Manual de

Biossegurana em
Acupuntura

SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DO RIO DE JANEIRO

Dr. GILSON CANTARINO O DWEYR

SECRETRIO DE ESTADO DE SADE

Dr. ALCIONE ATHAIDE

SUBSECRETARIA DE SADE

Dr. ADELINO SIMES E SOUZA

SUPERINTENDENTE DE SERVIOS DE SUDE

Dr. ALOYSIO DE ARAJO RIBEIRO NETO

CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA

AGOSTO - 2003

AUTORES
Dr. IEDA AZEVEDO NOGUEIRA
COORDENADORA ESTADUAL DE CONTROLE DE INFECO HOSPITALAR
Dr. RICARDO MAKI
COORDENADOR DO PROGRAMA ESTADUAL DE ACUPUNTURA

COLABORADORES
Dr. CARLA APARECIDA BRAZ GOUVEA
Mdica Infectologista IEISS/HGB
Dr. DAISY TERRA
Mdica Acupunturista/ PEATA SES/RJ
Dr. JACIRA SALGUEIRO MELLO
Psicloga/ PEATA SES/RJ
Dr. PAULO ROBERTO REBELLO
Mdico CECIH/SES/RJ
Dr. RITA COELHO
Mdica Acupunturista/ PEATA SES/RJ

APRESENTAO
Com o aumento da prtica da acupuntura no Pas, e a busca da populao por formas do
cuidar da sade menos agressivas e mais naturais, o Programa Estadual de Acupuntura em
conjunto com a Coordenao Estadual de Controle de Infeco Hospitalar, elaborou este
manual visando proporcionar aos profissionais que utilizam esta prtica e aos pacientes,
maior segurana durante a realizao do procedimento da Acupuntura, minimizando os
riscos de infeces e acidentes.

AGRADECIMENTOS
Agradecer a todos que de alguma forma ajudaram neste manual, se faz necessrio retornar
a antiga China, bero dessa grande contribuio a Humanidade, agradecer ao primeiro que
fez uso de um estilete de Slex aos sbios da antiga China que nos deixaram esse legado.
Ao Diplomata Francs Georges Soulie de Morand que admirava tanto essa arte de cuidar da
Sade que escreveu um dos primeiros clssicos da Acupuntura em lngua ocidental.
Ao meu Saudoso Pai que com sua bondade e sabedoria, apesar das dificuldades, soube me
educar e passar seus ensinamentos, seu amor pelo prximo, seu dom de curar e
principalmente sua compaixo.
Aos que primeiro aportaram neste Pas, a cerca de cem anos, cheios de esperana numa
nova vida mais digna deixando para trs suas razes, familiares, amigos, cultura e tradio
para juntos, com quem os acolheram somar seus conhecimentos e construir um grande e
prspero Pas.
Aos Mestres Frederico Spaeth, Sakae Maki e outros que perseguidos e trados injustamente
no se abateram e no se calaram diante da incompreenso e continuaram at os seus
ltimos dias de vida a fazer o que mais os agradavam: ensinar, difundir, ajudar, cuidar e a
amar esse povo maravilhoso o BRASILEIRO!
RICARDO MASSAO MAKI
Coordenador do Programa Estadual de Acupuntura
Acupunturista de 9 Gerao

INTRODUO

A Acupuntura uma pratica milenar do Oriente que visa o cuidar da sade e consiste na
estimulao de pontos especficos do corpo. Utilizando instrumentos que incluem agulhas
filiformes, slidas sem orifcio de metais como ouro, prata, platina e ao inox (as mais
usadas), calor, magnetos, sementes, presso negativa (ventosas), e estmulos manuais com
a finalidade de restaurar, promover e equilibrar as funes energticas e metablicas dos
sistemas e rgos do ser vivo.
Acupuntura um tratamento de baixo custo e de grandes resultados benficos. Foi
introduzida no Brasil h cerca de 100 anos com a vinda dos primeiros imigrantes japoneses
que vieram trabalhar na agricultura. Entre eles alguns praticantes da Medicina Tradicional
Oriental.
A Organizao Mundial de Sade recomenda

a utilizao da Acupuntura nos cuidados

bsicos de sade, indicando-a no tratamento de inmeras doenas como: patologias

respiratrias, osteomusculares, digestivas e endocrinas.

SUMRIO
INTRODUO ...............................................................................................................06
ASPECTOS LEGAIS .......................................................................................................08
BIOSSEGURANA EM ACUPUNTURA ........................................................................ 09
O AMBIENTE DE TRABALHO ........................................................................................10
CONTRA INDICAES NA ACUPUNTURA ................................................................. 11
ACIDENTES E REAES INDESEJVEIS ................................................................... 12
RESDUOS ..................................................................................................................... 17
MEDIDAS DE PRECAUO PADRO.......................................................................... 19
HIGIENIZAO DAS MOS .......................................................................................... 20
USO DE ANTI-SPTICOS .............................................................................................. 21
MEDIDAS DE PRECAUO ESPECFICAS ................................................................. 23
ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO .................................................................... 26
CUIDADOS COM O INSTRUMENTAL ........................................................................... 28
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................................41

ASPECTOS LEGAIS DA ACUPUNTURA NO BRASIL

A preocupao com os aspectos legais da Acupuntura no Pas teve incio em 1984 com a
criao do Projeto de Lei 3838 da Cmara dos Deputados Federais. A partir de ento, os
Conselhos

Federais

preocupados

com

tal

prtica

pelos

seus

pares,

iniciaram

regulamentaes prprias. O COFFITO (fisioterapia) em 1985, o CFBM (biomdicina) em

1986, o COFEN (enfermagem) e o CFM (medicina) em 1995, CFF (farmcia) em 2000,
CFFO (fonoaudiologia) em 2001 e CFP (psicologia) em 2002.
Atualmente est em tramitao o Projeto de Lei 1549/03 que disciplina o exerccio
profissional da Acupuntura, defendendo a prtica multiprofissional, baseado em leis
existentes como no Estado do Rio de Janeiro (3181/99).
LEGISLAO EXISTENTE
RESOLUO CIPLAN N 05, de 03 de maro de 1988
Publicado em D.O da Unio dia 11 de maro de 1988
RESOLUO N 534, de 6 de novembro de 1989
Constitui a Comisso Estadual de Medicinas Alternativas e Tradicionais
Publicao em D.O de 8 de novembro de 1989
RESOLUO N 535, de 6 de novembro de 1989
Compe a Comisso Estadual de Medicinas Alternativas e Tradicionais
Publicao em D.O de 8 de novembro de 1989
RESOLUO N 811/SES, de 28 de outubro de 1992
Dispes sobre normas de esterilizao de materiais empregados em acupuntura
Publicao D.O

de 9 de novembro de 1992

RESOLUO N 818/SES, de 23 de novembro de 1992

Implanta Programa Estadual de Acupuntura e Terapias Afins-SUS/RJ dispe e d outras
providncias.

