telefone pblico, dinheiro, roupas experimentadas nas lojas, etc.. A questo da

limpeza da casa, das diversas instalaes, tornam-se uma responsabilidade moral para a mulher. A indstria
colaborou, fabricando produtos "cientificamente comprovados" para a assepsia
dos ambientes.
Este movimento foi muito valorizado,
e sua influncia atingiu a odontologia. Fones, um cirurgio-dentista de Connecticut,
acreditando no valor da profilaxia oral,
com a remoo de trtaro, limpeza dos
dentes com pedra pomes e escova
adaptada ao motor, prope a criao de
um tipo de pessoal auxiliar, para executar
estas
atividades.
Este
profissional
recebeu o nome de Higienista Dentrio, e
em 1913, Fones iniciou o treinamento dos
primeiros grupos de higienistas.
Em 1921 a Nova Zelndia "cria" a
Enfermeira
Dentria,
que
executa
trabalhos preventivos e alguns procedimentos curativos em escolares, sob a
superviso do dentista.
A atuao do pessoal auxiliar que
executa intervenes intra bucais
natural para os dentistas que esto na
etapa V ou para dentistas sanitaristas do
setor pblico, porm uma forte heresia
para os profissionais que encontram-se na
etapa IV. Para estes profissionais, o
pessoal auxiliar ser sempre um forte
potencial de novos prticos.
Outra caracterstica da etapa V o
surgimento de diversas especialidades em
Odontologia,
tais
como:
Dentstica
Restauradora, Endodontia, Cirurgia BucoMaxilo-Facial,
Periodontia,
Odontopediatria, Odontologia Preventiva e Social,
Ortodontia, etc..
Em sntese esta etapa pode ser considerada o apogeu da profisso, onde
encontramos:
a profisso organizada;
o ingresso nas escolas univer-
sitrias aps a concluso do

segundo grau;
o ensino de ps-graduao diversificado;
a associaes profissionais fortes;
a presena de profissionais auxiliares prestando servios aos

pacientes;
o fim do exerccio ilegal da

profisso;
a regulamentao dos cursos e

o exerccio das profisses auxiliares.
No Brasil, devido a existncia de

marcantes
diferenas
econmicas
regionais, com o processo de industrializao concentrado nas regies
sudeste e sul, existem todas as etapas
evolutivas
da
Odontologia,
caracterizando-se, segundo Oliveira Viana, "em
um museu de Sociologia Retrospectiva",
onde todos os estgios sociais, registrados pela histria humana, existem e coexistem ao mesmo tempo. Na maioria dos
municpios do interior do Brasil h
pessoas exercendo a profisso em todas
essas etapas: existem cerca de 20 a 30
mil dentistas prticos (fonte: Ministrio da
Sade); locais onde a odontologia est na
etapa IV e locais onde a prtica
odontolgica se caracteriza pela etapa V
(grandes centros urbanos).
Origens dos recursos humanos
auxiliares em sade bucal no Brasil
No Brasil, os recursos humanos
auxiliares que executam intervenes
intra bucais existem desde 1952, na
Fundao de Servios de Sade Pblica,
que utiliza a auxiliar de higiene dentria
para aplicar flor tpico e realizar
educao sanitria para crianas da zona
rural dos estados menos desenvolvidos.
O Conselho Federal de Educao
aprovou a criao das habilitaes do
Tcnico em Higiene Dental e do
Atendente de Consultrio Dentrio, atravs do Parecer 460/75 C.F.E..
Em 1976, teve incio a experincia
com mdulos escolares e rurais na faculdade de Pernambuco; em 1977, em Braslia,

surge o PISE (Programa Integrado de Sade Escolar), com clnicas mveis e utilizao de T.H.D. e A.C.D. treinados em servio. Algumas univer-sidades, em especial a
Pontifcia Univer-sidade Catlica de Minas
Gerais comearam a treinar T.H.Ds, porm
sem titulao reconhecida pelo Sistema de
Educao.
O Conselho Federal de Odontologia
reconheceu as referidas habilitaes e as
regulamentou atravs da Resoluo 155/84
C.F.O. que foi alterada pela Resoluo 157/
87 C.F.O..
A histria dos recursos humanos auxiliares em sade bucal no Brasil, guarda
consigo o resultado de tentativas isoladas,
em sua maioria, de secretarias estaduais,
municipais, faculdades e outras instituies, na tentativa de resgatar o trabalho
em equipe. H que se considerar, nessa
trajetria, significativos avanos na
tentativa de organizao dessa equipe
que proporciona sensveis melhorias na
quantidade e qualidade da prestao de
servios.
Embora as habilitaes doTcnico
em Higiene Dental e do Atendente de
Consultrio Dentrio estejam regulamentadas desde 1975, o primeiro curso
autorizado e reconhecido pelos rgos de
educao no Brasil aconteceu na
Secretaria de Estado da Sade do Paran
em novembro de 1984, e este estado
conta com 600 (seiscentos) T.H.Ds.
formados e atuando em Servios de
Ateno Sade Bucal das Secretarias
Estadual e Municipais de Sade.
Hoje o Brasil conta com cursos
regulamentados pelos rgos de educao
nos estados do Paran, Rio Grande do Sul,
Distrito Federal, So Paulo, Rio de Janeiro,
Minas Gerais, Pernambuco, Gois, Mato
Grosso, Mato Grosso do Sul, Piau e Rio
Grande do Norte. Todos estes cursos so
realizados nas secretarias de Estado da
Sade ou no Servio Social da Indstria
(SESI), cuja clientela j est engajada na
fora de trabalho, com exceo do estado
do Rio de Janeiro, com cursos na Universi-
133
dade Estadual, na Companhia Siderrgica

Nacional e na Escola Tcnica; e da
Universidade Federal do Paran, que
atendem livre demanda.
Apesar dos avanos ocorridos na
Odontologia, os T.H.Ds. ainda no foram
absorvidos pela rede privada (consultrios
e clnicas particulares), ficando o referido
profissional restrito ao setor pblico. E o
que mais grave: a profisso cresceu,
modernizou, ampliou o nmero de profissionais, mas no conseguiu cumprir com
o seu papel na sociedade, que prevenir
as doenas e manter a sade bucal.
134
BIBLIOGRAFIA
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Horrio - Dental Gacho.
2.
CHAVES, Mrio M. Odontologia Social. 3 edio. Artes Mdicas, 1986.
3.
BORBIO,Amadeo. Histria da Odontologia. Araraquara Faculdade de Farmcia e

Odontologia (apostila).
4.
MENDES, Eugnio Villaa e MENDES, Eunice Godoy. Odontologia - Alguns

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5.
PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal - Odontologia Social e Preventiva. 2 edio.

Santos, 1990.
6.
PINTO, Vitor Gomes. Sade Bucal - Panorama Internacional. Ministrio da

Sade 1 edio. Santos, 1990.
7.
BAGO, Luzia Margareth et ali. O que Taylorismo. 6 edio. Brasiliense, 1989.
135
Texto 8
A ERGONOMIA NA ODONTOLOGIA
Cludia M. Silva (*)
Introduo
O termo ergonomia, de maneira
genrica, definido como o estudo do
homem em relao ao seu ambiente de
trabalho, buscando conseguir uma
perfeita interao entre eles (homemtrabalho). Este estudo envolve vrias
reas do conhecimento cientfico, tais
como anatomia humana, psicologia,
antropologia, sociologia, filosofia, fsica,
matemtica, dentre outras, com o objetivo de alcanar as condies ideais de
ambientao e integrao do homem ao
trabalho, melhorando sua qualidade e
produtividade.
O estudo da ergonomia aplicada
ao trabalho odontolgico vem se
desenvolvendo h alguns anos, mas no
Brasil este assunto ainda relativamente novo. Estes estudos visam,
principalmente, a "simplificao do
trabalho, a preveno da fadiga fsica e
mental dos operadores e pacientes,
obtendo maior rendimento e conforto
para os profissionais". Os princpios da
ergonomia odontolgica se baseiam na
organizao e distribuio adequada
dos elementos de trabalho (equipamento, espao fsico, recursos humanos,
instrumental, materiais, tcnicas e
organizao do processo de trabalho).
Equipamento odontolgico
O equipamento odontolgico um
elemento de trabalho que pode ser
classificado em:
cadeira odontolgica;
___________
(*)
Cirugi-Dentista - Ministrio da Sade,

SMS/BH; SES/MG.
mocho e o equipamento onde
esto as pontas (caneta de

alta-rotao, micromotor, caneta de baixa-rotao, seringa de
gua-ar) e refletor;
unidade
suctora (sugador e
cuspideira), mocho, mesa auxiliar.
Muitas pesquisas tm demonstrado que a posio horizontal da

cadeira beneficia tanto o operador
quanto o paciente. O operador tem seu
campo de viso aumentado, e trabalhando corretamente sentado no mocho,
alcana uma postura adequada para a
coluna vertebral, pernas, ps, braos e
mos. O paciente, por sua vez, fica
melhor acomodado, sem tenses nem
contraes musculares indevidas e,
portanto, mais relaxado. Alm disso, a
posio deitada provoca a acomodao
da lngua mais para trs, fechando
completamente a faringe e protegendo o
paciente contra a deglutio de restos
de materiais ou outros objetos estranhos
que possam cair na cavidade bucal
durante o atendimento.
Posies de trabalho em
odontologia
A primeira posio de trabalho
adotada pelos dentistas foi de p, ao lado
da cadeira, com o paciente sentado. Nesta
posio, h uma grande carga de presso
concentrada sobre os membros inferiores, o
peso do corpo fica repartido de maneira
desigual, h sobrecarga nos tendes, ligamentos, msculos e articulaes; o retorno
venoso fica dificultado, e o sangue coleciona-se nos ps e pernas; h aumento dos
batimentos cardacos havendo sobrecarga
do sistema circulatrio. A posio do corpo
alterada com freqncia e o apoio quase
sempre realizado sobre um nico p de
137
cada vez. Isto provoca esforos anormais

sobre a coluna, ombros e braos,
ocasionando dores e srios danos
coluna vertebral.
Com o surgimento do mocho, o dentista passou a trabalhar sentado, mas em
condies bastante desfavorveis, j que
o equipamento odontolgico no permitia
a posio deitada do paciente. As
cadeiras antigas no baixavam o
suficiente, no oferecendo boa viso da
boca; o cabeote da cadeira impedia que
o dentista colocasse as pernas embaixo
do encosto, impedindo-o de aproximar-se
do paciente; os braos da cadeira,
geralmente muito largos, obrigavam o
dentista a flexionar demasiada-mente a
coluna; alm disso, o profissional era
obrigado a fazer movimentos de toro
com o corpo e alongamento dos braos
para pegar as pontas e os instrumentos
de trabalho.
O aperfeioamento das cadeiras,

que permitem colocar o paciente deitado,
o desenvolvimento do equipo mvel, dos
suga-dores e refletores, bem como a
formao da equipe de sade bucal,
puderam mudar completamente as
caractersticas do trabalho odontolgico
138
Para analisar as posies de trabalho

do dentista, tcnico em higiene dental e
auxiliar foi convencionado idealizar um
crculo, cujo centro corresponde boca do
paciente. Neste crculo, imagina-se os nmeros de um relgio e denomina-se a
posio de trabalho de acordo com a
localizao destes nmeros no relgio.
Por exemplo: posio de 9 horas, 12
horas, 3 horas, etc..
Usando o sistema de quadrante de

relgio, o dentista trabalha variando sua
posio de 7 at 12 horas, mas as trs
posies mais usadas so as de 12, 11 e 9
horas. A posio de 12 horas chamada de
posio "zero" e permite uma melhor
relao do corpo do operador com os
elementos que o rodeiam, incluindo o
paciente e a auxiliar, facilitando o controle
de todo tipo de procedimento clnico.
Segundo estudos do "Human Performance
Atomi", Japo, a posio "0" oferece o
mximo de equilbrio da coluna vertebral do
operador e auxiliar.
Na posio de 12 horas, o
operador trabalha com viso direta para
o arco inferior e viso indireta (com
espelho) para o arco superior.
A posio sentada para os operadores e deitada para o paciente exige uma
adequada colocao de pernas e ps dos
profissionais, para que o equilbrio seja
mantido. Assim, os mochos do operador e
auxiliar, devem apresentar uma superfcie
semi-dura, pois as superfcies muito macias
cedem com o peso e provocam imediato
arqueamento da coluna. O assento do mocho deve ter aproximadamente 20 cm de
largura, obrigando o operador a sentar-se
na parte mais posterior dos glteos, sobre
os squios' (desta forma, a coluna vertebral
fica automaticamente ereta). As pernas do
operador devem estar abertas, formando
um tringulo eqiltero, chamado tringulo
fisiolgico de sustentao, cujo vrtice o
cccix, e a base, uma linha que passa pela
parte anterior das rtulas. No centro deste
tringulo deve estar a boca do paciente. Os
ps devem ficar paralelos entre si ou ligeiramente abertos e totalmente apoiados no
cho. O ngulo formado entre as pernas e
as coxas (no joelho) deve ser de 90.
A posio da auxiliar varia entre 3 e 5
horas, ficando seu mocho ligeiramente mais
alto que o do operador (mais ou menos 15
cm). Para compensar, dever haver no piso
um apoio para seus ps.
___________
1 Parte inferior do osso da coxa (osso do
quadril), sobre o qual repousa o corpo quando
sentado. Dicionrio Mdico - Blakistan 2
edio, 1979.
Movimentos de trabalho
So os esforos fsicos realizados
com o corpo ou partes do corpo durante
o desenvolvimento do trabalho. Os
movimentos utilizados freqentemente
pelos profis
sionais de sade bucal so:

Durante o trabalho realizado dentro
da boca, o ideal que o operador s
execute movimentos com os dedos,
punhos e cotovelos, sendo estes
deslocamentos
considerados
como
ideais para a pega de instrumentos,
materiais, pontas, etc.. Entretanto, para
que isto seja possvel, o trabalho a 4
mos se torna fundamental.
Princpios do trabalho a 4 mos
O termo "trabalho em equipe" no
significa simplesmente que duas ou mais
pessoas trabalham juntas; um trabalho
em equipe requer uma inteligente
distribuio e realizao do trabalho, a
fim de propiciar ganhos qualitativos e
quantitativos em todos os aspectos.
Quando um operador trabalha a
quatro mos com a auxiliar, importante
que:
139
auxiliar conhea os passos da
tcnica que est sendo desenvolvida pelo operador, a fim de que

se antecipe s necessidades do
mesmo (condies ideais);
comunicao entre o operador e
a auxiliar deve ser precisa (o

tempo de solicitar algum objeto e
sua
nomenclatura
so
fundamentais);
colocao simultnea de instru-
mentos (pela auxiliar e pelo

opera-dor) dentro da boca do
paciente deve ser coordenada de
modo que no prejudiquem o ato
operatrio, nem machuquem o
paciente;
troca de instrumental deve ser re-
alizada em rea prpria e de forma que possibilite seu uso

imediato pelo operador;
os movimentos do operador e da
auxiliar devem ser contnuos e

suaves;
a
bandeja deve ser pr-preparada e colocada a uma altura

que fique mais ou menos 5 cm
abaixo do nvel do cotovelo de
quem vai manuse-la;
as posturas ergonmicas devem
ser rigorosamente respeitadas

pelos trabalhadores;
a iluminao deve oferecer boas
condies de visibilidade (se possvel, usar luz fria, que no

produza sombras).
Relaes de trabalho: operador auxiliar
A auxiliar odontolgica realiza aes
antes, durante e depois do atendimento
clnico do paciente. Recepcionar o cliente,
prepar-lo para o atendimento, montar
bandejas e separar materiais so
exemplos das aes que a auxiliar
executa antes do atendimento. Remarcar
a consulta, lavar e esterilizar o instrumental so aes executa-
140
das aps o atendimento. Os procedimentos

realizados pela auxiliar durante a interveno clnica no paciente so aes intra e
extrabucais que devem ser executadas com
o mximo de sincronia com as aes do
operador. Ambos devem compreender
claramente suas funes, evitando atropelos e interferncias que possam prejudicar o
desenvolvimento do trabalho.
Tcnicas de trabalho
a quatro mos
Quadrante
inferior direito: a
assistente responsvel pela
retrao da lngua do paciente,
usando o espelho clnico e ou
ponta do sugador. O operador
retrai a bochecha direita com
espelho na mo esquerda e a
regio da comissura direita com
o dedo anu-lar da mo direita. A
auxiliar deve ter o cuidado de
manter a lngua do paciente
afastada at que a caneta de
alta rotao seja removida da
boca.
Quadrante inferior esquerdo: o
operador retrai a lngua com o

espelho e a auxiliar mantem a
bochecha do paciente com o
dedo, espelho ou a ponta do
sugador. Quando o operador remover a pea de mo (canetas
de alta e baixa rotao), a
auxiliar suga a gua e a saliva.
A auxiliar e o operador trabalham de
modo semelhante na regio anterior inferior
(o operador retrai a lngua e a auxiliar retrai
a bochecha). Quando o trabalho est sendo
executado nesta rea, difcil para a
auxiliar colocar o sugador pelo lado lingual.
A aspirao no muito efetiva nesta rea
como nos outros quadrantes, necessitando,
muitas vezes, alternar a ao do operador e
da auxiliar.
Observaes:
quando
se trabalha no arco
inferior, a cabea do paciente
deve permanecer inclinada para
baixo o suficiente para que o
operador visualise as superfcies
oclusais dos dentes. A posio
do
operador deve ser a de 12 horas e da

auxiliar a de 3 horas;
quando
se trabalha no arco
superior, a cabea do paciente
deve estar inclinada para trs e
ligeiramente voltada para o lado
em que se est trabalhando (direito
ou esquerdo). Muitas vezes,
necessrio colocar um apoio sob o
pescoo do paciente, a fim de
facilitar esta posio. A posio do
operador pode ser a de 12 horas
(usando-se viso indireta) ou de 9
horas; a da auxiliar deve ser a de 3
horas;
A auxiliar segura o instrumento so-
licitado pelo operador pelo lado

oposto de sua parte ativa e o coloca
paralelo ao instrumento que est em
uso.
ao realizar a suco, a auxiliar
deve ter o cuidado para que a

ponta do sugador no interfira na
colocao das pontas. Quando o
operador utiliza a posio de 12
horas para trabalhar no arco
superior, a auxiliar responsvel
por manter o espelho limpo e seco.
Para isto, podem ser usados
algodo, gaze ou a seringa de ar,
segurados pela mo direita;
quando se trabalha em algumas
A auxiliar estende o dedo mnimo
da mo esquerda em direo ao
instrumento que o operador est
segurando, para peg-lo.
reas da boca, principalmente no

lado superior esquerdo em bocas
muito pequenas ou musculosas,
quase impossvel o operador e a
auxiliar trabalharem ao mesmo
tempo. Neste caso, eles devem
alternar-se.
Troca de instrumental
A regio onde deve ocorrer a troca
de instrumental frente e ligeiramente
abaixo do queixo do paciente; a auxiliar
executa todos os movimentos de troca
com a mo esquerda.
O operador solta o instrumento
medida que a auxiliar o pega com

o dedo mnimo.
A troca de instrumental deve ser realizada sem que o operador desvie os olhos
do campo operatrio; isto requer preciso
dos movimentos e interao perfeita entre
os profissionais.
A seqncia para a troca de instrumental recomendada :
141
O
A auxiliar movimenta suavemente
a mo, colocando o instrumento

solicitado
pelo
operador
na
posio correta para que seja
tornado.
instrumento solicitado pelo

operador colocado de forma
parelela e o mais prximo possvel
ao instrumento que est em uso.
A auxiliar estende o dedo mnimo

O operador pega o instrumento
para receber o instrumento que

esta em uso.
com os dedos polegar e indicador

e continua seu trabalho.
Toda esta seqncia de troca

realizada sem que o operador afaste sua
mo da boca do paciente. Na prxima
seqncia, o operador recebe o
instrumento na palma da mo, acima da
rea de transferncia.
142
O operador retira a mo da boca
do paciente, soltando o dedo de

apoio e a auxiliar toma o
instrumento do operador.
A auxiliar recebe o instrumento em
uso com o dedo mnimo.
O operador coloca sua mo em p-
sio com palma aberta e acima

da rea de transferncia.
O operador recebe o instrumento
na palma da mo, acima da rea

de transferncia. A auxiliar coloca
o instrumento na mo de operador
de maneira que o polegar e o
indicador
possam
pegar
o
instrumento prximo sua parte
ativa.
A auxiliar coloca o instrumento na
mo do operador,
correta de seu uso.
O operador volta a mo para a
boca do paciente, retoma a

posio de apoio correta e procede
o trabalho.
na
posio
medida que o operador recebe o
instrumento, a auxiliar o solta.
Outra forma de instrumentar o

operador, quando o instrumento requer
uma pegada palmar:
143
O operador procede o trabalho.
A prxima seqncia indica como

deve ser realizada a transferncia de
seringa de anestesia.
O operador efetua a anestesia.
Terminada a anestesia, o operador
abre a mo e a auxiliar segura a

seringa.
O operador coloca a mo com a
palma voltada para cima, na rea

de transferncia.
O operador solta a seringa e a
auxiliar a toma em sua mo.

A auxiliar coloca o anel polegar da
seringa (quando houver) sobre o

polegar do operador;e o corpo da
seringa colocado entre o dedo
indicador e mdio do operador.
Num segundo movimento, ela
remove a capa protetora da
agulha.
Alm da troca de instrumental, a
auxiliar manipula e entrega matrias ao
operador, utilizando a mesma zona de
transferncia. Para isto, alguns cuidados
devem ser tomados:
144
os recipientes dos materiais devem
ser pequenos (quando os vidros ou

caixas
forem
grandes,
uma
quantidade de material deve ser
transferida para um recipiente
menor, previamente esterilizado);
a quantidade de material a ser
dosado deve ser de acordo com o

tamanho da cavidade preparada no
dente;
a
auxiliar deve dispor, com

antecipao, dos materiais que
sero utilizados pelo operador;
os materiais devem ser manipulado
imediatamente antes de seu uso;
os
materiais
devem
ser
apresentados ao operador to
prximo da boca do paciente quanto
seja possvel;
a superfcie do mvel de apoio e a
bandeja de instrumental devem ser

mantidos em ordem durante todo o
tempo de trabalho.
Espao fsico
O espao fsico de trabalho deve ser
planejado de maneira que a colocao
das
cadeiras,
mochos,
refletores,
cuspideiras, bancada, pias, rede eltrica e
hidrulica, localizao de portas e janelas,
disposio
de
mveis,
arquivo,
compressor, etc., atenda s necessidades
ergonmicas do trabalho. Os riscos
ocupacionais que a profisso odontolgica
oferece podem ser bastante minimizados
quando as condies de trabalho so
compatveis (no agressivas) ao corpo do
trabalhador. Portanto, ao se projetar uma
clnica odontolgica fundamental que
um estudo do espao fsico e da
distribuio dos elementos de trabalho
seja efetuado e, que a equipe de
profissionais da sade bucal participe de
sua montagem, a fim de que se obtenha o
mximo de racionalizao e integrao do
trabalho com o trabalhador.
145
BIBLIOGRAFIA
1.
ABREU, Maria Arlete. Ergonomia em Odontologia. Curitiba, 1989. Mimeo.
2.
BLAKISTON'S POCLET MEDICAL DICTIONARY. So Paulo: Organizao Andrei

Editora Ltda, 1979.
3.
DABI-ATLANTE. Manual Tcnico de Ergonomia Odontolgica. (s.1. e s.n.).
4.
SCHON, Fritz, REICHENHALL, Bad. Trabajo en Equipo

Odontolgica. Berlin y Chicago: De Quintessenz, 1973.
5.
UNIVERSIDAD DEL ZULIA, Faculdade de Odontologia, Instituto de Investigaciones

Odontolgicas, Area de Sistemas. Odontologia a Cuatro Manos. Venezuela,
1977.
146
en
Ia
Practica
Texto 9
RISCOS OCUPACIONAIS EM ODONTOLOGIA E SUA PREVENO
Cludia M. Silva (*)
Introduo
Os profissionais de sade bucal
esto expostos a uma srie de fatores
que colocam em risco sua sade,
provocando acidentes de trabalho ou o
aparecimento de doenas profissionais.
Diogo P. Nogueira em seu trabalho
"Riscos Ocupacionais de Dentistas e
sua Preveno" cita que um estudo
realizado em 1988, na Inglaterra,
mostrou que a expectativa de vida dos
dentistas ingleses era a mais baixa entre
todas as profisses (ou pelo menos igual
da profisso com mais baixa esperana
de vida, que a dos mdicos).
Os fatores normalmente presentes
na prtica odontolgica e que acarretam
acidentes ou doenas nos trabalhadores
podem ser divididos em:
mecnicos;
o uso de grandes grupos de
msculos para manter a posio

de trabalho.
Agentes mecnicos
So os fatores ocupacionais
propriamente ditos: aqueles diretamente
relacionados com o uso do corpo do
trabalhador. O trabalho odontolgico
requer do profissional aes que exigem
coordenao motora, raciocnio, discernimento, pacincia, segurana, habilidade, delicadeza, firmeza, objetividade,
etc.. A postura de trabalho um
problema ocupacional que merece um
destaque especial, pois dela derivam
situaes graves para a sade do
trabalhador, tais como:
dores
musculares
(regio
dorsal, lombar, pernas, braos e
ps);
fsicos;
cefalias;
qumicos;
perturbaes circulatrias (vari-
biolgicos;
psicolgicos.
A esses fatores somam-se:

o baixo gasto de energia que a
profisso impe;
a falta de pausas para repouso
satisfatrias;
a relativa imobilidade;
___________
SMS/BH; SES/MG.
zes);
bursite dos ombros e cotovelos;
inflamao de tendes;
problemas de coluna (alteraes
cervicais, dorsais e lombares),

com dor intensa e mesmo
deformidades;
fadiga dos olhos;
desigualdade
da altura
ombros (artrite cervical).
dos
Muitos estudos esto se desenvolvendo nessa rea a fim de estabelecer uma melhor relao homemmquina, onde um
147
mnimo de esforo de energia seja

necessrio para se obter um mximo de
trabalho.
Diogo P. Nogueira cita algumas
medidas que devem ser adotadas:
a cadeira ajustvel, com o paciente
na posio horizontal (isto facilita o

acesso boca do paciente e a
postura do operador);
a cadeira do paciente deve ser
inclinada para trs, quando o

trabalho for executado no arco
superior; e para baixo quando
for no arco inferior;
o operador deve trabalhar na
posio de doze ou nove horas,

sentado;
o
operador no deve permanecer sentado ou de p por

um longo perodo de tempo;
os cotovelos do operador devem
permanecer o mais prximo

possvel do longo eixo do seu
corpo;
a
posio
sentada
deve
obedecer aos seguintes critrios:
ps devem permanecer totalmente apoiados no cho;
as pernas devem permanecer
separadas;
as coxas no devem ser apoiadas no assento do mocho (para
facilitar a circulao sangunea);
os movimentos dos braos,
mos, tronco e cabea devem
ser o mnimo possvel. Para
tanto, a posio da mesa
auxiliar, da bancada e a
disposio do instrumental e
material na bandeja devem ser
bem planejados;
o foco deve ter iluminao
bifsica.
148
Um aspecto que muito contribui na

preveno das doenas profissionais por
agentes mecnicos a formao da
equipe de trabalho, que possibilita aos
profissionais um maior relaxamento e
conseqentemente menos "stress" e
fadiga muscular, uma vez que facilita a
concentrao do operador durante o
desenvolvimento das atividades, e
diminui a necessidade de movimentao
constante na clnica.
Agentes fsicos
So considerados os rudos e as
radiaes ionizantes provenientes da
utilizao dos raios-X. Diogo P.
Nogueira cita em seu trabalho uma
pesquisa realizada com um grupo de
dentistas que trabalhava com brocas de
alta rotao, mostrando que havia uma
perda moderada de audio entre eles.
Este estudo mostrou que o nvel de
intensidade fsica do rudo encontra-se
entre 74 e 88 Db e que sua frequncia
estava na faixa de 4.800 a 9.600 Hz,
que so as frequncias mais perigosas
para o ouvido humano.
Somado ao rudo da caneta de
alta-rotao, que pode causar leso
auditiva e surdez, h outras fontes de
barulho, como as provenientes do
compressor,
sugadores,
rdio,
conversas, etc.. Tudo isso tem efeitos
gerais sobre o indivduo, tais como dificuldade de concentrao, irritabilidade,
agitao, etc., comprometendo a sade
do trabalhador, a qualidade de seu
trabalho e at mesmo alterando o
comportamento dos pacientes (aumenta
o "stress").
A medida preventiva, com relao aos
motores de alta rotao, seria atravs do
desenvolvimento de um equipamento que
no gerasse rudo, o que ainda no foi conseguido. Com relao ao compressor, o
ideal que ele seja colocado fora do
ambiente clnico, em local construdo para
este fim, onde haja possibilidade de
circulao do ar e proteo contra chuva,
sol, etc.. Os sugadores devem ser usados
de forma racional, evitando-se que
permaneam ligados alm do tempo
necessrio ou durante atividades que
dispensam o seu uso constante (restauraes no arco superior anterior, paci-
ente com baixa salivao, raspagens

coronrias ou polimentos com pasta
profiltica, sendo que o paciente pode
fazer uso da cuspideira, etc.). O rdio,
quando ligado, deve permanecer em
volume
baixo,
e
de
preferncia
sintonizado em msicas suaves, que
acalmem o ambiente. As conversas
desnecessrias devem sempre ser
evitadas.
As radiaes ionizantes produzidas
pelo raios-X so uma fonte de risco
bastante conhecida e cabe aos
profissionais que lidam com este
aparelho terem um conhecimento amplo
dos princpios e das normas tcnicas
para a sua utilizao. Muitas vezes os
operadores se expem aos raios-X,
segurando o filme com os prprios
dedos durante a tomada radiogrfica.
Estudos realizados em dentistas com
este hbito mostraram que leses digitais
estavam sempre presentes nos dedos
destes profissionais, e que, com o
prosseguimento das exposies, apareciam lceras, consideradas como a
primeira fase do cncer cutneo (1). Num
outro extremo, existem profissionais,
que por temor e pouco conhecimento
das protees existentes, se negam a
radiografar. Ainda h outros casos em
que, ao se protegerem, os profissionais
chegam a assustar os pacientes, saindo
correndo da sala clnica. Um estudo mais
aprofundado sobre os raios-X e seu
efeito no organismo humano ser feito
posteriormente, e aqui somente algumas
consideraes sero apresentadas:
a permanncia do operador na
sala durante a ativao do raio-X

contra-indicada;
o uso do biombo de chumbo
aconselhado para proteger o

operador durante a descarga do
raio;
pacientes grvidas e crianas
devem ser protegidas com um

avental de chumbo;
onde no haja a proteo pelo
biombo de chumbo, o operador

deve manter-se, no mnimo, a
dois metros da fonte de
radiao.
Efeitos da radiao ionizante sobre

os tecidos vivos:
provoca alterao nas clulas,
podendo causar a sua morte;
no
indivduo, pode provocar

esterilidade, cancerizao e
morte;
pode
provocar
alteraes
genticas (mutaes).
Agentes qumicos
Durante o trabalho os profissionais

de sade bucal entram em contato com
muitas substncias qumicas que so
perigosas para sua sade. Dentre estas
substncias, o mercrio merece destaque pela alta toxidade que apresenta e
pelo seu largo uso em odontologia.
Mercrio
um metal amplamente utilizado
em restauraes dentrias (amlgama
de prata) que, por ser voltil (evaporar)
temperatura ambiente, inalado e
pode provocar graves distrbios ao
organismo. O mercrio evaporado
contamina o ambiente e sendo freqentemente inalado pode provocar:
gengivites, estomatites e gosto
metlico;
alteraes digestivas (nuseas
e diarrias);
perda de apetite e fraqueza;
alteraes no sistema nervoso
(tremores, perturbaes mentais

como irritabilidade, perda de
auto-confiana, depresso, perda de memria, falta de
concentrao);
alteraes cutneas (dermatites);
alteraes renais (nefrite txica).
Diogo P. Nogueira cita um estudo

realizado entre dez dentistas, quinze
auxilia149
res, trinta estudantes de odontologia e trs

THD's, na Sucia. Neste estudo o grupo
que apresentou maiores concentraes de
mercrio no sangue foi o de THD's, por ser
o grupo que estava continuamente ligado
ao mercrio. Esse mesmo autor apresenta
um outro estudo onde um acidente no
consultrio dentrio provocou um derrame
de 250 gr. de mercrio no cho. Cerca de
100 gr. no puderam ser recolhidos, caindo
em local prximo uma fonte de calor
(estufa), com temperatura de 50 a 70C.
Dois meses aps a ocorrncia deste
acidente as janelas do consultrio foram
fechadas e assim permaneceram devido
chegada do inverno. O ambiente passou a
ter um aquecimento central, trs meses
aps o acidente. Duas semanas aps o
incio do funcionamento do sistema de
aquecimento central, o dentista e sua
auxiliar apresentaram intensas dores de
cabea, nuseas, irritabilidade, diplopia
(viso dupla) e falta de coordenao
muscular
fina,
impossibilitando
a
continuao do trabalho de ambos os
profissionais.
Outro caso relatado, de uma
auxiliar de consultrio odontolgico com
20 anos de profisso e 42 anos de
idade, que apresentou incidncia renal
aguda que a levou a morte.
A preparao do amlgama a
atividade que oferece maiores riscos de
contaminao ambiental, principalmente
se ele cair no cho. Sendo manejado com
as mos, o amlgama provoca a
formao de milhares de gotculas de
mercrio que contaminam o ambiente.
Como este procedimento repetido
muitas vezes ao dia, durante toda a
semana de trabalho, o risco aumenta
acentuadamente sendo mais grave
quanto mais quente for o ambiente, pois a
elevao da temperatura favorece o
desprendimento de maiores quantidades
de vapores do metal.
Medidas
mercuralismo:
de
proteo
ao
se possvel, fazer dosagens fre-
quentes da concentrao de
mercrio no ambiente e promover a re150
novao do ar no consultrio a
cada uma ou duas horas, durante alguns minutos;
manter o mximo de cuidado
com a limpeza, higiene

manuteno do consultrio;
fazer exame mdico peridico
do
pessoal
exposto
com
dosagem do teor de mercrio na
urina ou no sangue;
depositar restos de mercrio ou
de amalgama em recipiente
fechado, contendo gua;
nunca
tocar o mercrio ou
amlgama
com
as
mos
desprotegidas (usar luvas e
pinas clnicas);
usar
mascaras e cobrir os
cabelos durante a manipulao
do amlgama (manual ou mecnica) para evitar a deposio
de gotculas de mercrio sobre
os cabelos e sua inalao;
manipular o amlgama sobre
uma bandeja de ao inoxidvel,

a fim de facilitar o recolhimento
de gotculas que carem;
o cho do consultrio deve ser
impermevel e liso (no poroso),

sem frestas. Se houver derrame
de mercrio, arejar o local e
limp-lo imediatamente;
no armazenar mercrio pr-
ximo estufa ou em locais

quentes;
manter o amalgamador longe de
fontes de calor;
no caso de ocorrer derrame de
mercrio na mesa ou no cho, Ianar sobre ele uma quantidade

abundante de enxofre em p ("flor
de enxofre"), que se combinar
com o mercrio formando uma
substncia que no oferece riscos.
Agentes biolgicos
Os agentes infecciosos que contaminam os profissionais e pacientes no
consultrio odontolgico, o fazem
atravs de trs maneiras principais:
atravs da inalao;
atravs de ferimentos na pele;
por contaminao de instrumen-
tos.
O use da caneta de alta rotao refrigerada, da seringa de ar-agua e de
aparelhos de jatos de gua bicarbonatada
(usados para polimentos coronrios)
provocam salpicos de lquidos emanados
da boca do paciente. (Esses salpicos so)
formados por gotculas, partculas pequenas e aerossis. Destes trs elementos, os
aerossis representam um grande risco
pois tem grande poder de penetrao,
chegando at os brnquios de quem os
inala. Muitas bacterias (como por exemplo o
estafilococo) esto presentes na cavidade
bucal e sac) inofensivas mas, ao serem
inaladas atravs dos aerossis e atingirem
os pulmes, tornam-se muito nocivas para o
organismo. Alm disso, os aerossis se
depositam sobre varias superfcies (cho,
pias, cadeiras, bancadas, foco, etc.), permanecendo muito tempo com suas bact-rias e
vrus ativos.
Muitas infeces podem ser transmitidas por meio do contato do sangue e saliva do paciente com os ferimentos na pele
do profissional. Muitos estudos tem demonstrado que os profissionais de sade
bucal correm mais risco de infectar-se com
o vrus da hepatite B, que a populao em
geral.
Outra via de contaminao se da por
instrumentos contaminados por um paciente
portador, que podem transmitir doenas aos
profissionais ou a outros pacientes.
Os cuidados pessoais que o profissional de sade bucal deve obedecer so:
a usar culos, cabelos presos e
usar mscaras (troc-la no maxi-
mo a cada duas horas de trabalho);

usar avental (troca-Ionomaximo a
cada jornada de trabalho);

usar luvas durante o atendimento
clinico e luvas apropriadas para a

lavagem do instrumental;
usar sugadores sempre que a for-
mao de aerossis for muito

grande (polimento com jatos de
gua bicarbonatada, por exemplo);
manter a higiene cuidadosa das
mos: usar escovinha para lavar

as mos, limpando bem a regio
sob as unhas (mant-las curtas);
no usar anis, pulseiras e relgio
durante o atendimento clnico aos

pacientes;
solicitar ao paciente que faa um
bochecho com um anti-sptico

bucal ou mesmo com gua pura
antes de efetuar qualquer interveno clnica no mesmo (isto reduz
bastante a quantidade de bactrias
geradas pelos aerossis);
manter os instrumentos e materiais
estreis (devem ser mantidos

fechados at o momento de sua
utilizao);
desprezar os tubetes anestsicos
que no foram totalmente utilizados;

a vacinao contra a hepatite B
recomendada para todos os membros da equipe;

no reencapar as agulhas descar-
taveis; coloca-las por 30 minutos

em uma soluo desinfetante antes de despreza-las; as agulhas
devem ser colocadas em um recipiente de vidro com tampa, rotulado "contaminado", antes de serem
jogadas no lixo.
gorro;
151
Os tipos e as tcnicas de limpeza,

descontaminao, desinfeco e esterilizaao usados em odontologia para
prevenir
doenas
provocadas
por
agentes biolgicos, sero amplamente
discutidos em outro momento.
Fatores psicolgicos
Normalmente o trabalho odontolgico
envolve muita tenso e "stress" uma vez
que os profissionais de sade bucal
trabalham com o paciente consciente e,
muitas vezes, apreensivo. 0 aparecimento
de urgncias mdicas em pacientes
odontolgicos, o manejo de instrumentos
cortantes e potencialmente com risco de
causar ferimentos aos pacientes, o medo,
nervosismo e ansiedade de adultos e
crianas frente ao atendimento odontolgico, levam os profissionais a exercerem
suas atividades em constante tenso, que
aumenta ainda mais quando o nmero de
horas de trabalho elevado. As quebras e
defeitos nos equipamentos e as precrias
condies de trabalho de muitas clnicas
tambm so fatores que aumentam a
insatisfao e o "stress" nos profissionais de
sade bucal.
Todos esses fatores levam a uma fadiga mental que pode ser consciente ou inconsciente e que se manifesta como
irritabilidade, dificuldade de relacionamento,
sentimento de solido, medo do fracasso,
sentimento de culpa, ansiedade, insnia,
depresso, debilitando o organismo e
predispondo-o a contrair doenas.
Medidas de preveno
Organizao do Trabalho: trabalho
em equipe, limitao do tempo de

trabalho, respeito aos horrios.
Organizao
do Repouso (pausas): no consultrio: sala destinada

ao descanso, pausa para o
cafezinho; em casa: respeito as
horas de sono, etc.; atividades de
lazer: esporte, passeios, encontros, etc..
O importante que toda a equipe

de trabalho assuma com serenidade
seus pa152
cientes e tarefas, auto-valorizando-se e

respeitando-se, tendo conscincia das
necessidades do corpo e do esprito.
Conhecendo os danos que a pratica
odontolgica pode causar a fundamental
saber se proteger, praticando atividades
compensadoras para se equilibrar.
Acidentes de trabalho
Os profissionais da sade bucal
manejam uma srie de instrumentos que
oferecem risco permanente de acidentes: brocas de alta rotao,
instrumentos pontiagudos, de corte,
objetos metlicos afiados (peas metlicas, por exemplo), fragmentos de
dentes ou de metais pontiagudos
projetados durante atividades clnicas,
podendo causar leses cutneas e
oculares que as vezes se agravam
provocando infeces, inflamaes ou
uma conjuntivite txica nos olhos. A
preveno a esses acidentes pode ser
efetuada com o use de luvas, mascaras e
culos
protetores.
Em
caso
de
ferimentos nos dedos, mos, bravos,
etc., a conduta imediata deve ser a
lavagem com gua e sabo, gua
oxigenada a 10 volumes, aplicao de
anti-sptico e proteo do ferimento com
esparadrapo. Os fragmentos que atingem os olhos devem ser removidos com
lavagem abundante com soro fisiolgico.
s vezes uma consulta ao oftalmologista
pode ser necessria.
BIBLIOGRAFIA
1. COSTA, Elaine G. Coelho, SANTOS, Luciano Eloi. Ergonomia: Preveno dos Riscos
Ocupacionais em Odontologia. Jornal do Dentista, Belo Horizonte, n. 49. ago./set.
1988.
2. GENOVESE, Walter, LOPES, Attilio. Doenas Ocupacionais do cirurgio-dentista.
So Paulo: Pancar, 1991.
3. NOGUEIRA, Diogo Pupo. Riscos Ocupacionais de Dentistas e sua Preveno.
153
QUARTA UNIDADE
QUARTA UNIDADE
PROPSITO
Estudar a cadeia de transmisso de doenas e elaborar os conceitos de:
transmissibilidade, agente infeccioso, hospedeiro, porta de entrada, porta de sada.
Pretende-se que os treinados elaborem o conceito de contaminao, com base na
compreenso das relaes dos seres vivos entre si e com o ambiente, aplicando-o no
trabalho odontolgico.
Ainda com base no conceito de contaminao, formular os conceitos de limpo, estril
e desinfetado, correlacionando-os com aplicaes de medidas de limpeza, esterilizao
e desinfeco no atendimento odontolgico.
OBJETIVOS
1 - Reconhecer as doenas transmissveis, estabelecendo a distino com as notransmissveis.
2 - Relacionar doenas transmissveis com a existncia do agente infeccioso,
conceituando porta de entrada, localizao, porta de sada.
3 - Identificar as principais formas de relacionamento entre os seres vivos.
4 - Indicar as condies que favorecem, no ambiente, a sobrevivncia e reduo ou
extermnio dos microorganismos.
5 - Explicar as vrias formas de contaminao em relao aos elementos que
compem o meio (gua, solo, ar, objetos, corpo e outros) e descrever como ocorre a
contaminao na unidade de sade, especialmente no consultrio odontolgico.
6 - Indicar as medidas referentes ao controle da contaminao no consultrio
odontolgico.
7 - Estabelecer conceitos de: limpo, desinfetado e estril.
8 - Aplicar procedimentos de limpeza, desinfeco, esterilizao, proteo profissional,
cuidados com o campo operatrio e normas de acondicionamento de material e
instrumental.
9 - Aplicar procedimentos de acondicionamento e destino do lixo.
10 - Aplicar procedimentos de conservao e manuteno preventiva em equipamentos
do consultrio odontolgico.
157
QUARTA UNIDADE
CONCENTRAO
Retomando
os quadros de
doenas elaborados na Primeira
Unidade, discutir quais delas
"pegam".

estimulando o relato de casos e
avaliando
o
grau
de
conhecimento dos treinandos
sobre a transmissibilidade das
doenas listadas.
Distinguir
as
doenas
que
passam do meio para a pessoa,
de animal para pessoa e de
pessoa para pessoa.
2
e
3
Discutir como isso acontece.
A partir da discusso, fazer uma

primeira aproximao de como se
da a transmisso de doenas,
chegando ao conceito de agente
infeccioso.
Voltar novamente ao quadro de

doenas elaborado na Primeira
Unidade. Listar as doenas notransmissveis e identificar o que
as diferencia das transmissveis.
Encaminhar a discusso de
maneira que os treinandos entendam a presena do agente
infeccioso com o fator diferenciador de doenas transmissveis e
no-transmissveis.
Visitar um laboratrio de unidade

e observar, atravs do microscpio, agentes infecciosos de
doenas transmissveis. Registrar.
Organizar a escala de visita ao

laboratrio.
Relatar o que foi observado e

relacionar os possveis tipos de
agentes infecciosos com as
doenas levantadas no item 1.

