Livro Aborto

MINISTRIO DA SADE
Braslia DF
2009
MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos
Departamento de Cincia e Tecnologia
Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos
Srie B. Textos Bsicos de Sade
Braslia DF
2009
2009 Ministrio da Sade.

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A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na ntegra na Biblioteca Virtual em Sade do
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Srie B. Textos Bsicos de Sade
Tiragem: 1. edio 2009 4.000 exemplares
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O projeto que deu origem a este relatrio foi financiado pelo Ministrio da Sade por intermdio de Cooperao Tcnica com
o Escritrio Regional da Organizao Pan-Americana da Sade/Organizao Mundial da Sade no Brasil. Foi executado por
pesquisadores da Universidade de Braslia e pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro.
Impresso no Brasil / Printed in Brazil
Ficha Catalgrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Departamento de Cincia e
Tecnologia.
Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos / Ministrio da Sade, Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos
Estratgicos, Departamento de Cincia e Tecnologia. Braslia : Ministrio da Sade, 2009.
428 p. (Srie B. Textos Bsicos de Sade)
Inclui bibliografia.
ISBN 978-85-334-1560-7
1. Aborto. 2. Sade pblica.3. Sade da mulher. I. Ttulo. II. Srie.
CDU 618.39 (81)
Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0068

Ttulos para indexao:
Em ingls: Abortion and Public Health in Brazil: 20 years
Em espanhol: Aborto y Salud Pblica en Brasil: 20 aos
Agradecimentos
A equipe de pesquisa agradece o financiamento do
Ministrio da Sade por intermdio de Cooperao Tcnica
com o Escritrio Regional da Organizao Pan-Americana da
Sade/Organizao Mundial da Sade no Brasil e s executoras
do projeto, Universidade de Braslia e Universidade do Estado
do Rio de Janeiro. Agradece, ainda, a Ana Amrica Gonalves
Silva, Ana Beatriz Souza, Anbal Fandes, Arryanne Queiroz,
Biblioteca Central da Universidade de Braslia, Biblioteca do
IBCCRIM (Instituto Brasileiro de Cincias Criminais), Ceclia
Barros, CFEMEA (Centro Feminista de Estudos e Assessoria),
Cristiany Borges, Diaulas Costa Ribeiro, Dirce Guilhem, Ellen
Hardy, Estela Aquino, Fabiana Paranhos, Flvia Motta, Graciana
Alves Duarte, Greice Menezes, Joana Maria Pedro, Joelson Dias,
Jorge Andalaft Neto, Jos Guilherme Cecatti, Malu Fontes,
Marcelo Medeiros, Maria Isabel Baltar, Maria Jos Osis, Maria
Teresa Anselmo Olinto, Martha Ramrez, Regina Barbosa,
Rivaldo Mendes, Roger Raupp Rios, Rosngela Digiovanni, Rozeli
Porto, Srgio Costa, Tatiane da Silva Dal Pizzol, Thomaz Rafael
Gollop, Wilza Vieira Villela e a todos os pesquisadores e autores
que enviaram referncias bibliogrficas, em especial queles que
revisaram os originais deste relatrio e da bibliografia.
Em memria de Maria Isabel Baltar da Rocha.
Sumrio
Apresentao........................................................................................9
Aborto e Sade Pblica....................................................................13
Perfil....................................................................................................15
Trajetria do Aborto.........................................................................23
Adolescncia......................................................................................27
Aborto, Complicaes e Seqelas...................................................31
Misoprostol........................................................................................35
tica, Pesquisa e Aborto..................................................................41
Mapa da Pesquisa..............................................................................45
Metodologia de Busca......................................................................49
Referncias .........................................................................................61
Bibliografia.........................................................................................75
Apresentao
O projeto que deu origem a este relatrio sistematizou 20
anos de publicaes sobre o tema do aborto no Brasil. O objetivo
foi, de um lado, fortalecer a agenda nacional de pesquisas sobre
aborto, organizando o conhecimento disperso, e, de outro,
aproximar o debate poltico da produo acadmica brasileira. O
resultado foi a recuperao de 2.109 fontes em lngua portuguesa,
publicadas por autores, peridicos e editoras nacionais ou
estrangeiros.
Todas as fontes foram avaliadas pelos ttulos e resumos,
e aquelas que indicavam conter pesquisas com dados primrios
ou secundrios foram selecionadas para anlise integral. A
metassntese apresentada neste relatrio resultou de um exame em
profundidade de 398 fontes, o que corresponde ao universo das
fontes com pesquisas empricas sobre aborto, aqui denominadas
estudos com evidncia.
A equipe de pesquisa responsvel pelo projeto no emitiu
qualquer julgamento de valor na recuperao e seleo das fontes.
9
Ministrio da Sade
Partiu-se do pressuposto de que os campos disciplinares e as

comunidades cientficas atuam na avaliao da qualidade das fontes
antes de sua divulgao por meio da comunicao cientfica. Para
este relatrio, foi dada nfase aos estudos com evidncia de ampla
cobertura populacional com amostra selecionada de mulheres e
aos estudos qualitativos com maior potencial analtico.
A sntese dos resultados foi ordenada por ttulos temticos
que correspondem no apenas s principais questes de pesquisa
sobre aborto no Brasil, mas tambm aos desafios de sade
pblica impostos pela ilegalidade dessa prtica: perfil do aborto;
trajetria do aborto; aborto e adolescncia; aborto, complicaes
e seqelas; aborto e misoprostol.
Para cada tema, apresentou-se a tendncia geral dos
resultados, o que no significa que dados diferentes ou conflitantes
no tenham aparecido nos estudos. Como o objetivo do projeto
foi o de oferecer uma sntese dos resultados de pesquisa sobre
aborto, especial ateno foi dada s evidncias que sinalizavam os
desafios de sade pblica.
O fio condutor da sntese foi o de recuperar dados que
lanassem luzes sobre a tese do aborto como uma questo
de sade pblica no Brasil. Por isso, embora presentes na
recuperao bibliogrfica, algumas questes foram consideradas
secundrias sntese do relatrio, tais como aborto espontneo,
aborto recorrente, novas tecnologias reprodutivas ou pesquisas
de opinio sobre o aborto.
Os temas do aborto legal e do aborto por anomalia fetal
so questes no topo da agenda de sade pblica, mas raramente
constituem objetos de estudos sistemticos com evidncias. Essa
escassez de estudos com evidncia no permitiu a incluso de
ambos nas sees temticas, muito embora eles tenham dominado
o debate sobre aborto nos ltimos cinco anos no Brasil.
Os dados apresentados resumem o que os pesquisadores
brasileiros produziram sobre aborto nos ltimos 20 anos. Grande
parte das informaes foi coletada em servios pblicos de
sade, o que imprime caractersticas particulares aos resultados.
10
Muito embora uma parcela considervel da populao brasileira

seja usuria do Sistema nico de Sade, os dados no cobrem
a realidade do aborto para todas as mulheres do pas. Em larga
medida, este o pano de fundo da sntese: so 20 anos de pesquisas
sobre aborto com mulheres que buscam o servio pblico de sade para
hospitalizaes.
Reinaldo Guimares, Debora Diniz e Marilena Corra
11
Aborto e Sade Pblica
Introduo
O aborto se manteve na pauta de pesquisas brasileiras nos
ltimos 20 anos. H uma abundncia de fontes, o que constitui
um forte indcio da importncia do tema para a sade pblica no
pas. Grande parte das publicaes de ensaios, artigos de opinio
e peas argumentativas: para cada estudo baseado em evidncias
de pesquisas empricas, h cinco sem evidncias. Os estudos com
evidncia so quase todos relativos ao campo da sade pblica.
Os resultados confiveis das principais pesquisas sobre
aborto no Brasil comprovam que a ilegalidade traz conseqncias
negativas para a sade das mulheres, pouco cobe a prtica e
perpetua a desigualdade social. O risco imposto pela ilegalidade
do aborto majoritariamente vivido pelas mulheres pobres e
pelas que no tm acesso aos recursos mdicos para o aborto
seguro.
O que h de slido no debate brasileiro sobre aborto
sustenta a tese de que o aborto uma questo de sade pblica.
13
Ministrio da Sade
Enfrentar com seriedade esse fenmeno significa entend-lo

como uma questo de cuidados em sade e direitos humanos, e
no como um ato de infrao moral de mulheres levianas. E para
essa redefinio poltica h algumas tendncias que se mantm
nos estudos beira do leito com mulheres que abortaram e
buscaram o servio pblico de sade: a maioria jovem, pobre e
catlica e j possui filhos.
Essa descrio no representa apenas as mulheres que
abortam, mas as mulheres brasileiras em geral. Por isso, a
compreenso do aborto como uma questo de sade pblica
em um Estado laico e plural inaugura um novo caminho
argumentativo, no qual o campo da sade pblica traz srias e
importantes evidncias para o debate.
14
Perfil
As Pesquisas
Os estudos descritivos adotam como variveis: idade, classe
social, religio, tempo gestacional, tipo de aborto, procedimento
abortivo, tempo de internao e complicaes de sade. As
variveis mdicas so mais regulares entre as pesquisas, o que
permite uma melhor comparao e sntese, ao passo que as
variveis sociais, em particular conjugalidade, educao e
insero no mundo do trabalho, apresentam diferentes sistemas
classificatrios, o que dificulta a sntese. Raa e deficincia so
temas largamente ignorados nos estudos.
Os estudos que recuperam variveis demogrficas e mdicas
foram realizados em todos os anos do perodo pesquisado, e os
dados permitem traar um perfil das mulheres que abortaram nos
ltimos 20 anos em grandes cidades brasileiras. Houve variaes
no nvel educacional, com acrscimo nos anos de estudo das
mulheres, o que correspondeu s mudanas da sociedade brasileira.
difcil inferir particularidades regionais entre as mulheres, uma
vez que os estudos comparativos so escassos. As desigualdades
15
Ministrio da Sade
regionais tendem a se reproduzir no perfil das mulheres em