LEI N 3181, de 27 de janeiro de 1999

Autoriza o poder executivo a criar o servio de acupuntura nas unidades hospitalares do
Estado do Rio de Janeiro e d outras providncias
Publicado em D.O de 28 de Janeiro de 1999
RESOLUO SES N 1439, de 30 de dezembro de 1999
Dispe sobre a atividade da Acupuntura e Terapias Afins, regulamentando a Lei 3.181/99 e
d outras providncias
RESOLUO SES N 1837, de 05 de julho de 2002
Dispe sobre o servio de acupuntura nas unidades hospitalares do Estado do Rio de
Janeiro, criado pela Lei N 3181, de 27 de janeiro de 1999

BIOSSEGURANA
A Biossegurana envolve no apenas o acidente, mas sim todos os fatores que levaram a
sua ocorrncia, visando o homem e seu bem estar. Tem como objetivos reconhecer, avaliar
e controlar os riscos presentes no ambiente de trabalho.
A COMISSO DE BIOSSEGURANA da FIOCRUZ , a define como: O conjunto de aes
voltadas para a preveno , minimizao ou eliminao de riscos inerentes as atividades de
pesquisa, produo , ensino, desenvolvimento tecnolgico e prestao de servios, riscos
que podem comprometer a sade do homem, dos animais, do meio ambiente ou a qualidade
dos trabalhos desenvolvidos
As grandes causas de acidentes esto relacionadas a:

Instruo inadequada.

Superviso ineficiente.

Mau uso dos Equipamentos de Proteo Individual (EPI)

No observao de normas existentes.

Prticas inadequadas.

Planejamento falho.

Jornada excessiva de trabalho.

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Para boas prticas de atendimento a pacientes, deve-se conhecer as normas e os

procedimentos de segurana, para minimizar os riscos de acidentes.
Cabe ressaltar alguns cuidados durante a prtica de Acupuntura:

Na introduo das agulhas, nunca tocar na lmina das mesmas, o que pode ser evitado
com a utilizao do tubo guia. No caso das agulhas longas chinesas deve-se utilizar luvas
e gaze estril.

Na retirada das agulhas, ter ateno para evitar acidentes. As agulhas devero ser
descartadas em recipiente adequado conforme orientaes descritas no captulo sobre
resduos.

Em caso de utilizao de agulhas no descartveis, seguir as orientaes do captulo

sobre processamento de artigos.

OBS: Recomendamos a utilizao de agulhas descartveis.

O AMBIENTE DE TRABALHO
Os consultrios devem ser amplos e arejados, de acordo com a RDC 50/02 a sua metragem
dever ser de 7,5m. O piso e paredes devero ser de material lavvel e preferencialmente
na cor clara . Dever dispor de lavatrios/pias exclusivos para lavagem das mos, as
torneiras devem ter comando do tipo que dispensem o contato das mos, quando do seu
fechamento. Junto aos lavatrio dever haver dispersadores de sabo lquido e proviso de
papel toalha.
O ambiente dever ser mantido livre de sujeira e poeira. A limpeza dever ser feita com gua
e sabo e hipoclorito de sdio a 1%.
No permitida a colocao de plantas, devido a possibilidade de contaminao por
Aspergillus, o que poder ocasionar riscos ao paciente.
importante o controle da qualidade do ar no ambiente, que dever seguir as
recomendaes da portaria 3523/98 e da RDC 09/03.

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CONTRA INDICAES NA PRTICA DE ACUPUNTURA

Na prtica da Acupuntura difcil estipular contra-indicao absoluta para esta forma de
terapia, entretanto por razes de segurana, deve ser evitada nas condies abaixo
relacionadas.
Gravidez
Por induzir o trabalho de parto, a acupuntura no deve ser utilizada durante a gravidez. A
penetrao e a manipulao das agulhas em determinados pontos promove a contrao
uterina. Tanto a acupuntura quanto a moxabusto so contra-indicados em pontos
localizados no baixo ventre e na regio lombo sacra durante o primeiro trimestre de
gestao. Aps o 3 ms de gestao devem ser evitados os pontos no abdomem superior,
regio lombo sacra e pontos que causem sensaes fortes assim como pontos na orelha.
Emergncias mdicas e situaes cirrgicas
Em situaes de emergncia o paciente dever ser imediatamente encaminhado a uma
unidade que tenha servio de emergncia.
Tumores malignos
Nestes casos poder ser utilizada somente como medida complementar em combinao com
outros tratamentos para alivio da dor, minimizar o efeito colateral da quimioterapia e
radioterapia, melhorando a qualidade de vida do paciente. Jamais dever ser aplicada no
local do tumor ou para tratamento dos mesmos.
Sangramentos
Pacientes com sangramentos, problemas de coagulao, e em uso de anticoagulantes no
devero receber tratamento de acupuntura.

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ACIDENTES E REAES INDESEJVEIS

Alguns tipos de acidentes e reaes indesejveis podem acontecer, ressaltamos alguns
pontos a serem observados para prevenir tais situaes.
Qualidade da agulha
Devem ter registros no Ministrio da Sade.
Posio do paciente
O paciente deve ser acomodado de forma confortvel e orientado a permanecer quieto e a
evitar mudana de posio abruptamente.
Desmaios
O Pulso deve ser freqentemente avaliado para deteco precoce de reaes
indesejveis.Deve-se ter cuidado com pontos de acupuntura que causam hipotenso F3
(Taichong).
Como detectar situao eminente de desmaio?
Observar no paciente:
Sensao de vertigem; movimento e balano de objetos sua volta, fraqueza, opresso no
peito palpitao; nusea;nsia de vmito; palidez; pulso fraco; extremidades frias; queda da
presso arterial e perda da conscincia. Nestes casos as agulhas devem ser removidas
imediatamente. Tomar medidas necessrias de primeiros socorros para estabilizar o paciente
e caso no havendo melhora encaminhar para unidade hospitalar mais prxima.
Convulses
O paciente deve ser questionado sobre histria pregressa de convulso e em caso afirmativo
observar rigorosamente as reaes do paciente durante o tratamento. Caso ocorram, as
agulhas devem ser imediatamente retiradas e os procedimentos necessrios devero ser
adotados.

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Dor
O tratamento com acupuntura normalmente indolor quando h penetrao rpida e
habilidosa da agulha, porm a dor poder ocorrer nas situaes abaixo relacionadas.

Durante a penetrao da agulha - a dor poder ocorrer devido a tcnica no apropriada

ou a ponta da agulha se encontrar grossa, curva ou cega. Tambm poder ocorrer em
paciente com sensibilidade aumentada.

Depois da insero quando a agulha penetra profundamente e atinge um receptor de

fibra nervosa, nesta situao a agulha deve ser superficializada e aprofundada em outra
direo.

Aps a retirada da agulha ocorre devido a estimulao excessiva ou a manipulao

desajeitada. Para casos suaves, pressionar o local; para casos graves realizar a
moxabusto alm da presso.

Quando a agulha emperra

Poder ocorrer por um espasmo muscular, neste caso a agulha deve ser deixada por algum
tempo e depois retirada por rotao ou massagear em torno do ponto. Se a causa a
rotao excessiva numa s direo a dor vai ser aliviada quando fizer uma rotao em
sentido inverso.
Agulha quebrada - Poder ocorrer devido a m qualidade da agulha, forte espasmo
muscular, pela eroso entre a lmina e o cabo, movimento brusco do paciente ou utilizao
prolongada de corrente galvnica.
prudente no penetrar mais da metade da lmina da agulha , devido a juno entre o cabo
e a lmina ser a parte mais frgil da agulha, podendo ocorrer quebra da mesma nesta rea.
Em caso de quebra da agulha manter o paciente calmo orientando-o para que no se mova a
fim de se evitar que a agulha penetre mais nos tecidos. Se parte da agulha quebrada estiver
visvel, pressionar em torno do local para que seja possvel a retirada da mesma com auxlio
de uma pina, no sendo possvel, uma interveno cirrgica ser necessria, devendo o
paciente ser encaminhado a um cirurgio.