Acrescentar informaes sobre
conceitos e caractersticas dos
agentes infecciosos, enfatizando
os vrus e as bactrias. Utilizar
recursos visuais.
159
Como um agente infeccioso
pode
penetrar
humano;
no
corpo

Estimular a discusso no sentido
de compreender:
a) as diferentes portas de entrada
do agente infeccioso (pele,
boca, aparelho genito-urinrio,
ouvido, nariz, sangue, etc.);
onde pode estar localizado;

como pode sair do corpo.
b) onde pode estar localizado

(boca,
intestino,
pulmo,
fgado, corao, pele, sangue,
crebro, outros Orgos);
c) por onde sai do organismo

(saliva, sangue, urina, fezes,
suor, outras secrees).
8
das
Trabalhar com o grupo todo,

destacando a importncia da
cavidade bucal na transmisso
de doenas.
9 Sistematizar os conhecimentos
atravs do texto "Doenas Transmissveis e No-Transmissveis".
Usar o Texto 10 da rea I.
160
Apresentar
discusses.
resultado
II
II
Retomando a lista de doenas

transmissveis, descrever o que
pode
acontecer
no
agente
infeccioso ao sair do corpo para o
exterior, atravs das fezes,
secrees, sangue, etc..
Estimular a expresso atravs de

desenhos, individualmente ou em
grupos.
Discutir as idias apresentadas,

enfocando
especialmente
as
respostas quanto aos diferentes
destinos do agente infeccioso.
Classificar, no grande grupo,

segundo destino dado para o ar,
gua, solo, pessoas, objetos, etc..
Expressar com palavras prprias

o que CONTAMINAO (o que
gua, terra, ar, objetos e mos
conta-minadas).
Fixar diferenas entre contaminao e poluio. Solicitar exemplos.
Levantar as condies do meio

que favorecem a sobrevivncia
do agente.
Estudar o agente infeccioso como

ser vivo, submetido necessidades de alimentos, oxignio,
calor, etc..
Descrever, exemplificando, como

esses agentes se relacionam com
os seres vivos para poderem
sobreviver.
Levar o grupo a estabelecer os

conceitos de parasitismo e
simbiose, exemplificando. Caracterizar os agentes infecciosos
como parasitas.
Levantar as condies do meio

que favorecem a morte do agente
infeccioso.
Devem ser abordados os seguintes fatores ambientais: temperatura, oxignio, gua, acidez.
Auxiliar na identificao dos
equipamentos usados no extermnio de microorganismos: autoclave, estufa, etc..
Leitura e discusso do texto

"Relao entre os Seres Vivos".
Usar o Texto Complementar 11 da

rea
161
III
III
Retomando o destino do agente

infeccioso quando sai do corpo
para o meio (como j foi visto na
SEQNCIA anterior), listar onde
pode ser encontrado no seu local
de trabalho.

Orientar a classificao segundo
o destino para o ar, pacientes,
profissionais (mos, uniforme),
equipamentos, instrumental, objetos, lixo, instalaes sanitrias,
etc..
Indicar as condies na unidade

e dentro do consultrio odontolgico que favorecem a sobrevivncia
destes
microorganismos.
Ainda em pequenos grupos,

discutir as condies ambientais
(ar, temperatura, umidade, sujeira, lixo, instalaes sanitrias,
etc.) e profissionais (uniforme,
mos, etc.) que favorecem a
sobrevivncia dos microorganismos.
Indicar as medidas possveis de

aplicao para evitar a contaminao desses elementos listados. Registrar as concluses.
Conduzir o debate de modo que

compreendam a finalidade da
limpeza, eliminao da sujeira,
reduo
ou
extermnio
de
microorganismos, proteo do
profissional e do paciente e o
destino do lixo, sistematizando as
respostas.
Apresentao das
dos itens 1, 2 e 3.
discusses
Acompanhar a apresentao, esclarecendo as dvidas.
Descrever as diferenas entre

limpo, desinfectado e estril, a
partir das experincias e dos
conhecimentos discutidos anteriormente.
Trabalhar com todo o grupo e, se

necessrio, acrescentar novas
informaes que favoream a
compreenso destes conceitos.
Listar os materiais usados para

prestar atendimento ao usurio,
no caso de uma extrao dentria.

Usar o servio ou a experincia
prvia como base para a atividade,
classificando os materiais segundo
suas caractersticas: metal, plstico, fibras, etc..
163
Ao ser apresentada a seringa e a

agulha para anestesia, refletir
sobre a seguinte questo: "se
esse material usado do jeito
que est aqui, o que pode acontecer ao paciente?".
Ainda em pequenos grupos

identificar as conseqncias para
a pessoa neste caso e qual seria
o procedimento correto, com
base nos conceitos de limpo,
estril e desinfetado.
Discutir todas as etapas das

vrias tcnicas de esterilizao
para cada tipo de material listado
no item 6.
Retornar as caractersticas dos

microorganismos para indagar o
porqu de cada fase do processo,
relacionando-os com os fatores
de exterminao dos micro-organismos. Acrescentar informa-es
se necessrio.
Apresentao das
dos itens 6, 7 e 8.
Trabalhar com todo o grupo e

sistematizar os princpios que
envolvem todas as etapas de
limpeza, desinfeco e esterilizao. Se necessrio, retornar o
texto "Relao entre os Seres
Vivos".
discusses
10 Fazer dramatizao de uma

situao de atendimento no caso
de
uma
extrao
dentria,
enfocando
o
processo
de
esterilizao.
10 Dividir os treinandos em dois

grupos e orient-los na explicitao das tcnicas de esterilizao utilizadas neste procedimento.
11 Exercitar, na unidade, as tcnicas

de
limpeza,
desinfeco
e
esterilizao,
discutindo
os
possveis erros no manejo do
material utilizado, sob superviso.
11 Acompanhar e corrigir a seqncia de cada tcnica e o grau de

eficincia alcanado, indagando o
"porqu" de cada passo. Usar o
"Manual de Procedimentos" existente, ou normas da instituio.
164
12 Ainda em relao ao procedimento de extrao dentria,

debater as seguintes questes:
O processo de esterilizao do
instrumental suficiente para

propiciar um adequado atendimento? Por qu?
Quais outros cuidados devem
ser tomados?
13 Definir formas de realizar a

observao e anotao dos procedimentos de rotina, na unidade
de sade, especialmente no
consultrio odontolgico, referente ao processo de contaminao
e suas medidas de controle.
12 Orientar a discusso, enfocando

a necessidade de limpeza e
desinfeco
do
equipamento
odontolgico (seringa de ar,
pontas, refletor, cadeira, cuspideira, tubulaes etc.); cuidados
profissional/usurio
(uso
de
mscara, culos, luvas, gorro,
uniforme, outros); cuidados com o
campo
operatrio
(uso
de
antissptico,
bochechos,
isolamento, outros); destino do lixo
(acondicionamento do material
cortante, uso de saco plstico,
rtulos, outros).
13 Orientar a elaborao de um quae

dro, relacionando as vias de con14
taminao e as medidas de controle segundo:
ambiente (ar, instalaes sani-
trias, corredor de circulao,

sala de espera, sala de esterilizao, piso, paredes etc.);
equipamentos (mdico e odon-
tolgico) e objetos (mobilirio,

material e instrumental);
14 No trabalho de rotina da unidade,

observar comportamento, procedimentos e condies relacionadas com o processo de
contaminao, as medidas de
controle deste processo e as
medidas
aplicadas
para
a
conservao do equipamento
odontolgico.
operador de servio (auxiliar
de servios, auxiliar de sade,

mdico, dentista, enfermeiro,
ACD, THD, etc.);
lixo.
165
15 Montar um quadro relacionando

os diferentes tipos de equipamentos usados na odontologia
com as medidas de controle da
contaminao referentes a cada
um deles.
15
e
16
Orientar a atividade nas unidades

de sade.
16 Apresentar sugestes relacionadas ao controle do processo de

contaminao
no
consultrio
odontolgico.
17 Apresentar o resultado das discusses das atividades 11, 12, 13,

14, 15 e 16.
17 Acompanhar a apresentao, ajudando a sistematizar as respostas.
18 Leitura do texto "Contaminao

na Prtica Odontolgica e seu
Controle".
18 Trabalhar com pequenos grupos.

Realizar a discusso com todo o
grupo, posteriormente. Acrescentar informaes a partir de
bibliografia mais atualizada.
166
IV
IV
Listar os equipamentos odontolgicos utilizados no seu servio.
Trabalhar com pequenos grupos,

estimulando a discusso livremente.
Qual a importncia da manu-
teno
dos
odontolgicos?
equipamentos
Como realizada a manu-
teno destes equipamentos

na sua unidade de sade?
3
Na unidade de sade observar e

executar procedimentos de manuteno dos equipamentos.
Orientar a atividade, atentando

para:
manuteno dos equipamen-
tos odontolgicos (sistemas

eltrico e hidrulico);
compressor (procedimentos ini-
ciais e finais);
caneta de alta-rotao e outras
pontas;
sugador;
cuspideira;
refletor;
cadeira odontolgica;
aparelho de Raio-X;
caixa de comando
167
Relatar e discutir os procedimentos

executados no item anterior, apontando as dificuldades encontradas.

estimulando o relato da experincia e registrar as dificuldades
encontradas.
Leitura e discusso dos textos

Manuteno do Equipamento
Odontolgico e o Manual de Normas Tcnicas preconizado pelo
fabricante dos equipamentos utilizados no servio.
Orientar a atividade de leitura em

pequenos grupos e realizar a
discusso com todo o grupo.
168
QUARTA UNIDADE
DISPERSO
1
Realizar
procedimentos
de
limpeza, desinfeco e esterilizao.
Realizar observaes sobre as

condies relativas ao processo
de contaminao em sua unidade
de origem, apresentando sugestes para mudar a situao.
Executar
procedimentos
de
manuteno dos equipamentos
odontolgicos.
1
e
2
Supervisionar a rotina de trabalho

dos alunos, complementando
com informaes.
Sugere-se a participao do
responsvel pela manuteno
dos equipamentos, na instituio,
para demonstraes e esclarecimento de dvidas
169
171
172
173
FICHA DE AVALIO NO PROCESSO
174
175
176
"PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESSO SADE-DOENA BUCAL
177
178
"PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESSO SADE- DOENA BUCAL"
179
180
181
182
PREVENINDO E CONTROLANDO O PROESSO SADE-DOENA BUCAL
183
REGISTRO DE FATOS
PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESSO SADE- DOENA BUCAL
184
CONTAMINAO NO AMBIENTE DE TRABALHO
FICHA DE AVALIAO NO PROCESSOI
185
TEXTOS DE APOIO QUARTA UNIDADE
Texto 10
DOENAS TRANSMISSVEIS E NO-TRANSMISSVEIS (*)
Eliana Maria de Oliveira S (**)
As doenas adquiridas que ocorrem
numa comunidade podem ser separadas
em dois grupos: as doenas transmissveis
e as doenas no-transmissveis. As doenas transmissveis so capazes de "passar"
de um homem para outro ou de um animal
para o homem. Portanto, so doenas que
as pessoas "pegam".
O sarampo, a tuberculose, a
xistose, a sfilis, so doenas transmissveis.
O reumatismo, o cncer, a asma, a
desnutrio, o bcio so doenas notransmissveis. Elas no se transmitem
de uma pessoa para outra.
s vezes, uma doena tanto pode
ser
transmissvel
como
notransmissvel, porque tem mais de uma
causa. o que acontece com a diarria,
a hepatite, a cirrose e a pneumonia.
Os agentes causadores de doenas
transmissveis
Para ocorrer uma doena transmissvel necessrio que o agente
infeccioso penetre no corpo de um
indivduo e se desenvolva nos seus
tecidos. Esses agentes so seres vivos
e muitos deles so to pequenos que
no podem ser vistos sem a ajuda de um
microscpio. Popularmente so chamados de micrbios ou germes. Mas
existem tambm os vermes, que so
animais maiores e facilmente reconhecveis.
___________
(*)
Texto extrado do Guia Curricular para

Formao de Auxiliar de Enfermagem
para atuar na Rede Bsica do SUS. rea
Curricular I.
(**) Cirurgi-Dentista, PUC/MG e SES/MG.
Vejamos os principais tipos de

agentes infecciosos e algumas das
doenas que eles provocam:
bactrias: organismos unicelula-
res pertencentes ao reino

monera. Causam a tuberculose,
a
difteria,
o
ttano,
a
coqueluche, certas diarrias, a
sfilis;
protozorios: organismos unicelu-
lares pertencentes ao reino protista. Causam a malria, a doena de

Chagas, a amebase, a esquistossomose (xistose), o calazar;
fungos: podem ser unicelulares
ou pluricelulares; pertencem ao
reino fungi. Causam a impigem,
o pano-branco, a micose de
unha;
vermes: organismos pluricelulares,
do reino animalia. Causam a xistose, a ascaridase (lombriga), a

ancilostomose (amarelo);
vrus:
so entidades que s
apresentam propriedade de vida
quando esto no interior de
clulas
vivas.
Causam
o
sarampo, a caxumba, a hepatite, a AIDS.
O homem no qual penetrou um

desses agentes de doena chamado
de hospedeiro. Quando o agente chega
ao hospedeiro, se desenvolve e se
multiplica em seus tecidos, ocorrendo
uma infeco. Assim, hospedeiro uma
pessoa ou animal, em que se aloja e
subsiste um agente infeccioso.
Localizao e porta de sada
Os agentes infecciosos penetram
no corpo humano atravs de uma porta
de en189
trada e localizam-se em determinados

rgos at serem eliminados atravs de
uma porta de sada. As principais portas
de entrada dos agentes infecciosos so
as seguintes:
a) vias digestivas: os agentes
penetram atravs da boca, com
os alimentos e a gua: ovos de
lombrigas,
ovos
de
tnia
(solitria), bactrias da diarria
infecciosa, vrus da hepatite,
cistos de amebas e outros;
b) vias respiratrias: os agentes
infecciosos so inalados atravs
do nariz, penetrando no corpo,
portanto, atravs do processo de
respirao:
bactria
da
tuberculose pulmonar, vrus da
gripe, vrus do sarampo e da
varola, bactria da coqueluche
e da difteria (crupe) e outros;
c) pele: os agentes infecciosos
penetram tambm devido ao
contato da pele com o solo ou a
gua
que
os
contenham,
atravs da picada de insetos, de
injees e transfuses de
sangue ou do contato direto com
a pele de outra pessoa doente:
larvas de ancilostoma e da
esquistossomose, o carrapato
da escabiose (sarna), o vrus da
hepatite, os protozorios da
malria e da doena de Chagas
e outros;
d) vias genitais e urinrias: os
agentes infecciosos penetram
atravs dos rgos sexuais:
bactrias da sfilis e da
gonorria e de outras infeces
urinrias; vrus da AIDS, etc..
Em geral, os agentes infecciosos
que penetram pela boca acabam por
localizar-se na faringe e nos diversos
rgos
do
aparelho
digestivo,
especialmente os intestinos; e os que
penetram atravs da respirao vo
localizar-se na laringe, brnquios e pulmes.
Os agentes que infectam os pulmes
e a parte superior das vias respiratrias so
190
expelidos atravs das pequenas gotas

produzidas pelos mecanismos da tosse
e do espirro, como tambm so
expulsos atravs da expectorao. A
porta de sada , portanto, a prpria via
respiratria. Os que se alojam no tubo
digestivo saem, em geral, atravs das
fezes. Os que circulam pelo sangue
saem quando se realiza uma puno
(por uma agulha de injeo ou picada de
inseto). Os que se localizam na pele so
expelidos devido a leses (feridas
abertas) ou contato direto com objetos e
a pele de outra pessoa. Finalmente, os
que se encontram nas vias genitais e
urinrias so eliminadas mediante o
contato sexual ou pela urina.
Cavidade bucal e a transmisso de
doenas
Na cavidade bucal, mais que em
qualquer outra rea do corpo, existe um
ambiente favorvel, rico em alimentos,
calor e umidade que permite a
concentrao e a sobrevivncia de uma
grande variedade de microorganismos.
Durante uma conversa, atravs da
respirao, escarro etc., os microorganismos so lanados para fora,
formando uma concentrao em torno
do corpo. Assim, uma gripe, um
resfriado, uma pneumonia pode ser
transmitida de uma pessoa para outra
pela
acumulao
de
partculas
suspensas no ar.
Os profissionais da rea de sade
bucal exercem uma prtica capaz de
influir na transmisso de doenas
infecciosas. Isto porque durante o
trabalho odontolgico algumas doenas
podem ser transmitidas pela saliva,
como a hepatite, a herpangina, o herpes
simples etc.. Se considerarmos o trato
respiratrio e alimentar como via de
transmisso, aumentam as doenas que
podem ser transmitidas durante a prtica
clnica (resfriado comum, meningite,
viroses, escarlatina, faringites etc.).
Os fatores ligados ao exerccio
profissional, que influenciam na cadeia
de transmisso das doenas, podem ser
assim relacionados:
1.
A proximidade entre o operador e o paciente: sabe-se que a concentrao de

microorganismos em torno do corpo e
maior num raio de 50 cm. Durante o
atendimento odontolgico, a distancia
estabelecida entre o paciente e o
profissional esta nesta faixa, onde o
acmulo de microorganismos a mais
intenso.
2.
Perodo de contato prolongado: numa

consulta odontolgica, o profissional
estabelece um longo perodo de
contato direto com o paciente, atravs
da manipulao das estruturas bucais.
3.
A alta rotatividade no atendimento: e

grande o numero de pessoas que circulam no consultrio ou na clinica. O rodizio de pacientes faz com que o
profissional entre em contato direto
com uma quantidade variada de
pessoas.
4.
O uso de diversos equipamentos e instalaes: o consultrio odontolgico e

composto de tubulaes (canos por
onde passam a gua, o ar comprimido
etc.), cadeira odontolgica, refletor,
mocho, equipo com pontas (alta e
baixa rotao e seringas de ar e/ou
gua), sugadores, cuspideira, Raios-X
etc.. Estes equipamentos e instalaes
podem comportar-se como veculos de
transporte de microorganismos.
5.
6.
Formao de aerossis e gotculas:

toda vez que so utilizados instrumentos rotaterios (caneta de alta
rotao, pea de mo, removedores de
trtaro por vibrao, contra-angulo),
jatos de ar e/ou gua (seringas), formase uma alta concentrao de partculas
de diversos tamanhos suspensas no ar.
Nestas gotculas so incorporados
resduos de sangue, alimentos e saliva
do paciente, facilitando a sobrevivncia
de microorganismos.
Grande variedade de instrumental e
material: durante o atendimento clinico,
atraves de vrios instrumentos e
materiais utilizados, fica estabelecido
um elo continuo de ligao entre o
ambiente e a intimidade do organismo.
Estes instrumentos podem conduzir os
microorganismos patognicos para o
interior do corpo.
7.
Presena de sangue durante o atendimento: todos os procedimentos clnicos

odontolgicos de rotina (limpeza dos
dentes, restauraes etc.) envolvem
manipulao da mucosa, saliva, pele
no intacta de pacientes e, as vezes,
de sangue, ainda que em pequena
quantidade. A situao a mais critica
em intervenes que geram grandes
quantidades de sangramento (extrao
de dentes, cirurgias corretivas, tratamento de gengivas inflamadas, etc.).
8.
Presena de leses na boca e na

regio peribucal: durante o atendimento
clinico, freqentemente o profissional
entra em contato com diversas leses
presentes na boca. Estas alteraes
nos tecidos so resultados de doenas
locais ou so leses relacionadas com
doenas de outra parte do corpo e que
se manifestam na cavidade bucal.
Algumas possuem na sua superfcie,
ou no seu interior, o agente infeccioso
(exemplo: herpes simples, leses de
sfilis e tuberculose, etc.).
Outro fator importante a que muitas

pessoas infectadas submetem-se a
tratamento odontolgico sem saber (sem ter
sido diagnosticado) que esto com doenas
transmissveis. Uma abordagem segura e
considerar que todo paciente pode ser
portador, em potencial, de algum tipo de
infeco.
Principais doenas transmissveis
de interesse odontolgico
1.
Sfilis
A sfilis a uma doena sexualmente

transmissvel, ou seja, a adquirida
principalmente durante o contato sexual.
Porm, mdicos, dentistas e pessoal
auxiliar podem contrai-la quando tratam
de pacientes sifiliticos, atravs da
manipulao de leses presentes na
cavidade bucal.
As manifestaes mais importantes
da doena so: corrimento, leses duras e
no-dolorosas na boca, vagina, virilha,
penis e anus; erupo na pele. A bactria
que
191
causa a sfilis cresce e sobrevive bem na

cavidade bucal.
com a pessoa, manifesta-se de duas maneiras:
As leses sifilticas que aparecem

na boca possuem urn nmero elevado de
bacterias, causando o risco de transmisso. Localizam-se no lbio, lngua e
parte interna da bochecha (mucosa) com
aspecto de ulcera endurecida ou com
manchas branco-acinzentadas. A sfilis
tambm pode ser transmedida de me
para filho (via placentria) durante a
gravidez. A bactria da sfilis a incapaz de
sobreviver por longos perodos no meio
ambiente.
Por
isso
raramente
a
transmitida por via indireta, como xcaras,
copos, instrumentos mdicos e dentrios.
1 Gengivo-estomatite herpetica aguda: so alteraes severas, que

acometem crianas de seis meses a
cinco anos. Ocorre febre durante
vrios dias, dor de garganta, a
criana fica irritada; depois a
gengiva fica vermeIha, sensvel,
inchada e, dentro da boca, surgem
feridas muito dolorosas. O processo
regride gradativamente e, em menos
de quinze dias, as alteraes
desaparecem. Mais tarde, a doena
pode voltar a manifestar-se, e por
isso a chamada de herpes simples
recorrente.
2.
Tuberculose
A tuberculose a uma doena infecciosa, algumas vezes fatal, que afeta vrios
rgos, principalmente o pulmo. Tal
preferncia se de, provavelmente, pelo
fato da bactria que causa a doena
(bacilo de Kock) estar, via de regra,
contida em gotculas de ar. Durante a
respirao ou alimentaco, o agente
infeccioso penetra no corpo, seguindo o
percurso do ar e aloja-se no pulmo.
Quando ocorre uma infeco pulmonar
profunda e de longa durao, surgem na
cavidade
bucal
"feridas"
(lceras)
altamente infectadas corn a bactria da
tuberculose. As lceras aparecem na
base da lngua, palato duro e mole e so
rasas, de contorno irregular com pontos
amarelados no fundo da leso.
A manifestao da doena este intimamente ligada s ms condies de vida
e trabalho das pessoas.
A bactria da tuberculose a resistente a muitos desinfetantes qumicos e
sobrevive em superfcies secas. H
grandes riscos da equipe odontolgica
contrair a doenas atravs do contato
direto com a leso ou atravs de gotculas
provenientes da respirao de pessoas
infectadas.
3.
Herpes simples
O herpes uma doena transmitida

por urn vrus que, quando entra em
contato
192
Herpes simples recorrente: na

grande maioria dos casos, quando o
agente infeccioso entra em contato
corn a pessoa, gera alteraes to
discretas que nem so percebidas.
O organismo aprende a conviver
com o vrus, que se vai ser ativado
quando estimulos no especficos
(febre, luz solar, traumatismo,
alergia, tenso etc.) provocarem
dese-quilbrio na pessoa. Ento
surgem pequenas bolhas na regio
do lbio, que se rompem e depois
secam, regredindo naturalmente.
Em ambas as situaes, o risco de

transmisso da doena a grande,
podendo se dar pelo contato direto com a
saliva ou com as leses em forma de
bolha.
As leses herpeticas, embora no
sejam freqentes, podem ocorrer nas
mos. O profissional odontolgico com
leses nos dedos pode transmitir a
doena aos pacientes.
A leso do olho pode ocorrer devido
ao respingo da saliva ou sangue.
4.
Hepatite
A hepatite a uma infeco viral, que

causa alteraes no fgado. A doena tem
cura, mas h casos fatais.
A doena pode ser transmitida pelo
sangue, smen, saliva, secreo vaginal,
leite materno e vmito. O vrus este altamente concentrado no sangue das

pessoas infectadas, podendo sobreviver
ate seis meses a temperatura ambiente (e
muito
resistente
a
destruio).
Profissionais que no adotam princpios
corretos de higiene pessoal e ambiental,
podem conservar restos sanguneas de
pacientes nas unhas vrios dias aps o
tratamento.
H varias formas de hepatite, sendo
que as do tipo A e tipo B so mais
comuns. O vrus da hepatite B e urn dos
agentes patognicos mais resistentes que
se conhe-ce. Ele resiste a fervura por 15 a
20 minutos e a urn aquecimento ate 60
graus centigrados durante 4 horas, a
compostos quimicos, alem de manter-se
estvel em grandes mudanas de pH.
Sabe-se que a principal via de
transmisso da hepatite B o sangue ou
instrumentos mdicos e odonto-lgicos
contaminados.
O
profissional
de
odontologia constitui urn grupo de risco
bem definido em relao a hepatite A e B,
com chances de adquirir a doena
bastante su-periores as da populao em
geral. Isto e devido a sua maior exposio
ao agente infeccioso durante o trabalho.
5.
dos AIDS so: tumores malignos,

doena periodontal de avano rpido e
infeces oportunistas, como a candidiase, herpes simples, infeces bacterianas, etc.. O risco do profissional da
rea odontolgica de infectar-se e baixo,
principalmente se rotineiramente so
seguidas as normas para o controle de
doenas transmissveis. O virus da AIDS
(HIV) a menos resistente aos procedimentos de desinfeco e esterilizao
que o vrus da hepatite. Dai, as normas
que esto indicadas e as atuais que delas
derivam, so essencialmente as mesmas
indicadas para o controle da hepatite B.
AIDS
A Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida (AIDS) a uma doena cujo
agente etiolgico a um vrus que destri
as clulas de defesa do organismo,
possibilitando o surgimento de infeces e
de tumores oportunistas (aproveitado-res
da baixa resistencia imunolgica).As vias
de transmisso so o sangue, smen,
secreo vaginal e o leite materno.
Estudos mostram que a prati-camente
inexistente a infeco por contato casual,
mesmo entre membros da famlia
expostos a saliva de pessoas infectadas.
Os fatores de risco asso-ciados aos
mecanismos de transmisso so as
variaes frequentes de parce,iros
sexuais, o uso de produtos de sangue
contaminados, o uso de agulhas e
seringas no esterilizadas e muIheres
grvidas infectadas pelo vrus. Manifestaes bucais podem anteceder as
alteraes gerais que ocorrem na AIDS e,
seguramente, ocorrero em algum
momento da doena. Os problemas
bucais associa
193
BIBLIOGRAFIA
1.
BRASIL. Ministrio da Sade. Normas Tcnicas de Controle da AIDS e Outras

Infeces Virais na Prtica Odontolgica. 2a edio. Braslia; agosto, 1989.
2.
FERREIRA, Sonia Maria Soares. Normas de Biosseguranca para o Manejo de

Pacientes e Indivduos Infectados pelo HIV. Rio de Janeiro: Faculdade de
Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1988.
3.
ROSSENTINI, Stela Maria Ouvinhas. Contgio no Laboratrio Odontolgico Como Entender e Prevenir. 1 edio. So Paulo, 1985.
4.
SHAFER, W. G. Tratado de Patologia Bucal. 4a edio. Interamericana, 1985. Cap.

6.
5.
VASCONCELOS, Jose Luiz e GEWANDSZNAJDER, Fernando. Programas de

Sade. So Paulo: tica, 1990.
194
Texto 11
RELAES ENTRE OS SERES VIVOS (*)
Eliane Maria de Oliveira S (**)
Para todo ser vivo, a alimentao ou

nutrio constitui uma necessidade bsica.
O processo de nutrio fornece o material
indispensvel ao crescimento e reproduo
dos organismos e a energia da qual precisam para manter as atividades de locomoo, defesa, etc.. Nisto as plantas diferem
muito dos animais. Quase todas as plantas
so capazes de produzir o material organico
e a energia necessrios a sua
sobrevivencia. Ou seja, no precisam se
alimentar de outros seres para se manterem
vivos. A partir do solo e da luz do sol,
produzem as substncias de que necessitam. So seres produtores de matria
orgnica.
Os animais, ao contrrio, precisam
se alimentar de matria orgnica
produzida pelas plantas ou incorporada
em
outros
animais.
So
seres
consumidores.
O capim a um produtor, a vaca, que
se alimenta do capim a um consumidor; o
homem que se alimenta da carne de vaca e
tambm um consumidor.
Para sobreviver, os seres vivos tem
necessidade de conviver uns com os
outros, de habitar em comunidade com
outras espcies que Ihes servem de
alimento, de proteo ou que Ihes auxiliem
em sua reproduo.
Em cada ambiente existem cadeias
alimentares, formadas por diferentes especies, em que umas constituem o alimento
de outras. Por exemplo, uma ave, comum
nos cerrados (Brasil Central), chamada seriema, alimenta-se de serpentes, que por
___________
(*)
(**)
Texto extrado doTerceiro e Sexto

textos da rea I do Currculo Integrado
para Formao do Visitador Sanitrio.'
Cirurgia-Dentista, PUC/MG a SES/MG.
suas vezes, comem os ratos. A

destruio de um desses elementos da
cadeia
alimentar
pode
ocasionar
desequilbrios entre essas especies;
assim, a eliminao das serpentes faz
aumentar a populao dos ratos e reduz
a de seriemas.
A reproduo das especies depende
igualmente
da
relao
que
elas
estabelecem entre si. Por exemplo, muitos
vegetais precisam de insetos e passarinhos
(abelhas, borboletas, beija-flores) para o
transporte de gros de plem que
asseguram sua reproduo; os pssaros e
os morcegos alimentam-se dos frutos de
certos vegetais e ajudam a espalhar suas
sementes (transportadas mecanicamente
ou eliminadas pelos excrementos desses
animais), facilitando sua germinao.
Na obteno de alimentos e proteo,
os seres vivos podem estabelecer vrios
tipos de relaes entre si. Uma das mais
importantes e o parasitismo. So parasitas
as especies que residem no interior ou na
superficie de outra espcie, vivendo as
custas desta ultima e causando-Ihe
prejuzos. E o caso do piolho (parasita de
superfcie) e das lombrigas (parasita
interno). Neste caso, o hospedeiro a
espoliado pelo parasita, ao lhe fornecer
alimento e abrigo.
Outra forma de relacionamento entre
os seres vivos e o comensalismo. Nesta situao, o individuo comensal obtm certas
vantagens convivendo com seu hospedeiro,
mas sem prejudica-lo. E o caso das
orquideas, que precisam dos galhos das
rvores para se manterem no alto e
receberem a luz do sol, mas no absorvem
nada dessas rvores; outro exemplo e o do
peixe-piolho, que adere por uma ventosa ao
corpo do tubaro, encontrando assim um
meio de transporte e de proteo contra
outras especies.
195
Uma terceira forma de relacionamento e a simbiose, em que existem

vantagens para os dois seres que se
associam. As bactrias que formam a
flora intestinal estabelassem um certo
grau de simbiose com o homem, pois a
recebem os alimentos necessrios e
favorecem o processo de digesto.
Os agentes de doenas
infecciosas com parasitas
As bactrias, os vrus, os fungos e
outros microorganismos esto em todas
as partes: sobre a roupa, sobre a pele
humana, no intestino, nas plantas, na
gua, no solo; no ha lugar onde eles no
estejam presentes. Felizmente, para o
homem, a grande maioria desses
microorganismos so inofensivos e s
vezes muito teis.
A produo da cerveja, de coalhada, de po, de sabo e de outros produtos utiliza a capacidade de fermentao
prpria desses pequeninos seres. O
homem faz use dessas especies no s
para manter-se vivo como para protegerse: por exemplo, extrai dos fungos
substncias que so transformadas em
antibiticos, que combatem as bactrias
de algumas doenas infecciosas.
Das milhares de especies de
bactrias, fungos e protozorios, somente
algumas so patognicas, isto e,
provocam infeces serias. S algumas,
portanto, so parasitas.
Os parasitas prejudicam o homem
atravs de diferentes mecanismos de
ao, por exemplo:
a) ao txica: produzindo substncias que prejudicam os tecidos
do
hospedeiro
(exemplo:
bactrias do ttano e da difteria);
b) ao espoliativa: absorvendo elementos nutritivos e mesmo o sangue
do
hospedeiro
(o
ancilstomo, por exemplo, que
produz anemia no hospedeiro ao
sugar o sangue da parede do
intestino);
196
c) ao inflamatria local: irritando o

local parasitado e lesando
diretamente os tecidos em que se
alojam (exemplo: amebas e
lombrigas
no
intestino,
as
bactrias que provocam a carie e
a doena periodental).
Em relao aos microorganismos,
no ha uma separao total entre os que
so malficos ao homem e os que lhe so
inofensivos. Assim, muitas bactrias que
vivem normalmente no intestino humano,
numa situao de comensalismo, podem
provocar
uma
infeco
bastante
prejudicial se chega a atingir as vias
urinarias. Em outras circunstncias, as
amebas do tipo coli, que so, geralmente
inofensivas vivendo no intestino do
homem
normal,
podem
tornar-se
causadoras de doena em pessoas
debilitadas e sem resistncia. Na
cavidade bucal, um exemplo e o fungo
tipo cndida que em algumas situaes
provoca doenas como o "sapinho", a
quelite angular crnica, etc..
Existem inmeros microorganis-mos
patognicos que habitam normal-mente a
boca, a faringe e o tubo digestivo. Eles
no chegam a prejudicar o organismo
humano, porque seu numero a pequeno e
tambm porque existem formas de defesa
e de barreira que protegem o corpo contra
sua agresso.
Os agentes infecciosos
no meio ambiente
Como j foi visto anteriormente, os
agentes infecciosos so expelidos para o
meio ambiente atravs das diferentes
portas de sada: pelas vias respiratrias,
fecal, pele e assim por diante. Ao sair
para o meio exterior, esses agentes
passam a se localizar em diversos
elementos: podem ficar suspensos no ar,
envoltos em pequenas gotas produzidas
pela tosse e pelo espirro; podem se
misturar com a gua e o solo; podem
ainda permanecer nos objetos e utenslios
que se usam no local de trabalho e na
habitao.
A existncia no ar, gua, solo e

objetos, de agentes infecciosos que
permanecem vivos e capazes de infectar
outro hospedeiro a denominada contaminao.
Portanto, contaminao e o conceito
que se refere presena de agentes
infecciosos sobre elementos inanimados e
sobre a superfcie do corpo. Exemplos:
a) os cistos de girdia, procedentes
de uma latrina, contaminam a
gua de um riacho;
b) as bactrias de um abcesso que
foi drenado contaminam a
superficie da bandeja clinica;
c) a tosse de um paciente com
meningite contamina o ar de seu
quarto.
As coisas contaminadas acabam por
contaminar outras. Ou seja, a contaminao se difunde. A gua de irrigao, por
exemplo, contendo o agente da diarria
infecciosa, pode contaminar as verduras
de uma horta; a mo, contendo resduos
de sangue, contamina o instrumental e
material de trabalho, e assim por diante.
Na qualidade de parasitas, os organismos patognicos tem no corpo humano
o ambiente ideal para sua subsistncia e
multiplicao. Quando saem para o ambiente externo, geralmente vivem pouco
tempo, mas o suficiente para provocar
uma contaminao da gua, solo, etc. e
alcanar um novo hospedeiro. Existem,
entretanto, formas de agentes infecciosos
que resistem bastante ao ambiente. So
os cistos de protozorios e os esporos de
bactrias, semelhantes a uma "semente"
em sua durabilidade e resistncia.
As condies de umidade e
temperatura afetam sensivelmente a
sobrevivncia de bactrias no ambiente. A
bactria do tifo resiste 30 dias em fezes,
70 dias em solo mido e 15 dias em solo
seco. O bacilo da disenteria resiste 8 dias
em fezes, 70 dias em solo mido e 15
dias em solo seco. De um modo geral, a
umidade do solo favorece a sobrevivncia
de agentes patognicos
Certos microorganismos no suportam a abundancia de ar (oxignio) em seu

ambiente. E o caso das bactrias do tetano, cujos esporos se desenvolvem bem
numa ferida onde haja tecidos mortos e
pus.
Na doena periodontal, algumas
bacterias sobrevivem melhor na regio
das "bolsas periodontais", onde a
oxigenao e menor. Tambm em "placas
bacterianas" da superfcie dental, em fase
mais madura, encontram-se organismos
que preferem pouco ou nenhum oxignio.
Em resumo, so os seguintes os
principais modos de contaminao:
a) do solo e das terras: pela eliminao direta das fezes no solo; pela
irrigao com gua procedente
de fontes contaminadas;
b) da gua: pelas fezes e urina
eliminadas nas proximidades de
poos, riachos, audes, lagoas,
etc. ou transportadas a partir de
fossas e esgotos ate estes locais,
atravs de chuvas e declividade
do terreno;
c) dos alimentos: durante a fase de
produo pelo contato com o solo
e a gua contaminados; durante
o transporte e armazenamento
(por condies inadequadas de
refrigerao); durante a manipulao no comercio e em casa
(mos e utenslios sujos);
d) do ar: atravs da eliminao de
pequenas gotas, produzidas pela
tosse a espirro dos pacientes,
que permanecem flutuando no ar
durante algum tempo.
O ambiente e o extermnio dos
microorganismos
Como todos os seres vivos, os
microorganismos tem necessidades, cuja
satisfao muito depende das condies
do ambiente. Entender as influncias do
ambiente na sobrevivncia dos microorganismos
197
ajuda a criar mtodos de controle e

eliminao destes organismos que so
nocivos ao homem.
Nem todos os microorganismos reagem da mesma forma diante de um fator
ambiental. Por exemplo, uma temperatura
de 10 graus centgrados pode ser muito
favorvel a alguns tipos de bactrias,
enquanto outras morrem ou no
conseguem se reproduzir a essa
temperatura. De fato, algumas condies
ambientais, que so extremamente
prejudiciais para certos microorganismos,
podem ser benficas para outros.
As condies adversas do ambiente
podem manifestar os seguintes efeitos
sobre os microorganismos:
a) extermnio de parte de sua populao, ficando apenas as formas
e espcies mais resistentes;
b) impedimento de sua reproduo),
tendo por conseqncia a
reduo gradativa da populao;
c) extermnio de toda a populao
de microorganismos.
Alguns fatores ambientais so
decisivos na sobrevivncia e no
crescimento dos microorganismos:
temperatura: a temperatura, a
medida que se eleva, tem dois

principais efeitos sobre os
organismos vivos: em primeiro
lugar, torna as reaes qumicas
mais rpidas e o crescimento
mais acelerado; em segundo
lugar, as protenas e outros
componentes das clulas, que
so bastante sensveis as temperaturas
altas,
podem
ser
inativadas. Acima de 100 graus a
maioria dos organismos conhecidos tem a sua reproduo e
crescimento inibidos.
A temperatura ideal para muitos microorganismos este entre 30 e 40 graus
centgrados, que a justamente a faixa de
temperatura dos animais de "sangue
quente" (os pssaros e os mamferos).
Todos os
198
organismos parasitas do homem ou de

seus comensais tm como temperatura
ideal quela que e a normal no corpo
humano, em torno de 37 graus.
As bactrias que provocam a
putrefao
dos
alimentos
atuam
lentamente em temperaturas baixas. E por
isso que, guardados no refrigerador,
esses alimentos conservam por mais
tempo suas qualidades. Mas, de qualquer
modo, essas bactrias continuam a atuar
e nestas condies de refrigerado o
processo de putrefao acaba se
realizando. Somente quando os alimentos
so congelados num "freezer", a que os
microorganismos deixam de atuar, tornando impossvel seu crescimento.
gua:
todos os organismos
requerem gua para viverem. Em
ambientes muito secos, dificilmente eles conseguem crescer e
se reproduzir.
O ressecamento um dos mtodos

usados para a conservao dos
alimentos. Isto se consegue colocando os
alimentos sob a ao da luz solar, a
exemplo da carne-de-sol. Neste caso,
alem de ressecamento provocado pelas
condies ambientais (calor, vento), usase o sal que provoca a desidratao das
clulas (sada de gua) destruindo as
bactrias por ventura existentes e
impedindo a putrefao da carne.
Assim, a secura refora o efeito do
extrmino das altas temperaturas. Esse
principio a utilizado nos aparelhos
chamados estufas, que depende da ao
do calor seco sobre os microorganismos.
Oxignio:
muitos microorganismos no conseguem sobreviver

na ausncia de oxignio. Muitos,
ao contrrio, no suportam a
presena de oxignio. Finalmente, outros vivem tanto na
ausncia como na presensa de
oxignio.
O bacilo do ttano e da gangrena,

por exemplo, preferem ambientes onde
no haja oxignio. Essas e outras
bactrias so mortas por substncias que,
em contato com
os tecidos, liberam oxignio - a substncia mais conhecida e a gua oxigenada.

