Padrões Físicos Inadequados Na Performance Musical de Estudantes de Violino

CAROLINA VALVERDE ALVES
PADRES FSICOS INADEQUADOS NA PERFORMANCE MUSICAL DE ESTUDANTES DE VIOLINO
Escola de Msica Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte Fevereiro 2008
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CAROLINA VALVERDE ALVES
PADRES FSICOS INADEQUADOS EM ESTUDANTES DE VIOLINO NA PERFORMANCE MUSICAL
Dissertao apresentada ao Programa de Ps-Graduao da Escola de Msica da Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para a obteno do ttulo de Mestre em Msica Linha de Pesquisa: Estudos das Prticas Musicais
Orientadora: Professora Dra. Patrcia Furst Santiago - UFMG
Co-orientador: Professor Dr. Edson Queiroz Andrade - UFMG
Escola de Msica Universidade Federal de Minas Gerais Belo Horizonte Fevereiro 2008
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Dedico este estudo,
aos meus filhos muito queridos Gabriel e Jlia para que acreditem que qualquer esforo, por maior que parea, pequeno, no sentido de aumentar a prpria conscincia e tentar diminuir o sofrimento das pessoas;
ao meu marido Luiz, como demonstrao do meu amor e profundo agradecimento pelo apoio irrestrito e constante. Obrigada por, simplesmente, ter possibilitado a execuo deste projeto de vida.
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AGRADECIMENTOS ESPECIAIS
Meus sinceros agradecimentos
a Deus, referncia primeira de todos os meus passos; minha querida orientadora Patrcia Frst Santiago, pela competncia, presena carinhosa, amizade, confiana, incentivo e tamanha colaborao. Um grande encontro em minha vida; ao meu estimado co-orientador Edson Queiroz Andrade, pelo afeto, respeito, disponibilidade e total apoio; aos alunos de violino que com tanta disponibilidade e carinho me permitiram as observaes; ao Painel de Avaliadores: Leonardo Lacerda, Ludmila Albernaz, Joo Gabriel e Ronise pela participao essencial; Banca examinadora, pela colaborao, interesse e disponibilidade; ao meu carssimo companheiro de trabalho e pesquisas Joo Gabriel Marques Fonseca, pela confiana e parceria; s minhas queridas e incansveis amigas e companheiras de consultrio, Ludmila e Karine. A confiana que h na base de nossas relaes me deu a segurana que eu precisava na execuo deste estudo.
AGRADECIMENTOS
Muito obrigada
aos meus pais Joo e Diana, pelo amor e por terem me ensinado a acreditar e conquistar; principalmente minha me pela incansvel dedicao; ao meu irmo Dudu, pelas dicas, carinho e ajuda tcnica indispensvel atravs do tratamento das figuras e diagramao do trabalho; minha tia Vera, pela superviso e apoio, sempre; Cia, tia Lra e ao Antnio pelas tradues, dedicao e disponibilidade; aos membros do EXERSER pela companhia e participao na construo de um ideal; aos meus queridos sogros Newton e Yara, pelo o apoio e afeto; minha cunhada Ana Gergia e meu sobrinho Arthur, pela torcida e presena; tia Carmo Correia, pela ajuda amorosa em momento to essencial; aos meus professores de hidroginstica, que no me deixaram enferrujar na cadeira do computador e em especial a Tati, pela amizade; Fil, Elane e Cida, sem vocs ficaria muito difcil o dia a dia; Tina, pela amizade e ajuda no momento exato; aos colegas e amigos da Escola de Msica da Universidade de Minas Gerais; aos funcionrios da Escola de Msica da Universidade de Minas Gerais, em especial a Rulia, Edilene, Marilene e Luana. a todos os meus familiares e amigos, pela torcida e pelas oraes to importantes.
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[...] Mas que o msico devia conhecer, de forma muito elementar, quais estruturas anatmicas so as responsveis pela execuo instrumental e quais so suas limitaes. Ao mesmo tempo seria desejvel que soubesse a princpio em quais condies seu organismo trabalha com uma mxima eficcia e em que situaes se coloca em baixo risco de se lesar. Estes conhecimentos preventivos, em sua maior parte, deveriam poder ser transmitidos aos msicos pelos prprios professores. Por sua vez, estes deveriam receber uma formao continuada por parte de profissionais de diversos ramos da sade. O problema que o professor, incluindo o prprio msico, influenciado pelo que podemos chamar conservadorismo musical, a princpio recusam as interferncias que chegam de mdicos e terapeutas.
(LLOBET, 2004, p. 167-174)
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RESUMO
Muitos estudos especializados tm constatado a existncia de um alto ndice de problemas fsicos apresentados por violinistas. No entanto, poucos so os estudos que apontam em direo reflexo e discusso destes problemas, principalmente por parte dos profissionais da sade. Alm disso, a maioria dos estudos encontrados trata de problemas fsicos de profissionais de orquestra, tendo sido pouco discutidos aqueles apresentados por alunos de violino. Assim, com o intuito de contribuir para a discusso destes problemas, o presente estudo teve como objetivo a observao e avaliao dos problemas corporais que permeiam a prtica de seis estudantes de violino do curso de Graduao da Escola de Msica da UFMG. Foi conduzida uma pesquisa bibliogrfica envolvendo estudos relacionados Anatomia, Biomecnica e Cinesiologia. Dados foram colhidos atravs de observao, filmes e fotos dos seis alunos de violino em quatro situaes diferentes de performance no contexto da graduao, alm de avaliaes fisioterpicas realizadas no consultrio de Fisioterapia da pesquisadora. Estes dados foram apresentados a um painel composto por quatro observadores da rea da sade e da msica. A analise destes dados revelou que os seis alunos de violino apresentaram padres fsicos inadequados que poderiam prejudicar sua sade e, conseqentemente, sua performance. Houve uma discusso em torno destes padres, que foram explicados a partir das vises da Fisioterapia. Esperamos que esta pesquisa possa chamar a ateno dos violinistas e professores de violino para a importncia de uma conscincia corporal durante a performance do instrumento, que vise mais simetria e relaxamento das regies corporais envolvidas no ato de tocar o violino.
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ABSTRACT
Many specialized studies have noted the high level of physical problems experienced by violinists. However, only a few of these studies point towards the reflection and discussion of these problems, especially from health professionals. Furthermore, most of the studies found deal with the physical problems that orchestra professionals encounter, and it had not been too much discussed those submitted by violin students. In order to contribute to the discussion of these problems, the aim of this study was the observation and evaluation of the physical problems presented by six students of the Graduate Course at Music School , UFMG, in their violin practice. A research was conducted involving bibliographic studies related to the Anatomy, Biomechanical and Cinesiology. Data was collected through observation, films and photos of the six violin students at four different situations of performance in the context of their graduation course, besides the physiotherapeutic assessments held in the office of the Physiotherapist researcher. This data was submitted to a panel composed of four observers, health and music specialists. The analysis of this data revealed that the six violin students showed inappropriate physical patterns that could jeopardize their performance as well as their health. There was a discussion around these issues, which were explained through the lengths of Physiotherapy. We hope that this research could draw the attention of violinists and violin teachers to the importance of body consciousness whilst performing the instrument, emphasising the need to maintain the symmetry and body relaxing of those parts involved in the act of playing the violin.
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LISTA DAS FIGURAS
FIGURA 1 - Linha mdia posies diferentes do corpo nos dois lados..7 FIGURA 2 - Tenso do pescoo durante performance.7 FIGURA 1.1 - Nervo radial...17 FIGURA 1.2 - Elevao de ombro esquerdo contra a espaleira20 FIGURA 1.3 - Tnel do Carpo.21 FIGURA 1.4 - Tenso e assimetria durante performance..22 FIGURA 1.5 - Postura ao tocar violino..26 FIGURA 1.6 Alunos em performance.26 FIGURA 1.7 - Tendo da cabea longa do msculo bceps..27 FIGURA 1.8 - Msculo supraespinhoso28 FIGURA 1.9 - Msculo trapzio..28 FIGURA 1.10 - Msculo rombide.29 FIGURA 1.11 Nervo ulnar.30 FIGURA 1.12 - Desvio ulnar....31 FIGURA 1.13 - Posio inadequada de punho esquerdo em desvio ulnar.....31 FIGURA 3.1 - Posio Anatmica..46 FIGURA 3.2 - Linha mdia vista lateral.47 FIGURA 3.3 - Linha mdia vista antero-posterior48 FIGURA 3.4 - Bom alinhamento da mo...51 FIGURA 3.5 - Mau alinhamento da mo esquerda..52 FIGURA 3.6 Relaxamento53 FIGURA 3.7 - Tenso muscular..53 FIGURA 3.8 - Compensao ntero-posterior..55
FIGURA 5.1 Msculos da mo com origem no antebrao..92 FIGURA 5.2 - Tenso nos dedos sem contato com as cordas (1)92 FIGURA 5.3 - Tenso nos dedos sem contato com as cordas (2)92 FIGURA 5.4 - Tenso no punho D (1)94 FIGURA 5.5 - Tenso no punho D (2)....94 FIGURA 5.6 - Msculos flexores relao entre punho e brao..94 FIGURA 5.7 - Pronao de antebrao D95 FIGURA 5.8 - Supinao de antebrao E......96 FIGURA 5.9 - Msculos da pronao e da supinao...........96 FIGURA 5.10 - Msculo Esternocleidomastideo (ECM)..........97 FIGURA 5.11 - Sustentao do violino com a cabea98 FIGURA 5.12 - Tenso da regio lateral direita do pescoo na performance........99 FIGURA 5.13 Musculatura lateral do pescoo..99 FIGURA 5.14 - Relao neural entre pescoo e MMSS...101 FIGURA 5.15 - Protuso de cabea.101 FIGURA 5.16 - Rotao lateral da cabea esquerda na performance (1)..103 FIGURA 5.17 Rotao lateral da cabea esquerda na performance (2).104 FIGURA 5.18 - Msculo trapzio (fibras superiores, medias e inferiores).105 FIGURA 5.19 - Msculo trapzio (fibras superiores).106 FIGURA 5.20 - Elevao do ombro direito na performance (1)...107 FIGURA 5.21 - Elevao do ombro direito na performance (2)...107 FIGURA 5.22 - Elevao do ombro esquerdo na performance......109 FIGURA 5.23 - Protuso bilateral de ombros na performance109 FIGURA 5.24 - Posicionamento normal das escpulas110 FIGURA 5.25 - Ligao do msculo trapzio com a articulao do ombro...110
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FIGURA 5.26 - Articulao escapulo-torcica111 FIGURA 5.27 - Articulao glenoumeral.........112 FIGURA 5.28 Ritmo escapuloumeral.......112 FIGURA 5.29 Msculos escalenos...113 FIGURA 5.30 - Msculos espinhais.....114 FIGURA 5.31 - Msculos intercostais..115 FIGURA 5.32 - Msculo Peitoral maior e Msculo Peitoral menor.115 FIGURA 5.33 - Flexo lateral do tronco esquerda na performance (1)..117 FIGURA 5.34 - Flexo lateral do tronco esquerda na performance (2)..117 FIGURA 5.35 - Protuso abdominal (1)..118 FIGURA 5.36 - Protuso abdominal (2)..118 FIGURA 5.37 - Aumento da lordose lombar...120 FIGURA 5.38 - Coluna lombar normal e hiperlordose..120 FIGURA 5.39 - Aumento da cifose torcica (1)..123 FIGURA 5.40 - Aumento da cifose torcica (2)..123 FIGURA 5.41 - Cifose torcica normal.123 FIGURA 5.42 - Projeo posterior de tronco..123 FIGURA 5.43 - Articulao Tmporo-mandibular (ATM)..125 FIGURA 5.44 - Mandbula desviada direita.125
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LISTA DAS TABELAS

TABELA 1.1 - Glossrio do Captulo 1...12 TABELA 3.1 - Glossrio do Captulo 3...43 TABELA 4.1 - Glossrio do Captulo 4...60 TABELA 4.2 Padres fsicos inadequados por regies...71 TABELA 4.3 Padres fsicos inadequados pela pesquisadora..73 TABELA 4.4 Glossrio do Captulo 4/Tabela 4.5..75 TABELA 4.5 Padres fsicos inadequados pelo Painel de Avaliadores (PA)...77 TABELA 4.6 Queixas fsicas anteriores e atuais apresentadas pelos seis alunos de violino na avaliao fisioterpica (divididas por regies corporais)...79 TABELA 4.7 Queixas fsicas por quantidade de alunos..80 TABELA 4.8 - Padres em comum encontrados pela pesquisadora e pelo PA.82 TABELA 4.9 Relao entre os padres inadequados observados pela pesquisadora e pelo PA e as queixas dos seis alunos de violino.85 TABELA 5.1 Queixas e padres escolhidos para serem analisados
fisioterapicamente..90 TABELA A.3 Avaliao Fisioterpica144 TABELA A.4.1 12 padres fsicos mais encontrados pela pesquisadora...146 TABELA A.5.1 Aline.147 TABELA A.5.2 Bernardo.148 TABELA A.5.3 Clvis..149 TABELA A.5.4 Diogo...150 TABELA A.5.5 Evandro...151 TABELA A.5.6 Fernando.152 TABELA A.6 - Queixas fsicas Tabela geral...153
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LISTA DE ABREVIATURAS
ATM Articulao Tmporo Mandibular COEP - Comit de tica em Pesquisa da UFMG D Lado direito do corpo DMRP Doena Musculoesqueltica Relacionada Performance E Lado esquerdo do corpo ECM Esternocleidomastideo, msculo IFD Interfalangiana Distal, articulao IFP Interfalangiana Proximal, articulao MMSS Membros Superiores MMII Membros Inferiores MID Membro Inferior Direito MIE - Membro Inferior Esquerdo MSD Membro Superior Direito MSE - Membro Superior Esquerdo PA Painel de Avaliadores
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SUMRIO
INTRODUO.............................................................................................................1 CAPTULO 1 - PROBLEMAS FSICOS DE VIOLINISTAS NA PERFORMANCE.....12 1.1 - Os problemas fsicos de violinistas e seus sintomas..............................14 1.2 - Principais fatores causadores dos problemas fsicos dos violinistas......19 1.3 - Posturas e movimentos envolvidos na performance do violino...............25 1.4 Avaliao fsica do violinista..32 CAPTULO 2 - METODOLOGIA DE PESQUISA.......................................................35 2.1 - Os seis alunos de violino ........................................................................36 2.2 Questes ticas......................................................................................37 2.3 - Mtodos de coleta de dados....................................................................37 2.4 - Painel de Avaliadores (PA)......................................................................40 2.5 Anlise dos dados...................................................................................41 CAPTULO 3 - CONCEITOS...43 3.1 - Conceitos da Fisioterapia........................................................................45 3.1.1 - Posio anatmica....46 3.1.2 - Linha mdia....47 3.1.3 - Gesto e Postura.....48 3.1.4 - Tenso muscular...50 3.1.5 - Compensao....53 3.2 - Corpo e globalidade.................................................................................56 CAPTULO 4 - PADRES FSICOS DOS SEIS ALUNOS DE VIOLINO DURANTE A PRTICA DE APRENDIZADO DO INSTRUMENTO E SUAS QUEIXAS FSICAS...60
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4.1 - Padres fsicos inadequados e queixas apresentados pelos seis alunos de violino..........................................................................................................72 4.1.1 Observaes da pesquisadora..................................................73 4.1.2 Observaes do PA..................................................................75 4.1.3 Queixas dos alunos...................................................................79 4.2 - Comparao entre as observaes da pesquisadora e do Painel de Avaliadores......................................................................................................82 4.3 Relao entre os padres fsicos inadequados recorrentes encontrados pela pesquisadora e pelo PA e com as queixas apresentadas pelos seis alunos de violino..............................................................................................85 CAPTULO 5 - OS PADRES FSICOS INADEQUADOS DOS SEIS ALUNOS DE VIOLINO..89 5.1 - Dor nos braos..91 5.1.1 - Tenso na mo esquerda....91 5.1.2 - Pronao de antebrao direita e supinao de antebrao esquerda..93 5.2 Torcicolo....97 5.2.1 - Tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo direita.....98 5.2.2 - Protuso de cabea...101 5.2 3 - Rotao lateral de cabea esquerda102 5.2.4 -Tenso excessiva na sustentao do violino..104 5.3 Dor e tenso nos trapzios..105 5.3.1 - Elevao do ombro direita e esquerda.106 5.3.2 - Protuso bilateral de ombros.109 5.3.3 - M utilizao do ritmo escapuloumeral...110
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5.4 Dificuldades respiratrias durante a performance...112 5.4.1 - Respirao superficial e curta...112 5.5 Dor nas costas116 5.5.1 - Flexo lateral do tronco esquerda.116 5.5.2 - Protuso abdominal118 5.5.3 - Hiperlordose lombar119 5.5.4 - Aumento da cifose torcica121 5.5.5 - Projeo posterior de tronco..123 5.6 Estalos nas ATMs.124 5.6.1 Grande tenso facial..124 5.6.2 - Mandbula desviada direita.125 CONCLUSO...........................................................................................................127 REFERNCIAS........................................................................................................131 ANEXOS...................................................................................................................140 ANEXO 1 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinados pelos seis alunos de violino que foram observados no presente estudo..140 ANEXO 2 - Documento de aprovao da COEP Comit de tica em Pesquisa da UFMG143 ANEXO 3 - Protocolo de avaliao fisioterpica para os estudantes de violino de graduao, alunos do Professor Edson Queiroz da Escola de Msica da UFMG...144 ANEXO 4 - Tabela comparativa dos padres fsicos inadequados mais encontrados pela pesquisadora (por repetio) em ordem crescente em todas as situaes de performance distribudos entre os alunos146 ANEXO 5 - Tabelas comparativas dos padres fsicos inadequados recorrentes encontrados pela pesquisadora e pelo Painel de Avaliadores147
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ANEXO 6 Tabela das queixas fsicas por regies corporais e por alunos............153
INTRODUO
O presente estudo, intitulado Padres fsicos inadequados em estudantes de violino na performance musical, de natureza qualitativa, foi realizado nas dependncias da Escola de Msica da UFMG e no Consultrio de Fisioterapia da pesquisadora, na cidade de Belo Horizonte, Minas Gerais, durante o ano de 2007.
O interesse da pesquisa se dirigiu observao da prtica instrumental de seis alunos de violino do curso de graduao e envolve as seguintes reas relacionadas Fisioterapia: Anatomia, que o estudo das estruturas do corpo humano; Biomecnica, que o estudo da estrutura e da funo dos sistemas biolgicos utilizando mtodos da mecnica e; Cinesiologia, que o estudo do movimento humano.
Nos ltimos 20 anos, instrumentistas tm voltado seus olhares para a conscincia do uso corporal durante a performance musical. Profissionais da rea de sade, principalmente os da reabilitao fsica, tm se deparado com grande nmero de pacientes msicos em seus consultrios. Trata-se de uma realidade mais freqente do que se imagina, fazendo-se necessrio um aprofundamento nos estudos relacionados sade fsica do msico. Nota-se, ento, uma crescente preocupao de alguns autores quanto ao assunto, que toma enormes propores, sendo explorado tanto em outros pases quanto no Brasil (BRODSKY e HUI, 2004; ZAZA, 1998; VISENTING e SHAN, 2003; BRANDFONBRENER e BURKHOLDER 2004; LAGE, et al., 2002; RICHERME, 1996; SANTIAGO, 2000; 2004; 2005; 2006;
FONSECA, 2005; PEDERIVA, 2005; 2006; LIMA, 2007; ANDRADE e FONSECA, 2000).
A partir de extensa busca de pesquisas na rea da sade do msico, observamos a existncia de uma variedade de termos para designar os problemas corporais experimentados pelos msicos devido prtica musical. Com o objetivo de facilitar a escrita e a compreenso deste texto, devido aos vrios termos encontrados na literatura para designar os tipos de leses fsicas sofridas pelos msicos por causa do mau uso do corpo em suas atividade musicais, decidimos utilizar a sigla DMRP DOENA MUSCULOESQUELTICA1 RELACIONADA PERFORMANCE em todos os momentos que nos referirmos a esta problemtica.
Pesquisadores demonstram uma preocupao com a necessidade de se formar um sistema de interveno precoce para o tratamento das DMRPs. Conforme MILANESE (2000, p. 107), msicos profissionais tm sido identificados como um grupo ocupacional com um risco significativo de adquirirem DMRPs ao trabalho, devido s suas demandas ocupacionais. Essa idia endossa nossa preocupao de incentivar aes no sentido da preveno e principalmente da promoo da sade do msico ao invs de trabalhar apenas com a reabilitao individual dos mesmos atravs do tratamento fisioterpico. Para este fim, temos participado de encontros e seminrios com objetivo educativo.
Refere-se aos msculos, ossos, nervos e outras estruturas ligadas sustentao e movimentao do corpo humano.
Alm destas aes, promovemos a criao de uma comunidade no ORKUT, chamada Sade do Msico2, que hoje j conta com aproximadamente 2.500 participantes interessados em informaes a respeito de sua sade relacionada performance instrumental. Exemplo de algumas perguntas feitas pelos participantes: (1) O fato de eu sentir desconforto eventualmente na mo direita tambm estaria intimamente associado a problemas cervicais? O que devo fazer? Qual seria o grau de comprometimento da minha profisso?3; (2) Que esporte seria o mais adequado para as articulaes e msculos da mo e brao. T pensando em natao. Tem algo melhor?4 e (3) Eu toco obo a h um tempo, s que tenho tido alguns problemas com a respirao! Como este instrumento no exige muito ar,fica muito ar preso e no sei como soltar! Por exemplo, quando h uma passagem s com semicolcheias,fica difcil saber onde respirar,ento comeo a prender todo o ar e, consequentemente, minha embocadura vai cedendo!5
No ano de 1999, um grupo de profissionais da rea da sade com interesse na pesquisa e no atendimento ao msico, fundou o EXERSER - Ncleo de Ateno Integral Sade do Msico6. O nmero de atendimentos aumentou
consideravelmente com o tempo, o que demonstra o crescente interesse dos msicos em compreender os mecanismos fisiolgicos (do funcionamento do corpo)
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Disponvel na Internet: http://www.orkut.com/Community.aspx?cmm=421419).
Postado em 14/08/2007 disponvel na Internet: http://www.orkut.com/CommMsGs.aspx? mm=421419&tid=2549029138478816599). Postado em 14/05/2007 disponvel na Internet: http://www.orkut.com/ CommMs Gs.aspx? cmm= 4214 19&tid=2 532198095782806178).
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Postado em 27/05/2007 disponvel na Internet: http://www.orkut.com/CommMsGs.aspx? cmm=421419&tid=2534567283503651601). Atualmente fazem parte do EXERSER: Carolina Valverde Alves (Fisioterapeuta), Cludia Basbaum (Fonoaudiloga), Joo Gabriel Marques Fonseca (Mdico) e Ronise Costa Lima (Terapeuta Ocupacional) Endereo eletrnico: www.exerser.com.br
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na performance musical, evidenciando a necessidade de resolver problemas fsicos decorrentes da atividade musical.
Principalmente nos ltimos seis anos, temos nos deparado com grande nmero de violinistas buscando tratamento para seus problemas fsicos. Na maioria das vezes, eles apresentam queixas graves e tm sido muitas vezes impedidos de realizarem suas atividades musicais. Podemos citar algumas queixas, dentre outras: ombro congelado (perda ou diminuio dos movimentos do ombro); epicondilite (dor no cotovelo); hrnia de disco (acontece quando o disco intervertebral, que a cartilagem entre as vrtebras, sai de seus limites fisiolgicos); torcicolo; problemas nas ATMs (articulaes tmporo-mandibulares que so as articulaes da mandbula, responsveis pela abertura e fechamento da boca); dor de cabea e dormncia. Essas queixas coincidem com as descritas em artigos e dissertaes sobre sade do msico, especialmente do violinista (SHAN, VISENTIN e SCHULTZ, 2004; GREEF, WIJCK, et al., 2003; ANDRADE e FONSECA, 2000; DAWSON, 2001).
Um dos vrios fatores que justifica a conduo desta pesquisa refere-se conexo entre as reas de msica e sade. H um visvel despreparo dos profissionais da rea de sade no trato com pacientes msicos. Alguns autores j tm se preocupado com a falta de comunicao entre essas duas reas, que fazem parte expressiva do cotidiano das pessoas e acreditam que, de forma geral, mdicos e outros profissionais da rea da sade no esto capacitados para entender e posteriormente solucionar os problemas fsicos dos msicos com eficincia suficiente. (FRANK e MHLEN, 2006, p. 1 ; ROSET-LLOBET et al., 2000, p. 167
174; FONSECA, 2007, p. 2). DAWSON (1998) acrescenta que encontrar um profissional da sade que entenda dos problemas fsicos do msico um desafio, por existirem poucos que possuem o conhecimento e habilidade para tratar desta questo to especfica. Poucos deles falam a linguagem do msico e ao mesmo tempo poucos msicos conhecem os jarges mdicos ou sabem algo sobre a funo e a estrutura do corpo (DAWSON, 1998, p. 45-50).
No entanto, no existem cursos de especializao oficializados em Fisioterapia que motivem a realizao de investigaes srias na rea da Sade do Msico. Segundo GREEF (2003, p. 156160), [] as terapias clssicas que esto focalizadas somente no relaxamento, na medicao, na Fisioterapia tradicional e na cirurgia tm se mostrado inadequadas na soluo dos problemas das DMRPs.
Concordamos com FRANK e MHLEN (2006, p. 2), pois realmente temos percebido, a partir da experincia clnica, que se durante o tratamento das DMRPs, o terapeuta ou mdico no se familiarizar com o universo do msico, no conhecer as questes tcnicas dos instrumentos e avaliar o seu comportamento corporal, em performance, ser improvvel que consiga reconhecer tanto as possveis origens dos problemas fsicos por eles apresentados quanto s solues. ZAZA (1998) acredita que a Medicina das Artes da Performance seja um campo em desenvolvimento; mas mesmo assim os problemas de sade dos msicos permanecem menos reconhecidos e menos pesquisados do que deveriam ser.
Pouco sabido sobre a abrangncia e a gravidade deste problema, os fatores que levam os msicos a situaes de risco, as terapias que so efetivas e apropriadas para msicos e os meios pelos quais estes problemas podem ser prevenidos. [] informaes sobre problemas ocupacionais de msicos so difceis de serem encontradas, embora,
desde 1980, mais de 6.000 msicos em vrios pases tm participado de pesquisas e outros estudos. (ZAZA, 1998, p. 1019 - 1025)
Da mesma forma, h uma falta de informao e orientao por parte dos msicos quanto importncia de maior conscincia relativa ao funcionamento bsico de seu corpo durante a performance. Normalmente, nas escolas de msica, no dada nfase ao conhecimento da demanda de trabalho das estruturas do corpo envolvidas no ato de tocar um instrumento musical e os possveis problemas fsicos que podero dificultar a atuao do msico instrumentista (MOURA et al., 2000, p. 103107). Sendo que no se tem notcia de que existam escolas de msica no Brasil que incluam, em seu currculo bsico da graduao, disciplinas relacionadas com o conhecimento de Anatomia e Fisiologia Humana e suas implicaes para a prtica com o instrumento. Adicionalmente, no h uma conscincia por parte da maioria dos msicos quanto importncia de se consultar profissionais da rea da sade, quando surgem sintomas de problemas fsicos devido ao estudo e performance instrumento (LLOBET et al., 2000, p. 167174).
Alm dos detalhes anatmicos e tcnicos do violino, um dos motivos que levou escolha do violinista como objeto deste estudo foi o grande nmero de trabalhos publicados sobre a situao da sade deste instrumentista (por exemplo, KANEKO, LIANZA e DAWSON, 2005; SHAN et al., 2004; CARRINGTON e CAREY, 1992; BOWIE, BRIMER et al., 2000). Como constata CNIRVEC (2004, p. 140145) em seu estudo sobre os riscos de sade dos msicos de uma orquestra da Eslovnia, [] leses musculoesquelticas foram mais encontradas em instrumentistas de corda, o que est de acordo com dados da literatura.
Esta pesquisa pretende investigar a ocorrncia de leses fsicas em violinistas, pois conforme MC CULLOUGH (1996, p. 2), a estrutura fsica do violino e a maneira de toc-lo demandam dos instrumentistas um posicionamento assimtrico geral (diferena de posicionamento das regies nos dois lados do corpo), como podemos constatar na FIGURA 1, levando grande nmero destes instrumentistas a apresentarem problemas fsicos e a buscarem tratamento fisioterpico. Conforme COSTA e ABRAHO (2004, p. 5), as peculiaridades estruturais dos instrumentos de cordas, notadamente do violino e da viola, favorecem a ocorrncia de tenso excessiva durante o tocar (FIGURA 2) [...]
Linha mdia
FIGURA 1 - Linha mdia - posies diferentes do corpo nos dois lados