situao de abortamento, em especial em temas como educao,
procedimentos abortivos e seqelas do aborto, mas foram raros
os estudos que correlacionaram renda e trajetrias reprodutivas
das mulheres.
Quem so elas
Predominantemente, mulheres entre 20 e 29 anos, em unio estvel,
com at oito anos de estudo, trabalhadoras, catlicas, com pelo menos um filho
e usurias de mtodos contraceptivos, as quais abortam com misoprostol.
Magnitude
Um estudo recente sobre a magnitude do aborto no Brasil
estimou que 1.054.242 abortos foram induzidos em 2005. A fonte
de dados para esse clculo foram as internaes por abortamento
registradas no Servio de Informaes Hospitalares do Sistema
nico de Sade. Ao nmero total de internaes foi aplicado um
multiplicador baseado na hiptese de que 20% das mulheres que
induzem aborto foram hospitalizadas. A grande maioria dos casos
ocorreu no Nordeste e Sudeste do pas, com uma estimativa de
taxa anual de aborto induzido de 2,07 por 100 mulheres entre 15
e 49 anos.
O maior desafio para o clculo da magnitude do aborto
no Brasil a dificuldade de acesso a dados fidedignos, alm do
alto nmero de mulheres que omitem ter induzido aborto em
questionrios com perguntas diretas. Em finais dos anos 1980,
foi testada a tcnica de resposta ao azar para estimar a induo
do aborto em uma ampla amostra populacional de mulheres.
Por meio da abordagem direta, encontrou-se a incidncia de
oito abortos a cada 1.000 mulheres, ao passo que, com a tcnica
de resposta ao azar, chegou-se a 42 a cada 1.000, ou seja, uma
incidncia cinco vezes superior.
Um estudo em meados dos anos 1990 comparou duas
metodologias para a estimativa do aborto induzido em pesquisas
16
de base populacional: o mtodo da urna e o das questes indiretas.

Os resultados mostraram que, entre as mulheres entrevistadas
pelo mtodo da urna, 7,2% relataram ter induzido pelo menos
um aborto, ao passo que, em relao quelas entrevistadas pelo
mtodo das questes indiretas, o ndice foi de 3,8%. A razo entre
os dois mtodos foi de 1,89.
Idade
Os cortes etrios no so homogneos, mas a vasta maioria

dos estudos inclui mulheres entre 10 e 49 anos. Grande parte
das metodologias estabelece a seguinte segmentao etria: 1519 anos; 20-24 anos; 25-29 anos; 30-34 anos; 35-39 anos; 4044 anos; e 45-49 anos. H, contudo, variaes que impedem a
comparao dos cortes etrios entre todos os estudos. Alguns
deles segmentam de 10 a 25 anos, outros de 20 a 35 anos. A faixa
etria com maior concentrao de abortos de 20 a 29 anos, com
percentuais variando de 51% a 82% do total de mulheres de cada
estudo.
Houve um crescimento na quantidade de estudos sobre
aborto e adolescncia nos anos 2000, um possvel reflexo da
emergncia das pesquisas sobre reproduo e sexualidade nesse
grupo etrio. Os estudos com adolescentes ampliam o recorte
etrio inferior das pesquisas tradicionais, incluindo meninas
entre 10 e 14 anos. H uma concentrao, entre 72,5% e 78%, da
experincia de aborto induzido entre as adolescentes mais velhas,
no segmento de 17 a 19 anos.
no conjunto dos estudos com adolescentes que surge o
uso tanto de novas metodologias, em especial sobre temas originais
sade pblica, como sade mental, bem-estar e reproduo,
quanto de tcnicas longitudinais.
Religio
Questes simblicas so pouco exploradas nos estudos
de perfil das mulheres que abortam. A religiosidade um tema
superficialmente analisado nos estudos de base populacional
17
Ministrio da Sade
e nos estudos qualitativos com grupos reduzidos de mulheres.

Uma possvel explicao para essa lacuna que a vasta maioria
dos estudos de base populacional foram realizados com dados de
pronturios ou outras fontes documentais, e a informao sobre
religio est ausente dessas fontes.
Os poucos estudos analticos com amostras selecionadas de
mulheres indicam que entre 44,9% e 91,6% do total das que tm
experincia de aborto induzido declaram-se catlicas. Entre 4,5%
e 19,2% declaram-se espritas, e entre 2,6% e 12,2% declaram-se
protestantes.
possvel sugerir algumas tendncias regionais, havendo
uma maior concentrao de mulheres catlicas nos estudos da
Regio Nordeste e de mulheres espritas nos da Regio Sul. Um
estudo com 21 mulheres que induziram o aborto identificou que
9,8% delas no tinham religio.
Conjugalidade
A pergunta de alguns instrumentos de pesquisa sobre
o estado civil, o que leva a uma prevalncia de mulheres nocasadas nos resultados. Esse dado revisado por estudos que
recuperam a situao conjugal das mulheres ao invs do estado
civil, indicando que a vasta maioria delas encontra-se em relao
conjugal estabelecida.
Os poucos estudos que corrigiram esse vis de pergunta
indicam que mais de 70% de todas as mulheres que decidem
abortar vivem uma relao considerada estvel ou segura. Essa foi
uma mudana nos instrumentos de pesquisa verificvel a partir de
meados dos anos 1990, em particular nos estudos comparativos
de aborto entre adolescentes e adultas.
Educao e Mundo do Trabalho
Educao e trabalho so temas tangenciais aos estudos,
em particular aos que se baseiam em dados documentais, como
pronturios ou registros de bases de dados nacionais. Poucos
estudos de base populacional e realizados com tcnicas mistas
18
(documentos e entrevistas) recuperaram esses temas. Conduzidos

com pequenos grupos de mulheres, so os estudos qualitativos
que analisam o significado da educao e do trabalho para as
trajetrias reprodutivas.
As pesquisas indicam que a maioria das mulheres participa
do mercado de trabalho, uma mudana significativa caso se
considere que os estudos do final dos anos 1980 registram mais
da metade das mulheres com experincia de aborto induzido
fora do mercado de trabalho. No h surpresas na descrio do
universo de trabalho das mulheres que realizam aborto: trabalhos
femininos (emprego domstico), comrcio, ofcios informais
(cabeleireira e manicure), alm de estudantes, com renda familiar
de at trs salrios mnimos.
O perfil educacional das mulheres variou no percurso de 20
anos: houve um acrscimo no nmero de anos na escola e uma
significativa diminuio da quantidade de mulheres analfabetas.
Estudos com coortes populacionais da dcada de 1980 e repetidos
nos anos 1990 mostram uma reduo de at 50% no nmero de
mulheres sem escolaridade com experincia de aborto induzido.
No entanto, esse um tema com pouca possibilidade de
sntese, pois a classificao de escolaridade bastante diversificada.
Algumas pesquisas agrupam mulheres analfabetas e mulheres que
cursaram o ensino fundamental, outras segmentam os grupos
por anos de estudo declarados. Ainda assim, h concentrao
nos registros: mais da metade das mulheres com experincia de
aborto induzido tem at oito anos de estudo.
Os estudos sobre aborto na adolescncia seguem as
tendncias sociais de gravidez nesse perodo da vida, mostrando
adolescentes fora da escola e do mundo do trabalho, em situao
de dependncia econmica de familiares e/ou do companheiro.
Apesar de essas serem questes importantes para a anlise da
vulnerabilidade feminina diante de uma gestao, os estudos que
apresentam evidncias ou anlises de como elas atuam na deciso
pelo aborto so ainda raros.
19
Ministrio da Sade
Nos anos 2000, um estudo com ampla base populacional

analisou os fatores associados ao aborto como desfecho da
primeira gestao entre jovens de 18 a 24 anos. A pesquisa mostrou
que renda familiar e escolaridade constituem tais fatores: quanto
maior a renda e a escolaridade, maiores as chances de a primeira
gravidez resultar em um aborto.
Nmero de Filhos e Mtodos Contraceptivos
Uma diferena importante entre os estudos com grupos
de adolescentes (10-19 anos) e de mulheres jovens adultas (2029 anos) a declarao de uso de mtodos contraceptivos: as
pesquisas indicam que as adolescentes fazem menor uso desses
mtodos quando comparadas com as mulheres jovens adultas.
Mais da metade das mulheres jovens adultas que moram
nas Regies Sul e Sudeste e que abortam declara uso de mtodos
contraceptivos, em particular a plula anticoncepcional, o que
sugere sua utilizao irregular ou equivocada. No caso dos estudos
da Regio Nordeste, a ausncia desses mtodos na ocasio da
gravidez alta, entre 61,1% e 66% em estudos com amplas
amostras de base populacional.
Apenas entre 9,5% e 29,2% de todas as mulheres que abortam
no tinham filhos, um dado que leva muitos estudos a inferir que o
aborto um instrumento de planejamento reprodutivo importante
para as mulheres com filhos quando os mtodos contraceptivos
falham ou no so utilizados adequadamente. Quando os estudos
segmentam segundo faixa etria e nmero de filhos, as adolescentes
compem o grupo que menos induz o aborto.
A constatao de que as mulheres adultas que abortam
faziam uso de algum mtodo contraceptivo um achado que se
repete nos estudos a partir de meados dos anos 1990. A referncia
utilizao de mtodos contraceptivos um dado coerente com
a trajetria reprodutiva de uma mulher que induz o aborto: a
gravidez no foi planejada, por isso a referncia ao mtodo
contraceptivo (que teve seu uso inadequado ou que apresentou
falha) e o recurso ao aborto induzido.
20
Mtodos Abortivos
O incio dos anos 1990 marcou uma mudana significativa
no perfil dos mtodos abortivos adotados pelas mulheres nas
grandes cidades. Mtodos encontrados nos estudos dos anos
1980, como venenos, lquidos custicos ou injees, passaram
a ser inexpressivos nos relatos das mulheres. O misoprostol se
tornou o mtodo preferencial para realizar o aborto em casa ou
para inici-lo em casa e termin-lo no hospital. sobre a reduo
da heterogeneidade dos mtodos abortivos que os estudos mais
tm convergido nos ltimos 20 anos.
Entre as mulheres que declaram ter induzido o aborto, os
estudos indicam que de 50,4% a 84,6% utilizaram o misoprostol,
havendo maior prevalncia do uso dessa substncia no Nordeste
e Sudeste. Considerando que os estudos de meados dos anos
1980 registram entre 10% e 15% de uso de medicamentos como
mtodo abortivo e altas taxas de morbimortalidade por aborto
induzido, a entrada do misoprostol no cenrio das prticas
abortivas provocou uma mudana: ele passou a ser o mtodo
preferencial das mulheres, pois traz menores riscos sade e
implica menor tempo e custo de internao hospitalar psfinalizao do aborto.
Os estudos no mostram como se aborta nas clnicas
privadas, com leigas ou parteiras. No se sabe como as mulheres
tm acesso aos instrumentos abortivos, em particular de quem
compram ou recebem o misoprostol ou os chs; no se sabe quais
os recursos abortivos e as prticas adotados pelas mulheres rurais
e indgenas; no se sabe qual o impacto da raa na magnitude,
na morbidade e na experincia do aborto induzido; no se sabe
como as desigualdades regionais so refletidas na morbidade
do aborto induzido ilegalmente; no se sabe como indicadores
de desigualdade social (classe social, gerao, raa, deficincia)
atuam na deciso de uma mulher por induzir um aborto; no se
sabe como mulheres em situao de violncia sexual domstica
decidem pelo aborto; no se sabe como a epidemia do HIV/
21
Ministrio da Sade
aids se relaciona com a prtica do aborto. Sabe-se pouco sobre o