Acidez: substncias acidas so
usadas
para
prevenir
o
crescimento de microorganismos em alimentos. O vinagre,
por exemplo, ajuda a conser-var
alguns Iegumes. A acidez destri
rapidamente muitos tipos de
microorganismos.
Muitas das substncias usadas

como desinfetantes e detergentes na
limpeza domestia so mais ou menos
cidas, inclusive o prprio sabo em
barra. Podemos mencionar ainda a
creolina e a soda custica.
199
BIBLIOGRAFIA
1.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE (Brasil). Texto 3. In: Currculo

Integrado para Formao do Visitador Sanitrio. rea I, Rompendo a Cadeia
de Transmisso de Doenas, 1985, Braslia.
2.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DE SADE (Brasil). Texto 6. In: Currculo

Integrado para Formao do Visitador Sanitrio. rea I, Rompendo a Cadeia
de Transmisso de Doenas, 1985, Braslia.
200
Texto 12
A CONTAMINAO NA PRTICA ODONTOLGICA E SEU
CONTROLE
Eliana Maria de Oliveira S (*)
As
condies
especficas
do
trabalho odontolgico aumentam os riscos
da contaminao na prtica clnica. As
chances de uma infeco passar de uma
pessoa para outra so inmeras. Esta
passagem do agente infeccioso de um
indivduo para outro chamada de
CONTAMINAO CRUZADA.
Vias potenciais de
contaminao cruzada
O problema da contaminao reside

no somente nos riscos profissionais, mas
tambm na proteo para os pacientes.
Os cuidados a serem tomados devem
resultar em major segurana tanto para os
tcnicos da rea como para a populao.
Durante o atendimento odontolgico, importante que cada paciente
seja considerado como potencialmente de
risco, j que casos de portadores sos e
portadores assintomticos de doenas
virais so comumente encontrados.
Para maior segurana da populao
e da prpria equipe de sade, o
profissional
___________
(*) Cirurgia - Dentista - PUC/MG e
SES/MG.
de odontologia tambm deve ser visto

como um possvel elo de contaminao
entre pacientes.
Degermao e antissepsia
As
mos
dos
profissionais
constituem importante veculo na transmisso de vrias doenas.Tal fato justifica
uma maior ateno, voltada para a
higienizao das mos, uma vez que se
reduz populaes microbianas presentes,
diminuindo, conseqentemente, a possibilidade de contaminao.
Estudos mostram que a pele
colonizada por dois tipos de populaes
microbianas: a flora transitria e a flora
residente. A flora transitria localiza-se na
superfcie da pele, junto a gorduras e
sujidades, e por isso, os microorganismos
que a compem so removidos com mais
facilidade, alm de serem viveis por
apenas um pequeno espao de tempo. J
os microorganismos da flora residente,
que colonizam as camadas superficiais a
profundas da pele, podem ser viveis por
longo tempo e difceis de serem
removidos mecanicamente.
Degermao consiste na remoo
mecnica com gua, sabo ou detergente
sinttico, dos microorganismos da flora
transitria, dos detritos a impurezas
depositadas sobre a pele.
Antissepsia o conjunto de meios
para impedir a proliferao bacteriana.
A antissepsia das mos se d
quando h destruio ou inibio da
reproduo dos microorganismos que
compem a flora residente, mediante a
aplicao
de
agentes
germicidas,
denominados antispticos.
Em sua forma mais simples, a
higiene das mos consiste em molhar,
ensaboar,
201
friccionar toda a superfcie, dedos e

unhas, enxaguar e enxugar em papel
toalha descartvel. A toalha de pano
constitui uma fonte de contaminao
cruzada. A lavagem deve ser feita com
gua corrente, sabo lquido preferencialmente (para evitar contaminao) ou
sabo em barra ou sabonete de tamanho
pequeno e escovinha (para evitar o
alastramento do contagio). As mos
devem ser lavadas antes e aps o atendimento de cada paciente, antes e aps a
manipulao de medicamentos, aps
contato com artigos contaminados, antes
de alimentar-se, antes e aps usar o
banheiro. As torneiras que permitem
serem fechadas com o antebrao so
mais indicadas.
O procedimento de lavagem das
mos deve ser feito antes do uso de
luvas, evitando assim a sua contaminao. Aps a degermao, evitar
contato
manual,
com
refletores,
puxadores de gavetas e outros equipamentos.
Na antissepsia das mos, as
substncias mais usadas so o iodo e o
lcool, que possuem atividade germicida
em presena de sangue, pus ou muco,
sem contudo irritar a pele.
Vale lembrar que as unhas devem
estar sempre curtas e polidas (lixadas).
menta a resistncia dos microorganismos, dificultando o extermnio.

A desinfeco o processo de destruio
dos
microorganismos
com
exceo de formas esporuladas. A
desinfeco realizada em superfcies
inertes, mediante a aplicao de meios
fsicos, como o calor, e meios qumicos,
com o uso de substncias denominadas
desinfetantes. A desinfeco um
processo diferente da esterilizao,
porque no chega a eliminar totalmente
todas as formas de microorganismos, mas
apenas os diminui sensivelmente ou
impede sua multiplicao.
Os critrios para proceder a limpeza e
desinfeco variam de acordo com a
exigncia de descontaminao, natureza
dos artigos e sua resistncia ao dos
agentes germicidas.
Para cada tipo de substncia desinfetante, existe uma indicao prpria em
termos de tempo de exposio, diluio e
uso. A tcnica de preparo, manipulao e
cuidados com estes desinfetantes est
descrita em anexo.
Esterilizao
Entende-se
por
esterilizao
a
destruio de qualquer forma de vida
conhecida num dado meio, mesmo de
seus tipos mais resistentes, como vrus e
esporos.
Limpeza e desinfeco
A limpeza o processo mecnico de
remoo de sujidades e detritos, mediante
o uso de gua, sabo ou detergente
adequado e desencrostante, a fim de
manter em estado de asseio os artigos,
pisos, paredes, mobilirios e equipamentos, instrumental, etc..
A limpeza conserva sobretudo a
aparncia
fsica,
embora
colabore
tambm para o xito do processo de
desinfeco.
A limpeza dos artigos fundamental
antes de ser submetido ao meio
desinfetante ou esterilizante. Isto porque a
presena de soro, sangue, saliva,
gorduras, etc., num material, cria um
ambiente protetor que au202
Na preveno e controle de infeces,

a esterilizao desempenha um papel
fundamental. Deve-se, no entanto, estar
associada tcnicas asspticas, a fim de
que se garanta a eficcia do processo.
Entende-se por tcnicas asspticas
(assepsia) o conjunto de meios utilizados
para impedir a penetrao de germes em
local que no os contenha.
Os processos de esterilizao podem
ser fsicos ou qumicos. O calor utilizado
atravs de forma mida (vapor saturado
sob presso: autoclave e panela de
presso) e seca (estufa e flambagem). H
a radiao,
que atravs de raios gama, cobalto 60 e

ultravioleta
tambm
promove
o
extermnio dos microorganismos. J a
esterilizao qumica utiliza os gases
(xido de etileno) e a forma lquida
(atravs de produtos qumicos).
O processo de esterilizao que
maior segurana oferece o vapor
saturado sob presso (autoclavao),
seguindo-se calor seco e esterilizantes
qumicos. A escolha do processo vai
depender da natureza do artigo a ser
esterilizado.
Os artigos que entram em contato
com as camadas profundas da pele,
mucosa e tecido vascular, ou ainda os
diretamente conectados a eles, exigem
uma descontaminao rigorosa, ou seja,
devem estar limpos a desinfetados para
depois serem submetidos ao processo
de esterilizao.
A desinfeco nesses casos, alm
de reduzir o nmero de microorganismos, facilitando o processo de
esterilizao, visa especialmente a
proteo de quem manuseia o material
(lava, seca e prepara).
Outra forma de proteo do
pessoal auxiliar o uso de luvas de
borracha grossa durante a limpeza do
material.
203
204
1. Calor mido
Cada material pode exigir um tempo especifico e uma temperatura adequada para
ser esterilizado.
O quadro abaixo especfica o tipo de material, temperatura e tempo para
esterilizao pelo calor mido ou vapor saturado sob presso:
205
206
Cuidados com o Material no Processo de Esterilizao

em Autoclave ou Panela de Presso
Na colorao do material:
Na retirada do material:
colocar apenas o material que
exija o mesmo
exposio;
tempo
de
utilizar apenas 80% da capaci-
dade do equipamento, com o

objetivo de facilitar a circulao
do vapor no interior do mesmo;
dispor o material no equipamento
de modo a facilitar a penetrao

e circulao do vapor, j que este
deve ating-lo em sua totalidade.
Pacotes devem, sempre que
possvel, ser colocados no
sentido vertical, pois nesta
posio, o aquecimento se d
mais rpido, alm de evitar o
acmulo excessivo de umidade
no material;
evitar que o material encoste nas
paredes do autoclave ou panela

de presso, principalmente os de
borracha;
colocar as caixas metlicas semi-
abertas nas proximidades da

porta (em autoclaves), a fim de
que possam ser fechadas logo
que o equipamento seja aberto.
Durante o processo de esterilizao:
iniciar a marcao do tempo
necessrio esterilizao somente

quando o equipamento atingir a
temperatura ideal: 121 graus
centgrados, na autoclave e na
panela de presso, quando o
vapor se tornar contnuo;
verificar se presso e tempe-
ratura na autoclave esto se

mantendo em nveis adequados,
ou o vapor eliminado pela panela
de presso mantm-se ritmado;
a qualquer dvida ou sinal de
retirar o material com o cuidado
de tampar as caixas metlicas e

lacra-las com fita adesiva;
no colocar os pacotes ainda
quentes sobre superfcie fria, o

que causaria uma condensao
do vapor, originando uma presso negativa (aspirao do ar
ambiente atravs do invlucro),
podendo recontaminar o material;
datar e assinar os rtulos das
caixas e pacotes e guard-los em

local prprio (armrio fechado,
limpo e seco). O prazo de
validade da esterilizao de
sete dias. Reesteriliz-los, mesmo quando nao usados.
Como usar a autoclave:
Mantendo os mesmos princpios
quanto ao mecanismo de ao, as
autoclaves podem diferir em modelo,
tamanho, vlvulas de registro etc.,
decorrendo da alteraes quanto ao seu
manuseio.
Torna-se aconselhvel portanto que
esse processo seja seguido passo a
passo, de acordo com o manual do
fabricante.
Como usar a panela de presso:
O uso da panela de presso no
um
mtodo
bem
indicado,
pela
impossibilidade de se obter um controle
de temperatura e presso. No entanto,
vem sendo usada como alternativa, em
pequenas unidades de sade, em
substituio autoclave, por se basear
nos mesmos princpios de destruio de
microorganismos. Algumas panelas tm
sido confeccionadas com manmetro, no
sentido de se manter maior controle da
presso interna do aparelho.
defeito, invalidar a esterilizao

do material e providenciar reviso
do equipamento.
207
Material necessrio:
panela de presso de 4,5 ou 7
litros de capacidade;
suporte de material (placa de metal
perfurada ou grade com 18 cm de

dimetro por 6 de altura).
Passos:
colocar 2 copos (500 ml) de
gua, preferencialmente filtrada,

na panela. Caso o material fique
molhado, testar a reduo
gradativa desse volume de
gua;
colocar o suporte no interior da
mesma. Deve haver um espao

de mais ou menos 3 cm entre o
nvel da gua e a superfcie do
suporte;
colocar o material sobre o suporte
de forma alternada, para facilitar a

circulao do vapor;
fechar
a panela, iniciar o
aquecimento com a mxima
intensidade do fogo e, caso a
vlvula seja mvel, coloca-la aps
5 minutos;
assim que o vapor se tornar
contnuo, diminuir a intensidade

do fogo de forma a mant-lo
uniforme;
iniciar, a partir da, a contagem
do tempo necessrio ao tipo de

material a contido;
aps este tempo, desligar o fogo,
removendo lentamente a vlvula

(ou suspend-la, caso seja fixa)
para sada do vapor, evitando
assim que o material saia mido.
Deixar a panela no fogo, ou em
superfcie no muito fria, com a
tampa fechada durante 10 minutos
(secagem fechada);
abrir
a panela, deixando a
tampa sobre esta, apenas com
uma pequena fresta, durante 10
minutos (secagem aberta);
208
retirar o material e coloc-lo em
superfcie seca e limpa;

caso os pacotes no estejam
secos, retir-los e reiniciar todo o

processo de esterilizao, desde
o empacotamento.
209
210
211
212
gem do tempo. Ocorrendo uma

elevao (mais de 170C), regular o
termos-tato e continuar a marcao
do tempo.
2. Esterilizao pelo Calor Seco

a) Estufa
A esterilizao na estufa indicada
para materiais ou substncias que no
podem ser submetidas ao vapor saturado
sob presso.
8.
Terminado o tempo necessrio,

desligar a estufa e deixar a
temperatura abaixar gradualmente
com a estufa fechada. Um relgio de
parede no setor estabelece uma
contagem de tempo padronizada,
evitando assim erros por divergncias
de horrios nos rel-gios dos
funcionrios.
9.
Caso seja necessrio o uso imedi-ato

do material, deixar a porta semiaberta.
10.
Quando se tratar de caixa, depois do

resfriamento, vedar com fita crepe.
11.
O material deve ser rotulado,

especificando o contedo, a data e a
assinatura de quem o preparou.
recomendada para esterilizao de

ps, graxas, leos, vidros, ceras, pomadas
e instrumentos de corte e ponta.
Tipo de material, tempo e
temperatura para esterilizao
Passos para esterilizao

em estufa
1.
Ligar a estufa vazia e fechada.
2.
Esperar o termmetro atingir 170C.
3.
Abrir a estufa e colocar o material

rapidamente para no ocorrer queda
significativa da temperatura.
4.
Esperar o termmetro atingir novamente 170C, marcando ento o

horrio de incio do tempo de
exposio.
5.
Anotar o horrio que terminar o

processo.
6.
Depois de marcado o tempo, no

abrir a porta e nem colocar outro
material dentro da estufa.
7.
Durante este perodo, verificar

constantemente
o
termmetro,
observando se no h alterao da
temperatura. Caso ocorra um declnio
(menos de 170 C), regular o
termostato e reiniciar a conta-
Observao:
Para no se queimar, o rtulo deve
ser colocado aps a esterilizao.
Afim de evitar dvida quanto ao
contedo da caixa, antes de lev-la
estufa, pode-se especificar, com
pincel atmico ou lpis preto, o
material contido, para rotulao
posterior.
12.
Guardar o material em armrio limpo

e seco, passando para frente o
esterilizado anteriormente, para ser
usado primeiro. importante ressaltar
que o material a ser esterilizado deve
ser acondicionado apenas em caixas
inox ou vidros e no marmitas de
alumnio, pois estas liberam fuligem,
que se aderida ao material pode
causar reao pirognica.
3. Esterilizao por Radiao

a) Raios Gama e Cobalto 60
A esterilizao por radiao um processo nuclear de destruio das bactrias.
Por ser a frio, oferece a vantagem de no
danificar os artigos, sendo bastante usado
em material descartvel.
213
Vantagem: alto poder de penetrao, atravessando plstico e papel

espesso.
Desvantagem: alto custo, exige
pessoal especializado, controle tcnico e
de sade permanente da equipe.
b) Raios Ultravioleta
A radiao ultravioleta no est
indicada como mtodo de esterilizao
por no destruir vrias formas de microorganismos, como vrus da AIDS.
4. Esterilizantes qumicos
So germicidas de alto nvel,
capazes de destruir bactrias, fungos,
vrus e esporos. Possuem toxicidade
no seletiva, agindo indistintamente
sobre a clula do parasita e do
hospedeiro. Devem ser usados exclusivamente em material mdicocirrgico que no possa ser submetido
ao calor seco ou mido (por exemplo:
borracha, plstico etc.). Os esterilizantes
qumicos atualmente indicados so o
Glutaral-dedo, formal-dedo e xido de
Etileno.
214
215
216
217
218
219
220
221
221
222
223
224
ANEXO 1
juntamente
(pode
corroso eletroltica);
Glutaraldedo a 2%
Ativao da soluo:
usar
luvas
manuseio;
ou
pinas
no
aps o tempo de exposio, os
instrumentais
devem
ser
rigorosamente enxaguados em
gua esterilizada ou soro
fisiolgico, seco com compressa
ou
gaze
esterilizada
e
acondicionados em recipiente
estril.
adicionar o lquido ativador do
frasquinho plstico ao frasco

maior, agitando ligeiramente;
a soluo mudar para uma cor
esverdeada que comprova estar

pronta para uso (ativada);
no usar a soluo aps 28 dias
no
caso
de
soluo
potencializada (exemplo: cidex
long life) ou 14 dias no caso de
soluo
ativada
(exemplo:
cidex);
2. No caso de desinfeco de pontas:

envolver as pontas com gaze
embebida em soluo
glutaraldedo a 2% por,
mnimo, 10 minutos;
ela
deve
ser
Observaes importantes:
com gaze esterilizada embebida em soro

fisiolgico ou gua esterilizada.
3. No
caso
de
equipamento:
de
superfcie deve ser limpa

primeiramente e desinfetada
com a soluo de glutaraldedo
a 2%, posteriormente;
colocar a soluo em recipiente
de plstico ou vidro com tampa;

serem
rigorosamente
limpos e secos, os artigos a
serem
submetidos
ao
glutaraldedo,
devem
ser
imersos totalmente na soluo,
sem bolhas de ar, em recipiente
fechado;
a soluo deve ser deixada, por
no mnimo 10 minutos.
aps
tempo
horas;
desinfeco
1. No caso de instrumentais:
para
de
no
neutralizar
caso a soluo fique turva antes
deste prazo,
descartada.
ocorrer
efeito de esterilizao:
de exposio de 10
para
efeito de desinfeco:
tempo de exposio de 30
minutos;
Nota:
Devido aos novos conhecimentos
que sempre se processam nesta rea,
avaliaes constantes devem ser feitas
nas
substncias
sugeridas,
como
indicativo de possveis mudanas.
lcool iodado a 1%
Esta soluo deve ser preparada
semanalmente, guardada em frasco de
cor
metais diferentes, como ao e
alumnio,
no
imersos con-
podem
ser
225
mbar, com tampa fechada, para evitar

a deteriorao e evaporao.
Preparo da soluo de lcool iodado
Volume desejado: 1 litro;
Concentrao desejada: 1%;
Tintura de iodo disponvel: varia
de 2 a 10% (verificar rtulo). No

exemplo abaixo ser considerado 5% para clculo;
lcool
etlico ou isoproplico
utilizado a 70% (como obter
lcool a 70%, ver adiante).
Utilize a seguinte frmula:
lcool a 70%
Para antissepsia das mos. Seu
uso repetido causa ressecamento da
pele, o que pode ser evitado com 2% de
glicerina. (Proporo: 980 ml de lcool
etlico a 70% para 20 ml de glicerina
esterilizada em estufa por 1 hora a 170
C).
Preparo de lcool a 70%
Para se obter a dosagem correta
da concentrao do lcool usado o
alcometro de Gay Lussac. No
dispondo desse aparelho, preparar da
seguinte forma:
Volume
desejado: 1 litro de
lcool a 70%;
lcool disponvel: lcool etlico
ou isoproplico a 96 graus
(considerando a concentrao
de 96% para clculo);
gua destilada.
Utilizando-se
para
clculo
a
mesma forma do preparo do lcool
iodado sero necessrios, para obter 1
litro de lcool a 70%, 730 ml de lcool a
96% + 270 ml de gua destilada.
Assim, para se preparar 1 litro de
lcool iodado a 1%, deve-se adicionar
200 ml de tintura de iodo a 5% a 800 ml
de lcool etlico a 70%.
Ateno:
Verificar sempre a concentrao
de iodo disponvel na tintura, para que o
preparo da soluo seja correto, sob
pena de diluies incorretas acarretarem
queimaduras, irritaes na pele e
corroso dos materiais.
226
ANEXO 2
Tcnicas para limpeza e desinfeco
de superfcies
Na desinfeco das superfcies (piso,
paredes, mobilirio e parte externa de
equipamentos como geladeira, estufa,
etc.), pode ser usado o fenol sinttico
(germpol, tersyl, etc), dispensando
nestes casos a limpeza prvia, uma vez
que os compostos fenlicos j possuem
detergente em sua composio. Na parte
interna dos equipamentos (estufa,
autoclave e geladeira) no indicada a
desinfeco, procedendo-se apenas a
limpeza com gua e sabo.
O piso das reas internas deve ser
limpo apenas com pano umedecido, e
nunca
varrido,
para
no
haver
disseminao
de
microorganismos
juntamente com a poeira.
Material necessrio:
dois baldes de cores diferentes
(um para a soluo desinfetante

e outro para gua limpa);
panos
para piso, paredes,

mobilirio e equipamentos;
um rodo;
b) aplicar seguindo sempre a

mesma
direo,
nunca
retornando o pano onde j
tiver sido passado;
c) enxaguar o pano no balde
com gua;
d) remover
em
seguida
a
primeira camada da soluo;
e) enxaguar novamente o pano
no balde com gua (sempre
que se fizer necessrio, a
gua no balde dever ser
trocada);
f) aplicar
novamente
uma
camada de desinfetante e
deixar secar novamente;
g) lavar os panos com gua e
sabo imediatamente aps
cada uso, a fim de no servir
de veculo para sujidades.
Deix-los secar naturalmente
a guardar em local limpo e
seco.
Formas de aplicao:
Piso: do fundo em direo

porta de entrada. Quando a
limpeza e desinfeco ocorrerem durante o fluxo da
clientela, dividir o espao em
metade direita e esquerda,
permitindo o trnsito em uma
das reas e proceder a
desinfeco em outra.
Paredes e janelas: de cima

para baixo.
Parte externa de geladeira,

estufa, balana e mobilirio
(mesas, cadeiras, armrios,
etc.): de uma extremidade
para outra e de cima para
baixo.
um par de botas de borracha;

um par de luvas grossas;
um avental;
um
recipiente graduado para

medir a soluo a ser diluda.
Procedimentos:
a) embeber o pano na soluo
desinfetante-detergente;
227
Logo:
Aspectos a serem observados:

o tempo de exposio para o
desinfetante (fenol sinttico)

exercer sua ao germicida de
10 minutos;
a soluo deve ser manipulada
com luvas, pois alm de irritante,

provoca despigmentao da
pele;
a diluio varia de acordo com o
produto
usado,
indicao no rtulo.
conforme
Exemplo: Germpol, diluio a 5%
Assim, para se preparar um litro de

soluo de hipoclorito de sdio a 1%
deve-se colocar 330 ml de gua
sanitria (3% de cloro ativo) + 670 ml de
gua.
Observaes importantes:
Fenol sinttico:
indicado
para
limpeza
desinfeco simultnea;
age na presena de matria
Assim, para se preparar 1 litro de

germpol na diluio de 5%, adiciona-se
50 ml de germpol a 950 ml de gua.
Para se preparar 5 litros da soluo, so
necessrios 250 ml de germpol + 4.750
ml de gua.
Como alternativa, ou especialmente
em casos de contaminao por vrus (hepatite, AIDS), pode-se usar o hipoclorito de
sdio a 1%. Antes porm de sua aplicao,
deve-se proceder a limpeza com gua e
sabo, pois o hipoclorito de sdio no tem
ao detergente. O tempo de exposio
para ao do germicida de 30 a 60 minutos, de acordo com apresentao do produto.
Preparo de 1 litro de soluo de
hipoclorito de sdio a 1% (a partir da
gua sanitria com 3% de cloro ativo).
orgnica, como pus, sangue,

etc..
Hipoclorito de sdio:
as solues de hipoclorito de
sdio so mais eficazes que as

de
fenol
sinttico
para
eliminao de determinados
tipos de vrus como o da AIDS,
hepatite e poliomielite;
no
atua em presena de
matria orgnica, exceto em
concentraes muito elevadas;
a presena de detergente provoca
interferncia na ao do hipoclorito
(necessidade de total retirada do
detergente quando for usado);
as
solues devem ser acondiciona-das

em
embalagens
escuras, bem fechadas, guardadas
em local fresco, ao abrigo da luz
solar;
aps
diluio,
devem
ser
usadas por um perodo de 24
horas.
228
BIBLIOGRAFIA
1.
BLAKISTON. Dicionrio Mdico. So Paulo: Andrei, 1982. p. 99 -121.
2.
BRASIL. Ministrio da Sade. Lavar as Mos: Informao para Profissionais de

Sade. Braslia: Centro de Documentao do Ministrio da Sade, 1988. p.
40.
3.
COSTA, Elaine G. Coelho, SANTOS, Luciano Eli. Ergonomia: Preveno dos

Riscos Ocupacionais em Odontologia. Jornal do Dentista, Belo Horizonte, n.
49, ago./ set. 1988.
4.
ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE (Brasil). Texto 6. In: Currculo

Integrado para Formao do Visitador Sanitrio. rea 1, Rompendo a
Cadeia de Transmisso de Doenas, 1985, Braslia.
5.
REZENDE, E. M., SILVA, I. R. Mtodos de Proteo Anti-infecciosa. Belo

Horizonte: Secretaria Municipal de Sade, 1989. Mimeo.
6.
ROSSETINI, Stela M. O. Contgio no Consultrio Odontolgico - Como

Entender e Prevenir. 1 edio. So Paulo: 1985.
7.
PEREIRA, Carmem R. S., LEITE, M. Eugnia. A Contaminao na Prtica

Odontolgica. Belo Horizonte: Secretaria Municipal de Sade, 1990. Mimeo.
8.
LIMA, Srgio. Controle de Infeco no Consultrio, in Reviso DABI ATLANTE, Rio

de Janeiro, julho 1991. Mimeo.
9.
MANCHETE, Suplemento. As Novas Armas do Dentista. Suplemento Especial

Editora Bloch, Rio de Janeiro, Agosto, 1992.
229
Texto 13
MANUTENO DO EQUIPAMENTO ODONTOLGICO
O equipamento odontolgico deve
receber ateno adequada, no s pela
possibilidade de comportar-se como
veculo de transporte de microorganismos
como tambm para preservar sua vida
til.
Todos os equipamentos trabalham
melhor quando recebem limpeza e lubrificao com regularidade e alguns deles
necessitam de certos procedimentos
especiais: por exemplo, ao findar o
atendimento, o operador deve fazer
funcionar todas as turbinas de ar com
somente passagem de ar atravs delas,
para que sejam removidas impurezas do
seu interior.
Para estar seguro que o equipamento recebe os cuidados necessrios, importante seguir as instrues dadas pelo
fabricante. Com o avano das investigaes na rea de produo e montagem
houve uma reduo na manuteno de
certas peas e, em alguns casos,
eliminaram-se por completo os cuidados
do operador. Por exemplo: algumas
conexes so completamente fechadas,
no necessitando de lubrificao e da
mesma forma, muitos motores eltricos
no requerem nenhum tipo de manuteno.
O pessoal auxiliar desenvolve um
servio importante ao organizar e executar um programa de manuteno completo
dos equipamentos do consultrio odontolgico. Salienta-se que tanto o THD
quanto o ACD e o CD devem cuidar da
manuteno e preveno dos equipamentos, deixando para o Tcnico de Manuteno os trabalhos ligados reparao.
____________
(*)
Cirurgi-Dentista, PUC/MG e SES/MG.
conveniente registrar rotineiramente os cuidados de manuteno

tomados, identificando quem executou tal
procedimento. Este tipo de anotao
permite um melhor controle dos mtodos
de preveno do mau funcionamento.
I Compressor
O compressor deve estar fixo em lugar fresco, livre de poeira e gases, protegido contra chuva e isolado do acesso de
crianas. Apesar deste equipamento no
estar normalmente instalado na sala
clnica, considerado um dos componentes mais importantes do consultrio
odontolgico. Sua funo produzir e
armazenar ar para todo o sistema. H
compressores de diversos modelos: turbocompressor, industrial, odontolgico, etc..
O que os diferencia basicamente a capacidade de produo e armazenamento
de ar, sendo alguns maiores, outros
menores. O compressor deve estar a uma
distncia mnima de 30 cm de cada
parede,
visando
uma
refrigerao
adequada.
Manuteno
A limpeza da umidade deve ser feita
diariamente. A acumulao de leo e
sujeira na mquina forma uma camada
isolante, prejudicando a dissipao normal
do calor, o que provoca a queda da
eficincia. E necessrio evitar este
inconveniente que, alm de danos para a
mquina, poder trazer os riscos de um
incndio.
O filtro de admisso do ar deve ser
removido e limpo uma vez por ms, ou
mais freqentemente, se condies
extremas de sujeira estiverem presentes.
No filtro a banho de leo, a limpeza deve
ser feita por um lquido no-inflamvel, e o
filtro deve
231
estar bem seco antes de ser recolocado.

No filtro tipo seco, o elemento filtrante
deve ser limpo com jato de ar comprimido
seco e sem leos. Trocar o elemento
filtrante pelo menos 3 (trs) vezes por
ano. O reservatrio deve ser drenado
diariamente. O acmulo de gua no
reservatrio diminui sua capacidade e
tambm, misturando-se com leo, forma
uma emulso que produz condies
favorveis exploso do reservatrio.
Assim, a drenagem sempre deve
se dar na parte inferior do compressor e
no filtro de ar.
Verificar periodicamente a presena de vazamentos nas juntas, vlvulas,
conexes e tubulaes para evitar perda
de ar. Verificar as juntas do carter para
evitar perda de leo. Verificar a fixao
das serpentinas para evitar que,
trabalhando soltas, sejam quebradas
pela vibrao. Verificar a tenso das
correias: correias esticadas erradamente
ou de comprimentos diferentes, introduzem vibraes prejudiciais ao equipamento.
4. Fechar a sada de ar do compressor (abaixo do tambor);

5. Fechar os filtros correspondentes a cada equipo, os quais
devem estar abertos (sala da
clnica);
6. Calibrar os manmetros correspondentes na presso adequada, se necessrio. (Turbina
rolamento - 60 (sessenta) libras,
em mdia.)
Ao trmino do funcionamento da clnica:
1. Desligar a chave eltrica do
compressor;
2. Abrir os filtros correspondentes
a cada equipo (sala de clnica);
3. Abrir a sada de ar do compressor (drenagem).
Consideraes:
no mexer na regulagem do
disjuntor automtico (tarefa reservada ao tcnico de manuteno);

a
presso mxima de desligamento deve estar em torno

de 130 (cento e trinta) libras;
verificar e manter o leo, no
centro do visor;
usar
Rotina de Operao e Manuteno

de Ar Comprimido
Antes do incio do funcionamento
da clnica:
1. Verificar se a sada de ar do
compressor est aberta;
2. Ligar a chave eltrica para funcionamento do compressor;
3. Esperar um minuto para sada
completa do ar ou gua remanescentes;
232
leo especial SCHULZ,

Pan Compress de ar ou SAE 30,
classificao API, SA ou SB,
trocado a cada 2 (dois) meses.
II - Caneta de alta rotao

Limpar, com pincel que acompanha o instrumento, as partculas que
se acoplam na cabea, com a turbina
acionada, porm com o registro de gua
na mangueira fechado.
Abrir o registro e verificar a sada
de gua. Se o spray no funciona, retire
a caneta e verifique se a gua tem livre
passagem pela mangueira. Se no sair,
observar
primeiro se o reservatrio est cheio, se

o filtro est entupido, se h mangueiras
soltas ou dobradas, ou se o registro que
controla a gua do spray est entupido.
Se tudo estiver normal, o defeito est na
prpria caneta de alta rotao. Para a
desobstruo dos orifcios e sada de
gua, use a pequena agulha que
acompanha o instrumento.
Aps este procedimento, retornar

um pouco o parafuso do injetor de
graxa. Na desinfeco da turbina devese tomar o mximo cuidado para no
infiltrar lquido antissptico ou lcool no
interior da cabea onde os rolamentos
esto alojados. No usar desinfetante
em excesso na mecha de limpeza.
Este procedimento de lubrificao
com graxa pode ser feito semanalmente.
Em seguida, introduza na sada de

ar da mangueira (furo grande) o bico
cnico recartilhado para esguiche.
Encoste com presso ao encontro dos
orifcios do spray na cabea da caneta
de alta rotao, projetando ao mesmo
tempo jatos de ar acionando o pedal.
Caso no conseguir o desentupimento,
envie o instrumento para desmontagem
da Tampa do Spray. Quando a
mangueira estiver entupida e uma
limpeza com lcool no resolver, envie-a
tambm para reparos ao setor de
manuteno tcnica.
Aps a limpeza, lubrificar a turbina.
Girar o parafuso da seringa engraxadeira at comear a sair graxa pela
ponta da agulha. Em seguida, introduzir
a ponta do orifcio posterior da turbina e
girar 1/4 de volta. Proceder igualmente
para o orifcio anterior da parte inferior
da turbina.
Na lubrificao diria, ao final do

trabalho, basta desconectar a caneta da
mangueira e pingar 4 (quatro) gotas de
leo lubrificante no orifcio maior, situado
na parte posterior da caneta. Isto feito,
acople novamente a mangueira e acione
(por alguns segundos) o pedal de
comando de ar. A caneta estar
lubrificada e pronta para trabalhar no dia
seguinte. Em caso de utilizao intensa
do instrumento (3 turnos de trabalho),
lubrificar mais de uma vez.
Sugesto
Como nem toda lubrificao
executada rigorosamente de acordo com
as orientaes tcnicas, sugere-se, ao
final de cada expediente, uma lubrificao por imerso.
Este procedimento mais trabalhoso, porm mais garantido, pois
elimina a possibilidade de ausncia ou
m lubrificao, aumentando a vida til
dos rolamentos, mesmo em locais onde
o ar seja bastante poludo.
233
Colocao e retirada de brocas

Para esta operao, use exclusivamente o saca-brocas que acompanha o
instrumento.
Use somente brocas e pontas de
boa qualidade, comprimento mximo de
20 mm, com cabea no ultrapassando 2
mm de dimetro.
III - Micro-motor
Soltar a conexo da mangueira
do micro-motor;
Colocar 1 (uma) gota de leo no
tubo de ar (o maior dos dois

tubos
existentes
na
parte
traseira). O micro-motor deve ser
lubrificado diariamente;
A inverso da rotao obtida gi-
rando a parte existente na poro

traseira para a direita ou esquerda. A pea traseira tambm funciona como vlvula reguladora de
ar;
Na parte frontal do micro-motor
existe um pino destravador que

deve ser girado at que recue totalmente. Empurre a ponta sobre
o tubo de guia at encostar nas
faces do micro-motor. Nesta posio a pina estar aberta para receber brocas de 2,38 mm de dimetro e o contra-ngulo. Para travar a pina, avance totalmente o
pino destravador. Antes de movimentar o motor, certificar se a
ponta est perfeitamente adaptada.
Para
retirara
ponta,
pressione o pino destravador e
puxe a ponta para fora;
Aquecimento perceptvel ao tato
indica falta de lubrificao;

Caso o funcionamento no se d
satisfatoriamente envie o conjunto (micro-motor e contra-ngulo)

para o setor de manuteno
tcnica.
234
Observao:
NUNCA
TROCAR A ROTAO
DO MOTOR DE BAIXA ROTAO
ESTANDO O MESMO EM FUNCIONAMENTO.
IV - Seringa trplice
Para limpeza do bico, usar agulha
nos cinco furos da ponta e acionar os
botes. Em caso de entupimento,
desparafusar a ponta do bico e fazer
uma limpeza interna.
Para desinfeco, o antisspico a
ser usado no deve permanecer no
atomizador (de ar/gua) por perodos
prolongados, devido aos efeitos de
solidificao que o mesmo pode
apresentar.
2. Caneta de baixa rotao

a) Lubrificao:
Duas gotas de leo de pouca densidade nos lugares indicados, uma
vez por semana.
b) Limpeza:
Periodicamente dever ser feita
uma limpeza no eixo, com benzina, na parte externa, empregando
uma escovinha de plo. Nunca use
algodo para limpar a ponta do eixo
pela parte interna. Lavar com frequncia a capa pela parte interna
com benzina.
V - Motor de baixa rotao e caneta de

baixa rotao
acionado atravs de um reostato
(pedal) eletrnico, que controla a
velocidade de 0 a 16.000 rpm. Possui
uma chave reversora que troca a
rotao, liga e desliga o motor.
Eliminao de possveis defeitos
1. Motor no funciona:
a) verificar se a chave eltrica est
ligada;
b) verificar se a chave reversora est
ligada;
c) verificar se algum fio est solto ou
com mau contato.
VI - Contra-ngulo
a) Limpeza:
Ao terminar o trabalho, dever ser
feita uma limpeza geral na cabea do
contra-ngulo com uma escovinha de
plo e remover toda a pasta de polimento
e sedimentao de partculas dentrias
que se alojam na cabea do contrangulo. A durabilidade deste aparelho
depende dos cuidados com sua limpeza.
b) Lubrificao:
Feita com leo de pouca densidade, colocando duas gotas na cabea e
duas
235
gotas no encaixe. necessria uma boa

lubrificao, quantas vezes for necessrio
durante o dia, conforme o tipo de trabalho,
principalmente quando usada pasta de
polimento.
Eliminao de possveis defeitos:
retorno de ar: verificar se a mangueira do esgoto do sugador est

dobrada; caso esteja, no dar
passagem para sada de saliva,
havendo retorno. Desdobre-a.
Outra alternativa dar vrios
jatos de ar na mangueira do
sugador, que poder ser feito
com o ar da seringa ou de alta
rotao;
sugando pouco: verificar a

presso no manmetro, que
dever ser, em mdia, 60
(sessenta) libras. Outra causa
provvel que a mangueira, que
leva o ar at o sugador, pode
estar
com
vazamento
ou
entupida.
c) Cuidados especiais:
Ao colocar a pasta de polimento,
no deixar que esta suje a cabea do
contra-ngulo, porque contm abrasivos
que podem provocar desgaste na parte
inferior do instrumento. E aconselhvel
usar uma borracha redonda entre a tampa
e a broca.
Os
contra-ngulos
podem,
quinzenalmente, serem submetidos
imerso em um recipiente com benzina e,
acionando-se o pedal, provocar uma
penetrao maior da substncia, melhorando a conservao da pea.
Cuspideiras
Devem ser limpas aps cada atendimento. Retirar todos os resduos, lavar
com gua e sabo e desinfet-las. Em
caso de entupimento, verificar o portaresduo e limp-lo. Observar tambm se a
mangueira est dobrada ou amassada.
VIII - Refletor
VII - Sugador e cuspideira

O sugador deve ser ligado somente
no momento em que for necessrio, para
evitar perda de ar. Ao terminar o
expediente, fazer a limpeza geral na
mangueira e bico. Limpar a tela do
sugador que fica abaixo da cuspideira que
retm o sangue e resduos de materiais.
Depois, com gua e um pouco de
desinfetante, fazer funcionar o sugador
durante 30 (trinta) segundos mais ou
menos. Sugar esta soluo que, alm da
limpeza por dentro da mangueira, ajudar
a eliminar o mau cheiro. Este procedimento tambm feito aps cirurgias.
Possui uma chave que liga/desliga e

uma lmpada que dever permanecer
acesa somente durante o atendimento
clnico. O refletor, depois de usado, deve
ser mantido em posio de descanso:
brao superior sobre o brao inferior,
formando um ngulo de 45 graus.
Possveis defeitos:
lmpada queimada;
falta de energia;
mau
contato
lmpada;
no
soquete
transformador defeituoso.
236
da
IX - Cadeira odontolgica
Ao trmino do atendimento, a
cadeira deve ser totalmente descida
posio zero.
Limpeza e conservao do estofamento: limpar com pano mido e secar
em seguida. Cadeiras de napa e courvin
podem ser limpas com Fast ou Siem, e
cadeiras de couro, com Stanley. No
deixar escorrer no estofamento lquidos,
acrlico, anestsico, lcool ou outros
produtos qumicos.
Pintura
Ao final do expediente, sempre

deve-se fechar o registro geral de gua.
Isto de grande importncia para evitar
maiores transtornos.
O quadro de distribuio eltrica
tambm deve ser desligado aps o
trabalho.
Em situaes onde h falta de
eletricidade, verificar se as chaves, relgio
ou tomadas esto desligados; se h fio
quebrado dentro do pino da tomada ou
solto.
Limpar somente com pano mido e

sabo de cco. Evitar que vaze umidade
para o interior do aparelho. Pode polir
com cera uma vez por ms.
Aparelhos eltricos no devem receber vazamentos no seu interior. A
umidade pode formar curto e queimar o
aparelho.
X - Raios-X
Seguir rigorosamente as orientaes
do fabricante. Verificar periodicamente a
exatido do medidor de tempo. As juntas
do
Raios-X
no
necessitam
ser
lubrificadas. No tentar reparar qualquer
defeito na unidade de Raios-X. Aparelhos
que no so usados diariamente, como
removedores de trtaro, placa, fotopolimerizadores, Raios-X, etc., somente liglos quando for us-los e logo aps
deslig-los. Aps o uso, o aparelho de
Raios-X deve permanecer com o brao
superior em cima do inferior em 45 graus,
na posio de descanso.
XI - Sistema eltrico e hidrulico
Alguns consultrios recebem diretamente da rede hidrulica a gua que
abastece a seringa e a caneta de alta
rotao. Outros possuem um reservatrio
que abastecido manualmente com gua
filtrada. Na sada do reservatrio h um
sistema de filtro, que impede a passagem
de impurezas para a caneta e seringa.
Quando o reservatrio no d sada de
gua suficiente, verificar se o filtro est
entupido.
237
BIBLIOGRAFIA
1.
GONALVES, Salvelino F. Manual de Manuteno. In: Apostila do Curso de

Especializao em Odontologia Social. Belo Horizonte: PUC/MG.
Departamento de Odontologia da Pontifcia Universidade Catlica de Minas
Gerais, 1981. Mimeo.
2.
PETERSON, Shailer. El Odontlogo y su Asistente. Buenos Aires: Mundi, 1977.
3.
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE DE BELO HORIZONTE. Manual de Manuteno Tcnica Preventiva. Belo Horizonte, 1988. Mimeo.
238
QUINTA UNIDADE
QUINTA UNIDADE
PROPSITO
Estudar e identificar a crie dentaria, gengivite e doena periodontal, e analisar os fatores
que determinam o aparecimento destas doenas.
Pretende ainda estudar algumas medidas de controle da placa bacteriana, gengivite,
doena periodontal e crie dentria e suas aplicaes.
OBJETIVOS
1 Identificar os dados que compem a ficha clnica e sua importncia.
2 Estudar a placa bacteriana e sua relao com a crie dentria, gengivite e doena
periodontal.
3 Estudar e identificar crie e gengivite, a partir da compreenso das suas etiologias,
evoluo, sinais e sintomas.
4 Estudar e aplicar medidas de controle da placa bacteriana, da gengivite e da doena
periodontal (auto-limpeza, limpeza profissional, tartarectomia, alisamento radicular, etc).
5 Conhecer e aplicar medidas de preveno e controle da crie dentria.
6 Conceituar e conhecer formas de apresentao e aplicao do flor tpico e sistmico.
7 Conhecer e aplicar outros agentes qumicos utilizados no controle da crie dentria
(cariostticos, clorexidina).
8 Conhecer e aplicar selante de cicatrculas e fissuras.
9 Aplicar medidas de aconselhamento da dieta.
10 Instruir e motivar o usurio no controle da crie dentria, gengivite e doena periodontal.
241
QUINTA UNIDADE
CONCENTRAO
ORIENTAO PARA 0 INSTRUTOR
Conhecer, na sua unidade de

trabalho o sistema de documentao e estatstica.
Orientar a identificao dos

vrios tipos de documentos
existentes na unidade, com
relao ao registro de dados
sobre a populao e ao atendimento individual. Reconhecer a
ficha clnica, atentando para os
vrios dados contidos neste
documento.
Descrever as partes da ficha

clnica e a importncia de cada
uma delas.

Ressaltar a importncia do
preenchimento completo dos
dados de identificao, anamnese, exame objetivo geral e
especial, exames complementares, diagnstico e prognstico.
Destacar a importncia da ficha
clnica como instrumento jurdico
e epidemiolgico para o sistema
de informao do servio, bem
como sua importncia para a
elaborao do plano de tratamento.
Discutir qual a participao do

pessoal auxiliar na obteno e
registro de dados da ficha clnica
do paciente.
Atentar para a possvel participao do pessoal auxiliar na medida da presso arterial, tomada
de temperatura, pulso e radiografia. Demonstrar e exercitar
com os treinando as tcnicas
para medir a presso arterial dos
pacientes, tomada de pulso e
temperatura.