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Evandro, observado na pesquisa)
FIGURA 2 Tenso do pescoo durante performance

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Diogo observado na pesquisa)
O motivo pelo qual foram escolhidos jovens alunos de violino, e no profissionais de orquestra, se d ao fato de os mesmos apresentarem DMRPs precocemente, da a possibilidade deste estudo levantar a importncia de um olhar mais atento nesta direo, at porque o estgio inicial do aprendizado do instrumento pode se apresentar como uma oportunidade para professores e alunos observarem cuidadosamente todos os aspectos dos movimentos corporais durante a performance, incluindo ngulo, tenses, posturas e fazer correes para que os msculos se acostumem a gerar movimentos produtivos e saudveis (CRUZEIRO, 2005, p. 34).
Embora muitos estudos discutam as questes relacionadas com a sade fsica de instrumentistas de orquestras, os trabalhos com estudantes somente agora comearam a ser publicados (BOWIE et al., 2000; LLOBET et al., 2000; SPAHN et al., 2004; SPAHN, RICHTER e ZSCHOCKE, 2002; MILLER et al., 2002). O estudo de BRANDFONBRENER e BURKHOLDER (2004, p. 116-122), por exemplo, lida com o mau uso do corpo de jovens estudantes na performance instrumental; eles comentam que estes jovens necessitam orientao para um ajuste fino entre o corpo e o instrumento, j que alguns instrumentos causam leses fsicas pela assimetria do corpo.
De fato, a partir do atendimento clnico, temos observado que, alm das questes do uso do corpo na performance, estes estudantes ficam muito tempo por semana estudando para as aulas ou preparando peas para concertos. A questo do tempo dedicado ao instrumento tem sido considerada como sendo um dos fatores de enorme prejuzo sade do instrumentista. SCHUELE e LEDERMAN (2004, p. 123-
128), em estudo realizado sobre desordens ocupacionais em msicos, confirmam que a maioria dos pacientes indicaram claramente que h uma relao entre o tempo de performance e a dor, sendo que quando o tempo aumenta, a dor tambm aumenta.
Por outro lado, em nossa experincia, temos percebido que mesmo os jovens alunos de nvel instrumental elementar esto apresentando problemas fsicos, muitas vezes em grau avanado, o que nos preocupa e nos leva a refletir sobre a importncia da conduo de estudos que tratem das questes relacionadas ao jovem violinista.
Este estudo pretendeu ainda iniciar uma reflexo a partir de perguntas tais como: (1) Por que os jovens violinistas esto, freqentemente, apresentando problemas fsicos?; (2) Ser que estes problemas esto relacionados com a forma a qual seus corpos se comportam durante a performance musical?
Partimos, assim, da hiptese de que alguns dos problemas fsicos dos estudantes de violino aparecem como conseqncia do aprendizado do instrumento, ou seja, algumas das queixas fsicas relatadas por eles tm relaes de causa e efeito com o uso que fazem de seus corpos durante a performance.
Com o intuito de averiguar esta hiptese, o presente estudo tem os seguintes objetivos: (1) Observar os padres fsicos durante performance musical de seis alunos de violino que cursam a graduao na Escola de Msica da UFMG; (2) Compreender se os problemas fsicos apresentados por estes alunos tm relao com a forma com a qual eles atuam no instrumento; (3) Compreender quais so as
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possveis relaes dos padres fsicos observados com as queixas dos alunos avaliados; (4) Favorecer o desenvolvimento de uma pedagogia que leve em considerao a sade dos violinistas; (5) Produzir glossrios com descries e ilustraes dos termos tcnicos da rea de sade, que sero usados ao longo da dissertao, de forma a familiarizar os msicos com a problemtica tratada na pesquisa.
Nesta dissertao, sero apresentados os seguintes captulos: CAPTULO 1 Problemas fsicos de violinistas na performance musical, onde realizaremos uma reviso de literatura sobre os temas: (1) Sade do msico e (2) Problemas fsicos dos violinistas relacionados performance musical ; CAPTULO 2 Metodologia de pesquisa, onde relataremos os procedimentos metodolgicos utilizados no presente estudo; CAPTULO 3 Conceitos da Fisioterapia, onde sero identificados alguns termos da rea da Fisioterapia para facilitar o entendimento de como foram realizadas as observaes e a anlise dos dados, com uma seo denominada Corpo e Globalidade, na qual abordaremos a viso de um corpo na atividade musical, que funciona como um sistema unificado; CAPTULO 4 Indicao dos padres fsicos inadequados dos seis alunos de violino durante a prtica de aprendizado do instrumento como tambm de suas queixas fsicas; CAPTULO 5 Discusso dos problemas, atravs de comparaes entre as observaes da pesquisadora e do Painel de Avaliadores, alm de explicaes fisioterpicas sobre as relaes entre os padres fsicos encontrados nos seis alunos de violino e as queixas por eles apresentadas.; Concluses; e, por fim, as Referncias Bibliogrficas e os Anexos.
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Sero utilizados nesta dissertao termos tcnicos da rea da sade desconhecidos da maior parte dos msicos. Por isso, no incio de cada captulo ou seo, onde aparecerem os termos especficos, apresentaremos glossrios ilustrativos com os significados dos mesmos. Estes glossrios possibilitam a concretizao de um dos objetivos desta pesquisa, que o de familiarizar o msico com alguns termos utilizados por profissionais da sade. Os termos que fizerem parte do glossrio aparecero no texto em itlico, seguidos por asterisco e estaro dispostos por ordem alfabtica nas tabelas.
Com o objetivo de mostrarmos um panorama geral da situao da sade do violinista, encontrado na literatura, apresentaremos o captulo a seguir.
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CAPTULO 1
PROBLEMAS FSICOS DE VIOLINISTAS NA PERFORMANCE MUSICAL
Este captulo apresenta os problemas fsicos de violinistas relacionados performance musical. Foram encontradas, aproximadamente, 80 fontes referentes a este assunto entre artigos, livros, teses e dissertaes. Grande parte dos artigos foi encontrada na revista Medical Problems of Performing Artists e outra parte nas revistas PerMusi e The Strad.
Na TABELA 1.1 esto contidos os termos da rea de sade, presentes neste captulo, que no fazem parte do cotidiano dos msicos. Estes termos aparecero no decorrer do presente estudo em itlico e seguidas de asterisco. O glossrio contm a explicao dos mesmos alm de ilustraes que facilitam a compreenso.
TABELA 1.1 Glossrio do Captulo 1
TERMO 1 - Antebrao, pronao
SIGNIFICADO Movimento de fechar a maaneta.
ILUSTRAO
2 - Antebrao, supinao
Movimento de abrir a maaneta, contrrio ao de pronao.
primeira
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3 - Cabea, flexo lateral
Movimento da orelha em direo ao ombro do mesmo lado.
4 - Cabea, lateral
rotao Movimento de virar a cabea para o lado mantendo o olhar horizontal.
5 - Fscia
[] tambm conhecida por tecido conectivo a base de todo o nosso corpo, pois ela que faz e mantm todas as ligaes e ela que mantm unido todo o nosso corpo. Ela percorre todo o corpo ligando todas as partes. Ela vai da cabea aos ps ligando e afetando tudo.
(http://www.jcsantiago .info/fascia.html) 6 - Fossa supraclavicular Espao logo acima da clavcula.
6 - Ombro, abduo
Afastamento do brao relao ao tronco.
em
MAGEE (2002) continua
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7 - Ombro, externa
rotao Quando roda o mero para fora.
8 - Ombro, rotao interna
Quando roda o mero para dentro.
1.1 - Os problemas fsicos de violinistas e seus sintomas
A situao dos violinistas no que se refere m utilizao do corpo na performance e aos sintomas fsicos por eles experimentados, relacionados atividade musical, tem sido abordada em pesquisas conduzidas por POLNAUER e MARKS (1964), ROLLAND (1974) e ANDRADE (1988), que discutem os aspectos fisiolgicos na execuo do violino; por CRUZEIRO (2005), que mostra a importncia da preveno de leses corporais no violinista a partir da prtica pedaggica, e por PETRUS (2005), que aborda os aspectos da sade dos violinistas de orquestra.
JOUBREL et al. (In COSTA e ABRAHO, 2004, p. 3) nos relatam que as desordens fsicas encontradas em msicos no so exclusivas dos nossos tempos. J em 1932, K. SINGER publicou o primeiro livro que tratava das doenas desenvolvidas em msicos. As autoras citam um estudo realizado por STERNBACH (1996), nas
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dcadas de 1950 a 1970. Ali j havia preocupao com a expectativa de vida ativa dos msicos, chegando-se concluso de que a maioria deles parava de tocar em torno dos 54 anos de idade devido s limitaes fsicas causadas pelo mau uso do corpo durante performance musical, [...] o que pode exemplificar o custo das demandas desta profisso, cristalizadas para os msicos de orquestra no tocar em pblico, na performance sob superviso constante e no compromisso com um desempenho perfeito. (COSTA e ABRAHO, 2004, p. 3). FONSECA, (2007, p. 2) acredita que o estudo sistemtico de qualquer instrumento musical no uma tarefa simples e implica em uma demanda fsica e emocional no imaginvel por quem no se dedica a ele.
Ademais, em pesquisa realizada por BERQUE (2002), podemos certificar que foram realizados numerosos estudos nas dcadas de 1980 e 1990, com o objetivo de identificar questes relacionadas s DMRPs vividas pelos msicos. Relembramos que, como especificado na introduo deste estudo, as DMRPs se referem s DOENAS MUSCULOESQUELTICAS RELACIONADAS PERFORMANCE. BERQUE e GRAY (2002, p. 68) relatam que, de acordo com a Conferncia Internacional de Msicos de Sinfnicas e de pera, em pesquisa realizada em 1986, 76% dos msicos que participaram do estudo tiveram sua performance afetada por DMRPs.
Podemos citar alguns problemas musculoesquelticos (referentes ao sistema locomotor) e neuromusculares (referentes aos nervos perifricos e aos msculos) relatados por msicos. So eles: dor; dormncia ou formigamento; fadiga ou fraqueza muscular; distonia focal - o termo usado para descrever um grupo de
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doenas caracterizado por espasmos musculares involuntrios que produzem movimentos e posturas anormais; problemas nos nervos perifricos (saem da medula nervosa e vo para os membros) entre outros, muitas vezes causados pela Sndrome de Sobrecarga ou uso excessivo
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ou Sndrome de Superuso, que
ocorre quando o estresse nas estruturas do corpo maior do que aquela que podem suportar.
PETRUS relata que:

Segundo Crnivec (2004), fazem parte da causa deste adoecimento os microtraumas acumulativos devido aos movimentos repetitivos, s posturas corporais no fisiolgicas e posio assentada por tempo prolongado. (PETRUS, 2005, p. 26)
Nos ltimos anos, no meu consultrio de Fisioterapia, msicos instrumentistas apresentaram diagnsticos como epicondilite (dor no cotovelo), ombro congelado (diminuio da amplitude do movimento do ombro), torcicolo, dor nos punhos, desvios da coluna vertebral, formigamento nas pontas dos dedos das mos, tendinites, dor de cabea, estalos nas ATMs (Articulaes Temporomandibulares) e vrios outros problemas relacionados diretamente performance.
Quanto s dificuldades causadas pela Sndrome de Sobrecarga, podemos encontrar um grande nmero de diagnsticos. Nos indivduos pesquisados por DAWSON (2001, p. 68), os msculos do antebrao e da mo apresentaram-se com maior possibilidade de serem lesados do que os grupos musculares mais
Originalmente Overuse Syndrome, se refere a um conjunto de condies caracterizadas pelo desconforto ou pela dor persistente nos msculos, tendes e outros tecidos moles, com ou sem manifestaes fsicas. (Worksafe Austrlia National Code of Practice for the Prevention of Occupational Overuse Syndrome, 1994)
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proximais8. O autor se refere a problemas como a tenossinovite estenosante, que uma inflamao da bainha do tendo, como a condio inflamatria mais encontrada em msicos, com a maior parte dos casos envolvendo os trigger-points (pontos gatilho, regies sensveis localizadas nos msculos que provocam dor local ou irradiadas) e os outros com ocorrncias da Sndrome de De Quervain (DAWSON, 2001, p. 68). As inflamaes, incluindo sinovites (inflamao das membranas sinoviais que ficam dentro das articulaes) e tendinites, compuseram o segundo grupo mais encontrado. Neste mesmo estudo, a distonia focal ou localizada foi pouco encontrada entre os msicos avaliados, comparada com a compresso do nervo radial (FIGURA 1.1). A condio de hipermobilidade articular foi um diagnstico adicional feito em alguns msicos; ela acontece quando a mobilidade articular est aumentada e pode ser causada por frouxido dos ligamentos que leva s instabilidades das articulaes. As sndromes de compresso nervosa foram provavelmente relacionadas atividade corporal no instrumento (DAWSON, 2001, p. 68).
FIGURA 1.1 Nervo radial

Fonte - http://pt.wikipedia.org/wiki/Imagem: Nerves_of_the_left_upper_extremity.gif
Prximos do centro do corpo.
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LIMA (2007, p. 9), em estudo realizado com violinistas, em Belo Horizonte, afirma que, dentre os msicos de orquestras, os instrumentistas de cordas friccionadas tm maior prevalncia de doenas musculoesquelticas e neuromusculares. As mos, os punhos e antebraos so apontados como as reas mais afetadas, seguidas pelos ombros e coluna vertebral nos violinistas, provavelmente relacionados posio assumida pela cabea e pescoo ao sustentar o instrumento, e movimentao constante do ombro direito durante os movimentos de arco. A regio do corpo acometida depende da demanda fsica de cada instrumento. Alguns fatores podem participar do desenvolvimento dos problemas fsicos tais como: repertrio acima das condies tcnicas do instrumentista, troca de instrumentos que pedem adaptaes corporais e uso incorreto do corpo durante a performance. (LIMA, 2007, p. 18)
Em pesquisa realizada por MILANESE (2000, p. 107), 72% dos sintomas fsicos apresentados por todos os msicos da orquestra foram localizados entre os violistas e os violinistas. Segundo DAVIES e MANGIO:
Instrumentistas de cordas so significativamente mais passveis de terem dores e sintomas freqentes e severos durante sua vida de performance. [] Outras reas importantes para a pesquisa no futuro inclui o esclarecimento dos riscos especficos associados performance do instrumento de cordas, estudo detalhado dos estressores especficos relacionados performance que produzem sintomas musculoesquelticos nos msicos e mais investigao da interrelao entre tenso muscular e os fatores mecnicos e psicolgicos relacionados a performance.[] Muitos estudos tm indicado que o instrumento praticado um dos fatores mais importantes, causadores dos sintomas e dores musculoesquelticas, com os instrumentistas de corda geralmente na mais alta taxa dos sintomas.[] instrumentistas de cordas foram significativamente mais propensos a terem sintomas de dor severa durante todo o seu tempo de performance. Mais um detalhe que instrumentistas de corda tendem a iniciar no instrumento muito cedo. (DAVIES; MANGIO, 2002, p. 155168)
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A partir de minha experincia clnica posso atestar a realidade dos dados fornecidos pelos estudos em relao aos tipos de sintomas fsicos apresentados pelos msicos, de forma contundente, o que produz uma correspondncia entre os aspectos tericos e prticos desta realidade.
1.2 - Principais fatores causadores dos problemas fsicos dos violinistas
Diversos pesquisadores tm indicado os fatores causadores de tenso muscular e de problemas fsicos dos violinistas durante a performance do instrumento. OKNER, et al. (1997, p. 112) destacam alguns como: o tipo de queixeira adotada, o uso da espaleira, entre outros. As hipteses defendidas por estes autores so: composies musicais diferentes resultam em diferentes presses na queixeira; mudanas na queixeira produzem mudanas na presso e na fora sobre a espaleira durante a performance; mudanas na espaleira produzem mudanas na presso e na fora sobre a queixeira durante a performance e mudanas na quantidade de fora e presso devido a mudanas na queixeira e espaleira se relacionam com a medida do pescoo e dos ombros, e tambm com a composio musical.
OKNER, et al. (1997, p. 112) acreditam que, na maioria das vezes, o uso da espaleira oferece um melhor encaixe entre o corpo dos msicos e o violino. Concordamos em parte com esta idia, pois na experincia clnica, observamos que alguns violinistas tendem a elevar o ombro contra a espaleira (FIGURA 1.2) o que provoca tenso isomtrica (de sustentao) na regio da cintura escapular (constituda pelas clavculas e pelas escpulas) esquerda, causando diminuio da oxigenao dos tecidos e levando a posteriores processos fibrticos cicatriciais, ou,
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ndulos fasciais (relativo s fscias*) e musculares. Com relao ao uso da espaleira, a altura desta deve estar relacionada com o tamanho do pescoo do violinista.
FIGURA 1.2 Elevao de ombro esquerdo contra a espaleira

Modificaes na queixeira e na espaleira podem provocar diferenas na adaptao do indivduo ao instrumento, resultando em mudanas no resultado da performance; composies musicais diferentes resultariam em nveis diferentes de variao de presso e fora (OKNER, et al., 1997, p. 112). Assim, os resultados deste estudo mostram a importncia da avaliao destes dois acessrios na busca de maior conforto durante a performance violinstica.
A sustentao do violino pode tambm ser causa dos problemas fsicos apresentados pelos instrumentistas. OKNER et al. (1997, p. 112) esclarecem que a sustentao do violino e a movimentao contnua dos braos acarretam um esforo a mais para o instrumentista. LIMA acrescenta:
As compensaes posturais associadas ao uso de acessrios nem sempre adequados manuteno de longos perodos de sustentao dos membros superiores em elevao, a infinidade de
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movimentos precisos em curtos intervalos de tempo e aos problemas relacionados com tcnicas e vcios posturais, podem facilitar o aparecimento de adoecimento. (LIMA, 2007, p. 40)
DAWSON observou que sustentar e tocar o violino provoca problemas nas regies do pescoo e dos ombros. Ele esclarece:
Nervos podem ser pinados em qualquer nvel desde o pescoo ao punho e isto pode causar problemas tais como a Sndrome do Tnel do Carpo.9 (FIGURA 1.3) [] Msicos com condies relacionadas a sobrecarga de uso da mo e dos MMSS 10 continuam a aparecer nos consultrios dos profissionais, em cujo grupo de clientes esto includos msicos da performance. Estatsticas mostram que o tpico paciente pode ser uma pianista ou um instrumentista de corda, normalmente na segunda ou terceira dcada da vida, a quem foi dado diagnstico de leso no antebrao ou nos msculos das mos como resultado de sua atividade musical. (DAWSON, 2002, p. 2)
FIGURA 1.3 Tnel do Carpo

Fonte - http://i8.photobucket.com/albums/a40/designiade/tuneldocarpo.jpg
A estrutura do instrumento outro fator causador de problemas para os instrumentistas de corda. DAWSON (2002, p. 139) afirma que caractersticas
Provocada pela compresso do nervo mediano, que vem do brao e passa pelo punho. MMSS membros superiores, ou braos.
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ergonmicas dos instrumentos e suas exigncias biomecnicas11 especficas parecem determinar um papel quanto etiologia, ou seja, a causa, localizao anatmica e natureza dos problemas de membros superiores (MMSS), braos em msicos. ANDRADE e FONSECA (2000, p. 1) afirmam que a estrutura do violino e da viola, favorecem a ocorrncia de tenso excessiva durante o tocar por no serem apoiados no cho e pela assimetria dos membros superiores durante a execuo. (FIGURA 1.4). Este problema tambm especificado por COSTA e ABRAHO:
A sustentao do instrumento e do arco constante durante o tocar, exigindo a elevao de ambos os braos e sua manuteno em posturas que no so compensadas suficientemente durante as breves interrupes ocorridas nas etapas de ensaio, cuja durao de uma hora e meia cada. O repertrio a ser executado e as seqncias de trabalho determinadas pelo maestro so fatores decisivos no tempo de solicitao da musculatura envolvida no tocar. (COSTA e ABRAHO, 2004, p. 14)
FIGURA 1.4 - Tenso e assimetria durante performance

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Referente Biomecnica, cincia que estuda as foras fsicas que agem sobre os corpos.
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O tipo de tcnica usada pelo instrumentista, as solicitaes tcnicas exigidas para se tocar determinadas passagens, bem como o estudo excessivo do instrumento podem ser tambm fatores causadores dos problemas fsicos apresentados por violinistas. MOURA, FONTES e FUKUJIMA (In COSTA e ABRAHO, 2004, p. 3) afirmam que, na experincia dos violistas (idem para os violinistas), h movimentos e solicitaes tcnicas que agravam a sintomatologia tais como: execuo de notas lentas sustentadas e o vibrato, entre outras. De acordo com SZENDE (1971), no livro The Physiology of Violin Playing, o vibrato uma funo muscular intermitente que envolve todos os msculos do brao. Durante a execuo do vibrato, a presso da cabea para sustentar o instrumento aumenta a fim de possibilitar maior liberdade de ao para o brao esquerdo, causando uma maior tenso nos msculos do pescoo. Na maioria das vezes, para sustentar o movimento repetitivo de pequena amplitude que caracteriza o vibrato, o violinista acaba por realizar uma co-contrao, ou seja, uma contrao simultnea dos msculos agonistas, que so os msculos responsveis por um movimento e antagonistas, os responsveis pelo movimento oposto ao do agonista. J na execuo de notas lentas e sustentadas, necessria uma boa estabilizao das articulaes do corpo envolvidas nesta ao atravs da manuteno de uma ao muscular bem controlada, que mantida por mais tempo em contrao isomtrica, ou seja, de sustentao.
DAWSON (2002, p. 139), acredita que a maioria das leses fsicas em msicos ocorre devido aos movimentos repetitivos, realizados com muito esforo, o que resulta em processos patolgicos especficos. Conforme POLISI (2005, p. 113-116), muitas vezes o violinista v a perfeio tcnica como o alvo a ser alcanado em sua performance. A busca excessiva de uma tcnica perfeita tem levado ao fim muitas
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carreiras musicais. Alm disso, o excesso de estudo do instrumento tem causado leses fsicas porque o msico, principalmente o aluno, est mais envolvido conscientemente com o resultado sonoro a ser alcanado do que com suas condies fsicas para a prtica do instrumento (POLISI, 2005, p. 113-116).
Em nossa experincia na clnica fisioterpica, confirmamos estes achados e acrescentamos ainda questes relacionadas com a ergonomia, com o aspecto psicolgico, com o excesso de atividades musicais extra-universidade e com o tempo de estudo. Importante tambm ressaltar o grande nmero de pacientes msicos que nos chegam com leses fsicas devido prtica de atividade fsica mal orientada. Muitas vezes, a falta de informao sobre o funcionamento do corpo faz com que alguns nos relatam dores nas mos aps ficarem apertando bolinha de tnis por longo perodo de tempo, por exemplo. Ora, se os violinistas e outros instrumentistas j utilizam a flexo dos dedos repetidamente no ato de tocar seus instrumentos, apertar a bolinha, cujo movimento similar - flexo de dedos e ainda com esforo -, isso s poder levar fadiga os msculos responsveis por este movimento. Outra realidade importante que devemos levar em considerao como fator nocivo ao corpo do msico a falta de alongamento e aquecimento realizado regularmente e principalmente nos perodos que precedem as performances.
Acreditamos que, na maioria das vezes, o que leva ao aparecimento das DMRPs, se trata de um conjunto de fatores combinados e no apenas uma causa isolada.
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1.3 - Posturas e movimentos envolvidos na performance do violino
SZENDE e NEMESSURI (1971. p. 73) descrevem a complexa gama de posturas e movimentos envolvidos na performance do violino. Eles realizaram um estudo eletromiogrfico12 com violinistas para analisar o trabalho muscular durante a atividade musical.
Para MC CULLOUGH:
Tocar violino e viola, normalmente foi definido como o uso de uma "postura assimtrica" pela colocao do instrumento no lado esquerdo do corpo. Richard Norris, um mdico escrevendo sobre leses em msicos, diz: Depois de meses e anos, uma postura assimtrica como essa pode resultar no desequilbrio muscular, com os msculos do lado esquerdo se tornando mais curtos e fortes do que os da direita. Desequilbrio muscular pode causar disfuno nas articulaes e outras coisas mais. (NORRIS,1993, p. 24). (MC CULLOUGH, 1996, p. 2)
A postura ao tocar violino descrita por BERQUE e GRAY (2002, p. 69) da seguinte forma: o ombro esquerdo elevado, o violino suportado na fossa supraclavicular* esquerda, cabea fletida lateralmente* e rodada para a esquerda*, abduo* e completa rotao externa do brao (ombro)* esquerdo, supinao do antebrao* esquerdo, ombro direito cado e rotao interna* com abduo do brao (ombro) do arco seguido por pronao do antebrao* direito (FIGURAS 1.5 e 1.6).
SCHUELE e LEDERMAN (2004, p. 123-128) descrevem as funes diferentes do ombro direito e do esquerdo durante a performance do violino: o ombro direito
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Referente Eletromiografia, que o estudo ou mtodo que visa o registro grfico ou sonoro das correntes eltricas geradas num msculo ativo.
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experimenta tanto uma sobrecarga dinmica, quanto esttica (referente sustentao). J o ombro esquerdo tem um papel maior na esttica. Para estes autores, esta diversidade de funes explica a diferena na atividade da eletromiografia entre MMSS (braos) direito e esquerdo durante a execuo de uma pea difcil; a sobrecarga experimentada pelos MMSS contribui para o aparecimento de doenas fsicas relacionadas performance.
FIGURA 1.5 Postura ao tocar violino