universo simblico das mulheres que abortam, sobre o processo
de tomada de deciso e sobre o impacto em sua trajetria
reprodutiva ou em seu bem-estar. Os estudos sobre assistncia
sade e mulheres em situao de abortamento induzido so raros,
e h poucas pesquisas sobre os servios de aborto legal.
22
Trajetria do Aborto
Cenrios
Os estudos indicam os seguintes cenrios para uma mulher
que decide induzir o aborto:
Cenrio Inicial
A ausncia da menstruao testada por chs ou ervas
medicinais para avaliar se atraso menstrual ou gravidez. H uma
fronteira culturalmente negocivel entre os saberes femininos e
o discurso biomdico para determinar o limite entre um atraso
menstrual e uma gestao.
Os estudos qualitativos indicam que at quatro semanas
de espera pela menstruao podem ser descritas pelas mulheres
como um atraso. Nessa fase, os chs ou ervas so utilizados
para descer a regra ou regularizar a menstruao e no para
induzir aborto. O conhecimento sobre chs e ervas pertence
aos saberes femininos compartilhados, e cabe s mulheres, em
particular mes, sogras e irms, sua preparao.
23
Ministrio da Sade
Cenrio Intermedirio
Se os chs ou ervas no regularizam a menstruao,
sua eficcia poder ser novamente testada para provocar um
aborto. Os estudos no descrevem o espectro de chs e ervas
utilizado em cada cenrio ou mesmo suas doses e prescries.
Como grande parte das mulheres tem experincia de gestaes
anteriores, os sinais da gravidez so identificados. Ainda sob o
uso de chs e ervas, os homens entram em cena para a aquisio
do misoprostol.
A aquisio ilegal do misoprostol uma tarefa
predominantemente masculina, o que facilitado pelo fato de
grande parte das mulheres abortar vivendo um relacionamento
conjugal estabelecido. H uma preferncia pelo uso oral do
misoprostol em detrimento do uso vaginal, um dado descrito por
estudos qualitativos com pequenos grupos de mulheres. O uso
oral entendido como uma extenso dos recursos para regularizar
a menstruao e no como um mtodo abortivo. o uso vaginal
do misoprostol que demarca culturalmente a tentativa de aborto.
Doses, tempo de intervalo, combinaes medicamentosas
ou com outros recursos abortivos so aspectos pouco explorados
pelos estudos de uso do misoprostol. Uma das raras pesquisas
de base populacional ampla a recuperar a memria das doses de
misoprostol mostra que mais da metade das mulheres utilizou
entre 600mcg e 1600mcg, sendo que 22,7% delas o fizeram em
combinao com outros mtodos.
Os estudos no conseguem estimar quantas mulheres
usaram o misoprostol e abortaram em casa, pois quase todos eles
foram conduzidos com mulheres que chegaram aos hospitais
em processo de abortamento. A magnitude da ocorrncia do
aborto com misoprostol , portanto, estimada com base em
entrevistas com mulheres que chegam aos hospitais com aborto
incompleto ou com base nos pronturios de pacientes atendidas
para finalizao de aborto.
24
Cenrio Final
Em relao s mulheres que finalizam o aborto nos hospitais,
nas primeiras 24 horas ps-uso do misoprostol que elas procuram
um hospital pblico. Entre 70% e 79,3% delas apresentam como
sintomas dores abdominais e sangramento, sendo diagnosticado
o abortamento incompleto. Entre 63% e 82% esto com at 12
semanas de gestao. O tempo de internao de 1 dia entre 30%
e 85,9% das mulheres includas nas pesquisas. De 9,3% a 19%
apresentam sinais de infeco.
Os estudos no mostram quantas mulheres abortam em
cada um dos cenrios acima descritos, tampouco os cenrios
daquelas que abortam em clnicas privadas. O percurso dessas
mulheres desconhecido. No h informaes sobre mulheres
que utilizam misoprostol, chs ou ervas e abortam integralmente
em casa. Alguns estudos sustentam a ausncia desses dados
com base na ineficcia do misoprostol em abortar no primeiro
trimestre de gestao, mas no h pesquisas clnicas que avaliem
o potencial abortivo do misoprostol nesse perodo no Brasil.
No existem estudos descritivos sobre as trajetrias de aborto
em mulheres residentes fora dos grandes centros urbanos. Suas
prticas, crenas e mtodos abortivos so desconhecidos.
25
Adolescncia
As Pesquisas
As pesquisas sobre aborto e adolescncia so recentes:
quase 90% delas foram divulgadas nos anos 2000. So estudos
com amplas amostras de base populacional realizados em grandes
centros urbanos e estudos qualitativos com tcnicas de entrevistas
em domiclio conduzidos por cientistas sociais especializados em
reproduo e sexualidade. A emergncia desses estudos se deu a
partir da agenda de pesquisas de gravidez na adolescncia, no se
constituindo ainda a relao entre adolescncia e aborto em um
tema independente de investigaes.
Os resultados indicam que, exceto por nuances de segmento
etrio, como insero no mundo do trabalho e anos de estudo,
o perfil da adolescente que aborta bastante semelhante ao da
jovem mulher que aborta. H um grande nmero de dissertaes
e teses acadmicas sobre esse tema, com maior diversidade na
participao de campos disciplinares ligados assistncia sade
e s humanidades, em particular a antropologia. Os peridicos de
divulgao mais comuns so os de sade pblica.
27
Ministrio da Sade
Quem so elas
Predominantemente, adolescentes entre 17 e 19 anos, em
relacionamento conjugal estabelecido, dependentes economicamente da famlia
ou do companheiro, as quais no planejaram a gravidez e abortam com
misoprostol.
Magnitude
O aborto na adolescncia ocorre entre 7% e 9% do total de
abortos realizados por mulheres em idade reprodutiva. A maior
parte dos casos ocorre no segmento de 17 a 19 anos, ou seja, entre
as adolescentes mais velhas. Estudos com adolescentes purperas
indicam que entre 12,7% e 40% delas tentam o aborto antes de
decidir dar prosseguimento gestao. Pesquisas qualitativas
sugerem que 73% das jovens entre 18 e 24 anos cogitam a
possibilidade do aborto antes de optar por manter a gravidez.
Estudos com homens e mulheres adolescentes mostram
que os rapazes tm mais experincia de aborto que as moas, em
uma razo de 2,5 homens para cada mulher. A razo inversa
para a finalizao da primeira gestao: um estudo de inqurito
domiciliar com entrevistas mostrou que a primeira gravidez foi
levada a termo por 72,2% das moas e 34,5% dos rapazes entre
18 e 24 anos.
Conjugalidade
A maior parte das gestaes e dos abortos aconteceu
em relacionamentos conjugais estabelecidos. Apenas 2,5%
das mulheres registram a gravidez como resultado de um
relacionamento eventual. Em relao primeira gravidez, os
estudos com amplas amostras de base populacional indicam que
entre 60% e 83,7% das adolescentes no pretendiam engravidar.
Mtodos Abortivos
Assim como entre as mulheres jovens adultas (20-29
anos), os mtodos abortivos utilizados pelas adolescentes so o
28
misoprostol e chs. Praticamente no h registros de mtodos

perfurantes ou de acesso a clnicas privadas nos estudos com
adolescentes nos anos 2000. Mais de 50% das adolescentes em
todos os estudos declararam o uso do misoprostol como mtodo
abortivo.
Foi encontrada uma razo de prevalncia de 2,3 no uso de
mtodos contraceptivos entre as adolescentes que abortam e as
que no abortam, o que refora a tese de que as mulheres que
recorrem ao aborto so usurias de mtodos contraceptivos e
esto decididas a no manter uma gestao no planejada.
Trajetria Reprodutiva
Somente um estudo avaliou o impacto do aborto e da
gravidez com nascimento de filho vivo com base em indicadores de
auto-estima e bem-estar. As adolescentes foram entrevistadas no
hospital e, posteriormente, nos domiclios. Alm das entrevistas,
a equipe de pesquisa realizou anlises de pronturios.
A pesquisa mostrou que 25% das adolescentes haviam
engravidado novamente um ano aps o aborto e que 70% das que
levaram a gestao a termo haviam abandonado a escola. Exceto
pelas adolescentes que induziram o aborto, todas expressaram
julgamentos negativos sobre a gravidez um ano aps a primeira
entrevista. Alm disso, houve melhora de auto-estima em todos
os grupos de adolescentes entre a primeira e a ltima entrevista
no perodo de um ano, mais acentuadamente no grupo das que
induziram o aborto.
Um estudo avaliou o impacto da gravidez na adolescncia
sobre a trajetria reprodutiva e a insero social das mulheres.
O principal resultado mostrou que o fato de ter tido um filho
durante a adolescncia aumentava em 2,5 a chance de tentar
interromper uma nova gravidez entre os 20 e os 34 anos. Alm
disso, comparativamente s mulheres que no experimentaram
uma gravidez na adolescncia com nascimento de filho vivo, as
mulheres com essa experincia tinham menos anos de estudo.
29
Ministrio da Sade
Poucas pesquisas avaliam a adeso de adolescentes a

programas de planejamento familiar. Um estudo acompanhou
durante cinco anos adolescentes com experincia prvia de
abortamento em programas de planejamento familiar e orientao
para uso de mtodos anticonceptivos. Do total das participantes
do programa, apenas 16,7% voltaram a engravidar, 50% das quais
planejaram a gestao.
Os estudos no mostram como as adolescentes abortam
em clnicas privadas ou com leigas; qual o impacto da deciso
pelo aborto ou pelo seguimento de uma gestao na adolescncia
sobre o bem-estar; particularidades de raa, classe, religio
e deficincia entre as adolescentes que decidem abortar; as
razes que motivam uma adolescente a abortar; as negociaes
familiares, simblicas e afetivas para o aborto; como o aborto
definir a adeso futura a mtodos contraceptivos; o papel dos
laos familiares entre mulheres para o seguimento da gestao
ou para a deciso pelo aborto entre adolescentes; a relao entre
epidemia de HIV/aids, adolescncia e aborto. So raros os estudos
longitudinais comparativos entre mesmas coortes de adolescentes
que interromperam a primeira gestao e de adolescentes que
levaram a gravidez a termo.
30
Aborto, Complicaes e Seqelas
Complicaes e Seqelas do Aborto Induzido