"Noes sobre Semiologia".
Utilizar o Texto 14 da rea I. Em

grande grupo, esclarecer as
dvidas utilizando recursos visuais.
243
II
II
Conceituar com suas prprias

palavras o que a crie dentaria.

avaliando o grau do conhecimento dos treinados. Registrar
as respostas. Acrescentar informaes, caracterizando a crie
como doena.
Retomando a classificao das

doenas transmissveis e no
transmissveis, como voc classifica a crie dentria?
Chegar ao conceito de crie

como uma doena infecciosa e
transmissvel, com presena de
agentes infecciosos.
Refletir sobre a localizao dos

agentes infecciosos da crie
dentria.
Ainda com o grande grupo,

orientar na localizao dos
agentes infecciosos presentes no
meio bucal (especialmente nos
dentes). Chegar a uma primeira
aproximao do conceito de
placa dental.
No seu local de trabalho, fazer a

evidenciao da placa bacteriana,
observando sua presena ou
ausncia nas superfcies dentrias.
Orientar
os
treinados
para
fazerem a evidenciao da placa
bacteriana em seus prprios
dentes (utilizando-se fucsina bsica 2% e em duplas). Es-timular
a observao e o registro de:
concentrao e localizao da
placa bacteriana por superfcie

dental e por grupos de dentes;
presena ou ausncia de placa
bacteriana, utilizando-se, inclusive, o tato lingual;

relacionar a placa bacteriana
com os agentes infecciosos da

carie dentaria.
Observao:
Para essa atividade a necessrio
que os treinados levem escova de dente.
245
Debater a seguinte questo:
Qual a importncia de eliminar
a placa bacteriana e como a

placa pode ser removida das
superfcies dos dentes?
Orientar a discusso, concluindo

sobre a necessidade de eliminao dos agentes infecciosos da
placa bactriana, como um dos
meios de obter o controle da
crie.
Discutir como a placa pode ser
eliminada:
ao dos msculos (lbios, bo-
chechas, lngua); ao da
mastigao e da saliva; escovao, polimento profissional,
uso do fio dental. Relacionar
estes meios com as caractersticas dos dentes: superfcies dentarias e posio dos
dentes nos arcos.
6 Realizar a auto-limpeza pela escovao a uso do fio dental. Observar e

registrar o resultado final da limpeza.
Discutir as dificuldades encontradas para a realizao da atividade

do item anterior.

a
auto-limpeza a suficiente
para remover toda a placa
bacteriana das superfcies
dentais;
a auto-limpeza no a suficiente
para remover toda a placa bacteriana das superfcies dentais.

Sistematizar as respostas.
246
6
e
7
Estimular a realizao da atividade livremente. Observar os erros

e orientar para a forma adequada
do uso da escova a do fio dental,
ressaltando as dificuldades de
remoo de toda a placa pela
auto-limpeza, de acordo com a
localizao dos dentes e das
superficies dentarias. Acrescentar
informaes sobre as tcnicas de
auto-limpeza.
8 Estimular a discusso em pequenos grupos. Cada grupo debate em

torno de uma das afirmaes. Retomar
as tcnicas de auto-limpeza (escovao
e uso do fio dental), refletindo sobre as
dificuldades individuais (coordenao
motora, anatomia dos dentes, presena
de prteses, restauraes, etc) e sobre a
presena de placa remanescente, especificando as superficies dentais onde
ela se encontra.
Realizar novamente a evidenciao da placa bacteriana e a autolimpeza.
Corroborar a discusso anterior,

atentando para a presena e/ou
ausncia de placa bacteriana
remanes-cente nas superfcies
dentais apos a autolimpeza e
nova evidenciao; e para as
dificuldades e problemas de higienizao resultantes desta questo.
10 O que acontece com a placa

bacteriana
quando
no
a
removida das superficies dos
dentes?
10 Estimular o relato com base na

experincia dos treinandos, em
relao ao acumulo de placa
supra gengival, subgengival e
interproximal)
e
acrescentar
informaes sobre o processo de
calcificao da placa e formao
do calculo ou trtaro dental.
Relacionar placa com a gengivite.
Atentar para a relao placa/trtaro/halitose.
11 Discutir a necessidade de remoo do calculo ou trtaro dental.
11 Com base nas informaes

anteriores,
refletir
sobre
a
necessidade de remoo da placa
bacteriana (supra gengival, subgengival e interproximal) e do
trtaro e calculo dental, na preveno das doenas da placa,
atravs da raspagem e polimento
coronrios.
12 Listar o instrumental e material

necessrio para proceder raspagem e polimento coronrio.
12 Orientar na listagem do instrumental e material utilizados

para a raspagem e polimento
coronrio. Reto-mar as tcnicas
de bioseguranca (esterilizao,
cuidados com paciente e ambiente, proteo profissional), para
este procedimento, no sentido de
reforar o conhecimento visto anteriormente
247
13 Discutir todas as etapas que

envolvem a tcnica de raspagem
e polimento coronrio.
13 Demonstrar com dialogo o procedimento de raspagem e polimento coronrio, com nfase na

seqncia correta do use do
instrumental e material, e nos
passos da tcnica, levando a
refletir sobre os porqus desta
seqncia (superfcie de risco de
carie; gengivite; dificuldades na
limpeza; melhor aproveitamento e
qualidade no trabalho).
14 Fundamentao terica com o

texto "Placa bacteriana".
14 Utilizar Texto 15 da rea I.
15 Exercitar, na unidade, a tcnica

de raspagem e polimento.
15 Acompanhar e corrigir os passos

da tcnica de raspagem e polimento coronrio, avaliando a
qualidade alcanada e indagando
o porque de cada passo.Trabalhar
inicialmente em dupla (entre os
treinandos) e em seguida com
pacientes.
248
SEQUENCIA DE ATIVIDADES
ORIENTAAO PARA O INSTRUTOR
III
III
Tomando por base as discusses

anteriores, registrar as alteraes
tpicas da doena carie, sistematizando em quadro e relacionando-as com os tecidos dentais afetados.
Trabalhar com pequenos grupos

estimulando o relato com base na
experincia dos treinandos.
Levantar questes tais como:
Quais os primeiros sinais da
carie?
Como ela progride nas estrutu-
ras dentais?
Quais superfcies dentais so
mais susceptveis e por que?

Quais so, suas conseqn-
cias?
2 Apresentar os resultados
das
Acompanhar a apresentao e
avaliar o grau de conhecimento
dos treinados, esclarecendo as
duvidas. Acrescentar informaes
sobre os sinais clnicos da crie e
sua progresso no esmalte e
dentina. Relacionar os conhecimentos da seqncia anterior
com aspectos relacionados a
maior ou menor susceptibilidade
a crie de acordo com as superfcies dentrias. Utilizar recursos
visuais.
249
Exerccio de identificao das alteraes clinicas da doena carie,

no servio.
Organizar a atividade no servio.

Triar pacientes e executar superviso direta. Durante a atividade
evidenciar os sinais tpicos da
carie (manchas ativas e inativas,
extenso e profundidade das
cavidades nas varias superficies
dentarias). Utilizar as fichas do
servio
para
anotaes
da
atividade.
Comparar o que foi observado na

clinica com as discusses do item
1, ressaltando os diferentes estgios de manifestao da carie.

esclarecendo as dvidas.
Quais as condies que

vorecem o aparecimento
doena crie?
fada
Apresentar o resultado das discussoes do item anterior.
Acompanhar a apresentao,
acrescentando informaes sobre
as condies do meio bucal que
determinam o aparecimento da
carie (placa bacteriana, tipos de
microorganismos,
alimentao,
metabolismo de carboidratos,
produo de cidos, condies
dos dentes, etc). Retomar as
discussoes sobre a determinao
social das doenas, especialmente com r e i n ado a crie.
Utilizar meios audiovisuais para
complementao.
Fundamentao terica com o

texto "A Carie".
Utilizar o Texto 16 da rea I.

Executar a atividade de leitura
em pequenos grupos e posteriormente a discusso em grande
grupo.
250
ORIENTAO PARA 0 INSTRUTOR
IV
IV
Que medidas de controle da carie

dentaria voc conhece?

estimulando a discuss-do e registrando as medidas levantadas;
listar outros mtodos de controle
existentes (flor, outros agentes
qumicos, selantes de cicatrculas
e fissuras, dieta, etc.).
Expressar com suas prprias

palavras o que a FLOR.
Estimular o relato dos treinandos,

com base em suas experincias.
discussoes dos itens 1 e 2.
das
Avaliar o grau de conhecimento

dos treinandos, chegando ao
conceito de flor e acrescentando
informaes bsicas sobre a
qumica deste elemento (metal,
reaes com outros elementos,
etc.).
Listar os elementos da natureza,

produtos e materiais que contem
flor.
Com todo o grupo avaliar o

conhecimento dos treinandos.
Levantar as formas de apresentao do flor (pastas de
dentes, gel para aplicao tpica,
alimentos, guas de abastecimento, soluo para bochechos,
comprimidos, sal de cozinha,
materiais restauradores, antispticos, etc.).
Descrever como o flor atua na

boca e no organismo.
Trabalhar com pequenos grupos;

estimular a discuss-do registrando
as respostas.
Apresentar o resultado
discussoes do item anterior.
Com todo o grupo, apoiar a

discusso acrescentando informaes sobre onde ele a
encontrado na boca e no organismo (dentes, saliva, placa bacteriana, ossos) e seus mecanismo de ao (efeito sistmico e
tpico). Se possvel, utilizar
recursos visuais.
das
251
No seu local de trabalho levantar e

discutir os tipos de medicamentos
com flor utilizados, as formas de
preparao, as tcnicas de aplicao do flor e o seu armazenamento.
Orientar a atividade, discutindo as

formas de preparao e utilizao
do flor tpico em gel e soluo.
Discutir a necessidade de remoo

da placa antes da aplicao do flor
tpico.
Conduzir a discusso no sentido de

ressaltar que a remoo da placa
bacteriana melhora o aproveitamento
dessa medida de controle. Ressaltar
a importncia do isolamento relativo
na aplicao do flor gel.
Fundamentao terica e discusso

do texto "O flor e a carie".
Leitura de Texto 17 da rea I.
252
Discutir como e o sistema de

abastecimento e tratamento de
gua da sua cidade.

Orientao dos treinandos no
levantamento das formas de
obteno da gua pela populao
(encanada, gua de bica, cisternas, poo artesiano, etc.).
Debater a seguinte questo: "A

fluorentao das guas de abastecimento beneficia a toda a
populao".
Estimular a discusso ainda em

pequenos grupos.
discussoes do item 1.
das

sistematizando
as
respostas.
Discutir com os alunos a importncia de conhecer o sistema de
tratamento da gua de sua
localidade.
Realizar visita ao sistema de

tratamento da gua de abastecimento da cidade, utilizando
um questionrio para coleta de
informaes sobre o processo de
fluoretao das guas.
Ajudar na elaborao do questionrio orientando para as questes:

de
onde vem a gua que

abastece a cidade;
o sistema de abastecimento
atinge toda a localidade;
a gua a fluoretada;
como e por que a gua a
fluoretada;
ha quanto tempo;
quais os critrios usados para
se definir a concentrao do
flor, etc.;
outras.
253
Apresentar e discutir o resultado

da atividade anterior.
Coordenar a discusso, ajudando

a sistematizar os resultados.
Identificar a importncia de se
verificar junto populao
procedncia da gua (fluoretada
ou no) consumida em diferentes
localidades e/ou regies.
Discutir, preparar e realizar uma

coleta de dados junto a populao, com relao a procedncia
da gua consumida, verificando
as diferentes situaes de abastecimento e consumo da gua.
Programar a atividade de visita e

coleta de dados em pequenos
grupos, selecionando diferentes
localidades ou bairros, de acordo
com a existncia ou no da
urbanizao. Verificar com a populao quantas vezes por dia ou
semana chega gua em sua
casa.
Apresentar e discutir o resultado

da atividade anterior.
Conduzir a discusso comparando

os dados obtidos junto populao
com as respostas do item 1. Refletir
sobre a no universalizao dos
benefcios do flor e sua relao
com as condies de vida da
populao (destacar essa situao
no meio urbano e no meio rural).
254
ORIENTAAO PARA O INSTRUTOR
VI
IV
Trabalhar com todo o grupo;

avaliar o grau de conhecimento
dos treinandos e acrescentar
informaes sobre o selante,
discutindo as seguintes questoes:
Por que o selante de cica-
trculas e fissuras a usado nas

superfcies
oclusais
dos
dentes?
Quando e em quais dentes
devese usar o selante de

cicatrculas e fissuras?
2
das
caractersticas anatmicas das
superfcies oclusais com maior

susceptibilidade a carie dentria;
efeito da fluoretao nestas
superficies;
uso de odontomia profiltica e
extenso
preventiva
para
sulcos e fissuras como medidas anteriormente usadas
para o controle da carie em
superfcies oclusais;
selante como um mtodo de
soluo para o problema;

indicao
para
uso
dos
selantes.
Utilizar recursos visuais.
255
Observar e discutir no trabalho de

rotinado consultrio, a tcnica de
aplicacao do selante de cicatrculas e fissuras.
No local de trabalho, fazer demonstrao em paciente da tcnica de aplicacao do selante,

discutindo cada passo. Ressaltar
os cuidados com o ataque acido.
Listar o material e instrumental

utilizados para aplicao do
selante.
Orientar a atividade, no servio.
Discutir o porque de cada passo

da tcnica de aplicao do selante.
Orientar a discusso esclarecendo

duvidas e acrescentando informaes sobre cada passo da
tcnica de aplicacao do selante (dar
nfase aos cuidados que devem ser
tomados com relao remoo da
placa bacteriana, ao ataque acido e
a contaminao pela saliva).

"Selante
de
cicatrculas
e
fissuras".
Utilizar o Texto 18 da rea I.
Exercitar a aplicao do selante

em pacientes discutindo as dificuldades encontradas na realizao da atividade.
Acompanhar a atividade, corrigindo

os erros e esclarecendo duvidas na
aplicacao da tcnica. Retomar
questes ligadas a bioseguranca
para esse procedimento.
256
VII
VII
Discutir a importncia da informao (e esclarecimento) sobre o

consumo de alimentos pela populao como uma medida de
controle da crie e como isso
pode ser veiculado.

retomando a discuss-do da relao da dieta com o desenvolvimento da crie. Chegar ao
entendimento de que o aconselhamento diettico a importante
parte da informao a ser dada
ao paciente com atividade de
carie.
Apresentar o resultado da discusso do item anterior.
Trabalhar com todo o

registrando as respostas.
Listar quais alimentos e com qual

frequncia voc consome esses
produtos durante a semana.
Trabalhar individualmente, estimulando a listagem dos alimentos consumidos pelos treinandos durante a semana, ressaltando a quantidade,
qualidade e freqncia da alimentao, especialmente entre as
refeies.
Com
base
nas
discusses
anteriores, registrar em um quadro, quais destes alimentos esto
relacionados com o desenvolvimento da crie dentria.
Orientar a atividade, em grande

grupo estimulando a reflexo sobre
a reIao do consumo e da
freqncia dos alimentos listados
com a doena crie. Atentar para a
qualidade dos alimentos (refinados, cozidos, massas, industrializados, etc.).
grupo
257
258
Discutir quais os fatores e

situaes que determinam o consumo dos alimentos.
Apresentar
respostas.
sistematizar
as
Trabalhar com pequenos grupos

orientando a discusso segundo
as causas que influenciam o
consumo alimentar:
econmicas
alimentos);
(custo
dos
cultural (hbitos alimentares,

educao, etc.);
situao do trabalho (jornada,

n de empregos, etc.);
tipo de profisso (cozinheiro,

padeiro, etc.);
propagandas (atrativos visuais, embalagem, etc.);
valor nutricional (protenas, vitaminas, carboidratos, etc.);
sabor (doce, salgado);
fator emocional (euforia, ansiedade, preocupao, etc.);
condio de sade/doena
(geral e bucal, use de medicamentos, etc.).

chegando a uma primeira aproximao da complexidade de
fatores
que
determinam
o
consumo alimentar. Ressaltar a
importncia de conhecer a alimentao do usurio e os fatores que a determinam.
Discutir formas de realizar um

levantamento junto ao usurio,
sobre seu consumo alimentar.
Orientar na montagem do levantamento definindo o no de

pacientes a serem entrevistados,
abordando as seguintes questes:
alimentos consumidos;
freqncia de consumo;
fatores e situaes que determinam o consumo;
outros.
Realizar o levantamento na unidade de sade.
Orientar a atividade.
Apresentao e discuss-do do
resultado do levantamento.
Orientar e sistematizar a discusso a partir das informaes

obtidas.
10 Dramatizar situaes de atendimento onde o usurio a

informado dos cuidados a serem
tomados para o controle da carie
dentaria.
10 Organizar a atividade em pequenos grupos.
11 Apresentao das dramatizaes.
11 Trabalhar com todo o grupo,

observando, durante as dramatizaes, aspectos relacionados
abordagem e a motivao do paciente, contedo, formas de comunicao (individual ou em grupo).
12 Discutir os resultados da dramatizao.
12 Avaliar as dificuldades, discutindo

formas adequadas de motivao e
comunicao com o usurio e a
populao (linguagem, abordagem,
postura, etc.).
13 Discutir como implementar esta

medida de controle no seu
trabalho de rotina.
13 Trabalhar com pequenos grupos
259
14 Apresentao das concluses do

item anterior
14 Conduzir a discusso no sentido

de concluir que o controle da
dieta, como forma de controle da
carie dentaria, no se aplica
isoladamente. Chegar a concluso que as medidas de controle devem ser avaliadas e
aplicadas conjuntamente, e que a
aplicao das mesmas esta relacionada com os modos de vida
da populao. Destacar a importncia
do
acesso
informao.
15 Leitura e discusso do texto "A

dieta e a crie".
15 Utilizar o Texto 19 da rea I.
260
VIII
VIII
Conceituar com suas prprias palavras o que gengivite.
Estimular a expresso dos alunos e

registrar as respostas.

estimulando a discusso livremente.

avaliando o grau de conhecimento
dos alunos. Ressaltar os seguintes
aspectos:
Quais as condies que favorecem o aparecimento da

gengivite?
Quais os sinais caractersticos

desta doena?
Como ela pode ser prevenida e

curada?
Apresentar as concluses do grupo

acerca da atividade do item anterior.
relaes entre condies de vida
e a doena;
relaes do ambiente bucal com
a doena;
medidas preventivas e de trata-
mento;
acrescentar informaes sobre a
progresso
periodonto.
visuais.
desta doena no
Utilizar recursos
261
Refletir sobre a seguinte questo:

Na
terapia
periodontal,
o
controle de placa realizado pelo
paciente um importante aspecto
para o controle da doena e
recuperao da sade".
262
Como voc avalia a participao

do
paciente
no
controle da gengivite e da
doena periodontal no seu
local de trabalho?
Como voc avalia sua participao no controle destas doenas?
Quais critrios devem ser

utilizados para definir a
periodicidade da manuteno
preventiva destes pacientes?
Estimular a discusso em pequenos grupos.
das
Durante a apresentao levantar

as seguintes questes:
a) importncia da motivao do
paciente; como as informaes
devem ser veiculadas (linguagem,
recursos
didticos,
tempo disponvel, locais, etc.);
importncia
do
paciente
conhecer sua situao de
sade-doena bucal;
b) ressaltar o papel do THD na
educao
para
sade,
atentando para as questes
ligadas s condies de vida
dos pacientes, valores culturais, habilidade motora do
paciente;
motivao
dos
profissionais para o trabalho;
c) discutir a importncia do
acompanhamento profissional,
atravs do controle dos ndices
de placa e ndice de sangramento gengival. Acrescentar
informaes sobre:
controle
proprioceptivo
placa bacteriana;
da
ndices de placa fisiolgico,
habitual e mnimo;
forma de anotao e controle
destes ndices;
condies
do servio para
desenvolvimento destas aes
(espao fsico, horrio de
funcionamento, material de
consumo, etc.).
Leitura dos textos:

As alteraes gengivais e seu
controle";
"A doena periodontal e seu
controle".
Utilizar os Textos 20 e 21 da rea

I. Realizar a atividade de leitura
em pequenos grupos e posteriormente a discusso com todo
o grupo, esclarecendo as dvidas.
Se Possvel, utilizar recursos
udio-visuais
263
IX
IX
Discutir a seguinte questo:

Sugere-se que seja feito um
levantamento junto a grupos de
gestantes, no sentido de enriquecer a discusso.
Quais os problemas de sade
bucal podem ser encontrados

no perodo de gravidez?
2
Apresentar o resultado das discusses.
Com base nas discusses anteriores, refletir sobre as orientaes

de sade bucal que gestantes
devem receber. Registrar.
Apresentar o resultado das discusses.
Acompanhara apresentao avaliando o grau de assimilao dos

treinados. Atentar para os seguintes aspectos:
alteraes
hormonais
que
ocorrem na gestante e suas
manifestaes na gengiva e
tecidos periodontais (gengivite
gravdica, granuloma de gravidez);
dificuldades
na higienizao
(pre-disposio a cries e sangramento); riscos de transmisso de bactrias patognicas da cavidade bucal da
me para o recm-nascido;
cuidados no preparo dos ali-
mentos do recm-nascido;
riscos
de cries agudas na
criana (rampantes) com uso de
mamadeiras noturnas, etc.;
hbitos de suco.
265
266
Discutir meios de operacionalizar

trabalhos de educao para
sade bucal com grupos de
gestantes.
Orientar, no servio, como encaminhar as propostas.
QUINTA UNIDADE
DISPERSO
Realizar procedimento de raspagem e polimento.
Acompanhar e corrigir os passos

da tcnica de raspagem e
polimento coronrio, avaliando o
grau de eficincia alcanado.
Trabalhar inicialmente em duplas
(entre os alunos), se possvel, e
em seguida com pacientes.
Exercitar a preparao e aplicao do flor tpico (gel e

soluo).
2
e
3
Acompanhar a atividade, identificando erros e dificuldades e

esclarecendo as dvidas.
Executar procedimento de aplicao de selante.
Discutir formas de aplicao das

medidas de controle de crie
estudadas
nesta
unidade
(controle de placa e trtaro, uso
de flor, selante e cariostticos,
educao do paciente).
Orientar na elaborao e encaminhamento das propostas,

avaliando o grau de assimilao
dos alunos com relao ao
contedo estudado.
Realizar procedimentos de cntrole da gengivite, em pacientes.
Verificar a aplicao das tcnicas

de controle da gengivite, avaliando com os alunos o grau de
eficincia e eficcia alcanados.
Discutir e propor meios

operacionalizar
atividade
educao em sade bucal.
Orientar no encaminhamento das

propostas.
de
de
267
269

PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESSO SADE-DOENA BUCAL"
270

PREVENINDO E CONTROLANDO O PROCESSO SADE-DOENA BUCAL"
271
272
273
274
REGISTRO DE FATOS
275
REGISTRO DE FATOS
TEXTOS DE APOIO QUINTA UNIDADE
Texto 14
NOES SOBRE SEMIOLOGIA
Cludia M. Silva (*)
Semiologia a cincia que estuda

os sinais e sintomas da doena, seu
mecanismo e valor, bem como coordena
e sistematiza todos os elementos para
obter o diagnstico e o prognstico das
doenas.
Os sinais so as alteraes
clnicas provocadas pelas doenas e
percebidas pelo profissional por meio do
exame clnico. Exemplos: alteraes de
cor, forma, volume ou temperatura. Os
sintomas so relatados pelo paciente ao
profissional como por exemplo: dor, mal
estar, falta de apetite, dormncia,
coceiras, etc. Sintomatologia ou
Quadro Clnico o conjunto de sinais e
sintomas presentes em uma determinada doena.
O diagnstico representa o nome
ou a identificao da doena e o
prognstico estabelece as possibilidades de cura e/ou seqelas que uma
doena pode provocar. O prognstico
depende do tipo da doena (diagnstico), do dano anatmico e funcional por
ela produzido, dos recursos teraputicos
disponveis para o tratamento, das condies gerais e emocionais do paciente
e de suas condies de vida.
Os profissionais de sade bucal,
especialmente os cirurgies dentistas,
tm a responsabilidade de estudar,
diagnosticar, prevenir, controlar e tratar
as doenas dos tecidos mineralizados e
dos tecidos de suporte e proteo dos
dentes, das doenas nos lbios, lngua,
mucosa bucal, glndulas salivares e das
leses bucais. Alm disso, devem
conhecer as doenas sistmicas que
possam provocar ou agravar as doen___________
(*) Cirurgio-Dentista - Ministrio da Sade,
SMS/MG, SES/MG.
as bucais ou ainda constituir uma

contra-indicao para certos tipos de
tratamento e/ou para o uso de certas
drogas odontolgicas (anestsicos, por
exemplo).
Muitas vezes, o exame clnico no
suficiente para se chegar ao diagnstico e
prognstico das doenas, e o profissional
lana mo de exames complementares,
que como o prprio nome indica,
complementam os dados clnicos para se
chegar ao diagnstico. Um exame complementar muito utilizado em odontologia
so as radiografias dentrias.
Todos os dados obtidos no exame clnico somados aos dados oferecidos pelos
exames complementares devem ser adequadamente registrados na ficha individual
de cada paciente, a ficha clnica, que deve
conter todos os dados relativos ao paciente,
seus problemas de sade geral e bucal e a
evoluo clnica destes problemas. A ficha
clnica, quando bem elaborada e preenchida, a fonte mais segura para se obter dados estatsticos, alm de ser um instrumento legal de grande importncia.
Uma ficha clnica, basicamente deve conter:
1. anamnese
2. exame fsico
Tomasi, A.F. define o termo anamnese como uma palavra de origem grega
que significa recordar. Diz ainda que a
anamnese " fundamentada no dilogo
entre o paciente e o examinador", com o
objetivo de obter "todas as informaes,
presentes e passadas, que possam ser
teis na elaborao do diagnstico,
prognstico, planejamento teraputico e
preservao".
279
Este mesmo
anamnese em:
autor
divide
identificao do paciente;
queixa
principal
consulta);
(motivo
da
histria da doena atual;

histria buco-dental;
histria mdica;
antecedentes familiares;
hbitos.
Queixa principal
o motivo que levou o paciente
consulta. Sempre que possvel, deve ser
registrada com as prprias palavras do
paciente.
Histria da doena atual
a descrio de todas as
circunstncias que envolveram o aparecimento e a progresso dos sintomas
da doena no paciente. Exemplo: quando se iniciaram os sintomas; como
foram, no incio, os sinais e sintomas;
fatos relacionados ao aparecimento da
doena, etc..
Identificao do paciente
Histria buco-dental
So os dados pessoais do paciente: nome, filiao, idade, sexo, cor,

estado civil, nacionalidade, naturalidade, procedncia, residncia, profisso atual e anterior, etc.
Objetiva investigar a histria

pertinente s questes da boca e dos
dentes do paciente: tratamentos odontolgicos anteriores; acidentes; erupo
dentria; salivao; hlito; leses de
tecidos moles; cirurgias; sangramento
gengival, etc..
Estes dados podem fornecer

alguns indicativos sobre possveis problemas de sade que o paciente possa
apresentar.
Exemplos:
doenas
comuns a certas
idades (crie e gengivite na
infncia e puberdade, doena
periodontal na idade adulta);
doenas
mais freqentes no
sexo masculino ou feminino (ex:
sexo feminino mais predisposto ao hiper-paratireodismo e a periodontite juvenil);
doenas
ligadas profisso
(confeiteiros esto sujeitos a
surtos de crie aguda);
doenas tpicas de regies geo-
grficas (ex: blastomicose no

interior dos estados da regio
sul, doenas de Chagas, nas
zonas rurais).
280
Histria mdica
Tem por objetivo conhecer o
quadro geral de sade-doena do
paciente, do seu nascimento at a data
atual. Este conhecimento fundamental
para se estabelecer teraputica
adequada, os cuidados pr, trans e psoperatrios, a proteo especial contra
os riscos de contaminao cruzada e
ambiental, etc.. Exemplos: uso de anestsicos apropriados para o paciente
hipertenso; medicao antibitica prcirrgica em paciente diabtico ou com
febre reumtica; cuidados especiais com
o paciente portador de doenas infectocontagiosas, etc..
Antecedentes familiares
Visa obter informaes sobre
doenas hereditrias ou com tendncia
familiar. Exemplos: diabete, doenas
cardiovasculares, distrbios hemorrgicos, doenas alrgicas, respiratrias e
nervosas.
so sistlica ou mxima) e o
ponto em que os rudos
desaparecem (presso diast6lica
ou mnima). Os pontos onde o
primeiro e o ultimo rudos foram
ouvidos devem ser anotados em
forma de frao.
Exemplo: (120/80).
Hbitos
Busca-se conhecer os hbitos
gerais do paciente: regimes para
emagrecimento; pratica de esportes;
condies em que exerce sua profisso;
jornada diria de trabalho; tempo de
repouso; ferias; ingesto de bebidas
alcolicas e drogas; fumo; habito de
mascar objetos; ranger os dentes; etc..
Exame fsico do paciente

Normalmente realizado aps a
anamnese e consiste basicamente na inspeo, palpao, percusso, ascultao,
olfato e temperatura.
A verificao da presso arterial
pela ascultao e a medida da
temperatura so usualmente praticadas
pelo pessoal auxiliar (mdio e elementar).
A medida da presso arterial esta
baseada nas vibraes produzidas pelo
sangue ao passar atravs das artrias e o
equipamento necessrio para faze-lo so,:
estetoscpio e manguito para presso
arterial ou manmetro de mercrio. A
tcnica consiste em:
paciente sentado, com o brao na
horizontal e ao nvel do corao;

o
manguito a adaptado com

firmeza ao brao do paciente: a
parte superior do manguito no
possui tubos de conexo; se
houver um manmetro ligado ao
manguito,
ele
devera
ser
colocado em posio por meio de
presilhas;
o diafragma ou campnula do
estetoscpio deve ser colocado

levemente
sobre
a artria
braquial;
a vlvula do bulbo fechada;
o manguito deve ser inflado,
usando-se fora constante e

regular at 300mm de mercrio;
o manguito deve ser desinflado
levemente e o operador deve

observar em que ponto a ouvido
o primeiro rudo (que representa
a pres-
Tomada de temperatura
Deve ser efetuada em todo paciente
com suspeita de infeco. Pode ser realizada sob as axilas ou colocando-se o
termmetro na boca. Sob as axilas, a
temperatura de 36,5C a considerada
normal; na boca, a temperatura normal a
de 37C.
Exames complementares
Exames radiogrficos;
Bipsia;
Citologia esfoliativa.
Os tipos e as tcnicas dos exames

radiogrficos sero estudados com
detalhes em momento oportuno.
Bipsia
Representa a remoo parcial ou total de uma leso para ser analisada
histologicamente. Esse recurso pode ser
usado para leses benignas e malignas,
sendo o meio mais seguro para o
diagnstico do cncer bucal.
Citologia Esfolativa
Consiste no exame laboratorial das
clulas superficiais de uma leso. As
clulas so removidas por raspagem, a
feito um esfregao sobre uma lmina de
vidro, colorao e exame microscpico.
Principais alteraes
da mucosa bucal
As leses se manifestam na
cavidade bucal sob varias formas,
tamanhos e cores. As principais
alteraes
281
Macula ou mancha: so alteraes

da cor normal da mucosa bucal, sem
que haja elevao ou depresso do
tecido. Nem sempre essas alteraes
so patolgicas, como por exemplo a
pigmentao gengival devida a presena
de melanina ou por deposio de metais
como o mercrio, a prata, etc..
Placas: so elevadas e podem ser
Iisas, onduladas, rugosas ou verrugosas.
Um exemplo tpico de placa e a
leucoplasia.
Eroso: so leses onde ocorre
perda parcial do epitlio sem exposio
do tecido conjuntivo. As leses do Iquen
piano so exemplos tpicos, bem como
as eroses da lngua geogrfica.
Ulceras: so leses onde ha
exposio do tecido conjuntivo. Ex:
tumores malignos, sfilis secundaria,
afta,
herpes
recorrente,
leses
traumticas, etc..
Vesculas
e
bolhas:
so
elevaes do epitlio com contedo
Iquido. As vesculas so menores (ate
3mm de diametro); as demais so
bolhas. Ex.: vesiculas do herpes simples
e bolhas do pnfigo vulgar.
Ppulas: so leses pequenas,
slidas, circunscritas e elevadas. Ex.:
grnulos de Fordyce.
Ndulos: so leses slidas,
circunscritas, localizadas superficial ou
profundamente. Ex.: lipomas, granulomas piognicos, fibromas. Os
ndulos com dimetro superior a 2cm
so chamados tumores (benignos ou
malignos).
Principais alteraes dos tecidos
dentais
Dentes Supranumerrios
Representam a formao de um ou
mais dentes em nmero maior que o
normal, na mandibula ou na maxila, ou
em ambos os arcos. Podem aparecer na
dentio decdua, mas so mais
frequentes na dentio permanente.
Podem provocar mal posicionamento ou
reteno dos dentes normais.
282
Microdontia
So dentes de tamanho menor que
o normal.
Macrodontia
E o inverso da microdontia.
Dens in dente
E a formao de esmalte e dentina
dentro da coroa de um dente, antes de
sua mineralizao.
Fuso
E a unio entre dois germes
dentrios, que normalmente estariam
separados. Pode ser completa ou
parcial, podendo haver fuso apenas das
raizes. E mais comum ocorrer na
dentio decdua e pode ocorrer entre
um dente normal e um supranumerrio.
Prolas de esmalte
So formaes circulares que
ocorrem geralmente dentro do dente (na
poro radicular, cervical, ou coronria).
Quando aparecem fora do dente, esto
normalmente localizadas na regio da
bifurcao ou trifurcao dos molares
superiores.
Atrio, abraso e eroso
Atrio e o desgaste fisiolgico das
coroas dentarias (devido a mastigao).
A abraso a patolgica e ocorre
geralmente na poro cervical da coroa,
havendo retrao gengival. A escovao
incorreta e a causa mais frequente da
abraso. Eroso e a destruio do
esmalte e, as vezes, da dentina,
provocada por substancias qumicas. E
mais comum de acontecer na regio
cervical de incisivos.
BIBLIOGRAFIA
1.
SONIS, FAZIO, FANG. Medicina Oral, Rio de Janeiro: Guanabara, 1985.
2.
TOMMASI, Antonio Fernando. Diagnstico em Patologia Bucal. So Paulo Artes

Mdicas Ltda, 1985.
283
Texto 15
PLACA BACTERIANA
Cristiana Leite Carvalho
1. O que placa bacteriana?
A placa bacteriana a uma camada
gelatinosa que se deposita sobre as
superfcies dos dentes. E formada por
bactrias, substncias provenientes das
secrees bucais (saliva e fluido
gengival), e restos alimentares. Pode ser
classificada como placa supragengival,
quando localizada sobre a coroa clinica
dos dentes ou placa subgengival, quando
sob a gengiva. Nela podem estar
presentes
os
principais
microorganismos causadores da care e da
doena periodontal.
O
tamanho,
espessura
e
quantidade da placa variam dependendo
de numeros fatores. Geralmente, nas
superfcies lisas, nas pontas de cuspides
e nos bordos incisais sua quantidade a
pequena ou mesmo ausente. Isto se
deve a maior facilidade de limpeza
mecnica destas reas, seja pela
escovao habitual, seja pela limpeza
"natural" promovida pelos movimentos
musculares (da lngua, dos lbios e
bochechas) e pelo atrito dos dentes
durante o processo de mastigao.
Em outras superfcies ou regies
dentrias,
com
caractersticas
anatmicas
que
dificultam
esses
processos de limpeza mecnica, a maior
reteno
de
bactrias
e
restos
alimentares, favorecem o desenvolvimento e acumulo excessivo da placa.
Isto acontece, normalmente, aolongo da
margem
gengival,
nos
espaos
interproximais,
nas
cicatrculas
e
fissuras das superfcies oclusais e nos
sulcos gengivais. Estas duas Ultimas
regies nunca esto completamente
livres de placa.
____________
(') Cirurgi-Dentista. PUC/MG, SMS Belo Horizonte, SES/MG.
(*)
A presena de dentes mal

posicionados, de restauraes mal
adaptadas, leses de caries, superfcies
rugosas ou speras so outros fatores
que podem contribuir para o aumento da
reteno microbiana.
Quando no removida, por longos
periodos, a placa se apresenta visivel,
como uma cobertura amolecida e
esbranquiada sobre a superficie dos
dentes. Por outro lado, sua presena
pode ser sentida pelo contado da lingua
nos dentes, atrves de uma sensao
de aspereza e rugosidade. Ela pode ser
melhor identificada com o auxlio de
substancias qumicas evidenciadoras,
como por exemplo, a fuccina bsica.
2. Como a placa bacteriana se forma
A placa bacteriana se forma a
partir da reteno de microorganismos
na superfcie dos dentes. Antes de sua
formao propriamente dita, uma outra
camada, conhecida como pelcula
adquirida, a depositada sobre o esmalte
dentrio. Esta camada constitui a base
para a adeso das bacterias e,
geralmente, a considerada o passo
inicial para o desenvolvimento da placa.
2.1. A pelcula adquirida
A pelcula adquirida a uma camada
muito fina, que se localiza entre as
bactrias da placa e a superfcie dos
dentes. Ela no possui clulas nem
bactrias, sendo constituda, na sua
maior parte, por protenas salivares.
Muitas funes tem sido atribudas
a pelicula: nutrio dos microorganismos
da placa, reservatrio de substncias
protetoras contra a carie (inclusive o
flor) e participao no reparo e
proteo da superfcie do esmalte.
285
Se removida por limpeza ou

polimento coronrio, ela reaparece
rapidamente sobre as superfcies dos
dentes.
2.2. A placa bacteriana
A placa bacteriana comea a se formar quase ao mesmo tempo em que a
pelcula adquirida a depositada sobre as
superfcies dos dentes. Ela se forma pelo
crescimento e deposio de sucessivas
camadas de microorganismos, ligados
entre si por substncias provenientes da
saliva (glicoprotenas).
Nas primeiras doze horas, seu crescimento a lento, e aps este perodo
ocorre um rpido aumento no numero de
bactrias, que se espalham pela
superfcie dos dentes. Aps 24 horas, o
dente esta completamente coberto pela
placa, distribuda irregularmente, com
regies de variadas espessuras. Nessa
etapa, da chamada placa jovem,
predominam micoorganismos aerbicos e
sua estrutura esta frouxamente organizada.
Se
no
removida
ou
"desorganizada" nesta fase, pelos usuais
mtodos de limpeza, a placa continua seu
processo de desenvolvimento, envehecendo, quando e chamada placa
madura. Ocorre algumas alteraes na
sua estrutura: os micro-organismos
localizados na camada mais interna (mais
prxima do dente) gastam todo o oxignio
disponvel e a populao microbiana at
ento predominantemente aerbica e
substituda por uma populao essencialmente anaerbica. Sua estrutura passa a
ter um aspecto compacto. Na camada
mais externa, todavia, ela permanece
frouxamente organizada.
A colonizao do sulco gengival
pela placa bacteriana subgengival, se
inicia, na maioria das vezes, a partir de
um depsito de placa supragengival que
j se encontrava formado. A estrutura da
placa
subgengival
tem
algumas
semelhanas
com
a
da
placa
supragengival, embora os tipos de microorganismos
predominantes
variem
consideravelmente entre alas. A placa
subgengival esta diretamente relacionada
com o aparecimento da gengivite e da
doenga periodontal.
286
E importante atentar para o fato de

que a placa pode se formar com ou sem
presena de alimento. Mesmo que uma
pessoa fique sem se alimentar a placa ira
se formar. Restos alimentares que, muitas
vezes, ficam aderidos aos dentes no devem ser confundidos com placa.
3. O que a placa bacteriana provoca?
A simples presena de placa
bacteriana no significa doena. Quando
no associada a outros fatores patognicos sua presena a considerada
normal ou fisiolgica para o organismo.
Portanto, as placas encontradas em
zonas sadias dos dentes so diferentes
quanto a sua composio qumica e
bacteriolgica das placas presentes em
reas que apresentam leses de care. A
interao
de
determinados
fatores
patognicos, como por exemplo, bactrias
patognicas, presena de aucares,
acmulo subgengival, suscetibilidade dos
tecidos dentais e perodontais, a necessria para provocar o aparecimento de
leses cariosas ou de gengivites e doena
perodontal.
Outro
fator
resultante
da
acumulao e desenvolvimento da placa e
o aparecimento do calculo dental. O
calculo dental a constitudo de depsitos
calcificados que se formam sobre as
superfcies dos dentes, e sua localizao
pode ser supragengival ou subgengival.
Seu aparecimento a sempre precedido
pela formao da placa. Ele esta fortemente aderido aos dentes e quando
localizado subgengivalmente a de difcil
remoco. O calculo a um excelente local
para reteno da placa bacteriana a sua
presena, normalmente, esta associada
com a gengivite e com a doena
periodontal.
4. Medidas de controle da placa
A remoo e controle da placa
bacteriana a um importante mtodo de
preveno da care e, em especial, da
doena periodontal. Ela pode ser
realizada atravs da auto-limpeza escovao e use do fio dental - e atravs
da limpeza profissional, isto e, polimento
coronrio e raspagem a alisamento
radicular.
Os tratamentos da gengivite e da
doena
periodontal
baseiam-se,
freqentemente, no controle da placa
bacteriana atravs da limpeza adequada
e regular dos dentes realizada pelos
prprios pacientes e atravs da limpeza
profissional peridica. Por outro lado, em
relao a carie, o controle da placa a
apenas uma das medidas utilizadas para
prevenir o aparecimento da doena.
Outros mtodos, como a aplicao
tpica de flor, uso de selantes oclusais,
controle da dieta, so necessrios para
impedir o ataque pela carie.
4.1. A remoo da placa pela autolimpeza ou escovao habitual
Teoricamente, a eliminao total e
diria
da
placa
impediria
o
desenvolvimento dessas doenas. No
entanto, a impossvel alcanar este
objetivo atravs apenas da autolimpeza. Em outras palavras, o hbito de
escovar regularmente os dentes no e
suficiente para prevenir o aparecimento
das leses cariosas ou evitar a presena
da gengivite. Tanto a escovao quanto
o uso do fio dental, apresentam grandes
limitaes. A dificuldade de coordenao
dos movimentos da escova e do fio
dental, principalmente em crianas, a
presena de restauraes e prteses
mal-adaptadas bem como a dificuldade
de acesso a todas as regies e
superfcies dentarias, impedem, na
pratica cotidiana, a total remoo da
placa. As superfcies oclusais e
interproximais, que so mais suscetveis
ao aparecimento da carie, so tambm
as que tem menor possibilidade de
serem limpas pela escova dentria. Isto
no significa que a escovao seja um
procedimento
desnecessrio.
Ao
contrario, a limpeza regular dos dentes
muito contribui para a manuteno da
sade bucal. Dentre os objetivos e
benefcios desta medida, alguns pontos
devem ser destacados:
permite a remoo da placa
bacteriana em muitas regies,

especialmente nas superfcies
lisas dos dentes;
permite a remoo de restos ali-
mentares, principalmente aqueles
contendo acar, que ficam

aderidos as superfcies dos
dentes;
pode
servir como importante

veiculo de aplicao tpica de
flor, atravs da utilizao cada
vez
mais
freqente
de
dentifrcios fluoretados;
existem
fortes evidencias de
que a escovao e o uso do fio
dental podem promover o
controle e melhoria da sade
gengival;
razes estticas, isto e, relativas
a higiene pessoal, como por

exemplo,
a
remoo
de
alimentos aps as refeies e a
obteno de um bom hlito
bucal.
4.1.1. Tcnicas de auto-limpeza: uso
das escovas dentrias
Existem diferentes tcnicas de
escovao dentaria. Geralmente, os
mtodos se baseiam no tipo de
movimento da escova sobre as
superfcies dos dentes: circular, vertical,
horizontal, vibratrio, etc.. Pode se dizer
que no existe nenhum mtodo comprovadamente superior ao outro. Mais
importante que a escolha da tcnica de
escovao, a conhecer a habilidade do
paciente em promover uma limpeza
adequada dos dentes, sem causar danos
a gengiva, e sua motivao para
executa-la regularmente.
Alguns mtodos de escovao so
mais comumente recomendados:
as
cerdas da escova so
colocadas sobre as superfcies
dos dentes, formando um
ngulo de 45 graus com seu
eixo
longitudinal,
sendo
pressionadas contra a margem
gengival em direo ao pice do
dente. Nesta posio, so feitos
movimentos
vibrtorios
na
direo ntero-posterior. Para a
limpeza da face lingual dos
dentes anteriores, a posio da
escova e vertical.
287
movimentos semi-circulares repe-
idos no sentido gengiva-coroa do

dente. Nos dentes superiores os
movimentos so de cima para
baixo e nos dentes inferiores so
de baixo para cima. Nas regies
oclusais, os movimentos so
feitos para trs e para frente na
direo antero-posterior.
4.1.2. Uso do fio ou fita dental:
Nas superfcies interproximais, o
acumulo bacteriano se de logo abaixo da
rea de contato entre os dentes vizinhos e
ao longo da margem gengival. O objetivo
do uso do fio dental e a remoo da placa
nestas regies.
O uso do fio deve ser feito de forma
que ele se adapte a curvatura dos dentes.
O fio deve ser introduzido entre os dentes
atravessando o ponto de contato com um
ligeiro e leve movimento de "serra". Em
seguida, deve penetrar suavemente no
sulco gengival seguindo a curvatura da
superfcie interproximal do dente. Nesta
posio, os movimentos devem ser feitos
na direo lingual-vestibular. Aps limpar
uma superfcie, o fio deve ser levado por
cima da papila dental ate ao encontro da
superfcie do dente vizinho, sendo
repetido os mesmos movimentos de
limpeza.
O uso de substncias qumicas
evidenciadoras ou a utilizao do tato
lingual para visualizar e sentir a presena
ou ausncia da placa so importantes
meios de orientao para o paciente
durante a higiene bucal.
4.2. Escovao Supervisionada
Escovao supervisionada e a autolimpeza dos dentes realizada com auxilio
de profissionais que promovem a
orientao, instruo e superviso do
paciente, enquanto ele realiza a tcnica. E
muito utilizada como medida adicional de
controle da placa em Programas de
Preveno e Ateno a Sade Bucal.
Pode ser feita coletivamente, isto e, os
profissionais supervisionam um grupo de
pessoas ao mesmo tem288
po, ou individualmente, junto ao paciente.