Fonte - acervo da pesquisadora (foto do aluno Evandro observado na pesquisa)
FIGURA 1.6 Alunos em performance

Fonte - acervo da pesquisadora (foto de aula coletiva)
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A preocupao sobre o problema do violinista e suas leses levou os pesquisadores WILKINSON e GRIMMER (2001) a utilizarem o ultrasom 13 para explorar a resposta de alguns msculos e tendes da cintura escapular esquerda de 15 violinistas. Foram avaliados: o tendo da cabea longa do bceps (FIGURA 1.7), o tendo do supraespinhoso (FIGURA 1.8), o trapzio superior e mdio (FIGURA 1.9) e o msculo rombide (FIGURA 1.10). Os autores defendem que a atividade muscular de baixa intensidade, sustentada por longos perodos de tempo, pode causar necrose de fibras musculares. Isso o que ocorre, por exemplo, durante um concerto, quando o violinista fica com os MMSS, basicamente, na mesma posio, sustentando o instrumento atravs de contrao muscular isomtrica.
FIGURA 1.7 - Tendo da cabea longa do msculo bceps Fonte: MARQUES (1990)
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Mtodo diagnstico por imagem para ver em tempo real as sombras produzidas pelas estruturas e rgos do organismo.
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FIGURA 1.8 Msculo supraespinhoso Fonte: http://www.ctoor.com.br/trabalhos/clinicos%20e%20cirurgicos /desarranjo%20do%20ombro.htm
Trapzio superior
Trapzio mdio
FIGURA 1.9 Msculo trapzio Fonte SOBOTTA (2000)
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FIGURA 1.10 Msculo rombide Fonte - http://galeon.hispavista.com/kiroterapia/img/romboide
Em estudo realizado por BOWIE et al. (2001, p. 123), encontramos a descrio do status dos nervos (atividade neural) mediano e ulnar (FIGURA 1.11) em jovens adultos violinistas. J VISENTIN e SHAN (2003), examinaram a carga interna do brao do arco durante um legato em velocidades diferentes. Este estudo oferece informao cinemtica (estudo do movimento dos corpos) sobre os movimentos do arco e do brao do arco, apresentando uma base para futuras exploraes dos fatores que causam a sndrome do sobrecarga de uso e para um potencial desenvolvimento de prticas que minimizem o aparecimento dessas leses (VISENTIN e SHAN, 2003, p. 3). bem entendido por violinistas que trs
componentes fsicos governam a relao entre tom e volume: presso do arco, velocidade do arco e o ponto de contato do arco com as cordas. O que pouco documentado a relao entre estes trs fatores.
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FIGURA 1.11 Nervo ulnar

Fonte - http://upload.wikimedia.org/wikipedia/ commons/d/db/ Gray816.png
Segundo BOWIE et al. (2000, p. 123), em instrumentistas de corda ocorrem demandas fsicas extenuantes nos dois braos durante a performance. O cotovelo e o punho do lado direito se mantm constantemente no movimento de flexo-extenso, ou seja, de dobrar e esticar, para controlar o movimento do arco. A mo esquerda utilizada com o objetivo de posicionar os dedos com preciso no brao do violino. O punho deste lado se mantm em estresse na posio inadequada de desvio ulnar (FIGURA 1.12) com os dedos em abduo (FIGURA 1.13) para alcanar as cordas corretamente. As duas neuropatias (doenas dos nervos perifricos) mais comuns nos violinistas so a compresso do nervo mediano na Sndrome do Tnel do Carpo e a compresso do nervo ulnar no cotovelo. Outro tipo de sndrome compressiva que acomete o nervo ulnar no Canal de Guyon14.
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Neuropatia compressiva do nervo ulnar. Causada por estreitamento do espao por onde passa o nervo.
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FIGURA 1.12 Desvio ulnar

Fonte Acervo da pesquisadora.
FIGURA 1.13 - Posio inadequada de punho esquerdo em desvio ulnar

(h uma compresso das estruturas que se localizam nesta regio do punho) com os dedos em abduo (quando ocorre contrao sustentada dos msculos intrnsecos da mo) Fonte - Acervo da pesquisadora (foto da aluna Aline observada na pesquisa)
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Ao longo de aproximadamente 10 anos trabalhando com violinistas em tratamento fisioterpico, temos observado padres fsicos recorrentes nos mesmos, como: elevao de ombros, muita tenso no pescoo, cabea virada e pendida para a esquerda por longo perodo de tempo, quadril para frente, tenso dos dedos da mo esquerda, joelhos travados em extenso entre vrios outros que sero abordados com mais detalhes no CAPTULO 4 do presente estudo. E um dado muito importante que, na maioria das vezes, eles no percebem de forma clara a posio das partes do corpo, levando aos problemas aos quais temos nos referido durante o texto, ou seja, a falta de conscincia corporal parte importante dos fatores etiolgicos (relativos s causas das doenas) que favorecem o adoecimento fsico destes msicos.
1.4 Avaliao fsica do violinista
Resolvemos acrescentar uma seo especfica para tratar de uma questo fundamental na compreenso das DMRPs: a avaliao fsica do violinista. Atravs da avaliao do violinista em performance e tambm sem o instrumento (como realizo na prtica em consultrio), podemos compreender, de forma mais clara, os padres de gestos e posturas utilizados por eles, alm de fazer as anlises cinesiolgica e biomecnica to necessrias compreenso do uso de seus corpos durante a atividade musical.
O estudo de ACKEMANN e ADAMS (2004, p. 65), destaca a importncia de um protocolo com critrios bem definidos para a avaliao da atividade do violinista por parte dos profissionais da rea da sade. E exatamente o que fazemos no
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Consultrio de Fisioterapia (ver ANEXO 3), j que muitas variveis especficas esto presentes na vida de um msico, se comparada de um paciente no msico.
Essencial que as avaliaes (tanto aquela realizada sem o instrumento, quanto a realizada durante a performance musical) ocorram antes do tratamento, para que o terapeuta possa identificar quais as possveis fontes dos problemas apresentados pelo paciente. Na anamnese (questionrio), questes especficas relacionadas com a vida do msico devem ser exploradas como: (1) H quanto tempo toca o instrumento; (2) Quanto tempo de performance por dia; (3) Como e quanto carrega o seu instrumento em direo aos locais onde realizar as performances; (4) Quanto tempo de intervalo durante o perodo de estudo, ou gravao; entre vrias outras (ver no ANEXO 3).
Em estudo realizado por BRANDFONBRENER e BURKHOLDER (2004, p. 116 122), encontramos confirmao da importncia da relao entre a observao da performance e a preveno de problemas fsicos. As autoras dizem ser crucial a realizao de uma avaliao cuidadosa no jovem msico com leso fsica, com e sem o instrumento, do que pode depender seu futuro profissional. Conforme SARHMANN (2005, p. 3) a correo dos padres motores e das adaptaes dos tecidos capaz no apenas de aliviar a dor muscular de origem mecnica, seno tambm de preveni-la. DAWSON (2005, p. 66-69) aponta a necessidade de os profissionais da sade entenderem o papel da musculatura intrnseca da mo durante a performance, uma vez que h a propenso de se desenvolver leses nas mos por sobrecarga. E esse entendimento pode ser facilitado pela observao das mos em performance.
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A partir dos fatos descritos acima, percebemos a necessidade de utilizar as ferramentas e conceitos da Fisioterapia para iluminar a pedagogia do violino no que diz respeito ao uso do corpo durante a performance.
Para este fim, utilizamos o recurso da observao de seis alunos de violino em performance, para obtermos informaes de como seus corpos se comportam perante as demandas fsicas que requer a prtica do instrumento. Para este intuito, foi delineado um estudo qualitativo que ser explicitado no CAPTULO 2 que descreve os passos da elaborao, planejamento e execuo da coleta e anlise dos dados.
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CAPTULO 2
METODOLOGIA DE PESQUISA
Esta pesquisa de natureza qualitativa e adota o estudo de caso como abordagem metodolgica. A pesquisa envolve um processo de observao no participativa e no estruturada dos padres fsicos inadequados apresentados por seis estudantes de violino do curso de Graduao na Escola de Msica da UFMG, em sua performance musical. Atravs desta metodologia, pretendemos avaliar e diagnosticar os referidos padres. Segundo SILVA e MENEZES (2000, p. 21), este tipo de pesquisa pode ser considerado como sendo descritiva-diagnstica.
Baseado em MERRIAM (In: BOGDAN e BIKLEN, 1999, p. 89) podemos caracterizar o presente trabalho como um estudo de caso, j que consiste na observao detalhada de um contexto (estudantes de violino em sua prtica de aprendizagem do instrumento), ou indivduo (o jovem estudante de violino), de uma fonte de documentos (Anamnese e Avaliao Fisioterpica com e sem o instrumento) ou de um acontecimento especfico (performance de violino). Conforme BOGDAN e BIKLEN (1999),
[...] o estudo de caso tem vantagens, pois pode ser realizado em pouco tempo e de forma aprofundada. Por isso o estudo de caso no se limita a descrever factos, acontecimentos ou histrias, mas tenta analisar a interaco que existe entre eles, bem como a sua importncia no contexto de estudo. (http://educaeic.blogspot.com/2006/01/texto-de-apoio-iii_01.html)
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Esta descrio de estudo de caso vem de encontro a um dos objetivos desta pesquisa, que o de organizar os dados colhidos atravs das observaes e anamnese, analis-los de forma ampla e profunda e relacionar estes dados com as queixas fsicas relatadas pelos prprios alunos de violino na etapa da avaliao fisioterpica.
CARMO e FERREIRA (1998, p. 181) indicam ainda outra caracterstica do estudo de caso que ocorre nesta dissertao: o estudo de casos mltiplos de natureza qualitativa.
2.1 Os seis alunos de violino
Este estudo lida com amostra no-probabilista, tendo obtido a participao voluntria de seis estudantes de violino do curso de Graduao da Escola de Msica da UFMG, que concordaram em participar da pesquisa e cujo professor permitiu as observaes durante as aulas de violino. Neste estudo o grupo escolhido no necessitou ser homogneo, j que no buscamos generalizaes de resultados, mas um estudo aprofundado de cada caso.
Os alunos sero apresentados no CAPTULO 4, no CAPTULO 5 e nos ANEXOS, atravs de codinomes (Aline, Bernardo, Clvis, Diogo, Evandro e Fernando) para que suas identidades sejam resguardadas. Alm disso, em todas as fotos que sero utilizadas (com consentimento por escrito) os rostos estaro escondidos, com o mesmo objetivo.
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2.2 - Questes ticas
Foi enviado a COEP - Comit de tica em Pesquisa da UFMG - um Protocolo requisitado pela mesma instituio, caracterizando toda a pesquisa. Foi tambm elaborado um termo de consentimento entre a pesquisadora e cada participante da pesquisa, contendo informao relevante sobre o processo de pesquisa. Este termo foi assinado por cada aluno de violino, bem como recebeu o parecer da COEP aprovando a realizao da pesquisa nmero: 227/07 podem ser encontrados no ANEXO 2.
2.3 - Mtodos de coleta de dados
A observao no participante, ou seja, aquela onde o investigador no participa na vida dos indivduos observados, foi o mtodo escolhido para identificar os problemas fsicos apresentados pelos estudantes violinistas, para que fosse possvel avaliar os movimentos e as atitudes posturais dos msicos durante a performance. Segundo LAKATOS:
A observao uma tcnica de coleta de dados para conseguir informaes e utiliza os sentidos na obteno de determinados aspectos da realidade. No consiste apenas em ver e ouvir, mas tambm em examinar fatos ou fenmenos que se desejam estudar.
(LAKATOS, 1991, p. 193)
LAKATOS (1991, p. 13) explica tambm que a observao ajuda o pesquisador a identificar e a obter provas a respeito de objetivos sobre os quais os indivduos no tm conscincia, mas que orientam seu comportamento. Ainda, de acordo com ACKERMANN e ADAMS:
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Na literatura da medicina da performance, clnicos experientes recomendam a observao visual de msicos tocando seus instrumentos para identificar os padres de movimentos que poderiam potencialmente aumentar o risco de uma leso. A avaliao visual das tarefas funcionais em performance uma habilidade usada clinicamente por muitos profissionais da rea da sade para melhorar as decises das estratgias de tratamento para cada cliente. (ACKERMANN e ADAMS, 2004, p. 3)
Assim, entendemos que a observao dos padres fsicos durante a performance musical torna-se indispensvel para a compreenso do mecanismo que tem levado as o surgimento das DMRPs em jovens violinistas. Ao observar e perceber como o corpo destes instrumentistas se comporta em suas atividades musicais, poderemos descobrir como melhor ajud-los. Alguns autores concordam com nosso ponto de vista, como por exemplo, CRUZEIRO (2005, p. 15-16), que acredita que a investigao dos processos motores revela-se uma necessidade para a rea instrumental. Ela cita KAPLAN, uma vez que o estudo da aprendizagem piananstica pode ser, em muitos aspectos, transposto para o violino (KAPLAN in CRUZEIRO, 2005, p. 15).
Qualquer processo que demande para sua efetivao o domnio de habilidades motoras, [...] deve estar baseado no estudo do movimento, isto , na compreenso de quais os fatores de ordem fsica e psicolgica que permitem sua melhor realizao em termos de: coordenao e controle; e facilidade de aprendizagem.
(KAPLAN, 1987, p. 19)
O processo de observao dos padres fsicos apresentados pelos seis alunos de violino aconteceu nas dependncias da Escola de Msica da UFMG, nos horrios normais das atividades dos alunos. Tal observao foi realizada pela pesquisadora durante as seguintes situaes de aprendizado e performance do instrumento:
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a) Duas aulas individuais com o professor; b) Duas aulas coletivas com o professor; c) Duas performances pblicas; d) Uma seo de estudo individual.
A avaliao fisioterpica completa dos seis estudantes de violino foi conduzida pela pesquisadora no seu consultrio em horrios previamente combinados com cada um dos seis alunos, que consta de:
a) Entrevista (anamnese) atravs de Protocolo de Avaliao Fisioterpica com questes especficas relacionadas prtica musical (Encontra-se no ANEXO 3). b) Avaliao postural sem o instrumento. c) Avaliao funcional do aluno em performance.
Durante a Avaliao Fisioterpica, os seis alunos de violino relataram suas queixas fsicas para a pesquisadora (por exemplo, dores, cansao, formigamento e fadiga). As avaliaes fisioterpicas e o relato das queixas ocorreram aps as observaes dos padres fsicos apresentados pelos seis alunos de violino, feitos pela pesquisadora durante as diferentes situaes de performance. Portanto, as avaliaes fisioterpicas e as queixas dos alunos no influenciaram tais observaes.
Durante o processo de observao realizado pela pesquisadora nas cinco situaes de performance referidas acima, foram feitas anotaes, filmagens e fotografias dos
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seis alunos de violino. Todo este processo de coleta de dados ocorreu a partir de setembro de 2007, aps a aprovao do COEP.
Os filmes e fotos dos estudantes nas situaes de prtica do violino, mencionadas acima, facilitaram o estudo comparativo entre os casos. As fotos e as avaliaes, que contiveram elementos esclarecedores, foram anexadas no corpo do trabalho e podero ser encontradas ao longo dos captulos de anlise de dados.
2.4 Painel de Avaliadores (PA)
Confirmando a necessidade da obteno de dados visuais e da presena de um painel externo de observadores, encontramos em FLICK (2002, p. 151) a afirmao de que a triangulao das observaes de um pesquisador com outras fontes e tambm com a observao de outros indivduos favorece um entendimento mais profundo dos dados obtidos.
Assim, as fotos e os filmes dos seis alunos de violino foram enviados para um Painel de Avaliadores (PA) formado por um violinista envolvido com a rea deste estudo (sade do msico), um mdico (membro do EXERSER Ncleo de Ateno Integral Sade do Msico), uma terapeuta ocupacional de mo (membro do EXERSER Ncleo de Ateno Integral Sade do Msico) e uma fisioterapeuta especializada no mtodo de Cadeias Musculares (mtodo teraputico elaborado por Dr. Leopold Busquet, na Frana, que considera o sistema orgnico de forma integrada). Os membros do painel enviaram suas observaes a partir do critrio estabelecido por cada um, ou seja, a pesquisadora no determinou critrios prvios de observao.
2.5 - Anlise dos dados
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Tanto os dados das observaes feitas pela pesquisadora, quanto os advindos do Painel de Avaliadores, foram analisados com o objetivo de descobrirmos quais so os padres de uso corporal inadequados e recorrentes apresentados pelos seis alunos de violino, relacionados sua performance e s suas queixas. Esperamos que, a partir da anlise destes dados, possamos explicar parte do mecanismo das leses apresentadas por estes alunos e, assim, oferecer recursos para ajudar a solucionar estes problemas.
A anlise de dados foi realizada a partir das seguintes aes:
1 - Indicao de todos os padres fsicos inadequados encontrados nos seis alunos de violino, nas cinco situaes de performance (aula individual, aula coletiva, estudo, performance pblica e avaliao fisioterpica) e das queixas apresentadas pelos mesmos seis alunos na avaliao fisioterpica.
2 - Comparao entre as observaes dos padres fsicos inadequados e recorrentes dos alunos de violino, feitas pela pesquisadora e pelo PA.
3 Relao entre os padres fsicos inadequados recorrentes encontrados pela pesquisadora e pelo PA com as queixas apresentadas pelos seis alunos de violino.
4 - Discusso sobre os problemas relacionados aos padres fsicos inadequados encontrados nos seis alunos de violino e as ligaes com as queixas relatadas pelos mesmos.
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Antes de mostrarmos a anlise dos dados coletados durante a fase de observao, consideramos indispensvel apresentarmos alguns conceitos utilizados pela rea da sade para que o msico compreenda algumas referncias que servem como ponto de partida para as observaes dos padres fsicos dos seis alunos de violino e suas relaes com as queixas fsicas relatadas pelos mesmos durante a fase de coleta de dadosavaliao fisioterpica. Estes conceitos sero demonstrados no captulo a seguir.
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CAPTULO 3
CONCEITOS
Primeiramente, para familiarizar os msicos com a terminologia adotada na Fisioterapia, vamos apresentar TABELA 3.1 que contm os termos da rea de sade presentes neste captulo, apresentando um glossrio referente s reas do corpo e seus significados, respectivamente.
TERMO 1 - Antebrao
SIGNIFICADO Parte do brao entre o cotovelo e o punho.
ILUSTRAO
2 - Cintura escapular
constituda pelas clavculas e pelas escpulas.
3 - Cintura plvica
constituda pela pelve e pelo quadril.
4 - Cccix
Final da coluna vertebral.
primeira
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5 - Coluna lombar
Regio da coluna vertebral que se situa entre o trax e a pelve.
6 - Coluna torcica
Regio da coluna vertebral que corresponde ao trax. composta por 12 vrtebras.
7 - Escpula
Osso em forma de tringulo com o vrtice para baixo, localizado na regio superior da coluna torcica bilateralmente.
8 - Fmur, grande trocnter
Osso proeminente na parte superior do fmur.
9 - Malolo lateral
Osso do tornozelo na face externa do p.
10 Occipital
Osso na base do crnio.
continua
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11 - Pelve
Formada pelos ossos: sacro, lio, squio e pbis.
12 - Quadril
Articulao do fmur (osso da coxa) com o ilaco (osso da pelve). (AURLIO, 1993)
13 - Tronco
Parte central do corpo. Fica entre a cabea na parte superior e as pernas na parte inferior.
Para melhor entendimento por parte dos msicos dos parmetros utilizados na anlise dos dados, torna-se tambm essencial a apresentao de conceitos da Fisioterapia, bem como da viso atual desta rea, que compreende o corpo como uma totalidade. Estes assuntos sero discutidos nas prximas sees.
3.1 - Conceitos da Fisioterapia
Nesta seo, sero definidos os conceitos da Fisioterapia referentes aos seguintes tpicos: Posio anatmica; Linha mdia; Gesto e Postura; Tenso muscular e; Compensao.
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3.1.1 - Posio anatmica
Conforme CALAIS-GERMAIN (1991, p. 7), podemos definir posio anatmica como: corpo ereto, ps juntos e paralelos, braos pendentes ao longo do corpo e palmas das mos voltadas para frente (FIGURA 3.1). A autora comenta que esta no uma posio habitual, mas uma simples referncia para iniciarmos os movimentos. Neste estudo, esta definio ser adotada como referncia de nossa percepo dos gestos e posturas envolvidos no ato de tocar o violino. Acreditamos que quanto mais as partes do corpo se encontram prximas da posio anatmica, maior conforto e menor gasto de energia sero experimentados pelos violinistas.
FIGURA 3.1 - Posio Anatmica

Fonte - CALAIS , Trad. GUERNET (1991, p. 7)
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3.1.2 - Linha mdia
Para ENOKA (2000, p. 238), a capacidade de manter uma postura ereta depende da localizao da linha de ao do vetor do peso total do corpo com relao base de suporte. Numa postura ereta, a base de suporte determinada pela posio dos ps e inclui a rea sob e entre os ps. Entendemos com esta afirmativa que uma boa base de sustentao ocorre quando a linha mdia passa no centro desta base de sustentao entre os ps.
Os pontos anatmicos considerados marcos da linha mdia vistos pela lateral do corpo (FIGURA 3.2) so: atravs do ouvido, da articulao do ombro, do grande trocnter do fmur* , ligeiramente anterior linha mediana da articulao do joelho e anteriormente ao malolo lateral*.
FIGURA 3.2 Linha media vista lateral

Fonte - SZENDE e NEMESSURI (1971, p. 32)
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O centro de gravidade no aspecto ntero-posterior (FIGURA 3.3), passa do centro do osso occipital* pela ponta do cccix*.
FIGURA 3.3 - Linha mdia vista ntero-posterior

Fontes - KAPANJI (2000)
3.1.3 - Gesto e Postura
No processo de observao dos padres fsicos dos alunos durante a performance nosso olhar se voltou principalmente para dois fenmenos corporais: gesto e postura. O gesto, neste estudo, ser considerado como o grupo de movimentos envolvidos no ato da performance musical, ou seja, [] o gesto que efetua o necessrio para se produzir o som mecanicamente.FRANOIS DELALANDE (In: IAZZETTA, 2000, p. 152).
Neste presente estudo, podemos entender o gesto com alguma semelhana com o que estudado na rea de esportes. Conforme GOMES (2006) nas modalidades
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desportivas o gesto tcnico, visto como movimento objetivo, pressupe a atuao coordenada de vrios msculos e tambm a sua flexibilidade, alm da ao de outras estruturas corporais envolvidas15.
Quanto postura, importante salientar que, neste estudo, no faremos aluses s diferenas entre a postura de p e a assentada, j que em na maioria das vezes, no presente estudo, os alunos de violino se mantiveram de p durante as situaes de performances. Alm disso, teramos que ampliar muito o olhar da pesquisa para o lado da Fisioterapia e o nosso interesse tornar o texto o mais acessvel possvel ao msico.
Segundo MAGEE (2000, p. 105-157), postura um composto das posies das diferentes articulaes do corpo num dado momento. A postura correta a posio na qual um mnimo de estresse aplicado em cada articulao.
Para MORAES (2002, p. 8), postura o arranjo que os segmentos corporais mantm entre si e no espao, com o objetivo de proporcionar conforto, harmonia, economia de energia e sustentao do corpo. Assim podemos dizer que uma boa postura ocorre quando as partes do corpo esto bem alinhadas e sem tenso exagerada, ou seja, somente com a tenso necessria para a sustentao do corpo na posio anatmica.
15
Encontrado na Internet: www.fisioweb.com.br em 10 de dezembro de 2007. (http://www.fm.usp.br /fofito/fisio/pessoal/isabel/biomecanicaonline/complexos/pdf/Postura.pdf)
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Para ENOKA (2000, p. 238), a postura uma resposta neuromecnica que se relaciona com a manuteno do equilbrio; o objetivo da atividade postural manter a estabilidade do sistema musculoesqueltico. De acordo com o mesmo autor:
Sabe-se h algum tempo que a execuo do movimento acompanhada da necessidade de se manter a estabilidade postural. Essa associao foi apropriadamente descrita por Sherrington (1931): A postura acompanha o movimento como uma sombra (Martin, 1977). Por causa da estrutura de elos rgidos do sistema musculoesqueltico, todos os movimentos envolvem atividades posturais que so planejadas para assegurar a estabilidade do sistema. (ENOKA , 2000, p. 238)
Conforme a viso de PALMER & APLER (2000, p. 42-62) a postura correta consiste no alinhamento do corpo que favorea eficincias fisiolgicas e biomecnicas, o que diminui as conseqncias nocivas das sobrecargas sofridas ao sistema de apoio pelos efeitos da gravidade.
BRICOT acredita que uma postura considerada normal quando h ausncia de foras contrrias atuando sobre ela (BRICOT 1999 p. 25). Disto, podemos inferir que tocar violino interfere diretamente no equilbrio postural, j que oferece uma gama de foras contrrias, como: a assimetria, a sustentao do instrumento e a presena dos acessrios (queixeira e espaleira).
3.1.4 - Tenso muscular
No presente estudo, designamos como tenso muscular, o excesso de contrao, no a contrao fisiolgica mantida pelo tnus muscular que o corpo precisa para desenvolver qualquer tipo de atividade postural ou gestual. Reportamos-nos quela
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tenso exagerada e desnecessria que somente pode causar danos para o aparelho locomotor. Foram escolhidos dois critrios para o reconhecimento visual de tenso muscular, nas fotos dos violinistas observados, que sero apresentados abaixo:
Primeiro critrio: Desalinhamento corporal
Quando h alguma quebra nas linhas anatmicas de alguma regio corporal com referncia posio anatmica e aos ngulos fisiolgicos de cada articulao especificamente.
-Exemplo de um bom alinhamento da mo esquerda e dos dedos (FIGURA 3.4) seguido por relaxamento das estruturas:
FIGURA 3.4 - Bom alinhamento dos dedos da mo esquerda