O tema da mortalidade materna esteve na pauta permanente
de debates em sade reprodutiva desde o incio da dcada de
1990. Os peridicos de ginecologia e obstetrcia, as dissertaes e
as teses acadmicas ofereceram um mapa da magnitude da morte
materna no Brasil. Nos anos 1990, o aborto induzido se manteve
entre a terceira e a quarta causas de mortalidade materna em
vrias capitais brasileiras. A estimativa oficial da razo de morte
materna de 76/100.000.
Estudos dos anos 1990 dedicaram-se a identificar fatores de
correo para a mortalidade materna no Brasil, o que estimulou
anlises com tcnicas mistas de pesquisa para a recuperao de
casos subnotificados em vrias capitais do pas. Essas pesquisas
mostraram a permanncia de desigualdades regionais na morte
de mulheres por aborto induzido. Em algumas cidades, como
Recife e Salvador, o aborto ocupou o primeiro e o segundo
lugares no grupo das causas isoladas de morte materna em
meados dos anos 1990.
31
Ministrio da Sade
Os estudos de meados dos anos 1990 e 2000 registraram

uma mudana epidemiolgica significativa no perfil da morte
materna por aborto induzido. Houve uma reduo do nmero
de casos, e vrias pesquisas passaram a analisar a correlao entre
a queda na morbimortalidade por aborto induzido e o uso do
misoprostol em detrimento de mtodos perfurantes ou custicos
e do recurso s leigas.
Um estudo realizado em incio dos anos 1990 correlacionou
trs fases da comercializao do misoprostol s seqelas das
mulheres internadas por aborto induzido em um hospital pblico.
As trs fases foram o incio da comercializao do misoprostol
nas farmcias, o auge da difuso do medicamento como mtodo
abortivo e o perodo imediatamente posterior proibio da
venda. Houve um aumento de quase 50% das complicaes
infecciosas e hemorrgicas do aborto entre o perodo de mxima
comercializao do misoprostol e o posterior a sua proibio.
Estudos longitudinais entre as dcadas de 1970 e 1980
registravam ndices alarmantes de histerectomias por aborto
sptico. Uma pesquisa analisou as razes para essa interveno
durante o ciclo grvido-puerperal e registrou que 88% das
histerectomias at 24 semanas de gestao deviam-se a aborto
realizado em condies inseguras, em geral com mtodos
perfurantes.
Um dos consensos dos estudos sobre morbimortalidade
materna por aborto o de que o misoprostol modificou o cenrio
do aborto induzido no pas. O uso desse medicamento em casa e o
acesso imediato ao hospital para curetagem por aborto incompleto
garantiram que as mulheres recebessem assistncia rapidamente,
reduzindo a gravidade das hemorragias ou infeces.
Mas a entrada do misoprostol no cenrio dos mtodos
abortivos no eliminou todos os riscos do aborto induzido em
condies inseguras. Nem todas as mulheres tm acesso ao
misoprostol, e a descoberta do carter rentvel do mercado ilegal
fez crescerem relatos de medicamentos adulterados. A eficcia do
32
misoprostol para provocar o aborto depende da dose e do tempo

de gestao, ao passo que os riscos associados ao medicamento
dependem desses mesmos fatores e da qualidade imediata da
assistncia hospitalar oferecida s mulheres.
Estudo recente com 20 mulheres em situao de
mortalidade near miss (quase-bito), isto , de complicaes de
sade potencialmente fatais, mostrou que o antecedente de aborto
esteve presente em 40% dos casos. O estudo no isolou o mtodo
abortivo utilizado por essas mulheres em condio muito grave,
mas manteve acesa a vigilncia dos riscos sade envolvidos no
aborto induzido.
Alm disso, os riscos assumiram novos significados. O
misoprostol um medicamento com circulao restrita no
pas e proibido para fins abortivos fora de indicaes mdicas
controladas. O universo da comercializao e circulao do
misoprostol desconhecido, mas dados iniciais mostram que o
itinerrio dessa substncia segue o do trfico de drogas ilcitas e
de anabolizantes.
Se, por um lado, o acesso ao misoprostol reduziu as
seqelas e complicaes por mtodos abortivos arriscados
comuns nos anos 1980, por outro, o contexto de ilegalidade
do aborto lana novos desafios sade pblica. Um deles o
risco de aproximao das mulheres e seus parceiros ao trfico ou
comrcio ilegal de drogas para adquirir o misoprostol; o outro
o de que, para muitas mulheres, a eficcia do misoprostol como
mtodo abortivo depende do acesso imediato a hospitais para a
finalizao do aborto.
Um estudo qualitativo com 11 mulheres processadas
judicialmente por aborto induzido nos anos 2000 mostrou que
80% delas iniciaram o aborto com misoprostol e que quase a
metade foi denunciada polcia pelos mdicos que as atenderam
nos hospitais. Muito embora a denncia seja uma violao de
princpios ticos fundamentais sade pblica e profisso
mdica, as mulheres no tm a garantia do sigilo durante a fase
33
Ministrio da Sade
de hospitalizao. Quase todas as participantes do estudo foram

processadas pela prtica de aborto aps denncias sofridas
durante a hospitalizao.
Os estudos no mostram quais os riscos do aborto induzido
em condies ilegais para a sade mental das mulheres. No se
sabe a magnitude das seqelas e complicaes do aborto inseguro.
No h estudos sobre o universo rural, nem sobre as prticas e
os riscos envolvidos nos mtodos abortivos. No se conhecem
os riscos do aborto em clnicas privadas. Sabe-se pouco sobre os
riscos de seqelas para o feto envolvidos no uso do misoprostol
para aborto induzido. Os estudos de morbidade near miss indicam
que o aborto induzido se mantm como uma causa importante
de morbidade materna, o que necessita ser monitorado por novas
pesquisas.
34
Misoprostol
Mtodo Abortivo
no incio dos anos 1990 que os estudos identificam
uma mudana nos mtodos abortivos entre as mulheres:
clnicas privadas, leigas, injees e instrumentos perfurantes
so substitudos pelo misoprostol (conhecido como Cytotec).
A entrada do misoprostol no mercado brasileiro objeto de
especulao nos estudos: h quem considere que ele foi difundido
por farmcias populares, h quem sugira que seu uso cresceu
com a indicao obsttrica para induo de parto. O fato que
a genealogia do misoprostol no universo das prticas abortivas
uma histria ainda a ser reconstruda.
O misoprostol entrou no mercado brasileiro em 1986 para
tratamento de lcera gstrica, e at 1991 sua venda era permitida
nas farmcias. Esse foi um tempo suficiente para a divulgao
do medicamento como um mtodo abortivo eficaz, mais barato
que as clnicas privadas e com menores riscos sade da mulher.
Um estudo de incio dos anos 1990 mostrou que o preo mdio
35
Ministrio da Sade
do misoprostol era de US$6, ao passo que um aborto em clnica

privada custava US$144, e o uso de uma sonda por leiga, US$42.
No h estudos que descrevam os custos atuais de cada mtodo.
Os mtodos abortivos dos anos 1980 eram chs, ervas,
sondas, objetos perfurantes e lquidos custicos, alm do recurso
s leigas e clnicas privadas. Referncias a medicamentos eram
raras nos estudos, sendo feitas por menos de 15% das mulheres em
situao de aborto nos hospitais pblicos. J em meados dos anos
1990, um estudo com mulheres hospitalizadas por abortamento
descobriu que 76,1% delas conheciam o misoprostol ou um
medicamento para abortar de cujo nome no se recordavam.
Em incio dos anos 1990 foi feita uma anlise dos principais
estudos nacionais que indicavam o uso do misoprostol como
mtodo abortivo. Identificaram-se trs razes pelas quais as
mulheres optavam pelo aborto com misoprostol: privacidade,
segurana e recusa ao aborto em clnicas privadas. Os estudos
dos anos 2000 apresentam tendncia semelhante nas razes da
escolha do misoprostol para induo de aborto.
Enquanto o misoprostol ainda no estava banido das
farmcias, um estudo correlacionou o volume anual de vendas
do medicamento no Brasil, o nmero de internaes por induo
de aborto e a mortalidade materna por aborto induzido. Apesar
de a venda do misoprostol ter triplicado durante o perodo da
pesquisa, os resultados sugerem que no houve aumento no
nmero absoluto de atendimentos ps-aborto, mas sim uma
queda na morbimortalidade a ele associada. Segundo o estudo,
esse pode ser um indcio de que o misoprostol permitiu tosomente uma mudana de mtodos, isto , no provocou uma
epidemia de aborto no Brasil, mas o tornou mais seguro.
Mas foi paralelamente identificao do novo mtodo
abortivo que os primeiros estudos sobre o impacto do misoprostol
no desenvolvimento do feto comearam a surgir. No incio da
dcada de 1990, um grupo de pesquisadores levantou a hiptese
de que o misoprostol poderia ter efeitos teratognicos no feto
quando no fosse suficiente para induzir o aborto. Durante
36
quase uma dcada, foram apresentadas pesquisas clnicas com