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Infeco local
O rigor quanto as tcnicas asspticas devero ser respeitados, pois previnem infeco local
(ver captulo sobre medidas de precauo).
Queimadura durante a Moxabusto
Deve ser prevenida com a moxabusto indireta.
Estimulao eltrica e terapia a laser
potencialmente nociva. Est contra-indicada: na gravidez, perda de sensibilidade cutnea,
se o paciente tiver marca-passo, nos casos de deficincia circulatria, doenas arteriais
graves, febre sem diagnstico ou leses de pele profundas e extensas. Um monitoramento
cuidadoso de estimulao eltrica recomendado para a preveno da injria nervosa; a
corrente galvnica deve ser utilizada por um breve perodo de tempo.
Na terapia a laser tanto o paciente quanto o operador devero estar usando culos protetor,
pois do contrrio poder ocorrer danos aos olhos.
reas que no devem ser perfuradas
Fontanelas em bebs, genitlia externa, mamilos, umbigo e globo ocular.

DANOS EM RGOS E SISTEMAS

Cuidados especiais devem ser tomados nas aplicaes das agulhas em pontos prximos aos
rgos vitais ou reas muito sensveis. Em funo das caractersticas das agulhas usadas,
dos locais particulares para aplicao, da profundidade da penetrao, das tcnicas de
manipulao utilizadas e das estimulaes oferecidas, alguns acidentes podem ocorrer
durante o tratamento. Em muitas situaes podem ser evitados se as precaues adequadas
forem tomadas. Se ocorrerem, o acupunturista deve saber lidar com essas situaes
eficientemente, evitando um dano adicional. Um dano acidental num rgo importante requer
interveno mdica ou mesmo cirrgica.

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Trax, Dorso e Abdomem

Os pontos nesta regio devem ser penetrados na direo oblqua ou horizontal, evitando
leses em rgos vitais. Deve-se ter ateno na direo e na profundidade da insero das
agulhas.
Pulmo e Pleura
O pneumotrax traumtico poder ocorrer em casos de penetrao profunda da agulha em
pontos do trax, costas ou fossa supraclavicular. Durante a manipulao poder ocorrer
tosse, dor torxica e dispnia, especialmente se houver lacerao grave do pulmo pela
agulha. Os sintomas podem aparecer gradualmente depois de algumas horas aps o
tratamento.
Fgado, Bao e Rins
Sangramento, dor local, sensibilidade e rigidez dos msculos abdominais podem ocorrer
quando h perfurao do fgado e bao. Quando o dano no for grave, o sangramento para
espontaneamente, do contrrio poder ocorrer queda de presso sangnea e choque
hipovolmico.
Sistema Nervoso Central
Dor de cabea, nuseas, vmitos, reduo sbita da respirao e desorientao seguida por
convulses, paralisia ou coma podem ocorre caso haja manipulao inadequada de pontos
entre as vrtebras cervicais ou ao lado da primeira vrtebra superior, tais como 15 VG e 16
VG. Acima da primeira vrtebra lombar, entre outras vrtebras, deve-se evitar a penetrao
profunda, pois pode ocorrer perfurao da medula espinhal, ocasionando paresias ou
fisgadas na extremidade ou no tronco abaixo do nvel da perfurao.
Sistema Circulatrio
Deve-se tomar cuidado com reas de pouca circulao ou puno acidental de artrias o que
pode ocasionar sangramento.

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Outros Pontos
Outros pontos que so potencialmente perigosos e exigem uma habilidade e experincia no
seu uso, incluem:
1 B (Jingming) e 1 E (Chengqi) localizados prximo ao globo ocular; 22 CV (Tiantu) em
frente da traquia 9 E (Renying) perto da artria cartida 11 BP (Jimen) e 12 BP
(Chongmen) perto da artria femural 9 P (Taiyan) na artria radial

Cuidados no Atendimento

Utilizar agulhas descartveis;

Evitar a prtica de acupuntura com o estmago vazio e em posio sentada;

Evitar a perfurao de algumas reas do corpo como: mamilos, umbigo, globo ocular e
genitlia externa.

Agulhas auriculares no devem ser mantidas no local por mais de sete dias, pois
podem provocar reaes alrgicas, e infeces locais, o tempo seguro de
aproximadamente 4 dias.

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RESDUOS
A responsabilidade por resduos gerados em qualquer ambiente do gerador, devendo este
conhecer a legislao vigente sobre o assunto. Atualmente esto em vigncia: Resoluo
CONAMA 05/93, CONAMA 281/01 e RDC 33/03.
Por definio, resduos de servios de sade so aqueles provenientes de qualquer unidade
que execute atividades de natureza mdico-assistencial humana ou animal; aqueles
provenientes de centros de pesquisa, desenvolvimento ou experimentao na rea de
farmacologia e sade, medicamentos e imunoterpicos vencidos ou deteriorados e aqueles
provenientes de necrotrios, funerrias e servios de medicina legal bem como os
provenientes de barreiras sanitrias. (RESOL. CONAMA 283/01).
CLASSIFICAO (RDC 33/03)

GRUPO A (POTENCIALMENTE INFECTANTES) - resduos com a possvel presena de

agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao,
podem apresentar risco de infeco. Devem ser acondicionados em saco branco leitoso
com a simbologia de substncia infectante. De acordo com as suas caractersticas
receber uma sub-classificao de A1 a A7 e devero ter tratamentos diferenciados.

GRUPO B (QUMICOS) - resduos contendo substncias qumicas que apresentam risco

sade pblica ou ao meio ambiente, independente de suas caractersticas de
inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. identificado atravs do smbolo
de risco associado, de acordo com a NBR 7500 da ABNT e com discriminao de
substncia qumica e frases de risco . De acordo com as suas caractersticas receber
uma sub-classificao de B1 a B8.

GRUPO C (REJEITOS RADIOATIVOS) so considerados rejeitos radioativos quaisquer

materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em
quantidades superiores aos limites de iseno especificados na norma CNEN-NE-6.02
Licenciamento de Instalaes Radiativas, e para os quais a reutilizao imprpria ou
no prevista. representado pelo smbolo internacional de presena de radiao
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ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos,

acrescido da expresso REJEITO RADIOATIVO, indicando o principal risco que
apresenta aquele resduo, alm de informaes sobre o contedo, nome do elemento
radioativo, tempo de decaimento, data de gerao, nome da unidade geradora, conforme
norma da CNEN NE 6.05 e outras que a CNEN determinar.

GRUPO D (RESDUOS COMUNS) so todos os resduos gerados nos servios

abrangidos por esta resoluo que, por suas caractersticas, no necessitam de
processos diferenciados relacionados ao acondicionamento, identificao e tratamento,
devendo ser considerados resduos slidos urbanos - RSU. Para os resduos do GRUPO
D, destinados reciclagem ou reutilizao, a identificao deve ser feita nos recipientes e
nos abrigos de guarda de recipientes, usando cdigo de cores e suas correspondentes
nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n 275, de 25 de abril de 2001, e
smbolos de tipo de material reciclvel.