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto da aluna Aline observada na pesquisa)
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-Exemplo de um mau alinhamento da mo esquerda e dos dedos (FIGURA 3.5) seguido por tenso muscular:
FIGURA 3.5 - Mau alinhamento dos dedos da mo esquerda

Segundo critrio: Perda da homogeneidade da regio corporal observada pela modificao estrutural na pele
A contrao do msculo faz com que ele salte aos olhos do observador, ou seja, o msculo fica mais aparente.
- Exemplo de relaxamento das estruturas envolvidas no ato de segurar o violino com a cabea (FIGURA 3.6)
FIGURA 3.6 na prxima pgina
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FIGURA 3.6 Relaxamento

- Exemplo de tenso muscular de pescoo no ato de segurar o violino com a cabea (FIGURA 3.7):
FIGURA 3.7 - Tenso muscular

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Diogo observados na pesquisa)
3.1.5 Compensao
A partir das necessidades fsicas que os gestos violinsticos demandam, o corpo vai modificando seus padres de postura e movimento e, muitas vezes, utiliza-se de compensaes corporais que visam atingir o resultado sonoro almejado
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independente do custo biolgico vivenciado. Porm, muitas das vezes a compensao ocorre de forma nociva para o equilbrio corporal global, pois pode utilizar-se de mecanismos que FONSECA (2007) denomina de movimentos parasitrios. Esses movimentos levam a um desperdcio de energia, mas seu grande problema est ligado s alteraes posturais e perda do estado funcional das articulaes. Todo gesto no envolvido diretamente na produo do som , a princpio, indesejado e intil (FONSECA 2007, p. 51).
O corpo obedece a determinadas leis como: conforto, menor gasto energtico e proteo contra a dor. As compensaes entram em ao com o intuito de respeitar essas leis primordiais, o que possibilita a adaptao do corpo s necessidades de equilbrio e realizao ou manuteno de funes variadas.
Conforme BIENFAIT:
[...] Aqui encontra-se toda a fisiologia esttica16: sempre que a estudarmos e s suas perturbaes, devemos considerar a base de sustentao e o centro de gravidade. Se a vertical cair bem no centro da base de sustentao, o corpo est em equilbrio estvel. [...] o caso do corpo humano, cujo centro de gravidade se desloca em funo das diferentes posies segmentares. [...] Essa primeira noo elementar nos leva primeira lei da esttica, a lei das compensaes. Para que nosso corpo fique em condies de equilbrio, qualquer desequilbrio dever ser compensado por um desequilbrio inverso, de menos valor e no mesmo plano. [...] esse equilbrio tnico se exerce assim, nos trs planos: sagital, para os desequilbrios ntero-posteriores; frontal, para os desequilbrios laterais; horizontal, para as rotaes. (BIENFAIT, 1995, p. 24)
16
Relacionado com a manuteno do corpo contra a gravidade.
55
A FIGURA 3.8 apresenta um exemplo concreto de compensao ntero-posterior na busca de melhor equilbrio para o corpo, a partir de mau posicionamento de joelhos, que por sua vez pode ter sido causado por m distribuio do peso nos ps.
Outro exemplo seria no caso da adaptao esttica, ou seja, a manuteno da postura corporal contra a gravidade. Conforme BIENFAIT, todo o corpo equilibra-se para proteger a posio da cabea e a horizontalidade do olhar.
Durante muito tempo os reflexos vestibulares (relacionados ao equilbrio) foram bastante negligenciados pelos fisiopatologistas. Com freqncia so desconhecidos pelos fisioterapeutas. No entanto, todo esse sistema ocupa lugar especial na compreenso esttica. Comanda o segmento ceflico (referente cabea), do qual depende todo equilbrio humano. (BIENFAIT, 1989, p. 204)
Cabea para frente
Tronco para trs
Pelve para frente
Joelhos hiperextendidos
FIGURA 3.8 Compensao ntero-posterior

Fonte: SOUCHARD (1986, p. 39)
56
3.2 Corpo e globalidade
Para que o aparelho locomotor (estruturas do corpo relacionadas postura e aos movimentos) seja utilizado adequadamente, necessrio que algumas estruturas funcionem de forma equilibrada e harmnica. Nesta pesquisa, focalizaremos a ateno nas quatro estruturas que consideramos como sendo as principais: ossos, msculos, nervos e fscias. Segundo BUSQUET (2001, p. 26), a boa coordenao da organizao geral do corpo passa pelas fscias e suas relaes. Ele descreve a fscia como sendo a estrutura que forma o envelope superficial do corpo e, atravs de suas ramificaes, penetra no plano profundo das estruturas at a membrana celular (BUSQUET, 2001, p. 26).
O corpo humano pode ser compreendido como uma unidade funcional nica, ou seja, as partes so integradas entre si realizando funes. Esta concepo de unidade corporal tem sido adotada por profissionais da rea da reabilitao e outras reas afins. Porm, recentemente, pesquisas de cunho cientfico vm se intensificando e esclarecendo a intrnseca relao entre todas as estruturas do corpo. BUTLER (2003, p. 1) afirma que em qualquer distrbio neuro-ortopdico (relacionado aos nervos, ossos, msculos e demais tecidos moles), impossvel que haja apenas uma estrutura envolvida. Segundo ele, [...] se houver alguma alterao em alguma parte do sistema, isto ter repercusses em todo o sistema. Os tecidos conjuntivos (fscias) so contnuos e se encontram por todo o corpo e [...] qualquer movimento de um membro deve ter conseqncias mecnicas nos troncos nervosos (emergncia de nervos, como o tronco de uma rvore saindo em galhos) e neuroeixo
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(medula espinhal); [...] os neurnios se encontram interconectados eletricamente (BUTLER, 2003, p. 1).
Em se tratando especificamente do sistema nervoso, quando o corpo se move, as conseqncias dos movimentos (estiramentos ou encurtamentos dos nervos e dos msculos) se espalham por uma distncia maior do que para as estruturas no neurais (relacionadas ao sistema nervoso).
BUSQUET (2000, p. 101) acredita que o corpo funciona a partir de ligaes que ele denomina de cadeias musculares. Segundo ele, as cadeias musculares representam os circuitos em continuidade de direo, de plano, atravs dos quais se propagam as foras organizadoras do corpo. Uma das formas que o autor utiliza para esclarecer o conceito de cadeias musculares atravs da observao da instalao das patologias fsicas. Atravs do fenmeno que ele denomina de compensao, o corpo revela a origem do problema bem como sua manifestao, em forma de sintoma. SOUCHARD (1987, p. 53) define este mesmo mecanismo como jogo dos reflexos posturais, que ocorre quando os pequenos desequilbrios que acontecem durante nosso processo de equilbrio sero arranjados de forma automtica. Ele nos traz o conceito de que os mecanismos antlgicos, ou seja, as estratgias das quais o corpo se utiliza para evitar gestos e posies que provoquem dores, vo abafar uma leso a custo de uma disseminao (SOUCHARD, 1987, p. 53). Toda a agresso ao corpo que, no caso dos alunos de violino, pode se caracterizar pela sustentao do instrumento em posio assimtrica por longos perodos de tempo, ou excesso de movimentos repetitivos ter uma repercusso no conjunto do indivduo.
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Segundo BUSQUET (2001, p. 17) as cadeias nos permitem seguir a instalao insidiosa das deformaes. Isso nos leva a acreditar que a observao dos padres motores dos alunos de violino podem nos trazer uma parcela de compreenso dos motivos de seus sintomas. exatamente assim a relao entre o uso de cada parte do corpo durante a performance com o fato de que corpo atua em cadeias musculares (ligao entre os msculos) e suas compensaes. Este tipo de
observao essencial, pois no mbito da soluo destes problemas, concordamos com SOUCHARD (1987, p. 51) quando afirma que a inteno de corrigir apenas o sintoma no faz com que o mecanismo que o causou seja estacionado. SOUCHARD (1987) concorda com BUSQUET, quando defende que a nica possibilidade lgica ento remontar do sintoma causa, seguindo o fio das compensaes dos reflexos antlgicos (que tentam proteger da dor) (SOUCHARD, 1987, p. 51). O que leva o corpo a estabelecer essas compensaes o fato de que ele obedece a trs leis, como mencionado anteriormente: da proteo contra dor, de menor gasto energtico e do conforto.
No esquema adaptativo (deformao), a organizao do corpo vai buscar conservar o equilbrio, mas a prioridade vai ser a ausncia de dor. O homem est pronto a fazer tudo para no sofrer. Ele vai trapacear, deformar-se e diminuir sua mobilidade na medida de suas adaptaes defensivas, menos econmicas, para reencontrar o conforto. Pagamos nosso conforto e nosso equilbrio com um desgaste maior de energia, produzindo assim uma fadiga importante. Se o jogo de compensaes no suficiente, o paciente no poder assumir o ortostatismo (postura ereta de p) e ficar acamado. O homem em ortostatismo representa um compromisso entre a verticalizao e a necessidade de esconder seus problemas de todas as ordens.
(BUSQUET, 2001, p. 25)
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Ainda sobre as ligaes entre as regies do corpo, BIENFAIT explica:
A cintura plvica adapta o tronco aos membros inferiores e coluna lombar, a cintura escapular adapta o tronco regio crvico-ceflica (referente cabea e ao pescoo) e coluna dorsal. O tronco constitui a regio de todas as compensaes estticas. Um desequilbrio dos membros inferiores acarretar uma m posio plvica, que ser compensada no mbito do tronco por uma deformao ascendente; um desequilbrio da regio crvico-ceflica acarretar uma m posio escapular, que se compensar no mbito do tronco por uma deformao descendente.
(BIENFAIT,1995, p. 29)
Agora sim, aps percorrermos alguns conceitos bsicos da Fisioterapia, os quais fazem parte do conjunto de referncias para a compreenso do funcionamento do corpo humano tanto em movimento quanto na esttica, poderemos passar para o prximo captulo: CAPTULO 4 - PADRES FSICOS E QUEIXAS DOS SEIS ALUNOS DE VIOLINO.
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CAPTULO 4
PADRES FSICOS E QUEIXAS DOS SEIS ALUNOS DE VIOLINO
A TABELA 4.1, apresentada abaixo, contm os termos da rea de sade, presentes neste captulo, que no fazem parte do cotidiano dos msicos. (Ou: que no so familiares aos msicos).
TERMO 1 - Abdominal, protuso
SIGNIFICADO Projeo da barriga para frente.
ILUSTRAO
2 - Cabea, flexo
Movimento que acontece quando o queixo se aproxima do peito.
3 - Cabea, protuso
Posio da cabea frente da linha mdia vista pela lateral do corpo.
primeira
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4 - Co-contrao
Contrao muscular isomtrica de agonista e antagonista ao mesmo tempo. Normalmente acompanhada de tenso.
5 - Coluna lombar, hiperlordose compensatria
Aumento anormal da curva da coluna lombar como consequncia de um mau posicionamento de outras regies acima ou abaixo da curva.
6 - Coluna lombar, hiperlordose
Aumento anormal da curva da coluna lombar.
7 - Coluna lombar, retificao
Perda da curva lombar normal.
8 - Coluna torcica, aumento da cifose compensatria
Aumento anormal da curva da coluna torcica como consequncia de um mau posicionamento de outras regies acima ou abaixo da curva.
continua
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9 - Coluna torcica, aumento da cifose
Aumento anormal da curva da coluna torcica tambm chamada de corcunda.
10 - Dedo indicador
Na Fisioterapia, considerado como dedo 4 e para os violinistas, dedo 1.
11 - Dedo mnimo
Na Fisioterapia, considerado como dedo 1 e para os violinistas, dedo 4.
12 - Dedo, extenso
Movimento do dedo em direo oposta ao centro da palma da mo.
13 - Dedo, falange distal
Ponta do dedo.
14 - Dedo, falange mdia
Osso do meio do dedo.
15 - Dedo, flexo
Movimento do dedo em direo ao centro da palma da mo.
continua
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16 - Deltide, msculo
Msculo situado na parte externa e superior do ombro. Tem trs pores. A anterior realiza flexo e rotao interna do ombro; a mdia realiza a abduo do ombro e a posterior realiza a extenso e rotao externa do ombro.
(SAHRMANN, 2005)
MARQUES (2000)
17 ECM, msculo
Msculo situado na regio antero-lateral do pescoo que atua, principamente, na rotao lateral e flexo da cabea.
18 - Escpula alada
[] condio inadequada quando a margem medial do osso da escpula se afasta das costelas.
(SAHRMANN, 2005)
19- Escpula, depresso
Movimento de abaixamento da escpula e do ombro.
20 - Escpula, inclinao anterior
[] quando o osso proeminente do ombro apresenta queda para baixo e para frente e o ngulo inferior da escpula se afasta das costelas.
(SAHRMANN, 2005)
continua
64
21- Escpula, retrao
Movimento da borda medial da escpula em direo coluna vertebral.
22 - Joelho, varismo
Desvio dos joelhos no eixo longitudinal em direo lateral (joelhos abertos)
23 - Joelho, hiperextenso
Joelho para trs da linha mdia vista pela lateral.
24 - Joelho, semiflexo
Joelho para frente da linha mdia vista pela lateral.
25 - Mandbula
Componente sseo mvel (no sentido vertical) do crnio que forma a parte inferior da boca. o principal msculo da mastigao. Est localizado na poro lateral da mandbula.
26 - Masseter
continua
65
27 - Metacarpo, hiperextenso
Extenso alm da amplitude adequada para a manuteno do arco da mo.
28 - Ombro, elevao
Quando os ombros sobem em direo s orelhas.
29 - Ombro, protuso
Quando os ombros vo para a frente.
30 - P, dorsoflexo
Movimento de aproximar o peito do p em direo perna.
31 - P, pronao
Quando a borda medial do p tende a encostar no cho.
continua
66
32 - Pelve, projeo anterior com desvio (lateral)
Pelve para a frente e para o lado.
33 - Pelve, projeo anterior
Regio plvica frente da linha mdia vista pela lateral.
SOUCHARD (1996)
34 - Pelve, anteverso
O sacro est mais horizontalizado e a lordose lombar se acentua.
(BIENFAIT, 1987)
35 - Pelve, retroverso
Pelve encaixada para frente, normalmente seguida por uma perda da curva fisiolgica da coluna lombar.
36 - Pescoo, retificao
Perda da curva normal da coluna cervical, que apresenta uma concavidade para trs.
continua
67
37 - Punho, desvio radial
Movimento da mo em direo ao osso rdio. Na direo do polegar.
38 - Quadril, rotao externa
Pernas rodadas para fora.
39 - Quadril, rotao interna
Quando os joelhos olham para dentro.
40 - Quadril, desviado (lateralmente)
Centro do quadril sai para um dos lados.
41 - Ritmo escapuloumeral
Relao constante de movimento entre o mero e a escpula. A escpula move-se 1 grau por cada 2 graus de movimento do mero.
(SAHRMANN, 2005)
42 -Trax inspirado
Respirao presa na inspirao. O trax fica como que insuflado.
continua
68
43 - Tronco superior
A parte do tronco que vai do incio das vrtebras torcicas regio do diafragma.
44 - Tronco hipotnico
Tnus muscular mais baixo no tronco, tronco despencado.
45 - Tronco, flexo
Movimento de aproximao do abdmen com parte da frente da coxa.
46 - Tronco, flexo lateral
Movimento em que o ombro e o quadril do mesmo lado tendem a se aproximar.
47 - Tronco, projeo posterior
O tronco se afasta para trs da linha mdia, vista na lateral.
SOUCHARD (1986)
continua
69
48 - Tronco, extenso
Tronco para trs da linha mdia,visto lateralmente.
Neste captulo, ao apontarmos os padres fsicos inadequados dos seis alunos de violino, a partir do olhar da Fisioterapia e das reas de atuao de cada componente do Painel de Avaliadores17, no pretendemos afirmar que os seis violinistas se comportam tecnicamente de forma inadequada, ou que os padres por eles apresentados levaro, necessariamente, as DMRPs. Nosso objetivo enfatizar a importncia de se conhecer as posturas e os gestos utilizados por estes instrumentistas e a necessidade de conscincia corporal durante a performance, para que possamos refletir sobre o tema e favorecer a preveno de possveis problemas fsicos, possveis de ocorrer em estudantes de violino.
A partir das observaes colhidas pela pesquisadora, pelos membros do Painel de Avaliadores (PA) e pelas informaes obtidas atravs da anamnese fisioterpica, sero apresentadas as inadequaes fsicas relacionadas aos gestos e posturas dos seis alunos, encontrados durante sua performance do violino, para melhor compreendermos os mecanismos das leses fsicas destes jovens violinistas.
17
Medicina, Msica, Terapia Ocupacional e Fisioterapia (abordagem de Cadeias Musculares).
70
No podemos deixar de apontar outras instncias que podem estar relacionadas aos problemas fsicos dos alunos de violino e que no sero discutidas nesta pesquisa, tais como: estado emocional, condio scio-econmica, doenas hereditrias e metablicas, atividades extra-musicais, problemas ergonmicos, dentre outras.
Pelo fato de que foi encontrado um nmero muito grande de padres corporais inadequados durante os momentos de performance dos alunos, decidimos por discorrer somente sobre os mais importantes. Foram utilizados dois critrios para a escolha destes padres, que sero abordados com mais detalhe: (1) A freqncia de sua ocorrncia e; (2) A gravidade dos mesmos.
A seguir, sero apresentadas as indicaes de todos os padres fsicos inadequados recorrentes nos seis alunos de violino, bem como suas queixas; a comparao entre as observaes dos padres fsicos inadequados e recorrentes feitas pela pesquisadora e pelo PA e; a relao entre os padres fsicos inadequados recorrentes encontrados pela pesquisadora e pelo PA e as queixas apresentadas pelos seis alunos de violino.
Quanto forma de conduo das observaes, concordamos com o conceito apresentado nesta dissertao por diversos autores da Fisioterapia, que afirma que o corpo humano uma unidade inteira e interconectada. Porm, para facilitar o entendimento das discusses aqui apresentadas, escolhemos analisar o
comportamento fsico dos seis alunos de violino a partir da diviso em regies corporais. Essa diviso foi definida a partir dos dados recolhidos pela observao dos alunos de violino em performance nas quatro situaes de aprendizado do
71
instrumento e na avaliao fisioterpica. As regies corporais esto discriminadas na tabela abaixo (TABELA 4.2).
TABELA 4.2 Padres fsicos inadequados por regies corporais 1 - RESPIRAO 1.1 - Padro respiratrio 1.2 - Narina 1.3 - Trax 2 - FACE 3 - CABEA E PESCOO 3.1 - Cabea 3.2 - Pescoo 4 - CINTURA ESCAPULAR* 4.1 - Ombro 4.2 - Escpula* 5 - MMSS (braos) 5.1 - Dedos 5.2 - Mo 5.3 - Punho 5.4 - Antebrao* 5.5 - Geral (relacionado situao do brao inteiro) 6 - TRONCO* 6.1 - Coluna torcica* 6.2 - Coluna lombar* 7 - CINTURA PLVICA* 7.1 - Quadril* 7.2 - Pelve* 8 - MMII (pernas) 8.1 - Joelhos 8.2 - P 8.3 - Geral- relacionado situao da perna inteira e transferncia de peso 9 - GLOBAL 9.1 - Outras alteraes generalizadas Nota: todas as palavras em itlico, seguidas de asterisco, se encontram no glossrio ilustrado.
A observao dos padres respiratrios dos seis alunos de violino foi includa nesta anlise, j que est intimamente ligada com os processos musculares, sseos, neurais e fasciais do corpo como um todo, principalmente cabea, pescoo e trax atravs dos movimentos respiratrios e da utilizao de musculatura respiratria
72
secundria ou acessria18. De acordo com MAGEE (2002, p. 353) o examinador deve observar a qualidade dos movimentos respiratrios [...]. SOUCHARD (1987, p. 17) define que, por ser hegemnica (preponderante), a funo respiratria beneficiase de um ntido esforo muscular.
4.1 - Padres fsicos inadequados e queixas apresentados pelos seis alunos de violino
Nesta seo, sero indicados os padres fsicos inadequados e recorrentes que foram observados pela pesquisadora e pelo PA nos seis alunos de violino, em cinco diferentes situaes de sua prtica violinstica: duas aulas de violino individuais, duas aulas de violino coletivas, um estudo individual, duas performances pblicas e uma avaliao fisioterpica. Alm dos padres sero indicadas tambm as queixas fsicas que os alunos apresentaram na avaliao fisioterpica no consultrio da pesquisadora.
As observaes da pesquisadora sero apresentadas nas tabelas em fonte cor azul; as observaes do PA aparecero em preto. Os padres que ocorreram direita do corpo dos alunos de violino sero designados com a letra D; aqueles que ocorreram esquerda de seus corpos, sero designados com a letra E.
18
Quando na respirao recrutam-se msculos alm do responsvel primrio pela respirao que o diafragma. Estes msculos so: escalenos e ECM.
73
4.1.1 Observaes da pesquisadora
Foram observados pela pesquisadora, ao todo, 120 tipos de padres fsicos inadequados e recorrentes em todos os alunos, nas cinco situaes de performance. Atravs da TABELA 4.3, podemos observar que os padres fsicos mais encontrados foram: 15 na regio do TRONCO; 13 nos DEDOS e 12 na CABEA.
TABELA 4.3 Padres fsicos inadequados encontrados pela pesquisadora

1.1 - Padro respiratrio 1.1.1 - Excessivamente ruidosa19 1.1.2 - Curta20 e ruidosa 1.1.3 - Superficial21 e curta 2.1 - Tenso de lbios 2.2 - Tenso de boca 2.3 - Tenso de boca e queixo 2.4 - Tenso de boca e ATM 2.5 - Tenso de boca e mandbula* 2.6 - Mandbula desviada D 3.1 - Cabea 3.1.1 - Flexo * 3.1.2 - Flexo lateral E 3.1.3 - Flexo lateral D 3.1.4 - Flexo com retificao de pescoo* 3.1.5 - Fixada em flexo lateral D 3.1.6 - Protuso* 3.1.7 - Rotao lateral E 3.1.8 - Fixada em rotao lateral E 3.1.9 - Fixada em rotao lateral E com flexo 3.1.10 - Presso da cabea na espaleira 3.1.11 - Curtos e bruscos 1.2 Narina 1.2.1 - Contrao durante a inspirao 1.3 Trax 1.3.1 - Inspirado* 2.7 - Mandbula desviada E 2.8 - Contrao de masseter* E 2.9 - Mancha vermelha e com relevo na mandbula E, evidenciando presso da mandbula em relao ao violino movimentos de rotao E 3.1.12 - Movimentos constantes de ajuste da cabea no violino 3.2 - Pescoo 3.2.1 - Retificao* 3.2.2 - Tenso de nuca 3.2.3 - Retrao de fscia posterior na nuca 3.2.4 - Tenso de ECM* D 3.2.5 - Tenso excessiva de ECM D 3.2.6 - Tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo D 3.2.7 - Co-contrao*
primeira
1 - RESPIRAO
2 - FACE
3 CABEA E PESCOO
19
Inspiraes e expiraes audveis. Inspiraes e expiraes de pequena durao de tempo. Inspiraes e expiraes leves com pouco, ou, nenhum movimento de tronco.
20 21
74
4 - CINTURA ESCAPULAR
5 - MMSS
6 - TRONCO
4.1 - Ombro 4.1.1 - Elevao* D 4.1.2 - Elevao E 4.1.3 - Aduo com rotao externa E 4.1.4 - Protuso* bilateral 4.1.5 - Protuso E 4.1.6 - Protuso E com fechamento do peito 4.1.7 - Protuso D 4.1.8 - Marca da espaleira sobre o ombro E 4.1.9- Rotao externa com aduo E 5.1 - Dedos 5.1.1 - Extenso de dedo* mnimo D 5.1.2 - Extenso de dedo mnimo* E 5.1.3 - Extenso de indicador* E 5.1.4 - Extenso dos dedos que no esto nas cordas E 5.1.5 - Hiperextenso do metacarpo* e tenso no polegar E 5.1.6 - Hiperextenso da falange mdia* do dedo mnimo da mo E com flexo de noventa graus da falange distal 5.1.7 - Hiperextenso e tenso de dedos do lado E, durante harmnicos 5.1.8 - Flexo com tenso dos dedos*da mo E quando esto fora de contato com as cordas 5.1.9 - Tenso forte do polegar no brao do instrumento na parte posterior 5.1.10 - Muita presso dos dedos da mo E nas cordas 5.1.11 - Tenso de dedos da mo E 5.1.12 - Marca forte na pele da falange distal* do polegar D 5.1.13 - Ferida na falange mdia do indicador D devido a excesso de presso no arco 6.1 - Coluna torcica 6.1.1 - Extenso* 6.1.2 - Flexo* 6.1.3 - Movimentos de flexo-extenso 6.1.4 - Flexo lateral* E 6.1.5 - Flexo lateral E de tronco superior* 6.1.6 - Flexo lateral D 6.1.7 - Flexo E e para frente 6.1.8 - Desvio lateral D 6.1.9 - Desvio lateral E 6.1.10 - Projeo posterior* 6.1.11 - Movimentos bruscos de
4.1.10 - Flexo com abduo excessiva D 4.2 - Escpula 4.2.1 - M utilizao do ritmo escapuloumeral* com uso excessivo de movimentos da escpula e menor e inadequada utilizao da articulao glenoumeral D 4.2.2 - Retrao* D 4.2.3 - Inclinao anterior* E 4.2.4 - Inclinao anterior D 4.2.5 - Co-contrao D 4.2.6 - Escpula alada* 4.2.7 - Depresso* D 5.2 - Mo 5.2.1 - Tenso de mo e dedos E 5.2.2 - Extenso com tenso de metacarpos da mo E 5.3 - Punho 5.3.1 - Tenso D 5.3.2 - Tenso E 5.3.3 - Flexo D 5.3.4 - Flexo com tenso E 5.3.5 - Extenso D 5.3.6 - Desvio radial* D 5.4 - Antebrao 5.4.1 - Tenso E 5.4.2 - Tenso D 5.4.3 - Pronao D 5.4.4 - Supinao E 5.5 - Geral 5.5.1 - Tenso no brao D 5.5.2 - Co-contrao de bceps E 5.5.3 - Tenso forte de braos e mos 5.5.4 - Co-contrao de todo o brao do arco desde deltide* 5.5.5 - Cotovelo direito est acima do plano desejvel flexo anterior e lateral E3 6.1.12 - Tronco hipotnico* 6.1.13 - Aumento da cifose compensatria* 6.1.14 - Aumento da cifose* 6.1.15 - Rotao E 6.2 - Coluna lombar 6.2.1 - Hiperlordose* 6.2.2 Hiperlordose compensatria* 6.2.3 - Protuso abdominal* 6.2.4 - Retificao*
continua
75
7 - CINTURA PLVICA
8 - MMII
9 - GLOBAL
7.1 - Quadril 7.1.1 - Rotao interna* bilateral* 7.1.2 - Rotao externa* bilateral 7.1.3 - Desviado* D 7.1.4 - Desviado E 7.2 - Pelve 8.1 - Joelho 8.1.1 - Hiperextenso* 8.1.2 - Semiflexo* 8.1.3 - Flexo-extenso 8.1.4 - Varismo* 8.2 - P 8.2.1 - Ponta dos ps 8.2.2 - Dorsoflexo* 8.2.3 - Pronao* E 9.1 - Co-contrao global passagens mais difceis
7.2.1 - Anteverso* 7.2.2 - Retroverso* 7.2.3 - Projeo anterior* 7.2.4 - Projeo anterior com desvio E* 8.2.4 - Pronao bilateral 8.3 - Geral 8.3.1 - Transferncia de peso E 8.3.2 - Transferncia de peso bilateral com tendncia E 8.3.3 - Transferncia de peso bilateral com tendncia D
em
9.2 - Condio postural muito inadequada
Nota: todas as palavras em itlico, seguidas de asterisco, se encontram no glossrio ilustrado no incio do presente captulo, p. 60.
4.1.2 Observaes do PA
Abaixo, apresentamos o glossrio referente TABELA 4.5 (TABELA 4.4).