estudos de caso em diferentes campos mdicos para estabelecer a
correlao entre misoprostol e ms-formaes no feto.
Sndrome de Mbius
A Sndrome de Mbius ou Seqncia de Moebius (SM) foi
apontada como a principal seqela para o feto da tentativa ineficaz
de aborto por misoprostol. Rara m-formao, a SM constitua
objeto de poucos relatos na literatura internacional at a abertura
do debate por pesquisadores brasileiros. Mais do que qualquer
outro tema de aborto e sade pblica, a SM ocupou o topo da
agenda de pesquisadores brasileiros nos peridicos internacionais.
Esse fato acendeu o interesse pelo tema na comunicao cientfica,
haja vista a profuso de dissertaes e teses acadmicas sobre a
SM nos ltimos cinco anos.
Os estudos sobre os efeitos teratognicos do misoprostol
concentraram-se no Cear at meados dos anos 1990. Um centro
de pesquisas em preveno e uso de medicamentos lanou a
hiptese do insulto gestacional: o crescimento da SM no Brasil se
daria por causa do aumento do uso do misoprostol como mtodo
abortivo. Hoje, outra referncia em pesquisas sobre teratogenia e
misoprostol o Rio Grande do Sul.
No incio do debate, no havia evidncias de como o
misoprostol atuaria no desenvolvimento fetal, e at hoje estudos
em ratos mostraram que o potencial teratognico do medicamento
baixo ou nulo. Pesquisas recentes estimam um risco absoluto de
dano teratognico inferior a 10%, mas no h ainda um risco
estabelecido e um padro de anomalias associado. No entanto, h
um razovel consenso na literatura de que, quando no suficiente
para induzir o aborto, o misoprostol aumenta as chances de mformao.
Nos anos 2000, foram realizados estudos extensos de
metanlise sobre o misoprostol e eventos na gravidez, alm
das primeiras pesquisas clnicas prospectivas de mulheres com
uso desse medicamento durante a gestao. O principal estudo
37
Ministrio da Sade
de metanlise no Brasil sobre o uso do misoprostol identificou

chances 3,56 vezes maiores de ocorrncia de qualquer anomalia
congnita, 25,31 vezes maiores de ocorrncia de SM e 11,86 vezes
maiores de ocorrncia de reduo transversa de membros.
Uma caracterstica da vasta maioria dos estudos sobre os
efeitos do misoprostol a de terem sido conduzidos com mes de
crianas j diagnosticadas com SM. Os estudos recuperam os dados
pela memria reprodutiva das mulheres e, o mais importante, em
uma fase na qual elas j receberam o diagnstico da causa da mformao. H, portanto, um importante demarcador na amostra
que necessita ser investigado para o desenvolvimento da tese dos
efeitos teratognicos do misoprostol.
Outra questo importante a ser lembrada nas pesquisas
sobre misoprostol e m-formao que as mulheres relatam
o uso de vrios mtodos abortivos simultaneamente. O efeito
isolado do misoprostol no foi rigorosamente analisado. Um
dos rarssimos estudos clnicos brasileiros com duas coortes
homogneas de mulheres em perodo gestacional, o qual comparou
prospectivamente os efeitos do misoprostol no desenvolvimento
fetal, encontrou a presena de m-formao em 8,9% dos fetos
das mulheres que utilizaram o medicamento (quatro fetos) e
nenhum caso entre os fetos das mulheres que no o utilizaram. No
entanto, 53,3% das participantes do estudo que referiram o uso
do misoprostol o fizeram em combinao com outros mtodos
abortivos. Infelizmente, a pesquisa no informou se as mulheres
que deram luz fetos com m-formao utilizaram misoprostol
sozinho ou combinado a outros mtodos.
O grau de eficcia abortiva do misoprostol resultado direto
das doses e regimes de administrao. H estudos internacionais
de metanlise que registram eficcia de 90% na induo completa
de aborto com misoprostol em doses especficas. No entanto,
como se conhece pouco sobre como se inicia a induo do
aborto em casa, o misoprostol vem sendo considerado um
medicamento para comear o aborto e fazer com que as mulheres
busquem assistncia de sade nas primeiras 24 horas de dor e
sangramento.
38
Na verdade, por se desconhecer a realidade das mulheres

que no buscam os servios de sade, a eficcia abortiva do
misoprostol ou do misoprostol combinado a outros mtodos
estabelecida pela casustica que alcana os hospitais pblicos e/ou
universitrios. Os estudos descrevem as mulheres que iniciam o
aborto em casa com misoprostol (em geral, com doses e intervalos
desconhecidos ou muito variados) e terminam em hospitais. Mas
no se sabe se h mulheres que comeam e finalizam o aborto em
casa utilizando esse mtodo.
Esse descompasso entre a realidade das mulheres que
induzem aborto em casa com misoprostol e os dados de pesquisa
com evidncias de mulheres que chegam aos hospitais para a
finalizao do aborto resulta em um novo desafio de sade pblica:
enfrentar seriamente a morbimortalidade associada ao aborto
induzido e as seqelas causadas ao feto pelo uso do misoprostol
pode significar informar s mulheres quais doses e regimes de
uso do misoprostol so eficazes para o aborto em casa.
tica
H, no entanto, uma questo tica delicada na difuso da

tese da causalidade entre tentativa de aborto por misoprostol e
diagnstico de m-formao no feto, em particular a SM. H
quase uma dcada, as mulheres recebem a explicao cientfica de
que a m-formao de seus bebs resultado da tentativa ilegal
de aborto por misoprostol.
Hiptese cientfica no se confunde com diagnstico
mdico consolidado. Foram as pesquisas sobre aborto ilegal e
teratogenia que lanaram o diagnstico da SM no cenrio da
assistncia sade, em um momento no qual esse diagnstico
ainda no estava consolidado pela cincia mdica. Ou seja, foi
ainda como uma hiptese cientfica baseada em poucos casos
clnicos que a tese da teratogenia do misoprostol ascendeu ao
patamar de diagnstico mdico no Brasil.
No um ato ingnuo de pesquisa ou de assistncia
informar s mulheres que foi uma tentativa mal-sucedida de
39
Ministrio da Sade
aborto o que provocou a m-formao no seu filho. O aborto

um tema com forte conotao moral na sociedade brasileira, e no
h estudos que analisem o impacto da enunciao do diagnstico
de SM como resultado do uso de misoprostol sobre as relaes
de cuidado e maternagem das crianas. Alm disso, muitas dessas
mulheres so informadas das causas da m-formao em seus
filhos como fases de um protocolo de pesquisa e no como atos
de assistncia sade.
Paralela investigao dos efeitos teratognicos do
misoprostol, pode haver uma tentativa de imputao de
responsabilidade pela m-formao da criana, um movimento
que deve ser considerado arriscado para as pesquisas e para a
assistncia sade das mulheres em situao de abortamento.
Os estudos no mostram como as mulheres abortam com
misoprostol em casa; como elas tm acesso ao medicamento; e
em quais doses e com quais intervalos o utilizam. No h estudos
por regio sobre o uso do misoprostol e a morbidade associada ao
aborto induzido. No se conhece a eficcia abortiva do misoprostol
combinada com outros mtodos abortivos tradicionais, em especial
chs e ervas. No h estudos sobre a qualidade da assistncia
oferecida s mulheres em situao de abortamento. So raros os
estudos prospectivos para avaliar o desenvolvimento do feto de
mulheres que utilizaram o misoprostol sozinho ou combinado
com outros mtodos e no abortaram. No h pesquisas sobre o
impacto tico nas mulheres do diagnstico de m-formao fetal
pelo uso indevido do misoprostol como mtodo abortivo.
40
tica, Pesquisa e Aborto
Desafios ticos
Estudar uma prtica ilegal um desafio para qualquer
equipe de pesquisa. No h garantias legais de segredo ou sigilo
dos dados coletados nas pesquisas acadmicas no Brasil. Em um
estudo sobre crimes, a promessa de confidencialidade dos dados
um voto de confiana dado ao pesquisador pelos participantes
em nome do conhecimento cientfico.
Esse o cenrio que marcou os 20 anos de pesquisa
sobre aborto no Brasil. No por acaso que os estudos com
evidncia foram majoritariamente conduzidos por pesquisadores
com garantia de sigilo no ato profissional, ou seja, mdicos e
enfermeiras. Foram estudos realizados em servios de sade e/
ou hospitais universitrios, o que facilitou a sobreposio entre
a figura do pesquisador e a do responsvel pela assistncia
sade.
Essa sobreposio de papis foi o que permitiu a realizao
das primeiras pesquisas com grupos de mulheres que buscavam
41
Ministrio da Sade
hospitais pblicos para a finalizao do aborto. Os profissionais

que assistiam as mulheres eram tambm os que analisavam suas
trajetrias reprodutivas. A proteo pesquisa se apoiava no
respeito ao sigilo e confidencialidade, dois valores centrais aos
servios de ateno sade. Essa se manteve como a principal
caracterstica dos estudos sobre aborto nos anos 1990 no Brasil.
Com a aproximao dos saberes sociais ao tema do aborto,
novos desafios foram lanados ao campo. Iniciaram-se as primeiras
pesquisas de base populacional por inqurito domiciliar, de teste
de novas metodologias para estimar a magnitude do aborto,
de entrevistas com mulheres fora dos hospitais e mesmo de
entrevistas em profundidade com mulheres beira do leito. Alm
da demografia, antropologia e sociologia, a enfermagem um
campo que se destacou na incorporao dessas novas tcnicas de
pesquisa nos anos 2000.
Um exemplo do impacto que as metodologias qualitativas
provocaram no campo das investigaes sobre aborto foram os
primeiros estudos sobre prticas e mtodos abortivos conduzidos
por cientistas sociais em meados dos anos 1990. As pesquisas
etnogrficas mostraram que as mulheres negociavam os saberes
biomdicos sobre como definir descer a regra e abortar.
Desde ento, vrios estudos epidemiolgicos incorporaram essas
sutilezas culturais nos instrumentos de coleta de dados, com
mudanas importantes na qualidade dos resultados.
Em um desses estudos, cujo objetivo era verificar a freqncia
e as condies em que se induzia o aborto, foram entrevistadas
em domiclio 1.995 mulheres. Em resposta pergunta direta sobre
se a mulher j havia realizado um aborto, 4% delas declararam
sim. pergunta sobre se alguma vez havia tomado ch ou
remdio para menstruar, 16,7% responderam afirmativamente.
Isso no significa que todas as mulheres que usaram chs ou
remdios para menstruar tenham efetivamente realizado aborto,
mas possvel que uma parcela delas assim tenha feito, apesar de
no descrever a experincia como aborto.
Mas foi com a implementao do sistema nacional de reviso
da tica em pesquisa Sistema Comits de tica em Pesquisa/
42
Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CEP/Conep) que a