I - azul - PAPIS
II- amarelo - METAIS
III - verde - VIDROS
IV - vermelho - PLSTICOS
V - marrom - RESDUOS ORGNICOS
Para os demais resduos do Grupo D dever ser utilizada a cor cinza nos recipientes.
Caso no seja procedida a reciclagem, poder ser utilizada a cor preta.

GRUPO E PERFURO - CORTANTES so os objetos e instrumentos contendo

cantos, bordas, pontos ou protuberncias rgidas e agudas, capazes de cortar ou
perfurar.

Enquadram-se neste grupo: lminas de barbear, bisturis, agulhas, escalpes, ampolas de

vidro, lminas e outros assemelhados provenientes de servios de sade, bolsas de
coleta incompleta, descartadas no local da coleta, quando acompanhadas de agulha,
independente do volume coletado.
Os materiais perfuro - cortantes devem ser descartados separadamente, no local de sua
gerao, imediatamente aps o uso, em recipientes, rgidos, resistentes punctura,
ruptura e vazamento, com tampa, devidamente identificados, baseados nas normas da
ABNT NBR 13853/97 - Coletores para RSS perfurantes e cortantes e NBR 9259/9718

Agulhas hipodrmicas estreis e de uso nico-, sendo expressamente proibido o

esvaziamento desses recipientes para o seu reaproveitamento. As agulhas descartveis
devem ser desprezadas juntamente com as seringas, quando descartveis, sendo
proibido reencap-las ou proceder a sua retirada manualmente.
O smbolo que representa o GRUPO E, o smbolo de substncia infectante constante
na NBR-7500 da ABNT de maro de 2000, com rtulos de fundo branco, desenho e
contornos pretos,

acrescido da

inscrio de RESDUO PERFURO-CORTANTE,

indicando o risco que apresenta aquele resduo.

Os resduos do Grupo E devem ser encaminhados para destinao final em Aterro
Sanitrio, devidamente licenciado em rgo ambiental competente,
Caso no haja a disponibilidade do tipo de destino final acima mencionado, devem ser
submetidos a autoclavao

para que haja reduo ou eliminao da sua carga

microbiana. Neste caso, os resduos resultantes do tratamento devem ser acondicionados

e identificados como resduos do tipo D.
OBS: No caso dos consultrios de Acupuntura so gerados apenas resduos do grupo
D e E.

MEDIDAS DE PRECAUO
As medidas de precauo tm como objetivo, prevenir a disseminao de doenas seja de
um paciente a outro ou de paciente para o profissional de sade. J se suspeitava da
transmisso de doenas de uma pessoa a outra, mesmo antes da descoberta dos
microorganismos, especialmente nos hospitais onde o risco era iminente, por reunir em um
mesmo ambiente, pessoas suscetveis e contaminadas.
O conceito mais antigo que se tem, como medida de preveno e controle das doenas, o
de isolamento, que surgiu nos EUA em 1881, onde se recomendava separar
geograficamente os pacientes. Com a descoberta e o avano da epidemia de AIDS, surgiram
as Medidas de Precauo Universal, que considerava todo paciente de risco, independente
do diagnstico, surgindo tambm as precaues com fludos corpreos. Estas medidas no
valorizavam outras vias de transmisso como a area, por gotculas e por contato, alm do
alto custo.

19

O Center for Desease Control and Prevention (CDC) props ento a unificao dos dois
conceitos, criando as medidas de precauo padro ou bsicas e medidas de precauo
especfica.
MEDIDAS DE PRECAUO PADRO
O principal objetivo evitar a exposio dos profissionais de sade a materiais com potencial
de transmisso de HIV, HVB, HVC, entre outras patologias. Deve ser utilizada pelo
profissional de sade toda vez que for manipular o paciente independente do diagnstico de
suspeita ou confirmao de doenas.
Deve ser adotada na manipulao de sangue, fludos corporais, secreo, excrees (exceto
suor), pele no ntegra e mucosas.
COMPREENDEM - barreiras de proteo
Higienizao das mos, imunizao para hepatite B de todos os profissionais que trabalham
em assistncia a sade e uso de equipamento de proteo individual (EPI).
Higienizao das Mos
Tem como principal objetivo, prevenir a transmisso cruzada de microorganismos
responsveis pelas infeces hospitalares, sendo uma prtica de grande importncia para
preveno de infeces no ambiente. Sua efetividade depende da realizao correta da
tcnica. importante tambm, manter a integridade da barreira cutnea.
Para melhor compreender e executar a tcnica de higienizao das mos importante
conhecer os conceitos de microbiota residente, microbiota transitria, a definio dos
procedimentos utilizados para higienizao das mos, alm das solues empregadas na
sua realizao.
Devem ser empregados recursos e medidas com o objetivo de incorporar a prtica de
higiene das mos em todos os nveis da assistncia hospitalar, tais como:

Dispor de torneiras que dispensem o contato das mos atravs do volante ou registro,
quando do fechamento da gua.

Dispensador de sabo lquido que evite contato das mos com o local de sada do
produto.

Papel toalha para secagem das mos (No indicado o uso coletivo de toalha de
tecido nica ou de rolo, bem como o secador de mos)
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Microbiota Residente
So de difcil remoo mecnica e composta mais comumente por microrganismos Gram
(+) que aderem aos receptores cutneos, permanecendo na pele por longo perodo de
tempo.
Microbiota Transitria
Permanece na pele por curto perodo de tempo, por no estarem aderidos aos receptores
cutneos, e composta por microorganismos Gram (+) e Gram (-), sendo a principal
responsvel pela ocorrncia de Infeces Hospitalares. So facilmente removveis pela
lavagem simples das mos
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS PARA HIGIENIZAO DAS MOS

Lavagem das Mos - O ato de lavar as mos com gua e sabo, remove
mecanicamente a sujidade e reduz a microbiota transitria.

Anti-Sepsia ou Degermao - A anti-sepsia das mos elimina a microbiota transitria

e reduz a microbiota residente.

Uso de anti-spticos
Os produtos qumicos abaixo relacionados podero ser utilizados para higienizao das
mos do profissional e para anti-sepsia da pele do paciente. A escolha do produto fica a
critrio do profissional, lembrando que para escolha destes produtos, deve se levar em conta
o custo e a sensibilidade do paciente e profissional em relao aos mesmos, pois os maiores
problemas no uso de anti-spticos o ressecamento da pele, dermatites e alergias. O mais
indicado para anti-sepsia da pele do paciente antes da colocao de agulhas o lcool a
70%.

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PVP-I a 10% com 1% de iodo livre

Ao: age em Gram () e Gram (+), com ao intermediria em vrus e fungos e pouca ao
em micobactrias.
Tempo de ao residual 1 a 2 horas
Clrohexidina a 2% ou 4 %
Ao: age em Gram (+), vrus e fungos, com ao intermediria em Gram () e pouca ao
em micobactrias.
Tempo de ao residual 5 a 6 horas
OBSERVAES: os anti-spticos acima citados existem na formulao degermante (com
sabo), aquoso (tpico) e alcolico (com lcool. Para anti-sepsia da pele do paciente
recomendado a formulao aquosa ou alcolica.
lcool a 70%
Ao: age em Gram (), Gram (+), micobactrias, vrus e fungos.
Tempo de ao residual no possui ao residual.
OBSERVAES: o lcool a 70% pode ser utilizado para substituir a lavagem das mo,
ressaltamos porm, que o lcool no elimina a sujidade da pele e no possui ao residual.
O lcool com emoliente (com 2% de glicerina ou na forma de gel) o mais indicado para
anti-sepsia das mos do profissional de sade por ressecar menos a pele.
Quando realizar a anti-sepsia das mos?