TABELA 4.4 Glossrio do Captulo 4 / Tabela 4.5 TERMO 1 - Coluna, lordose diafragmtica SIGNIFICADO Regio da coluna torcica onde o diafragma est inserido posteriormente. ILUSTRAO
KAPANDJI(2000)
2 - Coluna, escolitica
Referente ao desvio lateral da coluna vertebral escoliose.
primeira
76
3 - Linha mamria
Linha horizontal na altura dos mamilos, referncia para a avaliao postural.
4 - Paravertebrais, msculo
Msculos que se localizam ao lado da coluna vertebral.
5 - Ps planos
Sem o arco do p.
6 - Quadrado lombar, msculo
Msculo da regio lombar. Faz a flexo lateral do tronco.
7 - Coluna, retificao torcica
Ausncia fisiolgica torcica.
da da
curva coluna
Foram observados pelo PA, ao todo, 97 tipos de padres fsicos inadequados nas cinco situaes de performance. Atravs da TABELA 4.5, podemos observar que foi
77
encontrado maior nmero de padres fsicos inadequados na regio do TRONCO com 14 padres; dos DEDOS, com 14 e da CABEA, com 9. Notamos uma grande semelhana nas observaes da pesquisadora e do PA em relao s regies onde foram encontrados maior nmero de padres inadequados e quantidade dos mesmos.
TABELA 4.5 Padres fsicos inadequados pelo Painel de Avaliadores (PA) 1-RESPIRAO 1.1 - Tenso da musculatura das 2.1 - Tenso de boca 2 - FACE 2.2 - Tenso de ATM D 2.3 - Mandbula desviada D 3.1 - Cabea 3.1.1 - Projeo da cabea para frente 3.1.2 - Protuso de cabea com retificao alta 3.1.3 - Flexo da coluna cervical alta e extenso da cervical baixa (ltimas vrtebras cervicais) (protuso de cabea com 3 - CABEA E extenso de cervical) PESCOO 3.1.4 - Cabea tombada para o lado D (flexo lateral) 3.1.5 - Rotao da cabea E e inclinao D 3.1.6 - Oposio da cabea em relao ao violino (tenso excessiva na sustentao do violino) 3.1.7 - Rotao cervical excessiva para E (rotao lateral de cabea E) 4.1 - Ombro 4.1.1 - Elevao do ombro D 4.1.2 - Ombro E elevado (ombro E parece pressionar a espaleira) 4 - CINTURA 4.1.3 - Anteposio dos ombros ESCAPULAR (protuso) 4.1.4 - Rotao interna de ombro E 4.1.5 - Ombro D rodado para frente abas do nariz 2.4 - Oposio da mandbula em relao ao violino 2.5 - Grande tenso facial 3.1.8 - Flexo de cervical (flexo de cabea) 3.1.9 - Flexo do pescoo E (flexo lateral de cabea E) 3.2 - Pescoo 3.2.1 - Muita retificao cervical (quase inverso da curva) 3.2.2 - Retificao da coluna cervical 3.2.3 - Retificao cervical alta (primeiras vrtebras cervicais) 3.2.4 - Tenso nos escalenos e ECMs 3.2.5 - Tenso no pescoo (grande tenso da musculatura cervical) 3.2.6 - Tenso permanente de ECM 3.2.7 - Escalenos, trapzio e ECMs tensos D 3.2.8 - Ligeira retrao da musculatura posterior do pescoo (ombro direito fechado) 4.1.6 - Ombro E baixo 4.1.7 - Flexo excessiva de ombro D 4.2 - Escpula 4.2.1 - Perda do ritmo escapuloumeral 4.2.2 - Grande tenso de trapzios 4.2.3 - Escpula D alada 4.2.4 - Escpulas aladas
5.1 - Dedos 5.1.1 - Extenso do indicador E 5.1.13 - Tenso nos extensores de com flexo dos dedos mdio, dedos da mo E anular (em flexo extrema) e 5.1.14 - Distribuio de tenso
primeira
78
5 - MMSS
mnimo (em flexo extrema) da mesma mo 5.1.2 - Dedo indicador E falange proximal hiperextendida e mdia e distal fletidas 5.1.3 - 5 dedo da mo E faz hiperextenso da IFP (interfalangeanaproximal) 5.1.4 - Tenso no indicador da mo D 5.1.5 - Flexo excessiva do dedo mnimo E com extenso dos demais dedos da mesma mo 5.1.6 - Presso com o indicador D em flexo 5.1.7 - Dedos E com flexo forada nas duas interfalangeanas 5.1.8 - Tenso no polegar D 5.1.9 - Tenso do 5 dedo da mo D 5.1.10 - Tenso nos dedos da mo E 5.1.11 - Tenso do polegar E
irregular nos dedos da mo D ao segurar o arco com flexo da falange proximal e extenso das outras falanges do 5 dedo 5.2 - Mo 5.2.1 - Grande tenso muscular nas mos 5.2.2 - Tenso na musculatura intrnseca da mo 5.3 - Punho 5.3.1 - Tenso no punho E 5.3.2 - Flexo do punho E 5.3.3 - Flexo do punho D 5.3.4 - Desvio ulnar o punho D 5.3.5 - Punho D em extenso acima da posio funcional 5.4 - Antebrao 5.4.1 - Pronao D 5.4.2 - Supinao excessiva E 5.5 - Geral 5.5.1 - Tenso em todo o brao D 5.5.2 - Brao D muito elevado 6.1.10 - Tronco com tendncia (se j no estiver se instalado) escolitica* com convexidade E 6.1.11 - Toro do tronco para E (rotao) 6.1.12 Linha mamria* desnivelada (E mais baixa) 6.1.13- Rotao tronco superior D 6.1.14 - Mamilo D mais baixo 6.2 - Coluna lombar 6.2.1 - Acentuao da lordose lombar 6.2.2 - Protuso do abdomen para frente 6.2.3 - Tenso de paravertebrais* e quadrado lombar* a nvel lombar baixo (ltimas vrtebras lombares) tronco e pernas 7.2 - Pelve 7.2.1 - Desviada anteriormente 7.2.2 - Retroverso plvica 7.2.3 - Anteposio do quadril (projeo anterior de pelve) 8.2.3 - Pronao dos ps 8.2.4 - Ps planos e pronados 8.3 - Geral 8.3.1 - Apoio mais acentuado E 8.3.2 - Apoio mais evidente na perna D 8.3.3 - Distribuio de peso nos calcanhares
continua
5.1.12 - Tenso no 5 dedo E 6.1 - Coluna torcica 6.1.1 - Hiperextenso do trax 6.1.2 - Aumento da lordose diafragmtica* 6.1.3 - Deslocamento do tronco para trs (cifose dorsal aumentada com sobrecarga sobre a lordose diafragmtica) 6 - TRONCO 6.1.4 - Tronco para trs em rotao e tombado D 6.1.5 - Tronco para frente 6.1.6 - Cifose dorsal alta (primeiras vrtebras torcicas) 6.1.7 - Aumento da cifose torcica 6.1.8 - Flexo lateral do tronco E 6.1.9 - Retificao torcica* bem exagerada 7.1 - Quadril 7.1.1 - Patelas olhando para 7 - CINTURA dentro (rotao interna) PLVICA 7.1.2 - Rotao externa de MMII 7.1.3 - Quadril desviado para D, quadril est desalinhado com o 8.1 - Joelho 8.1.1 - Hiperextenso 8.1.2 - Semiflexo 8 - MMII 8.1.3 - Flexo 8.1.4 - Joelhos varos (varismo) 8.2 - P 8.2.1 - P E em inverso 8.2.2 - P E em everso
79
9 - GLOBAL
9.1 - Altura do violino, muito baixo 9.3 - Desleixo corporal 9.2 - Hipotrofia (empastamento) 9.4 - Tenso muscular generalizada muscular generalizada (sedentarismo?)
Nota: todas as palavras em itlico, seguidas de asterisco, se encontram no glossrio ilustrado antes da TABELA 4.5 na p. 75 . Todos os termos escritos pelo PA foram mantidos. Optamos por no modificar os termos utilizados pelos avaliadores com o objetivo de manter a autenticidade da sua forma de viso e avaliao.
4.1.3 Queixas dos alunos
As queixas fsicas relatadas pelos seis alunos de violino na avaliao fisioterpica, de acordo com a TABELA 4.6, foram agrupadas em 25, divididas em sete regies corporais em relao ao local do corpo onde apareceram. A regio dos MMSS foi onde houve o maior nmero de ocorrncias. Exemplo de algumas queixas nos MMSS: (1) dor nos braos; (2); dor nas mos (3) dedo em gatilho22. As queixas apresentadas pelos seis alunos de violino podem ser encontradas na tabela abaixo.
TABELA 4.6 Queixas fsicas anteriores e atuais apresentadas pelos seis alunos de violino na avaliao fisioterpica (divididas por regies corporais) 1 - RESPIRAO 2 - FACE 3 - CABEA E PESCOO 4 - CINTURA ESCAPULAR 1.1 - Dificuldades respiratrias (respirao curta e superficial) 2.1 - ATMs estalam 3.1 - Dor de cabea 3.2 - Tenso e dor na nuca 4.1 - Tenso e dor e cansao nos trapzios 4.2 - Ombros estalam a qualquer movimento 5.1 - Polegar direito em gatilho 5.2 - Dor no polegar direito 5.3 - Dor na mo esquerda 5.4 - Dor nas mos 1.2 - Falta de ar na performance 2.2 - Bruxismo 23 3.3 - Pescoo endurece e estala 3.4 - Torcicolo 4.3 - Dor e cansao no ombro esquerdo 4.4 - Dor nos trapzios, principalmente a esquerda 5.5 - Dor e endurecimento no antebrao esquerdo 5.6 - Dor no brao esquerdo 5.7 - Dor no brao direito
continua
22
5 - MMSS
Dedo trava na flexo e no consegue esticar-se. Hbito de apertar e ranger os dentes.
23
80
6 - TRONCO
7 - MMII
6.1 - Dor na coluna torcica 6.3 Lombalgia (dor lombar) 6.2 - Dor no peito 7.1 - Dor no joelho direito 7.3 - Dor nas pernas 7.2 - Pernas ficam duras quando toca sob tenso
De acordo com a TABELA A.6 (ANEXO 6, p.153), pudemos constatar a quantidade de vezes em que apareceu cada queixa. A TABELA 4.7, abaixo, resume este resultado.
TABELA 4.7 Queixas fsicas por quantidade de alunos QUEIXAS 1 - Sintomas fsicos nos MMSS (dor e tenso) 2 - Sintomas na cabea e no pescoo (dor, tenso, estalos, torcicolo) 3 - Queixas nos ombros e trapzios (dor, cansao, tenso e estalos) 4 - Dificuldades respiratrias na performance 5 - Incmodos nas regies de coluna torcica e lombar 6 - Problemas nos MMII (pernas) 7 - Problemas relacionados com a ATM ALUNOS 5 5 5 5 4 4 4
Em estudo realizado por ANDRADE e FONSECA (2000, p. 122), o resultado relacionado a queixas de instrumentistas de cordas friccionadas indicou os seguintes problemas: dor nas costas em 48,8% dos entrevistados; no pescoo em 36,% e; no ombro esquerdo em 30,9%. Podemos observar que problemas em trs regies corporais foram recorrentes no estudo de FONSECA e ANDRADE (2000).
No presente estudo as regies de maior ndice de problemas foram MMSS, coluna cervical, cintura escapular, costas, MMII, ATMs e por fim, questes respiratrias.
81
Entre os tipos de queixas os mais recorrentes foram: dor, tenso, estalos, cansao e dificuldades respiratrias.
J em pesquisas apontadas por PETRUS (2005, p. 22-24) os sintomas mais encontrados foram dor e tenso msculo-ligamentar, alm de fraqueza muscular e perda de controle motor nos segmentos afetados. Geralmente h uma prevalncia no acometimento dos MMSS, confirmando os nossos resultados deste estudo.
Conforme CALDRON et al. (in PETRUS, 2005. p. 22), foram observados DMRPs em 57% dos 250 msicos pesquisados. Encontraram-se os seguintes diagnsticos: tendinites (inflamaes nos tendes), espasmos musculares (contraes musculares involuntrias), compresso de nervo, bursite (inflamao na bursa, ou bolsa sinovial que reduz atrito entre duas superfcies sseas em movimento) e artrite (inflamao nas articulaes).
Algumas queixas registradas por PETRUS (2005, p. 52), nos violinistas participantes de seu estudo em orquestra sinfnica: dor nos braos, nas costas, na escpula esquerda, no pescoo, na coluna lombar, dor e formigamento em MMII, formigamento no ombro direito, entre outras.
Assim, percebemos que em vrios estudos h uma semelhana nas queixas apontadas pelos violinistas, o que confirma a importncia de voltarmos nossa ateno para a compreenso de como e porque elas esto acontecendo alm de, posteriormente, buscar solues possveis para amenizar estes problemas.
82
4.2 - Comparao entre as observaes da pesquisadora e do Painel de Avaliadores (PA)
Foram encontrados, nos alunos de violino, 63 tipos de padres fsicos inadequados coincidentes pela pesquisadora e pelo PA, conforme a TABELA 4.8.
TABELA 4.8 - Padres em comum encontrados pela pesquisadora e pelo PA PESQUISADORA 1.1.1 - Contrao durante a inspirao 2.1 - Tenso de boca 2.2 - Tenso de boca e ATM 2.3 - Mandbula desviada D 2.4 - Mancha vermelha e com relevo na mandbula do lado E evidenciando presso da mandbula em relao ao violino 3.1 - Protuso 3.2 - Flexo lateral E 3.3 - Flexo lateral D 3 - CABEA 3.4 - Flexo PAINEL DE AVALIADORES 1.1.1 - Tenso da musculatura das abas do nariz 2.1 - Tenso de boca 2.2 - Tenso de ATM D 2.3 - Mandbula desviada para D 2.4 - Oposio da mandbula em relao ao violino 3.1 - Projeo da cabea para frente 3.2 - Flexo do pescoo para a E 3.3 - Cabea tombada para o lado D
1 - NARINA
2 - FACE
4 - PESCOO
3.4 - Rotao da cabea para E e inclinao para D 3.5 - Flexo de cervical 3.5 - Rotao lateral E 3.6 - Fixada em rotao lateral E 3.6 - Rotao cervical excessiva para E 3.7 - Presso da cabea na 3.7 - Oposio da cabea em relao ao violino (tenso excessiva espaleira na sustentao do violino) 4.1 - Muita retificao cervical (quase 4.1 - Retificao inverso da curva, retificao da coluna cervical, retificao cervical alta) 4.2 - Tenso excessiva de ECM 4.2 - Tenso permanente de ECM D D 4.3 - Tenso de ECM e 4.3 - Escalenos, trapzio e ECM musculatura lateral do pescoo D tensos D 4.4 - Tenso de nuca (retrao de fscia posterior na nuca) 4.5-Co-contrao 5.1 - Elevao D 5.2 - Flexo com excessiva D 4.4 - Ligeira retrao da musculatura posterior do pescoo 4.5 - Tenso no pescoo (grande tenso cervical) 5.1 - Elevao do ombroD abduo 5.2 - Flexo excessiva de ombro D
primeira
83
5 - OMBRO
5.3 - Elevao E (ombro E 5.3 - Ombro E elevado parece pressionar a espaleira) 5.4 - Protuso bilateral 5.4 - Anteposio dos ombros 5.5 - Protuso D 5.5 - Ombro D rodado para frente (ombro direito fechado) 5.6 - Marca da espaleira sobre o ombro E 6.1 - M utilizao do ritmo escapuloumeral com uso excessivo de movimentos da escpula e menor e inadequada utilizao da articulao glenoumeral D 6.2 - Escpula alada 7.1 - Hiperextenso da falange mdia do dedo mnimo da mo esquerda com flexo de noventa graus da falange distal 7.2 - Extenso de indicador E (extenso dos dedos que no esto nas cordas esquerda) 5.6 - Ombro E parece pressionar a espaleira 6.1 - Perda do ritmo escpulo umeral
6- ESCPULA
.2 - Escpulas aladas 7.1 - Hiperextenso da IFP do 5 dedo com flexo forada da IFD (interfalangeana distal)
7- DEDO
8 - MO
9 - PUNHO
7.2 - Extenso do indicador E com flexo excessiva do anular da mesma mo (Extenso do indicador E com flexo dos dedos mdio, anular e mnimo da mesma mo) 7.3 - Flexo com tenso dos dedos 7.3 - Dedos E com flexo forada da mo E quando esto fora de nas duas interfalangeanas contato com as cordas 7.4 - Tenso forte do polegar no 7.4 - Tenso do polegar E brao do instrumento na parte posterior (hiperextenso do metacarpo e tenso no polegar E) 7.5 - Tenso de dedos da mo E 7.5 - Tenso nos dedos da mo E (muita presso dos dedos da mo E nas cordas) 7.6 - Marca forte na pele da 7.6 - Tenso no polegar D falange distal do polegar D 7.7 - Ferida na falange mdia do 7.7 - Presso com o indicador D em indicador D devido a excesso de flexo (distribuio de tenso presso no arco irregular nos dedos da mo D ao segurar o arco (dedo mnimo com hiperextenso de falanges mdias e distais) com flexo da falange proximal e extenso das outras falanges do 5 dedo) 8.1 - Tenso de mo e dedos E 8.1 - Grande tenso muscular nas mos 8.2 - Extenso com tenso de 8.2 - Tenso na musculatura metacarpos da mo D intrnseca da mo 9.1 - Tenso E 9.1 - Tenso no punho E 9.2 - Flexo com tenso E 9.2 - Flexo do punho E 9.3 - Flexo D 9.3 - Flexo do punho D 9.4 - Extenso D 9.4 - Punho D em extenso acima da posio funcional
continua
84
10 -ANTEBRAO
11 - GERAL
12.1 - Hiperextenso do trax (aumento da lordose diafragmtica, deslocamento do tronco para trs, cadeia de extenso nvel da lordose diafragmtica, tronco para trs tronco em rotao e tombado para D) 12.2 - Flexo (aumento da cifose 12.2 - Tronco para frente (cifose compensatria, aumento da cifose, dorsal alta, aumento da cifose 12 - COLUNA projeo posterior) torcica, cifose dorsal aumentada TORCICA com sobrecarga sobre a lordose diafragmtica, cadeia de flexo nvel da cifose torcica) 12.3 - Flexo lateral para a E 12.3 - Flexo lateral do tronco para E (flexo lateral esquerda de tronco superior) 12.4 - Mamilo D mais baixo 12.4 - Flexo lateral D 12.5 - Tronco com tendncia (se j 12.5 - Desvio lateral E no estiver se instalado) escolitica com convexidade E 12.6 - Toro do tronco E 12.6 - Rotao E 13.1 - Hiperlordose (hiperlordose 13.1 - Acentuao da lordose lombar 13 - COLUNA compensatria LOMBAR 13.2 - Protuso abdominal 13.2 - Protuso do abdomem para frente 14.1 - Rotao interna bilateral 14.1 - Patelas olhando para dentro 14 - QUADRIL 14.2 - Rotao externa bilateral 14.2 - Rotao externa de MMII 14.3 - Desviado D 14.3 - Quadril desviado D 15.1 - Projeo anterior 15.1 -Desviada anteriormente 15 - PELVE (anteposio do quadril) 15.2 - Retroverso 15.2 - Retroverso plvica 16.1 - Hiperextenso 16.1 - Hiperextenso 16 - JOELHO 16.2 - Semiflexo 16.2 - Semiflexo 16.3 - Varismo 16.3 - Joelhos varos 17.1 - Pronao E 17.1- P E em inverso 17 - P 17.2 - Pronao bilateral 17.2- Pronao dos ps 18.1 - Transferncia de peso E 18.1 - Apoio mais acentuado E 18.2 - Transferncia de peso 18.2 - Apoio mais evidente na perna D bilateral com tendncia D 18 - GERAL Hipotrofia muscular 18.3 - Condio postural muito 18.3 generalizada (empastamento, inadequada sedentarismo?, desleixo corporal) Tenso muscular 18.4 - Co-contrao global em 18.4 generalizada passagens mais difceis
ltima
10.1 - Pronao D 10.2 - Supinao E 11.1 - Tenso no brao D 11.2 - Cotovelo direito est acima do plano desejvel 12.1 - Extenso
10.1 - Pronao D 10.2 - Supinao excessiva E 11.1 - Tenso em todo o brao D 11.2 - Brao D muito elevado
85
4.3 Relao entre os padres fsicos inadequados recorrentes encontrados pela pesquisadora e pelo PA e com as queixas apresentadas pelos seis alunos de violino
Aqui, pela primeira vez, vamos buscar uma unificao dos termos utilizados pela pesquisadora e pelo PA sem alterar-lhes o sentido, com o objetivo de facilitar a anlise das relaes abaixo (TABELA 4.8). Na TABELA 4.9 no esto presentes todas as queixas, mas somente aquelas que tm relaes cinesiolgicas e biomecnicas com os padres fsicos observados tanto pela pesquisadora, quanto pelo PA. No abordaremos as questes relacionadas com a dificuldade respiratria encontrada nos alunos nesta tabela. Estas questes sero abordadas parte, no CAPTULO 5 - OS PADRES FSICOS INADEQUADOS DOS SEIS ALUNOS DE VIOLINO, por terem envolvimento com muitos padres fsicos ao mesmo tempo.
TABELA 4.9 Relao entre os padres inadequados observados pela pesquisadora e pelo PA e as queixas dos seis alunos de violino PADRES 1.1 - Tenso de boca e ATM 1.2 - Mandbula desviada D 1.3 - Mandbula desviada E 1.4 - Oposio da mandbula em relao ao violino 2.1 - Protuso 2.2 - Rotao E e inclinao D 2.3 - Tenso excessiva na sustentao do violino 3.1 - Retificao 3.2 - Tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo D 3.3 - Tenso de nuca 3.4 - Grande tenso cervical 4.1 - Elevao D 4.2 - Elevao E QUEIXAS A - Bruxismo
1 - FACE
B - ATMs estalam C - Dor de cabea
2 - CABEA
D - Pescoo endurece e estala
3 - PESCOO
E - Tenso e dor na nuca F - Torcicolo G Dor nos trapzios, principalmente E H - Dor e cansao no ombro E
primeira
4 - OMBRO
86
4.3 - Flexo com excessiva D 4.4 - Protuso bilateral
abduo
5 - ESCPULA
6 - DEDO
7 - MO
8 - PUNHO
9 - ANTEBRAO
I - Tenso, dor e cansao nos trapzios primeira 5.1 - M utilizao do ritmo J - Ombros estalam a qualquer escapuloumeral com uso excessivo movimento de movimentos da escpula e menor e inadequada utilizao da articulao gleno-umeral D 5.2 - Escpula alada 6.1 - Hiperextenso da falange mdia do dedo mnimo da moE com flexo de noventa graus da falange distal 6.2 - Extenso de indicador E 6.3 - Extenso de dedo mnimo D 6.4 - Extenso dos dedos que no esto nas cordas E 6.5 - Hiperextenso do metacarpo e tenso no polegar esquerdo 6.6 - Hiperextenso e tenso de K - Dor no brao E dedos do lado E, durante harmnicos 6.7 - Tenso no indicador da mo D 6.8 - Flexo com tenso dos dedos da mo E quando esto fora de contato com as cordas 6.9 - Tenso forte do polegar no L - Polegar D em gatilho brao do instrumento na parte M - Dor no polegar D posterior 6.10 - Muita presso dos dedos da mo E nas cordas 6.11 - Tenso no polegar D 6.12 - Distribuio de tenso irregular nos dedos da mo D ao segurar o arco (dedo mnimo com hiperextenso de falanges mdias e distais) com flexo da falange proximal e extenso das outras falanges do 5 dedo 7.1 -Tenso de mo e dedos E N - Dor na mo E 7.2 - Extenso com tenso de metacarpos da mo D 7.3 - Grande tenso muscular nas O - Dor nas mos mos 8.1 - Flexo com tenso E 8.2 - Flexo D 8.3 - Punho D em extenso acima da posio funcional 9.1 - Pronao D P - Dor e endurecimento no 9.2 - Supinao E antebrao E 10.1 - Tenso no brao D 10.2 - Brao D muito elevado Q - Dor no brao D
10 - GERAL
continua
87
11 - COLUNA TORCICA
12 - COLUNA LOMBAR 13 - QUADRIL 14 - JOELHO 15 - P 16 - GERAL
11.1 - Hiperextenso do trax 11.2 - Tronco para trs tronco (projeo posterior de tornco) em rotao e tombado para D 11.3 - Aumento da cifose 11.4 - Flexo lateral E 11.5 - Flexo lateral D 11.6 - Tronco com tendncia (se j no estiver se instalado) escolitica com convexidade E 11.7 - Rotao E 12.1 - Hiperlordose 12.2 - Protuso abdominal 13.1 - Rotao interna bilateral 13.2 - Rotao externa bilateral 13.3 - Desviado D 14.1 - Hiperextenso 15.1 - Pronao bilateral 16.1 - Transferncia de peso E
R - Dor na coluna torcica
S - Dor no peito
T - Lombalgia U - Pernas ficam duras quando toca sob tenso V - Dor nas pernas X - Dor no joelho D
A partir dos dados da TABELA 4.9, podemos identificar algumas relaes bastante bvias e diretas entre padres e queixas como, por exemplo: os padres (1) Tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo direita (TABELA 4.9, PADRO 3.2), (2) Tenso de nuca (TABELA 4.9, PADRO 3.3) e (3) Grande tenso cervical (TABELA 4.9, PADRO 3.4) e as queixas (1) Torcicolo (TABELA 4.9, QUEIXA F) e (2) Tenso e dor na nuca (TABELA 4.9, QUEIXA E); os padres (1) Elevao de ombro direita (TABELA 4.9, PADRO 4.1), (2) Elevao de ombro esquerda (TABELA 4.9, PADRO 4.2) e a queixa Tenso, dor e cansao nos trapzios (TABELA 4.9, QUEIXA I); o padro Tenso no polegar D (TABELA 4.9, PADRO 6.11) e a queixa Dor no polegar direito (TABELA 4.9, QUEIXA M); o padro Hiperlordose da coluna lombar (TABELA 4.9, PADRO 12.1) e a queixa Lombalgia (TABELA 4.9, QUEIXA T).
Entendemos que, de tanto os alunos repetirem estes padres inadequados, com o passar do tempo, atravs das compensaes, o corpo vai reagindo e apresentando
88
alguns sintomas que podem incomodar o instrumentista de imediato, ou mais tarde, no caso dos indivduos que apresentam menor conscincia corporal. Estes padres podem acarretar agravamentos do estado patolgico das estruturas corporais envolvidas.
Em nossa experincia clnica observamos que, devido ao grande envolvimento com a produo mecnica e sonora durante a execuo de uma pea, o msico na maioria das vezes coloca sua percepo corporal abaixo de seus interesses musicais. Por isso, em doze anos de experincia da pesquisadora no atendimento fisioterpico a msicos, o nmero de pacientes que apresentam um processo inicial de instalao de DMRPs mnimo, quando comparado ao dos que nos procuram j com sua performance bastante prejudicada.
Diante dos dados anteriormente apresentados, no prximo captulo buscaremos as relaes entre os padres e as queixas dos alunos avaliados para melhor compreendermos o processo de adoecimento fsico relacionado performance do violino.
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CAPTULO 5
OS PADRES FSICOS INADEQUADOS DOS SEIS ALUNOS DE VIOLINO
Neste captulo discutiremos as possveis relaes biomecnicas, cinesiolgicas e anatmicas existentes entre os padres observados pela pesquisadora e pelo PA.
Como especificado anteriormente, os padres fsicos inadequados mais encontrados nos seis alunos de violino foram observados antes de obtermos deles o relato de suas queixas fsicas, colhidas na avaliao fisioterpica. A coincidncia entre os relatos dos alunos e as observaes (da pesquisadora e do PA) valida as possveis relaes de causa e efeito entre os dois elementos. Por outro lado, a coincidncia dos padres observados pela pesquisadora e pelo PA confirmam a existncia de tais padres e suas influncias sobre a performance dos alunos.
A partir dos dados da TABELA 4.8 (p.82) e da TABELA 4.9 (p.85) escolhemos as seguintes queixas para serem analisadas em relao aos padres fsicos que podem ser considerados como fatores responsveis pelo aparecimento das mesmas: dor nos braos; torcicolo; dor e tenso nos trapzios; dificuldades respiratrias durante a performance; dor nas costas (regies lombar e torcica) e; estalos nas ATMs (veja na TABELA 5.1).
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Estas queixas foram escolhidas no somente a partir dos dados das tabelas, mas tambm pela recorrncia das mesmas nos pacientes violinistas que tm chegado ao consultrio de Fisioterapia da pesquisadora nos ltimos dez anos, demonstrando coerncia com os resultados encontrados nesta e em outras pesquisas pontuadas anteriormente.
Algumas queixas fsicas apresentadas pelos seis alunos de violino esto vinculadas a outros padres que no sero relacionados, pois, como j dissemos anteriormente, o corpo se comporta como um todo integrado. Ento para que uma queixa se instale, necessariamente, ocorreu um resultado negativo de compensaes que englobam o corpo em muitas regies, seno em todas.
TABELA 5.1 Queixas fisioterapicamente QUEIXAS 1 - Dor nos braos
padres
escolhidos
para
serem
analisados
2 - Torcicolo
3 - Dor e tenso nos trapzios
4 - Dificuldades respiratrias durante a performance
PADRES 1.1 - Tenso na mo E 1.2 - Tenso no punho D 1.3 - Pronao de antebrao D 1.4 - Supinao de antebrao E 2.1 - Tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo D 2.2 - Protuso de cabea 2.3 - Rotao lateral de cabea E 2.4 - Tenso excessiva na sustentao do violino 3.1 - Elevao do ombro D e E 3.2 - Protuso bilateral de ombros 3.3 - M utilizao do ritmo escapuloumeral com uso excessivo de movimentos da escpula e menor e inadequada utilizao da articulao gleno-umeral D 4.1 - Respirao superficial e curta
5.1 - Flexo lateral do tronco E 5 - Dor nas costas (regies lombar e 5.2 - Protuso abdominal torcica) 5.3 - Hiperlordose lombar 5.4 - Aumento da cifose torcica 5.5 - Projeo posterior de tronco
continua
91
6 - Estalos nas ATMs
6.1 - Grande tenso facial 6.2 - Mandbula desviada D
Nas prximas sees, sero apresentados comentrios sobre as queixas recorrentes dos seis alunos de violino (dor nos braos, torcicolo, dor e tenso nos trapzios, dificuldades respiratrias, dor nas costas e estalos nas ATMs). Cada aluno ser designado por seu codinome, como explicado previamente.
5.1 Dor nos braos
No presente estudo, consideraremos dor nos braos, qualquer dor nos seguintes seguimentos do MS (membro superior): brao, cotovelo, antebrao e punho. Esta queixa foi relatada pelos alunos de violino Aline, Evandro e Fernando, participantes do estudo. Apesar de sabermos da total relao entre problemas no pescoo e dores nos braos (que ser citado posteriormente sem aprofundamentos) decidimos por colocar os padres com interferncia ascendente (dos dedos em direo ao brao), pensando nas influncias nocivas localizadas no prprio MS.
5.1.1 - Tenso na mo esquerda
Este padro foi observado nos alunos de violino Aline, Evandro e Fernando, coincidindo com a existncia do padro Dor nos braos nos mesmos alunos.
Os msculos das mos e dos dedos se originam no antebrao (FIGURA 5.1). Por isso, na medida em que mos e dedos trabalham em estado de tenso alm do necessrio para os movimentos, todo o brao sofre as conseqncias. Ento, a
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tenso dos msculos dos dedos e da mo esquerda, necessrios performance, acaba por levar a uma co-contrao do brao inteiro.
FIGURA 5.1 - Msculos da mo com origem no antebrao