reflexo sobre tica, pesquisa e aborto ascendeu ao patamar de
questo prioritria agenda cientfica, em meados dos anos 1990.
Os estudos dos anos 2000 foram majoritariamente avaliados
pelo Sistema CEP/Conep, e os autores reservaram espaos
significativos da argumentao para descrever os cuidados e
desafios ticos da coleta de dados.
A importncia de descortinar o cenrio de restries legais
e as estratgias ticas para conduzir estudos sobre aborto que
os resultados de pesquisa refletem o que foi possvel conhecer no
Brasil nos ltimos 20 anos. As metodologias adotadas partem do
cenrio legal restritivo a que esto submetidos os pesquisadores.
Por isso, grande parte dos estudos foi realizada em hospitais
universitrios e pblicos localizados em centros urbanos e
procurou prioritariamente responder a questes relacionadas
assistncia sade.
A agenda de pesquisa sobre aborto foi majoritariamente
definida no apenas pelas urgncias da assistncia por isso a
morbimortalidade materna relacionada ao aborto induzido esteve
em pauta durante duas dcadas , mas tambm pelos cenrios
possveis de coleta dos dados. Sair dos hospitais e se aproximar
do espao domstico, dos saberes femininos e tradicionais, da
participao dos homens na deciso pelo aborto so alguns dos
novos itinerrios da pesquisa sobre aborto e sade pblica no
Brasil.
Alm disso, por ser o aborto um tema na fronteira entre a
lei e o tabu, os instrumentos de pesquisa determinam a qualidade
dos dados. Um esforo importante foi dispensado nos anos
1990, quando se testou a eficcia de diferentes tcnicas para a
recuperao de dados confiveis: tcnicas de urna; tcnicas
de resposta aleatrias; inquritos domiciliares com mulheres
que sabidamente abortaram segundo relatos de pronturios;
entrevistas seqenciais como forma de estabelecer vnculos de
confiana; e outras estratgias que buscavam expandir os limites
impostos pela criminalizao do aborto.
43
Ministrio da Sade
O aborto induzido um tema sobre o qual as mulheres

tendem a omitir a verdade. Alguns estudos dedicaram-se a testar
a eficcia de diferentes metodologias aplicadas simultaneamente a
dois grupos homogneos de mulheres. Em uma dessas pesquisas,
foi testado o mtodo de urna e o de questes indiretas para estimar
a freqncia do aborto induzido. Pelo mtodo das perguntas
indiretas, 3,8% das mulheres relataram aborto induzido, ao passo
que, pelo mtodo de urna, 7,2% delas o relataram.
Isso mostra que h a preocupao compartilhada pelos
principais pesquisadores brasileiros sobre aborto em proteger a
integridade das mulheres envolvidas nas pesquisas, bem como
em aprimorar as tcnicas de recuperao de informao em
um contexto em que a fronteira entre a verdade e a omisso
continuamente ultrapassada.
44
Mapa da Pesquisa
Quem pesquisa
Majoritariamente mulheres pesquisadoras, sediadas em universidades
pblicas e organizaes no-governamentais da Regio Sudeste, com formao
em cincias da sade.
Os Estudos
O campo de estudos sobre aborto dominado por mulheres
pesquisadoras, sediadas em universidades pblicas e organizaes
no-governamentais da Regio Sudeste, com formao em
cincias da sade. Os meios de comunicao cientfica prioritrios
do campo so os peridicos cientficos, com 47% do total de
fontes recuperadas, os livros, com 18%, e as teses acadmicas,
com 14%.
O tema do aborto se manteve ativo na comunicao
cientfica durante os 20 anos em que se produziram as fontes
recuperadas, mas houve um crescimento de 50% no nmero de
publicaes em 2004 e 2005, retornando-se ao cenrio do incio
da dcada em 2006. Uma anlise do que foi publicado nesses dois
45
Ministrio da Sade
anos mostra um aumento na quantidade de estudos no campo

jurdico, em particular sobre o aborto por anomalia fetal.
Uma caracterstica do campo a hegemonia de estudos
sem evidncia empricas. Para cada estudo com evidncia, h pelo
menos cinco sem evidncia, ou seja, parte considervel das fontes
de anlises de argumentos e/ou teses tericas, sem apresentaes
de dados empricos. A grande maioria dos estudos com evidncia
da rea da sade pblica, ao passo que os estudos sem evidncia
se concentram nas reas do direito, da teologia e da filosofia.
Nos estudos sem evidncia emprica, os homens
pesquisadores so to ativos quanto as mulheres, respondendo
por quase a metade das publicaes, com expressiva participao
das cincias humanas (41% do total dos estudos sem evidncia).
O cenrio se modifica quando se analisam apenas os estudos
com evidncias empricas: h 66% de autoras mulheres, sendo
que 75% delas so oriundas das cincias da sade, e 14%, das
cincias humanas.
Estudos com Evidncia
Nos anos 1990, houve uma concentrao dos estudos
empricos sobre o perfil das mulheres que realizam aborto no Brasil.
Grande parte deles adotou pelo menos uma das seguintes tcnicas
de levantamento de dados: informaes sobre hospitalizaes em
bases do Ministrio da Sade; busca ativa de mulheres internadas
em processo de abortamento para procedimentos mdicos; anlise
de pronturios e outros documentos hospitalares; e entrevistas
beira do leito ou em domiclio.
Os estudos reconhecem o desafio tico envolvido nas
pesquisas sobre aborto, pois entre a promessa de sigilo e o risco
de uma denncia que os dados so coletados. Essa tnue fronteira
uma possvel explicao para a prevalncia das pesquisas em
campos disciplinares com garantia de sigilo profissional (medicina
e enfermagem) e para a concentrao de 30% do total dos estudos
com evidncia em um universo de 15 pesquisadores pertencentes
a universidades pblicas ou vinculados a servios de assistncia
em hospitais universitrios.
46
A vasta maioria dos estudos empricos foi realizada na

Regio Sudeste (75%), havendo uma concentrao no estado de
So Paulo (58% do total). Os pesquisadores responsveis por
esses estudos esto sediados em universidades pblicas (88% do
total). Dado semelhante encontrado na plataforma de grupos de
pesquisa do Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico
e Tecnolgico (CNPq), que no indica nenhum grupo com a
palavra-chave aborto em universidades confessionais no pas.
As organizaes no-governamentais so responsveis por 9% do
total de pesquisas com evidncia durante o perodo analisado.
Os estudos de base populacional foram majoritariamente
conduzidos em hospitais pblicos e universitrios localizados em
capitais, havendo uma concentrao nos estados da Bahia, do
Cear, de Pernambuco, do Rio de Janeiro, do Rio Grande do Sul
e de So Paulo. Do ponto de vista da distribuio regional, no
h pesquisas com evidncias sobre a Regio Norte; alm disso,
apenas 14% dos estudos foram realizados sobre o Nordeste, e
4%, sobre o Centro-Oeste.
Em geral, as pesquisas se baseiam em observaes
coletadas em um perodo igual ou superior a 12 meses. Os dados
tm origem em levantamentos documentais; amostras aleatrias
e no-aleatrias de mulheres; enquetes de carter censitrio; e
compilaes feitas a partir do Sistema de Informaes Hospitalares
do Sistema nico de Sade. As tcnicas de pesquisa documental
e entrevista so as mais utilizadas, tendo sido adotadas em mais
de 70% dos estudos com evidncia.
A maioria das publicaes so verses abreviadas de
pesquisas acadmicas para titulao, em especial dissertaes
de mestrado e teses de doutorado em sade pblica, que
correspondem a 24% do total de estudos com evidncia. Os
estudos em hospitais e/ou clnicas privadas no alcanam 2%
do total de pesquisas com evidncia. Em geral, eles referemse aos temas do aborto espontneo ou recorrente e das novas
tecnologias reprodutivas. No h estudos sobre o aborto induzido
e o universo da assistncia privada sade no Brasil.
47
Metodologia de Busca
Projeto
Equipe
O plano de levantamento bibliogrfico foi organizado
por uma equipe de cientistas da informao e de especialistas
no tema do aborto. A equipe de pesquisa foi composta de duas
coordenadoras, trs supervisoras, trs bibliotecrias, trs analistas
de dados, trs assistentes de anlise de dados, um estatstico, uma
revisora, um suporte administrativo e um suporte de informtica.
Em diferentes fases da pesquisa, contou-se com o suporte de
consultores especializados no tema do aborto.
Perodo de Execuo
O projeto de pesquisa foi executado entre setembro e
dezembro de 2007. A data-limite de recebimento das fontes para
anlise foi 1 de dezembro de 2007.
49
Ministrio da Sade
Planejamento
O objetivo do levantamento bibliogrfico foi mapear
a literatura especializada produzida em lngua portuguesa e
publicada no perodo de 1987 a 2007. Para tanto, foram levantados
de forma exaustiva os estudos produzidos e publicados por
editoras e autores brasileiros e tambm por autores ou editoras
estrangeiros, desde que traduzidos para a lngua portuguesa e
publicados nesse perodo.
A delimitao lingstica justifica-se por trs razes. A
primeira que a disperso dos dados no permitiria a busca
sistemtica em vrios idiomas, por isso se priorizou o debate
produzido no Brasil em lngua portuguesa. A segunda razo
que a anlise nos currculos Lattes dos 30 autores mais
produtivos sobre aborto no pas mostrou que todos publicaram
seus resultados de pesquisa preferencialmente em peridicos de
comunicao cientfica nacionais. Por fim, a terceira razo que
a sistematizao do debate nacional um mecanismo eficaz de
fortalecimento da comunidade cientfica em sade pblica no
Brasil.
Foram recuperados documentos de todas as reas do
conhecimento, de acordo com o sistema classificatrio de reas
e campos disciplinares da Coordenao de Aperfeioamento de
Pessoal de Nvel Superior (Capes). Para a busca, um vocabulrio
sobre aborto foi desenvolvido com base na consulta s seguintes
fontes: manuais de sade; obras de referncia em sade, tais como
dicionrios e enciclopdias; e entidades de sade reprodutiva,
como o Ministrio da Sade, a Organizao Mundial da Sade, a
Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e o Centro Latino-Americano
e do Caribe de Informao em Cincias da Sade (Bireme). O
vocabulrio foi submetido a um grupo de especialistas para
reviso e crtica.
O vocabulrio incluiu os seguintes termos:
1. Abdome agudo; 2. Abortamento; 3. Abortivo; 4.
Aborto completo: expulso de todo o contedo uterino; 5.
50
Aborto espontneo: perda do feto ocorrida naturalmente; 6.