A escovao supervisionada geralmente e
feita em associao com a promoo de
informaes educativas adicionais que
dizem respeito a manuteno e controle
da sade bucal. Alguns estudos indicam
os efeitos limitados (pequenos) deste
procedimento sobre a incidncia de care.
Alm disso, problemas tais como tempo,
esforo e custo envolvidos na sua
realizao devem ser considerados.
4.3. Limpeza profissional
A limpeza profissional dos dentes
consiste no polimento coronario e na
raspagem e alisamento radicular. Esta
medida de controle da placa bacteriana,
realizada por pessoal odontolgico, a
tambm uma importante etapa em
qualquer estratgia de preveno a
diagnstico das doenas bucais (care e
doena periodontal). Quando executada
periodicamente (semanalmente, quinzenalmente) de maneira continua e
sistemtica pode resultar na diminuio
da care e na melhoria da sade gengival.
Entretanto, intervalos muito longos, como
por exemplo duas vezes ao ano, no
resultam em nenhum efeito beneficie em
relao as doenas da placa. Em outras
palavras, o aumento dos intervalos da
limpeza profissional reduz a eficcia no
controle da placa.
4.3.1. Tcnicas de polimento coronrio
Para remoo das placas nas
superfcies
oclusais
so
utilizadas
escovas (escovas de Robson), acopladas
a um contraangulo de baixa rotao. Para
as superfcies lisas, vestibulares e linguais
ou palatinas, so usadas tacas de
borracha. O uso do fio dental completa o
polimento nas superfcies interproximais.
Toda limpeza deve ser feita com o auxilio
de uma pasta de baixa abrasividade,
geralmente a base de pedrapomes, que
pode ser fluoretada ou no.
Aps o polimento de todas as superfcies, repete-se a evidenciao para
avaliao da remoo das placas, e em
seguida, completa-se a limpeza nas reas
onde persistir a placa.
Para se obter melhores resultados

nesta tcnica, a recomendvel que o
polimento seja feito de maneira
ordenada e seqencial, levando-se em
considerao as superfcies de maior
risco e maior dificuldade de limpeza.
Assim,
podemos
ter
exemplo, os seguintes passos:
a) evidenciao
teriana em
perfcies;
como
da placa bactodas as su-
b) instruo
e
motivao do
paciente, com auxilio de um
espelho,
identificando
as
superfcies de maior reteno
da placa bacteriana;
c) uso da escova de Robson com
pasta
de
polimento,
nas
superfcies oclusais dos dentes
posteriores; molares e premolares, por quadrante;
d) uso do fio dental com pasta de
polimento, nas superfcies interproximais de todos os dentes
molares, pr-molares, caninos e
incisivos, por quadrante;
e) uso de taca de borracha com
pasta
de
polimento,
nas
superfcies
vestibulares
e
linguais (ou palatinas) de todos
os
dentes:
molares,
prmolares, caninos e incisivos, na
seguinte ordem:
com localizao supragengival e subgengival sobre as superfcies dos

dentes. Ela pode ser dividida em dois
tipos de instrumentao:
instrumentao
supragengival,
que
objetiva
remover
os
depsitos e clculos da coroa
clinica dos dentes, remover as
salincias das bordas das
restauraes
e
facilitar
a
instrumentao subgengival. Os
instrumentos manuais utilizados
neste procedimento so a
cureta, a foice e a enxada;
instrumentao
subgengival,
que consiste na raspagem
subgengival
e
alisamento
radicular; o objetivo deste
procedimento a remover os
depsitos moles e duros desta
regio e tornar a superfcie da
raiz dura e lisa. O instrumento
manual normalmente utilizado
para este procedimento e a
cureta periodontal. A instrumentao deve ser sempre
iniciada no fundo da bolsa em
direo a coroa dos dentes. Na
maioria das vezes, a necessrio
o uso de anestesia local durante
este procedimento.
inferiores: inicia-se pela

lingual da esquerda para a
direita e volta pela vestibular da direita para a
esquerda;
O instrumento deve ser seguro

cuidadosamente, da mesma forma como
se "empunha" uma caneta, com apoio
adequado dos dedos (dedo anular ou
dedo mdio) para oferecer estabilidade e
firmeza nos movimentos, evitando
provocar
traumas
nos
tecidos
periodontais e nas superfcies dos
dentes.
superiores: inicia-se pela

vestibular da esquerda para
a direita e volta pela palatina da direita para a
esquerda.
Os instrumentos manuais devem

estar sempre bem afiados para resultar
na remoo completa dos depsitos.
Deve-se ter cuidado para no alterar a
forma do instrumento durante a afiao.
f) repetir a evidenciao, e remoo das placas que persistirem.
A placa bacteriana forma-se

rapidamente em superfcies speras e
irregulares.
Portanto,
manter
as
superfcies dos dentes sempre lisas e
polidas
contribui
para
evitar
o
aparecimento das doenas.
4.3.2.
Raspagem
radicular
alisamento
O objetivo da raspagem e
alisamento radicular e a remoo da
placa e do clculo
289
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
290
LINDHE, Jan. Tratado de Periodontologia Clnica. Rio de Janeiro: Interamericana, 1985.

NEWBRUN, Ernest. Cardiologia. So Paulo: Santos, 1988.
THYLSTRUP, Anders, FEJERSKOV, Ole. Tratado de Cardologia. Rio de Janeiro:
Cultura Mdica, 1988.
Texto 16
A CRIE
Cristiana Leite Carvalho(*)
A crie uma doena transmissvel
e infecciosa que ataca os dentes
resultando na destruio localizada dos
tecidos dentrios. Como acontece em
relao a toda doena infecciosa, um
fator imprescindvel para o seu aparecimento, mas no suficiente, a
presena de agentes infecciosos especficos. No caso da crie, conforme veremos adiante, uma srie de microorganismos, podem ser considerados
como seu agentes causadores. Seu
carter transmissvel, quer dizer, a
capacidade de ser transmitida desde um
organismo doente para um outro
organismo at ento sadio, foi comprovado atravs de pesquisas com
animais de laboratrio. Mais recentemente, demonstrou-se o carter
infecto-contagioso da doena em seres
humanos, quando se comprovou que as
mes so importantes fontes de transmisso de microorganismos cariognicos
para seus filhos.
vras, necessria a existncia de

tecidos dentais suscetveis, a presena
de micro-organismos cariognicos especficos e uma dieta rica em carboidratos (acares), interagindo durante
um certo perodo de TEMPO, que pode
variar entre meses e anos, para produzir
as leses cariosas. Estas leses,
tambm chamadas de cavidades, so os
sinais clnicos da doena, e podem
variar de tamanho, desde leses muito
pequeninas na superfcie do esmalte,
que s podem ser vistas atravs de
aparelhos microscpicos, at a destruio total do dente, se no forem
devidamente tratadas.
1. Fatores relacionados com a saliva
Fatores associados ao aparecimento

da crie
A saliva uma mistura de fluidos

bucais, constituda, basicamente, de
secrees derivadas das glndulas
salivares principais (partida, submandibular, sublingual) e glndulas salivares acessrias da cavidade bucal, de
resduos do fluido gengival, de restos
alimentares e de microorganismos.
A crie uma doena multifatorial,

ou seja, necessrio a presena de uma
srie de fatores interligados para o seu
desenvolvimento. Em linhas gerais,
seguindo um modelo clssico aplicvel
explicao de doenas transmissveis,
estes fatores podem ser agrupados em
trs categorias: fatores do hospedeiro
(dente e saliva), fatores do ambiente
(tipo de dieta ou substrato) e os microorganismos ou agentes infecciosos.
A saliva muito importante para a

manuteno da integridade dos tecidos
da boca e dos dentes, porque contm
substncias que esto envolvidas na
PROTEO e DIMINUIO do ataque
pela crie. Sua funo est baseada,
principalmente, em dois fatores: o fluxo
salivar, isto , a quantidade de saliva
que circula na boca, e a composio
salivar, quer dizer, o tipo e a quantidade
de substncias que a compem.
Para que a doena ocorra, esses

fatores devem atuar em condies
favorveis ao seu desenvolvimento; em
outras pala-
O fluxo salivar responsvel pela lavagem mecnica dos restos alimentares,

microorganismos e outras substncias da
boca, como por exemplo, acares, bactrias e cidos. Um alto nvel de fluxo salivar
benfico porque contribui para a remoo
contnua desses elementos, protegendo os
tecidos dentais contra a destruio pela do-
____________
(*) Cirurgi-Dentista. PUC/MG, SMS
Belo Horizonte, SES/MG.
291
ena. Ao contrrio, sua diminuio ou

ausncia na boca pode resultar num
rpido aumento da atividade cariosa.
A composio qumica da saliva
contm diferentes substncias, cujo tipo
e quantidade varia de uma pessoa para
outra, ou numa mesma pessoa, a partir
de diferentes estmulos: hora do dia, tipo
de alimentao, condies de sade
geral, uso de medica-mentos, etc.. Esta
variao no ambiente lquido um fator
que pode estar relacionado com a
presena e distribuio de cries na
boca. Esto presentes na composio
salivar substncias tais como anticorpos,
protenas, glicoprotenas, clcio, fosfato,
flor, etc., que interferem no processo
de desenvolvimento da crie de
diferentes formas: algumas substncias
possuem ao antimicrobiana, outras
participam na manuteno da integridade dentria e na remineralizao
dos tecidos dentais, e, ainda, na
promoo do equilbrio no ambiente
bucal, atravs do chamado SISTEMA
TAMPO de estabilizao do pH.
PH e sistema tampo salivar
O pH uma forma de medir a quantidade de cidos e bases presentes nos ambientes. Na boca, os cidos so substncias
produzidas pelas bactrias da cavidade
bucal a partir da fermentao dos acares
com capacidade de destruir os tecidos
dentrios. Em condies ambientais normais, ou de equilbrio no ambiente, o valor
do pH salivar est numa faixa que varia de
6.2 a 7.4, classificado como pH neutro.
Quando grandes quantidades de cidos so
produzidos pelas bactrias bucais, o pH
poder baixar, chegando a um valor "crtico", que normalmente inferior a 5.5. Neste
valor, ou abaixo dele, o tecido dental poder
comear a se dissolver, provocando o
aparecimento das leses de crie. Por outro
lado, em valores elevados de pH, isto ,
quando ocorre grande produo de bases,
poder ocorrer a formao de clculos dentais, atravs da precipitao e calcificao
de substncias da saliva e do fluido gengival
na superfcie dos dentes. Os clculos dentais, por sua vez, esto diretamente relacionados com o desenvolvimento da
doena
292
periodontal. Para proteger os dentes em

condies to adversas, a saliva possui
algumas substncias que funcionam
como um SISTEMA TAMPO, que
atuam corrigindo as mudanas de pH
ocorridas pela formao de cidos e
bases na boca, com o objetivo de manter
um valor de pH neutro e constante
(equilbrio no ambiente) e que seja
compatvel com as estruturas dentais.
Este valor, conforme j foi dito, situa-se
ao redor de 6.0.
2.
Fatores relacionados com

susceptibilidade dos dentes
A susceptibilidade dos tecidos dentais

doena crie pode variar enormemente
entre regies ou superfcies dentrias e
entre grupos de dentes. Por exemplo, regies como as superfcies oclusais dos dentes posteriores, caracterizadas pela facilidade de acumulao e reteno da placa
bacteriana, pela impossibilidade de limpeza
adequada e pela dificuldade de acesso
proteo salivar, so altamente suscetveis
ao desen-volvimento de leses. Por outro
lado, superfcies lisas vestibulares e linguais
de alguns dentes, por possurem caractersticas opostas quelas, raramente
desenvolvem cries. De maneira geral, a
ordem decrescente para o desenvolvimento
de cries nas superfcies dentais : oclusais, interproximais, linguais e vestibulares.
Em relao aos grupos de dentes, os
primeiros e segundos molares inferiores e
superiores so considerados os mais fceis
de cariar, destacando-se os primeiros
molares inferiores como os mais suscetveis
de todos; em seguida, aparecem os segundos pr-molares, os incisivos e primeiros
pr-molares superiores; e por ltimo, os incisivos e pr-molares inferiores e os caninos.
Em relao ao tecido dental propriamente dito, mais especificamente ao
esmalte, pode se dizer que as superfcies
dos dentes so mais resistentes do que as
subsuperfcies do esmalte. Isto devido
s diferenas de composio e de
caractersticas entre as camadas mais
internas e externas do esmalte. Essas
ltimas, apresen-
tam maior concentrao de flor, maior

dureza, menor solubilidade e sofrem
contnua remineralizao. Tambm as
constantes alteraes sofridas pelo
esmalte que caracterizam q processo de
"maturao" dos dentes, fazem com que
estes se tornem mais resistentes com a
idade. A existncia de alguma fonte de
flor tpico na boca mais um fator
determinante de resistncia dos dentes
crie.
Outros fatores de variao na susceptibilidade crie podem ser a presena de
irregularidades na arcada dentria, de apinhamentos, de restauraes e prteses
mal-adaptadas, etc..
3.
Fatores relacionados com

presena da placa bacteriana
As cries no podem desenvolver-se

sem a presena das bactrias aderidas
s superfcies dos dentes. Essas
bactrias, quando na presena de
nutrientes adequados, produzem cidos
capazes de dissolver os tecidos dentais
e, como conseqncia, iniciam o processo carioso. Entretanto, a simples
presena de placa no o bastante,
sendo necessria a interao de muitos
outros fatores para o aparecimento e
desenvolvimento da doena.
Em relao aos fatores da placa
bacteriana, podemos dizer que, mais do
que a quantidade de depsitos microbianos acumulados sobre a superfcie
dos dentes, a composio da sua flora
o fator mais determinante na patogenicidade da crie.
Composio microbiana da placa
dental
Os depsitos das superfcies dos dentes
so caracterizados pela grande variedade
de grupos bacterianos. Na placa, tanto das
superfcies lisas quanto das superfcies
oclusais, so encontradas diferentes
espcies microbianas e sua composio
depende da concentrao e do tipo de
microorganismos salivares. A populao
microbiana jovem da placa formada na
sua maioria por bactrias que pertencem
aos gneros chamados de Streptococcus e
de Actinomyces, com predomnio dos
Strepto
cocos. Estes podem ser classificados de

Streptococcus mitior, St. sanguis e St.
mutans. Com o seu envelhecimento, a
placa passa a ser dominada pelos
gneros Actinomyces. Essas modificaes na flora microbiana, no entanto,
no so normalmente encontradas nas
placas de cicatrculas e fissuras.
Nutrio das bactrias da placa dental
As bactrias bucais, como todos os
seres vivos, necessitam de alimentos para
se dividir, crescer e dar origem a novas bactrias. A quantidade e o tipo dos alimentos
presentes no ambiente bucal e na saliva
influenciam o desenvolvimento desses
microorganismos. Os microorganismos bucais, normalmente, utilizam o acar dos alimentos como principal nutriente para o seu
crescimento e para as suas atividades. Portanto, a presena de acar na boca em
grandes quantidades favorecer o desenvolvimento da placa bacteriana.
Os alimentos esto presentes na boca
de forma bastante irregular. Durante as refeies, eles podem ser encontrados em
grandes quantidades, e assim, fornecem
nutrientes em altos nveis para as bactrias.
Entretanto, na maior parte do tempo (entre
as refeies), a quantidade de alimentos na
boca pequena, reduzindo intensamente o
nvel de nutrientes para os microorganismos. Nesse caso, a saliva representa
a sua principal fonte nutricional, mesmo que
em menores quantidades. De qualquer
forma, as bactrias da placa tm uma alta
capacidade para utilizar o acar, mesmo
quando eles esto em baixssimas concentraes nas secrees salivares, o que permite a sua sobrevivncia e desenvolvimento
num ambiente com tantas variaes nutricionais.
Metabolismo dos acares pelas
bactrias bucais e seus produtos
finais
A maioria dos microorganismos da placa
bacteriana pode metabolizar acares e
produzir cidos. Por esta razo, tais
organismos so classificados como organismos acidognicos. Estas bactrias so
293
capazes de transportar os acares do

ambiente bucal para dentro das suas
prprias clulas, onde ser absorvido e
metaboliza-do.
O acar degradado dentro da
clula bacteriana transformado em
energia a ser utilizada pelas clulas
bacterianas
para
suas
atividades
biolgicas. O processo de metabolizao do acar d origem a
diferentes produtos finais: os cidos,
que so, principalmente, o cido actico,
o cido ltico, o cido frmico e o cido
butrico; e diversas substncias intermedirias, que so txicas para os
tecidos bucais.
Os cidos produzidos so ento excretados, provocando a queda do pH no
meio bucal. Dependendo da quantidade de
cidos expelidos pelas bactrias e do TEMPO em que eles permanecem na superfcie
dos dentes, pode-se iniciar o processo de
desenvolvimento de leses cariosas atravs
da desmineralizao do esmalte dentrio. A
quantidade de cidos produzidos e o
conseqente aparecimento da crie esto
relacionados com uma srie de fatores,
dentre eles, a quantidade de acares, a
quantidade e o tipo de microorganismos, a
capacidade tampo da saliva e do fluido da
placa, o nvel do fluxo salivar e tambm a
presena de flor no dente.
Dois outros produtos so resultantes
do metabolismo dos acares pelas bactrias da placa: os polissacardeos intra-celulares e os polissacardeos extra-celulares.
Os polissacardeos intra-celulares so
substncias que ficam reservadas na prpria clula bacteriana e que servem como
fontes de energia interna. Estas substncias
so produzidas quando h excesso de
nutrientes (acares) no meio bucal e ficam
armazenadas internamente para serem utilizadas nos perodos em que houver carncia alimentar e necessidade de energia para
o funcionamento da clula bacteriana.A utilizao desses polissacardeos tambm resulta na produo de cidos. Desse modo,
mesmo nos perodos do dia em que
nenhum acar provido pela dieta, os
cidos podem continuar atuando sobre as
superfcies dos dentes.
294
Os polissacardeos extra-celulares,
por sua vez, tambm podem ser usados
como fontes de reserva de energia, mas
sua funo principal a de promover uma
maior ligao e adeso das bactrias nas
superfcies lisas dos dentes, com os
objetivos de reforar mecanicamente a
placa contra o poder da mastigao e do
fluxo salivar, facilitar a agregao das
bactrias e, conseqentemente, possibilitar
o aumento do nmero de microorganismos
na placa.
Microorganismos associados crie
Nem todos os microorganismos da
placa possuem o mesmo potencial para formar cidos e provocar uma queda significativa de pH.Alm disso, a maioria das bactrias que habitam a superfcie dos dentes
so incapazes de crescer e desenvolver-se
num ambiente muito cido (pH menor que
5.5). Se ocorre produo de cido em grandes quantidades e queda acentuada do pH
na placa, apenas alguns microorganismos
especficos so capazes de sobreviver e
continuar produzindo cidos, sendo classificados de bactrias acidricas. Desse modo,
a existncia de microorganismos com
caractersticas cariognicas mais especficas
(com capacidade acidognica e acidrica) na
placa bacteriana fundamental para o
aparecimento da crie.
A presena de pelo menos duas espcies bacterianas so consideradas indispensveis para que ocorra a doena. So
os Streptococos mutans e os Lactobacilos.
Elas possuem caractersticas especficas
fundamentais, como por exemplo, o fato de
serem acidognicas e acidricas, e so
consideradas altamente cariognicas. Alm
disso, esses dois gneros so produtores
de polissacardeos intra-celulares e extracelulares, os quais permitem, respectivamente, a manuteno da produo de
cidos na placa por longos perodos,
mesmo na ausncia de acar proveniente
da alimentao e o favorecimento da
agregao e adeso das bactrias s
superfcies lisas dos dentes.
Os Streptococos mutans so considerados ainda mais cariognicos do que os
Lactobacilos. Eles so rapidamente adquiridos por crianas vivendo em sociedades

industrializadas, a partir da erupo dos
dentes temporrios. Os estreptococos cariognicos necessitam de superfcies dentrias
para colonizar, no sendo encontrados na
boca, nem antes da erupo dos dentes e
nem aps extraes completas. O seu padro de colonizao sobre os dentes est
relacionado com as reas de maior susceptibilidade crie. Alm dos aspectos patognicos acima citados, podemos acrescentar: o nvel de produo de cidos por esta
espcie mais rpido e maior quando comparado com outras bactrias; ela promove
uma rpida formao de cido ltico, considerado o de maior importncia para a perda de minerais pelo esmalte; possui maior
capacidade de adeso nas superfcies lisas
dos dentes, estando diretamente relacionados com o processo inicial da atividade
cariosa, podendo ser considerados como
"fortes indutores" de crie.
mente, para
dentes.
descalcificao
dos
Microorganismos produtores de substncias alcalinas e utilizadores de

cidos
Dentre as bactrias que habitam as
superfcies dos dentes, algumas podem
contribuir para a diminuio da capacidade
cariognica da placa. Estas bactrias atuam
reduzindo a acidez no ambiente de duas
formas: atravs da produo de substncias
alcalinas e atravs da utilizao e metabolizao dos cidos produzidos pelas
outras espcies. A espcie Veilonella pode
ser considerada um exemplo deste tipo de
microorganismo. A produo de substncias alcalinas (e o conseqente aumento
do pH) contribui para o processo de remineralizao do dente diminuindo desta forma a atividade cariognica da placa.
4. Fatores relacionados com a dieta
Os Lactobacilos predominam nas populaes microbianas da dentina cariada,

estando mais propriamente relacionados
com o desenvolvimento e progresso da
leso, sendo considerados como "invasores
secundrios". Apesar disso, os Streptococos mutans e outras espcies tambm
esto presentes em grande nmero dentro
das cavidades cariosas.
Nas cicatrculas e fissuras, o incio
da crie pode estar igualmente relacionado com a presena dos Lactobacilos e dos Estreptococos mutans,
enquanto que nas cries ra-diculares,
uma outra espcie, os Actinomyces, se
soma a estas duas.
Os St. mutans e Lactobacilos esto
presentes em quase todas as leses de
crie e a sua concentrao na saliva
est diretamente relacionada com a
atividade de crie no indivduo.Apesar
das fortes evidncias de que estas duas
espcies microbianas sejam as principais produtoras da doena, a crie
deve ser considerada uma ao
combinada de todas as bactrias acidognicas da placa que, atuando em
nveis variados de produo de cidos,
contribuem para a queda do pH e,
conseqente-
Os acares da dieta, tambm chamados de carboidratos, servem de alimento

e de fonte de energia para as clulas bacterianas. Dessa forma, eles contribuem pelo
menos de duas maneiras para a
patognese da crie. Primeiro, atravs da
produo de cidos, seja diretamente, a
partir da presena de acar na boca e na
saliva proveniente da alimentao, ou
indiretamente, atravs da produo de
polissacardeos que ficam armazenados na
clula bacteriana para serem utilizados na
falta de fontes exgenas de carboidratos
fermentveis. Em segundo lugar, atravs da
produo de polissacardeos extra-celulares, dando origem a uma espcie de
"rede" que liga os microorganismos da
placa e que refora a adeso das bactrias
superfcie dos dentes.
Os acares mais comuns da dieta
humana so a sacarose, a frutose, a lactose
e a glicose. Todos eles podem ser metabolizados pelas bactrias bucais. Eles esto
presentes nos mais variados tipos de alimentos, industrializados ou no, tais como
doces, balas, sorvetes, sucos, refrigerantes,
frutas, etc.. A sacarose , de longe, o acar mais utilizado pelo homem. Outros tipos
de carboidratos, como o amido, encontrado
na batata, no po e nos biscoitos, tam295
bm podem ser
bactrias
bucais,
produo de cidos.
utilizados pelas
resultando
na
Alguns substitutos dos acares

usados hoje em dia, como os adoantes
no calricos (sacarina, ciclamato e
aspartame), podem ser classificados
como
no
cariognicos.
Outros
substitutos, os adoantes calricos,
como o sorbitol, so de baixa cariogenicidade ou no so cariognicos,
como o caso do xilitol.
Os diversos tipos de carboidratos,
quando facilmente fermentveis, como a
sacarose e a glicose, dependendo da
quantidade em que esto presentes nos
produtos alimentares, podem determinar
um aumento na acidogenicidade ou
cariogenicidade da placa.
O tempo em que o alimento fica
retido na boca antes de ser removido
pela saliva outro fator importante para
o aparecimento da crie. Assim,
alimentos pegajosos, que ficam aderidos
aos dentes por longos perodos, podem
ser considerados muito prejudiciais aos
dentes.
equilbrio, ocorrem reaes qumicas

inversas e a tendncia a deposio
dos minerais perdidos, clcio e fosfato,
na superfcie dos dentes, no sentido de
repor as substncias perdidas. Esse
processo chamado de REMINERALIZAO. Os processos de
desmineralizao e de remineralizao
do dente ocorrem durante todo o tempo
nas superfcies cobertas pela placa
bacteriana, j que a produo de cidos
pelas bactrias e, conseqentemente,
as modificaes do pH, so praticamente constantes, variando apenas
em relao quantidade. Quando a
produo de cidos intensa e persistente, a reposio de minerais pode
no ser suficiente para recuperar as
substncias perdidas pelo esmalte, e o
resultado final o incio da leso cariosa.
Como j foi dito, a crie uma doena
multifatorial e crnica, que se desenvolve
num perodo de tempo que pode variar
entre meses e anos.
5. Aparecimento e desenvolvimento
da crie
Enquanto os fatores determinantes do

processo estiverem atuando, as leses sero classificadas de leses ATIVAS, e o
processo carioso continuar o seu
desenvolvimento. Ao contrrio, se houver
mudanas que resultem na desorganizao
ou remoo de fatores causadores da
desmineralizao e no favorecimento da
remineralizao do dente, essas leses
podem se tornar INATIVAS, interrompendo
a progresso da leso. Portanto, a
paralisao do processo carioso devida
fundamentalmente ao controle, em algum
nvel, dos fatores responsveis pelo
aparecimento da crie.
Aparecimento da leso
Progresso da leso
A dissoluo dos tecidos dentrios

pelos cidos produzidos pela placa bacteriana ocorre a partir de inmeras reaes
qumicas. Em situaes de queda de pH,
ocorrem reaes qumicas entre a apatita
(substncia que constitui o esmalte, formada basicamente de minerais) e os fluidos
bucais que circundam a superfcie dos dentes, resultando na DESMINERALIZAO
do esmalte. Este processo consiste num aumento de solubilidade do esmalte, que perde clcio e fosfato para o meio bucal. Quando os nveis do pH retornam ao estado de
O esmalte formado por cristais de

apatita agrupados de forma organizada e
separados por pequeninos espaos que
so conhecidos como "microporos" ou
"poros" do esmalte. Na medida em que os
minerais so perdidos, pela dissoluo dos
cidos, os cristais diminuem de tamanho e
esses espaos aumentam, resultando em
uma porosidade cada vez maior do tecido.
O incio da leso, em geral, caracterizado
por alteraes muito pequenas na porosidade do esmalte, num nvel microscpico, impossveis de serem vistas
clinicamente. Com o aumento constante da
sua porosidade, tor-
Em relao dieta, a frequncia

no consumo do acar considerado o
fator de maior peso na determinao da
doena, ou seja, quanto mais freqente
for a ingesto de acares, maior o
risco de crie dentria.
296
na-se possvel a visualizao clnica da

leso cariosa, atravs de pequenas
modificaes de aspecto esbranquiado
e opaco na superfcie do dente, ocasionados pelas diferenas na luz
refratada nas superfcies do esmalte.
Estes so os primeiros sinais visveis da
crie, chamadas de leses brancas ou
MANCHAS BRANCAS do esmalte. Uma
caracterstica do desenvolvimento dessas leses ou manchas o fato de que
a desmineralizao localiza-se, preferencialmente, abaixo da camada mais
superficial do esmalte, isto , existe uma
tendncia inicial de remoo dos
minerais da camada sub-superficial do
esmalte. Segundo alguns autores, isso
se deve ao fato de que a presena de
flor em maior quantidade na camada
mais externa do esmalte possibilita a
precipitao mais rpida e imediata de
minerais na superfcie, protegendo-a
contra a perda inicial de substncias. Se
persistir
a
atividade
cariosa,
a
porosidade continuar aumentando at
que haja o rompimento da camada
superficial e o aparecimento de uma
cavidade na superfcie do dente.
O aumento da porosidade do
esmalte facilita a entrada de cidos e
outras substncias txicas, que atingem
a dentina. A leso tanto pode atingir a
juno esmalte-sentina sem quebra
visvel da superfcie do esmalte, quanto
pode o dente apresentar cavidades sem,
contudo, ser atingida a dentina.A
dentina,
igualmente,
sofre
desmineralizao pelos cidos. A partir da
formao de cavidades na superfcie do
dente, inicia-se a invaso microbiana do
tecido dentinrio. A destruio progride,
avanando sobre os tecidos dentais,
como resultado da produo contnua de
cidos pelas bactrias dentro da
cavidade. A dentina capaz de reagir ao
ataque da crie formando uma dentina
reparadora, na tentativa de proteger a
polpa da invaso cariosa. Destruies
rpidas e extensas do dente dificultam o
processo de defesa dentinrio, enquanto
que a progresso mais lenta da crie
permite uma reao reparadora mais
eficaz. Essa reao vai depender,
portanto, da intensidade da agresso,
que pode resultar, posteriormente, no
comprometimento pulpar.
Nas superfcies lisas dos dentes,

as leses progridem com um formato
triangular. Nas cicatrculas e fissuras, o
padro de desenvolvimento da crie
semelhante, mas devido s suas
caractersticas anatmicas, a crie
mais extensa prxima dentina,
iniciando-se nas paredes das fissuras, e
no na sua base, de maneira bilateral,
provocando um comprometimento dentinrio maior e mais rpido.
Sinais e sintomas
Os sinais mais comuns da doena
so as cavidades, ou "buracos", visveis
em variados tamanhos e extenses,
localizados sobre as superfcies ou
regies dos dentes. Entretanto, como j
visto, destruies do esmalte num nvel
muito pequeno (manchas brancas)
tambm pode ser vistas clinica-mente. A
distribuio e localizao das leses
esto mais diretamente relacionadas
com os locais favorveis ao acmulo e
reteno da placa bacteriana, tais como
superfcies oclusais e interproximais.
Contudo, dada a natureza multifatorial
da doena, a determinao da sua
localizao e extenso pode ser
extremamente variada nos indivduos.
O
avano
da
leso
e
o
conseqente comprometimento dentinrio, geralmente, resulta em sintomatologia
dolorosa
com
nveis
bastante diferenciados, e at mesmo
com ausncia de dor. Com a progresso
da leso em direo polpa, podem se
desenvolver processos inflamatrios,
agudos e crnicos, com implicaes
severas e irreversveis da vitalidade
pulpar, resultando, muitas vezes, se no
for adequadamente tratada ou interrompida, na perda total do dente.
Diagnstico da crie
O exame clnico para o diagnstico
de leses cariosas ativas ou manchas
brancas no esmalte, na fase mais inicial,
pode ser feito da seguinte forma:
1. Secando-se com jato de ar um
dente normal e bem mineralizado, pode-se observar que
o esmalte apa297
rece com um aspecto translcido e brilhante;

2. Secando-se com jato de ar um
dente com pouca porosidade e
peque-na perda de mineral,
pode-se observar que o esmalte
aparece com uma rea opaca,
isolada, menos translcida;
3. A visualizao de uma rea
opaca e esbranquiada sem o
auxlio de jato de ar, caracteriza
uma grande porosidade do
tecido, isto , um aumento na
perda de minerais, e uma
atividade cariosa intensa.
As leses iniciais ou manchas no
esmalte devem ser tocadas suavemente
pela sonda exploradora, para evitar o
rompimento ou quebra da camada
superficial do esmalte, tendo em vista
que a desmineralizao ocorre primeiramente na camada subsuperficial
mantendo a camada mais externa do
esmalte relativamente intacta. O uso
incorreto da sonda poderia provocar a
formao de cavidades, o que dificultaria
a paralisao do processo atravs das
medidas de controle da crie.
O uso de radiografias na identificao de leses iniciais de cries
tambm
muito
importante,
principalmente para as superfcies interproximais. Entretanto, para que uma
pequena rea radiolcida (que representa a destruio do esmalte no filme
radiogrfico) aparea, necessrio a
per-da de uma quantidade razovel de
minerais pelo esmalte. Antes que isso
acontea, o exame clnico com jato de ar
geralmente permite a identificao
dessas pequenas alteraes.
Nos estgios um pouco mais avanados, com cavidades j formadas, as leses
ativas podem se apresentar com um halo
opaco e esbranquiado nas bordas da leso. So amolecidas ao toque pela sonda
exploradora, que geralmente fica retida ou
"agarrada" dentro da cavidade. A dentina
cariada normalmente tem colorao acastanhada ou amarelada.
298
As leses inativas, que tambm

podem ser encontradas com colorao
esbranquiada, so normalmente pigmentadas, devido a substncias corantes
presentes na boca, e so classificadas
como leses ou manchas marrons.
Apresentam a mesma dureza e brilho do
esmalte normal, podendo ou no conter
microcavidades ou rugosidades na sua
superfcie. A diferenciao entre uma
leso ativa e inativa, nos estgios mais
iniciais, quando ainda no houve
rompimento da camada superficial do
esmalte,
pode ser difcil, sendo
necessrio, em alguns casos, um minucioso acompanhamento durante um
certo perodo de tempo.
BIBLIOGRAFIA
1.
NEWBRUN, Ernest. Cariologia. So Paulo: Livraria Editora Santos, 1988.
2.
THUYLSTRUP, Anders, FEJERSKOV, Ole. Tratado de Cariologia. Rio de Janeiro:

299
Texto 17
O FLOR E A CRIE
CRISTIANA LEITE CARVALHO
O flor o principal medicamento

utilizado como medida de controle e
preveno da crie. Podemos encontrar
diferentes mtodos e tcnicas de
aplicao de fluoretos em Odontologia,
portanto, muito importante conhec-los
antes de se decidir qual a sua melhor
forma de utilizao.
O flor, ou fluoreto, um elemento
da crosta terrestre que pode ser
encontrado, em quantidades variadas,
nas rochas, na terra, nas guas e no ar.
Sua forma livre, isto , o elemento flor
propriamente dito, praticamente inexistente na natureza. Ele tambm
encontrado como um elemento-trao da
dieta, como componente dos lquidos
tissulares, esqueleto, dentes e tecidos
do organismo humano. Alm das fontes
naturais de flor existentes, podemos
encontr-lo, principalmente, a partir das
suas fontes artificiais, como resultado da
produo industrial de fertilizantes,
alumnio, vidros, tijolos, telhas, petrleo,
carvo, etc.. Outra importante fonte
artificial de flor so os produtos
utilizados com fins preventivos em
Odontologia tais como pastas de dentes,
solues e gis de uso tpico e atravs
da fluoretao das guas de abastecimento pblico.
Todas essas formas de existncia
do flor, constituem, de diferentes modos
e em quantidades variadas, fontes de
ingesto de flor pelos homens e
animais. As plantas, juntamente com as
guas de abastecimento, so as
principais formas de incorporao do
flor pelo homem. Atravs do solo e da
gua e pelo uso intenso de alguns tipos
de fertilizantes, o flor assimilado
pelas plantas, que so, ento, ingeridas
pelos homens e pelos animais.
___________
(*) Cirurgi-Dentista - PUC/MG. SMS - Belo
Horizonte, SES/MG.
(*)
Ocorrncia do flor na cavidade bucal

Na cavidade bucal, o flor pode estar
presente na saliva, nos fluidos
gengivais e na placa, em diferentes
concentraes, que variam, desde a
presena de fraes quase indetectveis at quantidades dezenas de
vezes maiores, porm temporrias,
dependendo da quantidade de flor
assimilada.
O flor que se acumula na placa
bacteriana est, geralmente, ligado
(fracamente ou fortemente) a seus
centros de calcificao, sua matriz e
s bactrias orais. Pode ser tambm
encontrado em sua forma livre, porm,
em baixssimas concentraes. Entretanto, a formao de cidos durante a
fermentao dos acares, podem
liberar pores de flor que se encontram fracamente ligados, aumentando
sua quantidade na forma livre. As fontes
comuns de flor para a placa bacteriana
so a dieta, gua, produtos preventivos
fluoretados, saliva, fluido gengival e, s
vezes, o prprio esmalte do dente. A
alta ingesto de flor, proveniente das
suas variadas fontes de incorporao,
pode resultar num nvel elevado de flor
na placa. Dependendo da medida
preventiva utilizada, como por exemplo,
o uso de bochechos com soluo fluoretada, sua quantidade pode se elevar
intensamente, mas em pouco tempo - 2
a 3 horas - a sua concentrao inicial
reestabelecida. Nesse caso, o flor
absorvido e entra na circulao, sendo
rapidamente eliminado da boca.
Efeitos gerais do flor
Os efeitos benficos do flor na preveno da crie dental so bastante
conhecidos. A sua crescente utilizao
contra a crie, em todo mundo, desde os
anos quarenta, tem se mostrado muito
eficaz no con301
trole desta doena. Por outro lado, o flor

considerado um elemento altamente txico
para a natureza e para o homem. Os efeitos
colaterais do flor, a partir da sua assimilao em grandes concentraes, podem
afetar as plantas, os animais (insetos, peixes, pssaros, bovinos, etc.) e o homem, de
variadas formas e intensidades, interferindo
no crescimento, desenvolvimento e reproduo dos organismos, podendo at
mesmo causar a morte de seres vivos. A
quantidade de flor liberado, principalmente
atravs das suas fontes artificiais de emisso
para o meio ambiente, tem aumentado
drasticamente no ltimo sculo, tornando-se,
dessa forma, um importante elemento de
poluio ambiental e, conseqentemente, de
incorporao diria pelo homem.
to, sempre esteve relacionada com os

efeitos do flor no processo de formao
dos dentes. A explicao destes efeitos
baseava-se no fato de que o flor
incorporado na composio do esmalte,
durante o desenvolvimento dos dentes
de pessoas que nasceram e cresceram
em regies com gua fluoretada,
aumentaria a resistncia dos tecidos
dentais ao ataque pela crie. Sendo
assim, os dentes se tornariam menos
solveis aos cidos da placa por toda a
vida. Neste caso, o esmalte do dente,
formado basicamente de hidroxiapatita,
passaria a ser constitudo basicamente
de fluorapatita, cuja solubilidade muito
menor do que a da hidroxiapatita, ou
seja:
Funo do flor contra a crie
FLOR + H I DROXIAPATITA = FLUORAPATITA =