Antes e aps a realizao de cuidados ou exames com o paciente, entre um paciente

e outro e entre as diversas atividades realizadas no mesmo paciente se, nesse caso,
houver contato com fontes importantes de microrganismos.

Antes do preparo de medicao.

Antes e aps o manuseio de dispositivos invasivos.

Aps contato inadvertido com matria orgnica de qualquer paciente, inclusive atravs
de artigos e superfcies contaminadas.

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Regras Bsicas
Retirar adereos (anis, pulseiras, relgios, etc).
As unhas devem estar aparadas.
OBSERVAES: O uso de luvas no dispensa a lavagem das mos. Deve ser realizada
tantas vezes quanto necessria, durante a assistncia a um nico paciente.
UTILIZAO DE EPI
PROFISSIONAIS DE SADE - luvas no estreis, capote impermevel de manga longa no
estril, mscara cirrgica, protetor ocular, sapato fechado.
A escolha do EPI depender do procedimento a ser realizado. No caso da acupuntura para
puno dos pontos necessria somente a luva no estril.
CUIDADOS A SEREM OBSERVADOS DURANTE A INSERO DAS AGULHAS

Manter o material a ser utilizado em campo estril;

A ponta da agulha deve ser mantida estril antes da sua penetrao;

Aps a anti-sepsia da pele dos pacientes no palpar o ponto de insero.

MEDIDAS DE PRECAUO ESPECFICA

PRECAUO AREA
Tem como objetivo, evitar a transmisso de patologias transmitidas por micropartculas
(partculas < 5m) que ficam em suspenso no ar por longo perodo, podendo ser dispersas
a longas distncias. Estas podem ser geradas durante a tosse, fala, espirro ou durante a
realizao de procedimentos como a aspirao, broncoscopia e intervenes odontolgicas.
COMPREENDEM
Obrigatoriamente o quarto privativo com banheiro e pia, que deve ser mantido com as portas
fechadas e as janelas abertas. O ideal quarto com sistema de ventilao com presso de
ar negativa (instalao de exaustor que retira ar do ambiente e lana para o exterior do
prdio), com o mnimo de 06 trocas de ar/hora e filtro HEPA (Hight Efficiency Particulate Air
filtro de alta eficincia);
23

PATOLOGIAS QUE NECESSITAM DESTA MEDIDA DE PRECAUO tuberculose,

sarampo e varicela.
UTILIZAO DE EPI
PROFISSIONAIS DE SADE - uso de Mscaras N95 que retm quantidade igual ou maior
que 95% de partculas menores que 5m; so de uso individual; tm durabilidade de at 3
meses se mantidas secas e ntegras. No devem ser dobradas.
PACIENTE - uso de mscara cirrgica quando for necessrio que o paciente saia do quarto
privativo para realizao de exames. Estas mscaras so descartveis, devendo ser trocada
quando midas ou rasgadas.
OBSERVAO: Estando o paciente com a mscara cirrgica, no h necessidade do
profissional utilizar a mscara com filtro N95. Em atendimento ambulatorial, solicitar
ao paciente que permanea com a mscara cirrgica enquanto este estiver no
ambiente.
PRECAUO COM GOTCULAS OU PERDIGOTOS
Tem como objetivo, evitar a transmisso de patologias transmitidas por macropartculas
(partculas > 5m), que ficam em suspenso no ar e percorrem curtas distncias (at 1m).
PATOLOGIAS QUE NECESSITAM DESTA MEDIDA DE PRECAUO meningite, difteria,
streptococcus, coqueluche, caxumba, rubola, adenovrus, parvovrus B19, influenzae etc.
COMPREENDEM
Preferencialmente quarto privativo; caso no seja possvel, manter a distncia de 1,20 metro
entre os leitos.
Mscaras cirrgicas.

24

UTILIZAO DE EPI
PROFISSIONAL DE SADE

utilizar a mscara cirrgica quando se aproximar

distncia mnima de 1 metro do leito do paciente infectado.

OBSERVAO:. Em atendimento ambulatorial, solicitar ao paciente que permanea
com a mscara cirrgica enquanto este estiver no ambiente.
PRECAUO POR CONTATO
Tem como objetivo, evitar a transmisso de microorganismos pelo contato direto atravs das
mos ou indireto por equipamentos. a mais importante e mais freqente via de transmisso
das infeces hospitalares.
PATOLOGIAS QUE NECESSITAM DESTA MEDIDA DE PRECAUO infeces de pele,
diarrias infecciosas, adenovrus, vrus sincicial respiratrio, enterovirus etc.
COMPREENDEM
Quarto preferencialmente privativo (com banheiro e pia);
UTILIZAO DE EPI
PROFISSIONAIS DE SADE - Luvas e avental de mangas compridas no estreis
individuais, por paciente, durante manuseio do mesmo ou de seus utenslios e mobilirios.
Retir-los antes de sair do quarto e lavar as mos imediatamente.
PACIENTE Requer o uso de equipamentos individualizados. No sendo possvel
individualizar os equipamentos, estes devero passar pelo processo de desinfeco aps
cada uso.
OBSERVAO: Em atendimento ambulatorial a esses pacientes, a roupa de cama
dever ser trocada aps a consulta.

25

ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

O profissional de sade est constantemente exposto a patologias veiculadas por sangue,
tais como AIDS, hepatite B (HBV) e hepatite C (HCV), devendo utilizar as medidas de
precauo padro j referidas anteriormente para todo e qualquer paciente, independente de
seu diagnstico. Lembramos que a

melhor precauo no se acidentar, ressaltamos

alguns pontos importantes para preveno de acidentes:

Ter ateno durante a realizao dos procedimentos;

Nunca utilizar os dedos como anteparo durante a realizao de procedimento que

envolva materiais perfuro-cortantes;

Nunca reencapar agulhas, entort-las ou quebr-las;

No utilizar agulhas para fixar papis;

Descartar os materiais perfuro-cortantes em recipiente especfico (resistentes a

perfurao e com tampa);

Manter os recipientes prximos ao local de realizao do procedimento;

Descartar o recipiente quando 2/3 de sua capacidade for atingido.

COMO PROCEDER EM CASO DE ACIDENTE COM MATERIAL BIOLGICO

NA PELE:

LAVAR EXAUSTIVAMENTE COM GUA E SABO, O SABO ANTISPTICO PODE
SER USADO.
EM MUCOSA:

LAVAR EXAUSTIVAMENTE COM GUA OU COM SOLUO FISIOLGICA
Procurar imediatamente um servio de atendimento (posto de sade ou unidade de
referncia)

26

PROFILAXIA PS-EXPOSIO
HIV
AVALIANDO O RISCO
Acidentes com material biolgico recebem uma classificao de baixo, mdio e alto risco. De
acordo com o grau do risco, o profissional acidentado poder ou no iniciar a quimioprofilaxia
e para tal avaliao deve-se levar em conta:

O VOLUME DE SANGUE;

PRESENA VISVEL DE SANGUE NO DISPOSITIVO INVASIVO;

TIPO DE LESO (PROFUNDA / SUPERFICIAL);

CALIBRE DA AGULHA;

ESTGIO DA DOENA NO PACIENTE FONTE.