Fonte:http://images.google.com.br/images?q=m%C3%BAsculos+posteriores+da+ coluna+cervical&svnum =10&um=1&hl=ptBR&start=18&sa=N&ndsp=18
Devido s compensaes, a tenso pode ocorrer tanto no movimento de flexo dos dedos que pressionam as cordas, quanto dos outros que esto fora de contato com as mesmas. (FIGURAS 5.2 e 5.3)
FIGURA 5.2 Tenso nos dedos sem contato com as cordas (1)
Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Clvis observado na pesquisa)
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FIGURA 5.3 - Tenso nos dedos sem contato com as cordas (2)
Fonte - Acervo da pesquisadora (foto da aluna Aline observados na pesquisa)
5.1.2 - Tenso no punho direita
Este padro ocorreu em todos os alunos de violino observados no estudo, devido ora tenso como conseqncia de mau posicionamento do punho, ora devido cocontrao desnecessria compensatria com o objetivo de sustentao do arco.
Da mesma maneira que ocorre uma ligao direta entre mo e brao, o punho est localizado entre a mo e o brao, por isso as mesmas estruturas que so sobrecarregadas no punho o so no brao tambm. Encontramos nos alunos de violino uma tenso do punho direito em flexo (FIGURAS 5.4 e 5.5) que se propaga nos msculos flexores dos dedos e do punho que se originam no brao (FIGURA 5.6). Sendo assim, a tenso sobe do punho em direo ao brao.
94
FIGURA 5.4 Tenso no punho D (1)

FIGURA 5.5 Tenso no punho D (2)

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Evandro observado na pesquisa)
FIGURA 5.6 - Msculos flexores relao entre punho e brao

Fonte - http://www.auladeanatomia.com/sistemamuscular/flexorcomumprofundodosdedos.jpg
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5.1.3 - Pronao de antebrao direita e supinao de antebrao esquerda
Este dois padres tambm foram observados em todos os alunos. Em alguns, a pronao; em outros a supinao e em outros, os dois.
A pronao de antebrao direita se refere ao movimento no qual, estando com a palma da mo virada para cima, ocorre o oposto, ou seja, a palma da mo virada para baixo (FIGURA 5.7). No caso dos violinistas a pronao acontece no brao direito e tem a funo de aumentar o peso do arco sobre as cordas do instrumento, com o objetivo de aumentar a intensidade do som.
FIGURA 5.7 Pronao de antebrao D

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Evandro observado na pesquisa)
A supinao de antebrao esquerda, por outro lado, o movimento oposto pronao, onde a palma da mo virada para cima (FIGURA 5.8). No caso dos violinistas a supinao acontece no brao esquerdo e tem a funo facilitar o posicionamento da mo para que os dedos alcancem as cordas desejadas de forma adequada para a produo do som.
96
FIGURA 5.8 Supinao de antebrao E

Por isso, quando essas contraes so mantidas por um longo perodo de tempo e ainda acompanhadas de tenso, o que ocorre com os alunos violinistas, pode ocorrer dor nos braos, que foi a queixa de alguns deles.
FIGURA 5.9 Msculos da pronao e da supinao

Fonte - http://www.sogab.com.br/anatomia/antepronador.jpg
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5.2 - TORCICOLO
O torcicolo uma contratura ou um enrijecimento dos msculos do pescoo que podem produzir posicionamento assimtrico e dor e foi relatado pelos alunos de violino Bernardo, Clvis e Evandro durante a avaliao fisioterpica. Uma das causas mais claras do torcicolo a permanncia, durante longo perodo de tempo, na mesma posio de cabea, exatamente o que ocorre com o violinista que mantm a cabea em rotao lateral esquerda para segurar o violino durante a performance.
O ECM (FIGURA 5.10) um dos msculos mais afetados no torcicolo cujas funes so: preservar ou restabelecer a horizontalidade do olhar atravs das ligaes com o complexo vestibular e os ncleos culo-motores, alm de participar do nosso equilbrio e da coordenao entre a direo do olhar e os movimentos do pescoo ou da cabea (SOUCHARD, 1987); na contrao unilateral (para um lado somente) roda a cabea para o lado oposto e na contrao bilateral (para os dois lados) flexiona a coluna cervical.
FIGURA 5.10 Msculo Esternocleidomastideo (ECM)

Fonte: http://www.bohemia.cubasi.cu/2005/abr/04/SUMARIOS/especiales/torticolis.jpg /
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Observamos que os alunos de violino se mantm com o ECM direita em contrao permanente, com tenso muscular aumentada, no intuito de sustentarem o violino (FIGURA 5.11). Conforme BUSQUET (2001), [...] eles no foram feitos para uma ao constante, pois despenderiam muito mais energia e ficariam contraturados (muito encurtados), no respeitando a lei da economia nem a lei do conforto24 (BUSQUET, 2001, p. 51). Esta contratura do ECM leva aos episdios de torcicolo, uma das queixas relacionadas com este padro fsico.
FIGURA 5.11 Sustentao do violino com a cabea

Fonte - SZENDE E NEMESSURI (1971, p. 43)
5.2.1 Tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo direita
Pudemos observar este padro fsico com muita nfase nos alunos de violino Clvis e Evandro. O fato da queixeira e da espaleira servirem de locais onde o queixo e o ombro permanecem sustentando o violino esquerda, faz com que a cabea se mantenha a maior parte do tempo em rotao lateral para este lado e ainda em
24
Duas das trs leis s quais o corpo respeita no fenmeno da compensao postural e gestual. A terceira lei a da proteo contra a dor.
99
flexo. Este padro de tenso da regio lateral direita do pescoo (FIGURAS 5.12) ocorre devido a dois fatores principalmente: o primeiro que o ECM direita faz a rotao para a esquerda e a flexo da cabea para segurar o violino, ficando assim em contrao constante; o segundo que muitas vezes o violinista entra em tenso global exagerada que chamamos de co-contrao, alm de utilizar respirao acessria (que utiliza msculos alm da ao do diafragma) efetuada tambm pelos msculos do pescoo (FIGURA 5.13).
FIGURA 5.12 - Tenso da regio lateral direita do pescoo na performance (1)

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Fernando observado na pesquisa)
FIGURA 5.13 Musculatura lateral do pescoo

Fonte: SOBOTTA (1990)
100
Conforme BUTLER (2003, p. 13) O paciente que gira e bloqueia seu pescoo pode apresentar um espasmo reflexo da musculatura do pescoo associada. Quanto mais tempo o pescoo permanecer bloqueado, maior a probabilidade de que ocorram alteraes nos msculos associados [...].
Alm disso, observamos a presena da Lei de Ao de Reao, com base em questes relacionadas propriocepo25. A presso da queixeira na mandbula (provocada pela elevao do ombro esquerdo) faz com que haja uma presso contrria no mesmo sentido e com a mesma fora atravs da flexo da cabea. Da mesma forma, a presso da espaleira no ombro (provocada pela flexo da cabea) faz com que ocorram contraes musculares do ombro em direo a espaleira. Todo este processo gera altos nveis de tenso muscular nas regies envolvidas.
Essa tenso dos msculos laterais do pescoo, alm de problemas localizados, pode levar diminuio de nutrio sangunea e nervosa nos MMSS, j que os nervos e vasos passam por entre essas estruturas (FIGURA 5.14). A tenso dos grupos musculares bloqueia o aporte nutricional nervoso e sangneo podendo provocar leses fsicas distais nos braos, punhos, mos e dedos. Podemos perceber, atravs desta relao entre o pescoo e os MMSS, mais um aspecto relevante que pode interferir na queixa A (Dor nos braos). DAWSON (1998, p. 2) afirma que Os nervos podem ser pinados em qualquer nvel desde o pescoo ao punho [...].
a capacidade em reconhecer a localizao espacial do corpo, sua posio e orientao, a fora exercida pelos msculos e a posio de cada parte do corpo em relao s demais, sem utilizar a viso (http://pt.wikipedia.org/wiki/Propriocep%C3%A7%C3%A3o).
25
101
FIGURA 5.14 - Relao neural entre pescoo e MMSS

Fonte MAGEE (2002, p. 109)
5.2.2 - Protuso de cabea
Ocorre quando a cabea passa frente da linha mdia visto pela lateral. Exemplo de protuso da cabea pode ser vista na FIGURA 5.15. J este padro foi observado nos alunos de violino Aline, Clvis, e Evandro durante as situaes de performance, avaliao fisioterpica e avaliao do PA.
FIGURA 5.15 Protuso de cabea

102
De acordo com BIENFAIT (1995, p. 50), o equilbrio da cabea a parte mais essencial do equilbrio esttico, ou seja, referente aos msculos e estruturas que sustentam o corpo contra a gravidade. Alm do mau posicionamento da cabea, que a partir da tenso de sustentao pode levar ao torcicolo, sabemos que da verticalidade e do bom posicionamento da cabea dependem funes vitais como: a fonao e a respirao atravs da adequada abertura das vias respiratrias superiores, a circulao craniana, o equilbrio ocular, o bom funcionamento das sstoles e distoles dos hemisfrios cerebrais, a percepo auditiva, os movimentos mandibulares, entre outros. A protuso de cabea coloca os msculos do pescoo em posicionamento de estiramento e tenso. Assim, o msculo perde seu comprimento fisiolgico sofrendo baixa de nutrio sangunea e nervosa, causando dor.
5.2 3 - Rotao lateral de cabea esquerda
Este padro faz com que os msculos do pescoo e da escpula esquerda fiquem tensos e contrados e foi observado em todos os alunos de violino que participaram do estudo. Sendo que, em alguns, ocorria uma rotao lateral da cabea para a esquerda durante o perodo integral da performance (padro fixado) e em outros um revezamento da posio da cabea, porm com a predominncia deste padro que est sendo discutido. Como a contrao destes grupos musculares mantida por um longo perodo de tempo, a tenso no pescoo aparece, podendo provocar o torcicolo. Conforme SARHMANN (2005, p. 10), pesquisas sobre os efeitos das foras prolongadas revelam que uma determinada postura no deve ser mantida por mais de 1 hora.
103
Alm disso, BUSQUET (2001, p. 17) explica que as articulaes possuem uma amplitude de movimento que depende do equilbrio de tenses que se aplicam a elas. Se um dos vetores varia, como no caso da tenso dos msculos devido manuteno da posio de cabea, modifica-se a situao das articulaes do pescoo, podendo provocar diminuio na liberdade de movimentos e
consequentemente, dor.
Exemplo de rotao lateral da cabea esquerda nas FIGURAS 5.16 e 5.17:
FIGURA 5.16 Rotao lateral da cabea esquerda na performance (1)

FIGURA 5.17 - Rotao lateral da cabea esquerda na performance (2)

Fonte - acervo da pesquisadora (foto do aluno Clvis observado na pesquisa)
104
5.2.4 -Tenso excessiva na sustentao do violino Esta posio da cabea em rotao lateral esquerda e em flexo anterior, usada para segurar o instrumento, leva a uma hiper-solicitao da musculatura do pescoo, levando, frequentemente, instalao de contratura nesta regio. Sabemos que necessrio muito pouco para perturbar o delicado equilbrio da cabea e pescoo; o simples ato de colocar um violino debaixo do queixo pode significar muita coisa no que se refere ao equilbrio saudvel desta regio corporal.
A co-contrao de pescoo, que ocorre com o intuito de manter o violino seguro, se caracteriza por uma contrao desnecessria e inadequada dos msculos do pescoo de forma geral. Isso pode provocar uma tenso no prprio pescoo levando ao aparecimento do torcicolo.
5.3 Dor e tenso nos trapzios
Os trapzios (FIGURA 5.18) so msculos de configurao triangular e os mais superficiais dos msculos da regio posterior do tronco e do pescoo. A origem deles est na base do osso occipital, ligamento nucal superior (na nuca) e processos espinhosos (ponta posterior das vrtebras), desde a stima vrtebra cervical at a dcima segunda vrtebra torcica. Eles se inserem na clavcula, e em dois pontos da escpula.
105
FIGURA 5.18 Msculo trapzio (fibras superiores, medias e inferiores)

Fonte - http://www.medicalrf.com/_a/watermarked/0/MedRF_27031.jpg
Algumas fibras superiores do msculo trapzio (FIGURA 5.19) so responsveis pela elevao do ombro (da escpula) juntamente com outros msculos. Se o ombro fica alto durante um tempo significativo, os trapzios ficam contrados durante este mesmo perodo de tempo, causando fadiga e dor. o mesmo resultado que ocorreria se elevssemos o nosso brao e nos mantivssemos nesta posio por um tempo.
FIGURA 5.19 Msculo trapzio (fibras superiores)

Fonte - MARQUES (2000, p. 66)
106
5.3 1 - Elevao do ombro direita e esquerda
Devido manuteno da elevao dos ombros, pode ocorrer encurtamento por sobrecarga de sustentao de um dos msculos responsveis pela elevao do ombro, o trapzio (parte superior).
Alm disso, ocorre a substituio de fibras musculares por tecido cicatricial fibroso denso (SALTER, 1985, p. 51), tornando o msculo menos elstico e, por sua vez, comprometendo o funcionamento dos grupos musculares e das fscias a ele ligados.
Como o trapzio est inserido no ligamento da nuca, alm de retirar o ombro da posio adequada, pode provocar rotao das vrtebras cervicais, caso haja alguma instabilidade ou desequilbrio nesta regio. Isso ocorre com o violinista pela elevao de um nico ombro, o direito ou o esquerdo. (SAHRMANN, 2005, p. 207). Todo esse processo, atravs do excesso de compensao, pode levar s queixas apresentadas pelos alunos de violino, relacionadas ao trapzio. Conforme COSTA e ABRAHO (2004, p. 60-79) a sustentao do instrumento e do arco constante durante o tocar, exigindo a elevao de ambos os braos e sua manuteno em posturas que no so compensadas suficientemente durante as breves interrupes ocorridas nas etapas de ensaio.
A elevao do ombro direito ocorre, muitas vezes, pela falta de estabilidade da cintura escapular. Por exemplo, ao invs dos alunos de violino Bernardo e Diogo utilizarem os msculos que realizam os movimentos da articulao glenoumeral, eles
107
acabam
sobrecarregando
os
msculos
responsveis
pela
articulao
escapulotorcica, como est demonstrado nas FIGURA 5.20 e 5.21.
FIGURA 5.20 Elevao do ombro direito na performance (1)

Fonte - acervo da pesquisadora (foto do aluno Bernardo observado na pesquisa)
FIGURA 5.21 - Elevao do ombro direito na performance (2)

Em relao dor no trapzio esquerdo, o que ocorre que, sendo este msculo um dos utilizados na sustentao do violino, acaba ocorrendo elevao constante do ombro esquerdo (FIGURA 5.22) para manter o instrumento seguro;
conseqentemente, h sobrecarga neste e em outros msculos (LIMA, 2007, p. 25).
108
FIGURA 5.22 - Elevao do ombro esquerdo na performance

Fonte - acervo da pesquisadora (foto do aluno Fernando observado na pesquisa)
5.3 2 - Protuso bilateral de ombros
A dor nos trapzios relatada pelos alunos de violino, Aline, Bernardo, Diogo e Evandro,26 pode estar ligada protuso bilateral de ombros. Na FIGURA 5.23 podemos ver nitidamente o quanto o trapzio do aluno de violino Clvis est estirado, pela grande distncia entre uma escpula e outra, devido a protuso dos ombros. Para ficar mais claro, na FIGURA 5.24 podemos observar o que seria um bom posicionamento de ombros e escpulas27. Na protuso bilateral de ombros, o trapzio fica em posio distendida (estirada, esticada) e por isso a nutrio de oxignio se torna insuficiente, levando queixa de dor. Quando os ombros vo para frente, levam com eles as escpulas (FIGURA 5.25), provocando a tenso dos trapzios. Como SALTER explica,
26
Encontrado no ANEXO 7.
27
Segundo SARHMANN (2005, p. 24) a distncia normal entre as escpulas deve ser em torno de 75 mm.
109
Quando o msculo estirado passivamente alm do seu comprimento de repouso, a fora contrtil diminui de forma gradual, porm a resistncia passiva dos componentes do tecido conectivo gradualmente desenvolve mais tenso de modo que a tenso total do msculo aumenta. [...] a fora contrtil mxima desenvolvida quando o msculo est no seu comprimento de repouso, cerca de metade do caminho entre seus extremos de comprimento.
(SALTER, 1985, p. 29)
FIGURA 5.23 Protuso bilateral de ombros na performance

FIGURA 5.24 Posicionamento normal das escpulas

Fonte - acervo da pesquisadora
110
FIGURA 5.25 - Ligao do msculo trapzio com a articulao do ombro

Fonte - http://www.dkimages.com/discover/previews/770/59206.JPG
5.3.3 - M utilizao do ritmo escapuloumeral
Com relao a este padro, M utilizao do ritmo escapuloumeral, vale uma abordagem mais detalhada. Uma articulao a escapulo-torcica (FIGURA 5.26). Esta faz os movimentos da escpula sobre o gradil costal, ou costelas (face posterior) e possui uma funo mais de estabilizao do que de movimento. A outra a glenoumeral (FIGURA 5.27) que faz os movimentos do ombro. Esta sim, como possui grande amplitude, dever ser a responsvel primria pelos movimentos do ombro.
O que tem ocorrido em nossa experincia clnica que podemos observar os violinistas, de maneira geral, utilizando excessivamente os grupos musculares presentes na articulao escapulo-torcica, tendo como conseqncia fadiga,
111
ndulos cicatriciais e dor principalmente nos trapzios. Por outro lado, a subutilizao da glenoumeral desencadeia um processo de fibrose por desuso, tendo como conseqncia um tipo de leso chamada ombro congelado.
Melhor explicando, os alunos de violino Bernardo, Clvis e Fernando deveriam utilizar mais articulao da escpula, que estabiliza os movimentos dos braos, mos e dedos, do que a articulao do ombro, que adequada para a realizao de movimentos amplos (FIGURA 5.28).
FIGURA 5.26 - Articulao escapulo-torcica