RESISTNCIA CRIE
A funo protetora do flor contra a

crie est relacionada com a sua capacidade de interferir em alguns dos fatores responsveis pelo aparecimento e desenvolvimento da doena. Sua funo mais
importante a de atuar durante o processo
de desmineralizao do dente, no s
reduzindo a dissoluo do esmalte, como
tambm
promovendo
uma
intensa
remineralizao da superfcie dentria.
Outras funes atribudas a este
elemento so: a interferncia nos
processos de adeso bacteriana s
superfcies dos dentes, pela inibio da
aderncia dos microorganismos e pela
reduo do crescimento da placa
bacteriana, atravs do retardamento da
formao de polissacardeos extracelulares; a mudana na composio
microbiana da placa, atravs da reduo
seletiva dos nveis de Estreptococos
mutans na placa; a interferncia no
crescimento e funcionamento dos
microorganismos bucais, reduzindo ou
inibindo o crescimento e as funes
microbianas, e a diminuio da formao
de cidos pelas bactrias da boca.
Ao do flor sobre os dentes
A reduo dos ndices de crie, obtida
pela ingesto de flor sistmico, a partir da
fluoretao das guas de abastecimen302
Entretanto, esta idia no suficiente

para explicar o mecanismo cariosttico do
flor. Embora essa reao ocorra, a substituio da hidroxiapatita pela fluorapatita
um processo extremamente lento, e at
mesmo aps anos de ingesto de flor, dificilmente ocorre um aumento significativo de
apatita fluoretada no esmalte, predominando a hidroxiapatita na sua composio bsica. De fato, o esmalte se comporta mais
como uma hidroxiapatita do que como uma
fluorapatita.
Assim, embora exista algum efeito
sistmico ou pr-eruptivo relacionado com o
consumo de gua fluoretada, o flor incorporado composio qumica do esmalte, durante o processo de formao dos
dentes (perodo pr-eruptivo), tem um efeito
muito pequeno sobre a resistncia dos
dentes crie, se comparado com a importncia do efeito ps-eruptivo do flor na reduo da doena. O principal resultado no
combate crie, decorrente do uso da gua
fluoretada, obtido aps a formao e erupo dos dentes, tendo o mesmo efeito que
qualquer outro mtodo tpico de aplicao
de fluoretos sobre as superfcies dos dentes. Em outras palavras, o efeito cariosttico
do flor da gua de abastecimento no est
relacionado quantidade de flor incorporado ao esmalte, e sim sua presena tpica na cavidade bucal, atravs da bebida e
da comida.
Na verdade, a eficcia da ao do
flor na reduo da solubilidade do esmalte
dada, fundamentalmente, pela sua
presena constante na cavidade bucal,
agindo localmente no processo de
desmineralizao do dente.
Mecanismo de ao do flor contra a
crie
A simples presena de flor na cavidade bucal, em pequenas concentraes e
em pH fisiolgico (neutro), no implica, em
princpio, na sua incorporao pelo esmalte,
no ocorrendo nenhuma reao importante
de proteo contra o ataque pela crie.
Mais do que um possvel efeito preventivo
sobre o esmalte ntegro dos dentes, o flor
participa no controle da doena, quando j
existe um processo de formao e
desenvolvimento da leso cariosa, no tendo praticamente nenhum efeito protetor sobre o esmalte hgido e sadio dos dentes.
A formao da crie resulta da
interao de um conjunto de fatores, tais
como uma dieta rica em carboidratos,
presena de microorganismos cariognicos, susceptibilidade da superfcie
dentria, qualidade e quantidade de
saliva, etc.. A fermentao de carboidratos pelas bactrias cariognicas
causa um aumento na concentrao de
cidos na placa, provocando a queda do
pH no ambiente bucal que, em valores
menores do que 5.5 produz a desmineralizao dos tecidos dentrios, isto ,
a perda de minerais - clcio e fosfato pelo dente. Por outro lado, ao se
reestabelecer o equilbrio do pH,
decorrente da ausncia de carboidratos
na placa, haver um perodo de repouso, no qual poder ocorrer a
precipitao e incorporao de minerais
(clcio e fosfato) sobre as superfcies
dos dentes, tambm chamada de
remineralizao do esmalte. Quando
esses ataques cidos se tornam muito
freqentes, ou de durao muito
prolongada, ocorrendo mais desmineralizao do que remineralizao
dentria, o produto final ser o aparecimento da leso cariosa.
O flor participa neste processo de
desmineralizao do dente, a partir da
que-
da do pH a valores menores que 5.5, ou

seja, quando houver grande produo de
cidos durante a fermentao dos carboidratos. A presena de flor na placa
bacteriana, em quantidades adequadas,
favorecer a reposio das perdas
minerais sofridas pela estrutura do
esmalte. Assim, enquanto o dente perde
clcio e fosfato para o meio, decorrente
do aumento considervel da sua solubilidade e das reaes de dissoluo
provocadas pelos cidos, o esmalte
ganhar clcio, fosfato e flor do meio
bucal, decorrente da deposio, temporria, de uma camada de fluoreto de clcio
na superfcie do dente. Uma parte do
fluoreto de clcio depositado reage com
apatia, e se converte em fluorapatita.
Ocorre, ento, uma troca da perda de
clcio e fosfato na forma de hidroxiapatita,
pelo ganho de clcio e fosfato, na forma
de fluorapatita. A desmineralizao de
certa forma anulada pela formao de
fluorapatita, resultando no aumento do
contedo de flor nas camadas superficiais da leso cariosa e na reduo da
solubilidade do esmalte.
Quando o pH retorna ao normal, o
flor presente na placa e no esmalte, atua
ativando a remineralizao, isto , aumentando a eficincia da reposio de Ca e P
perdidos durante o processo de desmineralizao. O fluoreto de clcio funciona como
um depsito de flor, podendo ficar retido
por um tempo mais prolongado nos poros
da leso cariosa. Nos dias seguintes, ele
lentamente liberado, medida que se dissolve, e provavelmente ingerido.
Como o flor age localmente e
rapidamente eliminado dos fluidos
bucais e da camada superficial do esmalte, existe a necessidade de seu uso
freqente e permanente, para que seja
mantida constante sua presena na
cavidade bucal, condio fundamental
para o sucesso no controle da crie.
Mtodos de utilizao dos fluoretos
Os mtodos de utilizao do flor,
para fins de preveno e controle da
crie, podem ser apresentados nas seguintes formas:
303
1. Mtodos
chamados
sistmicos: gua fluoretada, sal
fluoretado, comprimidos e gotas
com flor.
2. secagem das superfcies e

realizao do isolamento com
rolos de algodo;
2. Mtodos chamados tpicos: solues de flor para bochechos,

dentifrcios fluoretados, produtos
para aplicao tpica profissional
(gis, vernizes, solues, etc.).
3. aplicao do gel (ou soluo) de

flor sobre todas as superfcies
dentais, atravs de bolinhas de
algodo e fio dental (para as
superfcies interproximais), ou
atravs de moldeiras prprias
para seu uso, durante 1 a 4
minutos;
As guas de abastecimento fluoretadas, os bochechos peridicos (dirios/semanais) e a aplicao tpica de gis

so as formas mais comumente aplicadas.
As pastas de dente ou dentifrcios fluoretados, cada vez mais utilizados, tambm
podem ser considerados de uso geral. Em
pases desenvolvidos, por exemplo, os
dentifrcios fluoretados esto sendo considerados um dos grandes responsveis pela
reduo da crie.
O mtodo de bochechos feito a partir da preparao de uma soluo de flor,
cuja concentrao varia de acordo com a
periodicidade da aplicao. Os bochechos
para uso dirio apresentam o flor na concentrao de 0,025%, enquanto que para
os semanais de 0,2%. O flor normalmente utilizado para este mtodo o chamado
Fluoreto de Sdio. de fcil preparao.
Por exemplo, para se obter a concentrao
de 0,2% de Fluoreto de Sdio, basta diluir 2
gramas de flor em um litro de gua. Esta
soluo deve ser, ento, colocada na boca
e bochechada por aproximadamente 30
segundos, antes de ser cuspida. Seu uso
no recomendado em crianas menores
de 5 anos, tendo em vista a falta de autocontrole nessa faixa etria, aumentando o
risco deglutio da soluo.
O mtodo de aplicao tpica, atravs de flor em gel (ou soluo), deve ser
feito cuidadosamente, observando-se as
instrues do fabricante. O gel de Flor
Fosfato Acidulado ou a soluo de Fluoreto
de Sdio so os mais utilizados. De maneira geral, todas as formas tpicas de aplicao de fluoreto so semelhantes, podendo
ser baseadas na seguinte tcnica:
1. limpeza completa dos dentes
para remoo da placa bacteriana;
304
4. o uso do sugador durante a

aplicao importante para evitar que o paciente degluta parte
do medicamento;
5. aps a aplicao, pedir ao
paciente que cuspa exaustivamente, durante pelo menos
30 segundos, para evitar a deglutio.
Efeitos colaterais do flor
Alm dos efeitos benficos do flor
em relao ao desenvolvimento da crie
dental, devemos considerar os seus
possveis efeitos colaterais, tanto para o
dente quanto para o organismo humano.
O flor um elemento altamente txico,
podendo ocasionar intoxicaes agudas
ou crnicas para o organismo e para os
dentes.
As intoxicaes crnicas esto relacionadas com a sua interferncia no processo normal de formao dos dentes. Sua
presena, em altas concentraes, proveniente principalmente do seu uso sistmico,
pode levar hipomineralizao dos dentes,
tambm chamada de fluorose dental. Mesmo as doses de flor dirias, consideradas
"timas", isto , doses suficientes para reduzir crie sem prejuzo do dente, podem
causar algum grau de fluorose dental. "O
flor consumido at mesmo em baixssimas
doses (ex: lmg F/dia) durante a formao do
dente interfere com a formao do es-malte
no homem" (Thystrup & Fejerskov, 1986).
Ainda segundo estas dosagens "timas", o
flor, com o tempo, pode acumular-se nos
ossos, produzindo efeitos txicos e
patologias de variadas gravidades (exostoses, osteoporoses, osteomalacia, rickets),
dependendo
indivduo.
da
susceptibilidade
do
comum os sintomas de nuseas

e vmitos aps a aplicao tpica de
gis, bochechos, e at mesmo aps o
uso de pastas de dentes. Isso se deve
ao fato de que parte do flor aplicado foi
ingerido e, ao ser absorvido pela mucosa
do estmago, causou irritabilidade aos
tecidos. Sendo assim, importante estar
atento para que o paciente no degluta
o flor. Uma medida prtica e simples
utiliz-lo, de preferncia, quando a
criana estiver alimentada, pois com o
estmago cheio a absoro do flor
menor.
Os problemas de intoxicao
aumentam na medida em que doses
excessivas de flor so ingeridas. Em
relao toxidade aguda, a ingesto de
doses muito elevadas de fluoretos pode
ser letal ao organismo humano.
Portanto, no est indicado mais de uma
fonte sistmica de flor, ao mesmo
tempo.
O flor deve ser considerado um
medicamento, e como todo medicamento, no deveria ser usado indiscriminadamente. Alguns cuidados, como uslo sob orientao profissional e mant-lo
fora do alcance de crianas, so importantes para que possveis acidentes
possam ser evitados.
O sucesso na preveno e controle
da crie atravs do flor, est baseado na
sua utilizao frequente, em baixas concentraes. Entretanto, tendo em vista os problemas decorrentes do seu uso indiscriminado (contaminao ambiental, efeitos
colaterais para o organismo) e os novos conhecimentos adquiridos sobre o seu mecanismo de ao, importante estabelecer
uma proposta mais racional para o seu uso,
que leve em conta, no s a proteo dos
dentes, mas tambm a preservao da
vida. Alm disso, sabemos que nenhuma
medida isolada suficiente para resolver os
problemas de sade bucal da populao. A
escolha dos mtodos de tratamento e controle das doenas bucais deve fazer parte
de um programa de ateno Sade Bucal,
no qual os conhecimentos epidemiol
gicos e a avaliao do risco a essas

doenas sejam considerados, para que
outras importantes medidas preventivas,
tais como controle da dieta, higienizao
bucal, uso de selantes, etc., possam ser
adequada-mente utilizadas.
Outros agentes qumicos e antimicrobianos
Alm do flor, outras substncias qumicas tm sido estudadas e aplicadas no
combate crie. Estas substncias, conhecidas como agentes antimicrobianos, atuam
geralmente na placa dental, resultando em
uma ao contra as clulas bacterianas e
na reduo da produo de cidos pelos
microorganismos. Dentre esses agentes
qumicos, podemos destacar a clorexidina,
o fluoreto de estanho e os lcoois-acares.
A clorexidina uma substncia capaz
de atuar com muita eficincia na atividade
antibacteriana. um agente qumico de uso
local, atravs de solues para bochechos
ou atravs de gis para aplicao tpica.
Uma importante caracterstica da clorexidina a sua capacidade de permanecer
retida na cavidade bucal, principalmente na
mucosa oral, por muitas horas, sendo
liberada lentamente aps cada aplicao.
Em quantidades adequadas, ela interfere no
metabolismo dos microorganismos, provocando alteraes e danos irreversveis para
as clulas microbianas. Alm disso, ela tem
a capacidade de inibir a formao de cidos
na placa e parece ter um certo efeito seletivo sobre o Estreptococos mutans. Entretanto, para ser realmente eficaz contra esses
microorganismos, o seu uso deve estar associado a um controle da dieta, com diminuio do consumo de sacarose.
O fluoreto de estanho um agente
antimicrobiano de uso tpico, formado
pela ligao de dois elementos
qumicos: o flor e o estanho. Esta substncia atua, principalmente, inibindo a
formao de placa e reduzindo a
produo de cidos pelos microorganismos. Existe tambm um efeito
redutor do nmero de Estreptococos
mutans na cavidade bucal. Alguns
estudos mostra-
305
ram uma relao entre o uso de fluoreto

de estanho e a melhoria da sade
gengival. O seu efeito cariosttico pode
ser atribudo tanto presena de flor,
quanto ao on estanho encontrado na
sua composio. Devido ao alto custo e
curta validade deste medicamento, o
seu uso tem sido muito pequeno.
Alguns substitutos dos acares,
classificados como lcoois-acares,
tm demonstrado um efeito redutor de
cries, agindo diretamente sobre as
bactrias e a placa dental. O xilitol, e em
algum grau, o sorbitol, podem causar
uma inibio do crescimento bacteriano.
Ainda, o xilitol, quando assimilado pelas
bactrias
bucais,
no
pode
ser
metabolizado, promovendo o envenenamento da clula microbiana e, conseqentemente, a reduo da patogenicidade da placa.
Outros agentes qumicos, como os
ons metlicos de cobre e de zinco
tambm podem atuar diminuindo a
incidncia de crie. De maneira geral,
eles agem na placa bacteriana, atravs
da reteno prolongada nos tecidos
bucais e efeito bacteriosttico. So,
muitas vezes, utilizados em solues
para bochechos e em dentifrcios. Um
problema comum, decorrente do seu uso
(com exceo do on de zinco) o aparecimento de colorao ou manchas nos
dentes.
306
BIBLIOGRAFIA
1.
BARATIERI e Cols. Dentstica. Procedimentos Preventivos e Restauradores.

Rio de Janeiro: Livraria Editora Santos, 1990.
2.
LOUREIRO, Carlos Alfreso S. Flor e Meio Ambiente, Parte 1 e Il. Artigos publicados
pela Empresa Jornalstica "O Universitrio". Belo Horizonte, 1990.
3.
THYSTRUP, Anders, FEJERSKOV, Ole. Tratado de Cariologia. Rio de Janeiro:

307
TEXTO 18
SELANTES DE CICATRCULAS E FISSURAS
Cristiana Leite Carvalho (*)
1. O que so cicatrculas e fissuras?

As superfcies oclusais dos dentes
posteriores possuem pequenas irregularidades chamadas de cicatrculas e
fissuras, ou ainda, de fossas oclusais.
Cicatrculas e fissuras podem ter diferentes formatos e tamanhos, mas,
geralmente, so como fendas profundas
e estreitas, cuja base possui uma fina
camada de esmalte, que podem se
estender at a dentina. So regies propcias para o acmulo e reteno de
restos alimentares e bactrias, sendo de
difcil acesso pela limpeza mecnica
(escovao, polimento coronrio). Nem
mesmo uma nica cerda de uma escova
dentria capaz de penetrar nesses
pequeninos orifcios.
Assim,
tais
superfcies
so
altamente
suscetveis
ao
desenvolvimento da crie, ainda mais que,
pela dificuldade de acesso, o efeito
protetor do flor nestas regies tem se
mostrado pouco eficaz.
2. Os mtodos de preveno da crie
de superfcies oclusais
A utilizao do flor e as medidas
de higiene bucal tem tido maiores
resultados na diminuio do ndice de
crie nas superfcies lisas. As superfcies oclusais, responsveis por aproximadamente metade das cries em
crianas com idade escolar, necessitam
de mtodos de controle mais especficos.
Ao longo dos anos, muitas
pesquisas foram realizadas para tentar
encontrar uma forma mais eficaz de
prevenir as cries das superfcies
oclusais, resultando em diferentes mtodos de controle.
___________
(*) Cirurgi-dentista - PUC/MG. SMS - Belo
Horizonte, SES/MG.
Um deles foi o princpio de extenso

preventiva. Este mtodo consiste em fazer,
durante o tratamento de uma leso cariosa
na superfcie oclusal, a extenso do preparo
cavitrio para todas as cicatrculas e
fissuras, mesmo que estas no se apresentem cariadas, sacrificando estruturas sadias
do dente. Trata-se de um mtodo muito
antigo, mas at hoje muito utilizado, embora
os conhecimentos atuais sobre controle da
crie e sobre durabilidade das restauraes
no justifiquem mais o seu uso.
Outros mtodos, como a odontotomia
profiltica, que orientava a realizao de
restauraes rasas de amlgama nas fossas e fissuras dos dentes antes mesmo do
aparecimento de qualquer leso de crie; a
erradicao das fissuras, alargando-as com
brocas para que no mais retivessem alimentos e facilitassem a higienizao; ou,
ainda, o uso de substncias qumicas, como
o nitrato de prata, aplicado sobre as superfcies oclusais como um cariosttico, foram
tambm desenvolvidos, no se mostrando,
entretanto, suficientes ou eficazes na resoluo do problema.
Por fim, podem ser citados os
mtodos de bloqueio. Estes, consistem
na aplicao de materiais que funcionam
como uma barreira fsica, impedindo a
entrada de bactrias e restos alimentares nas fossas oclusais. Os
materiais inicialmente utilizados, como
por exemplo o fosfato de zinco, no
resultaram eficazes por no terem capacidade de adeso estrutura dentria.
3. Os selantes
fissuras
de
cicatrculas
Mais recentemente, o surgimento de

materiais adesivos como as resinas, possibilitou o desenvolvimento dos selantes de
cicatrculas e fissuras. Estes permitem o se309
lamento mecnico das fossas oclusais, protegendo contra o ataque da crie, sem
perda ou desgaste da estrutura dental.
A utilizao dos selantes permite uma
melhor higienizao e proteo contra a
reteno de microorganismos e restos alimentares na superfcie oclusal, evitando o
aparecimento das cries oclusais.
Os selantes so similares s resinas
utilizadas para a restaurao dos dentes
anteriores. Trata-se de um material que
depende de reteno mecnica para se
aderir estrutura dental. Noutras palavras,
para que isso ocorra, necessria a
utilizao de uma substncia cida que d
condies ao esmalte de receber o material
selador. Esta substncia, quando em
contato com o esmalte, promove a
formao de inmeros micrsporos e
irregularidades por onde se deve escoar o
selante na sua fase lquida antes que ele
tome a sua forma final, ficando completamente aderido ao dente.
Os selantes, que podem ser
coloridos ou incolores, so apresentados
em duas formas:
autopolimerizveis
(auto-ativa-
dos);
fisicamente polimerizveis (ati-
vados pela luz).

Os autopolimerizveis so obtidos
pela mistura de dois componentes qumicos
lquidos, tendo sua auto-ativao iniciada
quimicamente atravs de substncias existentes em um de seus componentes. A
mistura feita anteriormente aplicao do
selante na superfcie do dente.
Os fisicamente polimerizveis possuem apenas um nico componente lquido
que aplicado na superfcie do dente sendo
posteriormente ativado pela luz de um
aparelho fotopolimerizador.
4. Como aplicar os selantes?
O selante deve ser aplicado
cuidadosamente evitando-se qualquer
tipo de contaminao do dente pela saliva.
310
primeiro passo da tcnica consiste na

limpeza e polimento do dente atravs de
escovas ou taas de borracha. Em
seguida, o dente deve ser isolado para
receber o condicionamento cido do
esmalte. O isolamento do dente pode
ser absoluto (com dique de borracha) ou
relativo (com rolos de algodo).
necessrio, tambm, o uso de um bom
sugador para que no haja contaminao do esmalte.
O segundo passo o condicionamento cido das regies de
cicatrculas e fissuras da superfcie
oclusal. A substncia qumica utilizada
para este procedimento o cido
fosfrico, que pode apresentar-se lquido, ou em forma de gel. O ataque
com o cido deve ser feito durante, pelo
menos, sessenta segundos. Logo aps,
deve-se lavar a regio com um jato de
ar-gua, para remoo do cido, por
aproximadamente vinte segundos. Em
seguida deve-se secar o dente e
verificar se o esmalte est condicionado.
A superfcie condicionada apresenta-se
esbranquiada e opaca. Se a superfcie
no apresentar este aspecto, deve-se
repetir o ataque cido.
O terceiro passo consiste na aplicao do selante. Para isto, o dente deve ser
completamente seco pelo jato de ar. Iniciase a manipulao do selante, que deve ser
feita de acordo com as especificaes do
fabricante. O selante deve ser aplicado nas
regies de cicatrculas e fissuras do dente
com auxlio de um instrumento apropriado,
que pode ser um pincel, uma sonda exploradora, ou um "porta-selante" fornecido pelo
fabricante. Durante a aplicao, o selante
deve escoar pela superfcie oclusal, a frente
do instrumento, para que se evite o aparecimento de bolhas de ar. Deve-se atentar
para a no colocao de material em excesso.
Aps a aplicao, deve-se aguardar o
tempo de presa indicado pelo fabricante, ou,
no caso de ser um selante fotopolimerizvel, o tempo indicado para a ao da
luz. Em seguida, remove-se a camada superficial de material que no reagiu com
uma bolinha de algodo embebida em
gua. Com o auxlio de uma sonda exploradora,
faz-se a inspeo, certificando-se de

que o selante est corretamente
aplicado, ou seja, com ausncia de
bolhas, firmemente aderido ao dente e
com toda a regio de cicatrculas e
fissuras
completamente
coberta.
Finalmente, verifica-se a ocluso e se
houver necessidade, faz-se o ajuste,
eliminando as interferncias oclusais.
Pequenos excessos se desgastam
naturalmente quando em contato com o
dente antagonista.
O selante, como toda medida de

controle e preveno, no deve ser
utilizado isoladamente. Em primeiro
lugar, porque ele atinge apenas as
superfcies oclusais.Alm disso, e talvez
ainda mais importante: todo mtodo de
controle em sade bucal deve fazer
parte de um amplo sistema de ateno,
onde se considere aspectos como custobenefcio, possibilidades de controle e
avaliao peridicos, estudos epidemiolgicos,
indicaes,
utilizao
de
medidas preventivas apropriadas, etc..
importante um controle peridico

para verificar a permanncia do selante.
Em geral, quando permanece durante os
primeiros seis meses aps a sua
aplicao, ele ficar retido ao dente por
muitos anos. Se parte do selante ou
todo selante for perdido, ele deve ser
novamente aplicado repetindo todos os
passos da tcnica.
5. Quando usar o selante?
Os selantes so geralmente indicados
para os dentes posteriores recm-erupcionados, especialmente aqueles que apresentam cicatrculas e fissuras profundas e estreitas, e que estejam clinicamente livres de
cries.A presena de cries incipientes, emtretanto, no contra-indica a utilizao do
selante. Essas, quando convenientemente
seladas no progridem, podendo inclusive
haver um efeito benfico, atravs da inverso de cries ativas em cries inativas.
NO EXISTE NENHUM RISCO NO
SELAMENTO DE LESES CARIOSAS
INCIPIENTES.
O selante tambm usualmente
indicado para pacientes com alto risco
de crie.
O uso de selantes em dentes decduos pouco recomendado. A estrutura
do esmalte nesses dentes no permite
uma boa aderncia do material. A
anatomia das superfcies oclusais dos
dentes decduos geralmente possui
cicatrculas e fissuras rasas e largas,
relativisando o seu benefcio. Em alguns
casos, os dentes decduos podem
apresentar superfcies oclusais com
anatomia rica em cicatrculas e fissuras
e de alto risco crie, ocasies em que o
seu uso pode ser indicado.
311
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
312
BARATIERI e Cols. Dentstica. Procedimentos Preventivos e Restauradores.

Rio de Janeiro: Livraria Editora Santos, 1990.
MENAKER, Lewis. Cries Dentrias: Bases Biolgicas. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 1984.
NEWBRUN, Ernest. Cariologia. Trad. Jos Luiz Freire de Andrade. So Paulo:
Livraria Editora Santos, 1988.
Texto 19
A DIETA E A CRIE
Critiana Leite Carvalho(*)
A dieta pode ser definida como a
ingesto diria de alimentos e bebidas
usualmente realizada por qualquer
pessoa. A associao entre os acares
presentes na dieta e a crie muito
antiga e conhecida por todos.
A ingesto freqente de acares,
tambm chamados de carboidratos
fermentveis, pode levar produo
prolongada de cidos pelas bactrias da
placa dental e resultar na destruio
localizada dos tecidos dentais pelo
processo carioso. Ao contrrio, uma
placa desprovida de carboidratos, dada
pela ingesto mnima de acar e pela
sua pequena concentrao salivar,
promove um perodo de repouso (pH
neutro)
que
pode
resultar
na
remineralizao da superfcie dentria.
sabido que, alm de uma dieta
cariognica, uma srie de outros fatores
relacionados com o hospedeiro (dentes
e saliva) e com os agentes infecciosos
(bactrias cariognicas), tm que estar
presentes, atuando conjuntamente, para
provocar o aparecimento e desenvolviento da doena. Em relao aos fatores
causadores relacionados com a dieta
ou, mais especificamente, com a
ingesto de carboidratos fermentveis,
vrios
aspectos
devem
ser
considerados: efeitos locais e sistmicos
da alimentao; potencial cariognico
dos alimentos (tipo de carboidrato,
composio dos alimentos, caracersticas fsicas dos produtos, reteno
nos dentes e tempo de remoo dos
carboidratos da boca); e a forma como
so consumidos (quantidade, horrios e
frequncia da ingesto).
importante estar familiarizado com

as caractersticas cariognicas da dieta
para contribuir no controle e manuteno da
sade bucal, no s atravs da informao
e esclarecimento direto dos usurios, como
tambm atravs da utilizao de informaes nutricionais na rotulagem de produtos
alimentcios
(especificaes
dos
componentes do produto), na constituio
de merendas escolares, etc..
A sacarose a forma mais comum
de carboidrato encontrado na nossa
alimentao, sendo classificada como
arquinimiga dos dentes. Ela pode ser
encontrada naturalmente nas frutas,
mas est presente, principalmente, em
uma infinidade de produtos indusrializados. Ela obtida a partir do
refinamento da cana-de-acar ou da
beterraba sendo, dessa forma, utilizada
em guloseimas de todos os tipos (balas,
bolos, chocolates, doces, sobremesas,
gelias, passas, refrigerantes, sucos),
em molhos (Ketchup), sucos e diversos
produtos enlatados. Nos alimentos
industrializados, a sacarose tem um
efeito
preservativo,
evitando,
por
exemplo, o crescimento de fungos,
mantendo tais produtos conservados e
protegidos contra a deteriorao por longos perodos. Outro uso muito comum
para a sacarose nos produtos
farmacuticos, onde este acar
acrescentado para reduzir o gosto
amargo
geralmente
presente
nos
medicamentos, principalmente naqueles
de uso infantil. As razes para que a
sacarose
seja
considerada
uma
substncia mais cariognica so listadas
abaixo:
1
____________
Horizonte, SES/MG.
o substrato metabolizado pelas

bactrias para a produo de
polissacardeos extra-celulares, os
quais possibilitam um aumento na
formao da placa bacteriana
atravs da maior agregao de
bactrias na placa e um
313
aumento na adesividade desses

depsitos sobre as superfcies
dos dentes.
2
A sacarose favorece a colonizao

de Estreptococos mutans, que so
os microorganismos cariognicos
especficos da crie de maior
importncia.
um carboidrato rapidamente
fermentvel
pelas
bactrias,
resultando em grande produo
de cidos, principalmente de
cido ltico.
, de longe, o acar mais utilizado

pelos fabricantes de produtos industrializados,
principalmente
de
"guloseimas doces", agradveis de
serem consumidos rotineiramente,
principalmente entre as refeies.
Este acar , sem dvida, uma das

fontes mais baratas de energia assimilvel disponvel atualmente, e por
isso, largamente consumida.
Os
amidos,
tambm
muito
utilizados, tm um efeito cariognico
menor do que o acares. Os alimentos
mais cariognicos da dieta humana so
aqueles que associam amido e
sacarose, como por exemplo, biscoitos,
doces e bolos.
A
quantidade
de
carboidrato
fermentvel encontrado naturalmente ou
adicionado ao produto est diretamente relacionada com a sua capacidade
cariognica. Enquanto que frutas frescas e
leite (usado puro) podem apresentar baixa
cariogenicidade porque contm pequenas
quantidades de carboidratos, o mel e uma
infinita variedade de doces, feitos com aucar branco refinado, contm altas concentraes de acares, sendo considerados
causadores potenciais de crie.
Por outro lado, alguns alimentos
podem apresentar, na sua composio
substncias "protetoras" que agem
inibindo ou reduzindo o efeito causador
da crie nos carboiratos. Substncias
como fosfatos, flor, gorduras, protenas
e diversos elementos-traos presentes
nos alimentos (clcio,
314
fsforo,
magnsio,
estrncio)
so
exemplos de componentes alimentares
com ao cariosttica.
Caractersticas fsicas dos alimentos
As
propriedades
fsicas
dos
alimentos, tais como sabor, textura,
adesividade e solubilidade afetam
diretamente o processo carioso. Os
produtos refinados so rapidamente
fermentados pela placa, principalmente
nas regies de fissuras e nas superfcies
interproximais. Os alimentos pegajosos
e pastosos so de fcil reteno e difcil
remoo pelos meios de limpeza bucal
natural e mecnica, ficando aderidos s
superfcies dos dentes por longos
perodos. O sabor, em geral, influencia o
padro e a frequncia alimentar. Por
exemplo, o sabor doce um forte
atrativo durante os perodos de fome,
bem como nos momentos de ausncia
dela, e por este motivo so constantemente ingeridos em qualquer hora
do
dia,
principalmente
entre as
refeies.
Tempo de reteno e remoo dos
carboidratos da boca
Os alimentos so removidos da
boca durante e aps a mastigao
atravs do efeito enxaguador da saliva e
pelo movimento dos lbios, bochechas e
msculos mastigatrios. O espao de
tempo que o alimento permanece na
cavidade bucal at ser eliminado
chamado de tempo de remoo.
Dependendo do tipo de produto e das
caractersticas fsicas dos alimentos, o
tempo de remoo dos carboidratos
pode ser curto ou prolongado. Enquanto
que os carboidratos das frutas frescas,
dos vegetais e de vrias bebidas so
removidos da boca em cinco minutos, os
acares dos chocolates, gomas de
mascar e caramelos podem levar cerca
de quarenta minutos para serem
eliminados.
Os principais fatores que contribuem
para a remoo lenta de acares da boca
so: pouco fluxo salivar, viscosidade da saliva, baixa atividade muscular, presena de
fatores retentivos como crie, restauraes
mal adaptadas, apinhamento de dentes,
etc.. O tempo de remoo prolongado fa-
vorece o desenvolvimento da crie, pois

atravs da contnua produo de cidos
possibilita um declnio continuado do pH
da placa durante horas. Ao contrrio,
fatores que estimulam a secreo
salivar, como a ingesto de alimentos
duros e de sabor agradvel ao final das
refeies, ou medidas profilticas como
a escovao dentria podem acelerar a
remoo dos carboidratos. O aumento
da salivao atua no somente atravs
do seu efeito enxaguador, mas tambm
atravs do aumento da sua capacidade
tampo, neutralizando a acidez no
ambiente.
Forma de consumo, quantidade,
horrio e frequncia da ingesto
O alimento usado de modo
cariognico pode contribuir para o
aumento na incidncia da doena. Isto
significa que, mais importante do que o
tipo de alimento consumido a forma
como ele ingerido, principalmente, em
relao sua quantidade e frequncia
de ingesto.
A frequncia de ingesto, isto , o
nmero de vezes que se consome
carboidratos fermentveis ao dia, tem
uma
influncia
significativa
na
cariogenicidade de uma dieta. Quando a
frequncia aumentada e est, ao
mesmo tempo, associada com alimentos
contendo alto teor de acares, provoca
uma queda constante e prolongada de
pH, a partir da produo de cidos na
cavidade bucal pelas bactrias, aumentando consideravelmente o risco
crie. praticamente uma regra geral a
relao direta entre maior frequncia no
consumo de acar por um indivduo e
maior desenvolvimento de cries. Em
outras palavras, se uma pessoa ingere
grandes quantidades de acares de
uma s vez, em espaos de tempo
maiores, ela tem menor risco ao ataque
pela crie do que uma pessoa que
ingere
pequenas
quantidades
de
carboidratos
fermentveis,
porm
diariamente.
Outro importante fator associado
forma de consumo dos alimentos est
relacionada com os horrios de ingesto
de produtos aucarados, como o caso
da
ingesto "entre as refeies". Alguns estudos tm demonstrado que os acares,

principalmente aqueles contidos em
produtos pegajosos e aderentes, ingeridos
entre
as
refeies,
aumentam
consideravelmente a atividade cariosa. Ao
contrrio, o efeito cariognico bem menor
se tais produtos forem consumidos durante
as refeies. Este fato est relacionado com
a presena de altas concentraes de
acar na boca durante perodos
prolongados que mantm um pH "crtico"
constante.
A
associao
de
produtos
contendo acares com outros que no
contenham carboidratos fermentveis
durante uma refeio podem ter um
efeito benfico na diminuio da acidez
no ambiente bucal. Por exemplo, frutas
e vegetais agem como se fossem
detergentes, estimulando a salivao e a
conseqente remoo de carboidratos
da
boca;
sobremesas,
ingeridas
juntamente com queijo ou amendoim,
agem sobre a saliva diminuindo a queda
do pH da placa. Por outro lado, alguns
alimentos possuem um efeito inverso,
como o caso das mas que, ao
contrrio, reduz os benefcios alcalinos
da saliva. Isto mostra que o padro
alimentar interfere no processo de vrias
maneiras, desde a escolha dos produtos
e a combinao dos alimentos durante a
ingesto at a quantidade e a frequncia
com que estes so consumidos.
Substitutos dos acares
A procura por substitutos para os
acares est ligada a vrios fatores,
dentre eles est a busca de uma dieta
mais agradvel para pessoas diabticas
ou para pessoas com problemas de
obesidade. Os substitutos dos acares,
classificados como adoantes, podem
ser divididos em dois grupos: adoantes
no calricos e adoantes calricos.
Os adoantes no calricos mais
conhecidos so o ciclamato, a sacarina
e o aspartame. Eles so comumente
utilizados na indstria de alimentos e de
bebidas, em preparos medicinais e em
algumas pastas de dente. Tambm so
largamente usados na dieta de
diabticos e pessoas que dese315
jam controlar o peso. Tais adoantes no

so nutritivos, no tm nenhum valor calrico e so considerados no cariognicos.
Eles no so fermentados pelos microorganismos bucais, portanto, no produzem cidos. Geralmente apresentam problemas de
sabor e de toxidade, limitando a sua
utilizao generalizada.
Os adoantes calricos so, na sua
maioria, acares com menor potencial cariognico. Por razes econmicas ou tecnolgicas, so muitos utilizados em uma enorme variedade de produtos (alimentos, medicamentos, gomas de mascar, pastas de
dentes, pastilhas, etc.), em substituio
sacarose. Os adoantes calricos mais
comuns so os acares lactose, glicose,
frutose, xarope de milho. So, contudo,
cariognicos, embora em menor grau, comparado com a sacarose.Tambm esto classificados neste grupo, os lcoois-acares
tais como o sorbitol e xilitol.
O sorbitol , claramente, muito menos cariognico que a sacarose, mas
alguns estudos indicam uma possvel
adaptao da flora bacteriana da placa ao
seu uso, podendo aumentar o risco crie.
Exceo deve ser feita para o xilitol, que
no pode ser metabolizado pelos
microorganismos
bucais,
sendo
considerado no cariognico. Alm disso,
existem hipteses de que o xilitol possui um
efeito anticariognico sobre a placa, atravs
de estimulao salivar e de uma ao
antimicrobiana. Devido a seus efeitos
colaterais e aos altos custos comerciais, os
lcoois-acares so utilizados de forma
restrita e limitada.
Determinao do consumo
So
muitos
os
fatores
que
determinam o consumo alimentar de uma
populao. A situao scio-econmica de
um pas pode ser considerada uma das
mais importantes. Enquanto que nos pases
desenvolvidos existe abundncia de
produtos
alimentares,
nos
pases
subdesenvolvidos, a carncia de alimentos
e, porque no dizer, a fome e a pobreza,
so problemas de extrema gravidade e de
difcil soluo. Portanto, o custo dos
produtos tm um enorme peso na es316
colha dos alimentos. Os produtos

aucarados, por exemplo, alm de se
apresentarem mais baratos, mascaram a
fome, atravs de uma curta sensao de
satisfao alimentar ou mesmo de ausncia
de fome. Por outro lado, pode se notar,
cada vez mais, a mudana de hbitos
alimentares na dieta da civilizao moderna,
em direo utilizao de alimentos pouco
nutritivos (a maioria deles contendo grandes
quantidades de carboidratos) na forma de
refeies mais ligeiras e mais frequentes.
Propagandas de produtos cariognicos
esto por toda parte, envolvendo
consumidores com embalagens e sabores
atrativos e falsas informaes de que do
energia e sade. Enfim, existe uma
complexidade de fatores sociais e culturais
que determinam um aumento contnuo do
consumo do acar pela populao.
Informao e esclarecimentos
sobre a dieta
A informao e o aconselhamento
acerca da dieta e dos seus efeitos benficos
ou prejudiciais para os dentes e para os
indivduos , normalmente, parte integrante
dos programas de ateno sade bucal.
Estas informaes e esclarecimentos
podem ser teis aos usurios, principalmente para aqueles pacientes com alto risco crie. Entretanto, dentro de um programa de controle e manuteno da sade
bucal, deve-se considerar os aspectos alimentares, sem, contudo, se limitar apenas a
estas medidas.
importante estar familiarizado
com os hbitos alimentares e com os
fatores que determinam o seu consumo
em uma localidade.Alm disso, os
hbitos de higiene bucal da populao e
o risco doena crie devem ser
avaliados ao se propor medidas prticas
de controle da crie atravs do
aconselhamento diettico.
As medidas propostas em relao
dieta muitas vezes implicam numa
mudana de hbitos e so, por este
motivo, extremamente limitadas e de difcil
aplicao. fcil constatar que a
eliminao
total
de
carboidratos
fermentveis da dieta uma medida
praticamente impossvel.Assim, to-
dos os esforos deveriam estar

concentrados para o uso racional dos
acares, isto , em menor quantidade e
em menor freqncia, evitando consumilos
"entre
refeies".
Deve-se,
sobretudo,
enfatizar
que
uma
alimentao rica em carboidratos pode
ser prejudicial no s para os dentes,
mas tambm para a sade geral,
podendo provocar inmeros outros
problemas,
tais
como
obesidade,
doenas
cardacas,
deficincias
vitamnicas e proticas, resfriados, etc..
A motivao do usurio depende
de uma srie de fatores, que vai desde a
comunicao, que deve ser feita de
maneira clara e objetiva, ressaltando a
sua relao com a doena, at s
questes scio-econmicas e culturais.
A compreenso sobre estes problemas e
a forma de abord-los no podem ser
iguais para todas as pessoas ou toda
populao. Para se chegar a uma
proposta de interveno mais adequada
necessrio discut-la como parte de um
programa integral de ateno sade
bucal,
que
considere
o
carter
multifatorial da doena, bem como as
diversas
formas
de
controle
e
manuteno da sade bucal.
317
BIBLIOGRAFIA
1.
NEWBRUN, Ernest. Cariologia. Trad. Coord. Jos Luiz Freire. So Paulo: Livraria
Editora Santos, 1988.
2.
THYLSTRUP, Anders; FEJERSKOV, Ole. Tratado de Cariologia. Trad. Coord.