Nos acidentes de baixo risco no est indicada a quimioprofilaxia. Lembramos ainda que
caso haja a necessidade de iniciar a quimioprofilaxia, esta dever ocorrer at 2 horas aps o
acidente.

Teste rpido dever ser realizado apenas no paciente fonte

Uso de antiretrovirais :
Quimioprofilaxia bsica AZT + 3TC
Quimioprofilaxia expandida- AZT + 3TC + IP (indinavir ou nelfinavir)

FALHAS NA PROFILAXIA

Atraso no incio - Na exposio de HIV o profissional dever iniciar a quimioprofilaxia

at 2 horas aps o acidente.

Tempo de tratamento reduzido Quando indicada, a quimioprofilaxia dever ser

mantida por 30 dias.

Resistncia do vrus Atualmente j surgiram vrus resistentes ao esquema proposto.

27

HBV
Todos os profissionais de sade devem ser vacinados para hepatite B.

VACINA - 10 a 20mcg/ml, dose maiores so recomendadas em caso de

imunodeficincia e profissionais que trabalham em programas de hemodilise;

IMUNOGLOBULINA 0,06ml/kg de peso. Maior eficcia at 48 h aps acidente. Aps

uma semana no h benefcio.

HCV
No h profilaxia, neste caso como nas outras patologias citadas, a melhor preveno
no se acidentar.

Dosar TGP, sorologia, biologia molecular (PCR). IFN

CUIDADOS COM O INSTRUMENTAL

PROCESSAMENTOS DE ARTIGOS, E PADRONIZAO DE SOLUES
O processamento de artigos inclui a limpeza, desinfeco e esterilizao. importante saber
classificar o artigo, pois de acordo com a classificao, este poder passar apenas pelo
processo de desinfeco ou dever ser esterilizado. Lembrando ainda que para o bom
processamento de artigos, a limpeza fundamental.
CLASSIFICAO DE ARTIGOS
A classificao de artigos, dividida em trs categorias de acordo com o risco de aquisio
de infeco com o uso desses artigos, esta foi uma classificao criada por Spalding na
dcada de 60.
Artigos crticos penetram tecidos estreis ou sistema vascular e devem ser esterilizados
para uso. Exemplo: agulhas, martelo, sangrador, pina, ventosas utilizadas em sangria.
Artigos semi-crticos destinados ao contato com a pele no intacta ou com mucosas
ntegras. Ex: Equipamentos respiratrios e de anestesia, endoscopia, etc. Requerem

28

desinfeco de alto nvel ou esterilizao. Exemplo: no h exemplos destes artigos em

acupuntura.
Artigos no crticos artigos destinados ao contato com a pele ntegra do paciente. Ex.
ventosas (quando no utilizada para sangria), aparelhos de presso, etc. Requerem limpeza
ou desinfeco de mdio ou baixo nvel.
LIMPEZA
a remoo de material orgnico e sujidades dos objetos. Processo que precede as aes
de desinfeco e/ou esterilizao, neste processo se orienta a utilizao de gua com
detergente ou produtos enzimticos. Poder ser feita pelo mtodo manual ou mecnico.
OBJETIVOS
Remover sujidades.
Remover ou reduzir a quantidade de microorganismos.
Garantir a eficcia do processo de desinfeco e esterilizao.
Preservar o material.
TIPOS
MANUAL realizada manualmente por meio de ao fsica, sendo utilizado gua,
sabo/detergente, escovas, panos, entre outros.
AUTOMTICA realizada por mquinas automatizadas especficas para este fim. A
remoo da sujeira ou matria orgnica ocorre pela ao combinada da energia mecnica
(vibrao sonora), trmica (temperatura entre 50 e 55C) e qumica (detergentes).

29

DESINFECO
a eliminao de microorganismos na sua forma vegetativa.
CLASSIFICAO
Alto nvel destri microorganismos na forma vegetativa e alguns esporulados, destri
ainda o bacilo da tuberculose, vrus e fungos. Faz-se necessrio, o enxge do material com
gua estril e manipulao com tcnica assptica.
Mdio nvel ou nvel intermedirio destri microorganismos na forma vegetativa, com
exceo dos microorganismos esporulados, inativa o bacilo da tuberculose, a maioria dos
vrus e fungos;
Baixo nvel destri microorganismos na forma vegetativa, alguns vrus e fungos, no
elimina o bacilo da tuberculose, nem os microorganismos esporulados.
CRITRIOS PARA ESCOLHA DE PRODUTOS QUMICOS
Na seleo e indicao destes produtos, deve ser levado em considerao:

Superfcie, equipamento e ambiente.

Tempo de ao.

Espectro de ao.

Custo.

PROPRIEDADES DE UM DESINFETANTE IDEAL

Embora sabendo da dificuldade de se encontrar no mercado produtos com todas as
caractersticas abaixo relacionadas, importante cit-las, para que se possa no momento da
escolha, optar por um desinfetante que mais se aproxime do ideal.

Amplo espectro antimicrobiano;

Rpida ao;

Dever agir em presena de matria orgnica e ser compatvel com outros agentes
qumicos como sabo, detergentes e outros;

No irritante;

No dever causar danos aos materiais;

Possuir efeito residual ;

Fcil uso;
30

Pouco ou nenhum odor;

Econmico;

Solvel em gua;

Estvel em concentraes de uso;

Boa propriedade de limpeza.

CRITRIOS MNIMOS PARA AQUISIO

Preencher os requisitos bsicos estabelecidos pela legislao em vigor.

Lei n 6.360 de 23 de setembro de 1976.

Decreto n 79.094 de 5 de janeiro de 1977.

Portaria n 15 de 23 de agosto de 1988 ou outros que os substituam.

DOCUMENTAO EXIGIDA

Certificado de registro no Ministrio da Sade com as caractersticas

bsicas do

produto aprovado. Este certificado de registro, tem validade de 5 anos.

Laudos de testes do INCQS ou laboratrio credenciado para este fim.

Laudo do produto.

FATORES QUE AFETAM A EFICCIA DO DESINFETANTE

Quantidade e a localizao do microorganismo presentes no artigo a ser processado

a limpeza eficaz reduz a quantidade de microorganismos, permitindo melhor ao do
germicida, artigos com lmen dificultam este processo.

Resistncia de microorganismos aos germicidas os microorganismos esporulados, e

as mycobactrias, so normalmente mais resistentes aos produtos utilizados, entre as
bactrias destacamos a P.aeruginosa que apresenta maior resistncia aos germicidas
do que outras bactrias gram positivas ou negativas.

Concentrao e a potencia do desinfetante.

Fatores qumicos e fsicos, como temperatura, pH, umidade relativa.

Presena de matria orgnica a reao qumica entre o desinfetante e a matria

orgnica, compromete a ao do produto.

Tempo de exposio.