Aborto eugnico ou Interrupo Eugnica da Gestao (IEG):
interrupo da gestao por valores racistas, sexistas ou tnicos;
7. Aborto habitual: trs ou mais abortos espontneos; 8. Aborto
incompleto: expulso de apenas parte do contedo uterino ou
rompimento das membranas; 9. Aborto induzido: interrupo
mdica da gravidez; 10. Aborto inevitvel: dor ou sangramento
com dilatao do colo do tero, que indicam a perda do feto; 11.
Aborto legal: no Brasil, em caso de estupro ou risco de morte
para a me (ou aborto aspectos jurdicos); 12. Aborto oculto:
reteno do feto morto no tero por quatro semanas ou mais; 13.
Aborto precoce: perda do feto antes da 12 semana de gestao;
14. Aborto provocado; 15. Aborto seletivo ou Interrupo
Seletiva da Gestao (ISG): casos de aborto ocorridos em nome
de anomalias fetais, como anencefalia (ver: Aborto teraputico
ou Interrupo Teraputica da Gestao ITG); 16. Aborto
sptico: infeco do contedo uterino antes, durante ou aps
o aborto; 17. Aborto tardio: perda do feto entre a 12 e a 20
semanas de gestao; 18. Aborto teraputico ou Interrupo
Teraputica da Gestao (ITG): remoo do feto para salvar a
vida da gestante ou preservar sua sade; 19. Aborto voluntrio
ou Interrupo Voluntria da Gestao (IVG): casos de aborto
ocorridos em nome da autonomia reprodutiva da gestante ou do
casal; 20. Ameaa de aborto: sangramento ou clicas nas primeiras
20 semanas de gestao, indicando que o feto est em perigo;
21. Antecipao teraputica do parto (ou apenas antecipao
do parto): no caso de embrio/feto anencfalo ou em outros
casos de ms-formaes; 22. Aspectos psicolgicos e aborto;
23. Aspectos morais e aborto; 24. Aspectos religiosos e aborto;
25. Biotica ou aspectos ticos; 26. Complicaes na gravidez;
27. Contracepo ou gravidez na adolescncia; 28. Crime contra
a vida; 29. Curetagem; 30. Descarte de embrio ou fertilizao
in vitro ou inseminao artificial humana; 31. Direito vida; 32.
Direito de escolha das mulheres; 33. Direito do feto; 34. Direitos
sexuais ou direitos reprodutivos; 35. Estupro ou violncia sexual
51
Ministrio da Sade
contra a mulher (adulta, jovem e criana); 36. Eugenia; 37. Feto; 38.
Gravidez indesejada; 39. Infanticdio; 40. Interrupo da gestao
ou gravidez ou descer a menstruao; 41. Misoprostol, citotec ou
cytotec ou prostokos; 42. Morbidade materna; 43. Mortalidade
materna; 44. Morbimortalidade materna; 45. Nascituro; 46. Near
miss; 47. Parto ou gestao ou parteira ou prtica obsttrica; 48.
Planejamento familiar; 49. Poltica de sade ou Sistema nico de
Sade (SUS); 50. Profissional de sade; 51. Reproduo assistida;
52. Reproduo humana; 53. RU-484; 54. Sade da mulher; 55.
Sade pblica; 56. Sade sexual e reprodutiva; 57. Sexualidade;
58. Sndrome de Mobius ou Mbius ou Seqncia de Moebius
ou Mbius; 59. Teratgenos.
As buscas foram realizadas em 88 bases de dados
bibliogrficos de acesso pblico, entre elas: a Biblioteca Nacional;
as bibliotecas das universidades federais e estaduais; as bibliotecas
das principais universidades privadas, incluindo as confessionais;
a Rede Virtual de Bibliotecas (RVBI), que rene bibliotecas de
15 rgos pblicos federais, incluindo a Cmara dos Deputados,
o Senado Federal, os tribunais superiores e alguns ministrios;
as editoras e livrarias e os bancos de teses e dissertaes das
universidades federais, estaduais e das principais universidades
privadas, incluindo as confessionais; as bases da Capes e do
Instituto Brasileiro de Informao em Cincia e Tecnologia (Ibict);
os stios de ministrios e de secretarias estaduais e municipais; e a
plataforma do currculo Lattes (CV-Lattes).
Na fase de levantamento e recuperao dos documentos, a
equipe no emitiu qualquer julgamento de valor que acarretasse
omisso ou excluso de referncia bibliogrfica ou fonte de
informao. Foram recuperadas todas as fontes acessveis pelos
sistemas de busca adotados. A premissa tica da equipe de
pesquisa que cabe s comunidades cientficas o julgamento da
qualidade das fontes.
52
Resultados
Foram levantadas 2.109 fontes de informao e referncias
bibliogrficas dos seguintes tipos: informao cientfica
das diversas reas, especialidades e subespecialidades do
conhecimento; informao social, poltica e religiosa veiculada
pela sociedade civil, organizada em entidades ou organizaes
no-governamentais; e informao oficial.
Entre as fontes de informao e referncias bibliogrficas,
foram localizados os seguintes tipos de documento: livros e
captulos de livros; peridicos e artigos de peridicos; resumos e
trabalhos apresentados em eventos cientficos; teses, dissertaes
e monografias de especializaes produzidas nas instituies
de ensino superior em todo o pas; e notas tcnicas de rgos
pblicos.
Organizao, Normalizao e Padronizao
As fontes de informao e referncias bibliogrficas foram
digitadas em uma base de dados bibliogrficos, a EndNote.
Elas foram normalizadas segundo a NBR 6023 de 2002 da
Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT). Os campos
de autor, editora, local de publicao e ttulo de peridicos
foram padronizados segundo os catlogos de autor e editores da
Biblioteca Nacional e do currculo Lattes do CNPq, bem como
segundo o Catlogo Coletivo Nacional (CCN) do Ibict, todos de
acesso pblico na Internet.
Seleo e Acesso aos Documentos
As fontes foram organizadas com base em uma dupla
categorizao: estudos com evidncia e estudos sem evidncia.
Entendeu-se como estudo com evidncia toda fonte que em
seu resumo e/ou ttulo indicasse que houve pesquisa com dados
empricos, fossem eles primrios ou secundrios. No houve
qualquer restrio ao tipo de fonte emprica. Foi cadastrada
como estudo sem evidncia toda fonte cujo resumo e/ou ttulo
53
Ministrio da Sade
indicasse que se tratava de um documento argumentativo sem

pesquisa emprica.
As publicaes que no possuam resumo foram
submetidas a uma segunda rodada de busca de informaes
por meio do seguinte procedimento: comunicao eletrnica
ao autor principal, cujo endereo eletrnico estivesse disponvel
no currculo Lattes, do CNPq, solicitando o resumo ou o texto
integral da publicao.
A seleo inicial identificou 540 fontes como possveis
estudos com evidncia. Os documentos foram selecionados pelo
ttulo e pelas palavras-chave atribudas pelos autores ou pelas bases
de dados bibliogrficos consultadas. Desse conjunto, 342 fontes
no estavam disponveis para acesso integral em nenhuma das
bases indicadas na metodologia. Foram enviadas 264 mensagens
eletrnicas, e 62 autores enviaram os documentos solicitados.
O resultado foi a recuperao de quase 80% do total de
estudos com evidncia. O conjunto de estudos com evidncia
foi de 398 documentos, 18% do total de fontes recuperadas
para a bibliografia, o que comps o grupo de referncias que
fundamentou a sntese apresentada no relatrio narrativo.
Somente foram includas na categoria estudos com evidncia
as fontes analisadas integralmente.
Para o acesso aos documentos selecionados, foram
utilizados os seguintes procedimentos: a) impresso daqueles
disponveis em texto integral na Internet; b) aquisio dos livros
por meio de doao, emprstimo ou compra; c) aquisio de
cpias dos artigos de peridicos aps consulta ao CCN do Ibict
e solicitao nas bibliotecas locais, bibliotecas remotas e via
Comutao Bibliogrfica (Comut); e d) solicitao de cpias de
teses e dissertaes aos prprios autores ou, em ltimo caso, via
Comut.
Coleta e Sistematizao dos Dados
Para a avaliao dos estudos com evidncia e dos estudos
sem evidncia, foram criados dois questionrios. Em relao s
54
publicaes dos estudos sem evidncia, o questionrio previa a