Srgio Weyne. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1988.
318
Texto 20
AS ALTERAES GENGIVAIS E O SEU CONTROLE
A cavidade bucal pode ser
comparada com um sistema fluvial
(Appleton, 1944), onde a saliva estril
surge das glndulas salivares, lava todas
as superfcies da boca e passa por
muitos locais onde existe ampla
proliferao microbiana, tornando-se
assim densamente poluda antes de ser
eliminada da boca. Os dentes so
superfcies slidas que permitem aos
microorganismos ficarem retidos num
ambiente nutricional favorvel. As
caractersticas destas superfcies so
especficas e somente determinadas
bactrias so capazes de aderir. Isto
significa que a cavidade bucal possui
uma microbiota prpria e que a maioria
dos seus componentes no capaz de
colonizar em qualquer outro local do
corpo
humano.
Existem
grandes
diferenas na composio da microbiota
das mucosas, lngua, dentes e da rea
do sulco gengival. Tem sido demonstrado que a composio na
microbiota pode variar de local para local
numa
mesma
superfcie
dentria.
Atualmente so reconhecidas como
habitantes normais da cavidade bucal
mais de 300 grupos de bactrias. Muitos
tipos de bactrias isoladas da cavidade
bucal ainda no foram classificadas.
Se o dente mantido limpo com
medidas adequadas de higiene, a
gengiva mantm-se sadia e somente
poucas bactrias so encontradas na
margem gengival. Se a pessoa com esta
gengiva suspende as medidas de
higiene bucal, as bactrias se acumulam
sobre os dentes. Aps as primeiras 08
horas de absteno, existem 103 a 104
bactrias por mm2 de superfcie dentria
(Socransky et ai, 1977). Estreptococos
____________
Horizonte, SES/MG.
e Actinomyces viscosus predominam,

mas tambm so encontrados bastonetes anaerbios facultativos. Num dia, o
nmero de bactrias aumenta de 100 a
1.000 vezes. Este rpido aumento
depende acima de tudo, do crescimento
de Etreptococus sanguis sobre a
superfcie dentria. Esta bactria, uma
vez aderida pelcula da superfcie
dentria
produz
polissacardeos
extracelulares a partir da sacarose.
Conforme estudado no texto "A CARIE",
estes polissacardeos desempenham um
papel importante no acmulo de
bactrias sobre os dentes.
Clinicamente, a gengiva normal
caracteriza-se por sua cor rsea,
consistncia firme e pelo contorno
ondulado da margem gengival.As papilas
interdentais so firmes, no sangram
sondagem mais delicada e ocupam o
espao sob a rea de contato de dentes
vizinhos.
Gengivite
O acmulo de bactrias na
extenso da margem gengival durante
trs a quatro dias resulta na gengivite.
Esta condio inflamatria uma reao
local, atravs da qual o organismo tenta
defender-se da ao de agentes
agressivos.
Na
gengivite
cria-se
oportunidades para o crescimento de
bactrias, sendo iniciada uma alterao
contnua na composio da microbiota.
H um aumento no nmero de bactrias
anaerbicas em relao s aerbicas
facultativas.
A gengivite pode estar localizada
em um ou mais grupos de dentes
(localizada) ou em todos os dentes
(generalizada). Pode atingir apenas a
papila (gengivite papilar), estender-se
gengiva marginal (gengivite marginal)
ou, ainda, gengiva inserida (gengivite
difusa).
319
Outra maneira de classificar a

gengivite de acordo com a reao
inflamatria que desencadeada.
Observe o quadro a seguir:
turbado. Depois de 10-20 dias de

crescimento contnuo da placa, a
gengivite clinicamente manifesta aparece
na maioria dos indivduos.
O principal objetivo da reao inflamatria local proteger o tcido exposto

contra a penetrao de substncias
agressoras, bem como criar condies
favorveis para a regenerao das
estruturas teciduais danificadas neste
combate.
Quando a placa bacteriana

removida nesta fase e medidas
apropriadas de controle da placa so
institudas, as alteraes inflamatrias
cedo desaparecem (Loe et al, 1965).
Deixadas sem tratamento, as leses
podem propagar-se em direo apical e
resultam, eventualmente, em perda do
tecido conjuntivo de insero e do osso
alveolar de suporte.
As
caractersticas
observadas
clinicamente podem ser consideradas
como o efeito final de todas as diversas
alteraes que ocorreram no tecido
inflamado.
Quando a reao inflamatria local
insuficiente para eliminar o agente
infeccioso, pode ser desencadeada uma
resposta imune. O objetivo principal da
resposta imune identificar e se unir ao
agente nocivo (o antgeno) e ativar os
fagcitos. As reaes imunes bem como
a reao inflamatria aguda devem ser
encaradas como mecanismos de defesa
que limitaro a possibilidade das
bactrias penetrarem ainda mais nos
tecidos. Na maioria das situaes as
duas reaes ocorrem simultaneamente,
porm uma ou outra pode predominar,
dependendo da natureza do agente
agressor.
Higienizao Bucal
A higiene bucal um processo elementar e essencial manuteno e
restabelecimento da sade bucal. Os
pacientes devem ser motivados e
orientados sobre a importncia de se
remover a placa e indutos que se
acumulam sobre os dentes e outras
superfcies bucais. Uma higienizao
adequada reduz a flora bacteriana
estagnada, previne a formao do
clculo (evitando e eliminando a placa
bacteriana) e estimula, atravs da
massagem
gengival,
a
irrigao
sangunea.
Agentes da Higiene Bucal
Escova
Consideraes Clnicas
As alteraes inflamatrias na gengiva surgem quando os microorganismos colonizam a poro marginal de uma superfcie dentria. A inflamao somente clinicamente observvel depois de cerca de
uma semana de crescimento bacteriano
no per320
Dental:
promove
a
remoo
parcial
da
placa
bacteriana e til na massagem
gengival.A escova de cerda dura
pode ser indicada para os
aparelhos protticos removveis
(usada fora da boca); a escova
macia indicada no mtodo de
Bass
e
quando
h
pouca
habilidade dos pacientes (que
escovam com muito vigor). A
escova
para a
tcnica
direo
de cerda mdia indicada

maioria dos casos onde a
de escovao segue a
da gengiva para o dente.
Passos:
colocar as cerdas paralelas ao
eixo axial dos dentes, dirigidas

no sentido apical, de modo que
a parte lateral a encostada
sobre os dentes e a gengiva
inserida;
Fio Dental: Indispensvel para a
limpeza das regies interdentais e

do sulco gengival.
Estimulador
interdental:
So
pontas de borracha que so
introduzidas
nos
espaos
interproximais para a massagem
gengival. O palito , tambm, um
agente til, desde que usado de
modo
adequado
(direo
gengivooclusal, sem traumatizar os
tecidos.
pressionar a escova contra os
Bochechos: eliminao mecnica
dirigir a escova, com esses
de restos de alimentos. Pode ser

usado gua pura ou agentes
qumicos
diludos
conforme
indicao
precisa
(clorexidina,
substncias detergentes, etc.).
movimentos,
no
sentido
oclusal, a fim de remover a
placa bacteriana e massagear
a gengiva.
Evidenciadores
de
placa
bacteriana: proporciona uma noo
de eficcia do mtodo utilizado e
de tempo de durao necessrio
para a limpeza dos dentes. A
soluo mais usada e a fucsina
bsica a 0,6%.
Modelo de Higienizao
Existem vrias tcnicas de escovao
que so indicadas de acordo com a
habilidade, aceitao ou adaptao por
parte do paciente e do estado gengival
(inflamao, recesses gengivais, etc.).
Entretanto sempre interessante, antes de
preconizar qualquer tcnica, ouvir e
observar qual o mtodo de limpeza usado
pelo paciente. Atentar para os hbitos do
paciente considerados satisfatrios para,
posteriormente, construir com ele um
modelo de auto-limpeza a partir do que ha
de positivo na sua higienizao diria.
Tcnicas de Escovao
1
Tcnica de Stillman modificada: a

tcnica de Stillman modificada a
de fcil aplicao. A escova para
esta tcnica deve ter a parte ativa
reta e cerdas de dureza mdia.
tecidos,
dobrando
ou
envergando suas cerdas contra
a gengiva e dentes, atingindo
um ngulo de 45;
fazer movimentos curtos em
direo
mesial
e
mantendo presso;
distal,
uma tcnica largamente usada e

oferece boa vantagem, mas no
eficiente na limpeza dos sulcos e da
regio gengivodental (Stillman, 1932).
2
Tcnica de Bass: uma tcnica que

permite limpar o sulco gengival sem
provocar danos. A placa na regio
cervical potencialmente mais
nociva, principalmente na vestibular
(Bass, 1954).
O tipo de escova para esta tcnica

o de cerdas de dureza macia,
multicerdas formando um plano comum.
Passos:
colocar
a escova mais ou
menos em ngulo de 45 com o
eixo axial do dente;
pressionar as cerdas sobre a
margem
gengival
(ngulo
gengivodental),
atravs
de
movimentos curtos, vibratrios e
ritmados, para frente e para trs, a
fim de introduzir as cerdas dentro
do sulco sem fer-lo e remover a
placa bacteriana (cin321
co movimentos em cada regio,

remover a escova e repetir
cinco vezes).
Na regio lingual a escova
dirigida verticalmente em movimentos
em crculo, dentro de uma major
liberdade.
3
Tcnicas no recomendadas:
a) Mtodo horizontal - muito
difundido entre a populao que
o executa tradicionalmente. No
traz vantagens para a higiene
porque no remove a placa da
regio inter-proximal, podendo
produzir
transtornos
como
recesses e abraso dos
dentes.
b) Mtodo vertical - muitas vezes o
paciente
escova
fazendo
movimentos de cima para baixo
com as cerdas e vice-versa,
com as arcadas fechadas. A
maioria
das
vezes
a
conseqncia do aprendizado
inadequado da tcnica de
Stillman.
c) Mtodo circular - nesta tcnica a
escova colocada sobre os
dentes e fazem-se movimentos
em crculos concntricos. No
uma tcnica eficiente, mas
muito usada porque de fcil
execuo (da o seu uso para
crianas). tambm chamada
tcnica de Fones.
Escovao eltrica:
to eficaz quanto a manual e

deve ser recomendada para pessoas
com pouca habilidade para executar a
escovao manual. As escovas eltricas
indicadas so aquelas de movimentos
horizontais
curtos.
A
escovao
ultrasnica parece ser superior a
escovao manual, com relao
acumulao de placa (Goldman, 1974).
A escovao automtica indicada
para pessoas hospitalizadas, excepcionais,
etc..
322
Aplicao de gua sob presso:
Os aparelhos que aplicam este

princpio no so eficientes na remoo
da placa (como o Walter Pick) (Tolo e
cols, 1969).
Consideraes
Com relao freqncia da
escovao, o importante no o nmero
de vezes que se escova, mas a
qualidade da escovao. Recomenda-se
uma boa escovao ao dia (de
preferncia noite) e a aplicao do fio
dental. O tempo de durao da
higienizao bucal varia com a habilidade
da pessoa e com os mtodos, variando
de 3 a 8 minutos.
O acompanhamento profissional no
Controle da placa e do sangramento
Antes de ser orientado para o
controle de placa, o paciente deve ser
preparado para tal atividade. Neste
sentido,
procedimentos
tais
como
raspagem
e
alisamento
radicular,
selamento provisrio de cavidades
abertas, remoo de degraus das
restauraes, exodontia de restos
radiculares, etc., devem preceder o
controle da auto-limpeza. A preparao
da cavidade bucal favorece os cuidados
individuais, criando condies para que
o paciente reconhea na sua boca o que
normal e o que patolgico.
Controle proprioceptivo da placa bacteriana
Atravs do tato lingual possvel
identificar nos dentes as superfcies lisas
e limpas e difer-las das rugosas (sujas).
Este auto-reconhecimento do que
limpo-sujo permite ao paciente o controle
da placa bacteriana.
Esta proposta de controle de placa
procura no mudar radicalmente os
hbitos
do
paciente
considerados
satisfatrios. Atravs de uma entrevista,
objetiva-se obter o maior nmero de
informaes
sobre
a
autolimpeza
habitualmente utilizada pelo paciente.
Trabalha-se apenas os conceitos ou
procedimentos inadequados, reforando
aqueles julgados adequados.
Critrios
ndice de placa fisiolgico

Conceito: o percentual mximo
de placa bacteriana suficiente para se
manter nveis aceitveis de sangramento
gengival por um perodo determinado
entre duas sesses de limpeza
profissional.
1.
Sero
anotadas
apenas
as
superfcies M.D.V.L. As superfcies
oclusais no sero consideradas.
2.
Ser considerada apenas a placa

em contato com a gengiva.
ndice de placa habitual (IPH)
3.
No ser considerada a placa

esparsa distante da gengiva.
4.
A placa ser sempre revelada com

soluo padronizada de fucsina
bsica a 0,6%.
5.
O ndice de placa ser anotado

com o IP (ndice de placa).
Conceito: o percentual de placa

bacteriana apresentado pelo paciente ao
primeiro contato com o programa de
manuteno. O indivduo no deve ter
recebido nenhum treinamento prvio
para o controle de placa bacteriana.
ndice de Placa Mnimo (IPM)
Conceito: o percentual de placa
bacteriana apresentado pelo paciente
aps receber um cuidadoso programa
de treinamento para a auto-limpeza dos
dentes. O IPM procura fornecer uma
orientao
aproximada
sobre
a
capacidade mxima de um determinado
indivduo
para
execuo
dos
procedimentos de auto-limpeza dos
dentes.
Medio dos ndices de placa
Medio do ndice de Sangramento
Donde,
K = Percentual de Superfcies Sangrantes
A = Nmero total de Superfcies
B = Nmero de Superfcies Sangrantes
Critrios
Donde,
1.
Sangramento deve ser o resultante

da introduo suave de uma sonda
periodontal at o fundo do sulco
gengival.
2.
Todas as superfcies devem ser

sondadas.
3.
Deve-se aguardar algum tempo

aps a sondagem para classificar a
superfcie.
4.
Para os espaos interproximais

deve-se lavar a superfcie com
sangramento, aguardar que o
sangramento cesse para ento
examinar a outra superfcie.
5.
O ndice de sangramento ser

anotado com IS.
K = Percentual de Superfcies com placa

A = Nmero total de Superfcies
B = Nmero de Superfcies com placa
X = 75% de superfcies comprometidas
323
Nveis aceitveis de sangramento gengival:
Gengivite necrosante
Nveis ideais de sangramento

gengival seriam de 0%.
Nveis aceitveis de sangramento

gengival estariam entre 0 e 10%
sem
a
presena
de
bolsa
periodontal.
Nveis aceitveis de sangramento

gengival
no
devem
ser
ascendentes para um mesmo IPF.
A gengivite necrosante uma

condio inflamatria destrutiva que tem
sido relacionada com uma microbiota
especfica (fusobactria e espiroquetas).
Entretanto esta teoria de que a gengivite
necrosante resultado de uma infeco
especfica no est totalmente comprovada.
Investigaes epidemiolgicas identificam
trs fatores relacionados a gengivite
necrosante. Primeiro a presena de uma
higiene bucal deficiente (com gengivite
marginal crnica preexistente), segundo o
fumo e em terceiro o estresse fsico ou
emocional. Ocorre com maior freqncia
em
homens.
Mesmo
tratada
adequadamente, (forma aguda), tern uma
tendncia acentuada para recidivar (forma
crnica). Persistindo por algum tempo, a
doena pode levar a uma considervel
perda do suporte periodontal.
Resultados
1.
O mtodo, por ser baseado na

experincia de sentir a placa,
produz resultados melhores que os
treinamentos
baseados
na
informao visual (intelectual) da
placa.
2.
O
mtodo
permite
uma
individualizao
da
manuteno
peridica baseada em critrios mais
rigorosos e de acordo com a
necessidade de cada indivduo.
3.
A freqncia da manuteno pode

ser ajustada individualmente de
acordo com os resultados obtidos
pelo indivduo no seu auto-controle
de placa.
4.
O mtodo extremamente simples

e suficientemente preciso podendo
ser aplicado por pessoal de nvel
tcnico.
5.
Permite a otimizao dos recursos

existentes pois adequa a ateno
de acordo com as necessidades de
cada indivduo sem permitir uma
sub assistncia ou uma super
assistncia.
6.
Demonstra que no existe diviso

entre tratamento e preveno pois
so fenmenos interdependentes
de uma ateno integrada ao
indivduo, no podendo existir
como aes isoladas.
7.
Ao trabalhar com dados reais no

estabelece metas ideais para o
controle de placa bacteriana.
324
Mais conhecida como GUNA, a

gengivite ulcerativa necrosante aguda apresenta como caractersticas clnicas a destruio das papilas interdentais (necrose
marginal), presena de resduos brancoamarelados ou acinzentados que cobrem
as zonas necrticas (pseudomembranas) e
uma regio avermelhada estreita, bem
demarcada, entre a necrose marginal e a
gengiva relativamente no afetada. Possui
tendncia acentuada ao sangramento
espontneo ou mesmo em resposta a um
leve toque, dor moderada aumentando nos
casos mais avanados (possivelmente
associada a um aumento do fluxo salivar).
Freqentemente ocorre halitose e nos
casos
mais
severos
pode
haver
sensibilidade e edema dos ndulos
linfticos regionais, bem como moderado
aumento da temperatura corporal. Se
inadequadamente tratada ou no tratada, a
fase aguda da GUNA diminui gradualmente.
A condio torna-se menos desagradvel
ao paciente. Os tecidos necrticos, no
entanto, no cicatrizam completamente.
Esta condio tem recebido a denominao
de gengivite necrosante crnica. As leses
necrosantes persistem na forma de crateras
abertas, geralmente preenchidas por
clculos subgengivais e placa bacteriana. O
branco amarelado ca-
racterstico e as reas necrticas da

fase aguda geralmente desaparecem.
A gengivite necrosante crnica
pode
provocar
uma
considervel
destruio dos tecidos de sustentao.
O tratamento relacionado a causa
se da atravs da remoo da placa e
trtaro (na medida do possvel);
posteriormente so feitas as correes
cirrgicas nas regies de crateras.
Pode-se usar agentes antimicrobianos (perxido de hidrognio,
clorexidina), quimioterpicos (metranidazole) e antibiticos (penicilina e
tetraciclina).
Instrues
sobre
a
escovao dentria e a limpeza
interproximal so imprescindveis.
325
BIBLIOGRAFIA
1.
BADEIA, Marcos. Periodontia. Um conceito clnico - preventivo. 2.ed. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 1980.
2.
LINDHE, Jan. Tratado de Periodontologia Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara,

1988.
3.
LOUREIRO, Carlos Alfredo S. Novo padro para o estabelecimento da

freqncia da manuteno preventiva da doena periodontal baseado na
interrelao dos dados sobre placa e sangramento. Belo Horizonte, 1987.
(Mimeo).
326
Texto 21
A DOENA PERIODONTAL E O SEU CONTROLE
A presena de depsitos dentrios,
sejam mineralizados ou no, sem
dvida o fator mais importante da
doena periodontal (OMS, 1961).
Esta afirmao nos remete a um
estudo mais aprofundado da placa
dental e do clculo dental no sentido de
melhor compreender a manifestao e
os danos causados pela doena
periodontal.
A placa dental
Placa dental pode ser definida
como
agregados
bacterianos
que
ocorrem sobre os dentes ou outras
estruturas slidas orais.
Em estudos anteriores vimos que a
placa bacteriana pode ser classificada
como placa supragengival, que se
deposita nas coroas clnicas dos dentes,
e placa subgengival, localizada no sulco
gengival ou na bolsa periodontal.A bolsa
periodontal, como ser visto adiante, o
aprofundamento patolgico do sulco
gengival,
resultante
da
doena
periodontal.
A
placa
supragengival
clinicamente observada quando atinge

uma determinada espessura e, ento,
aparece como uma camada clara
amarelada, que se deposita inicialmente
nas margens gengivais dos dentes.
A
placa
situada
em
rea
subgengival no pode ser diagnosticada
diretamente pelo exame clnico por se
apresentar em camada muito fina.
__________
(*) Cirurgi-Dentista - PUC/MG, SES/MG.
A placa pode ser formada em qualquer lugar sobre as estruturas slidas na

boca, se a regio no estiver protegida da
ao mecnica de limpeza exercida pela
lngua, bochechas e pelos lbios.
Depsitos de placa esto, portanto,
regularmente presentes sobre fissuras e
superfcies oclusais, sobre fossetas e
irregularidades, mesmo sobre superfcies
dentrias lisas, obturaes e coroas
artificiais
e,
principalmente,
sobre
restauraes mal adaptadas, anis
ortodnticos,
aparelhos
ortodnticos
removveis e dentaduras.
Na maioria das vezes, a placa
subgengival se inicia a partir de um
depsito de placa supragengival que j
se encontrava formada. A composio
bacteriana da placa subgengival
parcialmente influenciada pela flora
microbiana da placa supragengival (que
existe na poro adjacente do depsito
bacteriano supragengival). No entanto, o
ambiente subgengival influencia a
microbiota, fazendo com que 90% dos
microorganismos das bolsas periodontais sejam anaerbicos.
A flora da placa depende mais do
ambiente da cavidade oral do que da
presena transitria de alimentos. O
valor da dieta como fonte de nutrientes
para a microbiota oral muito limitada
(Carlsson, 1980). Os componentes da
dieta permanecem na boca somente por
um pequeno tempo e seus nutrientes
especficos podem ser insuficientes para
suprir as necessidades essenciais dos
microorganismos.
A estrutura da placa de bactrias
aderidas a pequenas irregularidades que
ocorrem na superfcie da pelcula
adquirida. A superfcie radicular do
cemento fica coberta por uma pelcula
orgnica composta de protenas do
lquido gengival ao invs
327
de protenas salivares que recobrem os

dentes expostos saliva. Se removida
esta pelcula adquirida glicoproteica,
como por exemplo atravs de instrumentao mecnica, ela se forma novamente em poucos minutos. Acreditase que a pelcula desempenha um papel
ativo na aderncia seletiva de bactrias
s superfcies dentrias.
Os estudos atuais confluem para
duas principais hipteses com relao s
causas da doena periodontal. A primeira (Teoria da no especificidade)
afirma que toda, ou grande parte da flora
da placa bacteriana contribui para a
destruio do tecido periodontal. Neste
raciocnio, o tratamento da doena seria
eliminar ou reduzir fortemente a
quantidade de placa. A segunda (Teoria
da especificidade) indica uma ou poucas
bactrias desencadeando a doena
periodontal (perda da insero do osso
alveolar). O tratamento se basearia na
eliminao apenas das bactrias patognicas (Actinobacilos e Bacteride
gengival). O controle total da placa
bacteriana agrada as duas tendncias.
Os agregados microbianos sobre
os dentes freqentemente se tornam
mineralizados por fosfatos de clcio. O
clculo dental se forma, fornecendo
excelentes stios para a reteno
microbiana sobre os dentes e nas bolsas
gengivais profundas.
Clculo dental
O clculo dental ou trtaro pode ser
definido como depsitos calcificados ou em
calcificao sobre os dentes e outras
estruturas slidas na cavidade oral.
classificado como clculo supragengival
quando est presente nas coroas clnicas
visveis dos dentes, acima da margem
gengival. O clculo localizado no sentido
apical margem gengival ou na bolsa
periodontal
denominado
clculo
subgengival.
O clculo supragengival apresenta-se
na forma de concrees brancas ou amareladas, geralmente localizadas em torno da
margem gengival dos dentes. No entanto, a
cor pode mudar para marron como
resultado de colorao secundria proveniente328
do tabaco ou de pigmentos de alimentos. A

distribuio do clculo supragengival no
segue totalmente a da placa supragengival,
uma vez que a tendncia desta se calcificar
varia na cavidade oral. As maiores quantidades de clculo supragengival so encontradas em localizao oposta abertura dos
canais das glndulas salivares maiores.
Deste modo, quantidades enormes de clculo supragengival so freqentemente observadas nas faces bucais dos molares
superiores, nas proximidades da abertura
do canal da glndula salivar partida, nas
superfcies linguais a at mesmo bucais dos
incisivos inferiores, que esto em posio
oposta ao orifcio dos canais das glndulas
salivares submandibular e sublingual, respectivamente.
O clculo subgengival apresenta
colorao marron ou negra, sendo mais
duro e quase sempre mais firmemente
aderido superfcie dentria. Sua
distribuio mais difusa nos diversos
dentes, mas considerando o dente
isolado, o clculo subgengival mais
prevalente nas superfcies proximais e
lingual do que na bucal.
O clculo supragengival pode ser
reconhecido atravs do exame clnico
quando est presente em quantidades
suficientes. Camadas finas podem, no
entanto passar despercebidas se a
superfcie dentria estiver umedecida
pela saliva que penetra na superfcie
porosa do clculo. Se o dente secado,
a camada fina do clculo pode ter uma
aparncia semelhante da superfcie do
dente hipoplsico a sua deteco exige
portanto, o uso de uma sonda ou de um
instrumental de raspagem.
O clculo subgengival geralmente
de difcil evidenciao pelo exame clnico,
muito embora sua presena abaixo da
margem gengival possa ser diagnosticada
indiretamente, se sua colocao brilha
atravs da fina margem gengival, do
mesmo modo que uma restaurao
escura ou de uma raiz escura que foi
submetida a tratamento endodntico. O
clculo subgengival pode ser observado
pelo deslocamento da margem gengival
do dente atravs de um jato de ar ou por
um instrumento apropriado. O
calculo nas bolsas periodontais mais

profundas pode ser evidenciado por uma
sonda, mas este mtodo de deteco de
calculo a muito ineficaz (Waerhaug,
1978). Sob determinadas circunstancias,
o calculo nas superfcies proximais pode
ser visvel nas radiografias. Este mtodo
de evidenciaro e tambm muito incerto,
porque a imagem do calculo a dependente tanto de sua densidade como
da tcnica radiogrfica empregada.
O diagnostico correto do calculo
subgengival nas bolsas periodontais
mais profundas, portanto, algumas
vezes exige o deslocamento dos tecidos
periodontais durante a cirurgia periodontal.
O calculo consiste de 70 a 80% de
sais inorgnicos (principalmente clcio e
fsforo), dos quais dois teros se
apresentam na forma cristalina. Estas
formas de cristais so parecidos com
estruturas que predominam em muitos
tecidos biolgicos mineralizados tais
como o osso, cemento, dentina e
esmalte.
O calculo apresenta quase sempre
uma estrutura em camadas na qual o
grau de calcificao varia nas diferentes
camadas, entre as quais as linhas de
espao esto freqentemente evidentes.
Dentro do material mineralizado e
possvel se distinguir o contorno de
microorganismos
calcificados.
Uma
caracterstica muito significativa do
calculo a que sua superfcie a coberta
por uma camada de placa no
mineralizada.
A formao do calculo a sempre
precedida da formao de placa. Os
depsitos de placa servem como matriz
orgnica para a sua subseqente
mineralizao. 0 tempo necessrio para
a formao do calculo supragengival e,
em algumas pessoas, menos que 2
semanas, durante o qual o depsito
pode conter cerca de 80% de material
inorgnico
encontrado
no
calculo
"maduro". A primeira evidencia de calcificao j pode ocorrer aps poucos
dias (Theilade, 1964). No entanto, o
desenvolvimento de um depsito com
uma composio de cristais ca-
ractersticas de clculo "velho" requer

meses ou anos.
O
clculo
geralmente
adere
fortemente aos dentes, e sua forma
subgengival, dura, pode ser particularmente difcil de remover. Uma
razo para sua firme aderncia a superfcie dentaria pode ser o fato de a
pelcula onde se depositam as bactrias
tambm se calcificar e, deste modo, os
cristais de calculo entram em intimo
contato com os cristais do esmalte,
cemento ou dentina. Alm disso, as
irregularidades da superfcie tambm
sofrem penetrao dos cristais de
calculo, de modo que este fica virtualmente preso ao dente.
A presena de calculo esta
invariavelmente associada a doena
periodontal (Waerhaug, 1952, 1955, Lovdal
et al., 1958). No entanto, como o calculo
esta sempre coberto por uma camada de
placa nao mineralizada, pode ser difcil
avaliar o quanto o calculo por si exerce um
efeito nocivo sobre o tecido periodontal. Nos
dados epidemiolgicos, no entanto, a
evidente que a correlao entre a placa e
gengivite e muito mais forte do que entre
calculo e gengivite (Silness & Loe, 1964).
Sugere-se que o calculo possa exercer um
efeito nocivo sobre os tecidos moles do
periodonto por causa de sua superfcie
spera. No entanto, foi demonstrado
claramente que a aspereza de uma
superfcie no desencadeia a gengivite
(Waerhaug, 1956), e, sob determinadas
condies, pode at ser observada uma
aderncia entre o epitlio juncional e o
calculo (Listgarten, 1973). Foi demonstrado,
tambm, que o calculo autoclavado pode
ficar encapsulado no tecido conjuntivo sem
causar inflamao acentuada (Allen & Kerr,
1965).
O principal efeito do calculo na
doena periodontal, portanto, parece ser
seu papel na reteno de placa. Grandes
quantidades de calculo podem dificultar a
eficacia da higiene oral diria acelerando
desta maneira a formao de placa. Alem
disso, o depOsito calcificado pode conter
produtos txicos para os tecidos moles. Tais
produtos podem tanto permanecer no
calculo, desde o perodo anterior a sua
calcificao,
329
como podem penetrar na sua superfcie

porosa a partir da camada de placa
superposta.
Concluindo, pode-se afirmar que o
clculo no o fator etiolgico mais significativo na doena periodontal. No entanto,
sua presena impossibilita uma eficcia na
remoo de placa pelo dentista e dificulta a
realizao de um controle de placa adequado por parte dos pacientes.
A doena periodontal
Como visto anteriormente, o clculo
dental no o agente etiolgico da doena
periodontal progressiva. O fator causal a
camada de microorganismos viveis que
sempre cobre os depsitos de clculo subgengival. No entanto, h referncia de que
determinados pacientes que, tendo placa e
trtaro em abundncia e restauraes mal
adaptadas vida inteira, no apresentam
evidncias de alteraes destrutivas no
aparelho de insero. Outra exceo tpica
o paciente jovem com higiene oral
relativamente boa e que apresenta destruio avanada da insero dos incisivos
e primeiros molares (Periodontite juvenil).
Individualmente, o grau de doena
periodontal no determinado apenas pela
placa bacteriana. A chamada "resposta individual do hospedeiro", que contm vrios
componentes imunolgicos e sistmicos,
tambm tm acentuada importncia.
Na gengivite, a placa bacteriana pode
desenvolver sinais mais ou menos acentuados, dependendo das diferenas individuais na reao tecidual do hospedeiro.
Assim:
No caso da doena periodontal

destrutiva, a durao da irritao pela placa
um fator adicional a ser considerado.
Cada indivduo parece ter um equilbrio
caracterstico entre a irritao causada pela
placa e a resposta do hospedeiro. Se esse
equilbrio negativo, desenvolver-se-
doena perio330
dontal mais cedo ou mais tarde. A fim de

avaliar a resposta em um indivduo no
basta, portanto, a quantidade ou a
qualidade da placa ou dos vrios
elementos retentores da placa. A idade
do paciente o fator explicativo
adicional. A perda de um tero de insero do dente, se o paciente tem 50
anos de idade ou mais, pode indicar
uma resposta razoavelmente boa do
hospedeiro, enquanto a mesma situao
seria alarmante em um indivduo de 15 a
20 anos de idade. Numa equao, esta
relao pode-ria ser demonstrada da
seguinte forma:
A defesa do hospedeiro na rea

dentogengival
Os microorganismos que colonizam a
cavidade oral constituem uma ameaa
constante aos tecidos do hospedeiro. Na
boca sadia, os mecanismos de defesa do
hospedeiro neutralizam os ataques dos
microorganismos, mas to logo os microorganismos, num determinado local, sobrepem esta defesa, desenvolve-se uma
infeco, com danos ao tecido.
A defesa do hospedeiro funciona
em vrios nveis. Uma defesa eficiente
contra os microorganismos fornecida
pela superfcie intacta das mucosas,
descamao das clulas epiteliais, fluxo
salivar e diversos componentes das
secrees salivares. A maioria das
bactrias que penetra na cavidade oral
rapidamente retirada pelo fluxo salivar e
deglutida. Os microorganismos que
tentam se aderir s superfcies da cavidade oral ainda precisam "enfrentar"
as substncias da saliva que podem
interferir nesta aderncia bacteriana.
Quando a superfcie intacta da
mucosa rompida, outra proteo
fornecida pelos diversos componentes
dos lquidos corporais e pelas clulas de
fagocitose.
Na rea dentogengival a camada
epitelial da gengiva perfurada por um corpo slido, o dente. Este cria uma situao
morfolgica nica, a qual os mecanismos
de defesa do hospedeiro tm de enfrentar.

A rea de contato entre o dente e os tecidos moles (isto , o epitlio juncional),
uma estrutura muito fraca na defesa do
hospedeiro, mesmo se a capacidade de
defesa desta regio for reforada pelo
contorno epitelial e pelo plexo vascular
que envolvem o dente.
Um aspecto caracterstico que a defesa do hospedeiro enfrenta que as bactrias podem conseguir firme aderncia
na superfcie no-descamativa do dente,
mantendo desta maneira um ntimo
contato, por um longo perodo, com os
tecidos moles que circundam o dente.
Esta relao de contato prepara os
mecanismos de defesa dos tecidos.A
grande eficincia de defesa da gengiva
eficazmente demonstrada, no entanto,
pelo fato de a doena periodontal progredir, na maioria das situaes, em ritmo
lento.
A doena periodontal destrutiva
pode originar-se de uma gengivite de
longa durao. Desta forma, em
indivduos bastante motivados, o controle
de placa adequado pode praticamente
conter a evoluo da doena periodontal.
Os aspectos clnicos
da doena periodontal
A doena periodontal abrange,
provavelmente, um grupo de alteraes
diferentes, as quais, em seu conjunto
afetam as estruturas de suporte dos
dentes e que podem resultar na perda dos
mesmos.
Clinicamente caracterizada por:
1. Alteraes inflamatrias da gengiva, tal
como inchao e vermelhido da
margem gengival e sangramento,
mesmo com sondagem delicada, na
rea do sulco gengival ou bolsa.
2. Formao de bolsas periodontais: a
bolsa o resultado do aumento da
gengiva no sentido oclusal e/ou
migrao do epitlio juncional.
A bolsa periodontal decorre da doena periodontal e a sua importncia reside no

fato de que a sua permanncia permite a
progresso da doena. Por outro lado, tratase do rompimento da defesa natural
(epitlio de unio) e um local de elementos
txicos. Enquanto o sulco gengival mede de
1 a 3mm, a bolsa periodontal rasa possui
4mm de profundidade, uma bolsa mdia
entre 4,5 e 7mm e a bolsa profunda acima
de 7mm.
A bolsa periodontal diagnosticada
atravs do exame minucioso da gengiva e
da sua pesquisa com sonda milimetrada. A
explorao e medio com a sonda fornecem o grau de profundidade do sulco, enquanto a presso digital sobre a gengiva
determina o aparecimento e fluncia de
exsudato do sulco. A radiografia no mostra
a existncia da bolsa periodontal, nem
mede sua profundidade. um meio auxiliar
na localizao de bolsas, quando utilizada
junto ao exame clnico, uma vez que indica
a extenso do osso destrudo (rea de suspeita de bolsa).
3. Perda ssea: surge em conseqncia da
ao de fatores irritantes e/ou traumatizantes sobre o osso alveolar. Esta perda
ssea pode estar ligada a uma inflamao, atravs da estimulao de toxinas e
presso dos fluidos inflamatrios desequilibrando os tecidos, como pode
ocorrer uma perda decorrente de foras
destrutivas da ocluso (trauma oclusal).
O trauma pode produzir tenso e compresso do ligamento periodontal.
Quando a inflamao e o trauma atuam
conjuntamente as conseqncias so
maiores. Um dos objetivos do tratamento
periodontal, paralisar a perda ssea,
pois sua progresso conduz a danos
irreparveis e perda do dente.
Radiograficamente, a doena periodontal evidenciada atravs da perda do
osso alveolar. A perda ssea que ocorre em
intensidade diferentes volta dos dentes
resulta num contorno uniforme (perda
horizontal) ou angular (perda vertical) da
crista do osso alveolar. Atravs do exame
radiogrfico podem ser tambm identificadas regies com clculo dental.
331
Outras caractersticas clnicas da doena periodontal incluem retrao gengival,

mobilidade dental, leso de furca, migrao
de dentes e o aparecimento de espaos entre os mesmos, inclinao de prmolares e
molares com a conseqente reduo na
altura da mordida, etc..
Dados publicados recentemente sugerem que a doena periodontal progride
com episdios agudos de inflamao ("surtos") de curta durao, interrompidos por
perodos prolongados de quiescncia
durante os quais parece se estabelecer um
equilbrio entre os componentes infecciosos
da microbiota subgengival e a resposta local
do hospedeiro.
melhores condies para que seja

feito o controle da placa. A falta de
escultura anatmico-funcional gera
problemas na distribuio e direo
das foras oclusais;
C.
reestabelecimento de pontos de
contato: a impactao alimentar, bem
como a sobrecarga na gengiva
resultante das foras de mastigao
so fatores que desencadeiam dor e
inflamao. A reconstituio anatmica se d atravs de restauraes
plsticas ou provisrias;
D.
garantia do limite subgengival: o

"espao biolgico" refere-se
distncia mnima de 2 a 3mm estabelecida entre a base do epitlio
juncional e a ponta da crista ssea
alveolar. Este limite deve ser
respeitado no sentido de garantir
equilbrio aos tecidos periodontais. Se
h invaso deste espao, cirurgias de
conquista devem acontecer;
E.
tratamento de leses cariosas

(reversveis ou irreversveis): o selamento de cavidades imprescindvel no sentido de interferir no
nicho de bactrias que se alojam em
superfcies de cries e de evitar a
ocupao da cavidade pela gengiva
inflamada;
F.
diagnstico e ajuste oclusal: as

interferncias oclusais devem ser
removidas. A eliminao de fatores
traumatizantes condio imprescindvel na regresso de bolsas
periodontais;
G.
controle de leses de mucosa: numa

rea de leso sempre h risco de
uma proliferao maior de bactrias e
desequilbrio dos tecidos subjacentes.
As medidas de terapia
associada causa
A doena periodontal, como a crie,
de origem infecciosa associada colonizao bacteriana das superfcies dos dentes. A remoo de fatores irritantes, paralisao das leses e o controle de infeces
ligadas placa so medidas relacionadas
causa da doena que devem ser tomadas
no incio do tratamento periodontal. Em outras palavras, os cuidados preliminares referem-se a:
A.
B.
remoo de clculo localizado: referese raspagem supra gengival e ao

alisamento radicular onde removido
o cemento "amolecido", de modo a
tornar a superfcie da raiz "dura" e
"lisa". Raspagem subgengival e
alisamento radicular podem ser
realizados em campo aberto (deslocando os tecidos gengivais) ou
fechado (sem o afastamento intencional da gengiva). Em campo
aberto as gengivas so submetidas a
uma inciso e so rebatidas, a fim de
proporcionar acesso ao instrumento e
tornar o campo operatrio visvel ao
operador;
promoo do contorno fisiolgico dos
dentes: atravs da eliminao de degraus positivos e negativos de restaurao, bem como o alisamento de
arestas ou irregularidades, estabelece-se
O controle da placa
Na medida em que se estabelece
melhores condies para o controle da placa, o paciente dever se apropriar de conhecimentos bsicos sobre a doena e ser
motivado no sentido de combat-la. A demonstrao ao paciente das regies normais e alteradas, bem como o reconhecimento por ele de reas de leso e reas
332
sadias so situaes do exame clnico

que favorecem a compreenso do
processo
sade-doena
bucal.
Os
resultados dos exames e fichas de ndices
(sangramento, placa, avaliaes radiorficas, etc.) devem ser explicitados e
discutidos com o paciente. importante
que ele se familiarize com sua dentio. A
informao das razes da presena da
doena e de sua localizao particular
deve ser enfatizada. O paciente deve se
dar conta de que as bactrias que formaram placas dentais no s podem
reduzir o pH da placa e produzir leses
cariosas,
como
tambm
liberar
substncias que iniciam e mantm
alteraes inflamatrias na gengiva e
causam o colapso do aparelho de
insero.
Em resumo, o paciente precisa de
informaes detalhadas (que podem ser
oferecidas "passo a passo") sobre suas
condies dentrias pessoais, sobre a
relao entre a presena da placa dental
e clculo na boca e a localizao das
reas que apresentam doena. Deve
entender que sua participao ativa no
tratamento essencial para que o
resultado seja bem sucedido.
Para a maioria dos indivduos, a remoo da placa por meios mecnicos
um procedimento que consome muito
tempo e que, do ponto de vista tcnico,
difcil
de
dominar.
O
uso
de
medicamentos para auxiliar ou substituir
os meios mecnicos de controle de placa
tem despertado considervel interesse.
Os medicamentos usados ou visam
exclusivamente a placa supragengival ou
procuram atingir a microbiota supra e
subgengival. Tm-se conseguido graus
variveis de controle de placa supra
gengival pelo uso de antispticos, mas vrias preparaes enzimticas, e agentes
tenso-ativos
(fluoretos)
tm
sido
incorporados a dentifrcios, solues para
bochecho, goma de mascar e outros
veculos. Nas tentativas de combater a
microbiota subgengival, antispticos ou
antibiticos tm sido introduzidos nas
bolsas periodontais por diferentes meios
de aplicao local ou tm-se administrado
antibiticos ou outras substncias qumicas aos pacientes por via sistmica.
O antisptico que, na ltima dcada,

recebeu mais ateno foi o digluconato ou
acetato de CLOREXIDINA.
Estudos
mostram
que
dois
bochechos dirios com clorexidina
reduzem de 85 a 95% o nmero de
bactrias da saliva (Rin dom Shiott et ai,
1970). Uma vez que as bactrias da boca
multiplicam-se rapidamente, o acentuado
efeito de inibio da placa pela clorexidina
devido no s suas propriedades
antibacterianas, mas a outros fatores. Tal
fator pode ser a absoro da clorexidina
superfcie do dente, substncias da
pelcula e mucosa oral, seguida de sua
subseqente liberao lenta. Estabelecese assim, na cavidade oral, um meio
antimicrobiano pelo perodo de vrias horas aps um bochecho com esse medicamento. Assim, bochechos devem ser usados aps a cirurgia periodontal para
garantir condies ideais cicatrizao da
ferida, em pacientes com gengivite necrosante aguda, pacientes hospitalizados
que no podem movimentar-se na higienizao bucal. A clorexidina usada em
irrigao subgengival pode atingir a parte
apical das bolsas periodontais e afetar a
microbiota subgengival.
Avaliao de efeito da terapia
associada causa
Como as medidas teraputicas
constituem a parte mais significativa do
tratamento global da doena periodontal,
a avaliao meticulosa do resultado obtido
por essas medidas da maior importncia. O exame clnico realizado ao
fim dessa fase do tratamento deve incluir
no s a avaliao do efeito dos procedimentos profissionais, como tambm
do padro de cuidado de higiene oral
domstica do paciente. O resultado das
medidas teraputicas deve ser descrito
em termos (1) do grau de resoluo da
inflamao gengival; (2) grau de reduo
da profundidade de sondagem e alteraes dos nveis de insero clnica e
(3) da melhora da higiene oral individual.
As observaes feitas nesse
reexame formam a base para a seleo
de medidas teraputicas que deveriam ser
includas na
333
fase corretiva, definitiva, do tratamento.

Em geral, possvel, com os dados
obtidos neste exame, classificar o
paciente em uma das seguintes
categorias:
1.
2.
3.
Os dados do reexame podem

descrever um paciente que tem um
padro de higiene oral adequado,
mas no qual certas reas gengivais
ainda sangram quando sondadas
em que no se obteve uma reduo
significativa da profundidade de
sondagem. Em tal paciente, a fase
do tratamento definitivo deve incluir
cirurgia periodontal para obter
acesso s superfcies radiculares
nas quais a raspagem subgengival e
o alisamento radicular no tiveram
xito na remoo de placa e clculo.
O reexame pode descrever um
paciente com um padro de higiene
oral adequada, sem inflamao
gengival (ausncia de sangramento
na sondagem), no qual as
profundidades de sondagem foram
acentualmente reduzidas e os nveis
de insero clnica foram melhorados. Em tal paciente, no h
indicao de novas etapas de
tratamento periodontal mesmo que,
em algumas reas, persistam bolsas
profundas.
O reexame pode mostrar um
paciente que, a despeito de
repetidas instrues sobre limpeza
dentria, tem um baixo padro de
higiene oral. A esse paciente,
evidentemente, falta motivao ou
habilidade para executar a higiene
oral domstica e o mesmo no deve
ser considerado um candidato para
cirurgia periodontal. Isso no
impede, entretanto, medidas de tratamento restaurador com indicaes estticas e funcionais, mas o
paciente deve estar ciente do fato
de que mesmo que a raspagem e o
alisamento radicular profis-sionais
tenham sido executados com
perfeio, as bolsas periodontais
podem mais cedo ou mais tarde
sofrer uma reinfeco que resulte na
reincidncia de doena periodontal
destrutiva.
Medidas corretivas
Medidas corretivas so utilizadas
quando o grau de sucesso da terapia
inicial no favorvel. So procedimentos
mais complexos que visam a reabilitao
atravs de cirurgias, prteses, etc..
As cirurgias periodontais justificamse em regies onde, alm da profundidade de bolsa, inclua sintomas
clnicos da inflamao, especialmente
exsudao e sangramento na sondagem
(at o fundo da bolsa), assim como a
morfologia incorreta da gengiva.
Os objetivos principais das cirurgias
so:
1.
assegurar que a raspagem e o alisamento radicular sejam feitos de

maneira eficaz;
2.
estabelecer um contorno gengival

que favorea o controle de placa
feito pelo prprio paciente;
3.
facilitar a regenerao dos tecidos

do periodonto.
Medidas de manuteno
Ao trmino da terapia ativa, a
maioria dos pacientes necessitam de
assistncia profissional a intervalos
regulares para:
intensificar a motivao e as instrues sobre higiene oral;
eliminar clculos e outros fatores
de reteno da placa;
cuidadosa limpeza profissional;
examinar repetidamente os tecidos periodontais do paciente a
fim de instituir uma ao
adequada, em fase precoce, contra uma possvel recidiva da
doena, e posterior destruio
dos tecidos de sustentao.
Variaes individuais, tanto em relao capacidade individual do paciente e
334
da motivao para realizar de forma

adequada os mtodos de higiene oral
quanto ao ritmo de formao de placa e
resposta dos tecidos placa, devero
ser considerados ao se definir a
frequncia da consulta de manuteno.
Alguns estudos demonstram que a
manuteno baseada em consultas a
cada 3 meses suficiente para a
maioria dos pacientes. Alguns pacientes, entretanto, podem necessitar
de consultas menos ou mais frequentes.
335
BIBLIOGRAFIA
1.
336
LINDHE, Jan. Tratado de Periodontologia Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara,

1988.
SEXTA UNIDADE
SEXTA UNIDADE
PROPSITO
Iniciar o estudo sobre as manifestaes da crie dentria e da doena periodontal na
populao atravs da coleta de dados e do uso de alguns ndices de medida para estas
doenas.
OBJETIVOS
1
Estudar a distribuio das doenas bucais na populao.
Conhecer e aplicar alguns ndices de medida da crie dentria e da doena periodontal

na populao (CPOD, CPOS, ceo, ndice de sangramento, etc.).
339
SEXTA UNIDADE
CONCENTRAO
I
1
A situao de crie e doena
Trabalhar em pequenos grupos. Estimular o relato de casos, refletindo:

as diversas situaes de proble-
periodontal a mesma para todas

as pessoas?
mas nos indivduos em relao a

estas doenas (graus distintos de
comprometimento dos dentes e
do periodonto, processos agudos,
crnicos, dor, sangramento gengival, mobilidade, perda dos
dentes, uso de prtese parcial
e/ou total, restauraes dentrias,
etc.);
A situao a mesma para toda a
populao?
as
condies de vida e de
trabalho na coletividade (acesso a
educao , informao, assistncia sade, fatores culturais,
hbitos alimentares, etc.) que vo
influenciar suas condies de
sade bucal.
Sistematizar e registrar em cartaz (ou

outro material visual) as respostas.
Trabalhar com todo o grupo, consolidando as respostas.
Discutir como estes problemas

podem ser verificados nas pessoas
Orientar os treinandos para que compreendam o ndice CPOD e CPOS

como forma de medir as doenas
atravs do nmero de dentes cariados, perdidos e obturados. Discutir ndices de medida para a
gengivite e doena periodontal.
341
Discutir meios de realizar um

levantamento epidemiolgico no
seu local de trabalho.

atentando para:
os pacientes a serem exa-
minados;
material
necessrio para
realizao do trabalho;
calibrao
da
examinadores;
equipe
a
de
odontograma
para anotao
dos dados coletados;
tabulao dos dados;

tcnicas para os exames.
No seu local de trabalho, auxiliar

na
realizao
de
um
levantamento epidemiolgico (ndices CPOD, CPOS e sangramento gengival). Relatar as dificuldades encontradas.
Realizar a atividade montando as

equipes de examinadores e
anotadores. Orientar os treinandos nos erros e dificuldades;
reforar os conhecimentos para a
identificao da crie e doena
periodontal, ressaltando os aspectos clnicos da gengivite. Discutir, ainda, o papel do THD e
ACD nos levantamentos epidemiolgicos.
Realizar a tabulao dos dados

obtidos no levantamento.
Orientar a tabulao dos dados,

chegando aos ndices CPOD,
CPOS.
Discutir os resultados.
Ressaltar aspectos quantitativos

e qualitativos do levantamento e
sua importncia no diagnstico
de sade bucal da populao.
Exercitara leitura do
epidemiolgico anexo
344).