31

PRODUTOS QUMICOS DESINFETANTES DISPONVEIS

lcool (Etlico e Isoproplico)
Mecanismo de ao - desnaturao de protenas.
Espectro de ao - so bactericidas, tuberculocidas, fungicidas e viruscidas mas no so
esporicidas.
Concentrao de uso - lcool etlico a 70% em peso.
Tempo de exposio - 30 segundos. A exposio do artigo ao produto dever ser realizada
por frico e no por imerso, uma vez que o lcool evapora rapidamente.
Indicao de uso - desinfeco de nvel intermedirio de artigos e superfcies.
Quartenrios de Amnia
Mecanismos de ao - inativao de enzimas produtoras de energia, desnaturao de
protenas celulares e ruptura de membrana celular.
Espectro de ao - fungicida, bactericida, viruscida. No elimina o bacilo da tuberculose e
nem vrus hidrofilicos
Concentrao de uso - recomendada pelo fabricante.
Tempo de exposio - 30 minutos
Indicao - desinfeco de baixo nvel. Desinfeco de superfcies em berrios e unidade
de manuseio de alimentos.
Hipoclorito de sdio/clcio/ltio (Compostos inorgnicos liberadores de cloro ativo)
A eficcia da ao do produto diminui com o aumento do pH, tornando a soluo instvel.
Mecanismo de ao - inibio de reao enzimtica bsica da clula, desnaturao de
protena e inativao de cidos nuclicos.
Espectro de ao - viruscida, bactericida, micobactericida e esporicida para um grande
nmero de esporos.
Concentrao de uso - 0,02 a 1% dependendo da indicao de uso.
Tempo de exposio 10 e 60 minutos na concentrao de 1% e 0,02% respectivamente.
Indicao desinfeco de mdio e baixo nvel de lactrios, cozinhas, depsitos de gua,
bebedouros, material de inaloterapia e oxigenoterapia na concentrao de 0,02% e
desinfeco de superfcie de unidade de dilise, hemodilise, banco de sangue, laboratrio,
na concentrao de 1%.
32

Observao: inativado em presena de matria orgnica, possui capacidade corrosiva e

descolorante, no devendo ser usado em metais e mrmore.
Glutaraldedo
Mecanismo de ao - altera o DNA, RNA e sntese protica.
Espectro de ao - bactericida, fungicida, micobactericida e esporicida.
Concentrao - 2%
Tempo de exposio 45 a 60 minutos.
Indicao desinfeco de alto nvel.
Apresenta atividade germicida em presena de matria orgnica, entretanto material em
glutaraldedo, sem limpeza prvia, apresenta impregnao de sangue e secrees, pela
formao de precipitados, dificultando a limpeza de maneira especial. O produto deve ser
manipulado em local arejado e com uso de EPI.
Observao: Materiais demasiadamente porosos como os de ltex podem reter o
glutaraldedo, caso no haja bom enxge.
cido Peractico
Age em presena de matria orgnica. considerado instvel quando diludo.
Mecanismo de ao - desnaturao de protenas, alterao da permeabilidade da parede
celular.
Espectro de ao - bactericida, fungicida, micobactericida e esporicida.
Concentrao - 0,2% .
Tempo de exposio - 12 minutos
Indicao - desinfeco de alto nvel.
cido Peractico + perxido de hidrognio
Age em presena de matria orgnica. considerado instvel quando diludo.
Mecanismo de ao - desnaturao de protenas, alterao da permeabilidade da parede
celular.
Espectro de ao - bactericida, fungicida, micobactericida e esporicida.
Concentrao 7,35% perxido de hidrognio e 0,23% cido peractico.
Tempo de exposio - 15 minutos
Indicao - desinfeco de alto nvel.
33

Observao: s dever ser usado em metais, se na formulao existir inibidor de corroso.

Perxido de Hidrognio
Mecanismo de ao age nas membranas lipidcas, DNA e outros componentes essenciais
para as clulas.
Espectro de ao bactericida, virucida, esporicida e fungicida
Concentrao 7,5%
Tempo de exposio 30 minutos,
Indicao desinfeco de alto nvel
Observao: no deve ser utilizado em endoscpios por ser prejudicial a alguns
componentes dos mesmos e em metais.

PRODUTOS UTILIZADOS NA DESINFECO DE ARTIGOS E O NVEL DE

DESINFECO
PRODUTO
Glutaraldedoa 2%

NVEL DE

TEMPO DE

DESINFECO

EXPOSIO

ALTO

45 minutos

RESTRIES DE USO
Materiais porosos retem
o produto

cido peractico +

ALTO

15 minutos

Danifica metais

MDIO

30 minutos

Danifica metais e

perxido de
hidrognio
Hipoclorito de
sdio a 1%
lcool a 70%

mrmore
MDIO

30 segundos

Danifica acrlico e
borracha

Quaternrio de

BAIXO

30 minutos

Amnia

34

No h

USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) E TOXICIDADE DOS

PRODUTOS UTILIZADOS NA DESINFECO DE ARTIGOS
PRODUTO
lcool a 70%
Quaternrio

EPI

TOXICIDADE

luva de borracha cano longo

No apresenta

de luva de borracha cano longo

No apresenta

amnia
Perxido
hidrognio

de avental

impermevel,

culos, Irritante para os olhos. Os

luva de borracha cano longo, nveis no ambiente no deve

botas

Hipoclorito

ultrapassar 1 ppm.

Avental impermevel, luva de Misturado a substncia cida,

borracha

cano

longo,

botas, libera gs de cloro.

culos.

Em contato com formaldedo,

produz

substncia

cancergena.
cido peractico + Mscara de filtro qumico, avental Irritante para mucosas (no
peroxido

de impermevel,

culos,

luva

de significativa)

hidrognio

borracha cano longo, botas.

Glutaraldido

Mscara de filtro qumico, avental Irritante para mucosa (olhos,

impermevel,

culos,

luva

borracha cano longo, botas.

de nariz,

garganta),

causar

asma,

podendo
dermatites,

epistaxe e rinite. Os nveis no

ambiente,

no

deve

ultrapassar 0,2ppm.
cido percetico

Mscara de filtro qumico, avental Pode ocasionar queimaduras

impermevel,

culos,

luva

borracha cano longo, botas

de em contato direto com a pele,

cegueira se entrar em contato
com

olhos,

irritante

para

mucosa do nariz, garganta e

pulmo.

35

ESTERILIZAO
o processo que promove completa eliminao ou destruio de todos as formas de
microorganismos presentes.
Apresentamos no quadro abaixo, os mtodos, equipamentos e solues utilizadas no
processo de esterilizao, relacionando a temperatura e o tempo de exposio para os
diversos processos.

MTODO

EQUIPAMENTO /

TEMPERATURA

TEMPO

Gravitacional

121C

30 minutos

Pr-vcuo

134C

4 minutos

170C

1 hora

160C

2 horas

Glutaraldedo (imerso)

25C

10 horas

cido peractico

50C

12 minutos

cido peractico + perxido

20 C

3 horas

20 C

6 horas

54,4C

3 horas

SOLUO
FSICO

Vapor sob Autoclave

presso
Calor

Estufa

seco
QUMICO

Lquido

de hidrognio (imerso)
Perxido de hidrognio
xido de etileno
Gasoso

Plasma de perxido de

54C

1 hora

hidrognio

Observao: a estufa atualmente pouco recomendada, uma vez que a penetrao do

calor lenta, no uniforme, a alta temperatura exigida danifica o material e h dificuldade de
validao do processo.