Fonte - http://www.tasi.ac.uk/images/shoulder.png
FIGURA 5.27 - Articulao glenoumeral

Fonte - http://www.arthrosis.be/pics/ch1.jpg
112
FIGURA 5.28 Ritmo escapuloumeral

Fonte - http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia /cinesio/images/abducao/aducao2.jpg
5.4 Dificuldades respiratrias durante a performance
Optamos por dar uma ateno especial queixa Dificuldades respiratrias durante a performance, devido ao grande incmodo que representa para os alunos e pela ntima relao da respirao com todo o corpo, provocando efeitos diretos no mesmo. 5.4.1 - Respirao superficial e curta
A respirao superficial e curta foi notada nos alunos de violino Aline, Bernardo, Clvis e Fernando. Atravs das observaes, foi possvel notar irregularidade no padro respiratrio destes alunos, sendo que, na maioria do tempo, a respirao se encontrava superficial e curta ou presa, para logo em seguida acontecerem suspiros como que compensando a falta dos movimentos respiratrios anteriores mais plenos. Os alunos de violino Aline, Bernardo, Clvis, Diogo, Evandro e Fernando
113
relataram que chegam a sentir falta de ar durante a performance e que ao invs de deixarem a respirao acompanhar a execuo, muitas vezes travam e por alguns instantes param de respirar. Outros (alunos de violino Clvis e Evandro) observaram que como se a toda a sua ateno fosse para os gestos musicais e a respirao ficasse para segundo plano.
Sabemos da total integrao da respirao com os componentes, tanto do sistema esttico quanto dinmico, devido a fatos como, por exemplo, a relao direta do diafragma com a coluna vertebral 28 e, alm disso, msculos essenciais para performance, como o ECM, ou os escalenos (FIGURA 5.29) serem tambm msculos da respirao.
FIGURA 5.29 Msculos escalenos

Fonte http://www.fotosearch.es/thumb/LIF/LIF155/MM103017.jpg
Para a sustentao do corpo contra a gravidade so acionados os msculos da esttica (responsveis pela manuteno do corpo contra a gravidade) e quando estes so retrados pela postura corporal inadequada ou por excesso de tenso ou de tempo em sustentao, podem provocar uma defasagem na inspirao como descrito por SOUCHARD (1989, p. 88). Este mesmo autor afirma que se msculos como os espinhais (FIGURA 5.30), escalenos, intercostais (FIGURA 5.31), trapzios (superior e mdio), peitoral menor e peitoral maior (FIGURA 5.32), forem
28
Insero dos pilares diafragmticos nas vrtebras lombares.
114
sobrecarregados, como pode acontecer durante a performance do violino, uma conseqente perda de comprimento, por encurtamento, de tais msculos pode at modificar a posio da nuca, dos ombros e tronco, por exemplo. Por outro lado, um mau posicionamento cervical, da cintura escapular e coluna vertebral favorece um enrijecimento desses msculos e levar a uma defasagem inspiratria
(SOUCHARD, p. 88, 1989).
FIGURA 5.30 - Msculos espinhais

Fonte - http://www.eorthopod.com/images/ContentImages/spine/spinethoracic/_ anatomy/thoracic_spine_anatomy11.jpg
FIGURA 5.31 - Msculos intercostais

Fonte - MARQUES (2000, p. 18)
115
FIGURA 5.32 - Msculo Peitoral maior e Msculo Peitoral menor

Fonte - MARQUES (2000, p. 92 e 16)
SOUCHARD (1989, p. 92) acredita que, no caso do uso insuficiente do diafragma, pode ocorrer uma perda da elasticidade e conseqentemente gerar uma hiperlordose diafragmtica (aumento da curva lordtica na regio da coluna onde se insere o diafragma posteriormente) e nuca curta com a cabea para frente. Nessas duas regies de hiperlordose, tanto na regio lombar, quanto cervical, os msculos espinhais, por sua vez, se encurtaro. Uma hipertonia dos ECMs, que ocorre como conseqncia da rotao de cabea para a lateral esquerda e dos escalenos pela tenso do pescoo durante a performance, que ocorre com os alunos de violino Clvis, Diogo e Evandro, pode levar a um encurtamento destes msculos que tem com conseqncia a elevao das duas primeiras costelas, da clavcula e do manbrio do esterno. Neste caso, o bloqueio inspiratrio da regio superior do trax parecer evidente.
No ocorrendo os movimentos respiratrios em toda sua extenso, h uma sensao de no plenitude de ar, o que gera o mal estar respiratrio como se a
116
pessoa estivesse com falta de ar, que foi uma das queixas dos alunos de violino Clvis e Diogo.
5.5 DOR NAS COSTAS
A dor nas costas, especificamente nas regies lombar e torcica, foi relatada pelos alunos de violino Aline, Clvis e Fernando durante a avaliao fisioterpica.
5.5.1 - Flexo lateral do tronco esquerda
A flexo lateral do tronco esquerda ocorre quando o tronco do lado esquerdo fica mais curto que do lado direito (FIGURAS 5.33 e 5.34) e foi observada principalmente nos alunos de violino Clvis e Fernando. Tanto os msculos das costas do lado da contrao, que fazem com que o tronco dobre para a esquerda, quanto os do lado direito, que ficam em posio de estiramento com tenso de sustentao, sofrem conseqncias por causa deste padro. Alm da fadiga muscular que leva a dor, a coluna traco-lombar sai do seu eixo vertical, o que provoca alteraes das estruturas das articulaes vertebrais.
Provavelmente este posicionamento inadequado do tronco se deve dificuldade de sustentao do instrumento que faz com que o violinista busque um apoio na lateral do tronco devido fadiga do brao esquerdo, principalmente.
117
FIGURA 5.33 - Flexo lateral do tronco esquerda na performance (1)

FIGURA 5.34 - Flexo lateral do tronco esquerda na performance (2)

Fonte - acervo da pesquisadora (foto do aluno Fernando observado na pesquisa)
5.5.2 - Protuso abdominal
A protuso abdominal ocorre quando o abdmen passa frente da linha mdia visto pela lateral. Tal padro foi observado nos alunos de violino Aline, Clvis, Diogo e Fernando (ver FIGURAS 5.35 e 5.36).
118
FIGURA 5.35 Protuso abdominal (1)

Fonte - (http://images.google.com.br/images?q=m%C3%A1+postura&ndsp=20&svnum=10&hl=ptBR&lr=&start=40&sa=N)
FIGURA 5.36 Protuso abdominal (2)

Fonte - Acervo da pesquisadora (foto do aluno Fernando observado na pesquisa)
A protuso abdominal pode ocorrer como conseqncia de m distribuio do peso ntero-posterior do corpo, do desalinhamento plvico e da coluna lombar, desequilbrio da estabilidade do tronco relacionado aos msculos das costas e aos abdominais, entre outras. Ao mesmo tempo, pode levar aos mesmos desequilbrios que participam da origem do problema. Funciona como um ciclo de compensaes
119
negativas: o desequilbrio leva a protuso do abdmen que, por sua vez, acarreta mais desequilbrio, podendo levar a um aumento da lordose lombar, por exemplo. Alm disso, a protuso abdominal pode levar a um enfraquecimento dos msculos do abdmen que participam ativamente da respirao com a funo de conteno do contedo abdominal para melhor funcionamento biomecnico da respirao. A cinta abdominal melhora a fixao desta regio para um bom funcionamento do diafragma.
5.5.3 - Hiperlordose lombar
No aumento da lordose lombar (FIGURA 5.37), que uma acentuao da curva lordtica lombar fisiolgica (FIGURA 5.38), tambm ocorrem desequilbrios nteroposteriores das estruturas. A sobrecarga de ativao de msculos como os msculos paravertebrais* que fazem a extenso da coluna podem causar este posicionamento da coluna lombar e, ao mesmo tempo, sofrerem as conseqncias de encurtamento e baixa de nutrio sangunea. Estes msculos, que so eretores da coluna, entram em fadiga por muita solicitao causando tenses e dores musculares. Outra possibilidade de incidncia da dor devido aproximao e atrito das facetas articulares29 por causa da mudana do eixo articular. Este padro foi observado nos alunos de violino Aline, Bernardo, Clvis, Diogo e Evandro.
29
Articulaes da coluna vertebral.
120
FIGURA 5.37 Aumento da lordose lombar

FIGURA 5.38 - Coluna lombar normal e hiperlordose

Fonte: http://www.cure-back-pain.org/images/lumbarlordosis
A hiperlordose lombar pode ser causadora da lombalgia (dor na coluna lombar) devido contrao ativa dos msculos posteriores durante a flexo lateral de tronco
121
superior e contrao de sustentao necessria para manter a posio inadequada de projeo posterior de tronco.
A flexo lateral do tronco esquerda e a protuso abdominal favorecem uma sobrecarga sobre a coluna lombar. A hiperlordose lombar, pelo excesso de contrao nos msculos que provocam a posio da lombar em acentuao da lordose fisiolgica, pode provocar dores na regio por falta de oxigenao.
5.5.4 - Aumento da cifose torcica
No aumento da cifose torcica (FIGURA 5.39 e 5.40) encontrada nos alunos de violino Bernardo, Clvis, Evandro e Fernando, que uma acentuao da cifose fisiolgica da curva torcica (FIGURA 5.41), ocorrem desequilbrios nteroposteriores das estruturas envolvidas causando problemas como: retrao dos msculos intercostais e peitorais e estiramento e fraqueza dos msculos eretores da coluna e adutores da escpula. Tais problemas causam dor, provavelmente devido a fatores como sobrecarga no ligamento longitudinal posterior, msculos torcicos eretores da coluna e rombides fatigados, entre outros. Alm disso, todo este desequilbrio do tecido mole leva a posicionamentos articulares inadequados das vrtebras, comprometendo os movimentos.
122
FIGURA 5.39 Aumento da cifose torcica (1)

Fonte - acervo da pesquisadora (foto da aluna Aline observada na pesquisa)
FIGURA 5.40 - Aumento da cifose torcica (2)

Fonte: http://www.eps.ufsc.br/disserta96/merino/figuras/fig8.gif
FIGURA 5.41 - Cifose torcica normal

Fonte: KAPANDJI (2000)
123
5.5.5 - Projeo posterior de tronco
A projeo posterior de tronco ocorre quando a tronco est para trs da linha mdia visto pela lateral. Este padro foi observado nos alunos de violino Aline, Bernardo, Clvis, Evandro e Fernando. Para melhor compreenso, veja FIGURA 5.42.
FIGURA 5.42 Projeo posterior de tronco

Olhando o corpo pela lateral, podemos observar uma dificuldade em manter a coluna torcica alinhada, o que provoca uma sobrecarga na coluna lombar. O fato que o alinhamento da postura constitui a base para os padres motores; portanto, os movimentos ideais tornam-se difceis diante de um alinhamento defeituoso (SARHMANN, 2005, p. 3).
Os msculos que sustentam o tronco ficam sobrecarregados quando ocorre a projeo posterior. Eles necessitam desenvolver uma tenso muito alm daquela
124
necessria para a funo esttica e, por isso, entram em fadiga provocando dor nas costas.
5.6 Estalos nas ATMs
Um dos sinais mais freqentes das disfunes na ATM so os rudos articulares; o tipo de rudo mais encontrado o estalo. (DONEG, 1997, p. 77-83). Este padro foi referido pelos alunos de violino Aline, Clvis e Evandro, avaliados neste estudo.
Esta ocorrncia tem ntima relao com a tenso dos msculos da face (chamados tambm de hbitos parafuncionais) que provocam, por exemplo, apertamento dos dentes, mordida nos lbios, com os movimentos da mandbula (principalmente para frente e para os lados). As tenses se transmitem passando de uma estrutura prxima para a mais distante ao longo de uma cadeia miofascial (msculo e fscia). Ento, por exemplo, quando a mandbula se encontra fora da posio fisiolgica, pode ocorrer alterao na ATM.
5.6.1 Grande tenso facial
Devido tenso nos msculos da face, que pudemos observar nos alunos de violino Clvis e Fernando, ocorre uma sobrecarga da ATM (FIGURA 5.43), provocando uma diminuio do espao articular do mesmo lado do corpo onde ocorre a tenso. Isso leva a um mau posicionamento das estruturas envolvidas e o movimento fica prejudicado, fazendo com que ocorra um desequilbrio e uma instabilidade. Esta instabilidade um dos fatores mais preponderantes na origem dos estalos.
125
FIGURA 5.43 Articulao Tmporo-mandibular (ATM)

Fonte SOBOTTA (1990)
5.6.2 - Mandbula desviada direita
Os alunos de violino Evandro e Clvis apresentaram desvio da mandbula tanto esquerda quanto direita. Escolhemos detalhar o desvio direita (FIGURA 5.44), por ter sido mais observado tanto pela pesquisadora quanto pelo PA.
O desvio esquerda tem relao com a tentativa de ajudar na sustentao do violino aumentando a presso descendente (queixo em direo ao violino). E no desvio direita ocorre uma presso ascendente (ombro em direo ao violino) que empurra a mandbula direita.
FIGURA 5.44 Mandbula desviada direita

126
Quando a mandbula est desviada direita, ocorre um posicionamento inadequado das estruturas da ATM dos dois lados. A articulao sai do seu eixo fisiolgico, o que causa instabilidade estrutural e consequentemente os estalos (padro anteriormente abordado).
A partir do exposto podemos inferir que os padres fsicos inadequados dos seis alunos de violino favoreceram o aparecimento de suas queixas devido s relaes cinesiolgicas e biomecnicas inerentes ao funcionamento de um corpo, que, como dissemos anteriormente, holstico e assim se comporta durante a performance violinstica.
127
CONCLUSO
Este estudo procurou observar e avaliar os padres fsicos inadequados apresentados por seis alunos de violino do curso de Graduao da Escola de Msica da UFMG, durante a prtica de seu instrumento.
A partir de reviso de literatura de pesquisas mdicas que tratam do adoecimento de msicos, juntamente com aqueles relacionados Fisioterapia, pudemos ento perceber a busca de respostas para as perguntas relacionadas na introduo e que poderia iluminar a pedagogia do violino no que se refere aos aspectos corporais, ajudando no desenvolvimento de um pensamento mais unificado entre pedagogia do instrumento e sade do msico.
Por isso, efetivamos um estudo especializado do comportamento corporal dos seis alunos de violino em quatro situaes de performance diferentes: (1) Aula de violino individual; (2) Aula de violino coletiva; (3) Seo de estudo do violino e (4) Performance pblica, alm da Avaliao Fisioterpica completa (anamnese e avaliao postural e gestual, com e sem o violino). Os alunos foram observados pela pesquisadora e foram fotografados e filmados; as fotos e filmes foram enviados para um Painel de Avaliadores para que pudessem confirmar ou acrescentar a viso da pesquisadora.
A reviso de literatura deste estudo apresentou evidncias de que a preocupao com a situao da sade fsica do violinista relevante. Isto se deve, provavelmente, ao nmero de violinistas que tm suas carreiras prejudicadas ou at
128
mesmo paralisadas por conta de DMRPs. Portanto, os profissionais da rea da sade bem como os professores, estudantes e praticantes de violino, necessitam urgentemente voltar seus olhares para esta realidade: tocar violino requer um esforo fsico acentuado (FONSECA, 2007, p. 2; FRANK e MHEN, 2006, p. 1) e por isso, torna-se indispensvel a realizao de estudos especializados sobre as relaes anatmicas, biomecnicas e cinesiolgicas do msico com sua atividade musical.
Conforme LIMA (2007, p. 66), durante a performance musical os msicos no percebem as adequaes posturais ou compensaes que necessitam realizar, aumentando a sobrecarga de trabalho corporal, podendo, assim, contribuir para a manuteno ou surgimento de sintomas, como dor ou fadiga muscular, entre outros.
A coleta de dados desta pesquisa confirmou o encontrado na reviso bibliogrfica: os seis alunos de violino observados apresentaram padres fsicos inadequados que poderiam, eventualmente, prejudicar suas performances e sua sade. Entre as queixas apresentadas pelos alunos durante a avaliao fisioterpica, pudemos encontrar estalos nas ATMs, torcicolos, dores nos braos, tenso nos trapzios, dores de cabea. E alguns dos padres fsicos que os seis alunos apresentaram foram: a tenso na mo esquerda, a flexo de tronco esquerda, a transferncia de peso para a perna esquerda, dor no polegar direito, dificuldades respiratrias, entre tantas outras.
Os resultados da anlise dos dados coletados pela pesquisa apontaram para quatro fatos importantes: (1) Houve uma coincidncia nos padres observados pela pesquisadora e pelo PA; (2) Houve identificao, pela viso da Fisioterapia, entre os
129
padres fsicos inadequados recorrentes nos seis alunos de violino e as queixas apresentados pelos mesmos durante uma das etapas de observao a avaliao fisioterpica; (3) Os seis alunos de violino observados no tinham conscincia da maioria de seus padres fsicos inadequados durante a performance e se referiram a um total desconhecimento de aspectos relacionados com o conhecimento do funcionamento do prprio corpo durante a performance e (4) Os seis alunos observados parecem estar mais preocupados com a quantidade de performances por ms do que com a qualidade de seus movimentos durante cada uma.
Acreditamos que, com estudos como este, poderemos despertar a ateno dos alunos e professores de violino para a importncia da conscincia corporal durante a performance do instrumento; esperamos que os violinistas pudessem visar maior simetria e maior relaxamento das regies corporais envolvidas no ato de tocar. A possibilidade de adoecimento relacionada performance do violino poder, assim, ser prevenida e reduzida.
No se tem notcia de que existam escolas de msica no Brasil que incluam em seu currculo bsico da graduao, disciplinas relacionadas com o conhecimento de Anatomia e Fisiologia Humana e suas implicaes para a prtica com o instrumento. Adicionalmente, no h uma conscincia por parte da maioria dos msicos quanto importncia de se consultar profissionais da rea da sade, quando surgem sintomas de problemas fsicos devido ao estudo e performance instrumento (ROSET-LLOBET, et al., 2000, p. 167174). E, normalmente, um primeiro pensamento que passa por suas mentes no incio de algum incmodo que aquilo vai passar sozinho, sem tratamento.
130
Esperamos que a partir das discusses empreendidas neste presente estudo, possamos compreender melhor o mecanismo dos padres inadequados e das possveis leses ocorridas em alunos de violino e em violinistas, e mesmo em outros msicos. Assim, talvez possamos oferecer recursos para que a rea de sade e para que as pedagogias dos instrumentos possam lidar melhor com estes problemas. Se os estudantes de violinos e se estudantes de msica em geral se voltarem para esta realidade, estaremos contribuindo para que o cuidado com a sade os atinja durante o processo de aprendizado, fazendo com que suas vidas como profissionais sejam mais bem conduzidas em se tratando do aspecto fsico da performance.
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ANEXOS
ANEXO 1 - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido assinados pelos seis alunos de violino que foram observados no presente estudo
Pesquisa Observao dos problemas fsicos que permeiam a prtica de seis estudantes de violino do curso de graduao da Escola de Msica da UFMG Programa de Ps-graduao em Msica da Faculdade de Msica da UFMG na Linha de Pesquisa - Estudos das Prticas Musicais.
1. Introduo Este estudo um projeto de pesquisa de mestrado de Carolina Valverde Alves (Fisioterapeuta, CREFITO 4-12.480-F) e tem como Orientao a Professora Dra. Patrcia Furst Santiago (Musicista) e Co-orientador o Professor Dr. Edson Queiroz Andrade (Musicista), os dois professores da Universidade Federal de Minas Gerais. O objetivo desta pesquisa a observao dos problemas fsicos que permeiam a prtica de seis estudantes de violino da Escola de Msica da UFMG, em cinco situaes diferentes de performance. So elas: 1) duas aulas individuais; 2) um estudo do instrumento; 3) duas aulas coletivas; 4) duas performances pblicas e 5) avaliao fisioterpica.
Apresenta como justificativa a necessidade de investigar de forma aprofundada, a partir do olhar da rea de sade, o processo de adoecimento fsico de jovens alunos de violino no curso de graduao.
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2. Procedimentos Caso voc aceite participar deste estudo e nos permita observ-lo, voc ser filmado e fotografado, alm de serem observados e anotados os seus padres fsicos durante performance em aula individual, aula coletiva, estudo, performance pblica e em avaliao fisioterpica.
3. Benefcios Os resultados obtidos com este estudo so importantes para a compreenso dos problemas fsicos que os alunos de violino tm apresentado nos ltimos anos e contribuiro no desenvolvimento da rea conhecida como "Sade do Msico", ainda pouco estudada em nosso meio. Alm disso, ao final da pesquisa, cada um de vocs receber orientaes fisioterpicas especficas a partir das observaes feitas.
4. Possveis riscos No haver riscos aos participantes em nenhuma das etapas desta pesquisa.
5. Confidencialidade O pesquisador assume toda a responsabilidade quanto a manter o anonimato e o sigilo de todas as informaes confidenciais envolvidas na pesquisa.
6. Participao Sua participao inteiramente voluntria e no implicar em nenhum nus. Caso queiram ter acesso ao resultado da sua avaliao e /ou o resultado da pesquisa, podero solicitar e sero atendidos em seu desejo.
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Na eventualidade de ocorrerem dvidas, entre em contato com a pesquisadora atravs dos telefones (31) 88384055 ou (31) 32754055.
Voc poder se retirar da pesquisa a qualquer momento. Caso aceite participar do estudo, solicitamos que assine e date este documento. Belo Horizonte, _______ de _______________________ de ________ Assinatura: ______________________________________________________ Nome legvel: ____________________________________________________ Telefone para contato do entrevistado: _________________________________
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ANEXO 2 - Documento de aprovao da COEP - Comit de tica em Pesquisa da UFMG
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ANEXO 3 - Protocolo de avaliao fisioterpica para os estudantes de violino de graduao, alunos do Professor Edson Queiroz da Escola de Msica da UFMG
TABELA A.3 Avaliao Fisioterpica 1 - Data da Avaliao 3 - Data de nascimento 5 - Cidade Natal 7 - Atividade musical principal 2 - Nome 4 - Idade 6 - Cidade onde mora 7.1 - Tempo de atuao 7.2 - Tempo de atuao por dia 7.3 - Postura corporal 7.4 - Ergonomia 7.5 - Histrico da atividade 7.6 - Dificuldades especficas 8.1 - Tempo de atuao 8.2 - Tempo de atuao por dia 8.3 - Postura corporal 8.4 - Ergonomia 8.5 - Histrico da atividade 8.6 - Dificuldades especficas 9.1 - Tempo de atuao 9.2 - Tempo de atuao por dia 9.3 - Postura corporal 9.4 - Ergonomia 9.5 - Histrico da atividade 9.6 - Dificuldades especficas 10.1 - Tempo de atuao 10.2 - Tempo de atuao por dia 10.3 - Postura corporal 10.4 - Ergonomia 10.5 - Histrico da atividade 10.6 - Dificuldades especficas 10.7 - Rotina de estudo do instrumento 10.8 - Frequncia semanal 10.9 - Horas por dia 10.10 - Tempo de intervalo e estudo 12 - Transporte dos instrumento 14 - Tratamentos anteriores e atuais 16 - Queixas secundrias 18 - Histria familiar 20 - Sono 22 - Relacionamentos familiares e sociais 24 - Aspectos emocionais 26 - Rotina 28 - Cirurgias
continua
8 - Atividades musicais secundrias
9 - Atividades paralelas
10 - Atividade profissional
11 - Atividades acadmicas 13 - Voc j teve que interromper sua atividade por algum problema corporal? 15 - Queixa principal 17 - Histria pregressa 19 - Alimentao 21 - Lazer 23 - Relacionamentos profissionais 25 - Como se encontra quanto ao estilo de msica e ao mercado de trabalho? 27 - Atividades fsicas atuais e anteriores
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29 - Internaes 30 - Funcionamento dos sistemas
31 - Uso de lcool, fumo, drogas, medicamentos 33 - Peso corporal 35 - Avaliao Fsica fora da atividade musical
30.1 - Digestivo 30.2 - Respiratrio 30.3 - Msculo-esqueltico Fraturas? Entorses? Luxaes? 30.4 - Crdio-vascular 30.5 - Endocrinolgico 30.6 - Visual 30.7 - Otorrinolaringolgico 30.8 - Oro-buco-facial 32 - Uso de prtese ou rtese 34 - Resultados de exames complementares 35.1 - Ps 35.2 - Joelhos 35.3 - Cintura Plvica 35.4 - Abdomen 35.5 - Sacro 35.6 - Lombar 35.7 - Torcica 35.8 - Cervical 35.9 - Cintura escapular 35.10 - MMSS 35.11 - Cabea 35.12 - Rosto 35.13 - Distribuio de peso 36.1 - Ps 36.2 - Joelhos 36.3 - Cintura Plvica 36.4 - Abdomen 36.5 - Sacro 36.6 - Lombar 36.7 - Torcica 36.8 - Cervical 36.9 - Cintura escapular 36.10 - MMSS 36.11 - Cabea 36.12 - Rosto 36.13 - Distribuio de peso 36.14 - Posicionamento do instrumento
36 - Avaliao Fsica na atividade musical
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ANEXO 4 - Tabela comparativa dos padres fsicos inadequados mais encontrados recorrentes, em ordem crescente, em todas as situaes de performance, observados pela pesquisadora e pelo PA, distribudos entre os alunos
TABELA Anexo 4.1 12 padres fsicos mais encontrados pela pesquisadora