Orientar na leitura do quadro. Em
material visual, orientar o registro
de dados em cores distintas em
relao aos elementos que compem os dados epidemiolgicos
(cariados, perdidos, obturados,
dentes sadios, periodonto sadio).
342
quadro
(pgina
Analisar
a
situao
epidemiolgica identificada no item
anterior.
Estudar o problema em pequenos

grupos, levantando hipteses.
Deixar que os treinandos solicitem
maiores
informaes.
Utilizar o levantamento epidemiolgico em sade bucal,
realizado pelo Ministrio da
Sade (1986).
10 Discutir as hipteses levantadas

e relacion-las com as discusses do item 1.
10 Conduzir a discusso, confrontando com as opinies registradas no item 1, no sentido de

enfatizar que a manifestao da
crie e doena periodontal so
estatisticamente diferentes entre
os extratos de renda mais baixos
e mais altos, sendo a pior
situao encontrada nas pessoas
de menor renda. Discutir os
porqus desta situao.
11 Leitura e discusso do
"Epidemiologia Bucal".
11 Utilizar o Texto 22 da rea l.
texto
343
QUADRO EPIDEMIOLGICO
Em um estudo de abrangncia nacional realizado no Brasil na rea de sade bucal,
com informaes sobre os problemas epidemiolgicos bsicos da populao residente
na Zona Urbana, destacam-se os seguintes dados:
A - Em relao crie dentria:
Nmero de dentes cariados, obturados, perdidos, pessoas livres de crie na
populao de 6 a 12 anos, segundo o nvel de renda familiar, no Brasil, em percentagem:
B - Em relao doena periodontal:

Percentual de pessoas sadias em relao doena periodontal, segundo o extrato
de renda familiar no Brasil:
Fonte: Ministrio da Sade/Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal - Brasil, zona urbana, 1986,
CEDOC/MS, Braslia, 1988 - pg. 68.
344
SEXTA UNIDADE
DISPERSO
Em momento oportuno, participar

da realizao de um levantamento epidemiolgico, em seu
local de trabalho.
Orientar a atividade, discutindo o

papel dos profissionais de sade
bucal no levantamento epidemiolgico.
Discutir:
local a ser realizado;
instrumental necessrio e seu
manuseio;
fichas de levantamento;
grupos
populacionais
en-
volvidos;
descrio
do desenho
amostragem, etc..
da
Definir os ndices epidemiolgicos

para a pesquisa da crie e doena periodontal e os critrios de diagnstico
destas doenas. Atentar para a
necessidade de calibrao da equipe.
2
Realizar a tabulao dos dados

obtidos no levantamento epidemiolgico e interpret-los.
Orientar a montagem de grficos,

quadros, etc.. Trabalhar com todo
o grupo na interpretao dos
ndices obtidos (CPOD, CPOS,
Ceo, ndice de sangramento,
ndice de placa, CPITN e outros).
345
347
"PREVENINDO E CONTROLAND O O PROCESSO SADE-DOENA BUCAL"
Texto 22
EPIDEMIOLOGIA BUCAL
Eliane Maria de Oliveira S
O quadro scioepidemiolgico brasileiro (**)
Introduo
O Brasil o quinto pas no mundo em
extenso territorial, com uma economia
paradoxal na qual, especialmente
durante as duas ltimas dcadas, ao
mesmo tempo que um acelerado
processo de industrializao ocorria,
largas faixas da populao mantinhamse em estado de misria.
A crise econmica que com maior
fora se abateu sobre o mundo em
desenvolvimento na primeira metade
dos anos 80 teve reflexos particularmente agudos no Brasil, cuja dvida
externa alcanou cifras superiores a
cem milhes de dlares, com severas
conseqncias sobre as condies de
vida da populao.
A situao de sade geral dos brasileiros reflete esse estado de convivncia
com extremos sociais, mostrando, por
exemplo, um quadro de mortalidade no
qual as cinco principais causas de bito,
pela ordem so: doenas do aparelho
circulatrio (30%), doenas infecciosas e
parasitrias (15%), causas externas
(12%), doenas do aparelho respiratrio
(10%) e neoplasmas (10%), constituindo
uma
mescla
entre
enfermidades
crnicas e as chamadas "Doenas da
pobreza" (IBGE, 1980, 1984).
Com relao realidade scio-epidemiolgica das doenas bucais, podese afirmar que o quadro catico.
___________
(*)
Cirurgi-Dentista - PUC/MG. SMS - Belo

Horizonte, SES/MG.
(**) Ver ntegra do Relatrio Final da 1
Conferncia Nacional de Sade Bucal Tema 2 - Diagnstico de Sade Bucal no
Brasil. Braslia, 1986.
(*)
O problema da crie dentria

Existem no mundo de hoje trs
distintos estgios epidemiolgicos em
relao prevalncia do ataque pela crie
dental - sem dvida o mais importante
problema de sade bucal.
De um lado situa-se um grupo de naes, caracterizado por seu reduzido
desenvolvimento econmico, mnimo
consumo de hidratos de carbono na
dieta, escassa mo-de-obra odontolgica e tambm um peque-no ataque
de crie (exemplos tpicos: Re-pblica
Central Africana, Libria, Tanznia,
Senegal, Bangladesh, ndia, Indonsia,
Zaire), mas j submetidos a um
acelerado processo de avano da
doena.
No outro plo existem pases mais
industrializados
que,
aps
terem
chegado a liderar as estatsticas odontolgicas (por exemplo: a Noruega com
uma mdia de 8,4 dentes atacados por
criana aos 12 anos; a Dinamarca com
9,4), conseguem agora controlar a crie
dental e reduzi-la gradativamente a
ndices similares aos do primeiro grupo.
O Brasil, como outros pases da
Amrica Latina e Caribe, encontra-se no
terceiro grupo, onde h srios problemas econmicos, um grande consumo
de acar, uma forte relao dentista/habitante e altos ndices de crie,
numa situao que no se modificou ao
longo da ltima dcada.
Considerado como um pas em desenvolvimento, o Brasil encontra-se em
patamares onde, nem possvel voltar
as condies alimentares que permitem
s naes africanas e asiticas mais
pobres quase desconhecer a doena,
nem reproduzir os xitos e os caminhos
do mundo
349
industralizado, devido
econmica que o aflige.
forte
um consumo de 11% de
dentifrcios
fluoretados.
Em
1989 este consumo chegou a
80%;
crise
A Organizao Mundial de Sade

e a Federao Dentria Internacional
preconizam aos 12 anos um CPOD igual
a 3,0 (CPOD = nmero de dentes
cariados, perdidos e obturados).
a postura preventiva adotada

pelos profissionais: diante da
realidade do Brasil possuir o
terceiro estoque de cirugiesdentistas em todo o mundo em
termos quantitativos, apenas
superado pelos EUA e URSS e,
ao mesmo tempo, deter um dos
ttulos de "campeo" de crie,
cresce a necessidade de um
enfoque mais preventivo. A
prtica profissional comea a
mudar tambm pelos questionamentos feitos pelas outras
categorias odontolgicas (THD,
ACD, TPD, etc.) que tendem a
crescer numericamente;
A idade de 12 anos tida como

estratgica por se constituir em um
ponto intermedirio no perodo de vida
onde maior a incidncia de crie, alm
de proporcionar facilidade na coleta
junto s escolas primrias, de forma que
o CPOD para este grupo tido como o
indicador epidemiolgico que melhor
reflete o estado de sade bucal da
populao infantil e adolescente, ao
nvel atual de conhecimento.
No Brasil, para a idade de 12 anos
o CPOD mdio 6,65. Apenas 19,5% da
populao
apresenta
um
ndice
compatvel com as metas traadas internacionalmente. No patamar mximo,
com CPOD igual ou superior a 8,0 esto
35% das crianas com 12 anos, sendo
que os demais 45% situam-se entre
esses limites (OMS, 1985 B FDI, s. d.).
As principais tendncias detectadas para o problema crie dentria
indicam que o pas dever chegar ao
final do sculo com seu ndice de doena
substancialmente reduzido. As razes
que explicam a reduo da prevalncia e
severidade
so
basicamente
as
seguintes: fluoretao da gua de consumo pblico; uso de suplementos
dietticos com flor; uso de dentifrcios
com flor; maior disponibilidade de
cuidados odontolgicos; aumento da
"conscincia odontolgica"; adoo de
uma postura preventiva pelos profissionais; modificaes dietticas; mudanas nos critrios de diagnstico;
utilizao generalizada de antibiticos e
imunidade adquirida. Do conjunto de
hipteses examinadas, os fatores que
mais se observam no Brasil so:
disponibilidade de fluoretos, especialmente o uso generalizado de
dentifrcios fluoretados: em 1982, o
mercado de vendas registrava
350
aumento da "conscincia odontolgica" junto com uma crescente utilizao dos servios
odontolgicos.
A doena periodontal
Os problemas do periodonto, por
suas caractersticas de cronicidade, pela
sua ocorrncia praticamente universal
sem as variaes regionais e histricas
tpicas da crie, constitui-se num desafio
ainda mais difcil de ser vencido.
Com relao doena periodontal
pode-se afirmar que:
I.
II.
A presena de trtaro com ou sem

sangramento constitui o problema
mais freqente, tanto em jovens
quanto em adultos.
Pessoas totalmente hgidas em
relao ao periodonto so quase que
inexistentes no grupo de 35-44
anos.
III. Os nveis baixos de bolsas

periodontais com 6 mm ou mais,
aparentemente contraditrio em
relao elevada prevalncia do
trtaro.
IV. No possvel afirmar que existam
diferenas sistemticas entre pases
de-
senvolvidos e em desenvolvimento
quanto sade periodontal.
Na
verdade,
as
doenas
periodontais apresentam altos ndices
virtualmente em todas as partes,
observando-se uma progressiva diminuio nas ltimas dcadas nos
pases industrializados e em agrupamentos sociais onde a escovao dental
e outros procedimentos de higiene oral
foram adotados como uma norma social.
Os conhecimentos hoje disponveis
sobre a patognese das doenas
inflamatrias crnicas revelam que estas
podem ou no levar perda do suporte
alveolar, estimando-se que no mais de
15%
das
pessoas
podem
ser
consideradas como de alto risco em
sucumbir forma progressiva da doena
periodontal.
A
constatao
de
que
a
progresso da enfermidade tem sido
lenta e compatvel com a conservao
da dentio, mesmo na ausncia de
programas especficos, indica que as
medidas de promoo de sade e de
educao devem ser enfatizadas.
No Brasil, as gengivites iniciam
precocemente, alcanando taxas elevadas na populao de 6 a 14 anos de
idade.
As diferenas entre os extratos de
renda so ntidas, observando-se o pior
quadro periodontal sistematicamente
junto ao extrato de menores ganhos.
(MS, Levantamento Epidemiolgico em
Sade Bucal, 1986).
As necessidades de profilaxia so
altas em todos os grupos etrios. Em
termos globais, aproximadamente a
metade dos brasileiros necessitam de
profilaxia e no mximo 7,4% (entre 50 e
59 anos) de tratamento cirrgico.
Os edntulos
Em funo da condio de vida,
sade-doena, trabalho e do elevado
nmero de extraes produzidas pelo
sistema de ateno odontolgico brasileiro, trs a cada quatro brasileiros entre
40 e 60 anos de ida-
de necessitam de prtese total (MS,

SRH, Diretrizes de uma Poltica de RH
em Odontologia, 1980).
Na faixa etria de 50 a 59 anos,
72% da populao urbana j extraiu
todos os dentes pelo menos em um
maxilar. Somente 23% das pessoas
desse grupo mantm seus dentes numa
condio tal que lhes permite evitar o
recurso extremo da prtese total.
Na idade de 35 a 44 anos, quatro
em cada dez pessoas necessita de
apoio prottico, reduzindo-se esta
proporo a 1,7% na faixa de 15 a 19
anos.
Em todos os casos, o quadro
bem mais crtico nas faixas de baixa
renda, possivelmente como resultado do
seu menor acesso aos servios
odontolgicos e ao fato de que no h
oferta pblica disponvel nesta rea.
No meio rural estima-se que a
situao ainda mais grave.
As extraes dentrias acontecem
precocemente na vida das crianas
(dentes decduos e permanentes).
importante
notar
que
o
crescimento contnuo da mdia CPO ao
longo da vida de cada brasileiro se d
essencialmente s custas do fator dos
dentes perdidos por extrao. Estes, de
incio representam 8% do ndice entre os
6 a 14 anos, mas logo passam a constituir 46% dos dentes atacados entre os
20 e 29 anos e atingem respectivamente
o peso de 68% e de 90% nos dois
grupos mais idosos.
Nota:
A partir dos 20 anos, combina-se o
ataque pela doena periodontal.
No pas, somente 39% das
pessoas com 18 anos encontra-se com
todos os dentes preservados, reduzindose a 32% quando o componente extrao indicado includo.
351
A prevalncia de casos de lbio

leporino e fenda palatina baixa, em
comparao com as demais doenas (1
caso em cada 800 crianas nascidas
vivas, aproximadamente). possvel
corrigir a maioria das malocluses, a
maioria das deformaes dentais e
faciais, se diagnosticadas a tempo.
Fonte:
Ministrio
da
Sade/Levantamento
Epidemiolgico em Sade Bucal - BRASIL, zona
urbana, 1986, CEDOC/ MS, Braslia, 1988 pg. 68.
Os dados tornam-se mais fortes se

levarmos em conta que a meta
preconizada pela Organizao Mundial
da Sade para a situao de noextrao de 85%.
Mal ocluso e outras anomalias
dentofaciais
So freqentes os casos de malocluso devido a um desenvolvimento
anormal do esqueleto facial ou a
irregularidade no espaamento e posio
dos dentes. Muitas destas anomalias
so congnitas, porm outras se devem
a maus hbitos contrados durante a
infncia ou a perda prematura dos
dentes decduos. Ao favorecer a
reteno de resduos de alimentos e tornar mais difcil a eliminao da placa
dental, a malocluso favorece o
surgimento
das
cries
e
periodontopatias.
Estima-se que cerca de 45% das
crianas (7 a 12 anos) apresenta
defeitos de ocluso; em cerca de 1%
desses casos, as deformidades dentofaciais poderiam ser consideradas como
incapacitantes.
Certas anomalias dentais ou
faciais, como o lbio leporino e fissura
palatina
so
evidentes
desde
o
nascimento. Outras aparecem somente
mais tarde, durante a infncia ou a
adolescncia, quando se observa defeito
no nmero e na formao dos dentes e
no desenvolvimento do esqueleto facial.
352
O tratamento cirrgico e a reabilitao destes casos normalmente no est

previsto nos sistemas de ateno odontolgica e a populao v-se forada a
custear diretamente o atendimento
fornecido pela clnica privada.
Os tumores
Os tumores que afetam unicamente
os tecidos dentais so raros, porm no
se pode dizer o mesmo dos tumores do
periodonto.
Sua formao pode guardar
relao
com
a
irritao
crnica
provocada por dentes cariados, por
restauraes, prteses mal ajustadas ou
com
a
exposio
contnua
de
substncias txicas, como por exemplo
as existentes no tabaco. Entre os
tumores da cavidade bucal o mais
importante o cncer.
O
cncer
incide
com
alta
malignidade, observando-se que 8,5%
dos tumores malignos em homens e
2,3% em mulheres tem sua ocorrncia
na boca. A doena mais frequente a
partir da 4 dcada de vida. A severidade
do dano que o cncer causa um dos
fatores que o coloca como uma das
cinco alteraes de maior importncia
para a sade bucal (junto com a crie
dental, periodontopatias, m-ocluso e
malformaes congnitas de lbio e/ou
palato). De uma forma genrica, so
duas as conseqncias do cncer bucal:
a morte do paciente nos casos no
diagnosticados ou com diagnstico tardio
(quando j existe comprometimento de
outras regies do organismo, atravs da
presena
de
metstases;
e
as
mutilaes muitas vezes extensas que
sofrem os pacientes tratados e tidos
como "clinicamente curados", as quais
os impedem de assumirem atividades
normais na sociedade.
O
cncer
bucal,
quando
diagnosticado nos estgios iniciais,
oferece muito boas possibilidades de
xito no tratamento. Em muitas ocasies
e situaes, o cncer bucal precedido
de estados cancerizveis (leses que
podem transformar-se em tumor maligno) da mucosa, estados esses que
podem apresentar um bom nmero de
casos com longo tempo de evoluo.
Existem alguns fatores (co-cancergenos) que esto relacionados ao

cncer bucal. So eles: radiao solar,
fumo, lcool, irritaes mecnicas
crnicas (cmaras de suco em
dentaduras e "linhas americanas" para
aumentar a reteno da prtese, prtese
sobre-extensa,
etc.),
deficincias
nutricionais e sfilis.
Levantamento epidemiolgico
Sabe-se que a maioria dos tipos de

neoplasias malignas so mais de
natureza ambiental do que gentica.
H uma relao direta entre os
agravos sade e a ocupao das
pessoas. A atividade profissional e as
condies scio-econmicas possibilitam a identificao de determinados
riscos e de diferenas na ocorrncia das
doenas. Um exemplo so as pessoas
que trabalham expostas ao sol e s
intempries (pescadores, marinheiros,
agricultores,
etc.),
principalmente
quando possuidores de pele delgada e
pouco pigmentada. O vermelho do
lbio inferior resseca sob a ao das
irritaes solares, dos ventos e das
geadas, apresentando alteraes que
freqentemente possuem origem maligna.
Os hbitos e costumes esto
ligados ocorrncia da doena. No
Brasil significativo o registro de cncer
de lbio entre os fumadores de cigarro
de palha. Nestes casos, alm da
irritao qumica provocada pelo tabaco,
existe a irritao fsica pelo calor e as
estriaes mecnicas causadas pela
palha de milho.
Outros hbitos, como o de mascar
fumo, inalar rap, etc. so fatores que
interferem no coeficiente de prevalncia
do cncer bucal.
A anlise dos dados sociais
(traduzidas pela ocupao), econmicos
(medidos pela renda familiar) e
educacionais (julgados atravs da
instruo e da formao bsica ou
especializada), permite afirmar incidncia bem mais elevada para os cnceres da cavidade bucal e sistema
respiratrio.
O levantamento ou inqurito epidemiolgico constitui uma avaliao de

determinadas
condies
existentes
numa populao.
O levantamento epidemiolgico
significa a implantao do diagnstico
cientfico de uma doena na populao,
fornecendo uma idia muito aproximada
da situao real. O inqurito proporciona, atravs da aplicao de
ndices (medio de prevalncia e
severidade), a noo objetiva da presena da doena e suas dimenses na
comunidade.
Os levantamentos epidemiolgicos
podem ser utilizados com os seguintes
objetivos:
identificar
ou reconhecer as
doenas nas populaes (prevalncia ou incidncia);
determinar o grau de severidade
das doenas nas populaes;

elaborar planejamentos de pro-
gramas de sade (de posse dos

dados relativos aos pro-blemas
existentes);
assegurar
o
processo
de
avaliao dos programas estabelecidos (averiguar a eficincia das medidas adotadas).
So princpios de um levantamento
epidemiolico:
1. Amostra
A
subcon-
amostra
compreende
um
353
junto do universo ou populao a ser

estudada. Ela ser representativa ou
no tendenciosa na medida em que for
escolhida
por
sistemas
aleatrios
(casualidade), onde cada elemento do
universo tem igual probabilidade de ser
escolhido (sorteio, loteria).
Para estudos de planejamento em
programas escolares, pode-se tomar
uma amostra de 20% das crianas em
cada grupo etrio de 6 a 14 anos.
2. ndices
Os ndices so propores que
indicam a ocorrncia de uma doena ou
dano que a enfermidade produz numa
populao, ou ambos os fenmenos.
Para as pesquisas epidemiolgicas os
ndices devem ser: quantitativos, simples,
de rpida aplicao, de fcil reproduo,
sujeitos bioestatstica e de fcil uso pelo
clnico (Villavicencio e cols, 1962).
3. Equipe
co. Num inqurito sobre crie, o CPOD

mdio do grupo no deve diferir em mais
de 0,5 dentes em relao ao CPOD do
instrutor.
Anotador:
a
responsabilidade
primeira do anotador a de anotar o
diagnstico do examinador na ficha de
exame e orientar o paciente antes e
aps o exame. Os anotadores podem
tambm receber as fichas trazidas pelo
paciente na hora do exame. Eles podem
tambm indagar ao paciente seu nome e
idade. Quando se utilizam papeletas
para orientar os pacientes, elas so
usualmente preenchidas e fornecidas ao
paciente pelo anotador.
Monitor:
sua
responsabilidade
primordial a de manter um trfico
ordenado, silencioso e contnuo de
pacientes. Num inqurito escolar, os
monitores podem tambm notificar as
classes para comparecerem ao exame.
Podem tambm, com o auxlio de uma
lista, controlar o nmero de pacientes j
examinados e a serem examinados.
Para levantamentos em grupos

escolares, trs elementos constituem
uma equipe satisfatria para assegurar
bom andamento e rapidez aos trabalhos.
Normalmente, em inquritos desta
natureza ou trabalhos de campo,
funcionam equipes compostas por um
examinador, um anotador e um monitor.
4. Sistemas de exames (ndices)
Examinador: procede o exame clnico

e faz o diagnstico. Quando mais de dois
examinadores esto trabalhando no inqurito, deve-se designar um coordenador. Suas
funes incluem orientao dos voluntrios,
organizar o horrio dos exames, explicar o
mecanismo
do
levantamento
para
visitantes, providenciar material, dispensar
pessoal auxiliar durante intervalos, auxiliar e
supervisionar os apuradores e auxiliar os
examinadores
na
montagem
dos
resultados.
A
maior
complexidade
e
profundidade de critrios condiciona
maiores implicaes subjetivas.
A calibrao dos examinadores

um procedimento de extrema importncia.
necessrio
que
haja
uma
homogeinizao de critrios de tal
maneira que o grupo difira o mnimo
possvel na realizao do diagnsti354
Os sistemas de exames devem ser

sensveis, objetivos e simples. Quanto
menos complexo o critrio adotado para
determinado
ndice,
menor
sua
subjetividade para exame, diminuindo a
possibilidade de erro sistemtico.
ndices que traduzem maior carter

subjetivo requerem uma difcil unificao
de critrios entre os examinadores. Tais
ndices tendem a aumentar o erro
sistemtico, o qual no pode ser
corrigido pela anlise estatstica.
Adiante sero descritos
ndices usados em odontologia.
alguns
5. Fichas para anotaes de dados

As fichas para anotao de dados
devem ser idealizadas segundo as
necessi-
dades da anlise desejada, podendo ser

destinadas tanto a uma determinao da
presena e extenso da doena, como
ao propsito de solucionar esse mesmo
problema na comunidade.
Podemos
empregar
fichas
individuais ou coletivas. As fichas
individuais tm carter de identificao,
sendo, portanto, reservadas para cada
pessoa. Por outro lado permitem o
registro de dados mais completos e
prestam-se muito bem s pesquisas, nas
quais se deseja manter a identidade da
pessoa, principalmente em estudos
longitudinais. As fichas coletivas so de
carter impessoal. So fichas mais
limitadas na coleta de dados e, portanto,
de menores recursos no seu registro.
A ficha individual deve ser
empregada quando da necessidade de
individualizar as pessoas examinadas,
procurando-se fazer comparaes entre
os exames em certos perodos de tempo
(estudos de incidncia). A ficha coletiva
reservada para os estudos sobre
prevalncia.
Observao: no caso da doena
crie, a prevalncia quantifica a crie
acumulada na populao (experincia
total de crie - CPO), numa primeira
medio. J a incidncia o resultado de
novas leses que tenham surgido num
determinado espao de tempo (anual). A
taxa de incremento a mdia de
incidncia durante um certo perodo.
O ndice CPOD e o ndice ceo
A crie dental uma das doenas
mais freqentes da humanidade. Ao
redor dos 25 anos de idade, 95% da
populao apresenta-se afetada pela
crie dental.
Devido sua grande difuso, seus
efeitos adversos podem afetar as
condies gerais de sade de um
indivduo e, no sendo tratada em poca
acarretar
desconforto,
podendo
provocar a perda dental.
Conhecer o comportamento da
crie na populao um princpio bsico
para planejar, conduzir e avaliar as
vrias ativi-
dades dirigidas para a sua preveno e

controle.
O ndice que descreve numericamente os resultados do ataque de crie nos
dentes permanentes em um grupo
populacional o CPOD. O smbolo C
refere-se
ao
nmero
de
dentes
permanentes apresentando leses de crie
no restauradas. O smbolo Prefere-se aos
dentes permanentes perdidos por crie.
Alm dos dentes permanentes extrados por
razo de crie, costuma-se tambm
classificar como perdidos os dentes
permanentes que tm sua extrao
indicada (por razes de crie). Assim, os
dentes permanentes perdidos sero compostos pelos dentes extrados (E) e dentes
com extrao indicada (El). O smbolo O
refere-se aos dentes permanentes que foram atacados por crie mas que esto agora restaurados. O smbolo D usado para
indicar que a unidade estabelecida DENTE.
No CPOS, o smbolo S indica que
a unidade estabelecida SUPERFCIE.
O CPOD geralmente expresso
como sendo o nmero mdio de dentes
CPO por pessoa, na populao estudada. A
mdia
geralmente
computada
separadamente por idade e sexo.
Sabemos, por exemplo, que as
meninas, em mdia, apresentam uma
erupo precoce em relao aos
meninos. Conseqentemente, espera-se
um CPOD mdio mais alto para as
meninas do que para os meninos, no
mesmo grupo etrio. Tambm sabemos
que quanto mais velha a criana, maior
o CPOD mdio. A criana mais idosa tem
um
nmero
maior
de
dentes
permanentes sujeitos ao ataque da crie
e, tambm, possui dentes permanentes
que foram expostos ao ataque por um
tempo mais longo. Alm do CPOD
mdio, possvel se calcular outros
dados estatsticos atravs do inqurito
CPOD.
As variaes entre os componentes
do CPO mostram a quantidade e a espcie
do tratamento recebido. Em populaes recebendo cuidados odontolgicos tradicio355
nais regulares, o componente O compor a

maior parte do ndice CPO. Em populaes
nas quais exista uma baixa relao dentista-populao, o componente C pode ser
responsvel pela frao maior, indicando
um alto nvel de necessidades no
satisfeitas.
A experincia passada de crie a
somatria dos componentes P+O.
Quando
um
levantamento
realizado numa populao de crianas

apresentando dentio mista, o ndice
ceo tambm utilizado para descrever a
prevalncia da crie nos dentes
temporrios. O smbolo "C" representa o
nmero de dentes decduos presentes
cariados e no restaurados. O smbolo
"e" representa o nmero de dentes
temporrios com extrao indicada. O
smbolo "o" representa o nmero de
dentes obturados. A mdia dever ser
computada separadamente para cada
idade e sexo, para grupos de crianas
abaixo de 12 anos de idade. Neste
ndice no so considerados os dentes
temporrios extrados (variao na
exfoliao dos dentes) (Chaves, 1962).
Num inqurito realizado em crianas
de 6 a 12 anos de idade, o CPOD e ceo
devem ser calculados com o objetivo de
descrever a experincia da crie.
As seguintes consideraes merecem ateno:
1. O exame realizado para determinar
a classificao de 28 dentes ou
espaos dentais. Os 3 molares so
excludos do sistema por duas
razes:
em levantamento de crianas abai-
xo de 15 anos de idade (o grupo

mais comumente estudado), o registro de mais quatro dentes fornece um nmero pequeno de novas informaes;
em inquritos sobre adultos jovens
de 15 a 35 anos, variaes no padro de erupo e as freqentes

extraes devido impactao ou
outras razes no relacionadas
356
com o ataque de crie, dificultam

a classificao apurada em razo
destes dentes apresentarem-se
ausentes. Mesmo o questionrio
cuidadoso do paciente no fornece sempre uma base segura para
que se atinja uma concluso concreta.
2. Este sistema de classificao inclui a
categoria "extrao indicada" como
um dos componentes do item "perdidos" e corresponde a dentes permanentes que esto presentes na boca,
mas cariados de tal maneira que a
polpa j se acha comprometida e o
grau de destruio coronria bastante avanado. Certamente muitos destes dentes poderiam ser salvos e as
opinies profissionais podem variar
muito em decidir quando um dente
deve ser extrado. No entanto, do
ponto de vista de sade pblica,
devemos lembrar que a maioria dos
servios de atendimento odontolgico
pblicos no conta com recursos
para tratamento radicular, sendo os
dentes com comprometimento pulpar
sumariamente extrados. A incluso
da categoria "extrao indicada" no
altera o valor numrico do CPOD,
mas a categoria C pode estar
diminuda quando comparada com os
dados obtidos sem sua incluso.
Desde que a deciso adicional de
classificar um dente que est atacado
de crie como cariado ou extrao
indicada no aumente de forma
significativa o tempo total de exame e
permita
utilizar
dados
de
levantamentos epidemiolgicos para
avaliar
aproximadamente
as
necessidades
de
tratamento
(planejamento de programas de
atendimento), a incluso da categoria
El est justificada.
3. O critrio "extrao indicada"
utilizado para os dentes temporrios
pelas mesmas razes acima citadas.
O valor numrico no se altera
quando se juntam os dentes com
extrao indicada aos cariados,
transformando o ndice em co.
4. O cdigo e o sistema de
classificao no incluem um
mtodo para obter dados estatsticos sobre outras afeces
orais que podem ser observadas
durante o inqurito CPOD. Se necessrio,
uma
classificao
separada e um sistema de registro
diferentes devero ser utilizados.
5. Os
cdigos
utilizados
nesta
classificao
so
fceis
de
aprender e fceis de tabular
manualmente ou pelo mtodo
mecnico. Eles so tambm diferentes em som quando ditados
verbalmente e, conseqentemente,
mais fceis para o anotador ouvir.
Outros tipos de cdigo j foram ou
podem ser usados.
A seleo e arranjo da
rea de exame
A seleo e arranjos da rea de
exame aspecto importante nas pesquisas do CPOD. A rea necessria
depende do nmero de examinadores. O
ideal seria de 8 a 10 metros quadrados
para cada examina-dor. Duas ou mais
entradas so necessrias para um
eficiente controle do trfego de
pacientes. Se o local ser usado por
mais de um dia, as salas devero ter
portas que possam ser trancadas para
proteger o equipamento e material. Salas
de espera so aconselhveis para
reduzir o barulho do trfego e
congestionamento na sala de exames.
1. Iniciar o exame no espao correspondente ao segundo molar superior direito e prosseguir at o incisivo central superior direito.
2. Continuar o exame iniciando
pelo incisivo central superior
esquerdo e seguindo at o
espao correspondente ao segundo molar superior es-querdo.
3. Reiniciar o exame pelo espao
correspondente ao segundo
molar inferior esquerdo e seguir
at o incisivo central inferior
esquerdo.
4. Finalmente, examinar o ltimo quadrante, comeando pelo incisivo
central direito e seguindo at o espao correspondente ao segundo
molar direito.
Observao: no final do exame em
cada quadrante, o examinador deve
dizer "check", para que o anotador
confira se todos os espaos foram
examinados.
O que o examinador deve
e no deve fazer
1. Faa o possvel para no tocar a
boca do paciente com as mos,
evitando assim a contaminao.
2. Indague ao paciente a razo da
extrao de dentes, mas se a
resposta inconclusiva, siga o seu
prprio julgamento clnico.
Como proceder no exame CPOD

No processo de exame, o examinador inspeciona visualmente e com
auxlio do explorador s faces vestibular,
oclusal e proximais de todos os dentes
presentes (exceto os 3o molares). O
exame realizado com auxlio de um
espelho plano e uma sonda n o 23.
A posio do paciente deve ser tal
que o examinador tenha uma visibilidade
tima dos quadrantes a serem inspecionados. O exame dever ser conduzido da seguinte maneira:
3. Dite o cdigo claramente para

evitar erros de anotao. Mantenha o anotador em posio tal
que lhe permita falar diretamente
para ele.
4. Solicite ao anotador que interrompa o exame em caso de
esclarecimento ou dvida sobre a
anotao. O perfeito preenchimento da ficha de exame
responsabilidade do examinador.
Mantenha o anotador sob frequente superviso, para ter certeza que ele est
357
anotando o exame corretamente.

5. Aproveite a oportunidade para
realizar educao sanitria quando
o paciente se mostrar interessado
em fazer perguntas sobre o
inqurito.
6. Mantenha um ritmo de exame
constante. Examinadores experientes
podem examinar de 25 a 30
pacientes por hora. Suspender o
exame uma ou duas vezes pela
manh e pela tarde para descanso.
7. As
crianas
que
recusarem
submeter-se ao exame, bem o
como as portadoras de aparelhos
ortodnticos fixos devem ser
dispensadas.
Critrios do exame CPOD
1. Dente permanente cariado:
Um dente considerado cariado
quando:
apresentar evidncia clnica de
esmalte socavado; deve existir

uma cavidade definida com
descolorao ou opacidade ao
longo das margens e nas quais
o explorador possa ser inserido;
em casos de superfcies proxi-
mais, se a sonda exploradora

no se deslocar quando se
fazem movimentos na direo
crvico-oclusal;
2. Dente permanente obturado

O dente est obturado quando
apresentar material restaurador permanente, sem levar em conta o tipo de
material. Um dente que est ao mesmo
tempo obturado e cariado classificado
como cariado.
3. Dente permanente extrado
De acordo com a idade do
paciente, o dente deveria estar presente
e foi extrado. Em caso de dvida,
perguntar ao paciente se a ausncia do
dente devida a extrao. Este critrio
no utilizado para dentes temporrios.
4. Dente
indicada
permanente
com
extrao
Quando
o
dente
apresentar
somente razes ou coroa amplamente
destruda, haver sempre evidncia que
a cmara pulpar foi atingida.
5.Dente permanente hgido
Quando o dente no apresentar
crie, restauraes, jaquetas ou coroas.
Outros defeitos como hiperplasia,
fluorose, defeitos de esmalte podem ou
no estar presentes. Os dentes
permanentes que se apresentarem
restaurados, por causas que no a crie
dental, como por exemplo por indicao
prottica, por fraturas, etc. sero
considerados hgidos e anotados no
espao destinado a observaes.
Observaes:
em cicatrculas ou fissuras nas
quais a extremidade da sonda

exploradora se prende, ser
classificado
como
cariado
somente se uma das condies
abaixo for preenchida:
a) presena evidente de tecido
amolecido
na
base
da
cicatrcula ou
b) opacidade ao longo das margens ou uma mancha indicando
presena de crie subjacente.
358
um
dente
considerado
irrompido
quando
qualquer
poro de sua superfcie estiver
exposta na cavidade bucal e
puder ser tocada com o
explorador;
um
dente
considerado
presente mesmo com a coroa
totalmente destruda, restando
apenas as razes;
dentes
supra-numerrios
so classificados;
no
se um dente temporrio est
retido e seu sucessor permanente est presente, classificar somente o permanente.

Critrios adicionais (CPOS)
Superfcies obturadas e cariadas
em um mesmo dente so registradas
separadamente. Um dente perdido
(extrado ou com extrao indicada)
considerado como cinco superfcies
perdidas.
Retomando o estudo sobre o

aparecimento e desenvolvimento
da crie, identifica-se uma fase do
processo onde as leses esto a
nvel de esmalte e so reversveis,
e outra onde a atividade da crie j
chegou dentina, caracterizando
um quadro irreversvel.
Em inquritos epidemiolgicos
podem-se utilizar dados que
especifiquem um pouco mais a
leso cariosa.
Preenchimento da ficha individual

A ficha individual apresenta cada
elemento dental com disponibilidade de
espaos para anotaes diversas, ou
segundo o ndice utilizado e o cdigo
adotado.
Assim, nos espaos de 5 a 9 podese codificar:

30.
Superfcie cariada no estgio de

mancha branca ou marrom.
31.
Superfcie cariada com envolvimento exclusivo do esmalte especialmente na regio de

cicatrculas e fissuras.
32.
Superfcie cariada com envolvimento de dentina e destruio

dentinria de at 1/3 da
distncia intercuspdea.
33.
Superfcie cariada com envolvimento de dentina e destruio

dentinria maior que 1/3 da
distncia intercuspdea.
80.
Superfcie dentria restaurada

com crie reincidente ou falha
na restaurao.
81.
Superfcie restaurada.
Consideraes
No espao 3 pode-se utilizar o

ndice CPITN (ndice Periodontal
Coletivo de Necessidades de
Tratamento) acrescido do cdigo 4
do GBE. Assim:
359
Tabulao e apresentao
dos dados
De posse de todas as informaes,
procede-se ao agrupamento das fichas
segundo a idade, o sexo ou outro fator
desejado. A tabulao permite condensar
todos os dados para melhor observao e
anlise estatstica. O objetivo da
tabulao apresentar os nmeros
agrupados em fileiras e colunas,
constituindo as tabelas estatsticas, as
quais do uma viso panormica e
analtica das informaes.
O processo de apurao dos dados
consta principalmente da organizao e
condensao dos dados registrados numa
distribuio de freqncia.
3. Bolsas periodontais (Mc Intosh):

Mede a profundidade do sulco
gengival. Faz-se a contagem por dente,
registrando o nmero de bolsas. A
classificao a seguinte:
4. ndice de Russel (1956):

Na presena de sinais objetivos,
cada dente recebe uma nota.
Inflamao no circunscreve o dente...............
Inflamao circunscreve o dente.....................
Bolsa ..............................................................
Mobilidade.......................................................
1
2
6
8
Somatrio de indivduos
NDICE PMA =
ndices periodontais
Existem
vrios
ndices
para
avaliao periodontal. Alguns medem a
leso clnica gengival, outros medem a
reabsoro mdia do osso alveolar, e
ainda h os que, alm de registrar as
alteraes da gengiva, osso e ligamentos,
indica tambm a perda da funo
mastigatria.
Existem ndices de higiene oral
baseados na quantidade de placa e
clculo presentes na extenso do dente.
Populao estudada
Outros ndices usados

em odontologia
ndices de Malocluso
possvel medir desvios de normalidade, bem como necessidades de
tratamento e ajustamento.
O
CDA
(Canadian
Dental
Association - 1959) expressa a percenagem de crianas com uma ou mais
anomalias.
1. ndice PMA (Massler-Schour - 1947):

Mede alteraes localizadas na
gengiva, que dividida em trs pores:
NORMAL
P-PAPILAR
M-MARGINAL
A-INSERIDA
N de crianas com anomalias

CDA =
Populao examinada
ndices para fendas orais
0
1
2
3
A contagem individual a somatria

da contagem de dentes.
Somatrio de indivduos
NDICE PMA =
Populao estudada
2. Perda ssea (Marsha-Day - 1949):

Mede-se a quantidade de osso
alveolar destrudo atravs de radiografia.
A contagem varia de O a 10 (dentes).
360
No existem ndices especficos.

Casos so apresentados sob a forma de
proporo. No caso do LBIO LEPORINO
e GOELA DE LOBO, a relao de 1
para cada 1000 nascidos vivos.
ndices para cncer bucal
Tambm no existem ndices. Os
dados so apresentados sob a forma de
coeficientes de morbidade e mortalidade.
BIBLIOGRAFIA
1.
BADEIA, Marcos. Periodontia. Um Conceito Clnico-Preventivo. 2a edio. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan, 1980.
2.
BRASIL. Ministrio da Previdncia e Assistncia Social. Programa de

Reorganizao da Assistncia Odontolgica. Rio de Janeiro: MPAS/CCS,
1983. 50 p.
3.
BRASIL. Ministrio da Sade. Sade Bucal, Panorama Internacional. 1a edio.

Braslia, 1990. Victor Gomes Pinto.
4.
GARRAFA, Volney. Epidemiologia do Cncer Bucal. In: Diagnstico em Patologia

Bucal. So Paulo: Artes Mdicas, 1985. Cap. 23.
5.
LINDHE, Jan. Tratado de Periodontologia Clinica. Rio de Janeiro: Guanabara,

1985. Cap. 2.
6.
ORGANIZAO MONDIAL DA SAUDE. Informe de um Comit de Expertos,

Educao Sanitria e Higiene Dental. Genebra, 1970.
7.
PINTO, Vitor Gomes. Sande Oral no Brasil, Gastos Pblicos em Sande Geral e em
Sande Bucal. Brasil, 1981.
8.
THYLSTRUP, Anders, FEJERSKOV, Ole. Tratado de Cariologia. Rio de Janeiro:

Cultura Medica, 1988. Cap. 14.
361
AVALIAO DO DESEMPENHO FINAL

AREA CURRICULAR I
363
Observao:
a)
Esta ficha e o resultado globalizante de todas as avaliaes de processo realizadas

durante as Unidades Didaticas da rea Curricular I e representa a competencia final
expressa em conhecimentos, habilidades e atitudes.
b)
Esta ficha e a que devera ser encaminhada a Secretaria Escolar da Escola Tcnica
de Sade e/ou Centro Formador para fins de composio do histrico escolar do
aluno.
364
AGRADECIMENTOS
Elaborao
Claudia Maria da Silva CGDRH - SUS/MS, SMS/BH, SES/MG
Cristiana Leite Carvalho SES/MG, SMS/BH, PUC/MG Eliana
Maria de Oliveira Sa SES/MG, PUC/MG
Compilao
Reviso Tcnica
Zita Castro Machado SES/PR, UFPR
Reviso Final
Eugenia de Sousa Lacerda de Carvalho CGDRH - SUS/MS
Digitao de Originais
Rinaldo Lisboa Accioly CGDRH - SUS/MS
365

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MINISTRIO DA SADE

COORDENAO GERAL DE DESENVOLVIMENTO DE RECURSOS HUMANOS PARA O SUS

GUIA CURRICULAR PARA FORMAO DE

1994, Ministerio da Sade

O atual contexto de consolidao do SUS exige deciso e soma de esforcos a fim

Joana Azevedo da Silva

Mecanismos de Defesa (Noes Bsicas).................................................

A Cavidade Bucal (Anatomia e Funcionamento)........................................

Riscos Ocupacionais em Odontologia e sua Preveno..............................

Doenas Transmissveis e No-Transmissveis................................................ 189

Relaes entre os Seres Vivos.......................................................................... 195

A Contaminao na Prtica Odontolgica e seu Controle................................

Manuteno do Equipamento Odontolgico...................................................... 231

x Avaliao Geral da rea I.......................................................................................... 363

em Anatomia e Fisiologia Humanas, Microbiologia e

Dessa maneira, os contedos da grade curricular so contemplados, integrando

ORIENTAO PARA O INSTRUTOR

Discutir as seguintes questes:

vida e de trabalho das pessoas

elas resolvem seus

De que adoecem e morrem

estas pessoas e porque isto

Dividir em pequenos grupos.

Sintetizar os resultados das

Trabalhar com todo o grupo,

Discutir as seguintes questes:

Dividir os participantes em dois

"A populao conhece os seus

Apresentar as concluses parciais de cada grupo.

Trabalhar com todo o grupo.

Discutir como as concluses do

Ainda com o grande grupo,

Dramatizar a forma mais adequada de levantamento de opinio junto populao.

Dividir em pequenos grupos,

Realizar o levantamento de opinio junto populao.

Organizar a atividade, de preferncia em duplas.

Apresentar os resultados obtidos

Observar e registrar pontos

Comparar os quadros obtidos nos

Estimular a discusso, refletindo

10 Sistematizar o resultado da discusso.

11 Refletir em torno das seguintes

11 Dividir os treinandos em dois

ao trabalho, renda, consumo

ligados ao aparee propagao da

blema e formas possveis de

A caixa d'gua de um prdio

essa populao a adoecer?

problema para a populao?

12 Apresentar os resultados das

13 Leitura e discusso do texto

Registrar em forma de quadro

14 Discusso referente leitura do

14 Acompanhar a atividade, esclarecendo dvidas.

Assistir e discutir ao filme "Ilha

Apresentar o filme e estimular a

ORIENTAO PARA O INSTRUTOR

Discutir o seguinte caso:

Trabalhar em pequenos grupos.

ambiente de trabalho, salrio,

resistncia das pessoas: sexo,

Roteiro para reflexo:

levaram D. Rita a adoecer.