coleta dos seguintes dados nas referncias bibliogrficas:
a) tipo do documento peridico, evento cientfico no
todo ou em parte, documento eletrnico, livro, captulo de livro,
tese, dissertao ou monografia de especializao; b) tipo de
autoria simples ou mltipla; c) se a publicao foi pessoal ou de
entidade; d) gnero do autor principal; e) ttulo do peridico, para
o caso de artigos; f) ano da publicao; e g) campo disciplinar
do documento, tendo sido adotadas as reas cincias da sade
e biolgicas, cincias humanas e sociais, cincias exatas, noidentificada ou outras.
Em relao s publicaes dos estudos com evidncia,
o questionrio foi mais extenso e previa a coleta dos seguintes
dados nas referncias bibliogrficas, no resumo e em consulta
publicao:
a) tipo do documento peridico, evento cientfico no
todo ou em parte, documento eletrnico, livro, captulo de
livro, tese, dissertao ou monografia de especializao; b) tipo
de autoria simples ou mltipla; c) se a publicao foi pessoal
ou de entidade; d) gnero do autor principal; e) formao do
autor graduao, especializao, mestrado, doutorado, sempre
se optando pela maior titulao; f) funo desempenhada
pelo autor, se pesquisador ou profissional de qualquer rea,
dando-se sempre preferncia primeira funo apresentada; g)
vinculao institucional instituio de ensino superior pblica,
privada, confessional ou estrangeira, hospital pblico, privado,
universitrio ou clnica privada, rgo pblico, empresa privada,
organizao no-governamental, organismo internacional ou
outra; h) rea de vinculao profissional do autor cincias da
sade e biolgicas, cincias humanas e sociais, cincias exatas
ou outra; i) unidade da federao e regio do autor; j) ttulo
do peridico, para o caso de artigos; k) ano da publicao;
l) entidade que financiou ou apoiou o estudo, a qual pode ser
rgo federal Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de
Nvel Superior (Capes), Conselho Nacional de Desenvolvimento
55
Ministrio da Sade
Cientfico e Tecnolgico (CNPq), ministrios e universidades

federais), rgo estadual (Fundos de Apoio Pesquisa (FAPs),
secretarias de estado e universidades estaduais), rgo municipal
(secretarias municipais e universidades municipais), organizao
no-governamental, organismos internacionais, tais como
Fundao Ford, ONU e OMS, financiamento privado ou outras;
m) campo disciplinar do documento cincias da sade e
biolgicas, cincias humanas e sociais, cincias exatas ou outras;
n) local em que o estudo foi realizado instituio de ensino
superior pblica, privada ou confessional, rede pblica de sade,
rede privada de sade, hospital universitrio, rgo pblico,
empresa privada, organizao no-governamental, redes sociais,
comunidades rurais, comunidades urbanas, grupos de apoio ou
outros; o) unidade da federao do estudo; p) metodologia do
estudo; e q) tcnicas do estudo, que podem variar entre survey,
entrevistas, etnografia, estimativas, pesquisa documental, estudo
de procedimentos tcnicos e outras.
Cada questo permitia a escolha de apenas uma opo e
possua ainda a opo no-identificada ou outras.
Dois pesquisadores participaram da fase de avaliao
das fontes, sendo um responsvel pela avaliao e o outro pela
checagem. Em caso de discordncia, um terceiro pesquisador
participava da avaliao. Os questionrios foram preenchidos e
digitados no programa Access, do Windows. Posteriormente,
foram exportados para o programa Excel. Os dados foram
analisados no Statistical Analysis System (SAS). A anlise e a sntese
das fontes foram realizadas por trs pesquisadores.
Limitaes da Metodologia
Ao longo das atividades de busca, a equipe de pesquisa
se deparou com algumas limitaes que demandaram solues
alternativas ao planejamento inicial, a fim de no comprometer
os resultados do levantamento.
A disperso da comunicao cientfica brasileira em
razo da carncia de bases de dados ou sistemas de informao
56
especializados nos diversos campos e reas do conhecimento. O

exemplo mais crtico dessa disperso so as bases de monografias
de especializao, teses e dissertaes acadmicas, literatura de
alto valor para o projeto de pesquisa;
As bases de dados brasileiras utilizam diferentes sistemas
de normalizao e catalogao bibliogrficas. Alm disso, no
h padronizao para as principais entradas da publicao, tais
como autor ou editora. O problema ainda mais delicado nas
bases cujas publicaes so registradas pelos prprios autores.
Em alguns momentos, esse cenrio resultou em casos como o
de uma nica tese ser recuperada com quatro ttulos diferentes, a
depender da base em que havia sido registrada;
A construo de uma bibliografia dessa abrangncia e
extenso depende da cooperao dos prprios autores. Apesar da
receptividade em disponibilizar os dados e os textos integrais das
publicaes, alguns pesquisadores faziam demandas com relao
forma da citao de seus trabalhos, algo que no era possvel
equipe de pesquisa antecipar na fase de recuperao das fontes;
Apesar de o nmero de currculos Lattes ter ultrapassado
a marca de 1 milho, segundo dados do ltimo censo do CNPq,
a comunicao com os pesquisadores nem sempre gil.
Muitos deles ainda no possuem seus currculos cadastrados na
plataforma Lattes, outros esto com seus dados desatualizados e,
por fim, alguns demoram a responder a comunicaes enviadas
por correio eletrnico;
So ainda escassas as bases de dados que do tratamento
tcnico especfico e indexam os captulos dos livros e artigos
de peridicos cientficos brasileiros. Outro tipo de literatura
com dificuldades de recuperao so os resumos ou trabalhos
apresentados em eventos cientficos, a exemplo de congressos e
conferncias;
Por fim, o acesso aos documentos costuma ser dificultado
pelas lacunas dos acervos das bibliotecas, sobretudo as
universitrias, e pelo alto custo do acesso remoto. Alm disso, h
demora no recebimento das publicaes, uma vez que muitas no
esto disponveis em meio eletrnico.
57
Ministrio da Sade
Controle de qualidade
As limitaes descritas acima foram enfrentadas por um
rigoroso controle de qualidade, em que se tomaram medidas
tcnicas adequadas durante todas as fases do levantamento.
O fenmeno da disperso foi solucionado por meio da
consulta ao maior nmero de bases de dados possvel, mesmo
aquelas de teor semelhante e que gerariam redundncia no
planejamento inicial. Em seguida, fez-se a referncia cruzada entre
todas as fontes citadas pelos autores em suas publicaes. Aps
o cruzamento das informaes entre as bases e as referncias
citadas nas publicaes, foi feita uma consulta pessoal aos 30
pesquisadores mais produtivos. A todos eles, foi remetida a base
de dados de pesquisas com evidncia para que eles avaliassem a
abrangncia a partir de sua experincia como ativos participantes
da comunidade cientfica. As bases de teses e dissertaes mantidas
pelas principais instituies de ensino superior, assim como as da
Capes e do Ibict, foram consideradas de extrema relevncia para
o levantamento desse tipo de literatura;
A diversidade de normalizao e catalogao foi resolvida
com a adoo de um nico sistema de normas, a ABNT.
A padronizao foi baseada nos catlogos de autoridade
desenvolvidos pela Biblioteca Nacional e, em casos omissos, no
currculo Lattes. Em casos excepcionais de dvida, o pesquisador
foi consultado;
Na medida do possvel, as demandas dos pesquisadores
foram acatadas. A equipe de pesquisa foi treinada para responder
s demandas, esclarecer sobre os objetivos do projeto e, em
casos excepcionais, justificar por que os encaminhamentos foram
diferentes dos sugeridos pelos pesquisadores;
Para a comunicao com os pesquisadores, foram utilizados
todos os contatos disponveis na plataforma Lattes ou nas
publicaes, seja via telefone ou fax, seja via correio tradicional ou
correio eletrnico. A desistncia em estabelecer contato com os
pesquisadores s ocorreu quando todos esses meios falharam;
58
Para esgotar a identificao de captulos de livros e artigos

de peridicos, muitas vezes foi necessrio recorrer consulta
dos sumrios das prprias publicaes, sobretudo dos livros e
peridicos cientficos considerados bastante relevantes para o
tema. As informaes sobre os resumos e trabalhos apresentados
nos eventos cientficos foram pesquisadas, alternativamente, nos
currculos da plataforma Lattes;
O acesso literatura foi possvel por meio do contato
direto, sobretudo via telefone, entre as bibliotecrias e cientistas
da informao do projeto e as que trabalham nas diversas
bibliotecas espalhadas pelo pas. A busca compartilhada e o
acesso cooperativo so marcas caractersticas das atividades
dessas profissionais.
59
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Srie B. Textos Bsicos de Sade

2009 Ministrio da Sade.

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Superviso de Pesquisa Bibliogrfica:

CDU 618.39 (81)

Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2009/0068

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

Partiu-se do pressuposto de que os campos disciplinares e as

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

Muito embora uma parcela considervel da populao brasileira

Aborto e Sade Pblica

Enfrentar com seriedade esse fenmeno significa entend-lo

regionais tendem a se reproduzir no perfil das mulheres em

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de base populacional: o mtodo da urna e o das questes indiretas.

Os cortes etrios no so homogneos, mas a vasta maioria

e nos estudos qualitativos com grupos reduzidos de mulheres.

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(documentos e entrevistas) recuperaram esses temas. Conduzidos

Nos anos 2000, um estudo com ampla base populacional

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aids se relaciona com a prtica do aborto. Sabe-se pouco sobre o

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

misoprostol e chs. Praticamente no h registros de mtodos

Poucas pesquisas avaliam a adeso de adolescentes a

Aborto, Complicaes e Seqelas

Complicaes e Seqelas do Aborto Induzido

Os estudos de meados dos anos 1990 e 2000 registraram

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

misoprostol para provocar o aborto depende da dose e do tempo

de hospitalizao. Quase todas as participantes do estudo foram

do misoprostol era de US$6, ao passo que um aborto em clnica

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quase uma dcada, foram apresentadas pesquisas clnicas com

de metanlise no Brasil sobre o uso do misoprostol identificou

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

Na verdade, por se desconhecer a realidade das mulheres

H, no entanto, uma questo tica delicada na difuso da

aborto o que provocou a m-formao no seu filho. O aborto

tica, Pesquisa e Aborto

hospitais pblicos para a finalizao do aborto. Os profissionais

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

Comisso Nacional de tica em Pesquisa (CEP/Conep) que a

O aborto induzido um tema sobre o qual as mulheres

anos mostra um aumento na quantidade de estudos no campo

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

A vasta maioria dos estudos empricos foi realizada na

Aborto e sade pblica no Brasil: 20 anos

Aborto espontneo: perda do feto ocorrida naturalmente; 6.

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indicasse que se tratava de um documento argumentativo sem

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publicaes dos estudos sem evidncia, o questionrio previa a

Cientfico e Tecnolgico (CNPq), ministrios e universidades

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especializados nos diversos campos e reas do conhecimento. O

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Para esgotar a identificao de captulos de livros e artigos

ADESSE, Leila; MONTEIRO, Mrio F. G. Magnitude do aborto no

ALENCAR JNIOR, Carlos Augusto et al. Riscos da Utilizao

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