PADRES 1- Protuso de cabea (17 vezes em 3 alunos) 2- Hiperextenso de joelhos (17 vezes em 2 alunos) 3- Projeo posterior de tronco (15 vezes em 4 alunos) 4- Respirao superficial e curta (15 vezes em 4 alunos) 5- Protuso abdominal (15 vezes em 3 alunos) 6- Elevao de ombro D (15 vezes em 2 alunos) 7- Projeo anterior de pelve (13 vezes em 4 alunos) 8- Tenso de mo E (12 vezes em 3 alunos) 9- Rotao externa de quadril bilateral (11 em 2 alunos) 10- Flexo lateral de tronco E (11 vezes em 2 alunos) 11- Tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo D (10 vezes em 2 alunos) 12- Tenso de ECM D (10 vezes em 2 alunos) Aline x Bernardo Carlos x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Diogo Evandro x x x x x x x x x x Felipe
Nota: os nomes dos alunos foram alterados por motivo de proteo da identidade deles.
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ANEXO 5 - Tabelas comparativas dos padres fsicos inadequados recorrentes encontrados pela pesquisadora e pelo Painel de Avaliadores
TABELA A.5.1 Aline 1.1 - Cabea: protuso e rotao lateral E; 1.2- Pescoo: retificao e tenso de ECM D; 1.3 - Ombro: elevao D, flexo com abduo excessiva D, aduo E e protuso bilateral; 1.4 - Escpula: inclinao anterior D, co-contrao D, escpula alada; 1.5 - Dedo: tenso de dedos da mo E, hiperextenso da falange mdia do dedo mnimo da mo E com flexo de noventa graus da falange distal, muita presso dos dedos da mo E nas cordas; 1.6 - Mo: tenso de mo E, extenso com tenso de metacarpos da mo D; 1.7 - Punho: flexo D; 1.8 - Antebrao: pronao D; 1.9 - Geral: cocontrao de todo o brao do arco desde deltide; 1.10 - Coluna torcica: projeo posterior, aumento da cifose compensatria, flexo lateral para a D, desvio lateral D; 1.11 - Coluna lombar: hiperlordose, protuso abdominal; 1.12 - Quadril: rotao interna bilateral; 1.13 - Pelve: anteverso; 1.14 - Joelho: hiperextenso; 1.15 - P: pronao bilateral; 1.16 - Geral: revezamento da transferncia de peso nos dois ps e em um s, ora no D, ora no E e transferncia de peso para a E. 2.1 - Ombro: anteposio dos ombros; 2.2 - Escpula: perda do ritmo escapulo-umeral; 2.3 - Mo: grande tenso na mo; 2.4 Coluna torcica: aumento da cifose torcica; 2.5 - Coluna lombar: aumento da lordose lombar; 2.6 - Joelho: hiperextenso. 3.1 - Dedo: pequena tenso no indicador da mo D; 3.2 - Punho: excesso de flexo do punho D; 3.3 - Coluna lombar: leve aumento da lordose lombar; 3.4 - Geral: apoio na perna esquerda acontece de vez em quando. 4.1 - Face: pressiona o queixo com fora sobre a queixeira; 4.2 Cabea: projeo da cabea para frente; 4.3 - Pescoo: pescoo rodado para E com tenso nos escalenos e ECMs e pescoo rodado para E; 4.4 - Ombro: ombro D rodado para frente, ombro D elevado, ombro E parece pressionar a espaleira, ombro E mais elevado e ombro D rodado para frente; 4.5 - Escpula: muita rotao interna de ombro E pressionando a espaleira favorecendo a rotao do tronco; 4.6 - Dedo: muita tenso nos dedos da mo E, hiperextenso da IFP (interfalangeana proximal) do 5 dedo com flexo forada da IFD (interfalangeana distal), dedos com flexo forada nas duas interfalangeanas, 5 dedo faz hiperextenso da IFP; 4.7 - Mo: tenso na musculatura intrnseca da mo; 4.8 - Punho: punho D com mais desvio que o necessrio, punho D est em flexo, punho D em extenso acima da posio funcional, punho D em flexo e desvio ulnar; 4.9 Geral: brao D muito elevado e tenso em todo o brao D; 4.10 Coluna torcica: tronco tombado para trs, cifose torcica, tronco rodado e tombado para D e coluna desalinhada; 4.11 Coluna lombar: lordose acentuada e protuso do abdomem
continua
1 - PESQUISADORA
2 - MDICO
3 - VIOLINISTA
4 - TERAPEUTA OCUPACIONAL
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5 - FISIOTERAPEUTA
(contraindo bem o msculo flexor ulnar do carpo e o abdutor do 5 dedo); 4.12 - Quadril: o quadril est desalinhado; 4.13 Joelho: joelhos parecem hiperextendidos (a cala impede a viso clara); 4.14 - P: p E em inverso; 4.15 - Geral: peso do corpo parece estar sobre a perna E, peso do corpo est mais para o membro inferior D, apresenta probabilidades de ter queixas de dor e/ou fadiga muscular na coluna (lombar, torcica e cervical) e membros superiores (ombros, regio medial do antebrao D, punho D e regio central da mo, no seria melhor, ao menos durante os estudos, ter uma estante para cada aluno? e pouco espao entre os alunos dificulta a liberdade de movimentos (?). 5.1 - Cabea: protuso de cabea, rotao da cabea para E e cabea inclinada e rodada para E; 5.2 - Pescoo: flexo de cervical baixa e extenso de cervical alta, retificao da cervical alta e tenso permanente de ECM; 5.3 - Ombro: flexo excessiva de ombro D; 5.4 - Dedo: flexo da falange proximal e extenso das outras falanges do 5 dedo; 5.5 - Punho: desvio ulnar com flexo do punho D; 5.6 - Antebrao: supinao excessiva do antebrao E e pronao de antebrao D; 5.7 - Geral: flexo de cotovelo 5.8 - Coluna Torcica: tendncia cifose dorsal, tronco desmontado sobre a lordose diafragmtica, tendncia cifose dorsal alta, quando assentada, ela dobra o trax alto sobre a lordose diafragmtica, em postura de flexo de tronco superior, eixo em L1, Cadeia de Extenso nvel da lordose diafragmtica e Cadeia de Flexo nvel da cifose torcica; 5.9 - Coluna Lombar: um pouco de projeo anterior do abdmen, aumentando a lordose lombar e o tronco superior um pouco desabado sobre a lombar e muita protuso abdominal com hiperlordose lombar; 5.10 - Quadril: patelas olhando para dentro; 5.11 - Pelve: anteverso 5.12 - Joelho: joelhos hiperextendidos; 5.13 - P: pronao dos ps.
TABELA A.5.2 - Bernardo 1.1 - Face: tenso de boca; 1.2 - Cabea: rotao lateral para a E; 1.3 - Pescoo: retrao de fscia posterior na nuca; 1.4 Ombro: elevao D; 1.5 - Coluna torcica: flexo lateral para a E; 1.6 - Coluna lombar: protuso abdominal; 1.7- Quadril: rotao externa bilateral; 1.8 - Joelho: semiflexo; 1.9 - Geral: transferncia de peso para a E. 2.1 - Pescoo: ligeira retrao da musculatura posterior do pescoo; 2.2 - Geral: apoio mais evidente na perna E, hipotrofia (empastamento) muscular generalizada) (sedentarismo?) e desleixo corporal. 3.1 - Face: tenso em boca e olhos; 3.2 - Ombro: elevao do ombro D. 4.1 - Face: presso do queixo sobre a queixeira; 4.2 - Cabea: a cabea est um pouco para a E e projeo da cabea para frente; 4.3 - Pescoo: flexo lateral, flexo lateral forada, rotao lateral do pescoo e pescoo est posicionado para a E; 4.4 - Ombro: rotao interna E, ombro D frente e rotao interna do ombro E elevado, ombro D rodado 4.5 4.5 - Geral: brao D elevado; 4.6 - Coluna Torcica: cifose torcica, tronco tombado para trs, tronco tombado para E e toro do tronco para E; 4.7
continua
1 - PESQUISADORA
2 - MDICO 3 - VIOLINISTA
149
5 - FISIOTERAPEUTA
- Coluna Lombar: aumento da lordose lombar; 4.8 - Geral: peso do corpo para o lado E. 5.1 - Cabea: rotao da cabea para E e cabea inclinada para E; 5.2 - Pescoo: rotao do pescoo para E, flexo da cervical alta e flexo da cervical alta com retificao; 5.3 - Ombro: elevao do ombro D; 5.4 - Escpula: tenso de trapzio; 5.5 Dedo: flexo do segundo dedo e extenso do terceiro dedo da mo D; 5.6 - Punho: desvio ulnar D; 5.7 - Antebrao: pronao do antebrao D e supinao excessiva do antebrao E; 5.8 Coluna Torcica: mamilo D mais elevado; 5.9 - Coluna Lombar: abdome projetado anteriormente; 5.10 Quadril: rotao externa de MMII; 5.11 - Joelho: semiflexo de joelhos; 5.12 - P: ps supinados.
TABELA A.5.3 - Clvis 1 - PESQUISADORA 1.1 - Cabea: rotao lateral para a E; 1.2 - Pescoo: retificao, tenso de ECM D e tenso de ECM D; 1.3 - Ombro: elevao D; 1.4 - Escpula: depresso D; 1.5 - Dedo: extenso de indicador E, hiperextenso da falange mdia do dedo mnimo da mo E com flexo de noventa graus da falange distal e muita presso dos dedos da mo E nas cordas; 1.6 - Punho: flexo D; 1.7 - Antebrao: supinao E; 1.8 - Coluna Torcica: extenso, flexo lateral para a E, projeo posterior e aumento da cifose; 1.9 - Coluna Lombar: protuso abdominal e hiperlordose compensatria; 1.10 - Joelho: hiperextenso; 1.11 - P: dorsoflexo; 1.12 - Geral: transferncia de peso bilateral com tendncia para a E. 2.1 - Escpula: grande tenso de trapzio e grande tenso muscular nas mos; 2.2 - Coluna Torcica: hiperextenso do trax; 2.3 - Coluna Lombar: acentuao da lordose lombar; 2.4 Joelho: hiperextenso de joelhos; 2.5 - Geral: apoio mais evidente na perna D e tenso excessiva na sustentao do violino. 3.1 - Ombro: ombro E baixo; 3.2 - Geral: apoio na perna E e violino baixo 4.1 - Face: presso do queixo contra a queixeira; 4.2 - Pescoo: flexo lateral do pescoo, tenso no ECM e pescoo para frente; 4.3 - Ombro: rotao interna de ombro E e elevao de ombro D; 4.4 - Dedo: tenso no polegar E e extensores de dedos da mo E levando tenso do polegar E, tenso no 5 dedo da mo E, em alguns momentos faz presso com o indicador em flexo e tenso no polegar D; 4.5 - Mo: tenso nos msculos intrnsecos da mo D, 5 dedo da mo D fica tenso em alguns movimentos do arco, levando tenso dos msculos desta mo, tenso no 2 dedo da mo D (em abduo) e mo D parece manter a musculatura intrnseca em tenso principalmente no 5 dedo; 4.6 - Punho: flexo de punho para alcanar algumas notas; 4.7 Coluna Torcica: joga o tronco para trs e para E, tronco est em flexo lateral para E e aumento da cifose torcica 4.8 Coluna Lombar: aumento; da lordose lombar; 4.9 - Geral: peso do corpo est deslocado para a perna D. 5.1 - Face: tenso de ATM D e desvio da mandbula para D; 5.2 - Cabea: cabea inclinada para D e rotao da cabea para
continua
2 - MDICO
3 - VIOLINISTA 4 - TERAPEUTA OCUPACIONAL
5 - FISIOTERAPEUTA
150
E; 5.3 - Pescoo: retificao de cervical alta, flexo de cervical alta, muita tenso de ECM D, tenso de ECM, protuso cervical e rotao da cervical para E com retificao; 5.4 - Ombro: ombro D deprimido (baixo) e ombro D elevado; 5.5 - Escpula: escpula D alada; 5.6 - Dedo: tenso dos flexores dos dedos E, extenso do indicador E com flexo dos dedos mdio, anular e mnimo da mesma mo, falange proximal hiperextendida e mdia e distal fletidas, dedo mnimo em flexo extrema E, extenso do indicador E com flexo excessiva do anular da mesma mo; 5.7 Punho: desvio ulnar para D, desvio ulnar com flexo de punho e flexo excessiva do punho D; 5.8 - Geral: supinao excessiva do MSE; 5.9 - Coluna Torcica: linha mamria desnivelada (E mais baixa), rotao tronco superior para D, aumento da lordose diafragmtica e aumento da cifose dorsal; 5.10 - Coluna Lombar: abdmen protuso e aumento da lordose lombar; 5.11 Joelho: hiperextenso de joelhos; 5.12- P: distribuio de peso nos calcanhares; 5.13 - Geral: distribuio de peso para o MID. TABELA A.5.4 - Diogo 1 - PESQUISADORA 1.1 - Face: tenso de boca e queixo; 1.2 - Cabea: fixada em rotao lateral para a E; 1.3 - Pescoo: retificao, tenso de ECM D e musculatura lateral do pescoo E e tenso excessiva de ECM E; 1.4 - Ombro: elevao E e protuso bilateral; 1.5 - Dedo: tenso de dedos da mo E; 1.6 - Mo: tenso de mo e dedos E; 1.7 - Punho: tenso D; 1.8 Coluna Torcica: desvio lateral para a E; 1.9 - Quadril: desviado para a D; 1.10 - Pelve: projeo anterior; 1.11 - Joelho: varismo; 1.12 - P: pronao E de noventa graus da falange distal e muita presso dos dedos da mo E nas cordas. 2.1 - Pescoo: retificao da coluna cervical; 2.2 - Escpula: grande tenso de trapzios; 2.3 - Coluna Torcica: retificao; 2.4 - Coluna Lombar: retificao e aumento generalizado da tenso muscular. 3.1 - Ombro: ombro D fechado e ombro E baixo; 3.2 - Geral: apoio na perna E 4.1 - Face: o olhar est quase todo o tempo para baixo e, quando olha para frente, no levanta a cabea, forando os olhos e queixo mantm a presso sobre a queixeira; 4.2 - Pescoo: pescoo em flexo, flexo lateral mantendo os msculos escalenos, trapzio e ECM tensos D e, provavelmente, encurtados E, retificao da cervical, flexo lateral, com os msculos tensos D e msculos do pescoo sob tenso; 4.3 Ombro: ombro E pressiona a espaleira e ombro D elevado; 4.4 Dedo: tenso nos dedos da mo E; 4.5 - Mo: tenso nos msculos da mo; 4.6 - Punho: tenso no punho E e flexo do punho E exigida para alcanar algumas notas faz tensionar os msculos da mo; 4.7 - Geral: eleva bem o brao D; 4.8 - Coluna Torcica: flexo de tronco para a E, gira o corpo para E; 4.9 Coluna Lombar: aumento da lordose lombar; 4.10 - Joelho: flexo dos joelhos; 4.11 - Geral: o peso sendo descarregado mais na perna E e joga todo o corpo para a E. 5.1 - Face: tenso de boca; 5.2 - Cabea: rotao da cabea para E e inclinao da cabea para D; 5.3 - Pescoo: muita
continua
2 - MDICO
3 - VIOLINISTA 4 - TERAPEUTA OCUPACIONAL
5 - FISIOTERAPEUTA
151
retificao cervical (quase inverso da curva), tenso constante de ECM, muita tenso de ECM, escalenos e trapzio D, tenso de ECM D, protuso de pescoo, muita tenso do compartimento lateral D do pescoo e rotao do pescoo para E; 5.4 - Ombro: elevao do ombro D com rotao interna e elevao do ombro D; 5.5 - Escpula: escpulas aladas OBS: Clavculas horizontalizadas 5.6 - Dedo: flexo de dedos acentuada da mo E sobre as cordas e flexo excessiva do dedo mnimo E com extenso dos demais dedos da mesma mo; 5.7 Mo: muita tenso na mo E; 5.8 - Punho: desvio ulnar do punho D; 5.9 - Antebrao: pronao de antebrao D; 5.10 - Coluna Torcica: retificao torcica exagerada, tronco com tendncia (se j no estiver se instalado) escolitica com convexidade E, mamilo D mais baixo, tronco D mais curto lateralmente e zona plana torcica; 5.11 - Coluna Lombar: abdome protuso e tenso de paravertebrais e quadrado lombar a nvel lombar baixo; 5.12 Quadril: quadril desviado para D e quadril desviado anteriormente; 5.13 - Pelve: retroverso plvica; 5.14 - Joelho: joelhos varos; 5.15 - P: ps planos e pronados; 5.16 - Global: ele bem em cadeia de flexo! Da cabea aos ps!; Flexo do pescoo, quadril, joelhos e tbio trsica e utiliza tambm a cadeia cruzada anterior E do tronco ao tocar. TABELA A.5.5 - Evandro 1 - PESQUISADORA 1.1 - Face: contrao das narinas durante a inspirao, tenso de boca e mandbula e mandbula desviada para a D; 1.2 - Cabea: fixada em rotao lateral para a E, flexo e flexo lateral para a D; 1.3 - Pescoo: tenso de ECM e musculatura lateral do pescoo D; 1.4 - Ombro: elevao D e rotao externa com aduo E; 1.5 - Escpula: retrao D; 1.6 - Pelve: projeo anterior. 2.1 - Face: grande tenso facial; 2.2 - Pescoo: grande tenso da musculatura cervical e retificao da coluna cervical; 2.3 - Quadril: anteposio do quadril. 3.1 - Cabea: fortssima oposio que a cabea e a mandbula fazem em relao ao violino; 3.2 - Coluna Lombar: lombar um pouco travada. 4.1 - Pescoo: pescoo para frente e pescoo est em flexo lateral e rotao; 4.2 - Ombro: rotao interna do ombro E, ombro D est rodado para frente, ombro E est em rotao interna e limitando um pouco o movimento do cotovelo e mo; 4.3 - Dedo: tenso do 5 dedo da mo D e tenso no 5 da mo E; 4.4 - Punho: flexo de punho D quando aproxima o arco do instrumento; 4.5 - Geral: brao D est elevado acima de 90 (o que pode gerar desconforto se permanecer por mais tempo); 4.6 Coluna Torcica: tomba o tronco para trs, movimento com o tronco para trs, cifose torcica e flexo lateral do tronco para a E; 4.7 - Coluna Lombar: aumento da lordose lombar; 4.8 Geral: peso do corpo est para o lado E. 5.1 - Face: tenso da musculatura das abas do nariz, tenso de boca e mandbula desviada para D; 5.2 - Cabea: rotao da cabea para E e inclinao para D; 5.3 - Pescoo: retificao
continua
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3 - VIOLINISTA
5 - FISIOTERAPEUTA
152
cervical e retificao cervical alta, tenso de ECM D e tenso de ECM; 5.4 - Ombro: ombro D elevado e elevao e rotao externa do ombro E; 5.5 - Escpula: tenso de trapzio D5.6 Mo: tenso da musculatura intrnseca da mo D; 5.7 - Punho: desvio ulnar D; 5.8 - Antebrao: supinao MSE; 5.9 - Geral: supinao excessiva do MSE; 5.10 - Coluna Lombar: abdmen protuso; 5.11 - Quadril: rotao do quadril D e quadril desviado para D; 5.12 - Pelve: pelve desviada anteriormente; 5.13 - Geral: peso distribudo no MID. TABELA A.5.6 - Fernando 1 - PESQUISADORA 1.1 - Face: tenso de boca; 1.2 - Cabea: protuso e fixada em rotao lateral para a E com flexo; 1.3 - Pescoo: co-contrao; 1.4 - Ombro: protuso; bilateral 1.5 - Escpula: inclinao anterior E; 1.6 - Dedo: muita presso dos dedos da mo E nas cordas, extenso dos dedos que no esto nas cordas do lado E, extenso do dedo mnimo E e tenso de dedos da mo E; 1.7 Coluna Torcica: flexo e flexo lateral para a E; 1.8 - Coluna Lombar: protuso abdominal; 1.9 - Pelve: projeo anterior e retroverso; 1.10 - Geral: transferncia de peso bilateral, porm com tendncia para a E-condio postural muito inadequada. 2.2 - Pescoo: tenso muscular no pescoo e retificao da coluna cervical; 2.3 - Geral: apoio mais acentuado E e tenso muscular generalizada. 3.1 - Face: oposio da mandbula em relao ao violino; 3.2 Escpula: tenso na cintura escapular que tende a atuar flexionada; 3.3 - Coluna Torcica: inclinao freqente do tronco pra frente. 4.1 - Pescoo: pescoo para frente e flexo lateral do pescoo para E; 4.2 - Ombro: roda o ombro D para frente quando faz o movimento de afastar o arco (quando extende o cotovelo) e ombro E est com um pouco de rotao interna; 4.3 - Punho: punho D faz um pouco de flexo e desvio ulnar quando o arco aproxima do violino; 4.4 - Coluna Torcica: parece realizar um movimento dinmico durante o estudo, ora movimenta o tronco para frente, ora para o lado E e tronco tombado um pouco para trs. 5.1 - Face: tenso de boca; 5.2 - Pescoo: retificao e flexo da cervical, protuso de cervical com retificao alta, coluna cervical retificada e rotao cervical para E; 5.3 - Dedo: muita tenso dos dedos da mo E ao pressionarem as cordas, extenso do 5 dedo associado presso com flexo dos demais, hiperextenso de falanges mdias e distais e distribuio de tenso irregular nos dedos da mo D ao segurar o arco (dedo mnimo com hiperextenso de falanges mdias e distais); 5.4 - Punho: desvio ulnar do punho D; 5.5 - Antebrao: supinao excessiva do antebrao E; 5.6 - Geral: supinao excessiva do MSE; 5.7 Coluna Torcica: aumento da cifose dorsal, flexo anterior de tronco e inclinao do tronco para E; 5.8 - Coluna Lombar: protuso abdominal; 5.9 - Pelve: pelve deslocada anteriormente; 5.10 - Geral: distribuio de peso para E.
2 - MDICO
3 - VIOLINISTA
5 - FISIOTERAPEUTA
153
ANEXO 6 - Tabela das queixas fsicas por regies corporais e por alunos
TABELA A.6 Queixas fsicas Tabela geral
RESPIRA O 1 A l i n e 2 B e r n a r d o 3 C l v i s 4 D i o g o FACE CABEA CINTURA E ESCAPU PESCOO LAR 1.3 1.4 Dor de Dor nos cabea trapzios MMSS TRONCO MMII
1.1 Mal estar respiratrio
1.2 ATM E estala
1.5 Dor no brao E; 1.5 - Dor na mo E 2.5 Polegar D em gatilho
1.6 Lombalgia
1.7 Pernas ficam duras
2.3 Tenso e dor na nuca; 2.3 Pescoo endurece e estala
3.1 Respira co curta; 3.1 - Falta de ar 4.1 Falta de ar
3.2 Bruxismo; 3.2 - ATM D estala
3.3 Torcicolo
2.4 Tenso e dor nos trapzios; 2.4 Ombros estalam a qualquer movimento 3.4 Dor no ombro E
3.5 Dor no polegar D
3.6 Dor na coluna torcica
5 E v a n d r o 6 F e r n a n d o
5.1 Dificuldades respiratrias na performance 6.1 Respirao curta e superficial
5.2 ATMs estalam
5.3 Dor de cabea
4.4 Cansao no ombro E; 4.4 Dor e cansao nos trapzios 5.4 Dor nos trapzios, principalm ente E
4.5 Dor nas mos
4.6 Dor no peito
4.7 Dor no joelho D
5.5 Dor e endurecimento no antebrao E 6.5 Dor no brao D 6.6 Lombalgia
5.7 Dormncia nos dedos dos ps
6.2 Bruxismo
6.3 Torcicolo
6.7 Dor nas pernas

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CAROLINA VALVERDE ALVES

PADRES FSICOS INADEQUADOS NA PERFORMANCE MUSICAL DE ESTUDANTES DE VIOLINO

CAROLINA VALVERDE ALVES

PADRES FSICOS INADEQUADOS EM ESTUDANTES DE VIOLINO NA PERFORMANCE MUSICAL

Orientadora: Professora Dra. Patrcia Furst Santiago - UFMG

Co-orientador: Professor Dr. Edson Queiroz Andrade - UFMG

Dedico este estudo,

Meus sinceros agradecimentos

(LLOBET, 2004, p. 167-174)

LISTA DAS FIGURAS

LISTA DAS TABELAS

Disponvel na Internet: http://www.orkut.com/Community.aspx?cmm=421419).

FIGURA 1 - Linha mdia - posies diferentes do corpo nos dois lados

FIGURA 2 Tenso do pescoo durante performance

PROBLEMAS FSICOS DE VIOLINISTAS NA PERFORMANCE MUSICAL

TABELA 1.1 Glossrio do Captulo 1

TERMO 1 - Antebrao, pronao

SIGNIFICADO Movimento de fechar a maaneta.

Movimento de abrir a maaneta, contrrio ao de pronao.

3 - Cabea, flexo lateral

Movimento da orelha em direo ao ombro do mesmo lado.

rotao Movimento de virar a cabea para o lado mantendo o olhar horizontal.

(http://www.jcsantiago .info/fascia.html) 6 - Fossa supraclavicular Espao logo acima da clavcula.

Afastamento do brao relao ao tronco.

MAGEE (2002) continua

rotao Quando roda o mero para fora.

8 - Ombro, rotao interna

Quando roda o mero para dentro.

1.1 - Os problemas fsicos de violinistas e seus sintomas

ou Sndrome de Superuso, que

PETRUS relata que:

FIGURA 1.1 Nervo radial

Prximos do centro do corpo.

1.2 - Principais fatores causadores dos problemas fsicos dos violinistas

FIGURA 1.2 Elevao de ombro esquerdo contra a espaleira

FIGURA 1.3 Tnel do Carpo

FIGURA 1.4 - Tenso e assimetria durante performance

1.3 - Posturas e movimentos envolvidos na performance do violino

FIGURA 1.5 Postura ao tocar violino

FIGURA 1.6 Alunos em performance

FIGURA 1.8 Msculo supraespinhoso Fonte: http://www.ctoor.com.br/trabalhos/clinicos%20e%20cirurgicos /desarranjo%20do%20ombro.htm

FIGURA 1.9 Msculo trapzio Fonte SOBOTTA (2000)

FIGURA 1.10 Msculo rombide Fonte - http://galeon.hispavista.com/kiroterapia/img/romboide

FIGURA 1.11 Nervo ulnar

FIGURA 1.12 Desvio ulnar

FIGURA 1.13 - Posio inadequada de punho esquerdo em desvio ulnar

1.4 Avaliao fsica do violinista

2.1 Os seis alunos de violino

2.2 - Questes ticas

2.3 - Mtodos de coleta de dados

(LAKATOS, 1991, p. 193)

(KAPLAN, 1987, p. 19)

2.4 Painel de Avaliadores (PA)

2.5 - Anlise dos dados

A anlise de dados foi realizada a partir das seguintes aes:

TABELA 3.1 Glossrio do Captulo 3

SIGNIFICADO Parte do brao entre o cotovelo e o punho.

constituda pelas clavculas e pelas escpulas.

constituda pela pelve e pelo quadril.

Final da coluna vertebral.

Regio da coluna vertebral que se situa entre o trax e a pelve.

Regio da coluna vertebral que corresponde ao trax. composta por 12 vrtebras.