36

VALIDAO DO PROCESSO DE ESTERILIZAO

Qualificao do projeto saber das exigncias do fabricante para instalao do
equipamento.
Qualificao da instalao do equipamento certificar-se de que a estrutura de instalao
est de acordo com o projeto.
Qualificao da operao teste de operao do equipamento antes do uso, que deve ser
realizado por tcnico da fbrica, em presena de pessoa responsvel pela manuteno na
unidade e pelo responsvel do setor.
Qualificao do desempenho garante a eficcia do processo de esterilizao.
Na qualificao do desempenho, deve-se monitorar a temperatura, tempo e vapor. Devem
ser registrados todos os procedimentos e especificados os indicadores.
INDICADORES QUMICOS
Dispositivos qumicos que monitoram um ou mais parmetros do processo de esterilizao,
com o objetivo de verificar o desempenho do equipamento. Estes indicadores no
determinam que o artigo est realmente estril.
Indicadores de uso externo
Identificam visualmente que os pacotes passaram pelo processo de esterilizao.
Classe I fita adesiva, impregnada com tinta termo qumica, que quando exposta
temperatura muda a colorao.
Indicadores de uso interno
A exceo do teste de Bowie e Dick, os demais indicadores devero ser utilizados em cada
pacote.
Classe II teste de Bowie e Dick, testa a eficcia do sistema de vcuo, no se aplica
autoclave gravitacional.
Classe V indicador integrador, que reage a todos os parmetros crticos do processo de
esterilizao (temperatura, tempo e qualidade do vapor). Utilizado em cada pacote.
Classe VI indicadores de simulao, s reagem se 95% do ciclo programado de
esterilizao estiver concludo.
Observao: os indicadores de classe III e IV deixaram de ser utilizados, por existirem
indicadores mais precisos.

37

INDICADOR BIOLGICO
Certifica a eficcia do processo de esterilizao, devendo ser realizado no equipamento de
preferncia diariamente ou no mnimo uma vez por semana e sempre que houver prteses
ou ortese na carga e aps manuteno ou concerto do equipamento. A carga s dever ser
liberada para uso aps resultado negativo do teste biolgico.
Primeira gerao tiras de papel impregnado com Bacillus Subtillis e Stearothermophillus, o
material encaminhado ao laboratrio para incubao e o resultado sai em um perodo de 5
a 7 dias.
Segunda gerao ampolas contendo esporos do Bacillus Stearothermophillus, com leitura
final de 48 horas.
Terceira gerao s disponvel para o processo vapor. A leitura realizada no mximo
em 3 horas.
INVLUCRO
OBJETIVOS
Permitir a esterilizao do artigo.
Garantir a esterilidade do material at o uso.
Favorecer a transferncia do contedo com tcnica assptica.
CARACTERSTICAS DO INVLUCRO
Ser compatvel com mtodo de esterilizao e resistir as suas condies fsicas.
Ser isenta de furos.
Ser livre de resduos txicos como corante, alvejante e amido.
Ser barreira antimicrobiana,
Proteger o contedo do pacote contra danos fsicos.
Permitir a penetrao do agente esterilizante.
Evitar a liberao de fibras ou partculas.
Apresentar relao custo - benefcio favorvel.
Ser compatvel com as dimenses do artigo.
A seguir esto relacionados a validade do invlucro aps o processo de esterilizao,
segundo vrios autores, e os vrios tipos de invlucros com suas indicaes de uso de
acordo com processo de esterilizao. Caso o artigo processado no venha a ser utilizado,
ressaltamos que aps o perodo de validade, o invlucro dever ser trocado para o
reprocessamento
38

INVLUCRO - VALIDADE
AUTOR

INVLUCRO

TEMPO

Zanon, 1987

Papel grau cirrgico, Enquanto ntegra

algodo cru

Nogueira

et

OBSERVAO
Prateleira aberta

3 semanas

al, Papel kraft, manilha

8 semanas

Prateleira fechada

10 dias

No houve diferena

1987

entre as estocagens
Campo

duplo

de 30 dias

algodo

em

armrios

com

diferentes
caractersticas

So Paulo, 1994

Diferentes

7 dias

embalagens,

em

Estreis enquanto em
ntegras

processo fsico
Indefinido
Papel grau cirrgico,
xido de etileno
Rutala, 1992

Invlucros

plsticos 9 meses

Selados com calor

semipermeveis
Musselina duplo
Gardner
1986

&

Peel, Tecido

algodo 3-14 dias

simples

Tecido algodo duplo

Papel crepom

30 dias
Prateleira aberta

14-21 dias

Prateleira fechada

28-56 dias

Prateleira aberta

56-77 dias

Prateleira fechada

28-49 dias

Prateleira aberta

> 63 dias

Prateleira fechada

Fonte: Esterilizao de Artigos em Unidades de Sade APECIH / 1998

39

INVLUCROS INDICAO
TIPO DE INVLUCRO

INDICAO

OBSERVAO

TECIDO DE ALGODO
CRU

CALOR MIDO

H dificuldade de
monitorizao do desgaste
do tecido. NBR 13456/96

PAPEL GRAU
CIRRGICO

CALOR MIDO
XIDO DE ETILENO

Especificao tcnica por

meio da NBR 12946/93

PAPEL CREPADO

CALOR MIDO
XIDO DE ETILENO

Menor resistncia
trao (projeto 23.001.04008 / 98

PAPEL KRAFT

EM DESUSO

Irregularidade
e
inconstncia
na
gramatura.
Pode
apresentar alquiltiofeno,
causa nuseas e cefalia
nos indivduos expostos

FILME
TRANSPARENTE

CALOR MIDO
XIDO DE ETILENO

Especificao tcnica por

meio da NBR 13386/95

TYVEC

CALOR MIDO
XIDO DE ETILENO
PLASMA DE
PERXIDO DE
HIDROGNIO E
RADIAO GAMA

Alto custo

NO TECIDO

CALOR MIDO
XIDO DE ETILENO
PLASMA DE
PERXIDO DE
HIDROGNIO

40

BIBLIOGRAFIA
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Braslia, Centro de Documentao, 1985.
2. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Processamento de artigos e superfcies em
estabelecimentos de sade. 2 ed. Braslia, Coordenao de Controle de Infeco
Hospitalar, 1994.
3. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 15/MS/SVS de 23 de agosto de
1988. Dirio oficial da Unio da Repblica Federativa do Brasil, Braslia
4. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Portaria n 2616/GM de 12 de maio de 1998.
Dirio Oficial da Unio da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, seo 1, n 89,
pp. 133, 13 de maio 1998.
5. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Curso de Treinamento em Controle de infeco
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2000.
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Controle de Infeco Hospitalar Coordenao Estadual de Controle de Infeco
Hospitalar / Superintendncia de Sade, 2002.
7. ASSOCIAO PAULISTA DE ESTUDOS EM CONTROLE DE INFECO
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T.M.G;

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epidemiologia e controle. Rio de janeiro, MEDSI, 1997.

13. ESTNDARES, PRCTICAS RECOMENDADAS Y LINEAMIENTOS , 2001
14. FERNANDES,AT; FERNANDES, MOV; RIBEIRO, NF. Infeco Hospitalar e suas
Interfaces na rea de Sade. Rio de janeiro. ATHENEU, 2000.
15. GUIA ELABORADO POR ENFERMEIROS BRASILEIROS. Recomendaes
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